Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
КАПЛАН
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И
СУСТАВОВ
Сращение переломов
Вытяжение
Гипсовая повязка
Оперативное лечение
Головка гвоздя должна выступать из кости на 1-2 см, иначе его будет трудно
удалить. Если головка выступает слишком далеко, она затрудняет функцию конечности и
травмирует окружающие ткани.
Уровень проведения гвоздя необходимо контролировать рентгенологически. Вопрос
о там, может ли стержень нарушить рост кости при повреждении зоны роста у молодых
людей, остается опорным; во всяком случае следует избегать травмирования этой зоны.
Направляющую спицу и гвоздь при закрытом способе нужно проводить под
рентгенологическим контролем, иначе спица или гвоздь, выйдя из одного отломка, может
отклониться, миновать костномозговую полость другого отломка, внедриться в мягкие
ткани, повредить сосуды и нервы.
При низких переломах, например надмыщелковых переломах бедра, можно
произвести внутрикостный остеосинтез двумя нетолстыми гибкими стержнями типа
стержня Богданова, Руша и др., введенными через оба мыщелка бедренной кости.
Техника остеосинтеза АО (The Association for the Study of Osteosynthesis). Группа
швейцарских травматологов-ортопедов (М. Muller, M. Allgower, H. Willenger e. a., 1963),
основываясь на известных принципах лечения переломов и различных методах
остеосинтеза, создала специальный набор металлических фиксаторов и инструментов для
остеосинтеза (рис. 4, 5).
Главной целью техники АО, как указывают авторы, является восстановление полной
функции поврежденной конечности. Это достигается: 1) анатомической репозицией,
особенно важной при суставных переломах; 2) применением щадящей оперативной
техники, которая должна обеспечить сохранение кровоснабжения костных фрагментов и
мягких тканей; 3) стабильным остеосинтезом; 4) исключением отрицательных
последствий иммобилизации путем возможно ранних сокращений мышц поврежденной
конечности и движений в прилегающих суставах, не вызывающих при этом подвижности
отломков.
Осуществление этих четырех биомеханических принципов лечения является
предпосылкой безупречного остеосинтеза и оптимального излечения не только костных,
но и других сопутствующих повреждений. По мнению авторов, имеются два способа для
достижения стабильного остеосинтеза – компрессия и интрамедуллярное укрепляющее
приспособление (Krafttrager). Последний принцип был положен в основу метода
использования набора металлических фиксаторов при внутреннем остеосинтезе. Авторы
указывают на ряд преимуществ техники АО, которые приведены ниже.
1. Возможность исключить реакцию кости на металлические имплантаты. Как
известно, предпосылкой стабильного остеосинтеза является длительное нахождение
имплантата в костной ткани. Винты АО, как было доказано, прочно держатся в костях в
течение многих месяцев, что обусловлено инертностью стали, из которой они
изготовлены. Фиксаторы АО не оказывают токсического действия на прилегающие
костные ткани. Решающее значение имеет форма резьбы винтов, благодаря которой
исключается срезывающее усилие на нагруженные части кости: винты фиксируются за
счет давления резьбы винта на кость. В отличие от этого саморежущие винты ведут к
многочисленным микропереломам, а позднее к образованию соединительной ткани в
области некротизированной кости. Фиброзное костное ложе является плохой опорой для
винта.
2. При хорошем кровообращении и стабильно фиксированных и обездвиженных
этим методом отломках происходит не резорбция на стыке фрагментов, а
непосредственное первичное костное сращение отломков.
Основываясь на экспериментальных исследованиях, S. Krompecher (1935), R. Danis
(1940) показали, что при полной стабильности отломков в механически нейтральной зоне
образуется первичная ангиогенная мозоль без хондральной или десмальной стадии. Таким
образом, доказывалось, что кость может воспринимать высокие статические силы
давления без возникновения поверхностной резорбции по линии перелома. При этом
особое значение придается кровоснабжению отломков.
3. Согласно биомеханическим исследованиям, интрафрагментарная компрессия не
вызывает рассасывания кости, а стабильность остеосинтеза во много раз повышается.
4. Создан единый костный хирургический инструментарий, который может
использоваться для фиксации отломков при большинстве свежих переломов,
псевдоартрозов, остеотомии, артродезов. При создании техники АО был использован
большой личный опыт авторов и других травматологов-ортопедов (S. Kiintscher, 1940; J.
Charnley, 1948, и др.). Использовались известные и апробированные на практике
фиксаторы и инструменты, в том числе и пневматические; некоторые фиксаторы и
пневматические инструменты были только модифицированы.
Авторы подчеркивают, что врач, применяющий методику АО, должен хорошо
владеть ею. Необходимо вести тщательное наблюдение за больными, изучать ошибки с
тем, чтобы не повторять их, распознавать своевременно осложнения и лечить их.
Остеосинтез с применением ультразвука. В. П. Лебедева, В. А. Поляков, Г. А.
Николаев, В. И. Лощилов, Г. Г. Чемянов (1964, 1967), М. В. Волков (1969), Б. В.
Петровский, В. И. Петров (1970), И. С. Шепелева (1971) и др. применили ультразвуковую
резку и сварку биологических тканей в эксперименте и клинике.
Суть метода ультразвукового остеосинтеза заключается в создании по линии
перелома плотного конгломерата (наплавки), состоящего из мономера циакрина и костной
аллостружки, который фиксирует отломки.
Рис. 4. Техника остеосинтеза оскольчатого перелома. А – два вида винтов: а – головка
винта с низким цилиндрическим наклоном; б – внутренний шестигранник в шляпке винта,
благодаря которому шестигранная отвертка без труда завертывает винт; в –
крестообразная отвертка; г –оболочка отвертки, зажимающая винт. Б – репозиция
отломков, просверливание канала для проведения винта, привинчивание треугольной
формы отломка и остеосинтез всех костных фрагментов при помощи металлической
пластинки.
Рис. 5. Техника компрессионного остеосинтеза двумя спицами и проволокой. а – перелом
локтевого отростка; б – перелом большого вертела; в – перелом внутренней лодыжки.