ETHICAL ISSUES

Differences between Morals, Ethics, and Ethical Problems

Morals are traditions of belief about what is right or wrong in human behavior.
Informed by individual and group values, morality is comprised of standards of conduct
that include moral principles, rules, virtues, rights, and responsibilities. Moral norms
form the basis for right action and provide a framework for the evaluation of behavior
through a system of ethics.

Ethics is a generic term for the reasoned inquiry and understanding of a moral life.
Different theories or systems of ethics identify which moral norms should be used and
how they should be prioritized to evaluate whether conduct is ethical. Applied ethics, of
which health care ethics is a branch, is the attempt to use moral norms to evaluate
conduct and to resolve particular ethical problems in context. Although only the
extreme situations at the end or beginning of life garner attention, health care providers,
and especially nurses, act repeatedly in small ethical or unethical ways each day that
impact patient care. Day-to-day decisions fall within the realm of ethics if they 1)
pertain to things within our control and 2) will show respect or fail to respect human
beings. Most of the time, there is a right thing to do, and it can be done without conflict
or resulting harm.

Nurses and Moral Distress

Nurses face multiple challenges on a daily basis: emergency situations, tension from
conflict with others, complex clinical cases, new technologies, increasing regulatory
requirements, acquisition of new skills/knowledge, staffing issues, financial constraints,
challenging emotional and behavioral responses from patients and coworkers, and
workplace violence, to name a few. This has led to an increasingly complex moral
environment and frequent ethical dilemmas. These factors as well as feelings of
powerlessness and lack of control can contribute to detachment from the ethical impact
of day-to-day decisions and contribute to professional "burn out".

Moral distress has recently been widely discussed in the literature as a serious problem
for nurses. Moral distress occurs when a person knows the ethically appropriate action
but feels unable to act on it because of one or more barriers. These barriers can include
the medical plan of care, workplace dynamics, organizational rules, imbalanced power
dynamics, interpersonal conflict, or even individual psychosocial processes. Moral
courage is the strength to act ethically despite the barriers that cause moral distress.

It is crucial that nurses recognize moral distress and actively seek strategies to address
the issue through institutional, personal, and professional organizational resources. The
AACN has created a framework-The 4A’s to Rise Above Moral Distress-to support
nurses who are experiencing moral distress (Figure 2-1). ASK, the first stage, is a
selfawareness and reflection period in which one becomes more aware of the distress
and its effects on oneself. Specific areas to address are physical, spiritual, emotional,
and behavioral responses. During stage two, AFFIRM, one affirms the distress and
makes a commitment to take care of oneself. In stage three, ASSESS, one needs to
identify the timing and context of when the stressors occur, determine the severity of the
distress, and examine one's readiness to act. The final stage, ACT, consists of
preparation, the action itself, and maintaining the desired change. Although the model
was created by AACN, it is a framework that can be used in diverse settings and by
various health care professionals.
MASALAH-MASALAH ETIS

Perbedaan antara Moral, Etika, dan Masalah Etis

Moral adalah tradisi kepercayaan tentang apa yang benar atau salah dalam perilaku
manusia. Diinformasikan oleh nilai-nilai individu dan kelompok, moralitas terdiri dari
standar perilaku yang mencakup prinsip moral, aturan, kebajikan, hak, dan tanggung
jawab. Norma moral membentuk dasar untuk tindakan yang benar dan memberikan
kerangka untuk evaluasi perilaku melalui sistem etika.

Etika adalah istilah umum untuk penyelidikan dan pemahaman yang beralasan tentang
kehidupan moral. Berbagai teori atau sistem etika mengidentifikasi norma-norma moral
mana yang harus digunakan dan bagaimana mereka harus diprioritaskan untuk
mengevaluasi apakah perilaku itu etis. "Etika terapan, yang etika perawatan
kesehatannya merupakan cabang, adalah upaya untuk menggunakan norma-norma
moral untuk mengevaluasi perilaku dan untuk menyelesaikan masalah etika tertentu
dalam konteksnya. Meskipun hanya situasi ekstrem di akhir atau awal kehidupan yang
menarik perhatian, penyedia layanan kesehatan, dan terutama perawat, bertindak
berulang kali dengan cara etis atau tidak etis yang berdampak kecil pada perawatan
pasien. Keputusan hari berada dalam ranah etika jika itu 1) berkaitan dengan hal-hal
yang berada dalam kendali kita dan 2) akan menunjukkan rasa hormat atau gagal untuk
menghormati manusia. Seringkali, ada hal yang benar untuk dilakukan, dan itu dapat
dilakukan tanpa konflik atau bahaya yang ditimbulkan.

Perawat dan Kesulitan Moral

Perawat menghadapi banyak tantangan setiap hari: situasi darurat, ketegangan karena
pertentangan dengan orang lain, kasus klinis yang kompleks, teknologi baru,
persyaratan peraturan yang meningkat, perolehan keterampilan / pengetahuan baru,
masalah kepegawaian, kendala keuangan, tantangan emosional dan perilaku tanggapan
dari pasien dan rekan kerja, dan kekerasan di tempat kerja, untuk beberapa nama. Hal
ini telah menyebabkan lingkungan moral yang semakin kompleks dan dilema etika yang
sering terjadi. Faktor-faktor ini serta perasaan tidak berdaya dan kurangnya kendali
dapat berkontribusi untuk melepaskan diri dari dampak etis dari keputusan sehari-hari
dan berkontribusi pada " kelelahan" profesional.
Tekanan moral baru-baru ini telah banyak dibahas dalam literatur sebagai masalah
serius bagi perawat. Tekanan moral terjadi ketika seseorang mengetahui tindakan yang
pantas secara etis tetapi merasa tidak dapat melakukannya karena satu atau lebih
hambatan. Hambatan ini dapat mencakup rencana perawatan medis, dinamika tempat
kerja, aturan organisasi, dinamika kekuatan yang tidak seimbang, konflik antarpribadi,
atau bahkan proses psikososial individu. Keberanian moral adalah kekuatan untuk
bertindak secara etis meskipun ada hambatan yang menyebabkan tekanan moral.

Sangat penting bahwa perawat mengenali tekanan moral dan secara aktif mencari
strategi untuk mengatasi masalah tersebut melalui sumber daya kelembagaan, pribadi,
dan organisasi profesional. AACN telah menciptakan kerangka kerja-The 4As to Rise
Above Moral Distress-untuk mendukung perawat yang mengalami tekanan moral. ASK,
tahap pertama, adalah periode kesadaran diri dan refleksi di mana seseorang menjadi
lebih menyadari kesusahan dan pengaruhnya pada diri sendiri. Area khusus untuk
ditangani adalah respons fisik, spiritual, emosional, dan perilaku. Selama tahap dua,
AFFIRM, seseorang menegaskan penyakit dan membuat komitmen untuk menjaga diri
sendiri. Di tahap ketiga, ASSESS, seseorang perlu mengidentifikasi waktu dan konteks
kapan pemicu stres terjadi, menentukan tingkat keparahan tekanan, dan memeriksa
kesiapan seseorang untuk bertindak. Tahap terakhir, ACT, terdiri dari persiapan,
tindakan itu sendiri, dan mempertahankan perubahan yang diinginkan. Meskipun model
ini dibuat oleh AACN, ini adalah kerangka kerja yang dapat digunakan di berbagai
tempat dan oleh berbagai profesional perawatan kesehatan.