Вы находитесь на странице: 1из 4

8 САЬЛАМЛЫГ – 2006.

№ 5

42. Агаев Г. Х.
ЗАВОРОТ ЖЕЛУДКА У РЕБЕНКА………………………………………………………………………..187

ЗАВОРОТ ЖЕЛУДКА У РЕБЕНКА

Агаев Г. Х.

Городская клиническая больница № 2, Баку.

Клинический случай. Больная Н., 9 лет, и.б № 991, поступила в отделение хирургии
новорожденных и детского возраста НИИ Педиатрии Азербайджанской Республики
26/04/2001 года, с жалобами на сильные схваткообразные в животе, резкое вздутие
верхней половины живота, многократные и безрезультатные позывы к рвоте. Из анамнеза
известно, что больная оперирована 07/07/1994 г., в возрасте 1 год и 1 мес., с диагнозом
острая дуоденальная непроходимость. После рассечения нескольких эмбриональных тяжей,
сдавливающих верхнюю горизонтальную часть ДПК, проходимость ЖКТ была
восстановлена. Было обращено внимание на то, что селезенка очень подвижна и
фиксирована желудочно-селезеночным и поджелудочно-селезеночным связками. Фиксация
селезенки не проводилась. Послеоперационный период протекал без осложнений, и больная
выписалась в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем она неоднократно обращалась
к врачам с жалобами на сильные, резкие, схваткообразные боли в животе, которые
продолжались до 1-2 часов и проходили самостоятельно. Данное состояние трактовалась
как спаечная болезнь, и назначались физиотерапевтические процедуры.
26/04/2001 08.00 больная обратилась в клинику с вышеуказанными жалобами.
Заболевание началось внезапно, среди полного здоровья Длительность заболевания 6 часов.
При поступлении состояние больной тяжелое, отмечается резкая бледность кожных
покровов, вялая. Ps – 116 уд в мин. Язык влажный, чистый. Живот асимметричный за счет
сильного вздутия эпигастральной области, напряжен и болезненный. При зондирование
желудка выделилось небольшое количество желудочного содержимого без желчи, но при
этом эпигастральное вздутие не уменьшилось. Попытка декомпрессии желудка
назогастральным зондом повторили несколько раз, но безуспешно. После очистительной
клизмы был стул. На обзорной рентгенограмме отмечалось сильное вздутие желудка, с
наличием двух наслаивающихся полостей. Тень назогастрального зонда расположена
строго по средней линии тела. В остальных областях брюшной полости газов нет. После
предоперационной подготовки (антибиотики, в\в инфузия) больная срочно оперирована
под общим, эндотрахеальным наркозом, с предварительным диагнозом острая
дуоденальная непроходимость. При срединной лапаротомии установлено, что
перекрученная вокруг удлиненных желудочно-селезеночным и поджелудочно-
селезеночными связок отечная и синюшная селезенка находится в подпеченочной области.
Дислокация селезенки в подпеченочную область привела к органно-аксиальному завороту
желудка: большая кривизна заворочено на переднюю поверхность желудка выше малой
кривизны. Левая половина желудочно-ободочной связки, селезеночно-ободочная и
селезеночно-диафрагмальная связки отсутствуют. Была произведена спленэктомия, после
чего растянутый желудок легко расправлен, содержимое его эвакуировано
назогастральным зондом. Желудок фиксировали к передней брюшной стенке.
Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана на 10 сутки. До
настоящего времени чувствует себя хорошо, жалоб нет.
Обсуждение.
САЬЛАМЛЫГ – 2006.. № 5 9

Заворот желудка (ЗЖ) является редким и чрезвычайно тяжелым заболеванием.


Впервые эта патология описана Berti в 1886 году [1]. ЗЖ у ребенка впервые обнаружил
M. Dujon в 1902 году, во время патологоанатомического вскрытия [2]. По данным Ашкрафт
У.К. с соавт. до 1993 года в литературе описаны всего 51 случаев ЗЖ у детей. А Григович
И.Н. сообщил о 73 случаях ЗЖ, наблюдавшихся в детском возрасте до 1985 г.
Различают первичный и вторичный ЗЖ. Неукротимая рвота, резкое повышение
интраабдоминального давления, острое расширение желудка могут иметь большое
значение в возникновении первичного ЗЖ. У больных с вторичным ЗЖ этиологическими
факторами являются врожденные аномалии диафрагмы, неполноценность связочного
аппарата желудка и пограничных с ним органов. [2, 5]. В детском возрасте ЗЖ является
вторичным в 95% случаях [2] 52% случаев ЗЖ наблюдался у детей до 1 года, 26% - у детей
младше 1 мес.[5]
По классификации H. Haberer (1912) с изменениями A. Singleton (1940) различают
два вида ЗЖ [3]:
1. Органно-аксиальный (продольный) заворот – большая кривизна
подворачивается к малой кривизне. Различают два варианта:
a. Большая кривизна желудка подворачивается на переднюю поверхность;
b. Большая кривизна подворачивается кзади и кверху. Этот вариант
встречается чаще;
2. Мезентерико-аксиальный (поперечный) заворот – происходит в результате
поворота желудка по оси, проходящей по большой и малой кривизне. Различают также два
варианта:
a. Изоперистальтический заворот – происходит по ходу часовой стрелки, при
этом пилорический отдел подворачивается кверху справа налево, а кардиальный отдел –
вниз и вправо.
b. Антиперистальтитеский заворот – желудок поворачивается против движения
часовой стрелки.
ЗЖ может проявляться переходящими абдоминальными симптомами или же
привести к высокой непроходимости с возможным некрозом части или всего органа. По
клиническому течению ЗЖ делится на:
1. Острый – возникший заворот не расправляется без хирургического
вмешательства; M.Borchard в 1904 г описал триаду симптомов, характерных для острого
ЗЖ: резкое эпигастральное вздутие с сильные болями, безрезультатные позывы к рвоте, и
невозможность введения зонда в желудок. Острый ЗЖ может привести к развитию
некроза и перфорации желудка, гиповолемического шока.
2. Рецидивирующий – заворот периодически возникает и самостоятельно
расправляется; клиническая картина во время рецидива идентична с острой формой
заболевания.
3. Хронический – перекручивание желудка не достигает180о и часто имеется
возможность консервативного восстановления нормального положения желудка.
Встречается чаще, чем острая форма. Клинически проявляется приступообразными болями
в животе, преимущественно в эпегастральной области и левом подреберье, связанными с
едой. Отмечаются вздутие живота, отрыжка, ощущение переполнения в подложечной
области.
Для диагностики ЗЖ применяются обзорное и контрастное рентгенологическое,
эндоскопическое исследования. Наиболее информативным из них является контрастное
рентгенологическое исследование бариевой взвесью [6]. Рентгенологическими
особенностями острого ЗЖ являются: (1) горизонтальный уровень жидкости в желудке на
10 САЬЛАМЛЫГ – 2006. № 5

фоне дополнительного газового пузыря; (2) громадный газовый пузырь, занимающий всю
верхнюю или левую половину живота; (3) скопление газа с горизонтальным уровнем в
правом подреберье; (4) обнаружение диафрагмальной грыжи, изменения позиции
селезенки. Расположение назогастрального зонда строго по средней линии считается
важным рентгенологическим симптомом ЗЖ. Этот признак описан в 1977 году M.Dine и
I.Martin. В норме ниже диафрагмы зонд отклоняется влево. [2] Консервативное лечение
ЗЖ у детей не применяется. За последние 30 лет предлагались множество методов
хирургического лечения ЗЖ: рассечение спаек с гастропексией, рассечение lig. gastrocolica
(операция Tanner), частичная гастректомия, гастропексия с поддиафрагмальной
транспозицией толстой кишки, гастроеюностомия, гастростомия, фундоантральная
гастрогастростомия (операция Opolzer). В настоящее время хирургическое лечение
первичного ЗЖ состоит в расправлении органа с фиксацией его к передней брюшной
стенке гастропексией или же гастростомией [4, 5, 6]. Предпочтение отдается
лапароскопическому выполнению операции, которая приводит к минимализации
количества осложнений и сроков госпитализации [6]. При вторичном ЗЖ производится
коррекция выявленных аномалий развития (устранение грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы и фундопликация, френикопластика, фиксация «блуждающей» селезенки в
левом ретроперитонеальном «кармане», спленэктомия и т.д.).
Отдаленные результаты лечения ЗЖ удовлетворительные, рецидивы возникают
редко.

ЯДЯБИЙЙАТ - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES :

1. Ашкрафт УК., Холдер ТМ. Детская хирургия. Санкт-Петербург, 1997, т.3, с.329-330.
2. Григович И.Н. Редкие хирургические заболевания пищеварительного тракта у детей. Москва, 1985, с.124-131.
3. Понамарев А.А., Курыгин А.А. Редкие неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки. Москва, 1987, с.25-31.
4. Townsend CM. Sabiston textbook of surgery. 16 th Ed. 2001, p.871
5. O’Nill J. Pediatric surgery. 1998, 5th Ed. v.2, p. 1127-1129.
6. Tague WJ, Ackroyd R, Watson DI, Devitt PG. Changing patterns in the management of gastric volvulus over 14
years. //British J Surg. 2000, 87, 358-361.

ХЦЛАСЯ

УШАГДА МЯ’ДЯ БУРУЛМАСЫ.


Аьайев Э.Х.
2 сайлы клиник хястяхана, Бакы шящ.
Мя’дя бурулмасы ушагларда надир тясадцф едян жярращи патолоэийадыр. Мягалядя 9 йашлы
ушагда ресидив верян мя’дя бурулмасы клиник щадисяси тясвир олунур вя мя’дя бурулмасынын
етиопатогенези, клиник мянзяряси вя диагностикасы, жярращи мцалижя цсуллары щаггында сон ядябиййат
мялуматлары охужуларын нязяриня чатдырылыр.
SUMMARY

GASTRIC VOLVULUS IN CHILD.


Aghayev G. Kh.
City Clinic hospital 2, Baku.
САЬЛАМЛЫГ – 2006.. № 5 11
Gastric volvulus is an uncommon condition in children. This pathology has been described in 9 year-old
girl in presented article. Recent information presented for the attention of readers about etiopathogenesis and clinic
manifestation of the disease, diagnostic investigations and methods of surgical intervention.

Дахил олуб: 31.03.2005. Ряйя эюндярилиб: 7.04.2005.