Nombre: Enedina Elena Ortega Méndez F.

Nacimiento: 28/05/1958

Rut: 6.646.31-K Edad: 61 años

Diagnóstico: Ca de mama

Médico tratante que indica KNT: Walter Muschen Gruber

Fecha Visita: 26/04/2020

Nº sesión Kinésica: 24

Motivo de indicación de KNT: dolor intenso generalizado y dificultad para realizar actividades de
la vida diaria.

Evaluación

I) DOLOR
Tipo: punzante columna cervical

EVN (0-10): 7
v
Tipo: punzante columna torácica y lumbar v v
v v
v
EVN (0-10): 7
v
Tipo: punzante clavícula Izq

EVN (0-10): 8

Tipo: punzante mamas

EVN (0-10): 7

Tipo: punzante cadera D° e I°

EVN (0-10): 8

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 II) SIGNOS Y SÍNTOMA RESPIRATORIOS

SINTOMA nada Poco moderado severo Observaciones

Tos X

Hemoptisis X

Disnea I II X III IV NO

Observaciones
Presenta disnea leve al caminar, a la evaluación MP (+), SRA.

III) SIGNOS Y SÍNTOMAS MÚSCULO ESQUELÉTICOS

NO EVALUADO DEBIDO A PRESENCIA DE INMOVILIZACIÓN DE HOMBRO IZQ Y DOLOR DE BRAZO D°,

PRESENCIA DE FX DE HUESO PATOLÓGICO.

APLEY DER IZQ

MMSS SI NO SI NO

Mano hombro contrario

Mano toca detrás de cabeza con rot ext

Mano toca espalda con rot int

MMII: Triple flx/ext

DER IZQ

Fuerza Muscular M0 M1 M2 M3 M4 M5 < M3 > M3 < M3 >M3

MMSS Hombro

Codo

Muñeca y dedos

MMII Cadera

Rodilla

Tobillo y pie

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 III) SIGNOS CIRCULATORIOS

Edema SI_____ NO__X__

MMSS MMII

Tipo Edema Der Izq Der Izq

Linfático

Venoso

Mixto

Otro

Signo: Godet

Signo: Stemmer

OBSERVACIONES No hay presencia de edemas.

IV) SIGNOS Y SÍNTOMAS DIGESTIVOS

SI NO Observaciones

Ascitis X

Estreñimiento X

V) ÚLCERAS POR DECUBITO: Escala de Northon

Puntos Condición Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia Total Riesgo

física puntuación

4 Buena Consciente Completa Completa Continente 16-20 Bajo

3 Suficiente Obnubilado Deambula con Limitación Incontinente 10-15 Moderado

ayuda ligera ocasional

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 2 Mala Agitado Silla de ruedas Limitación Incontinencia 5-9 Alto
importante urinaria o fecal

1 Muy mala Inconsciente Encamado Inmóvil Incontinencia Total

urinaria y fecal

VII) TERAPIA E INDICACIONES KINESICA:

Se realiza atención stav.

Paciente en mejor estado general que días anteriores, presenta menor dolor general, pero aún mayor a 5 en la
escala de EVA. Sin embargo, persiste cefalea e hipertensa durante los días.

Se envía pauta de ejercicios, para realizar en hogar. Actualmente se encuentra en Talca en compañía de hija, por lo
que se conversa con paciente y familiar sobre ejercicios.

Además se ve la posibilidad de utilizar un TENS convencional para tratamiento de dolor, que queda en espera de
respuesta de hija.

Se adjuntará pauta de ejercicios enviada a paciente.

NOMBRE Y RUT PROFESIONAL: Bárbara Crisóstomo Marchant 18.788.712-7

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