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CHRONOTHÉRAPIE

Santé
N O 37 - Avril 2020
SE SOIGNER À
LA BONNE HEURE

COVID-19
THYROÏDE
LE SPORT
EN DOUCEUR

GÉRER SA PEUR
PARKINSON
APPRIVOISER
LA MALADIE

NUTRITION
LES ATOUTS
DES GRAINES

CAHIER ARTHROSE CHOLESTÉROL


pratique Soulager Quel taux est
ses douleurs dangereux ?
p
ÉDITO
Santé
Nous avons la clé

L
14, bd Haussmann, 75009 Paris
www.leparticulier.fr
SERVICE ABONNEMENTS
Le Particulier Santé, 4, rue Mouchy,
60438 Noailles Cedex. Tél. : 01 55 56 71 11, ’épidémie de coronavirus (ou Covid-19) et l’évolution du
de 8 h 30 à 19 h, du lundi au vendredi. nombre de malades et de morts nous inquiètent chaque
abonnement@leparticulier.fr
Président Marc Feuillée jour depuis déjà plusieurs semaines. Le coronavirus est
Directeur général Jean-Luc Breysse une famille de virus qui entraîne chez 85 % des personnes
Directeur des rédactions Arnaud Bouillin
Directeur éditorial Pierrick Hordé touchées des symptômes banals ressemblant à un simple
Rédactrice en chef Claire Gabillat
Rédactrice en chef technique Caroline Fonty rhume. Malheureusement, le Covid-19 provoque parfois
Directrice artistiqueValérie Guillo des pathologies respiratoires sévères pouvant conduire
Ont collaboré à ce numéro Isabelle Blin,
Vincent Delfau, Dr Sophie Duméry, Isabelle en réanimation et même à une issue fatale. Aussi, la moitié
Gonse, Dr Marine Joras, Danièle Laufer,
Laure Le Scornet, Sandrine Letellier, des personnes atteintes, les porteurs sains, ne présentent
Anne Ulpat, Marie Weiss aucune manifestation. Ils ignorent ainsi s’ils sont les hôtes
Maquette Édith Ubertin-Valleron (directrice
artistique adjointe),Francesca Alongi (chef du virus et peuvent favoriser sa propagation.
du service photo), Marie-Anne Pirez
(première rédactrice graphiste),
Sébastien Sibiril (rédacteur graphiste) La situation est sérieuse. La priorité
Secrétariat de rédaction Yolande Le Douarin, absolue pour ralentir l’épidémie et endiguer
Fabienne Riou (premières secrétaires
de rédaction), Marie Fiaux, Françoise Jallot les transmissions consiste à rester confiné
Rédaction digitale Stéphanie Delmas
(responsable éditoriale), Stéphanie dans le strict respect des obligations fixées.
Alexandre (rédactrice spécialisée) Cet effort sans précédent à l’échelle d’une
Documentation Nadia Jouaudin
(responsable de la documentation), population permet de se protéger et d’épargner
Laurence Bourdeau, Amélie Fondimare les autres. C’est une question de civisme.
(documentalistes)
Nouveaux médias Ludovic Nénot « Les Français ont la clé », martèle à raison
CÉCILE DEBISE

(responsable), Viet Anh Tran (responsable


technique), Véronique Babin (première Olivier Véran, le ministre de la Santé.
rédactrice graphiste), Marie-Joëlle
Constant (intégratrice de contenus)
Commercial Florence Couplet (directrice Le Particulier Santé fait le point et rappelle
commerciale et marketing), Sophie les mesures barrières indispensables pour enrayer la
Gueugnon (responsable diffusion),
Sandy Soste (chargée de diffusion dissémination. Ce dossier passe aussi en revue les fausses
abonnement), Anna Lorrai (graphiste),
Isabelle Robin (responsable adjointe), informations qui circulent, tout en livrant de nombreux
Patricia Combes (gestionnaire conseils afin d’éviter de sombrer dans la panique, et nous
d’abonnements)
Fabrication Aurélien Sebag prémunir d’un stress post-traumatique trop violent.
(chef de fabrication)
Directrice du développement Malika Moulai
Gestion Isabelle Gasse (contrôle de Dans le flot de chiffres qui nous assaille, il en est un qui
gestion), Véronique Denage, Christine doit guider nos actions, et nous servir de boussole : 98 %
Molinié (assistantes de direction)
RÉGIE PUBLICITAIRE Média Figaro des personnes atteintes du coronavirus en guérissent.
Directrice de la publicité Agnès Duchiron Restons mobilisés et solidaires pour gagner cette guerre.
Directeur de la publication Marc Feuillée
Le Particulier Santé est édité par la société Particulier et
Finances Éditions, Groupe Figaro au capital de 496 902 996 €. Dr Pierrick Hordé
Tous droits de reproduction,
même partielle, par quelque
Directeur éditorial
procédé que ce soit, sont
réservés pour tous pays.
Commission paritaire
n° 1123 K 93247 À nos lecteurs,
ISSN 2498-0536.
Abonnement 1 an : Le numéro que vous tenez entre les mains est légèrement plus compact que le
39 € (11 numéros).
Impression : Imaye-Laval, ZI
précédent. Du fait des augmentations de coûts du papier et de l’acheminement, et
des Touches, bd Henri-Becquerel, dans le contexte actuel de crise, nous avons été contraints de réduire de quelques
B. P. 2159 53021 Laval Cedex 9
Dépôt légal : avril 2020
millimètres son format. Nous avons opté pour cette solution technique afin de
Publication mensuelle continuer à vous informer dans les meilleures conditions, en conservant le même
Services des ventes :
Le Figaro. Tél. : 0 800 21 62 00 nombre de pages, le même nombre d’articles et le même soin dans nos enquêtes.
(N° Vert, appel gratuit réservé
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de presse)
Origine du papier : Italie.
Taux de fibres recyclées : 0 %.
Eutrophisation : Ptot 0,013 kg / tonne de papier Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 3
Sommaire
Le Particulier Santé
N ° 37 / Avril 2020

£% 6 ACTUS
Vaccination : pas de
contre-indications chez les
personnes diabétiques.
Chutes : plus de 400 COVID-19
GÉRER SA PEUR
facteurs de risque identifiés.

£% 8 MÉDECINE
CONNECTÉE
Normandie : une salle
de téléconsultation
innovante. Tilia : un
assistant personnel
pour soulager les aidants.

LES EXPERTS DU MOIS


> Dr Philippe Blanchemaison, angiologue. > Jean-Pierre
Bleton, kinésithérapeute (Fondation Adolphe-de-Rothschild,
Paris). > Élisabeth Brami, psychologue. > Dr Jean-Philippe
Brandel, neurologue (Fondation Adolphe-de-Rothschild,
Paris). > Veronica Brown, sophrologue et hypnothérapeute.
> Étienne Challet, chercheur (Institut des neurosciences
cellulaires et intégratives, Strasbourg). > Dr Serge Hefez,
psychiatre et psychanalyste. > Dr Catherine Kabani,
endocrinologue (Noisy-le-Grand). > Vincent Lartizien,
producteur de chanvre. > Christine Lamidel fondatrice de
Tilia. > Dr Patrick Lemoine, psychiatre. > Pr Francis Lévi,
oncologue et chronobiologiste. > Michèle May, psychiatre et 12
psychanalyste. > Pr Mauricette Michallet, hématologue
(Centre Léon Bérard, Lyon). > Pr David Montaigne, Le confinement nous laisse seul(e), en vase
cardiologue (CHRU de Lille). > Dr Paule Nathan, clos, face à un virus inconnu qui ravive
endocrinologue (Paris). > Pr Ariane Sultan, endocrinologue nos pires angoisses. Nos solutions pour
diabétologue (CHU de Montpellier). >Pr Bart Staels, ne pas sombrer dans la panique.
chercheur (Institut Pasteur, Lille). > Dr Grégory Szwarc,
urgentiste (Saint-Georges-de-Rouelley). > Véronyk
14
Tenir l’angoisse à distance
Thomas, infirmière (Fondation Adolphe-de-Rothschild,
Paris). > Catherine Tourette-Turgis, chercheuse au Cnam. 16
> Florence Thorez, diététicienne nutritionniste. Une épidémie d’arnaques
18
Relances de réabonnement Halte aux fausses informations
sur une partie des abonnés.

4 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


22 34

NUTRITION MIEUX-ÊTRE
GRAINES : FAUT-IL VIVRE AVEC LA MALADIE
CÉDER À LA MODE ? DE PARKINSON
Omniprésentes, elles équilibrent nos Chirurgie et neuroplasticité cérébrale
repas et boostent notre organisme. créent de nouveaux espoirs.

40

28 SE SOIGNER AUTREMENT
LES MAXI EFFETS L’H
L’HORLOGE INTERNE :
DES PETITES SARDINES UN MÉTRONOME NATUREL
Riches en nutriments, ces poissonss La chronothérapie permet de définir
constituent de bons atouts santé. le meilleur moment pour subir une
opération ou prendre ses comprimés.

30 46

SPORT SUR ORDONNANCE CANCER


THYROÏDE : ADAPTER LE TRAITEMENT AU CAS
L’EFFORT À SON TROUBLE PAR CAS DES LEUCÉMIES
En cas de déséquilibre thyroïdien, pas La prise en charge des cancers du
de sport sans suivi médical rapproché. sang varie d’une forme à l’autre.

CAHIER $¤
$¤ 50
pratique
54 EFFETS
SECONDAIRES
Les sartans
La prise de ces antihypertenseurs
$¤ 58 ANALYSES
SANGUINES
Le cholestérol
L’excès de « mauvais »
nécessite un suivi médical cholestérol peut entraîner
et biologique régulier. des troubles cardio-vasculaires.

$¤ 51 VOS
$¤ 56 AUTO-
$¤ 60 LUTTER
LUCIEN LUNG POUR LE PARTICULIER, ISTOCK.

DROITS MÉDICATION CONTRE


EN COUVERTURE : GETTY IMAGES,

Rédiger ses Soulager l’arthrose Les jambes lourdes


directives anticipées De nombreux traitements L’insuffisance veineuse touche
Elles guident les médecins antidouleur sont disponibles un tiers de la population adulte
sur les soins en fin de vie. sans ordonnance. française.

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 5


ACTUALITÉS

30 % VACCINATION PAS DE CONTRE-


C’est le pourcentage de patients
atteints d’une lombalgie
capables de soigner seuls leur
INDICATIONS CHEZ LES DIABÉTIQUES
douleur. Une condition : il faut
qu’ils aient reçu une éducation
thérapeutique au préalable
(basée notamment sur
l’apprentissage des bons
mouvements).
> Clinical Rehabilitation, 2019

MALADIES
CARDIO-VASCULAIRES
L’ŒUF DISCULPÉ
Une méta-analyse montre
que manger entre 1 et 5 œufs
ppar ssemaine n’augmentait
pas le risque de souffrir
d’une pathologie
d’u

L
coronarienne (infarctus
co
du myoca
myocarde, angine a Société francophone du patients. Les deux vaccins sont
de ppoitrine...) diabète (SFD) tire le signal recommandés chez tous les diabé-
oou dd’un d’alarme : trop de diabéti- tiques par la SFD qui insiste pour
accident
aacc ques ne se font pas vacciner, par que leur entourage se fasse égale-
vasculaire
vasc manque d’information ou parce ment vacciner contre la grippe.
cérébral (AVC).
céréb qu’ils pensent que c’est contre-indi- La société savante préconise
Un bémol touttoutefois
f pour les qué. Or, ils courent plus de risque aussi la vaccination contre le zona
populations d’origine asiatique que la population générale de (les diabétiques de type 1 et 2 de
qui semblent élever leur risque
contracter une pathologie infec- plus de 65 ans sont plus à risque),
en augmentant leur consom-
mation d’œufs. tieuse pour lesquelles un vaccin est l’hépatite B et le tétanos. « Le taux
> British Medical Journal, 2020 disponible et pris en charge. À de couverture vaccinale n’est pas
commencer par la grippe, respon- connu, mais il existe un risque de
sable de plus d’hospitalisations et tétanos chez les diabétiques pré-
FRACTURE DE HANCHE
de mortalité chez les diabétiques. sentant des plaies, notamment
LES ATOUTS au pied », explique le Pr Sultan. La
DE LA VITAMINE D PRÉVENIR AVANT TOUT SFD recommande le même
Une carence en vitamine D « Le taux de couverture vaccinale schéma vaccinal que pour la popu-
limiterait la mobilité après une pour la grippe est de 30 % chez les lation générale et conseille de se
chirurgie pour fracture de la moins de 55 ans et de 60 à 70 % faire vacciner en cas de plaie.
hanche au-delà de 65 ans.
chez les plus de 65 ans », souligne Il n’existe pas, à ce jour, de
L’idéal serait d’en prendre
800 unités internationales (UI) le Pr Ariane Sultan, endocrinolo- recommandations officielles des
par jour à partir de cet âge-là. gue diabétologue au CHU de autorités de santé françaises et
> The American Journal of Montpellier. Il n’est que de 30 % européennes. Mais la SFD a
Clinical Nutrition, février 2020 pour l’infection à pneumocoque, l’intention d’y remédier. ■
ISTCOK

elle aussi plus sérieuse chez ces > sfdiabete.org

6 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


ACTUALITÉS

Covid-19
ORDONNANCES
PÉRIMÉES
CHUTES PLUS DE 400 FACTEURS RENOUVELLEMENT
DE RISQUE IDENTIFIÉS JUSQU’AU 31 MAI

E
Les pharmaciens peuvent
n France on estime que, soutien ou des douches de plain- délivrer des médicaments
chaque année, environ pied…). Pour le tiers restant, les aux personnes atteintes
400 000 personnes âgées chutes s’expliquent par des fac- de maladies chroniques dont
perdent l’équilibre. Ces teurs médicaux : trou- l’ordonnance est périmée.
chutes entraînent bles cognitifs, pro- Le renouvellement du
12 000 décès. Les blèmes d’équilibre traitement se fait pour un mois
causes ? Selon les ou visuels, verti- supplémentaire jusqu’au
travaux publiés ges, ostéo-arth- 31 mai. Toutes les spécialités,
y compris les anxiolytiques,
jusqu’ici, il en rose... Des
sont concernées, à l’exception
existe plus de médicaments des stupéfiants ou assimilés.
400, rappelle la peuvent aussi > USPO, 16 mars 2020
Fondation de être à l’origine
l’Académie de de ces accidents
DON DE SANG
médecine. Les (neuroleptiques,
deux tiers d’entre sédatifs, anticoagu- LA COLLECTE
elles sont liées à l’envi- lants). La solution ? SE POURSUIT
ronnement de vie : des obstacles Encourager et aider les personnes L’Établissement
dans la rue ou à l’intérieur des âgées à faire de petits exercices français du sang (EFS) précise
logements qui ne sont pas adaptés quotidiens : monter en équilibre que les déplacements pour
donner son sang et ses
au grand âge (présence de tapis, sur les pointes de pied, renforce-
plaquettes sont autorisés par
salle de bains sans équipements ment musculaire, postures sim- les autorités : les réserves en
antichutes comme des barres de ples de yoga ou de tai-chi. ■ globules rouges sont seulement
de 15 jours et celles des
plaquettes de moins de 3 jours.
SIDA UNE DEUXIÈME GUÉRISON > dondesang.efs.sante.fr

CONFIRMÉE DANS LE MONDE INFECTIONS VIRALES


PROSCRIRE

T
outes les nouvelles ne sont mutation génétique rare, le CCR5,
pas mauvaises sur le front qui empêche le VIH de s’implan-
L’IBUPROFÈNE
Les anti-inflammatoires non
de la virologie. Ainsi, après ter. Les suites opératoires ont été
stéroïdiens (AINS) tels que
la première guérison mondiale du difficiles (perte de poids et de l’ibuprofène (Advil, Nurofen,
« patient de Berlin », annoncée en l’audition), mais au fil des mois Nureflex…) ne doivent pas être
2011, les médecins en signalent son état s’est amélioré, jusqu’à la pris en automédication en cas
une deuxième, cette fois-ci à Lon- rémission totale. de suspicion de Covid-19 ou de
dres. Dépisté séropositif depuis Même si c’est un très grand toute autre infection ORL. La
2003, puis atteint d’un lymphome message d’espoir pour les mala- douleur et la fièvre doivent être
de stade 4, Adam Castillejo a reçu, des, les médecins précisent que traitées avec du paracétamol
comme son prédécesseur, une cette intervention est risquée. (Doliprane, Efferalgan...).
greffe de moelle osseuse. Les don- Tous les malades ne pourront > DGS, 14 mars 2020
neurs étaient porteurs d’une donc pas en bénéficier. ■

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 7


MÉDECINE
a CONNECTÉE

UNE SALLE DE TÉLÉCONSULTATION


INNOVANTE EN NORMANDIE
Pour faire face au manque de médecins, une zone rurale de la Manche passe
par les nouvelles technologies pour assurer à chacun un suivi médical. ISABELLE BLIN

D
ans la commune de Saint-
Georges-de-Rouelley, à la
limite de la Manche et de
l’Orne, le nombre de médecins est
insuffisant. Pour faire face à la
désertification médicale et éviter
l’afflux croissant aux urgences, il
fallait trouver une solution adap-
tée à la population vieillissante.
Pas question de proposer aux
personnes dépendantes d’entrer
dans une cabine de téléconsul-
tation dans laquelle elles se
retrouveraient seules face à un
écran. Il a donc fallu innover pour 6 médecins
qu’elles puissent être guidées. volontaires
C’est ainsi qu’une salle de télécon- par l’infirmière 9 infirmières et 6 médecins assurent scope, électro-
sultation a vu le jour. présente. Elle le fonctionnement de la salle de cardiogramme)
Un numéro d’appel permet de s’informe des téléconsultation. Ils seront bientôt sont connec-
joindre une secrétaire médicale antécédents rejoints par des spécialistes, ce qui tés. « Le méde-
formée au poste d’assistante de ainsi que du permettra d’accueillir des enfants et c i n voit et
coordination. Celle-ci interroge le motif de la visite, d’ouvrir des créneaux horaires pour entend comme
patient et décide qui sera bénéfi- complète le dos- des téléconsultations s’il était présent
ciaire du service de téléconsulta- sier administratif spécialisées. dans la salle de télé-
tion. Celui qui ne le sera pas en rai- et prend les constan- consultation, assure le
son de son état de santé devra tes : pression artérielle, Dr Grégory Szwarc,
alors être réorienté. Si la demande pouls, saturation en oxygène, pilote de ce projet. La vraie plus-
de soins est compatible avec un poids, taille, glycémie... L’infir- value, c’est l’expertise de l’infir-
acte de téléconsultation, l’assis- mière entre ensuite en contact mière avant la consultation. Elle
tante sonde l’agenda partagé par avec le médecin qui, depuis son permet de ne pas passer à côté
les professionnels de santé volon- cabinet, voit apparaître les infor- d’une situation complexe, tout en
taires, pour trouver un rendez- mations sur son ordinateur. Il peut mettant le patient dans des condi-
vous au patient. Elle lui explique poursuivre l’interrogatoire et tions optimales pour l’examen à
comment se déroule une télécon- demander à l’infirmière d’effec- distance. » Une fois celui-ci ter-
sultation pour le rassurer. tuer certains gestes pour étayer miné, le patient repart avec une
DAVID DAGUIER

Lorsqu’il arrive dans la salle de son diagnostic. Les appareils prescription et les conseils de
téléconsultation, il est accueilli (otoscope, stéthoscope, dermato- l’infirmière. ■

8 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


UNE FONDATION
POUR COMPRENDRE,
SOULAGER ET GUÉRIR DEMAIN
Polyarthrite rhumatoïde, arthrite juvénile, chercheurs aux associations de malades, répondent
spondyloarthropathies, lupus… Les rhumatismes et avec enthousiasme. Trente ans plus tard, l’ARP, devient
les maladies musculo-squelettiques regroupent un la Fondation Arthritis, reconnue d’utilité publique, plus
ensemble de plus de 150 pathologies qui affectent structurée et plus pérenne.
20 % de la population à tous les âges. Au coeur de la
recherche depuis trente ans, une structure privée : la UN GRAND PAS POUR LES RHUMATISMES
Fondation Arthritis. Depuis, la Fondation, organisée autour d’une équipe
permanente et d’un département scientifique, avance à
En 1989, sur les conseils de Françoise Russo-Marie, grands pas, appuyée en cela par le mécénat du Groupe
chercheuse à l’Inserm, un homme, Jacques Courtin- Clarins pour dédier l’intégralité des dons collectés à la
Clarins, concerné personnellement par la maladie, recherche.
décide de financer des programmes de recherche Elle finance la recherche sur les causes et
médicale à travers l’Association de recherche contre conséquences de ces maladies qui peuvent handicaper
la polyarthrite rhumatoïde (ARP), dotée d’un conseil enfants comme adultes. Elle pousse aussi à la
scientifique de haut niveau. découverte de thérapies innovantes.
Lors de cette création, l’ensemble du corps médical, des

DE NOUVEAUX TRAITEMENTS PERSONNALISÉS POUR L’ARTHROSE

La Fondation Arthritis et le laboratoire Expanscience financent le projet ROAD à hauteur de 1.000.000 € sur 5 ans.

www.reseau-road.com

* Système TGFß : Les molécules de la famille du transforming growth factor beta (TGFß) sont des facteurs sécrétés qui jouent des rôles essentiels dans la formation et le maintien du cartilage

WWW.FONDATION-ARTHRITIS.ORG
APPLIS MÉDECINE
a CONNECTÉE

SLEEP BETTER
BIEN DORMIR
UN ASSISTANT PERSONNEL
Conçue par Runtastic, Sleep
Better permet de surveiller
POUR SOULAGER LES AIDANTS
la qualité de son sommeil TILIA organise le planning des divers services à domicile
et d’améliorer ses dont a besoin une personne fragilisée. ISABELLE BLIN
habitudes de vie.

P
Elle analyse vos
données et vous
as simple
montre avec des d’organiser
statistiques à distance la
comment dormir dans les venue d’une aide
meilleures conditions. ménagère, la livrai-
> Gratuite en version limitée son d’un lit médica-
sur App Store et Google Play lisé, les consulta-
PILL’OOPS tions chez l’ortho–
PRISE DE PILULE phoniste ou des
Cet outil a été développé par travaux pour adap-
le Planning familial pour bien ter le logement d’une demandes,
gérer la prise de la personne à mobilité réduite. Sur- l’assistant analyse
contraception orale. tout quand on travaille ! C’est les besoins de la per-
Il permet de pourtant le lot quotidien des sonne fragilisée, propose
programmer des 11 millions de Français qui ont des devis de professionnels
rappels et met endossé le rôle d’aidant d’un pro-
à disposition un
qualifiés, conseille et donne accès
che fragilisé par la maladie, le han- à un simulateur d’aides financiè-
calendrier qui calcule les
périodes de saignement ou la
dicap ou l’âge, de façon tempo- res. Il organise et coordonne les
date du début de la plaquette. raire ou permanente. divers rendez-vous.
> Gratuite sur App Store Ceux-ci figurent sur un agenda
UN SECRÉTAIRE PARTICULIER
et Google Play partagé consultable par l’aidant,
« C’est une charge mentale très son proche et des aidants secon-
NEURAL UP lourde qui a des répercussions daires (voisins, amis…). Il est pos-
DÉTENTE MUSICALE sur la vie professionnelle et per- sible d’y suivre, en temps réel, les
Cette appli antistress propose
sonnelle de l’aidant, mais aussi interventions pour s’assurer, par
d’écouter des morceaux de
musique intégrant un sur sa santé, rappelle Christine exemple, que le plateau-repas a
dispositif générant Lamidel, la fondatrice de Tilia. bien été livré, que le prestataire
des ondes sonores. Cette appli destinée au binôme est passé. « L’objectif n’est pas de
Celles-ci modulent aidant/aidé est un outil de main- prendre la place de l’aidant mais
l’activité nerveuse et tien social. Le digital est mis au de le tranquilliser et le soulager
induisent un état de service des aidants, en gardant pour qu’il puisse consacrer son
relaxation. Cette technologie l’humain au centre du disposi- temps à son proche plutôt qu’aux
neuro-accoustique est validée tif. » Tilia permet de joindre un tâches administratives et aux
scientifiquement.
assistant personnel, au moyen démarches chronophages », déclare
> Disponible sur App Store
et Google Play au prix
d’une tablette ou d’un smart- Christine Lamidel. ■
de 3,49 € par mois phone, 24 heures sur 24 et 7 jours > Disponible sur App Store et Google Play
sur 7. Selon les situations et les au tarif de 28,50 € par mois

10 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


MÊME LES ENFANTS SOUFFRENT DE RHUMATISMES...
1 JEUNE SUR 3 EST ATTEINT DE MALADIES ARTICULAIRES
La Fondation Arthritis, reconnue d’utilité publique, est le seul organisme qui finance
la recherche sur les rhumatismes depuis 1989.

> FAITES UN DON, POUR QUE LA RECHERCHE RESTE EN MOUVEMENT


www.fondation-arthritis.org - N°GRATUIT 0 800 333 555 - Bénéficiez de 66% de remise sur vos impots

*Arthrite Juvénile Idiopathique


DOSSIER
DOSSIER
Covid-19

CORONAVIRUS
GÉRER SES PEURS
Le confinement nous laisse seul(e), en vase clos, en couple ou avec les enfants,
pour combattre la menace d’un virus inconnu qui touche sans discrimination.
Des solutions existent pour ne pas céder à des comportements irrationnels.

DOSSIER RÉALISÉ PAR


VINCENT DELFAU ET DANIÈLE LAUFER

Santé
HYGIÈNE
L’ART DE BIEN
SE LAVER

MAL-ÊTRE
L’APPROCHE
CORPS-ESPRIT
p

N O 33 - Décembre 2019
REPAS DE FÊTE
LES BIENFAITS
DES FRUITS DE MER

E
TUBERCULOSE,
ROUGEOLE,
GRIPPE,
ZIKA...
lle n’avait pas encore de nom et
n’existait même pas. Pourtant,
l’Organisation mondiale de la
santé (OMS) avait placé la mala-
die X dans sa liste des pathologies pou-
vant potentiellement causer un « danger
international » dès février 2018. Une liste
Sans parler de l’urbanisation galopante
qui facilite la transmission des maladies
infectieuses, ou de la déforestation qui
rapproche les réservoirs animaux (voir
ci-contre) des hommes…
Le Covid-19 ressemble étrangement à la
maladie X : une épidémie d’ampleur mon-
PANCRÉAS
LES ARMES LE RETOUR DES dans laquelle figurent Ebola, la fièvre de diale due à un pathogène encore inconnu.
ÉPIDÉMIES
ANTICANCER

Lassa, Zika mais aussi le syndrome respi- La riposte s’organise. Des vaccins sont à
CAHIER
pratique THYROÏDE
L’examen
BRONCHIOLITE
Les gestes
ratoire aigu sévère (SRAS), apparu en l’étude et des médicaments en cours
indispensable qui soulagent

2003 à Hong Kong, ou le syndrome respi- d’essais. Mais, en attendant, la prévention


À LIRE ratoire du Moyen-Orient (Mers-CoV), né (se laver les mains, éviter les contacts…)
en Arabie saoudite en 2012. Deux mala- est la seule arme dont nous disposons.
En décembre, dies provoquées par des coronavirus. Avec la quarantaine, qui contraint le virus
dans son numéro 33, Une simple intuition ? Non, tous les à s’éteindre, et la restriction des déplace-
Le Particulier Santé voyants étaient au rouge. À commencer ments, qui limite son expansion. « Restez
consacrait son dossier par le développement des transports chez vous » est devenu un leitmotiv.
mensuel au retour aériens qui permet aux germes de faire le Impossible d’échapper au confinement,
des épidémies. tour du monde en moins de 48 heures. ni aux peurs que suscite l’inconnu. ■

12 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


LE MODE DE
PROPAGATION DU VIRUS
Le Covid-19 est né en décembre à Wuhan, en Chine, sur un marché où l’on vendait
des animaux sauvages. C’est l’un d’entre eux qui aurait contaminé l’homme
et provoqué la pandémie. Voici le scénario le plus vraisemblable.

➊ L’AGENT
PATHOGÈNE
Le Covid-19 est une
maladie infectieuse
causée par un virus
baptisé SARS-CoV-2
appartenant
à la famille des
coronavirus.

➋ LE RÉSERVOIR
Le réservoir du virus
serait un animal. Un
➌ L’HÔTE INTERMÉDIAIRE virus identique à 96 %
Un mammifère porteur sain du virus a au SARS-CoV-2
probablement servi d’intermédiaire entre la a été identifié sur
chauve-souris et l’homme. L’animal suspecté est des chauves-souris,
le pangolin, un petit fourmilier sauvage et protégé, capturées en Chine.
mais consommé illégalement en Chine.

➍ TRANSMISSION
À L’HOMME
La majorité des cas de
Covid-19 initialement ➎ TRANSMISSION
décrits sur l’homme D’HOMME À HOMME
concernait des En l’absence de mesures
personnes ayant de contrôle et de prévention,
fréquenté le marché chaque patient infecte
SOURCE : INSTITUT PASTEUR

d’animaux vivants entre 2 et 3 personnes.


de Wuhan. Ce taux de reproduction est
proche de celui de la grippe
espagnole de 1918.
SUPERED

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 13


DOSSIER
DOSSIER
Covid-19
TENIR L’ANGOISSE À DISTANCE

L e Président Emmanuel Macron l’a


dit et martelé : depuis quelques
semaines, nous sommes en guerre.
Notre ennemi planétaire est un minus-
cule virus inconnu venu de Chine qui
monter et garder la tête hors de l’eau
pour ne pas sombrer. Le défi est de taille,
mais loin d’être impossible.

Une peur « normale »


représente une menace diffuse et invi-
sible. Depuis le 16 mars, nous sommes « L’angoisse, explique le Dr Serge Hefez,
confinés, seuls ou en famille, avec des psychiatre et psychanalyste, est une
moments de plaisir et d’inquiétude. forme dévoyée de la peur qui devient
Admettre, et même parfois avouer, qu’on sans objet. Elle prend en masse, para-
est angoissé n’a rien de déshonorant, lyse et empêche l’action. » Ce sentiment
compte tenu des circonstances excep- archaïque remonte aux premières heu-
tionnelles auxquelles nous sommes res de la vie humaine. « Le nourrisson
RÉFÉRENCES confrontés. Fronder (« même pas peur ») pleure quand il a faim ou froid ou quand
(1) The Lancet, 14 mars est une posture qu’adoptent certains il se réveille, parce qu’il a peur de se
2020 ; 395 (10 227) : 839- pour ne pas aggraver l’anxiété de leurs retrouver seul au monde », poursuit le
920, e46-e51. proches, voire faire barrage aux vagues médecin. Dès que sa mère le prend dans
(2) General Psychiatry,
6 mars 2020. de panique qui les envahissent. Nous ses bras, il s’apaise. Nous aussi, nous
(3) Pour en savoir plus sommes tous plus ou moins confrontés à avons peur et c’est irrationnel. Mais nous
veronica-brown.fr.
ces bouffées de stress. Mais il faut les sur- tentons de garder raison autant que pos-

En pratique
TROIS EXERCICES POUR S’APAISER
Sophrologue et hypnothérapeute, jambes et vos pieds. Croisez le ventre, respirez en le gonflant
Veronica Brown (3) propose trois les mains derrière la nuque, prenez comme un ballon et expirez en le
méthodes simples pour retrouver une profonde inspiration par le nez, rentrant. Sentez bien l’appui de votre
un peu de calme et de sérénité lorsque effectuez une légère contraction de corps de haut en bas. Commencez
le besoin s’en fait sentir. tout le corps, de la tête aux pieds : par écouter les bruits autour de vous,
> CONTRACTIONS mâchoires, bras, mains, muscles des plus lointains aux plus proches.
Cet entraînement très efficace et abdominaux, cuisses, jusqu’au bout Imaginez une feuille de papier
rapide permet de libérer les tensions des orteils en retenant votre blanche et un stylo devant vous et
provoquées par le stress. Pour respiration quelques secondes, puis faites la liste de vos angoisses, sans
commencer, asseyez-vous dans une soufflez par la bouche et relâchez. chercher des choses anciennes ou
position stable mais dynamique, le Répétez deux fois. sans trop anticiper. Là, dans l’instant,
dos droit. Relâchez la nuque et les > VISUALISATION quelles sont-elles ? Imaginez,
épaules. Détendez votre visage, vos Confortablement assis ou allongé, ensuite, que vous jetez la feuille
bras, votre abdomen, votre dos, vos fermez les yeux. Posez les mains sur au feu ou que vous la déchirez,

14 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


sible car c’est à nous, désormais, de ras-
surer ceux qui nous entourent : enfants, LE JOUR D’APRÈS
compagne ou compagnon, parents et
autres proches. Cela nous conduit par-
UN POSSIBLE STRESS POST-TRAUMATIQUE
fois à être incohérents et irrationnels. On Le confinement, l’absence de interrogé par questionnaire plus
l’a bien vu, au début des consignes de routine et la réduction des de 50 000 personnes touchées
confinement, lorsque certains pseudo- contacts physiques et sociaux par l’épidémie, dans différentes
rebelles tentaient d’attirer leur entou- provoquent souvent de l’ennui, provinces de Chine, mais aussi à
rage dans des balades, dîners ou sorties de la frustration et un sentiment Hong Kong, Macao et Taïwan.
interdites parce que dangereuses pour d’isolement du reste du monde, Elle a pu mesurer chez elles de
soi et par ricochet pour les autres. Cela vécu comme pénible. Nous l’anxiété, de la dépression, des
n’échapperons probablement phobies, des comportements
s’appelle le déni (ne pas croire au danger
pas, comme le montre l’étude compulsifs et d’évitement. Les
suffirait à le supprimer) ou la toute-puis- du Lancet réalisée sur l’impact crises d’angoisse et les insom-
sance (« ça ne m’arrivera pas à moi », on psychologique de la quarantaine, nies ont suivi la courbe exponen-
se demande bien pourquoi, car dans à des symptômes de stress tielle de l’épidémie de Covid-19.
cette affaire, nous sommes tous logés à la post-traumatique ni à des com- Selon les résultats de ce son-
même enseigne). portements d’évitement ni à la dage, 35 % des personnes inter-
La revue médicale britannique The colère (1). Le Dr Jianyin Qiu, rogées ont connu une détresse
Lancet a publié une étude, le 26 février directrice de recherche au Centre psychique. Elle s’est révélée
2020 (1), sur l’impact psychologique de la de santé mentale de Shanghai, a sévère chez 5 % d’entre elles (2).
quarantaine et les moyens de l’atténuer.
Elle a montré que les personnes confi-
nées n’ont pas seulement peur pour leur ment pour les leurs, ce qui engendre un RESTEZ
propre santé ou craignent d’infecter les stress et une anxiété supplémentaires CHEZ VOUS !
autres. Beaucoup s’inquiètent égale- (surtout lorsqu’ils sont loin d’eux).
Cela permet d’éviter
Des clés pour ne pas se laisser la « proximité
submerger respiratoire »
( moins de 1 mètre)
comme vous préférez. Sentez-vous Pour tenir l’angoisse à distance, il n’y a avec une personne
libéré, l’esprit plus clair. Posez-vous pas de recette magique mais ces quelques contagieuse, malade
dans le présent. conseils recueillis auprès des différents ou non, et de ne pas
> RESPIRATION spécialistes interrogés peuvent aider. s’exposer au même
EN RYTHME AVEC LE CŒUR Accepter l’angoisse est un premier pas. environnement
Cet exercice de 3 à 5 minutes apaise Suivre les consignes de sécurité données que cette dernière,
l’agitation de l’esprit. L’attention est qui peut contaminer
par les professionnels, sans faire les bra-
fixée sur les battements du cœur, les surfaces qu’on
vaches, en attendant des jours meilleurs
ce qui pose le mental et détend les nerfs. va toucher (poignées
est sécurisant. « C’est structurant et ras- de porte, boutons
En posture assise, prenez votre pouls
surant de savoir ce qu’il faut faire », d’ascenseur, caddy...).
au niveau du poignet avec l’index
de la main opposée. Inspirez pendant explique la psychiatre et psychanalyste
3 battements et expirez pendant Michèle Mayer. Il convient aussi de dire
6 battements, le rythme compte plus qu’on a de la chance d’être réunis,
que la durée de l’exercice. apprendre à cohabiter 24 heures sur 24,
et se parler davantage, jouer ensemble,
comme pendant des vacances for-

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 15


DOSSIER
DOSSIER
Covid-19
cées, l’insouciance en moins, certes, solidarité aide aussi. On a vu les initiatives
mais avec l’intensité que donne la et les offres d’entraide se multiplier sur les
conscience du danger. Et apprendre à réseaux sociaux que l’on taxait d’indivi-
être seul(e) au milieu des autres, respec- dualistes et d’agressifs. Une bonne raison
ter leur bulle d’intimité pour ne pas leur d’être optimiste pour l’avenir.

5 JOURS
peser. Bref, réapprendre à vivre bien
ensemble. Ni trop près ni trop loin. Rassurer les plus inquiets
L’isolement n’est pas la solitude Commencer par bien expliquer aux
enfants qu’ils ne seront pas responsables
C’est la durée de Apprivoiser la solitude peut être difficile. du décès de leurs grands-parents s’ils
l’incubation moyenne Surtout pour les enfants qui n’ont pas « la meurent du Covid-19. « En voulant les
du Covid-19, avec capacité d’être seul » et qui doivent apaiser, on leur a dit, sans mesurer les
des extrêmes allant l’acquérir pour devenir autonome. Mais, à conséquences, qu’on fermait leur école
de 2 à 12 jours, ce l’heure d’internet et des réseaux sociaux, parce qu’ils risquaient de transmettre le
qui justifie la période
l’isolement n’est pas la solitude. Pour virus à leurs grands-parents !!! »,
de quarantaine de
14 jours. L’installation ceux qui ne les connaissent pas encore, s’insurge Élisabeth Brami. Et, bien sûr,
des symptômes c’est le moment de découvrir les groupes continuer à garder un contact étroit avec
de la maladie est familiaux et amicaux de WhatsApp. Et de nos aînés, confinés, en leur envoyant des
progressive, alors se féliciter de ne plus avoir à supporter les photos et des vidéos par WhatsApp, par
que la grippe débute gens que l’on est obligé de côtoyer en exemple, ou en les appelant par Face-
brutalement temps normal (ça fait partie de ce que l’on Time ou Skype.
(voir p. 20). appelle les « bénéfices secondaires »).
Source : Institut Pasteur Cette période de confinement est aussi Une nouvelle manière de vivre
un moment propice pour redécouvrir le
temps long. Plus besoin de courir dans C’est lorsque le virus aura été maté et que
tous les sens, l’œil rivé sur la montre. C’est nous retrouverons la vie normale qu’il
également une belle occasion de « retrou- faudra se mobiliser, car le stress ne
ver cette faculté de non consommer et de s’arrête pas avec la fin du confinement.
déceler en soi des ressources que l’on Selon l’étude parue dans The Lancet sur
n’imagine même pas », explique la psy- l’impact psychologique de la quaran-
chologue Élisabeth Brami. Jouer à fond la taine, plusieurs mois après, certaines
personnes continuent à avoir des com-
portements acquis pendant leur isole-
CONSULTATIONS À DISTANCE ment, comme des lavages de mains com-
PENSER AUX PSYS ET AUX SOPHROLOGUES pulsifs ou des angoisses de la foule…
Quand tout sera terminé, une chose est
Si l’angoisse vous submerge, confinement le plus acceptable
sûre, nous veillerons plus et mieux sur
n’hésitez pas à vous tourner vers possible et en réduire les effets
un psychologue ou vous faire aider psychologiques négatifs »,
notre santé et celle de nos proches. Nous
par un sophrologue. La plupart explique Catherine Tourette-Turgis, aurons compris que l’angoisse est une
consultent par Skype ou par directrice du master en éducation composante de l’existence et qu’il ne faut
téléphone. « Les expériences thérapeutique à l’université de la pas s’en culpabiliser. Surtout, nous profi-
passées nous apprennent Sorbonne, et chercheuse au terons peut-être plus intensément de
qu’une intervention précoce est conservatoire national des arts chaque instant comme si c’était le der-
nécessaire pour rendre le et métiers (Cnam). nier. Carpe diem. ■

16 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


PÉRIODES DE TRAVAIL
OU D’ÉTUDES INTENSES

CONVALESCENCE
OU RECUPERATION
BAISSE D’ENERGIE

CHANGEMENT DE SAISON

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Anti-fatigue royale de myrtille Anti-stress, du groupe B
et stimulant Véritable concentré Forte activité anti-fatigue et Indispensables au
de l’immunité. nutritif naturel antioxydante stimulant de bon fonctionnement
et stimulant de et tonique. l’immunité. de l’organisme.
l’immunité.

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DOSSIER
DOSSIER
Covid-19
UNE ÉPIDÉMIE D’ARNAQUES

J e suis infirmier et je vends des mas-


ques. Si vous en voulez, sonnez au
3e étage, porte gauche », pouvait-on
lire, début mars, dans le hall d’entrée d’un
immeuble parisien. Comme si la vague de
le flacon de 50 ml, 5 € pour 300 ml). Et le
14 mars, un autre a réquisitionné les
stocks et de la production de masques, qui
ne peuvent désormais plus être délivrés
qu’aux seuls professionnels de santé ou
décès liée à la pandémie ne suffisait pas, le sur prescription médicale. Les acteurs du
coronavirus a réveillé des appétits mer- e-commerce ont également pris des mesu-
cantiles dénués de tous scrupules. Dès que res. Sur Leboncoin, eBay, Rakuten les
le virus s’est présenté aux portes de annonces proposant la vente de masques
l’Hexagone, on a assisté à une ruée vers ou de solutions hydroalcooliques sont
les masques de protection et les solutions désormais proscrites. Cela ne met pas un
hydroalcooliques (SHA). Alors que les terme à l’épidémie d’arnaques qui se pro-
prix de ces produits ne dépassaient pas page à toute allure, en particulier, sur les
quelques euros, les tarifs se sont très vite réseaux sociaux.
FABRIQUEZ envolés, notamment sur les sites de vente
VOTRE GEL entre particuliers. Amazon ou Leboncoin, Des remèdes « miracles »
par exemple, regorgeaient d’annonces
rivalisant d’indécence. 50 € pour une bou- Impossible de dénombrer les messages –
Pour 1 litre de solution,
teille de 50 ml de gel désinfectant, 200 € le souvent partagés de bonne foi – prodi-
mélangez : 833,30 ml
d’éthanol à 96 %, lot de 20 masques chirurgicaux… Un Car- guant faux conseils avisés, informations
41,70 ml de peroxyde refour Market parisien proposait, le « cachées » et remèdes miracles. Certains
d’hydrogène (eau 14 mars, des masques FFP2 à 9,90 € assurent que le virus est lié au déploiement
oxygénée) et 14,50 ml l’unité. Comme une pharmacie du de la 5G, d’autres qu’il s’agit d’une diver-
de glycérol (glycérine). VIIIe arrondissement de la capitale... Plus sion pour faire passer les réformes de
Complétez avec de grave, de nombreux hôpitaux ont déploré l’exécutif… Quelques médecins vont jus-
l’eau bouillie refroidie des vols d’équipements de protection, par- qu’à publier des protocoles de prise en
puis versez la solution fois jusque dans les couloirs du service de
dans des flacons.
s
réanimation pédiatrique. Une enquête du
Gestes barrière
Attendez 72 heures
Syndicat national des professionnels infir-
avant de vous en servir
(le temps que les miers révèle ainsi que 35 % des personnels
bactéries paramédicaux ont constaté des vols de
masques ou de solutions hydroalcooli-
LA SEULE VRAIE
éventuellement
présentes dans les ques dans leur établissement. Même si les gestes permettant de limiter la
LUCIEN LUNG POUR LE PARTICULIER, ISTOCK

flacons soient dissémination du virus ont été répétés à de


maintes reprises, il n’est pas inutile de les
détruites). Réquisition des stocks rappeler à nouveau tant ils sont essentiels.
Source : Le Particulier Pratique
n° 466 (avril 2020) > Ne sortez pas de chez vous en dehors
Pour stopper ces pratiques, les pouvoirs de besoins basiques.
publics n’ont pas tardé à réagir. Le 5 mars, > Toussez et éternuez dans votre coude
un décret est venu encadrer les prix de ou dans un mouchoir à usage unique.
vente des solutions hydroalcooliques (2 € > Évitez de vous toucher le visage.

18 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


MASQUES DE PROTECTION
UNE SOLUTION MAISON
Deux types de masques sont néces- sent sur internet pourr fabrications à celle
fabricatio
saires en cette période de pandémie. fabriquer soi-même sess des mas
masques chirurgicaux.
D’un côté, les masques FFP2 qui masques. Il ne s’agit pas de substi-
substi La méthode la plus pertinente en
protègent ceux qui les portent de tuer un dispositif médical homologué matière de filtration des micro-
la contamination, grâce à leurs pro- à une solution maison, mais de se organismes consiste à confectionner
priétés filtrantes et leur ajustement confectionner une protection faute ses masques en associant du tissu
à la morphologie du visage pour éviter de mieux. Pour ce faire, quelques à des sacs à aspirateurs (n’importe
les fuites. De l’autre, les masques précautions s’imposent, en particulier quel modèle acheté en ligne fera
chirurgicaux qui protègent l’environ- quant à la matière utilisée. Oubliez l’affaire). Même si le niveau de
nement de ceux qui les portent. le filtre illusoire de la simple écharpe protection reste imparfait et n’élimine
Ils n’offrent aucune filtration mais posée sur le visage, ne vous conten- pas le risque de propagation,
préservent des projections de sécré- tez pas de quelques épaisseurs l’étude conclut que les masques
tions des voies aériennes. Face à la de coton. Une étude scientifique (1) artisanaux sont à considérer
pénurie frappant ces deux catégories, a comparé la protection offerte en dernier recours, lorsqu’il n’y a
de plus en plus de tutoriels apparais- par des masques de différentes pas d’autre solution.

charge à base d’homéopathie ou de plan-


tes, censés mettre à l’abri de la contamina-
Des solutions illusoires GARE AUX
tion, sans s’embarrasser de l’absence de Il faut se méfier des publications préten-
HACKERS
tout fondement scientifique à leurs alléga- dant détenir la vérité et qui affirment
Le coronavirus
tions dangereuses. Le Pr Henri Joyeux connaître les traitements efficaces ou le
constitue le leurre
propose, de son côté, d’assister à une régime alimentaire « approprié ». Quel-
le plus utilisé de tous
conférence en ligne pour apprendre à se ques indices doivent systématiquement les temps par les
protéger du virus au quotidien. Mais pas allumer les signaux d’alerte : absence de cybercriminels. Les
question de propager la bonne parole gra- source officielle, informations issues attaques prennent
tuitement : découvrir les gestes qui sau- « d’une connaissance qui travaille aux différentes formes :
vent est facturé 4 € par le médecin. urgences », appel à faire circuler le mes- e-mails adressés aux
sage, promesse de solutions simples et parents, logiciel
rapides, formules chocs (« ce qu’ils ne faisant appel à la
nous disent pas », « ne soyez pas des mou- générosité pour
tons »). N’apportez aucun crédit aux pro- trouver un remède,
guides rappelant les
PROTECTION messes commerciales entourant les pro-
duits censés booster votre système
gestes barrières…
> Gardez vos distances, proscrivez bises Source : Proofpoint,
immunitaire. Il s’agit d’un concept scienti- mars 2020
et poignées de main. fiquement inepte : l’immunité ne se dope
> Lavez-vous régulièrement et pas sinon par un vaccin. Un régime ali-
méticuleusement les mains à l’eau et
mentaire équilibré suffit à l’organisme
au savon : les paumes, les dos, les espaces
interdigitaux, les pouces, la pulpe et
pour éviter les carences en vitamines et RÉFÉRENCE
l’extrémité de chaque doigt, et les ongles. minéraux. Tout ce que vous pourrez avaler (1) Disaster Med Public
Rincez-les abondamment et séchez-les pour vous « complémenter » sera au Health Prep, august 2013 ;
7 (4) : 413-418.
à l’aide d’une serviette à usage unique. mieux inutile, au pire dangereux. ■

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 19


DOSSIER
DOSSIER
Covid-19
HALTE AUX FAUSSES INFORMATIONS

O n ne combat pas la pandémie par


la peur mais par la connaissance.
Il faut absolument se méfier des
conseils qui ne sont, en réalité, que de
fausses informations.
virus « peut se transmettre dans toutes
les régions » du globe.

« Les boissons chaudes


neutralisent le SARS-CoV-2 »
C’est une idée reçue qui circule abondam-
« Les lampes UV peuvent ment sur les réseaux sociaux. La variante
QUI APPELER ? détruire le virus » inverse (boire de l’eau froide pour tuer le
Contrairement à ce que prétendent les virus) est également très répandue. Dans
En cas de signes fabricants de lampes UV destinées au les deux cas, il s’agit d’affirmations sans la
(surtout toux et fièvre), grand public, ces appareils ne consti- moindre base probante.
contactez votre médecin tuent pas des armes pour lutter contre le
par téléphone. virus. Ils ne doivent pas être utilisés pour « Le virus est une création
Il pourra prescrire de l’homme »
se stériliser les mains. C’est inefficace et
des médicaments
symptomatiques
induit un risque d’irritation cutanée. Aucune donnée ne permet d’affirmer que
à distance. le virus est d’origine humaine. Les corona-
Si les symptômes
« Le coronavirus ne résiste pas virus sont une vaste famille de virus très
s’aggravent (sensation à la chaleur » communs. Ils sont souvent impliqués
d’étouffement, Impossible de savoir si le retour des dans les petits rhumes. Le propre d’un
difficultés, beaux jours contribuera à ralentir la pan- virus est de muter naturellement de façon
respiratoires), démie. Pour l’heure, aucune donnée aléatoire (il s’agit d’un des principes de la
appelez le Samu (en scientifique ne permet d’affirmer que la théorie de l’évolution). C’est ce qu’il s’est
composant le 15). survie du virus est corrélée à la tempéra- produit à la fin de l’année dernière et qui a
ture de l’air comme pour la grippe saison- donné naissance au SARS-CoV-2. Quant
nière. Seule certitude, plusieurs pays au aux brevets déposés pour le coronavirus,
climat chaud et humide recensent des ils ne concernent pas la souche responsa-
ISTOCK

cas de Covid-19. L’OMS indique que le ble de la pandémie. Ils montrent simple-
ment que des chercheurs planchent sur
SYMPTÔMES les coronavirus depuis longtemps, ce qui
COMMENT LES RECONNAÎTRE est encourageant.

Beaucoup d’informations circulent 2 ou 3 jours après. Attention, « Ail, sésame ou fenouil sont des
sur les symptômes du Covid-19. si la toux qui l’accompagne bons moyens de prévention »
Contrairement à ce qui est dit et est le plus souvent sèche, cela
écrit ici ou là, le virus peut très bien n’est pas systématique. Dans
Si certains de ces aliments présentent des
se manifester comme un simple certains cas, elle peut être grasse.
rhume. Il peut se signaler par des Autres symptômes à surveiller : propriétés antimicrobiennes, aucune
écoulements nasaux, des maux la perte d’odorat et de goût, observation n’a pu prouver qu’ils permet-
de tête, des douleurs musculaires l’essoufflement et les difficultés taient de se tenir à l’abri du coronavirus.
et de la fatigue. La fièvre et la toux respiratoires, les nausées ou Là encore, ces assertions risquent
arrivent secondairement, souvent vomissements et la diarrhée. d’induire un faux sentiment de sécurité. ■

20 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


PUBLI-RÉDACTIONNEL

LA PRÉVENTION PAR LE MICROBIOTE

Les tests du microbiote


intestinal sont utiles pour les
personnes en bonne santé, puisqu’ils
permettent de déceler, en premier lieu
l’appauvrissement de sa biodiversité.
Cet appauvrissement est associé au « Des études scientifiques
s’accordent sur l’importance de
risque de développer des maladies l’alimentation dans la perte de la
chroniques graves, telles que le biodiversité du microbiote intestinal.
diabète, des pathologies hépatiques Une alimentation diversifiée,
et cardiovasculaires ainsi que notamment par un apport adapté en
fruits et légumes, est associée à une
différentes formes de cancer.
biodiversité élevée. Une alimentation
renforcée en fibres, sucres lents et
protéines, et contenant moins de graisses peut quant
à elle restaurer en quelques semaines, une bonne
partie de la biodiversité appauvrie. Avec l’aide de
nutritionnistes, les personnes présentant des risques
pourraient ainsi diminuer l’appauvrissement de leur
biodiversité.

L’état de la diversité du microbiote intestinal nous


renseigne sur la sévérité et l’évolution de la maladie,
voire sur la réponse aux traitements pour certaines
pathologies. Un médecin alerté et averti pourrait, dès
aujourd’hui, y trouver des bénéfices pour son patient.

En parallèle, lorsque les avancées de la science du


microbiote permettront d’interpréter de manière
• Découvrez votre diversité bactérienne encore plus fine les liens entre santé et microbiote,
• Prévenez l’apparition de maladies chroniques les résultats d’un test effectué aujourd’hui aideront
• Mettez le doigt sur vos forces et vos faiblesses à comprendre l’évolution de la maladie, à l’image
• Recevez des conseils alimentaires de l’utilité d’un électrocardiogramme, même ancien,
• Adaptez votre alimentation à vos besoins aujourd’hui.»

Pour plus d’informations rendez-vous sur Stanislav Dusko Ehrlich, Directeur de Recherche
www.nahibu.com Emérite de l’INRA.
NUTRITION

GRAINES : FAUT-IL
CÉDER À LA MODE ?
Après une entrée discrète dans nos rayons puis dans nos plats,
elles sont désormais omniprésentes dans les menus sains et
équilibrés. Allons-nous tous devenir granivores ? ISABELLE BLIN

E lles servaient surtout à nourrir les


oiseaux et les volailles, mais voilà
qu’elles s’invitent à notre table.
Graines de lin, de courge, de sésame, de
tournesol, de pavot, de chanvre, de
jeunes qui veulent manger mieux, pour
leur santé mais aussi pour celle de la
Terre », analyse Florence Thorez, diététi-
cienne nutritionniste, membre de l’Asso-
ciation française des diététiciens nutri-
chia… La liste est aussi longue que les tionnistes (AFDN). Si on veut consommer
vertus qu’on leur attribue. Les graines de moins de viande et de poisson, il faut com-
sésame seraient bénéfiques pour notre penser avec un autre aliment rassasiant
cerveau, celles de courge pour contrôler mais pas trop riche en graisses comme le
notre taux de cholestérol, de chia (pro- sont les fromages. « On peut alors se tour-
noncer tchia) pour limiter notre prise de ner vers les graines oléagineuses », indi-
poids… Avec de tels atouts, qui ne serait que la diététicienne. Cette mode des grai-
pas tenté d’essayer ? Toutes viennent nes est donc à mettre en relation avec
des plantes à fleurs ou, plus précisément, l’engouement pour les régimes flexita-
de leurs ovules fécondés par les pollens. riens, végétariens et vegan. Mais ces ali-
Ces graines correspondent, en fait, à la ments ont de réels atouts.
structure qui protège et contient De façon générale, les graines oléagi-

±°n
À LIRE l’embryon végétal. Elles renferment les neuses sont riches en vitamines, protéi-
réserves nourricières de la future plante nes végétales et certains acides gras
> Supergraines, et sont considérées, par conséquent, essentiels. Consommées régulièrement,
Graines de chia, comme très nutritives et énergétiques. elles aident à apporter à l’organisme
de lin, de courge, l’énergie dont il a besoin et participent au
ou germées, quinoa, UNE ALIMENTATION ÉCOLOGIQUE maintien de la masse musculaire. Asso-
fonio, millet, épeautre,
À l’heure où nous prenons conscience des ciées à des céréales (riz, maïs, épeautre,
Florence Solsona
enjeux environnementaux, ces graines boulgour) et des légumineuses (lentilles,
et Noémie Strouk,
Larousse, 8,90 €. oléagineuses semblent les bienvenues. haricots secs, fèves, pois chiches), elles
« Les gens se rendent compte que pro- peuvent donc contribuer à équilibrer les
duire de la viande a un coût élevé pour la repas des végétariens. C’est notamment
planète (empreinte carbone), surtout les le cas des graines de chanvre, qui

22 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


LES POINTS FORTS
DE « QUATRE STARS »
En ajoutant à votre alimentation une à deux cuillères à
café par jour de ces graines, vous donnez un véritable
coup de pouce à votre organisme.

Chanvre Chia
584 kilocalories pour 100 g 454 kilocalories pour 100 g
> Sa richesse en protéines (31,3 g) > Sa richesse en oméga 3 (17,8 g)
> Ses apports en potassium > Sa teneur en protéines (19,7 g)
(environ 1 048 mg) et en phosphore > Ses fibres solubles (34,4 g)
(1 400 mg) > Ses apports en calcium (631 mg)
> Sa teneur en fer (14 mg) et en phosphore (860 mg)

Courge Lin
574 kilocalories pour 100 g 506 kilocalories pour 100 g
> Ses phytostérols qui contribuent > Sa richesse en oméga 3 (16,7 g)
à réduire le taux de cholestérol > Sa teneur en protéines (20,2 g)
> Sa richesse en protéines (29,8 g) > Ses fibres solubles (27,3 g)
> Ses apports en potassium (788 mg) > Sa richesse en vitamine B9
et en phosphore (1 174 mg) (93,7 microgrammes)
ISTOCK

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 23


NUTRITION GRAINES : FAUT-IL CÉDER À LA MODE ?

RÉFÉRENCES sont considérées comme « des ment intéressant pour atteindre les
(1) Adv Nutr, 2012 Jan ; superfood » (ou superaliments). « Elles apports recommandés en vitamines,
3 (1) : 1-7. (2) Cochrane
Database Syst Rev, 2018 peuvent tout à fait remplacer les protéi- minéraux et acides gras essentiels.
Jul 18 ; 7 : CD003177. nes animales », assure Vincent Larti-
(3) Ther Adv
zien, producteur de chanvre dans le Sud- DE BONNES GRAISSES
Psychopharmacol, 2019 ;
9 : 2045125319858901. Ouest. La qualité nutritive de ces graines Les graines oléagineuses contiennent
(4) Biochem Soc Trans,
2017 Oct 15 ; 45 (5) :
est comparable à celle de la viande ou 50 % de lipides, dont une majorité d’aci-
1105 - 1115. des œufs, mais sans le mauvais cholesté- des gras poly-insaturés comme les
rol, ni les acides gras transformés. Elles oméga 3 (acide alpha-linoléique) et les
contiennent aussi les huit acides aminés oméga 6 (acide linoléique), essentiels au
essentiels à l’organisme (leucine, isoleu- bon fonctionnement de l’organisme. Ces
cine, valine, thréonine, méthionine, phé- acides gras ne peuvent pas être fabriqués
nylalanine, tryptophane et lysine), des par le corps humain, ils doivent être
sels minéraux et des oligo-éléments (cal- apportés par la nourriture. Or, selon une
cium, fer, phosphore, magnésium, potas- étude de l’Agence nationale de sécurité
sium et manganèse), de la vitamine E et sanitaire de l’alimentation (Anses), la
ISTOCK

des fibres. Cela fait des graines un ali- population française est carencée à 60 %
en oméga 3, d’une part parce que notre
alimentation en apporte peu et d’autre
part, parce qu’ils sont détruits par la cuis-
son. L’idéal serait de consommer 4 fois
plus d’oméga 3 que d’oméga 6.
Un apport régulier en oméga 3 aurait un
effet favorable sur les vaisseaux et le cœur.
En réduisant la pression artérielle, le taux
de triglycérides sanguins et la formation
de caillots sanguins, ces acides gras dimi-
nuent l’arythmie cardiaque et la mortalité
par maladie cardio-vasculaire (1) (2). Les
graines de lin riches en oméga 3 (18,4 g
/100 g, contre seulement 4,3 g/100 g

±°d
d’oméga 6) aident à prévenir les maladies
GUIDE D’ACHAT cardio-vasculaires. Pour renforcer
FAIRE LES BONS CHOIX EN MAGASIN
Biscuits apéritifs au chia, gras supportent mal nombreuses graines et dans le Sud-Ouest. Le lin
crackers aux graines de la chaleur) et non salées, viennent de Chine ou brun est cultivé en Gascogne
sésame, de lin et de en magasin bio. Vous vous d’Amérique du Sud. et on trouve même une
tournesol, beurre de graines assurez ainsi qu’elles n’ont Privilégiez celles qui ont variété de chia française
de chanvre… Ces produits pas subi de traitement poussé le plus près de chez non-OGM (oruro).
sont devenus tendance. Mais chimique pendant la culture vous. La France est, par Obtenue par sélection
si on revenait aux graines et le décorticage. exemple, le plus gros naturelle, elle est adaptée
toutes simples ? > Préférer un produit producteur de chanvre à la culture sous climat
> Privilégier le vrac made in France en Europe. Il existe une tempéré. 500 tonnes sont
Choisissez-les vendues en Pensez à regarder production de Cannabis produites chaque année
vrac, non grillées (les acides la provenance, car de sativa en Bretagne dans l’Hexagone.

24 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


/ SPÉCIAL FISCALITÉ 2020

Votre impôt peut guérir


le cancer au 21e siècle.
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Sébastien Bazin
Vice-président de la Fondation Gustave Roussy
Président directeur général du Groupe Accor

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Gustave Roussy et sa Fondation bénéficient depuis 2009 du label


« don en confiance » du comité de la charte. Cet agrément atteste de
la bonne gestion des dons et de la transparence financière de l’institut.
Conception : Direction de la Communication - Gustave Roussy - 2020 - Photographie : Fabrice Malard www.fondation-gustaveroussy.fr
NUTRITION GRAINES : FAUT-IL CÉDER À LA MODE ?

cette action, on peut les associer à des mer contribue donc à favoriser le transit
graines de sésame et de tournesol qui pos- intestinal. Mieux, certaines comme les
sèdent des phytostérols aux effets hypo- graines de chia, sont capables d’absorber
À SAVOIR cholestérolémiants (ils diminuent la quan- jusqu’à 7 fois leur poids en eau. Elles agis-
tité de cholestérol dans le sang). sent comme un coupe-faim en donnant
Le chanvre industriel Les acides gras polyinsaturés oméga 3 l’impression que l’estomac est bien rem-
ne contient pas ou joueraient aussi un rôle dans la régulation pli. Lorsqu’elles arrivent dans les selles,
très peu de THC (tétra- de l’humeur et la prévention de la dépres- elles conservent une hydratation qui
hydrocannabinol), la sion (3). Ils seraient capables d’inhiber des contribue à prévenir la constipation. Elles
substance psychotrope
mécanismes d’inflammation, auraient un sont donc recommandées aux personnes
du cannabis. Par
effet favorable sur la polyarthrite rhuma- qui souffrent de transit paresseux.
ailleurs, les parcelles
des producteurs toïde et stabiliseraient des formes avan-
cées de sclérose en plaques (4). « Atten- SAVOIR LES CONSOMMER
de chanvre utilisé en
alimentation font tion, tempère Florence Thorez, les Les graines oléagineuses sont vendues
l’objet de contrôles graines de tournesol contiennent 55 % de sous différentes formes : pleines ou
stricts, afin de vérifier lipides, ce qui représente 500 calories pour décortiquées, nature, grillées ou salées…
que les cultures 100 g. Gare à la prise de poids ! Contentez- Les plus petites et les plus dures (lin,
sont bien issues de vous d’en saupoudrer une cuillère à soupe chia…) peuvent être mixées dans un
variétés pauvres en sur vos légumes, légumes secs et céréales. » moulin à poivre ou à café. Comme elles
THC (< 0,2 %). ont des propriétés différentes, il suffit
UN ALLIÉ POUR LE TRANSIT d’associer plusieurs graines pour profiter
Les graines oléagineuses apportent envi- des vertus de chacune. Toutes se consom-
ron 17 g de fibres pour 100 g, soit cinq fois ment crues. Vous pouvez saupoudrer
ISTOCK

plus que les fruits et légumes. En consom- 2 cuillères à café de graines chaque jour
(de courge, tournesol ou sésame) sur une
salade ou ajouter des graines de chia à une

±°!
soupe, une vinaigrette, un yaourt ou une
POUR ACCOMPAGNER VOS GRAINES : compote. Mélangées à un jus ou une bois-
CÉRÉALES ET LÉGUMINEUSES son végétale, elles permettent d’obtenir
une texture proche de celle d’un smoo-
Les graines d’oléagineux ne sont pas les seules qui soient
thie. Il est aussi possible de les intégrer à
bénéfiques. Il existe deux types de graines tout aussi
une pâte salée ou sucrée, à pain ou à tarte.
intéressantes. Associées, dans un même repas, elles peuvent
remplacer la viande et le poisson. Les personnes qui adoptent un régime
> Les graines amylacées. Il s’agit en fait des céréales, vegan peuvent remplacer un œuf par
comme l’avoine, le blé, le maïs, l’épeautre, l’orge, le seigle, 2 cuillères à café de graines de chia et
le riz, le sarrasin, le quinoa. Elles sont moins riches en lipides 30 ml d’eau dans la pâtisserie. Florence
que les graines oléagineuses, mais contiennent environ Thorez propose une recette de pudding
70 % de glucides. très rassasiant pour le petit déjeuner. Le
> Les graines protéagineuses. soir, verser 3 cuillères à soupe de graines
Plus connues sous le nom de de chia dans 150 ml de lait végétal, mélan-
légumineuses, elles sont ger une ou deux fois. Le lendemain matin,
pauvres en lipides mais riches
ajouter des fruits coupés. « Ces graines
en protéines. En font partie le
pois chiche, la fève, la lentille, sont idéales le matin, car elles permet-
le haricot mungo, le soja… tent de tenir jusqu’au déjeuner sans gri-
gnoter », assure la nutritionniste. ■

26 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


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Qu’est-ce que c’est ? k


¥µ Rillettes à tartin
Ingrédients : 100 g
er
de fromage
De la même famille que le hareng (les Clupéidés), la sar- 1 pe tite boîte de
de chèvre frais,
dine doit son nom à la Sardaigne. On la pêchait déjà dans à l’h uil e d’o liv e, le jus
sardines
pin cé e de piment
l’Antiquité, en Grèce, mais aussi en Égypte et dans d’un demi-citron, 1 illerée
l’Empire romain. Elle se consommait alors fraîche, po ud re, 1 cu
d’Espelette en
directement à la sortie du bateau, ou était conservée de graines de cumin.
dans du sel. Ce poisson gras, au ventre blanc et aux > Mélangez le fro
mage, le piment
n.
écailles bleu argenté sur le dos, mesure de 10 à 20 cm et les graines de cumi
se z gro ss ièr em ent
selon les espèces. Dans l’Union européenne et au > Éc ra
Maroc, le terme de sardine est généralement réservé à avec une fourch ett e.
deux sous-espèces de Sardina pilchardus pêchées > Égouttez et ém
iettez les
z le jus du citron.
dans la Méditerranée et l’Atlantique. Ailleurs, cette sardines puis ajoute
mage
appellation regroupe une vingtaine de petits poissons > Incorporez au fro
ob ten ir un e pâ te à tartiner
(sardinelles, anchois, harengs, sprats, sardinops) vivant pour
et réservez au fra is.
dans les eaux de tous les continents.

Comment la consommer ? l
¥µ
Qu’elle soit juste pêchée, surgelée ou en teur. Quel que soit le moment de l’année, vous
conserve, la sardine s’accommode de nom- pouvez aussi avoir quelques boîtes de sardi-
breuses façons. Elle peut être grillée au barbe- nes dans vos placards. Choisissez-les de pré-
cue ou à la plancha, poêlée ou cuite au four. Si férence à l’huile d’olive et mises en
vous l’achetez fraîche (d’avril à novembre), conserve 1 ou 2 ans plus tôt, afin que
elle doit avoir un aspect ferme et luisant, avec l’huile ait bien imprégné la chair. Déjà
des yeux et des écailles bien brillants. Dégus- cuites, elles seront parfaites au dîner
tez-la dès que possible et, dans tous les cas, ne pour accompagner une salade ou en
la gardez pas plus de 1 à 2 jours au réfrigéra- rillettes sur des tartines grillées.
ISTOCK

28 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


RÉFÉRENCE
(1) Nahrung, 2004
June ; 48 (3) : 209-12.
Quels bienfaits
pour la santé ?
¥µ +
o Un protecteur
pour le cœur et le cerveau
La sardine est l’un des six poissons les plus riches
en acides gras polyinsaturés oméga 3 et notam-
ment en acides eicosapentaénoïques (AEP) et
docosahexaénoïques (ADH), elle l’est plus encore
si elle est pêchée en été (1). Elle contient une part
importante d’acides gras mono-insaturés et peut
être considérée comme un aliment protecteur du
système cardio-vasculaire et du cerveau.

o Un rôle clé
pour les tissus et les os
Ce poisson apporte des protéines de qualité rassa-
siantes, dont les neuf acides aminés essentiels à
notre organisme, qui jouent un rôle clé dans la for-
mation des enzymes digestives, des hormones et
des tissus, comme la peau et les os. Il est riche en
vitamine B12, indispensable pour la production
des globules rouges et le fonctionnement du sys-
tème nerveux, et en vitamine D qui participe à la
bonne santé des os et des dents.

o Un concentré de minéraux
Les sardines en conserve à l’huile d’olive sont une
source de fer intéressante de 3,3 mg/100 g, soit
l’équivalent de 100 g d’amandes. C’est un très bon
remède pour les personnes qui présentent un défi-
cit en fer (un quart des femmes non ménopausées
en France). La sardine offre aussi une concentra-
tion élevée en sélénium, un oligo-élément aux pro-
priétés antioxydantes qui contribuerait à prévenir
le vieillissement prématuré des cellules par les
Deux contre- radicaux libres. Sans oublier sa teneur en phos-
indications phore, nécessaire à la formation des os et des
La sardine fait partie des allergènes dents, et en calcium, qui joue un rôle majeur
alimentaires les plus fréquents, alors dans la coagulation du sang, le maintien de la
méfiance, surtout en cas d’allergie au saumon. pression sanguine et la contraction des mus-
Elle est aussi riche en purines, des substances cles, dont le cœur. Une portion de 100 g de
qui permettent de produire de l’acide urique. sardine assure plus de la moitié de l’apport
Elle est donc à éviter chez les personnes quotidien recommandé pour ces trois miné-
qui souffrent de goutte et qui ont déjà raux et ne représente qu’environ 202 calories,
un taux sanguin d’acide urique soit à peine plus qu’un steak haché.
trop élevé.

Santé / N° 37 - Avril 2020 29


Le Particulier S
SPORT SUR ORDONNANCE

THYROÏDE : ADAPTER
L’EFFORT À SON TROUBLE
La glande thyroïde réagit fortement à l’effort et au stress. Lorsqu’elle est
déréglée, un suivi médical et une bonne connaissance de soi s’imposent
avant d’entreprendre une activité physique et sportive. Dr SOPHIE DUMÉRY

S i des célébrités comme Anny


Duperey ont montré l’importance
des pathologies thyroïdiennes lors
de la crise du Levothyrox (thyroxine), on
sait moins que ces troubles affectent les
transitoire, mais qui nuit au cœur, aux
muscles et aux systèmes digestif et ner-
veux si elle se prolonge. Le corps réagit
en désactivant l’effet cellulaire des T4 et
T3, et en produisant une autre hormone,

3MILLIONS
sportifs de haut niveau. Alexis Contin, le cortisol qui freine la thyroïde (1)(2).
patineur de vitesse, a déclaré forfait aux
jeux Olympiques d’hiver de 2014 en rai-
son d’une crise d’hyperthyroïdie. Même
LE PRÉALABLE
C’est le nombre avec un traitement substitutif (thy- UN TRAITEMENT ÉQUILIBRÉ
de personnes sous roxine), cet athlète n’a pas réussi à mon- En pratique, l’action des hormones thy-
traitement substitutif
ter sur le podium lors des Jeux de 2018. roïdiennes est modérée puis annulée à
par thyroxine (T4)
en France. La glande thyroïde produit des hormo- partir d’une consommation maximale
Source : ANSM, 2018 nes : la thyroxine ou T4 (4 atomes d’iode) d’oxygène (aussi appelée VO2 max) de
et la tri-iodothyronine ou T3 (3 atomes 70 % de la puissance maximale du corps.
d’iode), qui modulent le métabolisme de Cela correspond au passage d’un effort
tous les organes selon un équilibre très d’endurance (sans essoufflement) à un
fin. « À chacun son statut thyroïdien, effort de résistance (avec essouffle-
exactement comme son poids de forme », ment). Ce « seuil respiratoire » est connu
affirme le Dr Paule Nathan, endocrinolo- par chacun (lors de la montée d’esca-
gue et médecin du sport à Paris. liers). Une personne avec un trouble thy-
Le cerveau stimule, grâce à une hor- roïdien ne doit pas l’atteindre, sauf si elle
mone hypophysaire appelée TSH (thy- est suivie et prend un traitement adapté.
roid stimulating hormon), la production Quand un problème thyroïdien existe,
RÉFÉRENCES de T4 et de T3 pour l’adapter à l’intensité il est indispensable de le régler avant
(1) Neuro Endocrinol d’une activité (qu’il s’agisse d’un démé- toute activité physique ou sportive.
Lett, 2005 ; 26 : 830.
(2) Front Endocrinol, 2017 ; nagement ou d’un entraînement sportif). « L’équilibre individuel n’est pas fixé
8 : 163. (3) HAS, mars 2019. L’effort est, en effet, un stress qui provo- dans les livres. Les signes cliniques pri-
(4) Table Ciqual, Anses.
que une hyperthyroïdie d’adaptation, ment », martèle le Dr Nathan. Une

30 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


LES SIGNES D’INTOLÉRANCE
À L’EXERCICE PHYSIQUE
La fatigue
Elle est due à la fonte musculaire
provoquée par l’hyperthyroïdie
et au manque d’énergie
induit par l’hypothyroïdie.
Elle limite fortement les
performances sportives.

L’essoufflement
rapide
Il indique que le seuil ventilatoire est
atteint, soit parce que le cœur ne pompe
pas assez, soit parce qu’il pompe trop pour
être efficace.

Les crampes musculaires


Elles sont liées à la fonte musculaire chez
les hyperthyroïdiens et à l’infiltration
des muscles chez les hypothyroïdiens.

La tachycardie
C’est un signe très fiable d’hyperthyroïdie de
surtraitement par les hormones thyroïdiennes.
La fréquence cardiaque, déjà haute au début
de l’activité, s’élève très vite et persiste
au moins de 4 à 5 minutes après l’effort.

La perte de poids
Ce n’est pas une perte de graisse mais une
perte de muscle (sarcopénie) par excès
hormonal, qui nuit à la performance sportive.
Elle s’accompagne souvent de carences
protéiques et caloriques.

Stress psychique
Il favorise l’hyperthyroïdie et le déséquilibre
du traitement, mais peut améliorer la réactivité
d’une personne hypothyroïdienne.
ISTOCK

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 31


SPORT SUR ORDONNANCE

OÙ SE
¦°f fois cet équilibre atteint, le traite-
ment ne doit pas être modifié car il suffit
d’une minime variation des doses pour
une lente progression jusqu’à la perfor-
mance souhaitée. La convalescence sous
traitement prend du temps. « Même avec
RENSEIGNER ? perturber l’état général. un bilan parfait, certaines personnes
Le Dr Catherine Kabani, endocrinolo- mettent très longtemps à retrouver leur
> FFE Fédération gue à Noisy-le-Grand et médecin de la forme, prévient le Dr Nathan. Si l’épuise-
française d’équitation Fédération française de la randonnée ment est général, il faut rechercher une
B 02 54 94 46 00 pédestre, recommande de stabiliser la cause associée : mauvais sommeil,
} ffe.com concentration sanguine en thyroxine en carence alimentaire… »
> FFRandonnée prenant ses comprimés de 20 à 30 minu- Peu de fédérations sportives savent
Fédération française de tes avant le petit-déjeuner. Les complé- accueillir des patients souffrant de trou-
la randonnée pédestre
ments alimentaires (calcium, fer, soja...), bles thyroïdiens, mais la situation s’amé-
64, rue du Dessous-
s’ils sont nécessaires, doivent être repor- liore grâce au déploiement du Sport
des-Berges, 75013 Paris
B 01 44 89 93 90 tés au déjeuner pour éviter toute interfé- Santé. Il vaut mieux commencer par des
} ffrandonnee.fr rence. Une modification de traitement
n’étant stabilisée biologiquement qu’au
sports lents qui n’impliquent quasiment
aucun stress physique et psychique pour
> AFMT Association
française des malades bout de 6 à 8 semaines, des dosages san- ne pas bousculer l’équilibre métabolique
de la thyroïde guins plus rapprochés sont inutiles. atteint ni risquer d’aggraver une maladie
} asso-malades- chronique associée (diabète, polyarth-
thyroide.fr
> Forum Vivre sans REPRISE DE L’EFFORT rite). Le taï-chi ou le qi gong, par exemple,
sont de bonnes options, tout comme la
thyroïde L’ATOUT DES SPORTS LENTS marche encadrée proposée par les asso-
} forum-
Du fait des troubles provoqués par l’hypo ciations sportives.
thyroide.net
et l’hyperthyroïdie, l’activité physique doit
débuter à très bas niveau, de préférence
en activité physique adaptée (APA) avec
HYPERTHYROÏDIE
REPOS ABSOLU AU DÉBUT

±°b L’HYPOTHYROÏDIE PHYSIOLOGIQUE « La survenue d’une hyperthyroïdie


impose l’interruption totale de tout effort
UNE CONSÉQUENCE DE L’EXERCICE physique comme faire le ménage, monter
Les exercices intenses et plus rapprochés », déplore le des escaliers, travailler et, bien évidem-
prolongés (au-delà du seuil Dr Nathan. Mais c’est aussi ment, pratiquer un sport », déclare le
respiratoire) provoquent une compliqué pour la population Dr Catherine Kabani. Compte tenu du ris-
hypothyroïdie protectrice et générale. « Le sport est un que lié à la toxicité directe des hormones
transitoire. Il ne faut en aucun défouloir contre le stress de la vie, sur le cœur et des effets de la tachycardie
cas la compenser par la prise poursuit-elle. Il faut identifier les (augmentation du rythme cardiaque), un
d’hormones thyroïdiennes. causes de besoin de défoulement médicament bêtabloquant est nécessaire.
La bonne attitude consiste à se pour éviter un surentraînement Cela permet au malade de marcher en
détendre après l’entraînement qui finit par perturber la thyroïde. » attendant que l’effet complet du traite-
pour abaisser le stress : simple Un trouble sous-jacent peut alors
ment antithyroïdien se fasse sentir, ce qui
déambulation en marchant, se révéler (hypo ou hyperthyroïdie
puis repos pendant 24 heures frustes). Mais tous les signes demande plusieurs semaines.
pour retrouver l’équilibre à l’effort ne sont pas liés à la La consultation du cardiologue n’est
hormonal. « Cela pose problème thyroïde, certains relèvent pas impérative, pour Catherine Kabani,
aux athlètes de haut niveau dont de l’hygiène de vie (sommeil, lorsque la personne est jeune, sans mala-
les entraînements sont souvent alimentation…). die chronique. Le bilan cardiaque est, en

32 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


THYROÏDE : ADAPTER L'EFFORT À SON TROUBLE

ÉQUITATION
DÉTENTE ASSURÉE
Les troubles thyroïdiens affectent l’humeur.
L’équilibre du traitement est délicat et long
à obtenir, l’anxiété et la tristesse émaillent
le quotidien. Pour les combattre, pensez
à l’apaisement du contact animal. La
Fédération française d’équitation a une
longue expérience de cette médiation. Ses
centres équestres (annuaire en ligne sur
son site) ont un personnel diplômé pour
accueillir des personnes avec des troubles
psychomoteurs ou psychiques. Il n’est
pas toujours question de monter à cheval,
mais de se familiariser avec l’animal.
La promenade équestre en pleine nature
apporte la détente indispensable à
l’équilibre thyroïdien et aux rémissions
des hyperthyroïdies auto-immunes.

revanche, nécessaire pour les patients de reprise d’activité accompagnée. L’acti-


50 ans et plus, surtout s’ils souffrent de vité physique stimule la thyroïde et ajoute ASTUCE
pathologies chroniques touchant le son effet sanitaire général (prévention
cœur, comme le diabète ou l’hyperten- des risques cardio-vasculaires) au traite- Le carnet de suivi
sion. La décision de reprise du sport ment par thyroxine. Il est conseillé de du patient permet
dépend de l’efficacité du traitement ; cel- s’adresser à un encadrant formé à l’acti- de relier les troubles
le-ci se juge au bilan biologique (dosage vité physique adaptée pour commencer. ressentis à l’effort
de la TSH, des T4 et T3) mais, surtout, aux avec la maladie et/ou
le traitement, et de
signes constatés par le médecin et res-
sentis par le patient.
IODE ne pas confondre
GARE AUX CARENCES avec un problème
alimentaire, un stress
HYPOTHYROÏDIE Une alimentation saine et équilibrée peut
provoquer des carences en iode parce que
professionnel,
SURVEILLER LE CŒUR cela conduit à privilégier des sels de mer
un manque de
sommeil... Il est utile
La correction d’une hypothyroïdie par les naturellement peu iodés et non supplé- à l’adaptation de
hormones thyroïdiennes (T4 et éventuel- mentés et à réduire drastiquement sa l’activité physique
lement T3) perturbe le système cardio- consommation de sel. Le cumul de ces et du traitement aux
vasculaire qui vivait en hibernation jus- deux comportements alimentaires peut différentes saisons
(chaudes/froides) et
que-là. Une surveillance cardiaque donc avoir, par ricochet, des conséquen-
accidents climatiques
étroite est indispensable (3). Le retour à ces néfastes sur l’équilibre thyroïdien et
(canicule).
l’activité physique, obligatoirement pro- expliquer des hypothyroïdies purement
gressif, n’autorise pas des performances. fonctionnelles méconnues. Il faut donc
Mais il n’y a pas de sports contre-indiqués veiller à avoir les bons apports journaliers,
ISTOCK

quand le traitement est adapté et la sans dépasser les 150 µg/jour (4). ■

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 33


MIEUX-ÊTRE

VIVRE AVEC LA MALADIE


DE PARKINSON
Les traitements actuels diminuent les symptômes, mais ne ralentissent pas
l’évolution de la maladie. La chirurgie et la neuroplasticité cérébrale, créant
de nouvelles connexions, ouvrent des pistes d’espoir. ISABELLE GONSE

200 000
J ean-Paul II, Mohamed Ali, Salvador
Dali… À l’évocation de Parkinson,
nous pensons tous à ces personnes
célèbres, ou à l’expression « sucrer les
fraises ». Le tremblement est, en effet, le
quer et libérer la dopamine, un neuro-
transmetteur indispensable au contrôle
des mouvements du corps. Cela oblige à
« penser » des mouvements jusque-là
automatiques, comme la marche ou les
symptôme le plus connu de la maladie ; expressions du visage. Si les mécanismes
heureusement, un tiers des malades n’en responsables des symptômes ont été lar-
C’est le nombre de
personnes touchées sera jamais atteint. L’âge moyen du dia- gement étudiés, les causes initiales res-
par la maladie de gnostic est de 58 ans, bien plus jeune tent inconnues. Il s’agirait d’une combi-
Parkinson en France, qu’on ne le pense, avec un pic autour de naison de facteurs génétiques et
ce qui en fait la 60-70 ans. Certaines for- environnementaux. Une
deuxième pathologie
neurodégénérative
mes génétiques rares Une baisse exposition importante de
et héréditaires (elles plusieurs années aux pes-
après celle concernent 5 % des mala- d’autonomie ticides ou à certains sol-
d’Alzheimer. Environ
25 000 nouveaux cas
des) peuvent même appa- sans réduction vants favoriserait son
raître dès l’âge de 20 ans. apparition : depuis 2012,
sont diagnostiqués
Les hommes sont plus
d’espérance elle est d’ailleurs recon-
chaque année.
Source : ministère de la Santé
touchés par cette patho- de vie nue comme maladie pro-
logie chronique et évolu- fessionnelle chez les agri-
tive. La maladie entraîne des troubles culteurs. La recherche s’intéresse à
RÉFÉRENCES moteurs et neuropsychiques croissants d’autres causes possibles. « Les origines
(1) Mov Disord, 2004 ; et, à terme, une baisse de l’autonomie infectieuses ou auto-immunes ayant été
LUCIEN LUNG POUR LE PARTICULIER SANTÉ

19 (8) : 871-84.
(2) J Neurol, 2011 ; 258 (sans réduire l’espérance de vie). Elle se écartées, on évoque aujourd’hui un début
(12) : 2 214-21. (3) Mov caractérise par la perte des neurones possible dans la moelle épinière, voire
Disord, 2008 Apr 15 ;
23 (5) : 631-40. (4) Livre
dopaminergiques situés dans la subs- dans l’intestin », avance le Dr Jean-Phi-
Blanc, France Parkinson, tance noire, une petite structure de quel- lippe Brandel, neurologue à la Fondation
2010. (5) Parkinson relat ques millimètres, près du striatum, à la Adolphe-de-Rothschild (Paris), un centre
disord, 2019 Jun ; 63 :
235-237. (6) Mov Disord, base du cerveau. Ils dégénèrent puis dis- spécialisé qui propose une prise en
2008 ; 23 (5) : 631-40. paraissent, et ne peuvent donc plus fabri- charge complète des patients. Ces

34 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


« Je cultive
les moments
agréables »
THÉO TRIFARD, 60 ANS
DIAGNOSTIQUÉ
DEPUIS 2011

« J’ai d’abord été alerté par mon


écriture qui se transformait en
pattes de mouche et ma main
droite qui ne répondait plus
comme avant. Lorsque j’ai
consulté un neurologue, il m’a
demandé si j’avais deviné… J’ai
alors pensé à ma grand-mère qui
avait la maladie de Parkinson.
Soulagé de savoir ce que j’avais,
j’ai préféré ne rien lire sur internet,
j’ai fait confiance au médecin et j’ai
pris mon traitement. Au début, à
part le bras droit, je n’avais pas trop
de problèmes. Il y a 2 ans, des
symptômes sont apparus à la
marche, puis des mouvements
involontaires, déclenchés par
certaines émotions. Obligé
d’arrêter mon activité de dentiste,
je me suis consacré à mon
deuxième métier, comédien. J’ai
d’abord caché ma maladie, mais
maintenant, elle se voit et je
l’assume. Je continue à faire du
sport. Je viens de réaliser un clip
intitulé « Parkinson Song »… Un
« coming out » à ma façon ! »

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 35


MIEUX-ÊTRE

Symptômes posé. Lorsqu’ils se manifestent surtout


d’un côté du corps, c’est un indice supplé-
DES SIGNES TRÈS DIFFÉRENTS mentaire. « Sauf exception, les examens
d’imagerie (scanner, IRM du cerveau…)
Conséquence à la fois de la maladie et des et les examens sanguins sont inutiles,
traitements, ils ne concernent pas tous les patients. souligne le Dr Jean-Philippe Brandel.
Trop souvent prescrite à tort, la scinti-
Signes moteurs hyperémotivité, stress,
anxiété, dépression, apathie graphie au Dat-scan n’est utile que pour
> Akinésie : lenteur des
(perte d’intérêt). éliminer d’autres pathologies, comme
gestes, retard à l’initiation
du mouvement… > Troubles cognitifs : un tremblement essentiel ou une
> Hypertonie : rigidité difficulté à se concentrer, démence à corps de Léwy, une maladie
ou raideur musculaire. à s’organiser et planifier. plus sévère dont les signes peuvent évo-
> Tremblement > Troubles du visage quer à la fois Alzheimer et Parkinson. »
(chez 2 personnes sur 3). et de la voix : manque Au moment où les signes typiques
> Difficultés à la marche : d’expression du visage, voix apparaissent, 50 à 70 % des neurones dopa-
perte d’équilibre, chutes, sourde et monocorde, défaut minergiques ont déjà disparu, la maladie
blocages (« freezing ») de synchronisation entre
évolue donc depuis 5, 10, voire 15 ans. Vau-
> Troubles de la déglutition le souffle et la parole.
> Troubles digestifs :
drait-il mieux la diagnostiquer plus tôt ?
Signes non moteurs hypersalivation, constipation. Pas en l’état actuel des connaissances, car
> Fatigue > Troubles urinaires : besoins cela n’infléchirait pas son cours : les traite-
> Douleurs fréquents, envies pressantes. ments actuels sont symptomatiques, donc
> Troubles du sommeil > Troubles de la sexualité inutiles tant qu’il n’y a pas de gêne.
> Troubles psychologiques : et parfois hypersexualité.
DES TRAITEMENTS
PAR VOIE ORALE OU PATCH
L’annonce de la maladie est souvent
derniers se plaignent souvent en pre- vécue comme un tsunami par les
mier lieu de douleurs articulaires et patients et leur famille. Ils ont besoin de

25
consultent donc un rhumatologue. Cer- temps pour l’accepter. D’autres, à
tains constatent une diminution de l’odo- l’inverse, sont soulagés de pouvoir la
rat, l’écriture qui rétrécit, des rêves agités, nommer et veulent être traités. « Lorsque
une constipation… Surviennent ensuite le patient est prêt, je commence par lui
des changements plus caractéristiques, prescrire de la rasagiline, le seul médi-
C’est le nombre
de centres experts de souvent remarqués d’abord par les pro- cament qui ralentisse légèrement l’évo-
la maladie de Parkinson ches. Il se passe ainsi en moyenne un an lution de la maladie. Cet inhibiteur de la
en France. Situés avant la première consultation chez un dégradation de la dopamine par les
dans des hôpitaux, neurologue. Celui-ci fait passer quelques enzymes (IMAO) est peu contraignant
ils facilitent une prise tests simples et interroge alors le patient (une prise le matin) et généralement
en charge pluri- sur ses gênes au cours des dernières bien toléré. Je revois le patient au bout de
disciplinaire et forment années (par exemple, une douleur de 3 mois et, si les symptômes ont diminué,
les professionnels. l’épaule ou du dos). Lenteur des gestes cela confirme le diagnostic », explique le
Leur liste est disponible (akinésie), rigidité musculaire, tremble- neurologue. Au fil du temps, il faudra
sur le site de
ments au repos… Si au moins deux de ces ajouter d’autres molécules et augmenter
l’association France
Parkinson.
trois symptômes sont présents, le dia- les doses, un peu comme pour la trithéra-
gnostic de la maladie de Parkinson est pie dans le traitement du sida.

36 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


VIVRE AVEC LA MALADIE DE PARKINSON

Le traitement de référence est la Lévo- le rôle de tampon et, combinés aux médi- STIMULATION
dopa (ou L-Dopa), un précurseur direct caments, permettent d’équilibrer les MÉDULLAIRE
de la dopamine (Modopar, Sinemet). Cet symptômes. « Cette phase dure de 5 à
acide aminé est transformé en dopamine 15 ans, puis les médicaments fonction- Cette technique
au niveau cérébral, ce qui vient compen- nent moins bien. Pour pallier les fluctua- consistant à poser une
ser le déficit en dopamine lié à la maladie. tions en dopamine et l’effet yoyo entre les électrode au niveau de
Il agit sur les symptômes moteurs (len- phases “on”, où la personne se sent bien, la 11e vertèbre dorsale
teur, rigidité, tremblement). Souvent et les phases “off”, où apparaissent des a d’abord été utilisée
spectaculaire au début, son efficacité dyskinésies, il est nécessaire de les pren- pour les douleurs
diminue avec le temps. La L-Dopa peut dre plusieurs fois par jour à horaires neuropathiques
entraîner nausées, vomissements, hallu- très précis », explique le Dr Jean-Philippe chroniques. Au vu de
cinations et mouvements involontaires. Brandel. résultats encoura-
Les agonistes dopaminergiques par geants (6) pour les
voie orale (Sifrol, Requip, Apkinon) ou LA STIMULATION CÉRÉBRALE patients souffrant de
patch (Neupro) miment l’action de la PROFONDE Parkinson, une étude
à plus grande échelle
dopamine. Leur action est plus longue et Il est aussi possible d’envisager la stimu- a été lancée.
plus large. Ils peuvent agir sur d’autres lation cérébrale profonde (SCP), appe-
symptômes comme la dépression, aug- lée neurostimulation. Réalisée en
menter la créativité, mais aussi provoquer France depuis le début des années 90,
des effets indésirables comme des chan- cette intervention délicate consiste à
gements de comportement (jeu patholo- percer deux orifices au sommet du crâne
gique, hypersexualité, grignotage…) pour implanter deux électrodes au
Les années qui suivent le dépistage niveau du noyau sous-thalamique du cer-
sont appelées « lune de miel », car les neu- veau, reliées à une pile placée sous la cla-
BSIP
rones dopaminergiques résiduels jouent vicule. Ce dispositif agit comme

±°f RÉÉDUCATION
TRAITER PAR LE MOUVEMENT
La maladie de Parkinson explique Jean-Pierre Bleton, kinésithérapeute et
réduit l’activité physique kinésithérapeute à la un orthophoniste dès
d’environ 30 % avant Fondation Adolphe- le diagnostic. Côté kiné,
même le diagnostic (1) (2). de-Rothschild. Cela permet la rééducation porte
Pourtant, cette dernière notamment de travailler sur le renforcement
joue un rôle préventif (3), l’endurance (marche, musculaire, l’équilibre,
mais aussi curatif : une fois vélo…), la vitesse du geste la marche…
les symptômes apparus, (tennis, karaté…), La rééducation
elle améliore les aptitudes l’amplitude et la coordination orthophonique vise,
physiques (4) et augmenterait du mouvement (taï-chi, elle, à corriger les
l’efficacité des traitements (5). qi gong, danse…). difficultés d’élocution
> Le sport > La rééducation et d’écriture,
« À raison d’au moins une symptomatique la diminution
heure trois fois par semaine, La Haute Autorité de santé de l’expression
il maintient les personnes au (HAS) recommande du visage et les troubles
maximum de leur potentiel », de consulter un de la déglutition.

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 37


MIEUX-ÊTRE VIVRE AVEC LA MALADIE DE PARKINSON

un« pacemaker » cérébral. Il chirurgie au niveau de l’estomac, puis


concerne de 5 à 10 % des malades et est glissée dans la partie de l’intestin où la
pratiqué par 26 centres en France, dont la dopamine est absorbée.
Fondation Adolphe-de-Rothschild. « La
SCP est réservée à des personnes de APPRIVOISER SA MALADIE
moins de 70-75 ans qui souffrent de la S’il est possible, au début, de « traiter la
maladie depuis au moins 5 ans et ont maladie par le mépris » et de ne pas sur-
des fluctuations sévères médicaliser, très vite cela

±°f
(effet “on/off”). Elle OÙ SE devient plus compliqué.
réduit la prise de médi- RENSEIGNER ? Les fluctuations impac-
caments, mais ne la sup- tent la motricité et les
prime pas. Au début, ils > Association France symptômes sont difficiles
viennent aussi souvent Parkinson à cacher. Un « deuil » qui
A 18, rue des Terres-

±°n
que nécessaire pour des peut s’accompagner de
À LIRE réglages, puis deux fois au-Curé, 75013 Paris stress ou de syndrome
par an pour un suivi », B 01 45 20 22 20 dépressif, ce qui amplifie
> « Guérir grâce précise le Dr Jean-Phi- ou 01 45 20 98 96 le tremblement ou les blo-
à la neuroplasticité », (ligne de soutien)
Norman Doidge,
lippe Brandel.
Il existe d’autres trai-
} franceparkinson.fr cages. Il est primordial
d’apprendre à vivre avec
> Fédération française
Belfond, 2016. tements de deuxième sa maladie et d’échanger
des groupements de
ligne, les pompes à ago- parkinsoniens (FFGP) avec d’autres personnes
niste dopaminergique, A 54, boulevard de qui sont dans le même cas.
qui se posent le matin en Vaugirard, 75015 Paris On peut également
B 0 820 22 22 06
sous-cutané et se retirent
le soir (comme les pom- } assoffgp.fr demander à son neurolo-
gue à participer à l’un des
pes à insuline des diabéti- programmes d’éducation
ques). Ou bien les pompes à Duodopa thérapeutique (ETP) organisés par
qui, elles, sont réservées aux stades évo- l’Association France Parkinson, les cen-
ISTOCK

lués : une sonde est introduite par tres experts Parkinson, ainsi que des
centres de rééducation et des services
de soins infirmiers à domicile (Ssiad). La
PRISE DE MÉDICAMENTS Fondation Adolphe-de-Rothschild pro-
pose des ateliers, sur les traitements, la
LES BONS RÉFLEXES chirurgie, l’activité physique… « Sou-
> Privilégier une alimentation vent, les patients sentent que leur corps
riche en fibres et bien s’hydrater, leur échappe, alors pour se rassurer ils
pour prévenir la constipation.
tentent de contrôler leur environne-
> Prendre son traitement à distance
des repas (30 minutes à 1 heure avant
ment. Le rôle de l’aidant est délicat, il
ou 2 heures après), car la Lévodopa faut qu’il trouve la bonne distance,
peut entrer en compétition digestive rende service sans être servile et encou-
avec les protéines alimentaires, rage l’autonomie du conjoint plutôt que
indispensables aux muscles. de faire à sa place », conseille Véronyk
> Éviter de boire un jus d’orange Thomas, infirmière à la Fondation.
ou de pamplemousse lors de la prise. Enfin, tout ce qui contribue à entretenir
la qualité de la vie est essentiel. ■

38 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


Le numéro

L’ENCYCLOPÉDIE MÉDICALE
le complément indispensable du Particulier Santé
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Sous la supervision des meilleurs médecins et spécialistes, un dossier complet de 12 pages portant sur un organe chaque
fois différent. Facile à consulter en cas d’interrogation ou d’inquiétude, chaque dossier aborde l’anatomie, les principaux
examens, les maladies et leurs traitements, les progrès de la recherche et l’histoire.

Santé Santé Santé Santé Santé


ENCYCLOPÉDIE ENCYCLOPÉDIE ENCYCLOPÉDIE ENCYCLOPÉDIE ENCYCLOPÉDIE
MÉDICALE MÉDICALE MÉDICALE MÉDICALE MÉDICALE

Le cœur L’œil Le rein L’intestin Le pancréas Santé


ENCYCLOPÉDIE
MÉDICALE N°6• LA PROSTATE
1 2 3 4 5
L’ANATOMIE L’ANATOMIE L’ANATOMIE L’ANATOMIE L’ANATOMIE
La prostate Le dérèglement de cette glande située sous la vessie
6
LES PRINCIPAUX LES PRINCIPAUX LES PRINCIPAUX LES PRINCIPAUX

des hommes est à l’origine de troubles très fréquents


LES PRINCIPAUX
EXAMENS EXAMENS EXAMENS EXAMENS EXAMENS

LES MALADIES LES MALADIES LES MALADIES LES MALADIES LES MALADIES L’ANATOMIE
ET LEURS ET LEURS ET LEURS ET LEURS ET LEURS
TRAITEMENTS TRAITEMENTS TRAITEMENTS TRAITEMENTS TRAITEMENTS

comme l’hypertrophie bénigne de la prostate, la prostatite


LES PRINCIPAUX

N°1• LE CŒUR
EXAMENS
LES PROGRÈS LES PROGRÈS LES PROGRÈS LES PROGRÈS LES PROGRÈS
DE LA RECHERCHE DE LA RECHERCHE DE LA RECHERCHE DE LA RECHERCHE DE LA RECHERCHE
LES MALADIES
ET LEURS

(inflammation) ou le cancer.Toutes ces pathologies se


UN ORGANE, UN ORGANE, UN ORGANE, UN ORGANE, UN ORGANE, TRAITEMENTS
UNE HISTOIRE UNE HISTOIRE UNE HISTOIRE UNE HISTOIRE UNE HISTOIRE
Dossier supervisé par le
Dossier supervisé par le
Pr Philippe Marteau,hépato-
Marteau, hépato-
Dr Marc Giovannini, LES PROGRÈS
Dossier supervisé par Dossier supervisé par le
Dossier supervisé par le Serge Picaud, directeur de Pr Gabriel Choukroun, chef gastro-entérologue à
gastro-entérologue, chef du
département d’exploration
DE LA RECHERCHE
Pr David Montaigne, chef recherche Inserm à l’Institut l’hôpital Saint-Antoine
du service de néphrologie, médico-chirurgical onco-

Pas plus gros qu’un poing d’adulte, le cœur remplit une fonction essentielle soignent facilement. À condition de les dépister à temps.
du service des explorations de la vision (Paris), un centre à Paris et chef du pôle
médecine interne, dialyse, logique à l’Institut Paoli
fonctionnellles cardio- digestif des hôpitaux uni-
de recherche international transplantation du CHU Calmettes à Marseille.
vasculaires au CHU de Lille.
auxmaladies
consacré aux maladies de l’œil. d’Amiens-Picardie. versitaires de l’Est parisien.
UN ORGANE,
UNE HISTOIRE
Dossier supervisé par le
PrFrançoisDesgrandchamps,
chef du service d’urologie de

du corps en propulsant le sang vers tous les organes. De nombreux dispositifs


l’hôpital Saint-Louis (Paris)
et professeur d’urologie à
l’université Paris-VII. Auteur
de La prostate, on en parle
(éditions Hachette, 2018).

médicaux permettent aujourd’hui de l’explorer sans effraction, afin de détecter


et soigner ses principales maladies : coronaropathies, valvulopathies et
arythmies cardiaques. N°7• LE SANG Santé
ENCYCLOPÉDIE
MÉDICALE

Il transporte l’oxygène et les nutriments, évacue les déchets, Le sang


N°2• L’ŒIL garde constante la température de l’organisme, défend LA PHYSIOLOGIE

LES PRINCIPAUX
7

le corps contre les agressions virales ou bactériennes…


EXAMENS

Cataracte, glaucome, DMLA : ces défauts de la vision apparaissent souvent LES MALADIES
ET LEURS
TRAITEMENTS

de manière insidieuse. D’où l’importance de bien connaître le fonctionnement Les fonctions vitales du sang sont aussi variées que les LES PROGRÈS
DE LA RECHERCHE

maladies, bénignes ou graves, qui peuvent l’affecter.


UN ORGANE,

de l’œil et les pathologies qui lui sont associées. Pour les dépister à temps et
UNE HISTOIRE

Dossier supervisé par le


Pr Mohamad Mohty, chef
du service d’hématologie
clinique et thérapie cellulaire
à l’hôpital Saint-Antoine et

freiner leur évolution.


Sorbonne Université, Paris.

N°3• LE REIN
Sans lui, l’organisme ne peut plus trier ni éliminer les déchets circulant Santé
ENCYCLOPÉDIE
MÉDICALE N°8• LE CERVEAU
dans le sang. Si trois millions de Français souffrent d’une maladie rénale Le cerveau Le cerveau est un organe d’une infinie complexité. Ses
8
chronique, il est souvent possible de s’en prémunir en luttant contre ses deux L’ANATOMIE innombrables cellules travaillent en permanence pour traiter
les informations qui lui parviennent et produire les signaux
LES PRINCIPAUX

principaux facteurs de risque : le diabète et l’hypertension artérielle.


EXAMENS

LES MALADIES

qui gèrent nos pensées, nos actions, nos comportements, nos


ET LEURS
TRAITEMENTS

LES PROGRÈS
DE LA RECHERCHE

émotions et nos motivations. La moindre défaillance retentit


N°4• L’INTESTIN
UN ORGANE,
UNE HISTOIRE

Dossier supervisé par le

sur notre vie quotidienne.


Dr Danièle Ranoux,
neurologue à l’hôpital Saint-
Joseph à Paris et au Centre
hospitalier universitaire
Dupuytren de Limoges.

Plus de 200 millions de neurones sont connectés à notre appareil intestinal,


soit autant que dans notre cerveau, dont il est un précieux allié. Grâce
aux recherches récentes, on en sait davantage sur cet organe incroyable,
longtemps réduit – à tort – à sa seule fonction digestive, et sur les pistes N°9• LE POUMON Santé
ENCYCLOPÉDIE
MÉDICALE
thérapeutiques qu’il ouvre.
Cet organe essentiel à la respiration filtre 300 millions de Le poumon
litres d’air au cours d’une vie. Sans lui, pas d’oxygène dans 9
N°5• LE PANCRÉAS le sang. Autant dire qu’un manque de souffle qui dure doit
L’ANATOMIE

LES PRINCIPAUX
EXAMENS

être pris au sérieux : ce symptôme est, en effet, le point


LES MALADIES

Cette glande du système digestif participe à la digestion des aliments et à


ET LEURS
TRAITEMENTS

LES PROGRÈS

commun de toutes les maladies pulmonaires, de l’asthme


DE LA RECHERCHE

la régulation de la glycémie. Elle est difficile à observer avec les techniques UN ORGANE,
UNE HISTOIRE

d’imagerie classiques (radiographie ou échographie). Seul un scanner ou une IRM à la pneumonie, en passant par la bronchite chronique,
Dossier supervisé par le
Pr Christophe Leroyer,
pneumologue, service
de médecine interne,
vasculaire et de pneumologie
du CHRU de Brest.

permettent d’en étudier précisément l’anatomie et d’en détecter les défaillances. l’insuffisance respiratoire ou les cancers.

COMMENT COMMANDER ? • Par internet : www.leparticulier.fr, rubrique Boutique • Par courrier affranchi avec ce bulletin

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SE SOIGNER AUTREMENT

L’HORLOGE INTERNE :
UN MÉTRONOME NATUREL
Depuis qu’on a identifié les gènes qui régissent notre horloge interne, chercheurs
et médecins tentent d’en tirer profit pour mieux nous soigner. Tout dérèglement
répété peut avoir de lourdes conséquences pour la santé. MARIE WEISS

P ression artérielle, flux hormonaux,


digestion, sommeil, capacités de
mémorisation… Toutes ces fonc-
tions corporelles fluctuent au fil des heu-
res, des jours ou des mois, selon des ryth-
cette flexibilité métabolique qui permet
de rester en bonne santé », souligne le
Pr Bart Staels, directeur de l’unité mixte
de recherche (UMR) Inserm 1011, un
laboratoire de pharmacologie molécu-
mes qui leur sont propres. « Il y a laire, à l’Institut Pasteur de Lille. « L’hor-
4 000 ans, la médecine chinoise millé- loge centrale coordonne des horloges
DÉFINITION naire faisait déjà état de variations secondaires (périphériques) localisées
rythmiques des énergies des organes et dans chaque cellule du cerveau et des
La chronobiologie de leurs réponses aux agressions », rap- principaux organes (foie, cœur, pan-
est l’étude des rythmes pelle le Pr Francis Lévi, oncologue et créas, muscles…) », ajoute Étienne Chal-
biologiques dans chronobiologiste. On sait aujourd’hui let, directeur de recherche CNRS à l’Insti-
l’organisme. Elle que les crises d’asthme et les infarctus du tut des neurosciences cellulaires et
a connu un essor ces
myocarde surviennent plutôt en fin de intégratives (Inci) de Strasbourg.
10 dernières années :
nuit et que les douleurs et raideurs de
les chercheurs ont
l’arthrite sont à leur paroxysme à l’aube. LE RYTHME DES MALADIES
découvert des POUR EXPLIQUER LES DOULEURS
mécanismes de À la tête de cette mécanique de préci-
régulation des sion, il y a une horloge centrale localisée « Les personnes ayant une maladie
horloges internes et dans le cerveau, à la base de l’hypothala- inflammatoire chronique, comme la
évaluent de mieux mus (les noyaux suprachiasmatiques). polyarthrite rhumatoïde, souffrent
en mieux l’impact Véritable chef d’orchestre, elle est ryth- davantage pendant la nuit. Ceci est lié à
majeur de son mée par l’alternance de la lumière (natu- l’horloge moléculaire qui régule l’inflam-
dérèglement sur la relle ou artificielle) et de l’obscurité sur mation », poursuit le Pr Staels. Les gluco-
santé. 24 heures. « Cette oscillation permet à corticoïdes (cortisone et cortisol) qui
Source : Inserm
l’organisme d’adapter son métabolisme agissent contre l’inflammation sont pro-
(sommeil/activité, jeûne/nourriture). duits en moindre quantité la nuit, d’où un
Le foie stocke ainsi le glucose en prove- accroissement de l’inflammation et des
nance de la nourriture pendant la jour- douleurs. Des chercheurs ont observé sur
ISTOCK

née, et en produit durant la nuit. C’est des souris que la gravité et la mortalité

40 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


DES RYTHMES DIFFÉRENTS
Si l’ensemble de notre organisme est soumis au « tic-tac »
de l’horloge centrale, le tempo peut varier d’un jour à un an
selon les organes et leurs fonctions.

Le rythme Le rythme
circadien ultradien
Calqué sur la rotation de la Terre autour C’est un rythme biologique inférieur
du Soleil, il est de 24 heures. C’est le à 24 heures : les battements du cœur
rythme donné par notre horloge centrale, (environ une pulsation par seconde),
selon l’alternance jour/nuit, activité/sommeil, la respiration (toutes les 5 à 6 secondes),
prise alimentaire/jeûne. Insomnie, le cycle de sommeil paradoxal
obésité, diabète et dépression sont (90 minutes chaque nuit). Le rythme
les conséquences d’une ultradien est donc plus rapide
perturbation de ce rythme. que le rythme circadien.

Le rythme Le rythme
infradien circannuel
Il dépasse 24 heures. Il peut s’agir du Sa périodicité est annuelle. Le
rythme mensuel des règles. Le meilleur exemple est la dépression
syndrome prémenstruel est l’illustration saisonnière qui revient à l’automne,
d’un dérèglement de la sécrétion de ou le pic de testostérone, fin août, qui
progestérone et d’œstrogènes qui favorise la fécondation (et les
entraîne une moindre différence de naissances au printemps, période
température corporelle entre le où la nourriture est abondante
jour et la nuit. dans la nature).

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 41


SE SOIGNER AUTREMENT

de l’hépatite fulminante dépendaient rosciences et directeur de recherche à


du moment de la journée où elle est l’Université Claude-Bernard de Lyon.
induite. Ils ont identifié dans le foie un La chronothérapie, ou chronobiologie
récepteur qui contrôle les réactions anti- médicale, peut prendre en compte ces
LE SAVIEZ- inflammatoires selon un rythme bien pré- rythmes pour définir le moment de la jour-
cis (1). On peut imaginer dès lors qu’un née auquel notre organisme est le plus fra-
VOUS ?
médicament qui agirait sur ce récepteur gile, mais aussi celui où il est le plus récep-
permettrait de faire baisser la mortalité. tif à l’alimentation ou aux traitements.
On appelle gènes
Lorsque le rythme de cette horloge
d’horloge (ou clock-
centrale est perturbé, le sommeil, le méta- MANGER À LA BONNE HEURE
gènes), les gènes qui
bolisme et le fonctionnement du système POUR LIMITER LA PRISE DE POIDS
régissent notre horloge
interne en fonction cardio-vasculaire ou immunitaire peu- « La sécrétion de la salive dans la bouche,
de la course du Soleil, vent en pâtir. « C’est aussi un facteur de l’acide chlorhydrique par l’estomac et
c’est-à-dire sur un favorisant le cancer », souligne le de tous les enzymes par l’ensemble du
rythme d’environ Pr François Lévi. Le Centre international tube digestif varie en fonction de
24 heures. Quinze de recherche sur le cancer (Circ) a mon- l’horaire, tout comme les mouvements de
ont déjà été identifiés tré que les travailleurs de nuit ont un ris- contraction du tube digestif qui facili-
dans l’horloge que accru d’être atteints d’un cancer tent la digestion », rapporte le
de chaque cellule.
(sein, prostate, côlon) à cause de la sup- Dr Lemoine. La mélatonine intervien-
pression des rythmes circadiens qui drait sur le contrôle de la faim, le senti-
contrôlent notamment les fonctions de ment de satiété et le processus digestif.
réparation de l’ADN dans les cellules (2). Au coucher, la production de mélatonine
« Mais aussi parce que, en dormant mal, met notre système digestif et intestinal au
ISTOCK, COLL.PERS

on produit moins de mélatonine, un repos, notre organisme fait des réserves


anticancéreux naturel », explique le psy- de graisses pour surmonter le jeûne de la
chiatre Patrick Lemoine, docteur en neu- nuit. « Si vous déplorez quelques gram-

±°f RYTHMES SCOLAIRES


LA SEMAINE DE 4 JOURS CONTRE NATURE
Malgré l’avis négatif du Conseil qualité des apprentissages et le
supérieur de l’éducation, les comportement de l’enfant. Un enfant
communes qui le souhaitent ont pu devrait toujours se coucher à la même
revenir à la semaine de 4 jours, heure, du lundi au dimanche, y
ce qui désole les chronobiologistes. compris pendant les petites vacances.
Selon eux, ce rythme convient Dans l’absolu, il faudrait 6 matinées
aux parents et aux enseignants, pas d’école de 4 heures, du lundi au
aux enfants. En effet, la semaine samedi. Pour assurer cette régularité,
de 4 jours ne respecte pas les rythmes les chronobiologistes préconisent
biologiques des enfants et ne répond de réduire la durée des vacances
pas à leur besoin de régularité scolaires d’été (en partant une
dans le rythme veille-sommeil. semaine plus tard et en rentrant une
Pourtant, adopter un cycle régulier semaine plus tôt), ainsi que celles
dès l’âge de 3 ans a un effet sur la de la Toussaint et du printemps.

42 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


L'HORLOGE INTERNE : UN MÉTRONOME NATUREL

±°j
mes superflus ou un disgracieux bourre-
let, ne mangez plus ou presque après 3 QUESTIONS AU… Dr PATRICK LEMOINE
16 heures, sauf si vous êtes diabétique. Psychiatre, docteur en neurosciences, directeur
Vous verrez les kilos fondre à vue d’œil », de recherche à l’Université Claude-Bernard de Lyon
assure le médecin.
« Certains récepteurs dans le noyau de « VIVRE AU RYTHME DU SOLEIL »
la cellule jouent un rôle dans le métabo- Pourquoi le dérèglement respecter les rythmes
lisme du glucose, c’est-à-dire dans le de nos rythmes biologiques jour/nuit qui commandent
contrôle des maladies métaboliques », nous rendrait-il malade ? notamment la température
explique le Pr Staels. Le dérèglement de P. L. Alors que nous avons corporelle, avec un écart
notre horloge centrale (grignotage, exposi- suivi le rythme du moyen de 1,4° C entre
tion à la lumière la nuit) ouvre la porte à des soleil pendant des le maximum diurne
maladies comme l’obésité ou le diabète. millénaires, nous et le minimum
nous en sommes nocturne. Plus le
SE TRAITER AU BON HORAIRE éloignés au fil du rythme jour/nuit
POUR PLUS D’EFFICACITÉ temps. D’abord, la est respecté,
découverte du feu a plus l’amplitude entre
Si nos horloges internes régulent le fonc- les pics et les creux
donné naissance aux
tionnement de l’organisme sur 24 heures, de température est grande
veillées, puis l’arrivée de
elles influencent la réaction des divers l’électricité et des écrans a et moins on a de risque
organes aux agressions et aux traite- incité les humains à se coucher de tomber malade.
ments. L’heure à laquelle la maladie se plus tard. Sans parler des Comment concilier le
manifeste de façon plus aiguë peut orien- normes sociales (sortir rythme circadien avec la vie
ter le moment de la prise des médica- le soir…). Cela ne peut pas moderne où l’on est souvent
ments. Les personnes allergiques sont ne pas avoir de conséquences en déficit de sommeil ?
plus sensibles juste après minuit, c’est sur l’organisme. P. L. Il est possible de
pourquoi on recommande de prendre L’idéal serait donc de suivre décaler son réveil de 1 ou
certains médicaments antiallergiques au le rythme circadien ? 2 heures le week-end,
coucher. Même chose pour les panse- P. L. Tout à fait. L’harmonie afin de compenser un peu le
ments gastriques, l’acidité gastrique pour l’être humain est de manque de sommeil.
connaissant un pic à partir de 22 heures.
Par ailleurs, l’efficacité d’un traite-
ment et ses effets indésirables (toxicité) moins toxiques s’ils sont pris le soir. Une RÉFÉRENCES
diffèrent selon le moment auquel il est récente étude vient de démontrer que les (1) Gastroenterology,
administré. « Toute la pharmacologie du antihypertenseurs sont plus efficaces 2018 Apr ; 154 (5) : 1449-
médicament est régulée par le système s’ils sont pris au coucher (3). Quant aux 1464.e20. (2) Lancet
Oncol, 2019 ; Vol 20 June.
circadien de façon plus ou moins impor- anticancéreux, « leur toxicité est jusqu’à (3) Trial Eur Heart J, 2019 ;
tante. Cette horloge contrôle la plupart 5 fois plus élevée selon l’heure à laquelle pii : ehz754. (4) Toxicol,
des étapes, de l’absorption du médica- ils sont administrés, témoigne le 2010, 50 : 377-421.
(5) Mol Cencer Ther,
ment par la cellule, jusqu’à son élimina- Pr Francis Lévi (4) (5) (6). Or, pour la moitié 2015 ;14 (9) : 2154–64.
tion en passant par son assimilation », d’entre eux, l’heure où ils sont le moins (6) Cancer Res, 2013; 73 :
note le Pr Lévi. Il existerait déjà au moins toxiques correspond aussi à celle où ils 7176-7188. (7) Adv Drug
Deliv Rev, 2007, 59 : 1015
200 médicaments dont l’efficacité et la sont le plus efficaces pour lutter contre la –1035. (8) Circ Res, 2010
tolérance varient en fonction de l’horaire maladie. » Mais chaque molécule est spé- Feb 19 ; 106 (3) : 546-50.
de leur prise. C’est le cas pour la plupart cifique : le 5-fluorouracile est ainsi mieux (9) Lancet, 2018 Jan 6 ;
391 (10 115) : 59-69.
des anti-inflammatoires et de l’aspirine, toléré et souvent plus efficace s’il est

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 43


SE SOIGNER AUTREMENT L’HORLOGE INTERNE : UN MÉTRONOME NATUREL

REMETTEZ
absorbé entre 1 à 4 heures du matin, partie de nuit. En 2010, des chercheurs
VOS PENDULES alors que l’oxaliplatine est mieux toléré ont constaté, chez des souris, que la lésion
À L’HEURE ! en début d’après-midi. Et cela varie lors- cardiaque causée par un infarctus du
MIEUX VIVRE GRÂCE À LA CHRONOBIOLOGIE

Dr Patrick Lemoine qu’on prend en compte le sexe du malade myocarde était plus sévère lorsque ce
INCLUS
un poster
et son chronotype (est-il plutôt « du dernier survenait autour du réveil (8).
mes
des ryth
de la méd
ecine
chinoise matin » ou « du soir » ?). Le même proto- « Nous avons étudié la capacité du cœur
cole de chronothérapie avec 3 médica- à supporter une lésion induite par la
ments anticancéreux améliore la survie chirurgie cardiaque, en comparant les
COLLECTION
QUESTIONS DE PATIENTS des hommes et des femmes, en comparai- devenirs de patients opérés le matin et de
son avec un traitement conventionnel. patients opérés l’après-midi, avec la

±°n
À LIRE Mais chez la femme, l’heure du traitement même prise en charge », explique le Pr
optimal a lieu 6 heures plus tard que chez David Montaigne, chef de service Physio-
> « Remettez vos l’homme (7). Pour le Pr Lévi, le challenge logie et Explorations fonctionnelles car-
pendules à l’heure ! est la chronothérapie de précision, l’opti- dio-vasculaires au CHRU de Lille. En
Mieux vivre grâce à la misation des traitements en fonction des général, ces patients quittent l’hôpital au
chronobiologie », rythmes de chacun. bout de 7 jours, mais parfois avec des
Dr Patrick Lemoine, complications liées, entre autres, à la pri-
Inpress, 9,50 €. OPÉRER AU BON MOMENT vation partielle du cœur en oxygène au
POUR MOINS DE COMPLICATIONS cours de l’intervention. « On a observé
Le cœur n’échappe pas au rythme circa- une meilleure tolérance des opérations
ALEXANDER MAHMOUD

dien. Tous les urgentistes le constatent : effectuées l’après-midi avec deux fois
les infarctus, problèmes cardio-vasculai- moins de risque de complications : 9,4 %
res et accidents vasculaires cérébraux contre 18,1 % », se réjouit le Pr Montai-
(AVC) sont plus fréquents en deuxième gne (9). Les chercheurs ont identifié une
cible thérapeutique, une protéine
(Reverba) produite en grande quantité le
PRIX NOBEL 2017 matin par les gènes de l’horloge biologi-
UNE DÉCOUVERTE QUI CHANGE TOUT que, et directement impliquée dans la
moindre résistance des cellules à la priva-
Les trois généticiens Jeffrey C. Hall, Michael Rosbash et
Michael W. Young ont reçu le prix Nobel de médecine en tion d’oxygène. En administrant un médi-
2017 pour leur découverte des mécanismes moléculaires cament aux souris, les chercheurs ont
qui contrôlent le rythme circadien, en étudiant réussi à réduire l’activité de cette protéine
la mouche du vinaigre (drosophile). Ces trois et à augmenter la capacité de résistance
Jeffrey C. Hall chercheurs américains ont expliqué des cellules cardiaques de ces animaux à
comment les plantes, les animaux et les la privation d’oxygène. Au niveau
êtres humains adaptent leur rythme humain, reste à trouver le médicament
biologique pour qu’il se synchronise avec qui parviendra à leurrer le rythme circa-
les révolutions de la Terre autour du Soleil, dien et faire croire au cœur qu’on est en
Michael Rosbash en anticipant l’arrivée du jour ou de la nuit. début de soirée, plutôt que le matin. C’est
Les généticiens avaient déjà isolé, en 1984,
un gène (Period, PER) qui contrôle le rythme circadien. vers 20 heures que la production de cette
Le cycle veille-sommeil, le rythme de la prise alimentaire, protéine est la plus faible. Dans quelques
mais aussi certains troubles dépressifs, des addictions, années, ce traitement pourrait être pro-
la physiologie cardiaque ou l’apparition de cancers ainsi que posé aux patients les plus fragiles, car il
Michael W. Young plusieurs organes ou fonctions sont sous son influence. serait plus efficace que le changement
d’heure de l’intervention lui-même. ■

44 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


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CANCER

LE TRAITEMENT AU CAS
PAR CAS DES LEUCÉMIES
Ces cancers du sang qui prennent naissance dans la moelle osseuse
englobent un ensemble très divers de pathologies. Leur traitement
et leur pronostic sont variables d’une forme à une autre. MARIE WEISS

T ous les ans, en France, plus de


9 000 personnes sont touchées par
une leucémie, dont 850 enfants et
adolescents. Leur moelle osseuse est
envahie par des cellules cancéreuses qui
plus fréquente. Elle atteint les seniors et
surtout les hommes. La leucémie myé-
loïde chronique (LMC), elle, est beau-
coup plus rare et touche les adultes.

passent ensuite dans la circulation san-


guine. Plusieurs formes de la maladie
QUELLES CAUSES ?
existent, avec des traitements et des pro- Des facteurs de risques environnemen-

80 %
nostics différents. On distingue les leucé- taux ont été identifiés, comme l’exposi-
mies aiguës, qui se déclarent brutalement tion aux rayonnements ionisants (radia-
et évoluent rapidement (prédominantes tion, radiothérapie…), à des produits
chez les enfants), des leucémies chroni- chimiques (benzène, formaldéhyde…)
ques (qui frappent surtout les adultes). À ou au tabac, ainsi que les antécédents de
C’est le pourcentage l’intérieur de ces deux catégories, il existe chimiothérapie. Certaines mutations
des enfants atteints
également des leucémies myéloblasti- génétiques héréditaires (syndrome de
de leucémie qui en
guérissent aujourd’hui, ques et des leucémies lymphoblastiques, Down, anémie de Fanconi, etc.), ou liées
alors qu’il n’y avait en fonction du type de cellule malade à un changement dans un gène (tel que le
presque aucun espoir (myéloïde ou lymphoïde) qui en est à l’ori- chromosome de Philadelphie, retrouvé
de les soigner dans gine (voir ci-contre). dans la majorité des leucémies myéloï-
les années 60. des chroniques) sont aussi impliquées.
QUI EST TOUCHÉ ?
Les leucémies aiguës myéloïdes (LAM)
QUELS SYMPTÔMES ?
concernent les adultes, alors que les Fatigue, infections à répétition, anémie,
leucémies aiguës lymphoblastiques pâleur, essoufflement sont les princi-
(LAL) se développent principalement paux signes qui peuvent inciter le méde-
chez les enfants (de 2 à 15 ans). Pour les cin à demander une prise de sang, mais la
formes chroniques, c’est la leucémie découverte d’une leucémie peut être
BSIP

lymphoïde chronique (LLC) qui est la également fortuite.

46 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


UNE DÉFAILLANCE
DANS LA MOELLE OSSEUSE
Il n’existe pas une seule, mais plusieurs leucémies. Toutes ont un point commun :
la prolifération anormale des cellules sanguines produites par la moelle osseuse.

Une usine à fabriquer du sang


Les globules sanguins et les plaquettes sont fabriqués dans
la moelle osseuse avant de migrer, une fois matures, dans
le sang. Ils naissent de cellules mères (les cellules souches
hématopoïétiques) qui se différencient en fonction de nos besoins
en globules blancs, globules rouges ou plaquettes.

Le développement des cellules tumorales


La leucémie aiguë correspond à un blocage de la phase
de différenciation des cellules sanguines (le plus souvent,
des globules blancs). « Une cellule devient anormale, tumorale,
elle prolifère, se multiplie, la moelle osseuse est envahie
partiellement, puis complètement si on n’intervient pas »,
explique l’hématologue Mauricette Michallet.

La moelle
osseuse se trouve
dans les os plats (bassin,
côtes...). À ne pas
confondre avec la moelle
épinière, centre nerveux
situé dans la colonne
vertébrale.

Un ensemble divers de maladies


Dans les cas des leucémies aiguës, la moelle osseuse
bloque la différenciation des cellules sanguines à un stade précoce : les
lymphoblastes (cellules destinées à devenir des lymphocytes) ou les myéloblastes
(cellules destinées à devenir des plaquettes et des globules blancs ou rouges). Dans
le cas des leucémies chroniques, elle produit trop de globules blancs matures : des
lymphocytes dans la forme lymphoïde et des granulocytes dans la forme myéloïde.

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 47


CANCER

QUEL DIAGNOSTIC ? rité des autres », insiste le Pr Mauricette


Michallet, hématologue au centre Léon-
L’hémogramme, ou numération de la for- Bérard (Lyon). Il bénéficie ensuite d’une
UNE NOUVELLE mule sanguine (NFS), suffit générale- chimiothérapie d’une semaine, qui
THÉRAPIE ment pour mettre en évidence une leucé- détruit les cellules malades de la moelle
mie. Les globules rouges (hématies), les osseuse, mais aussi toutes les autres. Il
L’émergence de globules blancs (leucocytes qui com- se retrouve donc temporairement sans
traitements par des prennent les polynucléaires, les lympho- globules et sans défenses immunitaires.
lymphocytes T (LT) cytes et les monocytes) et les plaquettes Pour le protéger de toute infection, il
génétiquement (thrombocytes) sont diminués de façon devra rester en chambre stérile entre un
modifiés, appelés importante. Si leur nombre et/ou leur mois et un mois et demi selon les cas, le
« cellules avec
aspect est anormal, le patient sera orienté temps que sa moelle osseuse se reconsti-
récepteurs à antigènes
chimériques » (CAR-T vers un centre expert pour des examens tue et produise à nouveau des globules
cells), permet d’obtenir complémentaires, notamment une ponc- normaux. Souvent, une ou plusieurs
des rémissions de tion de moelle osseuse (myélogramme). nouvelles cures de chimiothérapie avec
longue durée dans Ce prélèvement permettra de définir le séjour en chambre stérile seront néces-
certains cancers en type de leucémie, le pronostic de la mala- saires pour consolider la rémission. « Il
échappement die, et d’orienter le traitement. existe malheureusement trop peu de
thérapeutique. C’est le traitements innovants, déplore la spé-
cas de l’axicabtagène
ciloleucel pour les QUELS SOINS CONTRE cialiste, car les leucémies aiguës sont
très hétérogènes, avec plusieurs ano-
lymphomes et du LA LEUCÉMIE AIGUË ? malies sur les cellules tumorales. On
tisagenlecleucel pour
Dans tous les cas, une prise en charge cherche encore des traitements ciblés
les leucémies, qui font
partie des premiers urgente s’impose, car certaines de ces qui pourraient être prescrits plus tôt. »
médicaments leucémies menacent directement la vie. Chez certains malades, lorsque le pro-
CAR-T cells autorisés Le malade est alors placé en chambre nostic est sévère, une allogreffe de cellu-
en France. stérile, compte tenu de son manque de les-souches hématopoïétiques (CSH) à
globules blancs protecteurs contre les partir de donneurs de la famille ou de
infections. En fonction de ses besoins, il volontaires inscrits sur des fichiers
reçoit des transfusions de globules rou- nationaux ou internationaux sera la
ges et de plaquettes. « Sa survie dépend meilleure solution.
PHANIE

des dons du sang et, donc, de la solida-


QUELS SOINS CONTRE
LE MYÉLOGRAMME : UN EXAMEN INCONTOURNABLE LA LEUCÉMIE CHRONIQUE ?
Avec près de 4 500 cas par an, les leucé-
Cet examen hématologique est analyse génétique (caryotype). mies lymphoïdes chroniques sont les for-
réalisé sous anesthésie locale. Les résultats du prélèvement mes de leucémies chroniques les plus
Il consiste à ponctionner, à l’aide servent à établir le diagnostic fréquentes. Elles évoluent souvent lente-
d’une aiguille très fine et d’une et déterminer le type de leucémie ment, à tel point que certaines ne justi-
seringue, de la moelle osseuse (myéloïde ou lymphoblastique).
fient qu’une surveillance régulière pen-
au niveau des os du sternum La présence du chromosome
ou du bassin. Les cellules de de Philadelphie permet de préciser
dant plusieurs années, sans que la
l’échantillon sont analysées au qu’il s’agit d’une leucémie personne ne souffre du moindre symp-
microscope, puis soumises à une myéloïde chronique. tôme. Les autres sont traitées par une
combinaison de chimiothérapie et

48 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


LE TRAITEMENT AU CAS PAR CAS DES LEUCÉMIES

±°!
LA GREFFE DE CELLULES-SOUCHES
UN PASSAGE PRÉALABLE EN CHAMBRE STÉRILE
Dans les cas de leucémie aiguë Ensuite, il reçoit les CSH du donneur
sévère, l’allogreffe de cellules souches sélectionné par simple transfusion
hématopoïétiques (CSH) intraveineuse. S’ensuit une période
est souvent nécessaire. Ces cellules qui peut aller jusqu’à 40 jours pendant
proviennent de la moelle osseuse laquelle la nouvelle moelle osseuse
de donneurs de la famille ou de et, donc, les défenses immunitaires,
volontaires inscrits sur des fichiers se reconstituent. Des traitements
nationaux ou internationaux. Elles sont préventifs vont être administrés au
obtenues par ponctions ou sont patient pour éviter les complications
prélevées dans la circulation sanguine infectieuses et notamment la maladie
(par cytaphérèse) ou le sang du greffon contre l’hôte (les cellules
placentaire (de cordons ombilicaux). du donneur attaquent les cellules
Pendant sa greffe, le malade est placé du receveur). Quand il sortira
dans une chambre stérile où il reçoit de la chambre stérile, il devra prendre
pendant une semaine un traitement de un traitement immunosuppresseur
chimiothérapie intensive avec ou sans et des antibiotiques pendant plusieurs
irradiation (radiothérapie), qui vise à mois, jusqu’à ce que son système
détruire sa moelle osseuse malade. immunitaire fonctionne correctement.

d’immunothérapie de façon discontinue, ques porteuses, dans cette pathologie,

¦°f
ou, plus récemment, par des traitements d’un seul marqueur et donc d’une seule
ciblés en comprimés à prendre de cible : le chromosome de Philadelphie.
manière suivie. Ces traitements peuvent OÙ SE
RENSEIGNER ?
être poursuivis à domicile sous sur-
veillance et permettent de prolonger la
QUEL SUIVI ?
vie pendant de nombreuses années. Le En dehors de la plupart des cas de leucé- > Cent pour sang la vie
taux de survie à 5 ans est supérieur à mies myéloïdes chroniques, les traite- Association de patients,
80 %. À l’issue des traitements, des ments ont une durée limitée dans le familles et médecins
consultations médicales et des examens temps (ils peuvent s’étendre de quelques } centpoursang
lavie.com
biologiques sont programmés régulière- semaines à plusieurs mois). Une fois
> Association
ment, en fonction de chaque patient. qu’ils sont terminés, le patient est consi- Laurette Fugain
L’objectif est de déceler les signes d’évo- déré en rémission. Il peut envisager de Milite pour le don
lution de la maladie, mais aussi les effets reprendre une activité professionnelle de sang et de moelle
indésirables des traitements pour pou- après quelques mois de convalescence. Il osseuse
voir les prendre en charge et les traiter reste toutefois sous surveillance médi- } laurettefugain.org
afin d’améliorer la qualité de vie. cale pendant plusieurs années. Chaque > Leucémie espoir
Plus rare, la leucémie myéloïde chroni- cas est particulier mais, le plus souvent, il Aide et soutien
que a été au centre d’une révolution théra- doit passer un examen clinique et réaliser aux malades
peutique : l’utilisation des médicaments des bilans sanguins à intervalles régu- } leucémie-
espoir.org
inhibiteurs de tyrosine kinase de 1re et, liers, voire une analyse de moelle
très vite, de 2e ou 3e génération, qui visent osseuse. Le rythme de la surveillance
très spécifiquement les cellules leucémi- s’espace au fil du temps. ■

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 49


CAHIER
pratique
$¤ 51 VOS DROITS
Les dernières
volontés
Les directives anticipées guident
les médecins pour les fins de vie.

$¤ 54 EFFETS
SECONDAIRES
Les sartans
La prise d’antihypertenseurs
impose un suivi rigoureux.

$¤ 56 AUTOMÉDICATION
L’arthrose
De nombreux traitements sont
accessibles sans ordonnance.

$¤ 58 ANALYSES
SANGUINES
Le cholestérol
Trop de « mauvais cholestérol »
encrasse les artères.

$¤ 60 LUTTER CONTRE
Les jambes
lourdes
L’insuffisance veineuse touche
surtout les femmes.

50 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


VOS DROITS

Fin de vie : rédiger ses


directives anticipées
Vous pouvez exprimer par écrit vos dernières volontés. Ce document appelé
« directives anticipées » permet aux médecins de savoir, le moment venu,
si vous voulez être maintenu en vie ou non, et à quelles conditions. LAURE LE SCORNET

L a tragique affaire Vincent Lambert


et ses nombreux rebondissements,
jusqu’à son décès en juillet 2019,
devraient nous inciter à rédiger des
directives anticipées. Ce droit a été créé
culté venait justement de l’absence de
document écrit quant aux souhaits de
l’intéressé concernant sa fin de vie.

1) À QUOI SERVENT-ELLES ?
par la loi Leonetti de 2005, puis a
été renforcé par la loi Claeys- Les directives anticipées permettent
O Ù SE
N E R ? Leonetti de 2016 (1). Les directi- d’indiquer et, sans ambiguïté, les condi-
R E N S E IG ves anticipées permettent à tions de la poursuite, de la limitation, de
> Pour les personnes âgées toute personne majeure d’expri- l’arrêt ou du refus de traitements ou
Portail national d’information mer ses souhaits concernant les d’actes médicaux que vous pourriez
pour l’autonomie décisions médicales à prendre recevoir en fin de vie, au cas où vous
des personnes âgées lorsqu’elle sera en fin de vie, au seriez incapable d’exprimer votre
et l’accompagnement cas où elle ne pourrait plus le volonté (2). On considère qu’une per-
de leurs proches
} pour-les-personnes- faire (coma, perte des facultés
intellectuelles). Rédiger des
sonne est « en fin de vie » lorsqu’elle est
atteinte d’une affection ou d’une maladie
agees.gouv.fr
> Ministère des Solidarités directives anticipées n’est pas sérieuse et incurable, en phase avancée
et de la Santé obligatoire. Toutefois, elles sont ou terminale. Concrètement, les directi-
} solidarites-sante.gouv.fr la seule assurance qu’en fin de ves anticipées permettent de mention-
> Haute Autorité vie, nos dernières volontés ner si vous acceptez ou refusez des actes
de santé (HAS)
} has-sante.fr
seront respectées et, surtout, médicaux tels que la réanimation cardio-
elles libèrent nos proches de la respiratoire, la mise sous respiration
responsabilité d’avoir à décider artificielle, l’alimentation et l’hydrata-
pour nous. Cela évite ainsi qu’une tion artificielles, la sédation profonde et
famille se déchire sur la décision d’arrêt continue jusqu’au décès. Cette sédation
ILLUSTRATIONS : DAVID VANADIA

des soins, comme ce fut le cas, pendant est prévue par la loi de 2016 pour endor-
des années, pour les proches de l’ancien mir le patient jusqu’à sa mort en cas
infirmier Vincent Lambert, plongé dans d’arrêt des traitements, afin d’éviter
un état végétatif après un accident de la toute souffrance. Si vous êtes malade ou
route en 2008. Dans cette affaire, la diffi- en fin de vie, vos directives peuvent

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 51


VOS DROITS
être plus détaillées sur les soins spé- fin de vie ou ayant une maladie sévère
cifiques à votre affection. Les directives (modèle A) et l’autre pour les personnes
anticipées ne se limitent pas à l’énuméra- en bonne santé ou n’ayant pas de maladie
tion d’actes médicaux. « Vous pouvez sérieuse (modèle B), disponibles sur ser-
aborder ce que vous jugez important vice-public.fr. De nombreuses associa-
dans votre vie, vos valeurs, vos convic- tions mettent aussi à disposition d’autres
À SAVOIR tions, vos préférences », précise la Haute formulaires. Le recours à ces documents
Autorité de santé dans un guide mis à la est facultatif mais vivement recom-
disposition du public sur son site mandé pour exprimer clairement ses
La loi française
n’autorise pas (« Pourquoi et comment rédiger mes volontés. Si vous n’êtes pas en capacité
l’assistance directives anticipées ? »). Vous pouvez physique d’écrire et de signer, vous pou-
au suicide, ni également indiquer ce que vous redoutez vez faire appel à deux témoins (dont
l’euthanasie. Les le plus (la douleur, la solitude...) et, bien votre personne de confiance si vous en
directives anticipées sûr, la fin de vie que vous espérez : la pré- avez désigné une). Ils attesteront que le
ne peuvent donc sence de personnes choisies, un accom- document, rédigé par l’un d’entre eux ou
pas comporter de pagnement spirituel, le lieu de fin de vie par un tiers, exprime votre volonté libre
demande en ce sens. (domicile, hôpital...). et éclairée. Ces témoins doivent indiquer
À savoir En l’absence de directives, leurs nom, prénoms, leur relation avec
l’équipe médicale doit recueillir l’avis de vous, et cette attestation doit être jointe
la personne de confiance (voir Le Parti- aux directives anticipées (4).
culier Santé n° 5) si elle a été désignée À savoir Une personne sous tutelle peut
ou, à défaut, tout autre témoignage de la rédiger des directives anticipées avec
famille ou des proches (3). La loi n’établit l’autorisation du juge ou du conseil de
aucune hiérarchie entre ces derniers. famille s’il a été constitué. Le tuteur ne

2) COMMENT LES RÉDIGER ?


peut ni l’assister ni la représenter à cette
occasion. Elle doit alors joindre la copie
de l’autorisation à ses directives.
RÉFÉRENCES

3) SONT-ELLES
Les directives anticipées doivent prendre
(1) Loi n° 2005-370 la forme d’un document écrit, daté et
du 22 avril 2005 et loi
n° 2016-87 du 2 février signé, avec vos noms, prénoms, date et CONTRAIGNANTES ?
2016. (2) Art. L 1 111-11 lieu de naissance. Elles peuvent être rédi- Les directives anticipées doivent être
du code de santé publique
(CSP). (3) Art. L 1 111-12 gées sur papier libre ou sur un formulaire respectées par l’équipe médicale, sauf
du CSP. (4) Art. R 1 111-17 type. Le ministère de la Santé propose dans deux cas exceptionnels prévus par
du CSP.
deux modèles, l’un pour les personnes en la loi. Tout d’abord, « en cas d’urgence

Valables sans limite de temps


Les directives anticipées prévues pour leur des directives anticipées. plusieurs écrits répondant
ont une durée de validité élaboration, voire les Si vous avez enregistré vos aux conditions de validité,
illimitée. Toutefois, vous annuler. Sachez que la directives sur votre dossier le document le plus récent
pouvez les modifier à tout dernière page du formulaire médical partagé, vous l’emporte. Mais, pour éviter
moment, selon les mêmes type (fiche 7) est consacrée à pouvez en inscrire de toute confusion, détruisez
modalités que celles la révision ou à la révocation nouvelles. En présence de les anciennes versions.

52 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


Cahier PRATIQUE

Rédaction : quelques
exemples de directives
Pour rédiger vos directives artificiellement ne soient pas
anticipées, demandez conseil à commencés ou continués.
votre médecin traitant, qui vous > Je ne veux pas respirer
aidera à envisager les situations à l’aide d’une machine.
pouvant se présenter en fin de > Je ne veux pas qu’on me fasse
vie. Vous pouvez aussi consulter de transfusion.
le site de la Haute Autorité > J’accepte/je refuse le
de santé (has-sante.fr). branchement de mon corps sur
> Je veux que les traitements un appareil à dialyse rénale.
vitale » ne permettant pas à l’équipe de les médicaux servent avant tout > Je veux bien/je ne veux pas
consulter « pendant le temps nécessaire à alléger mes souffrances être alimenté avec des tuyaux.
à une évaluation complète de la situa- et les symptômes pénibles. > Souffrant d’une maladie
tion » (par exemple, si vous devez être > Si je suis dans un coma sévère à évolution irréversible,
réanimé au service des urgences après un prolongé, je veux que l’on je ne veux pas être réanimé(e)
poursuive mon alimentation en cas d’arrêt cardiaque.
accident de la route). D’autre part, lors-
et mon hydratation. > Je veux bénéficier d’une
que les directives « apparaissent mani-
> Je ne veux pas de gestes sédation profonde et continue
festement inappropriées ou non confor- jugés inutiles par l’équipe associée à un traitement
mes à la situation médicale ». Dans ces médicale. de la douleur, c’est-à-dire
deux cas, le médecin peut prendre la > Je veux que les traitements d’un traitement qui m’endort
décision de refuser l’application des et gestes médicaux dont le seul et a pour objectif la perte de
directives, à l’issue d’une procédure col- effet est de prolonger ma vie conscience jusqu’à mon décès.
légiale (impliquant la consultation d’un
confrère). La décision est inscrite au dos-
sier médical et portée à la connaissance
de la personne de confiance ou, à défaut, lieu. Vous avez également l’option de les
de la famille ou des proches. confier à la personne de confiance que
À savoir Le contenu des directives antici- vous avez désignée ou à votre médecin
pées prime sur les témoignages de la per- traitant. Si vous êtes admis dans un éta-

13 %
sonne de confiance ou des proches. blissement pour personnes âgées ou êtes

4) COMMENT
hospitalisé, l’établissement peut les
LES FAIRE conserver dans votre dossier médical.
CONNAÎTRE ? Enfin, vous pouvez enregistrer vos direc-
Pour que vos directives anticipées soient tives sur votre dossier médical partagé C’est le pourcentage
lues et appliquées, votre entourage doit (DMP), carnet de santé numérique et des Français qui
savoir qu’elles existent et où elles se confidentiel géré par votre caisse ont rédigé leurs
trouvent. Plusieurs possibilités s’offrent d’Assurance maladie (voir Le Particu- directives anticipées.
à vous. Vous les conservez chez vous et lier Santé n° 24). Elles seront disponi- Source : Comité consultatif
informez vos proches et/ou votre méde- bles en cas de besoin. national d’éthique (CCNE)

cin de l’endroit où elles sont rangées. À savoir Tant que vous serez capable
Elles doivent être facilement accessi- d’exprimer vous-même votre volonté,
bles. Ou bien vous portez sur vous (dans vos directives anticipées ne seront pas
votre portefeuille) une indication de ce consultables. ■

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 53


EFFETS SECONDAIRES

Les sartans
contre l’hypertension
Ces médicaments antihypertenseurs sont généralement
bien tolérés, à condition de suivre scrupuleusement
la prescription de votre médecin. Dr MARINE JORAS

LES MALAISES
ET LES VERTIGES
Les sartans peuvent abaisser
Les associations à risque
un peu trop rapidement la
pression artérielle. Cet effet Indiquez systématiquement à votre médecin ou
à votre pharmacien les médicaments que vous prenez.
indésirable survient, au début du
L’effet antihypertenseur des sartans peut être augmenté
traitement, chez les personnes
par les neuroleptiques, certains antidépresseurs ou
qui prennent un diurétique ou
des médicaments utilisés pour les troubles urinaires.
qui suivent un régime sans sel. À l’inverse, les corticoïdes et les anti-inflammatoires
non stéroïdiens (AINS) peuvent diminuer leur efficacité.
Les signes
Sensation d’étourdissement,
malaise avec vertiges en passant
de la position couchée ou assise

L’AUGMENTATION DU POTASSIUM
à la position debout : ces signes
peuvent être dus à une baisse de
la pression artérielle ou à une
hypotension orthostatique. Les sartans peuvent augmenter le taux sanguin du potassium
(hyperkaliémie), notamment en cas d’insuffisance rénale.
Ce qu’il faut faire
> Suivez bien la prescription Les signes Ce qu’il faut faire
du médecin qui commence En général, la hausse du > Réaliser les prises de sang
généralement à petites doses. potassium dans le sang est prescrites afin de surveiller
> En cas de symptômes, modérée et ne provoque pas le taux de potassium et
si vous avez un tensiomètre, de symptômes. Lorsqu’elle évaluer la fonction rénale.
prenez votre tension est importante, elle peut > Attention : les sels
et consultez votre médecin avoir des conséquences de régime contiennentt
si elle diminue. cardiaques sévères. du potassium.
ISTOCK

54 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


Cahier PRATIQUE

À SAVOIR
Les sartans (candésartan, irbé
sartan,
LES ATTEINTES
losartan, telmisartan, valsarta
des antagonistes des récept
n…) sont DIGESTIVES
eurs de
l’angiotensine : ils bloquent
l’action de
cette hormone qui entraîne Les sartans provoquent chez
la contraction
des vaisseaux sanguins. La certaines personnes de légers
prise de ces
médicaments ne dispense troubles digestifs. Ces
pas d’adopter
des mesures pour faire baisse symptômes sont modérés et
r la tension.
> Une activité physique rég passagers. Néanmoins, une
ulière.
> Une consommation mo des molécules de cette famille
dérée
de boissons alcoolisées et de de médicaments, l’olmésartan,
sel.
> La lutte contre l’excès de a été responsable d’atteintes
poids.
> L’arrêt du tabac. sévères de l’intestin, quelques
années après le début
du traitement. En raison
de ce risque, l’olmésartan
n’est plus remboursé.

Les signes
La diarrhée est le symptôme
le plus courant

Ce qu’il faut faire


> Si vous suivez un traitement à
base d’olmésartan et que vous
présentez une diarrhée
p
persistante, a fortiori si vous
p
perdez du poids, consultez
p
rrapidement votre médecin.
> Si vous prenez une autre
molécule de cette famille,
il n’y a pas de risque digestif
particulier, mais tout signe
persistant nécessite un avis.

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 55


AUTOMÉDICATION

Soulager les douleurs


de l’arthrose
Caractérisée par la destruction du cartilage qui tapisse les articulations,
l’arthrose a des symptômes typiques que de nombreux traitements
accessibles sans ordonnance peuvent soulager. Dr MARINE JORAS

À SAVOIR
LES ANTALGIQUES > Si l’activité physique est recommandée
pour conserver une bonne mobilité
En cas de crises aiguës et renforcer le tonus musculaire,
l’articulation doit être mise au repos
Le paracétamol (Doliprane, lors des poussées aiguës. C’est, en effet,
Efferalgan…) est recommandé au cours des crises que la destruction
en première intention. S’il est du cartilage s’accélère.
insuffisant pour soulager la douleur, > Quelques mesures simples
surtout si les articulations sont peuvent limiter vos douleurs :
gonflées, il est conseillé de prendre la perte de poids (en cas d’excès)
un anti-inflammatoire non ou la pratique d’une activité
stéroïdien (AINS) : ibuprofène physique régulière d’intensité
(Advil, Nurofen, Nuroflex…) modérée comme la marche.
ou kétoprofène (Toprec).
LES BONS RÉFLEXES
> La dose maximale de paracétamol
est de 4 g par jour chez l’adulte et 3 g

±°!
par jour chez le sujet de moins de
QUAND CONS
50 kg ou ayant des facteurs de risque. ULTER ?
> Ne pas dépasser 2 400 mg
par jour pour l’ibuprofène. > Si l’articulat
ion
LES INCONVÉNIENTS les mouvemen est très gonflée et
ts articulaires
> Attention au surdosage > Lorsque les limités.
douleurs pers
ou sont très in istent
de paracétamol : il peut entraîner tenses.
une atteinte hépatique sévère. > Quand plus
ieurs articulat
sont atteintes. ions
> Les AINS peuvent être responsables
> En cas de fiè
de troubles gastro-intestinaux. vre, de malaise
général ou de
En cas de brûlures gastriques ou de fatigue prolon
gée.
diarrhée, consultez votre médecin.
ISTOCK

56 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


Cahier PRATIQUE

LES GELS ET LES PATCHS


ANTI-INFLAMMATOIRES
Pour un effet rapide
Ces traitements sous forme de pommade, gel ou patch
(Voltarène Actigo, Niflugel, Diclofénac gel 1 %, Flector
Tissugel...) sont utilisés sur les petites articulations
douloureuses (doigts, genoux…). Ils agissent
rapidement et, comme ils ne sont pas pris par voie
orale, ils ne provoquent pas les effets secondaires
digestifs potentiels des comprimés d’AINS.
LES BONS RÉFLEXES
> Le gel est étalé sur la zone douloureuse ou
inflammatoire en massage doux et prolongé 2 à 4 fois
par jour. La dose recommandée pour chaque
application est de 2,5 g, soit 6 cm de gel environ.
> La partie adhésive des emplâtres doit être placée sur
une peau propre et sèche.
> La durée du traitement est limitée à 5 jours.
LES INCONVÉNIENTS
> Il faut toujours bien se laver les mains après
utilisation, car les gels anti-inflammatoires peuvent
être irritants pour les yeux et les muqueuses.
> En cas de réaction cutanée (petites éruptions,
eczéma), prenez l’avis de votre médecin.

LES ANTI-ARTHROSIQUES À ACTION LENTE


En traitement de fond
De nombreuses spécialités restent l’objet d’études, leur LES INCONVÉNIENTS
à base de glucosamine, de bonne tolérance est avérée. > L’amélioration de l’arthrose
chondroïtine, de diacerhéine, LES BONS RÉFLEXES est variable selon les patients
ou d’extraits d’huile d’avocat > Le nombre de prises et les molécules.
et de soja sont proposées sans varie entre 1 à 3 selon les > Compte tenu de l’absence
ordonnance pour soulager molécules. Il convient en de preuves tangibles
les symptômes de l’arthrose. général d’avaler le médicament de leur efficacité ainsi que
Regroupés dans la famille pendant les repas avec un des résultats divergents
des anti-arthrosiques grand verre d’eau. des études disponibles,
symptomatiques d’action lente, > Le traitement est de longue ces médicaments ne sont
ce sont des traitements sur le durée et l’effet ne se fait sentir plus remboursés quand
long cours. Si leurs bénéfices qu’après plusieurs semaines. ils sont prescrits.

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 57


ANALYSES SANGUINES

Le cholestérol
Si le cholestérol est un nutriment essentiel, un excès
de « mauvais cholestérol » dans le sang peut être NORMES
source de problèmes cardio-vasculaires. STÉPHANY MOCQUERY ➊ Cholestérol total
< 2 g/l
➋ HDL cholestérol
À quoi sert-il ? > 0,40 g/l
➌ LDL cholestérol
Le cholestérol est un lipide indispensable au fonction- < 1,60 g/l
nement de l’organisme. Il entre dans la constitution
des parois cellulaires et est un précurseur de certaines
hormones. Les trois quarts de cette molécule sont
synthétisés par le foie, le quart restant est apporté Comment est-il dosé ?
par l’alimentation (viande, poisson, produits laitiers...).
Pour pouvoir circuler dans le sang, le cholestérol,
hydrophobe, doit se lier à des protéines et former des Une simple prise de sang, à jeun, permet
lipoprotéines. Il en existe de 2 sortes : les lipoprotéines d’évaluer les taux de cholestérol total,
à faible densité, appelées LDL cholestérol ou « mauvais de HDL cholestérol et de LDL cholestérol.
cholestérol » et les lipoprotéines à haute densité S’il est possible de mesurer les 2 premiers
appelées HDL cholestérol ou « bon cholestérol ». taux, celui de LDL cholestérol est plus
Un excès de mauvais cholestérol dans le sang détériore délicat à réaliser. Il est généralement
les artères (l’athérosclérose), favorise la formation de calculé en soustrayant au cholestérol
caillots et les accidents cardio-vasculaires. total le taux de HDL cholestérol et 1/5 de
celui des triglycérides (voir ci-contre).

Quand son dosage


est-il prescrit ? Comment interpréter
les résultats ?
Un dosage régulier du cholestérol sanguin
(cholestérolémie) est recommandé dès 50 ans chez
les personnes sans facteur de risque cardio-vasculaire CHOLÉSTÉROL
connu ainsi que pour toute femme désirant mettre
en place une contraception hormonale. Si un individu
TOTAL
a des facteurs de risque cardio-vasculaire (maladie
cardio-vasculaire, tabagisme, diabète, insuffisance Son taux correspond aux taux de cholestérol HDL
rénale chronique, hypertension artérielle...) ou et LDL ainsi qu’à 1/5e du taux de triglycérides.
des antécédents familiaux de décès précoce lié Il est considéré comme normal lorsqu’il est
à une maladie cardio-vasculaire (avant 55 ans inférieur à 2 g/l, mais cette norme peut varier
pour les hommes et avant 65 ans pour les femmes), selon l’état de santé du patient et ses facteurs
c’est le médecin qui décide de la pertinence de risque cardio-vasculaire.
et de la fréquence de la cholestérolémie.

58 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


Cahier PRATIQUE

BON
À SAVOIR
Bilan lipidique
La détermination des taux de
cholestérol se fait le plus souvent
dans le cadre d’un bilan lipidique qui
intègre le taux de triglycérides, un
autre type de lipides circulant dans le
sang. Un taux inférieur à 1,50 g/l est
considéré comme normal.

Dyslipidémie
On parle de dyslipidémie en cas
d’anomalie du bilan lipidique.
➊ Plusieurs raisons peuvent
l’expliquer : un taux trop élevé de LDL
cholestérol (hypercholestérolémie),
➋ un excès de triglycérides
(hypertriglycéridémie), une
augmentation des deux (dyslipidémie)
ou un taux anormalement bas
➌ de HDL cholestérol .

LDL CHOLESTÉROL
Ce « mauvais cholestérol » peut s’accumuler sur la paroi HDL CHOLESTÉROL
des artères et y former des dépôts appelés plaques
d’athéromes. Ces plaques vont obstruer ces vaisseaux
et provoquer la formation de caillots, ce qui augmente C’est le « bon cholestérol », car la lipoprotéine
le risque d’accident cardio-vasculaire. En l’absence qui le transporte permet d’amener le
de facteurs de risque cardio-vasculaire, son taux ne doit cholestérol en excès dans le sang jusqu’au
pas dépasser 1,6 g/l. Mais si de tels facteurs existent, foie où il sera éliminé avec la bile. Un taux
la valeur limite passe à 1,3 g/l. En cas de dépassement inférieur à 35 mg/l est considéré comme
de cette valeur, des mesures thérapeutiques doivent trop faible tandis qu’un taux supérieur
être mises en place (mesures diététiques, exercices à 0,40 g/l a un effet protecteur contre les
physiques, traitements médicamenteux...). maladies cardio-vasculaires.

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 59


LUTTER CONTRE

Les jambes lourdes


Chevilles et mollets gonflés, fourmillements…
L’insuffisance veineuse chronique touche un tiers
de la population adulte française. SANDRINE LETELLIER

Les causes
La circulation sanguine a un sens aller et un sens retour. Les artères
apportent le sang riche en oxygène vers les organes, tandis que les
veines ramènent le sang riche en déchets vers le cœur. « Dans 80 %
des cas, la sensation de jambes lourdes est la conséquence d’un
mauvais retour veineux, explique le Dr Philippe Blanchemaison,
médecin angiologue. En d’autres termes, les veines manquent
de tonicité et d’élasticité pour propulser le sang vers le cœur,
ce qui entraîne sa stagnation (stase veineuse) dans les jambes
et une réaction inflammatoire. » On parle ici d’insuffisance
veineuse chronique. Il peut s’agir aussi d’un problème de circulation
dans les capillaires, les artères ou les canaux lymphatiques.

Les symptômes
?
uand consulter Ils s’installent
Q
sont assez , progressivement, amplifiés
s cliniques ic
« Les signe ur poser le diagnost par la fatigue et la chaleur.
c a te u rs po n. M a is Cette sensation de jambes
évo aiso
r Blanchem
précise le D s liés à l’insuffisance lourdes, en particulier en fin de
me r
les symptô nique peuvent laisse journée, s’accompagne parfois
in e u se c hro ve ine u x p lus de fourmillements, de
ve
r d e s p roblèmes p ple r
suppose échod o démangeaisons, de crampes
o rta n ts , q ue seul un hlébites
imp Les p musculaires nocturnes,
vidence. » s),
mettra en é caillot dans les veine de la présence de varicosités
a tio n d e ve r
(form t aggra
le, peuven ou de varices sur les jambes.
par exemp veineuse et ses Des œdèmes peuvent
ce rtant
l’insuffisan lourdeur. Il est impo apparaître, caractérisés par
sa ti o n s d e eu x.
sen u vein
er le résea un gonflement des mollets,
de surveill des chevilles ou des pieds.

60 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


Cahier PRATIQUE

La prévention
Un adulte sur trois souffre d’insuffisance
veineuse en France. Les femmes sont deux
fois plus touchées que les hommes.
S’il paraît difficile d’agir sur des facteurs
de risques tels que l’hérédité, l’âge ou les
variations hormonales chez la femme,
il est, en revanche, possible d’atténuer
la maladie en évitant le surpoids,
la chaleur, la sédentarité et la station
debout prolongée.
> Miser sur l’activité physique
80 % des veines des jambes ont pour « étui »
les muscles des mollets et des cuisses. Il faut
donc privilégier les sports d’endurance tels
la marche rapide, le jogging, la natation
et le longe-côte (marche aquatique), le vélo,
pour apaiser la sensation de jambes lourdes.
> Privilégier les bons aliments
À commencer par les produits frais et les
nutriments qui stimulent la circulation
sanguine. Les vitamines C et E (fruits,
Phléboscore brocolis, noix, noisettes, avocats...),
Il est possible de faire une évaluation le sélénium (produits de la mer, abats...),
de sa maladie veineuse en ligne grâce le zinc (huîtres, foie de veau) ou le silicium
au test Phléboscore mis au point (dattes, lentilles...) permettent aux veines
en juin 2014 et accessible de garder leur tonicité, tandis que les
sur le site jambesdouloureuses.be. oméga 3 (poissons gras, huiles de lin et de
Il comporte 11 questions. colza) entretiennent la masse musculaire.
La vigilance s’impose à partir > Adopter les bons réflexes
d’un certain score (entre Surélever les pieds de son lit de 10 à 12 cm,
12 et 22 points). porter des pantalons fluides et des
chaussures avec des talons ni trop hauts ni
trop plats. En cas de douleurs, des douches
d’eau froide et des crèmes fraîcheur
et décongestionnantes peuvent soulager.
ISTOCK

Les traitements
> La compression 4 catégories, de la plus faible souvent, formulés à base de
Collants, bas, chaussettes... Ces à la plus forte, prescrites plantes (marron d’Inde, vigne
dispositifs médicaux exercent en fonction de chaque cas. rouge…). Ils augmentent
une pression sur les jambes et > Les veinotoniques le tonus des parois veineuses,
les chevilles et favorisent ainsi Déremboursés depuis 2008, mais ont, pour la plupart,
le retour veineux. Il en existe ces médicaments sont, le plus une efficacité limitée.

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 61


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Santé du numéro de mai


EN E
KIOSQLE
DÈ S
U

7 MAI

DIABÈTE
DIMINUEZ VOS RISQUES
Mal traitée ou diagnostiquée trop tard,
cette maladie a des complications sévères.
Mais elle avance souvent en silence.
700 000 Français ignorent qu’ils en souffrent.

NUTRITION MIEUX ÊTRE


QUE MANGER SORTIR DE LA PARANOÏA
EN CAS DE GOUTTE ? Le paranoïaque se méfie de tout et
L’alimentation participe à l’excès de tous, y compris des médecins.
d’acide urique à l’origine de cette
forme d’arthrite chronique.
L’ALOE VERA SE SOIGNER AUTREMENT
Très à la mode, cette plante a de LE CANNABIS MÉDICAL
réelles vertus dermatologiques. Ce traitement a de nombreux
usages thérapeutiques avérés.

ENVIRONNEMENT
CANCER
JARDINER EN SÉCURITÉ
Le recours aux pesticides, même LES SOINS PALLIATIFS
naturels, n’est pas sans risque La prise en charge est centrée sur
pour la santé. le confort physique et psychique.

VOS DROITS AUTOMÉDICATION


CAHIER Séparation : le suivi
médical des enfants
Les corps et durillons
COMMENT ÇA MARCHE ?
pratique EFFETS SECONDAIRES L’échothérapie
L’hypnotique LUTTER CONTRE
Donormyl La listériose
ISTOCK

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