Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2020-07-28 09:30:58
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
20200728184021375069

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
BOGOTÁ, D.C. BOGOTÁ, D.C. 110012894201
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
900900122 HEALTH & LIFE IPS SAS SIGLA H&L UCC SAS
Dirección: Teléfono:
AVENIDA CARRERA 30 N° 12-33 3135042528-3115942812

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC1019066136 MUÑOZ GOMEZ CRISTHIAN JULIAN
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
1019066136 B342 INFECCION DEBIDA A CORONAVIRUS, CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - PRIORIZADO
SIN OTRA ESPECIFICACION

PROCEDIMIENTOS
Tipo prestación Procedimiento Indicaciones o Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
Recomendaciones (Cantidad - Período)
ÚNICA 908856 - SE ORDENA DETECCIÓN 2 1 ÚNICA 1
IDENTIFICACIÓN DE DE SARS COV COVID19
OTRO VIRUS
(ESPECÍFICA) POR
PRUEBAS
MOLECULARES

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC14798453 JULIO ANDRES VILLATE LEMOS
Registro Profesional:

Especialidad: Firma
CodVer: 87C2-2DAB-7EBE-517C-0F45-E2E7-DD59-BB58
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2020-07-28 09:31:20 Página 1