Farmacia - Uso de La Insulina en La Diabetes Mellitus Tipo 1

“Año del Buen Servicio al Ciudadano”
Instituto de Educación Superior Tecnológico Privado

“ARZOBISPO LOAYZA”
Trabajo Monográfico para Optar el Título de Técnico

en Farmacia
TEMA:
GUIA DE USO DE LA INSULINA EN EL
TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS
TIPO I
Presentado por:


ASESOR:
CODIGO : FA-G02-0107
AREA/ASIGNATURA FARMACOLOGIA FECHA :
CORRESPONDIENTE AL USO DE LA INSULINA EN EL TRATAMIENTO DE PAGINA pá g. 1
TEMA DE FARMACIA: LA DIABETES MELLITUS TIPO I
Lima – Perú
2017
I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a
nuestros padres y familiares
quienes siempre estuvieron a
nuestro lado apoyándonos y
enseñándonos a no rendirnos y
seguir adelante para cumplir con
nuestras metas.
AGRADECIMIENTO

A mi Mamá, que a diario me incentiva para que no deje para mañana lo

que puedo hacer hoy.
A mi Papá, que me enseñó a creer que no hay cosas imposibles.
A los dos, por contagiarme el amor por la profesión. Por prevenirme
pero dejarme hacer mi camino, respetando los traspiés y aceptando mis
decisiones apresuradas.
A mi hermana que me acompaña siempre.
A los profesores que me orientaron cuando me salía del objetivo
propuesto y me alentaron cuando quería poner excusas.
A quienes se cruzaron en este trayecto y dejaron huella en esta
investigación: mis jefes, compañeros de labores, amigos y compañeros del
aula. Gracias.
Escriba Ramos Rocío Julissa
A mi Mamá, que a diario me incentiva para que no deje para mañana lo

que puedo hacer hoy.
A mi Papá, que me enseñó a creer que no hay cosas imposibles.
A los dos, por contagiarme el amor por la profesión. Por prevenirme
pero dejarme hacer mi camino, respetando los traspiés y aceptando mis
decisiones apresuradas.
A mi hermana que me acompaña siempre.
A los profesores que me orientaron cuando me salía del objetivo
propuesto y me alentaron cuando quería poner excusas.
A quienes se cruzaron en este trayecto y dejaron huella en esta
investigación: mis jefes, compañeros de labores, amigos y compañeros del
aula. Gracias.
Valera Maldonado Keli Rosaria

INDICE
Pág.
INTRODUCCION………………………………………………………………....... 4
I. OBJETIVOS………………………………………………………………………. 5
II. MARCO TEORICO……………………………………………………………… 6
2.1 DIABETES MELLITUS TIPO I……………………………………………. 6
2.1.1 Definición…………………………………………………………..... 6
2.1.2 Clasificación…………………………………………………………. 7
2.1.3 Causas……………………………………………………………….. 7
2.1.4 Factores de riesgo………………………………………………….. 8
2.1.5 Etiología………………………………………………………………. 9
2.1.6 Fisiopatología……………………………………………………….. 9
2.1.7 Signos y síntomas………………………………………………….. 10
2.1.8 Diagnóstico…………………………………………………………… 12
2.1.9 Prevención…………………………………………………………… 12
2.1.10 Tratamiento…………………………………………………………… 13
2.2 USO DE LA INSULINA EN EL TRATAMIENTO DE LA DMT1………… 16
2.2.1 Descripción…………………………………………………………… 16
2.2.2 Tipos………………………………………………………………… 16
… 17
a) De acción ultrarrápida…………………………………………… 20
b) De acción rápida……………………………………………….… 24
c) De acción intermedia………………………………………….… 27
d) De acción prolongada…………………………………………… 33
III. CONCLUSIONES……………………………………………………………….. 34
IV. RECOMENDACIONES……………………………………….…….………….. 35
V. GLOSARIO………………………………………………………………..……... 36

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………..……... 37

VII. AUTOEVALUACIÓN…………………………………………………..……....

INTRODUCCION
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica y se divide en dos tipos:

tipo I (insulinodependiente) y tipo II (no insulinodependiente). Se caracteriza por
elevados niveles de glucosa en sangre, secundaria a una alteración absoluta o
relativa de la secreción de insulina y/o a una alteración de la acción de dicha
hormona en los tejidos insulinodependientes. La Diabetes Mellitus tipo I (DMTI) es
una alteración que se produce déficit de insulina y es más frecuente en niños y
adolescentes.
A largo plazo, las complicaciones derivadas de la diabetes tanto tipo I y tipo II

pueden llevar implícitas enfermedades del corazón (preferentemente en países
industrializados), insuficiencia renal, ceguera, y particularmente en las zonas en
vías de desarrollo, infecciones alimentarias, gangrena y amputación de miembros.
En el presente trabajo se hablara exclusivamente sobre la Diabetes Mellitus tipo I y

su tratamiento farmacológico con los diferentes tipos de insulina, donde se dará a
conocer los diferentes tipos de insulina y presentaciones, asimismo brindara
información sobre las pautas a tener en cuenta para su administración y uso
adecuado. Cuando un paciente es diagnosticado, en casi todos los casos recibe
una educación básica y un programa de entrenamiento suministrado por su médico,
enfermera y dietista. Su educación posterior le permite tener un conocimiento más
amplio de su enfermedad y de su tratamiento. Sin embargo, existen estudios que
indican que muchos pacientes tienen dificultades para comprender y retener esta
información.
Este trabajo se realiza con el fin de brindar información actualizada a los pacientes
que padecen diabetes mellitus tipo I y población en general, sobre el uso adecuado

de los diferentes tipos de insulina en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo I.
I. OBJETIVOS
1.1 OBJETIVO GENERAL:
 Educar a la población sobre el uso adecuado de la Insulina en el tratamiento

de la Diabetes Mellitus Tipo I.
1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Educar sobre los principales factores de riesgo de la Diabetes Mellitus tipo I.
 Educar sobre las consecuencias de la Diabetes Mellitus tipo I.
 Dar a conocer los diferentes tipos de insulina que existen para el tratamiento
de la Diabetes Mellitus tipo I.
 Dar a conocer las características farmacocinéticas de los diferentes tipos de

insulina.
 Describir y dar a conocer las ventajas y desventajas de los diferentes tipos

de insulina.
 Dar a conocer las reacciones adversas más importantes de la Insulina.

II. MARCO TEORICO
2.1 DIABETES MELLITUS TIPO I
2.1.1 Definición
La diabetes tipo 1 (DM1) corresponde a la entidad anteriormente denominada

diabetes mellitus insulinodependiente o juvenil, en la que la destrucción de las
células β del páncreas conduce a una deficiencia absoluta de insulina. En la
clasificación actual, la DM1 se subdivide en dos subtipos: DM1 A o autoinmune y
DM1 B o idiopática.

2.1.2 Clasificación:
 Diabetes Mellitus Tipo 1 A o autoinmune: enfermedad autoinmune en la
que existe una destrucción selectiva de las células β del páncreas mediada
por linfocitos T activados en sujetos con haplotipos HLA de predisposición.
Después de un período preclínico de duración variable, durante el cual el
paciente permanece asintomático, cuando la masa de células productoras de
insulina llega a un valor crítico el paciente presenta la sintomatología clásica:
poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso y una progresiva cetosis que
puede acabar en cetoacidosis, si no se instaura tratamiento con insulina
exógena.
 Diabetes Mellitus Tipo 1 B o idiopática: como contraposición a la DM1 A,

la DM1 B engloba a aquellos pacientes con mismas o iguales características,

en los que no se encuentran datos de autoinmunidad ni haplotipos HLA de
predisposición. Como entidad de reciente descripción se conoce poco de su
etiología, evolución y pronóstico.
2.1.3 Causas
La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad autoinmune, en la que las células

productoras de insulina son atacadas y destruidas: las células beta del páncreas. Al
carecer de insulina no se puede realizar correctamente el metabolismo de los
hidratos de carbono, grasas y proteínas.
El desencadenamiento de este ataque autoinmune se produce por una combinación

de factores genéticos y ambientales. Entre los factores ambientales, los virus
parecen los candidatos más probables.
Hasta el momento, no se han identificado causas específicas (incluyendo vacunas y

elementos de la dieta) que puedan desencadenar esta enfermedad en personas
que deben tener previamente una susceptibilidad genéticamente condicionada.
Los factores hereditarios parecen tener un papel importante, pero la enfermedad

prácticamente nunca se adquiere directamente por herencia.
2.1.4 Factores de Riesgo
 Obesidad.
 Antecedentes familiares o genético (papá, mamá, hermanos tíos y abuelos).

 Colesterol HDL igual o menor a

35mgldl
 Niveles de triglicéridos mayor 150mgldl
 Hábitos nocivos (drogas y estrés)
 Tener hipertensión arterial
 Intolerancia a la glucosa identificado previamente
 Antecedentes de diabetes gestacional (durante el embarazo)
2.1.5 Etiología
Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clínica en sujetos que

presentan ciertos antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA
(Human Leucocyte Antigen) que se encuentran en el cromosoma 6 y que controlan
la respuesta inmune. La asociación de la Diabetes Mellitus tipo 1 con antígenos
HLA DR3, DR 4, DQA Arg 50 y DBQ No Asp 57, estaría reflejando una mayor
susceptibilidad a desarrollar la enfermedad. Para que ello ocurra se requiere de
otros factores ambientales como virus, tóxicos u otros inmunogénicos. Esto explica

el por qué sólo el 50% de los gemelos idénticos son concordantes en la aparición
de este tipo de diabetes.
Los individuos susceptibles, frente a condiciones ambientales, expresan en las

células beta del páncreas antígenos del tipo II de histocompatibilidad anormales,
que son desconocidos por el sistema de inmunocompetencia del sujeto. Ello inicia
un proceso de autoinmunoagresión, de velocidad variable, que lleva en meses o
años a una reducción crítica de la masa de células beta y a la expresión de la
enfermedad.
2.1.6 Fisiopatología
La diabetes tipo 1 se caracteriza por la destrucción de células beta ubicadas en el

páncreas, ya sean por factores genéticos ambientales e inmunitarios. Las personas
con predisposición genética tienen una masa normal de células betas al momento
del nacimiento, pero con el transcurrir de los años inmunitaria que se producen a lo
largo de los meses o años. Se piensa que este proceso de destrucción inmunitario
es desencadenado por un estímulo ambiental o infeccioso, en la mayoría de
personas aparecen marcadores inmunológicos antes que la enfermedad se
manifieste clínicamente, después se empieza la disminución de la masa de la célula
beta y se trastornan progresivamente la secreción de insulina. Los sucesos que
desencadena la transición entre intolerancia a la glucosa y la diabetes sin
asociadas a una aumento de las necesidades de la insulina como puede ocurrir
durante las infecciones o pubertad.

2.1.7 Signos y Síntomas
Suele comenzar antes de los 40 años en algunas personas no se manifiesta ningún

síntoma antes que se diagnostique la diabetes mellitus tipo 1, otras personas
pueden presentar los siguientes signos y síntomas:
Principales:
 Polidipsia
 Polifagia
 Poliuria
Secundario:

 Adormecimiento u hormigueo
 Pérdida de peso
 Cansancio
 Fatiga
 Visión borrosa.
 Aliento con olor a frutas
 Heridas que no sanan.
 Azúcar en la orina
 Piel reseca
 Infecciones vaginales y urinarias frecuentes
 Pérdida del conocimiento.

2.1.8 Diagnostico
Diabetes mellitus 1 se basa a la medición continua de la concentración de glucosa

en plasma. Glucosa en sangre (en ayunas) 70 mg/dl Valor normal.
Test de tolerancia a la glucosa (administrar 50ml de agua azucarada y controlar a

los 30 minutos, 1 hora y 2 horas, la glucosa en sangre se es mayor a 11mg/dl a las
2 horas se está hablando probablemente de diabetes.
- Prueba de orina: se examina una muestra de orina

- Prueba de porción del dedo: se realiza en la parte lateral del dedo.
- Análisis de sangre aleatorio: examen de sangre en el brazo tanto en

ayunas o no.
2.1.9 Prevención
 Alimentación equilibrada
 Procurar un buen control de la glucosa
 Evitar el consumo de sal y bebidas energizante.
 Realizar ejercicios además de ayudar a controlar el peso, y fortalecer el

sistema cardiovascular.
 Control de la vista para evitar las enfermedades como la catarata o

glaucoma.
 Evitar el consumo de alcohol y tabaco.
2.1.10 Tratamiento
Los elementos principales del tratamiento de un paciente diabético son la dieta, el

ejercicio físico y los medicamentos. La absoluta interacción entre estos tres tipos de
medidas hace que no pueda considerarse uno sin los otros. La evaluación del
paciente diabético, y su respuesta ante alguna modificación en uno de estos
elementos, debe realizarse teniendo en cuenta la evolución de las otras dos.
Dieta
El control de la ingesta es parte fundamental del tratamiento de la diabetes tipo 1

para prevenir las complicaciones tanto agudas (hipoglucemia) como crónicas de
esta enfermedad. . Los requerimientos nutricionales de los niños con diabetes

son muy similares a los de los niños de la misma edad no diabéticos. El aporte
energético ha de ser suficiente para garantizar un crecimiento adecuado, pero
nunca excesivo para prevenir la obesidad que acompañada de la diabetes
incrementa el riesgo cardiovascular. La educación nutricional requiere un
esfuerzo coordinado de todo el equipo diabetológico con un papel especial para
el especialista en dietética. Actualmente se tiende a realizar dietas más
liberalizadas tras la adecuada educación del diabético, que aprenderá a ajustar
su aporte alimentario y su pauta de insulina para obtener un control metabólico
adecuado.
Ejercicio
El ejercicio físico regular es parte

integral del tratamiento de la diabetes
del niño y adolescente. Se recomiendan
los ejercicios aeróbicos. El ejercicio
ayudará al control diario de la
enfermedad ya que su práctica conlleva

un descenso de la glucemia y una disminución de las necesidades de insulina

por aumento de la sensibilidad a ésta. Además la práctica de deporte en el
diabético, al igual que en el niño sano, colaborará en mantener un peso
adecuado y en controlar a largo plazo otros factores de riesgo cardiovascular
como son el perfil lipídico y la tensión arterial. Sin embargo, el deporte sólo será
beneficioso si se realiza en condiciones de óptimo control metabólico.
Medicamentos
 Metformina (glucophage): aprovechar la glucosa.
 Glibendamida (glidiabet): estimula la producción de insulina.
 Insulina: se usa para controlar el nivel de azúcar en la sangre en

personas que tienen diabetes tipo 1 (una condición en la cual el cuerpo
no produce insulina y como consecuencia, no puede controlar el nivel de
azúcar en la sangre) o en personas que tienen diabetes tipo 2 (una
condición en la cual el nivel de azúcar en la sangre es demasiado alto
porque el cuerpo no produce insulina o no la usa normalmente) que no
puede ser controlada solamente con medicamentos orales.

2.2 USO DE LA INSULINA EN EL TRATAMIENTO DE LA DMTI
INSULINA
1. Descripción
La insulina endógena, producida por las células ß, está formada por dos cadenas
peptídicas unidas por puentes disulfuro (cadena A de 31 aminoácidos, y cadena B
de 20 aminoacidos). Cuando es sintetizada en el páncreas, en realidad es una sola
cadena, denominada proinsulina, de 86 aminoácidos, que solo será activa tras la
eliminación de una parte conocida como péptido-C.
Las insulinas semisintéticas comercializadas en la actualidad parten de esa doble
cadena, pero han modificado la secuencia de aminoácidos en algún punto,
consiguiendo propiedades farmacodinámicas diferentes, con la idea de conseguir
picos y duraciones de acción que permitan cubrir todo el espectro.
2. Tipos

En la actualidad, la utilización de insulinas pre-mezcladas o bifásicas está

desplazando al de las simples. Las combinaciones de insulina normal e insulina
isofánica en proporciones que van del 50-50% hasta el 10% de regular y 90 de
isofánica, permiten pautas de administración más sencillas.
La insulina Lispro y la Aspart han de administrarse dentro de los primeros 15
minutos de empezar a comer, al contrario de las otras insulinas que pueden
administrarse 15 minutos antes. La insulina Glargina no debe mezclarse con
ninguna otra insulina.
CUADRO 1. TIPOS DE INSULINAS

Fuente: SoMaMFyC. Disponible en: http://www.somamfyc.com/Portals/0/Property

Agent/400 /Files/527/Tabla%20Insulina%202016.pdf
a) De acción ultrarrápida:
INSULINA ASPART.
Descripción
Es un homólogo de la insulina humana de acción rápida. Se obtiene por
ingeniería genética, utilizando una cepa de Saccharomyces cerevisiae en el
que se ha insertado un gen modificado de la insulina humana. La insulina
aspart sólo se diferencia de la insulina humana en que el aminoácido prolina
en la posición 28 de la cadena B ha sido sustituido por un ácido aspártico.
Mecanismo de acción:
El efecto hipoglucemiante de la insulina se produce cuando las moléculas
facilitan la asimilación de la glucosa ligándose a los receptores de insulina en
las células musculares y de grasa, inhibiendo al mismo tiempo la producción
hepática de glucosa. Inicio de acción más rápido que la insulina humana
soluble, duración de acción más breve que la insulina humana.

Farmacocinética:
 Absorción: La insulina aspart tiene una absorción más rápida.
 Distribución: La insulina aspart de la fase soluble de NovoMix 30

comprende un 30% de la insulina total; ésta se absorbe más
rápidamente de la capa subcutánea que el componente de insulina
soluble de la insulina humana bifásica. El restante 70% se presenta en
forma cristalina como insulina aspart cristalizada con protamina
 Metabolismo: El metabolismo principalmente es hepático, pero

también renal, en los tejidos corporales y plasma, mediante proteólisis
enzimática.
 Excreción: Se elimina por la orina.
Indicaciones
Diabetes mellitus en ads., adolescentes y niños de 1 año en adelante.
Posología
Generalmente debe administrarse inmediatamente antes de las comidas.

Cuando sea necesario, puede ser administrado poco después de las
comidas. Los lugares de inyección deben rotar dentro de la misma área de
administración.
Contraindicaciones
La insulina aspart está contraindicada en el caso de hipoglucemia o en

aquellos pacientes que hayan mostrado una hipersensibilidad cualquiera de
los componentes de su formulación.

Precauciones
Ancianos: ajustar dosis individualmente e intensificar control glucémico.

Riesgo de hiperglucemia y cetoacidosis diabética (especialmente en diabetes
tipo I) con dosis inadecuadas o suspensión del tto. Riesgo de hipoglucemia
en caso de omitir una comida o ejercicio físico intenso no previsto (sobre
todo en niños, ajustar dosis de insulina especialmente en regímenes bolo-
basal con la ingesta de alimentos, la actividad física y el nivel de glucosa en
sangre actual.
Interacciones
Entre las sustancias que pueden intensificar el efecto hipoglucemiante e

incrementar la sensibilidad a la hipoglucemia se cuentan los medicamentos
antidiabéticos orales, los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (ECA), la disopiramida, los fibratos, la fluoxetina, los inhibidores
de la mono amino-oxidasa, la pentoxifilina, el propoxifeno, los salicilatos y los
antibióticos del tipo de las sulfamidas. Entre las sustancias que pueden
reducir el efecto hipoglucemiante se incluyen los corticosteroides, el danazol,
el diazóxido, los diuréticos, el glucagón, la isoniazida, los estrógenos y los
progestágenos, los derivados de fenotiacina, la somatotropina, los agentes
simpaticomiméticos (p.ej. epinefrina, salbutamol, terbutalina) las hormonas
tiroideas, medicamentos antipsicóticos atípicos (p. ej. clozapina y olanzapina)
e inhibidores de la proteasa.
Los betabloqueantes, la clonidina, las sales de litio o el alcohol pueden

potenciar o debilitar el efecto hipoglucemiante de la insulina. La pentamidina
puede provocar hipoglucemia, que algunas veces puede ir seguida de una
hiperglucemia.

Reacciones Adversas
Hipoglucemia, reacciones en zona de inyección.
b) De acción rápida
INSULINA REGULAR O NORMAL
Descripción
La insulina regular o normal rDNA es una insulina producida por una cepa de
Escherichia coli que ha sido alterada genéticamente para producir la insulina
humana. La insulina regular está constituida por cristales de insulina-zinc
disueltos en un fluido para inyección y es idéntica en todo a la insulina
humana, sin ninguna modificación estructural ni añadidos para modificar su
acción.
La insulina regular es idéntica a la insulina humana en cuanto a su cinética

de unión al receptor de la insulina. La actividad principal de las insulinas, es
la regulación del metabolismo de la glucosa. La insulina y sus análogos
reducen los niveles de glucemia mediante la estimulación de la captación

periférica de glucosa, especialmente por parte del músculo esquelético y del

tejido adiposo, y la inhibición de la producción hepática de glucosa. Además,
la insulina inhibe la lipolisis en el adipocito, inhibe la proteolisis y estimula la
síntesis de proteínas.
Farmacocinética:
o Absorción: La insulina regular administrada subcutáneamente se

absorbe rápidamente, alcanzando los máximos niveles plasmáticos al
cabo de 2 horas.
o Distribución: La distribución de la insulina regular después de una
administración intravenosa es con volúmenes de distribución de 22 y
semividas de 18 minutos.
o Metabolismo: Las necesidades metabólicas basales representan 40 a
60% de las necesidades diarias totales.
o Excreción: Vía renal.
Indicaciones
Está indicada en el tratamiento de la diabetes mellitus, cuando se precise

tratamiento con insulina. También está indicada para el tratamiento del coma
hiperglucémico y de la cetoacidosis diabética
Posología
No existen reglas fijas para dosificar INSULINA HUMANA REGULAR; sin

embargo, la dosis diaria promedio suele ser de 0.5 a 1.0 U.I. por kg de peso
corporal.

Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones
La insulina regular está contraindicada en el caso de hipoglucemia o en

aquellos pacientes que hayan mostrado una hipersensibilidad cualquiera de
los componentes de su formulación. No debe usarse en bombas de insulinas
externas o implantadas ni en bombas peristálticas con tubos de silicona.
Precauciones
Los potenciales efectos adversos asociados a todas las insulinas son la

hipoglucemia y la hipokaliemia. Se tomarán precauciones especiales en
aquellos pacientes predispuestos, como por ejemplo los que tengan
neuropatías o estén bajo tratamiento con fármacos que reducen el potasio.
Otros efectos adversos potenciales son la lipodistrofia y las reacciones de
hipersensibilidad.
Interacciones
Entre las sustancias que pueden intensificar el efecto hipoglucemiante e

incrementar la sensibilidad a la hipoglucemia se cuentan los medicamentos
antidiabéticos orales, los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (ECA), la disopiramida, los fibratos, la fluoxetina, los inhibidores
de la mono amino-oxidasa, la pentoxifilina, el propoxifeno, los salicilatos y los
antibióticos del tipo de las sulfamidas. Entre las sustancias que pueden
reducir el efecto hipoglucemiante se incluyen los corticosteroides, el danazol,
el diazóxido, los diuréticos, el glucagón, la isoniazida, los estrógenos y los
progestágenos, los derivados de fenotiacina, la somatotropina, los agentes
simpaticomiméticos (p.ej. epinefrina, salbutamol, terbutalina) las hormonas

tiroideas, medicamentos antipsicóticos atípicos (p. ej. clozapina y olanzapina)

e inhibidores de la proteasa.
Los betabloqueantes, la clonidina, las sales de litio o el alcohol pueden

potenciar o debilitar el efecto hipoglucemiante de la insulina. La pentamidina
puede provocar hipoglucemia, que algunas veces puede ir seguida de una
hiperglucemia.
Reacciones Adversas
Hipoglucemia, Alergia a la insulina.
c) De acción intermedia
INSULINA NPH
Descripción
Es un preparado que pertenece al grupo de las insulinas de acción

intermedia, la cual comienza su efecto metabólico entre 2 y 4 h, alcanza su
pico máximo de acción entre 8-14 h y tiene una duración máxima de 20-24
h.

Mecanismo De Acción:
La insulina NPH o isofánica es una modificación de la insulina regular o

humana que se obtiene por adición de protamina, con el fin de retrasar el
inicio de la acción y prolongar la duración del efecto. Está comercializada de
dos formas:
. Insulina NPH pura: su efecto comienza a manifestarse a los 90 minutos de

su administración y se mantiene durante 18-24 horas.
Mezcla de insulina regular (30%) e insulina NPH (70%): permite obtener un

inicio rápido de la acción y al mismo tiempo una duración prolongada del
efecto, que puede llegar a las 24 horas.
Farmacocinética:
o Absorción: Tiene un inicio del efecto de la insulina de 1 a 2 horas, un

efecto pico de 4 a 6 horas, y una duración de la acción de más de 12
horas. La vía de administración más frecuente es la subcutánea (SC)
en la región abdominal, muslo, región deltoidea.
o Distribución: Es un preparado que pertenece al grupo de las insulinas

de acción intermedia, la cual comienza su efecto metabólico entre 2 y

4 h, alcanza su pico máximo de acción entre 8-14 h y tiene una
duración máxima de 20-24 h. Por su pico máximo se considera ideal
para utilizarla en 2 dosis diarias (mañana y noche).
o Metabolismo: El metabolismo es hepático, también renal, en los
tejidos corporales y plasma mediante proteólisis enzimática.
o Excreción: Se elimina por la orina.
Indicaciones
 Diabetes Mellitus tipo 1.
Posología
La dosis se ajusta de forma individual, dependiendo de las necesidades del

paciente. Los diabéticos tipo 1 suelen responder adecuadamente a dosis de
0,4-1 U/kg/día por vía subcutánea.
Se administra Vía subcutánea. Puede aplicarse en el muslo, en la pared

abdominal, la región glútea o la región deltoidea,
Contraindicaciones y Precauciones
Contraindicaciones
 Hipoglucemia.
 Hipersensibilidad a la insulina o a alguno de los excipientes.

Precauciones
 Las enfermedades (sobre todo la fiebre e infecciones) y las

variaciones en el tipo de vida, dieta o ejercicio, alteran las
necesidades de insulina del paciente, precisando hacer un reajuste de
dosis.
 La dosificación inadecuada o la interrupción del tratamiento,

especialmente en diabetes tipo 1, puede ocasionar hiperglucemia y
cetoacidosis diabética.
 Insuficiencia hepática y/o renal: pueden disminuir los requerimientos

de insulina.
 Embarazo: los datos son limitados. Pertenece a la categoría B de la

FDA. La insulina no atraviesa la placenta debido a su elevado tamaño
molecular y puede utilizarse durante el embarazo. Los requerimientos
de insulina usualmente disminuyen durante el primer trimestre y
aumentan durante el segundo y tercero; después delparto, los
requerimientos insulínicos vuelven rápidamente a los valores
anteriores al embarazo
 Lactancia: puedediendo ser necesario un reajuste de la dosis.
Interacciones
 Pueden reducir los requerimientos de insulina: hipoglucemiantes

orales, octreotida, inhibidores de lamonoaminooxidasa (IMAO),
betabloqueantes no selectivos, IECA, salicilatos, alcohol y

esteroidesanabolizantes.
 Pueden aumentar los requerimientos de insulina: anticonceptivos

orales, tiazidas, glucocorticoides, hormonas tiroideas y
simpaticomiméticos, danazol.
 Betabloqueantes: pueden enmascarar los síntomas de la

hipoglucemia, como la taquicardia o el temblor.
 Alcohol: puede intensificar y prolongar el efecto hipoglucémico de la

insulina.
Reacciones Adversas
Hipoglucemia., Alérgicos/dermatológicos. , Hidroelectrolíticas.
d) De acción prolongada:
INSULINA DETEMIR.
Descripción
Es una insulina de acción prolongada que se obtiene por tecnología de ADN

recombinante en Saccharomyces cerevisiae. La insulina detemir difiere de la
insulina humana en que la treonina en posición 30 de la cadena B ha sido
eliminada y se ha añadido una cadena de ácido graso de 14 carbonos en el
aminoácido 29 de la cadena B.

La acción prolongada de la insulina detemir se debe a que las modificaciones

en la cadena B hace que las moléculas de la insulina estén fuertemente
asociadas entre sí y unidas a la albúmina a través de la cadena de ácido
graso. La insulina detemir se distribuye más lentamente a los tejidos
periféricos diana que la insulina NPH. Esta combinación de mecanismos
proporciona a la insulina detemir una absorción y un perfil de acción más
reproducibles que la insulina NPH.
Farmacocinética:
o Absorción: La concentración máxima en suero se alcanza entre 6 y 8

horas después de la administración. Si Detemir se administra dos
veces diarias, la estabilización de la concentración en suero se
alcanza después de la administración de 2-3 dosis.
o Distribución: El volumen de distribución aparente de Detemir

(aproximadamente 0,1 l/kg) indica que la fracción de insulina Detemir

en la sangre circulante es alta.
o Metabolismo: La degradación de insulina detemir es similar a la de la

insulina humana. Todos los metabolitos formados son inactivos.
o Excreción: La vida media terminal después de la administración

subcutánea es determinada por la velocidad de absorción del tejido
subcutáneo. La vida media terminal es de 5 a 7 horas según la dosis.
Indicaciones
Diabetes mellitus en adolescentes y niños ≥ 1 año.
Posología
Cuando Detemir se utiliza en combinación con antidiabéticos orales o

añadido a agonistas del receptor de GLP-1, se recomienda utilizar Detemir
una vez al día, inicialmente a dosis de 0,1-0,2 unidades/kg o de 10 unidades
en pacientes adultos. La dosis de Detemir se debe ajustar en base a las
necesidades individuales del paciente.
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Precauciones
I.H., I.R. y ancianos, intensificar control glucémico y ajuste individual. Riesgo

de hiperglucemia y cetoacidosis diabética si dosis inadecuadas o suspensión
(en especial con diabetes tipo I). Riesgo de hipoglucemia al omitir una

comida, ejercicio físico intenso no previsto o dosis mayor a necesaria; los

síntomas de aviso usuales pueden cambiar con tto. insulínico intensivo. Se
puede precisar ajuste de dosis con cambios en concentración, fabricante,
tipo, origen y/o método de fabricación, y si hay cambio de actividad física o
de dieta habitual. Mayor requerimiento con enf. concomitante (en especial
infección o situación febril); posible necesidad de ajustar dosis con enf. en
glándulas suprarrenales, pituitaria o tiroidea. Datos limitados con
hipoalbuminemia grave, monitorizar.
Interacciones
Requerimiento reducido por: antidiabéticos orales, agonistas del receptor

GLP-1, IMAO, ß- bloqueantes (enmascaran síntomas hipoglucémicos), IECA,
salicilatos, esteroides anabólicos, sulfonamidas.
Requerimiento aumentado por: anticonceptivos orales, tiazidas,
glucocorticoides, hormonas tiroideas, simpaticomiméticos, hormona
crecimiento, danazol.
Requerimiento aumentado o reducido por: octreotida y lanreótida.

Efecto intensificado o reducido por: alcohol.
Reacciones Adversas
Hipoglucemia; en lugar iny.: dolor, enrojecimiento, ronchas, inflamación,

hematomas, hinchazón, picor. Reacciones alérgicas asociada a
antidiabéticos orales.

CUADRO 2. CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS DE LOS DIFERENTES

TIPOS DE INSULINA.
TIPO Absorción Distribución Metabolismo Excreción
Acción Absorción más

Es hepático y Vía renal
Ultrarrápida rápida por capa
renal (orina)
(ASPART) subcutánea
No se ha
observado unión
significativa a
Acción Hepático,
Administrada proteínas
Rápida renal, en los
subcutáneamente plasmáticas, Vía renal
(HUMANA O tejidos
se absorbe excepto a los (orina)
REGULAR) corporales y
rápidamente anticuerpos de
plasma
insulina
circulantes (si
están presentes).
Varía según el Todo el
Acción sitio anatómico y organismo
intermedia en forma especialmente Es hepático, Vía renal
(NPH) decreciente: músculo, hígado, también renal (orina)
abdomen, brazo, riñón y tejido
muslo y glúteos. adiposo
El volumen de La degradación
La concentración
Acción distribución de insulina
máxima en suero
prolongada aparente de detemir es
se presenta entre Vía renal
(DETEMIR) insulina detemir similar a la de
6 y 8 horas (orina)
es la insulina
después de la
aproximadamente regular o
administración.
0,1 l/kg. humana.

CUADRO 3. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE

INSULINA
TIPO Ventajas Desventaja

 Tiempo corto de su
 Absorción y efecto rápido (3- acción (4-6h)
5 h)  Mayor costo
 Mejor control glucémico  Puede requerir
Insulinas de Acción postpandrial incremento de dosis o
rápida (HUMANA O  Menor número de del número de
REGULAR) hipoglucemias nocturnas. inyecciones de insulina
 Mejora de la calidad de vida basal.
al administrarse más próxima  Seguridad y beneficio a
a la comida. largo plazo sin
establecer.
 En el curso de su acción
tienen momentos de
mayor concentración o
Insulina de acción
 Menor Costo picos, los cuales se
Intermedia (NPH)
traducen en mayores
riesgos de ocurrencia de
hipoglucemias.
Insulina de acción  Tiempo largo de acción (24  Absorción lenta, Inicio
Prolongada h) de su acción lento (60
(DETEMIR)  Efecto más constante por su min)
perfil farmacocinético más  Solo se administra una
estable. vez al día
 Menor acción mitógena por  No existen suficientes
la menor afinidad por el datos acerca de su
receptor de IGF-1. efecto en niños menores
 Menor riesgo de de 6 años,
hipoglucemias totales y embarazadas y en la
nocturnas. lactancia.
 Menor ganancia de peso  Seguridad y beneficio a

largo plazo sin

establecer.

III. CONCLUSIONES
 Los principales factores de riesgo de la Diabetes Mellitus tipo I son: la

obesidad, los antecedentes familiares o genéticos, colesterol HDL igual o
menor a 35mg/dl.
 Las consecuencias de la Diabetes Mellitus tipo I son: tienen un riesgo 2 a 3

veces mayor de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, la
retinopatía diabética es una causa importante de ceguera y es la
consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina,
puede causas insuficiencia renal.
 Los diferentes tipos de insulina que existen actualmente para el

tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo I son: de acción ultrarrápida o
corta, de acción rápida, de acción intermedia, y de acción prolongada.
 Las características farmacocinéticas de los tipos de insulina se explica en

la CUADRO 3 que se encuentra en la página N° 31
 Las ventajas y desventajas de los tipos de insulina se explica en la

CUADRO 4 que se encuentra en la página N° 32.
 Las reacciones adversas más importantes que se pueden manifestar por la

insulina son: Hipoglucemia, tos, disnea, irritación y sequedad de garganta.

IV. RECOMENDACIONES
 Se recomienda elegir un lugar diferente para cada nueva inyección y no

inyectarse frecuentemente en la misma zona para así asegurar un nivel de
absorción constante de la insulina.
 El vial o frasco de insulina que se esté utilizando debe mantenerse a

temperatura ambiente (23-26°C), evitando la luz solar directa y temperaturas
extremas.
 Al viajar en avión, se debe llevar la insulina consigo siempre a su alcance

(preferiblemente en recipientes especiales para su correcta conservación y
que no se rompa), nunca la guarde en el equipaje.
 En caso de autoadministración, se recomienda lavarse las manos antes de

pincharse con la insulina, si es posible con agua tibia. Una buena higiene de
las manos evita pequeñas inflamaciones o infecciones que producen dolor
en los dedos.
 Tener cuidado con las unidades a administrar según el tipo de insulina,

según la patología y los niveles de glucosa en sangre que el paciente tenga
que administrarse previo hemoglucotest.
 Guardar los frascos en un lugar fresco, teniendo en cuenta que debes tratar

de mantenerla a la temperatura prescrita, es decir, 2º C a 8º C.
V. GLOSARIO
 Dislipidemia: Alteración respecto a los niveles normales de lípidos

plasmáticos.
 Glucagón: Hormona polipeptídica del páncreas que se segrega cuando

disminuye la glucosa en sangre para estimular la degradación del glucógeno
en glucosa en el hígado.
 Glucemia: Presencia de azúcar en la sangre, si es excesiva se habla de

hiperglucemia, si es escasa de hipoglucemia.
 Glucosa: Azúcar de color blanco, cristalizable, de sabor muy dulce, muy

soluble en agua y poco en alcohol, que se halla disuelto en las células de
muchos frutos maduros, especialmente la uva y en sangre y líquidos
tisulares de animales.
 Hiperglucemia: Nivel de glucosa en la sangre superior al normal.
 Hipoglucemia: Disminución de la cantidad normal de azúcar en la sangre
 Insulina: Hormona segregada por los islotes de Langerhans en el páncreas,

que regula la cantidad de glucosa existente en la sangre; se obtiene también
por síntesis química artificial.

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes Mellitus Tipo 1. Disponible desde:

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_513_Diabetes_1_Osteba_compl.pdf.
Tomado el 16/01/17.
2. Clínica DAM. Diabetes Tipo 1: 2014. Disponible desde:

https://www.clinicadam.com/salud/5/000305.html. Tomado el 16/01/17.
3. Rodríguez Lay, G. Insulinoterapia. Disponible desde:

http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n3/v14n3tr1.pdf. Tomado el 19/01/17.
4. Vademécum. Insulina Glargina. Disponible desde:

http://www.vademecum.es/principios-activos-insulina+glargina-a10ae04.
Tomado el 21/01/17.
5. Sociedad Española de Endocrinología. Diabetes Mellitus Tipo 1: Tratamiento.

Disponible desde:
http://www.seep.es/privado/documentos/consenso/cap23.pdf. Tomado el
23/01/17.
6. Vademécum. Insulina Glulisina. Disponible desde:

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/i037.htm. Tomado el 24/01/17.

7. Gonzáles, D. Tipos de Insulina. Disponible desde:

http://insulinauptc.weebly.com/tipos-de-insulina-y-cuidados.html. Tomado el
24/01/17.
VII. AUTOEVALUACION
A continuación se formulan siete preguntas correspondientes al tema desarrollado.
Responda de acuerdo a lo leído.
1. ¿Qué es la Diabetes Mellitus tipo I?
2. ¿Cuáles son las causas o factores de riesgo de la Diabetes Mellitus tipo I?
3. ¿Cuáles son los signos y síntomas de la Diabetes Mellitus tipo I?
4. ¿Cuáles son las posibles complicaciones de la Diabetes Mellitus tipo I?
5. ¿Qué medicamentos son de elección en el tratamiento de la Diabetes
Mellitus tipo I?
6. ¿Cuáles son los tipos de insulina que existen en la actualidad y cuál es la
más recomendada en el paciente con diabetes tipo I?
7. ¿Qué diferencias existen entre la insulina de acción rápida y de acción
prolongada, respecto al tiempo de inicio y duración?


Farmacia - Uso de La Insulina en La Diabetes Mellitus Tipo 1

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“Año del Buen Servicio al Ciudadano”

Instituto de Educación Superior Tecnológico Privado

Trabajo Monográfico para Optar el Título de Técnico

I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

A mi Mamá, que a diario me incentiva para que no deje para mañana lo

A mi Mamá, que a diario me incentiva para que no deje para mañana lo

I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………..……... 37

I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica y se divide en dos tipos:

A largo plazo, las complicaciones derivadas de la diabetes tanto tipo I y tipo II

En el presente trabajo se hablara exclusivamente sobre la Diabetes Mellitus tipo I y

I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

de los diferentes tipos de insulina en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo I.

1.1 OBJETIVO GENERAL:

 Educar a la población sobre el uso adecuado de la Insulina en el tratamiento

1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Educar sobre los principales factores de riesgo de la Diabetes Mellitus tipo I.

 Educar sobre las consecuencias de la Diabetes Mellitus tipo I.

 Dar a conocer las características farmacocinéticas de los diferentes tipos de

 Describir y dar a conocer las ventajas y desventajas de los diferentes tipos

 Dar a conocer las reacciones adversas más importantes de la Insulina.

I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

II. MARCO TEORICO

2.1 DIABETES MELLITUS TIPO I

La diabetes tipo 1 (DM1) corresponde a la entidad anteriormente denominada

I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

la DM1 B engloba a aquellos pacientes con mismas o iguales características,

La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad autoinmune, en la que las células

El desencadenamiento de este ataque autoinmune se produce por una combinación

Hasta el momento, no se han identificado causas específicas (incluyendo vacunas y

Los factores hereditarios parecen tener un papel importante, pero la enfermedad

2.1.4 Factores de Riesgo

 Antecedentes familiares o genético (papá, mamá, hermanos tíos y abuelos).

I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

 Colesterol HDL igual o menor a

 Niveles de triglicéridos mayor 150mgldl

 Hábitos nocivos (drogas y estrés)

 Tener hipertensión arterial

 Intolerancia a la glucosa identificado previamente

 Antecedentes de diabetes gestacional (durante el embarazo)

Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clínica en sujetos que

I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

Los individuos susceptibles, frente a condiciones ambientales, expresan en las

La diabetes tipo 1 se caracteriza por la destrucción de células beta ubicadas en el

I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

2.1.7 Signos y Síntomas

Suele comenzar antes de los 40 años en algunas personas no se manifiesta ningún

I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

 Aliento con olor a frutas

 Heridas que no sanan.

 Infecciones vaginales y urinarias frecuentes

 Pérdida del conocimiento.

I.S.T. ARZOBISPO LOAYZA

Diabetes mellitus 1 se basa a la medición continua de la concentración de glucosa

Test de tolerancia a la glucosa (administrar 50ml de agua azucarada y controlar a

- Prueba de orina: se examina una muestra de orina

- Análisis de sangre aleatorio: examen de sangre en el brazo tanto en

 Procurar un buen control de la glucosa