Ventilación mecánica invasiva

También conocida como ventilación mecánica tradicional, se realiza a través de un tubo

endotraqueal o un tubo de traqueotomía (procedimiento médico en el cual se coloca una
cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle oxígeno
a la persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria.
CONSIDERAR LA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Y CONEXIÓN A
VENTILACIÓN MECÁNICA CUANDO EL PACIENTE PRESENTA
• Aumento del trabajo respiratorio:
Signos clínicos: apertura bucal, aleteo nasal, sudoración, alteración de conciencia;
Reclutamiento de musculatura accesoria y espiratoria; Taquipnea >30 x min; Respiración
superficial; Movimientos torácicos anormales (Respiración asincrónica, paradojal o
alternante); Retracción intercostal y/o supraesternal; Signos cardiovasculares de dificultad
respiratoria (taquicardia, hipertensión).
• Hipoxemia refractaria
Saturación de O2 < 90% pese a oxígeno suplementario (FiO2 50%)
• Insuficiencia respiratoria aguda, parcial grave o global
• Criterios de Shock
Requerimientos de Noradrenalina>0,1 g/kg/min o drogas equivalentes e hipoperfusión.
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD.
Armado y preparación de circuitos del ventilador mecánico.
• El armado del set de ventilación mecánica debe realizarse con técnica aséptica.
• El set de ventilación mecánica debe armarse previo a su uso, el respirador debe
mantenerse en lugar protegido, conectado a red eléctrica para mantener carga de baterías.
• Al inicio de la preparación del set se protegerá el extremo distal a conectar con el paciente
con pulmón estéril.
• El cambio de circuito de ventilación mecánica se efectuará cada 7 días o antes según
necesidad en caso de contaminación accidental o presencia de secreciones.
• Se utilizará un filtro higroscópico desechable en el extremo distal del set, el que debe
cambiarse cada 24 hrs., o según necesidad.
• Si se indica administración de puff de medicamentos se instalará una válvula
unidireccional estéril, que se cambiará siempre cada 7 días junto con el set o según la
necesidad.
• Una vez que el paciente sea extubado, se mantendrá armado en la unidad de paciente por
las primeras 24 hrs. el extremo proximal protegido; una vez consolidada la extubación se
procederá a retirar el set.
• Una vez desarmado se enviará a esterilización el set completo. El Técnico paramédico a
cargo de la unidad realizará sanitización del ventilador con solución antiséptica en uso y
paño limpio. Finalmente se guardará en sala de equipo, conectado a red eléctrica.
• Mantener circuitos estériles almacenados en área limpia.
• Verificar la mantención de la esterilidad de los elementos a usar.
- Armado del set de ventilación mecánica.
Materiales.
• Set de ventilador y filtros.
• Guantes estériles.
• Campo estéril.
Procedimiento:
• Reunir material necesario.
• Realizar lavado de manos pre y post procedimiento.
• El ayudante presenta guantes, campo estéril y el set.
• Proteger la zona del set que estará en contacto con el paciente.
• Proceder a ensamblar el set de acuerdo a especificaciones propias de cada uno de los
ventiladores.
• Probar el equipo sin paciente, realice el test de inicio, manteniendo la esterilidad.
• Conectar al paciente, manteniendo asepsia.
• Retirarse los guantes.
Cambio de set de ventilador mecánico conectado a paciente.
Materiales.
• Circuito estéril de ventilador mecánico.
• Filtro Higroscópico.
• Paño estéril.
• Guantes estériles.
• Ambú con conexión a salida de Oxígeno, en unidad de paciente.
Procedimiento:
• Reunir material a usar.
• Lavado de manos pre y post procedimiento.
• Abrir paño estéril sobre mesa de procedimiento y dejar circuito sobre este.
• colocarse guantes estériles.
• Armar circuito y dejar cubierto con paño estéril.
• Efectuar cambio de circuito en el menor tiempo posible.
• Desconectar circuito inspiratorio y conectar manguera inspiratoria, colocando al mismo
tiempo filtro bacteriano y retire circuito espiratorio y conecte el limpio.
• Conectar a paciente.
• Controlar parámetros programados.
• Retirar set en área sucia para ser llevado a esterilización.
• Retirar los guantes.
• Registre.
Rol De Enfermería En La Atención Del Paciente Ventilado.
Generalidades:
Mantener ventiladores mecánicos operativos y carga de batería óptima.
• Mantener Ambú y sistema de aspiración operativo en cada unidad.
• Mantener insumos necesarios para la atención del paciente ventilado.
• El paciente intubado y ventilado debe permanecer con las alarmas activadas.
Actividades De Enfermería:
• Mantener al paciente semisentado y contenido, si está sedado o con compromiso de
conciencia y agitación sicomotora, con el fin de evitar auto-extubación.
• Medir presión de cuff cada 12 horas como mínimo.
• Verificar fijación de tubo a nivel de arcada dentaria dos veces por turno.
• Auscultación de ambos campos pulmonares, con el objetivo de verificar la presencia de
murmullo vesicular normal, simetría en la ventilación, e identificar ruidos agregados.
• Verificar que los parámetros y programación de VM, no sean modificados
accidentalmente, sobre todo en los equipos digitales.
• Control y registro de parámetros de ventilación mecánica en hoja de enfermería cada dos
horas.
• Aspiración de secreciones por TET cuando sea estrictamente necesario, para evitar el
riesgo de IIH .Recordar que es una técnica a cuatro manos.
• Aseo de cavidad bucal mínimo cuatro veces al día con solución de enguage bucal.
• Verificar curva de pletismografía al monitor, buscando en cada paciente el mejor sitio
irrigado para el control de saturación de oxígeno.
• Dar apoyo emocional y acompañar al paciente ventilado, debido a su angustia e
imposibilidad por comunicarse.
• Cumplir indicaciones médicas respecto a inhaladores utilizando técnica aséptica.
• Realizar registros claros y oportunos en hoja de enfermería respecto a: Cambios de
parámetros del VM, nivel de fijación de TET, calidad y cantidad de secreciones, control y
evolución radiológica, resultados de cultivos de vía aérea y aplicación de aislamiento
respiratorio si procede.