Вы находитесь на странице: 1из 23

Cosmetic

Dermatology
Products and Procedures
Edited by
Zoe Diana Draelos MD
Consulting Professor Department of Dermatology Duke University
School of Medicine Durham, North Carolina USA

Second Edition
КОСМЕТИЧЕСКАЯ
ДЕРМАТОЛОГИЯ
Под редакцией Зои Д. Драэлос
Перевод с английского
под редакцией профессора Н.Н. Потекаева

2020
Оглавление

Предисловие к изданию на русском языке . . . . . . . 8 Глава 10. Средства личной гигиены:


Предисловие к изданию на английском языке . . . . 9 гели для душа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Кейт Эртел и Хизер Фохт
Соавторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Глава 11. Очищающие средства для лица
Вступление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 и очищающие салфетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Томас Барлэйдж, Сьюзан Гриффитс-Брофи
Список сокращений и условных обозначений . . . 16
и Эрик Дж. Хасеноэрл
Глава 12. Очищающие и дезинфицирующие
Часть I. Основные понятия . . . . . . . . . . . . . . . 17 средства для рук . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Раздел 1. Физиология кожи в контексте Дуэйн Шарбонно
косметической дерматологии . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Глава 13. Шампуни для нормальной кожи
головы и лечения перхоти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Глава 1. Эпидермальный барьер . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Джеймс Р. Шварц, Эрик С. Джонсон,
Срикумар Пиллай, Меган Манко и Кристиан
Томас Л. Доусон младший
Оресаджо
Глава 2. Фотостарение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Раздел 2. Увлажняющие средства . . . . . . . . . . . . 179
Кира Минкис, Джиллиан Хавэй Свэйри
Глава 14. Увлажняющие средства для лица . . . . . . 179
и Мурад Алам
Йохини Аппа
Глава 3. Пигментация и цвет кожи . . . . . . . . . . . . . . . 45
Глава 15. Увлажняющие средства для рук
Жасмин К. Холлинджер, Чезанна Киндред
и ног. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
и Ребат М. Гальдер
Тереза М. Вебер, Андреа М. Шелерманн,
Глава 4. Чувствительная кожа и соматосенсорная Утэ Брайтенбах, Ульрих Шердин
система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 и Александра Ковч
Фрэнсис Мак-Глоун и Дэвид Рейли
Глава 16. Средства для искусственного загара . . . 197
Глава 5. Новые неинвазивные и эффективные Анжелик Гальди, Питер Фолтис и Кристиан
методы оценки косметических продуктов . . . . . . . . 70 Оресаджо
Томас Дж. Стефенс, Кристиан Оресаджо,
Глава 17. Солнцезащитные средства . . . . . . . . . . . . 203
Лили И. Цзян и Роберт Гудман
Доминик Моял, Анжелик Гальди
Глава 6. Контактный дерматит и средства и Кристиан Оресаджо
местного применения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Дэвид Э. Коэн, Александра Прайс Раздел 3. Средства для личной гигиены . . . . . . 212
и Сарика Рамачандран
Глава 18. Антиперспиранты и дезодоранты . . . . . 212
Раздел 2. Доставка действующих Эрик С. Абрутин
компонентов косметических продуктов Глава 19. Бритье лезвиями. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
к коже . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Кевин Коули, Кристина Ваносчуйзе,
Джиллиан Мак-Фит и Кейт Эртел
Глава 7. Доставка действующих компонентов
косметических продуктов к коже. . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Срикумар Пиллай, Сурабхи Синх Часть III. Декоративные косметические
и Кристиан Оресаджо средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Глава 8. Кремы и мази. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Раздел 1. Цветная косметика для лица . . . . . . .233
Ирвин Палефски
Глава 20. Основы под макияж . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Сильви Гишар и Вероник Рулье
Часть II. Гигиенические средства . . . . . . . . 115
Глава 21. Техники камуфляжного макияжа. . . . . . 244
Раздел 1. Очищающие средства . . . . . . . . . . . . . . 117 Энн Булок
Глава 9. Брусковые очищающие средства . . . . . . . . 117 Глава 22. Губы и помады . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Энтони В. Джонсон, К.П. Анантападманабан, Катерин Хойсель, Эрве Кантин
Стейси Хокинс и Грег Ноул и Фредерик Бонте
6 Оглавление

Глава 23. Косметические средства для глаз . . . . . . 259 Глава 39. Питательные вещества и добавки
Сара А. Викери, Робин Колас для здоровья кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
и Фатима Дико Хелен Кнаггс, Стив Вуд, Даг Берк,
Джан Лепгарт и Цзинь Намкун
Раздел 2. Косметические средства
для ногтей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269 Раздел 2. Инъекционные антивозрастные
методики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463
Глава 24. Физиология ногтей и уход
за ногтями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Глава 40. Ботулинотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463
Анна Хэр и Фиби Рич Дж. Дэниел Йенсен, Скотт Р. Фримен
и Джоэл Л. Коэн
Глава 25. Цветные косметические средства
для ногтей и средства для укрепления ногтей . . . . 280 Глава 41. Филлеры на основе гиалуроновой
Пол Х. Брайсон кислоты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
Марк С. Нестор, Эмили Л. Колманн
Глава 26. Косметические протезы и Николь Свенсон
для искусственной коррекции ногтя . . . . . . . . . . . . . 291
Дуглас Шун Глава 42. Применение гидроксиапатита кальция
для аугментации мягких тканей . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
Раздел 3. Косметика для волос . . . . . . . . . . . . . . . 301 Стивен Мэнди
Глава 27. Физиология волос и уход Глава 43. Аутологичные филлеры . . . . . . . . . . . . . . . 489
за волосами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Амер Х. Нассар, Андрей С. Доризас
Мария Хордински, Ана Паула и Нил С. Садик
Аванчини Карамори и Джефф К. Донован Глава 44. Филлеры на основе полимолочной
Глава 28. Краски для волос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 кислоты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
Рене К. Раст и Харальд Шлаттер Кеннет Р. Бир и Джейкоб Бир
Глава 29. Перманентная завивка волос . . . . . . . . . . 322 Раздел 3. Методы омоложения кожи . . . . . . . . .501
Аннетт Шван-Джончик, Герхард Сендельбах,
Андреас Флор и Рене К. Раст Глава 45. Поверхностные химические
пилинги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
Глава 30. Выпрямление волос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 М. Аманда Джейкобс и Рэндалл Рениг
Гарольд Брайант, Фелиция Диксон,
Глава 46. Срединные химические пилинги . . . . . 511
Ангела Эллингтон и Кристал Портер
Гэри Д. Монхейт и Вирджиния А. Кубек
Глава 31. Укладка волос: технология
Глава 47. Лазерная шлифовка с помощью
и средства. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
углекислотного лазера: нефракционная,
Томас Краузе и Рене К. Раст
тотальная и фракционная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
Митчел П. Голдман и Ана Мари Лиолиос
Часть IV. Антивозрастные средства Глава 48. Неабляционные лазеры . . . . . . . . . . . . . . . 542
и методы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Адам С. Набатиан и Дэвид Дж. Голдберг
Раздел 1. Космецевтические средства . . . . . . . . 361 Глава 49. Дермабразия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553
Кристофер Б. Хэрмон и Дэниел П. Скиннер
Глава 32. Растительные компоненты . . . . . . . . . . . . 361
Карл Р. Торнфельдт Раздел 4. Методики модулирования кожи. . . .563
Глава 33. Антиоксиданты и Глава 50. Лазерное удаление волос . . . . . . . . . . . . . . 563
противовоспалительные средства . . . . . . . . . . . . . . . 378 Кейван Нури, Ворафол Веджабинанта,
Брайн Б. Фуллер Нидхи Авашиа3 и Джинда Роджанаматин
Глава 34. Пептиды и белки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Глава 51. Радиочастотные устройства . . . . . . . . . . . 571
Карл Линтнер Вик Наруркар
Глава 35. Факторы роста клеток . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Глава 52. Светодиодная фотомодуляция
Рахул К. Мехта и Ричард Э. Фитцпатрик для борьбы с проявлениями фотостарения
Глава 36. Космецевтические ретиноиды и уменьшения воспаления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
для местного применения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Дэвид Мак-Дэниэл, Роберт Вайс,
Оливье Сорг, Гуркан Кайя и Жан Х. Сора Рой Джеронемус, Корин Грейнджер
Глава 37. Витаминные средства для местного и Лейла Кану-Копи
применения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
Дональд Л. Биссет, Джон Э. Облонг Раздел 5. Методы контурной пластики
и Лаура Дж. Гудман кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .585
Глава 38. Применение гидроксикислот Глава 53. Липосакция: ручная, механическая
в клинической практике . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 и лазерная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
Барбара А. Грин, Юджин Дж. Ван Скотт Энн Голдсберри, Эмили Тирни
и Дж. Ю. Руи и К. Уильям Хэнк
Оглавление 7

Глава 54. Липосакция шеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601 Глава 58. Методы лечения розацеа . . . . . . . . . . . . . . 643


Кимберли Дж. Баттервик Джозеф Биковски
Глава 55. Реконтурирование кистей рук Глава 59. Методы лечения экземы . . . . . . . . . . . . . . 653
с применением гидроксиапатита кальция . . . . . . . . 612 Зои Д. Драэлос
Кеннет Л. Эдельсон Глава 60. Методы лечения псориаза . . . . . . . . . . . . . 659
Лаура Е.Ф. Сандоваль, Карен Хуан,
Раздел 6. Методы косметической
Стивен Р. Фельдман
дерматологии в терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .620
Глава 56. Методы антивозрастной терапии . . . . . . 620 Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 668
Карен Э. Берк
Глава 57. Безрецептурные средства для лечения
акне . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632
Эмми М. Грабер и Диана Тибутот
Предисловие к изданию на русском языке

Дорогие коллеги!

В ваших руках труд, который безусловно вос- ясняет ключевые механизмы их эффективности.
требован у широкой аудитории практикующих Кроме того, авторы уделили внимание ряду рас-
врачей дерматологов и косметологов, а также у пространенных дерматозов и представили не
всех специалистов, работающих в области эсте- только современный взгляд на их терапию, но
тической медицины. В настоящее время косме- и дополнили соответствующие разделы материа-
тология продолжает развиваться не только как лом, включающих аспекты косметологии при этих
прикладная дисциплина, но и как научная спе- заболеваниях.
циальность. В этой связи формат изложения Надеюсь, что «Косметическая дерматология»
настоящей книги отображает не только методы будет помогать дерматологам и косметологам избе-
и способы воздействия косметических средств гать трудностей в повседневной работе на благо
и технологий на кожу и ее придатки, но и объ- здоровья и красоты наших пациентов.

Редактор перевода,
профессор Н.Н. Потекаев
Предисловие к изданию на английском языке

Изначально дерматология планировалась как тера- содержится поистине обширная информация,


певтическая специальность. Однако за послед- которая затрагивает значимую часть этой узкой
ние полвека она вобрала в себя и терапевтиче- специальности. В отличие от предыдущих книг,
ские, и хирургические аспекты ухода за кожей. касающихся этой темы, здесь вы найдете ответы на
Хирургические процедуры Мооса, разработан- вопросы по всем основным темам о здоровье кожи.
ные для лечения рака кожи, стали катализато- Концепция этой книги необычна. Она придется
ром, благодаря которому дерматология постепенно по душе нашим коллегам, дерматологам, и другим
перекочевала в ряды более хирургических спе- медицинским работникам, которые участвуют в
циальностей. Благодаря экономическому процве- диагностике и лечении заболеваний кожи.
танию и технологическим прорывам, достигну- В мире нет человека, который бы подошел для
тым за последние несколько лет, в совокупности роли редактора этой книги лучше, чем доктор Zoe
с постепенным старением населения, косметиче- Draelos. Она — авторитетное мнение в области кос-
ские аспекты дерматологии сделали большой шаг метической дерматологии в международном мас-
вперед. Разработанные за последнее время мини- штабе. Ее обширные научные труды, письменные
мально инвазивные подходы в значительной сте- работы и преподавательская деятельность  — это
пени улучшили наши успехи в профилактике и те механизмы, за счет которых развивается совре-
устранении признаков фотостарения у пациентов. менная косметология. В настоящей книге собраны
Дерматологи разрабатывают лекарства, техноло- воедино мнения экспертов в области промыш-
гии и устройства и внедряют их в область кос-
ленности, производства, научных исследований и
метической хирургии. К «заслугам» дерматологов
дерматологии. Из каждой из этих областей было
относятся разработка или усовершенствование
взято самое лучшее
таких методов, как лазеротерапия, фототерапия,
Доктор Draelos разделила книгу на четыре части.
использование разнообразных источников света,
инъекции ботулинического токсина, аугментация Начинается книга с Основных понятий. Здесь опи-
мягких тканей, малоинвазивные процедуры на сана физиология кожи в контексте косметической
венах нижних конечностей, химические пилинги, дерматологии и то, как препараты, используемые
трансплантация волос и липосакция под местной в косметологии, проникают в кожу. За этим раз-
анестезией. Опубликовано большое количество делом следует раздел под названием Гигиенические
научных статей, обзоров и учебников, которые продукты. В нем описаны очищающие средства,
помогают распространять новые знания. увлажняющие средства и средства личной гигиены.
За последнее время у нас появилось четкое В разделе Декоративные средства описаны тональ-
понимание того, что если не лечить проявления ные средства для лица и косметические средства
фотостарения с помощью эффективных методов для ногтей и волос. Завершает книгу раздел, посвя-
ухода за кожей и средств для защиты от солнца, щенный Антивозрастным методам лечения. Здесь
вероятность того, что косметические хирургические будут описаны космецевтические средства, инъек-
процедуры дадут оптимальный результат, крайне ционные омолаживающие методики, методы шли-
мала. Космецевтические средства — неотъемлемая фовки кожи и модуляции функции кожи.
часть этого процесса. И, несмотря на это, адек- Хочется надеяться, что вам понравится все
ватных исследований по этому вопросу так мало, больше и больше углубляться в отдельные главы
что большая часть знаний о космецевтических или разделы этой книги, выбирая интересующие
средствах является пересказом чьих-то мнений, вас темы. Если вы все же решите изучить книгу
поскольку маркетинговая информация не имеет от корки и до корки, то, без сомнений, получите
под собой четкой доказательной базы. Учитывая, огромное количество новых знаний, которые дадут
что наши пациенты все чаще и чаще требуют от вам возможность помочь любому из пациентов в
нас ответов на вопросы, касающиеся использова- области косметической дерматологии.
ния этих средств, для практикующего дерматолога Наслаждайтесь.
очень важно иметь нужную информацию.
В книге Косметическая дерматология: продукты Jeffrey  S.  Dover
и процедуры, автором которой является Zoe Draelos, Август 2009  г.
Соавторы

Эрик С. Абрутин (Eric S. Abrutyn) Карен Э. Берк (Karen E. Burke)


TPC2  Advisors Inc., Boquete, Chiriqui, Republic of The Mount Sinai Medical Center, New York, NY, USA
Panama Кимберли Дж. Баттервик (Kimberly J.
Мурад Алам (Murad Alam) Butterwick)
Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Cosmetic Laser Dermatology, San Diego, CA, USA
Chicago, IL, USA Эрве Кантин (Hervé Cantin)
К. П. Анантападманабан LVMH Recherche, Saint Jean de Braye, France
(K.P.  Ananthapadmanabhan) Ана Паула Аванчини Карамори (Ana Paula
Unilever HPC R&D, Trumbull, CT, USA Avancini Caramori)
Йохини Аппа (Yohini Appa) Department of Dermatology, Complexo Hospitalar
Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ, USA Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, Brazil
Нидхи Авашиа (Nidhi Avashia) Дуэйн Шарбонно (Duane Charbonneau)
Boston University School of Medicine, Boston, MA, Procter and Gamble Company, Health Sciences
USA Institute, Mason, OH, USA
Томас Барлэйдж (Thomas Barlage) Дэвид Э. Коэн (David E. Cohen)
Procter & Gamble Company, Sharon Woods Technical The Ronald O. Perelman Department of Dermatology,
Center, Cincinnati, OH, USA New York University School of Medicine, New York,
Джейкоб Бир (Jacob Beer) NY, USA
Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Джоэл Л. Коэн (Joel L. Cohen)
PA, USA AboutSkin Dermatology and DermSurgery, Englewood,
Кеннет Р. Бир (Kenneth R. Beer) and Department of Dermatology, University of
General, Surgical and Esthetic Dermatology, West Colorado at Denver, Aurora, CO, USA
Palm Beach, FL, USA Кевин Коули (Kevin Cowley)
Джозеф Биковски (Joseph Bikowski) Gillette Innovation Centre, Reading, UK
Bikowski Skin Care Center, Sewickley, PA, USA Томас Л. Доусон младший (Thomas L.
Дональд Л. Биссет (Donald L. Bissett) Dawson,  Jr.)
Procter & Gamble Beauty Science, The Procter & Agency for Science, Technology and Research
Gamble Co., Sharon Woods Innovation Center, (A*STAR), Institute for Medical Biology, Singapore
Cincinnati, OH, USA Фатима Дико (Fatima Dicko)
Фредерик Бонте (Frédéric Bonté) Procter & Gamble Cosmetics, Hunt Valley, MD, USA
LVMH Recherche, Saint Jean de Braye, France Фелиция Диксон (Felicia Dixon)
Энн Булок (Anne Bouloc) L’Oréal Institute for Ethnic Hair and Skin Research,
Vichy Laboratoires, Cosmétique Active International, Chicago, IL, USA
Asnières, France Джефф К. Донован (Jeff C. Donovan)
Утэ Брайтенбах (Ute Breitenbach) Division of Dermatology, University of Toronto,
Beiersdorf AG, Hamburg, Germany Toronto, Canada
Гарольд Брайант (Harold Bryant) Андрей С. Доризас (Andrew S. Dorizas)
L’Oréal Institute for Ethnic Hair and Skin Research, Sadick Dermatology, New York, NY, USA
Chicago, IL, USA Кеннет Л. Эдельсон (Kenneth L. Edelson)
Пол Х. Брайсон (Paul H. Bryson) Icahn School of Medicine at Mount Sinai and Private
OPI Products Inc., Los Angeles, CA, USA Practice, New York, NY, USA
Даг Берк (Doug Burke) Ангела Эллингтон (Angela Ellington)
Nu Skin and Pharmanex Global Research and L’Oréal Institute for Ethnic Hair and Skin Research,
Development, Provo, UT, USA Chicago, IL, USA
Соавторы 11

Кейт Эртел (Keith Ertel) Сьюзан Гриффитс-Брофи (Susan Griffiths-


Procter & Gamble Co., Cincinnati, OH, USA Brophy)
Стивен Р. Фельдман (Steven R. Feldman) Procter & Gamble Company, Sharon Woods Technical
Center for Dermatology Research, Wake Forest Center, Cincinnati, OH, USA
University School of Medicine, Winston-Salem, NC, Сильви Гишар (Sylvie Guichard)
USA L’Oréal Research, Chevilly-Larue, France
Ричард Э. Фитцпатрик (Richard E. Fitzpatrick) Ребат М. Гальдер (Rebat M. Halder)
(покойный) Howard University College of Medicine, Washington,
Department of Dermatology, UCSD School of Medicine, DC, USA
San Diego, CA, USA К. Уильям Хэнк (C. William Hanke)
Андреас Флор (Andreas Flohr) Laser and Skin Surgery Center of Indiana, Carmel,
Wella/Procter & Gamble Service GmbH, Darmstadt, IN, USA
Germany Анна Хэр (Anna Hare)
Хизер Фохт (Heather Focht) Emory School of Medicine, Atlanta, GA, USA
Procter & Gamble Co, Cincinnati, OH, USA
Кристофер Б. Хэрмон (Christopher B. Harmon)
Питер Фолтис (Peter Foltis) Surgical Dermatology Group, Birmingham, AL, USA
L’Oréal Research, Clark, NJ, USA
Эрик Дж. Хасеноэрл (Erik J. Hasenoehrl)
Скотт Р. Фримен (Scott R. Freeman) Procter & Gamble Company, Ivorydale Technical
Sunrise Dermatology, Mobile, AL, USA Center, Cincinnati, OH, USA
Брайн Б. Фуллер (Bryan B. Fuller) Джиллиан Хавэй Свэйри (Jillian Havey Swary)
DermaMedics LLC, Oklahoma City, OK, USA Feinberg School of Medicine, Northwestern University,
Анжелик Гальди (Angelike Galdi) Chicago, IL, USA
L’Oréal Research and Innovation, Clark, NJ, USA Стейси Хокинс (Stacy Hawkins)
Рой Джеронемус (Roy Geronemus) Unilever HPC R&D, Trumbull, CT, USA
Maryland Laser Skin and Vein Institute, Hunt Valley, Катерин Хойсель (Catherine Heusèle)
MD, and Johns Hopkins University School of Medicine, LVMH Recherche, Saint Jean de Braye, France
Baltimore, MD, USA
Жасмин К. Холлинджер (Jasmine C. Hollinger)
Дэвид Дж. Голдберг (David J. Goldberg)
Howard University College of Medicine, Washington,
Mount Sinai School of Medicine, New York, NY, and
DC, USA
Skin Laser and Surgery Specialists of New York and
New Jersey, USA Мария Хордински (Maria Hordinsky)
Department of Dermatology, University of Minnesota,
Митчел П. Голдман (Mitchel P. Goldman)
Minneapolis, MN, USA
Cosmetic Laser Dermatology and Volunteer Clinical
Professor of Dermatology at the University of California, Карен Э. Хуан (Karen E. Huang)
San Diego, CA, USA Center for Dermatology Research, Wake Forest
Энн Голдсберри (Anne Goldsberry) University School of Medicine; Winston-Salem, NC,
Laser and Skin Surgery Center of Indiana, Carmel, USA
IN, USA М. Аманда Джейкобс (M. Amanda Jacobs)
Лаура Дж. Гудман (Laura J. Goodman) Division of Dermatology, Geisinger Health Systems,
Procter & Gamble Beauty Science, The Procter & Danville, PA, USA
Gamble Co., Sharon Woods Innovation Center, Дж. Дэниел Йенсен (J. Daniel Jensen)
Cincinnati, OH, USA Scripps Clinic, Bighorn Mohs Surgery and Dermatology
Роберт Гудман (Robert Goodman) Center, La Jolla, CA, USA
Thomas J. Stephens & Associates Inc., Texas Research Лили И. Цзян (Lily I. Jiang)
Center, Carrollton, TX, USA Thomas J. Stephens & Associates Inc., Texas Research
Эмми М. Грабер (Emmy M. Graber) Center, Richardson, TX, USA
Boston University School of Medicine, Boston, MA, Энтони В. Джонсон (Anthony W. Johnson)
USA Unilever HPC R&D, Trumbull, CT, USA
Корин Грейнджер (Corinne Granger) Эрик С. Джонсон (Eric S. Johnson)
Director of Instrumental Cosmetics, L’Oreal Research, Procter & Gamble Beauty Science, Cincinnati, OH,
Asnieres, France USA
Барбара А. Грин (Barbara A. Green) Лейла Кану-Копи (Leila Kanoun-Copy)
NeoStrata Company, Inc., Princeton, NJ, USA L’Oréal Research, Chevilly Larue, France
12 Соавторы

Гуркан Кайя (Gürkan Kaya) Гэри Д. Монхейт (Gary D. Monheit)


Department of Dermatology, Geneva University Total Skin and Beauty Dermatology Center, PC, and
Hospital, Geneva, Switzerland Departments of Dermatology and Ophthalmology,
Чезанна Киндред (Chesahna Kindred) University of Alabama, Birmingham, AL, USA
Howard University College of Medicine, Washington, Доминик Моял (Dominique Moyal)
DC, USA La Roche-Posay Laboratoire Dermatologique, Asnières
Хелен Кнаггс (Helen Knaggs) sur Seine, France
Nu Skin and Pharmanex Global Research and Адам С. Набатиан (Adam S. Nabatian)
Development, Provo, UT, USA Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY, USA
Робин Колас (Robyn Kolas) Цзинь Намкун (Jin Namkoong)
Procter & Gamble Cosmetics, Hunt Valley, MD, USA Nu Skin and Pharmanex Global Research and
Эмили Л. Колманн (Emily L. Kollmann) Development, Provo, UT, USA
Center for Clinical and Cosmetic Research, Aventura, Вик Наруркар (Vic Narurkar)
FL, USA Bay Area Laser Institute, San Francisco, CA, and
University of California Davis Medical School,
Вирджиния А. Кубек (Virginia A. Koubek)
Sacramento, CA, USA
Total Skin and Beauty Dermatology Center, PC,
and Departments of Dermatology and Ophthalmology, Амер Х. Нассар (Amer H. Nassar)
University of Alabama, Birmingham, AL, USA Sadick Dermatology, New York, NY, USA
Александра Ковч (Alexandra Kowcz) Марк С. Нестор (Mark S. Nestor)
Beiersdorf Inc, Wilton, CT, USA Center for Clinical and Cosmetic Research, Aventura,
FL, USA
Томас Краузе (Thomas Krause)
Wella/Procter & Gamble Service GmbH, Darmstadt, Грег Ноул (Greg Nole)
Germany Unilever HPC R&D, Trumbull, CT, USA
Джан Лепгарт (Jan Lephart) Кейван Нури (Keyvan Nouri)
Nu Skin and Pharmanex Global Research and University of Miami Miller School of Medicine, Miami,
Development, Provo, UT, USA FL, USA
Карл Линтнер (Karl Lintner) Джон Э. Облонг (John E. Oblong)
Procter & Gamble Beauty Science, The Procter &
KAL’IDEES SAS, Paris, France
Gamble Co., Sharon Woods Innovation Center,
Ана Мари Лиолиос (Ana Marie Liolios) Cincinnati, OH, USA
Private Practice, Fairway, Kansas, MO, USA
Кристиан Оресаджо (Christian Oresajo)
Меган Манко (Megan Manco) L’Oréal Research, Clark, NJ, USA
L’Oréal Recherche, Clark, NJ, USA
Ирвин Палефски (Irwin Palefsky)
Стивен Мэнди Cosmetech Laboratories, Inc., Fairfield, NJ, USA
Volunteer Professor of Dermatology, University of
Срикумар Пиллай (Sreekumar Pillai)
Miami, Miami, FL, and Private Practice, Miami Beach,
L’Oréal Research, Clark, NJ, USA
FL, USA
Кристал Портер (Crystal Porter)
Дэвид Мак-Дэниэл (David McDaniel) L’Oréal Institute for Ethnic Hair and Skin Research,
McDaniel Institute of Anti Aging Research, Virginia Chicago, IL, USA
Beach, VA, Eastern Virginia Medical School, Norfolk
VA and Old Dominion University Norfolk VA, USA Александра Прайс (Alexandra Price)
The Ronald O. Perelman Department of Dermatology,
Джиллиан Мак-Фит (Gillian McFeat) New York University School of Medicine, New York,
Gillette Innovation Centre, Reading, UK NY, USA
Фрэнсис Мак-Глоун (Francis McGlone) Сарика Рамачандран (Sarika Ramachandran)
School of Natural Sciences and Psychology, Liverpool The Ronald O. Perelman Department of Dermatology,
John Moores University, Liverpool, UK New York University School of Medicine, New York,
Рахул К. Мехта (Rahul C. Mehta) NY, USA
SkinMedica, Inc, An Allergan Company, Carlsbad, Дэвид Рейли (David Reilly)
CA, USA Unilever Research, Colworth Science Park, Sharnbrook,
Кира Минкис (Kira Minkis) Bedford, UK
Department of Dermatology, Weill Cornell Medical Фиби Рич (Phoebe Rich)
College, New York, NY, USA Oregon Health and Science University, Portland, OR, USA
Соавторы 13

Рэндалл Рениг (Randall Roenigk) Сунил Дж. Сирдесай (Sunil J. Sirdesai)


Department of Dermatology, Mayo Clinic, Rochester, OPI Products Inc., Los Angeles, CA, USA
MN, USA Дэниел П. Скиннер (Daniel P. Skinner)
Джинда Роджанаматин (Jinda Rojanamatin) Surgical Dermatology Group, Birmingham, AL, USA
Institute of Dermatology, Bangkok, Thailand Оливье Сорг (Olivier Sorg)
Вероник Рулье (Véronique Roulier) Swiss Centre for Applied Human Toxicology, University
L’Oréal Research, Chevilly-Larue, France of Geneva, Geneva, Switzerland
Рене К. Раст (Rene C. Rust) Томас Дж. Стефенс (Thomas J. Stephens)
GSK/Stiefel, Brentford, Middlesex, UK Thomas J. Stephens & Associates Inc., Texas Research
Нил С. Садик (Neil S. Sadick) Center, Carrollton, TX, USA
Sadick Dermatology, New York, NY and Department Николь Свенсон (Nicole Swenson)
of Dermatology, Weill Medical College of Cornell Center for Clinical and Cosmetic Research, Aventura,
University, New York, NY, USA FL, USA
Лаура Ф. Сандовал (Laura F. Sandoval) Диана Тибутот (Diane Thiboutot)
Center for Dermatology Research, Wake Forest Private Practice, Boston, MA, USA
University School of Medicine, Winston-Salem, NC, Карл Р. Торнфельдт (Carl R. Thornfeldt)
USA Episciences, Inc., Boise, ID, USA
Жан Х. Сора (Jean H. Saurat) Эмили Тирни (Emily Tierney)
Swiss Centre for Applied Human Toxicology, University Department of Dermatology, Tufts University School
of Geneva, Geneva, Switzerland of Medicine, Boston, MA, USA
Ульрих Шердин (Ulrich Scherdin) Юджин Дж. Ван Скотт (Eugene J. Van Scott)
Beiersdorf AG, Hamburg, Germany Private Practice, Abington, PA, USA
Харальд Шлаттер (Harald Schlatter) Кристина Ваносчуйзе (Kristina Vanoosthuyze)
Procter & Gamble German Innovation Centre, Gillette Innovation Centre, Reading, UK
Schwalbach am Taunus, Germany
Ворафол Веджабинанта (Voraphol
Андреа М. Шелерманн (Andrea M. Vejjabhinanta)
Schoelermann) Institute of Dermatology, Bangkok, Thailand
Beiersdorf AG, Hamburg, Germany
Сара А. Викери (Sarah A. Vickery)
Дуглас Шун (Douglas Schoon) Procter & Gamble Cosmetics, Hunt Valley, MD, USA
Schoon Scientific and Regulatory Consulting, Dana
Тереза М. Вебер (Teresa M. Weber)
Point, CA, USA
Beiersdorf Inc, Wilton, CT, USA
Аннетт Шван-Джончик (Annette Schwan-
Роберт Вайс (Robert Weiss)
Jonczyk)
Maryland Laser Skin and Vein Institute, Hunt Valley,
Private Practice, Darmstadt, Germany
MD, and Johns Hopkins University School of Medicine,
Джеймс Р. Шварц (James R. Schwartz) Baltimore, MD, USA
Procter & Gamble Beauty Science, Cincinnati, OH,
Стив Вуд (Steve Wood)
USA
Nu Skin and Pharmanex Global Research and
Герхард Сендельбах (Gerhard Sendelbach) Development, Provo, UT, USA
Darmstadt, Germany
Руи Дж. Ю. (Ruey J. Yu)
Сурабхи Синх (Surabhi Singh) Private Practice, Chalfont, PA, USA
L’Oréal Research, Clark, NJ, USA
Вступление

Книга, которую вы держите в руках, представляет Для оценки средств, используемых в космети-
собой справочник по косметической дерматологии. ческой дерматологии, лучше всего разделить их
В основе всех знаний по данному разделу меди- на категории. Книга организована по средствам
цины лежат интуиция исследователя, инновации в порядке их применения в течение дня. Первое,
производителя, опыт химика, работающего в про- что делается утром, — это очищение. Задача этого
изводстве косметологических средств, искусство этапа  — улучшение гигиены кожи. Существует
хирурга-дерматолога и опыт дерматолога, занима- множество различных очищающих средств, позво-
ющегося терапевтическими вопросами. До недав- ляющих поддержать биопленку. Это и очищающие
них пор эти знания были представлены в отдель- мыла, жидкости, беспенные и разные противоми-
ных книгах, нацеленных на конкретные аудитории. кробные средства. Они могут наноситься руками
Такой подход к информации не дает возможности или с помощью приспособлений. К специализиро-
проводить синтез знаний, необходимых для про- ванным средствам для очищения волос относятся
движения науки в области косметологии и дерма- шампуни, которые могут быть полезны в профи-
тологии. лактике заболеваний кожи головы.
В начале этой книге вы встретитесь с обсуж- Следующим шагом после очищения обычно
дением основных понятий, связанных с физио- является увлажнение. В продаже имеются уникаль-
логией кожи. Эти вопросы имеют большое зна- ные увлажняющие средства для лица, рук и ног.
чение в косметической дерматологии. Среди них Еще одним типом увлажняющего средства,
защитный барьер кожи, фотостарение, чувстви- которое содержит другие активные ингредиенты,
тельная кожа, проблемы пигментации и наруше- являются солнцезащитные крема. Также имеются
ния чувствительности. Все косметические сред- и другие средства, имеющие гигиеническое пред-
ства оказывают влияние на защитный барьер назначение. К ним относятся антиперспиранты
кожи (хочется надеяться, что лишь в позитивном и средства для бритья. Они завершают перечень
ключе) с основной целью  — улучшения состоя- основных продуктов, используемых в гигиениче-
ния кожи. Нарушение функции кожи в лучшем ских и косметических целях.
случае приводит к ее фотостарению, увеличению Далее в книге идет речь о тональных сред-
ее чувствительности к повреждающим факторам ствах, используемых в декоративных целях. К этой
и нарушению пигментации. Повреждение кожи в группе относится тональная косметика для лица,
конечном счете приводит к чувствительным нару- включая основы, помады и косметику для глаз.
шениям. Усилить процессы повреждения могут Использование этих косметических средств на худо-
продукты, вызывающие контактный дерматит. жественный манер дает возможность скрыть про-
Врач-дерматолог может оценить состояние кожи блемы с контуром и цветом кожи. Декоративные
лишь визуально. Неинвазивные методики позво- косметические средства также можно наносить на
ляют подтвердить данные, полученные при внеш- ногти (речь о косметических средствах для ногтей
нем осмотре, и выявить незначительные измене- и протезах ногтей) и на волосы (краски для волос,
ния кожи, которые могут быть незаметны для химическая завивка и выпрямление волос).
человеческого глаза. В разделе, посвященном декоративной косме-
Важным аспектом косметологических средств тике, речь идет о растущей с каждым днем кате-
является то, как они наносятся на поверхность гории — космецевтике. Космецевтические средства
кожи. Залогом эффективности средства являются можно разделить на широкие категории, среди
фармацевтические формы, среди которых кремы, которых растительные экстракты, антиоксидан-
мази, аэрозоли, порошки и средства с наночасти- ты, противовоспалительные средства, пептиды и
цами. Попадая на поверхность кожи, вещества, белки, факторы роста клеток, ретиноиды, скра-
предназначенные для изменения ее свойств, долж- бы и нутрицевтики. Эти средства направлены на
ны проникнуть в кожу. Для этого в косметологиче- улучшение внешнего вида стареющей кожи путем
ские средства входят компоненты, увеличивающие местного нанесения, хотя инъекционные препара-
степень проникновения действующих веществ в ты для омоложения  — не менее важная категория
кожу. в косметической дерматологии. Инъекционные
Вступление 15

препараты можно разделить на нейротоксины и в лечении старения кожи, акне, розацеа, псориаза
филлеры (гиалуроновая кислота, гидроксиапатит, и экземы. Чтобы более эффективно преподнести
коллаген и полимолочная кислота). столь обширный спектр информации, каждая глава
И, наконец, в хирургической области космети- организована по шаблону. Это позволяет придать
ческой дерматологии следует рассмотреть техники книге унифицированный вид. В начале каждой
шлифовки, методики модуляции кожи и улучше- главы даются основные понятия, относящиеся
ния контура кожи. Шлифовка может быть выпол- к каждой области. Отталкиваясь от этих основ-
нена химическим путем; для этого применяются ных понятий, авторы развивают рассматриваемые
поверхностные химические пилинги и пилинги вопросы, определяя тему, обсуждая ее особенно-
на среднюю глубину. Другой вариант пилинга  — сти, преимущества и недостатки, а также показа-
механический, и в эту группу можно отнести ния для применения средств и методов лечения.
микродермабразию и дермабразию. Новой обла- Я надеюсь, что эта книга станет настольной
стью в лечении проблем кожи является шлифовка. для всех, кто интересуется вопросами космети-
Она требует использования лазеров, абляционных ческой дерматологии. Раньше считалось, что кос-
и неабляционных. Из других устройств, применя- метическая дерматология  — это лишь какое-то
емых для омолаживающих процедур и влияющих дополнение к лечебным и хирургическим вопро-
на коллаген и пигментацию кожи, стоит упомянуть сам. Именно так она позиционировалась в про-
интенсивный импульсный свет, радиочастотные граммах обучения ординатуры по дерматологии
и диодные устройства. Для улучшения контуров и обучающих циклах в рамках программы непре-
жировой ткани, лежащей глубже кожи, эти мето- рывного медицинского образования. Не исключе-
дики могут применяться вместе с липосакцией но, что причиной было отсутствие книги, которая
тела и лица. бы очертила границы базы данных. Теперь это в
Завершается книга рассуждением о том, какое прошлом. Косметическая дерматология стала само-
место косметическая дерматология может занять стоятельной областью.
Zoe  D.  Draelos
Дарем, штат Северная Каролина, США
Список сокращений и условных обозначений


— торговое наименование лекарственного ТЭПВ — трансэпидермальная потеря воды
средства и/или фармацевтическая суб- УФ — ультрафиолетовый
станция УФА — ультрафиолетовое излучение типа  А

— лекарственное средство не зарегистри- УФВ — ультрафиолетовое излучение типа  B
ровано в Российской Федерации ФНО — фактор некроза опухоли

— лекарственное средство аннулировано ЦОГ — циклооксигеназа
в  Российской Федерации ЦП — цинк пиритион
АГК — альфа-гидроксикислота AP (activator protein) — белок-активатор
АЛК — аминолевулиновая кислота AQP (aquaporin) — аквапорин
АФК — активная форма кислорода EGF (epidermal growth factor) — эпидермальный
БГК — бета-гидроксикислота фактор роста
БТА — ботулинический токсин типа  А FDA (Food and Drug Administration) — Управление
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека по санитарному надзору за качеством
ВМ — вторичный метаболит пищевых продуктов и медикаментов
ВПГ — вирус простого герпеса FGF (fibroblast growth factor) — фактор роста
ГАК — гидроксиапатит кальция фибробластов
ГК — гиалуроновая кислота INCI (International Nomenclature for Cosmetic
ДГА — дигидроксиацетон Ingredients) — Международная номен-
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота клатура косметических ингредиентов
ЕС — Европейский Союз IPL (intensive pulse light) — интенсивный
ИКД — ирритантный контактный дерматит импульсный свет
ИЛ — интерлейкин MAPK (mitogen-activated protein kinase) — митоген-
КПГ — конечный продукт гликирования активируемая протеинкиназа
ММП — матриксная металлопротеиназа MCI (methylchloroisothiazolinone) — метилхлоро-
МЭД — минимальная эритемная доза изотиазолинон
НПВП — нестероидный противовоспалительный MI (methylisothiazolinone) — метилизотиазолинон
препарат NFAT (nuclear factor of activated T cells) — ядерный
НУФ — натуральный увлажняющий фактор фактор активированных Т-лимфоцитов
ОТП — обогащенная тромбоцитами плазма NF-κB (nuclear factor-κB) — ядерный фактор-κB
П/СД — перхоть или себорейный дерматит PAR (protease-activated receptor) — активируемый
ПАВ — поверхностно-активное вещество протеазой рецептор
ПГ — простагландин PLLA (poly-L-lactic acid) — поли-L-молочная кис-
ПГК — полигидроксикислота лота
ПТД — пара-толуолдиамин RAR (retinoic acid receptor) — рецептор ретиноевой
ПФД — пара-фенилендиамин кислоты
ПЭГ — полиэтиленгликоль SPF (sun protection factor) — солнцезащитный фак-
РС — роговой слой тор
РЧ — радиочастотный UVAPF (UVA protection factor) — фактор защиты
ТМА — тумесцентная местная анестезия от ультрафиолетового излучения типа А
ТФР — трансформирующий фактор роста VEGF (vascular endothelial growth factor) — фактор
ТХУК — трихлоруксусная кислота роста эндотелия сосудов
ЧАСТЬ I

Основные понятия
РАЗДЕЛ 1. ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ В КОНТЕКСТЕ КОСМЕТИЧЕСКОЙ
ДЕРМАТОЛОГИИ

ГЛАВА 1
Эпидермальный барьер
Срикумар Пиллай, Меган Манко и Кристиан Оресаджо
L’Oréal Research, Кларк, Нью-Джерси, США

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
• Ближе всего к поверхности эпидермиса расположен роговой слой (РС), который образует эпидермальный
барьер проницаемости. Функция РС — предотвращение потери воды и электролитов.
• Очень важно знать и понимать структуру и функции РС кожи и эпидермального барьера, ведь от этого зависит
здоровье кожи.
• Новые системы доставки веществ в кожу начинать играют все более важную роль в развитии эффективных
средств по уходу за кожей. Активно разрабатываются такие технологии доставки, как липидные системы,
наночастицы, микрокапсулы, полимеры и пленки.
• Компании, занимающиеся разработкой средств по уходу за кожей и косметических средств, в будущем смогут
использовать эти знания в разработке более эффективных продуктов для усиления эпидермального барьера
и улучшения функциональных и эстетических свойств кожи.

Введение
ваемых кератиноцитами. Эти клетки располагают-
Кожа представляет собой барьер между орга- ся в несколько отдельных слоев, включая базаль-
низмом и окружающей средой и состоит из трех ный, шиповатый и зернистый. Дифференциация
основных отделов  — эпидермиса, дермы и гипо- этих клеток в конечном счете приводит к фор-
дермы. Эпидермис  — это наиболее поверхностная мированию РС. В отличие от других слоев, РС
часть кожи, состоящая из множества эпителиаль- состоит из безъядерных клеток, являющихся про-
ных слоев, которые, в свою очередь, сгруппирова- изводными кератиноцитов. РС образует основной
ны в несколько подслоев. Ближе всего к поверхно- защитный барьер кожи, называемый эпидермаль-
сти эпидермиса расположен РС, который образует ным барьером проницаемости. На рис.  1.1 изо-
эпидермальный барьер проницаемости. Функция бражены различные слои эпидермиса и компонен-
РС  — предотвращение потери воды и электроли- ты, из которых построен эпидермальный барьер.
тов. Однако его защитные функции распространя- РС представляет собой структурно-неоднородную
ются и на другие факторы. Так, он обеспечивает ткань, состоящую из безъядерных плоских корне-
также иммунную защиту, защиту от ультрафи- оцитов, богатых белком, и межклеточного матрик-
олетового (УФ) излучения и от окислительного са, содержащего большое количество липидов [1].
повреждения. Изменения эпидермального барье- Выполняющие барьерную функцию липиды син-
ра, вызванные воздействием факторов внешней тезируются в кератиноцитах ядерных слоев эпи-
среды, старением кожи или другими условиями, дермиса, накапливаются в ламеллярных тельцах
могут менять внешний вид, а также функции кожи. и впоследствии при переходе от зернистого слоя
Очень важно знать и понимать структуру и функ- эпидермиса к РС выходят в межклеточные про-
ции РС кожи и эпидермального барьера, ведь от странства. Это приводит к формированию систе-
этого зависят здоровье кожи и связанные с этим мы непрерывной двухслойной мембраны [1, 2].
социальные последствия. В формировании защитного барьера кожи важную
роль играют не только липиды, но и другие компо-
Структурные компоненты ненты, к которым относятся меланины, белки РС
эпидермального барьера и эпидермиса, свободные аминокислоты и другие
малые молекулы. Перечень различных структур-
Эпидермис, являющийся наружным слоем кожи, в ных и функциональных компонентов РС приведен
основном состоит из эпидермальных клеток, назы- в табл.  1.1.
20 Часть I. Основные понятия

Кератогиалиновые Роговой слой


и ламеллярные
гранулы зернистого Зернистый слой
слоя
Десмосомы
Шиповатый слой
Меланоцит
Клетка
Лангерганса
Базальный слой

Рис.  1.1. Схематическое отобра-


Дерма жение эпидермиса. Показаны раз-
личные слои эпидермиса и другие
структурные компоненты эпидер-
мального барьера

Таблица 1.1. Структурные и функциональные компоненты рогового слоя

Компоненты Функция Расположение

РС Защита Верхний слой эпидермиса

Клеточная оболочка роговой Эластичность РС Наружная поверхность РС


чешуйки

Клеточная оболочка роговой Структурные протеины, формирующие кле- Наружная поверхность РС


чешуйки. точную оболочку роговой чешуйки за счет
Белки-предшественники поперечных сшивок

Ламеллярные гранулы Проницаемость кожного барьера Зернистые клетки эпидермиса

Липиды промежутков РС Проницаемость кожного барьера Липидные бислои между РС

Перекрестные сшивки между Каркас для корнеоцитов Между РС и липидными бислоями


липидами и белками

Десмосомы и корнеодесмосомы Межклеточная адгезия и обеспечение стой- Между кератиноцитами и корнеоци-


кости на сдвиг тами

Гранулы кератогиалина Образование кератиновых «пучков» и бел- Зернистый слой


ков-предшественников натурального увлаж-
няющего фактора (НУФ)

НУФ Влагоудерживающие свойства РС В РС

Градиенты pH и кальция Обеспечивают сигналы дифференцирования Во всех слоях эпидермиса


и сигналы к секреции ламеллярных гранул

Специализированные ферменты Обработка и созревание липидов РС, десква- В ламеллярных гранулах и всех слоях
(липазы, гликозидазы, протеазы) мация эпидермиса

Гранулы и «пыль» меланина УФ-защита кожи Вырабатываются меланоцитами


базального слоя, «пыль» меланина
в РС

Корнеоциты постепенная потеря ядер кератиноцитов и почти


Корнеоциты образуются из клеток зернистого всех клеточных органелл. Остается лишь белко-
слоя эпидермиса при терминальной дифференци- воподобная основа, содержащая кератины, другие
ровке кератиноцитов. Как и большая часть тка- структурные белки, свободные аминокислоты и
ней, эпидермис на 70% состоит из воды. В то же аминокислотные производные, а также частицы
время содержание воды в РС составляет лишь меланина. И именно эта основа формирует РС.
15%. С приближением к зернистому слою проис- Овальные или полиэдрические жизнеспособные
ходит не только изменение содержания воды, но и кератиноциты шиповатого слоя ближе к зерни-
Раздел 1. Физиология кожи в контексте косметической дерматологии 21

стому слою клеток начинают уплощаться, а затем такими ферментами, как липазы, фосфолипазы,
принимают веретенообразную форму и в конеч- сфингомиелиназы, глюкозилцерамидазы и стерол-
ном счете превращаются в плоские корнеоциты. сульфатазы [8, 9]. В РС липиды сливаются, образуя
В периферических отделах последних образуется непрерывный бислой. Именно эти липиды вместе
плотный белковый химически устойчивый слой, с корнеоцитами образуют основную часть водного
называемый клеточной оболочкой роговой чешуй- барьера РС [4, 21].
ки, в состав которого входят поперечно-сшитые
цитоскелетные белки  [3]. Поперечные сшивки между липидами и
белками в клеточной оболочке роговой
Белки клеточной оболочки роговой чешуйки
чешуйки
В ламеллярных гранулах содержится большое
Клеточная оболочка роговой чешуйки состоит количество липидов, специфических для орогове-
из поперечно-сшитых белков, образующихся из вающего эпителия, из которого, к примеру, состоит
специальных белков-предшественников, включая эпидермис человека. Этот липид (церамид) имеет
инволюкрин, лорикрин и корнифин. Все указан- очень длинный остаток омега-гидроксижирной
ные белки синтезируются в слое зернистых кле- кислоты с линолевой кислотой, связанной с оме-
ток. Кроме этих крупных белковых компонентов, га-гидроксильной группой гидроксила с формиро-
в оболочке роговой чешуйки в поперечно-сши- ванием эфира. Внутри РС этот липид подвергается
том виде также присутствуют и другие, мелкие преобразованию с высвобождением омега-гидрок-
уникальные белки, имеющие свои специфические сильного церамида, который перекрестно сшива-
функции. К этим белкам относятся кальций-свя- ется с аминогруппами белков клеточной оболочки
зывающие белки, антибактериальные и иммунные роговой чешуйки. Молекулярная структура этих
функциональные белки, белки, обеспечивающие компонентов свидетельствует о том, что глутами-
структурную целостность РС путем связывания новый и сериновый остатки клеточной оболочки
с липидами и десмосомами, и ингибиторы про- роговой чешуйки, включая лорикрин и инволю-
теаз. Поперечное сшивание обеспечивается специ- крин, ковалентно связаны с омега-гидроксильны-
альным ферментом, трансглутаминазой, которая ми церамидами [5, 21]. Кроме того, поперечные
при гистохимическом анализе обнаруживается сшивки с белками на внеклеточной стороне кле-
в слое зернистых клеток и в нижних слоях РС. точной оболочки роговой чешуйки могут обра-
Образуемая под воздействием трансглутаминазы зовывать и другие свободные жирные кислоты и
гамма-глутамиловая связь обладает чрезвычайной церамиды, создавая каркас для корнеоцитов на
химической стабильностью и обеспечивает коге- липидной мембране РС.
зию и устойчивость РС.
Десмосомы и корнеодесмосомы
Ламеллярные гранулы
Десмосомы представляют собой специализиро-
и межкорнеоцитные липиды ванные клеточные структуры, которые обеспечи-
Ламеллярные гранулы, или ламеллярные тель- вают межклеточную адгезию (см. рис.  1.1). Их
ца,  — это специализированные везикулы, обеспе- функция  — предотвращение влияния сил сдвига.
чивающие транспорт липидов. Они образуются Десмосомы располагаются как в простом, так и
в супрабазальных кератиноцитах и необходимы в многослойном эпителии (например, в эпидер-
для переноса липидов в промежутки между кор- мисе человека). Десмосомы  — это молекулярные
неоцитами. Липиды являются важнейшим ком- комплексы белков клеточной адгезии и связываю-
понентом эпидермального барьера проницаемо- щих белков, которые крепят поверхностные белки
сти, выступая в качестве «цемента», на котором адгезии к внутриклеточному кератину белков
скрепляются «кирпичи» в виде корнеоцитов при филаментов цитоскелета. К специализированным
формировании этого барьера. По мере созревания белкам десмосом в том числе относятся кадге-
зернистых кератиноцитов и их включения в РС рины, кальций-связывающие белки, десмоглеины
внутри ламеллярных телец липиды подвергаются и десмоколлины. Дополнительная стабилизация
обработке под воздействием специальных фер- десмосом обеспечивается перекрестными сшивка-
ментов. В результате этого процесса выделяют- ми с другими белками, такими как энвоплакины
ся неполярные липиды эпидермального барьера и периплакины. Корнеодесмосомы  — это остат-
проницаемости, а именно холестерин, свободные ки структуры десмосом, которые создают места
жирные кислоты и церамиды, которые образуются скрепления между корнеоцитами и когезию между
из их полярных предшественников — фосфолипи- корнеоцитами в РС эпидермиса. Разложение кор-
дов, церамидов, глюкозилцерамидов и холестерил- неодесмосом происходит под воздействием специ-
сульфата соответственно. Обработка проводится ализированных протеаз и гликозидаз, преимуще-
22 Часть I. Основные понятия

ственно сериновых протеаз. Затем они постепенно и дифференцировки кератиноцитов, увеличение


удаляются с кожи в процессе так называемого выработки корнеоцитов и выработки, переработки
отшелушивания [6]. и секреции барьерных липидов. В конечном счете
все эти процессы ведут к восстановлению эпидер-
Гранулы кератогиалина мального барьера проницаемости. Эти события
более подробно описаны в разделе, посвященном
Гранулы кератогиалина  — это гранулы непра-
барьерному гомеостазу, ниже. Функции челове-
вильной формы, находящиеся в слое зернистых
ческого эпидермиса в виде списка приведены в
клеток эпидермиса. Именно они и придают этим
табл.  1.2.
клеткам зернистый вид (см. рис.  1.1). Эти орга-
неллы содержат большое количество кератинов, Таблица 1.2. Барьерная функция эпидермиса
«связанных в пучок» между собой множеством
других белков, среди которых наиболее значи- Функция Локализация/участвующие
компоненты
мым является филаггрин, или филагрин (от англ.
filament aggregating protein  — белок, вызываю- Барьер проницаемости Белки РС/корнеоцитов и
щий агрегацию филаментов). Кроме того, что этот для воды и электролитов внеклеточные липиды
белок связывает между собой филаменты керати- Механический барьер РС/корнеоциты, клеточная
на, являющегося основным структурным белком оболочка роговой чешуйки
эпидермиса, он играет и другую значимую роль, а
Микробный барьер/ РС/липидные компоненты/
именно выработку НУФ для РС. Филагрин содер- иммунная функция жизнеспособный эпидермис
жит все аминокислоты, которые присутствуют в
НУФ. При определенных условиях он подверга- Гидратация/увлажнение РС/НУФ
ется дефосфорилированию и протеолитическо- Защита от токсинов РС/корнеоциты, клеточная
му расщеплению по мере созревания зернистых из окружающей оболочка роговой чешуйки
клеток до корнеоцитов. Аминокислоты, выделя- среды/лекарственных
препаратов
ющиеся из филагрина, преобразуются в компо-
ненты НУФ путем ферментативной обработки и Слущивание РС/эпидермис/протеазы и
сохраняются внутри корнеоцитов в качестве его гликозидазы
компонентов [7, 8]. УФ-барьер РС/меланины РС/эпидермис

Барьер для РС, эпидермис/антиоксиданты


Функции эпидермального барьера окислительного стресса

Ограничение испарения воды


(эпидермальный барьер проницаемости) Механический барьер
Пожалуй, наиболее изученной и наиболее важ- Клеточная оболочка роговой чешуйки обеспе-
ной функцией РС является формирование эпидер- чивает эпидермису механическую прочность и
мального барьера проницаемости [1, 7, 8]. Клетки жесткость, тем самым защищая глубжележащие
РС ограничивают движение воды и электроли- ткани от повреждений. Механическую прочность
тов через кожу, что имеет огромное значение для РС обеспечивают специальные белки-предше-
жизнедеятельности. Липиды, особенно церамиды, ственники и их аминокислотные модифицирован-
холестерин и свободные жирные кислоты, во вне- ные перекрестные связи. Одним из таких белков
клеточном пространстве РС образуют пластин- является трихогиалин. Это многофункциональный
чатые мембраны, которые ограничивают потерю белок, который образует расположенные внутри
воды и электролитов. В этот богатый липидами и между волокнами белков поперечные сшивки
матрикс встроены корнеоциты, а клеточная обо- между структурой клеточной оболочки роговой
лочка роговой чешуйки, которая окружает корне- чешуйки и цитоплазматической сетью керати-
оциты, создает каркас, необходимый для органи- новых филаментов [13]. Катализируют эти реак-
зации пластинчатых (иначе говоря, ламеллярных) ции сшивки специальные ферменты, называемые
мембран. Обширные исследования, в основном трансглутаминазами, некоторые из которых при-
проведенные группой Питера Элиаса (Peter Elias), сутствуют исключительно в эпидермисе (транс-
позволили пролить свет на структуру, свойства и глутаминаза 3). Кроме того, прилегающие друг к
механизмы регуляции функции кожного барьера, другу корнеоциты связываются между собой за
обеспечиваемые интегрированными механизмами счет корнеодесмосом, и многие липиды РС барье-
[9, 11, 12]. Нарушение этого барьера запускает ра также имеют химические сшивки с клеточной
каскад биохимических процессов, приводящих к оболочкой роговой чешуйки. Все эти химические
быстрому восстановлению его целостности. К этим связи обеспечивают механическую прочность и
процессам относятся увеличение пролиферации жесткость РС.
Раздел 1. Физиология кожи в контексте косметической дерматологии 23

Антимикробный барьер и иммунная ином катионные белки, в большом количестве


защита экспрессируемые на коже. Их вторичная белко-
вая структура может представлять собой альфа-
Эпидермальный барьер выступает в качестве спираль или бета-лист. Все эти пептиды объе-
физического барьера для патогенных микроорга- диняются одной особенностью  — способностью
низмов, которые пытаются проникнуть в кожу из
убивать микроорганизмы или подавлять их рост.
внешней среды. Антимикробные свойства коже
Пути, за счет которых создается и регулирует-
также придают секреты, такие как кожное сало и
ся антимикробный барьер кожи, тесно связаны
пот. Эти же компоненты обусловливают рН кожи.
с путями, участвующими в модуляции функции
Микрофлора, которая обычно присутствует на
барьера проницаемости. Экспрессия эндогенных
коже человека, может способствовать формиро-
ванию барьера за счет конкуренции за питатель- антимикробных пептидов сочетается с наличием
ные вещества и ниши, требующиеся также для ряда эпидермальных структурных компонентов,
более патогенных микроорганизмов. Кроме того, которые могут участвовать в создании барьера
естественная микрофлора может экспрессировать проницаемости. Например, мышиный кателин-
антимикробные вещества, которые убивают пато- подобный антимикробный пептид CRAMP и
генные микроорганизмы или подавляют их рост mBD-3 играют важную роль в гомеостазе барьера
и регулируют воспалительный ответ [32]. В каче- проницаемости. Кроме того, к повышенной экс-
стве встроенного механизма ингибирования коло- прессии мышиных β-дефензинов (mBDs) -1, -3,
низации кожи патогенными микроорганизмами и -14 приводят острые и хронические наруше-
также выступает слущивание, которое вызывает ния кожного барьера. Эта повышенная экспрессия
движение корнеоцитов кнаружи и их отслаивание снижается по мере искусственного восстановле-
на поверхность кожи. Дополнительную иммунную ния барьера [32].
защиту кожи обеспечивает врожденная иммун-
ная функция кератиноцитов и других иммунных Натуральный увлажняющий фактор
клеток эпидермиса, таких как клетки Лангерганса и гидратация/увлажнение кожи
и фагоциты. Эпидермис также вырабатывает
широкий спектр антимикробных липидов, пеп- НУФ  — это набор водорастворимых соединений,
тидов, нуклеиновых кислот, протеаз и химиче- которые находятся в РС (табл.  1.4). На эти соеди-
ских сигнальных веществ, которые в совокупно- нения приходится примерно 20–30% сухого веса
сти формируют антимикробный барьер (табл. 1.3). корнеоцитов. Многие компоненты НУФ образуют-
ся при гидролизе филагрина  — основного белка
Таблица 1.3. Антимикробные компоненты эпидермиса и
рогового слоя
гранул кератогиалина, богатого гистидином и глу-
тамином. Степень гидратации РС контролирует-
Компонент Класс соединения Локализация ся протеазой, которая гидролизует филагрин, и
Свободные жир- Липид РС
гистидазой, превращающей гистидин в урокано-
ные кислоты вую кислоту. Поскольку НУФ растворим в воде и
легко смывается с РС, предотвратить его потерю
Глюкозилцера- Липид РС
миды помогает липидный слой, окружающий и уплот-
няющий корнеоциты.
Церамиды Липид РС РС не только предотвращает потерю воды из
Сфингозин Липид РС организма, но и обеспечивает увлажнение и гидра-
тацию кожи. Компоненты НУФ поглощают и удер-
Дефензины Пептиды Эпидермис
живают воду, что позволяет сохранить степень
Кателицидин Пептиды Эпидермис гидратации верхней части РС и избежать обезво-
Псориазин Белок Эпидермис
живания, несмотря на воздействие агрессивных
внешних условий. Глицерол, являющийся основ-
РНКаза 7 Нуклеиновая кис- Эпидермис ным компонентом НУФ, является важным увлаж-
лота
нителем кожи. Он вырабатывается локально в РС
Низкий pH Протоны РС за счет гидролиза триглицеридов под воздействием
Toll-подобные Белковые сигналь- Эпидермис
липазы, а также захватывается клетками эпидерми-
рецепторы ные молекулы са из циркуляции специфическими рецепторами,
называемыми аквапоринами (aquaporin  — AQP)
Протеазы Белки РС и эпидермис
[14]. В НУФ есть и другие увлажнители — мочеви-
Антимикробные пептиды представляют собой на, натрия лактат, лактат калия и натрия пирроли-
высококонсервативные небольшие богатые цисте- дона карбоксилат [7].
24 Часть I. Основные понятия

Таблица 1.4. Примерный состав кожи. Натуральный мами, за счет чего происходит высвобождение кор-
увлажняющий фактор неоцитов [6]. Кроме того, в РС также содержатся
Компоненты Уровень, %
ингибиторы протеаз, которые сохраняют их актив-
ность в равновесии (напомним, что ингибиторы
Аминокислоты и их соли (более десятка) 30–40 протеаз играют регуляторную роль в контроле про-
Натриевая соль пирролидонкарбоновой 7–12 цесса слущивания клеток эпителия). Этот процесс
кислоты, урокановая кислота, орнитин, жестко контролируется функцией эпидермального
цитруллин (производное продуктов гидро- барьера.
лиза филагрина) РС содержит протеазы из трех семейств (сери-
Мочевина 5–7 новые, цистеиновые и аспартатные протеазы),
включая специфические эпидермальные сериновые
Глицерин 4–5 протеазы, калликреин-5 (триптический фермент
Глюкозамин, креатинин, аммиак, мочевая 1–2 РС), а также калликреин-7 (химотриптический
кислота фермент РС), а также не менее двух цистеиновых
Катионы (натрий, кальций, калий) 10–11
протеаз, в том числе тиоловые протеазы РС, и по
меньшей мере одну аспартатную протеазу, катеп-
Анионы (фосфаты, хлориды) 6–7 син D. Все эти протеазы играют определенные роли
Лактат 10–12 в процессе слущивания клеток в различных слоях
эпидермиса.
Цитрат, формиат 0,5–1,0
Меланин и ультрафиолетовый барьер
Защита от токсинов окружающей среды Несмотря на то что обычно меланин не считается
и проникновения препаратов местного функциональным компонентом эпидермального
действия барьера, нет никаких сомнений, что он играет
Одной из важных задач РС является предотвра- важную роль в защите кожи от УФ-излучения.
щение проникновения в кожу токсичных веществ Меланины образуются специализированными ден-
и препаратов для местного применения. Благодаря дритными клетками, называемыми меланоцита-
высокоэластичному покрытию из поперечно-сши- ми. Располагаются эти клетки в базальном слое
тых белков корнеоцитов и богатых липидами меж- эпидермиса. Выработанный меланин переносится
клеточных доменов, он выступает в роли защитной в кератиноциты базального и шиповатого слоев.
пленки. Фармакологи и разработчики препаратов Существует два типа меланина, которые отлича-
для местного или трансдермального применения ются по составу и цвету. Более темный эумеланин
заинтересованы в увеличении степени проникно- обладает более выраженными защитными свой-
вения препаратов через РС в кожу. Препараты ствами против УФ-излучения, чем более светлый
могут проникать в кожу нескольким путями  — феомеланин, имеющий в своем составе высокое
через волосяные фолликулы, интерфолликулярные содержание серы. Кератиноциты переносят мела-
зоны или путем пенетрации через корнеоциты и нины через зернистый слой в РС эпидермиса. В РС
липидный бислой мембран клеток РС. Скорость в структурно отграниченном состоянии от более
проникновения токсинов и лекарственных пре- организованных гранул меланина, которые обнару-
паратов во многом зависит от их молекулярной живаются в глубоких слоях эпидермиса с живыми
массы, растворимости и молекулярной структуры. клетками, обнаруживается меланиновая «пыль».
Различные химические соединения могут прони- Содержание и состав меланинов в РС меняются
кать в кожу различными путями. при воздействии солнечного света и в зависимости
от типа кожи у конкретного человека.
Слущивание и роль протеолитических УФ-излучение солнечного света очень опас-
но для белков, липидов и нуклеиновых кислот и
ферментов
вызывает окислительное повреждение этих макро-
Процесс, посредством которого отдельные корнео- молекул. РС поглощает УФ-энергию, однако вну-
циты отшелушиваются от верхней части РС, назы- три корнеоцитов имеются частицы меланина, кото-
вается десквамацией, или слущиванием. В  норме рые обеспечивают максимальную защиту. Более
слущивание необходимо для поддержания гоме- темная кожа (с высоким содержанием эумеланина)
остаза эпидермиса. Когезия между корнеоцитами значительно более устойчива к разрушающему воз-
находится под контролем межклеточных липи- действию УФ на дезоксирибонуклеиновую кисло-
дов, а также корнеодесмосом, которые связывают ту (ДНК), чем более светлая кожа. Кроме того,
корнеоциты между собой. Наличие специальных в темной коже значительно большую активность
протеолитических ферментов и гликозидаз в РС имеет процесс УФ-индуцированного апоптоза
способствует расщеплению связей между десмосо- (гибель клеток, приводящая к удалению повреж-
Раздел 1. Физиология кожи в контексте косметической дерматологии 25

денных клеток). Сочетание менее выраженного барьер можно за счет местного применения анти-
повреждения ДНК и более эффективного удаления оксидантов [20, 21].
поврежденных УФ-излучением клеток обусловли-
вает более низкий риск фотоканцерогенеза у людей Регуляция гомеостаза эпидермального
с более темной кожей [15]. Помимо меланина, в РС
кожи вырабатывается трансурокановая кислота,
барьера
являющая продуктом дезаминирования гистиди- Эпидермальный барьер постоянно подвергает-
на. По своему действию она напоминает эндоген- ся пагубному воздействию агрессивных факторов
ный солнцезащитный фильтр и защищает кожу от окружающей среды и физиологических факторов.
повреждения УФ-излучением. Поскольку для поддержания нормальной жизне-
деятельности человеку требуется полностью функ-
Барьер для окислительного стресса циональный эпидермальный барьер, его гомеостаз
Известно, что РС является основной «мише- жестко регулируется за счет различных механизмов.
нью» для процессов окисления, вызванных
УФ-излучением и другими атмосферными окис- Слущивание
лителями, такими как поллютанты и сигаретный Корнеоциты и межклеточные липидные бислои,
дым. Нарушение так называемого «озонового слоя» являющиеся неотъемлемыми компонентами эпи-
позволяет УФ-излучению с наиболее энергоемкой дермального барьера, постоянно синтезируются и
длиной волны солнечной радиации [УФ-излучению секретируются в процессе терминальной диффе-
типа С и коротковолновому УФ-излучению типа B ренцировки кератиноцитами. Непрерывный про-
(УФВ)] достигать поверхности Земли. Это высоко- цесс обновления корнеоцитов уравновешивается
энергетическое УФ-излучение глубоко проникает их слущиванием. При этом происходит контро-
в сосочковый слой дермы. УФ-излучение типа  А лируемая деградация строительных белков под
(УФА) не только вызывает повреждающее действие воздействием протеаз РС. Активность протеазы
на ДНК фибробластов, но и косвенно вызыва- находится под контролем ингибиторов протеаз,
ет окислительное повреждение кератиноцитов в которые в РС располагаются рядом с ними. Кроме
эпидермисе. Окисление липидов и карбонилиро- того, каскад активации протеаз РС контролиру-
вание белков РС приводят к нарушению целост- ется функциональными потребностями барьера.
ности эпидермального барьера и плохому состо- Слущивание клеток эпителия также регулирует-
янию кожи [16]. В дополнение к влиянию на РС, ся липидами и их предшественниками, включая
УФ-излучение также инициирует и активирует сульфат холестерина, путем контроля активности
каскад биохимических реакций внутри эпидерми- протеаз РС [22].
са, вызывая истощение запасов клеточных анти-
оксидантов и антиоксидантных ферментов, таких Созревание корнеоцитов
как супероксиддисмутаза и каталаза. Показано, что Терминальная дифференцировка кератиноцитов
у безволосых мышей острое и хроническое воздей- в зрелые корнеоциты контролируется кальцием,
ствие УФ-излучения на кожу сопровождается исто- гормональными факторами и путем слущивания
щением запасов супероксиддисмутазы и каталазы клеток. Высокое содержание кальция в наружных
[17]. Дефицит антиоксидантной защиты в дальней- ядерных слоях эпидермиса стимулирует специфи-
шем приводит к повреждению ДНК, образованию ческий синтез белка и активацию ферментов, что
димеров тимина, активации провоспалительных приводит к образованию корнеоцитов. Контроль
цитокинов и нейроэндокринных медиаторов, что терминальной дифференцировки кератиноци-
приводит к воспалению и высвобождению сво- тов обеспечивается и рядом гормонов и цито-
бодных радикалов [18]. В норме кожа использует кинов, обеспечивающих формирование барьера.
антиоксиданты для защиты от процессов фотоста- Регуляторами многих из этих гормонов являются
рения. УФ-излучение истощает запасы антиокси- липиды или их предшественники, которые син-
дантов во внешней части РС. Градиент содержания тезируются кератиноцитами эпидермиса для обе-
антиоксидантов (альфа-токоферола, витамина  С, спечения барьерной функции. Благодаря этому, за
глутатиона и уратов) с их низкой концентрацией счет влияния на созревание корнеоцитов, дости-
в наружных слоях и резким ростом содержания гается контроль гомеостаза барьера. Так, керати-
в глубоких частях РС обеспечивает защиту РС от ноциты синтезируют такие эндогенные липиды,
окислительного стресса [19]. Истощение антиок- как активаторы/лиганды ядерных гормональных
сидантной защиты приводит к индуцированному рецепторов (например, рецептор, активируемый
УФ-излучением нарушению функции эпидермаль- пролифератором пероксисом, и рецептор витами-
ного барьера. Поддержать эти физиологические на  D), влияющие на терминальную дифференци-
механизмы и восстановить нормальный кожный ровку кератиноцитов.

Оценить