Вы находитесь на странице: 1из 11

doi:10.36849/JDD.2020.

4625

АПРЕЛЬ 2020 Г. 222 ТОМ 19 • ВЫПУСК 4


АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2020 Г. ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ JOURNAL OF DRUGS IN DERMATOLOGY

Применение комбинации кальция гидроксиапатита,


разведенного физиологическим раствором, и
микросфокусированного ультразвука с
визуализацией для подтяжки кожи
Яна Александровна Юцковская, врач,a Анна Данииловна Сергеева, врач,b Евгения Алтаровна Коган,
врачc
а
Кафедра дерматовенерологии и косметологии, Тихоокеанский государственный медицинский университет,
Москва, Россия
b
Клиника профессора Юцковской, Москва, Россия
c
Кафедра патологической анатомии, Университет им. Сеченова, Москва, Россия

АННОТАЦИЯ
Актуальность/Цели: В качестве лечения для коррекции возрастных изменений кожи применяют различного
типа аппараты и дермальные филлеры. В настоящем исследовании проводилась оценка клинической
эффективности и переносимости применения микросфокусированного ультразвука с визуализацией (MFU-V) и
инъекционного филлера на основе кальция гидроксиапатита (CaHA), разведенного физиологическим раствором,
для коррекции возрастных изменений [кожи], а также изучение удовлетворенности пациентов этим
комбинированным лечением.
Методы: В данное рандомизированное, сравнительное клиническое исследование с обработкой разных зон
разными методами (split-face) и проведением иммуногистохимического анализа вошли 20 человек с показаниями
к подтяжке нижней части лица, шеи и зоны декольте. В ходе пяти процедур CaHA, разведенный
физиологическим раствором (1:2), вводился подкожно в области нижней трети лица, шеи и декольте, а также в
нижний квадрант живота. MFU-V применялся в областях нижней трети лица, шеи и декольте, а также правого
нижнего квадрантов живота.
Результаты: После исходного обследования возрастные изменения количественно оценили следующим
образом: морщины марионетки 2,47 ± 0,8, контур линии подбородка 2,2 ± 0,7 и шея 2,1 ± 0,7 баллов. Через 15
месяцев они изменились следующим образом: 1,8 ± 0,7 (P≤0,00003), 1,89 ± 0,56 (P≤0,005) и 1,7 ± 0,6 (P≤0,005)
баллов, соответственно. Процедуры хорошо переносились, при этом высокой была степень удовлетворенности
пациенток.
Выводы: Введение CaHA в комбинации с обработкой MFU-V позволило стимулировать неоангиогенез, усилить
синтетическую активность клеток, значительно увеличить количество волокон коллагена и эластина и
ремоделировать как поверхностные, так и более глубокие слои дермы. Уменьшение выраженности возрастных
изменений наблюдалось во всех исследованных зонах.

J Drugs Dermatol. 2020;19(4): doi:10.36849/JDD.2020.4625

ВВЕДЕНИЕ
Для коррекции возрастных изменений все более популярным становится применение дермального
филлера на основе кальция гидроксиапатита (CaHA; Radiesse®, компания Merz North America) и
нехирургической методики СМАС-подтяжки лица с использованием микросфокусированного
ультразвука с визуализацией (MFU-V, Ultherapy®, компания Merz North America).1 В настоящее время
CaHA является единственным биодеградируемым филлером, который позволяет незамедлительно
восстановить утраченный объем и при этом стимулировать выработку естественного коллагена в коже,
благодаря чему обеспечивается стойкость результата.2 В соответствии с "Согласованными
рекомендациями по применению CaHA с высоким разведением в качестве биостимулятора" этот
препарат позволяет стимулировать выработку коллагена и эластина при его использовании без
разведения или в разведении до 1:6.3 Принцип действия MFU-V обусловлен возможностью передачи
нерассеянных ультразвуковых волн для выборочного нагревания тканей на заданной глубине. При
doi:10.36849/JDD.2020.4625

223
JOURNAL OF DRUGS IN DERMATOLOGY Ю. А. Юцковская, А. Д. Сергеева, Е. А. Коган
АПРЕЛЬ 2020 Г. • ТОМ 19 • ВЫПУСК 4

воздействии на ткани образуются очаги термической коагуляции, при регенерации которых


происходит увеличение синтеза новых волокон коллагена, являющихся каркасом для других тканей. У
обоих методов отмечается благоприятный профиль безопасности, который хорошо изучен и одобрен
FDA; их эффективность была показана в ряде исследований.4-10 Вызывает интерес возможность их
комбинированного применения для усиления эффекта подтяжки кожи, однако в настоящее время
проведено всего несколько исследований с применением этой комбинации для устранения целлюлита,
лечения атрофических рубцов постакне, снижения эластичности кожи и морщин на шее и в зоне
декольте, а также снижения эластичности кожи внутренней части бедер.11-14

Основной целью этого исследования была оценка клинической эффективности и переносимости


подтяжки кожи с применением комбинации MFU-V и инъекционного CaHA, разведенного
физиологическим раствором (1:2), для коррекции возрастных изменений [кожи] лица, шеи и зоны
декольте, а также изучение удовлетвороенности пациентов этим комбинированным лечением.

Вторичными целями этого исследования были оценка клинической эффективности комбинации MFU-
V (одна процедура обработки) и инъекционного CaHA, разведенного физиологическим раствором
(1:2), и изучение патогистоморфологических характеристик для установления совместимости
комбинации MFU-V и CaHA.

МЕТОДЫ
Дизайн исследования
В данное рандомизированное, сравнительное клиническое исследование с обработкой разных зон
разными методами (split-face) и проведением иммуногистохимического анализа вошли здоровые
женщины-добровольцы в возрасте 35–45 лет. Для участия в исследовании все пациентки подписали
форму информированного согласия. Получено разрешение на проведение исследования от Этического
комитета. Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской
декларации в период с декабря 2015 г. по февраль 2017 г.

Участники исследования
Участие в исследовании приняли 20 здоровых женщин-добровольцев в возрасте от 35 до 45 лет, с
индексом массы тела (ИМТ) <21, у которых имелись показания к подтяжке кожи в области нижней
части лица, шеи и декольте. Одна пациентка была исключена из исследования по завершении первого
этапа. Исследование завершили девятнадцать пациенток.

На каждую пациентку была заведена индивидуальная регистрационная карта (ИРК), в которой


содержалась информация о датах и частоте проведения процедур, поле, возрасте, областях введения
препарата, точках забора ткани в рамках биопсии, оценках переносимости процедур и нежелательных
явлениях.

Последующее наблюдение за пациентками проводилось в течение 15 месяцев.

При проведении исследования использовались следующие материалы: препарат Radiesse (Радиесс) 1,5
мл, 80 шт.; препарат Radiesse 0,8 мл, 20 шт.; съемный ультразвуковой зонд/датчик DS 7 Гц — 3,0 мм, 6
шт. и DS 4 Гц — 4,5 мм, 3 шт., всего 1200 импульсов.

Исследуемое лечение
В рамках исследования проводилось пять визитов.

В рамках 1 и 2 визитов (D01 и M04, соответственно) CaHA, разведенный физиологическим раствором


(1:2), вводился подкожно в правую часть нижней трети лица, в область шеи и декольте с правой
стороны и в правый нижний квадрант живота. В качестве контроля в левую часть нижней трети лица,
область шеи и декольте с левой стороны вводился физиологический раствор.
doi:10.36849/JDD.2020.4625

224
JOURNAL OF DRUGS IN DERMATOLOGY Ю. А. Юцковская, А. Д. Сергеева, Е. А. Коган
АПРЕЛЬ 2020 Г. • ТОМ 19 • ВЫПУСК 4

В рамках 3 визита (М08) проводилась обработка MFU-V с применением протокола 800 (800 линий
обработки) нижней трети лица (с обеих сторон), всей области шеи и декольте, а также правого
нижнего квадранта живота (рисунок 1).

РИСУНОК 1. Области обработки MFU-V.

Пункционная биопсия обработанной области живота (правый нижний квадрант живота) проводилась в
рамках 1 визита до начала процедуры, а также в рамках 3 визита (M08) и 4 визита (M12) (рисунок 2).

РИСУНОК 2. Область проведения пункционной биопсии.

В рамках 4 и 5 визитов (M12 и M15, соответственно) CaHA, разведенный физиологическим раствором


(1:2), вводился подкожно в левую часть нижней трети лица, область шеи и декольте с левой стороны.
В качестве контроля в правую часть нижней трети лица, область шеи и декольте с правой стороны
вводился физиологический раствор.

Введение препарата и обработка ультразвуком проводились под местной анестезией, т.е. с нанесением
эутектической смеси местных анестетиков (EMLA) (при необходимости). Крем наносился на 30–45
минут до начала лечения. Место введения препарата дезинфицировалось 0,05% раствором
хлоргексидина диглюконата. CaHA вводился методом, разработанным профессором Юцковской.16,17
Суть этого метода заключается в том, что CaHA вводится не в виде геля (в его первоначальной
концентрации), а в виде раствора (препарат, разведенный 0,9% раствором хлорида натрия) подкожно,
на границе дермы и гиподермы. Препарат разводился физиологическим раствором в соотношении 1:2:
на 3 мл препарата брали 6 мл физиологического раствора. Подкожное введение проводилось в
линейно-ретроградной техники вдоль линий натяжения кожи (линий Лангера) от периферии к центру
doi:10.36849/JDD.2020.4625

225
JOURNAL OF DRUGS IN DERMATOLOGY Ю. А. Юцковская, А. Д. Сергеева, Е. А. Коган
АПРЕЛЬ 2020 Г. • ТОМ 19 • ВЫПУСК 4

и сверху вниз. Иглу вводили на всю длину (28G × 19 мм) со скосом вверх под минимальным углом к
поверхности кожи.

Процедуры оценки
На этапах D01, M08 и M12 проводилось стандартизированное трехмерное сканирование для расчета
разницы объема в области под подбородком и градуса шейно-нижнечелюстного угла. С помощью
сканера делались мгновенные снимки с коррекцией на микродвижения пациенток. Последующие
расчеты выполняли с использованием программы PhoenixCAS (компания «КМ Системс», Санкт-
Петербург, Россия).

По завершении каждого этапа оценку результатов проводили независимые эксперты на основе Шкалы
оценки эстетического результата компании Merz (Merz Aesthetics Scales™).

Переносимость процедур оценивалась с применением 4-балльной шкалы оценки безопасности: 0 (нет


реакции), 1 (легкой степени), 2 (умеренной степени), 3 (тяжелой степени: боль, отечность,
покраснение, кровоподтеки).

Начиная со 2 визита, пациентки и исследователи заполняли опросники для оценки удовлетворенности


лечением по Шкале общего эстетического улучшения (GAIS).

В рамках каждого из пяти визитов проводилась оценка и документирование нежелательных реакций.

Материал, полученный при проведении пункционной биопсии в обработанной области живота в


рамках 3 визита (М08), использовался для оценки эффекта стимуляции CaHA, а материал, полученный
при проведении пункционной биопсии в рамках 4 визита (М12), — для оценки эффекта стимуляции
CaHA и MFU-V. Материал, полученный пункционной биопсией, использовался для проведения
иммуногистохимического анализа, который позволяет установить уровни коллагена I и III типа и
эластина, а также наличие маркеров воспалительного ответа и ангиогенеза.

Иммуногистохимический анализ биоптатов


Образцы тканей пациенток фиксировались 10%-ым нейтральным фосфатно-буферным формалином,
обрабатывались с помощью устройства для гистологического изучения тканей и заливались в
парафин. Для визуализации эластиновых волокон, образцы тканей каждой пациентки окрашивали
гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону и фуксином по Вейгеру.
Иммуногистохимические реакции проводились на депарафинированных предметных стеклах
толщиной 4–5 мкм. Применялись стандартные методы иммунохимии с высокотемпературной
демаскировкой антигенов. Использовался метод двойного окрашивания антителами для выявления
коллагена I и III типов (компании Dako Cytomation, в разведении 1:100), Ki67 (компании Dako
Cytomation, в разведении 1:100) и CD34, ЭФР (компании Dako Cytomation, в разведении 1:100).
Вторичные антитела окрашивались авидин-биотиновым комплексом (набор ABC, компания Dako). Все
иммуногистохимические реакции проводились с положительным и отрицательным контролем. В
качестве отрицательного контроля использовались срезы анализируемых образцов, которые
обрабатывались с использованием стандартной иммуногистохимической техники без применения
первичных антител. Положительный контроль по каждому антителу выбирался согласно
спецификации производителя.

Полученные результаты реакций подвергались полуколичественному и количественному анализу.


Сравнительный анализ иммуногистохимических характеристик в отношении коллагена I и III типа,
CD34 и других гистоморфологических признаков (воспалительная реакция, ангиогенез и проч.)
проводился с использованием полуколичественного метода оценки интенсивности окрашивания
(балльная шкала). Легкое окрашивание соответствует степени экспрессии маркеров, равной 2 баллам,
умеренное — 4 баллам и выраженное — 6 баллам. Экспрессия фактора пролиферации клеток Ki-67 в
эпидермисе оценивалась в % от положительно окрашенных клеток. Результаты анализировались с
doi:10.36849/JDD.2020.4625

226
JOURNAL OF DRUGS IN DERMATOLOGY Ю. А. Юцковская, А. Д. Сергеева, Е. А. Коган
АПРЕЛЬ 2020 Г. • ТОМ 19 • ВЫПУСК 4

использованием критерия Манна-Уитни (в виду малого размера выборки).

РЕЗУЛЬТАТЫ
Уменьшение выраженности возрастных изменений по валидизированной Шкале оценки
эстетического результата компании Merz
На всех этапах результаты исследования анализировались с использованием валидизированной
Шкалы эстетического результата компании Merz (Merz Aesthetics Scales™). После исходного
обследования пациенток и заполнения ИРК, возрастные изменения в группе были оценены
следующим образом: морщины марионетки 2,47 ± 0,8, контур линии подбородка 2,2 ± 0,7 и шея 2,1 ±
0,7 баллов. Через 15 месяцев эти показатели изменились следующим образом: 1,8 ± 0,7 (P≤0,00003),
1,89 ± 0,56 (P≤0,005) и 1,7 ± 0,6 (P≤0,005) баллов, соответственно. Таким образом, по Шкале
эстетического результата компании Merz выявлено уменьшение выраженности возрастных изменений
во всех обработанных областях по сравнению с исходным уровнем по оценке исследователя.

Расчет изменения объема в области под подбородком и шейно-нижнечелюстного угла с


использованием трехмерных моделей пациенток
Изменение объема варьировалось от 0,4 до 24,1 см3; негативное изменение наблюдалось только у
одной пациентки, у которой объем под подбородком увеличился на 3,9 см3. Изменение шейно-
нижнечелюстного угла варьировалось от 0 до 8 градусов; негативное изменение наблюдалось только у
одной пациентки, у которой этот показатель увеличился на 14 градусов.

Субъективное ощущение интенсивности боли пациенток оценивалось с применением Вербальной


рейтинговой шкалы (Verbal Rating Scale). На первом этапе пациентки оценили интенсивность боли в
области лица в 2,00 ± 0,90 балла, а через 15 месяцев — в 1,30 ± 0,58 балла. Интенсивность боли в
области шеи составляла 1,78 ± 0,97 балла (в начале лечения) и 1,40 ± 0,60 балла (после завершения
лечения), при этом боль в области декольте - 1,78 ± 0,78 балла и 1,47 ± 0,60 балла, соответственно. Во
всех обработанных областях субъективное ощущение боли во время проведения процедур снизилось к
5 этапу исследования.

Удовлетворенность результатами лечения по всем обработанным областям по шкале GAIS


увеличилась к 5 этапу исследования (таблица 1).

Нежелательные явления
В рамках исследования сообщалось о возникновении эритемы, экхимозов и петехий в месте введения,
а также в редких случаях — гематом, которые спонтанно разрешались в течение короткого времени
после введения препарата.

За период 15-месячного последующего наблюдения других нежелательных явлений не возникло.

ТАБЛИЦА 1.
Опросник: Необходимо указать название
Этап 2 Этап 5
Исследователь
Левая сторона 1,30 ± 0,58 3,00 ± 0,80
Правая сторона 2,00 ± 0,57 2,78 ± 0,80
Пациент
Левая сторона 1,68 ± 0,90 2,47 ± 1,00
Правая сторона 1,70 ± 0,90 2,40 ± 1,00
doi:10.36849/JDD.2020.4625

227
JOURNAL OF DRUGS IN DERMATOLOGY Ю. А. Юцковская, А. Д. Сергеева, Е. А. Коган
АПРЕЛЬ 2020 Г. • ТОМ 19 • ВЫПУСК 4

Сравнительная морфологическая оценка изменений кожи с передней стенки живота в разные


периоды после проведения обработки
Морфологические изменения кожи пациенток после лечения наблюдались уже к этапу исследования
M08 и достигли максимума к этапу М12 и включали в себя усиление неоангиогенеза как в
поверхностном, так и в более глубоких слоях дермы. При окрашивании по Ван-Гизону и окрашивание
эластиновых волокон по Вейгеру было показано, что во внеклеточном матриксе кожи продолжалась
аккумуляция грубых коллагеновых волокон и качественно измененных эластиновых волокон.
Аккумуляция коллагена в коже и интенсивный неоангиогенез все еще наблюдались по завершении
лечения (P≤0,005; рисунок 3).

РИСУНОК 3. Ремоделирование кожи после обработки: Этап 1 (A, D, G) – исходный уровень; этап 2
(B, E, H) – к 8 месяцам; этап 3 (c, f, i) – к 12 месяцам. Окрашивание: гематоксилином и эозином (A, B, C);
пикрофуксином по Ван-Гизону (D, E, F); эластиновых волокон по Вейгеру (G, H, I). x200.

Только у одной пациентки наблюдалось образование глобул CaHA с реакцией тканей вокруг них
(рисунок 4); к этапу М12 эти глобулы отсутствовали. У остальных пациенток препарат не
обнаруживался через 4 месяца после последнего введения. Оценка морфологических изменений кожи
у пациенток после введения CaHA, разведенного физиологическим раствором, и обработки MFU-V
представлена на рисунке 5.
doi:10.36849/JDD.2020.4625

228
JOURNAL OF DRUGS IN DERMATOLOGY Ю. А. Юцковская, А. Д. Сергеева, Е. А. Коган
АПРЕЛЬ 2020 Г. • ТОМ 19 • ВЫПУСК 4

РИСУНОК 4. Ремоделирование кожи после обработки: исходный уровень (A) и этап M08 с глобулами
CaHA в коже (B, C, D). Окрашивание: гематоксилином и эозином; увеличение: x200 (A), x400 (B, C),
x600 (D).

Сравнительная иммуногистохимическая (ИГХ) оценка изменений кожи с передней стенки


живота в разные периоды после комбинированной обработки
После введения CaHA, разведенного физиологическим раствором, при иммуногистохимической
оценке наблюдались следующие изменения: значительное увеличение содержания коллагена I типа,
коллагена III типа и CD34, эндотелиального маркера новообразованных кровеносных сосудов. Эти
изменения усилились после обработки MFU-V. Экспрессия Ki-67 (индекс пролиферации) увеличилась
к этапу М08, главным образом, за счет неоангиогенеза (вклад со стороны базальных кератиноцитов
был незначительным), и относительно снизилась после обработки MFU-V, на этапе М12.
Сравнительная ИГХ оценка изменений кожи после введения CaHA, разведенного физиологическим
раствором, и обработки MFU-V представлена на рисунке 6.

Таким образом, после комбинированной обработки (введение разведенного CaHA и воздействие MFU-
V; таблица 2) наблюдалось значительное увеличение большинства индикаторов профилеративной и
синтетической активности клеток.
doi:10.36849/JDD.2020.4625

229
JOURNAL OF DRUGS IN DERMATOLOGY Ю. А. Юцковская, А. Д. Сергеева, Е. А. Коган
АПРЕЛЬ 2020 Г. • ТОМ 19 • ВЫПУСК 4

РИСУНОК 5. Сравнительная морфологическая оценка изменений кожи с передней стенки живота в


разные периоды после проведения обработки (этап 1 – до обработки; этап 2 – к M08; этап 3 – к M12)

CaHA в коже и Мукоидный Ангиогенез Эластиновые


подкожной периваскулярный Лимфогистиоцитарная волокна
жировой клетчатке отек инфильтрация

Этап 1 Этап 2 Этап 3


doi:10.36849/JDD.2020.4625

230
JOURNAL OF DRUGS IN DERMATOLOGY Ю. А. Юцковская, А. Д. Сергеева, Е. А. Коган
АПРЕЛЬ 2020 Г. • ТОМ 19 • ВЫПУСК 4

РИСУНОК 6. Сравнительная иммуногистохимическая оценка изменений кожи с передней стенки


живота в разные периоды после проведения обработки. (этап 1 – до обработки; этап 2 – к M08; этап 3 –
к M12).

Коллаген I Коллаген III Ki-67 CD34

Этап 1 Этап 2 Этап 3

ТАБЛИЦА 2.
Опросник:
Необходимо
указать название
Параметр М08 M12
Ангиогенез  1 - 2 балла (P<0,005)  до 5,2 ± 0,2 баллов (P≤0,000000001)
Эластогенез  1 - 3,6 ± 0,2 баллов (P ≤ 0,005)  до 5,5 ± 0,2 баллов (P ≤ 0,00001)
Коллаген I типа  0,9 ± 0,5 - 2,4 ± 0,3 баллов (P≤0,0002)  до 4,4 ± 0,3 баллов (P≤0,00000002)
Коллаген II типа  1,5 ± 0,2 - 3,5 ± 0,3 баллов (P≤0,00000001)  до 5,7 ± 0,2 баллов (P≤0,000004)
CD34  0,10 ± 0,07 - 2,6 ± 0,4 баллов (P≤0,000003)  до 5,4 ± 0,2 баллов (P≤0.000000000002)
Ki-67  0,80 ± 0,08 - 2,6 ± 0,2 баллов (P≤0,0005)  до 1,6 ± 0,2 баллов

ОБСУЖДЕНИЕ
В исследовании было показано, что введение CaHA, разведенного физиологическим раствором, и
применение MFU-V позволяют улучшить кровоснабжение тканей, благодаря чему, в свою очередь,
активируется ангиогенез и усиливается синтетическая активность клеток, в том числе выработка
эластиновых волокон. Небольшое последующее увеличение количества эластиновых волокон
наблюдалось и после обработки MFU-V. Это может указывать на то, MFU-V не приводит к
повреждению эластиновых волокон, образовавшихся после введения CaHA, разведенного
физиологическим раствором, а, напротив, стимулирует увеличение их количества и улучшение
качества. Следует отметить, что в исследовании влияния MFU-V на подтяжку кожи у пациентов
монголоидной расы на основе биопсии кожи показано увеличение количества эластиновых волокон.8

К этапу М08 остаточные частицы CaHA наблюдались только у одной пациентки. Это указывает на
полную биодеградацию препарата уже через 4 месяца после его введения. Эти результаты также
doi:10.36849/JDD.2020.4625

231
JOURNAL OF DRUGS IN DERMATOLOGY Ю. А. Юцковская, А. Д. Сергеева, Е. А. Коган
АПРЕЛЬ 2020 Г. • ТОМ 19 • ВЫПУСК 4

подтверждаются данными, полученными в предыдущем исследовании CaHA, разведенного


физиологическим раствором, который вводился в кожу шеи и декольте,9 и соответствуют положениям
"Согласованных рекомендаций по применению CaHA с высоким разведением в качестве
биостимулятора".3
В предыдущих исследованиях сообщалось об увеличении количества коллагена III типа с
постепенным выравниванием соотношения по коллагену I типа.8,9 В этом исследовании показано
небольшое преобладание коллагена III типа. Тем не менее, оно не было статистически значимым,
поскольку коллаген обоих типов аккумулировался практически в одинаковом соотношении (0,6:0,7).
Выявленные нами изменения отличались от данных предыдущих исследований, где после лечения в
коже лица преобладал коллаген I типа. Это может быть обусловлено особенностями кожи передней
стенки живота. Кожа передней стенки живота как с точки зрения морфологии, так и с точки зрения
иммуногистохимических характеристик, отличается от кожи лица. Признаков эпидермальной атрофии
практически не выявлено, отличалось соотношение коллагена I и III типов (III тип > I тип), при этом
эластиновых волокон было больше. Этими особенностями, а также функциональными различиями
можно объяснить разницу возрастных изменений в этих областях. Полученные нами результаты
согласуются с данными гистологического исследования кожи при ее обработке высокоинтенсивным
сфокусированным ультразвуком (HIFU) и радиочастотными волнами: обработка HIFU привела к
неоколлагенезу в среднем и глубоком сетчатом слоях дермы и неоэластогенезу в глубоком сетчатом
слое дермы.15 Полученные нами результаты также согласуются с данными гистологического
исследования, полученными при ведении клинического случая, описанного Casabona G и соавт.12:
обработка MFU-V не привела к изменению гистологических характеристик или эффективности CaHA;
напротив, она помогла усилить образование новых волокон коллагена и эластина и улучшить их
качество.

В заключение отметим, что введение CaHA, разведенного физиологическим раствором, в комбинации


с MFU-V позволило стимулировать неоангиогенез, усилить синтетическую активность клеток,
значительно увеличить количество волокон коллагена и эластина и ремоделировать как поверхностые,
так и более глубокие слои дермы. В то же время отмечалось уменьшение выраженности возрастных
изменений во всех исследованных зонах при оценке по Шкале эстетического результата компании
Merz (Merz Aesthetics Scales™). Процедуры хорошо переносились, при этом высокой была степень
удовлетворенности пациенток. Полученные результаты указывают на то, что при обработке MFU-V не
нарушается, а, напротив, усиливается синтетическая активность клеток, что позволяет получить
синергетический эффект при введении CaHA для улучшения подтяжки кожи.

Учитывая результаты настоящего исследования, мы можем рекомендовать применение


комбинированного протокола обработки кожи: введение CaHA, разведенного физиологическим
раствором (1:2), в 1 день, 4, 12 и 15 месяцы (визиты 1, 2, 4 и 5, соответственно) с однократной
обработкой MFU-V (Протокол 800) на 8 месяце (визит 3).

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ


Данное исследование проводилось при поддержке компании «Мерц», Россия. Д-р Юцковская
выступала советником/консультантом компаний Bayer Pharma, Merz Russia и LBGlab, а также
докладчиком и членом бюро докладчиков компании Merz.

Д-р Сергеева заявляет об отсутствии конфликта интересов. Д-р Коган заявляет об отсутствии
конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
doi:10.36849/JDD.2020.4625

232
JOURNAL OF DRUGS IN DERMATOLOGY Ю. А. Юцковская, А. Д. Сергеева, Е. А. Коган
АПРЕЛЬ 2020 Г. • ТОМ 19 • ВЫПУСК 4

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ


Профессор Юцковская, врач
Эл. почта .................................................... yutsk@mail.ru

Оценить