PSICOLOGÍA CLÍNICA

ACTIVIDAD

LADY TATIANA RODRIGUEZ ANGULO ID: 395882

CESAR HUERTAS

LIZ NEY VALERIA PINZON GAITAN ID 624981

YESICA LORENA CORTÉS LEON ID 585723

DOCENTE: CARMEN ELENA PARADA

UNIVERSIDAD MINUTO DE DIOS

VICERRECTORÍA DE UNIVERSIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA – BOGOTÁ

PSICOLOGÍA

CENTRO DE ATENCIÓN UNIVERSITARIA

BOGOTÁ

2020
Depresión

Caso

R.B.M es un hombre de 48 años de edad que acude a consulta aquejado de tristeza, soledad,
irritabilidad y alta sensibilidad; también sentimientos de fracaso como persona, padre y
como ser humano, además de desánimo y cansancio por vivir, pelear por ello y hacerlo mal.

Afirma sentirse así desde hace tres meses cuando se dio cuenta de que perdía a la mujer que
quería. Desde entonces este estado es más o menos permanente a lo largo del día con picos
de 9-10 en intensidad (de 0 a 10) que pueden durar hasta una hora.

Estos momentos más críticos, suelen surgir en cualquier situación o lugar y ante cualquier
persona. Dice que, a veces, en primer lugar siente algo o bien es una imagen o hecho lo que
hace que surja ese malestar.

Cuando ocurre, R.B.M siente tristeza y angustia, no sabe qué hacer ni cómo actuar; suele
pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento pasado, y lo único que hace es
procurar estar solo, continuar con lo que estaba haciendo y/o ir a la Iglesia a rezar. Afirma
que rezar y llorar en esos momentos es lo único que le alivia, se siente más tranquilo y
contento.

Reconoce que todo esto ha afectado a su vida laboral y personal; su rendimiento ha

disminuido y ya no practica hobbies que antes sí que solía hacer. Le gustaba leer y estudiar,
salir a pasear y, los fines de semana, ir al campo (la agricultura) y dedicar horas a la bodega
y los vinos.

Su red social siempre ha sido estrecha (todos sus reforzadores son individuales) pero
también dice que su relación con los demás ha empeorado.
Hoy por hoy sólo sale a pasear y no tanto como antes. Los fines de semana va al campo,
pero no hace nada, sólo visitar a su familia. Afirma: “ahora lo único que hago es ver la
televisión”, cosa que le horrorizaba.

Nombre: R.B.M
Documento de identidad: XXXXXXX
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: XXXXX
Edad: 48 años
Estado civil: Soltero .
Estrato: XXXX
Nivel de escolaridad:
Ocupación laboral: Trabaja como empleado
Con quién vive: Con su hijo mayor
Motivo de la consulta: Acude debido a que presenta una profunda tristeza, soledad,
irritabilidad y alta sensibilidad; también sentimientos de fracaso como persona, padre y
como ser humano.

Contextualización del caso presentado

R.B.M es una persona rígida en su estilo cognitivo, muy conservadora e incluso, algo
machista. Reconoce que en su vida nunca había llorado, ni en pérdidas de seres queridos, y
que ahora “me siento como un tonto cuando tengo ganas de llorar”.
Está separado desde hace dos años y tiene tres hijos de este matrimonio. Comenta que la
relación actual con su exmujer es muy buena: él mantiene económicamente a ella y a sus
hijos, hablan casi todos los días y dice que: “sólo faltaría que tuviéramos relaciones
sexuales”. Su mujer querría volver pero él en estos momentos no quiere.

Actualmente, su ex mujer vive en Alicante con los dos hijos pequeños y él vive en Valencia
con el hijo mayor.

Los padres de R.B.M también viven en Alicante, en un pueblo que a él le encanta ir los
fines de semana a verlos, trabajar en el campo y en sus bodegas.

La relación con sus padres la califica de extraordinaria; son muy importantes para él, al
igual que su hijo el mayor.

Su estatus socio-económico es bastante bueno, es licenciado en Derecho y actualmente,

pertenece a la dirección de una importante entidad bancaria. Dice que su trabajo le gusta y
le divierte mucho, pero que a veces es duro porque viaja bastante y no tiene un horario fijo
de trabajo; ha de estar las 24 horas del día disponible.
Tras un año de su separación, conoció a una mujer. Buscaba una asistente y acudió a la casa
cuna, donde le recomendaron a R., una chica ecuatoriana, y él la contrató. Con el paso del
tiempo, él se enamoró y estuvieron, hasta hace tres meses, viviendo juntos.

Él reconoce que R. siempre había sido una mujer problemática por la vida que había
llevado (drogas, prostitución…..) pero decidió darlo todo por ella y por su hija. Debido a
los problemas psicológicos que R. padecía, un día decidió irse sin avisar, desapareció. Al
tiempo, él tuvo noticias de ella porque apareció en un pésimo estado en otra casa de
acogida de Barcelona. Él fue a buscarla y la envió a su país con su hija para que sus padres
cuidaran de ella.

Actualmente, R.B.M les envía dinero todos los meses a Ecuador y tiene muchas dudas
sobre qué hacer, cómo actuar ante esta situación.
Reconoce que esto es lo que no le deja vivir y lo que, hoy por hoy, le provoca es sensación
de tristeza y desamor.

En su familia, todos están al corriente de la situación menos sus padres, pero no recibe
apoyo de nadie.

R.B.M no ha hecho nunca nada por intentar solucionar el problema, de hecho sus
expectativas hacia la terapia eran bajas y había acudido a consulta porque “una compañera
de trabajo os conocía”. No había recibido nunca un tratamiento psicológico y no tomaba
ningún tipo de medicación.

Su dieta estaba bastante desequilibrada y su patrón de sueño era regular aunque insuficiente
(5 horas diarias).

No tenía claro cómo le podíamos ayudar, lo único que deseaba era “salir de esta sensación
de fracaso”.

-Material empleado:

*Historia Personal
*B.D.I
*Cuestionario de pensamientos automáticos (Hollon y Kendall, 1980)
*Autorregistros A-B-C.
ANÁLISIS FUNCIONAL

Estímulos R. Cognitiva R. Fisiológica R. Motora Consecuencias

Ext: hechos“mi vida es ganas de llorar* llanto*refuerzo

o situaciones un fracaso”irritabilidad*inhibición de negativo
que le hacen“debo hacer pena conducta
pensar en su feliz a los hipersensibilidadreforzantes
vida.demás”desánimo*actividades*culpa
“algo he hechocompensatorias: ir
Int: recuerdosmal”a la iglesia, rezar.
o imágenes.“es mi culpa”
“estoy solo”

● Explicación de la hipótesis.

Como podemos observar el grado de vulnerabilidad hacia la depresión de R.B.M es

bastante alto: tiene falta de vida reforzante, un estilo cognitivo rígido y déficit de resolución
de problemas.

El detonante del origen de su depresión fue la existencia de una pérdida simbólica, que en
este caso sería la chica (R.), que hizo que el cliente tuviera una pérdida de reforzadores
significativa (derivada de la inhibición conductual) y un aumento de la aversividad (la
existencia de problemas en la vida de R.: aversión del medio).

Al mismo tiempo, la separación de su mujer hace dos años, podría ser considerada como
ruptura de una cadena conductual que apoyara la aparición de las demás variables.

Además, hay que tener en cuenta las variables biológicas como el patrón de sueño
insuficiente, la dieta desequilibrada y el escaso ejercicio físico.

Mantenimiento
R.B.M al haber “perdido” a R. y haber dejado de poner en práctica sus reforzadores
positivos, entra en un estado de irritabilidad, llanto y desánimo que hace que su inhibición
conductual aumente. A su vez, el hecho de dejar de hacer cosas positivas, hace que la vida
reforzante del cliente vaya disminuyendo y su estado emocional cada vez sea peor, con lo
que también aumentará, progresivamente, la inhibición conductual, entrando así en el
conocido “Círculo vicioso de la depresión”.

● Terapia.
La primera técnica de elección en el tratamiento para la depresión de R.B.M fue la
Resolución de Problemas de Nezu, Nezu y Perri, debido a la existencia de una clara
aversión del medio: el cliente planteaba que necesitaba tomar una decisión respecto al tema
de R.

R.B.M tenía claro lo que él quería y deseaba con respecto a R., pero su toma de decisión no
estaba tan clara debido a las dudas que él tenía sobre lo que ella sentía hacia él (no estaba
seguro de que los sentimientos de ella fueran realmente de amor). Por ello, decidimos hacer
un experimento conductual a través del cual pudiéramos descubrir si R. sentía algo por él o
no. Mi cliente, día a día, debía ir observando y registrando la conducta de R. para ver si
realizaba conductas típicas de una persona que posee sentimientos de amor hacia otra,
conductas que anteriormente habíamos acordado nosotros en sesión y que él,
personalmente, consideraba que eran relevantes.

Así finalmente llegó a poder tomar su decisión teniendo datos claros a los que aferrarse.
Paralelamente a esta técnica, pusimos en marcha un Programa de Actividades
Agradables para así tratar de “romper” ese círculo de la depresión mediante una
disminución de la inhibición conductual. Cuando llegamos ya a la puesta en marcha de la
decisión tomada y el Programa de Actividades Agradables seguía su curso, introdujimos la
Terapia Cognitiva Para rebatir aquellos pensamientos negativos automáticos que le
provocaba el dolor emocional, tales como:

“este mundo es un desastre”“doy todo por ella y mira como me lo paga”

“tengo que ayudarla”“estoy solo”
“algo he hecho mal”“mi vida es un desastre”
“necesita mi ayuda”“soy un fracaso”

Así, progresivamente, su estado de ánimo fue subiendo y su vida se fue estabilizando.

Debido a su estilo de vida laboral, R.B.M siempre presentaba problemas de horarios, pero
tanto sus dietas como su patrón de sueño fueron mejorando a la vez que la terapia se iba
llevando a cabo.

● Seguimiento.

Las últimas sesiones de la terapia fueron dedicadas a explicarle y enseñarle a R.B.M

técnicas y estrategias que él debía poner en práctica de ahora en adelante para que todo lo
aprendido lo pudiera emplear ante cualquier problema que le surgiera en su vida.

○ Programamos un enriquecimiento ambiental: debía buscar actividades

nuevas y de diferentes áreas a las que ya tenía y, también, que implicarán a
más personas. Ya que sus refuerzos actuales eran mayoritariamente
individuales.
○ Hizo un listado de todos sus positivos: consistía en leerlo de vez en cuando y
tratar de hablar de sus virtudes para que aumentará su autoestima.
 ○ En sesión, le ayudé a hacer un resumen de la técnica de resolución de
problemas para que viera la aplicación práctica a su vida cotidiana
(generalización).
○ Como tarea para casa tuvo que hacer un resumen de todo lo aprendido sobre
su depresión y el tratamiento, las técnicas que había aprendido. Así en
cualquier momento lo podría consultar.

Comprobamos que conocía perfectamente las técnicas a emplear para la depresión,

entonces como prevención de recaídas, elaboró un listado con posibles problemas o
desgracias que pudieran surgirle en su vida, cómo creía él que reaccionaría (cognitiva,
fisiológica y conductualmente) y qué tendría que hacer para superarlo.

Así R.B.M estará preparado para reaccionar de una manera racional ante situaciones
problemáticas futuras.
DIAGNÓSTICO

Consideramos que el diagnóstico Trastorno Depresivo Mayor debido a que cumple con 5 o
más criterios estipulados según el DSM-5

1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, indicado por el
relato subjetivo o por observación de otros.
2. Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las actividades
durante la mayor parte del día, casi todos los días.
3. Pérdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o disminución o
aumento del apetito casi todos los días.
4.Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5.Agitación o retraso psicomotores casi todos los días.
6.Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7.Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser
delirantes) casi todos los días (no simplemente autorreproches o culpa por estar enfermo).
8. Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los días (indicada por
el relato subjetivo o por observación de otros).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor de morir), ideación suicida recurrente
sin plan específico o un intento de suicidio o un plan de suicidio específico.