Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
№ 5
42. Агаев Г. Х.
ЗАВОРОТ ЖЕЛУДКА У РЕБЕНКА………………………………………………………………………..187
Агаев Г. Х.
Клинический случай. Больная Н., 9 лет, и.б № 991, поступила в отделение хирургии
новорожденных и детского возраста НИИ Педиатрии Азербайджанской Республики
26/04/2001 года, с жалобами на сильные схваткообразные в животе, резкое вздутие
верхней половины живота, многократные и безрезультатные позывы к рвоте. Из анамнеза
известно, что больная оперирована 07/07/1994 г., в возрасте 1 год и 1 мес., с диагнозом
острая дуоденальная непроходимость. После рассечения нескольких эмбриональных тяжей,
сдавливающих верхнюю горизонтальную часть ДПК, проходимость ЖКТ была
восстановлена. Было обращено внимание на то, что селезенка очень подвижна и
фиксирована желудочно-селезеночным и поджелудочно-селезеночным связками. Фиксация
селезенки не проводилась. Послеоперационный период протекал без осложнений, и больная
выписалась в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем она неоднократно обращалась
к врачам с жалобами на сильные, резкие, схваткообразные боли в животе, которые
продолжались до 1-2 часов и проходили самостоятельно. Данное состояние трактовалась
как спаечная болезнь, и назначались физиотерапевтические процедуры.
26/04/2001 08.00 больная обратилась в клинику с вышеуказанными жалобами.
Заболевание началось внезапно, среди полного здоровья Длительность заболевания 6 часов.
При поступлении состояние больной тяжелое, отмечается резкая бледность кожных
покровов, вялая. Ps – 116 уд в мин. Язык влажный, чистый. Живот асимметричный за счет
сильного вздутия эпигастральной области, напряжен и болезненный. При зондирование
желудка выделилось небольшое количество желудочного содержимого без желчи, но при
этом эпигастральное вздутие не уменьшилось. Попытка декомпрессии желудка
назогастральным зондом повторили несколько раз, но безуспешно. После очистительной
клизмы был стул. На обзорной рентгенограмме отмечалось сильное вздутие желудка, с
наличием двух наслаивающихся полостей. Тень назогастрального зонда расположена
строго по средней линии тела. В остальных областях брюшной полости газов нет. После
предоперационной подготовки (антибиотики, в\в инфузия) больная срочно оперирована
под общим, эндотрахеальным наркозом, с предварительным диагнозом острая
дуоденальная непроходимость. При срединной лапаротомии установлено, что
перекрученная вокруг удлиненных желудочно-селезеночным и поджелудочно-
селезеночными связок отечная и синюшная селезенка находится в подпеченочной области.
Дислокация селезенки в подпеченочную область привела к органно-аксиальному завороту
желудка: большая кривизна заворочено на переднюю поверхность желудка выше малой
кривизны. Левая половина желудочно-ободочной связки, селезеночно-ободочная и
селезеночно-диафрагмальная связки отсутствуют. Была произведена спленэктомия, после
чего растянутый желудок легко расправлен, содержимое его эвакуировано
назогастральным зондом. Желудок фиксировали к передней брюшной стенке.
Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана на 10 сутки. До
настоящего времени чувствует себя хорошо, жалоб нет.
Обсуждение.
САЬЛАМЛЫГ – 2006.. № 5 9
фоне дополнительного газового пузыря; (2) громадный газовый пузырь, занимающий всю
верхнюю или левую половину живота; (3) скопление газа с горизонтальным уровнем в
правом подреберье; (4) обнаружение диафрагмальной грыжи, изменения позиции
селезенки. Расположение назогастрального зонда строго по средней линии считается
важным рентгенологическим симптомом ЗЖ. Этот признак описан в 1977 году M.Dine и
I.Martin. В норме ниже диафрагмы зонд отклоняется влево. [2] Консервативное лечение
ЗЖ у детей не применяется. За последние 30 лет предлагались множество методов
хирургического лечения ЗЖ: рассечение спаек с гастропексией, рассечение lig. gastrocolica
(операция Tanner), частичная гастректомия, гастропексия с поддиафрагмальной
транспозицией толстой кишки, гастроеюностомия, гастростомия, фундоантральная
гастрогастростомия (операция Opolzer). В настоящее время хирургическое лечение
первичного ЗЖ состоит в расправлении органа с фиксацией его к передней брюшной
стенке гастропексией или же гастростомией [4, 5, 6]. Предпочтение отдается
лапароскопическому выполнению операции, которая приводит к минимализации
количества осложнений и сроков госпитализации [6]. При вторичном ЗЖ производится
коррекция выявленных аномалий развития (устранение грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы и фундопликация, френикопластика, фиксация «блуждающей» селезенки в
левом ретроперитонеальном «кармане», спленэктомия и т.д.).
Отдаленные результаты лечения ЗЖ удовлетворительные, рецидивы возникают
редко.
1. Ашкрафт УК., Холдер ТМ. Детская хирургия. Санкт-Петербург, 1997, т.3, с.329-330.
2. Григович И.Н. Редкие хирургические заболевания пищеварительного тракта у детей. Москва, 1985, с.124-131.
3. Понамарев А.А., Курыгин А.А. Редкие неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки. Москва, 1987, с.25-31.
4. Townsend CM. Sabiston textbook of surgery. 16 th Ed. 2001, p.871
5. O’Nill J. Pediatric surgery. 1998, 5th Ed. v.2, p. 1127-1129.
6. Tague WJ, Ackroyd R, Watson DI, Devitt PG. Changing patterns in the management of gastric volvulus over 14
years. //British J Surg. 2000, 87, 358-361.
ХЦЛАСЯ