Вы находитесь на странице: 1из 15

ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра профессиональной патологии, клинической лабораторной и


функциональной диагностики

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для самостоятельного занятия студентов (СРС)

Научная дисциплина: «Профессиональные болезни»

Тема занятия СРС «Профессиональная интоксикация угарным газом. Болезни


органов дыхания токсико-химической этиологии»

Курс: 5; Факультет: медицинский, медико-профилактический.

Специальность: 7.12010001 «Лечебное дело»,


7.12010002 «Педиатрия»,
7.12010003 «Медико-профилактическое дело».

«Утверждено»
на методическом совещании
кафедры
августа 2019 г.
Протокол №1.
Зав. кафедры _______________
Игнатьев А. М.

Одесса-2019
Тема заняття СРС «Профессиональная интоксикация угарным газом. Болезни
органов дыхания токсико-химической этиологии»

2. Актуальность темы:
Украинская промышленность использует более 600 соединений, которые
обладают токсическими свойствами.

3. Цель занятия:
3.1. Общие цели:
1. Список видов промышленных интоксикации в соответствии с постановлением
Кабинета Министров Украины № 1662;
2. Приведите примеры классификации промышленных ядов;
3. Объяснить принцип классификации промышленных ядов, по степени
токсичности;
4. Определить степень токсичности, в зависимости от способа проникновения
яда.

3.2. Образовательные цели:


1. Ознакомиться с вкладом украинских ученых в изучении интоксикации,
раздражающихсоединений.

3.3. Конкретные цели:


1. Назовите критерии промышленных ядов с свойством раздражающего
действия;
2. Укажите основные патогенетические механизмы действий ядов раздражающего
действия.
3. Определение ПДК соединений раздражающего действия на производстве;
4. Определить этапы развития отека легких при остром отравлении
соединениями раздражающего действия;
5. характеризуйте клиническую картину острой интоксикации соедиениями
раздражающего действия;

4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная


интеграция)
№№ Дисциплина Знать Уметь
п.п.
1. Анатомия Строение:
-нервной системы;
-спланхнологию;
-кожи;
2 Нормальная - строение нервового
физиология синапса;
- физиология ЦНС,
ССС, дихальной
системы, кожи;

3. Внутренние болезни 1) Заболевания 1)Провести


дыхательной системы: диференциальную
- бронхиты; диагностику;
- ОРЗ; 2)Провести обследование
- Пневмонии; больного (методы
2) Заболевания сердечно диагностики);
- сосудистой системы: 3)Назначить лечение
- ИБС;
- Атеросклероз;
- ГБ;
3) Заболевания печени:
- гепатиты;
- недостатность;
4) Заболевания почек: 1)Провести
- гломерулонефриты; дифференциальную
- пиелонефриты; диагностику;
2)Провести обследование
5) Заболевания кожи: больного (методы
- дерматиты; диагностики);
Заболевания кожи - экзема; 3)Назначить лечение

4. Нервные болезни Нервные болезни: 1)Провести


-заболевания ЦНС; дифференциальную
-заболевания ПНС; диагностику;
2)Провести обследование
больного (методы
диагностики);
3)Назначить лечение

5. Психиатрия Синдроми: 1)Провести


-галлюцинаторные; дифференциальную
-фобии; диагностику;
-неврозы; 2)Провести обследование
больного (методы
диагностики);
3)Назначить лечение

6. Патологическая Патологические Провести кожно-


физиология процессы: аллергическую пробу
- воспаление; (в/к);
-аллергия, типы реакций
гиперчуствительности;
-патогенез розвития
заболеваний связаных с
интоксикацией;
7. Клиническая -токсикокинетика ядов; 1) Провести
токсикология -токсикодинамика ядов; диагностику:
-классификация ядов; -клиническую;
-классификация ядов; -функциональную;
-общие принципы -лабораторную;
диагностики отравлений 2)Уметь поставить
(осмотр, ЭЭГ, ЭКГ, окончательный диагноз
измерение основных на основании результатов
параметров системной химико-
гемодинамики (МОК, токсикологического
УОК), КИС, ТСХ, ГТХ, анализа в комплексе с
СФМ; данными клинического
-специфическая и і обследования
неспецифическая
диагностика;
8. Биологическая -теория свободных
химия радикалов и
переокисление липидов;
-транспорт ядов через
клеточные мембраны,
мембранотоксины;
-теория не ионной
диффузии;
9. Фармакология -фармакодинамика;
-фармакокинетика;
-принципы лечения
отравлений;

5. Содержание темы:
В различных отраслях промышленности - металлургической, химической,
нефтеперерабатывающей, целлюлозно-бумажнок, фармацевтической,
машиностроительной и др., широкое использование получили соединения хлора,
серы, азота. Все они могут поступать в воздух рабочей зоны в виде
раздражающих газов: хлора, хлороводорода, сернистого газа, сероводорода,
оксидов азота, аммиака.
Эти газы имеют одинаковый механизм действия, проявляющийся в
раздражении и прижигании слизистых оболочек верхних дыхательных путей и
глаз. Отличие заключается лишь в том, что вещества, лучше растворимые в
воде, быстрее задерживаются на слизистых оболочках верхних дыхательных
путей; менее растворимые (оксиды азота) способны проникать в более глубокие
отделы легких (бронхи, альвеолы) и служить причиной развития отека легких.
На производствах случаи острых интоксикаций с отеком легких
встречаются крайне редко.
Хлор (С1г) - газ зеленовато-желтого цвета с резким запахом, в 2'/г раза
тяжелее воздуха, является энергичным окислителем. Растворяясь в воде,
образует хлористоводородную (НС1) и хлорноватистую НСЮ) кислоты.
Хлор оказывает не только раздражающее, но и выраженное рефлекторное
действие. В результате раздражения интерорецепторов слизистых оболочек
верхних дыхательных путей могут возникать спастические явления в бронхах,
изменяется деятельность сердца, наблюдаются явления раздражения
дыхательного и сосудистого центров.
Отравления хлором возможны в целлюлозно-бумажном и текстильном
производстве, где хлор применяется для отбеливания, в фармацевтической,
анилинокрасочной и других химических производствах, а также при получении
хлорной извести, хлорировании воды и т. д.
Клиническая картина. Острое отравление. Симптомы острого отравления
при вдыхании хлора появляются немедленно. Клиническая симптоматика
отличается своеобразием и во многом

При действии низких и средних концентраций возникает раздражение


слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз. Отмечаются резь в
глазах, слезотечение, сухость и жжение в носу и глотке, охриплость голоса,
чувство стеснения и боли в груди. Возможны носовые кровотечения.
Одновременно появляется сухой мучительный кашель, иногда со вотой.
Развиваются резкий конъюнктивит, блефароспазм, острый иноларингофарингит,
трахеобронхит, с выраженным астматическим синдромом. У больных
появляются головные боли, ноющие боли в эпигастральной области, в правом
подреберье. Возникает острая эмфизема легких.
Объективно в первые часы после воздействия хлора наблюдается
умеренно выраженная гиперемия слизистой оболочки верхних дыхательных
путей со скоплением небольшого количества серозных выделений в полости
носа. К концу. 1-х суток интенсивность воспалительных явлений обычно
несколько возрастает:
слизистая оболочка носа набухает, дыхание через нос затруднено и
учащено до 20-24 в минуту. Обычно острые воспалительные процессы стихают
через 5-7 дней. Если заболевание протекает .без осложнений, то полное
клиническое выздоровление наступает ;через 10-15 дней. В более выраженных
случаях интоксикации наблюдаются цианоз, тахикардия, глухость сердечных
тонов. В легких выслушивается. множество сухих и влажных хрипов,
развивается клиническая картина острого бронхита, бронхиолита,
бронхопневмонии. Возможен отек легких. Дыхание, как правило, затруднено,
отмечаются одышка, цианоз, повышение температуры тела, в крови -
лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Возможна асфиксия в результате спазма мышц
голосовых связок. Изредка у таких больных наблюдаются отдельные явления в
виде хронического катара верхних дыхательных путей, бронхита,
пневмосклероза, а также бронхоэктатической болезни.
Хроническое отравление. Развивается только при длительном
воздействии хлора в малых концентрациях. Проявляется в виде хронического
бронхита, протекающего нередко с астматическим компонентом. В дальнейшем
возможно развитие токсического пневмосклероза бронхиальной астмы, легочно-
сердечной недостаточности. Описаны случаи обострения туберкулезного
процесса.
Лечение. Пострадавшего необходимо немедленно вывести из опасной
зоны, освободить от одежды, стесняющей дыхание и способствующей
адсорбированию яда, создать условия покоя. Транспортировку пострадавшего
осуществляют только в положении лежа. Показано промывание глаз 2%
раствором натрия гидрокарбоната или 2% раствором натрия тиосульфата. Нос и
глотку полощут 2% раствором натрия гидрокарбоната, водой или
изотоническим раствором. В конъюнктивиальный мешок вводят 1-2 капли 1 %
раствора новокаина или 0,5 раствора дикаина с адреналином (1:1000), 30%
раствора сульфацил-натрия (альбуцид). Показаны затемнение помещения,
ношение черных очков-консервов. К
Назначают ингаляции 2% раствора натрия гидрокарбоната. Подкожно
вводят атропин (1 мл 0,1% раствора), эфедрин (1 мл 5% раствора), внутривенно-
кальция хлорид (15 мл 10% раствора), эуфиллин (10 мл2,4% раствора). В
дальнейшем проводят симптоматическую терапию.
При угрозе развития токсического отека легких производят
кровопускание, назначают кислородную терапию, внутривенное введение
кальция хлорида, сердечные средства, больного госпитализируют.
Сернистый газ (SO2) - бесцветный газ с острым раздражающим запахом.
Хорошо растворяется в воде, этиловом и метиловом спиртах. Чаще всего
сернистый газ обнаруживается в производственной атмосфере
металлургических цехов, цехов по получе-нию сульфита натрия, в
рефрижераторах, при отбеливании и консервировании и т. д. Основной путь
поступления в организм - через органы дыхания. В организме его можно
обнаружить в крови. Сернистый газ оказывает раздражающее действие на
слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, в дальнейшем может
поражать легкие. Обладает также резорбтивным свойством - нарушает
обменные процессы.
Клиническая картина. Острая интоксикация. В легких случаях отмечается
раздражение слизистых оболочек и верхних дыхательных путей. Появляются
слезотечение, гиперемия слизистых оболочек зева, носа, першение в горле,
охриплость голоса, сухой лающий кашель. При отравлении средней тяжести
(встречается редко) к описанным симптомам присое-диняются головные боли,
мучительный кашель, приступы удушья, носовые кровотечения, боли в
эпигастральной области. В дальнейшем могут развиться бронхит, бронхиолит,
острая эмфизема легких, токсическая пневмония.
Хроническая интоксикация. Проявляется в виде атрофических
ринофарингитов, евстахиитов, трахеобронхитов. Возможны эндокринные
нарушения: угнетение функции щитовидной железы, нарушение
менструального цикла.
Лечение. Необходимо немедленно вынести пострадавшего на свежий
воздух, освободить от одежды, создать покой, тепло, дать кислород. Следует
обильно промыть слизистые оболочки глаз струёй воды или 2% раствором
натрия гидрокарбоната с одновременным закапыванием в глаза 30% раствора
сульфацил-натрия (альбу-цид). Производят промывание желудка.
Симптоматическая терапия та же, что и при отравлении хлором. При
интоксикации средней тяжести показана госпитализация.
Сероводород (H2S) - бесцветный газ с характерным запахом тухлых яиц.
При больших концентрациях запах не ощущается. Сероводород несколько
тяжелее воздуха и поэтому скапливается в низинах: ямах, траншеях, колодцах и
т. п.
В воздух сероводород выделяется при производстве вискозного волокна,
применении сернистых красителей на текстильных предприятиях, добыче и
переработке многосернистых нефтей.
Может содержаться в сточных водах различных производств, в
канализационной сети. Основными путями поступления в организм являются
органы дыхания. При аварии или нарушении технологического процесса в
организм может попасть большое коли-чество сероводорода и наступит острое
отравление. Опасность (отравления увеличивается вследствие, потери обоняния
при высоких концентрациях сероводорода.
Клиническая картина. Острая интоксикация. При легкой форме первым
симптомом является раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных
путей и глаз. У постра-| давших наблюдаются жжение и резкая боль в глазах,
слезотечение, светобоязнь, покраснение конъюнктивы, насморк, чувство
царапания в горле, сухой лающий кашель, боль в грудной клетке, й- возможен
астматический бронхит. При оказании своевременной неотложной помощи все
явления исчезают, состояние больного быстро нормализуется.
При более тяжелых формах интоксикации (встречаются крайне редко),
помимо симптомов раздражения слизистых оболочек глаз и верхних
дыхательных путей, отмечаются головная боль, головокружение, слабость,
тошнота, рвота, резкое возбуждение и обморочное состояние.
Клиническая симптоматика характеризуется нарастанием изменений в
сердечно-сосудистой системе: тахикардия, гипотония, сердечная слабость.
Возможны нарушения пищеварительной системы: диспепсические расстройства,
поносы. В дальнейшем воз-можно ухудшение состояния, сопровождающееся
потерей сознания, угнетением рефлексов, сужением зрачков, цианозом,
нарушением сердечной и дыхательной деятельности, судорогами, коматозным
состоянием. Имеется опасность молниеносной смерти. Возможен
благоприятный исход, если кома сменяется двигательным возбуждением и
наступлением глубокого сна. После пробуждения устанавливаются резкая
астенизация, оглушенность, в дальнейшем возможно развитие стойкого
астеноорганического синдрома как последствия интоксикации. Иногда после
выхода из коматозного состояния отмечается клиническая картина отека легких.
Хроническая интоксикация. Приводит к хроническому отравлению
длительное воздействие сероуглерода. Клиническая картина проявляется
исподволь и выражается в виде астеновегетативного синдрома, протекающего
на фоне симптомов раздражения слизистых оболочек глаз и верхних
дыхательных путей.
Лечение. Следует немедленно вывести пострадавшего на свежий воздух,
освободить от загрязненной одежды, дают молоко с натрия гидрокарбонатом.
Персонал, оказывающий помощь, должен иметь средство защиты (изолирующий
противогаз). Глаза промывают чистой водой или 2% раствором натрия
гидрокарбоната, закапывают 2-3 капли прокипяченного и остуженного
вазелинового или оливкового масла, 1-2 капли 0,5% раствора дикаина, внутрь-
кодеин (0,015 г), дионин (0,01 г). При выраженных явлениях ларингоспазма и
бронхоспазма вводят 1-2 мл 5% раствора эфедрина, внутривенно - 10 мл 2,4%
раствора эуфиллина, внутримышеч-но-2 мл 1% раствора димедрола или 2,5%
раствора дипразина (пипольфен). В таких случаях необходима госпитализация
пострадавшего.
При выраженных формах интоксикации лечение должно быть направлено
на профилактику отека легких и развития коматозного состояния. С этой целью
рекомендуется внутривенное введение метиленового синего (20-30 мл 1%
раствора) или хромосмона, а также натрия нитрита в виде 1% раствора (по 10-20
мл) и 20 мл 40% раствора глюкозы. Лечение антибиотиками начинают рано,
внутривенно вводят 60-90 мг преднизолона. Назначают сердечные средства:
кофеин, кордиамин, камфору. В остром периоде и в стадии выздоровления
рекомендуется витаминотерапия, особенно применение больших доз витамина
B| и аскорбиновой кислоты.
Оксиды азота (нитрогазы) - газы желтовато-бурого цвета, представляющие
собой смесь различных оксидов, из которых в производственных условиях
наибольшее значение имеет диоксид азота (МОз). Нитрогазы образуются при
производстве серной, хромовой, азотной, щавелевой кислот, ароматических
нитросоединений, анилиновых красителей и т. д., а также при кислородно-
ацетиленовой газосварке, газорезке и электросварке.
Клиническая картина. Острая интоксикация. Характерно развитие
нерезкого раздражения слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей.
Появляются слезотечение, гиперемия слизистых оболочек, насморк, кашель,
чувство царапания в горле, общее недомогание. Все явления могут быстро
исчезнуть, однако в дальнейшем развивается картина токсического отека легких.
Клинически в течение токсического отека легких различают "скрытый",
или латентный, период, средняя продолжительность которого 4-6-12 ч (в
зависимости от яда и тяжести отравле-ния); период нарастания отека, который
обычно завершается в первые сутки; период стабилизации и период обратного
развития
В латентный период состояние больного относительно
удовлетворительное (период мнимого благополучия). Затем появляются кашель,
стеснение в груди, чувство недостатка воздуха. HP высоте развития отека
выраженность этих симптомов усиливается. отмечается ощущение страха.
Больной в тяжелом состоянии полусидит высоко в подушках; клокочущее
дыхание - 40-60 в минуту; цианоз. Отделяется значительное количество мокроты
(пе нистой и нередко кровянистой). Малейшее физическое yсилие вызывает
кашель, резко нарастают цианоз, одышка, в легких -острая эмфизема.
Аускультативно выслушиваются звучные влаж-ные и сухие хрипы с обеих
сторон, быстро распространяющиеся по всей поверхности легких. Тахикардия.
Сгущение крови лимфоцитоз и эозинопения. Субфебрильная или фебрильная
температура. Иногда наблюдаются общее возбуждение и судороги. Нарушение
дыхательной, функции легких при отеке приводит, к развитию гипоксемии,
которая по клиническим прояв-лениям делится на два типа: синюю и серую. д
Синяя гипоксемия: возбуждение, цианоз, относительно 1 компенсированное
состояние сердечно-сосудистой системы (артериальное давление нормальное
или несколько повышено), пониженное содержание кислорода в артериальной
крови,
Гиперкапния. Серая гипоксемия: пепельно-серый цвет лица, липкий пот,
безучастное состояние больного, затемненное сознание, резкое падение
сердечной деятельности, выраженная сосудистая недостаточность, снижение
содержания углекислоты при пониженном содержании кислорода в
артериальной крови. Рентгенологическая симптоматика при токсическом отеке
легких может опережать клиническую и обнаруживаться в латентном периоде,
через 1-2 ч после интоксикации. Поэтому независимо от клинической картины
необходимо наиболее раннее рентгенологическое исследование органов грудной
клетки. Рентгенограммы легких следует делать в первые три дня ежедневно,
так ;как токсический отек легких достигает в этот период своего максимума.
Рентгенологически различают три стадии в развитии токсического
поражения легких.
В 1 стадии могут быть обнаружены признаки интерстициального отека
легких в виде размытости, нечеткости элементов легочного рисунка или его
усиления, а также острой эмфиземы. Диссеминированные, мелкие, нечетко
очерченные очаговые тени и расширенные, малодифференцированные корни
легких свидетельствуют об отеке II с т а д и и, характерном для отравления
средней и t тяжелой степени. Развитие сливных крупноочаговых, порой S;
гомогенных уплотнений (III стадия токсического отека) Указывает на крайне
тяжелую степень острой интоксикации. Период обратного развития
токсического отека легких проявляется в рассасывании отечной жидкости,
улучшении общего состояния, нормализации всех клинико-лабораторных
показателей.
Длительность неосложненного, своевременно распознанного и адекватно
леченного токсического отека I стадии обычно не превышает 1-2 сут, отека
легких II стадии - 3-4 сут. III стадии - 7-15 сут. Изредка встречаются
асимметричные или односторонние поражения. Наиболее частым осложнением
токсического отека легких является инфицирование с развитием пневмонии,
значительно задерживающей выздоровление. Возможен исход в пневмосклероз.
Хроническая интоксикация. Отличает хроническую интоксикацию
полиморфность симптоматики. Больше всего страдает бронхолегочный аппарат,
изменения в котором выражаются в виде хронических бронхитов, эмфиземы
легких, бронхиальной астмы, бронхиолитов, токсического пневмосклероза.
Нередко патология бронхолегочного аппарата протекает на фоне сердечно-
сосудистой недостаточности и астенического синдрома. Возможны гастриты,
колиты, токсический гепатит.
Лечение. Пострадавшего необходимо вывести из загрязненной атмосферы,
освободить от одежды, стесняющей дыхание.
Транспортировка осуществляется только в положении больного лежа.
Особое внимание врача должно быть обращено на создание покоя независимо от
периода заболевания, а также на согревание больного (прикладывают грелки,
дают крепкий чай, кофе). Назначают энергичную кислородотерапию.
Рекомендуются комбинированные ингаляции кислорода с парами 30% спирта
(на короткий период - 15-20 "мин) как противовспенивающее сред-ство. Глаза
промывают 2% раствором натрия гидрокарбоната, изотоническим раствором
хлорида натрия с последующим введением 1-2'капель 1% раствора новокаина
или 0,5% раствора дикаина с адреналином (1:1000), 30% раствора сульфацил-
натрия (альбуцид). Показано полоскание носа, глотки 2% раствором натрия
гидрокарбоната, водой, изотоническим раствором хлорида натрия. Ингаляции
2% раствора натрия гидрокарбоната. При спазме голосовой щели вводят
подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, внутривенно - 40% раствор глюкозы (20
мл) с аскорбиновой кислотой (500 мг). Рекомендуется кровопускание (250- 300
мл крови) под контролем артериального давления с последую-щим введением
40% раствора глюкозы (20-40 мл). Показано вунтривенное вливание 10 мл 10%
раствора кальция хлорида.'
В скрытом периоде необходимы наблюдение за пострадавшим в течение
нескольких часов, покой, запрещение физического напряжения; внутривенно
вводят 5-10 мл 10% раствора кальция хлорида. При нарушении дыхательных
путей вследствие скопления жидкости следует положить больного так, чтобы
голова несколько свешивалась вниз. Производят интубацию (в тяжелых случаях
показана трахеостомия).
Назначают длительную кислородотерапию. Рекомендуются также
комбинированные ингаляции кислорода с парами 30% спирта (15-20 мин) в
качестве противовспенивающего средства. Спирт наливают в сосуд с
увлажнителем, через который пропускают кислород. Для разгрузки малого круга
кровообращения осуществляют кровопускание 250-500 мл (при серой
гипоксемии противопоказано). С той же целью рекомендуется применение ганг-
лиоблокаторов, анальгетиков, нейролептиков (внутривенно медлен-но вводят 1-
2 мл 0,005% раствора фентанила, 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола,
внутримышечно - 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола или 2-3 мл таламонала).
Необходимо соблюдать осторожность ввиду возможности падения
артериального давления (при серой гипоксемии ганглиоблокаторы не вводить!)
Можно рекомендовать ганглиоблокаторы короткого действия:
арфонад в средней дозе 50-150 мг или гигроний в дозе 50-100 мг
внутривенно капелыю (в 150-250 мл 5% раствора глюко-
&зы, изотонического раствора натрия хлорида или полиглюкина).
Преднизолон вводят в дозе 90-150 мг внутривенно капельно. Показано
внутривенное вливание диуретиков: фуросемид (лазикс) в дозе 60-120 мг
(иногда до 200-300 мг). Кальция хлорид и глюконат, противогистаминные
препараты (димедрол, супрастин, Егавегил и назначают внутрь и парентерально,
витамин Р (180 мг) - внутрь в сочетании с внутривенным введением аскор-
эиновой кислоты (500 мг), витамин В6, камфору, кордиамин, кофеин,
строфантин, коргликон.
При серой гипоксемии показаны средства, стимулирующие ды-хательный
центр и воздействующие преимущественно на сосудис-гый тонус, подкожно -
кофеин, коразол; внутривенно - эфедрин. Назначают прерывистое вдыхание
карбогена ,(10 мин - карбоген, затем 30 мин - кислород), при отсутствии эффекта
назначение отменяют. С целью профилактики инфекции назначают
антибиотики, сульфаниламидные препараты. В крайне тяжелых случаях йри
отсутетвии терапевтического эффекта необходим перевод больного на
управляемое дыхание с интратрахеальным введением лекарственных препаратов
и последующим осуществлением реанимационных мероприятий.
Лечение. При хронических интоксикациях показано симптоматическое
лечение. В зависимости от тяжести перенесенной острой .интоксикации
пребывание в стационаре длится от 3-5 дней до 1-1/2 мес. В дальнейшем
больного на l/2-2 мес переводят на другую работу и выдают трудовой
больничный лист. После интоксикации средней или тяжелой степени
необходимо рациональное трудоустройство.
Экспертиза трудоспособности. При начальных проявлениях хронической
интоксикации проводят соответствующее лечение, в дальнейшем осуществляют
врачебное наблюдение либо (в зависимости от выраженности явлений)
предоставляют трудовой больничный лист. Выраженный хронический бронхит,
эмфизема, пневмосклероз, особенно при наличии дыхательной и сердечной
недостаточности, частые обострения легочной патологии являются ;показанием
к предоставлению работы, не связанной с тяжелым физическим трудом,
воздействием пыли, раздражающих веществ, неблагоприятных
метеорологических факторов. Основанием для определения инвалидности
профессионального характера является неизбежность деквалификации при
рациональном трудоустройстве либо значительное нарушение
трудоспособности
6. Материалы методического обеспечения занятия
6.1 Задания для самоконтороля исходного уровня знаний

1. Перечислите основные токсические вещества раздражающего действия и


определите роль их физических свойств в развитии поражений органов дыхания.
2. Изложите Ваши представления о патогенезе поражений органов дыхания
токсико-химической этиологии.
3. Назовите основные клинические формы поражений органов дыхания токсико-
химической этиологии.
4. Опишите клиническую картину отравлений хлором и его соединениями.
5. Какова клиническая картина интоксикации сернистым газом?
6. Опишите клиническую картину отравлений сероводородом.
7. Какова клиническая картина отравлений окислами азота?
8. Назовите принципы оказания неотложной помощи при острых токсических
поражениях органов дыхания.
9. Охарактеризуйте комплекс лечебных мероприятий при хронических
заболеваниях органов дыхания токсико-химической этиологии.
10. Как проводится экспертиза трудоспособности при поражениях органов
дыхания токсико-химической этиологии?
11. Профилактика поражений органов дыхания веществами раздражающего
действия.

6. Материалы методического обеспечения


Одесский государственный медицинский университет.
Кафедра профессиональной патологии, клинической лабораторной и функциональной
диагностики.
Курс профессиональных болезней Протокол проверки знаний по теме «Болезни органов
дыхания токсико-химической этиологии». Аммиак.
Теоретические вопросы Тестовые задания
1 На каких производствах может возникать 1. Какое токсичное вещество поражает
острое отравление аммиаком? преимущественно слизистые оболочки верхних
дыхательных путей?
2. Какой патогенетический механизм а) Аммиак
токсического действия аммиака на бронхи и б) Окислы азота
легкие? в) Фосген
г) Сульфат бериллия
3. Укажите степени тяжести отравления в 2. Какое из дополнительных средств исследования
зависимости от концентрации аммиака в наиболее важено для подтверждения диагноза
воздухе: токсического отека легких?
а) а) Электрокардиография
б) б) Рентгенография легких
в) в) Исследование крови на карбоксигемоглобин
г) г) Исследование функции внешнего дыхания
3. Какова наиболее частая длительность скрытого
4. Назовите средства неотложной помощи при периода токсического отека легких?
остром отравлениие аммиаком а) 10-30 минут
б) 1-3 часа
в) 4-6 часов
5. Какие осложнения острого отравления г) 8-12 часов
аммиаком вам известны? 4. Какая рентгенологическая картина является
наиболее характерной для токсической пневмонии?
а) Изменений нет
б) Усиление легочного рисунка
в) Бедность легочного рисунка
г) Очагово-инфильтративные тени
Ситуационная задача Клиническая задача
1. 35 летняя больная, работница припортового 1. Рабочего В. 34 г, был доставлен каретой скорой
завода, предъявляет жалобы на рези в глазах, медицинской помощи в отделение токсикологии и
слезотечение, сухость и жжение в носу, реанимации с жалобами на слюнотечение,
охриплость голоса, ощущение сжатия и боли в слезотечение, тошноту, рвоту, боль в животе,
груди, сухой кашель, однократное носовое одышку, сердцебиение, кашель с выделением
кровотечение, головную боль. Установлен пенной мокроты. Объективно: бледность кожных
диагноз острого отравления аммиаком легкой покровов, тахикардия, больной возбужденный. Над
степени. Какие профилактические меры легкими перкуторно- притупление легочного звука,
должны быть приняты на производстве? В аускультативно - влажные мелко пузырчатые
какой срок больной может вернуться к работе? хрипы. Тоны сердца приглушены. Из анамнеза
выяснено, что больной работает на производстве
нитросоединений. Установлен диагноз острого
отравления аммиаком легкой степени. Какое
лечение предстоит назначить?
Студент Отметка Преподаватель
Тесты
Какие формы острых поражений легких наблюдаются при воздействии веществ,
обладающих раздражающим действием?
а)бронхит
б)бронхо-бронхиолит
в)плеврит
г)отек легких
д) пневмония
е) гранулематоз
ж) инфаркт легкого
Ответ: а, б, г, д

Какие клинические признаки характерны для серого типа гипоксемии при


токсическом отеке легких?
а) серо-бледная окраска губ и кожных покровов
б) клокочущее дыхание
в) гипокапния
г) холодный пот
д) снижение артериального давления
е) пульс частый, малого наполнения
ж)повышенная возбудимость
Ответы : а, е, г, д,

99. Какие из указанных лечебных мероприятий противопоказаны при


токсическом отеке легких?
а) лечебная бронхоскопия
б) оксигенотерапия
д) трансфузия эритроцитарной массы
г) массаж грудной клетки
е) сочетание оксигенотерапии с противовспенивающими средствами (этиловый
спирт, антифомсилан)
в) дегидратация
Ответы: а,г,д,

8. Литература, которую использовал лектор для подготовки лекции.


- Игнатьев А.М., Мацегора Н.А., Опарина Т.П., Ярмула К.А.Профессиональные
болезни. Учебное пособие. Одесса. 2007 г.
- Професійні хвороби : [підручник] / В.А. Капустник, І.Ф. Костюк, О.М. Ігнатьєв
та ін. ; за ред. проф. В.А Капустника, проф.. І.Ф. Костюк. – 5-е вид., переробл. і
допов.- К., : ВСВ «Медицина», 2017.-536 с. + 4 кольор. вкл.
- Конституция Украины;
- Закон Украины «Про охорону праці»;
- Закон Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я»;
- Приказ Министерства здравоохранения Украины от 21.05.2007, № 246 «Про
затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних
категорій»
- Гигиеническая классификация условий труда;

Методические рекомендации подготовил доцент Панюта А.И.