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HEMATURIE DE L’ENFANT

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Prof AL ROBINSON
DU URG PED
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

• Affirmer la présence d’une hématurie

• Déterminer l’origine

• Rechercher l’étiologie

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INTRODUCTION

• Un des motifs de consultation néphrologique les


plus fréquents

• Révèle presque toutes les pathologies néphro


ou urologiques

• Traitement étiologique

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CONFIRMER L’HEMATURIE

• BU : à partir de ++ (hémoglobine)
• ECBU: >5GR/mm3
• Compte d’Addis:
- >5 000 GR/mn (micro)
- >500 000 GR/mn (macro)

• ∆≠ : aliments, médicaments

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PRECISER LES CARACTERISTIQUES

• Début, durée
• Couleur: bouillon sale, rosée, porto
• Caillots
• Permanence: initiale, terminale, totale
• ATCD personnels et familiaux: ethnie,
origine géographique, maladie rénale
• Traumatisme, autres signes

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PRESCRIRE LES BILANS

• Echo systématique ± ASP


• ECBU
• Protéinurie, microabluminurie
• Urée, créatininémie
• Protidémie, C3
• ± Etude morphologique des GR
(dysmorphiques,acanthocytes)
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PRINCIPALES ETIOLOGIES

• Hématuries glomérulaires

• Hématuries non glomérulaires

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HEMATURIES GLOMERULAIRES

• GNA
• Autres glomérulopathies (prolongées)
• Purpura rhumatoïde
• Sd d’Alport
• Maladie de Berger

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HEMATURIES NON GLOMERULAIRES

• Infections: cystite, urétrite, PNA (micro),


bilharziose
• Lithiase
• Tumeurs: néphroblastome, rhabdomyosarcime
vésical
• Polykystose rénale
• Traumatisme rénal
• Thrombose vasculaire (SFA, déshydratation, sd
néphrotique)

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AUTRES

• Drépanocytose (congestion et nécrose


papillaire)
• Troubles de la coagulation (hémophilie
A, Willebrand)
• Vessie: CE, polype
• Angiome, fistule artério-veineuse
• Sd du casse –noisette (compression V.
rénale pince aorto-mésentérique)

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PROTEINURIE DE L’ENFANT

Pr ROBINSON AL 12
DU URG PED
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

• Affirmer la présence d’une protéinurie

• Déterminer l’origine d’une protéinurie

• Rechercher l’étiologie

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INTRODUCTION

• Symptôme d’un grand nombre de pathologies


néphrologiques

• Pathologie bénigne  pathologie grave

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QUAND RECHERCHER
UNE PROTEINURIE?
• Examen systématique

• Prise de poids, œdèmes

• Hématurie

• HTA

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COMMENT CONFIRMER?
Bandelette urinaire à échelle colorimétrique

• Traces: 0,1 – 0,2g/l


• +: 0,3g/l
• ++: 1g/l
• +++: 3g/l
• ++++: 4g/l

• Faux positif: Ph fortement alcalin, désinfectants

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COMMENT QUANTIFIER?
• Protéinurie des 24H

• Nouveau-né et nourrisson:
- Protéines (mg) / Créatinine (mg)
- < 0,2 enfant et <0,5 nourrisson
- <20mg/mmol enfant et < 50mg/mmol nourrisson

• Protéinurie physiologique:
– Enfant < 100mg/m2/j
– Nouveau-né < 300mg/m2/j
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COMMENT CLASSER?
• Dosage de protéines spécifiques

• Protéinurie glomérulaire: « albumine »


Albuminurie physiologique < 30mg/m2/j

• Protéinurie tubulaire:
- Protéines de bas poids moléculaire (1, β2, …)
- < 60% d’albumine

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QUELLES SONT LES CAUSES?

• Protéinuries fonctionnelles
• Protéinuries + oedèmes
• Protéinuries + hématurie
• Protéinuries + signes extra- rénaux
• Protéinuries isolées

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PROTEINURIE FONCTIONNELLE

• < 0,5g/l ou BU: +


• Intermittente
• Accompagnant une affection fébrile,
un effort physique intense
• Contrôle après quelques jours

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PROTEINURIE ET OEDEMES
• Néphrose lipoïdique : 3 à 10 ans
• Syndrome néphrotique
• Protéinurie > 50 mg/kg/j
• Hypoalbuminémie < 30 g/l
• Hypoprotidémie < 50 g/l
• Évolution favorable dans 85% des cas
• Corticothérapie
• Syndromes néphrotiques infantiles (<1an)

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PROTEINURIE ET HEMATURIE
Infection urinaire

• ECBU systématique
Leucocyturie >104/ml
Bactériurie >105/ml

• Protéines  lyse de leucocytes, sécrétion de


l’épithélium urinaire

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Glomérulonéphrite aiguë:

• Angine, impétigo les semaines précédentes

• Syndrome néphritique
• Urine « bouillon sale » hématurique
• Œdème discret
• HTA

• Créatinine et urée peu augmentées


• Baisse de C3, AC anti-streptococciques

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Purpura rhumatoïde

- Enfants 5- 15 ans
- Diagnostic clinique
- signes cutanés
- articulaires
- gastro-intestinaux

BU systématique  Complications rénales

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Syndrome d’Alport

• Néphropathie hématurique familiale liée à X


dans 85% des cas
• Mutations du gène codant pour la synthèse du
collagène type IV
• Néphropathie + atteinte visuelle + surdité

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Autres:

• GN à dépôts d’IgA (maladie de Berger)


• GN membranoprolifératives
• GN extramembraneuses
• Hépatite C, hépatite B

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PROTEINURIE ET SYNDROMES
EXTRA-RENAUX
Syndrome inflammatoire:

• AEG, fièvre
• GN lupique
• Néphropathie tubulo-interstitielle (médicaments)
• Sarcoïdose

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Retard de croissance et polyurie:
• IRC héréditaire ou malformative
• Tubulopathie chronique

Anémie:
• SHU : anémie hémolytique, thrombopénie, IR,
atypique si à diurèse conservée et non précédée
de diarrhée

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PROTEINURIE ISOLEE

Protéinurie orthostatique:

• <1g/24H
• Intermittente
• 2 prélèvements 1H après le coucher et diurne
• Deux examens à quelques mois d’intervalle

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Protéinurie permanente

• Protéinurie tubulaire: protéines spécifiques de


bas poids moléculaire, hypercalciurie, glycosurie

• Protéinurie glomérulaire: contrôles réguliers,


albuminémie?, hématurie?

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