Вы находитесь на странице: 1из 43

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.

Петрова» Минздрава России

МРТ в диагностике
рака прямой кишки

Мищенко А.В. Васильев М.В.


ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод выбора
для оценки
местной распространённости рака прямой кишки

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


МР-анатомия прямой кишки

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


МР-анатомия прямой кишки

• слизистая
• подслизистая
• мышечная
• мезоректальная клетчатка
• экстрамуральные (нижне-,
средне- и верхнеампулярные)
сосуды
• лимфоузлы
• нервные и лимфатическими
сплетения
• мезоректальная фасция

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
МР-анатомия анального канала

T2 cor small FOV (3 мм).


а – наружный сфинктер
а-б - межсфинктерное
пространство
б – внутренний сфинктер
в – мышца levator ani

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


МР-анатомия прямой кишки
Важные анатомические ориентиры:

Переходная складка тазовой брюшины –


От задней поверхности мочевого пузыря и семенных
пузырьков (у мужчин), влагалища или матки (у женщин)
к передней поверхности кишечной стенки.
В виде V-образной конфигурации, соединяющегося с
наружным контуром передней стенки прямой кишки.
Фасция Денонвилье (а) – спереди мезоректальная
фасция соединяется с сохранившейся частью
урогенитальной перегородки. Плотный пучок
соединительной ткани у мужчин и отделяет
предстательную железу и семенные пузырьки от
прямой кишки.
Пресакральная фасция (б) – париетальный листок
фасции таза, покрывает пресакральную клетчатку и
расположенные в ней пресакральные вены и венозные
сплетения, располагается позади мезоректальной
фасции

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


Методика сканирования
Аппарат напряженностью магнитного
поля не менее 1,5 Т

Протокол сканирования
(основные
диагностические последовательности
T2 FSE):

Sag T2-ВИ
Cor T2-ВИ
Ax T2-ВИ
Ax T1-ВИ
HR Ax T2-ВИ (не более 3 мм)
короткая ось (short axis)
длинная ось (long axis)
FatSat – не используется

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


Персонализированный подход к
каждому пациенту

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


Т-критерий (первичная опухоль)
— Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
— T0 — признаки первичной опухоли отсутствуют
— Tis — карцинома in situ; представляет собой интраэпителиальный рак или рак
с инвазией в собственную пластинку
— T1 — опухоль инфильтрирует подслизистый слой
— T2 — опухоль инфильтрирует собственную мышечную оболочку
— T3 — опухоль инфильтрирует субсерозный слой или паракишечную или
параректальную клетчатку, не покрытую брюшиной
Т3а – <1 мм за пределы мышечного слоя
Т3b – 1-5 мм
Т3с – 5-15 мм
T3d – более 15 мм
T3MRF+ <1 мм до мезоректальной фасции
— T4— опухоль распространяется на соседние органы или структуры и/или
прорастает висцеральную брюшину
- Т4а – опухоль прорастает висцеральную брюшину
- Т4b – опухоль непосредственно прорастает другие органы и/или структуры
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Т-критерий
Т1-критерий
sm1 – поражена только верхняя треть подслизистого слоя,
sm2 – инфильтрация отмечена на 2/3 толщины субмукозы,
sm3 – опухоль прорастает всю толщу подслизистого слоя (Kikuchi Classification)

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


Т-критерий
Т2-критерий (трудно дифференцировать с Т1)

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


Т-критерий
Т3-критерий (Т3а, T3b, T3c, T3 MRF+)

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


Т-критерий
Т4-критерий

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


Выживаемость больных зависит от местной
распространенности процесса
Глубина инвазии кишечной стенки опухолью – критерий Т (TNM)

pT3<5мм
Без рецидивная выживаемость

месяцы

5-летняя без рецидивная выживаемость у больных с T2 и T3 (<5 мм)


опухолями составляет 85-90%. Merkel et al (2001). Int J Colorectal Dis
16(5): 298-304. ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
N-критерий (регионарные ЛУ)
— N1 — метастатическое поражение от 1 до 3 регионарных ЛУ;
- N1a – в одном ЛУ
- N1b – в 2-3 ЛУ
- N1c – депозиты опухоли под серозной оболочкой, брыжейке или
неперитонизированных параректальных тканях без регионарного
поражения ЛУ

— N2 — метастазы определяются в 4 и более регионарных ЛУ.


- N2a – 4-6 поражённых ЛУ
- N2b – 7 и более поражённых ЛУ

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


N-критерий

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


N-критерий

www.radiologyassictant.nl
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
N-критерий

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


M-критерий (отдаленные метастазы)

— M0 — отдаленные метастазы
отсутствуют
— M1 — отдаленные метастазы
- M1a – поражение одного органа
- M1b – поражение более одного
органа или диссеминация по
брюшине

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


Экстрамуральная венозная инвазия
(EMVI)

Smith и соавт. (2012)


- риск возникновения отдаленных метастазов в четыре раза выше
- показатель безрецидивной трехлетней выживаемости сокращается с 74% до 35%

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Распространенность процесса и взаимоотношение
с мезоректальной фасцией

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


Наличие положительного латерального края резекции –
CRM (circumferential resection margin)

CRM -

CRM +
вероятность

Время (в годах)
Taylor et al. British Journal of Surgery, 2011
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Выводы

МРТ прямой кишки позволяет осуществлять местное стадирование


опухолей прямой кишки и индивидуально подходить в выбору
предстоящего лечения больных.

Несмотря на свои ограничения в возможности оценки лимфоузлов и


оценке ответа опухоли на проводимую терапию, МРТ на сегодня
является единственным методом, который позволяет определять
местное распространение по отношению к мезоректальной фасции,
взаимосвязи с окружающими анатомическими структурами и органами
малого таза.

Применение метода МРТ в мультидисциплинарном подходе позволяет


более корректно планировать предстоящее лечение, оценивать его
эффективность и, тем самым, улучшать показатели общей и
безрецидивной выживаемости больных раком прямой кишки.

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России


ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Спасибо за внимание!
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
www.SPBRA.ru
dr.mishchenko@mail.ru

До встречи в Санкт-Петербурге!
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России