UNIVERSIDAD PERUANA DEL

CENTRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO

INFANTIL

"EL CARMEN" HUANCAYO

 SERVICIO : NEONATOLOGÍA (ATENCION

INMEDITA )

 TEMA : PROCESO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA

APLICADA AL RECIÉN NACIDO

 INTERNA DE ENF. : SILVIA EDITH SALCEDO CRUZ

 HUANCAYO 2019

INTRODUCCIÓN

Los primeros días son muy inestables para el recién nacido porque requiere de
muchos cambios para la adaptació n a la vida extrauterina. Se espera que el
personal de enfermería brinde cuidados expertos y asuma la responsabilidad del
recién nacido. Este profesional debe ser muy cuidadoso en el manejo del niñ o, por
lo cual debe realizar observaciones exactas y registrarlas, poner en prá ctica sus
habilidades en la enseñ anza y la comunicació n con los padres, capacitá ndolos para
brindar los cuidados a su niñ o en la comunidad.

Las acciones por lo tanto está n dirigidas a favorecer el apego y la observació n de la

conducta del recién nacido por parte de sus padres, fomentarles há bitos
saludables, facilitarles la verbalizació n de sus inquietudes y enseñ ar las cuestiones
bá sicas inherentes al autocuidado y cuidado del recién nacido para prevenir
potenciales riesgos de salud. El vínculo entre la madre y su hijo se comienza a
generar desde su concepció n, desarrollá ndose a través de toda la gestació n y el
apego es un tipo de vinculació n estrecha que se caracteriza a una relació n muy
sensible entre la madre y recién nacido.

Es importante favorecer la autoestima de los padres para que se sientan capaces

de ejercer su paternidad con responsabilidad y autonomía.

El presente estudio es la aplicació n del proceso de enfermería en alojamiento

conjunto al recién nacido, cuyo propó sito fue detectar e identificar problemas
reales o potenciales en el recién nacido y así evitar posibles complicaciones.
OBJETIVOS

A. GENERAL:

Brindar un cuidado de enfermería con calidad y calidez humana al recién

nacido con diagnostico RNT masculino de 40 semanas AEG, en la unidad de
alojamiento conjunto del recién nacido del servicio de Neonatología del
Hospital Regional El Carmen.

B. ESPECIFICOS:

 Identificar los problemas reales y potenciales de enfermería en un recién

nacido a término AEG.

 Elaborar el diagnostico de enfermería en un recién nacido a término AEG.

 Planificar y brindar los cuidados de enfermería en un recién nacido a

término AEG.

 Evaluar los cuidados de enfermería brindados en un recién nacido a

término AEG.

 Favorecer la autoestima de los padres para que se sientan capaces de

ejercer su paternidad con responsabilidad y autonomía.

I. VALORACIÓN

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
 Nombre del RN : Roca Chavez
 Nombre de la Madre : Chavez Menendez Yovana
 Edad de la madre : 19 añ os
 Grado de instrucció n : Sec. Completa
 Nº controles : 06 controles
 Edad gestacional : 39 semanas
 Fecha de nacimiento : 08/03/19
 Hora de nacimiento : 08:53 AM
 Sexo : Masculino
 APGAR : 1´ (9) – 5´ (9)
 Tipo de parto : Cesá rea
 Presentació n : cefá lica
 Grupo sanguíneo : grupo O Rh (+)
 Inmunizaciones : BCG y HVB : 08/03/19

 Examen físico del recién nacido:

1. Apariencia general:
 Constitució n grande, escaso lanugo.
 En estado de alerta: alerta tranquila
 Sexo: masculino
 Edad: horas de vida
  Talla: 53 cm
 Peso: 3970 gr.
 P. Cefá lico : 36.5 cm
 P. Torá cico :36.5 cm
 Evidencia de enfermedad: No.

2. Signos vitales:
 Tº : 36.8º C
 FC. : 140 x min.
 F.R: 62 x min.

6. Tegumentos:
Piel y mucosas sonrosadas, llenado capilar mayor de 2¨, presenta
ictericia en cuerpo, se observa depó sitos de grasa subcutá nea sobre glú teos,
vérmix caseosa de color blanquecino, cremoso.

7. Cabeza:
Normocefá lico, fontanelas normotensas, , cabello sedoso.

8. Ojos:
Ojos simétricos, reflejo de parpadeo, sin lá grimas, pupilas fotoreactivas a
la luz, movimiento de los ojos

9. Nariz:
Localizada en línea media. Presencia de moco sin drenaje, estornudos.

10. Orejas:
Inserció n correcta, bien ubicada, proporcionada. Características
simétricas.

11. Cara:
 Apariencia normal, proporcionada, características simétricas.

12. Boca:
Simetría de los movimientos de los labios, encías rosadas, la lengua no
protruye, se mueve libremente, es simétrica y tiene movimiento. Boca
hú meda y reflejos presentes.

13. Cuello y tó rax:

Simétrico, no hay masas en cuello, libertad de movimiento de lado a
lado. Movimientos torá cicos simétricos, los movimientos del pecho y del
abdomen se sincronizan durante las respiraciones-

14. Abdomen:
Presencia de muñ ó n umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizació n.
Abdomen blando y depresible .

15. Genitales:
Genitales masculinos, escroto grande, testículos palpables.

16. Espalda:
Columna derecha y se flexiona con facilidad, tronco flexionado y la
pelvis gira hacia el lado estimulado.

17. Ano:
Con buen tono del esfínter, buen reflejo del esfínter anal.

 Valoración de los reflejos del recién nacido:

1. Reflejo de succió n y bú squeda:

El bebé gira la cabeza hacia el estímulo, abre la boca se detiene y
succiona.
2. Reflejo de deglució n:
La deglució n está coordinada con la succió n y no presenta dificultades,
tos ni vomito.

3. Reflejo de prensió n palmar:

Los dedos del bebé agarran los del examinador.

4. Reflejo de prensió n plantar:

Los dedos de los pies se levantan hacia abajo.

5. Reflejo de extrusió n:
El recién nacido saca la lengua.

6. Reflejo de moro:
Abducció n y extensió n simétrica de los brazos, los dedos se abren en
abanico y forman una C.

7. Reflejo de marcha:
El niñ o simula la marcha alternando la flexió n y la extensió n de los pies,
camina sobre las plantas de los pies.

8. Reflejo de arrastre:
El recién nacido hace movimientos de natació n con los brazos y las
piernas sobre la cama.

9. Reflejo de extensió n cruzada:

La pierna opuesta se flexiona, se abduce y después se extiende.

10.Reflejo de babinski:
Todos los dedos de los pies se hiperextienden con dorsiflexió n del dedo
gordo, se registra como positivo.

11.Reflejo de incurvació n del tronco:

 El tronco se flexiona y la pelvis se gira hacia el lado estimulado.
B. VALORACIÓ N POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD :

 .Estado de la salud actual:
Recién nacido de sexo masculino, producto de parto vaginal de 39
semanas, con APGAR 9-9, secado má s estimulo, con llanto inmediato,
activo, con buen tono muscular, piel y mucosas orales hidratadas,
ventilando espontá neamente, con buen reflejo de succió n y deglució n.
Ictericia llega hasta abdomen. Se sugiere exá menes de laboratorio:
A. Antecedentes maternos:
 Controles prenatales: 06
 Embarazos: 00
 Abortos: 00
B. Antecedentes de trabajo de parto:
 Atenció n: Hospital Regional Eleazar Guzmá n Barró n.
 Tipo de parto: Vaginal
 Presentació n: cefá lico
 Características del líquido amnió tico: liquido claro
 Rotura prematura de membranas: membranas integras
C. Antecedentes personales:
 EG (examen físico): 0 ss. por Capurro
 APGAR: 1´: 8 puntos – 5´ : 9 puntos
 Antropometría:
Peso: 3920kg. / Talla: 53 cm / PC.: 37.6 cm / PT.: 34.5 cm
 Funciones vitales:
17/05/1: 7 am: FC: 120 x´ FR: 68 x´ Tº 37.1º C
2. PATRÓN NUTRICIONAL METABOLICO
 Reflejo de succió n/ deglució n: presenta los 2 reflejos.
 Valoració n de formació n de pezones maternos y producció n de
leche/ calostro: pezones cortos, buena producció n de calostro,
deficiente conocimiento de la madre sobre las posiciones y técnica
de amamantamiento.
  Tipo de alimentació n: lactancia materna
 Suplementos nutricionales: No
 Molestias gastrointestinales: Ninguna
 Abdomen blando y depresible ala palpació n.
 Estado de la piel: tez clara, normotérmica, buen tono muscular.
 Peso actual: 3970 kg. Delta de peso: 5.8%
 Talla: 53 cm.
 Presenta fontanelas blandas, planas y firmes, piel y mucosas en
buen estado de hidratació n.

3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN:
Orina y deposició n conservada.
5754
4. PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO:
Actividad respiratoria:
9/03/ 1FR: 68 x´
905/3°FR: 67 x´
Recién nacido activo, ventilando espontá neamente. Se observa una
taquipnea persistente, por lo que se queda en observació n.

Actividad circulatoria:
FC: 120 x´
Recién nacido presenta llenado capilar de 2 segundos, no hay presencia de
soplo.

5. PATRON SUEÑO – DESCANSO:

Recién nacido presenta sueñ o conservado.
6. PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTUAL:
El recién nacido se encuentra en la fase sensorial motora (ejercicios
reflejos y movimientos espontá neos: 0-1 mes). Presenta buen reflejo de
succió n y deglució n.

Reflejos del recién nacido:

 - Reflejo de bú squeda (presente)
- Reflejo de deglució n (presente)
- Reflejo de succió n: (presente)
- Reflejo de prensió n palmar (presente)
- Reflejo de prensió n plantar (presente)
- Reflejo de moro (presente)
- Reflejo de arrastre (presente)

7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN/ AUTOCONCEPTO:

No aplica.

8. PATRÓN ROL- RELACIONES:

Vinculació n afectiva: recibió contacto piel a piel al nacer y los familiares le
brindan mucho amor al preocuparse por su cuidado en la unidad de
alojamiento conjunto.

9. PATRÓN SEXUALIDAD- REPRODUCCIÓN:

Recién nacido de sexo masculino, testículos descendidos. Meato urinario
sin ninguna anormalidad. Ano permeable.

10. PATRÓN ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Conducta del recién nacido: normal
Signo: recién nacido despierto, activo.

11.VALORES CREENCIAS
Padres cató licos.

II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 Lactancia materna ineficaz R/C déficit de conocimientos por parte
de la madre sobre la técnica adecuada de amamantamiento, pezones
cortos M/P el lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente
al pecho materno.
 Riesgo de infecció n R/C inadecuado aseo de muñ ó n umbilical
 Riesgo de síndrome de muerte sú bita del lactante R/C
conocimientos deficientes de la madre para el cuidado del recién
 III. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Patrón altero Diagnóstico de objetivos Intervención de enfermería Fundamento Evaluación
enfermería científico

PATRÓN Lactancia Recién nacido 1. Proporcionar a la madre la 1. Es importante fomentar el Recién nacido
NUTRICIONA materna ineficaz será capaz de oportunidad de contacto con el contacto del recién nacido logra cogerse
L R/C déficit de tener un buen bebé para que dé el pecho cada 2 con la madre, para que se dé correctamente
METABOLICO conocimientos agarre del horas. inicio a la lactancia materna del seno
por parte de la seno materno precoz. materno y
madre sobre la y presentará 2. Vigilar la capacidad del bebé para 2. Para cerciorarnos que el presenta
técnica adecuada una lactancia mamar. recién nacido presenta un lactancia
de materna buen reflejo de succió n y materna eficaz.
amamantamiento, eficaz. deglució n.
3. Animar a la madre a que pida
pezones cortos 3. La madre es primigesta y no
ayuda en los primeros intentos,
osea poca tiene conocimientos acerca
para que pueda conseguir dar el
secreció n lactea de la frecuencia con que debe
pecho de ocho a diez veces cada
M/P el lactante se dar de lactar a su bebé.
24 horas.
muestra incapaz
4. Observar al bebé el pecho para
de cogerse 4. Para verificar que la boca del
determinar si la posició n es
correctamente al niñ o está correctamente
correcta, si se oye la deglució n.
pecho materno. acoplada al seno materno.
5. Observar la capacidad del bebé 5. Para detectar problemas en
para coger correctamente el el niñ o que le impidan coger
pezó n (habilidades de “agarre”). adecuadamente el seno
materno.
6. Enseñ ar a la madre a observar 6. Hay que educar a la mamá
como mama el bebé. para que conozca có mo debe
lactar el bebé.
7. Facilitar la comodidad y la 7. La comodidad de la madre,
intimidad en los primeros sobretodo su intimidad por
intentos de dar el pecho. ser su primer hijo es
importante para el logro de
la adecuada técnica de
amamantamiento.
8. Anima a la madre a utilizar
8. Esto asegura que recibirá
ambos pechos en cada toma.
una cantidad suficiente de
nutrientes y ambos senos
mantendrá n una producció n
regular de leche.
9. Animar a la madre a que no limite
9. El tiempo no es igual para
el tiempo de mamar del bebé.
todos los bebes, ya que cada
uno necesita má s o menos
 dependiendo de si está
nervioso, si se distrae con
facilidad o si se queda
dormido mientras mama.
10. Enseñ ar a la madre la posició n 10. Una buena posició n
correcta que debe adoptar. garantiza el correcto
amamantamiento del bebé.
11. Enseñ ar los cuidados de los 11. Si los senos o pezones se
pezones, incluida la prevenció n encuentran congestionados,
de grietas en los mismos. irritados o con grietas, la
madre sentirá dolor o
molestia, esta sensació n será
transmitida al bebé.
12. Indicar a la madre a que no use
12. Porque el uso de éstos,
sostenes ajustados.
podría ocasionar que los
pezones se vuelvan sensibles
causando serios problemas
en ellos. Puede ocasionar
mastitis.
13. Instruir a la madre sobre la
13. Los bebés está n sujetos a
manera de hacer eructar al bebé.
la acumulació n del gas en el
 estó mago mientras se
alimentan. Este puede
ocasionar molestias
considerables al niñ o a
menos que eructe.
14. Animar a la madre a que beba 14. La producció n de leche
líquidos para saciar la sed. supone un gran gasto de
líquido del organismo de la
madre. Para que la madre se
encuentre correctamente
hidratado es necesario que
beba líquidos en cantidad.
15. Ayudar a la madre a adquirir 15. El éxito de la lactancia
confianza y enseñ arle ejercicios materna radica en un buen
para mejorar la forma de sus acoplamiento. (proporció n
pezones (cortos) boca - pezó n). Cualquier
anormalidad del pezó n debe
ser corregida.
PATRÓN Riesgo de Recién nacido 1. Control de funciones vitales 1. El control de funciones Recién nacido
PERCEPCIÓN infecció n R/C no presentará (especialmente la temperatura). vitales indica la estabilidad no presenta
– MANEJO DE inadecuado aseo riesgo de del recién nacido y cuando se riesgo de
LA SALUD muñ ó n umbilical, infecció n. presenta temperatura alta infecció n.
significa que hay un cuadro
infeccioso presente.
2. Correcto lavado y completo de las 2. Con el lavado de manos se
manos. elimina los microorganismos
pató genos que pueden ser
llevados y causar una
infecció n/u otro problema.
3. Valorar signos y síntomas de 3. Este ayudará a poder
infecció n (color rojo de la piel, reconocer los signos y poder
secreciones, fiebre, hinchazó n ) prevenirlos antes de que
sucedan.
4. Examinar y limpiar con alcohol 4. Se cuida la piel y el cordó n
de 70 grados perió dicamente el para evitar colonizació n
cordó n umbilical. cutá nea y del á rea umbilical
por bacterias potencialmente
pató genas.
5. Mantener todo lo que esté en
5. Al utilizar medios libres de
 contacto con el niñ o limpio y microorganismos se reduce
estéril. el riesgo de infecció n.
6. Evitar al má ximo las técnicas 6. Las puertas de entrada
invasivas. realizadas a través de
punciones, resultan un
medio importante de
entrada.
7. Coordinar exá menes de 7. La neutropenia es el mayor
laboratorio perió dicos. predictor de sepsis.

PATRÓN Riesgo de Recién nacido 1. Mantener la barras laterales de la 1. Para impedir que el Recién nacido
PERCEPCIÓN síndrome de no presentará cuna levantada cuando no se esté neonato esté propenso a no presenta
– MANEJO DE muerte sú bita del riesgo de cuidando al recién nacido. sufrir una caída. riesgo de
LA SALUD lactante R/C síndrome 2. Educar a la madre para que 2. Se debe revisar el entorno síndrome
conocimientos sú bita del adapte lugres de la casa en donde que hay del recién nacido sú bita del
deficientes de la lactante. pudiera haber un riesgo para el para identificar algú n lactante.
madre para el bebé. riesgo que ponga en peligro
cuidado del al bebé.
recién nacido. 3. Instruir a la madre acerca de la 3. Se sabe que la lactancia
lactancia materna exclusiva. materna disminuye el
riesgo de muerte sú bita.

4. Reforzar la habilidad de la madre
para que realice los cuidados
especiales del recién nacido
(cuidados en el bañ o,
estimulació n temprana, cuidados
del cordó n umbilical).
5. Enseñ ar a la madre que el
lactante debe dormir en su cuna
cerca de sus padres, pero no debe
compartir la cama con estos.
6. Enseñ ar a la madre a evitar las
superficies planas, sabanas
voluminosas en el entorno donde
duerme el recién nacido.
7. Enseñ ar a la madre a que la ropa
del recién nacido estará en
Por lo tanto se alentará a la
madre a iniciar este tipo de
lactancia y a mantenerla el
mayor tiempo posible.
4. El lactante por sus
características especiales
necesita de cuidados
especiales para preservar
su buena salud.
5. Por seguridad del bebé, ya
que el índice de muertes de
bebés por sofocamiento es
alto y no tiene razó n de ser
(es negligencia de los papá s
por promover el dormir
junto a ellos).
6. Porque al colocar al bebé
boca abajo en un colchó n
blando, o el exceso de ropa,
sabanas voluminosas
pueden provocarle asfixia.
 funció n de la temperatura de la 7. El recién nacido no se
habitació n, evitando ropa pesada adapta bien a los cambios
que dificulte los movimientos. de temperatura. Por eso es
tan importante abrigarlo y
mantener un ambiente
8. Enseñ ar a la madre la agradable a su alrededor.
importancia de mantener limpio 8. La madre debe saber que
el ambiente y la importancia del las manos son una de las
lavado de manos entes de tocar al principales vías de
bebé. propagació n de
enfermedades y para evitar
dicha propagació n es
importante realizar el
lavado de manos en todo
momento.