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Morfolia – Vol. 10 – No 1 - 2018
VITRUVIO
Examen neurológico para estudiantes de ciencias de la salud.

Segunda parte
Santiago Moreno García (1, 2, 3), Dayany Carolina Rodríguez Vergara (1, 2), Andrés Felipe
Parrado Patiño (1, 2), Juan Sebastián Castellanos Aza (1, 2), Kiliam David Mora Herrera
(1, 2)
1. Estudiante medicina. Universidad Nacional de Colombia
2. Integrante Grupo de Anatomía Clínica y Quirúrgica - VITRUVIO
3. Monitor anatomía. Universidad Nacional de Colombia
EXAMEN NEUROLÓGICO PARA ESTUDIANTES DE CIENCIAS DE LA SALUD –

SEGUNDA PARTE
RESUMEN
En el presente número de MORFOLIA, y en el próximo, el Grupo de Anatomía Clínica y

Quirúrgica VITRUVIO, presenta una extensa revisión de los más importantes aspectos del
examen neurológico, dirigido a los estudiantes de las carreras de las ciencias de la salud, con
la que se espera contribuir a superar, al menos en parte, con la “neurofobia”, tendencia muy
extendida entre los médicos y los estudiantes de medicina y de las demás áreas de las
ciencias de la salud.
Palabras clave
Sistema nervioso, neuroanatomía estructural y funcional, semiología, historia clínica.
SISTEMA MOTOR
La valoración cuidadosa y objetiva de la motora central (denominado también

función motora es un aspecto fundamental como motoneuronas superiores) (Osuna).
en el diagnóstico y tratamiento de las Vale la aclaración de que estas estructuras
enfermedades neuromusculares; una están organizadas jerárquicamente; de esta
buena valoración aporta la información manera las órdenes se originan desde un
necesaria para la toma de una decisión nivel superior a un nivel inferior.
terapéutica adecuada (Rodríguez, 2004). Ambas porciones son fundamentales para
Para su estudio, el sistema motor se puede la realización de movimientos voluntarios,
dividir en dos porciones que se encuentran pero se debe de tener en cuenta que otras
interconectadas: el sistema motor o estructuras o sistemas también juegan un
eferente periférico (mejor conocido como papel fundamental en la realización de
motoneuronas inferiores) y el sistema o vía estas acciones, como el sistema
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Examen neurológico para estudiantes de ciencias de la salud. Segunda parte
Moreno S., Rodríguez D., Parrado A., Castellanos J., Mora K.
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extrapiramidal, el cerebelo, el sistema Desde una visión fisiopatológica se

reticular, el vestibular, entre otros. Del pueden identificar:
mismo modo, para la buena ejecución de
los movimientos, entran en acción  Síndrome piramidal o
receptores musculares de las corticoespinal: El cual se define
articulaciones y de la piel. Igualmente, la como una alteración de la vía
información visual tiene un rol importante piramidal desde su origen hasta su
para la buena ejecución de un movimiento, terminación en la médula
en el sentido de que permite ajustar y
corregir los comandos que se envían a los  Síndrome de la
músculos. Por esta y más razones se debe motoneurona inferior: Se entiende
entender que la realización de un como la alteración de las
movimiento, es un proceso de alta motoneuronas del cilindroeje entre
complejidad (Osuna). la médula y su terminación en la
Las motoneuronas superiores, son las que placa motora de los músculos
se proyectan al cordón espinal y (Rodríguez, 2004).
constituyen el tracto corticoespinal (o vía (Ver tabla No. 1)
piramidal); del mismo modo se les
denomina primera motoneurona. En una Al momento de realizar el examen motor
explicación muy breve, estas se deben de tener en cuenta los siguientes
motoneuronas (cuerpos neuronales) se aspectos:
localizan en la corteza cerebral motora en - Postura y marcha
las regiones del giro precentral (o área - Fuerza
motora primaria), el cual corresponde a la - Volumen muscular
área 4 de Brodmann; el giro post central y - Tono muscular
la región inmediatamente rostral al giro - Taxia o coordinación de los movimientos
precentral (o área motora suplementaria) y
corteza pre motora) que corresponde al Antes de iniciar el examen específico de la
área 6 de Brodmann (Osuna). función motora, puede resultar muy útil
De la misma manera, las motoneuronas observar al paciente para distinguir su
inferiores (o segunda motoneurona) son
postura y movimientos naturales, dado
las neuronas que envían sus axones a los
músculos esqueléticos y sus pericariones que las personas cuando son conscientes
se localizan en el asta anterior de la médula de que se les está examinando, pueden
espinal y en los núcleos motores de los cambiar la forma en que realizan estas
pares craneanos (Osuna). actividades, para hacerlo del modo más
Al conocer la división de estas porciones se normal posible, (Rodríguez, 2004).
puede tener una mejor visión de las
patologías que afectan al sistema motor.
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Síndrome piramidal Síndrome de motoneurona inferior

Tono Aumentado Disminuido
Reflejos musculotendinosos Exaltados Disminuidos o abolidos
Clonus Presente Ausente
Reflejos patológicos Presentes Ausentes
Atrofia Discreta Intensa
Tabla No. 1. Características de síndrome de motoneurona superior e inferior. Tomado de:

Rodríguez, 2004
MARCHA normales y dificultad para presión y

Para la exploración de las alteraciones de agarre (Gonzalez, Macías 2007); el dedo
la marcha se observa la deambulación del cortical es una afección que se ve desde la
paciente al acudir a la consulta. Luego se
infancia y si no hay rehabilitación
hace que se levante de la silla, se mantenga
de pie, camine hacia delante, pare continúa a lo largo de la vida. La
súbitamente, gire a la orden y de vuelta extremidad inferior se mantiene en
(Rodríguez, 2004). El examinador tiene extensión. Al caminar la porción externa
que observar la postura, el balanceo, la del pie se arrastra por el suelo, el paciente
oscilación de los brazos y el movimiento hace un movimiento de circunducción
de las piernas. Cuando se presentan externa de la extremidad (conocida
lesiones, principalmente en la vía
también como marcha de segador)
piramidal, se encuentran limitaciones en la
marcha (Miranda). Vale la aclaración de (Miranda). Ver:
que se debe estar pendiente en todo https://www.youtube.com/watch?v=s9N6UQjP
momento del paciente y estar atento que RJY
no vaya a sufrir ninguna caída.
A continuación se nombran algunas de las Marcha paraparética: Si la lesión es de
marchas presentes en pacientes que han primera motoneurona reciente o de
sufrido lesiones en la vía piramidal, entre segunda motoneurona en cualquier etapa
otros niveles del sistema nervioso y sus de evolución, la marcha puede estar
movimientos característicos. imposibilitada por la flacidez. En lesiones
de primera motoneurona, una vez
Marcha hemiparética: El paciente establecida la espasticidad, ambas
extremidades inferiores estarán
mantendrá una posición caracterizada por
extendidas y en aducción (marcha en
rotación interna y aducción del brazo, tijera). Se producen también los
flexión del antebrazo, muñeca y dedos, movimientos de circunducción en ambas
algunos pacientes presentan el dedo extremidades inferiores (Miranda). Ver:
cortical que se define como la https://www.youtube.com/watch?v=j8Nf6wD3
wS8
incapacidad para realizar movimientos
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Marcha parkinsoniana: La marcha es que comprometa la fuerza; en aspectos

lenta, a pasos cortos, con reducción del como la magnitud de ésta y la distribución
braceo, con el tronco inclinado hacia de la debilidad entre otros. El examen de
delante y flexión de cuello y extremidades. la fuerza se orienta a la queja del paciente
Es característica la aceleración del paso, y de acuerdo a los hallazgos del examen.
que se denomina festinación; además, hay Sin embargo, es útil seguir un orden que
dificultad para realizar giros. (Miranda). permita tener una visión general de esta
Ver: función. El primer punto a descartar es la
https://www.youtube.com/watch?v=xY3xNfcpb presencia de dolor que limite la ejecución
PI de los movimientos. En terminología
médica se le denomina a la disminución
Marcha atáxica o cerebelosa: Hay de la fuerza como paresia, y a la falta
aumento de la base de sustentación absoluta se le llama plegía. Si la pérdida de
(separan las piernas), desequilibrio con fuerza afecta a una extremidad se habla de
tendencia a caer hacia los lados (como la monoparesia o monoplegia; si afecta a un
marcha del ebrio); lo mismo sucede al hemicuerpo (extremidad superior e
intentar caminar sobre una línea inferior de un lado), hemiparesia o
imaginaria o con un pie delante del otro hemiplegía; si compromete a ambas
(tándem). Cuando la lesión es de un extremidades inferiores, paraparesia o
hemisferio cerebeloso el paciente se desvía paraplegía y si afecta a todas las
hacia el lado comprometido. En lesiones extremidades, tetraparesia o tetraplegía
del vermis cerebeloso, en cambio, se (Miranda).
desvía hacia un lado y el otro. Se puede Del mismo modo se debe de tener en
sensibilizar esta prueba solicitando que cuenta que cuando la fuerza en las cuatro
camine con los ojos cerrados (Miranda). extremidades se compromete y es de
predominio proximal, afectando las
Marcha tabética: Se produce por lesiones grandes masas musculares, se debe pensar
de los cordones posteriores de la médula que muy posiblemente se trate de una
espinal. Hay un marcado desequilibrio. Al miopatía, si lo anterior se acompaña de
caminar, la pierna es “lanzada” hacia dolor muscular, se debe pensar que es una
delante y golpea al tocar el suelo. Al miopatía de tipo inflamatorio. Si el
solicitarle al paciente que cierre los ojos, predominio es de tipo distal se trata quizás
estando de pie, se producen intensas de una polineuropatía (Miranda).
pulsiones e incluso puede caer al suelo: Cuando los síntomas sugieren una lesión
Prueba de Romberg positiva (Miranda). de las vías de la neurona motora superior,
Ver: en particular en una lesión intracraneal,
https://www.youtube.com/watch?v=7uvaxZvAv
usualmente no es necesario examinar la
Xg
fuerza de todos los músculos individuales
de las extremidades. En esta situación,
FUERZA
debe prestarse especial atención a la fuerza
En este ítem se determina si el paciente ha
de los grupos musculares funcionalmente
sufrido una lesión u otro tipo de afección
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relacionados. En caso de sugerirse una C6: Extensores de muñeca

miopatía o una lesión de las vías de la C7: Extensores de codo
neurona motora inferior, es esencial C8: Flexores de dedos
examinar los músculos individuales en T1: Abductor del 5° dedo
detalle (Rodríguez, 2004). L2: Flexores de cadera
A continuación se nombran los principales L3: Extensores de rodilla
miotomas que se definen como el conjunto L4: Dorsiflexores
de fibras musculares inervadas por axones L5: Extensores del hallux
motores de una determinada raíz espinal S1: Flexores plantares
(ASIA, 2006):
(Para poder hacer una correcta medición
C5: Flexores del codo de la fuerza Ver tabla No. 2)
Puntuación Descripción
0 No hay contracción muscular
1 Existe contracción muscular, pero sin desplazamiento
2 Existe contracción muscular y desplazamiento en plano horizontal sin vencer
la gravedad
3 Vence la gravedad, pero no vence la resistencia
4 Vence la gravedad y parcialmente la resistencia
5 Vence la resistencia. Fuerza normal
Tabla No. 2. Evaluación cuantitativa de la fuerza muscular
TONO MUSCULAR elasticidad pasiva y firmeza aunque esto

El tono muscular se refiere a la resistencia último se hace principalmente en los
que ejercen los músculos al movimiento músculos en los que se sospecha alguna
pasivo de las articulaciones. Para la alteración del tono.
valoración del tono muscular se deben En el caso de existir Hipotonía se pueden
realizar movimientos de flexión y/o observar fenómenos como:
extensión de las diferentes articulaciones
(Miranda). El primer paso es inspeccionar  Fenómeno de rebote:
el tipo de movimientos cuando el paciente Consiste en la dificultad que tiene el
está relajado y si existen anormalidades en paciente para frenar un
aspectos como la postura o la posición de movimiento
los miembros; además, si las masas
musculares presentan un aspecto normal.  Asterixis: Se define como
Del mismo modo se deben palpar los una pérdida del tono muscular. Se
músculos para determinar su consistencia,
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examina colocando las muñecas y encefalopatías alcohólicas y

dedos del paciente en metabólicas como la hepática y con
hiperextensión a lo que se sucede menor frecuencia, la urémica
un “aleteo o flapping”. Es (Miranda).
característico de algunas
VOLUMEN MUSCULAR
Aquí se determina el grado de desarrollo fragmenta. A esta alteración del
muscular. El volumen muscular se movimiento se la denomina
determina por la inspección y palpación de equivocadamente temblor de
las masas musculares. Se debe tener en acción. Otra forma de examinar la
cuenta que para poder determinar el coordinación es solicitar al paciente
desarrollo muscular es importante saber la que, con los ojos cerrados, extienda
constitución y del grado de entrenamiento ambas extremidades superiores y
del paciente. En las lesiones de segunda luego haga coincidir sus índices al
motoneurona, nervio y algunas centro (Miranda). Ver:
enfermedades musculares se produce una https://www.youtube.com/watch?v=a7R
importante atrofia. En las lesiones de vía frpGCuKo&index=4&list=PLY5uAEMesK
9Exo7e83dbMEg7OlHtH3MWI
piramidal la atrofia no es tan intensa y
corresponde más bien al desuso  Prueba talón rodilla: En
(Miranda). decúbito dorsal, el paciente debe
tocar en forma sucesiva con el talón
COORDINACIÓN DE LOS de una extremidad inferior, la
MOVIMIENTOS
rodilla y el tobillo de la otra
Se denomina taxia, y como ya se dijo es la
extremidad. Se le puede solicitar
coordinación de los movimientos, cuando
además que deslice suavemente el
se presenta una alteración de la
talón desde la rodilla por el borde
coordinación se la llama ataxia. El examen
de la tibia hasta el tobillo o que
de esta función se debe ejecutar de una
realice un círculo imaginario en el
manera rutinaria puesto que las patologías
espacio con la extremidad inferior
cerebelosas pueden pasar desapercibidas.
extendida (Miranda). Ver:
Las pruebas básicas que deben realizarse https://www.youtube.com/watch?v=zQ
son: H03xPH9OQ&list=PLY5uAEMesK9Exo7e
83dbMEg7OlHtH3MWI&index=3
 Prueba índice-nariz: Se le
pide al paciente que con su dedo REFLEJOS
índice toque alternativamente su Esta valoración clínica es importante
nariz y luego el dedo del puesto que arroja información sobre la
examinador que va cambiando de integridad de los sistemas sensitivo y
posición en el espacio. En caso de motor. Los reflejos se entienden como
enfermedad, al llegar al blanco, el respuestas involuntarias que se obtienen
movimiento se descompone o se ante la aplicación de un determinado
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estímulo. Hay muchos tipos de reflejos, seguido de una contracción muscular. Al

pero los que se van a tener en cuenta en momento de hacer la percusión se
este artículo son los reflejos recomienda utilizar un martillo de goma
musculotendinosos, que son reflejos para evitar al máximo daños al paciente.
monosinápticos que se integran a nivel de Para la medición de los reflejos se puede
la médula espinal. En este caso se debe tener en cuenta la siguiente tabla
percutir un tendón para que se produzca (Romero):
una elongación brusca del músculo
PUNTUACIÓN DESCRIPCIÓN
0 Arreflexia
+ Hiporreflexia
++ Normal
+++ Hiperreflexia
++++ Clonus
Tabla No. 3. Calificación de reflejos musculotendinosos
Reflejo bicipital (C5-C6): Se produce la – Con el paciente en decúbito dorsal

contracción del músculo bíceps braquial y se colocan ambos brazos en
una ligera flexión del antebrazo al percutir semiflexión y semisupinación,
el tendón del músculo por encima del codos sobre la cama (Rodríguez,
pliegue del codo, se debe apoyar el pulgar 2004). Ver:
firmemente sobre el tendón del bíceps del https://www.youtube.com/watch?v=460
paciente y percute con el martillo sobre la 45rJSFPM&index=6&list=PLY5uAEMesK
9FnKJ_-f9BihXyaP2PZHEkv
falange distal de dicho dedo. El reflejo
bicipital puede obtenerse en dos
Reflejo tricipital (C7): Se obtiene la
posiciones:
contracción del tríceps braquial y la
extensión del codo al percutir
– Con el paciente sentado se coloca
directamente el tendón del tríceps a 1-1,5
la extremidad superior en
cm por encima del olécranon.
supinación, con el antebrazo en
semiflexión en ángulo obtuso, y el
– Sentado o en decúbito supino, se
dorso de la mano apoyado sobre el
flexiona el antebrazo del paciente
antebrazo del investigador. Éste
en el codo con la palma dirigida
toma el codo del paciente por su
hacia el abdomen. El médico coloca
cara posterior y dispone su propio
la mano izquierda en la cara interna
pulgar por delante,
de la articulación del codo para
transversalmente a lo largo del
sostener el brazo. Sin embargo, si el
pliegue del codo (Rodríguez, 2004).
paciente está en decúbito, es mejor
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hacer que cuelgue libremente los Reflejo rotuliano (L3-L4): Se produce la

antebrazos por fuera de la camilla extensión de la rodilla al percutir el tendón
para obtener el reflejo. del músculo cuádriceps femoral entre la
rótula y la tuberosidad tibial anterior.
– Sentado, si existe dificultad para
lograr el reflejo tricipital, puede – Con el paciente sentado, se apoya
ayudar un método alternativo. El una rodilla sobre la otra, se sitúan
brazo se dispone en abducción y se las piernas colgando sobre el borde
sostiene por el músculo bíceps con de la cama o de la silla, o se colocan
la mano del examinador; el las piernas flexionadas en las
antebrazo se flexiona en el codo rodillas en ángulo obtuso y los pies
situándolo en ángulo recto y se deja apoyados suavemente en el piso.
que cuelgue libremente (Rodríguez, También se puede examinar con los
2004). Ver: pies colgando de manera que no
https://www.youtube.com/watch?v=0m toquen el piso. El examinador
xCIZuWT3E&list=PLY5uAEMesK9FnKJ_- puede aplicar la mano izquierda
f9BihXyaP2PZHEkv&index=1
sobre los músculos cuádriceps
femorales para así sentir su
Reflejo estilo radial (C5-C6): Mediante la
contracción y con la otra mano
percusión del borde externo del radio por
realizar la percusión. Sin embargo,
encima de la apófisis estiloides (3-6 cm
es más útil colocar la mano
sobre la muñeca) se obtiene la flexión de la
izquierda apoyada sobre la región
muñeca o del primer dedo.
del borde anterior de la tibia de la
extremidad inferior que se explora,
– En decúbito supino; en esta
pidiendo al sujeto que apoye
posición, las extremidades
levemente su pierna contra la
superiores se disponen en
mano, con la misma intensidad con
semiflexión y semipronación, con
que el examinador presiona su
las muñecas apoyadas sobre el
pierna (Rodríguez, 2004). Ver:
abdomen. https://www.youtube.com/watch?v=5-
Z9ISSU_IY&list=PLY5uAEMesK9FnKJ_-
- Sentado, el observador sostiene f9BihXyaP2PZHEkv&index=2
con una mano la muñeca del
paciente por su borde cubital, con el Reflejo aquiliano (S1): Se produce la
borde radial del brazo dirigido contracción del músculo tríceps sural y la
hacia arriba y el antebrazo flexión plantar como respuesta a la
flexionado a 60°, percusión del tendón calcáneo (de Aquiles)
aproximadamente. Ver: por encima de su inserción calcánea
https://www.youtube.com/watch?v=oO (Rodríguez, 2004).
QeJ0eFmtQ&list=PLY5uAEMesK9FnKJ_-
f9BihXyaP2PZHEkv&index=4
– Sentado, con las extremidades
inferiores colgando sobre el borde
___________________________________________________________________________
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de la cama o la silla, de forma que la Reflejo cremasterino: Se obtiene rozando

rodilla esté flexionada; así, el la cara interna del muslo lo que produce
investigador usa la mano izquierda un ascenso del testículo ipsilateral. Este
para colocar el pie en dorsiflexión. reflejo se integra a nivel L1 (Miranda).
– Apoyado en las rodillas sobre una Reflejo plantar: Se obtiene al estimular la

silla o una cama, dejando que los planta del pie por su cara lateral desde el
pies cuelguen libremente y talón hasta las articulaciones
manteniendo el equilibrio del metatarsofalángicas. La respuesta normal
tronco con la ayuda de las es flexión de los dedos lo que se denomina
extremidades superiores. En esta respuesta plantar flexora. En caso de lesión
posición, el observador se coloca de vía piramidal, la respuesta obtenida es
por detrás del paciente y percute el extensión del hallux (signo de Babinski); se
tendón con el martillo. Ver: puede acompañar de apertura de los
https://www.youtube.com/watch?v=CJv demás dedos en abanico y flexión de ellos,
xCSYxzkI&index=7&list=PLY5uAEMesK ocasionalmente se produce además flexión
9FnKJ_-f9BihXyaP2PZHEkv
refleja de toda la extremidad. Si al
examinarlo no hay respuesta motora, se
Reflejos cutáneo-abdominales: Con un
habla de respuesta plantar neutra. El signo
objeto romo se estimula la piel abdominal
de Babinski es altamente sensible y
desde la región lateral del abdomen hacia
específico de lesiones piramidales o de
la línea media con lo que se desencadena
primera motoneurona. Hay otras formas
contracción de la musculatura abdominal.
de evocar una respuesta plantar extensora,
Existen tres niveles: superior (T7), medio
pero en general, son de menor sensibilidad
(T10), e inferior (T12). Estos tres reflejos
(Miranda). Ver:
pueden determinar el nivel de una lesión https://www.youtube.com/watch?v=Bfp6RYEJwnk&li
medular (Miranda). st=PLY5uAEMesK9Exo7e83dbMEg7OlHtH3MWI&inde
x=11
SISTEMA SENSITIVO
La evaluación del sistema sensitivo paciente, quien refiere lo que está

durante el examen neurológico es de vital sintiendo; esta característica le atribuye
importancia pues permite detectar cierta dificultad al examen y puede en
alteraciones que sean el reflejo de alguna algunos casos conducir a errores.
enfermedad; sin embargo, este Antes de realizar el examen se debe tener
procedimiento está sujeto a la en cuenta lo siguiente:
interpretación que haga el médico o el
personal que lo realice ya que es subjetivo, 1. Como se mencionó previamente, se debe
tanto del lado del examinador, quién es el contar con un lugar que tenga las
que realiza los estímulos, como del condiciones óptimas para llevar a buen
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término el examen (tranquilidad,  Terminaciones libres: Fibras

privacidad, silencio). nerviosas aferentes amielínicas que
2. Hacerle saber brevemente al paciente lo se localizan en la epidermis, dermis,
que se le va a realizar y cómo se espera que córnea, pulpa dental, etc., y
sean sus respuestas, es decir, que traducen principalmente estímulos
identifique el tipo de estímulo, cuándo se dolorosos en impulsos nerviosos;
detecta o cuándo deja de sentirlo, que sin embargo, también pueden
determine el lugar de estimulación y por hacerlo con tacto grueso, calor y frío
último, que compare la intensidad de dos pero éstos en menor medida.
estímulos cuando se le solicite.
3. Pedirle al paciente que cierre los ojos, de  Discos de Merkel: Son
ser necesario cubrirlos con un pañuelo. receptores de tacto y presión de
4. El personal que realice el examen debe forma discoide (por expansión de la
abstenerse de influir en la respuesta del fibra nerviosa), se encuentran en la
paciente. piel sin pelo.
5. Se recomienda realizar los estímulos en
intervalos de tiempo moderados, pues si  Receptores de los folículos
se realizan muy seguidos la respuesta pilosos: Son fibras nerviosas que se
puede verse afectada. adosan en la vaina externa de tejido
conectivo del folículo.
Con el fin de facilitar el estudio del sistema
sensitivo, éste se clasificará en dos Receptores encapsulados:
categorías, la sensibilidad primaria
(periférica) y la sensibilidad secundaria  Corpúsculos de Meissner:
(cortical). Ramas de fibras mielínicas y
amielínicas entre cúmulos de
SENSIBILIDAD PRIMARIA células de Schawnn, cubiertas por
Antes de revisar el procedimiento para tejido conjuntivo; son sensibles
evaluar los diferentes tipos de sensibilidad especialmente al tacto y se
(superficial y profunda) es pertinente encuentran en las papilas dérmicas
conocer brevemente las estructuras de pies y manos principalmente.
involucradas ya sea en la recepción del
estímulo como en la transmisión del  Corpúsculos de Paccini:
mismo. Tanto en la sensibilidad superficial Terminaciones nerviosas
como profunda, la recepción del estímulo encapsuladas en capas de células
se da por diversas clases de receptores, aplanadas que se encuentran en la
para su mayor comprensión estos se dermis, tejido subcutáneo,
pueden dividir en dos tipos principales: ligamentos, cápsulas articulares,
Receptores no encapsulados: etc.; sensibles particularmente a la
presión.
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 Corpúsculos de Ruffini: información al sistema nervioso

Ubicados en la dermis de piel con central, están compuestos por una
pelo, son varias fibras nerviosas cápsula, fibras musculares
amielínicas cubiertas por una intrafusales y fibras extrafusales; la
cápsula de células planas; son inervación sensitiva de los husos
receptores de calor, así mismo musculares está dada por dos tipos:
perciben el movimiento de las la anuloespiral y la terminación en
fibras colágenas (distensión). ramillete.
 Corpúsculos de Krause: La conducción del estímulo nervioso toma

Termoreceptores de frío en lugar en las dendritas periféricas de las
particular; se dice que son neuronas cuyo cuerpo se encuentra en el
corpúsculos de Meissner ganglio de la raíz posterior de la médula
modificados y se localizan espinal, a esta neurona pseudomonopolar
profundamente en la hipodermis. se le denomina neurona de primer orden,
que a su vez establece sinapsis
También se definen otro tipo de (axodedrítica) con las neuronas de según
receptores, que por su localización orden (especialmente ubicadas en la
específica no se describen dentro de los sustancia gelatinosa del asta dorsal de la
dos grupos anteriores, a saber: médula espinal) cuyo axón atraviesa la
médula espinal en caso de ser sensibilidad
Propioceptores: superficial y asciende por los diferentes
tractos dependiendo del tipo (modalidad)
 Órgano tendinoso de Golgi: de estímulo que lleven, a saber:
Presente en los tendones,
proporciona al sistema nervioso  Fascículo espinotalámico
central (SNC) información referente lateral: Vía del dolor y la
a la tensión de los músculos; está temperatura
compuesto por una cápsula que  Fascículo espinotalámico
envuelve un fascículo de fibras anterior: Vías del tacto leve y de la
tendinosas; las fibras nerviosas presión
sensitivas mielínicas perforan la
cápsula y se ramifican, estas fibras En cuanto a la sensibilidad profunda, el
nerviosas se activan por la axón de la neurona de primer orden
compresión de las fibras asciende ipsilateralmente (mismo lado)
adyacentes. por los fascículos grácil y cuneiforme
(cuneatus) que están conformados por las
 Husos neuromusculares: Estos se vías de tacto discriminativo, sentido de la
encuentran en el músculo vibración y sensibilidad consciente
esquelético, censan la longitud del muscular y articular; el axón hace sinapsis
músculo y transmiten esta con la neurona de segundo orden ubicada
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en los tubérculos grácil y cuneiforme de la nivel y ascienden como un solo tracto, el

médula oblonga (bulbo raquídeo). Los lemnisco medial, a lo largo de todo el tallo
axones de estas neuronas se decusan a este cerebral.
Figura No. 1: Resumen receptores sensitivos. Tomado y modificado de Snell, 2010
La neurona de segundo orden, de encuentran en el ganglio semilunar, de

cualquiera de las tres vías ya mencionadas, donde salen fibras que ascienden y
hace sinapsis con la neurona de tercer descienden para terminar en el núcleo
orden, cuyo cuerpo se localiza en el núcleo sensitivo principal del trigémino y en el
correspondiente del tálamo; en el caso de núcleo espinal del mismo
la sensibilidad del mentón, por ejemplo, el respectivamente. La información
núcleo talámico es el ventral posterolateral propioceptiva es transportada por fibras
(NVPL), y su axón pasa por el “brazo (proyecciones de neuronas
posterior de la cápsula interna y la corona pseudomonopolar) que nacen del núcleo
radiada para alcanzar el área somestésica mesencefálico. Las fibras que salen de los
en la circunvolución poscentral de la núcleos, cruzan la línea media y forman el
corteza cerebral” (Snell, 2010). La lemnisco trigeminal que hace sinapsis con
sensibilidad de la cara es conducida por las neuronas ubicadas en el núcleo ventral
los axones del nervio trigémino y cada una posteromedial del tálamo, el axón de estas
de sus ramas, oftálmica (V1), maxilar (V2) últimas asciende por la cápsula interna
y mandibular (V3), cuyos cuerpos se hasta la corteza cerebral (circunvolución
___________________________________________________________________________
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poscentral). La evaluación de la detallada en la sección de los pares

sensibilidad de la cara se revisó de manera craneales.
Figura No. 2. Esquema Vías Ascendentes de la Médula espinal. Tomado y modificado de Snell,
2010
La comprensión del estímulo sensitivo es SENSIBILIDAD SUPERFICIAL O

importante pues proporciona las EXTEROCEPTIVA
herramientas necesarias para entender la a) Tacto no discriminativo: Con un algodón
sintomatología de algunos síndromes que rozar suavemente (sin ejercer presión) la
comprometen a la vía sensitiva en distintos piel del paciente, que debe tener los ojos
niveles. cerrados, pedirle que diga cuándo lo
A continuación se revisará el siente y cuándo deja de sentirlo. Se puede
procedimiento para llevar a cabo la empezar desde los segmentos distales de
evaluación del sistema sensitivo durante el los pies e ir ascendiendo por el cuerpo.
examen neurológico. Ver:
https://www.youtube.com/watch?v=30Tk7y3K
XqU&index=2&list=PLY5uAEMesK9Exo7e83db
MEg7OlHtH3MWI
___________________________________________________________________________
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Figura No.3. Evaluación sensibilidad superficial
b) Dolor: Con un objeto ligeramente frecuencia, es decir, no más de un

filoso, como la punta del martillo de pinchazo por segundo. Pedirle al
reflejos, rozar o pinchar cuidadosamente paciente que manifieste el lugar donde
la piel de paciente, trate de ir sintió el estímulo y si hubo o no un
incrementando poco a poco la intensidad cambio en la intensidad de éste.
del estímulo sin incrementar su
Figura No. 4. Evaluación de sensibilidad (dolor)

___________________________________________________________________________
48
c) Temperatura: Preparar dos tubos de le puede pedir al paciente que note la

ensayo con agua a diferente temperatura, diferencia entre un tubo a 35ºC y uno de
uno con agua fría a 5-10 ºC y otro con 40ºC, y entre uno de 10ºC y otro 20ºC. En
agua caliente de 40-45 ºC, es importante caso de no contar con los tubos de
no exceder este rango, pues temperaturas ensayo, para el procedimiento se pueden
extremas desencadenarían en cambio un utilizar objetos metálicos (que
estímulo doloroso. El tubo debe tocar la normalmente se perciben fríos) como el
piel por aproximadamente 3 segundos y diapasón o el mango del martillo de
el objetivo de esta prueba es que el reflejos. Ver:
paciente identifique si es el tubo caliente https://www.youtube.com/watch?v=06sRQF8
o frío. Para un resultado más específico se AUA4&list=PLY5uAEMesK9Exo7e83dbMEg7Ol
HtH3MWI&index=8
Figura No. 5 Evaluación de sensibilidad (temperatura)
En caso de detectar un área alterada, en persona registra no sentir, hasta que

cualquiera de los tres tipos de sensibilidad, manifieste percibir de nuevo. Es por esto
el examinador deberá delimitar la zona, que se recomienda realizar los estímulos
con el fin de indicar el nivel al que se siguiendo el mapa de los dermatomas para
produjo la lesión; para esto deberá aplicar ubicar de manera más sencilla el segmento
estímulos alejándose del punto donde la afectado.
___________________________________________________________________________
49
Figura No.6. Mapa de dermatomas
SENSIBILIDAD PROFUNDA O pañuelo); el examinador toma por los

PROPIOCEPTIVA lados, con su dedo índice y pulgar, un
Postural (Cinestesia): Pedirle al paciente dedo del pie del paciente (se puede
que cierre los ojos (o cubrirlos con un cualquier dedo, aunque se suele hacer con
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50
el primer artejo) y le explica qué tipos de veces, siempre preguntando dónde está
movimientos se le van a hacer, por ubicado el dedo con relación a la posición
ejemplo, le muestra con el dedo del inmediatamente anterior. En caso de
paciente que es “arriba”, “abajo”, una vez detectar una normalidad se recomienda
realizado esto y sin que el paciente abra los explorar las articulaciones de la muñeca,
ojos el examinador toma cualquier dedo, lo codo y tobillo. Ver:
ubica en un lugar, y le pregunta al paciente https://www.youtube.com/watch?v=BWhAYPm
en qué posición se encuentra respecto a la BoOA&list=PLY5uAEMesK9Exo7e83dbMEg7OlH
tH3MWI&index=10
instrucción inicial. Repetir esto varias
Figura No. 7. Evaluación de la propiocepción
Para evaluar este tipo de sensibilidad pues cuando existe una lesión en los
también se pueden realizar las siguientes cordones posteriores de la médula el
pruebas: paciente no cuenta con información
propioceptiva y como mecanismo
Test de Romberg: El paciente debe estar de compensatorio se vale de la visión y en
pie, con los pies juntos y paralelos, pedirle casos severos de la audición. Ver:
al paciente que cierre los ojos, en https://www.youtube.com/watch?v=xius6DZrF
condiciones normales el paciente mantiene hI&index=1&list=PLY5uAEMesK9Exo7e83dbMEg
7OlHtH3MWI
el equilibrio, en caso contrario (Romberg
positivo) éste se pierde el tono postural,
___________________________________________________________________________
51
Figura No.8. Prueba de Romberg
Vibratoria (Palestesia): Con la ayuda de un apófisis estiloides del radio, cúbito,

diapasón, de 256Hz para jóvenes y 125Hz articulaciones de los dedos de la mano
para adultos mayores, el examinador (intefalángicas y metacarpofalángica). Si el
determinará si el paciente, que tiene los ojos examinador aún siente vibrar el diapasón
cerrados, siente el estímulo vibratorio y pero el paciente refiere no hacerlo, esto indica
cuándo deja de sentirlo. Para esto se debe una pérdida sensitiva. Ver:
hacer vibrar el diapasón y colocarlo sobre una https://www.youtube.com/watch?v=9N-
prominencia ósea, a saber: el primer dedo del P84snBHQ&list=PLY5uAEMesK9Exo7e83dbMEg7Ol
HtH3MWI&index=5
pie (art. Interfalángica), maléolo lateral y
medial, rótula, espina iliaca anterosuperior,
apófisis espinosas, esternón, clavícula,
___________________________________________________________________________
52
Figura No. 9. Evaluación de sensibilidad profunda
SENSIBILIDAD SECUNDARIA O CORTICAL

“El término cortical en el caso de la sensibilidad somática, se refiere al lóbulo parietal cuya función integradora
de las modalidades sensitivas primarias (tacto, dolor, temperatura, sentido de posición) hace posible la
identificación de objetos y otros estímulos complejos (letras o números sin la ayuda de la visión” (Borges,
2005). Es por esto que la sensibilidad secundaria o cortical tiene como prerrequisito para ser
evaluada, la exploración de la sensibilidad primaria.
a) Estereognosia: Consiste en la capacidad de características que éste posee. Si la persona

identificar objetos pequeños y de uso común, tarda mucho tiempo en responder o falla en la
como una moneda, llave, o bolígrafo, descripción del objeto, se debe sospechar una
mediante la palpación sin ayuda de la visión. alteración sensitiva. Ver:
Pedir al paciente que nombre el objeto que https://www.youtube.com/watch?v=MGGayrcWhkI
está tocando o en su defecto, que mencione las &list=PLY5uAEMesK9Exo7e83dbMEg7OlHtH3MWI&
index=7
___________________________________________________________________________
53
Figura No.10. Evaluación de estereognosia
b) Grafestesia: El paciente debe ser capaz de una serie de números o letras cuya forma no
identificar números, letras o figuras que sean sea similar entre sí, por ejemplo, “L, A, C” o
dibujadas sobre él (hágaselo saber). Esta “1, 5, 2”; se puede empezar por tamaños
prueba es importante pues se puede realizar pequeños e ir incrementándolo. Es preciso
cuando el test de estereognosia sea imposible recordar que el paciente debe tener los ojos
de practicar (ya sea que el paciente tenga un vendados o cerrados. Ver:
déficit motor o una parálisis). Dibujar sobre la https://www.youtube.com/watch?v=ReJuSjSoLLQ&l
pierna, espalda, brazo y palma de la mano, ist=PLY5uAEMesK9Exo7e83dbMEg7OlHtH3MWI&in
dex=6
Figura No.11. Evaluación de grafestesia
___________________________________________________________________________
54
c) Discriminación entre dos puntos: El objetivo distancias mínimas promedio en que se

de esta prueba es identificar cuál es la mínima perciben los dos puntos
distancia a la que el paciente percibe dos son:
puntos en vez de uno. Para evaluarla, es -Lengua: 1mm
recomendable usar un compás o dos alfileres -Yema de los dedos: 2 a 3 mm
sobre la piel (yema de los dedos de la mano, -Palma: 1 cm
dorso y palma de la mano, antebrazo, espalda, -Antebrazo o tórax: 4 cm
dedos de los pies). Mostrarle al paciente qué -Espalda: 4 a 7 cm
es uno o dos puntos, durante la prueba estos -Dedos de los pies: 3 a 8mm (Rodríguez,
se pueden alternar irregularmente. Las 2004).
LESIONES DEL SISTEMA SENSITIVO
A continuación se hará una breve con objetos cortopunzantes, cursa

descripción de algunos de los síndromes con compromiso motor y de la
más comunes que conducen a la alteración propiocepción del hemicuerpo
del sistema sensitivo (esto no quiere decir ipsilateral y sensitivo contralateral.
que no haya compromiso motor, pues la  Síndrome siringomielico o
mayoría de síndromes no son tan centromedular: Da como resultado
específicos como para afectar solamente la alteración del tracto
un solo sistema): espinotalámico lateral, por lo que se
ve reducida o ausente la
-Lesiones periféricas: Se refiere a los sensibilidad del dolor y
diversos daños (compresión, lesión en temperatura del lado opuesto al de
procedimientos quirúrgicos, etc.) que lesión.
puedan sufrir los nervios (tanto sensitivos  Síndrome de los cordones
como mixtos) posteriores: Síndrome clásico en la
tabes dorsal, tumores en los
-Lesiones de la médula espinal: cordones posteriores que causan
 Sección medular completa: Se pérdida de la propiocepción,
produce generalmente por sensibilidad vibratoria, tacto
traumatismos raquimedulares, el discriminatorio (Silva & Figueroa,
paciente pierde la sensibilidad 2013), (Moreno, 2015).
(anestesia) y una pérdida de la
propiocepción del cuerpo por -Lesión del tálamo: Las lesiones en esta
debajo del nivel de la lesión. El estructura son relevantes pues es aquí
compromiso motor se comporta de donde todas las vías sensitivas hacen
la misma forma. sinapsis con la neurona de tercer orden en
 Síndrome de hemisección medular: su núcleo correspondiente. Por ejemplo
Usualmente causado por trauma “las lesiones talámicas, especialmente las
___________________________________________________________________________
55
hemorrágicas, pueden dar una grave y presente anestesia, en cambio el signo más
mortificante hiperalgesia” (Silva & frecuente es la hipoestesia. El paciente con
Figueroa, 2013) es decir, aumento a la una lesión cortical puede presentar
sensibilidad de estímulos dolorosos. agrafestesia (no reconoce que letra o
número es dibujado en su piel),
-Lesión cortical: Este tipo de lesiones, aesterognosia (no reconoce un objeto por
como los hematomas parietales, siguen el medio de la palpación), y presenta
patrón representado en el homúnculo dificultad en discriminar dos puntos.
somatosensorial. Es poco frecuente que se
Figura No. 12. Homúnculo sensitivo
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56
SIGNOS MENÍNGEOS
Se presentan cuando existe una irritación debe flexionar suavemente el cuello

meníngea y de las raíces espinales de de la persona. El evaluador debe
etiología variable (infección, hipertensión estar atento a cualquier resistencia
endocraneana, hemorragia que se presente o a algún tipo de
subaracnoidea); los síntomas que se suelen dolor que sea manifestado por el
presentar son: paciente. Es importante conocer de
antemano si el paciente presenta
 Cefalea: La intensidad de esta artrosis cervical, pues ésta puede
depende del tipo de meningitis que causar rigidez en la nuca, así como
se presente por ejemplo en la un tumor en la fosa posterior o en el
bacteriana, el dolor es severo, foramen magno. Además es
persistente y generalizado y se imperativo descartar la presencia
agudiza con el movimiento de la de un trauma cervical.
cabeza, luz, etc.
 Vómito  Signo de Brudzinski: Para
 Fotofobia confirmar este signo el examinador
 Fiebre y malestar general debe colocar una mano en la parte
 Somnolencia: Que puede en los posterior del cuello del paciente
casos graves llegar al coma (posicionado de cúbito dorsal y sin
 Crisis convulsivas: Generalmente ningún apoyo, como almohadas a la
ocurre por irritación cortical altura de la base de la cabeza) y la
otra mano en el tórax. Luego
Usualmente se describen los tres signos flexionar el cuello con mayor
meníngeos más importantes, a saber: fuerza, como reacción se producirá
una flexión refleja de la cadera y las
 Rigidez de la nuca: Se presenta por rodillas.
la contracción de los músculos
presentes en el cuello, y es el signo  Signo de Kernig: Flexionar ambas
que se encuentra con mayor caderas del paciente tanto como sea
frecuencia. Para explorarlo es posible. El signo es positivo cuando
necesario pedirle al paciente que se el paciente manifiesta dolor y se
acueste de cúbito dorsal y que relaje presenta resistencia al movimiento,
completamente su cuerpo, el cabe destacar que cuando se
examinador con ambas manos presenta es bilateral y simétrico.
ubicadas en la base de la cabeza,
___________________________________________________________________________
57
PACIENTE EN COMA
Al enfrentarse a un paciente con alteración estado del paciente, por lo que muchas de
del estado de conciencia es importante las pruebas expuestas anteriormente no se
asegurar los pasos básicos ante una realizarán. Sin embargo, existen técnicas
urgencia médica, es decir aplicar el que se llevan a cabo y que dan orientación
ABCDE. Lo primero es asegurar la vía de la gravedad y compromiso del paciente.
aérea del paciente, si es posible aspirar las Se propone el siguiente orden:
secreciones de las cavidades oral y nasal
para permitir un flujo adecuado de aire; el 1. Escala de coma de Glasgow (ECG)
paciente debe tener adecuada oxigenación 2. Tono muscular
y si es necesario realizar intubación 3. Reflejos musculotendinosos (RMT)
orotraqueal para asegurarla. El siguiente 4. Respuesta plantar
paso es verificar el estado hemodinámico 5. Signos meníngeos
por medio de la inspección (palidez,
cianosis, petequias, hemorragias, etc.), y Con relación a la ECG, es importante
corregir posibles pérdidas sanguíneas. recordar que ésta evalúa la respuesta
Tener en cuenta que si al examen físico la verbal, la apertura ocular y la respuesta
persona no tiene pulso y no respira es motora; sin embargo, no tiene en cuenta la
necesario activar código azul e iniciar valoración del fondo de ojo ni signos
maniobras de reanimación meníngeos, los cuales son fundamentales a
cardiocerebropulmonar. Una vez el la hora de valorar un paciente en estupor o
paciente se encuentre estable, se verifica el coma. Como este tipo de pacientes no tiene
déficit neurológico y posibles causas del la posibilidad de llevar a cabo las órdenes
mismo (focales, metabólicas, tóxicos, del equipo de salud, es necesaria la
alteración del patrón respiratorio, olores aplicación de estímulos dolorosos
característicos, etc.). Finalmente, se expone (músculo trapecio, esternón, pulpejos de
todo el paciente en busca de heridas, manos y pies, pezones) y verificar la
hemorragias no visibles previamente, respuesta motora del paciente, teniendo en
laceraciones o distintas características que cuenta que posturas anormales como
puedan dar idea de la causa o explicar el decorticación o descerebración que dan
deterioro del paciente. cuenta de alteración a nivel del tallo
Concretamente en el paciente con cerebral. Luego, llevar a cabo la evaluación
alteración del estado de conciencia es del tono, reflejos musculotendinosos,
importante tener en cuenta lo que se dijo respuesta plantar y signos meníngeos de la
en la introducción: el examen neurológico misma manera como se explicó
debe ser adecuado a las circunstancias y al anteriormente.
___________________________________________________________________________
58
Figura No.13. Escala de coma de Glasgow. Tomada de: http://www.glasgowcomascale.org
___________________________________________________________________________
59
Signos de hipertensión intracraneana mecanismo compensatorio hay un

(HIC) aumento de la presión arterial. En los casos
El examen continúa con la evaluación de de HIC con efecto de masa se pueden
signos de HIC la cual puede estar herniar partes del encéfalo lo que hace que
precedida por cefalea de gran intensidad y haya presión sobre los centros
progresiva, náuseas, vómito en proyectil y cardiorespiratorios en el bulbo raquídeo y
papiledema en la fundoscopia. El aumento con ello bradicardia y alteración del patrón
de la presión intracraneana (PIC) conlleva respiratorio, conformando la conocida
a una disminución de la presión de Triada de Cushing.
perfusión cerebral (PPC) y como
Figura No.14. Tipos de herniación cerebral. Tomado y modificado de

http://harrisonmedicina.mhmedical.com
Pupilas
La valoración de las pupilas es intracerebral por lo que no se recomienda
fundamental ya que puede guiar al el uso de midriáticos para la evaluación
examinador a la hora de ubicar la lesión del fondo de ojo.
___________________________________________________________________________
60
Figura No. 15. Tipos de pupilas y lugar de lesión
estará indemne si se observa midriasis

a. Las pupilas diencefálicas se hayan bilateral posterior al estímulo nociceptivo.
mióticas pero reactivas al estímulo
luminoso. Si son asimétricas y al examen Desviación de la mirada
físico hay hemiplejía del lado contrario del En algunos pacientes se puede encontrar
cuerpo a la miosis, se debe sospechar desviación de la mirada en el plano
lesión estructural a nivel talámico. horizontal o vertical pero hay que tener en
b. Las pupilas mesencefálicas se cuenta la historia clínica ya que difiere
caracterizan por ser midriáticas y fijas, por dependiendo del proceso nosológico; por
compromiso del núcleo parasimpático de ejemplo, en un paciente que ha sufrido un
Edinger-Westphal en ésta región del tallo. ataque cerebrovascular (ACV) los ojos se
c. Se puede encontrar anisocoria con dirigen hacia el sitio de la lesión, en cambio
arreflexia de la pupila midriática que guía en epilepsias focales los ojos se desvían al
el diagnóstico hacia herniación uncal lado contralateral a la región
ipsilateral. epileptogénica al ser regiones
d. Las pupilas pontinas se encontrarán hiperfuncionantes.
puntiformes pero reactivas al estímulo
luminoso. Reflejo oculocefálico
e. Es importante verificar el posible Es importante descartar trauma
compromiso del sistema nervioso raquimedular previo a la exploración de
simpático por medio de la compresión del éste reflejo. En vigilia los ojos mantienen la
trapecio entre el pulgar y el índice, la vía mirada conjugada a pesar del movimiento
___________________________________________________________________________
61
de la cabeza y así se evita que la imagen por lo que al girar, flexionar o extender la
salga de la fóvea central de la retina y la cabeza, los ojos se dirigen en el sentido del
imagen se distorsione, esto se logra con un movimiento, lo que configura los
tallo cerebral indemne. Sin embargo, en conocidos “ojos de muñeca” que indican
algunos pacientes en coma esto no sucede lesión del tronco cerebral.
Figura No. 16. Reflejos oculocefalógiros. A: Normales, B: Alterados, C: Ausentes
___________________________________________________________________________
62
Reflejo oculovestibular fase rápida hacia el oído irrigado con agua

Éste reflejo también ayuda a verificar la fría, lo contrario sucede cuando se irriga
integridad del tallo cerebral y utiliza con agua caliente.
pruebas calóricas para su exploración,
razón por la cual no se lleva a cabo Patrón respiratorio
rutinariamente. Para evaluarlo se instila Finalmente, es importante identificar el
agua o solución salina fría y caliente en los patrón respiratorio del paciente ya que
conductos auditivos externos (CAE), en el también guía al examinador acerca de la
tronco cerebral indemne hay nistagmo con localización de la lesión a nivel cerebral.
Figura No. 17. Patrones de respiración anormal
a) Respiración de Cheyne-Stokes es el pacientes ancianos y en grandes

grado más severo de la apnea, en la altitudes.
cual existe aumento en la frecuencia b) La hiperventilación neurogénica
y la profundidad de cada central se encuentra en pacientes
respiración (crescendo) y luego que intentan compensar
disminución de ambas alteraciones ácido-básicas.
características (decrescendo). Se c) La respiración atáxica o de Biot es
encuentra en pacientes con lesión a un tipo de respiración premortem en
nivel diencefálico pero también en la cual hay boqueadas (gasp)
otras patologías, por ejemplo seguidas con apneas que indican
encefalopatías metabólicas, en lesión en el bulbo raquídeo.
___________________________________________________________________________
63
CONCLUSIONES
1. El examen del sistema nervioso también de las regiones y

hace parte del examen físico de todo estructuras que se encuentran en el
paciente sin importar el motivo de recorrido de los nervios.
consulta; sin embargo, en los 4. La exploración del sistema sensitivo
pacientes que manifiestan alguna constituye un pilar fundamental en
sintomatología neurológica es la realización del examen
necesario llevar a cabo una revisión neurológico; saber evaluar los
más extensa y profunda de dicho diferentes tipos de sensibilidad
sistema. (primaria, secundaria), sus
2. El examen mental es el componente subclasificaciones, y las vías por las
del examen neurológico que evalúa cuáles los estímulos sensitivos
entre otros el estado de conciencia, llegan al SNC, brinda la posibilidad
la praxia, la capacidad de de reconocer adecuadamente el tipo
interpretar y de expresar por medio y lugar de la lesión presente.
del lenguaje y la memoria del 5. El examen del sistema motor no es
paciente. Se realiza mediante la necesario realizarlo por separado
observación y la aplicación de como se explicó anteriormente,
exámenes, tales como La pues esto solo logrará que se pierda
Evaluación Cognitiva Montreal tiempo importante de la consulta.
(MoCA) y el Mini-Examen Así pues como ejemplo, se podrá
Cognoscitivo (adaptado por Lobo y evaluar marcha, postura, taxia, e
Col.) los cuales permiten hacer una incluso fuerza al momento en que
evaluación de los componentes el paciente ingrese al consultorio.
esenciales del examen mental, y que 6. La revisión neurológica del
mediante los puntajes que se paciente en coma es fundamental
obtienen, ayudan al evaluador a dar para definir lesiones ocupantes de
un diagnóstico. espacio, pronóstico y en algunos
3. La evaluación de los pares casos muerte encefálica, es por ello
craneanos resulta de gran utilidad que todo profesional del área de la
para un examinador ya que, si salud debe tener los conocimientos
conoce su componente funcional y mínimos para llevar a cabo un
es capaz de relacionarlo con el correcto examen neurológico en
sustrato neuroanatómico que acoge este tipo de pacientes y la
a cada par craneano, podrá obtener interpretación del mismo.
una gran cantidad de información 7. Para finalizar, es importante
muy valiosa sobre el compromiso recalcar que el estudio y la práctica
que puedan tener algunas marcan la diferencia al momento de
estructuras dentro del SNC, en hacer un diagnóstico, y que este
especial del tronco cerebral, pero escrito es solo una pequeña parte
___________________________________________________________________________
64
que ayuda a entender el complejo

cuerpo humano y sus afecciones.
AGRADECIMIENTOS
Damos nuestros más sinceros agradecimientos a los doctores Carlos Florido, director del
departamento de morfología y al doctor Rubén Caycedo, director del departamento de
cirugía quienes desde hace varios años nos motivan a seguir creciendo como grupo
estudiantil, como futuros profesionales y como mejores personas cada día. Agradecemos a
la estudiante de medicina María Mendoza por la edición de algunos videos, al estudiante de
medicina Ignacio Moreno Cerón quien elaboró las ilustraciones y a la facultad de medicina
de la Universidad Nacional de Colombia por brindarnos los espacios para la elaboración de
éste artículo.
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Morfolia – Vol. 10 – No 1 - 2018

Examen neurológico para estudiantes de ciencias de la salud.

EXAMEN NEUROLÓGICO PARA ESTUDIANTES DE CIENCIAS DE LA SALUD –

En el presente número de MORFOLIA, y en el próximo, el Grupo de Anatomía Clínica y

La valoración cuidadosa y objetiva de la motora central (denominado también

extrapiramidal, el cerebelo, el sistema Desde una visión fisiopatológica se

Síndrome piramidal Síndrome de motoneurona inferior

Tabla No. 1. Características de síndrome de motoneurona superior e inferior. Tomado de:

MARCHA normales y dificultad para presión y

Marcha parkinsoniana: La marcha es que comprometa la fuerza; en aspectos

relacionados. En caso de sugerirse una C6: Extensores de muñeca

Tabla No. 2. Evaluación cuantitativa de la fuerza muscular

TONO MUSCULAR elasticidad pasiva y firmeza aunque esto

examina colocando las muñecas y encefalopatías alcohólicas y

estímulo. Hay muchos tipos de reflejos, seguido de una contracción muscular. Al

Tabla No. 3. Calificación de reflejos musculotendinosos

Reflejo bicipital (C5-C6): Se produce la – Con el paciente en decúbito dorsal

hacer que cuelgue libremente los Reflejo rotuliano (L3-L4): Se produce la

de la cama o la silla, de forma que la Reflejo cremasterino: Se obtiene rozando

– Apoyado en las rodillas sobre una Reflejo plantar: Se obtiene al estimular la

La evaluación del sistema sensitivo paciente, quien refiere lo que está

término el examen (tranquilidad,  Terminaciones libres: Fibras

 Corpúsculos de Ruffini: información al sistema nervioso

 Corpúsculos de Krause: La conducción del estímulo nervioso toma

en los tubérculos grácil y cuneiforme de la nivel y ascienden como un solo tracto, el

Figura No. 1: Resumen receptores sensitivos. Tomado y modificado de Snell, 2010

La neurona de segundo orden, de encuentran en el ganglio semilunar, de

poscentral). La evaluación de la detallada en la sección de los pares

La comprensión del estímulo sensitivo es SENSIBILIDAD SUPERFICIAL O

Figura No.3. Evaluación sensibilidad superficial

b) Dolor: Con un objeto ligeramente frecuencia, es decir, no más de un

Figura No. 4. Evaluación de sensibilidad (dolor)

c) Temperatura: Preparar dos tubos de le puede pedir al paciente que note la

Figura No. 5 Evaluación de sensibilidad (temperatura)

En caso de detectar un área alterada, en persona registra no sentir, hasta que

Figura No.6. Mapa de dermatomas

SENSIBILIDAD PROFUNDA O pañuelo); el examinador toma por los

Figura No. 7. Evaluación de la propiocepción

Figura No.8. Prueba de Romberg

Vibratoria (Palestesia): Con la ayuda de un apófisis estiloides del radio, cúbito,

Figura No. 9. Evaluación de sensibilidad profunda

SENSIBILIDAD SECUNDARIA O CORTICAL

a) Estereognosia: Consiste en la capacidad de características que éste posee. Si la persona

Figura No.10. Evaluación de estereognosia

Figura No.11. Evaluación de grafestesia

c) Discriminación entre dos puntos: El objetivo distancias mínimas promedio en que se

LESIONES DEL SISTEMA SENSITIVO

A continuación se hará una breve con objetos cortopunzantes, cursa

Figura No. 12. Homúnculo sensitivo

Se presentan cuando existe una irritación debe flexionar suavemente el cuello

Figura No.13. Escala de coma de Glasgow. Tomada de: http://www.glasgowcomascale.org

Signos de hipertensión intracraneana mecanismo compensatorio hay un

Figura No.14. Tipos de herniación cerebral. Tomado y modificado de

Figura No. 15. Tipos de pupilas y lugar de lesión

estará indemne si se observa midriasis

Figura No. 16. Reflejos oculocefalógiros. A: Normales, B: Alterados, C: Ausentes

Reflejo oculovestibular fase rápida hacia el oído irrigado con agua

Figura No. 17. Patrones de respiración anormal

a) Respiración de Cheyne-Stokes es el pacientes ancianos y en grandes

1. El examen del sistema nervioso también de las regiones y

que ayuda a entender el complejo

3. Calle Escobar M. Casado Naranjo I. Evaluación de pares craneanos. JANO. 2011.