Pengaruh Pemberian Kombinasi Terapi Latihan Range Of Motion (ROM)

Aktif dan Kompres Hangat Terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Pada

Pasien Post Stroke Di Poli Saraf RSUD Dr. M. Yunus Tahun 2020
Ade Bayu Saputra*, Pauzan Efendi**, Widia Lestari**

Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Bengkulu, Jurusan Keperawatan

Jalan Indragiri Nomor 3 Padang Harapan Kota Bengkulu
adebayusaputra393@gmail.com

Abstract : Stroke is the loss of brain function caused by the cessation of blood supply to the part
of the brain. The effects of disruption of oxygen demand to the brain can occur clinical
manifestations in the form of weakness of some or all limbs, one of the extremities so that the
patient is not able to perform activities due to the weakness of the limb and requires exercise of
the limbs aimed at preventing disability. The purpose of this research is to know the influence of
the combination of active range of motion (ROM) Exercise therapy and a warm compress of the
extremity muscle strength in post stroke patients. The design of this research is quantitative using
Pre-experimental design with one group Pretests and posttest. Pretest is done to measure the
strength of the extremity muscles over stroke patients. The number of research samples was 30
respondents with muscular extremity weakness. The instrument was drafted in the study of
muscle strength examination using manual muscle testing measuring instrument. The normality
test using Kolmogorov-Smirnov and the analysis technique uses Wilcoxon Signed Ranks Test
with 95% Confidence Level (α = 0.05). The results of this study showed an average Of the
extremity muscle strength of respondents before given the combination Of the active Range Of
Motion (ROM) Exercise therapy and the warm compress was 2.77. After exerted the average
intervention of the extremity muscle strength increased to 3.57. Indicates there is a combined
influence of the Range Of Motion (ROM) Exercise therapy active and compre warm to the
strength of muscle extremities with a value of P = 0.000. So it can be concluded that the
combination exercises Of Range Of Motion (ROM) active and warm compressing effectively
increase the muscular strength of the extremities in post stroke patients.

Keywords: range of motion (ROM) active, stroke, muscle strength

Abstrak : Stoke adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah
ke bagian otak. Akibat dari terganggunya kebutuhan oksigen ke otak dapat terjadi menifestasi
klinis berupa kelemahan sebagian atau seluruh anggota gerak tubuh, salah satunya ekstremitas
sehingga pasien tidak mampu melakukan aktivitas karena kelemahan anggota gerak dan
membutuhkan latihan anggota gerak yang bertujuan untuk mencegah kecacatan.Tujuan
Penelitiaan ini adalah untuk mengetahui pengaruh pemberian kombinasi terapi latihan range of
motion (ROM) aktif dan kompres hangat terhadap kekuatan otot ekstremitas pada pasien post
stroke. Desain penelitian ini adalah kuantitatif yang menggunakan desain Pre-eksperimen
dengan rancangan one group pretest dan posttest. . Pretest dilakukan untuk mengukur kekuatan
otot ekstremitas atas pasien stroke. Jumlah sampel penelitian ini 30 responden dengan kelemahan
otot ekstremitas. Instrumen yang diguakan dalam penelitian pemeriksaan kekuatan otot
menggunakan alat ukur manual muscle testing. Uji normalitas yang menggunakan Kolmogorov-
Smirnov dan teknik analisis menggunakan Wilcoxon Signed Ranks Test dengan 95% Confidence
Level (α=0,05). Hasil penelitian ini menunjukkan rerata kekuatan otot ekstremitas responden
sebelum diberikan kombinasi terapi latihan Range Of Motion (ROM) aktif dan kompres hangat
adalah 2,77. Setelah diberikan intervensi rerata kekuatan otot ekstremitas meningkat menjadi
3,57. Menunjukkan ada pengaruh kombinasi terapi latihan Range Of Motion (ROM) aktif dan
kompre hangat terhadap kekuatan otot ekstremitas dengan nilai p = 0,000. Jadi dapat
disimpulkan bahwa latihan kombinasi Range Of Motion (ROM) aktif dan kompress hangat
efektif meningkatkan kekuatan otot ekstremitas pada pasien post stroke.

Kata Kunci : range of motion (ROM) aktif, stroke, kekuatan otot

PENDAHULUAN

Stroke dapat menimbulkan berbagai
tingkat gangguan, seperti penurunan tonus
otot, hilangnya sensibilitas pada sebagian
anggota tubuh, menurunnya kemampuan
untuk menggerakan anggota tubuh yang
sakit dan ketidakmampuan dalam hal
melakukan aktivitas tertentu. Pasien stroke
yang mengalami kelemahan pada satu sisi
anggota tubuh disebabkan oleh karena
penurunan tonus otot, sehingga tidak mampu
menggerakkan tubuhnya (imobilisasi).
Imobilisasi yang tidak mendapatkan
penanganan yang tepat, akan menimbulkan
komplikasi berupa abnormalitas tonus,
orthostatic hypotension, deep vein
thrombosis dan kontraktur (Mubarak, Iqbal,
& Chayatin, 2012). Serangan stroke
mengakibatkan kemampuan motorik pasien
mengalami kelemahan atau Hemiparesis
(Nasir, 2017:87).
Ada 3 kemungkinan yang dialami
oleh pasien stroke setelah menjalani
perawatan dirumah sakit yaitu meninggal
dunia, sembuh tanpa cacat, dan sembuh
dengan kecacatan. Kematian akibat stroke
ditemukan pada 10-30% pasien yang dirawat
dan 70-90% penderita yang hidup pasca
stroke (Pinzon & Asanti, 2015). Pasien
stroke yang masih bertahan dapat
mengalami berbagai masalah kesehatan,
seperti kehilangan fungsi motorik, gangguan
komunikasi, presepsi, gangguan hubungan
visual-spasial, kehilangan fungsi sensoris,
kerusakan fungsi kognitif dan efek
psikologik dan disfungsi kandung kemih
(Smeltzer & G.Bare, 2010).
Stroke merupakan penyebab
kecacatan nomor satu di dunia dan penyebab
kematian nomor tiga di dunia setelah
jantung dan kanker. Berdasarkan data dari
stroke forum sebanyak 15 juta orang
terserang stroke setiap tahunnya, satu pertiga
meninggal dan sisanya mengalami kecacatan
permanen (Stroke, 2015). AHA (Association
Heart American, 2017) mengatakan sekitar
1-19 orang meninggal karena stroke. Sekitar
55-75% di Amerika pasien stroke
mengalami penurunan pada kemampuan
motorik. Yayasan Stroke Indonesia
menyatakan bahwa jumlah penderita stroke
di Indonesia merupakan terbanyak dan
menduduki urutan pertama di Asia.
Prevalensi penyakit stroke di
Indonesia meningkat seiring dengan
bertambahnya umur. Kasus stroke tertinggi
yang terdiagnosis tenaga kesehatan adalah
usia 75 tahun keatas 50,2% dan terendah
pada kelompok usia 15-24 tahun yaitu
sekitar 0,6%. Berasarkan data 10 besar
penyakit terbanyak di Indonesia tahun 2013,
prevalensi kasus stroke di Indonesia
berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan
sebesar 10,9 permil dan 14,7 permil
(RISKESDAS, 2018).
Ada 3 kemungkinan yang dialami
oleh pasien stroke setelah menjalani
perawatan dirumah sakit yaitu meninggal
dunia, sembuh tanpa cacat, dan sembuh
dengan kecacatan. Kematian akibat stroke
ditemukan pada 10-30% pasien yang dirawat
dan 70-90% penderita yang hidup pasca
stroke (Pinzon & Asanti, 2015). Pasien
stroke yang masih bertahan dapat
mengalami berbagai masalah kesehatan,
seperti kehilangan fungsi motorik, gangguan
komunikasi, presepsi, gangguan hubungan
visual-spasial, kehilangan fungsi sensoris,
kerusakan fungsi kognitif dan efek
psikologik dan disfungsi kandung kemih
(Smeltzer & G.Bare, 2010).
Latihan ROM yang diprogramkan
pada klien stroke secara teratur terbukti
berefek positif baik dari segi fungsi fisik
maupun fungsi psikologis. Fungsi fisik yang
diperoleh adalah mempertahankan
kelenturan sendi, kemampuan aktifitas, dan
fungsi secara psikologis yang dapat
menurunkan presepsi nyeri dan tanda-tanda
depresi pada klien pasca stroke untuk
menilai kekuatan otot (Prok, Joudy Gessal,
& Angliadi, 2016)
Menurut (Price & Wilson, 2010)
kompres hangat sebagai metode yang sangat
efektif untuk mengurangi nyeri atau kejang
otot. Panas disalurkan melalui konduksi.
Panas dapat melebarkan pembuluh darah
dan dapat meningkatkan aliran darah.
Teknik relakasasi kompres hangat dapat
menurunkan insensitas nyeri dengan cara
merelaksasikan otot-otot skelet yang
mengalami spasme yang disebabkan oleh
peningkatan prostaglandin sehingga terjadi
vasodilatasi pembuluh darah dan akan
meningkatkan aliran darah ke daerah yang
mengalami spasme dan iskemik
Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk
mengetahui pengaruh kombinasi terapi
latihan Range Of Motion (ROM) aktif dan
kompres hangat terhadap kekuatan motorik
ekstremitas pada pasien stroke di Poli Saraf
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.
METODE
Penelitian ini merupakan penelitian
kuantitatif yang menggunakan desain Pre-
eksperimen dengan rancangan one group
pretest dan posttest. Metode ini bertujuan
untuk menganalisis pengaruh kombinasi
range of motion (ROM) dan kompres hangat
terhadap kekuatan otot ekstremitas pada
pasien post stroke.
Sample dalam penelitian ini
berjumlah 30 responden dan diberikan
intervensi berupa kombinasi terapi latihan
Range Of Motion (ROM) aktif dan kompres
hangat, dengan kekuatan otot ekstremitas 1-
3 dan menggunakan Manual Muscle Testing
untuk mengukur kekuatan otot responden.
Pengambilan data terdiri dari data
primer berupa skala kekuatan otot
ekstremitas yang dikumpulkan dengan cara
mengukur kekuatan otot dengan
menggunakan lembar penilaian Manual
Muscle Testing (MMT). Pengukuran
dilakukan sebelum dan sesudah dilakukan
intervensi. Intervensi dilakukan 2 kali dalam
seminggu dengan durasi 20 menit. Data
sekunder diperoleh dari lembar
pengumpulan data.
Data yang telah terkumpul kemudian
direkapitulasi dan dicatat dalam master tabel
untuk selanjutnya dianalisis. Stelah itu data
diolah dan dianalisis untuk melihat distribusi
frekuensi dari masing-masing variabel, Hemoragik 6 20,0
kenormalan data dan kesetaraan data. Iskemik 24 80,0
Total 30 100,0
HASIL
Hasil penelitian menunjukkan jenis
Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis stroke responden lebih dari sebagian
Kelamin Pada Pasien Post Stroke di Poli memiliki jenis stroke iskemik yang
Syaraf RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu berjumlah 24 orang responden (80,0%)
dibandingkan dengan jenis stroke hemoragik
Jenis Kelamin Frequency Percent berjumlah 6 orang responden (20,0%).
Laki-Laki 18 60,0
Perempuan 12 40,0 Distribusi Frekuensi Berdasarkan
Frekuensi Serangan Stroke Pada Pasien
Hasil penelitian menunjukkan jenis Post Stroke di Poli Syaraf RSUD Dr. M.
kelamin responden lebih dari sebagian Yunus Bengkulu
berjenis kelamin laki-laki yaitu 18 orang
responden (60,0%) dibandingkan dengan Frekuensi Stroke Frequency Percent
perempuan yang kurang dari sebagian yaitu Pertama 13 43,3
12 orang responden (40,0%). Kedua 9 30,0
Lebih dari dua 8 26,7
kali
Distribusi Frekuensi Berdasarkan Total 30 100,0
Pendidikan Pada Pasien Post Stroke di
Poli Syaraf RSUD Dr. M. Yunus Hasil penelitian menunjukkan
Bengkulu frekuensi stroke responden yang
mendapatkan serangan stroke pertama lebih
Pendidikan Frequency Percent besar dengan jumlah 13 orang responden
SD 9 30,0 (43,3%) yang mendapatkan serangan stroke
SMP 7 23,3 kedua dengan jumlah 9 orang responden
SMA 8 26,7 (30,0%) dan yang mendapatkan serangan
PT 6 20,0 stroke lebih dari dua kali berjumlah 8 orang
Total 30 100,0 responden (26,7%).

Hasil penelitian menunjukkan tingkat Distribusi Rerata Kekuatan Otot Ekstremitas

pendidikan responden yang berpendidikan pada Pasien Post Stroke Sebelum dan
Sekolah Dasar (SD) yaitu 9 orang responden Sesudah Intervensi
(30,0%), SMP yaitu 7 orang responden
(23,3%), SMA yaitu 8 orang responden ∆ Min- SD CI 95 %
(26,7%) dan perguruan tinggi yaitu 6 orang Mean Max
2,61 -
responden (20,0%). Kekuatan 2,77 2-3 0,43
2,93
Otot 0
Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Sebelum
Stroke Pada Pasien Post Stroke di Poli Intervensi
Syaraf RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu 3,35 -
Kekuatan 3,57 2-4 0,56
3,78
Jenis Stroke Frequency Percent Otot 8

Sesudah
Intervensi
Tabel 1 menunjukkan bahwa rata-
rata selisih kekuatan otot ekstremitas
sebelum dan sesudah diberikan intervensi
kombinasi terapi latihan Range Of Motion
(ROM) aktif dan kompres hangat diperoleh
rerata kekuatan otot ekstremitas atas pada
pasien post stroke sebelum diberikan
kombinasi terapi latihan Range Of Motion
(ROM) aktif dan kompres hangat adalah
2,77 dengan standar deviasi 0,430, dari hasil
estimasi interval dapat disimpulkan bahwa
95% diyakini rerata kekuatan otot pada
pasien post stroke sebelum di lakukan
intervensi diantara 2,61 – 2,93.
Sesudah diberikan kombinasi terapi
latihan Range Of Motion (ROM) aktif dan
kompres hangat rerata kekuatan otot pada
pasien post stroke terjadi peningkatan yaitu
3,57 dengan standar deviasi 0,568, dari hasil
estimasi interval dapat disimpulkan bahwa
95% diyakini rerata kekuatan otot
ekstremitas pada pasien post stroke sesudah
dilakukan intervensi adalah diantara 3,35 –
3,78.
Pengaruh Latihan Range Of Motion
(ROM) Aktif dan Kompres Hangta
Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot
Pasien Post Stroke
Pre-Post N Mean Z Asymp. Sig.
Rank (2-tailed)
Negative 0a ,00
Ranks
Positive 24 12,50
Ranks b manusia akan mempunyai pengetahuan,
Ties 6c
Total 30
- ,000
4,899
b dalam usaha meningkatkan status kesehatan.
Statistik signifikan (nilai p α ≤0,05) diperoleh melalui uji
Wilcoxon
Berdasarkan hasil uji statistik dari
perhitungan Wilcoxon Signed Rank Test,
maka nilai Z yang didapat sebesar -4,899
dengan nilai p = 0,000 < α 5% (two tail)
dimana kurang dari batas kritis penelitian
0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa ada
pengaruh pemberian kombinasi terapi
latihan Range Of Motion (ROM) aktif dan
kompres hangat terhadap kekuatan otot
ekstremitas pada pasien post stroke. Dapat
disimpulkan bahwa ada pengaruh pemberian
kombinasi terapi latihan Range Of Motion
(ROM) aktif dan kompres hangat terhadap
kekuatan otot ekstremitas pada pasien post
stroke
PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Karakteristik responden berdasarkan
jenis kelamin menunjukkan bahwa jenis
kelamin responden paling banyak adalah
laki-laki yaitu sebanyak 18 orang (60%) dan
perempuan sebanyak 12 orang (40%). Hal
ini juga didukung oleh penelitian (Dinanti,
Elisa, 2015) sebanyak 18 orang responden
dengan jenis kelamin laki-laki (81,8%) dan 4
orang responden dengan jenis kelamin
perempuan (18,2%).
Karakteristik responden berdasarkan
pendidikan responden menunjukkan
Responden terbanyak pada penelitian ini
adalah Sekolah Dasar (SD) dengan jumlah 9
orang responden (30%). Menurut Sumidjo
(2006) bahwa pendidikan merupakan proses
kegiatan pada dasarnya melibatkan tingkah
laku individu maupun kelompok. Dengan
belajar baik secara formal dan informal,
dengan pengetahuan yang diperoleh
seseorang akan mempunyai manfaat dari
saran atau nasihat sehingga akan termotivasi
Tingkat pendidikan dapat membawa
wawasan atau pengetahuan seseorang.
Secara umum, seseorang yang
berpendidikan lebih tinggi akan mempunyai
pengetahuan yang lebih luas dibandingkan
dengan seseorang yang tingkat
pendidikannya lebih rendah.
Karakteristik responden berdasarkan
jenis stroke responden menunjukkan stroke
iskemik dengan jumlah 24 orang responden
(80%) dan stroke hemoragik sebanyak 6
orang responden (20%). Hal ini sejalan
dengan penelitian yang dilakukan (Yurida,
Mahendra, & Indah, 2017) bahwa jenis
stroke responden yang mengalami stroke
hemoragik 20% sedangkan stroke iskemik
sebanyak 80%.
Karakteristik responden berdasarkan
frekuensi serangan stroke responden
menunjukkan Frekuensi stroke terbanyak
pada penelitian ini adalah responden yang
mengalami serangan stroke pertama dengan
jumlah 13 orang (43,3%), yang mengalami
serangan stroke kedua 9 orang (30%) dan
serangan stroke lebih dari dua kali sebanyak
8 orang (26,7%). Hal ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh (Marlina,
2011) bahwa frekuensi serangan stroke
terbanyak adalah serangan pertama yaitu 21
responden (84%) lebih banyak dari serangan
kedua yaitu 4 orang responden (16%) pada
kelompok intervensi , sedangkan pada
kelompok kontrol, diketahui juga bahwa
serangan stroke terbanyak adalah serangan
stroke pertama dengan 18 orang responden
(72%).
Rerata Kekuatan Otot Ekstremitas pada
Pasien Post Stroke Sebelum dan Sesudah
Pemberian Kombinasi Terapi Latihan
Range Of Motion (ROM) Aktif dan
Kompres Hangat
Dari hasil menunjukkan rerata
kekuatan otot ekstremitas responden
sebelum diberikan kombinasi terapi latihan
Range Of Motion (ROM) aktif dan kompres
hangat adalah 2,77 dengan standart deviasi
0,430 dari hasil estimasi interval dapat
disimpulkan bahwa 95% diyakini rerata
kekuatan otot pada pasien post stroke
sebelum di lakukan intervensi diantara 2,61
– 2,93. Setelah diberikan kombinasi terapi
latihan Range Of Motion (ROM) aktif dan
kompres hangat rerata kekuatan otot
ekstremitas meningkat menjadi 3,57 dengn
standart deviasi 0,568, dari hasil estimasi
interval dapat disimpulkan bahwa 95%.
diyakini rerata kekuatan otot ekstremitas
pada pasien post stroke sesudah dilakukan
intervensi adalah diantara 3,35 – 3,78.
Hasil penelitian ini sejalan dengan
peneltian yang dulakukan oleh (Marlina,
2011) terhadap 50 orang responden dengan
rerata kekuatan otot sebelum dilakukan
latihan ROM adalah 3,68 dengan standart
deviasi 1,62 dan pengukuran sesudah
dilakukan latihan ROM didapatkan rerata
4,60 dengan standar deviasi 0,81 terlihat
perbedaan antara pengukuran pertama dan
pengukuran kedua 0,92 dengan standar
deviasi 1,07. Sedangkan pada kelompok
kontrol didapatkan rerata kekuatan otot
responden 2,76 dengan standar deviasi 1,71.
Pada pengukuran setelah intervensi
didapatkan rerata 2,84 dengan standar
deviasi 1,79. Terlihat nilai perbedaan mean
antara pengukuran pertama dan kedua 0,80
dengan standar deviasi 0,27.
Pengaruh Pemberian Kombinasi Terapi
Latihan Range Of Motion (ROM) Aktif
dan Kompres Hangat Terhadap
Kekuatan Otot Pada Pasien Post Stroke
Berdasarkan hasil uji statistik dari
perhitungan Wilcoxon Signed Rank Test,
maka nilai Z yang didapat sebesar -4,899
dengan nilai p = 0,000 < α 5% (two tail),
artinya bahwa ada perbedaan kekuatan otot
ekstremitas pasien post stroke sebelum
diberikan kombinasi terapi latihan Range Of
Motion (ROM) aktif dan kompres hangat
dengan sesudah diberikan kombinasi terapi
latihan Range Of Motion (ROM) aktif dan
kompres hangat. Dapat disimpulkan bahwa
ada pengaruh pemberian kombinasi terapi
latihan Range Of Motion (ROM) aktif dan
kompres hangat terhadap kekuatan otot
ekstremitas pada pasien post stroke.
Peneliti berpendapat bahwa
pemberian kombinasi terapi latihan Range
Of Motion (ROM) aktif dan kompres hangat
pada pasien post stroke untuk meningkatkan
kekuatan otot ekstremitas efektif dilakukan.
Hal ini sejalan dengan penelitian (Indrawati,
2018) bahwa latihan kombinasi dari terapi
latihan Range Of Motion, genggam bola
karet dan kompres hangat yang dilakukan
efektig dapat meningkatkan kekuatab otot
serta rentang gerak sendi pada pasien post
stroke.
KESIMPULAN
Jenis kelamin sebagian besar laki-
laki. Tingkat pendidikan pada penelitian ini
sebagian besar berpendidikan Sekolah Dasar
(SD). Jenis stroke pada penelitian ini
sebagian besar dengan stroke iskemik dan
Frekuensi stroke yang dialami sebagian
besar serangan stroke pertama.
Rerata kekutatan otot ekstremitas
responden sebelum diberikan perlakuan 2,77
, yang artinya sebelum diberikan perlakuan
kekuatan otot ekstremitas responden
memiliki nilai berdasarkan Manual Muscle
Testing adalah 2 yaitu didapatkan gerakan
tetapi tidak mampu melawan gravitasi.
Sesudah diberikan perlakuan rerata kekuatan
otot ekstremitas responden menjadi 3,57,
yang artinya kekuatan otot ekstremitas
responden setelah diberikan perlakuan
meningkat dari sebelum diberikan
perlakuan.
Terdapat pengaruh kombinasi terapi
latihan Range Of Motion (ROM) aktif dan
kompre hangat terhadap kekuatan otot
ekstremitas pada pasien post stroke di Poli
Saraf RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu (p <
0,05).
DAFTAR PUSTAKA
Association Heart American. (2017). Hearth
Disease and Stroke Statistic. Update :
A Report from American Hearth
Association. Retrieved from
https://www.ahajournals.org/doi/full/10
.1161/CIR.0000000000000485
Dinanti, Elisa, L. (2015). Penagruh Range
of Motion (ROM) Pasif Terhadap
Sudut Rentang Gerak Ekstremitas Atas
Pasien Stroke di RSUD Tugurejo
Semarang.
Indrawati. (2018). Pengaruh Kombinasi
Terapi Latihan Range of Motion,
genggam bola karet dan kompres
hangat terhadap kekuatan motorik
ekstremitas atas dan kadar kortisol pada
Klien Pasca Stroke di RSU Dr Wahidin
Sudiro Husodo Mojokerto. Repository
Unair.
Marlina. (2011). Pengaruh Latihan ROM
Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot
Pada Pasien Stroke Iskemik di
RSUDZA Banda Aceh. Idea Nursing
Journal, (Bagian Keilmuan
Keperawatan Medikal Bedah PSIK-FK
Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh).
Mubarak, Iqbal, W., & Chayatin, N. (2012).
Buku ajar kebutuhan dasar manusia
teori & aplikasi dalam praktik. Jakarta:
ECG.
Pinzon, R., & Asanti, L. (2015). Awas
Stroke ! (pengertian, gejala, tindakan,
perawatan dan pencegahan).
Yogyakarta: Andi Offset.
Price, & Wilson. (2010). Patofisiologi :
Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.
Jakarta: ECG.
Prok, W., Joudy Gessal, & Angliadi, L. .
(2016). Pengaruh Latihan Gerak Aktif
Menggenggam Bola Pada Pasien
Stroke Diukur dengan Handgrip
Dynamometer. Jurnal E-Clinic (ECl),
Volume 4,.
RISKESDAS. (2018). Hasil Utama Riset
Keshatan Dasar (Riskesdas). Diakses
Pa. Retrieved from
http://www.depkes.go.id/resources/dow
nload/infoterkini/materi_rakorpop_201
8/Hasil Riskesdas 2018.pdf.
Smeltzer, S. C., & G.Bare, B. (2010). Buku
Ajar Keperawatan Medical Bedah
(Edisi 8). Jakarta: ECG.
Stroke, F. (2015). Epidemiology of stroke.
Stroke Forum.
Sumidjo. (2006). Lecture Notes Neurology.
Jakarta: Erlangga.
Yurida, O., Mahendra, & Indah, R. (2017).
Pengaruh Latihan Range Of Motion
(ROM) Aktif-Asistif (Spericahal Grip)
Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot
Ekstremitas Atas Pada Pasien Stroke di
Ruang Rawat Inap Penyakit Saraf
(Seruni) RSUD Ulin Banjarmasin.