Вы находитесь на странице: 1из 760

УДК 616.31(075.

8)
ББК 56.6я73
П 81
Авторы: д.м.н., проф. Э.А Базикян, д.м.н., проф. Т.Г. Робустова, к.м.н., доц.
Г.И. Лукина, д.м.м., доц. М.К). Огородников, к.м.н., асс. К.И. Головин, к.м.н.,
докторант Д.А. Селезнев.
Рецензенты: проф. каф. факультетской терапевтической стоматологии
М ГМ С У, д.м.н. А.В. Митрохин; зав. каф. клин, стоматологии и имплантологии
института повышения квалификации Федерального Медико-биологического
агентства, проф. В.Н. Олесова.

П81 Пропедевтическая стоматология: Учебник / Под редакцией Э.А. Базикяна. —


М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 768 с.: илл.
ISBN 978-5-9704-1008-0
В учебнике изложены основные разделы базовой стоматологической
дисциплины «Пропедевтическая стоматология», включая исторический экскурс,
раздел по организации стоматологической помощи населению, описание
стоматологического инструментария. Приведены данные по строению
зубочелюстной системы, методам обследования стоматологического пациента,
видам обезболивания в стоматологии. Освещены вопросы строения и функции
пародонта, рассмотрены принципы препарирования твердых тканей зуба,
эндодонтического лечения и операции удаления зуба. Большое внимание
уделено различным видам стоматологических материалов, методам
восстановления анатомической формы и функции зуба, способам коррекции
дефектов зубных рядов.
Издание предназначено для студентов медицинских вузов, изучающих
дисциплину «Пропедевтическая стоматология», и широкого круга специалистов
стоматологического профиля.

УДК 616.31(075.8)
ББК 56.6я73

Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа».


Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого из­
дания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательской группы.
© Э.А. Базикян, 2007
ISBN 978-5-9704-1008-0 © Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009

Подписано в печать 2.10.08. Формат 60x90 '/|6. Бумага офсетная.


Печать офсетная. Объем 48 п.л. Тираж 2000 экз. Заказ № 1370
Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».
119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а,
тел./факс: (495) 101-39-07, (499) 246-39-47, e-mail: info@gcotar.ru, htpp://www. geotar.ni
Отпечатано в ООО «Чебоксарская типография №1».
428019, г. Чебоксары, пр. И. Яковлева, 15.
ISBN 978-5-9704-1008-0

9 78597 0 410060
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.................................................................................................. 6

Глава 1.
•)гапы развития стоматологии...............................................................7

Глава 2.
Организация стоматологической помощи населению ....... ...............15

Глава 3.
Стоматологический инструментарий .................................................. 29
ЗТЬСредства индивидуальной защиты врача-стоматолога......... 29
^ . ‘Диагностический инструментарий.........................................35
|/зГ5) Стоматологические н ако н ечн и ки .......................................... 39
3.4. Ротационные инструменты л....................................................56
3.5. Эндодонтические инструменты.............................................. 76
<£б?Бесприводные инструменты....................................................93
3.6.1. Инструменты, используемые в хирургической
стоматологии..............................................................................93
3.6.2. Инструменты, используемые в пародонтологии........... 114
' <£бД> Инструменты, используемые в терапевтической
стоматологии............................................................................ 119
3.6.4. Инструменты, используемые в ортопедической
стоматологии..............................................................................141

Глава 4.
Строение зубочелюстной си стем ы ...................................................... 151
4.1. Анатомическое строение зубов.............................................. 151
4.2. Клинические особенности анатомо-гистологического
строения зуба................................................................................. 170
4.3. Окклюзия и ар ти куляц и я....................................................... 181

Глава 5.
Методы обследования стоматологического пациента........................ 201

Глава 6.
Обезболивание в стоматологии........................................................... 251
6.1. Общее обезболивание............................................................. 251
6.2. Местное обезболивание......................................................... 268
4 Пропедевтическая стоматология

Глава 7.
Понятие о пародонте. Зубные отложения............................................ 317
7.1. Строение и функции пародонта.............................................. 317
7.2. Зубные отложения: виды, диагностика, лечение.
Влияние зубных отложений на возникновение
стоматологических заболеваний..................................................323

Глава 8.
Препарирование твердых тканей зубо в..............................................337
8.1. Принципы препарирования кариозных полостей...............342
8.2. Принципы препарирования под ортопедические
конструкции................................................................................... 360

Глава 9.
Эндодонтия.......................................................................................... 385
9.1. Анатомо-топографическое строение полости з у б о в ........... 387
9.2. Эндодонтические инструменты............................................ 397
9.3. Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта........... 412
9.4. Пломбирование корневых кан ал о в.......................................443
9.5. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении . . . . 456

Глава 10.
Стоматологические материалы........................................................... 459
10.1. Временные пломбировочные материалы............................459
10.2. Лечебные прокладочные материалы................................... 461
10.3. Постоянные пломбировочные материалы..........................464
10.4. Конструкционные материалы.............................................. 528
10.5. Вспомогательные материалы................................................539

Глава 11.
Восстановление анатомической формы и функции зуба.................... 557
11.1. Пломбирование кариозных полостей................................. 557
11.2. Реставрация с использованием штифтовых конструкций . 593
11.3. Восстановление твердых тканей зубов вкладками............. 599
11.4. Восстановление твердых тканей зубов искусственными
к о р о н кам и .....................................................................................606
11.5. Штифтовые культевые вк л а д к и .......................................... 626
Оглавление 5

Глава 12.
Удаление зубов................................... ..................................................631
12.1. Показания и противопоказания к удалению
постоянных зубов.......................................................................... 631
12.2. Подготовка к удалению зуба................................................ 634
12.3. Методика удаления зуба....................................................... 636
12.4. Удаление корней зу б о в......................................................... 651
12.5. Обработка раны после удаления зуба и уход за ней........... 660
12.6. Заживление раны после удаления зуба............................... 661
12.7. Осложнения, возникающие во время и после
удаления зуба..................................................................................663

Глава 13.
Методы восстановления дефектов зубных рядов...............................683
13.1. Нарушение непрерывности зубного ряда............................683
13.2. Восстановление дефектов зубных рядов
несъемными протезами.................................................................690
13.3. Восстановление дефектов зубных рядов
съемными протезами.....................................................................694
ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время усовершенствование медицинских технологий


и внедрение наукоемких методов лечения привело к разграничению
стоматологических дисциплин и профильной специализации врачей-
стоматологов. Вместе с тем профессиональная компетенция лечащего
врача заключается не только в виртуозном владении специальными
навыками, но и в знании основ и возможностей смежных стоматоло­
гических дисциплин. Широкий клинический кругозор, базирующий­
ся на сумме знаний этиологии, патогенеза и показаний к применению
различных алгоритмов лечения, формирует комплексный эффектив­
ный подход к лечению стоматологических заболеваний.
Предлагаемый учебник, охватывающий основную стоматоло­
гическую проблематику, призван дать читателю представление о
направлениях развития стоматологии и сформировать фундамен­
тальное клиническое мышление, удовлетворяющее критериям сов­
ременных образовательных программ и требованиям практической
стоматологии. Логическая концепция последовательного изложения
материала поможет читателю творчески овладеть большим объемом
специальных сведений и затем с успехом применить их в практичес­
кой деятельности.
Глава 1
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИИ

Стоматология как одна из самых молодых отраслей медицины


сформировалась в 20-х годах прошлого столетия в результате слияния
(убоврачевания и челюстно-лицевой хирургии. В то время как челюс-
шо-лицевая хирургия развивалась в рамках общей хирургии, зубо-
ирачевание вплоть до X V II века не было связано с общей медициной.
До этого периода зубоврачевание являлось тем или иным средством
оказания помощи при болезнях зубов и чаще всего сводилось к их
удалению.
Современная стоматология неразрывно связана с другими меди­
цинскими специальностями: терапией, хирургией, оториноларин­
гологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и радио­
логией. Это открывает большие возможности для ее развития и
совершенствования. Стоматология сегодня основывается также на
достижениях естественных наук, физики, химии, биологии и многих
разделов фундаментальной медицины: нормальной и топографичес­
кой анатомии, нормальной и патологической физиологии, патологи­
ческой анатомии, микробиологии, иммунологии, генетики.
Врач-стоматолог независимо от профиля своей работы должен
уметь оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, шоке,
коме, сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркте миокарда,
гипертоническом кризе, эпилептическом состоянии, аллергических
реакциях, острой травме, в том числе термической, змеиных укусах,
отравлениях и т.д.
Среди операций, которые должен уметь проводить врач-стомато­
лог, особое место занимает трахеотомия.
Совершенствование стоматологии отражает пути развития других
медицинских специальностей и определяется социально-обществен-
ным строем, состоянием экономики, науки, культуры.
История развития стоматологии уходит корнями в далекое про­
шлое. Древнейшие описания лечения зубов следует отнести к 3500 —
3000 гг. до н.э. При раскопках в Ниппуре — городе-государстве, рели­
гиозном центре Шумерской цивилизации (самой древней цивили­
зации в мире), возникшей в нижней Месопотамии при слиянии рек
Тигр и Евфрат, были найдены иероглифические письмена, в которых
8 Пропедевтическая стоматология

содержался перечень рецептов лекарств, в том числе используемых


для-лечения зубов. В Шумере была обнаружена зубочистка из золота,
которая считается древнейшей в мире.
При вскрытии пирамиды египетского фараона, жившего примерно
до 2550 лет до н.э., был найден деревянный зубной протез, лежавший
вблизи его мумии. В ходе археологических раскопок захоронений той
эпохи у ряда мумий обнаружены следы «стоматологических» вмеша­
тельств: зубы, шинированные золотой проволокой, челюсти, про­
сверленные при операции.
Кроме того, в пирамидах археологи находили отделанные золотом
зубочистки, глиняные пластинки с «медицинскими» записями, на
одной из которых была описана техника массажа десен.
Одни из первых сведений о зубоврачевании содержатся в меди­
цинских папирусах древнего Египта (3000 — 2000 лет до н.э.). Самым
известным является папирус Эберса, где есть отдельная глава, пос­
вященная лечению заболеваний зубов и десен, в которой приведены
составы лекарств для зубоврачевания.
В древнекитайском медицинском трактате (2500 год до н.э.) врач
Хванг Ф и приводит сведения о болезнях полости рта и зубов (гинги­
вит, абсцесс полости рта и др.). Кроме того, в трактате упоминаются
различные болеутоляющие средства и даже зубные протезы.
О зубоврачевании в древней Индии упоминает «Аюрведа» — древ­
нейший ( IX — I II вв. до н.э.) литературный памятник и источник
изучения медицины Индии. «Аюрведа» предписывала жевать лакрич­
ник, который очищает рот и зубы, препятствует разрушению зубов,
стимулирует слюновыделение. При кровоточивости десен рекомен­
довалось пить сок половины лимона, выжатого в чашку с водой, или
массировать десны с кокосовым маслом.
Врачи Древней Индии умели делать трепанацию черепа, владели
искусством пластических операций на лице. Зубоврачевание в то
время рассматривалось как отрасль хирургии. Выдающимся врачом
той эпохи был Сушрута. Годы жизни его неизвестны, предположи­
тельно VI — V вв. до н.э. Он мог производить ампутации, лапорото-
мию, пластические операции (в частности, индийский способ плас­
тики носа). В качестве анестезирующих средств применял белену и
гашиш.
В своих сочинениях Сушрута перечислил 65 заболеваний органов
полости рта, из которых 23 — зубные болезни, описываются хирур­
Глава 1. Этапы развития стоматологии 9

гические операции, дается описание более 100 инструментов, в том


числе и щипцов для извлечения зубов.
В сочинениях Гиппократа (V век до н.э.) большое внимание уде­
лено вопросам челюстно-лицевой хирургии, в них описаны способ
выравнивания вывихов нижней челюсти, советы и принципы лече­
ния переломов челюстей.
Средневековье в Европе не ознаменовалось значительными дости­
жениями в медицине. Врачи того времени в большинстве случаев не
занимались хирургией, в том числе зубные болезни они лечили раз­
личными внутренними средствами.
В древней Руси врачевание сводилось к знахарству, волшебству,
чародейству. Зубы в древней Руси лечили с помощью заговоров и
лекарственных средств растительного или животного происхожде­
ния.
По мере установления отношений с Западной Европой многие
культурные традиции стали проникать в Российское государство,
что, безусловно, не могло не отразиться и на состоянии врачебного
дела, сосредоточенного в руках знахарей. Отсутствие отечествен­
ного медицинского образования привело к тому, что в течение
долгого времени в России были только врачи-иностранцы. К ак
и в Европе, появились две врачебные формы: доктора, т.е. врачи,
занимающиеся внутренними болезнями, и лекари, т.е. хирурги,
занимающие подчиненное положение и действующие часто по ука­
занию докторов.
Звание врач-дантист было установлено в 1700 г. во Франции, где
под влиянием Фошара и других хирургов начался расцвет научного
зубоврачевания.
Зубоврачевание как медицинская специальность зародилось в
конце X V II — начале X V I 11 веков. В первую очередь это связано с
трудами выдающегося французского врача П. Фошара. Разработки
по изготовлению искусственных золотых коронок, пломбированию
зубов серебряной амальгамой, а позже применение мыш ьяка для
некротизации пульпы (1836) и изобретение бормашины окончательно
утвердили эту специальность.
Для укрепления полных съемных протезов Фош ар применил
пружины. Кроме этого, Фош ар предложил изготавливать штифто­
вые зубы, которые он делал из естественных зубов или вытачивал из
кости.
10 Пропедевтическая стоматология

В феодальной и крепостной России развитие зубоврачевания шло


медленнее, чем в странах Европы. Потребность в хирургии полости
рта, лица особенно остро ощущалась в период войн и эпидемий. Для
этого при церквях создавались больничные палаты. В X IV в. только в
Москве было создано 18 обителей с больничными палатами, где мона­
хи проводили лечение ран лица, удаление зубов. В период правления
Дмитрия Донского на Руси появились первые лекари из Европы, а
при Иване III — профессиональные врачи. В свите Софьи Палеолог
были врачи, лечившие больные зубы и болезни полости рта. При
дворе Ивана IV вместе с иностранными врачами работали русские
врачи-самоучки. Царь Иван Грозный создал Аптекарский приказ, где
были лекарства для лечения зубных болезней, ран лица. При Борисе
Годунове в Аптекарском приказе состояло много врачей-иностран-
цев, а в период царствования Михаила Романова зубы лечили врачи-
ремесленники, при царском дворе врачи-иностранцы проводили
различные стоматологические операции.
Развитие отечественного зубоврачевания связано с именем Петра I.
В этот период впервые в России был построен завод по выпуску хирур­
гического инструментария, и мастером Потаповым сконструирован
набор инструментов для удаления зубов.
В России порядок обучения зубному искусству впервые был изло­
жен в 1858 г. в сборнике циркуляров Министерства внутренних дел.
В X I X веке первые зубоврачебные школы были открыты в Америке
в 1839 г., затем в Англии в 1857 г., во Франции, Швейцарии, Германии
и России в 1881 г., где влечебнице Императорского Человеколюбивого
Общества состоялось торжественное открытие первой в России
школы по подготовке зубоврачебных кадров, которая стала второй в
Европе после открытия в Париже (1880 г.) аналогичной школы. Устав
школы и программа были утверждены 4 октября 1882 г.
На первый курс школы было принято 70 учащихся, а в январе 1884 г.
состоялся первый выпуск — 23 человека.
За десять лет существования школа выпустила 219 дантистов.
В 1883 г. в Петербурге профессор А .К . Лимберг организовал
общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием.
В 1899 г. общество утвердило свой новый устав и стало называться
«Петербургским зубоврачебным обществом».
7 мая 1891 г. вышло Положение государственного совета «О преоб­
разовании обучения зубоврачебному искусству», которое узаконило
Глава 1. Этапы развития стоматологии 11

дне категории зубоврачевателей — зубных врачей и дантистов. Новый


устав не предусматривал подготовки дантистов путем ученичества.
К концу X I X века появились и другие зубоврачебные школы:
Петербург — школа дантистики Вонгель; Варшава — школа зубного
врача Джемс-Леви; Москва — школа врача И.М . Коварского (1892);
Одесса — школа врача И.И. Марголина (1896); Москва — школа
дантиста В. Греффе (1897); позже в Москве были открыты еще две
школы - в 1907 г. врачом Изачиком, в 1908 г. - доктором медицины
Г.И. Вильга.
Вопросы реформы зубоврачебного образования в дореволюцион­
ной России широко обсуждались одонтологическими обществами,
которые возникли в конце 90-х годов X IX века во многих городах
России.
Огромная роль в организации курса по одонтологии принадлежит
проф. Н.В. Склифосовскому, который понимал необходимость препо­
давания зубных болезней на медицйнских факультетах. Следует отме­
тить, что Н.В. Склифосовский проявлял интерес к зубоврачеванию и
занимался научными исследованиями по этой проблеме. Он является
основоположником изучения кариеса зубов в России в эпидемиологи­
ческом аспекте. Им впервые установлена более высокая распростра­
ненность кариеса зубов у городских жителей. Н.В. Склифосовский
высказал мысль о необходимости проведения санации полости рта и
профилактических мероприятий.
В 1892 г. были открыты приват-доцентуры по одонтологии при
Военно-медицинской академии (возглавил П.Ф. Федоров) и на
высших женских курсах в Санкт-Петербурге (возглавил проф.
А .К. Лимберг). А .К . Лимберг первый в России ( 1891) защитил дис­
сертацию по одонтологии на тему «Современная профилактика
и терапия костоеды зубов». А .К . Лимберг является основополож­
ником плановой санации рта школьников. С полным основанием
можно считать, что в факультетской хирургической клинике проф.
Н.В. Склифосовского в Москве, Военно-медицинской академии и
на Высших женских курсах в Санкт-Петербурге были воспитаны
первые ученые-стоматологи: М .М . Чемоданов, Н.Н. Знаменский,
Н.Н. Несмеянов, А .К . Лимберг.
В 1883 г. в Санкт-Петербурге было организовано первое в России
научное общество дантистов, а в 1885 г. был учрежден печатный
орган «Зубоврачебный вестник». Появление печатного органа поз­
12 Пропедевтическая стоматология

волило в короткий срок объединить разрозненные общества дан­


тистов различных городов. В 1889 г. Московским одонтологическим
обществом был учрежден свой журнал «Одонтологическое обозре­
ние». Огромную роль в деле объединения дантистов в России сыг­
рал I Всероссийский одонтологический съезд, который состоялся
в Нижнем Новгороде в 1896 г. На съезде, кроме научных докладов,
обсуждались вопросы подготовки зубоврачебных кадров, был пос­
тавлен вопрос о запрещении подготовки специалистов путем учени­
чества, и впервые была сформулирована идея санации полости рта
учащихся.
По мере становления одонтологии все больше раздавалось голосов
в пользу точки зрения, что подготовка специалистов этого профиля
должна проводиться в университетах. Так, в 1910 г. на X I Пироговском
съезде было принято решение о необходимости учреждения на всех
медицинских факультетах самостоятельных кафедр одонтологии с
самостоятельными клиниками и техническими лабораториями.
После организации зубоврачебных школ число специалистов по
зубоврачеванию начинает быстро увеличиваться, и к 1900 г. достигает
I657 человек. К 1910 г. число дантистов и зубных врачей составило 5966
человек.
В 1913 г. в России практиковало 6700 зубных врачей и дантистов.
В ноябре 1918 г. вышло постановление о передаче зубоврачебного
образования медицинским факультетам университетов. В 1918 г. при
создании Народного комиссариата здравоохранения Р С Ф С Р в его
структуре была образована зубоврачебная подсекция, которую воз­
главил П.Г. Дауге (1869 — 1946).
В марте 1920 г. в соответствии с постановлением Народного комис­
сариата здравоохранения и Народного комиссариата просвещения
на медицинских факультетах государственных университетов были
организованы кафедры стоматологии. Эта мера явилась важной вехой
в развитии специальности. В соответствии с этим постановлением
в апреле 1920 г. курс стоматологии медицинского факультета М Г У в
Москве был реорганизован в кафедру стоматологии, которой заве­
довал проф. Г.И. Вильга. С 1924 г. по 1926 г. ею заведовал проф.
Л.А. Говсеев. На этой кафедре в то время работали будущие вид­
ные деятели стоматологии: В.А. Дубровин, И.Г. Лукомский, И.А.
Бетельман, А.Е. Верлоцкий.
Глава 1. Этапы развития стоматологии 13

Наряду с организацией кафедр на медицинских факультетах были


созданы институты: в 1919 г. в Петрограде — институт общественного
зубоврачевания, в Киеве - Одонтологический институт. В 1922 г. в
Москве создается Государственный институт зубоврачевания (ГИ З),
который в 1927 г. был переименован в Государственный институт сто­
матологии и одонтологии (ГИ С О ), а затем в Московский медицинский
стоматологический институт (М М С И ), где срок обучения составлял 4
года. В 1928 г. был открыт Одесский научно-исследовательский инс­
титут стоматологии — первое профильное научно-исследовательское
учреждение в стране.
В довоенный период была создана значительная материальная база
по подготовке стоматологов. Однако война не позволила завершить
начатые преобразования.
В 1946 г. в стоматологических институтах срок обучения увели­
чен до 5 лет. Увеличивается число вузов, в которых ведется подго­
товка стоматологов. Отличительной особенностью является то, что
открываются не стоматологические институты, а стоматологические
факультеты в медицинских институтах.
По мере развития специальности уже в предвоенные годы опре­
делились три профиля: терапевтическая, хирургическая и ортопе­
дическая стоматология. Введение постдипломной (интернатура и
ординатура) специализации с целью повышения качества подготовки
молодых специалистов также имело важное значение.
Важную роль в развитии стоматологии в нашей стране сыграло
постановление Совета Министров С С С Р от 05.11.76 г. «О мерах по
дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению».
В приказе Министерства Здравоохранения С С С Р № 1166 от 10.12.76 г.,
изданном на основании этого постановления (имеющего тоже назва­
ние), предусмотрен ряд мер по расширению сети стоматологических
учреждений и увеличению выпуска врачей-стоматологов. С этой
целью был открыт ряд новых стоматологических факультетов и уве­
личен прием на ранее существующие. В общей сложности в нашей
стране функционировало 44 стоматологических факультета и 2 сто­
матологических института (в Москве и Полтаве) с общим приемом на
первый курс 8700 человек. М М С И им. Н.А. Семашко являлся голо­
вным в С С С Р и остается таковым в России по высшему стоматологи­
ческому образованию.
14 Пропедевтическая стоматология

В 2002 г. Московский медицинский стоматологический инс­


титут (М М С И ) получил статус Университета и стал называться
Московский государственный медико-стоматологический универси­
тет (М Г М С У ).
Головная роль М Г М С У в России заключается в подготовке педа­
гогических и научных кадров для всех регионов страны, разработке
и реализации программ повышения квалификации преподавателей и
усовершенствования врачей-стоматологов. Профессорами универси­
тета изданы учебники по профильным стоматологическим дисцип­
линам, рекомендованные М3 Р Ф для обучения студентов стоматоло­
гических факультетов страны.
Глава 2
ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Вопросы организации стоматологической помощи всегда находи-


шсь в центре внимания отечественного здравоохранения.
Последнее десятилетие характеризуется техническим прогрессом,
инсдрением современного оборудования и новых технологий в прак-
I ику врачей-стоматологов.
Основной структурой, по-прежнему, остаются государственные
муниципальные медицинские учреждения, которые, несмотря на все
\ неличивающийся отток специалистов в частный стоматологический
сектор, выполняют наибольший объем стоматологической помощи.
В системе государственной и муниципальной служб городского
(дравоохранения выделяют три уровня оказания стоматологической
помощи.
Первый уровень. К учреждениям первого уровня относятся: стома-
юлогические отделения в многопрофильных поликлиниках, медико-
санитарных частях, в составе Ц Р Б (центральных районных больниц)
и других медицинских учреждениях, стоматологические кабинеты
на предприятиях, в учебных заведениях, детских садах, на сельско­
хозяйственных предприятиях, в женских консультациях и других
учреждениях. На первом уровне проводится основной объем мероп­
риятий по индивидуальной профилактике и лечению наиболее рас­
пространенных видов стоматологической патологии, завершающийся
санацией полости рта и при необходимости несложным зубопротези-
рованием.
Второй уровень представлен государственными и муниципальны­
ми стоматологическими поликлиниками административных районов
юродов, где обеспечивается оказание высококвалифицированной
специализированной помощи по основным профилям стоматологи­
ческой специальности: терапевтической стоматологии с эндодонтией,
хирургической стоматологии и зубному протезированию. К ак прави-
ю, такие стоматологические поликлиники выполняют еще и фун­
кции своеобразных методических и практических центров по орга­
низации стоматологической помощи, реализации муниципальных
стоматологических программ в районе обслуживания.
16 Пропедевтическая стоматология

На третьем уровне оказывается высококвалифицированная и


специализированная консультативно-диагностическая и лечебная
помощь по таким узким разделам стоматологии, как пародонто-
логия, эндодонтия, заболевания слизистой оболочки полости рта,
стоматоневрология, сложное зубное протезирование, ортодонтия,
челюстно-лицевая ортопедия, дентальная имплантация, пластичес­
кая хирургия, онкостоматология и т.д. К учреждениям этого уровня
прежде всего следует относить стоматологические поликлиники
субъектов Федерации, научных и учебных медицинских институтов,
специализированных центров. Основной поток пациентов на третьем
уровне должен формироваться в результате направлений специа­
листов предыдущих (первого и второго) уровней. На данном уровне
осуществляется организационно-методическое руководство стомато­
логической службой субъекта Федерации.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
Особое место в структуре городской стоматологической службы
занимают стоматологические поликлиники.
Положение о стоматологической поликлинике утверждено прика­
зом Министерства здравоохранения С С С Р от ЮЛ 2.76 г. № 1166.

Положение о стоматологической поликлинике


1. Стоматологическая поликлиника — лечебно-профилактическое
учреждение, деятельность которого направлена на профилакти­
ку стоматологических заболеваний, своевременное выявление и
лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области.
2. Стоматологическая поликлиника организуется в установленном
порядке и осуществляет свою деятельность среди населения, на
промышленных предприятиях, в высших и средних учебных
заведениях, строительных и других организациях, в том числе
в соответствующих случаях в детских коллективах.
3. Границы районадеятельности поликлиники, переченьорганиза-
ций, которые она обслуживает, устанавливаются органом
здравоохранения по подчиненности поликлиники.
4. Основными задачами поликлиники являются:
а) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюст­
но-лицевой области среди населения и в организованных кол­
лективах;
Глава 2. Организация стоматологической помощи населению 17

б) организация и проведение мероприятий, направленных на ран­


нее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой
области и своевременное их лечение;
в) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологичес­
кой помощи населению.
5. Для осуществления основных задач поликлиника организует и
проводит:
— полную санацию полости рта всем лицам, обращающимся в
поликлинику по вопросам оказания стоматологической помо­
щи;
— полную санацию полости рта у допризывных и призывных кон­
тингентов;
— экстренную медицинскую помощь больным при острых заболе­
ваниях и травмах челюстно-лицевой области;
— диспансерное наблюдение за определенными контингентами
больных стоматологического профиля;
— квалифицированнуюамбулаторнуюстоматологическую помощь
с своевременной госпитализацией лиц, нуждающихся в стацио­
нарном лечении;
— экспертизу временной нетрудоспособности больных, выда­
чу больничных листов и рекомендаций по рациональному
трудоустройству, направление во врачебно-трудовые экспертные
комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
— весь комплекс реабилитационного лечения патологий челюст­
но-лицевой области и прежде всего — зубное протезирование и
ортодонтическое лечение;
— мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего
медицинского персонала.
6. В состав стоматологической поликлиники могут входить:
— отделения терапевтической и хирургической стоматологии (в
том числе в соответствующих случаях — детские);
— передвижные стоматологические установки;
— отделения зубного протезирования;
— оргметодкабинет;
— вспомогательные подразделения (рентгенологический, физио­
терапевтический кабинеты);
— регистратура;
— административно-хозяйственная часть;
— бухгалтерия.
18 Пропедевтическая стоматология

Конкретная структура поликлиники устанавливается органом


здравоохранения по подчиненности.
7. Штаты стоматологической поликлиники устанавливаются по
действующим штатным нормативам и типовым штатам.
Традиционно сложившаяся структура стоматологической поликли­
ники включает следующие подразделения (см. схему ниже):
1) регистратуру;
2) стоматологические отделения: терапевтическое, хирургическое,
ортопедическое с зуботехнической лабораторией, детской сто­
матологии;
3) кабинет первичного осмотра;
4) кабинет неотложной стоматологической помощи;
5) кабинет физиотерапии;
6) кабинет рентгенодиагностики.
Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения
и кабинеты по оказанию узкоспециализированной стоматологичес­
кой помощи больным. К ним относятся пародонтологический каби­
нет, кабинет для приема больных с патологическими изменениями
слизистой оболочки полости рта, кабинеты анестезиологии, орто-
донтии, профилактики, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, фун­
кциональной диагностики. В крупных стоматологических поликли­
никах (областных, городских) развертываются отделения (кабинеты)
имплантологии, анестезиологии и реанимации, реставрационной
терапии, эндодонтии, клинико-диагностические лаборатории, цент­
ральные стерилизационные, аптека и другие.
В структуре стоматологической поликлиники имеется регистрату­
ра общая, детская, ортопедическая.
В задачу регистратуры входит: хранение амбулаторных карт, регу­
лирование потока пациентов, информирование посетителей, справоч­
ная работа, хранение и оформление больничных листов, запись вызо­
вов врачей на дом.
Профессия стоматолога относится к группе повышенного риска
заболевания инфекционными болезнями. При хирургических стома­
тологических манипуляциях возможна передача инфекции от паци­
ента к пациенту, стоматологу и наоборот.
Асептика представляет собой систему профилактики от попада­
ния инфекции в рану во время операций, предупреждения развития
внутрибольничной инфекции. Асептика включает комплекс мероп­
риятий, обеспечивающих стерилизацию инструментов, материалов
та 2. Организация стоматологической помощи населению 19

СХЕМ А

Структура стоматологической поликлиники

Кабинет медицинской Административно-


Главный врач
статистики хозяйственная часть
Заместители главного
Регистратура Бухгалтерия
врача

Лечебные отделения (кабинеты)

Отделение Хирургическое Детское


Регистратура
профилактики отделение отделение
Смотровые каби­ Терапевтическое "Хирургические
Регистратура
неты отделение кабинеты
Предопераци­
онная
Ортопедическое Терапевтические Стерилизаци­ Смотровые каби­
отделение кабинеты онная неты

Операционная

Кабинеты для
лечения слизис­ Лечебные каби­
Ортопедические той оболочки неты: терапевти­
кабинеты полости рта и ческий, хирурги­
заболеваний ческий
пародонта
Зуботехническая Ортодонтичес- Стерилизаци­
Операционная
лаборатория кий кабинет онная
Комната зубных техников (основное помещение), гип-
Кабинеты орто­
совочная, паяльная, полировочная, полимеризацион-
педа и ортодонта
ная, литейная, вспомогательные помещения

Вспомогательные отделения (кабинеты)

Клиническая
Физиотерапевтический Рентгенологический
лаборатория
20 Пропедевтическая стоматология

и соблюдение правил при операциях и инвазивных хирургических


манипуляциях.
Лечебные и операционные залы, перевязочные, процедурные
кабинеты должны подвергаться текущей, постоянной и генеральной
уборке с использованием химических средств дезинфекции и физи­
ческих факторов: бактерицидных, бактериостатических и механи­
ческих воздействий. Бормашины и другие механические режущие
инструменты должны легко поддаваться асептической обработке.
После оперативных вмешательств предусматривается отдельный
сбор в жесткие контейнеры использованных материалов: марлевых
салфеток, шариков и металлических инструментов — игл, лезвий,
скальпелей.
Врачи, работающие в хирургическом поликлиническом отделе­
нии и стационаре, должны коротко стричь ногти, следить, чтобы
не было трещин и заусениц. Перед операцией врач с помощью сте­
рильной щетки и мыла моет кисти и предплечья, ополаскивает их и,
вытерев стерильной салфеткой от кончиков пальцев к локтям, обра­
батывает тампоном, смоченным спиртом, раствором антисептика.
В последние годы распространены обработка рук 20 % раствором
хлоргексидина, а также ускоренные методы обработки препаратами
антибактериального действия (церигель, 96 % этиловый спирт), рас­
твора НД-410.
Перед операцией пациенту обрабатывают лицо спиртом и полость
рта 0,12 % раствором хлоргексидина или его производных, и стериль­
ными простынями изолируют операционное поле.
Перечисленные меры создают барьер для экзогенной инфекции, а
она в 90 % случаев попадает из внешней среды при нарушении стериль­
ности во время операций: из воздуха, импостатным путем, вследствие
инфицирования шовного материала, инструментов и аппаратов.
Инфицирование может происходить эндогенным путем — с кож­
ных покровов, из полости рта, ЛОР-органов. Большое значение в
активации эндогенной инфекции имеют факторы неспецифической
защиты пациента и его иммунитета.
В условиях как поликлиники, так и стационара, особенно при
воспалительных заболеваниях приобретает перекрестная больничная
инфекция, которая часто является причиной послеоперационных
гнойных осложнений.
Соблюдение асептики имеет большое значение для охраны врача и
медицинского персонала, пациентов от заражения вирусными гепа-
т а 2. Организация стоматологической помощи населению 21

•■нами С и группы В, сифилисом, туберкулезом, столбняком, сибир-


. п|| язвой, ВИЧ-инфекцией.
важным звеном асептики является стерилизация инструментов,
'па состоит из предстерилизационной очистки, упаковки, стерили-
•Iции, контроля ее эффективности и доставки инструментов к месту
мс рации.
Механическая очистка инструментов, шприцев или держателей
•арпул, систем аппаратов проводится с использованием щеток и сте-
и п>ных моющих средств, антисептиков. Особенно тщательно долж­
на обрабатываться боры, фрезы, дисковые пилы, острые кюретажные
южки, рашпили, инструменты для остеотомии. Механическая и
н I исептическая очистка инструментария дополняется ультразвуко-
1)и их обработкой. После гнойных вмешательств инструменты осо-
' ч-пно тщательно механически очищают и дополнительно замачивают
антисептических растворах.
Стерилизацию инструментов проводят при помощи физических
факторов или химических веществ. К физическим способам сте­
рилизации относятся паровая, горячевоздушная (суховоздушная),
фильтрование, методы инфракрасного и радиационного воздействия.
И настоящее время наиболее распространена стерилизация в сухопа-
ровых стерилизаторах с пакетированием каждого инструмента. При
нощушной стерилизации применяют крафт-пакеты, при паровой —
растительный многослойный пергамент. Наиболее надежна много-
<юйная упаковка.
Отдельные аппараты (эндоскопы, блоки приборов для гемосор-
пции, лимфосорбции) очищают и стерилизуют в газовом стерили-
»аторе.
Наконечники стоматологических бормашин стерилизуют кипяче­
нием в вазелиновом масле с последующим центрифугированием.
Хим ическая стерилизация наиболее целесообразна в виде низко-
юмпературного воздействия с использованием газов формальдегида
и этиленоксида. Этот метод очень удобен, так как занимает только
.’() мин.
Перевязочный материал — салфетки, тампоны, шарики, бинты
iaнаковывают в полотенце или простыню и закладывают в биксы,
стерилизуют при давлении 2 атм и температуре 132,9 °С в течение
20 мин. Также стерилизуют халаты и простыни. Ш овный материал
сначала обрабатывают в тройном растворе, промывают проточной
нодой, просушивают и стерилизуют кипячением в дистиллированной
22 Пропедевтическая стоматология

воде в течение 20 мин. Эффективно также использование пакетиро­


ванных одноразовых игл с шовным материалом.
Оттиски, защитные пластинки, каппы, зубные шины после опо­
ласкивания в проточной воде в течение 1 мин дезинфицируют в 0,5 %
растворе хлоргексидина, средстве МД-520 (50 % глутаровый альдегид
и 50 % хлорида алкилбензилдиметиламмония), 0,1 % дезоксоне, 6 %
растворе перекиси водорода, а также применяют плазменную дезин­
фекцию. После обработки дезинфектом промывают ортопедические
лечебные шины, каппы и т.п. в проточной воде.
Для контроля стерилизации ампулы с бензойной кислотой,
резорцином, антипирином, порошком аскорбиновой или янтарной
кислоты, пилокарпина гидрохлорида, тиомочевиной закладывают
между материалом и упаковочным инструментом. Эти лекарствен­
ные вещества имеют высокую точку плавления (110-200 °С ) и их
расплавление свидетельствует об оптимальной температуре стери­
лизации.
Стерильность предоперационных комнат, операционных блоков,
материалов и инструментария проверяется бактериологическим мето­
дом — посевом в аэробных и анаэробных условиях, а также помещени­
ем в биксы пробирок со спороносной непатогенной культурой мик­
роорганизмов. Отсутствие роста микроорганизмов свидетельствует
о стерильности инструментов и материалов. Постоянный контроль
процесса стерилизации можно осуществлять, закладывая в боксы
биологические индикаторы. Следует иметь в виду, что эндоспоры
столбняка, сибирской язвы, микобактерии туберкулеза, вирусы, в том
числе вирус С П И Д а, грибы, холерный вибрион уничтожаются плохо и
наиболее эффективны в борьбе с ними дезинфекты высокого и сред­
него уровня.
В стоматологических поликлиниках необходимо обследование
персонала на носительство опасных и вирусных инфекций. Персонал
должен ежегодно проходить диспансеризацию с исследованием крови
на наличие вирусов гепатита А, В, С, D, ВИЧ-инфекции, подвергаться
дважды в год вакцинации против гепатита В, дифтерии.
Учитывая рост числа пациентов, инфицированных ВИЧ-инфек-
цией, и больных СПИДом при оперировании ургентных пациентов
надо принимать повышенные меры предосторожности и работать в
двойных перчатках и очках, пользоваться только одноразовыми инс­
трументами.
1 т а 2. Организация стоматологической помощи населению 23
Инфекционные заболевания, передающиеся на стоматологическом приеме
Название заболевания Инкубационный период Возбудитель
( МИД До 8 лет Ретровирус
Клмдидоз 48 - 72 ч Грибок
Не I ряная оспа 10 - 21 день Вирус
ОРВИ 48 - 72 ч Вирус
Iоморея 1—7 дней Бактерии
I епатит А 2 — 7 нед Вирус
Гепатиты: В, ни А ни В, D 1,5-5 мес Вирус
11ростой герпес До 2 нед Вирус
Инфекционный мононуклеоз 4 - 7 нед Вирус
Грипп 1—3 дня Вирус
Ьолезнь «легионеров» 2 — 10 дней Бактерии

Корь 9 — 11 дней Вирус


)пидемический паротит 14 —25 дней Вирус
11невмония Различный Микобактерии
и вирус
Стафилококковые инфекции 4 — 10 дней Бактерии
Стрептококковые инфекции 1—3 дня Бактерии
( ифилис 2 — 12 нед Трепонема
Столбняк 7 — 10 дней Бактерии
Туберкулез До 6 мес Бактерии

О сновные требования, п р ед ъ явл я е м ы е к работе


стом атологического кабинета
Перед началом работы и после окончания рабочей смены мани-
иуляционный стол, стол для хранения стерильных инструментов,
п'боврачебные кресла, раковины, краны раковин обеззараживают
жукратным протиранием ветошью, смоченной 1 % раствором хлора­
мина, после чего включается бактерицидная лампа. Стерильный стол
накрывается на 6 ч. Стерильные инструменты также можно хранить в
перильной упаковке, либо в бактерицидной камере типа «Микроцид-
Мед» с целью профилактики вторичной контаминации стоматологи­
ческого инструментария.
24 Пропедевтическая стоматология

П ред стерилизац ионная обработка стом атологических


и н струм ентов
Проводится медицинской сестрой.
Этапы:
1. Замачивание (разъемные изделия помещают в разобранном виде)
в 3 % растворе хлорамина, либо 6 % растворе перекиси водорода,
либо в 5 — 8 % растворе аламинола в течение 60 мин.
2. Промывание в течение 15 с проточной водой.
3. Замачивание (полное погружение) в растворе биолота, подогре­
том до 40 °С в течение 15 мин.
4. Промывание в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми
тампонами каждого инструмента в течение 15 с.
5. Промывание последовательно: водопроводной и дистиллиро­
ванной водой (из расчета 200 мл водопроводной воды на каждое
изделие) в течение 1 и 0,5 мин соответственно.
6. Просушивание на открытом воздухе.
П ункты 2, 3, 4 предназначены при использовании растворов хло­
рамина и перекиси водорода.
Замачивание отработанных боров, эндодонтического инструмен­
тария производится в течение 30 мин в дез. растворе (3 % перекиси
водорода, 10 % нашатырного спирта и 70 % спирта, смешанных в рав­
ных количествах), затем в растворе биолота (при температуре 40 °С) в
течение 15 мин.
Замачивание отработанных ватно-марлевых тампонов, перчаток,
масок и т.д. производится в 3 % растворе хлорамина или 5 — 8 % рас­
творе аламинола в течение 120 мин.
Контроль качества предстерилизационной обработки оценивают
постановкой азопирамовой (азопирам, 3 % р-р перекиси водорода в
соотношении 1:1 наносят пипеткой на инструмент или протирают
тампоном) или амидопириновой (95 г спирта + 5 г амидопирина. По 2
капли: амидопирина, 3 % перекиси водорода, 30 % уксусной кислоты)
пробы. Сине-фиолетовое окрашивание свидетельствует о наличии
крови. Контролю подлежит 1 % одновременно обработанных изделий
одного наименования (но не менее трех изделий).

Д ези н ф екц и я стом атологического инструментария


Стоматологические наконечникидоипосле использования двукрат­
но протирают 70 % спиртом или 3 % раствором хлорамина, затем про­
носят через пламя горелки. Дезинфекцию наконечников можно также
проводить в дезинфекционных системах «Терминатор», «Ассистина»,
специальных «кармашках» и т.п.
.та 2. Организация стоматологической помощи населению 25

Стоматологические зеркала погружают на 60 мин в закрытую


. мкость с 3 % раствором хлорамина или 6 % перекиси водорода. Затем
прополаскивают дистиллированной водой, протирают стерильной
л клеткой. Хранятся зеркала в стерильном лотке или в закрытой сте-
и н.ной емкости.
Слепки, насадки на пистолеты для промывания полости зуба,
ножи для разрезания коронок, коронкосниматель Копа и т.п. дезин­
фицируют двукратным протиранием 1 — 3 % раствором хлорамина
I и in специальными дез. растворами) с интервалом 10 мин.
Перчатки на терапевтическом приеме моют проточной водой с
мылом, протирают спиртом или специальным раствором. На хирур-
I ическом приеме перчатки должны быть одноразовыми, стериль­
ными.

Стерилизация
Стерилизация — полное уничтожение микроорганизмов и их спор
н.I (в) стерилизуемом объекте.

Требования, п р е д ъ явл яе м ы е к стерилизации


Стерилизацию необходимо проводить непосредственно у рабочего
места, либо стерилизуемый объект должен помещаться в непроницае­
мую упаковку (до или после стерилизации).
После стерилизации объект не должен содержать живых микро­
организмов. В процессе стерилизации объект не должен подвергаться
и »менениям. После стерилизации объект в течение долгого времени
юлжен оставаться стерильным.

Класси ф и кац и я м етодов стер и ли зац и и


1. По облигатному состоянию стерилизующего агента:
а) жидкостные методы;
б) с использованием газообразных веществ;
в) стерилизация плазмой;
г) с использованием излучений.
2. По фактору воздействия на стерилизуемый объект:
а) проникающие или объемные (разрушают белок микроорга­
низмов);
б) оказывающие поверхностное воздействие.
3. По методу воздействия на стерилизуемый объект:
а) химические;
б) физические;
в) комбинированные.
26 Пропедевтическая стоматология

Вид ы стерилизации, и сп о л ьзуе м ы е в стоматологии


Жидкостные
Химические. К данному виду стерилизации относятся простые в
использовании методы замачивания, обработки инструментов в рас­
творах (например, перекись водорода 3 %, 6 %; соли хлорноватистой
кислоты; хлорамин 1— 3 % и д р .). Растворы можно также использовать
для обработки слепков, при ультразвуковой обработке. Преимущества
метода заключаются в возможности обработки внутренних кана­
лов малого диаметра, низкой температуре обработки. Недостатками
метода являются: поверхностное воздействие, соблюдение техники
безопасности, продолжительность обработки (минимум 10 ч), обя­
зательное проведение нескольких промывок, вредное воздействие на
персонал, проблема утилизации отходов.
Термические. Кипячение. Стерилизацию цельнометаллических
стоматологических инструментов (боры, иглы, штопферы, крючки,
многоразовые шприцы и др.), материалов можно проводить кипяче­
нием в дистиллированной воде с добавлением 1 — 2 % раствора гид­
рокарбоната натрия не менее 30 мин. Метод является проникающим.
Экологически чист. Однако длительность процедуры, невозможность
кипячения острых режущих инструментов ограничивает использова­
ние этого метода.
Стерилизацию стоматологических наконечников можно прово­
дить кипячением в течение 1 ч в вазелиновом масле с добавлением
2 % раствора оксихинола с последующим центрифугированием. Метод
надежен, является проникающим, но длителен и требует наличия
специальной аппаратуры.

Газовые
Химические. Газоваястерилизацияокисьюэтилена.Стерилизуемый
объект выдерживается в среде газа в течение 1 ч, после чего необхо­
димо помещение проветривать 10 ч. Надежность метода очень высо­
ка (100 % стерилизация). Метод является проникающим. Обладает
высокой производительностью, поскольку проводится централизо­
ванно, большими партиями стерилизуемого объекта. Ограничений
по материалам, которые могут быть подвергнуты данному методу,
нет. Стерилизацию можно проводить в упаковке. Все одноразовые
инструменты проходят эту обработку. Недостатками метода я в л я ­
ются: использование высокотоксичного газа, который может оказы­
вать вредное воздействие на окружающую среду, возможность ток-
| т а 2. Организация стоматологической помощи населению 27

. ических осадков на поверхностях после обработки, длительность


роцедуры.
Озоновая стерилизация. Объект выдерживается в атмосфере озона
гечение 1,5 ч (например, в аппарате СС-5). Ограничений по мате-
налам стерилизуемого объекта метод не имеет. Однако большое
о т ч е с т в о озона является токсичным, да и длительность процесса не
юбавляет достоинств этому методу стерилизации.
Термические. Сухожаровой метод. Является наиболее распростра­
ненным в стоматологии, поскольку прост в применении, экологичес-
| и чист, допускает обработку объекта в упаковке. Однако не все инс-
|рументы можно стерилизовать этим методом. Объект выдерживается
при температуре 180 °С в течение 1 ч. Сухожаровой шкаф нельзя наби-
п.п ь (низкая надежность). Высокая температура требует соблюдения
юхники безопасности.
Паровой (автоклавирование) метод. Стерилизующим агентом в
(пином случае является пар, разогретый до 120 °С под давлением
I . I атм. в течение 12 мин, до 134 °С — в течение 4 мин. Метод является
проникающим, экологически чист, скорость высока. Однако высокая
I смпература и влажность ограничивают его применение для режущих
инструментов и требуют соблюдения техники безопасности. В пос-
юднее время метод получает широкое распространение.
Гласперленовый метод. Также является проникающим, но исполь-
»уется только для стерилизации мелких инструментов. Рабочая часть
инструментов погружается в среду, разогретую до 240 — 270 °С на
несколько секунд.

Стерилизация плазмой
Плазма — четвертое состояние вещества. Для данного вида
стерилизации применяют аргон, пропускаемый через перемен­
ный ток. Метод является проникающим. Используется эффект
шаровой молнии. Бомбардировка атомами и молекулами плаз­
менного вещества стерилизуемого объекта осуществляет раз­
рыв связи белков микроорганизмов, в результате чего проис­
ходит их гибель. Стерилизация происходит при температуре
М) - 80 °С в течение 10— 12 мин. Аппарат «Плазмодин-2».

Методы стерилизации с использованием излучений


Лучевая стерилизация. Использование проникающего ионизиру­
ющего излучения, источником которого является Со 60, возможно
юлько в промышленных условиях из-за риска облучения персонала.
28 Пропедевтическая стоматология

Метод обладает теми же положительными характеристиками, что и


газовый (окись этилена) метод.
УФ стерилизация. Использование ультрафиолетового излучения
возможно только для открытых поверхностей стерилизуемого объ­
екта. Метод прост, но при длительной работе аппарата выделяется
большое количество озона.
ИКстерилизация. Инфракрасное излучение также используется для
стерилизации открытых поверхностей (поверхностное воздействие)
стерилизуемого объекта. Но метод дает нагревание поверхностей.
СВЧ стерилизация. Сверхвысокочастотные токи (электромагнитное
излучение) обладают стерилизующим действием. Метод малоэффек­
тивен, вреден для персонала, но воздействие на стерилизуемый объ­
ект кратковременно.

Контроль стерилизации
Контроль стерилизации проводится одним из приведенных ниже
способов:
• выборочный микробиологический контроль (смыв высевается
на питательные среды);
• использование химических индикаторов (индикаторных поло­
сок, меняющих цвет при определенной температуре);
• использование биологических индикаторов (полосок с тестовы­
ми микробными культурами, которые после стерилизации поме­
щаются в питательные среды, при наличии роста — бракуется вся
партия).

С терилизац ия инструмента при угрозе ВИЧ-инфекции


Вирус погибает при температуре 46 °С в течение 30 мин.
Дезинфектанты (ВО З, 1986): спирт этиловый 70° — 10 мин, 50° -
12 мин; спирт пропиловый 75° — 1 мин, этиловый с ацетоном 1:1 —
10 мин; хлоргексидин 4 % — 5 мин, 3 % - 10 мин; гипохлорид натрия
0,5 % — 1 мин, 0,1 % — 10 мин; перекись водорода 3 % - 1 мин, 0,3 % —
10 мин; формальдегид 0,2 % - 5 мин, 2 % — 1 мин; фенол 5 % - 1 мин;
лизол 0,5 % — 10 мин; параформальдегид 0,6 % — 25 мин.; поливинил-
пиралидон 10 % - 1 мин; хлорамин 2 %, формальдегид 40 % 1:1 - 10 ч
для зеркал.
Глава 3
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

3.1. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ


ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

1.1.1. Перчатки медиц инские


Медицинские перчатки предназначены для изоляции рук меди­
цинского персонала при стоматологическом вмешательстве и других
процедурах, требующих соблюдения асептики. Перчатки позволяют
предотвратить попадание возбудителей инфекции в рану с кожи рук
н'дперсонала при операциях и различных манипуляциях, а также
мщищают врача-стоматолога от инфицирования и вредного воздейс-
i ним на кожу рук дезинфицирующих агентов и токсических веществ.
Выпускаютсяхирургическиеианатомическиеперчатки.Л^дургитта/е
//i’/w/w/cw изготавливают двух типов: тип А —из рези нового клея и тип Б —
и I латексной смеси. Хирургические перчатки типа Б более прочные.
И зависимости от длины III пальца, ширины запястья и кисти хирурги­
ческие перчатки бывают 10 номеров (табл. 3.1).
Манжеточная часть перчатки заканчивается скрученным венчи­
ком толщиной 2 ± 0,5 мм. Длина хирургических перчаток независимо
ш размера — 275 мм. На манжеточной части нанесена маркировка с
\ казанием типа перчатки и номера (рис. 3.1).
Во время операций, перевя-
юк, различных медицинских
манипуляций применяют сте­
рильные хирургические перчат­
ки. Их надевают после обработки
рук. При повторном использо­
вании перчаток необходима их
предстерилизационная очистка.
После операции перчатки, не
снимая с рук, отмывают от крови
в проточной воде, просушивают
полотенцем, снимают и замачи- Рис. 3.1. Перчатки хирургические
вают при полном погружении в (тип Б)
30 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Таблица 3.1. Номера хирургических перчаток в зависимости от размеров рук


Номер Размеры руки, мм
перчаток кисти запястья длина I I I пальца
1 85 70 67
2 90 75 69
3 95 80 67
4 89 75 74
5 97 79 72
6 102 83 73
7 97 80 79
8 102 85 79
9 108 87 82
10 110 90 85

одном из следующих растворов: 1,5 % растворе «Биолота» при t° 40 °С


(15 мин), 0,5 % растворе хлорамина Б, 1 % растворе дезоксона, 2,5 %
растворе хлоргексидина в течение 30 мин. Затем их тщательно пропо­
ласкивают проточной водой, просушивают, раскладывают попарно
и пересыпают пудрой, изготовленной на основе крахмала, изнутри
и снаружи. Каждую перчатку заворачивают отдельно в марлевую
салфетку и укладывают попарно в бикс. Стерилизуют перчатки в
автоклаве под давлением 1 атм. при t° 110 °С в течение 45 мин. Они
сохраняют стерильность при неоткрывавшейся крышке бикса в тече­
ние 3 сут. Автоклавировать перчатки следует не более 3 — 4 раз, так как
в дальнейшем они теряют прочность. Возможна холодная химическая
стерилизация перчаток в 6 % растворе перекиси водорода, подогретой
до 50 °С (3 ч); 1 % растворе дезоксона при 18 °С (45 мин); 2 % раство­
ре хлорамина Б (2 ч). Кроме того, возможна дезинфекция перчаток
кипячением. Перчатки, загрязненные возбудителями столбняка или
газовой гангрены, уничтожают.
В случае нарушения целости перчаток возникает угроза инфици­
рования раны. Поэтому при повреждении перчатки ее меняют, а руку
обрабатывают 0,5 % водно-спиртовым раствором хлоргексидина.
В настоящее время наибольшее распространение получили перчат­
ки одноразового использования, выпускаемые простерилизованными
в герметичной заводской упаковке. Длительность их хранения во невс-
i I Средства индивидуальной защиты врача-стоматолога 31

►i'i,i гых пакетах до I года и более.


Н стоматологической практике
гI,пне амбулаторной) в качестве
пменителя перчаток применя-
ч пленкообразующие вещества,
мпосимые на руки (церигель).
11осле завершения вмешательства
и юпку смывают спиртом.
Мри случайном повреждении
м)жи через перчатки (укол, реза- Рис. 3.2. Перчатки кольчужные
н.in рана) возможно инфициро-
| .inне (гепатит В, сифилис, ВИЧ-
инфекция и др.). Избежать повреждений кожи можно с помощью
пениальных кольчужных перчаток (рис. 3.2). Кольчужные перчатки
н потавливают из синтетического высокопрочного спектроволокна
н.I лайкровой основе, они не содержат латекса и являются многоразо­
выми (стираются, дезинфицируются, стерилизуются).
Анатомические перчатки отличаются большей прочностью и тол­
щиной (до 0,5 мм), а также более длинной манжеточной частью.
11(шерхность анатомических перчаток может быть как гладкой, так
и гекстурированной для надежного захвата и удержания стоматоло-
| пческого инструментария. Анатомические перчатки выпускаются
■пудренными, неопудренными, натурального цвета и окрашенные.
Латексные перчатки изготовляются из натурального высокока­
чественного латекса. Применяются для выполнения медицинских
манипуляций, требующих высо-
| ой степени защиты и комфорта
рук в сочетании с оптимальным
использованием инструментария.
Ьггексные перчатки обеспечива-
ц)1 хорошую тактильную чувс-
| мительность и защиту от микро­
организмов, воды, а также слабых
| пелот и щелочей (рис. 3.3).
Нитриловые перчатки характе-
рп (уются низкой упругостью для
меньшения утомляемости рук,
обладают высокой прочностью, Рис. 3.3. Перчатки латексные ана-
оолее устойчивы к проколам и томические
32 Глава 3. Стоматологический инструментарий

порезам, чем перчатки из латекса


и поливинилхлорида. Благодаря
термоэластичному материалу

SSL.
хорошо облегают кисть руки.
Нитриловые перчатки обес­
печивают надежную защиту от
микроорганизмов, воды, сла­
бых кислот, щелочей и органи­
ческих растворителей. Высокие
прочностные характеристики и
Рис. 3.4. Перчатки нитриловые
гипоаллергенность обусловлива­
ют широкое применение нитри-
ловых перчаток в стоматологии,
медицинских лабораториях, при
риске развития аллергии на нату­

ч
ральный латекс, а также в случае
необходимости использования
перчаток без талька (рис. 3.4).
Виниловые перчатки изготовля­
ются из винила, который не содер­
жит протеины латекса, технология
производства исключает исполь­
зование химикатов. Материал пер­
чатки гладкий, мягкий, обладает
Рис. 3.5. Перчатки виниловые гипоаллергенными свойствами.
Перчатки устойчивы к проколам
и натяжению, легко надеваются и
обеспечивают надежный захват
медицинских инструментов.
Применяются для изоляции рук
при проведении диагностических
исследований и для ухода за боль­
ными в стоматологии (рис. 3.5).
Полиэтиленовые перчатки обес­
печивают защиту рук медперсо­
нала от влаги, загрязняющих
элементов и ряда агрессивных
химических веществ. Область при­
Рис. 3.6. Перчатки полиэтиленовые менения полиэтиленовых перча-
I ( :родства индивидуальной защиты врача-стоматолога 33

ю» и стоматологии — технические
..... . (рис. 3.6).

i 1.2. За щ и тн ы е м аски
Маски предназначены для
• пиП)! органовдыхания медпер-
. ч 1.1ла от патогенных микроор-
н и $мов и капель жидкости, они
in -кс препятствуют микробной
►чиаминации рабочего поля,
| и-рживая бактерии, находящи-
» I и потоке выдыхаемого воздуха. Рис. 3.7. Защитные маски
K.ik правило, маски изготавли-
и Iкvi из нетканого материала, не
^сияющего дыхание и не вызы-
и пощего аллергических реакций.
11ром (водители выпускают двух- и
||м \слойные маски; трехслойные
и ки имеют коэффициент бакте-
и.I 11.ной фильтрации до 99 %. Для
. и ржания на лице в зависимости
| модели маски могут быть снаб-
« нм завязками или эластичными
п шпыми фиксаторами (рис. 3.7).
А
Паилучшее прилегание маски
Рис. 3.8. Маска с защитным экраном
« щ-спечивает расположенный в
'Мисти переносицы проволоч-
| .hi носовой фиксатор. Ряд масок
|' •Iio.'i няется защитным экраном,
»"ю р ы й предохраняет глаза и
шцо от попадания травмирую-
• и\ частиц, а также биологичес-
*нч и агрессивных химических
• п I костей. Поверхность экрана
ипотевает и не создает бликов
и* 3.8). Альтернативой маске
- 1\ жит респиратор, изготовляе-
1и из нераздражающего кожу
■ >шпропилена (рис. 3.9).
Рис. 3.9. Респиратор
34 Глава 3. Стоматологический инструментарий

3.1.3. За щ и тн ы е очки
Защитные очки и экран слу­
жат для защиты глаз от механи­
ческих, термических поврежде­
ний, предохраняют от попадания
на слизистую оболочку биома­
териала и агрессивных хими­
ческих веществ (рис. ЗЛО, З.П).
Конструкция защитных очков
включает в себя оправу или
корпус для удержания очковых
линз в требуемом для эксплуата­
ции положении и заушник или
наголовную ленту для фиксации
очков на голове.
Разли чаю т прилегающие
Рис. 3.10. Защитный экран очки - открытые и закрытые, т.е.
соприкасающиеся с лицом час­
тью или всем контуром корпуса,
и неприлегающие, т.е. не сопри­
касающиеся с лицом по конту­
ру корпуса (защитный лорнет,
козырьковые и насадные очки).
Закрытые очки по типу венти­
ляции делят на очки с прямой
вентиляцией, если воздух попа­
Рис. 3.11. Защитные очки дает в подочковое пространство

Рис. 3.12. Защитные очки для рабо- Рис. 3.13. Защитные очки для рабо­
ты с лазерными аппаратами ты с гелиолампами
• Диагностический инструментарий 35

н меняя направления, и на очки с непрямой вентиляцией, в которых


■1чух меняет направление.
11ри работе с гелиолампами и лазерными аппаратами для защиты
с i читки глаза необходимо использовать очки со светофильтрами
рис. 3.12, 3.13).

3.2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

i 2.1. Лоток м едицинский


Лоток предназначен для вре-
ч иного хранения инструментов
i стоматологическом приеме
' рис. 3.14).
Форма и размер лотка в зави- „
Рис. 3.14. Лоток медицинский
и мости от используемого инс-
|р\мснтария могут варьировать-
i наиболее часто используется
i мок почковидной формы,также
римсняются прямоугольные
•••i к и, которые могут быть снаб-
• мы крышкой (рис. 3.15). В кли ­
нике преимущественно исполь-
■ км лотки, изготовленные из
нержавеющей стали, реже при- Рис. 3.15. Лоток медицинский с
няют пластмассовые лотки. крышкой

I 2.2. Д иагностическое
ю ркало
1иагностическое зеркало
мшноляет проводить обследова­
ть- полости рта в областях, не
I и | у иных для прямого наблюде-
ии. При осмотре зеркало также
|\жит для отведения и удержа-
иич мягких тканей и для проведе-
н mi интраоральной фотосъемки.
| инструкция зеркала включает
ркальное полотно с держате- Рис. 3.16. Зеркальное полотно с
м и ручку (рис. 3.16 — 3.18). держателем
36 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Рис. 3.18. Зеркала для внутрирото- Рис. 3.19. Формы зеркального по­
вой фотосъемки лотна
Диагностический инструментарий 37

Иыпускают зеркала неразборные (в цельнопластмассовом корпусе)


и разборные с возможностью раздельной стерилизации и замены
оставных частей. ^ -Р '
Для диагностики стоматологических заболеваний используют зер-
.1 ia с различной формой, размером и увеличивающей способностью
ркального полотна (рис. 3.19). В большинстве случаев применяются
руглые зеркала диаметром от 3 до 25 мм с увеличивающей способ­
ностью до 30 %. Некоторые зеркала снабжены подсветкой и нане-
■иной на ручку миллиметровой шкалой для измерения величины
.и иттальной и вертикальной резцовой дизокклюзии.

3.2.3. Д иагностический пинцет


При стоматологическом осмот­
ре пинцет служит для внесения и
тления из полости рта различ­
ных вспомогательных и диагнос­
Рис. 3.20. Пинцет прямой
тических принадлежностей (ват­
ные валики, артикуляционная
••умага и т.д.), а также для опре-
ic 1C и ия подвижности зубов.
И швисимости от проводимых
Рис. 3.21. Пинцет изогнутый по
м.шипуляций используют прямые
плоскости
нищеты и изогнутые по плоскос-
и (рис. 3.20, 3.21). Для надежного
IXвата и удержания предметов
Iмбочая часть пинцета может быть
набжена алмазным напылением
Рис. 3.22. Пинцет с зажимным
и насечками, ряд пинцетов имеют
механизмом
1Жимной механизм (рис. 3.22).-
VF с % у {U /J.
3.2.4. Д иагностический зонд
Стоматологический зонд применяют для обследования фиссур, кари-
■I uI ых полостей, устьев корневых каналов, несъемных ортопедических и
орюдонтических конструкций (рис. 3.23). В зависимости от характера и
расположения кариозной полости используют прямой, или штыковид-

Рис. 3.23. Стоматологический зонд


38 Глава 3. Стоматологический инструментарий
ный, зонд и зонд с изогнутой рабочей частью; для определения краевого
прилегания коронок применяют крючкообразный зонд (рис. 3.24).
Для диагностики нарушений зубодесневого соединения предна­
значены пуговчатые зонды с нанесенной на рабочую часть градаци­
онной миллиметровой шкалой. В зависимости от используемой клас­
сификации заболеваний пародонта применяют зонды с различным
характером деления рабочей области (рис. 3.25). Пародонтологические
зонды с серповидной рабочей частью предназначены для работы в
области фуркации корней.

Рис. 3.24. Виды диагностических зондов

а л\
Рис. 3.25. Зонды для диагностики пародонтологических заболеваний
| С юматологические наконечники 39

tT" 9

Рис. 3.27. Шпатель изогнутый по


ребру

С __ J

г не. 3.26. Деревянный шпатель Рис. 3.28. Проволочный шпатель

| 2.5. Д иагностический ш п атель


При осмотре челюстно-лице- "
м и области диагностический
мм гель необходим для отведе-
и I и удержания мягких тканей
■юсти рта. Выпускаютдиагнос-
тче еки е шпатели одноразовые,
готовленные из твердых пород
i гг носины (рис. 3.26), и многора- Рис. 3.29. Шпатель для отведения
■иые — из нержавеющей стали. языка
Существуют различные конс-
■| цин диагностических шпателей: цельнометаллические, проволоч­
ив с насечками, изогнутые по ребру и прямые; для отведения языка
1'именяют шпатели, изогнутые по плоскости (рис. 3.27 — 3.29).

3.3. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ


( Томатологический наконечник — это устройство, предназначен-
н". uim придания рабочему инструменту направленного движения
иподеленной скорости.
Iчя правильной работы стоматологический наконечник должен
1. 'ш остью соответствовать приводу стоматологической установки.
|' I 1 1и чают приводы электрические и воздушные. На электрические
пи йоды устанавливаются:
• щеточные и бесщеточные микромоторы
40 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Рис. 3.30. Разъем МИДВЕСТ Рис. 3.31. Разъем БОРДЕН

Рис. 3.32. Разъем БОРДЕН (3 отв.) Рис. 3.33. Разъем МОРИТА

Рис. 3.34. Разъем СИМ ЕНС (4 отв.) Рис. 3.35. Разъем ЙОШИДА

Рис. 3.36. Разъем МИДВЕСТ LU X Рис. 3.37. Разъем МИДВЕСТ LU X


USA
\ С (оматологические наконечники 41

• пьезоэлектрические скалеры
К иоздушному приводу воз-
•>но присоединение следую-
I • наконечников:
• турбинные наконечники;
• иоздушные микромоторы;
• наконечники со встроенны­
ми воздушными микромото­
рами;
• профилактические нако­
нечники; Рис. 3.38. Переходник МИДВЕСТ/
• иоздушные скалеры; БОРДЕН
• наконечники для снятия
коронок и мостов.
Соединительные элементы-,
И" пуш ных рукавов могут иметь
ш чную конфигурацию, что
мест определяющее значение
п подбора стоматологического
и и онечника. Наибольшее рас-
ространение получили разъемы Рис. 3.39. Быстрый соединитель
1ИДВЕСТ и БО РД ЕН (2 отверс- Unifix (Bien-Air Dental) для разъема
ич) (рис. 3.30, 3.31). Реже исполь- МИДВЕСТ
• кчем разъемы БО РД ЕН (3 отвер­
ни), М О РИ ТА, С И М Е Н С (4 отверстия) и Й О Ш И Д А (рис. 3.32 - 3.35).
|'•некоторых разъемах предусмотрены отверстия для электроконтактов
■1свстки М И Д В Е С Т L U X , М И Д В Е С Т L U X U SA (рис. 3.36, 3.37).
1ля установки наконечника на рукав необходимо полное соответствие
1><ч.бовых соединителей рукава и наконечника (М И Д ВЕСТ/М ИД ВЕС Т
и I .ч.), в случае наличия разных типов разъемов применяются переход-
чи 1 п с одного типа резьбового соединения на другое (рис. 3.38). Также
•I •(можно применение быстрых соединителей (рис. 3.39). Быстрые соеди-
и юли выпускаются несколькими фирмами-производителями и пред-
| •шгают использование наконечника аналогичной марки.

МИДЫ С Т О М А ТО ЛО ГИ ЧЕСКИ Х НАКО Н ЕЧН ИКО В


I 3.1. Турбинные наконечники
Турбинный наконечник обеспечивает ротационное движение
|(ючего инструмента (бор с диаметром хвостовика 1,6 мм) со скоро-
| мо до 400 ООО об/мин (рис. 3.40, 3.41).
42 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Рис. 3.40. Турбинный наконечник Рис. 3.41. Лабораторный турбин­


ный наконечник

Принцип работы турбинного наконечника заключается в исполь­


зовании потока сжатого воздуха для вращения расположенных внут­
ри роторной головки воздушного ротора и цанги, закрепляющей бор.
Для классификации турбинных наконечников используют следу­
ющие технические характеристики:

1. Вид подшипника:
• наконечники с шариковыми металлическими подшипниками;
• наконечники с шариковыми керамическими подшипниками
(обладают большей долговечностью по сравнению с металли­
ческими подшипниками и лучшими шумовыми характеристи­
ками);
• наконечники с «воздушными» подшипниками (обеспечивают
максимальную скорость вращения инструмента, недостаточно
устойчивы к боковым нагрузкам на бор).

2. Система отведения обратного воздуха:


• наконечники, имеющие канал для отведения обратного воздуха
в стоматологическую установку (М И Д В Е С Т );
• наконечники, не имеющие канал для отведения обратного возду­
ха в стоматологическую установку (БО РД ЕН ; недостаток — обду­
вание руки через соединение наконечника с рукавом).

3. Система подведения охлаждающего спрея:


• наконечники с раздельным подведением воды и воздуха
(М И Д В Е С Т , БО РД ЕН , 3 отв.);
• наконечники с совместным подведением воды и воздуха
(БО РД ЕН ).

4. Система орошения рабочей области:


• одноканальная подача спрея;
• двухканальная подача спрея;
| тматологические наконечники 43

• I рсхканальная подача спрея;


• четырехканальная подача спрея.

Конструкция подсветки:
■источник света находится в наконечнике;
• источник света находится в рукаве стоматологической установ­
ки, в корпусе наконечника расположен световод:
жесткий;
волоконный.

1 Конструкция цанги наконечника:


• кнопочная цанга (обеспечивает быструю замену рабочего инс-
I румента, надежна при длительной эксплуатации наконечника);
• винтовая цанга (зажимное устройство требует применения спе­
циального ключа, что увеличивает расход времени на замену
инструмента);
• фрикционная цанга (замена инструмента производится с помо­
щью толкателя).

1 1.2. М икромоторы
Микромоторы служат для преобразования энергии воздушного
И чока или электроэнергии стоматологической установки в кинети-
кую энергию с последующей передачей вращательного движения
I чикромоторный наконечник (рис. 3.42).
Различают микромоторы воздушные, электрические щеточные и
•и I фические бесщеточные. Основным конструктивным элементом
\ видов микромоторов является ротор, от которого вращение через
н ин передается на наконечник.
Принцип работы воздушного микромотора аналогичен принципу
I» '" ч ы турбинного наконечника. Положительными свойствами воз -
in итого микромотора являются: длительный режим непрерывной
р ю н,! и высокая надежность конструкции, однако по сравнению с
■ | фическими микромоторами
и резания и диапазон скорости
и пцения инструмента (4 ООО —
•МИН) об/мин) у воздушных мик-
i>•могоров существенно меньше.
Кон стр укц и я электричес-
• щеточных микромоторов
и Iючает угольные щетки, через
• ю р ы е электрический ток пос- Рис. 3.42. Микромотор
44 Глава 3. Стоматологический инструментарий

тупает на проволочную обмотку ротора и создает магнитное поле,


которое, в свою очередь, взаимодействуя с магнитным полем посто­
янных магнитов, установленных в корпусе микромотора, приводит
ротор в движение. К недостаткам электрических щеточных мик­
ромоторов относится необходимость замены угольных щеток при
износе 30 %, а также прерывистый режим работы для предупрежде­
ния перегрева микромотора. Вместе с тем электрические щеточные
микромоторы обеспечивают точную настройку скорости вращения
инструмента и возможность работы в широком диапазоне скоростей
(1000 - 4 0 ООО об/мин.).
В бесщеточных микромоторах вращение ротора достигается за
счет создания переменного магнитного поля проволочной обмоткой,
расположенной в корпусе микромотора. Бесщеточные электрические
микромоторы, несмотря на высокую стоимость, являются оптималь­
ным инструментом для проведения любых стоматологических работ,
поскольку сочетают в себе положительные свойства воздушных и
электрических щеточных микромоторов и в некоторых случаях (пре­
парирование с высокой мощностью) являются альтернативой турбин­
ным наконечникам (мощность турбинных наконечников — до 17 Вт,
электрических микромоторов — до 50 Вт).
Существует несколько видов соединений микромоторов с микро-
моторными наконечниками:
1. И Н Т Р А (имеет наибольшее распространение)
2. Е С Т А Н Д А РТ .
3. Д О РИО (соединение с жестким рукавом).
4. С И М Е Н С .
5. Соединение для профилактических насадок.

3.3.3. М икромоторные наконечники


Микромоторные наконечники служат для преобразования вида и
скорости движения, которые им сообщают микромоторы, и передачи
этого движения на рабочий инструмент.
Микромоторные наконечники преобразуют вращательное движе­
ние микромотора в:
• возвратно-поступательное движение (наконечники для эндо-
донтии);
• поворотно-колебательное движение (наконечники для профи­
лактики);
• вибрационное движение (наконечники для конденсации амаль­
гамы);
I Стоматологические наконечники 45

• Сохраняют вращательное движение.


В зависимости от вида наконечника скорость движения:
• увеличивается (повышающие наконечники, красная маркировка);
• уменьшается (понижающие наконечники, зеленая маркировка);
• не изменяется (синяя маркировка).
По наличию и способу подачи охлаждающего спрея микромотор-
•I .и- наконечники подразделяются на:
• наконечники с внешним подключением к каналу спрея;
• наконечники с внутренним каналом спрея;
• наконечники без спрея.
Система подсветки микромоторных наконечников аналогична
. !' семе подсветки турбинных наконечников. Конструкция цанги
►: « мления инструмента может различаться:
• кнопочная цанга;
• рычажная цанга;
• фрикционная цанга;
• поворотная цанга
• толкатель Бравера.
( 'ушсствуют наконечники для работы с борами с диаметром хвос-
1*чшка 1,6 мм и 2,35 мм. Ряд производителей выпускает составные
микромоторные наконечники, у которых в сменной головке происходит
I иолнительное видоизменение скорости и направления движения
it I румента (рис. 3.43).
По форме корпуса различают прямые и угловые микромоторные
1конечники. Наконечники для специальных видов работ могут
меть некоторые конструктивные отличия (профилактические нако-
н чники, эндодонтические наконечники, наконечники для конден-
мми амальгамы, наконечники для работы сепарационными диска-
|| и т.д. (рис. 3.44 — 3.51).
Некоторые производители выпускаю т микромоторные нако-
• чники со встроенными воз-
ш ны м и м икром оторам и;
I мпазонскороститакихнаконеч-
ков составляет от 3500 до 35 ООО
•’ мин, что несколько выше, чем
\ обычных микромоторов. К а к
мнило, наконечники со встро-
•иными микромоторами комп- Рис. 3.43. Микромоторный нако­
• I I уются сменными головками, нечник со сменными головками
46 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Рис. 3.44. Прямой наконечник Рис. 3.45. Лабораторный прямой


наконечник

Рис. 3.46. Прямой хирургический Рис. 3.47. Прямой хирургический


наконечник наконечнике изогнутым корпусом

Рис. 3.48. Угловой наконечник Рис. 3.49. Угловой наконечник для


работы профилактическими насад­
ками

Рис. 3.50. Угловой наконечник для Рис. 3.51. Угловой наконечник для
эндодонтии имплантологии
Сюматологические наконечники 47

» ' челает данный вид наконеч-


«1М) он экономичным и удобным
• ■тоте (рис. 3.52).
Рис. 3.52. Микромоторный нако­
1 i.4. Наконечники д ля
нечник со встроенным воздушным
•иViгия зубны х отложений
микромотором и сменной головкой
1. Скалер (рис. 3.53). Принцип
г йоты скалера заключается в
I ■ шнии на центральной оси,
г положенной в корпусе нако-
<| 'in и ка, колебаний высокой час-
• Iы с последующей передачей
n и развуковой волны на сменную
Л
н п I 1ку. В зависимости от способа
к м.-рации ультразвуковой волны
г I in чают скалеры пьезоэлект­
рические и воздушные.
• В пьезоэлектрических ска-
лерах ультразвуковые коле­
бания создаются за счет
подачи на пьезоэлектричес­
кий элемент переменного
электрического тока, при
этом насадка совершает
Рис. 3.53. Скалер
колебания в одной плоскос­
ти с частотой до 35 ООО Гц.
• В воздушных скалерах ультразвуковые колебания возникают
при опосредованном действии воздушного потока на централь­
ную ось, которая сообщает круговые колебания насадке. Частота
колебаний насадки в воздушных скалерах меньше, чем в пьезоэ­
лектрических и составляет 7000 Гц.
Помимо снятия назубных отложений, скалеры также используют
|н пломбирования корневых каналов при резекции верхушки корня,
репарирования аппроксимально расположенных кариозных полос-
и и постановки вкладок и внутриканальных штифтов.
2. Насадки, формирующие водно-порошковую струю высокого дав-
II -11ия (рис. 3.54). Профилактический эффект данного типа наконеч-
IIкон достигается за счет механического удаления зубного налета
травленным потоком воды, содержащей взвесь абразивных частиц.
и.» шрующие насадки также можно применять для препарирования
48 Глава 3. Стоматологический инструментарий

поверхностно расположенных
кариозных полостей и для нане­
сения шероховатости на повер­
хности для повышения их адге­
зивных свойств.

3.3.5. Автономны е
наконечники д ля проведения
специальных видов работ
Автономные наконечники
Рис. 3.54. Насадка для удаления снабжены электронными блока­
зубных отложений водно-порош­ ми управления, которые позво­
ковой струей ляют программировать движение
рабочего инструмента. Наличие
специальных программ и допол­
нительных настроек повышает
скорость и надежность проводи­
мых манипуляций.
1. Наконечники для эндодон-
тии (рис. 3.55). Применение авто­
номных эндодонтических нако­
нечников существенно снижает
риск заклинивания и поломки
эндодонтического инструмента в
канале. При возникновении чрез­
мерного сопротивления нако­
нечник останавливает движение
инструмента и включает обрат­
ное вращение. Некоторые модели
наконечников имеют функцию
апекслокатора, что позволяет
ограничить рабочую длину инс­
трумента и предупредить травму
периодонта.
2. Наконечник и аппарат для
пломбирования корневых кана­
лов гуттаперчей (рис. 3.56).
Наконечник служит для проведе­
Рис. 3.55. Автономный эндодонти- ния трехмерной обтурации кана­
ческий наконечник лов гуттаперчевыми штифтами
3.3. Стоматологические наконечники 49

методом вертикальной конден­


сации. Последовательное уплот­
нение гуттаперчи производится
специальной насадкой — плагге-
ром. Конструкция наконечника
предусматривает быстрое разо­
гревание и охлаждение плагге-
ра до необходимой температуры,
при этом нагрев начинается с
острия инструмента, что сводит
к минимуму риск термической
травмы периодонта. Применение
наконечника сокращает время
лечебных манипуляций и улуч­ Рис. 3.56. Наконечник и аппа­
шает прогноз лечения, обеспе­ рат для пломбирования корневых
чивая надежное заполнение гут­ каналов гуттаперчей
таперчей апикальной дельты и
латеральных корневых каналов.
3. Наконечник и аппарат для
стоматологической хирургии и
имплантологии (рис. 3.57). В кли­
нике хирургической стоматоло­
гии автономные наконечники
используют для нарезки резь­
бы имплантатов, постановки и
удаления имплантатов, а также
для удаления третьих моляров и
полировки кости.

3.3.6. Наконечники
и аппараты д ля диагностики
стом атологических
забо леван и й
1. Наконечники и аппараты для
проведения электроодонтодиаг-
ностики (рис. 3.58). Конструкция
аппарата для электроодонтоди-
б
агностики включает генератор
Рис. 3.57. Наконечник (а) и аппарат
электрического тока силой 2 —
(б) для стоматологической хирур­
200мкАи наконечник-электрод с
гии и имплантологии
50 Глава 3. Стоматологический инструментарий

устройством для замыкания/раз­


мыкания цепи.
Методика электроодонтодиаг-
ностики основана на определении
порогового возбуждения болевых
и тактильных рецепторов пульпы
зуба постоянным электрическим
током низкой интенсивности.
При патологических процессах в
зубных тканях и периодонте про­
Рис. 3.58. Наконечник и аппарат
исходит изменение порога воз­
для проведения электроодонтоди-
будимости нервных рецепторов
агностики
пульпы как вследствие прямого
поражения, так и в результате вто­
ричных атрофических процессов. Электроодонтодиагностика являет­
ся единственным неинвазивным методом, дающим представление о
качественных нарушениях в пульпе зуба, что позволяет использовать
полученные данные в дифференциальной диагностике стоматологи­
ческих заболеваний и при контроле за эффективностью проводимого
лечения. Электроодонтодиагностику проводят при глубоком кариесе,
пульпите, периодонтите, пародонтозе, радикулярной кисте, травме зубов
и челюстей, неврите лицевого и тройничного нервов и ортодонтических
вмешательствах.
Некоторые аппараты для
электроодонтодиагностики
/ имеют режим электрообезболи­
вания, которое достигается за
счет эффекта электротона — бло­
кады передачи болевого импуль­
са по афферентным путям в
центральную нервную систему.
Электрообезболивание показано
при препарировании кариозной
полости, вскрытии полости зуба
и обтачивании зубов под проте-
тические конструкции.
2. Наконечник и аппарат для
Рис. 3.59. Наконечник и аппарат для определения подвижности зубов
определения подвижности зубов (Periotest) (рис. 3.59). Аппарат
3.3. Стоматологические наконечники 51

был разработан для определения степени подвижности зубов и имп­


лантатов; с его помощью можно получить объективную и точную
информацию о состоянии пародонта и характере остеоинтеграции
имплантата. Наконечник аппарата имеет управляемую компью­
тером плавающую головку, которая осуществляет перкуссию зуба
(имплантата) с частотой 4 удара в секунду, при этом измеряется
время контакта наконечника с зубом (имплантатом) и рассчиты­
вается амортизирующий эффект пародонта. Применение данного
аппарата позволяет проводить раннюю диагностику заболеваний
пародонта, составлять прогноз устойчивости имплантата и вы яв­
лять окклюзионные нарушения, что делает аппарат востребован­
ным в клинике хирургической, терапевтической стоматологии и
ортодонтии.
3. Наконечник и аппарат для
диагностики заболеваний паро- " ^
донта (Florida Probe) (рис. 3.60). ^
Аппарат представляет собой
компьютерный аналитический
комплекс с управляемым элект­
роникой наконечником-зондом. Рис. 3.60. Наконечник для диагнос-
И процессе обследования аппа- тики заболеваний пародонта
рат позволяет с высокой точнос­
тью определить:
— глубину пародонтального кармана;
— состояние костной ткани в области фуркаций;
— подвижность зубов;
— величину рецессии десны;
— наличие кровотечения в пародонтальном кармане;
— наличие поддесневого зубного налета.
Важной особенностью системы является создание и ведение
индивидуальной пародонтологической карты больного, в кото­
рой отмечаются динамические изменения исследуемых параметров,
что позволяет при необходимости скорректировать план лечебных
мероприятий.

3.3.7. М ногоф ункциональные наконечники


«вода-воздух-спрей»
Тактика стоматологического лечения в большинстве случаев
фебует применения наконечников с функцией воздушного и водя­
ного шприца. Качественное орошение и высушивание зоны пре­
52 Глава 3. Стоматологический инструментарий

парирования является условием


эф ф ективности проводимых
манипуляций. Многие наконеч­
ники для создания оптимальной
Рис. 3.61. Многофункциональный температуры среды и повыше -1
наконечник «вода-воздух-спрей» с ния визуального контроля ком­
подсветкой плектуются системами подогре­
ва и точечной подсветки рабочей
области (рис. 3.61).

3.3.8. Наконечники д ля
ф отополимеризации
свето отверж д аем ы х
м атериалов
Светодиодные наконечни­
Рис. 3.62. Наконечник для фотопо­
ки предназначены для полиме­
лимеризации светоотверждаемых
ризации светоотверждаемых
стоматологических материалов
стоматологических материалов,
содержащих в своем составе кам-
форохиноны (композиты, иономеры, бондинги, силанты, праймеры),
а также для проведения гелиохимического отбеливания зубов с помо­
щью геля на основе гидроген пероксида (рис. 3.62).
Световая энергия генерируется светодиодом, дающим холодный
синий свет с длиной волны от 430 до 490 нм, который по световоду
направляется на рабочую поверхность. Операционный контроль и про­
граммирование режимов работы осуществляет электронный микропро­
цессор, задающий временные интервалы рабочих циклов. Галогеновые
лампы применяются вразличныхобластяхстоматологиидля проведения
прямых реставраций, шинирова­
ния, фиксации вкладок, коронок и
ортодонтической аппаратуры.

3.3.9. Наконечник для


сн ятия ортопедических
конструкций
Наконечник предназначен для
неразрушаемого снятия коронок,
мостовидных протезов и других
Рис. 3.63. Наконечник для снятия несъемных ортопедических конс-
ортопедических конструкций трукций. Устанавливается нако-
I t. Стоматологические наконечники 53

м чник на воздушный привод; для закрепления протетических конс-


1рукций используются специальные щипцы, скобы и петли (рис.
* »*Л). По сравнению с бесприводными инструментами машинный
•<1к0 нечник более эффективен, поскольку позволяет контролировать
Процесс дезинтеграции и обладает большей мощностью.

.1 3.10. Л а зер н ы е наконечники и аппараты


Принцип действия лазерного
■ипарата заключается в генера­
ции лазерного излучения опреде-
«»иной длины волны, которое по
и i нжолоконному световоду пере-
I ичсн в наконечник, где преобра-
• iся в направленный луч (рис.
(»■!). Под воздействием лазерного
\ча происходит испарение моле-
• i воды, что приводит к резкому
иг шчению объема и разрушению
>.ши. Лазерный луч избиратель­
на взаимодействует с молекулами
«* -п»1, не повреждая биополимеры
не вызывая побочных эффектов. „ „ „
Рис. 3.64. Лазерный наконечник и
Лазерные наконечники позво-
_ _ аппарат
пот проводить безболезненную
гочную диагностику и лечение
1 ikих труднораспознаваемых патологических изменений эмали, как
минерализация и фиссурный кариес. Также лазерные аппараты
рпменяются для иссечения участков слизистой оболочки, удаления
мплантатов, девитализации пульпы и остановки кровотечения.

1.3.11. Наконечники р >


и аппараты д ля проведения
* риодеструкции
В работе криохирургических
нпиратов используется эффект
I м>уля-Томпсона: резкое охлаж-
пие находящегося под высоким
тлением газа при протекании
рез узкое сопло (рис. 3.65). Рис. 3.65. Наконечник и аппарат
II качестве криоагентов приме- для проведения криодеструкции
54 Глава 3. Стоматологический инструментарий

няют закись азота (N 20 ) и диоксид углерода (С 0 2), которые обеспе­


чивают замораживание тканей до температуры —180 °С. Охлаждение
тканей производится с высокой скоростью, что создает минимальные
переходные зоны между некротизированной и живой тканью, вследс­
твие чего раневая поверхность подвергается быстрой эпителизации.
Дополнительным преимуществом криодеструкции является гемоста-
тическое, иммуностимулирующее и антисептическое действие низких
температур, которое существенно снижает риск развития осложнений
в послеоперационном периоде.

3.3.12. Наконечники и
аппараты д ля проведения
электрокоагуляции
Для проведения электрокоа­
гуляции используют высокочас­
тотные токи, которые вызывают
необратимое свертывание бел­
ков и разрушение тканей (рис.
3.66). При воздействии тока
высокой частоты коагуляции
подвергаются все слои ткани,
происходит свертывание крови,
Рис. 3.66. Наконечник и аппарат для
тромбирование сосудов и оста­
проведения электрокоагуляции
новка кровотечения, что снижа­
ет риск инфицирования раны.
Электрокоагуляторы, благодаря возможности достижения различных
хирургических эффектов (коагуляция, электроразрезание, высуши­
вание тканей) и атравматичности вмешательства, находят все большее
применение в различных областях стоматологии: хирургии, паро-
донтологии, ортодонтии. С помощью электрокоагуляции проводят
гингивэктомию, френуло- и вестибулопластику, обнажение рете-
нированных зубов и дренаж абсцессов; электрокоагуляторы также
применяют для проведения биопсии. Необходимым условием работы
электрокоагулятора является хороший дренаж полости рта и отсутс­
твие в зоне операции металлических конструкций.

3.3.13. Наконечник и аппарат для бесконтактного лечения


кариеса озоном
Озон обладает выраженным бактерицидным действием по отно­
шению ко многим видам микроорганизмов, вызывающих кариес. При
1 :i Стоматологические наконечники 55

•сюнии поверхностного карие-


« « 20-секундная экспозиция
...... а позволяет добиться гибели
и >'> % кариесогенных бактерий.
Применение данного аппарата
....а шно при лечении кариеса у
KM’ii дошкольного и младшего
*i мпьного возраста, поскольку
•• к-пие проходит быстро и без-
'н. к- шенно (рис. 3.67).

I Л.14. Наконечники и
аппарат ультразвукового
и ш учения низкой частоты
\ппарат предназначен для
профилактики и лечения забо^
Иканий зубочелюстной системы Рис. 3.67. Наконечник и аппарат
It \ юм контактного и опосредо- для лечения кариеса озоном
<> иного (через консистентные
и-карственные средства) воз-
кис гвия энергии низкочастот­
ных ультразвуковых колебаний
" i патологически измененные
- .щи (рис. 3.68). В состав аппа-
р.иа входят генератор, акусти-
I ( кий узел, преобразующий
•1сктрические колебания уль-
м туковой частоты в механи-
|с, кие колебания, и титановые
накопечники-волноводы с рабо- Рис. 3.68. Наконечники и аппарат
I и ми окончаниями различных ультразвукового излучения низкой
•<«нфигураций. частоты
Мысокая эффективность низ-
•■'частотного ультразвука, связанная со снижением обсемененности
i i тлогического очага и импрегнацией лекарственных препаратов в
i 1уОь тканей, позволяет применять данный аппарат при лечении
i пюлеваний тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта,
1>| ритах височно-нижнечелюстного сустава, невралгии тройнич-
нн о нерва и в ряде других случаев.
56 Глава 3. Стоматологический инструментарий

3.4. РОТАЦИОННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ


Ротационные стоматологические инструменты, к которым отно­
сят боры, фрезы, диски, абразивные головки, полиры и специальные
инструменты, используют в клинической и лабораторной практике
для высокоскоростной обработки твердых и, в ряде случаев, мягких
тканей челюстно-лицевой области, а также для придания необхо­
димого размера, формы и рельефа поверхности стоматологическим
конструкциям (табл. 3.2).
В корпусе ротационного инструмента выделяют хвостовик, служа­
щий для закрепления инструмента в стоматологическом наконечни­
ке, и рабочую часть (рис. 3.69).
Классификацию ротационных инструментов регламентирует меж­
дународная система стандартов — ISO. Согласно системе ISO, группо­
вая принадлежность инструмента определяется следующими призна-

• Тип материала, покрываю­


щего рабочую часть инстру­
мента.
• Длина хвостовика и вид
соединения хвостовика с
Хвостовик _ наконечником.
Рабочая
• Форма рабочей части инс­
часть
трумента.
• Абразивность материала или
Рис. 3.69. Конструкция ротацион­ тип нарезки зубьев рабочей
ного инструмента части.
• Наибольший диаметр рабо­
чей части инструмента.

Таблица 3.2. Область применения стоматологических инструментов


Тип инструмента Назначение
Бор Туннельное препарирование

Фреза Плоскостное препарирование, разрезание

Диск Сепарация, плоскостное препарирование


Абразив Предварительная обработка
Полир Финишная обработка
» I ч>i ационные инструменты 57

l 1. Тип м атери ала, покры ваю щ его рабочую часть


мне грумента
1 псиное зерно } $ о - т
I 1Я покрытия стоматологических инструментов используют как
■I фодные технические алмазы, так и синтетическую алмазную
♦ринку. Натуральные алмазы по сравнению с синтетическими обла-
мк>| более правильной кристаллической решеткой, что делает их
юйчивыми к истиранию и скалыванию. Для соединения алмазных
»fрои со стальной заготовкой используют металлическую связку,
• чорую наносят методами:
а) гальванизации,
б) спекания.
Гальваническая заливка обеспечивает хорошее закрепление абра-
шнных гранул и прецизионную работу инструмента за счет снижения
I шального биения. Важной характеристикой инструмента является
равномерность погружения алмазных зерен в заливку. При неравно­
мерном погружении поверхность инструмента быстро теряет часть
юразивных частиц и забивается стружкой, что снижает срок службы
инструмента. Для повышения режущей эффективности и снижения
юилообразования применяют одноуровневое алмазное покрытие,
при котором алмазные зерна одинаково погружены в заливку и равно­
мерно распределены по поверхности рабочей части инструмента.
Методом спекания производят высокоабразивные инструменты,
предназначенные для проведения зуботехнических работ. В качестве
связующего элемента используют железо-марганцевый сплав (инс-
I рументы для обработки керамики) и бронзу (инструменты для обра­
ботки металлов).
Для предотвращения загрязнения рабочей поверхности некоторые
производители покрывают алмазные инструменты слоем нитрита
титана (рис. 3.70).
При высокоскоростном препарировании для предупреждения тер­
мического ожога пульпы зуба и быстрого очищения рабочей повер­
хности используют алмазные
турбоинструменты (боры, фрезы,
диски). Рабочая часть таких инс-
трументов имеет бороздки, по
которым в зону препарирования „ „ 4
Рис. 3.70. Алмазный бор с покрыти-
поступает охлаждающая жид-
. . _ ем из нитрита титана
кость (вода). Бороздки наносят-
58 Глава 3. Стоматологический инструментарий

ся в виде право- или левозак­


рученной спирали (для правшей
и левшей), а также применяется
ромбовидная насечка (рис. 3.71 —
3.73).
Рис. 3.71. Алмазный бор со спира­
Алмазное покрытие дисков в
левидной насечкой
зависимости от области приме­
нения инструмента и площади
обрабатываемой поверхности
может быть одно- и двусторон­
ним, периферийным и сплош­
ным (рис. 3.74, 3.75).
Алмазную крошку использу­
ют преимущественно для покры­
тия боров, фрез и сепарационных
дисков; иногда мелкозернистую
алмазную насыпку добавляют в
полирующие инструменты для
Рис. 3.72. Алмазная фреза с ромбо­
придания им абразивных свойств
видной насечкой
(рис. 3.76).

Рубиновое зерно
Инструменты с рубиновой
крошкой предназначены для
завершающей обработки стома­
тологических изделий из пласт­
массы (рис. 3.77). Связующим эле­
ментом в них, как и в алмазных
Рис. 3.73. Алмазный диск со спира­ инструментах, служит металл.
левидной насечкой Преимуществом рубиновых
фи ни ров является отсутствие

Рис. 3.74. Алмазный диск со сплош­ Рис. 3.75. Алмазный диск с перифе­
ным покрытием рийным покрытием
3.4. Ротационные инструменты 59

Рис. 3.76. Полирующие инструмен- Рис. 3.77. Инструменты с рубино-


ты с алмазной крошкой вой крошкой

эффекта разогревания поверхности, что позволяет проводить точную


корректировку пластмассовых протезов без деформации конструкции.
(Л//'
Твердосплавное покрытие / •j - J
Твердосплавное покрытие для
стоматологических боров и фрез Ьшшшшшм
получают методом порошковой
металлургии путем сплавления
твердых веществ, главным обра- Рис. 3.78. Твердосплавный бор
зом, карбида вольфрама со свя­
зующими металлами (кобальт). Для формирования режущих граней
применяют управляемую компьютером алмазную фрезерную голо­
вку, что позволяет добиться хорошей центровки инструмента и сим­
метричности расположения зубьев нарезки (рис. 3.78).
Ассортимент твердосплавных боров и фрез представлен двумя
группами инструментов:
а) инструменты, целиком выполненные из твердосплавного мате­
риала — наиболее устойчивы к экстремальным нагрузкам;
б) инструменты из высокопрочной стали с рабочей частью из твер­
досплавного материала — менее долговечны, имеют ограничен­
ные показания к применению.
В зависимости от назначения инструмента количество, величина
и геометрия лезвий нарезки может варьироваться. Наиболее часто
используются следующие типы нарезки (рис. 3.79).
Твердосплавные инструменты применяются в клинической и
лабораторной практике для препарирования твердых тканей зуба,
разрезания и шлифовки керамики, гипса, пластмасс, сплавов благо­
родных металлов, титана и других твердых материалов.
60 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Однорядная нарезка Перекрестная нарезка

Спиральная нарезка

'*' ИМИ
* * > / > / ; / А / / ^
ШВВЖ94*а*А 'А л A.Ukl
Поперечная нарезка Зубчатая нарезка

Рис. 3.79. Типы нарезки твердосплавных инструментов

Выбор инструмента для проведения различных манипуляций


определяется как конфигурацией нарезки, так и количеством режу­
щих лезвий рабочей части. Выпускают инструменты с количеством
граней от 6 до 30; для грубой обработки используют боры и фрезы с
наименьшим числом зубцов, для финишной обработки, для предот­
вращения растрескивания материала — с большим числом зубцов.

Стальное покрытие
Стальные ротационные инс­
трументы изготавливают из
легированной вольфрам-вана-
диевой стали или закаленной
Рис. 3.80. Стальной бор нержавеющей стали (рис. 3.80).
Формирование режущих граней
производят методом штамповки, для создания сложной текстуры
рабочей поверхности используют технику фрезерования.
Стальные боры и фрезы по сравнению с алмазными и твердосплав­
ными инструментами обладают меньшей прочностью и долговечнос-
ttV O W v J^ ЪЪ°Х \ О
А Сх_Л> С л Л -Л Л з *
3.4. Ротационные инструменты 61

тью, в связи с чем в к л и н и ч е с ­ \И//


кой и лабораторной п р а к т и к е их л ' 'W /у
' --
п р и м ен яю т в основном д л я об р а­
б о тки м я г к и х м атер и ал о в. На
сто м ато л о гич еско м приеме и н с ­
тр ум ен ты из м еди ц и н ско й стали
использую т д л я пр еп ар и ро ван и я
костной т к а н и , у д а л е н и я р а з ­
м ягчен н о го д ен ти н а, кор р екц и и
Рис. 3.81. Стальной бор с внутрен­
с ъ е м н ы х п л а с т м а с с о в ы х п р о те­
ней системой охлаждения
зов и о р то до н ти ч ески х а п п а р а ­
тов; в з у б о те х н и ч е с к и х л аб о р а­
то риях с т а л ь н ы е л е ги р о в ан н ы е и н стр у м ен ты с л у ж а т д л я р азр езан и я
гипса, п л астм асс и предвар и тел ьн о го ш ли ф о вания м етал л и ч е ск и х
ко н с тр укц и й .
Д л я п р о веден и я х и р у р г и ч е с к и е вм еш ател ьств с целью п р ед уп ­
р еж д ен и я тер м и ч еско го о ж о га костной т к а н и профессором Kirschner
были предлож ен ы с тал ь н ы е р о тац и о н н ы е и н стр у м ен ты с системой
вн утр ен н его о х л аж д е н и я (рис. 3.81). В борах и фрезах данн ой ко н с­
т р у к ц и и о хл аж д а ю щ а я ж и д к о с т ь из н ак о н еч н и к а п о ступ ает в к а н ал ,
р асположенный в корпусе и н с т р у м е н т а , и р а с п ы л я е т с я через си сте м у
ф орсунок на рабочей части.
К орундовое зерно
Корунд (А120 3) используется в к ач естве абразивной до б авк и в и н с ­
т р ум ен тах , п р едн азн ач ен н ы х д л я заверш аю щ ей о б р аб о тки сто м ато л о ­
гич еских м атер и ал о в (рис. 3.82). В зави си м о сти от абрази вности зерна
ин стр ум ен ты с корундовой н асы п к о й п р и м ен яю тся к а к д л я п р е д в а­
рительной обработки поверхности (абразивы), т а к и д л я ф иниш ного

И 1 1 * 1

Рис. 3.82. Инструменты с корундовой насыпкой


62 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Рис. 3.83. Инструменты с силикон-карбидной насыпкой

ш лиф ования (полиры). С вязу ю щ и м и формообразующ им элементом


в ко р ун до вы х ин стр ум ен тах с л у ж и т к е р а м и ч е ск ая м асса, которая
может р азл и ч ать ся по степени ж е стко сти . Д л я фиксации зерен аб ра­
зива в ко р ун до вы х с еп ар ац и о н н ы х д и с к а х используют си н те ти ч ески е
см о лы , в полирую щ их и н стр у м ен тах прим ен яется эл асти ч н ая си л и ­
ко новая св я зк а.
И н стр ум ен ты с корундовой н асы п ко й предназначены д л я обра­
бо тки м е т а л л и ч е с к и х к о н с т р у к ц и й , р еставр аций из а м а л ь г а м ы и
благор о дны х металлов, а т а к ж е д л я заверш ающ ей о тдел ки изделий из
ак р и л а.
С и ли к о н -к ар б и дн ое зерно
И нструм енты с рабочей частью из силико н -карб и да (SiC) с различ­
ной степенью зернистости н асы п к и применяю тся в клинической и
лабораторной п р ак ти ке в виде абразивов и полиров д л я н ивели рования
и ш лиф ования стом атологических ко нстр укций (рис. 3.83). С вязую щ им
матриксом в си л и ко н -кар б и дн ы х инструментах, к а к и в корундовых
инструментах, с л у ж а т ке р а м и к а , силикон и синтети ч ески е смолы,
в некоторых инструмен тах т а к ж е используется м я г к а я м агнезитная
связка. С и ли ко н -кар б и дн ы е и нс­
тр ум енты пр им еняю тся д л я обра­
ботки зубных тка н ей , к е р а м и ки ,
SO м етал ли чески х сплавов и а к р и л о ­
вы х пластмасс.
П окры тие из песчаника
Рис. 3.84. Инструменты с песчаной А бразивн ы е к а м н и из песча­
насыпкой н и к а (SiO,) в с о ставе си н те ти ч ес-
3.4. Ротационные инструменты 63

кого связую щ его м атер и ал а в ы п у с к а ю т с я с м елкозернистой и ср ед­


незернистой си л и катн о й н асы п к о й — д л я ф иниш ного по л и р о ван и я,
и кр уп н о зер н и стой н асы п к о й — д л я предварительной обработки.
И н стр ум ен ты из п есч ан и ка п р е и м ущ еств ен н о использую тся в л аб о ­
раторной п р а к т и к е д л я ш л и ф о ван и я изделий из п л ас тм ас с ы , м е т а л ­
л и ч е с к и х к о н с т р у к ц и й и ко м п о зи то в (рис. 3.84).
С и ли кон овое покры тие

* *
И нструменты с си ли кон о­
вы м п о к р ы т и е м и з г о т а в л и в а ­
ют на о с н о в е в ы с о к о м о л е к у ­
л яр н ы х кр ем н и й орган и чески х
с о е д и н е н и й с общей х и м и ч е с ­
кой ф о р м ул ой [ - 0 - S i ( R 2) - 0 - | n .
С и л и к о н о в ы е р ези н ы не т о к с и ч ­ j I
ны, у с т о й ч и в ы к а г р е с с и в н ы м
х и м и ч е с к и м ср ед ам и т е р м и ч е с ­
ки р е зи с т е н т н ы , что п о зв о л яет
применять силиконовые поли­
ры к а к на с т о м а т о л о г и ч е с к о м
приеме, т а к и в з у б о т е х н и ч е с ­
кой л аб ор ато р и и (рис. 3.85, 3.86).
О б л асть п р и м е н е н и я с и л и к о ­
Рис. 3.86. Силиконовые полиры для
н о вы х и н с т р у м е н т о в : о к о н ч а ­
удален и я зубного налета
тельная обработка керам и ки ,
б л а го р о д н ы х и н е б л а г о р о д н ы х
м етал ло в, р ес т а в р а ц и й из к о м п о зи т о в и а м а л ь г а м ы , у д ал е н и е з у б н о ­
го н ал ета и п о л и р о ван и е э м а л и .
64 Глава 3. Стоматологический инструментарий

*0 'ч Д \
Р езиновое покры тие
Рабочая часть резин овы х поли­
V * ров п р ед ста в л ен а в ы с о к о к а ч е с ­
твенным вулканизированны м
терм о- и изн осо сто й ки м к а у ч у к о м
(рис. 3.87). Резиновые полиры при­
м ен яю тся на заверш аю щ их этап ах
о б р або тки м е т а л л и ч е с к и х к о н с ­
т р у к ц и й из х р о м о к о б а л ь т о в ы х
% \ Ъ сплаво в, ти тан а и сп л аво в б л аго ­
Рис. 3.87. Инструменты с резино­
родны х металлов.
вым покрытием
К ерамическое покры тие
И нструменты с кер ам и ч е ски м
покрытием рабочей части предна­
значены дл я вы сокоскоростной
Рис. 3.88. И нструмент с керамичес­ обработки м я г к и х тканей полос­
ким покрытием рабочей части ти рта (рис. 3.88). Резекция тканей
сопровождается эффектом ко а гул я­
ции, что сн и ж ает кровотечение в зоне препарирования. Керамический
триммер используют д л я удаления гиперплазированной десны, о бнаж е­
ния ретенированны х зубов и отделения межкорневых грануляций; так ж е
дан н ы й инструмент применяется в ортопедической стоматологии дл я
о ткр ы тия зубодесневой борозды при снятии оттисков.
И н струм ен ты , исп ользуем ы е сов м естн о с полировочны ми пастам и
Рабочая часть таких инструментов не имеет собственного абразивного
покрытия и требует применения полировочных паст (пасты с алмазной
крошкой, паста ГОИ и др.). Д ля изготовления рабочей части используют
следующие материалы:
а) н ату р а л ь н ы е т к а н и и поли­
меры (рис. 3.89 — 3.98);
б )си н тети ч ески е полимеры
(рис. 3 . 9 9 - 3.100);
в) м е т а л л и ч е с к у ю п р о в о л о к у
(рис. 3.101).
Полирующие щетки и диски при­
меняются дл я окончательной обра­
ботки изделий из керамики, спла­
Рис. 3.89. Фланелевый многослой­ вов благородных и неблагородных
ный диск металлов, композитов и пластмасс.
3.4. Ротационные инструменты 65

1*ис. 3.90. Ситцевый многослойный Рис. 3.91. Замшевый многослойный


диск диск

Рис. 3.92. Ф етровый фильц Рис. 3.93. Щ етка из козьего ворса

Рис. 3.94. Щ етка из конского ворса Рис. 3.95. Щ етка из льняной пряжи

Рис. 3.96. Щетка из шерстяной пряжи Рис. 3.97. Щетка из хлопковой пряжи
66 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Рис. 3.98. Складчатый суконный диск Рис. 3.99. Щетка из искусственной


щетины

JD
кои проволоки:
а —медная проволока
Рис. 3.100. Нейлоновые щетки б —стальная проволока
в —серебряная проволока

3.4.2. Длина хвостовика и вид соединения хвостовика


с наконечником
К о н с т р у к ц и я х в о сто в и к а р отационного и н стр у м ен та о п р едел я­
ется видом з а ж и м н о го устр о й ства сто м атологического н ак о н еч н и к а.
В зави си м ости от ти п а с о ед и н ен и я р азлич аю т три о сн о вн ы х гр уп п ы
инструм ен тов:
— и н с т р у м е н т ы , п р е д н а зн а ч е н н ы е д л я работы с т у р б и н н ы м и
н ак о н е ч н и к а м и ; \ '
Iл\ — и н стр у м ен ты , п р едн азн ач ен н ы е д л я работы с у гл о в ы м и н ак о -
'X 11 juQt Ч о
Ч') н еч н и к а м и ;
— и н стр у м ен ты , п р едн азн ач ен н ы е д л я работы с п р я м ы м и н а к о ­
н еч н и к ам и .
И н струм ен ты , предназначенны е д л я работы с турбинны м и
наконечниками
Х во с т о в и к т у р б и н н ы х и н стр у м ен то в не им еет р етен ц и о н н н ы х
п у н к т о в ; ф и к сац и я и н стр у м ен та о б еспеч ивается за счет точного при-
3.4. Ротационные инструменты 67

л е га н и я х в о с т о в и к а и н стр у м ен та
к з а ж и м н о й ц ан ге н а к о н е ч н и к а
(рис. 3.102).
Х востовик инструментов,
п р е д н а з н а ч е н н ы х д л я р аб о ты с
турбинн ы м и наконечникам и,
имеет стан дар тн ы й д и ам етр — Рис. 3.102. Конструкция хвостови­
1,60 м м ; д л и н а х в о с т о в и к а в ка турбинного инструмента
з а в и с и м о с т и от н а з н а ч е н и я и н с ­
трум ен та может разли чаться.
Н аибольш ее р асп р о стр ан ен и е
п о л уч и л и и н с т р у м е н т ы д л и н о й
19 и 21 м м , в д е т с к о й с т о м а т о л о ­
гии д л я п р е п а р и р о в а н и я м о л о ч ­ б С III
ных зубов использую тся у к о ­
р о ч ен н ы е и н с т р у м е н т ы д л и н о й
Рис. 3.103. Инструменты с з а к р у г­
16 м м ; с в е р х д л и н н ы е и н с т р у ­
ленной (а) и плоской (б) торцевой
м ен ты (25 и 30 м м ) в о сн о вн о м
частью хвостовика
применяю тся в хирургической
практике.
Торцевая часть т у р б и н н ы х ин стр у м ен то в м ожет б ы ть закр угл ен н о й
и плоской, в кл и н и ч ес к о м пр и м ен ен и и более удобен за к р у гл е н н ы й
хво сто ви к, которы й облегчает зак р еп л ен и е и н стр у м ен та в ц ан ге н а к о ­
неч н и ка (рис. 3.103).
И нструм енты , предназначенны е
дл я работы с угловы м и
наконечниками
Ф и ксац и я инструментов в
угло во м н ак о н е ч н и к е д о с т и г а ­
ется за счет зам к о во го с о е д и н е ­
ния з а ж и м н о г о р ы чага с х в о с ­
то вико м , и м ею щ им о гр ан ен н ую Рис. 3.104. Конструкция хвостови-
горцевую ч асть с насечкой (рис. ка инструмента для углового нако-
3.104). Д л я раб о ты с у г л о в ы м и нечника
наконечниками применяю тся
инструменты с универсальной
ко н стр укц и ей х во сто в и ка д и а м е т р о м 2,35 мм. Д л и н а и н стр у м ен та
определ яется видом п р о в о д и м ы х м а н и п у л я ц и й и м ожет с о с т а в л я т ь
15, 22, 26, 28, 34 мм.
68 Глава 3. Стоматологический инструментарий

И нструм енты , предназначенны е


д л я работы с прямы ми
наконечниками
В прямых наконечниках
Рис. 3.105. Конструкция хвостови­ зак р еп л ен и ю и н с тр у м е н та с п о ­
ка инструмента дл я прямого н ако­ со бствует сила тр е н и я , в о з н и к а ­
нечника ющая при сдавлен и и х во сто в и ка
поворотным з а ж и м н ы м м ех ан и з­
мом (рис. 3.105). Д и а м е тр х в о с ­
то ви к а, к а к правило, с о с т а в л я е т
2,35 м м , в р яде сл уч аев п р и м е­
т н яю тся инстр ум ен ты с д и а м е т ­
ром хво сто в и ка 3,00 мм (зуботех­
Рис. 3 .10 6 . Д искодержатель для
н и ч еск и е фрезы). Н аибольш ую
углового наконечника
д л и н у им ею т х и р у р г и ч е с к и е
ин стр ум ен ты : 65, 70 м м , в те р а ­
п евти ч еско й и о р то педич еско й
стоматологии пр и м ен яю тся и н с­
тр ум ен ты длиной от 44,5 до 53 мм ,
а т а к ж е ул ьтр ак о р о тки е и н стр у­
Рис. 3.107. Держатель полиров для м енты длиной 32 мм.
углового наконечника Н екоторые инструменты
(сеп ар ац и о н н ы е и аб р ази вн ы е
д и ск и , проф илактические поли­
ры) вы пускаю тся без крепежного
V
II и элемента и требую т применения
специальны х держателей, которые
с о о тветствую т х в о с т о в и к у и н с ­
трум ентов дл я прямого и углового
наконечника (рис. 3.106 —3.108).
В случае необходимости
и спо л ьзо вания т у р б и н н ы х и н с ­
т р ум ен то в на м а л ы х оборотах и
Рис. 3 .10 8 . Д искодержатели дл я
д л я рационального со кр а щ е н и я
прямого наконечника
ко л и ч ества ин стр ум ен то в в к л и ­
н и к е прим ен яю тся адап тер ы д л я
прямого и углового н ак о н еч н и к а (рис. 3.109, 3.110). П ереходники с н а б ­
ж ены ф иксирую щ им заж и м о м , которы й п р ед уп р еж д ает р адиально е
биение и п озволяет производить б ы струю з ам ен у инстр ум ен та.
1.4. Ротационные инструменты 69

-■■Ш * ■ H IW

Рис. 3.109. Адаптер для углового наконечника

Рис. 3.110. Адаптер для прямого наконечника

3.4.3. Форма рабочей части инструмента


М ногообразие вар и ан то в стр о ен и я рабочей части р о тац и о н н ы х
ин стр ум ен то в обусловлено ш и р о к и м сп ектро м сто м ато л о ги ч ес ки х
| п ш и ч е с к и х и лаб о рато р ны х процедур. Большое число м одиф икаций
рабочей части т а к ж е о б ъ яс н яе тс я сл о ж н ы м рельефом о б р аб аты ваем ы х
поверхностей и нал и ч и ем у вр ач ей -сто м ато ло го в и зуб н ы х тех н и ко в
и н д и в и д у а л ь н ы х предпочтений в выборе ротационного и н стр у м ен та
мри вы по лнении с т а н д а р т н ы х м а н и п у л я ц и й .
11аибольшей вари абельностью формы рабочей части о б л а д а ю т т у р -
пинные и н стр у м ен ты (до 60 видов); и н стр у м ен ты , п редн азн ач ен н ы е
и я работы с п р я м ы м и и уг л о в ы м и н ак о н е ч н и к а м и , имеют, к а к пра­
вило, ан ало ги ч н о е строени е рабочей части. Т иповы е формы рабочей
части и о б ласть п р и м ен ен и я сто м ато л о ги ч ески х боров, фрез, ди ск о в,
абразивов и полиров п р едставл ен ы в табл. 3.3 — 3.5.
3.4.4. Абразивность материала или тип нарезки зубьев
рабочей части
А б р азивн ы е сво й ства и н стр у м ен та в зави си м о сти от м атер и ал а
рабочей части опр едел яю тся р азм ером зерен н а с ы п к и или величиной
и количеством зубьев н арезки.
• А л м а зн ы е и н стр ум ен ты . Д л я и зго то вл ен и я а л м а з н ы х и н с т р у ­
ментов использую т гр ан ул ы размером от 8 до 180 м к м . С огласно
ISO, р азл и ч аю т ш есть степеней зерни стости ал м азн о го абрази ва.
К аж до й группе с о о т в е т с т в у е т определенны й цветовой код, к о т о ­
рый в виде риски н ан о с и тс я на х во сто в и к и н стр у м ен та (табл.
3.6). Н екоторые производители м ар ки р ую т и н стр у м ен ты в со о т­
ветстви и со ста н д а р т а м и стр а н ы -и зго т о в и т е л я , которые м о гут
о тл и ч аться от стан д ар то в ISO.
70 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Таблица 3.3. Форма рабочей части и область применения стоматологических


боров и фрез
Форма Графическое Область
рабочей части изображение применения
Препарирование
Шаровидный инстру­ полостей I —V классов,
ir. 1 *
мент вскрытие полости зуба,
туннельное препариро­
Шаровидный инстру­ вание кости, обработка
мент с воротничком изделий из металла,
гипса, керамики
Анатомическое кон-
Шаровидный инстру­
турированис съемных
мент со смещенной
головкой — пластмассовых про­
тезов
Цилиндрический
инструмент с плоским Раскрытие полостей I
торцом класса, формирование
параллельных стенок и
Цилиндрический инс­ закругленных поверх­
трумент с закруглен­ ностей
ным концом
Туннельное препари­
Цилиндрический инс­
рование, препариро­
трумент с режущей
вание устья корневого
торцевой поверхностью
канала
Остроконеч н ый
Препарирование с
цилиндрический инс­ =— уступом
трумент

Конусовидный инстру­ Техника зуботехни­


мент с закругленным ческого фрезерования,
- —
концом окончательная обра­
ботка зуба под проте-
тические конструкции,
Конусовидный инстру­ формирование фиссур,
_
мент с плоским концом препарирование кост­
ной ткани

Конусовидный инстру­ Препарирование в


мент с закругленным “ — области дна кариозной
гладким концом полости
3.4. Ротационные инструменты 71

Продолжение таблицы 3.3


Форма Графическое Область
рабочей части изображение применения
Игловидный конусо­
видный инструмент = — Ф ин и ш ная обработка,
Конусовидный елко­ формирование фиссур
видный инструмент —

Игловидный конусо­ Ф инирование, безо­


видный и н стр ум ен те — пасное плоскостное
гладким концом препарирование
Контурирование фис­
Окклюзионный инс­ сур, препарирование
трумент в области межзубных
промежутков

Инструмент «обратный
конус»
Удаление пломб, созда­
И нструмент «обратный ние ретенционных
конус» с воротничком п унктов
Инструмент «двойной
встречный конус»
Препарирование
Инструмент «двойной
окклю зионных повер­
конус»
хностей

Ф ин и ш ная обработка
Овальный инструмент « .
поверхностей

Разрезание коронок,
обработка зуботехни­
Колесовидный инстру­
« Н ческих конструкций,
мент
плоскостное препари­
рование
Плоскостное препа­
11ламевидный инстру­ рирование в апрокси-
мент м альны х зонах, конту­
рирование фиссур
Препарирование кари­
11очковидный инстру­
озных полостей, удал е­
мент —
ние и отделка пломб
72 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Окончание таблицы 3.3


Форма Графическое Область
рабочей части изображение применения
Раскрытие полости
зуба, сглаживание гра­
Грушевидный инстру­
ней, обработка метал­
мент = —
лических и пластмас­
совых конструкций

Линзовидный инстру­ Удаление пломб, вкла­


ГГ^.7Га»0
мент док, обработка окклю­
зионных поверхностей
и зуботехнических
Линзовидный инстру­ конструкций из метал­
мент с воротничком — ла и керамики

■■ШИТ 1Г Обработка восковых


Шабер
композиций
Разрезание коронок,
шшши маркирование глубины
Редуктор
препарирования зуб­
ных тканей
Маркер глубины коль­ Маркирование глуби­
цевидный ны препарирования
зубных тканей и зубо­
Маркер глубины тор­ технических матери­
цевидный алов

Туннельное препари­
Трепан ЯЯЯm j S S
рование кости

Таблица 3.4. Форма рабочей части и область применения абразивных инс­


трументов и полиров
Форма Графическое Область
рабочей части изображение применения

Инструмент «обратный Полирование окклю­


конус» зионных и апрокси-
мальных поверхностей,
обработка материалов
Конусовидный инстру­
со сложным рельефом
мент
поверхности
3.4. Ротационные инструменты 73

Окончание таблицы 3.4


Форма Графическое Область
рабочей части изображение применения
Остроконечный
цилиндрический инс­
трумент
--- —> Ф ин и ш ная обработ­
ка зуботехнических
конструкций в технике
параллельного фрезе­
Цилиндрический
инструмент с плоским
торцом
—шш рования (с уступом и
без уступа)

Грушевидный инстру­
мент —'Ш Обработка съемных
пластмассовых ортопе­
Конусовидный инстру­ дических и ортодонти-
мент с закругленным ческих конструкций
концом
Почковидный инстру­
мент
Л инзовидный инстру­
мент —4 Плоскостное полирова­
Колесовидный инстру­
мент 4 ние, обработка межзуб­
ных и пришеечных зон

Диск
0

Таблица 3.5. Форма рабочей части и область применения сепарационных


дисков
Форма Графическое Область
рабочей части изображение применения
£

©
Плоскостное препари­
11лоский диск
рование, разрезание

Грубое контурирова-
Погнутый диск
ГО ние поверхности
74 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Окончание таблицы 3.5


Форма Графическое Область
рабочей части изображение применения

Плоскостное препари­
рование, разрезание;
Плоский перфориро­
манипуляции, требу­
ванный диск
ющие повышенного
визуального контроля

Плоский диск с зубча­ Разрезание гипса,


тым краем керамики, пластмасс

Предварительная обра­
Диск с широкой режу­
ботка металлических
щей кромкой
конструкций

Тонкая сепарация,
Мини-диск оформление интерден­
тальных промежутков

Таблица 3.6. Градация алм азных инструментов в зависимости от зернистос­


ти абразива
JQ 1
а 2 Ч W « к
о g 5^ а> 03 « ев 1 £
Н s о« X X К (U *
rj Н ^D. «я
к-г О.
* о ч* <и ч/ 4
4)
ч
0>
С
>>
С С
* « С о, а. >>
в ®w <т> S >1 £ и U §■
4) и
ГО

2 о О
о. о О «о ш оо
о» £ ю а\ CN
£ - 1 1
РО ев 1 1 1 1
ев я оо 40 40
ащ а. ON сч

п

>х S
о *а з5
м -г
°— 5о л =
S *
со
2 о
н а
Я" (U
1 I 1 1
3.4. Ротационные инструменты 75

Таблица 3.7. Градация стальны х и твердосплавных инструментов в зависи­


мости от типа и абразивности нарезки

W <->3 к к
J3 S Я к « « С се се
Н U! « се ей се се ч «се ас
ч ас ^
л ч * ас £ ч к ЕС
О о> <и 4 Ч
<D2— <SL> <ц X ас ►
Q*,
£g
s а. £СО
а я се £ 3 X £ ч с>> X
S S а о. О.
<и <L> О.
О. 5 « о. ас <
<и м чи D. о. (D
Л
т
5
г-
н с с С U С
О. я о С се >> >>
ю н U £ £ U U
< (Т) U чсе

ч
о
*
«
о Т
О
5
о.
S' s^
а
о
н
саи
Я
н
0J
I I
ч-| СО
2 О
сх
I I I
• С т а л ь н ы е и тв ер до сп ла вн ы е ин стр ум ен ты . А бр азивн о сть данн ой
гр уп п ы и н стр ум ен то в за в и с и т от вел и ч и н ы и ко л и чества р е ж у ­
щ их граней рабочей поверхности. И н стр ум ен ты д л я пр едвар и­
тельной обработки хар ак тер и зую тс я м еньш им ко лич еством и
к р у п н ы м размером лезви й н ар езки , и н стр у м ен ты д л я финишной
о брабо тки — м еньш им р азм ером и более ч асты м р асположени­
ем лезвий. Цветовое к о д и р о в ан и е с тал ь н ы х и твер д о с п л ав н ы х
и н стр ум ен то в у ч и т ы в а е т к а к тип н ар езки, т а к и аб рази вно сть
и н стр у м ен та (табл. 3.7).
А б р ази вн о сть и н с т р у м е н т о в с н асы п к о й из с и л и к о н -к а р б и д а ,
корун да и п есч ан и ка о п р едел яется ком бинацией сво й ств связую щ его
вещ ества и размером гр ан ул аб р ази ва. Полиры и аб р ази вы , п р ед н а­
значенные д л я о б работки определенного вида м атер и ал а (титан, б л а­
городные м етал л ы , к е р а м и к а и т. д.), м о гу т и м еть о кр аш ен н ую рабо­
чую часть в со о тветстви и с к л асси ф и кац и ей ф и р м ы -п р о и зво ди тел я.
3.4.5. Наибольший диаметр рабочей части инструмента
Р о тацио нн ы е и н стр у м ен ты , к а к правило, им ею т сл о ж н ую форму
рабочей ч асти, в связи с э т и м в к ачестве системн ого п ар ам етр а д л я
определения размера и н с т р у м е н т а у к а з ы в а ю т наи больш ий д и ам етр
рабочей части. Д и а м е тр м о ж ет б ы ть рассч итан к а к в дю й м ах , т а к и
в м и л л и м етр ах ; м а к с и м а л ь н ы й д и а м е т р рабочей части б о л ьш и н ства
ин стр ум ен то в с о с т а в л я е т от 0,5 до 30 мм.
76 Глава 3. Стоматологический инструментарий

3.5. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ


С тан д ар ти зац и ю эн до до н ти ч ески х и нструм ен тов, п р и м ен я ем ы х
д л я обр аб о тки и пл о м би р о ван и я корневых кан ал ов, пр о во дят в со о т­
ветствии с тр е б о в ан и ям и Т ехнического Ком итета ISO. В основу к л а с ­
сиф и кации ISO положены следую щ ие хар ак тер и сти к и и н стр ум ен та:
• материал рабочей части;
• тип х в о сто в и к а или р уч ки ;
• рабочая д л и н а ин стр ум ен та;
• д и ам етр инструм ен та;
• тип и н стр ум ен та.
3.5.1. Материал рабочей части

С таль
Д л я и зго то вл ен и я эн д о д о н т и ч е с к и х и н стр у м ен то в и спо льзую т
б ио ло гич ески и н ер тн ую о к с и д и р о в а н н у ю х р о м о н и кел ев ую стал ь.
М а кси м ал ьн о й режущ ей эф ф ективностью и устойчивостью к деф ор­
мации об л адает по р о ш ко вая стал ь, по луч енная п утем м ел ко ди сп ерс­
ного р асп ы л ен и я в в а к у у м е . Д а н н а я технология исклю чает попадание
м и кро о б ъ ем о в во здуха в м атер иал, что гар ан ти р ует формирование
гомогенной с т р у к т у р ы м етал ла. В зависим о сти от способа н ан есен и я
р еж у щ и х граней (с к р у ч и в ан и е , вы тач и ван и е) п ро ц ен тн ы й с о став
ко м по ненто в с п л ав а и виды п р исадо к м о гут р азл и ч ать ся; вместе с тем
все м ар ки стал и , п р и м ен я ем ы е д л я изготовления эндодо н ти ч ески х
ин стр ум ен то в, д о л ж н ы о б еспеч ивать устан о влен н ы е ISO показатели
прочности (угловое отклонение) и гибкости (изгибающ ий момент)
рабочей части и н стр ум ен та.
Н итинол
Р азр аб о тан н ы й в начале 90-х годов н и к ел ь -ти та н о в ы й сп л ав с 55 и
60 % со дер ж ан и ем н и к ел я в настоящ ее вр ем я ш ироко используется д л я
изго то вл ен и я э н до до н ти ч ески х инструмен тов. Нитинол хар ак тер и зу­
ется н и з к и м изгибаю щ им мом ентом и н и зки м модулем эл астич но сти,
что в ы р а ж а е т с я в т а к н азы ва ем о м «эф ф екте п а м я т и » — способности
во с с т а н а в л и в а т ь исходную форму при зн ач и тел ь н ы х деф орм аци ях.
Н итиноловые и н стр ум ен ты и зго тавл и ваю тся то л ько методом фре­
зер о в ан и я, что несколько с н и ж а е т р еж у щ у ю эф ф ективно сть граней
кан ал ор асш и р и тел ей . Э к с п е р и м е н т а л ь н ы м и и ссл ед о ва н и ям и было
показано, что прим енение н и к ел ь -ти та н о в ы х инстр ум ен то в по зво ­
л я е т изб еж ать ф ор м ир о вани я уступ о в, перфораций и н еж елательны х
3.5. Эндодонтические инструменты 77

сп р ям л ен и й в а п и к а л ь н о й ч асти ко р н я, однако в некоторых к л и н и ­


чески х с и т у а ц и я х , треб ую щ и х и сп о л ьзо ван и я пр еф о р м и р о ван н ы х
и н стр ум ен то в (обработка до п о л н и тел ьн ы х к ан ал ов ), н ити но ло вы е
и н стр ум ен ты о к а з ы в а ю т с я н еэф ф екти вн ы м и .
3.5.2. Тип хвостовика или ручки
Х во сто ви к с л у ж и т д л я ф и ксац и и эндо донтич еского и н стр у м ен та
в з а ж и м н о м устр о йстве сто м ато л о ги ческо го н а к о н е ч н и к а , а т а к ж е
д л я п альц евого уд е р ж а н и я при м ан уал ьн о м прим енении. К а к п р ав и ­
ло, х в о сто в и к со дер ж ит инф орм ацию о разм ере и типе ин стр ум ен та.
Размер и н стр у м ен та о б о знач ается ц вето вы м кодом или ко л и чеством
ц и р к у л я р н ы х рисок, д л я м а р к и р о в к и ти п а и н стр у м ен та п р и м ен я ю тся
сп ец и ал ьн ы е си м во л ы ISO (табл. 3.8).
Таблица 3.8. Символы ISO, применяемые для обозначения типа эндодонти­
ческого инструмента
Тип инструмента Символ ISO/сечение

Дрильбор

К-рашпиль

Гибкий рашпиль
F
Рашпиль «крысиный хвост»
*
Ьурав Хедстрема

Каналорасширитель м аш инный (В1)
+
Каналорасширитель м аш инный (В2)
%
78 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Тип инструмента Символ ISO/сечение

Пул ьпоэкстрактор
*
Каналонаполнитель
<&
Спредер
S
Плаггер
р
1. Виды х в о сто в и к о в , предназначенны х д л я м ан уальн о го применения:
• П ластиковы й хвостовик с
«приталенной» срединной ч ас­
тью (рис. 3.111). С п ец и а л ь н о
р а з р а б о т а н н а я форма х в о с ­
то в и к а ул у ч ш ае т т а к т и л ь н у ю
Рис. 3.111. Пластиковый хвостовик ч увстви тел ьн о сть и облегчает
с «приталенной» срединной частью уд ер ж ан и е и н с т р у м е н т а при
вн у тр и к ан а л ь н о м препариро­
ван ии; хво сто в и к м ожет и м еть
о т в ер сти е, п р е д н а зн ач е н н о е
д л я ф и ксац и и страховочн ой
цепочки (рис. 3.112).
• Цилиндрический пластиковый
и металлический хвостовик (рис.
3.113, 3.114). Д ан н ы й тип хвосто­
вика применяется в основном
при изготовлении пульпоэкс-
тракторов. При эксти р п ац и и
пульпы создается миним альная
Рис. 3 .112 . Страховочная система нагрузка на инструмент, в связи
фиксации эндодонтических и нс­ с чем используется упрощенная
трументов конструкция ручки.
3.5. Эндодонтические инструменты 79

• У д л и н ен н ы й хво сто ви к(р уч-


ка) (рис. 3.115). Х во сто ви к в
виде ручки длиной от 7 до
12 см п р и м ен я ется в и н с ­
т р у м е н т а х , п р е д н а зн а ч е н ­
н ы х д л я поиска и начальной Рис. 3.113. Пластиковый цилинд­
обработки устьев корневых рический хвостовик
к а н ал о в . При п роведении
э н до до н ти ч еско го л еч ен и я
и н стр у м ен т ф иксируется в
руке врача-стоматолога к а к
писчее перо.
2. В иды хв осто в и к ов ,
предназначенны х д л я м аш инного Рис. 3.114. М еталлический цилин­
применения: дрический хвостовик
• Х во сто ви к д л я углового
наконечника. Х востовик
и м е е т стр о ен и е, с о о т в е т с ­
твую щ ее ти п у заж и м н о го
уст р о й с т в а угл о в о го н а к о ­
н е ч н и к а . Д л я и зг о т о в л е н и я
хвостовика использую т
Рис. 3.115. Удлиненный хвостовик
в ы со ко п р о ч н ую м е д и ц и н с ­
к у ю с т а л ь или т е р м о р е зи с ­
т е н т н у ю п л а с т м а с с у (рис.
3.116, 3.117). В ы п у с к а ю т с я
следую щ ие инструмен­
т ы д л я рабо ты с у г л о в ы м
наконечником : дрильбор,
Рис. 3.116. М еталлический хвосто­
б урав. Х едстр ем а, к а н а л о ­
вик для углового наконечника
р ас ш и р и те л ь и к а н а л о н а -
п о лнитель.
• Х востови к дл я прям ого
н а к о н е ч н и к а , (рис. 3.118).
К онструктивны е особен­ I
ности ко р п уса п р ям о го
наконечника ограничива-
ю т о б л а с т ь е г о п р и м ен е н и я в Рис. 3.117. Пластиковый хвостовик
э н д о д о н т и и . Г л а в н ы м о б р а- для углового наконечника
80 Глава 3. Стоматологический инструментарий

зом , прямой н а к о н е ч н и к и с ­
пользуется для обработки
ф ронтальной гр уп п ы зубов.
Совместно с п р ям ы м наконеч­
ником применяю т дрильборы,
Рис. 3.118. Х востовик для прямого
каналорасш ирители и канало-
наконечника
наполнители.
• Х в о с т о в и к д л я у л ь т р а з в у к о в о г о н а к о н е ч н и к а (рис. 3.119).
У льтразвуковой н ак о н еч н и к генерирует колебани я высокой ч ас­
то ты , которы е через х в о сто в и к передаю тся на рабочую часть
и н стр ум ен та. Н а п р авл ен н ая вибр ация и н стр у м ен та обеспечи­
вает преци зионную о б р аб о тку стен о к корневых ка н а л о в и в ы со ­
кую скор о сть преп ар и р о ван и я. Д л я работы с у л ь тр азв ук о в ы м
н ак о н еч н и к о м в ы п у с к аю т дрильборы и р аш пили р азл и ч н ы х
модиф икаций.
Н е ко то р ы е производители
вы пускаю т системы хвостови­
ко в -д ер ж ател е й в к о м п л е к т е с
набором с м ен н ы х и нструм ен тов.
Д а н н ы е с и сте м ы э к о н о м и ч н ы ,
позволяю т быстро у с т а н а в л и в а т ь
рабочую д л и н у и н с т р у м е н т а и
Рис. 3.119. Хвостовик для ультра­ н а д е ж н о о гр а н и ч и в а ю т гл у б и ­
звукового наконечника ну п о г р у ж е н и я и н с т р у м е н т а в
к а н а л , с н и ж а я риск перфорации
стен к и корня.
3.5.3. Рабочая длина инструмента
При о п и сан и и д л и н ы и н стр у м ен та, согласно ISO, у к а з ы в а ю т р а с ­
сто ян и е от верш и н ы и н стр у м ен та до осн о ван и я х в о с т о в и к а (L,) и
д л и н у р еж ущ ей к р о м к и ( L 2) (рис. 3.120).
Д л я р азл и ч н ы х к л и н и ч е с к и х с и туа ц и й в ы п уск аю т и н стр у м ен ты
с рабочей длино й 19, 21, 25, 28 и 31 м м , д л и н а режущ ей к р о м к и , к а к
правило, с о с т а в л я е т 15—17 мм. Р яд и нструм ен тов, п р и м е н я е м ы х д л я
начальной обр аб о тки корневы х ка н ал о в , им еет укорочен ную д л и н у
рабочей части, в среднем р авн ую 2/3 д л и н ы ка н ал а. Н екоторые и н стр у­
м ен ты имею т со б стве н н ы е с тан д ар ты д л и н ы рабочей части и реж ущ ей
к р о м ки :
1. Раш п и л ь « к р ы с и н ы й хвост»: L, ~ 25 м м , L 2 ~ 10 мм.
!.!j. Эндодонтические инструменты 81

2. П уль п о экстр акто р :Ь ,~ 20м м ,


I г 10 мм. L2
3. Корневые иглы : L, ~ 25 м м ,
I 10 мм.
4. К ан ало р асш и р и тел ь Bl: L, ~
IS мм, L2 ~ 11 мм.
5. К ан алор асш и р и тел ь В2: L, ~
IS мм, L2 ~ 9 мм.
М.5.4. Диаметр инструмента Рис. 3.120. Рабочая дли н а (L,) и
Д и а м е т р и н с т р у м е н т а о п р е- длина режущей кромки (L2) инс­
ic Iяется к а к п р о е к ц и я рабочей трумента
•мсти и н с т р у м е н т а в о б л асти
пгрш ины на п л о ско сть , перпен-
ш к у л я р н у ю д л и н н о й оси и н с т р у м е н т а . ISO п р е д у с м а т р и в а е т 21
|м (мер э н д о д о н т и ч е с к и х и н с т р у м е н т о в с п р ед ел ьн ы м о тк л о н ен и ем
•ч с г ан д ар та ± 0,02 мм. Разм ер и н с т р у м е н т о в с д и а м е т р о м от 0,06 мм
к) 0,1 мм у в е л и ч и в а е т с я с ш аго м 0,02 м м , от 0,1 мм до 0,6 мм — с
шагом 0,05 м м , от 0,6 мм до 1,4 м м — с ш агом 0,1 мм. В до п о л нение к
цифровому ко д и р о в ан и ю п р и м е н я е т с я цвето во е к о д и р о в ан и е инс-
р ум ен то в (табл. 3.9).
11рсдставленная в табл. 9 си сте м а цветового к о д и р о в ан и я дей стви -
| п.на д л я т а к и х и н стр ум ен то в, к а к дрильбор, К -р аш пиль, гиб ки й
р.ни пиль, бурав Х едстрем а и ка н ал о н ап о л н и тел ь. Д р уги е эндодонти-
| ские и н стр ум ен ты в связи с о со б ен н о с тям и стр о ен и я рабочей части
имеют иную с и сте м у ц вето во го к о д и р о в ан и я (таб. 3.10 — 3.14).
После об работки к а н а л а р аш п и л ем «к р ы с и н ы й х во ст» с г л а ж и в а ­
ние стен о к производится кан ал о р асш и р и тел ем (дрильбор, раш пиль)
Iом же цветовой м арки р о вко й .

I .и».ища 3.9. Цветовое кодирование эндодонтических инструментов


Ра шер 015 020 025 030 035 040
инстру­ 006 008 010 045 050 055 060 070 080
мента 090 100 110 120 130 140
*
фиолетовы

красный
розовый

зеленый
желтый

черный
серый

белый

1иеговой
код
82 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Таблица ЗЛО. Система цветового кодирования для инструмента рашпиль


«крысиный хвост»
Размер
инстру­ 025 030 035 040 045 050
мента

« «

зеленый
3— 3 «
Цветовой Г
Г”л1 I К
ч
<ц Ц о
св
X О
код О К
ю X О.
X
о —

Таблица 3.11. Система цветового кодирования для инструмента пульпоэкс-


трактор
Размер
инстру­ 020 025 030 035 040 050 060
мента
«
3 « « «
PQ « «
О 3 3 S 3 2
Цветовой н 3 н ас X
Ч
о
о
ге X <D Cl
код ч 5 Я е*
о ю * Си о <u
S У, т 3
•&
XXXXF

XXXF

XXF

Маркиров­ Цч
X Uh £ и
ка

Таблица 3.12. Система цветового кодирования для инструментов глубино­


мер, корневая игла, игла Миллера
Размер
инстру­ 008 010 015 020 025 030
мента
фиолетовы

красный
желтый
серый

белый

синий

Цветовой
код
л.5. Эндодонтические инструменты 83

Таблица 3.13. Система кодирования д л я инструмента каналорасш иритель


маш инный (В1)
Размер инструмента 07 09 11 13 15 17

Число
маркировочных 1 2 3 4 5 6
колец на хвостовике

Таблица 3.14. Система цветового кодирования для инструмента каналорас-


ишритель маш инный (В2)

Размер
инстру­ 030 035 045 060 075 090 105
мента
фиолетовый

красный

зеленый
желтый

черный
синий
белый

1 [ истовой
код
ных колец на
маркировоч­

хвостовике
Число

Нет 1 2 3 4 5 6

3 . 5 . 5 . Тип инструмента
11улы ю экстр акто р (B arb ed broach)
11ульпоэкстрактор (эк сти р п а-
п и о н н ая игла) п р и м е н я е т с я на V ___ t _ . V
начальном этап е эндо до н ти ч ес-
|Di о л еч ения д л я у д а л е н и я п у л ь ­ - j 1 J
ны iy6a при проведении ви та л ь -
мои и м ортальной э к с ти р п ац и и
I рис. 3.121). При п о гр уж ен и и инс- Рис. 3.121. Пульпоэкстрактор (рабо­
|р ум ента в корневой к а н а л нан е- чая часть)
84 Глава 3. Стоматологический инструментарий

с ен н ы е по сп ир али о стр о ко нечн ы е ш ипы п р и ж и м аю тся к о сево м у


стержню , сп о со б ствуя б е с п р еп ятств ен н о м у п р о никно вени ю рабочей
части и н стр ум ен та на необходимую гл уб и н у в к а н ал . При о д н о к р а т­
ном повороте и н стр у м ен та на 360° ш ипы надеж но за х в а т ы в а ю т волок­
на п ул ьп ы , обесп еч и вая о дн о м о м ен тн ую полную э в а к у а ц и ю м я г к и х
тка н ей . П ульп о экстр акто р не предназначен д л я обработки стен о к
корневого к а н а л а , в связи с чем необходимо до зир о вать усилие при
введении и н стр у м ен та в ка н ал д л я п р едуп р еж ден и я з а к л и н и в а н и я
рабочей части. С тан д ар ты ISO д о п уск аю т стер илизацию п ул ьп о экс-
тр акто ро в, о дн ако в связи со сложностью очищ ения рабочей части
повторно п ул ьп о эк стр акто р ы не использую тся.
Д ри льбор (R eam er)
Д рильб о р пр едн азн ач ен д л я
р асш и р ен и я ко р н евы х к а н а л о в
и с г л а ж и в а н и я с тен о к , т а к ж е
дрильбор м ожет п р и м ен я ть ся д л я
Рис. 3.122. Дрильбор (рабочая часть) уд ал ен и я пульпы зуба (рис. 3.122).
В процессе в н у т р и к а н а л ь н о г о
п р еп ар и ро ван и я р еко м ен дуется соверш ать и н струм ен то м сверл ящ и е
и вр ащ ательн ы е д в и ж е н и я . И н стр ум ен ты с д и ам етр о м рабочей части
до 040, к а к правило, и зго тавл и ва ю т из проволоки квад р атн о го сеч е­
ния; н ачин ая с 045 разм ера, п р и м ен я ется проволока с т р еуго л ь н ы м
сечением. Верш ина ин стр ум ен то в, используем ых на начальном этап е
пр еп ар и р о ван и я, д л я сн и ж е н и я р и ска перфорации не и м еет р еж у щ и х
граней, на п олноразм ерны х и н стр ум ен тах верш ина снабж ена р е ж у ­
щ ими г р а н я м и д л я обработки а п и к ал ь н о й части корня.
Р аш п иль (File)
Р аш пиль с л у ж и т д л я д а л ь н е й ­
шего р асш и р ен и я и н и в е л и р о ­
ван и я стено к ко р невы х ка н ал о в ;
согласно пр о то ко лу эндо до нти-
Рис. 3.123. Рашпиль (рабочая часть) ческого л еч ен и я р аш п и л ь пр и­
м ен яетс я после обработки к о р ­
невого к а н а л а дрильбором (рис. 3.123). П репарирование раш пилем
о сущ е с т в л я е т с я п и л я щ и м и во зв р атн о -п о с туп ател ьн ы м и д в и ж е н и я ­
ми. И н стр ум ен ты 006 — 025 р азм ера д л я повы ш ения прочности и зго ­
т а в л и в аю т из проволоки кв ад р атн о го сечения с гладко й ко н усо о б ­
разной верш иной, н ачи н ая с 030 разм ера; д л я п р и дан и я и н стр у м ен ту
3.5. Эндодонтические инструменты 85

гибкости использую т заго т о в к и тр ехгр ан н ого сеч ени я с заостренной


вершиной.
Гибкий раш пи ль (F lexicu t File)
Гибкий р аш п и л ь п р и м е н я е тс я д л я обработки о б л и тер и р о ван н ы х и
сильно и зо гн у т ы х кор невы х ка н ал о в . Д л я п р ед уп р еж д ен и я перелома
рабочей части и н стр у м ен та в к а н а л е при изготовлении ги б ки х р аш ­
пилей используется н и ти н о л о вая и с тал ь н ая проволока тр ехгр ан н о го
сечени я с н и з к и м изгибаю щ им м ом ентом . В ер хуш ка и н стр ум ен та не
имеет р еж у щ и х граней, что о б есп еч и вает ка ч е ствен н у ю об р аб о тку
корневого к а н а л а на всем п р о тяж ен и и с м и н и м а л ь н ы м риском со зд а ­
ния ло ж но го хода и уступ о в.
Бурав Х едстр ем а (H edstroem File)
Бурав Х едстр ем а я в л я е т с я
ны со ко аб р ази вн ы м и н с т р у м е н ­
том, предназначенным д л я пре­
парирования и сгла ж и ва н и я сте­
нок корневого канала, а та к ж е д л я Рис. 3.124. Бурав Хедстрема (рабо-
придания щ елевидны м к а н а л а м чая часть)
округлой формы (рис. 3.124). При
моделировании стенок необходимо совершать пилящ ие дви ж ен и я, при
л ом угол поворота инструмента не должен превышать 45°. В случае чрез­
мерного вращ ения бурава Хедстрема в канале происходит «ввинчивание»
и т к л и н и в а н и е режущ их граней, что может привести к перелому рабо­
чем! части. Д л я предупреждения поломки инструмента после обработки
канала дрильбором и раш пилем используют бурав Хедстрема пр еды ду­
щего размера. Инструменты от 008 до 015 размера вы пускаю тся с уп л о ­
щенными гр ан ям и нарезки, что позволяет снизить н агр узку на рабочую
часть; по мере увеличения диам етра инструмента число режущ их граней
сниж ается, при этом повыш ается их реж ущ ая эффективность.
Р асш и ри тель усть я корневого к а н а л а , тип В1 (R eam er В 1)
С о здан и е п р ям о л и н ей н о го д о с т у п а к коронковой части корнево-
и> к а н а л а я в л я е т с я условием эф ф ективности пр о ведения всех пос-
к’ чующих эн до д о н ти ч ес ки х м а н и п у л я ц и й . Д л я расш и рен и я устья
ка н ал а и спо льзую т и н с т р у м е н т ы с п л ам евидн ой рабочей частью,
предназначенн ы е д л я м ан у а л ь н о го и м аш и н н о го пр и м ен ен и я (рис.
125). Больш инство производителей и зго тавл и ваю т фрезы из л е г и ­
рованной стал и методом в ы т а ч и в а н и я . С целью повы ш ен и я р е ж у ­
щем! эф ф ективности и н стр у м ен та использую т кр у п н у ю о дн о р ядн ую
86 Глава 3. Стоматологический инструментарий

нарезку с четырьмя лезвиями .


К аналорасш ирители, приме­
няем ы е совместно с угловым
наконечником , реком ендуется
использовать с частотой в р ащ е­
Рис. 3.125. Расширитель устья кор­
ния до 1200 об/мин д л я п р ед уп ­
невого к ан ал а, тип В1 (рабочая
р еж д ен и я исто нч ен ия и перфо­
часть)
рации стен к и корня.
Р асш и ри тель усть я корневого
к а н а л а , тип В 2 (R eam er В 2)
Д а н н а я м о ди ф и кац и я м а ш и н ­
ного к а н а л о р а с ш и р и т е л я п р и ­
меняется для механической
Рис. 3.126. Расширитель устья кор­ об работки ср едней и к о р о н к о ­
невого к ан ал а, тип В2 (рабочая вой трети корневого к а н а л а при
часть) наличии прям о л и н ей н ого д о с т у ­
па д л я рабочей части и н стр у м ен ­
та. Рабочая часть, вы п о л н ен н ая из хром оникелевой стал и , образована
спирально закр уч ен н ой пластиной с д в у м я р еж у щ и м и г р а н я м и (рис
3.126). Не д о п у с к ае т с я использование римера В2 д л я пр епар ир о вания
и зо гн уты х ко р невы х ка н ал о в , т а к к а к при этом вы с о к а вер о ятно сть
со зд а н и я лож ного хода и перфорации стен ки корня. П о ско л ьку л е з ­
вия и н стр у м ен та обладаю т большой режущ ей эф ф ективностью , с к о ­
рость вр ащ ен и я римера В2 не д о л ж н а превы ш ать 800 об/мин.
Р аш п иль «кры сины й х в о ст»
(R A S P )
Р аш пил ь « к р ы с и н ы й х во ст»
пр едназнач ен д л я р а зр ы х л е н и я
стен о к ко р нево го к а н а л а , что
Рис. 3.127. Рашпиль «кр ы си ны й облегчает последую щ ее исполь­
хвост» (рабочая часть) зование кан ал о р асш и р и тел ей —
др и л ьб о р о в и р аш п и л ей (рис.
3.127). Рабочая часть и н стр ум ен та представлена к о н у со ви д н ы м с тер ж ­
нем с поверхностно н асе ч е н н ы м и остр о кон ечн ы м и зубцами . Зубцы
размером до '/3 д и ам етр а сте р ж н я имею т спиральное расположение,
которое о б еспеч ивает равномерное распределение н агр узк и по всей
дл и н е и н стр ум ен та. Д л я изго то вл ен и я раш пилей « к р ы с и н ы й хво ст»
использую т п р уж и н н ую стал ь, устойчивую к д еф о р м ац и ям и в ы с о ­
3.5. Эндодонтические инструменты 87

ки м н а г р у з к а м . О б работку д е н т и н а п роизводят п и л я щ и м и д в и ж е ­
н и я м и , т а к ж е д о п у с к а е т с я незн ачительное вращ ен ие и н стр у м ен та в
канале.
Корневые иглы (B roaches)
К орневая игла я в л я е т с я всп о ­
м огательны м инструментом,
п р и м е н я е м ы м на р а зл и ч н ы х э т а ­
пах эн д о д о н ти ч ес ко го л еч ен и я.

Корневые иглы не п р ед н а зн ач е­ Рис. 3 .12 8 . Глубиномер (рабочая
ны д л я м ехан и ч е ско й о б р аб о т­ часть)
ки корневого к а н а л а , п о э то м у их
п р о стр ан ствен н ы е разм еры со о т ­
ветствую т п ар ам етр ам с т е р ж н е ­
вой ч асти п у л ь п о э к с т р а к т о р а .
М атериалом рабочей части с л у ­
жит оксидированная м едицин­
ская сталь с низким изгибаю ­ Рис. 3.129. Корневая игла Миллера
щим мом ентом . В зав и си м о сти от (рабочая часть)
к о н с т р у к т и в н ы х о со б е н н о с т е й
стр о ен и я рабочей части р азл и ч аю т следую щ ие ви ды кор невы х игл:
1. Глубиномер. Рабочая ч асть глубин омера п р ед ста вл яет собой гл а д ­
кий ко нус с зак р угл ен н о й верш иной (рис. 3.128). Глубиномер п р и м е ­
н яется д л я поиска и о п р едел ен и я проходимости ко рневы х ка н ал о в ,
а т а к ж е д л я устан о вл е н и я д л и н ы корневого к а н а л а при проведении
р ентгенологической д и а г н о с т и к и .
2. Корневая игла Миллера. И гла М и л л ер а и м е е т ко н у с о в и д н у ю
рабочую часть кв а д р а т н о г о сеч ен и я; она п р едназнач ена д л я м ед и ­
кам ен тозной о б работки и в ы с у ш и в а н и я корневы х ка н ал о в в а т н ы м и
гур ун д ам и (рис. 3.129).
3. Корневая игла для ватных турунд. Рабочая ч асть иглы в форме
конуса, а н а л о ги ч н ая рабочей части глубиномера, и м еет сп ец и ал ьн ы е
насечки д л я у д е р ж а н и я в а т н ы х ту р у н д . Область пр и м ен ен и я круглой
корневой и глы — очищ ение и внесение л е к а р с т в е н н ы х средств в к о р ­
невой к а н ал .
К ан ало н а п о лн и те ль (P a ste c a rrie r)
К ан ал о н ап о л н и тел ь п р и м е н я е т с я на заверш аю щ ей стади и эн д о -
ю н гич еско го л еч ен и я д л я н а г н е т а н и я пломбировочного м атер и ал а
и просвет корневого к а н а л а . К а н ал о н ап о л н и тел ь п р еи м ущ еств ен н о
88 Глава 3. Стоматологический инструментарий

используют совм естн о с п р ям ы м


и угловым наконечником для
с о з д а н и я д о стато ч н о й с к о р о ­
сти вр ащ ен ия и н стр ум ен та — до
800 об/мин. Рабочая часть может
Рис. 3.130. Каналонаполнитель пру­
б ы ть вы полнена в виде ко н и ч ес­
жинный (рабочая часть)
кой п р уж и н н о й сп и р а л и (рис.
3.130) или вин то ви дн о за к р у ч е н ­
ной п л асти н ы (рис. 3.131).
Наибольшее распространение
получили п р у ж и н н ы е к а н ал о н а-
полнители, позволяю щ ие эффек­
тивн о п р ед уп р еж д ать во здуш н ую
Рис. 3.131. Каналонаполнитель вин­
эмболию в корневом канале. Д л я
товидный (рабочая часть)
сн и ж ен и я риска перелома рабо­
чей части к а н а л о н а п о л н и т е л и
сн аб ж аю т дем пф ирую щ ей си стем о й , расположенной у о с н о в а н и я
спирали (рис. 3.132). С целью п р ед уп р еж д ен и я з а к л и н и в а н и я и н стр у­
м ента при плом би ровании корневого ка н а л а использую т к а н а л о н а ­
полнитель на один размер меньш е, чем последний и спол ьзованны й
кан ал ор асш и р и тел ь.

Демпфер
Рис. 3.132. Каналонаполнитель с демпфером

И нструм енты д л я плом би р ован ия


корневых к а н а л о в гуттап ер ч ев ы ­
ми ш риф тами
1.
и спо л ьзуется в т е х н и к е вер ти -
Рис. 3.133. Плаггер кальн ой и л атер ал ьно й ко н д ен ­
сац и и д л я п р о д в и ж е н и я г у т т а ­
перчевых штифтов в сто р о ну ап и к а л ь н о г о о т в ер сти я, а т а к ж е д л я
о б тур ац и и верхуш ечной части ко р ня при п л о м би р о ван и и ко р н е­
вы х ка н а л о в методом тер м о п л асти ч еско го введен и я гуттапер ч и (рис.
3.133). Д л я изго то вл ен и я рабочей части плаггер а использую т стал ьн ую
>5. Эндодонтические инструменты 89

проволоку кр углого сеч ен и я. В ерш ина и н стр у м ен та и м еет торцевид-


ное о ко нч ан ие, способствую щ ее передачи рабочего д а в л е н и я на к о р ­
невую пломбу. К о н у со ви дн ая форма стер ж н я п л аггер а со о тветс твует
п росвету подготовленного д л я п л о м б и р о ван и я корневого к а н а л а и
о б еспеч ивает погруж ен ие и н с тр у м е н та на необходимую глубину.
2. Спредер (Spreader). С предер
им еет сходное с пл аггер о м стр о -
мне рабочей части (рис. 3.134). — —■ -
К о н с тр ук ти в н о й о со б ен н о с тью
и нстр ум ен та я в л я е т с я з ао с тр е н ­
ная верш ин а, по зво ляю щ ая кон- Рис. 3.134. Спредер
I рол и ровать положен ие гут т а п е р -
чевого штифта в кан ал е. Т ех н и к а
п р им енения спредера со сто и т в вер ти кал ьн о м перемещ ении штифтов
в сторону а п и к ал ь н о го о т в е р с т и я и их латер ал ьн о м отведении д л я
со зд а н и я м акси м а л ь н о й п лотности зап ол н ен и я корневого ка н ал а.
)н до дон ти ч еск ая щ етка (Endobrush)
Э ндо до н ти ч ески е щ етки при
м еняю тся д л я о ч ищ ения отпре
п ар и р о ван н ы х корневы х канало]
or денти нны х опилок и м и к
р оф рагм ентов п ул ь п ы , а т а к ж е
Рис. 3.135. Эндодонтическая щетка
1 л я вн есен и я и р аспр еделен ия в
корневом к а н а л е л е к а р с т в е н н ы х
с уб стан ц и й (рис. 3.135). И спо льзо вани е м аш и н н о го привода и с п и ­
ральное расположение щ ети н ы на держ ателе, вы зы ваю щ ее вихревое
пш жение во здуха, уск о р яет проведение ги ги ен и ч еск и х и лечебных
м ероприятий и п овы ш ает ка ч е ство эндо до нтическо го лечения.
И нструменты д л я п остан овки в н утр и к ан аль н ы х ш тиф тов
К орневые штифты п р едн азн ач ен ы д л я во сстан о вл ен и я р азр уш ен ­
ной коронковой части зуба при значи тельном деф иците т вер д ы х т к а ­
ней и недостаточной площ ади опоры д л я р естав р ац и о н н ы х к о н с т р у к ­
ций. П остан о вка в н у т р и к а н а л ь н ы х штифтов вк лю ч ает следую щ ие
лапы :
а) р асш ирение корневого к а н а л а разверткой с д и ам етр о м рабочей
части, соответствую щ ей д и а м е т р у штифта (рис. 3.136;
б) ф орм ировани е зен кер о м вспомогательной платф ормы на культе
зуба (рис. 3.137);
90 Глава 3. Стоматологический инструментарий

в) в в и н ч и в а н и е корневого
штифта при помощи то р це­
вого клю ча (рис. 3.138).
В спом огательны й
эн додон ти ч ески й ин струм ен тари й
Рис. 3.136. Развертка
1. Инструменты для извлечения
обломков рабочей части из корне­
вых каналов. Д о сту п к о б л о м к у
и н с тр у м е н та ф о р м ир уется с п е ­
ц и а л ь н ы м эн д о д о н ти ч ес ки м т р е ­
паном (рис. 3.139). В корпусе т р е ­
п ан а пр едусм о тр ен во здухо во д
д л я сброса д а в л е н и я в к а н ал е на
Рис. 3.137. Зенкер
у ч астк е м е ж д у головкой тр еп ан а
и обломком и н стр ум ен та.
Извлечение о б л ом ка пр оизво ­
д и тся при помощи э к стр а к то р а,
имею щ его з а ж и м н о й м ехан и зм
д л я зах вата и у д е р ж ан и я свобод­
ного конца о б л ом ка (рис. 3.140).
2 .Ограничители. О грани чи тели
Рис. 3.138. Торцевой ключ
(стоп оры ) применяю тся для
ф иксации гл уб и н ы п о гр уж ен и я
и н стр ум ен та в корневой к а н а л ,
что п р ед уп р еж д ает т р а в м у пери-
одонта и с н и ж а е т риск в ы в е д е ­
ния пломбировочного м атер иал а
за в ер х у ш к у ко р н я (рис. 3.141).
О граничители и зго тавл и ва ю т из
Рис. 3.139. Эндодонтический тре­ си л и ко н а или р езин ы , некоторые
пан стопоры снабж ены м ар ки р о в о ч ­
н ы м и э л ем ен там и , у к а з ы в а ю щ и ­
ми на н ал и ч и е а н а т о м и ч е с к и х
преп ятстви й (изгибов, р а з в е т в л е ­
ний) в об рабаты ваем ом корневом
к а н ал е. О тр и ц ател ьн ы м с в о й с ­
тво м эл асти ч н ы х стопоров я в л я ­
ется н и з к ая прочность ф иксации
Рис. 3.140. Э к стр акто р к рабочей части ин стр ум ен та. Д л я
3.5. Эндодонтические инструменты 91

п о в ы ш ен и я н а д е ж н о с т и к р е п ­
л ен и я бы ли р азр аб о таны м е т а л ­
л и ч е с к и е п р у ж и н н ы е сто п о ры ,
в ы д е р ж и в аю щ и е без см е щ е н и я
н а г р у зк у до 600 г.
3. Измерительные инструмен­ Рис. 3.141. Эндодонтические огра­
ты. И зм ер и тельн ы е п р исп о со б ­ ничители
л ен и я с л у ж а т д л я о п р ед ел ен и я
рабочей д л и н ы э н д о д о н т и ч е с ­
mm
ки х и н с т р у м е н т о в (рис. 3.142).
ММ . » 11 *
М иллиметровая градационная
ш кал а н ан о си тся т а к и м образом ,
что рабочая часть без и зги б ан и я
щМ III III llinlllllllllllllll

плотно при л егает к поверхности Рис. 3.142. Эндодонтический изме­


ж д о д о н ти ч еско й л и н е й к и , о б ес­ ритель
п еч и в ая то ч н о сть к а л и б р о в к и
инструмен та.
4. Выпрямитель рабочей части
инструмента. С т а л ь н ы м и н стр у­
ментам, преф ормированным
для о б р аб о тки и з о г н у т ы х к о р ­
невых к а н а л о в , д л я п о вто р н о - Рис. 3.143. Выпрямитель рабочей
i о и с п о л ь з о в а н и я нео б хо дим о части инструмента
придать о р и г и н а л ь н у ю форму.
Ц ен тр и р о в ан и е и н с т р у м е н т о в
производится при помощи п ро ­
катного устр о й ства п утем п р о ­
ж и в а н и я рабочей части через
б а р а б а н н ы й м е х а н и з м (рис.
U43).
5. Приспособления для хранения
шдодонтических инструментов:
а) Д л я временного хр анения
и нстр ум ен то в на с то м ато л о ги ­
ческом приеме используют кон-
i ей пер с губчатой эл асти ч н о й
подуш кой (рис. 3.144). Г уб ка, Рис. 3.144. Губка для временного
пропитанная анти септическим хранения эндодонтических и н с­
раствором, обеспечивает очищ е- трументов
92 Глава 3. Стоматологический инструментарий

ние и нструмента и предотвращает


ко нтам и нацию корневого канала.
б) Д л я стерилизации и хра­
н ен и я и н стр у м ен то в с учетом
их р азм ер а и типовой п р и н а­
длеж но сти используют эндодон­
ти ч е с к и е б оксы (эндом одули).
К онстр укти вн о эн до м од ул и пред­
став л яю т собой ш татив с гн езда­
ми д л я различного, в зав и си м о с­
ти от модели, числа инструментов
Рис. 3.145. Эндомодуль
(рис. 3.145). Д о п о л н и тел ь н ы м
преимущ еством э н д о м о д ул ей
я в л я е т с я возм ож ность ф ормиро­
вать наборы инструментов, пред­
назн ач ен н ы е д л я определенной
т а к т и к и л ечения.
6. Эндодонтические зажимы. Изог­
нутые по ребру и по плоскости
эн до до нтич еские заж и м ы пред­
назначены д л я удер ж ан и я при
р азо гр еван и и в термоблоке и
последующего размещения в кор­
невых ка н а л а х терм альны х г у т ­
тап ер ч евы х штифтов. Д р у г и м
назначением эндодонтичес­
ки х заж и м о в явл яется создание
м а к с и м а л ь н о го момента силы
и огр ан и ч ен и е н еж елательны х
ротационных движ ений при обра­
ботке корневых каналов буравами
Хедстрема (рис. 3.146).
7. Инструменты для удержа­
ния эндодонтических штифтов.
Э н до до н ти ч ески е м а н и п у л яц и и ,
Рис. 3.146. Эндодонтический заж им с в я з а н н ы е с зах вато м , п ер ем е­
(а) и зафиксированный с его помо­ щением и введением в корневой
щью ручной эндодонтической инс­ к а н а л гуттапер ч евы х и серебря­
трумент (б) н ы х штифтов, со пр о во ж даю тся
'Я.6. Бесприводные инструменты 93

риском деф орм ации и з а г р я з ­


нения с т е р ж н я ш тифта. Д л я • ~ Л-------
предупреждения осложнений,
возникаю щ их на этапе пломби­ Рис. 3.147. Эндодонтический пин­
рования корневого к а н а л а , про­ цет для штифтов
юкол эндодонтического лечения
предусматривает использова­
ние инстр ум ен тов (п и н ц ето в и
к'ржателей), имеющих сп ец и ал ь­
ное углубление в щ ечках рабочей
части, в котором штифт удерж и-
вается в о птим альном положении Рис. 3.148. Эндодонтический держа­
(>еч сдавлен ия (рис. 3.147, 3.148). тель штифтов

3.6. БЕСПРИВОДНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

3.6.1. Инструменты, используемые в хирургической


стоматологии

И нструменты, применяемы е д л я у да лен и я зубов


Щ ипцы. В ко н стр укц и и щ ипцов, предназначенных дл я экстр а-
i ими зуба, использован принцип рычага. С о ставн ы м и частями щ ип­
цов явл яю тся : щ ечки, сл уж ащ и е д л я захвата и удерж ания коронки
и in корня зуба, р уч ки, предназначенные дл я фиксации инструмента
п руке врача-стоматолога, и зам о к , обеспечивающий подвижное соч-
и-нение щечек и ручек. В некоторых щипцах м еж д у щечками и руч-
ами им еется до по лнительны й элемент — переходная часть. Д л я пре-
и п р е ж д е н и я ск о л ьж ен и я ин стр ум ен та рабочая поверхность щечек
м по л няется с насечкам и или покры вается алмазной крошкой. Ручки
т и п ц о в , к а к правило, имею т рифленую наруж ную грань (рис. 3.149),
i некоторых моделях д л я повы ш ения м ануального контроля ручки
ш ато м ич ески ко нтур ир ую тся и дополняю тся п р уж и н н ы м ф иксато­
ром (рис. 3.150, 3.151).
Различают щ ипцы д л я у д ал ен и я зубов с сохраненной коронковой
частью, и щ ипцы д л я уд ал ен и я корней зубов. Щечки щипцов, пред-
иа ш аченны х д л я уд ал ен и я корней зубов, в с о м к н у то м состоянии схо-
1Игея, в щ ипцах д л я у д ал ен и я зубов с сохраненной коронковой частью
т е ч к и не сходятся, при этом расстояние м еж ду щ ечками зависит от
ширины коронки уд ал яем о го зуба (рис. 3.152, 3.153).
94 Глава 3. Стоматологический инструментарий

При проведении хирургическо­


го вмеш ательства выбор щипцов
д л я удал ения зуба определяется
ка кан ато м и ч ески м и о со б ен н о стя-
Рис. 3.149. Щипцы с рифленой повер­ ми строения коронки зуба (резцы,
хностью ручек к л ы к и , премоляры, моляры), т а к
и принадлежностью зуба к одному
из квадрантов. О тличительными
признаками хирургических щ ип­
цов явл яю тся:
• Щечно-замковый угол. Щ ечки
щипцов д л я у д ал ен и я зубов
Рис. 3.150. Щ ипцы с анатомически вер хн ей ч ел ю сти м огут
контурированными ручками находиться на одной л и н и и
(щ ипцы д л я у д ал ен и я рез­
цов и к л ы к о в , рис. 3.154),
сходиться под т у п ы м углом
(щ ипцы д л я уд ал ен и я пре-
м о л яр о в и м о л я р о в , рис.
3.155) или, при н ал ичии S-
образного изгиба, распола­
гаться параллельно р уч к а м
(щ ипцы д л я у д ал ен и я т р е ­
Рис. 3.151. Щипцы с пружинным тьи х м о л я р о в , рис. 3.156).
фиксатором В клю вовидны х щипцах
д л я у д а л е н и я зуб о в н и ж ­
ней челюсти щечки ориен­
т и р о в а н ы по отн о ш ен и ю
к р уч кам под т у п ы м углом
или под углом 90°, при этом
изгиб н ан о с и тся по ребру
(рис. 3.157). В сл уч ае зат р у д ­
ненн о го о т к р ы в а н и я рта
при у д а л е н и и зуб о в н и ж ­
ней челю сти и сп о л ьзую т
щ ипцы , и зо гн уты е по п л о с­
кости (рис. 3.158).
• Изгиб ручек и длина щипцов. Д л я
Рис. 3.152. Щипцы для удаления
улучш ения доступа коперацион-
корней зубов
3.6. Бесприводные инструменты 95

Рис. 3.153. Щипцы для удаления Рис. 3.154. Щипцы с плоскостным


«убов с сохраненной коронковой расположением щечек и ручек
частью

Рис. 3.155. Щипцы с т уп ы м щечно- Рис. 3.156. Щипцы с S -образным


1,1 м ковы м углом изгибом

Рис. 3.157. Щипцы д л я удален и я Рис. 3.158. Щипцы для удаления


лоов нижней челюсти, изогнутые зубов нижней челюсти, изогнутые
но ребру по плоскости
96 Глава 3. Стоматологический инструментарий

но м уполю приудалении верхних


премоляров и моляров п рим еня­
ются щ ипцы с изогнуты ми руч­
ками (рис. 3.159). Д л я удаления
третьих моляров верхней и н и ж ­
Рис. 3.159. Щипцы с изогнутыми
ней челюсти используют ш ты ­
ручками
ковидные (байонетные) щ ипцы,
а так ж е щ ипцы с удлиненн ы м и
ручками и более протяж енны м и
замковой и промежуточной час­
тям и, что облегчает наложение
щипцов и повышает надежность
Рис. 3.160. Ш тыковидные щипцы
фиксации коронки удаляем ого
зуба (рис. 3.160, 3.161).
• Локализация ретенционного высту­
па. Щ ип цы , предназначенные
дл я удаления верхних моляров,
на одной из щечек имеют шип,
который вводится и фиксируется
Двойной замок
в бифуркации щечных корней;
поскольку ручки щипцов имеют
Рис. 3.161. Щипцы с удлиненной
изгиб, то применение щ ипцов
замковой частью и удлиненными
возможно только на правой или
ручками (костные кусачки)
на левой стороне (рис. 3.162).
Щ ипцы д л я у д ал ен и я н и ж ­
них моляров не обладают спе­
цифичностью по отношению к
сим м етр ич ны м зубам, т а к к а к
шипы, сл уж ащ и е д л я ф и к са­
ции в бифуркации мезиального
и дистального корня, располо­
жены на обеих щечках, а ручки
не имеют изгибов и находятся в
одной плоскости (рис. 3.163).
В случае удал ен и я молочных
зубов прим еняю тся к а к сп ец и ал ь­
Рис. 3.162. Щипцы для удаления ные щ ипцы, т а к и щ ипцы д л я у д а ­
моляров верхней челюсти с шипом ления корней по сто ян н ы х зубов.
на вестибулярной щечке С пециальны е щ ипцы м о гут быть
' (>. Бесприводные инструменты 97

Гис. 3.163. Щипцы дл я удаления Рис. 3.164. Универсальные щипцы


моляров нижней челюсти с ш ипа­ для удаления молочных зубов вер­
ми на вестибулярной и л и н гв а л ь ­ хней челюсти
ной щечке

ш ш ер сал ьн ы м и , пр едн азн ач ен ­


ными д л я у д а л е н и я всех зубов
и пределах верхней или н и ж -
iii'ii челюсти (рис. 3.164, 3.165), и
проф ильны м и, с л у ж а щ и м и д л я
т л е н и я определенной гр уп п ы
IYOOB. Профильные щ и п ц ы д л я
. т л е н и я вр ем енн ы х и по сто ян ­
ных зубов имеют сходное стр о е­
ние, однако рабочая часть щ ипцов
п и у д а л е н и я в р ем ен н ы х зубов Рис. 3.165. Универсальные щипцы
имеет меньш ие размеры в со о т­ для удаления молочных зубов н иж ­
ветствии с парам етрами коронки ней челюсти
•юлочных зубов.
При п р о дол ьно м пер ел о м е
|орня зуба, а т а к ж е в с и т у а ц и я х ,
ф еб ую щ их сепар атно го извлеч е­
ния ф рагм ентов ко р ня из л у н к и ,
использую т щ и п ц ы с т о н к и м и
^острен н ы м и щ ечками, кото­
рые п р едуп р еж даю т чр езм ер н ую
ко м п р ес си ю с т е н о к а л ь в е о л ы Рис. 3.166. Щипцы для удаления
( рис. 3.166). фрагментов корней зубов
98 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Ручка Соединительный Рабочая


стержень часть

Рис. 3.167. Конструктивные элементы элеватора

Э леваторы . Элеваторы п р еи м у­
щественно используют д л я у д ал е ­
ния корней однокорневых зубов
и р азъединенных корней м но го ­
корневых зубов; т а к ж е элеваторы
могут пр им еняться д л я удал ен и я
ди стоп и р о ван н ы х и р етенирован-
Рис. 3.168. Прямой элеватор
ны х зубов. В ко н стр укц и и эл е ­
ватора вы деляю т рабочую часть,
осевой соедин ительны й элемент
и р уч к у (рис. 3.167).
В зав и си м о сти от х а р а к т е р а
расположения с о став н ы х частей
различаю т следую щ ие виды э л е ­
ваторов:
Прямой элеватор. В п р ям о м
Рис. 3.169. Прямой элеватор с овал ь­ э л евато р е р у ч к а , с о е д и н и т е л ь ­
ной щечкой ны й стер ж ен ь и рабочая ч асть
(щ ечка) нахо дятся на одной п р я­
мой (рис. 3.168). В неко то р ы х
моделях д л я у л уч ш ен и я д о с т у п а
к д и с т а л ь н ы м о тделам челюстей
со ед и н и тел ьн ы й стер ж ень им еет
ш ты к о в и д н ы й изгиб или изгиб
под т у п ы м угло м в п л о ско сти ,
перпендикулярной плоскости
Рис. 3.170. Прямой элеватор с пря­ щ ечки. П о в ер х н о сть щ еч к и ,о б р а­
моугольной щечкой щ енная в м ом ент э к с т р а к ц и и к
3.6. Бесприводные инструменты 99

корню зуба, и м еет ж ело бо ви дн о е


углубл ен и е и продольны е н асе ч ­
ки, о б р атн ая сторона щ еч ки —
гл а д к а я , к р а я з ак р угл ен ы .
В области верш ины и н стр у­ Рис. 3.171. Прямой элеваторе копь­
мента щ ечка имеет м и н и м ал ьн ую евидной щечкой
толщ ину, что облегчает в в е д е ­
ние элеватора в л у н к у зуба. При
р ассм отрении пр о екц и и форма
щечки может различаться: в ы п у с ­
кают элеваторы с овальной, п р я­
моугольной, копьевидной и аси м ­
Рис. 3.172. Прямой элеватор с аси м ­
метричной щ ечкам и (рис. 3.169
метричной щечкой
- 3.172). П рямые элеваторы при­
меняют д л я удаления корней зубов
верхней челюсти, атипично распо­
ложенных зубов верхней челюсти
и, в ряде случаев, д л я удал ения
третьих моляров нижней челюсти.
Угловой элеватор. Д изайн
Рис. 3.173. Угловой элеватор
р учки и со еди н и тел ьн о го ст е р ж ­
ня п рям ого и углового э л е в а т о ­
ра с о в п ад ает. К о н с т р у к т и в н о й
о собенностью углового э л е в а т о ­
ра я в л я е т с я угло во е положение
щ еч ки, к о т о р а я о т к л о н е н а от
т и н н о й оси в ср едн е м на 60°
( рис. 3.173). Д ан н о е значение у гл а
может и зм е н я т ь с я при н ал и ч и и
изгиба с о е д и н и те л ь н о го с т е р ж ­
ня в п ло ско сти , со вп адаю щ ей с
плоскостью щ ечки.
Угловой эл евато р не о б л а д а ­
ет д в у с т о р о н н е й с и м м е т р и е й ,
п о э то м у д л я р а з л и ч н ы х к л и н и ­
ческих си туац и й использую т
>леваторы с л ево - («к себ е») и Рис. 3.174. Угловые элеваторы с
п р аво сто р о н н е ( « о т с е б я » ) п о в е р ­ зеркально симметричной рабочей
нутой щ ечкой (рис. 3.174). частью
100 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Рабочая часть углового эл ева­


тора имеет несколько вариантов
строения: в ы п уск аю т элеваторы
с овальной, копьевидной и асси-
Рис. 3.175. Угловой элеватор с метричной щ ечкам и (рис. 3.175 —
овальной щечкой 3.177). Область применения угл о ­
вых элеваторов —удаление корней
зубов ниж ней челюсти, а т а к ж е
удаление н и ж н еч ел ю стн ы х дис-
то пир о ванны х зубов и зубов с р аз­
рушенной коронковой частью.
Элеваторы для удаления т р е т ь ­
Рис. 3.176. Угловой элеваторе копь­ их моляров нижней челюсти. Общей
евидной щечкой хар актер и сти ко й элеваторов д а н ­
ной гр уппы я в л я е т с я перпенди­
ку л яр н о е или угловое положение
р учки по отнош ению к с о ед и н и ­
тел ьн о м у стер ж н ю элеватора.
Н аиб о льш ее р а с п р о с т р а н е ­
ние в к л и н и к е получил элеватор
Л еклю за (рис. 3.178). В эл евато ­
Рис. 3.177. Угловой элеватор с асим­ ре Л екл ю за, предн азн ач ен н ом
метричной щечкой д л я двустороннего пр им енения,
соедин ительны й стержень распо­
ложен перпендикулярно к ручке.
Ш ты к о в и д н ы й изгиб с о е д и н и ­
тельного ст е р ж н я и п л ам еви д -
ная остроконечная рабочая часть
обеспечиваю т оптимальны й
доступ к конц евы м отделам н и ж ­
него зубного р яда и м акси м альн о
эф ф ективную лю ксацию.
Элеватор Винтера и элеватор
Барри имеют сходную эргономи­
к у с ко нстр уктивны м различием
во взаиморасположении со еди ­
нительного ст е р ж н я и ручки.
Элеваторы вы пускаю тся в парных
Рис. 3.178. Элеватор Л еклю за комплектах с лево- и правосторон-
3.6. Бесприводные инструменты 101

не ориентированной щечкой, и м е­
ющей тр еуго льную форму (рис.
3.179, 3.180).
В с л у ч а я х , тр еб ую щ и х п р и ­
м ен ен и я э л евато р а с у д л и н е н ­
ным с о е д и н и т е л ь н ы м стер ж н ем ,
попользуют элеватор П отта (рис.
^. 181). Конструкция рабочей
части элеватора П отта а н а л о г и ч ­
на к о н с т р у к ц и и рабочей ч асти
м л о в о г о э л ев ато р а. О в а л ь н а я
щ еч ка и м е е т г л а д к у ю р а б о ­
чую по верх н о сть с ж е л о б о в и д -
ны м угл уб л ен и ем и з ао стр е н н ы е
Рис. 3.179. Элеватор Винтера
|рани. П р и м ен ен и е э л е в а т о р а
Мотта б л аго д а р я у д л и н е н н о м у
с тержню и и с п о л ь з о в а н н о м у в
ко н с т р у к ц и и п р и н ц и п у р ы ч а га
п о зво ляет э ф ф ек ти вн о к о н т р о -
Iкровать лю ксац и ю и п р и л агать
мен ьш ую с и л у д л я в р а щ е н и я
инструмен та.
Элеваторы для удаления фраг­
ментов корней зубов. Р аздел ен н ы е
|орни и ф р агм ен ты корней зубов
полесообразно у д а л я т ь э л е в а т о ­
ром, им ею щ и м т о н к и е стр ел о -
ппдные щ ечки. П о ско л ьку м ето-
IHка уд ал ен и и се п а р и р о в ан н ы х
Ф р агм ен то в корней п р е д у с м а т ­
р и вает со вер ш ен и е д в и ж е н и й Рис. 3.180. Элеватор Барри
малой а м п л и т у д ы , д л я п о в ы ш е ­
ния м ан уал ьн о го ко н т р о л я р у к о -
п ка и н стр у м ен та в ы п о л н я е т с я в
пиле ц и л и н др и ч еско го с т е р ж н я с
н асе ч к ам и , которы й ф икси р ует-
я в р уке оператора к а к «писчее
перо». Н екоторые и н с т р у м е н т ы
могут сочетать в себе д в а э л ев а- Рис. 3 .18 1. Элеватор Потта
102 Глава 3. Стоматологический инструментарий

тора: с щ ечкой, по верн уто й «к


себе», и «от себ я» (рис. 3.182).
И нструм енты для сеп ара­
ции п е р и о д о н та л ь н о й с в я зк и .
С епарация периодонтальных
Рис. 3.182. Элеватор для удаления
св я зо к и, в первую очередь, ц и р ­
фрагментов корней зубов
ку л яр н о й с в я з к и , проводи тся д л я
п р ед уп р еж д ен и я т р а в м ы м ар ги ­
нальной десн ы при э к с т р а к ц и и
зуба, а т а к ж е д л я со зд а н и я м а к ­
У си м ал ьн о й площ ади опоры д л я
щечек щ ипцов и ф ор м ир о вани я
д о с т у п а к ф у р к а ц и и корней.
Рис. 3.183. Сепарационная гладилка Кроме того, л и га м е н т а р н а я с е п а­
р ац и я ум ен ь ш а ет си л у с о п р о ти в ­
л ен и я периодонта при извлечении
зуб а из ал ьве о л ы . Д л я п е р е с е ­
чен и я периодонтальной с в я з к и
используют хи р ур ги ч еск и е сепа-
рацион ны е г л а д и л к и , имеющ ие
зао стр е н н ую рабочую часть, и
синдезмото'мы (рис. 3.183, 3.184).
Рис. 3.184. Синдезмотом
Корпус си н д езм о то м а состоит
из р уч ки гр уш еви дн о й ф ормы,
соедин ительного стерж ня и
рабочей части, п р едставл ен н о й
п р я м ы м , сер п о ви дн ы м и и зо гн у­
т ы м по ребру лезвием (рис. 3.185—
3.187).
Рис. 3.185. Синдезмотом с прямым
К ю реты . После э к с т р а к ц и и
лезвием
зуба д л я п р ед уп р еж д ен и я р азв и ­
ти я ослож нен ий и обеспечения
но р м ал ьн о го п р о ц есса р ан о за-
ж и в л е н и я п р о в о д я т р еви зию
л у н к и зуба. Д л я у д а л е н и я м ел­
ки х ф рагм ентов корней зубов и
патологической гр ан ул яц и о н н о й
Рис. 3.186. Синдезмотом с серпо­ и костн ой т к а н е й и сп о л ьзую т
видным лезвием кю р е т а ж н ы е л о ж к и р азлич но го
'..6. Бесприводные инструменты 103

ш зай н а. Рабочая часть кю рет, к а к


правило, и м еет окр угл ую , о в а л ь ­
ную или г р у ш е в и д н у ю форму,
при этом о тносительно р у к о я т к и
рабочая ч асть может р асп о л агать ­
Рис. 3.187. Синдезмотом с лезвием,
ся под углом или нахо ди ться на
изогнутым по ребру
п р о до л ж ени и ц ен тр альн о й оси
(рис. 3.188, 3.189).
Н екоторые производители
в ы п уск аю т д вусто рон н и е кю р е-
1 Ы , что п о зв о л яет о б ъ е д и н и т ь
в одном и н с т р у м е н т е о п т и ч е с ­
ки с и м м е т р и ч н ы е к ю р еты или
кю р еты , п р е д н а зн а ч е н н ы е д л я Рис 3.188. Кюрета с угловым поло­
п о сл едовательно го п р и м е н е н и я жением рабочей части
(рис. 3.190).
И нструменты , при м ен яем ы е д л я
острого р азъ единения тк ан ей
С кальп ели . В настоящ ее время
II стоматологической хирургичес­
кой пр актике наибольшее распро-
i гранение получили разборны е Рис 3.189. Кюрета с осевым поло­
скальпели, позволяющие прим е­ жением рабочей части
нять р азличны е р еж и м ы стерили-
»ании д л я составны х частей, про-
п «водить в случае поломки зам ен у
режущего полотна и э ф ф ек ти в­
но компоновать инструментарий
на стоматологическом приеме. В Рис. 3.190. Кюрета с двусторонним
конструкции скальпел я вы дел яю т расположением рабочей части
рабочую часть — лезвие, и дер ж а-
1 сль. Многоцелевое предназначение скальпеля определяет вариабель­
ность строения рабочей части: лезвие может иметь различную д л и н у и
кривизну режущей кр о м ки , о дну или две режущие грани (рис. 3.191).
При с т о м а т о л о ги ч е с к и х в м е ш а т е л ь с т в а х в ч ел ю стн о -л и ц ево й
области в связи с большой плотностью р асположения с о суд и сты х и
нервных путей во и зб еж ан и е я т р о ге н н ы х о сло ж нен ий использую т
скальпели с рабочей частью ум ен ьш ен н о го разм ера и лезвием специ-
а и,ной конф игурации (рис. 3.192).
104 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Д л я с н я т и я и ф иксац и и л е з ­
вий п р и м ен я ю т м е т а л л и ч е с к и й
з а ж и м , о б есп еч и в аю щ и й б ы с т ­
рую и б езо пасную за м е н у р е ж у ­
щего полотна (рис. 3.193).
Держатель скальп еля, наря­
д у с опорной ф ун к ц и ей , т а к ж е
предназначен д л я п р и д а н и я л е з ­
вию определенного н ак л о н а по
Рис. 3 .19 1. Варианты строения
отнош ению к р уч ке (рис. 3.194)
рабочей части стоматологического
или д л я взаи м н о й параллельной
скальпеля
ориентации лезвий при их о б о ­
юдной ф иксац и и (рис. 3.195).
С ущ ествую т р азл и ч н ы е вар и­
ан т ы э р го н о м и к и д е р ж ател ей :
р уч ка может и м еть уп л о щ ен н ы й
или о к р у г л ы й корпус с п о ве р ­
хностью ан а то м и ч ес к о й формы
или в виде н асечек, в ряде сл уч аев
на поверхность дер ж ател я н ан о ­
сится гр а д у и р о в а н н а я ш к а л а д л я
Рис. 3 .19 2 . Варианты стр о ени я изм ерен ия д л и н ы п ланируемого
рабочей части стоматологического разреза (рис. 3.196 - 3.198).
скал ьп еля, предназначенного для Х ирургические нож ницы. При
микрохирургических операций наличии двусто рон н его д о с т у п а
к т к а н я м , п о д л еж а щ и м р а з д е ­
лению, а т а к ж е при о тсутств и и
достаточной опоры д л я л е з в и я
с к а л ь п е л я в ка ч е с т в е р е ж у щ е -

Рис. 3.193. Инструмент для безопас­ Рис. 3.194. Держатель с угловым


ной фиксации лезвий в держателе положением фиксатора
3.6. Бесприводные инструменты 105

Рис. 3.195. Держатель с двусторон­ Рис. 3.196. Держател ь с уплогцен н ы м


ним фиксатором для одновремен­ корпусом анатомической формы
ного закрепления двух лезвий

Рис. 3.197. Держатель с нанесенной Рис. 3.198. Держательс округлым кор­


градуированной шкалой пусом и крестообразной насечкой

Рис. 3.199. Ножницы с прямым соот­ Рис. 3.200. Ножницы с S -образным


ношением ручек и рабочей части изгибом

Рис. 3.201. Ножницы, изогнутые по Рис. 3 .2 02 . Ножницы, изогн утые


плоскости по ребру

го и н стр у м ен та и спо льзую т хи р ур ги ч еск и е н о ж н и ц ы . С у щ е с т в у е т


несколько ти п о вы х вар и ан то в ко н с тр укц и и нож ниц: л езви я м о гу т
находи ться на продолжении д л и н н о й оси р уч ек, о б р азо вы вать в м е с ­
те с р у ч к а м и S -о б р азн ую кр и вую , и м еть изгиб по плоскости или по
ребру (рис. 3.199 — 3.202).
106 Глава 3. Стоматологический инструментарий

В б ольш инстве образцов л е з ­


вия имеют с тан д ар тн ую п р ям ую
р еж у щ у ю грань, о дн ако в нож­
ницах, предназначенных для
проведения с п ец и ал ьн ы х м а н и ­
Рис.3.203. Ножницысзубчатой режу­ п у л я ц и й (н о ж н и ц ы В агн ер а,
щей гранью (ножницы Вагнера) н о ж н и ц ы д л я р азр езан и я л и г а ­
тур), р еж ущ ая гр ань мож ет и м еть
ф игур ную з а т о ч к у (рис. 3.203,
3.204).
А к т и в а ц и я ви н то во го м е х а­
низм а сведения лезвий в н о ж н и ­
цах разл и ч н ы х к о н с тр укц и й п р о ­
изводится либо за счет сд ав л ен и я
бранш ей (р уч ек) — н о ж н и ц ы с
Рис. 3.204. Ножницы для разреза­
п р у ж и н н ы м ф и ксато р о м , л и б о
ния лигатур
сб л и ж ен и ем ко л ьцевы х э л ем е н ­
тов ручек (рис. 3.205, 3.206).
Р асп аторы . Р аспаторы с л у ж а т
д л я о тдел ен и я с л и з и с т о - н а д к о с -
т н и ч н о г о л о с к у т а от ко стн о й
основы . В зав и с и м о с ти от то л ­
щины сли зисто-надкостнично­
го л о с к у т а и степ ен и ср о д ств а к
п о дл еж ащ ей ко сти п р и м е н я ю т
р асп ато р ы с о стр о зато ч ен н о й
или зак р угл ен н о й гранью р а б о ­
Рис. 3.205. Ножницы с кольцевыми чей части. Д л я р аб о ты в р а з ­
опорными элементами л и ч н ы х а н а т о м и ч е с к и х о б л астях
использую т р аспаторы с рабочей
частью о вал ьн о й , груш еви д н о й ,
зуб ц е ви д н о й и п р я м о у г о л ь н о й
ф ормы, при это м л о п а т к а р а б о ­
чей ч асти м о ж ет б ы ть п р ям о й
или и зо г н у т о й по п л о с к о с т и
(рис. 3.207, 3.208). При о т с л а и ­
ван и и л о с к у т а в о б л асти п р и ­
Рис. 3.206. Ножницы с пружинным кр еп л ен н о й д е с н ы п р и м е н я ю т
фиксатором распаторы у м ен ь ш е н н о го р азм е-
1.6. Бесприводные инструменты 107

рл с п р еф о р м и р о ва н н о й р а б о ­
чей частью ко п ь еви д н о й ф ормы
( рис. 3.209).
Долото. Д л я о стр о го р а з д е -
юния ко стн о й т к а н и , с о з д а н и я
Рис. 3.207. Распатор с грушевид­
' о усти й и п о л у ч е н и я ко с тн о го
ной и зубцевидной формой рабочей
I ра(|)та и сп о л ьзую т до л о та р аз-
части
ш ч н ы х к о н с т р у к ц и й . Д о л о та с
п ю ской торцевой частью п р и м е ­
няю т с о в м естн о с м е д и ц и н с к и ­
ми м о л о то ч к ам и ; д ву с т о р о н н и е
и н с т р у м е н т ы и с п о л ь з у ю т при
ю кальны х вмеш ательствах, в Рис. 3.208. Распатор с рабочей час­
ю м числе при работе в о б л асти тью, изогнутой по плоскости
ф ур кац и и корней (рис. 3.210 —
*.213).
Рабочая ч асть до л о та пред-
п а в л е н а заостренной п ластино й
п р ям о уго л ь н о й или т р а п е ц и е -
ппдной формы. По отнош ению к Рис. 3.209. Распатор для отслаива­
ручке рабочая часть м о ж ет изги- ния маргинальной десны

- Т'~"

Рис. 3.210. Долото с плоской торце- Рис. 3.211. Долото с двусторонним


ной частью расположением рабочей части

Рис. 3.212. Медицинский молото­ Рис. 3.213. Медицинский молото­


чек с цельнометаллической рабо­ чек с пластиковыми накладками
чей частью
108 Глава 3. Стоматологический инструментарий

б аться по ребру, по плоскости или находиться на продолжении д л и н ­


ной оси и н стр у м ен та (рис. 3.214, 3.215).
И н струм ен ты , прим еняемы е д л я удер ж ан и я м я гк и х тк ан ей ч елю стн о -
лицевой о б л а с ти и ф иксации хи р ур ги ч еск и х и н стр ум ен тов
Х и р ур ги ч еск и е п и н ц еты . О тл и ч и тел ьн о й о со б ен н о с тью х и р у р ­
г и ч е с к и х п и н ц ето в я в л я е т с я н ал и ч и е на о к о н ч ан и и рабочей части
зуб ч аты х э л ем е н то в, при све д ен и и которы х о б р азуе тся з а м к о в о е
с о ед и н ен и е (рис. 3.216, 3.217). З уб ц ы , бл аго дар я к о н г р у э н т н о с т и
п оверхностей, н ад е ж н о у д е р ж и в а ю т м я г к о т к а н ы й л о с к у т , не п р и в о ­
д я к п л о с к о с т н о м у сд ав л ен и ю т к а н е й . К о н с т р у к ц и я х и р у р г и ч е с к и х
п и н ц ето в м о ж ет д о п о л н я т ь с я з а ж и м н ы м устр о й ство м и изгибом
рабочей части в п л о ско сти и н с т р у м е н т а (рис. 3.218).
В ыпускаю т т а к ж е специальны е хирургические пинцеты, предназна­
ченные д л я продвижения хирургической иглы с ш овным материалом.
Рабочая часть так и х пинцетов имеет П-образную вырезку, позволяю­
щую с м и н и м ал ь н ы м риском деформации и перелома стерж ня фикси­
ровать иглу в области у ш к а (рис. 3.219).
З аж им ы . В стом атологической хирургической п р а к т и к е ш ирокий
перечень процедур требует п р и м ен ен и я за ж и м о в р азл и ч н ы х к о н с ­
т р у к ц и й . Их использую т д л я уд е р ж а н и я в и тал ь н ы х т к а н е й , м ал о р а з­
мерного хи р ур ги ч еско го и н стр у м ен тар и я и всп о м о гател ьн ы х а к с е с с у ­
аров. Х и р ур ги че ски е з а ж и м ы т а к ж е прим ен яю тся в д р у ги х о б л астях
стом атологии — ортодонтии, пародонтологии в качестве заж и м н о го
устр о й ства д л я продолж ительной ф иксации инстр ум ен то в и расход­
ны х материалов.
Гемостатические зажимы. Д а н н ы й вид з аж и м о в используется д л я
временной о стан о в ки кр о во теч ен и я с целью п р ед уп р еж д ен и я кр о во-
потери и у л у ч ш е н и я ви ди м о сти операционного поля. З акр ы ти е п р о ­
света со суда производится п утем сведен и я щечек з а ж и м а и а к т и в а ц и и
стопорного зубчатого м ехан и зм а (рис. 3.220). Рабочая часть и н стр у­
м ента м ож ет б ы ть прямой или изогнутой по плоскости, д л я о стан о вки
к а п и л л я р н о го кр о вотеч ен и я из д есн ы прим ен яю тся з а ж и м ы с щ е ч к а­
м и, им ею щ им и в за и м о н ап р ав л е н н ы е изгибы (рис. 3.221).
Инструментальные зажимы. Назначение и н стр у м ен тал ь н ы х з а ж и ­
мов — удер ж ан и е и о п о ср едо ван н ая м а н и п у л я ц и я и н стр у м ен там и
небольшого разм ера или и н стр у м ен там и , имею щ ими острую р е ж у ­
щую гр ань (х и р ур ги ч ески е иглы). К а к правило, р уч ки и н с т р у м е н т а л ь ­
ны х з а ж и м о в вы п о л н яю тся с р ел ьеф ны м и н ас е ч к ам и , без кол ьц евы х
элементов. С топорны й о гр ан и ч и тел ь вводится в б о льш инство з а ж и -
ь Ьесприводные инструменты 109

Рис. 3.214. Долото с рабочей частью, Рис. 3.215. Долото с рабочей частью,
и ini нутой по ребру изогнутой по плоскости

Рис. 3.216. Хирургический п и н ц ете Рис. 3.217. Хирургический п ин ц ете


ф ем я зубцами круговым расположением зубцов

Рис. 3.218. Хирургический пинцет Рис. 3.219. Пинцет для работы с


ш ж им ны м устройством, изогну- хирургическими иглами
|1.1 и по плоскости

Рис. 3.22 0. Г емостатический заж и м Рис. 3 .221. Десневой заж им


110 Глава 3. Стоматологический инструментарий

мов, но я в л я е т с я н ео б язател ьн ы м
элементом ко н с тр укц и и и в н е к о ­
торы х ин стр ум ен тах о тсутств ует
(рис. 3.222, 3.223).
Рабочая ч асть и н с т р у м е н т а л ь ­
Рис. 3.222. Инструментальный за­
н ы х з а ж и м о в им еет р азл и ч н ы е
жим со стопорным ограничителем
вар и ан ты стр о е н и я : в ы п у с к а ю т
и н стр ум ен ты с п р я м ы м и , изог­
н у т ы м и по плоскости и ш т ы к о ­
в и д н ы м и щ еч кам и (рис. 3.224).
Щ ечки щ ипцов, с л у ж а щ и х д л я
нал о ж ен и я м е тал л и ч е с к и х л и г а ­
тур , имеют на рабочей поверх­
ности пр о до л ьны е у г л у б л е н и я ,
п р едназнач енн ы е д л я ф иксации
Рис. 3.223. И нструментальный за­
свободны х у ч астк о в проволоки.
жим без стопорного ограничителя
Бельевые зажимы. Область при­
менения бел ьевых заж и м о в —фик­
сац и я хирургического белья при
изоляции поля хир ур ги ч еско го
вмеш ательства. Бельевые з а ж и м ы
могут иметь тр ади ц и о н н ую ко нс­
т р укц и ю или вы п о л н яться в виде
обратных пинцетов. Характерной
конструктивной чертой бельевы х
Рис. 3.224. Инструментальный за­
заж и м о в я в л я е т с я концевое с м ы ­
жим со ш тыковидными щечками
кан и е щечек, образую щ ее пр о­
странство д л я ткан н о го м атер иа­
ла (рис. 3.225, 3.226).

Рис. 3.225. Бельевой зажим стандар­ Рис. 3.226. Бельевой заж им в виде
тной конструкции обратного пинцета
:.6. Бесприводные инструменты 111

Х и р ур ги ч еск и е крю чки.


Хирургические крючки являю тся
нспомогательным инструментом,
i нужащим дл я расширения опера­
ционной раны и визуализации опе­ Рис. 3.227. Острый хирургический
рационного поля. В зависимости от крючок с одноостной рабочей час­
i пощ ади и формы отводимого лос- тью
i v ia применяются хирургические
i рючки с заостренной рабочей час-
п.ю (одноостные и многоостные),
и крючки с закругленной плоскос-
пюй рабочей частью, из которых Рис. 3.228. Острый хирургический
н.шболее часто используется крю ­ крючок с многоостной рабочей час­
чок Фарабефа (рис. 3.227 —3.229). тью
Регракторы. Ретракторы, к кото-
рым относят одно- и двусторонние
ро i орасш ирител и, роторасш и-
рители с храповым механизмом и
ию гнуты е по плоскости шпатели,
V ... ■
предназначены дл я обеспечения Рис. 3.229. Хирургический крючок
максимального доступа при инт- Фарабефа
раоральных хирургических вмеша-
!сльствах (рис. 3.230 —3.233).

iinii ний

Рис. 3.233. Шпатель, изогнутый по


поным механизмом плоскости
112 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Ретракторы изготавливают из
пружинной медицинской стали и
гибкой пластмассы. Помимо стан­
дартных конструкций для ретрак­
ции м ягк и х тканей такж е при­
м еняю тся цельнометаллические
Рис. 3.234. Ретракционная н асадка насадки, фиксируемые на держа­
для держателя стоматологического теле стоматологического зеркала
зеркала (рис. 3.234). Д л я профилактики
травмы рук хирурга в случае произ­
вольного см ы к ан и я зубов исполь­
зуют металлические звеньевые
напальчники с подвижным сочле­
нением сегментов (рис. 3.235).
И нструм енты , предназначенны е
д л я направленного введения
Рис. 3.235. Металлический звенье­
растворов лекар ствен н ы х ср едств
вой напальчник
Шприцы. Шприц должен обес­
печивать временное размещение
вводимого раствора, измерение
объема введенного раствора и соз­
дание необходимого давления для
Рис. 3.236. Пластиковый шприц поступления действующего вещес­
тва в ткани. Д л я введения водных
растворов анестетиков используют
шприцы следующих типов:
I — одноразовые пластиковы е
ш прицы,состоя щ иеизмерногоци-
линдра и поршня (требуют пред­
Рис. 3.237. Пружинный шприц варительного заполнения р аство ­
ром ан естетика) (рис. 3.236);

as . * •
Ц d.-JSr.lTF

Рис. 3.238. Байонетный шприц Рис. 3.239. Блоковидный шприц


!.(). Бесприводные инструменты 113

Поршень с
аспирационным
механизмом

Рис. 3.241. Шприц с аспирацион-


Рис. 3.240. Шприц для проведения
ной насадкой
иптралигаментарной анестезии

2 — м етал л и ч е ски е ш прицы


м н о го р азо во го и с п о л ь з о в а н и я ,
п р едн азн ач ен н ы е д л я работы с У
Поршень с
карп улам и.
аспирационным
В з а в и с и м о с т и от сп о со б а
механизмом
ф и к сац и и к а р п у л ы р а зл и ч а ю т
ш прицы: п р уж и н н ы е, б локовид- Рис. 3.242. Шприц без аспирацион-
Iii.ie, б айо нетны е и ш прицы д л я ной насадки
п роведения и н тр ал и гам ен тар н о й
.шестезии (рис. 3.237 — 3.240). J
Поршень п р у ж и н н ы х и бло-
ко ви дн ы х шприцов м ожет б ы ть
Рис. 3.243. Шприц для струйного
гнабжен возвратны м м еханизмом,
орошения области хирургического
позволяющим проводить аспи ра-
вмешательства
пшо ж и дко сти (рис. 3.241, 3.242).
Д л я орош ения о пер ац ио нно -
ю поля ан ти с е п т и ч е с к и м и рас-
Iморами, а т а к ж е д л я вн е сен и я
о ч ищ аю щ ей и о х л а ж д а ю щ е й
ки дко сти использую т р азборны е
м етал л и ч ески е ш прицы с т р у б ч а -
I ыми н а с а д к а м и (рис. 3.243).
И глы. Иглы я в л я ю т с я в а ж н ы м
»цементом в технологи и д о с т а в к и
ш
ю карственного раствора в о р га­
ны и т к а н и чел ю стн о -л и ц ев о й Рис. 3.244. Иглы, применяемые сов­
области. Иглы р азл и ч аю тся ст р о ­ местное карпульными шприцами, с
ением к а н ю л и , ко т о р а я м о ж ет различной длиной рабочей части
114 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Таблица 3.15. Характеристики наружного и внутреннего диаметра игл


Размер просвета 20G 21G 22G 23G 25G 27G 30G
Наружный диаметр, мм 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3

и м еть гл ад к ую внутренню ю поверхность или содерж ать резьбу д л я


ф иксации на ш прице, а т а к ж е длино й и ди ам етр о м стерж невой части.
Наибольшей вариабельностью п ар ам етро в обладаю т иглы , п р ед н а­
зн ач ен н ы е д л я п р о вед ен и я м естн о го о б езб о л и ван и я. П р и м ен яю т
иглы с длиной стерж невой части (измеренной от ко н ч и к а до к а н ю ­
ли): ул ьтрако р о тко й (8 — 12 мм), короткой (16 — 25 мм ) и длинно й
(32 —44 мм) (рис. 3.244).
Д л я определения д и а м е т р а иглы использую т к а к м еж д у н ар о д н ы е
ед и н и ц ы , обозначаю щ ие д и а м е т р к а н а л а иглы , т а к и с т ан д ар тн ы е
еди н и ц ы размерности (в м и л л и м етр ах ), ук азы в аю щ и е на внеш ний
д и ам етр иглы (табл. 3.15).
3.6.2. Инструменты, используемые в пародонтологии

И нструм енты , применяемы е д л я у д а л е н и я назубны х отлож ений


К ю реты . К ю реты , имеющ ие в поперечном сечении п о л укр угл ую
форму, использую тся в тех н и ке з а к р ы то го к ю р етаж а д л я у д ал ен и я
инф ицированного цемента кор н я, твер д ы х поддесневы х отложений
и в ы р а в н и в а н и я поверхности ко р н я. При проведении к ю р е т а ж а
т а к ж е происходит удаление патологической гр ан ул яц и о н н о й т к а н и
из пародонтального к а р м ан а, что п о вы ш ает н аде ж н о сть результатов
лечения.
Р азличаю т кю реты у н и в е р с а л ь н ы е , с д в у м я р еж у щ и м и г р а н я м и ,
п р едн азн ач ен н ы е д л я работы во всех зубочелю стны х сегм ен тах, с
рабочей частью, расположенной под углом 90° к ручке, и стороноспе­
цифичные кю р еты , с одной р еж ущ ей гранью, с углом н ак л о н а рабочей
части в 45° по отнош ению к р уч ке ин стр ум ен та. При использовании
кю рет всех типов необходимо со вер ш ать в ер ти к ал ь н ы е и д и а г о н а л ь ­
ные д в и ж е н и я в н ап р авл ен и и коронковой части зуба, п р и ж и м а я
рабочую часть к поверхности ко рн я; д в и ж е н и я в горизонтальной
плоскости п р о изво дят в и ск лю ч и тел ьн ы х сл уч аях , т а к к а к с ущ еств ует
риск тр а в м и р о в а н и я м я г к и х т ка н ей десны .
В пародонтологической п р а к т и к е наибольш ее р аспространение
получили стороноспециф ичны е кю реты Грейси, имеющие несколько
вари антов стр о ен и я рабочей части: кю реты д л я обработки корней рез-
М.6. Бесприводные инструменты 115

нов и к л ы к о в , кю реты д л я обра-


оотки п р ем о л яр о в и м о ляр о в с
м е т а л ь н о й и ди стальн о й сто р о ­
ны, кю р еты д л я о б работки вес-
Рис. 3.245. Рабочая часть кюреты
ш б у л я р н ы х и о р ал ьн ы х п овер ­
Грейси для обработки корней рез­
хностей пр ем о л яр о в и м о л яр о в
цов и клы ков
(рис. 3.245 - 3.248).
При н ал и ч и и гл уб о к и х паро-
ю н тал ьн ы х ка р м ан о в или н ер о в­
ностей на п о верхно сти к о р н я
и сп о л ьзую т к ю р е т ы Г рей си ,
соответственно с удлиненной
Рис. 3.246. Рабочая часть кюреты
рабочей частью или з а г н у т ы м
Грейси для обработки корней пре­
о ко н ч ан и ем л е з в и я (рис. 3.249,
моляров и моляров с вестибуляр­
1250).
ной и оральной стороны
Н а р яд у с к ю р е т а м и Грейси
икже применяю тся кю реты
la n re p a и К о л ам б и я, специф ич­
ные по отнош ению к р азл и ч н ы м
I руп п ам зуб о в и их положению
н пределах верхней или н и ж н ей
Рис. 3.247. Рабочая часть кюреты
челюсти (рис. 3.251 — 3.255).
Грейси для обработки корней пре­
Из р яда у н и в е р с а л ь н ы х кю р ет
моляров и моляров с мезиальной
можно вы д ел и ть кю реты Я н г е р а -
стороны
I уда и М а к к о л л а , которые п р и ­
меняю т д л я п о л и р о ван и я корней
мсех гр упп зуб о в при н ал и ч и и
хорошего о перати вного д о с т у п а
| о б р аб аты ваем о й п о верхно сти
(рис. 3.256, 3.257).
Рис. 3.248. Рабочая часть кюреты
При м н о го к р атн о м п р и м е н е ­
Грейси для обработки корней пре­
нии кю р ет и скей лер о в о стр о -
моляров и моляров с дистальной
i.i рабочей ч асти и н с т р у м е н т а
стороны

+ 3 мм
---------►! U-
Рис. 3.249. Кюрета Грейси с удл и ­ Рис. 3.250. Кюрета Грейси с заг н у ­
ненной рабочей частью ты м окончанием лезвия
116 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Рис. 3.251. Рабочая часть кюреты


Рис. 3.252. Рабочая часть кюреты
Лангера для обработки корней рез­
Лангера для обработки корней пре­
цов и кл ы ко в верхней и нижней
моляров и моляров верхней челюсти
челюсти

Рис. 3.253. Рабочая часть кюреты


Рис. 3.254. Рабочая часть кюреты
Лангера для обработки корней пре­
Коламбия дл я обработки корней
моляров и моляров нижней челюсти
резцов, клы ков и премоляров верх­
ней и нижней челюсти

с н и ж а е т с я , д л я во сст ан о вл ен и я
реж ущ ей эф ф ективности произ­

Ч/
Рис. 3.255. Рабочая часть кюреты
во д ят затач и ван и е рабочих гр а­
ней, д л я чего использую т м ел ­
ко а б р а зи вн ы е с и н т е т и ч е с к и е и
Коламбия для обработки корней натуральные точильные камн и
моляров верхней и нижней челюсти или э л е к т р и ч е с к и е то ч и л ь н ы е
м а ш и н к и (рис. 3.258). При зата ч и ­
ван ии кю рет и скейлеров важ н о
соблю дать угол н ак л о н а рабочей
части к плоскости к а м н я , к о т о ­
рый должен с о с т а в л я т ь 45° и не
д о п у с к ат ь к а с а н и я аб р ази ва т о р ­
Рис. 3.256. Кюрета Я нгера-Гуда
цевой частью ин стр ум ен та.
С кей лер ы . С к е й л е р ы , и м е ю ­
щие тр еугольное сечение и две
р е ж у щ и е гр а н и , п р и м е н я ю т с я
д л я поверхностной и н с т р у м е н ­
тальной обработки ко р он ки и, в
неко то р ы х с л у ч а я х , корня зуба
Рис. 3.257. Кюрета М а к к о л л а
с целью у д ал ен и я твердого зуб-
'А.6. Бесприводные инструменты 117

Рис. 3.259. Односторонний скейлер


с серповидной рабочей частью

Рис. 3.260. Двусторонний скейлер с


Рис. 3.258. Абразивный кам ен ь для
копьевидной рабочей частью
и тач иван и я кюрет и скейлеров

пою налета. В ы п ускаю т у н и в е р ­


с а л ь н ы е о дн о - и д ву с т о р о н н и е
Рис. 3.261. Скейлер Митчелла
скейлеры с серповидной, к о п ь ­
евидной рабочей частью и скей -
юры со с п ец и ал ь н о й формой
....
рабочей части , и сп о л ь з уем ы е в
р азл и ч н ы х а в то р с к и х м е т о д и к а х
Рис. 3.262. Скейлер Тейлора
(рис. 3.259 — 3.262). Д л я п р о ­
ф есс и о н ал ьн о й г и г и е н и ч е с к о й
обработки и м п л ан то в п р и м е н я -
ю| теф лоновы е и п л а с т и к о в ы е
скейлеры (и м п л ак ер ы ) с рабочей
частью, ад ап ти р о ван н о й к форме
паддесневого у ч а с т к а и м п л а н т а .
При р аботе в о б л асти д н а
Рис. 3.263. М отыгообразный скей ­
(убодесневого к а р м а н а (до 3 м м)
лер для ди стальн ы х поверхностей
Iл я с н и ж е н и я р и с к а т р а в м ы
пер ио до н та и сп о л ьзую т м о т ы -
ю о б р азн ы е скейлер ы с П -о б р аз-
мо (дл я д и с т а л ь н ы х поверхнос-
i ей), S -образно (дл я м е з и а л ь н ы х
п о вер х н о стей ) и п р а в о - или
^ по сто р о нне (д л я л а т е р а л ь н ы х
поверхностей) изогнутой рабочей
частью, имеющ ей о дн у р еж у щ у ю Рис. 3.264. Мотыгообразный скей ­
i р ань (рис. 3.263, 3.264). лер для м езиальных поверхностей
118 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Рис. 3.265. Двухугловой эскаватор Рис. 3.266. Трехугловой эскаватор

Э ск авато р ы . Удаление н аз уб н ы х отложений и н екр о тизир о ван но й


костной т к а н и в зоне ф уркации корней и во гн уты х у ч а с т к а х корня
м ожет проводи ться с помощью д в ух - и тр ехугл о вы х (в зави си м о сти от
ко л и ч ества изгибов рабочей части) эскавато р о в. П ародонтологические
э ск а в ато р ы имею т остро заточен ную кр уго вую грань, об есп еч и ваю ­
щ ую эф ф ективное о тсл аи ва н и е зубного н ал ета без эф ф екта «при ш ли-
ф о вы ван и я поверхности» (рис. 3.265, 3.266).
Д о л о т а . Г и ги ен и ч ескую о б р аб о тку ап р о к с и м а л ь н ы х поверхнос­
тей п роизводят при помощи пародонтологических долот (скребков),
которые х а р ак тер и зую тс я у г л о в ы м изгибом плеча и о дногранной
зубцевидной рабочей частью. Долота п р и м ен яю т д л я обработки о тн о ­
сительно г л а д к и х уч ас тк о в к о р н я, со вер ш ая п р ям о л и н ей н ы е с к о л ь з я ­
щие д в и ж е н и я в ап и к а л ь н о м н ап р авл ен и и (рис. 3.267).
П ар о дон то логи чески е раш пили. Р аш п и л ь (н а п и л ьн и к ), в отличие
от гр ан ен ы х паро до нтоло гич еских и н стр ум ен то в, им еет на рабочей
части пар аллельно насеченную н а р е з к у или ал м азн о е нап ы л ен и е, что
создает условия д л я плоскостной обработки поверхности корня (рис.
3.268). Р аш пили использую т д л я с н я т и я м асси в н ы х н азуб н ы х о тл о ж е­
ний в основном на уп л о щ ен н ы х у ч а с т к а х ко р ня, в то вр ем я к а к н е к о ­
торые области (а п р о к с и м а л ь н а я зона) имеют сл о ж н ы й рельеф повер­
хности и не д о с т у п н ы д л я о б работки раш пилем. Д о п о л н и тел ьн ы м
о гр анич ением при и спо льзо вании р аш пилей я в л я е т с я тр уд о ем ко с ть
з а т а ч и в ан и я и о ч ищ ения р еж у щ и х граней рабочей ч асти, что требует
п р и м ен ен и я до п о л н и тел ьн ы х ин стр ум ен то в.

Рис. 3.267. Пародонтологическое Рис. 3.268. Пародонтологический


долото рашпиль
3.6. Бесприводные инструменты 119

И нструм енты , прим еняем ы е д л я


рассечения и репозиции м я гк и х
ткан ей десн ы
П а р о д о н т о л о ги ч е с к и е нож и. Рис. 3.269. Пародонтологический
П ародонтологический нож п р ед­ нож с зубцевидной рабочей частью
с т а в л я е т собой р а з н о в и д н о с т ь
с к а л ь п е л я с о соб ы м стр о ен и ем
рабочей ч асти , к о то р ая м о ж ет
иметь зуб ц еви дн ую и к о п ь е в и д ­
ную форму. Рабочие грани п ар о ­
Рис. 3.270. Пародонтологический
д о н т о л о ги ч е с к и х ножей остр о
нож с копьевидной рабочей частью
заточены, что п о з в о л я е т без
сд ав л ен и я производить ф р агм ен ­
тацию м я г к и х тк а н е й д есн ы при
проведении л о с к у т н ы х операций
и иссечении г и п ер тр о ф и р о ва н ­
ной д есн ы (рис. 3.269, 3.270). Д л я
р ассе ч е н и я и к о н т у р и р о в а н и я
десн ы т а к ж е п р и м е н я ю т п а р о ­
дон то л о ги ч ески е к у с а ч к и , а н а л о ­ Рис. 3.271. Пародонтологические
гичные по строению хи р у р г и ч е с ­ кусачки
ки м н о ж н и ц ам (рис. 3.271).
П ар одон тологи чески е эле­
ватор ы . М е т о д и к а п р о в е д е н и я
р е к о н с т р у к т и в н ы х пародонтоло-
i ич еских о пераций п р ед ус м а тр и ­ Рис. 3.272. Пародонтологический
вает см ещ ение и отведение м я г ­ элеватор
к о т к а н ы х д есн е в ы х л о ск уто в , д л я
чего использую т м ал о р азм ер н ы е эл евато р ы с крю чковидной рабочей
частью (рис. 3.272). П р еи м ущ ество м и сп о л ьзо ван и я элеваторов я в л я ­
ется щ а д я щ а я ф и к сац и я л о с к у т а , не п р и в о д ящ ая к повреж дению т к а ­
ней в процессе их п ер ем ещ ени я и репозиции.
3.6.3. Инструменты, используемые в терапевтической
стоматологии

И нструм енты , прим еняем ы е д л я у д а л е н и я инф ицированны х и


некроти зированн ы х тк ан ей
Э м алевы е ножи. Э м алевы е ножи применяю тся на этапе подготов­
ки кариозной полости к пломбированию и явл яю тся альтернативой
120 Глава 3. Стоматологический инструментарий

ротационному ал м азн о м у и твер ­


до сп л авн о м у и н с т р у м е н т у при
удалении нависаю щ их и истон­
ченных краев эмали, сглаж и ван и и
Рис. 3.273. Эмалевый нож с прямой
и формировании стенок кариоз­
рабочей частью
ной полости и ф альци ровании
края эмали. Рабочая часть инстру­
мента, содерж ащ ая одну прям ую
режущ ую грань, может находиться
на длинной оси или располагаться
под углом 45° к ручке инструмента
Рис. 3.274. Эмалевый нож с угловым
(рис. 3.273, 3.274).
положением рабочей части
Десневой триммер имеет конс­
трукцию, приближенную к конс­
трукции эмалевого ножа, с раз­
личием в наклоне режущей грани
относительно конечного плеча
рабочей части. Косое расположе­
Рис. 3.275. Десневой триммер
ние лезвия позволяет проводить
горизонтальную обработку наруж­
ных краев кариозны х полостей,
расположенных вап р о кси м ал ьн ы х
зонах, включая удаление поражен­
ной кариесом эмали и эмалевой
Рис. 3.276. Инструмент для удале­
крош ки (рис. 3.275).
ния временных конструкций
И нструм ент для удале­
ния вр ем енн ы х ко н стр ук ц и й .
Двусторонний инструмент с рабо­
чей частью в виде ригидного кл и н а
с одной стороны, и зонда с другой,
применяют д л я удаления разру­
Рис. 3.277. Эскаватор с рабочей час­
шенных реставраций и временных
тью округлой формы
пломб. Такж е дан н ы й инструмент
может быть использован д л я с н я ­
тия временных коронок и мосто­
видных протезов при их предвари­
тельном наложении (рис. 3.276).
Рис. 3.278. Эскаватор с рабочей час­ Э ск авато р . В консервативной
тью овальной формы сто м ато л о ги и э с к а в а т о р ы при-
i. Ьосприводные инструменты 121

-ь ияю тся д л я щ ад ящ его препа-


чф о м ан и я д е н т и н н ы х с т е н о к
.фиозной полости, с г л а ж и в а н и я
м и к с а ю щ и х кр а е в , у с т у п о в и
м л е н и я детрита. Рабочая часть
■ м ж а т о р а п о л укр угл о го сечени я
им еет о в а л ь н у ю или о к р у г л у ю
Форму и зао стр е н н ую р еж у щ у ю
ромку, что о б есп еч и вает эффек-
ннное отделение и э в а к у а ц и ю
Рис. 3.279. Эскаватор с рабочей час­
р .с м я г ч е н н о г о д е н т и н а (рис.
тью ложковидной формы
<277, 3.278).
Д л я в ы с к а б л и в а н и я гл уб о к и х
ф и о зн ы х полостей и сп о л ьзу-
и>t л о ж к о в и д н ы е э с к а в а т о р ы с
| ш н н ы м р еж у щ и м кр аем р авн о-
1юр ной ш ирины и з а к р у г л е н н ы м
|ончиком . Т а к а я форма рабочей
Рис. 3.280. Эндодонтический эска­
м еги облегчает и д е л ае т более
ватор
•ф ф ективным у п р а в л е н и е и нс-
|рументом в у с л о в и я х о г р а н и -
и ч т о й ви ди м о сти (рис. 3.279).
В эндодонтической п р а к т и к е
к к а вато р ы с у д л и н е н н ы м стер ж ­
нем к о стр ы м углом н а к л о н а л ез-
141 я с л у ж а т д л я о б н ар уж ен и я и
Рис. 3 .2 81. Эскаватор для ретро­
Раскры тия устьев ко р невы х к а н а -
градного препарирования
юв (э ск авато р ы с м а л ы м д и а м е т ­
ром рабочей части) и с р е за н и я
нм сгуп аю щ и х к о н ч и ко в гуттап ер ч ев ы х штифтов (эск авато р ы с з а к а -
к'пной рабочей частью, усто йч иво й к т е р м и ч е с к и м во зд е й стви я м )
(рис. 3.280). В эн до до нтич еско й хирургии при проведении р етр о гр ад ­
ного п р еп ари р о ван и я д л я у д а л е н и я дем и н ер а л и зо ван н о го д е н т и н а ,
1П 1 ИШК0 В гуттап ер ч и и цем ен та в области а п и к а л ь н о г о о тве р с т и я
in. пользую т сп ец и ал ьн ы е эс к а в ато р ы — а п ек ск а вато р ы с рабочей час-
1 Ыо возвратного д е й с т в и я , не тр авм ирую щ ей п е р и а п и к а л ь н ы е т к а н и
н процессе п р еп ар и р о ван и я (рис. 3.281).
В б о л ь ш и н ств е э с к а в а т о р о в рабочей ч асти п р и д а ется изгиб,
позволяю щ ий без зн ач и тель н о го о т к л о н е н и я р уч ки о б р аб аты в ать
122 Глава 3. Стоматологический инструментарий

т р у д н о д о с т у п н ы е п о верхно сти.
В з а в и с и м о с т и от к о л и ч е с т в а
н ан есен н ы х изгиб о в разл и ч аю т
одно-, двух - и тр ехугл о вы е и н с­
Рис. 3.282. Одноугловой эскаватор
тр ум ен ты (рис. 3.282 — 3.284).
И нструм енты , прим еняем ы е
д л я изоляции и ф орм ирования
д о с ту п а к рабочем у полю
С епараторы . С епараторы при­
м е н яю тс я д л я вр ем ен н о го р а с ­
Рис. 3.283. Двухугловой эскаватор к р ы т и я м еж зуб н ы х п р о м еж у тко в
при наличии п л о тн ы х апр окси-
м ал ь н ы х ко н т акто в, п р еп я тству-
ю щ ихналожению м атр и ц ы и э л а с ­
тичной п л а с т и н ы коф ф ердам а.
В кл инич еско й п р а к т и к е н аи бо ­
лее часто использую т сепараторы
Рис. 3.284. Трехугловой эскаватор Элиота и А йвори, к о н с тр укти в н о
пр едставляю щ ие собой ш тан гу-
дер ж ател ь с ви н то вы м з а ж и м о м ,
сб л и ж аю щ и м в за и м о н ап р авл ен -
ные зуб ц еви дн ы е эл ем ен ты (рис.
3.285, 3.286). По мере све ден и я
зуб цы о к а з ы в а ю т д а в л е н и е на
ко н такти р ую щ и е зуб ы , что при­
водит к оп п о зи тн о м у сдавлен ию
т к а н е й периодонта и р а с ш и р е ­
нию и н тер п р о к си м ал ьн о го п р о ­
стр ан ства. Д л я кратко вр ем ен н ой
Рис. 3.285. Сепаратор Элиота сепарации т а к ж е применяю т
ш патель Х а й д е м а н н а с и зо гн у ­
т ы м полотном, позволяю щ ий с
учетом тр еб о ван и й эр го н о м и ки
пр о во ди ть сил о вую а д а п т а ц и ю
кофф ердама в а п р о к с и м а л ь н ы х
зонах (рис. 3.287).
Коф ф ердам. Коффердам (раб-
бердам) был р азработан к а к си с­
Рис. 3 .2 8 6 . Сепаратор А йвори т е м а ко м п л е к с н о й п р о т е к ц и и
<i Ьесприводные инструменты 123

■lOoMcro поля д л я п р ед о тв р а -
п п 1 ия к о н т а м и н а ц и и о бр аб о -
. h i i n , I X поверхностей слюной и

i повой ж и д к о с т ь ю и за щ и т ы Рис. 3.287. Шпатель Хайдеманна


ы ч а тел ь н ы х п утей и п и щ е в а -
ч п ел ь н о го т р а к т а п ац и ен та от
>пнрации инородны х эл ем ен то в
и нсществ, вы зы ваю щ и х ал л е р ги ч е с к и е р еакц и и . В процессе проведе-
ня ж д о д о н т и ч е с к о г о и ко н сер вати в н о го тер ап евти ч еско го л еч ения
"ффердам до по лнительно о б есп еч и вает д л и тел ьн ую дези нф екц ию
■иючсго поля, р етр ак ц и ю м я г к и х т к а н ей п р еддвер и я полости рта и
.пииту м едп ер со н ала от респираторной инф екции.
В со став си стем ы коффердам входят:
/. Эластичные пластины. Л а ­
кеи ые и ги п о ал лер ген н ы е си-
1Пконовые пл асти н ы в ы п уск аю т в
р\ юнах или в виде салф еток раз-
| ром 1 5 x 1 5 с м .П р о зр ач н ы еп л ас -
нны, со хр ан яю щ и е ви д и м о с т ь
" повных ориентиров в полости
pin, и спо л ьзую тся в основном
|рп проведении эндодонтическо-
I" ючения; при м оделировании
ко м п о зи тн ы х р естав р ац и й при- „ л
Рис. 3.288. Пластина коффердама
чгпию т о кр аш ен н ы е п л а с т и н ы ,
формирующие ко нтрастны й фон
чс I кое изображение контуров кариозной полости (рис. 3.288).
В настоящ ее вр ем я ф и р м ам и -и зго то в и тел ям и в зави си м о сти от
о п ц и н ы л атексн о й п л е н к и п р и н я т а сл едую щ ая г р а д а ц и я пластин
' оффердама:
1) т о н к а я (0,13 — 0,18 м м ) (легко адап ти р уется в полости рта, хар ак-
. рп чуется ср авн и тел ьн о небольш ой плотностью при л еган и я);
2) с р е д н я я (0,19 — 0,23 м м ) (удобн а в обращ ении, наиболее востре-
"онана в кл и н и ч ес к о й п р ак ти к е);
3) то л стая (0,24 — 0,29 м м ) (обеспечивает хорошую р етр акц и ю
п опы, усто й ч и в а к р астяж ен и ю );
4) э к с тр а то л ста я (0,30 — 0,34 м м ) (гар ан ти р ует м а к с и м а л ь н у ю
.1 ю ляцию зуб а, при ф иксац и и тр еб ует достаточного н а в ы к а и о пы та
н ал о ж ен и я к о ф ф е р д а м а );
124 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Верхняя челюсть 5) сп ец и ал ьн ая (0,35 - 0,39 м м)


(п ри м ен яется в и склю ч и тел ьн ы х
•• • • •
« • сл у ч а я х при необходимости и зо ­
2 е( * ж •
ж к • • ••• # л я ц и и м я г к и х т к а н е й полости
х а • • • рта от агр е с с и в н ы х х и м и ч е с к и х
SS « • # •
н gэс • *
о веществ).
о Ю. • 2. Шаблон. В кофф ердам-тех­
t-Ч п
нике верхне- и нижнечелю стной
3S t=t маркировочный шаблон исполь­
3 * • •
• • зуется д л я нан есения на эл асти ч ­
у « • . •
О О . • • ную п л астину ориентировочной
о ё • •• • # •
• м етки , обозначающей местополо­
2 т •
•• • • жение причинного зуба (зубов).
Перфорация латексной пластины
Н и ж няя челюсть в области прорисованной зоны
облегчает ее последующее н ал о ­
Рис. 3.289. Маркировочный шаб­
жение и размещение в полости рта
лон
(рис. 3.289). К аран даш н ы е о тм ет­
ки нан осят на припудренную с т о ­
рону л атекса, при этом необходи­
мо контролировать сил у давлен ия
гриф еля д л я п р е д у п р е ж д е н и я
разр ы ва эластичной пленки.
3. Щипцы для перфорации. Д л я
с о з д а н и я то ч еч н ы х о твер сти й
в латексн о й п л ен ке зад а н н о го
Рис. 3.290. Перфорационные щипцы д и а м е т р а использую т перфора­
Айнсворта ц и о н н ы е щ и п ц ы , сн аб ж ен н ы е
поворотны м диском с гнездам и
и п р о ка л ы ваю щ и м стер ж нем —
пробойником (рис. 3.290, 3.291).
Размер гнезда вы бирается в со от­
ветствии с диам етром придесне-
вой части зуба согласно присвоен­
ному номеру по следующей схеме:
Гнездо № 1 —д л я резцов н и ж ­
ней челюсти.
Рис. 3.291. Перфорационные щипцы Гнездо № 2 —д л я резцов верх­
Айвори ней челюсти.
3.6. Бесприводные инструменты 125

Гнездо № 3 —д л я к л ы к о в и прем оляров верхней и ниж ней челюсти.


Гнездо № 4 —д л я м о ляр ов верхней и н и ж ней челюсти.
Гнездо № 5 —д л я у в е л и ч е н н ы х в разм ер ах м о ляр ов верхней и н и ж ­
ней челюсти.
П рименение перф орац ионны х щ ипцов гар ан ти р ует ф ормирование
отверсти й с г л а д к и м и к р а я м и без надрезов, усто й ч и в ы х к у п р уги м
^ ф о р м а ц и я м и сох р ан яю щ и х ц ело стно сть при значи тельном р ас тя­
жении п ленки .
4. Кламмеры. Р етенци онны е к л а м м е р ы пр едназначены д л я придес-
иевой ф иксац и и эласти ч н о го полотна коффердама на подлежащ ем
лечению зубе. В зави си м о сти от т е х н и к и н ал о ж ен и я кофф ердама при­
меняю т б е с к р ы л ы е к л а м м е р ы — ф иксир ую тся на зубе до постан овки
коффердама, и к л а м м е р ы с к р ы л ь я м и — н а к л а д ы в а ю т с я одновр ем ен­
но с эласти ч н о й пластиной коф ф ердама. При правильном выборе
ш п а и р азм ер а к л а м м е р а и соблю дении правил ф иксации плечи
кл ам м ер а д о л ж н ы прил еж ать к поверхности зуба в четы рех т о ч ках и
не ка с ат ь с я д есн е вы х со со ч ков во и зб еж ан и е к а п и л л я р н о г о к р о в о т е­
чения и з а г р я зн е н и я о б р аб о тан н ы х поверхностей (рис. 3.292).
В ы п ускаю т к л ам м ер ы д л я изо ляции разл ич ны х групп зубов с учетом
их ан ато м и ч ески х особенностей: к л ам м ер ы дл я м оляров, премоляров,
!убов фронтального сегм ента, вр ем ен н ы х моляров, а т а к ж е кл ам м ер ы
для сп ец и ал ьн ы х к л и н и ч е с к и х ситуац и й : ц ер ви кал ьн ы е кл ам м ер ы
чля плом бирования полостей, расположенных в приш еечных зонах, и
клам м ер ы с дер ж ател ям и в атн ы х вал и к о в (рис. 3.293 — 3.300).
5. Кламмерные щипцы. Д л я ф иксации и с н я ти я кл ам м ер о в в коф-
ф ердам -техн и ке использую т
к л ам м е р н ы е щ ипцы с т е л е с к о ­
пическим за м к о в ы м механизмом
(при сведении браншей происхо-
шт раскры тие рабочей части) и
расш иряю щ им п р у ж и н н ы м э л е ­
ментом, имею щ им о гр анич итель
хода. Рабочая часть кл а м м е р н ы х
щ ипцов о к а н ч и в а е т с я р етен ц и -
он н ы м и цапфами, пр едназначен­
ными д л я разведения клам м ерной
|.уi и и уд ер ж ан и я плечей к л а м м е ­
ра. При работе в области фрон- Рис. 3.292. Кламмер, зафиксиро-
гальной гр уп п ы зубов использую т ванный на зубе
126 Глава 3. Стоматологический инструментарий

р1Я
с/ч?

Рис. 3.293. Кламмеры для моляров Рис. 3.294. Кламмеры для моляров
без крыльев с крыльями

Рис. 3.295. Кламмеры для премоля­ Рис. 3.296. Кламмеры для премоля­
ров без крыльев ров с крыльями

Рис. 3.297. Кламмеры для фрон­ Рис. 3.298. Кламмеры для времен­
тальных зубов ных моляров

Рис. 3.299. Кламмеры с держателя­ Рис. 3.300. Цервикальный кламмер


ми ватных валиков с винтовым зажимом
3.6. Бесприводные инструменты 127

Рис. 3 .3 0 1. Кламмерные щипцы Рис. 3 .3 02 . Кламмерные щипцы


Стока Бревера

кл ам м ер н ы е щ ипцы с незначи-
гельным изгибом рабочей части
(щ ипцы С то к а, рис. 3.301), д л я
фиксации кл ам м ер о в в д и с т а л ь ­
ных отделах челюстей пр им еняю т
кл ам м ер н ы е щ ипцы со ш ты к о -
индным изгибом рабочей части
(щипцы Бревера, рис. 3.302).
6. Рамки. Р ам ки обеспечивают Рис. 3.303. U-образная рамка для
натяжение эластичной пластины консервативного лечения
коффердама и фиксацию избыточ­
ной длины латексной пленки. При
11роиеден и и консервати вного лече-
пия используют м етал л и чески е
U-образные р ам ки с расположен­
ными по периметру ретенцион-
пыми шипами. Д л я выполнения
ш до до нтических м а н и п у л я ц и й
применяю т пласти ковы е радио-
п ейтр альны е с к л а д н ы е р а м к и ,
позволяю щ ие проводить рент-
Iснологическое исследование на
пап е эндодонтического лечения
(рис. 3.303, 3.304).
М атр и ц едер ж атели и матрицы .
Мри восстановлении ан а то м и ч ес­ Рис. 3 .304. С кладная рамка для
кой формы зуба д л я п р едуп р еж ­ эндодонтического лечения
128 Глава 3. Стоматологический инструментарий

д е н и я зап о л н ен и я м еж зуб но го
п р о м еж утка излиш ним объемом
плом бировочного м атер и ал а и
разделени я к о н т а к т н ы х поверх­
ностей использую т матрицедер-
рис. 3 .3 0 5 . М атрицедержател ь
ж атели и м атр и ц ы р азл и ч н ы х
Тоффльмайра
конструкций. М атрицедержател и
п редставл ен ы д в у м я гр уп п ам и
и нстру ментов: фи ксаторы ленточ-
ны х матриц (м атр и ц едер ж атель
Т оф ф льм айра, матрицедержа­
тель Нистрома, рис. 3.305, 3.306)
и фиксаторы сек ц и о н н ы х матриц
рис. 3 .3 0 6 . Матрицедержатель (матрицедержатель Айвори, рис.
Нистрома 3.307). Ф и к с а ц и я и н атя ж ен и е
бандажной ленты в больш инстве
м атр и ц ед е р ж ател ей д о с т и г а е т ­
ся за счет р егул я ц и и вин товы х
заж им о в. В некоторых ко нстр ук­
ц иях закрепление м атрицы обес­
печивают п р уж и н н ы е и зубчатые
з а ж и м н ы е устройства (рис. 3.308—
3.310).
М а тр и ц ед ер ж ател и Тоффль­
м ай р а и Н и стр о м а в ы п у с к а ю т
Рис. 3 .3 07 . Матрицедержатель к а к ун и в ер сал ьн о го разм ера, т а к
Айвори и специальной д л и н ы с и зм енен­
н ы м стро ен и ем рабочей ч асти,
приспособленным д л я вы п о л н е­
ния р еставр аций м олочны х зубов
и зубов, р аспо ло ж ен ны х в д и с ­
та л ь н ы х о тделах челюстей. При
выборе м атрицедержател я необ-
х о ди м о уч и ты ватьзон о сп ец и ф и ч -
но сть н еко то р ы х к о н с т р у к ц и й :
различаю т матрицедержатели
д л я п р аво - и л ево сто р о н н его
Рис. 3 .3 08 . Матрицедержатель с п р и м ен е н и я (м атр и ц ед ер ж а тел ь
зубчатым зажимным механизмом Тоффльмайра, Нистрома) и м ат-
3.6. Бесприводные инструменты

Л
Рис. 3.309. Кольцевой пружинный Рис. 3.310. Зажимной пружинный
держатель держатель

Рис. 3 .3 11. Зажимной ключ для мат­ Рис. 3.312. Фиксирующий колпа­
рицедержател я Super Mat чок с матрицей

рицедержатели д л я верхней и н и ж ней челюсти (матрицедержатель


Айвори).
В п р ак ти ч еско м асп екте наи лучш ей эргономикой обладает м ат-
р ицедержатель Super Mat фирмы Kerr. Наложение и закрепление м а т ­
рицы на зубе производится при помощи цилиндрического к о л п ач к а,
непосредственно фиксирующего матрицу на зубе. Натяжение м атр и ­
цы о беспечивает поворотный механизм, расположенный в р ук о я тк е
итжимного клю ча (рис. 3.311, 3.312).
Д л я изго то вл ен и я м атриц, имитирую щ их при пломбировании
о тсутствую щ ую стен к у зуба, используют ти тан , оксидированную ,
устойчивую к коррозии стал ь и светопрозрачные полимеры (лавсан).
М еталл и ч ески е бандаж и могут быть выполнены из твердой или м я г ­
кой стал и толщиной 35 или 50 м км . Полимерные матрицы имею т
130 Глава 3. Стоматологический инструментарий

несколько большую то л щ и н у —от


50 до 70 м к м , что з атр у д н яе т их
нал о ж ен и е при н ал и ч и и п л о т­
н ы х ап р о к с и м а л ь н ы х ко н такто в.
В сл уч ае проведения р еставрации
Рис. 3.313. Комбинированная метал­ с помощью с в е т о о т в е р ж д а е м ы х
лопластиковая матрица п л о м б и р о во ч н ы х м атер и ал о в в
зоне тесно р аспо л о ж ен ны х зубов
д л я введения л авсан о во й п л ас­
т и н ы в м еж зуб н ы й п р о м еж у то к
и сп о л ьзую т к о м б и н и р о в а н н ы е
металлопласти ковы е матрицы:
п о м ещ ен н ую в и н т е р п р о к с и ­
м ал ьн ую область м етал л и ч е скую
ч асть м атр ицы п р о тяги в а ю т до
п о яв л ен и я в зоне деф екта пр о ­
Рис. 3.314. Контурные плоскостные
зрачного полим ерного у ч а с т к а ,
перфорированные матрицы
ч ерез ко то р ы й п р о и зв о д и т с я
о тсв е ч и в ан и е п лом би ровочного
м атер иал а (рис. 3.313).
По форме р азл и ч аю т м а т ­
рицы к о н т у р н ы е и л ен то ч н ы е.
К о н ту р н ы е п р еф о р м и р о ва н н ы е
и плоскостные м еталлические
и п о л им ер ны е м атр и ц ы имею т
ф и гур н ы е с т е н к и , придаю щ и е
поверхности пломбы п рави льн ую
кр и в и зн у и ум еньш аю щ и е объем
Рис. 3.315. Контурные преформи- п о дл еж ащ его со ш л и ф о вы ван и ю
рованные пластиковые матрицы м атер иал а (рис. 3.314 — 3.316).

; : ) ) > 1
Рис. 3.316. Контурные преформированные металлические матрицы
I (). Бесприводные инструменты 131

Рис. 3.317. Ленточная матрица с Рис. 3.318. Матрица самоклеюща-


oi раничителем яся

Л енточные матрицы преи м ущ ествен н о прим еняю тся дл я р азгр а­


ничения к о н т ак тн ы х п у н к т о в рядом стоящ их зубов. М еталл ич еские и
и ш етиковые л енты , в ы п у с к а е м ы е в рулонах и в виде пластин, изготав-
ш ваю т различной ш ирины (8, 10 мм) с учетом вариабельности высоты
| ш нической коронки зуба. В кл и н и ческо й п р ак ти ке т а к ж е использу­
ются м атрицы , не требующ ие п р им енения матрицедержателей. В та к и х
матрицах на одной из сторон помещен ограничитель, который удер ж и ­
вает м атрицу в межзубном пр о м еж утке. П ротивоположная сторона, не
имеющая стопора, предназначена д л я м ануальн ого н атя ж ен и я , за счет
чего создается необходимое краевое прилегание б ан д а ж а (рис. 3.317).
В другом типе самоф иксирую щ ихся матриц удерж ание ко нстр укции
происходит благодаря сведению кр а евы х упло щ енны х уч астко в с с и м ­
метрично н ан есен н ы м к л е й к и м вещ еством (рис. 3.318).
Д л я п о стан о вки ан а т о м и ч е с к и ко р р ек тн ы х пломб в пришеечной
области в н астоящ ее вр ем я п р и м ен я ю т ал ю м и н и евы е и фотопрозрач-
ные п л асти к о вы е ц е р в и к ал ь н ы е м атр и ц ы , создаю щ ие необходимую
компрессию пломбировочного м атер и ал а и исклю чаю щ ие попадание
м икрообъем ов во здуха и десн ево й ж и д к о сти в поверхностны е слои
пломбы. Н алож ение м атр и ц ы пр о изводится при помощи у н и в е р ­
сального д ер ж ател я, ф иксирую щ его м атр ич ную п л а с т и н к у в области
р егенционного в ы ступ а (рис. 3.319, 3.320).
Р етенционны е кли н ь я. При и зо л яц и и зуба с помощью матричной
п ластины р етен ц и о н н ы е к л и н ь я вы п о л н яю т роль м еж зубного ф икса-
юра, а д ап ти р уя м атр и ц у в придесневой части зуба. П омимо основной
ф ун кц и и , к л и н ь я т а к ж е п р и м е н я ю т с я д л я р а с к р ы т и я и н тер д е н тал ь­
ного п р о стр ан ства, при это м пл о тн о м у и а т р ав м а ти ч н о м у введению
кл и н а сп о со б ствует т р ех гр ан н о е сечение острия и в о г н у т а я поверх­
ность б о ко вы х сторон.
132 Глава 3. Стоматологический инструментарий

М атериалом д л я и зго то вл ения


клиньев служат пластик и твер­
ды е породы др еве си н ы (си ко м о ­
ра). При работе со све т о о т в е р ж д а ­
е м ы м и м атер и ал ам и использую т
светопр о во дящ ие к л и н ь я , обла­
даю щ и е сп особностью р а с с е и ­
вать свет в нап равл ен и и апрок-
Рис. 3.319. Матрица цервикальная с и м а л ь н ы х зон. Н епрозрачны е
п л асти к о вы е к л и н ь я , в ы д е р ж и ­
вающие м н огократное изгибание
рабочей части, п р и м ен яю тся с о в ­
Рис. 3.320. Универсальный держа­ местно с м е т ал л и ч е с к и м и м атр и ­
тель для цервикальных матриц ц ам и при вы полнении р естав р а­
ций из м атериалов хи м и ч еско го
о твер ж д ен и я (рис. 3.321, 3.322).
Н ар яду с п л асти к о вы м и неп­
---------- ро зрачны м и к л и н ь я м и , к а к п р а­
вило, при наличии кр о в о точ и в о с­
ти десен используют одноразовые
деревянны е кли н ья, насыщ ен­
ны е н а т и в н ы м и гем о с т а т и ч е с -
к и м и в е щ е с т в а м и (рис. 3.323).
Р етен ц и о н н ы е п л а с т и к о в ы е и
Рис. 3 .3 21. Клинья пластиковые деревянные клинья вы п уска­
светопрозрачные ют н е с к о л ь к и х т и п о р азм е р о в с
различной площадью сечени я и
длиной острия, что обусловлено
неодинаковой вы раженностью
м е ж з у б н ы х п р о м еж у тк о в в с е г ­
м ентах зубны х рядов и и н д и в и ­
д у а л ь н ы м и о со б ен н о стям и мор­
фологии зубов.
К ордпакеры . При п л о м би ро ­
ван и и кар ио зны х полостей, р ас­
п олож енн ы х в придесневой части
зу б а , а т а к ж е при п о л уч ен и и
Рис. 3.322. Клинья пластиковые отти ско в в а ж н ы м этап о м я в л я ­
непрозрачные ет с я р а с к р ы т и е зуб о д ес н ево й
Ui. Бесприводные инструменты 133

(юрозды, которое о б есп еч и в ает


ре i р а к ц и о н н а я н и ть, в в о д и м а я
иод десневой край. У к л а д ы в а н и е
нити производится при помощи
■п е н и а л ь н ы х и н с т р у м е н т о в —
►.ордиакеров. Рабочая часть корд-
и акер а, в ы п о л н е н н а я в форме
ю пасти, и м еет и з о г н у т ы й под
. i пом 45° ствол и з а к р у гл е н н ы й
копчик, сп о со б ствую щ ий атр ав -
м а г и ч н о м у р азм ещ ен и ю ни ти
при с о в е р ш е н и и и н с т р у м е н - Рис 3.323. Клинья деревянные раз­
т м вертикальны х движ ений, личных типоразмеров
н а п р а в л е н н ы х вдоль д л и н н о й
осп зуба (рис. 3.324, 3.325).
И нструменты , прим еняем ы е
м и п одготовки и внесения
п ю м би ровоч н ого м атер и ала Рис. 3.324. Кордпакер с уплощен­
Т ер а п е в ти ч е с к и е ш п а т е л и . В ной рабочей частью
консервативной стом атологии
шпатели п р и м е н я ю т с я д л я с м е ­
ш и ван и я к о м п о н е н т о в б и н а р н ы х
ю м а т о л о г и ч е с к и х м атер и ал о в,
ш ки х к а к ц ем ен ты (порош ок —
Рис. 3.325. Кордпакер с рабочей час­
t и дко сть) и к о м п о зи ты х и м и ­
тью, имеющей концевую выемку
ч еского о т в е р ж д е н и я (п а с т а —
наста). Д л я и з го то в л ен и я ш п ате-
к*ii и спо л ьзую т в ы со ко п р о ч н ую
о кси д и р о в а н н у ю м е д и ц и н с к у ю с т а л ь и к о б ал ьто х р о м о вы е сп л а в ы ,
однако, в в и д у того, что н ек о то р ы е ко м п о н е н ты о б л адаю т а б р а з и в ­
ны м и с в о й с т в а м и (п о р о ш о к ц е м е н т а ), д л я и с к л ю ч е н и я п о п а д а ­
ния в п л о м б и р о во ч н ы й м атер и ал ч асти ц м е т а л л а и п о сл едую щ его
о к р а ш и в а н и я р е с т ав р ац и и в к л и н и ч е с к о й п р а к т и к е , к а к правило,
использую т ш п ател и , и зг о т о в л е н н ы е из п л а с т м а с с ы , ко сти и аг а т а
( рис. 3.326 — 3.328).
И нструм ент д л я внесения основы . Д е л и к а т н ы й и н с т р у м е н т е ка п л е -
нидным о ко н ч ан и ем рабочей части с л у ж и т д л я н ан есен и я и равн о м ер ­
ного расп р еделен и я по п оверхности д е н т и н н ы х стен о к л е к а р с т в е н н ы х
i уб стан ц и й и по дкладо ч но го м атер и ал а. Рабочая ч асть и н стр у м ен та
134 Глава 3. Стоматологический инструментарий

может вы п о л н я т ь с я с ж е с т к и м ,
уп р у г и м стерж нем или с м я г к и м
стер ж н ем , п р едн азн ач ен н ы м д л я
п ал ьц ево го и з г и б а н и я в с о о т ­
ветствии с п ар ам етр ам и кар и о з­
Рис. 3.326. Терапевтический метал­ ного деф екта (рис. 3.329, 3.330).
лический шпатель Г л а д и л к и . Г л ад и л к а и ее м оди­
ф и к ац и и — один из наиболее
востребованны х инструментов
в сто м ато л о ги ч еско й п р а к т и к е .
Главной областью п р и м ен е н и я
г л а д и л к и я в л я е т с я вн есен и е и
предварительное размещ ение
пл ом би р о во ч но го м а т е р и а л а в
Рис. 3.327. Терапевтический агато­
обработанной кариозной полос­
вый шпатель
ти. Выбор рабочего и н стр у м ен ­
та д и к т у е т с я разм ером , формой
и м есто п о л о ж ен и ем кариозной
полости: д л я зап ол н ен и я д о с т у п ­
ных прямому н аб л ю д ен и ю
полостей и сп о л ьзую т о д н о у г ­
ловые г л ад и л к и с закр угл ен н о й
Рис. 3.328. Терапевтический плас­ и многоугольной формой р аб о ­
тиковый шпатель чей части, при пло м би ро вании
п о л о стей , расположенных в
а п р о к с и м а л ь н ы х зонах, п р и м е ­
н яю т д в у х у г л о в ы е г л а д и л к и и
гл а д и л к и , изо гн уты е по п л о ско с­
ти (рис. 3.331 — 3.334).
Рис. 3.329. Инструмент для внесе­ В настоящ ее вр ем я д л я изго ­
ния основы с мягким стержнем то вл ен и я глади ло к, к а к и д р уги х
и н стр ум ен то в, с о п р и к а с а ю щ и х ­
ся в процессе работы с плом би­
ро во ч ны м м атер и ал о м , и спо ль­
зую т не только о кси д и р о ван н ую
V м е д и ц и н с к у ю ст а л ь , но и с п е ­
ц и ал ь н ы е вы со ко техноло гич ны е
п о кр о в н ы е м атер и ал ы (та н тал ,
Рис. 3.330. Инструмент для внесе­
н и тр и д ти тан а), у м ен ь ш а ю щ и е
ния основы с жестким стержнем
I (). Бесприводные инструменты 135

Рис. 3.331. Одноугловая гладилка с Рис. 3.332. Одноугловая гладилка с


11 .рутленной рабочей частью многоугольной рабочей частью

~ . - ,

Рис. 3.333. Двухугловая гладилка Рис. 3.334. Гладилка, изогнутая по


плоскости

Рис. 3.335. Гладилка, покрытая тан- Рис. 3.336. Гладилка, покрытая нит-
млом ридом титана

| пезию ко м по зи то в к поверхности и н стр ум ен та и предотвращ аю щ ие


о кр аш и в ан и е реставр ац и й ч асти ц ам и м етал ла (рис. 3.335, 3.336).
Ш прицы д л я внесения а м а л ь га м ы . Д л я подготовки и ап п л и к а ц и и
(м ал ьгам ы использую т и н стр у м ен ты и ап п ар аты , м а к с и м а л ь н о о гр а­
ничиваю щ ие к о н т а к т м едп ер со н ал а с т о к с и ч н ы м и с о ед и н ен и ям и
I>I ути. З ам еш и в ан и е а м а л ь г а м ы производится при помощи авто м а-
ш ч еск и х (и зго тавл и ваю т необходимое количество пломбировочного
материала) или к а п с у л ь н ы х (см еш и ваю т весь зак л ю ч ен н ы й в капсуле
ооьем м атер иала) ам ал ь гам о с м е с и те л е й (рис. 3.337, 3.338).
Д л я д о с т а в к и а м а л ь г а м ы в кар и о зн ую полость п р и м ен яю т р ы ч а ж ­
ные и порш невые а м а л ь г а м н ы е ш п р и ц ы , обеспечиваю щ ие до зи р о ван ­
ное введение м атериала в полость зуба (рис. 3.339, 3.340). А м а л ь г а м н ы е
шприцы т а к ж е различаю тся углом н ак л о н а н ап р авл яю щ его п атр уб ка,
136 Глава 3. Стоматологический инструментарий

объемом одноврем енно з а х в а т ы ­


ваемого м атер и ал а и типом н а к о ­
н еч ника: вы п у с к а ю т ш прицы с
п л ас т и к о в ы м и и м е т а л л и ч е с к и ­
ми к а н ю л я м и (более усто й ч и вы
к и сти р а н и ю при д л и т е л ь н о м
использовании).
И нструм енты , прим еняем ы е д л я
уп ло тн ен и я и ф ормирования
плом бировочного м атер и ал а
Ш топф еры . Штопфер с л у ж и т
д л я н а г н е т а н и я , р асп р е д ел ен и я
и п р едвар и тел ьн о го ф о р м и р о ва­
Рис. 3.337. Амальгамосмеситель ав­
н и я вн есенно й м ассы п л о м б и ­
томатический
ровочного м атер и ал а, что о б е с ­
п е ч и в а е т п л о тн о е п р и л е г а н и е
м а т е р и а л а к с т е н к а м полости
и и с к л ю ч ае т о б р а з о в а н и е в о з ­
д у ш н ы х ка в е р н . Рабочая ч асть
штопфера и м е е т н е с к о л ь к о т и п о -
вы х вар и ан то в с т р о е н и я , п р е д н а ­
зн ач е н н ы х д л я работы с р а з л и ч ­
н ы м и ви д а м и п л о м б и р о во ч н ы х
м атер и ал о в и к а р и о з н ы м и полос­
т я м и лю бы х ко н ф и гу р а ц и й . Д л я
к о н д ен сац и и к о м п о з и т н ы х м а т е ­
риалов и сп о л ьзую т ш ар о ви д н ы е
Рис. 3.338. Амальгамосмеситель кап­
и ц и л и н д р и ч е с к и е ш топф еры
сульный
с закр угл ен н ы м окончанием
рабочей части (рис. 3.341, 3.342).
П ослойное уп л о тн ен и е м ат е р и ал а и ф о р м ир о вани е ровной поверх­
ности д о с т и г а е т с я п р и м ен ен и ем ц и л и н д р и ч е с к и х , к о н у с о в и д н ы х и
о б р а тн о к о н усн ы х ш топферов (п лан ато ро в) с плоской торцевой ч а с ­
тью (рис. 3.343 — 3.345). Т ак и е же штопферы, но с сетч ато й или ф ес­
тончатой рабочей поверхностью испо л ьзую тся д л я п а к о в к и а м а л ь ­
г а м н ы х пломб (рис. 3.346).
Заполнение полостей, л о к а л и з о в а н н ы х в к о н т а к т н ы х зонах на
д и с т а л ь н ы х поверхностях, целесообразно проводить с помощью трех­
угл о в ы х ш топферов возвратного д е й с т в и я , в кото р ы х с у м м а р н ы й
i) Бесприводные инструменты 137

I' ис. 3.339. Рычажный ам альгам ­ Рис. 3.340. Амальгамный шприц с


ным шприц винтовым поршнем

Рис. 3.341. Шаровидный штопфер Рис. 3.342. Цилиндрический штоп­


фер с закругленной рабочей частью

Рис. 3.343. Цилиндрический штоп­


фер с уплощенной рабочей частью

Рис. 3.345. Обратноконусный штоп­ Рис. 3.346. Цилиндрический штоп­


фер (планатор) фер с фестончатой рабочей повер­
хностью
138 Глава 3. Стоматологический инструментарий

Рис. 3.347. Штопфер возвратного Рис. 3.348. Штопфер для ретрог-


действия радного пломбирования

угол накло н а рабочей части о тносительно р уко я тки д о с ти гае т 110°


(рис. 3.347). Д л я ретроградного пл о м би р о ван и я корневы х ка н ал о в
использую т сп ец и ал ьн ы е м ал о разм ер н ы е штопферы — м и кр о п а кер ы
с ц илиндр ическо й рабочей частью, соответствую щ ей д и а м е т р у ко р не­
вого к а н а л а (рис. 3.348). К ак правило, д л я оп ти м ал ьн о го зап ол н ен и я
полости необходимо последовательно использовать несколько видов
штопферов, что у в е л и ч и в а е т п р о до л ж и тел ьн о сть м а н и п у л я ц и й в
усл о ви ях деф иц ита времени, особенно при работе с пл о м би р о во ч ны ­
ми м атер и ал ам и хим и ч еско го о твер ж д ен и я. В этой связи д л я быстрой
зам ен ы и н стр ум ен та пр и м ен яю т штопферы с двусто р он н и м располо­
жением рабочей части или штопферы со сдвоенной рабочей частью —
штопфер Беннета (рис. 3.349).
Карверы . К арверы — р еж ущ и е ин стр ум ен ты — п р и м ен яю тся на
этап е предварительного м одел и р о ван и я реставраций д л я уд ал ен и я
изл иш ко в пломбировочного м атериала. Рабочая часть кар вер о в имеет
п р о тяж ен н ую р еж у щ у ю грань, позволяю щ ую о тсек ать м и кр о о б ъ ем ы
м атериала, одноврем енно п р и давая поверхности зуба а н а то м и ч е с ­
кую форму. Карверы подразделяю т на д ве группы : ин стр ум ен ты д л я
обработки ап р о к с и м а л ь н ы х и п р идесневы х поверхностей (карверы
Гуртсена, В иланда, Х олленбэка, Н истрома и м ал о разм ер ны е с к е й л е ­
ры) и и н стр ум ен ты д л я ф орм ировани я рельефа о кклю зи онной повер­
хности: карвер кл ео и д -д и ско и д д л я постановки небольших пломб и
карверы Вигнона и М эхлю ма со звездчатой и ромбовидной рабочей
частью, со о тветствен н о , д л я ф о р м ир о вани я фиссур и б угров (рис.
3.350 - 3.357).
Бернишеры. Бернишеры предназначены д л я финишной обработки
реставр аций (п р и дан и я правильной кри ви зн ы ф иссур но -б угр о вы м
переходам) до н а ст уп л е н и я фазы полим еризаци и пломбировочного
м атериала. Рабочая часть к о н у со ви д н ы х и д и ск о в и д н ы х берниш еров
сп р о ек ти р о ван а т а к и м образом, что при соверш ении вы гл аж и ваю щ и х
i) Ьесприводные инструменты 139

-— .......1 и, ........ SSSSSSrn

<
I’ hc. 3.349. Штопфер Беннета Рис. 3.350. Карвер Гургсена

f c -------------- - - J

Рис. 3.351. Карвер Виланда Рис. 3.352. Карвер Холленбэка

Рис. 3.353. Карвер клеоид-дискоид Рис. 3.354. Карвер Нистрома

Рис. 3.3 5 5 . Карвер к о н усо в и д н ы й Рис. 3.3 5 6 . Карвер Вигнона


140 Глава 3. Стоматологический инструментарий

д в и ж е н и й вдоль ж е в а т е л ь н о й
п о верхно сти зуба ф о р м ир уется
а н а т о м и ч е с к и вер н ы й рельеф
о кк л ю зи о н н о й пл о ско сти (рис.
3.358, 3.359).
Рис. 3.357. Карвер Мэхлюма
И н струм ен ты , применяемы е
д л я окон чательной о тд ел к и
реставраци й
Ф инишный нож. Ф и н и ш н ы е
ножи сл уж ат для завершающей
... - J
отделки композитных реставра­
ций, которая заключается в удале­
нии затвердевших частиц пломби­
Рис. 3.358. Бернишер конусовид­
ровочного материала и адгезива и
ный
выравнивании шероховатой повер­
хности пломбы. Д л я обработки
фронтальной группы зубов исполь­
зуют ножи с прямым обоюдоост­
рым лезвием; удаление излишков
материала с апроксимально рас­
положенных реставраций произ­
Рис. 3.359. Бернишер дисковидный водится при помощи финишных
ножей, имеющих изогнутую рабо­
чую часть (рис. 3.360, 3.361).
Ш трипсы . Ш трипсы, или аб р а­
зи в н ы е полоски, н ате р а п евти ч ес -
ком приеме п р и м ен яю т д л я сгл а­
ж и в а н и я и ш ли ф ования р е с т а в ­
Рис. 3.360. Финишный нож пря­ раций , л о к а л и з о в а н н ы х на ко н­
мой т а к т н ы х поверхностях, н е д о с т у п ­
ны х д л я обработки р о тац и о н н ы м
инструментом. В други х кл и ­
н и ч еск и х сл у ч а я х их использу­
ют д л я пр епар ир о вания эм ал и в
м еж з уб н ы х п р о м е ж у тк ах , у д а л е ­
ни я н азуб н ы х отложений с ко н­
т а к т н ы х поверхностей и обработ­
Рис. 3.361. Финишный нож изог­
ки цем ентного слоя на вин ир ах и
нутый
ко р о нках.
; (j. Бесприводные инструменты 141

Ш трип сы в ы п у с к а ю т р а з -
i им ной ш ир и н ы (от 2 до 6 м м)
на п л ас ти к о в о й или м е т а л л и ­ а б в
ческой основе с одно- и д в у с -
т р о н н и м н а п ы л ен и ем аб р ази в- Рис. 3.362. Штрипс на пластико­
Iной кр о ш ки. Ш трипсы с одной вой основе с мелкоабразивным (а),
рабочей поверхностью п о зв о л я­ крупноабразивным (в) напылением
ли о б р аб аты вать то л ько о тр ес- и участком без напыления (б)
i аи р и р о в ан н ую о б л ас ть зу б а ,
не з а т р а г и в а я при э то м с м е ж ­
ную к о н т а к т н у ю п оверхность.
Ыусторонние ш трипсы исполь-
|\тот д л я одноврем енной сеп а р а­
ции ко н т акти р ую щ и х зубов, что
Рис. 3.363. Штрипс на металличес­
приводит к эф ф ек ти вн о м у рас-
кой основе
i рытию и н т е р п р о к с и м а л ь н о г о
пространства. Н екоторые модели
ш грипсов в ср еди н н о м у ч а с т к е
пппены аб р ази вно го п о кр ы ти я:
ш нны й о т р е з о к п р ед н а зн ач ен
i 1Я введения и н стр у м ен та в меж-
|убный п р о м е ж у т о к при нал и ч и и
пл отны х а п р о к с и м а л ь н ы х ко н-
i акто в (рис. 3.362, 3.363).
Необходимое д л я сеп а р ац и и
и ш лиф ования положение абрази вной полоски может б ы ть придано
к а к м ан уал ьн о , т а к и с помощью р ам н о го дер ж ател я, позволяю щ его
ф иксировать и р егули р о вать н а т я ж е н и е ш трипса (рис. 3.364).
3.6.4. И нструм енты , и сп ол ьзуем ы е в ортопед ической
стом атологии
И нструменты , прим еняем ы е д л я п о дготов к и и обработки р асходн ы х
ортоп еди чески х м атер и ало в
Ш п атели . М е тал л и ч еск и е и п л ас т и к о в ы е шпатели с л у ж а т д л я з а м е ­
ш и ван и я до необходимой ко н си стен ц и и во дн ы х взвесей а л ь г и н а т н ы х
и си л и ко н о вы х слепочны х м асс и м ед и ц и н ско го гипса, а т а к ж е д л я их
порционного п ер ем ещ ени я и п р едвар ител ьно го оф орм ления в о т т и с ­
ки ых л о ж к а х . В ы п ускаю т п л о ско стн ы е и и зо гн уты е по плоскости
ин стр ум ен ты с о дно сто р о нни м и д в ус то р о н н и м р асположением рабо-
142 Глава 3. Стоматологический инструментарий

чей части, при этом ж е с т к о с т ь и


площ адь рабочей части в зав и си ­
мости от модели мож ет варьиро­
вать (рис. 3.365, 3.366).
Рис. 3.365. Ш патель с односторон­
Ножи д л я оформления оттисков
ним расположением плоскостной
и гипсовых моделей. В ортопеди­
рабочей части
ческой стоматологии и ортодонтии
моделировочные ножи прим еня­
ют дл я отделки (удаления излиш­
ков) кристаллизованного гипса и
оформления полимеризованной
Рис. 3.366. Ш патель с двусторон­
слепочной массы. Ножи дл я обра­
ним расположением изогнутой по
б отки гипсовых моделей имеют
плоскости рабочей части
ж естко е лезвие и м етал л и ч ес­
кую пластину на торцевой части,
предназначенную дл я раскрытия
кювет. Наилучший контроль при
разделении гипса достигается при
Рис. 3.367. Нож для обработки гипса
использовании гипсовых кусачек,
снабженных зазубренным и прямо
заточенным лезвиями, обеспечи­
ваю щ ими линейную сепарацию
фрагментов. Для оформления от-
тискной массы применяют специ­
альны й двусторонний инструмент
Рис. 3.368. Кусачки для обработки
с ланцетовидной и дисковидной
гипса
рабочей частью, сл уж ащ ей д л я
разрезания силикона и нанесения
продольных бороздок, отводящ их
корректирующую массу (рис. 3.367 —
3.369).
Рис. 3.369. Нож для обработки от-
Восковые ножи. Д л я порцион­
тискной массы
ного разделения воска, его терми­
ческой обработки и моделирова­
ния применяют восковые ножи,
— г ........ имеющие режущую часть (лезвие)
и моделировочную часть (шпатель).
Рис. 3.370. Восковой нож с упло­ Р учка воскового ножа выполняется
щенной рабочей частью из термоизолирующего материала,
Бесприводные инструменты 143

поскольку д л я обработки воска и


придания е м у пластичных свойств
необходимо предварительное н аг­
ревание и н стр ум ен та. Рабочая
часть воскового ножа может быть Рис. 3.371. Восковой нож с углубле­
п юской или иметь углубление нием на рабочей части
i 1я топления воска над пламенем
' пиртовой или газовой горелки
(рис. 3 . 3 7 0 - 3.372).
О кончательную обработку
носковых композиций производят
помощью сп ец и ал ь н ы х р е ж у ­
щих и н с тр у м е н то в (кар веро в),
1 реди которы х наиболее часто
Iк пользуются карверы Jle Крона
и Ьиэла, придающие окончатель­
ную форму во ско вы м заго то вкам .
О ртопедические карвер ы , наря-
iy с м о делир о ванием во ско вы х
композиций т а к ж е п р и м ен яю т- Рис. 3.372. Спиртовая горелка
* я для ф ормирования изделий из
I ерам и ческой м ассы , п л астм асс
и других материалов, используе­
мых д л я изготовления съ ем н ы х и
несъемных ортопедических ко н с­
трукций (рис. 3.373, 3.374).
П инцет д л я пайки. Обратный Рис. 3.373. Карвер Jle Крона
п и н ц ет с теп л о и зо л и р у ю щ и м
п о кр ы ти ем р у ч е к п р и м е н я е т с я $ ЭДggг::( ''' I, 5 2 ZSп
I 1я уд е р ж а н и я тер м о п л асти ч ес­
ких м атериалов при их д л и т е л ь ­
ном н агр ева н и и в плам ени т е х н и ­ Рис. 3.374. Карвер Биэла
ческой го р елки. Д о п о л н и тел ьн ы м
п р е и м у щ е с тв о м и с п о л ь з о в ан и я
обратного п и н ц ета я в л я е т с я пос-
т я н н а я сила ф иксации обраба-
и .п тем о й д етал и , что исклю чает
ее потерю или ко м п р ес си о н н ую
Рис. 3 .375. П инцет д л я пайки
чеформацию (рис. 3.375).
144 Глава 3. Стоматологический инструментарий

И нструм енты , прим еняем ы е д л я


п олучен и я отти сков
С леп очн ы е л о ж к и . И зго то в­
ление д и агн о с ти ч е с к и х и р аб о ­
чих ги п со вы х моделей вк л ю ч а­
ет этап п о л уч ен и я н егативно го
изображ ения зуб н ы х рядов и а л ь ­
веолярного о тр о стка. Д л я интра-
оральной ап п л и к а ц и и слепочной
м ассы и сп о л ьзую т о т т и с к н ы е
л о ж к и , п р ед ста вл яю щ и е собой
м е т а л л и ч е с к и й или п л а с т и к о ­
вый ка р кас, ад а п т и р о в а н н ы й к
форме зубного ряда. В ы п ускаю т
Рис. 3.376. Перфорированная стан­ с л еп о ч н ы е л о ж к и п ерф ориро­
дартная сделочная ложка для верх­ в ан н ы е (перфорация с л у ж и т д л я
ней челюсти о твед е н и я и зб ы тк а и ретенц ии
слепочной м а с с ы ) и неперфо-
ри р о ван н ы е слепочны е л о ж к и с

Рис. 3.378. Слепочная ложка для


Рис. 3.377. Стандартная слепочная
верхней челюсти без перфорации
ложка для нижней челюсти без пер­
для снятия слепков с беззубых
форации
челюстей
3.6. Бесприводные инструменты 145

окаймляю щ им ретенционны м
рантом (отсутстви е перфорации
об л егч ает о ч ищ ение л о ж к и , ее
чезинфекцию и стер илизацию ).
С леп о чн ы е л о ж к и д л я верхней
и н и ж н ей челю сти р а з л и ч а ю т ­
ся размером (л о ж ки д л я д е т с к о -
ю и взрослого пр ием а, л о ж к и
uni у з к и х челюстей) и формой:
скш дартн ы е ложки, ложки для
сн яти я ф ункциональны х слеп­
ков, л о ж к и д л я с н я т и я сл епко в
с б еззу б ы х челю стей и ч елю с- Рис. 3.379. Слепочная ложка для
i ей с в ы р а ж е н н ы м и ко н ц евы м и нижней челюсти с перфораци­
ю ф ектам и з у б н ы х р ядо в (рис. ей для снятия слепков с беззубых
1376 - 3.382). челюстей
13 н е к о т о р ы х к л и н и ч е с к и х
ситуациях достаточны м для
моделирования ортопедичес­

Рис. 3.380. Слепочная ложка для Рис. 3.381. Слепочная ложка для
верхней челюсти с перфорацией нижней челюсти без перфорации
1 ля снятия слепков с челюстей, для снятия слепков с челюстей,
имеющих концевые дефекты зуб­ имеющих концевые дефекты зуб­
ных рядов ных рядов
146 Глава 3. Стоматологический инструментарий

ких и ортодонтичсских кон с­


трукц ий явл яетс я использова­
ние с е г м е н т а р н ы х с л е п о ч н ы х
л о ж е к , о т о б р аж а ю щ и х при с н я ­
ти и сл е п к о в л о к а л ь н ы й у ч а с т о к
зу б н о г о р я д а . Т и п о во й набор
с е г м е н т а р н ы х сл еп о ч н ы х л о ж е к
в к л ю ч а е т л о ж к и д л я п о л уч ен и я
о т т и с к о в во ф р о н тал ьн о м о т д е ­
ле верхней и н и ж н е й ч елю сти и
л о ж к и д л я л а т е р а л ь н ы х отдел о в
(рис. 3.383, 3.384).
Рис. 3.382. Слепочная ложка для При и зго то вл ении п р отети -
верхней челюсти с перфорацией для ческих ко н с тр укц и й с опорой на
снятия функциональных слепков и м п л ан ты использую т техн о л о ­
гию дво й н о го с л е п к а , п р ед п о ­
лагаю щ ую разборную к о н с тр ук­
цию слепочной л о ж к и . С о з ­
дан и е к а н а л а в основном о т т и с ­
ке д л я зап ол нен ия ко р р и ги р ую ­
щим материалом , ф иксирую щ им
при сн я т и и повторного сл е п к а
позиц ионны е ко л п ач ки , произ­
Рис. 3.383. Сегментарная слепочная водится при помощи фрезы или
ложка для боковых отделов верхней сп е ц и ал ь н о го ц и л и н д р и ч е с к о ­
и нижней челюсти без перфорации го и н стр ум ен та, не см ещ аю щ е­
го при перфорации о т т и с к н у ю
м ассу (рис. 3.385, 3.386).
О кклю зионны й ф иксатор. Д л я
регистрации о к к л ю зи о н н ы х в з а ­
имоотнош ений верхнего и н и ж ­
него зуб н ы х р ядо в п р и м ен я ю т
щитовой фиксатор, сн аб ж ен н ы й
о г р а н и ч и т е л я м и д л я о твед е н и я
щек и я з ы к а и р у ч к о й -д ер ж а -
Рис. 3.384. Сегментарная слепоч­ телем. Щиты т а к ж е с л у ж а т д л я
ная ложка для фронтального отдела уд ер ж ан и я слепочной м ассы при
верхней и нижней челюсти с пер­ ее п ак о вке и расп р еделен и и в
форацией ф иксаторе (рис. 3.387).
3.6. Бесприводные инструменты 147

И нструм енты , прим еняем ы е


щи у д а л е н и я п р о тети ч еск и х
конструкций
Щ ипцы . И н с т р у м е н т а л ь н ы й
ю бондинг п р о тети ч ес ки х ко н с-
Рис. 3.385. Перфоратор, используе­
I р укц и й , р аспо л о ж ен ны х в о б л а с -
мый в технологии двойного слепка
IH к л ы к о в , пр ем о л яр о в и м о л я ­
ров, п р о изво дят с помощью ор то­
п еди ческих ко р о н к о вы х щ ипцов,
им ею щ и х о г р а н и ч и т е л ь хода
оранш ей и р ези н о вы е с м е н н ы е
н а к л а д к и на вн у тр ен н ей п о вер ­
хности щ еч ек, п р е п я т с т в у ю ­
щие с о с к а л ь з ы в а н и ю рабочей
части и н стр у м ен та. Э л ас ти ч н ы й
материал н а к л а д о к т а к ж е п р е-
ю твр ащ ает п о явлени е скол о в и
царапин на облицованн ой п о вер ­
хности кор о н о к, что п о зв о л яет
при необходимости пр о во ди ть их
повторную ф иксацию. Д л я уда-
Iе н и я н есъ ем н ы х к о н с т р у к ц и й ,
Рис. 3.386. Разборная слепочная
ф и к с и р о в а н н ы х на зуб ах верх­
ложка
ней челю сти, п р и м ен я ю т щ и п ц ы
с S -о б р аз н ы м изгибом щ ечек и
ручек; д еб о н д и н г в области н и ж ­
ней челюсти п р о водят с помощью
щипцов, и зо гн уты х по ребру или
по плоскости (рис. 3.388 — 3.390).
Для сн яти я конусовидных теле­
Рис. 3.387. Окклюзионный фиксатор
ск о п и ч еск и х коронок с рабочей
модели на этап е их лабораторно-
го и зго то вл ен и я, а т а к ж е при д е б о н д и н ге в полости рта использую т
щипцы с расходящ имися щ ечкам и, покры ты ми ретенционными
н асе ч к ам и или спеченной ал м азн о й крош кой (рис. 3.391).
Э лев ато р ы . О ртоп едически е эл евато р ы , п р и м е н я е м ы е д л я с н я т и я
п р о тети ч ес ки х к о н с т р у к ц и й , им ею т уп л о щ ен н ую рабочую часть,
пом ещ аем ую за придесневой кр ай коронки д л я передачи р ы ч аж н о го
уси л и я, со здаваем о го вр ащ ен и ем р уч ки и н стр ум ен та. Рабочая часть
148 Глава 3. Стоматологический инструментарий

в зав и си м о сти от л о к а л и з а ц и и
опоры ко н стр укц и и может бы ть
о р и ен ти р о ван а продольно или
пер п ен ди кул яр н о к длинной оси
и н стр ум ен та. В у н и в е р с а л ь н ы х
Рис. 3.388. S -образные щипцы для
элеваторах рабочая часть им еет
снятия коронок с зубов верхней
крестообразную форму д л я рабо­
челюсти
ты во фронтальном и л а т ер а л ь ­
н ы х с егм ен т а х челюстей (рис.
3.392 - 3.394).
К орон косн им атели . Коронко-
сним атели, н ап р ям ую передаю ­
щие мануальное усилие, исполь­
Рис. 3.389. Щипцы, изогнутые по зую т на завер ш аю щ и х э т ап ах
ребру, для снятия коронок с зубов дебондинга или при небольшой
нижней челюсти силе ф иксации о р топедических
конструкций. Корпус так и х инс­
трументов, среди которых наи бо­
лее известен ко р о н ко сн и м ател ь
Т р ей м ан н а , со сто и т из р уч ки
с изгибом на ты льной стороне,
соединительного стерж ня и рабо­
Рис. 3.390. Щипцы, изогнутые по
чей части, обеспечивающей ретен­
плоскости, для снятия коронок с
цию инструмента в придесневой
зубов нижней челюсти
части протеза (рис. 3.395).
К о р о н к о сн и м атели с а к т и в ­
ным м ехани зм ом. Д л я д ем о н таж а
п р о тяж ен н ы х к о н с тр укц и й или
к о н с т р у к ц и й , им ею щ их зн а ч и ­
тельную силу ф иксации, исполь­
Рис. 3.391. Щипцы для снятия с зую т и н стр ум ен ты с а к т и в н ы м и
телескопических коронок сило вы м и устройствам и: корон­
к о с н и м а т е л ь К оппа с в з в о д ­
н ы м п р уж и н н ы м м ехани зм ом и
коронкосним атели с п о д ви ж н ы м
С = р ----------------
бойком . Н едостатком ап п а р ат а
Коппа я в л я е т с я чрезм ерная сила
Рис. 3.392. Универсальный ортопе­ воздействия однократного удара,
дический элеватор зачастую п р и во д ящ ая к дефор-
6. Бесприводные инструменты 149

ч.щии к о н с тр укц и и , а в отдель-


i i i .i x случаях и к экстракции
-норных зубов. Д л я п р ил о ж ен ия
i оптролируемой векторной силы
Рис. 3.393. Рабочая часть ортопе­
применяю т ко р о н к о сн и м ател и с
дического элеватора для работы во
п о д ви ж н ы м гр узо м -б о й ко м , с м е ­
фронтальном сегменте
шение которого вдоль н а п р а в л я ­
ющей на определенную в е л и ч и ­
ну позволяет р а ссч и ты в ать си л у
\ iapa (рис. 3.396, 3.397).
Д л я с н я т и я р азл и ч н ы х типов
Рис. 3.394. Рабочая часть ортопе­
протетических конструкций
дического элеватора для работы в
i о р о н к о с н и м ате л и д о п о л н я ю т -
латеральных сегментах
и специальны ми н асадкам и в
i n ie зац еп н ы х крю чков и петель,
с к р е п л я е м ы х на оси к о р о н к о -
ни м ател я с помощью дер ж ател я
и кли п со ви дн о го ф иксатора (рис.
Рис. 3.395. КоронкоснимательТрей-
1 т , 3.399).
манна
В спом огательны е ортоп еди чески е
инструменты
Коронковы енож ницы . П р ям ы е,
и ю гн уты е по ребру или по плос-
Рис. 3.396. Коронкосниматель Коппа
|ости ко р о нко вы е н о ж н и ц ы слу-
|.и д л я ко р рекц и и придесневой
■мсти м е т а л л и ч е с к и х ко р о н о к ,
н о п р ед уп р еж д ает т р а в м у мар-
п ш ал ь н о го периодонта и созда-
I н аи лучш ее кр аево е п р и л ега­ Рис. 3.397. Коронкосниматель с
ние протеза. Л езви я ко р о н к о вы х подвижным грузом-бойком
ножниц и зго тавл и ва ю т из твер -
ю с п л а в н ы х м атер и ал о в , о б е с ­
печиваю щ их вы со кую р еж у щ у ю
■фф ективность инструмента,
чему т а к ж е сп о со б ствую т з а з у б ­
рен н ы е к р а я л езви й рабочей
части (рис. 3.400, 3.401). Рис. 3.398. Сменные зацепные крюч­
П инцет д л я ар ти к уляц и о н н о й ки для коронкоснимателей с актив­
бумаги. П и н ц ет с а в т о м а т и ч е с ­ ными силовыми устройствами
150 Глава 3. Стоматологический инструментарий

к и м сведением щечек, имеющ их


у д л и н ен н ую форму, п р и м ен яю т
д л я вн е сен и я в полость рта ар ти ­
к у л яц и о н н о й б ум аги и ее у д е р ­
ж а н и я при нахож дении о к к л ю ­
зи о н н ы х ко н т акто в (рис. 3.402).
П рименение п и нц ета позволяет
избеж ать сл уч ай н о го о к р а ш и в а ­
н и я коронок зубов и их последу­
ющего ошибочного сош лиф овы-
Рис. 3.399. Зацепные петли с держа­
ван и я.
телем и клипсовидным фиксатором
М и к р о м е тр . О рто п еди ч ески й
м и к р о м етр — инструмен т, пред­
н азн ач ен н ы й д л я вы со ко то ч н ы х
изм ерений в области м а л ы х р а з­
меров (с точностью до 1/10 мм)
расхо дн ы х ли сто вы х материалов,
во ск о вы х ком пози ций и п р о те­
т и ч е с к и х к о н с т р у к ц и й при их
точечной ко р р ек ц и и . П ринцип
д е й с т в и я м и кр о м етр а основан на
Рис. 3.400. Коронковые ножницы,
з ав и си м о сти л и н ей н о го см ещ е­
изогнутые по ребру
ни я вдоль измерительной ш кал ы
р у ч к и - у к а з а т е л я от степени р ас­
к р ы т и я рабочей части и н с т р у ­
sJ L ,.—
м ен та (рис. 3.403).

Рис. 3.401. Прямые коронковые нож­


ницы

Рис. 3.402. Пинцет для артикуля­ Рис. 3.403. Ортопедический мик­


ционной бумаги рометр
Глава 4
СТРОЕНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ
СИСТЕМЫ

4.1. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЗУБОВ


Зубы чел о века я в л я ю т с я о сн о в н ы м и с о став л я ю щ и м и о р ганам и
пищ еварительного апп арата. В их ф ун к ц и ю входит уч асти е в ак те
u -иания, о т к у с ы в а н и я , р а з м и н а н и я и р аздр о б л ен и я пищ и. Зубы
м к ж е п р и н и м аю т уч асти е в а к т е д ы х а н и я , ф о р м ир о вани и речи,
■пособствую т ч етко м у произнош ению з в у к о в и опр еделяю т э с т е т и к у
ипешности человека.
У ч еловека на п р о тяж ен и и ж и зн и происходит одна см ен а зубов.
5 у бы врем енного или молочного п р и к у с а (dentes temporali s. lactice) за-
к цщ ываю тся на 6 —8-й неделе эм б р ио нально й ж и зн и и начинаю т
прорезы ваться у р еб ен к а в 5 — 6 мес. К 2 — 2 '/2 годам пр ор езы ваю тся
нес зубы молочного пр и куса: 8 резцов, 4 к л ы к а и 8 м оляров. В норме в
молочном п р и к усе всего 20 зубов. Анатомическая формула зубов молоч­
ного п р и к уса 2.1.2, т.е. на одной стороне и м еется д в а резца, один к л ы к
п д в а моляра. К а ж д ы й зуб по ан а то м и ч ес ко й формуле обозначается в
молочном п р и к усе I, 12 С М, М 2:
I, — первый (ц ен тр ал ьн ы й ) резец
12— второй (боковой) резец
С —к л ы к
М, - первый м оляр
М 2— второй м оляр
В клинической практике вр ем ен н ы е (молочные) зубы отм ечаю т рим­
скими цифрами:

VIVIIIIII IIIIIIIV V
VIVIIIIII I I I I I I IV V

Г оризонтальная л и н и я условно о тд ел яет зубы верхней челюсти от


н и ж н е й , а в е р т и к а л ь н а я р азд е л яе т пр авую и левую стороны челюстей.
Н умерация зуб о в н ач и н ается от центральной (в ер ти кал ьн о й ) л и н и и ,
о| резцов к м о л яр ам .
152 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

В р е м е н н ы е зуб ы п о с те п е н н о зам еняю тся постоянными.


П о сто янны е зубы начин аю т п р о р езы ваться в 5 — 6 лет, н ач ин ая с пер ­
вого моляра.
С р о ки п р о р езы ван и я п о сто ян н ы х зубов со ставляю т:
ц ен тр альн ы е резцы — 6 — 8 лет,
боковые резцы — 8 — 9 лет,
к л ы к и — 1 0 — 11 лет,
первые пр ем о ляр ы — 9 - 10 лет,
вторые пр ем о ляр ы — 11 — 12 лет,
первые м о ляр ы — 5 — 6 лет,
вторые м оляры — 12 — 13 лет,
третьи м оляры — 20 — 25 лет.
Всего зубов постоянного прикуса имеется 28 —32: 8 резцов, 4 к л ы к а ,
8 премоляров и 8 — 12 моляров (третьи моляры прорезываю тся не у всех
людей). А н ато м и ч еская формула их следую щ ая 2.1.2.3, т.е. на одной
стороне каж до й челюсти имеется центральный и боковой резцы, к л ы к ,
первый и второй премоляры, а т а к ж е первый, второй и третий моляры.
В постоянном прикусе зубы по анатомической формуле обозначаются:
I , — первый (центральной) резец,
I 2 — второй (боковой) резец,
С —к л ы к ,
Р, — первый премоляр,
Р2 — второй премоляр,
М, — первый моляр,
М 2 — второй моляр,
М 3 —третий моляр.
В к л и н и к е зубы постоянного п р и к уса обозначают ар аб ск и м и циф­
рами. Зубн ая ф ормула за п и с ы в а е т с я в четырех к в а д р а н т а х , р азгр ан и ­
ч енны х горизонтальной и вер ти кал ьн о й л и н и я м и . О бщ епринято в
формуле о т р а ж а т ь положение зубов у человека, обращ енного лицом к
исследователю.
П олная ф ормула п о сто ян н ы х зубов и м еет следую щ ее вы раж ение:

8 76 5 43 2 1 12 3 4 5 6 7 8
8 76 5 43 2 1 12 3 4 5 6 7 8

По этой ф орм уле м о ж н о о б о зн ач и ть к а ж д ы й зуб раздельно.


Например, п р авы й верхний шестой зуб обозначается со о т в е т с т в у ю ­
щей формулой _6J, а левы й н и ж н и й седьмой зуб
4.1. Анатомическое строение зубов 153

В н астоящ ее вр ем я п р и м ен я ется зуб н ая формула, пр едл о ж ен н ая в


19 7 1 г. М еж дун ар о дн ой Ф едер ац и ей стом атологов (FD I). Ее сущ н о сть
состоит в обозначении к а ж д о г о зуба д в у з н а ч н ы м числом, в котором
первая цифра обозначает к в а д р а н т р яда, а вторая — позицию, з а н и м а ­
ем ую в нем зубом. К в а д р а н т ы челюстей обозначаю тся цифрами от I
ю 4 д л я п о сто ян н ы х зубов и от 5 до 8 —д л я молочных:

1 2
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1 .3 1.2 1.1 2 .1 2 .2 2 .3 2 .4 2 .5 2 .6 2 .7 2 .8
4 .8 4 .7 4 .6 4 .5 4 .4 4 .3 4 .2 4 .1 3 .1 3 .2 3 .3 3 .4 3 .5 3 .6 3.7 3 .8
4 3

Н апример, л евы й верхний п я т ы й зуб за п и с ы в а е т с я к а к 2.5, а п р а­


вый н и ж н и й шестой зуб — к а к 4.6 (ч и тается со о тветс твен н о д в а - п я т ь
и чсты ре-ш есть).
Ф о р м ул а вр ем ен н ы х зубов:

5 .5 5 .4 5 .3 5 .2 5 .1 6 .1 6 .2 6 .3 6 .4 6 .5
8 .5 8 .4 8 .3 8 .2 8 .1 7.1 7.2 7 .3 7.4 7.5

С у щ еств ую т и др уги е си сте м ы о бозначен ия зубов (зубные форму-


н.|). Т ак, по н о м ен к л ату ре , п р и н ято й в 1975 г., зубны е р яд ы о бознача­
ются следую щ и м образом:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
3 2 3 1 3 0 2 9 2 8 27 2 6 25 2 4 2 3 22 2 1 2 0 19 18 17

По данной системе н ум ер ац ия зубов начинается с правого восьмо-


ю верхнего зуба правого верхнего кв адр ан та и далее следует по ходу
часовой стрелки. Например, шестой зуб верхней челюсти справа будет
обозначаться цифрой 6, а шестой н и ж н и й зуб справа цифрой 30. В нашей
i i ране д ан н ая классиф икация не получила широкого распространения.
В ка ж д о м зубе р азл и чаю т коронку (corona dentis), корень {radix dentis)
и шейку зуба (collum dentis). Р азл и ч аю т ко р о н к у анатомическую — это
часть зуба, ко то р ая п о кр ы та эм ал ь ю , и клиническую — это часть зуба,
которая ви д н а во рту и в ы с т у п а е т н ад десной. В течение ж и зн и размер
кл и н и ч еско й ко р о н ки и з м ен я ется вследствие рецессии о кр уж аю щ и х
i каней (рис. 4.1).
154 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

Корень — это часть зуба, пок­


р ы т а я цем ентом . Корень зуб а
р аспо л агается в костной а л ь в е ­
оле челюсти. М е ж д у корнем и
ко м п а к т н о й п л асти н к о й а л ь в е ­
олы р ас п о л а г а е т с я периодонт.
Периодонт вы п о л н яет р азл и ч н ы е
Рис. 4.1. Коронки зуба: ф у н к ц и и , главной из ко то р ы х
1 —анатомическая коронка зуба является о п о р н о -у д е р ж и в а ю -
2 —клиническая коронка зуба щ ая. Шейка — это ан ато м и ч еско е
о бразование, явл яю щ еес я местом
перехода коронки в корень зуба,
со о т в е т с т в у е т э м а л е в о - ц е м е н т ­
ной границе.
Внутри зуба и м еется полость
(cavum dentis), ф орма которой
п о в т о р я е т вн е ш н и е к о н т у р ы
зуба и д ел и тся на ко р о н к о вую
ч асть (cavum coronale) и ко р н е­
вые к а н а л ы (cana/is radicis dentis).
В области вер хуш ки корня к а н а ­
лы з а к а н ч и в а ю т с я а п и к а л ь н ы м
см (вер хуш еч ны м ) о твер сти ем {fora­
men apicis dentis) (рис. 4.2).
П оверхности ко р о н о к зуб о в
в зависим о сти от их групповой
п р и н а д л еж н о сти н о сят р азл и ч ­
ны е н азван и я.
Поверхность всех зубов, обра­
Рис. 4.2. Структура зуба: щ ен н а я в сто р о н у п р ед д в ер и я
1 —коронка зуба полости рта, носит н азван и е в е с ­
2 —корень зуба ти б ул яр н о й поверхности {fades
3 —эмаль vestibularis). У групп резцов и к л ы ­
4 —дентин ков эти поверхности н азы ваю тся
5 —цемент губной {fades labialis), а у пр ем о ­
6 —коронковая полость зуба л я р о в и м оляров — щечной {fades
7 —корневой канал buccalis) поверхностям и.
8 —апикальное отверстие Поверхность всех зубов, обра­
9 —шейка зуба щ енную в сторону полости рта,
4.1. Анатомическое строение зубов 155

назы ваю т оральной {fades oralis).


)та по верх н о сть в зуб ах верх­
ней челюсти н а з ы в а е т с я небной
(Jades palatinalis), а в зубах н и ж ­
ней челюсти — язы ч н о й {fades
lingualis).
У резцов верхней и н и ж н ей
челюстей в е с ти б у л я р н ая и о р а л ь ­
ная поверхности, сходясь, обра-
tyioT р еж у щ и й край.
У премоляров и моляров
поверхность, о б р ащ ен н ая к зубам
противополож ной челю сти,
н а з ы в а е т с я ж е вател ь н о й {fades
masticatoria) или п о верхно стью
с м ы к а н и я {fades occlusalis).
Соприкасаю щ иеся поверх­ и-
ности д в у х со седн и х зубов н а з ы ­
ваются к о н т а к т н ы м и {fades соп-
tadus). У гр уп п ы передних зубов
различаю т м ед и ал ь н у ю поверх­
ность {fades medialis) и л а т е р а л ь ­
ную поверхность {fades lateralis).
У прем оляров и м оляр ов к о н т ак-
ш ы е поверхности, о б р ащ ен н ы е
кп ер еди , н а з ы в а ю т п е р е д н и м и
(fades anterior), а о б р ащ е н н ы е
к ищи —за д н и м и {fadesposterior).
К а ж д ы й зуб и м еет а н а т о м и ­
Р ис. 4.3. Признаки определения
ческие п р и зн ак и , позволяю щ ие
стороны зуба:
определить его групповую пр и­
а —кривизны коронки
надлежность. Т аки м и призна­
б —признак угла коронки
кам и я в л я ю т с я форма ко р о н к и ,
б, в —признак корня (указано стрел­
реж ущ его к р а я или ж евател ьно й
ками)
поверхности, ко л и ч ество корней.
11аряду с э т и м и им ею тся п р и зн аки д л я о пределения п р и н адлеж н о сти
зуба к правой или левой сто р о н ам челюсти. Т аки х особенностей, или
признаков, три: 1) п р и зн ак к р и в и зн ы ко р о н ки ; 2) п р и зн ак угла кор о н­
ки; 3) п р и зн ак корня (рис. 4.3).
156 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

Признак кривизны коронки (рис. 4.3а) зак л ю ч ается в том, что в ы п у к ­


лость губной и щечной поверхности не си м м етр и ч н а. У зубов фрон­
тальной гр уп п ы она см ещ ена к средней л инии. Т а к и м образом, ближ е
к м едиальной поверхности ко р о н ки зубов более в ы п у к л ы , и в м е н ь ­
шей степени в ы п у к л а их л а т е р а л ь н а я часть.
В жевательной группе зубов со о тветствен н о более в ы п у к л а пер е­
д н я я часть вестибулярной поверхности и менее —з а д н я я .
Признак угла коронки (рис. 4.36) в ы р а ж а е т с я в том , что м е д и а л ь ­
н ая поверхность и р еж ущ и й кр ай ф ронтальн ы х зубов и п ер едн яя
и о к к л ю зи о н н а я поверхности жевательной гр уп п ы зубов образую т
более о стры й угол. С о б ствен н о более т у п ы м и я в л я ю т с я про ти воп о ­
л о ж н ы е угл ы коронок.
Признак корня (рис. 4.36, в) зак л ю ч ае тся в том , что корни фрон­
тальной гр уп п ы зубов о ткл о н ен ы от средней л и н и и в латерал ьн о м
нап равл ен и и , у жевательной гр уп п ы зубов — в зад н ем от продольной
оси корня.
П остоянны е зубы — D entes perm anentes (рис. 4.4 )

Зубы верхней челюсти


8 7 6 5 4 1 2 3 4 5

5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Зубы нижней челюсти
Рис. 4.4. Постоянные зубы взрослого человека: 1 и 2 — резцы; 3 — клыки;
4 и 5 - премоляры; 6, 7 и 8 - моляры

Резцы — D entes incisivi


У человека имеется 8 резцов: четыре на верхней челюсти и четыре на
нижней. На каж дой челюсти имеется д ва центральных и д ва боковых
резца. Ц ентральные резцы верхней челюсти больше боковых. На ниж ней
челюсти боковые резцы больше центральных. Ц ентральные резцы верх­
ней челюсти сам ы е большие из гр уппы резцов и, наоборот, центральные
резцы ниж ней челюсти имеют сам ы й меньший размер. На резцах разли-
4.1. Анатомическое строение зубов 157

чают поверхности: вестибулярную


(губную), оральную (небную или
язы чную ), к о н т ак тн ую (среди н ­
ную и боковую). В естибулярная
и оральная поверхность, сходясь,
образуют режущ ий край.
Центральный резец верхней челюс­
2
ти (dens incisivus medialis superior)
( рис. 4.5) им еет ко р о н ку долотооб­
разной формы и один хорошо раз-
нитый к о н у со о б р азн ы й корень.
В ести б ул яр н ая поверхность его
в ы п у к л а я , нап ом ин ает вид в ы т я ­
нутого в д л и н у ч еты р ехугол ьн и ­
V
ка, с у ж и в а е т с я в н ап р а вл ен и и 3
шейки зуба. Д ве в е р т и к а л ь н ы е
борозды о тделяю т три в е р т и к а л ь ­
ных в а л и к а , которые на р е ж у ­ Рис. 4.5. Центральный резец верх­
щем крае образуют три бугорка. ней челюсти:
( ' возрастом бугорки стираю тся, 1 —вестибулярная поверхность
р еж ущ и й край с тан ов и тся р о в­ 2 —небная поверхность
ным. К оронка шире у реж ущ его 3 —медиальная (срединная) поверх­
края и уж е у ш ейки зуба. Хорошо ность
вы р аж ен п р и зн ак к р и в и з н ы и 4 —латеральная (боковая) поверх­
угла коронки: м еди ал ьн ы й угол ность
заострен и по величине меньше 5 —окклюзионная поверхность
о кр угл ен н о го латерального. (режущий край)
Я з ы ч н а я поверхность во гн у-
га, и м е е т т р е у г о л ь н у ю форму,
она у ж е вестибулярной. По к р а я м ее имею тся вы ступ аю щ и е в а л и к и
(кр аевы е гребеш ки), переходящ ие у ш ейки зуба в бугор. В елич ина
б уго р ка варьирует. При больш ом бугорке в месте схо ж ден и я в а л и к о в
образуется я м к а .
К о н та к тн ы е поверхности — м е д и ал ь н а я и л ате р а л ь н а я — в ы п у к л ы ,
имеют форму т р е у г о л ь н и к а с верш иной у реж ущ его к р а я и о с н о в а н и ­
ем у ш ейки зуба. У ш ей ки зуб а э м а л е в о -ц е м е н т н а я гр ан и ц а в о гн у т а в
нап равл ении вер х у ш к и ко р ня зуба. Корень конусовидной формы. На
срединной и боковой п о верхностях имею тся продольны е бороздки.
П ризнак корня нерезко в ы р аж е н , но весь корен ь о т к л о н я е т с я л а т е -
158 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

р ально от средней л и н и и (оси


зуба).
Боковой резец верхней челюсти
(dens incisivus lateralis superior) (рис.
4.6) по форме сходен с централь­
ны м резцом, но меньше по разм е­
рам. Вестибулярная поверхность
в ы п у к л а , небная поверхность

Ии
U
вогнута, имеет форму тр еуго ль­
ника. По кр а ям небной поверх­
ности имеются хорошо вы раж ен­
ные боковые вал и к и , которые в
месте схождения у шейки образу­
ют бугор.
Н ад б угр ом р а с п о л а г а е т с я
в ы р а ж е н н а я слепая я м к а {fovea
Рис. 4.6. Боковой (латеральный) caecum). Б о ковы е по верх н о сти
резец верхней челюсти: с л е гк а в ы п у к л ы , и м ею ттр еуго л ь -
1 —вестибулярная поверхность ную форму. Бугорки на реж ущ ем
2 —небная поверхность крае вы р аж е н ы слабо и встр еча­
3 —м е д и а л ь н а я (с р е д и н н а я ) ются только у нестерш ихся зубов.
поверхность П р и зн ак угла к о р о н к и хорошо
4 —латеральная (боковая) поверх­ вы р аж ен , м ед и ал ьн ы й угол з а о с ­
ность тр ен , л а т е р а л ь н ы й — окр угл о й
5 —о кклю зи о нная поверхность формы.
(режущий край) Корень ко нусовидной формы,
6 —разница в величине коронок сдав л ен в м е д и а л ь н о - л а т е р а л ь ­
центрального и бокового резца ном н а п р а вл ен и и , и м еет хо р о ­
верхней челюсти шо в ы р а ж е н н у ю вертикаль­
ную б о р о зд к у на м ед и ал ьн о й
поверхности. На латеральной поверхности корня в е р т и к а л ь н а я бороз­
д а менее вы р аж е н а. Хорошо вы р аж ен п р изн ак кр и ви зн ы ко р он ки и в
меньшей степени - п р изн ак корня. Иногда вер ху ш к а корня о т к л о н я ­
ется в небном нап равл ен и и .
Центральный резец нижней челюсти {dens incisivus medialis inferior) (рис.
4.7) я в л я е т с я н аи м ен ьш и м по вел ич ине среди резцов. В ести б ул яр н ая
п оверхность ко р о н ки им еет форму в ы т я н у т о г о в д л и н у ч еты р ех­
у г о л ь н и к а , с л е г к а в ы п у к л а я , чащ е п л о с к а я . В молодом возрасте
на вестибулярной поверхности о б н ар уж и ваю тся две вес ти б ул я р н ы е
I I Анатомическое строение зубов 159

'•ороздки, разделяю щ и е три верти -


i ,i п.ные в а л и к а , на р еж ущ ем крае
переходящ ие в б уго р ки. Я з ы ч н а я
поверхность в о г н у т а , п л о ск ая , тр е-
i ольной формы. Боковые в а л и к и и
5
■»\ i о р сл аб о вы р аж е н ы . К о н та к тн ы е
поверхности тр еуго ль н о й ф ормы,
Р асположены почти в е р т и к а л ь ­
но, с л е гк а сб л и ж аю тс я в области
шейки зуба.
Корень сдавлен с боков, то н к и й .
На м едиальной и л атер ально й его
п оверхностях им ею тся б о р о зд ки .
Бороздка на л атер ально й стороне
иыражена в большей степени, и по
■ю м у п р и зн аку о пр едел яю т прина-
i 1сж н о сть зуба к правой или левой
■т р о н е .
П ризнак к р и в и зн ы , угла корон-
>|| и ко р н я не в ы р а ж е н ы . Углы
коронки п р я м ы е , почти не о тл и ­ Рис. 4.7. Центральный (медиаль­
чаются д р у г от др уга. ный) резец нижней челюсти:
Боковой резец нижней челюсти 1 —вестибулярная поверхность
(ilens incisivus lateralis inferior) (рис. 2 —язычная поверхность
IS) больше, чем ц ентр альны й 3 —медиальная (срединная) поверх­
резец. Вестибулярная поверхность ность
■ 1сгка вы п ук л а. Я зы чная поверх­ 4 —латеральная (боковая) поверх­
ность вогнута, имеет форму в ы тя­ ность
нутого треугольника. М едиальная 5 —окклюзионная поверхность
поверхность почти о т в е с н а я , (режущий край)
штеральная (от режущего края к
шейке) направлена с наклоном.
П ризнак кр и в и зн ы ко р о н ки и угл а ко р о н ки более в ы р а ж е н ы , чем у
медиального резца. Корень д л и н н е е , чем у м едиального резца ниж ней
челюсти, с хорошо вы р аж ен н о й бороздкой на латеральной поверхнос-
i п и с хорошо за м е т н ы м призн ако м корня.
Кл ыки (D en tes canini)
Клык верхней челюсти (dens caninus superior) (рис. 4.9).
На верхней челюсти и м еется д в а к л ы к а — правый и левы й . К а ж д ы й
160 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

Рис. 4.8. Боковой (латеральный) Рис. 4.9. Клык верхней челюсти:


резец нижней челюсти: 1 —вестибулярная поверхность
1 —вестибулярная поверхность 2 —небная поверхность
2 —язычная поверхность 3 —медиальная (срединная) поверх­
3 —медиальная (срединная) поверх­ ность
ность 4 —латеральная (боковая) поверх­
4 - латеральная (боковая) поверх­ ность
ность 5 —окклюзионная поверхность
5 —окклюзионная поверхность (режущий край)
(режущий край)

из них расп ол агается л атерал ьн о от второго резца, образуя угол зубной


д у г и — переход от р еж у щ и х зубов к ж е вател ьн ы м .
Коронка к л ы к а м асси в н а, ко нусо видно й формы, с у ж а е т с я к р е ж у ­
щ ем у краю и з а к а н ч и в а е т с я о дн и м зао стр е н н ы м бугром. В зубном
ряд у кор о н ка к л ы к а несколько о ткл о н ен а вестиб уляр но и со о т в е т с ­
твен но в ы с т у п а е т из д уги зубного ряда.
Бугор им еет д в а с к ат а, м ед и ал ьн ы й ск ат меньш е латерального.
Вестибулярная поверхность в ы п у к л а я и им еет нерезко вы р аж ен -
4.1. Анатомическое строение зубов 161

..... и п родольны й в а л и к , л уч ш е
с м е т н ы й у реж ущ его кр ая. \
В алик делит вестибулярную
п о в е р х н о сть на д в е нерав­
ные части (ф асетки ): м ен ьш ую
м е д и а л ь н у ю и бо льш ую —
штеральную.
Режущ ий край коронки
о к а н ч и в а е т с я бугро м и и м е е т
urn т у п ы х угл а — м ед и ал ьн ы й и
т т е р а л ь н ы й . М е д и ал ь н ы й угол
[расположен б л иж е к бугру, чем
кггеральный. Л атер ал ь н а я часть
р ежущ его к р а я дл и н н ее м е д и а л ь ­
ной и часто во гн ута. М е д и ал ьн ы й
угол обычно н иж е латерального.
Н еб н ая п о в е р х н о сть более
у з к а я , в ы п у к л а и т а к ж е разделена
маликом на д ве ф асетки , которы е
имеют у г л у б л е н и я , или я м к и .
В верхней трети в а л и к п ер е­ Рис. 4.10. Клык нижней челюсти:
ходит в хорошо р азв и ты й зубной 1 —вестибулярная поверхность
бугорок. 2 —язычная поверхность
К онтактны е поверхнос­ 3 - медиальная (срединная) поверх­
ти им ею т т р е у г о л ь н у ю форму, ность
выпуклы. 4 —латеральная (боковая) поверх­
Корень ко нусо видной формы, ность
с л е г к а с ж а т с боков, с н е р е з ­ 5 —окклюзионная поверхность
ко в ы р а ж е н н ы м и б о р о зд ам и . (режущий край)
Л атер ал ьн а я поверхность корня
более в ы п у к л а .
Хорошо в ы р а ж е н ы п р и зн аки у гл а , кр и в и зн ы и ко рня.
Клык нижней челюсти {dens caninus inferior) (рис. 4.10).
Ф о р м а ко р о н к и сходна с кор о нко й к л ы к а верхней челюсти. Однако
к л ы к н и ж н ей челюсти короче и м еньш е размером.
В ести б ул яр н ая поверхность ко р о н к и в ы п у к л а в меньш ей степени,
чем у верхнего к л ы к а , и и м еет больш ую вы со ту (д л и н н ее от бугра к
ш ейке зуба).
Я зы ч н а я поверхность у п л о щ ен а или с л е г к а во гнута.
162 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

Корень конусообразной
формы, короче, чем у верхнего
резца. На б оковы х поверхностях
им ею тся гл уб о к и е про до л ьны е
бороздки.
Хорошо вы р аж е н ы призн аки
угла, кри ви зн ы и корня.
П ремоляры (D entes p re m o la re s)
или м алы е коренные зубы
Первый премоляр верхней челюс­
т и (dens premolaris primus superior)
(рис. 4.11). На верхней челюсти
им еется четыре прем оляра, ко то ­
рые расположены по д в а с к а ж ­
дой стороны. П ремоляры - зубы,
присутствую щ ие только в посто­
ян н ом прикусе. Они п р о р езы ва­
3
ются на месте м олочных м оляров,
уч аств ую т в р азд а вл и ван и и и р аз­
Рис. 4.11. Первый премоляр верх­
дроблении пищ и. В своем мор­
ней челюсти:
фологическом строении сочетают
1 —вестибулярная поверхность
особенности к л ы к о в и моляров.
2 —небная поверхность
П ервы й п р е м о л я р верхней
3 —передняя контактная поверх­
челюсти по форме п риближ ается
ность
к пр ям о уго льн и ку, в ы т я н у т о м у в
4 —задн яя контактная поверх­
щечно-небном направлении. На
ность
жевательной поверхности им ею т­
5 —окклюзионная (жевательная)
ся д в а б у г р а - щ е ч н ы й и небны й, из
поверхность
которых щ ечный им еет несколько
а - небный корень
больший размер. М е ж д у буграм и
6 —щечный корень
расположена продольная фиссу-
ра, по к р а ям которой р аспо лага­
ются поперечные бороздки и небольшие эм алевы е вал и к и .
В ести б ул яр н ая (щ ечная) поверхность коронки сходна с в е с т и ­
булярной поверхностью к л ы к а , но она короче и т а к ж е р аздел яется
в е р т и к а л ь н ы м вал и к о м на д в е половины: м еньш ую (переднюю) и
большую (заднюю).
При переходе вестибулярной поверхности в к о н т а к т н ы е об р азу­
ются зак р у гл е н н ы е углы . К о н т а к т н ы е поверхности имею т п р ям о -
4.1. Анатомическое строение зубов 163

м о л ьн у ю форму, причем з а д н я я
поверхность более в ы п у к л а , чем
п ер ед н яя. К о н т а к т н ы е по верх­
ности, не образуя углов, перехо-
1ит в более в ы п у к л у ю я з ы ч н у ю
поверхность.
В зубе и м е е т с я д в а ко р н я :
щечный и небны й. Корни с ж аты
к передн езаднем н ап р авл ен и и , на
б оковы х поверхностях их имею т-
■я глубокие бороздки. Чем б лиж е
i шейке р аздел яю тся корни, тем
и больш ей степ ен и о т м е ч а е т с я
наклон щечного бугра в сто р о ­
ну полости рта. Нередко щ ечны й
корень р азд е л яет ся на д в а ко р ня:
переднещ ечный и задн ещ еч н ы й .
О тл ич ительн ы е п р и зн аки д л я
определения п ринадлеж ности 3
п'бов к правой или левой сто р о ­
нам челюсти хорошо в ы р аж е н ы . Рис. 4.12. Второй премоляр верхней
() ш ако нередко п р и зн ак к р и в и з ­ челюсти:
ны ко р о н ки м ож ет б ы ть обрат­ 1 —вестибулярная поверхность
ный, т.е. более в ы п у к л о й я в л я ­ 2 —небная поверхность
ется з а д н я я п оловина щечной 3 —передняя контактная поверх­
поверхности к о р о н к и , а более ность
покатой — п е р е д н я я по л о ви н а 4 —задняя контактная поверх­
мой же поверхности. ность
Второй премоляр верхней челюс­ 5 —окклюзионная (жевательная)
ти (clens premolaris secundus supe­ поверхность
rior) (рис. 4 . 12). По форме это т
>уб мало отл и ч ается от первого п р ем о л яр а верхней челюсти, но им еет
несколько м еньш ий размер. На ж евател ьн о й поверхности щ ечный и
небный бугр ы о динаковой в ел и ч и н ы . Корень один, и м еет ко н у с о в и д ­
ную, с л е г к а уп л о щ ен н ую форму с н егл уб о ки м и б о р о здкам и на б о к о ­
вых поверхностях. В стр еч ается, хотя очень редко, р аздво ение корня в
области вер хуш ки .
Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior)
(рис. 4.13). П рем оляров на н и ж н е й челюсти ч еты ре, они расположе-
164 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

ны за к л ы к а м и по д в а с каж до й
стороны , их им ен ую т первы м и и
вторы м и.
К о р о н к а первого п р ем о л я-
ра им еет округлую форму и по
5
отношению к корню наклонена
язычно. Ж евательная поверхность
имеет д в а бугра: щечный и язы ч ­
ны й. Щ ечный бугор значительно
больше язычного. Бугры соеди­
нены вал и ко м , по б о кам которо­
го имеются я м к и или небольшие
бороздки.
По к р а я м ж евательно й повер­
хности имею тся боковы е э м а л е ­
вы е в а л и к и , о гр а н и ч и в а ю щ и е
3 4
к о н т а к т н ы е поверхности.
Рис. 4.13. Первый премоляр ниж­ Щ ечная поверхность по форме
ней челюсти: похожа на щечную поверхность
1 —вестибулярная поверхность к л ы к а . Она разделена продольным
2 —язычная поверхность валиком на фасетки: меньшую —
3 —передняя контактная поверх­ переднюю и большую — заднюю.
ность Щ ечная часть жевательной повер­
4 - задн яя контактная поверх­ хности имеет бугор с д в у м я ск ата­
ность ми —передним и задним.
5 —окклюзионная (жевательная) Я зы ч н а я поверхность короче
поверхность щечной, что обусловлено менее
р азв и ты м я з ы ч н ы м бугром.
К о н та к тн ы е поверхности в ы п у к л ы . Корень овальной формы, на
передней и задн ей поверхностях и м еет нерезко вы р аж е н н ы е борозд­
ки. П ризнаки зуба хорошо в ы р аж е н ы .
Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior)
(рис. 4.14) по р азм ер ам больше первого п р ем о л яр а н и ж н ей челюсти.
Ж евательная поверхность округлой формы, с д в у м я бугр ам и : щеч­
н ы м и я з ы ч н ы м . Бугры хорошо в ы р а ж е н ы и по вы соте н ах о дятся на
одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от
продольной борозды отходит по пер еч н ая бороздка, р а зд е л я я я з ы ч ­
ны й бугор на д в а б уго р ка, тем с а м ы м п р евр ащ ая зуб в трехбугорковы й.
По к р а я м б угры со еди н ен ы э м а л е в ы м и в а л и к а м и .
4.1. Анатомическое строение зубов 165

Щ ечная поверхность по форме


н а п о м и н а е т щ еч н ую п о ве р х ­
ность первого п р ем о л яр а н и ж н ей
челюсти.
Я зы ч н ая поверхность значи-
юльно больше, чем у первого пр е­
моляра благодаря хорошо разви-
ю м у бугру.
К онтактны е поверхности
коронки в ы п у к л ы и без р езк и х
i ран и ц п ер ех о д ят в я з ы ч н у ю
нонерхность.
Корень з у б а к о н у с о в и д н о й
формы. Хорошо вы р аж ен п р и зн ак
корня. П ризнаки угл а и к р и в и з ­
ны коронки нерезко вы р аж е н ы .
М оляры (D entes m olares)
На верхней челюсти и м еется
(> моляров, по три с ка ж д о й с т о ­
роны. М о л яр ы располож ен ы за
Рис. 4.14. Второй премоляр нижней
пр см о л яр ам и, и их и м ен ую т пер ­
челюсти:
цы м, вторы м и тр етьи м . Из всех
1 —вестибулярная поверхность
моляров первые я в л я ю т с я с а м ы ­
2 —язычная поверхность
ми больш им и.
3 —передняя контактная поверх­
Первый моляр верхней челюсти
ность
Uiens molaris primus superior) (рис.
4 —задн яя контактная поверх­
4 .15). Ж ева тел ь н ая по верхн о сть
ность
коронки ром бовидной формы, с
5 —окклюзионная (жевательная)
четы рьмя б у гр ам и — д в у м я щ еч­
поверхность
ными и д в у м я неб н ы м и . Щ ечны е
оугры и м ею т о стр ую форму,
небные — о кр углую . На передненебном бугре и м еется до п о л н и тел ь­
ный буго р о к (tuberculum anomale Carabelli). Передние бугры больше по
размеру задн и х . П ереднещ ечны й бугор наиболее вы р аж ен .
На ж евател ьн о й поверхности им ею тся д ве борозды: п ер ед н яя и
ш лняя.
П ер едн яя борозда н ач и н ается на щечной поверхности, пер есека-
i-i в косом н ап р авл ен и и ж е в а т е л ь н у ю и з а к а н ч и в а е т с я у кр ая пере-
166 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

дн ей поверхности. Э та борозда
о тдел яет от о стал ь н ы х передне­
щ ечны й бугор. З а д н я я борозда
н ач и н ается на небной поверхнос­
ти, косо п ер есекает ж евател ьн ую
и з а к а н ч и в а е т с я у кр ая задней
п о ве рх н о сти , о т д е л я я з а д н е ­
н еб н ы й бугор. П ер едненеб ны й
и задн ещ еч н ы й бугры со еди н е­
ны вал и к о м . Нередко эти бугры
р азъ единены бороздкой.
Щ ечная поверхность в ы п у к ­
л а, переходит в ум ер енно в ы п у к ­
V л ы е к о н т а к т н ы е поверхности.
П е р е д н я я п о ве р х н о сть и м еет
большую величину, чем з а д н я я
Н ебная поверхность по р азм е­
3 рам несколько меньш е щечной,
но более в ы п у к л а .
Зуб и м еет три ко рня — д в а
Рис. 4.15. Первый моляр верхней
щ ечны х (переднещ ечны й и з а д н е ­
чел юсти:
щ ечный) и один небны й. Небный
1 —вестибулярная поверхность
ко р ен ь ко н усо ви дн о й формы и
2 —небная поверхность
р азм ер о м п р е в ы ш а е т щ ечны е.
3 —передняя контактная поверх­
П ереднещ ечный корень больше
ность
задн ещ ечного и и зо гн ут кзади .
4 - задн яя контактная поверх­
З а д н ещ еч н ы й ко р ен ь м ен ьш и х
ность
разм еров и более прямой.
5 - окклюзионная (жевательная)
В зубе хорошо вы р аж е н ы все
поверхность
три п р и з н а к а , о п р ед ел яю щ и е
а —небный корень
п р и н а д л е ж н о с ть зуб а к правой
6 —переднещечный корень
или левой сторонам челюсти.
в —заднещечный корень
Второй моляр верхней челюс­
т и (dens molaris secundus superior)
(рис. 4.16) по в е л и ч и н е м е н ь ш е п е р в о г о м о л я р а в е р х н е й ч ел ю сти .
И м ею тс я ч е т ы р е в а р и а н т а а н а т о м и ч е с к о г о с т р о е н и я э т о г о зуб а.
1. К оронка зуба по форме п р и б л и ж а ется к коронке зуба первого
моляр а, но она меньш е по размеру, о тсут-с т в у е т до п о л н и тел ьн ы й
бу-горок (tuberculum anomale Carabelli).
I I Анатомическое строение зубов 167

2. К оронка зуба и м еет форму


ромба, более в ы т я н у т о г о в
переднезаднем н ап равл е­
нии. И м еется четы ре бугра.
П ер ед н ен е б н ы й и з а д н е ­
щ ечны й бугр ы с б л и ж е н ы ,
б о р о зд к а м е ж д у н и м и не
всегда вы р аж ен а.
К оронка зуба им еет форму
ромба, в ы т я н у т о г о в перед­
не-заднем направлении.
И м еется три бугра. П еред­
ненеб н ы й и за д н е щ е ч н ы й
бугр ы с л и в а ю т с я в о ди н ,
ко то р ы й и м еет о в а л ь н у ю
форму. Бугры р асп о л агаю т­ 3 4
ся на одной ли н и и .
Рис. 4.16. Второй моляр верхней
4. Коронка треугольной фор­
челюсти:
м ы , и м еет три бугра: д в а
1 —вестибулярная поверхность
щ еч н ы х (п ер ед н ещ еч н ы й
2 —небная поверхность
и за д н е щ е ч н ы й ) и один
3 —передняя контактная поверх­
небный.
ность
П ервая и ч е т в е р т а я ф орма
4 —задн яя контактная поверх­
i о ронки встр ечаю тся чаще.
ность
Зуб и м еет три ко р н я, неско ль-
5 —окклюзионная (жевательная)
о меньшей вел и ч и н ы , чем у пер-
поверхность
о| о м оляра. Ч асто щечные корни
а —небный корень
р асгаю тся, более редко наблю-
6 —переднещечный корень
м ется ср аста н и е всех корней.
в —заднещечный корень
В зубе хорошо в ы р аж е н ы все
при знаки, определяю щ ие прина-
| к'ж н о сть зуба к правой или левой стороне.
Гретый моляр верхней челюсти (dens molaris tertius superior) (рис. 4.17)
но сво ем у строению вар и аб ель н ы й , и м еет м но гоч и слен ны е вариации
формы и в ел и ч и н ы , но чаще его стр оени е н ап о м и н ает форму первого
н in второго зуба верхней челюсти. В ряде сл уч аев м ожно встретить
■юл яр ы ш иповидной формы.
Ж евательная поверхность м о ж ет и м еть от одного и более бугров.
Количество корней т а к ж е различно. Иногда и м еется один ко нусо -
168 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

Рис. 4.18. Первый моляр нижней


челюсти:
Рис. 4.17. Третий моляр верхней 1 —вестибулярная поверхность
челюсти: 2 —язычная поверхность
1 —вестибулярная поверхность 3 —передняя контактная поверх­
2 —небная поверхность ность
3 —передняя контактная поверх­ 4 —задн яя контактная поверх­
ность ность
4 —задн яя контактная поверх­ 5 —окклюзионная (жевательная)
ность поверхность
5 —окклюзионная (жевательная) а —передний корень
поверхность 6 —задний корень

образны й корен ь с хорошо в ы р а ж е н н ы м и б о р о здкам и , обозначаю щ и­


ми место ср ащ ен и я корней. Ч асто корни и скр ивлены и короткие.
Первый моляр нижней челюсти (dens molaris primus inferior) (рис.
4.18) с а м ы й больш ой из зуб о в н и ж н е й челю сти. Ж е в а т е л ь н а я п о в е р ­
х н о с ть п р я м о у г о л ь н о й ф орм ы , в ы т я н у т а я в п е р е д н е за д н е м н а п р а в ­
л ен и и . П е р е д н е за д н и й р азм ер ее б о льш е щ е ч н о -я зы ч н о го . И м ее тся
п я т ь б угр ов: три щ еч н ы х и д в а я з ы ч н ы х . С а м ы м б о л ьш и м б угр о м
явл яе тс я переднещ ечный, меньш им — задн ещ ечны й. Я зы чны е
I I Анатомическое строение зубов 169

иугры им ею т о с т р ы е в е р ш и н ы ,
щ ечны е с г л а ж е н ы , з а к р у г л е н ы .
И|)олольная ф и ссур а р а з д е л я е т
щ ечные б угр ы от я з ы ч н ы х , от
нее о т х о д я т п о п ер еч н ы е б о р о з-
ii.i, о тд е л яю щ и е б угр ы . Щ еч н а я
п о ве р х н о сть в ы п у к л а , с г л а ж е ­
на. В ее вер хн ей тр ети и м е е т -
. я я м к а . Я з ы ч н а я п о ве р х н о сть
м енее в ы п у к л а . К о р о н к а з уб а
н а к л о н е н а в я з ы ч н у ю сторону.
'Зуб и м еет д в а корня — пере-
ишй и задн и й . Они упл о щ ены
и п ер ед н езад н ем н ап р а в л е н и и .
На поверхности корней имею тся
продольные бороздки. На задн ей
п о ве р х н о сти задн его корня
оороздка о тсутствует. П ризнаки Рис. 4.19. Второй моляр нижней
угла, ко р о н к и и корня хорошо челюсти:
вы р аж ен ы . 1 —вестибулярная поверхность
Второй моляр нижней челюсти 2 —язычная поверхность
(dens molaris secundus inferior) (рис. 3 —передняя контактная поверх­
4.19). К о р о н ка зуба им еет почти ность
к в а д р а т н у ю форму, р азм ер ее 4 —задн яя контактная поверх­
несколько меньш е первого м о л я ­ ность
ра ниж ней челюсти. Ж евательная 5 —окклюзионная (жевательная)
поверхность и м е е т ч е т ы р е б угр а — поверхность
т а щ ечны х и д в а я з ы ч н ы х , раз- а —передний корень
п л е н н ы х крестообразной бороз­ 6 —задний корень
дкой.
Зуб им еет д в а корня —передний и задн и й . П ризнаки угл а, коронки
и корня хорошо вы р аж е н ы .
Третий моляр нижней челюсти (dens molaris tertius inferior) (рис. 4.20).
1’азм еры и формы этого зуба вар и аб ельн ы е, но чаще ж е в ател ь н ая
поверхность н ап о м и н ает форму жевательной поверхности первого
пли второго м о ляр а н и ж н ей челюсти. К оличество бугров, корней от
одного и более. Корни и с к р и в л е н н ы е и часто с р астаю тся.
П р и в е д е н н ы е д а н н ы е об а н а т о м и ч е с к о м с т р о е н и и зуб о в я в л я ­
ются н аи б о л ее х а р а к т е р н ы м и и о б о б щ е н н ы м и д а н н ы м и , о сн о -
170 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

в а н н ы м и на и зуч ен и я б о л ьш о ­
го к о л и ч е с т в а з у б о в м н о г и м и
п о к о л е н и я м и у ч ен ы х .
З н ан и я ан ато м и ч еско го стр о ­
ен и я зубов необходимы сто м ато ­
л о гу при лечении кар и еса зубов и
его осложнений.
Временны е (молочны е) зубы —
D entes tem porali (рис. 4 .2 1 )

Ч\
А н атом и ч еско е строение вр е­
м ен н ы х зубов в основном иден­
ти ч н о стр о ен и ю п о с т о я н н ы х .
О днако они имеют р яд отличий:
• разм ер в р е м е н н ы х зуб о в
Рис. 4.20. Третий моляр нижней меньш е п о сто ян н ы х ;
челюсти: • ширина коронок более вы р а­
1 —вестибулярная поверхность ж ена по сравнению с вы со ­
2 —язычная поверхность той;
3 —передняя контактная поверх­ • э м а л ь ко ронки зуба и м еет
ность белый цвет с го луб о ваты м
4 —задняя контактная поверх­ о ттен ко м ;
ность • у ш ейки зуба хорошо вы р а­
5 —окклюзионная (жевательная) жен эм ал евы й ва л и к ;
поверхность • признак кри ви зн ы коронок
а —передний корень более вы раж ен;
6 —задний корень • корни короче, уплощ ены и
сильнее расходятся в сто р о ­
ны;
• полость зуба более ш и р о кая , стен к и коронок и корней более
то нкие;
• молочные зубы расположены в зубной д у ге более вер ти кал ьно в
результате того, что позади их корней находятся зачатки постоян­
ных зубов;
• во вр ем ен н ы х зубах о тсутств ую т гр уп п ы прем оляров и третьих
моляров.
•J Клинические особенности анатомо-гистологического строения... 171
Зубы верхней челюсти

Зубы верхней челюсти

Зубы нижней челюсти


Рис. 4.21. Временные (молочные) зубы верхней и нижней челюсти:
л с вестибулярной поверхности
о с оральной поверхности

4.2. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНАТОМО­


ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ЗУБА
Основная м асса зуба состоит из ден ти н а, который в области коронки
»уба покры т эмалью , а в области корня —цементом. В полости зуба рас­
положена пульпа. Зуб укреплен в л у н к е при помощи периодонта, кото-
172 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

рый расположен м еж д у цементом


корня и ком пактной костной т к а ­
нью стен ки альвеолы.
Э м а л ь (enam elum )
(рис. 4 .2 2 , 4 .2 3 , 4 .2 4 )
Э м а л ь со сто и т из н е о р г а ­
н и ч еск и х (96 - 99%) и л и ш ь на
I —4% —из о р ган и ч еск и х вещ еств
(б ел ки и вода). В р езул ьтате
со д е р ж а н и я больш ого к о л и ч е с ­
т в а м и н е р а л ь н ы х солей э м а л ь
я в л я е т с я самой твердой тка н ью
организм а.
О сновны м с т р у к т у р н ы м о бра­
Рис. 4.22. Схема строения эмали
зо ван и ем эм али я в л я е т с я эмале­
зуба (Грибштейн, 1965):
вая призма диаметром 4 — 6 мкм.
1 —эмалевая призма
На поперечном ср езе э м а л е ­
2 —межпризменное вещество
в ая призма им еет п р е и м у щ е с т ­
вен н о а р к а д о о б р а зн у ю форму.
Количество призм с о с т а в л я е т неско лько миллионов. К а ж д а я при­
зм а п р ед ста вл яет собой о б ы звествл ен н ы е ул ьтр ато н ки е фибриллы.
Д л и н а э м а л е в ы х призм н ео ди н ако ва в р азн ы х отделах ко р о нки зуба,
в б о льш инстве сл уч аев она больше то л щ и н ы слоя э м ал и . Э м а л ев ы е
призмы нач ин аю тся у ден ти н о э м а л ев о го со еди н ен и я и з а к а н ч и в а ю т ­
ся на поверхности ко ронки зуба. Э м а л е в ы е призмы, конц ен тр и р уясь
в п уч к и (по 10 — 20), образую т S -о б р азн ы е изгибы. В следствие этого
на шлифах э м ал и м ожно видеть чередование светлы х и т е м н ы х полос
(полосы Гунтера-Ш регера). Э та о п т и ч е с к ая неоднородность об р азу­
ется в результате рассечения части п уч к о в э м ал е вы х призм в попереч­
ном и части в продольном н ап равл ен и и . Кроме того, на шлифах э м ал и
м ожно в и д е т ь л и н и и , идущ ие в косом н ап равл ении —л и н и и Ретциуса.
Их о бразование с в я зы в а ю т с ц и кл и ч н о стью м и н ер ал и зац и и эм али .
М е ж д у п р и зм ам и находится межпризменное вещество, с о с т а в л я ю ­
щее 0,5 — 5,0 % объем а эм али .
Основной стр ук тур н о й еди н и ц ей призмы я в л я ю т с я кр и с тал л ы
ги д р о кси а п ати та — C ai0(PO4)6(OH)2. Кроме того, в с о став эм ал и вхо­
д я т : кар бо н атап ати т, хлорапатит, ф торапатит, угл е к и с л ы й ка л ь ц и й ,
м агн и й и м и кр о э л ем ен ты . В н ар уж н о м слое э м ал и со дер ж и тся боль­
шее количество фтора, сви н ц а, ц и н к а , ж елеза и меньш ее количество
I Клинические особенности анатомо-гистологического строения... 173

Рис. 4.23. Субмикроскопическая Рис. 4.24. Эмалевые призмы в про­


с i руктура поверхности эмали. дольном сечении, х2000(Патрикеев
)малевые призмы аркадовид­ В.К., Галюкова А.В., 1973):
ной формы (поперечное сечение), а —поверхность эмалевых призм
2000 (Патрикеев В.К., Галюкова б — кристаллы хвостовой части
Д. В., 1973) призм

натрия, м а г н и я , карбонатов. У становлено, что м еж п р и зм ен н ое вещ ес-


мю эм ал и состоит из т а к и х же кр и с тал л о в, к а к и призм а, но о тл и ч а­
емся их ориентацией.
К а ж д ы й кр и стал л эм ал е во й пр изм ы и м еет ги др атн ую оболочку —
п о й с в я з а н н ы х ионов (ОН") толщ и ной 1нм. Кроме связан н о й воды
Оидратной оболочки кр и сталл о в), в э м а л и им еется сво б о дн ая вода,
р аспо лагаю щ аяся в м и к р о п р о с тр а н с тв ах . Вода и гр ает биологическую
роль, о б есп еч и в ая ионны й обмен м е ж д у эмалью , средой полости рта
п пульпой.
Н а р уж н ы й слой э м ал и и в н у т р е н н и й ( 5 — 15 м к м ) у д е н т и н о -э м а -
1свой г р ан и ц ы не со дер ж ит призм (б ес пр изм енная эм аль). В эти х
слоях со дер ж атся м ел ки е к р и с т а л л ы и более к р у п н ы е — п л асти н ч аты е
кр и сталл ы .
174 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

В эм али имеются т а к ж е эмалевые пластинки (ламеллы) и пучки, ко то ­


рые представляю т собой уч астк и недостаточно м инерализованного
м ежпризменного вещ ества. П л ас ти н ки проходят скво зь всю толщ и ну
эм али. П учки располагаю тся главн ы м образом у дентиноэмалевой гр а­
ницы. Эти образования могут с л у ж и т ь входными воротами д л я б а к т е ­
рий и н ач ал ьн ы м и п ун к там и д л я развития кариеса (рис. 4.25).

Рис. 4.25. Эмалевые пластинки (I) и эмалевые пучки (2) в эмали моляра
человека. Поперечный шлиф зуба. (По Фалину J1.И., 1963, М.)
С лед ую щ и м с т р у к т у р н ы м
э л ем ен то м э м а л и я в л я ю т с я
эмалевые веретена — колбооб­
разны е уто л щ ен и я о тр о стков
одонтобластов, проникаю щ их
в э м а л ь через д е н т и н о э м а ­
левы е со е д и н е н и я . В еретена
располагаю тся м е ж д у э м а л е ­
вы м и призм ам и и п р и н и м а ­
ют участие в трофике эм ал и
(рис. 4.26).
С ам ая больш ая толщ и­
на э м а л и в области б угр о в
(1,7 м м ), с а м а я т о н к а я — в
Рис. 4.26. Эмалевые веретена —отрост­ области ш ейки зуба (0,1 мм).
ки одонтобластов, проникающих Т о лщ ин а э м а л и в ф иссурах
через эмалево-дентинное соединение жевательной поверхности
в эмаль (По Фалину J1.И., 1963, М.) равн а 0 ,6 —0,7 мм.
•1.2. Клинические особенности анатомо-гистологического строения... 175

П репарирование самой э м а л и безболезненно, о дн ак о обработка


<ч* м области ш еек часто б ы в ает очень ч увстви тел ьн о й из-за быстрого
п р о н и к н о вен и я бора в ден ти н (п рохож дение э м ал е в о -д е н ти н н о го
1 о единения). Из-за вы сокой м и н ер ал и за ц и и э м а л ь борами не режет-
■я, а ш ли ф уется, п о э то м у ее л у ч ш е о б р аб аты вать ш лиф ую щ ими
и нстр ум ен там и (а л м а з н ы м и или тв е р д о с п л ав н ы м и б орам и, к а р б о ­
р ундовы м и к а м н я м и ). Н ар яду с вы сокой прочностью э м а л ь о бладает
т а ч и т е л ь н о й хрупкостью . Э то о б сто ятел ьст во необходимо у ч и т ы в а т ь
при ф орм ировании полостей, т. е. в м естах большой м еханической
и агрузки нависаю щ ие и исто н ч ен н ы е кр а я эм ал и подлежат иссече­
нию. Из эт и х же со о б р аж ений не сл едует подры вать э м а л ь в области
иугров, р еж у щ и х к раев коронок зубов. З н ач ительная прочность эм али
1 вязан а с кр и стал л и ч еск о й с т р у к т у р о й ее призм, основу которы х
■о став л яю т кр и с тал л ы ги д р о к си а п ати та (ф осфорнокислый кальций).
)м ал ь не о б л ад ает р е ге н е р ати в н ы м и сво й ствам и , но ей присущ е
т л е н и е р е м и н ер ал и за ц и и , т. е. ионны й обмен, с в я з а н н ы й с пос-
|уплснием в нее из слю ны солей к а л ь ц и я , фосфора и м и кр о эл ем ен -
Iон. Я вление р ем и н ер ал и за ц и и э м а л и используется в кл и н и ч еско й
п р акти ке д л я п о вы ш ения р ези стентно сти эм али к кари есу и д р уги м
пато ло гическим процессам . П оследнее д о сти гается нан есен и ем на ее
поверхность препаратов фтора, солей к а л ь ц и я и фосфора. Несмотря
I i ; i в ы со кую м ех ан и ч е скую прочность ;эм ал ь зуба л егк о разр уш ается

под действием некоторы х о р ган и ч е с к и х и н ео р ган и ч ески х кислот.


)малевы е призмы в области ж е в а т е л ь н ы х бугров и р еж ущ его кр ая
1сж ат параллельно оси зуба, а на бо ко вы х поверхностях они посте­
пенно перемещ аю тся в плоскость, п ер п е н д и к ул яр н у ю оси зуба. Эти
особенности располож ен ия э м а л е в ы х призм необходимо у ч и т ы в а т ь
при пр епарировании эм али .
После обр аб о тки кариозной полости э м а л ь д о л ж н а «о п и р аться» на
здоровый» денти н.
С во й ств а эм али :
• б е с с о су д и стая, б еск л ето ч н а я и с а м а я тв ер дая т к а н ь о р ганизм а;
• э м а л ь полупрозрачна, цвет ее варьирует от ж елто вато го до с е р о ­
вато-белого, о ттен к и ц вета з а в и с я т от различной то л щ и н ы и
прозрачности эм ал и , а т а к ж е ц вета подлежащ его д ен ти н а, гипо-
м и н е р а л и зо в а н н а я э м а л ь менее прозрачна;
• се с т р у к т у р н ы м эл ем ен то м я в л я ю т с я эм ал е вы е призм ы ;
• вы п о л н яет защ и тн ую роль по отнош ению к д е н т и н у и пульпе;
• несет ф ун к ц и ю р азм ел ьч ен и я пищ и в полости рта;
176 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

• обладает проницаемостью, ионным обменом и реминерализацией;


• в ней м о гут происходить процессы д ем и н ер а л и зац и и (у б ы л ь
ком понентов э м ал и — С а, Р и др.);
• н а р я д у с вы сокой прочностью э м а л ь об л адает значительной
хрупкостью ;
• поверх н о стн ы й слой э м а л и о б л адает большей прочностью в
связи с со дер ж анием в нем больш ого количества фторапатита.
Д ентин (dentinum)
Д ен тин по сво ем у строению н ап о м и н ает гр уб о во ло книстую к о с т ­
ную т к а н ь , со сто ящ ую из основного вещ ества, пронизанного д е н т и н ­
н ы м и т р уб о ч кам и .
Основное вещ ество со дер ж ит кол л аген о вы е фибриллы и аморфное
склеи ваю щ ее вещ ество, со сто ящ ее из мукопротеи нов.
Р азличаю т околопульпарный (в н утр ен н и й ) и плащевой (н ар уж н ы й )
денти н. В околопульпарном д ен ти н е коллагеновы е во л о кн а распола­
гаю тся т а н г е н ц и а л ь н о и н аз ы в а ю тся во л о кн ам и Э бнера, в плащ евом
денти не во ло кна располагаю тся р ади альн о и носят н азван и е волокон
Корфа.
В нутренн ий слой околопульпарного ден ти н а менее м и н ер ал и зо ­
ван. Его н аз ы ва ю т предентином — это зона роста ден ти н а. В ден ти н е
новые слои о т к л а д ы в а ю т с я р и тм и ч еск и и последовательно. По ч ислу
слоев в д ен ти н е м ожно определить возраст человека.
На гр ан и ц е с эм алью и цементом и м еется интерглобулярный.дентин,
представл яю щ и й собой слабо или совсем н ем и н е р ал и зо ван н ы е у ч а с ­
тки . На гр анице с эм алью они кр уп н ы е. В области ден ти но цем ентно й
гр ан и ц ы и ко р ня они м ел ки е и многочи слен ны е, образую т зернистый
слой Томса. И н тер гло б уляр ны е пр о стр ан ства п р ини м аю т участие в
об м ен н ы х процессах ден ти н а.
Основное вещ ество ден ти н а пронизано м нож ество м д е н т и н н ы х
трубочек (к ан ал ьц ев), количество которы х колеблется от 30 ООО до
75 ООО на м м 2 д ен ти н а. В д е н т и н н ы х тр уб о ч ках ц и р к ул и р ует д е н т и н ­
ная ж и д к о с т ь , ко то р ая д о с т а в л я е т о р ганич еские и нео рганич еские
вещ ества из пул ьп ы в денти н. Кроме того, в д е н т и н н ы х тр уб о чках
н ахо дятся о тр о стки одонтобластов, которые располагаю тся на пери­
ферии пул ьп ы (рис. 4.27, 4.28).
Твердость д ен ти н а нам ного меньш е твердости э м а л и , что обуслов­
лено больш им со дер ж анием в нем о р ган и ч еск и х вещ еств и воды (28 —
30 %). С ледовательно, препарировать ден ти н с т ал ь н ы м или твер д о ­
■1.2. Клинические особенности анатомо-гистологического строения... 177

сп л ав н ы м бором н ам но го легче,
чем эм аль . О днако с а м а проце-
i ура п р е п а р и р о в а н и я д е н т и н а
очень бол езн ен н ая. Это со здает
оольш ие т р уд н о сти в процессе
ючения зубов и требует от врача
соблю дения определенной м ето-
ш ки обработки д ен ти н а (преры-
имстые д в и ж е н и я , остры е боры,
исклю чение д а в л е н и я , профи-
м к т и к а вибрации).
Рис. 4.27. Поверхность дентина
С а м ы м и б о л езн ен н ы м и зо н а ­
1 —дентинные трубочки
ми я в л я ю т с я эм ал е во д ен ти н н о е
2 —отростки одонтобластов (волок­
соединение и о ко л о п ул ьп ар н ы й
на Томса)
1СН ТИ Н . В д е н т и н н ы х к а н а л ь ц а х
р асп о л агаю тся н ер вн ы е р ецеп-
ю ры, которы е вы п о л н яю т роль
своео б р азны х п ер едатч и ко вб о л е-
иой ч увств и тел ьн о сти . Д л я без-
о о л езн ен н о го п р е п а р и р о в а н и я
предложено п ер есекать о тр о стки
одонтобластов вблизи д н а к а р и ­
озной полости обратно ко н усо -
Рис. 4.28. Периферический отрос­
иидным бором. К оличество ден-
ток одонтобласта (волокно Томса) в
ш п н ы х тр уб о ч ек с о т р о с т к а м и
дентинной трубочке
одонтобластов вблизи п ул ьп ы на
I м м 2 д е н т и н а с о с т а в л я е т 75 ООО, а б лиж е к эм али — от 15 ООО до 30 ООО
к 1 м м 2. Количество д е н т и н н ы х тр уб о чек в м олярах в 1,5 раза меньш е,
чем в резцах. Э ти м о б ъ яс н яе тс я то т кл и н и ч е с к и й ф акт, что при пр е­
парировании д е н т и н а б олевая ч у вств и тел ьн о сть в резцах выше, чем в
м олярах.
При нормальной ф ун к ц и и п ул ьп ы зуба и при п ато л о гич еских пр о ­
цессах м о гу т о б р азо вы вать ся сл едую щ ие виды ден ти н а:
1. П ер в и ч н ы й д е н т и н (о б р а з у е т с я в период ф о р м и р о в а н и я
твер д ы х т к а н е й зуба).
2. П редентин (н аи м ен ее м и н е р а л и з о в а н н а я ч асть д ен ти н а, пр иле­
ж а щ а я к пульпе).
3. В торичный, или з а м е с т и т е л ь н ы й ден ти н (образуется в процессе
ж и зн едеяте л ь н о сти зубов).
178 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

4. С к л ер о зи р о ван н ы й , или прозрачны й ден ти н (образуется при


кар иесе и хар актери зуется отложением солей к а л ь ц и я в д е н т и н ­
н ы х трубочках).
5. Т р е т и ч н ы й (и р р е гу л я р н ы й ) ден ти н (о б р азуется при к а р и ­
есе зубов и заб о л еван и ях некариозного п роисхож дения).
6. Д е н т и к л и — о б р азо ван и я округлой и овальной формы, со с т о я ­
щие из ден ти н а или дентиноподобной тк а н и . Встречаю тся чаще
всего в пульпе, где их н аз ы в а ю т к а м н я м и п ул ьпы . И сточником
их о б разо ван и я я в л я ю т с я одонтобласты.
И ррегулярны й дентин образуется при ускоренном формировании
дентина. В этих сл уч аях образуется аморфный дентин без д ен ти н н ы х
трубочек. Если же и ррегулярны й дентин образуется более медленно, то
в нем определяю тся регулярно расположенные ден ти н н ы е трубочки.
Т а к и м обр азо м , ден ти н я в л я е т с я тка н ью , пр етерпеваю щ ей
изменения втечение всей ж и зни человека в и н та к тн ы х зуб ах , а т а к ж е при
патологии зубов кариозного и некариозного происхождения.
В д ен ти н е м о гут встречаться « м ер твы е пути». При этом гибнет часть
одонтобластов, вн утр ен н и е конц ы д е н т и н н ы х труб о ч ек зап о л н яю тс я
и р р егул яр н ы м денти ном. Т аки е трубочки на шлифах в ы г л я д я т чер­
ны м и . У ч астки ден ти н а с м ер твы м и п утя м и обладаю т пониж енной
ч увствительностью .
Ц ем ен т (cementum) (рис. 4 .2 9 )
Цемент по своей с т р у к т у р е н ап о м и н ает гр уб о во ло книстую кость,
но, в отличие от нее, не и м еет сосудов. Цемент п о кр ы вае т ш ей к у зуба
и корни, состо и т на 68 — 70 % из нео р ган и ч ески х и 30 — 32 % о р ган и ­
ч еских вещ еств.
Толщ ина цем ента нео ди н ако ва: она тоньше в области ш ейки (20 —
50 м к м ) и толщ е в области вер х у ш к и корня (100 — 150 м км ).
Цемент п о др азделяется на б еск лето ч н ы й (п ервичны й) и кл ето ч ­
ный (вторичный).
П ервичны й цемент п р и л еж и т к ден ти ну, п о кр ы вая боковы е повер­
хности корня.
Вторичный цемент покрывает верхушечную треть корня и область
бифуркации корней многокорневых зубов. Он располагается поверх бес-
клеточного цемента, но иногда непосредственно прилежит к дентину.
К лето чны й цемент состоит из кл е т о к (цементоцитов и цем енто-
бластов) и м еж клето ч н о го вещ ества.
Ц ементоциты л еж ат в особых полостях (л ак ун ах ) и по строению
схожи с о стео ци там и.
» Клинические особенности анатомо-гистологического строения... 179

Цсментобласты — активные
►ir i ки, строители цемента, обес-
чпнают ритмическое отложе-
IH- его новых слоев. При форми-
н.пинии бесклеточного цемента
мп отодвигаются наружу, а при
><>p;iзовании клеточного цемента
. I муровываются в нем.
Межклеточное вещество кле-
«.чного цемента состоит из
ионного вещества и волокон.
Подокна цемента имеют раз-
пчпое направление. Большая
1Cгь их идет в радиальном
тр а вл е н и и (Шарпеевские
и.юкна), причем с одной сто-
м.нм они соединяются с ради-
п.ными волокнами дентина, с
|ругой — вплетаются в волокна
| риодонта. Часть волокон распо-
|настся продольно, параллельно
•шсрхности цемента. Основные
|ivнкции цемента:
1 — защита дентина корня от
Рис. 4.29. Схема строения цемента
к жреждающих воздействий;
зуба:
2 - участие в формировании
1 — эмаль
поддерживающего аппа­
2 — дентин
рата зуба, обеспечение
3 — пульпа
прикрепления к корню и
4 — цемент
шейке зуба волокон пери-
5 — бесклеточный цемент
одонта;
6 — клеточны й цемент
3 - участие в репаративных
процессах (например, при
переломах корня, при
лечении пародонтита).

I Кп.па зуба (pulpa dentis)


Пульпа зуба — рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость
оа. У верхушечного отверстия пульпа постепенно переходит в ткань
* риодонта. Пульпа состоит из межклеточного вещества и клеток.
180 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

Межклеточное вещество представлено коллагеновыми и преколла-


геновыми волокнами (эластичные волокна в пульпе отсутствуют) и
основным веществом, имеющим студенистую консистенцию.
В зависимости от строения соединительной ткани различают
коронковую и корневую пульпу.
В коронковой пульпе содержатся в большем количестве клеточные
элементы, отличающиеся разнообразием. Здесь хорошо выражена
сеть кровеносных сосудов и нервных элементов. Коллагеновые волок­
на тонкие и не образуют крупных пучков.
Корневая пульпа похожа на плотную соединительную ткань.
Клето чны х элементов в ней меньше, преобладают пучки толстых
коллагеновых волокон. По своей структуре пульпа корня сходна с
соединительной тканью периодонта.
В пульпе различают три клеточны х слоя: периферический, проме­
ж уточны й и центральный.
Периферический слой представлен высокодифференцированными
клетками —одонтобластами. Это многоотростчатые клетки грушевид­
ной формы, располагающиеся несколькими рядами. Одонтобласты
вырабатывают дентин в период развития зуба, а также на протяжении
всей жизни. Поэтому в интактном зубе с возрастом уменьшается раз­
мер его полости. Одонтобласт имеет два отростка — центральный и
периферический (дентинный). Центральный отросток не выходит за
пределы пульпы. Периферический отросток (волокна Томса) прони­
кает в дентин, располагаясь в дентинных трубочках. Большая часть
отростков достигает эмалеводентинного соединения, а некоторые
проникают в эмаль до эмалевых пучков и пластинок. На своем пути
дентинные отростки дают ответвления, которыми пронизан весь
межканальцевый дентин.
Такое строение отростков одонтобластов свидетельствует об учас­
тии их в обменных процессах и передаче всех видов раздражителей в
пульпу.
Промежуточный (субодонтобластический) слой пульпы характери­
зуется наличием большого количества мелких клеток звездчатой
формы с многочисленными отростками-пульпоцитами. Эти клетки
явл яю тс я камбиальными. Они способны к дифференцировке и пре­
вращению в одонтобласты, пополняя их, между клетками проходят
незрелые коллагеновые волокна.
Центральный слой состоит из отростчатых клеток, имеющих звездча­
тую форму, коллагеновых волокон, нервных элементов, кровеносных
• ’■ Окклюзия и артикуляция 181

сч-удов. Клеточные элементы центрального слоя пульпы представ­


им фибробластами, гистиоцитами, плазматическими клетками,
тмфоцитами и моноцитами. По ходу сосудов расположены адвенти-
шлльные клетки.
Кровеносные сосуды проникают в пульпу через апикальное отвер-
i не. Та к, в частности, проходят пульпарная артерия и несколько
•рнных стволиков. Кровеносные сосуды попадают в пульпу зуба
i о.же через дополнительные каналы корня. Артерии коронковой и
корневой пульпы анастомозируют между собой и с сосудами перио­
с т а . Сосуды пульпы представляют собой веточки верхнечелюст-
i ои артерии, нервы — ответвления тройничного нерва. Центрально
ж а тую артерию в пульпе сопровождают одна-две вены. Густая
i ь капилляров проникает в слой одонтобластов, капилляры пере-
одят в вены.
Нервные волокна в пульпе образуют два сплетения: глубокое, состо-
11юс из миелиновых, и поверхностное — из безмиелиновых нервных
<> юкон. Тонкие концевые разветвления нервных волокон окружают
юй одонтобластов. Они проникают в начальные отделы дентинных
i рубочек.
11ульпа выполняет ряд функций:
1 - пластическую (участвует в образовании дентина одонтоблас-
тами);
2 - трофическую (обеспечивает трофику дентина за счет находя­
щихся в ней сосудов);
3 — сенсорную (вследствие присутствия в ней большого количества
нервных окончаний)
4 - защитную и репаративную (выработка третичного дентина,
развитие гуморальных и кле то чны х реакций в ответ на различ­
ные воздействия на ткани зуба, в том числе при воспалении).

4.3. ОККЛЮЗИЯ И АРТИКУЛЯЦИЯ

4.3.1. Зубные ряды и их строение


Зубные ряды представляют собой единый комплекс, что обес­
печивается межзубными контактами, альвеолярным отростком и
иародонтом. Значительную роль в устойчивости зубных рядов играют
характер расположения зубных рядов, направление их коронок и кор­
ней (рис. 4.30).
182 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

Межзубные ко нта кты , обес­


печивая единство зубных рядов,
придают им при жевании харак­
тер органа. Давление, которое
оказывается на зуб при жева­
нии, распространяется не то л ь­
ко по его корням на альвеоляр­
ны й отросток, но и на соседние
зубы через межзубные контак­
ты . Кроме этого, устойчивость
зубного ряда обеспечивается
также пародонтом и альвеоляр­
Рис. 4.30. Зубные ряды
ным отростком. Важное значе­
ние для связи между отдельны­
ми зубами имеет межзубная связка краевого пародонта, которая
представляет собой мощный пучок соединительнотканных воло­
кон от цемента корня одного зуба к цементу корня соседнего зуба
над вершиной межзубной перегородки. Нижние зубы, кроме этого,
обладают дополнительной устойчивостью за счет щечной в ы п у к ­
лости зубной д уги , наклона и формы коронок зубов. Зубы нижней
челюсти наклонены коронками внутр ь, корнями наружу. Коронки
н и ж н и х моляров, кроме того, наклонены вперед, а корни назад,
что препятствует сдвигу зубного ряда кзади. Наклон зубов вер­
хней челюсти менее благоприятен для их устойчивости, так как
зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями
внутрь. Эта особенность компенсируется большим количеством
корней у верхних жевательных зубов.
Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний — форму
параболы (рис 4.31). Кроме зубной дуги, принято выделять альвеоляр­
ную и базальную (апикальную) дуги. Альвеолярная дуга — это л и н и я,
проведенная по гребню альвеолярного отростка. Базальная дуга про­
ходит по верхушкам корней (рис. 4.32). Та к как на верхней челюсти
коронки зубов наклонены кнаружи, а корни - внутрь, зубная дуга
верхней челюсти шире базальной. Соответственно, на нижней челюс­
ти — наоборот. По этой причине при полной потере зубов н и ж н яя
челюсть выступает вперед (старческая прогения).

4 .3 .2 . Биомеханика нижней челюсти


Термин «артикуляция» подразумевает различные движения в височ-
но-нижнечелюстном суставе и определяет всевозможные положе-
I Окклюзия и артикуляция 183

Рис. 4.31. Зубные ряды верхней и нижней челюстей


184 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

ния нижнеи челюсти по отно­


шению к верхней. Все движения
нижней челюсти происходят в
трех взаимно перпендикуляр­
н ы х плоскостях: фронтальной
(вертикальной), сагиттальной и
трансверзальной (горизонталь­
ной) (рис. 4.33).
«Окклюзия» — частный вид
артикуляции, характеризуется
Рис. 4.32. Зубные дуги: смыканием зубов верхней и ниж­
1 — зубная ней челюсти при различных дви­
2 — альвеолярная жениях последней.
3 — базальная Окклюзионная плоскость про­
ходит от режущего края цент­
рального резца нижней челюсти
к вершине дистального щечного
бугра второго (третьего) моляра
или к середине ретромолярного
бугорка (рис. 4.34).
Окклюзионная поверхность зуб­
н ы х рядов проходит через жева­
тельные площадки и режущие
края зубов. В области боковых
зубов окклюзионная поверхность
имеет искривления, направлен­
ные своей выпуклостью книзу и
называется сагиттальной окклю­
зионной кривой. Л ин и я, проведен­
ная по режущим краям передних
Рис. 4.33. П лоскости д виж е ния
зубов и щечным бугоркам жева­
ниж ней челюсти:
тельных зубов, образует сегмент
1 - фронтальная
окружности, обращенный вы п ук­
2 — сагиттальная
лостью вниз, и носит название
3 — трансверзальная
кривая Шпее (сагиттальная ком­
пенсаторная кривая) (рис. 4.35).
Кроме сагиттальной окклюзионной кривой, выделяю т трансвер-
зальные окклюзионные кривые (кривая Уилсона—Плиже), которые прохо­
д я т через жевательные поверхности премоляров и моляров правой
•1.3. Окклюзия и артикуляция 185

I'iic . 4.34. О кклю зио нна я плоскость Рис. 4.35. Кривая Шпее

и левой сторон в поперечном направлении (рис. 4.36). Кривая обра­


зуется в результате разного уровня расположения щечных и небных
бугров вследствие наклона зубов в сторону щеки на верхней челюсти
и в сторону язы ка на нижней челюсти (с различным радиусом кри-
нп шы у каждой симметричной пары зубов). Кривая Уилсона—Плиже
нижнего зубного ряда имеет вогнутость книзу, начинается от перво-
i о премоляра.
В артикуляционных перемещениях нижней челюсти имеются
характерные закономерности. В частности установлено, что цент­
ральная о кклю зия является своеобразным начальным и конечным
моментом артикуляции. В зависимости от положения и направления
смещения нижней челюсти различают:
• состояние относительного
физиологического покоя;

тральное соотношение челюс­


тей);
• передние окклю зии;
• боковые окклю зии (правые и
левые);
• дистальную контактную пози­
цию нижней челюсти.
Каждый вид окклю зии харак-
!еризуется тремя признаками:
зубным, мышечным и суставным.
Дубной определяет положение зубов
в момент смыкания. В области
жевательной группы зубов кон- Рис. 4.36. Кривая Уилсона-Плиж е
186 Глава 4. Строение эубочелюстной системы

а та кт может быть фиссурно-бугор-


ковым, либо бугорковым. При
фиссурно-бугорковом контакте
бугры зубов одной челюсти распо-
_________________ г__________ лагаются в фиссурах зубов другой
б к».__> челюсти. А бугорковый контакт
имеет две разновидности: смы­
кание одноименными бугорка­
ми и разноименными (рис. 4.37).
Мышечный признак характеризует
« , п ^ мышцы, находящиеся в сокра-
Рис. 4.37. Виды контактов зубов
щенном состоянии в момент
жевательной группы: _
окклюзии. Суставной определяет
а —фиссурно-бугорковыи
^ ^ „ местонахождение суставных голо-
б — бугорковый
вок височно-нижнечелюстного
сустава в момент окклюзии.
• Состояние относительного физиологического покоя — исход­
ный и конечный момент всех движений нижней челюсти.
Характеризуется минимальным тонусом жевательных и полным
расслаблением мимических мышц. М ыш цы, поднимающие и
опускающие нижнюю челюсть, в состоянии физиологического
покоя уравновешивают друг друга. Окклюзионные поверхности
зубов разобщены в среднем на 2 - 4 мм.
• Центральная окклюзия
Термин «центральная о кклю зия» впервые введен Gysi в 1922 г. и
опреден им как множественный контакт зубов, при котором л и н г­
вальные бугры верхних боковых зубов попадают в центральные меж-
бугорковые углубления ниж них боковых зубов.
Таким образом, центральная о кклю зи я — это множественные
фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном поло­
жении головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках
(рис. 4.38).
Признаки центральной окклю зии:
Основные:
— зубной — смыкание зубов при наибольшем количестве контак­
тов;
— суставной — головка мыщелкового отростка нижней челюсти
располагается у основания ската суставного бугорка височной
кости (рис. 4.40);
i Окклюзия и артикуляция 187

Рис. 4.38. Зубы в полож ении цент­


ральной о к к л ю зи и

- мышечный — одновременное сокращение височных, жеватель­


н ы х и медиальных крыловидных мышц (мышц, поднимающих
нижнюю челюсть) (рис. 4.39).

Дополнительные:
- средняя л и н и я лица совпадаете линией, проходящей между цен­
тральными резцами;
VI. pterygoideus lateralis,
С'aput superius

М. pterygoideus lateralis,
( ’aput in te riu s

M. digastricus,
Venter anterior

M . mylohyoideus M . digastricus, Venter p osterior


M . stylohyoideus
M . digastricus, Ansa te n d in is

Рис. 4.39. Расположение головки нижней челюсти при центральной окклюзии


188 189
Глава 4. Строение зубочелюстной системы 4 .3 . О к кл ю зи я и артикуляция

По В.Н.Копейкину, принято выделять центральную окклюзию и


чторичную центральную окклюзию — вынужденное положение нижней
челюсти при максимальном сокращении мышц, поднимающих ниж­
нюю челюсть, для достижения максимального контакта между сохра­
нившимися зубами.
Также выделяют термины привычная окклюзия, множественная окклю-
шя — максимальное множественное смыкание зубных рядов, при этом,
возможно, и без центрального положения головок нижней челюсти в
суставных ямках.
В иностранной литературе для обозначения центральной (привыч­
2 ной, множественной) окклюзии применяется термин Maximum lntercuspal
Рис. 4.40. М ы ш ц ы , находящиеся в тонусе при центральной о к к л ю зи и : Position (IC P) — максимальная межбугорковая позиция (рис. 4.41).
1 — височная • Передние окклюзии (сагиттальные движения нижней челюсти) — сме­
2 — жевательная щение нижней челюсти вперед, вниз при двустороннем сокраще­
3 — медиальная крыловидная нии латеральных крыловидных мышц (рис 4.42.).
Режущие края передних зубов устанавливаются встык (рис. 4.43), в
области боковых зубов — дезок­
клюзия или контакт в области
шстальных бугров последних
моляров (трехпунктный контакт
по Бонвилю). Наличие контакта
швиситотстепени резцового пере­
кр ы тия, выраженности бугров
жевательных зубов, степени выра­
женности кривой Шпее, степени
наклона верхних передних зубов,
суставного пути — так называемая
Рис. 4.41. Центральная (п р и вы ч ­ Рис. 4.42. Двустороннее сокращение артикуляционная пятерка Ганау.
ная, множественная) о к к л ю зи я Сагиттальный резцовый путь — Рис. 4.43. Передняя окклю зия
латеральных крыловидны х мышц
)го п уть перемещения резцов
- верхние резцы перекрывают нижние на '/3 высоты коронки (при нижней челюсти по небным
ортогнатическом прикусе); поверхностям верхних резцов
— в области боковых зубов имеется перекрытие щечными буг­ вперед. Его величина находится
рами зубов верхней челюсти щечных бугров нижней челюсти в прямой зависимости от степени
(в трансверзальном направлении), каждый верхний зуб имеет резцового перекрытия (рис. 4.44).
двух антагонистов - одноименного и дистально стоящего, каж­ Угол сагиттального резцового
дый нижний зуб также имеет двух антагонистов — одноименного пути образуется при пересечении
Рис. 4.44. Сагиттальный резцовый
и медиально стоящего (исключение составляют 11, 21, 38 и 48 плоскости наклона окклюзион­
зубы, которые имеют только одного антагониста). ных поверхностей верхних резцов путь
190 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

с окклюзионной плоскостью (рис.


4.45). Его величина зависит от вида
прикуса, наклона продольных осей
резцов верхней челюсти, он равен
(по Гизи) в среднем 40° - 50°.
Сагиттальный суставной путь
образован смещением головок
вниз и нижней челюсти вперед
по скатам суставных бугорков.
Угол сагиттального суставно­
го пути образован углом между
сагиттальным суставным путем и
окклюзионной плоскостью —20 —
40°, в среднем он равен 33° (по
Рис. 4.45. Угол сагиттального рез­ Гизи) (рис. 4.46).
цового пути (а) • Боковые окклюзии (трансвер-
сальные движения нижней
челюсти) образуются смеще­
нием нижней челюсти впра­
во и влево и осуществляются
при сокращении латераль­
ной крыловидной мышцы на
стороне, противоположной
V
смещению (рис. 4.47).
При этом на рабочей сторо­
Рис. 4.46. Угол сагитального сус­ не (куда произошло смещение)
тавного пути в нижнем отделе В Н Ч С головка
нижней челюсти вращается вок­
б
руг собственной оси; на баланси­
рующей стороне в верхнем отделе
сустава головка нижней челюс­
ти и суставной диск смещаются
вниз, вперед и внутрь, доходя до
вершин суставных бугорков.
Выделяют три концепции кон­
Рис. 4.47. Латеральная кры ловид­ тактов зубов в боковых окклюзиях:
ная мышца: I. Двусторонние балансирую­
а — н и ж н я я головка щие контакты (классическая теория
б — верхняя головка окклюзии Gysi-Hannau).
» i Окклюзия и артикуляция 191

.!. Групповая направляющая


|»\ и кц ия (групповое ведение).
Клыковое ведение (клы ко -
ли защита).
Мри боковом смещении ниж-
м челюсти на рабочей стороне
.......актируют одноименные бугры
ион обеих челюстей, на баланси-
' . к)1цей контактируют разноимен­
ное бугры — двусторонние балан-
ирующие контакты (рис. 4.48). Рис. 4.48. Двусторонние баланси­
Теория двусторонних баланси- рующие контакты (классическая
рмощих контактов (классическая теория о к кл ю зи и Gysi-Hannau)
ьория окклюзии Gysi-Hannau),
м 1работанная еще в X IX веке,
к* потеряла своей актуальности
*i.i сегодняшний день, но приме­
няется, в основном, только при
|опструировании зубных рядов
при полном отсутствии зубов
1 1я стабилизации протезов.
На рабочей стороне могут
щ.ггь в контакте только щечные
иугры премоляров и моляров — Рис. 4.49. Групповая направляю ­
фупповые контакты (рис. 4.49) щая ф ункция (групповое ведение)
и in только кл ы ки — клыковая
.пиита (рис. 4.50), при этом на
••илансирующей стороне о кклю -
шонные контакты отсутствуют.
I акой характер о кклю зи о нны х
контактов в боковых о кклю зи ях
н норме встречается в подавляю­
щем большинстве случаев.
Боковой суставной путь (на
балансирующей стороне) — это
путь головки нижней челюсти
при выдвижении нижней челюс-
1 и в сторону, который образуется Рис. 4.50. Клы ковое ведение (к л ы ­
медиальной и верхней стенками ковая защита)
192 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

суставной ямки, скатом суставного


бугорка, при этом головка нижней
челюсти смещается вниз, вперед и
несколько внутрь (рис. 4.5I).
Угол бокового суставного пути
(угол Беннета) — это угол между
суставным путем и сагиттальной
плоскостью — 15 — 17° (рис. 4.52).
Боковой резцовый путь совер­
шают нижние резцы (резцовая
точка) по отношению к средин­
Рис. 4.51. Боковой суставной (а) и
ной плоскости (рис. 4.51).
резцовый (б) пути
Угол бокового резцового пути
(готический угол) — это угол между
линией смещения резцовой то чки
вправо или влево — 110° — 120°
(рис. 4.53).
•Вертикальные движения нижней
челюсти (открывание, закрывание
рта) совершаются поперемен­
ным действием мышц, опуска­
ющих и поднимающих нижнюю
челюсть. К мышцам, поднима­
ющим нижнюю челюсть, отно­
сятся височные, жевательные
Рис. 4.52. Угол Беннета а и медиальные крыловидные
мышцы, при этом закрыва­
ние рта происходит при пос­
тепенном расслаблении мышц,
опускающих нижнюю челюсть.
Опускание нижней челюсти
осуществляется при сокраще­
нии че лю с тн о -п о дъязы чны х,
по дб о р о до чно -по дъязы чны х,
двубрюшных и латеральных
крыловидных мышц, при этом
подъязычная кость фиксирует­
а
ся мускулатурой, располагаю­
Рис. 4.53. Готический угол (а) щейся ниже ее (рис. 4.54).
4.3. Окклюзия и артикуляция ___________________________________ 193

Рис. 4.54. М ы ш ц ы , опускающие н и ж н ю ю челюсть:


1 - челю стно-подъязычная (диафрагма полости рта)
2 переднее брюшко двубрюш ной м ы ш цы
) - заднее брюшко двубрюш ной мыш цы
I - ш илоподъязы чная

Рис. 4.55. Д виж е ния суставной головки при откры вании рта
194 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

В начальной стадии открыва­


ния рта суставные головки вра­
щаются вокруг поперечной оси,
затем скользят по скату суставно­
го бугорка по направлению вниз
и вперед до вершины суставно­
го бугорка. При максимальном
открывании рта суставные голо­
вки также совершают вращатель­
ное движение и устанавливают­
ся у переднего края суставного
бугорка (рис 4.55). Расстояние
между режущими краями верх­
них и нижних резцов при макси­
Рис. 4.56. Максимальное открыва­ мальном открывании рта в сред­
ние рта нем равно 4 — 5 см (рис. 4.56).

4 .3 .3 . Виды прикуса
Прикусом называется вид смыкания зубных рядов в централь­
ной окклю зии. На протяжении жизни у человека зубы проходят
две генерации. К двум годам жизни формируется временный прикус.
Количество зубов во временном прикусе составляет в норме 20. По
групповой принадлежности они представлены резцами, клыками
и молярами. Примерно в шестилетнем возрасте появляю тся первые
постоянные зубы. Первые постоянные моляры прорезываются за
вторыми временными молярами. С этого момента и до полной заме­
ны временных (молочных) зубов на постоянные прикус принято
называть сменным. Количество зубов в этот период варьирует. Обычно
это происходит до 14 лет. При отсутствии в полости рта молочных и
наличии только постоянных зубов прикус называют постоянным. В
норме число постоянных зубов у человека в постоянном прикусе 28
- 32. По групповой принадлежности это: резцы, кл ы ки , премоляры
и моляры.
Во временном и постоянном прикусе принято выделять несколь­
ко видов: физиологический, патологический и аномалийный.
Физиологический и аномалийный являю тс я врожденными, а пато­
логический — приобретенным после прорезывания (при появлении
подвижности зубов в результате развития заболеваний пародонта или
при утрате и смещении зубов).
I л. Окклюзия и артикуляция 195

Фи шологические виды прикуса


Физиологические виды прикуса характеризуются наличием кон-
.Iк гов между всеми зубами, обеспечивающих полноценную функцию
♦ i-мания.

<>ощие признаки физиологических видов прикуса:


• средние линии между центральными резцами верхней и нижней
челюстей лежат в одной плоскости;
• каждый зуб имеет двух антагонистов, кроме 18, 28 и 31, 41 зубов;
• режущие края центральных резцов верхней челюсти находятся
на уровне нижнего края красной каймы верхней губы и высту­
пают из-под нее на 1 — 2 мм;
• зубы верхней челюсти контактирую т с одноименным и позади
стоящими зубами нижней челюсти;
• зубы нижней челюсти контактирую т с одноименным и впереди
стоящими зубами верхней челюсти.

Частные признаки физиологических видов прикуса

Ортогнатический прикус:
• верхние резцы перекрыва­
ют нижние не более чем на
половину высоты коронки,
между ними имеется плот­
ный режуще-бугорковый
контакт;
• пло тны й фиссурно-бугор-
ковый контакт:
— щечные бугры верхних
премоляров и моляров
расположены кнаружи
от одноименных бугров
ниж них зубов;
— небные бугорки верхних
зубов лежат в продоль­
ной фиссуре нижних;
Рис. 4.57. Ортогнатический прикус:
— щечные бугорки ниж ­
а — смыкание в области фронталь­
них зубов расположены в
ной группы зубов
продольной фиссуре вер­
б — смыкание в области первых мо­
хн и х зубов. *
ляров
196 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

Рис. 4.58. Прямой прикус: Рис. 4.59. Ф изиологическа я про­


а —смыкание в области фронталь­ гения:
ной группы зубов а — смыкание в области фронталь­
б —смыкание в области первых ной группы зубов
моляров б — смыкание в области первых
моляров

Зубные ряды при ортогнатическом прикусе (рис. 4.57) располага­


ются по отношению к окклюзионной плоскости следуЮщИМ образом:
режущие края резцов, вершины клы ко в и дистальный щечный буго­
рок третьего моляра касаются ее; первый, второй премоляры и моля­
ры располагаются ниже этой плоскости. Центральные резцы и кл ы ки
верхней челюсти расположены на 2 — 3 мм ниже, щечные бугорки
премоляров и моляров пересекают эту плоскость. Подобное располо­
жение зубов обуславливает кривизну зубной дуги в переднезаднем и
боковом направлениях.
Прямой прикус характеризуется тем, что режущИе края верхних
резцов не перекрывают нижние, а контактируют с Ними встык, смы­
кание в области боковых зубов происходит по ортогнатическому типу
(рис. 4.58).
При физиологической прогении нижние резцы перекрывают верхние
(рис.. 4.59). При незначительном выдвижении нижней челюсти впе­
ред контакт между передними зубами сохраняется. Н и ж н яя зубная
дуга шире верхней, щечные бугры ниж них моляров лежат кнаружи от
верхних щечных бугров, соответственно щечные бугры верхних зубов
4.3. Окклюзия и артикуляция 197

лежат кнутри от нижних: пере­


дний щечный бугорок верхнего
первого моляра контактирует с
задним щечным бугром нижнего.
При бипрогнатии центральные
резцы обеих челюстей наклоне­
ны вперед, контакт между ними
н глубина перекрытия сохранены
(рис. 4.60). Смыкание в облас­
ти боковых зубов происходит по
орто-гнатическому типу.
При дистальной контактной
позиции нижней челюсти (окклю-
шонный аналог центрального
соотношения челюстей) контак-
гы зубов в положении централь­
Рис. 4.60. Бипр огна тия:
ного соотношения челюстей (по
а — смыкание в области фронталь­
Хватовой В.Л.).
ной группы зубов;
Центральное соотношение челюс­
б — смыкание в области первых
тей характеризуется пространс-
моляров
I венным взаимоотношением
верхней и нижней челюстей, при
котором последняя находится в
центральном положении.
При центральном положении
нижней челюсти суставные голо-
пки занимают в суставных ямках
заднее непринужденное положе­
ние. При этом средняя точка под­
бородка находится в сагитталь­
Рис. 4.61. Дистальное верхнее ( L P )
ной плоскости, а высота нижнего
и переднее верхнее (M S ) располо­
отдела лица не нарушена.
жение суставной головки
Наиболее ф изиологичным
и ортопедически стабильным
положением головки нижней челюсти явл яе тс я ее переднее вер­
хнее расположение, в иностранной литературе обозначающееся
как Musculoskeletolly Stable (M S) Position - мышечно-стабильная
позиция — именно в этом положении следует производить конс-
|руирование искусственных зуб н ы х рядов (рис. 4.61). При этом
198 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

дистальное верхнее расположение головки нижней челюсти, обоз­


начаемое в иностранной литературе как Ligamentous) Position ( L P )
соответствует центральному соотношению (по Хватовой В.А.).
Выбор методики определения центральной окклю зии или цент­
рального соотношения челюстей зависит от вида дефекта, связанного
с наличием или отсутствием антагонирующих пар зубов, их количес­
твом и расположением в зубных рядах.
Различают несколько характерных вариантов дефектов зубных
рядов:
• имеется не менее трех пар зубов-антагонистов, расположенных
в трех различных функционально ориентированных группах
(«трехпунктный контакт»), что позволяет сложить модели в цен­
тральной окклю зии без дополнительных приспособлений;
• пары зубов-антагонистов располагаются лишь в одной или двух
функционально ориентированных группах, поэтому отсутству­
ющие контакты восстанавливают с помощью восковых базисов с
окклюзионными валиками;
• при отсутствии зубов-антагонистов определяется высота нижне­
го отдела лица в положении относительного физиологического
покоя, а затем — центральное соотношение челюстей (также с
восстановлением отсутствующих контактов при помощи воско­
вы х базисов с окклюзионными валиками).

Методы определения высоты нижнего отдела лица


Анатомический метод — описательный, в основе определения высоты
нижнего отдела лица лежит восстановление правильной конфигурации
лица по внешнему виду пациента (степень выраженности носогубных
складок, незападение губ, спокойное их соприкосновение и т.д).
Антропометрический метод основан на принципе пропорциональ­
ности частей лица человека. Деление лица проводится на 3 равные
части (отделы): верхний, средний и нижний. Считается, что с возрас­
том относительно неизменным остается средний отдел, по которому и
определяют высоту нижнего отдела лица.
Наиболее часто в клинике используется анатомо-физиологический
метод, в. основе которого лежит определение высоты относительно­
го физиологического покоя нижней челюсти и наличия свободного
межокклюзионного промежутка.
Высота относительного физиологического покоя определяется высотой
нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического
покоя нижней челюсти.
i Окклюзия и артикуляция 199

Межокклюзионный промежу-
»юк - это расстояние между зуба­
ми антагонистами во фронталь­
ном отделе в положении отно-
ш ельного физиологического
кжоя нижней челюсти, равен в
реднем 2 — 4 мм.

4.3.4. Приборы,
воспроизводящие движения
нижней челюсти
После определения и фик-
,щии центральной о кклю зии
(центрального соотношения)
модели челюстей складываются,
нем в зуботехнической лабора-
юрии они гипсуются в окклюда-
L
ор (артикулятор).
О кклю датор (рис. 4.62) и
Ч>тикулятор (рис. 4.63) о тно с ят-
vi к аппаратам, воспроизводя-
мим движ ения нижней челюс-
III. Однако окклюдатор из всех
ишжений воспроизводит Т О Л Ь ­
КО открывание и закрывание
pia. А р ти кулято р ы подразделя­
Рис. 4.62. Окклюдаторы
ли ся на:
с р е д н е а н а то м и че с ки е
(универсальные) —воспро­
изводимые в нихдвижения
имеют постоянные вели­
чи н ы углов. Коррективы,
необходимые для инди­
видуализации протезов,
изготовленных посредним
данным, обычно вносятся
непосредственно в полос­
ти рта пациента;
полурегулируемые —сустав­ Рис. 4.63. А ртикулятор инд ивид у­
ные механизмы настраива- а льны й
200 Глава 4. Строение зубочелюстной системы

ются с помощью сменных вкладышей;


-по лн о с тью регулируемые (индивидуальные) — настраиваются
индивидуально на основе записей углов суставных и резцовых
путей исследуемого.
Работа с индивидуальными артикуляторами предусматривает
получение параметров биомеханики нижней челюсти пациента и
настройку по ним элементов артикулятора:
• внутриротовым способом при помощи функциографа;
• внеротовым способом при помощи лицевой дуги (рис. 4.64).

Pupil ___

Infraorbital p o in t____

Fra n k fu rt horizontal line

Camper’s plane

Incisal point

Рис. 4.64. Лицевая дуга


Глава 5
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

Цель обследования любого больного - установление диагноза на


основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объектив­
ного обследования.
Обследование стоматологического больного включает этот комп-
к'кс исследований, проводимых врачом для оценки как его общего
состояния, так и выявления наличия заболеваний. На основании
полученных данных исследований устанавливается диагноз, опреде-
ипотся общие и местные этиологические и патогенетические факторы
заболевания. Диагностика заболевания является одной из важнейшей
составляющей врачебной специальности. От умения обследовать сто­
матологического больного зависит в дальнейшем постановка диагноза
по различным нозологическим формам заболевания.
При обследовании стоматологического больного акцент делают на
важности последовательности методов его проведения.
Обследование больного, как правило, начинается с опроса, вы яс­
нения жалоб и анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствую­
щих заболеваний, аллергического статуса. Данные опроса позволяют
врачу с самого начала предположить правильный диагноз (предвари-
к'льны й) и наметить дальнейшие методы обследования.
Опрос. В ы яс н яю т жалобы и анамнез болезни. Во время опроса
необходимо установить доверительный контакт с больным, опреде-
1 ить его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании
проанализировать жалобы, ход развития болезни. Врач наводящими
вопросами должен помочь больному изложить историю болезни.
Обследование проводят по всем правилам деонтологии, учи ты ва я
особенности личности пациента.
Методы клинического исследования разделяют на основные и
юполнительные. Основные состоят из выяснения жалоб, сбора анам-
пеза, в том числе развития настоящего заболевания, проводимого
ранее лечения, его эффекта. Важны все данные анамнеза жизни,
перенесенных и сопутствующих болезней. Объективное обследова­
ние больного включает наружный осмотр лица и шеи, пальпаторное
исследование околочелюстных м ягки х тканей, органов и костей лице­
202 Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента

вого и мозгового отделов черепа, определение функций открывания


и закрывания рта, движений в височно-нижнечелюстных суставах,
осмотр, пальпацию полости рта и ее составляющих, пальпацию и
перкуссию зубов. К дополнительным относятся различные инстру­
ментальные и лабораторные методы исследования.
Жалобы больных. Больные могут предъявлять жалобы, связанные
с процессом в челюстно-лицевой области и относящиеся к сопутству­
ющим заболеваниям. Тщательный и целенаправленный опрос боль­
ного позволяет врачу выделить основные и второстепенные жалобы,
профессионально оценить их.
Наиболее характерными из них являю тс я жалобы на болевые ощу­
щения, которые могут быть постоянными или временными, острыми
или тупыми, локализованными или разлитыми, самопроизвольными
или связанными с прикосновением к зубу, участку тканей лица, челюс­
тей и с другими раздражениями. Такой характер болей, как острота,
специфичность, периодичность и другие особенности, может быть
достаточным, чтобы квалифицированному врачу на первом этапе
опроса сделать диагностическое предполож ение. Патологические про­
цессы, развивающиеся в челюстно-лицевой области, в большинстве
случаев бывают признаками воспаления, чаще одонтогенной природы.
Они отличаются определенным характером болей, что может служить
основанием для дифференциальной диагностики некоторых заболева­
ний. Так, при пульпите наблюдаются острые боли разлитого характера,
часты ночные боли, иррадиирующие по ходу нервных ветвей и стволов.
Д ля острого периодонтита характерны острые боли, локализованные в
зубе, боли при накусывании. Со временем они усиливаются, становят­
ся постоянными и иррадиируют по ходу ветвей чувствительных нервов.
Острый гнойный периостит челюсти проявляется распространением
боли от причинного зуба на участок челюсти, т.е. боль носит разлитой
характер. Боли при остром остеомиелите челюсти в зависимости от
локализации процесса и протяженности поражения кости разнооб­
разны: острые, иррадиирующие по ходу нервов, сверлящие, разлитые.
Абсцессы, острый лимфаденит, специфические воспалительные про­
цессы головы, шеи, челюстей характеризуются болями ноющего харак­
тера в участке пораженных тканей, усиливающимися при пальпации.
При флегмоне, аденофлегмоне, фурункулах, карбункулах боли носят
разлитой, постоянный характер. В дальнейшем интенсивность болей
усиливается, они становятся дергающими, пульсирующими. Помимо
локальных болей при воспалительных процессах наблюдаются голо-
I пана 5. Методы обследования стоматологического пациента 203

иные боли, недомогание, потеря аппетита, сна, озноб и другие проявле­


ния, отражающие степень интоксикации.
Болевые ощущения могут возникать при движении нижней челюс-
I и, языка, глотании, дыхании, разговоре. Это наблюдается при воспа-
I т е л ь н ы х , онкологических заболеваниях, травмах м ягких и костных
1 каней лица, органов полости рта. Возможны нарушения жевания,
I ютания, открывания рта, вкуса, дыхания. Жалобы на затрудненное
I ютание, дыхание являю тс я грозными симптомами, и в этих случаях
I ребуется безотлагательное дальнейшее обследование больного.
Пациенты могут предъявлять жалобы на болезненность и при­
пухлость слюнных желез, сухость в полости рта, неприятный соло­
новатый привкус, связанный с приемом пищи, что характерно для
■мболеваний слюнных желез.
Пациенты нередко жалуются на нарушение симметрии лица. Это
может происходить вследствие припухлости, новообразования тканей
ища, челюстей, органов полости рта. Сопоставляя жалобы на боли с
■.фактером припухлости, в одних случаях можно говорить о заболе-
паниях воспалительного характера, в других — об опухоли или опухо-
и-подобном образовании.
Пациенты могут предъявлять жалобы по поводу дефекта или
^формации лица, вызывающ их функциональные и эстетические
нарушения. В таких случаях следует вы яс ни ть природу дефекта или
u-формации (врожденная или приобретенная). При приобретенном
u-фекте важно установить причину его (травма, воспалительный,
микологический процессы, ранее проводимые операции и др.).
Анамнез болезни. Важно уяснить, что стоматологические заболе­
вания являю тс я болезнями целостного организма, и диагностика их
юлжна основываться на общеклинических принципах. Это требует
I |убоких и разносторонних знаний как в области стоматологии, так
и н других разделах медицины. Методология распознавания заболева­
нии полости рта и челюстно-лицевой области базируется на анамнес-
I ическом и объективном исследованиях, которые могут усложняться в
.шисимости от характера болезни, требовать более сложных приемов
и использования новых технологий диагностических исследований.
При диагностике должен б ы ть соблюден единый врачебный
подход и выделение нозологических форм заболеваний согласно
Международной классификации стоматологических болезней, травм
и причин смерти на основе М К Б -1 0 (1997). По ней следует различать
и'дующие классы болезней.
204 Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни с про­


явлениями в полости рта и челюстно-лицевой области; протозойные
болезни.
Класс II. Новообразования, исходящие из слизистой оболочки рта,
слюнных желез и др.
Класс I I I . Болезни крови, кроветворной системы и отдельные на­
рушения, вовлекающие иммунный механизм с поражениями в полос­
ти рта.
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и
нарушения обмена веществ, при которых наблюдаются проявления в
полости рта.
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения:
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройс­
тва (расстройства психологического развития).
Класс V I. Болезни нервной системы. Поражения отдельных нервов,
нервных корешков и сплетений.
Класс IX . Болезни системы кровообращения.
Класс X. Болезни органов дыхания.
Класс X I. Болезни органов пищеварения.
Класс X II . Болезни кожи и подкожной клетчатки.
Класс X I I I . Болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани.
Класс X V II. Врожденные аномалии [пороки развития] деформа­
ции и хромосомные нарушения.
Класс X IX . Травмы головы.
При диагностике следует иметь в виду общие и местные симптомы,
связанные с отравлениями лекарственными средствами, медикамен­
тами, биологическими веществами, токсическим действием веществ,
внешних причин, а также возникающих при хирургических, терапев­
тических вмешательствах, при последствиях травм.
В процессе опроса у то чн яю т динамику заболевания: когда появи­
лись первые симптомы, какими они были, кто их заметил (больной,
окружающие, врач), куда обращался пациент за помощью, какое
лечение проводилось и с каким результатом. Следует ознакомиться с
имеющейся у пациента документацией по поводу проведенного обсле­
дования (выписка из истории болезни, данные лабораторных и других
исследований, рентгенограммы, заключения консультантов).
При жалобах на боли и припухлость в челюстно-лицевой области
следует уто чн и ть, как развивался процесс и установить источник
Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента 205

инфекции. При нарастании общих и местных симптомов воспали-


юльного процесса необходимы госпитализация и, возможно, прове­
дение экстренных операций.
При наличии специфических воспалительных очагов, язв, дефек­
тов челюстно-лицевой области и слизистой оболочки рта следует
собрать сведения о наследственности, образе жизни, контактах с
больными людьми, животным и для исключения туберкулеза, сифи-
шса, сибиреязвенной и ВИЧ-инф екций, а также у то чн и ть результаты
обследований, проведенных при этих заболеваниях.
При локализации процесса в области слюнных желез из анамнеза
нужно вы ясни ть, имелась ли припухлость железы, связана ли она с
приемом пищи. Следует у то чн и ть возможность развития заболевания
после операций на внутренних органах, особенно брюшной полости,
малого таза, после вирусной или другой инфекции, а также после
заболеваний внутренних органов.
При наличии травмы необходимо у то чн и ть, при каких обсто­
ятельствах она произошла, терял ли больной сознание и на какое
время, были ли тошнота, головокружение, рвота, кровотечение из
носа, ушей, какая была оказана помощь. Надо вы яс н и ть, вводили
in больному противостолбнячную сыворотку или столбнячны й
анатоксин, как, когда и в каких дозах. Требует уточнения факт полу­
чения травмы в состоянии алкогольного опьянения, наркотической
интоксикации.
При обращении больного по поводу кровотечения, связанного с
I равмой, оперативным вмешательством (в том числе с удалением зуба)
надо обязательно расспросить о длительности его при ранее перене­
сенных операциях, порезах, ушибах.
При болях, характеризующих заболевания и повреждения нервов
ища и челюстей, нужно знать данные неврологического статуса. При
обращении больных по поводу болей и нарушения функции височ­
но-нижнечелюстных суставов необходимо вы яснить связь процесса с
иболеваниями сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного
аппарата и соединительной ткани.
При опухолях и опухолеподобных поражениях лица, челюстей,
органов полости рта необходимо вы яс ни ть связь процесса с другими
мСюлеваниями внутренних органов, JlOP-органов, кожи и др., уто ч­
нить особенности роста новообразования (распространенный или
ограниченный), сопровождающие симптомы (боли и их характер,
нарушение функции и др.).
206 Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента

При врожденных дефектах надо уто чн и ть данные семейного анам­


неза (наследственность), особенности течения первой половины бере­
менности и родов, развития в раннем возрасте и позже. При наличии
приобретенных дефектов и деформаций важно узнать их причину —
травма, ожог, воспалительный, специфический или онкологический
процесс, ранее проводимые операции и т.д.
Анамнез жизни. Собирают сведения об особенностях родов, здо­
ровье родителей, условиях труда, быта, питания, отдыха, за н яти ях
физической культурой, злоупотреблении алкоголем, курением, при­
еме наркотиков и т.д. Это позволяет получить правильное представле­
ние о физическом и нравственном здоровье. Следует выяснить, какие
заболевания перенес больной, как они протекали, какое проводилось
лечение и его результаты.
Необходимо в ы я в и ть наследственные болезни и в дальнейшем,
при диагностике стоматологического заболевания учи ты ва ть генети­
ческие факторы. Большое значение генетический анамнез имеет при
врожденных пороках развития, особенно множественных. Следует
уто чн и ть отягощенный акушерский анамнез и обратить внимание
на такие факты, как бесплодие, выкидыш и, мертворождение, ранняя
детская смертность, вредные факторы воздействия на организм мате­
ри во время беременности: курение, прием алкоголя, наркотиков.
При сборе анамнеза надо выяснить, не наблюдались ли у близких
родственников аллергические, аутоиммунные, иммунопролифератив-
ные болезни, не было ли злокачественных опухолей в нескольких поко­
лениях, а также психических болезней, в том числе шизофрении.
Необходимо уто чн и ть у пациента возможную связь болезни с уку­
сами насекомых или ж и во тны х, нахождением в природных условиях,
предрасполагающих к редким инфекциям, эпидемии их в местности,
где пребывал пациент.
Сопутствующие заболевания. Определенное внимание должно быть
уделено ранее перенесенным заболеваниям, их течению, эффектив­
ности проводившегося лечения.
Особое внимание надо обратить на больных с гипертонической
болезнью, ишемической болезнью сердца, стенокардией. При этих
заболеваниях всегда имеется риск осложнений в виде гипертоничес­
кого криза, инфаркта миокарда, приступа стенокардии. Кроме того,
следует учи ты ва ть наличие таких заболеваний, как миокардиты, кар-
диомиопатии, дистрофии миокарда, нарушения сердечного ритма и
проводимости.
Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента 207

При заболеваниях сердца следует уточнить связь сердечных симптомов


с гнойными заболеваниями кожи, внутренних органов, удалением зубов
или другими стоматологическими вмешательствами, так как инфекцион­
ные болезни сердечно-сосудистой системы, особенно недиагностирован-
ные, могут быть обусловлены этими факторами (Debeke Н. et al., 1992).
У пациентов с заболеваниями соединительной ткани, в том числе
с ревматической болезнью, часто вы явл яю тс я ее признаки в полости
рта, челюстно-лицевой области (слюнные железы, височно-нижне­
челюстные суставы). Такие системные заболевания соединительной
ткани, как красная волчанка, склеродермия, васкулиты, протекают
при значительных нарушениях иммунологической реактивности. Это
следует учи ты ва ть при подготовке больного к операции.
В случае заболевания органов дыхания необходимо уто чн и ть
наличие рецидивирующих воспалительных заболеваний, легочной
недостаточности, бронхиальной астмы. Эти пациенты часто прини­
мают кортикостероиды. Следует учи ты ва ть при оценке общего, мест­
ного статуса и подготовке к операции как указанные заболевания, так
п прием гормональных препаратов.
При заболевании почек необходимо узнать, какова степень острой
или хронической недостаточности. Надо иметь в виду, что у таких
пациентов нарушается водно-электролитный и белковый обмен, а
шкже функция свертывающей системы крови, поэтому перед опера­
цией необходимо лабораторное исследование мочи и крови.
Опрашивая пациента относительно состояния эндокринной сис-
гемы и наличия заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы,
щитовидной и околощитовидных желез и надпочечников особое
внимание надо обратить на сахарный диабет. С этим заболеванием
могут бы ть связаны гнойные процессы в челюстно-лицевой области,
Фурункулы и карбункулы лица, в том числе поражения лимфатичес-
|их узлов и слюнных желез.
У женщин, особенно в возрасте 50 — 55 лет, надо получить сведе­
ния о климактерическом периоде, психоэмоциональном состоянии.
Кроме того, в этом возрасте у женщин может интенсивно развиваться
к геопороз костей, в том числе челюстных.
Отмечая у больного заболевания пищеварительной системы, сле-
■уст иметь в виду, с одной стороны, болезни воспалительной приро-
1.1 . а с другой — аллергические, нередко связанные с поражениями
ионных желез. Пациентов с хронической диареей, лихорадкой, сни-
спием массы тела следует обследовать на ВИЧ-инфекцию.
208 Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента

Болезни системы крови у пациентов всегда должны насторажи­


вать врача при диагностике как стоматологического заболевания,
так и опасностью кровотечений при хирургических вмешательствах.
Следует вы яснить, не страдает ли пациент заболеваниями нервной
системы, органов зрения, уха, горла, носа, а также других органов
и кожи. Заболевания нервной системы часто связаны с патологией
чувствительного, двигательного и вегетативного нервных аппаратов
лица. Кроме того, неврологическая патология зубочелюстной сис­
темы может бы ть обусловлена заболеваниями ушей, околоносовых
пазух, глаз, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, в
том числе позвоночника.
Болезни кожи часто связаны с нарушениями деятельности вн у т­
ренних органов, эндокринной и нервной систем. При них могут
проявляться соответствующие симптомокомплексы в полости рта и
челюстно-лицевой области.
Нередко причиной кожных болезней является нерациональное
применение лекарственных препаратов. Болезни кожи могут быть
обусловлены профессиональными вредностями, генетическими фак­
торами. Необходимо иметь в виду их связь с патологическими прояв­
лениями в полости рта и челюстно-лицевой области. Однотипность
патологических симптомов на коже (в том числе лица), в полости рта,
челюстно-лицевой области должна насторожить врача. В таких случа­
ях надо исклю чить сифилис. Кроме того, на коже могут наблюдаться
патологические изменения, характерные для заразных инфекцион­
ны х болезней (корь, скарлатина, дифтерия), которые могут поражать
также полость рта и ротоглотку.
Опрашивая больного о сопутствующих болезнях, следует обра­
ти ть внимание на факт увеличения лимфатических узлов, как реги­
онарных, так и периферических, наличие хронических заболеваний
легких. Последнее особенно актуально в настоящее время в связи с
ростом заболеваемости туберкулезом легких. Пациенты с лимфаде-
нопатией, лихорадкой нуждаются в обследовании для исключения
ВИЧ-инф екции, туберкулеза.
Д ля оценки функционального состояния организма значительную
роль играют данные об иммунитете.
Многие заболевания легких, сердца, пищеварительной системы,
печени, кожи, уха, горла, носа, глаз имеют аллергическую природу.
Аллергологический анамнез важен как для диагностики стоматоло­
гического заболевания, так и для разработки общей та кти ки лечения.
| пава 5. Методы обследования стоматологического пациента 209

\ июргические заболевания всегда ведут к нарушению иммунитета,


поэтому необходимо различать патологию и атипию функциони­
рования иммунной системы. При сборе анамнеза и анализе данных
«> перенесенных и сопутствующих заболеваниях, наследственных
оолезнях надо отмечать следующую патологию иммунной системы:
1) инфекционные заболевания;
2) аллергические и аутоиммунные заболевания;
3) лейкопролиферативные и неопластические болезни;
4) врожденные дефекты иммунной системы;
5) атипичность функционирования иммунной системы на фоне
опутствующих заболеваний, в различные возрастные периоды, при
I рессе, беременности.
Обследование больного начинают с общего осмотра.

Ипсшний осмотр
При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид боль­
ною, наличие припухлости, асимметрии, образований на красной
|лйме губ. Та к, при воспалительных процессах челюстно-лицевой
<>Г)ласти, опухолях, травме изменяется конфигурация лица. Она может
меняться и при некоторых эндокринных заболеваниях, в частности
мри микседеме (слизистый отек), акромегалии. При гиперфункции
щитовидной железы (базедова болезнь) отмечается выпячивание
I i;i шого яблока (экзофтальм), увеличение щитовидной железы (зоб).
Конфигурация лица может меняться за счет отечности при нефрите,
иболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Цвет, отечность кож ных покровов, а также наличие пигментации
п состояние волосяного покрова и ногтей нередко помогают врачу в
выборе правильного пути дифференциальной диагностики.
Цвет кожи зависит не только от количества гемоглобина крови, но
тк ж е и от индивидуально различной просвечиваемости наружных
* юев кожи пациента. Поэтому в большинстве случаев степень окрас-
• и видимых слизистых оболочек служит лучшим показателем степе­
ни анемии, чем цвет кожи. Помимо анемии, бледность кожи наблюда­
йся при болезнях почек. Бледность почечных больных обусловлена не
гол ько почечной анемией, но также и отеком кожи и особенно плохим
кровоснабжением ее. Кожа при этом теплая в отличие от бледной,
<>1 счной и холодной кожи больных с заболеванием сердца.
Цианоз лица, губ, слизистых оболочек следует разделять на истин-
иый и ложный. Истинный цианоз появляется в тех случаях, когда в
|рови находится значительный процент восстановленного гемоглоби­
210 Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента

на, а также при длительном приеме и в больших дозах определенных


химических лекарственных веществ (сульфаниламиды, фенацетин,
антифибрин, нитр иты , производные анилина, висмута нитрат основ­
ной, анальгетики). Истинный цианоз как симптом полиглобулии
наблюдается при врожденных и приобретенных пороках сердца, при
легочной недостаточности (эмфизема легких, бронхоэктазы и др.).
Ложный цианоз наблюдается при отложении в коже и слизистых
оболочках производных серебра и золота.
Кожные покровы и слизистые оболочки с желтым окрашиванием
или оттенком наблюдаются при заболеваниях печени, гемолитичес­
кой и пернициозной анемиях, хронических энтероколитах, за тяж ны х
септических состояниях, у больных раком и др.
Пигментации кожных покровов и слизистых оболочек способствует
выделяемый гипофизом стимулирующий меланофоры гормон, кото­
рый тесно связан с продукцией А К Т Г .
Пигментная маска или гиперпигментация вокруг глаз в виде очков
наблюдается преимущественно у женщин и часто носит семейный
характер. Однако гиперпигментация может наблюдаться при циррозе
печени, тиреотоксикозе. Пигментацией кожи часто сопровождается
беременность. Значительная пигментация кожи наблюдается при
некоторых заболеваниях: железодефицитной анемии, аддисоновой
болезни, гемохроматозе, лимфогранулематозе, овариальных дисфунк­
циях (после лечения массивными дозами гормонов), авитаминозах
В ,2, РР И Д р.
Отмечают температуру тела: субфебрильную (колебания в преде­
лах 37 — 38 °С), фебрильную (от 38 до 39 °С), пиретическую (от 39 до
41 °С), гиперпиретическую (выше 41 °С). С учетом жалоб, анамнеза,
индивидуальных особенностей органов и систем организма, сопутс­
твующ их заболеваний и характера хирургического стоматологичес­
кого заболевания и температурной реакции определяют состояние
больного (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое и
крайне тяжелое).
В условиях стационара обследование проводят с учетом всех пра­
вил, п р и н яты х в клинической медицине. В поликлинике следует
оценить телосложение больного, установить наличие дефектов и
деформаций тела, определить пульс, артериальное давление, мораль­
но-психическое состояние.
При подозрении на острую инфекцию, сифилис, рожу, опухоль,
ВИЧ-инф екцию и другие заболевания осматривают кожу всего тела
I лава 5. Методы обследования стоматологического пациента 211

(на предмет наличия высыпаний, кровоизлияний). Врача всегда дол­


жен настораживать бледный цвет кожи, так как это может свидетель­
ствовать об интоксикации или об астенических синдромах, болезни
крови. Пальпируют затылочные, латеральные шейные, подключич­
ные, подмышечные лимфатические узлы , исследуют зрачковый реф-
ickc , симптом Кернига и др.
Обследование челюстно-лицевой области включает внешний осмотр,
пальпацию, осмотр полости рта, инструментальное исследование
( юндами, тупыми и острыми иглами и др.). Клиническое обследо-
илние при необходимости может быть дополнено взятием соскоба,
проведением пункции или биопсии, биохимическими, микробиоло-
шческими, иммунологическими исследованиями, рентгенографией,
i омографией и др.
Осмотр пациента проводят в стоматологическом кресле. Его голова
юлжна бы ть хорошо фиксирована на подголовнике; можно подни­
мать и опускать кресло, менять положение спинки (прямо, под тупым
\глом) и подголовника (голова больного запрокинута или подбородок
приближен к груди). При состоянии средней тяжести и тяжелом боль­
ною осматривают в кровати, на столе в перевязочной или в стомато-
югическом кресле, приведенном в горизонтальное положение.
Для обследования используют лоток со стерильными инструмен-
1 лми: шпателем (для отведения губ, щек и осмотра преддверия рта
и собственно полости рта, отведения языка и осмотра подъязычной
области, тела языка, миндалин, глотки) и стоматологическим или
анатомическим пинцетом (для определения подвижности зубов и
их перкуссии). В ходе обследования пользуются стоматологическим
н ркалом (для осмотра зубов, подъязычной области, неба), зубным
юндом, чаще под углом (для зондирования дефектов коронки зубов,
и-сневых сосочков, десневого края ручкой зонда можно также про­
солить перкуссию зубов), тонким зондом Баумана, специальными
ионными зондами (для зондирования протоков, свищевых ходов),
чмовчатым зондом (для зондирования ран, свищей, перфорацион­
ных сообщений с верхнечелюстной пазухой, дефектов неба и др.).
Полость носа, глотки, наружного уха лучше осматривать с помощью
юбного рефлектора, носового и ушного зеркал.
Наружный осмотр заключается в определении симметрии лица:
ю рельефа, обусловленного соединением костей лицевого скелета,
ровнем развития подкожного жирового слоя, состояния хрящевого
масла носа, ротовой и глазных щелей, уш ных раковин и кожного
212 Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента

покрова. Лицо в норме чаще бывает симметрично. Важно определить


нарушение его симметрии вследствие воспалительных, травматичес­
ких, опухолевых и других изменений. При заболеваниях и травмах
челюстно-лицевой области следует обратить внимание на характер
нарушения пропорций лица и шеи (отек, инфильтрат, опухолевидное
образование, деформация и т.д.).
Необходимо провести наклоны, повороты, запрокидывание голо­
вы, чтобы определить объем ее движения.
Палъпаторное исследование позволяет уто чни ть границы патологи­
ческих изменений, консистенцию тканей, способность кожи соби­
раться в складку, наличие рубцов, свищевых ходов. При наличии
припухлости околочелюстных м ягких тканей определяют ее консис­
тенцию, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее цвет. Если
тупой конец инструментов при давлении оставляет след, то это ука­
зывает на отек воспалительной природы. Он может иметь место при
различных воспалительных заболеваниях и травме лица и челюстей.
Если при пальпации околочелюстные мягкие ткани уплотнены,
болезненны, кожа с подлежащими тканями спаяна, с трудом соби­
рается в складку или не образует ее, цвет изменен от интенсивно­
розового до ярко-красного или багрово-синего, температура тканей
повышена, то это свидетельствует о наличии инфильтрата. Все эти
признаки могут наблюдаться при абсцессе, флегмоне, лимфадените
и других воспалительных заболеваниях околочелюстных м ягки х
тканей. При этом следует отмечать границы патологических измене­
ний, определять участки наибольшей болезненности и флюктуации,
спаянность пораженных тканей с подлежащими костями лицевого
скелета, наличие свищей.
Конфигурация лица может бы ть изменена вследствие смещения
нижней челюсти кзади, в сторону или западения в скуловой области,
удлинения среднего отдела лица, западения спинки носа и других
нарушений, обусловленных травмой. Обращают внимание также на
ушибы, ссадины, раны, гематомы.
Сравнительное пальпаторное исследование костей лицевого ске­
лета производят по костным контурам лица и, главным образом, в
местах соединения костей, обращая внимание на нетипичные неров­
ности кости, болевые ощущения при пальпации.
При переломе челюстей, скуловой кости нарушается функция
открывания рта в виде ограничения, смещения нижней челюсти в
сторону и др. Пальпаторно исследуют височно-нижнечелюстной сус-
Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента 213

гав: головку мыщелкового отростка, сочленения ее с суставной впади­


ной, определяют объем движений нижней челюсти при открывании и
закрывании рта, в стороны.
Пальпацией определяют чувствительность выхода периферических
ветвей тройничного нерва (надглазничного, подглазничного и подбо­
родочного нервов). Различные заболевания и повреждения нервов лица
и челюстей сопровождаются болями, нарушениями чувствительности.
Д ля определения тактильной чувствительности дотрагиваются
до исследуемого участка кожи марлевой салфеткой, куском бумаги.
Болевую чувствительность проверяют с помощью иглы и сравнивают
ее с ощущениями противоположной стороны — кожи или слизистой
оболочки. Температурную чувствительность исследуют, приклады­
вая емкости с холодной водой, льдом или горячей водой.
Проверяют чувствительность ко нъю нктивы , роговицы, слизистой
оболочки носа, губ, переходных складок преддверия рта. По силе дви­
жения и тонусу жевательных мышц судят о функции двигательных
ветвей тр о йн и чн ы х нервов. Пальпируют собственно жевательные,
височные мышцы, участок прикрепления внутренних крыловидных
мышц у внутренней поверхности угла нижней челюсти.
Отмечают движения мимических мышц, синхронность их фун­
кции с обеих сторон лица. Фиксируют внимание на образовании
кожных складок на лбу, закрывании век и симметричность глазных
щелей, носогубных складок, углов рта. При пальпаторном исследова­
нии боли могут усиливаться, может развиться приступ. Обследование
может в ы я в и ть также нарушение чувствительности кожи лица (анес­
тезия, парестезия, гипестезия, гиперестезия).
При подозрении на онкологические заболевания производят глу­
бокую пальпацию. Опухоли и опухолеподобные заболевания могут
иметь различную консистенцию — тестоватую, плотноэластическую,
хрящевую и др., гладкую или бугристую поверхность, четкие или
плохо определяемые границы.
Фиксируют спаянность кожи с подлежащими тканями, ее цвет,
применяя глубокую и бимануальную пальпацию. В случае пульсации
образования проводят аускультацию, что позволяет дифференциро­
вать аневризмы сосудов и сосудистые опухоли.
При онкологических заболеваниях должны настораживать такие
симптомы, как боли, выделения из полости носа, заложенность носо­
вых ходов и нарушение чувствительности нижнего альвеолярного
нерва на нижней челюсти.
214 Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента

Важное значение имеет пальпация регионарных лимфатических


узлов: поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных, лицевых и
др. Д ля пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов врач
правой рукой наклоняет голову больного вниз, а левой последова­
тельно ощупывает их тремя пальцами, наклоняя голову больного в
соответствующую сторону; подподбородочные ощупывает в таком
же положении указательным пальцем, а сосцевидные — I I пальцем,
двигая их вперед к заднему краю ветви нижней челюсти и кзади —
к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Лицевые
лимфатические узлы (щечный, носогубный, скуловой, нижнечелюс­
тной) пальпируют бимануально — пальцами правой руки со стороны
полости рта и левой — снаружи. Околоушные лимфатические узлы
пальпируют в проекции поверхности ветви нижней челюсти, в поза-
дичелюстной области — в толще слюнной железы и бимануально — по
переднему краю околоушной слюнной железы. Латеральные шейные
лимфатические узлы пальпируют 2 — 3 пальцами кпереди от грудино-
ключично-сосцевидной мышцы, от сосцевидного отростка книзу -
к ключице. Далее, став позади больного, тремя пальцами ( II, I I I , IV ),
помещенными на ключице, ощупывают надключичные лимфатичес­
кие узлы.
Увеличение, болезненность, ограничение подвижности лимфати­
ческого узла или пакета их может свидетельствовать об остром воспа­
лении бактериальной, вирусной, протозойной или гистоплазмоидной
природы. Увеличение, плотная консистенция, распад с образованием
«холодных» абсцессов характерны для хронического воспаления и
могут быть при актиномикозе, туберкулезе, сифилисе, лепре, саркои-
дозе. Плотность, неподвижность, спаянность с подлежащими тканями
должны насторожить в плане наличия злокачественного новообразо­
вания. Генерализованное увеличение лимфатических узлов, сопровож­
дающееся общими симптомами — лихорадкой, диареей, снижением
массы тела должны вызвать подозрение о наличии ВИЧ-инфекции.
При деформации лица необходимо отметить ее локализацию
(челюсти, губы, нос, околочелюстные мягкие ткани) и определить
характер изменений (увеличение, уменьшение, укорочение, искрив­
ление). Математический анализ позволяет получить объективные
данные о глубине и протяженности деформации.
Обследование полости рта заключается в определении степени
открывания рта, осмотре преддверия рта, собственно полости рта,
глотки.
I пава 5. Методы обследования стоматологического пациента 215

Отмечают степень открывания рта (в норме оно должно быть 5 см,


или на три поперечника II, I I I , IV пальцев, введенных между цент­
ральными резцами), свободно и безболезненно ли открывание, нет
in хруста в сочленении, каково смещение нижней челюсти в сторону.
Воспалительные процессы с вовлечением жевательных мышц делают
ожрывание рта затруднительным и болезненным. В таких случаях
следует отметить степень сведения челюстей (воспалительная конт­
рактура жевательных мышц I, II и I I I степени).
Ограничения открывания рта в сочетании с болезненностью,
чрустом в височно-нижнечелюстном суставе, толчкообразными его
пшжениями, смещением нижней челюсти в сторону наблюдается при
поражении височно-нижнечелюстного сустава.
Ограничение открывания рта, связанные с рубцовыми изменения­
ми жевательных мышц, возникают после патологических процессов,
чаще инфекционной природы, травм, операций, системных заболе-
ианий соединительной ткани. При пальпации головок мыщелковых
отростков через наружный слуховой проход определяется их под­
вижность и степень качательных и боковых движений. Это позволяет
шфференцировать рубцовые контрактуры от ограничений открыва­
ния рта и сведения челюсти при поражении височно-нижнечелюст­
ного сустава.
Контрактура челюсти возникает также при опухолевом процессе в
результате прорастания новообразования, чаще злокачественного, из
челюстей, слизистой оболочки ротоглотки в жевательные мышцы.

Осмотр полости рта


Начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и
расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или
о ттян у в щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь осмат­
ривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет,
образование чешуек, корок. На внутренней поверхности губы, как
правило, определяется незначительная бугристая поверхность, обус-
ювленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез.
Кроме того, можно видеть точечные отверстия — выводные протоки
л их желез. У этих отверстий при фиксации рта в открытом положе­
нии можно наблюдать скопление капелек секрета.
Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность
щек. Обращают внимание на ее цвет, увлажненность. По линии смы­
кания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы
Фордайса), которые не следует принимать за патологию. Это бледно-
216 Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента

желтого цвета узелки диаметром 1 — 2 мм, иногда видимые только при


натяжении слизистой оболочки. На уровне верхних вторых больших
коренных зубов (моляров) имеются сосочки, на которых открываются
выводные протоки околоушных слюнных желез. Их иногда прини­
мают за признаки заболевания. На слизистой оболочке могут быть
отпечатки зубов.
Вслед за осмотром полости рта производят осмотр десны. В норме
она бледно-розовая, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосоч­
ки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки. По месту
зубодесневого соединения образуется бороздка (раньше ее называ­
ли зубодесневым карманом). Вследствие развития патологического
процесса эпителий десны начинает прорастать вдоль корня, образуя
клинический, или пародонтальный, зубодесневой карман. Состояние
образовавшихся карманов, их глубину, наличие зубного камня опре­
деляют при помощи углового пуговчатого зонда или зонда с насеч­
ками, нанесенными через каждые 2 — 3 мм. Осмотр десны позволяет
определить вид воспаления (катаральное, язвенно-некротическое,
гиперпластическое), характер течения (острое, хроническое, в стадии
обострения), распространенность (локализованное, генерализован­
ное), тяжесть (легкий, средний, тяжелый ги н ги ви т или пародонтит)
воспаления. Может быть увеличение размера десневых сосочков за
счет их отека, когда прикрывается значительная часть зуба.
Затем приступают к исследованию собственно полости рта. В пер­
вую очередь производят общий осмотр, обращая внимание на цвет
и увлажненность слизистой оболочки. В норме она бледно-розовая,
однако может становиться гиперемированной, отечной, а иногда при­
обретает белесоватый оттенок, что указывает на явление пара- или
гиперкератоза.
Осмотр языка начинают с определения состояния сосочков, особен­
но при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и
болезненность в каких-либо участках. Может наблюдаться обложен-
ность язы ка вследствие замедления отторжения наружных пластов
эпителия. Такое явление может быть следствием нарушения деятель­
ности желудочно-кишечного тракта, а возможно, и патологических
изменений в полости рта при кандидозе. Иногда происходит усилен­
ная десквамация сосочков языка в каком-то участке (чаще на кончике
и боковой поверхности). Такое состояние может не беспокоить больно­
го, но могут возникать боли от раздражителей, особенно химических.
При атрофии сосочков языка его поверхность становится гладкой,
Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента_______ 217

как бы полированной, а вследствие гипосаливации она приобретает


клейкость. Отдельные участки, а иногда и вся слизистая оболочка
могут быть ярко-красными или малиновыми. Такое состояние языка
наблюдается при злокачественной анемии и носит название гю нте-
ровского глоссита (по имени автора, описавшего его впервые). Может
отмечаться и гипертрофия сосочков, которая, как правило, не при­
чи н яе т беспокойства больному. Гипертрофия сосочков языка часто
сочетается с гиперацидным гастритом.
При осмотре язы ка следует помнить, что у корня языка справа и
слева имеется лимфоидная тка нь розового или синюшно-розового
цвета. Нередко это образование больные, а иногда даже и врачи при­
нимают за патологическое. В этом же месте иногда отчетливо виден
рисунок вен вследствие варикозного их расширения, однако кл и н и ­
ческого значения этот симптом не имеет.
При осмотре языка обращают внимание на его размер, рельеф.
При увеличении размера следует определить время проявления этого
симптома (врожденный или приобретенный). Необходимо отличать
макроглоссию от отека. Я з ы к может быть складчатым при наличии
значительного количества продольных складок, однако больные
могут об этом не знать, так как в большинстве случаев это их не беспо­
коит. Складчатость проявляется при расправлении языка. Больные
принимают их за трещины. Различие состоит в том, что при трещине
целость эпителиального слоя нарушена, а при складке эпителий не
поврежден.
Осмотр слизистой дна полости рта. Особенностью слизистой обо­
лочки здесь является ее податливость, наличие складок, уздечки
языка и выводных протоков слюнных желез, а иногда и капельки
скопившегося секрета. У курильщиков слизистая оболочка может
приобретать матовый оттенок.
При наличии ороговения, которое проявляется участками серо­
вато-белого цвета, определяют их плотность, размер, спаянность с
подлежащими тканями, уровень возвышения очага над слизистой
оболочкой, болезненность.
Важность вы явле ния указанных признаков состоит в том, что
иногда они служат основанием для активного вмешательства, так как
очаги гиперкератоза слизистой оболочки рта рассматриваются как
предраковые состояния.
При выявлении на слизистой оболочке рта каких-либо изменений
(язва, эрозия, гиперкератоз и др.) необходимо исклю чить или под­
218_______ Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента

твердить возможность действия травматического фактора. Это необ­


ходимо для постановки диагноза и для проводимого лечения.
Пальпаторно исследуют альвеолярный отросток верхней челюсти
с вестибулярной, язы чной и небной сторон, цвет слизистой оболочки
над этими участками. При обнаружении свищевого хода, выделении
из него гноя, выбухании грануляций при помощи зонда исследуют
ход, у то чн яю т его связь с костью челюсти, наличие узуры в кости и
далее (к зубу или зубам). Пальпируя свод преддверия рта, отмечают
тяж по переходной складке. Такие симптомы характерны для хрони­
ческого гранулирующего периодонтита. При таком процессе может
быть выбухание кости. Однако выбухание кости может наблюдаться
при радикулярной кисте, опухолеподобных и опухолевых поражениях
челюсти.
Если пальпаторно в области вестибулярного свода преддверия
рта или на нижней челюсти с язы чно й стороны отмечается выбуха­
ние в виде болезненного инфильтрата либо на небе в виде округло­
го инфильтрата, можно предполагать наличие острого периостита.
Периостальная воспалительная инфильтрация тканей по поверх­
ности альвеолярных отростков с вестибулярной, язы чной и небной
сторон, болезненная перкуссия нескольких зубов, гноетечение из
десневых карманов, свищей характеризуют острый, подострый осте­
омиелит челюсти. На нижней челюсти на уровне моляров и премоля­
ров это может сопровождаться нарушением чувствительности тканей,
иннервируемых нижним альвеолярным и подбородочным нервами
(симптом Венсана). Периостальное плотное утолщение челюсти,
свищи на коже лица и в полости рта ти п и чн ы для хронических форм
одонтогенного остеомиелита, а также специфических воспалитель­
ны х поражений. Вместе с тем при подвижности зубов, сопровождаю­
щих подобные клинические симптомы, надо проявлять онкологичес­
кую настороженность.
Фокус воспалительных изменений в околочелюстных м ягких тка ­
н ях требует уточнения локализации и границ инфильтрата со сторо­
ны рта. Обычно используют бимануальную пальпацию. В ы я в л я ю т
нарушение функции открывания рта, глотания, дыхания, нарушение
речи. Особое внимание обращают на корень языка, подъязычное,
крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства.
Делая массаж слюнных желез, следует обращать внимание на воз­
можные характерные изменения: густую консистенцию слюны, мут­
ный цвет, наличие в ней хлопьев, сгустков, слюнных тромбов.
Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента 219

При заболеваниях слю нных желез проводят зондирование про­


токов, что позволяет установить их направление, наличие стеноза,
стриктуры или полной облитерации его, конкремент в протоке.

Осмотр зубов
При обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех
зубов, а не только того, который, по мнению больного, является при­
чиной боли или неприятных ощущений. Нарушение этого правила
может привести к тому, что причина беспокойства больного в первое
посещение может быть не обнаружена, потому что, как говорилось об
этом ранее, боль может иррадиировать. Кроме того, осмотр всех зубов
в первое посещение необходим и для того, чтобы наметить план лече­
ния, завершающийся санацией полости рта.
Важно, чтобы в процессе осмотра были обнаружены все изменения
тканей зуба. С этой целью рекомендуется выработать определенную
систему осмотра. Например, осмотр всегда следует производить спра­
ва налево, начиная с зубов верхней челюсти (моляров), а затем слева
направо осматривать зубы нижней челюсти.
Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов; наибо­
лее часто используют стоматологическое зеркало и зонд (обязательно
острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и
направить пучок света в нуж ны й участок, а зондом проверяют все
углубления, пигментированные участки и др. Если целостность
эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба,
не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кари­
озной полости в зубе (незаметной для глаза) острый зонд задержи­
вается в ней. Особенно тщательно следует осматривать поверхности
соприкосновения зубов (контактные), так как обнаружить имеющу­
юся полость при неповрежденной жевательной поверхности бывает
нелегко, в то время как зондированием обнаружить такую полость
можно. В настоящее время применяется методика просвечивания
тканей зуба путем подведения света по специальным световодам.
Зондирование помогает определить наличие размягченного дентина,
глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба, расположе­
ние устьев каналов, наличие в них пульпы.
Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы
обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтого до голубо­
ватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов
характерна особая прозрачность — «живой блеск эмали». При ряде
состояний эмаль теряет характерный блеск, становится тусклой.
220 Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента

Так, началом кариозного процесса является изменение цвета эмали,


появление вначале помутнения, а затем белого кариозного пятна.
Депульпированные зубы теряют обычный блеск эмали, они приобре­
тают сероватый оттенок. Подобное изменение цвета, а иногда и более
интенсивное наблюдается в зубах, в которых наступил некроз пульпы.
После некроза пульпы цвет зуба может резко измениться.
Цвет зуба может изменяться и под воздействием внешних факто­
ров: курения (темно-бурый цвет), металлических пломб (окрашива­
ние зуба в темный цвет), химической обработки каналов (оранжевый
цвет после резорцин-формалинового метода).
Обращают внимание на форму и величину зубов. Отклонение от
обычной формы обусловлено лечением или аномалией. Известно, что
некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье) харак­
терны для определенных заболеваний.
Перкуссия — постукивание по зубу — применяется для определения
состояния пародонта.
Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю
или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очага вос­
паления, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного
процесса в периодонте от ударов, которые не вызываю т неприятных
ощущений в здоровых зубах, возникает болевое ощущение. При
проведении перкуссии удары должны бы ть легкими и равномерными.
Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зубов, чтобы не
причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощу­
щение в здоровом и пораженном зубе.
Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов
совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое
направление.
Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Зуб
имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти неза­
метна. Однако при повреждении пародонта и наличии экссудата в нем
возникает выраженная подвижность зуба.
Различают три степени подвижности: I степень — смещение в вес­
тибулярно-оральном направлении; I I степень - смещение в вестибу-
лярно-оральном и боковом направлениях; I I I степень — смещение и
по оси зуба (в вертикальном направлении).
Осмотр зубов проводят независимо от определенных жалоб паци­
ента и фиксируют их состояние справа налево вначале на верхней,
затем на нижней челюсти. Используют зеркало и острый зонд, что
Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента 221

позволяет установить целостность эмали или обнаружить полость,


отметить ее глубину и размеры, а также сообщение с полостью зуба.
Следует обратить внимание на цвет зубов. Сероватый и мутный цвет
эмали зуба может свидетельствовать о некрозе пульпы. Имеют значе­
ние также форма и величина зубов, в том числе аномалии зубов: зубы
Гетчинсона, Фурнье, что может указывать на общие заболевания и
наследственные признаки патологии.
Обследуя зубы, производят их перкуссию, пинцетом определяют
подвижность, отмечают наличие сверхкомплектных или молочных
зубов в постоянном прикусе, прорезывание нижних зубов мудрости,
определяют характер смыкания зубов. Исследуют десневые бугорки,
определяют состояние пародонта. Инструментом постукивают по
режущей или жевательной поверхности зуба (вертикальная перкуссия)
и по вестибулярной поверхности зуба (горизонтальная перкуссия). Если
при перкуссии отмечается боль, это свидетельствует о наличии около-
верхушечного или маргинального очага в периодонте. Производят
также пальпацию зубов — ощупывание, что позволяет установить их
подвижность и болезненность. Захватив коронку зуба зубоврачебным
пинцетом, отмечают степени подвижности — I, I I и I I I . При помощи
зубного зонда определяют десневые карманы, их глубину, кровоточи­
вость при зондировании, выделения из карманов и их характер.
При подвижности зубов следует уто чн и ть, имеет место локализо­
ванный процесс или диффузное поражение пародонта, а также про­
яви ть онкологическую настороженность. Патологическая подвиж­
ность ряда зубов в сочетании с болезненностью при перкуссии может
быть одним из симптомов остеомиелита челюсти.
Обязательно проводят оценку гигиенического состояния полости
рта. При необходимости экстренных хирургических операций произ­
водят простейшие гигиенические процедуры, уменьшающие коли­
чество зубного налета. При плановых операциях осуществляют весь
комплекс лечебных процедур и оценивают гигиеническое состояние
по индексу Грина-Вермиллиона или Федорова—Володкиной, и только
при высоком индексе гигиены проводят оперативное вмешательство.
Результаты осмотра зубов фиксируют в специальной схеме (зубная
формула), где молочные зубы обозначают римскими цифрами, пос­
тоянные — арабскими. В настоящее время принято обозначать номер
зуба по международной классификации.
Клиническое обследование пациента должно вклю чать ряд диа­
гностических методов и исследований. Вид и объем их зависят от
222 Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента

характера заболевания или травмы челюстно-лицевой области и от


условий проведения обследования (в поликлинике или стационаре), а
также от уровня оснащенности лечебного учреждения.
Рентгенологические исследования имеют важное значение для диа­
гностики патологии зубов, челюстей и других костей лица и свода
черепа, верхнечелюстных и лобных пазух, височно-нижнечелюстных
суставов, желез полости рта. Производят контактную внутриротовую
рентгенографию зубов, альвеолярных и небного отростков, дна полос­
ти рта, позволяющую уто чн и ть локализацию и характер изменений в
периодонте, кости, отметить наличие конкремента. Имеется 4 методи­
ки внутриротовой рентгенографии: рентгенография периапикальных
тканей по правилу изометрической проекции; интерпроксимальная;
съемка вприкус или окклюзионная; рентгенография с увеличенного
фокусного расстояния параллельным пучком лучей.
Изометрические съемки применяют для оценки периапикальных
тканей, однако они дают искажения по величине, что может вести
к гипер- или гиподиагностике. Интерпроксимальные рентгенограм­
мы отображают зубы, периапикальные ткани, краевые участки обеих
челюстей. Окклюзионная рентгенография позволяет получить снимок
участка альвеолярного отростка. Наиболее часто эта проекция дает
представление о кортикальной пластинке альвеолярного отростка с
вестибулярной и язычной сторон, в том числе о толщине надкостницы.
В другой плоскости можно судить более точно о патологии: кистах, рете-
нированных зубах, линии перелома челюсти, наличии инородного тела
(конкремента) в поднижнечелюстной и подъязычной слюнных железах.
Окклюзионные снимки производят дополнительно к предыдущим.
Длиннофокусная рентгенография производится на аппаратах,
имеющих более мощную рентгеновскую трубку и д ли нны й конус-
локализатор. Метод используется преимущественно для отображения
краевых отделов альвеолярных отростков, структуры костной ткани,
формы корней и наличии деструктивных изменений вокруг них.
Рентгенологическое исследование зубов, челюстей и других костей
лицевого скелета имеет принципиальное значение для суждения о
наличии кариозных полостей зубов, форме корней, степени заполне­
ния их пломбировочной массой, состоянии периодонта, кости и др.
Эмаль зуба дает более плотную тень, а дентин и цемент — менее
плотную эмаль. Полость зуба распознается по очертаниям контура
альвеолы и цементом корня — определяется по проекции корня зуба
и компактной пластинки альвеолы, которая вы гл яд и т равномерной
более темной полоской шириной 0,2 — 0,25 мм.
Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента 223

На хорошо выполненных рентгенограммах отчетливо видна струк­


тура костной ткани. Рисунок кости обусловлен наличием в губча­
том веществе и в кортикальном слое костных балок, или трабекул,
между которыми располагается костный мозг. Костные балки верхней
челюсти имеют вертикальное направление, что соответствует сило­
вой нагрузке, оказываемой на нее. Верхнечелюстная пазуха, носовые
ходы, глазница, лобная пазуха представляются в виде четко очер­
ченных полостей. Пломбировочные материалы вследствие различ­
ной плотности на пленке имеют неодинаковую контрастность. Так,
фосфат-цемент дает хорошее, а силикатный цемент — плохое изоб­
ражение. Пластмасса, композиционные пломбировочные материалы
плохо задерживают рентгеновские лучи , и, следовательно, на снимке
получается нечеткое их изображение.
Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей
зубов (скрытые кариозные полости на поверхностях соприкосновения
зу