Foro 2: "Trastornos de Nervios Periféricos MMSS y MMII"

Pregunta 1: ¿Cómo es la clasificación de lesión de nervios periféricos según

Seddon?
Clasificación o Seddon: 3 categorías de
lesión: neurapraxia, axonotmesis y
neurotmesis o Sunderland: 5 grados
(axonotmesis subdividida en 3 según
endo, peri o epineuro intacto)

 Neurapraxia: daño localizado en la

mielina (a menudo por compresión) con
axón indemne sin degeneración distal

 Axonotmesis: disrupción de axón y

mielina, con epineuro indemne. Existe
degeneración walleriana.

 Neurotmesis: disrupción completa del

nervio. Mal pronóstico. Suele ser
necesario reparar el nervio.
Pregunta 2: ¿Cuál es la lesión de nervio más severa? Descríbala.
La mayor parte de lesiones nerviosas se localizan en el miembro superior,
aproximadamente un 75,3% de los casos, además, el nervio que más comúnmente se
lesiona es el nervio cubital, bien de forma aislada o bien se combina la lesión con otro
nervio, que suele ser el nervio mediano.
La neuropatía del nervio cubital suele estar causada por un traumatismo directo sobre
el nervio bien por accidente directo o por una presión continuada sobre el mismo
producida por los tejidos adyacentes al nervio cubital a su paso por el codo o la palma
de la mano (más infrecuente).
NEUROTMESIS: Lesión por “transección” del nervio. Es la lesión más grave. Tiene
afectación sensitiva, motora y trófica muy graves distales a la lesión. Es una lesión en
la que hay un daño e interrupción axonal, existe disrupción del tejido conectivo y las
células de Schwann y fallo de la conducción. Puede ser completa o incompleta. El
tejido conectivo está muy dañado, aunque puede ser de forma incompleta o parcial. En
el estudio neurofisiológico, en el segmento distal a la lesión inicialmente recuerda a la
axonotmesis pero con el paso el tiempo, no hay recuperación de la conducción. Tiene
lugar la degeneración Walleriana.

Los principales síntomas que se presentan son:

 Alteración en la sensibilidad en el borde de la mano interior (borde del

meñique)
 Alteración en la sensibilidad en los dedos meñique y anular
 Sensaciones de cosquilleo ó de ardor en esta zona
 A veces dolor en la zona u otras sensaciones
 Flojedad del movimiento en la mano
Al examen físico de la mano se podrán observar las alteraciones de sensibilidad en los
dedos meñique y anular y la parte correspondiente de la mano. A nivel motor se verá
la alteración de movimientos en los dedos comprometidos con el nervio cubital
(meñique y anular), sobre todo la flexión de los mismos y de la muñeca. Se podrá ver
en casos avanzados cierta atrofia o reblandecimiento de los músculos de la mano en
esta zona y a veces un aspecto de la mano en reposo en forma de "garra".

Pregunta 3: ¿Que signos clínicos buscaría Ud. ¿En un paciente con sospecha de
Lesión de Nervio Mediano?
El sitio más común de compresión del nervio mediano es en el túnel del carpo. Esta es
la neuropatía más común y tiene una alta prevalencia en la población general.
Las personas con alteración del nervio mediano en el túnel del carpo se quejan de
entumecimientos y dolor que afectan principalmente los dedos pulgar, índice y medio,
pero a veces estos síntomas se extienden a toda la mano y proximalmente hasta el
hombro. Los síntomas descritos, junto con sensación de plenitud de la mano afectada,
son más severos durante la noche, al levantarse y hacer agarres sostenidos y con
movimientos repetitivos de los dedos como digitar; mejoran con movimientos de la
mano – aleteo –.
Al examen se puede encontrar alteración de la sensibilidad, especialmente para
discriminación de dos puntos, en los dedos pulgar, índice y medio y en el borde radial
del anular; en casos más avanzados hay paresia de la abducción y de la oponencia
del pulgar con o sin atrofia de la eminencia tenar. El signo de Tinel, consistente en
percusión digital suave sobre el trayecto de un nervio es positivo para el nervio
mediano en el síndrome del túnel del carpo en muy pocos casos. La maniobra de
Phalen, la cual se hace con flexión de las muñecas a más de 70° es positiva en el 75%
de los pacientes.

Linkografía

https://www.actualidadmedica.es/images/stories/785/pdf/09tratamiento.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/nervios_perifericos.pdf