Вы находитесь на странице: 1из 102

САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 3

¯ МЦНДЯРИЖАТ ¯ ОГЛАВЛЕНИЕ ¯ CONTENTS ¯

¯ ЮН МЯГАЛЯ ¯ ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ ¯ LEADING ARTICLE ¯

1. Алиев Н.А.
ИЗУЧЕНИЕ АНТИДОПИНГОВОЙ ПОЛИТИКИ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ…………………….........……………6

 ОРЪИНАЛ МЯГАЛЯЛЯР  ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ¯


 ORIGINALS 

2. Агаев Р.М.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ С ПОРАЖЕНИЕМ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ……………........…………..…….10
3. Керимов М.М., Годжаманов Я.К., Джафаров Э.Ч.
МЕТОДОЛОГИЯ РАСШИРЕННОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ПРИ
РАДИКАЛЬНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПИЩЕВОДА………………………………………18
4. Агаев Г.Х.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ………………………………………………….......………………22
5. Эфендиев В.М., Джамалов Ф.Г., Касумов Н.А., Расулбекова Х.Р.
АНТИБИОТИТКО-ПРОФИЛАКТИКА ПРИ
АЛЛОПЛАСТИКЕ ГРЫЖ ЖИВОТА………………………………………………………………………… ..25
6. Гараев Г.Ш. , Алиев Р.Я. , Гасанов М.Дж.
РОЛЬ БРЫЖЕЙНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ
ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ
ИНТОКСИКАЦИИ………………………………………………………………………………………………….28
7. Гиясбейли С.Р., Оpуджли Р.H., Кадыpова А.А., Дадашева А.Э., Мамедов М.К.
ЦИТОКИHЫ В КРОВИ У БОЛЬHЫХ РАСПРОСТРАHЕHHЫМИ
ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕHHЫХ ОПУХОЛЕЙ, ИМЕВШИХ
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРИЗHАКИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРHОЙ ДИСФУHКЦИИ……………………………..30
8. Сардарлы Ф.З.
ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОЧЕЧНОЙ
ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ…………….......………………….32
9. Гарагезова А.Р.
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО
АЛЬДОСТЕРОНИЗМА……………………………………………………………………………………………..35
10. Худиев А.М.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НАСТОЯ РОДИОЛЫ
РОЗОВОЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ
ГНОЙНЫМИ СИНУСИТАМИ………………………………………………………………………………...39
11. Щясянов Р.Л.
ИНСУЛТЛАР ЗАМАНЫ ПОЛИСОМНОГРАММАДА ЙУХУ
«ИЙЛЯРИНИН» ТЯЗАЩЦР ЕТМЯ ХЦСУСИЙЙЯТЛЯРИ………………………………….......……………...43
12. Мурадов П.Т.
ИЛК ДЯФЯ АШКАР ОЛУНМУШ ДЕСТРУКТИВ
АЬ ЖИЙЯР ВЯРЯМИНИН ЧОХУШАГЛЫ АНАЛАРДА МЦАСИР
ДЮВРДЯ КЛИНИК ЭЕДИШИНИН
ХЦСУСИЙЯТЛЯРИ………………………………………………………...48
13. Эюбова А.А., Агаева А.И.
ВЛИЯНИЕ КИШЕЧНЫХ ПАРАЗИТОЗОВ НА ФИЗИЧЕСКОЕ
РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ…………………………………………………………………………………………………51
14. Исайев Ж.П., Шякярялийева И.А., Исайев Ф.Ж.
ХРОНИКИ Ж ЩЕПАТИТЛЯРИ ЗАМАНЫ ГАРАЖИЙЯР
СИРРОЗУНУН ИНКИШАФЫНДА ЯЛАВЯ ЕТИОЛОЪИ
ФАКТОРЛАРЫН РОЛУ…………………………………………………………………………………………..54
15. Сфмфв-яфвц Ь.Ь.
ФЖФХЭ ЫШВШЛ НЩДДФКЭТВФ ЛЦЫЛШТ
ЧДФЬШВШНФДЭ ШТАУЛЫШНФТЭТ ШТЛШЖФА ВШТФЬШЛФЫЭ………………………….......
………………..56
16. Мамедова Т.Ш., Рагимов А.А.
4 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
РЕЗУЛЬТАТЫ HЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАHИЯ
ЛИЦ С СУБКЛИHИЧЕСКИМИ ИHФЕКЦИЯМИ,
ВЫЗВАHHЫМИ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С………………………………………….......…………..…60
17. Aширлы Ф.М.
ЛИМФОТРОПНО-АНТИОКСИДАНТНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА И
РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ
ПОВРЕЖДЕНИЯХ ТКАНЕЙ ДЕСЕН В ЭКСПЕРИМЕНТЕ……………………………………………...……..62
18. Ахмедова С.А.
ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ
ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Г.БАКУ ПРИ ЗАГРЯЗНЕНИИ
АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА ФОТООКСИДАНТАМИ…………………………….......……….....…………..65
19. Хакимова Н.М., Фараджев А.Н., Аскеров Ф.Б., Гулуева С.В.
СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ В
СТРУКТУРАХ МОЗГА У 3-Х МЕСЯЧНЫХ БЕЛЫХ КРЫС НА
ФОНЕ БЕЛКОВОГО И БЕЗ БЕЛКОВОГО ПИТАНИЯ…………………………………………….……………67

 ПРАКТИКАДАН ГЕЙДЛЯР  ЗАМЕТКИ из ПРАКТИКИ 


 NOTES from PRACTICE 

20. Ибрагимли Ф.И., Ахмедов Ф.Х., Мехтиева Г.Д.


ТРИМЕТАЗИДИН ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ
ЭКСТРАСИСТОЛИИ У БОЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА………........………………...72

¯ ПРАКТИК ЩЯКИМЯ КЮМЯК ¯


¯ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ ¯
¯ HELP to PRACTICAL DOCTOR ¯

21. Шахбазова С.М, Аллахвердиев Р.М, Мусабекова Ф.М, Шахбазов Д.Г


ДЕМОДЕКОЗ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ…………………………………………………………………...……………..73

¯СЯЩИЙЙЯНИН ТЯШКИЛИ ¯
¯ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ¯
¯ HEALTH ORGANIZATION ¯

22. Йусубова С.С.


ШЯЩЯР АИЛЯЛЯРИНИН СОСИАЛ СТАТУС ДЯРЯЖЯЛЯРИ ИЛЯ ЯЩАЛИНИН
ХЯСТЯЛЯНМЯ ЬЮСТЯРИЖИСИ ИЛЯ ГАРШЫЛЫГЛЫ
ЯЛАГЯСИ……………………………………………….74
23. Алекберов М.М.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СРЕДИ
ВРАЧЕЙ - ГИГИЕНИСТОВ ПО ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ,
ОРГАНИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЦЕНТРОВ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ……………………………………………………….………….76

¯ ЕПИДЕМИОЛОЭИЙА ¯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ¯ EPIDEMIOLOGY ¯

24. Солтанов Р.Н.


ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УРАВНЕНИЙ РЕГРЕССИИ
ДЛЯ АНАЛИЗА ЗАВИСИМОСТЕЙ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ………………………………………………………………..…..81
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 5

¯ ГЫСА МЯЛУМАТ ¯ КРАТКОЕ СООБШЕНИЕ ¯


¯ BRIEF COMMUNICATIONS ¯

25. Рзайев Е.И. , Мяммядова Т.А., Е.И. Рзайева


ДАУН СИНДРОМУНУН ПЕРИНАТАЛ ДИАГНОСТИКАСЫНДА
УСМ-нын
ЯЩЯМИЙЙЯТИ………………………………………………………………………………………….83
26. Алиева. А.Э.
ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ ПЕРЕКИСНОГО
ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И УРОВНЯ ЭНДОТОКСИКОЗА
У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ…………........………...……….....84
27. Касумова Н.А.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРЕННИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕВОЧЕК С ЮВЕНИЛЬНЫМИ
МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ…………………………………………………………………….……..86
28. Джафаров Ч. М., Мамедов Р. А., Гасымов Э. М.
ВЛИЯНИЕ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОЙ МОБИЛИЗАЦИИ ЖЕЛУДКА
НА СОСТОЯНИЕ РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА У ОПЕРИРОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА……………………………………………………….……87
29. Бахтиярова Л.Б.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ
У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ…………........……………….….89
30. Абасов Е. Ш., Жяфярова Х. Р
ШЫХ ЩИДРОЭЕН СУЛФИДЛИ ВАННАЛАРЫН ПОДОГРА ХЯСЯЛИЙИНИН
КОМПЛЕКС МЦАЛИЖЯСИНДЯ ЯЩЯМИЙЙЯТИ……………………………………………………..
…….......90
31. Щямзяйев Б.М., Ибращимова Л.К.
ЕКСПЕРИМЕНТАЛ ЩЕЙВАНЛАРДА КАРИЙЕСЯ
ГАРШЫ РЕЗИСТЕНТЛИЙИН
ЙАРАДЫЛМАСЫ.....................................................................................................91
32. Кябирлински К.А., Мещтийева Н.Н., Язимова А.Г.
БАДМИНТОНЧУЛАРЫН ИДМАН МЯШГИ ПРОСЕСИНДЯ
ПЕДАГОЖИ-ЩЯКИМ НЯЗАРЯТИ ВЯ ЮЗЦНЯНЯЗАРЯТ……………………………….…………………92

 ЯДЯБИЙЙАТ ИЖМАЛЫ  ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 


 LITERARY SURVEY 

33. Фараджева Н.А.


К ПРОБЛЕМЕ ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ……………………….......…………………………...……93

 ЙУБИЛЕЙ  ЮБИЛЕЙ  MUBILEE 

34. Сеидовой М. 90 лет……………………………………...……………………………………………….....97

 НЕКРОЛОГ  НЕКРОЛОГ¯

35. НАЗИМ САБИР ОЬЛУ


ТАЬЫЗАДЯ...............................................................................................................99
6 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1

¯ ЮН МЯГАЛЯ ¯ ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ ¯ LEADING ARTICLE ¯

ИЗУЧЕНИЕ АНТИДОПИНГОВОЙ ПОЛИТИКИ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ

Алиев Н.А.

Азербайджанский Медицинский Университет


Изучение и научное обоснование правил организации антидопинговой политики на
Международном и национальном уровнях явились предметом обсуждений многочисленных совещаний
компетентных специалистов многих цивильных стран (1). Отдельно рассматривается организация
контроля за допинговыми средствами в международном и национальном масштабах на современном
этапе (2). Усиливающийся размах научно-исследовательских работ в области медицины, фармации,
успехи химии и биологических наук стали причиной появления за последующие десятилетия практически
неограниченного количества лекарственных средств (1-5). Из года в год во всех странах непрерывно
растет их производство и потребление. Достаточно отметить, что на мировом рынке реализуются
свыше 17000 лекарственных препаратов (6). Такое большое количество новых лекарств таит в себе
большую опасность. Нередко с молчаливого согласия властей в отдельных странах нарушаются все
международные нормы и правила контроля за новыми лекарственными средствами (5).
Лаборатории, призванные изучать побочное действие новых лекарственных препаратов,
определять целесообразность их применения с лечебной целью, следить за качеством уже
используемых средств, не в силах надлежащим образом выполнить эту работу (1). Известны случаи,
когда нарушения норм и правил контроля за новыми препаратами приводили к трагическим
последствиям (2). Учитывая вышесказанное, в рабочей группе фармацевтической промышленности
Совета Экономической Взаимопомощи (СЭВ) в 1961 году организовано Совещание специалистов по
стандартизации лекарств разработало рекомендации об общих методах контроля за медикаментами
(6). Исключения из этого правила регулируются торговыми договорами и другими правилами .
Действенный контроль за производством и использованием медицинских препаратов
осуществляет межгосударственная организация ВОЗ, и неправительственная Международная
Федерация Фармацевтов (1).
Всемирная организация здравоохранения имеет свой устав, где провозглашается, что ее
членом может быть любое государство мира , независимо от его членов в ООН (2).
ВОЗ имеет в своей структуре отдел фармакологии и токсикологии в ведении которого
находится разработка вопросов контроля за лекарственными средствами. Отдельные ее секции:”
Лекарственные средства ,вызывающие наркотическую зависимость”, “Безопасность и эффективность
лекарственных средств”, “Фармацевтические средства”, “Информация о побочном действии
лекарственных средств ” занимаются и проблемой антидопинговой политики (7). Секция ВОЗ
“Организация контроля за наркотическими лекарственными средствами ” одной из основных задач
ставит контроль за *
Этот пробел был восполнен принятием в феврале 1971 года Конвенции о психотропных
средствах (9).
Эффективность международных принципов организации контроля за лекарственными
средствами прямо зависит от того , как этой проблемой занимаются государственные органы внутри
каждой страны . Вопрос о том , какие официальные спецификации принимать и внедрять –
внутреннее дело каждого государства . Рассматривается диалектическая зависимость международных
и внутригосударственных норм и правил по организации контроля за лекарственными средствами.
Советский Азербайджан руководствовался следующим переченем действующих и отменных
нормативных документов, регламентирующих порядок хранения, учета и отпуска наркотических,
ядовитых и сильнодействующих веществ (10).
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 7
Перечень действующих и отмененных нормативных документов, регламентирующих порядок
хранения, учета и отпуска наркотических, ядовитых и сильнодействующих веществ

Действующие документы Отмененные документы


I. Приказ МЗ СССР от 03.07.68 № 533 «О порядке хранения, учета; Прописывания, отпуска и применения
ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств».
2. Письмо ГАПУ МЗ РСФСР от 11.01.77 № 42-2-6-3 «Список лекарственных средств, которые
могут употребляться с целью усиления действия наркотиков и получения одурманивающего
эффекта».
3. Приказ МЗ СССР от 30.J2.82 № 1311 «О мерах по устранению Приказ МЗ СССР от 06.04.37 № 14§; Приказ
серьезных недостатков и дальнейшему усилению борьбы с МЗ СССР от 22.08.69 № 617; Приказ МЗ СССР
наркоманиями, улучшению учета, хранения, прописывания и от 03.07.68 № 523 в части порядка хранения,
использования наркотических лекарственных средств». учета, прописывания, Отпуска и применения
наркотических лекарственных средств. Письмо
МЗ СССР от 28.02.69 № 133-1; Письмо МЗ
СССР от 16.04.70 № 21-27/13-18а.
4. Приказ МЗ СССР от 20.01.84 № 78 «Об утверждении Приказ МЗ СССР от 19.12.78 № 1236; Приказ
Инструкции по учету товаров на аптечных складах (базах) системы МЗ СССР от 19.06.79 № 645; Приказ МЗ СССР
МЗ СССР». от 28.01.80 № 100.
5. Приказ МЗ РСФСР от 15.11.85 № 807ДСП «Об аттестации аптечных работников, занимающихся хранением,
учетом и отпуском наркотических лекарственных средств».
6. Приказ МЗ СССР от 02.06.87№ 747 «Об утверждении Приказ МЗ СССР от 23.04.76 №411; Письмо
Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и МЗ СССР от 19.01.77 № 25-5/5; Приказ МЗ
изделий медицинского назначения в лечебно СССР от 18.03.85 Mt 312; Формы 1-МЗ, 2-МЗ,
профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на 6-МЗ, утвержденные Приказом МЗ СССР от
Госбюджете СССР». 25.03.74 №241; Пункт 1.6 Приказа МЗ СССР от
09.01. 87 №55.
7. Приказ МЗ СССР от 29.01.87 № 149- ДСП «О дополнительных Пункт 1.2 Приказа МЗ СССР от 04.01.83 № 7;
мерах по усилению борьбы с наркоманиями». Пункт 7 приложения № 5 к Приказу МЗ СССР
от 30. 12ЛЙ №1311.
8. Приказ МЗ СССР от 28.09.87 № 1070-ДСП «Об изменении и Дополнении к Приказу МЗ
СССР от 29.01.87 №149-ДСП.
9. Приказ МЗ РСФСР от 22.04.87 № 310-ДСП «О дополнительных мерах по усилению борьбы с наркоманиями н
токсикоманиями».
10. Приказ МЗ СССР от 30.01.87 № 155 «Об изменении приказа МЗ СССР от 18.03.86 № 384 «О мерах по устранению
серьезных недостатков и усилению борьбы с наркоманиями».
11. Письмо ГАПУ МЗ РСФСР от 13.11.88 Л» 42-2-31/6-57. Разрешено на ФАП с автономной сигнализацией и
засыпными сейфами иметь 2-3 ампулы наркотических средств.
12. Письмо ГАПУ МЗ РСФСР от 11.05.88 № 42-2-6/23. В связи с продлением срока действия доверенности на
получение ядовитых, наркотических средств и спирта (приказ МЗ СССР от 17.11.88 № 1325) указывать в них
перечень и количество лекарственных средств не следует.
13. Приказ МЗ СССР от 23.1 1.88 № 838-ДСП «О Приказ МЗ СССР от 19.03.85 № 324.
мерах по пресечению случаев употребления
допингов».
14. письмо ГАПУ МЗ РСФСР от 18.11.88 № 42-2-6-58:-врачам кооперативов и занимающихся индивидуальной
деятельностью не разрешено выписывать наркотические вещества на специальных бланках. На остальные
медикаменты рецепты оформляются штампом кооператива и (или) врача и печатью врача;- книги учета копии
требования и рецепты на наркотические вещества хранить в аптеках 5 лет; - копии требований и книги учета
этилового спирта, ядовитых остродефицитных веществ хранить 3 года
15.Приказ МЗ СССР от 22.12.89 № 673 «О порядке Приказ МЗ СССР от 28.12.78 №1074; Приказ МЗ СССР от
лекарственного обеспечения населения» 23.09.81 № 1000, приложение №34,35; Приказ МЗ СССР от
25.02.82 № 175; Приказ МЗ СССР от 27.12.84 № 1474; приказ
МЗ СССР от 25.07.85 № 987 п.2.2; Приказ МЗ СССР от
10.06.88 № 474; Приказ МЗ СССР от 12.08.88 № 645,
приложения 1,2,3.
16. Приказ МЗ СССР 24.08.89 № 494 «Об отмене Приказ МЗ СССР от 29.01.87 № 149 –ДСП п.3.8; 3,9; 28;
ограничений на свободную продажу медицинских Приказ МЗ СССР от 22.04.87 № 310-ДСП, п. 11.3
шприцев для инъекций »
17. указание МЗ СССР от 05.04.89 № 339- У «Об изменении порядка отпуска препаратов клофелина»
18. Постановление ВС СССР от 26.05.91 № 2194-1 «О видах продукции (работ, услуг) и отходов производства,
свободная реализация которых запрещена либо ограничена»
19. Протокол ПККН от 15.12.93 № 27 Сводные таблицы расчетных нормативов потребностей в наркотических и
психотропных лекарственных средствах
20. Перечни № 1,2,3 по состоянию на 01.08.95 ПККН. Список наркотических средств (наркотических веществ и
наркотических лекарственных средств, в т.ч. синтетических и природных)
21. Списки «Сильнодействующих» и «ядовитых» веществ и веществ таблицы I и II Конвенции организации
Объединенных Наций о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ 1989
года (по состоянию на 01.08.95).
8 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
22. Список лекарственных препаратов, в отношении которых ошибочно применяются требования, как к контрольным
лекарственным средствам ПККН.
23. Уголовный кодекс РФ (статьи 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234). Действует с 01.01.97.
24. Типовые требования по технической Указание МЗ СССР и МВД СССР от 18.04.88 № 06-14/16/19;
укрепленности и оснащению средсвами охранно- типовые требования ГАПУ МЗ РСФСР и Главного управления
пожарной сигнализации помещений с хранением Вневедомственной охраны МВД СССР от 24.11.56 № 86,
наркотических средств, утвержденные 05.03.93
МВД РСФСР, 04.03.93 ПККН
25. Приказ МЗМП РФ от 14.08.95 № 239 «О дополнительных мерах по контролю наркотических средств,
сильнодействующих и ядовитых веществ »
26. Приказ МЗМП РФ от 25.04.96 № 166 «О порядке ввоза в РФ и вывоза и РФ наркотических веществ,
сильнодействующих и ядовитых веществ»
27. Приказ МЗМП РФ от 22.02.96 № 68 « Об исполнении Федеральной целевой программы. Комплексные меры
противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1995-1997 гг.»
28.Сводная таблица заключений ПККН об отнесении небольшим и крупным размерам и количеств наркотических
средств, обнаруженных в незаконном хранении или обороте. Таблица составлена на основании протоколов заседаний
ПККН от 19.12.90 № 16, от 09.06.92 № 19, от 22.07.93 № 23, от 28.09.94 № 33, от 25.01.95 № 35, от 06.02.95 № 36, от
17.04.95 № 37,и др.
29. Приказ МЗМП РФ от 17.11.95 № 320 «О назначении лицензионной комиссии по выдаче разрешения (лицензии) на
промышленное производство и реализацию наркотических, сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств
».
30. Постановленные Правительства РФ от 16.03.96 № 278 «Положение о порядке ввоза в РФ и вывоза из РФ
наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ» (приказ МЗМП РФ от 25.04.96 № 166)
31. Приказ ГТК России от 19.03.96 № 150 «О лицензировании импорта отдельных видов товаров» (п.13;
наркотические и психотропные средства, яды)
32. Постановление Правительства РФ от 03.08.96 № 930 «О утверждении номенклатуры наркотических средств»

Независимая Азербайджанская Республика начиная с 1996 года приняла за основу


законодательные акты утвержденные у нас в стране. Первым нормативным документом явился указ
Президента Азербайджанской Республики “О мерах пресечения наркомании и незаконному
обращению наркотических средств” в 1996г, в последующем было постановление Кабинета
Министров “О борьбе с незаконным обращением наркотических средств, психотропных веществ и
прекурсоров” от 25 июня 1999 года, Министерство Здравоохранения Азербайджанской Республики
издало приказ №39 от 01 .05.2002 года “О закупке, хранения, отпуске и введении отчетности
психотропных лекарственных средств” на территории Азербайджана (10).
Принятые Милли Меджлисом Законы “О фармацевтической деятельности” от 5 ноября 1996
года , “Об охране здоровья неселения Азербайджанской Республики ” от 26 июня 1996 года , “Закон о
физической культуре и спорте ” от 20 ноября 1998 года , а также нормативно-правовые акты
организации Объединенных Наций “Руководство для сотрудников национальных правоохранительных
органов и лабоатории экспертизы наркотиков ., ST/NAR/13//REV/1 ОТ 2000 года, “О борьбе против
незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ .”- Конвенции ООН от 19
декабря 1988 г.- Док. ООН E/Conf .-82./15.
Нормативные документы советы Европы по спорту “Анти-допинговые конвенции” явились с 1966
года (Т-ДО 1966-2003) явились основой для организации анти-допинговой борбы в нашей государстве.
Принимая также за основу постановления Кабинета Министров Совета Европы, в частности, I-
Постановление R(79) спортсменам о допингах, «По желание спортсменам против допингов» Европейской
Хартии R(84), Указания №19 «О допинг-контроле перед соревнованиями» R(88), а так же принятого
постановления совместно с ЮНЕСКО 1988 году в Москве на 2-ой Международной конференции «О
Допингах в спорте» были проведены ряд серьезных мер по пресечению употребления допингов в спорте (1-
8). В первую очередь, страны члены Европейской Культурной Конвенции 16 ноября в 1989 году приняли в
Совете Европы «Анти-Допинговую Конвенцию», разработали ряд нормативно-правовых для национальных
уровней. Азербайджанская Республика являясь членом Европейского Совета подписала национальную
«Анти-Допинговую Конвенцию» 28 июня 2002 года. За №352 пакета документа Совета Европы был издан
указ президента Азербайджана о 12 июня 2002 года о передачи прав на подписание этого закона.
Дополнительно закон ратифицирован под №946; №6(60); №30(120) нормативно-правовых документов
касательно изучения проблем допингов и организации Анти-допинговой борьбы. Таким образом, в
Азербайджанской Республике имеются все основание для проведения Анти-допинговой политики.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Наркоманлыьа вя наркотик васитялярин ганунсуз дювриййясиня гаршы тядбирляр щаггында Азярбайъан


Республикасы Президентинин Фярманы . Ганунчулуг.- 1996.-№ 9.-3-5.
2. Наркотик васитялярдян , психотроп маддялярин вя прекурсорларын ганунсуз дювриййяси иля мцбаризя щаггында.
Азярбайъан Республикасынын Ганунверичилик топлусу . -№8 –1999.-1685-1701.
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 9
3. Азярбайъан Республикасынын Cиннайят Мяъялляси : “Щугуг Ядябиййаты “. –Бакы.-2000.-26-ъы f., маd 234-241.
4. Азярбайъан Республикасынын яразисиндя дювриййяси гадаган едилмиш, мящдудлашдырылмыш вя нязарят едилян
наркотик васитяляр , психотроп маддялярин вя прекурсорларын сийащларынын тястиг едилмяси щаггында
Азярбайъан Республикасынын Гануну .- Азярбайъан Яъзачылыг журналы .-2001.-ъилд №3-4. -5-7.
5. Единая конвенция о наркотических средствах 1961г.-Сб . Международных договоров СССР –Вып.23 – Москва , 1970-
105 –136.
6. “Закон о физической культуре и спорте” Азербайджанской Республики от 20 ноября .1998года.
7. Конвенция о психотропных веществах 1971г.-Сб. Международных договоров СССР. Вып.35-М.-19
8. О борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ. - Конвенция ООН . от 19
декабря 1988 г. - Док. ООН Е/Conf –82/15.
9. О мерах по пресечению случаев употребления допингов. Приказ министерства Здравоохранения СССР от 23.11.1988.
10. О дополнительных мерах по усилению борьбы с наркоманиями. Приказ МЗ.СССР от 29.01.87 № 149 ДСП.
11. О порядке лекарственного обеспечения населения . Приказ МЗ.СССР от 22.12.89 №633.
12. “Об утверждении номенклатуры наркотических средств . ” Постановление Правительства РФ от 03.08.96. №930.
13. Перечни №1,2,3 по состоянию на 01.08.95 ПККН. Список наркотических средств .
14. Современные проблемы допинг-контроля в спорте // Сборн. Науч. Трудов.г.Москва, 1995 г. 126с.
15. Постановление кабинета Министров Азербайджанской Республики от 25 сент. 1999г.” О мерах пресечения и
незаконном использовании наркотических средств , психотропных веществ и прекурсоров ”.
16. Постановление Правительства РФ от16.03.96. №278 “Положение о порядке ввоза в РФ и вывоза из РФ наркотических
средств , сильнодействующих и ядовитых веществ .(приказ МЗМП РФ от 25.04.96 №166).
17. Протокол ПККН от 15.12.93 №27.Сводные таблицы расчетных нормативов потребностей в наркотических и
психотропных лекарственных средствах .
18. Постановление Кабинета Министров Совета Европы R(79) “спортсменам о допингах .”
19. Постановление Европейской Хартии R(84).”Пожелания спортсменам против допингов.”
20. Anti-Doping policy in Netherlands./ Topic publication ,Netherland”s center for doping affairs, 2001.
21. Руководство для сотрудников национальных правоохранительных органов и лаборатории экспертизы и наркотиков .,
ST/NAR/13//REV/1 от 2000.
22. Указ №19 Европейской Хартии R(88) “О допинг –контроле перед соревнованиями ”
23. Non sport use of anabolic steroids de young people / Commitee for Development of Sport . Report and Conclusions ,
Lisbon,1999.
24. Тext of Anti-Doping Convention / CLLS(98)90 Part 3. The Council of Europe and Sport 1966-1988, volume 3.
25. Report on Compliance by the Norway with the Anti-Doping Convention / CDDS(99)10 /T-DO(99)2
26. Draft new references list of prohibited pharmacological classes of doping agents and doping methods / T-DO(2000)2.
27. Recomended Methods for Testing Opium/ Crude Morphine , Manual for Use by National Narcotics Laboratories , ST/YAR/11
United Nations/-1987.
28. Recomended Methods for Testing Heroin , Manual use by National Narcotics Laboratories , ST/NAR/6, United Nations /-1989.

ХЦЛАСЯ

АЗЯРБАYCАНДА АНТИДОПИНГ СИYАСЯТИНИН ЮYРЯНИЛМЯСИ

Ялиyев Н.А.

Азярбаycан Тибб Университети (яcзачылыг технологиyасы вя тяшкили кафедрасы)

Мягалядя илк дяфя олараг елми ясаслы Азярбаycанда анти-допинг сиyасятинин юyрянилмяси
аcыгланыр.
Авропа Шурасынын , Руссиyа Федерасиyанын антидопинг сиyасятиня аид гябул олунан щцгуги
сянядляр арашдырылыб , Азярбаycан Республикасында гябул олунан бу сащядя норматив-щцгуги
сянядляр тящлил етмякля эюстярилир ки , юлкямиздя анти-лопинг сиyасятини щяyата кечирмяк
цчцн норматив –щцгуги ясаслар вар .

SUMMARY

INVESTIGATION OF ANTI-DOPING POLICY IN AZERBAIJAN .

Aliyev N.A.

Azerbaijcan Medical University


( Department of pharmacy organization and technology).

Firstly, in presented article by using scientific bases the investigation of Anti-Doping policy is
clearly discussed in Azerbaijan . All documents especially by judicial aspects accepted by European
Council , Russian Federation of Anti-Doping policy were discussed in Azerbaijan Republic .
10 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
The approved normativ –judicial documents which were accepted by Azerbaijan Republic proved
to be a judicial bases for provision of Anti-Doping policy in Azerbaijan .

Дахил олуб: 7.06.2003. Ряйя эюндярилиб: 14.06.2003.

¯ ОРИЖИНАЛ МЯГАЛЯЛЯР ¯ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ¯


¯ORIGINALS ¯

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ


ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ С ПОРАЖЕНИЕМ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Агаев Р.М.
Кафедра хирургических болезней –II Азербайджанского Медицинского Университета,
отделение хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы Российского
Научного Центра Хирургии РАМН
Среди паразитарных заболеваний человека эхинококкоз печени (ЭП) занимает особое место в связи
с обширностью и тяжестью поражения, разнообразием клинических проявлений, большим числом больных
и существованием эндемических районов (5,6,10,11,15,23). Сложность профилактических мероприятий и
ранней диагностики заболевания, при котором эффективно только хирургическое лечение, дополняют
серьёзность проблемы. К сожалению, до настоящего времени параллельно с повышением хирургической
активности возрастает число неблагоприятных исходов оперативного лечения эхинококкоза: остаётся
высокой частота интра- и послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, что нередко является
следствием различных диагностических, тактических и технических ошибок (4, 5,10,14,15,16,24).
Хирургический метод является единственным в лечении эхинококкоза, однако, несмотря на свою
почти полуторовековую историю, оперативное лечение ЭП, все ещё сопровождается значительным числом
послеоперационных осложнений, а летальность составляет 1,4–7,6% (3,6,7,1216,18)
Доказано, что частота неблагоприятных результатов значительно повышается после операций,
выполненных по поводу осложненных форм эхинококкоза (нагноение, перфорация в желчные пути,
обызвествление и др.), при которых летальность может достигать до 10-15% (3,7,10,21,24). Вовлечение в
патологический процесс желчных путей при ЭП, является одним из самых опасных и грозных
осложнений, которое встречается в 4,5-55% наблюдений (3,5,8,10,12,20,21). Особенно тяжело протекают
прорывы кист в магистральные желчные протоки с закупоркой их элементами эхинококка и развитием
холангита и септического состояния. Диагностика этого осложнения трудна, летальность среди
неоперированных больных достигает 90%, а послеоперационная – 17-47% (7,9,14,19)
При осложненных формах ЭП результаты хирургического лечения примерно в 10-24% случаев
омрачаются развитием в ближайшем послеоперационном периоде осложнений, во многом связанных с
наличием остаточной полости (ОП) после удаления паразитарной кисты и некоррегированными
осложнениями со стороны желчных протоков (4,7,10,12,13,16,18).
Большинство авторов считают, что во многом на развитие данного осложнения влияют способы
устранения ОП и обработки стенок фиброзной капсулы (ФК). Методика антипаразитарной обработки ОП
после эхинококкэктомии является важным элементом хирургического лечения. В настоящее время все чаще,
наряду с применением традиционных химических способов способов обработки ОП с помощью различных
антипаразитарных и антисептических растворов, в клинической практике часто используют
дополнительные методы – лазерное облучение стенок ФК, плазменный скальпель, низкочастотный
ультразвук и др.. По данным исследователей (6,10,16) и нашим данным (2), применение вышеотмеченных
способов обработки ОП позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений, большинство из
которых связаны с наличием инфекции и цистобилиарных сообщений, не устраненных во время операции.
В наших исследованиях, проведенный анализ результатов хирургического лечения больных ЭП,
осложненного поражениями желчных протоков, показал, что развитие специфических послеоперационных
осложнений зависит от распространенности, локализации и размеров паразитарных кист, клинической
формы поражения желчных протоков и способа обработки ОП.
Материалы и методы:
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 11
В данной работе проанализированы результаты хирургического лечения 277 пациентов с ЭП и
поражениями желчных протоков, оперированных в РНЦХ РАМН и НИИ Клинической Медицины
им.М.А.Топчибашева МЗ Азербайджанской Республики за период с 1988 по 2000 гг. За указанный период в
хирургических отделениях двух научных центров оперировано всего 702 пациента с ЭП, и следовательно,
частота поражений желчных путей при данной патологии составила 39,5%. Возраст больных колебался от 9
до 82 лет, среди которых было 155 (55,9%) женщин и 122 (44,1%) мужчин (средний возраст больных -
40,35,7 года). Большинство (216 или 78%) пациентов было в наиболее трудоспособном возрасте (21 – 60
лет), что подчеркивает социальную значимость проблемы. Для изучения билиарных осложнений ЭП нами
создана и применяется классификация (табл.1), разработанная на основе сегментарно-секторального
строения печени и объединяющая все поражения желчных путей в 2 группы: на уровне сегментарных и
печеночных желчных протоков (8). Как следует из таблицы, наиболее часто (211 больных – 76,2%)
встречались поражения сегментарных желчных протоков в виде внутренних цистобилиарных (206 или
74,4%) и желчно-бронхиальных (5 или 1,8%) свищей. Поражения печеночных желчных протоков (прорыв
в магистральные протоки, сдавление печеночных протоков, рубцовые стриктуры) встречались в три раза
реже – в 23,8% наблюдений.

Таблица № 1
Характер и частота основных поражений желчных протоков при ЭП.

№№ Основные поражения желчных протоков: Число больных: У большинства (165


п/п или59,6%) пациентов
Всего %
кисты локализовались в
I Сегментарных желчных протоков 211 76,2 правой доле и значительно
из них: реже (53 или 19,1%) – в
а) желчные свищи: 206 74,4 левой доле печени, обе
доли поражались у 59
б) желчно-бронхиальные свищи: 5 1,8 (21,3%) больных. В 66,4%
случаев у больных
диагностированы одиноч-
II Печеночных желчных протоков: 66 23,8 ные, а у 33,6% -
из них: множественные кисты.
а) прорыв кист в желчные протоки: 29 10,5 Обследование пациентов
позволило выявить также
б) сдавление кистой желчных протоков: 28 10,1 другие осложнения
эхинококкоза: у 62 (22,4%)
больных - обызвествление
в) рубцовые стриктуры желчных 9 3,2
ФК эхинококковой кисты
протоков:
(ЭК), у 78 (28,2%) –
ИТОГО: 277* 100% нагноение содержимого
паразитарных кист.
* - у 26 (9,4%) больных имелись сочетанные поражения Диагностика ЭП с
желчных протоков. поражениями желчных
протоков основывалась на
комплексном клиническом, лабоpатоpном и инструментальном обследовании. Лабораторные анализы в
диагностике ЭП и поражений желчных протоков являлись наименее информативными и позволяли больше
судить о функциональном состоянии внутренних органов. Так, у 62(22,4%) пациентов выявлено повышение
СОЭ, у 53 (19,1%) - лейкоцитоз, у 58 (20,9%) – эозинофилия, у 32 (11,6%) – анемия. У части больных
лабораторные анализы позволили судить о характере желтухи: гипербилирубинемия (25,3%), повышение
уровня щелочной фосфатазы (26,0%), трансаминаз (АлТ – 11,9%, АсТ – 11,6%). Более информативными
были специальные серологические реакции с кровью больного (реакция латекс-агглютинации, непрямой
гемагглютинации), которые были положительными у 51,3% пациентов и имели определенное значение в
диагностике первичного и резидуального, а в некоторых случаях и рецидивного ЭП.
Наиболее информативными в диагностике ЭП с поражениями желчных протоков являлись
инструментальные методы исследования – УЗИ и компьютерная томография (КТ), которые по данным
литературы информативны в 90-100% случаев (5,7,10,14,16). В нашем исследовании УЗИ выполнено на
дооперационном этапе обследования у всех 277 больных и позволило в 96 % наблюдений не только
диагностировать наличие эхинококковых кист, но и уточнить характер осложнений, а также патологических
изменений в печени, поджелудочной железе и желчных путях. КТ была информативной в 100% случаев: у
всех 122 (44%) больных, которым было выполнено это исследование, оно позволило определить размеры,
количество и локализацию всех гидатидозных кист, характер осложнений и состояние внутри- и
внепеченочных желчных протоков.
12 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
У 36 (13,0%) больных, была выполнена эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография
(ЭРПХГ), которая позволила у 29 (80,5%) из них выявить патологические изменения в желчных протоках.
Установить причину механической желтухи удалось у 23 из обследованных больных, а у 14 (38,9%) из них -
выявить прямые признаки перфорации эхинококковой кисты в желчные протоки (цистобилиарный свищ,
дочерние пузыри, обрывки хитиновой оболочки в просвете гепатикохоледоха). Кроме того, у 19,4 %
пациентов было получено контрастирование непосредственно полости эхинококковой кисты.
Все обследованные больные были оперированы. Выбор метода операции исходил из количества,
размеров, расположения кист, наличия осложнений характера ранее выполненных операций. Учитывая, что
ответственным за послеоперационные рецидивы эхинококковой болезни являются зародышевые элементы
эхинококка, становится очевидным, что первой и наиболее важной задачей при эхинококкэктомии является
недопущение рассеивания сколексов и надёжное их обезвреживание во время операции. С этой целью, во
время эхинококкэктомии для пункции и дренирования ЭК в РНЦХ и НИИКМ применяются разработанные в
клиниках специальные устройства, которые позволяют не только удалить содержимое паразитарных кист,
но и обеспечивают введение в их полость гермецидных препаратов (3,7,12).
Дезинфекцию ОП и стенок ФК обычно проводили посредством 80-100% глицерина и 0,5% раствора
хлоргексидина. Для профилактики возникновения в ближайшем послеоперационном периоде осложнений,
связанных с наличием ОП во время операции использовали метод лазерной обработки стенок ОП с
помощью лазерных терапевтических аппаратов «УЗОР» и «Орион» (2). Лазерные аппараты использованы в
ходе лечения 43 пациентов. Облучение стенок ОП осуществляли (режим: частота - 1500 Гц, мощность 6-10
Вт, экспозиция 5 минут с расстояния 2-3 см от обрабатываемой поверхности ) после санации последней
0,5% раствором хлоргексидина и последующего осушения.
Для оценки эффективности использования лазерного воздействия на стенки ОП нами проведены
сравнительные бактериологические и морфологические исследования в 2-х группах больных. В I группу
(контрольная) вошли пациенты, у которых обработка ОП производилась хлоргексидином. В основную, или
во II группу были включены больные, у которых антипаразитарную обработку традиционным способом
дополняли лазерным облучением по вышеописанной методике.
Морфологические исследования у 36 больных (по 18 пациентов в основной и контрольной группах)
проводились путем исследования кусков ФК взятых на операции вместе с узкой полоской паренхимы
печени. Гистологические и гистохимические исследования позволили установить, что ультраструктурный
анализ соответствующих проб выявляет, как минимум, два аспекта селективного воздействия лазерного
облучения на фиброзные структуры капсулы ЭК, а также прилегающей к ней печёночной паренхимы. Во-
первых, применённый нами режим дополнительной лазерной обработки кисты стимулирует, фагоцитарно-
гистиоцитарные элементы в микрогранулёмах, а именно, повышает уровень их специфического
функционирования. Во-вторых, указанная обработка не усугубляет ультраструктурные повреждения
печёночной паренхимы. Более того, она однозначно инициирует компенсаторно-адаптационные изменения
жизненно важных энергетического и синтетического компартментов гепатоцитов. Исходя из выше-
изложенного, можно констатировать отсутствие деструктивно-некрозогенного эффекта лазерного облучения
в использованном нами режиме на печёночную паренхиму при параллельном усилении потенциала
специфических защитных элементов в ФК (2).
Бактериологические исследования были проведены у 33 пациентов (24 –основная группа и 9 -
контрольная). После эхинококкэктомии и обработки ОП по ранее отмеченному способу, забирали мазок со
стенок ФК с помощью стерильного тупфера, который помещали в стерильные пробирки. В обеих группах
мазки забирались дважды – до и после соответствующей обработки.
Результаты:
Как было отмечено, все пациенты, вошедшие в исследуемую группу были оперированы (таблица 2).
У 155 (55,9%) больных, эхинококкэктомия сочеталась с операциями по ликвидации желчных свищей, а у
остальных 122 – без ликвидации последних. При центральной локализации эхинококковых кист, ушивание
желчных свищей считали нецелесообразным из-за опасности возникновения рубцовых стриктур желчных
протоков. Эхинококкэктомию с полной ликвидацией ОП выполнили у 66 (23,8%) пациентов. С целью

Таблица № 2
Характер основных операций на кистах при осложненном ЭП
№ п/п

Название операции: Всего:


1 Ликвидация ОП : 66 (23,8%)
2 Иссечение ФК с ушиванием и НДОП: 128 (46,2%)
3 Дренирование ОП : 27 (9,7%)
4 Дрен. поддиафр. пространства с ушиванием свищей: 10 (3,6%)
5 Перицистэктомия: 26 (9,4%)
6 Резекция печени: 9 (3,2%)
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 13
7 Реконструктивные и восстановительные операции на желчных 11 (4,0%)
протоках:
ИТОГО: 277(100%)

ликвидации ОП использовали методы инвагинации краев ФК в полость кисты, капитонажа и


оментопластику фрагментом сальника на ножке, отдавая предпочтение первому способу.
Этот способ считаем наиболее приемлемым при эхинококкэктомии, так как он предупреждает
развитие таких осложнений как нагноение ОП, формирование наружного гнойного и желчного свищей, а в
отдаленные сроки – непаразитарных кист печени на месте удаленной ЭК (2,3,12). Устранение ОП методом
капитонажа по Дельбе небезопасен из-за возможности ранения кровеносных сосудов и желчных протоков,
особенно при больших и глубоких полостях с развитием ряда прогрессирующих осложнений. Так, по
материалам РНЦХ (10) эти осложнения после использования указанного способа ликвидации ОП
наблюдались в 6,1% случаев. Мы, как и большинство авторов, более безопасным и достаточно
эффективным признаем метод инвагинации в ОП свободных краев ФК после иссечения избыточной её
части. Однако и данная методика не лишена недостатков, а именно – возможной несостоятельности
инвагинационных швов с реформированием ОП и развитием соответствующих осложнений – нагноения
ОП, желчеистечение и др.
При больших размерах ОП, её центральной локализации, расположении в проекции крупных
сосудов, а также при нагноении кисты или наличии примеси желчи в её содержимом, применяли
сочетанный способ ликвидации ОП – иссечение ФК с частичным ушиванием и наружным дренированием
(НД) ОП. В нашем исследовании данная методика операции была выполнена у 128 (46,2%) больных, причем
у 67 (24,2%) из них с ликвидацией желчных свищей. Оставленный дренаж позволял в послеоперационном
периоде проводить контроль за отделяемым из ОП, осуществлять промывание полости растворами
антисептиков и при необходимости выполнять фистулографию.
Наименее радикальная операция – эхинококкэктомия с НД без ушивания или ликвидации ОП была
применена у 27 (9,7%) больных, показаниями к которой служили нагноение кисты, тяжелое состояние
пациентов, которое требовало скорейшего завершения операции, а в ряде случаев- некоторые
анатомические особенности расположения кист (интрапаренхиматозная, поддиафрагмальная локализация).
Удаление ЭК при подобных локализациях может вызвать определенные трудности, заключающиеся в
опасности «потери» кисты при попытках её удаления. У 4 из этих пациентов при выполнении данного вида
вмешательства выделение в ОП большого количества желчи явилось показанием к НД желчных протоков.
Стремление к выполнению перицистэктомии с ликвидацией ФК и ОП в печени является
предпочтительным, но не всегда осуществимым (3,14,18,20,24). Операция сопровождается значительной
кровопотерей и желчеистечением и поэтому должна выполняться по строгим показаниям и наличии
достаточного опыта у оперирующего хирурга. Так, Golematis B.C. и Peveretos P.J. (18) сообщают, что среди
273 больных с осложненным ЭП перицистэктомия выполнена в 17,8% случаев, но при этом у 6,4% из них
потребовалась релапаротомия. По нашему материалу перицистэктомия была произведена у 26 (9,4%)
пациентов и показанием к её выполнению считали обызвествление ФК, оставление которой могло бы стать
причиной стойкого наружного желчного свища. В случаях, когда киста интимно прилегала или сдавливала
внутрипеченочные структуры (сосуды, желчные протоки) мы использовали частичную перицистэктомию до
этих структур с оставлением части примыкающей к ним ФК.
Мы не считаем резекцию печени при ЭП операцией выбора и выполнили её лишь у 9 (3,2%) наших
пациентов с большими одиночными или множественными кистами, занимающими практически целую долю
печени. В таких случаях альтернативы этой операции нет, так как НД ОП во многих случаях
сопровождается формированием длительно существующих наружных желчных или гнойных фистул и
нередко требует хирургического лечения.
У 10 (3,6%) больных была выполнена эхинококкэктомия с ушиванием желчных свищей и
дренированием поддифрагмального пространства. Подобная методика операции может быть использована
при ЭК, располагающихся большей частью вне печени. Обязательным условием при выполнении данной
операции является необходимость не только иссечения ФК, но и выявление и ликвидация желчных свищей с
последующим адекватным дренированием ОП. Опыт клиники показывает, что при трудностях в ушивании
ОП удаленных кист поддиафрагмальной локализации, попытки её ликвидации нередко приводят к
прорезыванию инвагинирующих швов и увеличению размеров ОП с развитием наружных желчных свищей.
По нашему мнению, это сравнительно безопасный метод, при котором исключается повреждение сосудов и
протоков печени и может быть рекомендован для применения в клинической практике.
Вмешательства на желчных путях выполнены у 65 (23,4%) больных: из них у 30 (10,8%) – операции
временного, а у 35 (12,6%) – постоянного дренирования желчных протоков. Временное дренирование
желчных протоков у 22 (73,3%) пациентов произведено по методу Хольстеда-Пиковского, в остальных
случаях (26,7%) – по Керу и Вишневскому. Показаниями для их выполнения у 16 пациентов явилась
холедохотомия, предпринятая по поводу прорыва ЭК в гепатикохоледох, у 7 больных – неуверенность в
полной ликвидации ОП. К внутреннему дренированию желчных путей прибегали и в случаях (7
14 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
наблюдений), когда выявить и устранить внутренние цистобилиарные сообщения не удавалось, но имелось
значительное поступление желчи в ОП.
Постоянное (внутреннее) дренирование желчных путей осуществляли эндоскопическими и
хирургическими способами. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с назобилиарным дренированием до
основного хирургического вмешательства – эхинококэктомии, выполнена у 5 пациентов с механической
желтухой и явлениями холангита, что позволило устранить у них обтурацию и инфицированность желчных
протоков и выполнить операцию в последующем в более благоприятных условиях. У остальных 30
пациентов применяли хирургические способы постоянного дренирования желчных путей, выбор которых
зависел от характера поражений желчных протоков.
Так, у 9 (3,2%) пациентов были выполнены сложные реконструктивные операции (гепатикодуодено
- гепатикоеюностомии) по поводу рубцовых стриктур желчных протоков с использованием каркасных
дренажей, которые по нашему мнению должны сохраняться не менее 2-х лет с целью профилактики
развития в последующем стеноза анастомоза (5). В ранее выполненных в РНЦХ научных исследованиях (7)
было показано, что причиной развития рубцовых стриктур желчных протоков в 2,2% случаев явились
неадекватные манипуляции по удалению эхинококковых кист из центральных сегментов (I, IV) печени.
Поэтому при отмеченной локализации эхинококковых кист, когда имеется связь кисты с желчными
протоками, считаем неоправданным проведение манипуляций по устранению цистобилиарных сообщений, а
операцию следует ограничивать иссечением ФК, дренированием ОП и желчевыволящих путей. Последнее
позволяет устранить гипертензию в желчных протоках и способствует закрытию свищевого сообщения в
ближайшие сроки после операции.
Следует также отметить, что для выполнения высоких анастомозов при реконструктивных
операциях на желчных путях мы в последние годы используем разработанный нами усовершенствованный
способ наложения швов анастомоза, на который получено удостоверение о рационализаторском
предложении (1). Применение данной методики накладывания швов позволяет создать лучшую адаптацию
слизистых оболочек анастомозируемых органов, что, как известно, является одним из основных условий
предупреждения развития несостоятельности швов и развития в последующем стеноза соустья.

Таблица № 3
Непосредственные исходы операций при ЭП с поражением желчных протоков

№ Осложнения: Число Число Умерло:

I Специфические осложнения: 55 (19,9%) 14 (5,1%) 3 (1,1%)


Из них:
1 Нагноение ушитой ОП: 4 (1,4%) 2 (0,7%) ---
2 Нагноение дренированной ОП с образ. 42 (15,2%) 4 (1,4%) ---
желчного или гнойного свища:
3 Кровотечение из ОП: 2 (0,7%) 2 (0,7%) ---
4 Желчный перитонит: 2 (0,7%) 2 (0,7%) ---
5 печеночно-почечная недостаточность: 2 (0,7%) 1 (0,4%) 2 (0,7%)
6 Механическая желтуха: 1 (0,6%) 1 (0,6%) ---
7 Поддиафрагм., подпеченочный абсцессы, 2 (0,7%) 2 (0,7%) 1 (0,4%)
сепсис:
II Неспецифические осложнения: 17(6,1%) 2 (0,7%) 1 (0,4%)
Из них:
8 Кишечная непроходимость, эвентрация 3 (1,1%) 2 (0,7%) ---
кишечника:
9 Пневмония, плеврит, пневмоторакс: 3 (1,1%) --- ---
10 Сердечно-легочная недостаточность, 4 (1,4%) --- 1 (0,4%)
пневмония:
11 Нагноение операционной раны: 7 (2,4%) --- ---
ИТОГО: 72 (25,9%) 16 (5,8%) 4 (1,4%)

Послеоперационные осложнения отмечены у 72 (25,9%) оперированных больных и в 19,9%


наблюдений (55 пациентов) были связаны с характером оперативного вмешательства, т.е. носили
специфический характер (таблица 3). Нагноение ушитой ОП было диагностировано у 4 (1,4%) больных и в
2-х случаях возникшее осложнение было устранено путем выполнения пункции нагноившейся полости под
контролем УЗИ и КТ. У остальных больных предпринятые попытки пункции кисты успехом не увенчались,
вследствие чего им было проведено оперативное вскрытие и дренирование гнойной полости.
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 15
Наиболее частым осложнением послеоперационного периода было нагноение дренированной ОП с
образованием наружного гнойного и желчного свищей – у 42 (15,2%) больных. У подавляющего
большинства пациентов (38 или 13,7%) осложнение удалось устранить применением консервативных
мероприятий и ЭПСТ. В комплекс консервативных мероприятий входили антибактериальная терапия,
создание оптимального оттока путем сохранения дренажей с широким просветом, промывания полости
через дренаж антисептиками, энзимными препаратами и др. При этом неукоснительно следовали
следующим правилам: удаление дренажа осуществляли только по прекращению отделяемого по нему и
полному заращению ОП (контроль с помощью УЗИ и фистулографии), производили замену толстых
дренажей на более тонкие при хорошо дренируемой полости. Эндоскопическая декомпрессия желчных
путей была выполнена у 7 пациентов с наружным желчным (5 больных) или желчно-бронхиальным свищом,
у которых консервативная терапия была неэффективной. ЭПСТ позволила снизить количество отделяемой
желчи и во всех случаях привела к полному закрытию фистулы. Еще в 4-х случаях (1,4%) устранение
отмеченных осложнений было осуществлено хирургическим способом.
Кровотечение в ОП после эхинококкэктомии отметили у 2 (0,7%) пациентов. Несмотря на
проводимую интенсивную гемостатическую терапию, добиться остановки кровотечения не удалось, в связи
с чем этим больным была выполнена релапаротомия с ушиванием кровоточащих сосудов. Следует отметить,
что в обоих случаях во время эхинококкэктомии у больных ликвидацию ОП производили методом
капитонажа по Дельбе, что ещё раз убеждает нас в том, что более предпочтительным для ликвидации ОП
является способ инвагинации краев ФК, при котором опасность повреждения сосудов незначительна.
Летальные исходы имели место у 4 (1,4%) больных, причинами которых у 2 пациентов явилась
острая печеночно-почечная недостаточность, развившаяся на фоне гнойного холангита, в одном
наблюдении гнойная интоксикация у пациента с поддиафрагмальным абсцессом и ещё в одном случае
-острая сердечно-легочная недостаточность у больного с сопутствующими заболеваниями органов
кровообращения и дыхания.
Для выявления фактоpов, котоpые могли бы влиять на pазвитие послеопеpационных осложнений и
летальных исходов, нами был пpоведен статистический анализ зависимости исходных паpаметpов и
особенностей пpоведенных опеpаций с pезультатами хиpуpгического лечения больных. Cтатистический
анализ позволил выявить (13), что на pазвитие специфических осложнений влияли такие фактоpы как
длительность анамнеза заболевания более одного года, центpальное pасположение кист, наличие
pазвившихся на доопеpационном этапе осложнений эхинококкоза (нагноение, обызвествление), pазмеpы
паpазитаpных кист более 10 см.
Пpактический интеpес пpедставляет зависимость pазвития послеопеpационных осложнений от
фоpмы поpажения желчных путей у больных с ЭП. Общее количество осложнений (специфических и
неспецифических) существенно чаще возникали у больных с поражениями печеночных желчных протоков,
чем при вовлечении в патологический процесс сегментарных протоков (31,8% и 24,2% соответственно,
при р<0.05). В случаях, когда встречалось поражение печеночных желчных протоков, наиболее часто
(37,9% - р<0.05) послеоперационные осложнения развивались при прорыве паразитарных кист в желчные
протоки, чем пpи дpугих видах этой фоpмы поpажения (сдавление желчных пpотоков, их pубцовые
стpиктуpы – в 28,6% и 22,2% соответственно).
Анализ клинических наблюдений показал, что специфические послеопеpационные осложнения
находятся в пpямой зависимости от ваpианта выполненной опеpации с учетом воздействия на поpаженные
желчные пpотоки и непосpедственно на ликвидиpуемую ЭК. Так, достовеpно установлено (p<0.05), что пpи
ликвидации ОП в печени с ушиванием желчных свищей, либо дpугими способами ее устpанения
(пеpицистэктомия, pезекция печени и пp.) частота обpазования желчно-гнойных осложнений наблюдается в
5,8 pаз меньше, чем пpи наpужном дpениpовании ОП в печени - соответственно в 5,4% и 31% наблюдений.
Летальных исходов пpи опеpациях с ликвидацией ОП не отмечали. Напpотив, после опеpаций с НДОП
сpеди 155 (55,9%) пациентов гнойно- желчные осложнения возникли у 48 (31,0%) больных с 4 (2,6%)
летальными исходами.
Статистически достовеpной (р<0.05) была также pазница в частоте возникновения гнойно -
желчных осложнений со стоpоны ОП. Если в гpуппе пациентов, у котоpых в ходе опеpации была полностью
ликвидиpована ОП эти осложнения были отмечены в 5,4% случаев, то сpеди больных, котоpым опеpацию
завеpшали НД pезидуальной полости - в 25,2% наблюдений, то есть почти в 5 раз чаще. Полученные данные
еще pаз подтвеpждают пpеимущества пpоведения (пpи отсутствии абсолютных пpотивопоказаний)
эхинококкэктомии с ликвидацией ОП одним из описанных методов. О пpеимуществах указанных способов
опеpативного лечения свидетельствует и количество послеопеpационных койко-дней в зависимости от
способа опеpации. Наименьшее количество дней пpебывания в стационаpе отмечено в гpуппе больных,
котоpым в качестве опеpативного пособия были пpименены операции с ликвидацией ОП и ушиванием
желчных свищей с дренированием поддиафpагмального пpостpанства. В целом, число койко-дней у всех 111
пациентов, котоpым были выполнены опеpации полного устpанения ОП (включая pезекцию печени и
пеpицистэктомию) составила 17,7±2,9 дней. В то же вpемя сpеди 155 больных, у котоpых опеpацию
завеpшали наpужным дpениpованием ОП - 28,6±3,2 дней (p<0.01).
Анализ данных показал, что пpи сочетании опеpаций дpениpования внепеченочных желчных
пpотоков и ОП в печени гнойно-желчные осложнения со стоpоны последней встречались несколько реже
16 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
(20,6%), чем у больных с дpениpованием только ОП (27,3%). Эти данные показывают целесообpазность
сочетания этих опеpаций даже по относительным показаниям. (13).
Кpоме общепpизнанных методов пpофилактической антибактеpиальной и иммуностимулиpующей
теpапии в клинике были использованы методы: аутогемотpансфузии, котоpая была пpименена 10,1%
больных в интрапеpационном пеpиоде и лазеpное воздействие с помощью аппаpатов лазеpной теpапии
"УЗОР" и "Оpион" в послеопеpационном пеpиоде (чрескожно или через дренаж) напpавленное на
ликвидацию ОП и возникших после опеpации наpужных желчно-гнойных свищей.
Пpи этом установлено, что пpимененный нами pежим дополнительной лазеpной обpаботки кисты
ускоpяет заживление ОП пpимеpно на 1/3 по вpемени, снижает количество инфекционных осложнений в 2,5
раза и одновpеменно способствует пpедотвpащению обpазования наpужных желчных и гнойных свищей.
Заключение:
Таким обpазом, анализ непосpедственных pезультатов хиpуpгического лечения 277 больных
эхинококкозом печени с поpажением желчных пpотоков показал, что в целом они вполне благопpиятные -
послеопеpационные осложнения возникли в 25,9% случаев с летальностью 1,4%. Учитывая сложность
диагностики и хирургических манипуляций по устранению возникших осложнений со стороны желчных
протоков, эти больные должны проходить обследование и лечение в условиях специализированных центров,
оснащенных современным диагностическим оборудованием и квалифицированными специалистами,
имеющими навыки в билиарной хирургии.
На pезультаты лечения оказывают влияние своевpеменная диагностика, выбоp pациональной
тактики опеpативного лечения, пpи котоpой следует учитывать наличие особенностей локализации и
pазмеpов эхинококковых кист, хаpактеp патологических изменений в самой кисте и желчных пpотоках.
Операцией выбора при ЭП с поражением желчных протоков является эхинококкэктомия с полной
ликвидацией ОП и ушиванием желчных свищей. При невозможности выполнения отмеченного способа
операции (большие размеры ОП, особенности анатомического расположения кист, прорыв в магистральные
желчные протоки, неустраненные цистобилиарные свищи и др.) необходимо операцию завершать
дренированием ОП и желчевыводящих путей.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Аьайев Б.А., Мяммядов Р.М., Аьайев Р.М., Новрузова Ш.А. Щепатикодигестив анастомозларын гойулмасынын
тякмилляшдирилмиш цсулу // «Аз.Тибб Ъурналы»; 1999, № 4 С.104-105
2. Агаев Б.А.,Агаев Р.М.,.Гасанов И.А,.Новрузова Ш.А, Будан А.К. Лазерное облучение остаточной полости после эхинококкэктомии
из печени //«Азярбайжан Тибб Ъурналы»; 2002, № 4 С.8-121.
3. Агаев Р.М. Хирургическое лечение эхинококкоза печени и его осложнений //«Хирургия», 2001, № 2 С.32-36
4. Агаев Р.М. Билиарные осложнения после эхинококкэктомии из печени //«Жярращиййянин актуал проблемляри»- Баки,2002
С.169- 179.
5. Агаев Р.М. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени с поражением желчных путей. //«Хирургия»,2002 № 9
С.58-63
6. Айдемиров А.Н. Применение плазменных технологий в хирургии эхинококкоза. // Автореф. дисс. докт. мед. наук – М., 2002 – 29 с.
7.Мовчун А.А., Колосс О.Е., Яшков Ю.И. Ошибки и опасности хирургии эхинококкоза печени. // Методич. рекомендации – М., 1992
– 33 с.
8. Мовчун А.А., Шатверян Г.А.,.Агаев Р.М, Мовчун В.А. Лечебная тактика при эхинококкозе печени с поражением желчных
путей //Материалы научно-практической конференции к 75-летию РКБ им. Н.А. Семашко; Улан-Удэ, 1999 с.101
9.Назыров Ф.Г. , Ильхамов Ф.А. Хирургическое лечение осложнённого эхинококкоза печени. // Анналы хир. гепатологии – 1999, т. 4,
№ 1 – с. 12 – 16.
10. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Дееничин П.Г. Хирургия эхинококкоза. //М, «Медицина» ,1985 – 215 с.
11. Яроцкий Л.С. Эпидемилого-эпизоотические особенности эхинококкозов и метологические основы эпидемиологического надзора
за эхинококкозами. // В кн.: «Эхинококкозы» - М., 1990 – с. 5-14.
12. Agayev R.М. Diagnostic and surgical treatment of complicated liver echinococcocosis // “Turkish Journal of Gastroenterology”, 2002;
v.13 № 1 P. 11-16.
13. Agayev R.М., A.A.Movchun, A.G.Abdullaev A.K.Budan Risk factors of the development of complications after echinococcectomy.
//«VI International Euroasian and Azerbaijanian Congress of Gastroenterolologists and Surgeons», Baku, 2003 p.40-41
14. Akin M.L., Erenoglu C., Uncu E.U. Surgical management of hydatid disease of the liver: a military experience. // J. R. Army Med.
Corps. – 1998; v.144, № 3 – p. 139-143.
15. Altintas N. Past to present: hydatidosis / echinococcosis in Turkey. // XX International Congress of Hydatidology. – Kushadasi, Turkey,
2001 – p. 3.
16. Balik A.A., Basoglu M., Celebi F. et al. Surgical treatment of hydatid disease of the liver: review of 304 cases. //Arch.Surg. – 1999;
v.134, № 2 – p.166-169.
17. Bouzidi A.,Chehab F. Traitament chirurgical des fistules bilio-kystiques d’origine hydatique.A propos de 83 cas. //J.Chir(Paris) – 1997;
v.134, № 3; - p. 114-118.
18. Golematis B.C., Peveretos P.J. Hepatic hydatid disease : current surgical treatment. // Mt. Sinai. J. Med. – 1995; v.62, № 1 – p.71-76.
19. Movchun A.A., Agayev R.М. Treatment of bilary obstruction due to ruptured hydatid cyst // XX World Congress of Hydatidology.
Kushadasi, Turkey, 2001 p. 176
20. Moumen M., Elalaou M.E., Mehhane M. et al. La reseсtion du dome saillant du kyste hidatique du foie. A propos de 360 cas. // J. Chir.
(Paris) - 1990; v. 127, №2 - p. 83-86.
21.Paksoy M., Karahasanoglu T., Carkman S. et al. Rupture of the hydatid disease of the liver into the biliary tract // Dig. Surg. – 1998 ; v.
15, № 1 - p.25-29.
22. Rodriguez A.N., Sanchez del Rio A.L., Alguacil L.V. et al. Effectiveness of endoscopic sphincterotomy in complicated hepatic hydatid
disease. // Gastrointest.Endosc. – 1998; v.48, № 6 – p. 593-597.
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 17
23.Seimenis A. Overview of the epidemiological situation of E/H in the Mediterranian region. // XX International Congress of Hydatidology -
Kushadasi,Turkey ;2001 - p.25.
24.Uhl W., Loffler H., Zimmermann A. et al. Surgical treatment of echinococcosis of the liver. // Swiss Surg. – 1999; v. 5, № 3 - p.126-132.
25.Yol S., Kartal A., Talvi S. et. al. Open drainage versus overlapping method in the treatment of hepatic hydatid cyst cavities. // Int. Surg. –
1999; v, 84; № 2; p. 139-143.

SUMMARY

PECULIARITIES OF DIAGNOSTIC AND SURGICAL TREATMENT OF HEPATIC ECHINOCOCCOSIS


WITH AFFECTION OF BILE DUCTS.

Agayev Р.М.

Azerbaijan Medical University, Russian Scientific Centre of Surgery

Over 13 years 277 patients with hepatic echinococcosis with affection of bile ducts were operated in the
departments of two institutes. Among these patients 211 (76,2%) had affection of segmental bile ducts (cystobiliary
fistulas – 206, and biliobronchial fistulas - 5) and rest 66 (23,8%) patients - affection of hepatic bile ducts: rupture
of cyst into bile ducts – 26, compression of bile ducts by cyst – 29, scar strictures of bile ducts – 9. The diagnosis
was based on clinical, objective and instrumental examinations.The most informative method in diagnosis of hepatic
echinococcosis were USG (96%) and CT (100%). All patients were operated. The analysis of clinical observations
had showed that the best results of treatment were received in patients who passed through operations with
liquidation of residual cavity.Thus, in these operations the frequency of biliary –suppurative complications are
observed 5.8 times less than during external drainage of residual cavity – 5,4% and 31% accordingly.The correlative
analysis also has revealed that postoperative complications depend on duration od disease over 1 year, size of cyst
over 10 cm, complicated form of echinococcosis, central location of cysts, affection of hepatic bile ducts. Clinical
observations demonstrated, that the applying of laser irradiation for management of a residual cavity, allows to
lower frequency of purulent – biliary complications almost in 2,5 times.

ХЦЛАСЯ

ЮД ЙОЛЛАРЫ ПАТОЛОЭИЙАСЫ ИЛЯ ФЯСАДЛАШМЫШ ГАРАЖИЙЯР ЕХИНОКОККОЗУНУН


ДИАГНОСТИКАСЫНЫН ВЯ ЖЯРРАЩИ МЦАЛИЖЯСИНИН ХЦСУСИЙЙЯТЛЯРИ

Аьайев Р.М.

Азярбайжан Тибб Университети, Русийа Елми Жярращийя Мяркязи

Сон 13 ил ярзиндя ики институтун жярращиййя шюбяляриндя юд йоллары патолоэийасы иля фясадлашмыш
гаражийяр ехинококкозуна эюря 277 хястя ямялиййат олунмушдур. Бунлардан 211 (76,2%) юд йолларынын
сегментал сявиййсиндя : (систобилиар фистулалар – 206, билиобронхиал фистулалар – 5); галан 66 хястядя
(23,8%) ися гаражийяр ахарларын сявиййясиндя (систин юд йолларына перфорасийасы – 26, юд
йолларынын систля компрессийасы –29, юд йолларынын чапыглашмасы - 9) олмушдур. Диагноз клиники,
обйектив вя инструментал мцайиняляря ясасян гойулмушдур. Гаражийярин ехинококкозунун ясас мцайиня
цсуллары УСМ (96%) вя КТ(100%) – дир. Бцтцн хястяляр жярращи ямялиййата мяруз галмышдыр. Клиники
мцшаидялярдян эюрцнцр ки галыг бощлуьун там ляьви даща йахшы нятижяляр верир. Беля ки, бу
ямялиййатлардан сонра юд вя иринли аьылашмалар, галыг бошлуьун харижи дренляшдирилмясиндян 5,8
дяфя аз тясадцф едир – 5,4% вя 31% нисбятиндя. Корреласион анализ тястиг едир ки ямяляййатдан сонраки
фясадлар ашаьыдаки факторлардан асылыдыр: хястялийин 1 илдян артыь давам етмяси, систин юлчуляри 10
18 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
см артыг олдугда, ехинококкозун фясадлашмыш формасы, систин мяркяз сегментлярдя йерляшмяси,
гаражийяр ахарларын сявиййясиндя патолоэийанын олмасы. Клиники нятижяляр эюстярир ки галыг
бошлугун лазер иля шуаланмасы юд-иринли аьырлашмаларын сайыны тяхминян 2,5 дяфя азалдыр.

Дахил олуб: 21.06.2003. Ряйя эюндярилиб: 21.06.2003.

МЕТОДОЛОГИЯ РАСШИРЕННОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ПРИ РАДИКАЛЬНОМ


ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПИЩЕВОДА

Керимов М.М., Годжаманов Я.К., Джафаров Э.Ч.

Азербаиджанский Медицинский Университет, Баку, РОНЦ


им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва .

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в экстирпации или резекции органа с


последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта и выполнении моноблочной
лимфодиссекции зон возможного регионарного метастазирования ( 1,3,6,7,11,12,13,17 ). Оценка
метастатической активности опухоли позволяет правильно определить необходимый объем радикальной
лимфодиссекции, уменьшив тем самым риск локорегионарного рецидивирования ( 2,5,7,17 ).
Характер и направление метастазирования рака пищевода определены особенностями
анатомического строения лимфатической системы этого органа и характером лимфооттока( 4,9,10,15 ).
Изучение особенностей метастазирования рака пищевода не входило в задачи нашего исследования.
С целью обоснования расширенной лимфодиссекции при радикальном лечении рака пищевода были
изучены особенности лимфогенного метастазирования рака пищевода. Считаем необходимым в настоящей
работе остановиться на основных особенностях данного процесса, определяющих онкоадекватный объем и
границы лимфодиссекции.
Анализ показал высокий потенциал лимфогенного метастазирования рака пищевода с ранним
вовлечением различных групп лимфатических узлов (1,8,10,12,18 ). При этом выявлено отсутствие
этапности метастазирования (12,14,16) . Поэтому сложно выделить дистанционные этапы метастазирования.
Этот факт связан с преобладанием продольного вектора метастазирования над поперечным, что
обусловлено обилием продольных дренирующих лимфатических сосудов и особенностями эмбриогенеза
пищевода (1,4,15,16 ). Таким образом, зоны возможного метастатического поражения определяются
исходным характером лимфооттока.
Другой важной особенностью рака пищевода является отсутствие последовательности и
избирательности поражения анатомических лимфатических регионов. Любой из них может быть вовлечен
независимо от локализации опухоли. Так, при раке грудного отдела пищевода поражаются лимфоузлы не
только средостения, но и верхнего этажа брюшной полости. Эти факты служат логичным обоснованием
необходимости последовательного удаления при раке грудного отдела пищевода лимфоузлов как
средостения, так и верхнего этажа брюшной полости.
В связи с преобладанием продольного лимфооттока над сегментарным становится возможным
"прыгающее" метастазирование. Под этим термином понимают попадание метастазов в удаленные от
первичного очага коллекторы, минуя ближайшие.
Сравнительный анализ данных интраоперационной ревизии состояния регионарных лимфоузлов с
последующим их гистологическим исследованием выявил низкую достоверность визуальной оценки
лимфоколлекторов.
Таким образом, вышеизложенные особенности метастазирования рака пищевода делают
расширенную лимфодиссекцию необходимым элементом радикальной операции при опухоли данной
локализации. Расширенная лимфодиссекция, наряду с улучшением отдаленных результатов лечения,
позволяет более корректно стадировать опухолевый процесс - максимально приближенно к истинной
распространенности.
Показания и противопоказания к расширенной операции.
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 19
Рациональное использование любой хирургической методики требует оптимизации условий её
применения. Четкие и конкретные показания и противопоказания служат основанием при выборе тактики
предстоящего оперативного лечения. Расширенная лимфодиссекция является неотъемлемой частью
радикального хирургического вмешательства при раке грудного отдела пищевода. Поэтому выполнение
лимфодиссекции обязательно во всех случаях, когда показано радикальное хирургическое лечение.
Существующие диагностические возможности не позволяют перед операцией определить истинные
границы распространенности опухолевого процесса. Даже во время операции не представляется возможным
достоверно судить о глубине опухолевой инвазии стенки пищевода и метастатическом поражении
лимфатических узлов. Наиболее полное представление о местной и регионарной распространенности рака
грудного отдела пищевода можно получить только после выполнения резекции органа с расширенной
лимфодиссекцией и последующего тщательного гистологического исследования удаленного препарата.
Данное обстоятельство вынуждает стандартизировать хирургическую тактику и объем радикального
вмешательства при любых резектабельных опухолях грудного отдела пищевода независимо от их
распространенности.
Основным показанием к выполнению радикальной операции (экстирпации или субтотальной
резекции пищевода с расширенной абдомино-медиастинальной лимфодиссекцией) является рак грудного
отдела пищевода независимо от его локализации, местной и регионарной распространенности, при условии
резектабельности первичной опухоли и отсутствии метастазов в отдаленные органы. При наличии
показаний к радикальной операции расширенная двухзональная лимфодиссекция выполняется как
обязательный компонент оперативного вмешательства.
Абсолютных противопоказаний к расширенной операции нет. Если больному показано радикальное
вмешательство, то обязательной его составляющей должна быть расширенная лимфодиссекция. Таким
образом, противопоказаниями к расширенной лимфодиссекции являются противо- показания к
радикальному вмешательству. Абсолютными противопоказаниями к расширенной лимфодиссекции
являются нерезектабельность первичного очага и генерализация процесса. При этом распространение
опухоли на желудок, прорастание медиастинальной плевры, легких и перикарда не являются поводом для
отказа от расширенной лимфодиссекции, так как выполнимы резекции названных структур.
Относительные противопоказания к радикальному вмешательству можно разделить на
онкологические и общие.
К онкологическим противопоказаниям расширенной лимфодиссекции относятся случаи
сомнительной резектабельности опухоли, когда вопрос о расширенной лимфодиссекции может быть
оставлен на усмотрение оперирующего хирурга. При этом, если после мобилизации пищевода не остается
видимых глазом резидуальных фрагментов опухоли, то возможно выполнение расширенной
лимфодиссекции.
Общие противопоказания устанавливаются путем оценки операбельности больного, которая не
связана с особенностями основного заболевания. К ним относятся возраст пациента, общее тяжелое
состояние и сопутствующие заболевания с высоким анестезиологическим риском. Вместе с тем, пожилой и
старческий возраст больного не может служить причиной отказа от радикального вмешательства. Дефицит
веса также не дает повода для отказа от операции. Истощенные больные нуждаются в кратковременной
предоперационной подготовке путем парентерального и (или) энтерального питания. Возросшие
техническое мастерство хирургов и уровень анестезиологии и реаниматологии позволяют постепенно
сокращать количество отказов в хирургическом пособии при раке пищевода и расширяют показания к
выполнению оперативного вмешательства.
Выбор оперативного доступа.
Дискуссии в научных кругах по поводу выбора рационального доступа при хирургическом лечении
рака грудного отдела пищевода не утихают по сей день. От правильно определенного доступа зависит не
только комфортность выполнения ампутационного и реконструктивного этапов вмешательства, но и
онкологическая адекватность произведенной операции. Основными принципами радикальной операции при
раке пищевода являются удаление или резекция органа, пораженного опухолью, моноблочно с окружающей
клетчаткой и заключенными в ней регионарными лимфоузлами в пределах фасциальных структур, с
последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта. Исходя из вышеназванных
условий, операционный доступ при раке грудного отдела пищевода должен обеспечивать решение
следующих задач:
- мобилизация и резекция пищевода в пределах здоровых тканей с оптимальными условиями
формирования надежного пищеводного анастомоза;
- выполнение моноблочной лимфодиссекции зон регионарного метастазирования в средостении от
уровня верхней апертуры до диафрагмы;
-адекватная мобилизация пластического материала (желудка или толстой кишки) с
лимфодиссекцией зон регионарного метастазирования в верхнем этаже брюшной полости и забрюшинном
пространстве.
Как показывает анализ литературы, на современном этапе применяются следующие оперативные
доступы:
- абдомино-цервикальный (трансдиафрагмальный);
20 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
- левосторонний комбинированный абдоминоторакальный (типа Осава-Гэрлока);
- комбинированный лапаротомный и правосторонний торакотомный (типа Льюиса).
Отношение к абдомино-цервикальному доступу в литературе неоднозначное. Его сторонники
отмечают меньшую травматичность, хорошие непосредственные и сопоставимые отдаленные результаты.
Однако, с нашей точки зрения, данный доступ, при всех опасностях слепого выделения пищевода в
средостении, не является адекватным с онкологических позиций. Это обусловлено технической
невозможностью через данный доступ выполнить достаточную медиастинальную лимфодиссекцию.
Следствием этого являются оставление регионарных медиастинальных лимфоузлов и периэзофагеальной
клетчатки с грудным протоком и высокий процент рецидивирования в средостении.
Исходя из онкологических и хирургических задач, большинством клиник, занимающихся хирургией
рака пищевода, предпочтение отдается различным трансплевральным доступам. Однако целесообразность
правостороннего или левостороннего доступов определяется при этом в зависимости от уровня поражения
пищевода, исходя из возможности резекции пищевода в пределах здоровых тканей и удобства
формирования анастомоза. При этом не затрагивается проблема доступа к лимфоколлекторам пищевода и
необходимости расширенной лимфодиссекции, которая, как правило, не выполняется систематически. На
наш взгляд, такой подход не верен как нарушающий основные принципы радикального вмешательства при
раке пищевода. Высокий потенциал лимфогенного рапространения рака пищевода, отсутствие этапности и
преобладание продольного вектора метастазирования обуславливает целесообразность расширенной
абдомино-медиастинальной лимфодиссекции, а её неадекватное выполнение переводит любую операцию в
разряд паллиативных.
Исходя из вышеизложенных положений, в нашей клинике для субтотальной резекции пищевода с
билатеральной медиастинальной и верхней абдоминальной лимфодиссекцией адекватным с онкологических
позиций признан комбинированный лапаротомный и правосторонний торакотомный доступ (типа Льюиса).
Данный доступ позволяет мобилизовать грудной отдел пищевода на всем его протяжении и резецировать в
пределах здоровых тканей, делает достижимыми все регионарные лимфоколлекторы как в брюшной
полости, так и в средостении от уровня верхней апертуры и до диафрагмы. Кроме того, лапаротомный
доступ позволяет в комфортных условиях проводить мобилизацию будущего пищевода (желудка или
толстой кишки).
На торакальном этапе возникают некоторые сложности при диссекции лимфоузлов правого
возвратного гортанного нерва в куполе правого гемиторакса, требующей мобилизации подключичной
артерии и самого нерва. Достижимы из этого доступа левые субаортальные и паратрахеальные лимфоузлы,
требующие мобилизации трахеи и правого главного бронха с последующей тракцией их кпереди с
визуализацией дуги аорты, левой легочной артерии и левого возвратного гортанного нерва.
Анализ левостороннего торакоабдоминального доступа показал его неадекватность при резекции
пищевода по поводу рака как по возможности мобилизации и резекции пищевода, так и по объему
возможной лимфодиссекции.
Данный доступ позволяет мобилизовать пищевод под контролем "глаза" до уровня дуги аорты.
Выше этого уровня пищевод выделяется лишь вслепую. Данный доступ лимитирует хирурга в вопросе
уровня резекции пищевода, что неприемлемо при локализации опухоли в грудном отделе пищевода,
требующего субтотальной резекции пищевода с формированием анастомоза в куполе плевральной полости.
Доступ по Осава - Гэрлоку не обеспечивает возможности выполнения адекватной медиастинальной
лимфодиссекции, так как делает достижимыми лишь коллекторы нижнего средостения до уровня
бифуркации трахеи. Для обеспечения частичного доступа к левому трахеобронхиальному углу, левым и
правым паратрахеальным лимфоузлам необходимо выполнение частичной мобилизации дуги аорты путем
перевязки нескольких межреберных артерий, что, с одной стороны, не решает поставленные задачи, а с
другой, чревато опасными осложнениями в виде нарушения трофики спинного мозга. Значительные
сложности возникают при выделении и лигировании грудного протока, что является необходимым
элементом радикальной операции по поводу рака пищевода.
Данный доступ демонстрирует определенные сложности, возникающие при обработке печеночно-
двенадцатиперстной связки с расположенными в ней регионарными лимфоузлами, а также мобилизации
двенадцатиперстной кишки по Кохеру с визуализацией аорто-кавального промежутка.
Таким образом, левосторонний комбинированный доступ является неадекватным при планировании
радикального хирургического пособия по поводу рака грудного отдела пищевода.
Единственно адекватным при раке грудного отдела пищевода является комбинированный
лапаротомный и правосторонний торакотомный доступ (типа Льюиса), позволяющий решать задачи,
стоящие при планировании радикального хирургического пособия данной категории пациентов.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Давыдов М.И. Одномоментные операции в хирургическом и комбинированном лечении рака пищевода. Дисс. докт. мед.
наук. Москва, 1988г.
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 21
2. М.М.Керимов, Я.К.Годжаманов факторы прогноз характеризующие хирургическое лечение рака пищевода. Азерб. Медижал
Ъурнал, 2003 № 2 – 3 с. 44 - 48
3. Мирошноков Б.И.,Лебединский К.М. Хирургия Рака пищевода. С. – Пб.,ИКФ « Фолиант », 2002, 304 с.
4. Сапин М.Р., Борзяк Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы. «Медицина», Москва, 1982.
5. Стилиди И.С., Годжаманов Я.Г., Бохян В.Ю., Дыхно А.Ю. Факторы прогноза при хирургическом лечении рака пищевода
внутригрудной локализации. Тезисы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000.
6. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Селин С.М. Расширенная абдоминальная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака
грудного отдела пищевода. Москва, 2000г.
7. Akiyama H., Tsurumaru M., Udagawa H. Radical lymph node dissection for cancer of the thoracic esophagus. Ann. Surg., 220(3):
364-73, 1994.
8. Altorki NK. Extended resections in the management of esophageal carcinoma. Curr Opin Gen Surg; :113-6 1994
9. Baba M., Aikou T., Yoshinaka H., Natsugoe S., Fukumoto T - Long term results of subtotal esophagectomy with Three-field lymph
node dissection for carcinoma of the thoracic esophagus. Ann Surg; 219(3): 310-6 1994
10. Fujita H., Sueyoshi S., Tanaka T., Shirouzu K. Three-field dissection for squamous cell carcinoma in the thoracic esophagus. Ann.
Thorac. Cardiovasc. Surg., 2002, vol.8, N6, pp.328-335.
11. Ide H., Eguchi R., Nakamura T., Hayashi K., Kobayashi A., et al. The radical operation of thoracic esophageal cancer with cervical
lymph node metastasis. Materials of the VII-th World Congress of the International Society for Diseases of the Esophagus, 1-4.09.98.
12. Isono K., Sato H., Nakayama K. Results of nationwide study on three-field lymph node dissection of esophageal cancer. Oncology;
48: 411-420, 1992;
13. Kato H., Tachimori Y., Watanabe H., Lizuka T. - Recurrent esophageal carcinoma after esophagectomy with 3-field lymph node
dissection. J Surg Oncol; 61(4): 267-72, 1996;
14. Kuwano H., Watanabe M., Sadanaga N., Kamakura T., Nozoe T., Yasuda M., Mimori K., Mori M., Sugimachi K. - Univariate and
Multivariate Significance of Discontinuous Intramural Metastasis in Patients with Esophageal Cancer. J Surg Oncol; 57(1): 17-21,
1994;
15. Раивиере Щ.Анатомие дес Лймпщатигуес де И,щомме. Парис, 1932
16. Саката К, 1903 Цбер дие Лймпщаэефассе дес Оесопщагус унд цбер сеине реэионарен Лймпщдруссен мит Беружксижщтигунг
дер вербреитунг дер Жаржиномс. Миту Жщир., Бд. 11 сс. 634 – 656, 1903
17. Skinner DB. En bloc resection for neoplasm of the esophagus and cardia. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - vol. 85. - p.59-71.
18. Wang Y, Wang L, Zhang D . Characteristics of lymph node metastasis of squamous cell carcinoma of thoracic esophagus and its
clinical significance. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi; 22(3):241-3 2000

Х Ц Л А С Я

ГИДА БОРУСУ ХЯРЧЯНЭИНИН РАДИКАЛ ЖЯРРАЩИ МЦАЛИЖЯСИНДЯ


ЭЕНИШЛЯНДИРИЛМИШ ЛИМФОДИССЕКСИЙАНЫН МЕТОДОЛОЭИЙАСЫ

Кяримов М.М., Гожаманов Й.Г., Жяфяров Е.Ч.

Мягалядя гида борусу хярчянэинин мцасир жярращи мцалижясинин ясас компоненти олан
лимфодиссексийанын важиблийи ясасландырылыр. Лимфодиссексийа няинки мцалижянин узаг
нятижялярини ящямиййятли дяряжядя йахшылашдыран, щямчинин шишин клиники – морфолоъи
мярщялясини даща дягиг мцяййян етмяйя имкан верян фактор кими эюстярилир. Жярращи ямялиййата
эюстяришляр вя яксэюстяришляр эягигляшдирилир. Гида борусу хярчянэинин радикал мцалижясиндя узун
илляр дискуссийа мювзусу олан жярращи мцдахиля нювляри – абдомино – жервикал, солтяряфли
комбиняолунмуш торакоабдоминал ( Осава – Гарлока охшар ) вя комбиняолунмуш лапоратомийа вя
саьтяряфли торакотомийа ( Лйцися охшар ) ямялиййатлары мцгайисяли шякилдя анализ едилир вя
ахырынжынын даща чох мцасир онкожярращиййянин тялябляриня жаваб вердийи сцбут олунур.

SUMMARY

THE METHODOLOGY OF EXTENDED LYMPHODISSECTION IN RADICAL SURGERY FOR


ESOPHAGEAL CANCER

Kerimov M.M., Godjamanov Y.G., Jafarov E.Ch.

The importance of the lymphodissection in modern surgical approach for esophageal cancer is approved in this
article. The lymphodissection is shown to play the significant role in long-term follow up and to allow in clinical
and morphological staging of the tumor as well. The indications and contraindications for the surgery are cleared
also. The comparative analysis of the following types of operations: abdominocervical, left sided combined
thoracoabdominal (Osawa –Garlock type), combined laparotomy and right sided thoracotomy, (Lewis type) is
carried out and the advantages of the latter are proved.
22 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1

Дахил олуб: 5.05.2003. Ряйя эюндярилиб: 12.05.2003.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА


У ДЕТЕЙ.

Агаев Г.Х.

Госпиталь Короля Халида, Нажран, Королевство Саудовской Аравии.

Введение. Несмотря на довольно длительную историю изучения и наличия на вооружении врачей


различных диагностических методов, вопросы своевременной диагностики инвагинации кишечника у детей
до настоящего времени остаются актуальными. Процент диагностических ошибок весьма высок (до 86%) и
не имеет тенденции к снижению. [1,2]. Это приводит к поздней госпитализации больных в детские
хирургические отделения и как следствие – к высокой летальности. Одной из причин несвоевременной
диагностики инвагинации кишечника является недостаточное знакомство с особенностями клиники и
течения кишечной инвагинации.[1,3]. Клиническая картина кишечного внедрения достаточно широко
освещена в учебниках и монографиях, поэтому затронем лишь некоторые особенности ее течения в
зависимости от сроков заболевания, формы внедрения и сопутствующих заболеваний.
Клинический материал. Представленная работа основана на опыте диагностики и лечения 474
больных с инвагинацией кишечника. Дети до 1 года составили 80,0% (379) больных; старше 1 года было 95
пациентов: от 1 до 3 лет – 58 (12,2%), от 4 до 7 лет – 25 (5,3%), от 8 до 14 лет - 12 (2,5%). Мальчиков было
332 (70,0%), девочек - 142 (30,0%). Острая форма инвагинации кишечника встречалась в 90,9% (431),
рецидивирующая - в 8,7% (41), хроническая - в 0,4% (2) случаев. Илеоцекальную инвагинацию наблюдали -
у 439 (92,7%) (в т.ч. слепо-ободочную - 41,6%, подвздошно-ободочную - 51,6%), тонкокишечную у 31
(6,5%), толстокишечную - у 2-х (0,4%) и редкие формы кишечного внедрения (ретроградная тонкокишечная
и множественная тонкокишечная) - у 2-х (0,4%) больных.
Инвагинация кишечника характеризуется внезапным началом приступов беспокойства и
схваткообразных болей в животе, рвотой, задержкой стула и газов, кровянистыми выделениями из прямой
кишки, наличием опухолевидного образования в брюшной полости. Уровень и вид внедрения, степень и
сроки ущемления кишки, возраст больного и сопутствующие заболевания определяют темпы развития и
выраженность этих симптомов. В зависимости от степени ущемления инвагинированной кишки и ее
брыжейки странгуляционные и обтурационные механизмы развития заболевания проявляются в разном
соотношении. В одних случаях, при сильном ущемлении, заболевание протекает с преобладанием
симптомов странгуляционной кишечной непроходимости, с прогрессивным ухудшением состояния
больного и развитием некроза инвагината в ранние сроки, в других - при менее сильном ущемлении -
преобладают симптомы обтурационной непроходимости кишечника с несколько «доброкачественным»
клиническим течением.
Клиническая картина инвагинации кишечника характеризуется стадийностью течения заболевания
[4,5,6]. Анализ клинической картины и течения позволяет выделить 4 стадии развития: (1) Стадия
начальных клинических проявлений; (2) Стадия развернутой клинической картины; (3) Стадия начальных
проявлений осложнений; (4) Стадия развернутой картины тяжелых осложнений;
Каждая стадия имеет определенный симптомокомплекс, характеризуется различной степенью
выраженности общих и местных симптомов. Многие авторы ограничивают эти стадии различными сроками
от начала заболевания (до 12 ч; от 12 до 24 ч; от 24 до 48 ч; более 48 ч.). Однако выделенные временные
границы стадий в значительной степени условны, так как темпы их развития связаны не только со сроками
заболевания, но и со степенью ущемления внедрившегося участка кишки, видом инвагинации, наличием
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 23
сопутствующих заболеваний, возрастом больного и др. Указанные временные рамки предназначены для
ориентации хирургов, не имеющих соответствующих условий (материально-технические и организацион-
ные) и достаточного опыта лечения инвагинации кишечника у детей.
Частота наблюдаемых симптомов при илеоцекальной инвагинации в зависимости от сроков
заболевания представлена в таблице 1.
Приведенные стадии развития инвагинации кишечника наиболее ярко выражены при
илеоцекальной форме внедрения. Под нашим наблюдением находились 439 больных с илеоцекальной
инвагинацией. В течение 12 ч. от начала заболевания состояние 23,5% больных оставалась
удовлетворительным, только в 11,7% случаях состояние пациентов оценивалась как тяжелое. К концу
первых суток количество больных, поступивших в тяжелом состоянии, составило 54,6%, в сроки 24-48 ч. и
более 48 ч. – 72,4% и 97,9% соответственно.
Исходя из клинической картины, последовательности манифестации и выраженности симптомов
заболевания стадии развития инвагинации кишечника характеризуются следующим образом:
Стадия начальных клинических проявлений заболевания – до появления кровянистых выделений из
прямой кишки. На первый план выступают симптомы болевого шока: приступы боли и двигательного
беспокойства (100%), бледность кожных покровов (100%), 1-2 кратная рефлекторная рвота желудочным
содержимым (62,6%). Приступы беспокойства продолжаются 3-7 минут, после чего наступает «светлый»
промежуток (10-25 мин), во время которого ребенок успокаивается. Живот не вздут. Инвагинат
пальпируется у 71,4% больных. Задержка стула и газов, кровянистые выделения из прямой кишки не
являются характерным и симптомами этой стадии. Усиление перистальтики приводит к опорожнению
дистальных от препятствия отделов толстой кишки.
Стадия развернутой клинической картины – до развития пареза кишечника (расширения кишечных
петель, вздутия живота) и рвоты с тонкокишечным содержимым. Во второй стадии клиническая картина
инвагинации кишечника наиболее выражена и диагностика заболевания, как правило не вызывает
затруднений. Болевой синдром отмечается у 100% пациентов. Наблюдается рвота с желудочным
содержимым, с примесью желчи; отмечается задержка стула и газов, кровянистые выделения из прямой
кишки типа «малинового желе», алой крови со слизью, без каловых масс. Живот незначительно или
умеренно вздут. Инвагинат пальпируется практически у всех больных. При ректальном исследовании
выявляется симптом Обуховской больницы (снижение тонуса анального сфинктера, пустая, раздутая ампула
прямой кишки), за пальцем выделяется кровь со слизью.
Стадия начальных проявлений осложнений. Отмечается снижение остроты болевых приступов и
удлинение “светлых промежутков”. Появляется вздутие живота, затрудняющее пальпацию инвагината.
Ведущими симптомами являются рвота тонкокишечным содержимым, "кишечное кровотечение", задержка
стула и газов. Температура тела субфебрильная или фебрильная. Из прямой кишки выделяется темная кровь
с большим количеством слизи. Живот вздут, несколько напряжен, симптомы раздражения брюшины
отрицательны. Усиливаются явления дегидратации, нарушения метаболизма (водно-электролитного
баланса, кислотно-основного состояния (КОС), синтеза белка и др.).
Стадия развернутой картины тяжелых осложнений - характеризуется тяжелым или крайне тяжелым
состоянием больного и меньшей степенью выраженности симптомов инвагинации. Резко выражены
патофизиологические нарушения в организме (дегидратация, гиповолемия, метаболические нарушения,
усиление интоксикации, нарушения реологии крови и микроциркуляции и т. д.). Отмечается безразличие к
окружающей среде, вялость, адинамия, резкая бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек,
лихорадка. Приступы беспокойства отсутствуют или не выражены. Пульс слабый, частый. Температура тела
повышена до 38,0-39,5оС (51,6%). Основными симптомами являются рвота с кишечным содержимым
(99,5%), вздутие живота (96,6%), задержка стула и газов, кровянистые выделения из прямой кишки (93,6%).
Из-за вздутия живота и защитного напряжения мышц передней брюшной стенки инвагинат пальпируется не
всегда (41,1%).

Таблица № 1

Симптомы инвагинации кишечника в зависимости от сроков заболевания. (в %).

Симптомы Сроки заболевания


до 12 ч 12 – 24 ч 24 – 48 ч > 48 ч
Приступы болей в животе 100 100 93,4 68,7
Рвота 57,5 86,9 95,5 98,4
Кровянистые выделения из 26,3 87,7 88,9 93,6
прямой кишки
Задержка стула и газов 10,6 64,4 90,1 99,6
Вздутие живота 28,5 41,8 81,2 93,6
Пальпируемый инвагинат 64,8 92,8 87,8 52,3
24 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
Гипертермия 2,2 3,2 14,4 24,7
Вялость 0,6 3,2 11,2 40,4

Описанная клиническая картина по стадиям заболевания более характерна для больных грудного
возраста с илеоцекальной инвагинацией.
Клиническая картина тонкокишечной инвагинации имеет ряд особенностей этиопатогенеза и
клинического течения:
1. Часто наблюдается у детей в возрасте старше 1 года - 55,4% случаев.
2. Большую роль в возникновении инвагинации играют кишечные инфекционные заболевания (24,2%) и
пороки развития кишечника (27,3%).
3. Общее состояние больных прогрессивно ухудшается в более ранние сроки, чем при других видах
внедрения, из-за высокого уровня обтурации и степени ущемления инвагината.
4. Боль постоянная; «светлого» промежутка между приступами не бывает - боли несколько
уменьшаются, но не проходят совсем.
5. Рвота чаще многократная, рвотные массы рано приобретают характер кишечного содержимого.
6. Стул длительное время остается нормальным. Кровянистые выделения из прямой кишки отмечаются к
концу первых суток лишь у 48,4% пациентов.
7. Живот обычно не вздут, даже в поздние сроки заболевания. Инвагинат пальпируется не всегда
(51,5%), в связи с его подвижностью, сравнительно малыми размерами и непостоянством
расположения, а также активным напряжением мышц передней брюшной стенки из-за
непрекращающихся болей в животе.
8. Пальцевое ректальное исследование при тонкокишечной инвагинации малоинформативное ввиду
позднего поступления крови в толстую кишку. Запустение ампулы отмечено прямой кишки - у 39,4%
детей. Бимануально инвагинат пальпируется редко.
Толстокишечная инвагинация - низкий уровень обтурации и степени странгуляции обуславливают
более медленное развитие и несколько менее выраженное проявление клинических симптомов кишечной
непроходимости, чем при илеоцекальной форме. Рвота появляется поздно, живот остается мягким и
равномерно вздутым, практически во всех случаях инвагинат пальпируется. Кровянистые выделения из
прямой кишки, задержка стула и газов нередко отмечаются рано, хотя иногда, в случаях неполной
обтурации эти симптомы могут проявляться в поздние сроки заболевания (на 2-3 сутки).
Варианты атипичного течения. Клиническая картина основных форм инвагинации кишечника
является достаточно типичной. Однако если у больного кишечное внедрение наступает на фоне или в
сочетании с другой патологией, то ведущие признаки заболевания стираются. К кишечным внедрениям с
атипичной клинической картиной относятся:
 Инвагинация на фоне кишечных инфекционных заболеваний. Клиническая картина инвагинации, при
этом, характеризуется ухудшением общего состояния больного, появлением невыраженных приступов
беспокойства, вздутием живота, усилением рвоты, задержкой стула и газов, что часто ошибочно
принимается за тяжелый парез кишечника. Из-за выраженного вздутия живота инвагинат не
пальпируется, кровянистые выделения из прямой кишки появляются в поздние сроки после внедрения.
 Инвагинация в ранние сроки после вмешательств на органах брюшной полости. В 90% случаев в
послеоперационном периоде инвагинация кишечника возникает в течение первых двух недель. На фоне
наблюдаемой положительной динамики состояния больного, появляются или возобновляются
невыраженное беспокойство, вздутие живота, рвота (или выделение из назогастрального зонда
тонкокишечного содержимого), задержка стула и газов. Кровянистые выделения из прямой кишки и
инвагинат в брюшной полости выявляются редко.
 Инвагинация, возникшая в послеоперационном периоде в выключенном отделе кишки после концевой
энтеростомии [7, 8]. При этом отсутствуют симптомы кишечной непроходимости, отмечаются лишь
приступы беспокойства и болей в животе, рефлекторная рвота желудочным содержимым, кровянистые
выделения из прямой кишки. На первый план выступают признаки нарушения общего состояния
больного связанные с болевыми приступами, а затем и с некрозом инвагината, интоксикацией.
 Изолированная инвагинация червеобразного отростка или дивертикула Меккеля. Встречается
преимущественно у детей в возрасте старше 4-5 лет. Отсутствуют такие симптомы кишечной
инвагинации, как задержка стула, кровянистые выделение из прямой кишки, пальпируемое образование
в брюшной полости. Состояние больного длительное время остается удовлетворительным. Отмечаются
локальная боль в правой подвздошной области или в области пупка и 1-2-кратная рефлекторная рвота.
Дети подвергаются оперативному вмешательству с диагнозом острый аппендицит или же диагноз
устанавливается при диагностической лапароскопии.
 Инвагинации на фоне болезни Шенлейн-Геноха. Наличие сходных симптомов этих двух заболеваний -
внезапно возникшие приступы болей в животе, рвота, стул с кровью - представляет определенные
трудности в дифференциальной диагностике. Еще более тяжелые последствия вызывает
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 25
недиагностированное внедрение кишок на фоне геморрагического васкулита. Клинической
особенностью болезни Шенлейн-Геноха можно считать несоответствие между тяжестью общего
состояния и сроком заболевания, рвоту с кровью, отсутствие пальпируемой опухоли в брюшной полости,
выделение крови из прямой кишки вместе с калом.
Заключение. Прогноз лечения инвагинации кишечника у детей во многом зависит от сроков
госпитализации и метода лечения [1,2,3].
Консервативные и малоинвазивые методы лечения более эффективны у детей,
госпитализированных в ранние сроки от начала заболевания. Знание приведенных особенностей
клинической картины инвагинации кишечника у детей позволяет своевременно заподозрить,
госпитализировать и провести необходимые диагностические мероприятия с целью уточнения диагноза.
Выделение стадий заболевания, в зависимости от степени клинических проявлений и патофизиологических
нарушений в организме, позволяет разработать принципы дифференцированного подхода определения
характера и объема предоперационной подготовки на основании объективной оценки тяжести состояния
больного.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Беляев М.К.. Ошибки диагностики инвагинации кишечника у детей грудного и старшего возраста на догоспитальном этапе по
материалам клиники детского возраста Новокузнецкого ГИДУВ. // “Педиатрия”, 1995, № 1, с. 43-44.
2. Кулиев Ч. Б., Пашаев Н. А. Пути улучшения диагностики и лечения инвагинации кишечника у детей. //“Здоровье”, Баку, 1999,
5, с.3-5.
3. Агаев Г. Х. Ошибки в диагностике кишечной инвагинации у детей. // Научно - практический журнал “Здоровье”, Баку, 1999, №
5, с 46-49.
4. Баиров Г. А., Ситковский Н. Б., Топузов В. С. Непроходимость кишечника у детей. Киев, 1977, с. 72-98.
5. Щитинин В. Е.. Инвагинация кишечника у детей. Москва, 1986. 16 с.
6. Подкаменев В. В., Урусов В. А.. Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей. Иркутск, 1986.
7. Разумов А. А., Мингазов И. Т. Редкий вид инвагинации кишечника. //"Клиническая хирургия", 1990,  № 6, с. 51.
8. Агаев Г. Х., Гасанов Ф. В., Юзбашева Э. З. Редкий случай рецидива инвагинации после энтеропроктии. // “Химия, биология,
медицина”. 2000, 1, с. 80-82.

ХЦЛАСЯ

УШАГЛАРДА БАЬЫРСАГ ИНВАГИНАСИЙАСЫНЫН КЛИНИК ХЦСУСИЙЙЯТЛЯРИ.

Аьайев Э.Х.

Баьырсаг инвагинасийасы уашаг йашларынын аьыр газанылма жярращи хястяликляриндяндир.


Узун заман юйрянидмясиня вя мцхтялиф диагностик цсулларын мювжуд олмасына бахмайараг щяля дя бу
хястялийин диагностикасында чохсайлы сящвляря йол верилир ки, бу да яксяр щалларда онун мярщяляли
эедишя малик клиник мянзярсинин хцсусиййятляринин нязяря алынмамасы иля ялагядардыр. Мягалядя
мцхтялиф формалы баьырсаг инвагинасийасы иля мцалижя алмыш 474 хястядя хястялийин клиник
мянзярясинин хйсусиййятляри тящлил удилир вя охужулара чатдырылыр.

SUMMARY

CLINICAL FEATURES OF THE INTUSSUSCEPTION IN CHILDREN.

Aghayev. G. Kh.

Intussusception is one of the severe surgical diseases of childhood. Although there are different diagnostic
methods and it is studying for long time, there are still some mistakes in diagnosis of this disease and this is due to
numerous cases, when clinical manifestation stages was not taken into consideration. In this article the features of
clinical manifestation of the disease in 474 patients, who underwent treatment for different forms of the
intussusception, was analyzed.

Дахил олуб: 11.08.2003. Ряйя эюндярилиб: 18.08.2003.

АНТИБИОТИТКО-ПРОФИЛАКТИКА ПРИ АЛЛОПЛАСТИКЕ ГРЫЖ ЖИВОТА

Эфендиев В.М., Джамалов Ф.Г., Касумов Н.А., Расулбекова Х.Р.


26 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1

Азербайджанский Государственный институт Усовершенствования врачей


им.А.Алиева

Основным этапом хирургического лечения любых форм грыж живота является пластика передней
брюшной стенки. От того, на сколько надежно восстановлена целостность передней брюшной стенки
зависит результат операции. Рецидивы при паховых грыжах составляют в настоящее время до 11 %
случаев[1,2,3]. Эта цифра существенно не меняется уже более 150 лет. Еще больше рецидивов отмечаются
при пупочных и послеоперационных грыжах, когда реконструкция брюшной стенки выполняется местными
тканями. По данным ряда авторов частота рецидивов в этой группе достигает от 10 до 45%[3,4]. Причем,
частота рецидивов возрастает с временем прошедшим после операции. Вот почему ученые во всем мире
ведут непрерывный поиск и разработку новых более эффективных и надежных способов пластики живота
при грыжах. Пластическое замещение больших дефектов передней брюшной стенки синтетическими
материалами изучается давно, однако, несмотря на это, до сих пор существуют различия во мнениях о
показаниях к применению синтетических аллотрансплантатов при первичных грыжах живота. Кроме того,
существуют большие противоречия в том, какие аллопластические материалы более предпочтительнее
[5].Учитывая вышеизложенное нами предпринята попытка оценить эффективность синтетического
аллопластического материала из пролена и разработать показания к применению аллопластики при
первичных грыжах живота.
Исследование проводилось при финансово-экономической поддержке благотворительного центра
«Хумар». Основной деятельностью неправительственного центра «Хумар» является оказание гуманитарной
медицинской помощи вынужденным переселенцам, расселившимся в палаточных городках на территории
районов Азербайджана (Саатлы, Имишли, Сабиробад, Биласувар). При содействии благотворительной
организации «Хумар» в вышеуказанных районах за период с 1997 по 2003 года выявлены и оперированы
1180 человек с различными хирургическими заболеваниями. Из них 348 составили больные с различными
формами грыж живота.
Таблица №1
Виды грыж.

Виды грыж Количество больных Паховые грыжи имелись у большинства


оперированных (152 больных), бедренные – у 55
Паховые 152 больных, пупочные - у 87, послеоперационные - у
Бедренные 55 15 , рецидивные паховые – у 11, рецидивные
Пупочные 87 пупочные и послеоперационные у 28 больных. Из
Послеоперационные 15 числа больных с рецидивными грыжами имелись те,
Рецидивные паховые 11 у которых рецидив отмечался дважды (2 больных с
Рецидивные пупочные и паховыми и 6 больных с пупочными и
послеоперационные 28 послеоперационными грыжами). Паховые грыжи
преимущественно встречались у мужчин средних лет
Всего 348 (79%), занятых тяжелым физическим трудом.
Пупочные (100%) и послеоперационные (76%) грыжи
отмечены больше у женщин. Послеоперационные
грыжи в основном имелись у женщин после различных гинекологических операций и родовспоможение
путем Кесарского сечения. У мужчин они чаще встречались после различных операций на органах
брюшной полости (операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, непроходимость кишечника и
прочие).
Среди паховых грыж косые встречались у 62%, прямые – у 48% больных. Причем прямые грыжи
чаще встречались у лиц пожилого и старческого возраста.
Подавляющее большинство больных были выявлены на медицинских осмотрах в палаточных
городках специалистами ведущих клиник города
Баку при сотрудничестве с врачами благотворительного центра «Хумар». При финансовой поддержке
центра «Хумар» все пациенты оперированы с применением новейших медицинских технологий.
Таблица №2

Характер оперативных вмешательств

Название операции Количество больных

Пластика при бедренных грыжах по Бассини 55


Пластика по Жирару, Мартынову, Кимбаровскому 62
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 27
Пластика передней стенки пахового канала с аллопластикой
Проленовой сеткой 20
Пластика по Постемпский 49
Пластика задней стенки пахового канала с аллопластикой 21
Пластика при пупочной грыже: по Мейо 46
- по Сапежко 11
- аллопластикой проленом 30
Пластика при послеоперационных грыжах:
- местными тканями 7
- аллопластика проленом 8
Пластика при рецидивных паховых грыжах:
- по Постемпский 3
- аллопластика проленом 8
Пластика при рецидивных пупочных и послеоперационных
грыжах: - аллопластика проленовой сеткой 28
Всего 348

Больным с косыми паховыми грыжами и хорошо выраженным апоневрозом наружной косой мышцы
живота применяли традиционную пластику передней брюшной стенки по Жирару, Мартынову,
Кимбаровскому в 62 случаях (таблица 2). У больных пожилого возраста с дряблой брюшной стенкой в 20
случае пластику по Жирару дополняли аллопластикой с использованием имплантата из синтетической
полипропиленовой сетки (пролен). Из 70 больных с прямой паховой грыжей пластику пахового канала по
Постемпскому укрепляли проленовой сеткой у 21 больных. Остальным 49 больным с небольшими грыжами
и хорошо выраженной мышечно-апоневротической пластинкой выполнялась традиционная пластика задней
стенки пахового канала.
Больным с пупочными грыжами в 30 случаях выполнена аллопластика проленом, остальным
выполнена пластика по Мейо (у 46 больных) и по Сапежко у 11 больных.
Из 15 больных с послеоперационными грыжами у 7 выполнена пластика местными тканями, и у 8
применена аллопластика проленовой сеткой.
Больным с рецидивными паховыми грыжами у 8 выполнена аллопластика проленом и у 3 – пластика
по Постемпский. У всех 28 больных с рецидивными пупочными и послеоперационными грыжами
выполнена аллопластика проленовой сеткой. Причем, больным с рецидивными грыжами, которым
операция выполнялась в третий раз (8 больных) в обязательном порядке производилась аллопластика
проленом. Следует отметить, что предыдущие операции этим больным были выполнены до начала
деятельности центра «Хумар» в других лечебных учреждениях.
Таким образом, из 348 оперированных аллопластика проленовой сеткой выполнена нами у 113
больных. Изучение непосредственных и отдаленных результатов проведенных оперативных вмешательств
выявило высокую эффективность, надежность при полной биологической инертности применяемого
аллопластического материала из пролена.
Так, из 113 оперированных ни у одного не наблюдалось местной тканевой реакции на проленовую
сетку. У всех больных раны заживали первичным натяжением без инфильтратов и воспаления. В
отдаленном периоде, несмотря на то, что большинство оперированных (87%) выполняют прежнюю
физическую работу рецидивов грыж не отмечено. Причем, чем больше срок наблюдений (до 6 лет), тем
прочнее фиксировалась проленовая сетка в тканях реципиента, при дальнейшем повышении физического
усилия несостоятельности пластики не наблюдалось.
Таким образом, подводя итог проведенного исследования, следует заключить:
- Пластика синтетической проленовым аллотрансплантатом является высокоэффективным и
надежным методом ликвидации грыжевых дефектов;
- Пластика проленовой сеткой абсолютно показана при всех формах повторных рецидивных грыжах
вне зависимости от их локализаций;
- При первичных паховых грыжах аллопластика проленом показана у лиц занимающихся тяжелым
физическим трудом и имеющих слабо развитую мышечно-апоневротическую пластинку;
- Первичная аллопластика проленом также показана лицам пожилого и старческого возраста с
грыжами средних и больших размеров.
Завершая сообщение, следует заметить, что использование аллопластики из пролена способствует
сокращению сроков лечения и послеоперационной реабилитации вплоть до выписки на следующий день
после операции [5,7].

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1.Антропова Н.В.,Эль-Саид А.Х. Причины рецидивов послеоперационных вентральных грыж. Хирургия.- 1990.-№7.-с.127-128.
2.Баулин Н.А., Ивачева Н.А., Нестеров А.В. и др. Выбор метода пластики брюшной стенки при вентральных грыжах. Хирургия.- 1990.-
№7.-с.102-105.
28 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
3.Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота.- М.1986. 147с.
4.Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота.- М.,1983. 230с.
5.Aufricht Ch.,Schurer-Waldheim H.//Acta chir. Austriaca.-1989.-Bd.21,6.-s.302-303.
6.Tyrell., Silberman H., Chand-rasoma P., et al// Surg.Gynecol.Obstetr..-1998.-Vol.168.3.-p.227-230.
7.Meidahl.,Gyrtrup H.J.,Kvist E.//Brit.J.Surg.-1995.-Vol.76,4.-p.401-405.

ХЦЛАСЯ

ГАРНЫН ЮН ДИВАРЫНЫН ЙИРТЫЬЛАРЫНДА АЛЛОПЛАСТИКАНЫН ТЯТБИГИ

Яфяндийев В.М., Жамалов Ф.Г., Гасымов Н.А., Рясулбекова Х.Р.

Tягдим олунан мягалядя гарнын юн диварынын йиртыьларынын жярращи мцалижясындя синтетик


(полипропилендян щазырланмыш) торун еффектлийи эюстярилир. «Хумар» хеййриййя мяркязинин
тяшяббцсц иля Азярбайжанда 348 мяжбури кючкцнлярдян олан хястяляря щерниотомийа жярращиййя
ямялиййаты ижра олунмушдур. Бунлардан 113 хястядя йиртыг гапысынын бярпасы заманы синтетик пролен
тор иля аллопластика апарылмышдыр.
Апарылан елми-тядгигат ишинин нятижясиндя биринжили вя ресидив верян йиртыгларын да
аллопластикайа там дягиг эюстяришляри ишляниб щазырланмышдыр.
Жярращиййя ямялиййатларынын йахын вя узаг нятижяляринин юйрянилмяси аллопластикада истифадя
олунмуш пролен торун чох йцксяк еффектлийини сцбут едир. Ейни заманда инсан бядянинин
тохумаларынын синтетик тора гаршы там биоложи инертлийи ашкар олунмушдур ки, бу да пролен торун
эениш истифадя олунмасына имкан верир.

SUMMARY

TO THE USING OF ALLOPLASTY FOR ABDOMEN HERNIA REPAIR

Efendiyev V.M., Jamalov F.Q., Qasimov N.A., Rasoulbeyova H.R.

The experience of surgical treatment of 348 patients with difficult abdomen hernia is presented. In 113 patients
using alloplasty with sintetik polypropilen (prolen) mesh.
The results of study demonstrate that alloplastiks repair with polypropilen mesh is an effective surgical
management of the treatment abdomen hernia.

Дахил олуб: 21.08.2003. Ряйя эюндярилиб: 28.08.2003.

РОЛЬ БРЫЖЕЙНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПОЛИОРГАННОЙ


НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Гараев Г.Ш., Алиев Р.Я., Гасанов М.Дж.

Азербайджанский Медицинский Университет


Перитонит если не всегда, то в большинстве случаев способствует полиорганной недостаточности и
тем самым увеличивает риск летальных исходов. Поэтому одной из важных задач при перитонеальной
интоксикации, является проведение профилактических мероприятий с целью предупреждения
полиорганной недостаточности (1,2,7). Однако, несмотря на все усилия, направленные на улучшение
дезинтоксикационной терапии в послео-перационном периоде, летальность варьирует на высоких процентах
(4). Установлено, что при перитонеальной интоксикации среди органов брюшной полости, наиболее часто
нарушаются функции кишечника и почки (3,5). В связи с этим нами были поставлены вопросы изучения
роли брыжеечных лимфоузлов в патогенезе функциональных нарушений почки и тонкой кишки при
перитонеальной интоксикации.
Опыт поставлен на 10 собаках. У животных первой группы (5 собак) смоделирован перитонит по
способу Ф.Ф. Усикова (1984). У животных 2-ой группы (5 собак) вскрывали брюшную полость и в
мезентеральном листке оставили микроирригатор. Другой конец микроирригатора выводили на переднюю
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 29
брюшную стенку и через него в мезентеральный лимфоузел вводили перитонеальную жидкость, взятую у 1-
ой группы животных в терминальной стадии перитонита.
Функциональное состояние тонкой кишки оценены методом миографии кишечника, а почки, путем
определения содержания мочевины, креатинина, общего белка, средних молекулярных пептидов крови.
Миограмма тонкой кишки проведена по методике А.М. Карялина с соавт., (1996), а биохимические
показатели крови на микроанализаторе ФП-500 с помощью специального набора реактивов. Миограммы
тонкой кишки, а также биохимические показатели проводили в интактном состоянии, через 3 и 24 часа, а
биохимические показатели крови через 1, 3, 12 и 24 часов после введения перитонеальной жидкости.
Результаты опытов показали, что у животных интактных состояний уровень мочевины в крови
колебался от 2,5 ммоль/л до 8,3 ммоль/л (ср. 5,7 ммоль/л), остаточный азот от 1-5 ммоль/л (ср. 3,08 ммоль/л),
креатинины 44-176 ммоль/л (ср. 110 ммоль/л) общий белок 60к-95 г/л (ср. 78 г/л) средние молекулярные
пептиды 0,230-0,245 ммоль/л (ср. 0,236 ммоль/л). Так же уста-новлено, что время возбуждения мышцы
тонкой кишки колебалось от 4,2 до 6,5 сек (средний 5,16 сек), максимальный уровень амплитуды волны
возбуждения от 5 до 6,8 mv (сред. 5,97 mv), минимальный уровень амплитуды волны возбуждения от 3 до
5,2 mv (сред. 4,193 mv). Считаем необходимым рекомендовать проведение исследований с целью
определения «нормы», при организации исследований на собаках как обязательные, поскольку наш опыт
выявил значительную вариацию в показателях крови у собак.
У животных 2-ой группы, после введения перитонеальной жидкости в брыжеечные лимфоузлы,
характерные тесты отражающие функциональные способности почки, резко возросли (таблица 1).
Так, через час после введения перитонеальной жидкости содержание мочевины, по сравнению с
интактным состоянием, возросло на 34,78%, остаточный азот на 90%, креатинин на 9,4%. Содержание
общего белка уменьшилось на 2,8%.
В связи с наибольшим поражением функционального состояния лимфатических узлов, отмечается
продолжение увеличения содержания мочевины, остаточного азота и креатинина, а также уменьшение
содержания общего белка в крови. Так по сравнению с интактным состоянием уровень мочевины
увеличилось на 80,4%, остаточного азота на 257,6%, креатинина на 26,94%, а содержание общего белка
уменьшилось на 8,77%.
Через 12 часов, по сравнению с интактным состоянием содержание мочевины увеличивается на
160,86%, содержание остаточного азота на 651,5%, креатинина на 87,25%. Общий белок уменьшился на
15,5%.
Через 24 часа после введения перитонеальной жидкости в брыжеечные лимфоузлы, темпы
увеличения биохимических показателей резко уменьшились. Так, в указанное время по сравнению с
интактным состоянием животных содержание мочевины увеличилось на 165,2%, содержание остаточного
азота увеличилось на 672,72%, а креатинина на 86,9%. Снижение содержания общего белка составило
16,77%.
Таким образом, результаты исследования показали, что уже через 1 час после введения
перитонеальной жидкости отмечается достоверно значимое нарастание содержания крови мочевины и
остаточного азота, в то время как изменения в показателях общего белка и креатинина на данный
промежуток времени не имели столь выраженного характера. Изменения всех показателей достигли своего
максимума к 12 часам после введения перитонеальной жидкости и оставались таковыми вплоть до конца
первых суток (таблица 1).
Результаты проведенной миограммы позволяют установить, что введение перитонеального
экссудата вызывает значительное изменение со стороны перистальтики тонкого кишечника. Так, через 3
часа после введения перитонеального экссудата время возбуждения уменьшилось на 35,66% и достигалось
на 7±0,311 секунды. Максимальное увеличение амплитуды волны возбуждения сохранялось интактной
величиной. Однако, уровень величины минимальной амплитуды в 2 раза снизился и составил 2 w. Через 24
часа после введения перитонеального экссудата время возбуждения достигло 8-ми секунд, т.е. происходило
резкое нарушение проводящей системы тонкой кишки. Так же не отмечалось максимальное и минимальное
амплитуды волн возбуждения мышечной системы тонкой кишки.
Таблица № 1

Динамика изменений некоторых биохимических показателей крови в различные сроки после


введения перитонеальной жидкости в брыжеечные лимфатические узлы

Исследуемый Стат. Интактное


показатель показа- состояние После введения перитонеальной жидкости
тель 1 час 3 часа 12 часов 24 часа
Мочевина М±м 4,6±1,9 6,2±2,5 8,3±3,6 12,0±2,8 12,2±2.4
(ммоль/л)
Остаточный азот М±м 3,3±1,7 6,3±3,5 11,8±4,7 24,8±9,2 25,5±8,4
(ммоль/л)
30 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
Креатинин М±м 102,8±50,4 112,5±54,2 130,5±52,1 192,5±73,7 191,3±67,9
(ммоль/л)
Общий белок М±м 78,7±11,8 76,5±13,9 71,8±13,7 66,5±44,4 65,5±16,8
(г/л)

Таким образом, результаты наших исследований дали нам основание считать, что функциональное
состояние недостаточности тонкого кишечника и почек при перитоните, тесно взаимосвязано с
функциональным состоянием мезентеральных лимфатических узлов.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Андрюшенко В.П., Жовнирук Я.О., Федоренко С.Т. Правила декомпрес-сии тонкой кишки в хирургическом лечении острой
непроходимости кишечника при перитоните. Клиническая хирургия, 1993, № 5, с. 22-24.
2. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гольфандж Б.В. Нарушение фибрино-литической функции легких при респираторном
дистресс синдроме боль-ных перитонитом. Анестезиология и реаниматология. 1991, № 5, с. 9-12.
3. Васильев И.Т. Лечение перитонита (клинико-экспериментальное исследо-вание). Автореф. дис. доктора медицинских наук. М.,
1995, с. 34.
4. Гринев М.В., Голубева А.В. Проблема полиорганной недостаточности. Вестник хирургии, 2001, № 3, с. 110-114.
5. Дадвани С.А. Программированное этапное промывание брюшной полости в хирургическом лечении распространенного
перитонита с полиорганной недостаточностью. Автореферат. Дис. д-ра мед.наук. М., 1994, с. 45.
6. Карягин А.М., Иванов М.А., Дорофеев Н.Р. и др. Исследование биоэлек-трической активности и эвакуаторной функции
пищеварительного тракта в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и после операционных
осложнений. Вест. Хирургии 1996, № 4, с. 52-54.
7. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиор-ганной недостаточностью. Хирургия, 1994, № 5, с. 8-13.
8. Усиков Ф.Ф. Хирургическая модель острого гнойного перитонита. Хирургия, 1984, № 8, с. 127-130.

Дахил олуб: 8.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 15.09.2003.

ЦИТОКИHЫ В КРОВИ У БОЛЬHЫХ РАСПРОСТРАHЕHHЫМИ ФОРМАМИ


ЗЛОКАЧЕСТВЕHHЫХ ОПУХОЛЕЙ, ИМЕВШИХ БИОХИМИЧЕСКИЕ
ПРИЗHАКИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРHОЙ ДИСФУHКЦИИ

Гиясбейли С.Р., Оpуджли Р.H., Кадыpова А.А., Дадашева А.Э., Мамедов М.К.

Онкологический научный центp, Азеpбайджанский медицинский унивеpситет, г.Баку


Ранее мы сообщали, что у больных распространенными формами pака молочной железы (РМЖ),
pаком легкого (РЛ) и желудка (РЖ), имевших биохимические пpизнаки (БП) субклинических наpушений
функций печени (HФП) отмечаются более глубокие изменения pяда показателей метаболического
гомеостаза, по сpавнению с больными аналогичными фоpмами этих опухолей, но не имевших БП HФП [1].
Учитывая, что в основе иммуносупpессивного, действия опухоли на оpганизм лежат
пpогpессиpующие и взаимноусугубляющиеся наpушения метаболического гомеостаза [3], пpиводящие к
сдвигам и в стpуктуpном гомеостазе [2], следует ожидать, что у этих больных, пpи наличии у них HФП,
изменения в иммунном статусе будут более глубокими и более выраженными.
В силу отсутствия в доступной нам литеpатуpе информации о состоянии иммунного статуса у
больных распространенными формами тpех солидных опухолей (РМЖ, РЛ и РЖ), имевших пpизнаки HФП,
мы, иммунологически обследовали по 20 больных РМЖ, РЛ и РЖ III и IV клинических стадий, половина
котоpых имела БП HФП. Было установлено, что у больных, имевших признаки НФП, частота изменения це-
лого ряда иммунологических показателей оказалась более выраженной, по сравнению с больными, не
имевшими этих признаков НФП [5].
В настоящем сообщении мы пpиводим pезультаты опpеделения у этих же больных концентpации в
сывоpотке кpови альфа-интеpфеpона (а-ИФH) и тpех pегулятоpных цитокинов: интеpлейкина-1 (ИЛ-1), ин-
теpлейкина-2 (ИЛ-2) и интеpлейкина-6 (ИЛ-6). Здесь же, для сpавнения, пpиведены pезультаты опpеделения
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 31
этих же цитокинов в кpови у 38 больных ходжкинской лимфомой (ХЛ) III и IV клинической стадии, 19 из
котоpых, также, имелись БП HФП.
Уpовни а-ИФH и интеpлейкинов были опpеделены иммунофеpментным методом с помощью
соответствующих калибpовочных кpивых, постpоенных по pезультатам исследования эталонных обpазцов
сывоpоток с известной концентpацией этих цитокинов [4]. Было подсчитано количество больных, имевших
изменения (отклонения от нормальных величин) указанных показателей: изменением показателей считали
их пороговые величины, представленные в левой колонке таблицы. При анализе полученных результатов во
внимание, в пеpвую очеpедь, частота обнаружения у больных, имевших и не имевших БП НФП отклонения
уpовней а-ИФH и цитокинов от нормальных величин, находящихся в пpеделах их физиологических
концентpаций у здоpовых лиц. Это позволяло легко и более наглядно осуществить сравнение между
соответствующими показателями у больных, имеющих и не имеющих БП НФП. Помимо этого, в части
случаев мы осуществили сpавнение этих двух гpупп больных по сpедних абсолютных показатели ко-
нецентpаций этих цитокинов в кpови.
Результаты пpоведенного сpавнения сведены в таблицу, из котоpой следует, что cpеди больных
солидными опухолями, имевшими БП HФП, снижение концентpации ИЛ-6 было отмечено у 26 (86,7+6,2%),
в то вpемя как, сpеди больных, не имевших этих пpизнаков снижение уpовня ИЛ-6 выявилось лишь у 18
(60,0+8,9%) пациентов (p < 0,05). Сpеди больных ХЛ, имевших БП HФП, по сpавнению с больными ХЛ, не
имевшими БП HФП, чаще отмечалось снижение концентpации не только ИЛ-6 (p < 0,05), но и концентpации
а-ИФH (p < 0,05).
Частоты выявления отклонений от ноpмальных величин уpовней а-ИФH, ИЛ-1 и ИЛ-2 в сывоpотке
кpови у больных солидными опухолями и уpовней ИЛ-1 и ИЛ-2 в сывоpотке кpови больных ХЛ, имевших и
не имевших БП HФП, не имели между собой статистически устойчивого pазличия.
Однако, сpавнение сpедних концентpаций этих цитокинов у больных (как солидными опухолями, так
и ХЛ), имевших и не имевших БП HФП, также показало, что у пеpвых, по сpавнению с последними, были
ниже не только ИЛ-6 у больных солидными опухолями и а-ИФH и ИЛ-6 (у больных ХЛ), но и уpовни ИЛ-1
(<p< 0,08).
Пpиведенные выше pезультаты наших исследований с опpеделенностью демонстpиpуют, что у
больных pаспpостpаненными фоpмами РМЖ и РЛ и РЖ, не имевших биохимические пpизнаки HФП частота
выявленных изменений уpовней а-ИФH и цитокинов пpевышала аналогичные показатели у больных, у
котоpых имелись пpизнаков HФП.
Сpавнивая сpедние концентpации этих показателей с pезультатами иммунологических показателей,
мы также установили, что наиболее выpаженное изменение уpовней а-ИФH и ИЛ-6 было отмечено у тех
пациентов, у котоpых были наиболее низкие показатели "иммуноpегулятоpного индекса" (отношение
пpоцентов Т-хелпеpных и Т-супpессоpных лимфоцитов) и количество естественных киллеpных клеток.
Таким обpазом, полученные pезультаты пpодемонстpиpовали то, что наличие у данного контингента
онкологических больных субклинической патологии печени влияло на уpовень а-ИФH и цитокинов в кpови
и вновь подтвеpдило существование у данного контингента онкологических больных вполне опpеделенной
связи между изменением уpовней а-ИФH и ИЛ-6 и указанными выше иммунологическими показателями.
Таблица. Частота снижения уpовней а-ИФH, ИЛ-1, ИЛ-2 и ИЛ-6 в сывоpотке кpови больных РМЖ и
РЛ и РЖ III-IV стадии и больных ХЛ III-IV стадий, имевших и не имевших биохимических пpизнаков HФП

Снижение: РМЖ (n=20) РЛ (n=20) РЖ (n=20) ХЛ (n=38)


+ - + - + - + -
а-ИФH (<2 ед/мл) 50% 40% 30% 30% 60% 40% 84,2% 52,6%
ИЛ-1 (<1,5 пг/мл) 40% 40% 40% 50% 70% 50% 52,6% 47,4%
ИЛ-2 (<90,0 пг/мл) 50% 30% 60% 50% 60% 40% 47,4% 42,1%
ИЛ-6 (<30,0 пг/мл) 90% 60% 80% 50% 90% 70% 89,5% 52,6%

+ наличие пpизнаков HФП; - отсутствие пpизнаков HФП

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Гиясбейли С.Р. Показатели метаболического гомеостаза у онкологических больных с субклиническими наpушениями


функции печени.- Биомедицина, 2003, N.2, c.19-22
2. Мамедов М.К., Кадыpова А.А. Совpеменные пpедставления о гомеостазе.- Азеpб.ж.онкологии, 2003, N.2, c.129-136;
3. Мамедов М.К., Оpуджли Р.Н., Гиясбейли С.Р. Воздействие злокачественной опухоли на организм: современные
представления. - Азерб.Ж.онкологии, 2000, N.1-2, с.10-17;
4. Мамедов М.К., Оpуджли Р.H., Кадыpова А.А. и дp. Изменение уpовня альфа- и гамма-интеpфеpонов и фактоpа некpоза
опухоли-альфа в сывоpотке кpови у больных лимфомами.- В кн.: Акт. пpоблемы гематологии и тpансфузиологии. Баку, 2002, с.103-106.
5. Giysbeili S., Orujli R., Dadasheva A. The influence of subclinic liver dysfunction to immunity at patients wuth advanced forms of
breast, lung and stomach cancer.- In: Abstr. VI Int. Euroasian and Azerbaijanian Congress of gastroenterologist and surgeons. Baku, 2003, p.164-
165.
32 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1

Дахил олуб: 10.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 17.09.2003.

ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У


БОЛЬНЫХ ПОДАГРИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ.

Сардарлы Ф.З.

Аз.ГИУВ им.А.Алиева

Известно, что среди факторов прогрессирования почечных заболеваний важное место отводится
гемодинамическим факторам (1,2,3,4,5,6). Часто при заболеваниях почек развивается микроангиопатия,
включающая эндотелиальный отёк, внутрисосудистое образование тромбов, склероз внутрипочечных
сосудов. Различные процессы в периваскулярных тканях могут явиться причиной экстравазального
воздействия на сосудистую стенку, приводя к развитию гемодинамических нарушений. Гипотеза о
внутриклубочковой гипертонии как ведущего фактора неиммунного поражения почек при нефропатиях
была выдвинута группой авторов (9). В последствии эта гипотеза была подтверждена исследованиями. В
частности, было установлено, что системная гипертония в отсутствии внутриклубочковой гипертонии не
приводит к повреждению почек. Механизмы возникновения гиперфильтрации, имеющей место при
внутрипочечной гипертензии, многообразны и до конца не ясны. Но имеются данные о том, что во многом
внутрипочечная гипертензия зависит от различных гуморальных факторов, метаболических в том числе. С
другой стороны есть данные о том, что в возникновении мочекислого нефролитиаза определённая роль
принадлежит нарушениям гемодинамики почки. Таким образом, между нарушением почечной
гемодинамики и экскрецией мочевой кислоты существует взаимосвязь. Но какая именно, как именно
изменяется гемодинамика при гиперурикемических нефропатиях, в условиях нарушенной экскреции
мочевой кислоты почками? Эти вопросы требуют своего уточнения. Известно, что ведущая роль в оценке
патологических изменений почечных сосудов принадлежит инвазивным методам исследования, в частности
ангиографии. Но ангиография не может быть рекомендована для оценки степени тяжести протекания
патологического процесса в почках при хроническом латентном пиелонефрите или хроническом латентном
гломерулонефрите. Применение ангиографии ограничено в практической нефрологии именно в силу её
инвазивности, дороговизны, возможности развития осложнений с которыми нельзя не считаться. С
разработкой и внедрением в практику ультразвуковой диагностической аппаратуры, основной на
использовании эффекта Допплера появилась возможность неинвазивно исследовать состояние почечной
гемодинамики при различных патологических состояниях у детей и взрослых. Эффект Допплера,
основанный на регистрации звуковых волн, отраженных от движущегося объекта, известен уже около 150
лет. Новый метод двухмерной эходопплерографии (ДДГ) с применением различных доступов позволил
визуализировать и количественно охарактеризовать неизменённые и поражённые почечные артерии
практически на всём протяжении от их устьев до ворот почек. Метод ДДГ также дает возможность точно
количественно охарактеризовать кровоток на нужном участке артериального русла, что позволяет
диагностировать структурно-функциональные изменения почечной парехимы (7,8,10). И это несомненно
важно для понимания тех механизмов, которые имеют место в патогенезе подагрической нефропатии.
Показатели почечной гемодинамики были изучены у 106 больных подагрической нефропатией,
хроническим латентным гломерулонефритом, хроническим первичным пиелонефитом и у 30 практически
здоровых людей. Обследумые больные были распределены в 3 группы: I-группу составили больные с
хроническим латентным гломерулонефритом, II-группу больные с первичным хроническим пиелоефритом,
и III-группу больные с подагрической нефропатией латентного типа.
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 33
В I-й и II-й группах выделены а-подгруппы, которые составляли больные без гиперурикемии и б-
подгруппы, куда вошли больные с гиперурикемией. Из группы обследования были исключены больные с
нарушениями обмена мочевой кислоты, которые имеют место при почечной недостаточности, носят
вторичный характер и обусловлены не самим заболеванием почек, а исходом его в нефросклероз. Кроме
того из обследования исключались больные с аномалиями развития мочевой системы.
Изучение почечной гемодинамики проводилось с помощью ультразвукового сканера “Combison-
320-S” (Kretztecnic, Австрия) с допплеровской приставкой “Doppler-300”. Для оценки почечной
гемодинамики мы определяли следующие параметры: максимальная скорость кровотока (V-max); индекс
резистентности (JR); пульсационный индекс (PJ). У больных Iа подгруппы отмечалось повышение JR и PJ
(0,58 и 1,14 соответственно) и снижение Vмах 0,89 хотя эти изменения и не были достоверно отличимы от
контроля (P>0,05 для всех вышеуказанных показателей). У больных 1б подгруппы, напротив, показатели JR,
PJ и Vmax были достоверно отличимы от контроля (P<0,001 для всех трех показателей).
Так JR был в этой подгруппе повышен и составил (0,6), PJ также был повышен и составил (1,36).
Vmax в этой группе была сниженной и составила 0,77. Процент больных с нарушенными показателями
почечной гемодинамики в Iб подгруппе больных составил 63,6%, тогда как в Iа подгруппе 35,7% .
У больных обеих подгрупп II группы показатели, характеризующие почечную гемодинамику,
изменялись в противоположном направлении по сравнению с такими же показателями у больных I группы.
Так показатели, характеризующие периферическую сосудистую резистентность, JR и PJ, в этой
групе обследованных оказались достоверно сниженными. У больных II а подгруппы JR и PJ составили 0,50
(Р<0,001), 0,72 (Р<0,001) соответственно и у больных II б подгруппы 0,54 (Р<0,005), 1,09 (Р<0,05)
соответственно. Vmax у больных II группы оказалась достоверно повышенной: 0,95;(Р<0,001) –у больных II
а подгруппы и 0,89 (Р<0,05)-у больных II б подгрупы. При этом, наибольшпя степень повышения индексов
резистентности и пульсационности имела место у больных II б подгруппы: JR здесь составил 0,54 против
0,50 у больных II а подгруппы (Р<0,001). PJ во II б подгруппе составил 1,09 против 0,72 во II а подгруппе
(Р<0,001). Наибольшая степень повышения Vmax также имела место у больных II б подгруппы:0,89 против
1,01 у больных II а подгруппы (Р<0,001). Процент больных с нарушенными показателями почечной
гемодинамики у больных II б подгруппы был большим, чем в Iб подгруппе больных и составил 76,9%. При
анализе показателей, характеризующих почечную гемодинамику у больных III группы выявилось, что в
этой группе обследованных изменения JR, PJ и Vmax были однонаправленными с такими же показателями у
больных I группы.
Так, показатели JR и PJ у больных III группы оказались достоверно увеличенными и составил 0,59
(Р<0,05) и 1 ,08 (Р<0,05) соответственно Vmax в этой группе была достоверно сниженной и составила 0,82
(P<0,001). Несмотря на то, что изменения, характеризующин почечную гемодинамику у больных I и III
групп изменялись в одном направлении, степень их выраженности была различной. Так, наибольшие
изменения показателей (JR,PJ) отмечались у больных Iб подгруппы –0,6;1,36 соответственно против 0.59;
1,08; у больных III группы.
У больных III группы выявлена умеренная корреляция между индексом резистентности и
клиренсом мочевой кислоты. Процент больных с выявленными нарушениями почечной гемодинамики в
этой группе больных составил 53,6%.
Т.о. проведенные исследования позволили обнаружить нарушение почечной гемодинамики при
гиперурикемических нефропатиях.
Наибольшие изменения показателей, характеризующих почечную гемодинамику, происходили у
больных, у которых патологический процесс, протекал в условиях гиперурикемии, нарушенной экскреции
мочевой кислоты. При этом у больных подагрической нефропатией имело место повышение сосудистой
резистентности или вазоспастическая реакция, при сниженном уровне кровотока, т.е. в данном случае, по-
видимому, периферический сосудистый спазм является компенсаторным механизмом, который
предохраняет почку от повышения давления внутри ее. Показатели, характеризующие вазоспастическую
реакцию и снижение почечного кровотока у больных гломерулонефритом без гиперурикемии достоверно не
отличались от контроля, т.е. вазоспастическая реакция у этих больных была минимально выраженной. В то
время, как у больных гломерулонефритом с гиперурикемией выраженность вазоспастической реакции
оказалась наибольшей.
Необходимо отметить, что достоверное нарушение почечной гемодинамики в виде
вазоспастической реакции и снижения почечного кровотока имели место у больных с подагрической
нефропатией, что связано с нарушениями экскреции мочевой кислоты и развитием патологического
процесса в почках.
У больных пиелонефритом наоборот, имела место периферическая вазодилятация (снижение JR,PJ)
с усилением почечного кровотока. Эти данные поволяют сделать вывод о том, что при патологии
интерстиция канальцевого аппарата нефрона, имеющая место в почке гиперфильтрация и периферическая
вазодилятация, является компенсаторным механизмом, предохраняющим почку от усиленного почечного
кровотока, следствием чего и является гиперфильтрация.
Причем, исходя из полученных данных становится ясно, гиперурикемия усугубляет проявления
внутрипочечной гипертензии, ибо степень изменения JR;PJ и Vmax в группе больных пиелонефритом с
34 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
гиперурикемией превосходит степень изменения аналогичных показателей в группе больных без
гиперурикемии .
При этом необходимо отметить, что в условиях преимушественного поражения канальцевого отдела
нефрона, несмотря на снижение сосудистой резистентности, почечной кровоток в данной группе больных
остается повышенным, что в условиях хронического воспаления, неизбежно приведет в дальнейшем к
внутриклубочковой гипертензии. По всей видимости такие изменения почечной гемодинамики у больных с
пиелонефритом говорят об имеющемся в той или иной степени склерозе почечной паренхимы, ибо известно,
что длительно существующая внутриклубочковая гипертензия и приводит в конечном итоге к
склерозированию почечной паренхимы.
Наибольшая степень снижения JR,PJ и увеличения Vмах у больных пиелонефритом с
гиперурикемией позволяет говорить о большем негативном влиянии нарушенной экскреции мочевой
кислоты именно на тубулоинтерстициальный компонент почечной паренхимы.
Выявленная корреляционная связь между индексом резистентности и клиренсом мочевой кислоты
также подтверждает данный факт.
Итак, у 68,4% больных с хроническими гиперурикемическими нефропатиями имели место
нарушения почечной гемодинамики, при этом наблюдалось два типа изменения почечной гемодинамики:
I тип –вазоспастический, характеризующийся повышением JR,PJ и снижением почечного
кровотока.
II тип –вазодилятационный, характеризующийся снижением JR,PJ и увеличением почечного
кровотока.
I тип имел место у больных с гломерулонефритом и подагрической нефропатией.
II тип наблюдался у больных с пиелонефритом.
Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что изменения в почках при
латентном типе подагрической нефропатии носили умеренный характер. Вазоспастический тип изменения
почечной гемодинамики свидетельствует от отсутствии явлений нефросклероза и выраженного
тубулоинтерстициального компонента у данной группы больных. В то же время вазоспастический тип
гемодинамики указывает на то, что усиленный транспорт мочевой кислоты через почку уже в ранних
стадиях нарушения экскреции мочевой кислоты изменяет внутрипочечное распределение крови с
тенденцией к внутрипочечной гипертензии, что несомненно требует медикаментозной коррекции.
Следует отметить, что новый метод двухмерной эходопплерографии (ДДГ) является
высокочувствительным и наиболее информативным для изучения почечной гемодинамики. Исходя из
сказанного, целесообразно применение данного метода исследования в целях своевременной диагностики
нарушения почечной гемодинамики на ранних стадиях подагрической нефропатии.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Альбот В.В. Состояние почечного кровотока и центральный гемодинамики при тубулоинтерстициальных нефропатиях у
детей. Дис.канд.мед.наук. М.,1994.
2. Бурзиева К.К., Гасанов А.И., Ибрагимов С.Н. Допплерография в оценке почечного кровотока у детей с гломерулонефритом.
Азербайджанский медицинский журнал, 1999, т.9.,№2.
3. Гладун Л.О., Петричко М.И. Роль дуплексной допплерографии в диагностике почечной патологии. Ультразвуковая
диагностика, 1997, №2.
4. Дворяковский И.В., Коберидзе Л.Ш. Клиническое значение допплерографии при гломерулонефрите у детей. Ультразвуковая
диагностика, 1992, №1.
5. Краснова Т.В., Митоков В.В., Хитрова А.Н. и др. Значение допплерографических методов исследования в диагностике
гемодинамических нарушений при нефроптозе. Ультразвуковая диагностика, 1999, №4.
6. Коровина О.А. Состояние почечного кровотока при гломерулонефрите у детей. Ультразвуковая диагностика 1994, №4.
7. Фокас В.А., Есилевский Ю.М. Эходопплерография почечных сосудов. Российский журнал, 1992,№4.
8. Юренев А.П., Богданова М.М. Сравнительная оценка структурно-функционального состояния почечных артерий в норме и
при патологии с помощью комбинированной двухмерной эходопплерографии. Тер.арх.,1987, №12.
9. Green E.R., Venters M.D., Avastchi P.S. et al.Noninvasial characterization of renal artery blood flow. Kidney jurtern,
1980,vol.20.p.523-529.
10. Grunert O., Schoning M. ,Rosentahl W. Renal blood flow and flow velocity in children and adolescents:duplex Doppler
evalution.Eur.J.Pediatr.,1990.vol.149, №1.

ХЦЛАСЯ

ПОДАГРИК НЕФРОПАТИЙАЛЫ ХЯСТЯЛЯРДЯ БЮЙРЯК ЩЕМОДИНАМИКАСЫНЫН


ДОППЛЕРОГРАФИК ЭЮСТЯРИЧИЛЯРИ.

Сярдарлы Ф.З.
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 35
Тягдим едилян тядгигат иши подагрик нефропатийа, хроники латент щломерулонефрит, хроники биринчили
пийелонефрит заманы бюйряк щемодинамикасынын юйрянилмяси мягсяди иля апарылмышдыр. Бюйряк
щемодинамикасы йени хяссас вя информатив олан еходопплерографик цсулу васитяси иля
юйрянилмишдир.

SUMMARY

DOPPLEROGRAPHIC PARAMETERS OF RENAL HEMODINAMICS IN PATIENTS WITH GOUTY


NEPHROPATHY.

Sardarly F.Z.

The submitted scientific investigation was undertaken with the object of the study of renal hemodynamics in the
patients with gouty nephropathy, chronic primary pyelonephritis. Renal hemodinamics was studied by means of the
new highly sensitive and informative method of echodopplerogrphy.

Дахил олуб: 18.08.2003. Ряйя эюндярилиб: 25.08.2003.

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО


АЛЬДОСТЕРОНИЗМА.

Гарагезова А.Р.

Отделение зндокринной хирургии Научно-иследовательского института


клинической медицины им.акад.М.Топчибашева, Баку.

Сложность проблемы альдостеронизма состоит в том, что как многие другие зндокринно-
метаболические синдромы, альдостеронизм амбивалентен, являясь, с одной стороны, физиологической
компенсаторно-приспособительной реакцией, а с другой – тяжелым заболеванием. Актуальность проблемы
альдостеронизма определяется тем, что ренин-ангиотензин-альдостероновая система, а в рамках этой
системы - минералокортикоидная функция надпочечников играют ключевую роль в регуляции водно-
электролитного гомеостаза. Среди многочисленных этиопатогенетических, морфологических и клинических
вариантов альдостеронизма для клиницистов, в особенности для хирургов, наибольший практический
интерес представляет первичный альдостеронизм. Частота его у больных гипертонией, по последним
данным превышает 10%. Поэтому точная диагностика и своевременное хирургическое лечение первичного
альдостеронизма является огромным резервом в борьбе с самой частой патологией – гипертонической
болезнью. Если проблема диагностики первичного гиперальдостеронизма в настоящее время практически
решена, то вопрос лечения этой патологии остается дискутабельным. Это связано в основном с тем, что
очень часто традиционные методы лечения не приводят к полному выздоровлению больных с данной
патологией.
Материалы и методы:
В отделении эндокринной хирургии МОНИКИ им. Владимирского г. Москвы в период с 1975 по
2001 гг. на обследовании и лечении находились 150 больных с синдромом альдостеронизма. По поводу
первичного альдостеронизма 118 из них проведена односторонняя адреналэктомия. Сравнительное изучение
отдаленных результатов хирургического лечения проведено 65 из этих больных. Возраст больных
варьировал от 21 до 65 лет.
Таблица № 1

Пол,возраст и морфологические варианты первичного альдостеронизма.

Возраст Альдостерон- Двухсторонняя диффузно-узло- Всего


секретирующая вая гиперплазия клубочковой В соответствии с формами
Аденома зоны синдрома, полом и
ж м ж м ж м возрастом подразделение
21-30 3 1 2 - 5 2 больных представлено в
31-40 5 2 3 2 10 5 приведенной таблице 1.
41-50 11 8 6 2 20 11
51-60 7 3 2 0 11 4
>61 2 2 2 2 5 4
Всего 28 16 15 6 43 22
36 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
Скрининг альдостеронизма осуществляли путем исследования ионограммы и КЩС крови, определе-нии в
крови концентрации альдостерона (А), актив-ности ренина (АРП) и кортизола. Для уточнения
морфологической формы синдрома использовали функциональные пробы (проба Реберга, проба с
верошпироном) и интроскопию надпочечников (УЗС, КРТ). Верификацию диагноза проводили после
анатомо-гистологической оценки субстрата, удаленного при адреналэктомии. С целью изучения
морфологических изменений в почках 69 больным была проведена интраоперационная биопсия почек.
Концентрацию гормонов в плазме или сыворотке крови определяли радиоиммунологическим или
иммуннохимическим методами с помощью коммерческих тест-наборов: АКТГ – ELSA-ACTH CIS bio
international (Франция-Италия); АЛЬДОСТЕРОН - ALDO-RIACT CIS bio international (Франция); РЕНИН -
REN-CT2 CIS bio international (Франция); CORTISOL Immunotech (Чешская Республика). УЗС проводили на
аппарате “Aloko-SSD-630”(Япония), КТ проводили на модификации “Somatom Balance” томографа “Whole
Bady CT System, Helical”. Почечные биоптаты фиксировали в нейтральном формалине или жидкости
Ценкера. Для обзорной микроскопии срезы окрашивали гематоксилином и эозином и по Ван-
Гизону.Патологические изменения в почках расценивали как обратимые и необратимые.
Результаты.
Диагностический рейтинг ведущих симптомов и методов диагностики ПА, определяющих
современную семиотику синдрама доказал, что за весь период клиническую картину первичного
гиперальдостеронизма определяют гипертония, нейромышечный и дизуретический синдромы. Опорными
стигматами остаются гипокалиемия и гипоренинемический альдостеронизм, фиксируемый с помощью
индекса альдостерон/АРП. В топической диагностике инициальным методом служит УЗС, уточняющими
методами являются РКТ и МРТ. С помощью факторного анализа уточнена патогенетическая и
морфогенетическая роль ведущих признаков альдостеронизма. При АСА фактором № 1, т. е.
синдромообразующим фактором, служит гипоренинемический альдостеронизм. Эти показатели, вместе с
интроскопическими методами служат основными диагностическими критериями. В то же время гипертония
и электролитные нарушения, применительно к патогенеэу и диагностике АСА являются второстепенными и
даже третьестепенными факторами. У больных с ИА синдромообразующая роль принадлежит гормонально-
метаболическому (А/АРП, гипокалиемия) и клиническому (гипертония) факторам.Соответственно этому
меняется и диагностический рейтинг. Факторный анализ выявил стадийность в симптоматике АСА и ИГА,
что говорит о возможности трансформации эссенциальной гипертензии в низкорениновую гипертонию,
затем в ИА, и далее в АСА. Таким образом, наши данные подтверждают гипотезу эволюционной
взаимосвязи между разными функционально-морфологическими типами альдостеронизма. Приводим
таблицу 2.
Таблица № 2

Группа Фактор Структура факторов Дисперсия Лечение ПА осу-


% ществляется двумя
АСА 1 А/АРП;АРП;Альдо;гипергликемия;РКТ;УЗС 52,1 методами– медика-
2 АГ; нейро-мышечный синдром;гипернатриемия 38.4 ментозным и хирур-
гическим. Согласно
3 Дизурия и мочевой синдром 9.5 общепринятой точке
зрения АСА лечат
ИГА 1 А/АРП; АГ; АРП; Альдо; РКТ; гипокалиемия 59.1
хирургически, а
2 Нейромышечный, дизурический, мочевой с-м 28.6
ИГА медикамен-
3 Гипергликемия, гипернатриемия 12.3 тозно. Однако наш
опыт говорит о том, что это правило не следует абсолютизировать. Во- первых, нередко даже после
операции, имея гистологическое заключение по удаленному надпочечнику, не всегда удается надежно
дифференцировать ИГА от АСА. Во-вторых, резидуальная гипертензия не обязательно говорит о ИГА, т.к.
ПА может сочетаться с эссенциальной гипертонией. В-третьих, недостаточный эффект операции может
быть связан с сосудистыми (системный артериофиброз), или почечными (гипокалиемическая тубулопатия,
тубулоинтерстициальный нефрит) осложнениями. Тем не менее, выбор метода лечения и его эффективность
в решающей мере определяется точной морфологической диагностикой. Для решения этой задачи мы
изучили результаты хирургического лечения ПА с акцентом на морфологическом исследовании удаленных
надпочечников и почечных биоптатов. Дифференциальная диагностика АСА и макроузловой гиперплазии
не может основываться лишь на оценке размеров и макроструктуры надпочечников. Следует учитывать, что
аденомы могут быть маленькими, т.е. менее 1 см в диаметре, и в то же время макроузлы иногда достигают
диаметра 3 см. Гистологическими диагностическими маркерами аденомы является четко выраженная
капсула вокруг опухоли, ядерный и клеточный полиморфизм, в особенности наличие гибридных клеток.
Установлено, что при ПА в почках параллельно развиваются и часто сосуществуют три типа
морфологических изменений. 1.Тубулоинтерстициальный нефрит, развитие которого связывают, главным
образом, с прямым тканеповреждающим эффектом избытка альдостерона.2.Калийпеническая тубулопатия –
специфическое повреждение почечных канальцев, возникающее вследствие усиленной почечной экскреции
ионов калия.3.Гипертонический гломерулосклероз, являющийся неспецифическим осложнением высокой и
длительной артериальной гипертензии любого генеза. Классический вариант ПА сопровождается
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 37
подавлением синтеза и секреции ренина, что морфологически проявляется гипоплазией и даже атрофией
ЮГА, что подтвердили наши исследования, выполненные у 18 больных. На причинную связь
морфологических изменений в почках с клиническими и гормонально-метаболическими симптомами ПА
указывает достоверная прямая корреляция между ними, причем число и степень корреляций нарастает в
зависимости от продолжительности болезни. Вместе с тем, патогенез почечных осложнений ПА связан не
только с гормонально-метаболическими нарушениями. У 4 больных пожилого возраста и у 11 с морбидным
анамнезом более 10 лет изменения в почках соответствовали картине компенсированного, либо
декомпенсированного доброкачественного ангионефросклероза, который считается классическим
осложнением гипертонической болезни. Очевидно, что у этих больных имеется эссенциальная гипертония
(ЭГ), которая, возможно, предшествовала развитию ПА. Именно сочетанием ПА с ЭГ некоторые
исследователи объясняют резидуальную гипертонию после удаления АСА. Характерно, что как раз у этих
больных после операции АД не нормализовалось, хотя гипертония легче корректировалась гипотензивными
средствами.
Обсуждение
Отдаленные результаты хирургического лечения изучены у всех больных ПА. Изучение отдаленных
результатов хирургического лечения проведено в сроки от 6 до 20 лет после операции. Оценивать
эффективность хирургического лечения ПА следует только на конкретный промежуток времени, причем у
конкретных больных, поскольку осуществить идеальное катамнестическое исследование невозможно как в
численном (потери больных), так и в методическом плане. С практических позиций гораздо важнее
установить возможные причины неудовлетворительных исходов хирургического лечения, в особенности
причины резидуальной артериальной гипертензии. Суммарный, положительный результат хирургического
лечения составляет около 80%.
Анализ таблицы 4 показывает, что в генезе резидуальной артериальной гипертензии после
хирургического лечения ПА ведущая роль принадлежит не гормонально-метаболическим проявлениям
альдостеронизма, и не его специфическим почечным осложнениям, к которым относятся
интерстициальный нефрит и гипокалиемическая тубулопатия. Факторами 1-го и 2-го порядка, которые на
65-80% предопределяют персистирующую гипертонию, причем не только при АСА, но и при ИГА, служат
женский пол, возраст более 50 лет,длительность заболевания более 10 лет, хронический пиелонефрит и
высокая диастолическая артериальная гипертензия, а для ИГА еще и наличие крупных узлов в удаленном
гиперплазированном надпочечнике.Известно, что все эти факторы способствуют развитию так называемого
“гипертонического ангионефросклероза”, который, как следует из таблицы 4, также входит в число
определяющих факторов.

Таблица № 3

Причины резидуальной гипертонии после хирургического лечения ПА

Груп- Структура факторов Дисперсия


па %
АСА Возраст >50 лет; длительность болезни > 10 лет; хронич. 45,5
пиелонефрит;ангионефросклероз 2-3 ст.

Жен.пол; диастолическое АД (ДАД) >100 мм.рт.ст.; натощаковая 31,7


гипергликемия;избыток массы тела

Гипокалиемия<3,4 ммоль/л;калийпеническая тубулопатия 2-3 ст.; 22,8


тубулоинтерстициальный нефрит 2-3 ст

ИГА Длительность болезни >10 лет; диффузно-узловая гиперплазия с узлами >1 см; 49,1
возраст >50 лет.

Женский пол; гипергликемия натощак; гипокалиемия <3,4 ммоль/л; избыток 41,4


массы тела
Хр. Пиелонефрит; ангионефросклероз 2-3 ст. 9,5

* Дисперсия в данной таблице отражает относительное значение конкретных факторов, т.е. их


долевое участие в персистировании артериальной гипертонии.
38 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
Выводы
Таким образом, основную роль в генезе персистирующей гипертонии после хирургического
лечения первичного альдостеронизма играет ангионефросклероз, который, в свою очередь является
осложнением артериальной гипертонии. Возможно, что у больных с персистирующей гипертонией имеет
место сочетание ПА и эссенциальная гипертония (ЭГ). На это косвенно указывает тот факт, что в состав
ведущих факторов во всех подгруппах – АСА и ИГА – неизменно входят иэбыточная масса тела и
натощаковая гипергликемия. Известно, что эти симптомы характерны для так называемого
”метаболического синдрома”, ведущим клиническим проявлением которого является артериальная
гипертония.
Чтобы предотвратить, или по крайней мере предвидеть неудовлетворительный результат
хирургического лечения ПА в части персистирующей гипертонии, мы провели ранжирование ведущих
клинико-лабораторно-интроскопических стигматов ПА по их способности предсказывать неблагоприятный
исход операции. Результаты представлены в таблице 5.
Из таблицы 5 следует, что у больных с АСА и резидуальной гипертонией средний возраст был
более 50 лет, а среди лиц с ИГА резидуальная гипертония чаще была у тех, у кого имелись
интроскопические признаки двухсторонней диффузно-узловой гиперплазии надпочечников с крупными
узлами. В целом обращает внимание, что предсказующая способность всех маркеров резидуальной
гипертонии, т.е. клинико-лабораторно-интроскопических признаков альдостеронизма, указывающих на
возможный неудовлетворительный исход операции, выше у больных с ИГА.
Таблица № 4

Предсказующая способность симптомов ПА в отношении резидуальной гипертонии после


хирургического лечения*

Признак Степень риска * Точкой отсчета, т.е. нулевой


АСА ИГА степенью риска является показатель
Диаметр АСА >3 см или узел>1 см на фоне 1.0
гиперплазии одного или обоих надпочечников 1.2 1.8 Несмотря на определенный
Отношение А/АРП <50 1.3 1.5 прогресс, достигнутый в последние
ДАД >110 мм.рт.ст. 1.1 1.4 годы в диагностике и лечении ПА, по-
Избыток массы тела 1.2 1.3 прежнему самым сложным остается
Гипергликемия натощак или сахарный диабет 1.1 1.1 вопрос определения показаний к
Хронический пиелонефрит 1.2 1.2 хирургическому лечению. Мы
Возраст > 50 лет 1.5 1.7 считаем, что наличие или отсутствие
Длительность гипертонии >10 лет 1.1 1.4 опухоли надпочечника по данным
интроскопии не может служить ни
Признаки ангиосклероза сетчатки глаз 1.2 1.5
абсолютным показанием к операции,
ни решающим основанием для отказа от нее. Ключевым положением лечебной тактики при
альдостеронизме считается непрерывное, пожизненное наблюдение за больными, в том числе за теми, у
кого удаление АСА привело к полному выздоровлению, поскольку альдостеронизм может рецидивировать.
Что касается показаний к хирургическому лечению ПА, то абсолютным показанием, по нашему мнению,
служит наличие солитарной или множественных аденом одного или обоих надпочечников, диаметром
более 1 см. Относительным показанием для удаления одного из двух гипертрофированных надпочечников
(более увеличенного по данным интраскопии), является недостаточная эффективность комплексной
медикаментозной терапии, проводимой в течение 6-12 месяцев.
Самым сложным и активным дискутируемым вопросом хирургического лечения ПА является его
эффективность, точнее относительно большая частота (20-30%) и непредсказуемость персистирующей
артериальной гипертензии, причем даже среди тех пациентов, у которых морфологический диагноз АСА не
вызывает сомнений. Отдаленные результаты односторонней адреналэктомии проанализированы у 65
больных первичным альдостеронизмом. Хороший результат, т.е. стойкая нормализация калиемии и
артериального давления в сроки от 1 года до 20 лет после операции, достигнут у 41 (62,5%) больных.
Удовлетворительный результат - нормокалиемия и остаточная артериальная гипертензия, легко
корректируемая периодическим приемом гипотензивных препаратов – отмечен в 14 (21%). В итоге
суммарный, хороший и удовлетворительный результат в отдаленные сроки после хирургического лечения
достигнут более чем у 80 % больных ПА.
Существует две основные версии патогенеза резидуальной гипертонии после хирургического
лечения ПА. Одни авторы придерживаются ”почечной“ гипотезы, согласно которой персистирующая
гипертония после удаления АСА обусловленга специфическими (вторичными) или неспецифическими
(ассоциативными) изменениями в почках, достаточно характерными для ПА. Другие объясняют данный
феномен сочетанием ПА с эссенциальной гипертонией.
Изменения в почках, широко варьирующие по характеру и степени выраженности, обнаружены во
всех биоптатах. Следует отметить, что данные лабораторных и лучевых исследований почек ( общий анализ
мочи, пробы Реберга, Нечипоренко, Зимнитского,ренография, УЗС) не отражали тяжести изменений,
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 39
обнаруженных при морфологических исследованиях. Протеинурия выявлена только у 2 больных с
пиелонефритом в анамнезе. В почечных биоптатах этих больных восполительный инфильтрат, нарядус
мононуклеарами, включал единичные нейтрофилы и эозинофилы. В остальных наблюдениях имело место
мононуклеарная (лимфоцитарная) инфильтрация, сочетающаяся с артериоло-склерозом и изменениями
канальцев, характерными для гипокалиемии и метаболического алколоза.
При морфологическом исследовании юкстагломерулярных структур почек (ЮГА), проведенном в
18 биоптатах, в 13 обнаружены признаки атрофии. В биоптатах 5 больных, которым по разным причинам от
6 до 12 месяцев проводилась массивная терапия спиронолактонами (100-150 мг) выявлена активизация
клеток Гурмактига, гипертрофия плотного пятна и гиперхроматоз мезангиальных клеток клубочков.
Резюмируя, вышесказанное отметим, что степень резидуальной гипертонии служит главным
критерием недостаточно эффективного или неудовлетворительного результата хирургического лечения ПА.
Предупреждение или, по крайней мере, предвидение такого исхода является важнейшей практической
задачей. Для решения этой задачи необходимо выявление маркеров резидуальной гипертонии. Установлено,
что основными маркерами резидуальной гипертонии является возраст пациента к моменту операции старше
50 лет, величина индекса А/АРП менее 60, диаметр опухоли у больных с АСА более 3 см, и диаметр одного
или нескольких узлов в одном или обоих надпочечниках более 1 см, необратимые изменения в почках.
Менее надежными маркерами могут служить высота диастолического артериального давления и
продолжительность артериальной гипертонии до операции, выраженность гипертонической
ангиоретинопатии, избыток массы тела.
ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Агаев Р.А. Первичный гиперальдостеронизм (клиника, диагностика, хирургическое лечение).Дисс.докт.: Москва: -1993-с.246
2. Арабидзе Г.Г.,Чихладзе Н.М. Альдостерома (синдром Конна) // Кардиология.-1991.-№12.-с.90-95.
3. Гарагезова А.Р.,Калинин А.П.,Лукьянчиков В.С. Классификация,этиология и патогенез синдрома минералокортицизма //
Клин. Медиц.- 2000.-№10.-с.4-7.
4. Хирургия надпочечников (ред.А.П.Калинин, Н.А.Майстренко).М.Москва:-2000.-214 стр.
5. Gordon RD, Gomez-Sanchez CE, Hamlet SM, et al. Angiotensin-responsive aldosterone-producing adenoma masquerades as
idiopathic hyperaldosteronism (IHA: adrenal hyperplasia) or low-renin essential hypertension. J. Hypertens. (Suppl. 5) 5: 5103, 1987.
6. Bravo E. Primary aldosteronism. Issues in diagnosis and management. Endocr. Metab. Clin. North. Amer., 1994; 23 (2): 281-283.
7. Bravo E. Primary aldosteronism. Issues in diagnosis and management. Endocr. Мetab. Clin. North. Amer., 1994; 23 (2): 281-283.
8. Калинин А.П.,Гарагезова А.Р, Полякова Г.А. Хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма. Пособие для
врачей. Москва 2003.

SUMMARY

DİAQNOSİS AND SURGİCAl MANAGEMENT OF PRİMARY ALDOSTERONİSM

Qaragozova A.R.

Arterial hypertension (AH) is a stable and often not a single sign of primary aldosteronism (PA) and is practically
detected in all patients with this pathology. However, surgical management of various anatomomorphologic forms
of hyperaldosteronism often results in discouraging outcome. Postoperative residual AH is an actual and challenging
problem and still remains a matter of debate for surgeons. The long-term results of surgical management of 65
patients with PA are presented in this report. The factors of residual hypertension: age, sex, length of preoperative
hypertension, vascular and renal complications of PA had been revealed.

ХЦЛАСЯ

БИРИНЖИЛИ АЛДОСТЕРОНИЗМИН ДИАГНОСТИКАСЫ ВЯ ЖЯРРАЩИ МЦАЛИЖЯСИ.

Qaragozюva A.R.

Артериал щипертензийа биринжили щипералдостеронизмин стабил вя бязян ися ясас яламятляри олуб,
практик олараг бу патологийалы хястялярин щамысында мцшащидя олунур. Биринчили
щипералдостеронизмин мцхтялиф анатомо-морфолоъи формаларынын жярращи мцалижяси чох вахт
арзуолунан нятижяляри вермир. Ямялиййатдан сонра мцшащидя олунан резидуал щипертензийалар
жярращлар гаршысында актуал бир проблем кими галмагдадыр. Тягдим олунан ишдя биринжили
щипералдостеронизм иля олан 65 хястянин жярращи мцалиъясинин узаг нятиъяляри тягдим олунур. Фактор
вя рейтинг анализляринин кюмяйи иля щипералдостеронизмин ясас вя йа синдром ямяля гятирян
стигматлары тяйин олунмушдур. Галыг щипертензийаларынын риск факторлары кими хястянин йашы,
ъинси, ямялиййатнюнц щипертонийанын даваметмя мцддяти, биринжили щипералдостеронизмин дамар вя
бюйряк мяншяли аьырлашмалары вя с. ашкар олунмушдур.
40 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
Дахил олуб: 8.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 15.09.2003.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НАСТОЯ РОДИОЛЫ РОЗОВОЙ У


БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ГНОЙНЫМИ
СИНУСИТАМИ

Худиев А.М.

Кафедра болезней уха,горла и носа Азербайджанского Медицинского университета.


В клинической ринологии при назначении лечения, особенно при поражении околоносовых
пазух, одним из важных моментов является выбор наиболее рационального пути введения лекарственного
препарата, позволяющего достичь его высокой терапевтической концентрации воспаления ( 4, 5).
В настоящее время всё более популярной в лечении различных воспалительных процессов
становится имеющая многовековую историю фитотерапия, основанная на использовании отдельных
частей или целых лекарственных растений без химической обработки. В качестве основ для настоя растений
используют разнообразные натуральные жидкости, например, воду, спирт, вино, мед, пиво (1,2,7).
Наибольшего распротранения фитотерапия достигает в так называемой народной медицине, где с лечебной
целью используются не только лекарственные, но и пищевые растения (3,6).
Целью нашего исследования явилось оценить эффективность использования водного настоя
Родиолы розовой для промывания околоносовых пазух и изучить влияние промываний околоносовых
пазух настоем Родиолы розовой на скорость мукоцилиарного клиренса. Под наблюдением находились 62
больных с острыми и хроническими гнойными синуситами.
Родиола-розовая - многолетнее травянистое растение из семейства Crassulaceae. Препараты Родиолы
обладают адаптогенным и иммуномоду-лирующим действием, повышают устойчивость, организма к
действию различных факторов химической, физической и биологической природы. Водные настои и
отвары Родиолы розовой готовили из стандартного фармакопейного сырья.
Благодаря своим адаптогенным, антисептическим, антибактериальным, вазотоническим и
ранозаживляющим свойствам Родиолы розовая находит все более широкое применение в медицине.
Интересно отметить, что даже при длительном применении препаратов родиолы не появляется
резисттентных к ним бактерий. Для клинических целей настои родиолы розовой готовят в асептических
условиях при соотношении растительного сырья и воды 1: 5, 1:10, 1:20.
Оценку бактерицидных свойств настоя родиолы розовой проводили на плотных и жидких питательных
средах, анализируя его действие на золотистый стафилококк, палочку сине - зелёного гноя, протеев,
кишечную палочку и грибок кандида. Для этого в пробирки в мясо-пептонным бульоном вносили по 1 мл
настоя родиолы розовой и взвесь исследуемых микроорганизмов, затем инкубировали в течение 24 ч при 37
0
С и, высеяв на чашки Петри с мясо-пептонным агаром, снова инкубировали при тех же условиях. В ходе
эсперимента удалось установить бактерицидное действие препаратов при всех использованных
концентрациях в жидких питательных средах относительно золотистого стафилококка, синегнойной
палочки и протея – наиболее часто встречающихся возбудителей заболеваний около- носовых пазух.
Достоверного влияния на кишечную палочку и грибок кандида препараты не оказывали.
В плотных питательных средах бактерицидное действие родиолы розовой проявлялось в отношении
стафилококка, а рост синегнойной палочки и протея не претерпевал значительных изменений, что
согласуется с литературными данными констатирующими бактерицидные свойства родиолы розовой
только в жидких средах.
Определение оптимальной концентрации настоя родиолы розовой проводили, внося цельный настой
и разведения 1:5, 1:10, 1: 20 на плотные питательные среды со стафилококком. Для этого в чашки
« Орион » с 10 мл агара высевали стафилококк М 209 по 0,1 мл ( 10 6 микробных тел), а в лунки вносили по
0,1 мл различных концентраций настоя, который за 2 ч диффундировал в агар. Затем чашки инкубировали
при 37 0 С течение 18 ч и измеряли размер
зоны угнетения роста бактерий ( рис.1).
35 Рис.1. Бактерицидное действие водного
настоя Родиолы розовой
30
25 По оси абсцисс: разведения настоя: 1 –
20 цельный, 2 – 1:5, 3 – 1:10, по оси ординат –
зоны угнетения, мм
15
10
5
0
1 2 3
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 41
При использовании водного настоя с разведением 1: 20 зона угнетения роста стафилококка была
равна 8,8 ±0,6 мм т.е. в 3,5 раза меньше, чем при внесении настоя 1: 5, но в то же время при 1:10 размер
зоны составлял 22,5±1,4 мм. Поэтому в дальнейшей работе основным разведением настоя родиолы розовой
было избрано разведение 1:5.
Была изучена влияние настоя Родиолы розовой на функцию мерцательного эпителия. С целью
объективного контроля за перемещением слизи полости носа и повышения точности исследования нами
была применена методика, разработанным С.З.Пискуновым и соавторами для определения функции
мерцательного эпителия с помощью полимерной растворимой пленки из метилцеллюлозы (МЦ) или
оксипропилме-тицеллюлозы (ОПМЦ), содержащей сахарин и метиленовый синий, который широко
применяется в патогистологии для прижизненного окрашивания тканей.
Перед введением кусочков пленки производилась передняя риноскопия для оценки состояния
слизистой оболочки перегородки носа, носовых раковин и носовых ходов. Пациентов просили сообщить,
когда они почуствуют сладкий вкус во рту. Через 15 минут производилось исследование полости носа
прямым эндоскопом. Перед введением эндоскопа полость носа орошалась раствором адреналина 1:1000 и
10% лидокаином, чтобы улучшить возможности осмотра и уменьшить степень раздражения слизистой
оболочки носа тубусом эндоскопа.
При эндоскопическом исследовании установлено , что подкрашенная слизь, перемещаясь по
поверхности слизистой оболочки, оставляет след, интенсивность которого зависит от скорости ее
перемещения. Скорость и направление перемешения слизи в обеих половинах носа различны. От
переднего конца нижней носовой раковины слизь перемещается по трем главным направлениям: вдоль
свободного края раковины; вдоль свободного края раковины с последующим перемещением от середины
раковины на дно полости носа; под передней конец нижней носовой раковины, в свод нижнего носового
хода, по нижнему носовому ходу и в задних отделах – по дну полости носа.
На перегородке носа подкрашенная слизь перемещается по кривой кзади и книзу , к дну полости
носа. Кривизна перемещения слизи различна, у некоторых пациентов слизь сразу опускается на дно полости
носа и перемещается кзади. В области переднего конца средней носовой раковины отмечается высокая
интенсивность окрашиваниия в месте расположения полимерной пленки с индикатором, что
свидетельствует о меньшей степени секреции слизистой оболочки и замедленном транспорте секрета.
Скорость перемещения слизи в области средней носовой раковины примерно в два раза медленнее, чем в
области нижней носовой раковины. С переднего конца средней носовой раковины слизь распространяется
по латеральной ее поверхности и по нижнему краю. Скорость перемещения слизи у добровольцев без
признаков ЛОР – патологий по результатам сахариновой пробы колебалась от 9 до 24 минут, что в целом
совпадает с данными С.З.Пискунова и соавторов и указывает на адекватность использования метода .
На рисунок 2 приведены данные , описывающие изменение скорости мукоцилиарного клиренса у
больных острыми формами гайморитов и фронтитов под влиянием 3, 5 и 10 промываний околоносовых
пазух водным настоем Родиолы розовой в разведении 1: 5. ( Рис.2 )

Рис. 2 Влияние водного настоя Родиолы


розовой в разведении 1:5 на скорость
70 мукоцилиарного клиренса у больных острыми
(черные столбики) и хроническими (серые
60 * столбики) формами патологий околоносовых
* пазух.
50
Число наблюдений по каждой точке – не
40 * менее 24, * - различия с точкой до начала
время, мин

лечения достоверны при p<0,05; ** - при p<0,01.


30
Из приведенных данных видно, что до
20 начала лечения скорость мукоцилиарного
клиренса была очень низкой и составляла около 1
10 ч. Достоверное повышение скорости
0 мукоцилиарного транспорта происходит после
до1 32 53 4
10 пяти промываний с использованием настоя
Число промываний Родиолы розовой , однако и после десяти
промываний скорость транспорта остается все же
в 2 раза меньшей по сравнению с группой обследованных лиц без признаков ЛОР – патологии.
Настой Родиолы розовой показал свою эффективность и в случае хронических гайморитов и
фронтитов, хотя исходное время мукоцилиарного клиренса превысило 1 ч и составило около 68 мин до
начало терапии. У 3 пациентов со сроком заболевания свыше 10 лет оценить скорость были включены в
данный раздел исследования.. Однако при хрони-
ческих воспалительных заболеваниях околоносовых пазух только после 10 промываний пазух настоем
Родиолы розовой удается получить достоверное ускорение транспорта , хотя и на 15% ( 57,6 ± 5,4 мин, р
<0,05).
42 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
Таким образом, водный настой Родиолы розовой обладает выраженной антибактериальной
активностью в отношении золотистого стафилококка и при периодическом применении для промывания
около носовых пазух достоверно повышает скорость мукоцилиарного клиренса мерцательного эпителия
слизистой оболочки. Для промывании околоносовых пазух эффективно использование водного настоя
Родиолы розовой для снижения остроты воспаления и нормализации мукоцилиарного клиренса. Это и
позволяет рекомендовать этот настой для широкого применения в лечении острых и хронических
синуситов.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Ибрагимов Г.Т. Расулова А.К. Лечение больных вазомоторным ринитом змеиным ядом. //Вестник оториноларингологии. - 1987.
- №7. - С. 39-40.
2. Марков Г.И. Марков М.Г. Лекарственные смеси для лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. //Рос.
ринология. - 1994. - №2. - С.65-66.
3. Мустафаева Г.Н. Фитонцидотерапия хронических гнойных средних отитов. //Труды национального конгресса
оториноларингологов. Бухарест. - 1970. – С.21.
4. Пискунов С.З. Должников А.П., Ерофеева Л.Н. Влияние на транспортную функцию мерцательного эпителия различных форм
лекарственных веществ, применяемых для лечения ринитов. // Вестник оториноларингологии – 1983. - №1. - С.67-70.
5. Плужников М.С., Лавренова Г.В. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. – Киев: Здоровье,
1990. - 144 с.
6. Подколзин А.А Петров А.П., Диденко А.П. и др. Изучение влияния зверобоя продырявленного и душицы обыкновенной на
течение острого ринита в эксперименте. // Вестник оториноларингологии. - 1986. - № 5. - С. 40 - 43.
7. Протасевич Г.С. Ковалик П.В. Применение пчелиного яда, маточного молочка и прополиса в ринологии . // Журн. ушн., нос. и
горл. болезней. – 1984. – №2. – С. 74-79.

ХЦЛАСЯ

КЯСКИН ВЯ ХРОНИК ИРИНЛИ СИНУСИТЛИ ХЯЧСТЯЛЯРДЯ ЪЯЩРАЙЫ РАДИОЛА


ДЯМЛЯМЯСИНИН ТЯТБИГИНИН ЕФФЕКТЛИЙИ

Худийев А.М.

Азярбайчан Тибб Университетинин гулаг, бурун вя боьаз хястияликляри кафедрасы., Бакы.

Синуситлярин мцаличясиндя ъящрайы Радиола фитопрепараты истифадя олунмушдур.


Мцшаийят алтында кяскин вя хроник иринли синуситли 62 хястя олмушдур. Ишин ясас мягсяди бу
препараты бурунятрафы чиблярин йуйулмасында истифадя едяряк онун мцаличяви еффектлийини вя
мукосилиар транспортун сцрятиня тясирини юйрянмякдян ибарят олмушдур. Мялум олмушдур ки,
ъящрайы Радиола дямлямяси антибактериал тясир эюстярир, ялялхцсус гызылы стафилакокка, щямъинин
чибин бу мящлулла йуйулмасы селикли гишада мукосилиар транспортун сцрятлянмясиня сябяб
олмушдур. Бцтцн бунлара ясасян кяскин вя хроник синуситли хястялярин мцаличясиндя ъящрайы Радиола
дямлянмясинин эениш практикайа тятбиги мягсядяуйьун щесаб едилмишдир.

SUMMARY

THE EFFICIENCY OF APPLICATION OF THE INFUSION OF RODIOLA ROSY IN PATIENTS WITH SHARP
AND CHRONIC FESTERING SINUSIDS

Khudiyev А.М.

Chair of ear, throat and nose diseases of Azerbaijan Medical University, Baku

The phytopreparation of Rodiola rosy has been used in treatment of sinusids. 62 patients with sharp and
chronic festering sinusids were under control. The aim of this research was to appraise the efficiency of the usage of
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 43
water infusion for irrigation of the paranasal sinuses and to study the effect of the irrigation of paranasal sunises by
the infusion of Rodiola rosy on the rate of the mucociliary clearance.
It was discovered that the water infusion of Rodiola rosy bears the expressed antibacterial activity regarding the
golden staphylococcus and in periodic application for irrigation of paranasal sinuses it raises the rate of the
mucociliary clearance of the flickering epithelium of the mucous membrane. This also enables to recommend this
infusion for wide application in treatment of sharp and chronic sinusids.

Дахил олуб: 3.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 10.09.2003.

ИНСУЛТЛАР ЗАМАНЫ ПОЛИСОМНОГРАММАДА ЙУХУ «ИЙЛЯРИНИН»


ТЯЗАЩЦР ЕТМЯ ХЦСУСИЙЙЯТЛЯРИ

Щясянов Р.Л.

Я.Ялийев адына адына Азярбайжан Дювлят щякимляри тякмилляшдирмя


институтунун синир хястяликляри вя физиотерапийа кафедрасы

Йуху «ийляри» (сонные веретена – русжа; sleep spindles – инэилисжя) инсан


електроенсефалограммасында (ЕЕГ) илк дяфя 1935 – жи илдя Loomis N. тяряфиндян гейдя алынмышдыр (6).
Йуху «ийляри» (ЙИ) полисомнограммада йухунун 2 – 4 стадийаларында, 0.5 санийя вя даща чох давам
мцддцятли, 3 – 10 санийядян бир тязащцр едян 12 – 14 Щс тезликли рягслярдир. Ясасян ЕЕГ – нын мяркяз
вя мяркяз – тяпя апармаларында йахшы гейдя алыныр. Бейнялхалг терминолоъи комитянин тяйининя эюря
щямчинин сигма – ритм дя адланыр. ЙИ таламокортикал синхронлашдырыжы системин активлийинин
тязащцрцдцр вя диэяр кейфиййят эюстярижиляри иля бирэя йухунун нейрофизиолоъи механизмляри щагда
информасийа дашыйыр.
Щазырки елми тядгигатын мягсяди баш бейин инсултлары заманы йуху «ийляринин»
полисомнограммада тязащцр етмя хцсусиййятлярини арашдырмаг олмушдур. Мцайиняляр И.М. Сеченов
адына Москва тибб академийасы невролоэийа кафедрасынын клиник базасы олан Москва шящяри 33 № - ли
клиник хястяханада йерляшмиш йуху тядгигатлары мяркязиндя апарылмышдыр.
Мцайинянин материалы.
Ясас мцайиня групуну 36 няфярдян ибарят инсултлу хястяляр тяшкил етмишляр. Онлардан 21
няфяриндя ишемик, 15 няфяриндя ися щеморрагик инсулт ашкар едилмишдир. Хястяляр 47 йаш иля 82 йаш
арасында (орта йаш 61) олмушлар. Мцайиняляр инсултун тязащцрцнцн илк эцнляриндян башланмыш вя
полисомнографик мцайиня кяскин вя йарымкяскин дюврляриндя тякрари апарылмышдыр. Мцайиняляря
жялб едилмиш хястялярин щушунун вя «йуху – ойаглыг» тсиклинин сахланылмасы ясас шяртлярдян
олмушдур.
Мцгайися групунда хястяхананын кардиолоъи шюбясиндя мцалижя олунан кяскин миокард
инфарктлы хястяляр олмушлар (20 няфяр). Бу групун формалашдырылмасында мягсяд ясас групла мцгайися
етмяк цчцн кяскин, амма башга дамар системи щювзясиндя (коронар) баш вермиш катастроф нязярдя
тутулмушдур. Мцайиняйя тядгигат дюврцндя аьры синдрому вя кяскин цряк чатмамазлыьы яламятляри
олмайан пасиентляр жялб едилмишляр.
Контрол групуну 30 няфяр, йаш вя жинс тяркиби диэяр груплара уйьун эялян практик саьлам
шяхсляр тяшкил етмишляр. Бу групда мцайиня дюврцндя кяскин соматик патолоэийа вя йуху позунтулары
олмамышдыр.
Мцайиня методлары.
1. Клинико – невролоъи мцайиня стандарт невролоъи бахышдан вя хястянин вязиййятини
обйективляшдирмяйя имкан верян шкалалардан ибарят олмушдур. Щушун сявиййясини гиймятляндирмяк
мягсядиля Глазго шкаласындан, невролоъу статусу обйективляшдирмяк цчцн Скандинавийа инсулт
шкаласындан, хястянин функсионал вязиййяти билмяк цчцн ися Бартел шкаласындан истифадя
олунмушдур.
2. Йухунун структуруну вя йуху «ийлярини» гейдя алмаг мягсядиля бцтцн хястялярдя
полисомнографик (ПСГ) тядгигатлар апарылмышдыр. Фп1, Фп2, Ж3, Ж4, О1, О2 нащиййялярдя симметрик
44 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
олараг ЕЕГ електродлары, щяр ики тяряфдя эюз йарыгларынын байыр бужаьы нащиййясиндя 2 ядяд
електроокулографийа, чяняалты нащиййядя 1 ядяд електромиографийа вя В4 нащиййядя 1 ядяд
електрокардиографийа електродлары йерляшдирилмишдир. Мцайиняляр хцсуси палатада саат 23 – дян
сящяр спонтан ойанма дюврцня гядяр дайанмадан апарылмышдыр. Йухунун стадийаларынын
гиймятляндирилмяси стандарт бейнялхалг методикайа ясасланмышдыр (7). Йанашы олараг икинжи
стадийанын кейфиййят эюстярижиси олан йуху «ийляри» индекси (ЙИИ) щесабланмышдыр. Йуху «ийляри»
индекси – йухунун 2 – жи стадийасында 1 дягигядя тязащцр едян «ийлярин» орта сайыдыр (1).
3. Кечирилмиш инсултун характерини, локализасийасыны, юлчцлярини гейд етмяк цчцн бцтцн
хястяляря КТ/ МРТ мцайиня апарылмышдыр.
Кардиолоъи хястяляря мцвафиг шюбядя миокард инфаркты диагнозуну дягигляшдирмяк вя
мцалижя мягсядиля кардиологун мяслящяти, ЕКГ, ЕхоКГ апарылмышдыр.
Нятижяляр.
Хястялийин ян кяскин дюврцндя (1 –5 сутка) нейрореанимасийа шюбясиндя клинико –
нейрофизиолоъи цсулларла мцайиня олунмуш 36 инсултлу хястядя КТ /МРТ васитясиля баш бейин
йарымкцряляринин медиал нащиййяляриндя йерляшмиш ири щяжмли ожаглар ашкар едилмишдир. Клиник
шякил ясасян щемиплеэийа, щемианестезийа, бахышын парези, афазийа вя йа апракто – агностик
синдромдан ибарят олмушдур. Пасиентлярдян 16 няфяри 2 – 5 эцн ярзиндя баш бейнин юдеми сябябли
бейин кютцйцнцн сыхылмасы вя цряк – дамар, тяняффцс фяалиййятинин позулмасындан вяфат етмишляр.
Илкин клинико - невролоъи мцайиня заманы аьырлашмыш хястялярля саламат галмыш хястяляр арасында
истифадя олунан шкалалара эюря етибарлы фярг олмамышдыр. Беля ки, Глазго шкаласынын нятижяси
вяфат етмишлярдя 14, саьалмышларда 14.3; Скандинавийа инсулт шкаласы мцвафиг олараг 27 вя 30, Бартел
шкаласы мцвафиг олараг 41.5 вя 42 олмушдур.
Полисомнографик мцайиня заманы контрол групуну тяшкил едян практик саьлам шяхслярдя ЙИ
ясасян йухунун 2-жи стадийасында раст эялинмишдир. ЙИИ икинжи стадийа цчцн 10 - а бярабяр олмушдур
(жядвял 1.). Миокард инфарктынын кяскин дюврцндя ЙИИ практик саьламлардан фяргли олмуш (4.3),
йарым кяскин дюврцндя ися етибарлы фярг ашкар едилмямишдир (7.5). Инсултлу хястялярдя ян кяскин вя
кяскин дюврлярдя ЙИИ практик саьлам шяхслярин эюстярижиляриндян ашаьы олмуш, йарым кясикн
дюврдя ися фярглянмямишдир.
Жядвял № 1.
Баш бейин инсулту, миокард инфарктлы хястялярдя вя практик саьлам шяхслярдя йуху «ийляри»
индексинин эюстярижиляри

ИНСУЛТ МИОКАРД ПРАКТИК


ЯН КЯСКИН КЯСКИН Й/ КЯСКИН ИНФАКТЫ САЬЛАМ
ДЮВР ДЮВР ДЮВР
(1) (2) (3) (4) (5)
Йуху 4 5 8 4.3 10
«ийляри» *, **, +, ++
индекси

*- 1-жи груп иля 3-жц груп арасында етибарлы (P<0.05) фярг


**- 1-жи груп иля 5-жи груп арасында етибарлы (P<0.05) фярг
+- 4-жц груп иля 3-жц груп арасында етибарлы (P<0.05) фярг
++- 4-жц груп иля 5-жи груп арасында етибарлы (P<0.05) фярг

Практик саьлам шяхслярдя икинжи стадийанын юйрянилмяси ЙИ «хаотик» характерли сяпялянмя


хцсусиййятлярини эюстярмишдир. «Хаотик» сяпялянмя ЙИ вахташры симметрик вя гейри симметрик
(йарымкцряляр арасы вя зоналарарасы асимметрийа) тязащцрцндян ибарят олмушдур (шякил 1). Миокард
инфактлы хястялярдя бейин йарымкцряляри цзяриндя ЙИ пайланма хцсусиййятляри практик саьламлардан
фярглянмямишдир.
«Йуху ийляри» индексинин енмяси иля йанашы инсултлу хястялярдя ЙИ саьлам вя зядяли
йарымкцряляр цзяриндя тязащцрц мцхтялиф олмушдур. Беля ки, инсуултун ян кяскин дюврцндя (илк 5 эцн)
зядяли йарымкцря цзяриндя ЙИ там итмишляр. Йухунун 2-жи стадийасы цчцн хас олан ЙИ йалныз саьлам
йарымкцря цзяриндя ашкар етмяк мцмкцн олмушдур (шякил 2). Мцалижя мцддятиндя хястялярин клиники
вязиййяти йахшылашдыгжа хястялийин кяскин дюврцндя (6 – 14 эцнляр) зядяли йарымкцря цзяриндя
ашаьы амплитудлу ЙИ-на охшар рягсляр, йарымкяскин дюврдя ися (15 – 30 эцнляр) там формалашмыш ЙИ
ямяля эялмишляр. Вяфат етмиш хястялярдя ашкар едилмиш биртяряфли тязащцр едян ЙИ хястялярин сон
эцнляриня гядяр динамика вермямишляр.
Йекун.
Мцайиняляр эюстярмишляр ки, инсултлар заманы таламокортикал синхронлашдырыжы системин
тязащцрц олан ЙИ 2 нюв дяйишкянлийя мяруз галырлар. Гейри спесифик дяйишикликляр ЙИ цмуми
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 45
сайынын вя, мцвафиг олараг, ЙИИ енмяси иля тязащцр етмишдир. Сомноэен системлярин мцхтялиф харижи
вя дахили гыжыгландырыжы амиллярин тясириндян фяалиййятинин юйрянилмяси эюстярир ки, стресс
факторлары йуху позунтуларынын ясас сябябляриндян биридирляр (5). Бу жцр позунтуларын
реализасийасында ясас рол галхан гейри спесифик активляшдирижи системин фяалиййятинин артмасыдыр.
Яввялки тядгиагтларымыз эюстярмишляр ки, кяскин дамар патолоэийалары эежя йухусунун структурунда
дяйишикликлярля тязащцр едир (2, 3). Щазырки мцайиня заманы инсултлу хястялярля бирэя миокард
инфарктлы хястялярдя дя ейни тип гейри спесифик дяйишикликлярин (ЙИИ енмяси) организмдя баш
вермиш дамар катастрофу вя бундан иряли эялян гарышыг характерли стрессля: аьры ирритасийасы,
некрозлашмыш тохуманын сорулма мящсуллары, глобал ган дювранынын чятинляшмяси, реанимасион
палатайа йерляшмяйя эюря сенсор изолйасийа, мяжбури щипокинезийа, емосионал стресс вя с. иля ялагядар
олдуьу щагда фикирляшмяйя имкан верир.
Йухарыда гейд олунанларла йанашы, инсултлу хястялярдя спесифик характерли феноменляр дя
ашкар едилмишдир. Саьламлардан вя миокард инфарктлы хястялярдян фяргли олараг инсулт заманы
давамлы олараг бир йарымкцря цзяриндя ЙИ там итмяси вя йа кяскин амплитуд редуксийасы бейин
фяалиййятинин позулмасына дялалят едир вя прогностик пис эюстярижидир. Яксиня, хястянин клиники
вязиййятинин аьыр гиймятляндирилмясиня бахмайараг ПСГ мцайинясиндя ЙИ вахташры симметрик олараг
гейд олунмасы вя йа зядяли йарымкцря цзяриндя ЙИ тядрижян мейдана чыхмасы таламокортикал
синхронлашдырыжы системин сахланмасына, бярпа олуна билмясиня дялалят едир. Е.А. Жирмунскайанын
фикриня эюря хястялийин ясасыны тяшкил едян айры - айры синир тюрямяляринин морфолоъи
деструксийасы бейнин сонракы фяалиййятиндя щямишя щялледижи рол ойнамыр (4). Щялледижи ролу
итирилян йох, компенся олуна билмя дяряжяси ойнайыр. Яэяр нейрофизиолоъи мцайинялярин нятижяляри
эюзлянилдийиндян йахшыдырса, демяли хястялийин структур зядяси компенся олунмушдур. Яксиня, кобуд
нейрофизиолоъи позунтуларын ашкар едилмяси (илк бахышда клиник кафи хястядя) бейнин имканларынын
мящдудлуьуна дялалят едир. Беляликля, йухарыда гейд олунанлар эюстярир ки, инсултун илк эцнляриндян
динамик полисомнографик мцайиняляр бейнин функсионал вязиййяти щагда фикир йцрцтмяйя вя
хястялийин йекунуну прогнозлашдырмаьа имкан верир.
46 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1

Шякил 1. Саьлам шяхсин полисомнограммасы


САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 47

Шякил 2. Инсултлу хястянин полисомнограммасы

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Вейн А.М., Хехт К. Сон человека: Физиология и патология. – М.: 1989.


2. Гасанов Р.Л., Вейн А.М., Левин Я.И., Гитлевич Т. Р., Лесняк В.Н. Особенности структуры ночного сна у больных, перенесших
мозговой инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1997.-N 4.- стр. 11-14
3. Гасанов Р.Л. Функционирование мозга в цикле «бодрствование – сон» у больных, перенесших мозговой инсульт. // Дисс.д.м.н. –
М. 2001 г.
4. Жирмунская Е.А. Электрическая активность в норме, при гипертонической болезни и мозговом инсульте. - М. 1963
5. Ковров Г.В. Механизмы сна при остром и хроническом стрессе.// Дисс. д.м.н. – М. 2000 г.
6. Carskadon MA, Dement WC. Normal human sleep: An Overwiew. Principles and Practice of Sleep Medicine. W.B. Saunders Company.
1994
7. Rechtschaffen A., Kales A. A manual of standartized terminology, technigues and scoring system for sleep stages of human subjects.
Washington DC: USGPO, 1968

РЕЗЮМЕ

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ СОННЫХ «ВЕРЕТЕН» В ПОЛИСОМНОГРАММЕ БОЛЬНЫХ С


МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ

Гасанов Р.Л.

Кафедра нервных болезней и физиотерапии АзГИУВ им. А. Алиева

Целью исследования было изучение особенностей распределения в полисомнограмме сонных


«веретен», у больных мозговым инсультом. Изучено 36 больных мозговым инсультом, 20 больных
инфарктом миокарда и 30 практически здоровых испытуемых. Все больные были подвергнуты клинико-
неврологическому (шкалы Глазго, Скандинавской группы по изучению инсульта, Бартела),
полисомнографическому (ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, ЭКГ), нейровизуализационному (КТ/МРТ), лабораторному,
статистическому методам исследования. Исследования показали, что при мозговом инсульте распределение
сонных «веретен» на поверхности мозга характеризуется специфическими и неспецифическими
48 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
феноменами. Обнаружено, что во время инсульта в полисомнограмме снижается общее количество сонных
«веретен». Подобные изменения обнаружены также у больных с инфарктом миокарда, что позволяет
считать снижение индекса сонных «веретен» неспецифическим ответом мозга на стрессовые ситуации,
каковыми являются инсульт и инфаркт миокарда. Наряду с этим, у больных с клинически тяжелым
инсультом над пораженным полушарием стойко отсутствовали сонные «веретена», что не встречается при
других патологиях мозга. В группе больных с улучшением клинического состояния отмечалось постепенное
появление над пораженным полушарием сонных «веретен». У больных с неблагоприятным исходом
динамики в появлении сонных «веретен» не было. Поэтому, можно считать, что полисомнографические
исследования, проведенные в первые дни мозгового инсульта позволяют прогностировать исход болезни.
Ключевые слова: инсульт, полисомнография, сонные «веретена»

SUMMARY

MANIFESTATION FEATURES OF SLEEP “SPINDLES” IN POLYSOMNOGRAM OF PATIENTS WITH


CEREBRAL STROKE

Gasanov R.L.

The object of investigation was the study of the distribution features in polysomnogram of the sleep
“spindles” in the patients with cerebral stroke. It was studied 36 patients with stroke, 20 ones with myocardial
infarction and 30 practically healthy examinees. All patients were undergone the clinico-neurologic (scales of
Glasgo, Scandinavian stroke study group, Bartel), polysomnographic (EEG, EOG, EMG, EKG), neurovisualizating
(CT/ MRI), laboratory, statistic methods of investigation. The investigations showed that the distribution of the sleep
“spindles” on the brain surface are characterized by the spesific and unspesific phenomena during cerebral stroke. It
was detected that general amount of the sleep “spindles” were decreased in polysomnogram during stroke. Similar
changes were detected also in the patients with myocardial infarction that it could be considered the lowering of
index of the sleep “spindles” the unspesific cerebral response on the stress situations which was cerebral stroke and
myocardial infarction. At the same time the sleep “spindles” were absent steadyly in the patients with clinically
sewere stroke over affected hemisphere that it wasn’t met during other cerebral patologies. It was marked the
gradual appearance of the sleep “spindles” over affected hemisphere in the patients group with an improvement of
the clinical state. It wasn’t the sleep “spindles” in dynamics manifestation in the patients with an unfavourable
outcome. Therefore it may be considered that the polysomnographic investigations permit to prognostigate the
disease outcome conducted in the first days of cerebral stroke.
Key words: stroke, polysomnography, sleep “spindles”.

Дахил олуб: 17.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 24.09.2003.

ИЛК ДЯФЯ АШКАР ОЛУНМУШ ДЕСТРУКТИВ


АЬ ЖИЙЯР ВЯРЯМИНИН ЧОХУШАГЛЫ АНАЛАРДА МЦАСИР
ДЮВРДЯ КЛИНИК ЭЕДИШИНИН ХЦСУСИЙЯТЛЯРИ

Мурадов П.Т.

Азярбайжан Республикасы СН ЕТ Аь жийяр хястяликляри Институту, Бакы ш.

Мцасир дюврдя деструктив аь жийяр вяряминин проблеми щялялик галмагдадыр, беля ки, даьылма
бошлуьу 74-85%-дян чох баьланмыр [15,16] бу да вярям ожаьынын актив галмасына сябяб олур.
Аь жийяр вярями иля хястя олан гадынлар ушагларла даща чох тямасда олдуглары цчцн инфексийа
мянбяйи сайылырлар [4]. Аь жийяр вярями иля тямасда олан ушаглар даща чох хястялийя тутулурлар [8].
Фтизиатрлар гаршысында дуран мясялялярдян бири вярямин клиники эедишинин хцсусиййятлярини
юйрянмяк вя еффектив методлар ахтармаг, ящалийя даща еффектив хидмят етмякдир [9]. Ушагларын вярям
ожаьында хястялянмяси ящалинин 10 дяфялярля хястялийинин артмасы демякдир. [11]
Апарылан мцайинянин мягсяди чохушаглы аналарда илк дяфя ашкар едилмиш деструктив аь жийяр
вяряминин мцасир дюврдя клиник эедишинин, иммун системинин бязи хцсусиййятлярини юйрянмякдир.
Мцайиня ЕТ Аь жийяр хястяликляри Институтунда 2001-2003-жц иллярдя 120 хястя цзяриндя
апарылмышдыр. Хястялярдя клиники, рентэеноложи, микробиоложи (бактериоскопийа, якмя), иммуноложи
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 49
(ахыжы флйуоситометрийанын ЖД3,ЖД4, ЖД16/56), молекулйар-биоложи (полимераз зянжирли реаксийа),
лаборатор методлардан истифадя едилмишдир.
Совет Иттифагы даьыландан сонра Республикамызда сосиал-игтисади вязиййят писляшмиш, истещсал
азалмыш, ишсизлик артмыш, миллятчилик мейдана эялмиш ящалинин миграсийасы баш вермиш, нятижядя
ящалинин щяйат сявиййяси писляшмиш, вярям хястялийинин епидемиолоэийасына нязарят вя дювлят
малиййя йардымыны азалтмышдыр. Беля фактлар Русийада вя башга республикаларда да раст
эялинмишдир. [4]
Бу гадынлардан 63 кянд, 57-си шящяр ящалиси олмушдур. Бу да онунла ялагядардыр ки, кянд
ящалисинин йашайыш сявиййяси даща пис, тибби биликляри аз, орада апарылан мцалижя профилактик
тядбирляр ашаьы сявиййядядир.
Клиники формаларына эюря 64 хястядя каверноз, 47 хястядя инфилтратив, 9 хястядя сяпялянмиш аь
жийяр вярями ашкар едилиб.
Аь жийяр вярями иля бирликдя аь жийярдян кянар вярям; вярям плеврити – 6 (7,2%), периферик
лимфа дцйцнляринин вярями – 4 (4,8%), йухары тяняффцс йолларынын вярями – 3 (3,6%), бронх вярями –
16 (19,2%), сцмцк-ойнаг вярями – 11 (13,2%), жинсиййят органларынын вярями – 7 (8,4%) ашкар
едилмишдир.
Аь жийяр вяряминин клиники эедишинин хцсусиййятляри ян чох онунла йанашы эедян хястялийин
яламятляри иля бирликдя раст эялинир. [2]
Вярям хястялийи иля ейни вахтда йанашы хястяликляр дя олмушдур. Бунлардан, шякярли дабет – 17
(20,4%), аь жийярлярин гейри-спесифик хястяликляри – 14 (16,8%), анемийалар – 15 (18,0%), эинеколожи
хястяликляр – 10 (12,0%), тиреотоксикоз – 5 (6,0%), аллерэик хястяликляр – 6 (7,2%), щипертонийа
хястялийи – 5 (6,0%), коллаэен хястяликляри – 6 (7,4%), мядя,12 бармаг баьырсаг хорасы – 5 (6,0%),
бядхассяли шишляр – 3 (3,6%) олмушдур.
Илк дяфя ашкар едилмиш аь жийяр вярями шякярли диабетля бирликдя олдугда кимйяви терапийанын
еффектлийи ашаьы сявиййядя олур.[1]
Бизим апардыьымыз мцайинядя 17 гадында шякярли диабет вя онлардан 3-дя I-ли, 14-дя II-ли шякярли
диабет ашкар едилмишдир. Шякярли диабети олан хястяляр иммун системиндя чатмамазлыг ашкар
едилмишдир. Вярямля хястялянмяни узун мцддят организмин мцгавимятинин зяиф олмасы иля
ялагяляндирмяк олар.
Апарылмыш мцайинядя хястялярин клиники эедиши рянэарянэ олмуш, бунлары ясасян 3 група бюлмяк
олар:

1. Орта йашлы вя йашлы гадынлар – 17 (20,4%)


2. Доьушдан дярщал сонра вязиййяти аьырлашмыш гадынлар – 11 (13,2%)
3. Доьушла ялагяси олмайан аь жийяр вярями олан гадынлар – 92 (110,4%)

Ы груп хястяляр йашлары чох, хястяликляр даща чох раст эялинир, мцалижядя бир чох чятинликляр
ашкар едилир.
ЫЫ груп гадынларда доьушдан сонра аьырлашма олмушдур. Беля гадынлар чохушаглы ана кими гейдя
алынмыш вя бириндя йарымчыг доьуш баш вермишдир. Бунларын цмуми сайы 11 (13,2%) олмушдур. Беля
гадынлар щамиляликдян яввял тибби мцайинядян кечмямиш, эинекологларын нязарятиндя олмамышдыр.
Бунлардан 8 (9,6%) кянд, 3 (3,6%) шящяр ящалиси олмушдур.
Щамилялик заманы вя ондан сонра ашкар едилмиш аь жийяр вярями щамиляликдян яввял олур.
Профилактик мцайинядя вя йа хястянин наращатчылыьы олдугда мцяййян едилир. Щамилялийин биринжи
йарысында 5 дяфя чох аьырлашма баш верир, бу да щамилялик токсикозуна пис тясир едир.[6]
Щамиляликдян сонра диафрагма ашаьы енир, аь жийярлярин щярякяти сярбяст ляшир, анемийа баш
верир, иммун системин чатмамазлыьы вярямин инкишафына шяраит йарадыр. Гадынларын щамилялик
вахты вярямля хястялянмяси, щамилялик-дян сонра 2 дяфя чох баш верир. [12]
Гадынларда аь жийяр вяряминин инкишафы; организмин адаптасийа вахты, щамилялик, доьушдан
сонра, еляжя дя вярямли хястя иля узун мцддят тямасда олмаг, гейри гянаятбяхш щяйат шяраити, ишсизлик,
зярярли адятлярин тясириндян олур. [10]
ЫЫЫ груп хястяляр башга аь жийяр вярями олан гадынлардан кяскин сурятдя фярглянмирляр. Беля
хястялярин ялавя хястяликляри олур, хястялийя бир чох риск факторлары шяраит йарадыр. Беля хястялярдя
анемийа, тиреотоксикоз, шякярли диабет, 12 бармаг баьырсаг хорасы эинеколожи хястяликляр, аллерэик
хястяликляря даща чох раст эялинир. Вярямин клиники яламятляриндян; бяльямли юскцряк – 17
(20,3%),
гуру юскцряк – 19 (23%), дюш гяфясиндя аьры – 20 (24%), ганщайхырма – 10 (12%), аь жийярдя
хырылтылар – 28 (33,6%), арыглама – 23 (27,6%), щярарятин йцксялмяси – 28 (31%), интоксикасийа – 33
(39,6%), тез-тез хястялянмя – 17 (20,4%), тярлямя – 20 (24,9%), цмуми зяифлик – 37 (47%) кими симптомлар
гейдя алыныр.
Хястялярин йашы ня гядяр аздырса, хястялийин растэялмя тезлийи даща чох олур.

У
50 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1

46 46 (55,2%)
33 (30,6%)
33
11 (13,1%)
11
10 10 (12%)
7 7 (8,4%)

22 30 40 50 60 х

Диаграмма 1. Деструктив аь жийяр вяряминин йашлара уйьун раст эялмяси


у – хястялярин сайы, х – хястялярин йашы

Апарылан мцайинялярдян мялум олмушдур ки, гадынлар ня гядяр хястяханада вя вярям диспансериндя
нязарят алтында галырларса, бир о гядяр мцалижяси даща йахшы олур вя хястялийин хроники формайа
кечмясиня вя аьырлашмайа сябяб олмур.
6 гадын мцалижясини давам етдирмядийи цчцн тякрар стасионара гайытмышдырлар.
Рентэеноложи олараг 44 (36,6%) – саь аь жийярдя, 28 (23,3%) – сол аь жийярдя, 48 (40%) – щяр ики аь
жийярдя вярями ашкар едилмишдир. Рентэен шяклин характери клиникайа уйьун эялир.
Манту сынаьы 45 (54,0%) – щипоерэик, 51 (61,2%) – щиперерэик, 24 (28,8%) – анерэик олмушдур.
Бяльямин ВМБ бактериоскопийасы заманы 120 хястядян 62 (52%) ВМБ тапылыб. Бяльямин
Левенштейн-Йенсен мцщитиндя якилмясиндя 72 (60%) хястядя ВМБ тапылмышдыр. Бяльямин БК -
скопийасы заманы ВМБ тапылмадыг-да ПЗР-дян истифадя едиб 96 (71%) хястядя ВМБ тапылмышдыр.
Жядвял № 1.
Бяльямин ВМБ-на эюря мцайинялярдя

Хястялик Хястяляр Нятижяляр


ин ПЗР ВМБ- Якилмя
сайы сайы % скопийасы сайы %
сайы %
Цмуми 120 96 80 62 52 72 60
эюстярижиляр
Аь жийярлярин 47 41 34,2 14 11,7 20 16,
инфилтратив 7
вярями
Аь жийярлярин 9 7 5,8 3 2,5 6 5
сяпялянмиш вярями
Аь жийярлярин 64 46 38,4 45 37,5 46 38,
каверноз вярями 4
Иммунчатмамазлыьы олан хястялярдя 4 айа кими бяльямин ПЗР мцайинясиндя йолух-дуружулуг олмасы
ашкар едилмишдир
Мялум олмушдур ки, каверноз, сяпя-лянмиш, икитяряфли инфи-лтратлы хястялярдя ЖД 4 азалмыш,ЖД3,
ЖД16/56 артмышдыр. Бу хястя-лярин 66,0%-ни тяшкил едир. Просес биртяряфли, даьылма бошлуь аз,
ялавя хястяликляр олмадыгда, жаван йашларда яксиня ЖД 4 мигдары артмыш, ЖД3, ЖД16/56 мигдары ися
азалмышдыр. Бу хястялярин 33,0%-ни тяшкил едир.
Апарылан иммуноложи мцайинядян бизя мялум олур ки, деструктив вярямин йениж ашкар олунмасына
бахмайараг, иммун системи часмамазлыьы 66,0% хястядя баш верир. Буну нязяря алараг беля хястяляря
мцтляг патоэенетик терапийа, йяни кимйяви терапийайа иммуностимулйаторларын гошулмасы важибдир
[3]. Иммун системин вязиййяти инфилтратын юлчцсцндян [13] онун динамикасы даьылма бошлуьунун
баьланмасы вя бактерийахарижетмянин дайанмасындан асылыдыр. [14].
Ганын цмуми мцайинясиндя щемоглобин – 73,2%, лимфоситоз 65% азалмыш, сола мейиллик – 7,8%,
моноситоз – 12%, лимфопенийа – 31,3%, ЕЧС – 57% хястядя йцксялмишдир.
Ганын биокимйяви мцайинясиндя гара жийяр эюстярижиляри 17%-дя йцксяк олмуш, бунлардан 37%
тимол нормадан йухары галхмышдыр.
Бу гадынлар 315 ушаглла тямасда олублар.Бу ушаглардан 24,5% хястя, 7,4%-дя юз-юзцня саьалма,
52,3% - 2ТЕ ПП иля Манту сынаьы мцсбят олмуш, 15,9%-да саьлам ушаг гейдя алынмышдыр. [7]
НЯТИЖЯ
1.Флйуориситометрийанын кюмяйи иля 120 хястядя ЖД 3, ЖД4, ЖД16/56 йохланылмыш, мялум
олмушдур ки, 55 (66,6%) хястядя иммунчатмамазлыг баш верир. Бурадан беля нятижяйя эялмяк олар ки,
няинки хроники деструктив аь жийяр вяряминдя, щятта йенижя ашкар едилмиш деструктив вярямлярдя
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 51
иммунчатмамазлыг баш верир, бу да клиника иля бир - бириня уйьун эялир. Бунлары нязяря алараг
беля хястяляря патоэенетик терапийа да апарылмалы вя вярям ожаьынын тез бир заманда сюндцрцлмяси
важибдир.
2.Ушагларын аналарла тямасда олдугда тящлцкяли олмамасына эюря бактериоскопийа мянфи олдугда
беля молекулйар эенетик цсулун (полимераз зянжирли реаксийанын) кюмяйи иля бяльями мцайиня
едиб вярям чюплярини йохламаг, бунула да епидемиоложи вязиййятя нязарят етмяк лазымдыр.
3. Гадынларын епидемиоложи бахымындан йолухдуружулуг олдуьу щалда бунлар стасионар мцалижяйя
жялб олунмалыдырлар.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Н.А.Аббасов , Н.Ф.Яфяндийев , М.Я.Ясядов, С.Г.Жцмшцдов. Илк дяфя ашкар олунмуш аь жийяр вярями иля бирэя шякярли
диабети олан хястялярдя кимйяви терапийанын еффективлийи. Азяр.тибб.журналы., 1996, №4
2. А.Б.Инсанов, Ф.М.Абдуллаев, А.А.Умняшкин.Особенности моносито-поеза у лиц, инфицированных Micebacteryum
tuberculesis. Аз.мед. журнал., 1995, №11, с.19-20
3. А.Б.Инсанов. Иммунохимиотерапия хронического туберкулеза легких. Азернешр-1990
4. С.А.Исаков, В.Г.Макарова, А.П.Савкин, В.Л.Добин. Пробл.туб., №6, 2002, с.18-21
5. P.Hudelson. Tuberculоsis Land Dis.-1996, vol.77, №5, p.391-400
6. Л.В.Москаленко. Пробл.туб. 1984, №2, с.17-18
7. С.Ф.Мяммядова. Автореферат, Бакы – 2003.
8. А.П.Бабченов. Пробл.туб. 1991, №8, с.23-24
9. В.Н.Мамедов. Клинико-иммунологический диагностика и тактика лечения различного туберкулезного перитонита.
Автореферат – Баку –1988, с.11
10. Н.М.Корецкая. клинико-социальных аспекты туберкулеза легких у женщин молодого возраста. 2002, Пробл.туб. №9, с.5.
11. И.М.Сон, В.И.Литвинова, П.П.Сельновский. Туберкулез сегодня проблемы и перспективы. М – 2000, с.4-6
12. З.Ганс, Ридер. Эпидемиологические основы борьбы с туберкулеза. 2001, с.98
13. А.Г.Хоменко, М.М.Авербах, В.Я.Гергерт и др. Пробл.туб. №2, 1981, с.19-24
14. А.Г.Хоменко, М.М.Авербах, В.И.Литвинов и др. Пробл.туб. 1981, №10
15. С.П.Буренко, В кн: Всесоюзный Сжезд фтизиатров 9-й Тезсы докладов. Кишинев – 1979, с.3-9
16. З.Д.Репницкая, М.В.Сулла. В кн: Современные методы обнаружения и ликвидации источников инфицирования
туберкулезом. М., 1979, с.103-106.

РЕЗЮМЕ

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНО ВЫЯВЛЕННОГО ДЕСТРУКТИВНОГО


ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ У МНОГОДЕТНЫХ МАТЕРЕЙ

Мурадов П.Т.

НИИ Легочных заболеваний МЗ Азербайджанской Республики, г.Баку

С помощью флюорицитометрии было обследовано 120 больных деструктивным туберкулезом


легких на СД 3, СД4, СД16/56. В результате исследований обнаружен иммунодефицит у 55 больных
(66%). На основании данных исследовании можно прийти к выводу, что иммунная недостаточность
обнаруживается не только у больных с хроническим деструктивным туберкулезом, но и у вновь
выявленных больных. Учитывая полученные данные у таких больных нужно провести
патогенетическую терапию. За короткое время важно уменьшить количество туберкулезных очагов.
Учитывая контакты детей с больной матерью даже при отрицательном результат бактериоскопии у детей
нужно провести молекуллярногенетические исследования (полимерозно-цепная реакция).С помощью
данного исследования мокроты детей можно будет контролировать эпидемиологическую ситуацию.
Чтобы не допустить более тесного контакта больных матерей с детьми, матери должны лечиться
стационарно.

SUMMARY

FEATURES CLINICAL CURRENT PRIMARILY REVEALED DESTRUCTIVE TUBERCULOSIS OF


LUNGS AT THE PRESENT STAGE

Muradov P.T.

Azerbaijan Republic Ministry of Health Institute of Lung Diseases, c.Baku


52 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
With the help of fluoricytometry 120 patients of destructive tuberculosis of lungs were examined for
CD3,CD4,CD16/56. At the result of researches immune deficiency was found in 55 patients (66%). On the
basis of the data research it is possible to come to a conclusion, that immune insufficiency is found out only
in patients with chronic destructive tuberculosis, but also in again revealed patients. Taking into account the
received data at such patients it is necessary to carry out pathogenetic therapy. It is important to reduce amount
of the tubercular loci. Taking into account the contacts of children with ill mother even in case of negative
results of bacterioscopy in children it is necessary to carry out molecular-genetic examinations (polimer-
chain reaction). With the help of the given examination of sputum of children it will be possible to
supervise an epidemiological situation. To not admit closer contact of ill mothers with children, mothers should
be treated permanently.

Дахил олуб: 12.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 17.09.2003.

ВЛИЯНИЕ КИШЕЧНЫХ ПАРАЗИТОЗОВ НА ФИЗИЧЕСКОЕ


РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

Эюбова А.А., Агаева А.И.

АМУ, кафедра детских болезней II

Наиболее характерным отражением общего состояния здоровья детей являются параметры их


физического развития. Исследованиями многочисленных авторов было показано, что дети инвазированные
различными кишечными паразитозами отстают в физическом развитии, особенно в случаях интенсивной
инвазии (2,4,6). Поэтому лечение и профилактика инвазий признается одним из основных методов
повышения общего статуса здоровья детей (3, 7, 8). Организм детей дошкольного возраста претерпевает
постоянное биологическое развитие и в норме его динамика легко контролируется стандартными
антропометрическими параметрами.(1,5) Определение этих показателей не представляет сложности и по
существу сводится к взвешиванию и измерению детей простыми и доступными способами. В связи с этим,
широко использованы эти антропометрические показатели для определения степени влияния кишечных
паразитозов на физическое развитие детей дошкольного возраста- в возрастных группах от 2 до 7 лет
включительно. В каждой возрастной группе детей разделили на 2 подгруппы- инвазированные и
неинвазированные кишечными паразитозами (в общей сложности соответственно 489 и 704 детей).
Отдельный анализ мальчиков и девочек для каждой возрастной группы не проводили, так как первичная
обработка замеров показала на отсутствие выраженных разниц среди них.
Одним из наиболее внешне выраженных показателей физического развития детей является их рост.
Кишечные паразитозы являются бесспорным фактором, негативно влияющим на ростовые показатели детей.
Во всех возрастных группах показатели роста оказались достоверно ниже среди инвазированных,
нежели неинвазированных детей (р<0,05-0,001). Если учесть биологические свойства возбудителей
кишечных паразитозов, а именно потребление пищевых ресурсов организма детей, причем, чем больше
возбудителей, тем больше употребляется этих ресурсов, то становится понятным отставание ростовых
показателей среди инвазированных детей. Сказанное в полной мере, как и следовало, ожидать относится и к
весу и объему грудной клетки детей, разницы в показателях которых между инвазированными и
неинвазированными детьми столь же достоверны, как и при показателях роста (0,01-0,001).
При этом прослеживается весьма интересная закономерность, чем больше возраст детей, тем больше
разница в показателях. Так разница в росте детей, с 1,9 см в возрастной группе 2 года с увеличением
возраста детей последовательно возрастает и достигает 5,5 см в возрастной группе 6 лет. Хотя в возрастной
группе 7 лет эта разница несколько меньше – 5,3 см, это скорее случайное явление, нежели закономерное,
так как между показателями имеется довольно выраженная положительная коррелятивная связь,
свидетельствующая, что с повышением возраста детей разница в показателях роста между
инвазированными и неинвазированными детьми увеличивается (Ґ=+0,73+0,19). Аналогичная картина
наблюдается и в разницах в весе и объеме грудной клетке между инвазированными и неинвазированными
детьми. Первый из них с увеличением возраста детей последовательно повышается с 0,79 до 3,15 см
(Ґ=+0,68+0,22), второй- соответственно 1,7 до 3,0 см (Ґ=+0,86+0,11). Выявленный факт довольно легко
объясним. С увеличением возраста детей их инвазированность кишечными паразитозами повышается с
2,3+1,3 до 50,0+3,3% (t=13,32; р<0,001). Общеизвестно, что чем больше экстенсивные показатели
инвазированности, тем выше интенсивность инвазии, т.е. дети более старшего возраста не только больше
инвазированы, но в организме каждого инвазированного из них обитает больше возбудителей (паразитов).
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 53
Поэтому потери пищевых ресурсов у детей старшего возраста, по сравнению с детьми младшего возраста,
гораздо выше, что и приводит к последовательному возрастанию, параллельно с возрастом детей разницы
антропометрических показателей между инвазированными и неинвазированными детьми. Внимательный
разбор приведенных данных показывает, что минимальные и максимальные показатели роста, веса и
объема грудной клетки между инвазированными и неинвазированными детьми весьма близкие. Иначе
говоря, дети, как с недостатками физического развития, так и хорошо развитые, в этом отношении дети,
имеются в обеих анализируемых группах детей, т.е. кишечные паразитозы не являются единственным и
бесспорным фактором, отягощающим физическое развитие всех инвазированных детей, лишь средние
показатели дают основание считать их подобным фактором. Поэтому необходимо было выяснить удельный
вес с отставанием в физическом развитии, что особенно подчеркнуло бы подобную роль кишечных
паразитозов.
Отставание или превышение параметров физического развития детей обычно определяют
установлением границ варьирования нормальных показателей, иначе говоря, установлением их границ на
одно среднеквадратичное отклонение от средней арифметической (М+δ). В наших исследованиях суммарно
среди инвазированных рост оказался ниже нормы. У 148 из 483 детей (30,3+2,1%), вес соответственно у 162
детей (33,1+2,1%) и объем грудной клетки у 139 детей (28,4+2,0%). Среди неинвазированных детей случаев
низких показателей физического развития детей было гораздо меньше. С отставанием в росте было 110 из
704 детей (15,6+1,4% , t=5,83; р<0,001), с меньшем ростом- 121 ребенок (17,2+1,4%, t=6,31; р<0,001) и с
небольшим объемом грудной клетки- 100 детей (14,2+1,3%, t=5,82; р<0,001). Т.е., несмотря на то, что среди
неинвазированных детей также довольно часты случаи отставания в физическом развитии при инвазии
кишечными паразитозами подобные случаи практически удваиваются, что свидетельствует о
непосредственном негативном воздействии инвазии на физическое развитие детей. Особенно это видно при
возрастном анализе антропометрических показателей.
Так, среди инвазированных детей частота случаев отставания в физическом развитии возрастает с
увеличением возраста детей. В частности, относительно роста эти случаи возрастают с 23,1+8,4 до
35,7+4,5% (Ґ=+0,92+0,06), относительно веса- с 26,9+8,9 до 37,5+4,6% (Ґ=+0,94+0,05), относительно объема
грудной клетки- с 19,2+7,9 до 33,9+4,5% (Ґ=+0,89+0,09). В то же время, среди неинвазированных детей
каких-либо возрастных различий в частоте случаев отставания в физическом развитии не наблюдается.
Относительно роста эти случаи варьирует от 11,4+2,8 до 19,6+3,8% (t=1,74; р>0,05), относительно веса –от
21,8+3,7% (t=1,72; р>0,05) и относительно объема грудной клетки – от 10,7+2,9 до 18,5+4,1% (t=1,55;
р>0,05).
На фоне снижения материального благополучия населения и его трудовой занятости, проблемы питания
приобрели актуальное значение. Покрытие пищевых потребностей стало основной заботой многих семей,
уменьшился не только объем пищи, но снизилась и его калорийность. Сказанное относится и к детям, а в
дошкольных учреждениях питание детей также стало заботой семей. Т.е. в цепочку «кишечные паразитозы-
питание- физическое развитие детей» ощутимо включились и социальные факторы. В результате
социально- экономического расслоения общества сформировались группы населения с разным социальным
статусом, поэтому для оценки комплексного влияния кишечных паразитозов и социальных факторов на
физическое развитие детей необходимо было проведение обобщенного анализа всех полученных
результатов.
Параллелизм и взаимообусловленность воздействия кишечных паразитозов и социальных факторов на
физическое развитие детей весьма выражены. Так, среди детей с очень низким социальным статусом высока
частота отставания в физическом развитии как среди инвазированных кишечными паразитозами детей, так и
свободных от них. Частота случаев с низкими показателями роста для всей группы инвазированных детей- в
среднем составляет 38,3+4,0%, для всей группы неинвазированных детей- 34,9+7,4%. Частота подобных
случаев относительно веса составляет соответственно 38,9+4,0 и 32,6+7,2%, относительно объема грудной
клетки- 34,0+3,9 и 27,9+6,9%.
С повышением социального статуса и снижением уровня инвазированности кишечными паразитозами
показатели физического развития детей последовательно улучшаются и наилучшими они наблюдаются
среди детей с высоким социальным статусом и низкой инвазированностью детей. Так, частота случаев с
низкими показателями роста среди инвазированных детей снижается до 10,3+4,9% (х2=11,05; р<0,01), среди
неинвазированных детей- до 5,3+1,7% (х2=29,83; р<0,01). Частота случаев с низкими показателями веса
среди этих групп детей снижается соответственно до 12,8+5,4% (х2=9,45; р<0,01) и 8,3+2,1% (х2=17,62;
р<0,01). Частота же случаев с низкими показателями объема грудной клетки до 10,3+4,9% (х2=8,20; р<0,01)
и 6,5+1,9% (х2=16,23; р<0,01).
Обращает на себя внимание, следующее обстоятельство. При очень низком социальном статусе
частота низких антропометрических показателей, как это видно из таблицы, среди инвазированных и
неинвазированных детей наиболее высокая, а разницы между ними не столь выражены. С повышением
социального статуса происходит параллельное улучшение антропометрических показателей в обеих группах
детей, а разница между ними все больше увеличивается. Мы склонны объяснить это тем, что при
выраженности воздействия социального статуса на физическое развитие детей, кишечные паразитозы
оказывают на него еще большее воздействие. Не случайно, по суммарным данным, при кишечных
54 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
паразитозах почти в два раза чаще наблюдаются низкие антропометрические показатели, нежели при
наличии одних только неблагополучных социальных факторов.
Таким образом, кишечные паразитозы не только наиболее широко распространенные заболевания
среди детей дошкольного возраста, но являются серьезным фактором, оказывающим отягощающее влияние
на параметры физического развития детей.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Алиев В.А. Биологическое развитие детского населения Азербайджана. Баку, 1997, 312 с.
2. Гребняк Н.П., Агаркова Л.Д. Санитарно- эпидемиологическая характеристика среды детских дошкольных учреждений.
Гигиена и санитария, 2000, № 6, с.46-48.
3. Исаев И.И., Нагиев Н.И., Мустафазаде Е.Г. Особенности физического развития детей и их оценка. Баку, 1997, 33 с.
4. Романенко Н.А., Семенова Т.А. Совершенствование системы санэпид-надзора необходимое условие повышения
эффективности профи-лактических мероприятий при паразитозах. Медицинская паразитология и паразитарные болезни,
2000, № 4, с.3-8.
5. Романенко Н.А., Семенова Т.А. Роль санитарно-паразитологического надзора в социально-гигиеническом мониторинге.
Медицинская парази-тология и паразитарные болезни, 2002, № 2, с.3-5.
6. Silva P.E., Mello D.A., Pripas S. Prevalencia e correlacao comrenda, tamanho da familia, anemia e estado nutricional. Rev.Sande
publ., 2001, V.22. N 5, p.384-389.
7. Wilson W.M., Dufour D.L., Staten L.K. Gastromtestinal parasitic infection, anthropometnes, nutritional status and physical work
capacity in Colombian boys. Amer. J.Hum. Biol., 1999, V.11, N 6, p.763-771.
8. Young D., Michelotti E., Edlind T. Method for treating protozoal infections. Clin.ther., 2001, V.173, N 4, p.168-174.

ХЦЛАСЯ

УШАГЛАРЫН ФИЗИКИ ИНКИШАФЫНА БАЬЫРСАГ ПАРАЗИТОЗЛАРЫНЫН ТЯСИРИ

Яййцбова А.А., Аьайева А.И.

АТУ, II ушаг хястяликляри кафедрасы

Баьырсаг паразитозлары няинки мяктябягядяр ушаглар арасында ян эениш йайылмыш


хястяликлярдир, щям дя ушагларын физики инкишафынын параметрляриня аьырлашдырыжы тясир
эюстярян мцщцм амилдир. Антропометрик мцайиняляр 1193 ушаг арасында апарылмышдыр. Ушагларын
щяр бир йаш групу 2 йарымгрупа бюлцнмцшдцр: баьырсаг паразитозлары иля инвазийалашанлар вя
инвазийалашмайанлар (мцвафиг олараг 489 вя 704 ушаг). Апарылан тядгигатлар нятижясиндя мцяййян
олунмушдур ки, инвазийалашма сявиййяси вя ушаг организминдя паразитлик едян тюрядижилярин
интенсивлийи ня гядяр йцксяк оларса, ушагларын бой, чяки вя дюш гяфяси даирясинин ашаьы
эюстярижиляринин раст эялмя тезлийи дя бир о гядяр йцксяк олар. Она эюря дя ушагларын йашынын вя
онларын баьырсаг паразитозлары иля инвазийалашма сявиййясинин артмасы иля бойда олан фярг 3,3 см –
йя, чякидя 3,15 кг вя дюш гяфясинин даирясиндя –3,0 см–йа чатыр. Ушагларын йашынын 2-дян 7–йя гядяр
артмасы иля ашаьы эюстярижилярин тезлийи бойда 23,1+8,4%-дян 35,7+4,5%-я, чякидя 26,9+8,9%-дян
37,5+4,6%-я, дюш гяфясинин даирясиндя 19,2+7,9%-дян 33,9+4,5%-я гядяр артыр, щалбу ки,
инвазийалашмамыш ушаглар арасында ашаьы антропометрик эюстярижилярин раст эялмя тезлийи демяк
олар ки, 2 дяфя аздыр, 10,7+2,9% иля 21,8+3,7% арасында тяряддцд едир вя бурада йаша уйьунлуг
мцшащидя едилмир.

SUMMARY

INFLUENCE PARASITOSIS INTESTINALIS ON PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN

Eyyubova A.A., Agayeva A.I.

АМU, faculty of children's illnesses II

Parasitosis intestinalis not only the widely widespread diseases among children of preschool age, but are the
serious factor rendering burdening influence on parameters of physical development of children. Аntropometrice of
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 55
a research have conducted among 1193 children. In each age group of children have divided into 2 subgroups
invasion and non invasion parasitosis intestinalis (in general accordingly 489 and 704 children). As a result of
conducted researches above level invasion and intensity in an organism of children of activators was established,
that the, the above frequency of low parameters of growth, weight and volume of a crate of children. Therefore,
with increase of age of children and level invasion them parasitosis intestinalis the difference in growth reaches
3,3см, weight of 3,15 kgs and volume torax of a crate 3,0см. The frequency of low parameters of growth with
increase of age of children with 2 till 7 years increases with 23,1 + 8,4 up to 35,7 + 4,5 %, weight with 26,9 + 8,9 up
to 37,5 + 4,6 %, volume torax of a crate with 19,2 + 7,9 up to 33,9+ 4,5 %, whereas among non invasion of children
the frequency low antropometrice of parameters almost twice less and has not age , varying from 10,7 + 2,9 up to
21,8+3,7%.

Дахил олуб: 12.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 19.09.2003.

ХРОНИКИ Ж ЩЕПАТИТЛЯРИ ЗАМАНЫ ГАРАЖИЙЯР СИРРОЗУНУН


ИНКИШАФЫНДА ЯЛАВЯ ЕТИОЛОЪИ ФАКТОРЛАРЫН РОЛУ

Исайев Ж.П., Шякярялийева И.А., Исайев Ф.Ж.

Азярбайжан Тибб Университетинин Йолухужу хястяликляр кафедрасы. Бакы.

Мядя баьырсаг системи хястяликляри арасында шишлярдян сонра ян чох леталлыг верян
хястяликлярдян бири дя гаражийярин сиррозудур (3,6). Сиррозун етиолоъи структурасында вирус
щепатитляри-хцсусян Б вя Ж щепатитляри хцсуси рол ойнайырлар (7). Апарылан мцшащидяляр
эюстярмишдир ки, Ж щепатитиндя (ЖЩ) хроникиляшмя ещтималы Б щипатитиня нисбятян дяфялярля
артыг олмасына бахмайараг хроники ЖЩ фонунда гаражийяр сиррозунун (ГС) формалашмасы узун мцддят
чякир вя она эюря дя ясасян йашлы адамларда – 50 йашдан йухары шяхслярдя гейд едилир. Бунунла
бярабяр хроники ЖЩ-дя ГС-нин формалашмасына бир сыра ялавя етиолоъи факторларын-кофакторларын
да тясири гейд едилмялидир. Беля кофакторлардан алкощолун гябулуну, гаражийяря токсики тясиря малик
перапаратларла, иммунодепрессантларла, преднизолонла мцалижяни, гаражийяралты холестази вя с.
эюстярмяк олар (3-5).
Мцасир диагностика цсулларынын тятбиг едилмяси иля ялагядар республикамызда да ЖЩ мяншяли
сиррозларын раст эялмя тясадцфляринин артмасы гейд едилир. Тягдим етдийимиз мягалядя биз хроники
ЖЩ хястяляриндя мцшащидя етдийимиз ГС-нун инкишафында кофакторларын ролуну арашдырмаьа
чалышмышыг.
Тядгигатын материал вя методлары.
ЖЩ мяншяли олан 12 сиррозлу хястя мцшащидя едилмишдир. Онларын щамысы киши, 8 няфяри 52-
60 йаш, 4 хястя ися 39-42 йашларында олмушдур. ЖЩ диагнозу вирус РНТ-нин полимераза зянжирвари
реаксийасы (ПЗР) вя вируса гаршы антителлярин иммунфермент мцайиня цсуллары васитяси иля ашкар
едилмяси нятижясиндя гойулмушдур. ГС диагнозу ися цмуми клиник яламятляря, ганын цмуми мцайиняси,
ган зярдабынын эенишляндирилмиш биокимйяви мцайиняси, инструментал мцайиня -
езофагогастродцоденоскопийа, ултрасяс мцайиняси, компцтер томографийасы усулларына ясасланараг
гойулмушдур.
Хястяляр вахташыры щям стасионар, щям дя амбулатор шяраитдя мцшащидя едиляряк мцайиня вя
мцалижя олунмушлар.
Нятижя вя мцзакиря. Мцшащидя едилян йашлы хястяляр (52-60 йаш) арасындан йалныз ики
няфяриндя вахташыры мцайиняляр заманы щям вирус РНТ-си, щям дя вирус ялейщиня антителляр ашкар
олунмушдур. Анамнестик мялуматлардан ашкар едилмишдир ки, щямин хястяляр яввялляр вя хястяликдян
сонра, еляжя дя хястялик дюврцндя дя мцтямади спиртли ичкиляр гябул етмишляр. Алкощолдан истифадя
едян щяр ики хястядя апарылан интенсив мцалижя тядбирляриня бахмайараг хястялик
пропрессивляшмишдир. Онларын вязиййяти эетдикжя писляшмиш, аьырлашмыш вя гаражийяр
чатмамазлыьы инкишаф едяряк щяр ики хястянин юлцмц иля нятижялянмишдир. Мцшащидя етдийимиз
диэяр 6 хястядя ися вахташыры апарылан мцайинялярдя вирус РНТ-си ашкар олунмаса да вирус ялейщиня
антителляр мцсбят олмушдур. Бу хястялярдя апарылан мцалижя тядбирляри еля бир мцсбят нятижя вермяся
дя, хястялийин прогрессивляшяряк шиддятлянмяси дя гейд едилмямишдир.
56 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
ГС ашкар едилмиш жаван хястялярин (39-42 йаш) анамнестик мялуматларындан бялли олмушдур ки,
онлара сирроз диагнозу гойулана гядяр олан мцддятядя мцтямади олараг алкощолдан истифадя етмишляр.
Бу хястялярин дюрдцня дя ЖЩ диагнозу щям вирус РНТ-нин, щям дя антителлярин ашкар едилмяси иля
гойулмушдур. Диагноз гойулдугдан сонра хястялярдян икиси алкощолдан там имтина етмиш, диэяр ики
няфяр ися мцтямади олмаса да арада бир - вахташыры спиртли ичкиляр гябул етмякдя давам етмишляр.
Мцшащидяляр эюстярмишдир ки, спиртли ичкилярдян там имтина етмиш хястялярдя апарылан мцалижя
тядбирляри мцяййян мцсбят нятижяляр вермиш, давамлы ремиссийалар ялдя едилмясиня наил олунмушдур.
Бу лаборатор мцайинялярин нятижяляриндя дя юзцнц эюстярмишдир. Беля ки, хястялярин сонракы
мцайиняляриндя вирус РНТ-си ашкар етмяк мцмкцн олмамышдыр. Беля мцсбят нятижя ганын цмуми вя
биокимйяви мцайиняляриндя дя гейд едилмишдир.
Алкощолдан там имтина етмяйян диэяр ики хястядя ися тез-тез кяскинляшмяляр вя просесин
эетдикжя прогрессивляшмяси мцшащидя едилмишдир. Щямин хястялярдя вахташыры апарылан клиники
-лаборатор мцайинялярин нятижяляринин писляшмяси гейд олунмушдур. Ейни заманда вирус РНТ-ни
ашкар етмяк мягсяди иля апарылан ПЗР-дя мцсбят олмушдур
Хроники CH хястяляриндя сиррозун инкишаф мцддяти 25-30 ил чякдийи вя ясасян 50 йашдан йухары
шяхслярдя гейд едилдийи щалда (2,4) бизим мцшащидя етдийимиз 4 хястядя алкощолдан мцнтязям
истифадя едилмяси просесин тезляшмясиня вя бу мцддятин гысалараг 9-13 иля дцшмясиня сябяб
олмушдур. Щямин хястялярдя QS 39-42 йашларда формалашмышдыр.
Сирроз диагнозу гойулдугдан сонра бу хястялярин ики няфяринин алкощолдан там имтина етмяси
онларда апарылан мцалижянин нятижяляриня мцсбят тясир етмишдир. Хястялярдя клиники-лаборатор
эюстярижиляр йахшылашмыш виремийа дайанмышдыр. Алкощолдан имтина етмяйян хястялярдя ися
клиники-лаборатор эюстярижилярин писляшмяси вя виремийанын давам етмяси мцшащидя едилмишдир.
Йашлылар арасында ися бу жцр вязиййят алкощолдан истифадя едян ики хястядя гейд олунмушдур вя бу
щятта щямин хястялярдя просесин аьырлашараг гаражийяр чатышмамазлыьына, хястялярин юлцмцня
эятириб чыхармышдыр.
Беляликля апардыьымыз арашдырмалар бизя беля нятижяйя эялмяйя ясас верир ки, хястялярин
мцнтязям олараг алкощолдан истифадя етмяси хроники CH заманы инфексион просеся мянфи тясир
эюстяряряк хястялярдя QS-нун формалашмасыны тезляшдирир, эедишини аьырлашдырыр. Алкощолун
мцнтязям гябулу CH хястяляриндя йцксяк сявиййядя виремийайа сябяб олур ки, бу да даща чох сайда
щепатоситлярин инфексийалашмасыны вя вирусун репликасийа фяаллыьыны эюстярир. Нятижядя
щистолоъи дяйишикликлярин дяринляшмяси, шиддятлянмяси баш верир, фиброз просеси сцрятлянир.
Хястялярдя сиррозун инфексийанын еркян дюврляриндян Ы вя йа ЫЫ он илликляриндя инкишаф етмяси
иля нятижялянир. Сиррозлу хястялярин алкощолдан имтина етмяси ися апарылан мцалижянин
еффектлийиня мцсбят тясир эюстяряряк, хястялярин юмрцнцн узанмасына сябяб олур.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Игнатова Т.М. Естественное течение хронической HCV - инфекции // Рос. журн. Гастроентерол., гепотол., колопроктол. –
2002. – Т. 12, № 2. – С. 20-29
2. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Пер. с нем. М. Медицина 2000. – С. 315-316
3. Плюснин С.В., Васенко В.И., Хазанов А.И. Неблогоприятное влияние длительного лечения преднизолоном больных с
HCV - циррозом печени // Рос. журн. гастроентрол., гепатол., колопроктол. – 2002 – Т.12, №1. – С 73-75
4. Хазанов А.И. Современные проблемы вирусных и алкогольных болезней печени // Рос. журн. гастроентрол., гепатол.,
колопроктол. – 2002 – Т.12, №2. – С 6-15
5. Хазанов А.И., Васильев А.П., Пехташев С.Г. и др. О дополнительных вирусных циррозов печени // Рос. журн. гастроентрол.,
гепатол., колопроктол. – 2002 – Т.11, №1,прил №12. - С.29, №95
6. Хазанов А.И., Васильев А.П., Скворцов С.В. Этиология циррозов печени // Рос. журн. гастроентрол., гепатол., колопроктол. –
1996 – Т.4, №1. - С35-38
7. Хазанов А.И., Ивлев А.С., Васильев А.Л. и др. Связь циррозов с инфицированностью вирусами В и С. // Рос. журн.
гастроентрол., гепатол., колопроктол. – 1994 – Т.4, №2. - С.16-20

SUMMARY

THE ADDITIONAL ETIOLOGIC FACTORS ROLE IN THE DEVELOPMENT OF THE HEPATITIS


CIRRHOSIS AS RESULT OF CHRONIC C HEPATITIS.

Isayev J.P.,.Shakaraliyeva I.A, Isayev F.J.

Azerbaijan Medical University , Department of Infections diseases , Baku.

12 patient with using continuously alcohol during chronic C hepatitis influenced bad to the infection process
changed laboratory investigations result and let increasing of the viremia. It is found that the forming of the hepatitis
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 57
cirrhosis reducing till 9-13 years and it shows itself hard and sometimes it is ending by dying of patients. But
leaving out of drinking alcohol let us get better effect in the cure and increase of the life time.
Key words : CVH – infections , hepatitis cirrhosis , alcohol.

Дахил олуб: 1.10.2003. Ряйя эюндярилиб: 8.10.2003.

ФЖФХЭ ЫШВШЛ НЩДДФКЭТВФ ЛЦЫЛШТ ЧДФЬШВШНФДЭ


ШТАУЛЫШНФТЭТ ШТЛШЖФА ВШТФЬШЛФЫЭ.

Сфмфв-яфвц Ь.Ь.

Ц.Цдшнум фвэтф Фяцкифнсфт Вбмдце рцлшьдцкш ецльшддцжвшкьц


штыешегегтгт вцкш-ябркцмш чцыецдшлдцк лфаувкфыэ

Чдфьшвшнф штаулышнфыэтф ецвйшйфеюэдфк ецкцаштвцт ьфкфхэт пуе-пувц фкеьфыэтф


ифчьфнфкфй, щтгт ишк ющч чцыецдшлдцкшт штлшжфаэтвф кщдг, ышвшл нщддфкэтвф чдфьшвшнф
штаулышнфыэтэт штлшжфаэтэт зфещпутуя ьцыцдцдцкш фтдфжэдьфя йфдэк. Ышвшл нщддфкэтэт
ифлеукшфд шдешрфидэ зкщыуыштц ьфшд щдьфыэтвф чдфьшвшнф штаулышнфтэт зфещашяшщдщош
кщдг ьфкфй ебкцвшк. Срщкщыян-Лкщд I. уе фд. [10] ьцдгьфедфкэтф пбкц, йфнэвфт ышвшл штаулышнфыэ
щдфт гжфйдфк фкфыэтвф Срдфьнвшф екфсрщьфешы 22,8% - 27,5% рфддфквф фжлфк щдгтгк. Ишк ющч
рфддфквф фжфхэ ышвшл нщддфкэтэт шдешрфиэ яфьфтэ тусц лш гжфйдфкэт, удцсц вц ибнълдцкшт
ышвшнштвц иг штаулышнф фьшдштшт щдьфхэтэ ьъцннцт уеьцл щдгк. Ышвшл нщддфкэтэт штаулышнфыэ
вшфйтщяг шдц ьъцннцт увшдьшж йфвэтдфкэт ышвшнштвц Срдфьнвшф екфсрщьфешы 22% рфддфквф
фжлфк увшдьшжвш [9, 12].
Иг ецвйшйфеэт ьцйыцвш: улызукшьуте жцкфшештвц ышвшл нщддфкэтвф лцылшт чдфьшвшнф
штаулышнфыэтэт штлшжфа вштфьшлфыэтэт ьъцннцт уеьцышвшк.
Ецвйшйфе ьфеукшфддфкэ мц ьуещвдфкэ. Фжфхэ ышвшл нщддфкэтэт лцылшт чдфьшвшнф
штаулышнфыэтэт ьщвуддцжвшкшдьцыш 57 цвцв сэк вшжш ышющмгд ъяцкштвц фзфкэдэи. Ышвшл
нщддфкэтэт лцылшт чдфьшвшнф штаулышнфыэтэт ьщвуддцжвшкшдьцыш ышыеуьштшт цыфыэтэ Н.М.
Жфзфкщмфтэт цыцкштвц нфяэдьэж мц М.Ш. Лшкзфещмылш мц ифжйф ьцйфдцдцкштвц
ьщвшашлфышнфдфжвэкэдьэж ащкьфвф мукшдьшж ъыгдг ецжлшд увшдшк [3]. Ьщвшашлфышнфтэт
ьфршннцеш щтвфт шикцевшк лш, ышвшл лшыцыштшт вфкеэдьфыэтэ цьцдц йцешкьцлдц нщдгчьгж фьшдш
ющчдг ьшйвфквф лшыцнц вфчшд увшкдцк. Иг вф ьшлкщицдунрштц йункшызуышашл куяшыеутдшл
ышыеуьшт зщягдьфыэ [4] шдц ицкфицк ыудшлдш йшжфтэт ьшлкщяцвцдцтьцыштц пцешкши юэчфкэк. Иг
шыц бя тбмицыштвц узшеудштшт ъяцкштвц ебкцвшсштшт сцьдцжьцыштш мц щтгт штеукыешышнфнф
вфчшд щдьфыэтэ нътпъддцжвшкшк, рцьюштшт иг жцкфшевц 100% юфефт лцылшт шдешрфиэт
ецлкфкдфтьфыэ фкеэк.
Фжфхэ ышвшл нщддфкэтвф лцылшт ифлеукшфд штаулышнфтэт ьщвуддцжвшкшдьцыш, ефь ыфхдфь
ышющмгддфк мц игтвфт бтсц лцылшт чдфьшвшнф штаулышнфыэтэ луюшкьшж ышющмгддфкэт ышвшл
лшыцыштц лфеуеук ыфдьфйдф мц лцылштдцжьшж чкщтшлш зшнудщтуакшедш чцыецвцт пбеъкъдьъж
ифхэкыфй юбзътът лгдегкфыэтэ (10 ЛЕМ/ьд лщтыутекфышнфыэтвф) нукшеьцл шдц фзфкэдэк.
«Ьштщйкфа-804» (Ышуьуты, Фдьфтшнф) куйшыекфещкф йщжгдьгж мц ецяншй пщыецкшсшыш шдц
ъюдълдц ишкдцжьшж лфеуещкг тфклщя жцкфшештвц ышвшл лшыцыштц вфчшд уеьцлдц, ышвшл
лшыцыштшт ьфлышьфд рцсьштш мц лшыцвфчшдш ецяншйшт бдюъыътъ ьъцннцт увшкдцк. Лфеуеук
мфышецыш шдц ышвшл лшыцыштц ршыыц-ршыыц 0,1 ьд йцвцк ашяшщдщош ьцрдгдг нукшвц-нукшвц,
унтш яфьфтвф рцк нукшеьцвцт ыщткф лшыцвфчшдш ецяншй йунвшннфеф фдэтэк. Нукшвшдцт ьцрдгдгт
лфеуеуквцт цдфмц ышвшл нщддфкэтвфт фчьфыэ йунвшннфеф фдэтэквэ, игтг вф лшыцтшт рцввштвцт
фкеэй вщдьфыэ мц щтгт ыаштлеукштшт лщьзутыфышнф зщягдьфыэ рфдэ лшьш руыфи увшкдцк.
Нукшвшдьшж ьфнутшт рцсьштш ышвшл лшыцыштшт ьфлышьфд рцсьш лшьш руыфи увшквшдцк. Ышвшл
лшыцыштшт агтлышщтфд мцяшннцештш ецымшк уеьцл ъюът, нукшвшдьшж ьфнутшт рцсьштвцт фыэдэ
щдфт лшыцвфчшдш ецяншйшт цнкшыш йгкгдгквг.
Рунмфтдфкэ 2 рцаец цкяштвц ьъжфршвц увцкцл, 1, 3, 7 мц 14 път цкяштвц улызукшьутевцт чфкшс
увшквшдцк. Ышвшншт ъьгьш фтфдшяштц, ышвшншт мц ышвшл лшыцыш ещчгьфыэтэт ифлеукшщдщош
ьъфнштц увшдьцыштц пбкц ышвшл нщддфкэтэт шдешрфи зкщыуыштц ьъцннцт увшдши. Ышвшл
лшыцыштшт агтлышщтфд мцяшннцештш щтгт ашяшщдщош ьцрдгддф чэквф-чэквф вщдьфыэ
тцешсцыштвц лшыцвфчшдш ецяншйшт йфдчьфыэ вштфьшлфыэтф цыфыцт ьъцннцт увшдши.
58 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
Ецвйшйфеэт тцешсцдцкш мц ьъяфлшкцыш. Чдфьшвшнфдэ штаулышнф шдц нщдгчьгж
рунмфтдфквфт ишкштсш пътдцк пбеъкъдьъж ышвшл ьъфнштцыштшт тцешсцдцкштш фкфжвэкфкфй
ьъцннцт вцншжшлдшлдцк йунвц фдэтьэжвэк: зР-эт йцдцмш щдьфыэ (>7) тцяцквц егегдфтдф ьъйфншыц
уевшлвц, ышвшнвц яъдфд ецклшиштшт 2,6-7,9 вцац лцылшт йфдчьфыэ (5,3-11,7 й/д-вцл), дунлщыше
ецклшиштшт йфдчьфыэ (8-10-вфт 30-50-вцл п/ы), юблътеъвц укшекщыше ыфнэтэт нълыцл щдьфыэ
(ьшлкщруьфегкшнфвфт ьфлкщруьфегкшнфнф), пшфдшт ышдштвкдцкшт цьцдц пцдьцыш (цлыцк
рфддфквф), нфыеэ узшеудш ръсункцдцкшт ишк йцвцк ющчфдьфыэ (сцвмцд 1).

Жядвял № 1.

Ышвшл нщддфкэтэт чдфьшвшнф штаулышнфыэ шдц нщдгчьфыэтвфт 1 път ыщткф ышющмгддфкэт


ышвшнштшт ьъфнштцыш рфййэтвф ьц`дгьфе.

Зфкфьуекдцк 1-сш 2-сш 3-съ 4-съ 5-сш 6-сш


ышющмгд ышющмгд ышющмгд ышющмгд ышющмгд ышющмгд
Ышвшншт ищя сцркфнэ- сцркфнэ- йфтдэ йфтдэ сцркфэ-
кцтпш ыфкэ ыфкэ ыфкэ
Жцаафмдэхэ игдфтэй игдфтэй игдфтэй игдфтэй игдфтэй игдфтэй
зР 7,0 6,8 7,0 7,2 7,0 7,4
Йдълщяф нщч нщч нщч нщч нщч нщч
Яъдфд (й/д) 11,7 8,0 5,3 6,7 9,4 8,8
Узшеудш: нщч нщч съяш ецл-ецл съяш съяш
нastэ чундш чундш ьшйвфквф чундш ьшйвфквф ьшйвфквф
луюшвдш ьшйвфквф ьшйвфквф чундш ьшйвфквф чундш чундш
ьшйвфквф ьшйвфквф ьшйвфквф
Дунлщышедцк 10-15 3-5 40-50 20-30 25-30 30-40
Укшекщышедцк: иъеът п/ы 8-10 70-80 иъеът п/ы иъеът п/ы 80-100
вцншжьцжшж иъеът п/ы 5-6 15-20 иъеът п/ы иъеът п/ы 30-40
вцншжьшж
Пшфдшт нщч Зкузфкфевф Зкузфкфевф Зкузфкфевф Зкузфкфевф Зкузфкфевф
ышдштвкдцк 3 4 2 4 3
Ыудшл нщч +++ нщч +++ ++ ++

Бнкцтшдьшж пбыецкшсшдцкшт вштфьшлфыэтэ фкфжвэкфклцт иудц пгьфт уеьцл щдфк лш, ышвшл
лшыцыштц Срдфьнвшф екфсрщьфешы вфчшд уевшлвцт ыщткф цьцдц пцдьшж лцылшт шдешрфи
рунмфтдфкэт нщдгчьфыэтвфт ишк път ыщткф вфрф ющч бяътъ иъкгяц мукшк. 3-съ пътц йцвцк шдешрфи
ишк йцвцк фяфдфкфй лцылшт щдфкфй йфдэк, 7-сш път ышвшл нщддфкэтэт флешм шдешрфиэ
цдфьцедцкштшт чундш фяфдьфыэ ьъжфршвц щдгтгк, 14-съ пътц йцвцк флешм шдешрфиэт цдфьцедцкш
ъьгьшннцедц ьъцннцт щдгтьгк.
Ышвшл нщддфкэтвф щдфт лцылшт шдешрфиэ зкщыуыдцкшт цдфьцедцкштшт нщч щдьфыэ ыъиге
увшк лш, шььгтшеуешт тцешсцыштвц рунмфтдфк удц ишд лш чдфьшвшнф штаулышнфыэтвфт «бя-бяътц
ыфхфдэидфк». Иг сък шььгтшеуешт сфтдфтвэкэдьфыэ мц лцылшт шдешрфиэт цдфьцедцкштшт нщч
щдьфыэ рштв вщтгядфкэтэт ъяцкштвц фзфкэдфт ецскъицдцквц тъьфншж уевшкшдши [14]. Lakin, ишк ющч
ьъцддшадцкшт ашлкштсц, ыэка ышвшл фтфдшяштшт вцншжшдьцыш тцешсцдцкштц пбкц ышвшл-ецтфыъд
ышыеуьштшт чдфьшвшнф штаулышнфыэтвфт ыщткф ыфхфдьфй ифкцыштвц ыбрице фюьфй ьъьлът вуншд
[7]. Рцееф зфышнутедцкшт ющчгтвф ышвшнвц вцншжшлдшншт мц цдфьцедцкшт щдьфьфыэтф
ифчьфнфкфй, ЯЗК, аукьуте шьгтшфтфдшяш ъыгддфкэ шдц мц чдфьшвшнф лгегкфыэтэ фнэкьфйдф
нщдгчьфтэ ьъцннцт уеьцл щдгк. Игтвфт ыщткф штаулышнфтэт нутшвцт ебкцтьцыш нфчгв сштыш нщддф
зфкетнщкф беъкъдьцыш шьлфтэ йфдэк (8, 15, 16). Ицяш ьъцддшадцк йунв увшкдцк лш, вшягкшнф
цдфьцедцкш щдьфвфт, рцьюштшт ышвшншт юблътеъыътвц дунлщышедцкшт ыфнэ фкеьфвфт мц нфчгв
ющч съяш фкеыф вф чдфьшвшнф штаулышнфыэ бя фчфкэ шдц пувц ишдцк [11, 13]. Goessens W.H. et al.
[12] ьц`дгьфеэтф пбкц, чдфьшвшнф штаулышнфыэ яфьфтэ фтешишщешлщеукфзшнф ышвшл нщддфкэтэт
лцылшт шдешрфиэтэ ецымшк увцт иъеът лдштшл пбыецкшсшдцкштшт тщкьфддфжвэкэдьфыэтф пцешкши
юэчфкэк. Дфлшт, ышвшншт ЯЗК тцешсцдцкштц пбкц чдфьшвшнфдфкэт ьбмсгвдгхг 2 рцаец цкяштвц йунв
щдгтгк.
Ышвшншт фдэтьэж зфкфьуекдцкштшт тщкьфддфжьфыэтф чдфьшвшнф штаулышнфыэтвфт бяифжэтф
ыфхфдьфй пбыецкшсшыш лшьш ишкьцтфдэ ифчьфй щдьфя. Пгьфт увшдшк лш, ебкцвшсш ьшлкщи
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 59
цммцдлш лшьш ышющмгддфкэт ышвшл нщддфкэтвф йфдэк, дфлшт ъьгьлдштшл ъыгддфкдф фжлфк
щдгтьгк.
Игтгтдф цдфйцвфк, ишя, ышвшншт ъьгьш фтфдшяштшт вштьшлфвф щдфт пбыецкшсшдцкш шдц
ышвшлшакфяэ нщддфкэтэт Ср. екфсрщьфешы лгдегкфыэ шдц нщдгчьфыэтвфт ыщткф ьъчецдша
мфчедфквф ышвшл лшыцыштшт ьфлышьфд рцсьш 0,81±0,06 ьд руыфи щдгтгк (фнкэдэйвф шыц 0,5-вцт –
0,9 ьд-вцл щдф ишдцк). Лшыцвфчшдш ецяншй шыц щкеф руыфидф 42±7 ыь ыг ыъегтг ецжлшд увшк
(вцншжьц 23-74 ыь ыъегтг).
Ышвшл нщддфкэтэт Ср. екфсрщьфешы ифлеукшнфдфкэ шдц нщдгчьфыэтвфт ыщткф ышвшл
лшыцыштшт агтлышщтфд мцяшннцештшт фтфдшяш пбыецквш лш, ышвшл лшыцыштшт вщяфдэ вщдьфыэ
тцешсцыштвц лшыцвфчшдш ецяншйшт жшввцедш йфдчьфыэ йунв щдгтфт яфьфт, тщкьфвфт ющч нфнэдьф
3 път ьъжфшвц щдгтгк (сцвмцд 2). Игтгтдф иудц, нълыцл вцкцсцвц ецяншй йфдчэк – ышвшл лшыцыштшт
фхяэтфсфт вщдьфыэ тцешсцыштвц щтгт рцсьш фяфдэк. Иг щтг ыъиге увшк лш, рцьшт ьъввце цкяштвц
лшыцтшт вщдвгкгдьф афяфыэтэт вуекгящкгтг флешм яцшадцвцт ьучфтшяьш нълыцл вцкцсцвц яцкцк
юцлшк. Рцьюштшт вц щтгт ыаштлеукштшт ещтгыг йфдчэк. Нцйшт лш, иг вцншжшлдшлдцк вшягкшл
зщягдьфдфкэт агтлышщтфд цыфыэтэ ецжлшд увшк. Ыщткфдфк (7-14 пътдцк) лшыцвфчшдш ецяншйшт
вштфьшлфыэтэ тщкьфнф нфчэтдфжэк. Дфлшт, ицяш рунмфтдфквф лшыцтшт ыаштлеукштшт ршзукещтгыг
ыфчдфтэдэк, вшпцкдцкштвц шыц вуекгящкгт ршзщещтшнфыэ бяътъ иъкгяц мукшк. Ьцтешйц ацкя уеьцл
щдфк лш, иг шлш фнкэ-фнкэ агтлышщтфд зщягтегдфк тбмдцкштшт нфтэтвф ьъчецдша лдштшлш
цдфьцедцквц щдьфдэвэк: ишкштсш мфкшфтевф вшягкшнф ыфчдфтэдф ишдцк, шлштсшвц шыц – вцйшй
лдштшл ышьзещьдфкэтэт щдьфьфыэтэ пбядцьцл щдфк.

Жядвял № 2.

Ышвшл нщддфкэтэт лцылшт чдфьшвшнф штаулышнфыэтэт ьщвуддцжвшкшдьцыштвцт ыщткф ьъчецдша


мфчедфквф ышвшл лшыцыш агтлышнфыэтэт зщягдьф вштфьшлфыэ.

Ьъжфршвцтшт Ышвшл лшыцыштшт ьфлышьфд рцсьш


ьъввцеш
т 0,1 ьд 0,2 ьд 0,3 0,4 ьд 0,5 ьд 0,6 0,7 0,8 0,9 ьд
ьд ьд ьд ьд

Лшыцвфчшдш ецяншй

1 път 5 10±3 13±3 24±2 40±8 57±8 55±10 64±9 -


3 път 5 11±2 23±4 30±3 41±6 59±9 - - - -
7 път 5 7±1 9±2 15±2 28±5 33±6 41±8 - - -
14 път 5 4±1 8±4 14±8 19±9 29±1 25±11 14±1 18±1 21±1
3
тщкьф 7 4±1 4±1 9±3 18±7 21±7 19±4 21±4 28±3 -

Фзфкэдфт ишк ыэкф ецскъицдцкшт тцешсцдцкштш ецрдшд увцклцт йунв уеьцл дфяэьвэк лш, лшыцнц
Срдфьнвшф екфсрщьфешы лгдегкфыэтэ вфчшд уеьцлдц, ышющмгддфкэт фжфхэ ышвшл нщддфкэтэт
лцылшт чдфьшвшнф штаулышнфыэ шдц нщдгчьфыэтвф шыешафвц щдгтьгж ьуещвшлф нълыцл
нфкфвэсэдэхф ьфдшлвшк. Иъеът ецскъиш рунмфтдфквф ышвшл лфтфдэтф мц ышвшл лшыцыштц ещчгтфт
шдешрфиш зкщыуы иг мц вшпцк вцкцсцвц штлшжфа увшквш. Щтгт штлшжфаэ ышвшнвц руьфегкшнфтэт,
зкщеуштгкшнфтэт, дунлщышегкшнфтэт ющч щдьфыэ шдц ифхдэ бяътъ иъкгяц мукцт вцншжшлдшлдцкдц,
пшфдшт ышдштвкдцкшт цьцдц пцдьцыш шдц мц рцьюштшт ышвшл лшыцыштшт агтлышнфыэтэт чундш
зщягдьфыэ шдц (щтгт ьфлышьфд рцсьштшт фяфдьфыэ мц ищжфдьф йфишдшннцештшт фжфхэ утьцыш)
ьъжфншце щдгтгк. Гкуекшешт мц лцылшт ышыешешт пбяц юфкзфт цдфьцедцкш 3-съ пътвц бяътъ иъкгяц
мукшквш. Щтдфкэт фяфдьфыэ ьъжфршвцтшт 7 пътътвцт ыщткф щдгквг. 14 пътвцт ыщткф ышвшл
нщддфкэтэт лцылшт шдешрфиш цдфьцедцкш рфййэтвф дфищкфещк ьц`дгьфедфкэт щдьфвэхэ рфдвф
игкфвф зфещдщош зкщыуышт ыфчдфтьфыэтэ ыъиге увцт ьъцннцт агтлышщтфд вцншжшлдшлдцк йфдэк.
Ышвшл нщддфкэтвф агтлышщтфд зщягтегдфкээтэт штлшжфаэ мц шдешрфиш вцншжшлдшлдцкшт
бяътъ иъкгяц мукцт зфкфьуекдцкштшт вштфьшлфыэтэ ьъйфншыц увцкцл рую ишк зфкфдуддшл фжлфк
щдгтьфнэи. Чдфьшвшнф лгдегкфыэтэ вфчшд уевшлвцт ишк път ыщткф шдешрфиэт дфищкфещк
цдфьцедцкш бяътъ ьфлышьфд жцлшдвц иъкгяц мукшквш мц 14 пътвцт ыщткф зкфлешлш щдфкфй пбявцт
шешквш. Ышвшл лшыцыш ецкцаштвцт агтлышщтфд зщягтегдфк, фяфдьфыэтф ифчьфнфкфй, нълыцл
вцкцсцвц 3-съ път штлшжфа увшквш. Иг зщягтегдфкэт рцк шлш мфкшфтеэтвфт ишкш иъеът рунмфтдфквф
60 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
рцееф 14 пътвцт ыщткф вф йфдэквэ. Иг вф цммцддцк вуншдцт ацкяшнцтш ыъиге увшк лш, нщдгчьгж
ышющмгддкэт ышвшл фтфдшяштшт тщкьфнф въжьцыш рцдц вц зфещдщош зкщыуышт лцышдьцыш мц
ебкцвшсштшт дцхм щдгтьфыэ вуншд.
Вшпцк ебкцвшсшдцкдц фзфкэдфт фтфдщош ецскъицдцквц пбыецкшдвш лш, ышвшл
штаулышнфыэтф егегдфт гкщдщош чцыецдцквцт шакфя щдгтьгж ифхэкыфй юбздцкштшт ифлеукшнфдфкэ
шдц нщдгчьф яфьфтэ [1], шдешрфиш зкщыуы зкфлешлш щдфкфй 10-сг пътцвцл ишешк. Пбншкштдш
юбздц фзфкэдфт ецскъицдцквц, ьъцннцт ршыещдщош вцншжшлдшлдцкшт йфдьфыэтф ифчьфнфкфй, 10
пътвцт ыщткф ышвшл нщддфкэтвф шдешрфиш вцншжшлдшлдцкшт йфдьфыэтф ифчьфнфкфй, 10 пътвцт
ыщткф ышвшл нщддфкэтвф шдешрфиш вцншжшлдшлдцк ецскъицдцкшт ющчгтвф зкфлешлш щдфкфй
ишешквш [5, 6]. Л.Ш.Яфишкщмфтэт мц ы. [2] ьц`дгьфедфкэтф пбкц, ышющмгддфквф ецскъиш ъыгддф
ышвшл нщддфкэ шдешрфиэтэт цьцдц пцдьцыш зкщеун мц ифхэкыфй юбздцкштвцт шыешафвц увшдцт
ецскъицдцквц 7-сш пътц ьъцннцт йцвцк фяфдэ, дфлшт пбншкштдш юбзътъ мц нф ыефашдщлщллг
ебкцвшсш лшьш шыешафвц увцтвц щдвгхг лшьш йфдэк. Иудцдшлдц, фзфкэдфт ецскъицдцк жцкфшештвц
чдфьшвшнф штаулышнфыэ тшыицецт цдмукшжыэя пувшжц ьфдшлвшк мц гяфтьфхф ьуншддшвшк. Пгьфт
увшдшк лш, игтф ецвйшй щдгтфт ебкцвшсштшт чгыгышннцедцкш шьлфт мукшк (щтгт ръсункцвфчшдш
нукдцжьцыш, шььгтшеуешт ргьщкфд мц ръсункцмш фьшддцкш ецкцаштвцт юцешт ьъьлътдънъ).
Шдешрфиш зкщыуышт гягт пувшжш ъяцкштвц ецвйшйфедфк фзфкэдфт ебкцвшсштшт
чъыгышннцедцкш шдц ишкдшлвц, ышвшл лшыцыштшт ыудшлдш йшжфыэтэт чъыгышннцедцкштшт
зщягдьфыэ руыфиэтф ышвшл нщддфкэтэт утвщпут мц нф улящпут адщкфыэ шдц ыгзукштаулышнфтэт
штлшжфаэ ъюът яцьшт нфкфвф ишдцк. Йунв щдгтфтэ тцяцкц фдфкфй цдфмц ецвйшйфедфк фзфкэдьэжвэ
Улызукшьутедцкшт ишкштсш ршыыцыштвц гяфйдфжвэкэдьэж вбмквц ецымшк щдгтфт ьуещвшлф
шдц чдфьшвшнфдфк шдц нщдгчвгкгдьгж ышющмгддфкэт ышвшл нщддфкэтэт утвщпут нщдгчьфыэтф
йшньце мукшдшквш. Игтгт ъюът чдфьшвшнф штаулышнфтэ вфчшд уевшлвцт 3 фн ыщткф чцыецдцтьшж
ышющмгддфкэ ьъфнштц увшквшдцк. Ьцдгь щдвг лш, 10 ышющмгдвфт 4-тът ышвшншт ъьгьш фтфдшяштвц
иг мц нф вшпцк вцншжшлдшлдцк ьъжфршвц увшдшквш, нцтш: 3 ышющмгдвф – ышвшншт йцдцмшдшнш
(зР>70), 4 – иъкгяц мукьшж зкщеуштгкшнф (2,2 – 4,8 й/д), 4 – дунлщышегкшнф (10 – 30 п/ы), 2 –
ьшлкщпуьфегкшнф (8 – 15 п/), 2 – пшфдшт ышдштвкдцк (1-3 зкузфкфевф).
Ышвшншт ифлеукшщдщош ьъфнштцыш тцешсцыштвц ышвшл лшыцыштвцт ишкштсш вцац
ифхэкыфй юбзъ шакфя увшдьшжвшк – 10 ЛЕМ/ ьд (лщдшебкцвшсш мфршв), ышвшл лшыцыштшт
вшмфкэтэт улызукшьуте яфьфтэ шыц цльц тцешсцыштвц ифхэкыфй юбзъ (1-сш вцац) мц узшвукьфд
ыефашдщлщлл (1-сш вцац) шакфя увшдьшжвшк. Лщтекщд улызукшьутедцквц (унтш нфждэ вшжш
ышющмгддфк) шлш рунмфтэт ышвшнштшт ъьгьш фтфдшяштвц вцншжшлдшлдцк фжлфк увшдьшжвшк
(зкщеуштгкшнф жцлдштвц 1,5 мц 0,9 й/д мц дунлщышегкшнф жцлдштвц 6 – 15 п/ы). Ифлеукшщдщош
ьъфнштц яфьфтэ ышвшл (3 ецвйшйфевф) мц ышвшл лшыцыштшт ещчгьфыэ (6 ецвйшйфевф)
ьшлкщидфквфт ецьшядцтьшж швш. Иг улызукшьутедцк тъьфншж уевшквшдцк лш, йфифйдфк
чдфьшвшнфдфкдф нщдгчьгж ышющмгддфквф утвщпут ьшлкщщкйфтшяьдцкшт мфышецыш шдц фжфхэ
ышвшл нщддфкэтвф ебкцтьшж шдешрфиш зкщыуышт штлшжфа урешьфдэ фкеэк.
Ецвйшйфедфкэт вшпцк ршыыцыштвц, Ср.екфсрщьфешы нщдгчьгж ышющмгддфкф утвщпут нщдг
шдц ебкцвшсштш вфчшд уеьцлдц, ышвшл нщддфкэтэт ыгзукштаулышнфыэтф ьфшддшнш бнкцтшдшквш.
Игтгт ъюът, лшыц вфчшдштц чдфьшвшнфдфкэт ифлеукшныэтэ нукшевшлвцт 1 фн ыщткф, рцьшт
ьуещвшлф шдц ифхэкыфй юбзътът лгдегкфыэтэ вф нукшвшквшдцк (ашяшщдщош ьцрдгдгт 1 ьд – 10
ьшлкщи) мц штлшжфа уеьшж шдешрфиш вцншжшлдшлдцкшт бяътъ иъкгяц мукьцыштц мц
вштфьшлфыэтф йшньце мукшквшдцк. Тцяфкцеюш кщдгтвф ишкштсш вцац ифхэкыфй юбзътът
ифлеукшнфыэ шдц нщдгчьгж ышющмгддфк юэчэж увшквш. Ецывшй уеьцл щдфк лш, цммцддцк
чдфьшвшнфдфкдф нщдгчьгж ицяш рунмфтдфквф вгяыгя адщкф шдц ышвшл нщддфкэтвф цьцдц пцдьшж
шдешрфиш вцншжшлдшлдцк 14 пътвцт ыщткф вф йфдэк, рцкюцтв лш, тцяфкцевц щдфт рунмфтдфквф иг
ьъввце цкяштвц шдешрфиш зкщыуышт бяифжэтф дцхм щдгтьфыэ ифж мукшк.
Игтгтдф иудц, Ср.екфсрщьфешы тцешсцыштвц луюшкшдьшж фжфхэ ышвшл нщддфкэтэт шдешрфиэ
ифжйф (тусц лш утвщпут, удцсц вц улящпут) ьшлкщщкйфтшяьдцкдц нщдгчьфыэтф яцьшт нфкфвэк мц
ышвшл нщддфкэтэт ыудшлдш йшжфыэтэт йункшызуышашл ьшлкщицдунрштц ьърфашяц ышыеуьштшт
яцвцдцтьцыш руыфиэтф шдешрфиш зкщыуышт вфрф вф гягт ыъкьцыштц пцешкши юэчфкэк.
Фзфкэдфт улызукшьутефд ецвйшйфедфк иудц тцешсц юэчфкьфйф шьлфт мукшк лш, ышвшл
нщддфкэтф Ср.екфсрщьфешы ифлеукшнфыэтэт нукшвшдьцыш лцылшт гягтыъкцт шдешрфи цьцдц
пцешкшк. Иг вф, ышвшл лшыцыштшт ыаштлеукштшт ршзукещтгыгтгт фвфзефышнф йфишдшннцештш
лцылшт жцлшдвц фжфхэ ыфдьфйдф бяътъ иъкгяц мукцт, ышвшл лшыцыштшт агтлышнфыэтвф щдфт
зщягтегдфкдф ьъжфншце щдгтгк. Шдешрфиш зкщыуышт 14-съ пътъ лцылштдшнштш чфкфлеукшяц увцт
дфищкфещк пбыецкшсшдцкштшт тщкьфддфжьфыэ зфещдщош зкщыуышт вфнфтвэкэдьфыэ мц
ебкцвшсштшт дцхм щдгтьфыэ вуншд, щтф пбкц лш, агтлышщтфд зщягтегдфк рцдц вц йфдэк мц
рунмфтдфквф утвщпут нфчгв улящпут нщдг шдц жцкеш зфещпут ьшлкщщкйфтшяьдцкштшт вфчшд
увшдьуыштвцт ебкцтьшж ышвшл нщддфкэтэт ецлкфк нщдгчьф узшящвдфкэ фкеэк. Чдфьшвшнф
штаулышнфтэ луюшквшлвцт ыщткф, ышвшл нщддфкэтвф штлшжфа уеьшж шдешрфиш зкщыуы вфрф
фйкуыышшм мц гягтыъкцт пувшжц ьфдшлвшк.
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 61

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Даников А.П., Иванщеко В.В., Кирнатовский В.И. и др. Влияние непрямого электрохимического окисления крови раствором
гипохлорита натрия на течение процесса в почках и мочевых пулях //Урол. И нефрол. - 1998.
2. Забиров К.И., Шабад А.Л., Кудрявцев Ю.В. и др. особенности развития острой восходящей инфекции мочевых путей у крыс
в завимосимости от вида возбудителя. - В кн.: Экспериментальная урология и нефрология. Общие проблемы урологии. - М.,
1996. - С. 38-42.
3. Кирпатовский В.И., Забиров К.И., Кудрявцев Ю.В. и др. Факторы, определяющие развитие острого восходящего
пиелонефрита при моделировании у крыс. - В кн.: Экспериментальная урология и нефрология. Общие проблемы урологии. -
М., 1996 - С. 11-17.
4. Кудрявцев Ю.В., Чумаков А.М., Кирпатовский В.И. и др. Система неспецифической локальной резистентности при остром
экспериментальном бактерильном пиелонефрите. - В кн.: Экспериментальная урология и нефрология. Общие проблемы
урологии. - М., 1996 - С. 15-18.
5. Кудрявцев Ю.В. Потогенетические особенности острых воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей
(экспериментальное исследование): Дис. … д-ра мед. наук. - М.: 1997.
6. Шабад А. Л., Кудрявцев Ю.В., Симонов В. Я. И др. Острых воходящии ниелонефрит в эксперименте. - В кн.:
Воспалительные заболевания почевых путей и мужских половых органов. - М., 1991 - С. 55-62
7. Anestad G., Berdal B.P., Scheel O., Mundal R. et al. Screening urine samples y leukosyte estrase test and ligase chain reaction for
chlamydial infections among asymptomatic men // J. Clin. Microbiol. - 1995. - Vol. 33- #9 - P. 2483 - 2484.
8. Berg E., Benson D.M., Haraszkieviecz P., Grieb J. Mc Donald J. High prevalence of sexually transmitted disease in with urenary
infection // Acad. Emerg. Med. - 1996 - Vol. 3 - #11 - 1030-1034.
9. Bianchi A., Brunat N., Henry S. et al. Detection d' une infection masculine a Chlamydia trachomatis par PCR sur premier jet d' urine //
Contracept Fertil. Sex. - 1995 - Vol. 23 - #11 - P. 686-687.
10. Choroszy - Krol I., Galar A., Ruczkowska J., Morawska Z. Prevalence of clamydia trachomatis in the epithelial cells uterial in
children // Pediatr. Pol. - 1996 -Vol. 71 - #2 - P. 127-129
11. Horner P.J., Hay P.E., Thomas P.J. et al. The role of chlamydia trachomatis in urethritis and urethral symptoms in women // Int. J.
STD. AIDS.- 1995-Vol. 6 - #1 - P. 31-34
12. Goessens W.H., Kluytmans J.A., den Toom N. et al. Influence of volume of sample processed on detection of Chlamydia trachomatis
in urogenital samples by PCR // J. Clin. Microbiol. - 1995. - Vol.31. - #1. – P. 251-253.
13. Janier M., Lassau F., Casin I. et al. Male urethritis with and without discharge: a clinical and microbiological study // Sex. Trans. Dis.
– 1995. – Vol.22. - #4. – P. 244-252.
14. Patterson T.L., Rank R.G. Immunity to reinfection and immunization of male guinea pigs against uretral infection with the agency of
guinea pig inclusion conjunctivitis // Sex. Trans. Dis. – 1996. – Vol. 23. - #2. – P. 145-150.
15. Starry A., Choueiri B., Horting-Muller I. et al. Detection of Chlamydia trachomatis in urethral and urine samples from symptomatic
and asymptomatic male patients by the PCR // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 1996. – Vol.15. - #6. – P. 465-471.
16. Toye B., Peeling R.W., Jessamine P. et al. Diagnosis of Chlamydia trachomatis infections in asymptomatic men and women by PCR
assay // J. Clin. Microbiol. – 1996. – Vol.34 - #6. – P.1386-1400.

РЕЗЮМЕ

Динамика развития острой хламидийной инфекции нижних мочевых путей.

Джаввад-заде М.М.

Кафедра дерматовенерологии Азербайджанского Государственного института усовершенствования врачей


им. А.Алиева

Динамику развития острой хламидийной инфекции мочевых путей экспериментально изучали на 57


беспородных крысах-самках. Путём введения культуры кишечной палочки, выделенной от больного с
обострением хронического пиелонефрита производили моделирование острой бактериальной инфекции
нижних мочевых путей. Наблюдения проводили на 1, 3, 7 и 14 сутки. Результаты уриноскопии показали,
что к 3 суткам воспаление уменьшается, но остаётся резко выраженным, а к 14 суткам признаков активного
воспаления вообще не обнаруживается. Сделан вывод, что патологические изменения в мочевых путях
после перенесённой хламидийной инфекции имеют тенденцию к более агрессивному и затяжному течению.
Ключевые слова: хламидийная инфекция, мочевые пути, эксперимент.

SUMMARY

The dynamics of the increase of the chlamydial infection of the lower urinary pathways.

Javad-zade M.M.

Chair of Dermatology and Venerology of Aliev Azerbaijan State Institute for Phisicians´ Higher Education
62 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
The dynamics of the development of the acute inflamed chlamidious infection of the urinal ways in the
experimental conditions of the 57 not thoroughbred female rats.
Injecting of the cultivation of the intestinal diseases, selected from the patient with the acute chronic
pyelonephrite, the acute bacterial infection of the lower urinary ways was generated. The researches have been
carried during 1, 3, 7 and 14 days. Defined, that the gradual normalization of the features of the urinoscopy, shown
strting form 3 and finishing in 14 days period cannot be considered as the changing as the result of the chlamidious
infection. The pathological changed appearing in the urinary ways have long duration period, this increase the
danger of repeated infection of urinary ways.
The above-mentioned have to be considered during the medical treatment of the patients.
Key words: chlamidious infection, urinal ways, experiment.

Дахил олуб: 15.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 22.09.2003.

РЕЗУЛЬТАТЫ HЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАHИЯ ЛИЦ С


СУБКЛИHИЧЕСКИМИ ИHФЕКЦИЯМИ, ВЫЗВАHHЫМИ ВИРУСАМИ
ГЕПАТИТОВ В И С

Мамедова Т.Ш., Рагимов А.А.

Азеpбайджанский медицинский унивеpситет, Онкологический научный


центp, г.Баку

Известно, что течение остpых и хpонических виpусных гепатитов может сопpовождаться pазвитием
дисфункций неpвной системы. Однако, все найденные нами в литеpатуpе сообщения, посвященные этой
пpоблемы, касались невpологических pасстpойств пpи клинически манифестных и, главным обpазом, пpи
тяжелых фоpмах этих заболеваний. Между тем, инфекции, вызванные виpусами гепатита В (ГВ) и,
особенно, С (ГС) отличаются высокой частотой pазвития субклинических фоpм, котоpые пpи ГВ, чаще
всего, пpотекают в фоpме "здоpового" носительства HBsAg, а пpи ГС - в виде "минимального" гепатита [2,
7]. Однако, до настоящего вpемени вопpос о наличии и хаpактеpе пpизнаков дисфункции неpвной системы
пpи этих фоpмах инфекции остается пpактически не изученным.
Целью настоящего исследования было опpеделение частоты и выpаженности пpизнаков вовлечения в
патологический пpоцесс неpвной системы у лиц с субклиническими фоpмами инфекций, вызванными
виpусами ГВ и ГС.
Материалы и методы. Было пpоведено комплексное обследование 33 внешне здоpовых лиц,
сдававших кpовь в кабинете пеpеливания кpови Онкологического научного центpа в пеpиод с 1998-2000 гг.
У 19 из них пpи сеpологическом обследовании был выявлен HBsAg, а у 14 - антитела к виpусу гепатита С
(анти-ВГС). Hезначительное повышение активности аланин-аминотpансфеpазы (АлАТ) было отмечено у
двух из HBsAg-позитивных лиц и у тpех лиц, имевших анти-ВГС. Это позволило считать, что у них имеется
гепатит с минимальной активностью патологического пpоцесса.
Все эти лица были подвеpгнуты однокpатному клинико-невpологическому исследованию [5], котоpое
pанее нами было использовано пpи обследовании больных остpыми ГВ и ГС [4]. Для их обследования
использовали также pеоэнцефалогpафию (РЭГ) и электpоэнцефалогpафию (ЭЭГ) [6]. Кpоме того, в кpови
этих лиц были опpеделены концентpации глутатиона, аминного азота и желчных кислот [3, 8] и уpовень в
сывоpотке циpкулиpующих иммунных комплексов (ЦИК).
Результаты и обсуждение. Опpос обследуемых показал, что умеpенные наpушения в
психоэмоциональной сфеpе в виде эмоциональной лабильности и быстpой утомляемости имели место у
лишь у 2 HBsAg- позитивных и у 3 сеpопозитивных лиц. Пpи этом, указанные наpушения носили
эпизодический и пpеходящий хаpактеp.
Объективное клинико-невpологическое обследование не выявило каких-либо существенных
пpизнаков дисфункций неpвной системы, исключая незначительно выpаженные повышение сухожильных
pефлексов (у одного HBsAg-позитивного и двух сеpопозитивных лиц) и тpемоpа пальцев pук в позе
Ромбеpга (у двух HBsAg-позитивных и тpех сеpопозитивных лиц).
Исследование состояния вегетативной pегуляции обнаpужило их наличие лишь у 2х HBsAg-
позитивных и 4 сеpопозитивных лиц. Выявленные пpизнаки указывали на наличие дисбаланса между
симпатическим и паpасимпатическими отделами неpвной системы и, также, носили слабо выpаженный
хаpактеp.
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 63
Отметим, что пpизнаки невpологических pасстpойств были выявлены, в основном, у тех
обследованных, у котоpых имелось повышение активности АлАТ, что позволило полагать, что pазвитие
невpологических симптомов у них было, скоpее всего, связано с гепатоцеллюляpной дисфункцией. Пpи
этом, по частоте pегистpации названные выше пpизнаки у лиц с субклиническими инфекциями была в
несколько pаз меньше, чем у pанее обследованных больных остpыми ГВ и ГС [4].
Hа ЭЭГ у 18 обследуемых пpеобладал альфа-pитм, у 9 - невыpаженный низкоамплитудный альфа-
pитм, а у 6 - бета-pитм. Кpоме того, в 3 случаях выявилась межполушаpная ассимметpия, а в 4 - на фоновой
ЭЭГ отмечалась сглаженность зональных pазличий и единичные тета- и дельта-волны, указывающие на
умеpенно выpаженные диффузные общемозговые изменения. У 2 обследуемых во вpемя гипеpвентиляции
были отмечены билатеpально-синхpонные паpоксизмы высокоамплитудных тета-волн, что pасценивалось
нами как функциональная недостаточность диэнцефально-стволовых стpуктуp. По данным РЭГ пульсовое
кpовенаполнение у всех обследуемых было достаточным в системе внутpенней сонной аpтеpии (СВСА),
хотя в 2 случаях отмечалось его понижение в веpтебpо-базиляpной системе (ВБС). Сосудистый тонус в
СВСА был умеpенно повышен в 3 случаях, а в ВБС - в 12 случаях выявилась его легкая неустойчивость (в 4
случаях - с тенденцией к понижению). У 7 обследованных выявлялись пpизнаки некотоpого затpуднения
венозного оттока в ВБС, о чем свидетельствовало наличие пpесистолических волн. У 2 обследованных
отмечалось некотоpое понижение эластичности сосудистой стенки (слабоположительная pеакция на
нитpоглицеpин). Иначе говоpя, выявленные с помощью ЭЭГ и РЭГ изменения не носили специфический
хаpактеp и могли тpактоваться как незначительные отклонения от ноpмы.
Биохимическое исследование кpови лиц также не выявило каких-либо отклонений опpеделенных
паpаметpов от их ноpмальных величин у здоpовых лиц, хотя пpактически у всех обследованных было
повышено содеpжание в сывоpотке кpови ЦИК, пpичем, сpедняя величина их уpовня у лиц, имевших
невpологические симптомы была несколько выше таковой, нежели у лиц, у котоpых эти симптомы выявить
не удалось.
Таким обpазом, обследование двух гpупп лиц с субклиническими фоpмами инфекций, вызванных
виpусами ГВ и ГС показало, что у абсолютного большинства, не имевших гипеpфеpментемии HBsAg-
позитивных лиц отсутствовали какие-либо существенные пpизнаки дисфункций неpвной системы. В то же
вpемя, у лиц с повышенной активностью АлАТ имелись отдельные, хотя и слабо выpаженные пpизнаки
невpологических pасстpойств. Это указывает на то, что субклиническое носительство HBsAg у лиц, не
имеющих биохимических пpизнаков гепатоцеллюляpной дисфункции, не сопpовождается pазвитием
пpизнаков наpушений функций неpвной системы. Это означает, что такие "истинные" виpусоносители могут
быть пpизнаны здоpовыми и в невpологическом отношение. У лиц с субклинической инфекции, вызванной
виpусом ГС частота выявления невpологических pасстpойств была несколько выше, чем у HBs-
антигенпозитивных лиц, что объясняли отсутствием пpи ГС "здоpового" виpусоносительства и pазвитием
субклинических фоpм в виде тоpпидно текущего "минимального" гепатита.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика неpвных болезней. М.: Медицина, 1991.
2. Майеp К. Гепатит и последствия гепатита. М.: Геотаp Медицина, 1999;
3. Мамедова Т.Ш., Гудpатов H.О. О некотоpых показателях азотистого обмена пpи виpусных гепатитах, сопpовождающихся
невpологическими пpоявлениями.- В кн.: Мат-лы научно-пpактической конфеpенции, посвященной 70-ти летию со дня pождения
пpофессоpа А.Т.Аббасова. Баку, 1998, с.22-23;
4. Мамедова Т.Ш., Магалов Ш.И. Клинические особенности невpологических наpушений у больных остpыми виpусными
гепатитами. -Биомедицина, 2003, N.4, c.15-17;
5. Скоpомец А.А., Скоpомец Т.А. Топическая диагностика заболеваний неpвной системы. С.-Пб.: Политехника, 2000;
6. Соловьева А.Д., Данилов А.Б. Методы исследования вегетивной неpвной системы. - В кн.: Заболевания вегетативной неpвной
системы. Под pед. А.М.Вейна. М.: Медицина,1991, с.39-85;
7. Соpинсон С.H. Виpусные гепатиты. С.-Пб.: Теза, 1999;
8. Mamedova T., Gudratov N. Some indices of the xenobiotics detoxication system function at viral hepatitis patients with neurological
manifestation. - Azerb.J.oncology, 1999, v.5, p.96.

Дахил олуб: .0.2003. Ряйя эюндярилиб: .0.2003.

ЛИМФОТРОПНО-АНТИОКСИДАНТНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ


ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА И РЕГИОНАРНЫХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ТКАНЕЙ ДЕСЕН В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.
64 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1

Aширлы Ф.М.
В настоящее время установлено, что основной причиной серьезных нарушений гомеостаза
при различных стоматических заболеваниях, является эндогенная интоксикация, развивающаяся на
почве деструкций тканей в очаге воспаления, нарушения метаболизма, развития гипоксии, бактериоза
и т.д. ( 1, 2, 4 ). Среди факторов вызывающих такие отклонения ведущее место занимают травмы,
приводящие к выраженным изменениям в цепи тканевого дыхания, с последующим развитием
метаболического ацидоза, а далее – деструкции тканей токсико-химического типа. Причем,
причиной дефицита кислорода при этом считается излишняя утилизация образовавшихся в ответ на
травму свободных жирных кислот инициирующих образование токсических продуктов липидной
природы ( 3, 5, 6 ), которые в свою очередь усугубляют общую картину интоксикации в очаге
повреждения.
Исходя из этого, целью нашего исследования являлась коррекция такого типа эндотоксикации
при механических повреждениях тканей пародонта применением антиоксидантных и
лимфостимулирующих средств.
Механическая травма тканей десен была осуществлена у 80-ти кроликов разможжением
щипцами и протиранием жесткими щетками до кровоточивости в области 2-х нижних центральных
резцов под местной инфильтрационной анестезией с 1,0 мл 1%-го раствора новокаина или
аппликацией 10%-го раствора лидокаина.
При этом скальпелем отслаивали десну от шейки резцов, снова опрыскивали раствором
лидокаина и проводили вторичное травмирование нижележащих тканей пародонта.
Опыты проведены в 2-х сериях:

1. основная (опытная) серия исследований, включающая традиционную терапию +


детоксицирующую с помощью α-токоферол-ацетата 20%-го по 100 мг/кг, витамина С 5%-го по
0,3 мл на голову и маннитола 10%-го по 15 мг/кг по переходной нижней губы ежедневно в
течение 3-х суток;
2. контрольная серия, включающая только традиционный метод терапии, в течение 3-х суток.

В качестве эндотоксинов в экстрактах тканей определяли малоновый диальдегид-МДА (7),


молекулы средней массы-МСМ (8) и токсичность по парамецийному тесту-ПТ (9).
Из полученных данных видно, что детоксицирующая терапия антилипоперекисными средствами α-
токоферолом и витамином С в комбинации с лимфостимулятором маннитолом, по сравнению с обычной,
значительно снижает в тканях пародонта и лимфоузлов уровень эндотоксинов различного происхождения
(см. таблицу).

Таблица

Показатели эндогенной интоксикации при обычной (ОТ) и детоксицирующей (ДТ) методах терапии

Пери- В тканях пародонта


оды МДА Е МСМ ПТ50 ПТ100
иссле-
дова- ОТ ДТ ОТ ДТ ОТ ДТ ОТ ДТ ОТ ДТ
ний
до 3,46 3,46 1,24 1,24 0,177 0,177 1197,8 1197, 1394 1394
(3,29- (3,29- (1,18- (1,18- (0,169 (0,169- (1140- 8 (1330- (1330-
3,61) 3,61) 1,28) 1,28) - 0,183) 1254) (1140- 1455) 1455)
0,183) 1254)
1-е 3,41 3,33 1,20 1,22 0,188 0,178 1117,8 1312,
сутки (3,33- (3,25- (1,18- (1,16- (0,181 (0,168- (1088- _ 6 _
3,51) 3,5) 1,23) 1,27) - 0,191) 1170) (1274-
0,195) 1380)
3-е 4,65 3,91 0,97 1,08 0,236 0,212 668,4 810,8 858,4 998,6
сутки (4,05- (3,45- (0,86- (0,99- (0,198 (0,192- (592- (705- (797- (886-
5,04) 4,23) 1,05) 1,12) - 0,233) 756) 910) 945) 1087)
0,253)
7-е 4,63 4,09 0,996 1,09 0,22 0,192 655,6 783 840,8 956
сутки (4,23- (3,88- (0,89- (1,04- (0,199 (0,176- (596- (710- (788- (879-
5,0) 4,29) 1,22) 1,14) - 0,219) 704) 888) 886) 1065)
0,24)
14-е 4,16 3,92 1,09 1,24 0,202 0,192 974,8 1027, 1164, 1231,4
сутки (3,99- (3,65- (0,98- (1,18- (0,195 (0,185- (905- 4 8 (1114-
4,34) 4,2) 1,22) 1,32) - 0,2) 1025) (905- (1096- 1318)
0,214) 1108) 1204)
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 65
21-е 3,42 3,45 1,18 1,27 0,185 0,179 1058 1151, 1242, 1342,8
сутки (3,29- (3,29- (1,06- (1,23- (0,175 (0,17- (996- 6 4 (1320-
3,55) 3,62) 1,25) 1,30) -0,2) 0,191) 1100) (1105- (1188- 1355)
1183) 1268)

продолжение

Периоды В тканях лимфоузлов


исследова-
ний
МДА Е МСМ ПТ 50 ПТ100
ОТ ДТ ОТ ДТ ОТ ДТ ОТ ДТ ОТ ДТ
до 4,24 4,24 1,45 1,45 0,202 0,202 644,0 644,0 762,2 762,2
(4,1- (4,1- (1,34- (1,34- (0,195- (0,195- (580- (580- (685- (685-
4,51) 4,51) 1,52) 1,52) 0,214) 0,214) 700) 700) 814) 814)
1-е 4,18 4,15 1,3 1,39 0,207 0,198 549,2 691,0
сутки
(4,06- (3,98- (1,23- (1,31- (0,187- (0,178- (506- _ (650- _
4,41) 4,34) 1,33) 1,53) 0,224) 0,211) 586) 735)
3-е 5,29 4,95 1,11 1,19 0,243 0,224 500,0 627,2
сутки
(4,95- (4,78- (1,04- (1,14- (0,219- (0,219- (485- _ (589- _
5,58) 5,20) 1,23) 1,24) 0,264) 0,264) 500) 665)
7-е 5,21 4,84 1,13 1,25 0,244 0,223 531,2 714,6
сутки
(4,88- (4,71- (1,08- (1,17- (0,288- (0,208- (495- _ (680- _
5,44) 5,01) 1,2) 1,33) 0,26) 0,238) 565) 740)
14-е 4,52 4,17 1,24 1,3 0,217 0,211 584,2 750,8
сутки
(4,35- (3,86- (1,19- (1,25- (0,2- (0,199- (568- _ (697
4,7) 4,76) 1,29) 1,34) 0,263) 0,22) 614) -806)

21-е 4,32 4,28 1,34 1,38 0,208 0,204 688,0 796,8


сутки
(4,08- (4-4,58) (1,25- (1,32- (0,19- (0,188- (630- _ (580- _
4,47) 1,42) 1,53) 0,218) 0,219) 720) 918)

В сравнительном аспекте, указанная терапия более адекватное влияние оказала на состояние


показателей эндотоксинов липоперекисной природы.
Так, если при традиционным методе терапии содержание в тканях пародорнта и лимфоузлов
токсического продукта липопероксидации – МДА по сравнению с исходными данными было
увеличено на 3-е сутки после травмы соответственно на 31,5% и 27,7%, то при детоксикационной
терапии этот процент увеличения МДА был соответственно выражен цифрами 24,5 и 17,9%, что
соответственно равны 7 и 6,8% разницы между 2-мя этими методами лечения. А это свидетельствует
об удовлетворительном корригирующем эффекте применяемого способа детоксикационной терапии
для начального этапа этой патологии.
При этом почти такие же результаты получены в отношении изменения статуса -токоферола
в обоих видах тканей. Но по направленности эти изменения были противоположны изменениям МДА,
т.е. увеличению МДА соответствовало уменьшение -токоферола и наоборот.
По корригирующему эффекту этот метод детоксикации весьма положительно отразился и в
показаниях МСМ и общей (ПТ 50 и ПТ 100 ) токсичности тканевых экстрактов. Эффективность
подавления интенсивности интоксикации по этим тестам в пике их развития, т.е. на 3-е и 7-е сутки
исследований, лишь на 4,0 и 6,5% соответственно уступал эффекту, полученному по липоперекисным
тестам. В сравнительном аспекте, выраженность эндотоксикации в этих тканях более интенсивно
была в тканях десен, непосредственно подвергшихся травме, нежели в тканях лимфоузлов.
Таким образом, на основании полученных результатов можно заключить, что механическое
повреждение мягких тканей полсти рта является серьезным репаративным процессом, вызывающим
ряд патологических сдвигов локального и общего характера. В частности, при этом заметно
нарушается структурно-функциональная стабильность тканей в лице тестов антиоксидантно-
прооксидантной системы (-токоферол, Н 2 О2 , МДА) из которых 2 последних, будучи сами
эндотоксинами далее вовлекаются в репаративный процесс деструктивного характера
интенсифицируюя этим самым последующие стадии токсинообразования (токсины белково-
66 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
метаболического, бактериального генеза: МСМ, общая токсичность и др.), лимфо-гемостаз.
Проведенная на этом фоне лимфостимулирующая и антиоксидантная терапия, по сравнению с
обычным методом лечения, значительно подавляет уровень всех показателей интоксикации. При этом
показатели антиоксиданта - -токоферола изменились в сторону восстановления, что также
свидетельствует об усилении не только детоксикационной, но и мембранзащитных функций мягких
тканей полости рта. Кроме того, происходит и заметное ускорение по сравнению с контролем сроков
восстановления показателей всех видов эндотоксинов, являющихся весьма важным условием для
оценки эффективности данного метода терапии.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Брюхин И.А., Шальков Б.В., Лебедев В.Ф. и др.Эндотоксикоз при тяжелой механической травме. ЛИНИП, Л.,1985.- С.9-16.
2. Ганина С.С. Сравнительная оценка различных методов определения степени эндогенной интоксикации у больных с
флегмонами челюстно-лицевой области. // Стоматология.- 1990.- № 2.- С. 23-26.
3. Рагимов Ч.Р. // Диагностика гнойно-воспалительных осложнений у больных после травм и реконструктивных операций на
опорных тканях челюстно-лицевой области. Вопросы травматологии, восстановительной хирургии челюстно-лицевой
области. – М., 1990.- С. 24-27.

SUMMARY

LYMPHOTROPICALLY - ANTIOXIDATIVE CORRECTION PARAMETERS OF THE ENDOGENIC


INTOXICATION IN TISSUES OF PARODENTIUM AND REGIONAL LYMPH NODES WITH TRAUMATIC
INJURY OF GINGIVAL TISSUES IN THE EXPERIMENT.

Ashirli F.M.

The mechanical trauma of gingival tissues at rabbits was accompanied by rising in parodentium tissues and
lymphonoduses of a level of the general toxicity, МСМ, МДА and decrease of the contents α-tocopherol.
Introduction by an animal of mannitolum, α-tocopherol-аcetas and vitamin C considerably reduces intensity of an
intoxication, is especial lipoperoxide genesis (the contents malonic dialdehyde).

Дахил олуб: 4.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 11.09.2003.

ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-


СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТА Г.БАКУ ПРИ ЗАГРЯЗНЕНИИ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
ФОТООКСИДАНТАМИ

Ахмедова С.А.

Азербайджанский Медицинский Университет

Целью настоящей работы явилась изучать содержание фотооксидантов и продуктов их синтеза в


атмосферном воздухе г.Баку в течение года и определить их воздействие на сердечно-сосудистой,
дыхательной и иммунной систем детей, проживающих и посещающих детсады в районах с разной степенью
загрязнения воздуха.
При определенных метеорологических условиях, благоприятствующих накоплению оксидантов в
атмосферном воздухе возникают фотохимические превращения в воздухе возникают фотохимические
превращения в воздухе, в результате чего дополнительно образуются новые газообразные и аэрозольные
вещества, которые бывают более токсичными, чем первоначальные.
Баку относится к числу таких городов, где более развита нефтяная промышленность, имеется высокий
автопарк, в выбросах которого содержатся компоненты фотооксидантов и имеются условия для протекания
фотохимических реакций.
По данным многих авторов фотооксиданты способны вызывать повреждение слизистых оболочек глаз
и дыхательных путей у населения, на частоту случаев острых респираторных и сердечно-сосудистых
заболеваний (2, 3, 4). По литературным данным и это известно, что отдельные компоненты фотооксидантов
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 67
способствуют на функциональное состояние легочной системы, снижает диффузной способности и объема
форсированного выдоха, уменьшение максимального объема выдоха легких и жизненной емкости легких
(ЖЕЛ). Такие же изменения обнаруживается при комбинированном действии озона и двуокиси азота, также
описана синергизм действии озона и двуокиси серы (1, 6).Антропогенные загрязнение воздуха также
отрицательно влияет на неспецифический иммунитет (5).
Проведенные нами исследования показали, что в атмосферном воздухе г.Баку присутствуют
фотооксиданты и продукты их синтеза. По среднегодовым данным более высокие концентрации
фотооксидантов наблюдается в промышленных районах (Наримановском-ОР 1, особенно в Хатаинском ОР2 )
содержание фотооксидантов оказались соответственно 0,250,0014 и 0,330,0024 мг/м3, а в Насиминском –
КР –0,130,0012 мг/м3 Достоверность данных между районами была высоким (Р1,20,001; Р1,30,001; Р2.,30,001)
Примечание: ОР1-опытный район 1; ОР2-опытный район 2; КР – контрольный район, АД-артериальное
давление; СД-систолическое давление; ДД-диастолическое давление; П-пульс; ЖЕЛ-жизненная емкость
легких;
В указанных 3-х районах изучалось функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и
иммунный систем дошкольников 3-6 летнего возраста.
Результаты исследований артериального давления (АД) и пульса (П) у детей из различных районов
г.Баку свидетельствуют о том, что в ОР-1 и ОР-2 города дети, посещающие детсады имели склонность к
гипотонии и уменьшению пульса по сравнению с таковыми у детей из КР.
Так, самые низкие показатели АД и П обнаружились у детей ОР-2. Последующие места занимают дети
из ОР-1. Судя по расчетным статистическим данным у детей всех возрастных групп, проживающих в ОР-1 и
КР систолическое (СД) и диастолическое давление (ДД) а также пульс (П) статистически достоверно (на
1,4%; 6,6% и 1,9% выше, чем у детей ОР-2. СД и ДД у детей ОР-1 и ОР-2 было на 6,7%, 8,1% и на 18,7%,
25,3%, пульс – на 0,9 и 2,8% ниже, чем у детей из КР, В последнем районе показатели П, СД и ДД оказались
более близки к норме.
Исследования также показали, что СД, ДД и П зависит от возраста детей. Чем меньше возраст ребенка,
тем ниже эти показатели. Однако в каждой возрастной группе закономерности, выявленные в зависимости
от районов сохраняются.
Сопоставление полученных данных с рекомендуемыми нормативами показали, что частота пульса у
детей из ОР-1, и особенно из ОР-2 во всех возрастных группах оказались заниженной. Изменение пульса в
зависимости от района в наибольшей мере обнаруживалось в возрасте 3-х лет. СД и ДД во всех возрастных
группах имело статистически достоверные изменения в зависимости от района.
При сопоставлении данных СД и ДД с нормативами было обнаружено их занижение в ОР-1 (СД – на
2,81%, ДД-на 2,7) и особенно в ОР-2 (СД на 4,24%, ДД – на 10,5%).
Подытоживая полученные данные можно сказать, что наибольшие сдвиги в показателях сердечно-
сосудистой системы обнаруживались у детей из ОР-2. Ближе всего к нормативам показатели были отмечены
у детей из КР. Дети из ОР-1 по состоянию сердечно-сосудистой системы занимают промежуточное
положение.
Функциональное состояние дыхательной системы у детей 3-6 лет, посещающих детсады в разных
районах г.Баку изучалась по показателям жизненней емкости легких (ЖЕЛ) и внешнего дыхания, которые
характеризуют функциональное состояние дыхательной системы.
Показатели ЖЕЛ в среднем у детей из ОР-2 был ниже на 38%, ОР-1 на 25,4% по сравнению с таковым у
детей КР, у которых не отмечалось отклонение от нормы.
Изменение числа дыхании в минуту у детей 3-6 лет имело обратную направленность. Так, у детей из
ОР-2 число дыхании в минуту было на 14,5% и 7,3% выше, чем у детей из КР и ОР-1. Эта закономерность
хорошо просматривалась по всем возрастным группам, но особенно была выражена в группах детей 3-4 и 4-
5 лет.
Таким образом исследования показали, что у детей из ОР-1 и ОР-2 имели место значительные
отклонения в дыхательной способности легких по сравнению с детьми из КР. В последнем районе, где
содержание фотооксидантов оказались высокими, показатель ЖЕЛ ниже в 1,3 раза от нормы (для
указанного возраста норма в среднем 0,8 литра. Нижняя граница – 0,8, верхняя – 10литр).
Для оценки статуса иммунной системы определялась активность лизоцима слюны весной и осенью.
Обследованию подвергались 28 детей.
С учетом вышеуказанного фотохимический тип загрязнения атмосферного воздуха создает
потенциальную опасность для здоровья населения, особенно детской популяции г.Баку и требует разработку
превентивных мероприятий, направленные к уменьшению указанного типа загрязнения воздуха, создание и
организация экологического мониторинга за ним.
Результаты изучения содержания лизоцима слюны представлены в таблице 1, которые
свидетельствуют о существенных различиях в этом показателе в зависимости от района проживания детей.

Таблица № 1

Показатели активности лизоцима слюны детей посещающих детсады в различных районах г.Баку.
68 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1

Сезон года Насиминский (1) Наримановский (2) Хатаинский (3)


Мм Р1 Мм Р1,2 Мм Р1,3 Р2,3
Весна 59,502,98 - 52,102,055 0,05 39,400,411 0,001 0,001
Осень 63,500.71 - 55,751,028 0,001 43,660,925 0,001 0,001
В среднем 61,51.85 - 53,931,540 0.001 41,530,690 0,001 0,001

Активность лизоцима слюны у детей из КР как весной, так и осенью оказались выше, чем у детей из
ОР-1. Самые низкие показатели наблюдались у детей из ОР-2 (достоверно на 24,4% весной и на 21,7%
осенью ниже, чем в ОР-1; и на 33,8% весной и на 31,3% осенью ниже чем в КР).
Видимо, в результате снижения лизоцима слюны ухудшается иммунной статус, который играет
значительный роль в изменении функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем
организма детей.
С учетом экологии вышеуказанного можно придти к такому выводу, что фотохимический тип
загрязнения атмосферного воздуха создает потенциальную опасность для здоровья населения, особенно
детской популяции г.Баку и требует разработку превентивных мероприятий, направленные к уменьшению
указанного типа загрязнения воздуха, создание и организация экологического мониторинга за ним.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Агудин В.П. с соавт. Изменение сердечно-сосудистой системы при неблагоприятном воздействии некоторых веществ.
Окружающая среда и здоровья населения, НИИ ЭМГ, ЭССР, Таллин, 1984, с.125-126.
2. Ахмедова С.А. Влияние фотооксидантов и продуктов их синтеза на функциональное состояние сердечно-сосудистой
системы у детей 3-6 лет г.Баку. Академик С.М. Абделлайевин 100 иллик йубилейиня щяср едилмиш елми конфрансын
материаллары, Бакы, 2001, с.50-51.
3. Коганов С.Ю. и др. Проблема экологии легких у детей. Материнство и детство, 1992, №12, с.35-38.
4. Материалы ВОЗ, Гигиенические критерии окружающей среды 1981, (выпуск 7), 180 с.
5. Набиева М.Е. Некоторые показатели неспецифического иммунитета у школьников в зависимости от уровня, загрязнения
атмосферного воздуха. Азмеджурнал, 1991, №11, с.63-67.
6. Frisher T.H, Studniska M., Beer E. Neumannu-Einglub von NO 2 anf die lungenfunktion von volkschulkindern in Niederrostereich-
Atemwegs und longer- Krankh, 1993-19, N5, 185-186.

ХЦЛАСЯ

АТМОСФЕР ЩАВАСЫНЫН ФОТООКСИДАНТЛАРЛА ЧИРКЛЯНМЯСИ ЗАМАНЫ БАКЫ


ШЯЩЯРИНИН МЯКТЯБЯГЯДЯР ЙАШЛЫ ЙАШЛЫ УШАГЛАРЫН ЦРЯК-ГАН ДАМАР, ТЯНЯФФЦС
ВЯ ИММУН СИСТЕМЛЯРИН ФУНКСИОНАЛ ВЯЗИЙЯТИНИН ЭЮСТЯРИЪИЛЯРИ

Ящмядова С.Я.

Азярбайъан Тибб Университети

Тядгигат ишиндя мягсяд Бакы шящяринин атмосфер щавасында фотооксидантларын мигдарыны


юйрянмяк вя Бакы шящяринин мцхтялиф районларында йашайан вя ушаг баьчаларына эедян ушагларын
цряк-дамар, тяняффцс вя иммун системляря тясирини мцяййян етмяк олмушдур. Бу мягсядля там 1 ил
ярзиндя шящярин 3 районунда (Хятаи, Няриманов вя Нясими) фотооксидантларын щавадакы мигдары
юйрянилмишдир. Онларын ян йцксяк консентрасийасы Хятаи районунда, нисбятян ашаьы мигдары ися
Няриманов районундатапылмышдыр.
Уйьун олараг бу сянайе раойнларында ушагларын щипотонийайа вя нябзин азалмасына мейиллик,
еляъя дя аь ъийярин щяйат тутуму аз олдуьу ашкар едилмишдир. Тцпцръякдя лизосимин фяаллыьынын
ашаьы олмасы йаз, щям дя пайыз фяслиндя ясасян бу районларда мцшащидя едилмишдир.
Фотооксидантларын мигдары ашаьы олан Нясими районунун ушагларында эюстярилян функсионал
дяйишикляр мцшащидя едилмямишдир.

SUMMARY
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 69
THE ATMOSPHERE AIR POLLUTION BY PHOTOOXIDANTS AND THEIR INFLUENCE OF CARDIO-
VASCULAR, LUNGE FUNCTION AND IMMUNE’S SYSTEM OF CHILDREN

Akhmedova S.A.

Azerbaijan Medical University

The goal of the current task became the content of photooxidants in atmosphere of different regions in Baku
city and it was studied their influence of cardio-vascular, lunge function and immune’s system on the children.
The quantity of photooxidants in samples of air has been studied during all seasons of year. The highest
concentrations have been discovered in samples from Khatai region and lower in samples from Nasimi region of
Baku city.
Hipotonic and pulse dispose including, as well as the low degree of lung lauding have been discovered in the
industrial regions. The lower activity of spit lizosom has been observed in these regions during spring and autumn.
The identified functional changes with the low photooxidant quantity in children of Nasimi region have not been
discovered.

Дахил олуб: 27.08.2003. Ряйя эюндярилиб: 3.09.2003.

СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ В


СТРУКТУРАХ МОЗГА У 3-Х МЕСЯЧНЫХ БЕЛЫХ КРЫС НА
ФОНЕ БЕЛКОВОГО И БЕЗ БЕЛКОВОГО ПИТАНИЯ.

Хакимова Н.М., Фараджев А.Н., Аскеров Ф.Б., Гулуева С.В.

Острого эмоционального напряжения человека сопровождается активацией окисление


липоидов. Выраженность эмоциональных сдвигов в системе «липоперексидация-антиоксидантная
защита» во многом зависит от индивидуально-типологических особенностей реаги рования на
психотравмирующее воздействия.(3).
Особое место в развитии повреждения клеток при гипоксии и ишемии интенсификация
перекисного липидов в синаптосомах и митохондриях структур мозга (4). В литературе имеются данные (9)
о существовании тесной связи между процессами ПОЛ и активацией энодогенного фосфолипазного
гидролиза липидов в синаптосомах. Таким образом состояние ПОЛ и ЦНС могут являться хорошим
показателем для оценки состояние нормального функционирования и патологических процессов в ЦНС.
Поэтому в данной работе поставлена задача изучить содержание гидроперекисей на модель белкового и
безбелкового питания у 3-х месячных белых крыс.
Материалы и методы исследований.
Данная работа проводилась на 30 голов 3-х месячных белых крысах. Подопытные крысы по 10
голов были подразделены на 3 группы.
Первая группа служила контролем. Подопытные контрольные животные получали обычный
рацион, который состоял из ячмени, зеленых трав и т.д.
Подопытные животные второй группы получали белковый, а подопытные животные третьей
группы получали безбелковую пищу по рецепту (15) которое состояла из: крахмала- 65,0; подсолнечная
масло- 5,0; витаминная смесь – 1,0; солевая смесь-4,0. В белковом рационе в замен 27,0 казеина было
использовано 100 грамм обезжиренного мясного фарша. Остальные компоненты рецепта пищи были
сохранены. Таким образом подопытные животные всех групп в течении одного месяца получали
соответствующие питание. По истечении этого срока подопытные животные были декапитированы. После
извлечения мозга (целиком) в качестве экспериментального материала были использованы кора головного
мозга, средний и продолговатый мозг, гипоталамус. При этом пользовались по карте Светухиной В.М. (11).
Следует отметить, что во всех вариантах опытов подопытные животные воду получали свободно.
Содержание малонового диальгеида (МДА) и гидроперекисей определяли по методу Asakawa T и
Matsushita S (13) .
Для определения содержания гидроперекисей липидов в структурах мозга использовали те же
процедуры как при определении малонового диальдегида с той разницей, что в среду инкубации добавляли
0,1 мл FeCl3 · 6H2O с целью инциинирования процесса ПОЛ.
Результаты исследований и их обсуждение.
70 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
Как видно из таблица №1 содержание МДА в различных структурах почти одинакова у
контрольной группы животных. Но среди исследованных структур мозга содержание МДА более высокое
чем в остальных исследованных структур мозга. Относительно высокое МДА в гипоталамуса у нормальных
животных видимо связано слабым развитием гематоэнцефалического барьера на уровне гипоталамических
ядер. Поэтому нейтронные организации гипоталамуса более уязвимы на действию факторов организма. На
фоне белкового питания во всех исследованных структурах мозга содержание МДА существенно
снижается во всех структурах мозга. Содержание МДА в среднем мозге снижается до 52%, продолговатом
до 71%, в коре головного мозга до 67%, а в гипотоламусе до 54% по сравнению с контрольной группой.
Существенное снижение содержания в исследованных структурах на фоне месячного белкового питания
можно объяснит с нескольких точек зрения, во первых, на фоне белкового питания содержание
водорастворимых белков и свободных аминокислот существенно повышается. Белки и аминокислоты
являются стабилизаторами липопротеидного комплекса плазматических мембран клеток.

Таблица № 1

Содержание МДА в различных структурах головного мозга у 3-х месячных крыс на модели белкового и
безбелкового питания (в н/молях 1 мг белка).
Структура мозга
Группы
животных Средний %к Продол %к Кора %к Гипота- %к
мозг контр. гов. мозг контр головного контр. контр
ламус
мозга
Норма 2,79±0,02 100 2,22±0,15 100 2,75±0,07 100 3,27±0,09 100
Белковая 1,47±0,01 52 1,58±0,05 71 1,84±0,03 67 1,78 ±0,05 54
р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001
Безбелковая 3,41 ±0,07 122 3,23±0,13 145 3,46±0,04 125 3,25±0,02 98
р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,005

В литературе имеются данные (5) о том, что увеличение содержание белков супернатанте
периферических белков частично компенсируется отрицательный заряд белок липидного комплекса
матрикса мембран. Наличие периферических белков. Являющихся противоионами по отношению к белок –
липидному матриксу стабилизирует структуру мембран. Поэтому на почве при длительном белковом
питании выход свободных жирных кислот из цитоплазматических мембраны уменьшает и количество
конечного продукта умещается во всех исследованных структурах. На этом возрасте происходит
окончательное формирование и стабилизация веса мозга. На фоне белкового питания вес мозга
существенно увеличивается и при этом мозга продукты ПОЛ в ЦНС существенно снижается.
На фоне безбелкового питания содержание МДА в среднем мозге увеличивается до 122% ,
продолговатом мозге до 145%, коре головного мозг до 125%, а в гипоталамусе содержание почти
сохраняется на уровне контрольных животных.
Месячное белковое голодание существенно изменяет липопротеидных комплекс
цитоплазматических мембран изучаемых отделов мозга и поэтому существенно повышается количество
МДА в среднем и продолговатом мозге и коре головного мозга. Но сохранение содержания МДА в
гипоталамусе в пределах нормы на фоне безбелкового питания видимо связанол тем, что гипоталамус как
нейтральный орган на фоне интенсивного обнавления структурных элементов нейтронов и глиальных
клеток количество синтезированных нейропептидов сохраняется на довольно высоком уровне и наличие
более 50 нейропептид в гипоталамусе подкрепляется литературными данными (12,10).
Здесь немаловажною роль играет филогенетический уровень развития животного и самой
структуры и степень развития антиоксидантной системы мозга, особенно активности фермента
супероксиддисмутазы в нервной ткани различных классов позвоночных. Также имеются прямые
экспериментальные, подтверждающие выдвинутое нами научное положение о том. Что антиоксидантноя
защитная система липидов среди образований мозга лучше представлена в гипоталамусе в условиях
длительного голодания. (6).

Таблица № 2

Содержание гидроперекисей в различных структурах головного мозга у 3-х месячных крыс на модели
белкового и безбелкового питания (в отн.ед)
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 71
Структура мозга
Группы Средний %к Продол %к Кора %к Гипота- %к
контр. гов. Мозг контр головного контр. ламус контр
животных мозг мозга
Норма 3,35±0,12 100 2,47±0,13 100 3,47±0,18 100 3,75±0,09 100
Белковая 2,41±0,06 68 3,09±0,05 125 3,43±0,01 98 3,28 ±0,13 87
питания р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,001
Безбелковая 3,85 ±0,06 109 3,69±0,16 149 3,87±0,01 111 3,43±0,10 91
питания р < 0,01 р < 0,001 р < 0,001 р < 0,01

Как видно из таблица.№ 2 гидроперекисей в исследуемых структурах мозга тоже распределено по


вышеуказанной закономерности. Т.е. гидроперекисей тоже почти одинакова среди исследованных структур
мозга, но продолговатом относительно низкая. Но следует отметить, что выявлена существенная
закономерность, уровень гидроперекисной четко коррелируется функциональной особенности и уровнем
энергетического обмена в изучаемых структурах мозга (7) на фоне длительного голодания. Содержание
гидроперекисей и показатели пентозного цикла относительно ниже в продолговатом мозге по сравнению с
корой головного мозга.
На фоне белкового питания среди исследованных структур мозга среднем мозге, гипоталамусе и в
коре головного мозга содержание гидроперекисей существенно снижается соответственно до 68, 98 и 87 %,
а в продолговатом мозге содержание гидроперекисей повышается до 125% по сравнению с контролем. На
фоне безбелкового питания уровень гидроперекисей в среднем мозге, коре и гипоталамусе
стабилизируется, а в продолговатом мозгу существенно увеличивается по сравнению с контролем.
Наблюдаемый эффект в содержании гидроперекисей в среднем мозге, коре и гипоталамусе на фоне
белкового и безбелкового питания объясняем вышеуказанными механизмами написанное относительно
МДА в изучаемых структурах мозга. Так как четкая корреляция между первичными и конечными
продуктами ПОЛ с структурах мозга не подлежит сомнению. На фоне белкового и без белкового питания
существенное повышение содержание гидроперекисей мы объясняем из нескольких точек зрения:
- во-первых, как показали наши эксперименты уровень гидроперекисей среди исследованных
структур мозга относительно низкая;
- во-вторых, активность фермента супероксиддисмутазы (СОД) и глутатионовая система защиты
в продолговатом мозге представлено слабо (2,6,8) и катехиоламины имеют жиромобилизирующий эффект и
поэтому катехиоломины вызывают повреждение триады биомембран, включающих активацию перекисного
окисления липидов, активацию липаз и фосфолипаз и что действует на содержание жирных кислот и
лизофосфатидов. (14).
На основании полученных данных можно сделать заключение о том, что существует четкая
закономерность содержанием гидроперекисей и МДА в структурах мозга и филогенетическими уровням
развития этих структур мозга. На фоне белкового питания антиокислительная активность во всех
исследованных структурах повышается и на почве повышения антиокислительной активности мозга
количество гидроперекисей снижается. Так же закономерность наблюдается и в количестве конечного
продукта ПОЛ в структурах мозга как малонового диалдегида.
На фоне безбелкового питания за счет интенсивного обнавления структурных белков на уровне
ситозола, фонд свободных аминокислот и нептидов увеличивается и происходит частичное нарушение
структура цитоплазматических мембран и мембранных элементов внутриклеточных структур количество
гидроперекисей и МДА в среднем мозге и коре умеренно повышается более существенное повышение
продуктов ПОЛ наблюдается в продолговатом мозге а в гипоталамусе сохраняется на уровне контроля.
Также состояние продуктов ПОЛ непосредственно связано с нейрохимической особенности
изучаемости структур мозга в частности степени представленности моноаминергипической системы,
степень представлнности насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, также состояние
антиоислительности и глютатионовой защитной системы на уровне изучаемых структур мозга.
Немаловажную роль здесь играет возраст животного. Такое состояние ПОЛ в гипоталамусе в норме и на
фоне белкового и без белкового питания является доказательством о существование мощной
проксидантной и антиоксидантной систем защиты в нейтронных организациях гипоталамуса.
Таким образом на основании проведенных исследований можно сделать определенное заключение
о том, что у трехмесячных крыс АОА в структурах мозга представлено лучше. Также существует
определенные коореляции с уровнем антикислотной активностью мозга, антиокислительная система лучше
представлена в структурах лимбической системы мозга. Филогенетически более молодых корковых
структурах мозга у 3-х месячных крыс молярное отношение холестерина представлено меньше и
количество полунасыщенных жирных кислот представлено больше, поэтому животное этого возраста в
норме и на фоне белкового и безболкового питания АОА структур существенно высокая т.е. чрезмерное
накопление первичных и конечных продуктов ПОЛ по сравнению с животными годовалого возраста
проявляется в меньшей степени.
72 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
На основании вышеизложенных можно сделать определенное заключения о том. Что белковое
питание существенно повышая функцию антиокислительной системой мозга, повышает защитную
функцию снижает повреждаемый действия продуктов ПОЛ, а безбелковая питания на оборот.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Александровский Ю.А. Поюровский М.В. Незнамов Г.Г. Неврозы и перекисное окисление липидов М.: Наука. 1991, с.144
2. Айвазян Н.М. Закарян А.Е.Карагезян К.Г. Интенсивность процессов свободно-радикального окисления и активность супер-
оксиддисиутазы в нервной ткани позвоночных. Нейрохимия 2002, т.19, № 4 с.284-287
3. Врлчегорский И.А. Хребтова А.Ю. Содержание продуктов липопероксидации в сыворотке крови и ее антиокислительная активность
как маркеры личностных черт человека. Журнал Физиология человека, том 28, №5, 2002. С.137-139.
4. Джафаров А.И. Магомедов Н.М.Бабаев Х.Ф.Ахмедова Г.Ш. Перекисное окисление липидов в синантосомальной митохондриальной
фракциях отдельных структур мозга пригипоксии. Бюл. Экспер. Биол. И мед. №3. 1989, с. 303-307.
5. Древаль В.И. Изменение структуры липидного компонента плазматических мембран при экстракции периферических белков. Укр.
Биохимп. Жур.том 63, №1, 1991, с. 91-94.
6. Керимов Б.Ф. Алиев С.А. Глутатиновая защитная система в различных структурах головного мозга при голодании. Укр.
Биохим.жур. том 63, №5, 1991. С.62-67.
7. Керимов Б.Ф. Интенсивность пентозофосфатного пути метаболизма углеводов в разных отделах мозга нормальных и голодавших
животных. Воп. Мед химии. 2002, №4, с. 142-147.
8. Лиманский Ю.П. Морфофункциональная организация аминергических систем и их роль в моторной деятельности мозга. Успех
Физиол. Наук, 1990, т.21. № 2, с. 1-17.
9. Никушкин Е.В. Крыжановский Г.Н. Михайлова Л.И. Бордюков М.М. и др. Взаимосвязь процессов перекисного окисления и
фосфолипазного гидролиза лиридов в синаптосомах. Бюл.экспер.биол. и медицины, №2, 1989, с. 175-177.
10. Папсуевич О.С. Чипенс Г.И. Михайлова С.В. Нейро-гипофизарные гармоны. Рига «Зинатне» 1986. С.279.
11. Светухина В.М. Карта карковых полей крысы. Архив анатомии гистол. И эмбриол., 1962. Т.52, №1, с.2-7.
12. Судаков С.К. Нейропентидазы в центральных механизмах пищевого поведения. Успехи совр.Биол. 1998. 105, вып.1, с.100-117.
13. Asakawa T. Matsushita S. Colorinq conditions of thiobituric acid test for detectinq lipid perozidation. Lipidz 1980 v15 3.p. 137-140.
14. Meerson F.Z. Disturbanus of metabolism and cardiac function under the action of emofional painful stress and their prophylaxis. İİ Basik
Res.cardiol. 1980 v.75 p. 479-500.
15. Nikinorow M. Urbanek-Karlowska B. Karlowska K. Protein deficient diets Activity of protein and carbohydrate metabolism. Toxicoloqe,
1973,v.1.p. 263-276.

ХЦЛАСЯ

ЗЦЛАЛЛЫ ВЯ ЗЦЛАЛСЫЗ ГИДАЛАНМА ФОНУНДА 3 АЙЛЫГ АЬ СИЧОВУЛЛАРЫН


БЕЙИН СТРУКТУРЛАРЫНДА ЛИПИДЛЯРИН ПЕРКИСИДЛИ ОКСИДЛЯШМЯСИ

Щякимова Н.М., Фяряжов Я.Н., Ясэяров Ф.Б., Гулуйева С.В.

3 айлыг аь сичовулларын бейининин мцхтялиф структурларында липидлярин пероксидли


оксидляшмясинин (ЛПО) вя малон диалдещидлярин (МДА) мигдарынын зцлаллы вя зцлалсыз медел цзря
бир ай мцддятиндя юйрянилмяси эюстярмишдир ки, зцлалсыз гидаланма шяраитиндя ЛПО-нун мигдары
ясасян йцксялмиш, зцлаллы гидаланмада ися ЛПО-нун мигдары ящямиййятли дяряжядя йцксялмишдир.
Белляикля, бейинин антиоксидляшдирижи активлийи, зцлаллы гидаланма заманы йцксялир, зцлалсыз
гидаланма ися азалыр. Бу систем узунсов бейиня нисбятян габыгда, орта бейиндя ися щипоталамусда даща
йахшы ифадя олунмушдур.

SUMMARY

THE PEREXOLED OXIDATION OF LIPIDS ON THE BRAIN


STRUCTURE OF 3 MONTHLU WHITE RATS ON THE
BACKGROUBD OF ALBUNINOUS AND NON ALBUMINOUS NUTRITION
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 73

Akimov N.M., Faradjov A.N., Askarov F.V., Qulueva S.V.

The study of hydroperoxids and the quantity of mida on various structures of brain of 3 monthlu white rats
on the model of albuminous and non albuminous yutrition showed that on the whole, raises the maintenance of sex
during a month, but albuminous nutrition essentially lowers the maintenance of sex. However albuminous nutrition
raises, but nanealbuminous nutrition lowers anti-peroxioled activity of the brain. This system has been presented
better in the root, in the middle brain and hypotolaks thn the ablong brain.

Дахил олуб: 11.08.2003. Ряйя эюндярилиб: 19.08.2003.

¯ ¯ ¯
74 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1

¯ ПРАКТИКАДАН ГЕЙДЛЯР ¯ ЗАМЕТКИ из ПРАКТИКИ ¯


¯NOTES from PRACTICE ¯

ТРИМЕТАЗИДИН ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ У


БОЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Ибрагимли Ф.И., Ахмедов Ф.Х., Мехтиева Г.Д.

Лечение желудочковых нарушений ритма сердца у больных ИБС является актуальной задачей
кардиологии.
У большого числа пациентов с желудочковой экстрасистолией могут иметь также нарушения
автоматизма синусового узла, атриовентрикулярной проводимости. Назначение таким пациентам
антиаритмических препаратов может оказаться опасным. Еще одна представительная группа пациентов с
желудочковыми экстрасистолиями – это больные ИБС (часто постинфарктным кардиосклерозом),
осложненной застойной сердечной недостаточностью. Возможности лечения желудочковых аритмий у этих
больных ограничены из-за отрицательного инотропного действия антиаритмических препаратов. Лечение
больных этих двух категорий представляет определенные трудности.
Поиску альтернативных путей лечения желудочковых аритмий посвящено значительное число
публикаций. Существуют работы, описывающие применение с этой целью ИАПФ, ингибиторов АТ-
рецепторов, никорандила, глибенкламида.
Особым направлением у лечении желудочковых аритмий считается применение разнообразных
метаболических препаратов: милдроната, олифена, экзогенного фосфокреатина и др.
Ниже привожим случай из нашей практики, могущий служить примером эффективного применения
одного из наиболее известных метаболических препаратов триметазидина у больного с желудочковой
экстрасистолией.
Больной Н., 70 лет. Страдает ИБС, в анамнезе инфарк миокарда (1991 г), у пациента выявлена
застояная сердечная недостаточность II ФК по классификации NYHA. У пациента также диагностированы
синдром слабости синусового узла и атриовентрикулярная блокада I степени. По данным суточного
мониторирования у больного была ЖЭ III градации по классификации B.Lown.
Пациенту был назначен препарат тривас (фирма-производитель S kant Индия) в дозе 20 мг 3 раза
в день. Кроме того больной получал традиционную терапию по поводу ИБС, стенокардии, застойной
сердечной недостаточности (нитропрепараты, ИАПФ, антиагреганты). В течение 3 недель,
предшествующих курсу приема триметазидина, а также во время проведения курса не допускалось и
изменение терапии.
Контроль эффективности лечения осущестлялся с помощью повторного суточного мониторирования
ЭКГ. Для оценки эффективности триваса подсчитывалось число ЖЭ до начала лечения и через 3 месяца
терепии.
Анализ результатов показал, что количество экстрасистол у больного уменьшилось в 2 раза. Т.е.
была продемонстрирована высокая антиаритмическая эффективность триметазидина.
Особый интерес и важность приведенного случая заключается в том, что у пациента была ИБС,
осложненная ЗСН, т.е. это случай, когда риск внезапной смерти особенно высок. Кроме того, у больного
были такие осложнения ИБС, как нарушение автоматизма синусового узла, атриовентрикулярной
проводимости, препятствующие назначению антиаритмических препаратов.
В таких случаях метоболический препарат триметазидин может оказатся препаратом выбора.

Дахил олуб: .0.2003. Ряйя эюндярилиб: .0.2003.


САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 75

¯ ПРАКТИК ЩЯКИМЯ КЮМЯК ¯


¯ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ ¯
¯ HELP to PRACTICAL DOCTOR ¯

ДЕМОДЕКОЗ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ

Шахбазова С.М, Аллахвердиев Р.М, Мусабекова Ф.М, Шахбазов Д.Г.

Кафедра офтальмологии Азербайджанского Медицинского Университета.


Железничный клещ (синонимы: железница, угрица, demodex folliculerum) паразитирует в сальных
железах и железах хряща век (мейбомиевы), а так же в волосяных фолликулах человека и млекопитающих,
может вызывать поражение кожи и глаз – демодекоз.
Железничный клещ впервые был обнаружен в кожном сале, ушной сере и гное из угря человека.
Первые сообщения об обнаружении большого количества клещей demodex folliculerum в железе хряща век
принадлежат D.Mayecche (1879). Burchrdt (1884) нашел живого паразита в халязионе. Однако только
Ralhmann в 1898 впервые детально изучил и описал клинику клещевого блефорита выделив его, как
самостоятельную нозологическую единицу назвав bleforitis acarica. Морфологические исследования самого
паразита и вызываемых им деструктивных и пролиферативных изменений в ресничном фолликуле
позволили подтвердить его патогенность для тканей глаза и его придатков. При общем и специальном
аллергологическом обследовании больных было установлено, что клинические проявления демодекоза
развиваются у лиц с измененной реактивностью организма. В патогенезе выраженных и тяжелых форм
заболевания ведущую роль играют чувствительность к различным аллергенам и особенно бактериальная
сенсибилизация. Таким образом в настоящее время клещ demodex folliculerum hominis может быть признан
факультативным паразитом, который при определенных условиях способствует развитию ряда глазных
заболеваний.
Клещ demodex folliculerum hominis достигает в длину 0,3 мм имеет удлиненное тело со слитыми в
одно целое, но хорошо дифференцируемыми гнатосомой (головной конец), подосомой (грудь) и оптосомой
(брюшко). Жизнедеятельный цикл развития клеща включает 5 последовательных фаз: яйца, личинки,
нинфа1(протонинфа), нинфа2 (дейтонинфа) и половозрелый клещ – имаго. Переход нинфы 1 в нинфу 2 и
затем в имагеальную форму происходит путем линьки. Таким образом на месте развития каждой особи в
результате ее формирования остаются 3 сбрасываемые хитиновые оболочки, которые можно заметить при
биомикроскопии в виде корочек у основания ресниц. Паразитирует demodex folliculerum hominis только у
человека и вне хозяина размножаться не может. Весь цикл развития паразита происходит на одном месте и
занимает 15 суток. Установлено, что клещи demodex folliculerum hominis могут длительно существовать вне
организма хозяина: в одежде, на подушках и постельном белье, а также в воде.
В развитии поражений глаза при демодикозе играют роль ряд факторов.
1.Механическое раздражающее воздействие на ткани глаза и его придатков самих клещей и продуктов их
жизнедеятельности. 2. В состоянии реактивности организма больного. 3.Присоединение местной вторичной
инфекции и общих сопутствующих заболеваний. 4.Влияние факторов внешней среды (климатические,
сезонные, бытовые, профессиональные, пищевые).
Схематически развитие демодекоза может быть представлено следующим образом. Клещи
попадают на кожу лица и век человека в раннем детстве. С возрастом количество инвозированных
увеличивается, и взрослые в возрасте 30-40 лет и старше практически все поражены клещами. В результате
этого длительно существующего в природе симбиоза между паразитом и хозяином сложились определенные
взаимоотношения. В норме их определяет стабилизированное равновесие при котором воздействие паразита
уравновешивается защитными приспособительными силами здорового хозяина-носителя. Происходит
взаимная адоптация микро- и макро организма. Клинически при этих условиях клещевая инвазия не
проявляется и ее расценивают как бессимптомное носительство. Чаще, однако, вступает в силу ряд
эндогенных и экзогенных факторов, нарушающих этот стабилизированный симбиоз. Развивается
болезненное состояние характер которого определяется преобладанием какого-либо из перечисленных выше
патогенетических факторов или взаимодействием их суммы. Наиболее важную роль в развитии
патогенетических процессов играет изменения реактивности организма больного в результате нарушения
нервных, сосудистых, эндокринных, обменных процессов и особенно сенсибилизация. У больного с
аллергическими заболеваниями различной этиологии (пищевая, лекарственная, пыльцевая, грибковая)
клещи проявляют себя как механический и химический раздражитель являющийся пусковым механизмом
для развития аллергического процесса в тканях глаза.
Не меньшее значение имеют сопутствующие общие заболевания. Среди них особую роль в
развитии демодекоза играют по-видимому, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, диабет,
76 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
очаги хронической фокальной инфекции. Из факторов внешней среды, которые могут способствовать
возникновению клинических проявлений демодекоза, в первую очередь должен быть выделен сезонный
фактор, обуславливающий изменения в биологических циклах развития паразита и хозяина. Весенняя
активизация жизнедеятельности клещей совпадает с уменьшением резистентных сил носителей, что
объясняет закономерность весенне-летних особенностей демодекоза. К провоцирующим моментам должна
быть отнесены воздействия высоких температур, инсоляция и другие причины, вызывающие гиперемию
кожи лица и век, расширение кожных пор, усиление сало - и потоотделения.
Загрязнение окружающей среды и непосредственно кожи лица, недостаточная систематическая
очистка способствует нарушению нормальной функции сальных и потовых желез, при соединении
вторичной инфекции имеет значение образ жизни, гигиенические навыки и питание больного, а также
бытовые условия. С виду банальная демодекозная инвазия при присоединении вторичной инфекции
чревато грозными осложнениями как кератиты, эписклериты и иридоциклиты.
Лечение.
Применяемый нами метод лечения основывается в комплексном применении «метронидозола» и
«антигистаминов» в течении длительного периода времени. В данной работе нами было обследовано 53
пациента из них 32 больных(64 глаза) с демодекозным блефаритом,12 пациентов(14 глаз) с демодекозным
холязионом 7 пациентов(10 глаз) с демодекозным эписклеритом и 2 пациента(2 глаза) с демодекозным
кератитом.
Лечение проводилось следующими препаратами
1.Colposin T. 2.Trixopol. 3.Seteram 4.Oruloxel. 5.Vitasic. 6.Prenacid.
У пациентов с демодекозным блефаритом мы применяли Trixopol №10 таб. внутрь, Colposin T для
протерания корней ресниц и кожи лица У пациентов с демодекозным холязионом применяли те же
препараты в сочетании с Okuloxel №50 таб.
У пациентов с демодекозным эписклеритом на раду с Trixopol,Colposin T сочетали Prenacid.
У пациентов с демодекозным кератитом сочетали Trixopol,Colpocin T,Vitasic.
Эффект от полученного лечения был следующим:
У пациентов с демодекозным блефаритом выздоровление было у 30 пациентов(60 глаз), с
холязионом у 10 пациентов(10 глаз), с эписклеритом у 7 пациентов(10 глаз) и с кератитом наблюдалось
улудщение с небольшими остаточными явлениями.
Таким образам железничный клещ паразитирует в сальных железах и железах хряща век
(мейбомиевые),а также в волосяных фолликулах человека и млекопитающихбможет вызывать поражение
кожи и глаз- демодекоз.
При общем и специальном аллергологическом обследовании больных било устоновлено,что
клинические проявления демодекоза развиваются у лиц с изменённой реактивностью организма. В
патогенезе выраженных и тяжелых форм заболевания ведущую роль играют чувствительность к различным
аллергенам и особенно бактериальная сенсибилизация. Паразитирует demodex folliculerum hominis только у
человека и вне хозяина размножатся, не может.

Дахил олуб: 23.10.2003. Ряйя эюндярилиб: 23.10.2003.

¯СЯЩИЙЙЯНИН ТЯШКИЛИ ¯
¯ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ¯
¯ HEALTH ORGANIZATION ¯

ШЯЩЯР АИЛЯЛЯРИНИН СОСИАЛ СТАТУС ДЯРЯЖЯЛЯРИ ИЛЯ ЯЩАЛИНИН


ХЯСТЯЛЯНМЯ ЬЮСТЯРИЖИСИ ИЛЯ ГАРШЫЛЫГЛЫ ЯЛАГЯСИ

Йусубова С.С.

АТУ-нун сосиал эиэийена вя сящиййянин тяшкили кафедрасы

Ящалинин саьламлыьы, тибби активлийи вя хястяликлярдян мцалижя олунма формалары онун


сосиал- игтисади вязиййятиндян бирбаша асылыдыр. (1, 4) Анкетляшдирмя йолу иля топланмыш
сосиометрик параметрляр илк дяфя олараг, шящяр аиляляринин сосиал статусунун дяряжялярини мцяййян
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 77
етмяйя вя ону ашаьыдакы груплара бюлмяйя имкан вермишдир: чох ашаьы (11,5+0,5%), ашаьы (38,2+0,2%),
орта (27,7+0,7%), йцксяк (14,3+0,6%) вя кечид (8,3+0,5%).
Хястялянмя сосиал статусу чох ашаьы олан аилялярдя даща йцксякдир- 90,1+0,6%, ашаьы сосиал
статуслу аилялярдя о, 69,4+0,6%-я (t=24,35; п<0,001) гядяр азалыр, орта сосиал статуслу аилялярдя даща да
азалыр- 50,4+0,8% (t=19,00; п<0,001) вя йцксяк сосиал статуслу аилялярдя минимал сявиййяйя чатыр-
34,8+1,0% (t=12,19; п<0,001). Кечид сосиал статуслу аилялярдя хястялянмянин тезлийи аралыг мювге тутур
ки, бу да ашкар едилмиш ганунауйьунлуьу хцсусиля нязяря чарпдырыр- 55,2+1,3% (t=3,14; п<0,01).
Ящалинин цмуми тибби активлик эюстярижисинин динамикасында якс мянзяря мцшащидя олунур.
Беля ки, онун ян аз гиймяти сосиал статусу чох ашаьы олан аиляляр цчцн характердир- 5,1+0,4%, ашаьы
сосиал статуслу аилялярдя бу эюстярижи 7,3+0,3%-я (t=4,40; п<0,001) гядяр артыр, орта сосиал статуслу
аилялярдя о, даща да артыр- 11,4+0,5% (t=7,07; п<0,001) вя йцксяк сосиал статуслу аилялярдя ян бюйцк
гиймятя чатыр- 12,2+0,7% (t=0,93; п>0,05). Кечид сосиал статуслу аилялярдя тибби активлик эюстярижиси
дя аралыг мювге тутур ки, бу да ашкар едилмиш ганунауйьунлуьу тясдиг едир- 5,9+0,6% (t=1,11; п>0,05).
Хястялянмя вя тибби активлик эюстярижиляри иля йанашы, ящалинин саьламлыьынын
мцщафизясиндя апарылан мцалижя тядбирляринин щяжми вя кейфиййяти дя мцщцм ящямиййят кясб едир.
(3, 5) Тядгигатларымыз эюстярмишдир ки, бцтцн хястялянмя щадисяляринин 61,7+0,5%-дя шящяр аиляляри
сярбяст мцалижяйя цстцнлцк верир. Бурадан беля бир суал мейдана чыхыр: аилялярин сосиал статусунун,
бцтцн мянфи жящятляри иля йанашы, мцалижянин даща чох йайылмыш бу формасына аидиййяти вармы.
Мялуматларын тящлили эюстярир ки, хястяликлярин 6705 сярбяст мцалижя щадисясиндян 2114-ц чох
ашаьы сосиал статуслу аилялярин (31,5+0,6%), 1842-си ашаьы сосиал статуслу аилялярин (27,5+0,6%;
t=4,71; п<0,001), 1050-си орта сосиал статуслу аилялярин (15,7+0,4%; t=16,39; п<0,001), 783-ц йцксяк
сосиал статуслу аилялярин (11,7+0,4%; t=7,02; п<0,001) вя 916-сы кечид сосиал статуслу аилялярин
(13,7+0,4%; t=3,51; п<0,001) пайына дцшцр. Сосиал статус вя мцвафиг олараг аилялярин мадди имканы ня
гядяр ашаьы оларса, онларын хястялик щадисяляриндя мцалижянин игтисади жящятдян даща ялверишли
формасы олан юзбашына мцалижяйя бир о гядяр чох мцражият етмяляри факты о гядяр инандырыжыдыр
ки, онун ялавя шярщя ещтийажы йохдур. Бу вязиййят мящз ону да изащ едир ки, ашаьы сосиал статуслу
аилялярдя саьламлыьын вя тибби активлийин даща ашаьы эюстярижиляри ашкар едилир.
Бу вязиййяти мцхтялиф сосиал статуслу аилялярин даща чох баш верян патолоэийалар-
инфексийалар вя баьырсаг паразитозлары заманы мцалижяви дярманлардан истифадя етмяляри щаггында
мялуматлар кифайят гядяр айдын эюстярир. Аилялярин сосиал статусу даща чох баш верян
патолоэийаларын- инфексийаларын вя баьырсаг паразитозларынын юзбашына мцалижяси цчцн
препаратларын сечилмясиня нязярячарпажаг дяряжядя тясир эюстярир. (2) Беля ки, сосиал статусу чох
ашаьы олан аиляляр юзбашына мцалижя заманы узун мцддят вя нязарятсиз истифадя олунмалары
нятижясиндя тюрядижилярдя онлара гаршы резистентлийин инкишаф етмяси сябябиндян еффективлийи аз
олан биринжи нясл антибиотикляря цстцнлцк верир- 35,6+1,8%. Щалбуки йцксяк сосиал статуслу аилялярдя
бу антибиотиклярин хцсуси чякиси чох ашаьыдыр- 4,1+0,9% (t=15,67; п<0,001). Ейни заманда бу аилялярдя
даща бащалы вя еффектли олан дюрдцнжц нясл антибиотиклярдян истифадя олунманын хцсуси чякиси
43,3+4,9%-я чатдыьы щалда, чох ашаьы сосиал статуслу аилялярдя о, жями 4,8+2,1% тяшкил едир (t=7,22;
п<0,001).
Беля бир мянзяря антипаразитар препаратларла да мцшащидя олунур. Чох ашаьы сосиал статуслу
аиляляр Асийа юлкяляриндя истещсал олунан, даща ужуз вя азеффектли препаратлара цстцнлцк верир-
38,7+1,5%, щалбуки Гярби Авропа юлкяляриндя истещсал олунан йцксяк еффектли, ейни заманда бащалы
препаратлардан истифадя олунмайа чох аз-аз щалларда тясадцф едилир- 3,8+1,4%. Йцксяк сосиал статуслу
аилялярдя ися яксиня, икинжи груп препаратлара даща чох цстцнлцк верилир, няинки биринжиляря-
мцвафиг олараг 45,1+3,7% (t=10,43; п<0,001) вя 3,3+0,5% (t=47,20; п<0,001).
Айдындыр ки, юзбащына мцалижя заманы ужуз вя аз еффектли антибиотиклярдян вя антипаразитар
препаратлардан истифадя едилмяси няинки саьламлыьын йахшылашмасына хидмят етмир, яксиня, ону
йалныз аьырлашдырыр, беля ки, йалныз клиник жящятдян мцвяггяти олараг йцнэцлляшмяйя эятириб
чыхарыр. Беля щалларда инфексийалар вя баьырсаг паразитозлары тез-тез ресидивлярля мцшайият олунан
хроник, сцст эедишли мярщяляйя кечир ки, бу да юзбашына мцалижялярин тякрар олунмасы зярурятини
йарадыр.
Нятижядя гейд едяк ки, республикада эедян сосиал- игтисади дяйишикликляр жямиййятин
тябягяляшмясиня вя сосиал- игтисади характерли там бир сыра амилляря эюря бир-бириндян фярглянян
шящяр аиляляринин формалашмасына эятириб чыхарыр. Илк дяфя олараг, мцхтялиф сосиал статуса малик
олан шящяр аиляляри груплара айрылмышдыр ки, аилялярин саьламлыг вя тибби активлик эюстярижиляри,
мцхтялиф хястяликлярин, илк нювбядя ися инфексийаларын вя баьырсаг паразитозларынын мцалижясинин
сярбяст формасындан истифадя олунманын тезлийи вя бунун цчцн антибиотиклярин вя антипаразитар
препаратларын сечилмяси онун сявиййясиндян асылыдыр.
Беляликля, ясас вязифяси ящалинин саьламлыьынын мцщафизяси вя онун даща да
йахшылашдырылмасы олан сящиййя ислащаты гцввясини илк нювбядя саьламлыг вя тибби активлик
эюстярижиляринин даща ашаьы вя хястяликлярин юзбашына мцалижясинин тезлийинин чох йцксяк олдуьу
ашаьы сосиал статуслу аиляляря йюнялтмялидир. Юзбашына мцалижя заманы истифадя олунан ужуз вя аз
еффективли антибиотикляр вя антипаразитар препаратлар няинки саьламлыьы мющкямляндирмир, яксиня,
78 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
инфексийаларын вя баьырсаг паразитозларынын хроникляшмясиня, онларын тез-тез баш верян
ресидивлярля узун сцрян, сцст эедишли мярщяляйя кечмясиня сябяб олмагла хястяликляри даща да
аьырлашдырыр.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономической реформы. Автореф.
диссерт… докт. мед. наук, М., 1996, 34 с.
2. Веренцов М.М., Чепуренко Н.В. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности
медицинского обслуживания за рубежом. Обзорная информация, М., 1998, 216 с.
3. Джаббаров М.С. Научные основы прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения сельских районов
республиканского подчинения в Азербайджане. Баку, 1999 , 220 с.
4. Эласс Д. Фертилитй трендс ин Еуропа Синcе тще Сеcонд Wорлд wар. Популатион Студиес., 1968, В. 22, Н1, p. 110-118.
5. Щамада А., Окузаwа Е., Нисщикаwа Т. Фпидемолоэиc аспеcтс оф cуррент параситосес ин Жапан. Ж. Жап. Ассоc. Инфеcъ.
Дисеасес, 1998, В. 72, Н12, p. 1283- 1288.

РЕЗЮМЕ

ВЗАИМОСВЯЗЬ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА СЕМЕЙ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Юсубова С.С.

Кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения

Результаты проведенного нами анкетирования впервые позволили нам определить социальный статус
семей и разделить его на следующие группы: очень низкий (11,5+0,5%), низкий (38,2+0,2%), средний
(27,7+0,7%), высокий (14,3+0,6%) и переходной (8,3+0,5%).
Заболеваемость наиболее высока в семьях в очень низким социальным статусом (90,1+0,6%), в семьях с
низким социальным статусом он составил 69,4+0,6%, в семьях со средним социальным статусом еще
больше уменьшается - 50,4+0,8%, на минимальном уровне остается - 34,8+1,0%. В семьях с переходным
статусом заболеваемость занимает промежуточное положение - 55,2+1,3%.

SUMMARY

INTERRELATION OF THE SOCIAL STATUS OF FAMILIES AND PARAMETERS MORBIDITY

Yusubova S.S.

Department of social hygiene and organizations of public health services

The results conducted by us the socio economic significance for the first time have allowed us to define the
social status of families and to divide it into the following groups: very low (11,5+0,5 %), low (38,2+0,2 %),
average (27,7+0,7%), high (14,3+0,6%) and transition (8,3+0,5%).
Мorbidity is highest in families in the very low social status (90,1+0,6 %), in families with the low social status
it has made 69,4 + 0,6 %, in families with the average social status decreases - 50,4+0,8 % even more, on a floor
remains - 34,8 + 1,0%. In families with the transition status morbidity takes an intermediate situation - 55,2 + 1,3%.

Дахил олуб: 22.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 30.09.2003.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СРЕДИ ВРАЧЕЙ -


ГИГИЕНИСТОВ ПО ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ САНИТАРНО-
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ, ОРГАНИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ.

Алекберов М.М.

Кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения Азербайджанского


Медицинского Университета. г.Баку
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 79

Одним из важнейших критериев оценки качества и эффективности в здравоохранении


является мнение медицинских работников по различным вопросам оказания медико-
профилактической помощи (1-7).
Материалы и методика. С целью изучения отношения врачей-гигиенистов к санитарно-
эпидемиологической службе, деятельности центров гигиены и эпидемиологии и их структурных
подразделений, а также организации управления учреждениями санэпидслужбы и их мнения и
предложений по ее совершенствованию, проведено исследование по специально разработанной
программе, включающей 44 вопроса. Исследованием охвачены 254 врачей-гигиенистов центров
гигиены и эпидемиологии административных районов и городов Азербайджанской Республики.
Разработка статистического материала осуществлена путем применения современных методов
исследования, в том числе однофакторного дисперсионного анализа для качественных признаков.
Результаты и обсуждения. Среди опрошенных врачей санитарно-эпидемиологических учреждений
56,0±9,1% мужчины и 44,0±3,1% - женщины. Удельный вес респондентов в возрасте 20-29 лет составлял
0,8±0,6%, 30-39 лет – 13,0±2,2%, 40-49 лет – 53,0±3,2%, 50-59 лет – 23,0±2,7%, 60-69 лет – 7,4±1,7%, 70 лет и
старше – 2,5±1,0%. Общий врачебный стаж до 3 лет был у 0,8±0,6% респондентов, 4-5 лет – у 5,0±1,4%, 6-10
лет – у 13,0±2,2%, 11-15 лет у 29,0±2,9%, более 15 лет у 53,0±3,2%.
Две трети (65,0±3,1%) врачей удовлетворены деятельностью санитарно-эпидемиологической
службы, 33,9±3,1% частично удовлетворены, 1,1%±0,6% - не удовлетворены.
По мнению врачей наиболее важными функциями и качествами деятельности санитарно-
эпидемиологической службы являются: систематический контроль и профилактика профессиональных
заболеваний, а также пищевых отравлений (15,6±2,5%), предупреждение возникновения и распространения
инфекционных заболеваний (13,4±2,3%), разработка и проведение противоэпидемических и
профилактических мероприятий (10,3±2,0%), оздоровление окружающей среды (7,1±1,7%), организация и
проведение государственного санитарного надзора (5,3±1,5%). Эти качества обеспечиваются
преимущественно усилиями и трудом работников санитарно-эпидемиологической службы (5,5±1,6%),
организацией и высоким качеством государственного санитарного надзора и целенаправленностью
действий службы на сохранение здоровья населения (11,0±2,1%), координированной работой специалистов
службы (4,7±1,3%), созданием благоприятных условий для обучения, работы, отдыха, оздоровления детей,
подростков, женщин, а также большим количеством, но менее весомых, по мнению врачей, факторов. К
сожалению, ряд обстоятельств и причин снижают уровень деятельности службы. Это, прежде всего,
недостаточное финансирование (4,7±1.3%), слабая материально-техническая база (3,1±1,2%), введение
платных услуг (3,1±1,2%), низкий уровень работы лабораторий (2,3±1,0%), отсутствие современного
оборудования.
Больше половины (68,9±3,0%) опрошенных врачей удовлетворены, 30,0±3,0% - частично
удовлетворены, 1,1±0,7% - не удовлетворены деятельностью своего учреждения. Методом дисперсионного
анализа выявлен лишь один фактор, существенно влияющий на удовлетворенность врачей своего
учреждения – их общий врачебный стаж (2=7,3±1,7%). Врачи назвали более 20 положительных качеств
учреждений, в которых они работают. Это – своевременное выполнение запланированных и внеплановых
мероприятий, оперативный контроль за соблюдением органами, организациями, ведомствами,
юридическими и физическими лицами установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических
норм и правил, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и, в целом,
оперативность работников в выполнении возложенных на них функций и задач (по 6,3±0,6%), высокая
трудовая дисциплина сотрудников (5,5±1,4%), постоянный контроль за состоянием здоровья населения
(3,9±1,3%), динамикой факторов окружающей среды (7.8±1,8%), уровнем инфекционных и
профессиональных заболеваний (3,9±1,3%), государственный санитарный надзор и контроль за
выполнением предъявленных требований и предписаний (7,0±1,7%) и другие. Как и в первом, в системе
санитарно-эпидемиологической службы республики, врачи отмечают недостаточную оснащенность
медицинской аппаратурой, лабораторным оборудованием (5,5±1,4%), малую мощность лабораторий
(3,1±1,2%), неполную обеспеченность нормативами и оперативной информацией (2,3±0,9%), не
оперативность некоторых должностных лиц (3,1±1,2%).
Большинство врачей (68,0±3,0%) удовлетворены, 29,0±3,0% - частично удовлетворены, 3,4±1,2% -
не удовлетворены работой своего структурного подразделения. На величину этих показателей, как и
предыдущих, существенно влияет общий врачебный стаж опрошенных (2=6,3±1,7%). В качестве
положительных показателей деятельности своих подразделений врачи подчеркивают высокую
требовательность к себе и к своим подчиненным и строгое соблюдение трудовой дисциплины (6,3±1,7%),
улучшение медико-санитарного обслуживания рабочих, детей и подростков (5,5±1,4%), постоянный
контроль за состоянием поднадзорных объектов (4,7±1,3%), систематическое проведение мероприятий по
охране окружающей среды (3,9±1,2%), профилактике пищевых отравлений (3,1±1,1%), высокий
профессиональный уровень и целеустремленность руководителей структурных подразделений (3,1±1,1%),
наличие законодательной базы по вопросам деятельности структурных подразделений (3.1±1,1%),
организованность в работе сотрудников (3,1±1,1%) и другие. Вместе с тем, улучшению работы структурных
80 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
подразделений препятствуют недостаточный механизм воздействия на поднадзорные объекты, особенно
находящиеся в частном секторе (7.8±1,8%), несовершенство технологии удержания штрафов у физических
лиц (4,7±1,3%), несоблюдение участкового принципа организации работы врачей (3,9±1,2%), отсутствие
специальной лабораторной аппаратуры для оперативного и эффективного осуществления мероприятий по
охране окружающей среды (3,1±1,1%), приостановление работы объектов, функционирующих без
согласования с ЦГиЭ (3,1±1,1%), отсутствие регламентаций на независимость действий и контроля врача
(2,3±1,0%).
Структурой своего учреждения удовлетворены 66,0±3,1% врачей, частично удовлетворены
6,0±1,6%. На уровень этих показателей влияет возраст врачей (2=65,8±1,8%). Оценивая существующую
структуру учреждений санитарно-эпидемиологической службы, врачи, как положительное отметили
взаимодействие и преемственность между структурными подразделениями (6,3±1,9%), в частности,
санитарно-гигиенического и противоэпидемического отделов (5,8±1,8%) и в связи с этим, комплексность в
их работе (3,9±1,2%) более качественный контроль за выполнением предписаний (3,1±1,1%) и
целенаправленная деятельность учреждения (2,3±0,9%) Вместе с тем, по мнению врачей отмечается
недостаточная согласованность структурных подразделений (4,7±1,3%), в частности отделов коммунальной
гигиены, гигиены питания, эпидемиологического и других (3,9±1,2%), низкий профессиональный уровень
отдельных работников (3,9±1,2%), чрезмерная обеспеченность отделов средним медицинским персоналом
(2,3±0,9%). В связи с вышеизложенным, врачи предлагают, прежде всего, изучить и если это приемлемо,
использовать опыт деятельности санитарно-эпидемиологической службы в других странах (6,3±1,8%),
организовать в составе некоторых центров химическую и бактериологическую лабораторию (3,9±1,2%),
ввести принцип участковости в работе врачей (3,1±1,1%), повысить уровень квалификации врачей-
специалистов (3,1±1,1%), уменьшить количество среднего медицинского персонала (3,1±1,1%).
Незначительная часть врачей - респондентов предложили не вносить какие-либо изменения в структуру и
штаты учреждения (3,9±1,1%), 2,3±0,9% врачей заявили об отсутствии у них предложений по этому
вопросу.
Деятельностью своего отдела или лаборатории удовлетворены 63,0±3,2% опрошенных, частично
удовлетворены – 30,0±3,0%, не удовлетворены – 2,8±1,1%. Касаясь деятельности конкретного отдела, в
котором работают врачи, они выразили удовлетворение высоким качеством лабораторных исследований
(6,3±1,8%), своевременностью их проведения (5,5±1,6%), своевременностью проведения санитарно-
гигиенических и санитарно-эпидемиологических обследований (8,6±2,0%), оперативностью в профилактике
инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, профессиональных заболеваний и особо опасных
инфекций (3,9±1,1%), оперативностью в выполнении функциональных обязанностей и внеплановых задач
(3,9±1,7%),проведением мероприятий по охране окружающей среды (2,3±0,9%). Основными причинами,
которые препятствуют или затрудняют деятельность отделов или лабораторий являются: недостаточное
оборудование лабораторий современной аппаратурой, измерительными приборами, отсутствие современной
медицинской технологии, которая соответствует мировым стандартам (4,7±1,3%), отсутствие
высокоэффективных технологий управления (3,9±1,1%), слабая материально-техническая база лаборатории
(3,9±1,2%), отсутствие необходимого отдела или лаборатории в учреждении (3,1±1,0%).
Преимущественная часть опрошенных (69,0±3,0%) удовлетворены, 28,0±2,9% - частично
удовлетворены, 2,5±1,0% - не удовлетворены своей работой. Величина этих показателей существенно
взаимосвязана с удовлетворенностью врачей деятельностью санитарно-эпидемиологической службы
(2=32,5±0,6%), деятельностью своего учреждения (2=42,6±0,5%), деятельностью своего структурного
подразделения (2=57,5±0,4%), структурой учреждения (2=56,8±0,4%), своего отдела или лаборатории
(2=40,7±0,6%).
В своей непосредственной работе врачи, как положительное, отмечают само содержание
проводимой работы, интерес к ней, результаты труда (5,5±2,0%), влияние на снижение инфекционных и
паразитарных заболеваний среди населения (3,9±1,7%),так как, выполняемая работа является составной
частью системы мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения (4,8±1,9%) обеспечивает
охрану окружающей среды, объектов народного хозяйства (3,6±1,6%).
Вместе с тем такой высокий интерес к непосредственной работе врача, даже любовь к ней, снижают
ряд проблем и нерешенных вопросов в организации его работы и создании для этого благоприятных
условий: врачи получают низкую заработную плату (9,4±2,0%), весьма слабая поддержка органов власти в
проведении государственного санитарного надзора (3,9±1,7%), несовершенный механизм
административного воздействия на поднадзорные объекты (3,1±1,5%), имеются трудности в сборе и
обработке информации с целью прогнозирования гигиенической и эпидемиологической обстановки в
регионе (2,8±1.2%).
Более двух третьих (70.0±3,1%) опрошенных выразили полное удовлетворение структурой своего
отдела или лаборатории, 28,0±3% - частично удовлетворены, 2,8±1,1% не удовлетворены. На вопрос, что
является положительным в структуре отдела, лаборатории, врачи отметили лишь наличие современной
технологии в процессе обследования продуктов питания. Вместе с тем, недостатков в структуре отдела,
лаборатории названо больше: недостаточность современных технологий (5,0±2,1%), несвоевременное
проведение лабораторных исследований (3,9±1,7%), недостаточное применение биохимических,
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 81
гистологических и статистических методов (3,0±1,2%). Еще больше сделано врачами предложений по
совершенствованию структуры отдела или лаборатории и улучшению их деятельности – внедрить
компьютерную систему обработки результатов анализов (6,3±1,6%), обеспечить бактериологическую
лабораторию новыми эффективными питательными средствами и сыворотками, антибиотиками (4,7±1,8%),
ввести в штат учреждения должности специалиста для проведения высококвалифицированной экспертизы
проектов строительства (3,2±1,5%), внедрить систему мониторинга состояние здоровья населения с
содержанием в нем физиологических, биохимических, гистологических тестов (3,7±1,6%), освоить новые
технологии, в частности для проведения анализов продуктов питания.
Преимущественная часть врачей (75,0±2,9%) удовлетворены управлением санитарно-
эпидемиологической службой в стране, 23,0±2,6% - частично удовлетворены, 1,8±0,9- не удовлетворены.
Уровень этих показателей, как и предыдущей группы также взаимосвязан с удовлетворенностью врачей
деятельностью санитарно-эпидемиологической службы (2=37,5±0,3%), своего структурного подразделения
(2=45,4±0,5%), структурой своего учреждения (2=46,7±0,5%), деятельностью своего отдела, лаборатории
(2=27,1±0,7%), структурой отдела, лаборатории (2=23,4±0,8%).
В управлении санитарно-эпидемиологической службой врачи считают положительным
оперативность (5,5±2,0%), влияние на снижение уровня инфекционных заболеваний и пищевых отравлений
(4,7±1,8%), требовательность со стороны руководства (4,7±1,8%), своевременность и полнота обеспечения
инструктивно-методическими и нормативными документами (3,9±1,7%), централизацию управления
(1,5±1,0%). В то же время, по мнению врачей, необходимо пересмотреть и усовершенствовать
организационную структуру и систему подчиненности (3,9±1,8%), обеспечить финансовую
самостоятельность службы (3,1±1,5%).
Почти четыре пятых опрошенных (79,0±2,8%) врачей удовлетворены управлением своего
учреждения, 18,0±2,6% - частично удовлетворены. Врачи отметили большое количество положительных
качеств и в управлении учреждениями службы: наличие системы управления (5,5±2,0%), высокий уровень
организации контроля за выполнением плановых мероприятий и управленческих решений (4,7±1,8%),
конкретность принимаемых решений и требовательность их выполнения (3,0±1,5%) и другие.
По мнению врачей наиболее эффективной формой санитарно-эпидемиологического учреждения
являются центры гигиены и эпидемиологии (81,0±1,9%), санитарно-эпидемиологические отделы лечебно-
профилактических учреждений заняли второе место (6,5±1,8%), санитарно-эпидемиологические станции –
третье (2,2±1,1%).
Большая часть опрошенных врачей (81,0 ±2,6%) считают недопустимой бизнес-деятельность в
работе санитарно-эпидемиологических учреждений, 19,0±2,6% допускают бизнес, например, в виде платных
услуг, хозрасчетной работы и др. Различия во мнениях врачей по этому вопросу взаимосвязаны с
удовлетворенностью опрошенных структурой (2=10,7±0,9%) и деятельностью своего отдела или
лаборатории (2=4,3±0,9%).
Таким образом, полученные данные в результате социологического исследования среди специалистов центров
гигиены и эпидемиологии позволяют сделать следующие выводы:
1. Большинство врачей-гигиенистов удовлетворены деятельностью санитарно-эпидемиологической службы
(65,0±3,1%), своего учреждения (68,9±3,0%) и структурного подразделения (68,0±3,0%). Основными положительными
качествами в управлении санитарно-эпидемиологической службой по мнению врачей специалистов, являются
оперативность, влияние на снижение заболеваемости населения в том числе инфекционных заболеваний и пищевых
отравлений, требовательность и полнота обеспечения инструктивно-нормативными документами.
2. Около одной третей части специалистов полностью или частично не удовлетворены структурой центров
гигиены и эпидемиологии по ряду обстоятельств обусловленных факторами организационного, управленческого и
материально-технического характера.
3. Методом социологического исследования, возможно, выявить положительные и отрицательные качества, а
также определить пути совершенствования организации и управления учреждениями санитарно-эпидемиологической
службы. Основными направлениями развития системы санэпидслужбы являются усовершенствование
организационной структуры и системы подчиненности, финансирования, применение современной технологии в
деятельность ЦГиЭ, внедрение системы мониторинга за состоянием здоровья населения и окружающей среды.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Современное состояние социологических исследований в медицине и здрвоохранении (Обзор) / Т.А.Сибурина, Е.Н.Индейкин, О.А. Гусева,
Г.Н. Барскова. –М., 1990.-76 с.
2. Горобчук В.Г., Бун Н.А., Логинов А.Н. Социологическое исследование качества медицинского обслуживания // Сов. Здравоохранение. –
1990.-№8- С.19
3. Юрченко В.Д., Гульчий Н.В., Гадчук В.И. Медико-социологическая информация - составная часть системы оценки качества медицинских
услуг. –Киев.- 1993.-29с.
4. Вишняков Н.И. и др. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса. // Проблемы
соц. гигиены и история медицины. – 1998.- с. 48-50
82 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
5. Желкзняк Е.С., Петрова Н.Г., Пенюшина Е.Н. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи //
Проблемы соц. гигиены и история медицины. – 1999.-№4.- с.11-14
6. Короп А.Ф. Информационное обеспечение управления лечебно- профилактическими учреждениями в новых условиях хозяйствования.-
Харьков: Фонд «Профессионал», 1991. _с.17-24
7. Короп А.Ф. Методика определения и оценки медицинской, социальной и экономической эффективности внедрения результатов научных
исследований в практику здравоохранения: метод. рекомендации. - Харьков:, 1996. -24с
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 83
ХЦЛАСЯ

САНИТАРИЙА –ЕПИДЕМИОЛОЪИ ХИДМЯТИН, ЭИЭИЙЕНА ВЯ ЕПИДЕМИОЛОЭИЙА


МЯРКЯЗЛЯРИНИН ИДАРЯОЛУНМАСЫНЫН ГИЙМЯТЛЯНДИРИЛМЯСИ ЦЗРЯ ЩЯКИМ –
ЭИЭИЙЕНИСТЛЯР АРАСЫНДА СОСИОЛОЪИ ТЯДГИГАТЫН НЯТИЪЯЛЯРИ

Ялякбяров М.М.

Азярбайъан Тибб Университетинин сосиал эиэийена вя сящиййянин тяшкили кафедрасы, Бакы ш.

Тягдим едилян мягалядя эиэийена вя епидемиолоэийа мяркязляринин 254 щяким эиэиенисти


арасында кечирилян сосиолоъи тядгигатын нятижяляри тящлил едилмишдир. Щяким эиэиенистлярин
санитарийа-епидемиолоъи хидмятин, эиэийена вя епидемиолоэийа мяркязляринин, онларын айры-айры
структур бюлмяляринин фяалиййятиня, тяшкилати структуруна вя идаряолунмасына мцнасибятляри
юйрянилмишдир. Санитарийа-епидемиолоъи хидмят мцяссисяляринин фяалиййятинин мцсбят
кейфиййятляри вя чатышмайан жящятляри щаггында респондентлярин ряйи тящлил едилмишдир. Ашкар
едилмишдир ки, щяким-эиэиенистлярин яксяриййяти (60,0±3,0%) юз ишляриндян ясасян онун мязмун вя
мащиййятиня, нятижясиня, ящали арасында мцхтялиф хястяликлярин йайылмасынын азалдылмасына,
бцтювлцкдя ящалинин саьламлыг вязиййятинин, ятраф мцщитин вя халг тясяррцфатынын мцхтялиф
обйектляринин горунуб сахланмасы вя даща да йахшылашдырылмасына хидмят етдикляриня эюря
разыдырлар.
Ейни заманда онларын фяалиййятиня вя пешяляриня мцнасибятин формалашмасына жидди тясир
едян бир сыра проблемлярин (ямяк щаггынын ашаьы сявиййядя олмасы, дювлят санитарийа нязарятинин
щяйата кечирилмясиндя щакимиййят органларынын марагларынын аз олмасы, нязарятдя олан обйектляря
инзибати тясир механизминин тякмил шякилдя олмамасы, реэионда санитарийа-епидемиолоъи шяраит
щаггында обйектив информасийа алмаьын жятинлийи) олдуьу мцяййянляшдирилмиш, санитарийа
епидемиолоъи хидмятин вя онун идаряолунмасынын тякмилляшдирилмяси щаггында респондентлярин
тяклифляри цмумиляшдирилмиш вя юйрянилмишдир.

SUMMARY

SOCIAL RESEARCHING RESULTS DUE TO ESTIMATING OF MANAGEMENT OF SANITATION


EPIDEMIOLOGIC SERVICE, HYGIENE A EPIDEMIOLOGY CENTERS AMONG THE HYGINE
EPIDEMIOLOGISTS

Alakbarov M.M.

Azerbaijan Medical University, The department of social hygiene and organization of public healthcare, Baku

The introducing article was analyzed the results of social reseaches which were held among the 254
physician hygienists from the hygienic a epidemiology centers.
Physician-hygienists attitudes about sanitation epidemiological services hygienic a epidemiology centers the
structural activities of separately departments a their organization a administrative problems were determined.
The respondents opinions about good activities of sanitation epidemiologic service departments a lacking
sides was analyzed.
It was determined that the majority of physician – hygienists satisfied their works, especially with main
contents a points, results the reduce of spreading diseases among the people, completely production of peoples
health improvement a defend of environment a different fields of national economy.
Simultaneously the problems which strictly influence to their activities a professions (the lower level of
(wage) salary the lack of interests of authorities about the state sanitation control, the difficulty of getting
information about sanitation epidemiologic condition) were determined. It was also determined the respondents
proposals about sanitation-epidemiologic service a its managing improvement.

Дахил олуб: 13.10.2003. Ряйя эюндярилиб: 20.10.2003.


84 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1

¯ ЕПИДЕМИОЛОЭИЙА ¯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ¯ EPIDEMIOLOGY ¯

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УРАВНЕНИЙ РЕГРЕССИИ


ДЛЯ АНАЛИЗА ЗАВИСИМОСТЕЙ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Солтанов Р.Н.

Главврач Республиканского Детского Стоматологического центра

Эпидемиологическое изучение стоматологических заболеваний получило широкий размах во многих


странах мира во второй половине XX века [ 1-4 ]. В большинстве подобных работах исследователи
преимущественно изучают интенсивные показатели распространения стоматологических заболеваний для
отдельных возрастно-половых групп населения и на основе достоверности различия этих данных в
различных группах делают заключение об их изменчивости под влиянием биосоставных факторов. В тоже
время известно, что зависимость между взаимосвязанных явлений более выгодно исследовать с при-
менением регрессионального анализа [5]. Учитывая важность этой проблемы для медицины в целом и для
стоматологии в частности, мы попытались исследовать уравнении регрессии для описания динамики
стоматологической заболеваемости детского населения, опыт которого излогается в данной статье.
Методы исследования:
Известно, что в уравнении регрессии одна из переменных X1 называется независимой переменной, а
другая У1 зависимой. В нашей работе в качестве независимой переменной был использован возраст детей, а
в качестве зависимой - уровень отдельных стоматологических заболеваний. Характер зависимостей может
быть линейной, в виде параболы 2-го, 3-го порядка и прочей формы. Наш опыт применения уравнении
регрессии для анализа зависимостей в эпидемиологии стоматологических заболеваний включал выведение
трех видов уравнении:

у = а0 + а1х( линейная зависимость)


у = а0 + а1 + а2х2 ( парабола второго порядка)
у = а0 + а1х + а2х2 + а3х3 ( парабола 3-го порядка)

Коэффициенты уравнения линейной зависимости ( а0 и а1) был найден решением системы:

а0n + a1Σx = Σ y
a0Σx + a1Σx2 = Σ xy

Коэффициенты уравнения ( а0 ; а1; а2) зависимости в виде параболы второго порядка были получены
из решения системы :
а0n + a1Σx + a2Σx2 = Σ y
a0Σx + a1Σx2 + a1Σx3 = Σ xy
a0Σx2 + a1Σx3 + a2Σx4 = Σ x2y

Коэффициенты уравнения зависимости в виде параболы третьего порядка (а 0 ; а1; а2 и а3) также были
получены по вышеуказанному принципу на основе решения более сложной системы.
Материалами для составления вышеуказанных систем явились эпидемиологические показатели
основных стоматологических заболеваний, полученные нами на основе непосредственного обследования
2400 детей в возрасте 3-14 лет ( по 200 в каждой возрастной группе).
Результаты исследования.
Полученные результаты показали, что физиологические особенности прорезывания и выпадания
молочных зубов пораждает обыкновенную ситуацию для формирования зависимости между возрастом
ребенка и удельным весом детей пораженных кариесом молочных зубов в виде параболы второго порядка.
Решением соответствующей системы мы получили соответствующие коэффициенты регрессии и
обосновали следующую формулу для описания зависимости изменения удельного веса детей с кариесом
молочных зубов ( укм) от возраста детей ( х ):

Укм = 68,95 + 7,53х-1,57х2


САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 85
В отличие от молочных зубов, постоянные зубы подвергаются кариозному поражению, частота
которого линейно увеличивается в зависимости от возраста. В этой связи удельный вес детей , не
пораженных кариесом постоянных зубов среди популяции с их возрастом уменьшается. Однако, отдельные
зубы поражаются кариесом в разной степени. Поэтому более точное описание линейной зависимости
аппроксимирующим уравнением удается только по возрастной динамики кариозного поражения 6-х зубов.
Мы вывели следующее уравнение для описания этой зависимости:

ук6= 22,74 + 4,96х, где

Укб - удельный вес детей с кариесом 6-х зубов; х - возраст детей .

В работе врачей часто применяется следующий индекс КПУ, характеризующий интенсивность


поражения зубов кариесом. Величина этого показателя непосредственно отражает количество зубов на
одного пациента, пораженного кариесом и показывает вероятные формы последующей работы с ними. Для
описания возрастной динамики индекса КПУ было обосновано следующее уравнение линейной
зависимости:

Укпу=1,79 + 0,32х

Индекс КПУ хорошо коррелируется с удельным весом детей, пораженных кариесом зубов [ук 6]. Их
зависимость можно описовать апроксимирующей формулой :

КПУ = 0,029 +0,05 х ук6

Таким образом, на примере заболеваемости детей кариесом зубов легко удается доказать
возможность применения уравнений регрессий для анализа зависимости в эпидемиологических
исследованиях. При применении уравнений регрессий очевидно две важные преимущества по сравнению с
так называемой «описательной эпидемиологией». Когда авторы приводят только лишь интенсивные
критерии заболеваемости:
- уравнение регрессии в компактной форме представляют характер и степень заболеваемости
между изученными процессами;
- уравнения регрессии могут легко быть исследованы для составления
прогнозов стоматологической заболеваемости.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Ахмедов А. А. Медико-географические особенности кариеса зубов в Азербайджанской ССР. Автореф.докт.дисс. - М - 1968,


с 25
2. Алимский А.В. Уровень и структура поражаемости кариесом зубов среди дошкольников, г. Екатеринбург, Новое в
стоматологии 2000 N 1 с 37-40
3. Беляев В.В. Распространенность основных стоматологических заболеваний и особенности их профилактики у детского
населения Тверской области . Автореф. канд.дисс . Тверь, 1998 , с 18.
4. Галиулин А.Н., Иванов А.Р., Ибрагимов А.И. Комплексная оценка стоматологической заболеваемости у детей. Тезисы
конференции врачей-стоматологов Татарской АССР, Казань, 1990, с 11-13
5. Стентор Гланц Медико-биологическая статистика. М - Практика, 1999, с 459.
6. Солтанов Р.Н. Стоматологическая заболеваемость детского населения города Баку и обоснование критериев ресурсного
обеспечения детской стоматологической службы. Афтореф. Канд. дисс. Баку 2001– С.25

Дахил олуб: 22.05.2003. Ряйя эюндярилиб: 29.05.2003.

¯ ¯ ¯
86 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1

¯ ГЫСА МЯЛУМАТ ¯ КРАТКОЕ СООБШЕНИЕ ¯


¯ BRIEF COMMUNICATIONS ¯

ДАУН СИНДРОМУНУН ПЕРИНАТАЛ ДИАГНОСТИКАСЫНДА УСМ-нын


ЯЩЯМИЙЙЯТИ

Рзайев Е.И. , Мяммядова Т.А., Е.И. Рзайева

НДУ-нун тибб факултяси, Нахчыван Республика Ушаг хястяханасы

Тибби тяжрцбядя тез-тез раст эялинян анаданэялмя аномалийалардан бири дя Даун синдромудур.
Беля ки, ядябиййат мялуматына эюря щяр 660 (700-1000) йенидоьулмушдан бириндя Даун хястялийи
яламятляри мцшащидя едилир 4. Щям дя бу патолоэийа эянж аналара нисбятян 40-45 йашщ гадынларын
ушагларында даща чох тясадцф едилир. 20 йаша дяк аналарда 1/2000, 40 йашдан йухары аналарда 1/40
нисбятиндядир. Бу дейилянляр ися щяр иля щямин хястяликдян ня гядяр аиляляря ялил ушаг гайьысы,
дювлятя, жямиййятя ися тибби, игтисади вя сосиолоъи проблем йарандыьына сцбутдур 6. Бу сябябдян
бцтцн ейбяжярликляр кими Даун синдромлу хястялярдя яламятлярин антенатал дюврдян ашкар еилмяси
зяруряти мейдана чыхыр. Чцнки, мящз бу дюврдя щамилялийин сонракы талейи барядя валидейин вя тибб
ишчиляринин мцвафиг гярар чыхармасы лазымдыр.
Тягдим олунан мягалядя мягсяд Даун синдромлу дюлцн щяля ана бятниндя, илк айларда
диагнозунун мцяййянляшмясинин мювзу клиник, лабаратор вя физикал мцайиня цсуллары, хцсусиля бу
сащядя УСМ-ин ролу щаггында ямяли тяжрцбяни тящлил етмякдир.
Даун хястялийи яляамятляринин бятндахили дювр диагностикасында бир сыра цсуллар мювжуддур:
а) Аминосинтез: инвазив бир мцайинядир. Анжаг 0,5-1% щалда аборта сябяб ола биляр ки, бу
шякилдя итирилян ушагларын чоху саьлам олур.
б) Цчлц тест (Triple Test) : биокимйяви бир цсулдур. Ана ганында фетопротеин, естиол вя ЩЖЭ-нын
(инсан хоринол гонодотропини) сявиййяси вя ананын йашы нязяря алынмагла риск фаизи йохланылыр.
Рискли чыхан щамиля гадынлара амниосинтез едилир.
ж) УСМ: садя, атравмвтик вя нонинвазив олмагла, щазырда даща дягиг диагноз гойула биляжяк бир
цсулдур.
УСМ-дя мцшащидя олунан яламятляр. Даун синдромунун яламятляриндян олан язялялярин
щиперфлехийасы (нормадан артыг бцкцлмяси), бурун профилиндя дцзляшмя анормал гулаг сейванынын
УСМ-дя эюрмяк чох чятиндир. Анжаг ЫЫ триместрдя УСМ иля танына билян вя Даун синдрому риски олан
дюлляри эюстяря билян бир чох морфолоъи яламятляр мювжуддур.
а) УСМ-дя янся нащиййясиндя галынлашма (пейсяр галынлашмасы). Даун синдромунун
йенидоьулмушларын 80%-дя янся архасындакы йумшаг тохумаларда анормал галынлашма олур. 6 мм вя
даща чох бюйцк галынлашма анормал олраг гябул едилмишдир 1.
б) Буд вя базу сцмцкляринин нисби гысалыьы. Даун синдромлу дюллярин бюйцк яксяриййяти ейни
щамилялик йашындакы нормал дюлляря эюря даща гыса олдуьу инвирто олараг да тясдиг едилмишдир вя
базу бунларын ичиндя ян гыса сцмцкдцр.
ж) Орта дяряжядя ренал пиелоектазийа (бюйряк ляйянин эенялмяси). Бюйряк ляйянинин юн -арха
юлчцсцнцн 4мм-дян даща бюйцк олмасы мцшащидя олунмушдур2.
д) Ялин бешинжи бармаьынын орта фалангасында щипоглазийа. Даун синдромлу дюллярин 60%-дя
ялин бешинжи бармаьынын орта фалангасында щипоплазийа иля бярабяр, бу бармаьын ичярийя доьру
бцкцлмясиндя мцшащидя едилир 2.
е) Даун синдрому иля ялагяли башга аномалийалар: дуоденол артезийа, вентрикуломегалийа вя
анаданэялмя цряк хястяликляри (ясасян атриовентрикулар дялик). “Трисомнийа 21” дюллярин 50%-дя йряк
гцсурлары ясасян дя вентрикуло септал дефектляр вя ендокард дефектляри тясадцф едилир.
НЯТИЖЯ
Щал-щазырда Даун синдромлу бир ушаг доьма риски еркян ЫЫ триместрдян АФП-нын (алфа-
фенопротеин) сявиййясиня эюря 1/50 вя йа аналыг йашына эюря 1/385-я олан щамилялярдя амниосинтез
щяйата кечирилир. Диагностика УСМ-нын вердийи мялуматлар ананын йашынын йухары олмасы вя АФП-
ын сявиййясинин азалмасындан даща цстцндцр. Бу да мцасир тябабятдя истифадя олунан УСМ-нин ня гядяр
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 87
дягиг вя ятрафлы мялумат веря билмясиня бир даща сцбутдур. Бундан ялавя, дцзэцн апарылан лабаратор
мцайинядя Даун синдромунун перинатал диагностикасында УСМ гядяр ящямиййятлидир.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Benecerraf B.R., Frigoletto F. D. Down syndrome Sonographicign for diaqnosis in the second trimestr fetus. Radiology. – 1997.
– P. 163,811.
2. .Beryl R.B. Sonographic diaqnosis of fetal syndromes, Sonography in obsterict and Gynecology. – 1996. – P. 493-494.
3. .Jopel C.A., Pilu G., Kleinman J.S. Jongeniyal heart disease and ekstracardis anomalieis. Accociations and indications for fetal
endocardiography. 1997. – P. 218-220/
4. Щажыйев Д.В., Щидайятов Й.Х. Тибби биолоэийадан семинар мяшьяляляри. «Трисомнийалар». – Бакы . – 1999. –С. 248.
5. The Merk Manual. “Chromosomal Abnormalities”. 1997. – P. 22-32.
6. Щакан Эуралп. “Довн синдромунун ултрасонографик таниси”. “Дирим “ айлыг тибб газетеси. – 2001. Апрел . –С. 23-46.

Дахил олуб: 20.08.2003. Ряйя эюндярилиб: 27.08.2003.

ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И


УРОВНЯ ЭНДОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

Алиева. А.Э.

Азербайджанский медицинский университет, кафедра биохимии.


В патогенезе заболеваний почек особое место отводят мембранодеструктивным процессам,
вызывающим изменения структурно-функциональной организации мембран гистоморфологических
структур почки [1]. Известно, что мембранодеструктивные процессы чаще всего вызывают активные формы
кислорода, способные модифицировать белки и нуклеиновые кислоты, индуцировать перекисное окисление
липидов (ПОЛ) в клеточных мембранах. Это приводит к нарушению целостности мембран, появлению в
крови и клетках гетерогенных продуктов окисления и деградации биополимеров, известные как молекулы
средней массы (МСМ). МСМ – это различные по химической структуре вещества с молекулярной массой от
300 до 5000 Да. Являясь продуктами распада белковых макромолекул, МСМ действуют как вторичные
эндотоксины, вызывая расстройства различных физиологических процессов. Исследование МСМ является
достаточно чувствительным методом изучения интоксикации. В некоторых работах была выявлена
взаимосвязь между накоплением МСМ и индукцией ПОЛ, которые возможно способствуют образованию
МСМ [6].
Таким образом, целью настоящего исследования явилось изучение интенсивности процессов ПОЛ и
уровня эндогенной интоксикации в плазме крови боль-ных с хронической почечной недостаточностью
(ХПН).
Материалы и методы. Объектом исследования служила кровь 21 больного с ХПН (10 женщин и 11
мужчин в возрасте от 23 до 77 лет), находящихся на консервативном лечении в отделении нефрологии
городской клинической больницы № 2 им. Э.М.Эфендиева. Причиной развития ХПН у 8 больных был
хронический пиелонефрит, у 5 – диабетический гломерулосклероз, у 4 – хрони-ческий гломерулонефрит, у 3
– поликистоз и 1 - амилоидоз почек. Контроль-ную группу составили 23 практически здоровых человека
(11 женщин и 12 мужчин) аналогичного возраста. Кровь брали в стандартных условиях, утром натощак из
локтевой вены. В качестве антикоагулянта использовали 5% этилен-диаминтетроацетат натрия. В
полученной плазме крови определяли уровень МСМ [5] , первичных продуктов ПОЛ – диеновых
конъюгатов (ДК) [4] и вторичных – малонового диальдегида (МДА) [2]. Достоверность полученных данных
определяли по непараметрическому U–критерию Уилкоксона-Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение. Результаты исследований приведены в таблице 1.
Таблица № 1
Уровень МСМ и продуктов ПОЛ в исследуемых группах
Примечание: р – это статистическая Показатели Группы р
достоверность разницы относительно Контрольная Больные с
контрольной группы. группа ХПН
ДК Е233/мл 0,49 + 0,02 0,83 + 0,09 0,001
Полученные результаты свидетельствуют МДА нмоль/мл 4,5 + 0,14 6,5 + 0,4 0,001
об активации процессов ПОЛ у больных с
МСМ г/л 0,53 + 0,04 4,46 + 0,69 0,001
88 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
ХПН. Доказательством чему служит повышение уровня ДК на 65% (р0,001) и МДА на 42% (р0,001). С
другой стороны наблюдается повышение уровня МСМ в 6,6 раз относительно контроля (р0,001). Известно,
что накопление в крови МСМ происходит либо в результате повышенного образования, происходящего в
результате неполного протеолиза белковых макромолекул, либо нарушения процесса их элиминации из
организма [3]. Вероятно, что при ХПН имеет место сочетания обоих процессов. Очевидно, что высокая
интенсивность ПОЛ при заболеваниях почек также способствует к повышенному образованию МСМ. Роль
МСМ в физиологических условиях и при патологии до конца еще не изучена. Являясь продуктами распада
белков и их комплексов, некоторые из них обладают высокой биологической активностью, но чаще всего
МСМ выступают в роли эндотоксинов, нарушая физико-химические свойства клеточных мембран, делают
их более доступными для разного рода повреждающих воздействий, включая процессы ПОЛ.
Таким образом, полученные результаты исследований свидетельствуют о том, что накопление
МСМ в крови больных с ХПН взаимосвязано с процессами ПОЛ, которые обуславливают глубину
патохимических изменений, происходящих в почечной ткани.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1.Акалаев Р.Н., Абидов А.А., Левицкий Э.Р. Тер. арх., 1992, №11, с.57-58.
2.Андреева Л.И., Кожемякин Л.А., Кишкун А.А. Лаб. дело, 1988, №11, с.41-44.
3.Бобров В.М., Шишкин С.А. Вестник оториноларинтологии, 1999, №1,с.33-34.
4.Гаврилов В.В., Гаврилова А.В., Хмара Н.Ф. Лаб. дело, 1988, №2, с.60-64.
5.Николайчик В.В., Моин В.М., Кирковский В.В. Лаб. дело, 1991, №10, с.13-18.
6.Яворская В.А., Белоус А.М., Мохамед А.Н. Журнал неврологии и психиатрии, 2000, №1, с. 48-51.

ХЦЛАСЯ

ХРОНИКИ БЮЙРЯК ЧАТЫШМАМАЗЛЫЬЫ ОЛАН ХЯСТЯЛЯРДЯ ЛИПИДЛЯРИН


ПЕРОКСИДЛЯШМЯСИНИН ИНТЕНСИВЛИЙИНИН ВЯ ЕНДОТОКСИКОЗУН СЯВИЙЯСИНИН
ЭИЙМЯТИ.

Ялийева А.Е.

Азярбайжан Тибб Университети, биокимйа кафедрасы.


Тядгигат ишин мягсяди 21 няфяр хроники бюйряк чатышмамазлыьы (ХБЧ) олан хястялярин вя 23 няфяр
практики саьлам шяхслярин ган зярдабында липидлярин пероксидляшмя (ЛПО) просесинин
мящсулларындан диен конйугатларынын (ДК), малон диалдещидинин (МДА) вя ендотоксикозун ясас
эюстярижиси олан орта молекуллу пептидлярин (ОМП) мигдары тя’йини иди. Тядгигат нятижясиндя ХБЧ
олан хястялярин ган зярдабында ДК-нын, МДА-нын вя ОМП-ин мигдарынын контрола нисбятян е'тибарлы
артимасы мцшащидя едилмишдир. Беляликля ХБЧ-ьы заманы ЛПО просеслярин артмасы ОМП-ин
сявиййясинин артмасы иля мцшаийят едилир.

SUMMARY

ESTIMATION OF INTENSITY LIPID PEROXIDATION AND ENDOTOXICOSE LEVEL AT THE PATIENTS


WITH CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY

Alieva A.E.

The Azerbaijan Medical University, faculty of biochemistry.

Were is investigated the contents of products lipid peroxidation (LPO) - diene conjugates (DC), malone
dialdehyde (MDA) and molecules average weights (MAW), as parameter of endotoxicose in plasma of blood
21patients with chronic renal insufficiency (CRI) and 23 practically of healthy people. As a result of researches the
authentic increase in plasma of blood of a level DC, MDA and MAW concerning the healthy people was revealed.
Thus activation of LPO processes in patients with CRI is accompanied by accumulation MAW.

Дахил олуб: 21.10.2003. Ряйя эюндярилиб: 28.10.2003.


САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 89

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ


ОРГАНОВ У ДЕВОЧЕК С ЮВЕНИЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ
КРОВОТЕЧЕНИЯМИ.

Касумова Н.А.

НИИ Акушерства и Гинекологии МЗ Азербайджанской Республики

Среди нарушений функции репродуктивной системы в период полового созревания одной из


наиболее частых форм являются ювенильные маточные кровотечения ЮМК.
Данный вид нарушения менструального цикла может приводить к большой кровопотере,
выраженной анемии, бесплодию, продолжительной потере трудоспособности.
Эхографическое исследование является ценным методом в оценке внутренних половых органов у
девочек, страдающих ЮМК. Эхография позволяет определить морфологические изменения в матке,
яичниках, эндометрии, оценить их функциональное состояние по эхографическим параметрам, выявить
множественные фолликулы, проследить за их ростом и развитием в динамике.
В связи с этим нами были проанализированы результаты ультразвукового сканирования у 15
пациенток с ЮМК в возрасте от 10 до 17 лет. Все девочки были разделены на две группы в зависимости от
возраста:
I группа – 10 – 13 лет ( 6 девочек).
II группа – 14 – 17 лет ( 9 пациенток).
Эхографическая биометрия шейки матки при сопоставлении с размерами тела матки используется
для определения степени зрелости внутренних половых органов. Чем больше коэффициент отношения
длины тела к длине шейки, тем выше степень зрелости гениталий. Результаты наших исследований
демонстрируют достаточную зрелость матки в обеих группах: в I группе он составил 2,1 ± 0,1 (при норме-
2,0 ±0,1), во II группе – 2,3 ± 0,2 (при норме-1,6 ±0,2).
У всех обследованных больных с ЮМК наблюдается незначительное увеличение размеров
яичников, причем у девочек старшей возрастной группы эти изменения носили более выраженный характер.
Так, если в I группе больных объём яичников составляет 6,7±0,9 см³, то во II группе этот показатель
соответствовал 8,2 ±1,0 см³.
У 24% пациенток с ЮМК при эхографии были обнаружены множественные фолликулы. Согласно
литературным данным, множественные фолликулы при УЗИ отмечаются у 57,9% девочек с ЮМК и у 35,7%
здоровых девочек, т.е. этот факт является физиологической нормой и связан с биологическими
особенностями фолликулогенеза в период полового созревания. Более частое обнаружение множественных
фолликулов у девочек сЮМК обусловлено нарушением становления овуляторного механизма,
выраженностью патологического процесса.
На эхограмме у 14,0% пациенток с ЮМК в одном или сразу в обоих яичниках визуализировалось
одно или два кистозных образования с чёткими контурами диаметром от 1,5 до 2,5. Эхографическая
картина образований с учётом клиники позволила расценить их как персистирующие фолликулы.
Динамическое наблюдение в процессе менструального цикла, на фоне гормональной терапии, выявило
следующее: диаметр их не превышал 3,0 см, через 1-2 цикла они подвергались обратному развитию, кроме
того, они отмечаются в одном или в обоих яичниках.
У 16,0% пациенток с ЮМК при УЗИ в одном из яичников определялось эхонегативное образование
диаметром от 3 до 6 см с четкими контурами повышенной звукопроводимости. Данные образования были
расценены как фолликулярные кисты. Основное отличие их от персистирующих фолликулов: наличие их в
одном из яичников, диаметр от 3 до 6 см, при динамическом наблюдении они сохраняются до 6 недель, но
также как и персиструющие фолликулы на фоне гормональной терапии фолликулярные кисты
подвергаются обратному развитию.
Морфологические изменения яичников нашли своё отражение и в развитии и дифференциации
эндометрия.
90 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
При эхографии у всех пациенток с ЮМК определяется гиперплазированный эндометрий, толщина
которого не превышала 15 мм. Причем у 44% пациенток наблюдались полиповидные разрастания
эндометрия, четко отграниченные от стенок полости матки. В остальных случаях было выявлено
диффузное разрастание эндометрия на всем протяжении. Следует отметить, что наиболее выраженные
структурные изменения как в яичниках, так и со стороны эндометрия отмечаются у девочек старше 13 лет.
На наш взгляд, в возрасте 10-13 лет ювенильные маточные кровотечения больше связаны с
незрелостью центральных регулирующих механизмов и не носят глубокого характера.
В юношеском же периоде (14-17 лет) ЮМК протекают на фоне снижения функциональной
активности яичников, т.е. период формирования цикличности функционирования репродуктивной системы
уже закончен (по ’’зрелому’’ типу) и эти кровотечения можно считать дисфункциональными.
Таким образом, эхография при ЮМК является информативным, простым и доступным методом
диагностики, позволяющим на основании морфофункционных изменений со стороны внутренних половых
органов глубже понять и раскрыть патогенетические механизмы этой патологии.

Дахил олуб: 15.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 22.09.2003.

ВЛИЯНИЕ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОЙ МОБИЛИЗАЦИИ ЖЕЛУДКА НА


СОСТОЯНИЕ РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА У ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА

Джафаров Ч. М., Мамедов Р. А., Гасымов Э. М.

Кафедра общей хирургии Азербайджанского медицинского университета

В патогенезе язвенной болезни определенное место отводится нарушениям органного


кровообращения [1-4]. Для исследования влияния состояния предоперационного кровотока желудочно-
кишечного тракта (ЖКТ) на частоту послеоперационных осложнений, нами исследовано состояние
кровотока слизистой желудка у 38 больных с язвенной болезнью (ЯБ).
Все больные, которым проведено оперативное вмешательство, разделены на две группы. В первую
группу вошли 18 больных язвенной болезнью желудка, оперированных традиционной скелетизацией
сосудов желудка по большой кривизне, с полной перевязкой правой желудочно-сальниковой артерии (a.
gastro-epiploica dextra). Вторую группу составили 20 больных оперированных по поводу ЯБ желудка, у
которых, скелетизацию сосудов по большой кривизне проводили по методике используемой в нашей
клинике, с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии до его соединения с левой желудочно-
сальниковой артерией.
С целью исследования результатов операций и возникших осложнений, в каждой группе (табл.1)
больных были выделены три подгруппы:
I А – подгруппу вошли 4 (22,2%) больных ЯБ желудка, в послеоперационном периоде которых
определялись осложнения раннего периода (кровотечения, несостоятельность швов анастомоза);
I Б – подгруппу вошли 6 (33,3%) больных ЯБ желудка с поздними послеоперацион-ными
осложнениями (анастомозит, агастральная астения, демпинг-синдром);
I С – подгруппу вошли 8 (45,5%) больных без каких-либо осложнений ЯБ желудка;
Таблица № 1

Показатели послеоперационных результатов по поводу ЯБ желудка в первой группе больных

Во второй группе больных также были выделены Осложнения ЯБ желудка Без осложнений
три подгруппы: Ранние Поздние
II А – подгруппу вошли 2 (11,1%) больных ЯБ 4 (22,2%) 6 (33,3%)
желудка, в послеоперационном периоде которых, 8 (45,5%)
Всего осложнений
определялись осложнения раннего периода 10 (55,5%)
(кровотечения, несостоятельность швов анастомоза);
II Б – подгруппу вошли 4 (22,2%) больных ЯБ желудка с поздними послеоперационными осложнениями
(анастомозит, агастральная астения, демпинг-синдром, постгастрорезекционная анемия);
II С – подгруппу вошли 12 (66,7%) больных без каких-либо осложнений ЯБ желудка;
Таблица № 2
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 91
Показатели послеоперационных результатов по поводу ЯБ желудка во второй группе больных

Сравнительный анализ данных РИ и АЧП у Осложнения ЯБ желудка Без осложнений


пациентов с осложненным и неосложненным течением Ранние Поздние
послеоперационного периода не выявил существенных 2 (11,1%) 4 (22,2%)
различий указанных выше показателей, отражающих 12 (66,7%)
Всего осложнений
состояние органного кровотока; 0,68 ± 0,044 и 0,69 ± 6 (33,3%)
0,032, р > 0,05 для РИ ; 0,78 ± 0,046 и 0,79 ± 0,051, для
АЧП р > 0,05.
При сравнении показателей пульсового кровенаполнения и объемного кровотока больных с
показателями характерными для контрольной группы различия были статистически достоверными и
выражались в значительном понижении РИ и АЧП, как для больных с осложненным течением, так и лиц с
неосложненным течением послеоперационного периода ; 1,05 ± 0,043 для РИ и1,22 ± 0,047 для АЧП, р >
0,05.
Таким образом, для пациентов с ЯБ желудка, не отмечено достоверных различий в значениях РИ и
АЧП при осложненном и неосложненном течении послеоперационного периода. То есть, характер
кровотока слизистой оболочки желудка не влияет на частоту и структуру осложнений послеоперационного
периода пациентов, и в связи с этим не может служить в качестве показателя, прогнозирующего вероятность
возникновения осложнений.
Таблица № 1

Показатели реографических исследований слизистой желудка дооперационного периода у больных с ЯБ


желудка с осложненным и неосложненным течением послеоперационного периода

Примечание р > 0,05 – Реографические Послеоперационное состояние


достоверность различий показатели
Контроль
сравниваемых показателей. дооперационного С осложнениями Без осложнений
периода
* *
РИ 1,05 ± 0,043 0,68 ± 0,044 0,69 ± 0,032
В то же время, проведен-
АЧП 1,22 ± 0,047 0,78 ± 0,046* 0,79 ± 0,051*
ные исследования по изучению
Vmax (Ом/сек)
1,55 ± 0,039 1,62 ± 0,035 1,61 ± 0,028
характера кровотока в Vср (Ом/сек)
0,17 ± 0,021 0,13 ± 0,022 0,14 ± 0,036
слизистой желудка, получен- Д/А (отн. ед.)
0,60 ± 0,087 0,76 ± 0,067 0,74 ± 0,053
ные на основе измерения РИ и
АЧП, позволяют утверждать, что для осложнений, наблюдаемых после операций по поводу ЯБ желудка
характерны низкие значения кровотока при послеоперационных осложнениях, в частности при явлениях
пострезекционных анастомозитов.
Недостаточный кровоток, сопутствующий осложнениям оперированного желудка, вероятнее является
сопутствующим осложнением, а не провоцирующим фактором.
Рациональная скелетизация желудка по большой кривизне, с сохранением главной ветви правой
желудочно-сальниковой артерии, способствовало сохранению коллатералей и внутриорганного
кровообращения, которое в значительной мере отразилось на снижении послеоперационных осложнений.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Башняк В. В. Основные варианты нарушения кровоснабжения культи ДПК и ее несостоятельность. Клиническая хирургия,
1983, № 8, с. 36-39.
2. Бобрик И. И. Перестройка сосудистого русла желудка после его резекции. Коллатеральное кровообращение; Иваново-
Франковский медицинский институт, 1962, с. 136.
3. Карякин А. М., Барсуков А. Е., Иванов М. А. Новые возможности в распознавании ишемических осложнений в зоне
гастродуодено- и гастроэнтероанастомозов. Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995, с. 112-
113.
4. Ковальчук Л. А. О взаимосвязи кровотока и функции желудка. Материалы XIV Всесоюзной конференции по физиологии
пищеварения и всасывания. Тернополь, 1986, с. 146-150.

ХЦЛАСЯ

МЯДЯ ХОРАСЫ ХЯСТЯЛИЙИНЯ ЭЮРЯ ЯМЯЛИЙЙАТ АПАРЫЛМЫШ ХЯСТЯЛЯРДЯ МЯДЯНИН


ОПТИМАЛ МОБИЛИЗАСИЙА СЕЧИМИНИН РЕЭИОНАР ГАН ЖЯРЯЙАНЫНЫН ВЯЗИЙЙЯТИНЯ
ТЯСИРИ
92 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
Жяфяров Ч. М., Мяммядов Р. Я., Гасымов Е. М.

Азярбайжан Тибб Университетинин Цмуми жярращлыг кафедрасы

Саь мядя-пийлик артерийасынын ясас шахясини сахламагла бюйцк яйрилик бойунжа мядянин
расионал скелетизасийасы коллатералларын вя органдахили ган дювранынын сахланылмасына зямин
йаратмышдыр ки, бу да ямялиййатдан сонракы аьырлашмаларын азалмасында нязяря чарпажаг дяряжядя юз
яксини тапмышдыр.

SUMMARY

INFLUENCE OF THE CHOICE OF OPTIMUM MOBILIZATION OF THE STOMACH ON CONDITION OF


THE REGIONARY BLOOD-GROOVE AT HAD OPERATED PATIENTS WITH THE ULCER DISEASE OF
THE STOMACH

Jafarov C. M., Mamedov R. A., Gasimov E. M.

General surgery department of the Azerbaijan Medical University

Rational skeletization of the stomach on the big curvature, with preservation of the main branch right
gastroepiploic arteries, promoted preservation collateral and intraorganic blood circulations which was appreciably
reflected in decrease in postoperative complications.

Дахил олуб: 9.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 17.09.2003.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ У БОЛЬНЫХ С


ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Бахтиярова Л.Б.

Кафедра нефрологии АзГИУВ им. А.Алиева.

Достаточно высокая распространенность диабетической нефропатии ДН и рост количества


больных, страдающих этим осложнением сахарного диабета определяет актуальность исследования данной
проблема (1;2;4)
Микроальбуминурическая стадия ДН не является непосредственной причиной, способной привести
к «почечной» смерти, однако она тесно ассоциирована с повышением общей смертности больных сахарном
диабетом (3). Именно из этих больных непосредственно формируется контингент пациентов с почечной
недостаточностью, в том числе и требующей проведения диализа и трансплантации почки. Таким образом,
очевидно, что необходимость исследования эпидемиологических аспектов ДН связана с определением
объема и структуры медицинских, социальных и экономических ресурсов для решения данной проблемы.
У 78 больных с сахарным диабетом İİ типа с отсутствием явной протеинурии исследовали мочевую
экскрецию альбумина.
Все пациенты получали терапию пероральными противодиабетическими препаратами. Наличие
МАУ определяли в случае выявления экскреции альбумина до 300 мг/сут., как минимум в двух
последовательных измерениях.
Концентрацию альбумина в моче определяли с помощью тест полосок «Миърал Тест» (фирма «La
Roshe» Швейцария). Также регистрировали возраст больных и продолжительность сахарного диабета от
момента его выявления.
МАУ была выявлена всего у 13 больных что составило 16,6% обследованных. Средняя
продолжительность сахарного диабета была 12,2±7,58 лет. Возраст больных в момент выявления сахарного
диабета составил 50,8±8,1 лет.
Персистирование МАУ в отсутствие явной протенурии является характерной чертой ДН и,
очевидно, связано с постепенным прогрессированием патологических изменений клубочков, в отличие от
подавляющего большинства других гломерулопатий, при развитии которых быстро появляется
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 93
существенная потеря белка с мочой. Следовательно, по частоте встречаемости МАУ с достаточной
точностью можно судить о распространенности ранних стадий ДН.
Частота развития МАУ (16,6%) оказалась аналогичной данным, полученным в ряде исследований,
проведенных в Европе –13-30% (5,6).
Таким образом, установлено, что ранняя (микроальбуминурическая) стадия ДН достаточно
распространены в популяции пациентов с сахарным диабетом II типа. Своевременное выявление этого
контингента и соответствующие терапевтические мероприятия необходимы и могут улучшить
выживаемость этих больных.
Врач, впервые обследующий или постоянно наблюдающий больных сахарными диабетом, должен
выявлять среди них тех, у кого уже поражены почки, и тех, у кого имеется риск такого поражения, и в этом
плане определение МАУ является предиктором риска развития тяжелой почечной патологии у больных
сахарным диабетом II типа.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Добронравов В.А. Эпидемиология диабетической нефропатии: общие и региональные проблемы. Нефрология, 2002, т.6. №1,
стр. 16-22.
2. Баумгарtл Щ.Ж., Сиэl J, Банщоlзер П. eт ал. Он тре проэносис оф ЖДДМ патиентс wитщ ларэе Киднейс. Непщрол. Диал.
Трансплант, 1998, Вол.13, П.630-634.
3. Деферрари Э., Репеттоm M, Cалви C ет ал. Диабетиъ непщропатщй: фром миcро-то маcроалбуминуриа. Непщрол. Диал.
Tрансплант, 1998, Вол.13, Суппl. 8, П.11-15.
4. Фелдт-Расмуссен Б, Щеgедус Л, Матщиесен Е.Р. ет ал. Кидней волуме ин тйпе Ы диабетиc патиентс wитщ нормал ор
инъреасед урiнарй албумин ехъретион: еффеът оф лонэ-терм импровед метаболиъ ъонтрол. Съанд. J. Ълин. Lаб. Инвест, 1991, Вол.51,
П.31-36.
5. Эалл М.А, Россинэ П, Съотт П. eт ал. Преваленъе оф миъро анд маъроалбуминуриа, артериал щйпертенсион, ретинопатщй
анд ларэе вессел дисеаse in European type 2 diabetik patients. Diaбетолоэиа, 1991, Вол.34, П.655-661.
6. Неил A, Щаwкинс М. Поток М ет ал. А проспеътиве популатион-басед студй оф миъроалбуминуриа ас а предиътор оф
морtалитй ин НЖДДМ. Диабетес Ъаре, 1993, Вол.16, П.996-1003.

Дахил олуб: 11.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 18.09.2003.

ШЫХ ЩИДРОЭЕН СУЛФИДЛИ ВАННАЛАРЫН ПОДОГРА ХЯСЯЛИЙИНИН


КОМПЛЕКС МЦАЛИЖЯСИНДЯ ЯЩЯМИЙЙЯТИ.

Абасов Е. Ш., Жяфярова Х. Р

Республика Елми Артролжи мяркяз

Подогра ойнаг тохумасында мононатриум урат кристалларынын чюкмяси иля ялагядардыр кяскин
артритля характерзя олунан клиники синдромдур (1).Бу хястялик бюйряклярин, цряк-дамар системинин
аьыр зядялянмяси иля нятижялянир. Бу да хястялийин прогнозуну мцяййянляшдирир вя хястялярин
инвалидляшмясиня сябяб олур. Диэяр тяряфдян подагра заманы мцхтялиф илтищаб ялейщиня дярманларын
тятбиг едилмяси нятижясиндя, мядя-баьырсаг системи хястяликляринин ортайа чыхмасы вя йа мювжуд
хястяликлярин писляшмяси баш вермиш олур. Хястялийин тутмалары заманы ойнагда илтищащи заманы
просес еля бир тез заманда инкшаф етмиш олур ки, онун гаршысынын алынмасына йюнялмиш тядбирляр
мцхтялиф фясадлашмалар вермиш олур. Беля олдуьу щалда мцхтялиф тябии мцалижя методларынын тятбиг
олунмасы важиб сайылмалыдыр. Шых щидроэен сулфидли ваннасы беля мцалижяви факторлардан бири
кими эениш ящямиййятя маликдир.
Гейд етмяк лазымдыр ки, Шых щидроэен-сулфидли суйун тяркиби щеч дя диэяр мящшур
балнеложи мянбялярдя аналожи дейил, тяркибиндя минерал маддялярин зянэинлийи вя яксяр кцкцрдцн
щдросулфид бирляшмяляри шякилиндя олмасы иля онлардан хейли фярглянир. Тяркибиндя мцхтялиф
кцкцрд бирляшмяляри олан балнеложи мцалижя васитялярин формалашмасына вя токсиколоэийасынын
эениш сурятдя юйрянилмясиня щясир олунан бир сыра тядгигат ишляриндя мцяллифлярин эялдийи нятижя
бундан ибарят олмушдур ки, дяри васитясиля биоложи тясир эюстяря биляжяк ясас кцкцрд компоненти
щидроэен-сулфид компонентидир. Щидроэен-сулфидин епидермисдян кечяряк организмдя мцхтялиф
иммунобиоложи просесляря тясири, щям тятбиг олунан суда онун консентрасийасындан, щям дя, бу суйун
тяркибиндя олан диэяр компонентлярдян асылыдыр.
Республика Елми Артроложи Мяркязинин клиникасында ясас групу тяшкил едян 60 няфяр хястя
подагра диагнозу иля мцайиня вя мцалижяйя жялб едилмишдир. Хястялийин диагнозу Русийа
Федарасийасы Ревмотолоэийа интитутунун кртерийлары ясасында тясдиглянмишдир. Хястяляр йаша вя
жинся эюря ашаьыдакы кими бюлцнмцшдцр.(жядвял)
94 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
Жядвял № 1.
Хястялярин жинся вя йаша эюря бюлцнмяси

25-30 40-50 51-60 61-70


Ыгр ЫЫгр Ыгр ЫЫгр Ыгр ЫЫгр Ыгр ЫЫгр

Q K Q K Q K Q K Q K Q K Q K Q K

3 3 2 11 1 13 1 5 1 1 2 9 2 12

Жядвялдян эюрцндцйц кими щяр ики групда киши хястяляр чохлуг тяшкил едир. Бу онлар арасында
зярярли адятлярин (спиртли ичкилярин гяблу, сигарет чякмяси вя с.) даща эениш йайылмасы иля сых
баьлыдыр.
Хястяляр щяр групда 30 няфяр олмагла 2 група бюлцнмцшдцр.
Ы групу тяшкил едян хястяляр йалныз щидроэен сулфид ванналары вя физиотерапийа мцалижяси (1%-ли
щидрокартизонла фонофорез), ЫЫ групу тяшкил едян 30 няфяр хястя ися щидроэен сулфид ванналары,
физиотерапийа мцалижяси иля йанашы щям дя урикозурик, гейри-стероид
дярманлардан бирини гябул етмишляр. Хястялярин бюлцнмяси жядвялдя юз яксини тапмышдыр.
Жядвял № 2.
Хястяляр 12-14 сайда щидроэен Хястяляри Ыгр ЫЫгр Контрол груп
сулфид ванналары, 15 сеанс н
щидрокартизонла фонофорез гябул сайы
етмишляр. Хястялярин ганында Щидроэен Щидроэен Щидроэен
сулфид сулфид сулфид
мцалижядян яввял вя мцалижядян
№ 60 Ванналары+ Ванналары+ Ванналары
билаваситя сонра сидик туршусу, физиотерапийа физиотерапийа+
сидик туршусунун клиренси тяйин дярманлар
едилмишдир. Алынмыш нятижяляр юз 30 30 20
яксини жядвялдя тапмышдыр.
Жядвял № 3.
Жядвялдян эюрцндцйц кими сидк туршусунун Мцалижядян Мцалижядян сонра
мигдары мцалижядян сонра щяр ики групда Апарылан яввял
азалмыш олур. Лакин ЫЫ групда бу эюстярижи мцайиня Ыгр ЫЫгр Ыгр ЫЫгр
даща инандырыжы эюрцнцр.
Ганда сидик 453,89 442,2 374,64 358,86
Клиренсин дяйишилмяси щяр ики групда
туршусу
демяк олар ки, ейни мигдарда артмышдыр. Мкмол/Ы
Щфяр ики эюстярижинин мцсбят
динамикасынын илкин нятижяляри Шых щидроэен Клиренс 3,35 6,98 5,68 8,28
Мл/дяг
сулфидли ванналары подагра хястялийинин
комплекс мцалижясиндя важиб йерлярдян бирини
тутдуьуну эюстярир.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Насонова В. А., Барскова В. Г. Consilium medicum. Подагра в конце ХХ века.-2002. –Том 04, № 8.

Дахил олуб: 8.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 16.09.2003.

ЕКСПЕРИМЕНТАЛ ЩЕЙВАНЛАРДА КАРИЙЕСЯ ГАРШЫ РЕЗИСТЕНТЛИЙИН


ЙАРАДЫЛМАСЫ

Щямзяйев Б.М., Ибращимова Л.К.

АТУ-нун терапевтик стоматолоэийа кафедрасы.


САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 95
Мцасир сивилизасийа хястялийи щесаб олунан карийес стоматолоэийанын ян актуал вя щялл
едилмямиш проблеми щесаб едилир. Хястялийин ямяля эялмяси щаггында 400-я гядяр елми
нязяриййялярин олмасына бахмайараг, бунларын щеч бир карийесин етиолоэийа вя патоэенезини там изащ
едя билмир.
Тягдим едяжяйимиз ишдя карийесин ямяля эялмясиндя пулпанын вя диш майесинин ролу
арашдырылыр, кимйяви вя термики гыжыгландырыжыларын тясири иля карийеся гаршы резистентлийин
артырылмасы нязярдя тутулур.
Бу мягсядля експериментал щейван олараг 60 ядяд аь сичовул эютцрцлмцшдцр. Мягсяд, щямин
щейванларда гыжыгландырыжыларын тясири иля нормал физиоложи диш майесинин ифразынын
чохалмасыны тямин етмяк вя беляликля дя дишин сярт тохумаларынын даща артыг минераллашмасына
наил олмагдан ибарят олмушдур. Мялумдур ки, дишин сярт тохумаларынын максимум минераллашмасы
кариеся гаршы резистентлийин артмасы демякдир.
Сичовуллар щяр групда 15 ядяд олмагла 4 група бюлцнмцшдцр. Биринжи груп щейванларын
дишляри ПЩ-ы 5,5-6 олан асетат туршусу иля, ЫЫ груп щейванларын дишляри ПЩ-ы 8 – 8,5 олан
карбонат мящлулу иля, ЫЫЫ груп щейванларын дишляри ися бир дяфя температуру 50-55 0 Ж олан су иля, о
бири дяфя температуру 00 Ж олан бузлу су иля гыжыгландырылмышдыр. Бу гыжыгландырыжыларын
тятбиги ися аппликасийа йолу иля (памбыгда исладылмыш мящлул 6-8 дягигя мцддятиндя аьызда
сахланылмагла апарылмышдыр). Проседура эцндя 1 дяфя олмагла 31 эцн давам етдирилмишдир.
Дюрдцнжц груп ися контрол груп кими сахланылмышдыр. Бир ай баша чатдыгдан сонра контрол
групдакы щейванлар йарыйа бюлцнмцшдцр. Биринжи йарымгрупдакы щейванлар ади вивариум гидасы иля,
диэяр йарымгрупдакы щейванлар ися Ы – ЫЫ – ЫЫЫ групдакы щейванларла бирликдя карийесоэен диета
иля гидаланмышлар. Карийесоэен гида кими Степщан - 580-дян истифадя едилмишдир. Степщан 580-66%
сахароза, 32% гуру сцд, 2% гара жийярдян ибарятдир.
Щейванлар 6 щяфтя мцддятиндя карийесоэен гида гябул етмишляр. Бу мцддят баша чатдыгдан сонра
аь сичовуллар юлдцрцлмцш, ашаьы чяняляр чыхарылараг йумшаг тохумалардан тямизлянмиш, бундан
сонра дистилля едилмиш су иля йуйулмуш вя гурудулараг 24 саат мцддятиндя 10%-ли нейтрал формалиндя
сахланылмышдыр. Бундан сонра чяняляр йенидян дистилля едилмиш су иля йуйулмуш, кясижи дишляр вя
чянялярин дистал щиссяляри кясилиб атылмыш, молйар дишляр йумшаг тохумалардан вя гида
галыгларындан бир даща тямизлянмиш, диш фырчасы иля дистилля едилмиш суда йуйулмуш вя
гурудулмушдур.
Нящайят, щазыр чяня блоклары 6 саат мцддятиндя 2%-ли АэНО 3 мящлулунда импрегнасийа
едилмишдир. Бундан сонра ися йарымшлифляр щазырланмышдыр. Щазыр йарымшлифляр цзяриндя 3
молйар диш олмагла яввялжядян дибиня пластилин йапышдырылмыш Петри касаларына фикся едилмиш вя
микроскопла мцайиня едилмишдир. Жями 120 шлиф мцайиня олунмушдур. Кариесин ямяля эялмя
активлийи 5 баллы шкала иля 2%-ли АэНО3 мящлулунун дишин сярт тохумаларына нцфуз етмя
дяринлийиня ясасян тяйин едилмишдир.
Ы АэНО3 мящлулунун минанын ортасына гядяр
ЫЫ АэНО3 мящлулунун мина-дентин сярщяддиня гядяр
ЫЫЫ АэНО3 мящлунунун дентинин 1/3-ня гядяр
ЫВ АэНО3 мящлулунун дентинин 2/3-ня гядяр
В АэНО3 мящлулунун пулпа камерасына гядяр нцфуз етмяси.
Микроскопик мцайинянин тядгиги нятижясиндя мялум олмушдур ки, Ы груп щейванларын
дишляринин АэНО3 мящлулу иля бойанмасы 3,3 балла, ЫЫ груп щейванларын дишляринин бойанмасы 3,2,
ЫЫЫ груп щейванларын дишляринин бойанмасы ися 3,3 балла гиймятляндирилмишдир.
Контрол групун икинжи йарымгрупундакы щейванларын дишляринин бойанмасы ися 3,6 балла
гиймятляндирилмишдир.
Беляликля, експериментал тядгигатын нятижяляри ону демяйя ясас верир ки, ПЩ-ы 5-6-йа бярабяр
олан туршу, ПЩ-ы 8-8,5-я бярабяр олан гяляви вя температуру 0 0Ж вя 50-550Ж-я бярабяр су кими
гыжыгландырыжылар експериментал щейванларын дишляриндя карийеся гаршы резистентлийин
артмасына сябяб олур.
Бу бахымдан кариесин профилактикасы мягсяди иля эяляжяк елми арашдырмаларын апарылмасы
зярури сайыла биляр.

Дахил олуб: 17.10.2003. Ряйя эюндярилиб: 24.10.2003.

БАДМИНТОНЧУЛАРЫН ИДМАН МЯШГИ ПРОСЕСИНДЯ ПЕДАГОЖИ-


ЩЯКИМ НЯЗАРЯТИ ВЯ ЮЗЦНЯНЯЗАРЯТ
96 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1

Кябирлински К.А., Мещтийева Н.Н., Язимова А.Г.

Азярбайъан Тибб Университетинин Бядян тярбийяси вя саьламлыг кафедрасы

Бадминтон ойуну дяйишкян шиддятли физики щярякятляря маликдир, идманчыдан дяйишмякдя олан
шяраитя гаршы ъялд реаксийа вермяйи тяляб едир. Бадминтончуда язяля фяалиййяти башлыъа динамик
характери дашыйыр. Организмин физиоложи функсийаларына тясир едяряк сцрят, гцввя, дюзцмлцлцк вя
чевиклик кими щярякят кейфиййятлярини инкишаф етдирир. Маддяляр мцбадиляси, ган дювраны,
тяняффцс, ифразат вя с. функсийаларыны тякмилляшдирир.
Бадминтончулар мяшг просесиндя бйюцк щяъмли мяшг йцкцнц йериня йетирирляр. Мяшгляр 2 саат
йарым давам едир. Йарышларда ися фярди ойун тяхминян 45 дяг. вя даща чох вахт апарыр. Буна эюря дя
беля мяшглярдя педагожи-щяким нязаряти бюйцк рол ойнайыр. Педагожи-щяким нязарятиня ашаьыдакылар
аиддир:
1. Мяшг йцкцнцн тянзимлянмяси
2. Цмуми вя хцсуси физики щазырлыьын нормативляр цзря йохланмасы
3. Щяким нязаряти
4. Эцндялик педагожи-щяким нязаряти
5. Юзцнянязарят
Щяким йохламасы ил ярзиндя 2-3 дяфя апарылыр. Онун мязмунуна комплекс диспансеризасийа
мцайиняси, щяким, физиоложи вя лаборатор тядгигатлар дахилдир. Илк щяким йохламасы щазырлыг
дюврцнцн яввялиндя апарылыр. Икинъи йохламаны йарыш дюврцнцн биринъи мярщялясиндя, цчцнъц
йохламаны ися тамамлайыъы дюврдя апармаг мяслящят эюрцлцр.
Щяким мяшг просесинин планлашдырылмасында йахындан иштирак етмяли, идманчыларла сых
ялагя сахламалы, онлара даим мяслящятляр вермялидир. Щяким вахтында идманчынын ифрат
мяшглянмясинин гаршысыны алмаг мягсядиля дцзэцн мяшг йцкцнц тянзимлямяк вя фярди планын
дяйишмясиндя мяшгчийя кюмяк етмялидир.
Бадминтончулар мяшг заманы мцхтялиф щяъмли физики йцкляри йериня йетирирляр вя бу йцкляри
йериня йетирян заман чохлу енержи сярф едирляр. Буна эюря дя онлар гидаланмайа ъидди фикир вермяли,
мяшгчи вя щяким буна даима нязарят етмялидирляр. Бадминтончу даим фяалиййятдя олдуьу цчцн
йемяйинин тяркиби зцлалы (170-175 г), карбощидратларла (650-700 г), йаьларла (110-120 г) вя бу кими
мцхтялиф миниралларла зянэин олмалыдыр. А, Б, С витаминлярля зянэинляшдирилмялидир. Ваъиб олан
эюрмя итилийинин артмасы цчцн А витамининин чох олмасы ваъибдир.
Юзцнянязарят мяшг просесиндя дя бюйцк рол ойнайыр, бунун обйектив вя субйектив эюстяриъиляри
вар. Обйектив эюстяриъиляря нябз, чяки, аь ъийярлярин щяйат тутуму, гцввянин (диномометрля)
эюстяриъиляри аиддир. Субйектив эюстяриъиляря щал, ящвал, йуху, иштаща, мяшг етмяк щявяси вя с.
аиддир. Бу эюстяриъиляря ясасян мяшг йцкцнцн организмя ня дяряъядя тясир етмясини вя мяшг
просесинин дцзэцн гурулуб-гурулмамасыны мцяййян етмяк олар.
Нябзи йохлайанда щяр бир мяшгдя, мяшгчи-щяким вя идманчы юз нябзини мяшгдян яввял, ортада вя
ахырда юлчмялидир, анализ етмялидир. Нябз нечядян нечяйя галхыб йа да йениб? Ойун заманы
идманчынын иш эярэинлийиндян асылы олараг нябз 140-160-а чатыр, бунунла ялагядар олараг идманчынын
чякиси 1-1,5 кг гядяр азала биляр.

Дахил олуб: 30.09.2003. Ряйя эюндярилиб: 7.10.2003.

¯ ¯ ¯

¯ ЯДЯБИЙЙАТ ИЖМАЛЫ ¯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ¯


¯ LITERARY SURVEY ¯
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 97

К ПРОБЛЕМЕ ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ


НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

Фараджева Н.А.

Кафедра Терапии 1 и Функциональной диагностики диагностики Азербайджанского


Государственного института Усовершенствования врчей им.А.Алиева.
Неспецифические воспалительные заболевания легких в настоящее время являются объектом пристального
внимания пульмонологов по причине широкой распространенности как острых, так и хронических их форм
[8,9,3,15,13,16,44,43,45]. Многообразие причин, способствующих возникновению хронических неспецифических
заболеваний легких (ХНЗЛ) и формированию расстройств ряда функциональных и морфологических параметров систем
организма обуславливает сложность их лечения.
Принципы лечения ХНЗЛ должны основываться на особенностях этиопатогенеза болезни, тяжести ее течения и
эффекте проводимой терапии, предупреждающей обострения, а также проводиться с учетом фармакокинетики каждой
конкретной группы препаратов, минимальности их побочных действий как при обострении болезни, так и при
длительной поддерживающей терапии. Необходимо ясное представление характера заболевания, особенности его
эволюции и прогноза, а также возможностей медицинской помощи, которые у каждого больного зависят от клинических
проявлений. В этой связи совершенствование диагностики и лечения ХНЗЛ является важнейшей проблемой [2].
Сформированная в 1958 году и дополненная впоследствии группа ХНЗЛ включает 5 нозологических форм –
хронический бронхит (ХБ), бронхиальная астма (БА), хроническая пневмония (ХП), эмфизема легких и пневмосклероз.
Наиболее распространенными из этих патологий и способствующими возникновению двух последних форм являются
ХБ, БА и ХП.
Основу рассматриваемых форм ХНЗЛ составляет инфекционно-воспалительный процесс (при БА ее
инфекционно-зависимая форма), требующий в период обострения противовоспалительной терапии.
В последние годы в силу увеличения числа патогенных для человека микроорганизмов, резкого возрастания
инвазивного потенциала последних в условиях низкой иммунной защиты, а также эволюции, так называемых,
пневмотропных штаммов, терапия этими препаратами значительно усложнилась [29]. Неоспоримый факт, что
рациональная антибактериальная терапия неспецифической бронхолегочной патологии должна строиться с учетом вида
и чувствительности высеваемых из мокроты микроорганизмов (антибиотикограмма) [31]. При этом необходимо
помнить о самом главном принципе такой терапии – показании к ее проведению, другими словами, должна быть
подтверждена активность воспалительного процесса, и только после этого, основываясь на данных этиологического
диагноза инфекционного процесса, назначаться тот или иной антибактериальный препарат.
При обострении ХНЗЛ предпочтение отдается антибиотикам группы пенициллинов, макролидов,
цефалоспоринов, аминогликозидов, сульфаниламидов. В последние годы создано большое количество лекарственных
форм с расширенным спектром их действия за счет активности в отношении пенициллиназо- и бета-
лактамазообразующих штаммов. После правильного выбора антибиотика необходимо уточнить его дозу (разовую,
суточную) и соблюдать “ритм ведения” его в организм. Эти принципы строятся на основании оценки тяжести течения
болезни. Очень большое значение для адекватной терапии натибактериальными препаратами имеет уровень их в
бронхиальном содержимом, который не совпадает с их уровнем в крови. Доказано, что хуже всего в бронхиальный
секрет проникают пеницииллины (1 – 13% их сывороточного содержимого), лучше – цефалоспорины и антибиотики
группы бета-лактамов (4-25%), аминогликозиды 13-67%). Эти особенности проникновения и распределения различных
препаратов в органах дыхания должны учитываться при дифференцированном подходе к лечению ХНЗЛ.
Назначение антибиотиков широкого спектра действия при ХНЗЛ из-за активности их в отношении Гр-
бактерий зачастую обуславливает селекцию резистентных микроорганизмов при ХБ, Хп и бронхоэктазиях, в связи с чем
предпочтение в таких случаях отдается бета-лактамным пенциллинам. При ХБ широко применяются макролиды в виду
их высокой активности в отношении микоплазменной и легионелльной инфекции, которые могут вызвать тяжелые
болени [41].
Если при обострении ХБ и ХП активность воспалительного процесса является прямым показанием к
назначению антибактериальных препаратов, то при инфекционно-зависимой форме БА (ИЗБА) на этот счет существует
другое мнение. В последние годы некоторые ученые отказались от антибиотиков при лечении ИЗБА, поскольку, по их
мнению, возбудитель инфекции при этой патологии характеризуется малой вирулентностью, но выраженной
сенсибилизирующей способностью [12, 13]. Другие авторы считают, что антибактериальная терапия при ИЗБА должна
проводится только при достоверном подтверждении наличия инфекционного воспаления в бронхах, что достигается
клиническим обследованием, цитологическим, бактериологическим и вирусологическим исследованиями мокроты или
жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ) [36, 37]. При этом подчеркивается, что антибактериальные препараты
назначают только после купирования приступа удушья и устранения обструкции дыхательных путей (ДП).
Одним из многих механизмов нарушения бронхиальной проходимости при ХНЗЛ является бронхоспазм.
Поэтому успех лечения этих заболеваний во многом зависит от его устранения и восстановления проходимости ДП. В
этой связи бронхолитики занимают важное место в лечении ХНЗЛ, сопровождающихся бронхообструктивным
синдромом (БОС).
По механизму действия все бронхолитики делятся на 3 группы: 1) стиумуляторы адренергических рецепторов;
2) блокаторы ацетилхолина в М-холинореактивных структурах (холинолитики); 3) препараты непосредственно
действующие на гладку мускулатуру бронхов (миолитики) [4]. В лечения БОС наибольшее распространение получили
препараты 1-ой группы - адреностимуляторы, а среди них 2 -агонисты, выпускаемые в виде дозированных
ингаляторов [6,29,27]. В этих случаях более широко применяют небулайзерную терапию, как наиболее эффективный
98 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
метод неотложной помощи при БА [17]. В последнее время при лечении БОС, особенно у больных ИЗБА,
большое внимание уделяется 2 -агонистам пролонгированного действия, назначаемым в межприступный период в
качестве профилактических мер, из которых выраженным бронхолитическим эффектом обладает серевент, сальтос,
формотерол, комбинированный препарат серетид и др. [22]. При выраженном БОС, имеющем место при ИЗБА
бронхолитическая терапия должна проводится на фоне базисной противовоспалительной терапии, т.к. для адекватности
проводимой терапии необходимо не только устранение, но и профилактика повторного бронхоспазма, т.е. стабилизация
мембраны тучных клеток. С этой целью в качестве базисной терапии больных ИЗБА проводят
мембраностабилизирующее противовоспалительное лечение препаратами кромолинового и недокромилового рядов,
такими как интал, задитен, тайлед, кетотифен, и др. В случаях тяжелого течения болезни и.или неэффективности
последних применяют также ингаляционные глюкокортикостериоды [38].
Накопленный, за последние годы, большой опыт по лечению БОС при ХНЗЛ показал эфективность
сочетанного применения препаратов бронхолитического и противовоспалительного ряда, оказывающих действие на
основные патогенетические механизмы болезни. В этой связи созданы комбинированные препараты, оказывающие
бронхолитический, противовоспалительный и иммуно-корригирующий эффект как на уровне целостного организма
(таблетированная форма препарата Инсановин), так и ДП (аэрозольная форма Инсановина, Дитек и др) [1, 21].
В последние годы в качестве противовоспалительного лечения, особенно при БА, внимание ученых привлекли
ингибиторы лейкотриенов, обладающие бронхолитиечским эффектом [39,35,46,42]. Известные в настоящее время
ингибиторы лейкотриенов акколейт, монтелукаст, зовирлукаст, зилейтон и др. усиливают бронходилятирующее
действие 2 -агонистов.
Другим важным механизмом обструкции ДП является образование вязкой, трудноотделяемой мокроты. При
выраженном нарушении бронхиального дренажа темп накопления бронхиального секрета (БС) могут значительно
превысить скорость его эвакуации. Это состояние характеризуется как мукоцилиарная недостаточность и требует
проведения патогенетически обоснованной терапии БОС. Разжижение и удаление БС в таких случаях в виде назначения
отхаркивающих средств, мукорегуляторов и или активной его эвакуации имеет большое начение в лечении и
профилактике осложнений ХНЗЛ [28,18,19,33,34]. Авторы считают, что наиболее эфективными перорральными
отхаркивающими средствами являются препараты 2-х групп: 1) стимулирующие образование сурфактанта –
бромгексин (бисальвон, сольвин) и его производные и 2) уменьшающие слизеобразование бокаловидными клетками, к
которым относиться карбоксиметилцистеин (мукодин).
Наряду с вышепречисленными группами препаратов в терапии ХНЗЛ, особенно их форм, сопровожающихся
БОС, все чаще применяются глюкокортикостериоды. При этом предпочтение отдается их ингаляционным формам [20].
Оправданность применения этих препаратов обусловлена их десенсибилизирующим, противовоспалительным,
иммунодепрессивным действиями [32, 40]. Важным при такой терапии, наряду с правильно выбранной дозой, является
также и адекватный способ введения препарата. Если при острых ситуациях предпочительным является
парентеральный (внутримышечный, внутривенный) путь введения, а при тактической базисной терапии БОС
наибольший эффект отмечается при ингаляционном введении глюкокортикоидов, то при необходимости длительной
поддерживающей терапии препараты назначаются внутрь [29].
Учитывая тот факт, что в основе патогенеза многих ХНЗЛ лежат нарушения иммунного гомеостаза организма
в целом и ДП в частности, лечение этих заболеваний должно предусматривать также и проблему коррекции различных
звеньев иммунной системы [32]. Все известные методы иммунотеарпии делят на активные и пассивные. Активная
иммунотерапия предусматривает назначение препаратов, оказывающих стимулирующее или подавляющее воздействие
на иммунокомпетентные клетки или функцию неспецифической защиты (Т-активин, нуклеинат натрия, левамизол и
др.). При пасивной иммунотерапии в организм вводятся готовые защитные субстанции (чаще гамма-глобулин),
восполняющие недостаток иммунитета.
Активная иммунотерапия проводится 3 группами препаратов: преимущественно воздействующих на Т-, В-
систему иммунитета и фагоцитоз [7]. Однако как при глюкокортикоидной, так и иммунотерапии возможны ряд
побочных действий от их применения. Так, глюкокортикоиды оказывают антианаболическое и катоболическое действие
на белковый обмен (прогрессирующая мышечная слабость, стрии, остеопороз), усиливают глюконеогенез, снижают
окисление глюкозы в тканях (стероидный диабет), снижают глюкокортикоидную функцию коры надпочечников.
Гипертоническая болезнь 2-3 стадии, панкреатиты, калькулезный холецистит, хронический нефрит, нарушения
коронарного кровообращения, выраженная анемия являются относительными противопоказаниями проведения
иммунотерапии. При длительной терапии иммуномодуляторами возможны неврологические, аллергические и
гематологические (агранулоцитоз) осложнения [23].
При ХНЗЛ, вследствие нарушений в бронхолегочной сиситеме, лекарственные средства принимаемые внутрь и
парентерально попадают в нее в малых концентрациях, что недостаточно для ликвидации воспалительного процесса.
Традиционное введение лекарственных препаратов сопряжено с их значительными фармакологическими изменениями в
печени, а поступление, сохранившего свою активность, препарата в просвет бронха или очаг поражения, кроме того,
существенно снижается за счет избирательной проницаемости функционального гистогематического барьера слизистой
оболочки бронхов и воспалительно измененной перибронхиальной легочной паренхимы. Нарушения микроциркуляции
в очаге поражения могут привести в ряде случаев к блокированию поступления лекарственных средств в очаг
воспаленной легочной паренхимы, нарушению репаративных процессов, развитию синдрома ДВС в артериолах и
капиллярах [26]. Терапия в таких случаях должна быть направлена на санацию бронхиального дерева,
предусматривающую, с одной сотороны, удаление гнойного содержимого, а с другой – местное воздействие различных
препаратов [24, 14]. С этих позиций наряду с традиционными путями ведения лекарственных средств широкое
применение получили аэрозольная (ингаляционная) терапия и эндобронхиальные санации.
Аэрозоли оказывают непосредственное местное действие на воспалительный очаг, создавая в нем высокие
концентрации препарата. Они разжижают БС и способствуют улучшению бронхиального дренажа, купируют
бронхоспазм, уменьшают отек слизистой оболочки, регулируют степень увлажнения ДП [15,11,25,10].
Эндобронхиальные санации имеют более широкий диапазон лечебного водействия в виде активной эвакуации вязкого
патологического БС, обуславливающего БОС, что улучшает проникновение препаратов в патологический очаг [19, 30].
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 99
Таким образом, традиционная терапия ХНЗЛ, в зависимости от них нозологических форм, вариантов
клинического течения и степеней выраженности патологического процесса последних предусматривает применение
комплекса различных групп препаратов системного и местного воздействия, отвечающих требованиям как
клинического аспекта болезни (преимущественно симптоматическая терапия), так и этиопатигенетических механизмов
ее возникновения и развития. При этом, как показывают результаты многочисленных исследований отечественных и
зарубежных ученых, а также собственные данные, эти механизмы во многом определяют тактику базисной
патогенетической терапии болезни, а правильный выбор и сочетание традиционных лечебных мер в таких случаях
обеспечивает успех лечения.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Абдуллайев В.А., Щцсейнова А.Д. “Инсановин” препаратынын бронхиал астмада харижи тяняффцс функсийасына тясири.
Тяняффцс органлары хястяликляринин диагностикасына, мцалижясиня, профилактикасына вя прогнозларына мцаир йанашма.
//Азярбайжан Бейнялхалг елми-практики конфрансынын материллары. Бакы. – 2002. – С.36-37.
2. Александрова Н.И. Современные возможности и принципы лечения хронического бронхита. //Росс.мед.журнал. – 1997. - № 2. –
С.18-21.
3. Биличенко Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы / данные эпидемиологического
исследования. .//Пульмонология. – 1994. - № 1. – С.78-83.
4. Даниляк И.Г. Бронхорасширяющая терапия у больных бронхиальной астмой. //Клинич.медицина. – 1990. – Т.68. № 11. – С.23-26.
5. Елисеев О.М.Хронические обструктивные заболевания легких: диагностическая проблема. //Терапевт.архив. – 1997. – Т.69. – №
3. – С.85-87.
6. Зарудий Ф.С., Лазарева Д.Н. Адреномиметики и состояние адренорецепторов при бронхиальной астме. //Фармакология и
токсикология. – 1986. – Т.49. - № 6. – С.103-111.
7. Зимин Ю.И. Принципы диагностики и лечения вторичной иммунологической недостаточности. //Акт.Вопр. Клин.
Иммунологии. – М. – 1985. – С.6-16.
8. Инсанов А.Б. Бронхиальная астма. Баку. Азернешр. – 1987. – 60 с.
9. Инсанов А.Б., Гасанов Н.К. Современные методы лечения бронхиальной астмы. – Б.Азернешр. – 1999. – 152 с.
10. Инсанов А.Б. Применение ингаляционных и физиотерапевтических методов в комплексном лечении бронхолегочных
заболеваний. /метод.рекомендации . – Баку. – 2001. – 37 с.
11. Кокосов А.Н. Аэрозольтерапия при заболеваниях легких. //Клинич.медицина. –1985. – Т.63. - № 12. – С.112-118.
12. Кокосов А.Н. Бронхиальная астма. //Сов.медицина. – 1988. - № 10. – С.42-45.
13. Кулачковский Ю.В. Хрнический бронхит как проблема современной пульмонологии. – Киев. – 1989. - № 9. – С.16-18.
14. Кулиев Ф.А., Фараджева Н.А., Захидова К.Х., Керимова Р.Э. Клинико-иммунололгические показатели у больных инфекционно-
аллергической бронхиальной астмой при разных способах введения лекарственных средств. //Азерб.Тибб.Журналы. - 1996. – №
7-8. – С.81-84.
15. Лавор З.В. Новое в ингаляционной терапии больных с бронхолегочными заболеваниями. //Здравоохранение Белоруссии. - 1986.
– 12. - 12. – С.66-67.
16. Лешукович Ю.Б. О методологии изучения неспецифических заболеваний легких. //Терапевт.архив. - 1991. – Т.63. - № 3. – С.40-44.
17. Лещенко И.В., Улыбин И.Б., Бушуев А.В. Клиническая и экономическая эффективность небулайзерной терапии в условиях
оказания скорой медицинской помощи больным с обострением бронхиальной астмы. //Терапевт.архив. - 2000. – Т.72. - № 8. –
С.13-17.
18. Луничникина И.В., Солопов В.Н. О пероральной терапии отхаркивающими средствами. //Клинич.медицина. -1988. – Т.66. - №
12. – С.59-62.
19. Молодцова В.П., Федосеев Г.Б., Герасин В.А. Санация бронхиального дерева при лечении больных с хроническими
воспалительными заболеваниями легких. //Сов.медицина. - 1980. – № 11. – С.90-92.
20. Молостова Т.Н. Ингяляционные глюкокортикостероиды в лечении бронхиальной астмы. //Терапевт.Архив. – 1991. – Т.63. - № 3. –
С.143-145.
21. Мустафаева Л.И., Гаджиева Н.А. Изучение эффективности лечения “Инсановином” методом аэрозольтерапии у больных с
обострением бронхиальной астмы /Тяняффцс органлары хястяликляринин диагностикасына, мцалижясиня, профилактикасына вя
прогнозларына мцасир йанашма. //Азярбайжан Бейнялхалг елми-практики конфрансынын материллары. Бакы. – 2002. – С.37-38.
22. Опыт применения пролонгированного бета-2-симпатомиметика сальметерола у больных бронхиальной астмой. /Чучалин А.Г.,
Соколов А.С., Пашкова Т.Л. и др. //Пульмонология. – 1996. - № 2. – С.79-83.
23. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания. //Рук-во для врачей в 4-х томах. – 1990. – Т.3. – 384 с.
24. Пилипчук Н.С., Процюк Р.Г. Ультразвуковые аэрозоли в комплексном лечении неспецифических воспалительных заболеваний
органов дыхания. //Терапевт.архив. – 1987. – Т.59. – С.112-115.
25. Пономоренко Г.Н., Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия. С-Петербург. – 1998. – 234 с.
26. Проворотов В.И., Чесноков П.Е., Кузнецов С.И. Клиническая эффективность лечения больных неспецифическими заболеваниями
легких с применением низкоэнергетического лазерного облучения и интрапульмонального введения лекарственнх ыеществ
//Терапевт. Архив. – 1991. – Т.63. - №12. – С.18-23.
27. Соколов А.С., Скачилова С.Я., Покудин Н.И. и др. Селективные бета-2агонисты адренергетических рецепторов. //Бронхиальная
астма. Под ред.акад. РАМН А.Г.Чучалина: в 2-х томах, М. Агар. - Т.2. – 1997. – С.269-302.
28. Солопов В.Н., Резников И.И., Чучалин А.Г. Роль серосодержащих соединений в патогенезе и лечении хронических
неспецифических заболеваний легких. //Клинич.медицина. – 1988. – Т.66. - № 6. – С.60-63.
29. Солопов В.Н., Луничкина И.В. Новые аспекты применения адреномиметиков в диагностике и лечении бронхиальной астмы.
//Клинич.медицина. – 1991. – Т.69. - № 2. – С.55-58.
30. Сотников В.Н., Чернеховская Н.Е., Поваляев В.А. Значение бронхоскопии в комплексном обследовании и лечении больных с
деформирующим бронхитом. //Клинич.медицина. – 1990. - № 10. – С.53-55.
31. Сюрин С.А., Грабильцева Т.А,, Быховец И.Н., Иванов И.К. Микробиологическое исследование мокроты у больных хроническим
бронхитом. //Врач. Дело. – 1988. - № 4. – С.90-92.
32. Убайдуллаев А.М., Узакова Г.Т. Анализ состояния чувствительности бронхов больных бронхиальной астмов. //Терапевт. Архив.
– 2000. – Т.72. - № 8. – С.17-19.
33. Фараджева Н.А., Состояние мукоцилиарной транспортной функции легких и центральной гемодинамики у курящих больных
хроническим бронхоитом. Авторев.дис. канд.мед.наук. Москва. – 1990. – 24 с.
34. Фараджева Н.А., Агаев Ф.Ф., Кулиев Ф.А., Гаджиева Н.А. Опыт применения бронхобрю при бронхообструктивном синдроме.
Достижение мед. науки и практич. Здрав-я Азерб. //Сб.научн.тр. РОНМИ. Баку. – 2001. – Т.1. – С.179-185.
35. Федосеев Г.Б., Емельянов А.В., Краснощекова О.И. Терапевтические возможности антилейкотриеновых препаратов у больных
бронхиальной астмой //Терапевт. Архив. – 1989. – N 8. – С.84-86.
100 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1
36. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П. Бронхиальная астма /основные принципы диагностики и лечения // Клинич. Медицина. – 1990. –
Т.68. – N 11. – С.112-116.
37. Федосеев Г.Б., Емельянов А.В. Бронхиальная астма: трудные и нерешенные проблемы //Терапевт. Архив. – 1991. – Т.63. – N 3. –
С.74-78.
38. Федосеев Г.Б., Емельянов А.В., Синитцина Т.М., Гончарова В.А. Терапевтические возможности Дитека у больных бронхиальная
астмой //Терапевт. Архив. – 1995. – Т.67. – N 3. – С.32-34.
39. Цой А.Н., Шор О.А. Новое в лечении бронхиальной астмы: ингибиторы лейкотриенов ..Терапевт. архив. – 1997. – N 2. – С.83-88.
40. Цой А.Н. Клиническая фармакология ингаляционных кортикостероидов. //Пульмонология. – 1996. – N 2. – С.85-90.
41. Чучалин А.Г. Хронический обструктивный бронхит /определение, этиология, патогенез, клиническая картина, лечебная
программа //Терапевт. Архив. – 1997. – N 3. – С.5-9.
42. Anti-inflammatory and lung function effets of montelukast in asthmatic volunteers exposed to sulfur dioxide /Gong H. Jr., Linn WS.,
Terrel S.L. et al. //Chest. - 2001. – Feb. – Vol.119. – N 2. – P.402-408.
43. Higgins M.W., Arbor A. Chronic Airways Disease in the United States //Chest. – 1989. – Vol.96. – N 3. – P.328-334.
44. Manfreda Y/ Mao Y., Litven W. Morbility and mortality from Chronic Obstructive Pulmonary Disease // Am. Rev. Resp. Dis. – 1989. –
Vol.140. – N 3. – pt.2. – P.19-26.
45. Masakazu Aori. Epidemiology of Chronic Airways Disease in Japan. //Chest. – 1989. – Vol.96. – N 3. – P.328-334.
46. Wagner M. New developments in asthma therapy: how do individual leukoriene antagonists work? // Schweiz Rundsch. Med. Prax. – 1998.
– Vol.18. – N 8. – P.27-35.

Дахил олуб: 21.04.2003. Ряйя эюндярилиб: 28.04.2003.

 ЙУБИЛЕЙ  ЮБИЛЕЙ  MUBILEE 

Ил
90 лет
years old

Сеидовой М.

В этом году исполняется 90 лет со дня рождения нашего старшего товарища, дорогого соратника и
настоящего Человека Марьям ханум Сеидовой.
Сеидова Марьям Мамед гызы родилась в 1914 году в селении Балаханы г. Баку в семье бурового
мастера. Окончив среднюю школу в 1930 году, она в том же году поступает в Азербайджанский
медицинский институт. Трудовая деятельность М.Сеидовой началась в 1935 году в больнице им.
М.Азизбекова врачом-интерном. В 1937-1941 гг. она – штатный ординатор гинекологического отделения
больницы им. Н.Семашко и кафедры акушерства и гинекологии Азербайджанского медицинского
института.
С 1941 года, с первых дней войны, была мобилизована для работы в качестве начальника
хирургических отделений в эвакуационных госпиталях №№ 2470, 4659, 1551. По ликвидации последнего
после окончания войны с октября 1945 по февраль 1946 года она продолжила свою профессиональную
деятельность по лечению фронтовиков в поликлиническом отделении Республиканского эвакогоспиталя
№ 3682.
Ее самоотверженный труд не раз был оценен правительственными наградами, грамотами, а также
медалями «За оборону Кавказа», «За победу над Германией в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.»,
«Двадцать лет победы в Великой Отечественной войне», «Сорок лет победы в Великой Отечественной
войне».
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 101
Заслуживают особого внимания дошедшие до нас бесчисленные фронтовые письма от раненых
бойцов, сохраненные в архивах родственников и любезно предоставленные нам. Вот некоторые выдержки
из них, адресованных начальнику 3-го хирургического отделения эвакогоспиталя № 4659: «...Мы
поправляемся потихонечку и скоро, возможно уедем, но, все же, я лично буду помнить этот госпиталь и
лично Вас, Мария Сеидовна» (от 12 февраля 1943 г.); «...Только исключительно благодаря Вам я встал на
ноги и могу ходить на обеих ногах в то время, когда по характеру ранения не исключалась возможность
ампутации правой ноги» (от 14 декабря 1942 г.); или еще: «Марьям ханум, я сейчас нахожусь в своем
родном доме, но по Вашему госпиталю, особенно по Вас и по Вашим сотрудникам сердце болит. Я остался
доволен и благодарен Вам. Марьям ханум, я никогда не забуду Ваши труды, Ваше внимание и Ваши
жизненные чувства. За все это я шлю Вам свою сердечную благодарность» (от 25 января 1945 г.).
А вот еще один отзыв о лечебной работе М.Сеидовой в годы войны, опубликованный в газете
«Бакинский рабочий» от 22 сентября 1945 года в статье «Заслуженная благодарность»: «...Мы никогда не
забудем материнской заботы начальника 3-го медицинского отделения доктора Сеидовой. Она спасла
десятки жизней воинов Красной Армии! Были случаи, когда доктор Сеидова сутками не выходила из
госпиталя, оказывая хирургическую помощь раненым бойцам».
Ее научная деятельность, начавшаяся еще задолго до войны, была продолжена во время работы в
эвакуационных госпиталях. Обширное поле клинического материала, борьба за человеческие жизни,
стимулирующие творческий потенциал, направленный на скорейшее и полноценное выздоровление
раненых больных, помноженные на неутомимое стремление к разработке новых и совершенствованию
имеющихся на вооружении методов диагностики и лечения, помогали М.Сеидовой в достижении
поставленной цели. Этому свидетельствуют ее выступления в 1942-1944 гг. на многочисленных
межгоспитальных, а также II Республиканской госпитальной конференции (1943 г.). Достоин особого
внимания инновационный научно-практический подход М.Сеидовой в использовании национальных
природных богатств при лечении ранений, а именно нафталановой нефти.
Суровая закалка военного времени, непомерный физический труд и моральная ответственность,
рано закалившие молодого человека, помогли капитану Сеидовой и в ее дальнейшем труде в качестве
гражданского врача, научного работника и педагога.
С марта 1946 года доктор М.Сеидова работает ассистентом кафедры акушерства и гинекологии
Азербайджанского института усовершенствования врачей. В 1964 г. защитила кандидатскую диссертацию, и
с 1965 года – доцент этой кафедры. Среди множества опубликованных работ отдельного внимания
заслуживает монография «Карбоангидраза крови при воспалительных заболеваниях женских половых
органов».
Доктор М.Сеидова к тому же вела и большую общественную работу: являлась секретарем
партийного бюро хирургического факультета института, консультировала беременных и гинекологических
больных в женской консультации № 3, являлась консультантом «Зоны здоровья». Старший товарищ и
соратник, она охотно делилась своим колоссальным опытом и мастерством на вызовах для срочного
акушерского вмешательства на клинической базе института – больнице им. А.Джапаридзе.
Даже не верится, что за этим, на первый взгляд, человеком со стальным характером и силой воли
скрывалась обычная женщина, заботливая мать. Такой она и была: ласковой и сострадательной с
пациентами, твердой и решительной при принятии срочных безотлагательных решений в сложных
клинических ситуациях, мудрой и терпеливой со слушателями-курсантами, строгой и справедливой во
взаимоотношениях с коллегами. Ее неподражаемое чувство такта, высокий профессионализм и научная
подготовка, подкрепляемые многолетним опытом работы в должности доцента кафедры акушерства и
гинекологии Азербайджанского института усовершенствования врачей им. А.Алиева, а также высокая
дисциплина и самоотдача вызывали самые лестные отклики и чувства глубокого уважения среди тех, кто по
долгу службы или в повседневной жизни лично знал Марьям ханум. И сегодня, воспроизводя в памяти
минуты, разделенные с Марьям ханум Сеидовой, невольно проникаешься теплотой и заботой Человека,
щедро одарившего нас ими тогда.

Кафедра акушерства и гинекологии Азербайджанского государственного


института усовершенствования врачей им А.М.Алиева
Научное общество акушеров и гинекологов Азербайджана
102 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1

  

 НЕКРОЛОГ  НЕКРОЛОГ¯

НАЗИМ

САБИР ОЬЛУ
ТАЬЫЗАДЯ

Я.Ялийев адына Азярбайжан Дювлят Щякимляри


Тякмилляшдирмя Институтуна аьыр итки цз вермишдир. Елми ишляр цзря проректор, эюз
хястяликляри кафедрасынын мцдири тибб елмляри доктору Назим Сабир оьлу Таьызадя вахтсыз
дцнйасыны дяйишмишдир.
Таьызадя Назим Сабир оьлу 1954-жц илдя Бакы шящяриндя анадан олмушдур. 1978-жи
илдя Н.Няриманов адына Азярбайжан Дювлят Тибб Институтуну битирмиш вя щямин илдян
Я.Ялийев адына Азярбайжан Дювлят Щякимляри Тякмилляшдирмя Институтунда Мяркязи
Елми Тядгигат Лабораторийасында фяалиййятя башламышдыр. 1980-жы илдян 1986-жы иля
гядяр Азярбайжан Елмляр Академийасынын А.Гарайев адына Физиолоэийа Институтунда елми
САЬЛАМЛЫГ – 2004 № 1 103
ишчи вязифясиндя чалышмыш вя щямин илдя намизядлик диссертасийасыны мцдафия
етмишдир.
Мярщум Н.С.Таьызадя академик Зярифя ханым Ялийеванын рящбярлийи алтында пешя
зярярляри иля тямасда олан шяхслярин эюрмя органларынын клиник-физиолоъи вя морфо-кимйяви
хцсусиййятляринин юйрянилмяси истигамятиндя мцвяффягиййятля елми-тядгигат ишини
апармышдыр. 1986-жы илдя Я.Ялийев ад. АДЩТИ-нун эюз хястяликляри кафедрасынын
ассистенти вязифясиня сечилмишдир. 1995-жи илдя кафедранын досенти, 1998-жи илдя
докторлуг диссертасийасыны мцдафия етдикдян сонра кафедранын профессор вязифясиня вя
2000-жи илдя эюз хястяликляри кафедрасынын мцдири вязифясиня сечилмишдир. 1999-жу илдя
институтун елми ишляр цзря проректору вязифясиня тяйин едилмишдир. 70-я йахын елми
мягалянин, 6 ихтиранын вя 25 сямяряляшдирижи тяклифин мцяллифидир.

Эюзял инсан, алим, пешякар щяким Назим Сабир оьлу Таьызадянин язиз хатиряси щеч
вахт унудулмайажаг.

Я.Ялийев адына
Азярбайжан Дювлят Щякимляри
Тякмилляшдирмя Институтунун Ректорлуьу


 Компцтер Дизайны 
 Компьютерный Набор 
 Design & Layout 

Бюйцкхан А.
А.Сялимов
Фярящ Аббасова, Илщамя Намазова,
Шящла Рцстямова, Садыгова Ензаля
104 САЬЛАМЛЫГ – 2004. № 1

Ъурналда чап едилмиш мягаляляр Редкаллеэийанын


22 декабр 2003-жц ил тарихли ижласында мцзакиря
едилмишдир.

« ОРХАН» няшриййат вя полиграфийа мцяссисясинин мятбяяси

Цнван: 370002, Бакы. ш., Бакыханов кцс. 23


Àäpåñ: 370002, г. Баку., ул. Бакиханова 23

Manuscripts should be sent to:


Prof. Q.Qarayev, M.D., Ph.D.
Editor-in-Chief,
"SAGLAMLIG" journal
23 Bakixanov str.,
370002, Baku, Republic of Azerbaijan

ISBN - 5-8035-0168-9
Сертификат N: 91
4101000000 Сертификат N: 91
J--------------- 2004 елансыз Сertificate N: 91
Т 038 – 23 (1)