Вы находитесь на странице: 1из 11

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

doi: 10.17116/klinderma20151444-14

Плоскоклеточный рак кожи: клиника, диагностика, методы лечения


и профилактики
Э.М. ДЗЫБОВА1, К.Л. ВАРДАНЯН, Е.А. ВАСИЛЕВСКАЯ

ЗАО «Европейский медицинский центр», Москва, Россия, 129090

Squamous сell carcinoma of the skin: clinical presentation, diagnosis, treatment, and prevention
E.M. DZYBOVA, K.L. VARDANYAN, E.A. VASILEVSKAYA

«European Medical Center», Moscow, Russia, 129090

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований
у человека, уступая раку молочной железы у женщин и раку легкого и предстательной железы у мужчин.
Местнодеструирующий характер роста очагов ПКРК с инвазией в подлежащие ткани, хрящи и кости, высокая вероятность
метастазирования, высокая частота развития рецидивов, а также преимущественное расположение опухоли на таких
участках кожи, как лицо, голова и шея, обусловливают необходимость своевременной диагностики заболевания на его
начальных стадиях, выбор наиболее целесообразного метода лечения, для которого будет характерна не только
максимальная эффективность, но и максимально приемлемый косметический результат. В обзоре подробно представлены
литературные сведения о триггерных факторах, клиническом течении, диагностике, методах лечения и профилактических
мероприятиях ПКРК.
Ключевые слова: рак кожи, плоскоклеточный рак кожи, методы лечения, рецидив, метастазы, косметический эффект,
фотодинамическая терапия, фотосенсибилизатор, метиламинолевулиновая кислота.

Squamous cell carcinoma of the skin (SCCS) is one of the most common malignancies in humans that gives place only to breast
cancer in females and lung and prostate cancers in males. The local destructive nature of SCCS lesion growth with invasion into
the underlying tissues, cartilages and bones, high probability of metastasing, high recurrence rate as well as preferential location
of the tumor on the skin of the face, head, and neck necessitate timely diagnosis of this disease at its early stages, choice of the
most appropriate method of treatment, which is characterized not only by the maximum efficacy but also by the maximum
cosmetic result. The review describes in detail the literature data on trigger factors, clinical course, diagnosis, treatment, and
preventive measures of SCCS.
Keywords: skin cancer, squamous cell carcinoma of the skin, treatment methods, recurrence, metastases, cosmetic effect,
photodynamic therapy, photosensitizer, methylaminolevulinic acid.

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) (син.: спи- внутренние органы (в 15%), такие как легкие и ко-
ноцеллюлярный рак, сквамозно-клеточная карци- сти, что может привести к смерти больного [1, 3].
нома, плоскоклеточная эпителиома, эпидермоид- Во всем мире отмечается неуклонный рост чис-
ный рак, спиналиома) — самая злокачественная ла впервые диагностированных случаев НМЗНК, в
эпителиальная опухоль кожи и слизистых оболочек связи с чем в настоящее время рак кожи специали-
с плоскоклеточной дифференцировкой, развиваю- сты оценивают как «тихую эпидемию» [2, 4]. При
щаяся из кератиноцитов [1]. ПКРК входит в группу анализе статистических данных по РФ за последние
немеланомных злокачественных новообразований 7 лет отмечается тенденция к росту заболеваемости
кожи (НМЗНК) и характеризуется агрессивным те- новообразованиями кожи [4]. Опухоли эпителиаль-
чением за счет большой вероятности метастазиро- ного происхождения занимают первое место в
вания [1, 2]. ПКРК характеризуется деструктивным структуре заболеваемости всеми злокачественными
ростом с постепенным прогрессированием опухоле- новообразованиями кожи, на долю ПКРК прихо-
вого процесса и инфильтрацией подлежащих тка- дится около 20% [4, 5]. Самая высокая заболевае-
ней, метастазированием в регионарные и отдален- мость в России наблюдается в Краснодарском и
ные лимфатические узлы (ЛУ) (в 85% случаев), так- Ставропольском крае, в Астраханской и Ростовской
же гематогенным распространением метастазов во областях, что отражает важную роль интенсивного

© Коллектив авторов, 2015 1


е-mail: dzybovae@mail.ru

4 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 4, 2015


воздействия ультрафиолетовых (УФ) лучей в этио- применение лекарственных средств, содержащих
логии заболевания [1, 3, 4]. Пациенты с диагнозом ртуть, хлорметин, мышьяк [1, 7].
ПКРК находятся в группе повышенного риска раз- 12. Предраковые заболевания кожи: актиниче-
вития рака внекожной локализации и другого ский кератоз, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра,
НМЗНК [1, 5]. За последние десятилетия рост забо- злокачественная лейкоплакия [1, 7, 10].
леваемости ПКРК сопровождался снижением уров- 13. Сопутствующая патология: очагово-рубцо-
ня смертности на 20%, что связано с улучшением вые атрофии, рубцы после ожогов, травм и лучевых
качества диагностики заболевания на ранних стади- повреждений, хронические язвы, дренирующие
ях и активным лечением [5, 6]. Предполагают, что в свищевые ходы, кератоакантома, туберкулезная
результате истончения озонового слоя и соответ- волчанка, скрофулодерма, остроконечные кондило-
ственно возрастания интенсивности УФ-излучения, мы, крауроз, красная волчанка [1, 6, 10].
заболеваемость раком кожи будет увеличиваться до
тех пор, пока поведенческие привычки человека не Клиническая картина
поменяются с целью уменьшения воздействия на Клинически ПКРК, как правило, представляет
него солнечного облучения [1, 7, 8]. собой единичный очаг, но может встречаться не-
К факторам риска, способствующим развитию сколько очагов [10, 11]. Опухоль обычно локализу-
ПКРК, относят нижеследующие. ется на открытых участках кожи. В 70% случаев по-
1. Избыточная инсоляция. Длительное и чрезмер- ражается лицо (нос, периорбитальные области, уш-
ное воздействие УФ-лучей (естественных или ис- ные раковины, височная область, лоб) [1, 6, 11]. Ча-
кусственных), предшествующее воздействие иони- ще всего наблюдается поражение кожи в переход-
зирующего или теплового излучения, солнечные ных зонах между плоским эпителием и слизистой
ожоги в анамнезе [1, 7, 8]. оболочкой (красная кайма губ, наружные половые
2. Возраст. Заболеваемость ПКРК увеличивает- органы, перианальная область) [10, 12]. Наиболее
ся с возрастом. После 40 лет заболеваемость резко частой локализацией ПКРК на слизистой оболочке
увеличивается [6, 7]. полости рта является небо и язык, обычно развива-
3. Пол. Заболеваемость у мужчин в 2 раза выше, ется на фоне эритроплакии, чаще протекает бессим-
чем у женщин, что, вероятно, связано с большей птомно, постепенно превращаясь в твердый узел
экспозицией УФ-лучей в течение жизни у мужчин или перитонзилярный абсцесс [6, 11]. На нижней
[6, 7]. губе ПКРК развивается на фоне актинического хей-
4. Индивидуальные факторы риска: I и II фототи- лита или чешуйчатой лейкоплакии и в последую-
пы кожи, рак кожи в семейном анамнезе [1, 3, 7]. щем медленно прогрессирует в опухолевый узел [6,
5. Мутация гена ТР53 — ген супрессора опухоле- 12]. На вульве ПКРК часто развивается на фоне
вого роста. Ген ТР53 является ключевым механизмом склероатрофического лихена. ПКРК шейки матки
защиты от рака кожи, реализующийся за счет унич- ассоциирован с ВПЧ-инфекцией 16-го типа, а
тожения мутировавших предраковых клеток [1, 9]. ПКРК полового члена часто развивается на фоне
6. Ген меланогенеза, кодирующий рецептор мела- эритроплазии Кейра [6, 13].
нокортина 1-го типа (MC1R). Отдельные варианты На основании клинических признаков выделя-
аллелей MC1R ассоциированы с повышенным ри- ют экзофитную и эндофитную формы роста опухо-
ском развития ПКРК вне зависимости от фототипа ли [6, 12, 14].
кожи [7, 9].
7. Генодерматозы: окулокутанный альбинизм, 1. Экзофитная (папиллярная) форма роста
пигментная ксеродерма, порокератоз, эксцентриче- Первичный узелок увеличивается в размере,
ский гиперкератоз, дистрофическая форма буллез- возвышаясь над уровнем окружающей кожи, обра-
ного эпидермолиза [1, 6]. зуется большое количество роговых масс, очаг при-
8. Ассоциация с папилломавирусной инфекцией. обретает бугристый вид темно-красного или корич-
Вирус папилломы человека (ВПЧ) типов 16, 18, 31, невого цвета с множеством расширенных мелких
33, 35 и 45 вызывает ПКРК вульвы, полового члена, кровеносных сосудов и углублением в центре. Осно-
заднепроходного отдела и ногтевых валиков [1, 6, 7]. вание опухоли широкое и малоподвижное за счет
9. Канцерогенные вещества: никотин, инсекти- прорастания в подлежащие ткани. Позднее проис-
циды, гербициды, каменноугольная смола, мышьяк, ходит изъязвление опухоли с переходом в эндофит-
сажа, парафин, неочищенный керосин, креозот [6]. ную форму роста [6, 10, 11].
10. Иммуносупрессивные состояния: прием цито- Экзофитная форма ПКРК может приобретать
статиков, иммуносупрессантов, состояние после вид желто- или красно-коричневого очага, с неров-
трансплантации органов, хронический лимфолей- ной поверхностью, покрытой коркой с гиперкера-
коз, лимфома, лейкемия, ВИЧ/СПИД [6, 7]. тозом и бородавчатыми разрастаниями (так называ-
11. Физические факторы: длительные механиче- емая веррукозная форма роста ПКРК, для которой
ские раздражения и повреждения кожи, местное характерен медленный рост, редкое метастазирова-
КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 4, 2015 5
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ние и тенденция к образованию на местах хрониче- плотные, приподнятые, ороговевшие. При надавли-
ского раздражения кожи; может проявляться в виде вании могут иногда выделяться роговые массы [1, 6,
«кожного рога») [6, 14, 15]. 15].
В зависимости от локализации выделяют четыре Неороговевающая форма характеризуется более
варианта веррукозной карциномы: злокачественным течением, быстрой инвазией в
Тип I. Цветущий папилломатоз ротовой полости. глубокие слои дермы, частым метастазированием.
Опухоль полости рта, преимущественно на слизи- При данной форме ПКРК признаки кератинизации
стой щек, языка, десен и дна полости рта у пациен- отсутствуют, атипизм клеток резко выражен, они
тов, жующих табак. имеют гиперхромные или распадающиеся ядра, на-
Тип II. Аногенитальный тип. На мошонке, голов- блюдается множество патологических митозов.
ке полового члена, в перианальной области, на на- Клинически данная форма представлена узлами или
ружных половых органах женщин. папулами с элементами вегетации, ороговение
Тип III. Подошвенная карцинома. Опухоль на по- практически не наблюдается, в последующем про-
дошвах у пожилых мужчин. исходит быстрое развитие эрозии или язвы с некро-
Тип IV. Веррукозная карцинома на остальных тизированным дном и контактной кровоточивостью
участках кожного покрова (кожа волосистой части [6, 12, 15].
головы, туловища, конечностей) [6]. A. Broders (1932) предложил различать четыре
2. Эндофитная (язвенно-инфильтративная) форма степени злокачественности ПКРК в зависимости от
роста соотношения в опухоли дифференцированных и не-
Первичным элементом является папула, которая дифференцированных клеток, а также от степени их
впоследствии преобразуется в плотный узел, спаян- атипии и глубины инвазии (табл. 1) [1, 6].
ный с подкожно-жировой клетчаткой. Через не- В гистологической классификации опухолей кожи
сколько месяцев узел изъязвляется с образованием ВОЗ (1996) указаны следующие варианты ПКРК:
язвы неправильной формы с шероховатым, плот- 1) веретеноклеточный;
ным дном и белесоватой пленкой на поверхности, 2) акантолитический;
края язвы кратерообразно приподняты [6, 12, 13]. 3) веррукозный с формированием кожного рога;
При прикосновении узел может кровоточить. Дан- 4) лимфоэпителиальный.
ная форма ПКРК быстро распространяется на под- Веретеноклеточный тип характеризуется выра-
лежащие ткани, мышцы, сосуды, хрящи и кости, женным инвазивным ростом, частым рецидивиро-
характеризуется частыми рецидивами и метастаза- ванием, метастазированием и неблагоприятным
ми [1, 6, 15]. прогнозом. Гистологически обнаруживают струк-
туры, состоящие из веретеноклеточных элементов,
Гистопатология при этом четких признаков кератинизации нет.
Гистологически различают две формы ПКРК. Может напоминать саркому и веретеноклеточную
1. Ороговевающая форма: меланому, однако при электронной микроскопии
1.1. высокодифференцированная; эпителиальное происхождение доказано на осно-
1.2. малодифференцированная. вании обнаружения десмосом и тонофиламентов
2. Неороговевающая форма (недифференцирован­ [6, 7].
ная). Акантолитический тип развивается на фоне акти-
При ороговевающей форме ПКРК отмечается до- нического кератоза. Гистологически отмечают де-
брокачественное течение, медленный рост, инвазия струкцию опухолевых комплексов и тяжей, их пре-
в глубь тканей постепенная. Кератинизация выра- вращение в тубулярные и псевдоальвеолярные
жена хорошо, отмечаются так называемые роговые структуры, выстланные одним или несколькими
жемчужины — очаги гиперкератоза округлой фор- рядами атипичных клеток, при этом кератинизация
мы с признаками незавершенной кератинизации в отмечается не всегда. Иногда обнаруживают аканто-
центре. Пальпаторно очаги плотной консистенции, литические или дискератотические клетки [1, 6, 10].
обнаруживаются признаки ороговения. Визуально Веррукозный тип с образованием кожного рога ха-
определяются папула, бляшка или узел, покрытые рактеризует выраженный гиперкератоз в поверх-
плотными роговыми чешуйками, в центре образова- ностных отделах опухоли с образованием рогового
ния — эрозия или язва, покрытые коркой; края выроста [2, 6, 14].

Таблица 1. Классификация ПКРК по Broders


Степень Процент недифференцированных клеток Другие характеристики
I <25 Кератинизация
II <50
III <75
IV >75 Атипия, потеря внутриклеточных мостиков

6 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 4, 2015


Лимфоэпителиальный тип представлен тяжами и мография, ультразвуковая диагностика, эндоско-
ячейками низкодифференцированных опухолевых пия) для обнаружения регионарных и отдаленных
клеток, расположенных в густом лимфоидном ин- метастазов [1, 14].
фильтрате. В связи с отсутствием связи с эпидерми-
сом и обнаружением внутрицитоплазматической Дифференциальная диагностика
слизи в опухолевых клетках предполагают, что дан- Дифференциальный диагноз при ПКРК прово-
ный гистологический вариант скорее является низ- дят с актиническим кератозом, себорейным керато-
кодифференцированной опухолью из придатков зом, базально-клеточным раком кожи, кератоакан-
кожи, чем истинным ПКРК [6, 13]. томой, бородавчатой дискератомой, псевдокарци-
номатозной гиперплазией эпидермиса, амеланоти-
Диагностика ческой злокачественной меланомой [1, 6].
В связи с наличием прямой зависимости эффек-
тивности лечения от стадии онкологического про- Методы лечения
цесса существует три уровня диагностики ПКРК: Как правило, план лечения больных ПКРК
ранняя, своевременная и поздняя [6, 16]. определяет консилиум врачей, состоящий из онко-
При ранней диагностике ПКРК выявляется на лога, дерматолога, хирурга, радиолога и химиотера-
стадии in situ или в I клинической стадии, когда еще певта. Многим пациентам может понадобиться до-
нет метастазирования. При выборе адекватной так- полнительная психологическая поддержка. Все спе-
тики лечения возможно полное выздоровление па- циалисты, работающие с онкологическими больны-
циента. Своевременным считают диагноз ПКРК, по- ми, должны обладать специальными навыками об-
ставленный на стадии Т1—Т2N0M0 [6]. Поздняя ди- щения [1, 6, 17].
агностика заключается в установлении диагноза на Выбор первичного метода лечения должен учи-
стадии Т3—Т4 и характеризуется неблагоприятным тывать индивидуальные факторы риска и потребно-
прогнозом из-за сложности или невозможности сти пациента, обеспечивать полную, гистологиче-
проведения радикального лечения, так как на этой ски подтвержденную элиминацию опухолевых кле-
стадии уже имеются регионарные или отдаленные ток и всех метастазов, сохранение функции пора-
метастазы [1, 6, 13]. женного органа и наиболее приемлемый косметиче-
«Золотым стандартом» верификации ПКРК яв- ский результат [1, 6, 10]. При выборе метода лечения
ляется морфологическая диагностика. Так, особенно необходимо учитывать факторы, связанные с самим
информативны иммунологические методы исследо- опухолевым процессом: локализация и размер оча-
вания. В связи с наружной локализацией опухоли и га, клиническая форма, степень дифференцировки,
легкостью получения материала для исследования наличие первичного очага или рецидива, ПКРК
морфологическая верификация достигает 99% [13]. единичный или множественный, глубина инвазии,
В гистологическом заключении должны быть указа- скорость роста, возможность определения границ
ны: гистологический тип опухоли, степень диффе- очага [6, 17, 18].
ренцировки (по Broders), толщина опухоли, степень
инвазии в дерму (по Кларку), отсутствие или нали- Факторы риска рецидивирования
чие периневральной, околососудистой или пери- и метастазирования
лимфатической инвазии [1, 13]. 1. Локализация. От расположения очага ПКРК
Диагностическими критериями ПКРК при дер- зависит прогноз течения патологического процесса.
матоскопии служат центральные кератиновые проб- Ниже перечислены анатомические зоны в порядке
ки, центральное древовидное ветвление сосудов, со- увеличения риска развития рецидивов и метастази-
суды по типу шпилек для волос в периферическом рования.
венчике молочного цвета [15, 16]. 1.1. ПКРК на открытых участках кожного по-
Также для диагностики ПКРК можно использо- крова, за исключением губ и ушных раковин.
вать лазероиндуцированную флюоресцентную и спек- 1.2. ПКРК на губах.
тральную диагностику с фотосенсибилизатором, 1.3. ПКРК на ушных раковинах.
ультразвуковое диагностическое сканирование, кон- 1.4. ПКРК на закрытых участках кожи (промеж-
фокальную лазерную сканирующую микроскопию [14]. ность, крестец, стопы).
При всех формах ПКРК, помимо тщательного 1.5. ПКРК на месте радиационного или терми-
сбора анамнеза и физикального осмотра всего кож- ческого поражения, хронических язв, хронического
ного покрова и слизистой оболочки полости рта, не- воспаления или болезни Боуэна.
обходимо также проводить оценку лимфатических 2. Размер. Опухоли диаметром более 2 см по
узлов (ЛУ). При необходимости показано проведе- сравнению с очагами диаметром до 2 см в 2 раза ча-
ние диагностической тонкоигольной аспирации (ТИА) ще приводят к рецидивированию (15,2 и 7,4% соот-
и дополнительных визуальных методов исследования ветственно) и в 3 раза выше их способность к мета-
(рентгенография, ангиография, компьютерная то- стазированию (30,3 и 9,1% соответственно) [1, 10].
КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 4, 2015 7
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

3. Толщина и уровень инвазии. Опухоли более 7. Проводимое ранее лечение и методы лечения.
4 мм в толщину (за исключением поверхностного Наименьшей вероятностью рецидивирования и
рогового слоя) или с инвазией в дерму по сравнению метастазирования характеризуется операция по
с опухолями тоньше 4 мм более подвержены реци- Мохсу [1, 6, 15]. Для определения наиболее эффек-
дивированию и метастазированию (уровень мета- тивной тактики терапии для каждого отдельного па-
стазирования 45,7%). Опухоли менее 2 мм в толщи- циента разработана концепция ПКРК «низкого ри-
ну метастазируют реже [5, 6, 13]. ска» и «высокого риска» (табл. 2) [1, 6, 13].
4. Этиология. Метастазирование ПКРК, возник- Существующие методы лечения ПКРК можно
шего на фоне актинического кератоза, происходит в разделить на две большие группы: хирургические и
0,5% случаев, на фоне болезни Боуэна — в 2% случа- нехирургические (табл. 3).
ев, на фоне позднего лучевого дерматита — около
20%, эритроплазии Кейра — 20%, на фоне рубцовых 1. Хирургическое лечение
изменений — более 30% случаев [1, 6, 13]. 1.1. Хирургическая эксцизия
5. Гистологическая дифференцировка и подтип. Хирургическая эксцизия ПКРК основана на ис-
Низкодифференцированные опухоли имеют небла- сечении опухоли в пределах здоровой кожи, с отсту-
гоприятный прогноз (вероятность рецидивирова-
пом 1,0—2,0 см от края периферической каймы эри-
ния удваивается, а вероятность метастазирования
темы вокруг очага с последующей пластикой или без
возрастает в 3 раза), чем при высокодифференциро-
нее [17]. При стадии T1N0M0 рецидивирование, как
ванных опухолях. Акантолитический и веретено­
правило, не наблюдается, при T2—T3N0M0 может
образный подтипы имеют серьезный прогноз, в то
достигать 13,8%. Показатели 5-летней выживаемо-
время как веррукозный обладает более благоприят-
сти значительно варьируют в зависимости от ста-
ным течением. Очаги с вовлечением сосудов и пери-
невральных структур часто рецидивируют и мета- дии: при T1N0M0 — 86,1%, T2N0M0 — 81,9%, при
стазируют [1, 6, 13]. Т3N0M0 — 48,1%, при Т4N0M0 — 23,1% [18].
6. Иммунный статус пациента. У пациентов с им- Показания к хирургической эксцизии
муносупрессивным состоянием прогноз менее бла- 1. ПКРК низкого риска.
гоприятный. Состояние иммунитета пациента вли- 2. Рецидивный ПКРК.
яет на степень инвазии и вероятность метастазиро- Противопоказания к хирургической эксцизии
вания [6, 12]. 1. ПКРК высокого риска.

Таблица 2. Плоскоклеточный рак кожи низкого и высокого риска


Толщина
Риск Локализация Диаметр и уровень Гистология Иммунный статус
инвазии
Низкий Открытые участки кожно- <20 мм <4 мм в глубину, Высокодифференциро- Норма
го покрова (кроме губ и без инвазии в ванная форма
ушных раковин) дерму Веррукозный тип
Высокий Губы, ушные раковины >20 мм >4 мм в глубину, Малодифференциро- Иммуносупрессивное
инвазия в дерму ванная форма состояние
(реципиенты органов-
трансплантатов)
Рецидивная ПКРК >20 мм >4 мм в глубину, Недифференцирован- Хронические иммуносу-
инвазия в дерму ная форма прессивные заболевания
Закрытые участки кожного >20 мм >4 мм в глубину, Периневральная инва- Иммуносупрессивное
покрова (промежность, инвазия в дерму зия состояние
крестцовая область, подо- Акантолитический тип
швы) Веретенообразный тип
Десмопластический тип
На фоне рубцов, хрониче- >20 мм >4 мм в глубину, Неполное иссечение Иммуносупрессивное
ских язв, очагов хрониче- инвазия в дерму первичного очага состояние
ского воспаления, болезни
Боуэна

Таблица 3. Методы лечения плоскоклеточного рака кожи


Методы
хирургические нехирургические
Хирургическая эксцизия Лучевая терапия
Операция по Мохсу Химиотерапия
Электрокоагуляция/кюретаж Интерферонотерапия
Криодеструкция Лазероиндуцированная свето-кислородная терапия (ЛИСКТ)
Лазеротерапия Фотодинамическая терапия (ФДТ)

8 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 4, 2015


2. Метастатический ПКРК. 7. Пациенты с кардиостимулятором.
3. Множественный ПКРК. Недостатки метода: невозможность получить
4. Высокий оперативный риск (преклонный адекватный материал для гистологического контро-
возраст пациента, непереносимость обезболиваю- ля краев удаленной опухоли, в связи с чем требуется
щих средств, прием антикоагулянтов). тщательное наблюдение за больными. Также метод
5. Невозможность полной резекции очага из-за не обеспечивает достаточный косметический ре-
его локализации (область вокруг глаз, нос, ушная зультат (высокий риск повреждения нервов, сосудов
раковина). и связок, формирования гипертрофических рубцов,
Недостатки метода: необходимость выполне- зон гипопигментации) [1, 18].
ния сложных реконструктивных операций в после­
операционном периоде, которые не всегда приводят 2. Криодеструкция
к удовлетворительным эстетическим и функцио- Криодеструкция проводится в несколько ци-
нальным результатам [17, 18]. клов, время экспозиции определяется анатомиче-
1.2. Операция по Мохсу (Mohs) ской локализацией и клинической формой очага.
Хирургическая операция по Мохсу (Mohs) явля- Криодеструкцию проводят с захватом 2,0—2,5 см
ется эффективным методом лечения ПКРК [19]. визуально здоровой кожи вокруг опухоли. К преи-
При операции по Мохсу проводится послойное уда- муществам метода относятся возможность проведе-
ление ПКРК, параллельно проводится гистологиче- ния процедуры в амбулаторных условиях и незначи-
ское исследование криостатных срезов каждого уда- тельная болезненность.
ленного слоя, благодаря чему удаление опухолевых Показания к криодеструкции:
клеток производится полностью при максимальном 1. ПКРК низкого риска.
сохранении окружающей здоровой ткани. Показа- Противопоказания к криодеструкции:
тель эффективности достигает 97,9% [19, 20]. 1. ПКРК высокого риска.
Показания к операции по Мохсу: 2. Рецидивирующий ПКРК.
1. ПКРК высокого риска. 3. Метастатический ПКРК.
2. ПКРК низкого риска. 4. Множественный ПКРК.
3. Рецидивирующий ПКРК. 5. Важная в косметическом отношении локали-
4. Метастатический ПКРК. зация очагов.
5. Множественный ПКРК. 6. Криоглобулинемия.
6. Важная в косметическом отношении локали- 7. Криофибриногенемия.
зация очагов. 8. Холодовая агглютинация.
Противопоказание к операции по Мохсу — высо- 9. Феномен Рейно.
кий риск оперативного вмешательства. 10. Аутоиммунные заболевания.
Недостатки метода: применение метода требу- Недостатки метода: гистологический контроль
ет больших затрат времени и средств, также необхо- за краями удаленной опухоли невозможен. Период
дим специально обученный медицинский персонал заживления составляет 2—4 нед с последующим
для проведения операции и последующего морфо- формированием атрофического гипопигментиро-
логического исследования. ванного рубца. Возможно неконтролируемое про-
1.3. Электрокоагуляция и кюретаж мораживание с последующей деструкцией подлежа-
При проведении электрокоагуляции и кюретажа щих тканей, развитием нейропатии, аллопеции [1,
обязателен захват 5—6 мм прилегающей к очагу зо- 7, 21].
ны здоровой кожи. Преимуществами метода явля-
ются простота и быстрота выполнения процедуры, 3. Лазеротерапия
однако впоследствии наблюдается высокая степень Механизм лазеротерапии заключается в появле-
рецидивирования [17]. нии локального коагуляционного некроза тканей с
Показания к электрокоагуляции/кюретажу: четкими границами. Используются неодимовый
1. ПКРК низкого риска. или СО2-лазер. Метод обеспечивает хороший кос-
Противопоказания к электрокоагуляции/кюретажу: метический результат. По последним данным из-
1. ПКРК высокого риска. вестно, что при использовании лазеров в инфра-
2. Важная в косметическом отношении локали- красной полосе излучения достигается выраженный
зация очагов. противоопухолевый эффект за счет гипертермии и
3. Рецидивирующий ПКРК. генерации токсичного синглетного кислорода в тол-
4. Метастатический ПКРК. ще подлежащих тканей [1, 20].
5. Множественный ПКРК. Показания к лазеротерапии.
6. Очаги ПКРК на участках кожи, покрытых во- 1. ПКРК низкого риска.
лосами (риск неадекватного удаления опухоли, рас- 2. Пациенты, получающие терапию антикоагу-
пространяющейся на фолликулярные структуры). лянтами.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 4, 2015 9


ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

3. Пациенты, страдающие заболеваниями с по- 6. Глубокоинвазивный ПКРК.


вышенной кровоточивостью. 7. Метастатический ПКРК.
Противопоказания к лазеротерапии: Противопоказания к лучевой терапии:
1. ПКРК высокого риска. 1. Рецидивный ПКРК.
2. Рецидивирующий ПКРК. 2. Веррукозная карцинома.
3. Метастатический ПКРК. 3. Генетические состояния, предрасполагающие
4. Множественный ПКРК. к развитию рака кожи (синдром базально-клеточно-
5. Важная в косметическом отношении локали- го невуса, пигментная ксеродерма).
зация очагов. 4. Заболевания соединительной ткани (красная
6. Склонность к образованию келоидных руб- волчанка, склеродермия).
цов. Недостатки метода: возможно развитие луче-
Недостатки метода: невозможность получить вых периоститов, перихондритов костей черепа, но-
адекватный материал для гистологического контро- са, хрящей ушной раковины, а также конъюнктиви-
ля краев удаленной опухоли, в связи с чем требуется та, катаракты, неудовлетворительных в косметиче-
тщательное наблюдение за больными. ском отношении рубцовых деформаций [22—24].
4. Лучевая терапия 5. Химиотерапия
ПКРК относится к категории опухолей с отно- Единого взгляда на проблему химиотерапии ра-
сительно высокой чувствительностью к лучевому ка кожи пока нет. При местной химиотерапии
лечению, которое широко применяется как в режи- ПКРК используются 5% фторурациловая, 5—10%
ме монотерапии, так и в комбинации с другими ме- фторафуровая, 30—50% проспидиновая мази, 30%
тодами лечения. При небольших очагах ПКРК целе- глицифоновая или 0,5—10% омаиновая (колхами-
сообразно использование близкофокусного рентге- новая) мазь. Эффективность метода довольно низ-
новского излучения, при больших очагах и отсут- кая, а степень рецидива высокая. Также возможно
ствии регионарных метастазов — дистанционной применение системных цитостатических препара-
гамма-терапии. В случае определения регионарных тов (5-фторурацил) для внутрикожных или подкож-
метастазов проводят комбинированное лечение, ных инъекций в очаг и окружающую зону здоровой
включающее предоперационную лучевую терапию кожи. Системная химиотерапия (цисплатин, карбо-
и хирургическое удаление опухоли одновременно с платин, 5-фторурацил, блеомицин, цетуксимаб) мо-
радикальной лимфаденэктомией. жет применяться при невозможности проведения
При проведении лучевой терапии необходимо радикального удаления очага или в качестве пред­
сохранение жизнеспособности здоровых тканей, операционной процедуры для уменьшения размера
находящихся в зоне воздействия, в связи с чем доза опухолевого очага, а также при метастазирующем
облучения должна быть толерантной. Режим облу- ПКРК. В отдельных случаях используют полихимио­
чения зависит от локализации очага, его размера, от терапию [25, 26].
степени клеточной дифференцировки: высокодиф-
Показания к химиотерапии:
ференцированный ПКРК требует больших доз об-
лучения, чем низкодифференцированный. Доза об- 1. Рецидивирующий ПКРК.
лучения варьирует от 3 до 5 Гр/сут (суммарно на 2. Множественный ПКРК.
курс 50—80 Гр). 3. Неоперабельный ПКРК.
При стадии Т1—Т2 показатели 5-летней выжи- 4. Метастазирующий ПКРК.
ваемости после радикальной лучевой терапии могут 5. Больные пожилого возраста, имеющие проти-
достигать 96%. При стадиях Т3 и Т4 лучевую тера- вопоказания к другим методам лечения.
пию используют в качестве пред- и послеопераци- Противопоказания к химиотерапии:
онного лечения, однако у 1/4 больных в последую- 1. Тяжелая сопутствующая патология.
щем развивается рецидив ПКРК, который уже будет 2. Иммунодефицитное состояние.
резистентный к повторным курсам лучевой терапии Недостатки метода: применение цитостатиче-
[22]. ских мазей может вызывать интоксикацию и пре-
Показания к лучевой терапии: пятствовать заживлению образовавшихся язв.
1. Т1—Т2 стадии — самостоятельный метод.
2. Т3—Т4 стадии — пред- и послеоперационное 6. Интерферонотерапия
лечение. Для лечения плоскоклеточного рака кожи ис-
3. Неоперабельный ПКРК — паллиативный ме- пользуют местные или системные иммуномодулиру-
тод. ющие препараты: рекомбинантные интерфероны —
4. Периневральное вовлечение — адъювантная альфа-2b-реаферон, виферон (Россия), интрон А
лучевая терапия. (США), местный иммунотропный препарат крем
5. ПКРК высокого риска (до 15 мм в диаметре). имиквимод [26—28].
10 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 4, 2015
Показания к интерферонотерапии: ПКРК в труднодоступных анатомических зонах
1. Отказ пациента от хирургического лечения. применение ФДТ позволяет провести эффективное
2. Крупные неоперабельные ПКРК. лечение с сохранением целостности органа. Проце-
Противопоказания к интерферонотерапии: дуру ФДТ можно проводить многократно без риска
1. Тяжелая сопутствующая патология в стадии развития местных или системных осложнений, в
декомпенсации. связи с чем в отдельных клинических ситуациях, в
2. Аутоиммунные заболевания. частности, когда возможности хирургического и лу-
3. Тромбоцитопения, лейкопения. чевого лечения ограничены или исчерпаны, именно
4. Депрессия. ФДТ является альтернативным, а иногда и един-
5. Эпилепсия. ственным методом лечения, например при часто ре-
Недостатки метода: частое развитие побочных цидивирующем течении процесса [30, 34, 35].
эффектов после системной интерферонотерапии ФС вводятся в организм системно (перорально
(слабость, энцефалопатия, анорексия, лейкопения, или внутривенно) или локально (аппликационно
тромбоцитопения, тошнота, диарея). После местно- или интерстициально) [30, 36].
го применения крема имиквимод часто наблюдает- К системным ФС I поколения относят производ­
ся выраженная воспалительная реакция в месте его ные гематопорфирина: фотофрин (США), фотогем
применения. Также к недостаткам интерфероноте- (Россия), фотосан (Германия). Для этой группы ФС
рапии можно отнести довольно высокую стоимость характерна высокая фототоксичность при низком
процедуры при относительно низкой степени изле- коэффициенте накопления в опухолевых клетках.
ченности. Более перспективными являются ФС II поколения:
фотодитазин (Россия), фотолон (Белоруссия), ра-
7. Лазероиндуцированная свето-кислородная дахлорин (Россия), фоскан (Германия), аминолеву-
терапия (ЛИСКТ) линовая кислота (АЛК) (Норвегия) [30, 31, 37].
Метод находится в стадии разработки, заключает- Наиболее распространенный метод системного
ся в прямой фотогенерации цитотоксичного синглет- введения ФС — внутривенный, который характери-
ного кислорода из имеющегося в организме пациента зуется накоплением препарата в опухолевой ткани,
кислорода. Светокислородная деструкция клеток воз- коже, слизистых оболочках, а также в органах с вы-
можна при уровне световой интенсивности, применя- сокой метаболической активностью. Для системно-
емой при фотодинамической терапии [29]. го применения ФС характерен длительный период
кожной фототоксичности, в связи с чем пациентам
8. Фотодинамическая терапия (ФДТ) после процедуры ФДТ необходимо строго соблю-
Метод фотодинамической терапии (ФДТ) отно- дать световой режим, длительность которого зави-
сится к современным физическим методам лечения сит от вида ФС. При использовании системных ФС
в онкологии. ФДТ является малоинвазивным и эф- I поколения — до 1 мес, II поколения фталоциани-
фективным методом лечения ПКРК, основанным нов — до 6 мес, хлоринов — до нескольких дней [30,
на использовании фотодинамического поврежде- 32, 34]. При несоблюдении светового режима воз-
ния опухолевых клеток в ходе фотохимических ре- можны такие осложнения, как ожоги кожи лица и
акций [30, 31]. После введения в организм специ- других открытых участков кожи, отек, пигментация,
ального вещества — фотосенсибилизатора (ФС) — а также конъюнктивиты и дерматиты. Перед си-
проводится облучение фотосенсибилизированной стемным введением ФС обязательно проводить
ткани лазером с определенной длиной волны, в ре- оценку состояния внутренних органов с большой
зультате чего происходит переход нетоксичного метаболической активностью, в частности, почек и
триплетного кислорода в цитотоксичный синглет- печени и особенно у пожилых пациентов, так как
ный кислород, что приводит к селективному разру- накопление в них ФС может привести к нарушению
шению клеточных мембран опухолевых клеток, без их деятельности [31, 34, 38].
повреждения окружающих здоровых клеток [30, 32, Локальный (аппликационный или интерстици-
33]. Эффективность ФДТ при ПКРК обеспечивает- альный) способ введения ФС в очаг не сопровожда-
ся за счет 3 механизмов: цитотоксичности фотохи- ется вышеперечисленными осложнениями, при
мической реакции, повреждения сосудов опухоли, этом обладает достаточной эффективностью при
формирования иммунного ответа вокруг опухолево- лечении начальных стадий ПКРК низкого риска,
го очага. Цитотоксический эффект ФДТ напрямую при болезни Боуэна. Соблюдение светового режима
зависит от концентрации ФС в опухолевой ткани и не требуется, а также возможно лечение пожилых
глубины проникновения света. Терапевтическая пациентов с тяжелыми сопутствующими соматиче-
эффективность ФДТ в свою очередь зависит от ста- скими заболеваниями [30, 34].
дии опухолевого процесса, его клинико-морфоло- Одним из наиболее эффективных и современ-
гических особенностей и эффективности ранее про- ных местных фотосенсибилизаторов является мети-
водимых методов лечения. При локализации очага ламинолевулиновая кислота (МАЛК) — липофиль-
КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 4, 2015 11
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ный эфир АЛК, который выпускается в виде крема Недостаток МАЛК-ФДТ: невозможность полу-
метвикс («Galderma», Швейцария). Для фотодина- чить адекватный материал для гистологического
мической терапии с метиламинолевулиновой кис- контроля краев удаленной опухоли, в связи с чем
лотой (МАЛК-ФДТ) характерен более приемлемый требуется тщательное наблюдение за больными.
косметический результат по сравнению с традици-
онными методами лечения ПКРК, такими как хи- Профилактика
рургическое иссечение и криодеструкция, особенно Профилактика ПКРК заключается прежде всего
при локализации очага в анатомических зонах, важ- в своевременном выявлении и активном лечении
ных с эстетической точки зрения. В качестве источ- предраковых заболеваний. После установления диа-
ника света используется лампа, излучающая холод- гноза ПКРК всех пациентов необходимо рассматри-
ный видимый свет в красном спектре. Доза световой вать как относящихся к группе высокого риска воз-
энергии зависит от размера и локализации очага [30, никновения новых злокачественных новообразова-
38]. Метод МАЛК-ФДТ обладает рядом преиму- ний. Необходимо наблюдать их, регулярно обследо-
ществ: малоинвазивность, отсутствие токсического вать с интервалами 3—12 мес, проводить полный
и иммунодепрессивного эффекта, селективность, осмотр кожного покрова и слизистой полости рта,
органосохраняющий эффект, косметически прием- исследование лимфатических узлов. В целом успех
лемый эффект, возможность многократного прове- лечения плоскоклеточного рака кожи зависит от его
дения процедуры, возможность работы с множе- ранней диагностики, своевременного лечения пред-
ственными очагами ПКРК, в том числе в труднодо- раковых заболеваний кожи и надежной защиты
ступных анатомических зонах, возможность прове- больного от дальнейшего воздействия канцероге-
дения процедуры пожилым пациентам, в том числе нов.
с тяжелой сопутствующей патологией [32, 33, 37]. Меры профилактики для пациентов
Показания к системной ФДТ:
1. ПКРК in situ. 1. Своевременное обнаружение предраковых и
2. Резистентность опухоли к ранее проводимым раковых заболеваний кожи и их адекватное лечение.
стандартным методам лечения. 2. Ежегодный осмотр у дерматолога после 40 лет
и осмотр 1 раз в 3 года в возрасте от 20 до 40 лет.
3. Невозможность выполнения хирургической
3. Проведение ежемесячного самоконтроля со-
операции из-за сопутствующей патологии.
стояния кожи и обращение к дерматологу при обна-
4. Локализация в труднодоступных для иссече-
ружении любых изменений.
ния местах (угол глаза, нос, ушная раковина).
4. Соблюдение солнечного режима, в частности
5. Множественный ПКРК.
избегание пребывания на солнце в часы его макси-
6. Рецидивный ПКРК.
мальной суточной активности — с 10 ч утра до 16 ч
7. Опухоли при высоком риске осложнений по-
дня.
сле лучевого и хирургического методов лечения.
5. Регулярное использование солнцезащитных
8. Пожилые пациенты.
средств с SPF30 и более даже при непродолжитель-
9. Отказ больных от традиционных методов ле- ном нахождении под прямыми солнечными лучами,
чения. а также в пасмурное время года.
Противопоказания к системной ФДТ: 6. Использование солнцезащитной одежды,
1. Метастатический ПКРК. шляп с широкими полями, кофт с длинными рука-
2. Сердечно-сосудистая и дыхательная недоста- вами, длинных юбок или брюк.
точность в стадии декомпенсации. 7. Отказ от искусственных способов получения
3. Заболевания печени и почек в стадии деком- загара (солярий).
пенсации. 8. Использование презервативов для предотвра-
4. Системная красная волчанка. щения инфицирования вирусом папилломы челове-
5. Кахексия. ка для профилактики ПКРК половых органов.
6. Аллергические заболевания. 9. Отказ от курения и злоупотребления алкого-
Недостаток системной ФДТ: длительный пери- лем для профилактики ПКРК полости рта.
од фотосенсибилизации всего организма, что требу- 10. Вакцинирование от вируса ВПЧ для профи-
ет строгого соблюдения светового режима. лактики инфицирования ВПЧ и предраковых забо-
Показания к МАЛК-ФДТ: леваний шейки матки.
1. Болезнь Боуэна. 11. Использование ретиноидов и интерферонов
Противопоказания к МАЛК-ФДТ: в качестве системных химиотерапевтических препа-
1. Повышенная чувствительность к компонен- ратов для профилактики ПКРК пациентам после
там ФС. трансплантации органов.
2. Порфирия. 12. Обязательное применение индивидуальных
3. Аллергические реакции к арахисовому маслу. средств защиты кожных покровов при работе с хи-
12 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 4, 2015
Таблица 4. Сравнительная характеристика методов лечения плоскоклеточного рака кожи
Хирурги- Хирур- Электро­ Интер- Систем-
Криоде- Лазеро- Лучевая Химио- МАЛК-
Форма ческая гия по коагуляция, фероно- ЛИСКТ ная
струкция терапия терапия терапия ФДТ
эксцизия Мохсу кюрет терапия ФДТ
ПКРК низкого + + + + + – + + + + +
риска
ПКРК высоко- — + — — — + — — — — —
го риска
Рецидивирую- + + — — — — + — — + —
щий ПКРК
Метастатиче- — + — — — + + — — — —
ский ПКРК
Множествен- — + — — — — + — — + +
ный ПКРК
Анатомически — + — — — — — — — + +
опасная зона
Неоперабель- — — — — — + + + + + —
ный ПКРК

мическими реагентами, источниками излучения, с тов лечения ПКРК от стадии заболевания необходи-
профессиональными вредными факторами. ма ранняя диагностика предраковых и раковых за-
13. Избегание многократного повреждения кож- болеваний кожи не только дерматологами, но и вра-
ных покровов. чами других специальностей, практика которых
14. Адекватная санация очагов хронического связана с новообразованиями кожи. Для каждого
воспаления. отдельного пациента необходимо проводить подбор
наиболее эффективного метода лечения с учетом
Заключение возможности достижения косметически наиболее
Учитывая сложности диагностики, клиническое приемлемого результата и низкой вероятности раз-
многообразие, выраженную зависимость результа- вития рецидива и метастазирования (табл. 4).

ЛИТЕРАТУРА
1. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под патогенеза и диагностики. Вестник дерматологии и венерологии.
ред. Кацамбаса А.Д., Лотти Т.М. Пер. с англ. 3-е изд. М. 2014. 2009;1:18-26.
2. Клинико-практическое руководство Общенациональной сети по борьбе 15. Wusheng Yan, Wistuba II, Emmert-Buck MR, Erickson HS. Review Arti-
против рака (NCCN). США. 2012. cle: Squamous cell carcinoma similarities and differences among anatomi-
cal sites. Am J Cancer Res. 2011;1(3):275-300.
3. Анищенко И.С., Важенин А.В. Плоскоклеточный рак кожи: клиника,
диагностика, лечение. Челябинск. 2000. 16. Диагностическая дерматоскопия. Иллюстрированное руководство.
Пер. с англ. Под ред. Кубановой А.А. М. 2013.
4. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообра-
зований в России и странах СНГ в 2009 г. Вестник РОНЦ им. H.H. 17. Lane JE, Kent DE. Surgical margins in the treatment of nonmelanoma skin
Блохина РАМН. 2011;22:1. cancer and mohs micrographic surgery. Curr Surg. 2005;62:5:518-526.
5. Ганцев Ш.Х., Юсупов А.С. Плоскоклеточный рак кожи. Практиче- 18. Липатов О.Н., Меньшиков К.В., Атнабаев Р.Д. Клинический случай
ская онкология. 2012;13:2:80-91. хирургического лечения плоскоклеточного рака кожи на фоне гипер-
трофического рубца. Креативная хирургия и онколология. 2012;28 ян-
6. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3 т. Пер. с англ. варя.
Под общ. ред. Кубановой А.А. М. 2012.
19. Chaqas FS, Silva B. Mohs micrographic surgery: a study of 83 cases. An
7. Brantsch KD, Meisner C, Schonfisch B. et al. Analysis of risk factors deter- Bras Dermatol. 2012 Apr; 87(2):228-234.
mining prognosis of cutaneous squamous cell carcinoma: A prospective
study. Lancet Oncol. 2008;9:713-720. 20. Minton TJ. Contemporaty Mohs surgery applications. Curr Opin Otolaryn-
gol Head and Neck Surg. 2008;4:376-380.
8. Schart FM, Gabbe C. Disappearance of the ozone layer and cancer: at-
21. Sinclair R. Cryosurgery in dermatology: Treatment of malignant and pre-
tempt at risk assessment. Hautarzt. 1993;44:2:63-68.
malignant skin diseases. Медицинская криология. Н. Новгород 2001.
9. Brash DE. Roles of the transcription factor p53 in keratinocyte carcinomas.
22. Fischbach AJ, Sause WT, Plenk HP. Radiation therapy for skin cancer. West
Br J Dermatol. 2006;154:Suppl:1:8.
J Mld. 1980;133:5:379-382.
10. Галил-Оглы Г., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. М.
23. Veness M, Richards S. Role of modern radiotherapy in treating skin cancer.
2005.
Australas J Dermatol. 2003;44:159-166.
11. Кожные и венерические болезни: справочник. Под ред. Иванова О.И. М.
24. Kwan W, Wilson D, Moravan V. Radiotherapy for locally advanced basal
2007.
cell and squamous cell carcinomas of the skin. Intern J of Rad Oncol Biol
12. Ламоткин И.А. Опухоли и опухолеподобные поражения кожи: атлас. Phys. 2004;60(2):406-411.
М. 2006.
25. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Под ред. Пере-
13. Green A., Marks R. Squamous cell carcinoma of the skin (non-metastatic). водчиковой Н.И. 2-е изд., доп. М. 2005.
Brit Med J Clinical Evidence Handbook. 2007;506-507. 26. Франциянц Е.М., Позднякова В.В., Ирхина А.Н. Лечение больных
14. Дубенский В.В., Дубенский Вл.В., Гармонов А.А. Новообразования местно-распространенным и рецидивным плоскоклеточным раком
кожи в практике дерматовенеролога. Вопросы эпидемиологии, этио- кожи. Сибирское медицинское обозрение. 2010;63:3:88-91.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 4, 2015 13


ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

27. Позднякова В.В., Дашкова И.Р. Комплексное лечение больных мест- 33. Филоненко Е.В. Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая
но-распространенным и рецидивным плоскоклеточным раком кожи. терапия, обоснование применения и возможности в онкологии. Фо-
Сибирский онкологический журнал. 2009;158-159:прил. 1. тодинамическая терапия фотодиагностики. 2014;1:3-7.
28. Alan M., Ratner D. Primary care: cutaneous squamous cell carcinoma. N 34. Капинус В.Н., Каплан М.А. Фотодинамическая терапия рака кожи
Eng J Med. 2001;344:975-983. головы и шеи. Физическая медицина. 2005;1:23-31.
29. Юсупов А.С., Захаров С.Д. Лазероиндуцированный светокислород- 35. Каплан М.А. Фотодинамическая терапия как новый радикальный
ный эффект в онкологической практике. Креативная хирургия и онко- метод лечения больных с рецидивирующими опухолями «неудобной»
логия. 2011;2:24-32. локализации. Вопросы онкологии. 2000;2:238.
30. Капинус В.Н., Каплан М.А., Спиченкова И.С., Шубина А.М., Ярос- 36. Куценок В.В., Гамалея Н.Ф. Фотодинамическая терапия злокаче-
лавцева-Исаева Е.В. Фотодинамическая терапия эпителиальных зло- ственных опухолей. Онкология. 2003:1:69-72.
качественных новообразований кожи. Фотодинамическая терапия 37. Капинус В.Н., Каплан М.А., Спиченкова И.С. и др.Фотодинамическая
фотодиагностики. 2014;3:9-14. терапия с фотосенсибилизатором фотолон плоскоклеточного рака
31. Фотодинамическая терапия. Под ред. Голдмана М.П. Ред.серии Доу- кожи. Лазерная медицина. 2012;16:2:31-34.
вер Дж.С.при участии Алама М. Пер. с англ. под общей ред. Виссари- 38. Foley P. Clinical efficacy of methyl aminolevulinate (Metvix) Photody-
онова В.А. М. 2010. namic therapy. J Dermatol Treat. 2003;14:Suppl 3:15-22.
32. Гамаюнов С.В., Калугина Р.Р., Шахова Н.М. и др. Анализ предикто-
ров эффективности фотодинамической терапии рака кожи. Россий-
ский биотерапевтический журнал 2012;11:2:12.

14 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 4, 2015