Abdomen

 agudo  quirúrgico  
Dr.  Marcelo  Nogueira    
2013  
 Abdomen  Agudo  Quirúrgico    

•  Sindrome  de  origen  múl;ple,  caracterizado  

por    dolor  abdominal  intenso  de  48  a  72  hrs  
de  evolución,  que  debe  ser  resuelto  de  forma  
quirúrgica  
 •  “El  dolor  abdominal  es  
un  reto  para  el  médico,  
ya  que  en  su  mayoría  es  
benigno,  pero  puede  
ser  grave  y  debe  ser  
tratado  a  ;empo”  
•  Son  poli-­‐sintomá;cos    -­‐  
mul;-­‐sintomá;cos  
•  “El  Abdomen  es  una  
caja  de  sorpresas”  
Prevalence  of  upper  gastrointes;nal  symptoms  in  the  general  popula;on:  a  systema;c  review.  
Heading  RC      Scand  J  Gastroenterol  Suppl.  1999;231:3  
 Abdomen  Agudo  Quirúrgico    

Se  compone  de  3  ;pos  de  dolor:  

 
•  Dolor  Visceral  
•  Dolor  Somá;co  
•  Dolor  Referido  
 Dolor  Visceral  

•  Originado  en  vísceras  y  

peritoneo  Visceral  
•  De  carácter  sordo,  mal  
localizado  e  intensidad  
variable  
•  Se  puede  acompañar  de  
síntomas  vagales  

•  Ej.  Dolor  periumbilical  de  

origen  apendicular  
 Dolor  Somá7co  

•  Originado  en  
estructuras  de  la  pared  
y  peritoneo  parietal  
•  Dolor  agudo,  intenso,  
bien  localizado  
 
•  Ej.  Dolor  de  origen  
apendicular  en  FID  
 Dolor  Referido  
•  Se  percibe  en  regiones  
anatómicas    diferentes  a  
la  zona  de  es;mulación  
•  Producido  porque  la  zona  
de  es;mulación  comparte  
el  segmento  neuronal  
sensorial  de  la  zona  
dolorosa  

•  Ej  Omalgia  derecha  en  

irritación  peritoneal    
subdiafragmá;ca  derecha  
 Dolor  Referido  
Hombro
(de debajo del
diafragma)

Dorso
(de vesícula) Epigastrio
(del corazón)

Tórax izq.
Abdomen
(de bazo)
(de pulmón y
pleura)
Ombligo
(de páncreas y
apéndice)

Testículo (de ureter)

 Causas  de  Dolor  Abdominal  

Intraabdominal  
•  Apendici;s   •  Rotura  hepá;ca  
•  Colecis;;s   •  Emb  Ectópico  complicado  
•  Úlcera  gástrica   •  AAA  complicado  
•  Peritoni;s   •  Obstrucción  Intes;nal  
•  Diver;culi;s   •  Infarto-­‐isquemia  
mesentérico  
•  Pancrea;;s  
•  Perforación  víscera  hueca  
•  Rotura  esplénica  
  
Extraabdominal  
•  Torácica:  Neumonia,  TEP,  
IAM,  rotura  esofágica  
•  Neurogénicas:  Tabes  
Dorsalis,  Dolor  radicular  
•  Metabólicas:  DM,  Sd  
Urémico,  cetoacidosis  
•  Otras:    Intoxicaciones,  
Autoinmunes,  etc.  
 TopograAa  Abdominal  

Reborde
Costal HD EPI HI

FLA D UMBILICAL FLA I

Cresta
Ilíaca
FID HIPOG FII

Líneas medio claviculares

 Causas  de  dolor  por  cuadrante  
Ruptura  Esplénica    
Colecistitis  Aguda   Ulcera  gástrica  
Ulcera    duodenal   Aneurisma  de  Aorta  
Hepatitis   Colon  perforada  
Hepatomegalia   Pielonefritis  
Congestiva   Neumonía  Izq.  
Pielonefritis  
Neumonía  der  
Obstrucción  Intestinal  
Pancreatitis  Aguda  
Apendicitis  temprana  
Trombosis  mesentérica  
Aneurisma  Aortica  
Apendicitis   Diverticulitis  
Salpingitis  
Absceso  Tubo  ovárico  
Diverticulitis  de  
Cólico  renoureteral  
sigmoides  
Hernia  Encarcelada  
Salpingitis  
Adenitis  mesentérica  
Absceso  Tubo  ovárica  
Diverticulitis  Meckel  
Emb.  ectópico  roto  
Ileitis  regional  
Perforación  de  colon  
Perforación  del  ciego  
Ileitis  regional  
Absceso  Psoas  
Colitis  ulcerativa  
Cólico  renoureteral  
Hernia  encarcelada  
 Clasificación  de  Bokus  
GRUPO  A.  Padecimientos  intraabdominales  que  requieren                    
cirugía  inmediata  
•  1)  Apendici;s  aguda  complicada    
•  2)  Obstrucción  intes;nal  con  estrangulación  
•  3)  Perforación  de  víscera  hueca  
•  4)  Colecis;;s  aguda  complicada  
•  5)  Aneurisma  disecante  de  aorta  abdominal  
•  6)  Trombosis  mesentérica  
•  7)  Ginecológicas:  quiste  de  ovario  torcido,  embarazo  ectópico  roto  
•  8)  Torsión  tes;cular  
•  9)  Pancrea;;s  aguda  grave  (necro;cohemorrágica)  
 Clasificación  de  Bokus  

GRUPO  B.  Padecimientos  abdominales  que  no  requieren  cirugía  

•  1)  Enfermedad  acidopép;ca  no  complicada  
•  2)  Padecimientos  hepá;cos:  hepa;;s  aguda,  absceso  hepá;co  
•  3)  Padecimientos  intes;nales  (gastroenteri;s,  ileí;s  terminal,  
intoxicaciónalimentaria)  
•  4)  Infección  de  vías  urinarias,  cólico  nefroureteral  
•  5)  Padecimientos  ginecológicos:  enfermedad  pélvica  inflamatoria  
aguda,  dolor  por  ovulación  o  dolor  intermenstrual  
•  6)  Peritoni;s  bacteriana  espontánea  (en  cirró;cos)  
•  7)  Hemorragia  intramural  del  intes;no  grueso  secundaria  a  
an;coagulantes  
•  8)  Causas  poco  frecuentes:  fiebre  mediterránea,  epilepsia  
abdominal,  porfiria,  saturnismo,  vasculi;s  
 Clasificación  de  Bokus  
GRUPO  C.  Padecimientos  extraabdominales  que  simulan  abdomen  agudo  
 
•  1)  Infarto  agudo  del  miocardio  
•  2)  Pericardi;s  aguda  
•  3)  Conges;ón  pasiva  del  hígado  
•  4)  Neumonia  
•  5)  Cetoacidosis  diabé;ca  
•  6)  Insuficiencia  suprarrenal  aguda  
•  7)  Hematológicas:  anemia  de  células  falciformes,  púrfura  de  Henoch-­‐
Schönlein  
 Clasificación  de  Christmann  

•  Traumá;co  
•  Tóxico-­‐metabólico  
•  Post-­‐Quirúrgico  
 Clasificación  de  Christmann  
 
Inflamatorio:  
•  Dolor  abdominal  de  iniciación  
brusca,  con;nuo  e  intenso.  
•   Fiebre,  taquicardia  
•   Reacción  peritoneal,  defensa  o  
contractura.  
•   Náusea,  vómito.  
•   Hiperestesia  cutánea  
 
 
 Clasificación  de  Christmann  

Perfora7vo  
•  Dolor  abdominal  ;po  puntada  
•   Paciente  inmóvil  
•   Fiebre,  taquicardia  
•   Abdomen  en  tabla    
•   Ausencia  movimientos  
respiratorios  abdominales  
•   Reacción  peritoneal  generalizada    
•   Desaparición  ma;dez  hepá;ca  
•   Neumoperitoneo  
subdiafragmá;co    
 Clasificación  de  Christmann  
Obstruc7vo    
•  Dolor  abdominal  ;po  
cólico  
•   Taquicardia  
•   Vómitos  (Alimen;cios  a  
fecaloideos)  
•   Distensión  abdominal  
•   Ausencia  de  eliminación  
de  gases  y/o  deposiciones  
•   Timpanismo  
 
 Clasificación  de  Christmann  
Oclusivo  Vascular    
•  Dolor  agudo,  de  máxima  
intensidad,  súbito,  violento,  
persistente  y  generalizado  
•   Taquicardia,  facie  tóxica  
•   Hipotensión  arterial  
•   Distensión  abdominal  
•   Gran  compromiso  del  estado  
general  
•   Silencio  abdominal  
•   Rectorragia  
 Clasificación  de  Christmann  
Hemorrágico    
•  Dolor  abdominal  con;nuo  
de  aparición  brusca  pero  
intensidad  moderada,  
•  Taquicardia,  hipotensión,  
ansiedad,  palidez,  
sudoración,  frialdad  
•   Dolor  a  la  palpación  
profunda,  defensa  
abdominal  
 Clasificación  de  Christmann  
Traumá7co  
•  Síntomas  dependen  del  
compromiso  
•  Hipotensión  
•  Compromiso  de  Conciencia  
 Clasificación  de  Christmann  

Post-­‐Quirúrgico  
•  En  relación  a  sepsis  de  
foco  operatorio  à  SIRS  
 Diagnós7co  
•  Historia  clínica  
•  Observación  general  del  
paciente  
•  Examen  osico  
•  Exámenes  
complementarios  
 Recolección  de  datos  

•  La  calidad    y  can;dad  
de  información  
dependen  del  médico,  
de  su  capacidad  para  
obtenerlos  del  paciente.  

•  Antecedentes  mórbidos  
(cirugías  anteriores,  
comorbilidad)  
 Análisis  del  dolor  

•  Inicio  
•  Progresión  
•  Intensidad  
•  Irradiación  
•  Carácter  
•  Condiciones  que  lo  agravan  o  lo  alivian  
 Ubicación  del  dolor  
 

•  De  acuerdo  a  las  zonas  en  

las  que  se  divide  el  
abdomen  
    Síntomas  Principales  

•  Vómito  y  nauseas  
•  Ictericia  
•  Diarrea  
•  Síntomas  
genitourinarios  
Anorexia  
•  Cons;pación  
 Anorexia  

•  Signo  importante    
•  Algunos  afirman  que  paciente  que  ;ene  
ape;to  no  ;ene  un  abdomen  agudo  
quirúrgico.  
 Exámen  Asico  

•  Inspección  
   Contorno,  simetría,  movimientos  respiratorios,  pulsaciones,  
peristal;smo,  integridad  de  la  piel,  masas.  
•  Auscultación  
Sonidos  intes;nales,  sonidos  vasculares  
•  Percusión  
Tono,  límite  de  los  órganos  intes;nales.  
•  Palpación    
     Tono  muscular,  caracterís;cas  de  los  órganos,  sensibilidad,  
masas,  pulsaciones,  acumulación  de  líquidos.  
 Inspección  

•  Facies  
•  Posición  del  paciente  en  la  cama.  
•       -­‐Quieto  
•           -­‐Ansioso,  desesperado  en  con;nuo  movimiento  
•           -­‐Posición  fetal  
•           -­‐Enga;llado  tocándose  epigastrio  y  doblado  
•           -­‐Retorciéndose  y  quejándose.  

•  Distensión  abdominal  
•  Circulación  colateral  
•  Masas  visibles    (Hernias)    
•  Cicatrices  
•  Perístasis  visible  
•  Signos  de  hemorragia  
•  Formas  de  abdomen      
             
 
 
 Auscultación  

Analiza  los  ruidos  intes7nales  

Obstrucción  intes-nal,  ruidos  aumentados  
coincidentes  con  el  dolor.  
Peritoni-s,    hay  ausencia  o  disminución.  
 
Borborigmos:   movimiento   lento   de   aire   y   líquido  
dentro   de   un   asa,   presente   en   íleos    
prolongados.  
 
Soplos:   en   aneurismas   o   falsos   aneurismas   de  
vasos  retroperitoneales.  
 Percusión    
SONIDOS  
 
¡  Mate:   propio   de   la   víscera    
sólida,  masas  colecciones.  
           En  flancos  indica  líquido  libre  
           Si  es  cambiante  caracteriza  
líquido  fuera  del  intes;no.  
 
¡  Timpánico:   presencia   de   aire  
en   los   íleos   y   por   neumo-­‐
peritoneo  .  
 
       Además  la  percusión  es  una  
manera   mas     su7l   de  
detectar   una   peritoni7s   que  
la  palpación.    
 Palpación    

¡ Temperatura  y  pulso  
 
¡ Superficial  ganamos  confianza  del  paciente  y  
detectamos  contracturas  voluntarias  o  
involuntarias  de  la  pared  abdominal,  masas  y  
hematomas  de  la  pared.  
 
¡ Profunda  detecta  masas  intra-­‐abdominales  o  
retroperitoneales    
 Errores  a  la  palpación  de  masas  
abdominales  

•  Heces  impactadas    
•  Aorta  en  pacientes  delgados  
•  La  quinta  vertebra  lumbar  
•  Vejiga  distendida  
•  Útero  grávido  
•  Borde  externo  de  músculo  recto  anterior                
abdominal.  
 Signo  clásicos  

•  Blumberg  
•  McBurney  
•  Rovsing  
•  Psoas  
•  Obturador  
•  Murphy  
•  Mayo-­‐Dubson  
 Tacto  rectal  y  vaginal  

•  Nunca  se  debe  olvidar  

•  Signos  que  dan  pistas  
sobre  enfermedades  
ginecológicas  y  del  
tracto  diges;vo.  
•  Apariencia  color  y  
consistencia  de  la  
materia  fecal.  
EXÁMENES  COMPLEMENTARIOS  
 Laboratorio  
•  Hemograma  con  recuento  y  fórmula  
leucocitaria.  
•  Determinación  de  electrolitos,  glucosa,  BUN,  
crea;nina,  PCR.  
•  Determinación  de  amilasa-­‐lipasa.  
•  Gasometria.  
•  Análisis  de  orina.  
•  Test  de  embarazo.  
 Radiología  simple  
•  Tórax  y  Abdomen  
•  Proyecciones:    
•  Decúbito  supino.  
•  Bipedestación.  
•  Decúbitos  laterales.  
•  30%  de  los  pctes  con  
abdomen  agudo                                          
;enen  alteración  de  
RX  
 EcotomograAa  
•  Algunos  autores  
mencionan  que  la  
ecograoa  en  el  contexto  
del  abdomen  agudo  es  
raramente  de  ayuda  
•  Permite  precisar  
rápidamente  y  de  forma  
inocua  algunos  cuadros  
Apendici;s,  trauma  
abdominal,  colecis;;s,  etc  
 TomograAa  computada  
•  Examen  de  elección,  muy  
específica  para  patología  
abdominal  
•  Aporta  mucha  información  
•  Ideal  en:  
Trauma;smos  abdominales.  
Estudio  del  retroperitoneo.  
Dudas  diagnós;cas  con  otras  
pruebas  más  sencillas  (eco)  
 
S:  78-­‐  98%    E:  98%  
 Punción  diagnós7ca  
•  Cada  vez  más  en  desuso  por  mejoría  de  
estudios  radiológicos  
•  Exámen  rápido,  que  permite  rápida  toma  de  
decisiones  (  si  es  posi;va)  
 Laparoscopía  exploratoria  
•  Evita  laparotomías  en  
blanco  
•  Evita  el  retraso  
terapéu;co  
•  Reduce  el  ;empo  de  
internación  
•  Disminuye  costos  
•  Disminuye  el  período  de  
convalecencia  
•  Diagnós;ca  y  terapéu;ca    
Gracias