SEGUNDO CORTE DE NÚCLEO INTEGRADOR

- Etiología
 EPOC o Causas genéticas 70%: aborto antes de la semana
8 tiende a tener noxas mutagénicas en oocitos por
elevada permanencia en ovario asociados a una
mayor edad materna
o Defectos de implantación:
 >40 años
 Fibrosis uterina
 HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
 Isquemia en sitio de implantación
o Incompetencia cervical
HEMORRAGIAS PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO  Aborto después de la semana 14 asociada a
malformaciones uterinas, traumatismos en
o Embarazo ectópico
cuello, postparto o conizaciones
o Aborto o Edad materna
o Embarazo molar  >35 <14 años
o Estrés psicológico
 Cambios endocrinológicos e inmunológicos
- Diagnóstico de mujer con test (+) que llega con o Anomalías endocrinas
sangrado o Sustancias químicas irradiación
 Mutaciones letales en embriogénesis
o ¿F. U. R? o Miomas uterinos:
o Revisar el sangrado  Alteración del endometrio por reacción
 ¿Salida de algún tipo de contenido? inflamatoria en sitio de implantación
o ECO TRANSVAGINAL
 Ectópico: no hay contenido uterino + Dolor
abdominal
 No se ve embrión:
 Saco visible intrauterino: gestación
incipiente vs huevo huero (saco uterino que
no desarrolla embrión)
 No saco e imagen nevada: mola
 Se ve el embrión - Clasificación del aborto
 Actividad Cardiaca positiva: amenaza de
aborto o Amenaza de aborto
 Actividad Cardiaca negativa: aborto
retenido - Signos y síntomas
o Contracciones dolorosas y frecuentes
o Sangrado cuantía variable
o Sin modificaciones cérvix
ABORTO o Útero aumentado en relación a la edad
gestacional

- Diagnóstico diferencial
- Definición: interrupción espontánea del embarazo o Embarazo ectópico
antes de la viabilidad fetal. o Mola hidatiforme
o Antes de la semana 22 o antes de 500g de peso o Metrorragia disfuncional
o Ectropia, pólipos, cervicitis
- Incidencia: 1 de cada 5 embarazos
- Exámenes de laboratorio
o Pedir BHGC solo cuando no hay documentación
o Ultrasonografía o Séptico

- Tratamiento - Etiología:
o Reposo absoluto o Secundario a aborto provocado
o Abstinencia sexual o RPM larga data
o Medicamentos o DIU
 Antiespasmódicos
 Progesterona - Diagnóstico
 En pacientes con Rh(-) se hace profilaxis con o Aborto en cualquier fase
IgAntiRh o Fiebre>38
o Flujo vaginal de mal olor
o Dolor pelviano y abdominal
o En evolución (Inevitable) o Movilización cérvix dolorosa
o Sensibilidad uterina anexial
- Signos y síntomas
o Orificio cervical dilatado - Tratamiento
o Metrorragia o Vigilancia estricta
o Dolor o Corregir trastorno hemodinámico
o Útero relación FUR o Balance hidroelectrolítico
o Mantener hematocrito >30%
- Diagnóstico diferencial o Evaluar función respiratoria y renal
o Incompetencia cervical o Antibióticos
 PNS 4 mill/4h
- Tratamiento  Gentamicina 3 mg/kg/24h por 7 a 10 días
o Analgésicos  Clindamicina 600 mg/8h + gentamicina
o Anestesia regional a partir de las 14 semanas 3mg/kg/8h
o En pacientes con Rh(-) se hace profilaxis con
IgAntiRh o Retenido

o Incompleto o Completo

- Tratamiento
o Antes de la semana 12 EMBARAZO ECTÓPICO
 Manejo expectante: esperar inicio espontáneo
del proceso abortivo (1-3 semanas) - Es la implantación de un huevo no fecundado en
 Manejo médico cualquier sitio distinto al endometrio
o Después de la semana 12 - Puede manifestarse con hemoperitoneo: líquido
 Misoprostol intravaginal libre en fondo de saco posterior
 Legrado uterino - Se debe hacer seguimiento con HGCB
- Tratamiento
o En evolución o Metrotexate 3cm si el embarazo ectópico aún no
está roto
o Recurrente o Salpingectomía

- Definición: 3 o más abortos espontáneos

consecutivos antes de 20 semanas
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
- Tipo o Es la inserción de la placenta en una zona
o Mola hidática demasiado baja del útero, incluso tapando el polo
o Mola perforante superior del cuello uterino
o Coriocarcinoma (única enfermedad maligna que o Con el paso del tiempo, el feto pesa, y esto puede
es avascular) romper mucho o poco la placenta
o La paciente refiere sangrado indoloro, más o
- Es útil una rx de cráneo y tórax para evaluar menos importante, y color rojo brillante
metástasis
- Clasificación: según su localización
- Considerar invasión miometrial o Lateral: inserción baja sin llegar al orificio cervical
o BHCG > 40000 interno
o Mola completa o Marginal: inserción en el borde del orificio cervical
o Síntomas por más de 4 semanas interno
o Fallo de quimioterapia previa o Central: cubre por completo el orificio cervical
o Embarazo a término previo interno

- Coriocarcinoma - Antecedentes de riesgo

o Metrotexate o Multiparidad 4-5 veces más común que en
o Radiación primigestas
o Cirugía o Edad materna
o Raza negra
- Tejido molar y BHCG alta a las 8 semanas o Cicatrices uterinas
o Si aún persiste se considera enfermedad o Embarazo múltiple
trofoblástica persistente o Endometritis
o Malformaciones uterinas y miomas submucosos
o Tabaquismo y cocaína

DESPRENDIMIENTO
PREVIO DE PLACENTA

- Características
o Placenta se desprende espontáneamente antes de
la hora del parto
o Es muy grave
o Hay sangrado, dolor intenso y suele ser oscuro

- Clasificación
o Asintomática: se observa un coágulo en el lado
HEMORRAGIAS SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
materno de la placenta. Hay HTA en el parto
o Leve: hemorragia leve, madre estable, riesgo de
EMBARAZO ECTÓPICO sufrimiento fetal
o Moderada: hemorragia importante, afección
- Características: materna, sufrimiento fetal e hipertonía uterina
o Grave: Sd de couvaaliere. Gran hemorragia, shock,
útero leñoso y muertefetal
- Factores de riesgo
o Preeclampsia (50% de los casos de DPPNI)
o Antecedentes de abruptio en embarazo anterior - Características
o Traumas abdominales directos o indirectos o Se produce por deshicencia de la sutura de
o Edad >35 cerárea previa o por otras cicatrices previas
o Carencias nutricionales - Clasificación
o Tabaquismo o Completa: comunicada con cavidad abdominal
o Cocaina y OH o Incompleta: cubierta por peritoneo
o Embarazo múltiple
o Otros: accidentes de cordon, malformaciones - Clínica
fetales, uterinas o placentarias, embarazo o Hemorragia (poca)
cronológicamente prolongado o Estado general grave
o No se asocia con anemia y con falta de ácido fólico o Dolor severo
o Cese de dinámica uterina
o Atonía uterina

 HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

- ¿Cuándo hay HTA en el embarazo?

o PA mayor o igual a 140/90 2 veces consecutivas
con 6 horas de diferencia
o Aumento de 30mmHg en la presión sistólica y 15
mmHg en la presión diastólica sobre los niveles
previamente conocidos
o PAM mayor o igual a 105
o PA 160/110 una vez ya es diagnóstico
o Proteinuria mayor o igual a 300 mg/L en 24h

VASA PREVIA

- Características
o Inserción del cordón en la bolsa amniótica
o Los vasos se posicionan delante del feto
o A la hora de la amniorrexis se produce rotura de
vasos umbilicales

- Clínica
o Hemorragia (sangre viene del feto): es rosácea o
roja brillante porque se mezcla con líquido
amniótico
o Sufrimiento fetal
o Se observan vasos que laten en la bolsa amniótica

ROTURA UTERINA

- FISIOPATOLOGÍA
o Las anomalías críticas de la preeclampsia son
disfunción endotelial difusa y vasoconstricción.
Trabajos recientes muestran que estos efectos
están mediados por factores derivados de la
placenta y liberados a la circulación materna
o Un embarazo normal, implica:
 Adaptación del sistema infmune
 Invasión del trofoblasto a las arterias espirales
 Con la consecuente eliminación de capas
musculares e inervación de arterias espirales
 Aumento de síntesis de prostaciclina
 Aumento de irrigación úteroplacentaria
- EPIDEMIOLOGÍA
o 6-10% de embarazos
o Preeclamsia
 Sin riesgos 1%
 Con riesgos 2-22%
o Responsable de 1/6 de mortalidad materna
o Dobla la mortalidad perinatal
o 25% de embarazos complicados
o Impacto en
 Enfermedad renal
 HTA crónica
- FACTORES DE RIESGO
o Tiempo de embarazo: después de la semana 20
o Nuliparidad
o Edad <18 >35
o Herencia familia: gen autosómico recesivo
o Peso: bajo o sobrepeso (ppal.)
o Nutrición: déficit proteínas y vitaminas
o Condiciones obstétricas
 Embarazo múltiple
 Embarazo molar
 Polihidramnios
o Enfermedades crónicas
 Hipertensión
 DBM
 Nefropatías
o Nivel cultural y socioeconómico bajo
o Deficiente atención perinatal
o Factores preconcepcionales o de riesgo crónico
o Nuliparidad, primipaternidad, adolescente
o Exposición limitada a esperma
o Inseminación artificial
o Donación de óvulos
o Hombre que ha tenido otra mujer con PEE
o Obesidad
o Resistencia a insulina
o Bajo peso al nacer
o Resistencia a la vitamina C activada
o AC antifosfolípidos
o Hiperhomocisteinemia
o Factores exógenos
 Fumar (¿reduce el riesgo?)
 Estrés
 Trabajo relacionado con problemas sociales
- Una de las principales hipótesis dice que la etiología
de la PEE se produce por maladaptación
inmunológica
o Unidad feto-placentaria contiene antígenos
paternos que son extraños en el huésped materno
o Existe evidencia en medida que
 Cambio de pareja, efecto protector de
exposición al semen
 Aumenta incidencia de PEE cuando hay
inseminación con donante o donación de óvulo
 Efecto protector de multiparidad desaparece
cuando se cambia de pareja
- MÉTODOS PREDICTIVOS
o Clínicos
 Factores de riesgo
 Angiotensina II test
 Roll Over Test
 Test de ejercicio manual isométrico
 PAM
o Laboratorio
 Aclaramiento de Dihidroisoandrosterona
  Trombocitopenia  Frecuencia respiratoria: no menor a 16rpm
 Hierro sérico o Antídoto: Gluconato de Calcio
 Fibronectina o Acción:
 Relación Ca/creatinina en orina  Depresor SNC y UNM
 Rápida depresión del miocardio y respiración
- TRATAMIENTO GENERAL  Disminuye excitación de músculo voluntario por
o Clasificación de la enfermedad los impulsos nerviosos
o Tratamiento  Aumenta efecto anestésicos generales y morfina
 Higiénico
 Dietético - NIFEDIPINO
 Medicamentoso o Bloqueante de canales de Calcio
o Evaluación del estado materno o Disminuye la resistencia periférica y aumenta el
o Evaluación del estado fetal volumen minuto
o Decisión para interrumpir el embarazo o No debe usarse en el primer trimestre. ¿Puede
o Elección de la vía del parto causar embriopatías?
o Efectos adversos: cefalea, palpitaciones
- LABORATORIO o No usar vía sublingual. Muerte fetal por
o Hematocrito hipotensión
o Hemoglobina - ALFA METIL DOPA
o Orina: proteína>30mg indica preeclampsia o Presentación tabletas 250 mg
o Proteinuria o Reduce HTA por su metabolito alfa-metil-
o Creatinina norepinefrina que actúa en receptores alfa2 del
o Función hepática cerebro
o Fondo de ojo y EKG: cambios se hace sospechar o Es el más seguro
HTA crónica o No afecta desarrollo posterior de los RN
o No afecta interpretación del monitoreo fetal

- CLASIFIACIÓN
o Hipertensión asociada al embarazo (hipertensión
crónica)
 Precede el embarazo
 Puede ser de origen renal, endocrina o de otros
tipos

o Hipertensión producida por el embarazo

 Preeclampsia
 Elevación de la PA con compromiso
multiorgánico que ocurre preferiblemente en
nulíparas después de las 20 semanas,
- SULFATO DE MAGNESIO caracterizada con proteinuria >300 mg/día,
o No es hipotensor disfunción endotelial, hipersensibilidad a
o Sirve para prevenir eclampsia o durante la sustancias presoras y alteraciones de
convulsión coagulación
o 4-6-8 g EV impregnación, y continuar con 1g hora  Eclampsia
o Es necesario vigilar  Preeclampsia acompañada de convulsiones
 Diuresis 30ml/h  Preeclampsia superpuesta a HTA crónica
 Reflejos: no hiporreflexia
  Empeoramiento de la hipertensión con - Las dosis bajas de aspirina (60mg/día) sirven como
aparición de proteinuria >300 mg/día, prevención de preeclampsia
trombocitopenia o Reduce incidencia de pre-eclampsia
 Hipertensión gestacional (HTA transitoria) o Poco efecto sobre el control de la PA
o Indicado para embarazos con riesgo
 Disminuye incidencia de preeclampsia-eclampsia
- CLÍNICA  Disminuye prematuridad
o Inicio insidioso  Disminuye bajo peso
 Cefalea  Disminuye mortalidad peri-natal
 Alteraciones visuales o Complicaciones
 Dolor epigástrico  Abruptio
 Aprehensión  Hemorragia postparto
o 1er trimestre  Hemorragia intraventricular
 Patognomónico de mola hidatiforme  Bajo peso/edad gestacional
o Cuadro clínico más frecuente
 Aumento de peso - Los suplementos de Calcio (2g/día)
 Edema o Reduce TA en mujeres sin embarazo
 HTA o Riesgo durante el embarazo
 Proteinuria  Disminuye rpta a Ang II
 Aumenta síntesis endotelial de PGI
- LABORATORIO  Hipercalciuria, litiasis y constipación
o Creatinina
o Proteinuria (<500 mg/24h)
o Anemia hemolítica microangiopática - En caso de haber hipertensión y embarazo
 GR fragmentados o Evaluar empleo de hipotensores
 Disminución de deshidrogenasa láctica  Interrumpir IECA y ARAII
 Trombocitopenia  Diuréticos no están contraindicados, pero hay
 Enzimas hepáticas que modificar
 Hipotensores preferidos
- EXAMEN FÍSICO  Metildopa
o Edema en cara y manos  Betabloqueadores
o HTA diastólica>sistólica  Betabloqueadores
o FO: estrechamiento arteriolar seg, edema  Usualmente son bien tolerados
retiniano, exudado y hemorragias  Mayor eficacia y seguridad den 3er trimestre
o Edema pulmonar  Hay reportes de reducción de talla y peso fetal
o SNC excitabilidad por uso en los 2 primeros trimestres
 Todos los hipotensores de este grupo pueden
- COMPLICACIONES ser utilizados
o Trombocitopenia  Labetalol puede ser el más beneficioso al
o Anemia microangiopática con hemólisis preservar flujo saguíneo placentario
o Síndrome de Hellp  Bloqueantes de canales de calcio
 HTA  Más utilizados en enfermedad renal y
 Hemólisis trasplantes
 Enzimas hepáticas elevadas  Tiene acción tocolítica por lo que no se
o Hígado graso graso agudo recomienda durante el trabajo de parto
o Diabetes insípida transitoria  Nifedipina sublingual NO se recomienda con
sulfato de magnesio por su acción
 IECA y ARA II
 No recomendados en embarazo
  Reportes de anuria fetal y postnatal por su uso Es un desafío la evaluación de un paciente con dolor
en el 2do y 3er trimestre abdominal
 Se describen malformación sustituida
Dolor abdominal tiene muchas definiciones
 Diuréticos
 No están contreindicados - Es un síndrome clínico caracterizado por dolor y
 Se recomienda reducir dosis otros síntomas (intra o extraabdominales)
- Se define como una experiencia localizada
desagradable que refleja la existencia de un daño
tisular presente o inmediato
- DAA se aplica para paciente que tienen dolor de
comienzo gradual o súbito si causa conocida en el
momento de la evaluación
o Su manejo es médico o quirúrgico
- Sin el tratamiento adecuado pone en riesgo la vida
del paciente

- ¿Cuál es el origen del dolor?

o En el abdomen hay fibras nerviosas, de recorrido
visceral de órganos huecos y de vísceras sólidas.
- El parto es el tratamiento definitivo de la Hay receptores en el músculo liso en órganos
hipertensión. Depende de huecos y receptores en órganos sólidos
o Gravedad del cuadro o Estos receptores responden a estímulos
o Severidad de la HTA  Dos estímulos principales
o Alteraciones bioquímicas  Mecánicos
o Tiempos de gestación  Químicos
o Sufrimiento final  Peritoneo y epiplón no tienen receptores
 Intestino solo tiene receptores químicos

Tratamiento preventivoç - Tipos de estímulos dolorosos

- Seguimiento adecuado durante todo el embarazo.
- determinar factores de riesgo y búsqueda de
cambios precoces.
- reducción de la actividad física con horas
adicionales de reposo.
- control estricto de la presión arterial.
- hospitalización preventiva al inicio 3er. trimestre en
casos de riesgos mayores.
- determinaciones periódicas de laboratorio.
- evaluación del desarrollo fetal.
- Vías del dolor
 ABDOMEN AGUDO
Los dolores abdominales son desafíos diagnósticos y de
manejo
o Distensión o estiramiento
 Principal mecanismo implicado en nocicepción
en las vísceras huevas. Ocurre en cólico biliar,
renal u obtrucción intestinal
o Inflamación o isquemia
 Liberación de mediadores como serotonina,
bradicinina, histamina, sustancia P,
prostaglandinas, así como cambios de
temperatura y ph (asociados a metabolismo
anaerobio en el caso de isquemia mesentérica)
o Ante un estímulo, hay activación de terminaciones
nerviosas, de los receptores de la primera
neurona. Los cuerpos de estos están en los
ganglios de la raíz dorsal. Esta señal pasa a la
segunda neurona, que va hasta el hasta posterior
medular. Se decusa en médula y constituye el haz
espinotalámico. Este se conecta con la 3ra
 neurona, que va hasta el tálamo. Estos axones o Parietal: originado en estructuras de la pared
finalmente se proyectan a la corteza sensorial, abdominal. Se relaciona con movimientos.
permitiendo percepción de estímulo doloroso y Aumenta con la palpación
sus características o Referido: dolor que se percibe en una localización
 Es el tálamo entonces quien permite procesar diferente del sitio del estímulo dolorido. P.ej:
este fenómeno dolor abdominal de pancreatitis que se mueve
hacia el hombro
- Aspecto emocional del dolor
o Umbral y características de dolor varía entre - 25% de pacientes con dolor abdominal requieren
personalidades y sexos. Por ejemplo, el cólico intervención quirúrgica
renal es peor en hombres que en mujeres
o Se relaciona con el cortex frontal y el sistema - Causas extraabdominales de dolor abdominal
límbico o Neumonía
o IAM de cara basal
- Definir conducta o Embolia pulmonar
o Lo primero que hay que hacer es definir el o Ruptura hepática
concepto de dolor en el paciente y sus o Metabólicas
características  Diabetes: produce Cetoacidosis
o Lo segundo, definir si es abdomen agudo  Diabéticos se descompensan por 5 causas
o Lo tercero, buscar causas: ¿intraabdominales o Isquemia: cardiaca, miembro inferior,
extraabdominales? mesentérica
Infección: IVU, gastrointeritis, pulmonar
- La anamnesis es el principal mecanismo para Inflamación: de cualquier órgano abdominal
recabar información Iatrogenia
o ¿Cuándo inició? Intoxicación
o ¿Cómo inició o Uremia
o Es necesario ser empático con el paciente o Porfiria
o Insuficiencias suprarrenales
- Dolor es la principal causa de consulta o Púrpuras
o 50% de consultas son por cualquier tipo de dolor o Anemias hemolíticas
 3 tipos de dolor más frecuente o Intoxicación por metales pesados
1)Traumático o Intoxicación por fármacos
2)Abdominal o Hematomas de vainas de los rectos
3)Cardiaco
- Tratamiento urgente
- 4 causas que producen dolor abdominal o Úlcera perforada
o Mecánica o Ruptura de vaso
o Inflamatorias o Infartos: esplénico
o Infecciosas
o Vasculares - Comienzo rápido
o Ruptura de viscera hueca
- Tipos de dolor abdominal o Pancreatitis
o Visceral: sordo, no bien localizado, puede o Colecistitis aguda
aparecer como plenitud abdominal. Puede ser o Cálculos renales
como un retortijón o cólico. o Isquemia mesentérica
 Es importante definir concomitantes o Diverticultis
 ¿Náuseas, vómitos, diaforesis, diarrea?
- Desarrollo gradual
 o Apendicitis  Hematemesis
o Hernias  Flujo vaginal
o Oclusiones intestinales bajas
o Amenaza aborto - Exploración
o Retención urinaria o Actitud: usualmente el paciente con abdomen
agudo quirúrgico está quieto
- Síntomas acompañantes o Estado de nutrición
o Nauseas vómitos o Hidratación
o Diarrea o estreñomiento o Estado de conciencia
o Anorexia o Respiración
o Fiebre o Circulación colateral
o Síntomas urinarios o Signos cutáneos: equimosis (signos Cullen),
o Síntomas ginecológicos discromía en flancos (signo de grey turner) por
o Tos pancreatitis necrotizantes graves
o Dolor en tórax
o Mareo - Palpación
o No hay que hacerlo duro
- Abdomen agudo: síndrome caracterizado por dolor o Ser precavidos, debe ser suave para evitar
abdominal de compromiso brusco, con importante respuesta de músculos abdominales
repercusión en el estado del paciente o Siempre al mismo lado
o Hacerlo por cuadrantes para identificar topografía
o Es la principal maniobra exploratoria
o Abdomen agudo quirúrgico o Superficial: hiperestesia
 Apendicitis o Profunda: explorar órganos y posibles masas
 Úlcera perforada o Signo de blumber, rovsing, psoas
 Embarazo ectópico roto o Tacto retal y vaginal: cuando sea necesario
 Perforación vísceral
 Torsión testicular - Auscultación
 Absceso hepático o Silencio abdominal: obstrucción
 Isquemia mesentérica o Aumento peristaltismo: gastroenteritis
 Isquemia esplénica
- PATOLOGÍAS SEGÚN TOPOGRAFÍA
o No quirúrgicos
 Pancreatitis o Hipocondrio derecho
 Colecistitis  Hepatitis
 Obstrucción intestinal relativa  Absceso hepático
 Enfermedad ácido péptica  >3cm es cx urgente
 Gastroenteritis  Si hay signos clínicos o imagenológicos de
 Cistitis ruptura también es cx urgente
 Colecistitis (cx)
- Anamnesis del abdomen agudo  Coledocolitiasis (cx)
o Dolor  Neumonía (extraabdominal)
 Inicio
 Irradiación o Epigastrio
 Inicio: súbito o progresivo  Úlcera péptica perforada
 Modificación del dolor por alimentos  Úlcera péptica
o Concomitantes  Gastritis
 Emesis  Infarto
 - Definiciones: en adultos, son 3 o más deposiciones
o Hipocondrio izquierdo líquidas en un día
 Rotura esplénica o En niños, depende del hábito intestinal de cada
 Isquemia esplénica uno de los grupos etarios
 Hernias ventrales
- EPIDEMIOLOGÍA
o Flancos o OMS dice que hay >700 millones de episodios en
 Vólvulo intestinal <5años
 Pielonefritis o Representan el 16-18% de muertes en la infancia.
 Cálculos renales y ureterales o 1,8 millones de muertes/año s
 Infarto mesentérico  8 de cada 10 son menores de 2 años
 Colitis o Mortalidad va en descenso, pero la incidencia se
mantiene
o Mesogastrio o Se presentan 3,2 episodios/niño/año
 Obstrucción intestitinal o A menor edad del niño, hay mayor susceptibilidad

o Fosas iliacas - Correlación de peligro

 Tener en cuenta patologías ginecológicas en o Disentería y diarrea persistente con desnutrición
mujeres son causa importante también de muerte
 Apedicitis o Episodios diarreicos repetidos contribuyen a
 Colon desnutrición
o Talla baja en los primeros años y desnutrición se
o Hipogastrio asocian con mayor mortalidad
 Torsión testicular o Si se continua la alimentación durante la
 EPI enfermedad, disminuye el peligro de la diarrea
 Epididimitis
 Cistitis - DEFINICIÓN DE DIARREA
o Son 3 o más deposiciones inusualmente líquidas
- Exámenes complementarios en 24 horas
o Hemograma o Hay que fijarse en la consistencia
o Rx o Evacuaciones frecuentes de heces formadas no es
 Niveles hidroaéreos diarrea (por comer mucho)
 Heces o Bebés que se alimentan solo de leche materna
 Asas intestinales dilatados tienen más deposiciones líquidas o muy blandas
 Neumoperitoneo (normal)
o Gases arteriales o En síntesis, Hay cambio de consistencia de
 Alteraciones electrolíticas en diarrea, en deposiciones comparado a lo que se considera
pancreatitis, isquemia, alcalosis en caso de normal
vómitos
o EKG
o Ecografía - TIPOS SEGÚN DURACIÓN
o Prueba de embarazo: sin importar el método de o AGUDA 7-14 días. El peligro de esta es la
planificación deshidratación
o Función renal y hepática o PERSISTENTE: 14 - 30 días. El principal peligro es la
desnutrición, junto con infecciones
extraintestinales y sepsis. Puede tener
 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN PEDIATRÍA deshidratación
o CRÓNICA >30 días
  Mayor incidencia en temporadas frías secas
 Es común inicio de vómito/fiebre y luego diarrea
- TIPOS CLÍNICOS
 Hay eritema en región perianal, porque el ph del
o AGUDA ACUOSA: dura de horas a días. El principal
virus es muy bajo
peligro es la deshidratación. Hay pérdida de peso
si no se alimenta bien
o E COLI
o SECRETORA: alteraciones de regulación de
 5 grupos
electrolitos, ácidos biliares y grasas de cadena mal
1.) Enterotoxigénica
absorbidos. Por cólera, rotavirus, S aureus y
2.) Enteroinvasiva
pseudomonas
3.) Enterohemorrágica
o DISENTERÍA: Sangre en heces. Se produce por
4.) De adherencia localizada
daño en la mucosa. Por campylobacter, 5.) De adherencia difusa
salmonella, E. Coli enteroinvasiva o  Enterohemorrágica y enteroinvasiva causan
enterohemorrágica, yersinia y shiguela. Sus disentería
peligros son las sepsis y la desnutrición
o OSMÓTICA: Aumento de sustancias o E COLI ENTEROTOCIGÉNICA
osmóticamente en la luz intestinal con aumento  Genera diarrea de viajero
de gradiente osmótico. Atrae agua a la luz  Común en niños grandes y adultos
intestinal
o POR DESNUTRICIÓN SEVERA (MARASMO O o E COLI DE ADHERENCIA LOCALIZADA
KWWASHIORKOR): disminución de proteínas  Es autolimitada (no necesita antibióticos)
sanguíneas, disminución de presión osmótica y  Común en niños que se alimentan de fórmula
aumento de LEC. Su peligro son infecciones (por el uso del agua). Puede causar diarrea
sistémicas, deshidratación, falla cardiaca, falta de persistente
vitaminas y minerales
o E COLI DE ENTEROINVASIVA
 Disentería
 Por contaminación de alimentos
- FACTORES DE RIESGO
o Ambientales
o E COLI ENTEROHEMORRÁGICA
 Agua inadecuada
 Inicio agudo de cólicos, fiebre baja, que puede
 Mala sanidad
volverse sanguinolenta. Se confunde con
 Mala higiene
fenómenos quirúrgicos
 Inadecuada preparación de alimentos
 Ignorancia o patrones culturales adversos
o SHIGUELA
o Huesped
 10-15%
 Desnutrición
 Principal causa de disentería en niños
 Deficiencias inmunológicas
 Puede causar fiebre y diarrea acuosa y tenesmo
 Factores genéticos
con deposiciones en poca cantidad y frecuentes
 Ausencia de lactancia materna
 Común en desnutridos

- ETIOLOGÍA
o Campylobacter Jejuni
 Entre menos sanidad, hay más riesgo de
 5-10% de diarreas en lactantes
enfermedad
 Principalmente en niños <1 año (después hay
inmunidad)
o ROTAVIRUS
 Diarrea puede ser acuosa, luego se puede tornar
 15-75% de diarreas
disentérica y fiebre baja
 Distribución mundial
 Transmisión fecal oral
o Vibrio Cholerae:
  Endémico de Latinoamérica y áfrica
 Niños 2-9 años
 Diarrea en agua de arroz
o Gardia Duodenalis
 Protozoario
 Diarrea aguda a persistente
 Puede generar dolor después de comer. Dolor
tipo urente después de comer
 Genera duodenitis
 Puede generar malabsorción con esteatorrea
 Osmótica
o Es la más común, etiología no inflamatoria,
causada por acción de enterotoxinas
o Deposiciones líquidas, comúnmente con fiebre
CEG
o Más común por rotavirus y ECET
- DIARREA CON SANGRE
o Etiología no inflamatoria, por invasión de la
mucosa del colon por bacterias
o Principalmente por Shiguela, E Histolytica y ECEH

o Entamoeba Hystolítica
 Incidencia aumenta con edad - DIAGNÓSTICO
 90% son asintomáticas o Clínico
 Poco común en niños o Se puede hacer, según IEPI sin coprológico ni
coproscópico
- MECANISMOS PATOGÉNICOS o Características de las deposiciones y consistencia
o Presencia de otros elementos: sangre, moco
o BACTERIAS o Frecuencia de deposiciones en 24h
 Toxinas o Síntomas concomintantes: vómito, fiebre, dolor
 Enterotoxinas: estimulan secreción de canales
de Cl- Na++ y H2O (ej. Colera, ECETX)
 Citotoxinas: inhiben síntesis de proteínas (ECEI,
ECEH)
 Factores de adherencia
 Factores de colonización
 Invasión de mucosa y proliferación intracelular
(disentería. P ej. Shiguella y ECEI)

o Virus
 Rotavirus: lesión parcelar

o Protozoarios
 Adhesión de enterocitos
 Citolisis y fagocitosis

- EL INTESTINO TIENE FLUJOBIDIRECCIONAL

o Absorción por vellosidades y secreción por medio
de las criptas
o Debe haber equilibrio
 Absorción del 90% - Estrategia IEPI es pensada para situaciones de
 Secreción de 10% (5-10ml/kg/24h) dificultad social como por ejemplo ámbitos rurales.
 Si esto aumenta, hay diarrea Por esto, esta no indica coproscópico y su
 Si es mayor de 15 ml/kg/24h se dice que es de tratamiento es empírico a partir de signos y
alto tránsito síntomas
- La indicación de coprológico es disentería,
- DIARREA LÍQUIDA AGUDA enfermedad diarreica de alto gasto, sepsis, entre
 Secretora otros
CLASIFICAR AL NIÑO CON DIARREA o Diarrea sin deshidratación

- Según
 Para establecer grado de deshidratación es
o Estado de hidratación
necesario pesar al niño
o Tiempo de duración
 Si no se tiene el peso, es necesario pesar al niño
o Presencia de sangre en heces
antes de rehidratarlo. Una vez rehidratado, se
vuelve a pesar, y ahí es posible establecer el
- Vómito persistente: más de 4 episodios en últimas porcentaje de pérdida previa, y por ende, se
4 horas puede ahí si clasificar la deshidratación
 Leve: pérdida < 50ml/kg o <5% del peso
- Diarrea de alto gasto  Moderada: pérdida 50-100ml/kg o 5-10% del
o Más de 10 deposiciones en 24h peso
o Más de 4 deposiciones en 4 horas  Severa >100ml/kg o >10% del peso

- También definir
o ¿Niño sigue comiendo?
o Tratamientos previos
o Qué ha comido antes

- OBSERVAR Y EXPLORAR

o Estado general del niño

o Signos de peligro
 Letargia
 Inconciencia
 Signo del pliegue
 Llenado capilar >2s
o Quietud o irritabilidad
o Enoftalmos
o Preguntar al cuidador si el niño actúa diferente
o ¿Toma ávidamente, rechaza, puede beber normal
o no puede beber?
o Signo del pliegue
 Significa peligro
 Se hace cerca de línea media del abdomen
 No pellizcar, solo soltar
 Definición - DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE
 Normal: inmediato o Pérdida de >10% peso
 Lento: <2sg o Dos de los signos
 Muy lento: >2sg  Letargia
o Llenado capilar >2s  Ojos hundidos
 Signo temprano de shock  No puede beber o bebe mal
 Pliegue cutáneo se recupera muy lentamete
o Tratamiento
- CLASIFICACIÓN SEGÚN ESTADO DE HIDRATACIÓN  Hospitalizar urgente
 REFIERA:
o Diarrea con deshidratación grave  Respiración
o Diarrea con algún grado de deshidratación  Estabilización emodinámica
o Diarrea con alto riesgo de deshidratación  Frío (evitar hipotermia)
  Información al cuidador o Aguda: 7-14 días
 Energía (glucosa)
 Registrar signos vitales o Persistente > 14 días
 Administrar líquidos  No hay deshidratación
 Iniciar plan C  Mayor de 6 meses
 Dar sulfato de Zinc y vitamina A
- DIARREA CON ALGÚN GRADO DE  Hacer control
DESHIDRATACIÓN  Descartar VIH
o Pérdida 5-10% peso
o Dos de los siguientes signos o Persistente grave
 Intranquilo o irritable  Paciente deshidratado
 Ojos hundidos  O una diarrea >14 días en un menor de 6 meses
 Bebe ávidamente  Tratar con PLAN C
 Pliegue <2sg  REFIERA
o Tratamiento  Descartar VIH
 Hospitalizar
 REFIERA - CLASIFICACIÓN SEGÚN SANGRE
 Hidratar (Plan B con SRO)
 Suplementos de Zinc
 Continuar lactancia o Disentería
 Enseñar al cuidador signos de alarma  Sangre en heces en las últimas 48h
 Consultar a los dos días después si diarrea  Dar antibiótico
continúa  Suplemento de Zinc
 Dar suero de baja osmolaridad (35 mOsm)  Control en 2 días
 Enseñar signos de alarma
- DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN  Descartar evaginación intestinal (hay signos de
o Pérdida <5% peso irritación peritoneal. Evaluar por cirugía)
o Uno de los siguientes síntomas
 Diarrea alto gasto
 Vómito persistente
TRATAMIENTO DE NIÑO CON DIARREA
 Rechazo de la vía oral
o Tratamiento - Objetivos
 No se hospitaliza a menos que haya otra o Prevenir deshidratación, si no hay signo de
clasificación grave deshidratación
 SRO y suplementos de Zinc  Mediante sales de rehidratación oral 75
 Utilizar plan A o Tratar deshidratación, cuando está presente
 Dar signos de alarma o Prevenir el daño nutricional, mediante la
 Continuar con lactancia materna alimentación del niño durante y después de la
 Reconsultar a los dos días si la diarrea continua diarrea
o Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la
- DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN aparición de futuros episodios, mediante
o No hay síntomas de riesgo administración de suplementos de zinc (2mg/cm)
o Se sigue plan A  Este favorece regeneración de vellosidades
o Manejo ambulatorio intestinales, tal que disminuye diarreas y mejora
recuperación

- CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO - Planes de hidratación

o Plan A: tratamiento en casa
 o Plan B: deshidratación, tratamiento en casa o en o Dar cantidades frecuentes pero chiquitas
hospital o Es útil la hidratación intravenosa en caso de fallo
o Plan C: tratamiento intrahospitalario por de hidratación oral
deshidratación grave

- PLAN A)

o 5 reglas
 Más líquido de lo habitual
 SRO, agua, líquidos que tienen alimento,
galletas de soda
 Líquidos caseros son varios, y se basan en
papa, plátano y arroz
 ¿Cuánto dar?
A demanda
1 deposición es 5-10 cm/kg perdidos. Eso - PLAN C)
es lo que hay que darle al paciente o Se da en deshidratación grave
 Seguir con la alimentación o Pérdida es >10% del peso corporal
 No suspender lactancia
 Dar con la misma frecuencia que antes o Dar 100 cc/kg de lactato ringer (porque este tiene
 Zinc por 14 días potasio y lactato)
 <6 meses 10 mg/día  En <12 meses: 30 mk/kg en la 1ra hora. Luego
 >6 meses 20 mg/día 70ml/kg en 5 horas
 En desnutridos, dar la mitad  En >12 meses dar 30ml/kg en 30 min. Luego
 Zinc disminuye duración y gravedad de la 70ml/kg en 2 horas
diarrea o Es útil la rehidratación intravenosa
 Signos de alarma para reconsultar
 Deposiciones muy frecuentes: más de 10 en - Seguimiento de rehidratación intravenosa
24h o Evaluar cada 15-30 min
 Estado de conciencia o Hasta tener pulso radial fuerte
 Fiebre o Reevaluar para confirmar mejoría
 Vómitos o Si no mejora
 Enseñar medidas preventivas  Administrar líquidos rápido
 Lactancia  Evaluación completa del niño
 Lavado de manos
 Buenos alimentos - Tener en cuenta la relación de electrolitos con la
 Higiene diarrea
 Vacuna rotavirus o Hipernatrémica
o Hiponatrémica
o Hipopotasémica
- PLAN B)
o Tratamiento para algún grado de deshidratación
- TRATAR AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE
o Pérdida entre 5-10% peso corporal
o Objetivos
o Cantidad de solución necesaria
 Líquidos apropiados para prevenir o tratar
 Peso conocido: KG*75
desnutrición
 Peso desconocido: se tomará la cantidad
 Alimentación nutritiva
aproximada que corresponda la edad del niño
 Suplementos vitamínicos y Zinc por 14 días
o Cantidad aproximada de solución en las primeras
 Antimicrobianos
4 horas: 75ml/kg  Vigilar respuesta al tratamiento
- SELECCIONAR UN ANTIBIÓTICO APROPIADO PARA - No se recomienda
LA DISENTERÍA o Ondasetrón < 5 años
o Si es por Shiguella usar ácido nalidíxico o Metoclopramida o alizaprida
 Quinolona o Tratamientos homeopáticos
 Dar 55mg/kg/día
o Si es por protozoarios  FARMACOLOGÍA
 Ameniasis: metronidazol 10mg/kg/8h/5 días (10
si es grave)
 Giardia: metronidazol 5mg/kg/8h/5 días  EPOC

- MANEJO ANTIBIÓTICO
GENERALIDADES
o Indicado en
 Disentería - Tasa de exacerbaciones es un problema crítico
 Sospecha de cólera con deshidratación intensa - Es necesario tomar medidas preventivas
 Infecciones extraintestinales gravez o Vacunación contra la influenza y el neumococo
o Eliminar el tabaquismo
o Densitometrías en pacientes con riesgo de
osteoporosis que usan corticoides
o I.V
 Ampicilina 150mg/kg/día - Los corticoides solo son útiles en determinados
 Ampicilina Sulbactam 150mg/kg/día casos
 Ceftriaxona 50 – 100 mg/kg/12 h o Muchos efectos adversos
o Solo útiles en grupos C y D
o Oral
 Ácido nalidíxico (ppl) 55mg/kg/día cada 8h por 5 - Manejo:
días o Exacerbaciones
 Trimetroprim  Ambulatorio
 Hospitalización
o Parásitos  UCI
 Metronidazol 30 – 50 mg/kg/8h/5 días o Manejo crónico

- MANEJO VÓMITO ASOCIADO A DIARREA

o SRO: fraccionada y pausada en menores de 5
años (es el mejor anti-emético, porque el vómito MANEJO DE EXACERBACIONES DE EPOC
en diarrea se produce por cetosis o por
- Considerar antibióticos si hay
ilioparalítico)
o Disnea
o Ondasetrón: 2m>15kg
o Esputo en volúmenes considerables
o Color verde o amarillo (principal característica
- Criterios de hospitalización
para guiar uso de antibióticos)
o <2meses
o Fracaso de las SRO
- Considerar broncodilatadores
o Vómitos
o Agonistas B2
o Deshidratación grave
o Antimuscarínicos
o Alteraciones neurológicas
o Choque
- Considerar corticoides orales
o Cuidadores no pueden prestar cuidados o Prednisona
adecuados
 o Prednisolona 2.) Broncodilatadores

- Considerar oxígeno - Preferible usar los de acción rápida

o Solamente si la SaO2<88% o Salbutamol: 2,5 mg nebulizado, o pufs 1 o 2 cada
20 minutos (cada puf son 100 mcg)
- Considerar tipo de manejo o Bromuro de Ipratropio: cada puf contiene 20
o Ambulatorio mcg
o Hospital
o Unidad de Cuidados Intensivos 3.) Corticoides vía oral
- Prednisona: dosis 40-60 mg/día por 5 día. Tener en
cuenta que su uso prolongado (14 días) puede
1.) Antibióticos generar supresión del eje H.H.SR
o Efectos adversos de los CSI: irritación
- Considerar tratamiento con antibióticos según el gastrointestinal, trastornos metabólicos y de
tipo de manejo glicemia, retención de Na+ y H2O, hiperglicemia,
o Ambulatorio edema.
o Intrahospitalario
MANEJO CRÓNICO DEL EPOC
- Antibióticos para el manejo ambulatorio
o Usar la vía oral

o El principal grupo farmacológico útil son los

macrólidos
 Azitromicina. Tab 500 mg/día. Luego 250
mg/día durante 5 días
 Claritromicina
 Eritromicina

o Las tetraciclinas también son útiles

(principalmente por infecciones de
microorganismos atípicos)
 Doxiciclina: 100 mg/12horas 5 días

o Las penicilinas son útiltes principalmente contra

neumococo y haemophilus. No usar cuando se
sospeche M.O resistentes o alergia.
 Amoxicilina 500mg/12h/5 días
 Amoxicilina + ácido clavulánico
 875/125, 375/125, 500/125
 Cefaclor (cefalosporina de 2 gen)

o Las quinolonas son útiles, pero no son primera

línea en el tratamiento de exacerbaciones de
EPOC en el ámbito ambulatorio
 Levofloxacina
 Moxifloxacina
 Ciprofloxacina
1.) Manejo para el paciente A)
- Prevención de síntomas
- Si hay síntomas, utilizar un SABA
- En caso de ser necesario, también se puede usar un
LABA
o Formoterol (cada puff tiene 12.5 mcg)
- Efectos adversos SABA/LABA: temblor,
hipertensión, arritmias cardiacas
- Interacciones de los SABA/SAMA:
antihipertensivos, betabloqueadores y
antiarrítmicos
2.) Manejo para paciente B)
- LABA o LAMA
o LAMA: Tiotropio, glicopirronio, umeclidinio,
aclidinio
 Tiotropio: cada cápsula de inhalación contiene
18 mcg
o LABA: Salmeterol, olodaterol, indacaterol,
vilanterol
 Salmeterol: cada puff contiene 25 mcg. Dar 50
mcg/12 horas
- En caso de ser necesario, son útiles son inhaladores
de corta acción SABA SAMA
o SABA:
 Salbutamol: cada puff contiene 100 mg. Dar
máximo de 200 – 228 mcg cada 4-6 horas
o SAMA:
 Ipratropio: cada puff contiene 20 mcg. Dar 20 a
40 mcg de ipratropio cada 6-8 horas
3.) Manejo para el paciente C)
- Lo anterior, más corticoides. Los corticoides
también son útiles, principalmente combinados
o Salmeterol/budesonida: 100mcg/50mcg cada 6h
o Formoterol/budesonida: 12.5mcg/50mcg 1-
2/día
- No utilizar antitusígenos
- N-acetilcisteína: 200 mg/8h
o Los efectos adversos son los síntomas gástricos
- Los broncodilatarodes de acción corta también son
útiles según la necesidad
4.) Manejo pacientes C)
- Utilizar manejo LABA+LAMA+CSI
- El Roflumilast, inhibidor de la fosfodiesterasa 3, es
útil como coadyuvante en caso de que haya
resistencia al tratamiento
- Teofilina se usa en paciente C y D en caso de que
sea muy resistente al tratamiento
o Este fármaco tiene concentración tóxica (20)
muy cercana a la terapéutica (10)
o Es necesario monitorear nivel sanguíneo
 1er día: 200 mcg
 2do día: 400 mcg
 3er día: 600 mcg
o Tiene riesgo de arritmias
o Interactúa con psicofármacos y macrólidos
- Antibióticoterapia profiláctica
o Azitromicina 500 mcg/3 veces por semana/ 1
año
o Puede generar ototoxicidad
o Inhibe la CYP3A4
(claritromicina > Azitromicina > eritromicina)
o Altera los niveles de corticoides,
hipoglicemiantes y warfarina
 HTA en embarazo
- Considerar factores de riesgo
o Es necesario hacer seguimiento a los mismos
- El diagnóstico se hace mediante:
o PA > 140/90 después de la semana 20
o La ausencia de proteinuria no es motivo para
descartar preeclampsia
o Signos y síntomas tales como manifestaciones de
alteración hepática, renal o cefaleas frontales
- Es necesario considerar la técnica correcta de la
toma de presión arterial
- Los IECA están totalmente contraindicados en el
embarazo
- El ácido acetilsalicílico sirve para la profilaxis de
preeclampsia
o Inhibe COX 1 y COX 2
o Dar en pacientes que tienen alto riesgo de
preeclmapsia y comorbilidades
- ¿Cuándo se recomienda tratamiento  Bradicardia, asma, BAV, evaluar estado de la
farmacológico? madre
o Paciente con preeclampsia severa (con síntomas  Este fármaco se metaboliza por la CYP3A4.
sistémicos o proteinuria) Interactúa con rifampicina o inhibidores de la
o HTA severa >160/110 CYP como ketoconazol y claritromicina

- Tener en cuenta que el uso de fármacos - CORTICOIDES

antihipertensivos puede comprometer el flujo o Útiles para inducir producción de surfactante en
sanguíneo placentario paciente <34 semanas de gestación
o Disminuye incidencia de membranas hialinas
- Tratamiento recomendado: o Betametasona
 Dosis: 24 mg en total. Dos días: primer día son
o Labetalol 12 mg, segundo día son 12 mg
 Bloqueante alfa y beta  Viene en presentación de ampollas de 4 mg
 Viene en presentación de solución/inyección o No son útiles después de la semana 36
100mg/20ml o Efectos adversos: retención hidrosalina,
 Dosis: bolo 20mg. Si a los 10 minutos no hay sangrados, y otros
respuesta, seguir con bolos de 20 mg hasta
completar 80 mg IV cada 10 minutos, según - SULFATO DE MAGNESIO
respuesta o Útil para la profilaxis de eclampsia y tratamiento
de eclampsia
o Nifedipino o Dosis: iniciar en dosis altas de 4g, luego 1 g/h
 Bloqueante de canales de Calcio o Se elimina por vía renal. Ajustar en caso de
 Presentación: insuficiencia renal
 Liberación rápida 10mg. o Vigilar Mg
 Cápsulas 20-40-60 mg  Si se usa en dosis altas
 Dosis: iniciar con 10 mg de liberación rápida  Si hay daño renal
 Dosis de mantenimiento 20-30 mg/12h hasta o Si se acumula puede producir depresión
120 mg/día neurológica y respiratoria
 Reduce el tono uterino. No utilizar cerca al o Si hay hiporreflexia: cuidado, porque hay mucha
parto impregnación
o Reduce el tono uterino, igual que el nifedipino
o Metil dopa
 Es un profármaco que ejerce su efecto - Cuidar los líquidos
antihipertensor por medio de un metabolito o No superar 80ml/h porque puede producir
activo edema pulmonar en la madre
 Se metaboliza en α-metilnoradrenalina en el
encéfalo, y se cree que activa a los receptores - Cuidar el postparto
adrenérgicos α2 centrales y disminuye la
presión arterial  Abdomen agudo
 Dosis: 250-750 mg/8h
- Tener cuidado con las bacterias en las peritonitis
o Hidralazina - Diferenciar las causas de abdomen agudo
 Presentación: ampollas 20 mg o Definir si su tratamiento es médico o quirúrgico
 Dosis de inicio: 5 mg I.V. Si no disminuye,
repetir otros 5 mg - Es necesario ahondar en la actitud del paciente con
abdomen agudo.
- CONTRAINDICACIONES
o Labetalol:
 o Si el paciente se encuentra inquieto y enérgico, o Todo debido a que hay desequilibrio electrolítico
lo más posible es que su tratamiento no sea o Es necesario seguir con la alimentación
quirúrgico o Dar líquidos: sales de rehidratación oral
 Composición
- La anamnesis, examen físico y paraclínicos tienen  Na++: 30-40-90 mEqu/L
mucho valor para el diagnóstico etiológico  K: 20 mEqu/L
o Inspección: posición, actitud, estado del paciente
o Auscultación: ruidos, aumentados o disminuidos - Hidratación según el grado de deshidratación
o Palpación: palpar puntos clave de patologías o Deshidratación grado 1
abdominales  Reponer 50ml*kg
o Percusión  1/3 en las primeras 2 horas
 2/3 en 4 horas restantes
- TRATAMIENTO o Deshidratación grado 2
o Médico  Reponer la pérdidas estimadas de 100ml/kg
o Quirúrgico  Dar hidratación parenteral
 Solución salina normal
- Fármacos a considerar  154 mEq Cl/L
o Opioides: morfina. Tener cuidado con pacientes  154 mEq Na/L
con problemas respiratorios  No tiene K. Sería posible añadir Katrol 10
o AINES: dipirona. Tener cuidado que puede ml contienen 20 mEq de K
producir agranulocitosis
o Hioscina: es un anticolinérgico. Puede generar o Deshidratación grado 3
glaucoma o prostatismo, arritmias y alteraciones  También responder vía parenteral
respiratorias  Reponer 150ml/kg
o Antibióticos: considerar contra gram – y
anaerobios o A las pérdidas, reponer necesidades basales de
 Ceftriaxona + metronidazo 30ml/kg en adulto
 Quinolonas + metronidazol  Para ser más precisos
 Primeros 20kg: 1500ml
 Enfermedad diarreica aguda  Resto de kg: 20ml/kg
 Para reponer lo perdido
- La principal causa es el rotavirus  50% en 1ras 8h
o Existe vacuna  50% en 16 horas restantes
o El manejo es síntomático
o Reponer necesidades diarias
- Los parásitos también son causa a considerar  Na`: 1-2 mEq*kg
o Amebas: metronidazol  K+: 1mEq/kg
o Giardia: metronidazol
o Ascaris: piperacina o palmoato - Los probióticos sirven para prevenir

- Guías diferencian
o Diarrea inflamatoria asociada a bacterias  Infección vía respiratoria
 Pus
 Leucocitos
Faringoamigdalitis
 Sangre
o Diarrea no inflamatoria - Puede ser
o Viral: su manejo es sintomático
- Para cualquier tipo de diarrea es importante la o Bacteriana
hidratación
  El principal M.O implicado es el SBHg o M.O más frecuentes son neumococo y
 Puede generar complicaciones vasculares moraxella
 La penicilina G (bencilpenicilina) es útil  Amoxicilina 500mg/8h/7días
 Vía intravenosa, por dosis única  Macrólido
 No usar en caso de anafilaxia  Clindamicina y trimetroprim para Staphilococo
 Si hay anafilaxia es útil la amoxicilina aureus
 Cápsulas 500 mg/6-8h/7-10 días
 Otra opción es la penicilina V.O
 Penicilina B o fenoximetílica. 1 tableta de Rinoconjuntivitis
600mg/6h/7días
- Corticoides intranasales
- Budesonida
- Los antinflamatorios y analgésicos también son
- Mometazona
útiles
- Corticoides V.O
o Naproxeno 500mg
- Montelukast (antileucotrienos)
o Acetaminofén si la persona tiene problemas
gástricos

Otitis media
Rinofaringitis viral - Los microorganismos más comunes son el
Streptotococo Pneumoniae y Moraxela
- No requiere el uso de antibióticos
- Más común en niños
- En niños, se usan medidas de apoyo
- Buscar también
o Suero fisiológico
- Los principales antibióticos útiles son
o Analgésicos
o Amoxicilina con ácido clavulánico
o No antihistamínicos
o Cefalosporinas
o No antigripales (porque tiene fenilefrina)
o Macrólidos
- Tratamiento en Adultos
o Antihistamínicos
o Antihistamínicos
 Cetirizina 10mg. 1 tableta en la noche porque
producen sueño
o Descongestionantes
 Tener cuidado en hipertensos, por la fenilefrina

Infección de senos paranasales

- Puede generar cuadros meníngeos secundarios

- Es necesario percutir y explorar el dolor al toser o
inclinarse hacia adelante. También se puede
mostrar como cefalea
- Si es repentino, hacer
o TAC
o RX
- Son útiles los corticoides
o Mometasona
o Dexametasona
- Los ántibióticos también son útiles en patologías
bacterianas