Вы находитесь на странице: 1из 2

8 САЬЛАМЛЫГ – 2006.

№ 1

¯ ПРАКТИКАДАН ГЕЙДЛЯР ¯ ЗАМЕТКИ из ПРАКТИКИ ¯


¯ NOTES from PRACTICE ¯

ВРОЖДЕННЫЙ СТЕНОЗ ПИЩЕВОДА.

Агаев Г. Х.

ГКБ №2, Баку, Азербайджан.

Клинический случай. Больной Меликов, 2г 8 мес, и/б.1978, госпитализирован в


клинику 17.08.2005 с жалобами на дисфагию, невозможность принятия твердой пищи,
срыгивание неизмененной пищей. Последнее время явления дисфагии усилились, ребенок
начал терять в весе, в связи с чем, родители обратились в клинику.
Из анамнеза известно, что ребенок от первой нормальной беременности и родов.
Родился в срок, весом 2900 г. Наследственность не отягощена. Детские инфекционные и
другие заболевания не перенес. С рождения отмечается регургитация после кормления.
Однако симптомы заболевания усилились после начала кормления, в связи с чем, ребенок
до сих пор питается мелко протертой и жидкой пищей. Вес при поступлении 10800 гр.

Рис.1.
При физикальном обследовании: Состояние больного удовлетворительное.
Активный. Температура тела нормальная. Гемодинамические показатели в пределах
нормы. Патологических отклонений со стороны внутренних органов не обнаружено.
Результаты анализов крови, мочи и кала в пределах нормы.
Произведено контрастное исследование пищевода в вертикальном положении и в
положении Тренделенбурга. На R-грамме в вертикальном положении выявлен резкий
стеноз на уровне Т6-Т7, на границе средней и дистальной трети пищевода с умеренным
супрастенотическим расширением (рис 1). При исследовании в положении Тренделенбурга
обнаружено ограниченное сужение на протяжении 1,5 см в виде песочных часов и с
ровными контурами (рис 2).
При фиброэзофагоскопии установлено, что на расстоянии 18-19 см от резцов
имеется циркулярное сужение пищевода до 3 см в диаметре. Над сужением пищевод
расширен. Аппарат через суженный участок не проходит. С диагнозом врожденный
стеноз пищевода 19.08.2005 ребенок оперирован под эндотрахеальным наркозом.
Произведена левосторонняя заднебоковая торакотомия, резекция суженного участка
пищевода на расстоянии 2 см с наложением однорядных инвентированных узловых швов.
Дренирование плевральной полости.

Рис.2.

После-операционный период протекал гладко. Контрольный плевральный дренаж


удален на шестые сутки, после проведения контрастного исследования герметичности
швов пищевода. Энтеральное питание с шестых суток с переходом на полное энтеральное
питание с 9 сутки после операции.

Рис.3.
САЬЛАМЛЫГ – 2006.. № 1 9

Морфологическое исследование резециро-ванного участка пищевода выявило


пролиферирующая гиперплазированная мышечная ткань с гиперплазированной
фиброзной тканью.
Ребенок повторно обследован 27.08.2005. жалоб не предъявляет, принимает все
виды пищи. При контрастной R-н исследовании – пищевод свободно проходим (рис 3).
Дискуссия. Врожденный стеноз пищевода (ВСП) является одним из редких
пороков развития. Первое описание данной патологии принадлежит J. Guiser (1911) [1]. В
отличие от стриктур пищевода на почве гастроэзофагеального рефлюкса, ВСП является
результатом врожденных структурных изменений стенки пищевода. По классификации
Nihoul-Fekete с соавт (1987) различают 3 формы ВСП в зависимости от причины сужения:
(1) мембранозная, наиболее редкая форма; (2) стеноз в результате идиопатического
мышечного утолщения или фибромускулярная гипертрофии; (3) стеноз при наличии
трахеобронхеальных остатков в стенке пищевода, как результат нарушения процесса
разделения трахеобронхеального дерева и пищевода в эмбриональном периоде. Эта форма
ВСП наиболее часто встречается. Она впервые описана в 1963 г Фрейем и Дюшельем (Frey
and Dushel) [2]. Причинами сужения пищевода могут являться также дупликационные
кисты, расположенные в подслизистом слое пищевода и аномалии крупных сосудов
средостения, сдавливающие пищевод.
Симптомы ВСП в большинстве случаев проявляются с рождения в виде
прогрессирующей дисфагии, срыгивания с неизмененной или малоизмененной пищей без
кислого запаха, с большим количеством слизи и слюны. Тяжесть клинического течения
зависит от степени сужения. Диагностика ВСП основывается на данных контрастного
исследования пищевода и эзофагоскопии. При ВСП патологические изменения часто
обнаруживаются в средней трети или на границе средней и дистальной трети пищевода
[1,2,3]. Консервативное лечение ВСП (бужирование, дилатация) малоэффективное, часты
рецидивы и осложнения. Поэтому основным методом лечения ВСП является резекция
суженного участка с наложением первичного анастомоза или замещение пищевода частью
кишечника [1, 2, 3].

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Исаков Ю.Ф. ,Степанов Э.А., Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей. Москва, 1978, с.


285-289.
2. O’Neill J.A., Marc I.R., Jay L.G., Eric W.F., Arnold G.C. Pediatric surgery. Fifth edition, 1998, v.2, 1381-1425. USA
3. Стручков В.И., Пугачев А.Г. . Детская торакальная хирургия. Москва, 1975, с.476-483.

Дахил олуб: 25.11.2004. Ряйя эюндярилиб: 2.12.2004.