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FACULTAD DE INGENIERÍA

ESCUELA DE INGENIERÍA CIVIL BIOMÉDICA

Simulación de los recursos de una unidad de


anestesia y pabellones quirúrgicos (UAPQ) asociados
al flujo del instrumental quirúrgico.

Paula Sofía Núñez Cisterna

Trabajo para optar al Título de

Ingeniero Civil Biomédico

Profesor Guía:

Eyleen Spencer Yates

Mayo- 2019
Valparaíso - Chile
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TABLA DE CONTENIDO
1. Introducción.........................................................................................................................................1
1.1 Objetivo general...........................................................................................................................1
1.2 Objetivos específicos....................................................................................................................2
2. Marco teórico.......................................................................................................................................2
2.1 Modelado de procesos..................................................................................................................2
2.2 Simulación....................................................................................................................................3
2.3 Estado del arte..............................................................................................................................4
3. REFERENCIAS...................................................................................................................................5
Simulación de los recursos necesarios de una unidad de
anestesia y pabellones quirúrgicos (UAPQ) para el flujo
del instrumental quirúrgico.
Paula Sofía Núñez Cisterna
Escuela de Ingeniería Civil Biomédica
Facultad de Ingeniería, Universidad de Valparaíso, Chile

Palabras clave: Simulación, procesos, instrumental quirúrgico.

1. Introducción
En los Hospitales del sector público en Chile está surgiendo la necesidad de calidad en la atención
sanitaria y una respuesta para esto es la mejora de los procesos asociados a los centros de salud debido a
que permite mantener una eficiencia del sistema. En instituciones sanitarias es difícil poder realizar
experimentación en sus procesos debido a su alto costo o a que puede generar colapsos, es por esto que
existen herramientas como los modelos de simulación de sistemas que permiten realizar modificaciones
con el objeto de probar cómo se comporta un sistema frente a un aumento o reducción de recursos y/o de
la producción.

El nuevo Hospital Dr. Gustavo Fricke (HGF) va a ser la principal institución de salud de alta complejidad
del Servicio de Salud Viña del Mar Quillota (SSVQ), y dentro de la primera etapa de este proyecto se
consideran un total de 21 pabellones quirúrgicos los cuales tendrán a su disposición un inventario de
instrumental quirúrgico el cual consideró una inversión aproximadamente de $3.900.000.000. Ante lo
anterior es primordial establecer cuales son y cuáles serán en un futuro los procesos asociados a estos
instrumentales con el de estar constantemente mejorándolos.

Actualmente, el HGF cuenta con un flujo de instrumental llevado a cabo por distintos actores;
Arsenaleras, auxiliares de pabellón y personal de esterilización. Además, está asociado a distintas
actividades que relacionan la unidad de Esterilización y la unidad de Anestesia y Pabellones Quirúrgicos
(UAPQ). La problemática surge en que existen ciertas deficiencias en el proceso actual asociado a 11
pabellones lo que para el nuevo hospital se traducirá en un aumento del 90%, por tanto se necesita tener
una visión que se asemeje a lo real con el fin de asignar de manera pertinente los recursos y de esta
manera optimizar el proceso.

Existen muchas formas de mejorar un proceso, para este caso se optó por la simulación de procesos en la
plataforma Arena, ya que es una herramienta que permite probar el funcionamiento de un modelo, ver el
comportamiento en distintos escenarios y nos entrega resultados sobre tiempos y recursos, los cuales son
una fuente de alta confiabilidad para la toma de decisiones.

Con los resultados obtenidos, se propone un modelo final validado del flujo del instrumental dentro de la
UAPQ que permita la adaptación de las nuevas necesidades del Hospital Dr. Gustavo Fricke.

1.1 Objetivo general


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 Levantar, documentar y mejorar el proceso asociado al flujo del instrumental quirúrgico dentro de
una unidad de anestesia y pabellones quirúrgicos (UAPQ).

1.2 Objetivos específicos

 Realizar levantamiento de información sobre flujo de instrumental quirúrgico entre una UAPQ.
 Modelar flujo de instrumental quirúrgico en lenguaje BPMN utilizando la plataforma Bizagi.
 Simular una parte del modelo para evaluar recursos y tiempos asociados a distintos escenarios
utilizando la plataforma Arena.
 Proponer un modelo final del flujo del instrumental quirúrgico.

2. Marco teórico

2.1 MODELADO DE PROCESOS

El modelado de procesos, como su nombre lo indica, tiene 2 aspectos que lo definen: el modelado y los
procesos. Frecuentemente, los sistemas (conjuntos de procesos y subprocesos integrados en una
organización) son difíciles de comprender, complejos y confusos; con múltiples puntos de contacto entre
sí y con un buen número de áreas funcionales. Un modelo puede dar la oportunidad de organizar y
documentar la información sobre un sistema. Por lo tanto, la finalidad del modelado es describir cada
proceso, especificando sus datos, actividades (o tareas) y roles (o agentes).

Existen cuatro puntos de vista en cuanto al modelado de los procesos [ CITATION Cab \l 3082 ] : vista
funcional (qué), la cual representa la funcionalidad de los elementos del proceso; vista dinámica (cuándo,
cómo), que proporciona una secuencia y control de la información sobre el proceso; vista informacional,
que incluye la descripción y relación entre las entidades que manipuladas, operadas y producidas por los
procesos, y la vista organizacional (quién, dónde) que describe quién desarrolla cada tarea o función y
dónde se desarrolla dentro de la organización.

El Business Process Model and Notation (BPMN), en español Modelo de Notación de procesos de
negocio permite el modelo desde una vista de flujo de trabajo. El principal objetivo es proporcionar una
visión gráfica que sea entendible por todas las partes involucradas en el proceso [ CITATION Cab \l
3082 ].Por tanto, el BPMN sirve como una estrategia comunicacional para el proceso y su
implementación. La metodología basada en BPMN utiliza una serie de elementos gráficos. Estos
elementos permiten, a partir de la disposición de figuras distinguibles entre sí, el desarrollo de diagramas
simples que destacan por su claridad y fácil comprensión. En la figura Nº1 se presenta un ejemplo de las
buenas practicas que deben ser utilizadas y un ejemplo para visualizar el lenguaje todo esto con la
plataforma Bizagi.
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Figura 1: Buenas prácticas de diagramación en Bizagi

2.2 SIMULACIÓN

La simulación es una técnica que permite recrear ciertos aspectos de la realidad con bastante similitud en
un computador, con el objetivo de estudiar cómo funcionaría un determinado sistema, si es que este
sistema no existe, o cómo reaccionaría frente a ciertos cambios, si es que el sistema estudiado existe y
opera actualmente. La gran utilidad de los modelos de simulación, radica en que la experimentación sobre
sistemas reales resulta muy costosa, puede generar el colapso de los procesos, o simplemente resultar
infactible. La simulación permite que una vez construido el modelo, sea posible realizar modificaciones
fácilmente, con el objeto de probar cómo se comporta el sistema frente a un aumento o reducción de un
recurso, o frente al aumento de la producción, así como el impacto que podría generar la eliminación y/o
agregación de un sub-proceso al sistema.

Los modelos de simulación, pueden ser clasificados como determinísticos o estocásticos. Un modelo
estocástico, no tiene ningún componente asociado a una distribución de probabilidad, esto quiere decir,
que conocido el input que se entrega al sistema, se conoce inmediatamente el output que éste producirá.
Un modelo probabilístico, por otra parte, sí incorpora componentes aleatorios, asociados a distribuciones
de probabilidad, que, durante la ejecución de la tarea, determinarán finalmente el output del sistema.

Una versión simplificada del proceso de un modelo de simulación se presenta en la Figura Nº1. La entidad
problema es el sistema (real o propuesto), el modelo conceptual es la representación (matemática, lógica,
verbal o gráfica) de la entidad problema y el modelo computarizado es el modelo conceptual desarrollado
en una aplicación informática o con un lenguaje de programación. El resultado de la simulación, es
representar de manera simple y fiel, el comportamiento de sistema real. Esta representatividad se evalúa
mediante validaciones del modelo y verificaciones sobre su implementación. La validación del modelo
conceptual es la correspondencia entre el modelo teórico y la realidad. Para ello se revisa la inclusión,
estructura y relación de los elementos que definen adecuadamente el proceso, según los fines establecidos
[ CITATION Cab \l 3082 ].La verificación del modelo computarizado evalúa la consistencia del desarrollo
computacional creado en relación con el modelo teórico. Para ello se revisa los elementos incluidos, el
diseño, la lógica empleada y/o la existencia de errores de programación. La validez de los datos se define
como la garantía de que estos son adecuados, precisos y suficientes para la construcción del modelo, su
validación, verificación, simulación y realización de experimentos. Esto implica obtenerlos en las distintas
etapas del proceso, analizar su calidad (coherencia, integridad, independencia, etc.) y realizar pruebas
estadísticas para determinar las distribuciones de probabilidad y los parámetros que representen el
comportamiento de las variables del proceso bajo estudio.

Generalmente se desarrollan varias versiones antes de obtener un modelo de simulación válido y


satisfactorio. En cada iteración, se debe realizar su verificación y validación. Una vez realizado el proceso
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de modelamiento, validación y verificación de acuerdo al propósito previsto, se pueden evaluar las
hipótesis sobre el sistema a partir de los resultados obtenidos de la simulación del modelo.

Respecto al acceso de los datos para alimentar el


modelo, estos se obtienen desde una o más
fuentes de información (listados, reportes, base
de datos o repositorio, u otros), los cuales son
generalmente analizados mediante un programa
estadístico (o módulo incluido en el mismo
programa de simulación), entregando
información respecto a las distribuciones de
probabilidad y sus parámetros, la que debe ser
ingresada (en la mayoría de las veces, en forma
manual) al modelo computarizado. Estos pasos
podrían repetirse varias veces para calibrar el
modelo, ajustarlo en el tiempo o modificarlo por
algún cambio en el proceso y por consecuencia,
un nuevo ajuste y parametrización. Otro aspecto
importante es que el tiempo transcurrido entre la
toma de datos y la validación del modelo, debe
ser el menor posible, de tal modo que la
información obtenida de la simulación
represente de la mejor manera la realidad actual Figura 2: Versión simplificada de un proceso de modelación y
simulación[CITATION Jor10 \l 3082 ]
del proceso modelado.

2.3 ESTADO DEL ARTE

La confección del estado del arte pretende establecer cuáles serán las bases y buenas practicas a utilizar
para el desarrollo del trabajo mediante una revisión sistemática basada en la metodología PRISMA en
algunas bases de datos.
Se comienza con la búsqueda de palabras claves que permitan encontrar contenido relacionado con el
tema a profundizar, es por esto que se prueban 2 grupos de palabras claves, Grupo Nº1: Instrumental
quirúrgico, Simulación, Proceso y Hospital en tanto el Grupo Nº2: Administración de operaciones,
Simulación, Proceso y Hospital, con estos conjuntos de palabras se comienza la búsqueda en las bases de
datos SCOPUS y Web Of Science (WOS), por la cantidad de resultados obtenidos se procede a cambiar el
idioma de la palabras claves a inglés. Se obtuvo un numero de estudios que serán puestos bajo distintos
filtros como se muestra en la Figura Nº2 de manera de obtener los estudios seleccionados a revisar para el
metanálisis.

Estudios en WOS Estudios en SCOPUS Estudios Anteriores


(N=65) (N=198) (N=2)

Estudios eliminados por duplicación


(N=33)

Estudios Seleccionados
(N=230)

Estudios excluidos
(N=223)
Por nombre(N=213)
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Figura 3: Diagrama de flujo PRISMA de selección y exclusión de artículos. Fuente: Elaboración propia.

Metanálisis:

 La búsqueda dio como un resultado un total de 265 artículos, luego de aplicar criterios de
exclusión por nombre, resumen y eliminar los duplicados se obtuvo un total de 7 estudios:
o Simulation as a hospital management support tool.
o Improving logistics processes of surgical instruments: case of RFID technology
o Modeling anesthesia and pavilion surgical units in a Chilean hospital with Specification
and Description Language
o A review on the relation between simulation and improvement in hospitals
o Resource allocation simulation on operating rooms of hospital
o Simulating staffing needs for surgical instrument distribution in hospitals
o Simulation modeling: a powerful tool for process improvement.
 Los artículos revisados comprenden temáticas de modelación, simulación relacionadas con el
ámbito de salud y orientados hacia una herramienta de apoyo a la gestión de hospitales y a sus
procesos.
 De un total de 7 artículos, 2 incorporaban la temática del flujo del instrumental quirúrgico dentro
de centros hospitalarios.
 Las plataformas de simulación utilizadas son SIMIO, ARENA y SDLPS.
 De los resultados destaca una mejora en rendimiento de los sistemas que permite evaluar y
proyectar cambios sin realizarlos físicamente, además de propuestas basadas en la simulación para
la asignación de recursos, concluyendo que esta es una herramienta eficaz que respalda
decisiones.

3. REFERENCIAS
Cabanes, A. S. (n.d.). Caracteristas de un proceso. 1-5.
Leiva, J. (2010). Modelación de una unidad de anestesia y pabellones quirirgucos en un hospital chileno
usando un lenguaje de especificación y descripción.

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