Propedevticheskaya Stomatologia Bazikyan PDF

УДК 616.31(075.
8)
ББК 56.6я73
П 81
Авторы: д.м.н., проф. Э.А Базикян, д.м.н., проф. Т.Г. Робустова, к.м.н., доц.
Г.И. Лукина, д.м.м., доц. М.К). Огородников, к.м.н., асс. К.И. Головин, к.м.н.,
докторант Д.А. Селезнев.
Рецензенты: проф. каф. факультетской терапевтической стоматологии
М ГМ С У, д.м.н. А.В. Митрохин; зав. каф. клин, стоматологии и имплантологии
института повышения квалификации Федерального Медико-биологического
агентства, проф. В.Н. Олесова.
П81 Пропедевтическая стоматология: Учебник / Под редакцией Э.А. Базикяна. —

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 768 с.: илл.
ISBN 978-5-9704-1008-0
В учебнике изложены основные разделы базовой стоматологической
дисциплины «Пропедевтическая стоматология», включая исторический экскурс,
раздел по организации стоматологической помощи населению, описание
стоматологического инструментария. Приведены данные по строению
зубочелюстной системы, методам обследования стоматологического пациента,
видам обезболивания в стоматологии. Освещены вопросы строения и функции
пародонта, рассмотрены принципы препарирования твердых тканей зуба,
эндодонтического лечения и операции удаления зуба. Большое внимание
уделено различным видам стоматологических материалов, методам
восстановления анатомической формы и функции зуба, способам коррекции
дефектов зубных рядов.
Издание предназначено для студентов медицинских вузов, изучающих
дисциплину «Пропедевтическая стоматология», и широкого круга специалистов
стоматологического профиля.
УДК 616.31(075.8)
ББК 56.6я73
Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа».

Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого из
дания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательской группы.
© Э.А. Базикян, 2007
ISBN 978-5-9704-1008-0 © Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009
Подписано в печать 2.10.08. Формат 60x90 '/|6. Бумага офсетная.

Печать офсетная. Объем 48 п.л. Тираж 2000 экз. Заказ № 1370
Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».
119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а,
тел./факс: (495) 101-39-07, (499) 246-39-47, e-mail: info@gcotar.ru, htpp://www. geotar.ni
Отпечатано в ООО «Чебоксарская типография №1».
428019, г. Чебоксары, пр. И. Яковлева, 15.
ISBN 978-5-9704-1008-0
9 78597 0 410060
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.................................................................................................. 6
Глава 1.
•)гапы развития стоматологии...............................................................7
Глава 2.
Организация стоматологической помощи населению ....... ...............15
Глава 3.
Стоматологический инструментарий .................................................. 29
ЗТЬСредства индивидуальной защиты врача-стоматолога......... 29
^ . ‘Диагностический инструментарий.........................................35
|/зГ5) Стоматологические н ако н ечн и ки .......................................... 39
3.4. Ротационные инструменты л....................................................56
3.5. Эндодонтические инструменты.............................................. 76
<£б?Бесприводные инструменты....................................................93
3.6.1. Инструменты, используемые в хирургической
стоматологии..............................................................................93
3.6.2. Инструменты, используемые в пародонтологии........... 114
' <£бД> Инструменты, используемые в терапевтической
стоматологии............................................................................ 119
3.6.4. Инструменты, используемые в ортопедической
стоматологии..............................................................................141
Глава 4.
Строение зубочелюстной си стем ы ...................................................... 151
4.1. Анатомическое строение зубов.............................................. 151
4.2. Клинические особенности анатомо-гистологического
строения зуба................................................................................. 170
4.3. Окклюзия и ар ти куляц и я....................................................... 181
Глава 5.
Методы обследования стоматологического пациента........................ 201
Глава 6.
Обезболивание в стоматологии........................................................... 251
6.1. Общее обезболивание............................................................. 251
6.2. Местное обезболивание......................................................... 268
4 Пропедевтическая стоматология
Глава 7.
Понятие о пародонте. Зубные отложения............................................ 317
7.1. Строение и функции пародонта.............................................. 317
7.2. Зубные отложения: виды, диагностика, лечение.
Влияние зубных отложений на возникновение
стоматологических заболеваний..................................................323
Глава 8.
Препарирование твердых тканей зубо в..............................................337
8.1. Принципы препарирования кариозных полостей...............342
8.2. Принципы препарирования под ортопедические
конструкции................................................................................... 360
Глава 9.
Эндодонтия.......................................................................................... 385
9.1. Анатомо-топографическое строение полости з у б о в ........... 387
9.2. Эндодонтические инструменты............................................ 397
9.3. Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта........... 412
9.4. Пломбирование корневых кан ал о в.......................................443
9.5. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении . . . . 456
Глава 10.
Стоматологические материалы........................................................... 459
10.1. Временные пломбировочные материалы............................459
10.2. Лечебные прокладочные материалы................................... 461
10.3. Постоянные пломбировочные материалы..........................464
10.4. Конструкционные материалы.............................................. 528
10.5. Вспомогательные материалы................................................539
Глава 11.
Восстановление анатомической формы и функции зуба.................... 557
11.1. Пломбирование кариозных полостей................................. 557
11.2. Реставрация с использованием штифтовых конструкций . 593
11.3. Восстановление твердых тканей зубов вкладками............. 599
11.4. Восстановление твердых тканей зубов искусственными
к о р о н кам и .....................................................................................606
11.5. Штифтовые культевые вк л а д к и .......................................... 626
Оглавление 5
Глава 12.
Удаление зубов................................... ..................................................631
12.1. Показания и противопоказания к удалению
постоянных зубов.......................................................................... 631
12.2. Подготовка к удалению зуба................................................ 634
12.3. Методика удаления зуба....................................................... 636
12.4. Удаление корней зу б о в......................................................... 651
12.5. Обработка раны после удаления зуба и уход за ней........... 660
12.6. Заживление раны после удаления зуба............................... 661
12.7. Осложнения, возникающие во время и после
удаления зуба..................................................................................663
Глава 13.
Методы восстановления дефектов зубных рядов...............................683
13.1. Нарушение непрерывности зубного ряда............................683
13.2. Восстановление дефектов зубных рядов
несъемными протезами.................................................................690
13.3. Восстановление дефектов зубных рядов
съемными протезами.....................................................................694
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время усовершенствование медицинских технологий

и внедрение наукоемких методов лечения привело к разграничению
стоматологических дисциплин и профильной специализации врачей-
стоматологов. Вместе с тем профессиональная компетенция лечащего
врача заключается не только в виртуозном владении специальными
навыками, но и в знании основ и возможностей смежных стоматоло
гических дисциплин. Широкий клинический кругозор, базирующий
ся на сумме знаний этиологии, патогенеза и показаний к применению
различных алгоритмов лечения, формирует комплексный эффектив
ный подход к лечению стоматологических заболеваний.
Предлагаемый учебник, охватывающий основную стоматоло
гическую проблематику, призван дать читателю представление о
направлениях развития стоматологии и сформировать фундамен
тальное клиническое мышление, удовлетворяющее критериям сов
ременных образовательных программ и требованиям практической
стоматологии. Логическая концепция последовательного изложения
материала поможет читателю творчески овладеть большим объемом
специальных сведений и затем с успехом применить их в практичес
кой деятельности.
Глава 1
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИИ
Стоматология как одна из самых молодых отраслей медицины

сформировалась в 20-х годах прошлого столетия в результате слияния
(убоврачевания и челюстно-лицевой хирургии. В то время как челюс-
шо-лицевая хирургия развивалась в рамках общей хирургии, зубо-
ирачевание вплоть до X V II века не было связано с общей медициной.
До этого периода зубоврачевание являлось тем или иным средством
оказания помощи при болезнях зубов и чаще всего сводилось к их
удалению.
Современная стоматология неразрывно связана с другими меди
цинскими специальностями: терапией, хирургией, оториноларин
гологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и радио
логией. Это открывает большие возможности для ее развития и
совершенствования. Стоматология сегодня основывается также на
достижениях естественных наук, физики, химии, биологии и многих
разделов фундаментальной медицины: нормальной и топографичес
кой анатомии, нормальной и патологической физиологии, патологи
ческой анатомии, микробиологии, иммунологии, генетики.
Врач-стоматолог независимо от профиля своей работы должен
уметь оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, шоке,
коме, сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркте миокарда,
гипертоническом кризе, эпилептическом состоянии, аллергических
реакциях, острой травме, в том числе термической, змеиных укусах,
отравлениях и т.д.
Среди операций, которые должен уметь проводить врач-стомато
лог, особое место занимает трахеотомия.
Совершенствование стоматологии отражает пути развития других
медицинских специальностей и определяется социально-обществен-
ным строем, состоянием экономики, науки, культуры.
История развития стоматологии уходит корнями в далекое про
шлое. Древнейшие описания лечения зубов следует отнести к 3500 —
3000 гг. до н.э. При раскопках в Ниппуре — городе-государстве, рели
гиозном центре Шумерской цивилизации (самой древней цивили
зации в мире), возникшей в нижней Месопотамии при слиянии рек
Тигр и Евфрат, были найдены иероглифические письмена, в которых
содержался перечень рецептов лекарств, в том числе используемых

для-лечения зубов. В Шумере была обнаружена зубочистка из золота,
которая считается древнейшей в мире.
При вскрытии пирамиды египетского фараона, жившего примерно
до 2550 лет до н.э., был найден деревянный зубной протез, лежавший
вблизи его мумии. В ходе археологических раскопок захоронений той
эпохи у ряда мумий обнаружены следы «стоматологических» вмеша
тельств: зубы, шинированные золотой проволокой, челюсти, про
сверленные при операции.
Кроме того, в пирамидах археологи находили отделанные золотом
зубочистки, глиняные пластинки с «медицинскими» записями, на
одной из которых была описана техника массажа десен.
Одни из первых сведений о зубоврачевании содержатся в меди
цинских папирусах древнего Египта (3000 — 2000 лет до н.э.). Самым
известным является папирус Эберса, где есть отдельная глава, пос
вященная лечению заболеваний зубов и десен, в которой приведены
составы лекарств для зубоврачевания.
В древнекитайском медицинском трактате (2500 год до н.э.) врач
Хванг Ф и приводит сведения о болезнях полости рта и зубов (гинги
вит, абсцесс полости рта и др.). Кроме того, в трактате упоминаются
различные болеутоляющие средства и даже зубные протезы.
О зубоврачевании в древней Индии упоминает «Аюрведа» — древ
нейший ( IX — I II вв. до н.э.) литературный памятник и источник
изучения медицины Индии. «Аюрведа» предписывала жевать лакрич
ник, который очищает рот и зубы, препятствует разрушению зубов,
стимулирует слюновыделение. При кровоточивости десен рекомен
довалось пить сок половины лимона, выжатого в чашку с водой, или
массировать десны с кокосовым маслом.
Врачи Древней Индии умели делать трепанацию черепа, владели
искусством пластических операций на лице. Зубоврачевание в то
время рассматривалось как отрасль хирургии. Выдающимся врачом
той эпохи был Сушрута. Годы жизни его неизвестны, предположи
тельно VI — V вв. до н.э. Он мог производить ампутации, лапорото-
мию, пластические операции (в частности, индийский способ плас
тики носа). В качестве анестезирующих средств применял белену и
гашиш.
В своих сочинениях Сушрута перечислил 65 заболеваний органов
полости рта, из которых 23 — зубные болезни, описываются хирур
Глава 1. Этапы развития стоматологии 9
гические операции, дается описание более 100 инструментов, в том

числе и щипцов для извлечения зубов.
В сочинениях Гиппократа (V век до н.э.) большое внимание уде
лено вопросам челюстно-лицевой хирургии, в них описаны способ
выравнивания вывихов нижней челюсти, советы и принципы лече
ния переломов челюстей.
Средневековье в Европе не ознаменовалось значительными дости
жениями в медицине. Врачи того времени в большинстве случаев не
занимались хирургией, в том числе зубные болезни они лечили раз
личными внутренними средствами.
В древней Руси врачевание сводилось к знахарству, волшебству,
чародейству. Зубы в древней Руси лечили с помощью заговоров и
лекарственных средств растительного или животного происхожде
ния.
По мере установления отношений с Западной Европой многие
культурные традиции стали проникать в Российское государство,
что, безусловно, не могло не отразиться и на состоянии врачебного
дела, сосредоточенного в руках знахарей. Отсутствие отечествен
ного медицинского образования привело к тому, что в течение
долгого времени в России были только врачи-иностранцы. К ак
и в Европе, появились две врачебные формы: доктора, т.е. врачи,
занимающиеся внутренними болезнями, и лекари, т.е. хирурги,
занимающие подчиненное положение и действующие часто по ука
занию докторов.
Звание врач-дантист было установлено в 1700 г. во Франции, где
под влиянием Фошара и других хирургов начался расцвет научного
зубоврачевания.
Зубоврачевание как медицинская специальность зародилось в
конце X V II — начале X V I 11 веков. В первую очередь это связано с
трудами выдающегося французского врача П. Фошара. Разработки
по изготовлению искусственных золотых коронок, пломбированию
зубов серебряной амальгамой, а позже применение мыш ьяка для
некротизации пульпы (1836) и изобретение бормашины окончательно
утвердили эту специальность.
Для укрепления полных съемных протезов Фош ар применил
пружины. Кроме этого, Фош ар предложил изготавливать штифто
вые зубы, которые он делал из естественных зубов или вытачивал из
кости.
В феодальной и крепостной России развитие зубоврачевания шло

медленнее, чем в странах Европы. Потребность в хирургии полости
рта, лица особенно остро ощущалась в период войн и эпидемий. Для
этого при церквях создавались больничные палаты. В X IV в. только в
Москве было создано 18 обителей с больничными палатами, где мона
хи проводили лечение ран лица, удаление зубов. В период правления
Дмитрия Донского на Руси появились первые лекари из Европы, а
при Иване III — профессиональные врачи. В свите Софьи Палеолог
были врачи, лечившие больные зубы и болезни полости рта. При
дворе Ивана IV вместе с иностранными врачами работали русские
врачи-самоучки. Царь Иван Грозный создал Аптекарский приказ, где
были лекарства для лечения зубных болезней, ран лица. При Борисе
Годунове в Аптекарском приказе состояло много врачей-иностран-
цев, а в период царствования Михаила Романова зубы лечили врачи-
ремесленники, при царском дворе врачи-иностранцы проводили
различные стоматологические операции.
Развитие отечественного зубоврачевания связано с именем Петра I.
В этот период впервые в России был построен завод по выпуску хирур
гического инструментария, и мастером Потаповым сконструирован
набор инструментов для удаления зубов.
В России порядок обучения зубному искусству впервые был изло
жен в 1858 г. в сборнике циркуляров Министерства внутренних дел.
В X I X веке первые зубоврачебные школы были открыты в Америке
в 1839 г., затем в Англии в 1857 г., во Франции, Швейцарии, Германии
и России в 1881 г., где влечебнице Императорского Человеколюбивого
Общества состоялось торжественное открытие первой в России
школы по подготовке зубоврачебных кадров, которая стала второй в
Европе после открытия в Париже (1880 г.) аналогичной школы. Устав
школы и программа были утверждены 4 октября 1882 г.
На первый курс школы было принято 70 учащихся, а в январе 1884 г.
состоялся первый выпуск — 23 человека.
За десять лет существования школа выпустила 219 дантистов.
В 1883 г. в Петербурге профессор А .К . Лимберг организовал
общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием.
В 1899 г. общество утвердило свой новый устав и стало называться
«Петербургским зубоврачебным обществом».
7 мая 1891 г. вышло Положение государственного совета «О преоб
разовании обучения зубоврачебному искусству», которое узаконило
дне категории зубоврачевателей — зубных врачей и дантистов. Новый

устав не предусматривал подготовки дантистов путем ученичества.
К концу X I X века появились и другие зубоврачебные школы:
Петербург — школа дантистики Вонгель; Варшава — школа зубного
врача Джемс-Леви; Москва — школа врача И.М . Коварского (1892);
Одесса — школа врача И.И. Марголина (1896); Москва — школа
дантиста В. Греффе (1897); позже в Москве были открыты еще две
школы - в 1907 г. врачом Изачиком, в 1908 г. - доктором медицины
Г.И. Вильга.
Вопросы реформы зубоврачебного образования в дореволюцион
ной России широко обсуждались одонтологическими обществами,
которые возникли в конце 90-х годов X IX века во многих городах
России.
Огромная роль в организации курса по одонтологии принадлежит
проф. Н.В. Склифосовскому, который понимал необходимость препо
давания зубных болезней на медицйнских факультетах. Следует отме
тить, что Н.В. Склифосовский проявлял интерес к зубоврачеванию и
занимался научными исследованиями по этой проблеме. Он является
основоположником изучения кариеса зубов в России в эпидемиологи
ческом аспекте. Им впервые установлена более высокая распростра
ненность кариеса зубов у городских жителей. Н.В. Склифосовский
высказал мысль о необходимости проведения санации полости рта и
профилактических мероприятий.
В 1892 г. были открыты приват-доцентуры по одонтологии при
Военно-медицинской академии (возглавил П.Ф. Федоров) и на
высших женских курсах в Санкт-Петербурге (возглавил проф.
А .К. Лимберг). А .К . Лимберг первый в России ( 1891) защитил дис
сертацию по одонтологии на тему «Современная профилактика
и терапия костоеды зубов». А .К . Лимберг является основополож
ником плановой санации рта школьников. С полным основанием
можно считать, что в факультетской хирургической клинике проф.
Н.В. Склифосовского в Москве, Военно-медицинской академии и
на Высших женских курсах в Санкт-Петербурге были воспитаны
первые ученые-стоматологи: М .М . Чемоданов, Н.Н. Знаменский,
Н.Н. Несмеянов, А .К . Лимберг.
В 1883 г. в Санкт-Петербурге было организовано первое в России
научное общество дантистов, а в 1885 г. был учрежден печатный
орган «Зубоврачебный вестник». Появление печатного органа поз
волило в короткий срок объединить разрозненные общества дан

тистов различных городов. В 1889 г. Московским одонтологическим
обществом был учрежден свой журнал «Одонтологическое обозре
ние». Огромную роль в деле объединения дантистов в России сыг
рал I Всероссийский одонтологический съезд, который состоялся
в Нижнем Новгороде в 1896 г. На съезде, кроме научных докладов,
обсуждались вопросы подготовки зубоврачебных кадров, был пос
тавлен вопрос о запрещении подготовки специалистов путем учени
чества, и впервые была сформулирована идея санации полости рта
учащихся.
По мере становления одонтологии все больше раздавалось голосов
в пользу точки зрения, что подготовка специалистов этого профиля
должна проводиться в университетах. Так, в 1910 г. на X I Пироговском
съезде было принято решение о необходимости учреждения на всех
медицинских факультетах самостоятельных кафедр одонтологии с
самостоятельными клиниками и техническими лабораториями.
После организации зубоврачебных школ число специалистов по
зубоврачеванию начинает быстро увеличиваться, и к 1900 г. достигает
I657 человек. К 1910 г. число дантистов и зубных врачей составило 5966
человек.
В 1913 г. в России практиковало 6700 зубных врачей и дантистов.
В ноябре 1918 г. вышло постановление о передаче зубоврачебного
образования медицинским факультетам университетов. В 1918 г. при
создании Народного комиссариата здравоохранения Р С Ф С Р в его
структуре была образована зубоврачебная подсекция, которую воз
главил П.Г. Дауге (1869 — 1946).
В марте 1920 г. в соответствии с постановлением Народного комис
сариата здравоохранения и Народного комиссариата просвещения
на медицинских факультетах государственных университетов были
организованы кафедры стоматологии. Эта мера явилась важной вехой
в развитии специальности. В соответствии с этим постановлением
в апреле 1920 г. курс стоматологии медицинского факультета М Г У в
Москве был реорганизован в кафедру стоматологии, которой заве
довал проф. Г.И. Вильга. С 1924 г. по 1926 г. ею заведовал проф.
Л.А. Говсеев. На этой кафедре в то время работали будущие вид
ные деятели стоматологии: В.А. Дубровин, И.Г. Лукомский, И.А.
Бетельман, А.Е. Верлоцкий.
Наряду с организацией кафедр на медицинских факультетах были

созданы институты: в 1919 г. в Петрограде — институт общественного
зубоврачевания, в Киеве - Одонтологический институт. В 1922 г. в
Москве создается Государственный институт зубоврачевания (ГИ З),
который в 1927 г. был переименован в Государственный институт сто
матологии и одонтологии (ГИ С О ), а затем в Московский медицинский
стоматологический институт (М М С И ), где срок обучения составлял 4
года. В 1928 г. был открыт Одесский научно-исследовательский инс
титут стоматологии — первое профильное научно-исследовательское
учреждение в стране.
В довоенный период была создана значительная материальная база
по подготовке стоматологов. Однако война не позволила завершить
начатые преобразования.
В 1946 г. в стоматологических институтах срок обучения увели
чен до 5 лет. Увеличивается число вузов, в которых ведется подго
товка стоматологов. Отличительной особенностью является то, что
открываются не стоматологические институты, а стоматологические
факультеты в медицинских институтах.
По мере развития специальности уже в предвоенные годы опре
делились три профиля: терапевтическая, хирургическая и ортопе
дическая стоматология. Введение постдипломной (интернатура и
ординатура) специализации с целью повышения качества подготовки
молодых специалистов также имело важное значение.
Важную роль в развитии стоматологии в нашей стране сыграло
постановление Совета Министров С С С Р от 05.11.76 г. «О мерах по
дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению».
В приказе Министерства Здравоохранения С С С Р № 1166 от 10.12.76 г.,
изданном на основании этого постановления (имеющего тоже назва
ние), предусмотрен ряд мер по расширению сети стоматологических
учреждений и увеличению выпуска врачей-стоматологов. С этой
целью был открыт ряд новых стоматологических факультетов и уве
личен прием на ранее существующие. В общей сложности в нашей
стране функционировало 44 стоматологических факультета и 2 сто
матологических института (в Москве и Полтаве) с общим приемом на
первый курс 8700 человек. М М С И им. Н.А. Семашко являлся голо
вным в С С С Р и остается таковым в России по высшему стоматологи
ческому образованию.
В 2002 г. Московский медицинский стоматологический инс

титут (М М С И ) получил статус Университета и стал называться
Московский государственный медико-стоматологический универси
тет (М Г М С У ).
Головная роль М Г М С У в России заключается в подготовке педа
гогических и научных кадров для всех регионов страны, разработке
и реализации программ повышения квалификации преподавателей и
усовершенствования врачей-стоматологов. Профессорами универси
тета изданы учебники по профильным стоматологическим дисцип
линам, рекомендованные М3 Р Ф для обучения студентов стоматоло
гических факультетов страны.
Глава 2
ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Вопросы организации стоматологической помощи всегда находи-

шсь в центре внимания отечественного здравоохранения.
Последнее десятилетие характеризуется техническим прогрессом,
инсдрением современного оборудования и новых технологий в прак-
I ику врачей-стоматологов.
Основной структурой, по-прежнему, остаются государственные
муниципальные медицинские учреждения, которые, несмотря на все
\ неличивающийся отток специалистов в частный стоматологический
сектор, выполняют наибольший объем стоматологической помощи.
В системе государственной и муниципальной служб городского
(дравоохранения выделяют три уровня оказания стоматологической
помощи.
Первый уровень. К учреждениям первого уровня относятся: стома-
юлогические отделения в многопрофильных поликлиниках, медико-
санитарных частях, в составе Ц Р Б (центральных районных больниц)
и других медицинских учреждениях, стоматологические кабинеты
на предприятиях, в учебных заведениях, детских садах, на сельско
хозяйственных предприятиях, в женских консультациях и других
учреждениях. На первом уровне проводится основной объем мероп
риятий по индивидуальной профилактике и лечению наиболее рас
пространенных видов стоматологической патологии, завершающийся
санацией полости рта и при необходимости несложным зубопротези-
рованием.
Второй уровень представлен государственными и муниципальны
ми стоматологическими поликлиниками административных районов
юродов, где обеспечивается оказание высококвалифицированной
специализированной помощи по основным профилям стоматологи
ческой специальности: терапевтической стоматологии с эндодонтией,
хирургической стоматологии и зубному протезированию. К ак прави-
ю, такие стоматологические поликлиники выполняют еще и фун
кции своеобразных методических и практических центров по орга
низации стоматологической помощи, реализации муниципальных
стоматологических программ в районе обслуживания.
На третьем уровне оказывается высококвалифицированная и

специализированная консультативно-диагностическая и лечебная
помощь по таким узким разделам стоматологии, как пародонто-
логия, эндодонтия, заболевания слизистой оболочки полости рта,
стоматоневрология, сложное зубное протезирование, ортодонтия,
челюстно-лицевая ортопедия, дентальная имплантация, пластичес
кая хирургия, онкостоматология и т.д. К учреждениям этого уровня
прежде всего следует относить стоматологические поликлиники
субъектов Федерации, научных и учебных медицинских институтов,
специализированных центров. Основной поток пациентов на третьем
уровне должен формироваться в результате направлений специа
листов предыдущих (первого и второго) уровней. На данном уровне
осуществляется организационно-методическое руководство стомато
логической службой субъекта Федерации.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
Особое место в структуре городской стоматологической службы
занимают стоматологические поликлиники.
Положение о стоматологической поликлинике утверждено прика
зом Министерства здравоохранения С С С Р от ЮЛ 2.76 г. № 1166.
Положение о стоматологической поликлинике

1. Стоматологическая поликлиника — лечебно-профилактическое
учреждение, деятельность которого направлена на профилакти
ку стоматологических заболеваний, своевременное выявление и
лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области.
2. Стоматологическая поликлиника организуется в установленном
порядке и осуществляет свою деятельность среди населения, на
промышленных предприятиях, в высших и средних учебных
заведениях, строительных и других организациях, в том числе
в соответствующих случаях в детских коллективах.
3. Границы районадеятельности поликлиники, переченьорганиза-
ций, которые она обслуживает, устанавливаются органом
здравоохранения по подчиненности поликлиники.
4. Основными задачами поликлиники являются:
а) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюст
но-лицевой области среди населения и в организованных кол
лективах;
Глава 2. Организация стоматологической помощи населению 17
б) организация и проведение мероприятий, направленных на ран

нее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой
области и своевременное их лечение;
в) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологичес
кой помощи населению.
5. Для осуществления основных задач поликлиника организует и
проводит:
— полную санацию полости рта всем лицам, обращающимся в
поликлинику по вопросам оказания стоматологической помо
щи;
— полную санацию полости рта у допризывных и призывных кон
тингентов;
— экстренную медицинскую помощь больным при острых заболе
ваниях и травмах челюстно-лицевой области;
— диспансерное наблюдение за определенными контингентами
больных стоматологического профиля;
— квалифицированнуюамбулаторнуюстоматологическую помощь
с своевременной госпитализацией лиц, нуждающихся в стацио
нарном лечении;
— экспертизу временной нетрудоспособности больных, выда
чу больничных листов и рекомендаций по рациональному
трудоустройству, направление во врачебно-трудовые экспертные
комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
— весь комплекс реабилитационного лечения патологий челюст
но-лицевой области и прежде всего — зубное протезирование и
ортодонтическое лечение;
— мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего
медицинского персонала.
6. В состав стоматологической поликлиники могут входить:
— отделения терапевтической и хирургической стоматологии (в
том числе в соответствующих случаях — детские);
— передвижные стоматологические установки;
— отделения зубного протезирования;
— оргметодкабинет;
— вспомогательные подразделения (рентгенологический, физио
терапевтический кабинеты);
— регистратура;
— административно-хозяйственная часть;
— бухгалтерия.
Конкретная структура поликлиники устанавливается органом

здравоохранения по подчиненности.
7. Штаты стоматологической поликлиники устанавливаются по
действующим штатным нормативам и типовым штатам.
Традиционно сложившаяся структура стоматологической поликли
ники включает следующие подразделения (см. схему ниже):
1) регистратуру;
2) стоматологические отделения: терапевтическое, хирургическое,
ортопедическое с зуботехнической лабораторией, детской сто
матологии;
3) кабинет первичного осмотра;
4) кабинет неотложной стоматологической помощи;
5) кабинет физиотерапии;
6) кабинет рентгенодиагностики.
Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения
и кабинеты по оказанию узкоспециализированной стоматологичес
кой помощи больным. К ним относятся пародонтологический каби
нет, кабинет для приема больных с патологическими изменениями
слизистой оболочки полости рта, кабинеты анестезиологии, орто-
донтии, профилактики, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, фун
кциональной диагностики. В крупных стоматологических поликли
никах (областных, городских) развертываются отделения (кабинеты)
имплантологии, анестезиологии и реанимации, реставрационной
терапии, эндодонтии, клинико-диагностические лаборатории, цент
ральные стерилизационные, аптека и другие.
В структуре стоматологической поликлиники имеется регистрату
ра общая, детская, ортопедическая.
В задачу регистратуры входит: хранение амбулаторных карт, регу
лирование потока пациентов, информирование посетителей, справоч
ная работа, хранение и оформление больничных листов, запись вызо
вов врачей на дом.
Профессия стоматолога относится к группе повышенного риска
заболевания инфекционными болезнями. При хирургических стома
тологических манипуляциях возможна передача инфекции от паци
ента к пациенту, стоматологу и наоборот.
Асептика представляет собой систему профилактики от попада
ния инфекции в рану во время операций, предупреждения развития
внутрибольничной инфекции. Асептика включает комплекс мероп
риятий, обеспечивающих стерилизацию инструментов, материалов
та 2. Организация стоматологической помощи населению 19
СХЕМ А
Структура стоматологической поликлиники
Кабинет медицинской Административно-

Главный врач
статистики хозяйственная часть
Заместители главного
Регистратура Бухгалтерия
врача
Лечебные отделения (кабинеты)
Отделение Хирургическое Детское

Регистратура
профилактики отделение отделение
Смотровые каби Терапевтическое "Хирургические
Регистратура
неты отделение кабинеты
Предопераци
онная
Ортопедическое Терапевтические Стерилизаци Смотровые каби
отделение кабинеты онная неты
Операционная
Кабинеты для
лечения слизис Лечебные каби
Ортопедические той оболочки неты: терапевти
кабинеты полости рта и ческий, хирурги
заболеваний ческий
пародонта
Зуботехническая Ортодонтичес- Стерилизаци
Операционная
лаборатория кий кабинет онная
Комната зубных техников (основное помещение), гип-
Кабинеты орто
совочная, паяльная, полировочная, полимеризацион-
педа и ортодонта
ная, литейная, вспомогательные помещения
Вспомогательные отделения (кабинеты)
Клиническая
Физиотерапевтический Рентгенологический
лаборатория
и соблюдение правил при операциях и инвазивных хирургических

манипуляциях.
Лечебные и операционные залы, перевязочные, процедурные
кабинеты должны подвергаться текущей, постоянной и генеральной
уборке с использованием химических средств дезинфекции и физи
ческих факторов: бактерицидных, бактериостатических и механи
ческих воздействий. Бормашины и другие механические режущие
инструменты должны легко поддаваться асептической обработке.
После оперативных вмешательств предусматривается отдельный
сбор в жесткие контейнеры использованных материалов: марлевых
салфеток, шариков и металлических инструментов — игл, лезвий,
скальпелей.
Врачи, работающие в хирургическом поликлиническом отделе
нии и стационаре, должны коротко стричь ногти, следить, чтобы
не было трещин и заусениц. Перед операцией врач с помощью сте
рильной щетки и мыла моет кисти и предплечья, ополаскивает их и,
вытерев стерильной салфеткой от кончиков пальцев к локтям, обра
батывает тампоном, смоченным спиртом, раствором антисептика.
В последние годы распространены обработка рук 20 % раствором
хлоргексидина, а также ускоренные методы обработки препаратами
антибактериального действия (церигель, 96 % этиловый спирт), рас
твора НД-410.
Перед операцией пациенту обрабатывают лицо спиртом и полость
рта 0,12 % раствором хлоргексидина или его производных, и стериль
ными простынями изолируют операционное поле.
Перечисленные меры создают барьер для экзогенной инфекции, а
она в 90 % случаев попадает из внешней среды при нарушении стериль
ности во время операций: из воздуха, импостатным путем, вследствие
инфицирования шовного материала, инструментов и аппаратов.
Инфицирование может происходить эндогенным путем — с кож
ных покровов, из полости рта, ЛОР-органов. Большое значение в
активации эндогенной инфекции имеют факторы неспецифической
защиты пациента и его иммунитета.
В условиях как поликлиники, так и стационара, особенно при
воспалительных заболеваниях приобретает перекрестная больничная
инфекция, которая часто является причиной послеоперационных
гнойных осложнений.
Соблюдение асептики имеет большое значение для охраны врача и
медицинского персонала, пациентов от заражения вирусными гепа-
т а 2. Организация стоматологической помощи населению 21
•■нами С и группы В, сифилисом, туберкулезом, столбняком, сибир-

. п|| язвой, ВИЧ-инфекцией.
важным звеном асептики является стерилизация инструментов,
'па состоит из предстерилизационной очистки, упаковки, стерили-
•Iции, контроля ее эффективности и доставки инструментов к месту
мс рации.
Механическая очистка инструментов, шприцев или держателей
•арпул, систем аппаратов проводится с использованием щеток и сте-
и п>ных моющих средств, антисептиков. Особенно тщательно долж
на обрабатываться боры, фрезы, дисковые пилы, острые кюретажные
южки, рашпили, инструменты для остеотомии. Механическая и
н I исептическая очистка инструментария дополняется ультразвуко-
1)и их обработкой. После гнойных вмешательств инструменты осо-
' ч-пно тщательно механически очищают и дополнительно замачивают
антисептических растворах.
Стерилизацию инструментов проводят при помощи физических
факторов или химических веществ. К физическим способам сте
рилизации относятся паровая, горячевоздушная (суховоздушная),
фильтрование, методы инфракрасного и радиационного воздействия.
И настоящее время наиболее распространена стерилизация в сухопа-
ровых стерилизаторах с пакетированием каждого инструмента. При
нощушной стерилизации применяют крафт-пакеты, при паровой —
растительный многослойный пергамент. Наиболее надежна много-
<юйная упаковка.
Отдельные аппараты (эндоскопы, блоки приборов для гемосор-
пции, лимфосорбции) очищают и стерилизуют в газовом стерили-
»аторе.
Наконечники стоматологических бормашин стерилизуют кипяче
нием в вазелиновом масле с последующим центрифугированием.
Хим ическая стерилизация наиболее целесообразна в виде низко-
юмпературного воздействия с использованием газов формальдегида
и этиленоксида. Этот метод очень удобен, так как занимает только
.’() мин.
Перевязочный материал — салфетки, тампоны, шарики, бинты
iaнаковывают в полотенце или простыню и закладывают в биксы,
стерилизуют при давлении 2 атм и температуре 132,9 °С в течение
20 мин. Также стерилизуют халаты и простыни. Ш овный материал
сначала обрабатывают в тройном растворе, промывают проточной
нодой, просушивают и стерилизуют кипячением в дистиллированной
воде в течение 20 мин. Эффективно также использование пакетиро

ванных одноразовых игл с шовным материалом.
Оттиски, защитные пластинки, каппы, зубные шины после опо
ласкивания в проточной воде в течение 1 мин дезинфицируют в 0,5 %
растворе хлоргексидина, средстве МД-520 (50 % глутаровый альдегид
и 50 % хлорида алкилбензилдиметиламмония), 0,1 % дезоксоне, 6 %
растворе перекиси водорода, а также применяют плазменную дезин
фекцию. После обработки дезинфектом промывают ортопедические
лечебные шины, каппы и т.п. в проточной воде.
Для контроля стерилизации ампулы с бензойной кислотой,
резорцином, антипирином, порошком аскорбиновой или янтарной
кислоты, пилокарпина гидрохлорида, тиомочевиной закладывают
между материалом и упаковочным инструментом. Эти лекарствен
ные вещества имеют высокую точку плавления (110-200 °С ) и их
расплавление свидетельствует об оптимальной температуре стери
лизации.
Стерильность предоперационных комнат, операционных блоков,
материалов и инструментария проверяется бактериологическим мето
дом — посевом в аэробных и анаэробных условиях, а также помещени
ем в биксы пробирок со спороносной непатогенной культурой мик
роорганизмов. Отсутствие роста микроорганизмов свидетельствует
о стерильности инструментов и материалов. Постоянный контроль
процесса стерилизации можно осуществлять, закладывая в боксы
биологические индикаторы. Следует иметь в виду, что эндоспоры
столбняка, сибирской язвы, микобактерии туберкулеза, вирусы, в том
числе вирус С П И Д а, грибы, холерный вибрион уничтожаются плохо и
наиболее эффективны в борьбе с ними дезинфекты высокого и сред
него уровня.
В стоматологических поликлиниках необходимо обследование
персонала на носительство опасных и вирусных инфекций. Персонал
должен ежегодно проходить диспансеризацию с исследованием крови
на наличие вирусов гепатита А, В, С, D, ВИЧ-инфекции, подвергаться
дважды в год вакцинации против гепатита В, дифтерии.
Учитывая рост числа пациентов, инфицированных ВИЧ-инфек-
цией, и больных СПИДом при оперировании ургентных пациентов
надо принимать повышенные меры предосторожности и работать в
двойных перчатках и очках, пользоваться только одноразовыми инс
трументами.
1 т а 2. Организация стоматологической помощи населению 23
Инфекционные заболевания, передающиеся на стоматологическом приеме
Название заболевания Инкубационный период Возбудитель
( МИД До 8 лет Ретровирус
Клмдидоз 48 - 72 ч Грибок
Не I ряная оспа 10 - 21 день Вирус
ОРВИ 48 - 72 ч Вирус
Iоморея 1—7 дней Бактерии
I епатит А 2 — 7 нед Вирус
Гепатиты: В, ни А ни В, D 1,5-5 мес Вирус
11ростой герпес До 2 нед Вирус
Инфекционный мононуклеоз 4 - 7 нед Вирус
Грипп 1—3 дня Вирус
Ьолезнь «легионеров» 2 — 10 дней Бактерии
Корь 9 — 11 дней Вирус

)пидемический паротит 14 —25 дней Вирус
11невмония Различный Микобактерии
и вирус
Стафилококковые инфекции 4 — 10 дней Бактерии
Стрептококковые инфекции 1—3 дня Бактерии
( ифилис 2 — 12 нед Трепонема
Столбняк 7 — 10 дней Бактерии
Туберкулез До 6 мес Бактерии
О сновные требования, п р ед ъ явл я е м ы е к работе

стом атологического кабинета
Перед началом работы и после окончания рабочей смены мани-
иуляционный стол, стол для хранения стерильных инструментов,
п'боврачебные кресла, раковины, краны раковин обеззараживают
жукратным протиранием ветошью, смоченной 1 % раствором хлора
мина, после чего включается бактерицидная лампа. Стерильный стол
накрывается на 6 ч. Стерильные инструменты также можно хранить в
перильной упаковке, либо в бактерицидной камере типа «Микроцид-
Мед» с целью профилактики вторичной контаминации стоматологи
ческого инструментария.
П ред стерилизац ионная обработка стом атологических

и н струм ентов
Проводится медицинской сестрой.
Этапы:
1. Замачивание (разъемные изделия помещают в разобранном виде)
в 3 % растворе хлорамина, либо 6 % растворе перекиси водорода,
либо в 5 — 8 % растворе аламинола в течение 60 мин.
2. Промывание в течение 15 с проточной водой.
3. Замачивание (полное погружение) в растворе биолота, подогре
том до 40 °С в течение 15 мин.
4. Промывание в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми
тампонами каждого инструмента в течение 15 с.
5. Промывание последовательно: водопроводной и дистиллиро
ванной водой (из расчета 200 мл водопроводной воды на каждое
изделие) в течение 1 и 0,5 мин соответственно.
6. Просушивание на открытом воздухе.
П ункты 2, 3, 4 предназначены при использовании растворов хло
рамина и перекиси водорода.
Замачивание отработанных боров, эндодонтического инструмен
тария производится в течение 30 мин в дез. растворе (3 % перекиси
водорода, 10 % нашатырного спирта и 70 % спирта, смешанных в рав
ных количествах), затем в растворе биолота (при температуре 40 °С) в
течение 15 мин.
Замачивание отработанных ватно-марлевых тампонов, перчаток,
масок и т.д. производится в 3 % растворе хлорамина или 5 — 8 % рас
творе аламинола в течение 120 мин.
Контроль качества предстерилизационной обработки оценивают
постановкой азопирамовой (азопирам, 3 % р-р перекиси водорода в
соотношении 1:1 наносят пипеткой на инструмент или протирают
тампоном) или амидопириновой (95 г спирта + 5 г амидопирина. По 2
капли: амидопирина, 3 % перекиси водорода, 30 % уксусной кислоты)
пробы. Сине-фиолетовое окрашивание свидетельствует о наличии
крови. Контролю подлежит 1 % одновременно обработанных изделий
одного наименования (но не менее трех изделий).
Д ези н ф екц и я стом атологического инструментария

Стоматологические наконечникидоипосле использования двукрат
но протирают 70 % спиртом или 3 % раствором хлорамина, затем про
носят через пламя горелки. Дезинфекцию наконечников можно также
проводить в дезинфекционных системах «Терминатор», «Ассистина»,
специальных «кармашках» и т.п.
.та 2. Организация стоматологической помощи населению 25
Стоматологические зеркала погружают на 60 мин в закрытую

. мкость с 3 % раствором хлорамина или 6 % перекиси водорода. Затем
прополаскивают дистиллированной водой, протирают стерильной
л клеткой. Хранятся зеркала в стерильном лотке или в закрытой сте-
и н.ной емкости.
Слепки, насадки на пистолеты для промывания полости зуба,
ножи для разрезания коронок, коронкосниматель Копа и т.п. дезин
фицируют двукратным протиранием 1 — 3 % раствором хлорамина
I и in специальными дез. растворами) с интервалом 10 мин.
Перчатки на терапевтическом приеме моют проточной водой с
мылом, протирают спиртом или специальным раствором. На хирур-
I ическом приеме перчатки должны быть одноразовыми, стериль
ными.
Стерилизация
Стерилизация — полное уничтожение микроорганизмов и их спор
н.I (в) стерилизуемом объекте.
Требования, п р е д ъ явл яе м ы е к стерилизации

Стерилизацию необходимо проводить непосредственно у рабочего
места, либо стерилизуемый объект должен помещаться в непроницае
мую упаковку (до или после стерилизации).
После стерилизации объект не должен содержать живых микро
организмов. В процессе стерилизации объект не должен подвергаться
и »менениям. После стерилизации объект в течение долгого времени
юлжен оставаться стерильным.
Класси ф и кац и я м етодов стер и ли зац и и

1. По облигатному состоянию стерилизующего агента:
а) жидкостные методы;
б) с использованием газообразных веществ;
в) стерилизация плазмой;
г) с использованием излучений.
2. По фактору воздействия на стерилизуемый объект:
а) проникающие или объемные (разрушают белок микроорга
низмов);
б) оказывающие поверхностное воздействие.
3. По методу воздействия на стерилизуемый объект:
а) химические;
б) физические;
в) комбинированные.
Вид ы стерилизации, и сп о л ьзуе м ы е в стоматологии

Жидкостные
Химические. К данному виду стерилизации относятся простые в
использовании методы замачивания, обработки инструментов в рас
творах (например, перекись водорода 3 %, 6 %; соли хлорноватистой
кислоты; хлорамин 1— 3 % и д р .). Растворы можно также использовать
для обработки слепков, при ультразвуковой обработке. Преимущества
метода заключаются в возможности обработки внутренних кана
лов малого диаметра, низкой температуре обработки. Недостатками
метода являются: поверхностное воздействие, соблюдение техники
безопасности, продолжительность обработки (минимум 10 ч), обя
зательное проведение нескольких промывок, вредное воздействие на
персонал, проблема утилизации отходов.
Термические. Кипячение. Стерилизацию цельнометаллических
стоматологических инструментов (боры, иглы, штопферы, крючки,
многоразовые шприцы и др.), материалов можно проводить кипяче
нием в дистиллированной воде с добавлением 1 — 2 % раствора гид
рокарбоната натрия не менее 30 мин. Метод является проникающим.
Экологически чист. Однако длительность процедуры, невозможность
кипячения острых режущих инструментов ограничивает использова
ние этого метода.
Стерилизацию стоматологических наконечников можно прово
дить кипячением в течение 1 ч в вазелиновом масле с добавлением
2 % раствора оксихинола с последующим центрифугированием. Метод
надежен, является проникающим, но длителен и требует наличия
специальной аппаратуры.
Газовые
Химические. Газоваястерилизацияокисьюэтилена.Стерилизуемый
объект выдерживается в среде газа в течение 1 ч, после чего необхо
димо помещение проветривать 10 ч. Надежность метода очень высо
ка (100 % стерилизация). Метод является проникающим. Обладает
высокой производительностью, поскольку проводится централизо
ванно, большими партиями стерилизуемого объекта. Ограничений
по материалам, которые могут быть подвергнуты данному методу,
нет. Стерилизацию можно проводить в упаковке. Все одноразовые
инструменты проходят эту обработку. Недостатками метода я в л я
ются: использование высокотоксичного газа, который может оказы
вать вредное воздействие на окружающую среду, возможность ток-
| т а 2. Организация стоматологической помощи населению 27
. ических осадков на поверхностях после обработки, длительность

роцедуры.
Озоновая стерилизация. Объект выдерживается в атмосфере озона
гечение 1,5 ч (например, в аппарате СС-5). Ограничений по мате-
налам стерилизуемого объекта метод не имеет. Однако большое
о т ч е с т в о озона является токсичным, да и длительность процесса не
юбавляет достоинств этому методу стерилизации.
Термические. Сухожаровой метод. Является наиболее распростра
ненным в стоматологии, поскольку прост в применении, экологичес-
| и чист, допускает обработку объекта в упаковке. Однако не все инс-
|рументы можно стерилизовать этим методом. Объект выдерживается
при температуре 180 °С в течение 1 ч. Сухожаровой шкаф нельзя наби-
п.п ь (низкая надежность). Высокая температура требует соблюдения
юхники безопасности.
Паровой (автоклавирование) метод. Стерилизующим агентом в
(пином случае является пар, разогретый до 120 °С под давлением
I . I атм. в течение 12 мин, до 134 °С — в течение 4 мин. Метод является
проникающим, экологически чист, скорость высока. Однако высокая
I смпература и влажность ограничивают его применение для режущих
инструментов и требуют соблюдения техники безопасности. В пос-
юднее время метод получает широкое распространение.
Гласперленовый метод. Также является проникающим, но исполь-
»уется только для стерилизации мелких инструментов. Рабочая часть
инструментов погружается в среду, разогретую до 240 — 270 °С на
несколько секунд.
Стерилизация плазмой
Плазма — четвертое состояние вещества. Для данного вида
стерилизации применяют аргон, пропускаемый через перемен
ный ток. Метод является проникающим. Используется эффект
шаровой молнии. Бомбардировка атомами и молекулами плаз
менного вещества стерилизуемого объекта осуществляет раз
рыв связи белков микроорганизмов, в результате чего проис
ходит их гибель. Стерилизация происходит при температуре
М) - 80 °С в течение 10— 12 мин. Аппарат «Плазмодин-2».
Методы стерилизации с использованием излучений

Лучевая стерилизация. Использование проникающего ионизиру
ющего излучения, источником которого является Со 60, возможно
юлько в промышленных условиях из-за риска облучения персонала.
Метод обладает теми же положительными характеристиками, что и

газовый (окись этилена) метод.
УФ стерилизация. Использование ультрафиолетового излучения
возможно только для открытых поверхностей стерилизуемого объ
екта. Метод прост, но при длительной работе аппарата выделяется
большое количество озона.
ИКстерилизация. Инфракрасное излучение также используется для
стерилизации открытых поверхностей (поверхностное воздействие)
стерилизуемого объекта. Но метод дает нагревание поверхностей.
СВЧ стерилизация. Сверхвысокочастотные токи (электромагнитное
излучение) обладают стерилизующим действием. Метод малоэффек
тивен, вреден для персонала, но воздействие на стерилизуемый объ
ект кратковременно.
Контроль стерилизации
Контроль стерилизации проводится одним из приведенных ниже
способов:
• выборочный микробиологический контроль (смыв высевается
на питательные среды);
• использование химических индикаторов (индикаторных поло
сок, меняющих цвет при определенной температуре);
• использование биологических индикаторов (полосок с тестовы
ми микробными культурами, которые после стерилизации поме
щаются в питательные среды, при наличии роста — бракуется вся
партия).
С терилизац ия инструмента при угрозе ВИЧ-инфекции

Вирус погибает при температуре 46 °С в течение 30 мин.
Дезинфектанты (ВО З, 1986): спирт этиловый 70° — 10 мин, 50° -
12 мин; спирт пропиловый 75° — 1 мин, этиловый с ацетоном 1:1 —
10 мин; хлоргексидин 4 % — 5 мин, 3 % - 10 мин; гипохлорид натрия
0,5 % — 1 мин, 0,1 % — 10 мин; перекись водорода 3 % - 1 мин, 0,3 % —
10 мин; формальдегид 0,2 % - 5 мин, 2 % — 1 мин; фенол 5 % - 1 мин;
лизол 0,5 % — 10 мин; параформальдегид 0,6 % — 25 мин.; поливинил-
пиралидон 10 % - 1 мин; хлорамин 2 %, формальдегид 40 % 1:1 - 10 ч
для зеркал.
Глава 3
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
3.1. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
1.1.1. Перчатки медиц инские

Медицинские перчатки предназначены для изоляции рук меди
цинского персонала при стоматологическом вмешательстве и других
процедурах, требующих соблюдения асептики. Перчатки позволяют
предотвратить попадание возбудителей инфекции в рану с кожи рук
н'дперсонала при операциях и различных манипуляциях, а также
мщищают врача-стоматолога от инфицирования и вредного воздейс-
i ним на кожу рук дезинфицирующих агентов и токсических веществ.
Выпускаютсяхирургическиеианатомическиеперчатки.Л^дургитта/е
//i’/w/w/cw изготавливают двух типов: тип А —из рези нового клея и тип Б —
и I латексной смеси. Хирургические перчатки типа Б более прочные.
И зависимости от длины III пальца, ширины запястья и кисти хирурги
ческие перчатки бывают 10 номеров (табл. 3.1).
Манжеточная часть перчатки заканчивается скрученным венчи
ком толщиной 2 ± 0,5 мм. Длина хирургических перчаток независимо
ш размера — 275 мм. На манжеточной части нанесена маркировка с
\ казанием типа перчатки и номера (рис. 3.1).
Во время операций, перевя-
юк, различных медицинских
манипуляций применяют сте
рильные хирургические перчат
ки. Их надевают после обработки
рук. При повторном использо
вании перчаток необходима их
предстерилизационная очистка.
После операции перчатки, не
снимая с рук, отмывают от крови
в проточной воде, просушивают
полотенцем, снимают и замачи- Рис. 3.1. Перчатки хирургические
вают при полном погружении в (тип Б)
30 Глава 3. Стоматологический инструментарий
Таблица 3.1. Номера хирургических перчаток в зависимости от размеров рук

Номер Размеры руки, мм
перчаток кисти запястья длина I I I пальца
1 85 70 67
2 90 75 69
3 95 80 67
4 89 75 74
5 97 79 72
6 102 83 73
7 97 80 79
8 102 85 79
9 108 87 82
10 110 90 85
одном из следующих растворов: 1,5 % растворе «Биолота» при t° 40 °С

(15 мин), 0,5 % растворе хлорамина Б, 1 % растворе дезоксона, 2,5 %
растворе хлоргексидина в течение 30 мин. Затем их тщательно пропо
ласкивают проточной водой, просушивают, раскладывают попарно
и пересыпают пудрой, изготовленной на основе крахмала, изнутри
и снаружи. Каждую перчатку заворачивают отдельно в марлевую
салфетку и укладывают попарно в бикс. Стерилизуют перчатки в
автоклаве под давлением 1 атм. при t° 110 °С в течение 45 мин. Они
сохраняют стерильность при неоткрывавшейся крышке бикса в тече
ние 3 сут. Автоклавировать перчатки следует не более 3 — 4 раз, так как
в дальнейшем они теряют прочность. Возможна холодная химическая
стерилизация перчаток в 6 % растворе перекиси водорода, подогретой
до 50 °С (3 ч); 1 % растворе дезоксона при 18 °С (45 мин); 2 % раство
ре хлорамина Б (2 ч). Кроме того, возможна дезинфекция перчаток
кипячением. Перчатки, загрязненные возбудителями столбняка или
газовой гангрены, уничтожают.
В случае нарушения целости перчаток возникает угроза инфици
рования раны. Поэтому при повреждении перчатки ее меняют, а руку
обрабатывают 0,5 % водно-спиртовым раствором хлоргексидина.
В настоящее время наибольшее распространение получили перчат
ки одноразового использования, выпускаемые простерилизованными
в герметичной заводской упаковке. Длительность их хранения во невс-
i I Средства индивидуальной защиты врача-стоматолога 31
►i'i,i гых пакетах до I года и более.

Н стоматологической практике
гI,пне амбулаторной) в качестве
пменителя перчаток применя-
ч пленкообразующие вещества,
мпосимые на руки (церигель).
11осле завершения вмешательства
и юпку смывают спиртом.
Мри случайном повреждении
м)жи через перчатки (укол, реза- Рис. 3.2. Перчатки кольчужные
н.in рана) возможно инфициро-
| .inне (гепатит В, сифилис, ВИЧ-
инфекция и др.). Избежать повреждений кожи можно с помощью
пениальных кольчужных перчаток (рис. 3.2). Кольчужные перчатки
н потавливают из синтетического высокопрочного спектроволокна
н.I лайкровой основе, они не содержат латекса и являются многоразо
выми (стираются, дезинфицируются, стерилизуются).
Анатомические перчатки отличаются большей прочностью и тол
щиной (до 0,5 мм), а также более длинной манжеточной частью.
11(шерхность анатомических перчаток может быть как гладкой, так
и гекстурированной для надежного захвата и удержания стоматоло-
| пческого инструментария. Анатомические перчатки выпускаются
■пудренными, неопудренными, натурального цвета и окрашенные.
Латексные перчатки изготовляются из натурального высокока
чественного латекса. Применяются для выполнения медицинских
манипуляций, требующих высо-
| ой степени защиты и комфорта
рук в сочетании с оптимальным
использованием инструментария.
Ьггексные перчатки обеспечива-
ц)1 хорошую тактильную чувс-
| мительность и защиту от микро
организмов, воды, а также слабых
| пелот и щелочей (рис. 3.3).
Нитриловые перчатки характе-
рп (уются низкой упругостью для
меньшения утомляемости рук,
обладают высокой прочностью, Рис. 3.3. Перчатки латексные ана-
оолее устойчивы к проколам и томические
порезам, чем перчатки из латекса

и поливинилхлорида. Благодаря
термоэластичному материалу
SSL.
хорошо облегают кисть руки.
Нитриловые перчатки обес
печивают надежную защиту от
микроорганизмов, воды, сла
бых кислот, щелочей и органи
ческих растворителей. Высокие
прочностные характеристики и
Рис. 3.4. Перчатки нитриловые
гипоаллергенность обусловлива
ют широкое применение нитри-
ловых перчаток в стоматологии,
медицинских лабораториях, при
риске развития аллергии на нату
ч
ральный латекс, а также в случае
необходимости использования
перчаток без талька (рис. 3.4).
Виниловые перчатки изготовля
ются из винила, который не содер
жит протеины латекса, технология
производства исключает исполь
зование химикатов. Материал пер
чатки гладкий, мягкий, обладает
Рис. 3.5. Перчатки виниловые гипоаллергенными свойствами.
Перчатки устойчивы к проколам
и натяжению, легко надеваются и
обеспечивают надежный захват
медицинских инструментов.
Применяются для изоляции рук
при проведении диагностических
исследований и для ухода за боль
ными в стоматологии (рис. 3.5).
Полиэтиленовые перчатки обес
печивают защиту рук медперсо
нала от влаги, загрязняющих
элементов и ряда агрессивных
химических веществ. Область при
Рис. 3.6. Перчатки полиэтиленовые менения полиэтиленовых перча-
I ( :родства индивидуальной защиты врача-стоматолога 33
ю» и стоматологии — технические
..... . (рис. 3.6).
i 1.2. За щ и тн ы е м аски
Маски предназначены для
• пиП)! органовдыхания медпер-
. ч 1.1ла от патогенных микроор-
н и $мов и капель жидкости, они
in -кс препятствуют микробной
►чиаминации рабочего поля,
| и-рживая бактерии, находящи-
» I и потоке выдыхаемого воздуха. Рис. 3.7. Защитные маски
K.ik правило, маски изготавли-
и Iкvi из нетканого материала, не
^сияющего дыхание и не вызы-
и пощего аллергических реакций.
11ром (водители выпускают двух- и
||м \слойные маски; трехслойные
и ки имеют коэффициент бакте-
и.I 11.ной фильтрации до 99 %. Для
. и ржания на лице в зависимости
| модели маски могут быть снаб-
« нм завязками или эластичными
п шпыми фиксаторами (рис. 3.7).
А
Паилучшее прилегание маски
Рис. 3.8. Маска с защитным экраном
« щ-спечивает расположенный в
'Мисти переносицы проволоч-
| .hi носовой фиксатор. Ряд масок
|' •Iio.'i няется защитным экраном,
»"ю р ы й предохраняет глаза и
шцо от попадания травмирую-
• и\ частиц, а также биологичес-
*нч и агрессивных химических
• п I костей. Поверхность экрана
ипотевает и не создает бликов
и* 3.8). Альтернативой маске
- 1\ жит респиратор, изготовляе-
1и из нераздражающего кожу
■ >шпропилена (рис. 3.9).
Рис. 3.9. Респиратор
3.1.3. За щ и тн ы е очки
Защитные очки и экран слу
жат для защиты глаз от механи
ческих, термических поврежде
ний, предохраняют от попадания
на слизистую оболочку биома
териала и агрессивных хими
ческих веществ (рис. ЗЛО, З.П).
Конструкция защитных очков
включает в себя оправу или
корпус для удержания очковых
линз в требуемом для эксплуата
ции положении и заушник или
наголовную ленту для фиксации
очков на голове.
Разли чаю т прилегающие
Рис. 3.10. Защитный экран очки - открытые и закрытые, т.е.
соприкасающиеся с лицом час
тью или всем контуром корпуса,
и неприлегающие, т.е. не сопри
касающиеся с лицом по конту
ру корпуса (защитный лорнет,
козырьковые и насадные очки).
Закрытые очки по типу венти
ляции делят на очки с прямой
вентиляцией, если воздух попа
Рис. 3.11. Защитные очки дает в подочковое пространство
Рис. 3.12. Защитные очки для рабо- Рис. 3.13. Защитные очки для рабо
ты с лазерными аппаратами ты с гелиолампами
• Диагностический инструментарий 35
н меняя направления, и на очки с непрямой вентиляцией, в которых

■1чух меняет направление.
11ри работе с гелиолампами и лазерными аппаратами для защиты
с i читки глаза необходимо использовать очки со светофильтрами
рис. 3.12, 3.13).
3.2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
i 2.1. Лоток м едицинский

Лоток предназначен для вре-
ч иного хранения инструментов
i стоматологическом приеме
' рис. 3.14).
Форма и размер лотка в зави- „
Рис. 3.14. Лоток медицинский
и мости от используемого инс-
|р\мснтария могут варьировать-
i наиболее часто используется
i мок почковидной формы,также
римсняются прямоугольные
•••i к и, которые могут быть снаб-
• мы крышкой (рис. 3.15). В кли
нике преимущественно исполь-
■ км лотки, изготовленные из
нержавеющей стали, реже при- Рис. 3.15. Лоток медицинский с
няют пластмассовые лотки. крышкой
I 2.2. Д иагностическое
ю ркало
1иагностическое зеркало
мшноляет проводить обследова
ть- полости рта в областях, не
I и | у иных для прямого наблюде-
ии. При осмотре зеркало также
|\жит для отведения и удержа-
иич мягких тканей и для проведе-
н mi интраоральной фотосъемки.
| инструкция зеркала включает
ркальное полотно с держате- Рис. 3.16. Зеркальное полотно с
м и ручку (рис. 3.16 — 3.18). держателем
Рис. 3.18. Зеркала для внутрирото- Рис. 3.19. Формы зеркального по
вой фотосъемки лотна
Диагностический инструментарий 37
Иыпускают зеркала неразборные (в цельнопластмассовом корпусе)

и разборные с возможностью раздельной стерилизации и замены
оставных частей. ^ -Р '
Для диагностики стоматологических заболеваний используют зер-
.1 ia с различной формой, размером и увеличивающей способностью
ркального полотна (рис. 3.19). В большинстве случаев применяются
руглые зеркала диаметром от 3 до 25 мм с увеличивающей способ
ностью до 30 %. Некоторые зеркала снабжены подсветкой и нане-
■иной на ручку миллиметровой шкалой для измерения величины
.и иттальной и вертикальной резцовой дизокклюзии.
3.2.3. Д иагностический пинцет

При стоматологическом осмот
ре пинцет служит для внесения и
тления из полости рта различ
ных вспомогательных и диагнос
Рис. 3.20. Пинцет прямой
тических принадлежностей (ват
ные валики, артикуляционная
••умага и т.д.), а также для опре-
ic 1C и ия подвижности зубов.
И швисимости от проводимых
Рис. 3.21. Пинцет изогнутый по
м.шипуляций используют прямые
плоскости
нищеты и изогнутые по плоскос-
и (рис. 3.20, 3.21). Для надежного
IXвата и удержания предметов
Iмбочая часть пинцета может быть
набжена алмазным напылением
Рис. 3.22. Пинцет с зажимным
и насечками, ряд пинцетов имеют
механизмом
1Жимной механизм (рис. 3.22).-
VF с % у {U /J.
3.2.4. Д иагностический зонд
Стоматологический зонд применяют для обследования фиссур, кари-
■I uI ых полостей, устьев корневых каналов, несъемных ортопедических и
орюдонтических конструкций (рис. 3.23). В зависимости от характера и
расположения кариозной полости используют прямой, или штыковид-
Рис. 3.23. Стоматологический зонд

ный, зонд и зонд с изогнутой рабочей частью; для определения краевого
прилегания коронок применяют крючкообразный зонд (рис. 3.24).
Для диагностики нарушений зубодесневого соединения предна
значены пуговчатые зонды с нанесенной на рабочую часть градаци
онной миллиметровой шкалой. В зависимости от используемой клас
сификации заболеваний пародонта применяют зонды с различным
характером деления рабочей области (рис. 3.25). Пародонтологические
зонды с серповидной рабочей частью предназначены для работы в
области фуркации корней.
Рис. 3.24. Виды диагностических зондов
а л\
Рис. 3.25. Зонды для диагностики пародонтологических заболеваний
| С юматологические наконечники 39
tT" 9
Рис. 3.27. Шпатель изогнутый по

ребру
С __ J
г не. 3.26. Деревянный шпатель Рис. 3.28. Проволочный шпатель
| 2.5. Д иагностический ш п атель

При осмотре челюстно-лице- "
м и области диагностический
мм гель необходим для отведе-
и I и удержания мягких тканей
■юсти рта. Выпускаютдиагнос-
тче еки е шпатели одноразовые,
готовленные из твердых пород
i гг носины (рис. 3.26), и многора- Рис. 3.29. Шпатель для отведения
■иые — из нержавеющей стали. языка
Существуют различные конс-
■| цин диагностических шпателей: цельнометаллические, проволоч
ив с насечками, изогнутые по ребру и прямые; для отведения языка
1'именяют шпатели, изогнутые по плоскости (рис. 3.27 — 3.29).
3.3. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ

( Томатологический наконечник — это устройство, предназначен-
н". uim придания рабочему инструменту направленного движения
иподеленной скорости.
Iчя правильной работы стоматологический наконечник должен
1. 'ш остью соответствовать приводу стоматологической установки.
|' I 1 1и чают приводы электрические и воздушные. На электрические
пи йоды устанавливаются:
• щеточные и бесщеточные микромоторы
Рис. 3.30. Разъем МИДВЕСТ Рис. 3.31. Разъем БОРДЕН
Рис. 3.32. Разъем БОРДЕН (3 отв.) Рис. 3.33. Разъем МОРИТА
Рис. 3.34. Разъем СИМ ЕНС (4 отв.) Рис. 3.35. Разъем ЙОШИДА
Рис. 3.36. Разъем МИДВЕСТ LU X Рис. 3.37. Разъем МИДВЕСТ LU X

USA
\ С (оматологические наконечники 41
• пьезоэлектрические скалеры
К иоздушному приводу воз-
•>но присоединение следую-
I • наконечников:
• турбинные наконечники;
• иоздушные микромоторы;
• наконечники со встроенны
ми воздушными микромото
рами;
• профилактические нако
нечники; Рис. 3.38. Переходник МИДВЕСТ/
• иоздушные скалеры; БОРДЕН
• наконечники для снятия
коронок и мостов.
Соединительные элементы-,
И" пуш ных рукавов могут иметь
ш чную конфигурацию, что
мест определяющее значение
п подбора стоматологического
и и онечника. Наибольшее рас-
ространение получили разъемы Рис. 3.39. Быстрый соединитель
1ИДВЕСТ и БО РД ЕН (2 отверс- Unifix (Bien-Air Dental) для разъема
ич) (рис. 3.30, 3.31). Реже исполь- МИДВЕСТ
• кчем разъемы БО РД ЕН (3 отвер
ни), М О РИ ТА, С И М Е Н С (4 отверстия) и Й О Ш И Д А (рис. 3.32 - 3.35).
|'•некоторых разъемах предусмотрены отверстия для электроконтактов
■1свстки М И Д В Е С Т L U X , М И Д В Е С Т L U X U SA (рис. 3.36, 3.37).
1ля установки наконечника на рукав необходимо полное соответствие
1><ч.бовых соединителей рукава и наконечника (М И Д ВЕСТ/М ИД ВЕС Т
и I .ч.), в случае наличия разных типов разъемов применяются переход-
чи 1 п с одного типа резьбового соединения на другое (рис. 3.38). Также
•I •(можно применение быстрых соединителей (рис. 3.39). Быстрые соеди-
и юли выпускаются несколькими фирмами-производителями и пред-
| •шгают использование наконечника аналогичной марки.
МИДЫ С Т О М А ТО ЛО ГИ ЧЕСКИ Х НАКО Н ЕЧН ИКО В

I 3.1. Турбинные наконечники
Турбинный наконечник обеспечивает ротационное движение
|(ючего инструмента (бор с диаметром хвостовика 1,6 мм) со скоро-
| мо до 400 ООО об/мин (рис. 3.40, 3.41).
Рис. 3.40. Турбинный наконечник Рис. 3.41. Лабораторный турбин

ный наконечник
Принцип работы турбинного наконечника заключается в исполь

зовании потока сжатого воздуха для вращения расположенных внут
ри роторной головки воздушного ротора и цанги, закрепляющей бор.
Для классификации турбинных наконечников используют следу
ющие технические характеристики:
1. Вид подшипника:
• наконечники с шариковыми металлическими подшипниками;
• наконечники с шариковыми керамическими подшипниками
(обладают большей долговечностью по сравнению с металли
ческими подшипниками и лучшими шумовыми характеристи
ками);
• наконечники с «воздушными» подшипниками (обеспечивают
максимальную скорость вращения инструмента, недостаточно
устойчивы к боковым нагрузкам на бор).
2. Система отведения обратного воздуха:

• наконечники, имеющие канал для отведения обратного воздуха
в стоматологическую установку (М И Д В Е С Т );
• наконечники, не имеющие канал для отведения обратного возду
ха в стоматологическую установку (БО РД ЕН ; недостаток — обду
вание руки через соединение наконечника с рукавом).
3. Система подведения охлаждающего спрея:

• наконечники с раздельным подведением воды и воздуха
(М И Д В Е С Т , БО РД ЕН , 3 отв.);
• наконечники с совместным подведением воды и воздуха
(БО РД ЕН ).
4. Система орошения рабочей области:

• одноканальная подача спрея;
• двухканальная подача спрея;
| тматологические наконечники 43
• I рсхканальная подача спрея;

• четырехканальная подача спрея.
Конструкция подсветки:
■источник света находится в наконечнике;
• источник света находится в рукаве стоматологической установ
ки, в корпусе наконечника расположен световод:
жесткий;
волоконный.
1 Конструкция цанги наконечника:

• кнопочная цанга (обеспечивает быструю замену рабочего инс-
I румента, надежна при длительной эксплуатации наконечника);
• винтовая цанга (зажимное устройство требует применения спе
циального ключа, что увеличивает расход времени на замену
инструмента);
• фрикционная цанга (замена инструмента производится с помо
щью толкателя).
1 1.2. М икромоторы
Микромоторы служат для преобразования энергии воздушного
И чока или электроэнергии стоматологической установки в кинети-
кую энергию с последующей передачей вращательного движения
I чикромоторный наконечник (рис. 3.42).
Различают микромоторы воздушные, электрические щеточные и
•и I фические бесщеточные. Основным конструктивным элементом
\ видов микромоторов является ротор, от которого вращение через
н ин передается на наконечник.
Принцип работы воздушного микромотора аналогичен принципу
I» '" ч ы турбинного наконечника. Положительными свойствами воз -
in итого микромотора являются: длительный режим непрерывной
р ю н,! и высокая надежность конструкции, однако по сравнению с
■ | фическими микромоторами
и резания и диапазон скорости
и пцения инструмента (4 ООО —
•МИН) об/мин) у воздушных мик-
i>•могоров существенно меньше.
Кон стр укц и я электричес-
• щеточных микромоторов
и Iючает угольные щетки, через
• ю р ы е электрический ток пос- Рис. 3.42. Микромотор
тупает на проволочную обмотку ротора и создает магнитное поле,

которое, в свою очередь, взаимодействуя с магнитным полем посто
янных магнитов, установленных в корпусе микромотора, приводит
ротор в движение. К недостаткам электрических щеточных мик
ромоторов относится необходимость замены угольных щеток при
износе 30 %, а также прерывистый режим работы для предупрежде
ния перегрева микромотора. Вместе с тем электрические щеточные
микромоторы обеспечивают точную настройку скорости вращения
инструмента и возможность работы в широком диапазоне скоростей
(1000 - 4 0 ООО об/мин.).
В бесщеточных микромоторах вращение ротора достигается за
счет создания переменного магнитного поля проволочной обмоткой,
расположенной в корпусе микромотора. Бесщеточные электрические
микромоторы, несмотря на высокую стоимость, являются оптималь
ным инструментом для проведения любых стоматологических работ,
поскольку сочетают в себе положительные свойства воздушных и
электрических щеточных микромоторов и в некоторых случаях (пре
парирование с высокой мощностью) являются альтернативой турбин
ным наконечникам (мощность турбинных наконечников — до 17 Вт,
электрических микромоторов — до 50 Вт).
Существует несколько видов соединений микромоторов с микро-
моторными наконечниками:
1. И Н Т Р А (имеет наибольшее распространение)
2. Е С Т А Н Д А РТ .
3. Д О РИО (соединение с жестким рукавом).
4. С И М Е Н С .
5. Соединение для профилактических насадок.
3.3.3. М икромоторные наконечники

Микромоторные наконечники служат для преобразования вида и
скорости движения, которые им сообщают микромоторы, и передачи
этого движения на рабочий инструмент.
Микромоторные наконечники преобразуют вращательное движе
ние микромотора в:
• возвратно-поступательное движение (наконечники для эндо-
донтии);
• поворотно-колебательное движение (наконечники для профи
лактики);
• вибрационное движение (наконечники для конденсации амаль
гамы);
I Стоматологические наконечники 45
• Сохраняют вращательное движение.

В зависимости от вида наконечника скорость движения:
• увеличивается (повышающие наконечники, красная маркировка);
• уменьшается (понижающие наконечники, зеленая маркировка);
• не изменяется (синяя маркировка).
По наличию и способу подачи охлаждающего спрея микромотор-
•I .и- наконечники подразделяются на:
• наконечники с внешним подключением к каналу спрея;
• наконечники с внутренним каналом спрея;
• наконечники без спрея.
Система подсветки микромоторных наконечников аналогична
. !' семе подсветки турбинных наконечников. Конструкция цанги
►: « мления инструмента может различаться:
• кнопочная цанга;
• рычажная цанга;
• фрикционная цанга;
• поворотная цанга
• толкатель Бравера.
( 'ушсствуют наконечники для работы с борами с диаметром хвос-
1*чшка 1,6 мм и 2,35 мм. Ряд производителей выпускает составные
микромоторные наконечники, у которых в сменной головке происходит
I иолнительное видоизменение скорости и направления движения
it I румента (рис. 3.43).
По форме корпуса различают прямые и угловые микромоторные
1конечники. Наконечники для специальных видов работ могут
меть некоторые конструктивные отличия (профилактические нако-
н чники, эндодонтические наконечники, наконечники для конден-
мми амальгамы, наконечники для работы сепарационными диска-
|| и т.д. (рис. 3.44 — 3.51).
Некоторые производители выпускаю т микромоторные нако-
• чники со встроенными воз-
ш ны м и м икром оторам и;
I мпазонскороститакихнаконеч-
ков составляет от 3500 до 35 ООО
•’ мин, что несколько выше, чем
\ обычных микромоторов. К а к
мнило, наконечники со встро-
•иными микромоторами комп- Рис. 3.43. Микромоторный нако
• I I уются сменными головками, нечник со сменными головками
Рис. 3.44. Прямой наконечник Рис. 3.45. Лабораторный прямой

наконечник
Рис. 3.46. Прямой хирургический Рис. 3.47. Прямой хирургический

наконечник наконечнике изогнутым корпусом
Рис. 3.48. Угловой наконечник Рис. 3.49. Угловой наконечник для

работы профилактическими насад
ками
Рис. 3.50. Угловой наконечник для Рис. 3.51. Угловой наконечник для
эндодонтии имплантологии
Сюматологические наконечники 47
» ' челает данный вид наконеч-

«1М) он экономичным и удобным
• ■тоте (рис. 3.52).
Рис. 3.52. Микромоторный нако
1 i.4. Наконечники д ля
нечник со встроенным воздушным
•иViгия зубны х отложений
микромотором и сменной головкой
1. Скалер (рис. 3.53). Принцип
г йоты скалера заключается в
I ■ шнии на центральной оси,
г положенной в корпусе нако-
<| 'in и ка, колебаний высокой час-
• Iы с последующей передачей
n и развуковой волны на сменную
Л
н п I 1ку. В зависимости от способа
к м.-рации ультразвуковой волны
г I in чают скалеры пьезоэлект
рические и воздушные.
• В пьезоэлектрических ска-
лерах ультразвуковые коле
бания создаются за счет
подачи на пьезоэлектричес
кий элемент переменного
электрического тока, при
этом насадка совершает
Рис. 3.53. Скалер
колебания в одной плоскос
ти с частотой до 35 ООО Гц.
• В воздушных скалерах ультразвуковые колебания возникают
при опосредованном действии воздушного потока на централь
ную ось, которая сообщает круговые колебания насадке. Частота
колебаний насадки в воздушных скалерах меньше, чем в пьезоэ
лектрических и составляет 7000 Гц.
Помимо снятия назубных отложений, скалеры также используют
|н пломбирования корневых каналов при резекции верхушки корня,
репарирования аппроксимально расположенных кариозных полос-
и и постановки вкладок и внутриканальных штифтов.
2. Насадки, формирующие водно-порошковую струю высокого дав-
II -11ия (рис. 3.54). Профилактический эффект данного типа наконеч-
IIкон достигается за счет механического удаления зубного налета
травленным потоком воды, содержащей взвесь абразивных частиц.
и.» шрующие насадки также можно применять для препарирования
поверхностно расположенных
кариозных полостей и для нане
сения шероховатости на повер
хности для повышения их адге
зивных свойств.
3.3.5. Автономны е
наконечники д ля проведения
специальных видов работ
Автономные наконечники
Рис. 3.54. Насадка для удаления снабжены электронными блока
зубных отложений водно-порош ми управления, которые позво
ковой струей ляют программировать движение
рабочего инструмента. Наличие
специальных программ и допол
нительных настроек повышает
скорость и надежность проводи
мых манипуляций.
1. Наконечники для эндодон-
тии (рис. 3.55). Применение авто
номных эндодонтических нако
нечников существенно снижает
риск заклинивания и поломки
эндодонтического инструмента в
канале. При возникновении чрез
мерного сопротивления нако
нечник останавливает движение
инструмента и включает обрат
ное вращение. Некоторые модели
наконечников имеют функцию
апекслокатора, что позволяет
ограничить рабочую длину инс
трумента и предупредить травму
периодонта.
2. Наконечник и аппарат для
пломбирования корневых кана
лов гуттаперчей (рис. 3.56).
Наконечник служит для проведе
Рис. 3.55. Автономный эндодонти- ния трехмерной обтурации кана
ческий наконечник лов гуттаперчевыми штифтами
3.3. Стоматологические наконечники 49
методом вертикальной конден

сации. Последовательное уплот
нение гуттаперчи производится
специальной насадкой — плагге-
ром. Конструкция наконечника
предусматривает быстрое разо
гревание и охлаждение плагге-
ра до необходимой температуры,
при этом нагрев начинается с
острия инструмента, что сводит
к минимуму риск термической
травмы периодонта. Применение
наконечника сокращает время
лечебных манипуляций и улуч Рис. 3.56. Наконечник и аппа
шает прогноз лечения, обеспе рат для пломбирования корневых
чивая надежное заполнение гут каналов гуттаперчей
таперчей апикальной дельты и
латеральных корневых каналов.
стоматологической хирургии и
имплантологии (рис. 3.57). В кли
нике хирургической стоматоло
гии автономные наконечники
используют для нарезки резь
бы имплантатов, постановки и
удаления имплантатов, а также
для удаления третьих моляров и
полировки кости.
3.3.6. Наконечники
и аппараты д ля диагностики
стом атологических
забо леван и й
1. Наконечники и аппараты для
проведения электроодонтодиаг-
ностики (рис. 3.58). Конструкция
аппарата для электроодонтоди-
б
агностики включает генератор
Рис. 3.57. Наконечник (а) и аппарат
электрического тока силой 2 —
(б) для стоматологической хирур
200мкАи наконечник-электрод с
гии и имплантологии
устройством для замыкания/раз

мыкания цепи.
Методика электроодонтодиаг-
ностики основана на определении
порогового возбуждения болевых
и тактильных рецепторов пульпы
зуба постоянным электрическим
током низкой интенсивности.
При патологических процессах в
зубных тканях и периодонте про
Рис. 3.58. Наконечник и аппарат
исходит изменение порога воз
для проведения электроодонтоди-
будимости нервных рецепторов
агностики
пульпы как вследствие прямого
поражения, так и в результате вто
ричных атрофических процессов. Электроодонтодиагностика являет
ся единственным неинвазивным методом, дающим представление о
качественных нарушениях в пульпе зуба, что позволяет использовать
полученные данные в дифференциальной диагностике стоматологи
ческих заболеваний и при контроле за эффективностью проводимого
лечения. Электроодонтодиагностику проводят при глубоком кариесе,
пульпите, периодонтите, пародонтозе, радикулярной кисте, травме зубов
и челюстей, неврите лицевого и тройничного нервов и ортодонтических
вмешательствах.
Некоторые аппараты для
электроодонтодиагностики
/ имеют режим электрообезболи
вания, которое достигается за
счет эффекта электротона — бло
кады передачи болевого импуль
са по афферентным путям в
центральную нервную систему.
Электрообезболивание показано
при препарировании кариозной
полости, вскрытии полости зуба
и обтачивании зубов под проте-
тические конструкции.
Рис. 3.59. Наконечник и аппарат для определения подвижности зубов
определения подвижности зубов (Periotest) (рис. 3.59). Аппарат
3.3. Стоматологические наконечники 51
был разработан для определения степени подвижности зубов и имп

лантатов; с его помощью можно получить объективную и точную
информацию о состоянии пародонта и характере остеоинтеграции
имплантата. Наконечник аппарата имеет управляемую компью
тером плавающую головку, которая осуществляет перкуссию зуба
(имплантата) с частотой 4 удара в секунду, при этом измеряется
время контакта наконечника с зубом (имплантатом) и рассчиты
вается амортизирующий эффект пародонта. Применение данного
аппарата позволяет проводить раннюю диагностику заболеваний
пародонта, составлять прогноз устойчивости имплантата и вы яв
лять окклюзионные нарушения, что делает аппарат востребован
ным в клинике хирургической, терапевтической стоматологии и
ортодонтии.
диагностики заболеваний паро- " ^
донта (Florida Probe) (рис. 3.60). ^
Аппарат представляет собой
компьютерный аналитический
комплекс с управляемым элект
роникой наконечником-зондом. Рис. 3.60. Наконечник для диагнос-
И процессе обследования аппа- тики заболеваний пародонта
рат позволяет с высокой точнос
тью определить:
— глубину пародонтального кармана;
— состояние костной ткани в области фуркаций;
— подвижность зубов;
— величину рецессии десны;
— наличие кровотечения в пародонтальном кармане;
— наличие поддесневого зубного налета.
Важной особенностью системы является создание и ведение
индивидуальной пародонтологической карты больного, в кото
рой отмечаются динамические изменения исследуемых параметров,
что позволяет при необходимости скорректировать план лечебных
мероприятий.
3.3.7. М ногоф ункциональные наконечники

«вода-воздух-спрей»
Тактика стоматологического лечения в большинстве случаев
фебует применения наконечников с функцией воздушного и водя
ного шприца. Качественное орошение и высушивание зоны пре
парирования является условием

эф ф ективности проводимых
манипуляций. Многие наконеч
ники для создания оптимальной
Рис. 3.61. Многофункциональный температуры среды и повыше -1
наконечник «вода-воздух-спрей» с ния визуального контроля ком
подсветкой плектуются системами подогре
ва и точечной подсветки рабочей
области (рис. 3.61).
3.3.8. Наконечники д ля
ф отополимеризации
свето отверж д аем ы х
м атериалов
Светодиодные наконечни
Рис. 3.62. Наконечник для фотопо
ки предназначены для полиме
лимеризации светоотверждаемых
ризации светоотверждаемых
стоматологических материалов
стоматологических материалов,
содержащих в своем составе кам-
форохиноны (композиты, иономеры, бондинги, силанты, праймеры),
а также для проведения гелиохимического отбеливания зубов с помо
щью геля на основе гидроген пероксида (рис. 3.62).
Световая энергия генерируется светодиодом, дающим холодный
синий свет с длиной волны от 430 до 490 нм, который по световоду
направляется на рабочую поверхность. Операционный контроль и про
граммирование режимов работы осуществляет электронный микропро
цессор, задающий временные интервалы рабочих циклов. Галогеновые
лампы применяются вразличныхобластяхстоматологиидля проведения
прямых реставраций, шинирова
ния, фиксации вкладок, коронок и
ортодонтической аппаратуры.
3.3.9. Наконечник для

сн ятия ортопедических
конструкций
Наконечник предназначен для
неразрушаемого снятия коронок,
мостовидных протезов и других
Рис. 3.63. Наконечник для снятия несъемных ортопедических конс-
ортопедических конструкций трукций. Устанавливается нако-
I t. Стоматологические наконечники 53
м чник на воздушный привод; для закрепления протетических конс-

1рукций используются специальные щипцы, скобы и петли (рис.
* »*Л). По сравнению с бесприводными инструментами машинный
•<1к0 нечник более эффективен, поскольку позволяет контролировать
Процесс дезинтеграции и обладает большей мощностью.
.1 3.10. Л а зер н ы е наконечники и аппараты

Принцип действия лазерного
■ипарата заключается в генера
ции лазерного излучения опреде-
«»иной длины волны, которое по
и i нжолоконному световоду пере-
I ичсн в наконечник, где преобра-
• iся в направленный луч (рис.
(»■!). Под воздействием лазерного
\ча происходит испарение моле-
• i воды, что приводит к резкому
иг шчению объема и разрушению
>.ши. Лазерный луч избиратель
на взаимодействует с молекулами
«* -п»1, не повреждая биополимеры
не вызывая побочных эффектов. „ „ „
Рис. 3.64. Лазерный наконечник и
Лазерные наконечники позво-
_ _ аппарат
пот проводить безболезненную
гочную диагностику и лечение
1 ikих труднораспознаваемых патологических изменений эмали, как
минерализация и фиссурный кариес. Также лазерные аппараты
рпменяются для иссечения участков слизистой оболочки, удаления
мплантатов, девитализации пульпы и остановки кровотечения.
1.3.11. Наконечники р >

и аппараты д ля проведения
* риодеструкции
В работе криохирургических
нпиратов используется эффект
I м>уля-Томпсона: резкое охлаж-
пие находящегося под высоким
тлением газа при протекании
рез узкое сопло (рис. 3.65). Рис. 3.65. Наконечник и аппарат
II качестве криоагентов приме- для проведения криодеструкции
няют закись азота (N 20 ) и диоксид углерода (С 0 2), которые обеспе

чивают замораживание тканей до температуры —180 °С. Охлаждение
тканей производится с высокой скоростью, что создает минимальные
переходные зоны между некротизированной и живой тканью, вследс
твие чего раневая поверхность подвергается быстрой эпителизации.
Дополнительным преимуществом криодеструкции является гемоста-
тическое, иммуностимулирующее и антисептическое действие низких
температур, которое существенно снижает риск развития осложнений
в послеоперационном периоде.
3.3.12. Наконечники и
аппараты д ля проведения
электрокоагуляции
Для проведения электрокоа
гуляции используют высокочас
тотные токи, которые вызывают
необратимое свертывание бел
ков и разрушение тканей (рис.
3.66). При воздействии тока
высокой частоты коагуляции
подвергаются все слои ткани,
происходит свертывание крови,
Рис. 3.66. Наконечник и аппарат для
тромбирование сосудов и оста
проведения электрокоагуляции
новка кровотечения, что снижа
ет риск инфицирования раны.
Электрокоагуляторы, благодаря возможности достижения различных
хирургических эффектов (коагуляция, электроразрезание, высуши
вание тканей) и атравматичности вмешательства, находят все большее
применение в различных областях стоматологии: хирургии, паро-
донтологии, ортодонтии. С помощью электрокоагуляции проводят
гингивэктомию, френуло- и вестибулопластику, обнажение рете-
нированных зубов и дренаж абсцессов; электрокоагуляторы также
применяют для проведения биопсии. Необходимым условием работы
электрокоагулятора является хороший дренаж полости рта и отсутс
твие в зоне операции металлических конструкций.
3.3.13. Наконечник и аппарат для бесконтактного лечения

кариеса озоном
Озон обладает выраженным бактерицидным действием по отно
шению ко многим видам микроорганизмов, вызывающих кариес. При
1 :i Стоматологические наконечники 55
•сюнии поверхностного карие-

« « 20-секундная экспозиция
...... а позволяет добиться гибели
и >'> % кариесогенных бактерий.
Применение данного аппарата
....а шно при лечении кариеса у
KM’ii дошкольного и младшего
*i мпьного возраста, поскольку
•• к-пие проходит быстро и без-
'н. к- шенно (рис. 3.67).
I Л.14. Наконечники и
аппарат ультразвукового
и ш учения низкой частоты
\ппарат предназначен для
профилактики и лечения забо^
Иканий зубочелюстной системы Рис. 3.67. Наконечник и аппарат
It \ юм контактного и опосредо- для лечения кариеса озоном
<> иного (через консистентные
и-карственные средства) воз-
кис гвия энергии низкочастот
ных ультразвуковых колебаний
" i патологически измененные
- .щи (рис. 3.68). В состав аппа-
р.иа входят генератор, акусти-
I ( кий узел, преобразующий
•1сктрические колебания уль-
м туковой частоты в механи-
|с, кие колебания, и титановые
накопечники-волноводы с рабо- Рис. 3.68. Наконечники и аппарат
I и ми окончаниями различных ультразвукового излучения низкой
•<«нфигураций. частоты
Мысокая эффективность низ-
•■'частотного ультразвука, связанная со снижением обсемененности
i i тлогического очага и импрегнацией лекарственных препаратов в
i 1уОь тканей, позволяет применять данный аппарат при лечении
i пюлеваний тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта,
1>| ритах височно-нижнечелюстного сустава, невралгии тройнич-
нн о нерва и в ряде других случаев.
3.4. РОТАЦИОННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Ротационные стоматологические инструменты, к которым отно
сят боры, фрезы, диски, абразивные головки, полиры и специальные
инструменты, используют в клинической и лабораторной практике
для высокоскоростной обработки твердых и, в ряде случаев, мягких
тканей челюстно-лицевой области, а также для придания необхо
димого размера, формы и рельефа поверхности стоматологическим
конструкциям (табл. 3.2).
В корпусе ротационного инструмента выделяют хвостовик, служа
щий для закрепления инструмента в стоматологическом наконечни
ке, и рабочую часть (рис. 3.69).
Классификацию ротационных инструментов регламентирует меж
дународная система стандартов — ISO. Согласно системе ISO, группо
вая принадлежность инструмента определяется следующими призна-
• Тип материала, покрываю

щего рабочую часть инстру
мента.
• Длина хвостовика и вид
соединения хвостовика с
Хвостовик _ наконечником.
Рабочая
• Форма рабочей части инс
часть
трумента.
• Абразивность материала или
Рис. 3.69. Конструкция ротацион тип нарезки зубьев рабочей
ного инструмента части.
• Наибольший диаметр рабо
чей части инструмента.
Таблица 3.2. Область применения стоматологических инструментов

Тип инструмента Назначение
Бор Туннельное препарирование
Фреза Плоскостное препарирование, разрезание
Диск Сепарация, плоскостное препарирование

Абразив Предварительная обработка
Полир Финишная обработка
» I ч>i ационные инструменты 57
l 1. Тип м атери ала, покры ваю щ его рабочую часть

мне грумента
1 псиное зерно } $ о - т
I 1Я покрытия стоматологических инструментов используют как
■I фодные технические алмазы, так и синтетическую алмазную
♦ринку. Натуральные алмазы по сравнению с синтетическими обла-
мк>| более правильной кристаллической решеткой, что делает их
юйчивыми к истиранию и скалыванию. Для соединения алмазных
»fрои со стальной заготовкой используют металлическую связку,
• чорую наносят методами:
а) гальванизации,
б) спекания.
Гальваническая заливка обеспечивает хорошее закрепление абра-
шнных гранул и прецизионную работу инструмента за счет снижения
I шального биения. Важной характеристикой инструмента является
равномерность погружения алмазных зерен в заливку. При неравно
мерном погружении поверхность инструмента быстро теряет часть
юразивных частиц и забивается стружкой, что снижает срок службы
инструмента. Для повышения режущей эффективности и снижения
юилообразования применяют одноуровневое алмазное покрытие,
при котором алмазные зерна одинаково погружены в заливку и равно
мерно распределены по поверхности рабочей части инструмента.
Методом спекания производят высокоабразивные инструменты,
предназначенные для проведения зуботехнических работ. В качестве
связующего элемента используют железо-марганцевый сплав (инс-
I рументы для обработки керамики) и бронзу (инструменты для обра
ботки металлов).
Для предотвращения загрязнения рабочей поверхности некоторые
производители покрывают алмазные инструменты слоем нитрита
титана (рис. 3.70).
При высокоскоростном препарировании для предупреждения тер
мического ожога пульпы зуба и быстрого очищения рабочей повер
хности используют алмазные
турбоинструменты (боры, фрезы,
диски). Рабочая часть таких инс-
трументов имеет бороздки, по
которым в зону препарирования „ „ 4
Рис. 3.70. Алмазный бор с покрыти-
поступает охлаждающая жид-
. . _ ем из нитрита титана
кость (вода). Бороздки наносят-
ся в виде право- или левозак

рученной спирали (для правшей
и левшей), а также применяется
ромбовидная насечка (рис. 3.71 —
3.73).
Рис. 3.71. Алмазный бор со спира
Алмазное покрытие дисков в
левидной насечкой
зависимости от области приме
нения инструмента и площади
обрабатываемой поверхности
может быть одно- и двусторон
ним, периферийным и сплош
ным (рис. 3.74, 3.75).
Алмазную крошку использу
ют преимущественно для покры
тия боров, фрез и сепарационных
дисков; иногда мелкозернистую
алмазную насыпку добавляют в
полирующие инструменты для
Рис. 3.72. Алмазная фреза с ромбо
придания им абразивных свойств
видной насечкой
(рис. 3.76).
Рубиновое зерно
Инструменты с рубиновой
крошкой предназначены для
завершающей обработки стома
тологических изделий из пласт
массы (рис. 3.77). Связующим эле
ментом в них, как и в алмазных
Рис. 3.73. Алмазный диск со спира инструментах, служит металл.
левидной насечкой Преимуществом рубиновых
фи ни ров является отсутствие
Рис. 3.74. Алмазный диск со сплош Рис. 3.75. Алмазный диск с перифе
ным покрытием рийным покрытием
3.4. Ротационные инструменты 59
Рис. 3.76. Полирующие инструмен- Рис. 3.77. Инструменты с рубино-

ты с алмазной крошкой вой крошкой
эффекта разогревания поверхности, что позволяет проводить точную

корректировку пластмассовых протезов без деформации конструкции.
(Л//'
Твердосплавное покрытие / •j - J
Твердосплавное покрытие для
стоматологических боров и фрез Ьшшшшшм
получают методом порошковой
металлургии путем сплавления
твердых веществ, главным обра- Рис. 3.78. Твердосплавный бор
зом, карбида вольфрама со свя
зующими металлами (кобальт). Для формирования режущих граней
применяют управляемую компьютером алмазную фрезерную голо
вку, что позволяет добиться хорошей центровки инструмента и сим
метричности расположения зубьев нарезки (рис. 3.78).
Ассортимент твердосплавных боров и фрез представлен двумя
группами инструментов:
а) инструменты, целиком выполненные из твердосплавного мате
риала — наиболее устойчивы к экстремальным нагрузкам;
б) инструменты из высокопрочной стали с рабочей частью из твер
досплавного материала — менее долговечны, имеют ограничен
ные показания к применению.
В зависимости от назначения инструмента количество, величина
и геометрия лезвий нарезки может варьироваться. Наиболее часто
используются следующие типы нарезки (рис. 3.79).
Твердосплавные инструменты применяются в клинической и
лабораторной практике для препарирования твердых тканей зуба,
разрезания и шлифовки керамики, гипса, пластмасс, сплавов благо
родных металлов, титана и других твердых материалов.
Однорядная нарезка Перекрестная нарезка
Спиральная нарезка
'*' ИМИ
* * > / > / ; / А / / ^
ШВВЖ94*а*А 'А л A.Ukl
Поперечная нарезка Зубчатая нарезка
Рис. 3.79. Типы нарезки твердосплавных инструментов
Выбор инструмента для проведения различных манипуляций

определяется как конфигурацией нарезки, так и количеством режу
щих лезвий рабочей части. Выпускают инструменты с количеством
граней от 6 до 30; для грубой обработки используют боры и фрезы с
наименьшим числом зубцов, для финишной обработки, для предот
вращения растрескивания материала — с большим числом зубцов.
Стальное покрытие
Стальные ротационные инс
трументы изготавливают из
легированной вольфрам-вана-
диевой стали или закаленной
Рис. 3.80. Стальной бор нержавеющей стали (рис. 3.80).
Формирование режущих граней
производят методом штамповки, для создания сложной текстуры
рабочей поверхности используют технику фрезерования.
Стальные боры и фрезы по сравнению с алмазными и твердосплав
ными инструментами обладают меньшей прочностью и долговечнос-
ttV O W v J^ ЪЪ°Х \ О
А Сх_Л> С л Л -Л Л з *
тью, в связи с чем в к л и н и ч е с \И//

кой и лабораторной п р а к т и к е их л ' 'W /у
' --
п р и м ен яю т в основном д л я об р а
б о тки м я г к и х м атер и ал о в. На
сто м ато л о гич еско м приеме и н с
тр ум ен ты из м еди ц и н ско й стали
использую т д л я пр еп ар и ро ван и я
костной т к а н и , у д а л е н и я р а з
м ягчен н о го д ен ти н а, кор р екц и и
Рис. 3.81. Стальной бор с внутрен
с ъ е м н ы х п л а с т м а с с о в ы х п р о те
ней системой охлаждения
зов и о р то до н ти ч ески х а п п а р а
тов; в з у б о те х н и ч е с к и х л аб о р а
то риях с т а л ь н ы е л е ги р о в ан н ы е и н стр у м ен ты с л у ж а т д л я р азр езан и я
гипса, п л астм асс и предвар и тел ьн о го ш ли ф о вания м етал л и ч е ск и х
ко н с тр укц и й .
Д л я п р о веден и я х и р у р г и ч е с к и е вм еш ател ьств с целью п р ед уп
р еж д ен и я тер м и ч еско го о ж о га костной т к а н и профессором Kirschner
были предлож ен ы с тал ь н ы е р о тац и о н н ы е и н стр у м ен ты с системой
вн утр ен н его о х л аж д е н и я (рис. 3.81). В борах и фрезах данн ой ко н с
т р у к ц и и о хл аж д а ю щ а я ж и д к о с т ь из н ак о н еч н и к а п о ступ ает в к а н ал ,
р асположенный в корпусе и н с т р у м е н т а , и р а с п ы л я е т с я через си сте м у
ф орсунок на рабочей части.
К орундовое зерно
Корунд (А120 3) используется в к ач естве абразивной до б авк и в и н с
т р ум ен тах , п р едн азн ач ен н ы х д л я заверш аю щ ей о б р аб о тки сто м ато л о
гич еских м атер и ал о в (рис. 3.82). В зави си м о сти от абрази вности зерна
ин стр ум ен ты с корундовой н асы п к о й п р и м ен яю тся к а к д л я п р е д в а
рительной обработки поверхности (абразивы), т а к и д л я ф иниш ного
И 1 1 * 1
Рис. 3.82. Инструменты с корундовой насыпкой

Рис. 3.83. Инструменты с силикон-карбидной насыпкой
ш лиф ования (полиры). С вязу ю щ и м и формообразующ им элементом

в ко р ун до вы х ин стр ум ен тах с л у ж и т к е р а м и ч е ск ая м асса, которая
может р азл и ч ать ся по степени ж е стко сти . Д л я фиксации зерен аб ра
зива в ко р ун до вы х с еп ар ац и о н н ы х д и с к а х используют си н те ти ч ески е
см о лы , в полирую щ их и н стр у м ен тах прим ен яется эл асти ч н ая си л и
ко новая св я зк а.
И н стр ум ен ты с корундовой н асы п ко й предназначены д л я обра
бо тки м е т а л л и ч е с к и х к о н с т р у к ц и й , р еставр аций из а м а л ь г а м ы и
благор о дны х металлов, а т а к ж е д л я заверш ающ ей о тдел ки изделий из
ак р и л а.
С и ли к о н -к ар б и дн ое зерно
И нструм енты с рабочей частью из силико н -карб и да (SiC) с различ
ной степенью зернистости н асы п к и применяю тся в клинической и
лабораторной п р ак ти ке в виде абразивов и полиров д л я н ивели рования
и ш лиф ования стом атологических ко нстр укций (рис. 3.83). С вязую щ им
матриксом в си л и ко н -кар б и дн ы х инструментах, к а к и в корундовых
инструментах, с л у ж а т ке р а м и к а , силикон и синтети ч ески е смолы,
в некоторых инструмен тах т а к ж е используется м я г к а я м агнезитная
связка. С и ли ко н -кар б и дн ы е и нс
тр ум енты пр им еняю тся д л я обра
ботки зубных тка н ей , к е р а м и ки ,
SO м етал ли чески х сплавов и а к р и л о
вы х пластмасс.
П окры тие из песчаника
Рис. 3.84. Инструменты с песчаной А бразивн ы е к а м н и из песча
насыпкой н и к а (SiO,) в с о ставе си н те ти ч ес-
кого связую щ его м атер и ал а в ы п у с к а ю т с я с м елкозернистой и ср ед

незернистой си л и катн о й н асы п к о й — д л я ф иниш ного по л и р о ван и я,
и кр уп н о зер н и стой н асы п к о й — д л я предварительной обработки.
И н стр ум ен ты из п есч ан и ка п р е и м ущ еств ен н о использую тся в л аб о
раторной п р а к т и к е д л я ш л и ф о ван и я изделий из п л ас тм ас с ы , м е т а л
л и ч е с к и х к о н с т р у к ц и й и ко м п о зи то в (рис. 3.84).
С и ли кон овое покры тие
* *
И нструменты с си ли кон о
вы м п о к р ы т и е м и з г о т а в л и в а
ют на о с н о в е в ы с о к о м о л е к у
л яр н ы х кр ем н и й орган и чески х
с о е д и н е н и й с общей х и м и ч е с
кой ф о р м ул ой [ - 0 - S i ( R 2) - 0 - | n .
С и л и к о н о в ы е р ези н ы не т о к с и ч j I
ны, у с т о й ч и в ы к а г р е с с и в н ы м
х и м и ч е с к и м ср ед ам и т е р м и ч е с
ки р е зи с т е н т н ы , что п о зв о л яет
применять силиконовые поли
ры к а к на с т о м а т о л о г и ч е с к о м
приеме, т а к и в з у б о т е х н и ч е с
кой л аб ор ато р и и (рис. 3.85, 3.86).
О б л асть п р и м е н е н и я с и л и к о
Рис. 3.86. Силиконовые полиры для
н о вы х и н с т р у м е н т о в : о к о н ч а
удален и я зубного налета
тельная обработка керам и ки ,
б л а го р о д н ы х и н е б л а г о р о д н ы х
м етал ло в, р ес т а в р а ц и й из к о м п о зи т о в и а м а л ь г а м ы , у д ал е н и е з у б н о
го н ал ета и п о л и р о ван и е э м а л и .
*0 'ч Д \
Р езиновое покры тие
Рабочая часть резин овы х поли
V * ров п р ед ста в л ен а в ы с о к о к а ч е с
твенным вулканизированны м
терм о- и изн осо сто й ки м к а у ч у к о м
(рис. 3.87). Резиновые полиры при
м ен яю тся на заверш аю щ их этап ах
о б р або тки м е т а л л и ч е с к и х к о н с
т р у к ц и й из х р о м о к о б а л ь т о в ы х
% \ Ъ сплаво в, ти тан а и сп л аво в б л аго
Рис. 3.87. Инструменты с резино
родны х металлов.
вым покрытием
К ерамическое покры тие
И нструменты с кер ам и ч е ски м
покрытием рабочей части предна
значены дл я вы сокоскоростной
Рис. 3.88. И нструмент с керамичес обработки м я г к и х тканей полос
ким покрытием рабочей части ти рта (рис. 3.88). Резекция тканей
сопровождается эффектом ко а гул я
ции, что сн и ж ает кровотечение в зоне препарирования. Керамический
триммер используют д л я удаления гиперплазированной десны, о бнаж е
ния ретенированны х зубов и отделения межкорневых грануляций; так ж е
дан н ы й инструмент применяется в ортопедической стоматологии дл я
о ткр ы тия зубодесневой борозды при снятии оттисков.
И н струм ен ты , исп ользуем ы е сов м естн о с полировочны ми пастам и
Рабочая часть таких инструментов не имеет собственного абразивного
покрытия и требует применения полировочных паст (пасты с алмазной
крошкой, паста ГОИ и др.). Д ля изготовления рабочей части используют
следующие материалы:
а) н ату р а л ь н ы е т к а н и и поли
меры (рис. 3.89 — 3.98);
б )си н тети ч ески е полимеры
(рис. 3 . 9 9 - 3.100);
в) м е т а л л и ч е с к у ю п р о в о л о к у
(рис. 3.101).
Полирующие щетки и диски при
меняются дл я окончательной обра
ботки изделий из керамики, спла
Рис. 3.89. Фланелевый многослой вов благородных и неблагородных
ный диск металлов, композитов и пластмасс.
1*ис. 3.90. Ситцевый многослойный Рис. 3.91. Замшевый многослойный

диск диск
Рис. 3.92. Ф етровый фильц Рис. 3.93. Щ етка из козьего ворса
Рис. 3.94. Щ етка из конского ворса Рис. 3.95. Щ етка из льняной пряжи
Рис. 3.96. Щетка из шерстяной пряжи Рис. 3.97. Щетка из хлопковой пряжи
Рис. 3.98. Складчатый суконный диск Рис. 3.99. Щетка из искусственной

щетины
JD
кои проволоки:
а —медная проволока
Рис. 3.100. Нейлоновые щетки б —стальная проволока
в —серебряная проволока
3.4.2. Длина хвостовика и вид соединения хвостовика

с наконечником
К о н с т р у к ц и я х в о сто в и к а р отационного и н стр у м ен та о п р едел я
ется видом з а ж и м н о го устр о й ства сто м атологического н ак о н еч н и к а.
В зави си м ости от ти п а с о ед и н ен и я р азлич аю т три о сн о вн ы х гр уп п ы
инструм ен тов:
— и н с т р у м е н т ы , п р е д н а зн а ч е н н ы е д л я работы с т у р б и н н ы м и
н ак о н е ч н и к а м и ; \ '
Iл\ — и н стр у м ен ты , п р едн азн ач ен н ы е д л я работы с у гл о в ы м и н ак о -
'X 11 juQt Ч о
Ч') н еч н и к а м и ;
— и н стр у м ен ты , п р едн азн ач ен н ы е д л я работы с п р я м ы м и н а к о
н еч н и к ам и .
И н струм ен ты , предназначенны е д л я работы с турбинны м и
наконечниками
Х во с т о в и к т у р б и н н ы х и н стр у м ен то в не им еет р етен ц и о н н н ы х
п у н к т о в ; ф и к сац и я и н стр у м ен та о б еспеч ивается за счет точного при-
л е га н и я х в о с т о в и к а и н стр у м ен та
к з а ж и м н о й ц ан ге н а к о н е ч н и к а
(рис. 3.102).
Х востовик инструментов,
п р е д н а з н а ч е н н ы х д л я р аб о ты с
турбинн ы м и наконечникам и,
имеет стан дар тн ы й д и ам етр — Рис. 3.102. Конструкция хвостови
1,60 м м ; д л и н а х в о с т о в и к а в ка турбинного инструмента
з а в и с и м о с т и от н а з н а ч е н и я и н с
трум ен та может разли чаться.
Н аибольш ее р асп р о стр ан ен и е
п о л уч и л и и н с т р у м е н т ы д л и н о й
19 и 21 м м , в д е т с к о й с т о м а т о л о
гии д л я п р е п а р и р о в а н и я м о л о ч б С III
ных зубов использую тся у к о
р о ч ен н ы е и н с т р у м е н т ы д л и н о й
Рис. 3.103. Инструменты с з а к р у г
16 м м ; с в е р х д л и н н ы е и н с т р у
ленной (а) и плоской (б) торцевой
м ен ты (25 и 30 м м ) в о сн о вн о м
частью хвостовика
применяю тся в хирургической
практике.
Торцевая часть т у р б и н н ы х ин стр у м ен то в м ожет б ы ть закр угл ен н о й
и плоской, в кл и н и ч ес к о м пр и м ен ен и и более удобен за к р у гл е н н ы й
хво сто ви к, которы й облегчает зак р еп л ен и е и н стр у м ен та в ц ан ге н а к о
неч н и ка (рис. 3.103).
И нструм енты , предназначенны е
дл я работы с угловы м и
Ф и ксац и я инструментов в
угло во м н ак о н е ч н и к е д о с т и г а
ется за счет зам к о во го с о е д и н е
ния з а ж и м н о г о р ы чага с х в о с
то вико м , и м ею щ им о гр ан ен н ую Рис. 3.104. Конструкция хвостови-
горцевую ч асть с насечкой (рис. ка инструмента для углового нако-
3.104). Д л я раб о ты с у г л о в ы м и нечника
наконечниками применяю тся
инструменты с универсальной
ко н стр укц и ей х во сто в и ка д и а м е т р о м 2,35 мм. Д л и н а и н стр у м ен та
определ яется видом п р о в о д и м ы х м а н и п у л я ц и й и м ожет с о с т а в л я т ь
15, 22, 26, 28, 34 мм.

д л я работы с прямы ми
В прямых наконечниках
Рис. 3.105. Конструкция хвостови зак р еп л ен и ю и н с тр у м е н та с п о
ка инструмента дл я прямого н ако со бствует сила тр е н и я , в о з н и к а
нечника ющая при сдавлен и и х во сто в и ка
поворотным з а ж и м н ы м м ех ан и з
мом (рис. 3.105). Д и а м е тр х в о с
то ви к а, к а к правило, с о с т а в л я е т
2,35 м м , в р яде сл уч аев п р и м е
т н яю тся инстр ум ен ты с д и а м е т
ром хво сто в и ка 3,00 мм (зуботех
Рис. 3 .10 6 . Д искодержатель для
н и ч еск и е фрезы). Н аибольш ую
углового наконечника
д л и н у им ею т х и р у р г и ч е с к и е
ин стр ум ен ты : 65, 70 м м , в те р а
п евти ч еско й и о р то педич еско й
стоматологии пр и м ен яю тся и н с
тр ум ен ты длиной от 44,5 до 53 мм ,
а т а к ж е ул ьтр ак о р о тки е и н стр у
Рис. 3.107. Держатель полиров для м енты длиной 32 мм.
углового наконечника Н екоторые инструменты
(сеп ар ац и о н н ы е и аб р ази вн ы е
д и ск и , проф илактические поли
ры) вы пускаю тся без крепежного
V
II и элемента и требую т применения
специальны х держателей, которые
с о о тветствую т х в о с т о в и к у и н с
трум ентов дл я прямого и углового
наконечника (рис. 3.106 —3.108).
В случае необходимости
и спо л ьзо вания т у р б и н н ы х и н с
т р ум ен то в на м а л ы х оборотах и
Рис. 3 .10 8 . Д искодержатели дл я
д л я рационального со кр а щ е н и я
прямого наконечника
ко л и ч ества ин стр ум ен то в в к л и
н и к е прим ен яю тся адап тер ы д л я
прямого и углового н ак о н еч н и к а (рис. 3.109, 3.110). П ереходники с н а б
ж ены ф иксирую щ им заж и м о м , которы й п р ед уп р еж д ает р адиально е
биение и п озволяет производить б ы струю з ам ен у инстр ум ен та.
-■■Ш * ■ H IW
Рис. 3.109. Адаптер для углового наконечника
Рис. 3.110. Адаптер для прямого наконечника
3.4.3. Форма рабочей части инструмента

М ногообразие вар и ан то в стр о ен и я рабочей части р о тац и о н н ы х
ин стр ум ен то в обусловлено ш и р о к и м сп ектро м сто м ато л о ги ч ес ки х
| п ш и ч е с к и х и лаб о рато р ны х процедур. Большое число м одиф икаций
рабочей части т а к ж е о б ъ яс н яе тс я сл о ж н ы м рельефом о б р аб аты ваем ы х
поверхностей и нал и ч и ем у вр ач ей -сто м ато ло го в и зуб н ы х тех н и ко в
и н д и в и д у а л ь н ы х предпочтений в выборе ротационного и н стр у м ен та
мри вы по лнении с т а н д а р т н ы х м а н и п у л я ц и й .
11аибольшей вари абельностью формы рабочей части о б л а д а ю т т у р -
пинные и н стр у м ен ты (до 60 видов); и н стр у м ен ты , п редн азн ач ен н ы е
и я работы с п р я м ы м и и уг л о в ы м и н ак о н е ч н и к а м и , имеют, к а к пра
вило, ан ало ги ч н о е строени е рабочей части. Т иповы е формы рабочей
части и о б ласть п р и м ен ен и я сто м ато л о ги ч ески х боров, фрез, ди ск о в,
абразивов и полиров п р едставл ен ы в табл. 3.3 — 3.5.
3.4.4. Абразивность материала или тип нарезки зубьев
рабочей части
А б р азивн ы е сво й ства и н стр у м ен та в зави си м о сти от м атер и ал а
рабочей части опр едел яю тся р азм ером зерен н а с ы п к и или величиной
и количеством зубьев н арезки.
• А л м а зн ы е и н стр ум ен ты . Д л я и зго то вл ен и я а л м а з н ы х и н с т р у
ментов использую т гр ан ул ы размером от 8 до 180 м к м . С огласно
ISO, р азл и ч аю т ш есть степеней зерни стости ал м азн о го абрази ва.
К аж до й группе с о о т в е т с т в у е т определенны й цветовой код, к о т о
рый в виде риски н ан о с и тс я на х во сто в и к и н стр у м ен та (табл.
3.6). Н екоторые производители м ар ки р ую т и н стр у м ен ты в со о т
ветстви и со ста н д а р т а м и стр а н ы -и зго т о в и т е л я , которые м о гут
о тл и ч аться от стан д ар то в ISO.
Таблица 3.3. Форма рабочей части и область применения стоматологических

боров и фрез
Форма Графическое Область
рабочей части изображение применения
Препарирование
Шаровидный инстру полостей I —V классов,
ir. 1 *
мент вскрытие полости зуба,
туннельное препариро
Шаровидный инстру вание кости, обработка
мент с воротничком изделий из металла,
гипса, керамики
Анатомическое кон-
Шаровидный инстру
турированис съемных
мент со смещенной
головкой — пластмассовых про
тезов
Цилиндрический
инструмент с плоским Раскрытие полостей I
торцом класса, формирование
параллельных стенок и
Цилиндрический инс закругленных поверх
трумент с закруглен ностей
ным концом
Туннельное препари
Цилиндрический инс
рование, препариро
трумент с режущей
вание устья корневого
торцевой поверхностью
канала
Остроконеч н ый
Препарирование с
цилиндрический инс =— уступом
трумент
Конусовидный инстру Техника зуботехни

мент с закругленным ческого фрезерования,
- —
концом окончательная обра
ботка зуба под проте-
тические конструкции,
Конусовидный инстру формирование фиссур,
_
мент с плоским концом препарирование кост
ной ткани
Конусовидный инстру Препарирование в

мент с закругленным “ — области дна кариозной
гладким концом полости
Продолжение таблицы 3.3

Игловидный конусо
видный инструмент = — Ф ин и ш ная обработка,
Конусовидный елко формирование фиссур
видный инструмент —
Игловидный конусо Ф инирование, безо

видный и н стр ум ен те — пасное плоскостное
гладким концом препарирование
Контурирование фис
Окклюзионный инс сур, препарирование
трумент в области межзубных
промежутков
Инструмент «обратный
конус»
Удаление пломб, созда
И нструмент «обратный ние ретенционных
конус» с воротничком п унктов
Инструмент «двойной
встречный конус»
Препарирование
Инструмент «двойной
окклю зионных повер
конус»
хностей
Ф ин и ш ная обработка
Овальный инструмент « .
поверхностей
Разрезание коронок,
обработка зуботехни
Колесовидный инстру
« Н ческих конструкций,
мент
плоскостное препари
рование
Плоскостное препа
11ламевидный инстру рирование в апрокси-
мент м альны х зонах, конту
рирование фиссур
Препарирование кари
11очковидный инстру
озных полостей, удал е
мент —
ние и отделка пломб
Окончание таблицы 3.3

Раскрытие полости
зуба, сглаживание гра
Грушевидный инстру
ней, обработка метал
мент = —
лических и пластмас
совых конструкций
Линзовидный инстру Удаление пломб, вкла

ГГ^.7Га»0
мент док, обработка окклю
зионных поверхностей
и зуботехнических
Линзовидный инстру конструкций из метал
мент с воротничком — ла и керамики
■■ШИТ 1Г Обработка восковых

Шабер
композиций
Разрезание коронок,
шшши маркирование глубины
Редуктор
препарирования зуб
ных тканей
Маркер глубины коль Маркирование глуби
цевидный ны препарирования
зубных тканей и зубо
Маркер глубины тор технических матери
цевидный алов
Туннельное препари
Трепан ЯЯЯm j S S
рование кости
Таблица 3.4. Форма рабочей части и область применения абразивных инс

трументов и полиров
Инструмент «обратный Полирование окклю

конус» зионных и апрокси-
мальных поверхностей,
обработка материалов
Конусовидный инстру
со сложным рельефом
мент
поверхности

Остроконечный
цилиндрический инс
трумент
--- —> Ф ин и ш ная обработ
ка зуботехнических
конструкций в технике
параллельного фрезе
Цилиндрический
инструмент с плоским
торцом
—шш рования (с уступом и
без уступа)
Грушевидный инстру
мент —'Ш Обработка съемных
пластмассовых ортопе
Конусовидный инстру дических и ортодонти-
мент с закругленным ческих конструкций
концом
Почковидный инстру
мент
Л инзовидный инстру
мент —4 Плоскостное полирова
Колесовидный инстру
мент 4 ние, обработка межзуб
ных и пришеечных зон
Диск
0
Таблица 3.5. Форма рабочей части и область применения сепарационных

дисков
£
©
Плоскостное препари
11лоский диск
рование, разрезание
Грубое контурирова-
Погнутый диск
ГО ние поверхности

Плоскостное препари
рование, разрезание;
Плоский перфориро
манипуляции, требу
ванный диск
ющие повышенного
визуального контроля
Плоский диск с зубча Разрезание гипса,

тым краем керамики, пластмасс
Предварительная обра
Диск с широкой режу
ботка металлических
щей кромкой
Тонкая сепарация,
Мини-диск оформление интерден
тальных промежутков
Таблица 3.6. Градация алм азных инструментов в зависимости от зернистос

ти абразива
JQ 1
а 2 Ч W « к
о g 5^ а> 03 « ев 1 £
Н s о« X X К (U *
rj Н ^D. «я
к-г О.
* о ч* <и ч/ 4
4)
ч
0>
С
>>
С С
* « С о, а. >>
в ®w <т> S >1 £ и U §■
4) и
ГО
2 о О
о. о О «о ш оо
о» £ ю а\ CN
£ - 1 1
РО ев 1 1 1 1
ев я оо 40 40
ащ а. ON сч
<и
п
>х S
о *а з5
м -г
°— 5о л =
S *
со
2 о
н а
Я" (U
1 I 1 1
Таблица 3.7. Градация стальны х и твердосплавных инструментов в зависи

мости от типа и абразивности нарезки
W <->3 к к
J3 S Я к « « С се се
Н U! « се ей се се ч «се ас
ч ас ^
л ч * ас £ ч к ЕС
О о> <и 4 Ч
<D2— <SL> <ц X ас ►
Q*,
£g
s а. £СО
а я се £ 3 X £ ч с>> X
S S а о. О.
<и <L> О.
О. 5 « о. ас <
<и м чи D. о. (D
Л
т
5
г-
н с с С U С
О. я о С се >> >>
ю н U £ £ U U
< (Т) U чсе
ч
о
*
«
о Т
О
5
о.
S' s^
а
о
н
саи
Я
н
0J
I I
ч-| СО
2 О
сх
I I I
• С т а л ь н ы е и тв ер до сп ла вн ы е ин стр ум ен ты . А бр азивн о сть данн ой
гр уп п ы и н стр ум ен то в за в и с и т от вел и ч и н ы и ко л и чества р е ж у
щ их граней рабочей поверхности. И н стр ум ен ты д л я пр едвар и
тельной обработки хар ак тер и зую тс я м еньш им ко лич еством и
к р у п н ы м размером лезви й н ар езки , и н стр у м ен ты д л я финишной
о брабо тки — м еньш им р азм ером и более ч асты м р асположени
ем лезвий. Цветовое к о д и р о в ан и е с тал ь н ы х и твер д о с п л ав н ы х
и н стр ум ен то в у ч и т ы в а е т к а к тип н ар езки, т а к и аб рази вно сть
и н стр у м ен та (табл. 3.7).
А б р ази вн о сть и н с т р у м е н т о в с н асы п к о й из с и л и к о н -к а р б и д а ,
корун да и п есч ан и ка о п р едел яется ком бинацией сво й ств связую щ его
вещ ества и размером гр ан ул аб р ази ва. Полиры и аб р ази вы , п р ед н а
значенные д л я о б работки определенного вида м атер и ал а (титан, б л а
городные м етал л ы , к е р а м и к а и т. д.), м о гу т и м еть о кр аш ен н ую рабо
чую часть в со о тветстви и с к л асси ф и кац и ей ф и р м ы -п р о и зво ди тел я.
3.4.5. Наибольший диаметр рабочей части инструмента
Р о тацио нн ы е и н стр у м ен ты , к а к правило, им ею т сл о ж н ую форму
рабочей ч асти, в связи с э т и м в к ачестве системн ого п ар ам етр а д л я
определения размера и н с т р у м е н т а у к а з ы в а ю т наи больш ий д и ам етр
рабочей части. Д и а м е тр м о ж ет б ы ть рассч итан к а к в дю й м ах , т а к и
в м и л л и м етр ах ; м а к с и м а л ь н ы й д и а м е т р рабочей части б о л ьш и н ства
ин стр ум ен то в с о с т а в л я е т от 0,5 до 30 мм.
3.5. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

С тан д ар ти зац и ю эн до до н ти ч ески х и нструм ен тов, п р и м ен я ем ы х
д л я обр аб о тки и пл о м би р о ван и я корневых кан ал ов, пр о во дят в со о т
ветствии с тр е б о в ан и ям и Т ехнического Ком итета ISO. В основу к л а с
сиф и кации ISO положены следую щ ие хар ак тер и сти к и и н стр ум ен та:
• материал рабочей части;
• тип х в о сто в и к а или р уч ки ;
• рабочая д л и н а ин стр ум ен та;
• д и ам етр инструм ен та;
• тип и н стр ум ен та.
3.5.1. Материал рабочей части
С таль
Д л я и зго то вл ен и я эн д о д о н т и ч е с к и х и н стр у м ен то в и спо льзую т
б ио ло гич ески и н ер тн ую о к с и д и р о в а н н у ю х р о м о н и кел ев ую стал ь.
М а кси м ал ьн о й режущ ей эф ф ективностью и устойчивостью к деф ор
мации об л адает по р о ш ко вая стал ь, по луч енная п утем м ел ко ди сп ерс
ного р асп ы л ен и я в в а к у у м е . Д а н н а я технология исклю чает попадание
м и кро о б ъ ем о в во здуха в м атер иал, что гар ан ти р ует формирование
гомогенной с т р у к т у р ы м етал ла. В зависим о сти от способа н ан есен и я
р еж у щ и х граней (с к р у ч и в ан и е , вы тач и ван и е) п ро ц ен тн ы й с о став
ко м по ненто в с п л ав а и виды п р исадо к м о гут р азл и ч ать ся; вместе с тем
все м ар ки стал и , п р и м ен я ем ы е д л я изготовления эндодо н ти ч ески х
ин стр ум ен то в, д о л ж н ы о б еспеч ивать устан о влен н ы е ISO показатели
прочности (угловое отклонение) и гибкости (изгибающ ий момент)
рабочей части и н стр ум ен та.
Н итинол
Р азр аб о тан н ы й в начале 90-х годов н и к ел ь -ти та н о в ы й сп л ав с 55 и
60 % со дер ж ан и ем н и к ел я в настоящ ее вр ем я ш ироко используется д л я
изго то вл ен и я э н до до н ти ч ески х инструмен тов. Нитинол хар ак тер и зу
ется н и з к и м изгибаю щ им мом ентом и н и зки м модулем эл астич но сти,
что в ы р а ж а е т с я в т а к н азы ва ем о м «эф ф екте п а м я т и » — способности
во с с т а н а в л и в а т ь исходную форму при зн ач и тел ь н ы х деф орм аци ях.
Н итиноловые и н стр ум ен ты и зго тавл и ваю тся то л ько методом фре
зер о в ан и я, что несколько с н и ж а е т р еж у щ у ю эф ф ективно сть граней
кан ал ор асш и р и тел ей . Э к с п е р и м е н т а л ь н ы м и и ссл ед о ва н и ям и было
показано, что прим енение н и к ел ь -ти та н о в ы х инстр ум ен то в по зво
л я е т изб еж ать ф ор м ир о вани я уступ о в, перфораций и н еж елательны х
3.5. Эндодонтические инструменты 77
сп р ям л ен и й в а п и к а л ь н о й ч асти ко р н я, однако в некоторых к л и н и

чески х с и т у а ц и я х , треб ую щ и х и сп о л ьзо ван и я пр еф о р м и р о ван н ы х
и н стр ум ен то в (обработка до п о л н и тел ьн ы х к ан ал ов ), н ити но ло вы е
и н стр ум ен ты о к а з ы в а ю т с я н еэф ф екти вн ы м и .
3.5.2. Тип хвостовика или ручки
Х во сто ви к с л у ж и т д л я ф и ксац и и эндо донтич еского и н стр у м ен та
в з а ж и м н о м устр о йстве сто м ато л о ги ческо го н а к о н е ч н и к а , а т а к ж е
д л я п альц евого уд е р ж а н и я при м ан уал ьн о м прим енении. К а к п р ав и
ло, х в о сто в и к со дер ж ит инф орм ацию о разм ере и типе ин стр ум ен та.
Размер и н стр у м ен та о б о знач ается ц вето вы м кодом или ко л и чеством
ц и р к у л я р н ы х рисок, д л я м а р к и р о в к и ти п а и н стр у м ен та п р и м ен я ю тся
сп ец и ал ьн ы е си м во л ы ISO (табл. 3.8).
Таблица 3.8. Символы ISO, применяемые для обозначения типа эндодонти
ческого инструмента
Тип инструмента Символ ISO/сечение
Дрильбор
▲
К-рашпиль
■
Гибкий рашпиль
F
Рашпиль «крысиный хвост»
*
Ьурав Хедстрема
•
Каналорасширитель м аш инный (В1)
+
Каналорасширитель м аш инный (В2)
%
Тип инструмента Символ ISO/сечение
Пул ьпоэкстрактор
*
Каналонаполнитель
<&
Спредер
S
Плаггер
р
1. Виды х в о сто в и к о в , предназначенны х д л я м ан уальн о го применения:
• П ластиковы й хвостовик с
«приталенной» срединной ч ас
тью (рис. 3.111). С п ец и а л ь н о
р а з р а б о т а н н а я форма х в о с
то в и к а ул у ч ш ае т т а к т и л ь н у ю
Рис. 3.111. Пластиковый хвостовик ч увстви тел ьн о сть и облегчает
с «приталенной» срединной частью уд ер ж ан и е и н с т р у м е н т а при
вн у тр и к ан а л ь н о м препариро
ван ии; хво сто в и к м ожет и м еть
о т в ер сти е, п р е д н а зн ач е н н о е
д л я ф и ксац и и страховочн ой
цепочки (рис. 3.112).
• Цилиндрический пластиковый
и металлический хвостовик (рис.
3.113, 3.114). Д ан н ы й тип хвосто
вика применяется в основном
при изготовлении пульпоэкс-
тракторов. При эксти р п ац и и
пульпы создается миним альная
Рис. 3 .112 . Страховочная система нагрузка на инструмент, в связи
фиксации эндодонтических и нс с чем используется упрощенная
трументов конструкция ручки.
• У д л и н ен н ы й хво сто ви к(р уч-

ка) (рис. 3.115). Х во сто ви к в
виде ручки длиной от 7 до
12 см п р и м ен я ется в и н с
т р у м е н т а х , п р е д н а зн а ч е н
н ы х д л я поиска и начальной Рис. 3.113. Пластиковый цилинд
обработки устьев корневых рический хвостовик
к а н ал о в . При п роведении
э н до до н ти ч еско го л еч ен и я
и н стр у м ен т ф иксируется в
руке врача-стоматолога к а к
писчее перо.
2. В иды хв осто в и к ов ,
предназначенны х д л я м аш инного Рис. 3.114. М еталлический цилин
применения: дрический хвостовик
• Х во сто ви к д л я углового
наконечника. Х востовик
и м е е т стр о ен и е, с о о т в е т с
твую щ ее ти п у заж и м н о го
уст р о й с т в а угл о в о го н а к о
н е ч н и к а . Д л я и зг о т о в л е н и я
хвостовика использую т
Рис. 3.115. Удлиненный хвостовик
в ы со ко п р о ч н ую м е д и ц и н с
к у ю с т а л ь или т е р м о р е зи с
т е н т н у ю п л а с т м а с с у (рис.
3.116, 3.117). В ы п у с к а ю т с я
следую щ ие инструмен
т ы д л я рабо ты с у г л о в ы м
наконечником : дрильбор,
Рис. 3.116. М еталлический хвосто
б урав. Х едстр ем а, к а н а л о
вик для углового наконечника
р ас ш и р и те л ь и к а н а л о н а -
п о лнитель.
• Х востови к дл я прям ого
н а к о н е ч н и к а , (рис. 3.118).
К онструктивны е особен I
ности ко р п уса п р ям о го
наконечника ограничива-
ю т о б л а с т ь е г о п р и м ен е н и я в Рис. 3.117. Пластиковый хвостовик
э н д о д о н т и и . Г л а в н ы м о б р а- для углового наконечника
зом , прямой н а к о н е ч н и к и с
пользуется для обработки
ф ронтальной гр уп п ы зубов.
Совместно с п р ям ы м наконеч
ником применяю т дрильборы,
Рис. 3.118. Х востовик для прямого
каналорасш ирители и канало-
наконечника
наполнители.
• Х в о с т о в и к д л я у л ь т р а з в у к о в о г о н а к о н е ч н и к а (рис. 3.119).
У льтразвуковой н ак о н еч н и к генерирует колебани я высокой ч ас
то ты , которы е через х в о сто в и к передаю тся на рабочую часть
и н стр ум ен та. Н а п р авл ен н ая вибр ация и н стр у м ен та обеспечи
вает преци зионную о б р аб о тку стен о к корневых ка н а л о в и в ы со
кую скор о сть преп ар и р о ван и я. Д л я работы с у л ь тр азв ук о в ы м
н ак о н еч н и к о м в ы п у с к аю т дрильборы и р аш пили р азл и ч н ы х
модиф икаций.
Н е ко то р ы е производители
вы пускаю т системы хвостови
ко в -д ер ж ател е й в к о м п л е к т е с
набором с м ен н ы х и нструм ен тов.
Д а н н ы е с и сте м ы э к о н о м и ч н ы ,
позволяю т быстро у с т а н а в л и в а т ь
рабочую д л и н у и н с т р у м е н т а и
Рис. 3.119. Хвостовик для ультра н а д е ж н о о гр а н и ч и в а ю т гл у б и
звукового наконечника ну п о г р у ж е н и я и н с т р у м е н т а в
к а н а л , с н и ж а я риск перфорации
стен к и корня.
3.5.3. Рабочая длина инструмента
При о п и сан и и д л и н ы и н стр у м ен та, согласно ISO, у к а з ы в а ю т р а с
сто ян и е от верш и н ы и н стр у м ен та до осн о ван и я х в о с т о в и к а (L,) и
д л и н у р еж ущ ей к р о м к и ( L 2) (рис. 3.120).
Д л я р азл и ч н ы х к л и н и ч е с к и х с и туа ц и й в ы п уск аю т и н стр у м ен ты
с рабочей длино й 19, 21, 25, 28 и 31 м м , д л и н а режущ ей к р о м к и , к а к
правило, с о с т а в л я е т 15—17 мм. Р яд и нструм ен тов, п р и м е н я е м ы х д л я
начальной обр аб о тки корневы х ка н ал о в , им еет укорочен ную д л и н у
рабочей части, в среднем р авн ую 2/3 д л и н ы ка н ал а. Н екоторые и н стр у
м ен ты имею т со б стве н н ы е с тан д ар ты д л и н ы рабочей части и реж ущ ей
к р о м ки :
1. Раш п и л ь « к р ы с и н ы й хвост»: L, ~ 25 м м , L 2 ~ 10 мм.
!.!j. Эндодонтические инструменты 81
2. П уль п о экстр акто р :Ь ,~ 20м м ,

I г 10 мм. L2
3. Корневые иглы : L, ~ 25 м м ,
I 10 мм.
4. К ан ало р асш и р и тел ь Bl: L, ~
IS мм, L2 ~ 11 мм.
5. К ан алор асш и р и тел ь В2: L, ~
IS мм, L2 ~ 9 мм.
М.5.4. Диаметр инструмента Рис. 3.120. Рабочая дли н а (L,) и
Д и а м е т р и н с т р у м е н т а о п р е- длина режущей кромки (L2) инс
ic Iяется к а к п р о е к ц и я рабочей трумента
•мсти и н с т р у м е н т а в о б л асти
пгрш ины на п л о ско сть , перпен-
ш к у л я р н у ю д л и н н о й оси и н с т р у м е н т а . ISO п р е д у с м а т р и в а е т 21
|м (мер э н д о д о н т и ч е с к и х и н с т р у м е н т о в с п р ед ел ьн ы м о тк л о н ен и ем
•ч с г ан д ар та ± 0,02 мм. Разм ер и н с т р у м е н т о в с д и а м е т р о м от 0,06 мм
к) 0,1 мм у в е л и ч и в а е т с я с ш аго м 0,02 м м , от 0,1 мм до 0,6 мм — с
шагом 0,05 м м , от 0,6 мм до 1,4 м м — с ш агом 0,1 мм. В до п о л нение к
цифровому ко д и р о в ан и ю п р и м е н я е т с я цвето во е к о д и р о в ан и е инс-
р ум ен то в (табл. 3.9).
11рсдставленная в табл. 9 си сте м а цветового к о д и р о в ан и я дей стви -
| п.на д л я т а к и х и н стр ум ен то в, к а к дрильбор, К -р аш пиль, гиб ки й
р.ни пиль, бурав Х едстрем а и ка н ал о н ап о л н и тел ь. Д р уги е эндодонти-
| ские и н стр ум ен ты в связи с о со б ен н о с тям и стр о ен и я рабочей части
имеют иную с и сте м у ц вето во го к о д и р о в ан и я (таб. 3.10 — 3.14).
После об работки к а н а л а р аш п и л ем «к р ы с и н ы й х во ст» с г л а ж и в а
ние стен о к производится кан ал о р асш и р и тел ем (дрильбор, раш пиль)
Iом же цветовой м арки р о вко й .
I .и».ища 3.9. Цветовое кодирование эндодонтических инструментов

Ра шер 015 020 025 030 035 040
инстру 006 008 010 045 050 055 060 070 080
мента 090 100 110 120 130 140
*
фиолетовы
красный
розовый
зеленый
желтый
черный
серый
белый
1иеговой
код
Таблица ЗЛО. Система цветового кодирования для инструмента рашпиль

«крысиный хвост»
Размер
инстру 025 030 035 040 045 050
мента
« «
зеленый
3— 3 «
Цветовой Г
Г”л1 I К
ч
<ц Ц о
св
X О
код О К
ю X О.
X
о —
Таблица 3.11. Система цветового кодирования для инструмента пульпоэкс-

трактор
Размер
инстру 020 025 030 035 040 050 060
мента
«
3 « « «
PQ « «
О 3 3 S 3 2
Цветовой н 3 н ас X
Ч
о
о
ге X <D Cl
код ч 5 Я е*
о ю * Си о <u
S У, т 3
•&
XXXXF
XXXF
XXF
Маркиров Цч
X Uh £ и
ка
Таблица 3.12. Система цветового кодирования для инструментов глубино

мер, корневая игла, игла Миллера
Размер
инстру 008 010 015 020 025 030
мента
фиолетовы
красный
желтый
серый
белый
синий
Цветовой
код
л.5. Эндодонтические инструменты 83
Таблица 3.13. Система кодирования д л я инструмента каналорасш иритель

маш инный (В1)
Размер инструмента 07 09 11 13 15 17
Число
маркировочных 1 2 3 4 5 6
колец на хвостовике
Таблица 3.14. Система цветового кодирования для инструмента каналорас-

ишритель маш инный (В2)
Размер
инстру 030 035 045 060 075 090 105
мента
фиолетовый
красный
зеленый
желтый
черный
синий
белый
1 [ истовой
код
ных колец на
маркировоч
хвостовике
Число
Нет 1 2 3 4 5 6
3 . 5 . 5 . Тип инструмента
11улы ю экстр акто р (B arb ed broach)
11ульпоэкстрактор (эк сти р п а-
п и о н н ая игла) п р и м е н я е т с я на V ___ t _ . V
начальном этап е эндо до н ти ч ес-
|Di о л еч ения д л я у д а л е н и я п у л ь - j 1 J
ны iy6a при проведении ви та л ь -
мои и м ортальной э к с ти р п ац и и
I рис. 3.121). При п о гр уж ен и и инс- Рис. 3.121. Пульпоэкстрактор (рабо
|р ум ента в корневой к а н а л нан е- чая часть)
с ен н ы е по сп ир али о стр о ко нечн ы е ш ипы п р и ж и м аю тся к о сево м у

стержню , сп о со б ствуя б е с п р еп ятств ен н о м у п р о никно вени ю рабочей
части и н стр ум ен та на необходимую гл уб и н у в к а н ал . При о д н о к р а т
ном повороте и н стр у м ен та на 360° ш ипы надеж но за х в а т ы в а ю т волок
на п ул ьп ы , обесп еч и вая о дн о м о м ен тн ую полную э в а к у а ц и ю м я г к и х
тка н ей . П ульп о экстр акто р не предназначен д л я обработки стен о к
корневого к а н а л а , в связи с чем необходимо до зир о вать усилие при
введении и н стр у м ен та в ка н ал д л я п р едуп р еж ден и я з а к л и н и в а н и я
рабочей части. С тан д ар ты ISO д о п уск аю т стер илизацию п ул ьп о экс-
тр акто ро в, о дн ако в связи со сложностью очищ ения рабочей части
повторно п ул ьп о эк стр акто р ы не использую тся.
Д ри льбор (R eam er)
Д рильб о р пр едн азн ач ен д л я
р асш и р ен и я ко р н евы х к а н а л о в
и с г л а ж и в а н и я с тен о к , т а к ж е
дрильбор м ожет п р и м ен я ть ся д л я
Рис. 3.122. Дрильбор (рабочая часть) уд ал ен и я пульпы зуба (рис. 3.122).
В процессе в н у т р и к а н а л ь н о г о
п р еп ар и ро ван и я р еко м ен дуется соверш ать и н струм ен то м сверл ящ и е
и вр ащ ательн ы е д в и ж е н и я . И н стр ум ен ты с д и ам етр о м рабочей части
до 040, к а к правило, и зго тавл и ва ю т из проволоки квад р атн о го сеч е
ния; н ачин ая с 045 разм ера, п р и м ен я ется проволока с т р еуго л ь н ы м
сечением. Верш ина ин стр ум ен то в, используем ых на начальном этап е
пр еп ар и р о ван и я, д л я сн и ж е н и я р и ска перфорации не и м еет р еж у щ и х
граней, на п олноразм ерны х и н стр ум ен тах верш ина снабж ена р е ж у
щ ими г р а н я м и д л я обработки а п и к ал ь н о й части корня.
Р аш п иль (File)
Р аш пиль с л у ж и т д л я д а л ь н е й
шего р асш и р ен и я и н и в е л и р о
ван и я стено к ко р невы х ка н ал о в ;
согласно пр о то ко лу эндо до нти-
Рис. 3.123. Рашпиль (рабочая часть) ческого л еч ен и я р аш п и л ь пр и
м ен яетс я после обработки к о р
невого к а н а л а дрильбором (рис. 3.123). П репарирование раш пилем
о сущ е с т в л я е т с я п и л я щ и м и во зв р атн о -п о с туп ател ьн ы м и д в и ж е н и я
ми. И н стр ум ен ты 006 — 025 р азм ера д л я повы ш ения прочности и зго
т а в л и в аю т из проволоки кв ад р атн о го сечения с гладко й ко н усо о б
разной верш иной, н ачи н ая с 030 разм ера; д л я п р и дан и я и н стр у м ен ту
гибкости использую т заго т о в к и тр ехгр ан н ого сеч ени я с заостренной

вершиной.
Гибкий раш пи ль (F lexicu t File)
Гибкий р аш п и л ь п р и м е н я е тс я д л я обработки о б л и тер и р о ван н ы х и
сильно и зо гн у т ы х кор невы х ка н ал о в . Д л я п р ед уп р еж д ен и я перелома
рабочей части и н стр у м ен та в к а н а л е при изготовлении ги б ки х р аш
пилей используется н и ти н о л о вая и с тал ь н ая проволока тр ехгр ан н о го
сечени я с н и з к и м изгибаю щ им м ом ентом . В ер хуш ка и н стр ум ен та не
имеет р еж у щ и х граней, что о б есп еч и вает ка ч е ствен н у ю об р аб о тку
корневого к а н а л а на всем п р о тяж ен и и с м и н и м а л ь н ы м риском со зд а
ния ло ж но го хода и уступ о в.
Бурав Х едстр ем а (H edstroem File)
Бурав Х едстр ем а я в л я е т с я
ны со ко аб р ази вн ы м и н с т р у м е н
том, предназначенным д л я пре
парирования и сгла ж и ва н и я сте
нок корневого канала, а та к ж е д л я Рис. 3.124. Бурав Хедстрема (рабо-
придания щ елевидны м к а н а л а м чая часть)
округлой формы (рис. 3.124). При
моделировании стенок необходимо совершать пилящ ие дви ж ен и я, при
л ом угол поворота инструмента не должен превышать 45°. В случае чрез
мерного вращ ения бурава Хедстрема в канале происходит «ввинчивание»
и т к л и н и в а н и е режущ их граней, что может привести к перелому рабо
чем! части. Д л я предупреждения поломки инструмента после обработки
канала дрильбором и раш пилем используют бурав Хедстрема пр еды ду
щего размера. Инструменты от 008 до 015 размера вы пускаю тся с уп л о
щенными гр ан ям и нарезки, что позволяет снизить н агр узку на рабочую
часть; по мере увеличения диам етра инструмента число режущ их граней
сниж ается, при этом повыш ается их реж ущ ая эффективность.
Р асш и ри тель усть я корневого к а н а л а , тип В1 (R eam er В 1)
С о здан и е п р ям о л и н ей н о го д о с т у п а к коронковой части корнево-
и> к а н а л а я в л я е т с я условием эф ф ективности пр о ведения всех пос-
к’ чующих эн до д о н ти ч ес ки х м а н и п у л я ц и й . Д л я расш и рен и я устья
ка н ал а и спо льзую т и н с т р у м е н т ы с п л ам евидн ой рабочей частью,
предназначенн ы е д л я м ан у а л ь н о го и м аш и н н о го пр и м ен ен и я (рис.
125). Больш инство производителей и зго тавл и ваю т фрезы из л е г и
рованной стал и методом в ы т а ч и в а н и я . С целью повы ш ен и я р е ж у
щем! эф ф ективности и н стр у м ен та использую т кр у п н у ю о дн о р ядн ую
нарезку с четырьмя лезвиями .

К аналорасш ирители, приме
няем ы е совместно с угловым
наконечником , реком ендуется
использовать с частотой в р ащ е
Рис. 3.125. Расширитель устья кор
ния до 1200 об/мин д л я п р ед уп
невого к ан ал а, тип В1 (рабочая
р еж д ен и я исто нч ен ия и перфо
часть)
рации стен к и корня.
Р асш и ри тель усть я корневого
к а н а л а , тип В 2 (R eam er В 2)
Д а н н а я м о ди ф и кац и я м а ш и н
ного к а н а л о р а с ш и р и т е л я п р и
меняется для механической
Рис. 3.126. Расширитель устья кор об работки ср едней и к о р о н к о
невого к ан ал а, тип В2 (рабочая вой трети корневого к а н а л а при
часть) наличии прям о л и н ей н ого д о с т у
па д л я рабочей части и н стр у м ен
та. Рабочая часть, вы п о л н ен н ая из хром оникелевой стал и , образована
спирально закр уч ен н ой пластиной с д в у м я р еж у щ и м и г р а н я м и (рис
3.126). Не д о п у с к ае т с я использование римера В2 д л я пр епар ир о вания
и зо гн уты х ко р невы х ка н ал о в , т а к к а к при этом вы с о к а вер о ятно сть
со зд а н и я лож ного хода и перфорации стен ки корня. П о ско л ьку л е з
вия и н стр у м ен та обладаю т большой режущ ей эф ф ективностью , с к о
рость вр ащ ен и я римера В2 не д о л ж н а превы ш ать 800 об/мин.
Р аш п иль «кры сины й х в о ст»
(R A S P )
Р аш пил ь « к р ы с и н ы й х во ст»
пр едназнач ен д л я р а зр ы х л е н и я
стен о к ко р нево го к а н а л а , что
Рис. 3.127. Рашпиль «кр ы си ны й облегчает последую щ ее исполь
хвост» (рабочая часть) зование кан ал о р асш и р и тел ей —
др и л ьб о р о в и р аш п и л ей (рис.
3.127). Рабочая часть и н стр ум ен та представлена к о н у со ви д н ы м с тер ж
нем с поверхностно н асе ч е н н ы м и остр о кон ечн ы м и зубцами . Зубцы
размером до '/3 д и ам етр а сте р ж н я имею т спиральное расположение,
которое о б еспеч ивает равномерное распределение н агр узк и по всей
дл и н е и н стр ум ен та. Д л я изго то вл ен и я раш пилей « к р ы с и н ы й хво ст»
использую т п р уж и н н ую стал ь, устойчивую к д еф о р м ац и ям и в ы с о
ки м н а г р у з к а м . О б работку д е н т и н а п роизводят п и л я щ и м и д в и ж е
н и я м и , т а к ж е д о п у с к а е т с я незн ачительное вращ ен ие и н стр у м ен та в
канале.
Корневые иглы (B roaches)
К орневая игла я в л я е т с я всп о
м огательны м инструментом,
п р и м е н я е м ы м на р а зл и ч н ы х э т а
пах эн д о д о н ти ч ес ко го л еч ен и я.
□
Корневые иглы не п р ед н а зн ач е Рис. 3 .12 8 . Глубиномер (рабочая
ны д л я м ехан и ч е ско й о б р аб о т часть)
ки корневого к а н а л а , п о э то м у их
п р о стр ан ствен н ы е разм еры со о т
ветствую т п ар ам етр ам с т е р ж н е
вой ч асти п у л ь п о э к с т р а к т о р а .
М атериалом рабочей части с л у
жит оксидированная м едицин
ская сталь с низким изгибаю Рис. 3.129. Корневая игла Миллера
щим мом ентом . В зав и си м о сти от (рабочая часть)
к о н с т р у к т и в н ы х о со б е н н о с т е й
стр о ен и я рабочей части р азл и ч аю т следую щ ие ви ды кор невы х игл:
1. Глубиномер. Рабочая ч асть глубин омера п р ед ста вл яет собой гл а д
кий ко нус с зак р угл ен н о й верш иной (рис. 3.128). Глубиномер п р и м е
н яется д л я поиска и о п р едел ен и я проходимости ко рневы х ка н ал о в ,
а т а к ж е д л я устан о вл е н и я д л и н ы корневого к а н а л а при проведении
р ентгенологической д и а г н о с т и к и .
2. Корневая игла Миллера. И гла М и л л ер а и м е е т ко н у с о в и д н у ю
рабочую часть кв а д р а т н о г о сеч ен и я; она п р едназнач ена д л я м ед и
кам ен тозной о б работки и в ы с у ш и в а н и я корневы х ка н ал о в в а т н ы м и
гур ун д ам и (рис. 3.129).
3. Корневая игла для ватных турунд. Рабочая ч асть иглы в форме
конуса, а н а л о ги ч н ая рабочей части глубиномера, и м еет сп ец и ал ьн ы е
насечки д л я у д е р ж а н и я в а т н ы х ту р у н д . Область пр и м ен ен и я круглой
корневой и глы — очищ ение и внесение л е к а р с т в е н н ы х средств в к о р
невой к а н ал .
К ан ало н а п о лн и те ль (P a ste c a rrie r)
К ан ал о н ап о л н и тел ь п р и м е н я е т с я на заверш аю щ ей стади и эн д о -
ю н гич еско го л еч ен и я д л я н а г н е т а н и я пломбировочного м атер и ал а
и просвет корневого к а н а л а . К а н ал о н ап о л н и тел ь п р еи м ущ еств ен н о
используют совм естн о с п р ям ы м

и угловым наконечником для
с о з д а н и я д о стато ч н о й с к о р о
сти вр ащ ен ия и н стр ум ен та — до
800 об/мин. Рабочая часть может
Рис. 3.130. Каналонаполнитель пру
б ы ть вы полнена в виде ко н и ч ес
жинный (рабочая часть)
кой п р уж и н н о й сп и р а л и (рис.
3.130) или вин то ви дн о за к р у ч е н
ной п л асти н ы (рис. 3.131).
Наибольшее распространение
получили п р у ж и н н ы е к а н ал о н а-
полнители, позволяю щ ие эффек
тивн о п р ед уп р еж д ать во здуш н ую
Рис. 3.131. Каналонаполнитель вин
эмболию в корневом канале. Д л я
товидный (рабочая часть)
сн и ж ен и я риска перелома рабо
чей части к а н а л о н а п о л н и т е л и
сн аб ж аю т дем пф ирую щ ей си стем о й , расположенной у о с н о в а н и я
спирали (рис. 3.132). С целью п р ед уп р еж д ен и я з а к л и н и в а н и я и н стр у
м ента при плом би ровании корневого ка н а л а использую т к а н а л о н а
полнитель на один размер меньш е, чем последний и спол ьзованны й
кан ал ор асш и р и тел ь.
Демпфер
Рис. 3.132. Каналонаполнитель с демпфером
И нструм енты д л я плом би р ован ия

корневых к а н а л о в гуттап ер ч ев ы
ми ш риф тами
1.
и спо л ьзуется в т е х н и к е вер ти -
Рис. 3.133. Плаггер кальн ой и л атер ал ьно й ко н д ен
сац и и д л я п р о д в и ж е н и я г у т т а
перчевых штифтов в сто р о ну ап и к а л ь н о г о о т в ер сти я, а т а к ж е д л я
о б тур ац и и верхуш ечной части ко р ня при п л о м би р о ван и и ко р н е
вы х ка н а л о в методом тер м о п л асти ч еско го введен и я гуттапер ч и (рис.
3.133). Д л я изго то вл ен и я рабочей части плаггер а использую т стал ьн ую
>5. Эндодонтические инструменты 89
проволоку кр углого сеч ен и я. В ерш ина и н стр у м ен та и м еет торцевид-

ное о ко нч ан ие, способствую щ ее передачи рабочего д а в л е н и я на к о р
невую пломбу. К о н у со ви дн ая форма стер ж н я п л аггер а со о тветс твует
п росвету подготовленного д л я п л о м б и р о ван и я корневого к а н а л а и
о б еспеч ивает погруж ен ие и н с тр у м е н та на необходимую глубину.
2. Спредер (Spreader). С предер
им еет сходное с пл аггер о м стр о -
мне рабочей части (рис. 3.134). — —■ -
К о н с тр ук ти в н о й о со б ен н о с тью
и нстр ум ен та я в л я е т с я з ао с тр е н
ная верш ин а, по зво ляю щ ая кон- Рис. 3.134. Спредер
I рол и ровать положен ие гут т а п е р -
чевого штифта в кан ал е. Т ех н и к а
п р им енения спредера со сто и т в вер ти кал ьн о м перемещ ении штифтов
в сторону а п и к ал ь н о го о т в е р с т и я и их латер ал ьн о м отведении д л я
со зд а н и я м акси м а л ь н о й п лотности зап ол н ен и я корневого ка н ал а.
)н до дон ти ч еск ая щ етка (Endobrush)
Э ндо до н ти ч ески е щ етки при
м еняю тся д л я о ч ищ ения отпре
п ар и р о ван н ы х корневы х канало]
or денти нны х опилок и м и к
р оф рагм ентов п ул ь п ы , а т а к ж е
Рис. 3.135. Эндодонтическая щетка
1 л я вн есен и я и р аспр еделен ия в
корневом к а н а л е л е к а р с т в е н н ы х
с уб стан ц и й (рис. 3.135). И спо льзо вани е м аш и н н о го привода и с п и
ральное расположение щ ети н ы на держ ателе, вы зы ваю щ ее вихревое
пш жение во здуха, уск о р яет проведение ги ги ен и ч еск и х и лечебных
м ероприятий и п овы ш ает ка ч е ство эндо до нтическо го лечения.
И нструменты д л я п остан овки в н утр и к ан аль н ы х ш тиф тов
К орневые штифты п р едн азн ач ен ы д л я во сстан о вл ен и я р азр уш ен
ной коронковой части зуба при значи тельном деф иците т вер д ы х т к а
ней и недостаточной площ ади опоры д л я р естав р ац и о н н ы х к о н с т р у к
ций. П остан о вка в н у т р и к а н а л ь н ы х штифтов вк лю ч ает следую щ ие
лапы :
а) р асш ирение корневого к а н а л а разверткой с д и ам етр о м рабочей
части, соответствую щ ей д и а м е т р у штифта (рис. 3.136;
б) ф орм ировани е зен кер о м вспомогательной платф ормы на культе
зуба (рис. 3.137);
в) в в и н ч и в а н и е корневого
штифта при помощи то р це
вого клю ча (рис. 3.138).
В спом огательны й
эн додон ти ч ески й ин струм ен тари й
Рис. 3.136. Развертка
1. Инструменты для извлечения
обломков рабочей части из корне
вых каналов. Д о сту п к о б л о м к у
и н с тр у м е н та ф о р м ир уется с п е
ц и а л ь н ы м эн д о д о н ти ч ес ки м т р е
паном (рис. 3.139). В корпусе т р е
п ан а пр едусм о тр ен во здухо во д
д л я сброса д а в л е н и я в к а н ал е на
Рис. 3.137. Зенкер
у ч астк е м е ж д у головкой тр еп ан а
и обломком и н стр ум ен та.
Извлечение о б л ом ка пр оизво
д и тся при помощи э к стр а к то р а,
имею щ его з а ж и м н о й м ехан и зм
д л я зах вата и у д е р ж ан и я свобод
ного конца о б л ом ка (рис. 3.140).
2 .Ограничители. О грани чи тели
Рис. 3.138. Торцевой ключ
(стоп оры ) применяю тся для
ф иксации гл уб и н ы п о гр уж ен и я
и н стр ум ен та в корневой к а н а л ,
что п р ед уп р еж д ает т р а в м у пери-
одонта и с н и ж а е т риск в ы в е д е
ния пломбировочного м атер иал а
за в ер х у ш к у ко р н я (рис. 3.141).
О граничители и зго тавл и ва ю т из
Рис. 3.139. Эндодонтический тре си л и ко н а или р езин ы , некоторые
пан стопоры снабж ены м ар ки р о в о ч
н ы м и э л ем ен там и , у к а з ы в а ю щ и
ми на н ал и ч и е а н а т о м и ч е с к и х
преп ятстви й (изгибов, р а з в е т в л е
ний) в об рабаты ваем ом корневом
к а н ал е. О тр и ц ател ьн ы м с в о й с
тво м эл асти ч н ы х стопоров я в л я
ется н и з к ая прочность ф иксации
Рис. 3.140. Э к стр акто р к рабочей части ин стр ум ен та. Д л я
п о в ы ш ен и я н а д е ж н о с т и к р е п
л ен и я бы ли р азр аб о таны м е т а л
л и ч е с к и е п р у ж и н н ы е сто п о ры ,
в ы д е р ж и в аю щ и е без см е щ е н и я
н а г р у зк у до 600 г.
3. Измерительные инструмен Рис. 3.141. Эндодонтические огра
ты. И зм ер и тельн ы е п р исп о со б ничители
л ен и я с л у ж а т д л я о п р ед ел ен и я
рабочей д л и н ы э н д о д о н т и ч е с
mm
ки х и н с т р у м е н т о в (рис. 3.142).
ММ . » 11 *
М иллиметровая градационная
ш кал а н ан о си тся т а к и м образом ,
что рабочая часть без и зги б ан и я
щМ III III llinlllllllllllllll
плотно при л егает к поверхности Рис. 3.142. Эндодонтический изме

ж д о д о н ти ч еско й л и н е й к и , о б ес ритель
п еч и в ая то ч н о сть к а л и б р о в к и
инструмен та.
4. Выпрямитель рабочей части
инструмента. С т а л ь н ы м и н стр у
ментам, преф ормированным
для о б р аб о тки и з о г н у т ы х к о р
невых к а н а л о в , д л я п о вто р н о - Рис. 3.143. Выпрямитель рабочей
i о и с п о л ь з о в а н и я нео б хо дим о части инструмента
придать о р и г и н а л ь н у ю форму.
Ц ен тр и р о в ан и е и н с т р у м е н т о в
производится при помощи п ро
катного устр о й ства п утем п р о
ж и в а н и я рабочей части через
б а р а б а н н ы й м е х а н и з м (рис.
U43).
5. Приспособления для хранения
шдодонтических инструментов:
а) Д л я временного хр анения
и нстр ум ен то в на с то м ато л о ги
ческом приеме используют кон-
i ей пер с губчатой эл асти ч н о й
подуш кой (рис. 3.144). Г уб ка, Рис. 3.144. Губка для временного
пропитанная анти септическим хранения эндодонтических и н с
раствором, обеспечивает очищ е- трументов
ние и нструмента и предотвращает

ко нтам и нацию корневого канала.
б) Д л я стерилизации и хра
н ен и я и н стр у м ен то в с учетом
их р азм ер а и типовой п р и н а
длеж но сти используют эндодон
ти ч е с к и е б оксы (эндом одули).
К онстр укти вн о эн до м од ул и пред
став л яю т собой ш татив с гн езда
ми д л я различного, в зав и си м о с
ти от модели, числа инструментов
Рис. 3.145. Эндомодуль
(рис. 3.145). Д о п о л н и тел ь н ы м
преимущ еством э н д о м о д ул ей
я в л я е т с я возм ож ность ф ормиро
вать наборы инструментов, пред
назн ач ен н ы е д л я определенной
т а к т и к и л ечения.
6. Эндодонтические зажимы. Изог
нутые по ребру и по плоскости
эн до до нтич еские заж и м ы пред
назначены д л я удер ж ан и я при
р азо гр еван и и в термоблоке и
последующего размещения в кор
невых ка н а л а х терм альны х г у т
тап ер ч евы х штифтов. Д р у г и м
назначением эндодонтичес
ки х заж и м о в явл яется создание
м а к с и м а л ь н о го момента силы
и огр ан и ч ен и е н еж елательны х
ротационных движ ений при обра
ботке корневых каналов буравами
Хедстрема (рис. 3.146).
7. Инструменты для удержа
ния эндодонтических штифтов.
Э н до до н ти ч ески е м а н и п у л яц и и ,
Рис. 3.146. Эндодонтический заж им с в я з а н н ы е с зах вато м , п ер ем е
(а) и зафиксированный с его помо щением и введением в корневой
щью ручной эндодонтической инс к а н а л гуттапер ч евы х и серебря
трумент (б) н ы х штифтов, со пр о во ж даю тся
'Я.6. Бесприводные инструменты 93
риском деф орм ации и з а г р я з

нения с т е р ж н я ш тифта. Д л я • ~ Л-------
предупреждения осложнений,
возникаю щ их на этапе пломби Рис. 3.147. Эндодонтический пин
рования корневого к а н а л а , про цет для штифтов
юкол эндодонтического лечения
предусматривает использова
ние инстр ум ен тов (п и н ц ето в и
к'ржателей), имеющих сп ец и ал ь
ное углубление в щ ечках рабочей
части, в котором штифт удерж и-
вается в о птим альном положении Рис. 3.148. Эндодонтический держа
(>еч сдавлен ия (рис. 3.147, 3.148). тель штифтов
3.6. БЕСПРИВОДНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
3.6.1. Инструменты, используемые в хирургической

стоматологии
И нструменты, применяемы е д л я у да лен и я зубов

Щ ипцы. В ко н стр укц и и щ ипцов, предназначенных дл я экстр а-
i ими зуба, использован принцип рычага. С о ставн ы м и частями щ ип
цов явл яю тся : щ ечки, сл уж ащ и е д л я захвата и удерж ания коронки
и in корня зуба, р уч ки, предназначенные дл я фиксации инструмента
п руке врача-стоматолога, и зам о к , обеспечивающий подвижное соч-
и-нение щечек и ручек. В некоторых щипцах м еж д у щечками и руч-
ами им еется до по лнительны й элемент — переходная часть. Д л я пре-
и п р е ж д е н и я ск о л ьж ен и я ин стр ум ен та рабочая поверхность щечек
м по л няется с насечкам и или покры вается алмазной крошкой. Ручки
т и п ц о в , к а к правило, имею т рифленую наруж ную грань (рис. 3.149),
i некоторых моделях д л я повы ш ения м ануального контроля ручки
ш ато м ич ески ко нтур ир ую тся и дополняю тся п р уж и н н ы м ф иксато
ром (рис. 3.150, 3.151).
Различают щ ипцы д л я у д ал ен и я зубов с сохраненной коронковой
частью, и щ ипцы д л я уд ал ен и я корней зубов. Щечки щипцов, пред-
иа ш аченны х д л я уд ал ен и я корней зубов, в с о м к н у то м состоянии схо-
1Игея, в щ ипцах д л я у д ал ен и я зубов с сохраненной коронковой частью
т е ч к и не сходятся, при этом расстояние м еж ду щ ечками зависит от
ширины коронки уд ал яем о го зуба (рис. 3.152, 3.153).
При проведении хирургическо

го вмеш ательства выбор щипцов
д л я удал ения зуба определяется
ка кан ато м и ч ески м и о со б ен н о стя-
Рис. 3.149. Щипцы с рифленой повер ми строения коронки зуба (резцы,
хностью ручек к л ы к и , премоляры, моляры), т а к
и принадлежностью зуба к одному
из квадрантов. О тличительными
признаками хирургических щ ип
цов явл яю тся:
• Щечно-замковый угол. Щ ечки
щипцов д л я у д ал ен и я зубов
Рис. 3.150. Щ ипцы с анатомически вер хн ей ч ел ю сти м огут
контурированными ручками находиться на одной л и н и и
(щ ипцы д л я у д ал ен и я рез
цов и к л ы к о в , рис. 3.154),
сходиться под т у п ы м углом
(щ ипцы д л я уд ал ен и я пре-
м о л яр о в и м о л я р о в , рис.
3.155) или, при н ал ичии S-
образного изгиба, распола
гаться параллельно р уч к а м
(щ ипцы д л я у д ал ен и я т р е
Рис. 3.151. Щипцы с пружинным тьи х м о л я р о в , рис. 3.156).
фиксатором В клю вовидны х щипцах
д л я у д а л е н и я зуб о в н и ж
ней челюсти щечки ориен
т и р о в а н ы по отн о ш ен и ю
к р уч кам под т у п ы м углом
или под углом 90°, при этом
изгиб н ан о с и тся по ребру
(рис. 3.157). В сл уч ае зат р у д
ненн о го о т к р ы в а н и я рта
при у д а л е н и и зуб о в н и ж
ней челю сти и сп о л ьзую т
щ ипцы , и зо гн уты е по п л о с
кости (рис. 3.158).
• Изгиб ручек и длина щипцов. Д л я
Рис. 3.152. Щипцы для удаления
улучш ения доступа коперацион-
корней зубов
3.6. Бесприводные инструменты 95
Рис. 3.153. Щипцы для удаления Рис. 3.154. Щипцы с плоскостным

«убов с сохраненной коронковой расположением щечек и ручек
частью
Рис. 3.155. Щипцы с т уп ы м щечно- Рис. 3.156. Щипцы с S -образным

1,1 м ковы м углом изгибом
Рис. 3.157. Щипцы д л я удален и я Рис. 3.158. Щипцы для удаления

лоов нижней челюсти, изогнутые зубов нижней челюсти, изогнутые
но ребру по плоскости
но м уполю приудалении верхних

премоляров и моляров п рим еня
ются щ ипцы с изогнуты ми руч
ками (рис. 3.159). Д л я удаления
третьих моляров верхней и н и ж
Рис. 3.159. Щипцы с изогнутыми
ней челюсти используют ш ты
ручками
ковидные (байонетные) щ ипцы,
а так ж е щ ипцы с удлиненн ы м и
ручками и более протяж енны м и
замковой и промежуточной час
тям и, что облегчает наложение
щипцов и повышает надежность
Рис. 3.160. Ш тыковидные щипцы
фиксации коронки удаляем ого
зуба (рис. 3.160, 3.161).
• Локализация ретенционного высту
па. Щ ип цы , предназначенные
дл я удаления верхних моляров,
на одной из щечек имеют шип,
который вводится и фиксируется
Двойной замок
в бифуркации щечных корней;
поскольку ручки щипцов имеют
Рис. 3.161. Щипцы с удлиненной
изгиб, то применение щ ипцов
замковой частью и удлиненными
возможно только на правой или
ручками (костные кусачки)
на левой стороне (рис. 3.162).
Щ ипцы д л я у д ал ен и я н и ж
них моляров не обладают спе
цифичностью по отношению к
сим м етр ич ны м зубам, т а к к а к
шипы, сл уж ащ и е д л я ф и к са
ции в бифуркации мезиального
и дистального корня, располо
жены на обеих щечках, а ручки
не имеют изгибов и находятся в
одной плоскости (рис. 3.163).
В случае удал ен и я молочных
зубов прим еняю тся к а к сп ец и ал ь
Рис. 3.162. Щипцы для удаления ные щ ипцы, т а к и щ ипцы д л я у д а
моляров верхней челюсти с шипом ления корней по сто ян н ы х зубов.
на вестибулярной щечке С пециальны е щ ипцы м о гут быть
' (>. Бесприводные инструменты 97
Гис. 3.163. Щипцы дл я удаления Рис. 3.164. Универсальные щипцы

моляров нижней челюсти с ш ипа для удаления молочных зубов вер
ми на вестибулярной и л и н гв а л ь хней челюсти
ной щечке
ш ш ер сал ьн ы м и , пр едн азн ач ен

ными д л я у д а л е н и я всех зубов
и пределах верхней или н и ж -
iii'ii челюсти (рис. 3.164, 3.165), и
проф ильны м и, с л у ж а щ и м и д л я
т л е н и я определенной гр уп п ы
IYOOB. Профильные щ и п ц ы д л я
. т л е н и я вр ем енн ы х и по сто ян
ных зубов имеют сходное стр о е
ние, однако рабочая часть щ ипцов
п и у д а л е н и я в р ем ен н ы х зубов Рис. 3.165. Универсальные щипцы
имеет меньш ие размеры в со о т для удаления молочных зубов н иж
ветствии с парам етрами коронки ней челюсти
•юлочных зубов.
При п р о дол ьно м пер ел о м е
|орня зуба, а т а к ж е в с и т у а ц и я х ,
ф еб ую щ их сепар атно го извлеч е
ния ф рагм ентов ко р ня из л у н к и ,
использую т щ и п ц ы с т о н к и м и
^острен н ы м и щ ечками, кото
рые п р едуп р еж даю т чр езм ер н ую
ко м п р ес си ю с т е н о к а л ь в е о л ы Рис. 3.166. Щипцы для удаления
( рис. 3.166). фрагментов корней зубов
Ручка Соединительный Рабочая

стержень часть
Рис. 3.167. Конструктивные элементы элеватора
Э леваторы . Элеваторы п р еи м у
щественно используют д л я у д ал е
ния корней однокорневых зубов
и р азъединенных корней м но го
корневых зубов; т а к ж е элеваторы
могут пр им еняться д л я удал ен и я
ди стоп и р о ван н ы х и р етенирован-
Рис. 3.168. Прямой элеватор
ны х зубов. В ко н стр укц и и эл е
ватора вы деляю т рабочую часть,
осевой соедин ительны й элемент
и р уч к у (рис. 3.167).
В зав и си м о сти от х а р а к т е р а
расположения с о став н ы х частей
различаю т следую щ ие виды э л е
ваторов:
Прямой элеватор. В п р ям о м
Рис. 3.169. Прямой элеватор с овал ь э л евато р е р у ч к а , с о е д и н и т е л ь
ной щечкой ны й стер ж ен ь и рабочая ч асть
(щ ечка) нахо дятся на одной п р я
мой (рис. 3.168). В неко то р ы х
моделях д л я у л уч ш ен и я д о с т у п а
к д и с т а л ь н ы м о тделам челюстей
со ед и н и тел ьн ы й стер ж ень им еет
ш ты к о в и д н ы й изгиб или изгиб
под т у п ы м угло м в п л о ско сти ,
перпендикулярной плоскости
Рис. 3.170. Прямой элеватор с пря щ ечки. П о в ер х н о сть щ еч к и ,о б р а
моугольной щечкой щ енная в м ом ент э к с т р а к ц и и к
корню зуба, и м еет ж ело бо ви дн о е

углубл ен и е и продольны е н асе ч
ки, о б р атн ая сторона щ еч ки —
гл а д к а я , к р а я з ак р угл ен ы .
В области верш ины и н стр у Рис. 3.171. Прямой элеваторе копь
мента щ ечка имеет м и н и м ал ьн ую евидной щечкой
толщ ину, что облегчает в в е д е
ние элеватора в л у н к у зуба. При
р ассм отрении пр о екц и и форма
щечки может различаться: в ы п у с
кают элеваторы с овальной, п р я
моугольной, копьевидной и аси м
Рис. 3.172. Прямой элеватор с аси м
метричной щ ечкам и (рис. 3.169
метричной щечкой
- 3.172). П рямые элеваторы при
меняют д л я удаления корней зубов
верхней челюсти, атипично распо
ложенных зубов верхней челюсти
и, в ряде случаев, д л я удал ения
третьих моляров нижней челюсти.
Угловой элеватор. Д изайн
Рис. 3.173. Угловой элеватор
р учки и со еди н и тел ьн о го ст е р ж
ня п рям ого и углового э л е в а т о
ра с о в п ад ает. К о н с т р у к т и в н о й
о собенностью углового э л е в а т о
ра я в л я е т с я угло во е положение
щ еч ки, к о т о р а я о т к л о н е н а от
т и н н о й оси в ср едн е м на 60°
( рис. 3.173). Д ан н о е значение у гл а
может и зм е н я т ь с я при н ал и ч и и
изгиба с о е д и н и те л ь н о го с т е р ж
ня в п ло ско сти , со вп адаю щ ей с
плоскостью щ ечки.
Угловой эл евато р не о б л а д а
ет д в у с т о р о н н е й с и м м е т р и е й ,
п о э то м у д л я р а з л и ч н ы х к л и н и
ческих си туац и й использую т
>леваторы с л ево - («к себ е») и Рис. 3.174. Угловые элеваторы с
п р аво сто р о н н е ( « о т с е б я » ) п о в е р зеркально симметричной рабочей
нутой щ ечкой (рис. 3.174). частью
Рабочая часть углового эл ева

тора имеет несколько вариантов
строения: в ы п уск аю т элеваторы
с овальной, копьевидной и асси-
Рис. 3.175. Угловой элеватор с метричной щ ечкам и (рис. 3.175 —
овальной щечкой 3.177). Область применения угл о
вых элеваторов —удаление корней
зубов ниж ней челюсти, а т а к ж е
удаление н и ж н еч ел ю стн ы х дис-
то пир о ванны х зубов и зубов с р аз
рушенной коронковой частью.
Элеваторы для удаления т р е т ь
Рис. 3.176. Угловой элеваторе копь их моляров нижней челюсти. Общей
евидной щечкой хар актер и сти ко й элеваторов д а н
ной гр уппы я в л я е т с я перпенди
ку л яр н о е или угловое положение
р учки по отнош ению к с о ед и н и
тел ьн о м у стер ж н ю элеватора.
Н аиб о льш ее р а с п р о с т р а н е
ние в к л и н и к е получил элеватор
Л еклю за (рис. 3.178). В эл евато
Рис. 3.177. Угловой элеватор с асим ре Л екл ю за, предн азн ач ен н ом
метричной щечкой д л я двустороннего пр им енения,
соедин ительны й стержень распо
ложен перпендикулярно к ручке.
Ш ты к о в и д н ы й изгиб с о е д и н и
тельного ст е р ж н я и п л ам еви д -
ная остроконечная рабочая часть
обеспечиваю т оптимальны й
доступ к конц евы м отделам н и ж
него зубного р яда и м акси м альн о
эф ф ективную лю ксацию.
Элеватор Винтера и элеватор
Барри имеют сходную эргономи
к у с ко нстр уктивны м различием
во взаиморасположении со еди
нительного ст е р ж н я и ручки.
Элеваторы вы пускаю тся в парных
Рис. 3.178. Элеватор Л еклю за комплектах с лево- и правосторон-
не ориентированной щечкой, и м е
ющей тр еуго льную форму (рис.
3.179, 3.180).
В с л у ч а я х , тр еб ую щ и х п р и
м ен ен и я э л евато р а с у д л и н е н
ным с о е д и н и т е л ь н ы м стер ж н ем ,
попользуют элеватор П отта (рис.
^. 181). Конструкция рабочей
части элеватора П отта а н а л о г и ч
на к о н с т р у к ц и и рабочей ч асти
м л о в о г о э л ев ато р а. О в а л ь н а я
щ еч ка и м е е т г л а д к у ю р а б о
чую по верх н о сть с ж е л о б о в и д -
ны м угл уб л ен и ем и з ао стр е н н ы е
Рис. 3.179. Элеватор Винтера
|рани. П р и м ен ен и е э л е в а т о р а
Мотта б л аго д а р я у д л и н е н н о м у
с тержню и и с п о л ь з о в а н н о м у в
ко н с т р у к ц и и п р и н ц и п у р ы ч а га
п о зво ляет э ф ф ек ти вн о к о н т р о -
Iкровать лю ксац и ю и п р и л агать
мен ьш ую с и л у д л я в р а щ е н и я
инструмен та.
Элеваторы для удаления фраг
ментов корней зубов. Р аздел ен н ы е
|орни и ф р агм ен ты корней зубов
полесообразно у д а л я т ь э л е в а т о
ром, им ею щ и м т о н к и е стр ел о -
ппдные щ ечки. П о ско л ьку м ето-
IHка уд ал ен и и се п а р и р о в ан н ы х
Ф р агм ен то в корней п р е д у с м а т
р и вает со вер ш ен и е д в и ж е н и й Рис. 3.180. Элеватор Барри
малой а м п л и т у д ы , д л я п о в ы ш е
ния м ан уал ьн о го ко н т р о л я р у к о -
п ка и н стр у м ен та в ы п о л н я е т с я в
пиле ц и л и н др и ч еско го с т е р ж н я с
н асе ч к ам и , которы й ф икси р ует-
я в р уке оператора к а к «писчее
перо». Н екоторые и н с т р у м е н т ы
могут сочетать в себе д в а э л ев а- Рис. 3 .18 1. Элеватор Потта
тора: с щ ечкой, по верн уто й «к

себе», и «от себ я» (рис. 3.182).
И нструм енты для сеп ара
ции п е р и о д о н та л ь н о й с в я зк и .
С епарация периодонтальных
Рис. 3.182. Элеватор для удаления
св я зо к и, в первую очередь, ц и р
фрагментов корней зубов
ку л яр н о й с в я з к и , проводи тся д л я
п р ед уп р еж д ен и я т р а в м ы м ар ги
нальной десн ы при э к с т р а к ц и и
зуба, а т а к ж е д л я со зд а н и я м а к
У си м ал ьн о й площ ади опоры д л я
щечек щ ипцов и ф ор м ир о вани я
д о с т у п а к ф у р к а ц и и корней.
Рис. 3.183. Сепарационная гладилка Кроме того, л и га м е н т а р н а я с е п а
р ац и я ум ен ь ш а ет си л у с о п р о ти в
л ен и я периодонта при извлечении
зуб а из ал ьве о л ы . Д л я п е р е с е
чен и я периодонтальной с в я з к и
используют хи р ур ги ч еск и е сепа-
рацион ны е г л а д и л к и , имеющ ие
зао стр е н н ую рабочую часть, и
синдезмото'мы (рис. 3.183, 3.184).
Рис. 3.184. Синдезмотом
Корпус си н д езм о то м а состоит
из р уч ки гр уш еви дн о й ф ормы,
соедин ительного стерж ня и
рабочей части, п р едставл ен н о й
п р я м ы м , сер п о ви дн ы м и и зо гн у
т ы м по ребру лезвием (рис. 3.185—
3.187).
Рис. 3.185. Синдезмотом с прямым
К ю реты . После э к с т р а к ц и и
лезвием
зуба д л я п р ед уп р еж д ен и я р азв и
ти я ослож нен ий и обеспечения
но р м ал ьн о го п р о ц есса р ан о за-
ж и в л е н и я п р о в о д я т р еви зию
л у н к и зуба. Д л я у д а л е н и я м ел
ки х ф рагм ентов корней зубов и
патологической гр ан ул яц и о н н о й
Рис. 3.186. Синдезмотом с серпо и костн ой т к а н е й и сп о л ьзую т
видным лезвием кю р е т а ж н ы е л о ж к и р азлич но го
'..6. Бесприводные инструменты 103
ш зай н а. Рабочая часть кю рет, к а к

правило, и м еет окр угл ую , о в а л ь
ную или г р у ш е в и д н у ю форму,
при этом о тносительно р у к о я т к и
рабочая ч асть может р асп о л агать
Рис. 3.187. Синдезмотом с лезвием,
ся под углом или нахо ди ться на
изогнутым по ребру
п р о до л ж ени и ц ен тр альн о й оси
(рис. 3.188, 3.189).
Н екоторые производители
в ы п уск аю т д вусто рон н и е кю р е-
1 Ы , что п о зв о л яет о б ъ е д и н и т ь
в одном и н с т р у м е н т е о п т и ч е с
ки с и м м е т р и ч н ы е к ю р еты или
кю р еты , п р е д н а зн а ч е н н ы е д л я Рис 3.188. Кюрета с угловым поло
п о сл едовательно го п р и м е н е н и я жением рабочей части
(рис. 3.190).
И нструменты , при м ен яем ы е д л я
острого р азъ единения тк ан ей
С кальп ели . В настоящ ее время
II стоматологической хирургичес
кой пр актике наибольшее распро-
i гранение получили разборны е Рис 3.189. Кюрета с осевым поло
скальпели, позволяющие прим е жением рабочей части
нять р азличны е р еж и м ы стерили-
»ании д л я составны х частей, про-
п «водить в случае поломки зам ен у
режущего полотна и э ф ф ек ти в
но компоновать инструментарий
на стоматологическом приеме. В Рис. 3.190. Кюрета с двусторонним
конструкции скальпел я вы дел яю т расположением рабочей части
рабочую часть — лезвие, и дер ж а-
1 сль. Многоцелевое предназначение скальпеля определяет вариабель
ность строения рабочей части: лезвие может иметь различную д л и н у и
кривизну режущей кр о м ки , о дну или две режущие грани (рис. 3.191).
При с т о м а т о л о ги ч е с к и х в м е ш а т е л ь с т в а х в ч ел ю стн о -л и ц ево й
области в связи с большой плотностью р асположения с о суд и сты х и
нервных путей во и зб еж ан и е я т р о ге н н ы х о сло ж нен ий использую т
скальпели с рабочей частью ум ен ьш ен н о го разм ера и лезвием специ-
а и,ной конф игурации (рис. 3.192).
Д л я с н я т и я и ф иксац и и л е з
вий п р и м ен я ю т м е т а л л и ч е с к и й
з а ж и м , о б есп еч и в аю щ и й б ы с т
рую и б езо пасную за м е н у р е ж у
щего полотна (рис. 3.193).
Держатель скальп еля, наря
д у с опорной ф ун к ц и ей , т а к ж е
предназначен д л я п р и д а н и я л е з
вию определенного н ак л о н а по
Рис. 3 .19 1. Варианты строения
отнош ению к р уч ке (рис. 3.194)
рабочей части стоматологического
или д л я взаи м н о й параллельной
скальпеля
ориентации лезвий при их о б о
юдной ф иксац и и (рис. 3.195).
С ущ ествую т р азл и ч н ы е вар и
ан т ы э р го н о м и к и д е р ж ател ей :
р уч ка может и м еть уп л о щ ен н ы й
или о к р у г л ы й корпус с п о ве р
хностью ан а то м и ч ес к о й формы
или в виде н асечек, в ряде сл уч аев
на поверхность дер ж ател я н ан о
сится гр а д у и р о в а н н а я ш к а л а д л я
Рис. 3 .19 2 . Варианты стр о ени я изм ерен ия д л и н ы п ланируемого
рабочей части стоматологического разреза (рис. 3.196 - 3.198).
скал ьп еля, предназначенного для Х ирургические нож ницы. При
микрохирургических операций наличии двусто рон н его д о с т у п а
к т к а н я м , п о д л еж а щ и м р а з д е
лению, а т а к ж е при о тсутств и и
достаточной опоры д л я л е з в и я
с к а л ь п е л я в ка ч е с т в е р е ж у щ е -
Рис. 3.193. Инструмент для безопас Рис. 3.194. Держатель с угловым

ной фиксации лезвий в держателе положением фиксатора
Рис. 3.195. Держатель с двусторон Рис. 3.196. Держател ь с уплогцен н ы м

ним фиксатором для одновремен корпусом анатомической формы
ного закрепления двух лезвий
Рис. 3.197. Держатель с нанесенной Рис. 3.198. Держательс округлым кор

градуированной шкалой пусом и крестообразной насечкой
Рис. 3.199. Ножницы с прямым соот Рис. 3.200. Ножницы с S -образным

ношением ручек и рабочей части изгибом
Рис. 3.201. Ножницы, изогнутые по Рис. 3 .2 02 . Ножницы, изогн утые

плоскости по ребру
го и н стр у м ен та и спо льзую т хи р ур ги ч еск и е н о ж н и ц ы . С у щ е с т в у е т

несколько ти п о вы х вар и ан то в ко н с тр укц и и нож ниц: л езви я м о гу т
находи ться на продолжении д л и н н о й оси р уч ек, о б р азо вы вать в м е с
те с р у ч к а м и S -о б р азн ую кр и вую , и м еть изгиб по плоскости или по
ребру (рис. 3.199 — 3.202).
В б ольш инстве образцов л е з

вия имеют с тан д ар тн ую п р ям ую
р еж у щ у ю грань, о дн ако в нож
ницах, предназначенных для
проведения с п ец и ал ьн ы х м а н и
Рис.3.203. Ножницысзубчатой режу п у л я ц и й (н о ж н и ц ы В агн ер а,
щей гранью (ножницы Вагнера) н о ж н и ц ы д л я р азр езан и я л и г а
тур), р еж ущ ая гр ань мож ет и м еть
ф игур ную з а т о ч к у (рис. 3.203,
3.204).
А к т и в а ц и я ви н то во го м е х а
низм а сведения лезвий в н о ж н и
цах разл и ч н ы х к о н с тр укц и й п р о
изводится либо за счет сд ав л ен и я
бранш ей (р уч ек) — н о ж н и ц ы с
Рис. 3.204. Ножницы для разреза
п р у ж и н н ы м ф и ксато р о м , л и б о
ния лигатур
сб л и ж ен и ем ко л ьцевы х э л ем е н
тов ручек (рис. 3.205, 3.206).
Р асп аторы . Р аспаторы с л у ж а т
д л я о тдел ен и я с л и з и с т о - н а д к о с -
т н и ч н о г о л о с к у т а от ко стн о й
основы . В зав и с и м о с ти от то л
щины сли зисто-надкостнично
го л о с к у т а и степ ен и ср о д ств а к
п о дл еж ащ ей ко сти п р и м е н я ю т
р асп ато р ы с о стр о зато ч ен н о й
или зак р угл ен н о й гранью р а б о
Рис. 3.205. Ножницы с кольцевыми чей части. Д л я р аб о ты в р а з
опорными элементами л и ч н ы х а н а т о м и ч е с к и х о б л астях
использую т р аспаторы с рабочей
частью о вал ьн о й , груш еви д н о й ,
зуб ц е ви д н о й и п р я м о у г о л ь н о й
ф ормы, при это м л о п а т к а р а б о
чей ч асти м о ж ет б ы ть п р ям о й
или и зо г н у т о й по п л о с к о с т и
(рис. 3.207, 3.208). При о т с л а и
ван и и л о с к у т а в о б л асти п р и
Рис. 3.206. Ножницы с пружинным кр еп л ен н о й д е с н ы п р и м е н я ю т
фиксатором распаторы у м ен ь ш е н н о го р азм е-
рл с п р еф о р м и р о ва н н о й р а б о
чей частью ко п ь еви д н о й ф ормы
( рис. 3.209).
Долото. Д л я о стр о го р а з д е -
юния ко стн о й т к а н и , с о з д а н и я
Рис. 3.207. Распатор с грушевид
' о усти й и п о л у ч е н и я ко с тн о го
ной и зубцевидной формой рабочей
I ра(|)та и сп о л ьзую т до л о та р аз-
части
ш ч н ы х к о н с т р у к ц и й . Д о л о та с
п ю ской торцевой частью п р и м е
няю т с о в м естн о с м е д и ц и н с к и
ми м о л о то ч к ам и ; д ву с т о р о н н и е
и н с т р у м е н т ы и с п о л ь з у ю т при
ю кальны х вмеш ательствах, в Рис. 3.208. Распатор с рабочей час
ю м числе при работе в о б л асти тью, изогнутой по плоскости
ф ур кац и и корней (рис. 3.210 —
*.213).
Рабочая ч асть до л о та пред-
п а в л е н а заостренной п ластино й
п р ям о уго л ь н о й или т р а п е ц и е -
ппдной формы. По отнош ению к Рис. 3.209. Распатор для отслаива
ручке рабочая часть м о ж ет изги- ния маргинальной десны
- Т'~"
Рис. 3.210. Долото с плоской торце- Рис. 3.211. Долото с двусторонним

ной частью расположением рабочей части
Рис. 3.212. Медицинский молото Рис. 3.213. Медицинский молото

чек с цельнометаллической рабо чек с пластиковыми накладками
чей частью
б аться по ребру, по плоскости или находиться на продолжении д л и н

ной оси и н стр у м ен та (рис. 3.214, 3.215).
И н струм ен ты , прим еняемы е д л я удер ж ан и я м я гк и х тк ан ей ч елю стн о -
лицевой о б л а с ти и ф иксации хи р ур ги ч еск и х и н стр ум ен тов
Х и р ур ги ч еск и е п и н ц еты . О тл и ч и тел ьн о й о со б ен н о с тью х и р у р
г и ч е с к и х п и н ц ето в я в л я е т с я н ал и ч и е на о к о н ч ан и и рабочей части
зуб ч аты х э л ем е н то в, при све д ен и и которы х о б р азуе тся з а м к о в о е
с о ед и н ен и е (рис. 3.216, 3.217). З уб ц ы , бл аго дар я к о н г р у э н т н о с т и
п оверхностей, н ад е ж н о у д е р ж и в а ю т м я г к о т к а н ы й л о с к у т , не п р и в о
д я к п л о с к о с т н о м у сд ав л ен и ю т к а н е й . К о н с т р у к ц и я х и р у р г и ч е с к и х
п и н ц ето в м о ж ет д о п о л н я т ь с я з а ж и м н ы м устр о й ство м и изгибом
рабочей части в п л о ско сти и н с т р у м е н т а (рис. 3.218).
В ыпускаю т т а к ж е специальны е хирургические пинцеты, предназна
ченные д л я продвижения хирургической иглы с ш овным материалом.
Рабочая часть так и х пинцетов имеет П-образную вырезку, позволяю
щую с м и н и м ал ь н ы м риском деформации и перелома стерж ня фикси
ровать иглу в области у ш к а (рис. 3.219).
З аж им ы . В стом атологической хирургической п р а к т и к е ш ирокий
перечень процедур требует п р и м ен ен и я за ж и м о в р азл и ч н ы х к о н с
т р у к ц и й . Их использую т д л я уд е р ж а н и я в и тал ь н ы х т к а н е й , м ал о р а з
мерного хи р ур ги ч еско го и н стр у м ен тар и я и всп о м о гател ьн ы х а к с е с с у
аров. Х и р ур ги че ски е з а ж и м ы т а к ж е прим ен яю тся в д р у ги х о б л астях
стом атологии — ортодонтии, пародонтологии в качестве заж и м н о го
устр о й ства д л я продолж ительной ф иксации инстр ум ен то в и расход
ны х материалов.
Гемостатические зажимы. Д а н н ы й вид з аж и м о в используется д л я
временной о стан о в ки кр о во теч ен и я с целью п р ед уп р еж д ен и я кр о во-
потери и у л у ч ш е н и я ви ди м о сти операционного поля. З акр ы ти е п р о
света со суда производится п утем сведен и я щечек з а ж и м а и а к т и в а ц и и
стопорного зубчатого м ехан и зм а (рис. 3.220). Рабочая часть и н стр у
м ента м ож ет б ы ть прямой или изогнутой по плоскости, д л я о стан о вки
к а п и л л я р н о го кр о вотеч ен и я из д есн ы прим ен яю тся з а ж и м ы с щ е ч к а
м и, им ею щ им и в за и м о н ап р ав л е н н ы е изгибы (рис. 3.221).
Инструментальные зажимы. Назначение и н стр у м ен тал ь н ы х з а ж и
мов — удер ж ан и е и о п о ср едо ван н ая м а н и п у л я ц и я и н стр у м ен там и
небольшого разм ера или и н стр у м ен там и , имею щ ими острую р е ж у
щую гр ань (х и р ур ги ч ески е иглы). К а к правило, р уч ки и н с т р у м е н т а л ь
ны х з а ж и м о в вы п о л н яю тся с р ел ьеф ны м и н ас е ч к ам и , без кол ьц евы х
элементов. С топорны й о гр ан и ч и тел ь вводится в б о льш инство з а ж и -
ь Ьесприводные инструменты 109
Рис. 3.214. Долото с рабочей частью, Рис. 3.215. Долото с рабочей частью,
и ini нутой по ребру изогнутой по плоскости
Рис. 3.216. Хирургический п и н ц ете Рис. 3.217. Хирургический п ин ц ете

ф ем я зубцами круговым расположением зубцов
Рис. 3.218. Хирургический пинцет Рис. 3.219. Пинцет для работы с

ш ж им ны м устройством, изогну- хирургическими иглами
|1.1 и по плоскости
Рис. 3.22 0. Г емостатический заж и м Рис. 3 .221. Десневой заж им

мов, но я в л я е т с я н ео б язател ьн ы м
элементом ко н с тр укц и и и в н е к о
торы х ин стр ум ен тах о тсутств ует
(рис. 3.222, 3.223).
Рабочая ч асть и н с т р у м е н т а л ь
Рис. 3.222. Инструментальный за
н ы х з а ж и м о в им еет р азл и ч н ы е
жим со стопорным ограничителем
вар и ан ты стр о е н и я : в ы п у с к а ю т
и н стр ум ен ты с п р я м ы м и , изог
н у т ы м и по плоскости и ш т ы к о
в и д н ы м и щ еч кам и (рис. 3.224).
Щ ечки щ ипцов, с л у ж а щ и х д л я
нал о ж ен и я м е тал л и ч е с к и х л и г а
тур , имеют на рабочей поверх
ности пр о до л ьны е у г л у б л е н и я ,
п р едназнач енн ы е д л я ф иксации
Рис. 3.223. И нструментальный за
свободны х у ч астк о в проволоки.
жим без стопорного ограничителя
Бельевые зажимы. Область при
менения бел ьевых заж и м о в —фик
сац и я хирургического белья при
изоляции поля хир ур ги ч еско го
вмеш ательства. Бельевые з а ж и м ы
могут иметь тр ади ц и о н н ую ко нс
т р укц и ю или вы п о л н яться в виде
обратных пинцетов. Характерной
конструктивной чертой бельевы х
Рис. 3.224. Инструментальный за
заж и м о в я в л я е т с я концевое с м ы
жим со ш тыковидными щечками
кан и е щечек, образую щ ее пр о
странство д л я ткан н о го м атер иа
ла (рис. 3.225, 3.226).
Рис. 3.225. Бельевой зажим стандар Рис. 3.226. Бельевой заж им в виде
тной конструкции обратного пинцета
:.6. Бесприводные инструменты 111
Х и р ур ги ч еск и е крю чки.

Хирургические крючки являю тся
нспомогательным инструментом,
i нужащим дл я расширения опера
ционной раны и визуализации опе Рис. 3.227. Острый хирургический
рационного поля. В зависимости от крючок с одноостной рабочей час
i пощ ади и формы отводимого лос- тью
i v ia применяются хирургические
i рючки с заостренной рабочей час-
п.ю (одноостные и многоостные),
и крючки с закругленной плоскос-
пюй рабочей частью, из которых Рис. 3.228. Острый хирургический
н.шболее часто используется крю крючок с многоостной рабочей час
чок Фарабефа (рис. 3.227 —3.229). тью
Регракторы. Ретракторы, к кото-
рым относят одно- и двусторонние
ро i орасш ирител и, роторасш и-
рители с храповым механизмом и
ию гнуты е по плоскости шпатели,
V ... ■
предназначены дл я обеспечения Рис. 3.229. Хирургический крючок
максимального доступа при инт- Фарабефа
раоральных хирургических вмеша-
!сльствах (рис. 3.230 —3.233).
iinii ний
Рис. 3.233. Шпатель, изогнутый по

поным механизмом плоскости
Ретракторы изготавливают из
пружинной медицинской стали и
гибкой пластмассы. Помимо стан
дартных конструкций для ретрак
ции м ягк и х тканей такж е при
м еняю тся цельнометаллические
Рис. 3.234. Ретракционная н асадка насадки, фиксируемые на держа
для держателя стоматологического теле стоматологического зеркала
зеркала (рис. 3.234). Д л я профилактики
травмы рук хирурга в случае произ
вольного см ы к ан и я зубов исполь
зуют металлические звеньевые
напальчники с подвижным сочле
нением сегментов (рис. 3.235).
д л я направленного введения
Рис. 3.235. Металлический звенье
растворов лекар ствен н ы х ср едств
вой напальчник
Шприцы. Шприц должен обес
печивать временное размещение
вводимого раствора, измерение
объема введенного раствора и соз
дание необходимого давления для
Рис. 3.236. Пластиковый шприц поступления действующего вещес
тва в ткани. Д л я введения водных
растворов анестетиков используют
шприцы следующих типов:
I — одноразовые пластиковы е
ш прицы,состоя щ иеизмерногоци-
линдра и поршня (требуют пред
Рис. 3.237. Пружинный шприц варительного заполнения р аство
ром ан естетика) (рис. 3.236);
as . * •
Ц d.-JSr.lTF
Рис. 3.238. Байонетный шприц Рис. 3.239. Блоковидный шприц

!.(). Бесприводные инструменты 113
Поршень с
аспирационным
Рис. 3.241. Шприц с аспирацион-

Рис. 3.240. Шприц для проведения
ной насадкой
иптралигаментарной анестезии
2 — м етал л и ч е ски е ш прицы

м н о го р азо во го и с п о л ь з о в а н и я ,
п р едн азн ач ен н ы е д л я работы с У
Поршень с
карп улам и.
аспирационным
В з а в и с и м о с т и от сп о со б а
ф и к сац и и к а р п у л ы р а зл и ч а ю т
ш прицы: п р уж и н н ы е, б локовид- Рис. 3.242. Шприц без аспирацион-
Iii.ie, б айо нетны е и ш прицы д л я ной насадки
п роведения и н тр ал и гам ен тар н о й
.шестезии (рис. 3.237 — 3.240). J
Поршень п р у ж и н н ы х и бло-
ко ви дн ы х шприцов м ожет б ы ть
Рис. 3.243. Шприц для струйного
гнабжен возвратны м м еханизмом,
орошения области хирургического
позволяющим проводить аспи ра-
вмешательства
пшо ж и дко сти (рис. 3.241, 3.242).
Д л я орош ения о пер ац ио нно -
ю поля ан ти с е п т и ч е с к и м и рас-
Iморами, а т а к ж е д л я вн е сен и я
о ч ищ аю щ ей и о х л а ж д а ю щ е й
ки дко сти использую т р азборны е
м етал л и ч ески е ш прицы с т р у б ч а -
I ыми н а с а д к а м и (рис. 3.243).
И глы. Иглы я в л я ю т с я в а ж н ы м
»цементом в технологи и д о с т а в к и
ш
ю карственного раствора в о р га
ны и т к а н и чел ю стн о -л и ц ев о й Рис. 3.244. Иглы, применяемые сов
области. Иглы р азл и ч аю тся ст р о местное карпульными шприцами, с
ением к а н ю л и , ко т о р а я м о ж ет различной длиной рабочей части
Таблица 3.15. Характеристики наружного и внутреннего диаметра игл

Размер просвета 20G 21G 22G 23G 25G 27G 30G
Наружный диаметр, мм 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3
и м еть гл ад к ую внутренню ю поверхность или содерж ать резьбу д л я

ф иксации на ш прице, а т а к ж е длино й и ди ам етр о м стерж невой части.
Наибольшей вариабельностью п ар ам етро в обладаю т иглы , п р ед н а
зн ач ен н ы е д л я п р о вед ен и я м естн о го о б езб о л и ван и я. П р и м ен яю т
иглы с длиной стерж невой части (измеренной от ко н ч и к а до к а н ю
ли): ул ьтрако р о тко й (8 — 12 мм), короткой (16 — 25 мм ) и длинно й
(32 —44 мм) (рис. 3.244).
Д л я определения д и а м е т р а иглы использую т к а к м еж д у н ар о д н ы е
ед и н и ц ы , обозначаю щ ие д и а м е т р к а н а л а иглы , т а к и с т ан д ар тн ы е
еди н и ц ы размерности (в м и л л и м етр ах ), ук азы в аю щ и е на внеш ний
д и ам етр иглы (табл. 3.15).
3.6.2. Инструменты, используемые в пародонтологии
И нструм енты , применяемы е д л я у д а л е н и я назубны х отлож ений

К ю реты . К ю реты , имеющ ие в поперечном сечении п о л укр угл ую
форму, использую тся в тех н и ке з а к р ы то го к ю р етаж а д л я у д ал ен и я
инф ицированного цемента кор н я, твер д ы х поддесневы х отложений
и в ы р а в н и в а н и я поверхности ко р н я. При проведении к ю р е т а ж а
т а к ж е происходит удаление патологической гр ан ул яц и о н н о й т к а н и
из пародонтального к а р м ан а, что п о вы ш ает н аде ж н о сть результатов
лечения.
Р азличаю т кю реты у н и в е р с а л ь н ы е , с д в у м я р еж у щ и м и г р а н я м и ,
п р едн азн ач ен н ы е д л я работы во всех зубочелю стны х сегм ен тах, с
рабочей частью, расположенной под углом 90° к ручке, и стороноспе
цифичные кю р еты , с одной р еж ущ ей гранью, с углом н ак л о н а рабочей
части в 45° по отнош ению к р уч ке ин стр ум ен та. При использовании
кю рет всех типов необходимо со вер ш ать в ер ти к ал ь н ы е и д и а г о н а л ь
ные д в и ж е н и я в н ап р авл ен и и коронковой части зуба, п р и ж и м а я
рабочую часть к поверхности ко рн я; д в и ж е н и я в горизонтальной
плоскости п р о изво дят в и ск лю ч и тел ьн ы х сл уч аях , т а к к а к с ущ еств ует
риск тр а в м и р о в а н и я м я г к и х т ка н ей десны .
В пародонтологической п р а к т и к е наибольш ее р аспространение
получили стороноспециф ичны е кю реты Грейси, имеющие несколько
вари антов стр о ен и я рабочей части: кю реты д л я обработки корней рез-
М.6. Бесприводные инструменты 115
нов и к л ы к о в , кю реты д л я обра-

оотки п р ем о л яр о в и м о ляр о в с
м е т а л ь н о й и ди стальн о й сто р о
ны, кю р еты д л я о б работки вес-
Рис. 3.245. Рабочая часть кюреты
ш б у л я р н ы х и о р ал ьн ы х п овер
Грейси для обработки корней рез
хностей пр ем о л яр о в и м о л яр о в
цов и клы ков
(рис. 3.245 - 3.248).
При н ал и ч и и гл уб о к и х паро-
ю н тал ьн ы х ка р м ан о в или н ер о в
ностей на п о верхно сти к о р н я
и сп о л ьзую т к ю р е т ы Г рей си ,
соответственно с удлиненной
рабочей частью или з а г н у т ы м
Грейси для обработки корней пре
о ко н ч ан и ем л е з в и я (рис. 3.249,
моляров и моляров с вестибуляр
1250).
ной и оральной стороны
Н а р яд у с к ю р е т а м и Грейси
икже применяю тся кю реты
la n re p a и К о л ам б и я, специф ич
ные по отнош ению к р азл и ч н ы м
I руп п ам зуб о в и их положению
н пределах верхней или н и ж н ей
челюсти (рис. 3.251 — 3.255).
Из р яда у н и в е р с а л ь н ы х кю р ет
моляров и моляров с мезиальной
можно вы д ел и ть кю реты Я н г е р а -
стороны
I уда и М а к к о л л а , которые п р и
меняю т д л я п о л и р о ван и я корней
мсех гр упп зуб о в при н ал и ч и и
хорошего о перати вного д о с т у п а
| о б р аб аты ваем о й п о верхно сти
(рис. 3.256, 3.257).
При м н о го к р атн о м п р и м е н е
нии кю р ет и скей лер о в о стр о -
моляров и моляров с дистальной
i.i рабочей ч асти и н с т р у м е н т а
стороны
+ 3 мм
---------►! U-
Рис. 3.249. Кюрета Грейси с удл и Рис. 3.250. Кюрета Грейси с заг н у
ненной рабочей частью ты м окончанием лезвия

Лангера для обработки корней рез
Лангера для обработки корней пре
цов и кл ы ко в верхней и нижней
моляров и моляров верхней челюсти
челюсти

Лангера для обработки корней пре
Коламбия дл я обработки корней
моляров и моляров нижней челюсти
резцов, клы ков и премоляров верх
ней и нижней челюсти
с н и ж а е т с я , д л я во сст ан о вл ен и я
реж ущ ей эф ф ективности произ
Ч/
во д ят затач и ван и е рабочих гр а
ней, д л я чего использую т м ел
ко а б р а зи вн ы е с и н т е т и ч е с к и е и
Коламбия для обработки корней натуральные точильные камн и
моляров верхней и нижней челюсти или э л е к т р и ч е с к и е то ч и л ь н ы е
м а ш и н к и (рис. 3.258). При зата ч и
ван ии кю рет и скейлеров важ н о
соблю дать угол н ак л о н а рабочей
части к плоскости к а м н я , к о т о
рый должен с о с т а в л я т ь 45° и не
д о п у с к ат ь к а с а н и я аб р ази ва т о р
Рис. 3.256. Кюрета Я нгера-Гуда
цевой частью ин стр ум ен та.
С кей лер ы . С к е й л е р ы , и м е ю
щие тр еугольное сечение и две
р е ж у щ и е гр а н и , п р и м е н я ю т с я
д л я поверхностной и н с т р у м е н
тальной обработки ко р он ки и, в
неко то р ы х с л у ч а я х , корня зуба
Рис. 3.257. Кюрета М а к к о л л а
с целью у д ал ен и я твердого зуб-
'А.6. Бесприводные инструменты 117
Рис. 3.259. Односторонний скейлер

с серповидной рабочей частью
Рис. 3.260. Двусторонний скейлер с

Рис. 3.258. Абразивный кам ен ь для
копьевидной рабочей частью
и тач иван и я кюрет и скейлеров
пою налета. В ы п ускаю т у н и в е р

с а л ь н ы е о дн о - и д ву с т о р о н н и е
Рис. 3.261. Скейлер Митчелла
скейлеры с серповидной, к о п ь
евидной рабочей частью и скей -
юры со с п ец и ал ь н о й формой
....
рабочей части , и сп о л ь з уем ы е в
р азл и ч н ы х а в то р с к и х м е т о д и к а х
Рис. 3.262. Скейлер Тейлора
(рис. 3.259 — 3.262). Д л я п р о
ф есс и о н ал ьн о й г и г и е н и ч е с к о й
обработки и м п л ан то в п р и м е н я -
ю| теф лоновы е и п л а с т и к о в ы е
скейлеры (и м п л ак ер ы ) с рабочей
частью, ад ап ти р о ван н о й к форме
паддесневого у ч а с т к а и м п л а н т а .
При р аботе в о б л асти д н а
Рис. 3.263. М отыгообразный скей
(убодесневого к а р м а н а (до 3 м м)
лер для ди стальн ы х поверхностей
Iл я с н и ж е н и я р и с к а т р а в м ы
пер ио до н та и сп о л ьзую т м о т ы -
ю о б р азн ы е скейлер ы с П -о б р аз-
мо (дл я д и с т а л ь н ы х поверхнос-
i ей), S -образно (дл я м е з и а л ь н ы х
п о вер х н о стей ) и п р а в о - или
^ по сто р о нне (д л я л а т е р а л ь н ы х
поверхностей) изогнутой рабочей
частью, имеющ ей о дн у р еж у щ у ю Рис. 3.264. Мотыгообразный скей
i р ань (рис. 3.263, 3.264). лер для м езиальных поверхностей
Рис. 3.265. Двухугловой эскаватор Рис. 3.266. Трехугловой эскаватор
Э ск авато р ы . Удаление н аз уб н ы х отложений и н екр о тизир о ван но й

костной т к а н и в зоне ф уркации корней и во гн уты х у ч а с т к а х корня
м ожет проводи ться с помощью д в ух - и тр ехугл о вы х (в зави си м о сти от
ко л и ч ества изгибов рабочей части) эскавато р о в. П ародонтологические
э ск а в ато р ы имею т остро заточен ную кр уго вую грань, об есп еч и ваю
щ ую эф ф ективное о тсл аи ва н и е зубного н ал ета без эф ф екта «при ш ли-
ф о вы ван и я поверхности» (рис. 3.265, 3.266).
Д о л о т а . Г и ги ен и ч ескую о б р аб о тку ап р о к с и м а л ь н ы х поверхнос
тей п роизводят при помощи пародонтологических долот (скребков),
которые х а р ак тер и зую тс я у г л о в ы м изгибом плеча и о дногранной
зубцевидной рабочей частью. Долота п р и м ен яю т д л я обработки о тн о
сительно г л а д к и х уч ас тк о в к о р н я, со вер ш ая п р ям о л и н ей н ы е с к о л ь з я
щие д в и ж е н и я в ап и к а л ь н о м н ап р авл ен и и (рис. 3.267).
П ар о дон то логи чески е раш пили. Р аш п и л ь (н а п и л ьн и к ), в отличие
от гр ан ен ы х паро до нтоло гич еских и н стр ум ен то в, им еет на рабочей
части пар аллельно насеченную н а р е з к у или ал м азн о е нап ы л ен и е, что
создает условия д л я плоскостной обработки поверхности корня (рис.
3.268). Р аш пили использую т д л я с н я т и я м асси в н ы х н азуб н ы х о тл о ж е
ний в основном на уп л о щ ен н ы х у ч а с т к а х ко р ня, в то вр ем я к а к н е к о
торые области (а п р о к с и м а л ь н а я зона) имеют сл о ж н ы й рельеф повер
хности и не д о с т у п н ы д л я о б работки раш пилем. Д о п о л н и тел ьн ы м
о гр анич ением при и спо льзо вании р аш пилей я в л я е т с я тр уд о ем ко с ть
з а т а ч и в ан и я и о ч ищ ения р еж у щ и х граней рабочей ч асти, что требует
п р и м ен ен и я до п о л н и тел ьн ы х ин стр ум ен то в.
Рис. 3.267. Пародонтологическое Рис. 3.268. Пародонтологический

долото рашпиль
И нструм енты , прим еняем ы е д л я

рассечения и репозиции м я гк и х
ткан ей десн ы
П а р о д о н т о л о ги ч е с к и е нож и. Рис. 3.269. Пародонтологический
П ародонтологический нож п р ед нож с зубцевидной рабочей частью
с т а в л я е т собой р а з н о в и д н о с т ь
с к а л ь п е л я с о соб ы м стр о ен и ем
рабочей ч асти , к о то р ая м о ж ет
иметь зуб ц еви дн ую и к о п ь е в и д
ную форму. Рабочие грани п ар о
Рис. 3.270. Пародонтологический
д о н т о л о ги ч е с к и х ножей остр о
нож с копьевидной рабочей частью
заточены, что п о з в о л я е т без
сд ав л ен и я производить ф р агм ен
тацию м я г к и х тк а н е й д есн ы при
проведении л о с к у т н ы х операций
и иссечении г и п ер тр о ф и р о ва н
ной д есн ы (рис. 3.269, 3.270). Д л я
р ассе ч е н и я и к о н т у р и р о в а н и я
десн ы т а к ж е п р и м е н я ю т п а р о
дон то л о ги ч ески е к у с а ч к и , а н а л о Рис. 3.271. Пародонтологические
гичные по строению хи р у р г и ч е с кусачки
ки м н о ж н и ц ам (рис. 3.271).
П ар одон тологи чески е эле
ватор ы . М е т о д и к а п р о в е д е н и я
р е к о н с т р у к т и в н ы х пародонтоло-
i ич еских о пераций п р ед ус м а тр и Рис. 3.272. Пародонтологический
вает см ещ ение и отведение м я г элеватор
к о т к а н ы х д есн е в ы х л о ск уто в , д л я
чего использую т м ал о р азм ер н ы е эл евато р ы с крю чковидной рабочей
частью (рис. 3.272). П р еи м ущ ество м и сп о л ьзо ван и я элеваторов я в л я
ется щ а д я щ а я ф и к сац и я л о с к у т а , не п р и в о д ящ ая к повреж дению т к а
ней в процессе их п ер ем ещ ени я и репозиции.
3.6.3. Инструменты, используемые в терапевтической
стоматологии
И нструм енты , прим еняем ы е д л я у д а л е н и я инф ицированны х и

некроти зированн ы х тк ан ей
Э м алевы е ножи. Э м алевы е ножи применяю тся на этапе подготов
ки кариозной полости к пломбированию и явл яю тся альтернативой
ротационному ал м азн о м у и твер

до сп л авн о м у и н с т р у м е н т у при
удалении нависаю щ их и истон
ченных краев эмали, сглаж и ван и и
Рис. 3.273. Эмалевый нож с прямой
и формировании стенок кариоз
рабочей частью
ной полости и ф альци ровании
края эмали. Рабочая часть инстру
мента, содерж ащ ая одну прям ую
режущ ую грань, может находиться
на длинной оси или располагаться
под углом 45° к ручке инструмента
Рис. 3.274. Эмалевый нож с угловым
(рис. 3.273, 3.274).
положением рабочей части
Десневой триммер имеет конс
трукцию, приближенную к конс
трукции эмалевого ножа, с раз
личием в наклоне режущей грани
относительно конечного плеча
рабочей части. Косое расположе
Рис. 3.275. Десневой триммер
ние лезвия позволяет проводить
горизонтальную обработку наруж
ных краев кариозны х полостей,
расположенных вап р о кси м ал ьн ы х
зонах, включая удаление поражен
ной кариесом эмали и эмалевой
Рис. 3.276. Инструмент для удале
крош ки (рис. 3.275).
ния временных конструкций
И нструм ент для удале
ния вр ем енн ы х ко н стр ук ц и й .
Двусторонний инструмент с рабо
чей частью в виде ригидного кл и н а
с одной стороны, и зонда с другой,
применяют д л я удаления разру
Рис. 3.277. Эскаватор с рабочей час
шенных реставраций и временных
тью округлой формы
пломб. Такж е дан н ы й инструмент
может быть использован д л я с н я
тия временных коронок и мосто
видных протезов при их предвари
тельном наложении (рис. 3.276).
Рис. 3.278. Эскаватор с рабочей час Э ск авато р . В консервативной
тью овальной формы сто м ато л о ги и э с к а в а т о р ы при-
i. Ьосприводные инструменты 121
-ь ияю тся д л я щ ад ящ его препа-

чф о м ан и я д е н т и н н ы х с т е н о к
.фиозной полости, с г л а ж и в а н и я
м и к с а ю щ и х кр а е в , у с т у п о в и
м л е н и я детрита. Рабочая часть
■ м ж а т о р а п о л укр угл о го сечени я
им еет о в а л ь н у ю или о к р у г л у ю
Форму и зао стр е н н ую р еж у щ у ю
ромку, что о б есп еч и вает эффек-
ннное отделение и э в а к у а ц и ю
Рис. 3.279. Эскаватор с рабочей час
р .с м я г ч е н н о г о д е н т и н а (рис.
тью ложковидной формы
<277, 3.278).
Д л я в ы с к а б л и в а н и я гл уб о к и х
ф и о зн ы х полостей и сп о л ьзу-
и>t л о ж к о в и д н ы е э с к а в а т о р ы с
| ш н н ы м р еж у щ и м кр аем р авн о-
1юр ной ш ирины и з а к р у г л е н н ы м
|ончиком . Т а к а я форма рабочей
Рис. 3.280. Эндодонтический эска
м еги облегчает и д е л ае т более
ватор
•ф ф ективным у п р а в л е н и е и нс-
|рументом в у с л о в и я х о г р а н и -
и ч т о й ви ди м о сти (рис. 3.279).
В эндодонтической п р а к т и к е
к к а вато р ы с у д л и н е н н ы м стер ж
нем к о стр ы м углом н а к л о н а л ез-
141 я с л у ж а т д л я о б н ар уж ен и я и
Рис. 3 .2 81. Эскаватор для ретро
Раскры тия устьев ко р невы х к а н а -
градного препарирования
юв (э ск авато р ы с м а л ы м д и а м е т
ром рабочей части) и с р е за н и я
нм сгуп аю щ и х к о н ч и ко в гуттап ер ч ев ы х штифтов (эск авато р ы с з а к а -
к'пной рабочей частью, усто йч иво й к т е р м и ч е с к и м во зд е й стви я м )
(рис. 3.280). В эн до до нтич еско й хирургии при проведении р етр о гр ад
ного п р еп ари р о ван и я д л я у д а л е н и я дем и н ер а л и зо ван н о го д е н т и н а ,
1П 1 ИШК0 В гуттап ер ч и и цем ен та в области а п и к а л ь н о г о о тве р с т и я
in. пользую т сп ец и ал ьн ы е эс к а в ато р ы — а п ек ск а вато р ы с рабочей час-
1 Ыо возвратного д е й с т в и я , не тр авм ирую щ ей п е р и а п и к а л ь н ы е т к а н и
н процессе п р еп ар и р о ван и я (рис. 3.281).
В б о л ь ш и н ств е э с к а в а т о р о в рабочей ч асти п р и д а ется изгиб,
позволяю щ ий без зн ач и тель н о го о т к л о н е н и я р уч ки о б р аб аты в ать
т р у д н о д о с т у п н ы е п о верхно сти.
В з а в и с и м о с т и от к о л и ч е с т в а
н ан есен н ы х изгиб о в разл и ч аю т
одно-, двух - и тр ехугл о вы е и н с
Рис. 3.282. Одноугловой эскаватор
тр ум ен ты (рис. 3.282 — 3.284).
И нструм енты , прим еняем ы е
д л я изоляции и ф орм ирования
д о с ту п а к рабочем у полю
С епараторы . С епараторы при
м е н яю тс я д л я вр ем ен н о го р а с
Рис. 3.283. Двухугловой эскаватор к р ы т и я м еж зуб н ы х п р о м еж у тко в
при наличии п л о тн ы х апр окси-
м ал ь н ы х ко н т акто в, п р еп я тству-
ю щ ихналожению м атр и ц ы и э л а с
тичной п л а с т и н ы коф ф ердам а.
В кл инич еско й п р а к т и к е н аи бо
лее часто использую т сепараторы
Рис. 3.284. Трехугловой эскаватор Элиота и А йвори, к о н с тр укти в н о
пр едставляю щ ие собой ш тан гу-
дер ж ател ь с ви н то вы м з а ж и м о м ,
сб л и ж аю щ и м в за и м о н ап р авл ен -
ные зуб ц еви дн ы е эл ем ен ты (рис.
3.285, 3.286). По мере све ден и я
зуб цы о к а з ы в а ю т д а в л е н и е на
ко н такти р ую щ и е зуб ы , что при
водит к оп п о зи тн о м у сдавлен ию
т к а н е й периодонта и р а с ш и р е
нию и н тер п р о к си м ал ьн о го п р о
стр ан ства. Д л я кратко вр ем ен н ой
Рис. 3.285. Сепаратор Элиота сепарации т а к ж е применяю т
ш патель Х а й д е м а н н а с и зо гн у
т ы м полотном, позволяю щ ий с
учетом тр еб о ван и й эр го н о м и ки
пр о во ди ть сил о вую а д а п т а ц и ю
кофф ердама в а п р о к с и м а л ь н ы х
зонах (рис. 3.287).
Коф ф ердам. Коффердам (раб-
бердам) был р азработан к а к си с
Рис. 3 .2 8 6 . Сепаратор А йвори т е м а ко м п л е к с н о й п р о т е к ц и и
<i Ьесприводные инструменты 123
■lOoMcro поля д л я п р ед о тв р а -
п п 1 ия к о н т а м и н а ц и и о бр аб о -
. h i i n , I X поверхностей слюной и
i повой ж и д к о с т ь ю и за щ и т ы Рис. 3.287. Шпатель Хайдеманна

ы ч а тел ь н ы х п утей и п и щ е в а -
ч п ел ь н о го т р а к т а п ац и ен та от
>пнрации инородны х эл ем ен то в
и нсществ, вы зы ваю щ и х ал л е р ги ч е с к и е р еакц и и . В процессе проведе-
ня ж д о д о н т и ч е с к о г о и ко н сер вати в н о го тер ап евти ч еско го л еч ения
"ффердам до по лнительно о б есп еч и вает д л и тел ьн ую дези нф екц ию
■иючсго поля, р етр ак ц и ю м я г к и х т к а н ей п р еддвер и я полости рта и
.пииту м едп ер со н ала от респираторной инф екции.
В со став си стем ы коффердам входят:
/. Эластичные пластины. Л а
кеи ые и ги п о ал лер ген н ы е си-
1Пконовые пл асти н ы в ы п уск аю т в
р\ юнах или в виде салф еток раз-
| ром 1 5 x 1 5 с м .П р о зр ач н ы еп л ас -
нны, со хр ан яю щ и е ви д и м о с т ь
" повных ориентиров в полости
pin, и спо л ьзую тся в основном
|рп проведении эндодонтическо-
I" ючения; при м оделировании
ко м п о зи тн ы х р естав р ац и й при- „ л
Рис. 3.288. Пластина коффердама
чгпию т о кр аш ен н ы е п л а с т и н ы ,
формирующие ко нтрастны й фон
чс I кое изображение контуров кариозной полости (рис. 3.288).
В настоящ ее вр ем я ф и р м ам и -и зго то в и тел ям и в зави си м о сти от
о п ц и н ы л атексн о й п л е н к и п р и н я т а сл едую щ ая г р а д а ц и я пластин
' оффердама:
1) т о н к а я (0,13 — 0,18 м м ) (легко адап ти р уется в полости рта, хар ак-
. рп чуется ср авн и тел ьн о небольш ой плотностью при л еган и я);
2) с р е д н я я (0,19 — 0,23 м м ) (удобн а в обращ ении, наиболее востре-
"онана в кл и н и ч ес к о й п р ак ти к е);
3) то л стая (0,24 — 0,29 м м ) (обеспечивает хорошую р етр акц и ю
п опы, усто й ч и в а к р астяж ен и ю );
4) э к с тр а то л ста я (0,30 — 0,34 м м ) (гар ан ти р ует м а к с и м а л ь н у ю
.1 ю ляцию зуб а, при ф иксац и и тр еб ует достаточного н а в ы к а и о пы та
н ал о ж ен и я к о ф ф е р д а м а );
Верхняя челюсть 5) сп ец и ал ьн ая (0,35 - 0,39 м м)

(п ри м ен яется в и склю ч и тел ьн ы х
•• • • •
« • сл у ч а я х при необходимости и зо
2 е( * ж •
ж к • • ••• # л я ц и и м я г к и х т к а н е й полости
х а • • • рта от агр е с с и в н ы х х и м и ч е с к и х
SS « • # •
н gэс • *
о веществ).
о Ю. • 2. Шаблон. В кофф ердам-тех
t-Ч п
нике верхне- и нижнечелю стной
3S t=t маркировочный шаблон исполь
3 * • •
• • зуется д л я нан есения на эл асти ч
у « • . •
О О . • • ную п л астину ориентировочной
о ё • •• • # •
• м етки , обозначающей местополо
2 т •
•• • • жение причинного зуба (зубов).
Перфорация латексной пластины
Н и ж няя челюсть в области прорисованной зоны
облегчает ее последующее н ал о
Рис. 3.289. Маркировочный шаб
жение и размещение в полости рта
лон
(рис. 3.289). К аран даш н ы е о тм ет
ки нан осят на припудренную с т о
рону л атекса, при этом необходи
мо контролировать сил у давлен ия
гриф еля д л я п р е д у п р е ж д е н и я
разр ы ва эластичной пленки.
3. Щипцы для перфорации. Д л я
с о з д а н и я то ч еч н ы х о твер сти й
в латексн о й п л ен ке зад а н н о го
Рис. 3.290. Перфорационные щипцы д и а м е т р а использую т перфора
Айнсворта ц и о н н ы е щ и п ц ы , сн аб ж ен н ы е
поворотны м диском с гнездам и
и п р о ка л ы ваю щ и м стер ж нем —
пробойником (рис. 3.290, 3.291).
Размер гнезда вы бирается в со от
ветствии с диам етром придесне-
вой части зуба согласно присвоен
ному номеру по следующей схеме:
Гнездо № 1 —д л я резцов н и ж
ней челюсти.
Рис. 3.291. Перфорационные щипцы Гнездо № 2 —д л я резцов верх
Айвори ней челюсти.
Гнездо № 3 —д л я к л ы к о в и прем оляров верхней и ниж ней челюсти.

Гнездо № 4 —д л я м о ляр ов верхней и н и ж ней челюсти.
Гнездо № 5 —д л я у в е л и ч е н н ы х в разм ер ах м о ляр ов верхней и н и ж
ней челюсти.
П рименение перф орац ионны х щ ипцов гар ан ти р ует ф ормирование
отверсти й с г л а д к и м и к р а я м и без надрезов, усто й ч и в ы х к у п р уги м
^ ф о р м а ц и я м и сох р ан яю щ и х ц ело стно сть при значи тельном р ас тя
жении п ленки .
4. Кламмеры. Р етенци онны е к л а м м е р ы пр едназначены д л я придес-
иевой ф иксац и и эласти ч н о го полотна коффердама на подлежащ ем
лечению зубе. В зави си м о сти от т е х н и к и н ал о ж ен и я кофф ердама при
меняю т б е с к р ы л ы е к л а м м е р ы — ф иксир ую тся на зубе до постан овки
коффердама, и к л а м м е р ы с к р ы л ь я м и — н а к л а д ы в а ю т с я одновр ем ен
но с эласти ч н о й пластиной коф ф ердама. При правильном выборе
ш п а и р азм ер а к л а м м е р а и соблю дении правил ф иксации плечи
кл ам м ер а д о л ж н ы прил еж ать к поверхности зуба в четы рех т о ч ках и
не ка с ат ь с я д есн е вы х со со ч ков во и зб еж ан и е к а п и л л я р н о г о к р о в о т е
чения и з а г р я зн е н и я о б р аб о тан н ы х поверхностей (рис. 3.292).
В ы п ускаю т к л ам м ер ы д л я изо ляции разл ич ны х групп зубов с учетом
их ан ато м и ч ески х особенностей: к л ам м ер ы дл я м оляров, премоляров,
!убов фронтального сегм ента, вр ем ен н ы х моляров, а т а к ж е кл ам м ер ы
для сп ец и ал ьн ы х к л и н и ч е с к и х ситуац и й : ц ер ви кал ьн ы е кл ам м ер ы
чля плом бирования полостей, расположенных в приш еечных зонах, и
клам м ер ы с дер ж ател ям и в атн ы х вал и к о в (рис. 3.293 — 3.300).
5. Кламмерные щипцы. Д л я ф иксации и с н я ти я кл ам м ер о в в коф-
ф ердам -техн и ке использую т
к л ам м е р н ы е щ ипцы с т е л е с к о
пическим за м к о в ы м механизмом
(при сведении браншей происхо-
шт раскры тие рабочей части) и
расш иряю щ им п р у ж и н н ы м э л е
ментом, имею щ им о гр анич итель
хода. Рабочая часть кл а м м е р н ы х
щ ипцов о к а н ч и в а е т с я р етен ц и -
он н ы м и цапфами, пр едназначен
ными д л я разведения клам м ерной
|.уi и и уд ер ж ан и я плечей к л а м м е
ра. При работе в области фрон- Рис. 3.292. Кламмер, зафиксиро-
гальной гр уп п ы зубов использую т ванный на зубе
р1Я
с/ч?
Рис. 3.293. Кламмеры для моляров Рис. 3.294. Кламмеры для моляров
без крыльев с крыльями
Рис. 3.295. Кламмеры для премоля Рис. 3.296. Кламмеры для премоля
ров без крыльев ров с крыльями
Рис. 3.297. Кламмеры для фрон Рис. 3.298. Кламмеры для времен
тальных зубов ных моляров
Рис. 3.299. Кламмеры с держателя Рис. 3.300. Цервикальный кламмер

ми ватных валиков с винтовым зажимом
Рис. 3 .3 0 1. Кламмерные щипцы Рис. 3 .3 02 . Кламмерные щипцы

Стока Бревера
кл ам м ер н ы е щ ипцы с незначи-
гельным изгибом рабочей части
(щ ипцы С то к а, рис. 3.301), д л я
фиксации кл ам м ер о в в д и с т а л ь
ных отделах челюстей пр им еняю т
кл ам м ер н ы е щ ипцы со ш ты к о -
индным изгибом рабочей части
(щипцы Бревера, рис. 3.302).
6. Рамки. Р ам ки обеспечивают Рис. 3.303. U-образная рамка для
натяжение эластичной пластины консервативного лечения
коффердама и фиксацию избыточ
ной длины латексной пленки. При
11роиеден и и консервати вного лече-
пия используют м етал л и чески е
U-образные р ам ки с расположен
ными по периметру ретенцион-
пыми шипами. Д л я выполнения
ш до до нтических м а н и п у л я ц и й
применяю т пласти ковы е радио-
п ейтр альны е с к л а д н ы е р а м к и ,
позволяю щ ие проводить рент-
Iснологическое исследование на
пап е эндодонтического лечения
(рис. 3.303, 3.304).
М атр и ц едер ж атели и матрицы .
Мри восстановлении ан а то м и ч ес Рис. 3 .304. С кладная рамка для
кой формы зуба д л я п р едуп р еж эндодонтического лечения
д е н и я зап о л н ен и я м еж зуб но го
п р о м еж утка излиш ним объемом
плом бировочного м атер и ал а и
разделени я к о н т а к т н ы х поверх
ностей использую т матрицедер-
рис. 3 .3 0 5 . М атрицедержател ь
ж атели и м атр и ц ы р азл и ч н ы х
Тоффльмайра
конструкций. М атрицедержател и
п редставл ен ы д в у м я гр уп п ам и
и нстру ментов: фи ксаторы ленточ-
ны х матриц (м атр и ц едер ж атель
Т оф ф льм айра, матрицедержа
тель Нистрома, рис. 3.305, 3.306)
и фиксаторы сек ц и о н н ы х матриц
рис. 3 .3 0 6 . Матрицедержатель (матрицедержатель Айвори, рис.
Нистрома 3.307). Ф и к с а ц и я и н атя ж ен и е
бандажной ленты в больш инстве
м атр и ц ед е р ж ател ей д о с т и г а е т
ся за счет р егул я ц и и вин товы х
заж им о в. В некоторых ко нстр ук
ц иях закрепление м атрицы обес
печивают п р уж и н н ы е и зубчатые
з а ж и м н ы е устройства (рис. 3.308—
3.310).
М а тр и ц ед ер ж ател и Тоффль
м ай р а и Н и стр о м а в ы п у с к а ю т
Рис. 3 .3 07 . Матрицедержатель к а к ун и в ер сал ьн о го разм ера, т а к
Айвори и специальной д л и н ы с и зм енен
н ы м стро ен и ем рабочей ч асти,
приспособленным д л я вы п о л н е
ния р еставр аций м олочны х зубов
и зубов, р аспо ло ж ен ны х в д и с
та л ь н ы х о тделах челюстей. При
выборе м атрицедержател я необ-
х о ди м о уч и ты ватьзон о сп ец и ф и ч -
но сть н еко то р ы х к о н с т р у к ц и й :
различаю т матрицедержатели
д л я п р аво - и л ево сто р о н н его
Рис. 3 .3 08 . Матрицедержатель с п р и м ен е н и я (м атр и ц ед ер ж а тел ь
зубчатым зажимным механизмом Тоффльмайра, Нистрома) и м ат-
3.6. Бесприводные инструменты
Л
Рис. 3.309. Кольцевой пружинный Рис. 3.310. Зажимной пружинный
держатель держатель
Рис. 3 .3 11. Зажимной ключ для мат Рис. 3.312. Фиксирующий колпа
рицедержател я Super Mat чок с матрицей
рицедержатели д л я верхней и н и ж ней челюсти (матрицедержатель

Айвори).
В п р ак ти ч еско м асп екте наи лучш ей эргономикой обладает м ат-
р ицедержатель Super Mat фирмы Kerr. Наложение и закрепление м а т
рицы на зубе производится при помощи цилиндрического к о л п ач к а,
непосредственно фиксирующего матрицу на зубе. Натяжение м атр и
цы о беспечивает поворотный механизм, расположенный в р ук о я тк е
итжимного клю ча (рис. 3.311, 3.312).
Д л я изго то вл ен и я м атриц, имитирую щ их при пломбировании
о тсутствую щ ую стен к у зуба, используют ти тан , оксидированную ,
устойчивую к коррозии стал ь и светопрозрачные полимеры (лавсан).
М еталл и ч ески е бандаж и могут быть выполнены из твердой или м я г
кой стал и толщиной 35 или 50 м км . Полимерные матрицы имею т
несколько большую то л щ и н у —от

50 до 70 м к м , что з атр у д н яе т их
нал о ж ен и е при н ал и ч и и п л о т
н ы х ап р о к с и м а л ь н ы х ко н такто в.
В сл уч ае проведения р еставрации
Рис. 3.313. Комбинированная метал с помощью с в е т о о т в е р ж д а е м ы х
лопластиковая матрица п л о м б и р о во ч н ы х м атер и ал о в в
зоне тесно р аспо л о ж ен ны х зубов
д л я введения л авсан о во й п л ас
т и н ы в м еж зуб н ы й п р о м еж у то к
и сп о л ьзую т к о м б и н и р о в а н н ы е
металлопласти ковы е матрицы:
п о м ещ ен н ую в и н т е р п р о к с и
м ал ьн ую область м етал л и ч е скую
ч асть м атр ицы п р о тяги в а ю т до
п о яв л ен и я в зоне деф екта пр о
Рис. 3.314. Контурные плоскостные
зрачного полим ерного у ч а с т к а ,
перфорированные матрицы
ч ерез ко то р ы й п р о и зв о д и т с я
о тсв е ч и в ан и е п лом би ровочного
м атер иал а (рис. 3.313).
По форме р азл и ч аю т м а т
рицы к о н т у р н ы е и л ен то ч н ы е.
К о н ту р н ы е п р еф о р м и р о ва н н ы е
и плоскостные м еталлические
и п о л им ер ны е м атр и ц ы имею т
ф и гур н ы е с т е н к и , придаю щ и е
поверхности пломбы п рави льн ую
кр и в и зн у и ум еньш аю щ и е объем
Рис. 3.315. Контурные преформи- п о дл еж ащ его со ш л и ф о вы ван и ю
рованные пластиковые матрицы м атер иал а (рис. 3.314 — 3.316).
; : ) ) > 1
Рис. 3.316. Контурные преформированные металлические матрицы
I (). Бесприводные инструменты 131
Рис. 3.317. Ленточная матрица с Рис. 3.318. Матрица самоклеюща-

oi раничителем яся
Л енточные матрицы преи м ущ ествен н о прим еняю тся дл я р азгр а

ничения к о н т ак тн ы х п у н к т о в рядом стоящ их зубов. М еталл ич еские и
и ш етиковые л енты , в ы п у с к а е м ы е в рулонах и в виде пластин, изготав-
ш ваю т различной ш ирины (8, 10 мм) с учетом вариабельности высоты
| ш нической коронки зуба. В кл и н и ческо й п р ак ти ке т а к ж е использу
ются м атрицы , не требующ ие п р им енения матрицедержателей. В та к и х
матрицах на одной из сторон помещен ограничитель, который удер ж и
вает м атрицу в межзубном пр о м еж утке. П ротивоположная сторона, не
имеющая стопора, предназначена д л я м ануальн ого н атя ж ен и я , за счет
чего создается необходимое краевое прилегание б ан д а ж а (рис. 3.317).
В другом типе самоф иксирую щ ихся матриц удерж ание ко нстр укции
происходит благодаря сведению кр а евы х упло щ енны х уч астко в с с и м
метрично н ан есен н ы м к л е й к и м вещ еством (рис. 3.318).
Д л я п о стан о вки ан а т о м и ч е с к и ко р р ек тн ы х пломб в пришеечной
области в н астоящ ее вр ем я п р и м ен я ю т ал ю м и н и евы е и фотопрозрач-
ные п л асти к о вы е ц е р в и к ал ь н ы е м атр и ц ы , создаю щ ие необходимую
компрессию пломбировочного м атер и ал а и исклю чаю щ ие попадание
м икрообъем ов во здуха и десн ево й ж и д к о сти в поверхностны е слои
пломбы. Н алож ение м атр и ц ы пр о изводится при помощи у н и в е р
сального д ер ж ател я, ф иксирую щ его м атр ич ную п л а с т и н к у в области
р егенционного в ы ступ а (рис. 3.319, 3.320).
Р етенционны е кли н ь я. При и зо л яц и и зуба с помощью матричной
п ластины р етен ц и о н н ы е к л и н ь я вы п о л н яю т роль м еж зубного ф икса-
юра, а д ап ти р уя м атр и ц у в придесневой части зуба. П омимо основной
ф ун кц и и , к л и н ь я т а к ж е п р и м е н я ю т с я д л я р а с к р ы т и я и н тер д е н тал ь
ного п р о стр ан ства, при это м пл о тн о м у и а т р ав м а ти ч н о м у введению
кл и н а сп о со б ствует т р ех гр ан н о е сечение острия и в о г н у т а я поверх
ность б о ко вы х сторон.
М атериалом д л я и зго то вл ения

клиньев служат пластик и твер
ды е породы др еве си н ы (си ко м о
ра). При работе со све т о о т в е р ж д а
е м ы м и м атер и ал ам и использую т
светопр о во дящ ие к л и н ь я , обла
даю щ и е сп особностью р а с с е и
вать свет в нап равл ен и и апрок-
Рис. 3.319. Матрица цервикальная с и м а л ь н ы х зон. Н епрозрачны е
п л асти к о вы е к л и н ь я , в ы д е р ж и
вающие м н огократное изгибание
рабочей части, п р и м ен яю тся с о в
Рис. 3.320. Универсальный держа местно с м е т ал л и ч е с к и м и м атр и
тель для цервикальных матриц ц ам и при вы полнении р естав р а
ций из м атериалов хи м и ч еско го
о твер ж д ен и я (рис. 3.321, 3.322).
Н ар яду с п л асти к о вы м и неп
---------- ро зрачны м и к л и н ь я м и , к а к п р а
вило, при наличии кр о в о точ и в о с
ти десен используют одноразовые
деревянны е кли н ья, насыщ ен
ны е н а т и в н ы м и гем о с т а т и ч е с -
к и м и в е щ е с т в а м и (рис. 3.323).
Р етен ц и о н н ы е п л а с т и к о в ы е и
Рис. 3 .3 21. Клинья пластиковые деревянные клинья вы п уска
светопрозрачные ют н е с к о л ь к и х т и п о р азм е р о в с
различной площадью сечени я и
длиной острия, что обусловлено
неодинаковой вы раженностью
м е ж з у б н ы х п р о м еж у тк о в в с е г
м ентах зубны х рядов и и н д и в и
д у а л ь н ы м и о со б ен н о стям и мор
фологии зубов.
К ордпакеры . При п л о м би ро
ван и и кар ио зны х полостей, р ас
п олож енн ы х в придесневой части
зу б а , а т а к ж е при п о л уч ен и и
Рис. 3.322. Клинья пластиковые отти ско в в а ж н ы м этап о м я в л я
непрозрачные ет с я р а с к р ы т и е зуб о д ес н ево й
Ui. Бесприводные инструменты 133
(юрозды, которое о б есп еч и в ает

ре i р а к ц и о н н а я н и ть, в в о д и м а я
иод десневой край. У к л а д ы в а н и е
нити производится при помощи
■п е н и а л ь н ы х и н с т р у м е н т о в —
►.ордиакеров. Рабочая часть корд-
и акер а, в ы п о л н е н н а я в форме
ю пасти, и м еет и з о г н у т ы й под
. i пом 45° ствол и з а к р у гл е н н ы й
копчик, сп о со б ствую щ ий атр ав -
м а г и ч н о м у р азм ещ ен и ю ни ти
при с о в е р ш е н и и и н с т р у м е н - Рис 3.323. Клинья деревянные раз
т м вертикальны х движ ений, личных типоразмеров
н а п р а в л е н н ы х вдоль д л и н н о й
осп зуба (рис. 3.324, 3.325).
И нструменты , прим еняем ы е
м и п одготовки и внесения
п ю м би ровоч н ого м атер и ала Рис. 3.324. Кордпакер с уплощен
Т ер а п е в ти ч е с к и е ш п а т е л и . В ной рабочей частью
консервативной стом атологии
шпатели п р и м е н я ю т с я д л я с м е
ш и ван и я к о м п о н е н т о в б и н а р н ы х
ю м а т о л о г и ч е с к и х м атер и ал о в,
ш ки х к а к ц ем ен ты (порош ок —
Рис. 3.325. Кордпакер с рабочей час
t и дко сть) и к о м п о зи ты х и м и
тью, имеющей концевую выемку
ч еского о т в е р ж д е н и я (п а с т а —
наста). Д л я и з го то в л ен и я ш п ате-
к*ii и спо л ьзую т в ы со ко п р о ч н ую
о кси д и р о в а н н у ю м е д и ц и н с к у ю с т а л ь и к о б ал ьто х р о м о вы е сп л а в ы ,
однако, в в и д у того, что н ек о то р ы е ко м п о н е н ты о б л адаю т а б р а з и в
ны м и с в о й с т в а м и (п о р о ш о к ц е м е н т а ), д л я и с к л ю ч е н и я п о п а д а
ния в п л о м б и р о во ч н ы й м атер и ал ч асти ц м е т а л л а и п о сл едую щ его
о к р а ш и в а н и я р е с т ав р ац и и в к л и н и ч е с к о й п р а к т и к е , к а к правило,
использую т ш п ател и , и зг о т о в л е н н ы е из п л а с т м а с с ы , ко сти и аг а т а
( рис. 3.326 — 3.328).
И нструм ент д л я внесения основы . Д е л и к а т н ы й и н с т р у м е н т е ка п л е -
нидным о ко н ч ан и ем рабочей части с л у ж и т д л я н ан есен и я и равн о м ер
ного расп р еделен и я по п оверхности д е н т и н н ы х стен о к л е к а р с т в е н н ы х
i уб стан ц и й и по дкладо ч но го м атер и ал а. Рабочая ч асть и н стр у м ен та
может вы п о л н я т ь с я с ж е с т к и м ,
уп р у г и м стерж нем или с м я г к и м
стер ж н ем , п р едн азн ач ен н ы м д л я
п ал ьц ево го и з г и б а н и я в с о о т
ветствии с п ар ам етр ам и кар и о з
Рис. 3.326. Терапевтический метал ного деф екта (рис. 3.329, 3.330).
лический шпатель Г л а д и л к и . Г л ад и л к а и ее м оди
ф и к ац и и — один из наиболее
востребованны х инструментов
в сто м ато л о ги ч еско й п р а к т и к е .
Главной областью п р и м ен е н и я
г л а д и л к и я в л я е т с я вн есен и е и
предварительное размещ ение
пл ом би р о во ч но го м а т е р и а л а в
Рис. 3.327. Терапевтический агато
обработанной кариозной полос
вый шпатель
ти. Выбор рабочего и н стр у м ен
та д и к т у е т с я разм ером , формой
и м есто п о л о ж ен и ем кариозной
полости: д л я зап ол н ен и я д о с т у п
ных прямому н аб л ю д ен и ю
полостей и сп о л ьзую т о д н о у г
ловые г л ад и л к и с закр угл ен н о й
Рис. 3.328. Терапевтический плас и многоугольной формой р аб о
тиковый шпатель чей части, при пло м би ро вании
п о л о стей , расположенных в
а п р о к с и м а л ь н ы х зонах, п р и м е
н яю т д в у х у г л о в ы е г л а д и л к и и
гл а д и л к и , изо гн уты е по п л о ско с
ти (рис. 3.331 — 3.334).
Рис. 3.329. Инструмент для внесе В настоящ ее вр ем я д л я изго
ния основы с мягким стержнем то вл ен и я глади ло к, к а к и д р уги х
и н стр ум ен то в, с о п р и к а с а ю щ и х
ся в процессе работы с плом би
ро во ч ны м м атер и ал о м , и спо ль
зую т не только о кси д и р о ван н ую
V м е д и ц и н с к у ю ст а л ь , но и с п е
ц и ал ь н ы е вы со ко техноло гич ны е
п о кр о в н ы е м атер и ал ы (та н тал ,
Рис. 3.330. Инструмент для внесе
н и тр и д ти тан а), у м ен ь ш а ю щ и е
ния основы с жестким стержнем
I (). Бесприводные инструменты 135
Рис. 3.331. Одноугловая гладилка с Рис. 3.332. Одноугловая гладилка с

11 .рутленной рабочей частью многоугольной рабочей частью
~ . - ,
Рис. 3.333. Двухугловая гладилка Рис. 3.334. Гладилка, изогнутая по

плоскости
Рис. 3.335. Гладилка, покрытая тан- Рис. 3.336. Гладилка, покрытая нит-
млом ридом титана
| пезию ко м по зи то в к поверхности и н стр ум ен та и предотвращ аю щ ие

о кр аш и в ан и е реставр ац и й ч асти ц ам и м етал ла (рис. 3.335, 3.336).
Ш прицы д л я внесения а м а л ь га м ы . Д л я подготовки и ап п л и к а ц и и
(м ал ьгам ы использую т и н стр у м ен ты и ап п ар аты , м а к с и м а л ь н о о гр а
ничиваю щ ие к о н т а к т м едп ер со н ал а с т о к с и ч н ы м и с о ед и н ен и ям и
I>I ути. З ам еш и в ан и е а м а л ь г а м ы производится при помощи авто м а-
ш ч еск и х (и зго тавл и ваю т необходимое количество пломбировочного
материала) или к а п с у л ь н ы х (см еш и ваю т весь зак л ю ч ен н ы й в капсуле
ооьем м атер иала) ам ал ь гам о с м е с и те л е й (рис. 3.337, 3.338).
Д л я д о с т а в к и а м а л ь г а м ы в кар и о зн ую полость п р и м ен яю т р ы ч а ж
ные и порш невые а м а л ь г а м н ы е ш п р и ц ы , обеспечиваю щ ие до зи р о ван
ное введение м атериала в полость зуба (рис. 3.339, 3.340). А м а л ь г а м н ы е
шприцы т а к ж е различаю тся углом н ак л о н а н ап р авл яю щ его п атр уб ка,
объемом одноврем енно з а х в а т ы

ваемого м атер и ал а и типом н а к о
н еч ника: вы п у с к а ю т ш прицы с
п л ас т и к о в ы м и и м е т а л л и ч е с к и
ми к а н ю л я м и (более усто й ч и вы
к и сти р а н и ю при д л и т е л ь н о м
использовании).
уп ло тн ен и я и ф ормирования
плом бировочного м атер и ал а
Ш топф еры . Штопфер с л у ж и т
д л я н а г н е т а н и я , р асп р е д ел ен и я
и п р едвар и тел ьн о го ф о р м и р о ва
Рис. 3.337. Амальгамосмеситель ав
н и я вн есенно й м ассы п л о м б и
томатический
ровочного м атер и ал а, что о б е с
п е ч и в а е т п л о тн о е п р и л е г а н и е
м а т е р и а л а к с т е н к а м полости
и и с к л ю ч ае т о б р а з о в а н и е в о з
д у ш н ы х ка в е р н . Рабочая ч асть
штопфера и м е е т н е с к о л ь к о т и п о -
вы х вар и ан то в с т р о е н и я , п р е д н а
зн ач е н н ы х д л я работы с р а з л и ч
н ы м и ви д а м и п л о м б и р о во ч н ы х
м атер и ал о в и к а р и о з н ы м и полос
т я м и лю бы х ко н ф и гу р а ц и й . Д л я
к о н д ен сац и и к о м п о з и т н ы х м а т е
риалов и сп о л ьзую т ш ар о ви д н ы е
Рис. 3.338. Амальгамосмеситель кап
и ц и л и н д р и ч е с к и е ш топф еры
сульный
с закр угл ен н ы м окончанием
рабочей части (рис. 3.341, 3.342).
П ослойное уп л о тн ен и е м ат е р и ал а и ф о р м ир о вани е ровной поверх
ности д о с т и г а е т с я п р и м ен ен и ем ц и л и н д р и ч е с к и х , к о н у с о в и д н ы х и
о б р а тн о к о н усн ы х ш топферов (п лан ато ро в) с плоской торцевой ч а с
тью (рис. 3.343 — 3.345). Т ак и е же штопферы, но с сетч ато й или ф ес
тончатой рабочей поверхностью испо л ьзую тся д л я п а к о в к и а м а л ь
г а м н ы х пломб (рис. 3.346).
Заполнение полостей, л о к а л и з о в а н н ы х в к о н т а к т н ы х зонах на
д и с т а л ь н ы х поверхностях, целесообразно проводить с помощью трех
угл о в ы х ш топферов возвратного д е й с т в и я , в кото р ы х с у м м а р н ы й
i) Бесприводные инструменты 137
I' ис. 3.339. Рычажный ам альгам Рис. 3.340. Амальгамный шприц с

ным шприц винтовым поршнем
Рис. 3.341. Шаровидный штопфер Рис. 3.342. Цилиндрический штоп

фер с закругленной рабочей частью
Рис. 3.343. Цилиндрический штоп

фер с уплощенной рабочей частью
Рис. 3.345. Обратноконусный штоп Рис. 3.346. Цилиндрический штоп

фер (планатор) фер с фестончатой рабочей повер
хностью
Рис. 3.347. Штопфер возвратного Рис. 3.348. Штопфер для ретрог-

действия радного пломбирования
угол накло н а рабочей части о тносительно р уко я тки д о с ти гае т 110°

(рис. 3.347). Д л я ретроградного пл о м би р о ван и я корневы х ка н ал о в
использую т сп ец и ал ьн ы е м ал о разм ер н ы е штопферы — м и кр о п а кер ы
с ц илиндр ическо й рабочей частью, соответствую щ ей д и а м е т р у ко р не
вого к а н а л а (рис. 3.348). К ак правило, д л я оп ти м ал ьн о го зап ол н ен и я
полости необходимо последовательно использовать несколько видов
штопферов, что у в е л и ч и в а е т п р о до л ж и тел ьн о сть м а н и п у л я ц и й в
усл о ви ях деф иц ита времени, особенно при работе с пл о м би р о во ч ны
ми м атер и ал ам и хим и ч еско го о твер ж д ен и я. В этой связи д л я быстрой
зам ен ы и н стр ум ен та пр и м ен яю т штопферы с двусто р он н и м располо
жением рабочей части или штопферы со сдвоенной рабочей частью —
штопфер Беннета (рис. 3.349).
Карверы . К арверы — р еж ущ и е ин стр ум ен ты — п р и м ен яю тся на
этап е предварительного м одел и р о ван и я реставраций д л я уд ал ен и я
изл иш ко в пломбировочного м атериала. Рабочая часть кар вер о в имеет
п р о тяж ен н ую р еж у щ у ю грань, позволяю щ ую о тсек ать м и кр о о б ъ ем ы
м атериала, одноврем енно п р и давая поверхности зуба а н а то м и ч е с
кую форму. Карверы подразделяю т на д ве группы : ин стр ум ен ты д л я
обработки ап р о к с и м а л ь н ы х и п р идесневы х поверхностей (карверы
Гуртсена, В иланда, Х олленбэка, Н истрома и м ал о разм ер ны е с к е й л е
ры) и и н стр ум ен ты д л я ф орм ировани я рельефа о кклю зи онной повер
хности: карвер кл ео и д -д и ско и д д л я постановки небольших пломб и
карверы Вигнона и М эхлю ма со звездчатой и ромбовидной рабочей
частью, со о тветствен н о , д л я ф о р м ир о вани я фиссур и б угров (рис.
3.350 - 3.357).
Бернишеры. Бернишеры предназначены д л я финишной обработки
реставр аций (п р и дан и я правильной кри ви зн ы ф иссур но -б угр о вы м
переходам) до н а ст уп л е н и я фазы полим еризаци и пломбировочного
м атериала. Рабочая часть к о н у со ви д н ы х и д и ск о в и д н ы х берниш еров
сп р о ек ти р о ван а т а к и м образом, что при соверш ении вы гл аж и ваю щ и х
i) Ьесприводные инструменты 139
-— .......1 и, ........ SSSSSSrn
<
I’ hc. 3.349. Штопфер Беннета Рис. 3.350. Карвер Гургсена
f c -------------- - - J
Рис. 3.351. Карвер Виланда Рис. 3.352. Карвер Холленбэка
Рис. 3.353. Карвер клеоид-дискоид Рис. 3.354. Карвер Нистрома
Рис. 3.3 5 5 . Карвер к о н усо в и д н ы й Рис. 3.3 5 6 . Карвер Вигнона

д в и ж е н и й вдоль ж е в а т е л ь н о й
п о верхно сти зуба ф о р м ир уется
а н а т о м и ч е с к и вер н ы й рельеф
о кк л ю зи о н н о й пл о ско сти (рис.
3.358, 3.359).
Рис. 3.357. Карвер Мэхлюма
И н струм ен ты , применяемы е
д л я окон чательной о тд ел к и
реставраци й
Ф инишный нож. Ф и н и ш н ы е
ножи сл уж ат для завершающей
... - J
отделки композитных реставра
ций, которая заключается в удале
нии затвердевших частиц пломби
Рис. 3.358. Бернишер конусовид
ровочного материала и адгезива и
ный
выравнивании шероховатой повер
хности пломбы. Д л я обработки
фронтальной группы зубов исполь
зуют ножи с прямым обоюдоост
рым лезвием; удаление излишков
материала с апроксимально рас
положенных реставраций произ
Рис. 3.359. Бернишер дисковидный водится при помощи финишных
ножей, имеющих изогнутую рабо
чую часть (рис. 3.360, 3.361).
Ш трипсы . Ш трипсы, или аб р а
зи в н ы е полоски, н ате р а п евти ч ес -
ком приеме п р и м ен яю т д л я сгл а
ж и в а н и я и ш ли ф ования р е с т а в
Рис. 3.360. Финишный нож пря раций , л о к а л и з о в а н н ы х на ко н
мой т а к т н ы х поверхностях, н е д о с т у п
ны х д л я обработки р о тац и о н н ы м
инструментом. В други х кл и
н и ч еск и х сл у ч а я х их использу
ют д л я пр епар ир о вания эм ал и в
м еж з уб н ы х п р о м е ж у тк ах , у д а л е
ни я н азуб н ы х отложений с ко н
т а к т н ы х поверхностей и обработ
Рис. 3.361. Финишный нож изог
ки цем ентного слоя на вин ир ах и
нутый
ко р о нках.
; (j. Бесприводные инструменты 141
Ш трип сы в ы п у с к а ю т р а з -
i им ной ш ир и н ы (от 2 до 6 м м)
на п л ас ти к о в о й или м е т а л л и а б в
ческой основе с одно- и д в у с -
т р о н н и м н а п ы л ен и ем аб р ази в- Рис. 3.362. Штрипс на пластико
Iной кр о ш ки. Ш трипсы с одной вой основе с мелкоабразивным (а),
рабочей поверхностью п о зв о л я крупноабразивным (в) напылением
ли о б р аб аты вать то л ько о тр ес- и участком без напыления (б)
i аи р и р о в ан н ую о б л ас ть зу б а ,
не з а т р а г и в а я при э то м с м е ж
ную к о н т а к т н у ю п оверхность.
Ыусторонние ш трипсы исполь-
|\тот д л я одноврем енной сеп а р а
ции ко н т акти р ую щ и х зубов, что
Рис. 3.363. Штрипс на металличес
приводит к эф ф ек ти вн о м у рас-
кой основе
i рытию и н т е р п р о к с и м а л ь н о г о
пространства. Н екоторые модели
ш грипсов в ср еди н н о м у ч а с т к е
пппены аб р ази вно го п о кр ы ти я:
ш нны й о т р е з о к п р ед н а зн ач ен
i 1Я введения и н стр у м ен та в меж-
|убный п р о м е ж у т о к при нал и ч и и
пл отны х а п р о к с и м а л ь н ы х ко н-
i акто в (рис. 3.362, 3.363).
Необходимое д л я сеп а р ац и и
и ш лиф ования положение абрази вной полоски может б ы ть придано
к а к м ан уал ьн о , т а к и с помощью р ам н о го дер ж ател я, позволяю щ его
ф иксировать и р егули р о вать н а т я ж е н и е ш трипса (рис. 3.364).
3.6.4. И нструм енты , и сп ол ьзуем ы е в ортопед ической
стом атологии
И нструменты , прим еняем ы е д л я п о дготов к и и обработки р асходн ы х
ортоп еди чески х м атер и ало в
Ш п атели . М е тал л и ч еск и е и п л ас т и к о в ы е шпатели с л у ж а т д л я з а м е
ш и ван и я до необходимой ко н си стен ц и и во дн ы х взвесей а л ь г и н а т н ы х
и си л и ко н о вы х слепочны х м асс и м ед и ц и н ско го гипса, а т а к ж е д л я их
порционного п ер ем ещ ени я и п р едвар ител ьно го оф орм ления в о т т и с
ки ых л о ж к а х . В ы п ускаю т п л о ско стн ы е и и зо гн уты е по плоскости
ин стр ум ен ты с о дно сто р о нни м и д в ус то р о н н и м р асположением рабо-
чей части, при этом ж е с т к о с т ь и

площ адь рабочей части в зав и си
мости от модели мож ет варьиро
вать (рис. 3.365, 3.366).
Рис. 3.365. Ш патель с односторон
Ножи д л я оформления оттисков
ним расположением плоскостной
и гипсовых моделей. В ортопеди
рабочей части
ческой стоматологии и ортодонтии
моделировочные ножи прим еня
ют дл я отделки (удаления излиш
ков) кристаллизованного гипса и
оформления полимеризованной
Рис. 3.366. Ш патель с двусторон
слепочной массы. Ножи дл я обра
ним расположением изогнутой по
б отки гипсовых моделей имеют
плоскости рабочей части
ж естко е лезвие и м етал л и ч ес
кую пластину на торцевой части,
предназначенную дл я раскрытия
кювет. Наилучший контроль при
разделении гипса достигается при
Рис. 3.367. Нож для обработки гипса
использовании гипсовых кусачек,
снабженных зазубренным и прямо
заточенным лезвиями, обеспечи
ваю щ ими линейную сепарацию
фрагментов. Для оформления от-
тискной массы применяют специ
альны й двусторонний инструмент
Рис. 3.368. Кусачки для обработки
с ланцетовидной и дисковидной
гипса
рабочей частью, сл уж ащ ей д л я
разрезания силикона и нанесения
продольных бороздок, отводящ их
корректирующую массу (рис. 3.367 —
3.369).
Рис. 3.369. Нож для обработки от-
Восковые ножи. Д л я порцион
тискной массы
ного разделения воска, его терми
ческой обработки и моделирова
ния применяют восковые ножи,
— г ........ имеющие режущую часть (лезвие)
и моделировочную часть (шпатель).
Рис. 3.370. Восковой нож с упло Р учка воскового ножа выполняется
щенной рабочей частью из термоизолирующего материала,
Бесприводные инструменты 143
поскольку д л я обработки воска и

придания е м у пластичных свойств
необходимо предварительное н аг
ревание и н стр ум ен та. Рабочая
часть воскового ножа может быть Рис. 3.371. Восковой нож с углубле
п юской или иметь углубление нием на рабочей части
i 1я топления воска над пламенем
' пиртовой или газовой горелки
(рис. 3 . 3 7 0 - 3.372).
О кончательную обработку
носковых композиций производят
помощью сп ец и ал ь н ы х р е ж у
щих и н с тр у м е н то в (кар веро в),
1 реди которы х наиболее часто
Iк пользуются карверы Jle Крона
и Ьиэла, придающие окончатель
ную форму во ско вы м заго то вкам .
О ртопедические карвер ы , наря-
iy с м о делир о ванием во ско вы х
композиций т а к ж е п р и м ен яю т- Рис. 3.372. Спиртовая горелка
* я для ф ормирования изделий из
I ерам и ческой м ассы , п л астм асс
и других материалов, используе
мых д л я изготовления съ ем н ы х и
несъемных ортопедических ко н с
трукций (рис. 3.373, 3.374).
П инцет д л я пайки. Обратный Рис. 3.373. Карвер Jle Крона
п и н ц ет с теп л о и зо л и р у ю щ и м
п о кр ы ти ем р у ч е к п р и м е н я е т с я $ ЭДggг::( ''' I, 5 2 ZSп
I 1я уд е р ж а н и я тер м о п л асти ч ес
ких м атериалов при их д л и т е л ь
ном н агр ева н и и в плам ени т е х н и Рис. 3.374. Карвер Биэла
ческой го р елки. Д о п о л н и тел ьн ы м
п р е и м у щ е с тв о м и с п о л ь з о в ан и я
обратного п и н ц ета я в л я е т с я пос-
т я н н а я сила ф иксации обраба-
и .п тем о й д етал и , что исклю чает
ее потерю или ко м п р ес си о н н ую
Рис. 3 .375. П инцет д л я пайки
чеформацию (рис. 3.375).

п олучен и я отти сков
С леп очн ы е л о ж к и . И зго то в
ление д и агн о с ти ч е с к и х и р аб о
чих ги п со вы х моделей вк л ю ч а
ет этап п о л уч ен и я н егативно го
изображ ения зуб н ы х рядов и а л ь
веолярного о тр о стка. Д л я интра-
оральной ап п л и к а ц и и слепочной
м ассы и сп о л ьзую т о т т и с к н ы е
л о ж к и , п р ед ста вл яю щ и е собой
м е т а л л и ч е с к и й или п л а с т и к о
вый ка р кас, ад а п т и р о в а н н ы й к
форме зубного ряда. В ы п ускаю т
Рис. 3.376. Перфорированная стан с л еп о ч н ы е л о ж к и п ерф ориро
дартная сделочная ложка для верх в ан н ы е (перфорация с л у ж и т д л я
ней челюсти о твед е н и я и зб ы тк а и ретенц ии
слепочной м а с с ы ) и неперфо-
ри р о ван н ы е слепочны е л о ж к и с
Рис. 3.378. Слепочная ложка для

Рис. 3.377. Стандартная слепочная
верхней челюсти без перфорации
ложка для нижней челюсти без пер
для снятия слепков с беззубых
форации
челюстей
окаймляю щ им ретенционны м
рантом (отсутстви е перфорации
об л егч ает о ч ищ ение л о ж к и , ее
чезинфекцию и стер илизацию ).
С леп о чн ы е л о ж к и д л я верхней
и н и ж н ей челю сти р а з л и ч а ю т
ся размером (л о ж ки д л я д е т с к о -
ю и взрослого пр ием а, л о ж к и
uni у з к и х челюстей) и формой:
скш дартн ы е ложки, ложки для
сн яти я ф ункциональны х слеп
ков, л о ж к и д л я с н я т и я сл епко в
с б еззу б ы х челю стей и ч елю с- Рис. 3.379. Слепочная ложка для
i ей с в ы р а ж е н н ы м и ко н ц евы м и нижней челюсти с перфораци
ю ф ектам и з у б н ы х р ядо в (рис. ей для снятия слепков с беззубых
1376 - 3.382). челюстей
13 н е к о т о р ы х к л и н и ч е с к и х
ситуациях достаточны м для
моделирования ортопедичес
Рис. 3.380. Слепочная ложка для Рис. 3.381. Слепочная ложка для
верхней челюсти с перфорацией нижней челюсти без перфорации
1 ля снятия слепков с челюстей, для снятия слепков с челюстей,
имеющих концевые дефекты зуб имеющих концевые дефекты зуб
ных рядов ных рядов
ких и ортодонтичсских кон с

трукц ий явл яетс я использова
ние с е г м е н т а р н ы х с л е п о ч н ы х
л о ж е к , о т о б р аж а ю щ и х при с н я
ти и сл е п к о в л о к а л ь н ы й у ч а с т о к
зу б н о г о р я д а . Т и п о во й набор
с е г м е н т а р н ы х сл еп о ч н ы х л о ж е к
в к л ю ч а е т л о ж к и д л я п о л уч ен и я
о т т и с к о в во ф р о н тал ьн о м о т д е
ле верхней и н и ж н е й ч елю сти и
л о ж к и д л я л а т е р а л ь н ы х отдел о в
(рис. 3.383, 3.384).
Рис. 3.382. Слепочная ложка для При и зго то вл ении п р отети -
верхней челюсти с перфорацией для ческих ко н с тр укц и й с опорой на
снятия функциональных слепков и м п л ан ты использую т техн о л о
гию дво й н о го с л е п к а , п р ед п о
лагаю щ ую разборную к о н с тр ук
цию слепочной л о ж к и . С о з
дан и е к а н а л а в основном о т т и с
ке д л я зап ол нен ия ко р р и ги р ую
щим материалом , ф иксирую щ им
при сн я т и и повторного сл е п к а
позиц ионны е ко л п ач ки , произ
Рис. 3.383. Сегментарная слепочная водится при помощи фрезы или
ложка для боковых отделов верхней сп е ц и ал ь н о го ц и л и н д р и ч е с к о
и нижней челюсти без перфорации го и н стр ум ен та, не см ещ аю щ е
го при перфорации о т т и с к н у ю
м ассу (рис. 3.385, 3.386).
О кклю зионны й ф иксатор. Д л я
регистрации о к к л ю зи о н н ы х в з а
имоотнош ений верхнего и н и ж
него зуб н ы х р ядо в п р и м ен я ю т
щитовой фиксатор, сн аб ж ен н ы й
о г р а н и ч и т е л я м и д л я о твед е н и я
щек и я з ы к а и р у ч к о й -д ер ж а -
Рис. 3.384. Сегментарная слепоч телем. Щиты т а к ж е с л у ж а т д л я
ная ложка для фронтального отдела уд ер ж ан и я слепочной м ассы при
верхней и нижней челюсти с пер ее п ак о вке и расп р еделен и и в
форацией ф иксаторе (рис. 3.387).
И нструм енты , прим еняем ы е

щи у д а л е н и я п р о тети ч еск и х
Щ ипцы . И н с т р у м е н т а л ь н ы й
ю бондинг п р о тети ч ес ки х ко н с-
Рис. 3.385. Перфоратор, используе
I р укц и й , р аспо л о ж ен ны х в о б л а с -
мый в технологии двойного слепка
IH к л ы к о в , пр ем о л яр о в и м о л я
ров, п р о изво дят с помощью ор то
п еди ческих ко р о н к о вы х щ ипцов,
им ею щ и х о г р а н и ч и т е л ь хода
оранш ей и р ези н о вы е с м е н н ы е
н а к л а д к и на вн у тр ен н ей п о вер
хности щ еч ек, п р е п я т с т в у ю
щие с о с к а л ь з ы в а н и ю рабочей
части и н стр у м ен та. Э л ас ти ч н ы й
материал н а к л а д о к т а к ж е п р е-
ю твр ащ ает п о явлени е скол о в и
царапин на облицованн ой п о вер
хности кор о н о к, что п о зв о л яет
при необходимости пр о во ди ть их
повторную ф иксацию. Д л я уда-
Iе н и я н есъ ем н ы х к о н с т р у к ц и й ,
Рис. 3.386. Разборная слепочная
ф и к с и р о в а н н ы х на зуб ах верх
ложка
ней челю сти, п р и м ен я ю т щ и п ц ы
с S -о б р аз н ы м изгибом щ ечек и
ручек; д еб о н д и н г в области н и ж
ней челюсти п р о водят с помощью
щипцов, и зо гн уты х по ребру или
по плоскости (рис. 3.388 — 3.390).
Для сн яти я конусовидных теле
Рис. 3.387. Окклюзионный фиксатор
ск о п и ч еск и х коронок с рабочей
модели на этап е их лабораторно-
го и зго то вл ен и я, а т а к ж е при д е б о н д и н ге в полости рта использую т
щипцы с расходящ имися щ ечкам и, покры ты ми ретенционными
н асе ч к ам и или спеченной ал м азн о й крош кой (рис. 3.391).
Э лев ато р ы . О ртоп едически е эл евато р ы , п р и м е н я е м ы е д л я с н я т и я
п р о тети ч ес ки х к о н с т р у к ц и й , им ею т уп л о щ ен н ую рабочую часть,
пом ещ аем ую за придесневой кр ай коронки д л я передачи р ы ч аж н о го
уси л и я, со здаваем о го вр ащ ен и ем р уч ки и н стр ум ен та. Рабочая часть
в зав и си м о сти от л о к а л и з а ц и и
опоры ко н стр укц и и может бы ть
о р и ен ти р о ван а продольно или
пер п ен ди кул яр н о к длинной оси
и н стр ум ен та. В у н и в е р с а л ь н ы х
Рис. 3.388. S -образные щипцы для
элеваторах рабочая часть им еет
снятия коронок с зубов верхней
крестообразную форму д л я рабо
челюсти
ты во фронтальном и л а т ер а л ь
н ы х с егм ен т а х челюстей (рис.
3.392 - 3.394).
К орон косн им атели . Коронко-
сним атели, н ап р ям ую передаю
щие мануальное усилие, исполь
Рис. 3.389. Щипцы, изогнутые по зую т на завер ш аю щ и х э т ап ах
ребру, для снятия коронок с зубов дебондинга или при небольшой
нижней челюсти силе ф иксации о р топедических
конструкций. Корпус так и х инс
трументов, среди которых наи бо
лее известен ко р о н ко сн и м ател ь
Т р ей м ан н а , со сто и т из р уч ки
с изгибом на ты льной стороне,
соединительного стерж ня и рабо
Рис. 3.390. Щипцы, изогнутые по
чей части, обеспечивающей ретен
плоскости, для снятия коронок с
цию инструмента в придесневой
зубов нижней челюсти
части протеза (рис. 3.395).
К о р о н к о сн и м атели с а к т и в
ным м ехани зм ом. Д л я д ем о н таж а
п р о тяж ен н ы х к о н с тр укц и й или
к о н с т р у к ц и й , им ею щ их зн а ч и
тельную силу ф иксации, исполь
Рис. 3.391. Щипцы для снятия с зую т и н стр ум ен ты с а к т и в н ы м и
телескопических коронок сило вы м и устройствам и: корон
к о с н и м а т е л ь К оппа с в з в о д
н ы м п р уж и н н ы м м ехани зм ом и
коронкосним атели с п о д ви ж н ы м
С = р ----------------
бойком . Н едостатком ап п а р ат а
Коппа я в л я е т с я чрезм ерная сила
Рис. 3.392. Универсальный ортопе воздействия однократного удара,
дический элеватор зачастую п р и во д ящ ая к дефор-
6. Бесприводные инструменты 149
ч.щии к о н с тр укц и и , а в отдель-

i i i .i x случаях и к экстракции
-норных зубов. Д л я п р ил о ж ен ия
i оптролируемой векторной силы
Рис. 3.393. Рабочая часть ортопе
применяю т ко р о н к о сн и м ател и с
дического элеватора для работы во
п о д ви ж н ы м гр узо м -б о й ко м , с м е
фронтальном сегменте
шение которого вдоль н а п р а в л я
ющей на определенную в е л и ч и
ну позволяет р а ссч и ты в ать си л у
\ iapa (рис. 3.396, 3.397).
Д л я с н я т и я р азл и ч н ы х типов
Рис. 3.394. Рабочая часть ортопе
протетических конструкций
дического элеватора для работы в
i о р о н к о с н и м ате л и д о п о л н я ю т -
латеральных сегментах
и специальны ми н асадкам и в
i n ie зац еп н ы х крю чков и петель,
с к р е п л я е м ы х на оси к о р о н к о -
ни м ател я с помощью дер ж ател я
и кли п со ви дн о го ф иксатора (рис.
Рис. 3.395. КоронкоснимательТрей-
1 т , 3.399).
манна
В спом огательны е ортоп еди чески е
инструменты
Коронковы енож ницы . П р ям ы е,
и ю гн уты е по ребру или по плос-
Рис. 3.396. Коронкосниматель Коппа
|ости ко р о нко вы е н о ж н и ц ы слу-
|.и д л я ко р рекц и и придесневой
■мсти м е т а л л и ч е с к и х ко р о н о к ,
н о п р ед уп р еж д ает т р а в м у мар-
п ш ал ь н о го периодонта и созда-
I н аи лучш ее кр аево е п р и л ега Рис. 3.397. Коронкосниматель с
ние протеза. Л езви я ко р о н к о вы х подвижным грузом-бойком
ножниц и зго тавл и ва ю т из твер -
ю с п л а в н ы х м атер и ал о в , о б е с
печиваю щ их вы со кую р еж у щ у ю
■фф ективность инструмента,
чему т а к ж е сп о со б ствую т з а з у б
рен н ы е к р а я л езви й рабочей
части (рис. 3.400, 3.401). Рис. 3.398. Сменные зацепные крюч
П инцет д л я ар ти к уляц и о н н о й ки для коронкоснимателей с актив
бумаги. П и н ц ет с а в т о м а т и ч е с ными силовыми устройствами
к и м сведением щечек, имеющ их

у д л и н ен н ую форму, п р и м ен яю т
д л я вн е сен и я в полость рта ар ти
к у л яц и о н н о й б ум аги и ее у д е р
ж а н и я при нахож дении о к к л ю
зи о н н ы х ко н т акто в (рис. 3.402).
П рименение п и нц ета позволяет
избеж ать сл уч ай н о го о к р а ш и в а
н и я коронок зубов и их последу
ющего ошибочного сош лиф овы-
Рис. 3.399. Зацепные петли с держа
ван и я.
телем и клипсовидным фиксатором
М и к р о м е тр . О рто п еди ч ески й
м и к р о м етр — инструмен т, пред
н азн ач ен н ы й д л я вы со ко то ч н ы х
изм ерений в области м а л ы х р а з
меров (с точностью до 1/10 мм)
расхо дн ы х ли сто вы х материалов,
во ск о вы х ком пози ций и п р о те
т и ч е с к и х к о н с т р у к ц и й при их
точечной ко р р ек ц и и . П ринцип
д е й с т в и я м и кр о м етр а основан на
Рис. 3.400. Коронковые ножницы,
з ав и си м о сти л и н ей н о го см ещ е
изогнутые по ребру
ни я вдоль измерительной ш кал ы
р у ч к и - у к а з а т е л я от степени р ас
к р ы т и я рабочей части и н с т р у
sJ L ,.—
м ен та (рис. 3.403).
Рис. 3.401. Прямые коронковые нож

ницы
Рис. 3.402. Пинцет для артикуля Рис. 3.403. Ортопедический мик

ционной бумаги рометр
Глава 4
СТРОЕНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ
СИСТЕМЫ
4.1. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЗУБОВ

Зубы чел о века я в л я ю т с я о сн о в н ы м и с о став л я ю щ и м и о р ганам и
пищ еварительного апп арата. В их ф ун к ц и ю входит уч асти е в ак те
u -иания, о т к у с ы в а н и я , р а з м и н а н и я и р аздр о б л ен и я пищ и. Зубы
м к ж е п р и н и м аю т уч асти е в а к т е д ы х а н и я , ф о р м ир о вани и речи,
■пособствую т ч етко м у произнош ению з в у к о в и опр еделяю т э с т е т и к у
ипешности человека.
У ч еловека на п р о тяж ен и и ж и зн и происходит одна см ен а зубов.
5 у бы врем енного или молочного п р и к у с а (dentes temporali s. lactice) за-
к цщ ываю тся на 6 —8-й неделе эм б р ио нально й ж и зн и и начинаю т
прорезы ваться у р еб ен к а в 5 — 6 мес. К 2 — 2 '/2 годам пр ор езы ваю тся
нес зубы молочного пр и куса: 8 резцов, 4 к л ы к а и 8 м оляров. В норме в
молочном п р и к усе всего 20 зубов. Анатомическая формула зубов молоч
ного п р и к уса 2.1.2, т.е. на одной стороне и м еется д в а резца, один к л ы к
п д в а моляра. К а ж д ы й зуб по ан а то м и ч ес ко й формуле обозначается в
молочном п р и к усе I, 12 С М, М 2:
I, — первый (ц ен тр ал ьн ы й ) резец
12— второй (боковой) резец
С —к л ы к
М, - первый м оляр
М 2— второй м оляр
В клинической практике вр ем ен н ы е (молочные) зубы отм ечаю т рим
скими цифрами:
VIVIIIIII IIIIIIIV V
VIVIIIIII I I I I I I IV V
Г оризонтальная л и н и я условно о тд ел яет зубы верхней челюсти от

н и ж н е й , а в е р т и к а л ь н а я р азд е л яе т пр авую и левую стороны челюстей.
Н умерация зуб о в н ач и н ается от центральной (в ер ти кал ьн о й ) л и н и и ,
о| резцов к м о л яр ам .
152 Глава 4. Строение зубочелюстной системы
В р е м е н н ы е зуб ы п о с те п е н н о зам еняю тся постоянными.

П о сто янны е зубы начин аю т п р о р езы ваться в 5 — 6 лет, н ач ин ая с пер
вого моляра.
С р о ки п р о р езы ван и я п о сто ян н ы х зубов со ставляю т:
ц ен тр альн ы е резцы — 6 — 8 лет,
боковые резцы — 8 — 9 лет,
к л ы к и — 1 0 — 11 лет,
первые пр ем о ляр ы — 9 - 10 лет,
вторые пр ем о ляр ы — 11 — 12 лет,
первые м о ляр ы — 5 — 6 лет,
вторые м оляры — 12 — 13 лет,
третьи м оляры — 20 — 25 лет.
Всего зубов постоянного прикуса имеется 28 —32: 8 резцов, 4 к л ы к а ,
8 премоляров и 8 — 12 моляров (третьи моляры прорезываю тся не у всех
людей). А н ато м и ч еская формула их следую щ ая 2.1.2.3, т.е. на одной
стороне каж до й челюсти имеется центральный и боковой резцы, к л ы к ,
первый и второй премоляры, а т а к ж е первый, второй и третий моляры.
В постоянном прикусе зубы по анатомической формуле обозначаются:
I , — первый (центральной) резец,
I 2 — второй (боковой) резец,
С —к л ы к ,
Р, — первый премоляр,
Р2 — второй премоляр,
М, — первый моляр,
М 2 — второй моляр,
М 3 —третий моляр.
В к л и н и к е зубы постоянного п р и к уса обозначают ар аб ск и м и циф
рами. Зубн ая ф ормула за п и с ы в а е т с я в четырех к в а д р а н т а х , р азгр ан и
ч енны х горизонтальной и вер ти кал ьн о й л и н и я м и . О бщ епринято в
формуле о т р а ж а т ь положение зубов у человека, обращ енного лицом к
исследователю.
П олная ф ормула п о сто ян н ы х зубов и м еет следую щ ее вы раж ение:
8 76 5 43 2 1 12 3 4 5 6 7 8
8 76 5 43 2 1 12 3 4 5 6 7 8
По этой ф орм уле м о ж н о о б о зн ач и ть к а ж д ы й зуб раздельно.

Например, п р авы й верхний шестой зуб обозначается со о т в е т с т в у ю
щей формулой _6J, а левы й н и ж н и й седьмой зуб
4.1. Анатомическое строение зубов 153
В н астоящ ее вр ем я п р и м ен я ется зуб н ая формула, пр едл о ж ен н ая в

19 7 1 г. М еж дун ар о дн ой Ф едер ац и ей стом атологов (FD I). Ее сущ н о сть
состоит в обозначении к а ж д о г о зуба д в у з н а ч н ы м числом, в котором
первая цифра обозначает к в а д р а н т р яда, а вторая — позицию, з а н и м а
ем ую в нем зубом. К в а д р а н т ы челюстей обозначаю тся цифрами от I
ю 4 д л я п о сто ян н ы х зубов и от 5 до 8 —д л я молочных:
1 2
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1 .3 1.2 1.1 2 .1 2 .2 2 .3 2 .4 2 .5 2 .6 2 .7 2 .8
4 .8 4 .7 4 .6 4 .5 4 .4 4 .3 4 .2 4 .1 3 .1 3 .2 3 .3 3 .4 3 .5 3 .6 3.7 3 .8
4 3
Н апример, л евы й верхний п я т ы й зуб за п и с ы в а е т с я к а к 2.5, а п р а

вый н и ж н и й шестой зуб — к а к 4.6 (ч и тается со о тветс твен н о д в а - п я т ь
и чсты ре-ш есть).
Ф о р м ул а вр ем ен н ы х зубов:
5 .5 5 .4 5 .3 5 .2 5 .1 6 .1 6 .2 6 .3 6 .4 6 .5
8 .5 8 .4 8 .3 8 .2 8 .1 7.1 7.2 7 .3 7.4 7.5
С у щ еств ую т и др уги е си сте м ы о бозначен ия зубов (зубные форму-

н.|). Т ак, по н о м ен к л ату ре , п р и н ято й в 1975 г., зубны е р яд ы о бознача
ются следую щ и м образом:
12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
3 2 3 1 3 0 2 9 2 8 27 2 6 25 2 4 2 3 22 2 1 2 0 19 18 17
По данной системе н ум ер ац ия зубов начинается с правого восьмо-

ю верхнего зуба правого верхнего кв адр ан та и далее следует по ходу
часовой стрелки. Например, шестой зуб верхней челюсти справа будет
обозначаться цифрой 6, а шестой н и ж н и й зуб справа цифрой 30. В нашей
i i ране д ан н ая классиф икация не получила широкого распространения.
В ка ж д о м зубе р азл и чаю т коронку (corona dentis), корень {radix dentis)
и шейку зуба (collum dentis). Р азл и ч аю т ко р о н к у анатомическую — это
часть зуба, ко то р ая п о кр ы та эм ал ь ю , и клиническую — это часть зуба,
которая ви д н а во рту и в ы с т у п а е т н ад десной. В течение ж и зн и размер
кл и н и ч еско й ко р о н ки и з м ен я ется вследствие рецессии о кр уж аю щ и х
i каней (рис. 4.1).
Корень — это часть зуба, пок

р ы т а я цем ентом . Корень зуб а
р аспо л агается в костной а л ь в е
оле челюсти. М е ж д у корнем и
ко м п а к т н о й п л асти н к о й а л ь в е
олы р ас п о л а г а е т с я периодонт.
Периодонт вы п о л н яет р азл и ч н ы е
Рис. 4.1. Коронки зуба: ф у н к ц и и , главной из ко то р ы х
1 —анатомическая коронка зуба является о п о р н о -у д е р ж и в а ю -
2 —клиническая коронка зуба щ ая. Шейка — это ан ато м и ч еско е
о бразование, явл яю щ еес я местом
перехода коронки в корень зуба,
со о т в е т с т в у е т э м а л е в о - ц е м е н т
ной границе.
Внутри зуба и м еется полость
(cavum dentis), ф орма которой
п о в т о р я е т вн е ш н и е к о н т у р ы
зуба и д ел и тся на ко р о н к о вую
ч асть (cavum coronale) и ко р н е
вые к а н а л ы (cana/is radicis dentis).
В области вер хуш ки корня к а н а
лы з а к а н ч и в а ю т с я а п и к а л ь н ы м
см (вер хуш еч ны м ) о твер сти ем {fora
men apicis dentis) (рис. 4.2).
П оверхности ко р о н о к зуб о в
в зависим о сти от их групповой
п р и н а д л еж н о сти н о сят р азл и ч
ны е н азван и я.
Поверхность всех зубов, обра
Рис. 4.2. Структура зуба: щ ен н а я в сто р о н у п р ед д в ер и я
1 —коронка зуба полости рта, носит н азван и е в е с
2 —корень зуба ти б ул яр н о й поверхности {fades
3 —эмаль vestibularis). У групп резцов и к л ы
4 —дентин ков эти поверхности н азы ваю тся
5 —цемент губной {fades labialis), а у пр ем о
6 —коронковая полость зуба л я р о в и м оляров — щечной {fades
7 —корневой канал buccalis) поверхностям и.
8 —апикальное отверстие Поверхность всех зубов, обра
9 —шейка зуба щ енную в сторону полости рта,
назы ваю т оральной {fades oralis).

)та по верх н о сть в зуб ах верх
ней челюсти н а з ы в а е т с я небной
(Jades palatinalis), а в зубах н и ж
ней челюсти — язы ч н о й {fades
lingualis).
У резцов верхней и н и ж н ей
челюстей в е с ти б у л я р н ая и о р а л ь
ная поверхности, сходясь, обра-
tyioT р еж у щ и й край.
У премоляров и моляров
поверхность, о б р ащ ен н ая к зубам
противополож ной челю сти,
н а з ы в а е т с я ж е вател ь н о й {fades
masticatoria) или п о верхно стью
с м ы к а н и я {fades occlusalis).
Соприкасаю щ иеся поверх и-
ности д в у х со седн и х зубов н а з ы
ваются к о н т а к т н ы м и {fades соп-
tadus). У гр уп п ы передних зубов
различаю т м ед и ал ь н у ю поверх
ность {fades medialis) и л а т е р а л ь
ную поверхность {fades lateralis).
У прем оляров и м оляр ов к о н т ак-
ш ы е поверхности, о б р ащ ен н ы е
кп ер еди , н а з ы в а ю т п е р е д н и м и
(fades anterior), а о б р ащ е н н ы е
к ищи —за д н и м и {fadesposterior).
К а ж д ы й зуб и м еет а н а т о м и
Р ис. 4.3. Признаки определения
ческие п р и зн ак и , позволяю щ ие
стороны зуба:
определить его групповую пр и
а —кривизны коронки
надлежность. Т аки м и призна
б —признак угла коронки
кам и я в л я ю т с я форма ко р о н к и ,
б, в —признак корня (указано стрел
реж ущ его к р а я или ж евател ьно й
ками)
поверхности, ко л и ч ество корней.
11аряду с э т и м и им ею тся п р и зн аки д л я о пределения п р и н адлеж н о сти
зуба к правой или левой сто р о н ам челюсти. Т аки х особенностей, или
признаков, три: 1) п р и зн ак к р и в и зн ы ко р о н ки ; 2) п р и зн ак угла кор о н
ки; 3) п р и зн ак корня (рис. 4.3).
Признак кривизны коронки (рис. 4.3а) зак л ю ч ается в том, что в ы п у к

лость губной и щечной поверхности не си м м етр и ч н а. У зубов фрон
тальной гр уп п ы она см ещ ена к средней л инии. Т а к и м образом, ближ е
к м едиальной поверхности ко р о н ки зубов более в ы п у к л ы , и в м е н ь
шей степени в ы п у к л а их л а т е р а л ь н а я часть.
В жевательной группе зубов со о тветствен н о более в ы п у к л а пер е
д н я я часть вестибулярной поверхности и менее —з а д н я я .
Признак угла коронки (рис. 4.36) в ы р а ж а е т с я в том , что м е д и а л ь
н ая поверхность и р еж ущ и й кр ай ф ронтальн ы х зубов и п ер едн яя
и о к к л ю зи о н н а я поверхности жевательной гр уп п ы зубов образую т
более о стры й угол. С о б ствен н о более т у п ы м и я в л я ю т с я про ти воп о
л о ж н ы е угл ы коронок.
Признак корня (рис. 4.36, в) зак л ю ч ае тся в том , что корни фрон
тальной гр уп п ы зубов о ткл о н ен ы от средней л и н и и в латерал ьн о м
нап равл ен и и , у жевательной гр уп п ы зубов — в зад н ем от продольной
оси корня.
П остоянны е зубы — D entes perm anentes (рис. 4.4 )
Зубы верхней челюсти

8 7 6 5 4 1 2 3 4 5
5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Зубы нижней челюсти
Рис. 4.4. Постоянные зубы взрослого человека: 1 и 2 — резцы; 3 — клыки;
4 и 5 - премоляры; 6, 7 и 8 - моляры
Резцы — D entes incisivi

У человека имеется 8 резцов: четыре на верхней челюсти и четыре на
нижней. На каж дой челюсти имеется д ва центральных и д ва боковых
резца. Ц ентральные резцы верхней челюсти больше боковых. На ниж ней
челюсти боковые резцы больше центральных. Ц ентральные резцы верх
ней челюсти сам ы е большие из гр уппы резцов и, наоборот, центральные
резцы ниж ней челюсти имеют сам ы й меньший размер. На резцах разли-
чают поверхности: вестибулярную

(губную), оральную (небную или
язы чную ), к о н т ак тн ую (среди н
ную и боковую). В естибулярная
и оральная поверхность, сходясь,
образуют режущ ий край.
Центральный резец верхней челюс
2
ти (dens incisivus medialis superior)
( рис. 4.5) им еет ко р о н ку долотооб
разной формы и один хорошо раз-
нитый к о н у со о б р азн ы й корень.
В ести б ул яр н ая поверхность его
в ы п у к л а я , нап ом ин ает вид в ы т я
нутого в д л и н у ч еты р ехугол ьн и
V
ка, с у ж и в а е т с я в н ап р а вл ен и и 3
шейки зуба. Д ве в е р т и к а л ь н ы е
борозды о тделяю т три в е р т и к а л ь
ных в а л и к а , которые на р е ж у Рис. 4.5. Центральный резец верх
щем крае образуют три бугорка. ней челюсти:
( ' возрастом бугорки стираю тся, 1 —вестибулярная поверхность
р еж ущ и й край с тан ов и тся р о в 2 —небная поверхность
ным. К оронка шире у реж ущ его 3 —медиальная (срединная) поверх
края и уж е у ш ейки зуба. Хорошо ность
вы р аж ен п р и зн ак к р и в и з н ы и 4 —латеральная (боковая) поверх
угла коронки: м еди ал ьн ы й угол ность
заострен и по величине меньше 5 —окклюзионная поверхность
о кр угл ен н о го латерального. (режущий край)
Я з ы ч н а я поверхность во гн у-
га, и м е е т т р е у г о л ь н у ю форму,
она у ж е вестибулярной. По к р а я м ее имею тся вы ступ аю щ и е в а л и к и
(кр аевы е гребеш ки), переходящ ие у ш ейки зуба в бугор. В елич ина
б уго р ка варьирует. При больш ом бугорке в месте схо ж ден и я в а л и к о в
образуется я м к а .
К о н та к тн ы е поверхности — м е д и ал ь н а я и л ате р а л ь н а я — в ы п у к л ы ,
имеют форму т р е у г о л ь н и к а с верш иной у реж ущ его к р а я и о с н о в а н и
ем у ш ейки зуба. У ш ей ки зуб а э м а л е в о -ц е м е н т н а я гр ан и ц а в о гн у т а в
нап равл ении вер х у ш к и ко р ня зуба. Корень конусовидной формы. На
срединной и боковой п о верхностях имею тся продольны е бороздки.
П ризнак корня нерезко в ы р аж е н , но весь корен ь о т к л о н я е т с я л а т е -
р ально от средней л и н и и (оси

зуба).
Боковой резец верхней челюсти
(dens incisivus lateralis superior) (рис.
4.6) по форме сходен с централь
ны м резцом, но меньше по разм е
рам. Вестибулярная поверхность
в ы п у к л а , небная поверхность
Ии
U
вогнута, имеет форму тр еуго ль
ника. По кр а ям небной поверх
ности имеются хорошо вы раж ен
ные боковые вал и к и , которые в
месте схождения у шейки образу
ют бугор.
Н ад б угр ом р а с п о л а г а е т с я
в ы р а ж е н н а я слепая я м к а {fovea
Рис. 4.6. Боковой (латеральный) caecum). Б о ковы е по верх н о сти
резец верхней челюсти: с л е гк а в ы п у к л ы , и м ею ттр еуго л ь -
1 —вестибулярная поверхность ную форму. Бугорки на реж ущ ем
2 —небная поверхность крае вы р аж е н ы слабо и встр еча
3 —м е д и а л ь н а я (с р е д и н н а я ) ются только у нестерш ихся зубов.
поверхность П р и зн ак угла к о р о н к и хорошо
4 —латеральная (боковая) поверх вы р аж ен , м ед и ал ьн ы й угол з а о с
ность тр ен , л а т е р а л ь н ы й — окр угл о й
5 —о кклю зи о нная поверхность формы.
(режущий край) Корень ко нусовидной формы,
6 —разница в величине коронок сдав л ен в м е д и а л ь н о - л а т е р а л ь
центрального и бокового резца ном н а п р а вл ен и и , и м еет хо р о
верхней челюсти шо в ы р а ж е н н у ю вертикаль
ную б о р о зд к у на м ед и ал ьн о й
поверхности. На латеральной поверхности корня в е р т и к а л ь н а я бороз
д а менее вы р аж е н а. Хорошо вы р аж ен п р изн ак кр и ви зн ы ко р он ки и в
меньшей степени - п р изн ак корня. Иногда вер ху ш к а корня о т к л о н я
ется в небном нап равл ен и и .
Центральный резец нижней челюсти {dens incisivus medialis inferior) (рис.
4.7) я в л я е т с я н аи м ен ьш и м по вел ич ине среди резцов. В ести б ул яр н ая
п оверхность ко р о н ки им еет форму в ы т я н у т о г о в д л и н у ч еты р ех
у г о л ь н и к а , с л е г к а в ы п у к л а я , чащ е п л о с к а я . В молодом возрасте
на вестибулярной поверхности о б н ар уж и ваю тся две вес ти б ул я р н ы е
I I Анатомическое строение зубов 159
'•ороздки, разделяю щ и е три верти -

i ,i п.ные в а л и к а , на р еж ущ ем крае
переходящ ие в б уго р ки. Я з ы ч н а я
поверхность в о г н у т а , п л о ск ая , тр е-
i ольной формы. Боковые в а л и к и и
5
■»\ i о р сл аб о вы р аж е н ы . К о н та к тн ы е
поверхности тр еуго ль н о й ф ормы,
Р асположены почти в е р т и к а л ь
но, с л е гк а сб л и ж аю тс я в области
шейки зуба.
Корень сдавлен с боков, то н к и й .
На м едиальной и л атер ально й его
п оверхностях им ею тся б о р о зд ки .
Бороздка на л атер ально й стороне
иыражена в большей степени, и по
■ю м у п р и зн аку о пр едел яю т прина-
i 1сж н о сть зуба к правой или левой
■т р о н е .
П ризнак к р и в и зн ы , угла корон-
>|| и ко р н я не в ы р а ж е н ы . Углы
коронки п р я м ы е , почти не о тл и Рис. 4.7. Центральный (медиаль
чаются д р у г от др уга. ный) резец нижней челюсти:
Боковой резец нижней челюсти 1 —вестибулярная поверхность
(ilens incisivus lateralis inferior) (рис. 2 —язычная поверхность
IS) больше, чем ц ентр альны й 3 —медиальная (срединная) поверх
резец. Вестибулярная поверхность ность
■ 1сгка вы п ук л а. Я зы чная поверх 4 —латеральная (боковая) поверх
ность вогнута, имеет форму в ы тя ность
нутого треугольника. М едиальная 5 —окклюзионная поверхность
поверхность почти о т в е с н а я , (режущий край)
штеральная (от режущего края к
шейке) направлена с наклоном.
П ризнак кр и в и зн ы ко р о н ки и угл а ко р о н ки более в ы р а ж е н ы , чем у
медиального резца. Корень д л и н н е е , чем у м едиального резца ниж ней
челюсти, с хорошо вы р аж ен н о й бороздкой на латеральной поверхнос-
i п и с хорошо за м е т н ы м призн ако м корня.
Кл ыки (D en tes canini)
Клык верхней челюсти (dens caninus superior) (рис. 4.9).
На верхней челюсти и м еется д в а к л ы к а — правый и левы й . К а ж д ы й
Рис. 4.8. Боковой (латеральный) Рис. 4.9. Клык верхней челюсти:

резец нижней челюсти: 1 —вестибулярная поверхность
1 —вестибулярная поверхность 2 —небная поверхность
2 —язычная поверхность 3 —медиальная (срединная) поверх
3 —медиальная (срединная) поверх ность
ность 4 —латеральная (боковая) поверх
4 - латеральная (боковая) поверх ность
ность 5 —окклюзионная поверхность
5 —окклюзионная поверхность (режущий край)
(режущий край)
из них расп ол агается л атерал ьн о от второго резца, образуя угол зубной

д у г и — переход от р еж у щ и х зубов к ж е вател ьн ы м .
Коронка к л ы к а м асси в н а, ко нусо видно й формы, с у ж а е т с я к р е ж у
щ ем у краю и з а к а н ч и в а е т с я о дн и м зао стр е н н ы м бугром. В зубном
ряд у кор о н ка к л ы к а несколько о ткл о н ен а вестиб уляр но и со о т в е т с
твен но в ы с т у п а е т из д уги зубного ряда.
Бугор им еет д в а с к ат а, м ед и ал ьн ы й ск ат меньш е латерального.
Вестибулярная поверхность в ы п у к л а я и им еет нерезко вы р аж ен -
..... и п родольны й в а л и к , л уч ш е
с м е т н ы й у реж ущ его кр ая. \
В алик делит вестибулярную
п о в е р х н о сть на д в е нерав
ные части (ф асетки ): м ен ьш ую
м е д и а л ь н у ю и бо льш ую —
штеральную.
Режущ ий край коронки
о к а н ч и в а е т с я бугро м и и м е е т
urn т у п ы х угл а — м ед и ал ьн ы й и
т т е р а л ь н ы й . М е д и ал ь н ы й угол
[расположен б л иж е к бугру, чем
кггеральный. Л атер ал ь н а я часть
р ежущ его к р а я дл и н н ее м е д и а л ь
ной и часто во гн ута. М е д и ал ьн ы й
угол обычно н иж е латерального.
Н еб н ая п о в е р х н о сть более
у з к а я , в ы п у к л а и т а к ж е разделена
маликом на д ве ф асетки , которы е
имеют у г л у б л е н и я , или я м к и .
В верхней трети в а л и к п ер е Рис. 4.10. Клык нижней челюсти:
ходит в хорошо р азв и ты й зубной 1 —вестибулярная поверхность
бугорок. 2 —язычная поверхность
К онтактны е поверхнос 3 - медиальная (срединная) поверх
ти им ею т т р е у г о л ь н у ю форму, ность
выпуклы. 4 —латеральная (боковая) поверх
Корень ко нусо видной формы, ность
с л е г к а с ж а т с боков, с н е р е з 5 —окклюзионная поверхность
ко в ы р а ж е н н ы м и б о р о зд ам и . (режущий край)
Л атер ал ьн а я поверхность корня
более в ы п у к л а .
Хорошо в ы р а ж е н ы п р и зн аки у гл а , кр и в и зн ы и ко рня.
Клык нижней челюсти {dens caninus inferior) (рис. 4.10).
Ф о р м а ко р о н к и сходна с кор о нко й к л ы к а верхней челюсти. Однако
к л ы к н и ж н ей челюсти короче и м еньш е размером.
В ести б ул яр н ая поверхность ко р о н к и в ы п у к л а в меньш ей степени,
чем у верхнего к л ы к а , и и м еет больш ую вы со ту (д л и н н ее от бугра к
ш ейке зуба).
Я зы ч н а я поверхность у п л о щ ен а или с л е г к а во гнута.
Корень конусообразной
формы, короче, чем у верхнего
резца. На б оковы х поверхностях
им ею тся гл уб о к и е про до л ьны е
бороздки.
Хорошо вы р аж е н ы призн аки
угла, кри ви зн ы и корня.
П ремоляры (D entes p re m o la re s)
или м алы е коренные зубы
Первый премоляр верхней челюс
т и (dens premolaris primus superior)
(рис. 4.11). На верхней челюсти
им еется четыре прем оляра, ко то
рые расположены по д в а с к а ж
дой стороны. П ремоляры - зубы,
присутствую щ ие только в посто
ян н ом прикусе. Они п р о р езы ва
3
ются на месте м олочных м оляров,
уч аств ую т в р азд а вл и ван и и и р аз
Рис. 4.11. Первый премоляр верх
дроблении пищ и. В своем мор
ней челюсти:
фологическом строении сочетают
1 —вестибулярная поверхность
особенности к л ы к о в и моляров.
2 —небная поверхность
П ервы й п р е м о л я р верхней
3 —передняя контактная поверх
челюсти по форме п риближ ается
ность
к пр ям о уго льн и ку, в ы т я н у т о м у в
4 —задн яя контактная поверх
щечно-небном направлении. На
ность
жевательной поверхности им ею т
5 —окклюзионная (жевательная)
ся д в а б у г р а - щ е ч н ы й и небны й, из
поверхность
которых щ ечный им еет несколько
а - небный корень
больший размер. М е ж д у буграм и
6 —щечный корень
расположена продольная фиссу-
ра, по к р а ям которой р аспо лага
ются поперечные бороздки и небольшие эм алевы е вал и к и .
В ести б ул яр н ая (щ ечная) поверхность коронки сходна с в е с т и
булярной поверхностью к л ы к а , но она короче и т а к ж е р аздел яется
в е р т и к а л ь н ы м вал и к о м на д в е половины: м еньш ую (переднюю) и
большую (заднюю).
При переходе вестибулярной поверхности в к о н т а к т н ы е об р азу
ются зак р у гл е н н ы е углы . К о н т а к т н ы е поверхности имею т п р ям о -
м о л ьн у ю форму, причем з а д н я я
поверхность более в ы п у к л а , чем
п ер ед н яя. К о н т а к т н ы е по верх
ности, не образуя углов, перехо-
1ит в более в ы п у к л у ю я з ы ч н у ю
поверхность.
В зубе и м е е т с я д в а ко р н я :
щечный и небны й. Корни с ж аты
к передн езаднем н ап р авл ен и и , на
б оковы х поверхностях их имею т-
■я глубокие бороздки. Чем б лиж е
i шейке р аздел яю тся корни, тем
и больш ей степ ен и о т м е ч а е т с я
наклон щечного бугра в сто р о
ну полости рта. Нередко щ ечны й
корень р азд е л яет ся на д в а ко р ня:
переднещ ечный и задн ещ еч н ы й .
О тл ич ительн ы е п р и зн аки д л я
определения п ринадлеж ности 3
п'бов к правой или левой сто р о
нам челюсти хорошо в ы р аж е н ы . Рис. 4.12. Второй премоляр верхней
() ш ако нередко п р и зн ак к р и в и з челюсти:
ны ко р о н ки м ож ет б ы ть обрат 1 —вестибулярная поверхность
ный, т.е. более в ы п у к л о й я в л я 2 —небная поверхность
ется з а д н я я п оловина щечной 3 —передняя контактная поверх
поверхности к о р о н к и , а более ность
покатой — п е р е д н я я по л о ви н а 4 —задняя контактная поверх
мой же поверхности. ность
Второй премоляр верхней челюс 5 —окклюзионная (жевательная)
ти (clens premolaris secundus supe поверхность
rior) (рис. 4 . 12). По форме это т
>уб мало отл и ч ается от первого п р ем о л яр а верхней челюсти, но им еет
несколько м еньш ий размер. На ж евател ьн о й поверхности щ ечный и
небный бугр ы о динаковой в ел и ч и н ы . Корень один, и м еет ко н у с о в и д
ную, с л е г к а уп л о щ ен н ую форму с н егл уб о ки м и б о р о здкам и на б о к о
вых поверхностях. В стр еч ается, хотя очень редко, р аздво ение корня в
области вер хуш ки .
Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior)
(рис. 4.13). П рем оляров на н и ж н е й челюсти ч еты ре, они расположе-
ны за к л ы к а м и по д в а с каж до й
стороны , их им ен ую т первы м и и
вторы м и.
К о р о н к а первого п р ем о л я-
ра им еет округлую форму и по
5
отношению к корню наклонена
язычно. Ж евательная поверхность
имеет д в а бугра: щечный и язы ч
ны й. Щ ечный бугор значительно
больше язычного. Бугры соеди
нены вал и ко м , по б о кам которо
го имеются я м к и или небольшие
бороздки.
По к р а я м ж евательно й повер
хности имею тся боковы е э м а л е
вы е в а л и к и , о гр а н и ч и в а ю щ и е
3 4
к о н т а к т н ы е поверхности.
Рис. 4.13. Первый премоляр ниж Щ ечная поверхность по форме
ней челюсти: похожа на щечную поверхность
1 —вестибулярная поверхность к л ы к а . Она разделена продольным
2 —язычная поверхность валиком на фасетки: меньшую —
3 —передняя контактная поверх переднюю и большую — заднюю.
ность Щ ечная часть жевательной повер
4 - задн яя контактная поверх хности имеет бугор с д в у м я ск ата
ность ми —передним и задним.
5 —окклюзионная (жевательная) Я зы ч н а я поверхность короче
поверхность щечной, что обусловлено менее
р азв и ты м я з ы ч н ы м бугром.
К о н та к тн ы е поверхности в ы п у к л ы . Корень овальной формы, на
передней и задн ей поверхностях и м еет нерезко вы р аж е н н ы е борозд
ки. П ризнаки зуба хорошо в ы р аж е н ы .
Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior)
(рис. 4.14) по р азм ер ам больше первого п р ем о л яр а н и ж н ей челюсти.
Ж евательная поверхность округлой формы, с д в у м я бугр ам и : щеч
н ы м и я з ы ч н ы м . Бугры хорошо в ы р а ж е н ы и по вы соте н ах о дятся на
одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от
продольной борозды отходит по пер еч н ая бороздка, р а зд е л я я я з ы ч
ны й бугор на д в а б уго р ка, тем с а м ы м п р евр ащ ая зуб в трехбугорковы й.
По к р а я м б угры со еди н ен ы э м а л е в ы м и в а л и к а м и .
Щ ечная поверхность по форме

н а п о м и н а е т щ еч н ую п о ве р х
ность первого п р ем о л яр а н и ж н ей
челюсти.
Я зы ч н ая поверхность значи-
юльно больше, чем у первого пр е
моляра благодаря хорошо разви-
ю м у бугру.
К онтактны е поверхности
коронки в ы п у к л ы и без р езк и х
i ран и ц п ер ех о д ят в я з ы ч н у ю
нонерхность.
Корень з у б а к о н у с о в и д н о й
формы. Хорошо вы р аж ен п р и зн ак
корня. П ризнаки угл а и к р и в и з
ны коронки нерезко вы р аж е н ы .
М оляры (D entes m olares)
На верхней челюсти и м еется
(> моляров, по три с ка ж д о й с т о
роны. М о л яр ы располож ен ы за
Рис. 4.14. Второй премоляр нижней
пр см о л яр ам и, и их и м ен ую т пер
челюсти:
цы м, вторы м и тр етьи м . Из всех
моляров первые я в л я ю т с я с а м ы
2 —язычная поверхность
ми больш им и.
Первый моляр верхней челюсти
ность
Uiens molaris primus superior) (рис.
4 .15). Ж ева тел ь н ая по верхн о сть
ность
коронки ром бовидной формы, с
четы рьмя б у гр ам и — д в у м я щ еч
ными и д в у м я неб н ы м и . Щ ечны е
оугры и м ею т о стр ую форму,
небные — о кр углую . На передненебном бугре и м еется до п о л н и тел ь
ный буго р о к (tuberculum anomale Carabelli). Передние бугры больше по
размеру задн и х . П ереднещ ечны й бугор наиболее вы р аж ен .
На ж евател ьн о й поверхности им ею тся д ве борозды: п ер ед н яя и
ш лняя.
П ер едн яя борозда н ач и н ается на щечной поверхности, пер есека-
i-i в косом н ап р авл ен и и ж е в а т е л ь н у ю и з а к а н ч и в а е т с я у кр ая пере-
дн ей поверхности. Э та борозда
о тдел яет от о стал ь н ы х передне
щ ечны й бугор. З а д н я я борозда
н ач и н ается на небной поверхнос
ти, косо п ер есекает ж евател ьн ую
и з а к а н ч и в а е т с я у кр ая задней
п о ве рх н о сти , о т д е л я я з а д н е
н еб н ы й бугор. П ер едненеб ны й
и задн ещ еч н ы й бугры со еди н е
ны вал и к о м . Нередко эти бугры
р азъ единены бороздкой.
Щ ечная поверхность в ы п у к
л а, переходит в ум ер енно в ы п у к
V л ы е к о н т а к т н ы е поверхности.
П е р е д н я я п о ве р х н о сть и м еет
большую величину, чем з а д н я я
Н ебная поверхность по р азм е
3 рам несколько меньш е щечной,
но более в ы п у к л а .
Зуб и м еет три ко рня — д в а
Рис. 4.15. Первый моляр верхней
щ ечны х (переднещ ечны й и з а д н е
чел юсти:
щ ечный) и один небны й. Небный
ко р ен ь ко н усо ви дн о й формы и
р азм ер о м п р е в ы ш а е т щ ечны е.
П ереднещ ечный корень больше
ность
задн ещ ечного и и зо гн ут кзади .
4 - задн яя контактная поверх
З а д н ещ еч н ы й ко р ен ь м ен ьш и х
ность
разм еров и более прямой.
5 - окклюзионная (жевательная)
В зубе хорошо вы р аж е н ы все
три п р и з н а к а , о п р ед ел яю щ и е
а —небный корень
п р и н а д л е ж н о с ть зуб а к правой
6 —переднещечный корень
или левой сторонам челюсти.
в —заднещечный корень
Второй моляр верхней челюс
т и (dens molaris secundus superior)
(рис. 4.16) по в е л и ч и н е м е н ь ш е п е р в о г о м о л я р а в е р х н е й ч ел ю сти .
И м ею тс я ч е т ы р е в а р и а н т а а н а т о м и ч е с к о г о с т р о е н и я э т о г о зуб а.
1. К оронка зуба по форме п р и б л и ж а ется к коронке зуба первого
моляр а, но она меньш е по размеру, о тсут-с т в у е т до п о л н и тел ьн ы й
бу-горок (tuberculum anomale Carabelli).
2. К оронка зуба и м еет форму

ромба, более в ы т я н у т о г о в
переднезаднем н ап равл е
нии. И м еется четы ре бугра.
П ер ед н ен е б н ы й и з а д н е
щ ечны й бугр ы с б л и ж е н ы ,
б о р о зд к а м е ж д у н и м и не
всегда вы р аж ен а.
К оронка зуба им еет форму
ромба, в ы т я н у т о г о в перед
не-заднем направлении.
И м еется три бугра. П еред
ненеб н ы й и за д н е щ е ч н ы й
бугр ы с л и в а ю т с я в о ди н ,
ко то р ы й и м еет о в а л ь н у ю
форму. Бугры р асп о л агаю т 3 4
ся на одной ли н и и .
Рис. 4.16. Второй моляр верхней
4. Коронка треугольной фор
челюсти:
м ы , и м еет три бугра: д в а
щ еч н ы х (п ер ед н ещ еч н ы й
и за д н е щ е ч н ы й ) и один
небный.
ность
П ервая и ч е т в е р т а я ф орма
i о ронки встр ечаю тся чаще.
ность
Зуб и м еет три ко р н я, неско ль-
о меньшей вел и ч и н ы , чем у пер-
о| о м оляра. Ч асто щечные корни
а —небный корень
р асгаю тся, более редко наблю-
6 —переднещечный корень
м ется ср аста н и е всех корней.
в —заднещечный корень
В зубе хорошо в ы р аж е н ы все
при знаки, определяю щ ие прина-
| к'ж н о сть зуба к правой или левой стороне.
Гретый моляр верхней челюсти (dens molaris tertius superior) (рис. 4.17)
но сво ем у строению вар и аб ель н ы й , и м еет м но гоч и слен ны е вариации
формы и в ел и ч и н ы , но чаще его стр оени е н ап о м и н ает форму первого
н in второго зуба верхней челюсти. В ряде сл уч аев м ожно встретить
■юл яр ы ш иповидной формы.
Ж евательная поверхность м о ж ет и м еть от одного и более бугров.
Количество корней т а к ж е различно. Иногда и м еется один ко нусо -
Рис. 4.18. Первый моляр нижней

челюсти:
Рис. 4.17. Третий моляр верхней 1 —вестибулярная поверхность
челюсти: 2 —язычная поверхность
1 —вестибулярная поверхность 3 —передняя контактная поверх
2 —небная поверхность ность
3 —передняя контактная поверх 4 —задн яя контактная поверх
ность ность
4 —задн яя контактная поверх 5 —окклюзионная (жевательная)
ность поверхность
5 —окклюзионная (жевательная) а —передний корень
поверхность 6 —задний корень
образны й корен ь с хорошо в ы р а ж е н н ы м и б о р о здкам и , обозначаю щ и

ми место ср ащ ен и я корней. Ч асто корни и скр ивлены и короткие.
Первый моляр нижней челюсти (dens molaris primus inferior) (рис.
4.18) с а м ы й больш ой из зуб о в н и ж н е й челю сти. Ж е в а т е л ь н а я п о в е р
х н о с ть п р я м о у г о л ь н о й ф орм ы , в ы т я н у т а я в п е р е д н е за д н е м н а п р а в
л ен и и . П е р е д н е за д н и й р азм ер ее б о льш е щ е ч н о -я зы ч н о го . И м ее тся
п я т ь б угр ов: три щ еч н ы х и д в а я з ы ч н ы х . С а м ы м б о л ьш и м б угр о м
явл яе тс я переднещ ечный, меньш им — задн ещ ечны й. Я зы чны е
иугры им ею т о с т р ы е в е р ш и н ы ,
щ ечны е с г л а ж е н ы , з а к р у г л е н ы .
И|)олольная ф и ссур а р а з д е л я е т
щ ечные б угр ы от я з ы ч н ы х , от
нее о т х о д я т п о п ер еч н ы е б о р о з-
ii.i, о тд е л яю щ и е б угр ы . Щ еч н а я
п о ве р х н о сть в ы п у к л а , с г л а ж е
на. В ее вер хн ей тр ети и м е е т -
. я я м к а . Я з ы ч н а я п о ве р х н о сть
м енее в ы п у к л а . К о р о н к а з уб а
н а к л о н е н а в я з ы ч н у ю сторону.
'Зуб и м еет д в а корня — пере-
ишй и задн и й . Они упл о щ ены
и п ер ед н езад н ем н ап р а в л е н и и .
На поверхности корней имею тся
продольные бороздки. На задн ей
п о ве р х н о сти задн его корня
оороздка о тсутствует. П ризнаки Рис. 4.19. Второй моляр нижней
угла, ко р о н к и и корня хорошо челюсти:
вы р аж ен ы . 1 —вестибулярная поверхность
Второй моляр нижней челюсти 2 —язычная поверхность
(dens molaris secundus inferior) (рис. 3 —передняя контактная поверх
4.19). К о р о н ка зуба им еет почти ность
к в а д р а т н у ю форму, р азм ер ее 4 —задн яя контактная поверх
несколько меньш е первого м о л я ность
ра ниж ней челюсти. Ж евательная 5 —окклюзионная (жевательная)
поверхность и м е е т ч е т ы р е б угр а — поверхность
т а щ ечны х и д в а я з ы ч н ы х , раз- а —передний корень
п л е н н ы х крестообразной бороз 6 —задний корень
дкой.
Зуб им еет д в а корня —передний и задн и й . П ризнаки угл а, коронки
и корня хорошо вы р аж е н ы .
Третий моляр нижней челюсти (dens molaris tertius inferior) (рис. 4.20).
1’азм еры и формы этого зуба вар и аб ельн ы е, но чаще ж е в ател ь н ая
поверхность н ап о м и н ает форму жевательной поверхности первого
пли второго м о ляр а н и ж н ей челюсти. К оличество бугров, корней от
одного и более. Корни и с к р и в л е н н ы е и часто с р астаю тся.
П р и в е д е н н ы е д а н н ы е об а н а т о м и ч е с к о м с т р о е н и и зуб о в я в л я
ются н аи б о л ее х а р а к т е р н ы м и и о б о б щ е н н ы м и д а н н ы м и , о сн о -
в а н н ы м и на и зуч ен и я б о л ьш о
го к о л и ч е с т в а з у б о в м н о г и м и
п о к о л е н и я м и у ч ен ы х .
З н ан и я ан ато м и ч еско го стр о
ен и я зубов необходимы сто м ато
л о гу при лечении кар и еса зубов и
его осложнений.
Временны е (молочны е) зубы —
D entes tem porali (рис. 4 .2 1 )
Ч\
А н атом и ч еско е строение вр е
м ен н ы х зубов в основном иден
ти ч н о стр о ен и ю п о с т о я н н ы х .
О днако они имеют р яд отличий:
• разм ер в р е м е н н ы х зуб о в
Рис. 4.20. Третий моляр нижней меньш е п о сто ян н ы х ;
челюсти: • ширина коронок более вы р а
1 —вестибулярная поверхность ж ена по сравнению с вы со
2 —язычная поверхность той;
3 —передняя контактная поверх • э м а л ь ко ронки зуба и м еет
ность белый цвет с го луб о ваты м
4 —задняя контактная поверх о ттен ко м ;
ность • у ш ейки зуба хорошо вы р а
5 —окклюзионная (жевательная) жен эм ал евы й ва л и к ;
поверхность • признак кри ви зн ы коронок
а —передний корень более вы раж ен;
6 —задний корень • корни короче, уплощ ены и
сильнее расходятся в сто р о
ны;
• полость зуба более ш и р о кая , стен к и коронок и корней более
то нкие;
• молочные зубы расположены в зубной д у ге более вер ти кал ьно в
результате того, что позади их корней находятся зачатки постоян
ных зубов;
• во вр ем ен н ы х зубах о тсутств ую т гр уп п ы прем оляров и третьих
моляров.
•J Клинические особенности анатомо-гистологического строения... 171
Зубы нижней челюсти

Рис. 4.21. Временные (молочные) зубы верхней и нижней челюсти:
л с вестибулярной поверхности
о с оральной поверхности
4.2. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНАТОМО

ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ЗУБА
Основная м асса зуба состоит из ден ти н а, который в области коронки
»уба покры т эмалью , а в области корня —цементом. В полости зуба рас
положена пульпа. Зуб укреплен в л у н к е при помощи периодонта, кото-
рый расположен м еж д у цементом

корня и ком пактной костной т к а
нью стен ки альвеолы.
Э м а л ь (enam elum )
(рис. 4 .2 2 , 4 .2 3 , 4 .2 4 )
Э м а л ь со сто и т из н е о р г а
н и ч еск и х (96 - 99%) и л и ш ь на
I —4% —из о р ган и ч еск и х вещ еств
(б ел ки и вода). В р езул ьтате
со д е р ж а н и я больш ого к о л и ч е с
т в а м и н е р а л ь н ы х солей э м а л ь
я в л я е т с я самой твердой тка н ью
организм а.
О сновны м с т р у к т у р н ы м о бра
Рис. 4.22. Схема строения эмали
зо ван и ем эм али я в л я е т с я эмале
зуба (Грибштейн, 1965):
вая призма диаметром 4 — 6 мкм.
1 —эмалевая призма
На поперечном ср езе э м а л е
2 —межпризменное вещество
в ая призма им еет п р е и м у щ е с т
вен н о а р к а д о о б р а зн у ю форму.
Количество призм с о с т а в л я е т неско лько миллионов. К а ж д а я при
зм а п р ед ста вл яет собой о б ы звествл ен н ы е ул ьтр ато н ки е фибриллы.
Д л и н а э м а л е в ы х призм н ео ди н ако ва в р азн ы х отделах ко р о нки зуба,
в б о льш инстве сл уч аев она больше то л щ и н ы слоя э м ал и . Э м а л ев ы е
призмы нач ин аю тся у ден ти н о э м а л ев о го со еди н ен и я и з а к а н ч и в а ю т
ся на поверхности ко ронки зуба. Э м а л е в ы е призмы, конц ен тр и р уясь
в п уч к и (по 10 — 20), образую т S -о б р азн ы е изгибы. В следствие этого
на шлифах э м ал и м ожно видеть чередование светлы х и т е м н ы х полос
(полосы Гунтера-Ш регера). Э та о п т и ч е с к ая неоднородность об р азу
ется в результате рассечения части п уч к о в э м ал е вы х призм в попереч
ном и части в продольном н ап равл ен и и . Кроме того, на шлифах э м ал и
м ожно в и д е т ь л и н и и , идущ ие в косом н ап равл ении —л и н и и Ретциуса.
Их о бразование с в я зы в а ю т с ц и кл и ч н о стью м и н ер ал и зац и и эм али .
М е ж д у п р и зм ам и находится межпризменное вещество, с о с т а в л я ю
щее 0,5 — 5,0 % объем а эм али .
Основной стр ук тур н о й еди н и ц ей призмы я в л я ю т с я кр и с тал л ы
ги д р о кси а п ати та — C ai0(PO4)6(OH)2. Кроме того, в с о став эм ал и вхо
д я т : кар бо н атап ати т, хлорапатит, ф торапатит, угл е к и с л ы й ка л ь ц и й ,
м агн и й и м и кр о э л ем ен ты . В н ар уж н о м слое э м ал и со дер ж и тся боль
шее количество фтора, сви н ц а, ц и н к а , ж елеза и меньш ее количество
I Клинические особенности анатомо-гистологического строения... 173
Рис. 4.23. Субмикроскопическая Рис. 4.24. Эмалевые призмы в про

с i руктура поверхности эмали. дольном сечении, х2000(Патрикеев
)малевые призмы аркадовид В.К., Галюкова А.В., 1973):
ной формы (поперечное сечение), а —поверхность эмалевых призм
2000 (Патрикеев В.К., Галюкова б — кристаллы хвостовой части
Д. В., 1973) призм
натрия, м а г н и я , карбонатов. У становлено, что м еж п р и зм ен н ое вещ ес-

мю эм ал и состоит из т а к и х же кр и с тал л о в, к а к и призм а, но о тл и ч а
емся их ориентацией.
К а ж д ы й кр и стал л эм ал е во й пр изм ы и м еет ги др атн ую оболочку —
п о й с в я з а н н ы х ионов (ОН") толщ и ной 1нм. Кроме связан н о й воды
Оидратной оболочки кр и сталл о в), в э м а л и им еется сво б о дн ая вода,
р аспо лагаю щ аяся в м и к р о п р о с тр а н с тв ах . Вода и гр ает биологическую
роль, о б есп еч и в ая ионны й обмен м е ж д у эмалью , средой полости рта
п пульпой.
Н а р уж н ы й слой э м ал и и в н у т р е н н и й ( 5 — 15 м к м ) у д е н т и н о -э м а -
1свой г р ан и ц ы не со дер ж ит призм (б ес пр изм енная эм аль). В эти х
слоях со дер ж атся м ел ки е к р и с т а л л ы и более к р у п н ы е — п л асти н ч аты е
кр и сталл ы .
В эм али имеются т а к ж е эмалевые пластинки (ламеллы) и пучки, ко то

рые представляю т собой уч астк и недостаточно м инерализованного
м ежпризменного вещ ества. П л ас ти н ки проходят скво зь всю толщ и ну
эм али. П учки располагаю тся главн ы м образом у дентиноэмалевой гр а
ницы. Эти образования могут с л у ж и т ь входными воротами д л я б а к т е
рий и н ач ал ьн ы м и п ун к там и д л я развития кариеса (рис. 4.25).
Рис. 4.25. Эмалевые пластинки (I) и эмалевые пучки (2) в эмали моляра
человека. Поперечный шлиф зуба. (По Фалину J1.И., 1963, М.)
С лед ую щ и м с т р у к т у р н ы м
э л ем ен то м э м а л и я в л я ю т с я
эмалевые веретена — колбооб
разны е уто л щ ен и я о тр о стков
одонтобластов, проникаю щ их
в э м а л ь через д е н т и н о э м а
левы е со е д и н е н и я . В еретена
располагаю тся м е ж д у э м а л е
вы м и призм ам и и п р и н и м а
ют участие в трофике эм ал и
(рис. 4.26).
С ам ая больш ая толщ и
на э м а л и в области б угр о в
(1,7 м м ), с а м а я т о н к а я — в
Рис. 4.26. Эмалевые веретена —отрост области ш ейки зуба (0,1 мм).
ки одонтобластов, проникающих Т о лщ ин а э м а л и в ф иссурах
через эмалево-дентинное соединение жевательной поверхности
в эмаль (По Фалину J1.И., 1963, М.) равн а 0 ,6 —0,7 мм.
•1.2. Клинические особенности анатомо-гистологического строения... 175
П репарирование самой э м а л и безболезненно, о дн ак о обработка

<ч* м области ш еек часто б ы в ает очень ч увстви тел ьн о й из-за быстрого
п р о н и к н о вен и я бора в ден ти н (п рохож дение э м ал е в о -д е н ти н н о го
1 о единения). Из-за вы сокой м и н ер ал и за ц и и э м а л ь борами не режет-
■я, а ш ли ф уется, п о э то м у ее л у ч ш е о б р аб аты вать ш лиф ую щ ими
и нстр ум ен там и (а л м а з н ы м и или тв е р д о с п л ав н ы м и б орам и, к а р б о
р ундовы м и к а м н я м и ). Н ар яду с вы сокой прочностью э м а л ь о бладает
т а ч и т е л ь н о й хрупкостью . Э то о б сто ятел ьст во необходимо у ч и т ы в а т ь
при ф орм ировании полостей, т. е. в м естах большой м еханической
и агрузки нависаю щ ие и исто н ч ен н ы е кр а я эм ал и подлежат иссече
нию. Из эт и х же со о б р аж ений не сл едует подры вать э м а л ь в области
иугров, р еж у щ и х к раев коронок зубов. З н ач ительная прочность эм али
1 вязан а с кр и стал л и ч еск о й с т р у к т у р о й ее призм, основу которы х
■о став л яю т кр и с тал л ы ги д р о к си а п ати та (ф осфорнокислый кальций).
)м ал ь не о б л ад ает р е ге н е р ати в н ы м и сво й ствам и , но ей присущ е
т л е н и е р е м и н ер ал и за ц и и , т. е. ионны й обмен, с в я з а н н ы й с пос-
|уплснием в нее из слю ны солей к а л ь ц и я , фосфора и м и кр о эл ем ен -
Iон. Я вление р ем и н ер ал и за ц и и э м а л и используется в кл и н и ч еско й
п р акти ке д л я п о вы ш ения р ези стентно сти эм али к кари есу и д р уги м
пато ло гическим процессам . П оследнее д о сти гается нан есен и ем на ее
поверхность препаратов фтора, солей к а л ь ц и я и фосфора. Несмотря
I i ; i в ы со кую м ех ан и ч е скую прочность ;эм ал ь зуба л егк о разр уш ается
под действием некоторы х о р ган и ч е с к и х и н ео р ган и ч ески х кислот.

)малевы е призмы в области ж е в а т е л ь н ы х бугров и р еж ущ его кр ая
1сж ат параллельно оси зуба, а на бо ко вы х поверхностях они посте
пенно перемещ аю тся в плоскость, п ер п е н д и к ул яр н у ю оси зуба. Эти
особенности располож ен ия э м а л е в ы х призм необходимо у ч и т ы в а т ь
при пр епарировании эм али .
После обр аб о тки кариозной полости э м а л ь д о л ж н а «о п и р аться» на
здоровый» денти н.
С во й ств а эм али :
• б е с с о су д и стая, б еск л ето ч н а я и с а м а я тв ер дая т к а н ь о р ганизм а;
• э м а л ь полупрозрачна, цвет ее варьирует от ж елто вато го до с е р о
вато-белого, о ттен к и ц вета з а в и с я т от различной то л щ и н ы и
прозрачности эм ал и , а т а к ж е ц вета подлежащ его д ен ти н а, гипо-
м и н е р а л и зо в а н н а я э м а л ь менее прозрачна;
• се с т р у к т у р н ы м эл ем ен то м я в л я ю т с я эм ал е вы е призм ы ;
• вы п о л н яет защ и тн ую роль по отнош ению к д е н т и н у и пульпе;
• несет ф ун к ц и ю р азм ел ьч ен и я пищ и в полости рта;
• обладает проницаемостью, ионным обменом и реминерализацией;

• в ней м о гут происходить процессы д ем и н ер а л и зац и и (у б ы л ь
ком понентов э м ал и — С а, Р и др.);
• н а р я д у с вы сокой прочностью э м а л ь об л адает значительной
хрупкостью ;
• поверх н о стн ы й слой э м а л и о б л адает большей прочностью в
связи с со дер ж анием в нем больш ого количества фторапатита.
Д ентин (dentinum)
Д ен тин по сво ем у строению н ап о м и н ает гр уб о во ло книстую к о с т
ную т к а н ь , со сто ящ ую из основного вещ ества, пронизанного д е н т и н
н ы м и т р уб о ч кам и .
Основное вещ ество со дер ж ит кол л аген о вы е фибриллы и аморфное
склеи ваю щ ее вещ ество, со сто ящ ее из мукопротеи нов.
Р азличаю т околопульпарный (в н утр ен н и й ) и плащевой (н ар уж н ы й )
денти н. В околопульпарном д ен ти н е коллагеновы е во л о кн а распола
гаю тся т а н г е н ц и а л ь н о и н аз ы в а ю тся во л о кн ам и Э бнера, в плащ евом
денти не во ло кна располагаю тся р ади альн о и носят н азван и е волокон
Корфа.
В нутренн ий слой околопульпарного ден ти н а менее м и н ер ал и зо
ван. Его н аз ы ва ю т предентином — это зона роста ден ти н а. В ден ти н е
новые слои о т к л а д ы в а ю т с я р и тм и ч еск и и последовательно. По ч ислу
слоев в д ен ти н е м ожно определить возраст человека.
На гр ан и ц е с эм алью и цементом и м еется интерглобулярный.дентин,
представл яю щ и й собой слабо или совсем н ем и н е р ал и зо ван н ы е у ч а с
тки . На гр анице с эм алью они кр уп н ы е. В области ден ти но цем ентно й
гр ан и ц ы и ко р ня они м ел ки е и многочи слен ны е, образую т зернистый
слой Томса. И н тер гло б уляр ны е пр о стр ан ства п р ини м аю т участие в
об м ен н ы х процессах ден ти н а.
Основное вещ ество ден ти н а пронизано м нож ество м д е н т и н н ы х
трубочек (к ан ал ьц ев), количество которы х колеблется от 30 ООО до
75 ООО на м м 2 д ен ти н а. В д е н т и н н ы х тр уб о ч ках ц и р к ул и р ует д е н т и н
ная ж и д к о с т ь , ко то р ая д о с т а в л я е т о р ганич еские и нео рганич еские
вещ ества из пул ьп ы в денти н. Кроме того, в д е н т и н н ы х тр уб о чках
н ахо дятся о тр о стки одонтобластов, которые располагаю тся на пери
ферии пул ьп ы (рис. 4.27, 4.28).
Твердость д ен ти н а нам ного меньш е твердости э м а л и , что обуслов
лено больш им со дер ж анием в нем о р ган и ч еск и х вещ еств и воды (28 —
30 %). С ледовательно, препарировать ден ти н с т ал ь н ы м или твер д о
■1.2. Клинические особенности анатомо-гистологического строения... 177
сп л ав н ы м бором н ам но го легче,
чем эм аль . О днако с а м а проце-
i ура п р е п а р и р о в а н и я д е н т и н а
очень бол езн ен н ая. Это со здает
оольш ие т р уд н о сти в процессе
ючения зубов и требует от врача
соблю дения определенной м ето-
ш ки обработки д ен ти н а (преры-
имстые д в и ж е н и я , остры е боры,
исклю чение д а в л е н и я , профи-
м к т и к а вибрации).
Рис. 4.27. Поверхность дентина
С а м ы м и б о л езн ен н ы м и зо н а
1 —дентинные трубочки
ми я в л я ю т с я эм ал е во д ен ти н н о е
2 —отростки одонтобластов (волок
соединение и о ко л о п ул ьп ар н ы й
на Томса)
1СН ТИ Н . В д е н т и н н ы х к а н а л ь ц а х
р асп о л агаю тся н ер вн ы е р ецеп-
ю ры, которы е вы п о л н яю т роль
своео б р азны х п ер едатч и ко вб о л е-
иой ч увств и тел ьн о сти . Д л я без-
о о л езн ен н о го п р е п а р и р о в а н и я
предложено п ер есекать о тр о стки
одонтобластов вблизи д н а к а р и
озной полости обратно ко н усо -
Рис. 4.28. Периферический отрос
иидным бором. К оличество ден-
ток одонтобласта (волокно Томса) в
ш п н ы х тр уб о ч ек с о т р о с т к а м и
дентинной трубочке
одонтобластов вблизи п ул ьп ы на
I м м 2 д е н т и н а с о с т а в л я е т 75 ООО, а б лиж е к эм али — от 15 ООО до 30 ООО
к 1 м м 2. Количество д е н т и н н ы х тр уб о чек в м олярах в 1,5 раза меньш е,
чем в резцах. Э ти м о б ъ яс н яе тс я то т кл и н и ч е с к и й ф акт, что при пр е
парировании д е н т и н а б олевая ч у вств и тел ьн о сть в резцах выше, чем в
м олярах.
При нормальной ф ун к ц и и п ул ьп ы зуба и при п ато л о гич еских пр о
цессах м о гу т о б р азо вы вать ся сл едую щ ие виды ден ти н а:
1. П ер в и ч н ы й д е н т и н (о б р а з у е т с я в период ф о р м и р о в а н и я
твер д ы х т к а н е й зуба).
2. П редентин (н аи м ен ее м и н е р а л и з о в а н н а я ч асть д ен ти н а, пр иле
ж а щ а я к пульпе).
3. В торичный, или з а м е с т и т е л ь н ы й ден ти н (образуется в процессе
ж и зн едеяте л ь н о сти зубов).
4. С к л ер о зи р о ван н ы й , или прозрачны й ден ти н (образуется при

кар иесе и хар актери зуется отложением солей к а л ь ц и я в д е н т и н
н ы х трубочках).
5. Т р е т и ч н ы й (и р р е гу л я р н ы й ) ден ти н (о б р азуется при к а р и
есе зубов и заб о л еван и ях некариозного п роисхож дения).
6. Д е н т и к л и — о б р азо ван и я округлой и овальной формы, со с т о я
щие из ден ти н а или дентиноподобной тк а н и . Встречаю тся чаще
всего в пульпе, где их н аз ы в а ю т к а м н я м и п ул ьпы . И сточником
их о б разо ван и я я в л я ю т с я одонтобласты.
И ррегулярны й дентин образуется при ускоренном формировании
дентина. В этих сл уч аях образуется аморфный дентин без д ен ти н н ы х
трубочек. Если же и ррегулярны й дентин образуется более медленно, то
в нем определяю тся регулярно расположенные ден ти н н ы е трубочки.
Т а к и м обр азо м , ден ти н я в л я е т с я тка н ью , пр етерпеваю щ ей
изменения втечение всей ж и зни человека в и н та к тн ы х зуб ах , а т а к ж е при
патологии зубов кариозного и некариозного происхождения.
В д ен ти н е м о гут встречаться « м ер твы е пути». При этом гибнет часть
одонтобластов, вн утр ен н и е конц ы д е н т и н н ы х труб о ч ек зап о л н яю тс я
и р р егул яр н ы м денти ном. Т аки е трубочки на шлифах в ы г л я д я т чер
ны м и . У ч астки ден ти н а с м ер твы м и п утя м и обладаю т пониж енной
ч увствительностью .
Ц ем ен т (cementum) (рис. 4 .2 9 )
Цемент по своей с т р у к т у р е н ап о м и н ает гр уб о во ло книстую кость,
но, в отличие от нее, не и м еет сосудов. Цемент п о кр ы вае т ш ей к у зуба
и корни, состо и т на 68 — 70 % из нео р ган и ч ески х и 30 — 32 % о р ган и
ч еских вещ еств.
Толщ ина цем ента нео ди н ако ва: она тоньше в области ш ейки (20 —
50 м к м ) и толщ е в области вер х у ш к и корня (100 — 150 м км ).
Цемент п о др азделяется на б еск лето ч н ы й (п ервичны й) и кл ето ч
ный (вторичный).
П ервичны й цемент п р и л еж и т к ден ти ну, п о кр ы вая боковы е повер
хности корня.
Вторичный цемент покрывает верхушечную треть корня и область
бифуркации корней многокорневых зубов. Он располагается поверх бес-
клеточного цемента, но иногда непосредственно прилежит к дентину.
К лето чны й цемент состоит из кл е т о к (цементоцитов и цем енто-
бластов) и м еж клето ч н о го вещ ества.
Ц ементоциты л еж ат в особых полостях (л ак ун ах ) и по строению
схожи с о стео ци там и.
» Клинические особенности анатомо-гистологического строения... 179
Цсментобласты — активные
►ir i ки, строители цемента, обес-
чпнают ритмическое отложе-
IH- его новых слоев. При форми-
н.пинии бесклеточного цемента
мп отодвигаются наружу, а при
><>p;iзовании клеточного цемента
. I муровываются в нем.
Межклеточное вещество кле-
«.чного цемента состоит из
ионного вещества и волокон.
Подокна цемента имеют раз-
пчпое направление. Большая
1Cгь их идет в радиальном
тр а вл е н и и (Шарпеевские
и.юкна), причем с одной сто-
м.нм они соединяются с ради-
п.ными волокнами дентина, с
|ругой — вплетаются в волокна
| риодонта. Часть волокон распо-
|настся продольно, параллельно
•шсрхности цемента. Основные
|ivнкции цемента:
1 — защита дентина корня от
Рис. 4.29. Схема строения цемента
к жреждающих воздействий;
зуба:
2 - участие в формировании
1 — эмаль
поддерживающего аппа
2 — дентин
рата зуба, обеспечение
3 — пульпа
прикрепления к корню и
4 — цемент
шейке зуба волокон пери-
5 — бесклеточный цемент
одонта;
6 — клеточны й цемент
3 - участие в репаративных
процессах (например, при
переломах корня, при
лечении пародонтита).
I Кп.па зуба (pulpa dentis)

Пульпа зуба — рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость
оа. У верхушечного отверстия пульпа постепенно переходит в ткань
* риодонта. Пульпа состоит из межклеточного вещества и клеток.
Межклеточное вещество представлено коллагеновыми и преколла-

геновыми волокнами (эластичные волокна в пульпе отсутствуют) и
основным веществом, имеющим студенистую консистенцию.
В зависимости от строения соединительной ткани различают
коронковую и корневую пульпу.
В коронковой пульпе содержатся в большем количестве клеточные
элементы, отличающиеся разнообразием. Здесь хорошо выражена
сеть кровеносных сосудов и нервных элементов. Коллагеновые волок
на тонкие и не образуют крупных пучков.
Корневая пульпа похожа на плотную соединительную ткань.
Клето чны х элементов в ней меньше, преобладают пучки толстых
коллагеновых волокон. По своей структуре пульпа корня сходна с
соединительной тканью периодонта.
В пульпе различают три клеточны х слоя: периферический, проме
ж уточны й и центральный.
Периферический слой представлен высокодифференцированными
клетками —одонтобластами. Это многоотростчатые клетки грушевид
ной формы, располагающиеся несколькими рядами. Одонтобласты
вырабатывают дентин в период развития зуба, а также на протяжении
всей жизни. Поэтому в интактном зубе с возрастом уменьшается раз
мер его полости. Одонтобласт имеет два отростка — центральный и
периферический (дентинный). Центральный отросток не выходит за
пределы пульпы. Периферический отросток (волокна Томса) прони
кает в дентин, располагаясь в дентинных трубочках. Большая часть
отростков достигает эмалеводентинного соединения, а некоторые
проникают в эмаль до эмалевых пучков и пластинок. На своем пути
дентинные отростки дают ответвления, которыми пронизан весь
межканальцевый дентин.
Такое строение отростков одонтобластов свидетельствует об учас
тии их в обменных процессах и передаче всех видов раздражителей в
пульпу.
Промежуточный (субодонтобластический) слой пульпы характери
зуется наличием большого количества мелких клеток звездчатой
формы с многочисленными отростками-пульпоцитами. Эти клетки
явл яю тс я камбиальными. Они способны к дифференцировке и пре
вращению в одонтобласты, пополняя их, между клетками проходят
незрелые коллагеновые волокна.
Центральный слой состоит из отростчатых клеток, имеющих звездча
тую форму, коллагеновых волокон, нервных элементов, кровеносных
• ’■ Окклюзия и артикуляция 181
сч-удов. Клеточные элементы центрального слоя пульпы представ

им фибробластами, гистиоцитами, плазматическими клетками,
тмфоцитами и моноцитами. По ходу сосудов расположены адвенти-
шлльные клетки.
Кровеносные сосуды проникают в пульпу через апикальное отвер-
i не. Та к, в частности, проходят пульпарная артерия и несколько
•рнных стволиков. Кровеносные сосуды попадают в пульпу зуба
i о.же через дополнительные каналы корня. Артерии коронковой и
корневой пульпы анастомозируют между собой и с сосудами перио
с т а . Сосуды пульпы представляют собой веточки верхнечелюст-
i ои артерии, нервы — ответвления тройничного нерва. Центрально
ж а тую артерию в пульпе сопровождают одна-две вены. Густая
i ь капилляров проникает в слой одонтобластов, капилляры пере-
одят в вены.
Нервные волокна в пульпе образуют два сплетения: глубокое, состо-
11юс из миелиновых, и поверхностное — из безмиелиновых нервных
<> юкон. Тонкие концевые разветвления нервных волокон окружают
юй одонтобластов. Они проникают в начальные отделы дентинных
i рубочек.
11ульпа выполняет ряд функций:
1 - пластическую (участвует в образовании дентина одонтоблас-
тами);
2 - трофическую (обеспечивает трофику дентина за счет находя
щихся в ней сосудов);
3 — сенсорную (вследствие присутствия в ней большого количества
нервных окончаний)
4 - защитную и репаративную (выработка третичного дентина,
развитие гуморальных и кле то чны х реакций в ответ на различ
ные воздействия на ткани зуба, в том числе при воспалении).
4.3. ОККЛЮЗИЯ И АРТИКУЛЯЦИЯ
4.3.1. Зубные ряды и их строение

Зубные ряды представляют собой единый комплекс, что обес
печивается межзубными контактами, альвеолярным отростком и
иародонтом. Значительную роль в устойчивости зубных рядов играют
характер расположения зубных рядов, направление их коронок и кор
ней (рис. 4.30).
Межзубные ко нта кты , обес

печивая единство зубных рядов,
придают им при жевании харак
тер органа. Давление, которое
оказывается на зуб при жева
нии, распространяется не то л ь
ко по его корням на альвеоляр
ны й отросток, но и на соседние
зубы через межзубные контак
ты . Кроме этого, устойчивость
зубного ряда обеспечивается
также пародонтом и альвеоляр
Рис. 4.30. Зубные ряды
ным отростком. Важное значе
ние для связи между отдельны
ми зубами имеет межзубная связка краевого пародонта, которая
представляет собой мощный пучок соединительнотканных воло
кон от цемента корня одного зуба к цементу корня соседнего зуба
над вершиной межзубной перегородки. Нижние зубы, кроме этого,
обладают дополнительной устойчивостью за счет щечной в ы п у к
лости зубной д уги , наклона и формы коронок зубов. Зубы нижней
челюсти наклонены коронками внутр ь, корнями наружу. Коронки
н и ж н и х моляров, кроме того, наклонены вперед, а корни назад,
что препятствует сдвигу зубного ряда кзади. Наклон зубов вер
хней челюсти менее благоприятен для их устойчивости, так как
зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями
внутрь. Эта особенность компенсируется большим количеством
корней у верхних жевательных зубов.
Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний — форму
параболы (рис 4.31). Кроме зубной дуги, принято выделять альвеоляр
ную и базальную (апикальную) дуги. Альвеолярная дуга — это л и н и я,
проведенная по гребню альвеолярного отростка. Базальная дуга про
ходит по верхушкам корней (рис. 4.32). Та к как на верхней челюсти
коронки зубов наклонены кнаружи, а корни - внутрь, зубная дуга
верхней челюсти шире базальной. Соответственно, на нижней челюс
ти — наоборот. По этой причине при полной потере зубов н и ж н яя
челюсть выступает вперед (старческая прогения).
4 .3 .2 . Биомеханика нижней челюсти

Термин «артикуляция» подразумевает различные движения в височ-
но-нижнечелюстном суставе и определяет всевозможные положе-
I Окклюзия и артикуляция 183
Рис. 4.31. Зубные ряды верхней и нижней челюстей

ния нижнеи челюсти по отно

шению к верхней. Все движения
нижней челюсти происходят в
трех взаимно перпендикуляр
н ы х плоскостях: фронтальной
(вертикальной), сагиттальной и
трансверзальной (горизонталь
ной) (рис. 4.33).
«Окклюзия» — частный вид
артикуляции, характеризуется
Рис. 4.32. Зубные дуги: смыканием зубов верхней и ниж
1 — зубная ней челюсти при различных дви
2 — альвеолярная жениях последней.
3 — базальная Окклюзионная плоскость про
ходит от режущего края цент
рального резца нижней челюсти
к вершине дистального щечного
бугра второго (третьего) моляра
или к середине ретромолярного
бугорка (рис. 4.34).
Окклюзионная поверхность зуб
н ы х рядов проходит через жева
тельные площадки и режущие
края зубов. В области боковых
зубов окклюзионная поверхность
имеет искривления, направлен
ные своей выпуклостью книзу и
называется сагиттальной окклю
зионной кривой. Л ин и я, проведен
ная по режущим краям передних
Рис. 4.33. П лоскости д виж е ния
зубов и щечным бугоркам жева
ниж ней челюсти:
тельных зубов, образует сегмент
1 - фронтальная
окружности, обращенный вы п ук
2 — сагиттальная
лостью вниз, и носит название
3 — трансверзальная
кривая Шпее (сагиттальная ком
пенсаторная кривая) (рис. 4.35).
Кроме сагиттальной окклюзионной кривой, выделяю т трансвер-
зальные окклюзионные кривые (кривая Уилсона—Плиже), которые прохо
д я т через жевательные поверхности премоляров и моляров правой
•1.3. Окклюзия и артикуляция 185
I'iic . 4.34. О кклю зио нна я плоскость Рис. 4.35. Кривая Шпее
и левой сторон в поперечном направлении (рис. 4.36). Кривая обра

зуется в результате разного уровня расположения щечных и небных
бугров вследствие наклона зубов в сторону щеки на верхней челюсти
и в сторону язы ка на нижней челюсти (с различным радиусом кри-
нп шы у каждой симметричной пары зубов). Кривая Уилсона—Плиже
нижнего зубного ряда имеет вогнутость книзу, начинается от перво-
i о премоляра.
В артикуляционных перемещениях нижней челюсти имеются
характерные закономерности. В частности установлено, что цент
ральная о кклю зия является своеобразным начальным и конечным
моментом артикуляции. В зависимости от положения и направления
смещения нижней челюсти различают:
• состояние относительного
физиологического покоя;
тральное соотношение челюс

тей);
• передние окклю зии;
• боковые окклю зии (правые и
левые);
• дистальную контактную пози
цию нижней челюсти.
Каждый вид окклю зии харак-
!еризуется тремя признаками:
зубным, мышечным и суставным.
Дубной определяет положение зубов
в момент смыкания. В области
жевательной группы зубов кон- Рис. 4.36. Кривая Уилсона-Плиж е
186 Глава 4. Строение эубочелюстной системы
а та кт может быть фиссурно-бугор-

ковым, либо бугорковым. При
фиссурно-бугорковом контакте
бугры зубов одной челюсти распо-
_________________ г__________ лагаются в фиссурах зубов другой
б к».__> челюсти. А бугорковый контакт
имеет две разновидности: смы
кание одноименными бугорка
ми и разноименными (рис. 4.37).
Мышечный признак характеризует
« , п ^ мышцы, находящиеся в сокра-
Рис. 4.37. Виды контактов зубов
щенном состоянии в момент
жевательной группы: _
окклюзии. Суставной определяет
а —фиссурно-бугорковыи
^ ^ „ местонахождение суставных голо-
б — бугорковый
вок височно-нижнечелюстного
сустава в момент окклюзии.
• Состояние относительного физиологического покоя — исход
ный и конечный момент всех движений нижней челюсти.
Характеризуется минимальным тонусом жевательных и полным
расслаблением мимических мышц. М ыш цы, поднимающие и
опускающие нижнюю челюсть, в состоянии физиологического
покоя уравновешивают друг друга. Окклюзионные поверхности
зубов разобщены в среднем на 2 - 4 мм.
• Центральная окклюзия
Термин «центральная о кклю зия» впервые введен Gysi в 1922 г. и
опреден им как множественный контакт зубов, при котором л и н г
вальные бугры верхних боковых зубов попадают в центральные меж-
бугорковые углубления ниж них боковых зубов.
Таким образом, центральная о кклю зи я — это множественные
фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном поло
жении головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках
(рис. 4.38).
Признаки центральной окклю зии:
Основные:
— зубной — смыкание зубов при наибольшем количестве контак
тов;
— суставной — головка мыщелкового отростка нижней челюсти
располагается у основания ската суставного бугорка височной
кости (рис. 4.40);
i Окклюзия и артикуляция 187
Рис. 4.38. Зубы в полож ении цент

ральной о к к л ю зи и
- мышечный — одновременное сокращение височных, жеватель

н ы х и медиальных крыловидных мышц (мышц, поднимающих
нижнюю челюсть) (рис. 4.39).
Дополнительные:
- средняя л и н и я лица совпадаете линией, проходящей между цен
тральными резцами;
VI. pterygoideus lateralis,
С'aput superius
М. pterygoideus lateralis,
( ’aput in te riu s
M. digastricus,
Venter anterior
M . mylohyoideus M . digastricus, Venter p osterior

M . stylohyoideus
M . digastricus, Ansa te n d in is
Рис. 4.39. Расположение головки нижней челюсти при центральной окклюзии

188 189
Глава 4. Строение зубочелюстной системы 4 .3 . О к кл ю зи я и артикуляция
По В.Н.Копейкину, принято выделять центральную окклюзию и

чторичную центральную окклюзию — вынужденное положение нижней
челюсти при максимальном сокращении мышц, поднимающих ниж
нюю челюсть, для достижения максимального контакта между сохра
нившимися зубами.
Также выделяют термины привычная окклюзия, множественная окклю-
шя — максимальное множественное смыкание зубных рядов, при этом,
возможно, и без центрального положения головок нижней челюсти в
суставных ямках.
В иностранной литературе для обозначения центральной (привыч
2 ной, множественной) окклюзии применяется термин Maximum lntercuspal
Рис. 4.40. М ы ш ц ы , находящиеся в тонусе при центральной о к к л ю зи и : Position (IC P) — максимальная межбугорковая позиция (рис. 4.41).
1 — височная • Передние окклюзии (сагиттальные движения нижней челюсти) — сме
2 — жевательная щение нижней челюсти вперед, вниз при двустороннем сокраще
3 — медиальная крыловидная нии латеральных крыловидных мышц (рис 4.42.).
Режущие края передних зубов устанавливаются встык (рис. 4.43), в
области боковых зубов — дезок
клюзия или контакт в области
шстальных бугров последних
моляров (трехпунктный контакт
по Бонвилю). Наличие контакта
швиситотстепени резцового пере
кр ы тия, выраженности бугров
жевательных зубов, степени выра
женности кривой Шпее, степени
наклона верхних передних зубов,
суставного пути — так называемая
Рис. 4.41. Центральная (п р и вы ч Рис. 4.42. Двустороннее сокращение артикуляционная пятерка Ганау.
ная, множественная) о к к л ю зи я Сагиттальный резцовый путь — Рис. 4.43. Передняя окклю зия
латеральных крыловидны х мышц
)го п уть перемещения резцов
- верхние резцы перекрывают нижние на '/3 высоты коронки (при нижней челюсти по небным
ортогнатическом прикусе); поверхностям верхних резцов
— в области боковых зубов имеется перекрытие щечными буг вперед. Его величина находится
рами зубов верхней челюсти щечных бугров нижней челюсти в прямой зависимости от степени
(в трансверзальном направлении), каждый верхний зуб имеет резцового перекрытия (рис. 4.44).
двух антагонистов - одноименного и дистально стоящего, каж Угол сагиттального резцового
дый нижний зуб также имеет двух антагонистов — одноименного пути образуется при пересечении
Рис. 4.44. Сагиттальный резцовый
и медиально стоящего (исключение составляют 11, 21, 38 и 48 плоскости наклона окклюзион
зубы, которые имеют только одного антагониста). ных поверхностей верхних резцов путь
с окклюзионной плоскостью (рис.

4.45). Его величина зависит от вида
прикуса, наклона продольных осей
резцов верхней челюсти, он равен
(по Гизи) в среднем 40° - 50°.
Сагиттальный суставной путь
образован смещением головок
вниз и нижней челюсти вперед
по скатам суставных бугорков.
Угол сагиттального суставно
го пути образован углом между
сагиттальным суставным путем и
окклюзионной плоскостью —20 —
40°, в среднем он равен 33° (по
Рис. 4.45. Угол сагиттального рез Гизи) (рис. 4.46).
цового пути (а) • Боковые окклюзии (трансвер-
сальные движения нижней
челюсти) образуются смеще
нием нижней челюсти впра
во и влево и осуществляются
при сокращении латераль
ной крыловидной мышцы на
стороне, противоположной
V
смещению (рис. 4.47).
При этом на рабочей сторо
Рис. 4.46. Угол сагитального сус не (куда произошло смещение)
тавного пути в нижнем отделе В Н Ч С головка
нижней челюсти вращается вок
б
руг собственной оси; на баланси
рующей стороне в верхнем отделе
сустава головка нижней челюс
ти и суставной диск смещаются
вниз, вперед и внутрь, доходя до
вершин суставных бугорков.
Выделяют три концепции кон
Рис. 4.47. Латеральная кры ловид тактов зубов в боковых окклюзиях:
ная мышца: I. Двусторонние балансирую
а — н и ж н я я головка щие контакты (классическая теория
б — верхняя головка окклюзии Gysi-Hannau).
» i Окклюзия и артикуляция 191
.!. Групповая направляющая

|»\ и кц ия (групповое ведение).
Клыковое ведение (клы ко -
ли защита).
Мри боковом смещении ниж-
м челюсти на рабочей стороне
.......актируют одноименные бугры
ион обеих челюстей, на баланси-
' . к)1цей контактируют разноимен
ное бугры — двусторонние балан-
ирующие контакты (рис. 4.48). Рис. 4.48. Двусторонние баланси
Теория двусторонних баланси- рующие контакты (классическая
рмощих контактов (классическая теория о к кл ю зи и Gysi-Hannau)
ьория окклюзии Gysi-Hannau),
м 1работанная еще в X IX веке,
к* потеряла своей актуальности
*i.i сегодняшний день, но приме
няется, в основном, только при
|опструировании зубных рядов
при полном отсутствии зубов
1 1я стабилизации протезов.
На рабочей стороне могут
щ.ггь в контакте только щечные
иугры премоляров и моляров — Рис. 4.49. Групповая направляю
фупповые контакты (рис. 4.49) щая ф ункция (групповое ведение)
и in только кл ы ки — клыковая
.пиита (рис. 4.50), при этом на
••илансирующей стороне о кклю -
шонные контакты отсутствуют.
I акой характер о кклю зи о нны х
контактов в боковых о кклю зи ях
н норме встречается в подавляю
щем большинстве случаев.
Боковой суставной путь (на
балансирующей стороне) — это
путь головки нижней челюсти
при выдвижении нижней челюс-
1 и в сторону, который образуется Рис. 4.50. Клы ковое ведение (к л ы
медиальной и верхней стенками ковая защита)
суставной ямки, скатом суставного

бугорка, при этом головка нижней
челюсти смещается вниз, вперед и
несколько внутрь (рис. 4.5I).
Угол бокового суставного пути
(угол Беннета) — это угол между
суставным путем и сагиттальной
плоскостью — 15 — 17° (рис. 4.52).
Боковой резцовый путь совер
шают нижние резцы (резцовая
точка) по отношению к средин
Рис. 4.51. Боковой суставной (а) и
ной плоскости (рис. 4.51).
резцовый (б) пути
Угол бокового резцового пути
(готический угол) — это угол между
линией смещения резцовой то чки
вправо или влево — 110° — 120°
(рис. 4.53).
•Вертикальные движения нижней
челюсти (открывание, закрывание
рта) совершаются поперемен
ным действием мышц, опуска
ющих и поднимающих нижнюю
челюсть. К мышцам, поднима
ющим нижнюю челюсть, отно
сятся височные, жевательные
Рис. 4.52. Угол Беннета а и медиальные крыловидные
мышцы, при этом закрыва
ние рта происходит при пос
тепенном расслаблении мышц,
опускающих нижнюю челюсть.
Опускание нижней челюсти
осуществляется при сокраще
нии че лю с тн о -п о дъязы чны х,
по дб о р о до чно -по дъязы чны х,
двубрюшных и латеральных
крыловидных мышц, при этом
подъязычная кость фиксирует
а
ся мускулатурой, располагаю
Рис. 4.53. Готический угол (а) щейся ниже ее (рис. 4.54).
4.3. Окклюзия и артикуляция ___________________________________ 193
Рис. 4.54. М ы ш ц ы , опускающие н и ж н ю ю челюсть:

1 - челю стно-подъязычная (диафрагма полости рта)
2 переднее брюшко двубрюш ной м ы ш цы
) - заднее брюшко двубрюш ной мыш цы
I - ш илоподъязы чная
Рис. 4.55. Д виж е ния суставной головки при откры вании рта
В начальной стадии открыва

ния рта суставные головки вра
щаются вокруг поперечной оси,
затем скользят по скату суставно
го бугорка по направлению вниз
и вперед до вершины суставно
го бугорка. При максимальном
открывании рта суставные голо
вки также совершают вращатель
ное движение и устанавливают
ся у переднего края суставного
бугорка (рис 4.55). Расстояние
между режущими краями верх
них и нижних резцов при макси
Рис. 4.56. Максимальное открыва мальном открывании рта в сред
ние рта нем равно 4 — 5 см (рис. 4.56).
4 .3 .3 . Виды прикуса
Прикусом называется вид смыкания зубных рядов в централь
ной окклю зии. На протяжении жизни у человека зубы проходят
две генерации. К двум годам жизни формируется временный прикус.
Количество зубов во временном прикусе составляет в норме 20. По
групповой принадлежности они представлены резцами, клыками
и молярами. Примерно в шестилетнем возрасте появляю тся первые
постоянные зубы. Первые постоянные моляры прорезываются за
вторыми временными молярами. С этого момента и до полной заме
ны временных (молочных) зубов на постоянные прикус принято
называть сменным. Количество зубов в этот период варьирует. Обычно
это происходит до 14 лет. При отсутствии в полости рта молочных и
наличии только постоянных зубов прикус называют постоянным. В
норме число постоянных зубов у человека в постоянном прикусе 28
- 32. По групповой принадлежности это: резцы, кл ы ки , премоляры
и моляры.
Во временном и постоянном прикусе принято выделять несколь
ко видов: физиологический, патологический и аномалийный.
Физиологический и аномалийный являю тс я врожденными, а пато
логический — приобретенным после прорезывания (при появлении
подвижности зубов в результате развития заболеваний пародонта или
при утрате и смещении зубов).
I л. Окклюзия и артикуляция 195
Фи шологические виды прикуса

Физиологические виды прикуса характеризуются наличием кон-
.Iк гов между всеми зубами, обеспечивающих полноценную функцию
♦ i-мания.
<>ощие признаки физиологических видов прикуса:

• средние линии между центральными резцами верхней и нижней
челюстей лежат в одной плоскости;
• каждый зуб имеет двух антагонистов, кроме 18, 28 и 31, 41 зубов;
• режущие края центральных резцов верхней челюсти находятся
на уровне нижнего края красной каймы верхней губы и высту
пают из-под нее на 1 — 2 мм;
• зубы верхней челюсти контактирую т с одноименным и позади
стоящими зубами нижней челюсти;
• зубы нижней челюсти контактирую т с одноименным и впереди
стоящими зубами верхней челюсти.
Частные признаки физиологических видов прикуса
Ортогнатический прикус:
• верхние резцы перекрыва
ют нижние не более чем на
половину высоты коронки,
между ними имеется плот
ный режуще-бугорковый
контакт;
• пло тны й фиссурно-бугор-
ковый контакт:
— щечные бугры верхних
премоляров и моляров
расположены кнаружи
от одноименных бугров
ниж них зубов;
— небные бугорки верхних
зубов лежат в продоль
ной фиссуре нижних;
Рис. 4.57. Ортогнатический прикус:
— щечные бугорки ниж
а — смыкание в области фронталь
них зубов расположены в
ной группы зубов
продольной фиссуре вер
б — смыкание в области первых мо
хн и х зубов. *
ляров
Рис. 4.58. Прямой прикус: Рис. 4.59. Ф изиологическа я про

а —смыкание в области фронталь гения:
ной группы зубов а — смыкание в области фронталь
б —смыкание в области первых ной группы зубов
моляров б — смыкание в области первых
моляров
Зубные ряды при ортогнатическом прикусе (рис. 4.57) располага

ются по отношению к окклюзионной плоскости следуЮщИМ образом:
режущие края резцов, вершины клы ко в и дистальный щечный буго
рок третьего моляра касаются ее; первый, второй премоляры и моля
ры располагаются ниже этой плоскости. Центральные резцы и кл ы ки
верхней челюсти расположены на 2 — 3 мм ниже, щечные бугорки
премоляров и моляров пересекают эту плоскость. Подобное располо
жение зубов обуславливает кривизну зубной дуги в переднезаднем и
боковом направлениях.
Прямой прикус характеризуется тем, что режущИе края верхних
резцов не перекрывают нижние, а контактируют с Ними встык, смы
кание в области боковых зубов происходит по ортогнатическому типу
(рис. 4.58).
При физиологической прогении нижние резцы перекрывают верхние
(рис.. 4.59). При незначительном выдвижении нижней челюсти впе
ред контакт между передними зубами сохраняется. Н и ж н яя зубная
дуга шире верхней, щечные бугры ниж них моляров лежат кнаружи от
верхних щечных бугров, соответственно щечные бугры верхних зубов
4.3. Окклюзия и артикуляция 197
лежат кнутри от нижних: пере

дний щечный бугорок верхнего
первого моляра контактирует с
задним щечным бугром нижнего.
При бипрогнатии центральные
резцы обеих челюстей наклоне
ны вперед, контакт между ними
н глубина перекрытия сохранены
(рис. 4.60). Смыкание в облас
ти боковых зубов происходит по
орто-гнатическому типу.
При дистальной контактной
позиции нижней челюсти (окклю-
шонный аналог центрального
соотношения челюстей) контак-
гы зубов в положении централь
Рис. 4.60. Бипр огна тия:
ного соотношения челюстей (по
а — смыкание в области фронталь
Хватовой В.Л.).
ной группы зубов;
Центральное соотношение челюс
б — смыкание в области первых
тей характеризуется пространс-
моляров
I венным взаимоотношением
верхней и нижней челюстей, при
котором последняя находится в
центральном положении.
При центральном положении
нижней челюсти суставные голо-
пки занимают в суставных ямках
заднее непринужденное положе
ние. При этом средняя точка под
бородка находится в сагитталь
Рис. 4.61. Дистальное верхнее ( L P )
ной плоскости, а высота нижнего
и переднее верхнее (M S ) располо
отдела лица не нарушена.
жение суставной головки
Наиболее ф изиологичным
и ортопедически стабильным
положением головки нижней челюсти явл яе тс я ее переднее вер
хнее расположение, в иностранной литературе обозначающееся
как Musculoskeletolly Stable (M S) Position - мышечно-стабильная
позиция — именно в этом положении следует производить конс-
|руирование искусственных зуб н ы х рядов (рис. 4.61). При этом
дистальное верхнее расположение головки нижней челюсти, обоз

начаемое в иностранной литературе как Ligamentous) Position ( L P )
соответствует центральному соотношению (по Хватовой В.А.).
Выбор методики определения центральной окклю зии или цент
рального соотношения челюстей зависит от вида дефекта, связанного
с наличием или отсутствием антагонирующих пар зубов, их количес
твом и расположением в зубных рядах.
Различают несколько характерных вариантов дефектов зубных
рядов:
• имеется не менее трех пар зубов-антагонистов, расположенных
в трех различных функционально ориентированных группах
(«трехпунктный контакт»), что позволяет сложить модели в цен
тральной окклю зии без дополнительных приспособлений;
• пары зубов-антагонистов располагаются лишь в одной или двух
функционально ориентированных группах, поэтому отсутству
ющие контакты восстанавливают с помощью восковых базисов с
окклюзионными валиками;
• при отсутствии зубов-антагонистов определяется высота нижне
го отдела лица в положении относительного физиологического
покоя, а затем — центральное соотношение челюстей (также с
восстановлением отсутствующих контактов при помощи воско
вы х базисов с окклюзионными валиками).
Методы определения высоты нижнего отдела лица

Анатомический метод — описательный, в основе определения высоты
нижнего отдела лица лежит восстановление правильной конфигурации
лица по внешнему виду пациента (степень выраженности носогубных
складок, незападение губ, спокойное их соприкосновение и т.д).
Антропометрический метод основан на принципе пропорциональ
ности частей лица человека. Деление лица проводится на 3 равные
части (отделы): верхний, средний и нижний. Считается, что с возрас
том относительно неизменным остается средний отдел, по которому и
определяют высоту нижнего отдела лица.
Наиболее часто в клинике используется анатомо-физиологический
метод, в. основе которого лежит определение высоты относительно
го физиологического покоя нижней челюсти и наличия свободного
межокклюзионного промежутка.
Высота относительного физиологического покоя определяется высотой
нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического
покоя нижней челюсти.
i Окклюзия и артикуляция 199
Межокклюзионный промежу-
»юк - это расстояние между зуба
ми антагонистами во фронталь
ном отделе в положении отно-
ш ельного физиологического
кжоя нижней челюсти, равен в
реднем 2 — 4 мм.
4.3.4. Приборы,
воспроизводящие движения
нижней челюсти
После определения и фик-
,щии центральной о кклю зии
(центрального соотношения)
модели челюстей складываются,
нем в зуботехнической лабора-
юрии они гипсуются в окклюда-
L
ор (артикулятор).
О кклю датор (рис. 4.62) и
Ч>тикулятор (рис. 4.63) о тно с ят-
vi к аппаратам, воспроизводя-
мим движ ения нижней челюс-
III. Однако окклюдатор из всех
ишжений воспроизводит Т О Л Ь
КО открывание и закрывание
pia. А р ти кулято р ы подразделя
Рис. 4.62. Окклюдаторы
ли ся на:
с р е д н е а н а то м и че с ки е
(универсальные) —воспро
изводимые в нихдвижения
имеют постоянные вели
чи н ы углов. Коррективы,
необходимые для инди
видуализации протезов,
изготовленных посредним
данным, обычно вносятся
непосредственно в полос
ти рта пациента;
полурегулируемые —сустав Рис. 4.63. А ртикулятор инд ивид у
ные механизмы настраива- а льны й
ются с помощью сменных вкладышей;

-по лн о с тью регулируемые (индивидуальные) — настраиваются
индивидуально на основе записей углов суставных и резцовых
путей исследуемого.
Работа с индивидуальными артикуляторами предусматривает
получение параметров биомеханики нижней челюсти пациента и
настройку по ним элементов артикулятора:
• внутриротовым способом при помощи функциографа;
• внеротовым способом при помощи лицевой дуги (рис. 4.64).
Pupil ___
Infraorbital p o in t____
Fra n k fu rt horizontal line
Camper’s plane
Incisal point
Рис. 4.64. Лицевая дуга

Глава 5
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА
Цель обследования любого больного - установление диагноза на

основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объектив
ного обследования.
Обследование стоматологического больного включает этот комп-
к'кс исследований, проводимых врачом для оценки как его общего
состояния, так и выявления наличия заболеваний. На основании
полученных данных исследований устанавливается диагноз, опреде-
ипотся общие и местные этиологические и патогенетические факторы
заболевания. Диагностика заболевания является одной из важнейшей
составляющей врачебной специальности. От умения обследовать сто
матологического больного зависит в дальнейшем постановка диагноза
по различным нозологическим формам заболевания.
При обследовании стоматологического больного акцент делают на
важности последовательности методов его проведения.
Обследование больного, как правило, начинается с опроса, вы яс
нения жалоб и анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствую
щих заболеваний, аллергического статуса. Данные опроса позволяют
врачу с самого начала предположить правильный диагноз (предвари-
к'льны й) и наметить дальнейшие методы обследования.
Опрос. В ы яс н яю т жалобы и анамнез болезни. Во время опроса
необходимо установить доверительный контакт с больным, опреде-
1 ить его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании
проанализировать жалобы, ход развития болезни. Врач наводящими
вопросами должен помочь больному изложить историю болезни.
Обследование проводят по всем правилам деонтологии, учи ты ва я
особенности личности пациента.
Методы клинического исследования разделяют на основные и
юполнительные. Основные состоят из выяснения жалоб, сбора анам-
пеза, в том числе развития настоящего заболевания, проводимого
ранее лечения, его эффекта. Важны все данные анамнеза жизни,
перенесенных и сопутствующих болезней. Объективное обследова
ние больного включает наружный осмотр лица и шеи, пальпаторное
исследование околочелюстных м ягки х тканей, органов и костей лице
202 Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента
вого и мозгового отделов черепа, определение функций открывания

и закрывания рта, движений в височно-нижнечелюстных суставах,
осмотр, пальпацию полости рта и ее составляющих, пальпацию и
перкуссию зубов. К дополнительным относятся различные инстру
ментальные и лабораторные методы исследования.
Жалобы больных. Больные могут предъявлять жалобы, связанные
с процессом в челюстно-лицевой области и относящиеся к сопутству
ющим заболеваниям. Тщательный и целенаправленный опрос боль
ного позволяет врачу выделить основные и второстепенные жалобы,
профессионально оценить их.
Наиболее характерными из них являю тс я жалобы на болевые ощу
щения, которые могут быть постоянными или временными, острыми
или тупыми, локализованными или разлитыми, самопроизвольными
или связанными с прикосновением к зубу, участку тканей лица, челюс
тей и с другими раздражениями. Такой характер болей, как острота,
специфичность, периодичность и другие особенности, может быть
достаточным, чтобы квалифицированному врачу на первом этапе
опроса сделать диагностическое предполож ение. Патологические про
цессы, развивающиеся в челюстно-лицевой области, в большинстве
случаев бывают признаками воспаления, чаще одонтогенной природы.
Они отличаются определенным характером болей, что может служить
основанием для дифференциальной диагностики некоторых заболева
ний. Так, при пульпите наблюдаются острые боли разлитого характера,
часты ночные боли, иррадиирующие по ходу нервных ветвей и стволов.
Д ля острого периодонтита характерны острые боли, локализованные в
зубе, боли при накусывании. Со временем они усиливаются, становят
ся постоянными и иррадиируют по ходу ветвей чувствительных нервов.
Острый гнойный периостит челюсти проявляется распространением
боли от причинного зуба на участок челюсти, т.е. боль носит разлитой
характер. Боли при остром остеомиелите челюсти в зависимости от
локализации процесса и протяженности поражения кости разнооб
разны: острые, иррадиирующие по ходу нервов, сверлящие, разлитые.
Абсцессы, острый лимфаденит, специфические воспалительные про
цессы головы, шеи, челюстей характеризуются болями ноющего харак
тера в участке пораженных тканей, усиливающимися при пальпации.
При флегмоне, аденофлегмоне, фурункулах, карбункулах боли носят
разлитой, постоянный характер. В дальнейшем интенсивность болей
усиливается, они становятся дергающими, пульсирующими. Помимо
локальных болей при воспалительных процессах наблюдаются голо-
I пана 5. Методы обследования стоматологического пациента 203
иные боли, недомогание, потеря аппетита, сна, озноб и другие проявле

ния, отражающие степень интоксикации.
Болевые ощущения могут возникать при движении нижней челюс-
I и, языка, глотании, дыхании, разговоре. Это наблюдается при воспа-
I т е л ь н ы х , онкологических заболеваниях, травмах м ягких и костных
1 каней лица, органов полости рта. Возможны нарушения жевания,
I ютания, открывания рта, вкуса, дыхания. Жалобы на затрудненное
I ютание, дыхание являю тс я грозными симптомами, и в этих случаях
I ребуется безотлагательное дальнейшее обследование больного.
Пациенты могут предъявлять жалобы на болезненность и при
пухлость слюнных желез, сухость в полости рта, неприятный соло
новатый привкус, связанный с приемом пищи, что характерно для
■мболеваний слюнных желез.
Пациенты нередко жалуются на нарушение симметрии лица. Это
может происходить вследствие припухлости, новообразования тканей
ища, челюстей, органов полости рта. Сопоставляя жалобы на боли с
■.фактером припухлости, в одних случаях можно говорить о заболе-
паниях воспалительного характера, в других — об опухоли или опухо-
и-подобном образовании.
Пациенты могут предъявлять жалобы по поводу дефекта или
^формации лица, вызывающ их функциональные и эстетические
нарушения. В таких случаях следует вы яс ни ть природу дефекта или
u-формации (врожденная или приобретенная). При приобретенном
u-фекте важно установить причину его (травма, воспалительный,
микологический процессы, ранее проводимые операции и др.).
Анамнез болезни. Важно уяснить, что стоматологические заболе
вания являю тс я болезнями целостного организма, и диагностика их
юлжна основываться на общеклинических принципах. Это требует
I |убоких и разносторонних знаний как в области стоматологии, так
и н других разделах медицины. Методология распознавания заболева
нии полости рта и челюстно-лицевой области базируется на анамнес-
I ическом и объективном исследованиях, которые могут усложняться в
.шисимости от характера болезни, требовать более сложных приемов
и использования новых технологий диагностических исследований.
При диагностике должен б ы ть соблюден единый врачебный
подход и выделение нозологических форм заболеваний согласно
Международной классификации стоматологических болезней, травм
и причин смерти на основе М К Б -1 0 (1997). По ней следует различать
и'дующие классы болезней.
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни с про

явлениями в полости рта и челюстно-лицевой области; протозойные
болезни.
Класс II. Новообразования, исходящие из слизистой оболочки рта,
слюнных желез и др.
Класс I I I . Болезни крови, кроветворной системы и отдельные на
рушения, вовлекающие иммунный механизм с поражениями в полос
ти рта.
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и
нарушения обмена веществ, при которых наблюдаются проявления в
полости рта.
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения:
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройс
тва (расстройства психологического развития).
Класс V I. Болезни нервной системы. Поражения отдельных нервов,
нервных корешков и сплетений.
Класс IX . Болезни системы кровообращения.
Класс X. Болезни органов дыхания.
Класс X I. Болезни органов пищеварения.
Класс X II . Болезни кожи и подкожной клетчатки.
Класс X I I I . Болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани.
Класс X V II. Врожденные аномалии [пороки развития] деформа
ции и хромосомные нарушения.
Класс X IX . Травмы головы.
При диагностике следует иметь в виду общие и местные симптомы,
связанные с отравлениями лекарственными средствами, медикамен
тами, биологическими веществами, токсическим действием веществ,
внешних причин, а также возникающих при хирургических, терапев
тических вмешательствах, при последствиях травм.
В процессе опроса у то чн яю т динамику заболевания: когда появи
лись первые симптомы, какими они были, кто их заметил (больной,
окружающие, врач), куда обращался пациент за помощью, какое
лечение проводилось и с каким результатом. Следует ознакомиться с
имеющейся у пациента документацией по поводу проведенного обсле
дования (выписка из истории болезни, данные лабораторных и других
исследований, рентгенограммы, заключения консультантов).
При жалобах на боли и припухлость в челюстно-лицевой области
следует уто чн и ть, как развивался процесс и установить источник
Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента 205
инфекции. При нарастании общих и местных симптомов воспали-

юльного процесса необходимы госпитализация и, возможно, прове
дение экстренных операций.
При наличии специфических воспалительных очагов, язв, дефек
тов челюстно-лицевой области и слизистой оболочки рта следует
собрать сведения о наследственности, образе жизни, контактах с
больными людьми, животным и для исключения туберкулеза, сифи-
шса, сибиреязвенной и ВИЧ-инф екций, а также у то чн и ть результаты
обследований, проведенных при этих заболеваниях.
При локализации процесса в области слюнных желез из анамнеза
нужно вы ясни ть, имелась ли припухлость железы, связана ли она с
приемом пищи. Следует у то чн и ть возможность развития заболевания
после операций на внутренних органах, особенно брюшной полости,
малого таза, после вирусной или другой инфекции, а также после
заболеваний внутренних органов.
При наличии травмы необходимо у то чн и ть, при каких обсто
ятельствах она произошла, терял ли больной сознание и на какое
время, были ли тошнота, головокружение, рвота, кровотечение из
носа, ушей, какая была оказана помощь. Надо вы яс н и ть, вводили
in больному противостолбнячную сыворотку или столбнячны й
анатоксин, как, когда и в каких дозах. Требует уточнения факт полу
чения травмы в состоянии алкогольного опьянения, наркотической
интоксикации.
При обращении больного по поводу кровотечения, связанного с
I равмой, оперативным вмешательством (в том числе с удалением зуба)
надо обязательно расспросить о длительности его при ранее перене
сенных операциях, порезах, ушибах.
При болях, характеризующих заболевания и повреждения нервов
ища и челюстей, нужно знать данные неврологического статуса. При
обращении больных по поводу болей и нарушения функции височ
но-нижнечелюстных суставов необходимо вы яснить связь процесса с
иболеваниями сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного
аппарата и соединительной ткани.
При опухолях и опухолеподобных поражениях лица, челюстей,
органов полости рта необходимо вы яс ни ть связь процесса с другими
мСюлеваниями внутренних органов, JlOP-органов, кожи и др., уто ч
нить особенности роста новообразования (распространенный или
ограниченный), сопровождающие симптомы (боли и их характер,
нарушение функции и др.).
При врожденных дефектах надо уто чн и ть данные семейного анам

неза (наследственность), особенности течения первой половины бере
менности и родов, развития в раннем возрасте и позже. При наличии
приобретенных дефектов и деформаций важно узнать их причину —
травма, ожог, воспалительный, специфический или онкологический
процесс, ранее проводимые операции и т.д.
Анамнез жизни. Собирают сведения об особенностях родов, здо
ровье родителей, условиях труда, быта, питания, отдыха, за н яти ях
физической культурой, злоупотреблении алкоголем, курением, при
еме наркотиков и т.д. Это позволяет получить правильное представле
ние о физическом и нравственном здоровье. Следует выяснить, какие
заболевания перенес больной, как они протекали, какое проводилось
лечение и его результаты.
Необходимо в ы я в и ть наследственные болезни и в дальнейшем,
при диагностике стоматологического заболевания учи ты ва ть генети
ческие факторы. Большое значение генетический анамнез имеет при
врожденных пороках развития, особенно множественных. Следует
уто чн и ть отягощенный акушерский анамнез и обратить внимание
на такие факты, как бесплодие, выкидыш и, мертворождение, ранняя
детская смертность, вредные факторы воздействия на организм мате
ри во время беременности: курение, прием алкоголя, наркотиков.
При сборе анамнеза надо выяснить, не наблюдались ли у близких
родственников аллергические, аутоиммунные, иммунопролифератив-
ные болезни, не было ли злокачественных опухолей в нескольких поко
лениях, а также психических болезней, в том числе шизофрении.
Необходимо уто чн и ть у пациента возможную связь болезни с уку
сами насекомых или ж и во тны х, нахождением в природных условиях,
предрасполагающих к редким инфекциям, эпидемии их в местности,
где пребывал пациент.
Сопутствующие заболевания. Определенное внимание должно быть
уделено ранее перенесенным заболеваниям, их течению, эффектив
ности проводившегося лечения.
Особое внимание надо обратить на больных с гипертонической
болезнью, ишемической болезнью сердца, стенокардией. При этих
заболеваниях всегда имеется риск осложнений в виде гипертоничес
кого криза, инфаркта миокарда, приступа стенокардии. Кроме того,
следует учи ты ва ть наличие таких заболеваний, как миокардиты, кар-
диомиопатии, дистрофии миокарда, нарушения сердечного ритма и
проводимости.
При заболеваниях сердца следует уточнить связь сердечных симптомов

с гнойными заболеваниями кожи, внутренних органов, удалением зубов
или другими стоматологическими вмешательствами, так как инфекцион
ные болезни сердечно-сосудистой системы, особенно недиагностирован-
ные, могут быть обусловлены этими факторами (Debeke Н. et al., 1992).
У пациентов с заболеваниями соединительной ткани, в том числе
с ревматической болезнью, часто вы явл яю тс я ее признаки в полости
рта, челюстно-лицевой области (слюнные железы, височно-нижне
челюстные суставы). Такие системные заболевания соединительной
ткани, как красная волчанка, склеродермия, васкулиты, протекают
при значительных нарушениях иммунологической реактивности. Это
следует учи ты ва ть при подготовке больного к операции.
В случае заболевания органов дыхания необходимо уто чн и ть
наличие рецидивирующих воспалительных заболеваний, легочной
недостаточности, бронхиальной астмы. Эти пациенты часто прини
мают кортикостероиды. Следует учи ты ва ть при оценке общего, мест
ного статуса и подготовке к операции как указанные заболевания, так
п прием гормональных препаратов.
При заболевании почек необходимо узнать, какова степень острой
или хронической недостаточности. Надо иметь в виду, что у таких
пациентов нарушается водно-электролитный и белковый обмен, а
шкже функция свертывающей системы крови, поэтому перед опера
цией необходимо лабораторное исследование мочи и крови.
Опрашивая пациента относительно состояния эндокринной сис-
гемы и наличия заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы,
щитовидной и околощитовидных желез и надпочечников особое
внимание надо обратить на сахарный диабет. С этим заболеванием
могут бы ть связаны гнойные процессы в челюстно-лицевой области,
Фурункулы и карбункулы лица, в том числе поражения лимфатичес-
|их узлов и слюнных желез.
У женщин, особенно в возрасте 50 — 55 лет, надо получить сведе
ния о климактерическом периоде, психоэмоциональном состоянии.
Кроме того, в этом возрасте у женщин может интенсивно развиваться
к геопороз костей, в том числе челюстных.
Отмечая у больного заболевания пищеварительной системы, сле-
■уст иметь в виду, с одной стороны, болезни воспалительной приро-
1.1 . а с другой — аллергические, нередко связанные с поражениями
ионных желез. Пациентов с хронической диареей, лихорадкой, сни-
спием массы тела следует обследовать на ВИЧ-инфекцию.
Болезни системы крови у пациентов всегда должны насторажи

вать врача при диагностике как стоматологического заболевания,
так и опасностью кровотечений при хирургических вмешательствах.
Следует вы яснить, не страдает ли пациент заболеваниями нервной
системы, органов зрения, уха, горла, носа, а также других органов
и кожи. Заболевания нервной системы часто связаны с патологией
чувствительного, двигательного и вегетативного нервных аппаратов
лица. Кроме того, неврологическая патология зубочелюстной сис
темы может бы ть обусловлена заболеваниями ушей, околоносовых
пазух, глаз, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, в
том числе позвоночника.
Болезни кожи часто связаны с нарушениями деятельности вн у т
ренних органов, эндокринной и нервной систем. При них могут
проявляться соответствующие симптомокомплексы в полости рта и
челюстно-лицевой области.
Нередко причиной кожных болезней является нерациональное
применение лекарственных препаратов. Болезни кожи могут быть
обусловлены профессиональными вредностями, генетическими фак
торами. Необходимо иметь в виду их связь с патологическими прояв
лениями в полости рта и челюстно-лицевой области. Однотипность
патологических симптомов на коже (в том числе лица), в полости рта,
челюстно-лицевой области должна насторожить врача. В таких случа
ях надо исклю чить сифилис. Кроме того, на коже могут наблюдаться
патологические изменения, характерные для заразных инфекцион
ны х болезней (корь, скарлатина, дифтерия), которые могут поражать
также полость рта и ротоглотку.
Опрашивая больного о сопутствующих болезнях, следует обра
ти ть внимание на факт увеличения лимфатических узлов, как реги
онарных, так и периферических, наличие хронических заболеваний
легких. Последнее особенно актуально в настоящее время в связи с
ростом заболеваемости туберкулезом легких. Пациенты с лимфаде-
нопатией, лихорадкой нуждаются в обследовании для исключения
ВИЧ-инф екции, туберкулеза.
Д ля оценки функционального состояния организма значительную
роль играют данные об иммунитете.
Многие заболевания легких, сердца, пищеварительной системы,
печени, кожи, уха, горла, носа, глаз имеют аллергическую природу.
Аллергологический анамнез важен как для диагностики стоматоло
гического заболевания, так и для разработки общей та кти ки лечения.
| пава 5. Методы обследования стоматологического пациента 209
\ июргические заболевания всегда ведут к нарушению иммунитета,

поэтому необходимо различать патологию и атипию функциони
рования иммунной системы. При сборе анамнеза и анализе данных
«> перенесенных и сопутствующих заболеваниях, наследственных
оолезнях надо отмечать следующую патологию иммунной системы:
1) инфекционные заболевания;
2) аллергические и аутоиммунные заболевания;
3) лейкопролиферативные и неопластические болезни;
4) врожденные дефекты иммунной системы;
5) атипичность функционирования иммунной системы на фоне
опутствующих заболеваний, в различные возрастные периоды, при
I рессе, беременности.
Обследование больного начинают с общего осмотра.
Ипсшний осмотр
При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид боль
ною, наличие припухлости, асимметрии, образований на красной
|лйме губ. Та к, при воспалительных процессах челюстно-лицевой
<>Г)ласти, опухолях, травме изменяется конфигурация лица. Она может
меняться и при некоторых эндокринных заболеваниях, в частности
мри микседеме (слизистый отек), акромегалии. При гиперфункции
щитовидной железы (базедова болезнь) отмечается выпячивание
I i;i шого яблока (экзофтальм), увеличение щитовидной железы (зоб).
Конфигурация лица может меняться за счет отечности при нефрите,
иболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Цвет, отечность кож ных покровов, а также наличие пигментации
п состояние волосяного покрова и ногтей нередко помогают врачу в
выборе правильного пути дифференциальной диагностики.
Цвет кожи зависит не только от количества гемоглобина крови, но
тк ж е и от индивидуально различной просвечиваемости наружных
* юев кожи пациента. Поэтому в большинстве случаев степень окрас-
• и видимых слизистых оболочек служит лучшим показателем степе
ни анемии, чем цвет кожи. Помимо анемии, бледность кожи наблюда
йся при болезнях почек. Бледность почечных больных обусловлена не
гол ько почечной анемией, но также и отеком кожи и особенно плохим
кровоснабжением ее. Кожа при этом теплая в отличие от бледной,
<>1 счной и холодной кожи больных с заболеванием сердца.
Цианоз лица, губ, слизистых оболочек следует разделять на истин-
иый и ложный. Истинный цианоз появляется в тех случаях, когда в
|рови находится значительный процент восстановленного гемоглоби
на, а также при длительном приеме и в больших дозах определенных

химических лекарственных веществ (сульфаниламиды, фенацетин,
антифибрин, нитр иты , производные анилина, висмута нитрат основ
ной, анальгетики). Истинный цианоз как симптом полиглобулии
наблюдается при врожденных и приобретенных пороках сердца, при
легочной недостаточности (эмфизема легких, бронхоэктазы и др.).
Ложный цианоз наблюдается при отложении в коже и слизистых
оболочках производных серебра и золота.
Кожные покровы и слизистые оболочки с желтым окрашиванием
или оттенком наблюдаются при заболеваниях печени, гемолитичес
кой и пернициозной анемиях, хронических энтероколитах, за тяж ны х
септических состояниях, у больных раком и др.
Пигментации кожных покровов и слизистых оболочек способствует
выделяемый гипофизом стимулирующий меланофоры гормон, кото
рый тесно связан с продукцией А К Т Г .
Пигментная маска или гиперпигментация вокруг глаз в виде очков
наблюдается преимущественно у женщин и часто носит семейный
характер. Однако гиперпигментация может наблюдаться при циррозе
печени, тиреотоксикозе. Пигментацией кожи часто сопровождается
беременность. Значительная пигментация кожи наблюдается при
некоторых заболеваниях: железодефицитной анемии, аддисоновой
болезни, гемохроматозе, лимфогранулематозе, овариальных дисфунк
циях (после лечения массивными дозами гормонов), авитаминозах
В ,2, РР И Д р.
Отмечают температуру тела: субфебрильную (колебания в преде
лах 37 — 38 °С), фебрильную (от 38 до 39 °С), пиретическую (от 39 до
41 °С), гиперпиретическую (выше 41 °С). С учетом жалоб, анамнеза,
индивидуальных особенностей органов и систем организма, сопутс
твующ их заболеваний и характера хирургического стоматологичес
кого заболевания и температурной реакции определяют состояние
больного (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое и
крайне тяжелое).
В условиях стационара обследование проводят с учетом всех пра
вил, п р и н яты х в клинической медицине. В поликлинике следует
оценить телосложение больного, установить наличие дефектов и
деформаций тела, определить пульс, артериальное давление, мораль
но-психическое состояние.
При подозрении на острую инфекцию, сифилис, рожу, опухоль,
ВИЧ-инф екцию и другие заболевания осматривают кожу всего тела
I лава 5. Методы обследования стоматологического пациента 211
(на предмет наличия высыпаний, кровоизлияний). Врача всегда дол

жен настораживать бледный цвет кожи, так как это может свидетель
ствовать об интоксикации или об астенических синдромах, болезни
крови. Пальпируют затылочные, латеральные шейные, подключич
ные, подмышечные лимфатические узлы , исследуют зрачковый реф-
ickc , симптом Кернига и др.
Обследование челюстно-лицевой области включает внешний осмотр,
пальпацию, осмотр полости рта, инструментальное исследование
( юндами, тупыми и острыми иглами и др.). Клиническое обследо-
илние при необходимости может быть дополнено взятием соскоба,
проведением пункции или биопсии, биохимическими, микробиоло-
шческими, иммунологическими исследованиями, рентгенографией,
i омографией и др.
Осмотр пациента проводят в стоматологическом кресле. Его голова
юлжна бы ть хорошо фиксирована на подголовнике; можно подни
мать и опускать кресло, менять положение спинки (прямо, под тупым
\глом) и подголовника (голова больного запрокинута или подбородок
приближен к груди). При состоянии средней тяжести и тяжелом боль
ною осматривают в кровати, на столе в перевязочной или в стомато-
югическом кресле, приведенном в горизонтальное положение.
Для обследования используют лоток со стерильными инструмен-
1 лми: шпателем (для отведения губ, щек и осмотра преддверия рта
и собственно полости рта, отведения языка и осмотра подъязычной
области, тела языка, миндалин, глотки) и стоматологическим или
анатомическим пинцетом (для определения подвижности зубов и
их перкуссии). В ходе обследования пользуются стоматологическим
н ркалом (для осмотра зубов, подъязычной области, неба), зубным
юндом, чаще под углом (для зондирования дефектов коронки зубов,
и-сневых сосочков, десневого края ручкой зонда можно также про
солить перкуссию зубов), тонким зондом Баумана, специальными
ионными зондами (для зондирования протоков, свищевых ходов),
чмовчатым зондом (для зондирования ран, свищей, перфорацион
ных сообщений с верхнечелюстной пазухой, дефектов неба и др.).
Полость носа, глотки, наружного уха лучше осматривать с помощью
юбного рефлектора, носового и ушного зеркал.
Наружный осмотр заключается в определении симметрии лица:
ю рельефа, обусловленного соединением костей лицевого скелета,
ровнем развития подкожного жирового слоя, состояния хрящевого
масла носа, ротовой и глазных щелей, уш ных раковин и кожного
покрова. Лицо в норме чаще бывает симметрично. Важно определить

нарушение его симметрии вследствие воспалительных, травматичес
ких, опухолевых и других изменений. При заболеваниях и травмах
челюстно-лицевой области следует обратить внимание на характер
нарушения пропорций лица и шеи (отек, инфильтрат, опухолевидное
образование, деформация и т.д.).
Необходимо провести наклоны, повороты, запрокидывание голо
вы, чтобы определить объем ее движения.
Палъпаторное исследование позволяет уто чни ть границы патологи
ческих изменений, консистенцию тканей, способность кожи соби
раться в складку, наличие рубцов, свищевых ходов. При наличии
припухлости околочелюстных м ягких тканей определяют ее консис
тенцию, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее цвет. Если
тупой конец инструментов при давлении оставляет след, то это ука
зывает на отек воспалительной природы. Он может иметь место при
различных воспалительных заболеваниях и травме лица и челюстей.
Если при пальпации околочелюстные мягкие ткани уплотнены,
болезненны, кожа с подлежащими тканями спаяна, с трудом соби
рается в складку или не образует ее, цвет изменен от интенсивно
розового до ярко-красного или багрово-синего, температура тканей
повышена, то это свидетельствует о наличии инфильтрата. Все эти
признаки могут наблюдаться при абсцессе, флегмоне, лимфадените
и других воспалительных заболеваниях околочелюстных м ягки х
тканей. При этом следует отмечать границы патологических измене
ний, определять участки наибольшей болезненности и флюктуации,
спаянность пораженных тканей с подлежащими костями лицевого
скелета, наличие свищей.
Конфигурация лица может бы ть изменена вследствие смещения
нижней челюсти кзади, в сторону или западения в скуловой области,
удлинения среднего отдела лица, западения спинки носа и других
нарушений, обусловленных травмой. Обращают внимание также на
ушибы, ссадины, раны, гематомы.
Сравнительное пальпаторное исследование костей лицевого ске
лета производят по костным контурам лица и, главным образом, в
местах соединения костей, обращая внимание на нетипичные неров
ности кости, болевые ощущения при пальпации.
При переломе челюстей, скуловой кости нарушается функция
открывания рта в виде ограничения, смещения нижней челюсти в
сторону и др. Пальпаторно исследуют височно-нижнечелюстной сус-
гав: головку мыщелкового отростка, сочленения ее с суставной впади

ной, определяют объем движений нижней челюсти при открывании и
закрывании рта, в стороны.
Пальпацией определяют чувствительность выхода периферических
ветвей тройничного нерва (надглазничного, подглазничного и подбо
родочного нервов). Различные заболевания и повреждения нервов лица
и челюстей сопровождаются болями, нарушениями чувствительности.
Д ля определения тактильной чувствительности дотрагиваются
до исследуемого участка кожи марлевой салфеткой, куском бумаги.
Болевую чувствительность проверяют с помощью иглы и сравнивают
ее с ощущениями противоположной стороны — кожи или слизистой
оболочки. Температурную чувствительность исследуют, приклады
вая емкости с холодной водой, льдом или горячей водой.
Проверяют чувствительность ко нъю нктивы , роговицы, слизистой
оболочки носа, губ, переходных складок преддверия рта. По силе дви
жения и тонусу жевательных мышц судят о функции двигательных
ветвей тр о йн и чн ы х нервов. Пальпируют собственно жевательные,
височные мышцы, участок прикрепления внутренних крыловидных
мышц у внутренней поверхности угла нижней челюсти.
Отмечают движения мимических мышц, синхронность их фун
кции с обеих сторон лица. Фиксируют внимание на образовании
кожных складок на лбу, закрывании век и симметричность глазных
щелей, носогубных складок, углов рта. При пальпаторном исследова
нии боли могут усиливаться, может развиться приступ. Обследование
может в ы я в и ть также нарушение чувствительности кожи лица (анес
тезия, парестезия, гипестезия, гиперестезия).
При подозрении на онкологические заболевания производят глу
бокую пальпацию. Опухоли и опухолеподобные заболевания могут
иметь различную консистенцию — тестоватую, плотноэластическую,
хрящевую и др., гладкую или бугристую поверхность, четкие или
плохо определяемые границы.
Фиксируют спаянность кожи с подлежащими тканями, ее цвет,
применяя глубокую и бимануальную пальпацию. В случае пульсации
образования проводят аускультацию, что позволяет дифференциро
вать аневризмы сосудов и сосудистые опухоли.
При онкологических заболеваниях должны настораживать такие
симптомы, как боли, выделения из полости носа, заложенность носо
вых ходов и нарушение чувствительности нижнего альвеолярного
нерва на нижней челюсти.
Важное значение имеет пальпация регионарных лимфатических

узлов: поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных, лицевых и
др. Д ля пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов врач
правой рукой наклоняет голову больного вниз, а левой последова
тельно ощупывает их тремя пальцами, наклоняя голову больного в
соответствующую сторону; подподбородочные ощупывает в таком
же положении указательным пальцем, а сосцевидные — I I пальцем,
двигая их вперед к заднему краю ветви нижней челюсти и кзади —
к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Лицевые
лимфатические узлы (щечный, носогубный, скуловой, нижнечелюс
тной) пальпируют бимануально — пальцами правой руки со стороны
полости рта и левой — снаружи. Околоушные лимфатические узлы
пальпируют в проекции поверхности ветви нижней челюсти, в поза-
дичелюстной области — в толще слюнной железы и бимануально — по
переднему краю околоушной слюнной железы. Латеральные шейные
лимфатические узлы пальпируют 2 — 3 пальцами кпереди от грудино-
ключично-сосцевидной мышцы, от сосцевидного отростка книзу -
к ключице. Далее, став позади больного, тремя пальцами ( II, I I I , IV ),
помещенными на ключице, ощупывают надключичные лимфатичес
кие узлы.
Увеличение, болезненность, ограничение подвижности лимфати
ческого узла или пакета их может свидетельствовать об остром воспа
лении бактериальной, вирусной, протозойной или гистоплазмоидной
природы. Увеличение, плотная консистенция, распад с образованием
«холодных» абсцессов характерны для хронического воспаления и
могут быть при актиномикозе, туберкулезе, сифилисе, лепре, саркои-
дозе. Плотность, неподвижность, спаянность с подлежащими тканями
должны насторожить в плане наличия злокачественного новообразо
вания. Генерализованное увеличение лимфатических узлов, сопровож
дающееся общими симптомами — лихорадкой, диареей, снижением
массы тела должны вызвать подозрение о наличии ВИЧ-инфекции.
При деформации лица необходимо отметить ее локализацию
(челюсти, губы, нос, околочелюстные мягкие ткани) и определить
характер изменений (увеличение, уменьшение, укорочение, искрив
ление). Математический анализ позволяет получить объективные
данные о глубине и протяженности деформации.
Обследование полости рта заключается в определении степени
открывания рта, осмотре преддверия рта, собственно полости рта,
глотки.
I пава 5. Методы обследования стоматологического пациента 215
Отмечают степень открывания рта (в норме оно должно быть 5 см,

или на три поперечника II, I I I , IV пальцев, введенных между цент
ральными резцами), свободно и безболезненно ли открывание, нет
in хруста в сочленении, каково смещение нижней челюсти в сторону.
Воспалительные процессы с вовлечением жевательных мышц делают
ожрывание рта затруднительным и болезненным. В таких случаях
следует отметить степень сведения челюстей (воспалительная конт
рактура жевательных мышц I, II и I I I степени).
Ограничения открывания рта в сочетании с болезненностью,
чрустом в височно-нижнечелюстном суставе, толчкообразными его
пшжениями, смещением нижней челюсти в сторону наблюдается при
поражении височно-нижнечелюстного сустава.
Ограничение открывания рта, связанные с рубцовыми изменения
ми жевательных мышц, возникают после патологических процессов,
чаще инфекционной природы, травм, операций, системных заболе-
ианий соединительной ткани. При пальпации головок мыщелковых
отростков через наружный слуховой проход определяется их под
вижность и степень качательных и боковых движений. Это позволяет
шфференцировать рубцовые контрактуры от ограничений открыва
ния рта и сведения челюсти при поражении височно-нижнечелюст
ного сустава.
Контрактура челюсти возникает также при опухолевом процессе в
результате прорастания новообразования, чаще злокачественного, из
челюстей, слизистой оболочки ротоглотки в жевательные мышцы.
Осмотр полости рта

Начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и
расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или
о ттян у в щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь осмат
ривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет,
образование чешуек, корок. На внутренней поверхности губы, как
правило, определяется незначительная бугристая поверхность, обус-
ювленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез.
Кроме того, можно видеть точечные отверстия — выводные протоки
л их желез. У этих отверстий при фиксации рта в открытом положе
нии можно наблюдать скопление капелек секрета.
Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность
щек. Обращают внимание на ее цвет, увлажненность. По линии смы
кания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы
Фордайса), которые не следует принимать за патологию. Это бледно-
желтого цвета узелки диаметром 1 — 2 мм, иногда видимые только при

натяжении слизистой оболочки. На уровне верхних вторых больших
коренных зубов (моляров) имеются сосочки, на которых открываются
выводные протоки околоушных слюнных желез. Их иногда прини
мают за признаки заболевания. На слизистой оболочке могут быть
отпечатки зубов.
Вслед за осмотром полости рта производят осмотр десны. В норме
она бледно-розовая, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосоч
ки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки. По месту
зубодесневого соединения образуется бороздка (раньше ее называ
ли зубодесневым карманом). Вследствие развития патологического
процесса эпителий десны начинает прорастать вдоль корня, образуя
клинический, или пародонтальный, зубодесневой карман. Состояние
образовавшихся карманов, их глубину, наличие зубного камня опре
деляют при помощи углового пуговчатого зонда или зонда с насеч
ками, нанесенными через каждые 2 — 3 мм. Осмотр десны позволяет
определить вид воспаления (катаральное, язвенно-некротическое,
гиперпластическое), характер течения (острое, хроническое, в стадии
обострения), распространенность (локализованное, генерализован
ное), тяжесть (легкий, средний, тяжелый ги н ги ви т или пародонтит)
воспаления. Может быть увеличение размера десневых сосочков за
счет их отека, когда прикрывается значительная часть зуба.
Затем приступают к исследованию собственно полости рта. В пер
вую очередь производят общий осмотр, обращая внимание на цвет
и увлажненность слизистой оболочки. В норме она бледно-розовая,
однако может становиться гиперемированной, отечной, а иногда при
обретает белесоватый оттенок, что указывает на явление пара- или
гиперкератоза.
Осмотр языка начинают с определения состояния сосочков, особен
но при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и
болезненность в каких-либо участках. Может наблюдаться обложен-
ность язы ка вследствие замедления отторжения наружных пластов
эпителия. Такое явление может быть следствием нарушения деятель
ности желудочно-кишечного тракта, а возможно, и патологических
изменений в полости рта при кандидозе. Иногда происходит усилен
ная десквамация сосочков языка в каком-то участке (чаще на кончике
и боковой поверхности). Такое состояние может не беспокоить больно
го, но могут возникать боли от раздражителей, особенно химических.
При атрофии сосочков языка его поверхность становится гладкой,
Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента_______ 217
как бы полированной, а вследствие гипосаливации она приобретает

клейкость. Отдельные участки, а иногда и вся слизистая оболочка
могут быть ярко-красными или малиновыми. Такое состояние языка
наблюдается при злокачественной анемии и носит название гю нте-
ровского глоссита (по имени автора, описавшего его впервые). Может
отмечаться и гипертрофия сосочков, которая, как правило, не при
чи н яе т беспокойства больному. Гипертрофия сосочков языка часто
сочетается с гиперацидным гастритом.
При осмотре язы ка следует помнить, что у корня языка справа и
слева имеется лимфоидная тка нь розового или синюшно-розового
цвета. Нередко это образование больные, а иногда даже и врачи при
нимают за патологическое. В этом же месте иногда отчетливо виден
рисунок вен вследствие варикозного их расширения, однако кл и н и
ческого значения этот симптом не имеет.
При осмотре языка обращают внимание на его размер, рельеф.
При увеличении размера следует определить время проявления этого
симптома (врожденный или приобретенный). Необходимо отличать
макроглоссию от отека. Я з ы к может быть складчатым при наличии
значительного количества продольных складок, однако больные
могут об этом не знать, так как в большинстве случаев это их не беспо
коит. Складчатость проявляется при расправлении языка. Больные
принимают их за трещины. Различие состоит в том, что при трещине
целость эпителиального слоя нарушена, а при складке эпителий не
поврежден.
Осмотр слизистой дна полости рта. Особенностью слизистой обо
лочки здесь является ее податливость, наличие складок, уздечки
языка и выводных протоков слюнных желез, а иногда и капельки
скопившегося секрета. У курильщиков слизистая оболочка может
приобретать матовый оттенок.
При наличии ороговения, которое проявляется участками серо
вато-белого цвета, определяют их плотность, размер, спаянность с
подлежащими тканями, уровень возвышения очага над слизистой
оболочкой, болезненность.
Важность вы явле ния указанных признаков состоит в том, что
иногда они служат основанием для активного вмешательства, так как
очаги гиперкератоза слизистой оболочки рта рассматриваются как
предраковые состояния.
При выявлении на слизистой оболочке рта каких-либо изменений
(язва, эрозия, гиперкератоз и др.) необходимо исклю чить или под
218_______ Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента
твердить возможность действия травматического фактора. Это необ

ходимо для постановки диагноза и для проводимого лечения.
Пальпаторно исследуют альвеолярный отросток верхней челюсти
с вестибулярной, язы чной и небной сторон, цвет слизистой оболочки
над этими участками. При обнаружении свищевого хода, выделении
из него гноя, выбухании грануляций при помощи зонда исследуют
ход, у то чн яю т его связь с костью челюсти, наличие узуры в кости и
далее (к зубу или зубам). Пальпируя свод преддверия рта, отмечают
тяж по переходной складке. Такие симптомы характерны для хрони
ческого гранулирующего периодонтита. При таком процессе может
быть выбухание кости. Однако выбухание кости может наблюдаться
при радикулярной кисте, опухолеподобных и опухолевых поражениях
челюсти.
Если пальпаторно в области вестибулярного свода преддверия
рта или на нижней челюсти с язы чно й стороны отмечается выбуха
ние в виде болезненного инфильтрата либо на небе в виде округло
го инфильтрата, можно предполагать наличие острого периостита.
Периостальная воспалительная инфильтрация тканей по поверх
ности альвеолярных отростков с вестибулярной, язы чной и небной
сторон, болезненная перкуссия нескольких зубов, гноетечение из
десневых карманов, свищей характеризуют острый, подострый осте
омиелит челюсти. На нижней челюсти на уровне моляров и премоля
ров это может сопровождаться нарушением чувствительности тканей,
иннервируемых нижним альвеолярным и подбородочным нервами
(симптом Венсана). Периостальное плотное утолщение челюсти,
свищи на коже лица и в полости рта ти п и чн ы для хронических форм
одонтогенного остеомиелита, а также специфических воспалитель
ны х поражений. Вместе с тем при подвижности зубов, сопровождаю
щих подобные клинические симптомы, надо проявлять онкологичес
кую настороженность.
Фокус воспалительных изменений в околочелюстных м ягких тка
н ях требует уточнения локализации и границ инфильтрата со сторо
ны рта. Обычно используют бимануальную пальпацию. В ы я в л я ю т
нарушение функции открывания рта, глотания, дыхания, нарушение
речи. Особое внимание обращают на корень языка, подъязычное,
крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства.
Делая массаж слюнных желез, следует обращать внимание на воз
можные характерные изменения: густую консистенцию слюны, мут
ный цвет, наличие в ней хлопьев, сгустков, слюнных тромбов.
При заболеваниях слю нных желез проводят зондирование про

токов, что позволяет установить их направление, наличие стеноза,
стриктуры или полной облитерации его, конкремент в протоке.
Осмотр зубов
При обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех
зубов, а не только того, который, по мнению больного, является при
чиной боли или неприятных ощущений. Нарушение этого правила
может привести к тому, что причина беспокойства больного в первое
посещение может быть не обнаружена, потому что, как говорилось об
этом ранее, боль может иррадиировать. Кроме того, осмотр всех зубов
в первое посещение необходим и для того, чтобы наметить план лече
ния, завершающийся санацией полости рта.
Важно, чтобы в процессе осмотра были обнаружены все изменения
тканей зуба. С этой целью рекомендуется выработать определенную
систему осмотра. Например, осмотр всегда следует производить спра
ва налево, начиная с зубов верхней челюсти (моляров), а затем слева
направо осматривать зубы нижней челюсти.
Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов; наибо
лее часто используют стоматологическое зеркало и зонд (обязательно
острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и
направить пучок света в нуж ны й участок, а зондом проверяют все
углубления, пигментированные участки и др. Если целостность
эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба,
не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кари
озной полости в зубе (незаметной для глаза) острый зонд задержи
вается в ней. Особенно тщательно следует осматривать поверхности
соприкосновения зубов (контактные), так как обнаружить имеющу
юся полость при неповрежденной жевательной поверхности бывает
нелегко, в то время как зондированием обнаружить такую полость
можно. В настоящее время применяется методика просвечивания
тканей зуба путем подведения света по специальным световодам.
Зондирование помогает определить наличие размягченного дентина,
глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба, расположе
ние устьев каналов, наличие в них пульпы.
Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы
обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтого до голубо
ватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов
характерна особая прозрачность — «живой блеск эмали». При ряде
состояний эмаль теряет характерный блеск, становится тусклой.
Так, началом кариозного процесса является изменение цвета эмали,

появление вначале помутнения, а затем белого кариозного пятна.
Депульпированные зубы теряют обычный блеск эмали, они приобре
тают сероватый оттенок. Подобное изменение цвета, а иногда и более
интенсивное наблюдается в зубах, в которых наступил некроз пульпы.
После некроза пульпы цвет зуба может резко измениться.
Цвет зуба может изменяться и под воздействием внешних факто
ров: курения (темно-бурый цвет), металлических пломб (окрашива
ние зуба в темный цвет), химической обработки каналов (оранжевый
цвет после резорцин-формалинового метода).
Обращают внимание на форму и величину зубов. Отклонение от
обычной формы обусловлено лечением или аномалией. Известно, что
некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье) харак
терны для определенных заболеваний.
Перкуссия — постукивание по зубу — применяется для определения
состояния пародонта.
Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю
или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очага вос
паления, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного
процесса в периодонте от ударов, которые не вызываю т неприятных
ощущений в здоровых зубах, возникает болевое ощущение. При
проведении перкуссии удары должны бы ть легкими и равномерными.
Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зубов, чтобы не
причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощу
щение в здоровом и пораженном зубе.
Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов
совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое
направление.
Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Зуб
имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти неза
метна. Однако при повреждении пародонта и наличии экссудата в нем
возникает выраженная подвижность зуба.
Различают три степени подвижности: I степень — смещение в вес
тибулярно-оральном направлении; I I степень - смещение в вестибу-
лярно-оральном и боковом направлениях; I I I степень — смещение и
по оси зуба (в вертикальном направлении).
Осмотр зубов проводят независимо от определенных жалоб паци
ента и фиксируют их состояние справа налево вначале на верхней,
затем на нижней челюсти. Используют зеркало и острый зонд, что
позволяет установить целостность эмали или обнаружить полость,

отметить ее глубину и размеры, а также сообщение с полостью зуба.
Следует обратить внимание на цвет зубов. Сероватый и мутный цвет
эмали зуба может свидетельствовать о некрозе пульпы. Имеют значе
ние также форма и величина зубов, в том числе аномалии зубов: зубы
Гетчинсона, Фурнье, что может указывать на общие заболевания и
наследственные признаки патологии.
Обследуя зубы, производят их перкуссию, пинцетом определяют
подвижность, отмечают наличие сверхкомплектных или молочных
зубов в постоянном прикусе, прорезывание нижних зубов мудрости,
определяют характер смыкания зубов. Исследуют десневые бугорки,
определяют состояние пародонта. Инструментом постукивают по
режущей или жевательной поверхности зуба (вертикальная перкуссия)
и по вестибулярной поверхности зуба (горизонтальная перкуссия). Если
при перкуссии отмечается боль, это свидетельствует о наличии около-
верхушечного или маргинального очага в периодонте. Производят
также пальпацию зубов — ощупывание, что позволяет установить их
подвижность и болезненность. Захватив коронку зуба зубоврачебным
пинцетом, отмечают степени подвижности — I, I I и I I I . При помощи
зубного зонда определяют десневые карманы, их глубину, кровоточи
вость при зондировании, выделения из карманов и их характер.
При подвижности зубов следует уто чн и ть, имеет место локализо
ванный процесс или диффузное поражение пародонта, а также про
яви ть онкологическую настороженность. Патологическая подвиж
ность ряда зубов в сочетании с болезненностью при перкуссии может
быть одним из симптомов остеомиелита челюсти.
Обязательно проводят оценку гигиенического состояния полости
рта. При необходимости экстренных хирургических операций произ
водят простейшие гигиенические процедуры, уменьшающие коли
чество зубного налета. При плановых операциях осуществляют весь
комплекс лечебных процедур и оценивают гигиеническое состояние
по индексу Грина-Вермиллиона или Федорова—Володкиной, и только
при высоком индексе гигиены проводят оперативное вмешательство.
Результаты осмотра зубов фиксируют в специальной схеме (зубная
формула), где молочные зубы обозначают римскими цифрами, пос
тоянные — арабскими. В настоящее время принято обозначать номер
зуба по международной классификации.
Клиническое обследование пациента должно вклю чать ряд диа
гностических методов и исследований. Вид и объем их зависят от
характера заболевания или травмы челюстно-лицевой области и от

условий проведения обследования (в поликлинике или стационаре), а
также от уровня оснащенности лечебного учреждения.
Рентгенологические исследования имеют важное значение для диа
гностики патологии зубов, челюстей и других костей лица и свода
черепа, верхнечелюстных и лобных пазух, височно-нижнечелюстных
суставов, желез полости рта. Производят контактную внутриротовую
рентгенографию зубов, альвеолярных и небного отростков, дна полос
ти рта, позволяющую уто чн и ть локализацию и характер изменений в
периодонте, кости, отметить наличие конкремента. Имеется 4 методи
ки внутриротовой рентгенографии: рентгенография периапикальных
тканей по правилу изометрической проекции; интерпроксимальная;
съемка вприкус или окклюзионная; рентгенография с увеличенного
фокусного расстояния параллельным пучком лучей.
Изометрические съемки применяют для оценки периапикальных
тканей, однако они дают искажения по величине, что может вести
к гипер- или гиподиагностике. Интерпроксимальные рентгенограм
мы отображают зубы, периапикальные ткани, краевые участки обеих
челюстей. Окклюзионная рентгенография позволяет получить снимок
участка альвеолярного отростка. Наиболее часто эта проекция дает
представление о кортикальной пластинке альвеолярного отростка с
вестибулярной и язычной сторон, в том числе о толщине надкостницы.
В другой плоскости можно судить более точно о патологии: кистах, рете-
нированных зубах, линии перелома челюсти, наличии инородного тела
(конкремента) в поднижнечелюстной и подъязычной слюнных железах.
Окклюзионные снимки производят дополнительно к предыдущим.
Длиннофокусная рентгенография производится на аппаратах,
имеющих более мощную рентгеновскую трубку и д ли нны й конус-
локализатор. Метод используется преимущественно для отображения
краевых отделов альвеолярных отростков, структуры костной ткани,
формы корней и наличии деструктивных изменений вокруг них.
Рентгенологическое исследование зубов, челюстей и других костей
лицевого скелета имеет принципиальное значение для суждения о
наличии кариозных полостей зубов, форме корней, степени заполне
ния их пломбировочной массой, состоянии периодонта, кости и др.
Эмаль зуба дает более плотную тень, а дентин и цемент — менее
плотную эмаль. Полость зуба распознается по очертаниям контура
альвеолы и цементом корня — определяется по проекции корня зуба
и компактной пластинки альвеолы, которая вы гл яд и т равномерной
более темной полоской шириной 0,2 — 0,25 мм.
На хорошо выполненных рентгенограммах отчетливо видна струк

тура костной ткани. Рисунок кости обусловлен наличием в губча
том веществе и в кортикальном слое костных балок, или трабекул,
между которыми располагается костный мозг. Костные балки верхней
челюсти имеют вертикальное направление, что соответствует сило
вой нагрузке, оказываемой на нее. Верхнечелюстная пазуха, носовые
ходы, глазница, лобная пазуха представляются в виде четко очер
ченных полостей. Пломбировочные материалы вследствие различ
ной плотности на пленке имеют неодинаковую контрастность. Так,
фосфат-цемент дает хорошее, а силикатный цемент — плохое изоб
ражение. Пластмасса, композиционные пломбировочные материалы
плохо задерживают рентгеновские лучи , и, следовательно, на снимке
получается нечеткое их изображение.
Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей
зубов (скрытые кариозные полости на поверхностях соприкосновения
зубов, под искусственной коронкой), ретинированных зубов (их поло
жение и взаимоотношение с тканям и челюсти, степень сформирован-
ности корней и каналов), прорезавшихся зубов (перелом, перфорация,
сужение, искривление, степень сформированности и рассасывания),
инородные тела в корневых каналах (штифты, обломанные боры,
иглы). По рентгенограмме можно также оценить степень проходи
мости канала (в канал вводят иглу и делают рентгеновский снимок),
степень пломбирования каналов и правильность наложения пломбы,
состояние околоверхушечных тканей (расширение периодонтальной
щели, разрежение костной ткани), степень атрофии костной ткани
межзубных перегородок, правильность изготовления искусственных
коронок (металлических), наличие новообразований, секвестров,
состояние височно-нижнечелюстного сустава.
По рентгеновскому снимку можно измерить длину корневого кана
ла. Д ля этого в корневой канал вво дят инструмент с ограничителем,
установленным на предполагаемой длине канала. Затем делают рент
геновский снимок. Д лину канала зуба рассчитывают по формуле:
где i — фактическая длина инструмента; К , — рентгенологически

определяемая длина канала; i, — рентгенологически определяемая
длина инструмента.
Эффективно во время резекции верхушки корня зуба, удаления

зубов (особенно ретенированных), имплантации пользоваться изобра
жениями на радиовизиографе. Радиовизиография дает изображение об
остаточных корнях, инородных телах, положении имплантата по отно
шению к соседним зубам, дну верхнечелюстной пазухи, носа, каналу
нижней челюсти, подбородочному отверстию. Новые поколения визио-
графов дают объемные, цветовые, цифровые данные, позволяющие с
большей точностью судить о количестве и структуре кости, эффекте
проводимых хирургических вмешательств. Внеротовая рентгенография
применяется для исследований верхней и нижней челюстей, скуловых,
лобных, носовых, височных и других костей черепа, верхнечелюстных
и лобных пазух, височно-нижнечелюстных суставов. Используют сле
дующие проекции при рентгенографии: прямую, боковую, полуакси-
альную, аксиальную, а также косые контактные и тангенциальные.
Перспективным методом рентгенологического исследования я в л я
ется ортопантомография, которая позволяет получить обзорное изоб
ражение зубов и челюстей.
Панорамные рентгенограммы имеют определенное преимущество
перед внутриротовыми снимками, так как при минимальной лучевой
нагрузке дают обзорное изображение челюсти, зубов, периапикальных
тканей и соседних с ними пазух носа. Однако на панорамных рентге
нограммах возможны искажения строения корней зубов, структуры
кости, расположения отдельных анатомических образований; плохо
получаются центральные зубы и окружающая их костная ткань.
Боковые панорамные снимки дают меньше искажений.
Д ля первичной диагностики воспаления, травмы, опухоли, дефор
мации наиболее эффективна ортопантомография.
При диагностике патологических процессов в челюстях и полостях
носа, глазнице ортопантомографию дополняют продольной томог
рафией и зонографией, используя прямую, боковую, заднюю и пере
днюю аксиальную проекции. Д ля снижения лучевой нагрузки произ
водят также зонограммы с малыми углами поворота трубки, дающие
послойное изображение более толстых срезов.
В диагностике также используют электрорентгенографию, которая
весьма эффективна для экстренного получения информации. Однако
при этом методе пациент получает большую лучевую нагрузку.
При заболеваниях и повреждениях слюнных желез, бронхиоген-
н ы х свищах, хроническом остеомиелите челюстей применяют конт
растную рентгенографию, используя йодолипол и водорастворимые
контрастные вещества. При сиалографии околоушной железы нормой

контрастного вещества является 2,0 — 2,5 мл, для поднижнечелюст-
ной слюнной железы — 1,0 — 1,5 мл. При патологических процессах
эти цифры могут корригироваться в сторону уменьшения (кальку-
лезный сиаладенит, интерстициальный сиаладенит) или увеличения
(паренхиматозный сиаладенит). При сиалографии применяют вн ут-
риротовую зонографию — прямую и боковую и ортопантомографию.
Сиалография позволяет оценить состояние протоков железы, опре
делить наличие слюнного камня. Метод можно дополнять пневмо-
субмандибулографией, дигитальной субтракционной сиалографией,
радиометрией, сцинтиграфией.
Контрастную рентгенографию применяют также при хроническом
остеомиелите, свищах лица и шеи, в том числе врожденного характера
(фистулография), кистах челюстей, заболеваниях верхнечелюстной
пазухи.
При заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов исполь
зуют артрографию. После внутрисуставного введения контрастного
вещества получаюттомо- или зонограммы при различном положении
мыщелкового отростка.
Рентгенография с контрастированием артериальных и венозных
сосудов челюстно-лицевой области наиболее эффективна при ново
образованиях сосудистого характера. В одних случаях пунктирую т
опухоль, вводят контрастное вещество и выполняю т рентгенограммы
в прямой и боковой проекциях. В других случаях, особенно при кавер
нозной гемангиоме, оперативным путем выделяют приносящий сосуд,
а затем вводят контрастный препарат и осуществляют серию рентге
нограмм в различных проекциях. Ангиография требует специальных
условий и должна проводиться в стационаре, рентгенооперационном
кабинете, где осуществляют обезболивание, хирургическое выделе
ние приводящего сосуда опухоли, осуществляют подход к бедренной,
подключичной, наружной сонной артериям. Выбирают водораствори
мые контрастные препараты (верографин, урографин, кардиографии,
кардиотраст). Чаще для диагностики сосудистых опухолей используют
серийную ангиографию через наружную сонную артерию.
Реже используют лимфографию — прямую для диагностики лим
фатических узлов, сосудов.
Перспективной в диагностике заболеваний челюстно-лицевой
области являе тся рентгеновская компьютерная томография (Р К Т ),
позволяющая получить двух- и трехмерное послойное изображение
головы. Благодаря послойному изображению Р К Т определяет истин

ные размеры и границы дефекта или деформации, локализацию
воспалительного или опухолевого процесса. Большая разрешаю
щая возможность Р К Т позволяет дифференцировать патологические
процессы в костных и м ягких тка н ях. Этот метод очень важен при
травмах и наличии внутричерепных изменений. Установление дисло
кации мозговых структур, локализации травмы мозга, наличия гема
том, кровоизлияний помогает диагностике, позволяет планировать
вмешательства и их последовательность в челюстно-лицевой области,
мозговом отделе черепа и мозге.
В диагностике патологических процессов в челюстно-лицевой
области применяют также магнитно-резонансную томографию
(М Р Т ). Она имеет особое преимущество, так как не связана с иони
зирующей радиацией. М Р Т устанавливает изменения в м ягк и х
тка н ях: отек, инфильтрат, скопление экссудата, гноя, крови, опухо
левый рост, в том числе злокачественных новообразований, наличие
метастазов.
Сочетанное применение рентгеновской компьютерной и магнит
но-резонансной томографии позволяет получить трехмерное изоб
ражение м ягких и костных тканей лица и на основании пространс
тве н н ы х послойных анатомо-топографических данных создавать
графические компьютерные модели. Это определяет точную диагнос
тику, позволяет планировать должный объем вмешательства. Данные
Р К Т и М Р Т также определяют возможность интраоперационной про
странственной ориентации в челюстно-лицевой области. Особенно
важна возможность на основании этих методов создавать трехмерные
графические образы для восстановительных операций в челюстно-
лицевой области.
Электроодонтодиагностика
Применение электрического тока основано на общеизвестном
факте, что всякая живая ткань характеризуется возбудимостью, или
способностью приходить в состояние возбуждения под влиянием
раздражителя. Минимальная сила раздражения, вызывающая воз
буждение, называется пороговой. Установлено, что при наличии
патологического процесса в пульпе возбудимость ее изменяется.
Применение электрического тока с целью диагностики получило
наибольшее распространение, так как его сила и продолжительность
легко дозируются, а использовать его можно неоднократно без риска
нанести повреждение.
При проведении этого исследования обычно не ограничиваются

одним пороговым раздражением. П о лучив положительный ответ,
уменьшают силу тока и снова проверяют порог возбудимости. Во
избежание ошибок, связанных с утечкой тока, врач должен работать
в резиновых перчатках, а вместо зеркала пользоваться пластмассовым
шпателем.
Установлены показатели порогового возбуждения пульпы в норме и
при патологических состояниях. Здоровые зубы реагируют на токи 2 —
6 мкА. В начальных стадиях кариеса чувствительность зуба не изме
няется. Однако уже при среднем кариесе, и особенно при глубоком,
возбудимость пульпы может снижаться, что указывает на морфоло
гические изменения в ней. Снижение электровозбудимости до 20 —40
мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе.
Следует помнить, что показатель электровозбудимости не характе
ризует степень распространенности процесса. Об ограниченности
воспалительного процесса можно говорить в том случае, если с одного
бугра возбудимость понижена, а с остальных не изменена. Если же
процесс захватывает всю коронковую пульпу, то возбудимость будет
понижена со всех бугров коронки.
Реакция пульпы на то к 60 мкА указывает на некроз коронковой
пульпы. Если же наступает некроз и корневой пульпы, то зуб реаги
рует на то к 100 мкА и выше. Нормальный периодонт чувствителен к
токам 100 —200 мкА. При выраженных морфологических изменениях
в периодонте зуб реагирует на токи более 200 мкА.
Лабораторное исследование при диагностической необходимости
включает большое число р а зличных методов, проводимых как в
условиях п о ли кли н и ки , так и в стационаре. В условиях поликли
ники применение их ограничено. Как правило, производят общие
анализы крови и мочи, определение содержания в них глю козы,
цитологические и морфологические исследования. В базовых сто
матологических и общих по ликлиника х могут также дополнительно
проводить бактериологические, иммунологические, биохимичес
кие и другие исследования. Перед операцией в поликлинике врач
должен направить больного д ля исследования крови на RW, В И Ч -
инфекцию, наличие вирусов гепатита А, В, С, а при необходимости —
и других исследований крови, мочи, кала. Перед операциями в ста
ционаре, помимо перечисленных методов, обязательно проводят
лабораторные исследования: определяют группу крови и резус-фак
тор, содержание глю козы в крови и моче, показатели свертывающей
системы крови, биохимический анализ крови, протромбиновый

индекс; производят Э К Г, флюорографию; исследуют мазок из зева
на дифтерию или получают документ о проведенной прививке.
Необходимо заключение терапевта о возможности проведения опе
рации. Отдельным больным бывает необходимо исследование кала
на наличие кишечной флоры. При заболевании на фоне нарушений
иммунитета определяют иммунный статус (по иммунограмме или
результатам иммунных реакций с моноклональными антителами).
Кроме того, применяют разнообразные функциональные исследо
вания (реография, капиллярография, электромиография, доппле
рография). Методом биомикроскопии определяют микроциркуля
цию в слизистой оболочке рта, в коже лица и визуально измеряют
скорость кровотока в капиллярах, устанавливают количество и вид
сосудов.
Реография показывает графически пульсовые колебания электри
ческого сопротивления слизистой оболочки, покрывающей альвео
лярные отростки, в том числе ткани пародонта.
Фотоплетизмография позволяет определить локальный кровоток
на основании пульсовых изменений оптической плотности тканей.
Полярография устанавливает уровень оксигенации тканей.
Лазерная допплеровская флоуметрия позволяет изучать тонкие
механизмы микроциркуляторного русла как наружных покровов
лица, так и слизистой оболочки рта. Методика помогает оценивать
сосудистую систему при травме, после восстановительных операций,
контролировать эффективность лекарственной терапии.
Электромиография дает информацию о функции мышц, главным
образом жевательных, и необходима при травме, восстановительных
операциях.
В стационаре в ходе обследования и лечения при наличии показа
ний диагностические исследования могут быть расширены.
При длительно незаживающих язвах, безболезненных инфильтра
тах, дефектах неба, аномалиях зубов и других нарушениях проводят
обследование на туберкулез, сифилис (серодиагностика), глубокий
микоз, ВИЧ-инф екцию.
Важное значение для подтверждения характера заболевания имеют
цитологические исследования: взятие мазков-отпечатков, соскоба, пунк-
тата, смыва.
Более достоверный ответ получаю т при в зяти и материала мето
дом биопсии — иссечением кусочка тка н и , который фиксируют в
10% растворе нейтрального формалина и направляю т в патомор

фологическую лабораторию со специальным сопроводительным
бланком. Нередко с целью уто чн е н и я диагноза в процессе опе
ративного вмешательства производят экстренную биопсию (экс
пресс-биопсия).
В условиях как стационара, так и поликлиники часто возникает
необходимость в проведении микробиологических исследований.
Посев гнойного экссудата в аэробных и анаэробных условиях, выде
ление основного возбудителя, определение его свойств, получение
антибиотикограмм имеют важное значение для диагностики и лече
ния воспалительных заболеваний.
В ходе обследования в поликлинике и стационаре может возник
н уть необходимость в серологических исследованиях. Определение
антител или антигенов в сыворотке крови больных необходимо при
подозрении на паразитарные, специфические или другие инфек
ционные, в том числе кишечные, заболевания. Такие исследования
производят в специализированных лабораториях. В отдельных слу
чаях возникает необходимость повторить реакцию Вассермана и даже
провести серологическое исследование цереброспинальной жидкос
ти. Иногда неоднократно приходится исследовать кровь на антитела
вируса иммунодефицита, а также для вы явле ния ВИЧ-инф екции;
аналогичные исследования проводят со слюной, спермой, вагиналь
ным секретом.
При заболеваниях слю нных желез исследуют их секреторно-выде
лительную функцию, проводят качественный и цитологический
анализ слюны. Важное диагностическое значение имеют результаты
радиосиалографии, сканирования слюнных желез, сцинтиграфии,
шэсиалографии, термовизиографии.
Обоснование диагноза. На основе комплексного анализа жалоб,
анамнеза болезни и ж изни, оценки функционального состояния
организма и сопутствующих заболеваний, комплексного изучения
местной симптоматики, а также результатов диагностических иссле
дований врач представляет общую картину болезни. Оценивая субъ
ективные и объективные симптомы, он анализирует явные и скрытые
неспецифические и специфические признаки болезни и их патогно
мон ичность. Следует отметить, что традиционных методов обследо
вания больного часто бывает недостаточно. Современное техническое
совершенствование инструментальной диагностики расширяет воз
можности распознавания заболеваний.
Диагностика как научная дисциплина основывается на методо

логических принципах, которые позволяют использовать современ
ные классификационные схемы, разработанные в соответствии с
Международной классификацией стоматологических болезней.
Специалист в ходе диагностического процесса (анализа и синтеза
полученных фактов) должен выстроить логико-дидактическую схему,
по которой он обосновывает диагноз, составляет план лечения и реа
билитации, а также определяет пути профилактики.
Еди ны й аналитико-мыслительный процесс на основании всех
данных обследования пациента должен послужить основанием для
установления клинического диагноза: в первые 1 —2 дня — в поликли
нике, 1 —3 дня - в стационаре, у ургентных больных — в первые часы
обращения в поликлинику или поступления в стационар. В более
сложных случаях, но не угрожающих жизни больного, после заверше
ния обследования ставят окончательный диагноз.
Результаты перечисленных методов обследования вносятся в исто
рию болезни, которая является важным юридическим документом, в
том числе и для судебно-медицинской экспертизы.
Медицинская карта стоматологического пациента

Медицинская карта стоматологического пациента —учетная форма
№ 043/У — документ, в котором регистрируются паспортные данные,
результаты проводимого обследования и лечения. По записи можно
судить об эффективности и правильности лечения.
Первый раздел медицинской карты —паспортная часть. Заполнение
этого раздела производится в регистратуре и при первичном обраще
нии пациента в поликлинику. Все последующие разделы заполняю т
ся врачом.
Графа «Диагноз» заполняется лечащим врачом как окончательный
диагноз после сбора анамнеза, осмотра и проведения при необходи
мости дополнительных методов исследования.
В некоторых случаях диагноз может быть уточнен или даже заме
нен, но при этом должна быть указана дата. Однако во всех случаях
диагноз должен быть указан в соответствии с существующими клас
сификациями.
В графе «Развитие настоящего заболевания» необходимо указать
появление первых признаков заболевания, характер течения, лечение
и его эффективность. В карту должны быть внесены результаты лабо
раторных и других методов исследования.
Специальный раздел карты отводится составлению плана лече

ния. Это важно сделать в первое посещение больного, что позволяет
осуществлять полное и комплексное лечение. Наличие плана лечения
необходимо еще и потому, что пациент по какой-либо причине может
попасть к другому врачу.
В разделе «Д невник» проводится краткая, но четкая запись о
состоянии больного и результате проводимого лечения.
Медицинская карта как юридический и научный документ в тече
ние 5 лет хранится в регистратуре, а затем сдается в архив.
Д л я удобства записи результата осмотра зубов применяются
специальные схемы (зубная формула). Существует несколько та ких
схем. В нашей стране применяется схема, на которой горизонтальная
л и н и я указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней
челюсти, а вертикальная — на принадлежность зубов к правой или
левой стороне. При этом постоянные зубы принято обозначать араб
скими цифрами:
8765432 1 12345678
8765432 1 12345678
а молочные (временные) — римскими:
V IV IIIIII IIIIIIIV V
V IV I I I I I I IIIIIIIV V
По этой схеме цифра I соответствует центральным резцам, 2 —

боковым резцам, 3 — клыкам, 4 — первым малым коренным зубам
(премолярам), 5 — вторым малым коренным зубам, 6 — первым боль
шим коренным зубам (молярам), 7 - вторым и 8 — третьим большим
коренным зубам.
Д ля обозначения принадлежности зуба или челюсти пользуются
следующими обозначениями:
1|—первый резец верхней челюсти справа; |Ь- первый резец верхней
челюсти слеваП] — первый резец нижней челюсти справа; |з~— к л ы к
нижней челюсти слева;_7| — второй большой коренной зуб верхней
челюсти справа и т. д.
Существуют и другие способы обозначения формулы зубов.

Широкое применение получило обозначение, когда к порядковому
номеру зуба челюсти с 1 по 8 добавляется и номер квадрата, который
ставится впереди номера зуба;
1 квадрат 2 квадрат
4 квадрат 3 квадрат
Формула зубов вы гл яд и т следующим образом:
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
При таком обозначении достаточно назвать две цифры для точного

определения зуба в дуге: 21 — центральный резец верхней челюсти
слева; 44 — первый малый коренной зуб (премоляр) нижней челюсти
справа.
Д ля определения состояния зуба применяются буквенные обозна
чения: кариес — С, пульпит — Р, периодонтит — Pt, пломба — П, зуб,
покрытый коронкой, — К , искусственный зуб несъемного протеза — Н.
Наличие зубного камня, гипоплазия, флюороз и другие патологичес
кие изменения отмечаются в графах, расположенных под формулой
зубов. Степень подвижности зуба обозначается римскими цифрами
над или под его цифровым индексом. В некоторых случаях возникает
необходимость точного обозначения локализации пломбы или кари
озной полости на поверхности зуба. Д ля этого применяется формула
зубов с обозначением поверхностей. Схематически это вы гл яд и т так,
что резцы и кл ы ки имеют 4, а малые и большие коренные зубы — 5
поверхностей.
При этом должна бы ть оговорена последовательность обозначения
поверхностей. Д ля резцов и клы ко в губная поверхность обозначается
1, срединная — 2, язы чн а я - 3, боковая — 4. На малых (премолярах)
и больших коренных зубах (молярах) счет начинают с жевательной
поверхности — 1, затем следуют щечная — 2, передняя — 3, язы чн а я —
4, задняя — 5.
В медицинской карте должны бы ть указаны дата приема, состоя
ние больного, отмечены все проводимые мероприятия и назначения.
Карту нужно заполнять сразу после приема больного, а запись вести

без сокращений.
При обследовании пациента необходимо также соблюдение деон-
юлогических принципов.
Деонтология — это сочетание научно-практических знаний, обес
печивающих успешные отношения между людьми. В медицине -
л о нормы профессионального долга, поведения всех медицинских
работников, взаимоотношения их между собой и с пациентами.
Целью деонтологии являе тся формирование доверия пациента к
медицинскому персоналу, что являе тся залогом успешного лечения.
Данная цель обеспечивается следующими компонентами: этический —
убежденность пациента в добросовестности медперсонала; деловой —
высокая квалификация врача, стремление к профессиональному
росту; психологический — отношение с пониманием, с сочувствием.
Кроме того, имеют значение внешний вид медперсонала, коммуника
бельность, умение задавать вопросы и выслушивать пациента.
Каждый врач должен уважать своих коллег, не подрывать их авто
ритет.
Неправильным является поведение врачей, когда после осмотра
больного в его присутствии отвергаются ранее поставленный диагноз
и проводимое лечение. Врач не должен выставлять своего предшест
венника, первым начавшим лечение, как неуча, ничего не понимаю
щего в медицине, а должен внести при этом необходимые изменения,
исправить ошибки в предельно корректной форме. Желая показать
свою эрудицию, знания и большую осведомленность перед другими
врачами, он совершенно не думает о больном. Больной теряет веру в
своего врача, что отражается на его здоровье. Это вызывает у больного
возникновение ятрогенных заболеваний, которые протекают очень
тяжело.
Термин ятрогения происходит от греческого: iatros — врач, genes —
порождаемый, т.е. вызванное врачом. Таково первоначальное значе
ние слова. Имеются различные трактовки, определения ятрогении,
которые значительно трансформировались в последние годы.
Ятрогенными называют заболевания, которые возникают в резуль
тате (вследствие) неосторожного слова или действия врача (мед
работника), неблагоприятного воздействия на психику больного
(энциклопедический словарь медицинских терминов, 1982). Англо-
американские словарные источники вклю чаю т в определение ятр о
гении не только психические, но и соматические нарушения, вводя
по няти я умысла, и определяют этап деятельности врача.

Пациент может стать непреднамеренным «пособником» ятроген
ны х ситуаций.
I. На этапе диагностики это может произойти из-за:
1) неумения или нежелания оценить свое состояние;
2) намеренно ложного представления симптоматики;
3) сокрытия данных об имеющихся заболеваниях.
I I. На этапе пр и н яти я решения это происходит из-за:
1) отказа от консультаций, дополнительных методов исследования;
2) «навязывания» врачу собственного мнения;
3) поиск «лучшего врача».
I I I . На этапе лечения — из-за:
1) самолечения, нечеткого выполнения назначений;
2) отказа от лечения.
Ввиду исключительной важности раздела, приводим схемы и алго
ритм методов обследования.
На схемах 5.1 и 5.2 отражены методы обследования больного и
алгоритм их проведения.
Схема 5.1
М Е ТО Д Ы И С С Л ЕД О ВА Н И Я
Основные Дополнительные
Опрос Исследования на температурные

(складывается из выяснения раздражители
жалоб больного, анамнеза
заболевания, анамнеза жизни, Рентгенологический
перенесенных и сопутствующих
заболеваний) Электроодонтодиагностика (ЭОД)
Лабораторные методы:
Осмотр
• цитологический
(визуальный осмотр,
• гистологический
пальпация, зондирование,
• бактериологический
перкуссия)
• исследование крови, мочи,
желудочного сока
Специальные методы
Схема 5.2
236_______ Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента
Д Е Й С ТВ И Я ВРАЧА
П Р И О БС ЛЕД О ВА НИИ С ТО М А ТО ЛО ГИ ЧЕС КО ГО П А Ц И Е Н ТА
Компоненты и пос
ледовательность Средства, результат действия
действия
1 2
О С НО ВНЫ Е Опрятная внешность, доброжелательное обращение
М ЕТО Д Ы врача располагают больного к доверию
О БС Л ЕД О ВА Н И Я
I. Опрос больного Правильная постановка вопросов, внимательное

выслуш ивание ответов и анализ врачом сведений,
1. Выяснение получаемых со слов больного, помогают врачу соста
жалоб больного вить о птим а льны й план обследования и лечения
больного
а) жалобы могут Отсутствие жалоб объясняется тем, что больной

отсутствовать явился с целью профилактического осмотра
б) жалобы на Данные жалобы предъявляются при: бессимптомном

наличие кари течении кариеса и его осложнений (хронического
озной полости, периодонтита), некариозных поражениях, необходи
изменение поло мости ортодонтического и ортопедического лечения.
ж ения, формы, Вы явление жалоб позволяет по лучить исходные дан
ве личины и цвета ные для предварительного диагноза
зубов,эстети
ческий дефект,
отсутствие зубов
в) жалобы на боль Выяснение характера боли, продолжительности, вре

в зубе мени п о явле ния, локализации (локализованные или
иррадиирующие).
При кариесе характерны кратковременные боли от
хим ических, температурных и механических раздра
жителей; боль при пульпите - острая, приступооб
разная, ночная, самопроизвольная; при периодон
тите — боль постоянного характера, усиливается при
накусывании; при пульпите и периодонтите возмож
на иррадиация боли по ветвям тр о йнично го нерва
г) жалобы на Часто сопутствуют заболеваниям пародонта ( г и н г и

кровоточивость виту, пародонтиту)
десен, запах изо
рта, подвижность
зубов
лава 5. Методы обследования стоматологического пациента 237
действия
1 2
д) жалобы на Характерны д ля воспалительных заболеваний челюс
и зменение ко н тей, м я гк и х тканей лица, лимфатических узлов,
фигурации лица, слю нн ы х желез, травме, опухолевом процессе и дру
наличие пр ипух гих заболеваниях
лости, рубцов,
свищей челюстно-
лицевой облас
ти, затруднение
откры вания рта
с) жалобы на Необходимо вы яс нить п р ичин ы .

штрудненное При затрудненном прорезывании зубов, заболевании
открывание рта височно-ниж нечелю стного сустава, при сложном
удалении зуба, проведении анестезии
2. Анамнез разви При расспросе вы ясняю т время появления первых

тия настоящего симптомов, возможные п р и чи н ы , течение болезни,
тб олевания методы проведенного лечения и их эффективность.
Тщ а те льны й расспрос позволяет судить о причинах
заболевания, о течении заболевания, о том, что это
заболевание во зн и кл о впервые, имеет острое течение,
хроническое, и ли в настоящее время во зн и кло обост
рение хронического процесса
3. Анамнез ж и зн и Вы яс н яю т наследственные факторы, перенесенные

больного и сопутствующие заболевания (по органам и систе
мам, начиная с детского возраста, а также наличие
туберкулеза, венерических, опухолевых, сердечно
сосудистых заболеваний и др.). Вы ясняю т: условия
труда, ж и зн и (профессиональные вредности), так как
различны е факторы ж и зн и больного могут быть при
чи н о й заболевания и ли отягощать его течение,
местность прож ивания (содержание фторида в воде);
особенности п и та н и я (количество и регулярность
приема сахара), вредные п р и в ы ч к и (курение, прием
а лко го ля), аллергологический анамнез, регуляр
ность ухода за полостью рта, частоту посещения
стоматолога
действия
1 2
П. Осмотр Визуальная оценка физического и психоэмоциональ
ного состояния по шкале LU K C (шкала клиническая
1. Общий осмотр стоматологическая по профессору Бизяеву А.Ф.).
При измененном физическом статусе — измерение
давления, пульса, температуры и др. Определение
конституционны х особенностей, уравновешенности
пс ихики (состояние спокойное, тревожное, безраз
личное)
2. Вне ш ний
осмотр челюстно-
лицевой области
а) конфигурация Визуальная оценка, измерение пропорциональности

лица трех отделов лица: верхнего, среднего и ниж него.
В норме лиц о симметричное, пропорциональное.
Асимметричное — при врожденной патологии, трав
ме, воспалительных процессах, новообразованиях
б) вид кож ны х Проводится визуальная (цвет, целостность) и паль-

покровов паторная оценка. В норме кожные покровы бледно-
розового цвета, чистые, легко собираются в складку.
При патологических состояниях: гиперемированы,
бледны, ц иа нотичны , ж елтуш ны, нарушение целос
тности, наличие высыпаний, элементов поражения,
рубцов, свищей, язв и др.
в) степень выра Проводится визуальная оценка.

женности носо В норме складки умеренно выражены, симметричны
губны х, подборо или при отсутствии зубов, патологической стирае-
дочны х, ш ейных мости, нарушении о к к л ю зи и - выражены, глубокие,
складок несимметричные
г) состояние крас Оценивают характер см ыкания губ, контур, обра

ной каймы губ, зование чешуек, корок; бледность и ли гиперемия
видим ы х слизис видим ы х слизистых (носа, глаз). Губы обычно нор
тых мального размера и формы, ярко-красного цвета,
без нарушения целостности. Видимые слизистые
умеренно влажные, розового цвета, без нарушения
целостности
I лава 5. Методы обследования стоматологического пациента 239
действия
1 2
0 откры вание рта О ц ениваю т степ ен ь откры вания. В норм е оно с в о б о д
ное — на ш и р и н у указательн ого, ср ед н его и б езы м я н
ного пальцев. При тризм е — затр удн ен н ое.
О тмечаю т такж е нал ичи е парезов, о п ущ ен и я углов
рта не отм ечается
е) сост оя н и е П альпация (ощ уп ы вание) одной рукой или би м а

и и соч н о-н и ж н еч е- нуально (двум я руками); иссл едован ие в покое,
лю стны х суставов при откры вании и закры вании полости рта.
Указательны е пальцы об еи х рук п р и ж и м аю т к козел
ку уха и п р ося т бол ьн ого открыть и закрыть рот или
вводят в наруж ны й слуховой п р оход, оказы вая д а в
л ение.
В норм е — отсутстви е б о л езн ен н о сти , хруста, щ ел
канья, д в и ж ен и е сустава плавные, бесш ум ны е.
Н аличие б о л е зн е н н о с т и , хруста, щ елканья указы вает
на и зм ен ен и е в суставе
ж )и с сл ед о в а н и е К ости л и ц ев о го скелета и ссл едую т визуально и паль

костей л и ц ев ого паторно, начиная с области лба, переходя п остеп ен н о
скелета на края орбит, скуловую кость, боковую поверхность
и сп и н к у н о са , п одгл азн и ч н ую область
(стен к у верхн ечел ю стной пазухи ), верхню ю и н и ж
ню ю челю сть.
И ссл едую т «сим птом нагрузки», надавливая на о т
дельны е участки костей, их соч л ен ен и я , обращ аю т
вн и м ан и е на н ети п и ч н ы е нер ов н ости , болевы е ощ у
щ ения, за п а д ен и я , подвиж ность.
При отсутстви и патологии — кон ф и гур ац и я лица не
и зм ен ена, пальпация б езб о л езн ен н а .
При патол оги ч еск и х со ст о я н и я х , травме к он ф и гур а
ция л и ц а и зм ен яется, вы являются нер ов н ости , бол и ,
см ещ ения н и ж н ей челю сти кзади, в стор ону, у д л и н е
ния ср ед н его отдела л и ц а, за п а д ен и е сп и н к и носа и
др угие н ар уш ени я.
При перелом е челю стей, скуловой кости наруш ается
ф ун к ц и я откры вания рта, п одв и ж н ость и см еш ение
отлом ков
действия
1 2
з) исследован ия I ветвь (п. ophthalmicus) — в виде конеч ного нерва —
выхода ветвей п. frontalis вы ходит на кожу надгл азничн ой области из
тр ой н и ч н ого foramen supraorbitalis, проекц ия которого находится на
нерва в точках 0,5 см выше и кнаруж и от ж елобка, р аспол ож енного
Валле по верхнем у краю глазницы .
II ветвь (п. maxillaris) — в виде конечного нерва —
п. infraorbitalis и ветвей «малой гусиной лапки»
вы ходит на кож у подглазничн ой обл асти из foramen
infraorbitalis, п р оек ц и я которого находится на 0,5 —
0,75 см кн и зу от ж елобка, р аспол ож енного по н и ж н е
му краю орбиты .
III ветвь (п. mandibularis) — в виде кон еч н ого нерва —
п. mentalis вы ходит чер ез о д н о и м е н н о е о твер сти е
(foramen mentalis). П р оек ц и я отвер сти я на коже
п о д б о р о д о ч н о й обл асти о п р едел яется на с е р е д и
не р а сст о я н и я от м еста п ер есеч ен и я с о б ст в е н н о
ж евательной м ы ш цы с краем тела н и ж н ей челю сти
д о ср ед н ей л и н и и , о т сту п я вверх от края н и ж н ей
челю сти на 0,75 см.
В норм е точки вы хода слегка чувствител ьны , б е з б о
л езн ен н ы . Р азл и ч н ы е забол еван и я и п о в р еж ден и я
нервов л и ц а и челю стей вызывают нар уш ени е так
ти л ьн ой ч ув ств и тел ь н ости и в о зн и к н о в е н и е бо л и .
П ал ьп атор н ое и ссл ед о в а н и е м ож ет вызвать пр и ступ
бол и
и) и сссл едован и е М етодом пальпации определяю т величину, к о н си с

лим ф ати ч еск и х тен ц и ю , сп а я н н о ст ь , бол езн ен н ость . При пальпации
узлов п од н и ж н еч ел ю стн ы х л и м ф атич еских узлов паци ент
си д и т прям о, не опирается на с п и н к у кресла, п од
б ор од ок приведен к груди; врач впереди и справа от
паци ента, правой рукой ф иксирует голову паци ента,
а II, III и IV пальцам и левой руки, подв еден н ы м и под
тело н и ж н ей челю сти, ощ упы вает л и м ф ати ч еск и е
узлы; при обсл ед о в а н и и е л ев о й стороны полож ение
рук м еняется. При пальпации п о дбор одоч н ы х л и м
ф ати ч еск и х узлов больной находится в том ж е п о л о
ж ении .
иава 5. Методы обследования стоматологического пациента________ 241
действия
1 2
Врач II и III пальцы подв оди т п о д т е л о ни ж н ей
челю сти в обл асти п о д б о р о д к а , ощ упы вая л и м ф а ти
ческие узлы .
При пал ьпации п ер ед н и х и за д н и х ш ейны х л и м ф а
ти ч еск и х узлов врач становится сза д и больн ого,
ощ упы вая л и м ф ати ч еск и е узлы II, III, IV пальцами
по п ер едн ем у и за д н ем у краю г р у д и н о -к л ю ч и ч н о -
сосц ев и д н ы х мы ш ц.
При о бсл ед о в а н и и н ад- и подклю ч ичны х л и м ф а ти
чески х узлов врач II, III и IV пальцами ощ упы вает их
над и под кл ю чи ц ам и . При обсл ед ован и и щ ечны х,
ок ол оуш ны х, зауш н ы х л и м ф ати ч еск и х узлов врач
стоит сп ер еди п ац и ен та, пальпируя согнуты м и паль
цами со о тв етств у ю щ и е области.
В норм е л и м ф а ти ч еск и е узлы не пальпирую тся,
б езб о л езн ен н ы . При одон тоген н ы х воспалительны х
забол еван и ях чел ю стн о-л и ц евой обл асти (п ер и о с
титах, а б сц есса х , ф легм онах и др.) лим ф ати ч еск и е
узлы увел ич ены , б о л езн ен н ы при п ал ьпации, в о з
можен восп али тел ьны й отек окр уж аю щ их тканей.
При и н ф ек ц и о н н ы х воспалительны х забол еван иях
(си ф и л и с, В И Ч -и н ф ек ц и и и др.) л и м ф ати ч еск и е узлы
увеличены , п л отн о эластичны е, н есп ая н н ы е друг с
другом и окруж аю щ ей тканью , б езб о л езн ен н ы . При
п р и со ед и н ен и и вторичной и н ф ек ц и и — бол езн ен н ы
при п ал ьпации. При злокачественны х н ов о о б р а зо в а
н и я х - тверды е, плотны е, б езб о л езн ен н ы е
3. О см отр полости П роводят визуальны й осм отр и и нстр ум ентал ьное

рта о б сл ед о в а н и е с пом ощ ью зеркала, зо н д а , пин цета
3.1. Осмотр пред О см отр п р еддвер и я полости рта п р оизводя т при

дверия полости рта сом к н у ты х чел ю стях и расслабленны х губах, подняв
верхню ю и о п усти в н и ж н ю ю губу или оттянув щ еку
стом атол оги ч еск и м зеркалом
а) оп р едел ен и е И зм ер ен и е р асстоян и я от ш ейки зуба д о переходной

глубины п р ед д в е скл адки
рия полости П реддверие бы вает норм альное (в ср едн ем 1,5 см),
м елкое, глубокое.
242 ________ Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента
действия
1 2
б) оп р едел ен и е О п ределяется при сом кнуты х зубах и поочередн ом
уровня п р и к р еп о ттяги вании губ (тест-си м п том натяж ения).
ления уздечек Н орм альное пр ик р епл ение уздечек (0,5 —0,8 см от
верхней и ни ж н ей св о б о д н о й десн ы ), появление побл едн ен и я (иш е-
губы, вы раж ен м изац и и ) свидетельствует об ук ор очен ии уздечек и
ности тяж ей сл и тяж ей, что увеличивает нагрузку на пародонт и с п о
зистой обол очк и собствует развитию патологии пародонта
в) оп р едел ен и е Визуальны м осм отр ом , пальпацией определяется

сост оя н и я сл и с о ст о я н и е сл и зи стой обол очки по трем признакам:
зистой о бол оч цвету, вл аж н ости , рельефу.
ки преддверия С лизистая обол очк а полости рта в норме б л ед н о -
полости рта (щ ек, р озов ого цвета, равном ерно увл аж нен а, рельеф ее
вн утренн ей повер не и зм ен ен. При патологии выявляются изм ен ен и е
хн ости губ) цвета, отпечатки зубов на сл и зи стой щек при в осп а
л ен и и , нал и ч и е м ор ф ологич еских элем ентов пора
ж ения (эр о зи й , язв, свищ ей и др.). В заднем отделе
преддвери я полости рта могут располагаться сальны е
ж елезы , бл едн о-ж ел товатого цвета узелки 1 - 2 мм,
не возвы ш аю щ иеся над сл изистой обол очкой (железы
Ф ордайса). Их не следует приним ать за патологию .
На уровне вер хн их первых, вторых м оляров имею тся
со со ч к и , в обл асти которы х откры ваю тся протоки
окол оуш ны х сл ю н н ы х ж елез. С екрет из них вы де
ляется с в о б о д н о , по характеру слю на — прозрачная,
ж идкая или вязкая, ж елеобразная при забол еван ии
ок олоуш ны х ж елез
г) оп р едел ен и е Визуальное, пальпаторное обсл едовани е.
сост оя н и я десны О п ределяется п о т р е м признакам: цвету, влаж ности
(св о бо дн ой , п ри и рельефу. О п ределяю т б о л езн ен н о сть или б е зб о л е з
к р епл енн ой, п ер е нен н ость при пальпации.
ходной скл адки) В норме д есн а б л ед н о -р о зо в о го цвета, влаж ная, рель
еф ее не изм ен ен; десневы е сосоч к и б л ед н о -р о зо в о го
цвета, располагаю тся в м еж зубны х пр ом еж утках, в
области резцов им ею т треугольную ф орм у, в области
ж евательны х зубов — трапециевидную ; при патоло
гии — гипер ем ир ованы , отечны е, гипертроф ированы
или атроф ированы (р ец есси я д есен ), кровоточат,
б ол езн ен н ы или б езбол езн ен н ы
Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента________ 2 43
Компоненты и пос-
ледовател ьность Средства, результат действия
действия
1 2
д) оп р едел ен и е В изуальное с и спол ьзован ием инструм ентов: зер ка
прикуса (ф и зи ол о ла, пи н ц ета.
гического, аном а- При см ы к ан и и челю стей в норм е наблю дается пл от
л и й н ого , п атол о ный ф и ссу р н о -б у го р к о в ы й контакт зу б о в -а н т а го н и с
гического) тов.
Виды ф и зи о л о г и ч е с к о г о прикуса: о р т о г н а т и ч е с
кий, прям ой, п рогеническ ий, бипрогнатически й.
Виды а н о м а л и й н о г о прикуса: гл у б о к и й , отк р ы ты й ,
п е р е к р ес т н ы й , п а т о л о ги ч еск и й (п отер я о д н о г о и
б о л е е зу б о в с р азв и ти ем п атол оги и тверды х и м я г
ких т к а н ей )
3.2. Осмотр собс

твенно полости рта
а) оп р ед ел ен и е В изуально, пальпаторно, инструм ентал ьно (зеркало,

сост оя н и я сл и пин цет). О п р еделя ю т по признакам: цвет, влаж ность,
зистой об о л о ч рельеф.
ки полости рта В норм е сл и зи стая оболочка б л ед н о -р о зо в о г о цвета,
(языка, д н а п о л о с влаж ная, рельеф не и зм ен ен, пальпация б е зб о л е з
ти рта, твердого и ненна
м ягкого неба)
б) осм отр языка О см отр проводят, ф иксируя язы к больш им и ука

зательны м пальцем , используя марлевую салф етку.
О см атриваю т повер хности языка: верхню ю (сп и н к у),
н и ж н ю ю и боковы е; кончик, тело и корень языка;
п од в и ж н ость язы ка, вы раж енность уздечки при
ш ироко откры том рте.
О тм ечаю т нал и ч и е и со ст о я н и е со со ч к о в языка:
н и тев и д н ы х, гр и бови дн ы х, л и ст о в и д н ы х и ж е л о б о
ватых (окр уж ен н ы х валом); при патологии сосоч к и
г и п ер тр оф и ров ан ы , атроф ированы (отсутствую т);
в норм е язы к подв и ж ен , уздечка вы раж ена, кончик
язы ка д о ст а ет д о верхн их ф ронтальны х зубов); на
сп и н к е язы ка пальпируется продольная бор озда.
О братной ст о р о н о й пин цета п р оводят по сп и н к е
язы ка, о п р едел яя наличи е и количество налета
действия
1 2
в) осм отр с л и зи с П роводят визуально и пальпаторно.
той обол очк и дн а От уздечк и язы ка по обе стороны пальпирую тся
полости рта валики с р аспол ож енны м и в них протокам и подъ
язы чной и п о д н и ж н еч ел ю стн ой сл ю н н ы х ж елез и
вы водны ми точечны м и отвер стиям и протоков.
У корня язы ка им еется со су д и ст о е вен озн ое сп л ет е
ние, которое иногда прин им аю т за патологию . При
пальпации ж ел ез в норм е на д н е полости рта о б р а
зуется «слю нная луж ица». О ценивается количество
слю ны (ск удн ое, оби л ь н ое, отсутствует), прозрач
ность (прозрачная, м утная с вклю чениям и), к о н си с
т ен ц и я (ж и дк ая, вязкая)
г) осм отр твердого По ср едн ей л и н и и пальпируется костн ое возвы ш е

неба, м ягкого неба ние — небны й валик (торус); в переднем отделе — р е з
цовый со со ч ек , под ним в костной ткани резцовы й
канал с н о со -н еб н ы м нервом; в области м ягкого неба
определ яется бол ьш ое количество слизисты х ж ел ез с
точечны м и отвер сти ям и и вы делением секрета
4. О бсл едование
зубны х рядов,
зубов
4.1. Оценка зубных П роводится визуально и с пом ощ ью инструм ентов

рядов (зеркало, зо н д , пинцет).
В норме зубн ой ряд верхней челю сти им еет ф орм у
п ол уэл л и п са, н и ж н ей — параболы. Зубы им ею т
ок к л ю зи он н ы е и м еж зубны е (точечны е в молодом
возрасте, плоск остн ы е у пож илы х) контакты . При
патологическом со ст о я н и и зубы могут отклоняться
небн о, язы чно, вестибулярно, вертикально, изм еняя
ф ор м у зу б н о го ряда. О пределяю т деф екты зубн ого
ряда по к л асси ф и к ац и и К еннеди (четы ре класса).
При потере антагон и стов развивается ф ен ом ен
П опова—Годона (отк л он ен и е, вы движ ение зубов в
стор он у отсутствую щ его зуба)
шва 5. Методы обследования стоматологического пациента________ 245
действия
1 2
4.2. Обследование
зубов
а) осм отр зубов В изуально с пом ощ ью зеркала проводят в о п р ед ел ен

ной посл едовател ьн ости. На верхней челю сти справа
налево, на н и ж н ей челю сти - слева направо, начи
ная с моляров. О п р еделя ю т количество, цвет, ф орм у
зубов.
В норме зубы б ел ого цвета с различн ы м и оттенкам и
(гол убого, ж елтого); им ею т характерную прозрач
ность (ж ив ой бл еск эм али); анатом ическая ф орм а и
ц ел остн ость их сохр анена; количество зубов — 28 —
32. Цвет зу бо в м ож ет быть тусклы м , серы м , корич
невым или розовы м . И зм енение цвета м ож ет быть
вызвано тр авм ой, гибелью пульпы , п роведенны м и
м етодам и л ечения (р езо р ц и н -ф о р м а л и н о в ы й м етод),
плом бам и из ам альгам ы , некари озны м и п ор аж ен и я
ми, к ур ен и ем , составом пищ и и др.
б) зо н д и р о в а н и е П роводится остры м угловым зон дом .

зубов О п ределя ю т нал и ч и е кариозной п ол ости , ее глубину,
бол езн ен н о ст ь д н а , стенок по эм а л ев о -д ен ти н н о м у
со ед и н е н и ю , нал и ч и е со о б щ ен и я с полостью зуба,
отм ечаю т н а л и ч и е плом б, со ст о я н и е п лом б (крае
вое прил егание), их качество, и скусствен ны е зубы ,
к оронк и, о р т о п ед и ч еск и е к о н стр ук ц и и , удаленны е
зубы
в) перкусси я (вер С том атологич еским зо н д о м или п и н ц етом п р о в о

тикальная, гори дится легк ое п о ст у к и в а н и е по зубу в горизонтальном
зонтальная) или вертикальном направлении.
П ерк уссию пр оводят, начиная со зд о р о в о го зуба.
О п ределя ю т со с т о я н и е краевого периодон та (гори
зонтал ьн ая пер кусси я), верхуш ечного периодонта
(вертикальная перкуссия).
При отсутстви и восп ален и я перкуссия б езб о л езн ен н а
действия
1 2
г) оп р едел ен и е И сп ользую т пин цет, зо н д и зеркало. О пределяю т
подв и ж н ости п и н ц ето м , л и б о ручками двух и нстр ум ентов путем
зубов раскачивания зуба.
Р азличаю т три степени подвиж ности:
I степень — см ещ ен и е зуба в вестибул о-орал ьном
направлении (1 мм);
II степень — см ещ ен и е зуба в вести бул о-ор ал ьн ом и
боковом направлении (более 1 —2 мм);
III степень — см ещ ен и е зуба I, II степени и по оси
зуба (в вертикальном направлении)
ДОПОЛНИТЕЛЬ
НЫ Е М ЕТОДЫ
И С С Л ЕДО ВА
НИЯ
1) т ер м оди агн ос П роводят воздействие на зуб хол одной или п одог
тика (опр едел ени е ретой воды (60 - 70°), разогретой гуттаперчи. При
чувствительности воздействии на зуб (кари озную полость) там пона,
нервны х ок он ч а см оч ен н ого водой, или гуттаперчи возн и к н ов ен и е
ний пульпы зуба бы стропроходящ ей бол и характерно для н ео сл о ж н ен
на р аздраж ител и) ного кариеса. В о зн и к н овен и е п р одол ж и тельн ой боли
характерно для пульпита. О тсутствие боли позволяет
пр едп ол ож и ть о гибели пульпы, в о зн и к н о в ен и и в о с
паления периодон та
2 ) эл ек тр оодон - И сп ользую т различны е аппараты ЭОД.

тоди агн ости к а Здоровы е зубы реагирую т на токи 2 —6 м кА , при глу
(Э О Д ) (оп р едел е боком кариесе сниж ается возбуди м ость пульпы
ние чув ств ител ь д о 15 —20 мкА ,
ности нервны х при пульпите возбуди м ость пульпы пони ж ается от
окон ч ан и й пуль 20 д о 80 мкА. Реакция пульпы на ток 60 мкА указы
пы на разд р аж е вает на гибель коронковой пульпы. Реакция на ток
ние п остоян ны м свыш е 100 мкА указы вает на и зм ен ен и е в пер иодон те
током) и окр уж аю щ и х тканях зуба
Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента________ 247
действия
1 2
3) р ен т ген ол о И спользую тся:
гический м етод
и ссл едован ия 1. В нутриротовая р ентгенограф ия (близкоф ок усная
контактная рентген огр аф ия, рентген ограф ия в при
кусе).
Д ает возм ож н ость оценивать со ст о я н и е зубов (к о р о
нок, корневы х каналов), периодон та, кортикальной
п л асти н к и , окр уж аю щ ей костной ткани л ун к и .
2. Внеротовая (п ан ор ам н ая, ор топ ан том огр а

ф и я, том огр аф и я , контрастная рентгенограф ия).
П рим еняется для опр едел ения со ст о я н и я тканей
пародонта, травм атического пораж ени я челю стей,
оп ухол ей , в осп ален и я верхнечелю стной пазухи
(син уса), в и со ч н о -н и ж н еч ел ю ст н о го сустава, зубов,
альвеол ярного отр остк а и тела челю стей.
3. Р адиовизиогр аф ия (циф ровая р ентгенограф ия)
4) лабораторны е П ри м еняю тся исследования:

методы и ссл ед о
вания 1. Ц и тол огическое.
2. Б актериологическое.
3. Г истологическ ое.
4. Б и охи м и ч еск ое иссл едован ие крови и мочи.
5. К л и н и ч еск и й а н ал и з крови.
6. Р отовой ж и д к о ст и .
7. Ж ел удоч н ого сока и другие иссл едован и я.
М етоды проводятся по опр едел енны м п оказаниям .

С их пом ощ ью м ож н о д и агн ости р овать заболеван ие
сл и зи сто й о б ол оч к и полости рта, пародонта, сл ю н
ных ж ел ез, о п ухол ей и др.
2 4 8 ________ Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента
действия
1 2
О бсл едование П роводят визуально, пальпаторно, зо н д и р о в а н и ем
тканей пародонта п ар одонтол оги ческим зон дом . О п ределяю т с о с т о
(десн ы , п ер и одон яние десн ев о й б ор озды , наличие пародонтальны х
та костной ткани карманов, к р овоточи вости десны , обр а зо в а н и е э к с
альвеолярны х судата, р езо р б ц и ю костной ткани м еж зубн ой п ер его
отростков, тела родки.
челю сти, цемента) В норме десневая б о р о зд а определяется в виде щ ели,
эп и тел и й д н а бор озды (эп ител иал ьное п р и к р еп л е
ние к зубу) не наруш ен. При катаральном гингивите
д есн а восп ален а, ярко-красного или си н ю ш н о го
цвета, опр едел яется м аргинальная д есн а , десневы е
с о со ч к и увеличены в размере, бол езненн ы ; при
гипер тр оф и ческом гингивите - д есн а плотная,
определ яется маргинальная десн а , десневы е с о с о ч
ки увеличены в разм ере (могут закры вать коронку
зуба), обр азую тся «лож ны е карманы» (без наруш ения
эп и тел и ал ьн ого прикрепления). При пар одонтите
обр азую тся пародонтальны е карманы , эп и тел и а л ь
ное п р и к р еп л ен и е наруш ается. По рентген ограм м е
о бнар уж ивается р езор бц и я кортикальной пластинки
м еж зубн ой п ер егор одк и , затем р езо р б ц и я м еж зубн ой
п ер егор одки на 1/3, 2/3, 1/2.При пал ьпации десн а
б о л езн ен н а , кровоточит, из пародонтальны х карма
нов вы деляется экссудат. При зо н д и р о в а н и и визу
ально опр едел яется нал ичи е м ягкого налета, н ад- и
п од д есн ев ого зу б н о го камня. О п ределяется разная
степень п о д в и ж н о сти зубов
О ценка ги ги ен и П роводится визуально, используя зеркало, зо н д , кра

ческого со ст о я сители (р -р Ш и л л ер а -П и са р ев а , ф у к си н , эр и тр ози н
ния, восп ален ие и др.) О пределяется индек с Ф е д о р о в а -В о л о д к и н о й ,
десн ы , наличие Грин—В ерм ильона.
зубной бляш ки При нал и чи и зу б н о го налета, зу б н о й бл яш к и, н ад-
д есн ев о го зу б н о го кам ня, воспаления десны п р о
исходит окр аш ивание. По специ альны м ф орм улам
пр оизводя т качествен ную и к ол и чествен н ую оц ен к у
ги ги ен и ческ ого со сто я н и я полости рта, наличие в о с
паления десн ы
П олученные во время обследования д анны е заносятся в м еди ц и н

скую карту стоматологического больного —учетная форма № 043/У —
документ, имею щ ий юридическую значимость. Кроме результатов
обследования, диагноза в карте зап исы ваю т план лечения, проведен
ное лечение, рекомендации больному по стоматологической реабили
тации и проф илактике. М еди ци н ская карта является ю ридическим
документом, за ведение которой отвечает врач. История амбулатор
ного стоматологического больного позволяет обеспечить преемствен
ность лечения, так как в ней четко записан диагноз, лечение, отмечена
эффективность. Все действия обязательно датируются.
Форма и схема заполнения амбулаторной карты (№ 043/У):

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
Медицинская карта стоматологического больного
№ _____________20 _ г .
Ф А М И Л И Я , И М Я , О Т Ч Е С Т В О заполняется в регистратуре
Пол (м., ж . ) _____________________
А д р е с ___________________________________________________________
В озраст________________________
П р о ф е с с и я __________________
Диагноз Средний кариес 6| зуба полость II класса по Блэку
Жалобы На боль в области ниж него бокового зуба с п р а в а ___________

(записы ваю т со слов больного)
Перенесенные и сопутствующие заболевания — туберкулез, венери
ческие заболевания отрицает, аллергический статус не отягощен (со
слов больного). Переболел гепатитом в 1980 г. Считает себя п р акти ч ес
ки зд о р о в ы м ________________________________________________________
Развитие настоящего заболевания. Кариесом зубов страдаете детства,
систематически обращается к стоматологу. Зуб был пломбирован
ранее, пломба выпала 10 дней назад, появились боли при попада
нии п ищ и в кариозную полость. После удаления остатков пищ и
полосканием боль п р о х о д и т ________________________________________
ДАННЫ Е ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ,
ВНЕШ НИЙ ОСМОТР
Лицо пропорционально, к о н ф и гу рац ия л ица не нарушена _________
Регионарные лим ф ати чески е узлы не пальпирую тся _______________
Осмотр полости рта.

С остояние зубов. Условные обозначения: отсутствует — О,
корень — R, кариес - С, пульпит — Р, периодонтит Pt, плом бирован
ные - П, подвижность — I, II, III (степень), коронка - К, иск. зуб — И
С К к П п 0 п 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 С П 0 0
В 6 | зубе на передней поверхности — кариозная полость средней глу

бины в пределах средних слоев д ентина, дентин п игм ентированны й,
плотный. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соеди
нению, перкуссия безболезненная, реакция на термические (холод
ное) раздраж ители болезненная, кратковременная (исчезает после
устранения р азд р а ж и т е л я )__________________________________________
Прикус о рто гн ат и ч е ск и й __________________________________________
Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных
отростков и неба: слизистая десны в области 6 | зуба ярко-красного
цвета, отечна, легко кровоточит. Пародонтальный карман 3 мм.
Д А Н Н Ы Е РЕНТГЕНОВСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

На рентгенограмме в области 6 | зуба в периапикальны х тканях
патологические изменения отсутствуют. Вершина компактной плас
ти н к и межзубной перегородки между 6 | и 5 | зубами отсутствует.
Проецируется резорбция межзубной перегородки I степени.
Дата ДНЕВНИК Фамилия лечащего врача

15.XI. 2006 Д иагноз: Caries media 6 |: 11
Кл. П одпись врача
Лечение: препарирование
кариозной полости, медика
ментозная обработка, пломби
рование. Даны рекомендации
по гигиене полости рта.
План обследования План лечения Консультации

Глава 6
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ
С овременны й уровень развития м едицинских з н ан ий обеспечива

ет возможность проведения об езб о л иван и я при любом стоматологи
ческом вмешательстве в области лица, костей лицевого отдела черепа,
органов полости рта. Р азличаю т общую, местную и сочетанную ан ес
тезию. С очетанная анестезия — это ком бинация местной анестезии и
наркоза, местной анестезии и нейролептаналгезии, наркоза и нейро-
лептаналгезии, местной анестезии и атаралгезии и др. В настоящее
время все стом атологические м а н и п у л я ц и и — лечение пульпита,
периодонтита, пародонтита, препарирование зубов, кариозной полос
ти, примерка и ф и к са ц и я коронок, а также хирургические вмешатель
ства проводят с обезболиванием. Врачу лечебного проф иля, педиатру
в своей практике придется решать, какое обезболивание провести,
как подготовить пациента к о безболиванию и предстоящему стомато
логическому лечению в зависимости от ф у н кц ио н ал ьн ого состоян ия
организма и имеющихся общ их нарушений отдельных органов и си с
тем. В отдельных случаях врач лечебного, п рофилактического п р о ф и
ля, педиатр долж ны уметь грамотно провести местное обезболивание
и контролировать состоян ие п ациента во время стоматологического
лечения. Наркоз у пациентов стоматологического п роф иля проводит
врач-анестезиолог.
6.1. ОБЩ ЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Общее обезболивание (анестезия) — состояние обратимого тормож е
ния центральной нервной системы, достигаемое ф арм акологи чески
ми средствами, воздействием ф и зи чески х или психических факторов.
Оно предполагает подавление в о сп рияти я болевых раздраж ений,
достижение нейровегетативной блокады и мы ш ечной релаксации,
выключение созн ан и я, поддержание адекватного газообмена и кр о в о
обращ ения, регуляцию обм енны х процессов. К общему об езб олива
нию о тн осят наркоз, нейролептаналгезию , атаралгезию, центральную
аналгезию , аудиоанестезию и гипноз.
Наркоз. Д ля до сти ж ен и я наркоза чаще используют ф арм ако л о
гические средства (вещества), реже — физические факторы (элект-
252 Глава 6. Обезболивание в стоматологии
ронаркоз). Средства, которыми проводят наркоз, называются н ар

ко ти ч еск и м и (общие анестетики). Различаю т и н г а л я ц и о н н ы й и
н еи н га л я ц и о н н ы й наркоз.
Ингаляционный наркоз проводят ж и д к и м и (парообразными) анесте
ти кам и (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран, хл о
роформ) или наркотическим и газами (закись азота, циклопропан).
Они поступают в организм через легкие. И н г а л я ц и о н н ы й наркоз
проводят с помощью ротоносовой или носовой масок (масочный
наркоз), назоф арин геальн ой трубки (н азоф арин геальн ы й наркоз),
эндотрахеальной трубки, когда наркотическая смесь, минуя верхние
дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и бронхи
(эндотрахеальный, или и нтуб ац и онн ы й, наркоз). И н туб и р ов ать б оль
ного можно через рот или нос с помощью ларингоскопа под контролем
зрения, через нос вслепую (без помощи ларингоскопа), по строгим
п о казани ям — через трахеостому. Основное преимущество и н г а л я ц и
онного наркоза — хорошая управляемость.
Д ля неингаляционного наркоза (внутривенны й, п рям ок и ш ечн ы й )
используют гексенал, тиопентал-натрий, п р опани д ид (сомбревин,
эпонтол), байтинал, виадрил, натрия оксибутират, кетамин и др.
Наркоз можно провести одним (мононаркоз), двумя и более ан ес
тетиками и другими лекарствен н ы м и препаратами (ком би н и рован
ный или м ногокомпонентны й, потен ци рован ны й , полинаркоз).
При обш ирны х операциях на лице, шее, костях лицевого отдела
черепа, органах полости рта п рим ен яю т ко м би н ирован н ы й эн д отр а
хеальный наркоз. Введение в наркоз достигается с помощью одного
общего анестетика, а поддержание его — с помощью другого ан есте
тика. Кроме того, используют фармакологические препараты строго
направленного действия. При непродолжительных хирургических
вмешательствах у стоматологических больных в п о л и к л и н и к е и ста
ционаре п р им еняю т и н г а л я ц и о н н ы й (масочный, н азо ф ари н геал ь
ный) или внутривенны й наркоз.
Электронаркоз проводят с помощью генераторов импульсного,
синусоидального и интерф ерен ц и онн ого электрического тока.
Нейролептаналгезия (HJ1A). При этом методе адекватная защ ита от
наносимой болевой травмы обеспечивается без использования н ар
котического вещества для наркоза. Потеря болевой чувствительности
достигается рациональны м сочетанием глубокой аналгезии и нейро-
лепсии без выклю чения созн ан и я внутривенным введением сильного
ан алгети ка ф ен тан и ла и нейролептика дегидробензперидола (дропе-
■ I Общее обезболивание 253
«и юла). Х арактерны ми ее п р и зн ак ам и являю тся психическая и н д и ф

ферентность, двигательный покой и нейровегетативное торможение.
Г.» «личные методики нейролептаналгезии, в том числе в сочетании с
плркозом или местной анестезией, ш ироко прим еняю тся при р азл и ч
ных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в
гационаре.
Атаралгезия — разн ов и д н ость ней ро л еп тан ал гези и, в основе к о т о
ром леж и т дости ж ен и е с о с т о я н и я атараксии и вы раж енной ан ал ге-
1мм с помощью седативны х п репаратов и анальгетиков. Выключение
■о зн ан и я может быть д о сти гн у т о и н г а л я ц и е й н ебольш и х доз закиси
.1 юта. Д л я атаралгезии чащ е и спользую т седуксен, ф ен тан и л , д и п и -
юлор, п ен тазоц ин , декстром ор ам и д . Существует много способов
проведения атаралгезии, в том числе и в сочетании с местной анес-
юзией на фоне сп о н тан н ого д ы х а н и я . Последний метод ш и роко
применяется у стом атологически х больных в условиях стационара и
поликлиники.
Центральная аналгезия. При этом методе защ ита от операционной
ф а в м ы обеспечивается глубокой центральной аналгезией, дости-
ыемой введением больш их доз наркотических анальгетиков (мор
фин, ф ен тан и л , пентазоцин). Эти препараты нарушают деятельность
1-1 руктур, которые отвечают за проведение болевых импульсов и ф ор-
мпрование реакц и и на боль. Без наступления наркоза исчезает боле-
нан чувствительность, исклю чаю тся соматические и вегетативные
реакции на боль. Этот метод прим еняется по строгим показаниям .
Аудиоанестезия и гипноз. Звуковая анестезия основана на создании
и зоне звукового анализатора в коре головного мозга очага возбужде
ния, который вызывает разлитое торможение в других отделах мозга.
Достигается это воздействием на слуховой анализатор звукового си г
нала определенного частотного диапазона.
Гипноз как форма психотерапевтического воздействия прим еняет
ся при лечении заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом —
р азл и чн ы м и видами болей с л окал и зац и ей в области л и ц а и
челюстей (прозопалгии), гораздо реже — при удалении зуба.
Обезболивание иглоукалыванием. Обезболивание с помощью игло
у калы ван и я (иглоаналгезия, ак у п у н ктурн ая ан алгези я, электроиг-
ю аналгезия, электропунктура) позволяет добиться аналгезии путем
воздействия на определенные то ч ки механическим раздражением или
электрическим током. Такой метод об езб оливан и я применяется для
сн яти я боли в послеоперационном периоде и в качестве анальгети-
25 4 Глава 6. Обезболивание в стоматологии
ческого компонента ком бинированной анестезии. Известно, что 116

точек из 693 используются для лечения стоматологических заболева
ний, больш инство из них —д ля сн яти я зубной боли.
6.1.1. П роведение наркоза в стационаре
Подготовка больного к наркозу. Врач лечебного п роф иля, педиатр,
специалист пр оф ил акти ческого н аправления в медицине должен
прежде всего сопоставить дан ны е общего обследования пациента,
лабораторных исследований и заклю чения специалистов. В зависи
мости от оценки ф у н кц ио н ал ьн ого состояния больного, н али чи я и
характера сопутствующих болезней специалисты определяю т подго
товку, лекарственное обеспечение перед наркозом. Перед наркозом
и операцией больному проводят комплекс подготовительных меро
п риятий, включая психотерапию, подготовку полости рта и желудоч-
н о-киш ечного тракта, введение лекарственных препаратов со строго
определенной целью.
Психологическая подготовка, проводимая лечащ им врачом, пред
полагает создание благоприятного эмоционального фона. Начинаю т
ее сразу после поступления больного в стационар. Э ф ф ект психоло
гической подготовки может быть усилен назначением малых тр ан к
вилизаторов.
Полости рта, носа и глотки д олж ны быть санированы , подвижные
зубы (особенно фронтальные) укреплены каппами.
Вечером и накануне операции больного не корм ят во избежание
рвоты и регургитации во время наркоза. На ночь перед операцией
очищ аю т прямую к и ш к у с помощью клизмы. Больной должен о п о
рож нить мочевой пузырь.
В связи с чувством страха у пациента перед операцией, а также с
учетом наличия сопутствующих заболеваний проводят премедикацию.
Для ее проведения используютснотворные (этаминал натрия 0,1 г, ф ен о
барбитал 0,1 г), анальгетики (2 % раствор промедола, 1 % раствор мор
фина гидрохлорида, 50 % раствор анальгина), М-холинолитики (0,1 %
раствор атропина сульфата, 0,1 % раствор метацина и др.), антигистамин-
ные препараты (1 % раствор димедрола, 2 % раствор супрастина, 2,5 %
раствор пипольфена), малые транквилизаторы (мепробамат 0,2 г, три-
оксазин 0,3 г, элениум 0,01 г, седуксен 0,005 г и др.). Профилактическая
премедикация назначается врачом-анестезиологом каждому больному
индивидуально с учетом его общего состояния, характера предстоя
щего вмешательства и способа обезболивания. Некоторые препараты
вводят в вену непосредственно перед вводным наркозом.
6.1. Общее обезболивание 255
Особенности эндотрахеального наркоза. Эн д о трах еал ьн ы й наркоз

у стом атологических больны х п роводится так же, ка к у больных
общ ехирургического п р о ф и л я . О д н ако характер патологического
процесса в области л и ц а, челю сти, в полости рта может создать з н а
чительные трудности д л я и н ту б ац и и трахеи. Это отмечается при
шболеваниях, когда плохо или вообщ е не о ткры вается рот (анки-
юзы и контрактуры ), при опухолях в области язы ка , дна полости
рта, глотки, гортани, при м и к р о г е н и и , м акрогнати и, микростоме,
рубцах в области шеи и др.
У таких больных в ряде случаев и нтубацию трахеи удается провес
ти только с помощью фиброскопа. Возникает необходимость в о со
бенно тщательной и надежной ф и к са ц и и интубационной трубки, так
как перемещение головы больного во время операции может привести
к экстубации. Возможен перегиб трубки с развитием дыхательной
недостаточности. Во время наркоза и операции опасность аспирации
крови и слюны практи чески исклю чена при обеспечении проходимос
ти верхних дыхательны х путей (при постоянном контроле). Однако в
послеоперационном периоде из-за отека м ягких тканей языка, дна
полости рта, н ал и ч и я раневого отделяемого во рту, анатомических
изменений тканей в области верхних дыхательных путей возможно
развитие дыхательной недостаточности.
В связи с хорошей васкуляризацией и особенностям и артериаль
ной и венозной систем челю стно-лицевой области во время некоторых
операций возникает значительное кровотечение. М еханическим сп о
собом не всегда возможно предотвратить его. Поэтому большое значе
ние имеет своевременное и полноценное восполнение кровопотери.
Также нарушаются кислотно-щ елочное состояние и в одн о-электро
л итны й баланс, которые требуют коррекции во время операции и в
послеоперационном периоде.
Л и цо оперируемого больного закры то стерильной простыней, п оэ
тому анестезиолог не может ориентироваться на глазные рефлексы
для контроля глубины наркоза. В связи с этим особенно важен уро
вень к в а л и ф и к а ц и и врача-анестезиолога.
При операциях в полости рта нецелесообразно применение общих
анестетиков, которые повы ш аю т рефлекторную возбудимость сл и зи с
той оболочки верхних ды хательны х путей (циклопропан, хлороформ,
хлорэтил, кеталар). На фоне их прим енения чаще возникает рефлек
торный ларингоспазм или бронхоспазм, особенно при м ан и п уля ц и я х
на ткан ях ротоглотки и гортани.
Тщательная предусмотрительность, учет особенностей наркоза

и операции являю тся залогом благополучного течения анестезии и
исключают возможность тяжелых осложнений у стоматологических
больных.
Показания к эндотрахеальному наркозу. Эндотрахеальный наркоз
показан при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой облас
ти, которые сопровождаются опасностью нарушения проходимости
верхних дыхательных путей вследствие изменения анатом ических
соотношений тканей и органов полости рта, рото- и носоглотки, при
угрозе аспирации крови, слю ны и инородных тел в трахею и бронхи.
Применяют его при длительны х и травматичных операциях, когда
возникает необходимость в предотвращении нарушений ф ун к ц и й
внутренних органов и систем, при операциях на мягких тканях лица,
когда наркозная маска закрывает операционное поле, иногда — при
проведении реани м аци он ны х мероприятий.
В стоматологическом стационаре под эндотрахеальны м н арко
зом проводят следующие операции: резекцию верхней или ниж ней
челюсти; ф утлярно-ф асциальное иссечение клетчатки шеи, резек
цию языка; остеотомию при ан ки л озе височно-нижнечелюстного
сустава, реконструктивные операции на верхней и н иж ней челюстях;
радикальную ураностафилопластику, иссечение рубцов и замещение
их свободными кож ны ми лоскутами или филатовским стеблем; уда
ление сосудистых новообразований мягких тканей лица, языка, дна
полости рта; пластические и реконструктивные операции на мягких
тканях ли ц а и шеи; удаление новообразований околоушной слюнной
железы и другие обш ирны е операции.
Противопоказания к эндотрахеальному наркозу. И м и яв л яю тся
острые респираторны е заболевания, острые бронхиты , фарингит,
пневм они я, и н ф е к ц и о н н ы е заболевания, острые заб ол еван и я пече
ни и почек, и нф аркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточ
ность в стадии д еком пенсац ии , острые заболевания желез вн утр ен
ней секреции.
6.1.2. П роведение наркоза в по ли кли ни ке
Подготовка больного к наркозу. Многие стоматологические боль
ные имеют сопутствующие заболевания. Однако в условиях стомато
логической п о л и кл и н и к и возможность обследования общего состоя
ния больного у врача-анестезиолога минимальна. Врач может собрать
анамнез, измерить артериальное давление, сосчитать пульс, провести
простейшие дыхательные пробы.
Собирая анамнез, анестезиолог выясняет перенесенные и сопутс

твующие заболевания, отмечает возраст больного, его телосложение
и осанку; устанавливает характер п рин и м аем ы х лекарственных пре
паратов и длительность их п рим ен ен ия, пристрастие к наркотикам
и алкоголю, крепкому чаю и кофе. У ж ен щ и н необходимо выяснить
наличие беременности и время последней менструации, так как при
кровопотере проведение наркоза некоторыми анестетиками может
сопровождаться коллапсом. Необходимо выяснить время последнего
приема п ищ и (наркоз можно проводить не ранее, чем через 4 — 5 ч
после еды, т. е. желудок должен быть пустым).
В условиях п о л и к л и н и к и проводят психологическую подготовку
больного. Ему объясняю т суть предстоящ его обезболивания, харак
тер ощ ущ ений, которые он будет испытывать, предлагают после н ал о
жения маски ровно и спокойно д ы ш ать и не сопротивляться наступ
лению сна. П р о ф и л акти ч еск у ю п р ем е д и ка ц и ю не п роводят или
ограничиваю тся введением под кожу за 45 мин до наркоза 0,5 — 1 мл
0,1 % раствора атропина сульфата. Это уменьшает секрецию слю н
ных и б ронхиальны х желез, способствует предупреждению развития
ш ри н госп азм а и других нежелательных явлений, которые могут воз
никнуть в связи с повышением тонуса блуждающего нерва. Больным
с лабильной нервной системой н азначаю т малые транквилизаторы за
2 - 3 дн я до наркоза.
Применение снотворных средств, наркотиков, антигистам инны х
препаратов в условиях п о л и к л и н и к и нежелательно.
Особенности наркоза. Проводя наркоз в условиях п о ли кл и н и к и ,
следует п рим ен ять общий анестетик, обеспечиваю щий быстрое засы
пание и быстрое пробуждение больного без побочных явлений. Он
не должен воспламеняться и образовывать взрывоопасных смесей.
Наркоз должен быть безопасным, посленаркозный период - непро-
ю лж ительны м (не более 1 - 1 , 5 ч).
В связи со спецификой работы в стоматологической поли кли н ике
общая анестезия больному проводится в положении сидя или полуле
жа в кресле.
Во избежание аспирации в трахею и бронхи слюны, слизи, крови,
осколков зубов изолируют полость рта от глотки с помощью марлево-
| о тампона или губки из поролона или резины.
Показания к наркозу. Различают общие и специальные п оказания к
наркозу. О бщ им и показани ям и, предопределяющ ими выбор наркоза
| ;«к способа обезболивания, являю тся:
1. Аллергические реакции на введение местного анестетика (пок

раснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность,
тошнота, рвота, падение артериального давления или ан аф и л ак
тический шок).
2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непере
носимость), когда введение терапевтической или более низкой
дозы его сопровождается признаками интоксикации.
3. Н еэффективность или невозможность местного обезболивания
(рубцово-измененные ткан и , анатомические изменения вследс
твие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспа
лен и я и т.д.).
4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного (непре
одолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь
стоматологического кресла и инструментов).
5. Неполноценность психики больного (олигофрения, последствия
перенесенного менингита и т. д.).
6. Травматичность вмешательства.
7. Оперативные вмешательства у детей.
Специальные показания зависят от характера патологического п р о
цесса, его локали зац и и, травматичности предполагаемого вмеша
тельства, его п родолж ительности, возраста больного, со с то ян и я
его нервной системы, внутренних органов, от фармакологических
свойств общего анестетика. Это предопределяет индивидуальны й
выбор анестетика для конкретного больного. Решение данного воп
роса находится в компетенции врача-анестезиолога.
Противопоказания к наркозу. Основными противоп оказани ям и к
наркозу в п оли кл и н и к е являются: острые заболевания паренхиматоз
ных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии деком
пенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес.,
п остинф арктны й синдром, выраженная анемия, тяжелая форма брон
хиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение,
заболевания надпочечников (феохромоцитома и др.), д лительны й
прием глю кокортикоидны х препаратов (кортизон, гидрокортизон,
преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболе
вания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный ти р е о
токсикоз, неком пенсированны й сахарный диабет, частые приступы
эпилепсии, полны й желудок.
6.1.3. Ф а р м а ко л о ги ч е ски е ср ед ства, прим еняем ы е для

наркоза в по л и кл и н и ке
Закись азота — б есц ветн ы й газ с резким запахом. Не раздра
жает слизистую оболочку д ы хательны х путей, не угнетает ды ха
ние и кровообращение. Это самы й безопасный общ ий анестетик.
Недостатками общего о б езб ол иван и я закисью азота являются невоз
можность дости ж ен и я глубокого сна, особенно у ф изически крепких
людей, выраженная стадия возбуждения, отсутствие расслабления
жевательных мы ш ц. Под наркозом закисью азота в стадии аналгезии
можно удалить I — 2 зуба, произвести разрез по поводу одонтогенного
периостита или острого гнойного остеомиелита, пунктировать кис
тозное образование, вскрыть поверхностно расположенный гнойник
(абсцесс), сделать болезненную перевязку, диагностическую пункцию
и произвести другие малотравм атичны е вмешательства.
Фторотан (флю отан, галотан, наркотан) — б есц в етн ая прозрач
ная ж и д к о с т ь со с п е ц и ф и ч е с к и м запахом, не разд р аж ает сл и зи с
тую об олоч ку д ы х ател ьн ы х путей, угнетает секрец и ю слизисты х и
сл ю н н ы х желез, вы зы вает р е л а к с а ц и ю жевательной мускулатуры,
что создает о п т и м а л ь н ы е условия д л я работы хирурга-стоматолога
в полости рта. Ф тор отан — м о щ ное н аркоти ческое вещество, п р е
восходящее по а н е с тети ч е ск и м свойствам э ф и р в 4 раза, хлороформ
в 2 раза и з ак и с ь азота в 50 раз. Н ар коз ф тор отано м имеет следую
щие недостатки: в озм ож н ость бы строй п ередозировки, угнетение
д еятельн ости сердечн о-сосуд исто й и ды хательной систем (сн и ж е
ние ар тери ал ьн о го д ав л ен и я , б рад ик ар д ия). С п е ц и а л ь н ы м и п о к аза
н и я м и к м асочн ом у наркозу ф то р о та н о м с закисью азота в п о л и к л и
нике, а так ж е в стац и он аре могут быть: удаление неск ольки х зубов
на одной или обеих ч елю стях в течение одного оп ерати вного вмеш а
тельства, разрезы по поводу остро го п ериостита или остеомиелита,
околочелю стного абсцесса и ли ф л егм он ы , р еп о зи ц и я и скрепление
отломков н и ж н е й челю сти с п ом ощ ью окруж аю щ его шва или сп е
ц иал ьн ы х крю чков при ее переломе, вправление вывиха височно-
ниж нечелю стного сустава, удаление н ебольш и х доброк ач ествен н ы х
н о во о б р азо в ан и й сл и зи сто й о б о л о ч к и полости рта и челюстей,
лечение зубов по поводу к ариеса и его о сл ож н ен и й , п реп ари ро ван и е
$убов под и ску сств ен ны е к о р о н к и и прочие вмеш ательства п родол
ж ительностью более 15 мин.
Трихлорэтилен (трилен, наркоген, ротилан) — б есцветная п р о

зрачная ж и д к о ст ь с запахом, н ап о м и н а ю щ и м хлороформ; не р аз
драж ает слизистой оболочки д ы хательны х путей, обладает хорошим
а н ал ь гети чески м эф ф ектом , более в ы раж енны м , чем у закиси азота.
Наркоз три хл о рэти л ен ом в стадии ан ал гези и ш и роко прим еняется
у стом атологических больных при кратковременны х болезн ен ны х
вмешательствах.
Н аркоз тр и хл о рэти л ен ом в смеси с закисью азота и кислородом
о тли чается п ростотой м ето ди ки , кор отк и м п ослен аркозны м п ери
одом, отсутствием со п у тств у ю щ и х п о сл ен аркоз н ы х о сл о ж н ен и й
(тош нота, рвота, коллапс). Кроме того, он вызывает вы р аж ен н ую
амнезию: больной об ы ч н о не п о м н и т о проведенном вмешательстве.
Тонус ж евательной мускулатуры, д на полости рта, я зы к а сохранен,
т. е. проходи м о сть верхних д ы х а тел ьн ы х путей не н аруш ается.
В стадии а н ал г ези и не угнетаю тся рефлексы, в том числе глоточ
ный и каш левой. Поэтому во время стом атологически х вм еш а
тельств в полости рта, п ро во д и м ы х под наркозом т р и хл о рэти л ен ом
в стадии 12_з, оп асн ость ас п и р а ц и и инородн ы х тел м и н и м а л ь н а я .
Н едостатками яв л яю тс я н евозм ож н ость п роведения наркоза у п си
хи чески н е п о л н о ц ен н ы х л и ц и у б о льн ы х с неу равн о веш ен н ой
нервной системой, а т ак ж е тр уд н о сть п одд ер ж ан ия н аркоза на
задан н ом уровне ан алгези и .
Циклопропан — бесцветный газ со сладковатым запахом. Выпус
кается в алю м иниевы х баллонах красного цвета под давлением 5 атм.
Ц и клоп ропан образует взрывоопасные смеси с воздухом, кислоро
дом и закисью азота. Поэтому прим енять его у стоматологических
больных при использовании борм аш ины , электроножа и приборов,
даю щ их искру, крайне опасно. Препарат не раздражает дыхатель
ные пути, может прим еняться при диабете, заболеваниях печени и
дыхательных путей. Опасно прим енение его у больных с нарушением
сердечной проводимости.
Пентран (метоксифлуран) — бесцветная прозрачная ж идкость со
специфическим запахом, не раздражает слизистую оболочку ды х а
тельных путей, не угнетает сердечно-сосудистую систему, яв л я е т
ся мощ ны м наркотиком. Пробуждение после наркоза медленное.
П осленаркозная депрессия исчезает только через 2 — 3 ч. В стомато
логической практике пентран используют для достиж ения аналгезии
при кратковременны х вмешательствах и как компонент ком би н и ро
ванной анестезии при обш ирны х операциях на лице и челюстях.
Гексенал — порошок белого или слегка желтоватого цвета. Вызывает

сон, н ап о м и наю щ и й физиологический. В практической работе при
меняют I — 2 % раствор гексенала, приготовленный на изотоничес
ком растворе хлорида натрия непосредственно перед наркозом. Он
используется чаще всего для вводного наркоза и при кратковремен
ных вмешательствах в условиях стационара. Не следует вводить б оль
ше I г препарата.
Тиопентал-натрий — порошок с зеленоватым оттенком. П рименяют
I - 2,5 % растворы препарата, приготовленны е непосредственно перед
наркозом. Используют его для вводного наркоза. Высшая доза для
ннутривенного введения I г. Применение барбитуратов п ротивоп о
казано при флегмоне дна полости рта, корня языка, окологлоточного
пространства и шеи.
В связи с наличием у барбитуратов отрицательных свойств (угне
тение д ы х ан и я и кровообращ ения, опасность возни кн овен и я ларин-
ю спазм а, п родолж ительны й вторичн ы й сон) гексенал и тиопентал-
натрий крайне редко п р и м ен яю т у стоматологических больных в
условиях п о ли к л и н и к и .
Сомбревин — препарат для наркоза ультракороткого действия. Он
вызывает наркотический сон через 17 — 30 с после начала введения в
иену. Продолжительность наркоза 1,5 —4,5 мин. Через 25 —30 мин после
пробуждения больному можно разрешить уйти из п о ли кл и н ик и. Под
наркозом сомбревином возможно проведение вмешательства у больных
г затрудненным носовым дыханием, анатомическими изменениями
мягких тканей или скелета лица, когда нельзя создать герметичности
полости рта или носа с маской наркозного аппарата, у больных, не
переносящих запахов и с выраженной негативной реакцией на наложе
ние наркозной маски н ал и ц о . При использовании такого наркоза воз
можны удаление от 1 до 4 зубов, оперативное вмешательство по пово-
iv острого периостита или остеомиелита, околочелюстного абсцесса
или флегмоны, не сопровождающихся воспалительной контрактурой
челюстей, репозиция отломков скуловой дуги при свежих переломах.
11едостатки наркоза сомбревином: плохая управляемость, возможность
проведения только непродолжительных вмешательств, повышенная
л ш вация, возможность аллергической реакции.
Натрия оксибутират оказы вает седативное и наркотическое вли
т и е , повы ш ает устойчивость организма к гипоксии. Его можно
ь пользовать д ля водного наркоза, базис-наркоза и самостоятельного
нлркоза.
Л'е/жшш/(калипсол,кеталар, кетажест) используется для внутривен

ного и внутримы ш ечного наркоза. Наркоз наступает быстро: при внут
ривенном введении через 15 с, а при внутримышечном —от 2 до 10 мин.
Наркоз кетамином успешно п рим ен яю т при операциях на лице и в
полости рта.
Нейролептаналгезия
При этом методе адекватная защ ита от наносимой болевой т р ав
мы обеспечивается без и сп о л ьзо ван и я наркотического вещества.
«Выключение» болевой чувствительности достигается р ац и о н а л ь
ным сочетанием глубокой аналгезии и нейролепсии без вы клю чения
со знания внутривенным введением сильного анальгетика ф ен тан и л а
и нейролептика дегидробензперидола (дроперидола). Характерны ми
ее п ризнаками являю тся психическая индифферентность, двигатель
ный покой и нейровегетативное торможение. Различны е методики
нейролептаналгезии, в том числе в сочетании с наркозом или местной
анестезией, широко прим еняю тся при различны х хирургических вме
шательствах у стоматологических больных в стационаре.
Дегидробензперидол (дроперидол) — нейролептик, в 1 мл содержится
2,5 мг препарата. Его можно вводить внутривенно, внутримы ш еч
но. Оказы вает выраженное успокаивающее действие, не вызывает
аналгезии, но потенцирует эф ф ек т обезболивания. Подавляет сосу
додвигательные рефлексы, несколько угнетает д ы хание, сн и ж ает
артериальное давление и учащает пульс, ослабляет сократительную
способность сердца. Дегидробензперидол оказывает противорвотное
действие, блокирует симпатико-адреналовую систему. Около 10 %
препарата выделяется с мочой в неизмененном виде, остальная часть
его подвергается гидролизу в печени. Обладает гипотензивны м э ф ф ек
том, вызывает брадикардию, оказывает противошоковое действие, не
вызывает спазма бронхов.
Фентанил — морфиноподобны й анальгетик, в 100 раз превосхо
д я щ и й по обезболиваю щ ему эф ф екту морфин. Ф ен тан и л вызывает
такую степень аналгезии, которая позволяет проводить оперативное
вмешательство. В полной дозе ф ен тан и л угнетает дыхание, подавляет
кашлевой рефлекс, вызывает атаксию, брадикардию, спазм бронхов.
Выпускается в виде бесцветной ж идкости, в 1 мл которой содержится
0,5 мг препарата. Все побочные эф ф екты ф ен тан и ла могут быть сняты
налорфином. Разрушается в печени, выводится с мочой. Препара '1
получил ш ирокое распространение при оперативных вмешательс
твах, в том числе и у стоматологических больных.
Лтаралгезия
Атаралгезия — разновидность нейролептаналгезии, в основе ко то
рой леж ит достижение состо ян ии атараксии и выраженной аналгезии
с помощью седативных препаратов и анальгетиков. Основой всех
методик атаралгезии является сочетание психотропного средства и
анальгетика. Д ля атаралгезии чаще используют седуксен, ф ентанил,
дипидолор, пентазоцин, декстроморам ид, трамал, нубаин, морадол.
Существует много способов проведения атаралгезии, в том числе и
в сочетании с местной анестезией на фоне спонтанного д ы хания.
Последний метод ш ироко прим еняется у стоматологических больных
в условиях стационара и п о л и к л и н и к и . Выключение созн ан и я может
быть достигнуто ингаляц ией небольш их доз закиси азота.
Диазепам (седуксен) оказы вает тормозящее вл и я н и е на э м о ц и
ональны е и вегетативные центры мозга — лим би ч ескую систему.
Проявлением этого является сн и ж ен и е эмоционального н ап р яж е
ния, чувства тревоги, страха. О казы вает противосудорожное дейс
твие. Имея точку п рилож ения в ретикулярной ф орм аци и , усиливает
действие наркотиков и анальгетиков, снотворных. Обладает слабым
коронарорасш иряю щ им и гипотензивны м эф ф ектам и. Выпускается
в таблетках по 0,005 г и в виде 0,5 % раствора по 2 мл в ампуле. Может
быть использован в дозе 10 — 20 мг как компонент атаралгезии.
Феназепам о к азы в ает более вы раж енное тр ан к в и л и зи р у ю щ е е
и анксиолитическое, а такж е антидепрессивное действия. В дозе
0,03 мг/кг э ф ф екти в н о с н и м ает психоэмоциональное напряжение.
Мидазолам (дормикум) - бензодиазепин короткого действия. Одна
ампула содержит 5 мг препарата. Низкотоксичен, оказывает быст
рое и короткое действие. Обладает седативным, ан ксиоли ти чески м ,
иротивосудорожны м, сн о тво рны м эффектом . Вызывает короткую
лнтероградную амнезию. Возможно внутривенное и внутри м ы ш еч
ное введение. Внутривенно следует вводить медленно — 1 мг за 30 с.
)ффект наступает через 2 мин после введения. С уммарная доза не
ю лжна превыш ать 5 мг. Противопоказанием для использования мида-
юлама является миастения. Внутривенное введение препарата может
\ I нетать сократительную способность миокарда и вызвать остановку
пихания. Из п о л и к л и н и к и больной может быть отпущ ен с сопровож-
1лющим не ранее чем через 3 ч. Нельзя водить м аш и ну и работать с
механизмами в день прим ен ен ия препарата.
Фортран (пентазоцин, лексир) — синтетический морфиноподоб-
Щ.1 Й анальгетик. Не эы зы вает п ри в ы кан и я и отрицательны х побоч
ных эффектов. Хорошо переносится больными, не влияет на дыхание.

Сочетается с местной анестезией. Можно использовать в дозе 50 —75 мг
внутрь за 40 —60 мин до стоматологического вмешательства или в дозе
30 — 60 мг внутривенно вместе с седуксеном за 5 мин до вмешательс
тва.
Трамал (трамадол) —си льны й анальгетик из группы оп иантагонис-
тов, оказывает опосредованное седативное действие, малотоксичен,
быстро выводится из организма. Э ф ф ект проявляется через 15 - 30 мин
после введения и продолжается 3 — 5 ч. Форма выпуска: капсулы по
0,05 г, раствор для приема внутрь во флаконах (1 мл содержит 0,1 г
активного вещества), 0,5 % раствор в ампулах по 1 мл. Э ф ф екти вен
как компонент атаралгезии и премедикации. Противопоказания: бере
менность, л акта ц и я , возраст до 14 лет.
Морадол (бутарфанол, тартарат, стадол, буфорал) — ненаркоти
ческий анальгетик, обладает свойствами антагониста морфия. Не
угнетает д ы хан и я, не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудоч-
но-киш ечного тракта, мочевого пузыря. К ак анальгетик превосходит
промедол. Д ля атаралгезии может быть применен внутримы ш ечно
(4 мг) и внутривенно (2 мг). Э ф ф ек т наступает через 10 мин и длится 3 —
4 ч. В одной ампуле содержится 2 мг препарата. Противопоказания:
гипертоническая болезнь, хроническая иш емическая болезнь сердца,
нарушение проводимости сердца.
Пальфиум (декстроморамид) — морфиноподобный анальгетик, в
8 раз эф ф екти в н ее морфина. В меньшей степени, чем морфий, сп о
собен вызывать привы кание. Имеет короткий л атентны й период.
Выпускается в ампулах по 1 мл в виде 1 % раствора и в таблетках по
0,005 г. У стоматологических больных хирургического п роф иля может
использоваться в сочетании с местной анестезией в дозе не более
1 мл внутримышечно. Такая доза не вызывает депрессии д ы х ани я,
хотя опасность этого ослож нения не исключена (при использовании
в более высоких дозах). При массовом стоматологическом приеме
использование этого препарата требует большой осторожности.
Дипидолор (пиритрамид, пиридолан) — быстродействующий си л ь
ный наркотический анальгетик. Анальгетические свойства превы ш а
ют таковые морфия в 1,5 —2 раза. Не вызывает п ри в ы кан и я, не угнета
ет д ы хания. Используют в дозе 10— 15 мг. При внутривенном введении
эф ф ектнаступаетчерез 15мин, при внутри мы ш ечном—черезЗО—40мин.
П р одолж и тельн ость ан ал гези и 4 — 6 ч. Выпускается в ам пулах
по 2 мл (1 мл содержит 7,5 мг дипидолора).
Нальбуфин (нубаин) — полусинтетический анальгетик. По э ф ф ек

тивности уступает морадолу, морфину. При внутривенном введении
э ф ф ект насту паетчерез 2 —З м и н , при внутримы ш ечном —через 15 мин.
П родолжительность действия 4 ч. А нальгетическая доза 0,15 мг/кг.
Препарат может вызывать сонливость.
6.1.4. П ринципы серд ечно -ле гочно й реаним ации
Остановка сердца и д ы х а н и я приводит к клинической смерти, п р о
долж ительность которой составляет 3 — 5 мин. Вслед за этим наступа
ет биологическая смерть с н еобратим ы м и изменениями в организме
(после остановки сердца адекватная ф у н к ц и я головного мозга при
нормальной температуре тела сохраняется л иш ь в течение 3 — 5 мин).
Поэтому р еан и м ац и о н н ы е м еро при яти я долж ны быть начаты немед
ленно после появления признаков остановки сердца и ды хани я, т. е.
клинической смерти.
П ризнаки клинической смерти:
1) отсутствие сознания;
2) отсутствие пульса на круп н ы х артериях (сонная, бедренная);
3) отсутствие ды хания;
4) расш ирение зрачков и отсутствие реакции их на свет.
С ерд еч но-лего чн ая р е а н и м а ц и я предусматривает восстано вл е
ние проходимости д ы х а тел ьн ы х путей, иску сствен ну ю в е н т и л я
цию л егки х, искусствен ное п оддерж ан ие кр о в о о б р ащ е н и я путем
за к р ы т о г о м а сса ж а сердц а, введение л е к а р с т в е н н ы х средств и
э л е к тр о к а р д и о г р аф и ч еск и й к о н т р о л ь э ф ф е к т и в н о с т и проводи м ы х
м е р о п р и я т и й , д е ф и б р и л л я ц и ю сердца, и н те н с и в н у ю т ер а п и ю в
п о с т р е а н и м а ц и о н н о м периоде, н а п р а в л е н н у ю на н о р м а л и за ц и ю
ф у н к ц и й орган и зм а.
П оследние два этапа р е а н и м а ц и о н н ы х м ероприятий проводят
врачи сп ец и али зирован н ой службы (скорая помощь, отделения ан ес
тезиологии, реани м аци и и др.). Первые три этапа, от своевременности
и эф ф екти в н о сти проведения которых зависит ж и зн ь больного, долж
ны уметь осущ ествлять не только врачи (в том числе и стоматолог), но
и средние медицинские работн ики.
В осстановл ен и е п рох оди м ости д ы х а тел ьн ы х путей д о л ж н о быть
осущ ествл ен о с м и н и м а л ь н о й затратой времени. О б ту р ац и я д ы х а
тел ьн ы х путей (ч асти ч н а я и ли п олн ая) может в о з н и к н у т ь вследс
твие за п а д е н и я я зы к а , н а л и ч и я во рту и глотке слизи, рвотны х
масс, крови , и н о р о д н ы х тел, л а р и н г о - или б ронхоспазм а. Б ольного
надо ул ож и ть на с п и н у (на твердую поверхность), за п р о к и н у т ь
голову назад, вывести н и ж н ю ю челю сть вперед и о тк р ы ть рот,

о ч и сти в его от сли зи , крови, р в отн ы х, масс, и н о р о д н ы х тел. После
этого следует начать и скус ств ен н ую в е н т и л я ц и ю методом а к т и в
ного в д у в ан и я воздуха (кислорода) в легки е больн ого по способу
«изо рта в рот» или «изо рта в нос» через S-о б р азн у ю трубку или с
п омощ ью п о ртати вн ого д ы ха тел ьн о го аппарата РПА-1 или РДА-1
(типа «кузнечного меха» или м еш ка Амбу). В одну м и н у ту п р о
водят не менее 12 и ску с ств ен н ы х вдохов. О к а зы в а ю щ и й пом ощ ь
располагается у изголовья больного. Одну руку он подводит под
зад н ю ю поверхностью шеи, д ругую кладет на лоб больного так,
чтобы м ож но было у к а зател ь н ы м (II) и б ольш и м (I) п ал ьц ам и
заж ать ему нос и з а п р о к и н у т ь голову кзади. Сделав глубокий вдох,
врач п р и ж и м а е т свой рот к п р и о тк р ы то м у рту пострад авш его и
делает р езк и й выдох, убеж даясь в р ас п ра вл е н и и грудной к л е т к и
больного. Выдох у больного о су щ еств л яется пассивно, врач при
этом п ро до л ж ает удерж ивать голову больного в том же полож ении.
И с к у сс тве н н ы й вдох может быть осу щ ествлен через нос. Тогда сл е
дует о стави ть нос сво б одн ы м и плотно зак р ы ть рот больному. Из
г и г и е н и ч е с к и х со о б р аж ен и й рот (нос) больного следует н а к р ы ть
носовы м п латком или марлевой салф еткой . И скусственн ое д ы х а
ние л учш е п р овод и ть через S-о б р аз н у ю трубку или ап п арато м д л я
и ску сствен но го д ы х а н и я .
Наружный массаж сердца. В ы сокоэффективны м способом искус
ственного поддержания кровообращ ения является наружны й, или
закры ты й массаж сердца. С давливая сердце между грудиной и поз
воночником, можно искусственно поддерживать кровообращение,
вы талкивая кровь в крупные сосуды из полостей сердца. Д ля э ф ф ек
тивного проведения закрытого массажа сердца пострадавшего следует
уложить на твердую основу. Врач, находясь сбоку от больного, распо
лагает ладонь на ниж ней трети грудины (на 2 пальца выше мечевид
ного отростка, у места п ри к реп лен и я ребра к грудине), вторую руку
держит над первой под прямы м углом. Пальцы рук не д олж ны касать
ся грудной клетки. Э н ерги чны м толчком, позволяю щ им сместить
грудину к п озвоночнику на 3 — 5 см, осущ ествляют искусственную
систолу. Об эф ф екти вн ости ее можно судить по определяемой искус
ственной пульсовой волне на сонной или бедренной артериях. Затем
врач расслабляет руки, не отры вая их от груди больного. При этом
полости сердца заполняю тся кровью. У взрослых людей количество
искусственных систол долж но быть не менее 60 в 1 мин. Через каждые
2 — 3 мин н аруж ны й массаж прекращ аю т на несколько секунд для

определения признаков восстановления самостоятельного кровооб
ращения. Появление пульса на сонной артерии свидетельствует о вос
становлении сердечной деятельности. М ассаж сердца прекращают, а
искусственное дыхание продолжаю т до появления самостоятельного
ды хани я. Н аруж ны й массаж сердца всегда сочетается с искусст
венным дыханием. Если помощ ь оказывает один человек, то через
каждые два искусственных вдоха он осущ ествляет 15 искусственных
систол с интервалом в 1 с. При н ал и ч и и двух человек один из них
проводит искусственное дыхание, другой — массаж сердца. При этом
через один искусственны й вдох д олж но быть проведено 5 искусствен
ных систол. В момент вдувания воздуха не следует проводить массаж
сердца. В противном случае воздух не будет в достаточном объеме
поступать в легкие пострадавшего. Иногда при неэф ф ективности
искусственного вдоха можно чередовать 2 — 3 вдувания воздуха с 15
толчками в грудину. Если через 5 — 7 мин эф ф екти вн ого закрытого
массажа сердца сердечные с о к ращ ен и я отсутствуют, то показано п р о
ведение д еф и бри л л яц и и.
Л екарственные средства в экстренн ы х случаях долж ны вводиться
внутривенно, вну три артериал ьн о или внутрисердечно. При к л и
нической смерти чаще всего вводят адреналин, хлорид кальц ия,
атропин и бикарбонат натрия. Вводить лекарственные средства сле
дует на фоне адекватного искусственного ды хани я и массажа сердца.
Адреналин лучш е вводить внутривенно дробно по 0,5 - 1 мл через
каждые 5 мин; при невозможности внутривенного введения препа
рат вводят внутрисердечно. А д рен ал и н усиливает тонус сердечной
мышцы, стимулирует сп он тан ны е сокращ ени я ее, массаж сердца ста
новится более эф ф екти в н ы м . А д р ен ал и н также повышает амплитуду
ф и б р и л л яц и и желудочков сердца, что облегчает д еф и бри лляц и ю .
Кроме того, он повышает сосудистый тонус и артериальное давление,
увеличивает кровоток. Гидрокарбонат натрия в виде 4,2 % раствора в
юзе 1 — 2 мл на 1 кг массы тела улучш ает эф ф ект лекарственной тера-
пии. Д ля улучш ения сократительной способности миокарда вводят
шкже 5 — 10 мл 10 % раствора хлорида кальция внутривенно. Сульфат
агропина (1 мл 0,1 % раствора) сн и ж ает тонус блуждающего нерва,
улучшает предсердно-желудочковую проводимость.
Вслед за лекарственной сти м у л яц и ей показано проведение элек-
ф и ческой д еф и бри л л яц и и сердца. Она осуществляется серией раз
рядов импульсного тока. Д еф и б р и л л яц и ю начинаю т с н ап ряж ени я
3,5 kV, повышая напряж ение каж д ы й раз на 0,5 kV и доводя его до
6 kV. Если серия разрядов не приводит к восстановлению сердечной
деятельности, внутривенно вводят новокаинамид (1 —3 мг/кг), б и к ар
бонат натрия. Затем проводят новую серию разрядов до восстановле
ния деятельности сердца или до появления признаков гибели мозга.
Методика деф и бри л л яц и и требует осторожности во избежание
поражения током окружающих. Один электрод располагают под п ра
вой лопаткой больного, а другой с силой приж им аю т над верхушкой
сердца. На электроды предварительно наклады ваю т марлевые сал
фетки, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия. При
нанесении электрического разряда н икто не должен прикасаться к
больному.
П р и зн ак а м и э ф ф е к т и в н о с т и р е а н и м а ц и о н н ы х м е р о п р и я ти й
являю тся сужение зрачков, восстановление глазных рефлексов и
рефлексов с верхних дыхательных путей, исчезновение мертвенной
бледности кож ных покровов и слизистых оболочек, возобновление
самостоятельного кровообращ ения, спонтанного д ы хан и я, возвра
щение сознания. Если через 1 0 — 15 мин после начала эф ф екти вн ого
массажа сердца и искусственного д ы х ан и я (3 — 5-кратное проведение
всех этапов ож и влени я) сердечная деятельность не во сстан авл и
вается, зрачки остаются ш и р оки м и и не реагируют на свет, можно
прекращать реан и м ац и он н ы е мероприятия вследствие наступления
необратимых изменений в клетках головного мозга.
6.2. МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

М естная анестезия предполагает обезболивание тканей оп ерац и
онного поля без выклю чения созн ан и я больного, когда воздействие
осуществляется на периферические механизмы восприятия и прове
ден ия болевого раздраж ения, т. е. на периферические отделы нервной
системы. Различаю т и нъ ек ц и о н н ы й (и н ф ильтрац и онн ы й, п роводн и
ковый) и н еи н ъ екц и он н ы й методы (химический, фи зи чески й, ф и зи
ко-химический) местной анестезии.
Неинъекционная местная анестезия позволяет получить только повер
хностное обезболивание тканей. Д ля этого используют лекарствен
ные средства (химический или а п п л и к а ц и о н н ы й метод), воздействие
низкой температурой (замораживание), лучами лазера, электром аг
н итн ы м и волнами (физический метод), введение в тк а н и анестетика
с помощью электрофореза (ф изико-хим ический метод).
6.2. Местное обезболивание 269
И н ъекци ей раствора ан естети ка проводят инфильтрационную и про

водниковую анестезию.
При инфильтрационной, ап п л и кац и о н н ой анестезии и обезболи
вании охлаждением выключают периферические рецепторы, воспри
нимаю щие болевые раздражения. При проводниковой анестезии бло
кируют нервный ствол (главный или чаще его периферические ветви),
проводящий болевые импульсы из зоны оперативного вмешательства.
Показания и противопоказания к проведению местного обезболивания.
Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся
болью, является показанием к проведению местного обезболива
ния. Это операции на м ягких т к а н я х челю стно-лицевой области, на
челюстях и зубах, органах полости рта. Местное обезболивание пока
зано у ослабленных больных, у стариков, у л и ц с дыхательной и сер
дечно-сосудистой недостаточностью, т.е. в тех случаях, когда и «малые
наркозы» связаны с больш им риском.
Местная анестезия п ро тив оп оказана при выполнении длительны х
и травматических операций, при непереносимости местных анесте
тиков или повы ш енной чувствительности к ним, при выраженной
лабильности или неполноценности п сихики больного. Нежелательно
применение местной анестезии при некоторых пластических опера
циях, когда введенный об езб оливаю щ ий раствор значительно изме
няет соотнош ение и объем тканей.
6.2.1. А н естети ки, и сп ол ьзуем ы е для м естной анестезии
К аж ды й м естноанестезирую щ ий препарат имеет свои особ ен н ос
ти действия, которые врач должен учиты вать при их использовании.
Местные анестетики по химической структуре делятся на две
группы: сложны е эфиры и амиды.
I. С лож ны е эфиры:
— кокаин;
—ди к аи н ;
— новокаин.
II. Амиды:
—лидокаин;
—тримекаин;
— мепивакаин;
— прилокаин;
— бупивакаин;
—этидокаин;
—артикаин.
А нестетики группы сложных эфиров быстро подвергаются ги дро

лизу эстеразами (в частности псевдохолинэстеразой) крови и тканей
и действуют кратковременно. Местные анестетики группы амидов
не разрушаются холинэстеразой крови, биотрансформация их п р о
исходит в печени, поэтому препараты этой группы инактивирую тся в
организме медленнее и действуют более длительно.
Кокаин — анестетик, откры вш и й эру современного местного об ез
боливания. К ак анестетик интересен только с исторической точки
зрения, так как токсичен и в стоматологической п рактике в настоящее
время не применяется.
Дикаин — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый
в воде и спирте. Растворы его стерилизую т кипячением. Это си л ь
ное местноанестезирующее средство, применяемое для поверхност
ной анестезии (смазывают ткани 0,25 — 2 % раствором). Д ля взрослых
высшая разовая доза д и к а и н а составляет 0,09 г (3 мл 3 % раствора).
В настоящее время не применяется.
Пиромекаин — анестетик д ля поверхностной анестезии, по э ф ф ек
тивности не уступаю щ ий дикаину. Препарат используют в виде 1—2%
раствора, 5 % пиромекаиновой мази, 5 % пиромекаиновой мази с
метилурацилом и 3 % пиром екаиновой мази с метилурацилом и кол
лагеном (пирометкол), нанося ее на поверхностьткани. М аксимальная
разовая доза пиром екаин а составляет 1 г.
Новокаин — анестетик эф ирной группы. Белый кр исталлический
порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Водный раствор его
стерилизуют кипячением в течение 30 мин. Новокаин малотоксичен,
имеет большую широту терапевтического действия. Его используют в
и нф ильтрационной и проводниковой анестезии, п рим еняю т новока
ин в виде 0,25 — 0,5 % раствора для и нфильтрационной, 1 — 2 % раст
вора для проводниковой и и нф и льтрац ион н ой анестезии тканей ал ь
веолярного отростка. И н ф и ль тр а ц и о н н а я анестезия в м ягки х тканях
наступает очень быстро.
Высшая разовая доза при введении в мышцу — 0,1 г. Д ля и н ф и л ь
трационной анестезии установлены следующие высшие дозы: при
использовании 0,25 % раствора новокаина — не более 500 мл (1,25 г)
в начале операции, в дальнейш ем на протяжении каждого часа опе
рации — не более 1000 мл (2,5 г); при использовании 0,5 % раствора —
соответственно 150 мл (0,75 г) и 400 мл (2 г). В клинической практике
при проводниковой анестезии используют не более 100 мл 1 % раство
ра и 30 мл 2 % раствора.
С целью зам ед лени я всасываемости н овокаи на в кровь (для п р о

ф и л а к т и к и возможного токсического воздействия) и увели чен и я
п р одолж и тельн ости его д ей ствия к раствору ан естети ка добавляю т
0,1 % раствор гидрохлорида а д р е н а л и н а в со отн ош ен и и 1:100 ООО
(1 мл ад р е н а л и н а на 100 мл новокаина). П родолж ительность д ей с
твия анестезии новокаи ном не п ревы ш ает 30 мин. В очаге воспале
ния п рим ен ен ие н о во к аи н а не дает выраженного обезболиваю щ его
эффекта.
В случае и нто к си кац и и могут появиться головокружение, сла
бость, тош н ота, побледнение кожи, потоотделение, возбуждение,
тахикардия, сниж ение артериального давления, нарушение ды хания
вплоть до апноэ, судороги. Иногда может развиться отек легких. При
развитии аллергической реакц и и могут быть такж е высыпания на
коже, зуд, дерматит, отек К винке, явл ен и я бронхоспазма.
Тримекаин (мезокаин) — белый кристаллический порошок, хорошо
растворимый в воде и спирте. Растворы стерилизуют кипячением при
100°С в течение 30 мин. Т ри м екаи н оказывает хороший обезболива
ющий э ф ф е к т в очаге воспаления, в области келоидных рубцов и при
наличии грануляционной ткани . Превосходит н овокаин по быстроте
наступления анестезии в 2 раза, по выраженности обезболиваю
щего э ф ф екта — в 2 — 2,5 раза, по продолжительности анестезии —
в 3 раза. Токсичность его невелика. Хорошо сочетается с адреналином.
Аллергические реакц ии в озни каю т редко. Для ап п л и кац и он н ой а н ес
тезии малопригоден. П ри м ен яю т 0,25 — 2 % растворы для и н ф и л ь
трационной анестезии и 1 — 2 % растворы —для проводниковой ан ес
тезии.
При использовании 0,25 % раствора три м екаи на вводят до 800 мл,
0,5 % —до 400 мл, 1 % —до 100 мл и 2 % - до 20 мл анестетика.
Лидокаин (ксикаин, ксилокаин) — белый кри сталли ч еский п оро
шок, хорошо растворимы й в воде и спирте. Для анестезии п рим ен яю т
хлористоводородную соль л и д о к а и н а. Является си льн ы м анестети
ком, вызывает более глубокую и продолж ительную анестезию, чем
новокаин (до 3 — 5 ч), превосходя его по обезболиваю щ ему эффек-
гу в 2 — 3 раза. Обеспечивает хорошую эф ф екти в н ость обезболива
ния в в осп ален н ы х тканях. А ллергические р еа кц и и бываю т крайне
редко. Токсичность л и д о к а и н а зависит от к о н ц ен тр ац ии раствора:
0.5 % раствор его по то ксичн ости не отличается от новокаина, 1 — 2 %
растворы токсичнее н овок аи н а в 1,4 — 1,5 раза. П ротивопоказан
мри сердечно-сосудистой недостаточности, атри ов ен три к ул ярн ой
блокаде II—III степени, заболеваниях печени и почек. Д ля и н ф и л ь

трац и онн ой анестезии при оперативны х вмешательствах на м ягки х
тк а н я х используют 0,25 % и 0,5 % растворы, а для проводниковой
(и и нф и л ьтрац ион н о й при оп ерац и ях на альвеолярном отростке,
других участках верхней и н и ж н ей челюстей) - 1 — 2 % растворы.
Д ля а п п л и к а ц и о н н о й анестезии п рим ен яю т 1 — 2 % аэрозоль л и д о
каина. М аксим альны е дозы анестетика: 0,15 % раствор — 1000 мл,
0,5 % — 500 мл, 1 — 2 % — не более 50 мл.
Бупивакаин (маркаин, карбостезин) превосходит новокаин по силе
обезболивающего эф ф екта в 6 раз, но токсичнее его в 7 раз, э ф ф ек
тивнее л идокаин а. Анестезия наступает через 4 — 10 мин, достигая
максимума через 15 — 35 мин. Продолжительность обезболиван и я —
12 — 13 ч. В хирургической практи ке прим еняю т 0,25 %, 0,5 % и 0,75 %
растворы, максимальная доза — 175 мг.
Лртикаин (ультракаин Д-С, ультракаин Д -С форте) — местный
анестетик ам идной группы, выпускается в ц или н дри чески х ампулах
по 1,7 мл (карпульная технология) и во флаконах по 20 мл в виде 4 %
раствора. Менее токсичен, чем лид о каин , и л и ш ь в 2 раза превосходит
таковую новокаина. Однако обезболиваю щ ий эф ф ект арти каин а в
5 раз выше, чем у новокаина. А нестетик обладает высокой степенью
связы вания с белкам и и низкой жирорастворимостью, что является
основанием для его выбора у беременных (наименее токсичен для
плода). Ультракаин Д -С содержит адреналин в разведении 1:200 000,
а ультракаин Д -С форте — 1:100 000. Очень низкая ко нцентрация
адреналина в ультракаине Д -С обусловливает его безопасность у л иц
с сопутствующ ими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у
беременных. О безболивание наступает через 1 - 3 мин после введения
в ткани. Продолжительность действия 45 — 75 мин. П ротивопоказан
при пароксизмальной тахикардии, тахиаритмии, глаукоме. Побочные
действия крайне редки.
М аксимально допустимое количество вводимого ан естетика за
одну процедуру —7 мк/кг, т.е. 12,5 мл (7 капсул по 1,7 мл каждая, одна
ко следует ориентироваться на количество не более 3 капсул).
6 .2 .2 . Н еинъекционное обезболивание
Обезболивание охлаждением. При охлаждении тканей возбуди
мость нервных рецепторов понижается, а при зам ораж и ван ии пре
кращается передача нервного (болевого) импульса. Д ля обезболива
ния охлаждением пользуются хлорэтилом.
Хлорэтил вы пускается в с т е к л я н н ы х ам пулах по 30 мл, имею щ их

ка п и л л я р н у ю трубку, зак р ы в а ю щ у ю с я резиновы м колпачком. При
испарении х л о р эти л а происходит с н и ж ен и е температуры до —35°С.
•)то вы зы вает охлаж дение тк а н е й на н езн ачительн ой глубине с
потерей болевой ч увстви тел ь н ости п р одол ж и тел ьн остью не более
3 мин.
При о безболиван и и ампулу с хлорэтилом следует удерживать на
расстоянии около 30 см от операционного поля, чтобы ж идкость успе
вала испаряться. Показателем достаточности охлаждения является
появление на коже белого налета в виде снега. При длительном охлаж
дении возможен некроз тканей. Х лорэтил является мощ ны м нарко-
ш ч ески м средством, поэтому необходимо предупреждать вдыхание
больным испаряющихся паров хлорэтила. Обезболивание охлажде
нием может быть применено при вскры тии поверхностно располо
женных гнойников околочелюстных тканей.
Аппликационная ан естези я мож ет быть п р и м ен ен а д л я о б е з
б о ли в ан и я слизистой о б олочки полости рта. Д ля поверхностной
а п п л и к а ц и о н н о й анестезии исп ользую т следующие лекарствен н ы е
препараты: д и к а и н , со вкаин , т р и м е к а и н , п и р ом екаи н , л и д о каи н ,
тетракаин и др.
А п п л и к а ц и о н н у ю анестезию используют при вмешательствах на
слизистой оболочке, для о б езб ол иван и я места вкола иглы при выпол
нении и нъ екц и о нн ой анестезии во рту, при п у н к ц и и верхнечелюс-
гной пазухи или оперативном вмеш ательстве на ней. Раствором
ш к аи на (0,5 — 2 %) смачиваю т небольшой тампон и смазываю т им
слизистую оболочку или в течение 3 — 5 с удерживают его на тканях.
О безболиваю щ ий э ф ф ект д и к а и н а проявляется через 1 — 3 мин,
продолжительность его 20 — 40 мин. Д и к а и н токсичен и нередко дает
осложнения.
Раствором анестетика (0,05 —0,2 % совкаина, 4 — 10 % трим екаина,
I - 2 % п иром екаин а, 2 — 10 % л идокаин а) смачивают стерильную
палочку с накрученной на конце ватой и приклады ваю т на 1 — 2 мин
к участку, где будет произведено вмешательство. Ж елательно хорошо
отвести близлеж ащ ие м ягкие т к а н и губы, щеки и следить за тем,
чтобы раствор ан естетика не растекался вне зоны действия. После
л о г о приступают ко вколу иглы для анестезии с целью удаления под
вижного зуба, вскрытию поверхностны х абсцессов, гингивотом ии и
фугим м ан и п у ля ц и я м .
Анестезирующие средства в виде мазей или гелей (пиромекаино-

вая мазь, перален ультра, пульпонест, ксилонор) наносят локально
на тампоне — марлевом или ватном, на турунде на 3 — 5 мин. При
поверхностном обезболивании удаляю т молочные и подвижные зубы,
п роизводят п у н к ц и ю опухоли или соскоб тканей, вскрывают повер
хностные абсцессы, проводят перевязки и другие вмешательства.
Отдельные мази для консервативного лечения требуют нанесения на
5 — 10 мин (5 % пиром екаиновая мазь с метилурацилом), 3 % пироме-
каиновую мазь с метилурацилом на коллагене наклады ваю т тон ки м
слоем на очаги поражения в полости рта, на кожу лица, вводят в раны
на турундах на 10 — 15 мин.
Анестезирующие препараты в виде аэрозолей распы ляю т из ф л а
кона на расстоянии 2 см от зоны вмешательства. Раствор должен
попадать вертикально на поверхность участка, где будет проводиться
операция. П оказания к обезболиван и ю те же, что и к прим енению
растворов, мазей, гелей.
Перечисленные а п п л и к а ц и о н н ы е способы обезболивания имеют
недостатки, обусловленные высокой концентрацией анестетика и
токсичностью препаратов.
Более безопасен для поверхностного обезболивания крем «Емла».
Его наносят на марлевой и ватной повязке, однако недостатком этого
крема является долгий срок наступления обезболивающего эф ф екта —
не менее 1 ч. Поэтому крем п рим ен яю т при поверхностных вмеша
тельствах на слизистой оболочке рта, коже л и ц а и шеи, и чаще в эсте
тической хирургии.
Х орош им о б е зб о л и в а ю щ и м и а н т и б а к т е р и ц и д н ы м э ф ф е к т о м
обладает п л е н к а « Д иплен JI.X». А н е с т е т и к л и д о к а и н а г и дро хл ори д
о б есп еч и в а ет о б е з б о л и в а н и е , х л о р г ек с и д и н — в ы с о к и й а н т и м и к
р о б н ы й э ф ф е к т , а н ах о д я щ и й ся в п оверхностном слое б р и л л и а н
товы й зел е н ы й оп р ед ел яе т г р а н и ц ы п л е н к и на т к а н я х н у ж н о г о
разм ера: к у с о к п л е н к и н а к л е и в а ю т на п о в е р х н о с ть с л и зи с т о й
о б олоч ки и через 1 — 2 м и н м ож но п ри ступ ать к м а н и п у л я ц и и .
Чащ е ск в о зь п л е н к и д ел аю т укол д л я введения а н е с т е т и к а в глуб-
ж ележ ащ и е т к а н и , п р о во д ят п у н к ц и ю опухоли, а т ак ж е другие
в м еш ательства.
А п п л и к а ц и о н н у ю анестезию можно выполнить 1 — 2 % раствором
пиром екаина, 1 —2 %, реже 5 % раствором лидокаина, а также его 10 %
аэрозолем. Возможно использование других анестетиков.
6 .2.3. И нъекционное об езбо ли вани е

6.2.3.1. М естноанестезирующ ие растворы и карпульная технология
Р азраб отка карпулъной технологии — р ев о л ю ц и о н н о е д о с т и ж е
ние в стоматологии. Процесс производства местноанестезирую щ их
средств в заводских условиях обесп еч и вает стерильность и высокую
надежность при их и зготовлении. С овр ем ен н ы й процесс произ-
иодства ан естети ков полностью ав том атизи рован и контролируется
на всех этапах, н ач ин ая с оч и стки воды и за к ан ч и в ая разведением
и азоконстрикторов. Благодаря этому врач-стоматолог может быть
полностью уверен в качестве п р и м ен яем ы х местноанестезирую щ их
средств. К арпульная технология ск лады в ается из следую щ их о сн о в
ных составляю щ и х:
• стан д ар ти зац и и л екарств ен н ы х форм местноанестезирую щ их
препаратов;
• производства в заводских условиях готовых к использованию
препаратов;
• техники и нъ екц и и препаратов с применением специальны х и н с
трументов (шприцев, игл) и способов их использования.
Внедрение карпульной технологии позволило перенести ответс-
I ценность за качество вводимых препаратов на ф ирм ы -производите-
Iи. Врачу л и ш ь необходимо соблюсти ряд обязательных условий:
• местноанестезирую щ ий препарат должен быть разрешен к при
менению Ф арм акологическим комитетом М инздравсоцразвития
РФ;
• в комплекте поставки должен быть сертификат соответствия,
подтверждаю щий (на основе экспертизы) его качество. Номер
партии указывается на каждой упаковке и карпуле. Особое вни
мание обращается на срок хранения — применение просрочен
ных препаратов не допускается.
Врач должен знать состав и свойства компонентов, входящих в
карпулированны й раствор. Эта и н ф орм ац и я включает д анны е о п р о
центном содержании раствора, торговое название препарата, номер
партии, название и адрес фи рм ы -п роизводителя, наличие и концен-
.1 рацию сосудосуживающего средства, количество антиоксиданта и
наличие консерванта. С терильность растворов поддерживается бла-
ю даря созданию удобной герметичной конструкции — карпулы (или
картриджа). Карпула обеспечивает длительное хранение и д озирован
ную и н ъ екц и ю находящегося в ней раствора.
К аж дая карпула состоит из сте к л ян н о го или п ластмассового

цил и н др а с силиконовы м поршнем с одной стороны и резиновой
пробкой и м еталлическим колпачком — с другой. Внутренний объем
карпулы обычно составляет 2 мл, но за счет н ал и чи я пробки он
сокращается до 1,7 — 1,8 мл. Необходимо помнить, что для некоторых
стран Азии и для Австралии производятся карпулы объемом 2,2 мл,
которые, как правило, не входят в карпульные ш прицы , используемые
в России. Карпулы уклады ваю тся в металлический контейнер (по 50
шт.) или пластиковую упаковку — блистер (по 10 шт.), где их и следует
держать во избежание механических повреждений.
Л учш ий режим хранения - при комнатноц температуре и в усло
виях затемненности (для предупреждения разруш ения светочувстви
тельного вазоконстриктора).
Перед употреблением резиновую пробку и металлический кол
пачок карпулы для дези н ф екц и и протираю т тампоном, смоченным
70° этиловым спиртом. Другие способы обеззараж и вани я считаются
недопустимыми. Например, помещение в емкости с д ези н ф и ц и р у ю
щ ими растворами (70° спирт, 0,06 % раствор хлоргексидина) приводит
к «загрязнению» содержимого карпул путем дифф узии через полуп р о
ницаемую пробку. Нагревание при автоклавировании может д еф о р
мировать пробку и ускорить распад вазоконстриктора. Вследствие
неправильной транспортировки и хранения могут возникать измене
ния внешнего вида карпул или упаковки, в которой они содержатся.
Наиболее о п асны м и являются: изменение цвета и консистенции рас
твора — пожелтение, помутнение или осадок.
Изменение цвета и к о н си стенц и и раствора свидетельствует о
нарушении его химического состава, которое чаще всего происходит
в результате распада вазоконстриктора под влиянием тепла, света или
продолжительного срока хранения.
Выдвинутое за край положение порш ня свидетельствует о наруше
нии стерильности раствора в карпуле.
Пузырьки небольшого размера при правильном положении пробки
и поршня могут быть следствием скопления газообразного азота, п ри
меняемого в производстве для предотвращ ения попадания в карпулу
кислорода, и такие карпулы можно использовать.
Таким образом, карпульная технология дает возможность прим е
нения местной анестезии каждому специалисту-стоматологу на своем
рабочем месте. Она позволяет значительно повысить эф ф екти вн ость
и безопасность об езболивания, сократить сроки и улучш ить качество
лечения, что, в конечном итоге, подтверждает рост проф ессионально-

го мастерства.
6 .2.3.2. Препараты, пролонгирующие действие местных анестетиков
С осу д осу ж и ваю щ и е средства, зам ед ля я всасы вание местного
анестетика, уменьшают его токсическое действие. Кроме того, выра
женность и п родолж ительность об езб ол ив ан и я увеличиваю тся, а
количество вводимого ан естетика может быть уменьшено.
Адреналин — гормон мозгового слоя надпочечников. Выпускается
в виде 0,1 % раствора адрен ал и н а гидрохлорида. Раствор нельзя наг
ревать. А д р ен ал и н влияет на а — и (3-адренорецепторы, су ж и в а
ет сосуды органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек,
повышает артериальное давление. Влияние адреналина на сердеч
ную деятельность носит слож ны й характер: он усиливает и учащает
сердечные сокращ ени я, но, рефлекторно возбуждая центр вагуса,
вследствие п о вы ш ени я артериальн ого давл ен ия может зам едлять
сердечную деятельность и способствовать возни кн овен и ю аритмий
сердца. А д рен ал и н расш и ряет мускулатуру бронхов, коронарны е
сосуды сердца, повышает содержание сахара в крови. Его использу
ют как местное сосудосуживаю щее средство, добавляя к местным
анестетикам для удлинения действия и уменьш ения всасываемости
их. А дреналин следует добавлять к раствору ан естетика туберкули
новым ш прицем, дозируя его в м иллилитрах. Рационально добавлять
1 мл ад рен ал и н а на 100 мл раствора анестетика, т.е. в соотнош ении
1:100 ООО. Кроме ад рен али н а для пролон ги рован ия действия местных
анестетиков могут быть использованы 0,02 % раствор норадреналина
и соотнош ении 1:50 000, ф ел и п р есси н (синтетический аналог гормона
т д н е й доли гипофиза).
Наряду с адреналином д ля суж ения сосудов на месте и нъекции
лпестетика используют и другие адреномиметики: норадреналин,
ювонордефрин, а в последние годы — гормон задней доли гипофиза
иазопрессин и его си н тети чески й аналог фелипрессин.
(>.2.3.3. Шприцы
Ш п р и ц ы подвергались, п ож алуй , н аи бол ьш и м и зм ен ен и ям в
процессе соверш енствования технологий местной анестезии тканей
челюстно-лицевой области.
Основные п ри н ц и п ы и н ъ екц и о н н о го введения растворов пред
полагают использование ш п ри ца как устройства, обеспечивающего
1едующие необходимые ф у н кц ии :
• временное размещение вводимого раствора;

• создание давления, под действием которого раствор выводится
из ш прица через сп ец и альн ы й адаптер, герметично со еди н яе
мый с полой иглой;
• определение количества вышедшего из ш прица раствора.
Для осущ ествления и н ъ екц и и карпулу необходимо вставить в кар-
пульный шприц. Используемые в России ш прицы рассчитаны, как
правило, на карпулы объемом 1,7 — 1,8 мл.
Карпульные ш прицы имеют свои конструктивные особенности.
По устройству для ф и ксац и и карпул их можно разделить на три
вида:
• пружинны е;
• блоковидные;
• баянетные.
П руж инное фиксирую щее устройство позволяет разместить ка р
пулу в ш прице после от тяги ван ия штока, который под действием пру
жи н ы возвращается на свое место и зажимает карпулу. Блоковидный
фиксатор позволяет ввести карпулу на свое место после отведения под
углом поршневой части шприца, которую необходимо затем вернуть в
прежнее положение. Баян етн ы й заж им фиксирует поршневую часть
шприца с ц или н дром для размещения карпулы путем полуповорот-
ного защ елки ван ия.
6.2.3.4. Иглы
Иглы являю тся важны м компонентом в технике местного обез
боливания. Они предназначены для доставки раствора из карпулы в
окруж аю щ ие ткани. О сновным и конструктивны м и элементами игл,
которые используются в карпульной технологии, являю тся метал
лическая трубка со скосом ко н ч ик а иглы и каню ля (или адаптер), с
помощью которой игла соединяется со шприцем. С другой стороны
каню ли имеется заостренная часть трубки для п р о кал ы в ан и я пробки
и погружения ее в карпулу.
Иглы различаю тся по двум основным параметрам: диаметру труб
ки и ее д ли н е от кон чика до канюли. Выпускаются иглы с размерами,
соответствую щ им и международным стандартам. По длине стом ато
логические иглы делят на дли н н ы е, короткие и очень короткие, что
находит свое отражение в разном цвете этикеток на упаковке игл.
Д ли н у игл измеряют в дюймах и в миллиметрах.
Диаметры трубок игл также соответствуют м еждународны м стан
дартам.
6.2. Местное обезболивание 27 9
Выбор д л и н ы иглы и ее д иам етра зависит от способа анестезии. Для

проводниковой анестезии на ниж ней челюсти рекомендуют иглы д и а
метром 0,4 — 0,5 мм и д ли н о й 35, 38 или 42 мм. И нтралигам ентарную
анестезию проводят к о ротк и м и (10 или 12 мм) с небольшим д и а
метром (0,3 мм) иглами. Д ля и нф и льтрац ион н ой анестезии можно
использовать иглы д ли н ой 16 или 25 мм и диаметром 0,3 —0,4 мм.
П равильны й подбор игл имеет большое значение для повышения
эф ф екти вн ости и безопасности местного обезболивания! Кажды й
врач должен знать правила и особенности их использования, а также
располагать достаточным набором игл разли чн ы х размеров.
6 .2 .3 .5 . Инфильтрационное обезболивание
Различаю т прямое и н ф и л ьтрац и о н н ое обезболивание, когда ан ес
тетик вводят непосредственно в тк а н и операционного поля, и непря
мое’, когда обезболиваю щ ий раствор из созданного депо дифф ундирует
в глубже расположенные т ка н и , которые подвергаются операционной
травме.
При оперативном вмешательстве на м ягких т к а н я х л иц а и сли зи с
той оболочке альвеолярного отростка и альвеолярной части исполь
зуют прямое и нф и л ьтрац ион н о е обезболивание.
При операциях на м я гки х т к а н я х после вкола иглы в кожу выпус
кают анестетик и по мере его диф ф узии продвигают иглу и и н ф и л ь
трируют поверхностные т к а н и до образования «лимонной короч
ки». Расположив иглу под необходимым углом к поверхности кожи,
инфильтрирую т анестетиком подлежащие ткани: подкожную ж и р о
вую клетчатку, меж ф асциальное пространство. В зависимости от
характера и объема операции вводят анестетик как по протяж ению
тканей, так и в глубину их. В зависимости от предполагаемого расхо
да ан естетика следует правильно выбрать его концентрацию : 0,25 %
или 0,5 % раствор. Необходимо ориентироваться на допустимые
максимальные дозы р азл и чн ы х анестезирую щих препаратов и вазо
констриктора. При удалении зубов и проведении операций на ал ь
веолярном отростке и альвеолярн ой части используют непрямую
инф и льтрац ион н ую анестезию. А нестетик из создаваемого депо под
слизистой оболочкой п р он и кает в толщу губчатого вещества кости,
пропиты вая нервы, идущ ие от зубного сплетения к зубам и другим
тканям. Некоторые авторы такой вид местной анестезии называю т
обезболиванием зубного сплетения.
Э ф ф екти вно сть непрямой и нф и л ьтрац ио н н о й анестезии на а л ь
веолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части ниж ней
челюсти неодинакова. Это связано с особенностями их анатом ичес

кого строения. Известно, что ко м пактн ая пластинка альвеолярного
отростка верхней челюсти с вестибулярной и небной сторон достаточ
но тонкая, имеет значительное количество мелких отверстий, через
которые проходят кровеносные и л им ф ати чески е сосуды, нервы. Эти
отверстия располагаются на протяж ении всего альвеолярного отрос
тка, что создает хорошие условия для дифф узии раствора анестетика
в губчатое вещество кости. Поэтому э ф ф ект инф и льтрац ион н ой ан ес
тезии на верхней челюсти достаточно высок.
На н и ж н ей челюсти к ом п а ктн ая п л а ст и н ка альвеолярн ой части
несколько толщ е и плотнее, количество отверстий в ней зн ач и т е л ь
но меньше. Они расположены п реи м у щ еств ен но в области резцов,
клы ков, реже — малы х коренны х зубов. А львеолярн ая часть толще,
чем ал ь в еол ярн ы й отросток верхней челюсти, особенно в области
малых и б ольш их коренны х зубов. Э тим объясняется н изк ая э ф ф е к
ти вн ость и н ф и л ь т р а ц и о н н о й ан естези и на н иж ней челюсти. Ее
используют п р ак ти ч еск и только при удалении н и ж н и х резцов, и м е
ющих патологическую подвижность, или при работе с ан естети кам и
в карпулах. Вместе с тем соврем енны е, более эф ф ек ти в н ы е ан есте
ти к и , новые технологии ш п ри цов и игл к ним, ад екватны й выбор
последних в зависимости от задач и н ф и л ь тр ац и о н н о й анестезии
позволяю т добиться большего э ф ф е к та местного о б езб о л ив ан и я.
Д ля безболезненности укола пользую тся поверхностны м об езб ол и
ванием места вкола. Кроме того, одноразовы е иглы при правильном
выборе д и ам етра иглы вызываю т незначительную и м ало ощ утим ую
боль. Если игла имеет си л и кон о в ое покрытие, то это такж е с н и ж а
ет болевые о щ у щ е н и я при и н ф и л ь тр ац и о н н о й анестезии. Выбор
д л и н ы иглы д иктуется правилом: '/ 3 д л и н ы ее д о лж н а оставаться
не погруженной в ткан и . Введение иглы в ткан и до кан ю л и всегда
создает риск перегиба и полом ки ее. В этих случаях требуется н ео т
ложное вмешательство, нередко травм атичн ое, для извлечения иглы
из глубины тканей.
Д иам етр иглы выбираю т такж е в зависимости от задач анестезии.
Д ля и н ф и л ь тр ац и о н н о й анестезии следует п рим ен ять короткие иглы
(16 — 32 мм) диаметром 0,3 — 0,5 мм. Реже использую т иглы д ли н ой
23 мм и наруж н ы м диам етром 0,8 мм или д ли н ой 32 мм и диаметром
0,9 мм. Это позволяет выпускать ан естети к плавно, и нфильтрируя
п остеп ен н о т к а н и . Д ал ьн ей ш ее п р одви ж ен и е иглы п р ак ти ч еск и
безболезненно. С оврем ен н ы е иглы с механическим соответствием
д ли н ы и диам етра позволяю т не трав м и р ов ать нервные о ко н ч ан и я ,

м ы ш цы и сосуды. Следует иметь в виду, что чем тоньш е игла, тем
больше риск п о п адан и я ее внутрь просвета сосуда и введение в ток
крови анестетика.
Кроме того, тон кая игла не обеспечивает достоверной и нформ ации
при аспи рац и онн ой пробе и ск лон н а к перегибу в тканях. Имеются
1 акже иглы, насаживаемые на ш п р и ц под углом, это удобно в от
дельных кл и н и ч еск и х ситуациях при и нф и льтрац ион н ой анестезии.
Слизистая оболочка альвеолярного о тростка не имеет вы раж енно
го подслизистого слоя и плотно сп ая н а с надкостницей. Поэтому вве
дение анестетика непосредственно под слизистую оболочку крайне
(агруднено и сопровождается выраженной болевой реакцией вследс
твие о тслаиван и я ее от н адкостн и цы . Введение анестетика под над
костницу еще более болезненно из-за отслаивания ее от кости. Кроме
юго, ввести достаточное количество анестетика не представляется
возможным. При и нф и льтрац ион н ой анестезии следует вводить обез
боливаю щ ий раствор в переходную складк у преддверия рта, где есть
подслизистый слой: на верхней челюсти — несколько выше проекции
верхушки зубов, на ниж ней - несколько ниже ее. При и н ф и л ь трац и
онной анестезии депо анестетика можно создавать под слизистой обо-
ючкой, в тк а н я х лица: коже, подкожной, межфасциальной клетчатке,
мышцах, по п оказани ям — над н адкостн и цей, под ней и внутрикос-
i по. Введенный анестетик при и нф и л ьтрац ио н н ой анестезии, д и ф
фундируя в тканях, смешивается с тканевой жидкостью, что снижает
ого концентрацию .
Для инф и льтрац ион н ой анестезии при операциях на м ягких т к а
нях л иц а и в полости рта п ри м ен яю т 0,25 — I % растворы, а при вме
шательствах на альвеолярном отростке или в области тела челюсти —
I - 2 % растворы. Д ля п роводниковой анестезии используют I - 2 %
растворы этих анестетиков. Температура анестетика долж на быть
олизкой к температуре тела человека, скорость введения его неболь
шой. И н ъ ек ц и я не долж на быть н еож иданной для больного. Проводя
и пф ильтрационную анестезию, иглу погружают под углом 30°, гори-
юнтально в мягки е ткани на глубину I — 3 мм и вводят 0,3 — 0,5 мл
обезболивающ его раствора. Образуется депо анестетика (желвак).
Медленно продвигая иглу через уже и нф и льтрирован н ы е ткани , вво-
iя г раствор ан естетика на участке, несколько превышающем размеры
операционного поля. Можно ин ф и л ь т р и р о в ать тк а н и , извлекая иглу и
вновь вводя ее на границе желвака. При необходимости обезболить не
только поверхностные, но и глубоко расположенные ткани , иглу пос

тепенно погружают в них, все время выпуская анестетик. Глубокие
слои тканей иногда инфильтрирую т после рассечения поверхностно
расположенных ан атом ических образований.
Работая пластм ассовы м и , с т е к л я н н ы м и , к о м б и н и р о в а н н ы м и
ш прицам и, следует убедиться в хорошей ф и ксаци и инъ екц и онн ой
иглы на канюле шприца. Отодвигают шпателем мягки е ткани щеки
или губы. Место предполагаемого вкола обрабатывают 1 % йодной
настойкой или прополаскиваю т полость рта дези нф иц и рую щ им рас
твором. Ш при ц держат в правой руке тремя пальцами (I, II, III) в виде
писчего пера так, чтобы I палец свободно доставал до дистального
конца поршня. Следовательно, пальцы на шприце долж ны распола
гаться как можно дальше от канюли. Этот подготовительный момент
имеет существенное значение для проведения анестезии. Иглу вводят
под углом 40 - 45° к кости альвеолярного отростка под слизистую о б о
лочку переходной складки.
Скос иглы должен быть обращен к кости. Затем I палец перемеща
ют на поршень. Ш при ц при этом удерживают двумя пальцами (II и
III). А нестетик (2 —3 мл) вводят медленно, так как при быстром введе
нии его происходит расслаивание тканей и повреждение в них мелких
сосудов и нервных стволов, что может вызвать болевые ощ ущ ения.
Если возникает необходимость продвинуть иглу в глубь тканей или
вдоль альвеолярного отростка, на пути продвижения иглы следует
создать депо анестетика под слизистой оболочкой. Этим достигается
безболезненность п родвиж ения иглы и предотвращается возмож
ность травмы кровеносных сосудов.
С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованны й
альвеолярны м и небным отросткам и верхней челюсти, где имеется
небольшое количество рыхлой клетчатки, которая окружает проходя
щие здесь нервные стволы. С небной стороны обычно вводят не более
0,5 мл анестетика.
С язы чной стороны альвеолярной части ниж ней челюсти раствор
анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной
части на подъязычную область. При этом достигается выключение
периферических ветвей язы чного нерва и происходит обезболивание
слизистой оболочки альвеолярной части с язычной стороны.
Выполняя и нф и л ьтрац ион н ую анестезию в области ал ьв еол яр н о
го отростка и альвеолярной части с целью проведения оперативного
вмешательства на зубах или кости, раствор анестетика не следует
(i.2. Местное обезболивание 283
вводить под надкостницу. О тслаиван и е ее приводит к возни кн овен и ю

боли не только во время проведения анестезии, но и в послеопераци
онном периоде.
Раствор ан естетика хорошо дифф ундирует в костную ткань через
надкостницу из депо под слизистой оболочкой переходной складки.
Обезболивание наступает через 7 — 10 мин.
П о д н ад ко стн и чн ое введение местного ан естети ка может быть
осуществлено при вмешательстве на пульпе зуба, когда инфильтра-
ционная анестезия, проводимая указан н ы м способом, недостаточно
н|)фективна. П од н адкостн и чн ую анестезию лучш е делать короткой
(около 3 см) тонкой иглой. Иглу вводят под слизистую оболочку
переходной складки в п р оекц и и верхушки корня соответствующего
зуба и инъецирую т 0,5 мл анестетика. Через 1 — 2 мин п р окал ы ва
ют надкостницу, продвигаю т иглу под углом 45° к оси корня зуба по
направлению к его верхушке на небольшое расстояние и создают депо
из 2 мл раствора анестетика. Медленное введение анестетика делает
инестезию менее болезненной.
При н еэф ф екти вн о сти обычной и нф и льтрац ион н ой анестезии,
когда депо обезболиваю щ его раствора создается под слизистой обо-
ючкой альвеолярного отростка или альвеолярной части, либо под
н адкостницей, можно провести в нутри костную анестезию, введя
лнестетик непосредственно в губчатую кость альвеолярного отростка
между корн ям и зубов. Д ля этого под ап п л и к а ц и о н н о й или инф и ль-
грационной анестезией сп ец и ал ьн ы м трепаном или тон ки м ш аро
видным бором пр окал ы ваю т м ягкие ткан и межзубного сосочка у его
основания до кости. Трепан располагают под углом 40 — 60° к гори-
ю нтальной плоскости. Затем на малых оборотах бормаш ины т реп а
нируют наружную ком пактн ую пластинку. Через сф о рм иров ан н ы й
канал вводят и н ъ екц и о н н у ю иглу в губчатое вещество альвеолярного
отростка и инъецирую т 1 — 2 мл 2 % раствора анестетика. Сразу же в
пределах двух зубов, между кор н ям и которых проведена анестезия,
наступает глубокое обезболивание вследствие вы клю чения нервных
стволов, идущ их к пульпе и периодонту зубов. Продолжительность
анестезии — около 1 ч, что позволяет безболезненно провести опера-
гивное вмешательство, обработать кариозную полость, тр еп а н и р о
вать или обточить под искусственную коронку зуб, удалить пульпу.
Учитывая относительную трудоемкость методики, внутрикостную
анестезию в п ол и к л и н и к е п ри м ен яю т достаточно редко и по строгим
показаниям .
При работе со ш прицам и с карпульной технологией —блоковидны

ми и баян етн ы м и — способы держ ания ш прица те же. Указательным
и средним пальцами правой руки держат корпус ш прица, а большой
палец располагают в кольце или на седле штока. Н адавливая на шток,
поршень выдавливает анестетик из карпулы и он через иглу попадает
в ткани.
По делениям на карпуле врач контролирует количество вводимого
анестетика. Иглу продвигают в нужном направлении, и анестетик
медленно вводят в ткань.
Следует хорошо закреп ить иглу на шприце. Чаще как во внутрен
ней части каню ли иглы, так и на адапторе ш прица имеется резьба.
Методом зав и н ч и ва н и я игла плотно вворачивается по резьбе на адап-
тор шприца.
При инф и льтрац ион н ой анестезии обязательно проведение аспи-
рационной пробы для предотвращ ения введения ан естетика в кро в я
ное русло (при попадании иглы в кровеносны й сосуд).
При м а н и п у л я ц и я х в полости рта в терапевтической и ортопеди
ческой стоматологии п рим ен яю т пародонтальные способы местной
анестезии. Р азли чаю т внутрисвязочную , или и н трал и гам ен тн у ю ,
внутриперегородочную , или и нтрасеп тальн ую , и внутри костну ю
анестезию. При эндодонтических м ани п у ляци ях используют также
внутрипульпарную и внутриканальную анестезию.
Внутрисвязочная (интралигаментная) анестезия — это разновид
ность и нф и льтрац ион н ой анестезии, когда местный анестетик вводят
непосредственно в периодонт зуба под некоторым давлением для
преодоления сопротивления тканей. Раствор анестетика, вводимый
под больш им давлением, распространяется в губчатое вещество и
костномозговые пространства кости, в пульпу зуба, а при незначи
тельном давлении — в сторону десны и надкостницы . Применяемые
инъекторы позволяю т развивать сильное дозируемое давление при
помощи редуктора, контролировать количество вводимого ан есте
тика. Вполне возможно использование стандартных ш прицев типа
«Рекорд» и отечественных тон ки х игл диаметром 0,4 мл. Перед п р о
ведением анестезии обрабатывают антисептиком десневую бороздку
и коронку зуба.
Внутрисвязочную анестезию делают очень короткими иглами (8,
12 мм) с наружным диаметром 0,3 и реже — иглой длиной 12 мм, при
этом внутренний диаметр иглы должен быть равен 0,03 мм. Применяют
обычные карпулы с анестетиком и вазоконстриктором вместимостью
В.2. Местное обезболивание 285
1,7 — 1,8 мл. Ш прицы используют или стандартные, или специальные

т л ь к о для этого вида обезболивания. И нъекцию лучше проводить
иглой под углом либо специальны м шприцем с угловой насадкой
пли поворотной головкой, которая позволяет обеспечить правильный
наклон по отношению к оси зуба. Главным условием достижения
х|)фективности этой анестезии является создание максимального дав
ления, когда будут выключены нервные рецепторы десны, периодонта,
(убного нервного сплетения и других тканей зубочелюстного сегмента.
Д ля стоматологической п р ак ти к и очень важно, что интралига-
ментная анестезия не ведет к онемению мягких тканей, исключает
I равмирование их после и н ъ екц и и . Кроме того, она экономна (0,12 —
0,18 мл), малы й расход ан естети ка предотвращает или делает малове
роятным токсическое действие препарата.
Перед внутрисвязочной анестезией долж на проводиться гигиена
полости рта: у зуба удаляется налет и выполняется антисептическая
обработка. Вкол иглы производят в десневую борозду под углом 30°
по отнош ению к зубу, скос иглы должен быть обращен к поверхности
корня. Затем, выпуская анестетик, продвигают иглу в периодонталь
ное пространство на 1 — 3 мм, при этом развивается максимальное
давление. А нестетик п р он и ка ет через отверстия в кости и далее до
околоверхушечной области.
К аж ды й корень зуба требует 1 — 2 и нъекц и й. Вкол производят с
медиальной и дистальной поверхностей зуба. Раствор следует вво
дить медленно: 0,6 мл ан естети ка в течение не менее 7 с до ощ ущ ения
сопротивления тканей, затем вводят следующие 0,6 мл —всего 0,18 мл.
Для об езб оливан и я однокорневого зуба достаточно 0,2 мл анестетика,
для двухкорневого зуба требуется 0,24 — 0,36 мл, трехкорневого —
0,36 — 0,54 мл.
Анестезия наступает через 15 — 45 с, продолжительность ее 1 —
3 мин, если вводят анестетик без адреналина, и 30 - 45 мин, если к
анестетику добавляю т адреналин.
Таким образом «выключаются» ткан и периодонта. Внутрисвязоч-
ная анестезия э ф ф екти в н а при м а н и п у л я ц и я х на краевой десне, паро-
донте, пульпе и твердых т к а н я х зуба. Наиболее эф ф екти в н ы хирур
гические м а н и п у л я ц и и в области передних зубов н иж ней челюсти.
Малый расход анестетика и вазоконстриктора делает эту анестезию
предпочтительной у л и ц с сопутствую щ им и заболеваниями.
И н тр ал и гам ентн ая анестезия не показана при остром гнойном
процессе в периодонте и представляет определенную опасность раз
вития ослож нений при н ал и чи и эндокардита или указан ий на это

заболевание в анамнезе.
Внутриперегородочная (интрасептальная) анестезия — метод введе
ния анестетика в костную перегородку между альвеолами соседних
зубов. При этом выключаются нервные волокна в костных и мягких
ткан я х за счет диф ф узии анестетика через костномозговые п ростр ан с
тва вокруг альвеол, а также через сосуды пародонта и кости. Перед
анестезией необходимо снять налет у краевой десны и между зубами.
Для осущ ествления внутриперегородочной анестезии необходимо
правильно определить точку вкола. Она всегда соответствует середине
расстояния между зубами, однако сама костная перегородка бывает
на разной высоте, особенно в области зубов на н иж ней челюсти. Если
обычно перегородка располагается на 2 — 4 мм ниже поверхности
десны, то при патологических процессах в периодонте это расстояние
увеличивается, изменяется форма кости. При н аличии таких п редпо
сылок необходимо уточнить расположение перегородки по п риц ель
ной рентгенограмме.
В нутрисептальную анестезию осущ ествляю т короткой иглой. Вкол
производят под углом 90° к поверхности десны над межальвеолярной
перегородкой, выпускают небольшое количество анестетика и п р о
двигают иглу в костную тк а н ь перегородки на глубину 1 — 2 мм. При
этом долж но ощущаться сопротивление тканей, указывающее, что
игла в кости и анестетик будет введен в нее. Медленно вводят 0,2 —
0,4 мл ан естетика в кость. О бщ ий расход раствора также не должен
превышать 0,2 — 0,4 мл. О безболиваю щ ий эф ф ект развивается сразу
после введения анестетика в ткани. Интрасептальная анестезия поз
воляет проводить лоскутны е операции при заболеваниях пародонта,
п ластику преддверия рта, удаление небольших новообразований, а
также м а н и п уля ц и и по пр оф ил ю терапевтической и ортопедичес
кой стоматологии. Особое преимущество она имеет в стоматологии
детского возраста.
При н еэф ф екти вн ости и н ф и л ь трац и он н о го обезбол и в ан и я вследс
твие анатом ических особенностей или характера патологического
процесса в области операционного поля необходимо проводить п р о
водниковую анестезию.
6.2 .3 .6 . Проводниковое обезболивание
При проводниковом обезболивании анестетик вводят не в ткан и
операционного поля, а на некотором расстоянии от него — в область
нерва, проводящ его болевые импульсы из зоны вмешательства.
<).2. Местное обезболивание 287
О безболиваю щ ий раствор можно ввести эндоневрально или пери-

неврально. При эндоневральном способе (по особым показаниям)
анестетик вводят непосредственно в нервны й ствол, при периневраль-
пом, применяемом чаще всего, — в непосредственной близости от
него, при этом анестетик постепенно п ропиты вает волокна нерва.
П роводниковое о б езб о л и в ан и е позволяет в ы к лю ч и ть болевую
чувствительность на зн ач ительн ом участке верхней или н иж ней
челюсти и прилежащ их м я гк и х тканей. В связи с этим оно имеет пре
имущество перед и нф и л ь т р ац и о н н ы м обезболиванием в случае необ
ходимости удаления н ескольких зубов, новообразований, вскрытия
п однадкостничны х гнойников и др. При проводниковой анестезии
раствор анестетика вводят около нервного ствола, а не в толщу его, т.е.
периневрально. Достаточно выраженное обезболивание достигается
ииедением меньшего количества анестетика, чем при и нф и л ьтрац и
онной анестезии. Место вкола иглы на коже лиц а или слизистой обо-
ючке рта определяю т по ан атом ическим ориентирам, которые будут
рассмотрены при оп исан ии методики каждой анестезии. Нервные
стволы при проводниковом о безболиван и и блокирую т или в месте
иыхода их из костной т ка н и , или перед входом в нее. Проводниковую
анестезию производят у бугра верхней челюсти, в области подглаз
ничного, большого небного, резцового, ниж нечелюстного и подбо
родочного отверстий. Выключаю т такж е язы ч ны й , щечный и двига-
юльные ветви ниж нечелю стного нерва. В кры ловидно-небной ямке
можно блокировать всю II ветвь, а у овального отверстия — всю III
нетвь тр ой ни ч ного нерва.
Иннервация зубов и челюстей
О рганы полости рта получаю т и н н ерв ац и ю от двигательны х,
чувствительных, вегетативных (симпатических и парасим патичес
ких) нервов. К чувствительным нервам, иннервирую щ им кожу лица,
мягкие т к а н и и органы полости рта, челюсти, относятся тр о й н и ч н ы й ,
я (ыкоглоточный, блуж даю щ ий нервы и ветви, идущ ие от шейного
сплетения (большой уш ной и малы й заты лочны й нервы).
В области л и ц а по ходу ветвей трой ни чного нерва располагается
пять вегетативных нервных узлов:
1) ресн и ч н ы й (gang/, ciliare)',
2) кры лонебны й (gangl. pterigopalatinum);
3) уш ной {gangl. oticum)\
4) подниж нечелю стной (gangl. submandibulare)\
5) подъязы чны й (gangl. sublinguale).
С первой ветвью тр ой ни ч но го нерва связан р есни ч ны й узел, со

второй — кры лонебны й, с третьей — ушной, поднижнечелю стной и
п одъязы чны й нервные узлы. С им патические нервы к ткан ям и орга
нам л и ц а идут от верхнего шейного симпатического узла.
Тройничный нерв (п. trigeminus) смешанный. В нем содержатся д ви
гательные, чувствительные и парасимпатические нервные волокна.
Чувствительную инн ервац и ю органы полости рта в основном получа
ют от трой ни ч ного нерва.
От тр ой ни ч но го узла отходят три крупные ветви:
1) глазной нерв;
2) верхнечелюстной нерв;
3) ниж нечелю стной нерв. ,
Глазной нерв (п. ophtalmicus) —чувствительный, в иннервации челю с
тей и тканей полости рта участия не принимает.
Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) также чувствительный, выходит
из полости черепа через круглое отверстие {foramen rotundum) в к р ы л о
небную я м ку (fossa pterigopalatina), где отдает ряд ветвей.
Подглазничный нерв (п. infraorbitalis) является продолжением верх
нечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от
последнего скулового и кры лонебны х нервов. Из крылонебной ям ки
через н и ж н ю ю глазничную щель входит в глазницу, где ложится в
подглазничную борозду (sulcus infraorbitalis) и через подглазничное
отверстие (foramen infraorbitalis) выходит из глазницы, разделяясь на
конечные ветви. Верхние губные ветви образуют «малую гусиную
лапку» (pes anserinus minor), иннервирую т области кожи и слизистой
оболочки верхней губы, н иж него века, подглазничной области, крыла
носа и кожной части перегородки носа.
В крылонебной ям ке от подглазничного нерва отходят задние верх
ние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores posteriores) в количестве
от 4 до 8. М еньшая часть из них не входит в толщ у костной ткани
и распространяется вниз по наружной поверхности бугра верхней
челюсти по направлению к альвеолярному отростку. О канчиваю тся
они в н адкостн и це верхней челюсти, прилежащей к альвеолярному
отростку, слизистой оболочке щеки и десны с вестибулярной стороны
на уровне больших и малых коренны х зубов. Больш ая часть задних
верхних альвео л ярн ы х ветвей через foraminae alveolariae posteriores
п рони кает на наружную поверхность верхней челюсти и входит в ее
костные канальцы. Эти нервы иннервирую т бугор верхней челю с
ти, слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, верхние большие
коренные зубы, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного

отростка в пределах этих зубов. Задние верхние альвеолярные ветви
принимаю т участие в образовании заднего отдела верхнего зубного
сплетения.
В заднем отделе подглазничной борозды от подглазничного нерва
отходит средняя верхняя альвеолярная ветвь [ramus alveolaris superior
medius). С редняя верхняя альвеолярн ая ветвь формируется у заднего
края или в области задней трети подглазничного канала. Перед вступ
лением в переднюю стенку верхней челюсти этот нерв часто делится
еще на две ветви. С редняя верхняя альвеолярная ветвь проходит в
толще передней стенки верхней челюсти и разветвляется в альвеоляр
ном отростке. Эта ветвь п рин и м ает участие в образовании среднего
отдела верхнего зубного сплетения, имеет анастомозы с передними
и зад н им и верхними ал ь в ео л яр н ы м и ветвями, иннервирует верхние
малые коренны е зубы, слизистую оболочку альвеолярного отрост
ка и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. Средняя
иерхняя альвеолярная ветвь иногда отсутствует, поэтому премоляры
могут получать чувствительные нервные волокна от верхних задних
альвеолярных нервов.
В переднем отделе подгл азн и чн о го канала от подглазничного
нерва отходят передние верхние альвеолярные ветви (rami alveolares supe
riors anteriores), всего 1 — 3. Эти ветви могут, однако, отходить от
подглазничного нерва на всем протяж ении подглазничного канала
или борозды, на уровне подглазничного отверстия. Передние ал ь
веолярные нервы могут выходить в одном канале (подглазничном) с
подглазничным нервом или располагаться в отдельном костном кана-
ie. Проходя в толще передней стенки верхней челюсти, медиальнее
средней верхней альвеолярной ветви, передние верхние альвеолярные
нетви п ри н и м аю т участие в о бразовании переднего отдела верхнего
(убного сплетения. Они и ннервирую т резцы и кл ы к и , слизистую обо-
чочку и над костн и цу альвеолярного отростка и слизистую оболочку
чесны с вестибулярной стороны в области этих зубов. От передних
иерхних альвеолярны х ветвей отходит носовая ветвь к слизистой
оболочке переднего отдела д н а носа, которая анастомозирует с н осо
небным нервом.
Задние, средн яя и передние верхние альвеолярные ветви, прохо-
1ищие в толщ е стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой,
образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), которое анас-
ю мозирует с таким же сплетением другой стороны. С плетение рас-
Д ля определения подглазничного отверстия, ведущего в канал,

используют анатомические ориентиры:
1) при пальпации ниж него края глазницы нащ упы ваю т костный
выступ или желобок, соответствующ ий месту соединения ску
лового отростка верхней челюсти со скуловой костью, как пра
вило, он располагается на 0,5 см кнутри от середины ниж него
края глазницы; на 0,5 — 0,75 см ниже этого ориентира располо
жено подглазничное отверстие;
2) подглазничное отверстие находится на 0,5 - 0,75 см ниже точки
пересечения ниж него края глазницы с вертикальной л инией,
проведенной через середину второго верхнего малого коренного
зуба;
3) подглазничное отверстие определяется на 0,5 — 0,75 см ниже
места пересечения н иж него края глазницы с в ертикальной
линией, проведенной через зрачок глаза, бмотрящего строго
вперед.
Следует помнить, что ось переднего отрезка канала направлена
вперед, кнутри, вниз и пересекает ось канала противоположной сто
роны несколько выше десневого сосочка между верхними централь
ными резцами. Направление иглы во время анестезии будет п р о ти в о
положным оси канала (кзади, кнаруж и и вверх).
И нфраорбитальная анестезия может быть проведена внеротовым и
внутриротовым методами.
Внеротовой метод. По указан ны м ориентирам определяю т проек
цию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой
руки фиксирую т ткани в этой точке к кости с целью п р оф и л акти ки
случайного ранения глазного яблока. Кроме того, это помогает быс
трее отыскать вход в канал. Затем, отступя от проекции отверстия
на кожу вниз и кнутри на 1 см, производят вкол иглы. Придав игле
правильное положение, продвигают ее вверх, кзади и кнаружи по
направлению к подглазничному отверстию, при этом иглу погружа
ют до кости. В области подглазничного отверстия вводят 0,5 — 1,0 мл
анестетика и, осторожно перемещая иглу, оты скиваю т вход в канал,
определяя это по характерному п роваливан и ю ее или по болевой
реакции. Войдя в подглазничны й канал, продвигают иглу на глубину
7 — 10 мм и вводят еще 0,5 — 1,0 мл раствора анестетика. Анестезия
наступает через 3 — 5 мин.
Часто войти в канал не удается. Это может зависеть от различны х
вариантов формы, размеров и расположения подглазничного отверс
тия. Трудно отыскать канал при н ал и чи и глубокой клы ковой ямки.

В литературе приведены случаи выхода подглазничного нерва из 2 - 3
отверстий. Введение 2 мл раствора анестетика в области только под
глазничного отверстия сущ ественно не отражается на выраженности
обезболивания в зоне инн ервац и и верхних передних и средней альве
олярны х ветвей, «малой гусиной лапки».
Внутриротовой метод. Оты скав п р оекц и ю подглазничного отвер
стия на кожу, указательны м пальцем левой руки приж им аю т мягкие
ткани в этой точке к кости. Больш им пальцем верхнюю губу отводят
вверх и вперед, при этом подвиж ная слизистая оболочка смещает
ся кпереди. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной
ск ладк и, на уровне промеж утка между ц ентральны м и боковым
резцами. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи по направлению
к подглазничному каналу, вводя при этом небольшое количество
анестетика для обезболиван и я тканей на пути иглы. Последующие
этапы проведения анестезии не отличаю тся от таковых при внерото-
вом методе.
Если нельзя ввести иглу между боковым и центральным резцами,
то следует вколоть ее на уровне клы ка, первого или второго малого
коренного зуба. Попасть иглой в канал этим методом не представляет
ся возможным. Анестезия наступает вследствие дифф узии анестетика
из области подглазничного отверстия в одноименны й канал.
Внутриротовой метод и нфраорбитальной анестезии имеет сущ ес
твенные недостатки по сравнению с внеротовым: он сложнее для
1!Ыпол нения, при нем труднее подвести иглу к подглазничному отвер
стию через значительную толщ у тканей, его нельзя вы полнять при
периостите переднего отдела альвеолярного отростка. В связи с этим
данны й метод редко п рим ен яю т в условиях п оли кл и н и к и .
Зона обезболивания: резцы, к л ы к и и малые коренные зубы, костная
гкань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного
отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая
оболочка и костная ткан ь передней, задненаружной (частично), ниж
ней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной
области, ниж него века, кры ла носа, перегородки носа, кожа и слизис-
Iая оболочка верхней губы. Следует помнить о нал и чи и анастомозов
с противоположной стороны и с зад н им и верхними альвеолярны м и
нствями. При необходимости их «выключают», вводя по переходной
складке 1 — 2 мл ан естетика в области центральных резцов или второ-
I о малого — первого большого коренны х зубов.
полагается в толще альвеолярного отростка верхней челюсти по всей

длине его над верхушками корней зубов, а также в верхних отделах его
в непосредственной близости от слизистой оболочки верхнечелюст
ной пазухи.
От верхнего зубного сплетения отходит ряд ветвей:
• зубные ветви (rami dentales) к пульпе зубов;
• периодонтальные и десневые ветви (rami periodontales et ramigingi-
va/es), иннервирую щ ие периодонт зубов и ткан и десны;
• межальвеолярные ветви к межальвеолярным перегородкам, отку
да отходят ветви к периодонту зубов и надкостнице челюсти;
• к слизистой оболочке и костным стенкам верхнечелюстной пазухи.
Ветви от заднего отдела зубного сплетения разветвляю тся в облас
ти больших коренных зубов, от среднего отдела — в области малых
коренных зубов, от переднего - в области резцов и клыка.
От подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия
отходят:
• н и ж н и е ветви век (ramipalpebrales inferiores), которые иннервиру
ют кожу ниж него века;
• наружные носовые ветви (rami nasales externi), иннервирую щие
кожу крыла носа;
• внутренние носовые ветви (rami nasales interni), иннервирую щ ие
слизистую оболочку преддверия носа;
• верхние губные ветви (rami labiates superiores), иннервирующие
кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта. Последние
4 группы ветвей имеют связи с ветвями лицевого нерва.
В крылонебной ям ке от верхнечелюстного нерва отходит скуловой
нерв (п. zygomaticus), который п рони кает в глазницу через н иж ню ю
глазничную щель и разделяется на две ветви — скулолицевую (ramus
zygomaticofacialis) и скуловисочную (ramus zygomaticotemporalis). Эти
ветви входят в толщу скуловой кости через скулоглазничное отверс
тие, а затем через соответствующие одноименные отверстия выходят
из нее, разветвляясь в коже скуловой области, верхнего отдела щеки
и наружного угла глазной щели, переднего отдела височной и заднего
отдела лобной областей. Скуловой нерв имеет связь с лицевы м и слез
ным нервами.
В крылонебной ямке от нижней поверхности верхнечелюстного
нерва отходят крылонебные нервы (пп. pterigopalatini). Они идут к кры
лонебному узлу, давая нервам, начинающимся от него, чувствитель
ные волокна. Значительная часть волокон проходит по наружной
поверхности узла, не прерываясь в нем. Крылонебный узел (gangl.

lUcrigopalatinum) является образованием вегетативной нервной системы.
11драсимпатические волокна он получает от узла коленца (gangl. geniculi)
шцевого нерва в виде большого каменистого нерва (п. petrosus major),
импатические волокна — от симпатического сплетения внутренней
. он ной артерии в виде глубокого каменистого нерва (п. petrosus pro
fundus). Проходя по крыловидному каналу, большой и глубокий каме
нистые нервы соединяются и образуют нерв крыловидного канала. От
\ т а отходят ветви, включающие секреторные (парасимпатические и
>импатические) и чувствительные волокна: глазничные (rami orbitales),
и дние верхние и н иж ни е носовые ветви (rami nasales posteriores superiores,
rami nasales posteriores inferiores), небные нервы (nn. palatini).
Глазничные ветви разветвляю тся в слизистой оболочке задних
ччеек решетчатого лаб ири н та и клиновидной пазухи.
Задние верхние носовые ветви (rami nasales posteriores superiores) входят в
полость носа из крыловидно-небной ямки через foramen sphenopalatinum
и разделяются на 2 группы: латеральную и медиальную. Латеральные
ветви (rami laterales) разветвляются в слизистой оболочке задних отде-
юв верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек
решетчатой пазухи, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия
i |уховой трубы. Медиальные ветви (rami mediates) разветвляются в сли-
1Истой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Наиболее крупная
и I них — носонебный нерв (п. nasopalatinus) — идет между надкостницей
н слизистой оболочкой перегородки носа вниз и вперед к резцовому
каналу, где анастомозирует с одноименным нервом другой стороны и
через резцовое отверстие выходит на твердое небо. Проходя по резцово
му каналу, иногда до входа в него нерв дает ряд анастомозов к переднему
отделу верхнего зубного сплетения. Носонебный нерв иннервирует
феугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его
отделе между клыками.
Нижние задние боковые носовые ветви (rami nasales posteriores inferiores
laterales) входят в canalis palatinus major и выходят из него через мелкие
оI верстия. Они п р о н и ка ю т в носовую полость, иннервируя слизистые
оболочки ниж ней носовой раковины, ниж него и среднего носовых
ходов и верхнечелюстной пазухи.
Небные нервы (пп. palatini) идут от крылонебного узла через canalis
palatinus major и образуют 3 группы -нервов.
Большой небный нерв (п. palatinus major) — самая крупная ветвь,
иыходит на твердое небо через foramen palatinus major, где и ннервиру
ет задний и средний отделы слизистой оболочки твердого неба (до

клыка), малые слю нны е железы, слизистую оболочку десны с небной
стороны, частично слизистую оболочку мягкого неба.
Малые небные нервы {пп. palatini minores) выходят через малые
небные отверстия. Разветвляются в слизистой оболочке мягкого неба,
небной м и н дали н ы . Они иннервирую т мышцу, поднимаю щ ую м я г
кое небо {т. levator velipalatini). Двигательные волокна идут от п. facialis
через n. petrosus major.
Нижнечелюстной нерв {п. mandibularis) — см еш анн ы й, содержит
чувствительные и двигательные волокна. Выходит из полости чере
па через овальное отверстие и в подвисочной ям ке разделяется на
ряд ветвей. С некоторыми из последних связаны узлы вегетативной
нервной системы: с внутренним кры ловидным и уш но-височны м
нервами — ушной узел {gangl. oticum), с язы чны м нервом — подниж не-
челюстной узел {gangl. submandibulare). С подъязычным нервом {п. sub
lingualis■), ветвью язычного нерва, связан подъязычный узел {gangl. sub-
linguale). От этих узлов идут постганглионарные парасимпатические
секреторные волокна к слю н ны м железам и вкусовые — к вкусовым
сосочкам языка. Чувствительные ветви составляю т большую часть
ниж нечелю стного нерва. Д вигательные волокна от третьей ветви
трой ни ч ного нерва идут к мы ш цам, поднимаю щ им н иж ню ю челюсть
(жевательным мышцам).
Жевательный нерв {п. massetericus) преимущ ественно двигательный.
Нередко он имеет общее начало с другими нервами жевательных
мышц. Отделивш ись от основного ствола, жевательный нерв идет
кнаружи под верхней головкой латеральной крыловидной м ы ш цы ,
затем по ее наружной поверхности. Через вырезку ниж ней челюсти
входит в жевательную мышцу, н аправляясь к переднему углу ее. От
основного ствола отходят ветви к мы ш ечным пучкам. Перед входом
в мы ш цу жевательный нерв отдает тонкую чувствительную ветвь к
в исочно-ниж нечелю стному суставу.
Передний глубокий височный нерв (п. temporalis profundus anterior), отде
л ивш ись вместе с щечным нервом, проходит кнаружи над верхним
краем латеральной кры ловидной мы ш цы . Обогнув подвисочный гре
бень, он ложится на наружную поверхность чешуи височной кости.
Разветвляется в переднем отделе височной мы ш цы , входя в нее с внут
ренней поверхности.
Средний глубокий височный нерв {п. temporalis profundus medius) непосто
ян н ы й . Отделивш ись кзади от переднего глубокого височного нерва,
•>.2. Местное обезболивание 293
ом проходит под crista infratemporalis на внутренню ю поверхность

мисочной м ы ш ц ы и разветвляется в ее среднем отделе.
Задний глубокий височный нерв (п. temporalis profundus posterior) начи
нается кзади от среднего или переднего глубокого височного нерва.
<)i ибая подвисочный гребень, он пр они кает под латеральной крыло-
иидной мы ш цей на внутренню ю поверхность заднего отдела височной
мышцы, иннервируя его.
Все глубокие височные нервы отделяются (отходят) от наружной
поверхности н иж нечелю стного нерва.
Латеральный крыловидный нерв (п. pterigoideus lateralis) обычно отходит
одним стволом со щечным нервом. Иногда начинается самостоятельно
"I наружной поверхности нижнечелюстного нерва и входит в латераль
ную крыловидную мышцу сверху и с внутренней поверхности ее.
Медиальный крыловидный нерв (п . pterigoideus median us) преимущест-
иснно двигательный. Начинается от внутренней поверхности н и ж н е
челюстного нерва, направляется вперед и вниз к внутренней повер
хности медиальной кры ловидной м ы ш цы , в которую входит вблизи
i-е верхнего края. От медиального крыловидного нерва отходят нерв
мышцы, напрягаю щ ей небную занавеску, и нерв м ы ш цы , н ап рягаю
щей барабанную перепонку.
Челюстно-подъязычный нерв (п. mylochyoideus) отходит от нижнего
а п.веолярного нерва перед вхождением последнего в foramen mandibu-
lare, идет к челю стно-подъязы чной и двубрюшной м ы ш цам (к перед
нему брюшку).
От ниж нечелю стного нерва отходят следующие чувствительные
нервы.
/. Щечный нерв (п. buccalis) направляется вниз, вперед и кнаружи.
О (делившись ниже овального отверстия от главного ствола, проходит
между двумя головками латеральной крыловидной м ы ш цы к внут
ренней поверхности, височной м ы ш цы . Затем, пройдя у переднего
края венечного отростка, на уровне его основания распространяется
но наружной поверхности щечной м ы ш ц ы до угла рта. Разветвляется
и коже и слизистой оболочке щеки, в коже угла рта. Отдает ветви к
\частку слизистой оболочки десны ниж ней челюсти (между вторым
малым и вторым больш им коренн ы м и зубами). Имеет анастомозы с
шцевым нервом и уш н ы м узлом. Следует помнить, что встречается
Iна вида разветвления щечного нерва — рассыпной и магистральный.
При первом типе зона и н н ервац и и его распространяется от крыла
носа до середины ниж ней губы, т.е. щечный нерв распределяется в
зоне и ннервации подбородочного и подглазничного нервов. Этот нерв

не всегда иннервирует слизистую оболочку альвеолярного отростка с
вестибулярной стороны. Щ ечный нерв не располагается вместе с язы ч
ным и н и ж н и м альвеолярны м нервами в области ниж нечелю стного
валика {torus mandibularis), а проходит кпереди от височной м ы ш цы в
клетчатке щечной области на расстоянии 22 мм от язы чного и 27 мм от
ниж него альвеолярного нервов. Этим можно объяснить непостоянное
выключение щечного нерва при торусальной анестезии, когда вводят
оптим альное количество ан естетика (2 — 3 мл) (Егоров И.М.).
2. Ушно-височный нерв {п. auriculotemporalis) содержит чувствительные
и парасимпатические волокна. Отделившись под овальны м отверсти
ем, идет назад по внутренней поверхности латеральной крыловидной
мы ш цы , затем направляется кнаруж и, огиба? сзади шейку м ы щ елк о
вого отростка ниж ней челюсти. После этого он идет кверху, п роникая
через околоушную слю нную железу, подходит к коже височной облас
ти, разветвляясь на конечные ветви.
3. Язычный нерв {п. lingualis) начинается вблизи овального отверс
тия на одном уровне с н и ж н и м альвеолярны м нервом, располагает
ся между кры ловидны ми мы ш ц ам и впереди него. У верхнего края
медиальной крыловидной м ы ш цы к язычному нерву присоединяется
барабанная струна {chorda tympani), в составе которой имеются сек
реторные волокна, идущие к подъязычному и поднижнечелю стному
узлам, и вкусовые волокна, идущ ие к сосочкам языка. Далее я зы чны й
нерв располагается между внутренней поверхностью ветви ниж ней
челюсти и внутренней кры ловидной мышцей. Впереди от переднего
края этой м ы ш цы язы чны й нерв идет над поднижнечелюстной сл ю н
ной железой по наружной поверхности подъязы чно-язычной мы ш цы ,
огибает снаруж и и снизу выводной проток п одн и ж н ечелю стн ой
слюнной железы и вплетается в боковую поверхность языка. Во рту
язы чны й нерв отдает ряд ветвей (ветви перешейка зева, подъязы чны й
нерв, язы чны е ветви), иннервирую щ их слизистые оболочки зева,
подъязычной области, слизистую оболочку десны н иж ней челюсти с
язы чной стороны, передних двух третей языка, подъязычную слю н
ную железу, сосочки языка.
4. Нижний альвеолярный нерв {п. alveolaris inferior) — смешанный.
Это наиболее крупная ветвь ниж нечелю стного нерва. Ствол его
лежит на внутренней поверхности наружной крыловидной мы ш цы
позади и латеральнее язы чного нерва. Проходит в межкрыловидном
клетчаточном промежутке, образованном латеральной крыловидной
(>.2. Местное обезболивание 295
мышцей снаружи и медиальной кры ловидной м ы ш цей, т.е. в кры-

ю видно-челю стном клетчаточном пространстве. Через отверстие
нижней челюсти {foramen mandibulae) входит в канал ниж ней челюсти
(canalis mandibulae). В нем н и ж н и й альвеолярны й нерв отдает ветви,
I оторые, анастомозируя между собой, образуют ниж нее зубное спле-
юние (plexus dentalis inferior). От него отходят н и ж н и е зубные и десне-
иые ветви к зубам, слизистой оболочке альвеолярной части и десны
нижней челюсти с вестибулярной стороны. Иногда н и ж н и е зубные
и десневые ветви отходят непосредственно от этого нерва. На уров
не малых коренны х зубов от ниж него альвеолярного нерва отходит
крупная ветвь —подбородочный нерв {п. mentalis), который выходит через
подбородочное отверстие и иннервирует кожу и слизистую оболоч-
| у ниж ней губы, кожу подбородка. Участок ниж него альвеолярного
нерва, располагаю щийся в толщ е кости в области к л ы к а и резцов,
после отхождения подбородочного нерва, называется резцовой вет-
иыо н иж него альвеолярного нерва {ramus incisivus nervi alveolaris infe-
rioris). Он иннервирует к л ы к и резцы, слизистую оболочку альвео-
1ирной части и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов.
Лнастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны в
области средней л ин и и . От н иж него альвеолярного нерва перед вхож-
юнием его в канал ниж ней челюсти отходит двигательная ветвь —
чс. постно-подъязычный нерв {п. mylochyoideus).
Техника проводниковой анестезии
Туберальная анестезия. При туберальной анестезии блокируют
иерхние задние альвеолярны е ветви, которые располагаются в кры-
кжидно-небной ям ке и на задненаружной поверхности бугра верх
ней челюсти. На 18 — 25 мм выше края альвеолы верхнего третьего
оольшого коренного зуба, соответственно середине коронки его в
области бугра верхней челюсти, имеется несколько отверстий. Через
них верхние задние альвеолярн ы е ветви входят в костную ткань. При
|уберальной анестезии необходимо ввести раствор анестетика соот-
иетственно расположению этих отверстий или несколько выше их.
При полуоткрытом рте больного отводят шпателем или зеркалом
т е к у кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню альвео-
Iирного отростка, скос ее должен быть обращен к кости. Вкол иглы
производят на уровне коронки второго большого коренного зуба или
между вторым и третьим б о льш и м и коренны м и зубами в слизистую
оболочку, отступя от переходной складки на 0,5 см кнаружи. Иглу
продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя ш приц
кнаруж и, чтобы игла все время располагалась как можно ближе к

кости. Это в известной мере предотвращает повреждение артерий, вен
крыловидного венозного сплетения и кровои злияни е в окруж ающ ие
ткани. После введения 2 мл обезболивающего раствора анестезия
наступает через 7 — 10 мин. При отсутствии больших коренны х зубов
ориентируются по скулоальвеолярному гребню, идущему от скулово
го отростка верхней челюсти к наружной поверхности альвеолярного
отростка, который расположен на уровне первого большого коренного
зуба. Вкол иглы производят позади скулоальвеолярного гребня, что
соответствует середине коронки отсутствующего второго большого
коренного зуба.
Зона обезболивания: первый, второй, третий большие коренные зубы;
н адкостн и ца альвеолярного отростка и покры ваю щ ая ее слизистая
оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны; слизистая
оболочка и костная тк а н ь задненаружной стенки верхнечелюстной
пазухи. Задн яя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя
гран и ца может проходить по середине корон ки первого большого
коренного зуба или доходить до середины первого малого коренного
зуба. Это объясняется различной выраженностью анастомозов со
средней альвеолярной ветвью, а также непостоянством отхождения ее
от подглазничного нерва. Верхняя средняя альвеолярная ветвь иногда
отходит от ствола верхнечелюстного нерва вместе с зад н им и верхни
ми альвеолярн ы м и ветвями и, следовательно, может быть выключена
при туберальной анестезии. В подобных случаях наступает о безбо
ли в ан и е и верхних малых коренных зубов. Это наблюдается и при
отсутствии верхней средней альвеолярной ветви, когда премоляры
иннервирую тся верхними зад н им и альвеолярны м и ветвями. При вве
дении большого количества анестетика он может п р о н и кн у ть через
н иж ню ю глазничную щель в н иж неглазни ч ны й желобок и такж е бло
кировать среднюю верхнюю альвеолярную ветвь.
Осложнения. При туберальной анестезии возможны ранение к р о
веносных сосудов и кр о в о и зл и я н и е в окруж аю щ ие т к а н и , в н ек о то
рых случаях — о бразован ие гематомы. При введении ан ес тет и ка с
ад р ен ал и н о м в кровеносное русло возможны расстройства сердечн о
сосудистой и дыхательной систем. Д ля п р о ф и л а к т и к и ослож н ен и й
необходимо соблюдение тех н и к и анестезии, п остоян н ое в п р ы с к и в а
ние ан ес т ети ка при введении иглы в глубь тканей, что способствует
ото д ви ган и ю кровен осн ы х сосудов. В случае ран ен и я сосудов и
в о з н и к н о в е н и я кровотечен и я следует приж ать к ровоточащ ую точку,
а д ля п р о ф и л а к т и к и о б р а зо в а н и я гематомы — н алож и ть д ав ящ ую
повязку на щечную область (верхнезадний отдел ее) на несколько
часов. Д ля п р ед упр еж д ен ия п о п а д а н и я ан естети ка в кровеносное
русло перед впр ы ск иван и ем раствора надо потян уть порш ень на
себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступ лен ии ее
необходимо и зм енить полож ение иглы, и только после этого вводить
анестетик.
Внеротовой метод туберальной анестезии по Егорову. Вкол иглы п р о
изводят в кожу лица, на уровне передненижнего угла скуловой кости.
Глубина погружения иглы равна величине расстояния от передне
ниж него угла скуловой кости до ниж ненаруж ного угла глазницы. Это
расстояние можно измерить л инейкой. Игла долж на быть расположе
на под углом 45° к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90°—
к ф ранкф уртской горизонтали. Иглу продвигают вверх и внутрь. Она
проходит через подкожно-жировую клетчатку и ж ировое тело щеки к
подвисочной поверхности верхней челюсти. На обозначенной глуби
не вводят 2 — 5 мл анестетика. Т аким образом, жевательные м ы ш ц ы ,
крыловидное венозное сплетение не попадают в зону прохождения
иглы.
Внеротовой метод туберальной анестезии по Вайсблату. Для проведе
ния анестезии слева голову больного поворачивают вправо, и н аоб о
рот. Больш им пальцем левой руки фиксирую т переднюю поверхность
скулоальвеолярного гребня, а указательный палец располагают на
его задней поверхности. М ягк ие ткани несколько оттесняю т книзу и
приж им аю т их к верхней челюсти позади скулоальвеолярного гребня.
Вкол иглы производят под н и ж н и й край скуловой кости между п ал ь
цами. Иглу продвигают до задней поверхности скулоальвеолярного
I ребня, затем проводят вверх, внутрь и назад на глубину 2,0 — 2,5 мм.
Для проведения анестезии справа указательным пальцем левой кисти
фиксирую т переднюю поверхность скулоальвеолярного гребня, а
большой палец располагают в углу, образованном н и ж н и м краем ску-
ювой кости и скулоальвеолярны м гребнем. Далее — по методике как
для левой стороны.
Инфраорбитальная анестезия. При инфраорбитальной анестезии
блокирую т пери ф ери чески е ветви подглазничного нерва («малая
|у си н ая лапка»), передние верхние альвеолярны е ветви и средню ю
нерхнюю альвеолярную ветвь. А нестетики вводят в подглазничны й
канал, чаще создают депо из раствора ан естетика в области подглаз
ничного отверстия.
Иногда зона обезболивания уменьшается от середины ц ен траль

ного резца до середины первого малого коренного зуба, реже увел и чи
вается, включая область первого большого коренного зуба.
Осложнения. При ранении иглой сосудов в подглазничном к а н а
ле или вне его возни кает кр о в о и зл и я н и е в окруж аю щ ую ткань.
Возможно образование гематомы. Иногда появляется иш емия огра
ниченного участка кожи в подглазничной области. При попадании
анестетика в глазницу можно блокировать нервы, иннервирующие
мы ш цы глазного яблока. В этом случае у больного появляется д и п л о
пия. При прободении ниж ней стенки подглазничного канала раствор
анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху. В случае травмы
иглой нервного ствола может развиться неврит подглазничного нерва.
П ро ф и л акти ка осложнений заключается в тщательном соблюдении
техники анестезии.
Для предотвращения образования гематомы после анестезии сле
дует прижать пальцем на 2 — 3 мин место выхода сосудистого пучка
из канала.
Анестезия в области большого небного отверстия. При анестезии
в области большого небного отверстия блокируют большой небный
нерв. Д ля этого анестетик необходимо ввести в область большого
небного отверстия. Оно располагается на уровне середины коронки
третьего большого коренного зуба, при отсутствии последнего —
кзади и кнутри от второго большого коренного зуба или на 0,5 см
кпереди от границы твердого и мягкого неба. Чтобы определить п р о
екци ю большого небного отверстия на слизистую оболочку твердого
неба, надо провести две взаимопересекаю щиеся л инии: одну —парал
лельно границе твердого и мягкого неба на уровне середины корон
ки третьего большого коренного зуба от десневого края до средней
л и н и и верхней челюсти соответствующей стороны (следует помнить,
что верхняя челюсть — парная кость), другую — через середину первой и
перпендикулярно к ней (спереди назад). Точка пересечения этих двух
л и н и й будет соответствовать проекции большого небного отверстия.
При ш ироко открытом рте больного вкол иглы производят на 1 см
кпереди и кнутри (т.е. отступя к средней л ин и и ) от п ро екц и и небного
отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, несколько
кзади и кнаружи до соприкосновения с костью. Вводят 0,5 мл анесте
тика. Через 3 — 5 мин наступает анестезия.
Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба, ал ьв ео л яр
ного отростка с небной стороны от третьего большого коренного зуба
до середины коронки клы ка. Иногда зона обезболивания увеличи-

вается до середины бокового резца и переходит на вестибулярную
поверхность у третьего большого коренного зуба. Нередко граница
обезболивания не распространяется кпереди дальше уровня второго
малого коренного зуба.
Осложнения. При введении большого количества анестетика или в
случае попадания иглы в канал, а также при и нъ екц и и обезболива
ющего раствора позади большого небного отверстия выключаются
нервные стволы, иннервирую щ ие мягкое небо. Больным это воспри
нимается как инородное тело, возни каю т тошнота, позывы на рвоту.
Мри ранении сосудов происходит кровоизлияние. Иногда п оявл я
ются участки иш ем ии на коже л и ц а вследствие рефлекторного сп аз
ма сосудов. Может наступить некроз слизистой оболочки твердого
неба. Быстрое введение анестетика при значительном давлении под
малоподатливую слизистую оболочку твердого неба сопровождается
сдавлением сосудов или их разрывом, что и приводит к омертвению
!каней. Выраженный склероз сосудов предрасполагает к этому. Для
п р о ф и л а к ти к и д ан ного о сл о ж н ен и я ан естети к (не более 0,5 мл)
следует вводить медленно, без и злиш него давления, особенно у л и ц
пожилого возраста.
Обезболивание в области резцового отверстия. При этой анестезии
блокируют носонебны й нерв. Резцовое отверстие расположено между
центральны ми резцами, на 7 — 8 мм кзади от десневого края (позади
резцового сосочка). Носонебны й нерв можно блокировать внутриро-
говым и внеротовым методами.
Внутриротовой метод. При м а кси м ал ь н о зап р о к и н у т о й голове
больного и ш ироко откры том рте придаю т игле отвесное положение
по отн ош ен и ю к переднему участку альвеолярного отростка верхней
челюсти с небной стороны. Вкол иглы производят в слизистую обо-
ючку резцового сосочка, предварительно смазав ее I — 2 % раствором
in каина, несколько кпереди от устья резцового отверстия. Если иглу
ввести точно над резцовым отверстием, то направление иглы не сов
падает с осью резцового канала, так как невозможно соблюсти усло
вия их параллельности (препятствует н и ж н я я челюсть). Продвинув
иглу до контакта с костью, вводят 0,3 - 0,5 мл раствора анестетика,
отсюда он дифф ундирует в резцовый канал и блокирует в нем носо-
пебный нерв. Э ф ф ект анестезии более выражен, если продвигают
иглу в канал на 0,5 —0,75 см и в него вводят обезболиваю щ ий раствор.
При этом «выключается» анастомозная ветвь от носонебного нерва к
переднему отделу верхнего зубного сплетения. Однако войти иглой в

канал не всегда возможно, особенно у больных с н иж ней макрогнати-
ей или верхней микрогнатией.
Внутриносовой метод. А нестетик вводят у осн ован ия перегородки
носа с обеих сторон от нее. Можно выключить носонебный нерв, см а
зав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух
сторон 1 — 2 % раствором д и к а и н а с адреналином. Внеротовой метод
анестезии носонебного нерва позволяет провести хорошее обезболи
вание в области центральных резцов в тех случаях, когда двусторон
няя инфраорбитальная анестезия и выключение носонебного нерва
внутриротовым методом полностью не снимаю т болевую чувстви
тельность. Это объясняется тем, что носонебный нерв отдает ан ас
томозы к переднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый
канал. Кроме того, внеротовой метод прим еняю т при невозможности
выполнения анестезии внутриротовым доступом.
Зона обезболивания: слизистая оболочка и н ад ко стн и ц а ал ь в ео
лярного отростка с небной стороны и твердого неба в треугольнике,
вершина которого обращена к срединному шву, основание — к пере
дним зубам, а стороны проходят через середину клыков. Иногда зона
о безболивания распространяется до первого малого коренного зуба
вклю чительно или суживается до области центральных резцов.
Осложнения. При введении иглы в резцовый канал глубже, чем на
1 см возможно кровотечение из носа вследствие травмы слизистой
оболочки полости носа. Иногда появляются зоны иш емии на коже
переднебоковой поверхности лица. В случае введения в н и ж н и й н осо
вой ход тампона с д ик аи ном на дли тельн ы й период возможно разви
тие токсической реакции.
О безболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверс
тия нижней челюсти п рин ято называть мандибулярной анестезией.
Однако название не соответствует ее сути, так как у отверстия ниж ней
челюсти выклю чают не ниж нечелю стной нерв, а его периферические
ветви (н и ж н ий альвеолярн ы й и язы ч ны й нервы).
Д ля выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в
некоторых ан атом ич еских об р азо в ан и я х ветви н и ж н ей челюсти.
Отверстие ниж ней челюсти, через которое н и ж н и й альвеолярны й
нерв входит в костный канал {canalis mandibulae), расположено на
внутренней поверхности ветви челюсти (от переднего края ее на рас
стоянии 15 мм, от заднего — на 13 мм, от вырезки н иж ней челюсти —
на 22 мм и от основания ниж ней челюсти — на 27 мм). Высота распо
ложения этого отверстия у взрослого человека соответствует уровню

жевательной поверхности н и ж н и х больш их коренных зубов, у стари
ков и детей — несколько ниже. Спереди и изнутри отверстие нижней
челюсти прикры то костным выступом — язычком ниж ней челюсти
(lingula mandibulae), поэтому обезболиваю щ ий раствор надо вводить на
0,75 — 1,0 см выше уровня отверстия — над верхним полюсом костного
выступа. Там же имеется рыхлая клетчатка, в которой хорошо р аспро
страняется анестетик. Следовательно, вкол иглы должен быть п р оиз
веден на 0,75 - 1,0 см выше уровня жевательной поверхности н иж ни х
больших коренны х зубов.
М андибулярную анестезию можно вы полнять внутриротовыми и
внеротовыми способами.
Внутриротовые способы. А н естези ю проводят, п редварительно
пальпируя костные анатом ические ориентиры, и аподактильно (без
пальпации).
Анестезия с помощью пальпации. Необходимо пальпаторно опреде
лить расположение позадим олярной ям ки и височного гребешка,
который является ориентиром д ля вкола иглы. От венечного отростка
к язычной стороне альвеолярной части ниж ней челюсти спускается
костный вал и к — височный гребешок. В нижнем отделе этот гребешок
разделяется на внутреннюю и наружную ножки, которые о гр ан и
чивают небольшой участок — п озадим олярн ы й треугольник. Между
передним краем ветви н иж ней челюсти, переходящим книзу в косую
линию , и височным гребешком имеется небольшое углубление треу
гольной формы - позадим олярн ая ям к а {fovea retromolaris).
К остные ориентиры п альп и рую т указательны м пальцем левой
руки, если анестезию проводят справа, или больш им пальцем, если
ее вы полняю т слева.
При ш ироко открытом рте больного ощ упы ваю т передний край
ветви н иж ней челюсти на уровне дистального края коронки третьего
большого коренного зуба (при его отсутствии — сразу же за вторым
большим коренны м зубом). Переместив палец несколько кнутри,
определяют височный гребешок, п роекц и ю которого мысленно пере
носят на слизистую оболочку. Палец фиксирую т в позадимолярной
ямке. Расположив ш п ри ц на уровне малых коренны х зубов п роти
воположной стороны, вкол иглы производят кнутри от височного
ф е б е ш к а и на 0,75 — 1,0 см выше жевательной поверхности третьего
оольшого коренного зуба. Д алее продвигают иглу кнаружи и кзади и
на глубине 0,5 — 0,75 см д остигаю т кости.
Введя 0,5 — 1,0 мл раствора анестетика, «выключают» язы ч ны й

нерв, который расположен кпереди от ниж него альвеолярного нерва.
Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка, в кото
ром расположен н и ж н и й альвеолярны й нерв перед вхождением его в
канал н иж ней челюсти. Здесь вводят 2 — 3 мл анестетика для в ы к л ю
чения этого нерва.
Ветвь н иж ней челюсти расположена не строго в сагиттальной
плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее
лежит ближе, а задний — дальше от средней л ин и и . Выраженность
наклона ветви различна. Поэтому, введя иглу на глубину 0,75 см до
кости и «выключив» язы ч н ы й нерв, продвинуть ее глубже к н и ж
нечелю стному отверстию , не меняя первоначального полож ения
ш прица, не всегда представляется возможным. Нередко возникает
необходимость переместить ш приц на уровень центральны х резцов
и продвинуть иглу кзади параллельно внутренней поверхности ветви
ниж ней челюсти на глубину 2 см по направлению к н иж нечелю стно
му отверстию.
Лподактильный способ. При выполнении анестезии аподактильны м
способом основным ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная
складка (plica pterigomandibularis). Она расположена кнутри от височно
го гребеш ка и может быть широкой, узкой или иметь обы чн ы й (сред
ний) поперечный размер.
При ш ироко открытом рте больного ш приц располагают на уровне
малых коренны х или первого большого коренного зуба п р о ти в о
положной стороны. Вкол иглы производят в наружны й скат кры
л о видно-ниж нечелю стной складки, на середине расстояния между
ж евательными поверхностями верхних и н и ж н и х больших коренны х
зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями
альвеолярны х отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до кон
такта с костной тканью (на глубину 1,5 — 2,0 см), после чего вводят
2 — 3 мл анестетика для «выключения» н иж него альвеолярного и
язы чного нервов. Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь
кости не удается. Это может быть связано с у ка зан н ы м и анатом ич ес
ким и особенностям и ветви н иж ней челюсти, когда наклон ее к сагит
тальной плоскости значительно выражен. В этом случае игла при ее
погружении в ткани продвигается как бы параллельно внутренней
поверхности ветви челюсти, не соприкасаясь с ней. Тогда необходимо
отвести ш приц еще больше в противоположную сторону, расположив
его на уровне второго большого коренного зуба. Изменив угол между
внутренней поверхностью ветви и иглой, удается добиться ее контакта

с костью. Если кры лови дн о-ни ж н ечелю стн ая складка ш ирокая, вкол
иглы производят в середину, если узкая — в медиальны й край ее.
Следует иметь в виду, что в ряде случаев н и ж н и й альвеолярны й
нерв имеет ряд анатом ических особенностей: его раздвоение и, со о т
ветственно, наличие б иф уркац ии канала. Встречается отхождение
$адней луночковой ветви до входа в канал. Также наблюдаются раз
личи я в расположении н иж нечелю стного отверстия и варианты или
даже отсутствие его прикры ти я.
Кроме того, кры лови дн о-ни ж н ечелю стн ая складка — менее д о сто
верный ориентир, чем височны й гребешок, поэтому при аподактиль-
ном способе анестезии не всегда удается точно подвести обезболива
ющий раствор к ниж нем у альвеолярному нерву.
Н и ж н и й альвеолярн ы й нерв можно выклю чить доступом из под
ниж нечелюстной области. Вкол иглы производят в области о сн о
вания ниж ней челюсти, отступ и в на 1,5 см кпереди от угла ниж ней
челюсти. Иглу продвигают на 3,5 — 4 см по внутренней поверхности
ветви параллельно заднему краю ее и вводят 2 мл обезболивающего
раствора.
Обезболивание в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему
(горусальная анестезия). При таком способе анестезии о б езб о л и
вающий раствор вводят в область ниж нечелюстного валика (torus
mandibularis). Он находится в месте соединения костных гребешков,
идущих от венечного и мыщ елкового отростков, — выше и кпереди от
костного язы чка ниж ней челюсти. Ниже и кнутри от валика распола-
гаются н и ж н и й альвео л ярн ы й , язы чны й и щечный нервы, окруж ен
ные рыхлой клетчаткой. При введении анестетика в данную зону эти
нервы могут быть «выключены» одновременно.
При анестезии рот больного должен быть откры т максимально
широко. Вкол иглы п роизводят перпендикулярно к слизистой обо-
ючке щеки, нап равл яя ш п ри ц с противоположной стороны, где он
располагается на уровне больш их коренных зубов. Местом вкола
является точка, образован ная пересечением горизонтальной л и н и и ,
проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего тр еть
его большого коренного зуба и бороздки, образованной латеральны м
скатом кры лови дн о-ни ж н ечелю стн ой складки и щекой. Иглу продви-
кпот до кости (на глубину от 0,25 до 2 см). Вводят 1,5 — 2,0 мл анесте-
I и ка, блокируя н и ж н и й альвео л ярн ы й и щечный нервы. Выведя иглу
на несколько мм в обратном направлении, инъецирую т 0,5 — 1,0 мл
анестетика для «выключения» язычного нерва. Анестезия наступает

через 5 мин.
Зона обезболивания: те же ткани , что и при анестезии у отверстия
ниж ней челюсти, а также ткан и , иннервируемые щечным нервом:
слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярной
части н иж ней челюсти от середины второго малого коренного зуба
до середины второго большого коренного зуба. В связи с осо б ен н о с
тями взаимоотнош ений щечного нерва с н иж ни м альвеолярны м и
язы чны м нервами обезболивание в зоне иннервации щечного нерва
наступает не всегда. В этом случае следует дополнительно провести
инф и льтрац ион н ую анестезию в области операционного поля для
«выключения» периферических окончаний щечного нерва.
Обезболивание по Гоу-Гейтсу (Goy-Gates). При этом методе сопос
тавляю т анатом ию периферических ветвей Щ ветви тройничного
нерва с передним краем ветви и мыщелковым отростком ниж ней
челюсти. Больной находится в положении лежа на спине, лиц о повер
нуто к врачу, межкозелковая вырезка ушной раковины обращена
кверху. Врач находится справа и кпереди от больного. Больного просят
откры ть рот как можно шире, чтобы мыщелковый отросток сместился
несколько кпереди и приблизился к нижнему альвеолярному нерву.
Для создания ориентира направления продвижения иглы больного
просят поместить палец в наружны й слуховой проход. Врач I п ал ь
цем левой руки пальпирует передний край ветви ниж ней челюсти на
стороне проводимой анестезии. Ц илиндр шприца располагают в п р о
тивоположном углу рта. Вкол иглы производят в кры ловидно-челю с
тное (крыловидно-височное) углубление сразу медиальнее сухожилия
височной мышцы. Целесообразно предварительно пропальпировать
медиальную границу сухожилия этой мышцы со стороны полости
рта. На стороне вкола иглу совмещают с плоскостью, проходящей от
нижнего края межкозелковой вырезки через угол рта параллельно
ушной раковине. Сделать это не всегда просто. Преодолеть эту слож
ность можно приемом, предложенным С.А.Рабиновичем. Врач поме
щает указательный (II) п алец левой руки в наружный слуховой проход
больного или впереди ниж ней границы козелка ушной раковины у
межкозелковой вырезки. При максимальном откры в ан и и рта под
пальцем определяется шейка мыщелкового отростка. Далее врач п р о
двигает иглу в направлении точки перед концом указательного п ал ь
ца. Это соответствует направлению на козелок ушной раковины. Иглу
направляю т на задний край козелка ушной раковины и погружают в
I кани на глубину 25 мм до соп ри косн овен ия с латеральны м отделом

шейки н иж ней челюсти. И звлекаю т иглу на себя на 1 мм и проводят
лспирационную пробу. После этого медленно вводят 2 мл анестетика.
Ьольного оставляю т на 20 — 30 с с откры ты м ртом. Депо анестетика
создают у латерального отдела ш ейки н иж ней челюсти. При этом уда
ется блокировать н и ж н и й альвеол ярн ы й , язы чны й и щечный нервы.
Осложнения возникаю т редко.
Зона обезболивания: те же ткани , что при мандибулярной анестезии,
слизистая оболочка и кожа щ еки, слизистая оболочка, покры вающ ая
альвеолярный отросток н иж ней челюсти от середины второго моляра
ю середины второго премоляра, а также «выключается» щ ечный нерв.
В некоторых случаях дополнительно требуется проведение и нф иль-
Iрационной анестезии по своду преддверия рта для «выключения»
периферических ветвей щечного нерва.
О безболивание нижнего альвеолярного нерва по Егорову. Ш п р и ц
располагают у противоп о л о ж н о го угла рта. Д елают вкол в верхнем
отделе кры л о в и д н о -н и ж н еч ел ю стн о й ск ладк и , на 1,5 см ниже и к н а
ружи от крю чка кр ы л ови д н ого о тр остк а к л и н о в и д н о й кости. Иглу
продвигаю т по м еж м ы ш ечн ом у п ространству в н ап равл ен ии ветви
нижней челюсти. Д ости гну в в нутр енн ей поверхности ветви н иж ней
челюсти, проведя ас п и р а ц и о н н у ю пробу, вводят 2 — 5 мл анесте-
т к а , которы й будет к он ц ен три р ов аться в рыхлой соеди н ительн ой
1 кани кр ы л о ви д н о -н и ж н еч ел ю стн о го п ространства и д и ф ф у н д и р о
вать к залегаю щ ему там н и ж н е м у ал ьвеолярн ом у нерву. При таком
подходе н и ж н и й ал ь в ео л яр н ы й нерв еще не объединен с артерией
и веной, что предохраняет от разви тия гематомы. Кроме того, это
пиж ает риск, которы й возможен при анестезии у н и ж н ечелю стн о -
ю отверстия другим методом. В качестве более точны х ориентиров
И.М.Егоров (1985) рекомендует разделить ветвь н иж ней челюсти на
I квадранта двум я п ер есекаю щ и м и ся л и н и я м и : верти кальн ой, п р о
веденной через середину вы резки и углубление впереди угла н и ж
ней челюсти по н и ж н е м у краю ее, и горизонтальной, соединяю щ ей
амую вогнутую часть переднего края н иж ней челюсти и вогнутую
часть ее заднего края, т.е. через центр ветви н и ж н ей челюсти. Игла,
п родвигаясь ск возь к р ы л о в и д н о -н и ж н е ч е л ю с т н о е п ро стран ство,
попадает в средний отдел заднего верхнего кв ад ран та ветви н иж ней
челюсти. П .М .Егоров рекомендует проводить анестезию , определяя
пальцами н уж н ы е ориентиры . Большой палец левой руки вводят в
преддверие рта и ф и кси ру ю т его в области переднего края ветви у
венечной вырезки или в этой же точке снаружи — со стороны кож

ных покровов. Ногтевую ф ал а н гу безы м ян н ого пальца левой руки
ф и кси рую т по заднему краю ветви н иж ней челюсти соответственно
осн ов ан ию мы щ елкового отростка. М и зинец левой руки располага
ют в углублении кпереди от угла н иж ней челюсти, по н и ж н е м у краю
его. У казательны й палец ф и кси ру ю т под н и ж н и м краем скуловой
дуги. Т ретий палец помещ аю т между I и IV п альц ам и несколько
кзади (до 1 см) от средней л и н и и ветви н иж ней челюсти и на одной
л и н и и с м изинцем . Т аким образом, III палец в этом полож ении
находится в п ереднениж нем углу задневерхнего квад ран та ветви,
над отверстием н иж ней челюсти, т.е. в п р о екц и и кр ы л о в и д н о -н и ж
нечелю стного п ространства. Вкол иглы п роизводят в м еж м ы ш еч н ы й
треу гол ьни к, располож енны й ниж е ниж него края латеральной к р ы
л овидной м ы ш ц ы , кнаруж и от медиально^ кры лови дн ой м ы ш ц ы
и медиальнее височной м ы ш ц ы . Иглу продвигаю т к участку ветви
н иж ней челюсти, ф и к си р о в ан н о м у III пальцем левой руки. При
м андибулярной анестезии по Егорову «выключают» н и ж н и й а л ь в е
о л яр н ы й и язы ч н ы й нервы, реже - щечный нерв.
Внеротовые способы. При невозможности блокады ниж него ал ь
веолярного нерва внутриротовым доступом используют внеротовые
способы.
Анестезия доступом из поднижнечелюстной области. Д ля более четко
го вы полнения анестезии рационально определить п роекцию отвер
стия н иж ней челюсти на кожу. Оно находится на середине л и н и и ,
проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пере
сечения переднего края жевательной мы ш цы с основанием ниж ней
челюсти. Продвигая иглу к ниж нечелю стному отверстию, можно
ориентироваться на эту точку.
Вкол иглы производят в области основания н иж ней челюсти,
отступив на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5 —
4,0 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю
ее, при этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее ввести
иглу без ш прица и только перед инъекцией анестетика присоединить
его. Вводят 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх
еще на 1 см, «выключают» язы ч ны й нерв.
Подскуловой способ (Берше—Дубова). Вкол иглы производят непос
редственно под н и ж н и м краем скуловой дуги, отступив на 2 см
кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают
перпендикулярно к кож ны м покровам и продвигают на 3,0 — 3,5 см к
средней л и н и и строго горизонтально, постепенно выпуская раствор

анестетика. Игла выходит между головками наружной крыловидной
мы ш цы или на ее внутренню ю поверхность, где н и ж н и й ал ьв ео л яр
ный и язы ч н ы й нервы расположены рядом. После введения 3 — 5 мл
анестетика обезболивание наступает через 10 — 20 мин.
Блокада ветвей нижнечелюстного нерва со стороны переднего края
ветви нижней челюсти (по Егорову—JIanuc). При значительном о гр ан и че
нии от к р ы в ан и я рта возможно проведение мандибулярной анестезии
со стороны переднего края н иж ней челюсти внеротовым доступом.
Точка вкола иглы соответствует пересечению двух перпендикулярны х
л ин и й , проведенных через н аруж н ы й край глазницы и н и ж н и й край
носовой вырезки. Производят вкол и продвигают иглу в сагиттальной
плоскости кзади через толщ у м ягки х тканей щеки до переднего края
основания венечного о тростка н иж ней челюсти под контролем п ал ь
ца, введенного в преддверие рта. Вводят 2 мл анестетика для блокады
щечного нерва. Затем иглу продвигаю т по внутренней поверхности
ветви ниж ней челюсти еще на 15 — 25 мм до нижнечелю стного отвер
стия и вводят в кры лови дн о-ни ж н ечелю стн ое пространство 2 — 3 мл
раствора анестетика для об езб оливан и я нижнего альвеолярного и
язычного нервов. При такой анестезии наступает обезболивание т к а
ней в зоне инн ервац и и н иж него альвеолярного, язы чного и щечного
нервов.
Зона обезболивания при «выключении» нижнего альвеолярного и языч
ного нервов: все зубы н и ж н е й челю сти соответствующ ей половины,
костная т к а н ь ал ь в еол ярн ой части и частично тела н иж ней челюсти,
слизистая оболочка ал ь в ео л яр н о й части с вестибулярной и я з ы ч
ной сторон, слизистая об олоч ка подъязы чной области и передних
отделов язы ка , кожа и сл и з и с т а я оболочка н и ж н е й губы, кожа
подбородка на стороне ан естези и. Следует п о м нить, что слизистая
оболочка ал ьв ео л ярн ой части н и ж н е й челюсти от середины второго
чалого коренного зуба до серед ин ы второго больш ого коренного
iy6a иннервируется не только ветвями, о тхо д ящ и м и от н иж него
>убного спл етени я, но и щ е чн ы м нервом. Д ля полного о б езб о л и в а
ния этого участка сли зи стой об олочки необходимо допол н и тел ьн о
ввести 0,5 мл ан ес тети ка по ти п у и н ф и л ь тр ац и о н н о й анестезии.
О безболиван и е при м а н д и бу л яр н ой анестезии наступает обы чн о
через 15 — 20 мин, п р о д ол ж и тел ь н ость его — 1 — 1,5 ч. В ыраженность
о б езб о л и в ан и я в области резцов и кл ы ка меньше из-за н ал и ч и я
анастомозов с п ро ти в оп ол ож н ой стороной.
Осложнения. При введении иглы медиальнее кры лови дн о-ни ж н ече-

люстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение
внутренней крыловидной м ы ш ц ы с последующим появлением кон т
рактуры ниж ней челюсти. Д ля устранения этого ослож нения иногда
требуется длительное лечение с применением физиотерапевтических
процедур, механотерапии и и н ъ екц и й раствора пирогенала.
Возможны повреждение сосудов и кро во и зл ияни я, иногда об разо
вание гематомы, попадание ан естетика в кровяное русло, появление
зон иш емии на коже ниж ней губы и подбородка. При повреждении
язычного и ниж него альвеолярного нервов иглой иногда развива
ется неврит, для лечения которого используют гал ьвани заци ю и
диатермию. Редко наблюдается парез мимических м ы ш ц вследствие
блокады ветвей лицевого нерва. Вследствие нарушения техники п р о
ведения мандибулярной анестезии возможен перелом и нъ екционной
иглы. Это осложнение может возникнуть при изменении первона
чального положения иглы резким движением, когда центральны й
конец ее достаточно глубоко погружен в мягкие тка н и или распола
гается между мышцей и костью. Опасность такого осложнения воз
растает при внедрении иглы в сухожилие мы ш цы (чаще височной).
Игла ломается в месте перехода ее в канюлю. Д ля п р оф и л акти ки
этого ослож нения следует использовать качественные иглы, строго
соблюдать технику анестезии, не погружать иглу в ткан и до каню ли,
не производить грубых и резких перемещений иглы. Если отломанная
часть иглы полностью погружена в ткани , не следует предприним ать
немедленной попы тки удаления ее в п оликлинике. При показаниях
(самопроизвольные боли и при откры ван ии рта, развитие контрак
туры, воспалительные явления) удаление иглы возможно только в
стационаре после тщательного рентгенологического обследования.
Это трудоемкое вмешательство требует хорошей оперативной техники
и хирургического опыта. Иногда сломанная игла инкапсулируется в
ткан я х и не вызывает жалоб у больных. В этих случаях ее можно не
удалять.
Мандибулярная анестезия по Лагарди при ограниченном открывании
рта (внутриротовой способ). Место вкола иглы определяют на переднем
крае ветви ниж ней челюсти. Указательным пальцем левой руки п ал ь
пируют верхний отдел ретромолярного треугольника. Затем палец
перемещают максимально вверх по переднему краю ветви ниж ней
челюсти. На уровне шеек зубов верхней челюсти производят вкол
иглы. Иглу продвигают по внутренней поверхности ветви ниж ней
').2. Местное обезболивание 311
челюсти на глубину 2 см, постепенно вводя небольшое количество

шестетика. Далее иглу нап равл яю т вниз и латерально и вводят остав
шийся анестетик. Депо анестетика при этой анестезии создается у
•юрозды шейки ниж ней челюсти, где близко друг к другу расположе
ны н и ж н и й альвеолярны й и язы ч н ы й нервы. Блокируется также щеч
ный нерв. Этот метод анестезии можно прим енять и при свободном
»н кры вании рта.
Выключение нижнего альвеолярного нерва при ограниченном откры
вании рта по Вазирани-Акинози. Иглу вводят со стороны переднего
i рая ветви н иж ней челюсти внутриротовым доступом. По мето-
iy Вазирани-Акинози вкол иглы производят в промежуток между
медиальной поверхностью ветви н и ж н ей челюсти и латеральной
поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти под скуло-
г.ой костью. Ш при ц с иглой располагают параллельно окклю зионной
плоскости и по касательной к заднему отделу альвеолярного отростка
мерхней челюсти. Вкол производят в слизистую оболочку около треть-
т о моляра верхней челюсти и продвигаю т иглу кзади на 2,5 см парал-
юльно медиальной поверхности ветви ниж ней челюсти. При этом
i онец иглы достигает середины ветви н иж ней челюсти рядом с отвер-
шем ниж ней челюсти. И менно здесь вводят 2 — 3 мл анестетика.
Выключаются» н и ж н и й ал ьвеол яр н ы й и язы чны й нервы. Возможно
повреждение височной, латеральной или медиальной крыловидной
чыш ц. При соблюдении техн и ки выполнения анестезии опасность
то го ослож нения миним альна.
Обезболивание в области щечного нерва. При широко открытом рте
мольного вкол иглы производят в слизистую оболочку щеки, направляя
шприц с противоположной стороны. Местом вкола является точка,
|юразованная пересечением горизонтальной л и н и и , проведенной на
ровне жевательной поверхности верхних больших коренных зубов, и
ергикальной лин и и , являющ ейся проекцией переднего края венечно-
Iо отростка на слизистую оболочку щеки. Иглу продвигают на глубину
1,0 — 1,5 см до переднего края венечного отростка, где щечный нерв
пересекает его, выходя из крыловидно-височного клетчаточного про
межутка или из толщи височной мы ш цы , и располагается по наружной
поверхности щечной мышцы. Вводят 1 — 2 мл раствора анестети-
; а. Обезболивание наступает в зоне иннервации щечного нерва (см.
<Унчболивание на нижнечелюстном валике (торусальная анестезия).
О безболивание в области язычного нерва. Я зы ч н ы й нерв б л о к и
руют при проведении ан естези и у отверстия н и ж н ей челюсти и на
312 313
Глава 6. Обезболивание в стоматологии П.2. Местное обезболивание
н иж нечелю стном валике. Кроме того, на него мож но воздействовать н шодят, отступив несколько м и л л им етр ов кнаружи от переходной
в чел ю стн о-язы ч ном желобке. Д ля этого шпателем отводят язы к • кладки, на уровне середины корон ки первого большого коренного
в пр отивоп о л ож н у ю сторону. Вкол иглы п роизводят в слизистую iy6a. Иглу продвигают на глубину 0,75 — 1,0 см вниз, кпереди и внутрь
оболочку в наиболее глубокой части ч елю стн о-язы ч ного желобка ю подбородочного отверстия. Последующие моменты выполнения
на уровне середины к о рон ки третьего н иж него большого ко р е н н о анестезии не отличаются от таковых при внеротовом методе.
го зуба. В этом месте я зы ч н ы й нерв залегает очень поверхностно. Зона обезболивания: м я гки е т к а н и подбородка и н иж ней губы,
Вводят 2 мл анестетика. Зона об езб ол ив ан и я соответствует зоне малые коренны е зубы, к л ы к и и резцы, костная тк а н ь альвеолярной
и н н ер в ац и и язы ч ного нерва. части, слизистая оболочка ее с вестибулярной стороны в пределах
Обезболивание в области подбородочного нерва. Д ля выполнения н их зубов. Иногда зона о б езб ол и в ан и я распространяется до уровня
анестезии необходимо оп редели ть расположение подбородочного нюрого большого коренного зуба. Выраженная анестезия наступает
отверстия. Чаще оно располагается на уровне середины альвеолы обычно только в пределах малых коренны х зубов и клыка.
ниж него второго малого коренного зуба или межальвеолярной пере Э ф ф екти вность об езб ол иван и я в области резцов невелика из-за
городки между вторым и первым м алы м и коренны ми зубами и на 12 — наличия анастомозов с противополож ной стороны.
13 мм выше основания тела н иж ней челюсти. П роекция отверстия Осложнения. При повреждении сосудов возможны кр овоизлияние в
находится, таким образом, на середине расстояния между передним 1 кани и образование гематомы, появление участков ишемии на коже
краем жевательной м ы ш ц ы и серединой ниж ней челюсти. подбородка и ниж ней губы. При травме нервного ствола может р аз
Подбородочное отверстие (устье канала ниж ней челюсти) о тк р ы ниться неврит подбородочного нерва. Лечение и п ро ф ил акти ка этих
вается кзади, кверху и наружу. Эго следует помнить, чтобы придать осложнений не отличаются от таковых при анестезии других нервов.
игле направление, позволяю щее ввести ее в канал. Блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва. Блокада по
Внеротовой метод. При проведении анестезии на правой половине способу Берше. Д ля вы клю чения жевательного нерва вкол иглы п роиз
ниж ней челюсти наиболее удобное положение д ля врача - справа и водят перпендикулярно к кож ному покрову под н и ж н и й край скуло
сзади больного. «Выключая» подбородочный нерв слева, врач распо вой дуги, о тступив кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу
лагается справа и кпереди от больного. продвигают горизонтально к средней л и н и и на глубину 2,0 - 2,5 см
Определяю т проекц и ю подбородочного отверстия на кожу и ука через вырезку ниж ней челюсти. Вводят 3 — 5 мл анестетика. Э ф ф ект
зательным пальцем левой руки в этой точке приж им аю т мягки е ткан и анестезии определяется через 5 — 10 мин и выражается в расслаблении
к кости. Придав игле направление с учетом хода канала, производят жевательных мышц. Эту анестезию используют при наличии воспа-
вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отвер штельной контрактуры н и ж н е й челюсти (в сроки до 10 дней после
стия на кожу. Затем продвигают ее вниз, внутрь и кпереди до соп р и ее развития). При появлении органических изменений в мышцах
косновения с костью. Введя 0,5 мл анестетика и осторожно перемещая юбиться от кр ы в ан и я рта блокадой нерва не удается.
иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал. Ориентиром Блокада по способу Егорова. Анестезия позволяет блокировать не
может служить ощ ущ ение характерного п роваливан и я иглы. Далее ю лько жевательный нерв, но и остальны е двигательные ветви н и ж н е
продвигают иглу в канале на глубину 3 — 5 мм и вводят 1 — 2 мл об ез челюстного нерва.
боливающего раствора. Анестезия наступает через 5 мин. Если иглу Депо из раствора ан естети ка создается на уровне основания перед
не вводить в канал ниж ней челюсти, то зона обезболивания, как пра него ската суставного бугорка, у наружной поверхности подвисочного
вило, ограничивается только м я гк и м и ткан ям и подбородка и ниж ней гребня, что позволяет и нф ильтрировать клетчатку кры ловидно-височ
губы. О безболивание в области малых коренных зубов, клы ка, резцов ного, к р ы л о в и д н о -н и ж н еч ел ю стн о го п ространств и подвисочной
и альвеолярной части в этом случае выражено недостаточно. ямки. И м енно там залегают двигательные ветви.
Внутриротовой метод. При сом кн уты х или полусомкнутых челюс Врач располагается справа от больного, фиксирует дистальную
тях больного отводят мягкие ткан и щеки в сторону. Вкол иглы про- ф алангу I пальца левой руки на наружной поверхности головки ниж-
ней челюсти и суставного бугорка височной кости. Больного просят

откры ть и закры ть рот, сместить н иж ню ю челюсть в сторону. Таким
образом, определяю т место вкола иглы, которое долж но находиться
на 0,5 — 1,0 см кпереди от суставного бугорка, под н и ж н и м краем
скуловой дуги. Обработав кожу спиртом или спиртовым раствором
йода, производят вкол в найденную точку. Иглу продвигают под ску
ловой дугой несколько вверх (под углом 60 - 75° к коже) до наружной
поверхности височной кости. Это расстояние фиксирую т II пальцем
правой руки и извлекают иглу на 0,5 — 1,0 см. Затем под прямы м углом
к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на отмеченную II
пальцем глубину и вводят 2 мл раствора анестетика.
Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (ство
ловая анестезия). При проведении травматических операций, тр е
бующих обезболивания в области тканей всей верхней или ниж ней
челюсти, можно блокировать верхнечелюстной нерв у круглого отвер
стия в кры ловидно-небной ям ке и нижнечелюстной — у овального
отверстия.
Исследования С.Н.Вайсблата показали, что наиболее простым и
доступны м ориентиром при блокаде второй и третьей ветвей тр ой
ничного нерва является наружная пластинка крыловидного отростка
клиновидной кости. К рыловидно-верхнечелю стная щель, которой
кры ловидно-небная ям ка открывается кнаружи, и овальное отверс
тие находятся в одной плоскости с наружной пластинкой кры ловид
ного отростка. Вход в кры ловидно-небную ям ку расположен кпереди,
а овальное отверстие —кзади от нее. Д ля стволовой анестезии необхо
димо использовать иглу длиной 7 — 8 см.
О безболивание верхнечелюстного нерва. Подскулокрыловидный путь
обезболивания в крыловидно-небной ямке по Вайсблату. С. Н. Вайс блат
доказал, что проекция наружной п ластинки крыловидного отростка
находится на середине описанной им козелково-глазничной л и н и и ,
проведенной от козелка уш ной раковины до середины отвесной
л и н и и , которая соединяет наружны й край глазницы с переднениж
ним участком скуловой кости.
Вкол иглы производят в середине козелково-глазничной л и н и и , у
нижнего края скуловой дуги. Иглу продвигают внутрь в горизонталь
ной плоскости строго перпендикулярно к кожным покровам до упора
в наружную пластинку крыловидного отростка. Отмечают глубину
погружения иглы (обычно 4 — 6 см) предварительно насаженным на
нее кусочком стерильной резинки. Иглу извлекают несколько больше,
■2. Местное обезболивание 315
■нм на половину, поворачивают ее кпереди под углом 15 — 20° и вновь

югружают в ткани на отмеченную глубину, при этом игла достигает
рыловидно-небной ям ки. Учитывая небольшой объем кры ловидно
небной ям к и , заполненной сосудами, нервами и клетчаткой, доста-
1очно ввести в нее анестетик, чтобы он п ро н и к к круглому отверстию
и верхнечелюстному нерву. Подводить иглу непосредственно к круг-
юму отверстию нет необходимости. Вводят 2 — 4 мл раствора анесте-
I ика. Через 10 — 15 мин наступает анестезия.
Подскуловой путь. Вкол иглы производят в место пересечения ниж
него края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от
наружного края глазницы, т.е. у ниж него края скуловой кости. Иглу
направляю т кнутри и несколько вверх до соприкосновения с бугром
верхней челюсти. Затем, скользя иглой по кости (ш приц отводят
| наружи), продвигают ее на 4 — 5 см кзади и кнутри, после чего игла
попадает в кры ловидно-небную ям ку несколько выше ее середины.
Вводят 2 — 4 мл анестетика.
Орбитальный путь. Вкол иглы производят в области верхней гра
ницы ниж ненаруж ного угла глазницы , 4то соответствует верхнему
раю скуловой кости. Иглу продвигаю т по наружной стенке глазницы
к ищи на глубину 4 — 5 см строго в горизонтальной плоскости. При
' гом игла не долж на терять контакта с костью и о тклоняться вверх. На
м ой глубине игла достигает области круглого отверстия, куда вводят
S мл анестетика. Если иглу провести по н иж неглазни4ной стенке до
нижней глазни4ной щели, то ан естети к 4ерез нее проникает в крыло-
нидно-небную ямку, где блокирует верхнечелюстной нерв.
Небный путь (внутриротовой). Иглу вводят в кры ловидно-небную
ямку 4ерез большое небное отверстие и большой небный канал.
Пойдя в большое небное отверстие, иглу продвигают вверх и кзади по
каналу на глубину 3,0 — 3,5 см до кры ловидно-небной ям ки. Вводят
1,5 —2,0 мл анестетика. Способ введения иглы в большое небное отвер
стие приведен при оп исан ии анестезии большого небного нерва.
Зона обезболивания: все тка н и и органы, полу4ающие иннервацию
от второй ветви трой ни 4н о го нерва.
О безболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по
Иайсблату. Через середину козелково-глазничной л и н и и иглу пог
ружают до наружной п ласти н ки крыловидного отростка так же, как
при блокаде верхнечелюстного нерва. Затем извлекают ее кнаружи до
подкожной клетчатки и, развернув иглу на 1 см кзади, погружают в
1 кани на первоначальную глубину. Игла при этом достигает уровня
овального отверстия. Вводят 2 — 3 мл обезболивающего раствора.

Анестезия наступает через 10— 15 мин.
Зона обезболивания: все ткан и и органы, получающие иннервацию
от третьей ветви трой ни чного нерва.
Осложнения стволовой анестезии. При проведении стволовой ан ес
тезии игла может попасть в полость носа или в слуховую трубу. Могут
в о зн и к н у т ь д и п л о п и я , механическое повреждение отводящ его и
глазодвигательного нервов. П ропиты вание зрительного нерва ан ес
тетиком с адреналином может привести к временной потере зрения.
Возможно повреждение крупны х артериальных и венозных стволов
у основания черепа. П ро ф и л акти ка осложнений заключается в т щ а
тельном соблюдении техники проведения анестезии.
Глава 7
ПОНЯТИЕ О ПАРОДОНТЕ.
ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ
7.1. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА

Пародонт — это комплекс тканей, окружаю щих зуб. Он включает
н себя: десну, надкостницу, костную т к а н ь л унки и альвеолярно-
и> отростка, периодонт, цемент
| орня (рис. 7.1). Т кани пародонта
представляют собой фи логен ети
ческое, биологическое и ф у н к <■
циональное единство. Они удер-
кивают зубы в кости челюсти, 2
обеспечивают межзубную связь в
|убной дуге, сохраняю т эпители-
.I п.ную оболочку полости рта на
участке прорезавшегося зуба.
Десна — с л и з и с т а я о б о л о ч
ка, п о к р ы в а ю щ а я а л ь в е о л я р
ный о т р о с т о к челю сти и ш ейку
»у б а , п л о т н о п р и л е га ю щ а я к
ним ( п р и к р е п л е н н а я д есн а).
К р аев ая или маргинальная
часть д есн ы своб одн о р а с п о л о
жена у ш е й к и зуба и не и м еет к
пей п р и к р е п л е н и я (н е п р и к р е п -
ю п н ая десна). К р аев ая д е с н а
имеет н екоторую п о д в и ж н о сть .
Иногда ее н а зы в а ю т св об одн ой
iе с н о й . Э то свой ство дает в о з 1 — зуб
мож ность з а щ и т и т ь с л и зи сту ю 2 — десна
о б о л о ч к у от р а з л и ч н ы х в н е 3 — цемент корня
ш них воздействий . 4 — периодонт
Пространство, образован 5 — костная ткань лунки
ное зубом и н еп р и к реп л ен н о й 6 — костная ткань ал ьв еол яр ного
юс ной, называется десневой бороз отростка
318 Глава 7. Понятие о пародонте. Зубные отложения
Рис. 7.2. Десна: Рис. 7.3. Э п ителий десны:

1 — краевая 1 — десневой
2 — деснев ой ж елобок 2 - борозды
3 — прикрепленная 3 — прикрепления
4 — десневая борозда
дой. Углубление, расположенное в месте перехода свободной десны в

прикрепленную , называется десневым желобком (рис 7.2).
Десна представлена многослойны м плоским ороговеваюгцим э п и
телием и плотной волокнистой соединительной тканью.
Гистологически в десне различаю т три вида эпителия:
1) десневой;
2) эпителий борозды;
3) соединительный эпителий или эпителий прикрепления.
Десневой эпителий располагается на внешней стороне н еп рик реп
ленной и прикрепленной десны. Эпителий борозды ограничивает
десневую борозду латерально и лиш ен слоя ороговевающих клеток.
С оедин и тельны й эпителий выстилает дно десневой борозды и плотно
связан с эмалью, которая покрыта кутикулой (рис. 7.3).
Д есна характеризуется следую щ ими признаками: форма, цвет,
консистенция.
Форма края десны, прилегающей к шейкам зубов, имеет вид ги р
л ян д ы (фестончатость) за счет десневых сосочков (рис. 7.4). Десневой
сосочек — это часть десны, зап олн яю щ ая межзубное пространство
(рис. 7.5).
IЛ. Строение и функции пародонта 319
Цвет десны в норме имеет

олсдно-розовую или коралловую
окраску, у тем но к о ж и х людей
она может быть более темной за
счет п о п у л я ц и й м е л а н о ц и т о в
(рис. 7.6).
Поверхность прикрепленной к
iy6y и надкостнице десны выгля-
Iит бугристой. Это обусловлено 5 -*■
неравномерным расположением
оI ростков соединительной ткани,
находящейся под эпителиальны м Рис. 7.4. Десна:
покровом десны. Прикрепленная 1 — переходная складка
юсна неподвижна за счет отсутс- 2 — прикрепленная десна
I вия в ней подслизистого слоя. 3 — десневой желобок
I р аница перехода неподвижной 4 - краевая д есна
Iизистой десны в подвиж ную 5 — десневой сосочек
называется переходной складкой
(см.рис. 7.4).
Надкостница, покрывающая аль
веолярный отросток, и костная ткань
</ теолярного отростка. С ф ун к
циональной точки зрения кост
ную ткань альвеолярного отрост-
| л делят на две части: собственно
1 п.веолярная кость и поддержива
ющая альвеолярная кость. Рис. 7.5. Десневы е сосочки:
Собственно альвеолярную 1 - вестибулярный
кость назы ваю т еще костной тка- 2 — оральный
пыо л у н к и или твердой п ласти 3 — перевал
ной (Lamina dura) (рис. 7.7). Это
ю н к и й с л о й к о с т н о й т к а н и , ко то
рый окружает корни и состоит
и t плотно расположенных плас-
ш н ок, п ро ни зан н ы х коллагено-
мыми волокнами. В собственную
I п.веолярную кость п рон и каю т
подокна Ш арпея, св яза н н ы е с
подокнами периодонта. Рис. 7.6. Здоровая десна
32 0 Глава 7. Понятие о пародонте. Зубные отложения
Рис. 7.7. Фрагмент кости тела нижней челюсти
П оддерживаю щ ая ал ьв ео л ярн ая кость состоит из ком пактн ой

(кортикальной) кости, расположенной с вестибулярной и о р а л ь
ной сторон альвеолярн ого отростка, и губчатой кости, распол о
женной между собственно альвеолярн ой и корти кальн ой костью.
К о рти к ал ь н ая кость образован а костны м и п л а сти н к ам и с системой
остеонов, п р о н и зан н ы х м н о гочи сл енн ы м и кан алам и и н и ш ам и ,
через которые проходят кр о в е
носные сосуды и нервы. Губчатая
кость содерж ит к ос тн ы й мозг,
расположенны й между к о с тн ы
ми трабекулами (см.рис. 7.8).
Клеточные компоненты пред
ставлены остеобластам и, осте-
оцитами, остеокластами.
Цемент корня покры вает
поверхность корня и является
связующим звеном между зубом
и окруж аю щ ими его ткан я м и . По
Рис. 7.8. Микрофотография шлифа своему строению цемент делится
межзубной перегородки на два вида: бесклеточны й и кле-
I. Строение и функции пародонта 321
iочный. К леточны й цемент покры вает ап и кал ьную и ф уркаци он ную

часть, бесклеточны й —остальны е части корня.
Периодонт п р ед став л я е т соб о й п л о т н у ю с о е д и н и т е л ь н у ю т к а н ь ,
иогатую к л е т к а м и , к о л л а г е н о в ы м и в о л о к н ам и и э л а с т и ч е с к и м и
п одокнами. П ериодон т н аход и тся между цементом корня и кос-
и ю й т к а н ь ю ал ь в ео л ы , с о д ер ж и т кро в ен осн ы е, л и м ф а т и ч е с к и е
осуды и н ер в н ы е в о л о к н а . К л е т о ч н ы е э л е м е н т ы п ер и о д о н та
п р ед став л ен ы ф и б р о б л а с т а м и , ц е м е н т о к л а с т а м и , д е н т о к л а с т а -
ми, о с т е о б л а с т а м и , о с т е о к л а с т а м и , э п и т е л и а л ь н ы м и к л е т к а м и
М алассе, з а щ и т н ы м и к л е т к а м и и н е й р о в а с к у л я р н ы м и э л е м е н т а
ми. П ериодонт з а п о л н я е т п р о с т р а н с т в о между цементом корня и
костной т к а н ь ю л у н к и .
Ф у н к ц и и пародонта:
1. Опорно-удерживаю щая.
2. Амортизирующая.
3. Распределяющая давление.
4. О бъеди няю щ ая зубы в зубной ряд.
5. Сенсорная (тактильная, восприятие боли, давления).
6. Рефлекторная.
7. Пластическая.
8. Трофическая.
9. Барьерная.
К). Адаптация к ф ункциональным и топографическим изменениям.
11. Содействие ф изиологическим изменениям зуба.
12. Способность к восстановлению тканей после травматических
повреждений.
13. Участие в росте, п рорезы вани и , смене зубов.
14. Обновление тканей пародонта.
Пародонт удерживает зубы в челюсти, перераспределяет меха
ническую силу, оказы в аем у ю на зуб, на челю стные кости. Передача
н о й силы осущ ествляется за счет волокон периодонта. Роль кол-
члгеновых волокон в распределени и жевательной нагрузки на зуб
столь велика, что в соврем ен ной литературе периодонт часто назы-
нают связкой зуба (рис. 7.9, 7.10). Н аправление волокон в парадонте в
основном косое, под углом 45° от верхушки зуба в сторону, и л и ш ь у
самой верхуш ки зуба во л окн а имею т р ади альн ую направленность. В
области ш ейки зуба н ап р ав л ен и е волокон становится г ори зон тал ь
ным. Последние сплетаю тся с волокнам и, и д ущ и м и от верш ины
альвеолярной перегородки и десны , образуя круговую связку, охва-
ты ваю щ ую ш ейку зуба в виде

кольца (рис. 7.11). Над н им и рас
п о лагаю тся н а д а л ь в е о л я р н ы е
п учки волокон, зубодесневые и
межзубные волокна.
Волокна практически нерас
тяж им ы и своей н ап равлен нос
*♦. г тью преп ятству ю т см ещ ени ю
Угг зуба в ту или иную сторону.
Косые волокна удерживают зуб
при воздействии на о кк лю зи о н
ную поверхность, т.е. держат зуб в
Рис. 7.9. Волокна периодонта:
подвешенном состоянии в лунке.
1 —зубо-альвеолярные пародонта
У верхушки корня и в пришееч-
2 — горизонтальные
ном отделе волокна ограничива-
3 — косые v
ют движение зуба в горизонталь
4 —радиальные
ном направлении. Вертикальное
5 — межкорневые
направление волокон на дне ал ь
веол препятствует выдвиж ению
зуба из лунки.
Слегка волнисты й ход пучков
коллагеновых волокон и сплете
ния мелких сосудов периодонта,
в которых изменяется объем сосу
дистого русла под воздействием
жевательной нагрузки, а также
наличие рыхлой соединительной
тк а н и о казы в аю т ам ор ти зи ру
ющее действие. По контактны м
пунктам между рядом стоящ и м и
зубами давление передается на
соседние зубы.
Рис. 7.10. Волокна краевого паро Сила жевательного давления
донта (а) регулируется механорецептора
ми, располож енны ми в п ери о
донте', которые подают сигнал на жевательную мускулатуру.
Пластическую ф у н кц и ю осущ ествляю т клеточные элементы п аро
донта (цементобласты, остеобласты).
2. Зубные отложения: виды, диагностика, лечение 323
1*ис. 7.11. Круговая связка зуба (а)
Развитая сеть сосудов и нервных волокон парадонта обеспечивает

питание цемента зуба и стенок альвеолы.
Защиту пародонта от механического, теплового и химического
пощействий обеспечивают прочны й надальвеолярны й волокнистый
ишарат десны и ороговевший эпи тели й десны. Клеточные и гумораль
ные иммунокомпоненты десны, постоянное обновление всех ее слоев
препятствуют п рони кн овен ию и н ф е к ц и и в глубже лежащие ткани.
7.2. ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ: ВИДЫ, ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ
Влияние зубны х отлож ений на возникновение

стом а то логи ческих заболеваний
Отложения, ак к у м ул и ро ва н н ы е на зубах, разли чн ы по своему
• лрактеру, механизму образования и расположению. Среди них есть
|убные отложения, являю щ иеся п ричи ной возни кн овен и я кариеса,
мболеваний пародонта. М икроо рган и зм ы зубных отложений могут
'.сугублять течение заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Кариес и заболевания пародонта — главные причины потери зубов.
11родуктами жизнедеятельности некоторых микроорганизмов, содер
жащихся в зубных отложениях, являю тся кислоты. Они изменяю т
pH на поверхности зуба, вызывая д ем и н ерали зац ию эмали. Другие
м икроорганизмы , скап ли ваясь под десной, выделяют токсины , ф е р

менты, либо инвазирую т сами в ткани краевой десны, вызывая ее
воспаление.
ЗУ Б Н Ы Е О ТЛОЖ ЕНИЯ
I. Физиологические назубные образования:
кутикула, пелликула
II. Зубные отложения:
мягкие н ем инерализованны е (пигментированны е и непигменти-
рованные)
твердые м и н ерали зован ны е (пигментированны е и непигменти-
рованные)
Непигментированные:
пищевые остатки,
м я гк и й зубной налет,
зубная бляш ка,
зубной камень:
наддесневой (слюнной).
Пигментированные:
налет к ур и л ьщ и к а (коричневый, черный),
хромогенные бактерии (зеленый, коричневый),
пищевые пигменты (различного цвета),
медикаментозные красители (различного цвета),
избыток железа в сыворотке (черный),
желчные пигменты в десневой ж идкости (желтый),
поддесневой (сывороточный).
Кутикула —бесструктурная органическая оболочка, остаток наруж
ного эмалевого эпителия. Она тесно связана с мембраной эмалевых
призм. Полностью покрывает коронку только что прорезавшегося
зуба. Со временем утрачивается на участках зубов, подвергающихся
механическим воздействиям.
Пелликула — н еструктурированная бесклеточная п ленка (толщиной
0,1 — 1,0 мкм) на поверхности зуба, состоит из гликопротеинов слюны.
Роль пелликулы двояка: она является механическим барьером на
поверхности зуба, но на ней легко аккумулирую тся м икроорганизмы ,
пищевые остатки. Образование ее может происходить от нескольких
минут до 2 ч.
Мягкий белый зубной налет представляет собой пищевые остатки и
м икроорганизмы , легко смещается с поверхности зуба. Его можно
Л2. Зубные отложения: виды, диагностика, лечение 325
обнаружить на зубах без о к р а ш и в а н и я сп ециальны м и растворами.

( остоит из о рганических и н еорганических веществ, которые образо-
иались в результате распада отторгнувш ихся клеток эпителия слизис-
юй оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков
пищи. Не имеет постоянной структуры, образуется в ночное время и
является причиной запаха изо рта.
Зубная бляшка — стр у к ту р н ы й , к л ей к и й и с л и п ш и й с я зубной
налет, с о с то я щ и й из б актер и й и меж клеточного вещества (matrix),
компонентов слю ны, п родуктов обмена бактерий, остатков пищ и,
ч ш тел и ал ь н ы х клеток, л ей к о ц и т о в и м акрофагов. Покрыта полу
п роницаем ы м м у к о и д н ы м слоем, располагается над пелликулой,
{убная б л я ш к а прозрачна, об наруж ивается ок р а ш и ва н и ем специ-
I 1 ьны м и растворами. М а к си м ал ь н ы й рост б л я ш к и происходит при
поступлении сахарозы, глюкозы и фруктозы. О бразование ее может
происходить в течение 4ч. М и к р о б н ы й пейзаж зубной б л я ш к и пред-
' гавлен стр е п то к о к к а м и , б а ц и л л а м и , вибрионами, ак ти н о м и ц етам и
и др.
Различают 4 этапа ф о р м и р о в ан и я и созревания зубной б ляш ки
( Мюллер Х.П.):
1) образование пелликулы;
2) 1-й день — адгезия грамположительны х кокков, продукция вне
клеточных полисахаридов, нивели рован ие неровностей;
3) 2 —4-й день —снижение доли стрептококков, увеличение факуль
тативных и анаэробных актиномицетов, грамотрицательных кок
ков и палочек;
4) через неделю — появление спирохет и подвижных палочек.
При кариесе происходит разруш ение твердых тканей зубов, н ачи
нающееся с д ем и н ер ал и зац ии эмали. Д ем и н ерали зац ия —это резуль-
Iа г действия кислотообразую щ их бактерий, находящихся в мягких
назубных отложениях.
После обы звествлени я тверды х тканей зуба наступает распад
органических веществ при участии бактерий, появляю тся кариозные
полости (рис. 7.12).
В результате реакции краевой десны на наддесневую зубную бляшку
возникает отечность и углубление десневой борозды. Появляются усло-
пня для образования поддесневой зубной бляшки и потери соединитель
нотканного прикрепления. При появлении глубоких пародонтальных
| арманов создаются условия для колонизации анаэробных бактерий.
Наддесневая б ляш ка способс

твует в о зн и к н о в ен и ю кариеса,
гингивита, поддесневая — пара-
донтита (рис. 7.12, 7.13, 7.14).
Схема образования зубного камня
Пелликула,
м ягкий зубной налет,
зубная^ляш ка,
наддесневой, поддесневой
камень.
Зубной камень — это м и н ера
л изованн ы е зубные отложения,
Рис. 7.12. Кариес
о б разов ав ш и еся в результате
к альц ин ац и й зубной бляш ки . На
поверхности зубного кам ня всегда
находится н ем и н ер ал и зо в ан н а я
зубная бляш ка. М и нерализация
б л я ш к и п роисходит за счет
минералов слю ны и десневой
жидкости. Соли кальция слюны
м и н ер ал и зу ю т зубную б л я ш
ку, расположенную над десной
(слюнной камень). Наддесневой
зубной камень в большей степени
отклады вается вблизи больших
слю нны х вы водны х протоков.
Это оральная поверхность н иж
них резцов и щечная поверхность
первого моляра верхней челюсти.
Поддесневой зубной камень обра
зуется в результате каль ц и н ац и и
с ол я м и десневой ж и д ко ст и и
Рис. 7.13. Болезни пародонта:
сыворотки крови (сывороточный
1 — зубные отложения
камень). Располагается на повер
2 — воспаление десны
хности зуба в патологическом
3 — инвазия микроорганизмов
кармане, имеет темную окраску
4 - инфицирование цемента
за счет пигментов, содержащихся
5 —резорбция кости
в сыворотке крови (рис. 7.14, 7.15).
/.2. Зубные отложения: виды, диагностика, лечение 327
Начало и скорость м и н ер ал и за

ции зубной бля ш ки н еод и н ак о 1
вы у различны х людей и на раз-
Iичных зубах. Можно выделить /
подей с быстрым образованием
камня, с умеренным, с незначи-
юльным и людей, у которых не
образуется зубной камень.
Воспалительные состояния паро
донта приводят к количествен
ным и качественным изменениям
it удерживающем зуб аппарате. Рис. 7.14. Зубные отложения:
П р огресси р ован ие в осп ал и - 1 — наддесневые
ю льно-дистрофических процес 2 — поддесневые
сов в пародонте является п ри ч и
ной расш аты вания и потери зубов
t Т
(рис. 7.17, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21).
Зубные отложения могут стать
причиной в о зни кн о вен и я забо-
ю ваний сли зи стой об о л о ч ки
полости рта и их осложнений.
При этом возможны:
1) д избактериоз полости рта,
2) вторичное инф и ц и ровани е
при нарушении целостности
эпителия.
Методы определения зубных
отложений: Рис. 7.15. Наддесневой зубной
1) визуальный; камень
2) инструментальны й;
3) с использованием краси те
лей (качественные и ко л и
чественные методы).
Эксплореры, или зонды — это
инструменты с заостренны м кон
ном, изогнутой рабочей частью
I 1и и нструм ен тального иссле-
ю вания поверхности зуба на Рис. 7.16. Пигментированный налет
наличие зубного кам ня, дефек- на зубах
Рис. 7.17. Прогрессирование заболеваний пародонта:

а — норма
б —десневой карман
в, г — пародонтальные карманы
Рис. 7.18. Рецессия десны, образо

вание патологических зубодесн е- Рис. 7.19. Хронический генерализо-
вых карманов, расшатывание зубов ванный пародонтит
Рис. 7.20. Микрофотография шлифа Рис. 7.21. Гистологическое строе

межзубной перегородки при началь ние костной ткани при начальной
ной стадии пародонтита (стрелка стадии пародонтита: а — скопле
ми отмечена резорбция компактной ние остеокластов, б — образование
пластинки) лакун
/ Зубные отложения: виды, диагностика, лечение 329
юн поверхности зуба и пломбы.

( уществуют сп ец и ал ьн ы е экс-
и юреры для д и а г н о с ти к и зуб
ного камня. По конструкции они
могут быть о д н о с т о р о н н и м и и
жусторонними (рис. 7.22).
Индексы гигиены полости рта
При д и а г н о с т и к е зу б н ы х
отложений используются индек- Рис. 7.22. Эксплореры:
м гигиены полости рта, предло а —двусторонний
женные р азл и ч н ы м и авторами. б —односторонний
Их достаточно много. Наиболее
р ас п р о с т р а н е н н ы м и я в л я ю т с я
индексы Ф ед оро в а-В ол о д ки н ой ,
I рин—Вермильона, так как мето-
шка их несложна, они не з а н и
мают много времени и и н ф о р
мативны. При их проведени и Рис. 7.23. Поверхность зубов, окра
используют красители: шенная фуксином
—фуксин (рис. 7.23);
— м е ти л ен о в ая с и н ь (рис.
7.24);
— раствор Ш и л л е р а -П и с а р е в а
(рис. 7.25) и др.
При о к р а ш и в а н и и д ается
| ичественная и количественная
Рис. 7.24. Поверхность зубов, окра
оценка гигиены полости рта.
шенная раствором метиленовой
При проведении индекса
сини
•Рсдорова—Володкиной раствором
Ш ил л ера—Писарева (йод крис-
и л л и ч е с к и й — 1 г, кали я йодид —
г, вода д и с ти л л и р о ва н н ая — 40
мл) окраш и ваю т вестибулярные
поверхности шести н и ж н и х ф р о н -
и л ь н ы х зубов. К оличественную
оценку проводят по п ят и б а л л ь
Рис. 7.25. Поверхность зубов,
ной системе у каждого ок р а ш ен
окрашенная раствором Ш иллера-
ного зуба (рис. 7.25):
Писарева
5 баллов — окраш и вани е всей поверхности;

4 балла — о к р а ш и в а н и е 3/ 5 поверхности;
3 балла — окраш и вани е ‘/ 2 поверхности;
2 балла — окраш и вани е '/5 поверхности;
1 балл —отсутствие окраш и вани я.
ИГ= К /п,
где ИГ — индекс гигиены, К —сумма оценок каждого зуба, п - число

обследованных зубов.
Качество гигиены полости рта оцениваю т по критериям:
• хорошее — 1,1 — 1,5 балла,
• удовлетворительное — 1,6 —2,0 балла,
• неудовлетворительное — 2,1 -2 ,5 балла,
• плохое — 2,6 — 3,4 балла,
• очень плохое — 3,5 — 5,0 балла.
Упрощенный гигиенический индекс ОНI-s (Грин, Вермильон, 1969).
О к р аш и в аю т 6 рядом сто ящ и х зубов, либо 1 — 2 из разны х групп
зубов верхней и н и ж н е й челю сти , вести б ул яр н у ю и о р ал ь н у ю
поверхности.
Оценку проводят по трехбалльной системе.
При о краш ивании:
Уз поверхности — 1 балл,
'/ 2 поверхности —2 балла,
2/з поверхности - 3 балла,
отсутствие о кр а ш и ва н и я — 0 баллов.
Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценка прово
дится по большему объему или подсчитываются среднеарифметичес
кие 2 или 4 поверхностей.
ОН 1-s = сумма показателей / 1

1 — идеальное гигиеническое состояние полости рта.
Если OHI-s превышает 1, гигиеническое состояние плохое.
Методы удаления зубных отложений:
1) индивидуальная гигиена полости рта;
2) профессиональная гигиена полости рта.
Способы удаления зубных отложений:
1) механический;
t 2. Зубные отложения: виды, диагностика, лечение 331
2) ф изический;
3) химический;
4) ком бинированны й.
( редства, используемые при удалении зубных отложений
Щетки, флоссы, зубочистки, пасты, ирригаторы используются в основ
ном при индивидуальной гигиене полости рта. Щетки, пасты, ирригаторы
используют также для удаления мягких зубных отложений при професси
ональной гигиене полости рта. Окончательный этап профессиональной
ми пены должен включать полирование поверхности с использованием
резиновых, силиконовых головок, чашечек, щеток и паст.
Для проведения профессиональной гигиены полости рта необхо-
шмы: медикаментозные средства, инструменты (скалеры ручные,
\ п>тразвуковые, звуковые), кюреты, экскаваторы, аппараты для сня-
i ия зубных отложений.
Ручные инструменты:
— скалеры (с изогнутым и с п рям ы м лезвием, долото, раш пиль,
мотыга),
—кюреты (универсальны е и зоноспецифические).
Эти инструменты могут входить в «малый профилактический» или
и «большой п р оф илактический» набор инструментов.
Инструменты состоят из следующих элементов: ручка, стержень,
рабочая часть (рис. 7.26).
Рис. 7.26. Элементы инструмента:

.1 - ручка
0 ■стержень
п рабочая часть
При работе и нструм ен том ручка удерживается рукой врача.

<'тержень располагается между рабочей частью и ручкой инструмента,
имеет два изгиба и называется функциональным. Он может быть д л и н
ным, средней д ли н ы и коротким. К ороткие стержни удобны для рабо-
1ы в области ф рон тальны х зубов и для удаления наддесневого зубного
»а мня, д л и н н ы е — в области жевательных зубов и патологических
| лрманах. Часть стержня между рабочей частью и первым изгибом
3 носит название концевого (терми

нального) стержня и определяет
соприкосновение рабочей части с
поверхностью зуба (рис. 7.27).
В рабочей части и н с т р у м е н т а
р азл и чаю т: л и ц е в у ю (F) и б о к о
вую (I) п о ве р х н о с ти , р еж у щ у ю
к р о м к у (С) и о б р атн у ю сто р о н у
(В) (рис. 7.28).
Долото, рашпиль, мотыга —и н с
трументы, имеющие сп ец и ф ичес
кое строение рабочей части (рис.
7.29, 7.30, 7.31).
Скалер им еет о стры й к о н
Рис. 7.27. Стержень и рабочая часть ч и к рабочей части и использу
инструмента: ется для удаления наддесневого
1 — ф у н к ц и о н ал ь н ы й стержень ка м н я (рис. 7.32, 7.33). Кюрета
2 — концевой стержень имеет зак р у г л е н н ы й к о н ч и к и
3 — рабочая часть используется для небольш их и
расположенны х под десной зуб
ных отложений. У ни версальн ы е
кюреты можно использовать на
всех поверхностях зубов. Рабочая
часть этих инструментов имеет
две реж ущ их грани (рис. 7.34).
Зон о-сп еци ф и чески е кю ре
В
ты работаю т на о п ред ел ен н ы х
Рис. 7.28. Рабочая часть и н ст р ум е н п оверхностях и группах зубов
та в поперечном разрезе (кюреты Грейси, Vision, фурка-
ц и он н ы е и др.) и имею т одну
режущую грань (рис. 7.35).
М етодика удаления зубного
камня
У дален и ю зу б н о го к а м н я
предш ествует орош ени е п о л о с
ти рта раство рам и слабых а н т и
септиков, удаление м я г к и х зу б
Рис. 7.29. Долото ных отлож ений.
Л2. Зубные отложения-, виды, диагнос;тка^чение_
Рис. 7.31. Мотыга

Рис. 7.30. Рашпиль
Рис. 7.33. Скалер с е р п о в и д н ы й

Рис. 7.32. Скалер
Рис. 7.35. Кюрета Грейси

Рис. 7.34. К ю р е т а универсальная
При необходимости следует

провести местное а п п л и к а ц и о н
ное или и н ъ ек ц и о н н о е о б езб о
ливание.
При механическом с п о с о
бе удаление наддесневого зуб
ного кам н я проводят скалера-
ми. Начинают с вестибулярной
поверхности зубов, затем пере
ходят на контактные поверхнос
ти. Завершают этап на оральной
поверхности зубов. Д ви ж е н и я
инструмента могут быть ры чаго
образным и, либо соскаб л иваю
щ ими (рис. 7.36). При ры чагооб
Рис. 7.36. Удаление н а ддеснев ого разных дви ж ени ях опорой рычага
зубного камня механическим с п о могут служить устойчивые зубы,
собом находящиеся на противополож
ной стороне челюсти.
После удаления надесневого камня переходят к удалению подде-
сневого, очищая поверхности корней зубов в той же последователь
ности. При этом используют кюреты, поскольку они имеют закруг
ленный кончик рабочей части и не травмируют слизистую десны
(рис. 7.37).
\
м
Я
Wd ✓
Рис. 7.37. Удаление поддесневого зубного камня с пом ощ ью кюреты:

а — вестибулярная поверхность
б — апроксимальная поверхность
Зубные отложения: виды, диагностика, лечение 335
Заканчиваю т удаление зуб-

чо камня полировкой поверх-
•и гей зубов с использованием
о ш ровочны х паст, гцеток, рези
нных, си л и к о н о в ы х головок,
имечек, а также полировочны х
исков, ш трипсов с мелкодис-
рсным напылением.
При удалении зубных отло-
• пий используется такж е с п е
циальная аппаратура (рис. 7.38),
шример, ул ь т р а д и с п е р с н о е
ю ро ш ково-струй ное) воздейс-
и не. Метод состоит в н ап р ав -
нной подаче реактивной струи
Рис. 7.38. А ппа р ат A ir-F low +
•розоля, содерж ащ его воду и
П ь езой , используемы й для уль-
празивное средство (б и кар б о-
традиспер сного и ультразвукового
N натрия и ал ьф ао к си д алю -
воздействия
VIIIIIИЯ).
11осле заверш ения всех этапов
обходимо провести кон трол ь
пмтельности удаления зубных отложений. При этом используются
и $уальный осмотр, эксплореры, рентгенография.
(физический способ п одразум евает удаление зубного к а м н я с
ю мощью а к у сти ч е ск и х систем. При этом использую тся ультра-
жуковые, звуковые э л е к т р о м а г н и т н ы е кол еб ан и я. М ощ н ость уль-
М'.ивука в д ан н о м случае д о л ж н а быть строго р ег л ам ен ти р ов ан а,
••скольку возм ож н а т р а в м а э м а л и , десн ы , цемента. В озможно
1кже н егативное воздействие на и скусствен ны е кор он ки и све-
*»огверждаемые пломбы. Д а н н ы й способ часто ко м б и н и р у ю т с
м еханическим . М елкие о ста тк и зубного к а м н я уд ал яю т вручную и
.нем п оли рую т поверхности зубов.
Наряду с механическим и ф изическим используется и химичсс-
» пи способ удаления зубного кам ня. В составе используемых средств
пержится небольшая кон ц ен тр ац ия кислоты, помогающая р азм яг
чи I, твердые зубные отложения. Отрицательны м моментом данного
иособа является то, что кислоты могут растворять не только зубные
камни, но и негативно воздействовать на зуб и мягкие ткани, окру
жающие зуб. Х и м ический способ всегда используется в комбинации

с механическим.
Часто после у д ал ен и я зубного к а м н я п рово д ят а п п л и к а ц и ю
десны л е к а р с т в е н н ы м и п реп аратам и . Эти препараты могут о б л а
дать п р о т и в о в о с п а л и т е л ь н ы м , ан т и с е п т и ч е с к и м , а н т и м и к р о б н ы м
или э п и т е л и зи р у ю щ и м действием. Они могут быть в форме р ас
твора (н а к л а д ы в а ю т с я т у р у н д ы , см очен н ы е в растворе), геля,
пасты, р аство р и м ы х пленок. П р едвари тел ьно д есна изолируется от
слю ны в атн ы м и в ал и к ам и . И ногда и спользую т твердею щ ие п о в я з
ки, которы е о б ла д а ю т а н т и с е п т и ч е с к и м и а н т и б а к т е р и а л ь н ы м
д ей ств и я м и .
Глава 8
ПРЕПАРИРОВАНИЕ ТВЕРДЫХ
ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Кариес — это патологический процесс в твердых ткан я х зуба, воз-

|икаю щ ий после п рорезы вания зубов и сопровождаю щ ийся демине-
I шзацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных
in благоприятны х факторов.
В настоящее время является доказанны м, что кариозный процесс
начинается с деминерализации — убыли минеральных компонентов
•мали. При этом наиболее выраженная убыль м инеральных компонен-
мж наблюдается в подповерхностном слое и менее —в наружном повер-
ностном слое эмали (рис. 8.1).
Ранее W.D.Miller (1883 г.) выд
винул химико-паразитарную тео-
IMiк), являющуюся основой нашего
< юдняшнего понимания кариоз
н о ю процесса. Автор выделил две
Фа и>1 развития кариозного процес-
а химическую и бактериальную.
It первой фазе неорганические ком
поненты растворяются молочной
| ислотой, образующейся в полости
рта вследствие брожения углево-
юв. Во второй фазе происходит
ра фушение органической основы
н нтина протеолитическими фер-
юнтами бактерий.
Однако pH слюны (6,8 - 7,0)
никогда не сниж ается до тако-
ю уровня, при котором может
наступить дем и н ерали зац ия. Это
является слабой стороной теории Рис. 8.1. М и к р о р е н т г е н о г р а м м а
Миллера. шлифа эмали. Кариес в стадии б е л о
Согласно современным взгля- го пятна. Выраженная д ем инер ал и
1ам, кариес возникает в резуль- зация в подповерхностном слое
338 Глава 8. Препарирование твердых тканей зубов
Рис. 8.2. Схема кариесогенны х факторов
тате патогенного воздействия микробной «зубной бляш ки» на эмаль

зуба. В зубной бляш ке pH локально может достигать критического
уровня (4,5 — 5,0), при котором происходит процесс д ем инерализации
эмали. Менее выраженные изменения поверхностного слоя эмали по
сравнению с более глубокими обусловлены его структурны ми о со
б енностями — большим содержанием более прочного фторапатита,
а также постоянно происходящими процессами рем ин ерали зац и и за
счет поступления минеральны х компонентов из ротовой жидкости.
В целом же для возни кн овен и я и развития кариеса необходима сово
купность трех факторов:
— кариесогенная диета, содержащая много углеводов и, в первую
очередь, различны х сахаров;
— наличие кариесогенной микрофлоры (str. mutans и др.);
—сниж ение кариесрезистентности зуба (устойчивости к воздейс
твию кариесогенных факторов) (рис. 8.2).
Д ля оценки пораженности зубов кариесом Всемирная организа
ция здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать три основных
показателя: распространенность, интенсивность поражения и при
рост интенсивности.
м | Принципы препарирования кариозных полостей 339
Распространенность кариеса характеризует процент л иц , имею-

•I их кариозные (К), плом бированны е (П) и удаленные (У) зубы.
И 111ример, в группе из 100 человек у 98 выявлены кариозные, плом
бированные и удаленные зубы. Распространенность кариеса в данной
л ппе составляет 98 %.
Показатель интенсивности поражения составляет среднее число
ш и т , пораженных кариесом.
У каждого обследованного в группе людей определяют количество
i s d o b , пораженны х кариесом (К), заплом бированны х (П), удаленных
\ ). Общая сумма таких зубов является индексом КПУ.

Для определения интенсивности поражения зубов в группе показа-
III КПУ каждого обследованного складываются. Затем сумма этих
п оказателей делится на число обследованны х лиц.
11апример, сумма К П У у 100 обследованны х равна 1280. Показатель
н генсивности в этой группе составляет 1280:100=12,8. Это является
иысоким показателем интенсивности поражения зубов кариесом.
I ели в зубе имеется одновременно пломба и кариозная полость, то
<-| о расценивают как кариозный.
Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интен-
инности кариеса: очень н и зк и й , н изк ий , средний, высокий и очень
иисокий (таблица).
Показатель интенсивности кариеса (КПУ)
Уровень кариеса У детей 12 лет У взрослых 35 —44 лет
( )чень низкий 0,1 - 1,1 0 , 2 - 1,5
11изкий 1,2 - 2,6 1,6 - 6,2
( редний 2 ,7 -4 ,4 6 , 3 - 12,7
Высокий 4 ,5 -6 ,5 1 2 , 8 - 16,2
<)чень высокий 6,6 и выше 16,3 и выше
Высокие показатели индекса К П У указываю т на необходимость

проведения лечебной работы, даю т возможность судить о ее качестве
' )(|>фективности, указы ваю т на недостаточную п роф илакти ческую
мботу или ее отсутствие.
Прирост интенсивности или заболеваемости кариесом определя
й с я у одного и того же л и ц а или контингента через определенный
м. риод времени (1, 3, 5, 10 лет). Различие в значении показателей
между первым и последующ ими осмотрами и составляет прирост
■шпенсивности кариеса.
Д л я более п олн ой и точ ной о ц ен к и с о с т о я н и я зубов в ы с ч и т ы

вают и нд екс К П п , в котором у ч и т ы в а ю т к о л и ч е ств о ка р и о з н ы х
полостей и пломб. В о тл и чи е от и н д ек са К П У при этом п о д с ч и
т ы в а ю т общ ее ко л и ч е ств о ка р и о зн ы х п олостей и плом б н е з а в и
си м о от ко л и ч е ств а п о р аж е н н ы х зубов. Т ак и м обр азом , если зуб
имеет три к а р и о зн ы е полости, то в и ндексе К П У его п р и н и м а ю т
за ед и н и ц у, а при К П п (полостей) — за три е д и н и ц ы . О с о б е н н о
п о к а з а т е л ь н ы м я в л яе тся э т о т и нд екс при н и зк о й и н т е н с и в н о с т и
п о р аж е н и я кариесом.
К линические проявления кариеса довольно разнообразны и хорошо
изучены. Существует несколько классификаций. Наиболее удобной в
практической деятельности стоматолога является клинико-топогра-
фическая (топографическая) классификация кариеса (рис. 8.3.)
По этой класси ф и кац и и различаю т четыре стадии кариеса:
— кариес в стадии пятна (кариозное пятно) —macula cariosa\
— поверхностный кариес —caries superficialis\
— средний кариес —caries media;
— глубокий кариес —caries profunda.
Рис. 8.3. К л а ссиф икация кариеса:

1 — стадия пятна
2 — поверхностны й кариес
3 — ср ед н и й кариес
4 — глубокий кариес
H I. Принципы препарирования кариозных полостей 341
При кариесе в стадии пятна визуально определяется изменение

цвета эмали на ограниченном участке (3 — 5 мм). П ятно белое или
пигм ентированное (коричневое или черного цвета). При зондирова
нии пятна зонд скользит, не задерживается, целостность эмали не
нарушена.
При поверхностном кариесе зон ди рован ие выявляет дефект в пре-
юлах эмали. К ариозная полость имеет стенки и дно, зондирование
которого может быть слегка болезненны м (близость эмалево-дентин
ной границы).
При среднем кариесе определяется кариозная полость в пределах
ш али и средних слоев ден тин а, зондирование стенок болезненно
ию ль эмалево-дентинной границы .
При глубоком кариесе зон ди ро в ан ие выявляет глубокую кариозную
полость с больш им количеством размягченного дентина, т.е. над
полостью зуба остается небольшой слой дентина; зондирование дна
болезненно (реакц и я пульпы).
G.V. Black (1895) предложил к л асси ф и кац и ю кариозных полостей
по классам в зависимости от их л окал и зац и и на разных поверхностях
|убов. Она имеет большое практическое значение при лечении карие-
- л препарированием.
К I классу относятся кариозны е полости, расположенные в естест
венных ям ках, углублениях и фиссурах премоляров и моляров и сле
пых ям ках ф ронтальны х зубов.
Ко II классу относятся кариозны е полости, расположенные на кон-
гактных поверхностях п ремоляров и моляров.
К III классу относятся полости, расположенные на контактной
поверхности резцов и клыков.
К IV классу относятся полости, расположенные на контактной
поверхности резцов и кл ы ко в с нарушением целостности угла и режу
щего края коронки.
К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на
пестибулярной или оральной поверхностях.
Позже было предложено выделить VI класс — полости, располо
женные на нети пи ч ны х поверхностях — режущем крае фронтальны х
!убов и буграх премоляров и моляров.
Основным методом лечения кариеса является препарирование.
8.1. ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ

ПОЛОСТЕЙ
Препарирование (лат. preparare — приготовление, подготовка) — это
оперативное вмешательство на твердых тканях зуба.
Цель препарирования:
1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.
2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с
последующим восстановлением анатомической формы и ф у н к
ции зуба.
Основные п р и н ц и п ы препарирования кариозных полостей были
сформ улированы в начале XX века ам ериканским зубным врачом
Грин Вордименом Блэком в его фундаментальном труде «Оперативное
зубоврачевание» (1908).
Основные п р ин ц ип ы Блэка следующие:
1. Удаление нависаю щих краев эмали, не имею щих опоры, с целью
предупреждения их отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» - проф илактическое рас
ш ирение полости до и м м у н н ы х (невосприимчивых) зон зуба с
целью предупреждения рецидива кариеса.
4. С оздание полости я щ и к о о б р а зн о й формы , обеспечиваю щ ей
устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам), возни каю щ и м
при жевании.
П р и н ци п ы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того
времени, когда в науке ведущие позиции безраздельно зан и м ал а
хи м ико-паразитарная теория Миллера, и в практике для пло м би ро
вания п рим енялись только цементы и амальгамы.
В настоящее время, когда кариес рассматривается с позиций мес
тных, общих факторов и резистентности твердых тканей зуба, а ст о
матологами ш ироко используются ком позиционны е материалы, нет
необходимости в полном объеме выполнять п р ин ц ип ы Блэка.
Сегодня стоматологи придерж иваю тся кр и тери я «биологической
целесообразности» препарирования.
Не обязательно расш ирять кариозные полости до и м м у н н ы х зон
зубов (бугров, граней, вы пуклы х поверхностей коронок) по Блэку.
В соответствии с п р и н ц и п о м биологической целесообразности
(Лукомский И.Г., 1955) участки эмали и дентина надо иссекать эк о
номно, до видимы х здоровых тканей зуба.
| 1. Принципы препарирования кариозных полостей 343
О сновными этапами преп ари ровани я кариозной полости явл яю т-

и следующие:
1. Раскрытие кариозной полости.
2. Н екрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и
дентина).
3. Ф орм ирование полости, т.е. придание ей формы , способствую
щей лучш ей адгезии пломбировочного материала.
4. Отделка (финирование) краев полости.
Раскрытие кариозной полости
В связи с тем, что кариозны й процесс в дентине распространяется
пмстрее, чем в эмали, над кариозной полостью всегда остается слой
нависающей эмали, и основание кариозной полости бывает обычно
шире входного отверстия. Раскрытие полости сводится к удалению
нависающей эмали и преследует цель сделать кариозную полость хорошо
доступной для осмотра, преп ари ровани я и последующего пломбиро-
иания. Сохранение эмали без подлежащего дентина допускается, как
исключение, при обработке губной поверхности у ф ронтальны х зубов
и i косметических соображ ений и при условии, когда в последующем
I 1Я п лом бирования п рим ен яю тся цементы. Оставленные тонкие края
'Мали, особенно на жевательной поверхности, как правило, отламы-
.потея при разж евывании п и щ и , что приводит к быстрому выпаде
нию пломбы.
Раскрытие кариозной полости необходимо проводить алм азны м и
и ш твердосп лавны м и борами турбин н ой б ормаш иной. Скорость
иращения бора в этих м аш инах достигает 10 0000 — 350 000 об/м ин.
I О тм е н я ю тся шаровидные или фиссурные боры.
При работе ш аровидным
(юром его вводят в кариозн ую
полость и д в и ж е н и я м и от дна
полости к ее к раям у д ал яю т
нависающую эмаль. При работе
фпссурным бором его боковыми
ран ям и в ы п и л и в аю т избы ток
1 каней до тех пор, пока стенки
полости не станут о тв есн ы м и
(рис. 8.4). Рис. 8.4. Р аскрытие к ариозной
Следует п р и д ер ж и в ать ся сле- полости:
|\тощего правила: размер бора не а — шаровидным бором
*'/ижен превышать размера вход б — ф иссурны м бором
ного отверстия в кариозную полость (рис. 8.5).
Более сложно производить раскрытие кариозной полости, распо
ложенной на стороне соприкосновения двух тесно стоящ их зубов.
В этих случаях приходится удалять сравнительно большие участки
неизмененных тканей (эмали и дентина) и прибегать к «выведению»
полости на жевательную или язы чную поверхность, без чего доступ в
полость будет затруднен (рис. 8.6).
Некрэктомия. Удаление из кариозной полости распавшегося и раз
мягченного дентина следует начинать экскаватором, что менее болезненно.
Кроме того, работа экскаватором может быть проведена более осторож
но, и угроза вскрытия полости зуба будет менее вероятна (рис. 8.7).
Экскаватор следует также подбирать в соответствии с размерами
кариозной полости. Острым краем ложечки экскаватора удаляют раз
м ягчен н ы й дентин, для чего инструмент ставят на ребро и внедряют
под небольшим углом в разм ягченную поверхность дентина, после
чего легко приподнимаю тся пласты размягченной тк^ни. В глубо
ких кариозных полостях экскаватором следует работать осторожно,
чтобы не травмировать пульпу. Во избежание вскрытия полости зуба
удаление ден тин а экскаватором нужно начинать не от стенок кариозной
полости, а с центральны х участков ее дна. Однако одним экскаватором
Рис. 8.5. П одбор бора для раскрытия кариозной полости:

а — правильно
б, в — неправильно
м. I. Принципы препарирования кариозных полостей 345
обычно не удается удалить весь

и н ф и ц и р о в а н н ы й д ентин, поэ-
юму более плотны е слои дентина
удаляют при помощи ш аровид
н ою бора с небольшим числом
оборотов.
Д ля проверки качества п р о
Рис. 8.6. Выведение полости 11 клас
веденной н е к р э к т о м и и при
са на жевательную поверхность:
меняются зеркало и зонд. При
а — д о ф о р м ир овани я
визуальном осмотре после пра-
б - после ф ор м ировани я
иильно проведенной н екр экто -
мни дентин имеет здоровый вид
желтоватого цвета. При з о н д и
ровании стенки и дно гладкие,
юпд не задерживается в дентине,
екользит, ощущ ается своеобраз
ный скрип (как при проведении
острым предметом по стеклу).
Если н ек р э к то м и я п ро веде
Рис. 8.7. Удаление размягченного
на неполностью, то выявляю тся
д ен т и н а экскаватором со дна кари
участки разм ягченного или п и г
озно й полости:
ментированного дентина (в них
а — правильное
внедряется зонд).
б — неправильное
Д ля в ы я в л е н и я н е п о л н о с -
и.ю удаленного ден тин а п р и м е
няю тся р а з л и ч н ы е к р а си т ел и
и виде таблеток или растворов.
Используют 0,5 % раствор о сн о в
ного фуксина, 1 % раствор к р а с
ного основного ф уксина в п ро-
п и л ен гл и кол е, которы е о к р а
ш и в аю т некротизированны й
дентин в красн ы й цвет (рис 8.8).
Применяется такж е 1 — 2 % вод
ный раствор метиленового сине-
го, которы й о к р а ш и в а е т и зм е
ненный д ен тин в си н и й цвет. Рис. 8.8. Применение красителя
Тампон с красителем вносят для выявления неполностью уда
и кариозную полость на 10 — 15 лен н о го дентина
с, затем смываю т водой. Полностью удаленный н екроти зи рованн ы й

дентин не прокраш ивается, а неудаленный остается прокраш енны м.
Эти участки удаляются борами.
Существуют аппаратны е методы проверки н ал и чи я патологичес
ких тканей. Например, немецкая фирма K.AVO разработала аппарат
DIAGNOdent. Он работает по п ри н ц и п у лазерного диода, генериру
ющего световые волны определенной волны. Отраженные волны от
патологических тканей фиксируются электроникой аппарата с пода
чей звукового сигнала.
Третьим этапом п репарирования является формирование. Общ ими
правилами ф орм и рован ия кариозных полостей всех пяти классов
являю тся следующие. С тенки долж ны быть отвесны ми и перехо
дить в дно кариозной полости под прямым углом (90°). Д но полости,
как правило, создается ровным и плоским. В глубоких кариозных
полостях иногда не удается добиться этого, так как создается угроза
вскрытия полости зуба. В этих случаях дно делается валикообразным,
ступенчатым. Углы полости между стенками и дном долж ны быть
хорошо выражены, ибо они являю тся главными элементами, которые
фиксирую т пломбировочны й материал. Этап ф о рм и ро ван ия полости
вы полняю т фиссурны ми и обратноконусовидными борами с воздуш
но-водяны м охлаждением (рис. 8.9).
Препарирование без воздуш но-водяного охлаждения недопусти
мо, так как это приводит к повышению температуры твердых т к а
ней, их перегреву, что влечет за собой изменение не только эмали и
дентина, но и повреждение пульпы зуба. Нежелательно и одно л и ш ь
воздушное охлаждение, так как высушивание сильной струей воздуха
может привести к повреждению и гибели одонтобластов.
Отделка, финирование краев кариозной полости является зак л ю -
Рис. 8.9. Положение кону сов ид но го бора:

1 — при обработке д н а полости
2 — при обработке стенок полости
8.1. Принципы препарирования кариозных полостей 347
чительным этапом п реп ари ровани я. После обработки алмазны ми

пли твердосплавны ми борами на большой скорости эмаль по краям
кариозной полости имеет тр ещ и н ы , неровности, эмалевые призмы
не имеют связи с подлеж ащ им дентином. В дальнейшем эго может
явиться причиной наруш ения краевого прилегания пломбировочного
материала и развития вторичного кариеса. Все это диктует необходи
мость проведения ф и н и р о в ан и я , т.е. удаления поврежденных участ
ков эмали и сглаж ивания краев эмали. Кроме того, при отделке краев
кариозной полости предусматривается создание скоса (фальца) под
углом 45°. Полученный скос увеличивает площадь контакта пломби
ровочного материала с эмалью и предохраняет пломбу от смещения во
время воздействия жевательного давления. При пломбировании кари
озных полостей материалами менее прочны ми, чем эмаль (цементы,
пластмассы), скос не создается, так как тон ки й слой п лом бировочно
го материала быстро разрушается под действием жевательного давле
ния (рис. 8.10).
Рис. 8.10. Отделка краев кариозной полости в зависимости от прим еняем ого
плом бир овочного материала
Финирование проводится кар

борундовым камнем, ф и н и ш н ы м
16- или 32-гранным твердосплав
ным бором или мелкозернистой
алмазной головкой с водяным
охлаждением. П репарирование
кариозных полостей каждого из
пяти классов имеет свои особен
ности (рис. 8.11).
Рис. 8.11. Ф инирование краев
полости
Препарирование кариозных полостей I класса

При ф о рм и рован ии полостей I класса создаются следующие виды
полостей: ящ икообразная, ц или н дри ческая, овальная и др. Внешние
контуры сф орм ирован н ой полости I класса зависят, в основном, от
строения фиссур, а также от распространенности и глубины кариоз
ного процесса (рис. 8.12).
а б в
Рис. 8.12. Полости I класса в премоляре верхней челюсти:

а - до препарирования
б — после препарирования
в — вид полости с ок к л ю з и о н н о й поверхности
При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на

жевательной поверхности премоляров и моляров, которые разделены
толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать
раздельно. Если такие полости разделяются тонкими перегородками
сомнительной прочности, целесообразнее их объединить в одну общую
полость (рис. 8.13).
а б в ___
Рис. 8.13. Варианты ф о р м и ро ван и я полостей 1 класса в зависим ости от

поражения ф и ссу р кариесом:
а — ф ор м и р о в а н и е двух полостей на жевательной поверхности, разделенны х
прочной стенкой
б — о б ъ е д и н е н и е двух полостей с ф о р м ир овани ем одной
в - ф о р м и р о в ан и е полости с иссечением всей фиссуры
8.1. Принципы препарирования кариозных полостей 349
Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в

пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях, когда при зонди
ровании в них задерживается зонд.
Первые моляры н иж ней челюсти имеют фиссуру, которая рас
полагается продольно по жевательной поверхности. Вторые моляры
нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих
iy6ax не прерываются. Поэтому при ф орм и рован ии полостей I класса
и этих зубах фиссуры д олж ны быть иссечены полностью. Очертания
сф орм ирован н ы х полостей в этих зубах внешне д олж ны быть сходны
с расположением и строением этих фиссур (рис. 8.14).
Рис. 8.14. Формирование кариозной полости в первом моляре нижней

челюсти:
а - кариозная полость до препарирования
Г), в, г —различные варианты формирования полости
В м олярах верхней челю сти

фиссуры между п еред н и м и и
К1ДНИМИ буграми п р е р ы в а ю т
ся хорошо развитым эмалевы м 1
маликом. Если этот в ал и к не
разрушен кариесом, то при ф о р
м ировании полости он долж ен
быть сохранен. Следовательно,
fI V
полость I класса ф орм и рую т в
пределах пораженной передней
пли задней фиссуры (рис. 8.15).
В премолярах верхней челюс-
Рис. 8.15. Варианты формирования
ги между буграми жевательной
полостей 1 класса в молярах верх
поверхности расположена глубо
ней челюсти
кая непрерывающаяся фиссура,
которая при формировании полости I класса должна быть иссечена

полностью.
В первом премоляре ниж ней челюсти между буграми имеется
хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы прерывает
фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот вали к не
разрушен кариесом, то при форм и рован ии полости он должен быть
сохранен, а такую полость ф ормирую т только в пределах пораженной
части фиссуры.
Во втором премоляре ниж ней челюсти фиссура эмалевым валиком
не прерывается, следовательно, при форм и рован ии полости I класса
она в целях предупреждения поражения кариесом долж на быть иссе
чена полностью.
Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являю тся
кариозные полости на щечной или оральной поверхности моляров,
расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной
полости и сохранении значительного слоя неизмененных твердых
тканей на жевательной поверхности полость создается только в преде
лах этой естественной ям ки , овальной формы (рис. 8.16).
Когда полость достигает больших размеров, то после удаления
некроти зи рованн ы х тканей остается тонкий слой эмали до жева
тельной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость
выводят на жевательную поверхность, где формирую т д ополн и тель
ную площадку.
В случае, если кар иозн ы е
полости расположены на жева
тельной поверхности и на щеч
ной поверхности моляра и имеют
i истонченную стенку, о б р ащ е н
ную к жевательной поверхности
% (разновидности полости I к л ас

са), обе полости о б ъединяю т и
формирую т как бы с д о п о л н и
тельной площ адкой на жеватель
Рис. 8.16. Ф о р м и р о в а н и е кар и о з ной поверхности (рис. 8.17).
ной полости в естеств енной ямке на Кариозные полости 1 класса
щечной поверхности моляра н и ж могут локализоваться также и в
ней челюсти: естественных ямках фронтальных
а — до препарирования зубов на оральной поверхности
б — после препарирования (особенно вторых резцов верхней
н I. Принципы препарирования кариозных полостей_________________ 351
1*ис. 8.17. Формирование разновидности полости I класса:

I до препарирования
и после препарирования
п вид сформированной полости с окклюзионной поверхности
челюсти). Их препарирование
фебует о с о б о й о ст о р о ж н о с-
III, гак как дн о этих полостей
Расположено близко к пульпе
I рис. 8.18).
Раскрытие полостей I клас-
.1 п роводят ф и ссурн ы м или
шаровидны м борами. Д но и
Iс 11 к и м ож но обрабаты вать
I онусовидным бором для угло
вого наконечника.
Рис. 8.18. Формирование полости I
При обработке дна конусо
класса в слепой ямке резца верхней
видный бор ставят перпендику-
челюсти:
1ирно жевательной поверхности
а —до препарирования
i\6a, а при обработке стенок его
б —после препарирования
наклоняю т в сторону обрабаты
ваемой стенки. При обработке
•юковых стенок полости фиссурны м бором его держат перпендику-
1ирно жевательной поверхности без наклона. С ф орм и ро ванн ая кари-
■чмая полость I класса, расположенная на жевательной поверхности,
имеет следующие элементы: стенки (их четыре), дно (поверхность,
"оращ енная к полости зуба), края, углы (рис. 8.19).
Препарирование кариозных полостей II класса
Согласно к л ас си ф и кац и и Блэка, ко второму классу относятся
по юсти, расположенные на кон тактны х поверхностях моляров и п р е
моляров.
С ущ ествует три о сн о вны х

варианта ф о р м и р о в а н и я ка р и
озны х полостей II класса: без
д о п о л н и тел ьн о й п л о щ ад к и , с
д о п о л н и тел ьн ой площ ад кой и
МОД-полость (м ед и о -ок кл ю зи -
онно-дистальная).
П ок азан и ем ф о р м и р о в а н и я
кариозной полости без дополни
тельной площадки является распо
ложение полости близко к жева
Рис. 8.19. Э лементы кар иозно й
тельной поверхности кор он ки
полости:
зуба. Такую полость при необ
1 — края
ходим ости м ож но п р о д л и ть
2 — стенки
по ж евательной поверхности,
3 — углы
создавая условия для ф и ксаци и
4 — д н о кариозной полости
пломбировочного м атер и ал а.
Продление полости по жеватель
ной поверхности возможно в связи с тем, что она располагается на
большом расстоянии от полости зуба (рис. 8.20).
Без дополнительной площ адки формирую т также и полость, рас
положенную на контактной поверхности в приш еечной области.
Основным условием для этого является хороший доступ к кариозной
Рис. 8.20. Ф о р м и р ова н и е полости II класса в молярах б е з д опол нител ьной

площадки:
. Jл ,
а — д о препарирования
в — вид сформированной полости с окклюзионной поверхности
I Принципы препарирования кариозных полостей 353
к мости за счет отсутствую щ е-

п соседнего зуба. Такую полость
иг | необходимости выводить на
- г нательную поверхность.
Гс обычно формирую т оваль-
ной формы , что зависит от р ас
пространенности кариеса в при-
шеечной области.
Показанием к ф ор м и ров ан и ю
Рис. 8.21. Варианты ф ор м ир овани я
лриозной полости с дополнитель
полостей II класса:
ны площадкой является располо
а — д о препарирования
жение ее на контактной повер-
• пости в приш еечной области,
| огда доступ к ней затруднен в
иязи с плотны м контактом с соседним зубом (рис. 8.21, 8.22.).
Особенностью и трудностью п репарирования полости с дополни-
юльной площ адкой является необходимость выведения ее на жева-
к-льную поверхность, удаляя большое количество эмали и дентина,
располагающихся над ней.
А лмазны м ш аровидны м бором трепанирую т жевательную поверх
ность, п ро ни кая в кариозную полость, что ощущается бором чувством
провала. Затем треп ан ац и онн о е отверстие расш иряю т фиссурным
(юром, удаляя все тка н и над этой кариозной полостью.
Рис. 8.22. Вариант ф о р м и р ов а н и я полости 11 класса при сочетанном пора

жении контактной и жевательной поверхностей:
I - д о препарирования
(> - в п р о ц е ссе препарирования
и - после препарирования
Особого вни м ани я требует препарирование придесневой стенки.

Она препарируется под прямы м углом к дну. Если угол будет тупым,
может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке.
П репарирован и е придесневой стенки п роизводят фиссурны м
бором или торцевой частью обратноконусного бора.
После формирования основной полости приступают к созданию
дополнительной площадки в фиссуре на жевательной поверхности.
Дополнительная площадка создает условия для лучшей ф иксации
пломбировочного материала и равномерного распределения жеватель
ного давления.
Основные требования к созданию дополнительной площадки:
— ширина должна быть равна ширине основной полости или мень
ших размеров (при большом поражении контактной поверхности);
— м и н и м ал ьн ы й размер дол
жен быть не менее '/3 длины
жевательной поверхности,
а м акси м ал ьн ы й не менее
2/з при поражении фиссур,
которые долж ны быть иссе
чены и входить в эту д опол
нительную площадку;
— глубина долж на быть ниже
эмалево-дентинного соеди
нения на 1 —2 мм.
При недостаточной глубине
дополнительной площ адки может
произойти надлом пломбы, а
несоответствие в размерах основ
Рис. 8.23. Элементы с ф о р м и р о в а н ной и дополнительной площадок
ной полости II класса с д о п о л н и ведет к выпадению пломбы. Дно
тельной площадкой: основной полости долж но перехо
1 —д н о о снов ной полости дить в дно дополнительной п ло
2 — д н о доп ол н и т ел ьн о й площадки щадки под прямы м углом. Если
3 - ст ен к и д о п о л н и т е л ь н о й п л о угол будет острым, то может п р о
щадки изойти скол наложенной п лом
4 — стенка о сновной полости бы. При созд ан и и тупого угла
5 — придесн евая стенка ос н о в н о й произойдет вы падание пломбы
полости при жевательной нагрузке.
Д о п о л н и те л ь н у ю п лощ ад ку
Принципы препарирования кариозных полостей 35 5
•рмируют в фиссурах, максим ально сохраняя бугры, поэтому форма

■нолнительной площ адки соответствует форме фиссур (рис. 8.23).
МОД-полости формирую тся при одновременном поражении кари-
п\| обеих контактны х поверхностей. В этих случаях дополнитель-
к) площ адку формирую т в фиссуре на жевательной поверхности с
' I ш е л ь н ы м сош ли ф овы вани ем бугров для п р о ф и л а кти ки отлома
и I п коронки зуба (рис. 8.24).
Гис. 8.24. Вариант формирования МОД полости II класса:

|i до препарирования
после препарирования
вид полости с окклюзионной поверхности
При н ал и чи и кариозных полостей на смежных контактны х повер-

иостях рядом стоящ их зубов их препарирование производят в одно
юсещение. В противном случае, если наложить пломбу в одном зубе,
ж- сформ ировав полости в другом, а затем приступить к препарирова-
IIIк), поставленную пломбу можно нарушить.
В настоящее время с появлением композитных, стеклоиономерных
юмбировочных материалов учеными предложен метод «тоннельного
препарирования» («tonnel ргер») (рис. 8.25). Он применяется при располо
жи ии кариозной полости в области экватора или несколько ниже его.
Его цель — сохранить кон тактную стенку и краевой гребень на
• евательной поверхности. Доступ к кариозной полости проводят из
фиссуры на жевательной поверхности. При этом методе возможно
|учайное вскрытие полости зуба и неполное удаление кариозного
кчггина, что является нежелательным осложнением.
Допустимо при небольш их кариозны х полостях в при шеечной
области препарировать карио зн у ю полость с вестибулярной или
"ральной поверхности, сохраняя большое количество эмали и д ен ти
на на контактной поверхности.
35 6 Глава 8. Препарирование твердых тканей зубов
Препарирование кариозных
полостей III класса
К третьему классу относятся
Л Г! Л полости, расположенные на кон

тактной поверхности резцов и
клыков без поражения режущего
края.
Имеется несколько вариантов
п р еп ар и ро ва н и я полостей т р е
тьего класса, из них два основ
ных: препарирование кариозной
Л
Рис. 8.25. Схема тоннельного метода
полости без д о п о л н и т е л ь н о й
площ адки и с дополн и тельн ой
площадкой.
Без дополнительной п лощ ад
препарирования полости II класса:
ки формируется полость при
а —кариозная полость до препари
хорошем доступе к ней, что воз
рования
можно при отсутствии соседнего
б —во время препарирования
зуба или н ал и чи и широкого меж
зубного промежутка. Создается
полость треугольной ф ор м ы с
основанием у десневого края и вершиной, обращенной к режущему
краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная стенки
достаточно прочные (рис. 8.26).
При расположении небольшой кариозной полости в придесневой
области ее форма может быть овальной (при условии хорошего досту
па к ней).
Рис. 8.26. Формирование кариоз Рис. 8.27. Формирование глубокой

ной полости III класса без допол кариозной полости III класса:
нительной площадки: а —до препарирования
а —до препарирования б —после препарирования
I Принципы препарирования кариозных полостей 357
Д ополнительная п лощ адка не

очдается при н ал и чи и глубоких
полостей с поражением оральной
I с н к и (рис. 8.27).
О сновны м п оказани ем пре-
млрирования кариозной п о лос-
in с дополнительной площ адкой
•шляется плохой доступ к ней при
плотном кон такте с со с ед н и м
|убом (рис. 8.28).
Рис. 8.28. Формирование кариоз
Доступ к кариозной полости
ной полости III класса с дополни
i оздают через оральную стенку
тельной площадкой:
и помимо основной полости на
а - до препарирования
контактной поверхности созда-
ю| д ополнительную площ адку на
оральной поверхности.
Основные требования к создан и ю дополнительной площадки:
— ш и ри на дополнительной площ адки на оральной поверхности
долж на быть равна ш и ри не основной полости или быть меньших
размеров при обш ирном поражении контактной поверхности;
— по д ли н е она до лж на быть не менее '/ 3 оральной поверхности
зуба; по глубине — ниж е эмалево-дентинного соединения на
2 — 3 мм;
— стен к а у реж ущ его края д о л ж н а располагаться не ближ е
2,5 — 3 мм от него.
Из косметических соображ ений необходимо сохранять эмаль с
|убной поверхности и раскры тие кариозной полости проводить с
оральной поверхности к оро н ки зуба. При проведении некрэктомии
п игм ен тирован н ы й дентин должен быть удален полностью, чтобы он
пе просвечивал через эм аль вестибулярной стенки полости.
Д но полости делаю т п л о с к и м , ровны м , д ля чего п р и м е н я е т
ся к он усови дн ы й или ф и ссу р н ы й бор для углового н акон еч н ик а.
К онусовидны м бором работаю т со стороны межзубного пром еж ут
ка, а ф и ссур н ы м — с орал ьно й поверхности. Э ти м и же борами ф о р
мируют придесневую и боковые стенк и, а такж е д о п о л н и тел ьн ую
площадку.
При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживают
параллельно оси зуба и перемещают в губооральном направлении. При
обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут
от придесневой стенки к режуще

му краю. При глубоких полостях
во избежание обнажения пульпы
допустимо формирование вали
кообразногодна (рис 8.29).
В полостях с разрушением вес
тибулярной и оральной поверхнос
тей эмаль иссекают и формируют
полость, переходящую с вестибу
лярной на оральную поверхность.
В подобных случаях целесообразно
создание углублений в виде опор
ных ямок в направлении режущего
края, ахтакже нарезок в придесне-
Рис. 8.29. Формирование валико- вой и боковых стенках полости
образного дна в полости III класса с помощью колесовидного или
небольшого шаровидного бора.
Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более
удобным расположением в полости рта. Однако, учитывая их менее
прочное анатом ическое строение, необходимо п роявлять особую
остооожность.
г (I полостей IV класса
П репарирование кариоз
ных полостей IV класса сходно
с преп ар и ро вани ем полостей
III класса. Без дополнительной
площадки формируется полость
Рис. 8.30. Формирование полости при хорошем доступе к ней и при
IV класса без дополнительной пло условии достаточно прочных вес
щадки: тибулярной и оральной стенок.
а —до препарирования Ее форма соответствует кариоз
б —после препарирования ному поражению (рис. 8.30).
При затрудненном подходе к
кариозной полости для лучш ей ф и ксац и и пломбировочного матери
ала создается дополнительная п лощ адка на оральной поверхности.
Она препарируется так же, как при III классе (рис. 8.31).
При сти ран и и режущего края дополнительная площ адка создается
вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.
m i . Принципы препарирования кариозных полостей 359
I Iя лучшей фиксации пломбы и

иосстановления режущего края
целесообразно создавать раз-
ш ч н ы е ретенционны е пункты:
насечки на дне и стенках полос-
N1 , парапульпарные каналы для
\ крепления штифтов, скоб.
_ _ _ 41 jgfcf
Рис. 8.31. Формирование полости
полостей V класса
IV класса с дополнительной пло
П репарирование к ари о зн ы х
щадкой:
полостей V класса представля-
а —до препарирования
i-i некоторые трудности в связи
с близостью пульпы в области
шейки зуба и опасностью о б н а
а б
жить ее (рис. 8.32, 8.33).
Полости V класса чаще всего
в озни каю т на вестибулярной
поверхности в области при шееч
ной трети коронки. Обычно созда
ют полость овальной формы, пов-
ю ряя форму придесневого края.
Особое внимание обращ аю т
на обработку придесневой стен
ки: она формируется под прямым Рис. 8.32. Формирование полости V
у г л о м к дну. Допускается создавать класса в резцах:
ес иод острым углом ко дну, так а —до препарирования
как жевательная нагрузка не будет б - после препарирования
влиять на наложенную пломбу.
Учитывая топографию полости
а б
iy6a, дно сформированной полос-
I и создают чаще выпуклым.
Следует отметить, что с появ- ш t? ''А
1 ением материалов, обладаю щих
ад гези вны м и свойствами, важ

ность некоторых из перечислен
ных выше требований препари Рис. 8.33. Формирование полости V
рования уменьш илась. О днако класса в молярах:
соблюдение их при плом бирова а —до препарирования
нии композитами позволяет зна- б —после препарирования
чительно улучш ить отдаленные результаты лечения. Поэтому отказ от

них вряд ли оправдан.
8.2. ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ

ПОД ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ
Принципы препарирования под коронковые вкладки, накладки
Вкладка, как п ротез части

коронки зуба (рис. 8.34), в отли
чие от пломбы изготавливается
в лаборатории и укрепляется в
предварительн о с ф о р м и р о в а н
ной полости фиксирую щ им мате
риалом. В связи с этим к полостям
предъявляются особые требова
ния, соблюдение которых обес
печивает возможность свободно
выводить восковые модели вкла
док и устанавливать протезы.
Удаление твердых тканей зуба
при ф ормировании полости всегда отражается на пульпе. Ее реакция
зависит от объема операции. Сохранение над пульпой толстого слоя
дентина предупреждает нежелательную реакцию. Кроме того, при
разработке глубоких полостей всегда существует опасность вскрытия
пульпы. Д ля того, чтобы избежать подобных ошибок, необходимо хоро
шее знание зон безопасности. Под ними подразумеваются участки, в
пределах которых можно уверенно иссекать твердые ткани зуба, не опа
саясь вскрытия его полости. Рентгеновский снимок, произведенный до
протезирования, помогает изучить топографию полости зуба.
Д ля обеспечения надежной ф и ксац и и вкладки при условии сохра
нения устойчивых к жевательному давлению краев полости и для п ре
дупреж дения рецидива кариеса при форм и рован ии полости следует
соблюдать следующие основные принципы :
1. Полости придается наиболее целесообразная форма, так ая,
чтобы вкладка могла беспрепятственно выводиться.
2. При ф о р м и р о в а н и и полости для предупреж дения р ецидива
кариеса проводится проф илактическое ее расширение.
' Принципы препарирования под ортопедические конструкции 361
I Дно и стенки полости долж-

ны быть у стой ч и в ы м и к
жевательному давлению.
■I. При ф о р м и р о в а н и и слож
ной полости, зах в аты в аю
щей несколько поверхнос
тей зуба, следует создавать
ретенционны е пункты.
5. Полость долж на иметь д о с
таточную глубину, погру Рис. 8.35. К ариозны е полости после
жаться в дентин и не см е удаления разм я гч ен н ого д ен ти н а
щаться под влияни ем ж ева
тельного давления.
(>. Полость д о л ж н а быть ас и м м етри чн о й или иметь до-п ол-
нительные углубления, служ ащ ие ориентирами при введении
вкладки.
После раскры тия полости ей придаю т ящ ик оо бр азную форму,
• (повременно иссекая р азм ягчен н ы й дентин (рис. 8.35).
С тен ки полости форм и ру ю тся с плавны м и переходами, без острых
i юв. При ф о р м и р о в ан и и полости следует соблюдать о пределенные
пропорции между ее ш и р и н о й и глубиной. Чем ш ире полость, тем
•на д о лж н а быть глубже. При мелкой и ш ирокой полости вкладка
и юхо фиксируется. При узкой и глубокой полости затруднена подго-
iонка отвесны х стенок. Д ля свободного выхождения цемента из-под
икладки в момент ее у к р е п л е н и я на зубе боковые стенки долж ны
иметь небольшой наклон ко д ну в пределах 3 — 5°. Н аклон стенок
полости зависит от ее глубины: при небольших полостях он у м е н ь
шается, при глубоких — увели чи вается. Общее правило может быть
ф орм ули рован оо в следующем виде: если вход в полость меньше
р.щиуса о к руж н ости , пред ставл яю щ его собой расстоян и е между
i раем полости с одной стороны и углом на дне полости с другой, то
наклон наружной стен к и будет п репятствовать см ещ ению протеза;
при большем угле н акл о н а нар уж н ы х стенок полости устойчивость
протеза уменьшается.
Для устойчивости вкладки важное значение имеет форма угла, обра-
юванного боковыми стенками и основанием. Если этот угол четко
ни ражен и приближается к прямому, то протез будет устойчивым, так
' .iK силы, действующие на ж евательную поверхность протеза, распре-
юляются, преобразуясь в давление на цемент и твердые ткани зуба.
Если же этот угол закруглен или приближается к тупому, протез ф и к

сируется хуже, так как силы, падающие на жевательную поверхность,
частично трансформирую тся в растяжение, смещающее протез.
При глубокой полости дно полезно закрывать цементом, сокращая
высоту вкладки до кубической формы (рис. 8.36).
При большой полости лучшей ф иксации вкладки способствуют
дополнительны е углубления по краям дна полости. В молярах при
глубокой полости может быть подготовлено дно с круговой ступень
кой, проходящей вдоль стенок, вогнутое по форме крыши пульповой
камеры. При неравномерном поражении д ен тин а кариесом ф о р м и р о
вание плоского дна затруднено. Д ля его вы равнивания также можно
использовать цемент. Планируя границы полости, следует учитывать
необходимость придания ей асимметричной формы, предоставляю
щей надежные ориентиры для правильного наложения вкладки.
Ф орм ирование полости закан чи ваю т созданием скоса по ее краю
на глубину эмалевого слоя (фальц) (рис. 8.37).
Эмалевые призмы, расположенны е по краю полости, о к а зы в а ю т
ся л и ш е н н ы м и опоры на дентин. П итание так их призм нарушается,
они становятся хр уп ки м и и легко откалы ваю тся. Образую щ иеся по
всей границе прилегани я вклад ки к краю полости многочисленны е
мелкие дефекты способствую т задержке остатков пищ и и развитию
вторичного кариеса. Мерой п р о ф и л а к ти к и является с к аш и в ан и е
эмалевых призм с так и м расчетом, чтобы материал вклад ки пере
крывал скош енны е призмы и надежно ф и кси ров ал их. Края э м а
левых призм, иссеченных под слиш ком острым углом, образую т
т о н к и й слой и легко ломаю тся. Угол эмалевого края должен обес-
Рис. 8.36. С ф ор м и р ов ан н ы е п о л о с- Рис. 8.37. Край эм али в с ф о р м и р о -

ти под вкладки (д н о полости закры - ванной полости (а); ф альц в глуби-
то цем ентом ) не эм алевого слоя (б)
Принципы препарирования под ортопедические конструкции 363
чивать устойчивость оставш ихся призм к давлению . Выбор угла

ik.ioi-ia скош ен н ы х призм зависит от конкретной кли ни ческой кар-
ины. Положение стен к и полости по отн ош ен и ю к эмалевым при-
Iмлм является о п р ед ел яю щ и м фактором. На разны х поверхностях
| ба эго в заи м оо тн ош ен и е различно. Полость следует ф орм и ровать
м к и м образом, чтобы и скл ю ч и ть образование эмалевых призм, не
'п праю щихся на д ентин. Угол скоса эмали может колебаться в пре-
. iax от 15 до 45°.
1Нормирование полостей, расположенных вфиссурах
и ямках передних зубов
Ьороздки и я м ки передних зубов располагаются главным образом
окру г зубных бугорков с небной стороны. Наиболее ярко слепые ям ки
мражены на малых резцах, реже они встречаются на центральны х
Iч' щах верхней челюсти и исклю чительно редко — на клыках и резцах
шжней челюсти. При ф о р м и р о в ан и и полости на небной поверхности
1 'рхних зубов необходимо соблюдать осторожность. Полость зуба
•лизко подходит к этой поверхности и может быть легко вскрыта.
1см не менее рекомендуется формировать полость, погружающуюся в
кчггин. Ей придают асим м етри чн ую форму. Одновременно создаются
|н-ю нционные участки в нап равлен ии естественных углублений, что
мособствует п редупреждению развития вторичного кариеса. С тенки
полости делают отвесны ми к небной поверхности с учетом нап равл е
ния выведения восковой модели вкладки. При поражении кариесом
контактных поверхностей наряду с разрушением небной целесооб
разно ф ормировать одну общую полость с перемычкой, соединяю щ ей
обе ее части между собой. Скос эмалевых призм готовится только
на тех краях полости, которые расположены с небной стороны. На
контактной поверхности ф ал ь ц не делают, так как он будет мешать
ни ведению вкладки.
Формирование полостей, расположенных на контактных поверхностях
передних и боковых зубов
Д ля полостей, расположенных на контактны х поверхностях перс-
IIIих и боковых зубов, характерно сохранение режущего края или
жевательной поверхности. К ариозны й процесс на контактной повер
хности развивается, как правило, при плотном расположении рядом
стоящих зубов.
Различают три степени разруш ения контактной поверхности пере
т и х зубов:
1) при сохранении губной или оральной поверхности;

2) с вовлечением губной или оральной поверхности;
3) с одновременным разрушением губной и оральной поверхности.
При разруш ении только контактной поверхности полость ф о р
мируется в виде треугольника с вершиной, обращ енной к режущему
краю зуба, и основанием, параллельны м десневому краю. Однако
ф орм ирование подобной полости возможно л и ш ь при отсутствии
рядом стоящ их зубов.
Значительно чаще встречаются полости, расположенные о д н о
временно с ко н так тной на губной или оральной поверхностях.
Ф ормировать такую полость следует с учетом пути введения вкладки
и необходимости усиления ее ф иксации. Д ополнительная полость в
виде «ласточкиного хвоста» выполняет-роль фиксирую щей площ ад
ки. При этом следует учиты вать глубину полости. Если после удале
ния части твердых тканей зуба останется тонкая губная стенка, путь
выведения вкладки должен совпадать с дли н н ой осью зуба. Такое
положение бора при подготовке полости способствует сохранению
питающего губную стенку слоя дентина. Кроме того, прочность губ
ной стенки обеспечивает устойчивость ее к жевательному давлению,
направленному на передние зубы верхней челюсти с небной стороны.
При ф орм и ро ван ии глубокой полости стенки делают дивергирую щ и-
ми, расш иряя таким образом вход. Д ополнительная фиксирую щ ая
площ адка в виде «ласточкиного хвоста» готовится при среднем и глу
боком кариесе, когда стенки, особенно губная, бывают и стон чен н ы
ми. Д о полнительная полость делается соразмерной основной, т.е. при
большой основной полости дополнительная площ адка также долж на
быть достаточно большой и погружаться в дентин. Подготовку допол
нительной площ адки следует проводить с особой осторожностью из-
за опасности вскры тия близко расположенной здесь к небной повер
хности зуба пульпарной камеры. Переход одной полости в другую
должен иметь вид ступеньки, улучшающей ф и ксаци ю вкладки за счет
увеличения поверхности прилегания и фиксирую щей допол н и тел ь
ной площ адки. Ступенчатая полость позволяет сохранить прочность
над пульпой зуба.
При выходе полости на губную поверхность следует создавать как
можно более экономную опорную площадку. Края полости, выходя
щей на губную поверхность, долж ны иметь округлую форму, отве
чающую тр еб ован иям эстетики. Небная стенка сохраняется л и ш ь
при достаточной.ее толщине, делающей ее способной противостоять
Н.2. Принципы препарирования под ортопедические конструкции 365
карательному давлению. При выходе полости одновременно на губ

ную и оральную стороны опасность вскрытия полости зуба возрас
т е т . Д ля удержания вкладки следует сделать дополнительные углуб-
1 ения в дентине с губной и оральной стороны, сохранив аксиальную
стенку полости. Она долж на выступать в виде валика, покрывающего

пульпарную камеру.
Формирование полостей, расположенных в придесневои части зуба
(иришеечные полости)
Потеря твердых тканей зубов в пришеечной области наблюдается
при кариесе или к л и н о в и д н ы х дефектах. Формируя приш еечные
полости, приходится решать две основные задачи: предупреждение
вторичного кариеса и создание надежной фиксации вкладки. При
пом следует учитывать, во-первых, тенденцию к поверхностному
распространению кариеса в пришеечной области, во-вторых, бли-
юсть полости к экватору зуба так называемой иммунной зоны, и в-
фетьих, опасность вскры тия полости зуба, близко расположенной к
его поверхности в этом месте.
При ф о рм и ро в ан и и полости расширение необходимо проводить
ю наибольшей кривизны зуба в области экватора и контактны х
поверхностей. Д ля предупреж дения вскрытия пульповой камеры,
особенно на передних зубах, формируется сферичное дно полости.
Одновременно стачиваются стенки полости, которые должны быть
перпендикулярны по отн ош ен и ю ко дну. В связи с тем, что дно полос-
in имеет выпуклую поверхность, медиальная и дистальная стенки
находятся под определенным углом друг к другу. Придесневая же
н обращ енная к режущему краю стенки должны быть параллель
ны между собой. Такое положение стенок обеспечивает надежную
ф иксацию вкладки. При ф о р м и рован ии пришеечной полости сле-
1 уст помнить, что чрезмерно развернутые боковые стенки нарушают
устойчивость вкладки в горизонтальной плоскости. Придание же им

параллельности может привести к затруднению наложения вкладки
i n -за возможных о ш и б ок в определении направления стенок при их
подготовке. Кроме того, в озникает опасность развития вторичного
кариеса в связи с появлением нависающих эмалевых призм, л и ш е н
ных п и та н и я со стороны дентина. При поверхностном кариесе, захва-
Iывающем одну или обе ап роксим альн ы е поверхности, усилить ф и к
сацию вкладки можно путем создания дополнительных канальцев
1 Ля ш тифтов глубиной 1—2 мм.
Особенно тщательно формируется стенка, обращенная к десне.

Край полости, близко подходящий к десне, во избежание рецидива
кариеса следует погружать под десну. Это диктуется и эстетически
ми соображениями: закрытое десной прилегание вкладки к твердым
тканям зуба будет незаметно. Если промежуток между краем полости
и десной составляет не менее 2 мм, его следует сохранить, так как рас
положение края полости на одном уровне с краем десны способствует
развитию вторичного кариеса. С тенка полости, обращенная к реж ущ е
му краю или жевательной поверхности, должна повторять л и н и ю э к в а
тора. В то же время не следует без необходимости выводить полость на
область экватора, наиболее иммунную к кариесу. Особого внимания
требует необходимость создания асимметричной полости, облегча
ющей проверку и укрепление готовой-вкладки цементом. При доста
точно глубокой полости по краю делают узкий фальц. При неглубоких
полостях фальц не делают из-за опасности ослабления фиксирую щих
свойств. На крае полости, скрытом десной, фальц не требуется, так как
развития вторичного кариеса в этом случае не наблюдается.
Формирование полостей, расположенных одновременно на жевательной
и боковой поверхностях премоляров и моляров
Сложные полости образуются при одновременном разруш ении
кариозным процессом фиссур на жевательной и ямок на щечной или
контактной поверхностях моляров и премоляров. Общая полость
формируется с учетом пути введения вкладки. При полостях этого
класса путь введения восковой модели вкладки всегда должен быть
параллелен д ли н н о й оси зуба. Вертикальные стенки формируемой
полости делают параллельны ми этой оси. Для того чтобы сохранить
над полостью зуба наиболее толстый слой дентина, можно создать
ступеньку в месте перехода дна полости в ее боковую стенку со сто
роны контактной поверхности. В целом же особенности подготовки
сложной полости склады ваю тся из особенностей ф о р м и р о в ан и я
составляю щ их ее полостей, расположенных на боковой и жевательной
поверхностях боковых зубов.
Формирование полостей, расположенных одновременно на режущем
крае и боковой поверхности резцов и клыков
При среднем или глубоком кариесе, если полость расположена
на кон тактной поверхности, а губная или небная стенки становятся
т о н к и м и , для улучш ения ф и к с а ц и и вкладки в озн и кает необходи
мость выведения полости на небную поверхность зуба. Сложны е
11ринципы препарирования под ортопедические конструкции 367
и ' юсти приходится ф о р м и р о в ать и при разруш ении угла коронки

передних зубов. В первом случае на небной поверхности создают
I иолнительную ф и кси рую щ ую п лощ адку в форме «ласточкино-
• \ поста», соразмерную оснонной полости. В то же время полость
■■1 жна быть достаточно глубокой д ля надежного удержания вклад-
* || i.e. погружаться в д ентин. Наибольш ее вни м ани е следует уделять
Предупреждению случайного вскр ы ти я близко расположенной здесь
и >юсти зуба.
При ф орм и рован ии полости на небной поверхности резцов сле-
| п пользоваться таб л и ц ам и зон безопасности, составлен ны м и
И. Гавриловым и Н.Г. Аболмасовым. Обе полости, т.е. основная и
| чю лнительная, соединяю тся посредством ступеньки, улучшающей
■пкеацию пкладки за счет увеличения поверхности прилегания и
■поры, а также создающей прочную крышу над пульпой. При раз-
шении угла режущего края полость следует формировать с учетом
II т р а в л е н и я ф ун кц ио н ал ьн ой нагрузки. Жевательное давление воз-
. иствует на вкладку в двух н аправлениях в зависимости от выпол
няемой ф ун кц ии . При о ткусы ван и и пищ и давление передается вдоль
| ш иной оси зуба, при жевании оно направлено с небной стороны зуба
I верхней челюсти и с губной стороны на ниж ней челюсти, т.е. иод
\ | юм к д ли н н ой оси зуба. Вывихивающему действию этих сил долж-
м противостоять губные стенки формируемой полости.
К ари озны й процесс чащ е всего сначала развивается на кон-
. 1 к гной поверхности, а затем переходит на реж ущ ий край. Однако,
мвисимости от т о л щ и н ы реж ущего края, кариес с контактной

т в е р х н о с т и р ас п ро с тр ан яетс я на него по-разному. При тонком
жущем крае, когда между эмалевы м покровом губной и ораль-
■<>й стороны имеется т о н к а я п р осл ой ка ден тин а, кариес медленно
1 пускается к режущему краю, и последний долго остается неповреж-
| иным. На ш и р о к и й р еж ущ и й край, особенно сф о рм иро в ав ш и й ся

11> м повы ш енной стираемости зубов, кариозны й процесс распро-
> ф а н я е т с я быстро. В этом случае угол коронки разрушается сразу,
и образую щ ийся д еф ек т захваты вает одновременно реж ущ ий край и
► о н тактн ую поверхность. Ф о р м и р о в ан и е полости или допол н и тел ь-
юй п лощ ад ки в тонком режущем крае затруднено или невозможно.
И $убах с ш и р о ки м реж ущ и м краем сложные полости формирую тся
начительно легче.
11ри формировании полости следует выбрать путь введения и выведе
но! вкладки. В сложных полостях, выходящих на небную поверх
ность передних зубов, стенки полости должны быть перпендикулярны

небной поверхности зуба. Дополнительная опорная площадка в виде
«ласточкиного хвоста», соразмерная основной полости, формируется
ближе к зубному бугорку в области слепой ямки. Перемычка между этой
площадкой и основной полостью должна быть достаточно широкой и
устойчивой к вывихивающему действию жевательного давления. Кро
ме того, для сохранения прочности оставшейся части зуба перемычка и
дополнительная площадка не должны располагаться близко к режущему
краю. Формирование более широкого, чем дно. входа в полость облегчает
выведение восковой модели вкладки.
При разр у ш ен и и обоих углов, но достаточной прочности
оставшегося режущего края путь выведения вкладки будет зави
сеть от степени разруш ения кариозным процессом боковых стенок
зуба. Ф орм ирование на небной поверхности глубокой перемычки
способствует увеличению механической прочности вкладки. Если
реж ущий край ослаблен, его используют для ф орм и ро ван ия ступень
ки и создания седлообразного соединения апроксим альны х полос
тей. При обш ирны х поражениях режуще-боковых поверхностей зуба
на небной поверхности ф о р м и
руют более сложные полости с
д о п ол н и тел ьн ы м и ступенькам и
и канальцами. Вкладке придают
формуполукоронки, перекрываю
щей режущий край зуба.
Принципы препарирования
фронтальной группы зубов под
керамические виниры
Керамические виниры — мето
Рис. 8.38. И зм ененная в цвете эм аль
д и к а , пред полагаю щ ая м и н и
зубов
мальное препарирование зубов,
подходит для лечения ф р о н тал ь
ных зубов с деф ектам и эмали,
абразиями, изменениями цвета и
ffW
гиперплазией (рис. 8.38).
В настоящее время керамичес
кие виниры обеспечивают пре
восходный эстетический резуль
Рис. 8.39. Виды п р еп ар и р ован и я тат лечения при ми н им альн ом
зубов под виниры п репарировании зубов. Однако
: Принципы препарирования под ортопедические конструкции 369
юдует отметить относительно

■родолжительный этап по цемен- г
ированию и обработке виниров.
П репар ирован и е под к е р а
мические виниры проводят по
•|>1 можности в пределах эмали, - -т
поэтому глубина обычно не пре-
ышает 0,3 — 0,5 мм (рис. 8.39).
На апроксим альной поверх Рис. 8.40. П р еп ар ир ованн ая под
ности препарирование, как пра- виниры ф ронтальная группа зубов
м ю, приближается к контактно верхней челюсти
му пункту, чтобы граница между
и пиром и зубом была незамет-
п.I. Режущий край препариру-
Iс я только по эстети чески м
п ш о кк л ю зи о н н ы м п оказани-
IM . А п и кальную (пришеечную)
раницу п реп ари ровани я ф о р
мируют субгингивально только
ю эстетическим соображ ениям
Рис. 8.41. П р еп ар ир ованн ая под
'нарушение цвета зуба) или из-за
виниры ф ронтальная группа зубов
наличия поверхностного дефекта
н и ж н ей челюсти
•мали (рис. 8.40, 8.41). В остальных
|учаях границу препарирования
иасполагают на уровне десны или
несколько с у п р аг и н г и в ал ь н о .
I раницу препарирования ф орм и
руют в виде желобка при рестав
рации зубов с гипоплазией, или с
' юлью закрытия диастем препари-
рование апроксимальной поверх
ности продолжают лингвально с
мелью обеспечения равномерного
перехода от зуба к керамике.
П репарирование проводят
I 1 м азн ы м и и н стр ум ен там и из
пениальны х наборов, которые
ш ачительно облегчаю т задачу
контроля глубины препарирова- Рис. 8.42. Калибровочный бор
ния. Глубину определяю т тремя бороздками по 0,3 мм, которые н ан о

сятся на вестибулярную поверхность зуба с помощью специального
алмазного калибровочного бора (рис. 8.42).
После этого препарирование продолжают коническим и закруг
л ен н ы м и а л м азны м и борами с разной степенью зернистости. Сначала
для грубой обработки используют боры с зерном 120 мкм, затем для
ф и н и ш н о й —тонкой обработки с зерном 30 мкм.
Принципы подготовки корней зубов под литые культевые вкладки
Перед изготовлением и применением л иты х культевых ш ти ф то
вых вкладок необходимо провести тщательное кли ни ческое и рентге
нологическое обследование пациента. К изготовлению л иты х куль
тевых вкладок можно приступить только после терапевтического
лечения и п лом бирования верхушечной трети канала корня. Следует
эко н ом но срезать р азруш енны е и р азм ягчен ны е т к а н и (эмаль и
дентин) до уровня плотных, неразмягченных тканей. При этом по
возможности создают гладкую, ровную поверхность культи для л уч
шего п рилегания к ней штифтовой вкладки.
Подготовку канала корня следует начинать с раскры тия устья
ш аровидны м бором № 1 и последующего расш ирения его фиссур-
но-торцевым или твердосплавным фиссурным бором на 2/ 3 д лины
под контролем прицельной рентгенограммы данного зуба; также для
обработки прим ен яю тся сп ец и ал ьн ы е ка л и б р о в ан н ы е развертки.
При этом следует учиты вать параметры корней зубов и их корневых
каналов. Удаляют пломбировочны й материал небольш ими порци
ями. Н аправляя отраж енны й зеркалом луч света в корневой канал,
освещают залегающее в глубине пятно пломбировочного материала.
Оно является ориентиром для выбора направления бора при р асш и
рении корневого канала. Во избе
жание перфорации расш ирение
канала зак ан чи ваю т конусовид
ным фиссурным бором.
После р а с ш и р е н и я ка н а л а
в его устье необходимо создать
ам ортизационную площ адку
полуовальной формы (рис. 8.43)
в вестибулооральном нап равл е
Рис. 8.43. С ф ор м и р ов ан н ая куль нии глубиной 1 — 1,5 мм и ш и р и
тя под л и т у ю ш тиф товую вкладку, ной 1,5 — 2 мм для ам ортизации
отобр аж енная на гипсовой модели окклю зионной нагрузки.
в 1 Принципы препарирования под ортопедические конструкции 371
Соблюдать точность этих параметров при созд ан и и ам ор ти зац и -

нной полости на п р ак т и к е трудно. Важно, чтобы в начале приш е-
( т о й трети ш ти ф т имел не круглую, а овальную форму, ее и н уж н о
. • 1 швать при ф о р м и р о в а н и и ам ор ти зац и он н ой полости. Это улуч-
IIIи I ф и к са ц и ю ш ти ф тово й вк л ад к и и искл ю ч ит ее вращение по оси.
При узких корневых ка н а л а х расш и рен ие п роводят вначале д р и л ь -
•прами, а затем ф и ссу рн ы м и .
«К обенности препарирования под штампованные коронки
11одготовка зуба под ш там п ованн ую коронку заключается в прида-
1П1 п ему определенной формы , чаще всего напоминаю щ ей ц и л и н д р и
песнечивающей свободное наложение коронки, край которой, заходя
к-сневой карман, должен плотно охватывать шейку зуба. Нарушение
равил подготовки зуба приводит к неточному наложению коронки,
»• 'I да край ее не доходит до десны или, наоборот, повреждает ее. Д ля
hi о чтобы наложенная искусственная коронка отвечала всем требо-
ш иям , нужно строго придерж иваться следующих правил.
11одготовка зуба под полную ш тампованную коронку заключается
сош ли ф овы вани и всех п яти поверхностей зуба. При сош лифовы -
.П1 ии их следует соблюдать определенную последовательность. Так,
1I Staegemann (1967) считает классическим такой порядок:
1) обработка жевательной поверхности (режущего края);
2) обработка щечной и язы чной поверхностей;
1) сепарация и обработка контактны х поверхностей;
4) заглаж ивание краев.
Другие авторы рекомендуют начинать препарирование с контак
т а х поверхностей коронки. При такой схеме имеется возможность
он гролировать направление дли н н ой оси зуба. Сделать это после его
корочения становится значительно труднее. Кроме того, предвари-
w 1 ьное стачивание жевательной поверхности может привести к пов
реждению рядом стоящих зубов в области межзубных контактных пун-
• гов и, наконец, укорочение зуба затрудняет сепарацию контактных
поверхностей из-за плохой ориентации. Таким образом, подготовку
уба наиболее целесообразно начинать с препарирования контактных
поверхностей. Перед началом операции надо убедиться в э ф ф е к ти в
ности анестезии, надежно изолировать мягкие ткани от попадания
н.I них режущего инструмента. Следует также обратить внимание на
лрактер реакции пациента перед предстоящими манипуляциями.
Обработка проводится на м и н и м ал ь н ы х оборотах, без сильного
I,имения режущего инструм ента на зуб во избеж ание за к л и н и в а н и я
бора и ран ен и я м ягки х тканей. К ратковрем енны ми к а сан и я м и с

зуба стачиваю т твердые т к а н и до появления видимого промеж утка
между зубами. С охраняя п араллельность д и ска д л и н н о й оси зуба,
сош ли ф овы ваю т кон тактную поверхность до касан и я реж ущ им и н с
трументом ш ейки зуба. В этот заклю чи тельны й момент врач должен
быть особенно внимателен. Следует опасаться недостаточного или
чрезмерного с н яти я тканей зуба с образованием уступа. Последнее,
как правило, приводит к изготовлению недоброкачественной ко рон
ки, не заходящей в десневой карман, а упираю щ ейся в твердые
ткан и зуба. С ош л и ф овы в ан и е контактны х поверхностей считается
зак о н ч ен н ы м , если в приш еечной части с кон тактны х сторон зуба
удалены все нависаю щ ие края. Точность подготовки контролирует
ся зондом. П риложив к плоскости зуба с кон тактной стороны, его
н ачинаю т медленно продвигать к десневому краю. П лавность пог
ружения под десну свидетельствует о н ал и чи и ровной поверхности.
Если при продвиж ении зонда под десну встречается препятствие, то
при внимательном обследовании может быть обнаружен н ав и с аю
щ ий край, и в этом месте проводят дополнительную обработку зуба.
С о ш л и ф о ва н н ы е кон тактны е поверхности д о лж н ы быть п араллель
ны д л и н н о й оси зуба. Только при таком условии может быть получен
одинаковы й м езиодистальны й размер на всем п ротяж ени и от ш ейки
зуба до жевательной поверхности или режущего края. Это условие
считается обязательны м при создании формы, п риближ аю щ ейся
к цилиндрической. Здесь следует иметь в виду одно немаловаж ное
обстоятельство. О ценка полученной формы зуба проводится каж ды м
врачом индивидуально. М ногое зависит от его субъективны х ощ у
щ ений, опыта и проф ессиональной подготовки. В частности, оценка
параллельности кон тактны х поверхностей может быть столь субъек
тивна, что небольшие погреш ности останутся незам еченны ми. В то
же время нарушение параллельности даже на 0,5 — Г может привести
к тому, что м езиодистальны й размер жевательной поверхности о к а
жется больше размера приш еечной части зуба. Вместо ц и л и н д р а зуб
приобретет форму обратно усеченного конуса. В этом случае искус
ственная коронка не будет наклады ваться на о порны й зуб из-за того,
что периметр ее в области ш ейки окажется меньше периметра жева
тельной поверхности или режущего края.
Таким образом, при подготовке зуба в виде цилиндра подобные
ошибки допускать не следует. Поэтому для студентов и начинающих
врачей может быть рекомендована форма не цилиндра, а обратно
усеченного конуса с вершиной, обращенной к зубам-антагонистам.

Контактные стенки подготовленного зуба будут как бы конвергиро-
иать друг к другу, но наклон их должен быть едва заметным (1 - 3°).
Только при этом условии сош ли ф ован н ы й зуб будет приближаться
но форме к цилиндру, а вероятность допустить ошибку в препари
ровании контактных поверхностей сведется к минимуму. Толщина
слоя твердых тканей, снимаемых с контактных поверхностей, будет
минимальной у шейки и более значительной у экватора, жевательной
или режущей поверхностей зуба. Сошлифовывание вестибулярной и
оральной поверхностей зуба проводится примерно по тем же правилам.
Толщина слоя удаляемых тканей во многом зависит от выраженности
жваторазуба, анатомической формы, размеров и положения коронки в
(убном ряду. Сначала снимаю т крупнозернистыми головками наиболее
иыступающие участки зуба в области экватора, а затем выравнивают
иестибулярную и оральную поверхности, добиваясь плавного перехода
их одна в другую без острых граней. Особого вним ания требует со ш ли
фовывание придесневого валика. Недостаточно точная подготовка зуба
н этом месте является одной из наиболее частых причин затрудненного
или неправильного наложения искусственной коронки. Для предуп
реждения травмы десневого края при стачивании придесневого валика
применяют алмазный бор конической формы или в виде обратно усе
ченного конуса. Контроль препарирования осуществляется визуально
и с помощью углового зонда. После сош лифовы вания боковых стенок
передних зубов форма, напоминаю щ ая цилиндр, получается л и ш ь в
пришеечной области. В остальных участках сохраняется присущая зубу
анатомическая форма. Оральную поверхность передних зубов стачива
ют на толщину штампованной коронки. Это необходимо не только для
сохранения межальвеолярного расстояния после протезирования, но
и для восстановления размеров коронки, нарушенных при подготовке
естественного зуба. Недостаточное снятие тканей с какой-либо сторо
ны передних зубов, как, впрочем, и боковых, может привести к тому,
ч го размеры искусственной коронки превысят размеры естественной.
Подготовку боковых стенок за к ан ч и в аю т стачиванием граней
iy6a в местах перехода губной и оральной поверхностей в контак-
шые. Плавность перехода одной боковой стенки в другую долж на
соответствовать кривизне приш еечной части зуба в соответствующих
участках. Нарушение этого правила приводит к появлению н ависаю
щих выступов или острых углов с поднутрениями, препятствую щих
продвижению искусственной корон ки вдоль зуба.
Д ля общего контроля качества подготовки боковых поверхностей

зуб осматривают. Он должен приобрести форму, близкую к цилиндру,
диаметр которого не превышает диаметра шейки зуба. Боковые стен
ки, как уже было отмечено, долж ны иметь плавные переходы. Следует
стремиться к получению такого проф ил я поперечного сечения боко
вых стенок, который соответствовал бы профилю сечения зуба на
уровне шейки.
При сош ли ф овы вани и жевательной поверхности или режущего
края нужно сохранить присущую им анатомическую форму. Д ля этого
у премоляров и моляров поочередно снимаю т слой твердых тканей в
области бугров и фиссур, а у резцов и клы ков сош лифовы ваю т режу
щ ий край и дополнительно - вестибулярную и оральную стороны.
При несоблюдении этих правил жевательная поверхность становится
плоской, а режущий край превращается в площадку.
Контроль количества снимаемы х твердых тканей проводится с
помощью копировальной бумаги, сложенной в 16 слоев. Это п рим ер
но соответствует толщ ине коронки в 0,25 —0,3 мм. Будучи помещена
между подготавливаемым под коронку зубом и антагонистам и, она
окраш ивает участки жевательных поверхностей, недостаточно р азо
бщенные друг с другом при с м ы к ан и и зубных рядов. С тачивание п р о
водят до тех пор, пока копировальная бумага не будет легко проходить
между зубами.
С о ш л и ф о в ы в а н и е твердых т к а н е й жевательны х поверхностей
моляров и премоляров приводит к разобщ ению с ан тагон и стам и.
У передних зубов разобщ ение с ан тагон и стам и в полож ении ц ен т
ральной о к к л ю зи и достигается л и ш ь при прямом или ортогнати-
ческом прикусах с м и н и м а л ь н ы м перекрытием. При более глубоком
перекрытии разобщ ение может быть достигнуто со ш ли ф о в ы ван и ем
небной поверхности от бугорков до режущего края верхних передних
зубов, а также губной поверхности и режущего края н и ж н и х пере
дни х зубов. Слой сни м аем ы х тканей должен быть равен то л щ и н е
корон ки с цементом, т.е. соответствовать 16 слоям коп и ровальн ой
бумаги.
Укоротив и разобщив с антагонистам и подготавливаемый под
коронку зуб, дополнительно подвергают сош ли ф овы вани ю режущий
край с вестибулярной стороны у верхних и с язычной стороны у н и ж
них зубов, а также переход жевательной поверхности в боковые. Иначе
объем искусственной коронки окажется слиш ком большим, и она
будет выступать из зубного ряда.
м.2. Принципы препарирования под ортопедические конструкции 375
При осмотре периметр подготовленного зуба на всем протяжении

| о рон ки должен быть равен шейке. Переходы одной поверхнос-
III в другую долж ны отличаться п лавны м и очертаниями. В этом
отнош ении жевательная поверхность и режущий край не являю тся
исключением. Если при повторном осмотре обнаружены нависа
ющие края или острые грани, их лучш е всего устранить тон ки м и
ц или н дри чески м и ф асон н ы м и головками, которые подводятся к зубу
параллельно его д ли н н ой оси. Это обеспечит сош лиф овы вание толь
ко нависающего участка. Затем вновь проводят инструментальны й
контроль. При обнаружении неровной поверхности или препятствий
I 1 я перемещения зонда зуб д ополн и тельн о сош лиф овы ваю т одним из
перечисленных выше режущих инструментов. Если же зонд не встре
чает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности
♦уба, препарирование считается законченны м .
Перед подготовкой зуба под коронку всегда следует обращать вни
мание на его положение в зубном ряду. Например, при повороте по оси
можно исправить положение зуба сош лиф овы ванием наиболее высту
пающих участков — мезиовестибулярного и орально-дистального.
Последующая моделировка искусственной коронки воском позволит
устранить аномальное положение зуба и восстановить правильную
форму зубной дуги. Д ополнительное сош ли ф овы вани е твердых тк а
ней с какой-либо поверхности применяется также и при устранении
ю формаций зубных рядов за счет вертикального или горизонтально-
ю перемещения зубов.
Особенности препарирования под пластмассовые коронки
Пластмассовые искусственные коронки отличаются от м еталли
ческих более высокой эстетичностью . Отличаясь хорошими эстети
ческими свойствами, пластмассовые коронки уступают в прочности
фугим видам подобных протезов. Однако при правильной оценке
клинической картины , грамотной подготовке опорного зуба и хоро
шем техническом исполнении протеза можно добиться высокого
качества протезирования.
Подготовка зубов под пластмассовые коронки
П л астм ассовы м и к о р о н ка м и могут быть покрыты как передние,
I а к и боковые зубы. Общие п р и н ц и п ы подготовки зубов в обоих
г 1 учаях п рим ерн о одинаковы . В кл и н и ч еск о й п р акти ке мы п р ид ер
живаемся следую щ их правил. П ластм ассовая кор он ка д о лж н а быть
ш ачительно толще, чем ш та м п о в а н н ая (это необходимо для д о сти
жения ее механической прочности). Исходным ориентиром может
376 Глава 8. Препарирование твердых тканей зубов 8.2. Принципы препарирования под ортопедические конструкции____ 377
сл уж и ть зуб, п одготовлен н ы й под ш там п ованн ую коронку. При этом Процесс изготовления металлокерамических протезов вклю чает
следует иметь в виду, что при налож ении ш тампованной корон ки ряд последовательно проводимы х к л и н и ч еск и х манипуляций:
п ростран ство между ней и опорны м зубом заполняется ф и кси р у ю 1) препарирование опорны х зубов;
щ им цементом. При изготовлении же пластмассовой коронки объем 2) получение двухслойного оттиска;
п р ак т и ч еск и п олн остью восстанавл и вается материалом протеза. 3) укрепление временны х коронок или мостовидных протезов на
Между ним и твердым и т к а н я м и зуба остается л и ш ь тонкая п р о препарированны х зубах;
слой ка цемента, необходимая для ф и к са ц и и искусственной ко р о н 4) определение ц ентральной окклю зии;
ки. Однако, если зуб подготовлен под ш там п ованн у ю коронку, но 5) припасовку цельнолитого металлического каркаса протеза;
покры т пластмассовой, т о л щ и н а материала на некоторых участках 6) определение цвета керамической облицовки;
окажется недостаточной для обеспечения необходимой прочности. 7) припасовку цельнолитого протеза, облицованного фарф ором;
Прежде всего, это относится к режущему краю и жевательной п о вер 8) припасовку и временную ф и ксаци ю готового м еталлокерами
хности, в меньшей степени — к боковым стенкам искусственной ческого протеза;
коронки. Поэтому д л я обеспечения необходимой прочности п л а ст 9) постоянную ф и к са ц и ю металлокерамического протеза на о п о р
массы с опорного зуба, подготовленного под ш тампованную ко р о н ных зубах.
ку, необходимо д о п о л н и тел ьн о сн ят ь некоторое количество твердых Препарирование опорны х зубов для изготовления металлокера
тканей. При этом с жевательной поверхности или режущего края мических протезов имеет свои особенности. Одной из них является
сн и м аю т слой т к а н и зуба т о л щ и н о й прим ерно до 1,5 мм. Особенно необходимость со ш л и ф о в ы ва н и я значительного количества (до 1,5 —
вни м ательн о удаляю т твердые тк а н и с небной поверхности передних 2 мм) твердых тканей (эмали и дентина). В связи с этим в озникает
зубов, где есть оп асн ость вскры ть полость зуба. Разобщение с а н т а вопрос об обеспечении п олноценной анестезии при н аличии ж ивой
гон истам и д олж но быть в пределах 1 - 1 , 5 мм. Боковые стенки зуба (интактной) пульпы. К щ а д я щ и м методам анестезии относится так
д о п ол н и тел ьн о со ш л и ф о в ы ва ю т с таким расчетом, чтобы получить называемая интрал игам ен тарн ая, когда ан естети к вводится н еп ос
едва вы раж ен н ы й конус (наклон не более 3 — 5°). При более вы ра редственно в ц и ркулярн ую связку зуба. Такой способ показан при
женном конусе п оявляется опасность ухудшения ф иксации, а при препарировании небольшой группы зубов.
недостаточном наклон е получается коронка с т о н к и м и стенками. В В связи с необходимостью значительного сош ли ф о в ы ван и я т в е р
конце п р еп ар и р о ва н и я тщ ательно сглаж иваю т острые углы и п р о дых тканей опорных зубов под металлокерамические коронки п реп а
веряю т степень р азоб щ ени я подготовленного зуба с антагонистами рирование их д олж но проводиться под полноценны м водяным или
как при ц ентральной о к к л ю зи и , так и при боковых движениях н и ж воздуш но-водяны м охлаждением. Глубокое препарирование опорны х
ней челюсти. Затем приступаю т к получению оттисков. При изготов 5 убов сопряж ено с опасностью повреждения пульпы (травматический
л ен и и пластмассовы х коронок наилучш ие результаты дают д войной пульпит), поэтому необходимо знать оп тим альн ую глубину преп ари
отти ск и оттиск из ал ь ги н атн ы х материалов. рования и зоны безопасности для каждой группы зубов.
Принципы препарирования под металлокерамические коронки По д ан н ы м Н.Г. А балмасова, у верхних и н и ж н и х резцов они
К изгото вл ени ю м е т ал л окерам и ч ески х протезов можно присту расположены у реж ущ его края, а также с оральной и вестибулярной
п и ть тол ько после в сесторонн его тщ ательного обследования п а ц и сторон на уровне экв ато ра и ш е й к и зубов. Наиболее оп асн ы м местом
ента и полной подготовки зубочелю стной системы к протезирова яв ляется орал ьная вогнуто сть корон ки между зубны м бугорком и
нию. П лан о ртоп едического л ечен ия и выбор конструкции п ротеза реж ущ им краем. О п а с н ы м и я в л яю тс я так ж е ко н так тн ы е стен к и на
(протезов) д о л ж н ы осн овы ваться на ан ал и зе и учете морфологи уровне экватора и ш ей к и зуба, где они имеют н аи м ен ь ш ую толщ ину.
ческого и ф у н к ц и о н а л ь н о г о с о с то ян и я зубочелю стной системы и Необходимо п о м нить, что то л щ и н а всех стенок зубов с возрастом
к а честв а ее т ер а п е в ти ч еск о й , х и р урги ч ес кой и ортопедической увеличивается за счет отл о ж ен и я вторичного ден тин а. Установлено,
подготовки. что во всех возрастн ы х группах стенки полости зуба с вестибулярной
и оральной сторон у резцов верхней и ниж ней челюстей толще, чем

с к о н так тн ы х (мезиальной, дистальной). Следовательно, твердые
тка н и этих зубов можно с большой уверенностью препарировать
на вестибулярной и оральной поверхностях, чем на контактны х.
У кл ы ко в зоны безопасности находятся у режущего края, на уровне
экватора —с вестибулярной, оральной и кон тактны х сторон, на ур ов
не ш ейки — с вестибулярной и оральной, а для верхних кл ы ков — и
с дистал ьной стороны. О п асн ы м и местами яв л яю тся наибольш ая
вогнутость корон ки с оральной поверхности и м езиальн ая стенка на
уровне ш ейки, а у н и ж н и х кл ы ков — и дистал ьная стенка на том же
уровне. П о д а н н ы м Н.Г. Абалмасова, т ол щ и н а стенок передних зубов
обеих челюстей н аи больш ая п а режущему краю, н аи м ен ьш ая — на
мезиальной и дистальной поверхностях резцов н и ж н ей челюсти и
боковых резцов верхней челюсти, поэтому глубина преп ари ровани я
этих зубов не д о л ж н а превыш ать 0,5 — 0,8 мм. Что касается боковых
зубов (прем оляров и моляров), то жевательные поверхности их также
зн ачительн о толще, чем вестибулярные, оральные, д истальны е и
мезиальные.
Второй особенностью препарирования опорных зубов под метал
локерамические коронки является то, что боковые поверхности их
д олж ны конвергировать под углом от 5 до 8° к режущему краю перед
них зубов или жевательной поверхности моляров и премоляров.
Однако в этом вопросе единого мнения нет. Одни специалисты счита
ют, что достаточно создавать конусность с углом конвергенции 3 — 5°,
другие полагают, что этот угол может быть увеличен до 12°. Создание
культи зуба конической формы с углом конвергенции стенок коронки
по отнош ению к оси зуба обеспечивает свободное, беспрепятственное
наложение (посадку) металлокерамического протеза. Это необходимо
для исклю чения н апряж ения как в цельнолитом каркасе протеза,
так и в фарфоровой облицовке и предупреждения откола керамики.
В клинической практике нередки случаи препарирования опорных
зубов с увеличением конвергенции боковых поверхностей до 15 —
20°. Это может привести к расцементировке металлокерамических
коронок и мостовидных протезов. При чрезмерном препарировании
твердых тканей опорных зубов и увеличении конусности до 20° могует
также возни кн у ть травматический пульпит и даже некроз пульпы.
Рекомендуется создавать угол конвергенции в пределах от 5 до 8°. При
коротких опорных зубах угол конвергенции следует уменьшать до 5°,
а при д л и н н ы х — увеличивать до 10°. С увеличением числа опорных
Принципы препарирования под ортопедические конструкции 379
■ пои угол конвергенции увеличивают. Препарируемые под металло-

• рамические коронки опорные зубы долж ны сохранять свою ан ато
мическую форму.
Третьей особенностью преп ари ровани я зубов под мегаллокера-
ические коронки является ф орм и ро ван ие пришеечного циркулярно-
| >уступа. Предложены разные виды уступов: под углом 135°, под углом
, под углом в 90°, со скосом 45°, желобообразный и так называемый
- нм мол уступа. Б ол ь ш и н ство сп ец и али стов рекомендую т созда-
ц. 1 м. уступ под углом в 135°. Он обеспечивает хороший эстетический
ффект металлокерамической конструкции и уменьшает опасность
| рпцательного вл и я н и я края корон ки на ткани маргинального паро
тита. Ш ири н а уступа у разл и чн ы х групп зубов может варьировать
и 0,3 до 1,2 мм. В области резцов ниж ней челюсти препарирование с
\ I уIюм сопряж ено с опасностью
юмрсждения пульпы из-за ана-
п мических особен н остей дан -
ti.iх зубов. Поэтому при нал и чи и
♦ иной пульпы н и ж н и е резцы
Фспарируют л и ш ь с символом
i гупа ш ириной до 0,3 мм либо
) уступа. В области депульпи-
«онанных зубов ф о р м и р о в ан и е
i гупа долж но проводиться обя-
Рис. 8.44. Фронтальная группа зубов
мгельно.
верхней челюсти, отпрепарирован
В области ц ентральны х резцов
ная с уступом
•рхней челюсти и клы ков обеих
и- Iюстейуступ м о ж етб ы тьш и р и -
юй 1,0 — 1,2 мм, в области боко-
Di.iх резцов верхней челюсти —
1.7 мм (рис. 8.44).
Ш и р и н а и форма уступа в
в л асти премоляров и моляров
.шисят от конструкции будущей
■оронки, но его ш ирина не долж
на превышать 1 мм (рис. 8.45).
Уступ следует ф о рм и ровать на
ровне десневого края. Л и ш ь в
.к к л ю ч и т е л ь н ы х с л у ч а я х у паци- Рис. 8.45. Уступ, сформированный
птов с и н та к тн ы м пародонтом на премоляре верхней челюсти
д ля дости ж ен и я высокого эстетического э ф ф ек та край м еталлокера

мической коро н ки может доходить до середины десневой бороздки
(ее глубину можно определить с помощью градуированного зонда).
У пациентов с пародонтитом легкой и средней степени тяжести при
п реп ари ровани и зубов под м еталлокерамические коронки или м о с
товидны е протезы ц и р к у л я р н ы й уступ нужно создавать на уровне
десневого края. При конструировании металлокерамических к о р о
нок лучш е не моделировать в пришеечной зоне с небной стороны
так назы ваемую ги рлянду — металлическую полоску ш и р и ной в
несколько м иллиметров, не облицованную керамикой, поскольку
на металле отлагается зубная бляш ка, что усугубляет течение п ар о
донтита. Однако не все специалисты при преп ари ровани и опорных
зубов под м е тал л окер ам и ч ески е корон ки создаю т ц и р к у л я р н ы й
уступ. Некоторые форм ирую т уступ только с вестибулярной сторо
ны, а с мезиальной и д истальной сторон по н ап равлен ию к оральной
ш и ри ну уступа постепенно уменьш аю т и на оральной (небной, я зы ч
ной) поверхности его не форм ирую т вовсе или создают л и ш ь символ
уступа (0,4 мм), так как в этом участке край корон ки ш и ри ной в
несколько м и л л им етро в не облицовывают, оставляя м еталлическим
(«гирлянда»). Полагают, что это нивелирует температурные колеба
н ия в металлокерамической конструкции.
С ущ ествует так ж е м н ен и е, что мож но п реп ар и р овать зубы под
м е т ал л о к ер а м и ч ес к и е к о р о н к и без уступа. М н огие п р а к т и ч е с к и е
врачи так и поступаю т, с ч и тая , что ф о р м и р о в а н и е уступа з н а ч и
тельн о усл ож н яет п р е п а р и р о в а н и е зубов и у в е л и ч и в а е т риск п о в
р еж ден и я пульпы. Следует п о м н и ть , что п р е п ар и р о в а н и е зубов с
уступом повы ш ает э стет и ч е с к и е качества м е та л л о к е р а м и ч е с к и х
протезов: слой ф ар ф о р о во й об л и ц о в к и в приш ееч н ой зоне к о р о н к и
станови тся толщ е и м е т а л л и ч е с к и й каркас не п росвечивает. Кроме
того, край м е та л л о к е р а м и ч е с к о й к о р о н к и , находясь на уступе,
не выходит в м я г к и е т к а н и краевого пародонта и не тр авм и рует
их. П р е п а р и р о в ан и е зубов без уступа д опустим о л и ш ь в области
м оляров, если они не в ид н ы при разговоре и улыбке. И зго товл ен ие
такой к о р о н к и требует с о ш л и ф о в к и зн ач и те ль н о меньш его объема
тверды х тка н е й зуба (до 0,4 —0,5 мм). С ущ ествует еще одна о с о б е н
ность п р е п а р и р о в а н и я зубов под м е тал л о к ер а м и ч ес к и е м о с то в и д
ные протезы : оп орны е зубы д о л ж н ы быть п ар ал л ел ь н ы друг другу,
иначе м е т а л л и ч е с к и й каркас п ро теза невозм ож н о будет н ал о ж и т ь
на них.
м.2. Принципы препарирования под ортопедические конструкции 381
Приступая кп реп ари ро ван ию ,

необходимо правильно подобрать
.юразивы. Хорошо зарекомендо-
иали себя на практике алм азны е
ооры «Комет» ф и рм ы «Комет».
Заслуживает в н и м а н и е набор
ори ги н ал ь н ы х пилочек ф и рм ы
Каво», позволяю щ их совершать
но звратн о-п оступ ательн ы е д в и
Рис. 8.46. С епарация п р окси м аль
жения и проводи ть щ а д я щ у ю
ных п о в е р хн о стей и ук о р оч е н и е
репарацию и н етр ав м а ти ч н о е
коронки зуба
i 1 Я десны ф ор м и рован ие усту
па. П репарирование зубов под
м етал л окерам ич ески е к о р о н к и
н мостовидны е протезы следу-
1 4 проводить при хорошем осве
щении, бормаш иной (турбиной)
е высокой частотой оборотов,
хорошо ц е н тр и р о в ан н ы м и р аз
н о образны м и абрази вам и , при
полноценном водяном охлаж де
нии. В процессе преп ари ровани я
недопустим перегрев тканей зуба.
1вижения абразива долж ны быть
(егкими, короткими.
П репарирование опорных
i v 6 o b под металлокерамические
коронки нужно проводить в оп ре

деленной последовательности:
1) сеп арац и я п р о кси м а л ь н ы х
(мезиальной и дистальной)
поверхностей, укорочение
к ор он ки зуба на '/ 4 (рис.
8.46);
2) с о ш л и ф о в ы в а н и е тверды х
тк а н е й с в ести б ул ярн о й
(губной, щечной) и о р ал ь Рис. 8.47. С ош ли ф ов ы вание тканей
ной поверх ностей (рис. с вестибулярной и оральной пов ер
8.47 а, б); хностей
3 ) о ко н ч а т е л ь н о е препари
рование с формированием
со ответствую щ его уступа
на зад ан н ом уровне (рис.
8.48).
Д ля сепар ац ии и отделения
опорного зубаотсоседнего (сосед
них) можно использовать т о н ки й
Рис. 8.4 8 . Формирование уступа ал м а зн ы й ко н у со в и д н ы й бор.
При этом следует создать предва
рительный уступ под углом 90°, не доходя до края десны 0,3 - 0,5 мм.
Д ля щ адящей сепарации от соседних зубов можно использовать у п о
минавш ийся выше набор пилочек фирмы «Каво».
Следующ ий этап препарирования — укорочение зуба по режущему
краю передних зубов и жевательной поверхности премоляров и м оля
ров. Д ля достиж ения высокого ф ункционального и эстетического
эффекта, а также предотвращения откола керамики между опорным
зубом и антагонистам и необходимо оставить щель в 1,5 —2 мм, у ч и ты
вая, что металлический каркас имеет толщ ину 0,5 — 0,6 мм, а керам и
ческая облицовка — 1,0 — 1,2 мм. Кроме перечисленных технических
условий рационального конструирования металлокерамических п р о
тезов, очень важно учиты вать и биологический фактор — реакц ию
пульпы на глубокое препарирование. Чем больше сош лифовы вается
твердых тканей зубов, тем выше опасность повреждения пульпы,
термического ожога и травматического пульпита. Глубокое препа
рирование твердых тканей зубов под металлокерамические протезы
при определенных условиях может уже через 1 ч вызвать нарушение
кровообращ ения в пульпе. Это проявляется резко выраженной гипе
ремией по ходу кап и л л яров и п рекапи лляров и очаговыми кр овои з
л и я н и я м и , которые постепенно нарастают и сопровождаются отеком.
В благоприятны х случаях в оспалительны й процесс стихает через 10 —
15 дней, в неблагоприятны х — в ткан я х пульпы возникаю т деструк
тивные изменения (травматический пульпит). Поэтому при препари
ровании зубов с живой пульпой и создании условий для рац и о н ал ь
ного конструирования металлокерамического протеза необходимо
соблюдать все меры предосторожности в отношении перегрева т к а
ней. Учитывая зоны безопасности и предельно допустимую толщ и н у
твердых тканей над пульпой, рекомендуется режущие края ц ен тр ал ь
ных резцов ниж ней челюсти укорачивать до 1,5 мм, остальных перед
них зубов обеих челюстей —до 1,8 — 2 мм, а жевательную поверхность

премоляров и моляров —до 2 мм.
При п репарировании вестибулярной и оральной поверхностей
(убов, как и при сепарации, направление алмазного бора должно быть
параллельным оси зуба — это значительно уменьшает опасность трав-
матизации пульпы. При этом ориентиром служит прицельная рент-
к-нограмма опорного зуба. Препарирование вестибулярной и оральной
поверхностей опорного зуба проводят следующим образом. Алмазным
(юром, имеющим форму обратного конуса, формируют бороздку вдоль
юсневого края, не доходя до десны 0,3 - 0,5 мм. Глубина бороздки у
центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей равна
I мм, у боковых резцов верхней челюсти — 0,7 мм, у резцов нижней
челюсти — 0,3 — 0,5 мм. Далее цилиндрическим крупнозернистым
алмазным бором сош лифовы ваю т твердые ткани зуба на вестибуляр
ной и оральной поверхностях от бороздки до режущего края. В области
режущего края (жевательной поверхности) и прилегающей трети зуба
i нестибулярной стороны формируют скос, тем самым придавая куль-
1 0 оральное направление. Это создает условия для утолщения слоев
облицовочного фарфора на данном участке, что повышает эстетические
качества металлокерамического протеза. С оральной поверхности такой
i кос не создают, максимально щадя твердые ткани зуба. В процессе
препарирования культе зуба придают конусность в пределах от 5 до 8°.
Vi ол конвергенции зависит как от размера коронок, так и от количества
опорных зубов. При высоких коронках естественных зубов он должен
быть большим — до 10°. С увеличением количества опорных зубов угол
конвергенции увеличивают для создания условий беспрепятственного,
1 нободного (без напряжения) наложения металлического каркаса и
ютового протеза. Препарирование вестибулярной поверхности опор
ных зубов можно проводить и другим способом. Цилиндрическим
а ш азны м бором делают вертикальную бороздку посередине вестибу-
Iирной поверхности коронки зуба вдоль его оси, отступя от десневого
края 0,3 —0,5 мм. Глубина ее долж на соответствовать глубине бороздки
н придесневой зоне (от 0,3 до 1,0 мм). Таким образом определяют глу-
о и н у препарирования с вестибулярной стороны. Затем препарируют
I нердые ткани зуба до дна бороздки. Препарируемые зубы (резцы,
клыки, премоляры, моляры) в уменьшенном виде долж ны сохранять
гною анатомическую форму.
На завершающем этапе п репарирования опорных зубов алм азны м
цилиндрическим бором средней зернистости сглаж иваю т острые углы
3 84 Глава 8. Препарирование твердых тканей зубов
перехода вестибулярной и оральной поверхностей в проксимальные

(мезиальную и дистальную), удаляю т зоны поднутрения (недопрепа-
рированны е участки). Торцевой частью бора сглаж иваю т уступ, при
ближая его к десневому краю. Д ля окончательного препарирования
уступа можно прим енить усеченный под 45° ал м азны й бор и получить
плечо со скосом. Можно также заверш ить препарирование каран да
шевидным алм азны м бором, сформ ировав уступ под углом 135°.
Уступ должен находиться на уровне десневого края. Л и ш ь в и скл ю
чительных случаях у пациентов с широкой улыбкой и короткой вер
хней губой для д остиж ения высокого эстетического эф ф екта уступ
можно сформ ировать под десной на глубине до середины десне
вой бороздки. Однако п р акти ка показывает, что поддесневое распо
ложение края металлокерамической коронки нередко приводит к вос
палению тканей краевого пародонта (гингивит, пародонтит).
Глава 9
эндодонтия
)н()одонтия — раздел стоматологии, изучающий строение и функ-
ию эндодонта, методику и техн и ку м ан и п уля ц и й в полости зуба при
рлвме, патологических изм енениях в пульпе, периодонте и по другим
м (личным п оказаниям .
)ндодонт — комплекс тканей, вклю чаю щ ий пульпу и дентин, кото-
•I.IC связаны между собой морфологически и ф ункционально. Пульпа
.1 1 СИТИН имеют связь через отростки одонтобластов, которые запол
няют д ен тин н ы е канальцы (рис. 9.1).

К л ин и ци сты к эндодонту отн о сят и пульп оап и кальны й комплекс,
| почающий в себя ап и к а л ь н ы й периодонт с цементом, ко рти каль
ную и губчатую кость, прилеж ащ ие к верхушке корня зуба.
Знание топограф ии полости зуба, п р и н ц и п о в п репарирования
полости зуба и корневых каналов с применением современных и нс
трументов и методик, м атериалов для п лом би рован ия корневых
.шалов является залогом успешного эндодонтического лечения и
Расширяет по казани я для сохранения зубов.
1*ис. 9.1. Схема взаимоотнош ения одонтобластов и дентина

386 Глава 9. Эндодонтия
Полость зуба (cavum dentis)

Ее коронковая часть (cavum
coronale) по своему строен и ю
г повторяет анатомическую форму
коронки зуба, а форма корневых
каналов — форму корней зубов
(рис. 9.2).
Полость зуба сообщ ается с
периодонтом через основной к о р
невой канал и дополнительны е
корневые каналы. Открываются
дополнительны е каналы в основ
ном в области верхушки корня,
либо в средней трети корня, а
Рис. 9.2. Зуб, полость зуба также в области бифуркации (в
молярах) (рис. 9.3, 9.4).
Помимо зн ан и я анатомии раз
л и ч н ы х групп зубов, необходимо
учитывать возрастные изменения
в строении полости зуба, а также
влияние патологических п роцес
сов на ее состояние.
Рис. 9.4. Верхуш ка зуба:

а — р ентгенологическая верхуш ка
б — ф изиол огическая верхуш ка
в — апикальная часть канала
г — цем ент зуба
Рис. 9.3. М и к р оф отогр аф и и верху д - д ен ти н зуба
ш ечных отверстий е —анатом ическая верхуш ка
I Анатомо-топографическое строение полости зубов 387
11олость зуба во временны х зубах детей отличается большим раз-

ром, ш и р о к и м и каналам и и верхушечными отверстиями.
В течение ж изн и человека изменяется форма и размер полос-
и вследствие п л а с т и ч е с к о й д еяте л ьн о сти од онтоб ластов —
и р о и т е л е й дентина. Нередко у пожилы х людей коронковая часть
id юсти зуба уменьшается в размерах, а иногда совсем исчезает. Устья
лналов и сами каналы становятся суженными.
9.1. АНАТОМО-ТОПОГРА
ФИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ
ПОЛОСТИ ЗУБОВ
11i‘iiтральный резец верхней

челюсти
Коронковая часть полости
лба образована губной, небной и
шумя боковыми стенками, имеет
ид сдавленной в вестибулярно-
небном направлении треуголь-
мой щели. Свод полости опреде-
iиется на уровне средней трети
коронки зуба с тремя углублени-
i м и, направленными к режущему
i раю. По направлению к корню
i оронковая полость суживается
п переходит в одиночный корне-
ной канал. Канал центрального
резца верхней челюсти широкий,
на поперечном срезе — округлой
формы.
Ьоковой резец верхней челюсти
К оронковая часть полости
iy6a имеет вид т реу го л ьн и ка.
Самая ш и р о ка я ее часть нахо-
i ится в области ш ейки зуба. Свод
полости зуба определяется по
ш и и и средней трети к оро н ки ,
имеет три углубления, направленны е к режущему краю, соответс

твенно его бугоркам. Канал сжат с боков, несколько уже, чем в цент
ральны х резцах. На поперечном срезе канал вытянут в вестибулярно
небном н аправлении и имеет овальную форму. Часто верхушка корня
и корневого канала слегка искривлена в небном направлении. В 1 %
случаев встречается дополн и тельн ы й канал.
Клык верхней челюсти
Полость зуба имеет верете
нообразную форму. На уровне
середины коронки полость рас
ширяется, а на уровне ш ейки
имеет наибольш ий размер. Затем
полость зуба без видимы х гра
ни ц переходит в ш и роки й корне
вой канал. На поперечном срезе
он имеет вид овала, вытянут в
щ е ч н о -н е б н о м направлении.
Часто корень и корневой канал в
области верхушки имеет и скр и в
ление в латеральном или небном
направлении.
Центральный резец нижней
челюсти
Полость зуба напоминает тр е
угольник. Свод полости зуба рас
полагается близко к режущему
краю.
К о р он к ова я часть полости
п лавно переходит в корневой
канал. П оскольку корень зуба
сжат в медиолатеральном н ап р ав
лении, полость зуба на попереч
ном распиле имеет овальную или
щелевидную форму. К анал узкий,
часто плохо проходимый.
■i.I. Анатомо-топографическое строение полости зубов 389
Коковой резец нижней челюсти

Полость зуба несколько боль
ше полости зуба ц ен трал ь н ого
резца. К ан ал овальной ф ормы ,
вытянут в вести б у л яр н о -язы ч -
ном направлении. Основное от-
шчие от центрального резца в
Iом, что у бокового резца канал
оолее ш и р оки й , нередко обнару
живаются два канала — вестибу- *
1 ярны й и язы чны й.
Клык нижней челюсти

П олость зуба, ка к и сам
iy6, и м еет в ер ет е н о о б р азн у ю
форму. В своде имеется углуб-
1 ение соответствен но р е ж у щ е
му бугру. На уровне серед ин ы
коронки полость расш иряется.
11аибольшего размера она дости-
I лет в области шейки зуба, п л а в
но переходя в корневой канал.
На поперечном срезе канал имеет
овальную форму, сжат в медиола- 1
Iоральном направлении. Нередко
встречается два канала —щ ечны й
и язы чны й.
Правый премоляр верхней челюсти
Коронковая полость зуба
сжата в переднезаднем нап рав-
юнии, имеет форму щели, вы тя
нутую в щечно-небном направ-
юнии. В ней различают: свод
полости зуба, дно и 4 стенки. Свод
полости располагается на ур ов
не ш ейки зуба, имеет два высту
па, соответствен но щ ечному и
небному бугру. Щ ечный выступ
I
,
выражен больше. Д но полости зуба имеет седловидную форму и рас

полагается значительно выше шейки зуба, под десной. По краям дна
полости зуба располагаются устья щечного и небного каналов ворон
кообразной формы. К аналы труднопроходимые, однако небный канал
более ш и р оки й , прямой, щ ечны й - более узкий, изогнутый. В 2 —
6 % случаев встречается 3 канала: два щечных (передний и задний) и
один небный.
Второй премоляр верхней челюсти
Корон ковая полость этого зуба
напоминает полость первого пре-
моляра, сжата в переднезаднем
направлении, имеет форму щели,
вы т я н у т у ю в щ е ч н о -н еб н о м
направлении. Свод полости рас
полагается на уровне ш ейки зуба.
Коронковая полость без резкой
г ран и цы переходит в прям ой,
хорошо проходим ы й корневой
канал, устье которого распола
гается в центре полости. В 24 %
случаев второй премоляр верхней
челюсти может иметь два к а н а
ла (щечный и небный), которые
могут соединяться и о ткры ваться
одним или двумя верхушечными
отверстиями.
Первый премоляр нижней
челюсти
Коронковая п олость зуба
овальной формы, сужена в перед
незаднем направлении. В своде
полости имеется два углубления,
большее соответствует большему
щечному бугру, меньшее - я зы ч
ному. Н аибольш ий размер полос
ти наблюдается ниже ш ейки зуба.
П остеп ен но суж аясь, полость
зуба переходит в один проходи
4,1. Анатомо-топографическое строение полости зубов 391
мый канал. Возможно нал и чи е двух каналов (щечного и язычного),

которые могут соединяться и открываться одним или двумя верху
шечными отверстиями.
Игорой премоляр нижней челюсти
К о ронк о вая полость зуба
округлой формы. В своде полости
имеется два равномерных углуб-
iс 1 1 и я , соответственно щечному \
и язы чном у бугру. П остеп ен но
i ужаясь, полость ко ро н ки зуба
переходит в один хорошо прохо-
ш м ый канал.
11срвый моляр верхней челюсти
В ко ро н ково й части полос- ц
1 и зуба, п овтор я ю щ ей ф о р м у
коронки, различают: свод, д но
полости и 4 с те н к и (щ ечную ,
небную, передню ю и заднюю).
На поперечном срезе п олость
iy6a имеет форму ромба. Свод
полости располагается на гра
нице верхней и средней трети
кор он ки зуба, и м еет у гл у б л е
ния, со о тв етс тв ен н о ж евател ь
ным буграм. Большее углубле
ние с о о тв етс т в у ет б о л ь ш е м у
переднему щечному бугру. Д но
полости зуба слегка в ы п у кл о и
располагается на уровне ш ейки
iy6a или несколько выше ее, под
юсной. На дне полости зуба и м е
й с я три устья корневых кана-
юв: переднего щечного, заднего
щечного и небного, которые при
соеди н ен ии образую т треу го л ь
ник. О снование последнего образовано л и н и ей , со еди н яю щ ей устья
щечных каналов, а в ер ш и н а — небного. С ам ы й д л и н н ы й , небны й
канал, как правило, п рям ой , хорошо проходимы й, овальной ф ормы .
Щ ечны е кан алы узкие, искри влен ны е, обычно трудны для инстру
ментальной обработки. Нередко в переднем щечном корне имеется
четвертый канал. К ак правило, он имеет узкое устье, трудно досту
пен для и н струм ен тальной обработки. В ряде случаев он и золирован,
а иногда в области верхушки зуба сливается с осн овны м каналом и
з ак ан чи в ается одним а п и к а л ь н ы м отверстием.
Второй моляр верхней челюсти.
Р азличаю т 4 варианта ст р о
ен и я полости зуба, со о т в е т с
твенно четырем вариантам ан а
томической формы его коронки.
Наиболее часто встречаются пер
вый и четвертый вариант стро е
ния полости зуба.
Первый вариант: строение
полости повторяет форму полости
первого моляра верхней челюсти.
Второй и т р е т и й в а р и а н
ты в стр еч аю тс я более редко.
П олость зубов в этих вар и ан тах
имеет ф орм у ромба, вы тя н у т у ю
в перед н езад н ем н а п р а в л е н и и .
Устья к а н а л о в с б л и ж аю тся и располож ены почти на одной п рям ой
л и н и и . Свод полости зуба во втором в арианте и м еет 4 угл убл ени я
с о о т в е т с т в е н н о четы р ем буграм . П ереднее щ ечн ое у г л убл ен и е
более вы раж ено. С вод полости в третьем в ари ан те имеет 3 у гл у б
л е н и я , со о т в е т с т в е н н о трем буграм, переднее щ ечное углубление
так ж е н аи бо л ее выражено. Ч е тв ер ты й вар и ан т с т р о е н и я полости
зуба и м еет тр еу го л ь н у ю форму, со о т в е т с т в е н н о трехбугорковой
форме ж евател ьн о й повер хности. С вод полости п ро ец ир уется на
уровне ш е й к и зуба и и м еет три у г л убл ен и я, со о тв етс тв у ю щ и е буг
рам. П ереднее щ ечное углублени е более выражено. Д н о полости
зуба второго м о л яр а верхней челю сти распол агается выше у р о в
ня ш е й к и зуба. К орневы х к а н а л а три: два щ е ч н ы х (п ередн и й и
зад н и й ), один н ебны й. Н е б н ы й к а н а л ш и р о к и й , хорош о проходим,
щ ечн ы е — узкие, и с к р и в л е н ы , часто и м ею т боковые о тв етв л ен и я .
| I Анатомо-топографическое строение полости зубов 393
I ретий моляр верхней челюсти

К ор онк овая п о л о с ть зу б а п о с т р о е н и ю вариабельна, как и сам зуб,
. сго н а п о м и н а е т ф ор м у п о лости зуба первого или второго моляра
1 1
m-рхней челю сти с трем я к а н а л а м и (два щ ечн ы х и один язы ч ны й ).

Возможно н а л и ч и е более трех корневы х каналов. Нередко к а н а л ы
ш в аю тс я в один ка н а л. И з-за осо б ен н о стей ст р о е н и я и плохого
ю ступа т р е т и й м оляр п р ед став л я е т особые трудности при эн д о -
ю н ти ч еско м лечен ии .
11срвый моляр нижней челюсти
К о р о н к о в а я п о л о с ть э то го
»уба имеет свод, дно и 4 с те н к и
ицечную , я з ы ч н у ю , п ер ед н ю ю
и заднюю). Свод полости р а с
полагается на г р ан и ц е средней
и н и ж н ей трети к о р о н к и зуба и
имеет 5 у гл у бл ени й , со о тв етс -
I пенно п ят и буграм ж евательн ой
поверхности. Переднее щ ечное
углубление наи бол ее выражено.
Дно полости зуба имеет ф о р м у
п р я м о у г о л ь н и к а , в ы тя н у т у ю в
переднезаднем направлении.
Располагается на уровне ш е й к и
iyба и л и н е с к о л ь к о н и ж е и
имеет в ы п у к л у ю повер хность.
Па д не по лости зуба и м еется
3 устья ко рн ев ы х к а н а л о в . В
переднем корне р асполож ены 2 ка н а л а , в заднем — один канал.
Вход в п ер ед н и й щ ечн ы й к а н а л р асполагается н еп о сред ствен н о под
о д н о и м е н н ы м бугром. Входы в п ер ед н и й я з ы ч н ы й и зад н и й ка н а л ы
располож ены под про до л ьной ф и ссуро й , разд ел яю щ ей щ ечны е и
язы ч н ы е бугры. Устья к а н а л о в обр азу ю т тр е у г о л ь н и к с вер ш и н ой в
устье зад н его канала. П еред ни е к а н а л ы узкие, о с о б ен н о передний
щ ечны й. З а д н и й к ан ал — ш и р о к и й , хорошо проходим. Нередко
зуб и м еет 4 ка н а ла , из котор ы х 2 располож ены в переднем корне,
а 2 др угих — в заднем корне. Устья к а н а л о в в этом случае об разую т
четы рехугол ьн и к.
Второй моляр нижней челюсти.

П ол ость зуба напомина
ет форму полости зуба первого
моляра н и ж н ей челюсти. Однако
свод полости и м ее т4 у г л у б л ен и я,
соответственно четырем буграм
на ж евател ьн ой повер хно сти.
По сравнению с первым м о л я
ром н и ж н е й челю сти п олость
зуба имеет меньш ие размеры и
расстояние между устьями кор
невых каналов меньше за счет
сближ ен ия переднего и заднего
корней.
Ш Третий моляр нижней челюсти
Пвлость зуба по стр оен и ю
вариабельна, повторяет ф орму
самого зуба, часто напоминает строение полости зуба первого или
второго моляров ниж ней челюсти. Однако количество каналов непос
то ян н о ввиду разнообразия количества и располож ения корней.
Нередко корни срастаются с образованием одного канала.
Параметры зубов
(М ам едова Л .А ., Олесова В.Н., 2002)
Таблица 9.1.
Верхняя челю сть
Зубы Длина зуба, мм Длина корня, мм Длина коронки,
мм
1 22,2+ 1,9 13,0 ± 1,7 9,2 ±1,5
2 21,5 ± 1,8 12,9 ± 1,6 8,6 ± 1,2
3 25,6 ± 2,7 15,9 ± 2,4 9,7 ± 1,4
4 20,7 ± 2,0 13,6 ± 1,8 7,1 ± 1,0
5 20,8 ± 2,0 14,4 ± 1,9 6,7 ± 0,9
6 19,5 ± 1,8 13,3 ± 1,7 6,2 ± 0,6
7 19,6 ± 1,9 13,0 ± 1,8 6,6 ± 0,8
8 18,4 ±2,0 12,2 ±2,0 6,2 ±0,9
9.1. Анатомо-топографическое строение полости зубов 395
11иж няя челю сть

Зубы Длина зуба, мм Длина корня, мм Длина коронки, мм
1 20,3+ 1,8 12,8 ± 1,6 7,5 ± 1,3
2 21,8+ 1,9 13,7 ± 1,6 8,2 ± 1,1
3 25,1 ±2,8 15,3 ±2,1 9,8 ± 1,4
4 21,5 ± 1,8 13,7 ± 1,7 7,8 ± 1,1
5 21,9 ± 1,9 15,2 ± 1,8 6,7 ± 1,1
6 20,2 ± 1,7 14,5 ± 1,7 5,8 ±0,9
7 20,2 ± 1,7 14,1 ± 1,7 6,1 ±0,9
8 18,9 ± 1,9 12,8 ± 1,9 6,1 ±0,9
• •
Топография устьев
корневых каналов
О бозначени я каналов:
— небны й
— п ер едн и й щ ечный X ь Верхняя челю сть
— за д н и й щ ечный
— щ ечный
— передн и й язы чны й
— п ер едн и й щ ечный
— зад н и й
• • •
1’ис. 9.5. Схема расположения устьев корневых каналов

Правая сторона Левая сторона
Рис. 9.6. Топография устьев корневых каналов (красным цветом обозначена

раскрытая полость зуба)
‘).2. Эндодонтические инструменты 397
9.2. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Помимо зн ан и я анатом ии зубов, необходимым условием успеш
ного лечения является зн ание эндодонтических инструментов, пока
я н и й к их и сп ользован и ю и усвоение навыков их прим енения.
)идодонтические инструменты предназначены для работы в полости
»уба, в корневых каналах.
В 1958 г. все эндодонтические инструменты ун и ф и ц и рован ы и
стандартизованы. На международном уровне был признан Стандарт
ISO 3630, утверж денны й Техническим комитетом 106 М еждународной
организации стандартов (ISO /TC 106). Стандарт ISO 3630 предусмат
ривает основны е параметры инструментов для обработки корне
вых каналов: форму, профиль, длину, размер, м аксимальные п р оиз
водственные допуски и м и н и м ал ьн ы е требования к механической
прочности, цветовое, цифровое кодирование и кодирование гео
метрическими символами для и денти ф и каци и типа инструмента,
международную систему н ум ерации для заказа инструментов.
Критериями классификации являю тся:
1. Назначение инструмента.
2. Способ изготовления.
3. Материалы, из которых изготовлены инструменты (состав сплава).
4. Гибкость инструмента.
5. Д л и н а инструмента.
6. Размер и форма поперечного сечения инструмента.
7. Форма рабочей части и верхуш ки инструмента.
8. Конусность инструмента.
9. Способ приведения в действие (ручные и машинные).
Классификация эндодонтических инструментов
По назначению:
I. Инструменты, обеспечивающ ие доступ к корневым каналам
Боры, эндоборы. Э ндодонтические экскаваторы. Ручные эндодон-
I ические зонды (explorers) разл и чн ой формы.
II. Инструменты и аппараты для исследования или диагностики кор
невых каналов
Инструменты: корневая игла, римеры и файлы.
Аппараты: рентгенустановки, визиографы, апекслокаторы.
III. Инструменты для удаления мягких тканей зуба
Пульпоэкстрактор, корневой раш пиль.
IV. Инструменты для расширения устьев каналов

Боры типа Gates-Glidden, римеры типа Peeso (Largo), расш иритель
устья каналов (Orifice Opener), римеры типа Beutelrok и т.п.
V. Инструменты для механической обработки корневых каналов
К-римеры, К -файлы , Н -ф ай лы и их модификации. «К» и «Н» у к а
зываю т на название фирм-изготовителей (Kerr, Hedstrom), впервые
изготовивших эти виды инструментов.
VI. Наконечники, используемые для работы в корневых каналах
С пециальны е эндодонтические наконечники, работающие в раз
л и ч н ы х режимах (низкоскоростном, возвратно-поступательном на
90° по и против часовой стрелке, возвратно-поступательном с д в и ж е
н и я м и вверх-вниз) и для вибрационной (звуковой и ультразвуковой)
обработки корневых каналов.
VII. Инструменты, используемые при пломбировании корневых каналов
Корневые иглы, каналонаполнители Lentulo (м аш и н ны е или руч
ные), спредер, плаггер (пальцевой и ручной), гута-конденсор, н агр е
ваю щий плаггер (для вертикальной конденсации разогретой гут
таперчи), ш п ри цы , штопферы для ретроградного плом би ро ван ия
амальгамой при резекции верхушки корня и т.д.
V III. Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе с
корневыми каналами
Стандартные бумажные абсорбционные штифты, эндодонтические
пинцеты для удержания игл и штифтов, цепочки с кольцами и стра
ховочные нити для ф иксации инструментов за палец врача, ограни
чители (стопперы) для эндодонтических инструментов, диспенсеры
(фиксируемые ограничители на инструментах), л ин ейки и рулетки для
измерения и установления рабочей длины инструмента, инструменты
для предварительного изгиба, для промывания и аспирации корневого
канала, боксы для хранения и стерилизации инструментов.
Элементы эндодонтического инструмента (типа ример и файл) (рис. 9.7):
е
а, г — виток, реж ущ ая грань
д инструмента
б - ручка
в —д л и н а инструмента
д —диаметр кон чика инстру
мента
Рис. 9.7. Элементы эндодонтичес
е —рабочая часть (16 мм)
кого инструмента
| Л Эндодонтические инструменты 399
По способу изготовления различаю т инструменты, изготовленные

■и*годом скручи ван ия конусовидной проволоки (заготовку-проволо-
* v с разли чн ы м количеством граней стягивают по длине, закручи ва
ли на специальной машине); при изготовлении инструмента другим
нособом заготовку фрезеруют, т.е. вытачивают.
Инструменты, изготовленные методом скручивания:
K-Typ-File — имеет виток от '/5 до '/ 2 нарезки на 1 мм. Инструмент
оисршает возвратно-поступательны е движения.
К-Reamer — имеет виток от ' / 10 до '/5 нарезки на 1 мм. Инструмент
оисршает вращательные дви ж ени я.
F-Flex-File — имеет два угла режущих, два пассивных.
Flexofile - имеет 1,8 витков на 1 мм, кончик тупой, нережущий.
Рис. 9.8. Инструменты, изготовленные методом скручивания:

.1 К-ример
и К-файл
Инструменты, изготовленные
фрезерованием:
Hedstrom-File или H-Typ-File.
Разные производители п р оизво
ди-их с р азл и чн ы м и свойствами. Рис. 9.9. Инструмент, изготонлен-
Ннсшний вид инструмента — ряд ный методом фрезерования
| онусовсувеличиваю щ имсядиа-
■к- гром от кон ч ик а до держателя.
Гсжущие края имеют почти прямой угол. Д ентин удаляется п лаваю
щими д ви ж ен и ям и , вращение исключается.
Flex-R-File — инструмент для работы по методу сбалансированной
илы. Вращают против часовой стрелки, совершая возвратно-посту
пательные движ ения. К о н ч и к не режущий. Инструмент хрупкий.
Существует множество других инструментов, изготовленных мето-
юм ф резерования (например, все инструменты, изготовленные из
никель-титанового сплава).
М атериалы, из которых изготавливаются инструменты

Сплавы, нержавеющая сталь, углеродистая сталь, титан, никель-
титан.
Гибкость инструмента
Наиболее л о м к а я из этих
сплавов — углеродистая сталь,
наиболее гибкая — н ерж авею
щая сталь, эластичнее — титан
и самый п ласти чн ы й — никель-
титановый сплав. Наименее гиб
кие инструменты - инструменты
с четырехугольным поперечным
сечением. Более гибкие — треу
гольные, самые гибкие — с ром
бови дны м сечением. Наиболее
Рис. 9.10. Гибкий инструм ент
хрупкие инструменты — ф резе
рованные.
Длина инструментов может быть:
а) 19 (18) мм;
б) 21 мм;
в) 25 мм;
г) 28 (31) мм.
Рабочая часть и н струм ен та
почти всегда имеет д ли н у 16 мм.
Стержни инструментов могут
быть градуированы насечками.
Рис. 9.11. Различная дл и н а э н д о
И н струм ен ты могут быть с
д о н т и ч еск и х инструм ентов
изменяю щ ейся д ли н ой рабочей
части. Они осн ащ ен ы рабочей
ручкой с м и л л и м етров о й граду
ировкой и з а ж и м н ы м у строй с
твом для у ста н о в к и рабочей
дли н ы .
Размер файлов и рим еров опре
деляется диаметром верхушки и
обозначается ц и ф р а м и в соты х
Р ис. 9.12. d, — ди ам етр верхуш ки д о л я х м и л л и м е т р а — от 06
эн д од он т и ч еск ого инструм ен та до 140.
Таблица 9.2. Размер и цветовое кодирование
Номер
15 20 25 30 35
размера 40
6 8 10 45 50 55 60 70
инстру 80
90 100 110 120 140
мента
«
* 3со * « « -S
« о =5 3 2
и 3 н 3 3 X 12
н
Цвет о(О
о
О. о
>4
4<D
ю
4<и о
са 1о X
ос;
<
X
Cl
ГLГ>
ги
о.
О о а.
»
S
■е*
Кодирование размера: ц вет

ручки, хвостовика, либо окраска
кольцевых перетяжек на метал-
шческой ручке, хвостовике или
рабочем стержне.
С ущ ествую т промеж уточны е
размеры инструментов (12, 17, 19 Рис. 9.13. К одир ование и н стр ум ен
п т.д.), имеющие название Golden тов полоской, кольцами
Medium.
Ф орма поперечного сечения
инструментов может быть ч е ты
рехугольны м (К -ти п File), т р е
угол ьн ы м (R eam ers, Flexofiles
и т.п.), р о м б о в и д н ы м (K-Flex-
I ile), круглы м (Hedstrom), или
S-о б р а з н ы м (U nifiles, S-Files),
lJ- о б р а з н ы м . М аркировкой
и нструм ен та яв л яе тся с о о т в е т с
твующая г ео м етри ческая ф и г у Рис. 9.14. Торцевая часть К -римера
ра, и зо б р а ж ен н ая на торцевой размера № 45, им ею щ его треуголь
части и нструм ен та. ное поперечное сечени е
Таблица 9.3. Геом етрическое кодирование

Вид инструмента Геометрическая марка
Д рильборы :
К-римеры А т „ _ .
Ф айлы (напильники):
К-файлы
Н Квадрат
Гибкие файлы (напильники):

К -ф лексоф айл
Ромб
Буравы:
Н -файлы (H edstrom )
Круг
Раш пили:
Rasps
В осьм и угольник
Пульпоэкстракторы
ф Звезда
К анал онапол нител и
2дЬ
K-Bohrer K -Feile Flexicut Hedstroem Spreader Plugger

K-reamer K-file
Рис. 9.15. Геометрическое кодирование эндодонтических инструментов

1 Эндодонтические инструменты 403
Форма рабочей части и верхушки

инструмента
Форма рабочей части определя-
| назначение инструмента. Форма
I -рхушки инструмента определя-
I се агрессивность. Агрессивная
| -рхушка имеет острый конец,
)той верхушки большая веро-
агресси вн ая н еагр ессив н ая
мность заклин и вани я в канале.
Рис. 9.16. Виды верхуш ек эн д о д о н
I ^агрессивная верхушка имеет
ти ч еск и х инструм ентов
п а ж е н н ы й конец (Batt-тип),
| роятность зак линивания мала.
Конусность эндодонтических
инструментов может быть раз-
шчной. Чаще всего и сп ользу 6 % /0 .0 6
ются и н с трум ен ты , им ею щ и е
.онусность 2 % (0,02). В послед 4 % /0 .0 4
нее время налажен выпуск инс-
рументов, имеющих конусность ISO 2 % /0 .0 2
I. 6, 8, 10 и 12 % (в перспективе —
I %). Например, Джи-Ти ротари
|»айлы, п роф ай лы и др., предна- d,
иаченные для работы в наконеч-
ш к е во вращ аю щ емся реж име Рис. 9.17. Схема конусн ости э н д о
ю часовой стрелке со скоростью до н т и ч еск и х инструм ентов
I'M) — 350 об/м ин. М аркируются а
позолоченным и хв о стов ик ам и .
Нм пускаются также инструмен-
ы с меняющейся конусностью.
По способу приведения в дейс
твие и нструм енты могут быть
ручны ми , либо м аш и н н ы м и . в
Назначение эндодонтических
инструментов и их особенности
Инструменты для обеспечения Р ис. 9.18. Э н д о д о н т и ч ес к и е и н с

юступа к корневым каналам трументы :
Д ля в скры ти я и раскры ти я а — пальцевой
полости зуба используют боры, б — м аш инны й
фиксируемые в вы сокоскорос- в — ручной
40 4 Глава 9. Эндодонтия
тном н ак о н еч н и к е р азл и чн ой
формы и размеров. При работе в
глубоко располож енны х полос
тях зубов исп ол ьзую тся так
называемые эндоборы (рис. 9.19).
Это твердосплавные или ал м а з
ные головки различной формы с
закругленной вершиной, л и ш е н
▲ ной режущих граней или ал м а з
ного напы ления. Верхушка этих
Рис. 9.19. Эндоборы
и н струм ен тов носит название
Batt-тип. Боры круглой формы в
данном случае использовать не рекомендуется, поскольку ими легче
перфорировать дно и стенки полости. В данном случае возможно
использование эндодонтических экскаваторов, имеющих более д л и н
ную рабочую часть, чем у обычных. Поиск устьев осуществляется при
помощи ручны х эндодонтических зондов (explorers) различной формы.
Исследовательские,
___,____ диагностические инструменты и
аппараты
„ „ _Л Предназначены для определе-
Рис. 9.20. Корневая игла _
ния локализации, рабочей длины
и направления корневых каналов.
Диагностическая игла. Имеет круглое сечение.
Игла Миллера. Имеет грани —четырехугольное сечение.
Игла для фиксации турунд. Имеет круглое сечение с зигзагообразно
расположенными насечками.
В случае определения проходимости корневого канала, его длины
и формы используют рентгенографию, в том числе визиографию, апексло-
катор , опосредованно можно использовать римеры и файлы.
Инструменты для удаления мягких тканей из корневых каналов

Пульпоэкстрактор — метал
лический стержень со сп и раль
но р асполож енн ы м и зубцами
высотой '/ 2 диаметра п роволо
ки. Зубцы имеют косое направ
ление. Кодировка размеров
Рис. 9.21. Пульпоэкстрактор определяется п риростом диа-
■1.2. Эндодонтические инструменты 405
чстра от размера к размеру 0,02 —

U.04 мм, длина части с зубцами —
10мм. Геометрический символ —
ф звездочка с 8 острыми углами.
Корневой рашпиль («крысиный
чност»). Н апом и н ает пульпоэкс-
ф актор, имеет 30 или 50 зубцов
I 1 иной 1/3 диаметра проволоки,
{убцы располож ены под п р я
мым углом к оси инструмента.
Ы аметр от размера к размеру
меняется на 0,03 мм, д л и н а части
Рис. 9.22. К орневой раш пиль («кры
с (убцами — 10,5 см. С им вол — ф
сины й хвост»)
восьмиконечная звезда с п р я м ы
ми углами .
Инструменты для расширения устьев каналов
Gates-GIidden - бор, им ею щ ий
короткую каплеобразную рабо
чую часть на д л и н н о м тонком
3>
стержне. К о н ч и к и н с т р у м е н
та чаще бывает зату п л ен н ы м в Largo ® O Z Z Z II> -
целях безопасности. Д л и н а рабо
G ates-G lidden
чей части со стержнем составляет
15 — 19мм.
Размеры: №1(50), №2(70),
№3(90), №4(110), №5(130),
№6(150).
Largo (или ример типа Pesso).
Рабочая часть инструмента удли бор «G»
нена и переходит в жесткий стер G ates-G Iidden
жень. Предназначен д ля углового
наконечника (скорость вращения
800 — 1200 об/мин). Используется
для разработки п рям ой части
канала под штифт. Иногда имеет
безопасный затупленный кончик. Largo
Д ли н а рабочей части 15 - 19 мм.
Размеры: №1(70), №2(90), Рис. 9.23. И нструм енты для р а сш и
№3(110), №4(130), №5(150), №6(170). рения устьев корневы х каналов
Маркируется кольцами на держателе.

П омимо Gates-GIidden и Largo к ро тац и онн ы м инструментам,
предназначенны м для расш ирения устьев каналов, можно отнести:
Beutelrok reamer тип 1;
Beutelrok reamer тип 2;
Orifice opener (расш иритель устья канала).
Инструменты для обработки
Туре К
(прохождения и расширения)
К-иструменты
К-ример (дрильбор). П редн а
значен д ля прохождения корне-
. вого кан ал а подлине. Количество
витков от 17 у римеров маленьких
„ ,, размеров и до 5 у больших. Угол
Рис. 9.24. К-римеры „
между режущей гранью и п р о
дольной осью — 20°.
Э тапы работы инструментом: введение, вращение, выведение.
Причем вращение производится не более чем на '/5 - '/ 2 оборота по
часовой стрелке. В узких каналах, а также при использовании риме-
j x >b больших размеров их вращают не более чем на '/5 оборота. Символ
К-фаил. Используется д ля п р о
хождения кан ала по диаметру.
Количество витков больше, чем
у К-римера (от 33 у маленьких
размеров, до 8 - у больших). Угол
между режущей гранью и про-
дольной осью —40°. Режущая сп о
собность выше, чем у К-римеров.
Д вижения вканалевертикальны е.
Рис. 9.25. К-файлы И спользую тся чаще в и с к р и в
л ен н ы х каналах. С и м во л И .
Модификации этих инструментов: К-флекс (файл), ф лексофайл и

флексоример, патфайндер (тонкий с острым кончиком для прохожде
ния очень узких каналов), нитифлекс и др.
Н-файл (Hedstrom) (бурав). Изготавливается путем вытачивания
(фрезерования) заготовки круглого сечения. Угол между режущей
1 Эндодонтические инструменты 407
«ранью и п родол ьн ой осью

оставляет 60°.
ргжущих плоскостей 31 — 14.
К оличество 0Шнз=
Ьолее высока, чем у К-инстру-
чонтов, реж ущ ая сп особн ость,
но и нструм ен т менее прочен.
Фрезерование прерывает метал-
шческие волокна. Д в и ж е н и я в
.шале вертикальные. С резание
к н тина происходит на выходе Рис. 9. 26. Н-файлы
■I t канала. Д опускаю т вращение
на '/5 оборота. Большее вращение
•южет привести к за к л и н и в а н и ю инструмента в канале. Для работы в
.шале выбирается Н -ф ай л на 1 размер меньше предыдущего исполь-
юванного инструмента.
Символ
Рашпиль (Rasp; Rat tile File). Зубцы у этого инструмента более о с т
рые, чем у К -файлов, располож ены по сп и р ал и под прямы м углом
| оси инструмента. Рабочая часть имеет 30, л и б о 50 зубцов. Д л и н а
рабочей части 25 мм, д л и н а зубца соответствует '/ 3диаметра. На вер
шине инструмента зубцы отсутствуют, благодаря чему инструм ент
1 0 г ко продвигается по каналу. В набор обы чно входит 7 инструмен-
юв.
Существуют также инструменты для работы в корневых каналах
( изменяющейся длиной рабочей части. Ручки инструментов имеют
м и л л и м е тр о в у ю град у и ро вк у .
Инструменты снабжены з а ж и м
ным устройством д ля установ
ки рабочей д л и н ы и см ен н ы х
инструментов размерами 1 — 6.
Размер д и а м етр а м арки руется
окраской стержня. Д л и н а рабо
чей части может варьировать от
16 до 28 мм. Необходимую д л и н у
устанавли ваю т по отм етке на
ручке и ф и кси рую т з а ж и м н ы м
кольцом. И нструм енты удобно
использовать в корневых каналах Рис. 9.27. Инструменты с изменяю-
моляров. щейся рабочей длиной
В процессе работы в корне

вых каналах требуется их ирри
................... гация, которую можно осущ ест
влять при помощи шприца. Д ля
этих целей используются иглы с
тупым, либо слепым концом.
Наконечники, используемые для
работы в корневых каналах
Эндодонтический наконечник
Рис. 9.28. Эндодонтические нако
отличается от обычного тем, что
нечники
всегда работает на малых скоро
стях и не совершает полного вра
щательного движения. Д ви ж ени я
инструмента в эндодонтическом
након еч н и к е могут быть трех
видов и называются:
1. Низкоскоростные (300 — 800
об/мин). Н акон ечн и к имеет
в стр оен н ы й редуктор или
м и кромотор. М аркируется
зеленым кольцом.
2. Возвратно-круговые (реципро-
кные) от 30 до 150° (по и про
Рис. 9.29. Эндодонтический нако тив часовой стрелки). Марки
нечник с встроенным апекслока- руется желтым кольцом.
тором 3. Возвратно-круговые с посту
п ател ь н ы м и д в и ж е н и я м и
на 0,4^- 0,8 мм вверх вниз.
Современные дости ж ен и я тех
нологий в эндодонтии позволяют
использовать энд о д о н ти ч ески е
наконечники с встроенными
апекслокатороми, питаю щ имися
от аккумуляторной батареи.
Вибрационные системы для
обработки корневого канала
Эту группу инструментов пред-
ставляют наконечники для зву-
для ультразвукового наконечника
ковой (частота колебаний 1500 —

6500 Гц) и ультразвуковой (час
тота колебаний 20 000-30 000 Гц)
обработки корневых каналов.
Колебательные движения инс
трумента создают эф ф ект кави
тации в канале. Условием рабо
ты является подача ирригатора и
охлаждение. Предварительно про
водится ручное расширение кана
ла до 20-го размера. Для ультразву
ковых наконечников выпускаются
специальные инструменты: Rispi
Рис. 9.31. Ультразвуковой аппарат
Sonic (сходен с рашпилем), Shaper
П ьезон -М астер
Sonik (сходен с пульпоэкстракто-
ром), Trio Sonik (трехспиральный
Н-файл).
Инструменты, используемые при
пломбировании канала
Корневые иглы используют для
пломбирования каналов пастами
вручную. Для внесения в канал
Рис. 9.32. К ан ал он ап ол н и тел и ма
небольшого количества п ло м
ш инны е
бировочного материала иногда
используются бумажные абсорбци
онные штифты.
Каналонаполнитель (Lentulo). Lentulo может быть как маш инны м, гак
и ручным инструментом. Символ инструмента —спираль. Наименьший
размер 25. Скорость вращения 100 — 200 об/мин. Используют при плом
бировании канала пастами.
Символ Ф .
Инструменты, используемые
при пломбировании канала
гуттаперчевыми штифтами.
Спредер (боковой упло тни тел ь
гуттаперчи). И с п о л ь зу ю т для
плом бирования каналов методом Рис. 9 .3 3 . С предеры : пальцевы е,
холодной латеральной конденса- ручной
ции гуттаперчи. Рабочая часть

М инструмента гладкая, заострен-
ная. Различают пальцевой и руч
ной (одн осторон ни й и двусто-
----- ронний) спредеры.
Плаггер, и ли корневой
штопфер (вертикальный уплот
н ител ь гуттаперчи). Рабочая
Рис. 9.34. Плаггеры: пальцевые, руч- часть имеет вид гладкого усечен
ные ного стержня. Существуют также
ручной и пальцевой плаггеры.
Предназначены плаггеры для пломбирования канала методом верти
кальной конденсации разогретой гуттаперчи, соотносятся с размера
ми других эндодонтических инструментов.
Разновидностью плаггера является нагревающий плаггер , предназна
ченный также для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.
Инструмент двусторонний, имеет рабочие части двух видов: стержень
в виде спредера (для разм ягчения гуттаперчи в канале) и градуиро-
• — ..... и ; ______ ванный плаггер (для конденса
ции гуттаперчи).
„ _ „ Гуттаконденсор — инструмент,
Рис. 9.35. Гуттаконденсор „ _
предназначенный для п лом би ро
вания корневого канала гутта
перчей. Рабочая часть имеет форму обратного Н-файла. Используется
в угловом наконечнике (скорость вращения 8000 - 10 000 об/мин).
К инструментам, используемым при плом бировании корневых
каналов, относятся также: штопферы для ретроградного пломбирования
амальгамой при резекции верхушки корня, шприцы, пинцеты и т.д.
Другие инструменты и
аксессуары, используемые
при работе в корневых каналах
Д ля в ы с у ш и в а н и я к орн е
вых каналов удобно и сп о л ьзо
вать бумаж ны е аб сорб ц ион н ы е
штифты разли чн ы х размеров (по
стандарту ISO).
Стоппер ^ Иногда бывает необходимо
использовать энд о д о н ти ч ески е
Рис. 9.36. Цепочка с кольцом пин ц еты , которые имеют про-
дольные желобки на щечках для

удержания штифтов, игл.
Цепочки с кольцами и страхо
ночные нити для ф и ксац и и инс
трумента на пальце врача дают
иозможность безопасной работы.
Рис. 9.37. О граничители
{
О граничители (стопперы)
используют для ф и ксац и и рабо
чей д ли н ы инструмента и пре
<M A ILLbH ifr> 30 20 Ю I
д о т в р а щ ен и я выхода инстру
мента за верхушечное отверстие.
Стопперы выпускаются силико-
G ......................:
|S88?S8SSRggg§8§fl
>|
иовые и стальные (с пружиной I _____

внутри), с выемкой и без выем
ки по контуру. Выемку стоппе- Р ис. 9.38. Э ндодон ти ческ ая л и н е й
ра н ап равляю т в сторону изгиба ка с калибратором гуттаперчевы х
канала. ш тифтов
Д ля измерения и установле
\ I
ния рабочей д ли н ы инструмен
та используют эндодонтические
ш н ей ки , рулетки и м н огофунк
циональные блоки.
С у щ ес тв у ю т приспособле
ния для изгиба инструментов по
н аправлению канала — флексо- Рис. 9.39. Э н додон ти ч еск ая л и н е й
бенды. ка с боксом для д ези н ф ек ц и и э н д о
Иглы для промывания корне- до н т и ч еск и х инструм ентов
ных каналов. Иглы имеют слепой
конец и боковое отверстие.
Рис. 9.40. А ппарат для изгиба э н д о - Рис. 9.41. Боксы для хр ан ен и я, д е -

дон ти ч еск и х и н струм ентов — ф лек- зи н ф ек ц и и и стер и л и зац и и
собенд
,К Д О Н ^ ’
/
/
Рис. 9.42. Кончик эндодонтической иглы и эндодонтические иглы
9.3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПУЛЬПЫ

И ПЕРИОДОНТА
В полости зуба расположена м ягкая ткань зуба —пульпа. Она пред
ставляет собой соединительную ткань, имеющую свои особенности
строения.
Анатомически различаю т коронковую и корневую пульпу в зависи
мости от того, в какой части полости она находится. В однокорневых
зубах коронковая пульпа без резкой границы переходит в корневую.
В многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой имеет
ся выраженная граница на уровне устьев корневых каналов. В пульпе
под воздействием неблагоприятны х факторов возникает воспали
тельный процесс — пульпит. Пульпит может протекать остро и хрони
чески, чаще является осложнением кариеса.
Между цементом корня и компактной пластинкой костной ткани
л у н к и зуба располагается периодонт — сложное анатомическое обра
зование соеди н ительн отканн ого происхождения.
Если лечение пульпита не проведено или проведено неадекватно,
то происходит и н ф и ц и р ован и е периодонта. Возникает воспаление
верхушечного периодонта —ап и кал ь н ы й (верхушечный) периодонтит.
Периодонтит также может протекать остро или хронически.
В зависимости от формы пульпита и периодонтита применяются
различны е методы лечения.
При случайном вскры тии пульпы и при возни кн овен и и пульпита
в части коронковой пульпы иногда возможно сохранение ж и зн есп о
собности всей пульпы с использованием лечебных прокладок. Метод
9.3. Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта______________413
Восстановление дефекта зуба

получил название биологический, является консервативным и п р о

водится за несколько посещений с обязательным препарированием
кариозной полости. Прямое и непрямое покрытие пульпы лечебны
ми прокладкам и в данном случае не всегда эффективно, посколь
ку требуется строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
Использование растворов сильных антисептиков (70 — 96 % спирт,
3% перекись водорода и т.д.) в данном случае недопустимо. Метод не
нашел широкого применения.
Остальные методы лечения пульпита относятся к оперативным,
поскольку предусматривают удаление части или всей пульпы.
Этапы лечения ослож ненного кариеса
Вскрытие и раскрытие полости зуба
На этапах эндодонтического лечения производят вскрытие и рас
крытие полости зуба.
Вскрыть полость зуба — это значит создать точечное сообщение
кариозной полости и полости зуба, либо сформировать доступ к
полости зуба в одной точке. К вскрытию полости зуба может п ривес
ти прогрессирование кариозного процесса. Сообщение кариозной
полости с полостью зуба можно определить методом зон ди рован ия
Раскрыть полость зуба — это
значит удалить свод полости зуба
для создания доступа к корневым
каналам. Полость зуба при этом
нельзя расш ирять и д еф о р м и р о
вать, но стенки и дно полости
зуба д о л ж н ы быть достаточно
_ _ „ D w _ обозримы.'
Рис. 9.43. Вскрытая полость зуба „
Вскрытие и раскры тие полос
ти зуба каж дой груп пы зубов
имеют свои особенности. Чаще
всего эти м а н и п у л я ц и и п р о и з
водят через кариозную полость.
\ I Но иногда в о зн и к а е т необхо-
д им ость в т р еп ан ац и и коронок
и н т а к т н ы х зубов. К а р и о зн у ю
полость преп ари р ую т по всем
Рис. 9.44. Раскрытая полость зуба общ епринятым требованиям.
9.3. Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта 415
11олость зуба вскры ваю т ш аро ви д н ы м бором №1 или то н ки м к о н ч и

ком зонда. При этом о щ ущ ается чувство «проваливания» в полость
$уба.
В резцах и клыках при н ал и ч и и кариозных полостей на контактны х
поверхностях (III и IV классы) их переводят на небную или язы ч н ую
поверхность, а затем вскры ваю т полость зуба. При нал и чи и карио з
ной полости в приш еечной области или в и нтактн ы х зубах полость
iy6a вскрывают с небной или язычной поверхности. Т реп ан ац и ю
коронки зуба производят с помощью турбинной бормаш ины а л м а з
ным или твердосплавным бором. Коронку трепанирую т в центре
средней трети ее поверхности. Недопустимо трепанировать резцы с
режущего края, что может привести ко т л о м у вестибулярной и я зы ч
ной стенок. Треп ан ац и ю и н тактн ы х коронок боковых резцов верхней
челюсти производят с небной поверхности в области слепой ям ки
(fovea соесыт). При вскры тии полости зуба направление бора перпен-
ш кулярн о небной или язы чной поверхности. Затем, при раскры тии
полости зуба направление бора меняют на направление, параллельное
оси зуба.
В премолярах верхней челюсти вскрытие полости зуба производят
в участке дна кариозной полости, расположенном ближе к пульпе.
При этом кариозные полости II класса переводят на жевательную
поверхность. В интактном зубе и при н аличии кариозной полости
V класса коронку зуба трепанирую т в середине фиссуры, нап равл яя
пор к более выраженному бугру. Раскрытие полости зуба производят
и щечно-небном н аправлении, соответственно расположению устьев
каналов. Учитывается такж е расположение дна полости зуба, которое
находится выше шейки зуба, под десной. Знание этого важно, так как
нередко создают два отверстия в своде полости зуба и п р и н и м аю т их
in устья каналов. Н еправильны м является раскрытие полости зуба в
переднезаднем направлении. Это нередко приводит к перф орации
контактных стенок зуба.
Второй пр ем о л яр верхней челюсти чаще имеет один канал.
Нскрытие полости зуба производят в середине фиссуры, а раскры тие -
и щечно-небном направлении.
Вскрытие зуба в премолярах нижней челюсти при наличии кариозных
полостей производят по аналогии с премолярами верхней челюсти.
При вскры ти и полости зуба в и н тактн ом первом п р ем о л яр е
ниж ней челюсти у ч и ты в аю т строение о кк л ю зи о н н о й поверхнос-
Правая
Левая
25 24 23
Рис. 9.45. О риентиры для вскры тия
полости зуба (м есто вскрытия о б о зн а -
чено красны м цветом )
'1.3. Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта 417
in. На о к к л ю зи о н н о й поверхности первого п рем оляра имеется два

пугра, со е д и н ен н ы х в ал и ком , по бокам которого располагаются две
поперечных фиссуры (п ередн яя и задняя). В связи с этим вскрытие
полости зуба п роизвод ят в середине передней фиссуры, н аправляя
(юр ближе к щ ечному бугру. При раскры тии полости зуба у ч и ты
вают н акл о н к о рон ки в я зы ч н у ю сторону по отн о ш ен и ю к корню.
И гнорирование этого момента может способствовать перфорации
язы чной стенки. Полость зуба в премолярах н и ж н ей челюсти имеет
округлую форму.
Во вторых прем ол ярах н и ж н е й челюсти на о к к л ю зи о н н о й п овер
хности им еется два о д и н а к о в ы х по высоте бугра, разделенн ы х
бороздой. Вскрытие и р ас кры ти е полости зуба производят в сере-
ш н е борозды. Раскры тая полость зуба и м еет овальную , округлую
форму.
П р и н ц и п в ск р ы ти я п олости зуба в молярах верхней и нижней
челюстей при н а л и ч и и ка р и о зн о й полости такой же, как и в премо-
iHpax.
Вскры тие полости зуба первого м оляра верхней челю сти интак-
ш о г о зуба п р о и зв о д я т в п ередн ей ф и ссур е по н а п р а в л е н и ю к
переднему щ ечному бугру, по возм ож н ости не затр а ги в ая вал и к,
с о е д и н я ю щ и й п ер ед н и й н еб н ы й и за д н и й щ ечн ы й бугры. При
ш ачи тел ьн ом о тл ож ен и и зам ести т ел ь н о го д е н т и н а в полости зуба
искрытие ее м ож но п р о и зв о д и т ь по н а п р ав л ен и ю к наиболее ш и р о
кому небном у каналу. Р аск р ы т и е полости зуба п р о и зв о д ят в щ е ч н о
небном н а п р а в л е н и и б ора, со о т в е т с т в е н н о щ ечн ы м и небному
устьям каналов.
Наибольш ие трудности возни каю т при вскрытии и раскрытии
полости зуба вторых и третьих моляров верхней челюсти. Следует
помнить о четырех вариантах строения коронок вторых моляров,
которые в отдельных случаях вытягиваются в переднезаднем н ап р ав
лении по аналогии с буграми.
Вскры тие полости и н т а к т н ы х н и ж н и х м о л яро в п р о и зв о д ят в
средней трети п ро до л ьн о й ф и ссуры по н ап р а в л е н и ю к переднему
щечному бугру. При о б л и т е р а ц и и полости зуба вскры ти е ее мож но
п р о и зв о д и т ь в н а п р а в л е н и и зад н его к а н а л а . Р аскры ти е п о л о с
ти н и ж н и х м о л яр о в п р о и зв о д я т в п ередн езадн ем н а п р ав л ен и и .
Раскры тие полости зуба в щ е ч н о -я зы ч н о м н а п р а в л е н и и яв л яе тся
ош и бкой .
Таблица 9.4. Этапы формирования доступа к полости зуба (вскрытие

полости зуба) и наложения девитализирующих средств
П оследовательность Средства действий,
действий методика работы
I 2
1. Подготовка Лоток, зеркало, анестетик, шприц
инструментов для
проведения мес
тной анестезии
(аппликационной,
инфильтрационной,
проводниковой)
2. Подготовка обо Бормашина (электрическая, турбинная), наконеч
рудования, инстру ники, боры: шаровидные, фиссурные стальные,
ментария для работы твердосплавные, алмазные, набор стоматологичес
с твердыми тканями ких инструментов
зуба, модель с уда
ленными естествен
ными зубами
3. При наличии Фиссурным или шаровидным бором раскрывают
кариозной полости кариозную полость, экскаватором и шаровидным
проводится ее пре бором проведите некрэктомию. Алмазным шаро
парирование. видным бором проводят трепанацию коронки
В интактном зубе интактного зуба с поверхности, наиболее близко
проводят форми расположенной к рогу пульпы. Направление бора —
рование доступа к к полости зуба. При осмотре и зондировании
полости зуба кариозная полость имеет хороший доступ к своду
полости зуба, удалены нависающие края эмали и
некротизированный дентин. При зондировании
сформированной полости стенки гладкие, имеется
хороший обзор сформированной полости
4. Вскрытие полости Шаровидный бор 011 (ISO) или Й°1 вводят в кариоз
зуба ную полость или сформированную полость интак
тного зуба. Движение бора —в направлении к рогу
пульпы или полости зуба. Фиссурным бором расши
ряют трепанационное отверстие. В глубоких кариоз
ных полостях при наличии размягченного дентина
полость зуба можно вскрыть при помощи экскаватора
или зонда. При зондировании зонд «проваливается»
в полость зуба, либо в месте вскрытия полости видна
капелька крови, таким образом, имеется точечное
сообщение кариозной полости с полостью зуба
■ I. Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта 419
Окончание таблицы 9.4.

11оследовательность Средства действий,
действий методика работы
1 2
s Наложение деви- Мышьяковистую пасту в количестве 0, 0006 —
гализирующего 0,0008 г (соответствует размеру головки шаро
' родства (мышья- видного бора 011 (или №1) накладывают зондом
ковистой пасты) на на вскрытую точку. Отжатый рыхлый тампон с
некрытую точку антисептиком (камфара-фенол и др.) и обезболи
вающей жидкостью оставляеют в полости. Вместо
мышьяковистой пасты можно использовать пара-
формальдегидную пасту
(>. Наложение вре Необходимы: набор инструментов, водный дентин,
менной пломбы предметное стекло. Водный дентин замешивают
30 с на шероховатой поверхности стекла, вводят
в полость одной порцией при помощи гладилки,
уплотняют ватным тампоном, проводят моде
лирование пломбы. При осмотре выявляют, что
временная пломба герметично закрывает полость.
В однокорневых зубах временная пломба сохраня
ется 24 ч, в многокорневых —48 ч. При наложении
параформальдегидной пасты временная пломба
сохраняется 7 — 10 дней
Квитализирующие средства
С целью девитализации пульпы используют препараты м ы ш ьяко-
истого ангидрида и параформальдегида.
Мышьяковистый ангидрид (называется также мы ш ьяковистой кис-
ютой — Acidum arsenicosum) вызывает гибель клеточных элементов,
осудов и нервов пульпы вследствие уплотнения и денатурации белка.
1алее идет нарушение тканевого д ы х ан и я в результате б локирования
иутриклеточных ф ерм ен тны х систем.
Д ля некроти зац и и пульпы достаточно небольших доз м ы ш ьяк о-
■.истой кислоты (0,0006 —0,0008 г). М ы ш ьяковистая кислота п р и м ен я
йся в виде паст, в которые дополнительно вводят ан ти сеп ти ки (тимол,
•игенол) и обезболиваю щ ие вещества (кокаин, анестезин и др.).
Наиболее расп р остр ан ен а следую щая п ропи сь мышьяковистой
пасты:
Rp: Acidi arsenicosi 3,0

Timoli
Cocaini hydrochloridi ana 0,5
Misce fuat pasta
D.S. Паста для некротизации пульпы.
Тимол обладает антисептическими свойствами, его кристаллы
содержат кристаллизационную воду, благодаря которой при зам еш и
вании образуется паста.
М еханизм токсического действия мышьяковистой пасты:
— прямое цитотоксическое, связанное с блокадой цитохромов, что
приводит к нарушению процессов клеточного ды хани я и гибели
клеток;
—денатурация белков при контакте с мы ш ьяковисты м ан ги д р и
дом;
— блокада со еди н ен и я м и м ы ш ь я к а си н ап со в си м п ати ч ески х
нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тону
са кровеносных сосудов, их расширение и тромбоз. Это приводит
к прекращению кровообращ ения в пульпе.
Местный анестетик (чаще дикаин) вводится для быстрого к у п и р о
вания болевого синдрома.
С ильн ы й антисептик (тимол, карболовая кислота) используется
для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распро
странения микроорганизмов в глубоко лежащие ткани, обеззараж и
вания пульпы в дентинны х канальцах и дельтовидных разветвлениях.
Камфора применяется для уменьшения действия токсинов, вы деляю
щихся при некрозе клеточных элементов.
Существуют мышьяковистые пасты замедленного (пролонгиро
ванного) действия, которые накладываются на 1 — 2 нед.
Например:
Rp: Acidi arsenicosi 5,0
Acidi tannici 2,5
Oleosi cariophyllori q.s.
D.S. Паста для замедленной некротизации пульпы.
Кбезмышьяковистым пастам относится параформальдегидная паста.
Для приготовления пасты используют порошок параформальдегида и
кокаина или анестезина в соотношении 2:1, который зам еш иваю т на
эвгеноле или феноле.
Параформальдегид при температуре полости рта медленно деполиме-
ризуется, отщепляя молекулы формальдегида, который вызывает обезво-
| Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта 421
.мвание, мумификацию пульпы.

I l.icry замешивают только на масле. Искусственный
11рмсутствие воды в пасте должно дентин
ч.пъ исключено, так как в этом
Тампон с о б езб о
1учае параформальдегид быстро
ливающей ж ид
превращается в раствор формаль-
костью
кч ида, в результате чего обезвожи-
лнмя пульпы не происходит. Мышьяковистая
Например: паста
Rp: Paraformaldegidi 9,0
Anaesthesini 1,0 Рис. 9.46. Схема
Eugenoli q.s. наложения мышьяковистой пасты
M.f. pasta.
D.S. Паста для замедленной некроти зац и и пульпы.
( )Г>еспечение доступа к корневым каналам

Обеспечить доступ к корне-
ным каналам — это значит рас
крыть полость зуба.
Требования, предъявляемые к
раскрытой полости зуба:
-стен к и сформированной
полости должны совпадать
со стенками полости зуба,
- необходимо отсутствие свода
полости зуба и его нависаю
щих краев,
- имеется свободный инстру
ментальный доступ к ко р
невым каналам (при входе в
корневой канал инструмент
не изгибается),
- сте н к и и дно полости не
долж ны быть истончены.
В раскры той полости зуба
можно увидеть и прозондировать
устья каналов. При зо н д и р о в а
нии зонд скользит по стенкам, не Рис. 9.47. Форма правильно рас
встречая препятствий. крытых полостей зубов
Ф орма раскрытых полостей зубов в продольном распиле
Нижняя челюсть Верхняя челюсть
Резцы и клыки
Премоляры
Л. ;
"Л;
Моляры
W г' ■
кя 1
■
X
__ :
Рис. 9.48. Раскрытые полости зубов различных групп

•> 3. Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта 423
( >ощие принципы лечения Правильно Неправильно

пульпитов методом витальной
и ювитальной ампутации
Ампутация пульпы — удаление
коронковой части пульпы.
Пульпит — воспаление пульпы.
Читальная ампутация
К методам лечения пульпита с
.охранением ж изнеспособности
пульпы наряду с биологическим
\
методом относится также метод Рис. 9.49. Раскрытие полости зуба
ш п ал ьной ам путации. Д а н н ы й в резцах
метод лечения проводят в зубах
н есформ ированны м и корнями,
чаще в многокорневых зубах.
Под анестезией удаляют корон-
ковую пульпу, при этом сохра
няется жизнеспособность корне-
иой пульпы. Местную анестезию
и ш ф и л ьтр а ц и он н а я, проводни-
ковая) проводят с использованием
I % раствора лидокаина, 3 — 4 %
растворов препаратов артикаина,
мепивакаина. К растворам л и д о
каина и арти каин а добавляю т
на ю констрикторы (адреналин,
порадреналин и др.) с целью уве-
Iичения длительности действия и
Рис. 9.50. Раскрытие полости зуба в
уменьшения количества вводимо-
молярах (поэтапно)
I о анестетика.
Рис. 9.51. Правильно (б, д) и неправильно (а, в, г, е) раскрытые полости зубов

424 Глава 9. Эндодонти$
Таблица 9.5 Этапы лечения пульпитов методом витальной ампутации

(в одно посещение)
Последовательность Средства действий, методика работы
действий
1 2
1. Проведение Необходимы: шприц, анестетик.
местной анестезии При препарировании твердых тканей зуба паци
ент не испытывает боли
2. Препарирование Необходимы: боры, наконечники.

кариозной полости После препарирования кариозная полость не
имеет кариозно измененных тканей зуба
3. Вскрытие Необходимы: боры шаровидные, фиссурные,

и раскрытие наконечники.
полости зуба При вскрытии полости зуба направление дви
жения бора осуществляют в сторону полости
зуба, при раскрытии —от полости зуба. Полость
зуба раскрывают с учетом обеспечения хорошего
доступа к корневым каналам, стенки полости
формируют отвесными
4. Ампутация пульпы Необходимы: экскаватор, шаровидные боры,

в раскрытой полости эндоборы , боры для глубокой ампутации, Гейтс -
зуба, расширение Глидден, Ларго, наконечники, зонд.
устьев корневых После правильно проведенной ампутации пуль
каналов пы коронковая часть полости зуба чистая, на дне
полости видны расширенные устья каналов
ш
Рис. 9.52. Полость ■
И M l
зуба до расширения Рис. 9.53. Полость зуба после расширения устьев
устьев корневых корневых каналов
каналов
Ч.З. Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта 425

действий
1 2
5. Проведение анти Необходимы: набор инструментов, антисептики
септической обработ (3 % р-р перекиси водорода, 2 % р-р хлорамина и
ки полости зуба т.п.), ватные шарики. При правильно проведен
ной антисептической обработке полость зуба чис
тая, отсутствует кровоточивость пульпы из устьев
каналов
6. Наложение лечеб Используется набор инструментов. Полость
ной прокладки, высушивают. Лечебную прокладку, содержащую
изолирующей про гидроокись кальция, накладывают на устья кана
кладки, постоянной лов; изолирующая прокладка — водный дентин,
пломбы накладывают на дно полости; дентин зуба и вод
ный дентин закрывают цементом для прокладок;
анатомическую форму зуба восстанавливают
пломбировочным материалом для постоянных
пломб
Метод требует строгого соблюдения правил асептики и антисеп

тики, исключения попадания слюны в полость зуба, применения сте
рильных инструментов и материалов, частой смены стерильных боров.
После механической и медикаментозной обработки кариозной
полости проводят вскрытие и раскрытие полости зуба. Затем стериль
ным экскаватором удаляют коронковую пульпу до устьев каналов, про
водят удаление пульпы из устьевой части каналов. Полость при этом
постоянно промывают растворами антисептиков. При возникновении
кровотечения из пульпы проводят гемостаз с использованием стериль
ных тампонов, гемостатической губки или других средств. Полость
высушивают стерильными ватными тампонами. На устья корневых
каналов, либо на все дно полости наклады ваю т лечебную прокладку на
основе гидроокиси кальция, при необходимости (если паста нетверде
ющая) наклады ваю т изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
Иногда лечение проводят в два посещения. После наложения лечебной
прокладки оставляют временную пломбу на 3 —4 нед. При отсутствии
болей временную пломбу меняют на постоянную.
Девитальная ампутация —это удаление коронковой пульпы и м ум и
ф и кац и я корневой после налож ения девитализирую щ их средств.
Таблица 9.6. Этапы лечения пульпитов методом девитальной ампутации

П оследовательность Средства действий, методика работы
действий
1 2
Первое посещение. Используются: набор инструментов, наконечник,
Формирование досту боры, девитализирующие средства, искусствен
па к полости зуба и ный дентин
наложение девитали-
зируюших средств
Второе посещ ение. Необходимы: набор инструментов.
1. Удаление времен Удаление пломбы, тампона производится экска
ной пломбы ватором. При зондировании кариозной полости
в точке вскрытия полости зуба боль и кровоточи
вость отсутствуют
2. Раскрытие полос Необходимы: боры, эндоборы , боры для глубокой
ти зуба, проведение ампутации пульпы, наконечники, экскаватор.
ампутации девитали- Направление движения бора — от полости зуба.
зированной пульпы После правильного раскрытия полости зуба стен
ки полости отвесные, совпадают со стенками
кариозной полости. Полость сформирована с
учетом обеспечения доступа к корневым каналам.
Видны расширенные устья каналов
3. Медикаментозная Необходимы: набор инструментов, антисептики,
обработка полости ватные тампоны.
После обработки при осмотре наблюдают чистую
сформированную полость
4. Проведение импре- Необходимы: набор инструментов, средства для
гнационных методов, импрегнации, или электрофореза, или депоф оре
или электрофореза, за, пломбировочные материалы. Импрегнацию,
или депоф ореза кор электрофорез или депофорез проводят по разра
невых каналов ботанным методикам (в несколько посещений).
Целью этих методов является дезинфекция и
обтурация недоступных каналов различными
веществами (ионами, молекулами)
П оследнее посещ ение. Необходимы: набор инструментов, пломбировоч
Восстановление ана ных материалов, средства для отделки пломбы.
томической формы и Пломбирование полости проводят по общ епри
функции зуба посто нятой методике
янной пломбой
'1.3. Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта 427
Методы:
Витальная ампутация
Первое Последнее
посещение посещение
Девитальная ампутация
Первое Последующие Последнее

посещение посещения посещение
1*ис. 9.54. Методика наложения пломбировочных материалов при лечении

пульпитов в несколько посещений
Читальная ампутация: 1 - лечебная прокладка, 2 - тампон, 3 - дентин,
4 — лечебная прокладка, 5 — изолирующая прокладка, 6 — постоян
ная пломба. Девитальная ампутация: 1 - мышьяковистая паста,
2 - тампон с обезболивающ ей жидкостью, 3 - водный дентин, 4 - им-
прегнирующий раствор или взвесь, 5 — дентин, 6 — пластичная тверде
ющая паста для пломбирования канала, 7 — изолирующая прокладка,
X - постоянная пломба.
Д ан н ы й метод лечения проводится в зубах с инструментально

недоступны ми каналами. Метод используется редко. Лечение п рово
дится в несколько посещений.
Общие принципы лечения пульпита методами витальной и девитальной
экстирпации
Экстирпация —удаление корневой части пульпы.
Витальная экстирпация
Наиболее распространенны м в мировой практике методом лече
ния пульпита является витальная экстирпация. Коронковая и корневая
пульпа удаляются под анестезией без предварительного применения
девитализирую щ их средств. Местную анестезию (инфильтрационная,
проводниковая) проводят с использованием местных анестетиков: (2
% раствор л идокаин а, 3 — 4 % растворы арти каин а, мепивакаина).
К растворам л ид о каин а и арти каин а добавляют вазоконстрикторы
(адреналин, норадреналин и др.) с целью увеличения длительности
действия и уменьш ения количества вводимого анестетика.
После проведения анестезии препарируют кариозную полость,
а в случае интактного зуба трепанирую т коронку зуба. Вскрытие и
раскры тие полости зуба проводится ан алоги чн о ам пу таци о н ны м
методам. Удаление корневой пульпы называется экстирпацией. После
эксти рп ац ии канал подвергают механической и медикаментозной
обработке, высушиваю т, герметично п лом бирую т до верхушки.
Д ефект твердых тканей зуба восстанавливаю т постоянной пломбой.
Метод, как правило, проводится в одно посещение, что является
причиной его популярности.
Девитальная экстирпация
Метод лечения пульпита аналогичен витальной экстирпации с
той л и ш ь разницей, что удаление пульпы проводят после п р е д в а р и
тельной ее девитализации (некротизации). Лечение проводят в два
посещения. В первое посещение действия врача сходны с действиями,
вы п олн яем ы м и при проведении метода девитальной ампутации. Во
второе посещение проводят раскрытие полости зуба, ампутацию, э к с
ти рп ац и ю пульпы, механическую и медикаментозную обработку ко р
невых каналов, пломбирование их и наложение постоянной пломбы.
Метод применяется при невозможности использования местной анес
тезии, либо по другим причинам. Преимущества метода заключаются
в том, что при его проведении исключается наличие жизнеспособной
пульпы в м и крокан алах и дельтовидных ответвлениях, уменьшается
| 'Л. Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта 429
I ао лица 9.7. Этапы лечения пульпита методом девитальной экстирпации

11оследовательность Средства действий, методика работы
действий
1 2
11ервое посещ ение См. табл. 9.6
11репарирование
1 кариозной полости,
создание доступа к
полости зуба, нало
жение девитализиру-
ющих средств
li ropoe посещ ение Временную пломбу удаляют экскаватором. При
1. Удаление времен осмотре в полости отсутствуют остатки искусст
ной пломбы из искус венного дентина
ственного дентина
2. Медикаментозная Необходимы: набор инструментов, ватные вали
обработка кариозной ки, шарики, шприц, растворы антисептиков.
полости, высушива Ш арики, смоченные антисептиками используют
ние ся при промывании полости.
Высушивание проводят шариками, воздухом из
пустыря. Полость остается чистой, сухой
3. Раскрытие полос Свод полости зуба удаляют фиссурными и ш аро
ти зуба и удаление видными борами. Коронковую пульпу удаляют
коронковой пульпы экскаватором.
После раскрытия полости зуба при осм отре и
зон ди р ов ан ии определяю т, что свод полости
зуба удален полностью, нет нависающ их краев
свода, стенки кариозной полости плавно пере
ходят в стенки полости зуба, хорошо видны
устья каналов
4. Медикаментозная Обработку проводят ватными шариками, смочен
обработка полости ными растворами антисептиков, высушивание —
зуба, высушивание ватными шариками или воздухом.
Коронковая полость зуба чистая, сухая
5. Удаление корневой Необходимы: набор эндодонтических инструмен
пульпы, подготовка тов, антисептиков, лубрикантов.
корневого канала к После механической и медикаментозной обра
пломбированию ботки канал имеет конусовидную форму, чистый,
сухой, готов к пломбированию

действий
1 2
6. Пломбирование Необходимы: набор инструментов, пломбиро
канала вочные материалы для пломбирования корневых
каналов.
После пломбирования на рентгенограмме отме
чается плотно до верхушки запломбированный
корневой канал
7. Наложение и Инструменты для пломбирования; гладилка,
отделка постоянной штопфер, материалы для постоянных пломб.
пломбы После пломбирования анатомическая форма и
функция зуба восстановлены, имеется хорошее
краевое прилегание пломбы
риск возни кн овен и я кровотечения из верхушечного отверстия, п р о

т а л к и в а н и я инструмента и пломбировочного материала за пределы
верхушечного отверстия.
Принципы лечения заболеваний верхушечного периодонта
При неправильном лечении заболеваний пульпы (пульпита) или
бездействии происходит гибель пульпы. В полости зуба обнаруж и
вается ее распад. Продукты распада пульпы, микроорганизмы и их
токсины п рони каю т в верхушечный периодонт, в результате чего
возникает воспаление периодонта —периодонтит. Периодонтит может
протекать остро или хронически. В зависимости от формы периодон
тита существуют р азличны е методы его лечения.
Основные задачи при лечении периодонтита:
— воздействие на микрофлору макро- и м икроканалов, дельтовид
ных ответвлений;
—устранение в л и я н и я биогенных аминов;
—л и к в и д ац и я воспаления в периодонте;
—сти м у л яц и я репаративных процессов в периодонте и костной
ткани;
Алгоритм действий при лечении верхушечного периодонтита в одно
посещение:
1. Препарирование кариозной полости.
2. Раскрытие полости зуба.
1.3. Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта 431
3. Удаление распада коронковой пульпы экскаватором.

4. Антисептическая обработка коронковой полости зуба.
5. Поэтапное удаление распада пульпы из корневого канала.
6. И н стр ум ен тал ьн ая и м еди кам ен тозн ая обработка корневого
канала, подготовка его к пломбированию.
7. Пломбирование корневого канала.
8. Наложение постоянной пломбы.
Методы обработки корневых каналов
Инструментальная обработка корневых каналов является важ ны м
i сложным этапом эндодонтического лечения.
Целью этой обработки является:
—удаление пульпы и ее распада;
- у д а л е н и е и н ф и ц и р о ва н н о го предентина со стенок корневого
канала;
- прохождение и расш ирение корневого канала;
создание формы канала, удобной для пломбирования.
Перед началом работы в корневом канале зуба необходимо опре-
шть его рабочую длину. Рабочей длиной зуба является расстояние
i физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке
па. Ориентиром может быть сохранивш ийся бугор моляров, премо-
| |ров, клы ков или реж ущ ий край резцов. Рабочая д ли н а зуба обычно
•ньше рентгенологической на 1,5 мм.
( читается,чтомеж дуфизиологическимианатомическимотверстием
Iчодится пульпо-периодонтальная ткань, обладающая репаративны-
п способностями. Ее клетки —цементобласты и одонтобласты способ-
I продуцировать цемент и дентин, образуя биологическую пломбу —
<• ipi.cp, который предупреждает распространение инфекции.
1ля определения рабочей д ли н ы корневого канала существует три
• ионных сп о с о б а : т а б л и ч н ы й и а н а т о м и ч е ск и й , р е н т г ен о л о г и ч е ск и й
« I ю к тр о м ст р и ч еск и й .
Табличный и анатомический способ
Разработаны таб л и ц ы с о п р ед ел ен н ы м и п арам етрам и д л и н ы
• пои, корней и коронок. О днако эти д ан н ы е могут быть толь-
» ' п редварительн ы м и, так как и н д и ви д у ал ьн ы е колебания могут
ин I игать 3—5 мм.
При анатом ическом способе ориентирую тся по со о тн о ш е н и ю
• 1 11 11 ы коронки и корня зуба. Это соотнош ение равно 1:2, у клы ков —
| ' \ Однако и этот метод является приблизительным и недостаточно
■ ю в ер н ы м .
Рентгенологический способ
Основан на получении рент
геновского сн и м ка с введением в
корневой канал эндодонтическо
го инструмента с ограничителем
(стоппером). Необходимо пом
нить о несовпадении рентгено
логической верхушки и ан атом и
ческого отверстия.
Электрометрический способ
Позволяет определить рабо
чую д ли н у при помощи п риб о
ра апекслокатора. В настоящее
время су шествуют приборы, кото
рые дают показани я с точностью
до 95 —98 %. Д остоинством мето
да является возможность неод
нократного измерения в процессе
лечения и при отсутствии рентге
новского кабинета.
Аппараты, используемые при
определении рабочей длины зуба
Медикаментозная обработка
корневых каналов являетсяваж ной ,
Рис. 9.55. Апекслокаторы
неотъемлемой частью энд од он
тического лечения. Применяется
на э тап ах и н с тр у м ен тал ь н о й
обраб о тки корневых каналов.
В ее задачу входит удаление из
каналов органических остатков
пульпы, д ен тин н ы х опилок, уда
ление смазанного слоя со стенок
канала для обеспечения доступа
к системе дополнительны х к а н а
лов, м и к р ок ан ал ьц ев и ответв
лений.
Препараты для медикаментоз
ной обработки долж ны отвечать
Рис. 9.56. Рентгеновский аппарат
следующим требованиям:
| :i. Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта 433
обладать б а к т е р и ц и д н ы м и
свойствами;
—быть безвредными д ля а п и
кальны х тканей;
— не оказывать сен си б и л и зи
рующего действия и не слу
ж ить причиной п оявл ен ия
стойких штаммов м и к р о о р
ганизмов;
- о к а з ы в а т ь б ы строе д е й с
твие и глубоко п р о н и ка ть в
д ен ти н н ы е канальцы ;
Рис. 9.57. Местонахождение эн д о
— не терять свою э ф ф е к т и в
донтического инструмента — за
ность в присутствии орга
пределами физиологической вер
нических веществ;
хушки корня
— по возмож ности, не о б л а
дать н еп риятны м запахом и
вкусом;
—быть химически сто й к и м и и продолжительное время сохранять
свою активность.
Классификация медикаментозных средств для обработки корневых каналов
/. Неспецифические
1. Кислородсодержащие. 3 % раствор перекиси водорода и др.
2. Г1Логенсодержащие препараты
а) Хлорсодержащие:
1-2 % раствор хлорамина, 0,2 % раствор хлоргексидина биглю ко-
пага, 3—5 % раствор гипохлорита натрия (растворяет некротизирован-
in.ie т ка н и , оказывает бактер иц и дн ое действие на Гр+ и Гр — б ак те
рии, грибы и вирусы).
б) Йодсодержащие:
I % раствор йодинола — комплексное соединение йода с пол и вин и-
ювым спиртом (оказывает бактерицидное, ф ун гиц и дн ое действие,
ускоряет регенерацию тканей).
3. Препараты нитрофуранового ряда
0,5% раствор ф у р ац и л л и н а (обладает ш и роки м спектром действия,
оказывает антиэкссудативное действие).
4. Четвертичные аммониевые соединения
0,1 % раствор д екам и на (оказывает бактерицидное действие на сп о
рообразующие м и кр оо рган и зм ы , дрожжеподобные грибы).
5. 20 % раствор ДМСО (димексид, диметилсулъфооксид)

О казы вает антисептическое, противовоспалительное, аналгезиру-
ющее, бактериостатическое, фун гиц и дн ое действия.
6. Протеолитические ферменты
Х имопсин, трипсин, химотрипсин. Обладают противо во сп ал и
тельным, противоотечны м действиями, расщ епляю т н екротизиро-
ванные массы, разж иж аю т вязкие секреты, особенно и м м о б и л и зо
ванные протеолитические формы, сохраняю щие активность от 3 до
6 сут.
7 Фермент белковой природы
0,1 % раствор л изоцима. Содержится в тканях организма. Обладает
противовоспалительны м действием, не токсичен, стимулирует неспе
цифическую реактивность организма.
8. Ортофен
О казы вает сильное противовоспалительное действие.
II. Специфические
А нтибиотики и их сочетания
с п ротеолитическим и ф ерм ента
ми, ан тибактериальные средства
(трихопол).
III. Специальные
Комплексоны: растворы, гели
ЭДТА, лим онн ой и пропионовой
кислоты.
Традиционный метод обработки
Механическую и медикамен
тозную обработку корневых кана
лов проводят с целью удаления
инфицированного слоя дентина.
При хорошо проходимых кана
лах первым инструментом, ко то
рым заходят в корневой канал
до верхуш ечного о т в е р с т и я ,
Рис. 9.59. М икроф отогр аф ия и н ф и является пульпоэкстрактор,
ц и р о в а н н о г о кокковой флорой либ о ример соответствую щ его
д ен т и н н о г о канальца размера. Д в и ж е н и я инструмен-
■1.3. Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта 435
i ; i могут быть возвратно-посту Одномоментное удаление пульпы из

п ательны м и, либо в р ащ а тел ь корневого канала (экстирпация)
ными, после чего инстру м ен т
и шлекается из канала. Т ак им
образом проводится экстирпация
(пли удаление) корневой пульпы.
I
Пульпоэкстрактор под п р и к р ы
т о м раствора ан ти сеп ти ка без
я в л е н и я вводят на всю д л и н у
корневого канала, поворачивают
на 90-180°. При таком способе
Пул ьпоэкстрактор
пульпу отрывают от тканей пери
одонта и целым тяжом извлекают
и ) канала. В области физиоло- Рис. 9.60. Схема проведения э к с
ш ческого отверстия образуется тирпации
рваная рана. При помощи р и м е
ра корневую пульпу срезаю т и
Поэтапное удаление распада пульпы
образуют резаную рану. К анал
из корневого канала
обрабатывают ан ти сеп ти кам и с
последующим р асш и рен и ем и
пломбированием. Такая методика
жстирпации пульпы проводится при
I
ючении пульпитов.
I этап
При наличии распада пульпы в I
корневом канале и н ал и ч и и вос
II этап
палительного очага в т к а н я х
периодонта удаление р аспада
III этап
пульпы проводится поэтапно.
П ул ьпоэкстрактор, предвари
тельно см оченны й в растворе
Рис. 9.61. Схема п оэтапного уд ал е
антисептика, вводят на '/ 3 ко рн е
ния распада пульпы
вого канала. Инструмент и звле
кают и п ром ы ваю т в растворе
антисептика. Затем инструмент вводят на 2/з корневого канала и
процедура повторяется. В заклю чение пульпоэктрактор вводят на всю
|.л и ну канала и извлекают остаток распада пульпы. Подобная мето-
ш ка проводится с целью исклю чен ия п рон и кн ов ен и я и нф екц и и в
периапикальны е ткани. Далее канал расш иряю т на несколько разме
ров файлов и пломбируют.
Файлы: 10 15
Этапы: 1 3
Рис. 9.62. Этапы проведения т р ад и ц и о н н о й механической обработки кор
невых каналов
М еханическая обработка корневых каналов

Существует две группы методов инструментальной обработки
корневых каналов: апикал ьно -ко ро н арн ы е и коронарно-апикальны е.
Методы имеют также разли чн ы е модификации.
Т р ад и ц и о н н а я или стандартная методика обработки корневых
каналов заключается в том, что каналы проходят по длине до ф и зи о
логической верхушки К-римерами малого размера (напрймер, №10).
Затем каналы обрабатывают К-римерами последовательно увеличи
вающихся размеров на рабочую дли н у (№ 15, 20, 25 и т.д.). За каждым
номером К-римера расш иряю т канал по диаметру К -файлом и Н -ф ай-
лом того же размера. Использование методики показано при обра
ботке каналов с круглым поперечным сечением или в тонких корнях,
когда избыточное расш ирение каналов может привести к перфорации
или трещ ине корня.
Обработка каналов методом «Step back»
Д ан н а я методика призвана обеспечить удаление не только и н ф и
цированного дентина стенки корневого канала, но и придание каналу
ч.З. Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта 437
конусовидной формы. Обработка

Устьевое суж ение
канала при д ан н о й м етоди ке
проводится в н ап р ав л ен и и от \
Ф и зиологическая
исрхушки корня к коронке зуба с
А верхушка
возвращением к первоначальной
позиции («шаг назад»). / / / у Анатомическая верхушка
Этапы обработки канала
\ У ] У Рентгенологическая
1. О п ред ел ен и е п о сл ед н его
верхушка
размера инструмента (ри м е
ра), свободно п р о х о д я щ е
го на всю дли н у кан ала до
верхушечного отверстия, и
установление на нем огра
н ичителя на рабочую дли н у А пикал ьн ы й уступ
зуба (н ап ри м ер, стоп п ер V
установлен на д л и н у 22 мм
на римере размером 20). Рис. 9.63. Корневой канал д о и после
2. О бработка стенок ка н а л а м еханической обработки
другим и видами эн д о д о н
тических инструментов (К -ф айл, Н-файл) того же размера.
3. Промывание канала.
4. Повторение пунктов 1, 2, 3 с использованием инструментов на
размер больше предыдущих.
5. Возвращение к инструменту предыдущего размера.
Таким способом расширение канала проводится минимум на три размера
инструментов, но не менее чем до 25.
6. Переход к обработке канала следующим размером инструментов
с рабочей д линой на 2 —3 мм меньше, чем предыдущий.
7. Промывание канала.
8. Возвращение к инструменту, который последним доходил до
верхушечного отверстия, очищ ение им канала от имеющихся в
нем ден тин н ы х оп ил о к (чаще это Н-файл).
9. Повторение п унктов 6, 7, 8 инструментами следующего размера и
рабочей д линой на 4 — 5 мм меньше первоначальной.
10. Повторение п ункта 9 инструментами следующего размера и
рабочей дли н ой на 6 — 8 мм меньше первоначальной.
11. Повторение п ункта 9 инструментами следующего размера и
рабочей длиной на 8 — 10 мм меньше первоначальной, или п р о
ведение обработки верхней трети канала инструментами типа
Gates Glidden.
Глава 9. Эндодонтия
Размер файла:
№ этапа: 1; 3 6; 8; 10; 12; 14
Размер файла:
№ этапа:
Рис. 9.64. Этапы обработки корневых каналов методом

• Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта 439
Методика инструментальной обработки корневых каналов
11оследовательность использования инструментов на каждом этапе:

К ример,
К файл,
11 файл.
________ — обработка ЭДТА (10 —20 %), NaOCl (0,5 — 5 %).

К) - стартовый файл
I. 15 10
20 15 20 мм —рабочая длина
25 20 25 - мастер файл
II. 30 25 — 19 мм
35 25 — 18 мм
40 25 — 17 мм
111. В устьевой трети канала инструмент Гейтс-Глиден сглаживает ступень

ки на стенках канала, образуя воронку.
( )бработка каналов методом «Crown down»

Обработка канала проводится в направлении от коронки зуба
к верхушке корня, н ач и н ая с наибольш его размера инструм ен-
1 л. Инструменты использую т в порядке уб ы ван и я их размеров,
{лканчивать обработку канала необходимо инструментами не менее
.’5 размера. Изначально метод был разработан для ручных инструмен-
ю в , но в настоящее время чаще используются машинные.
Рассчитать размер и нструм ента, до которого необходимо р а с
ширить устьевую треть ка н а ла , можно, зная рабочую д л и н у зуба.
Уменьшая рабочую д л и н у на 2 — 3 мм, можно о пределить количество
убываний размера и н струм ен тов до устьевой трети корневого кана-
1Л. Это размер, на которы й необходимо р асш и рить устьевую треть
канала.
Этим методом можно обработать корневой канал

до верхушечного отверстия
а б в г д
Рис. 9.65. Методика Crown down
При использовании м а ш и н н ы х инструментов канал условно д ел и т

ся на три части и обрабатывается поэтапно в каждой трети канала. До
использования этой методики канал желательно расш ирить по т рад и
ционной методике до 20 размера.
Этапы обработки
1. Расширение устьевой трети корневого канала до рассчитанного
размера (можно также использовать инструменты ти па Gates
Glidden и Largo).
2. П ромы вание канала.
3. Увеличение рабочей д ли н ы на 2 — 3 мм и расш ирение п ройден
ной части на размер, меньш ий предыдущего.
4. Повторение пунктов 1, 2, 3, увеличивая рабочую д ли н у и у м ень
шая размер инструмента.
При обработке каналов можно использовать ком бинацию методов
«Step back» и «Crown down».
Пломбирование корневых каналов
Пломбирование корневого канала — это плотное, герметичное запол
нение его плом бировочны м материалом.
Пломбирование корневого канала преследует цели:
— предотвращение п р о н и кн о в ен и я из корневого канала м и к р о о р
ганизмов в пери ап икальн ы е ткани;
- л и к в и д а ц и я или предупреждение возни кн овен и я в о сп али тель
ного процесса в периодонте и его распространения в челюстно-
лицевой области;
; Методы лечения заболеваний пульпы и периодонта 441
восстановление ф у н к ц и и периодонта;
герметичное плом бирование исключает п рони кн овен ие т к а н е
вой ж идкости из периодонта в корневой канал и рассасывание
пломбировочного материала.
11 юмбировочные материалы для пломбирования корневых каналов
( 'войства, которыми должны обладать пломбировочные материалы для
корневых каналов:
легко вводиться в канал;
легко выводиться из канала;
быть рентгеноконтрастны ми;
— не вызывать раздраж ения п ери ап икальн ы х тканей;
— не вызывать аллергических реакций;
— не рассасываться в корневом канале;
— не окраш и вать ткани зуба;
— не менять свой объем;
-о б л а д а т ь ан ти бактер и ал ь н ы м и или анти сеп ти чески м и свойс
твами;
— иметь хорошую адгезию к стенкам корневого канала.
По ф изи ко-м ех ан ич ески м свойствам пломбировочные материалы
•южно разделить на следующие группы:
—пластичные нетвердеющие;
—пластичные твердеющие;
—твердые (штифты).
Для зап олн ен ия корневых каналов пломбировочны е материалы
можно такж е разделить на две группы:
—силеры (от англ. «to seal» — запечатывать, герметизировать) —
закупориваю щ ие, герметизирующие;
— филлеры (от англ. «to fill» — заполнять, пломбировать) — запол
няющие.
11ластичные нетвердеющие пломбировочные материалы
Активным компонентом в этих материалах могут быть: гидроксид
кальция, ан ти би о ти ки , сульф ан и лам и ды , метронидазол, ан ти сеп ти
ки, кортикостероиды.
Д ан н ы е пломбировочны е материалы д олж ны обладать свойствами:
остеотропны м и, б ак те р и ц и д н ы м и , ан ти сеп ти чески м и или п р о т и в о
воспалительными.
Недостатки п ласти чн ы х нетвердеющих плом бировочны х мате
риалов: не твердеют в канале, проницаем ы для тканевой ж и дкости ,
442 Глава 9. Эндодонтии
рассасываются в канале, не обеспечивают герметичную изоляцию

периодонта от просвета корневого канала.
Н аполн ителям и этих материалов могут служить: оксид цинка,
белая глина, вазелин, глицерин, ароматические масла.
Нетвердеющие пломбировочные материалы используют для вре
менного п лом бирования каналов с целью лечения периодонтита, а
также предотвращения повторного и н ф и ц и р ован и я обработанного
канала. Действие активного компонента (в зависимости от состава)
может продолжаться от нескольких дней до двух 2 мес.
Пластичные твердеющие пломбировочные материалы
Цинкфосфатные цементы
(фосфат-цемент, унифас и др.).
Применяются ограниченно из-за короткого периода пластичности.
Пасты на основе цинкоксидэвгенола
(цинкоксидэвгеноловая, эодент, эндометазон, эстезон, тублисил).
Пасты на основе гидроокиси кальция и/или трикальцийфосфата, гидрок-
сиапатита
(биокалекс, селапекс, апексит, витапекс).
Пасты на основе синтетических и эпоксидны х смол
(интрадонт, АН-26, AH-plus, топсил).
Пасты на основе резорцин-формалина
(резодент ф орфенан, форедент, неотриоцинк)
Применяются в многокорневых зубах из-за свойства окрашивать зуб.
Стеклоиономерные цементы
(cetac-Endo, Endion, стиодент).
Не имеют широкого применения.
Твердые пломбировочные материалы (штифты)
Штифты могут быть изготовлены из различны х материадов.
Непластичные:
металлические (серебряные, титановые)
пластмассовые,
стекловолоконные,
система «Термафил» (м еталлический стержень с нанесенной на
него гуттаперчей).
Пластичные:
гуттаперчевые,
пластмассовые,
волоконные.
i i Пломбирование корневых каналов 443
Серебряный штифт —
Пластмассовый штифт —
Титановый штифт —
Гуттаперчевый штифт —
Рис. 9.66. Внутриканальные штифты
Размеры штифтов:
I lo ISO: от 010 до 140. Цветовая маркировка ш тифтов соответствует
ф кировке эндодонтических инструментов.
Существуют также обозначения размеров буквенными символами:
XXF — очень-очень тонкие,
XF — очень тонкие,
F —тонкие,
М — средние,
L - большие.
Все штифты вводят в канал обязательно с пастой. Паста в этом
Iу чае называется «силер», а ш тиф т — «филлер».
9.4. ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

После механической и медикаментозной обработки и высуш ива
ния канала его зап ол н яю т плом бировочны м материалом.
Корневые каналы могут быть запломбированы одним из следую
щих способов:
- метод пломбирования одной пастой или цементом;
- метод пломбирования с применением пасты и одного штифта;
- методы пломбирования с применением пасты и нескольких штифтов
(метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи, метод
вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи),
- методы пломбирования гуттаперчей, разогретой вне канала (систе
мой «Термафил», и н ъ ек ц и о н н о й системой O B TUR A II и др.);
- методы пломбирования гуттаперчей, размягченной растворителями
(хлороформ, эвкал ип тол , галотан).
М етодика пломбирования
корневого канала пастой
или цементом
О три ц ател ьны м и моментами
п л о м б и р о в ан и я к а н а л а пастой
или цементом являю тся: некон
тролируемое количество введен
ного в корневой канал материала,
возможность н ал и ч и я пустот в
корневом канале, объемная усад
ка материала.
Рис. 9.67. Пломбирование корнево Пасту или цемент за м е ш и
го канала при помощи каналона- вают по инструкции и вводят в
полнителя подготовленный корневой канал
при помощи корневой иглы, руч
ного ка н а л о н ап о л н и т е л я или ф айла н агн етаю щ им и д ви ж е н и ям и
до верхушки корня, следующие порции пломбировочного материла
нагнетают на меньшую глубину канала. Материал уп лот няю т ватной
турундой после введения каждой порции.
П ломбировочный матери
ал мож но ввести в канал также
и при помощ и вращ аю щ егося
в н акон еч н и к е на низкой с к о
рости ка н а л о н ап о л н и те л я. Д ля
этого на рабочую часть к а н а
лонаполнителя набираю т
п л о м б и р о в о ч н ы й м а тери ал в
вы клю ченном со с то ян и и н а к о
н еч н и к а . К а н а л о н а п о л н и т е л ь
вводят в корневой к ан ал на всю
д л и н у и вклю чаю т бормаш ину.
К ан ал о н ап о л н и т ел ь вы водят из
корневого к а н а л а при р а б о т а
ющей б о р м аш и н е. П роц едура
повторяется д ва-три раза, погру
жая ка н а л о н ап о л н и те л ь уже на
меньшую глубину.
Рис. 9.68 Пломбирование канала По о к о н ч а н и и п лом би рова-
ручным способом (объяснение в ния канала и зл иш ки пломбиро-
тексте, с. 445)
14. Пломбирование корневых каналов 44 5
ючного материала у д ал яю т из
•оронковой части полости зуба.
I.шпоном материал у п л о т н я ю т
it устьевой части канала. Полость
юдготавливают к восстановле-
I т о анатомической ф ормы зуба.
Рис. 9.69. Правильное (б) и непра
Пломбирование корневого канала вильное (а, в) пломбирование кор
ручным способом невых каналов
| высушивание корневого к а н а
ла;
| введение пластичной твердеющей пасты в корневой канал;
м уплотнение пасты в канале эндодонтическим инструментом с
ватной турундой;
г, д — внесение новой порции пасты и ее уплотнение;
уплотнение пасты в устье канала ватным шариком.
Методика пломбирования корневого канала пастой и одним штифтом
.1 подбор и припасовка штифта;
' >. в - введение твердеющей плас
тичной пасты в канал;
I введение штифта с пастой в
канал на рабочую длину;
1 удаление выступающей части
штифта;
наложение временной пломбы.
После п о дгото в ки корне
вого канала к п л о м б и р о в ан и ю
подбирают ш ти ф т по размеру,
соответствующему размеру пос-
юднего эндодонтического инс-
Фумента, которым р аботали в
канале. Пасту з а м еш и в аю т по
инструкции и вводят в канал на
всю его длину по его стенкам.
!атем вводят ш тифт до верхушеч
ного отверстия на всю рабочую
ишну. Важно, чтобы материал, Рис. 9.70. Методика пломбирова
из которого изготовлен ш ти ф т и ния канала методом одного штифта
паста, были совместимы по свое- и пасты (объяснение в тексте)
446 Глава 9. Эндодонтин
му составу. П ластичные ш т и ф:

ты срезаются до устья корневого
канала. Затем зуб подготавлива
ют к восстановлению анатом и
* / ческой формы и вы п олн яю т ес
восстановление.
Недостатками метода являются:
- частое п ро тал ки ван ие силе-
ра за верхушку корня при
введении ш тифта в канал;
Рис. 9.71. Пломбирование канала - т ех н и к а не позво л яетзап о л -
методом одного штифта и пасты нить всю систему лате р ал ь
ных каналов.
М етодика пломбирования корневого канала пастой и несколькими
штифтами
Пломбирование канала методом латеральной конденсации холодной

гуттаперчи
Метод является популярны м, поскольку при правильном его п р о
ведении он обеспечивает наиболее герметичное закрытие корневого
канала.
С химической точки зрения гуттаперча — это тр ан с-ф орм а п о ли и
зопрена, схожая с натуральным каучуком.
Гуттаперча имеет три разновидности:
— альфа-форма;
— бета-форма;
— гамма-форма.
Типичные двухкомпонентные системы силера
Рис. 9.72. Силер: порошок + жид- Рис. 9.73. Силер: паста+ паста
кость
i Пломбирование корневых каналов 447
Виды упаковок гуттаперчевых штифтов
' ° e* ° t W Р °’" *
’не. 9.74. Гуттаперчевые штифты с Рис. 9.75. Гуттаперчевые штифты

юргексидином
15 20 25 I 30 35 40
"IT
1 -0 I'ic c c s
’не. 9.76. Гуттаперчевые штифты
Бумажные абсорбционные штифты
О Q D Q
и
’не. 9.77. Абсорберы

448 Глава 9. Э ндодонтт
Таблица 9.8. Этапы пломбирования корневого канала методом латеральной

конденсации холодной гуттаперчи
действий
1 2
1. Механическая Необходимы: эндодонтические инструменты
обработка корневого четырех размеров, но не менее чем до 30 размера
канала соответствующей длины. Антисептики, препа
раты для химического расширения корневых
каналов (лубриканты). После механической обра
ботки корневого канала последний инструмент
(не менее размера 30) должен свободно проходить
до верхушечного отверстия, не встречая препятс
твий. Корневой канал формируют конусовидной
формы с уступом в апикальной части
2. Обработка кана Необходимы: эндодонтический шприц, корневые

ла антисептиками, иглы, вата, бумажные штифты.
высушивание После медикаментозной обработки, высушива
ния канал сухой, выделений из канала нет
3. Подбор основно Необходимы: гуттаперчевые штифты стандарти

го гуттаперчевого зованные от 15 до 140 размера. Штифт выбирается
штифта (мастер- по размеру, соответствующему размеру последнего
штифта) апикального файла (мастер-файл). Штифт вводит
ся в корневой канал, не доходя 0,5 — 1 мм до рабочей
длины, после чего необходимо сделать рентгенов
ский снимок. При правильном введении мастер-
штифта на рентгенограмме его проекция отмечает
ся на 0,5 - 1 мм не доходя до рентгенологической
верхушки зуба
4. Нанесение на Необходимы: каналонаполнитель, или корневая

стенки высушенного игла, или файл, или бумажный штифт, паста
канала приготовлен
ной пасты
5. Смазывание кон Необходимы: мастер-штифт, паста.

чика основного Штифт заводят в канал, на 0,5 -1 мм не доходя до
штифта пастой, вве рабочей длины зуба
дение его в канал
•1 Пломбирование корневых каналов 449

11<>следовательность Средства действий, методика работы
действий
1 2
(>. Конденсация Необходимы: спредеры. Спредер по размеру дол
штифта жен быть равен основному штифту или на размер
меньше. В канал вводят боковой уплотнитель
(спредер), и гуттаперчевый штифт прижимается к
стенке канала
7 . Введение и конден Необходимы: дополнительные штифты, кото
сация дополнитель рые выпускаются 5 размеров: Xx-fine, x-fine, fine,
ных штифтов medium, large; паста.
Кончик штифта смазывают пастой и вводят в
канал. Дополнительный штифт вводят в образо
вавшийся промежуток между стенкой канала и
основным штифтом.
Дополнительны е штифты вводят до тех пор,
пока спредер не перестанет проникать в канал.
Штифты вводят с небольшим количеством пасты.
Последний штифт должен войти в канал не менее
чем на 3 мм, после чего необходимо сделать конт
рольный рентгеновский снимок
X. Удаление (срезание) Необходимы: экскаватор, штопфер, горелка.
избытков штифтов Штифты срезают разогретым инструментом до
устья корневого канала
9. Подготовка полос Необходимы: инструменты, материалы для вос
ти, восстановление становления анатомической формы зуба.
утраченной части Материалы применяются по показаниям в зави
коронки зуба сим ости от групповой принадлежности и деф ек
та зуба
В гуттаперчевых штифтах она находится в бета-форме. При нагревании

нише 65° и медленном охлаждении образуется альфа-форма.
Положительные свойства гуттаперчи:
—биоинертна;
—обладает ан ти бактери ал ь н ы м действием;
— нетоксична;
— не раздражает п ери ап и к ал ьн ы е ткани;
450 Глава 9. Эндодонтии
Соответствие размеров спредеров I
F F , —легко вводится и удаляется; I
и гуттаперчевых штифтов
— невосприимчива к влаге;
— рентгеноконтрастна;
— не влияет на цвет зуба.
Гуттаперча имеет следующие I
недостатки:
— недостаточная ж е стк о с ть:!
ее о т н о си тел ь н о трудно
использовать, если не рас-1
ш и ри ть канал до размера I
I 1 больше №30;
— недостаточная ад гези я к I
стенкам корневого канала;
1 1
Рис. 9.78. Спредеры и гуттаперче
— необходимость применения
вспомогательного материа-
ла-заполн и теля (силера);
—легко смещается под давле- 1
вые штифты
нием, может выталкиваться
за ап и кал ьное отверстие;
— не заполняет неровности стенок канала, которые создают макро- |
пространства между дентином и гуттаперчевым штифтом;
— растворяется в эвгеноле и др.
Пломбирование канала методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи.
Рис. 9.79. Латеральная конденсация гуттаперчи в корневом канале

и I Пломбирование корневых каналов 451
И качестве силеров в основ-

»| 'Ч применяю тся материалы, в
. и гав которых входят гидрок-
1 i кальц ия, т р и к а л ь ц и й фос-
||, ги дрокси ап ати т, р а з л и ч
имо смолы. Например, Sealapex
I K c it ) , Apexit (Vivadent), Biocalex
(Spad), Vitapex (Япония), AH-26,
lit (Дентсплай) и др.
Ic i од пломбирования
>прнсвого канала вертикальной
»онденсацией гуттаперчи
Гуттаперчу р азм ягч а ю т раз-
ш ч н ы м и способам и: разогре-
ii.iют терм и ч еск и , разогреваю т
чанически при п ло м би р ов а-
•iiiii гуттаконденсором.
Разм ягченную (иногда
хим ическим сп осо б ом , н а п р и - Рис. 9.80. Вертикальная конденса
р, в х л о ро ф о рм е) гу т т а п е р - ция разогретой гуттаперчи в корне
уплотняю т инструментом вом канале
in п р о в е д е н и я в е р т и к а л ь н о й
■о ц д е н с а ц и и — п л а г г ер о м (за
кл ю ч е н и е м п л о м б и р о в а н и я
I 1 1 аконденсором ).
Гне. 9.81. Аппарат для нагревания гуттаперчи, шприц для введения гутта-
i-рчи в корневой канал
М етод пломбирования системой

«Термафил»
Составные системы:
- верифер для уточнения раз
мера обтуратора-термафила;
- обтуратор — стержень, на
которы й н ан есена альфа-
гуттаперча;
- термапреп —печь для н агре
ван ия обтуратора;
- топсил — герметик для кор
невого канала;
После подготовки корневого
канала к п лом бированию в него
вводят верифер, п роводят рен
тгенографию . Д л и н а верифера
25 мм, размер 20—90. Обтуратор,
соответствующ ий размеру вери
фера, помещают в термапреп на
время от 15 с до 7 мин. Герметик в
небольшом количестве вносят на
стенки канала по всей его длине.
Затем в канал вводят обтуратор с некоторым давлением на рабочую
длину. Выступающая из кан ала часть термафила удаляется. Избытки
гуттаперчи уплотняют. Восстанавливается утраченная часть зуба.
Оценка качества пломбирования корневого канала
«К о рневая п лом ба» д о л ж н а п л о т н о з а п о л н я т ь весь п р осв ет
ка н а л а и р асп о л агаться на уровне ф и зи о л о ги ч еск о й в ерх уш к и,
т.е. не доходить до «рен тген о л огич еско й верхуш ки» ко рн я зуба на
1 — 1,5 мм.
О ц ен ка качества п л о м б и р о в ан и я корневого ка н а л а проводится с
помощью кон трольн ой рентгенограм м ы . С ее помощ ью о п р ед ел я
ют п лотность п ри л еган и я м атериала к стенкам корневого канала,
н а л и ч и е пустот, пузы рей в толщ е п лом би ров о чн ого материала.
Выведение плом би ровочн ого м атериала за верхуш ку корня сч и тает
ся н ецелесообразны м. Устьевая часть корня д о л ж н а быть полностью
обтурирована.
I Пломбирование корневых каналов 453
«>i ионные этапы и критерии качества эндодонтического лечения

I. Проведение рентгенологического и сследования д ля о ц ен ки
состоян ия твердых тканей зубов и верхушечного периодонта.
О безболивание по анатом ическим ориентирам и при н аличии
показаний.
I И золяц и я зубов от слюны.
I. Вскрытие и раскрытие полости зуба.
5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) или распада пульпы и
медикаментозная обработка коронковой полости зуба.
(). Удаление корневой пульпы (экстирпация) или распада пульпы.
7. Антисептическая обработка канала и определение его рабочей длины.
N. И н стр у м е н т ал ьн ая и м е д и ка м ен то зн ая о б раб о тка канала.
Прохождение корневого канала по длине.
Расширение канала по диаметру.
Д ля р а с ш и р е н и я к а н а л а исп ол ьзую т одну из сущ ествую щ и х
mi' годик или их ко м би н ац ии . Э нд одон ти чески е инструменты при
ном использую т в строгой последовательности. К анал должен быть
ч сш и р ен не менее чем на три номера его первоначальной ш и р и н ы ,
ш и к а л ь н ая часть —не менее 25 размера по ISO с созданием а п и к а л ь -
юго упора в области ф изиологического суж ения (физиологической
рхушки). К ан ал у придается конусообразная форм а с в о ронкооб-
I ш ы м расш и рен ием в области устьев.
В процессе инструментальной обработки обязательно примене-
Iпс препаратов для химического расш и рен ия и п ром ы вани е каналов
h i I исептиками.
9. Высушивание корневого канала.

10. П ломбирование корневого
канала.
П л о м б и р о во ч н ы й материал
юлжен плотно зап о л н ять весь
| орневой канал до физиологичес
кого сужения, не доходя до рент-
кчюлогической верхушки на 1 —
1 2 3 4
1,5 мм. Качество пломбирования
проверяется рентгенограммой. Рис. 9.84. Методы лечения пульпита:
II. Восстановление ан атом и 1 —биологический
ческой формы и ф ун кц ии 2 —витальная ампутация
зуба пломбировочным мате 3, 4 —витальная и девитальная экс
риалом. тирпация
Лечение инструментально
недоступных (непроходимых)
каналов
П роходимость ко р н ев о го
канала зависит в основном от
степени его искривления и рас
положения искривления:
- до 25° — канал инструмента
льно доступны й;
- от 25 до 50° - канал инстру
м е н та ль н о тр у д н о д о сту п
ный;
- от 50° —канал недоступный.
Расположение искривления
ближе к устьевой части дает воз-
канала
можность расширить устьевую
часть и облегчить прохождение
корневого канала даже при значительном его искривлении. Возможны и
другие причины непроходимости канала.
При н ал и чи и труднодоступных и недоступных каналов при лече
нии пульпита показана девитальная ам путация с последующей м ум и
фи кац и ей корневой пульпы. С этой целью возможно проведение
и мп регн ац ии (проп иты ван ия) корневых каналов ж идкостью пломби
ровочного материала, содержащего резорцин и формалин. Например,
ф орф енан, форедент и др. В своем составе помимо резорцина и ф о р
м али н а жидкости содержат катализатор р еа кц и и полимеризации.
Ж и д кость под воздействием катализатора превращается в стекловид
ную массу. И мпрегнирую щ ие составы обладают способностью п р о
никать в м и крок ан ал ьц ы твердых тканей зуба, оказы вая д ези н ф и ц и
рующее и блокирующее действие. Они способны окраш ивать зуб.
Д ля и м п р егн ац и и использую т растворы и пасты, имею щ ие в
своем составе парахлорфенол (крезодент, крезофен, крезопат и т.п.).
П ротивомикробное действие их связано с денатурацией белков м и к
роорганизмов в канале. М атериал твердеет, связываясь с внутрика-
нальной жидкостью.
И м п р егн ац и ю инструментально недоступных каналов можно
провести и методом сер еб рен и я, используя д л я этого водный
(30 %) или спиртовой (3 %) раствор нитрата серебра. В качест
ве восстановителя серебра используется 4 % раствор гидрохинона.
I 11ломбирование корневых каналов 455
I я() шца 9.9. Этапы проведения импрегнации корневых каналов*

11<>следовательность Средства действий, методика работы
действий
1 2
Проведение деви- См. табл. 9.5, 9.6
| шзации и ампута-
1||и пульпы
Расширение устьев Необходимы: наконечник, боры для глубокой

•орневых каналов ампутации, либо инструменты типа Gates Glidden,
Largo
11одготовка и вне Необходимы: набор инструментов, предметное
ш н е в устья каналов стекло, ватные шарики. Ж идкость вводят либо
идкости пломбиро на щечках пинцета, либо смоченными ватными
очного материала, шариками. По мере проходимости канала ж ид
ч юржащего в своем кость нагнетают эндодонтическим инструментом
оставе резорцин и
формалин
1 11аложение вре- Необходимы: набор инструментов, жидкость
кнной пломбы пломбировочного материала, содержащего резор
цин и формалин или парахлорфенол, временный
пломбировочный материал.
Ватный тампон смачивают жидкостью, отжимают,
оставляя в полости. Полость герметично закрыва
ют временной пломбой на 2—3 дня
' I lo B T o p n o e прове- Необходимы: набор инструментов, импрегнаци-
н-ние импрегнации онная жидкость, предметное стекло, временный
|орневых каналов пломбировочный материал.
Повторяются мероприятия, описанны е в преды
дущ ем пункте. Полость закрывают временной
пломбой на 2—3 дня
<i 11аложение посто- Необходимы: набор инструментов, пломбиро
шной пломбы вочный материал для пломбирования корневых
каналов, содержащий резорцин и формалин или
парахлорфенол, прокладочный материал, посто
янный пломбировочный материал.
После удаления временной пломбы в устьях кор
невых каналов оставляют пломбировочный мате
риал, замешанный по инструкции, накладывают
изолирующ ую прокладку, постоянную пломбу
П н а ст о я щ ее время м ето д и к а не р ек ом ен д ов ан а к п р и м ен ен и ю .
4 56 Глава 9. Эндодонтии
---- Пломба в корневом канале------- --------
/
Изолирующая прокладка
Г ^ Постоянная пломба \
Рис. 9.86. Восстановление дефекта зуба после эндодонтического лечения
С тери лизаци я корневых каналов этим методом основана на свойстве

азотнокислого серебра глубоко диф ф ундировать в ден тин н ы е ка н а л ь
цы, оказывать выраженное бактерицидное действие (олигодинамия),
обтурировать д ен тин н ы е канальц ы путем образования пленки (реак
ция серебряного зеркала). Лечение проводится также в три посеще
ния. Ионы серебра можно ввести в каналы также при помощи элект
рофореза. Метод популярен в детской практике.
В настоящее время в качестве альтернативы предложен метод лече
ния труднодоступных каналов —депофорез гидроокиси меди-кальция,
который также проводится в два-три посещения. При использовании
данного метода происходит насыщение тканей (создание депо) иона
ми гидроокиси кальц ия, гидроокиси меди, гидроксильной группы.
П ломбирование пройденной части корневого канала проводят ата-
цамитом. О бязательны м условием явл яю тся прохождение канала
на '/3 — 2/з, исклю чение попадани я гидроокиси м еди-кальция в пери-
ап и кал ь н ы е ткани. По д ан н ы м профессора К наппвоста, под дейс
твием электрического поля гидроокись м еди-кальция, п р он и кая в
канальн ую систему, обеспечивает стерилизацию каналов и дентина
корня и обтурацию отверстий.
При эн д о д о9.5.
н т и ч ескоОШИБКИ
м л еч ен и и И
о шОСЛОЖНЕНИЯ
и б к и могут п р о и зо й т и как
на этап е д ПРИ
и а г н о сЭНДОДОНТИЧЕСКОМ
т и к и , та к и на этапе л ечения. О с л о ж н е н и я могут
ЛЕЧЕНИИ
Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении 457
Неверное формирование доступа
«» • ш и к н у т ь ка к в процессе лече-
к корневым каналам (инструмент
HIHI, так и после п р о веденн ого входит в корневой канал, изгибаясь
гчения. в коронковой части полости зуба).
()шибки на этапе диагностики
Неправильная постановка
ингноза.
Неправильная и нтерпретац ия
;• м I генограмм.
Н еп р а ви л ьн о е о п р ед ел ен и е
I* (Оочей дл и н ы зуба.
Ошибки на этапе лечения
Н а л о ж ен и е девитализиру-
нцих средств на не вскры тую
" юсть зуба.
Закрытие девитализирую щ их
Средств м асляны м дентином.
Рис. 9.87. Неполное удаление свода
11средозировка девитализиру-
полости зуба
нцих средств по количеству и по
прсмени.
Рис. 9.88. Перфорация стенки зуба Рис. 9.89. Перфорация дна полости
при раскрытии полости зуба зуба
Неполное раскрытие полости

зуба (наличие нависающих краев).
Истончение стенки корон
ковой части зуба и корневого
канала.
Недостаточная механическая
обработка корневого канала.
Поломка инструмента в кор
невом канале.
Непоследовательное и сп оль
зование эндодонтического и н с
трументария.
Неадекватное использование
м еди кам ен тозн ы х средств при
обработке канала.
Использование струи воздуха
при высуш ивании канала.
Неправильный выбор пломби
Рис. 9.90. Перфорация стенки кор ровочного материала для плом
невого канала в апикальной трети бирования канала.
канала Недопломбирование канала.
Чрезмерное выведение п лом
бировочного материала за верху
шечное отверстие.
Глава 10
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
10.1. ВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Пломбировочные материалы этой группы используют для вре
менного закрытия полости с целью лечения или д иагностики. Время
пребывания пломбы в полости ограничено: от одного дня до одного
года, в зависимости от цели наложения.
Временные пломбировочные материалы используются с целями:
—для повязок (при лечении кариеса и его осложнений),
—для контрольных пломб (при диагностике кариеса и пульпита),
—для пломбирования временных зубов,
—для изолирующих прокладок,
—для временной фиксации ортопедических конструкций,
- д л я временного пломбирования корневых каналов с лечебной
целью.
В зависимости от химического состава временные пломбировочные
материалы делятся на:
— ц инкэвгенольны й цемент;
— безэвгенольные цементы;
—светоотверждаемые материалы (рис. 10.1).
Цинкэвгенольные цементы состоят из окиси ц и н к а и эвгенола,
(агвердевают в полости рта в течение 6 — 8 ч.
Представителями данной груп
пы цементов являются материалы
различны х фирм-производите-
|сй. Например: Эвгецент, Kariosan
(Spofa), Temp Bond (Kerr) и др.
Безэвгенольные цементы
Цинксульфатные
С ам ы м и распространенны ми
представителям и д ан н о й груп
пы цементов в нашей стране до
настоящ его времени яв л ял и сь
1с н т и н -п а с т а , и ск у с с т в е н н ы й Рис. 10.1. Светоотверждаемый вре-
(и одн ы й ) дентин и их аналоги. менный пломбировочный материал
460 Глава 10. Стоматологические материалы
В последнее время Российские

производители пломбировочных
материалов выпускают подобные
цементы под р азл и ч н ы м и назва
н иям и различны х м одификаций.
Современные представители
~тастоматолпгичесха данной группы цементов имеют
ДЕНТИН-ПАСТ! улучш енны е свойства адгезии,
и,п:»п - pasta времени затвердевания, легкость
выведения, п р иятны й запах.
Дентин-паста (рис. 10.2)
состоит из окиси ц и н к а , суль
Рис. 10.2. Дентин-паста
фата ц и н ка, белой глины и рас
тительного масла (персикового,
абри косового или г в о з д и ч н о
го), готова к употреблению, т.е.
ГЛАТТ^Л! * 1 является однокомпонентной, не
требует зам еш ивания. Вносится
TEMPORARY в кариозную полость гладилкой
FILLING
или ш пателем. М оделируется
MATERIAL
гладилкой, ш топ ф ером и туго
ContiMitv
скрученны м ватным тампоном.
Затвердевает в полости рта под
воздействием ротовой ж и д к о с
ти и температуры полости рта в
течение 2 ч. Возможны модиф и
кации этих цементов с добавле
нием разли чн ы х веществ (напри
мер, порош кообразного серебра).
И спользование ден тин -п асты и
Рис. 10.3. Пломбировочный мате ее аналогов не рекомендуется при
риал для временных пломб наложении в кариозную полость
некротизирую щ их веществ, пос
кольку длительное затвердевание
этого цемента дает возможность просачивания ядовитого вещества
в полость рта. Например, контакт м ы ш ьяковистой пасты со сл и
зистой оболочкой полости рта может вызвать ее хи м и чески й ожог.
Представителями этой группы цементов такж е являю тся Темпфил,
Temp bond N E (Kerr) и др.
10.2. Лечебные прокладочные материалы 461
Искусственный дентин состоит из порошка, который по составу

и дентичен дентин-пасте, но без масел. Замешивается на ди с т и л л и р о -
млнной воде на шероховатой поверхности стекла м еталлическим шпа-
iслем в течение 30 сек. Затвердевает в течение I мин. По сравнению с
юнтин-пастой обладает меньшей прочностью (рис. Ю.З).
В качестве временных отсроченных пломб — на срок от нескольких
месяцев до одного года используются цементы:
цинкфосфатные (фосфат-цемент, адгезор, униф ас и др.);
полимерные (Comstan (Dentsplay));
поликарбоксилатные ("белокор, ортофикс П);
стеклоиономерные.
Временные пломбы, повязки, поставленные с лечебной целью,
юлжны н аклады ваться на лечебную прокладку. Лечебная п р окл ад ка
накладывается при н ал и чи и глубокой кариозной полости. Даже самое
щадящее препарирование такой полости приводит к травм и ро ван ию
отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе
iy6a. Возможно также прямое влияни е продуктов жизнедеятельности
микроорганизмов, с ниж ение pH в прилежащем к пульпе слое дентина.
!счебную п рокладку накл ад ы ваю т также при случайном вскры тии
полости зуба во время преп ари ровани я глубокой кариозной полости.
Лечебная прокладка — материал, наклады ваем ы й на дно подготов-
и’нной полости и обладаю щ ий лечебным действием.
10.2. ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Лечебные прокладочны е материалы до лж ны обладать п р о ти в о в о с
палительным, а н т и м и к р о б н ы м , пластикостимулирую щ им д ей ств и я
ми, не долж ны раздражать пульпу. Современные лечебные п р окл ад ки
могут вы п олн ять и и золирую щ ую функцию .
Лечебные прокладки
Одонтотропные Биологические
способствуют обладают
образованию ан ти м и кр о б н ы м ,
зам естительного п ротивовосп али тельн ы м
дентина действиями
v
Комбинированные
Лечебные прокладки, обладающие одонтотропным действием, и

своем составе содержат препараты гидроокиси кальция в водном или
полимерном носителе и называются калъцийгидроокисными цементами.
При наложении п ро кл ад ки на дно сформ ированной полости вод
ный носитель испаряется, оставляя тон ки й слой гидроокиси кальция.
Образующаяся пленка непрочная и долж на быть закрыта герметизи
рующим материалом.
При нал и чи и полимерного носителя прокладка является более
прочной и не требует герметизирующего слоя. Н акладываю тся эти
материалы на срок не менее 1 мес. Их можно оставлять под п остоян
ную пломбу.
С одержание гидроокиси ка ль ц и я способствует образованию
заместительного дентина. За счет высокого pH (до 12) п роявляет
ся длительное, интенсивное антисептическое действие и создание
барьера кислотам. При н ал и чи и воспалительного процесса в пульпе
нейтрализуется состояние ацидоза, т.е. лечебная прокладка оказывает
противовоспалительное воздействие.
С овременные лечебные п ро кл ад ки могут быть как химически
[Dycal (Dentsplay), Calcicur (Voco) и др.], так и светоотверждаемыми
[Кальцелайт (Владмива), Calcimol LC (Voco) и др.]. Их достаточно
наложить точечно на п роекц и ю рогов пульпы.
Х им ически отверждаемые п рокладки выпускаются в виде двух
паст (двухкомпонентные): базовой и каталитической. Смешиваются
пасты в равных количествах.
Светоотверждаемые п рокл ад ки являю тся однокомпонентны ми.
Эти п роклад ки могут одновременно выполнять и изолирующую ф у н
кцию, т.е. могут н аклады ваться на все дно кариозной полости.
Биологические лечебные п ро кл ад ки в своем составе могут содержать
разли чн ы е компоненты (витамины , ферменты, кортикостероиды ,
салицилаты , анти би оти ки , анти сеп ти ки , су льф анилам идны е п репа
раты, анестетики, масла и др.). Замешиваются непосредственно перед
употреблением, закры ваю т все дно кариозной полости и н ак л ад ы
ваются на короткий срок (один-два дня), не твердеют. По истечении
срока действия рекомендуется повторное неоднократное использова
ние свежеприготовленных прокладок.
Комбинированные лечебные п рокл ад ки в качестве основы могут
содержать в своем составе оксид ц и н к а или порошок искусственного
дентина, антибактериальны е средства широкого спектра действия,
Лечебные прокладочные материалы 463
Л'цч'гстики, протеолитические ферменты. Замеш иваю т пасту на рас-

• оре соли кальц ия (например, 10% раствор хлорида кальция).
1лким образом, ком би н иро ван н ы е лечебные п рокладки имеют
Iиоиства ка к ан ти бактер и ал ьн ы е, п ротивовосп али тельн ы е, так и
мсгикостимулирую щ ие.
При наложении лечебной п р окл ад ки на невскрытую полость зуба
• т д наложения называется также непрямым покрытием пульпы
'не. 10.4а, 10.5а). При случайном вскры тии полости зуба наложение
прокладки на вскрытую точку называется прямым покрытием пуль-
и (рис. 10.46, 10.56).
б
Рис. 10.4. Лечебная прокладка, закрывающая все дно полости:

| непрямое покрытие пульпы
прямое покрытие пульпы
Рис. 10.5. Лечебная прокладка, наложенная точечно:

| непрямое покрытие пульпы
прямое покрытие пульпы
4 64 Глава 10. Стоматологические материалы
10.3. ПОСТОЯННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ

МАТЕРИАЛЫ
П остоянны е пломбировочны е материалы предназначены д ля мак
симально долговременного восстановления и сохранения ан атом и
ческой формы и ф у н к ц и и зуба.
Первое упоминание о пломбировании кариозных полостей в л итера
турных источниках связано с именем р и м л ян и н а А. Корнелия Цельса.
Он рекомендовал заполнение больших полостей корпией, кусочками
свинца и другими материалами перед удалением зуба, чтобы он не раз
л амы вался под давлением во время данной процедуры.
Выдающийся хирург и зубной лекарь ф ранцуз Пьер Ф ош ар (1690 -
1762) рекомендовал зап ол н ять полости в зубах свинцом, оловом, золо
том. Предпочтение он отдавал кусочкам свинца из-за его пласти чн о с
ти и хорошей адаптации к стенкам полости зуба. Название «пломба»
произош ло от ф ранцузского «plomb» - свинец. Назначение пломбы -
это восстановление анатомической формы и ф у н к ц и и зуба.
Пожалуй, именно этот опыт следует считать началом пломбирова
ния зубов.
Требования к пломбировочным материалам
Основные требования к идеальному пломбировочному материалу
были сф орм ированы W.D. Miller в конце XIX — начале XX века. Эти
требования не утратили своего значения и в настоящее время. Они
следующие:
1. Быть безвредными для организма в целом и тк а н я м полости
рта.
2. Быть химически устойчивы ми к действию ротовой жидкости
(слюны) и компонентов пищ и.
3. Быть механически п рочн ы м и, устойчивыми к истиранию , так
как в процессе ж евания возникаю т значительные нагрузки (30 -
70 кг).
4. Обладать хорошей адгезией, обеспечивая герметизирующ ие
свойства.
5. Быть пласти чн ы м и при введении в кариозную полость и ф о р м и
ровании пломбы.
При этом pH материала до лж на быть около 7,0 во время и после
отвердевания материала.
6. С охранять постоянство формы и объема, не давать усадки во
время твердения.
0.3. Постоянные пломбировочные материалы 465
7. Быть м и н и м ал ьн о з ави си м ы м и от влаги в процессе пломбирова

ния и отверждения.
N. Обладать низкой теплопроводностью (она не долж на значитель
но отличаться от теплопроводности эмали и дентина).
9. Иметь к о эф ф и ц и ен т теплового расш ирения, сходный с ко эф ф и
циентом теплового р асш и рен и я тканей зуба.
10. Иметь высокий косметический эффект, максимально прибли
жаться к эмали зубов по цвету, прозрачности и блеску.
11. Д олж ны сохранять стабильность цвета, не окраш ивать и м и н и
мально поглощать воду.
12. Быть рентгеноконтрастны м.
13. Обладать п ротивокариозн ы м действием.
14. Иметь д лительны й срок годности, не требовать особых условий
хранения и транспортировки.
С овременные постоянны е пломбировочные материалы отвечают
•пльшинству этих требований. Разработаны показани я и противопо-
* мания для прим енения материалов. Различные методы пломбиро-
|| шия позволяю т м аксимально использовать положительные и свести
• минимуму их отрицательны е свойства.
В настоящее время выделяют три класса материалов для постоян
ного пломбирования: цементы, амальгамы и полимерные плом биро
очные материалы.
10.3.1. Цементы
Термин «цементы» — caementum (лат.) — обозначает строительный
Vi нериал щебень, битый камень.
История стоматологических цементов начинается с создания в
I U г. Ostermann первого ф осф атного цемента, порошок которого
*«| u-ржал оксид кальция, а ж и д кость — фосф орную кислоту.
Впоследствии для увеличения прочности цемента к нему добавля-
|| сте к л я н н ы й порошок или кремниевую кислоту.
К.тссификация цементов
I. Минеральные цементы на основе фосфорной кислоты:
ц ин к-ф осф атны е цементы;
силикатны е;
сили кофосфатн ые.
Иолимерньие цементы на основе органической кислоты_(п олиакри-
шной):
поликарбоксилатные (П К Ц );
стеклоиономерные (СИЦ).
Рис. 10.6. Схема состава цементов
М инеральные цементы представляют собой гидравлические вяжу- I

щие вещества, состоящ ие из порошка и жидкости. Ж и дкости всех
цементов представляют собой растворы ф осф орнокислы х солей алю- 1
м и н и я и ц ин ка в о ртофосф орной кислоте.
Цементы расфасовывают в стеклян н ы е флаконы. К аж ды й флакон '
снабжен этикеткой с номером, обозначающим соответствующ ий цвет I
порошка.
Цементы следу ютсохранятьвсухом месте притем пературе+15—20°С. 1
При более низкой или высокой температуре возможна кри сталли за
ция жидкости. Недопустимо ссыпать во флаконы смеси нескольких I
порошков (разных серий и цветов).
Ф лаконы , содержащие 20 — 30 г жидкости, долж ны быть плотно
закрыты корковой пробкой и пластмассовым н авин чйваю щ им ся кол- I
пачком с картонной прокладкой, так как хранение ж идкости в откры- I
том виде приводит к изменению ее свойств (плотности), сказывается
на прочности цемента. Ф лаконы с порошком зави нчи ваю т пластмас
совыми колпачками с картонн ы м и прокладкам и.
• 3. Постоянные пломбировочные материалы______________________ 4 6 7
Названия готовых препаратов:
II г
Рис. 10.7. Различные готовые препараты цинк-фосфатных цементов:
I фосфат цемент
6 бактерицидный «диоксивисфат»
м висцин
| адгезор
В каждую коробку с цементом вложена инструкция по п ри м ен е

нию данного цемента, п ип етк а или стекл ян н ая палочка для переноса
и дозирования ж и дкости , а также кусочек воска завернутый в тон кую
иумагу. Тонким слоем расплавленного воска рекомендуется п о кр ы
вать пломбу сразу после ее наложения для изоляции от слюны на
период ее затвердевания.
Цинк-фосфатный цемент
Состав: 1) порошок;
2) жидкость.
Порошок является продуктом тонкого измельчения фритты, полу
ченной в результате сп ек ан и я при высоких температурах смеси окси-
юв: ZnO, S i0 2, А120 3, MgO, CaO.
ZnO (75 — 90 %) обеспечивает хорошее п р ил и п ан ие материала к

стенкам полости (адгезию), пластичность. S i 0 2 (0,05 — 5 %) придает
прозрачность, стекловидность, блеск. MgO (5 - 13 %) увеличивает
пластичность, механическую прочность. СаО —влияет на сроки схва
ты ва н и я цемента, увеличивает вязкость.
Жидкость — сиропоподобная, прозрачная, без осадка, без запаха.
Н 3Р 0 5 (38 - 44 %) - водный раствор ортофосф орной кислоты с
добавлением гидратов оксидов Zn, А1 и Mg для частичной н ей трали
зации.
Свойства ц и н к-ф о сф а тн ы х цементов
Положительные:
1) пластичность;
2) хорошая прилипаемость;
3) малая теплопроводность;
4) безвредность для пульпы ;
5) р ен тген о к о н тр ас тн о с ть .
Отрицательные:
1) пористость;
2) химическая неустойчивость к слюне;
3) невысокая механическая прочность;
4) отличается от цвета эмали;
5) изменение в объеме при отвердении - усадка приблизительно
0,5 %.
Замешивание цинк-фосфатных цементов
• на стеклян н ой пластинке (гладкая поверхность);
• металлическим шпателем.
Соотнош ение порош ка и жидкости: 2 г - на 0,35 - 0,5 мл (7 — 10
капель). Порошок добавлять к жидкости частями. Время зам еш и ва
ния: 90 с.
Начало схваты вания происходит через 2 мин.
Конец схваты вания 5 — 9 мин.
Техника замешивания цинк-фосфатных цементов, рекомендуемая и н с
трукцией, сводится к следующему: на стекл ян н ую п ластинку поме
щают необходимое количество порош ка и разделяют ее на 4 части.
Затем одну из частей вновь делят пополам, а */8 снова, делят на две
части, равные ' / 16 всего количества порошка. После этого большую
(четвертую) часть порош ка смешиваю т с небольшим количеством
взятой жидкости, добавляя по мере зам еш и ван ия все меньшие и
меньшие части по следующей схеме:
Часть общего Время замешивания,

количества порошка с
1/4 30
1/4 15
1/4 15
1 /8 10
1/16 10
1/16 10
Перемешивать порошок и жидкость на небольшом участке плас-

I пики следует тщательно и достаточно быстро (не более 1'/2 мин) путем
юбавления сначала оставшихся двух четвертей, одной восьмой и двух
шестнадцатых долей порошка. Однако врачи-практики редко придер
живаются этой рекомендации и, используя свой опыт, просто добавля
ют небольшие порции порошка к жидкости. Надо п рин ять за правило
прибавлять последующую порцию порошка лиш ь после того, как пре-
Iидущая порция хорошо растерта. Нельзя добавлять жидкость к густой
- меси, так как это нарушает процесс кристаллизации цемента и резко
\меньшает его прочность. Порошок при длительном пребывании во
влажном воздухе способен увлаж няться в силу некоторой гигроско
пичности, поэтому нельзя набирать порошок и жидкость заранее.
Шпатель нужно брать т ак и м образом, чтобы все пальцы, за и скл ю
чением указательного, охваты вали инструмент снизу.
Указательный палец н акл ад ы в аю т сверху, а конец шпателя (проти-
ноположный тому, которым осущ ествляется замеш ивание) проходит
под ладонью.
Плоскость рабочей части ш пателя д олж на быть параллельна пло с
кости стекла.
Стекло при зам еш и ван ии обязательно долж но лежать на столе, а не
находиться в руках у врача.
Левая рука при з а м е ш и в а н и и цемента ф иксирует сте к л ян н у ю
пластинку на столе.
При зам еш и ван ии п роизводят сначала круговые дви ж ени я, а затем,
с появлением вязкости материала производят растираю щие д ви ж е
ния, прилагая силу, до получения однородной массы. Цемент может
считаться п риготовленны м, когда шпатель, отры ваясь от пломбиро-
ноч ной массы, оставляет за собой шероховатую поверхность с зубцам и
пысотой не более 1 мм, но не тянется в виде нитей (рис. 10.8).
• При см еш и ван ии п орош ка и жидкости происходит экзо терм и
ческая р еакц ия, основой которой является взаимодействие окси-
Рис. 10.8. Схема замешивания цинк-фосфатного цемента (Стрелюхина Т.Ф.,

1969), описание в тексте
да ц и н ка и фосф орной кислоты с образованием ц и н к а фосфата.

3 ZnO + 2 Н 3Р 0 5 -> Z n 3( P 0 5)2 + 3 Н 20
• Структура затвердевшего ц ин к-ф осф атного цемента представ
ляет собой сцем ентированные зерна, ядра которых состоят из
непрореагировавшего оксида ц и н к а (и других оксидов, входящих
в рецептуру), а оболочка и матрица - из фосф ата цинка.
• Непосредственно после зам еш и в ан и я ц и н к -ф о сф а тн ы й цемент
имеет высокую кислотность: его pH = 1 — 2. В ходе реак
ции структурирования pH быстро возрастает до 4 — 5 (через
1 ч). Через 24 ч pH, как правило, нейтральна. Высокую ки с
л о тн о сть св еж езам еш ан н о го цемента о б ъ я с н я ю т н а л и ч и
ем свободной о р т о ф о сф о р н о й кислоты , к отор а я еще не
прореагировала в процессе зам еш ивания.
— чем жиже замешан ц и н к -ф о сф а тн ы й цемент, тем более д л и
тельное время он сохраняет кислую реакцию;
— при густых замесах она сохраняется л иш ь в течение 5 —30 мин.
Показания к применению
• для и золирую щ и х п р о к л а
док (консистенция густая);
• п л о м б и р о в ан и е молочны х
зубов за один год до смены
(ц е м е н т ы , содерж ащ ие
серебро (рис. 10.9);
• пломбирование п остоян н ы х
Рис. 10.9. Цемент, содержащий се- зубов (под искусствен ную
ребро - Аргил (Spofa Dental) коронку);
Ш.З. Постоянные пломбировочные материалы 471
• фиксация искусственных коронок, мостовидных протезов, вкладок,

штифтов и других микропротезов (консистенция более жидкая);
• п ло м би р ов ан и е корневых ка н а лов (при резекц и и верхушки
корня);
• временная повязка.
Следует п о м н и т ь , что п р и м е н е н и е п р о к л а д о к из ц и н к -
ф осф атн о го цем ента в гл у б о к и х п олостях п р о ти в о п о к аза н о .
)то связано с их раздраж аю щ им действием на пульпу за счет свобод
ной ф осф орной кислоты и выделением тепла в процессе твердения.
1аже при среднем кариесе многие авторы рекомендуют для уменьш е
ния вредного воздействия ц и н к-ф о сф атн ого цемента перед наложе
нием п рокл ад ки покрывать дентин изолирую щ им лаком.
К группе цинк-фосфатных цементов относятся материалы отечест
венного и импортного производства: «Фосфат-цемент», «Унифас»,
■Висфат», «Диоксивисфат», «Унифас-2» (М едполимер), «Уницем»,
Фосцем (ВладМива), «Фосцин» (Радуга-Р), «Adhesor» (Spofa Dental).
Для улучш ения механических свойств и п ридан и я б актер и ц и д
ного эф ф ект а к ф осф атн ы м цементам добавляю т металлы и их соли.
Цементы, содержащие серебро: «фосфат-цемент, содержащий сереб
ро», «Argil» (Spofa Dental), «Ф осцин б актерицидны й» (ВладМива).
Цементы, содерж ащ ие ф о сф аты меди: «Harvard» Kupferzement.
( Harvard).
Цементы , со д ерж ащ и е о к с и д ы висмута: «Висфат-цемент»,
«Диоксивисфат» (Медполимер).
Силикатный цемент
Состоит из порош ка и ж идкости.
Порошок: тон ко измельченное стекло, состоящее из ал ю м о с и л и ка
тов и фтористы х солей.
Рис. 10.10. С иликатные цементы различной упаковки

472_____________________________ Глава 10. Стоматологические материалы
Жидкость: водный раствор 30 —40 % фосф орной кислоты, гидрата

ц ин ка и алю м и н ия.
Примерный состав силикатного цемента
Порошок Жидкость
Si02 - 29 - 47 % P,Os - 38 - 44 %
А120 3 - 15 - 35 % ZnO - 2 - 6 %
СаО —0,27 — 14% AL20 3 —0,5 —7 %
F - 5 - 15% Н20 —43 —55 %
Na20 - 2 - 9 %
Na - 3 - 7,5 %
Р ,0 5 - 2 - 7,6 %
Ш ироко применяется в нашей стране си л и катн ы й цемент-фритекс

(Spofa Dental) (рис. 10.II).
Значительное с о д ер ж ан и е
двуокиси крем н ия делает си л и
кат-цемент прозрачны м, прида
ет пломбе блеск после затверде
ния. Окись а л ю м и н и я придает
силикатному цементу значитель
но большую механическую п ро
чность по сравнению с фосфат-
Рис. 10.11. Силикатный цемент
цементом.
Fritex
В силикатном цементе часть
фосф орной кислоты остается длительное время в несвязанном состо
янии. Н есвязанная ф осф орная кислота вызывает некроз пульпы в
результате диф ф узии ее через ден тин н ы е канальцы.
Пломбы из силикатного цемента прим еняю т с прокладкой из ф о с
фат-цемента для исклю чения вредного действия на пульпу свободной
фосф орной кислоты.
Д ругими отрицательны ми свойствами силикатного цемента я в л я
ются слабая прилипаемость, а также высокая растворимость в орга
нических кислотах. Из-за низкой сопротивляемости к сжатию с и л и
кат-цемент обладает хрупкостью и ломкостью, что может привести к
частичному или полному вы падению пломбы.
Поэтому си л и катн ы й цемент не следует прим енять при создании
контурных пломб (для полного восстановления углов). Последние
при соприкосновении с соответствую щ им и зубами противоположной
челюсти очень легко обламываются.
Ю З. Постоянные пломбировочные материалы 473
Характерной особенностью порош ка силикат-цем ента является

малое количество оксида ц ин ка, что обусловливает слабую прилипа-
мость этого материала.
Свойства силикатного цемента
1. М еханическая прочность, прозрачность, блеск.
2. Имеет сходство с эмалью зуба.
3. Высокое содержание фторидов обеспечивает п р оф ил акти чески й
э ф ф е к т («Р»-фтор).
4. Д оступность, дешевизна.
5. Легко замеш ивается, пластичен.
6. К о эф ф и ц и ен т термического расш ирения близок к зубным т к а
ням.
1. Слабая прилипаемость к т к а н я м зуба.
2. Раздражающее действие на пульпу (токсичность кислоты).
3. Хрупкость, ломкость.
4. Р аств о ри м о сть и н е у сто й ч и в о ст ь к слю не (д е зи н т е г р а ц и я
пломбы).
5. Усадка (заметна л и н и я краевого прилегания).
6. Нерентгеноконтрастность.
7. Абразивность.
Техника замешивания силикатного цемента. Для получения пломбы
следует брать на 1 г порош ка 7 — 8 капель (0,33 — 0,35 мл) жидкости.
Рекомендуемая температура при зам еш ивании 18 — 20 °С.
Замеш иваю т в течение минуты пластмассовым шпателем на глад
кой стороне стекл ян н ой п ласти н ки . М еталлическим шпателем зам е
шивать материал не рекомендуется, ибо он может загрязнить цемент.
С и л и ка тн ы й порошок обладает абразивны ми свойствами и может
снимать частички металла со шпателя. П ластинка долж на быть чис-
гой и не содержать следов влаги. Замеш ивание осуществляется путем
постепенного добавления порош ка к жидкости. Его следует за к а н ч и
вать в срок до 1 мин по следующей схеме:
Часть общего Время замешивания,

количества порошка с
1/2 30
1/4 15
1/4 15
В первый момент замеса легкими волнообразны ми движ ениям и

шпателя вводят половину порошка, а затем круговыми движениями
зам еш иваю т остальные две четверти до гомогенного состо ян ия тесто
образной массы (рис. 10.12).
Консистенция замешенного цемента, согласно инструкц ии , счи
тается правильной, если при двух легких нажимах шпателем поверх
ность будет п р иним ать влажный (блестящий) вид и не будет тянуться
за ним более чем на 2 мм. К густо замешенному цементу не следует
добавлять ж идкость, а необходимо замешать новую порцию цемента.
К онденсацию и отделку пломбы следует проводить в течение I -
1'/2 мин. Затвердение пломбы во рту наступает через 3 — 4 мин.
Условия и правила хранения такие же, как и у других цементов.
В процессе зам еш и в ан и я порошка и жидкости ф осф орная кислота
реагирует с частицами стекла с образованием кремниевой кислоты и
фосфата алю м и н ия.
В дальнейшем они образуют д ли н н ы е цепочки геля кремниевой
кислоты и коллоидного фосфата алю миния.
В итоге си л и катн ы й цемент представляет волокнистую структу
ру затвердевшего геля кремниевой кислоты и фосфатов, в который
вкраплены зерна непрореагировавших частичек порошка.
Однако при твердении цемента часть кислот длительное время
остается несвязанной, что обусловливает токсическое действие си л и
катного цемента на пульпу зуба.
К ислая р еакц ия затвердевшего цемента постепенно изменяется от
4,0 до нейтральной 7,0 в течение первых 24 ч, но может сохраняться на
протяж ении приблизительно 30 дней.
д _
/
/
/
Рис. 10.12. Техника замешивания силикатного цемента (Стрелюхина Т.Ф.,

1969), описание в тексте
К i. Постоянные пломбировочные материалы 475
• пломбирование п олостей
III и V класса (на видимой
поверхности зуба).
Пломбирование полостей IV
• i.icca д о пустим о тол ько при
О а’у тств и и более со в ер ш ен -
lii.ix со врем ен ны х материалов.
Ч .п с р и а л о б ладает х р у п к о с-
к), ломкостью, что приведет к Рис. 10.13. Отделка пломбы сили-
; юму восстановленных углов в катного цемента целлулоидной
о юстях IV класса. полоской
С ил и катны е цементы вводят-
по возможности одной порцией.
Введение силикатного цемента отдельными порциям и ухудшает
i' ic c t b o пломбы, последняя в значительной степени теряет свою
монолитность. Материал плотно приж имается целлулоидной п олос
т и , слегка см азанной вазелином.
Выводить полоску следует скользящ им движением, заглаж ивая
онерхность пломбы.
В настоящее время выпускаются следующие материалы дан ной
Группы: «Силицин-2» (семи цветов), « С илицин Р», « С илицин плюс»
| Гадуга Р), «Алюмодент» (Медполимер), «Fritex» (Spofa Dental, Чехия),
Silicap» (Vivadent, Л ихтенш тейн) и др.
Силико-фосфатный цемент
С и л и к о -ф о сф атн ы е цементы представляю т собой ко м би н ац ию
ппнк-фосфатного и сил и катн ого цемента.
11о ф изическим и х и м и чески м свойствам з ан и м ает промежуточное
положение между ними.
Примерный состав силико-фосфатного цемента

(Стрелюхина Т.Ф., 1969)
Порошок Жидкость
Силикатного цемента 95 —60 % Р70 5 - 35 - 45 %
Фосфатного цемента 5 —40 % ZnO - 4 - 9 %
АЬО з-3-6%
Н ,6 —58 —40%
476 Глава 10. Стоматологические мат^иалы
В детской практике дляплом-

б и р о в а н и я в р ем е н н ы х зубов
применяется си л и ко -ф с сф ат-
н ый цемент «Инфантид» ^Spofa
Dental), обладаю щ ий повышен
ной химической и м ехани^ской
стойкостью (рис. 10.15).
Свойства
Рис. 10.14. Силико-фосфатный це
1) механическая прочно<ть;
мент
2) меньшая хрупкость, гем у
си л и катн ы х цементов;
3) лучш ая прилипаемост,, чем
у си л и катн ы х цементов;
Jш 4) пластичность;
(nfantid 5) доступность, деш евиз^;
liihnlitl
6) рентгеноконтрастност,;
\ Inland ______ г
7) коэффициенттермиче,кого
расш ирения близок к т к а
н ям зубов.
Рис. 10.15. Силико-фосфатный це
мент Infantid
1) несоответствие цветутка-
ней зуба;
2) токсичность (применяется с прокладкой);
3) растворимость и неустойчивость к слюне.
Техника замешивания силико-фосфатного цемента
Производится так же, как для силикатного цемента, с той .ишь
разницей, что три этом необходимо прилагать небольшое усили для
преодоления вязкости цементного теста. Кроме того, необходимо
добавлять более мелкие порции порошка, чтобы ингредиенты псшо-
стыо прореагировали между собой.
Затвердевшая масса си л и к о -ф о с ф атн о г о цемента представтяет
собой в основном конгломерат геля кремниевой кислоты и кри<гал-
лической массы продуктов твердения ф осф атного цемента. Благсщря
этому си ли ко-ф осф атн ы е цементы рентгеноконтрастны.
• пломбирование полостей I, II, V классоб премоляров и молфов
(при отсутствии более современных материалов или налкш и
противопоказаний к их применению);
• пломбирование временны х зубов у детей.

С илико-ф осф атны е цементы вводят в полость несколькими п ор
циями с тщательной конденсацией. Предварительно в кариозную
полость на дно и стенки н акл ад ы ваю т п рокладку из ц и н к -ф о сф а тн о -
I о цемента.
К группе силико-фосфатных цементов относятся:
• С илидонт - 2;
• Лактодонт (Медполимер);
• Беладент (ВладМива);
• Silicap (Vivadent, Л ихтен ш тей н ) в капсулах;
• I nfantid (Spofa Dental, Чехия);
• Lumikolor Cement (GC , Япония);
• Posterit Cement (GC, Япония).
Поликарбоксилатный цемент
Состав: порошок, ж идкость.
Порошок - тонкое измельчение клинкера, полученное в результате
спекания оксидов металлов:
ZnO - 90 %;
M g O - 10%.
В некоторых материалах может содержаться: от 10 до 40 % А120
(алю миния оксид) и небольш ое количество SnF (фторида олова).
Жидкость - водный 40 — 50 % раствор полиакриловой кислоты.
Свойства
1. Химическая связь с т к а н я м и зуба; образование связи карбокси-
латных групп с кальц ием и хелатных (клещевых) со единений с
металлами.
2. pH, близкий к нейтральному (6,5 — 7,0).
3. Низкая токсичность для пульпы.
4. Х о р о ш и е ад ге зи вн ы есв о й с-
тва.
5. Высокая биологическая сов
местимость с т к а н я м и зуба.
1. Неустойчивость к ротовой
жидкости.
2. Низкая прочность.
3. Неудовлетворительные эсте Рис. 10.16. Поликарбоксилатны й
тические качества. цемент
Техника замешивания по инструкции

• порошок и 2 — 3 капли жидкости смешивают 30 с на гладкой
поверхности стекла м еталлическим шпателем.
• имеются сп ециальны й мерник и капельница.
Правильно зам еш анн ы й цемент должен иметь:
• блестящую поверхность,
• быть густым и вязким.
Вносят в полость одной порцией. Рабочее время около 3 минут,
после чего материал начинает тянуться нитями, переходя в р ези н оп о
добное состояние, и не пригоден к пломбированию.
При взаимодействии оксида ц ин ка с полиакриловой кислотой
образуется сетчатая поперечно сшитая структура ц и н ка п оли акри л а
та. Затвердевший полиакрилатны й цемент состоит из частичек оксида
ц ин ка и аморфной гелеподобной матрицы.
Достоинством этого материала является способность химически
связываться с эмалью и дентином. Кроме того, образуются ком плекс
ные хелатные связи с протеинами твердых тканей зуба.
Показания к применению:
• в качестве изолирующей прокладки;
• ф и ксац и я вкладок, искусственных коронок, мостовидных п р о
тезов (до 3 единиц), ортодонтических конструкций.
Названия выпускаемых препаратов:
• П оликарбоксилатны й цемент;
• Белокор (ВладМива);
• Aqualox (Voco) — замешивается на воде;
• Poly—F Plus (De Trey/Dentsply) — замешивается на воде;
• Carboxylate Cement (Heraus Kulzer);
• Durelon (Espe);
• Adhesor Carbohine (Spofa Dental, Чехия).
Стеклоиономерные цементы
Общая характеристика стеклоиономерных цементов
Стеклоиономерные цементы — целый класс современных стоматоло
гических материалов, созданны х путем объединения свойств си л и
катных и полиакриловы х систем.
Они постепенно вытесняю т ц ин к-ф о сф атны е и поликарбоксилат-
ные цементы.
Первый к ом м ер ч еск и й сте кл о и о н о м е р н ы й цемент ASPA-IV
(алю м осиликатны й полиакриловы й) был разработан A.D. Wilson и
В.Е. Kent (1971) и выпущен в начале 70-х годов в С Ш А компанией
)е Trey. С тех пор предложено много модификаций стеклоиономерных

юментов, обладающих различными свойствами. Классические (тради-
Iионные) стеклоиономерные цементы состоят из порошка и жидкости.
Примерный состав традиционного стеклоиономерного цемента

Компоненты порошка
S i 0 2 — кварц-диоксид 29,0 Прозрачность, эстетические
кремния качества
А120 3 — оксид ал ю м ини я 16,6 М еханическая прочность,
кислотоустойчивость
CaF2 — ф тор ид кальция 34,3
Кариесстатический эффект,
Na3AIF6 — ф тор ид натрия 5,0
выделение фтора, технология
и а л ю м ини я
процесса, t° плавления
A1F6 — ф тор ид ал ю м ини я 5,3
Д 1Р 0 5 — ф осф ат ал ю м ини я 9,8 Непрозрачность, м еханич ес
кая прочность, стабильность
Соли Ва, Sr, La — соли метал
Р ентгеноконтрастность
лов бария, стронция, лантана
Жидкость - 47,5 — 50 % водный раствор акриловой и итаконовой

кислот или акриловой и малеиновой кислот. 5 % раствор винной кис-
юты ускоряет выделение ионов из стекл ян н ы х частиц, увеличивает
процесс твердения, регулирует pH среды.
Порошок:
• смешивается
• сплавляется при t° 1000 — 1300 °С,
• охлаждается
• измельчается
Размер частиц:
• у восстанавливаю щ их материалов —40 — 50 мкм;
• у подкладочных и ф и кси рую щ и х — 20 — 25 мкм.
Замеш ивание производится строго по инструкции.
При см еш ивании порош ка и жидкости полиакриловая и винная
кислоты в присутствии воды взаимодействуют со стеклом по типу
кислотно-щелочной реакции.
Схватывание (отвердевание) проходит в 3 фазы.
1. Растворение (или гидратация, выделение ионов, выщелачивание
ионов): кислота реагирует с поверхностным слоем стеклянных
частичек экстрагированием ионов

алю миния, кальция, натрия
фтора. Водородные ионы (про
тоны) поликарбоновой кислоты
диффундируют в стекло и обеспе
чивают выход катионов металла.
2. Загустевание (или первичное
гелеобразование, началь
ное, нестабильное отвер
Рис. 10.17. Схема отвер ж дения стек девание) длится около 7
л о и он ом ер н ог о цемента мин. Происходит попереч
ное сшивание (соединение)
молекул поликислот ионами
кальция.
3. Отвердевание (или дегидра
т а ц и я , со зр евани е, ок о н
чател ьное отвердевание).
П р о и сх о д и т п опе р еч н о е
с ш и в а н и е молекул п оли
кислот трехвалентными
ионами ал ю м и н и я с образо
ванием простран ствен н о й
Рис. 10.18. Э л е к т р о н н о г р а м м а структуры полимера. Фаза
О бразование и о н о о б м ен н о го слоя отверждения и созревания
стеклоиономерного ц ем ен т а и за к ан ч и в аетс я через 24 ч
д ентина. Виден закрытый д е н т и н (рис. 10.17).
ный каналец М ежду ст е к л о и о н о м е р н ы м
цементом и тка н я м и зуба обра
зуется ионообменный слой.
Цепочки полиакриловой кислоты проникаю т в поверхность эмали
и дентина, вытесняя в цемент фосфат-ионы (Р О 1). Д ля поддержа
ния электролитического баланса каждый фосф ат-ион соединяется
с ионом кальция, образуя обогащ енны й ионами слой. Этот обога
щ енны й ионами слой затвердевает, обеспечивая прочное соединение
материала с т ка н я м и зуба. Это подтверждается исследованиями рас
пилов в сканирующ ем электронном микроскопе (рис. 10.18).
Окончательная структура отвердевшего цемента Представляет собой
стеклянные частицы, окруженные силикогелем и расположенные в
матриксе из поперечно связанных молекул поликислот (рис. 10.19).
•u.3. Постоянные пломбировочные материалы 481
Термин «стеклоион ом ерны й

и мент» происходит от н а зв а
ны ком понентов отвердевшего
к’мента: ч астиц ф торалю м оси-
шкатного стекла в так н азы вае
мом иономере — полимере, свя-
IIIном ионами металла.
Название «полиалкенатный
цемент» происходит от терм ина
• лл ксны», обозначающие о рган и
ческие углеводородные соеди н е Рис. 10.19. Структура отвердевшего
ния. А лкенои дны м и мономерами стеклоионом ерного цемента:
ш л я ю тс я акриловая, итаконовая, СИ А лю м осил икатное стекло;
малеиновая кислоты. СИ Силикагель;
Классификация стеклоиономер- СИ Поперечносвязанные цепи по л и
пых цементов кислот
I. По применению.
//. По форме выпуска.
III. По химическому составу.
I. По применению (по J. McLean, 1988)
1. С теклоиономерные цементы д ля фиксации.
2.Восстановительные стеклоиономерные цементы для постоянны х
пломб:
а) эстетические;
б) упроченные.
3. Быстротвердеющие стеклоиономерные цементы:
а) для прокладок;
б) фиссурные герметики;
в) д ля пломбирования корневых каналов (разработаны в послед
ние годы).
II. По форме выпуска
1. Порошок-жидкость.
2. Порош ок (Аква-цементы).
В таких цементах все компоненты находятся в порошке, зам еш и в а
ются на дистил л и р ованн о й воде.
Д ан н а я группа стеклоиономерны х цементов получила название
Аква-цементы.
Преимущ ествами Аква-цементов являются:
• облегчение см еш ивания;
• удобство транспортировки и хранения;

• увеличение срока годности.
Недостаток — высокая начальная кислотность, что может п р и в о
дить к более высокой постоперационной чувствительности по срав
нению с другими стеклоиономерны ми цементами.
3. Капсулы.
Порошок и жидкость расфасованы в капсулы в необходимом соотноше
нии, при смешивании получается цементе оптимальными свойствами.
4. Паста.
Производится в тубах или шприцах.
Удобны в работе, отвердевают с помощью галогеновой лампы.
Данную форму выпуска имеют: TimeLine (Caulk/Dentsply), Septocal
LC (Septodont), Ionoseal (Voco), Jen-Line LCS (Jendental//Dentsply).
III. По химическому составу
В зависимости от химического состава и механизмов отвердения
стеклоиономерные цементы прин ято подразделять на тради ци он ны е
(классические) и гибридные.
1. Т р ад и ци о н ны е (классические) стеклоиономерные цементы.
Представляют собой систему порошок-жидкость и твердеют по
типу кислотно-щ елочной реакции.
2. Гибридны е стекл оио н ом ер ны е цементы (стеклоионом ерные
цементы, моди ф иц и рованн ы е полимером).
В состав данной группы цементов включена полимерная смола, и
они имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм
отвердения.
Гибридные стеклоиономерные цементы имеют ряд преимуществ
по сравнению с тр ад и ц и о н н ы м и цементами:
• удобство в работе;
• быстрое отвердение;
• устойчивость к влаге и пересушиванию;
• возможность немедленной обработки;
• более высокая механическая прочность;
• более прочная связь с т к а н я м и зуба.
Основные свойства стеклоиономерных цементов
1. Хорошая химическая адгезия с ткан я м и зуба, которая может
осущ ествляться двумя механизмами:
а)образование хелатных соеди н ен ий между карбокси латны м и
группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и кальцием
гидроксиапатита эмали и дентина.
о.З. Постоянные пломбировочные материалы 483
(;[_ 7
I.S.N ' Я < -,/
Рис. 10.20. Готовые формы ст ек л ои он о м ер н ы х цементов (Омега-Дент)
б) образование связей водородного типа между карбоксилатны ми

группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и коллаге
ном дентина.
2. Хорошая химическая адгезия к различны м пломбировочным
материалам.
3. Высокая биологическая совместимость с тк а н я м и зуба, неток-
сичность.
Молекула полиакриловой кислоты имеет большие размеры, поэ-
юму почти не п рони кает глубоко в дентин и не раздражает пульпу
iy6a.
Л и ш ь свеж езам еш анны й цемент обладает незначительной цито-
к ж сичностью вследствие низкого значения pH, но этот эф ф ект исче-
1ает по мере отвердевания материала.
4. П р о т и в о кар и о зн о е действие вследствие п р о дол ж и тел ь н о го
(до 3 лет) д иффузного вы щ елачивания из цемента фтора.
Поликислота
- СН2 - СН - СН2 - СН - СН2 - СН - СН2 -
С= О С= 0 С= О
О ОН О
Водородная связь Н Са2+ ■<- Ионная связь
ДЕНТИН
Рис. 10.21. А дгези я стек л ои о н о м ер н ого цемента с ден т и н ом
Ф тор оказывает кариесстатический эф ф ект посредством несколь

ких вероятных механизмов:
а) участвует в образовании фторида кальция на поверхности эмали
зуба, который, диссоциируя, является донором ионов фтора для
зам ещ ения гидроксильных групп гидроксиапатита;
б) замещает гидроксильные группы гидроксиапатита, что п р и в о
дит к образованию фторапатита, более устойчивого к воздейс
твию кислот;
в) катализирует включение минеральны х компонентов в эмаль
зуба, чем стимулирует минерализацию ;
г) изменяет электрический потенциал поверхности эмали, что п ре
пятствует адгезии микробов на ее поверхности;
д) блокирует выработку микроорганизм ам и полисахаридов, отве
чающих за их прикрепление к поверхности зуба;
е) блокирует выработку микроорганизм ам и молочной кислоты.
5. Высокая прочность на сжатие.
По прочности на сжатие стеклоиономерные цементы уступают
л и ш ь к ом пози ц ио н н ы м плом бировочны м материалам, компомерам и
тка н я м зуба (эмали и дентину).
6. К оэф ф и ц и ен т теплового расш ирения близок к таковому эмали
и дентина, поэтому не происходит нарушения краевого прилега
н ия пломбы при изменениях температуры в полости рта.
7. Н изкая теплопроводность.
) 3. Постоянные пломбировочные материалы 485
Из всех стоматологических пломбировочных материалов стекло

мономерные цементы обладают самой низкой теплопроводностью, это
иойство стеклоиономерных цементов помогает максимально умень-
Nпть вредные термические в л и я н и я на пульпу зуба (« 0,198 м м 2/с).
8. Устойчивость к воздействию кислоты.
9. Н и зки й модуль упругости.
'Это свойство стеклоиономерны х цементов позволяет использовать
и\ в качестве прокладок или базы под реставрацию ком позитным и
материалами. Стеклоиономерные цементы компенсируют ф орм и ру
ющееся при усадке композитов внутреннее напряж ение материала и
|рспятствуют деф ормации пломбы.
10. Н изкая п оли м еризаци он н ая усадка.
11. Удовлетворительные эстетические характеристики.
12. Устойчивость цвета.
13. Незначительное выделение тепла в процессе твердения.
14. Рентгеноконтрастность.
15. Совместимость с другим и стоматологическими материалами
(к о м позиц и онн ы м и п лом бировочны м и материалами, ам альга
мами, компомерами). Д ан н а я характеристика позволяет исполь
зовать стеклоиономерные цементы в «сэндвич»-технике.
16. Простота прим енения по сравнению с ам альгамами и ком пози
ц и о н н ы м и плом би ровочн ы м и материалами.
17. О тносительная дешевизна.
Стеклоиономерные цементы примерно в 4 раза дешевле ком пози
ционных плом бировочны х материалов.
Недостатки
• чувствительность к влаге в процессе твердения;
• медленное затвердевание (химически отвердевающие стекл о ио
номерные цементы);
• пересуш ивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухуд
ш ению его свойств (повыш енная чувствительность зуба после
пломбирования);
• рентгенопрозрачность (у некоторых стеклоиономерных цемен
тов);
• цвет пломбы устанавливается через 24 ч;
• обработка пломбы может осущ ествляться л и ш ь в следующее
посещение через 24 ч (у тр ад и ц и о н н ы х стеклоиономерны х цемен
тов);
Эмаль или о б н а ж е н н ы й д ен т и н • недостаточная эстетичность

(у п р оч ен н ы х с т е к л о и о н о
мерных цементов);
• хрупкость, что огран и чи в а
ет применение стеклоионо-
меров в полостях с большой
окклю зи о н ной нагрузкой;
• низкая прозрачность;
• трудность устранения опти
ческой границы между
пломбой и т к а н я м и зуба;
• трудность полировки;
• хрупкость;
• гидрофильность (нельзя
Рис. 10.22. Схема асп и р ац и и о д о н
пересушивать, обрабатывать
тоб ла ст о в в д е н т и н . О п и с а н и е в
спиртом). П ересуш иван и е
тексте
вызывает -► быстрое д в и
жение жидкости в д ен тин
ном канальце -► аспирацию
о д онтобластов в дентин
-► р астяги вани е нервного
волокна -► его раздражение
-► в озн и к н о в ен и е ги п е р
чувствительности (рис.
10.2 2 ).
Основные правила работы со
стеклоиономерными цементами
П репарирование кариозной
1.
полости отличается от кл ас
Рис. 10.23. Материал хи м и ч еск о го сической схемы по Блэку:
отвердения для ф и ксации о р т о п е • нет необходимости п р о ф и
д и ч е с к и х конструкци й G C Fuji I лакти ч еск и иссекать здоро
(Д ж и Си Ф у д ж и I) вые ткани;
• не н уж но создавать ретен
ционны е пункты, насечки;
• не нужно создавать скос эмали, только финировать;
• кли нови дны е дефекты и эрозии не препарируют, очищ аю т от
налета абразивной пастой;
Ю З. Постоянные пломбировочные материалы 487
• в глубоких полостях п р и м е
н яю т наложение лечебной
пасты на основе гидроксида
кальция.
2.При выборе оттенка матери
ала учиты вать потем н ен и е
пломбы при отвердении.
3. К ондиционирование:
Рис. 10.24. С тек л о и о н о м е р н ы й
• 10 — 25 % раствором полиак
прокладочны й цемент х и м и ч е ск о
риловой кислоты;
го отвер ж дения G C Lining Cement
• 10 — 15 с для удаления см а
(Д ж и Си Л а й н и н г цемент)
зан н ого слоя и ак т и в а ц и и
ионов кальция и фосфатов.
4. Щ адящ ее высушивание, не пересушивать (С И Ц -гидроф ильны й
материал).
5. Замешивание:
• на гладкой стекл ян н ой поверхности или на специальной бумаге
3 0 - 6 0 с;
• пластмассовым шпателем (СИЦ приклеивается к металлу);
• в ж идкость вносится порош ок двумя порциям и;
• каждая порция зам еш ивается в течение 20 с.
6.Внесение материала предпочтительно пластмассовыми инстру
ментами.
• Рабочее время — в среднем 2 мин.
7.Время затвердения:
• фиксирую щ их цементов — 4 — 7 мин,
• прокладочны х цементов — 4 — 5 мин,
• восстановительных цементов — 3 —4 мин.
(S.И золяц и я пломбы от ротовой жидкости проводится сп ец и аль
ным лаком.
9. Окончательная обработка пломбы производится через 24 ч.
• пломбирование полостей III и V классов;
• кариозные полости II класса при тоннельном пломбировании;
• кариес I класса с небольш им размером кариозной полости;
• кариес корня;
• создание основы реставрации (сэндвич-техника);
• эрозии и кл и нов и д ны е дефекты постоянных зубов;
• пломбирование полостей всех классов временных зубов;

• герметизация (запечатывание) фиссур;
• в качестве изолирующей прокладки;
• в качестве в р ем е н н о й плом бы на п р о д о л ж и т е л ь н ы й с р о к (oi
6 — 12 мес до 2 лет) при отср о ч ен н о м э н д о д о н т и ч е с к о м л еч е
нии;
• пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми ш тифтами;
• ф и к са ц и я ш тифта в корневом канале;
• фиксация ортопедичес
ких конструкций (вкладок,
коронок);
• ф и кса ц и я ортодонтических
о с (V I u sjifp e U t конструкций;
• лечение кариеса зубов с при
менением атравматического
метода (ART-методика).
К п рокладочны м материалам
относятся: G C Lining Cement, GC
Рис. 10.25. С в е т о о т в е р ж д а е м ы й
Fuji Lining LS, G C Fuji Lining LS
стекл оионом ер ны й цемент G C Fuji
Paste Рак и др. (рис. 10.24).
LC Improved (Д ж и Си Ф у д ж й II
Этой к о м п а н и е й создан ы
J1 СИ Новая ф ормула) д в о й н о г о
стеклоиономерные цементы для
отверж дения
эстетических реставраций д во й
ного отверж ден и я, в материал
введены метакрилаты и ф отоак
тиваторы (рис. 10.25).
С оздан стеклоиономерный
материал с введением в него
серебряного сплава д ля п лом
бирования жевательных зубов и
восстановления культи зуба (рис.
10.26).
Более 30 лет большая работа
ведется компанией ЗМ ESPE по
разр аботке сте к л о и о н о м е р н ы х
Рис. 10.26. Стеклоиономерный материалов.
цемент химического отверждения Так, компанией создан
GC Miracle Mix (Джи Си Миракл «Vitremer» — .материал трой-
Микс) ного отверж дения (рис. 10.27).
Гиердение этого материала п р о

исходит за счет реакции, свойс-
1венной стеклоиономерам, х и м и
ческой и ф о то п о л и м ер и зац и и .
)тот материал применяется для
пломбирования полостей:
— I, II, III и V классов;
—лечение пациентов с н и зк и м
гигиеническим индексом;
—лечение при н екариозн ы х
Рис. 10.27. Стеклоиономерный мате
поражениях;
риал нового поколения VitremerTM
— п ло м б и р о в ан и е м олочны х
(ЗМ ESPE)
зубов.
10.3.2. А м альгамы
Амальгама — сплав ртути с одним или несколькими металлами.
Мри см еш и ван ии ртути с частицами металлов образуется пластичная
масса, которая затем твердеет. Этот процесс носит название а м а л ь
гамирования. В зависим ости от количества металлов ам ал ьгам ы
подразделяются на простые и сложные. Простые амальгамы состоят
из двух компонентов. С лож ны е включают три и более компонента.
I !омимо ртути они могут вклю чать серебро, олово, медь, цинк. В п р о
цесс ам альгам и ровани я металлы вступают в химические реакц и и с
ртутью, образуя и нтерметаллоиды, обеспечиваю щие твердение плом
бы. Основой амальгамы наиболее часто является серебро — серебря
ная амальгама и медь — медная амальгама.
Медная амальгама представляет собой раствор меди в м еталличес
кой ртути и выпускается в виде небольших прессованны х плиток-
квадратиков.
Состав медной амальгамы:
медь — 32 — 37 %;
ртуть — 59 — 66 %;
ц и н к — 2 —4 %.
Ц и н к добавляю т для ум еньш ения сжимаемости пломбы, улучш е
ния ф и кса ц и и ртути в пломбе и устойчивости цвета. Ртуть является
растворителем для меди и ц ин ка. Так как медь сравнительно плохо
растворяется в ртути, ее получаю т электролитическим путем, мето-
юм осаж дения из сернокислого раствора меди. Такая медь хорошо
реагирует со ртутью, и поэтому медная амальгама пластична, мало
изменяет свою форму и объем после введения в полость. Последнее
обстоятельство имеет важное значение, ибо пломба из медной ам ал ь

гамы не отстает от краев полости, что, как известно, является одним
из важны х требований, предъявляемых к пломбировочным материа
лам. Кроме того, пломбы из медной амальгамы обладают значитель
ной прочностью.
Медная амальгама отличается и рядом отрицательных свойств:
1) не обладает прилипаемостью к стенкам полости;
2) окраш ивает ткани зуба в темный цвет;
3) обладает хорошей теплопроводностью;
4) медленно затвердевает;
5) вызывает коррозию золотых коронок из-за нали чи я ртути, сп о
собной выделяться из пломбы;
6) менее стойка к химическим воздействиям при пломбировании
придесневых полостей.
Некоторые из указан н ы х недостатков медной амальгамы (в час
тности, способность окраш ивать твердые т ка н и зуба и хорошо п ро
водить тепло), если и не ликвидирую тся полностью, то ослабляются
наложением полноценной изолирующей п рокладки из ц ин к-ф ос-
фатного цемента. Кроме того, тщательным промыванием амальгамы
водой и наш аты рны м спиртом можно медную амальгаму отмы ть от
окислов и тем самым уменьш ить о краш ивание тканей зубов.
Д ля приготовления пломбировочного материала из медной ам ал ь
гамы два-три квадратика или более (количество их зависит от того, на
какое количество пломб готовится пломбировочный материал) р азо
гревают в специальной ложечке над пламенем спиртовой или газовой
горелки при температуре 240 — 260° С.
При этом ртуть расширяется и разрыхляет амальгаму. После п ояв
ления на поверхности мелких капелек ртути (это обычно происходит
спустя 5 - 10 с после нагревания) разогретую амальгаму переносят
в стекл ян н ую ступку и тщательно, с усилием растирают в течение 2
мин пестиком до образования однородной пластической массы (рис.
10.28).
Следует отметить, что перегретая или недогретая амальгама теряет
свои качества и не годится для применения. Перегрев амальгамы зн а
чительно увеличивает сроки ее схватывания. Перегретая амальгама
легко распадается на мелкие части. Недогретая амальгама остается
твердой и не растирается пестиком.
Разогревание и растирание амальгамы должны^ проводиться в
течение 2 —4 мин в вытяжном шкафу.
Ступку в момент растирания

i (едует держать на столе, а не
на весу. Д ля п ред уп ре ж д ен и я
попадания ртути на пол и на
г юл ступку надо установить в
»малированном лотке.
Медную ам альгам у необхо-
IIIмо особенно тщательно п р о
мывать щелочной водой с целью
\ чаления окислов металлов. Д ля
и ого на один стакан воды добав-
iя ют 5 — 6 капель нашатырного
гпирта или 0,5 г соды.
Большое значение д ля качес-
I на будущ ей ам альгамовой
пломбы имеет м а к с и м а л ь н о е
удаление из медной ам альгам ы
ш б ы т о ч н о й ртути, что д о сти -
1астся о т ж и м а н и е м ртути из
ммальгамы с пом ощ ью зам ш и
или через марлевую с а л ф е т
ку. Если после о т ж и м а ртути
амальгама становится недоста-
ю ч н о п л а сти ч н о й , ее следует
повторно растереть пестиком в
б
ступке. П риготовленная а м а л ь
гама долж на храниться во влаж Рис. 10.28. Приготовление медной
ной марле в банке с притертой амальгамы:
пробкой. а — разогревание пластинок ам аль
Началом схваты вания амаль- гамы над пламенем горелки
гамы следует считать момент б —растирание разогретой ам аль
перехода блестящей поверхнос- гамы в ступке пестиком
I и шарика в матовую. Началом
т е р д е н и я или кри сталл и зац и и амальгамы считается тот момент,
когда амальгама, потеряв пластичность, не поддается вновь усилиям
свернуть ее в шарик.
Применяется медная амальгама при пломбировании кариозных
полостей в молярах и премолярах. Благодаря своей пластичности,
способности сохранять форму и объем, а также не менять своих
свойств в условиях большой влажности амальгама наш ла широкое

применение при лечении зубов у детей.
В настоящее время почти во всех странах прим еняю т серебряную
амальгаму со значительным добавлением меди — «высокомедную
амальгаму».
Серебряная амальгама. В ее состав входят металлические оп и л к и и
ртуть.
О п и лк и в своем составе имеют:
серебро — 65 — 66 %;
олово - 29 - 32 %;
медь — 2 - 6 %;
ц и н к - до 1 %.
С ер еб р я н ая ам ал ьг а м а готовится из с п ец и ал ь н о вы пускаем ы х
м е т а л л и ч е с к и х о п и л о к . Ртуть д л я п р и г о т о в л е н и я с е р еб р ян о й
ам ал ьга м ы хран и тся в сп ец и ал ьн о м сосуде (пл астм ассовой р тутн и -
це) или бан ке с п ритертой пробкой, из которой ртуть удобно брать
п ип етк ой .
Серебро придает амальгаме большую твердость, олово замедляет
процесс затвердения амальгамы и придает ей пластичность, медь
повышает прочность и обеспечивает лучшее прилегание пломбы к
краям полости. Ц и н к предотвращает образование окислов, повышает
п ластичность и сниж ает хрупкость амальгамы.
Затвердевшая ам альгам а состоит в основном из четырех ко м п о
нентов:
1) у — гамм а-фаза —Ag3Sn частицы исходного материала;
2) у, —гамма-1-фаза —Ag2Hg3-
соединение «серебро-ртуть»;
3) у2 — гамма-2-фаза — Sn7Hg8 -
соединение «олово-ртуть»
(рис. 10.29).
Прочность амальгамы повы
шается при увеличении количес
тва у -ф азы . П овы ш ение давл е
ния при конденсации амальгамы
приводит к увеличению матрицы
(у г и у2-фазы).
С оотнош ение разл и чн ы х фаз
Рис. 10.29. Схема состава затвердев
амальгамы определяет ее меха
шей амальгамы
ническую прочность: наиболее
Ю.З. Постоянные пломбировочные материалы 493
прочной и устойчивой является 7 -фаза, далее следует 7 ,-фаза и, н а к о

н е ц , 7 2-фаза.
Последняя 7 2-ф аза является наиболее слабым соединением ам аль-
амы. Она неустойчива к коррозии и механической нагрузке.
Ф аза гамма-2 (ртуть-олово) более электрохи м и чески активн а.
I*I уть выделяется из этой фазы в наибольшей степени.
В процессе коррозии свободная ртуть дифф ундирует внутрь плом-
•ировочного материала и образует с серебром гамму-1-фазу. При этом
пломба расширяется, края пломбы приподнимаю тся и, в конечном
и юге, растрескиваются под действием жевательного давления (ртут-
иоскопическое расш ирение), что может способствовать разви тию
иторичного кариеса.
Положительные качества серебряной амальгамы:
1) имеет большую твердость, чем медная амальгама;
2) отличается хорошей пластичностью;
3) почти не о краш и вает тканей зуба (в противоположность медной
амальгаме);
4) не разрушается в полостях в области десневого края.
Отрицательные свойства серебряной амальгамы те же, что и медной:
отсутствие прилипаемости, высокая теплопроводность, способность
иызывать коррозию золотых коронок и явление гальванизма.
Кроме того, серебряная амальгама дает большую усадку и изменя-
I свой объем больше, чем медная амальгама, особенно при ее плохом
приготовлении. Последнее нередко приводит к отслоению пломбы от
• раев полости.
Чем крупнее частицы опилок, тем медленнее они растворяются в
pi ути, что сказывается на качестве пломбы.
Перед добавлением ртути всегда следует стремиться как можно
|учше измельчать о п и л к и путем растирания их в ступке в течение
нсскольких минут.
Используется следующее объемное соотношение: 3 — 4 части опи-
юк серебряного сплава на 1 часть ртути (может быть и другое с о о т н о
шение, указанное в инструкции).
Особенно важ ны м моментом является растирание оп илок с рту-
1ыо в ступке. В момент тр ен и я пестиком о шероховатые стенки
1 гупки в о зн и ка ет тепло, способствую щ ее процессу со е д и н е н и я
опилок с ртутью. Если о п и л к и с ртутью растирают недостаточно
ицательно, плом бировочная масса остается хрупкой, пористой, а
н юмба — непрочной.
чиц Глава 10. Стоматологические материапм Постоянные пломбировочные материалы_______________________
П равильно приготовленная серебряная амальгама при сжимании ■ т а ю т в э м а л и р о в а н н ы й л о т о к с водой, чтобы к а п е л ь ки ртути

ее пальцами через марлевую салф етку не долж на иметь трещин. ю иадали на о к р у ж аю щ и е предметы и на пол. В случае попа-
Недопустимо приготовление серебряной амальгамы в большом мни капелек ртути на стол и ли пол они д о л ж н ы быть тщ ательно
количестве. Учитывая, что затвердение этой амальгамы п р о и с х о д и ■<',мпы путем в с а с ы в а н и я р е з и н о в ы м баллоном или пы лесосом,
значительно быстрее, чем медной, иногда пытаются добавленисч к допустимо о тж и м а ть ртуть в л о то к с и н с тр ум ен там и , сли вать в
избыточного количества ртути сохранить ее на более длительны и | ш за ц и ю . Отходы, со д ер ж ащ и е ртуть, помещ аю т в герметич-
срок. При отжиме же л и ш н е й ртути удаляют олово и другие метал >ю ем кость с раствором п ер м а н г а н а т а кали я.
лы в неодинаковой пропорции, что и ведет к изменению прочное!и ( облюдение этих условий хранения и приготовления амальгам, а
пломбы в целом. • же частое проветривание помещ ения и уборка его влажным спо-
Остальны е этапы приготовления и условия хранения серебряной •ом (10 % водно-м ы льны м раствором) — залог того, что стоматоло-
амальгамы такие же, как медной амальгамы. н и■с к и й кабинет не будет содержать паров ртути в концентрациях,
С еребряная амальгама применяется в тех же случаях, что и медная, ч* шых д ля здоровья врачей и обслуживаю щ его персонала.
т. е. для п лом бирования кариозных полостей I, II, V классов по Блэк\ И последние годы разрабатываю тся амальгамы без гаммы-2-фазы —
с достаточно п рочны м и стенками, а также для зап олн ен ия пришесч ■и gamma-2. Это достигается введением в сплав меди в больших
ных полостей моляров и премоляров (рис. 10.30). шчествах (до 27 %). В процессе ам альгам и ровани я медь активно
Противопоказания к п ри м ен ен и ю амальгам: н ал и чи е в полости "курирует с оловом за ртуть, образуется новая ф аза — соединение
рта к о н струк ц и й из золота, при использовании зубов под металли •< in с оловом — C u6Sn5 а ф аза гамма-2 не образуется (рис. 10.31).
ческие ортопедические кон струк ц и и , п лом бирование фронтальном 11 ри работе с обы чн ы м и ам альгам ам и содержание в пломбе гамма-
группы зубов, при необходимое фазы можно уменьш ить следую щ ими способами:
ти проведения лучевой терапии строгим следованием и н струкц и и при приготовлении ам альга
в челю стн о-лиц евой области, н мы, соблюдения соотн ош ени я «опилки/ртуть»;
полостях с т о н к и м и стенками, соблю дением времени з а м е ш и в а н и я ам альгамы (при увел и че
при аллергии на составляю щ ие нии времени з а м е ш и в а н и я содерж ание гамм а-2-фазы у в ел и ч и
к о м п о н ен ты а м а л ь г а м ы , при вается);
заболевании слизистой о б олоч и ск л ю ч ен и е м перемеш и
ки полости рта. в ания ам альгамы , которая
Н епосредственно п ер ед начинает схватываться;
с ам ы м м ом ентом п л о м б и р о в а тщ ательн ой кон д ен сац и ей
н и я из готовой массы о т ж и м а амальгамы (при этом п р о и с
ют и збы ток ртути до п ояв л ен и я ходит удаление фазы гамма-
хруста при с ж и м а н и и пломбы 1 и гамма-2-фазы).
между п ал ьц ам и , з а щ и щ е н н ы Другим направлением совер-
ми р ези н о вы м и п ерч аткам и или иенствования амальгамы я в л я
марлей, чтобы не з а г р я з н я т ь (не й с я изменение формы и разме-
Рис. 10.30. Применение серебряной засали вать) а м ал ьга м у и не в во м частиц порош ка амальгамы .
I’.uice п р и м е н я л и с ь ч а с т и ц ы Рис. 10.31. Амальгама без гаммы-2-
амальгамы: а —забор амальгамы из д и т ь ртуть в поры кожи. Отж атие
юрошка игольчатой формы раз- фазы —Sybraloy (Kerr): в виде отде
капсулы; б, в, г — пломбирование и з л и ш к а рту ти из а м а л ь г а м ы
чером до 160 мкм. При их исполь- льно порошка и ртути, капсул и
полостей I, II и V классов соответс п рово д ят в б а н к у ;с водой (с п р и
овании требуется большая сила таблетированного порошка
твенно тер то й пробкой). С ам у б а н к у
при растирания порош ка с ртутью и при конденсации пломбировоч

ного материала, время твердения их больше. При твердении такой
материал имеет тенденцию к расширению.
В последних поколениях амальгам преобладают мелкие частицы
сферической формы (4 —40 мкм). Такие амальгамы более пластичны,
однородны, прочны и л учш е полируются.
С овременные амальгамы сферической формы и без гамма-2- фазы
обладают рядом преимуществ:
— они имеют большую прочность;
— не требуют сильной конденсации;
— обладают более высокой коррозивной стойкостью;
—характеризуются отсутствием ртутноскопического расширения;
— отличаются достаточным краевым прилеганием;
—лучш е полируются, сохраняю т свой блеск.
Помимо ручного см еш и ван ия амальгамы, существует также спо
соб ее приготовления в специальны х приборах — амальгамосмесите-
лях (рис. 10.32).
Это электрические вибраторы с большим числом колебаний и
минуту. Ртуть и порошок помещают в капсулу, которую затем поме-
Рис. 10.32. Амальгамосмесители:

а - внешний вид капсульного амальгамосмесителя
б —дозатор порошка
в —дозатор ртути
г —смесительные капсулы
д —амальгамосмеситель с автоматизированном дозирующим устройствам
т а ю т в амальгамосмеситель. Реле времени позволяет регулировать

автоматически зам еш и ван ие (20 — 40 с) амальгамы. Недостатком
является то, что заполнение капсул необходимо вы полнять в вытяж
ном шкафу. При вибрации также не исключается выделение ртути и
т г р я зн ен и е кабинета.
Помимо выпуска капсул многоразового устройства, производите
ли выпускают одноразовые капсулы. Капсулы герметичны, обычно
состоят из двух камер. В одной из них имеется ртуть, в другой — п оро
шок тонкодисперсного серебряного сплава, их соотнош ение строго
дозировано. Камеры разделены перегородкой, в которой имеется
отверстие, через которое при ак ти в ац и и капсулы происходит соеди
нение порош ка и ртути. Капсулы фиксирую т в амальгамосмесителе
для приготовления амальгамы. Это позволяет готовить и использо
вать амальгаму в любом стоматологическом кабинете.
Методика пломбирования амальгамой
1. Препарирование кариозной полости
К ариозная полость препарируется в соответствии с класси чески
ми п р и н ц и п ам и обработки по Блэку, т.е. ящ икообразной формы с
прямыми углами между стенк ам и и дном, обязательно создается скос
ш а л и под углом 45°.
2. Приготовление амальгамы
В настоящее время предпочтение отдается капсульным системам,
позволяю щим строго дозировать соотнош ение порош ка и ртути. Это
исключает контакт амальгамы с кожей рук врача и нарушение процес
са кри сталли зац и и материала за счет пота, жира и хлоридов.
3. Наложение изолирующей прокладки
Прокладка накладывается на дно и стенки с целью исключения
отрицательных свойств амальгамы на ткани зуба (дентин, пульпу): теп
лопроводности, изменения цвета зуба и других в л ияни й на пульпу.
4. Внесение амальгамы в кариозную полость
Амальгама вносится отдельны ми порциям и на незатвердевшую
прокладку ц ин к-ф о сф атно го цемента, так как она не обладает при-
липаемостью. Первая порция тщ ательно втирается в прокладку, затем
вносятся последующие порции и тщательно уплотняю тся сп ец и
альны м и ш топферами. При конденсации амальгамы избыток ртути
выделяется на поверхность пломбы. Верхний слой амальгамы затем
удаляется. Д ля внесения ам альгамы в кариозную полость п р и м ен яю т
ся специальны е инструменты — амальгамотрегеры (пистолеты). Они
бывают м еталлическим и и пласти ковы м и (рис. 10.33).
Рис. 10.33. Инструменты для внесения амальгамы в кариозную полость -

амальгамотрегеры
Конденсация амальгамы проводится сп ец и альн ы м и штопферами

с насечками (10.34).
5.Моделирование пломбы из амальгамы (карвинг, от англ. carving —рез
ная работа).
Проводится создание анатомической формы поверхности плом
бы бугорков, фиссур. Проверяют пломбу по окклю зи и , не завышает
ли пломба по прикусу. В полостях II класса проверяю т межзубные
промежутки для исклю чения нависаю щ их краев пломбы и излиш ков
пломбировочного материала.
6. Проводят «блеснение пломбы» в стадии твердения амальгамы,
которое заключается в заглаж иван и и поверхности пломбы гладким
инструментом — штопфером.
7. Финирование и полирование пломбы проводится во второе посещ е
ние через 24 ч (рис. 10.35, 10.36, 10.37).
Существуют различны е наборы для отделки пломб из амальгамы.
Так, набор эластичны х головок (рис. 10.36) цветокодирован: голубые
головки прим еняю тся для предварительной отделки пломб, розовые —
для окончательной. Разнообразная форма головок позволяет обраба
тывать разли чн ы е поверхности зуба. Головками в виде «чашек» обра
батываю т жевательную поверхность, в виде «дисков», «линз», «пламе-
видными» — вестибулярные и контактны е поверхности.
) 3. Постоянные пломбировочные материалы 499
Рис. 10.34. Штопферы для конденсации амальгамы:

.1 общий вид инструментов
о, и —рабочая часть инструментов
Рис. 10.35. Финирование пломбы Рис. 10.36. Набор эластических

п ! амальгамы головок для отделки пломб из
амальгамы
С еребряная амальгама твердеет 1,5 — 2 ч. Заканчивается этот

процесс через 6 — 8 ч. Ф и н и р о в а н и е проводится карборундовыми
ю ловками, ф и н и р ам и , поли рован и е — полирами, щ етками, п о ли р о
вочными головками на малы х оборотах для и склю чения перегрева
пломбы.
О сновные требования к н ало

женной пломбе:
— во сст а н о в л ен и е а н а т о м и
ческой формы и ф ун кц и и
зуба;
—зонд не должен задерживать
ся на границе тканей зуба и
пломбы;
— пломба долж на иметь зер
Рис. 10.37. Полирование пломбы из кальн ы й блеск.
амальгамы С овременные ам альгам ы
п ред ставл ен ы : A m alcap Plus
(Vivadet), Vivacap n.g. (Vivadent), Contour (Kerr), Sybraloy 41% n.g. 2,
Амадент (Россия), Tytin (Kerr) и другими.
10.3.3. П олимерны е плом бировочны е м атериалы
Успехи химии высокомолекулярных соединений привели к созда
нию синтетических пластических масс — пластмасс (полимеров).
Основой их образования является реакция полимеризации: после
довательное соединение низкомолекулярны х веществ — мономеров в
крупные — полимеры.
В 40-х годах XX столетия были созданы акриловые пластмассы,
мономером в которых является метилметакрилат, а полимером -
пол иметил метакрилат.
Они состояли из ж идкости — метилметакрилата и порош ка -
полиметилм етакрилата. Их полимеризация осущ ествлялась благода
ря см еш и ван ию порош ка с ж идкостью под действием катализатора и
активатора — перекиси бензоила и третичны х аминов.
Наиболее распростран ен ны м и были отечественные материалы -
н оракрил, сокриз, бутакриз. Из зарубежных - Sevriton (Англия),
Duracryl (Чехия) и др.
Эти материалы обладали сущ ественным и недостатками: неудов
летворительной прочностью, значительной усадкой (около 21%), несо
ответствием коэф ф и ц и ен та термического расш и рен ия и тканей зуба,
раздражением пульпы остаточным мономером и избы точны м водо-
поглощением и др. Устранение этих недостатков привело к созданию
материалов на основе эпоксидны х смол. Отечественный материал
дентоксид состоял из п орош ка - фарф оровой муки, эпоксидной
смолы и отвердителя. Д ентоксид обладал большой твердостью, п лас
тичностью, хорошей адгезией, но был сложен в приготовлении (его
приходилось зам еш ивать на разогретом стекле), он плохо п оли ровал

ся, изменялся в цвете и др.
Для улучш ения свойств д ан ного вида материалов в их состав пыта-
шсь вводить разли чн ы е н еорганические наполнители. Были созданы
i акие материалы, ка к Н оракри л 100, А крилоксид, Карбодент, которые
1'одержали неорганического наполнителя менее 50 %.
Из-за н ал и ч и я отрицательны х свойств приш лось отказаться от
применения этих материалов в стоматологической практике. В д а л ь
нейшем были созданы новые современные н аполненны е полимерны е
иломбировочные материалы.
К этой группе материалов относяся:
— композиты;
— компомеры;
—ормокеры.
Н аполненность этих материалов неорганическим наполнителем
составляет более 50 %.
Композиционные пломбировочные материалы
Композиционные, композитные, композиты (сложные) —материалы,
представляющие собой комбинацию двуххимически различных ком по
нентов: органической основы и неорганического наполнителя (50 % по
массе) и соединяющего их поверхностно активного вещества —силана.
С оздание и прим енение к о м по зи ц ион н ы х материалов связано с
именами R.L.Bowen (1962) и M.J.Buonocore (1955).
• R.L.Bowen си нтезировал мономер из эпоксидной смолы и слож
ных эфиров метакриловой кислоты, получив продукт бисфенол-
А -гл и ц ид и лм етакрил ат (BIS-GMA) — «смола Бовена»;
• M.J.Buonocore предлож ил кислотное травление эмали.
Состав композиционных пломбировочных материалов
Полимерная матри B 1S -G M A —бисфенолглицидилметакрилат
ца (органическая) U D M A —уретандиметилметакрилат, T E G D M A —
триэтиленглигольдиметакрилат
Неорганический Плавленый и кристаллический кварц, алюмосили-
наполнитель катное и борсиликатное стекло, различные моди
(дисперсная фаза) фикации двуокиси кремния, алмазная пыль и др.
Поверхностно Катализаторы, инициаторы, красители, пигменты,
активные вещества силаны
Силаны Обеспечивают сцепление наполнителя и органичес
кой матрицы
502_____________________________ Глава 10. Стоматологические материалы
О рганическая полимерная матрица является основой композитов.

Н еорганический н ап олни тель обеспечивает прочность материала,
устойчивость к истиранию, уменьшает усадку, водопоглощение, улуч
шает эстетические свойства. От состава, размера, формы наполнителя
зависят свойства материалов. По форме частиц наполнитель может
быть в виде «усов», палочек, стружки, сферическим. С ил аны (поверх
ностн о -активн ы е вещества) —это кремнийорганические соединения.
С иланы наносятся на поверхность неорганического н ап олни теля в
заводских условиях. С иланы образуют химические связи н ап о л н и те
ля с органической матрицей, обеспечивая их устойчивое соединение.
Классификация композиционных материалов
1. По размеру частиц наполнителя:
— макрон ап олн ен н ы е (размер частиц 8 — 12 м км и более);
—мининаполненные —с малыми частицами (размер частиц 1—5 мкм);
— м и кр он ап ол ненн ы е (размер частиц 0,04 - 0,4 мкм);
— гибридные (размер 0,04 - 5 — 8 мкм).
2. По способу отвердения:
—теплового;
—химического;
— светового;
—двойного (химического и светового).
3. По консистенции:
— обычной консистенции;
—текучие (низко-модульные);
— пакуемые (конденсируемые).
4. По назначению:
—для жевательной группы зубов;
—для фронтальной группы зубов;
—универсальные.
П ол и м ери зац и я ко м п ози ц и он н ы х плом бировочны х материалов
обеспечивается свободны ми ради калам и, которые образуются следу
ю щ ими способами:
• Тепловой реакцией (нагреванием);
• Химической реакцией;
• Ф отохимической реакцией.
Активация под действием тепла
• Применяется в лабораторных условиях при изготовлении вкл а
док, накладок, виниров.
н),3. Постоянные пломбировочные материалы 503
Композиционные материалы химического отверждения

Х и м и чески ак тив и ру ем ы е к о м п о зи ц и о н н ы е плом би ро вочн ы е
материалы (композиты химического отверждения, самотвердеющие,
.elf curing) представляю т собой:
• Д вухкомпонентны е системы (паста-паста\ порошок-жидкость)',
• Один компонент содерж ит химический активатор — третичны е
ароматические ам ин ы , другой — химический инициатор п оли м е
ризации — перекись бензоила. При см еш ивании образуются сво
бодные радикалы реакц и и полимеризации (рис. 10.38).
Свойства композиционных материалов химического отверждения

11оложительные: Отрицательные:
• равномерная поли • потемнение пломбы (потемнение пломбы
меризация происходит за счет непрореагировавшего
• простота примене остаточного активатора —термоамина, полу
ния чившее название «аминовое окрашивание»)
• минимальное время • невысокие эстетические свойства
изготовления рес • низкая износостойкость
таврации • пористость материала (смешивание компо
нентов)
• токсичность
Применяемые композиты химического отверждения: Composite

(Alpha-Dent), Evicrol Anterior (Spova Dental), Degufill SC (Dcgussa),
( ompolux (Septodont), Evicrol Posterior (Spova Dental), Charisma F
( Kultzer) и др.
Щ
, e v ic r o l
Рис. 10.38. Композиты химического отверждения Evicrol (Spova Dental),

Degufill SC (Degussa)
Светоотверждаемые композиционные материалы

Создание светоотверждаемых ком позиционны х материалов стало
революцией в стоматологии. За короткое время композиты почти пол
ностью вытеснили си л и катн ы е и ненаполненны е быстротвердеющие
пластмассы.
Они представляют собой однопастные системы. Механизм поли
меризации их такой же, как и материалов химического отверждения.
Отличие л и ш ь в том, что ак ти в ац и я реакции полимеризации осу
ществляется световой (фотонной энергией) (рис. 10.39).
Катализатор —
о
t камфарохинон 5 03
н 2 X ю
5
П sо. 1 <о
S
О « <и
о
Е л Инициатор а
S S \ н
о 1У третичный амин о
Рис. 10.39. Схема полимеризации светоотверждаемого композита
В 1970 г. были созданы лам п ы для отверждения композитов уль

трафиолетовы ми лучами, а в 1977 — видимы м светом галогеновой
лампы (голубой частью спектра). В настоящее время используются
специальны е активирую щ ие лампы , дающие и нтенсивн ы й голубой
свет длиной волны 400 - 500 нм.
С озданы л ам п ы на основе светодиодов. Они яв л яю тс я б есп ровод
ны м и, генерируют свет путем преоб разован ия энергии электронов,
активи руем ы х э лектри чески м током. В отличие от галогеновых ламп
они не выделяю т тепла, не вызы ваю т перегревания тканей зуба (рис.
10.40).
Преимущества светоактивируемых композиционных пломбировочных
материалов перед химическими :
• Не требуют см еш и ван ия компонентов;
• Не м еняю т вязкость во время работы;
• Позволяю т дольше моделировать пломбу;
• Полимеризация по реш ению врача (по команде);
• Работа без отходов;
• Не темнеют;
• Более высокая степень полимеризации;
• Высокие эстетические результату.
и).3. Постоянные пломбировочные материалы 505
Недостатки светоактивируе-
41,IX композиционных пломбировоч
ных материалов'.
• Больш ие затраты времени
при наложении пломбы, в
среднем 40 — 60 мин, при
налож ен и и пломбы х и м и
ческого отверж дения 20 —
30 мин;
• Высокая стоимость;
• Свет лам п ы вреден для глаз
(необходимо использование
защ итны х приспособле
ний).
Свойства композитного мате
риала зависят от формы и разм е
ров частиц наполнителя. Знание
i ф у кт у р ы композитов является
важным для выбора пломбиро-
иочного материала на стоматоло-
| ическом приеме.
К л асси ф и кац и я ком позитны х
материалов в зависимости от р а з
мера частиц наполнителя была
разработана F. Lutz и R.W. Phillips
(1983) (рис. 10.41).
Макронаполненные композит
ные материалы
Первый композит, п редложен
ный Бовеном, имел наполнитель —
кварцевую муку с размерами час
т и до 30 мкм. При сравнении
ч акрон ап ол н ен н ы х композитов с
иенапол нен ны м и пол и мерн ы м и
б
материалами было выявлено, что
они обладали большей прочнос- Рис. 10.40. Лампы для ф о т о п о л и м е
м.ю, м еньш и м ко э ф ф и ц и ен т о м ризации:
Iсилового расш и рен ия, меньшей а — галогеновые лампы
п о ли м ери зац и о н н ой усадкой и б — светодиодная лампа
8—12 мкм и более 1—5 мкм 0,04—0,4 мкм
Evicrol (Spova Dental) Bis-Fil II (Bisco) Degufill-SC (Degussa)

Concise (3M ESPE) Maraton V (Den-Mat) Jsopast (Vivadent)
Фолакор (Радуга) Profile TLC (S.S. White) Filtek A-l 10 (3M ESPE)
0,04-8,0 мкм
Herculit XRV (Kerr)
Charisma (Heraus Kulzer)
Tetric (Vivadent)
Рис. 10.41. Схема структуры ком позитов по размеру частиц наполнителя:

О — частицы наполнителя
НИ — органическая матрица
водопоглощением. Тем не менее кли ни ч еские и сп ы тания показали,

что пломбы из м акр он ап олн ен н ы х композитов плохо полируются,
изменяю тся в цвете, также наблюдалось выраженное стирание п лом
бы и зуба — антагониста.
Первым м акрон ап олн ен н ы м композитом, который ш ироко при
менялся в нашей стране, являлся эвикрол химического отвердения.
В набор этого материала входил порошок четырех расцветок, 37 %
раствор ф осф орной кислоты, органическая основа — смола (см. рис.
10.38).
Положительные свойства макронаполненных композитов:
• достаточная прочность; '
• приемлемые оптические свойства;

• рентгеноконтрастность.
Отрицательные свойства:
• трудность п олирования;
• отсутствие «сухого блеска»;
• выраженное н акопление зубного налета;
• изменение цвета.
Недостатки м ак р о н ап о л н ен н ы х композитов связаны со значи
тельной величиной частиц неорганического н аполнителя и их непра
вильной формой. Эти материалы трудно полируются. На поверхности
пломбы остается шероховатость (микропоры), так как более мягкая
органическая матрица удаляется, обнажая крупные частицы неорга
нического наполнителя. Пористость поверхности пломбы способс
твует отложению зубного налета, пищ евых пигментов, что приводит к
изменению цвета пломбы и выпадению отдельных частиц неоргани
ческого наполнителя (рис. 10.42; 10.43).
С л ед овател ьн о , м а к р о н а п о л -
п ен ны е к о м п о зи т ы н е п р и г о д н ы
итя э с т е т и ч е с к о й р е с т а в р а ц и и ,
гак к а к не о б л а д а ю т у с т о й ч и
востью к и с т и р а н и ю , ц в е т о в о й
стабильностью и полируемос-
гыо.
П оказания к применению
Рис. 10.42. Н еравномерность п ол и
макронаполненны х композитов:
рования пломбы из м а к р о н а п о л
• Д ля плом бирования п олос
ненны х ком позитов
тей I, II, V класса;
• Д ля п лом би рован ия ф р о н
тальной группы зубов, если
не требуется эстети ч еск и й
эффект.
Мининаполненные композиты
• И мею т размер ч астиц 1 —
5 мкм;
• По свой ствам з а н и м а ю т
п ромеж уточное полож ение Рис. 10.43. Разрушение п ов ер х н ос
между м и к р о - и м а к р о н а- ти пломбы из м а кр о на п о лненны х
полн ен н ы м и ком позитам и; композитов
• Применяются для реставрации жевательных (небольшие полос

ти) и передней группы зубов;
• Из-за недостаточной прочности и цветостабильности широкого
распространения не получили.
М и н и н ап олн ен н ы е композиты близки по своим свойствам к мак-
рон ап олненн ы м , но в связи с уменьшением размера частиц н ап ол ни
теля лучш е полируются и обладают меньшей твердостью.
М и н и н а п о л н е н н ы е материалы представлены: Visio-Fil (ESPE),
Bisfil Marathon V (Dent-Mat) и др.
Микронаполненные композитные материалы
М и крон ап олн ен н ы е композиты были созданы в 1977 г. Они содер
жат в среднем 37 % н аполнителя по объему с размером частиц 0,01
— 0,4 мкм.
Большая суммарная площ адь поверхности частиц наполнителя
требует для связы вания большое количество органического матрикса,
поэтому прочность материала снижается. С другой стороны, эти мате
риалы легко полируются до зеркального блеска.
Важной эстетической характеристикой м и кр он ап ол ненн ы х ком
позитов является наличие ш ирокой гаммы расцветок материала.
Они имеют, как правило, оттенки: ден тин н ы е (опаковые), эмалевые,
шейки зуба, режущего (резцового) края, отбеленных зубов.
Ш ирок ий диапазон оттенков материала позволяет налож ить плом
бы, не отличаю щ иеся по цвету тканей зуба (рис. 10.44).
Положительные свойства микронаполненных композитов:
• хорошая полируемость;
• стойкость глянцевой повер
хности;
• высокая цветостойкость;
• хорошие эстетические к а
чества;
• низкий абразивны й износ.
• нерентгеноконтрастность;
• недостаточная м е хан и ч ес
кая прочность;
• высокий к о э ф ф и ц и ен т тем
пературного расш ирения.
Рис. 10.44. М икронаполненный П о к а за н и я к п р и м ен ен и ю
ком позит FiltekTM А 110 (ЗМ ESPE) м икр он ап ол ненн ы х материалов:
• Д ля п лом бирования полос

тей III, V к ласса.
• П л о м б и р о в а н и е д еф ек то в
при н екари о зн ы х по раж е
ниях зубов (эрозии эмали,
ги п о п л ази и , к л и н о в и д н ы е
дефекты и т. д.).
• Эстетическое п л о м б и р о в а Рис. 10.45. Схема ст р оения н ег ом о
ние IV класса. генны х м и к р он а п о л н ен н ы х к о м п о
Разновидностью м и к р о н ап о л зитов:
ненных к ом п о зи тов я в л яю т с я
- м е л к о д и с п е р с н ы е частицы
негомогенные м и к р о н а п о л н е н
двуокиси кремния
ные композиты. В их состав вхо-
1ят м елкоди сп ерсны е частицы
ЕЗ— преполимеризат
□ — органическая матрица
шуокиси кр е м н и я и преполиме-
ризаты. Преполимеризаты полу
чают п р ом ы ш л ен н ы м путем. Д ля этого м и кро н ап ол н ен н ы й матери
ал, содержащий органическую основу и неорганический компонент,
полимеризуют, затем измельчают до получения частиц 20 —30 мкм.
Таким образом, эти материалы содержат и мелкие частицы, и пред
варительно полимеризованны е частицы этого же материала (напол
ненность 75—80%). Пломбы негомогенного м икронаполненного ком
позита имеют хорошие эстетические качества и более прочные, чем
пломбы из гомогенных м и к р о н ап о л н е н н ы х материалов, легко поли
руются до «сухого блеска», имеют высокую абразивную устойчивость
(рис. 10.45).
М и крон ап олн ен н ы е ком позиты представлены: Evicrol Solar LC
(Spofa Dental), Призмафил (стомадент), Durafil VS (Heraus Kulzer) и др.
Негомогенные м и кр о н ап о л н е н н ы е композиты представлены: Filtek
\ 1 10 (ЗМ), Helio Progress (Vivadent), Silux Plus (ЗМ) и др.
Гибридные композиционные материалы
Д альнейш ее соверш енствование м и кр он ап ол ненн ы х композитов
привело к тому, что в их состав бы ли включены частицы наполнителя
польшого, малого и сверхмалого размеров. Такие композиты получи-
1н название гибридов (рис. 10.46).
Введение в состав м и кро н ап ол н ен н ого композита частиц большо-
го размера — 8 — 12 мкм получило название макрогибридны х компо-
1ИТОВ, малого размера — 1 — 5 мкм — микрогибридны х композитов,
одновременно большого и малого размера — тотально выполненны х
Рис. 10.46. Схема видов г иб р ид ны х ком позитов
композитов и сверхмалого размера —до 0,0004 мкм - наногибридных

композитов.
Введение в материал частиц большого и малого размера повышает
его прочность, абразивную устойчивость, приближает его к о э ф ф и
циент термического расш и рен ия к значению этого коэф ф ициента
твердых тканей зуба, улучшает краевое прилегание. Введение частиц
сверхмалого размера улучшает эстетические свойства, полируемость,
уменьшает п о лим еризационную усадку и др.
Свойства макрогибридны х композитов
Положительные свойства:
• приемлемые эстетические свойства;
• достаточная прочность;
• лучшее качество поверхности пломбы, чем у макронаполненных,
• рентгеноконтрастность.
• неидеальное качество поверхности пломбы (хуже, чем у м и к р о
филов).
М акрогибридны е композиты, благодаря сочетанию микрочастиц
менее 1 мкм и макрочастиц 8 — 12 мкм, обладают полож ительны ми и
сохраняют отрицательные свойства м акронаполненны х композитов
(изменение цвета, несовершенное полирование, истирание зубов —
антагонистов). Представителями м акрогибридны х композитов я в л я
ются: Evicrol Molar (Spofa Dental), Prismafil (Стомадент/Dentsply),
Polofil (Voco).
Постоянные пломбировочные материалы 511
( нойства микрогибридных композитов

I/оложительные свойства:
• хорошие эстетические качества;
• хорошие ф изико-м еханические свойства;
• хорошая полируемость;
• хорошее качество поверхности пломбы;
• высокая цветостойкость.
()трицательные свойства:
• неидеальное качество поверхности (хуже, чем у м и крон ап олнен-
н ых);
• недостаточная прочность и пространственная стабильность;
• высокая п оли м еризаци он н ая усадка (от 3 % до 5 %);
• сложность клинического п рим ен ен ия (послойное внесение мате
риала, н аправленная полимеризация).
Показания к применению микрогибридных композитов:
• пломбирование полостей всех пяти классов;
• изготовление вестибулярных эстетических адгезивных о б л и ц о
вок (виниров);
• п очинка сколов ф арф оровы х коронок.
Представители: Tetric (Vivadent), Те Econom (Vivadent), Herculite
\R V (Kerr), Prodigy (Kerr), Valux Plus (3M), Prisma TPH (Dentsply),
I )cgufil Metra (Degussa), Унирест (Стомадент).
Тотально-выполненные композиты (максимально наполненные компо-
шты)
Это композиты с высокой степенью наполненности (80 — 90 %),
отагодаря составам частиц н ап олни теля разных размеров: макро-,
мини- и микрочастиц.
Имеют м о д и ф иц и р ованн у ю органическую матрицу, малую усадку
( 1,7 — 2,0 %), что позволяет отказаться от методики направленной
полимеризации. Больш инство материалов имеют свойство «хаме-
icoHa», т.е. способность пломбы приобретать оптически цвет зуба, а
1лкже хорошо полируются.
Показания к применению: пломбирование полостей l —V классов.
Представители: Arabesk TOP (Voco), Filtek Z250 (ЗМ ESPE), Tetric
Ceram (Vivadent).
Наногибридные композиты
Внедрение нанотехнологий в самые различны е сферы — п р о м ы ш
ленность, сельское хозяйство, освоение космоса, медицину привело
к созданию новой группы композитов — нанокомпозитов. Впервые
терм ин нанотехнология ввел н

1974 г. я п о н ски й исследователь
Танигучи («нанос» — от греч. -
«карлик»). Нанотехнология — это
технология, оперирующая вели
чи н ам и п орядка н аном етра (I
нанометр = 1/1 ООО ООО ООО (одна
миллиардная) метра или 1/ 1000
(одна ты сячн ая) микрона). Это
примерно в 10 раз больше д и а
метра водородного атома в 80 000
меньше д и ам етра человеческо
го волоса и в сотни раз меньше
д лины волны видимого света.
Первым представителем н ан о
композитов является «Filtek гм Supreme», который был представлен в
2002 г. компанией «ЗМ ESPE» на международной стоматологической
выставке в Вене (рис. 10.47).
Этот материал содержит кремн иево-ци ркон и евы й наполнитель
сферической формы размером от 5 до 75 нм. Часть частиц— наномеров
объединены в комплексы — нанокластеры. Их размер варьируется от
0,6 до 1,4 микрон, что позволяет наполнить материал до 78,5 % по весу.
Это придает материалу высокую прочность (рис. 10.48; 10.49).
Свойства:
1. Высокая прочность, быстрота получения блеска, что делает
материал универсальны м;
2. Н изкая усадка (2,2 %) позволяет вносить материал горизонталь
ны м и слоями;
3. Обладает эф ф ектом «хамелеона»;
4. Пластичность, не л и п н е т к инструментам;
5. Материал представлен 34 оттенками.
К этой же группе материалов относится: Grandio (VOCO), Premise
(Kerr), Supreme XT (3M ESPE) и др.
Grandio (VOCO) — ун иверсальны й нанокомпозит. Имеет 14 оттен
ков по шкале Vita. Содержит два вида наполнителей: керамическое
стекло с размером частиц 0,5 —1 мкм и наночастицы оксида кремния
с размером 20 —60 нм. Н аполненность по весу составляет 87 %. Имеет
низкую усадку (1,57 %), обладает прочностью и высокой эстети ч н о с
тью (рис. 10.50).
Рис. 10.48. Схема структуры F iltek T M Supreme
Рис. 10.49. Размер нанок ластеров - 0,6 - 1,4 м икр он , частиц наном еров от
5 д о 75 нм
Premise (Kerr) — у н и в ер с ал ь н ы й н ан оком п ози тны й материал с

гремя видами частиц наполнителей: размером 0,02 и 0,4 мкм, а такж е
PPF-наполнителем, п рош едш и м предварительную полимеризацию ;
имеет наполненность 84 %, что в свою очередь уменьш ило полимери-
зационную усадку до н и зк и х значений — 1,6 % (рис. 10.51).
514 Глава 10. Стоматологические материал!
II II
VOCO уо со
G randQ
veto . РО 14. (I•/ ТЫН

Щ 7 о.г . . , 0
Рис. 10.50. Grandio в шприцах и капсулах
Рис. 10.51. Универсальный н а н о к ом п о зи т Premise:

а — комплект материала в ш пр иц ах и унидо за х
б — схема ст ро ения Premise:
1 — частицы наполнителя бариевого стекла —0,4 мкм;
2 — кварцевый наполнитель — наночастицы — 0,02 мкм;
PPF — предварительно пол им ер изованны й наполнитель
Текучие композитные материалы (рис. 10.52)

Помимо композитов пастообразной консистенции в настоящее
время (с 1977 г.) появились ж идкие, текучие композиты. Они имеют
м оди ф иц и рованн ую полимерную матрицу на основе высокотекучих
1'Л. Постоянные пломбировочные материалы 515
. мол. Эти материалы обладаю т н и зк и м модулем упругости, поэтому

• называют еще н изком одульн ы м и композитами. Они могут содер
ж и , м и кроги б рид н ы й или м и к р о ф и л ь н ы й наполнитель. Отдельные
чсри алы выделяю т фтор и поэтому применяю тся для п роф ил ак
тики кариеса. Некоторые ф и рм ы производят композиты различной
•пени текучести: среднетекучие и сильнотекучие. Текучие ко м по
т ы выпускаются в сп ец и альн ы х шприцах, из которых их можно
I ко внести даже в очень м аленьки е кариозные полости. Благодаря
i пойству ти ксотроп н ости —способности растекаться, образуя тонкую
юнку, материал хорошо п р он и ка ет в труднодоступные участки и не
1скает обратно с поверхности.
Рис. 10.52. Текучие композиты: Flow line (в шприцах), Флоу Реет (в шприцах
и капсулах)
• достаточная прочность;
• хорошая эстетика;
• рентгеноконтрастность;
• высокая эластичность.
• значительная п оли м ер и зац и он н ая усадка (около 5 %), в связи с
чем материал наносится т о н к и м слоем не более 1,5 мм.
• для п лом би рован ия полостей III, IV и V класса;
• при туннельном плом бировании;
• реставрац ия мелких сколов эмали;
• пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности;
• инвазивное и неинвазивное
закрытие фиссур;
• метод слоеной реставрации,
создание суперадаптивного слоя;
• реставрация сколов ф а р ф о
ра и металлокерамики;
• создание культи зуба под
коронку;
• в осстановл ен и е краевого
п ри л еган и я ком позитны х
реставраций;
Рис. 10.53. Конденсируемый ком • ф иксация фарфоровых вкла
позит Solitaire 2 (Heraeus Kulzer) док и виниров;
• ф и ксаци я волоконных ш и
н ирующ их систем (Ribbond,
FiberSplint).
П редставители : Revolution,
Point 4 flowable (Keer), Filtek Flow
(3M ESPE), Arabesk Flow (Voco),
Durafill Flow, Flow Line (Heraeus
Kulzer), Aeliteflo, Aeliteflo LV,
Glase (Bisco), Ultraseal XT plus
Рис. 10.54. Композитный материал
(Ultradent), Tetric Flow (Vivadent).
FiltekTM Р60 для пломбирования
Конденсируемые (пакуемые)
жевательных зубов
композиты (рис. 10.53, 10.54)
Конденсируемые (пакуемые) композиты:
• Были созданы в качестве замены амальгамы;
• Изготавливаются на основе м одиф ицированной «густой» матри
цы и гибридны х наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм.
Основные свойства:
• очень высокая прочность (близкая к амальгаме);
• высокая устойчивость к истиранию;
• плотная консистенция (конденсируется, не течет, не л и п н ет к
инструменту);
• низкая п оли м еризаци он н ая усадка (1,6 —1,8 %).
• пломбирование полостей I, II класса;
• пломбирование полостей V класса в жевательных зубах;
• метод слоеной реставрации;
ю з. Постоянные пломбировочные материалы 517
• плом бирование молочных зубов;

• создание культи зуба;
• ш и н и ров ан и е зубов;
• изготовление непрямы х реставраций.
Представители: Solitaire 2 (Heraeus Kulzer), Filtek P60 (ЗМ ESPE),
\lert (Jeneric Pentron), Piramid Dentin (Bisco), Sure Fil (DeTrey Dentsply),
Synergy Compact (Coltene), Prodigy Condensable (Keer), Ariston pHc
i Vivadent) и др.
Компомеры (рис. 10.55)
б
Рис. 10.55. Компомерный материал Дайрект Экстра:
а —основной (стартовый) комплект с капсулами
б —дополнительный комплект с капсулами (малый набор)
Реставрационны е материалы представляю т собой композитно-
пономерные составы. Это ком бинация кислотных групп стеклоионо
мерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол.
Под воздействием света полимеризуется ком позитный компонент.
Стеклоиономер реаги рует через связы ван ие воды, образуя тон кую струк
туру внутри отвержденной композитной матрицы. Стеклоиономерная
реакция способствует усилению структуры материала за счет дополни
тельного поперечного связы вания полимерных молекул, а также обес
печивает пролонгированное выделение ионов фтора. Абсорбция воды
приводит к небольшому увеличению объема пломбы (до 3 %), ком
пенсируя полимеризационную усадку. Увеличение объема компомера
может изменить контуры пломбы с появлением нависающих краев.
Компомеры сочетают в себе свойства композитов (удобство примене
ния, эстетичность, цветостойкость) и стеклоиономеров (химическая
адгезия к тка н я м зуба, выделение ионов фтора, хорошая биологическая
совместимость). Недостатками компомеров являются: меньшие, чем у

композитов прочность, полируемость, износостойкость; меньшее, чем
у стеклоиономеров выделение фтора.
Показания к применению компомеров:
• исходя из полож ительных и отрицательных свойств, применять
их целесообразно, когда требуется хорошая эстетичность и про-
тивокари озны й эффект, но при этом пломба не будет испытывать
значительных жевательных нагрузок;
• пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных
зубах;
• плом бирование кариозны х полостей V класса в постоянных
зубах;
• пломбирование кариозны х полостей III класса в постоянных
зубах;
• временное пломбирование полостей при травме зуба;
• наложение базовой п ро кл ад ки под композит (сэндвич-техника).
Представители: Dyract, Dyract АР, Dyract Flow, Dyract Seal (DeTrey
Dentsply); Compoglass F, Compoglass Flow (Vivadent); Elan (Keer);
Glasiosite (Voco); Freedom (SDI).
Ормокеры
Ормокеры (органически моди ф иц и рованн ая керамика) —это новый
класс материалов.
В составе присутствует о рганический компонент — многоф унк
циональная матрица. По своим свойствам занимает промежуточное
положение между классической неорганической силикатной сеткой и
органическим и полимерами.
Неорганический компонент представлен стеклом, керамикой.
Ормокеры обладают высокой прочностью, биосовместимостью,
хорошей полируемостью, низкой усадкой. Применение: плом бирова
ние I —V классов полостей.
Представители: Definite Core (Degussa Dental), Admira (Voco), Ceram
X (Dentsply).
Адгезия пломбировочных материалов
Н ачиная с создания первых пломбировочных материалов, встала
задача создания прочной связи (адгезии) тканей зуба и наложенной
пломбы. Термин «адгезия» (синоним —бондинг) произош ло от л ати н
ского слова «adhaesio», означающего прилипание, слипание, склеи
вание двух разнородных твердых или ж и дки х тел. В стоматологии
существует несколько основных типов адгезии (рис. 10.56).
Виды адгезии пломбировочных материалов
Механическая Химическая М и кромехан и ческая
цементы поликарбокси- стеклоионо

амальгамы мерные цементы композиты
латные цементы
1 1
«
о
а -1 2
о го
н S
а.
X 5
О
I о
ГО -е
о о
х Ф S
J3 о. о
I 3 СО I
о >г ГО
I
о У. аз
а.
с о ю
3 X X о
X 3 <и 0
<
-и ас он у5
(D J3 5 1
сх < н
<и ни CJ к
0
S 1 5 S
X X X н
я о. о оS—
го о <и о о
о в м ч 1=1
о О о о
и ct с с с
Рис. 10.56. Схема видов адгезии

Композитные материалы не обладают химической связью с тверды

ми тканями зуба. В настоящее время учеными разработана адгезивная
система для обеспечения прочной связи композита с 1канью зу а. та
адгезивная система - бонд-система (от англ. bond — связь) состоит из
кондиционера, праймера, адгезива для эмали и дентина (рис.
В роли кондиционера чаще всего выступает 37 % ф осф орная кислота.
При воздействии кислоты на эмаль она частично растворяет эмалевые
призмы и межпризменное вещество, происходит дем и н ерал и зац ия
эмали. При воздействии кислоты на дентин в результате его демине
рализации дентинные канальц ы открываю тся, просвет их увели ш
вается, обнажаются коллагеновые волокна. Кроме того, кон диц и онер
воздействует на «смазанный слой».
АДГЕЗИВНАЯ СИСТЕМ А
АДГЕЗИВ
КОНДИЦИОНЕР ПРАЙМ ЕР (бонд-агент)
о
Смесь
гидрофильных Ненаполненные
37% фосфорная
соединений, смолы
кислота
спирта
или ацетона
Связь композита
Деминерализация Образование с гибридным слоем
эмали и дентина гибридного слоя и эмалью
Рис. 10.57. Состав классической адгезивной системы

Изначально еще в 1955 году М. Буонокоре предложил д ля у л у чш ен и я

адгезии пломбировочного материала кон диц и они ровать поверхность
>мали кислотой. При воздействии кислоты происходит д ем и н ерал и
зация эмали, а также удаление органической пленки — пелликулы.
Эмаль становится шероховатой, в ней образуются микропоры. На
протравленную эмаль наносятся эмалевые адгезивы, которые имеют
жидкую консистенцию.
Эмалевы е адгезивы п р о н и к а ю т в микропоры , полимеризую тся,
образую т жесткие тяж и , обесп еч и вая сцепление нанесенного ком
позита.
Эмалевые адгезивы — это ненаполненны е или слабонаполненны е
смолы, они гидрофобны, т.е. твердеют без присутствия воды, в связи с
этим протравленная эмаль — это идеальная поверхность для зак реп
ления в ней адгезива.
При обработке эмали кислотой удаляется слой толщ иной около
10 микрон и образование пор идет на глубину от 5 до 50 микрон. В
среднем адгезия композита к протравленной эмали составляет 20 Мра,
что вполне достаточно для прочной ф иксации пломб (рис. 10.58).
А д г ези я к д е н т и н у п р е д с т а в л я е т более сл о ж н у ю проблему.
В 1979 г. я п о н с к и й уч ен ы й Ф у за я м а п редлож ил д ля у л учш ен и я
адгезии тр ав л ен и е д е н т и н а кисл отой . С томатологи С Ш А и нашей
страны т р а д и ц и о н н о от в ер гал и методику т о т ал ь н о го т р ав л ен и я
кислотой эм ал и и д е н т и н а , с ч и тая , что кислота н еб л а г о п р и я тн о
воздействует на пульпу. П озднее было д о казан о, что эмалевы е бонд-
агенты не могут ф и к с и р о в а т ь с я на дентине. Э то связан о с тем, что
поверхность д ен т и н а всегда в л аж н ая из-за н а л и ч и я в д е н т и н н ы х
трубочках ж и д к о с т и , п о ступ аю щ ей из пульпы. После н ан есе н и я на
д ен ти н эм ал евы х г и д р о ф о б н ы х
а д г е зи в о в п р о и с х о д и т «дебон-
динг» — рас со ед и н е н и е м а тер и
ала и д е н т и н а и, как следствие,
возникаю т постоперационная
ч у вс тви тел ь н о сть и и зм ен ен и я
в пульпе. П оэтом у больш ое з н а
чение д л я д е н т и н н ы х ад гези в ов
и м еет со д е р ж а н и е в них г и д
р о ф и л ь н ы х веществ, сп о со б н ы х Рис. 10.58. Протравленная эмаль в
проникать в дентинные каналь виде «пчелиных сот»
цы (трубочки).
Д ля глубокого п р он и кн ов ен и я гидрофильны х мономеров в дентин

созданы особые ком позиции — праймеры , которые состоят из ги дро
ф ильны х мономеров, растворенных в ацетоне или спирте. В праймер
могут входить и другие компоненты. Праймер проникает в п ротрав
ленные коллагеновые волокна, ден тин н ы е трубки и образует после
затвердения гибридный слой. Таким образом, праймер подготавли
вает дентин и благодаря образованию гибридного слоя обеспечи
вает прочное сцепление с ден ти н н ы м адгезивом и гидрофобным
Рис. 10.59. К о н д и ц и о н и р о в а н и е д ент ина
Рис. 10.60. Срезы л и н и и с о е д и н е н и я композита с д ентином . А дгези я к о м п о

зита с д ен т и н ом . Образование г ибр идного слоя
композитом. Гибридны й слой не

ю лько обеспечивает надеж н ую
ф и ксаци ю композита, но и слу
жит э ф ф е к т и в н ы м з а щ и т н ы м
барьером против п р о н и к н о в ен и я
микроорганизмов и х и м и чески х
веществ в ден тин н ы е канальц ы и
пульпу (рис. 10.59, 10.60).
Немаловажной проблемой для
Рис. 10.61. П о в ер х но ст ь д ен т и н а
адгезии к дентину является нали-
по сл е п р еп а р и р о в а н и я покрыта
чие «смазанного слоя» — ам о р ф
см азанны м слоем
ного слоя (Smear layer). Этот слой
образуется после п р еп ар и р о в а
ния кариозной полости. Он состоит из смеси кристаллов гидроксиа
патита, обрывков коллагеновых волокон, частиц слюны, клеток крови
и микроорганизмов; его т ол щ и н а 0,5 — 5,0 мкм (рис. 10.61, 10.62).
По химическому составу и в л и я н и ю на см азан н ы й слой адгези в
ные системы подразделяются на три группы:
1. Адгезия композита с поверхностью дентина достигается за счет
сохранения смазанного слоя. При этом см азан н ы й слой п ро пи ты вает
ся ги др оф и л ьны м и м ало вязки м и мономерами, укрепляется и ста н о
вится связую щ им звеном между дентином и композитом.
На этом механизме основываю тся адгезивные системы XR Bond
( Kerr), Pro Bond (Dentsply) и др.
2. Сцепление композита с поверхностью д ен тин а достигается за
счет тран сф орм ац и и см азанного слоя. Этот механизм сцепления осу-
С м аза нны й слой
тг т о л щ и н ой 1—3 мкм
Закупорка д е н т и н н о г о канальца
Денти н г I элементами см а за н н о го слоя на
глубину 2—5 мкм
Д ен т и н н ы й каналец
Рис. 10.62. Схематическое изображение смазанного слоя дентина

ществляется благодаря прим енению самокондиционирую щ их п р ай

меров. В состав этих препаратов одновременно входят гидрофильны е
мономеры и органическая кислота. С м азанн ы й слой растворяется, не
смывается и при вы суш ивании выпадает в осадок.
П роп и тан ны й праймером см азан н ы й слой и дем и н ерали зован ны й
дентин образуют гибридны й слой, на который наносится слой адгези
ва. К так им адгезивам относятся: Denthesive II (Heraeus Kulzer), Etch &
в г
Рис. 10.63. Кондиционирование дентина и адгезия композита:
а —полное удаление смазанного слоя и деминерализация дентина
б - обнажение коллагеновых волокон дентина
в —адгезия композита к поверхности дентина
г —тяжи композита
Prime 3,0 (Degussa).

3. Адгезия композита с д ен ти
ном достигается за счет растворе
ния и удаления см азанного слоя и
поверхностной дем и н ер ал и зац и и
дентина: G lum a (Bayer Dental),
Denthesive (Heraeus Kulzer).
II Хе п о
is
Эта техн и ка считается самой

эф ф екти вн ой, и на ее осн ован ии Рис. 10.64. Самопротравливаюший
разработано больш инство совре- адгезив КСЕНО 111
менных адгезивны х систем (рис.
10.63).
Приводим пример схемы техн и ки применения самопротравлива-
ющей адгезивной системы третьего поколения КСЕНО III, разрабо
танной компанией Д Е Н Т С П Л А Й .
Эта д вухкомпонентная система состоит из двух жидкостей, в кото
рых находится кондиционер, праймер и адгезив. Эти две жидкости
смешиваются, наносятся на эм аль и дентин и полимеризуются в
течение 40 с. Смесь ж идкостей модифицирует, частично п р оп и ты
вает см азан н ы й слой на поверхности дентина и пробки в д ен тин н ы х
канальцах, деминерализирует дентин и формирует гомогенный гиб
ридный слой с запечатыванием д ен т и н н ы х канальцев и образованием
прочного адгезивного слоя (рис. 10.64, 10.65, 10.66).
Рис. 10.65. М етодика п р и м ен ен и я адгезива КСЕНО III:

а —ж и дк о ст ь А
б — ж и дк о ст ь Б
в — д озир ов ка ж и д к ост ей
г — с м еш и в а н и е ж и д к ост ей
В течение последних двух

ДЕНТИН ДО НАНЕСЕНИЯ КСЕНОЧИ
десятилетий разработаны ад ге
зивные системы 7 поколений.
ш
: - т. Щ В 7-м поколении адгезивных
ч
u систем предусмотрено объеди
! нение кондиционера, праймера,
к ! | Дин™ Каналец
десенситайзера и бондинга — это
однош аговые од н о ф л а к о н н ы е
системы (I Bond, Heraeus Kulzer;
KCEHCHII: ДО ИСПАРЕНИЯ РАСТВОРИТЕЛЯ Clearfil S3; Bond, Kuraray).
Их п р е и м у щ е с тв о з а к л ю ч а
Модифицированный смазанный слой
ется в отсутстви и н еоб ход и м о с
ти см е ш и в а н и я ко м п о н ен то в и
н ан есе н и и их п о этапн о, х о р о
шей силе с ц еп л ен и я , отсутстви и
Детин Каналец постоперационной чувстви
тельн ости , эк о н о м и и врем ени и
др. (рис. 10.67).
КСЕН0*1Н: ПОСЛЕ УДАЛ ЕНИ Я РАСТВОРИТЕЛЯ
Адгезивный слой
[Гибридный слой
Инфильтрированным
Деишн каналец
Рис. 10.67. I Bond —первый одноша

говый адгезив
Рис. 10.66. Схема техники действия
самопротравливания КСЕНО III:
При выборе разл и чн ы х мате
а - дентин до нанесения КСЕНО III
риалов ж елательно п р и д е р ж и
на смазанный слой
ваться системы одной ф ирм ы -
б —состояния дентина непосредс
производителя, так как п ри м ен е
твенно после нанесения
ние материалов разл и чн ы х фирм
в —деминерализациядентиначерез
не гарантирует прочной адгезии
20 с после наложения
материала.
10.3. Постоянные пломбировочные материалы__________________
Характеристики адгезивных систем различных поколений
(Фриман Д., Лэйнфельдер К., 2003)
компонен
Сила сцеп
дентином
кол-во
Поколе
ление с
тов
-------------
ние
Характеристики Название
2 МПа Cervident, 1
1-е Очень слабая адгезия с д е н т и
ном C osmic Bond
8-15 Bond Lite, 2
2-е Слабая адгезия. Необходимость
применения удерживающих при МПа Scotchbond,
способлений. Склонен к раство Dentin Adhesit
рению водой
8 - 15 Prisma Universal 2-3
3-е Двухкомпонентная система
праймер/ адгезив. С цепление с МПа Bond, Scotchbond
металлом. Уменьшенная гипер 11, Tenure,
чувствительность Gluma, X-R Bond
4 -е Гибридизация. Тотальное п р о 17-25 All Bond It, Pro I 2 -5

травливание. Низкая гипер МПа Bond, Scotchbond
MP, Tenure, Bond
чувствительность
it, Syntac
20-24 Gluma Comfort 1
5-е Один компонент. Влажный
бондинг. Гибридизация. Не МПа Bond, Prime &
требуется смеш ивания. Низкая Bond NT, Single
гиперчувствительность Bond, Excite, One
Step, Bond 1
18-23 Prompt-L-Pop, 2 -3
6 -е Многокомпонентный.
Многошаговый. Самопротрав- МПа SE Bond, Liner
ливание (для эмали - под вопро Bond It
сом). Самонанесение праймера и
бондинга. Гибридизация. Очень
низкая гиперчувствительность.
18 - 25 I Bond 1
7-е Один компонент включает в
одну процедуру: протравливание, МПа
десенсибилизацию, нанесение
праймера и адгезива, дезинфек
цию. Не требуется смешивания.
Не зависит от переувлажнения
или пересушивания полости.
Хорошее сцепление с металлом.
Практически полностью снижает
гиперчувствительность.
10.4. КОНСТРУКЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
М еталлы и сплавы для стоматологии

С томатологические металлы и сплавы являю тся важ н ей ш и м и
ко н стру кци он ны м и материалами д ля изготовления зубных протезов,
шин, аппаратов и имплантатов в ортопедической стоматологии.
В ортопедической стом атологии для изготовления протезов
используют разли чн ы е металлические сплавы. Чистые металлы для
этих целей не применяют, так как по своим свойствам они не соот
ветствуют основным треб ован иям , предъявляемым к кон струкци он
ным материалам: имеют недостаточную прочность, высокую спо
собность к коррозии и др.
Различаю т физико-механические, химические и технологические
свойства металлов и сплавов. Наиболее распространенны ми п он я ти
ям и и определениями свойств металлов и сплавов являются:
Прочность — это способность металлов и сплавов без разрушения
сопротивляться действию внеш них сил, вызывающих деформацию.
Упругость, или эластичность — способность металлов и сплавов
восстанавливать свою форму после прекращ ения действия внешних
сил, вызвавших изменение его формы (деформацию).
Пластичность — это свойство металлов и сплавов деформироваться
без разруш ения под действием внешних сил и сохранять новую форму
после п рекращ ения их действия (т.е. пластичность — свойство, обрат
ное упругости).
Деформацией называется изменение размеров и формы тела под
действием приложенны х к нему сил.
Д еф орм ация может быть упругой и пластической (остаточной).
Упругая исчезает после сн яти я нагрузки. Она не вызывает изменений
структуры, объема и свойств металлов и сплавов. Пластическая не
устраняется после сн яти я нагрузки и вызывает изменения структуры,
объема, а порой и свойств металлов и сплавов.
Т вердость х ар а к тер и зу ет св о й ств а м е тал л а п р о т и в о с т о я т ь
пластической д еф о рм аци и при п р о н и к н о в ен и и в него другого т в е р
дого металла.
Текучесть — это способность расплавленного металла заполнять
форму.
Пластическая деф орм аци я приводит к изменению физических
свойств металла, а именно к:
• повы ш ению электросопротивления;
10.4. Конструкционные материалы 529
• уменьш ению плотности;

• изменению магн и тн ы х свойств.
Сплавы металлов — это смесь двух и более различны х металлов, при
этом образую щ ийся сплав обладает соверш енно новыми качествами.
При составлении сплавов учиты ваю тся требования, предъявляемые к
тем или ины м деталям зубного протеза.
Различаю т два вида сплавов: металлические и неметаллические.
М еталлические сплавы могут состоять либо только из металлов, либо
из металлов с содержанием неметаллов. Неметаллические сплавы
состоят из н еметаллических веществ, например, стекла, фарфора,
ситаллов и др.
В ортопедической стоматологии используют следующие сплавы:
• на основе золота, серебра, палладия;
• на основе железа, хрома, кобальта, никеля;
• на основе меди, никеля, титана, ал ю м и н и я , ниобия, тантала.
С плавы металлов, прим еняем ы е в клинической и ортопедиче
ской стоматологии, долж ны обладать рядом ф изико-механических
свойств, таких как прочность, твердость, легкоплавкость, пластич
ность, легкость, а также обладать значительной коррозийной стой
костью, химической инертностью и биосовместимостью.
Свойства сплавов
Сплавы, прим еняем ы е в ортопедической стоматологии, по опреде
ленны м свойствам можно разделить на две группы.
К первой группе относятся сплавы, обладающие о б щ ем ед иц и н
скими свойствами. Они не д о лж н ы вызывать в полости рта токсиче
ского и аллергического действия.
Во вторую группу входят сплавы с определенными технологичес
кими свойствами:
• высокой ан ти кор ро зи йн ой стойкостью;
• прочностью, твердостью;
• малой усадкой при литье;
• невысокой температурой плавления;
• ковкостью, текучестью при литье;
• возможностью п аян и я и сварки;
• хорошей м еханической и э л е к тро л и ти ч еск о й обработкой и
полировкой.
Свойства сплавов зависят от свойств компонентов, входящих в их
состав, каж д ы й компонент привн оси т свое качество. Так, в нержавею
щей стали хром (17 - 19%) придает сплаву коррозийную стойкость,
н икель (8 — 10%) — пластичность, усиливает вязкость, делает его ков

ким. Д ля улучш ения л итей ны х свойств сплава добавляю т титан (около
1%), что придает стали высокие механические свойства. Молибден —
мелкокристаллическая структура, усиливающ ая прочность. Марга
нец пониж ает температуру плавления, способствует удалению сер
нистых соединений и газов.
Технология обработки сплавов
Изготовление любого зубного протеза, ортопедического аппара
та — слож ны й технологический процесс, в ходе которого материал
подвергается разли чн ы м механическим, терм ическим и химическим
воздействиям. В результате этого в материале происходят различны е
структурные превращ ения, изменяются ф и зи ко-хи м и чески е свойс
тва. Изм еняя режим технологического процесса, можно из одного
сплава получать изделия с разл и чн ы м и свойствами.
Литье — процесс производства ф асонны х отливок путем зап о л н е
ния ж и д к и м металлом заранее приготовленных форм, в которых
металл затвердевает. Процесс литья зубных протезов склады вается из
нескольких этапов:
1) моделирование из воска конструкций будущего протеза;
2) подготовка восковой модели для формовки;
3) формовка;
4) литье.
Важнейшие л итейны е свойства —это жидкотекучесть, малая усад
ка, незначительная л и к в ац и я .
Жидкотекучестью сплава называется его способность заполнять
форму, точно воспроизводить ее очертания. Усадкой сплава н азы вает
ся уменьшение л и н ей н ы х размеров и объема тела при егоюхлаждении,
затвердевании и хранении. Она зависит от свойства сплава (его соста
ва, степени нагрева, способа охлаждения).
С целью придан и я протезам лучш их декоративных свойств предло
жены материалы, внешне имитирую щ ие протезы из золотых сплавов.
В качестве защ итно-декоративного покры тия используют, в основном,
нитрид-титановы е и титан-циркониевы е соединения, нап ы лен н ы е в
вакууме на протез из стали или КХС. Несмотря на повы ш енную и зно
состойкость, инд и ф ф ерентн ость к биологическим средам, эти мате
риалы не решают одну из главных задач зубного п ротезирования —
восстановление эстетической нормы.
Д ан н а я задача может быть почти полностью и достаточно успешно
решена, если в одной кон струкци и протеза соединить эстетичную
пластмассу или к е р ам и ку с п р о чн ы м и м е тал л и ч еск и м и с п л а в а

ми. С оединение, например, ф арф оровой массы, восстанавливающ ей
н полном объеме эстетические нормы, с металлической основой,
в к л ю ч е н н о й внутри протеза, достигается, главным образом, путем
спекания их в вакууме во время обжига фарфора.
Сплавы металлов для изготовления каркасов металлокерамических
протезов
В зуботехнических лабораториях мира ш ироко используется более
I00 сплавов для м еталлокерамических и металлоситалловых протезов.
Сплавы для изготовления металлокерамических и металлоситалловых
|убных протезов разделяю т на две основные группы: благородные
и неблагородные. Н ебольшую промежуточную группу составляю т
полублагородные сплавы с н и зк и м содержанием золота. В отдельную
группу могут быть выделены сплавы на основе титана. Сплавы на
основе благородных металлов, в свою очередь, делят на золотые,
юлото-палладиевые и серебряно-палладиевые. Они обладают л у ч
ши ми л и т ей н ы м и свойствами и коррозионной стойкостью, однако
по прочности, со противляем ости деф ормации и теплопроводности
уступают сплавам неблагородных металлов.
С плавы для м еталлокерам ики на основе неблагородных м етал
лов отличаю тся невысокой стоимостью и л у ч ш и м и механическим и
свойствами. Однако температура их плавления на 500 °С выше, чем
сплавов на основе благородных металлов. Они обладают низкой теп
лопроводностью, по своим л и т ей н ы м свойствам хуже благородных и
химически более реактивны .
К сплавам для и зготовления каркасов для м еталлокерамики предъ
являю тся следующие требования:
• температура р азм ягчен ия сплава д олж на превышать тем пер а
туру обжига фарф ора;
• способность с ц епления с фарфором;
• удовлетворительная прочность и л итейны е свойства;
• долговечность и стабильность свойств;
• коррозийная устойчивость;
• хорошая терм ическая согласованность с керамическим п о к р ы
тием, высокие ф и зи ко-хи м и чески е свойства; отсутствие то к
сичности.
К физико-механическим свойствам сплавов относятся прочность,
плотность, упругость, пластичность, твердость. Одним из важнейш их
свойств любого сплава, используемого для приготовления металлоке
рам ич еских зубных протезов, является его термическое расширение,

определяемое температурным коэффициентом линейного расш ирения
(ТК Л Р). Эта характеристика сплава определяет его термическую согла
сованность с керамическим покрытием, при отсутствии которой может
п роизой ти разрушение металлокерамики. Необходимое условие высо
кой прочности адгезии между металлом и керамикой — максимальная
близость их к температурному коэффициенту линейного расширения
(ТКЛР). TKJ1P N i-C r— и Со-Сг-сплавов должен быть равен (13,0 — 14,5)
X 10_6 °С (в интервале температур от 20 до 500 °С).
Палладии — ж а р о п р о ч н ы й металл, в хим ическом о тн о ш ен и и
обладает большой стойкостью. В агрессивных средах на поверхности
п а л л а д и я и его сплавов образуется защ итная пленка, предохраняю щ ая
его от коррозии. Обладает довольно высокой ковкостью и хорошо под
дается п рокаты ванию . Значительно дешевле золота и в 1,7 раза легче;
хи м и чески более активен по сравнению с другими металлами плати
новой группы. При н агревании в атмосферных условиях в интервале
400—850 °С образуется плотная окисная пленка PdO. П алл ади й в
сп лавах повы ш ает механическую прочность. В сплавах системы
зол о то—серебро—медь—п алладий увеличивается сопротивляемость к
истиранию , он уменьшает л и к в а ц и ю в л итей ны х сплавах, что делает
их более однородным и и повышает их коррозионную стойкость.
Золото улучшает л итей ны е качества сплава, сн и ж ая температуру
плавления, усиливает высокотемпературную коррозию платиновых
сплавов.
Серебро увеличивает твердость сплава. Л егирование сплавов п ал л а
дия ц ин ком и медью приводит к возрастанию предела прочности, а с
увеличением содержания меди твердость сплава растет.
Полимерные материалы — пластмассы — со ставляю т большую
группу материалов, п рим еняем ы х в ортопедической стоматологии.
Из них изготавливаю т базисы съемных протезов, челюстно-лицевые
и ортодонтические аппараты, разли чн ы е ш ины, искусственные зубы,
покры тия для металлических частей несъемных протезов, корон
ки, металлополимерные имплантаты и др. Успех лечения во многом
зависит от правильного выбора полимерного материала с учетом его
взаимодействия с т к а н я м и ротовой полости.
Стоматологические полимерные материалы. Классификация и свойства
Полимеры (от poly... + греч. meros — доля, часть) — вещества,
молекулы (макромолекулы) которых состоят из большого числа повто
ряющихся звеньев. ^
Полимеры имеют ш и рокое применение в качестве материала для

изготовления:
• базиса съемных протезов;
• челю стно-лицевы х и ортодонтических аппаратов;
• разл и чн ы х шин;
• искусственных зубов;
• п окры тия для м еталлических частей несъемных протезов;
• коронок;
• м еталлополимерны х имплантатов.
К л ассиф и каци я:
1. По действию н агревания на свойства пластмасс:
• терм опласты (при п о вы ш е н и и тем пературы р азм ягчаю тся,
состав при этом не изменяется);
• обратные термопласты (при понижении т ем п е р атуры
затвердевают, при этом состав не изменяется);
• реактопласты (термореактивные; необратимые полимеры), их
переработка сопровождается х и м и чески м и р еакц иям и .
2. По составу смеси:
• однокомпонентные;
• многокомпонентные;
• сополимерные (полимеры, содержащие в одной макромолекуле
несколько типов мономерны х звеньев).
3. По ти пу полимера:
• л и н е й н ы е (целлюлоза);
• разветвленные, имеют структуру, подобную крахмалу и гли
когену;
• п р о с т р а н с т в е н н ы е (сшитые), п остроен ы в основном ка к
сополимеры;
• регулярные (целлюлоза);
• нерегулярные (нуклеиновы е кислоты, белки).
4. По ти пу наполнителя.
5. По эксп л у атац и о нн ы м характеристикам.
6. По числу атомов, входящих в молекулу:
• низкомолекулярные;
• высокомолекулярные;
• о рган и чески е (п ол иэти л ен , п оли м етилм етакрилат, б и о п о л и
меры);
• н еорганические (силикаты).
7. По химической структуре мономера:
• гомоцептные, имеющие связи углерод—углерод;

• гетероцептные, имею щие кроме углеродных связей связи с ато
мами кислорода, серы, галогенов.
О сновным и исходными соеди н ен иям и для получения п оли м ер
ных стоматологических материалов являю тся мономеры и олигомеры
(моно-, ди-, три — и тетраметакрилаты). М оноакрилаты летучи, п оэто
му их используют в ком би н ац ии с высокомолекулярными эф ирам и,
это позволяет уменьш ить усадку полимера (усадка — уменьшение
л и н е й н ы х размеров и объема тела при его затвердевании, охлаждении,
хранении). Ди-, три-, тетраметакрилаты содержатся в больш инстве
ком позитных материалов, а также в базисных пластмассах в качестве
сшивагентов. Их подразделяют на отвердители (для полимеров) и
вулканизирую щ ие (для каучуков). Д ля облегчения переработки поли
меров и п ридания им комплекса требуемых ф изико-механических
(прочность на удар, излом, изгиб, растяжение, сжатие и др.; соответс
твие цвету твердых тканей зубов или слизистой оболочки полости рта;
твердость, абразивная стойкость), химических (прочность соедине
ния с искусственны ми зубами; м и н им альн ое содержание остаточного
мономера), технологических (простота, удобство и надежность пере
работки) и других свойств в их состав вводят различны е ком пон ен
ты — н ап о л н и тел и , п ласти ф и каторы , стабилизаторы , красители,
сш ивагенты , ан ти м и кр об н ы е агенты, которые хорошо смешиваются
в полимере с образованием однородных ком позиций и обладают
стабильностью этих свойств в процессе переработки и эксплуатации
полимерного материала.
Наполнители — вещества, придаю щ ие изделию прочность, тв ер
дость, теплопроводность, стойкость к действию агрессивных сред,
л и п ко с ть и другие ф изико-механические свойства. Н аполнители по
происхождению делятся на органические и минеральны е, по струк
туре — на порош кообразны е и волокнистые. При нал и чи и хи м и ч е
ской связи наполнителя и полимера первый называется активны м .
Если такая связь отсутствует, наполнитель называется и нертны м.
Н аил у ч ш и й эф ф ек т достигается при прим енении активн ы х н апол
нителей. В качестве наполнителей прим еняю т древесную муку, стек
ловолокно, порош ки разл и чн ы х металлов, минералов и т.д.
Пластификаторы — вещества, придающие материалам пласти ч
ность в процессе обработки и обеспечиваю щие эластичность готово
го материала. Кроме того, они облегчают см еш ивание в полимере
сы пучих ингредиентов, регулируют клейкость полимерной ко м п о

зиции, сн и ж аю т ее вязкость и температуру ф орм и рован ия. В качестве
пластификаторов используют дибутилфталат, диоктилфталат, три-
крезалфосфат и ряд других н изкомолекулярны х веществ, способных
разры хлять цепи полимеров.
Стабилизаторы — вещ ества, торм озящ и е старение полимеров.
Они сн и ж аю т скорость х и м и ч ес к и х процессов, п ри в о д ящ и х к ста р е
нию пластмасс. П р и м ен я ю т ся : антиоксиданты, п р еп ят ств у ю щ и е
окислению ; фотостабилизаторы, и нги б иру ю щ ие ф отол и з и ф о т о
о ки слен и е; антиарды, п р еп я тств у ю щ и е ста р ен и ю под действием
излучения и т.д.
Красители п рим ен яю т д ля о к р а ш и ва н и я материалов, для получе
ния эстетического эф ф екта и и м и тац ии м ягки х и твердых тканей.
Базисные материалы о к р а ш и в а ю т под цвет слизистой оболочки.
Искусственным зубам придаю т цвет зубов пациента, экзопротезам —
гармонический э ф ф ек т кож ны х покровов. Красители долж ны обла
дать высокой дисперсностью, отсутствием склонности к ми грац и и на
поверхность изделия, нетоксичностью , стойкостью к ротовой ж и д
кости. Д ля окраски полимеров используют разли чн ы е органические
красители и пигменты.
Сшивагенты — вещества, которые образую т поперечные связи
между макромолекулами д л я повы ш ения прочности полимерны х
материалов. С ш и ваген ты используются в некоторых кон струкци он
ных и п лом бировочны х материалах.
Антимикробные агенты — добавки, препятствую щие зарож дению
и разм нож ению микроорган и зм ов в полимерных материалах. Эти
вещества долж ны быть достаточно эф ф ек т и в н ы м и и в чрезвычайно
малых концентрациях.
Антиоксиданты — анти оки сл и тел и, природные или синтетические
вещества, способные тормозить или предотвращать процессы, п р и в о
дящ и е к старению полимеров.
О сновны е ф и зи к о -м е х а н и ч е с к и е свойства стом атологич ески х
сополимеров определяю т следую щ ими показателями:
• прочность на разрыв;
• относительное удлинение при разрыве;
• модуль упругости;
• прочность при прогибе;
• удельная ударная вязкость.
В а ж н ей ш и м и х ар а к т е р и с т и к а м и базисного м атериала яв л я ю тс я
его п л а с т и ч н о с т ь и уд ароп рочн ость. В основном эти свойства о п р е
д ел я ю т ф у н к ц и о н а л ь н ы е качества и долговечн ость п ротеза. О дним
из осн ов н ы х качеств с о п о л и м ер н ы х материалов яв л я е тс я водо-
поглощ ение (набухание), которое может п р и в од и ть к и зм ен ен и ю
геом етри чески х форм б ази сн ы х пластмасс, ухудшать о п т и ч е с к и е и
м ех ан и ч еск и е свойства, сп особствовать и н ф и ц и р о в а н и ю . Водопо-
глощ ение ка к ф и зи ч ес ко е свойство п р оявл яется при д ли те ль н о м
п р е б ы в а н и и б ази сн ы х п л астм асс (т.е. базиса протеза) во вл аж н ой
среде полости рта.
У величение ударной прочности и эластичности хрупких со п о л и
меров может быть д ости гнуто путем их совмещ ения с э л а с т и ч н ы
ми сополимерам и. К теп л о ф и зи ч ес ки м свойствам соп оли м ерн ы х
материалов относятся теп лостой кость, тепловое расш и рен ие и т еп
лопроводность. Тепловое расш и рен ие характеризуется в еличиной
л и н е й н о г о и объемного р асш и р ен ия. Теплопроводность определяет
сп особность материалов передавать тепло и зависит от природы
сополимерной м атрицы , природы и количества н ап о л н и тел я (п лас
тификатора).
Классификация полимеров по назначению:
1. Основные, используемые для изготовления съемных и несъем
ных зубных протезов:
• базисные (жесткие) полимеры;
• эластичны е полимеры, или эластомеры (в том числе с и л и к о
новые, тиоколовые и поли эф и рны е оттискны е массы);
• полимерные (пластмассовые) искусственные зубы;
• полимеры для зам ещ ения дефектов твердых тканей зубов, т.е.
материалы для пломб, ш тифтовых зубов и вкладок;
• полимерные материалы для временных несъемных зубных п р о
тезов;
• полимеры облицовочные;
• полимеры реставрационные (быстротвердеющие).
2. Вспомогательные.
3. К линические.
К вспомогательным поли м ер ны м материалам можно отнести
некоторые оттискны е массы. Из полимеров выполнены стандартные
и индивидуальны е лож ки для получения оттисков, стандартны е и
и ндивидуального изготовления защ итны е полимерны е колпачки и
временные коронки для защ иты препарированны х зубов. Полимеры
входят в состав ком позитных материалов, некоторых ф иксирую щ их

цементов. Многие основные и вспомогательные полимерные матери
алы следует отнести к группе кл и ни ч еск их, поскольку они использу
ются врачом на клиническом приеме.
Жесткие базисные полимеры
Указанные материалы прим ен яю тся для изготовления базисов
съемных п ластиночны х и дуговых (бюгельных) протезов.
В настоящее время в стоматологии в качестве базисных материалов
ш ирокое применение получили синтетические пластические массы
(пластмассы).
Пластмассы — материалы, основу которых составляю т полимеры,
находящиеся в период ф о р м и р о в ан и я изделий в вязкотекучем или
высокоэластичном, а при эксплуатации — в стеклообразном или
кристаллическом состоянии.
П рименяемы е в к л и н и к е ортопедической стоматологии б ази с
ные пластмассы можно класси ф и ци ровать по общ еп ри няты м (тради
ционным ) признакам:
• по степени жесткости — пластмассы жесткие (для базисов п р о
тезов и их реставрации) и мягкие, или эластичные, которые
прим еняю тся самостоятельно (боксерские ш ины ) или в качестве
мягкой подкладки под ж есткий базис;
• по тем пературному реж им у п о ли м е ри за ц и и — пластмассы
«горячего» и «холодного» отвердения («самотвердеющие», «быс-
тротвердеющие»);
• по н ал и чи ю красителей — пластмассы «розовые» и «бесцветные»
и др.
В то же время пластмассы как полимерные материалы делят на 2
основные группы:
1) термопластические (термопласты) — при их затвердевании не
протекаю т химические р еа кц и и , и материалы не утрачиваю т сп осо б
ности размягчаться при повторном нагревании, т.е. они обратимы.
Несмотря на успешные результаты ряда исследований по прим енению
термопластов в качестве базисных материалов и методов изготовления
из них зубных протезов литьем под давлением, этот вид материалов
не нашел широкого п рим ен ен ия в практике ортопедической стом а
тологии. По-видимому, технологические сложности в изготовлении
протеза, отсутствие надежного соединения базиса из термопласта с
искусственны ми ак риловы м и зубами тормозили ш ирокое распро
странение этих материалов в практике;
2) термореактивные (реактопласты), при переработке которых в

изделии происходит хим ическая реакц ия, приводящ ая к отвердению,
а материал при этом теряет способность размягчаться при повторном
н агревании, т.е. она необратима.
В стоматологии несколько десятилетий удерживают первенство
базисные материалы на основе производных акриловой и метакрило-
вой кислот. Ведущую роль акриловые материалы заслужили благода
ря своим главным свойствам:
• относительно низкой токсичности;
• удобству переработки;
• химической стойкости;
• механической прочности;
• эстетическим качествам.
Б ольш и нство базисных материалов в настоящее время содер
ж и т п ол и м е ти л м етак р и л ат (П М М А ) как основной ингредиент.
Совершенствование акриловых базисных материалов ведется по сле
дую щ им направлениям:
• сополимеризация акрилатов;
• изменения в режиме переработки полимермономерных ак р и
ловых ком позиций при изготовлении зубных протезов:
• полны й отказ от акрилатов и применение для изготовления
базисов литьевых термопластов или других материалов н еакри
ловой природы, наприм ер полиуретана.
Акриловые эластичные материалы
Акриловые эластичны е материалы могут иметь 2 формы выпуска:
а) комплект порош ка и жидкости;
б) эластичны е пластины.
Комплекты порошка с ж идкостью могут быть высоко- и н и зк о
температурной полимеризации.
Порошок представляет собой сополимеры акриловы х мономеров
(метил-, этил-, бутилакрилат; гидрооксиэфиры метакриловой к и сл о
ты и др.).
Ж и д кость для приготовления формовочной массы бывает двух
видов:
1) смесь ак риловы х мономеров или метил м етакри лат (может
содержать пластификатор — диоктилфталат или другие, а также
некоторые органические растворители);
2) смесь акриловых мономеров — ж идкость для быстротвердеюших
пластмасс.
10.5. Вспомогательные материалы 539
Ж и д кость некоторых эласти чески х материалов содержит вещес

тва, регулирующие рост полимерной цепи. При полимеризации в этом
случае образуется полимер меньшей молекулярной массы. Снижение
молекулярной массы повышает эластичность материала.
Эластичны е пластины для базиса поставляются в виде бесцветных
или окр аш ен н ы х в розовый цвет пластинок 100 X 65 X 1 мм для вер
хней челюсти и 100 X 65 X 2 мм для ниж ней челюсти. Оптимальной
эластичности материал достигает в полости рта при 37 °С.
С ущ ественн ы м недостатком некоторых акриловы х материалов
можно считать их относительно быстрое старение, проявляю щ ееся в
потере эластичности.
SR-И возил — эласти чн ая масса, выпускаемая фирмой «Ивоклар»
(Лихтенштейн), представлена комплектом порошка с универсальной
и специальной жидкостью на базе метакрилата.
Поливинилхлоридные материалы
П оли ви н илхлори дн ы е материалы выпускаются двух типов:
а) ком плект порош ка и ж идкости;
б) гель в виде тонкой лепеш ки, л ам и н и р ов ан н ой полиэтиленовой
пленкой.
Материалы обоих типов представляю т собой сополимеры винил-
хлорида с другим и мономерами. В качестве сополимеров могут
использоваться акрилаты, винилацетат и др. Эластичность достигает
ся за счет внешней п ласти ф и кац и и.
Отечественный материал Эладент-100 представляет собой ком
плект порош ка и ж и дкости и обладает хорошей эластичностью.
10.5. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Вспомогательные материалы используются на различны х этапах
изготовления зубных протезов, ш ин и аппаратов, но не составляю т
саму кон струкци ю или ее части. По назначению их классифицирую т
на оттискны е, или слепочные, моделировочные, формовочные, абра
зивные, полировочны е и прочие материалы.
К л асс и ф и ка ц и я по назначению:
• моделировочные;
• оттискны е, или слепочные;
• формовочные;
• абразивные и полировочные;
• прочие.
Формовочные материалы
Зуботехническое л и т ье д о лж но отличаться высокой точностью
и полностью соответствовать модели, что достигается п р и м ен е
нием ф о р м о в о ч н ы х материалов. Р асш и рен и е и сж атие отл и вк и
компенсируется расш и рен ием и сжатием формовочного материала.
Ф орм овочны е материалы д о л ж н ы затвердевать в течение 7 — 10 мин,
не содержать вещества, ухудш аю щ ие отливку, не сращ и ваться с
отливкой, состоять из высокодисперсных порош ков для обеспече
н и я гладкой поверхности отл и вки, создавать пористую оболочку
д ля удаления газов, образую щ ихся при заливке ф ормы расп л ав л ен
ным металлом, не давать тр ещ и н у при н агревании, быть достаточно
п р очн ы м и при температуре отливки. В зависимости от связующего
вещества ф ормовочны е материалы делятся на гипсовые, ф осф атн ы е,
си ли катн ы е.
О с н о в н ы м и ко м п он ен там и гипсовы х ф о рм овоч ны х материалов
я в л яю тс я гипс и некоторы е виды окиси к р е м н и я . Гипс сл у ж и т
связую щ им веществом, о ки сь к р е м н и я придает ф орм овочной массе
т ерм остой кость и обусловливает необходимое р асш и р ен и е ф ормы
при н агрев ан и и . Если ф о р м о в о ч н ы й материал содерж ит кварц, то
форм а нагревается до 700 °С, если к р и сто б ал и т — до 450 °С. При
дост и ж ен и и у к а за н н ы х тем ператур кри стоб ал и т расш и ряется б о л ь
ше, чем кварц, и может п олностью ком пенсировать 1,25 % усадки
золоты х сплавов. С ледовательно, к р и сто б ал и т н ы е ф ор м о в оч н ы е
материалы имеют п реи м у щ еств о перед кварцевы ми. Тепловое р ас
ш и рен и е кр и сто б ал и тн о го м атериала — до 1,8 %, кварц а — до 1,4 %.
В качестве регуляторов р а с ш и р е н и я и скорости сх в аты в ан и я в ф о р
м овочны е смеси вводятся р а зл и ч н ы е добавки: 2 % хлорид н атри я,
борная кислота. С ульф ат н атри я уменьш ает время сх в ат ы в ан и я и
в ел и чи н у р ас ш и р ен и я , приб авл ен и е буры п р и в од и т к увел и чен и ю
времени сх в аты в ан и я и у м е н ь ш е н и ю р ас ш и р ен и я . Во время з а тв ер
дев ан и я гипсовы е ф о рм о в оч н ы е материалы р асш и ряю тся в пред е
лах 0,1 — 0,45 %.
П опадание воды в начальной стадии схваты ван ия гипса п р и в о
ди т к зн ачительном у р ас ш и р ен и ю формовочного материала. У вели
чению ги гроскоп и ческого рас ш и р ен и я способствую т повы ш енное
содерж ание оксида кр е м н и я в ф ормовочном материале, густой замес,
погружение ф орм ы в воду в начальной стадии и продол ж и тел ьн ость
погруж ения, о п ти м ал ь н ая тем пература воды (38 — 42 °С). В ел и чи
на гигроскопического р а с ш и р ен и я может д о сти гн уть 1 — 2,5 %,
что вполне обеспечивает к о м п е н с ац и ю усадки при л итье отл и вок из

сплавов золота. При н агр ев ан и и ф ор м ы гипс и оки сь к р е м н и я п р е
терпеваю т ф и зи к о -х и м и ч е с к и е изменения, протекаю щ и е без в за и м
ного в л и я н и я . И зготовл ен ная форма д олж на вы держ ивать давление
не менее 55 кг/см 2. Д обавлен и е небольш их количеств хлорида натрия
или борной кислоты п о звол ят повы сить п рочность формы. С у в ел и
чением температуры о б ж и га п р очн ость материала формы у м е н ь ш а
ется.
Ф ор м о во ч ны й материал на основе кварца имеет н аим еньш ую
прочность в температурном интервале 100 — 125 °С и 470 — 630 °С.
Кристобалитовые материалы имеют м и н им ал ьн ую прочность при
температуре 210 — 260 °С. П оэтому заливать расплавленны й металл
надо в формы , нагретые выше температуры м и н и м ал ьн ы х прочностей
формовочного материала: для кварцевого материала — свыше 650 °С,
кристобалитового материала — свыше 350 °С. При осты ван ии формы
до ком натной температуры все отливки дают определенную усадку.
Различаю т усадку расплавленного металла до температуры затвер
девания, усадку при затвердевании металла и усадку при осты ван ии
отливки от температуры кри сталл и зац и и до комнатной температуры.
Для ком пенсации усадки необходимо, чтобы размеры полости формы
были больше модели на вел и чи ну усадки. Например, усадка золотых
отливок составляет 1,25 — 1,3 % и расширение гипсового ф о р м о
вочного материала вполне компенсирует ее. Гипсовые формовочные
материалы характеризуются низкой огнеупорностью, что обусловлено
их термической неустойчивостью, так как при температуре 1000 °С
они разлагаются на окиси серы и кальция. Их нельзя прим енять при
литье нержавеющей стали и хромокобальтовых сплавов, температура
п лавления которых 1200 — 1600 °С. Усадка нержавеющих сталей д ости
гает 2,7 %, и расш ирение гипсовых формовочны х материалов 1,4 %
неможеткомпенсироватьэтуусадку. П ри литьезубныхдеталейизнерж а-
веющих сталей, температура п лавления которых примерно 1300 °С,
используются ф осф атн ы е ф ормовочны е материалы. Ф осф орная к и с
лота или ф осф орны й ан ги дри д реагирует с окисью ц ин ка, окисью
а л ю м и н и я или окисью магния. Образующиеся при этом фосфаты
связываю т кру п и н к и кварца или кристобалита в прочны й материал.
Время схваты вания 7 — 17 мин. Обжиг формы осуществляется посте
п енны м нагреванием, влаж н ы е образцы высушиваю т в суш ильном
шкафу до постоянной массы в изотермическом режиме при тем пера
туре 125 - 130 °С.
Энергию связи влаги для различны х значений относительной

влажности воздуха при 20 °С рассчитывают по формуле:
Е = — RT In ср,
где Е — энергия ак тивац и и (ккал/моль); Т — температура в градусах

Кельвина; R — относительная влажность воздуха в долях единицы.
Полученные данны е заносятся в таблицу и делаются выводы о
зависимости равновесной влажности от относительной влажности
воздуха.
Оттискные (слепочные) материалы
Оттискные материалы прим еняю тся в стоматологии для точного
негативного отображ ения тканей полости рта (протезного ложа),
что позволяет в реальные сроки изготовить модель без искажений.
П ротезное ложе вклю чает т к а н и полости рта, с которы ми п р о
тез находится в непосредственном контакте. О ттискны е материалы
используют для получения оттисков. Оттиском называется обратное
(негативное) отображение поверхности твердых и м ягких тканей, рас
положенных на протезном ложе и его границах, полученное с пом о
щью отти скн ы х материалов.
О ттиски классифицирую т:
1. По методу оформления краев:
• анатомические;
• ф ункциональны е.
Анатомический оттиск получаю т с помощью стандартн ы х или
индивидуальны х оттискны х ложек для изготовления любых несъем
ных конструкций. Он отраж ает рельеф протезного ложа и тканей за
его пределами обычно в со стоянии относительного физиологического
покоя жевательной и мимической мускулатуры.
Функциональные оттиски получают с помощью индивидуальной
лож ки с применением ф у н кц и о н ал ь н ы х проб. Края лож ки оф о р м
л яю т с помощью специальны х ф ун кц и он ал ьн ы х проб, имитирую щ их
м о м е н т ф у н к ц и и ж е в а т е л ь н ы х и м и м и ч е с к и х м ы ш ц . Ф у н кц и о н ал ь н ы е
оттиски сним аю т для изготовления полных съемных протезов при
н аличии одиночно стоящ их зубов.
2. По количеству зубов (охвату тканей протезного ложа), с которых
снимается оттиск:
• полные;
• частичные.
Полными называются отти ски , полученные со всего зубного ряда

(альвеолярного отростка) и прилегаю щ их к ним мягких тканей.
Частичные оттиски получаю т с участков зубного ряда или ал ьв ео
л ярного отростка.
3. По степени давления на слизистую оболочку протезного ложа во время
снятия оттиска:
• компрессионные:
— произвольно ком прессионны е (под давлением, создаваемым
с помощью рук врача);
— ф у н к ц и о н ал ь н о -к о м п р ес си о н н ы е (полученные под д авл е
нием усилия жевательных м ы ш ц в положении предваритель
но определенного и фи кси рован н ого центрального со о тн о
ш ения челюстей);
• деком прессионны е (разгрузочные) получают с использовани
ем п ерф ори рован ны х и нд ивидуальны х ложек и жидкотекучих
отти скн ы х материалов;
• оттиски с д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ы м давлением.
Классификация оттискных материалов:
1. По химической природе составляю щ их их компонентов.
2. По физическому сос то ян и ю после отвердения.
3. По условиям прим енения.
4. По возможности повторного использования.
К требован иям , предъявляем ы м к отти скн ы м материалам, о т н о
сятся:
— малая усадка (ДА — 0,1 %);
— высокая пластичность в период введения в полость рта и элас
ти чн ость после схваты вания;
—быстрое затвердевание в условиях влажности и температуры
полости рта без отрицательного в л и я н и я на ткани;
—точное воспроизведение рельефа тканей;
—отсутствие неприятного запаха, вкуса, вредного воздействия,
стерильность, гарантирую щ ая от опасности внесения и н ф ек
ции;
— нерастворимость и отсутствие набухания в слюне;
— хорошая отделяемость от материала моделей;
— отсутствие изменений отти скн ы х свойств при длительном хра
нении.
Применяемы е в стоматологии оттискны е материалы делятся на
твердые, эластичны е и термопластичные.
Твердые оттискные материалы

К твердым отти скн ы м материалам относятся: гипс, цинк-оксид-
эвгенольны е массы, ц и н к -о к с и д г в а я к о л ь н ы е массы, Д ентол-М ,
Дентол-С. Наиболее часто и ш ироко применяется гипс. Он исполь
зуется почти на всех стадиях изготовления протеза: для получения
оттисков, изготовления моделей, маски лица, формовочны х матери
алов, паян и я. В чистом виде гипс встречается очень редко. П о сто ян
ны м и п рим есям и являю тся карбонаты, кварц, пирит, глинистые
вещества, которые придают гипсу различную окраску. В зависимости
от условий термической обработки гипс может иметь две м од и ф ик а
ции —а-гипс и р-гипс:
—а-гипс — полугидрат C a S 0 4, получают при термической обработ
ке (при 124 °С) под давлением 1,3 атм; отличается высокой
прочностью, плотностью (2,72 —2,73 г/см3), водопоглощаемостью
(40 —45 %); состоит из к руп н ы х кристаллов в виде д л и н н ы х п р о
зрачных игл или призм;
— р-гипс — полугидрат C a S 0 4, получают при нагревании C a S 0 4 •
2Н 20 при 165 °С и нормальном давлении; он менее плотны й (2,67 —
2,68 г/см3), имеет большую водопоглощаемость, состоит из мел
ких кристаллов с четко вы раж енны м и гранями.
Д ля п олучен и я оттисков порош ок гипса зам еш иваю т с водой, при
этом происходит процесс кр и ста л л и зац и и , во время которого гипс
из пластического со с то ян и я переходит в твердое. Этот процесс н азы
вают схваты ванием. С коро сть схваты вания мож но регулировать.
Д ля ускорения процесса сх в аты в ан и я можно ув ел и чи ть температуру
смеси от 30 до 37 °С, добавить вещества, катализирую щ ие схваты ва
ние (K 2S 0 4, N a 2S 0 4, NaCl, KG), или п рим ен ить энерги чное перем е
ш ивание. Д ля зам едлени я процесса схваты ван ия гипса добавл яю т
и н ги б и р у ю щ и е вещества: тетрабо рат н атри я, этан о л, глиц ери н ,
сахар, крахмал.
Между скоростью с х в аты в ан и я гипса и его п рочн остью и м ее т
ся, к а к п равило, о б р атн ая зави си м ость: чем быстрее про текает
схваты вание, тем меньше п ро ч н о сть полученного издел ия и н а о б о
рот, чем м е длен н ее смесь твердеет, тем выше ее п р о ч н о с т н ы е
хар актери сти ки .
С том атологи чески й гипс состоит из 99,7 % гипса (в основном
полуводного), 0,3% сульфата к а л и я , 0,01% красителя (пищевой, ж и р о
вой), 0,03 % м ятного масла. Н ачало схваты ван ия гипса не раньше
1,5 мин, конец — не позднее 6 мин. 95 % гипса проходит через сито
1600 о тв ./см 2. Временное со п р о ти вл е н и е на растяж ение в возрасте

одного д н я не меньше 6 к г/см 2 и не больше 12 к г/см 2. С целью созда
ния гладкой поверхности базиса протеза п олуводны й гипс может
быть заменен вы со коп рочн ы м супергипсом. Впервые он был получен
с помощью н асы щ енн ого пара низкого д ав л ен ия для терм ической
обработки гипсового к ам н я. С упергип с в 2—3 раза прочнее о б ы ч н о
го полуводного гипса и имеет несколько иную х и м и ческу ю структу
ру. В зубопротезной т ехн и ке из вы сокопрочного гипса можно отлить
модели при изгото вл ени и б ю гельн ы х протезов. С тан д а р т и з а ц и я
гипсов стом атологически х осущ ествляется в соответствии с ГОСТ
I’ 51887-2002.
В состав ц и н к -о к с и д э в г е н о л ь н ы х о т т и с к н ы х материалов входят
оки сь ц и н к а , эвгенол, н а п о л н и т е л ь , ускоритель с т р у к т у р и р о в а
ния, к а н и ф о л ь , б ал ьзам (для о сл аб л ен и я разд раж аю щ его д ей ствия
звгенола), п л а сти ф и к ато р , кр аси тел и . С тр у к ту р и р о в а н и е п р о и с
ходит при в заи м о д ей ств и и о к и с и ц и н к а с эвгенолом (гваяколом).
Поэтому о т т и с к н ы е м атер и ал ы этой группы готовятся в виде двух
раздельно х р ан и м ы х паст, о д н а из которы х сод ер ж и т о ки сь ц и н к а ,
вторая — эвгенол (или гваякол). Д л я у скорен ия с т р у к т у р и р о в а н и я
дан н ой б и н арн ой системы (кото рое завер ш ается в течение н е с к о л ь
ких м инут) п р и м е н я ю т с я некото ры е м и н е р а л ь н ы е соли, к а н и ф о л ь ,
кислоты (ацетат ц и н к а в к о л и че ств е 5 — 2%). К а н и ф о л ь у м е н ь
шает л и п к о с т ь , о б есп еч и в а ет необходимую к о н си ст е н ц и ю пасты.
Н а п о л н и те л и (мел, та л ь к , ка о л и н ) с н и ж а ю т усадку и л и п к о с ть .
В качестве п л а с т и ф и к а т о р о в п р и м е н я ю т с я о л ивк ово е, л ь н я н о е ,
м и н е р а л ь н ы е масла. Л у ч ш и м п л а с т и ф и к а т о р о м яв л яе тся в а з е л и н о
вое масло. Н ебольш ое к о л и ч е ст в о перуанского или канадского б а л ь
зама, имею щ его запах т ерты х свеж их яблок, у стр а н я ет р а зд р а ж а ю
щее д ей ствие эвгенола. Д л я уск о р ен и я п роцесса о тв ерд ен и я пасты
достаточ н о к а п л и воды. Ц и н к -о к с и д э в г е н о л ь н ы е о т т и с к н ы е м а те
риалы д аю т м и н и м а л ь н у ю усадку. Л и н е й н а я усадка со с тав л яет
0,1 — 0,15 % после 24-ч асо вой э к с п о зи ц и и , что об есп еч и ва ет п олу
чение и с к л ю ч и те л ь н о т о ч н ы х о тти ско в и моделей (до 2 — З 'м к ).
П роч ность ден тол а на р азр ы в со с та в л я е т 8,5 — 10 к г/см 2. Дентол
об ладает н езн ач и те ль н о й остаточн ой д еф о р м а ц и ей , п ри м ер н о 0,6 %.
С л ед о в а тел ьн о , ц и н к - о к с и д э в г е н о л ь н ы е о т т и с к н ы е м атер и ал ы
сп особ н ы затвердевать во в л аж н о й среде, д авать малую усадку.
Высокая п л а с т и ч н о с т ь п асты п озвол яет п олу ч и ть т оч н ы е о т т и с
ки с м я г к и х ткан ей полости рта без к ом п ресси и . Так, Д ен тол-М ,
Д е н т о л -С п р и м ен яю тся д ля п олу ч ен и я то ч ны х о тти сков с беззубых

челю стей при к о р р е к ц и и п о л н ы х и ч аст и ч н ы х съ ем н ы х протезов.
Это в ы с о к о к а ч е с т в е н н ы й п р о ч н ы й , п р а к т и ч е с к и б езу са д о ч н ы й
о т ти ск н о й материал.
Эластичные оттискные материалы
К эластичным материалам относится большая группа различны х
по ф и зи ко-хи м и чески м свойствам веществ, характерной особ ен н ос
тью которых является способность приобретать в результате струк
ту р и р о ва н и я эласти чн ы е, упругие свойства. Первые эласти чн ы е
оттискны е массы были созданы в 1930-х годах на основе агар-агара.
Агар-агар — продукт, получаемый из некоторых морских водорослей
(агарофитов), характерным свойством которого является способность
давать плотные гели. Агар-агар неоднороден, содержит 70 — 80 %
полисахаридов, 10 — 20 % воды, 1,5 — 4 % м инеральны х веществ. На
основе агар-агара разработаны 2 группы эластичны х материалов: гид
роколлоидны е и альгинатые. В настоящее время прим еняю тся также
силиконовы е и тиоколовые эластичны е материалы.
Лльгинатные оттискны е материалы долж ны иметь прочность на
разрыв не менее 3 кг/см2, остаточную деф орм ацию не более 3 %,
погрешность воспроизведения рельефа поверхности 10 мк, время
структурирования при температуре 37 °С 5 — 7 мин. Они долж ны
обладать высокой эластичностью , позволяющей снимать оттиски
при н ал и чи и поднутрений, быть простыми в применении. Основным
компонентом альгинатны х отти скн ы х материалов является альги-
нат натрия, представляю щ ий собой натриевую соль альгинатной
кислоты — альгеласт-66 (паста-порошок), стом альгин-66 (порошок),
новальгин (порошок). Все альгинатны е слепочные материалы раз
делены на три группы. Первую группу составляет смесь из м н ого
компонентного порошка и 5 % водного раствора альгината натрия.
При смешении образуется паста пластичной консистенции. Вторая
группа выпускается в виде пасты и порошка, при смешении которых
в определенной пропорции образуется паста, отвердевающая при
комнатной температуре. Третья группа представляет собой сложную
порош кообразную композицию . При зам еш ивании с водой образует
ся п ластичны й слепочный материал. Д ля получения точных оттисков
с разл и чн ы х поверхностей протезного поля используется стом аль
гин-66. Новальгин применяется для снятия оттисков при изготов
лении коронок и отличается повышенной прочностью. Альгеласт-66
применяется для получения точны х оттисков с разл и чн ы х твердых

и м ягки х поверхностей протезного поля, отличается повы ш енной
эластичностью.
Силиконовые (резиноподобные) оттискны е материалы д олж ны
иметь необходимую пластичность до структурирования, величину
объемной усадки не более 2 % через 6 ч, время вулканизации 4 —
6 мин, прочность разрыва не менее 10 кг/см2, высокую оттискную эф ф ек
тивность (материал должен воспроизводить желобок шириной 0,04 мм). В
состав силиконовых оттискных материалов входят каучук, наполнитель,
пластификатор, катализатор. Оттискные материалы выпускаются в виде
раздельно хранимых паст и жидкостей. В определенной пропорции при
комнатной температуре в течение нескольких минут дают пластичный
безусадочный материал — продукт вулканизации, например, прочность
на разрыв сиэласта-69 составляет 16 кг/см2.
Тиоколовые о тти ск н ы е материалы выпускаю тся в виде двух паст —
гиоколовая паста, паста-у ск оритель. По своим свойствам т и о
коловые о тти ск н ы е м атериалы приб л и ж аю тся к си л и кон о в ы м , т о л ь
ко тер м ич еск ая усадка тиоколовы х материалов меньше. Тепловой
к о э ф ф и ц и е н т л и н е й н о г о р а с ш и р е н и я в 2 раза меньше, чем у
си ли коновы х. П овы ш ен и е температуры и присутствие воды уск о
ряет процесс стр у к т у р и р о в ан и я. О ни в основном п р им ен яю тся для
п олучен и я оттисков при изготовлении в клад ок и коронок. Чаще
всего п рим ен яется тиодент. Это эл а сти ч н ы й слепочны й материал
(п о л и с у л ьф и д н ы й каучук). П ри м ен я ется д л я п олу ч ен и я то ч н ы х
оттисков, обладает высокой п ластичностью , дает точное безусадоч
ное отображ ени е рельеф а слизистой об олочки и зубов, по своим
свойствам п риб л и ж ается к сиэласту; по одному слепку м ожно отл и ть
несколько моделей.
• высокая п ласти чн ость в момент зам еш и в ан и я и введения в
полость рта;
• небольшое время схваты вания (до 5 мин);
• хорошая эласти чн ость после отвердевания;
• малая усадка.
Недостатки:
• чрезмерная л и п к о с т ь свеж еприготовленной пасты;
• си л ьн ы й собствен н ы й запах;
• оставляю т пятн а на рабочих поверхностях.
Термопластичные о тти скн ы е материалы при н агрев ан и и р а з м я г

чаются, при охл аж д ен и и затвердевают. Термопласты д елятся на
обратимы е и необратимые. При м ногократном н агрев ан и и и о хл аж д е
нии во время сн я т и я оттисков обратимы е терм опласты со х р а н я
ют п ласти чески е свойства. Н еобратимы е термопласты постепенно
теряю т пластичность. В качестве терм опластич ески х веществ п р и м е
няю тся параф и н , стеарин, гуттаперча, п че ли н ы й воск. Введением
смол (копал, шеллак, кани ф оль) достигается повы ш ение твердости
массы. Введение нап ол ни тел ей (мел, тальк, оки сь ц и н к а , белая гли
на) придает материалу определенную структуру, уменьш ает ее к л ей
кость и усадку, сн и ж ае т степень деф орм аци и . Представителем этой
группы материалов является ортокор, который п рим ен яется для
получения ф у н к ц и о н а л ь н о присасы ваю щ ихся оттисков при зн ач и
тельной атр оф и и ал ь в ео л яр н ы х отростков и для уточ нени я опорны х
частей слож н ы х челю стн о-лиц евы х протезов. Ортокор — в ы сокоп ла
ст и ч н ы й материал, не твердеет в полости рта, хорошо о траж ает
ф у н к ц и о н а л ь н ы е особ ен н ости п одвиж ной и неподви ж н ой с л и зи с
той об олочки протезного поля. В полости рта может находиться до
24 ч, и на оттиске получаю тся ф у н к ц и о н а л ь н о о ф о рм л ен н ы е края.
П ри м ен яю тся такж е тер м оп л асти ч н ы е массы В ай нш тей на №1, №2,
№3, стенс, акродент.
• просты в употреблении;
• хорошо соединяю тся с оттискной ложкой;
• легко отделяются от модели.
Недостатки:
• не позволяю т получать точ ны й отпечаток м ягки х тканей п р о
тезного ложа и поднутрений;
• во время выведения может возни кн уть д еф орм аци я застывшей
массы;
• стер ил и зац и я во время повторного использования затрудни
тельна.
Моделировочные материалы.
Применяемы е в ортопедической стоматологии моделировочные
материалы имеют ряд специф ических свойств, позволяю щ их созда
вать из них различны е по кон ф и гурац ии и размерам конструкции.
М оделировочные материалы, используемые в стоматологии, долж ны
иметь следующие свойства:
• быть безвредны ми при использовании в полости рта и не о к а

зывать вредного воздействия на организм;
• обладать достаточной пластичностью при определенных тем
пературных интервалах;
• обладать упругостью и твердостью при завершении моделиро
вания;
• иметь усадку при п он и ж ен и и температуры не более 0,1 % от
общего объема на ка ж д ы й градус падения температуры;
• не размягчаться при ком натной температуре и в полости рта;
• не деформироваться;
• иметь п р и я тн ы й запах и цвет;
• обладать способностью наслаиваться на модель;
• обладать ск леи в аю щ и м и свойствами;
• не оставлять остатков в форме после вы ж игани я или вы п лавле
н и я массы (т.е. быть беззольными);
• при моделировании на моделях рельефно выделяться цветом на
фоне гипсовой модели;
• при удалении с модели не оставлять следов окраски.
Этим требован иям удовлетворяют восковые моделировочные ком
позиции и реже — беззольные полимеры. Д ля моделирования частей
протеза прим еняю тся моделировочные материалы, которые затем
зам еняю тся пластмассой или металлом. Моделировочные материа
лы в силу их пластичности даю т возможность создавать сложные по
конф игурации части протеза. О сновным и требованиями, п ред ъяв л я
емыми к ним, являю тся достаточно малая усадка (не более 0,1 —0,15 %
на каж д ы й градус при охлаждении), достаточная пластичность и
твердость при температуре 37 — 40 °С, способность не ломаться и не
расслаиваться во время обработки при комнатной температуре, не
давать весомого остатка после п р о кал и в ан и я при температуре 500 °С,
иметь склеиваю щ ие свойства, легко и полно удаляться из гипсовой
формы.
К моделировочным материалам относятся различны е ком позиции
восков. Восками п ри н ято назы вать органические вещества, которые
по своим ф изическим свойствам (температура плавления, твердость,
пластичность и т.д.) сходны с п чели н ы м воском. Воски в химическом
о тн ош ен и и представляю т собой сложные эфиры высших ж ирны х
кислот и высших одноатомных спиртов.
Воски делят на продукты животного, растительного и м и н ерал ь

ного происхождения, а также синтетические. К воскам животного
происхождения относятся воски насекомых (пчелины й, китайский),
м лекопитаю щ их (спермацет), стеарин, ланолин; к растительны м —
яп о н ски й (плодовый) и карнаубский воски; к минеральном — озоке
рит, монтанский воск, парафин, торфяной и буроугольный, нефтяной.
Наиболее рас п р о с тр ан ен н ы м является п чели н ы й воск (Сега) —
продукт обмена веществ, выделяемый рабочими медоносными пче
лами {Apis Millifica L.) на поверхность кожи н иж ней стороны брюш
ных колец в виде мелких прозрачны х листочков; в нем преобладает
эф ир мелиссилового спирта и пальм итиновой кислоты. П лотность
его составляет 0,95 — 0,97 г/см2, температура разм ягчения 37 — 38 °С,
температура плавления 62 — 64 °С, температура ки п ен и я 236 °С.
К о эф ф и ц и ен т линейного расш и рен ия (6 - 30°) равен 0,0003 1/град.
Пчелиный воск хорошо растворяется в эфире, бензине, бензоле, серо
углероде. В чистом виде не применяется из-за низкой температуры
разм ягчения и недостаточной твердости при комнатной температуре.
Используется в виде восковых смесей. Пчелиный воск придает моде-
ли ровоч ны м смесям пластичность, но при этом пониж ает температу
ру разм ягчен ия и плавления.
Стеарин — воскоподобный материал, продукт гидролиза ж и в о т
ного жира. Получается из говяжьего или бараньего сала, жиров мор
ского зверя путем разложения его на составные элементы: глицерин,
ж ирны е кислоты. Стеарин представляет собой полупрозрачное тв ер
дое вещество белого цвета, на изломе имеет мелкозернистое строение,
плотность 0,93 —0,94 г/см2, температура плавления 68—70 °С, тем пера
тура ки п ен и я 350 °С. П ластичность стеарина меньше, чем пчелиного
воска. Растворяется в бензине, хлороформе. При к и п яч ен и и стеарина
со щелочью образуется мыло. Он является составной частью искусст
венных терм опластичны х отти скн ы х масс. На стеарине п риготовля
ются различны е полировочны е пасты. Растительные воски обычно
представляю т собой отложения на поверхности наружных тканей
(листья, стебли, плоды). Я по н ск и й воск добывается из восковых
деревьев (Тунг японский), которые содержат от 40 до 65 % воска. При
комнатной температуре это твердое вещество желтовато-зеленоватой
окраски со смолистым запахом. При низкой температуре он хруп
кий, при нагревании обладает большой липкостью . Его плотность
0,999 г/см2, температура плавлени я 52 — 53 °С, размягчается при тем
пературе 34 — 36 °С. К арнаубский воск добывается из листьев бра-

шльской пальмы (Copernicia cerifera L.), по составу близок к пчелиному
носку. Воск соскабливаю т щ еткам и с поверхности пальмового листа
или сн и м аю т целиком лист, высуш иваю т и подвергают выпариванию .
Хрупкая масса желтоватого или тем но-серого цвета. Состоит из э ф и
ров мерицилкарнаубата, м ерицилцеротата (суммарное содержание до
ХО %), свободных мелиссиновой и монтановой кислот (1 — 1,5 %), св о
бодных спиртов (10 %), в числе которых октазанол С 28Н570 Н , не встре
чающийся в других восках. Его плотность 0,999 г/см2, температура
плавления 80 — 96 °С, размягчается при температуре 40 —45 °С, имеет
серовато-зеленую окраску, смолисты й запах, чешуйчатое строение,
на изломе твердый, при комнатной температуре хрупкий, не режет
ся ножом — рассыпается. Хорошо растворяется в кипящ ем спирте
и эфире. При добавлении его к пчелиному воску смесь становится
|угоплавкой, повышается твердость, уменьшается пластичность.
Аналогом карнаубского воска явл яю тся к а н д е л и л ь с к и й воск,
получаемый из растения Pedilanthus Pavonis Boas, и пальмовый из
(ieroxilon ondlicoKa L. Парафин добывается из нефти, каменного угля,
горючих сланцев при их перегонке. Чистый парафин не имеет вкуса
и запаха, на изломе мелкозернистого строения, слегка ж и р н ы й на
ощупь. Инертен по о тн ош ен и ю к большинству химических реаген
тов, окисляется кон ц ен трирован н ой азотной кислотой или ки сл о ро
дом при 140 °С до ж и рн ы х кислот. Его плотность 0,907 — 0,915 г/см2,
температура плавления 42 — 54 °С. Парафин в чистом виде исполь-
(уется для получения моделей искусственных зубов, при изготовле
нии мостовидных протезов. В основном он входит в состав восковых
смесей. При добавлении его в пчели н ы й воск повышаются вязкость и
температура плавления смеси. Смесь воска с парафином применяется
для изготовления восковых базисов, моделей различны х протезов,
как о тти скн ы й материал при изготовлении вкладок. При к и п яч ен и и
гипсовой модели в парафине повышается ее прочность. Парафин
растворяется в эфире, бензине, частично — в спирте. Озокерит (гор
ный воск) содержит 85,7 % углерода, 14,3 % водорода. Встречается в
природе в виде залежей, чаще пропиты вает песчаники и известняки.
Его выделяют обработкой породы горячей водой или н асы щ енны м
паром (иногда э к стр а к ц и о н н о с использованием в качестве экстра-
[ента лигроина) с последующей очисткой серной кислотой и отб ел и
ваю щ ими глинами. О ч и щ ен н ы й озокерит носит название церезин.
Озокерит представляет собой твердое, смолистое, клейкое вещество

с запахом керосина. Его плотность 0,85 - 0,93 г/см2, температура
плавления 50 — 86 °С, при нагревании становится вязким, тягучим,
растворяется в бензине, керосине, сероуглероде, ацетоне. Озокерит
входит в состав восковых смесей. При введении его в состав смеси
температура плавления повышается, увеличивается вязкость и тв ер
дость. М онтанны й воск относится к ископаемым воскам и встречает
ся в залежах бурых углей. Его получают экстракцией органическими
растворителями бурого угля. В состав входит свободная монтановая
кислота С 28Н 57СООН и ее эфиры. Температура плавления 72 — 77 °С.
В составе восковых ком позиций повышает температуру плавления и
увеличивает твердость.
Абразивные материалы
В обработанном виде абразивные материалы прим еняю тся для
обдирки, зачистки металла, ш л и ф о в ан и я , заточки, притирки, отдел
ки поверхности протеза. Они представляют собой твердые кристал
лические или порош кообразны е минералы. Абразивные материалы
классифицирую т:
1. По назначению:
• шлифовочные;
• полировочные.
2. По природе связующего вещества:
• керамические;
• бакелитовые;
• вулкан итовые;
• пасты.
3. По форме инструмента (материала): круги разли чн ы х размеров
(тарельчатые, чашечные, чечевичные фрезы, ф асонн ы е головки, гру
шевидные, конусовидные), наждачное полотно и бумага.
4. По происхождению:
• естественный;
• искусственный.
Абразивные материалы бы ваю т естественны е и искусственные.
К естественным относятся корунд, наждак, кварц, кремень, пемза,
гранит, песчаник, алмаз, к искусственным — электрокорунд, карбид
кр ем н ия, карбид бора, графит, окись хрома и железа. Абразивные
инструменты различаю тся по форме, размеру,-зернистости, твердости
абразива, природе связующего материала.
Корунд — минерал, со стоящ и й в основном из кристаллического

оксида ал ю м и н ия. С повышением содержания примеси оксида железа
твердость корунда уменьшается, следовательно, снижается его режу
щая способность. Он прим еняется для изготовления ш лиф овальны х
порошков и камней.
Наждак — горная порода, состоящ ая из смеси зерен корунда с
магнезитом и другими м и н ералам и (гематит, пирит, кварц). В с т о
матологии для ш лиф овки протезов используется наждачная бумага.
Кварц представляет собой кремнезем в кристаллической форме;
используется для изготовления кругов, предназначенных для заточки
и правки инструмента.
Кремень состоит главным образом из кремнезема и представляет
собой разновидность кварца. Применяется в измельченном виде для
изготовления ш л и ф ов ал ьн ы х шкурок.
Пемза — пористая масса вулканического происхождения, со сто
ящ ая в основном из кремнезем а (68 — 73 %) и глинозема или корунда
(11 — 15 %), щелочей (5 — 8 %). Применяется для изготовления зач и щ а
ющих брусков, особых шкурок.
Гранат состоит из алю м осили катов извести, магнезии и других
примесей.
Песчаник — связанны е между собой зерна кварца. Используется для
заточки инструментов.
Алмаз — наиболее твердый из встречающихся природных м и н е
ралов, состоит из чистого углерода. Алмазы делят на ювелирные и
технические, которые по цвету, форме и структуре не пригодны для
изготовления бриллиантов. Технические алмазы применяю тся для
заточки твердосплавных инструментов, правки ш ли ф овальн ы х кру
гов и в виде ш лиф ую щ их паст для обработки оптических стекол.
Славутич — новый сверхтвердый материал, по и знососто й кос
ти и прочности не уступаю щ ий алмазам. Его преимущество перед
алмазом заключается в том, что из него можно изготовить режущие
инструменты любых форм и размеров.
Электрокорунд получают в электропечах методом восстановительной
плавки из боксита в смеси с коксом. Твердость искусственного оксида
корунда с увеличением содержания оксида алю миния повышается. Он
применяется для обработки углеродистых и легированных сталей, брон
зы, ковкого чугуна, отделочных и профильных шлифовальных работ.
Конечный продукт содержит 94 —97 % оксида алюминия, примеси желе
за, титана, кремния.
Карбид кремния получают восстановлением кремниевой кислоты

углеродом в специальны х электропечах. Используется для обработки
хрупких и вязких материалов.
Карбид бора является наиболее твердым из искусственных абра
зивны х материалов. Применяется в виде пасты вместо алмазной пыли
при ш лифовке очень твердых материалов.
Д л я тон ко го ш л и ф о в а н и я , п оли р ов ки , п р и т и р к и , отделки
используются порошки, м и кроп оро ш к и и пасты, являю щ иеся абра-
зивно-доводочным и материалами. Окись железа — красный железняк
(гематит) является естественной формой окиси железа. Это серо-сталь-
ной камень, который используется для ручного полирования. Красная
политура (крокус) изготовляется большей частью из размолотого и
промытого красного ж елезняка или путем искусственного окисления
железных опилок. Чем темнее красная краска, тем тверже ее полирую
щие свойства. Окись хрома — серый порошок, который образуется при
сж игани и олова. Из-за небольшой твердости и мелкозернистого с тро
ения применяется в качестве утонченного полировального средства
для и зящ н ы х изделий. Окись цинка по виду и прим енению соответс
твует двуокиси олова, получается путем сж игани я металла на воздухе.
Окись магния (магнезия) — белый хлопьевидный порошок. Магнезия
относится к очень мягкому полировочному средству. Вместе с окси
дом а л ю м и н и я , венской известью и другими добавками она образует
белую политуру. Углекислый кальций (известь) получают из нату
рального мела. Венская известь (жженая известь) изготовляется из
минерала доломита. Причем кальций и магний из карбонатов перево
дятся в о кисны е соединения. Поскольку венская известь неустойчива
на воздухе, она долж на храниться в закрытых сосудах. Сланец (шифер)
является незам еним ы м естественным средством д ля тонкого ш л и ф о
вания. Шлифовальные угли могут быть отнесены к ш ли ф овальн ы м кам
ням по применению. При работе с ним и нужно использовать большое
количество воды. Они прим еняю тся при окончательной обработке
металла. Инструментами для полировки также служат эластичны е
круги, щетки, п олировники.
Назначение инструментов зависит от материала, из которого он
сделан, и его формы. Фетровые круги (фильцы) прим еняю тся для пер
воначального полирования гладких, ровных и вы пуклы х поверхнос
тей. Волосяные круги (дисковые щетки) служат для п олирования изде
лий сложной конструкции с ажурной и рельефной поверхностью.
10.5. Вспомогательные материалы 5 55
Матерчатые круги использую тся для окончательного полирования

(наведения блеска). В качестве материала могут быть использованы
бязь, миткаль, полотно, фланель. Нитяные круги (пушок) прим еняю тся,
как и матерчатые, для наведения глянца на поверхности изделия. Все
перечисленные круги используются как станочны й инструмент. На
поверхность каждого вращающегося круга наносятся полировочны е
(абразивные) пасты. Они содержат тонкие абрази вны е порош ки ,
жировые связки (стеарин, параф ин, воск), специальны е добавки (дву
углекислая сода, олеиновая кислота). Абразивные пасты представляют
собой смесь абразивны х порош ков (наждак, корунд, карбид бора)
со связую щ им и ж и д ко стя м и (керосин, скипидар). Наиболее часто
прим ен яю тся пасты ГОИ (Государственны й о п ы т н ы й институт).
В состав полировочной пасты ГОИ входят 8 частей окиси хрома, 2
части си ли кагеля, 10 частей стеарина, 5 частей растопленного жира,
2 части керосина. Д ля п олировки пластмасс применяется мел в виде
нодной каш и ц ы или смеси с вазелином. Пасты на основе окиси железа
и хрома получаются путем см еш и в ан ия их со стеарином, парафином,
носком, вазелином, салом.
В процессе ш л и ф о в ан и я существенное значение имеет скорость
движ ения абразива: чем медленнее движется абразив, тем большую
стружку снимает зерно абразива и тем большее разрушающее усилие
она испытывает. При быстром д ви ж ени и абразив снимает меньшую
стружку и меньше изнаш ивается. В связи с этим выбирается о п ти
мальная скорость д ви ж ен и я абразива (25 — 30 м/с). Это достигается
абразивны м кругом большого диаметра на зуботехнических ста н
ках, даю щ их до 3000 об /м ин . Абразивы долж ны придавливаться к
обрабатываемой поверхности. В полости рта нельзя прим енять боль
шое давление, так как это может привести к поломке инструмента,
травм и рован ию окруж аю щ их зуб тканей, возни кн овен и ю теплоты
трения. Процесс ш л и ф о в ан и я сопровождается возникновением на
обрабатываемой поверхности огромного числа высокотемпературных
очагов. И сточн и к ам и теп лоты являю тся работа д еф о р м и р о в ан и я
материала и работа внешнего трен и я абразивны х зерен о поверхность
металла. При резании и царап ан и и абразивны ми зернами поверхно
стного слоя металла м гновенно повышается температура на поверх
ности обрабатываемого изделия, особенно на твердых металлах.
При ш л и ф ов ан и и пластмассовы х (изделий) базисов нужно также
учитывать повышение температуры, которое приводит к разм ягчению
и деформации. Поэтому при ш лифовке следует охлаждать поверхность

обрабатываемого протеза водой, ограничивать скорость абразивной
операции во рту. После ш л и ф о в ан и я протезов следует полирование.
При полировке снимается очень то н ки й слой материала. Она п рово
дится при помощи кругов или круглых щеток, покрытых полировоч
ны м и пастами. Л и н ей н ая скорость при полировании долж на быть
выше, чем при ш лиф овании.
Глава 11
ВОССТАНОВЛЕНИЕ А Н А Т О М И Ч Е С К О Й
ФОРМЫ И ФУНКЦИИ ЗУБА
ПРЯМАЯ РЕСТАВРАЦИЯ
Техника прямой реставрации предполагает восстановление функ
ционально обусловленной и анатом ически верной формы зуба плас
тичными материалами, моделирование которых производится вра-
чом-стоматологом непосредственно в полости рта пациента.
11.1. ПЛОМБИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ

З а клю чи тельны м этапом лечения кариеса зубов после препариро
вания является пломбирование. С наложением пломбы восстанавли
ваются анатом ическая форма и ф у н к ц и я зуба.
Выбор пломбировочного материала для плом би рован ия зависит от
локал и зац и и кариозных полостей по Блэку, от групповой п ринадлеж
ности зуба, глубины пораж ения и от н ал и чи я положительных и отри
цательных свойств материалов. В настоящее время немаловажное
значение имеет стоимость пломбировочного материала, наложенной
пломбы.
К ариозны е полости в п ремолярах и молярах пломбируют наиболее
п рочны ми, устойчивы ми к механической нагрузке материалами —
амальгамой или композитами. Цементы прим еняю тся при н а л и ч и и
п ротивоп оказани й и сп о л ьзо ван и я амальгам и композитов.
Д ля кариозн ы х полостей в резцах и кл ы ках предпочтительно
использовать композиты, так как они удовлетворяют треб о ван иям
косметики и более прочные, чем цементы. Цементы используются при
наличии п роти в оп о казан и й п рим ен ен ия композитов.
Приводим основные п о к аза н и я выбора пломбировочных материа
лов для п лом би рован ия кариозны х полостей I —V классов.
Пломбирование кариозных полостей I класса.
В полостях I класса небольшого размера с небольшой о к к л ю з и о н
ной нагрузкой применяются:
— си л и коф осф атн ы е цементы;
558 Глава 11. Восстановление анатомической формы и функции зуба
—стеклоиономерные цементы (СИЦ) реставрационные хи м и чес

кого отверждения и светоотверждаемые;
— компомеры.
В полостях I класса значительного размера с большой о к к л ю зи о н
ной нагрузкой применяются:
— амальгамы;
— ком пози ты хим и ческого отверж дения и светоотверж даемы е
гибридные, микрогибридны е, нанокомпозиты обычной консис
тен ц ии и пакуемые;
— оркомеры.
Пломбирование кариозных полостей II класса
В полостях II класса небольшого размера без выхода на о к к л ю зи о н
ную поверхность применяются:
— си л и ко ф осф атны е цементы;
— С И Ц реставрационны е химического отверждения и светоот
верждаемые;
В полостях II класса значительного размера, с выходом на о к к л ю
зионную поверхность, с дополнительной площ адкой, МОД-полостях
применяются:
— амальгамы;
— ком позиты хи м и ческого отверж дения и светоотверждаемые,
макроф ильны е, гибридные, м икрогибридные, нанокомпозиты
обычной консистенции и пакуемые;
Пломбирование кариозных полостей III класса
В полостях III класса небольшого размера с небной, язы чной или
контактной поверхности без выхода на вестибулярную поверхность
применяю тся:
—с и л и котн ы е цементы;
—текучие композиты.
В полостях III класса значительного размера с выходом на вестибу
лярн ую поверхность, с дополнительной площадкой применяются:
— ком позиты хи м и ческого отверж дения и светоотверж даемые,
м и кроф и льн ы е, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты
обычной консистенции и пакуемые;
11.1. Пломбирование кариозных полостей 559
—оркомеры;
Пломбирование кариозных полостей IV класса
В полостях IV класса небольшого размера применяю тся:
В полостях IV класса значительного размера с дополнительной п л о
щадкой на оральной поверхности и режущем крае применяются:
— композиты светоотверждаемые, гибридные, микрогибридны е,
нанокомпозиты;
— к о м б и н ац и я С И Ц , ком пози тов м и к р о ф и л ь н ы х , ги бри д ны х,
м икр оги б рид н ы х (техника слоеной реставрации);
Пломбирование кариозных полостей V класса
В полостях V класса небольшого размера применяю тся:
— силикатны е, си л и к о ф о сф а тн ы е цементы;
В полостях V класса значительного размера применяются:
— композиты химического отверждения, светоотверждаемые, мак-
рофильны е, гибридные, микрогибридны е, нанокомпозиты;
— сочетание С И Ц композитов, текучих, гибридных, м и кр о ги б р и д
ных, нанокомпозитов;
— С И Ц реставрац ион н ы е химического отверждения и светоот
11.1.1. П лом бирование цем ентам и ка ри озны х полостей
I — V класса по Блэку
При плом би рован ии кариозны х полостей цементами необходимо
наклады вать изолирую щ ую прокладку, так как си ли катн ы е и с и л и
коф осф атны е цементы токсичн ы для пульпы за счет несвязанной
фосф орной кислоты и обладают неудовлетворительной адгезией.
П рокладка чаще всего н аклады вается из фосфат-цемента. Она
замешивается густо и вносится гладилкой отдельными порциям и
и тщ ательно притирается ш топфером ко дну и стенкам кариозной
полости до эм алево-дентинного соединения. П рокладка не д олж на
заходить на края полости, ибо она будет рассасываться. Это приведет
56 0 Глава 11. Восстановление анатомической формы и функции зуба
к нарушению краевого прилегания наложенной пломбы, ее выпаде

нию или развитию вторичного кариеса.
П равильно наложенная п рокладка не долж на нарушать конфигу
рацию сф орм ирован н ой полости, а ее толщ и н а не долж на быть более
2 — 3 мм (в среднем 1 — 1,5 мм) (рис. 11.1).
Пломбирование цементами полотей I и V класса
При п лом би рован ии полостей I класса п рим ен яю тся си л и к о -
ф осф атн ы е цементы (силидонт). Применение силикатного цемента
(силицина) в больших полостях противопоказано, так как он является
очень хрупким материалом и под жевательной нагрузкой будет раска
лываться.
С и л и ка тн ы е цементы могут применяться только в небольших
полостях I класса в естественной ямке моляров на щечной поверхнос
ти или во втором резце в слепой ямке.
В полостях V класса в молярах может применяться силидонт, а в
резцах — си л и ц и н (он лучш е подходит по цвету тканей зуба).
Методика пломбирования
Перед пломбированием необходимо подготовить набор инстру
ментов д ля п лом би ро в ан и я (штопфер, гладилку), п ласти н ку для
зам еш и ван ия, выбрать плом бировочны й материал, изолировать зуб
от ротовой жидкости ватными валиками. Обычно при лечении зубов
верхней челюсти можно ограничиться наложением одного валика
у выводного протока околоушной слюнной железы и применением
слюноотсоса. При лечении премоляров и моляров ниж ней челюсти
н аклады ваю т два валика в области переходной складки со щечной
поверхности ниж ней челюсти и валик в подъязычную область.
Рис. 11.1. Налож ение и зол ир ую щ ей прокладки:

а — правильное
б, в — неправильное
При п л о м б и р о в ан и и ф р о н
тальных зубов н аклады ваю т два
валика с обеих сторон уздечек
губ и в области протоков подъ
язычных и подниж нечелю стны х
желез (рис. 11.2).
Затем медикам ентознообраба-
тывают кариозную полость. При
поверхностном и среднем кар и
есе допускается обработка 3 %
раствором перекиси водорода и
высушивание 70° спиртом и э ф и
ром. Глубокие кариозные полос
ти об р аб аты ва ю т ф и з и о л о г и
ческим раствором, высуш иваю т
стерил ьн ы м и ш ар икам и и те п
лым воздухом. Далее зам еш и в а
ют п ро кл ад ку из ф осф ат-цемента
и вносят в кариозную полость.
С илидонт зам еш иваю т на глад
кой стороне п ласти н ки , вносят в
кариозную полость отдельны ми
п орциям и, тщательно конденси
руют штопфером. Пломбу пок
рывают вазелином, воском или
лаком. Через несколько м и н у т
после затвердения пломбы боль
ного просят закры ть рот для п р о
верки окклюзии. Предварительно
наложив копировальную бумагу
на п лом би рован ны й зуб, просят
б
больного произвести ж евател ь
ные д в и ж е н и я . При н а л и ч и и
Рис. 11.2. И золирование зубов от
отпечатков на пломбе и з л и ш
ротовой ж идкости:
ки плом бировочного материала
а — ватными валиками
сн и м аю т карборундовой г о л о
б — прокладками Dry Tips, впиты
вкой, ф и н и рам и . Затем полирую т
ваю щ им и сл ю н у из протоков
пломбу полирами (рис. П.З).
окол оуш ной железы
И
а
б
Рис. 11.3. Полость I класса:
а — за пл ом бир ов анная си л и д о н т ом
б — контроль высоты пломбы по окклюзии
А н алогично пломбируют полости V класса силидонтом.

С и л и к а тн ы й цемент при пломбировании небольших полостей I и
V класса после наложения п рокладки из ф осф ат-цемента н ак л ад ы в а
ют одной порцией, чтобы не нарушить монолитность пломбы, так как
он обладает плохой прилипаемостыо.
Пломбирование кариозных полостей II класса цементами
Д ля плом бирования кариозных полостей II класса применяю тся
с и л и ко -ф о с ф атн ы е цементы — силидонт. П оказания его применения
те же, что и для I класса.
М етодика п ло м б и р о в ан и я зависит от л о к а л и за ц и и кариозной
полости и варианта препарирования.
При л о кал и зац и и кариозной полости в приш еечной области и
хорошем подходе к ней методика пломбирования таких полостей
такая же, как и плом бирования полостей V класса по Блэку.
При локализации полостей выше экватора без дополнительной
площадки в полостях с дополнительной площадкой и МОД нарушается
контактная стенка. В этом случае при пломбировании необходимо вос-
создатьотсутству ющу ю стен ку и контактн ы й п у н кт. Контактный пункт -
это соприкосновение соседних зубов. Он может быть точечным, но с

иозрастом становится плоскостным. Отсутствующая стенка при плом
бировании восполняется наложением матрицы. Матрицы изготовляют
из различны х материалов: металла, целлулоида и др. Различают коль
цевые, полукольцевые, ленточные, контурные и колпачковые матрицы.
Матрицу вводят в межзубный промежуток, плотно приж им аю т в п ри
шеечной области специальны м клином или ватным тампоном. При
невозможности введения матрицы в межзубный промежуток п роизво
дят «расклинивание», т.е. смещение зуба в физиологических пределах.
Для этого прим еняю т смоченные водой деревянные клинья, которые
при набухании раздвигают зубы, что способствует введению матриц.
Матрицы можно фиксировать матрицедержателем или разли чн ы м и
для этого приспособлениями (рис. 11.4).
Далее кариозную полость медикаментозно обрабатывают, высу
шиваю т и н акл ад ы ваю т про кл ад ку из фосфат-цемента. П р окладку
вначале накл ад ы ваю т на придесневую стенку, дно и стенки до э м а
лево-дентинной гр ан и ц ы основной полости, а затем на дно и стенки
дополнительной площ адки. После нанесения про кл ад ки за м е ш и в а
ют с и л и к о -ф о с ф атн ы й цемент (силидонт) и отдельными порци ям и
вносят в кариозную полость, тщательно моделируют бугры, б о р о з
ды. Зондом, гладилкой проверяют межзубный промежуток, избы ток
пломбировочного материала удаляют. Извлекают матрицу из меж
зубного промеж утка и создают контакт пломбы с соседним зубом.
Д ля этого наж и м аю т на середину жевательной поверхности пломбы
штопфером большого размера вдоль вертикальной оси зуба. После
затвердения пломбы п роизводят коррекцию окк лю зи и , ш л и ф ов ан ие
и полирование пломбы.
Полости на см ежны х кон тактны х поверхностях пломбируют в одно
посещение пациента: вначале одну, а после затвердения пломбы —
другую полость.
При п лом би рован ии полостей II класса особое вни м ани е уделяют
трем важны м моментам:
— п рокладка на жевательной поверхности и особенно в п р и ш е
ечной области не д олж н а выступать из-под пломбировочного
материала, так как в этих местах цемент рассасывается особен н о
быстро;
— следует и склю чить возможность о бразования нависающего края
пломбы, поэтому надо следить, чтобы матрица плотно прилегала
к зубу;
г
Рис. 11.4. Схема применения матриц в полостях 11класса. Инструменты для
фиксации матрицы:
а —полости II класса, наложение ленточной матрицы — «расклинивание»
зубов деревянным клином
б —универсальный матрицедержатель
в —клинодержатель для установки межзубного клина
г - набор деревянных клиньев и щипцы - пинцет для удержания клина
— необходимо создать ко н т ак тн ы й п у н к т между наложенной плом

бой и соседним зубом.
При отсутствии контакта между зубами десневой сосочек под-
пергается постоянному раздраж ен ию пищ евым комком, свободно
п р они каю щ и м в межзубное пространство. П аци ен т стремится уда
лить застрявш ую пищу, используя различны е предметы, тем самым
ф авм и руя десневой сосочек. Это приводит к воспалению десны и
образованию пародонтального кармана.
К воспалению десневого сосочка, маргинального края десны при-
водит раздражение от давлен ия нависаю щ им краем пломбы.
Пломбирование кариозных полостей IIIu IV класса цементами
Полости III и IV класса необходимо пломбировать современны ми
ко м позитны м и материалами, удовлетворяю щ ими эстетическим т р е
бованиям. Цементами (силицином) полости III и IV класса в н асто
ящее время пломбируют только при нал и чи и противоп оказани й для
применения композитов или при отсутствии современны х ком позит
ных материалов.
Основное отличие в методике плом би рован ия си л и ци н ом полостей
111 и IV класса заключается в том, что этот материал вносят в кариоз
ную полость гладилкой одной порцией. Контуры боковых поверхнос
тей моделируют при помощ и целлулоидной п ласти н ки , смазанной
вазелином. П л астин ку вводят в межзубный промежуток, тщательно
приж им аю т к контактной поверхности, проверяю т гладилкой, чтобы
п лом би ровочн ы й м атериала не попал в м ежзубны й промежуток.
Затем создают ко н так тны й п у н к т с соседним зубом, надавливая на
середину незатвердевшей пломбы штопфером.
Полости IV класса представляю т особую сложность при плом би
ровании, так как требуется восстановление разруш енного режущего
края и угла коронки. Д ля улучш ен ия ф и ксац и и пломбировочного
материала часто используют парапульпарные ш тиф ты , фиксируя их
в местах наибольшей о кк л ю зи о н н о й нагрузки. Д ля повыш ения п р о
чности пломбы углы немного утолщают, насколько позволяют усло
вия прикуса, или вы клю чаю т из о кк лю зи и (рис. 11.5).
Достаточно часто восстановление дефектов III и IV классов п р о
изводят ф арф оровы м и, металлокерам ическим и или пластмассовыми
вкладками.
11.1.2. П лом бирование ка р и о зн ы х полостей ам альгам ой
Амальгамой пломбируются полости I, II и V к лассов на премолярах
и молярах. И склю чением могут явиться полости в премолярах верхней
Рис. 11.5. П л ом бир ов ание кариозных полостей IV класса:

а — п р им ен ение парапульпарных штифтов (пинов) в полостях IV класса
б — отделка плом б в полостях IV класса д искам и и п ол ир ов очны м и лентами
(ш трипсами)
челюсти (из косметических соображений) и полости, расположенные

рядом с зубами, п окры тым и золоты ми коронками.
Методика пломбирования амальгамой полости I класса
1. Препарирование кариозной полости производят по классическо
му варианту в соответствии с рекомендацией Г.В. Блэка (я щ и к о
образной ф ормы с отвесны м и стенками, п р ям ы м и углами между
стенкам и и дном кариозной полости и созданием фальца (скоса)
эм али в 45°).
2. И зол яц и я от ротовой жидкости.
3. М едикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.
4. Наложение изолирующей п рокладки на дно и стенки кариозной
полости до эмалевой ден тин н ой границы. Толщ ина п ро кл ад
ки долж на быть не менее 1—1,5 мм. Недопустимо наклады вать
п рокладку ж идко замешенной, иначе она будет вытесняться
при конденсации амальгамы. В таком случае амальгама будет
лежать на дне кариозной полости и проводить температурные
раздраж ители в пульпу. Это приведет к в озни кн овен и ю болей и
патологическим изм ен ен и ям в пульпе.
5. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация. Амальгама вносится

н ебольш ими порци ям и и тщательно притирается к прокладке
сп ец и альн ы м ш топфером для амальгамы. И збыток ртути при
конденсации удаляется. Так как амальгама обладает плохой при-
липаемостью , ее н ан осят на незатвердевшую прокладку.
6. Моделирование пломбы. Создание фиссур, бугров, валиков. Удаление
верхнего неблагоприятного слоя, содержащего повышенное ко л и
чество ртути, гладилкой, экскаватором. Сглаживание поверхности
пломбы ш топфером , ватным шариком («блеснение пломбы»).
П равильно см оделированная пломба приобретает матовый цвет.
Д ви ж ен и я инструментов д олж ны быть направлены от краев
пломбы к центру, так как в противном случае амальгама будет
наслаиваться на эм ал ь зуба. После затвердения амальгамы эти
наслоения будут отламы ваться, а пломба, имеющая неровные
выступающие края, быстро разрушаться.
7. Проверка пломбы по окклюзии. Д ля этого просят пациента сом кнуть
зубы и, если на пломбе остается отпечаток бугров зуба п р о т и в о
положной челюсти, и злиш ек амальгамы удаляю т (рис 11.6).
8. В следующее посещение пациента (через 24 ч) производят окон
чательную отделку пломбы. Пломбу финирую т, все неровнос
ти и шероховатости сош ли ф овы ваю т карборундовой головкой,
ф и н и р а м и . П о л и ровани е п роизводят полиром или вручную
головкой ш то п ф ер а д о образован ия гладкой и блестящей поверх
ности пломбы. Зондом проверяю т качество наложенной пломбы.
При проверке зондом не долж ны ощущаться ее неровности и
границы между пломбой и краями полости.
Методика пломбирования кариозных полостей II класса амальгамой
П ломбирование полостей II класса с дополнительной площадкой
имеет свои особенности при наложении матриц и создании контак
тного пункта. Существует две методики наложения матриц. Первая
методика — матрицу н акл ад ы в аю т т рад и ц и он н ы м способом. Вначале
ф иксирую т матрицу, вносят п ро кл ад ку на придесневую, боковые
(щечные и оральные) стенки и дно основной полости и д опо л н и тел ь
ную площадку. Затем н акл ад ы в аю т и конденсируют амальгаму (рис.
11.7).
Вторая методика прим еняется при расположении основной полос
ти на задней контактной поверхности, когда затруднен подход к ней.
Прокладку н аклады ваю т до ф и кси р ован и я матрицы на основную
полость и д опол н и тел ьн ую площадку. Затем вносят небольш ими
Рис. 11.6. Этапы пл ом бирования кариозной полости I класса:

а — на лож ение прокладки
б — пр итирание первой порции амальгамы к прокладке
в — к о нд ен сация амальгамы
г — проверка высоты пломбы по о ккл ю зии
д — отделка пломбы
порциям и амальгаму, тщательно закрывая прокладку. После этого

по всем правилам н аклады ваю т матрицу и окончательно пломбируют
полость амальгамой.
Проводят моделирование пломбы, проверяют межзубный пром е
жуток и удаляю т избытки материала в нем. С н и м а ю т матрицу, при
жимая ее к соседнему зубу, чтобы не повредить наложенную пломбу.
Создают кон тактны й пункт, н аж и м ая на середину пломбы ш то п ф е
ром или ватным тампоном до соприкосновения с соседним зубом.
Рис. 11.7. П р и м енение с е к ц и о н н о й матричной системы:

а — компоненты матричной системы
б — установка матрицы и ф и к сац и я ее клины шком
в — ф и к с и р о в а н и е матрицы прижимным кольцом для пломбирования
II класса с д о п о л н и т ел ь н о й площ адкой
г — установка двух матриц и ф и к са ц и я их двумя кольцами для пл о м б и ро в а
ния МОД полости
Проверяю т н алож енную пломбу по окклю зи и . Окончательную

отделку пломбы проводят в следующее посещение (рис. 11.8).
При необходимости плом би ро ван ия амальгамой двух смежных
полостей, расположенных на контактны х поверхностях рядом стоя
щих зубов, пломбирую т л и ш ь одну полость. Вторую смежную полость,
подготовленную для п лом би рован ия, закры ваю т временной пломбой
из искусственного дентина. Эту полость пломбируют в следующее
посещение пациента. При этом условии может быть гарантирована
более правильная форма пломбы и, что очень важно, создание ко н
такта между зубами (рис 11.9, 11.10).
а б
Рис. 11.8. Отделка пломб из амальгамы:
а — удаление избытка материала из м еж зубн ого промежутка
б — внутриротовые рентгенограммы: нависающий край пломбы, правиль
ное м одел ировани е контактного пункта
Пломбирование кариозных полостей V класса амальгамой

Кариозные полости V класса, так же, как и полости II класса,
расположенные в пришеечной области при хорошем подходе к ним,
пломбируют амальгамой тради ци он но, т.е. н аклады ваю т прокладку
(прокладка не долж на выходить за края полости), вносят отдельными
п орциям и амальгаму, пломбу моделируют. Окончательная отделка
пломбы проводится в следующее посещение.
11.1.3. М етодика прим енения ко м п ози тны х пл ом бировочны х
м атериалов
С появлением современных ком позитных пломбировочных мате
риалов на смену терм ину «пломбирование зуба» пришел термин «рес
таврация».
Слово реставрация происходит от латинского Restauratio — восста
новление. Реставрация — это восстановление в первоначальном виде
(словарь Ожегова С.И., I952)
П ломбирование — это лечебная процедура, тогда как реставрация
сочетает в себе элементы лечебной и эстетической работы.
Рис. 11.9. Этапы плом би р ов ан и я см еж н ы х кариозных полостей II класса:

а - кариозные полости II класса на с м еж н ы х поверхностях зубов
б — пр епарирование полостей
в — на л ож ение прокладки на о д и н зуб
г — нал о ж ение пломбы из амальгамы на о дин зуб и на др у гу ю временную
пломбу
д — сняти е временной пломбы и на л ож ение амальгамы на второй зуб
е — со зд а н и е контактного пункта м еж д у пломбами
Красивая улыбка — один из

прио ри тето в и м и д ж а, символ
п р еуспевания. Красивые зубы
имеют решающее значение для
ф о р м и р о в а н и я уверен н ости в
себе, а значит для карьерного и
личностного становления чело
Рис. 11.10. Н еп р а ви л ь н о е п л о м века. В данной связи все боль
бир ов ание зубов амальгамой — не шее значение получает тот факт,
созд а н контактный пункт насколько естественно выглядят
реставрированные зубы. Качественней считается л и ш ь та реставра

ция, которая остается незаметной.
Благодаря и н н о в а ц и о н н ы м в ы сококачествен ны м м атериалам,
можно создать высокоэстетичны е и ф ун кц ион ал ьн ы е реставрации.
Поэтому в настоящее время появился еще термин «эстетическая
реставрация».
Говоря об эстетической реставрации, обычно подразумевают рабо
ту со светоотверждаемыми композитами.
Наиболее часто проводится прямая реставрация - это восстанов
ление или коррекц ия эстетических и ф ун кц ион ал ьн ы х параметров
зуба ком пози тн ы м и материалами непосредственно в полости рта.
Основные показания к проведению прямой реставрации зуба ком
п о зи ц и о н н ы м и материалами:
• необходимость восстановления эстетических и ф у н к ц и о н а л ь
ных параметров зуба при лечении кариеса, его осложнений,
некариозных поражений и травме;
• коррекция эстетических параметров зуба (по желанию пациента).
Имеются абсолютные и относительные п ро ти в оп оказан и я по п ри
менению светоотверждаемых композитов.
Абсолютные противопоказания к проведению прямой реставрации
зуба ком п ози ц и он н ы м и материалами:
• аллергическая р еакц и я на компоненты материала;
• невозможность изолировать зуб от влаги;
• наличие у пациента стимулятора сердечного ритма.
Относительные противопоказания к проведению прямой реставра
ции зуба ко м п ози ц и он н ы м и материалами:
• сочетание повышенной стираемости и прямого прикуса (рестав
рация проводится после коррекции прикуса);
• глубокое резцовое перекрытие с плотным контактом между ан та
гонистами (не следует уд ли н ять зубы, восстанавливать реж ущий
край, восстанавливать коронку зуба на основе корня);
• бруксизм (лучше использовать ортопедические конструкции);
• повы ш енная восп рии м чи вость к свету (после удаления катарак
ты, после приема ф отосенсибилизирую ш их препаратов и т.д.);
• заведомое несоблюдение пациентом гигиены полости рта;
• несочетание композитов с эвгенолом, фенолом, йодоформом (так
как эти вещества нарушают процесс полимеризации, отвержде
ние композита);
• н а л и ч и е тяжелой общесоматической патологии (И Б С или гипер

то н и ч ес к ая болезнь в стадии декомпенсации, нарушение мозго
вого кровообращ ения, заболевание вен н и ж н и х конечностей и
т.д.; в этих случаях н уж н о отложить реставрацию или о гр ан и
читься более просты м и методиками).
Методика реставрации кариозных полостей I — Vкласса композитными
материалами
М етодика реставрации кариозных полостей композитными матери
алами складывается из следующих последовательных манипуляций.
/. Подготовка зубов к реставрации
В процессе подготовки зубов к реставрации необходимо провести
п роф ессиональную гигиену полости рта: удалить зубной налет, пел
ликулу, над- и поддесневой зубной камень, провести противовоспа
л ительн ую терапию при н ал и ч и и заболеваний пародонта (гингивита,
пародонтита).
С н я ти е зубного налета обеспечивает прямой контакт кислотного
геля и компонентов адгезивной системы с эмалью, а также способс
твует более правильному выбору цвета композитного материала. Для
удаления налета используют разл и чн ы е щетки, резиновые чашечки с
пастами. При этом не следует прим енять пасты, содержащие ф то ри
ды, глицерин, ароматизаторы, так как они будут затруднять ки сл от
ное травление (рис. 11.11).
2. Определение цвета композитного материала
Выбор цвета зависит от размеров кариозной полости, ее л о к а л и
зации, и нди ви дуальны х особенностей пациента (цвета волос, пола,
формы лиц а, возраста и др.).
Подбор цвета проводят перед началом реставрации, пока еще зуб
не пересушен. Предварительно увлаж н яю т эмаль водой, так как высу
ш енны й зуб становится более светлым, что приводит к подбору более
светлого тона реставрации.
К ак известно, зубы не явл яю тся однотонны м и. Режущая треть
коронки, состоящ ая в основном из эмали, более светлая и прозрачная.
Она может иметь сероватый или голубоватый оттенок. Придесневая
зона имеет более тем ны й цвет (сероватый или желтоватый). При его
восстановлении следует отдавать предпочтение ден ти н н ы м (опако
вым) оттенкам.
Средняя часть — тело зуба — определяет основной цвет рестав
рации. Именно по этому участку производят подбор необходимого
оттенка композита (рис. 11.12).
Д ля определения основного
цвета зуба используют цветовой
шаблон, которы й больш инство
производителей предоставляет в
наборе материала (рис. 11.13).
У ниверсальной считает
ся шкала «Vita Shade», согласно
которой существует 4 варианта
цветовых групп:
— кр асн о -к о р и ч н ев а я ц в е т о
вая группа А; в зависимости
от насыщенности цвета р аз
личаю т А „ А 2, А 3, A3i5, А5;
— к р а с н о -ж е л т а я ц ве т о ва я
группа В; различаю т оттен
ки В„ В2, В3, В5;
—серая цветовая группа С;
различаю т оттенки С 1, С2,
С 3, С5;
— красно-серая цветовая груп
па D; различаю т оттенки D ,,
D 2, d 3, d 5.
При затруднениях с выбором
оттен ка о п ака выбираю т более
тем ны й оттенок. В случае о ш и б
ки выбора цвета проще скоррек
тировать его наложением более
светлого тона.
Лучше всего проводить о п р е
деление цвета при нейтральном
дневном освещ ении около 12 ч
в
д ня у окна, выходящего на север
ную сторону. Окраска предметов
Рис. 11.11. Гигиеническая о б р а б о т интерьера и стен кабинета может
ка зуб ов с пом ощ ь ю а бр азив ны х искажать цветовосприятие. Она
паст (снятие зубного налета): долж на быть нейтрал ьныхсветло-
а — пол ир ов ание пастой серых или бледно-голубых оттен
б — чашечка для полирования ков, с коэф ф и ци ен том отраж е
в — полировочная паста ния не ниже 40 %. О птим альны м
ф он ом д л я ц в е т о д и а гн о с т и к и
является серый. С этой целью
ф и рм а «Heraeus Kulzer» к о м п
лектует свой материал серым и
пластинкам и с прорезью для зуба
(рис. 11.14).
Д ля проверки п р авил ьн о сти
выбранных оттенков предлагает
ся (Салова А.В.) методика «горо
шин», когда небольшое кол и пес
н ю материала наносят на ткани
$уба с последующей ф о то п о л и
меризацией. После выбора цвета Рис. 11.12. О п ти ч еск и е свой ства
материала они легко удаляются. ест е с т в е н н о г о резца (о п и са н и е в
Р еком ен дуется привлекать тексте)
к подбору цвета р ес тав р ац и и
пом ощ н и ка врача, медсестру и
пациента. О днако о к о н ч а т е л ь
ный выбор и ответственность за
эстети ч ески й результат р е с тав
рации остается за врачом.
В н астоя щ ее время ф и р м а
«Кегг» предлагает аппарат
Demetron Shade Light для п одбо
ра оттен ка материала. А ппарат
обеспечивает нейтральное осве
щение, белы й свет, и звестн ы й Рис. 11.13. П одбор цвета реставра
как «дневной свет северного ци о н н о го материала
неба». Благодаря этому ап п ар а
ту можно проводить оп ределе
ние цвета реставрируемого зуба в
любое время д ня (рис. 11.15).
3. Препарирование кариозных
полостей
П р е п а р и р о в ан и е к а р и о зн ы х
полостей производят тщ ательно
с полным удалением всех некро-
ти зирован н ы х тканей зуба. Рис. 11.14. О п р еделен и е цвета зуба
на ф о н е серой карты
Рис. 11.15. П одбор цвета ком позита с помощ ью аппарата Shade Light (Kerr)
В то же время п р и д е р ж и в а
ются щ адя щ его метода п р е п а
р и р о в а н и я , отходя от к л а с с и
ч еск их п р а в и л Блэка. Острые
углы с г л а ж и в а ю т , о к р у гл яю т,
п оскольку в эти х местах может
в о зн и к н у т ь угроза о тр ы ва м а те
Рис. 11.16. С озд а н и е скоса и у д а л е ри ала при п о л и м е р и з а ц и и ,е с л и
ние б есп р и зм ен н о го слоя эм али эластичность прим еняем ой
а д г е зи в н о й си сте м ы н е д о с т а
точно велика.
При препарировании кариозных полостей III, IV, V классов созда
ется скос (фальц) под углом 45°. Скос эмали позволяет создать переход
реставрации к тк а н я м зуба незаметным, увеличить площ адь сцепле
ния поверхности эмали с композитом, улучш ить краевое прилега
ние. Скос создается на половину толщ ины эмали. На вестибулярной
поверхности этот скос может сочетаться с удалением беспризменного
слоя по периметру полости на величину, определяемую величиной
дефекта (рис. 11.16).
В полостях I и II класса не рекомендуется создание скоса на о к к л ю
зионной поверхности, так как композит может стираться быстрее
эмали.
При п репарировании необходимо контролировать область о к к л ю
зионного контакта будущей пломбы с зубами-антагонистами.
4. Изоляция зуба от ротовой жидкости
Для защиты зуба от ротовой жидкости применяется относительная
изоляция: наложение валиков в сочетании с слюноотсосом и пыле-
сосом, введение ретракционной

нити в десневую борозду, паро-
донтальный или десневой карман,
что защ ищ ает придесневые полос
ти от выделения десневой ж и д кос
ти или экссудата (рис. 11.17).
Наиболее надежным и э ф ф е к
тивны м методом и золяц ии зубов
явл яется н алож ен и е к о ф ф е р
дама, к в и к д ам а , оп тидам а, т.е.
абсолю тная и золяция.
Преимущества применения абсо
лютной изоляции
Для пациента:
— предупреждение заглаты ва
ния и аспи р ац и и инструментов;
— защ и та слизистой полости
рта от попадания т р а в я щ е
го геля, д ези нф иц и ру ю щ их
растворов (ЭДТА, ги похло
рита натрия и др.);
— п редупреж ден ие рвотного
рефлекса, возникаю щ его от
раздраж ения мягкого неба
в о зд у ш н о й или водной
струей. а
Для стоматолога:
—отсутствие к о н т а м и н а ц и и
рабочего поля биологичес
ки м и жидкостями;
— рабочее поле остается сухим,
не н уж но постоянно м енять
валики;
—хорош ий доступ к рабочему
б
полю;
—уменьшение риска зараже Рис. 11.17. И зол яц и я зубов от р о т о
ния стоматолога (при лечен и и вой ж идкости:
больных В И Ч -ин ф ек ци ей , а — налож ение валиков
гепатитом, туберкулезом); б — введение ретр ак ц и он н ой нити
— пациент не может задерж и

вать процесс лечения р аз
говорами (иногда это очень
актуально) (рис. 11.18, 11.19).
5. Наложение матриц, матрице-
держателя, клиньев в полос
тях II, III, IV классов
М атрицу н а к л ад ы в аю т перед
п л о м б и р о в а н и е м п олости . Ее
ф и к си р у ю т в межзубном п р о
межутке. О н а д о л ж н а плот но
прилегать к поверхности зуба.
Особенно тщ ател ьн о ее н а к л а
дываю т, когда полость н аходит
ся на уровне десны или ниже.
М атрица или м атр и ч н ая си сте
ма п р и м ен яетс я д л я со зд ан и я
а н а т о м и ч е с к о й ф о р м ы зуба,
облегчает в осстановлен и е ко н
так тн ой стенки и обеспечивает
прав и л ьн ое со зд ан и е к о н т а к т
ного пункта.
После постановки матрицы в
межзубный промеж уток вводят
клин. Назначение кл и на состоит
в разъединении (раскли ни ван ии )
зубов, удержании матрицы и пре
дотвращении выхода п лом би ро
в вочного материала в межзубный
Рис. 11.18. А бсолю тная изол я ц и я промежуток (рис. 11.20).
зубов от ротовой ж и дк ости с пр и 6. Медикаментозная обработка.
менением Раббердама: Высушивание кариозной полости
а — система Раббердама: завеса, заж и Не рекомендуется обрабаты
мы, рамка, щипцы для налож е вать кариозную полость спиртом
ния заж имов, пр обойник и эфиром, так как они сниж аю т
б — н ал ож ение Р аббердам а в о б л а с адгезию ком позиционного мате
ти моляра риала к твердым тканям . С пирт
в — н ал ож ение Р аббердам а в о б л а с также разрушает матрицу ком по
ти резца зита и ее модификации.
Рис. 11.19. А бсолю тная и зо л я ц и я зубов от ротовой ж и д к о ст и с прим ен ением

О птидама:
а — О птидам для ф ронтал ьной и ж евательной группы зубов
б — ср езан и е вы ступов с О п тидам а
в - ф и к сац и я О птидам а
г - установка заж и м а в обл асти ж евательной группы зубов
д - O ptraDam (Ivoclar Vivadent) - коф ф ердам анатом ической ф орм ы , ф и к си
рую щ и йся б ез кламеров
Не реком ендуется п р и м е н я т ь
для м еди к а м ен то зн о й о б р а б о т
ки и п ерек и сь водорода, так как
это п ри в од и т к н а с ы щ е н и ю т к а
ней зуба кислородом и о б р а з о
в анию н е б л а г о п р и я т н о г о и н г и
б и р о в а н н о г о слоя к о м п о зи т а .
Д остаточн о п р о м ы в а н и я п р е п а
р и р о в а н н о й к а р и о зн о й п о л о с
ти водой и в ы с у ш и ва н и е возду
хом. О б ращ ается в н и м а н и е на
тот факт, что воздух, п о д а в а
ем ы й в о з д у ш н ы м п и с т о л ет о м
Рис. 11.20. Ф и ксация матрицы к л и сто м а т о л о г и ч е с к о й у ста н о в к и ,
ном: не долж ен содерж ать п рим есей
а — правильное нал ож ение клина масла. В это м м о ж н о у д о с т о
б — неправильное налож ение клина вериться, н ап р ав и в в о здуш н ую
струю на зерк ал о или л и с т ч и с
той бумаги.
7 Наложение прокладки
При прим енении современны х адгезивных систем изолирую щую
прокладку при среднем кариесе можно не наклады вать, так как гиб
ри дн ы й слой обеспечивает и золяц ию пульпы от токсического дейс
твия компонентов композита. При глубоких кариозных полостях на
участок, б ли ж ай ш и й к пульпе, н аклады ваю т лечебную п рокладку
на основе гидроксида кальция. Затем наклады ваю т изолирую щую
прокл ад ку из стеклоиономерного цемента. Наложение и золирую
щей п рокладки является обязательным, так как адгезивные системы
содержат кислоты, спирт, ацетон, разруш ающие лечебную прокладку.
Изолирую щую п рокладку наклады ваю т только на дно кариозной
полости.
8. Протравливание тканей зуба
Сущ ествует несколько вариантов кислотного п р о т р а в л и в а н и я
твердых тканей зубов в зависимости от п ри м ен яем ы х адгезивны х
систем. При и с п о л ь зо в а н и и ад гези в н ы х систем 3-го п окол ен и я
в основном п роводится тол ько п р о тр а в л и в а н и е эмали. Техн и ка
тотальн ого трав л ен и я эм ал и предусматривает нанесение 37 % ф о с
форной кислоты на эм ал ь и дентин. Вначале кислоту н ан осят на 15 —
60 с на эм ал ь (в среднем на 15 с). Время тр ав л ен и я зависит от резис-
тен тн ости эмали. Затем кислоту

н ан о сят на д е н т и н , в среднем
такж е на 15 с.
Травящие агенты выпускают в
виде жидкости или геля, окрашен
ные и неокрашенные (рис. 11.21).
П редп очти тельн о и с п о л ь з о
вать травящ ие агенты в виде геля
и окраш енные, так ка к при их
ап п л и к а ц и и они видны и не рас
текаются по поверхности корон
ки зуба.
Рис. 11.21. С редства для п р отр ав
Следует отм етить, что при
ливания: в ш прицах с н асад к ам и -
реставрац ии к ар и озн ы х п о лос
апплик аторам и и во ф лаконах
тей ком пози тн ы м и материалами
необходимо придерж иваться и н с
т р у к ц и и , рекомендуемой ф и р
мой, производителем. П риводим
схему п р и м ен ен и я Filtek Z250
(ЗМ ESPE) для реставрации III
класса.
П ротравливание эмали
и д ен тин а в течение 15 с (рис.
11.22).
9. Промывание протравленной по
верхности водой, избегая п р я м о Рис. 11.22. Т отал ьн ое тр а в л ен и е
го попадани я водяной струи на эм али и ден ти н а
дентин, чтобы не повредить его
структуру и коллагеновые волок
на (рис. 11.23).
10. Просушивание эмали и ден
тина, избегая прям ого п о п а д а
ния струи воздуха на поверх
ность дентина. Э м аль становится
матовой, теряет блеск. Важно не
пересушить дентин, его поверх
ность долж на оставаться слегка
увлаж ненной и иметь х арактер Рис. 11.23. Н ей трализац ия кислоты
ный блеск (рис. 11.24). водой
11. Нанесение адгезивной систе

мы Single Bond V поколения из
одного ф лакона, д важ д ы , вти
рая кисточкой, чтобы он прони к
вглубь и пропитал коллагеновую
структуру дентина. Слои ад ге
зивной системы распределяю т
воздушной струей и полимеризу-
ют (рис 11.25; 11.26; 11.27).
12. Внесение композита и его от
Рис. 11.24. В ы суш ивание там поном
верждение
и воздухом
Filtek Z250 (ЗМ ESPE) я в л я
ется универсальным гибридным
материалом. Этот композит имеет
сферической формы циркониево
кремниевый наполнитель с раз
мером частиц до 0,6, что умень
шает полимеризационную усадку.
Материал комплектуется в ш при
цах или капсулах. Капсулы закла
дывают в специальные приспособ
ления (пистолет-аппликатор), что
Рис. 11.25. Н а н есен и е б о н д а (акти является удобным для внесения
ватора сц еп л ен и я п л о м б и р о в о ч н о материала в полости любого клас
го материала с тверды м и ткан ям и са. По рекомендации фирмы его
зуба) наносят горизонтальными слоями
толщиной 2,5 мм с фотополим е
ризацией каждого слоя 20 с.
Расстояние между излучением
и пломбировочны м материалом
долж но быть м и н и м ал ьн ы м и не
более 5 мм. При наложении пос
леднего (поверхностного) слоя
моделируются бугры, бороздки,
валики и т.д. (рис. 11.28, 11.29).
13. Окончательная обработка рес
таврации (рис. 11.30).
Рис. 11.26. Р аспределение адгезива
Это в аж н ы й этап, от которо
в оздуш н ой струей
го зависит срок службы и эсте-
тичность реставрации. Основные

)тапы обраб о тки эстети ч еской
реставрации:
• удаление к и сл ор од и н ги б и -
рованного слоя;
• удаление избытков матери
ала в поддесневой и надде
сневой областях;
• определение о к к л ю зи о н н ы х
с оотн ош ен и й (в ц е н т р а л ь
ной и боковой окк лю зи и ) и Рис. 11.27. П олим еризация адгезива
коррекц ия формы реставра
ции; применение алм азны х
боров не более 50 мкм зер
нистости, с увлажнением;
• анатомическое контури-
ро в ан и е вали ков, бугров,
фиссур (применение 12—24-
гранных твердосплавны х
боров, дисков);
• ф и н и р о в ан и е и по ли ро ва
ние (удаление ш ерохова
тости, п ри д ан и е «сухого
блеска»; использование 24 —
32-гранных твердосплавных
и алмазных боров 8 —30 мкм,
резиновы х, си л и к о н о в ы х ,
фетровых головок, полиро
вочных дисков, штрипсов,
полировочны х паст) (рис.
11.31, 11.32).
14. «Постбондинг» (ребондинг)
Эта м а н и п у ля ц и я предусмат
ривает нанесение на затвердев Рис. 11.28. Н алож ение п л о м б и р о
шую и отп ол ирован н ую пломбу вочного материала
герметика с целью зап о л н ен и я
м икр отр ещ и н, которые могут в озникнуть в результате усадки пос
ледней порции композита. Ф и рм ы для этого выпускают специальны е
поверхностные герметики.
Рис. 11.29. П олим ери зация материала
Рис. 11.30. О тделка и п ол ир ование реставрации
а б
Рис. 11.31. Ш ли ф ование и п ол ир ование реставраций:
а — обработка дискам и
б — исп ол ь зован и е сил икон овы х и резиновы х головок
Рис. 11.32. Применение щеток для создания сухого блеска

Например, «Opti Guard» (Kerr), «Fortify» (Bisco) и др. Могут также

использоваться эмалевые бонд-агенты и фиссурные герметики.
Герметик наносится т о н к и м слоем на протравленные поверхности
кисточкой или сп ец и альн ы м аппликатором и отверждается.
15. Флюоризация эмали
Цель этого этапа —повы ш ение ми н ерали зац ии эмали вокруг н ал о
женной пломбы, эмаль в этих участках может быть деминерализована
вследствие кислотного п ротр авл иван и я. Поэтому у пациентов могут
возникать боли от воздействия температурных и химических раздра
жителей. Д ля р ем ин ерали зац и и прим еняю т а п п л и к а ц и и ф торсодер
ж ащ их гелей, лаков, растворов. Проведение этой процедуры особенно
показано у пациентов с низкой резистентностью эмали и высокой
интенсивностью поражением кариесом.
16. При проведении реставрации необходимо учитывать, что б оль
ш инство композитов обладает полимеризационной усадкой, до сти га
ющей 2 — 5 % объема. Это может привести к нарушению связи между
пломбой и стенкой полости-дебондингу, к болевым о щ у щ ен и я м
(гиперестезии), в о зн и кн о в ен и ю трещ ин эмали, отлому бугров и дру
гим нежелательным явл ен и ям .
У читы вая, что усадка светоотверж даю щ их композитов происхо
дит в сторону и сто ч н и ка света, был разработан метод н ап равлен ной
п о ли м еризаци и . При этом методе ком позит н акл ад ы в аю т слоями
в виде треугольников, м а кси м ал ь н о п рилегаю щ их к боковым ст е н
кам. Луч п о л и м е р и за ц и о н н о й л ам п ы н ап р ав л яю т на материал через
эм ал ь или реж ущ ий край. При
пломбировании контактны х
полостей III, IV класса световой
поток н ап р ав л яю т в межзубны й
пром еж уток (рис. 11.33).
У луч ш ает полимеризацию
п р и м ен ен и е с в е т о п р о в о д я щ и х
кл и ньев и прозрачны х матриц.
С появлением ком позитов с
редуцированной усадкой техника
полимеризации упростилась. Эти
материалы вносят в полость гори Рис. 11.33. М етод н ап р ав л ен н ой
зонтальными слоями, располагая п о л и м ер и за ц и и (стр ел кам и у к а
световод лампы перп ен ди куляр зано направление светового пучка
но поверхности композита. п ол и м ер и зац и он н ой лампы )
Такими материалами я в л я ю т
ся: Filtek Z250, Filtek Р-60 (ЗМ
ESPE), Solitaire 2 (Heraeus Kulzer)
и др. (рис. 11.34).
Приводим схему наложения ком
позита Солитэр (рис. 11.35).
Солитэр — это светоотвержда
емый, в ы деляю щ и й фтор стек-
лополимер, пакуемы й, по п р о
чности не уступает амальгаме.
Материал применяется для плом
бирования кариозных полостей I,
II, V классов.
Рис. 11.34. Н алож ение ком позита 1. П репарирование полости
горизонтальны м и слоям и и о б л у производится в соответствии с
чение слоев лам пой общ ими правилами п реп ари ро
вания при плом бировании ком
позитами. Затем определяется цвет материала (имеется 6 цветов).
2. И зол яц и я зуба от ротовой жидкости. Промывание и вы суш ива
ние полости.
3. Применение адгезивной системы, полимеризация.
4,5,6,7,8. Послойное внесение материала горизонтальны ми слоями
и полимеризация в течение 40 с каждого слоя. М аксимальная т о л щ и
на слоя 2 мм, конденсация слоев шаровидным штопфером.
9,10. Отделка пломбы (ш лифование, полимерование).
Пломбирование кариозных полостей стеклоиономерными цементами
(СИЦ)
1. Препарирование полости.
2. Выбор цвета. Необходимо учитывать, что при полном затверде
вании цемент темнеет.
3. И зол яц и я полости от слюны.
4. П ромы вание полости и подсушивание.
5. К онд и ци он ировани е полости 10 — 25 % полиакриловой ки сл о
той. Подсушивание.
6. Зам еш и ван ие материала (руководствуются инструкцией). Зам е
ш ивание материала проводят на стеклянной пластинке п ластм ассо
вым шпателем. М еталлический шпатель не следует применять, так
как С И Ц приклеивается к металлу. Порошок вносится в ж идкость
двумя п ор ци ям и, каж дая порция замеш ивается 20 с. Цементная
масса д олж на иметь п астообраз

ную консистенцию и блестящую
поверхность.
7. Пломбированиеполости. М а
териал вносится одной п ор ци
ей. П редпочтительно и сп ол ь
зовать пластмассовы е г л ад и л
ку и штопфер. Рабочее время в
среднем составляет около 2 мин.
Первичное твердение материала
наступает через 3 —4 мин.
8. Предварительная обработка
пломбы и и зо л я ц и я плом бы
от влаги. Убираются и з л и ш к и
материала. Пломба покрывается
защ итн ы м лаком или сп ец и ал ь
ной смолой. Вазелин не п р и м е
няется, так как он не обладает
необходимы ми и зо л и р у ю щ и м и
свойствами.
9. Окончательная отделка плом
бы производится во второе посеще
ние через 24 ч.
Примечание. Методика п р и м е
нения С И Ц зависит от ти па мате
риала, кли ни ческого назначения,
состава. Необходимо прид ер ж и
ваться м етоди ки п л о м б и р о в а
ния, рекомендуемой и н с т р у к ц и
ей фирмы -изготовителя.
Методика применения стеклоионо
Рис. 11.35. М етодика прим енения
мерного цемента Vitremer (ЗМ ESPE)
стеклоионом ерного цемента Vitremer
Стеклоиономерный цемент
(ЗМ ESPE)
Vitremer — материал тр о й н о го
механизма отверж дения: светового, химического и классической
реакции отверждения, характерной для всех стеклоиономеров.
Материал состоит:
—из порошка, в который входит фторалюмосиликатное стекло, мик
роинкапсулированный персульфат калия и аскорбиновая кислота;
—ж идкости — водный раствор поликарбоновой кислоты;

—лака для п ридан и я блеска;
— праймера.
Этапы применения Vitremer
1. Выбор цвета (рис. 11.36). Материал имеет оттенки А, А 3, А5, С 2,
С 3, Р (Pedo) —светлый оттенок для молочных зубов, В (Blue) —голубой
оттенок для моделирования культи зуба.
2. Препарирование полости, изоляция зуба от ротовой жидкости, про
мывание и подсушивание. Д ентин нельзя пересушивать, он должен быть
блестящим.
3. Внесение праймера. Праймер модифицирует см азан н ы й слой и
увлаж няет поверхность полости. Праймер наносят на поверхность
эмали и дентина и втирают кисточкой в течение 30 с (рис. 11.37).
Праймер подсушивается, не смывается и фотополимеризуется в тече
ние 20 с (рис. 11.38, 11.39).
4. Замешивание материала. Следует в зять о д и н ак о в о е к о л и
чество мерных ложечек п орош ка и капель ж и д кости (рис. 11.40).
Рекомендуется перед забором порош ка встряхнуть баночку. Это
необходимо д ля получения однородной структуры порош ка, так как
о сн ов н ы м и его ком пон ен там и являю тся оксиды металлов, которые
под своей тяж естью оседаю т на дно. Рекомендуется д обавл ять п о р о
шок к ж и д ко сти постепенно, а не одной порцией сразу. Если в п р о
цессе за м е ш и в а н и я получается слиш ком ж и д к а я масса, то можно
д о бавл ять порош ок к ж и д кости или к полученной массе. Д о бавл ять
ж и д ко сть к п олученной массе не рекомендуется. В случае полу
чения густой (сухой) массы необходимо повторное зам еш ивание.
З а м еш и в ан и е производится м етал л ич еск им шпателем на блокноте,
которы й входит в набор материала (рис. 11.41). Д ви ж е н и я ш п ате
ля активн ы е. Это необходимо для разд ав л и ва н и я м икро кап сул с
катализатором и п олучен и я густой однородной массы. В результате
получается п лотная густая масса, н ап о м и н аю щ ая замазку. Время
за м е ш и в а н и я —45 с. Рабочее время составляет 3 мин от н ачала з ам е
ш и в ан и я .
При использовании Vitremer в качестве подкладочного материала
его зам еш иваю т более ж и дкой консистенции. Д ля этого берут одну
ложку порош ка и три ка п л и ж идкости.
5. Внесение материала. Материал вносят в кариозную полость с
помощью каню ль и пистолета-аппликатора, которые входят в набор
(рис. 11.42, 11.43).
Рис. 11.36. Выбор цвета Рис. 11.37. Внесение праймера Vitremer

в полость
\ 'т ~ — ч V
\ / . N \ •
;\ / \ \
I /
\
/
\
\
Рис. 11.39. Фотополимеризапия прай

V
Рис. 11.38. П одсуш и ван и е п р а й м е
ра Vitremer мера
Рис. 11.40. Расчет количества п о Рис. 11.41. З ам еш ивани е материала

рош ка и ж и дк ости Vitremer
------- —ава Восстановление анатомической формы и функции зуба 11.1. Пломбирование кариозных полостей 591
М атериал вносят большом V-,

порцией одномоментно, заполняя
всю полость. Его также можно
4} ■пу■
вносить отдельными порциями, \ / р
особенно в труднодоступные под \ /
десневые полости. I ' 1 / I I
Вносить материал в полость

можно увлаж ненной металли \ 'Х
ческой гладилкой. Конденсацию !\\
материала проводят плотно ска Рис. 11.44. С в ет о п о л и м ер и за ц и я Рис. 11.45. Отделка пломбы
танным ватным шариком, слегка материала
увлажненным водой. В полос
тях III, IV классов необходимо
/ использовать матричную систему,

полимеризацию проводить под
давлением матрицы. Это исклю
V
vf
\
Рис. 11.42. Забор материал в к а н ю чает избежать пор в материале п
лю
позволяет хорошо адаптировать
материал к тканям зуба.
£
6. Отверждение материала (рис. L I-
11.44)
С ветополимеризация матери
\^ ..
ала толщ иной слоя 2 мм п р ово Рис. 11.46. Н ан есен и е лака Рис. 11.47. С ветоп ол и м ери зац и я
дится в течение 40 с (для слоен
более 2 мм —4 мин).
ного размера послойно. К аж д ы й слой полимеризуется 10 — 20 с.
7 Шлифование и полирование
Д ополнительно реставрация долж на быть засвечена через оральную и
пломбы (рис. 11.45).
вестибулярную эмалевые стенки.
8. Нанесение лака для придания
5. Ш ли ф ован и е и поли рован и е пломбы.
блеска и светополимеризация (рис.
Сэндвич-техника пломбирования
11.46, 11.47).
Н азвание этой методики произош ло от Sandwich (англ.) — бутер
Методика пломбирования полос
брод. В основе ее лежит наложение пломбы из двух слоен. Основная
ти компомерами
масса пломбы наклады вается из стеклоиономерного цемента или
1. Препарирование полости.
компомера, а о стальная — из композита. Стеклоиономеры и ком пози
2. Выбор цвета.
ты очень хорошо совмещаются и соединяю тся друг с другом, образуя
3. К онд и ци он ировани е и вне
м онолитную пломбу. Кроме того, стеклоиономеры обладают х и м и
сение адгезива, светоотвержде-
ние. ческой связью с дентином, выделяю т фтор, способствуя уплотнению
Рис. 11.43. В н есен и е V itrem er в дентина, а также играют роль амортизатора хрупкого композита.
4. Внесение материала. Мате
полость п и стол етап п л и к атор ом Существует два варианта этой техники.
риал вносят в полости значитель-
Закрытый метод сэндвич-тех-

ники. С теклоиономерный цемент
(СИЦ) или компомер составляет
большую часть пломбы, а ком
позит наслаивают на его повер
хность.
Рис. 11.48. Открытый м етод с э н д
После наложения композита
ви ч-техники
С И Ц не контактирует со средой
полости рта (рис. 11.48).
Открытый метод сэндвич-тех-
ники. При этом методе С И Ц или
компомер не перекрывается ком
позитом и контактируете окруж а
ю щими ткан я м и . Композитны й
материал л и ш ь частично зак р ы
Рис. 11.49. Закры ты й м етод с э н д
вает стеклоиономер. Такой метод
ви ч-техники
чаще всего используется в полос
тях II класса, когда трудно н ал о
жить композит на придесневую
стенку (рис. 11.49).
При применении тради ци он
ных С И Ц химического отвержде
ния пломбирование методом сэн
двич-техники следует проводить
в два посещения. В первое посе
щение пломбируют всю полость
СИЦ. Необходимость такой так
тики обоснована тем, что тверде
ние С И Ц длится 24 ч. Наложение
композита на незатвердевший
Рис. 11.50. С хема отрыва С И Ц от С И Ц может привести к отрыву
дн а кариозной полости его от дна кариозной полости за
счет полимеризационой усадки
композита (рис. 11.50).
При использовании в сэн дви ч-техни ке пакуемых, светоотвержда
ющих С И Ц пломбирование полости проводят в первое посещение.
Метод техники слоеной реставрации
Этот метод сочетает м аксимальное использование положительных
свойств композитов и сведение к м и н им ум у отрицательных.
11.2. Реставрация с использованием штифтовых конструкций 593
Особенно показан этот метод

при п лом би ро в ан ии о б ш и р н ы х
полостей I, II класса сложной
конфигурации.
При этом прим еняю тся раз
л и ч н ы е соч етан и я т р а д и ц и о н
ных текучих, конденсируемы х,
м икрогибридны х композитов. Рис. 11.51. Схема техники сл оеной
Пример использования техники реставрации:
слоеной реставрации (рис. 11.51). 1 — адгезивная систем а
П равильно проведенная рес 2 — текучий ком позит
таврация означает создание: 3 — конденсируем ы й ком позит
• естеств ен н ой а н а т о м и ч е с 4 — м и к р огибр идны й ком позит
кой формы и ф у н к ц и и зуба;
• цвета и прозрачности, блеска естественных тканей зуба;
• и деальн ого краевого п р и л е га н и я реставрац ии (защ ита от м и к
робной и н в ази и и а г р е сси в н ы х воздействий со стороны п оло с
ти рта).
11.2. РЕСТАВРАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ШТИФТОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ
К оронковая часть зуба может быть разрушена или ослаблена
кариозным процессом, острой или хронической травмой, депуль-
п и ро в ан и ем , п реп ар и р о ва н и ем зуба под м е тал л о кер ам и ч ескую
пли ц ел ьн о керам и ч еск ую коронку. В осстановление ан а т о м и ч е с
кой формы и ф у н к ц и и зуба — заклю чи тельны й этап и в эндодон-
гическом лечении. Эндодонтическое лечение не считается зак о н
ченны м до тех пор, пока не проведена реставрация коронковой
части зуба. На се го д н яш н и й день известно много способов вос
становления коронковой части зуба. Выбрать наиболее приемле
мый путь реш ения этой проблемы в зависимости от кли ни ческих,
экономических и других условий — это задача врача-стоматолога.
Восстановление коронковой части зуба называется реставрацией.
Основными критериями возможности реставрации являются:
— глубина разруш ения коронковой части зуба, при этом долж но
быть сохранено эм алево-цементное соединение;
— состояние оставшихся твердых тканей корневой части зуба;
— состояние пародонта;
—состояние околоверхушечных тканей (верхушечного периодонта).
Тип реставрации зависит от количества сохраненных тканей зуба и
нагрузки, которой он будет подвергаться.
Виды реставраций
Реставрации по методу изготовления могут быть прямые и непря
мые. Прямые реставрации вы п олн яю т непосредственно в полости рта
пациента с использованием анкерны х штифтов и композитных плом
бировочных материалов. Непрямые реставрации предусматриваю!
лабораторные этапы их изготовления.
По конструкции различают:
—анкерны е штифтовые конструкции (анкер+композит);
— ш ти ф то вы й зуб (по Ричмонду, Катцу, И л ьи н ой -М ар к осян ,
К опейкину и др.);
— культевая штифтовая вкладка + искусственная коронка.
Функции штифтовой конструкции:
• обеспечивает связь корневой и коронковой части зуба;
• восстанавливает коронковую часть и ф у н к ц и ю зуба;
• обеспечивает лучш ую ретенцию протезной конструкции.
Прямая реставрация или реставрация с испол ьзованием
анкерны х штиф тов
При прямой реставрации штифт
а фиксируют в корневом канале зуба,
тем самым создавая искусственный
каркас, на котором восстанавлива
ют и укрепляют зуб.
С ущ еству ю т абсолютные и
б относительные показания к рестав
рациям с использованием ш т и ф
товых конструкций.
Абсолютные показания: притол-
щине сохранившихся стенок корон
ковой части менее 1мм или полном
разрушении коронковой части зуба
на уровне десневого края.
Рис. 11.52. Строение анкерного Относительные: при то л щ и -
штифта: не стенок коронковой части зуба
а - культевая часть, б - внутрикор- более 1 мм.
невая часть
А нкерны е штифты различаю тся по следующим параметрам:

— высота культи;
—диаметр культи;
—д л и н а корневой части;
—д иаметр корневой части.
Цели использования анкерных штифтов:
• ком пенсация погреш ности адгезивной обработки;
• арм ирование культи;
• предупреждение преждевременны х разруш ений зуба;
• укрепление корня зуба (увеличение жесткости при изгибе).
Требования к корню зуба, используемого под штифтовые конструкции
Общие:
— качественное эндодонтическое лечение;
— отсутствие больш их участков разряжения костной ткани в а п и
кальной части;
—дл и н а ложа под ш ти ф т до лж на быть равна 1/2 —2/3 д лины корне
вого канала, но не меньше дли н ы коронки зуба.
На уровне устьевой и средней трети корня:
—т о л щ и н а стенки корня не менее 1 мм;
—отсутствие искри влен ий по основной оси;
— отсутствие тканей, пораж енны х кариесом.
Т н е менее 2 мм
Рис. 11.53. Схема подготовленного корневого канала под штифтовую конс

трукцию:
а —продольный распил, б —поперечный распил
Классификация анкерных штифтов

П о способу крепления различают штифты:
—активные (винт), у которых внеш ний диаметр штифта больше, чем
д иаметр канала; при этом создается внутриканальное н ап ряж е
ние;
—пассивные (гладкие, с выемкой), у которых внеш ний диаметр ш т и ф
та меньше, чем диаметр канала;
—активно-пассивные (комбинированные).
Ш тифты, которые на всем протяжении окружены слоем цемента
и не обеспечивают других видов ретенции, называют пассивными.
Ш тифты, которые держатся в канале не только за счет прослойки
цемента, а еще и за счет нарезки, ввинчиваясь при установке в дентин
корня, пр ин ято называть активными.
По форме штифты выпускают:
—цилиндрические;
AJL —конические;
—цилиндрическо-конические.
Известно, что ц и л и н д р и ч е с
кие ш тифты обеспечивают л у ч
шую р етенцию , чем конусные.
Увеличение конусности у м е н ь
шает ретенцию.
По материалу изготовления
штифты могут быть:
— металлические;
—керамические;
—волоконные, композитные;
—стекловолоконные;
—карбоволоконные;
—борные;
-д р у ги е.
Из м е тал л и ч еск и х ш ти ф тов
н аиболее п р о ч н ы м и я в л я ю т
ся титановые. О днако э в о л ю
Рис. 11.54. Анкерные металличес ция материалов в стоматологии
кие штифты: н ап рав л ен а в сторону м а к си
а —цилиндрический мального с б л и ж ен и я ф и зи ч е с
б —конический (активный) ких свойств искусствен ны х и
в —цилиндрическо-конический п риродны х материалов. С этой
точки зрения н аи л у ч ш и м и являю тся стекловолоконные адгезивны е

ш тифты, так как они имеют эластичность, близкую к эластичности
дентина. Адгезия, достигаем ая с помощью композитного цемента и
адгезивов, имеет такую величину, что можно говорить о создании
единой монолитной структуры, выдерживающей как вертикальные,
так и боковые нагрузки без разрушения корневой системы. Однако
получить надеж ны й долговрем енны й результат с помощью ад гези в
ных ш тифтов можно только в случае высокой степени м и н ер ал и зац ии
ден тин а зуба.
Карбоволоконные и стекловолоконные штифты изготавливаются из
карбоновых и с те к л ян н ы х волокон, расположенных горизонтально
и погруженных по особому заводскому методу в эпоксидную п ласт
массовую матрицу (Bis.G.Ma), которая составляет 36,6 % от всего
веса штифта. Волокна представляю т собой укреп л я ю щ и й элемент и
составляю т 63,4 % от веса штифта. Карбоновые и с текл ян н ы е волокна
непрерывны, и их н ап ряж ени е постоянно. Они расположены гори
зонтально вдоль основной оси. Такая продольная структура волокон
обеспечивает равномерное распределение нагрузок на твердые ткани
зуба. Ж евательные нагрузки полностью воспринимаю тся и распреде
ляю тся, предохраняя их накопление у краев корня, что значительно
сн и ж ает риск перелома корня. В отличие от них, конусные ш тифты не
обеспечиваю т лин ейн ого распределения давления, так как все наруж
ные волокна прерываю щиеся: такой вид ш тифтов может расслаивать
ся или раскалы ваться под действием давления или нагрузки.
Таким образом, стекловолоконные и карбоволоконные штифты
представляют собой на сегодня наиболее новый оптимальный продукт
для ретенции зуба среди внутриканальных штифтов.
Х арактеристики и преимущ ества стекловолоконных и карбоволо-
конны х штифтов:
— модуль эласти чн ости , п р и б л и ж ен н ы й к дентину, исклю чает
перелом корня;
— поверхность карбоволоконного и стекловолоконного ш тифтов
негладкая из-за н ал и ч и я волокон, что заметно облегчает м и к р о -
механическую адгезию композита;
— отсутствие о ки сл ен и я и коррозии обеспечивает стабильность
ш тифтов и их биосовместимость с дентином и ком позитны м
цементом;
— устой чивость к р ас тяж е н и ю усиливается за счет с о зд ан и я
моноблока из ш тифта, композита для восстановления культи,
композита для цементировки и корневого дентина, имею щих

схожие характеристики; такая система уменьшает нагрузки на
сохранивш иеся ткани зуба;
—стекл ян н ы е и кварцевые ш тифты дают л учш и й эстетический
результат, особенно при использовании на ф ронтальны х зубах;
— с те к л о в о л о к о н н ы е ш т и ф
ты больше рекомендованы
д ля реставраций на ф р о н
тальны х зубах, а карбоволо
конные — на жевательных,
п оскольку их м е х ан и ч ес
кие характеристики выше,
чем у с т е к л о в о л о к о н
ных штифтов;
— к арбов о л окон н ы е и стек
ловолоконные ш тифты
являю тся рентгеноконтрас
г
тн ы м и , что облегчает о п р е
деление места их ф иксации.
Рис. 11.55. И нструм енты для п о д г о
При подготовке корневого
товки канала под штифт:
кан ала под в н у т р и к а н а л ь н ы й
а — дриль ком би н и р ован н ы й
ш ти ф т использую т р азл и ч н ы е
б - калибратор
инструменты. Это могут быть:
в — Beutelrok I
Largo, Beutelrok I, II, развертки,
г — торцевая ф реза
торцевые фрезы, калибраторы и
др. (рис. 11.55).
Преимущества прямых композитных реставраций:
• возможность выполнения реставрации в одно посещение;
• не требуют лабораторных этапов;
• относительно недорогие;
• имеют расш иренны е п о казани я к применению на боковых зубах
(рис. 11.56).
Этапы реставрации с использованием анкерного штифта;
• диагностика;
• инструментальная подготовка корневого канала под штифт;
• медикаментозная обработка;
• припасовка штифта;
• фиксация анкерного штифта;
• реставрация коронковой части композитом (рис. 11.57).
Рис. 11.56. И сп ользование анкерн ы х ш тиф тов в прямых реставрациях
Необходимо помнить, что внутрикорневая часть штифта должна

быть полностью погружена в корень, иначе ослабится его ф иксация,
и если культя окажется слиш ком высокой, подпиливание штифта
обязательно вызовет его расцементировку. В идеальном случае корне
вой ш тифт должен передавать жевательное давление на корень через
опорную площадку, а его внутрикорневая часть должна укрепляться
пассивно и уменьшать нежелательное расклинивающее воздействие за
счет эластичности. Форма опорной площадки долж на соответствовать
анатомической форме зуба, чтобы распределять давление наиболее
естественным путем.
НЕПРЯМАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Непрямая реставрация анатомической формы зуба производится
в случае значительной потери твердых тканей зуба и наряду с к л и н и
ческими этапами включает этап лабораторного изготовления зам ещ а
ющей конструкции.
11.3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

ВКЛАДКАМ И
Кроме ф о р м и р о в а н и я полости п ротези ровани е вкл ад кам и в к л ю
чает ряд к л и н и ч е с к и х и лабораторн ы х приемов: получение о тти ска и
модели; изготовление восковой р еп ро д укц ии ; перевод восковой моде-
ли вкл ад ки в металл, композит

или керамику; проверка готовой
вклад ки и у креплен и е ее на зубе.
Порядок п р отези р ова н и я может
быть изменен в зави си м ости от
вида в ы б ран н о го м атери ал а —
это относится в первую очередь
к ф арф оро вы м и м етал л о кер а
мическим вкладкам .
Д ля получения восковой
модели в к л а д к и п р и м ен яю тся
два способа — прямой и н еп ря
мой (его н азы ваю т такж е к о с
вен ны м , или обратны м ). При
прямом способе восковая р еп р о
д у к ц и я готовится врачом непос
редственно в полости.
Преимущества этого способа
состоят в следующем:
1. М оделирование вкладки на
естественном зубе в полости рта
дает возможность учесть ф у н к
циональную окклю зию.
2. Для проф илактики травма
тических пародонтитов при пря
мом методе имеется возможность
контролировать границы вклад
ки не только по краям полости,
но и в области десневого края.
Предпочтение непрямому методу
Рис. 11.57. Э тапы и сп ол ь зов ан и я следует отдавать л и ш ь при моде
стек л овол ок он н ого ш тиф та в пря лировании в межзубных проме
мой реставрации: жутках , когда с помощью раз
а — подготовка корневого канала борной модели эта поверхность
б — припасовка ш тифта зуба становится доступной для
в — подготовка ш тиф та осмотра.
г — м ед и к а м е н т о зн а я обработка, К недостаткам прямого сп осо
вы суш ивание канала ба относятся:
д — ф иксация ш тифта
11.3. Восстановление твердых тканей зубов вкладками 601
1. Утомление пациента, наступающее при длительном п ребы вании

в зубоврачебном кресле.
2. Опасность ожога слизистой оболочки полости рта горячим моде-
лировочны м инструментом или воском.
3. С ложность моделирования вкладки в межзубном промежутке
(полости II, III, IV классов по Блэку).
4. Н ерациональны е затраты времени врача на исполнение тех н и
ческой процедуры.
5. Необходимость специальной подготовки врача по теории и п рак
тике моделирования, постоянной тренировки его в исполнении этого
сложного кли ни ческого приема для поддержания мануальных н авы
ков на достаточно высоком уровне.
6. Необходимость повторного моделирования вкладки в полости
рта в случае ее деф о рм аци и при выведении или неудачной отливке.
7. Невозможность предварительной припасовки вкладки на рабочей
гипсовой модели, что удлиняет время припасовки ее в полости рта.
8. Невозможность прим ен ен ия методов ком пенсации усадки м етал
ла при отливке (избирательное покрытие изолирую щ им лаком стенок
и дна полости на модели) и обеспечения свободного пространства для
размещения цемента.
9. Расчленение процесса получения восковых моделей вкладок на
несколько приемов при большом количестве препарированных зубов.
С пособ получения восковой модели вкладки прямы м способом
целесообразен при восстановлении зубов с деф ектам и ж еватель
ной или приш еечной поверхностей, а такж е при м оделировании
искусственной культи корон ки зуба со штифтом.
Непрямой способ показан в следующих случаях: при дефектах
коронок моляров и п ремоляров ти па МО, ОД, МОД, а также д еф ек
тах контактны х поверхностей резцов и клы ков как с повреждением
режущего края, так и без него; при протезировании вкладками рядом
расположенных зубов; при восстановлении передних зубов к о м б и н и
рован ны м и вкладками.
М оделирование в к л ад к и в полости рта осущ ествляется следую щ им
образом. П одготовленную полость тщ ательно пром ы ваю т п е р е к и
сью водорода. П алочку сп ец и ал ьн ого моделировочного воска подог
ревают и вдавливаю т в полость. После охл аж д ен и я воск выводят из
полости и тщ ательно осматриваю т. Если обнаруж и ваю тся участки
д еф о р м а ц и и поверхности или воск плохо выводится, следует вновь
в ни м ательн о осм отреть п одготовленную полость и проверить точ-
ность ее подготовки. Восковой отпечаток должен вводиться и в ы во

диться из полости без д еф орм ац и и . После такого предварительного
контроля качества подготовки полости п риступаю т непосредствен
но к моделировке вкладки. Подогретую палочку воска вновь вдавли
вают в полость, срезают л и ш н и й воск, и пока он сохраняет п л а с
ти чн ость, п росят п ациента со м к н у ть зубы в положении центральной
о к к л ю зи и , а затем воспроизвести жевательные д ви ж ен и я. При этом
л и ш н и й воск, как правило, удаляется зу б ам и -а н та го н и ста м и , а
поверхность в кладки приобретает форму, характерную для ф у н к
цион альн ой о кк лю зи и . С оздается скользящ ая о к к л ю зи я без п р е
ж деврем енны х контактов. Последую щ ая моделировка д олж н а быть
направлена прежде всего на восстановление анатом ической формы
разруш енной части зуба.
Если моделируется отсутствующая часть жевательной поверхности,
следует восстанавливать ее форму с учетом не только ф у н к ц и о н а л ь
ной окк лю зи и , но и возрастных особенностей. Ориентиром могут
быть зубы другой половины челюсти. Гладилкой или экскаватором
намечают и углубляют фиссуры, скаты бугорков, восстанавливаю т
экватор зуба. Край восковой модели вкладки должен несколько пере
крывать край полости. Такой запас воска позволяет избежать у коро
чения вкладки в процессе отливки и припасовки. При изготовлении
вкладки в пришеечной полости край ее моделируют заподлицо с
о круж аю щ ими твердыми т к а н я м и зуба.
Д ля извлечения восковой модели вкладки используют ш тифты,
приготовленные из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 — 1 мм
и длиной 1,5 — 2 см. Делают насечки на штифте, который после
предварительного нагревания и введения в воск хорошо удерживает
вкладку. При сн яти и вкладки с зуба следует соблюдать путь ее вве
дения. Он должен соответствовать положению ш тифта во вкладке из
воска, которое и служит ориентиром для снятия и наложения вкладки
в одном направлении. Большие вкладки выводят из полости с помо
щью П-образно изогнутого штифта. Это позволяет более надежно
укрепить восковую модель на ш тифте и избежать ее деф орм аци и при
выведении. После снятия с зуба модель вкладки тщательно осм атри
вают, и при отсутствии признаков д еформации передают в техничес
кую лабораторию в сосуде с холодной водой.
Н епрям ы м называется способ изготовления восковых моделей
вкладок на рабочей модели. К оттиску, снятом у д ля изготовления
модели, п редъявляю тся строгие треб о ван ия. Он должен отличаться
прежде всего высокой точностью. Эта цель может быть д о сти гн у

та двум я п утям и — получением двой н ого или ко м б и н и р о в ан н о го
оттиска. Д в о й н ы м назы ваю т отти ск, которы й п олучаю т в два приема
разн ы м и о тт и с к н ы м и м атериалам и. Первый, или ори ен тиро в оч ны й
оттиск получаю т с помощ ью сп ец и ал ьн ы х о тти скн ы х материалов.
Этот отти ск не имеет больш ой точности, но сл у ж и т своего рода
инд и ви д уал ьной лож кой (жесткой или эластичной) для получения
уточ ненн о го оттиска. О р и е н т и р о в о ч н ы й о тти ск из эл а сти ч н о го
материала получаю т следую щ им образом. П ри готовленн ы й в со о т
ветствии с и нстр укц и ей , отт и ск н о й материал помещ аю т в оттиск-
ную ложку, вводят ее в полость рта и располагают над зубным рядом,
а затем п р и ж и м аю т к зубам до полного погружения их и части ал ь в е о
л яр н ого о т р о стк а в отт и ск н о й материал. О тти ск выводят после
заверш ен ия р е а к ц и и п о л и м е р и за ц и и . О р и е н т и р о в о ч н ы й отти ск
используют д ля уточ нени я отп ечатка тканей протезного ложа к о р
ригирую щ им о т ти ск н ы м материалом. З ам еш анн ая в соответствии с
и нструкцией паста равномерно распределяется на ориентировочном
оттиске. Н ебольш ую п орци ю помещ аю т в п ластмассовы й ш п р и ц
с п ец и ал ьн о й к о н ст р у к ц и и и вводят в п одготовлен н ую полость.
Остальную часть корри ги рую щ ей пасты н ак л ад ы в аю т на и н д и в и
дуальную ло ж ку и вместе с ней п р и ж и м аю т к зубному ряду. После
заверш ения п роцесса п о л и м е р и за ц и и оттиск о сторож но выводят из
полости рта и тщ ательно осматриваю т.
При н ал и чи и пор, см азанности рельефа, разрывов и отслойки кор
ригирующего материала от ориентировочного оттиска необходимо
получить новый оттиск.
Проверка и фиксация вкладок
Готовую вкладку (рис. 11.58)
передают в клинику. Врач п р о
веряет точ н ость и згото вл ени я
вк л ад к и сн ач ал а на рабочей
модели, а затем в полости естест
венного зуба.
И справление п о в е р х н о с ти
вкладки без тщательного пред
варительного изучения и сравн е
ния с формой полости на рабочей Рис. 11.58. Коронковая вкладка на
гипсовой модели и естествен- гипсовой модели
ном зубе приводит к наруш ению
точности п рилегания вкладки к

твердым тк а н я м зуба.
Готовые в к л а д к и т щ а т е л ь
16f ^* ~ v* но о с м а т р и в а ю т (рис. 11.59).
& 1
А* л/лЛ П оверхность их д о л ж н а быть
чистой и гладкой. Н али ч и е пор
и ш арообразны х выступов (при
ливов) в м атери ал е в к л а д к и
Рис. 11.59. Готовые корон к овы е
нарушает точность и затрудняет
вкладки
припасовку. Д еф екты в углах, а
такж е вблизи г р а н и ц в кл ад ки
затрудн яю т обработку и часто служат поводом для повторного и зго
товлен ия протеза. Недостаточная обработка поверхности вызывает
нарушение плотности п р и л е га н и я вкладки к стенкам и дну полости.
Избы точное же удаление материала приводит к п о явл ен ию щели в
этом участке и может быть п ри ч и н ой рассасы ван и я цемента после
у к р е п л ен и я в кладки с тяж ел ы м и последствиями — нарушением
ф и к с а ц и и в кладки или р ец и ди вом кариеса с п р исущ и м и ему о слож
н ен и ям и . После тщ ательного осмотра осущ ествляется припасовка
в кладки. П олучив гладкую и ровную поверхность, проверяю т точ
ность и зготовления в кл ад ки на рабочей модели. О сторож но вводят
протез в полость и о ц ен и в аю т прилегание к ее краям. Если вкладка
не опускается в протезное ложе, в ы я вл я ю т участки, м еш аю щ ие
наложению . Д ля этого и спользую т коп и ровальн ую бумагу, которую
п одк лады в аю т под вкл ад ку и вместе с ней вставляю т в полость.
По п олучен н ы м отпечаткам определяю т участки, п реп ятствую щ и е
н алож ен и ю вкладки. С тачивая их, добиваю тся точного положения
протеза на рабочей модели. П редварительная проверка в кл ад ки на
гипсовой культе опорного зуба значительно облегчает прип асовку
в полости рта. Полость на естественном зубе, п одготовленную под
вкладку, освобож даю т от временной пломбы и тщ ательно п р о м ы в а
ют. Если в клад ку вводят в полость, но края ее возвы ш аю тся над т к а
н ям и зуба, необходимо в ы яви ть участки, преп ятствую щ и е полному
налож ен и ю протеза. Д ля этого повторно использую т л и сток к о п и
ровальной бумаги, у в л аж н ен н ы й водой, отчего б ум аж ная про сл ой ка
становится м ягкой, не разры вается и хорошо облегает вкл ад ку при
введении ее в полость зуба. П олученны е отпечатки в ы я вл я ю т у ч ас
тки , меш аю щ ие н алож ен и ю вклад ки . Их осторож но стачи ваю т до
окончательного установлен и я в кл ад ки в полости зуба.

Д о б и в ш и сь б е с п р е п я т с т в е н н о г о введения и с н я т и я в к л а д к и ,
следует оц ен ить прилегани е ее к краям полости. Д ля этого остры м
ю ндом п роводят по гр ан и це сты ка в кл ад ки с твердым и т к а н я м и
iy6a и тщ ательно п роверяю т то ч но сть п рилегани я к краям полости.
Убедившись в том, что в к л а д к а точно прилегает к зубу, переходят
к оценке о к к л ю зи о н н ы х взаи м о отн ош ен и й . При с м ы к ан и и зубов
в полож ении ц ен тральной о к к л ю зи и с помощью коп и ровальн ой
бумаги оп ределяю т н ал и ч и е или отсутствие п реж деврем ен ны х ко н
тактов. П олучив п л отн ы й к он так т вклад ки с зу б ам и -а н та гон и ста м и
при с м ы к а н и и всех а н таг о н и р у ю щ и х зубов, переходят к оценке
характера с м ы к а н и я при д ругих видах окк лю зи и . Места п р еж д евре
менны х кон тактов о б н а р у ж и ва ю т с помощью коп и р овал ьн ой бумаги
при соверш ен ии п ац иентом разн ообразн ы х ж евательны х д ви ж ени й .
С о ш л и ф о в ы в ан и е л и ш н е г о м еталла проводят до исчезновения у
пациента о щ у щ ен и я помехи при с м ы к ан и и зубов и жевательны х
д ви ж ени ях. С м ы к ан и е других ан тагон и р ую щ и х зубов д олж но быть
таким же, как и без протеза. Исправив о к к л ю зи о н н ы е в за и м о о т
нош ения вкл ад ки с зуб ам и -а н т а го н и ста м и , еще раз оц ен и в аю т ее
края. Затем окон чательно стачиваю т и зл и ш к и материала по краю
вкладки, наруш аю щ ие п лав н о сть перехода протеза в твердые т к а н и
зуба или ан ато м ич ескую ф орм у протезируемого участка. Заверш аю т
припасовку вкл ад ки отделкой, ш ли ф овкой и п олировкой ее наруж
ной поверхности.
П рипасованную вкладку дези нф иц и рую т спиртом и высушивают
эфиром. Зуб обклады ваю т ватны м и валиками, изолируя его от слю ны,
а затем ватными турундами на угловом зонде д ези нф иц и рую т стенки
и дно полости спиртом. Высушивают полость струей теплого воздуха
из пустора. Для этого может быть использована и смоченная в эфире
ватная турунда.
М етодика приготовления цемента долж на соответствовать и н с
трукции. Д ля каждого вида цемента существует своя оп тим альн ая
консистенция.
Д ля укреплен и я вкладок п рим ен яю т стеклоиономерный цемент
(металлические вкладки) и композиты двойного отверждения (кера
мические вкладки). П риготовленны м цементом обмазываю т поверх
ность вклад ки , обращ енную к полости. Небольшой порцией цемента
необходимо обмазать и полость в зубе. Вкладку вводят в полость и
п риж им аю т пальцем, а затем просят пациента со м кн у ть зубы в поло
жении центральной окклю зии. Очищ аю т вкладку и зуб от остатков

цемента гладилкой примерно через 5 — 7 мин. Во избежание травмы
слизистой оболочки полости рта, рука, удерживаю щ ая гладилку,
долж на быть надежно ф иксирована на рядом стоящих зубах. Из меж
зубного промежутка и зл и ш к и цемента могут быть удалены с помощью
зонда или металлической матрицы.
П аци ен ту рекомендуют в течение 2 ч не п р и н и м ать п и щ у и не
полоскать рот, а такж е в течение 24 ч не разж евывать на во сстано в
ленном зубе твердую пищу. В этот период заверш ается стр у к ту р и
рование ф иксирую щ его цемента. Больному предлагаю т явиться на
прием через 2 сут для оц ен к и б л и ж а й ш и х результатов п ро тези р о ва
ния и полировки краев вкладки. П равильно и зготовленная вкладка
полностью во сстанавл и вает анатом ическую форму зуба (рис. 11.60),
п р ивы чн ы е о к к л ю зи о н н ы е вза
и м о о т н о ш е н и я с з у б а м и -а н т а
гон и с там и и к о н т а к т с рядом
стоя щ и м и зубами. П ац и ен т не
долж ен о щ у щ ать помехи при
с м ы к а н и и зубов и ж е в а н и и ,
жаловаться на чувствительность
зуба к тем пературн ы м и х и м и
Рис. 11.60. В кладки, ф и к си р о в а н
ческим р аздраж ителям .
ные в полости рта
11.4. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

ИСКУССТВЕННЫМИ КОРОНКАМИ
11.4.1. Ш там пованны е ко ронки

П о л уч ен ны е в к л и н и к е отти ски н ап р ав л яю т в зуб отехн ич ескую
лабораторию . По отти скам тех н и к отливает гипсовы е модели, ф и к
сирует в арти ку л ято р, затем осм атривает и п роверяет степень р а з о
бщ ен и я подготовленного зуба с ан тагон и стам и. С кальпелем у д а л я
ют гипс, н ар уш аю щ и й четкость контуров ш ей к и зуба. Гравировку
п р о в о д я т о с т о р о ж н о во и зб е ж ан и е п о в р е ж д ен и я п р и ш е е ч н о й
части зуба: при недостаточно ак куратн ом удалении л и ш н е г о гипса
происходит со к ращ е н и е ее периметра или, наоборот, расш ирение.
Не следует углублять десневой карман, необходимо л и ш ь о б о зн а
ч ить его точ ны е контуры. Если межзубные про м еж утки не п р о сн я -
лись о т т и с к н ы м материалом и зап олн ен ы гипсом, его о сторож но
11.4. Восстановление твердых тканей зубов искусственными. 607
удаляю т тон кой п и л к о й или скальпелем. К онтуры десневого края

д о лж н ы быть отч етл иво вы раж ены по всему периметру ш ейки зуба.
Остро заточ ен н ы м х и м и ч е с к и м каран даш ом очерчиваю т к л и н и
ческую ш ейку зуба. П о л у ч ен н ая л и н и я будет сл уж и ть о ри ен тиром
для о п ред ел ен и я д л и н ы и ш и р и н ы края к о р о н к и , а также степени
погруж ения ее в десневой карман. А н атом и ч еск ую форму и скусст
венной кор о н к и в о с с т а н а в л и в аю т сп ец и ал ьн ы м модели ровочн ы м
воском. Д ля получения первого слоя на культю гипсового зуба н а л и
вают к и п я щ и й воск. Г ипсовую модель удерж иваю т цоколем вверх, а
ко н ч и к ш пателя с к и п я щ и м воском п р и к л а д ы в а ю т под н ебольш и м
углом к поверхности зуба от ш ейки к реж ущему краю или ж евател ь
ной поверхности. Это п озвол яет п редупреди ть попадание р а с п л а в
лен н ого воска на область ш ей к и и сохрани ть то ч но сть ее контуров.
Кроме того, к и п я щ и й воск об есп ечи вает надеж ное сцепление с
гипсом. Н асл аи вая р а с п л а в л е н н ы й воск на поверхность гипсового
зуба, д оби ваю тся у в ел и ч ен и я объема, необходимого для в о сста
новления ан ато м и ч еско й ф орм ы . Д ля получения отпечатка зубов-
ан таго н и стов на моделируемом зубе их о к к л ю зи о н н у ю поверхность
см азы ваю т т о н к и м слоем масла, вазели н а или просто см ачи ваю т
водой. П олучив на теплом воске отпечаток ан тагон и стов, п ерехо
д ят к моделировке и скусствен ной коронки. Д л я этого воск сначала
охлаждаю т, а затем со с к а б л и в а ю т скальпелем или шпателем и з л и ш
ки, п р е п я тс тв у ю щ и е п о л у ч е н и ю ан ато м и ч ес к о й ф ормы . Объем
о тм од ел и ро ван н ого зуба ум е н ь ш а ю т на то л щ и н у металла ш т а м п о
ванной к о рон ки — 0,25 — 0,3 мм. Рельеф ж евательной поверхности
моделирую т с учетом возр астн ы х особ ен н остей естествен н ы х зубов.
После м оделировки п оверхность воска д о л ж н а быть гладкой, без
острых углов и граней, а ш и р и н а межзубных промеж утков — р а в
ной т о л щ и н е м еталла к о р о н к и . Ж евательная поверхность боковых
зубов или небная п оверхность верхних передних (т.е. все поверх
ности, ко н так т и р у ю щ и е с ан тагон и стам и ) разобщ аю тся такж е на
то л щ и н у металла. В тех участках, которые в силу разруш ен ия или
чрезмерного с т и р а н и я к о р о н к и требую т в осстановл ен и я размеров
или контуров зуба, м од ел и ро ван и е осущ ествляется такж е с учетом
т о л щ и н ы будущей к о р о н к и . После в о сстановл ен и я ан атом ич еской
ф орм ы воском переходят к и зготовлени ю гипсового и м е т а л л и ч е с
кого ш тампов.
См оделированны й зуб вырезают из гипсовой модели. Коронковая
часть зуба по н аправлению продольной оси долж на иметь продолже-
ние примерно на высоту еще двух коронок. Толщ ина так называемой
корневой части гипсового ш тампа долж на точно соответствовать
проф илю поперечного сечения в области шейки. Сужение или рас
ширение этой части штампа приведет к изготовлению искусственной
коронки с входным отверстием неточного размера, отличающегося
от размеров шейки естественного зуба. Разметку гипсового штампа
осущ ествляю т несколькими способами. В одних случаях, отступив
примерно на I мм от л и н и и кли ни ческой шейки зуба, обозначенной
хим ическим карандашом, параллельно ей делают канавку глубиной
0,5 мм. Эта канавка служ ит ориентиром для определения длины
края металлической коронки. По другой методике сначала об оз
начают хим ическим карандашом вторую л ин и ю , находящуюся на
расстоянии I мм от первой, а затем гравируют канавку, отступив от
второй л и н и и еще на 1 мм. П реимущ ество этого способа перед первым
состоит в том, что предварительное укорочение коронки по канавке
позволяет в последующем уточнить дли н у ее по второй л и н и и , нан е
сенной хи м и чески м карандашом. Предварительно созданны й запас
д ли н ы значительно уменьшает вероятность чрезмерного укорочения
коронки и обеспечивает так им образом наибольшую точность при
изготовлении протеза.
Независимо от выбранного способа шпателем удаляют и злиш ки
гипса во всей пришеечной части, на которой осуществляется размет
ка, и придаю т ей равный с контуром шейки п роф иль поперечного
сечения. Таким образом, правила изготовления гипсового штампа
предусматривают точное ф орм и рован ие края искусственной коронки
нужной д ли н ы и ширины. Увеличение диаметра шейки гипсового
зуба приводит к получению ш ирокой коронки, уменьшение д и а м ет
ра дает узкую коронку, а несоблюдение правил определения д ли н ы
коронки может привести к ее чрезмерному удлинению или укороче
нию после окончательной штамповки. По гипсовым штампам готовят
металлические штампы.
Д ля изготовления одной искусственной кор он ки отли ваю т два
м етал л и ч еск и х штампа. Первый, как наиболее то ч ны й , использую т
для окончательной ш там п о вк и, а второй, менее то ч ны й из-за потери
кусочков гипсовой ф орм ы при повторном ее с к л а д ы в ан и и — для
предварительной ш тамповки. Потеря кусочков гипсовой ф ормы при
с к л а д ы в ан и и ее частей приводит к о б р азо ван ию на поверхности
метал л ич еского ш там п а н еровностей, которые уд аляю т н а п и л ь
ником. Н еаккуратн ое сн яти е н ап лы вов на м еталлическом ш тампе
может привести к и скаж ен и ю контуров шейки и потере точности
проф иля ее поперечного сечения. В области канавки или жевательной
поверхности л и ш н и й сп лав уд ал яю т борами или д и скам и , стараясь
м акси м альн о восстановить точ ность рельефа м еталлического ш т а м
па. Ш там п ов ан ны е к ор он ки из нержавеющей стали готовят из ст а н
дартных м етал л и ч еск и х ги льз разного диаметра и то л щ и н ы (0,20 —
0,28 мм), а ш та м п о ва н н ы е кор о н к и из сплавов золота или п лати ны
делают из дисков соответствую щ его сплава д иам етром 23 — 30 мм и
тол щ и н ой 0,25 — 0,28 мм, которые с помощью сп ец и ал ьн ы х а п п а
ратов «Самсон» или «Шарп» п ревращ аю т в м еталлические гильзы.
В соответствии с диам етром к о ро н ки м еталлического ш тампа под
бираю т м етал л ич еску ю гильзу. Если подобрать ее не удается, с п ом о
щью аппаратов д ля п р о т я г и в а н и я д исков или из заготовок большего
диаметра получаю т гильзу нуж н ого размера. Д ля восстановления
свойств сп лава после п р о т я г и в а н и я гильз, в частности, для п олуче
ния необходимой п ла ст и ч н о ст и и ковкости, их подвергают те р м и
ческой обработке. Гильзу из сплава золота нагревают над пламенем
газовой горелки или с п и р то в к и до красного цвета. С тальную гильзу
нагреваю т над пламенем п аял ь н ой л ам п ы до 700 — 800°С с последую
щим охлаж дением до ком натной температуры. Ш тамповку коронки
осущ еств л яю т в два этапа. П ервы й — предварительная ш тамповка —
заклю чается в п ри д ан и и м еталлической гильзе ориентировочной
ф ормы будущей коронки. С н ачала на специальной зуботехнической
наковальне с помощью рогового д ля золота и металлического для
стали м олоточка п ридаю т м еталлической гильзе п риб л и ж ен ну ю к
форме передних или боковых зубов конфигурацию . Д ля того чтобы
избежать о б р азо в ан и я ск л а д о к металла, удары молоточка д олж ны
быть н ап равлен ы от ж евательной поверхности или режущего края,
обозначаю щ ихся на дне гильзы при контакте с соответствую щ им и
выступами н аковальн и. Удары н ан о сят по углу гильзы в месте пер е
хода д н а в боковые стенк и по всему периметру равномерно, а сила их
возрастает по мере п р о яв л ен и я анатомической формы. О бозначив
контуры реж ущего края или жевательной поверхности на м е тал л и
ческой гильзе с помощью н ак о в ал ь н и , переходят к предварительной
ш тамповке на м еталлическом штампе. Для этого на специальной
сви нц овой «подушке» н акол ач и ваю т гильзу на м еталлический штамп
(второй, менее точны й), отм ечаю т ее края на штампе, сн и м аю т и
укорачи ваю т до канавки. Затем вновь надевают ее на м етал л ич еский
ш тамп и, удерживая его ку сач кам и , придают анатом ическую форму
будущей коронке ударами молоточка по всей гильзе, от жевательной

поверхности до края. При штамповке гильза вытягивается, плот
нее прилегает к поверхности штампа и более точно повторяет его
форму. На втором этапе м еталлической заготовке придается точная
форма м еталлического ш тампа, т.е. осущ ествляется окончательная
ш тамповка. Она проводится на более точном штампе, которы й был
первым отлит по гипсовой форме. Перед окончательной ш тамповкой
гильзу из нержавеющей стали вновь подвергают обжигу, а гильзу
из сплава золота перед терм ической обработкой к и п я т я т в 40 —
50% растворе хлористоводородной или азотной кислоты д ля уда
л ен и я следов свинца. Присутствие последнего на золоте делает его
хрупким , что приводит к образованию трещ и н при штамповке. На
первый м етал л и ч еск и й ш тамп надевают предварительно о т ш т а м п о
в анную коронку, обер ты ваю т пергаментной бумагой или тк а н ь ю для
предохранения от п о падани я мольдина между коронкой и штампом
и помещ ают в сп ец и ал ьн ы й пресс для ш там п овки. Н аходящ и йся в
прессе мольдин или каучук вы п олн яет роль кон тр ш там п а, п ередаю
щего давление от пресса на м етал л ич еск ий штамп. Усилие, разви ва
емое в прессе, передается на металлическую гильзу и способствует
то чном у п р и л е га н и ю ее к поверхности м етал л и ч еск ого ш там п а
(наруж ная ш там повка по Паркеру).
Если п редварительн ая ш там п овк а была проведена неточно, при
окон чательной ш там п о вк е на поверхности кор он ки могут п о я в и т ь
ся с к л а д к и . Р азглаж ивая их ударами молоточка, получают, как
правило, р ас ш и р ен н у ю коронку, что подтверждает необходимость
тщ ательного п роведени я предварительной ш там п овки. К оронка,
о тш та м п о в а н н ая без складок, удаляется со ш там п а путем его р ас
п л а в л е н и я в сп ец и ал ьн ой металлической ложке. О тш т ам п о в ан н у ю
к о р он ку вновь подвергаю т терм ической обработке и у то ч н я ю т ее
д л и н у на гипсовом ш тампе. Перед проверкой в полости рта ко рон ку
отбеливаю т, п р ом ы ваю т водой и на гипсовом ш тампе передаю т в
кл и ни ку .
Качество изготовленн ой в лаборатории ш та м п о ва н н о й ко рон ки
тщ а т ел ьн о п р овер яю т в полости рта на подготовл ен н о м е с т е с
твен ном зубе. П ред в ар и тел ь н а я о ц ен ка и ску сствен но й к о р о н ки
на гипсовом ш тампе сущ ествен н о облегчает эту задачу. В п ер
вую очередь необходимо п роверить качество ш там п овки. Гладкая,
ровная поверхность к ор он ки свидетельствует о высоком качестве
в ы п ол н ен и я протеза. Н а л и ч и е же ск ладок и в м яти н на п о верхно с
ти металла, н ап ро ти в , говорит о недоброкачественной ш тамповке.

Па это ука зы в ае т и плохой охват краем к о р о н к и ш ейки гипсового
$уба. Н а л и ч и е щ ели между краем кор о н к и и гипсовы м ш там п ом
проявится, прежде всего, в том, что ко р о н ка будет сни м аться или
плохо удерживаться на гипсовом штампе. Если больному готовится
сразу несколько коро н ок, которы е в силу недостаточно хорошей
ш там п овки легко сн и м а ю т с я с гипсового ш там п а, их легко п ереп у
гать перед п роверкой в полости рта. У читы вая подобные труд ности,
следует соблю дать о п р ед ел ен н ы е п равила при передаче готовых
коронок в к л и н и ку. При п о луч ен и и ш и р о к и х коронок, которые
плохо удерж иваю тся на ги псовом ш тампе, н уж н о еще раз п ро верить
качество их и зго товл ен и я и при необходимости повторить ш т а м
повку. При н и зк и х к л и н и ч е с к и х коронках иску сствен ная ко р о н к а
такж е может плохо удерж иваться на гипсовом штампе. У креп и ть
ее мож но к и п я щ и м воском, которы й надеж но п р и к л е и т кор о н к у к
ш там пу на время тр а н с п о р ти р о в к и . При и зготовлени и н еск о ль ки х
коронок для одного п ац и е н та следует позаб отиться о м а р ки р о вк е
гипсовых ш тампов. На н их к ар ан даш о м обозначаю т ф ормулу зуба,
д ля которого и зготовл ена и скусствен ная корон ка. В некоторы х
случаях гипсовы е ш та м п ы ск ле и в а ю т блоками по п ри н ад л еж н о ст и
к правой или левой стороне зубного ряда отдельно для верхней и
н и ж н е й челюсти. В ы п олн ен ие этих правил поможет врачу бы стро и
легко сор и ен ти р оваться в п р и н ад л еж н о ст и и зготовленн ы х корон ок
со ответству ю щ им им е с т еств ен н ы м зубам.
О ценив качество ш там п овки, переходят к проверке д ли н ы к оро н
ки. На гипсовом штампе край коронки должен перекрывать л и н и ю
клинической ш ейки зуба на 0,3 — 0,5 мм, т.е. миним ально. Если
край коронки перекрывает л и н и ю клинической шейки больше, чем
это требуется у данного пациента, коронку осторожно укорачиваю т
карборундовым камнем или фасонной головкой. Коронка, о к а зав ш а
яся заведомо короткой на гипсовом штампе и подготовленном зубе,
подлежит переделке. Готовая коронка долж на иметь ан атом ическую
форму, свойственную д ан н о м у зубу, с хорошо выраженным э к в а т о
ром. Режущ ий край и жевательная поверхность также долж ны быть
тщательно отш там пованы , а их рельеф должен соответствовать воз
расту пациента.
Проведя оценку качества изготовления ш тампованной коронки на
гипсовом штампе, приступаю т к проверке ее на подготовленном зубе
в полости рта.
612 Глава 11. Восстановление анатомической формы и функции зуба 11.4. Восстановление твердых тканей зубов искусственными. 613
Искусственную ш там п о ван н ую коронку сн и м аю т с гипсового подготовленный под ш там п о ванн ую коронку. При этом следует иметь
штампа, тщательно п ромы ваю т перекисью водорода, д езинф ицирую т в виду, что при наложении ш тампованной коронки пространство
спиртом и н аклады ваю т на опорны й зуб. Если коронка не н а к л а д ы между ней и опорны м зубом заполняется фиксирую щ им цементом.
вается, необходимо прежде всего проверить качество подготовки зуба. При изготовлении же пластмассовой коронки объем практически
Расш ирение культи сош ли ф ован н ого зуба по сравнению с перимет полностью восстанавливается материалом протеза. Между ним и
ром шейки не позволит налож ить ш тампованную коронку. В этом твердыми т к а н я м и зуба остается л и ш ь тон кая прослойка цемента,
случае требуется дополнительное стачивание твердых тканей зуба и необходимая для ф и к са ц и и искусственной коронки. Однако если зуб
приведение культи к требуемой форме. При правильно подготовлен подготовлен под ш там п ованн ую коронку, но покры т пластмассовой,
ном естественном зубе не наклады вается, как правило, узкая коронка. то л щ и н а материала в некоторых участках окажется недостаточной для
Это может быть следствием получения неточного оттиска, н еак ку обеспечения необходимой прочности. Прежде всего, это относится к
ратной гравировки ш ейки зуба на гипсовой рабочей модели, сужения режущему краю и жевательной поверхности, в меньшей степени —
ш ейки гипсового ш тампа или удаления части легкоплавкого сплава к боковым стенкам искусственной коронки. Поэтому для обеспече
при обработке металлического штампа. Однако независимо от п р и ч и ния необходимой п рочности пластмассы с опорного зуба, подготов
ны коронку передают в зуботехническую лабораторию для перештам- ленного под ш там п ованн ую коронку, необходимо дополнительно
повки. Правильно изготовленная коронка долж на легко продвигаться снять некоторое количество твердых тканей. При этом с жевательной
вдоль подготовленного под нее естественного зуба, а при полном поверхности или режущего края снимаю т слой ткан и зуба толщ иной
наложении коронки край ее должен м и н им альн о погружаться в зубо примерно до 1,5 мм. Особенно внимательно удаляю т твердые ткани
десневую бороздку. с небной поверхности передних зубов, где есть опасность вскрыть
При цементировке к о р о н к и не следует прилагать больш и х уси полость зуба. Разобщение с антагонистам и долж но быть в пределах
л ий , которые могут вызвать смещение коронки, если цемент схва 1 — 1,5 мм. Боковые стенки зуба дополнительно сош лиф овы ваю т с
тился еще недостаточно прочно. Остатки цемента на поверхности таким расчетом, чтобы получить едва вы раженный конус (наклон не
п о ли ро ван н ой корон ки легко см ы ваю тся ватным там поном, п р о более 3 — 5°). При более выраженном конусе появляется опасность
п и та н н ы м ж и д костью фосф ат-цем ента. Однако после п ри м ен ен и я ухудш ения ф и к са ц и и , а при недостаточном наклон е получается
этого средства необходимо тщ ательн ое п олоскан и е полости рта коронка с то н к и м и стенками. В конце препарирования тщательно
содовым раствором или обы чной теплой водой с добавлением м а р сглаж ивают острые углы и проверяю т степень разобщения подго
ганцевокислого калия. товленного зуба с ан тагон и стам и как при центральной окк лю зи и ,
так и при боковых д ви ж е н и ях н иж ней челюсти. Затем приступаю т
11.4.2. П ластм ассовы е ко ронки
к получению оттисков. При изготовлении пластмассовых коронок
Пластмассовые искусственные коронки отличаются от м етал л и
наилучш ие результаты даю т д войной оттиск и оттиск из альгинатны х
ческих более высокой эстетичностью, но уступают в прочности дру
материалов.
гим видам подобных протезов. Однако при правильной оценке к л и
Полученные в к л и н и к е оттиски используют для приготовления
нической картины , грамотной подготовке опорного зуба и хорошем
рабочей модели. Точность пластмассовой коронки во многом зависит
техническом исполнении протеза можно добиться высокого качества
от прочности материала, используемого для изготовления модели.
протезирования.
Предпочтение отдают наиболее прочны м сортам гипса — м рам о р
Пластмассовыми коронкам и могут быть покрыты как передние,
ному, супергипсу и другим, а также цементам (комбинированная
так и боковые зубы. Общие п р и н ц и п ы подготовки зубов в обоих слу
модель).
чаях примерно одинаковы. В кли ни ческой практике придерживаются
О ц ен и ва я качество п олуч ен н о й рабочей модели, особое в н и
следующих правил. П ластмассовая коронка долж на быть значительно
м ани е уд ел яю т то ч н о с ти о т о б р а ж е н и я зубодесневой б о р о зд к и .
толще, чем ш там пованная (это необходимо д ля достиж ения ее меха
С ущ ествую щ ая п р а к т и к а грави р овк и ш ейки зуба лю бы м способом
нической прочности). Исходным ориентиром может служ ить зуб,
I
п р иво д ит к повреждению гипса и наруш ению точности полученного

отпечатка. В связи с этим следует признать наиболее перспективной
методику не гравировки ш ейки, а срезан и я десневого края до н а и б о
лее глубокого его отпечатка в десневой бороздке. После подготовки
п риш еечн ой части зуба, н ап равл ен ной на обеспечение м и н и м а л ь н о
го погружения края пластмассовой корон ки в десневой карм ан (не
более 0,5 мм), осущ ествл яю т моделирование анатом ической ф ормы
с помощью бесцветного воска. Восковую реп р од укц и ю будущей
искусственной коро н ки делаю т увеличенной в объеме в расчете на
отделку п ластм ассы после п ол и м е р и за ц и и , в о сста н а в л и в ая при
этом п ло тны й кон такт с ан таго н и стам и и рядом сто я щ и м и зубами.
О п о рн ы й зуб с восковой реп род укц ией и скусствен ной ко рон ки
вы резаю т из гипсовой модели вместе с рядом сто я щ и м и зубами
в виде блока. К онусообразно срезаю т п р и м ы к аю щ и е к восковой
модели гипсовые зубы, и весь гипсовый блок гипсуют в кювете.
Н а и л у ч ш и м следует признать способ, когда оп орны й зуб расположен
в кювете вертикально. Это сн и ж ает вероятность отлома гипсовой
культи при формовке п ластмассового теста. П оверхность затвердев
шего гипса см азы ваю т вазелиновы м маслом, н акл ад ы в аю т верхнюю
часть кюветы и зал и в аю т ее гипсом. Кювету с затвердевш им г и п
сом помещ ают в к и п я щ у ю воду на 10 — 15 мин, а затем вскрывают.
Остатки расплавленного воска см ы ваю т горячей водой и охлаждаю т
кювету. П риготовленную пластмассу ф ормую т в кювету. После ко н
трольной прессовки, во время которой удаляю т л и ш н ю ю п л астм ас
су, обе части кюветы стяги в аю т сп ец и ал ьн ы м фиксатором (бюгелем)
и подвергают пластмассу в кювете поли м еризаци и . Строго выдержав
режим п оли м ери зац и и , п ластмассовую корон ку освобож даю т из
кю веты, удаляю т с ее поверхности остатки гипса, отделывают, ш л и
фуют и полируют.
Готовую ко р о н к у врач осм атр и ва ет и п ро веряет качество ее
и зго то в л е н и я. В н у т р е н н я я п оверхность к о р о н к и д о л ж н а точно
со отв етс тв ова ть рельефу п р е п ар и р о в а н н о г о зуба. О днако в п р о
цессе м од ел и ро вк и и и зг о то в л е н и я кор о н к и п оверхность гипсовой
культи может быть повреж дена, и отпечаток ее на п ластм ассе будет
искаж ен. При уд ал ен и и л и ш н е й п ластм ассы следует соблю дать
а к к у р а т н о с т ь и у д ал ять л и ш ь ту ее часть, которая н аруш ает форму
отп еч атка п о дготовл ен н ого зуба. К рай кор о н к и долж ен быть и с т о н
чен и иметь п лавны е кон туры , соо тветствую щ ие рельефу десневого
края. Если к о р он ка требует к о р р е к ц и и , это дел аю т перед проверкой
се в полости рта. После д е з и н ф и ц и р о в а н и я к о р он ку н а к л а д ы в а

ют на о п о р н ы й зуб. Редко к о р о н к а точно у стан авл и в ается на свое
место без п р ед ва р и те л ьн о й к о р р е к ц и и . П р и чи н ой этого я в л я ю т с я ,
как п равило, п о гр еш н о сти в подготовке ес теств ен н ы х зубов или
н а р у ш е н и я т е х н о л о г и и и з г о т о в л е н и я п р о теза. При з а т р у д н е н
ном н ал о ж ен и и к о р о н к и в первую очередь необходимо еще раз
п роверить качество п р е п а р и р о в а н и я зуба. В случае о б н аруж ен и я
неточностей п р овод ят д о п о л н и т е л ь н о е с т а ч и в ан и е тех участков
зуба, которые наруш аю т требуем ую форму. Л и ш ь у б ед ивш и сь в
п р ав и л ьн ости п о дготовки ес теств ен н о го зуба, переходят к в ы я в л е
нию недостатков п ластм а ссо в о й корон ки . Во всех участках, м е ш а
ющих н ал о ж ен и ю к о р о н к и , пластм ассу необходимо со ш ли ф ов ать .
Д ля с т а ч и в а н и я п р и м ен яю т, как правило, м е та л л и ч е с к и е боры —
ш арови дны е, ф и ссур н ы е, об р атн о усеченные и другие, вы бирая те
из них, которые н аи более то ч н о соо тветствую т форме о б р аб аты
ваемого участка. К ритерием п о л н о г о ,н а л о ж е н и я п ротеза с л у ж и т в
первую очередь погруж ение края кор он ки в десневой карман. Затем
п роверяю т о к к л ю з и о н н ы е к о н так ты . К ор он к а не д о л ж н а мешать
с м ы к а н и ю других а н т а г о н и р у ю щ и х пар зубов и вызы вать п р еж д ев
рем енны е ко н так ты при б око вы х о к к л ю зи я х .
11.4.3. М ета ллокерам и че ски е коронки
П оказания к прим енению металлокерамических протезов (рис.
11.61, 11.62) могут быть определены следующим образом:
• Нарушение анатомической ф ормы и цвета коронок естественных
зубов вследствие как п р и
обретенных патологических
с о с т о я н и й (кариес, т р а в
ма, кли нови дны е дефекты ,
изменение цвета зубов при
флюорозе, после п лом би р о
вания или приема лекарств
— «тетрациклиновы е зубы»
и др.), так и в р о ж д е н
ных (аном алии в ел и чи н ы ,
ф о рм ы , полож ения зубов,
структуры твердых тканей —
наследственные пораж ения „ „
. Рис. 11.61. М еталл окерам и ческая
эмалевого покрова (несовер-
. . коронка
ш енны и амелогенез) и др.).
• Повышенное стирание твер

дых тканей зубов.
• Наличие металлических
несъемных протезов, нуж
дающихся в замене.
• Небольшие вклю ченны е дс
фекты в передних и перед
небоковых отделах зубных
рядов.
• Явления аллергии к пластмас
совым облицовкам несъем
ных протезов.
Во всех вышеперечисленных
случаях металлокерамическио
коронки показаны при условии
достаточной то л щ и н ы стенок
зубов. Опорные зубы должны
. и м е т ь в ы р а ж е н н ы е п о р а зм ер а м
Рис. 11.62. М еталл окерам и ческая
к л и н и ч еск и е коронки, когда
коронка .
сош ли ф овы вани е их твердых
тканей на толщину металлокера
мической коронки возможно бс i
опасности вскрытия полости зуба.
Абсолютно противопоказано применение металлокерам ически\
протезов в следующих случаях:
• протезирование детей и подростков с живой пульпой зубов;
• низкие, мелкие или плоские кл и ни ческие коронки опорных
зубов с т о н к и м и стенками;
• большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более трех-четы
рех зубов), когда выраженные упругие деф ормации промежуточ
ной части мостовидного протеза могут привести к о ткалы ван и ю
фарфора.
К относительны м п ро тив оп о казани ям (Буланова В.И.,1991) могу!
быть отнесены:
• аном алии прикуса с глубоким резцовым перекрытием;
• резцы ниж ней челюсти с живой пульпой и небольшой клиничее
кой коронкой;
• повы ш енная стираемость твердых тканей зубов;
• п араф ун кц и и жевательных мышц.
И спользовани е д еп у л ь п и р о в а н н ы х зубов в качестве опорны х

имеет один серьезный момент, заклю чаю щ ийся в том, что подго
товка депульпированного зуба под металлокерамическую коронку
сопровождается удалением достаточно большого слоя твердых тканей
(рис. П.63, П.64), и подготовленная культя оказывается существенно
ослабленной по двум причинам:
• полость зуба заполняется пломбировочны м материалом, уступа
ющим в прочности дентину;
• после депул ьпи рован ия резко снижается прочность окружаю щих
полость зуба твердых тканей, поскольку нарушается нормальное
течение в них обменных процессов.
В целом же с ф о р м и р о в а н н а я с уступом культя зуба, у м е н ь ш е н
ная в размерах и о сл аб л ен н ая н ал и чи ем в ней плом би ровочн ого
материала, ока зы в ае т ся м а ло усто й ч и вой к жевательному д а в л е
нию и в связи с этим часто л ом ается вместе с протезом. У молодых
п ациентов целесообразно со х р а н я ть зубы ж и в ы м и и не прибегать к
д еп ульп и ро ван и ю , если к л и н и ч е с к и е условия п озвол яю т п р и м ен и ть
м етал л окерам ич еску ю и скус ств ен н у ю коронку. При этом о с о б е н
но тщ ател ьн о следует соблю дать реж им п р еп ар и р о ва н и я, избегая
возмож ны х ош ибок. Б ольш ую роль играет п равил ьн о подобран н ы й
метод о б езб о л и в ан и я . После подготовки зубов обязательно п р и м е
нение вр ем енн ы х и ск ус ств ен н ы х (провизорны х) коронок, з а щ и щ а
ющих о п ер и р о в а н н ы е твердые т к а н и от воздействия окруж аю щ ей
среды и п р ед уп р еж д аю щ и х разви тие в о сп ал и тел ьн ы х и зм енений
пульпы.
Рис. 11.63. И зм ер ен и е коронки Рис. 11.64. Толщина металлокера

м икром етром мической коронки
При протезировании металлокерамическими кон струкци ям и оно

рой для них могут служить депульпированны е зубы, имеющие высо
кие и крупные кл и ни ч еск ие коронки. Только в этом случае удается
получить достаточно крепкую культю препарированного зуба, спо
собную противостоять жевательным нагрузкам. При более низких
кл и ни ч еск их коронках, когда нет уверенности в получении прочной
культи, следует укреплять ее металлическим штифтом. Д ли н а его
долж на быть достаточной для надежного укрепления коронковой
части, т.е. ш тифт должен погружаться в корневой канал не менее чем
на 2/3 его длины . Лучш им же решением следует признать полную
замену коронки депульпированного зуба искусственной культей из
металла со штифтом или покрытие одновременно нескольких рядом
стоящ их зубов.
Для предупреждения возможной реакции пульпы на препариро
вание зубов следует ш ироко прим енять временные коронки (хорошо
известно, сколько хлопот доставляет наложение протеза на зубы, д л и
тельное время выклю ченные из контакта с антагонистами вследствие
препарирования их о кк лю зи он н ы х поверхностей). Наложение вре
менных коронок предупреждает смещение препарированны х зубов
в период изготовления протеза. Наконец, для пациентов с неустой
чивой психикой, болезненно переносящих нарушение формы, вели
чины и цвета передних зубов, провизорные коронки также имеют
большое значение.
Последовательность изготовления металлокерамического протеза
следующая:
1) препаровка зубов и получение двухслойного слепка, определе
ние цвета керамического покрытия;
2) изготовление ком бинированной разъемной модели;
3) подготовка моделей опорных зубов;
4) получение пластмассового остова (колпачков) коронок;
5) моделирование каркаса коронок;
6) моделирование промежуточной части протеза;
7) установка литни ковой системы, приготовление огнеупорной
формы и получение каркаса протеза методом литья;
8) припасовка и ш лиф овка каркаса;
9) об езж и ри вани е поверхности каркаса и получение оксидной
пленки;
10) нанесение 1-го (грунтового) слоя керамического покрытия и его
обжиг;
11) моделирование из д ен ти н н о й массы формы коронок и зубов

Фомежуточной части;
12) 2-й обжиг;
13) коррекц ия размера, ф ормы керамического п окры тия, о к к л ю зи
онной поверхности коронок и фасеток;
14) 3-й обжиг;
15) припасовка протеза в полости рта;
16) коррекция цвета и глазуровка протеза при окончательном (чет
вертом) обжиге;
17) окончательная обработка металлического каркаса протеза;
18) ф и кса ц и я протеза в полости рта.
Изготовление ком би н ирован н ой разъемной модели не отличается
оI описанной выше методики.
Подготовка зубов под металлокерамические коронки
Многие авторы сходятся во мнении, что форма культи подготов-
1снного зуба одинакова для фарфоровой, пластмассовой и литой ком-
пи нированной, в том числе и металлокерамической, коронок. Цель
препарирования заключается в создании путем сош ли ф овы вани я
определенной формы культи зуба. Эта форма культи зуба должна обес
печить протезное пространство для искусственной коронки и возмож
ность ее наложения. Поэтому после препарирования диаметр коронки
»уба становится равным или меньше диаметра шейки. У пациентов в
возрасте 20 — 30 лет препарирование зубов следует проводить осторож
но, опираясь на данны е клинического и рентгенологического обсле
дований. В случае опасности повреждения пульпы ее следует удалить,
пожертвовав ее функцией ради эстетики. При необходимости культя
юпульпированного зуба укрепляется известными способами.
Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в
несколько последовательных этапов:
1) п лан ирован и е на диагно стич ески х моделях с помощью паралле-
лометра объема с о ш л и ф о в ы ва н и я твердых тканей на различны х
поверхностях зуба;
2) сош ли ф овы вани е о к к лю зи он н ой поверхности для разобщения
с антагонистам и;
3) сепар ац ия кон так тн ы х поверхностей для отделения зуба от
соседних;
4) сош ли ф овы вани е экватора вестибулярной и оральной поверх
ностей;
5) сглаж ивание граней зуба;
6 ) препарирование п рид есне

вой части зуба.
Методика получения оттисков
О тти ск д л я и з го т о в л е н и я
м етал л окер ам ич еско й к о р о н ки
должен точно отображать рель
еф протезного ложа и передавать
мельчайш ие детали в з а и м о о т
ношения коронки зуба и десны.
Этим тр ебован иям в наибольшей
Рис. 11.65. Ф рагм ентдвойного отти с
степени отвечает методика полу
ка с корригирующ ем слоем
чения дво й н ого отти ска (рис.
11.65, 11.66).
Д ля получения этого о тти с
ка п р и м ен яю тся сп ец и ал ьн ы е
силиконовые оттискны е массы.
Они состоят из нескольких паст:
паста высокой вязкости (базовая)
для получения предварительного
оттиска и паста низкой вязкос
Рис. 11.66. Д в о й н о й оттиск
ти (корригирующая) для сн яти я
окончательного оттиска. Кроме
того, в н екоторы х о тти с к н ы х
массах есть паста средней в яз
Ш кМ кости, которую можно вводить

в десневую бороздку, в каналы и
полости в зубе с помощью специ
ального ш п ри ца с канюлей.
После п реп ари ровани я зуба
снимают оттиск с зубного ряда
базовой пастой. Затем этот оттиск
Рис. 11.67. Ретракционные нити вве заполняю т жидкой пастой и вновь
дены в десневой карман вводят на зубной ряд. Двойной
оттиск позволяет получить чет
кие отпечатки деталей поверхности зуба: пазов, уступов, полостей
и точно отражает рельеф шейки зуба. Перед снятием окончатель
ного оттиска десневой карман расширяют введением в него на 15 —
20 мин хлопчатобумажных нитей, смоченных 0,05 — 0,1% раствором
галазолина, нафтизина, санорина или оростата (рис. 11.67).
Некоторые авторы реком ендую т проводить расш ирение десневого

кармана м е х а н и ч е с к и м и или хи м и чески м и средствами. Наименее
травматичным я в л я е т с я расш и рен ие кармана струей теплого воздуха,
подаваемого б о р м а ш и н о й . При повышенной чувствительности пре
парированны х зубов с н я т и е оттиска и расширение десневого кармана
следует п р ово д и ть после а п п л и ка ц и о н н о го обезболивания. Кроме
того, достаточно хорош ие результаты дает получение оттиска с помо
щью временны х коронок из быстротвердеющей пластмассы. Этот
метод может бы ть рекомендован и при н али чи и нескольких препари-
рованны хзубов, Находящихся рядом и и м ею щ и хс ф о рм и р ова н н ы й под
десной уступ. Временны е коронки, заполненные, например, корриги
рующей пастой, н ак л а д ы в а ю т на зубы. Край корон ки способствует
расш ирению десневого кармана, а сама коронка, вы п олн яю щ ая роль
индивидуальной л о ж ки и способствующая созданию равномерного
давления на о тти скн о й материал, позволяет получить чрезвычайно
точны й отпечаток. О б щ и й оттиск, сняты й вместе с временны ми
коронками, дает возмож ность изготовить ком бинированную модель
очень высокого качества.
При сн яти и о тти сков д ля изготовления м етал локерам ически х
коронок н аходит п рим ен ен ие и и н д и ви д уал ьн ая ложка. Заранее
п рипасованная в полости рта, она может создать разли чн ую степень
нагрузки на тка н и протезного ложа и обеспечить наилучш ее отобра
жение протезного ложа.
Приготовленны е по полученны м оттискам рабочие модели (рис.
П.68) составляю тся в положение центральной окк лю зи и после о п р е
деления центрального соотн ош ени я челюстей в полости рта больного
с помощью восковых базисов с о кк лю зи о н н ы м и валиками.
Согласно технологии, на ги п
совой модели с помощью воска
м оделирую т каркас будущ его
протеза. Затем восковую ко м п о
зицию переводят в металл мето
дом литья.
Проверка литого колпачка
Л и той колпачок тщ ател ьн о
осматриваю т на модели, обращая
внимание на:
• к ачество обработки его
н ар уж н ой п ов ерхн ости ; Рис. 11.68. Гипсовая рабочая модель
• отсутствие пор, раковин;

• качество отливки;
• проверяют точность припа
совки к гипсовой культе зуба;
• оцениваю т положение кол
пачка по отнош ению к ан та
гонистам и рядом стоящ им
зубам исходя из т о л щ и н ы
будущ его к е р а м и ч е с к о го
Рис. 11.69. Отлитый каркас на ги п покрытия.
совой м одели Толщ ина его колеблется от 0,5
до 1,7 — 2,0 мм. На гипсовых
моделях челюстей, ф и к си р о в ан
ных в артикуляторе, определяю т
пространство между колпачком
и окруж аю щ ими его зубами —
рядом стоящ и м и и антагониста
ми (рис. 11.69).
В тех случаях, когда щель
между колпачком и соседним и
зубами (вклю чая антагонисты )
явно недостаточна для н а н е с е
ния керамического п о кр ы ти я ,
необходимо в ы ясн ить причину.
Она может заключаться, во-пер-
вых, в недостаточной точности
Рис. 11.70. П роверка л и того каркаса
подготовки опорного зуба, когда
в полости рта
слой удаляемых тканей не соот
ветствует толщ ине металлокера
мической коронки; во-вторых, толстый литой колпачок также может
занимать часть места, предназначенного для нанесения керамики;
в-третьих, сущ ественно сокращ ает место для облицовки неточная п р и
пасовка литого колпачка на гипсовой культе зуба. При обнаружении
какой-либо из указан ны х причи н решается вопрос о способе устране
н ия дефекта. Колпачок, отвечаю щ ий требованиям, дези нф иц и рую т и
проверяю т на опорном зубе в полости рта (рис. 11.70).
Процедура последовательной припасовки литого колпачка.
Д ля припасовки литого колпачка влажную копировальную бума
гу подклады ваю т под колпачок (красящим слоем к внутренней его
поверхности) и н аклады ваю т на опорны й зуб. Получив отпечатки

участков внутренней поверхности, препятствующих наложению, их
стачиваю т ал м азны м и головками (ц и ли н дри ч еск им и или в форме
усеченного конуса). М ан и п у л я ц и ю повторяют несколько раз до тех
пор, пока литой колпачок не будет точно устанавливаться на свое
место. После этого необходимо проверить точность прилегания кол
пачка к пришеечной части зуба. Степень разобщ ения колпачка с
зубами-антагонистами и вели чи ну места для облицовочного слоя
керамики оцениваю т в последнюю очередь. Если колпачок отвечает
предъявляемым треб ован иям , его снова передают в лабораторию для
нанесения фарфорового покры тия.
Проверка металлокерамической коронки
О ценка качества изготовленной коронки начинается с осмотра ее
на гипсовой модели. В первую очередь обращают внимание на:
• точность восстановления анатомической формы;
• наличие межзубных к он тактны х пунктов и характер с м ы к ан и я с
зубами-антагонистами;
• полезно еще раз оценить прилегание края коронки к придесне
вой части зуба.
П родези н ф иц и рованн ую металлокерамическую коронку н ак л а
дываю т на опорный зуб в полости рта. Обращают внимание на точ
ность наложения (рис. 11.71).
П осле п р о в е р к и м е т а л л и ч е с к о г о к о л п а ч к а п р е п я т с т в о в а т ь
н а л о ж е н и ю к о р о н к и мож ет т о л ь к о к е р а м и ч е с к а я масса при ее
и збы тке на а п р о к с и м а л ь н ы х п ове р х н о с тях , о б р а щ е н н ы х к рядом
с т о я щ и м зуб ам , или на крае
металлического колпачка, п ри
легаю щ ем к уступу или ш ейке
зуба. В первом случ ае у ч а с т к и
излиш ка керамики вы явл яю т
ся с п ом ощ ью к о п и р о в а л ь н о й
бум аги, п о м ещ ен н о й в м е ж зу б
ные п р о м е ж у т к и и о б р а щ е н н о й
к р а с я щ и м слоем к ке р ам и к е . Во
втором с л уч ае к е р а м и к а , п о п а в
шая на край к о л п а ч к а , мож ет
б ы ть о б н а р у ж е н а при о с м о т
ре это го у ч а с т к а к о р о н к и и ли Рис. 11.71. Наложение металлоке-
при п р о ве р к е п л о т н о с т и п р и - рамических коронок в полости рта
л е г а н и я к п р и ш е е ч н о й ч асти
зуба т а к ж е с п о м о щ ь ю к о п и
р ов ал ь н ой бумаги. Н е зав и с и м о
от п р и ч и н ы , л и ш н я я к е р а м и к а
ста ч и в аетс я ф а с о н н ы м и а л м а з
н ы м и г о л о в к а м и до тех пор,
п ока и ск у с с т в е н н а я к о р о н к а не
будет т о ч н о у с т а н а в л и в а т ь с я на
свое место. После это го т щ а
Рис. 11.72. Проверка окклю зионны х
тел ьн о в ы в еря ется о к к л ю з и о н
контактов
ный контакт с зубам и -ан таго
н и с там и к а к при ц е н т р а л ь н о й ,
так и при д р у ги х видах о к к л ю
зий (рис. 11.72).
Д об и в ш и сь точного уста н о в
л ен и я к о р о н к и на п р е п а р и р о
ванной культе зуба по о т н о ш е
н и ю к р ядом с т о я щ и м зубам
и а н т а г о н и с т а м , п ерех од ят к
оценке ан ато м и ч ес к о й ф орм ы .
Рис. 11.73. О п р еделен ие цвета кера Прежде всего, о б р ащ а ю т в н и
м ической реставрации м ание на сходство ее с с и м м е т
р и ч н о р а с п о л о ж е н н ы м и зу б а
ми. При необходимости вносят
соответствую щ ие и сп р ав л ен и я .
Д л я этого а л м а з н ы м и ф а с о н
н ы м и головкам и уд ал яю т часть
к е р а м и ч е с к о г о п о к р ы т и я или
н ан о сят д о п о л н и т е л ь н ы й слой
к ер ам и ки л аб о р ато р н ы м с п о с о
бом. Особое в н и м а н и е у д ел яет
ся соо тв етств и ю цвета ф а р ф о р а
и ес теств ен н ы х зубов (рис. 11.73,
11.74).
В отдельных (наиболее слож
ных) случаях при н еобы чной
Рис. 11.74. Проверка цвета коронки цветовой гамме естеств ен н ы х
цвету образца зубов применяю тся красители.
Наложение металлокерамичес
кой коронки
После глазурования ке р ам и
ческое п о кры тие прио б ретает
характерн ы й д ля эм али зубов
блеск. Ф а р ф о р удачно п о д о
бранного цвета, р аскраш ен н ы й
к тому же в соответствии с ц ве
товыми о со б ен н о стя м и эм ал и
естествен н ы х зубов, дает п р е Рис. 11.75. Ф иксированны й в п ол ос
красны й э стети ч ески й эф ф ект. ти рта м еталлокерам ический протез
Н а л о ж ен и е го товой корон
ки п редполагает и проведение
последнего контроля восстановления эстетики. Д ля этого готовую
коронку тщательно д ези н ф и ц и ру ю т и н аклады ваю т на опорный зуб.
Наряду с внеш ним видом коронки проверяют и ее ф ун кц и он ал ьн ую
ценность. Она во многом зависит от взаимоотнош ения протеза с
рядом стоящ и м и зубами и антагонистами. Восстановление н еп ре
рывности зубной дуги способствует рациональному распределению
жевательного давления на челюсти, а правильное моделирование
окклю зи он ной поверхности является мерой п р о ф и л а к ти к и преждев
ременных контактов и ф у н к ц и о н ал ь н о й перегрузки пародонта ан т а
гонирующих зубов (рис. 11.75).
П ров ер и в качество и зг о т о в л е н и я и ск у с ств ен н о й к о р о н к и , врач
п р и с ту п а ет к у к р е п л е н и ю ее на опорно м зубе цементом . Д ля этого
к ор он ку сн ач ал а д е з и н ф и ц и р у ю т , а затем в ы с у ш и в а ю т и о б е з
ж и р и в а ю т э ф и р о м . О п о р н ы й зуб и зо л и р ую т от слю н ы в атн ы м и
т а м п о н а м и , д е з и н ф и ц и р у ю т , о б е з ж и р и в а ю т и в ы с у ш и в а ю т его
п о верх ность (сп и р том , э ф и р о м , т еп л ы м воздухом). По и зве стн ы м
п р а в и л а м з а м е ш и в а ю т ф и к с и р у ю щ и й ц ем ен т ж и д к о й к о н с и с
т ен ц и и . Э то необходим о д л я сво б о д н о го его выхода из-под края
к о р о н к и , п л о т н о о х в аты ва ю щ ей культю п р е п а р и р о в а н н о г о зуба.
Более густая к о н с и с т е н ц и я ц ем ен та может бы ть п р и ч и н о й н е п о л
ного н а л о ж е н и я и ск у с ст в ен н о й к о р о н к и . П р и г о т о в л е н н ы й цем ент
п о м ещ аю т вну тр ь к о р о н к и , з а п о л н я я ее п р и м ерн о на одну треть.
С у ж е н н ы м к о н ч и к о м к л и н и ч е с к о г о ш п ателя о б м а зы в а ю т ц е м е н
том б оковы е ст е н к и к о р о н к и до ее края. П олезно и в ы с уш ен н ую
п оверх ность культи п р е п а р и р о в а н н о г о зуба п о к р ы ть т о н к и м слоем
п р и г о т о в л е н н о го цемента. К о р о н к у н а к л а д ы в а ю т на о п о р н ы й зуб
и п р о с я т б ольн ого п ло тн о с о м к н у т ь зубные ряды . Если о к к л ю
з и о н н ы й к о н т а к т в си лу р азн ы х п р и ч и н недостаточно п л о т н ы й ,
необходимо с помощ ью неб о льш о й ватной п р о к л а д к и уси л и ть его.
Не следует п о ль зов ать ся то л с т ы м и в атн ы м и т а м п о н а м и , которы е
могут вы звать см ещ е н и е к о р о н к и . З атвердевш и й цемент о с т о
рожно, без ч р езм е р н ы х уси л и й у д ал я ю т с и ску сств ен н о й к о р о н к и
через 10 — 15 м и н после н а л о ж е н и я , избегая п о вр е ж д ен и я к р а е в о
го пародонта. Б ол ь н о м у р а з ъ я с н я ю т н еобходи м ость со б л ю д е н и я
щ а д я щ его р еж и м а в первые 2 — 3 ч после ц е м е н т и р о в а н и я п р отеза,
а именно: не п р и н и м а т ь п и щ и , д ерж ать зубы с о м к н у т ы м и и не
совер ш ать боковы х д в и ж е н и й . П редохранени е п р отеза от ч р е з м е р
ных н агрузок спо соб ствует вы с о ко ка ч е ст в ен н о й а к т и в н о й к р и с
т а л л и з а ц и и цемента.
11.5. ШТИФТОВЫЕ КУЛЬТЕВЫЕ ВКЛАДКИ

Одним из способов подготовки зубов к применению коронок из
металлокерамических и мостовидных протезов является изготовле
ние литых культевых ш тифтовых вкладок с внутриканальной ф и к с а
цией (рис. 11.76, 11.77).
По существу это уже первый этап протезирования. Изготовление и
укрепление покрывной конструкции (металлокерамической коронки
и др.) завершает ортопедическое лечение.
Основные показания к применению литых культевых штифтовых вкладок:.
1) разрушение значительной части коронок естественных зубов
кариозным или другим патологическим процессом;
2) травматический отлом большей части зуба;
3) ан ом али и положения передних зубов у взрослых, когда по какой-
либо причине невозможно их исправить ортодонтическим методом;
4) патологическая стираемость твердых тканей зубов;
5) наклон зубов более 15° при вторичных д еф орм аци ях зубных
рядов;
6) короткие коронки естественных зубов (микродентия).
Во всех этих случаях успеш ное прим енение м е тал л окер а м и ч ес
ких коронок и мостовидны х п ротезов без предварительного и зго
товления и укреп л ен и я в канале корня литых ш тиф товы х вкладок
невозможно.
11.5. Штифтовые культевые вкладки 627
Противопоказания к примене
нию литых культевых штифтовых
вкладок:
1) пародонтит средней и тя ж е
лой степени с патологической под
вижностью корня зуба;
2) размягчение твердых т к а
ней корня на уровне шейки зуба
и глубже, под десной;
3) недостаточная д ли н а корня
зуба;
4) искривление корня, о б л и те
рация и непроходимость канала;
5) укорочение д л и н ы корня
после резекции его верхушки.
После п о д г о т о в к и к а н а л а
корня мож но приступать к м оде
л и р о в а н и ю л и т о й к ул ь тев о й
Рис. 11.76. Отлитая вкладка
штифтовой вкл ад ки . Д л я этого
над пламенем горелки р а зо г р е
вают п алочку м оделировочного
воска, в ы тя ги в аю т и и стон ча ю т
один ее конец, пр ид авая к о п ь
евидную форму, затем воск еще
раз слегка разогреваю т и вводят
в корневой к ан ал под н е б о л ь
шим давлением. И зл и ш к и в оска
ср езаю т на уровне с о с е д н и х
зубов и п ри ступ аю т к м о д ел и р о
Рис. 11.77. Отлитая вкладка
ванию культевой части вк л ад к и .
При этом создаю т такую форму,
которую долж ен иметь д а н н ы й зуб (резец, к л ы к , премоляр) после
п р еп ар и р о ва н и я под м е тал л о к ер а м и ч ес к у ю коронку. При м одели
рован ии восковой культи в к л а д к и в п риш еечн ой зоне необходимо
освободить твердые тк а н и к орн я зуба на ш и р и н у ц и р к у ля р н о го
уступа. Следует п р оверить так ж е соотн ош ени е в к л ад к и с а н т а г о
нистам и в о к к л ю зи и . После зав ер ш ен и я м од ел и ро ван и я культи
в кладки в то л щ у воска вводят по оси корня зуба разогреты й п р о в о
л о ч н ы й м ет ал л и ч еск и й ш ти ф т на глубину 2 — 3 мм. О сты вш у ю под

струей холодной воды восковую вкл ад ку вы водят из ка н а л а корня
щ и п ц а м и за п р овол о ч н ы й ш тифт, при этом усилие н ап равл ен о по
оси зуба. В процессе вы ведения восковой к о м п о зи ц и и (модели)
в к л ад к и возмож на полом ка воскового ш тиф та или отделение п р о
волочного ш ти ф та от восковой к ом пози ц ии . П ри чи н ой этого могут
быть н еп рав и л ь н ая подготовка кан ала корня и н ал и ч и е участков
ретенц и и. В таком случае следует повторно рас ш и р и ть канал ф и ссу
рны м бором на со ответствую щ ую глубину и заново сделать в кл ад ку
из воска.
Д ля моделирования литой культевой штифтовой вкладки можно
использовать также быстротвердеющую пластмассу. Из нее заранее
н уж н о приготовить ш ти ф ты разного диаметра. Подобрав ш ти ф т
соответствующей тол щ и н ы , легко входящий в канал корня, пластмас
су зам еш иваю т и наносят то н к и м слоем на ш тиф т перед введением в
корневой канал, уточняя, так и м образом, его диаметр и конф игура
цию. Следует помнить, что ш тифт нужно вывести до полного затвер
дения пластмассы. Затем приступаю т к моделированию культевой
части вкладки из того же материала.
Следует помнить, что при наклоне культевой части вкладки к
штифту (оси корня зуба) более 15° может произойти раскол корня или
поломка вкладки вместе с покры вной конструкцией.
Л и ты е культевые ш ти ф товы е вкл ад ки п ри м ен яю тся не только
в области резцов и клы ков, но и боковых зубов. Изготовление их в
области многокорневы х зубов имеет свои особенности. В наиболее
проходимы й канал вводят ш ти ф т на 2/3 его д л и н ы . Т ак и м и к а н а
лами у верхних п рем оляров и моляров явл яю тся небные, у н и ж н и х
моляров — ди стал ьн ы й . В щечные каналы верхних п рем оляров и
моляров вводят ш тифты д л и н о й 1 — 2 мм параллельно небному к а н а
лу. У н и ж н и х моляров ш ти ф т такой же д ли н ы вводят в м езиальн ы й
канал параллельно дистальному. Перед изготовлением л ит ы х ш т и ф
товых вкладок в области п рем оляров и моляров необходимо п р овес
ти к л и н и ч еск о е и рентгенологическое исследования этих зубов. На
п р и ц ел ьн ы х рентгенограм м ах определяю т количество корней, их
вел и чи ну и направление, проходимость каналов, состоян ие тканей
верхушечного и краевого пародонта. О сторож но срезав р азру ш ен
ные и разм ягчен н ы е тк а н и , приступаю т к подготовке каналов к о р
ней. Хорошо проходимые к а н а л ы м ощ ны х небны х корней верхних
моляров, а такж е небные ка н а л ы верхних п р ем о л яро в и д и с т а л ь
11.5. Штифтовые культевые вкладки 629
ные к а н а л ы н и ж н и х м о л яр о в
р а с ш и р я ю т ф и ссу р н о то р ц ев ы м
твердосп лавны м бором на 2/3 их
д ли н ы . Щ ечны е кан алы верхних
моляров и п рем оляров и мези-
альны е к а н а л ы н и ж н и х м оляров
расш и ряю т на глубину 1 — 2 мм
п ар а л л е л ь н о с п р о х о д и м ы м и
каналам и. Затем палочку р а з м я г яшшшШШ
ченного м од елировочного воска Рис. 11.78. Культевая вкладка, п р и
под давлением вводят в корневые пасованная на модели
каналы . Культевую часть в к л а д
ки моделирую т так и м образом,
чтобы между нею и ан т а г о н и с т а
ми был п ром еж уток 1,5 — 2 мм,
достаточный для покры вной
к о н с т р у к ц и и (м е т а л л о к е р а м и
ческой коронки).
При м оделировании культе
вой части вкладки следует создать
форму соответствую щ его зуба Рис. 11.79. С лепок при непрям ом
(премоляра, моляра) после его м етоде и зго т о в л ен и я культевы х
препарирования под металлоке вкладок
рамическую коронку (рис. 11.78).
Выведение ком позиции вклад
ки после моделировки воска о п и
сано выше. Изготовление литой
штифтовой вкладки на зубы муд
рости и премоляры с одним к о р
нем и каналом не отличается от
методики д ля передних зубов.
Кроме описанного выше п р я
мого метода изготовления л иты х Рис. 11.80. Ги псовая модель, отл и
штифтовых вкладок, имеется и тая по сн я том у слепку
другой — непрямой. Врач после
подготовки канала корня сн и м ает оттиск (рис. 11.79), зубной техник
отливает гипсовую модель (рис. 11.80) и на ней в зуботехнической
лаборатории проводит моделирование вкладки по описанной выше
методике.
Культевые штифтовые вклад

ки отливают из разных сплавов:
кобальт-хромового, серебряно-пал
ладиевого, нержавеющей стали,
сплавов «Wiron», «Remaniurn», золо
то-платинового сплава «Deguderrt»
и др. При припасовке литой штиф
товой вкладки необходимо сошли-
фовать шероховатость на ее культе
вой части и проверить соотношение
Рис. 11.81. Вкладка, за ф и к си р о в а н с зубами-антагонистами. Вкладка
ная в полости рта должна свободно входить в кор
невой канал и плотно прилегать к
тканям опорного зуба.
Перед ф и к с а ц и е й в к л а д к и
н уж н о тщ ательно высуш ить и
обезжирить канал и культю корня
опорного зуба, после чего напол
нить канал цементом, лучш е с
помощ ью к а н а л о н а п о л н и т е л я ,
нанести на ш тиф т слой цемента
и часть культи, обращ енн ую к
Рис. 11.82. Вкладки, заф ик си р ован корню, ввести в канал и плотно
ные в полости рта прижать к зубу (рис. 11.81, 11.82).
Глава 12
УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ
Удаление зуба является одной из самых распространенных опера

ций в поли кл и н ич еской стоматологической практике.
Д ля ее проведения требуются зн ан и я последовательности техни
ческих приемов исполнения, навы ки владения сп ец и ал ьн ы м и и нс
трументами. Как правило, это вмешательство производят, прилагая
силу извне. Щ ип ц ы и элеваторы действуют как рычаг. При этом п р о
исходит нарушение целостности слизистой оболочки, покрывающей
зубочелюстной сегмент, травмируется надкостница, пародонт и нахо
дящ иеся в нем сосуды и нервы, а также повреждается н адкостница и
костная т к а н ь альвеолы.
12.1. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К УДАЛЕНИЮ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
П о казания и п роти в оп о казан и я к у д а л е н и ю зуба могут быть о б щ и
ми и местными.
Общие показания обусловлены развитием хронической эндогенной
и нто кси кац и и за счетодонтогенной и нф екц ии , в том числе развитием
или обострением общих заболеваний. Это вмешательство особенно
показано при хронической и н то к си к ац и и организма больного из
одонтогенных очагов и н ф е к ц и и (хронический сепсис, миокардит,
кардиомиодистрофия, эндокардит, ревматизм и другие заболевания
соединительной ткани).
Местные показания могут быть абсолю тными и относительны ми.
О перация может проводиться по неотложным п оказани ям и в пла
новом порядке.
К срочному удалению зуба прибегают при гнойном воспалитель
ном процессе в периодонте, когда, несмотря на предшествующее
консервативное лечение, он не купируется, а, наоборот, нарастает.
По неотложным п оказани ям удаляю т зубы, являю щ иеся источником
и нф екц ии при остром остеомиелите, а также периостите, околоче-
лю стном абсцессе и флегмоне, синусите, лимфадените, когда они не
632 Глава 12. Удаление зубов
подлежат консервативному лечению или не представляют ф у н к ц и о

нальной ценности.
В порядке неотложной помощи удаляют зуб при продольном его
переломе, переломе коронковой части с обнажением пульпы, если
коронку его невозможно восстановить путем п лом бирования или
ортопедического лечения.
Показания к плановому удалению зуба следующие:
• безуспеш ность эндодонтического лечения при н ал и чи и хр о
нического воспалительного очага в периодонте и окружающей
кости;
• невозможность консервативного лечения из-за значительного
разруш ения коронки зуба или технических трудностей, свя
зан н ы х с анатом ическим и особенностями (непроходимые или
искривленны е каналы корней); погрешности лечения, вызвав
шие перфорацию корня или полости зуба;
• полное разруш ение коронковой части зуба, невозмож ность
использовать оставш ийся корень для зубного протезирования;
• подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резор
бции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и
пародонтоза;
• неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую
оболочку рта, язы ка и не подлежащие ортодонтическому лече
нию; такие зубы удаляю т и по эстетическим показаниям ;
• не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся зубы,
вызывающие воспалительны й процесс в окруж аю щ их тканях,
который л ик вид и р овать другим путем невозможно;
• расположенные в щели перелома зубы, мешающие репозиции
отломков и не подлежащие консервативному лечению;
• сверхкомплектные зубы, создающие трудности для п ро тези ро
вания, травмирую щ ие м ягкие ткани , вызывающие болевые ощ у
щения, нарушающие ф у н к ц и ю жевания;
• выдвинувш иеся в результате потери антагониста зубы, кон вер
гирующие и дивергирую ш ие зубы, мешающие изготовлению
ф ун кц ион ал ьн ого зубного протеза. Для устранения аномалии
прикуса при ортодонтическом лечении удаляю т даже устойчи
вые, не пораженные кариесом зубы.
Установив показания к операции удаления зуба, определяют срок
ее проведения. Он зависит от общего состояния организма больного,
имеющихся сопутствующих заболеваний различных органов и систем.
12.1. Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов 633
Противопоказания . Некоторые общ ие и местные заболевания я в л я

ются отн оси тельны м и п р о ти в о п о к аза н и я м и к этому вмешательству.
Удаление зуба в таких случаях можно выполнить после соответству
ющего лечения и подготовки больного. Относительны м (временным)
п ротивопоказанием к операции удаления зуба являю тся следующие
заболевания:
• сердечно-сосудисты е (п р ед и н ф а рктн о е состо ян и е и время в
течение 3—6 мес после перенесенного и нфаркта миокарда, гипер
тоническая болезнь II и III степени, в том числе в период криза,
иш ем ическая болезнь сердца с частыми приступами стенокар
дии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахи
кардия, острый септи ческий эндокардит и др.);
• острые заболевания паренхиматозны х органов — печени, почек,
поджелудочной железы (и н ф е к ц и о н н ы й гепатит, гломеруло-
нефрит, панкреатит и др.);
• гем оррагически е диатезы (гем о ф и ли я, болезн ь Верльгофа,
С-авитаминоз); заболевания, протекаю щ ие с геморрагическими
си м п том ам и (острый лейкоз, агранулоцитоз);
• острые и н ф е кц и о н н ы е заболевания (грипп, острые респиратор
ные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);
• заболевания центральной нервной системы (острое нарушение
мозгового кровообращ ения, менингит, энцефалит);
• психические заболевания в период обострения (ш изоф рения,
м ани акал ьн о -д еп ресси вн ы й психоз, эпилепсия).
После лечения этих заболеваний и улучш ения состоян ия больных
зуб удаляют. Целесообразно это сделать после консультации с соо т
ветствующим специалистом. П ациентам с тяж елы ми сопутствую щ и
ми заболеван и ям и удалять зубы лучш е в условиях стационара.
Вместе с тем при остром о донтогенн ом периодонтите и о п а с н о с
ти р ас п р о с т р ан ен и я и н ф е к ц и и больной должен быть г о с п и т а л и
зирован в отделение х и рургической стом атологии, при си стем н ы х
заб о л ев ан и ях крови — в гем ато л оги ч ески й стаци он ар; при острых
и н ф е к ц и о н н ы х заб о л ев ан и ях — в и н ф е к ц и о н н у ю б ольн иц у; при
б о лезн ях се р д ц а—в с п е ц и а л и з и р о в а н н о е карди ологическое о тд е
ление; при о р ган и ч е ск и х и ф у н к ц и о н а л ь н ы х п ор аж ен и ях нервной
системы — в неврологическое отделение; при п си хи ч ес ки х з аболева
н и я х — в п си хи атри ч еску ю б ольницу. В настоящ ее время урген тн ая
помощ ь при острых о д о н т о ге н н ы х заб ол ев ан и ях п редусматривает
н ал и ч и е в ш татном р ас п и с а н и и б о л ь н и ц разного п р о ф и л я с то м а
толога, которы й к в а л и ф и ц и р о в а н н о оказы вает стом атологическую

помощ ь при подготовке п ац и ен та к операции у зки м и с п е ц и а л и с т а
ми: гематологом, и н ф е к ц и о н и с т о м , кардиологом, невропатологом,
психиатром. В условиях м н о го п р о ф и л ь н о й б о л ь н и ц ы совместная
работа сп ец и али стов, в том числе стоматолога, позволяет провести
удаление зуба и провести п р о ф и л а к т и к у осл ож н ен и й общего за б о
леван и я.
М естными п ро ти в оп оказан и я м и к удалению зуба являются:
• острая лучевая болезнь I—III стадии;
• заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенн о-н екроти
ческие гингивиты , стоматиты);
• поражения слизистой оболочки полости рта при таких заболе
ваниях, как скарлатина, туберкулез, сифилис, лепра, вирусные
процессы (герпесы, В И Ч -ин ф ек ци я, грибковые инфекции);
• аллергические и токсикоаллергические заболевания (стоматит,
гингивит, хейлит от хим ических веществ), синдром С т и в е н с а -
Д жонсона, синдром Лайелла, системные васкулиты, включая
синдром Вегенера;
• предраковые заболеван и я (облигатные и факультативны е) и
опухоли (доброкачественные и злокачественные). Особо следует
быть осторож ны м при расположении зуба в зоне злокачествен
ной или сосудистой опухоли.
12.2. ПОДГОТОВКА К УДАЛЕНИЮ ЗУБА

Обследование. При нал и чи и показаний к удалению зуба следует
подготовить больного к хирургическому вмешательству, выбрать
способ об езболивания, методику операции и необходимый инстру
ментарий.
Перед оп ерац и ей врач д олж ен вни м ател ьн о обследовать под
л е ж а щ и й у д ал ен и ю зуб. При осм о тр е к о р о н к и н у ж н о у с т а н о
вить степень ее р азр у ш ен и я , ан о м а л и ю зуба и в зав и си м ости от
этого выбрать со о тв етс тв ую щ и е щ и п ц ы или элеваторы; оп ред ел и ть
н ал и ч и е в о сп ал ен и я , степень патологической п о д в и ж н о сти зуба.
По р е н тг е н о г р а м м е надо у ста н о в и ть с о с т о я н и е костн ой т к а н и
в области корней, характер и размер резор б ц ии кости или вид и
размер г и п ерц ем ен гоза, коли чество , форму, разм ер и степень р ас
хож дения или с р а щ ен и я корней зуба, а такж е в заи м о о тн о ш ен и е их
12.2. Подготовка к удалению зуба 63 5
с дном полости носа, вер хн еч ел ю стн ой пазухой, канало м н и ж н ей

челю сти. Важно в ы я сн и т ь , со е д и н е н ы ли корни зуба п ерегородкой,
про чн а ли она и ц ел есо об р азн о ли п ред вари тел ьн ое р азъ ед и н ен и е
корней.
Полученные при обследовании д ан ны е позволяют составить план
оперативного вмешательства и выбрать необходимые хирургические
инструменты.
Подготовка больного. С п о к о й н о е поведение больного во время
удаления зуба создает б л а г о п р и я т н ы е условия д ля его вы п олн ен ия.
Удаление зуба, особ ен н о имею щ его очаг в осп ален и я в п ер и ап и
кальн ы х т к а н я х , может потребовать назн ачен ия а н т и б а к т е р и а л ь
ных препаратов за день до вмеш ательства или в день операции. Это
яв ляется важ н ы м п р о ф и л а к т и ч е с к и м и лечебным м ероприятием
при эндокардите, заб ол ев ан и ях почек, системны х болезнях со еди
нительной ткан и .
Больны м с лабильной нервной системой следует провести седатив
ную подготовку тран кви лизаторам и .
Перед операцией больному предлагают сн ять стесняю щ ую его
одежду, ослабить поясной ремень, расстегнуть воротничок верхней
рубашки или платья.
Подготовка рук врача. В п о л и к л и н и к е врач должен выполнять оп е
рации в хирургической маске, защ и тн ы х очках и перчатках.
Особенно важ ны м моментом подготовки является обработка рук
перед операцией. Врач моет руки щеткой в проточ ной воде, высу ш и вает
стерильной салфеткой или полотенцем и обрабатывает 2 - 3 мин 70 %
этиловым спиртом. Вместо спирта кожу рук можно протереть 0,5 %
спиртовы м раствором хлоргексидина биглюконата. Затем врач наде
вает стерильные резиновые перчатки. Операцию предпочтительнее
в ы п олн ять инструментами (аподактильно), избегая прикосновения к
операционной ране. Это важно, так как при удалении зуба операцию
проводят в уже и н ф и ц и р о в а н н ы х тканях.
После о кон ч ан ия хирургического вмешательства руки моют мылом
в проточной воде и вытираю т полотенцем. Хирург постоянно должен
сохранять кожу рук в хорошем состоянии. Ногти д олж ны быть корот
ко острижены , без лака, заусенцы д олж ны быть удалены.
Подготовка операционного поля. Перед операцией производят меха
ническое удаление налета и пищ евых остатков со слизистой оболочки
и зубов. С н и м аю т зубные отложения с удаляемого зуба и расположен
63 6 Глава 12. Удаление зубов
ных рядом зубов. С этой целью их протирают марлевым тампоном,

смоченным 0,1 % раствором перманганата калия или каким -либо дру
гим слабым антисептическим раствором. Очень важно, чтобы перед
удалением зуба гигиеническое состояние было адекватным. Больному
дают полоскание 0,12 % хлоргексидином или 0,04 % элюдрилом, кото
рые уничтож аю т 90 % патогенной микрофлоры полости рта. Если не
проведены п редоперационные гигиенические м ероприятия, то во
время вмешательства зубной налет, камень могут попасть в л ун к у зуба
и инф и ц и ровать ее.
Когда предстоит сложное удаление зуба, в том числе путем в ы п и л и
вания, кожу лиц а больного обрабатывают 70 % этиловым спиртом или
0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, н акры ваю т
стерильным полотенцем или специальной стерильной накидкой.
Если удаление зуба не имеет характера срочной оп ерац и и, п одго
товку полости рта к вмешательству п роводят заранее: сн и м аю т н ад
десневой и поддесневой зубной камень, п ром ы ваю т десневой карман
д е зи н ф и ц и р у ю щ и м и растворами, контролирую т индекс гигиены.
Это позволяет в большей степени избежать ослож н ен и й после уда
лен и я зуба.
Обезболивание при удалении зубов. Удаление долж но быть безбо
лезненным, для чего в зависимости от удаляемого зуба, характера
одонтогенного процесса, предполагаемой длительности операции
долж ны быть выбраны метод анестезии, анестезирующее лекарствен
ное вещество, его количество, а также процентное содержание вазо
констриктора или его отсутствие в анестезирующем растворе. Также
индивидуально проводят премедикацию. Особое внимание следует
обращать на удаление зуба при остром воспалении и предусматривать
более адекватное местное обезболивание. Перед введением ан есте
тика пациент полощет полость рта раствором хлоргексидина (0,12 %)
или корсодила (0,2 %).
12.3. МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Удаление зуба заключается в насильственном разрыве тканей, свя
зы ваю щ их корень зуба со стенками л у н к и и десной, и выведении его
из альвеолы. При выведении расходящихся и искривленны х корней
из л у н к и стенки ее во время вмешательства смещаются, и вход в нее
расширяется.
12.3. Методика удаления зуба 637
Зуб удаляют сп ец и альн ы м и щ и п ц ам и и элеваторами. В некоторых

случаях удалить зуб ими не удается. Тогда используют бормаш ину
для удаления кости, препятствую щей извлечению корня (операция
в ы п и л и в ан и я корня). При работе бормаш иной обязательно проводит
ся охлаждение изотони ческим раствором хлорида натрия, раствором
Рингера для п р о ф и л а к ти к и перегрева кости.
При у д ал ен и и зубов и сп о л ьзу ю т п р и н ц и п д ей ств и я рычага.
В щ и п цах д ля удаления зубов и корней р азли чаю т щ ечки, ручки и
замок. В некоторых щ и п цах между щ ечкам и и зам ком имеется пере
ходная часть. Щ ечки пред назначены для захв аты в ан и я коронки или
корня зуба. Р учки —часть щ и п ц ов , за которую их держат и к которым
прилагаю т усилие во время оп ерац и и. Замок располагается между
щ ечками и р учкам и , сл у ж и т д ля их подвижного соеди н ен ия. Д ля
лучш его у держ ания зуба или корня шечки с внутренней стороны
имеют желобок с мелкой продольной нарезкой. Наруж ная поверх
ность ручек на значительном п р о тяж е н и и риф леная, вн утр ен н я я —
гладкая.
Устройство и форма щ и п цов не одинаковы. К онструкция их зави
сит от анатомического строени я зуба и места его в зубном ряду.
Различаю т следующие виды щипцов:
— Щ ип ц ы для удаления зубов и корней верхней и ниж ней челюс
тей. У щ ипцов для удаления зубов верхней челюсти продоль
ная ось щечек и ось ручек совпадают, или параллельны, или
образуют тупой угол, п р иб л и ж аю щ и й ся к двум прямым углам.
У щ и п цов для удаления зубов н иж ней челюсти щечки и ручки
расположены под п рям ы м углом или под углом, п ри б л и ж аю
щ имся к прямому.
— Щ и п ц ы для удаления зубов с сохранившейся коронкой (корон
ковые) и для удаления корней (корневые). Щ ечки щ ипцов для
удаления зубов с коронкой при см ы к ан и и не сходятся, для уда
л ен и я корней —сходятся; щ и п ц ы для удаления отдельных групп
зубов верхней и н иж ней челюсти различаются ш ириной и о с о
бенностям и строения щечек, расположением их по отнош ению к
ручкам, формой ручек.
— Щ и п ц ы д ля удаления первого и второго больших коренных зубов
верхней челюсти справа и слева. Левая и правая щечки этих щ и п
цов устроены неодинаково; щ и п ц ы для удаления зубов ниж ней
челюсти при ограниченном о ткры ван ии рта имеют изгиб щечек
в горизонтальной плоскости.
Д ля успешного вы полнения операции следует прим енять щ и п цы ,

конструкция которых соответствует анатом ическим особенностям
удаляемого зуба.
Удаление центрального резца, бокового резца и кл ы ка верхней
челюсти производят щ и п цам и , имею щ ими прямую форму — п р я м ы
ми щ ипцами. Продольные оси щечек и ручек находятся у них в одной
плоскости и совпадают. Обе щечки одинаковой формы, с внутренней
стороны имеют углубление (желобок), концы закруглены. Щ ип ц ы
могут иметь щечки большей или меньшей ширины.
Удаление малых коренны х зубов верхней челюсти производят
щ и п цам и , имею щими S-образны й изгиб. Щ ечки у них расположены
под тупым углом к ручкам. Такая форма щ ипцов позволяет правильно
наложить их на зуб и при его удалении избежать препятствия со сто
роны ниж ней челюсти. Щ ечки устроены у них так же, как и у прямы х
щипцов.
При этом следует различать:
• Признак угла: щ ипцы могут иметь разный щ ечно-замковый угол.
Прямой или тупой углы образуют ось щечек и замка щ ипцов,
предназначенных д ля удаления н иж ни х зубов. Угол между осью
щечек и осью ручек приближается к двум прям ы м углам или ось
щечек и ось ручек составляю т прямую линию . Такие щ и п цы
п рим ен яю т для удаления верхних зубов. Щ и п ц ы для удаления
н и ж н и х зубов могут быть изогнуты по плоскости.
• Признак изгиба ручек и длина щипцов: ручки щ ипцов имеют
S-образны й изгиб и предназначены для удаления верхних б око
вых зубов — премоляров и моляров, причем д ля последних изгиб
более значительный. Д ля удаления верхнего третьего моляра
ш ты ковидны е щ и п ц ы имеют удлиняю щ ую ся промежуточную
часть для лучш его подхода к зубу и п ро ф и л акти ки травмы ко ро
нок первого и второго моляра. Также щ и п ц ы , изогнутые по
плоскости для удаления н и ж н и х моляров, чаще зуба мудрости,
имеют промежуточную удлиняю щ ую ся часть и более д л и н н ы е
ручки. Современные щ и п ц ы имеют изгиб ручек и удлиненную
д ли н у для удобства их д ерж ани я и лучшего подхода при ф и к с а
ц ии щечек.
• Признак стороны: щ и п ц ы для удаления верхних моляров имеют
п ризнак стороны — выступ или шип расположен на одной из
щечек коронковых щ и п цов и предназначен для продвигания и
ф и кса ц и и в биф уркации щечных корней. С оответственно корон

ковые щ и п цы имеют п ризн ак стороны и предназначены для
верхних моляров справа и слева в зависимости от л окал и зац и и
удаляемого зуба. У щ и п цов для удаления н и ж н и х моляров шип
расположен на каждой из щечек. Ш ип продвигают и фиксирую т
между корням и зуба.
• Признак ширины щечек: ш и р и н а может быть различной — более
узкие предназначены для резцов, клы ков и премоляров, ш и р о
кие —для моляров, узкие —для корней зубов.
Удаление больших коренны х зубов верхней челюсти вы полняю т
щ и п цам и , имею щ ими S-об разн ы й изгиб и по форме похожими на
щ и п цы для удаления малых коренны х зубов. Однако щечки их уст
роены по-иному. Они короче и шире, расстояние между ним и в сом
кнутом состоян ии больше. Обе щечки с внутренней стороны имеют
углубления. У одной щечки конец полукруглый или плоский, другая
заканчивается выступом (шипом), от которого по середине внутрен
ней поверхности тянется небольшой гребень. При удалении зуба шип
входит в борозду между щ ечны ми корням и, щечка с плоским концом
охватывает шейку зуба с небной стороны. У одних щ ипцов щечка с
шипом находится с правой стороны , у других — с левой. В зависим ос
ти от этого различаю т щ и п ц ы для удаления зубов с правой или левой
стороны. Такое устройство щечек обеспечивает плотны й захват зуба и
облегчает его вывихивание.
Удаление третьего больш ого коренного зуба верхней челюсти
производят сп ец и альн ы м и щ и п цам и . Между щечками и замком они
имеют переходную часть. Продольная ось щечек и ось ручек у них
параллельны. Обе щечки одинаковые: широкие, с тон ки м и закруг
ленны м по краям концом. На внутренней стороне они имеют углубле
ния, при с м ы к ан и и щ и п цов щ ечки не сходятся. К онструкция щ ипцов
дает возможность ввести их глубоко в полость рта, при этом н и ж н я я
челюсть не препятствует проведению операции.
Корни резцов, кл ы ка и премоляров верхней челюсти удаляют
таким и же щ и п ц ам и , как и зубы, только с более тон ки м и и узкими
щечками, сходящ имися при см ы к ан и и . Для удаления корней б оль
ших коренны х зубов используют ш ты ковидны е щ ипцы . Они имеют
переходную часть, от которой отходят д ли н н ы е сходящиеся щечки
с то н к и м полукруглым концом и желобком вдоль всей внутренней
поверхности. Продольная ось щечек и ось ручек у них параллельны.
В зависимости от ш и ри ны щечек различаю т ш ты ковидны е (байонет

ные) щ и п цы с узкими, средними и ш и р оки м и щечками. Эти щ ипцы
можно также использовать для удаления корней резцов, клы ков и
малых коренны х зубов, т.е. корней всех зубов верхней челюсти и зубов
с полуразруш енны ми или разруш енны м и коронками.
Удаление зубов и корней н иж ней челюсти производят щ ипцами,
изогнутыми по ребру и имею щ ими клю вовидную форму. Ось щечек и
ось ручек образуют у них прямой или близкий к нему угол. Все состав
ные части щ и п цов расположены в вертикальной плоскости, ручки —
одна над другой. В зависимости от формы коронки удаляемого зуба и
количества его корней щечки щ и п цов имеют различное строение.
Щ ечки щ ипцов для удаления резцов нижней челюсти узкие, с
желобками на внутренней стороне, конец их закруглен, при см ы к а
нии они не сходятся. К лы ки и малые коренные зубы удаляю т таким и
же щ и п цам и , но с более ш и ро ки м и щечками.
Щ ипцы для удаления больших коренных зубов имеют широкие,
не сходящиеся при см ы к ан и и щечки. Каждая из них заканчивается
треугольным выступом (шипом). С внутренней стороны обе щечки
имеют углубления. При наложении на зуб выступы входят в борозду
между передним и задним корням и, обеспечивая хорошую ф и ксаци ю
щ ипцов на зубе.
При затрудненном о ткр ы ван ии рта большие коренные зубы уда
л яю т горизонтальны ми щ и п цам и , изогнутыми по плоскости. Они
устроены иначе, чем клювовидные. Ручки и замок у них расположены
в горизонтальной плоскости, щечки изогнуты под углом, п риб л и ж а
ющимся к прямому, и находятся в вертикальной плоскости. Рабочая
часть щечек такая же, как и у клю вовидных щ ипцов для удаления
больших коренных зубов, изогнутых по ребру. Вследствие изгиба
щечек и горизонтального расположения ручек они имеют небольшую
высоту. Удаление зубов таким и щ и п ц ам и в отличие от клю вовидных
производят д ви ж ен и ям и в горизонтальной плоскости, что вполне
можно выполнить при плохом о ткр ы в ан и и рта.
Корни всех зубов ниж ней челюсти удаляют щ и п цам и такой же
формы, что для резцов, клы ков и малых коренных зубов, только со
сходящ имися щечками. С овременные щ и пцы , особенно выпускаемые
западны м и ф ирмам и («Эскулап», «Медикон»), по изгибу щечек, удли
нению ручек, увеличению передаточной части более разнообразны.
У них имеются изгибы ручек для лучш ей ф иксации пальцев хирурга,
увеличения силы при ф и ксац и и и лю ксации. За счет увеличения
наружного изгиба ручек, уд ли н ен и я щечек и тупого угла эф ф екти вн о

можно проводить удаление корней н и ж н и х моляров.
12.3.1. Способы д ерж ания щ ипцов
Во время удаления зуба щ и п ц ы держат правой рукой. Пальцы рас
полагают так им образом, чтобы мож но было этой же рукой свободно
сближать и разводить ручки и продвигать щечки щ и п цов в глубь под
десну.
Существует два наиболее удобных способа держания щипцов. По
первому способу II и III пальцы охватывают ручки щ и п цов снаружи и
приж им аю т ими щ и п цы к ладони; IV и V пальцы вводят с внутренней
стороны ручек; I палец помещают между ручками и замком с наруж
ной стороны.
Щ ечки щ и п цов разводят р азгибанием IV и V пальцев, сближ аю т —
сгибанием II и III. Во время ф и к са ц и и щ и п цов на зубе IV и V пальцы
выводят с внутренней стороны ручек и охватывает ими щ и п ц ы сна
ружи.
Второй способ п р им ен яю т только при удалении зубов верхней
челюсти. К исть руки врач поворачивает ты льной поверхностью к себе.
Между ручками вводит II и III пальцы. Одну ручку охватывает снару
жи I пальцем, другую - IV и V. Разводит щечки щипцов, отодвигая 111
палец кнаруж и, сближает — сгибая IV и V пальцы. При продвигании
щечек щ и п цов под десну конец ручек должен упираться в ладонь.
После этого III палец врач выводит из промежутка между ручками и
помещает снаружи рядом с IV и V пальцам и. С ж имает ручки щипцов
I пальцем с одной стороны, III, IV и V — с другой.
При удалении зубов элеватором, так же, как и щ и п цам и , использу
ют п р и н ц и п рычага. Элеватор состоит из рабочей части, соеди н итель
ного стержня и ручки. Существует много различны х конструкций
элеваторов, но наибольшее распространение получили прямой, угло
вой и ш ты ковидны й.
Прямой элеватор. Рабочая часть (щечка) является продолжением
соединительного стержня и вместе с ручкой расположена на одной
прямой л и н и и . Щ ечка с одной стороны вы пуклая, полукруглая, с дру
гой — вогнутая и имеет вид желобка, конец ее истончен и закруглен.
Ручка — грушевидной формы, с продольны ми граням и, суживается
по направлению к соединительному стержню.
Прямой элеватор предназначен д ля удаления корней зубов верхней
челюсти, имею щ их один корень, а такж е разъединенны х корней м н о
гокорневых зубов верхней челюсти. Кроме того, его п рим еняю т для
удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги,

изредка — для удаления н иж него третьего большого коренного зуба.
Иногда его используют для удаления разъединенных корней больших
коренных зубов ниж ней челюсти.
Угловой элеватор. Рабочая часть (щечка) изогнута по ребру и р а с
положена к продольной оси элеватора под углом около 120°. Щ ечка
н ебольш ая, одна поверхность ее вы п у кл ая, другая - слегка вог
нутая с п р одол ьн ы м и н асечкам и . Конец ее истончен и закруглен.
Вогнутая поверхность щ ечки у од ни х элеваторов обращ ена влево (к
себе), у других — вправо (от себя). Угловые элеваторы бы ваю т с щеч
ками в виде тр еу го л ь н и ка , вер ш и н а которого з а к ан ч и в аетс я остры м
концом. Во время работы элеватором вогнутая поверхность щечки
н ап рав л ен а к удаляемому корню , вы п у кл а я — к стенке л у н к и . Ручка
и со е д и н и т е л ь н ы й стерж ень так и е же, как у прям ого элеватора.
Угловой элеватор и спользую т д ля удаления корней зубов н и ж н е й
челюсти.
Штыковидный элеватор (элеватор Леклюза). С о ед и н и тел ь н ы й ст е р
жень элеватора ш ты кооб р азн о изогнут. Рабочая часть (щечка) имеет
копьевидную форму, сужается и истончается к концевому отделу.
Одна поверхность щ ечки гладкая, другая — закругленная. Ручка
круглая, более толстая в средней части, расположена перп ен ди
кулярно по о тн о ш ен и ю к со еди н и тел ьн ом у стерж н ю и рабочей
части. За счет ш ты кови дн ого изгиба продольная ось щечки и ось
соеди н ител ьн о го стерж ня расположены в параллельны х плоскостях.
Элеватор предназначен д ля удаления третьего н иж него большого
коренного зуба.
12.3.2. П риемы удаления зубов щ ипцам и
О перацию начинаю т с отделения круговой связки от ш ейки зуба и
десны от края альвеолы. Лучше всего это сделать гладилкой или узким
плоским распатором. Тщательное отделение круговой связки и десны
облегчает продвижение щечек щ и п цов под десну и предупреждает
разрыв слизистой оболочки во время вмешательства.
Удаление зуба складывается из ряда приемов, проводимых в о п р е
деленной последовательности: I) наложение щипцов; 2) продвигание
щечек щ и п цов под десну; 3) см ы к ан и е щ ипцов (фиксация); 4) выви
хивание зуба (лю ксация или ротация); 5) извлечение зуба из л у н к и
(тракция). От четкого и последовательного выполнения этих приемов
зависит успех хирургического вмешательства.
Наложение щипцов. Выбрав щ и п ц ы соответственно у д а л Я е м ° -

му зубу, их держат в руке по одному из способов. Затем р аск р ы в аю т
щечки щ и п ц ов настолько, чтобы коронка зуба могла п о м е с т и т ь с я
между ним и.
Одну щечку щ и п цов н акл ад ы в аю т на зуб с наружной (вестибУл я Р~
ной) стороны, другую —с внутренней (оральной). Неправильное нало
жение щ и п ц ов приводит к перелому корня во время в ы в и х и в а н и я
зуба. Ось щечек щ ипцов обязательно долж на совпадать с осью зуба.
При этом врач должен четко видеть зуб и прилежащ ие к нему тк^ни.
Продвигание щечек щипцов. Надавливая на щ и п ц ы , продвигают
щечки под десну. На верхней челюсти это производят движением
руки, удерживающей щ и п ц ы , на н иж ней —надавливанием на область
замка I пальцем левой руки. Следят, чтобы ось щечек щ ипцов совпа
дала с осью зуба.
Щ ечки щ и п ц о в пр одви гаю т до ш ейки зуба, дальнейш ему п р о
д в и ж е н и ю мешает край альвеолы . При рассасы ван и и кости вокруг
корня зуба удается п ро д в и н у ть щ и п ц ы глубже на верхнюю часть
корня. Д л я получения хорошей ф и к с а ц и и щ и п ц о в при удаЛ е н и и
зуба с полностью разруш ен ной коронкой н ак л ад ы в аю т щечки щ и п
цов на края альвеолы (2 — 3 мм). Во время удаления зуба эти уч^стки
кости отламы ваю т.
Смыкание щипцов долж но быть так им , чтобы удаляемый зуб был
прочно заф и ксирован в щипцах. При этом зуб и щ и п цы обр*13У|ОТ
общее плечо рычага. При перемещ ении щ ипцов одновременно Дол
жен смещаться и зуб. Если с м ы к ан и е щ ипцов недостаточно прочное,
то они перемещаются по зубу или соскальзы ваю т с него. При слабой
ф и кса ц и и щ и п цо в удалить зуб нельзя. Сжатие ручек щ ипцов с чрез
мерной силой приводит к разд авл и вани ю коронки или корня, о с о б е н
но когда их прочность сн и ж ен а в результате кариозного процесса.
Вывихивание зуба. Во время вывихивания зуба разрывают волокна
периодонта, связывающие его корень со стенкам и лунки. О д н о в р е м е н н о
с этим стенки л унки смещаются или надламываются. В ы в и х и в а е т зуб
двумя способами: 1) раскачиванием (люксация) наружу и внутрь* сме
щая щ и п ц ы вместе с зубом поочередно в вестибулярную и о р а л ь н у ю
стороны; 2) вращением (ротация) вокруг оси зуба на 20 - 25° с н а ч а л а в
одну, затем в другую сторону.
Л ю ксаци ю и ротацию следует производить постепенно, б е3 гру
бых дви ж ени й и рывков. Раскачивание зуба надо начинать в с т ° Р ° н у
н аи м ен ьш его соп роти влени я, где стенка л у н к и тоньше и, следова

тельно, наиболее податлива. Первое раскачивающее зуб движение
делаю т слабым, в д альнейш ем амплитуду дви ж ени й постепенно уве
личи ваю т. Во время вы ви хиван и я щипцы долж ны быть постоянно
с о м к н у ты м и и плотно удерживать зуб.
На верхней челюсти стенка альвеолы (вестибулярная) тоньше,
чем вн у тр е н н я я (небная), поэтому первое вывихивающее движение
при удалении зубов верхней челюсти следует производить наружу.
И склю чение составляет первый большой коренной зуб, в области
которого наружная стенка альвеолы утолщается за счет скулоальвео
л яр н о го гребня.
На н и ж н ей челюсти то л щ и н а компактного слоя альвеол в области
резцов, кл ы ка и малых коренны х зубов с наружной стороны мень
ше, чем с внутренней (язычной). В области больших коренны х зубов
то л щ и н а компактного слоя кости увеличивается за счет проходящего
здесь костного гребня (косая линия). Особенно толстая ком пактная
кость с наружной стороны у второго и третьего больших коренных
зубов, с внутренней - наоборот, тонкая. У первого большого корен
ного зуба толщ и н а стенок альвеолы с наружной и внутренней сторон
одинакова. Первое вывихивающее движение при удалении этих зубов
производят во внутренню ю (язычную) сторону, при удалении осталь
ных зубов ниж ней челюсти — в наружную (вестибулярную).
Вращательные д ви ж ени я — ротацию — производят при удалении
зубов, имею щих один корень, который по своей форме напоминает
конус. Т ак и м и зубами являю тся резцы и к л ы к верхней челюсти и
разъединенны е корни первого малого коренного и больших коренны х
зубов верхней челюсти. Однако только вращательными д ви ж ен и ям и
удалить эти зубы и корни удается не всегда. Тогда ротацию приходит
ся сочетать с люксацией.
Извлечение зуба из лунки (тракция). После того как корни зуба
потеряли связь с альвеолой, и дви ж ени я щ ипцов вместе с зубом стали
свободны ми, приступают к выведению зуба из л у н к и и полости рта.
Делают это плавно, без рывков, чаще наружу, вверх или вниз (в зави
симости от того, на какой челюсти удаляют зуб).
Если зуб из л у н к и начинаю т извлекать до потери связи с альвеолой
и п рим ен ять при этом усилие, то в момент разрыва связочного а п п а
рата зуба щ и п цы с силой могут ударить по зубам противоположной
челюсти и повредить их или ран и ть слизистую оболочку.
Успех операции удаления зуба зависит не от физической силы врача, а от

правильного и последовательного выполнения всех этапов операции.
Положение больного и врача при удалении зубов. О перацию удале
ния зуба вы п олн яю т в стоматологическом кресле. От правильного
положения больного и врача во время этого вмешательства во многом
зависит исход операции.
О бы чно зуб удаляю т в сидячем или полулежачем положении.
У больных, испы ты ваю щ их си льн ы й страх и беспокойство в связи с
вмешательством, а также у л и ц с тяж елы м и сопутствую щ ими заболе
ван иям и во время операции нередко развивается острая сосудистая
недостаточность (обморок, коллапс). Чтобы избежать этих о слож н е
ний, перед удалением зуба целесообразно отки н уть до гори зонтальн о
го положения сп и н к у кресла и п рип од нять подголовник.
Положение больного в кресле долж но быть таким , чтобы оп ерац и
онное поле было хорошо обозрим о и имелись благоприятны е условия
для вы полнения врачом всех приемов операции. Подголовник должен
быть прочно фиксирован, чтобы голова больного не смещалась во
время операции.
При удалении зуба верхней челюсти больной сидит в кресле с
несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднимают
настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого сустава
врача. Врач находится справа и спереди от больного. Такое положение
больного и врача способствует успешному выполнению операции.
При удалении зубов ниж ней челюсти кресло опускают, спинку его и
подголовник перемещают так, чтобы туловище и голова больного нахо
дились в вертикальном положении или голова была слегка наклонена
вперед, а н и ж н я я челюсть располагалась на уровне локтевого сустава
опущенной руки врача. Во время удаления малых и больших коренных
зубов на правой стороне нижней челюсти врач стоит справа и несколько
кзади от больного. При удалении всех зубов слева и передних зубов спра
ва врач располагается несколько впереди и справа от больного. Удаление
зубов производят также в положении больного лежа в кресле.
12.3.3. Удаление зубов с сохранивш ейся ко ронкой
12.3.3.1. Удаление отдельных групп зубов верхней челюсти
М етодика удаления каждого из зубов имеет свои особенности. Она
зависит от формы, количества и расположения корней, толщ и н ы и
плотности кости вокруг корня зуба, а также от вида инструмента.
Удаление верхних резцов. Центральный и боковой резцы имеют

один конусовидной формы и округлых очертаний корень; у бокового
он тоньш е и короче, чем у центрального резца. Корень бокового резца
слегка сдавлен с боков, поэтому поперечный срез у него имеет форму
овала. Верхушка корня иногда загнута в небную сторону. Наружная
стенка л у н к и в области этих зубов тоньше, чем внутренняя.
Для удаления резцов врач должен стоять справа и впереди больного.
При удалении бокового резца с левой стороны больной должен слегка
повернуть голову вправо, при удалении правого бокового резца —
влево. Д ля хорошего обозрения операционного поля и ф и ксаци и
альвеолярного отростка во время операции врач II пальцем левой
руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает его с наружной
стороны в области альвеолы удаляемого зуба, I пальцем охватывает
альвеолу с небной стороны. Центральный резец удаляют прям ы м и
щ и п цам и с ш и ро ки м и щечками, боковой резец — таким и же щ и п ц а
ми, но с более узкими щечками.
Благодаря конусовидной форме и округлому очертанию корней
центрального и бокового резцов их удаляют вращением (ротация).
Иногда вращ ательными д ви ж ен и ям и не удается вывихнуть эти зубы
из лунк и. Тогда прибегают к раскачиванию в губную и небную сторо
ны, затем снова вращают. После этого зуб становится п одвиж ны м и
легко извлекается вниз и наружу, где стенка лу н к и более тонкая.
Удаление верхнего клыка. К л ы к имеет один д л и н н ы й , массивный и
сдавленный с боков корень, его поперечное сечение н апом инает очер
тан и я треугольника. Верхняя часть корня в 30 % случаев искривлена.
С наружной стороны корня кость тоньше, чем с внутренней. Однако
обе стенки альвеолы значительно толще, чем у резцов. Все это создает
определенные трудности при удалении клыка.
Положение врача и расположение пальцев левой руки такие же, как
при удалении резцов. Во время удаления правого кл ы ка больной дол
жен повернуть голову несколько влево, при удалении левого — вправо.
Такое положение головы более удобно для проведения операции.
К л ы к удаляю т п р я м ы м и щ и п ц а м и с ш и р о к и м и щ ечками. При
удалении сочетают раскач и вани е в губную и небную стороны с вра
щением вокруг продольной оси зуба. Первое вы вихиваю щ ее д в и ж е
ние делаю т к наружной стенке альвеолы, так как она тоньш е небной,
затем в про тиво п ол ож н ую сторону. После этого осущ ествл яю т вра
щение.
При удалении кл ы ка нередко требуется значительное усилие в

связи с анатом ическим и особенностям и. Последовательно проводя
раскачивание и вращение, разры ваю т волокна периодонта, удержи
вающие корень, и раздвигаю т стенки лунки. После этого зуб выводят
вниз и кнаружи.
Удаление верхних малых коренных зубов. Корни этих зубов сдавлены
в переднезаднем направлении. Корень первого малого коренного зуба
в 50 % случаев полностью расщеплен на два тон ки х корня (щечный и
небный), редко — на три (два щечных и один небный). Корень второ
го малого коренного зуба сплю щ ен, на боковых поверхностях имеет
продольные желобки, верхушечный отдел его бывает расщеплен. Если
корень первого малого коренного зуба расщеплен, то небный корень
располагается глубоко в кости. Н аружная стенка альвеолы этих зубов
тоньше, чем внутренняя.
Во время удаления туловище больного наклонено кзади, голова
запрокинута. Правый малы й коренной зуб удобнее удалять, когда
голова больного несколько повернута влево, а при удалении левого —
вправо. При удалении этих зубов врач стоит справа и спереди больн о
го, 1 пальцем левой руки (при удалении справа) или II пальцем той же
руки (при удалении слева) он оттягивает верхнюю губу и угол рта к н а
ружи. С оответственно II или I палец он помещает со стороны неба и
фиксирует альвеолярны й отросток с вестибулярной и небной сторон
в области удаляемого зуба.
Верхние малые коренны е зубы расположены в среднем отделе зуб
ного ряда, поэтому их удаляю т сп ециальны м и щ и п цам и , имеющими
S-образн ы й изгиб. Такая форма щ ипцов позволяет правильно н ал о
жить их на зуб и проводить боковые вывихиваю щ ие д виж ения, не
встречая препятствия со стороны н иж ней челюсти.
М алые коренные зубы удаляю т раскачиванием в вестибулярную и
небную стороны. Первое вывихивающ ее движение делают наружу, в
сторону более тонкой и податливой стенки альвеолы. Д ви ж ени я долж
ны быть плавны ми, особенно при удалении первого малого коренного
зуба, так как при резких д ви ж е н и ях может произойти перелом тон ки х
его корней. Извлекают эти зубы из л у н к и вниз и кнаружи.
Удаление верхних больших коренных зубов. Первый и второй боль
шие коренны е зубы имеют по два щечных и один небный корень.
Щечные корни сдавлены с боков, короче и тоньше, чем небный.
Небный корень массивны й, конусовидной формы. Иногда (особенно
у второго большого коренного зуба) происходит сращение щечных

корней между собой или щечного с небным, реже — всех трех корней.
У первого большого коренного зуба корни длиннее, чем у второго,
и больше расходятся в стороны (особенно небный корень). Верхняя
часть корней этих зубов может быть слегка искривлена.
Н аружная стенка альвеолярного отростка у первого большого
коренного зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня, у второ
го —тоньше, чем небная. За счет расхождения корней эти зубы имеют
мощ ные костные межкорневые перегородки. Все это осложняет их
удаление.
Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при
удалении малых коренны х зубов. Первый и второй большие коренные
зубы удаляю т S-образно изогнуты ми щ ипцами, имею щ ими разл и ч
ное строение щечек для зубов левой и правой сторон. Одна из щечек
имеет на конце шип, ее накл ад ы ваю т с наружной стороны зуба. Ш ип
входит в бороздку между щ ечны ми корнями. Другая щечка с полу
круглым или плоским концом располагается с небной стороны.
Удаляют большие коренны е зубы раскачиванием в щечную и
небную стороны. Вывихивание первого большого коренного зуба
начинаю т в небную сторону, второго — в щечную. Зуб извлекают из
л у н к и вниз и кнаружи.
Удаление верхнего третьего большого коренного зуба. Этот зуб имеет
несколько, часто слившихся между собой корней, образующих кон г
ломерат конусовидной формы. Коронка зуба меньше, а корни короче
и более искривлены, чем у первого и второго больших коренны х зубов.
Д ля удаления этого зуба п рим ен яю т специальны е щ и п цы , которые
имеют короткие и ш ирокие щ ечки с закругленны ми концами и я м к а
ми (для охвата коронки зуба) с внутренней стороны.
Вывихивают зуб раскачиванием вначале в щечную, затем в небную
сторону. Удаление зуба со сли вш и м ися корнями обычно не представ
ляет трудностей. Более сложны м бывает удаление зуба с расходящ и
мися, искри влен ны м и , загнуты м и корнями.
12.3.3.2. Удаление отдельных групп зубов нижней челюсти
Удаление нижних резцов. У этих зубов один прямой, т о н к и й и
значительно сдавленный с боков корень, им ею щ ий в поперечном
сечении форму вытянутого овала. У бокового резца корень может
быть слегка загнут. Кость у альвеол в области этих зубов с наружной
стороны тоньше, чем с внутренней.
При удалении н и ж н и х резцов больной сидит в кресле в верти

кальном положении, голова н аклон ен а немного вперед, подбородок
опущен. Врач стоит справа и несколько впереди больного, I пальцем
левой руки он отодвигает н и ж н ю ю губу и упирается им с наружной
стороны в альвеолы удаляемого зуба, II пальцем п р иж им ает альвеолу
с внутренней стороны, III палец помещает на подбородок и придер
ж ивает им н и ж н ю ю челюсть.
Удаляют н и ж н и е резцы щ и п ц ам и , изогнутыми по ребру, с узкими
щечками. Щ и п ц ы с ш и р о к и м и щ ечками могут привести к повреж
дению соседнего зуба. Щ ип ц ы накл ад ы ваю т на зуб таким образом,
чтобы одна из щечек располагалась с язы чной стороны, другая —с губ
ной, а ручки находились с наружной стороны челюсти. Вывихивают
зуб из л у н к и раскачиванием. Вначале смещают его в губную сторону,
где кость тоньш е и податливее, затем — в язычную. Извлекают зуб из
л у н к и вверх и кнаружи.
Удаление нижнего клыка. К орень этого зуба шире и длиннее, чем у
резцов. Он сдавлен с боков, имеет конусовидную форму. На боковых
поверхностях проходят хорошо выраженные продольные бороздки.
Верхушка корня бывает искривлена, очень редко раздваивается на
язы чную и губную части. Н аруж ная стенка альвеолы тоньше, чем
внутренняя.
Положение больного при удалении нижнего к л ы к а такое же, как и
при удалении н и ж н и х резцов. Врач стоит справа и впереди больного.
При удалении левого к л ы к а больной поворачивает голову несколько
вправо, а правого — влево. Размещение пальцев левой руки врача ан а
логично положению при удалении н и ж н и х резцов.
Д ля удаления кл ы ка используют щ ипцы , предназначенные для
удаления н и ж н и х малых коренны х зубов, имеющие более широкие
щечки. Зуб вывихивают, раскачивая его вначале в губную, затем в
язы чную сторону. Д ля окончательного освобождения корня зуба от
удерживающих его тканей можно произвести легкие вращательные
движ ения. Извлекают зуб из л у н к и вверх и кнаружи.
Удаление нижних малых коренных зубов. Эти зубы имеют один
закругленный, несколько сдавленный с боков (особенно в верхней
части) корень. Иногда он искривлен. Корень второго малого коренного
зуба более массивный и д л и н н ы й , раздвоение его в области верхушки
бывает очень редко. Щечная стенка альвеолы в этих зубах несколько
тоньше, чем язычная, или обе стенки почти одинаковой толщины.
При удалении правых малых коренны х зубов врач стоит справа и

немного позади больного. Обхватив левой рукой его голову, он вводит
в полость рта I и II пальцы и захватывает ими с двух сторон ал ьве
олярны й отросток. Одновременно II пальцем оттягивает угол рта и
отодвигает щеку, I пальцем —язык. О стальны ми пальцами левой руки
поддерживает н иж ню ю челюсть за подбородок.
Удаляя малые коренные зубы с левой стороны, врач стоит справа
и впереди больного, поворачивает его голову к себе, II пальцем левой
руки он отодвигает щеку, III пальцем —язык, I пальцем поддерживает
н иж ню ю челюсть за подбородок.
Щ ипцы для удаления малых коренны х зубов по форме и устройс
тву такие же, как и для удаления н и ж н и х резцов, только с более ш и р о
ким и щечками. Из-за толстых стенок альвеолы глубоко продвинуть
щечки щ ипцов не удается. Это вызывает определенные трудности при
удалении, особенно при недостаточной прочности коронки зуба.
Вывихиваю т малые коренны е зубы раскачиванием , вначале в
щечную, потом в язы чную сторону. Ф орма корней зубов позволяет
сочетать эти дви ж ени я с легким и вращательными. Вывихнутый зуб
извлекают из л у н к и вверх и в сторону щеки.
Удаление нижних больших коренных зубов. Первый и второй н иж
н ий большие коренные зубы имеют два корня: передний и задний.
Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские. Передний
корень более д л и н н ы й и толстый, нередко имеет небольшой дугооб
разный изгиб вперед. Задний корень прямой, отклонен кзади. В неко
торых случаях возможно значительное расхождение и искривление
корней. Полное сращение корней или только их верхушечных отделов
происходит редко. Л унки этих зубов имеют толстые и прочные стен
ки. У первого большого коренного зуба толщ ина щечной и язы чной
стенок л у н к и одинаковая, у второго — щечная стенка за счет проходя
щей здесь косой л и н и и толще и мощнее язычной.
Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при
удалении малых коренных зубов. Удаляют клю вовидны ми или изог
нутыми по плоскости щ и п цам и , которые имеют ш и роки е щечки с
треугольными выступами (ш ипами) на концах. Щ и п ц ы наклады ваю т
и продвигают так, чтобы треугольные выступы (шипы) щечек вошли
в промежуток между корнями.
Вывихивают эти зубы раскач и ваю щ и м и д ви ж ен и ям и . Первый
большой коренной зуб вывихиваю т вначале в щечную, затем в язы чную
сторону, второй — в язычную, потом в щечную сторону. Вывихнутый
12.4. Удаление корней зубов 651
из л ун к и зуб извлекают вверх и в щечную сторону. Н аличие двух рас

ходящихся корней и значительная тол щ и н а костных стенок альвеолы
иногда создают большие трудности при удалении больших коренных
зубов.
Удаление нижнего третьего большого коренного зуба. Этот зуб также
имеет передний и задний корни, которые могут срастаться в один
корень конусовидной формы. Часто корни значительно искривлены и
загнуты назад. В некоторых случаях этот зуб имеет три расходящихся
или сросшихся корня и более. С наружной стороны альвеола имеет
очень толстый ком пактн ы й слой кости (за счет косой л инии), с внут
ренней —то н ки й.
А номалии зуба (размер, форма, прорезывание), особенности стро
ения кости нередко создают больш ие трудности при его удалении.
Положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как
при удалении малых и больших коренны х зубов. Удаление производят
клю вовидны ми щ и п цам и или щ и п ц ам и , изогнутыми по плоскости,
имею щими на конце щечек треугольны е выступы. Вывихивают зуб
плавны ми д ви ж е н и ям и , смещая его вначале в язычную, затем в щеч
ную сторону. Иногда удалить зуб щ и п ц а м и не удается, тогда п р и м ен я
ют элеваторы. Извлекают зуб из л у н к и вверх и в сторону щеки.
12.4. УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ

Удаление корней зубов в одних случаях бывает довольно простым,
в других — представляет значительные трудности. Когда окружающая
корень зуба кость подверглась патологическим изменениям и час
тично рассосалась, удаление корня не вызывает особых затруднений.
Сложнее вы п олн ить вмешательство при глубоко расположенных в
альвеоле корнях и толстых неизмененных ее стенках, а также, когда
во время удаления зуба или в результате травмы происходит перелом
корня в средней трети или верхушечной части.
Корни удаляю т щ и п ц ам и со специально приспособленны ми для
этого щечками. Довольно часто д ля удаления корней используют эле
ваторы. При безуспешных попы тках удалить корень зуба щ и п цам и и
элеватором корень выпиливаю т.
12.4.1. Удаление корней зубов щ ипцам и
Перед наложением щ ипцов тщ ательно отделяют круговую связку и
десну со всех сторон от удаляемого корня. После наложения щ ипцов
их щечки продвигают под десну так, чтобы захватить часть корня,

выступающую над краем л у н к и с наружной и внутренней стороны.
Иногда в результате патологического процесса происходит рассасы
вание кости вокруг корня, тогда щечки щипцов удается продвинуть
достаточно глубоко и плотно охватить ими корень. Если корень
находится глубже альвеолярного края, то продвинуть щечки щ и п цов
между ним и стенкой л у н к и не удается. В этом случае приходится
отслаивать слизистую оболочку и надкостницу от края л у н к и и, п р о
двинув щечки щ ипцов на 4 — 5 мм, захватить вместе с корнем края
лунки.
Удаление корней зубов верхней челюсти осущ ествляю т сп ец и ал ь
ными щ и п цам и , разли чаю щ и м и ся по форме и строению. При уда
лении резцов и кл ы ка п рим ен яю т прямы е щ ипцы , малых коренных
зубов — S-образны е, б ольш их коренны х зубов — ш ты ковидны е.
Ш ты кови дны м и щ и п цам и можно удалять корни всех зубов верхней
челюсти. Устройство щечек щ и п цов для удаления корней позволяет
продвинуть их глубоко под десну и надежно захватить выступающую
часть корня или участок кости вместе с корнем.
Корни центрального и бокового резцов удаляют обычно вращ а
тельны ми дви ж ени ям и. В редких случаях кроме вращ ения (ротация)
приходится делать одно- два раскачиваю щих д ви ж ени я в губную и
небную стороны. Корень к л ы к а и второго малого коренного зуба
удаляют, сочетая раскачивающ ие дви ж ени я с вращательными. Если
корни первого малого коренного и больших коренных зубов разъеди
нены, то их удаляют каж ды й в отдельности вращ ательными д ви ж е
ниями. Удаление соединенны х корней первого малого коренного зуба
производят смещением их в щечную и небную стороны.
При удалении корней больш и х коренны х зубов, соеди н ен ны х
перем ычкой, пользуются ш ты к о в и д н ы м и щ и п ц а м и с ш и р о к и м и
щечками. Одну щечку н аклады ваю т на небный корень, другую — на
перем ы чку между щ ечн ы м и корн ям и или на п ередний щ ечны й
корень. Постепенно раскачивая в щечную и небную стороны, часто
удается удалить все три корня или небный и передний щечный. Если
во время удаления корни разъединяю тся, то их удаляю т по одному
вращ ательны ми дви ж ен и ям и ш ты ко ви дн ы м и щ и п ц ам и с более у зк и
ми щечками.
В некоторы х с л уч аях и з-за толсты х стенок л у н к и и з н а ч и т е л ь н о
го о т к л о н е н и я небного к о р н я не удается удалить щ и п ц а м и с о е д и
н ен н ы е п ер ем ы ч кой корн и первого и второго б о ль ш и х ко р е н н ы х
зубов. Во время в ы в и х и в а н и я щ ечк и щ и п ц о в не удерж иваю тся на

корнях, с о с к ал ь зы в а ю т, и тогда п р и б егаю т к р азъ е д и н е н и ю корней
бором.
О бы чно р ас п и л и ва ю т д н о полости зуба на месте соеди н ен ия
небного корня со щ ечны ми корням и. Вначале ш аровидны м бором
п росверливаю т сквозн ое отверсти е в межкорневой спайке со о т
ветственно отхождению небного корня, затем тон ки м фиссурным
бором распи ли ваю т дно полости зуба в продольном (переднезаднем)
н аправлении, отделяя, так и м образом, небный корень от щечных
корней. В образовавшую ся щель вводят прямой элеватор и легкими
вращ ательными д ви ж ен и ям и продвигаю т его вверх. После внедрения
щечки элеватора между корн ям и ручку элеватора смещают в щечную
сторону и вывихиваю т небны й корень. Извлекают корень из л унки
ш ты кови дн ы м и щ ипцами.
Щ ечные корни обычно не разъединяю т. И худ ал яю т ш ты ко ви дн ы
ми щ и п цам и , захватив одной щечкой со стороны л у н к и удаленного
небного корня, другой — со щечной стороны. Перемещая щипцы в
щечную, а затем в небную сторону, вывихивают сразу два корня или
один из них. Оставшийся корень легко удаляют вращательными д в и
жениями.
Корни третьего большого коренного зуба чаще всего сросшиеся,
поэтому их удаление ш ты ков и дн ы м и щ и п цам и с ш и ро ки м и щечками
не представляет больших трудностей.
Удаление корней зубов нижней челюсти осущ ествляю т щ ипцами,
изогнутыми по ребру, реже — по плоскости с узкими, тон ки м и и схо
д ящ и м и ся щечками. Ш ири н а и то л щ и н а их бывают различны ми.
Удаление корней н и ж н и х резцов обычно не трудно, так как они
короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отли ча
ется от таковой при удалении зубов.
У к л ы к а массивны й и д л и н н ы й корень и более толстые стен
ки л у н к и , поэтому удалить корень еще труднее, чем корень рез
цов. Удаление вы п олн яю т щ и п ц а м и с более ш и р оки м и щечками.
Вывихивание производят раскачиванием в губную и язы чную сторо
ны в сочетании с легким и вращ ательны ми д виж ениям и.
У н и ж н и х малых коренны х зубов корни короче, чем у клы ка, но
более толстые стенки лу нк и. И з-за значительной тол щ и н ы стенок
л у н к и удаление их может оказаться сложным. Продвинуть глубоко
щечки щ и п цов под десну и захватить корень не всегда возможно.
Щ ечки щ и п цо в часто упираю тся в толстый край л у н к и , продвинуть
их глубже не удается, поэтому корни малых коренных зубов нередко

приходится удалять, наложив щ и п ц ы на края лунк и. Вывихивают их
раскачиванием в щечную и язы чную стороны. Форма корней п озволя
ет производить легкие вращательные движения.
Удаление корней н и ж н и х больших коренных зубов нередко слож
нее, чем корней всех остальных н иж ни х зубов. Продвинуть глубоко
щечки щ ипцов и наложить их на края л у н к и из-за значительной тол
щ ины альвеолярного отростка в этом участке не удается. При сжатии
щ ипцов щечки соскакиваю т и не удерживают корень, в этих случаях
удаляю т элеватором. Только при рассосавшихся в результате хрон и
ческого воспалительного процесса краях л у н к и возможно глубоко
продвинуть щ ечки щ ипцов вдоль корня и плотно его захватить.
Разъединенные корни больших коренных зубов удаляют выви
хиваю щ ими дви ж ен и ям и в язычную, затем в щечную сторону. При
сохранившейся прочной межкорневой перемычке щ ипцы с ш и р о к и
ми щечками н аклады ваю т на перемычку между корням и или на один
из корней. В некоторых случаях таким образом удается удалить сразу
два корня. Иногда во время вывихивания межкорневая перемычка
ломается и извлекается только один корень, второй корень удаляют
щ и п цам и или элеватором.
Если наложить щ и п ц ы на корни не удается, то их разъединяю т
фиссурны м бором. Межкорневую перемычку разрушают в попереч
ном (орально-вестибулярном) направлении. После разъ ед ин ен и я
корней их удаляют угловым элеватором.
Удаление корней ниж него третьего большого коренного зуба из-за
их анатомической формы, непостоянного числа и особенностей рас
положения в альвеолярном отростке может представлять зн ач итель
ные сложности. Поэтому перед оперативным вмешательством необ
ходимо с помощью рентгенографии получить сведения о топографии
корней, их числе, форме и состоянии окружающей их кости.
Рассасывание костной ткани вокруг разъединенных или сросш и х
ся корней позволяет удалить их безособы хтрудностей к лю вовидны м и
(иногда изогнутыми по плоскости) щ ипцами или элеваторами. Если
по рентгенограмме определяю т 2 несросшихся корня, со единенны х
межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других
больших коренны х зубов.
При аномалии формы, размеров, положения зуба прибегают к
вы п и л и в ан и ю корней с помощью бормаш ины.
12.4.2. Удаление корней зубов и зубов элеваторам и

Элеваторы прим ен яю т в тех случаях, когда удалить щ ипцам и корни
зубов, а в некоторых случаях и зубы невозможно. Чаще всего это бы ва
ет при расположении корня в глубине лунки. Использование в этих
случаях щ и п цов нередко сопровождается значительным поврежде
нием слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного отростка,
однако захватить корень все же не удается. Вмешательство элеватором
менее травматично. Иногда удаление ниж него третьего большого
коренного зуба и зубов, расположенных вне зубного ряда (особенно со
стороны твердого неба), в ы п олн ить элеватором легче, чем щ ипцами.
Положение больного в кресле и врача при использовании элева
торов такое же, как при удалении зубов щ ипцами. Перед удалением
следует тщательно отделить со всех сторон круговую связку от шейки
зуба и десну от края альвеолы.
Удаление корней зубов прямым элеватором
Этим элеватором удаляю т о диночны е корни зубов верхней челю с
ти, имеющие коническую форму, а также разъединенные корни верх
них больш их коренны х зубов.
Во время операции ручку элеватора держат правой рукой, кон ц е
вую ф алангу II пальца помещают на с оединительны й стержень рядом
со щечкой, врач I и II пальцам и левой руки захватывает альвеолярны й
отросток с наружной и внутренней сторон соответственно удаляемо
му зубу. Это позволяет контролировать введение элеватора, не оп а
саясь повреждения окруж аю щ ей слизистой оболочки при случайном
соскал ьзы вани и инструмента.
Элеватор вводят между удаляемым корнем и стен кой лунки или ко р
н ями верхних больших коренны х зубов. Вогнутая часть щечки долж
на быть обращена к корню, вы пуклая — к стенке лунки. Надавливая
на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну,
то в другую сторону, продвигаю т щечку элеватора в глубь л унки. При
этом волокна периодонта, удерживаю щие корень, частично разры ва
ются, и корень немного смещается к противоположной стенке лун к и .
Внедрив щечку элеватора на 4 —5 мм и действуя им как рычагом с о п о
рой на край л у н к и , окончательно вывихивают корень. Если корень
зуба становится подви ж н ы м , но не выходит из л ун к и , то его легко
извлекают щ ипцами.
Удаление корней зубов угловым элеватором. Угловым элеватором
удаляю т разъединенны е корни н и ж н и х больш их коренных зубов,
редко — корни других зубов н иж ней челюсти. Ручку элеватора держат

всеми пальцам и и ладонью правой кисти, иногда помещают I палец на
соеди н ительн ы й стержень. Расположение пальцев левой руки такое
же, как при удалении н и ж н и х зубов щипцами.
Щ ечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой повер
хностью к удаляемому корню или в промежуток между корням и боль
шого коренного зуба. Ручка и соединительны й стержень элеватора
находятся со щечной стороны. Щ ечку внедряют вглубь между корнем
и стенкой л у н к и , н адавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой
руки — на соеди н ительн ы й стержень возле щечки. При этом щечка
элеватора действует как кли н, смещая корень в противоположную
сторону и расш иряя пространство между корнем и стенкой л унки.
Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль
его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает
корень из лунки.
После того как один из корней большого коренного зуба удален,
щечку элеватора вводят в пустую лунку вогнутой поверхностью к
удаляемому корню. Вращ ательны м движением вдоль продольной
оси и нструмента в противоп о л ож н ую от корня сторону вначале
отламы ваю т значительную часть межкорневой перегородки, затем
ан алоги чн ы м движением удаляю т оставшийся корень. Можно п р и
менить другую методику: вывихнуть корень в сторону пустой л унки.
Д ля этого берут другой угловой элеватор и выпуклой поверхностью
щечки упираю тся в соседний зуб, вогнутой — в удаляемый корень.
Вращательным движением ручки смещают корень (иногда с участком
межкорневой перегородки) в л ун к у ранее удаленного корня.
Удаление верхушки корня можно проводить кю ретажной ложкой,
специальны м винтом, металлической лигатурой.
Удаление зубов штыковидным элеватором (Леклюза). Он предна
значен для удаления третьего ниж него большого коренного зуба при
устойчивых первом и втором зубах. При отсутствии третьего б ольш о
го коренного зуба этим элеватором можно удалить второй большой
коренной зуб н иж ней челюсти, если соседние с ним зубы достаточно
устойчивы, но к этому прибегают очень редко.
При удалении зуба этим элеватором положение больного, врача и
пальцев его левой руки такое же, как при удалении н и ж н и х больших
коренных зубов щ ипцами.
Элеватор держат за ручку правой рукой, 11палец помещают на соеди-
нительны й стержень вблизи его изгиба. Заостренный конец щечки
элеватора вводят в межзубный промежуток между вторым и тр еть

им больш им и коренн ы м и зубами так, чтобы ее плоская часть была
обращена в сторону удаляемого зуба, а закругленная — к опорному
зубу. Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают
щечку в глубь межзубного промежутка. Во время вращ ения верхний
край щечки упирается в соседни й зуб, н и ж н и й — в удаляемый, см е
щая его вверх и кзади.
При работе этим элеватором можно развить значительное усилие,
поэтому не рекомендуется пользоваться в качестве опоры вторым
большим коренны м зубом при отсутствии первого. Кроме того, следу
ет пом нить о возможности перелома тела ниж ней челюсти в области
ее угла. Вывихнутый элеватором зуб придерж иваю т пальцами левой
руки, чтобы избежать случайного попадани я его в глотку или трахею.
Удаление зубов прямым элеватором. Кроме корней зубов, можно
удалить третий н и ж н и й большой коренной зуб или зубы, п рорезав
шиеся вне зубного ряда.
При удалении третьего н и ж н его большого коренного зуба щечку
элеватора вводят со щечной стороны , так же как и ш ты ковидны й эле
ватор — в межзубный промежуток между вторым и третьим зубами.
Желобок щечки элеватора должен быть обращен к удаляемому зубу.
Вводя элеватор в глубь межзубного промежутка и делая им небольшие
вращательные движ ения, вы вихиваю т зуб.
М етодика удаления п рям ы м элеватором зубов, прорезавшихся вне
зубного ряда, такая же, как и корней зубов.
12.4.3. Удаление корней зубов с пом ощ ью борм аш ины
К орень зуба или его часть, оставш ую ся в лунке, удалить щ и п ц ам и
и элеваторами иногда невозможно. Чаще это бывает, когда во время
удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечного отдела
корня, и все п опы тки извлечь его из глубины л у н к и о п и с ан н ы м и
выше способам и о казы в аю тся безуспеш ны ми. Нередко корень не
удается удалить из-за знач ительн о го и скри влен ия его, гиперцемен-
тоза или ан ом а ли и ф орм ы и полож ения, а также когда он находится
в глубине ал ьвеолярн ого о тр о стк а и полностью покры т костью и
слизистой оболочкой. В этих случаях проводят операцию в ы п и
л и в а н и я корня, которая зак л ю ч ается в удалении бором наружной
стенки л у н к и . После этого корень несложно удалить щ и п ц ам и или
элеватором.
В ы пиливание корня более трудоемко, чем обычное удаление зуба,
и его в ы п олн яю т как операцию с помощью ассистента. На рукав бор-
658 Глава 12. Удаление зубов 12.4. Удаление корней зубов 659
маш ины надевают стерильный чехол, после чего врач присоединяет При удалении толстого наруж ного ком пактного слоя кости у
обработанны й спиртом или п р о ки п я ч е н н ы й в масле прямой н а к о н и ж н и х бо льш и х коренн ы х зубов п ри м ен яю т другую методику.
нечник. Небольшим ш аровидны м или конусовидны м бором просверливаю т
Операцию удобнее проводить в полулежачем положении больного ряд отверстий в наружной стенке альвеолярной части челюсти по
со слегка о тки н утой и повернутой к хирургу головой. периферии удаляемого участка кости. Затем соеди н яю т их между
После успешно выполненного обезболивания приступаю т к хирур собой ф иссурны м бором; в ы п и л ен н ы й участок кости легко отделяют
гическому вмешательству. Ассистент тупым крючком оттягивает губу элеватором или узким распатором. Окончательное выделение корней
и щеку, создавая свободный доступ к операционному полю. О перацию от прикрывш ей их кости п роизводят борами. При сохранившейся
начинаю т с разреза слизистой оболочки и надкостницы трапециевид межкорневой перемычке ее распи л и ваю т фиссурным бором. Угловым
ной или дугообразной ф ормы с наружной стороны альвеолярного элеватором вывихиваю т вначале один из корней, а затем второй
отростка. Разрез должен захватывать область соседних зубов так, корень.
чтобы сф о р м и ро в ан н ы й лоскут своими краями перекрывал с двух При удалении небного корня верхних больших коренны х зубов и
сторон на 0,5 — 1 см удаляемую во время операции стенку лунк и. На первого малого коренного зуба вы краи ваю т и отки д ы ваю т сли зи сто
ниж ней челюсти можно сделать угловой разрез. При таком разрезе н ад ко стн и чн ы й лоскут со стороны преддверия полости рта. Вначале
легче уш ить рану. обнажаю т и удаляю т щечные корни. Затем костны ми кусачками и
После рассечения тканей отслаиваю т небольшим распатором или борами сн и м аю т костную перегородку между щ ечны ми и небными
гладилкой сли зи сто-н ад ко стни чн ы й лоскут от кости. Отделение л о с корнями. После этого не представляет больших трудностей удалить
кута начинаю т от десневого края по всей его длине. У края он п ло т небный корень п рямы м элеватором или ш ты кови дн ы м и щ и п цам и с
но спаян с костью и отходит с трудом, ближе к переходной складке узкими щечками.
отделяется легко. Ассистент туп ы м зубчатым или п лоски м крючком После извлечения корня из л у н к и острой хирургической ложкой
оттягивает и удерживает отсепарованны й лоскут. удаляю т из нее г р а н у л я ц и о н н у ю ткан ь , мелкие костны е осколки
О бнаж ив наружную поверхность альвеолярного отростка, п ри и оп и л к и . Ф р езо й сгл аж и в аю т остры е края кости. В конце оп ер а
ступают к удалению стенки л у н к и фиссурным бором с охлаждением. ти вн ого вмеш ательства ран у обраб аты ваю т 3 % раствором перекиси
Если корень находится в глубине л у н к и , то удалить ее значительную водорода и вы суш иваю т т ам п о н ам и . При удалении зуба в ы п и л и в а
часть можно костны ми кусачками или щ и п цам и с узкими сходящ и нием следует очень береж но отн оси ться к образую щ имся костны м
мися щечками. Оставшуюся часть кости сглаживают также с охлаж о п и л кам . Их собираю т в сте р и л ь н ую ф арф оровую ступку или стек
дением остры м ф иссурны м или ш аровидны м бором. Корень удаляю т л я н н у ю баночку, зал и в аю т сте ри л ь н ы м и зо тони ч еск им раствором
щ и п цам и или элеватором. хлорида натрия. О собенн о э ф ф е к т и в е н сбор костны х оп ил ок при
При глубоком переломе корней, а также их искривлении, гиперце- помощ и «костной ловушки». К о стн ы е о п и л к и см еш и ваю т с д е м и н е
ментозе и других ан ом али ях наружную стенку альвеолы снимаю т до р ал и зов ан н ой костью в виде гранул или опилок, ги дрокси ап ати том ,
самой верхушки корня. В таких случаях для п р о ф и л а кти ки перегрева а такж е дру ги м и видами си н тети ческой кости, ксенотканей. Эту
кости особенно важно использовать охлаждение при сверлении кости. массу помещ аю т в альвеолу зуба или д еф ек т кости, образовавш и йся
О бнаж ив корень с наружной стороны, между ним и боковой стенкой после работы бором, утрам бов ы ваю т п лотно биоматериал, см еш ивая
л у н к и бором пропи л и ваю т небольшую щель. Введя в нее прямой его с кровью. О тслоен н ы й с л и зи с т о -н а д к о с т н и ч н ы й лоскут у к л а
элеватор и оп ираясь на стенку л у н к и , ры чагообразны м движением д ы в аю т на место и з а к р е п л я ю т ш вам и из кетгута (лучше х р о м и р о
вывихивают корень. Небольшую отломанную часть верхушки корня ванного), п о ли ам и д н ой нити. П л ас т и к а кости после удаления зуба,
часто удается удалить со дна л у н к и гладилкой, кю ретаж ной ложкой, особенно сложного, предотвращ ает атро ф и ю кости и создает л учш и е
специальны м винтом, металлической лигатурой или инструментом условия д л я последующего п р о тези р о ва н и я . Если не хватает м ягки х
для сн яти я зубных отложений. тканей д л я глубокого з а к р ы т и я ран ы , в л у н к у следует рыхло ввести
небольш ую полоску марли, п р о п и тан н у ю йодоформной смесью (Rp.:

Iodoformii, Glycerini аа 10,0; Spiritus aethylici 5,0; Aetheris medicinalis
40,0. M.D.S. Д ля п риготовлен и я йодоформной марли) или к р о в о о с
тан ав л и ва ю щ у ю губку, п р о п и та н н у ю ген там иц и ном , блок колапола
или коллап ан а, содерж ащ их ан ти б и о т и к и , об езб оливаю щ ий и п р о
ти во в о сп ал и тел ь н ы й препарат «Alvogyl». В первые сутки назначаю т
ан ал ьгети ки .
12.5. ОБРАБОТКА РАНЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

И УХОД ЗА НЕЙ
После извлечения зуба из л у н к и его следует осмотреть и убедить
ся, что все корни зуба и их части удалены полностью. Затем неболь
шой острой хирургической ложечкой обследуют вначале дно л у н к и
и .удаляют разрастания патологической грануляционной ткани или
оставшуюся гранулему, а также попавшие туда во время удаления
осколки кости или зуба. Затем проверяю т целостность стенок лунки.
Если какой-то участок стенки л у н к и оказывается подвижным , то
его отделяют от надкостницы хирургической ложечкой или гладил
кой и, захватив анатом ическим пинцетом, извлекают. Иногда п ри
ходится удалять отломанную межкорневую или межальвеолярную
перегородку. После этого проверяю т состояние слизистой оболочки
альвеолярного отростка. Отслоенную во время операции десну у к л а
дываю т на место, ее участки, значительно поврежденные, отсекают,
разорванные края слизистой оболочки сближают, накл ад ы ваю т швы.
Убеждаются в отсутствии выступающих, не покрытых слизистой о б о
лочкой участков кости и острых краев лунки. Выступающие над сл и
зистой оболочкой участки кости скусывают щ и п цам и или костны ми
кусачками. Острые края альвеолы отделяют от десны и сглаживают
хирургической ложечкой, распатором или гладилкой, а также фрезой
с помощью б орм аш ины с охлаждением.
При вы ви хиван и и зуба наружная и внутренняя стенки л у н к и
немного смещаются в стороны, и вход в нее ш ироко зияет. Д ля сбли
ж ения краев десны и п р и д ан и я стенкам л у н к и первоначального
положения их сдавливают с двух сторон пальцами через марлевую
салфетку или марлевые тампоны . При удалении нескольких рядом
стоящ их зубов десна в межзубных промежутках часто разрывается и
12.6. Заживление раны после удаления зуба 661
образуется большая раневая поверхность. Д ля сближ ения краев раны

и уменьш ения ее размеров на десневые сосочки, а иногда и на края
десны накл ад ы ваю т швы.
После удаления зуба в результате разрыва сосудов в тканях, окру
жающих его корень, из л унки происходит небольшое кровотечение.
Оно обычно останавливается через 2 — 5 мин, кровь свертывается,
лунка заполняется кровяным сгустком, защ ищ аю щ им ее от попадания
инфекции из полости рта. В некоторых случаях лунка не заполняется
кровью, тогда в нее рыхло вводят полоску йодоформной марли, ан ти
септический и обезболивающ ий препарат «Alvogyl», блок кровооста
навливающей губки с гентамицином, колапол, коллапан, содержащие
антибиотики. Марлю удаляют на 5 —7-й день, когда стенки лунки пок
рываются грануляционной тканью, блоки биоматериалов не удаляют.
После удаления зуба, особенно сложного, п риклады ваю т пузырь
со льдом в течение от 40 мин до 2 ч.
Д ля того чтобы предохранить кровяной сгусток от повреждения
и не вызвать кровотечения, больному рекомендуют не принимать
пищ у и не полоскать рот в течение 3 — 4 ч. В день операции нельзя
употреблять горячее питье и пищу, п рин и м ать тепловые процедуры,
заниматься тяж елы м ф и зи чески м трудом.
Удаление зуба сопряж ено с травмой окруж аю щ их его тканей,
поэтому через 2 ч после операции возникает незначительная боль,
которая чаще всего вскоре проходит без лечения. После травматично
выполненной операции боль более и нтенсивная и продолжительная.
В этих случаях назначают ан альгети ки .
Больного предупреждаю т о необходимости соблю дения гигиены
полости рта. В течение 2 — 3 дней после удаления зуба он должен
полоскать рот слабым теплы м раствором перманганата калия (1:3000),
0,04 % раствором элюдрила, 0,12 % раствором хлоргексидина, после
каждого приема пищ и и на ночь. Зубы можно чистить щеткой, не
касаясь послеоперационной раны.
12.6. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

После удален и я зуба рана за ж и в а е т втор ич н ы м натяж ением.
Вследствие сокращ ени я отслоенной круговой связки зуба происходит
сближение краев десны. Одновременно образуется кровяной сгусток
в лунке, который замещается гран уляц и онн ой , затем остеоидной
тканью. Процесс нормального заж ивлен и я л у н к и протекает без

болезненно. На 3 — 4-й день начинается развитие грануляционной
ткани , главным образом со стороны костномозговых пространств дна
и боковых поверхностей л у н к и , в меньшей степени — из соеди н ител ь
ноткан н ой основы десны.
К 7 — 8-му дню гран уляц и онн ая ткань замешает значительную
часть кровяного сгустка, который сохраняется только в центральной
части лунк и. Появляются первые признаки новообразования кости
в виде небольших остеоидных балочек. Там, где во время операции
кость была повреждена, она подвергается лакунарному рассасыва
нию. Начинается рассасывание и внутренней ком пактной поверх
ности лу нк и. Одновременно с образованием грануляционной ткани
происходит разрастание эпи тел и я со стороны краев десны. Первые
признаки эпи тели зац и и раны вы являю т уже на 3-й день после удале
ния зуба. Полная э пи тел и зац и я поверхности раны (в зависимости от
ее размеров) завершается к 14— 18-му дню.
К этому сроку вся л у н к а заполнена созревающей, богатой кл етк а
ми грануляционной тканью. Среди клеток имеются мезенхим альны е
кам биальн ы е элементы: гистиоциты и фибробласты. Происходит
интенсивное развитие остеоидной ткани со стороны дна и боковых
поверхностей лунки.
В стоматологической практи ке к удалению зуба прибегают чаще
всего при воспалительных я влен и ях в лунке, поэтому процесс з а ж и в
ления раны после удаления такого зуба происходит в более поз
дние сроки, чем при удалении интактны х зубов, а именно в 10 —
14 дней.
Более значительно выражена задержка образования кости и э п и
тели зац и и раны при травматичном удалении зуба с разрывом десны и
повреждением стенок лунк и. В этих случаях края десны долго не сбли
жаются. Э п и тел и зац ия раны часто завершается только на 30 — 50-е
сутки. По мере очищ ен ия раны от некротических масс со стороны
стенок и дна л у н к и разрастается грануляционная ткань. Первые при
знаки образования кости появляю тся на 15-е сутки. Образующиеся
остеоидные балки наслаиваю тся на стенки лу нк и. Только через 1,5 —
2 мес большая часть л у н к и бывает заполнена остеоидной тканью,
которая постепенно превращается в зрелую кость.
Спустя 30 дней большая часть л у н к и заполнена остеоидной т к а
нью в виде рационально расположенных костных балок, идущ их от
12.7. Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба 663
дна и боковых поверхностей л у н к и к центру. Через 45 дней после уда

ления зуба процесс о бразован ия костной ткани в лунке еще не за к а н
чивается. В промежутках между мелкопетлистой костной тканью
имеется еще и соединительная ткань. Через 2 — 3 мес почти вся л у н к а
заполняется молодой костной тканью , которая постепенно созревает:
уменьшаются костномозговые пространства, уплощ аю тся и ка л ь ц и
фицирую тся костные балочки.
На 4-м месяце в верхней части л у н к и образуется ком пактная кость,
происходит интенсивная перестройка новообразованной и прилежа
щей к лунк е костной ткани. Постепенно она приобретает обычное
губчатое строение и не отличается от остальной кости.
Одновременно с образованием костной ткани рассасываются края
л у н к и , а края альвеолы — п риб ли зительн о на '/ 3 д ли н ы корня.
Поэтому альвеолярн ы й край в области удаленных зубов становится
ниже и тоньше, чем до удаления. Над устьем л у н к и он имеет вогнутую
или волнистую форму.
При отсутствии сгустка крови л у н к а заж ивает в результате обра
зования грануляционной т к а н и со стороны костны х стенок лунки.
Постепенно края десны над ней сближаю тся, л у н к а заполняется
грануляционной, затем остеоидной тканью. В дальнейшем процесс
обр азован ия кости происходит так же, как было описано выше.
Установлено, что регенеративны е процессы после удаления зуба
протекают медленнее, если л у н к а и нф и ц и рована или операция п р о
ведена травматично, с повреждением кости и десны. В этих случаях
в окруж аю щ их рану т к а н я х развивается воспалительны й процесс.
Начало регенерации кости и эп и тел и зац и и раны задерживается (К ац
А. Г., 1970).
12.7. ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ВО ВРЕМЯ

И ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Ослож нения, развиваю щ иеся как во время операции, так и спустя
какой-то срок после нее, бываю т общ и м и и местными.
К общ им ослож н ен и ям отн осят обморок, коллапс, изредка шок.
П ричиной их чаще всего является психоэмоциональное напряжение
больного, вызванное обстановкой хирургического кабинета, страхом
перед предстоящей операцией, реже — боль при недостаточно хорошо
выполненной местной анестезии. Это приводит к нейрорефлектор-

ным сосудистым изменениям, вплоть до глубоких гемодинамических
и циркуляторны х расстройств. Борьба с общ ими о слож н ен и ям и соот
ветствует п рин ц ип ам неотложной терапии.
12.7.1. М естны е ослож нения, возни каю щ и е во время
удаления зуба
Перелом коронки или корня удаляемого зуба — самое частое из всех
местных осложнений. В некоторых случаях оно связано со зн ач и
тельным поражением зуба кариозны м процессом, иногда зависит от
ан атом ических особенностей строения корня и окружающей костной
ткани (длинные, тонкие или сильно изогнутые корни при толстых
межкорневых перегородках и неподатливых стенках л ун к и , н еравно
мерное утолщение или значительное расхождение корней). Довольно
часто это осложнение возникает вследствие нарушения техники опе
рации: неправильного наложения щипцов, недостаточно глубокого их
продвигания, резких дви ж ени й во время вывихивания зуба, грубого и
неправильного прим енения элеватора и т.д.
При переломе корня зуба необходимо продолжить вмешательство
и удалить его. Оставление отломанной части корня, как правило,
приводит к развитию воспалительного процесса в окруж аю щ их т к а
нях. Повторную операцию в этом случае проводят через 7 — 10 дней, к
этому сроку воспалительны е явлен и я обычно стихают.
Перелом и вывих соседнего зуба могут произойти, если этот зуб пора
жен кариозны м процессом или недостаточно устойчив и его использу
ют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе сосед
него зуба надо реш ить вопрос о целесообразности его сохранения и
возможности дальнейшего консервативного лечения. При неполном
вывихе следует укрепить зуб ш иной, при полном вывихе произвести
реплантацию . Если при реп лан тац и и зуб подвижен, можно попы тать
ся укрепить его в кости эндодонтоэндооксальны м имплантатом —
стабилизатором. Также при невозможности сохранить зуб его удаля
ют с немедленной установкой и м плантата в альвеолу.
Проталкивание корня зуба в мягкие ткани иногда происходит во
время удаления третьего ниж него большого коренного зуба. Этому
способствует рассасывание в результате патологического процесса
тонкой внутренней стенки альвеолы или отламы вание ее во время
операции. При грубой работе элеватором, когда альвеолу не ф иксиру
ют пальцами левой руки, вывихнуты й корень смещается под сли зи с
тую оболочку альвеолярной части челюсти в язы чную сторону. При

попытке извлечь корень его часто про тал ки ваю т еще глубже в ткани
подъязычной, реже — п одниж нечелю стной области.
Если корень находится под слизистой оболочкой альвеолярной
части челюсти и п рощ упы вается пальцем, то его удаляю т после рас
сечения тканей над ним. Когда удаленны й корень обнаружить не
удается, делают рентгенограмм у н иж ней челюсти в прямой и боковой
проекциях, по которым устанавливаю т расположение корня в мягких
тканях. Корень, сместивш ийся в т к а н и заднего отдела подъязычной
или поднижнечелю стной области, удаляю т в стационаре.
Повреждение десны и мягких тканей полости рта происходит в
результате наруш ения техн и ки операции и грубой работы врача.
Так, при неполном отделении круговой связки от шейки зуба соеди
ненная с ним десна может разорваться во время выведения зуба из
л унки. Чаще всего это бывает при удалении зубов ниж ней челюсти.
Происходит разрыв слизистой оболочки с язычной стороны л ен то об
разной формы.
Иногда щ и п ц ы накл ад ы ваю т и продвигают на корень или зуб не
под контролем зрения, а вслепую (плохое откры вание рта, недоста
точное освещение операционного поля). Бывает так, что щечки щ и п
цов захватывают десну, раздавливая ее во время с м ы к ан и я щ ипцов и
в ы вихивания зуба.
Разрыв слизистой оболочки может произойти, когда щечки щ и п
цов продвигаю т глубоко под десну, пытаясь захватить верхнюю часть
альвеолы. Если десна отделена от кости недостаточно хорошо, то она
разрывается вдоль щечек. Предотвратить это осложнение удается рас
сечением десневых сосочков и круговой связки с наружной и внутрен
ней сторон у двух соседних зубов и отделением слизистой оболочки
десны на более значительном протяжении.
Ранение слизистой оболочки щеки, твердого неба, подъязычной
области, я зы ка может произойти при соскальзы вани и инструмента во
время продви ган ия щечек щ и п цо в или элеватора. Д ля п ро ф ил акти ки
этого ослож нения врач должен обхватить пальцами левой руки ал ьве
олярн ы й отросток в области удаляемого зуба и защ ити ть окружающие
его тка н и от случайного повреждения.
Ранение м ягки х тканей полости рта ведет к кровотечению, которое
можно остановить наложением швов на поврежденную слизистую
оболочку. Размозженные участки десны отсекают, разорванные —
сближ аю т швами.
Оптом участка альвеолярного отростка. Наложение щечек щ ипцов

на края л у н к и нередко сопровождается отломом небольшого участка
кости. Обычно это не отражается на последующем заж ивлении.
Иногда в результате патологического процесса в периодонте корень
зуба замещается его костной тканью и плотно спаивается со стенкой
альвеолы. Во время удаления такого зуба происходитотлом различны х
по величине участков альвеолярного отростка. Часто их извлекают
вместе с зубом, к которому они припаяны . Если отлом анны й участок
кости не извлекается из л у н к и вместе с зубом, то его отделяют гла
д илкой или распатором от м ягки х тканей и удаляют. Образовавшиеся
острые края кости сглаживают.
Удаление третьего ниж него большого коренного зуба ш ты ковид
ным или прямы м элеватором иногда приводит к отлому язы чной
стенки альвеолы. Грубое использование этих инструментов при уда
лении верхнего третьего большого коренного зуба сопровождается в
некоторых случаях отрывом заднего отдела альвеолярного отростка,
иногда с частью бугра верхней челюсти. Рассчитывать на п р и ж и в
ление отломанного участка кости не приходится, его удаляют, рану
заш и в аю т или там пон и ру ю т марлей, п ропи тан н ой йодоформ ной
жидкостью.
Наложение щечек щ ипцов на альвеолярны й отросток и п рим ен е
ние большого усилия во время удаления верхних первого и второго
больших коренны х зубов могут вызвать отлом альвеолярного отрост
ка вместе с соседним и зубами и участком дна верхнечелюстной пазу
хи. Когда отломанная часть альвеолярного отростка сохраняет связь
с м я гки м и тк а н я м и , ее репонирую т и фиксирую т проволочной или
пластмассовой шиной. В остальных случаях ее удаляют, а края раны
сближ аю т и заш иваю т наглухо.
Вывих нижней челюсти может произойти при ш ироком отк р ы в а
нии рта и н адавливании на челюсть щ и п цам и или элеватором во
время удаления н и ж н и х малых и больших коренных зубов, что чаще
наблюдают у л и ц пожилого возраста. Обычно возникает передний
односторонний, реже — двусторонний вывих. К лин и ческая картина
его довольно типична: больной не может закрыть рот. При односто
роннем вывихе н и ж н я я челюсть смещена в неповрежденную сторону,
при двустороннем — вперед.
При ф и кса ц и и ниж ней челюсти левой рукой во время операции
устраняется возможность этого осложнения. Если произошел вывих
н иж ней челюсти, то его вправляют.
Перелом нижней челюсти — ослож нение весьма редкое и встречает

ся, по д ан н ы м литературы, в 0,3 % всех случаев переломов ниж ней
челюсти. Перелом ниж ней челюсти чаще всего бывает вследствие
чрезмерного усилия при удалении третьего, реже — второго больших
коренных зубов элеватором или долотом. Развитию этого осложнения
способствует истончение или рассасывание кости в результате пред
шествовавшего патологического процесса (радикулярная или ф ол
лик ул ярн ая киста, амелобластома, хронический остеомиелит и др.).
У пожилых людей вследствие остеопороза и атрофии костной ткани
челюсти ее прочность снижается.
Перелом челюсти, в о зн и к ш и й во время удаления зуба, не всегда
распознается сразу. В послеоперационном периоде у больного п ояв
ляю тся боль в челюсти, затрудненное и болезненное откры ван ие рта,
невозможность разж евывания пищ и. Часто эти явлен и я врач связы
вает с возможным развитием воспалительного процесса в лунке уда
ленного зуба. Только после тщательного клинического обследования
и рентгенографии удается установить перелом.
Лечение больного с переломом ниж ней челюсти заключается в
репозиции отломков и ф и кса ц и и их назубными ш и н ам и или путем
внеочагового или внутриочагового остеосинтеза.
Прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи может произойти
во время удаления верхних больших, реже — малых коренных зубов.
Этому способствуют анатом ические особенности взаимоотнош ения
между корн ям и этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи. При
пневматическом типе строения пазухи верхушки корней больших и
малых коренны х зубов отделены от ее дна тонкой костной п ластин
кой. В области первого и второго больш их коренных зубов толщ ина
ее бывает 0,2 — 1 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в
пазуху и выступают над ее дном.
В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни
зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, тк а н ь патологичес
кого очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого
зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуется сообщение
ее с полостью рта через л ун к у удаленного зуба.
П ерф орац ия дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по
вине врача, что бывает при травматичном удалении зуба щ ипцами
или элеватором, разъединении корней в области бифуркации доло
том, а такж е во время обследования л у н к и хирургической ложкой,
когда ее грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием удалить гран уля

ционную т к а н ь со дна лу нк и.
При прободении верхнечелюстной пазухи из лун к и удален н о
го зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха
через нос, заж аты й пальцами, воздух со свистом выходит из лунк и.
Хирургическая лож ка беспрепятственно погружается на большую
глубину. В отдельных случаях возможно кровотечение из соответс
твующей половины носа. При гнойном процессе в пазухе из л у н к и
зуба выделяется гной.
При вскры тии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспа
лительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного
сгустка. Д ля предохранения его от механического повреждения и
и н ф и ц и р о в а н и я лунку п рикры ваю т йодоформной турундой, губкой с
гентам ицином , турундой с обезболиваю щ им и п ротивовосп али тель
ным препаратом «Alvogyl». Д ля удержания их можно изготовить каппу
из быстротвердеющей пластмассы или наложить лигатурную повязку
в виде восьмерки на два соседних зуба. Используют также съем ны й
протез больного.
Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на ее устье н ак л ад ы
вают небольшой йодоформ ны й тампон и фиксирую т его шелковыми
швами к краям десны или делают каппу. Через несколько часов после
операции л у н к а заполняется кровью, образуется сгусток. Тампон
сохраняется в течение 5 — 7 дней. В этот период сгусток в лунке орга
низуется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается и начи
нает рубцеваться.
Там понада всей л у н к и при прободении д на верхнечелюстной
пазухи является грубой ошибкой, так как тампон препятствует обра
зованию кровяного сгустка, поэтому способствует ф орм и рован ию
постоянного хода в пазуху и развитию синусита.
При з н ач и тель н о м д еф ек т е дн а верхнечелю стной пазухи д о б и т ь
ся о б р а зо в а н и я сгустка в ране не удается. В этом случае с те н к и
л у н к и ч а сти ч н о ск у сы ваю т или сп и л и в а ю т ф резой , сгл аж и в аю т
остры е вы ступы кости, края д есны над л у н к о й сб л и ж аю т и у ш и в а
ют наглухо, без н ат я ж е н и я ш елк овы м и или к а п р о н о в ы м и ш вам и.
Если т а к и м путем у ш и ть л у н к у не удается, п р о и зв о д ят з ак р ы ти е
п е р ф о р а ц и о н н о г о отв ер сти я блоком б иом атери ла и п ла сти че ское
зак р ы ти е д еф ек та м е стн ы м и т к а н я м и . С н аруж н о й стор он ы а л ь
веол ярн о го о тр о стк а в ы к р а и в а ю т и отделяю т от кости с л и з и с т о
н а д к о с т н и ч н ы й л о ску т т р ап ец и ев и д н о й ф ормы . После и ссечен и я
сл и зи стой о б олоч ки в округ л у н к и у дален н ого зуба и рассеч ен и я

н а д к о с т н и ц ы у о с н о в а н и я его л о с к у т п ер ем ещ а ю т на о б ласть
д еф ек та и п о д ш и в аю т к с л и зи сто й оболочке неба и кр аям раны. Д ля
с о зд а н и я л у ч ш и х условий за ж и в л е н и я раны ее п окры ва ю т то н к и м
слоем й одоф о рм н ой марли и н адеваю т п ред вар и тел ьн о и зг о то в
л ен н у ю за щ и т н у ю п л а с т и н к у из быстротвердею щ ей п ластм ассы .
Х орош ие результаты дает з а к р ы т и е устья альвеол ы блоком б и о м а
тер и ал а или п ер ек ры ти е п р осв ета с о о б щ е н и я п л а сти н о й д е м и н е р а
л и з о в а н н о й кости, у к р е п л е н н о й п о д н а д к о с т н и ч н о с обеих сторон
ал ь в ео л я р н о г о отр остк а.
О п и сан н ы е м еропри яти я не устраняют перфорации, если в верх
нечелюстной пазухе имеется воспалительны й процесс.
Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху происходит при
неправильном продвигании щ и п цов или прямого элеватора, когда
корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной п лас
тинкой или она в результате патологического процесса полностью
рассосалась. Н адавливая на корень зуба щечкой инструмента (вмес
то введения щечки между корнем и стенкой лунки), его смещают в
верхнечелюстную пазуху. Иногда при этом отламывается небольшой
участок кости, и он тоже попадает в пазуху. В некоторых случаях во
время сведения ручек щ и п цов при недостаточно глубоком наложении
щечек корень выскальзы вает из охватывающих его щечек и попадает
в пазуху.
Когда при удалении корня вскрывается верхнечелюстная пазуха
и корень не обнаруживается, делают рентгенограммы околоносо-
вых пазух и внутриротовые рентгенограммы в разных проекциях.
Рентгенологическое и сследование позволяет определить н ал и чи е
корня в верхнечелюстной пазухе и уточнить его локализацию . В п о с
леднее время для этой цели используют эндоскопию. Ринофиброскоп
или эндоскоп вводят в д еф ект дна верхнечелюстной пазухи через
л ун к у удаленного зуба и осм атриваю т ее.
В связи с тем, что п р о т а л к и в а н и е корня в верхнечелюстную
пазуху сопровождается п ерфорацией ее дна, появляю тся симптомы ,
характерные для этого ослож нения. Иногда корень зуба оказывается
смещ енны м под слизистую оболочку пазухи без наруш ения ее целос
тности. Если корень попадает в полость кисты верхней челюсти, то
кл и н и ч еск и е признаки прободения дна пазухи отсутствуют.
Корень, п оп авш и й в верхнечелю стную пазуху, необходимо уда
л и т ь в бл и ж а й ш и й срок, т ак ка к он и нф и ц и ру ет слизистую оболочку
пазухи, в результате чего развивается синусит. Н ельзя у далять корень

зуба из верхнечелюстной пазухи через лунку. К остн ы й д еф ек т дна
пазухи при этом вмеш ательстве увеличивается, условия зак р ы ти я
его ухудшаю тся, поэтому одни м из о п исан ны х выше способов сл е
дует добиваться устранения п ерф орац и и дна пазухи. Затем больного
н ап р ав л яю т в стационар. К орень извлекаю т через т р е п ан ац и о н н о е
отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. При
развивш емся синусите в ы п ол н яю т все этапы рад и кал ьн ой оп ерации
верхнечелюстной пазухи. При необходимости од новрем ен но п р о и з
водят пластическое закры ти е д еф ек та дна пазухи. С помощ ью э н д о с
копа, введенного через об разован но е отверстие в н и ж н е м носовом
ходу, ф и кси р ую т расположение корня и сп ец и ал ьн ы м и э н д о с к о п и
ческим и инструментам и у д аляю т его. Такое удаление корн я п озво
ляет избежать более травм атичн ого вмешательства — р ад и к ал ь н о й
гайморотомии.
Аспирация зуба или корня может привести к обтурации д ы хательны х
путей. Возникает нарушение внешнего ды хания, вплоть до асфиксии.
В этом случае срочно производят трахеотомию. И нородны е тела из
дыхательных путей удаляют с помощью бронхоскопа в сп ец и ал и зи
рованном учреждении.
При проглатывании удаленного зуба с острыми краям и коронки
травмируется слизистая оболочка глотки, появляется боль при гло
тании, которая вскоре самостоятельно проходит. Зуб из желудочно-
кишечного тракта выходит естественным путем.
12.7.2. М естны е ослож нения, возникаю щ ие
после удаления зуба
12.7.2.1. Кровотечение
Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается к р о
вотечением. Через несколько м инут кровь в лу нке свертывается,
кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях он о сам о
стоятельно не останавливается и продолжается дли тельн ое время
(первичное кровотечение). Иногда кровотечение п рекращ ается в
обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вто
ричное кровотечение). П родолжительные кровотечения чаше всего
обусловлены местными п рич и нам и , реже —общими.
Местные причины. В больш инстве случаев первичное кровотечение
возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травм атичн о
проведенной операции с разрывом или размозжением десны и сл и

зистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы , межкорневой
или межальвеолярной перегородки. Кровотечение из глубины л у н к и
обычно связано с повреждением сравнительно круп н ой зубной веточ
ки н иж ней альвеолярной артерии. Обильным кровотечением может
сопровождаться удаление зуба при развивш емся в окруж ающ их т к а
нях остром воспалительном процессе, так как сосуды в них расш и ре
ны и не спадаются.
У некоторых больных после удаления зуба под влиянием действия
адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании,
наступает раннее вторичное кровотечение. Вначале адреналин вызы
вает сокращ ение стенок артериол в ране, но через I — 2 ч наступает
вторая ф аза его действия — расш ирение сосудов, вследствие чего и
может возни кн у ть кровотечение. Позднее вторичное кровотечение
из л у н к и происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно
обусловлено развитием воспалительного процесса в ране и гнойным
расплавлением организую щихся тромбов в сосудах, поврежденных во
время операции.
Общие причины. Д ли тельн ы е кровотечения после удаления зуба
бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса
сверты вания крови или повреж дениям и сосудистой системы. К ним
относятся геморрагические диатезы: гемоф илии, тромбоцитопени-
ческая пурпура (болезнь Верльгофа), гем оррагически й васкулит,
геморрагический ангиоматоз (болезнь Рендю—Ослера), ангиогемоф и
лия (болезнь Виллебранда), С -авитам иноз; заболевания, сопровож
дающиеся геморрагическими си м п том ам и (острый лейкоз, и нф ек
ц ион н ы й гепатит, септический эндокардит, сы пной и брюшной тиф,
скарлатина и др.).
Процесс сверты вания крови нарушается у больных, получающих
ан ти коагулянты непрямого действия, подавляю щие ф ун к ц и ю обра
зован ия протром бина печенью (неодикумарин, ф ен и л и н , синкумар),
а также при передозировке ан ти коагул янта прямого действия — гепа
рина. С кл он но сть к кровотечению наблюдают у больных, страдаю
щих гипертонической болезнью.
В результате длительного кровотечения, вызванного местными
или о б щ и м и п ричи нам и , и связанной с этим кровопотерей общее
состояние больного ухудшается, появляю тся слабость, головокру
жение, бледность кож ных покровов, акроцианоз. Пульс учащается,
может снизиться артериальное давление. Л унка удаленного зуба, а л ь

веолярны й отросток и соседние зубы покрыты кровян ы м сгустком,
из-под которого вытекает кровь.
Местные способы остановки кровотечения. Пинцетом и хирурги
ческой ложкой удаляю т кровяной сгусток, марлевыми там понам и
высушивают л у н к у и окруж аю щ ие участки альвеолярного отростка.
Осмотрев рану, определяют прич и ну кровотечения, его характер и
локализацию .
Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще всего
бывает артериальны м, кровь вытекает пульсирующей струей. Такое
кровотечение останавливаю т наложением швов на рану и сближ ени
ем ее краев, перевязкой сосуда или прош иванием тканей. При наложе
нии швов на р азорванную десну иногда приходится произвести моби
лизац ию краев раны, отслоить от кости слизистую оболочку вместе
с надкостницей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить
электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей.
Кровотечение из стенок л у н к и , межкорневой или межальвеоляр-
ной перегородки останавливают, сдавливая кровоточащий участок
кости ш ты кови дн ы м и или к р ам п он н ы м и щ ипцами. Д ля введения
щечек щ и п цов в л у н к у удаленного зуба в некоторых случаях десну
нужно отслоить.
Д ля остановки кровотечен и я из глубины л у н к и производят ее
там пон ад у р а зл и ч н ы м и средствами. П росты м и наиболее д осту п
ным методом является тугая там п о н ад а йодоформ ной турундой.
После удаления сгустка крови л у н к у орош аю т раствором перекиси
водорода и вы суш иваю т марлевыми там понам и. Затем берут йодо
ф орм н ую турунду ш и ри ной 0,5 — 0,75 см и н ачинаю т там по н и р овать
л у н к у с ее дна. П лотно п ри д ав л и вая и склады вая турунду, постепен
но зап о л н яю т л у н к у до краев. Если кровотечение возни кл о после
удаления многокорневого зуба, л у н к у каждого корня там по н и ру ю т
отдельно.
Для сближ ения краев раны и у держивания турунды в лунке поверх
нее, отступя от края десны на 0,5 — 0,75 см, н аклады ваю т швы. Сверху
на лунку помещают сложенную марлевую салфетку или несколько
тампонов и просят больного сжать зубы. Через 20 — 30 мин марле
вую салф етку или там поны убирают и при отсутствии кровотечения
отпускают больного. Если кровотечение продолжается, л ун к у вновь
тщательно тампонируют.
Турунду из л у н к и извлекают только на 5 — 6-й день, когда начи

нают гранулировать ее стенки. Преждевременное удаление турунды
может привести к повторному кровотечению.
П о м и м о й о д о ф о р м н о й т у р у н д ы , л у н к у м ож но т а м п о н и р о
вать б и о л о ги ч е с к и м т а м п о н о м , к р о в о о с т а н а в л и в а ю щ е й марлей
«Оксицелодекс», а такж е марлей, п р о п и т а н н о й раствором т р о м б и
на, гем оф о би н а, э п с и л о н -а м и н о к а п р о н о в о й кислоты или п р еп а
ратом капр оф ер. Х орош ий гем о стати чески й э ф ф е к т дает введение
в л у н к у рассасы ваю щ ихся б и о л о ги ч е ски х гем остати чески х п р еп а
ратов, п р и г о то в л ен н ы х из крови человека (гемостатическая губка,
ф и б р и н н а я пленка), крови и т к а н и ж и в о тн ы х (гемостатическая
коллагеновая губка, ж елатин овая губка «Кровостан», губка а н т и
се п ти ч еск ая с г е н там и ц и н о м или к а н а м и ц и н о м , гемостатическая
губка с амбеном).
При позднем вторичном кровотечении удаляют распавш ийся к р о
вяной сгусток из л у н к и , орош аю т ее антисептическим раствором,
высушивают и зап олн яю т к аки м -н и б у д ь гемостатическим препара
том. В этих случаях предпочтительно использовать антисептическую
губку с ка н а м и ц и н о м или ген там иц и ном , обладающую гемостатичес-
кими и п р оти в о м и кр об н ы м и свойствами.
Общие способы остановки кровотечения. Одновременно с остановкой
кровотечения местными способами п рим ен яю т средства, п овы ш аю
щие сверты вание крови. Их назначаю т после определения состояния
свертывающей и противосверты ваю щ ей систем крови (развернутая
коагулограмма). В экстренны х случаях, до получения коагулограммы,
внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или 10 мл
10 % раствора глюконата ка ль ц и я , или 10 мл 1 % раствора амбена.
Одновременно с этим и препаратами вводят внутривенно 2 —4 мл 5 %
раствора аскорбиновой кислоты. В дальнейшем общ ую гемостати-
ческую терапи ю проводят целенаправленно, исходя из показателей
коагулограммы.
При кровотечении, связанном с н и зк и м содержанием протром
бина в результате наруш ения его синтеза печенью (гепатит, цирроз),
назначают аналог витамина К —викасол. Внутримышечно вводят 1 мл
1 % раствора этого препарата 1 — 2 раза в день, внутрь — по 0,015 г 2
раза в день. При повы ш енном уровне фибринолитической активности
крови назначают эпсил о н -ам ин о капр он о ву ю кислоту внутрь по 2 —3 г
3 — 5 раз в день или внутривенно капельно по 100 мл 5 % раствора.
При повышенной проницаемости сосудистой стенки и кровоте

чении, обусловленном с передозировкой антикоагулянтов, целесооб
разно назначать внутрь рутин (содержит витамин Р) по 0,02 —0,05 г 2 —
3 раза в день.
Быстрым к р овоо станавл и ваю щ и м действием отличается д и ц и -
нон. После внутривенного введения 2 мл 12,5 % раствора препарата
гемостатический э ф ф ект наступает через 5 — 15 мин. В последующие
2 — 3 д ня его вводят по 2 мл внутримы ш ечно или дают внутрь по 0,5 г
через 4 - 6 ч.
Пациентам, страдаю щ им гипертонической болезнью, одновре
менно с остановкой кровотечения местными средствами проводят
гипотензивную терапию. После сн и ж ен и я артериального давления
кровотечение у них быстро прекращается.
При обильном и длительном кровотечении, не прекращаю щ емся,
несмотря на проведенные общие и местные гемостатические лечеб
ные мероприятия, показана срочная госпитализация. В стационаре
тщательно осматриваю т послеоперационную рану и в зависимости от
источника кровотечения проводят остановку его о п исан ны м и ранее
местными средствами. В соответствии с показателями коагулограм
мы осущ ествляю т общую гемостатическую терапию. Выраженное
гемостатическое действие оказывает прямое переливание крови или
переливание свежецитратной крови.
Профилактика кровотечения. Перед удалением зуба необходимо
вы ясн ить, не было ли у больн ого д л и т е л ь н ы х кров о теч ен и й после
сл уч ай н ого п овр еж д ен и я тк а н е й и п ро извед ен н ы х ранее оп ер ац и й.
При ск л о н н о с т и к к р ов о теч ен и ю перед х и ру рги ч ес ки м в м еш ател ь
ством делаю т о б щ и й а н а л и з крови, о п р ед ел яю т к о л и честв о т р о м
боцитов, время св е р т ы в а н и я крови и п р о д о л ж и тел ь н о сть кр о в о т е
чен ия, со с т а в л я ю т разверн утую коагулограмму. При о тк л о н е н и и
показателей гемостаза от ф и зи о л о ги ч еско й нормы п р о во д ят м е р о
п р и я т и я , н ап р а в л е н н ы е на п овы ш ен и е ф у н к ц и о н а л ь н о й а к т и в
ности св ерты в аю щ ей системы крови (введение раствора кальция-
хлорида, а м и н о к а п р о н о в о й и ас кор б и н ов ой кислоты , в икасола,
рутина и д ругих препаратов), кон сультирую т больного у гематолога
или терапевта.
Больным с геморрагическими диатезам и зубы удаляю т в услови
ях стационара. Подготовку их к операции осущ ествляют совместно
с гематологом. Под контролем коагулограммы н азн ачаю т средс
тва, нормализую щ ие показатели гемостаза. При гемоф илии вливают

ан ти гем оф и льн ую плазму, кри оп рец и п и тат или ан ти гем оф и льн ы й
глобулин, свежецитратную кровь; при тромбопении — тромбоцитар-
ную взвесь, цельную кровь, витам и ны К и С. Изготавливаю т пласт
массовую защ и тн ую пластинку.
Удаление зуба у так и х б о ль н ы х стрем ятся вы п о л н и т ь с н а и м е н ь
шей травм ой кости и о к р у ж аю щ и х м я г к и х тканей. После удаления
зуба л у н к у там п о н и р у ю т гем остати ческой губкой, ан ти сеп ти ческо й
гемостатической губкой или сухой п лазм ой, н а к л ад ы в аю т з а щ и т
ную п ластинку. П ро ш ив ать кр ая десны д ля уд ер ж ани я в л у н к е
гем остати чески х п репаратов не рекомендуется, так ка к проколы
слизистой об о л о ч ки я в л я ю тс я д о п о л н и т е л ь н ы м и сто ч н и ко м к р о
вотечения.
В посл еоп ер ац и о н ном периоде п родолж аю т общ ую терапию ,
нап равлен ную на повы ш ение сверты ваемости крови (трансфузии
крови, антигем оф ильной плазмы, криопреципитата, ам и н о к а п р о н о
вой и аскорбиновой кислот, н азначение кальция хлорида, гемофоби-
на, рутина, викасола). Гемостатические препараты в лунке оставляю т
до полного ее заж ивления. Т аким больны м не следует удалять о д но
временно несколько зубов.
Неотложную хирургическую стоматологическую помощь больным
с геморрагическими диатезами оказы ваю т только в условиях ста ц и о
нара. П редоперационная подготовка предусматривает полны й объем
общих гемостатических м еропри яти й . После операции кровотечение
останавливаю т общ им и и м естн ы м и средствами.
12.7.2.2. Луночковая послеоперационная боль
После удален и я зуба и п р е к р а щ е н и я действия ан естети ка в ране
возни кает незн ач ительн ая боль, вы раж ен н ость которой зависит от
характера травмы . Болевые о щ у щ е н и я чаще всего быстро проходят.
Однако иногда через 1 — 3 д н я после операции п оявляется резкая
боль в области л у н к и удаленного зуба. Больные не с п ят ночами, п р и
ним аю т ан ал ь гети к и , но боль не прекращ ается. Т акая острая боль
чаще всего яв л яется следствием н аруш ен и я нормального процесса
заж и в л ен и я л у н к и зуба и р азв и т и я в ней во сп ал ен и я — альвеолита,
реже - огр ан и ч е н н о го о стеом и ел и та л у н к и зуба. Кроме того, боль
может быть обусловлена о ста в ш и м и с я остры ми к р а я м и л у н к и или
о б н а ж ен н ы м , не п о кры ты м м я г к и м и т к а н я м и участком кости а л ь
веолы.
Альвеолит — воспаление стенок л у н к и - развивается часто после

травм атичн о проведенной оп ерац и и, сниж аю щ ей защ и тн ы е свойс
тва тканей. Его в о зн и к н о в е н и ю способствую т п р о т а л к и в а н и е в
л у н к у во время о п ер ац и и зубны х отлож ен и й или содерж им ого
кариозной полости зуба; нал и чи е оставш ейся в ней патологической
тк а н и , осколков кости и зуба; дли тельн о е кровотечение из раны;
отсутствие в л у н к е кровяного сгустка или механическое разруш ение
его; нарушение больн ы м п ослеоп ерац и он ного реж има и плохой уход
за полостью рта.
Причиной альвеолита может стать и н ф е кц и я , находящаяся в лунке,
когда зуб удаляю т по поводу острого и обострившегося хронического
периодонтита или осложненного пародонтита. Предрасполагающим
фактором является сниж ение общей иммунологической реакти вн ос
ти организма больного в пожилом возрасте и под влиянием перене
сенных общих заболеваний.
При альвеолите в воспалительны й процесс вовлекается вначале
внутренняя ком пактн ая п ласти н ка альвеолы, затем — более глубокие
слои кости. Иногда воспалительны й процесс альвеолы приобретает
гн ойн о-н екротический характер, в озникает огран и ченн ы й остеоми
елит л у н к и зуба.
Клиническая картина. В начальной стадии альвеолита появляется
непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время
еды. Общее состояние больного не нарушается, температура тела
нормальная. Л унка зуба только частично выполнена рыхлым, распа
дающимся сгустком крови. В некоторых случаях сгусток в ней совсем
отсутствует. В лунке имеются остатки пищ и, слюна, стенки ее обна
жены. Слизистая оболочка края десны красного цвета, п рикосн ове
ние к ней в этом месте болезненно.
При дальнейш ем развитии воспалительного процесса боль усили
вается, становится постоянной, иррадиирует в ухо, висок, соответс
твующую половину головы. Ухудшается общее состояние больного,
появляются недомогание, субфебрильная температура тела. Прием
пищ и из-за боли затруднен. В лунке зуба содержатся остатки распав
шегося сгустка крови, стенки ее покрыты серым налетом с н еп рият
ным гнилостны м запахом. Слизистая оболочка вокруг л у н к и гипере-
мирована, отечна, болезненна при пальпации. Подниж нечелюстные
ли м ф ати чески е узлы увеличены, болезненны . Иногда появляется
небольшая отечность мягких тканей лица. В свою очередь альвес
может вызвать ряд осложнений: периостит и остеомиелит челюсти,

абсцесс, флегмону, лимфаденит.
Лечение. После выполненного местного обезболивания или блока
ды анестетика с л и н к о м и ц и н о м переходят к обработке раны. С помо
щью ш п р и ца с затупленной иглой струей теплого раствора ан ти сеп ти
ка (перекись водорода, ф у рац и л ин , хлоргексидин, этакр и д ин лактат,
перманганат калия) вымываю т из л у н к и зуба частицы распавшегося
сгустка крови, пищу, слюну. Затем острой хирургической ложечкой
осторожно (чтобы не травмировать стенки л ун к и и не вызвать кр о
вотечение) удаляю т из нее остатки разложившегося сгустка крови,
грануляционной ткани, осколки кости, зуба. После этого лунку вновь
обрабатывают раствором ан ти сеп ти ка, высушивают марлевым там
поном, припудриваю т порошком анестезина и закры ваю т повязкой
из узкой полоски марли, п р о п и т ан н о й йодоформной жидкостью,
или вводят антисептическую и обезболиваю щ ую повязку «Alvogyl».
В качестве повязки на л ун к у используют биологический ан ти сеп ти
ческий тампон, гемостатическую губку с гентам ицином или к а н а
м и ц ин о м , пасты с а н т и б и о ти к ам и . Повязка з ащ и щ ает л у н к у от
механических, хим ических и биологических раздражителей, действуя
одновременно анти м и кр об но, при выраженном отеке тканей п р о
водят блокаду с гомеопатическим препаратом «Траумель» и делают
наружную повязку с гелем этого препарата. Также э ф ф екти вн ы повяз
ки с бальзамом Караваева, бальзамом «Спасатель», как и наложение
этих препаратов на слизистую оболочку вокруг альвеолы — область
неподвижной и подвижной десны.
В начальной стадии альвеолита после такого лечения боль в лунке
не возобновляется. В оспалительны й процесс спустя 2 — 3 дня купиру
ется. При развившемся альвеолите и сильной боли после ан ти сеп ти
ческой и механической обработки л у н к и в нее вводят полоску марли,
п роп и тан н у ю препаратами, об ладаю щ и м и (антибактериальны м и
анестезирую щ им свойством: ж и д кость кам ф оро-ф енола, 10 % сп и р то
вой раствор прополиса, «Alvogyl»). Э ф ф екти в н ы м средством воздейс
твия на микроф лору и воспалительную реакцию является введение в
л у нку тетр ац и кл и н -п р ед н и зол он о в ого конуса. Повторяют блокады
ан естетика с л и н к о м и ц и н о м или введение раствора «Траумеля» по
типу и нф и л ьтрац ион н о й анестезии.
Д ля о ч ищ ен ия л у н к и зуба от некротического распада используют
протеолитические ферменты. Полоску марли, обильно смоченную
раствором кристаллического тр и псин а или химотрипсина, помещают

в лунку. Действуя на денатурированны е белки и расщ епляя омертвев
шую ткань, они очищ аю т раневую поверхность, ослабляют в осп али
тельную реакцию.
Как средство патогенетической терапии п рим ен яю т л и д о каи н о -
вую, новокаиновую или тримекаиновую блокаду. В мягки е ткани,
окружаю щие воспаленную л унку зуба, вводят 5 - 10 мл 0,5 % раствора
анестетика. В некоторых случаях блокируют соответствующий нерв
на всем его протяжении.
Если боль и воспалительны е явлен и я сохраняются, через 48 ч бло
каду повторяют.
П рименяют один из видов физического лечения: флюктуориза-
цию, микроволновую терапию, локальное ультрафиолетовое облуче
ние, лучи гелий-неонового инфракрасного лазера. Рекомендуют 4 — 6
раз в день ванночки для полости рта с теплым (40 — 42 °С) раствором
перманганата кали я (1:3000) или 1 — 2 % раствором гидрокарбоната
натрия. Внутрь назначают сул ьф ан и лам и дн ы е препараты, анал ьгети
ки, витамины.
При дальнейш ем развитии заболевания и при сущ ествовании
угрозы распространения воспалительного процесса на окружаю щие
ткани проводят антибиотикотерапию .
Местное воздействие на воспалительны й очаг (обработка л у н к и
ан ти сеп ти кам и, блокады и смена повязки) проводят ежедневно или
через день до полного п рекращ ения боли. Через 5 — 7 дней стенки
л у н к и покрываются молодой гран уляц и онн ой тканью, но воспали
тельные я вл ен и я в слизистой оболочке десны еще сохраняются. Через
2 нед десна приобретает нормальную окраску, исчезает отек, лу нк а
заполняется грануляционной тканью , начинается ее эпителизация.
В дальнейшем процесс заж ивл ен и я л у н к и идет так же, как при отсутс
твии осложнения. Когда в стенках л у н к и развивается гн о й н о -н ек р о
тический воспалительны й процесс, то, несмотря на активное лечение
альвеолита, боль и воспалительны е явления не прекращаются. Это
свидетельствует о развитии более тяжелого осложнения —о гран и чен
ного остеомиелита л у н к и зуба.
Ограниченный остеомиелит лунки зуба. В лунке удаленного зуба
в озникает острая пульсирую щ ая боль, в соседних зубах — боль.
П оявляю тся слабость, си л ьн ая головная боль. Температура тела
37,6 — 37,8 °С и выше, иногда бывает озноб. Больной не спит, не может
работать.
Сгусток крови в лунке отсутствует, дно и стенки ее покрыты гряз

но-серой массой со зловонны м запахом. Окружающая лунку зуба сл и
зистая оболочка краснеет, отекает, надкостница инфильтрируется,
утолщается. П альпация альвеолярного отростка с вестибулярной и
оральной сторон в области л у н к и и на соседних участках резко болез
ненна. При перкуссии рядом стоящ и х зубов возникает боль.
О к о ло ч ел ю стн ы е м я г к и е т к а н и отечн ы , п о д н и ж н еч ел ю ст н ы е
лим ф ати чески е узлы у величены , плотны е, болезненные. При осте
омиелите л у н к и одного из н и ж н и х больш их коренны х зубов из-за
распростран ен ия восп ал и тел ьн ого процесса на область жевательной
или медиальной кры лови дн ой м ы ш ц ы откры в ан и е рта часто о гра
ничено.
Явления острого воспаления держатся 6 - 8 дней, иногда 10 дней,
затем они уменьшаются, процесс переходит в подострую и далее в
хроническую стадию. Боль становится тупой, слабой. Общее состоя
ние улучшается. Нормализуется температура тела. Отек и гиперемия
слизистой оболочки становятся менее выраженными; уменьшается,
затем исчезают болезненность при пальпации альвеолярного отр ос
тка, а такж е отек тканей л и ц а и проявления поднижнечелю стного
лимфаденита.
Через 12 — 15 дней л у н к а зуба заполняется рыхлой, иногда выбу-
хаюшей из нее патологической грануляционной тканы о, при надав
ливани и на которую выделяется гной. На рентгенограмме контуры
внутренней ком пактной п ла сти н ки альвеолы нечеткие, размытые,
выражены остеопороз кости и деструкция ее у альвеолярного края.
В некоторых случаях, спустя 20 — 25 дней от начала острого периода,
удается выявить мелкие секвестры.
Лечение. В острой стадии заб ол ев ан и я терапи ю н ачин аю т с реви
зии л у н к и . После пр овод н иково го и и н ф и л ь т р ац и о н н о го обезб о л и
вания из л у н к и удаляю т разл о ж и в ш и й ся сгусток крови, патологи
ческую т к а н ь и инородны е тела. Затем ее обрабаты ваю т из ш п ри ца
слабым раствором а н ти с е п т и к а или биологически ак т и в н ы м п ре
паратом: ст а ф и л о к о к к о в ы м и стр е п то к о к к о в ы м б ак те р и о ф а го м ,
п р о т е о л и т и ч е с к и м и ф е р м е н та м и , л и зо ц и м о м . После этого рану
зак р ы в аю т ан ти б а к т ер и ал ь н о й повязкой, препаратом «Alvogyl», а
также п роводят весь ком плекс местной терапии ан ал о ги ч н о лечению
альвеолита.
С ти хан и ю воспалительны х явлений и уменьш ению боли сп о
собствует блокада анестетика с л и н ко м и ц и н о м , гомеопатическим
препаратом «Траумель» по ти пу и нф и л ьтрац ион н ой анестезии, а

также рассечение и нф ильтрированного участка слизистой оболочки и
надкостницы . Разрез д ли н ой 1,5 —2 см делают по переходной складке
и с внутренней стороны альвеолярного отростка, на уровне л у н к и
зуба, до кости. Внутрь назначаю т антибиотики, сульф ан и лам и дн ы е
и ан ти гистам и н ны е препараты, анальгетики, аскорбиновую кислоту,
продолжаю т блокады, ф и зиотерапию . Д ля повы ш ени я с п е ц и ф и
ческой иммунологической реактивности целесообразно назначение
стимуляторов ф агоцитоза — пентоксила, метилурацила, милайфа,
л и м о н н и ка.
После п рекращ ения острых воспалительных явлений продолжают
лечение п оливитам инам и и стимуляторами неспецифической резис
тентности организма: метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3 —4
раза в день, нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза в день, милайф по 0,2 г.
Одновременно проводят ультразвуковую или лазерную терапию очага
воспаления.
Через 20 — 25 дней, иногда и позднее от н ачала о строго в о с п а л и
тельного процесса при н еза ж и в л е н и и раны и об н ар уж ен и и на р е н т
генограмм е се кв естр ов из л у н к и х ирургической лож ечкой уд ал яю т
о б разов ав ш у ю ся патол о гич ескую г р а н у л я ц и о н н у ю т к а н ь и м елкие
секв естры , тщ ател ьн о в ы с к аб л и в а ю т дно и с те н к и л у н к и . Рану
о б раб аты ваю т а н т и с е п т и ч е с к и м раствором, в ы с у ш и ва ю т и рыхло
там п о н и р у ю т полоской марли, п р о п и тан н о й йо до ф ор м но й ж и д
костью. П еревязки (обработка л у н к и ан т и с е п т и ч е с к и м раствором
и смена в ней й одоф орм ной марли) в ы п о л н я ю т к аж д ы е 2 — 3 д н я
до о б р а зо в а н и я на стенк ах и дне л у н к и молодой г р а н у л я ц и о н н о й
т ка н и .
Невропатия нижнеголуночкового нерва возникает вследствие повреж
дения его в ниж нечелю стном канале при удалении больших коренны х
зубов. Верхушечный отдел корней этих зубов находится в непосредс
твенной близости от нижнечелю стного канала. В некоторых случаях
в результате хронического периодонтита кость между верхушечной
частью корня и стенкой н иж нечелю стного канала рассасывается. Во
время вы вихивания корня элеватором из глубоких отделов лун к и
можно травмировать нерв, в результате чего частично или полностью
нарушается его ф ун кц ия: появляется боль в челюсти, онемение н иж
ней губы и подбородка, сниж ение или выпадение чувствительности
десны, сниж ение электровозбудимости пульпы зубов на пораженной
стороне.
О бычно все эти явлен и я через несколько недель постепенно п р о

ходят. При выраженном болевом симптоме назначаю т анальгетики,
ф изиотерапию и м пульсны м и токам и , ультрафиолетовое облучение.
Д ля ускорения восстановления ф у н к ц и и нерва показан курс и нъек
ций витам ина В,Bi (по I мл 6 % раствора через день, 10 инъекций).
Проводят электрофорез 2 % раствора л и д окаи н а (5 — 6 процедур по 20
мин) или 2 % раствора ан естети ка с 6 % раствором витамина В,, (5 —
10 процедур по 20 мин). Хорошие результаты дает введение внутрь в
течение 2 — 3 нед витамина В2 (по 0,005 г 2 раза в день) и витамина С
(по 0,1 г 3 раза вдень), а такж е до 10 инъ екц и й дибазола (по 2 мл 0,5 %
раствора через день), г ал ан там и н а (по 1 мл 1 % раствора вдень), э к с
тракта алоэ (по 1 мл ежедневно), витамина В,2 (по 1 мл 0,02 % раствора
через день).
Остры е края альвеолы. Л ун очковая боль может быть вызвана
в ы ступ аю щ и м и о стры м и к р а я м и л у н к и , тр ав м и р у ю щ и м и р ас п о
л о ж ен н ую над н и м и сл и зи стую оболочку. Острые края альвеолы
чаще всего образую тся после тр ав м а т и ч н о проведенной оп ерац и и,
а такж е после удален и я н еск оль ки х рядом сто я щ и х зубов или о д и
ночно р асполож енн ого зуба (вследствие атроф и и кости на соседних
участках).
Боль появляется через 1 — 2 д ня после удаления зуба, когда края
десны над лункой начинаю т сближаться. Костные выступы травмиру
ют расположенную над н им и слизистую оболочку десны, раздражая
находящиеся в ней нервные окон чан ия. Боль усиливается во время
жевания и при прикосновении к десне. Отличить эту боль от боли при
альвеолите можно по отсутствию воспалительны х явлений в области
лун к и и н ал и чи ю в ней организую щегося сгустка крови. При о щ у п ы
вании л у н к и пальцем определяется выступающий остры й край кости,
возникает резкая боль.
Для устранения боли производят альвеолэктомию, во время ко то
рой удаляю т острые края л у н к и . Под проводниковой и и н ф и л ь трац и
онной анестезией делают д угообразны й или тр апециевидны й разрез
десны и отслаиваю т распатором от кости сл и зи сто -н ад костни чн ы й
лоскут. Выступающие края л у н к и удаляют костны м и кусачками.
Неровности кости сглаж иваю т фрезой с охлаждением. Рану обраба
ты ваю т раствором ан ти сеп ти ка. При неровном крае кости возможна
пластика биоматериалами, которые плотно уклады ваю т на поверх
ности альвеолярного гребня и между выступами кости. Отслоенную
десну уклады ваю т на прежнее место и укрепляю т узловатыми кетгу-

товыми швами.
Обнажение участка альвеолы. В результате травмы десны при уда
лении зуба может образоваться дефект слизистой оболочки ал ь в ео
л ярного отростка. Появляется обнаж енный, не покрытый м ягки м и
т к а н я м и участок кости, вызы ваю щ ий боль при тепловом и механи
ческом раздражении. О бнаж енны й участок кости надо убрать кост
ными кусачками или сп и л ить бором. Рану следует закрыть сли зи сто
н ад костн и чн ы м лоскутом или марлей, пропитанной йодоформной
смесью.
Глава 13
МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ
13.1. НАРУШЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОСТИ

ЗУБНОГО РЯДА
Потеря зубов — процесс необратимы й и восполнение его, т.е. вос
становление целостности зубных рядов возможно только ортопеди
ческими методами с помощью съемных и несъемных конструкций
зубных протезов. Потерю зубов относят к нозологической форме
заболеваний зубочелюстной системы и именуют вторичной адентией.
Вторичную адентию следует отличать от первичной, когда дефект зуб
ного ряда развился вследствие гибели зачатков п остоянны х зубов, или
они не сф орм ировали сь в результате аномалии развития системы.
После удаления зубов зубная дуга изменяется. К л и н и ческая ка р ти
на при этом весьма разнообразна и зависит от количества утраченных
зубов, их расположения в зубном ряду, роли, которую они играли в
жевании, вида прикуса, сос тоян и я пародонта и твердых тканей сохра
нивш ихся зубов и, наконец, от общего состояния организма больного.
Ведущими сим птом ам и в к л и н и к е частичной потери зубов являются:
нарушение непрерывности зубного ряда; распад зубного ряда на са м о
стоятельнодействую щ ие группы зубов и появление в связи с этим двух
основны х групп зубов — ф у н кц и о н и рую щ и х и неф ун кц ион и рую щ и х;
ф ун к ц и о н ал ь н ая перегрузка пародонта оставшихся зубов; д еф орм а
ция зубных рядов; изменения височно-нижнечелю стного сустава при
частичной потере зубов; п ар аф у н кц и и жевательных мышц; заболе
вания пародонта, о слож ненны е частичной потерей зубов; повы ш ен
ная стираемость, осл ож н ен н ая частичной потерей зубов; нарушение
ф у н к ц и и жевания и речи; нарушение ф у н к ц и и жевательных м ы ш ц ,
нарушение эстетических норм.
Одни из этих признаков, такие, как потеря зубным рядом его
непрерывности (образование дефекта), появление ф ун кц ион и рую щ ей
и н еф ун кц ион и ру ю щ ей групп зубов, нарушение речи всегда со п р о
вождают частичную потерю зубов. Другие, наприм ер заболевания
684 Глава 13. Методы восстановления дефектов зубных рядов
суставов, ф у н к ц и о н а л ь н а я перегрузка пародонта зубов в стадии

декомпенсации, деф ормации зубных рядов, возникаю т не сразу, а со
временем в связи с дальнейш ей потерей зубов или заболеванием их
опорного аппарата
Наруш ение н епреры вности зубного ряда вызвано появлением
дефектов. Д ефектом зубного ряда следует считать отсутствие в нем
от 1 до 13 зубов. К аж ды й дефект характеризуется положением его в
зубном ряду. Он может быть ограничен зубами с двух сторон (вклю
ченные дефекты) или только с мезиальной стороны, т.е. дистально не
ограниченны е дефекты (концевые).
Были сделаны попы тки подсчитать число возможных вариантов
зубных рядов при потере одного, двух, трех и т.д. зубов, исходя из
общего числа зубов, равного 32. По д ан н ы м А.Л.Грозовского (1950),
изъянов насчитывается 16000, а п о д а н н ы м Eichner( 1962) — 4294967 264
варианта. Однако и это число не характеризует еще всего разнообра
зия дефектов, так как при этом не учитываются состояние сохрани в
шихся зубов, форма беззубого альвеолярного отростка, вид прикуса,
возраст и состояние больного. К тому же каждый больной имеет свои
индивидуальны е особенности, и вследствие этого два внешне иден
ти чн ы х по величине и расположению дефекта зубных дуг требуют
различного клинического подхода. Совершенно ясно, что создать
кл асси ф и кац и ю с учетом всех признаков, характеризующих тот или
иной дефект, крайне затруднительно. Д ля практических потребнос
тей созданы более простые к л асси ф и кац и и , в основу которых поло
жена только часть признаков, наиболее важных для протезирования,
а именно: положение изъяна в зубной дуге и его ограниченность,
наличие зубов-антагонистов.
Наиболее известной в странах Западной Европы и Америки я в л я
ется кл асси ф и кац и я Kennedy. По мнению автора, все дефекты зубных
дуг следует разделить на 4 класса (рис. 13.1). К первому классу он о т н о
сит зубные дуги, имеющие двусторонние концевые дефекты, о б разо
вавшиеся вследствие потери жевательных зубов. Оставшийся зубной
ряд при этом может быть непреры вны м, а может иметь и д оп ол н и
тельные изъяны. В последнем случае зубная дуга будет относиться к
какому-либо подклассу первого класса.
Ко второму классу автор о тн о си т зубные дуги, им ею щ ие
односторонний концевой дефект. При наличии дополнительны х изъ
янов зубная дуга так же, как и в первом случае, может быть отнесена
13.1. Нарушение непрерывности зубного ряда 685
Рис. 13.1. Д еф екты по К еннеди:

а — первый класс
б — второй класс
в — третий класс
г — четверты й класс
к какому-либо подклассу второго класса. К третьему классу отнесены

зубные ряды, имеющие промеж уточны й дефект в боковом отделе зуб
ного ряда с одной стороны. При н ал и чи и в дуге добавочных дефектов
ее следует отнести к какому-либо подклассу третьего класса. При
четвертом классе отсутствуют только передние зубы. Этот класс под
классов не имеет.
68 6 Глава 13. Методы восстановления дефектов зубных рядов
При п о льзо ван и и к л ас си ф и к ац и ей Kennedy могут в о зн и к н у ть

затруднения, когда имеется несколько дефектов. В этом случае р уко
водствуются следующим правилом. Если имеется несколько деф ек
тов, относящ ихся к разл и чн ы м классам, то зубную дугу относят к
меньшему по порядку классу. Например, при н али чи и двух дефектов,
находящихся в переднем и боковом отделах челюсти и относящ ихся
к четвертому и первому классам, нарушение непрерывности зубной
дуги относится к первому классу.
Эта кл асси ф и кац и я была разработана Kennedy для систематики
дуговых протезов, что делает ее мало пригодной для общей характе
ристики дефектов зубных рядов; она не может, как и любая другая,
учитывать всевозможные ком бинации дефектов зубной дуги.
Бы ли сд ел ан ы п о п ы т к и со зд ат ь и другие к л а с с и ф и к а ц и и .
О дной из них я в л я е т с я с и с т е м а т и к а А .И. Бетельмана (1956).
Он п р ед л а гал все зу б ны е р яд ы , и м ею щ и е и з ъ я н ы , д е л и т ь на
два класса. К первому классу им отнесен зубной ряд, в котором
имеется один или несколько и зъян ов, но хотя бы один из них
о гр ан и чен зубами только с одной стороны , ко второму — зу б
ной ряд, в котором имеется один или несколько изъян ов, но все
они о г р а н и ч е н ы зубам и с обеих сторон. К аж д ы й из этих к л а с
сов имеет два подкласса. К первому п одклассу первого кл асса
отнесен зубной ряд с од н и м кон ц ев ы м и зъян ом , ко второму —
зубной ряд с двум я к о н ц ев ы м и и зъ я н ам и . Второй кл асс такж е имеет
два подкласса. К первому о тн есен зубной ряд с о д н и м или н еск о л ь
к и м и и зъ я н а м и , в о з н и к ш и м и после удаления не более трех зубов,
ко второму — зубной ряд с од н и м или н еск о л ь к и м и и зъ я н ам и ,
которые (все или только один) о б р азо в ал и сь в результате удален и я
более трех зубов. Т ак и м образо м , в этой к л а с с и ф и к а ц и и сделана
п о п ы тк а о б ъ е д и н и т ь л о к а л и з а ц и ю д еф ек та с его в ел и ч и н о й , что
су щ еств ен н о усл ож н и л о ее и сделало неудобной д ля п ри м ен ен и я .
Несколько иной п р и н ц и п положен в основу к л а с с и ф и к а ц и и
Eichner (1962). Он исходит из полож ения, выдвинутого Steinhardt
(1951), о сущ ествован ии при норм альном прикусе четырех опорны х
зон, удерж иваю щ их его высоту. У казанны е зоны, по две с каждой
стороны челюсти, образованы прем ол яр ам и и молярам и. В зав и си
мости от числа сохрани вш и хся зон все зубные ряды разделены н а т р и
группы (А, В и С). В группу А вош ли зубные ряды, имею щ ие а н т а г о
нисты во всех четырех защ и т н ы х зонах, в группу В — зубные ряды,
части чн о утративш ие з а щ и т н ы е зоны, и в группу С — зубные ряды,

л и ш е н н ы е антагонистов. Т а к о й подход сделал к л ас с и ф и к а ц и ю мало
пригодной д л я оц ен ки в и д а и то п о гр аф и и дефекта зубного ряда, она
больше удобна для о п р е д е л е н и я ф у н к ц и о н а л ь н о г о со с то ян и я зубных
рядов. В зави си м ости от т и п а в о сп р и я т и я жевательного д ав л ен и я
т к а н я м и п ротезного лож а Е.КогЬег выделяет 5 групп дефектов. К
первой группе отнесены в к л ю ч е н н ы е дефекты зубных рядов, при
которых жевательное д а в л е н и е с помощью протезов передается то л ь
ко на пародонт опорны х зубов. Во вторую и третью группу включены
к о м б и н и р о в а н н ы е д е ф е к т ы (вкл ю ч ен но-кон цевы е), при которых
п р и н ад л еж н ост ь к каж дой группе определяется по числу оставш ихся
зубов и способу в о с п р и я т и я ж евательного давлен ия — п ародонталь-
н о -ги нги вал ьн о е. Ч етвертая и п ятая группы о б ъ ед и н я ю т деф екты
при малом числе о ставш их ся зубов, расположенны х группами или
по отдельности. В этих груп пах кон струи рован ие протезов п р ед п о
лагает прежде всего передачу жевательного д ав л ен и я п р еи м у щ е ст
венно на слизистую обо лоч ку протезного ложа, т.е. гингивально.
В к л и н и к е Е.И.Гаврилова (1966) было предложено различать следу
ющие типы изъянов зубных рядов:
1) односторонние концевые;
2) двусторонние концевые;
3) односторонние вклю ченны е дефекты боковых отделов;
4) двусторонние вклю ченны е дефекты боковых отделов;
5) вклю ченны е дефекты переднего отдела зубных дуг;
6) к о м б и н и р о в а н н ы е д еф ек ты ;
7) челюсти с одиночно с тоящ и м и зубами.
П оследний класс введен в связи с особенностям и клинической
картины при таких дефектах, требую щих несколько иного подхода
при п лан и ров ан и и ортопедической терапии.
Несъемными зубными протезами называют конструкции, ф и к с и
руемые на опоры с помощью постоянного цемента и не извлекаемые
из полости рта для ежедневных гигиенических процедур. Несъемные
зубные протезы могут быть применены для лечения частичной вто
ричной (первичной) адентии при потере:
• одного, двух, трех, четырех резцов;
• клы ка, клыков;
• премоляра, премоляров на одной или двух сторонах челюсти;
• двух премоляров и первого моляра;
При потере на одной стороне челюсти двух премоляров, первого и

второго моляров, при сохраненном хорошо развитом третьем моляре
применение несъемного протеза допустимо, но со временем может
вызвать перегрузку опорных зубов. Рудиментарный третий моляр с
плохо развитой корневой системой является противопоказанием к
применению несъемного протеза; в таких случаях необходимо вос
полнять дефект съемным протезом. Следует подчеркнуть, что при
частичной вторичной адентии включенные дефекты являю тся п ока
занием к прим енению несъемных видов протезов. Например, к в кл ю
ченны м дефектам относят потерю клы ка, двух премоляров и первого
моляра на одной или двух сторонах.
П рименение несъемных протезов имеет относительные п р о т и в о
п оказания при тяж елых общесоматических заболеваниях:
• иш емическая болезнь сердца;
• гипертонические кризы;
• постинф арктное состояние;
• астеноневротические синдромы.
Препарирование зубов в этих случаях может вызвать обострение
основного заболевания. С целью п ро ф ил акти ки таких осложнений
вместо несъемных мостовидных протезов следует использовать съем
ные бюгельные протезы. Использовать в качестве опорных несъем
ных протезов можно либо и нтактн ы е зубы со здоровым пародонтом,
либо те зубы, каналы которых хорошо запломбированы. Не следует
использовать в этом качестве зубы с хроническими пери ап икал ьн ы м и
процессами (даже если кл и н и ч еск и это не проявляется) и такие зубы,
в которых плом бировочны й материал не выведен за верхушку, так как
дополнительная перегрузка, которую оказывает тело протеза, может
вызвать обострение процесса.
Понятие «мостовидный п р о
тез» (рис. 13.2) заимствовано из
техн и ческой тер м и н о л о г и и и
отражает инженерные особеннос
ти кон струкци и . М остовидны е
протезы имеют на зубах две и
более точек опоры, расположен
ные по обе стороны от дефекта.
Эта конструкция наиболее рас-
Рис. 13.2. Мостовидный протез п ростран ен а в стоматологичес-
кой практике. М остовидный протез как лечебное средство должен

отвечать требован иям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и
ф ун кц и и . К мостовидному протезу предъявляю т еще одно техничес
кое требование — жесткость конструкции. Ф у н к ц и я любого мосто
видного протеза имеет два аспекта: лечебный и п роф илакти чески й .
Лечебная ф у н к ц и я заключается в восстановлении жевания и речи, а
при заболеваниях пародонта — в ш и н ир ован и и. П роф илактическая
роль мостовидных протезов выражается в восстановлении н епреры в
ности зубного ряда, нормальны х контактов как с антагонистам и, так
с рядом сто ящ и м и зубами, и предупреждении так им образом разви
тия д еф орм аций, ф у н кц и о н ал ь н о й перегрузки пародонта отдельных
зубов.
К съ ем н ы м видам протезов
относят п ластиночные и бюгель-
ные протезы (рис. 13.3, 13.4).
Их ф у н к ц и о н а л ь н а я з н а ч и
мость и п обочны е д ей ствия р а з
л и ч н ы . Пластиночные протезы в
б о л ь ш и н ств е случаев п р и м е н я
ют с уд ерж и в аю щ и м и К ламмера
ми. О ни передают ж евательное
давлен ие в основном на с л и з и с
тую об олочку полости рта, к о т о
рая не п риспособлена к в о с п р и Рис. 13.3. П ластиночны й п р отез
я ти ю д ав л ен и я и в ряде случаев
отвечает на нее разл и ч н о й с т е
пени реакц и ей в осп ал ен и я. Чем
меньше пло щ ад ь базиса протеза,
тем выше удельное д ав л ен и е на
сл и зи стую оболочку. При у в е
л и ч е н и и площ ади базиса п р о т е
за, что о бязательн о происходит
при нарастаю щ ей потере зубов,
пер ек ры вается больш ая рец еп
торн ая и р еф л е ксоген н ая зоны.
Однако указан ны е явления
исчезаю т по мере разв и тия ком-
п ен сат о р н о -п р и сп о со б и т е л ьн ы х Рис. 13.4. Бюгельный протез
р е а к ц и й рецепторного ап п арата слизистой оболочки полости рта.

К п обочн ы м д ей ствиям съ ем н ы х протезов следует отнести пер е
грузку оп орны х зубов. В арьировать вел и ч и н у базиса съемного п р о
теза можно л и ш ь на верхней челю сти, вводя в к он струк ц и ю протеза
опор но -у держ и ваю щ и е клам м еры или п ри м ен яя бюгельный протез.
У читывая п обочны е д ей ствия, в больш и н стве случаев при л еч е
н ии ч асти чн ой вторичной аден ти и следует отдавать предпочтение
бю гельны м протезам.
При клиническом прим енении класси ф и кац и и Кеннеди можно
убедиться, что с «чистыми» классами врач в кл и н и ке встречается не
часто. Гораздо чаще встречаются варианты подклассов или сочетание
дефектов разли чн ы х классов.
Оттиском называется обратное (негативное) отображение повер
хности твердых и м ягки х тканей, расположенных на протезном
ложе и его границах. Оттиски сним аю т для получения д иагности
ческих, рабочих (основных) и вспомогательных моделей челюстей.
Вспомогательные модели — модели челюсти, противоположной п р о
тезируемой. По рабочим моделям изготавливают зубные протезы.
Оттиски снимаю тся сп ец и альн ы м и отти скн ы м и лож кам и , имеют
различную величину и форму и подразделяются на стандартны е и
индивидуальные. Термином протезное ложе объединяю тся органы
и ткани , находящ иеся в непосредственном контакте с протезом.
Модель — это образец для изготовления какого-либо изделия, точно
воспроизводящ ий форму последнего. Модель челюсти — это точная
репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных
на протезном ложе и его границах.
13.2. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ

РЯДОВ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Под мостовидными протезами понимаю т такие конструкции, ко то
рые опираются на зубы, огран и чи ваю щ и е дефект зубного ряда. Это
самый древний вид протезов, что подтверждают находки при рас
копках старинны х пам ятни ко в и гробниц. Родиной современных
мостовидных протезов считают С оединенны е Штаты Америки, где
наибольшее развитие и распространение они получили уже во второй
половине 19-го столетия. Не известно, кем именно был введен термин
13.2. Восстановление дефектов зубных рядов несъемными протезами 691
«мостовидный протез», однако ясно, что он заимствован из техн и

ческой терм инологии и отраж ает инженерные особенности конс
трукции. Однако сходство мостовидны х протезов со строительными
сооруж ениям и (мостами) чисто формальное и основано на том, что
мостовидны й протез, как и лю бой мост, имеет опоры; на этом сходс
тво заканчивается.
М остовидны й протез, оп ираясь на естественные зубы, передает
жевательное давление на пародонт. Чаще всего мостовидные п роте
зы опираю тся на зубы, расположенны е по обе стороны дефекта, т.е.
имеют двусторонню ю опору. О п орн ы м и элементами мостовидных
протезов могут сл у ж и ть п олн ы е м еталлические (ш там п ован ны е,
литые) м еталлокерамические и другие ком би н ирован н ы е коронки,
полукоронки, коронки на искусственной культе, штифтовые корон
ки, вкладки. Часть протеза, которая располагается между опорными
элементами, называется промежуточной, или телом. Эта часть пред
ставляет собой блок искусственны х зубов.
По способу и зго то вл е н и я м о с то ви д н ы е п ротезы д ел я т на п аян ы е,
детали ко торы х с о е д и н я ю т с я п о средством п а я н и я , и ц ельн оли ты е,
им ею щ и е ц ел ьн о л и то й каркас. К роме того, м о с т о в и д н ы й протез
может быть ц ели ком в ы п о л н ен из м е тал л а (ц ел ь н о м етал л и ч е ски й ),
пластм ассы , ф ар ф о р а или поср ед ством со ч етан и я этих материалов
(к о м б и н и р о в а н н ы й — м е та л л о п л а с тм а с с о в ы й , м е т а л л о к е р а м и ч е с
кий).
Д ля изготовления м остовидны х протезов используют хромони
келевые, кобальтохромовые, серебряно-палладиевы е сплавы, золото
900-й пробы, пластмассы акрилового ряда и фарфор.
Недостатком п аян ы х мостови дны х протезов является наличие
припоя, который состоит из металлов, вызываю щих у отдельных боль
ных непереносимость, — ц и н к а , меди, висмута, кадм ия. Цельнолитые
мостовидные протезы л и ш ен ы этого недостатка.
К м остовидны м протезам предъявляю тся определенные требова
ния, касающ иеся, в первую очередь, жесткости конструкции. О пираясь
на п о граничны е с дефектом зубы, мостовидны й протез выполняет
ф у н к ц и ю удаленных зубов и, так и м образом, передает на опорные
зубы повы ш енн ую ф у н к ц и о н а л ь н у ю нагрузку. П ротивостоять ей
может л и ш ь протез, обладаю щ ий достаточной прочностью.
Не менее важны эстетические качества мостовидных протезов. Все
чаще встречаются пациенты , не желаю щие иметь видимые при у л ы б
ке или разговоре металлические детали протеза. Н аилучш и м и в этом

отнош ении считаются металлокерамические конструкции.
С точки зрения гигиены к мостовидны м протезам пр ед ъявл яю т
ся особые требования. Здесь большое значение имеет форма п р о
межуточной части протеза и ее отнош ение к окруж аю щ им ткан ям
протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка, десне
опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и
боковом отделах зубной дуги промежуточные части неодинаковы.
Если в переднем отделе она долж на касаться слизистой оболочки
без давления на нее (касательная форма), то в боковом отделе между
телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый ал ь
веолярны й отросток, долж но оставаться свободное пространство, не
препятствующее прохождению разжевываемых пищевых продуктов
(промывное пространство).
Показания к протезированию мостовидными протезами
При определении показаний к протезированию мостовидными про
тезами следует иметь в виду, прежде всего, протяженность дефекта зуб
ного ряда —это могут быть малые и средние дефекты и реже —концевые.
Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам.
Планирование мостовидного протеза возможно только после тщатель
ного клинического и параклинического исследований: при этом необ
ходимо обратить внимание на величину и топографию дефекта, состо
яние зубов, ограничивающих дефект, и пародонта, состояние беззубого
альвеолярного отростка, вид прикуса, окклюзионные взаимоотноше
ния, состояние и положение зубов, утративших антагонисты.
Наибольшее значение имеет состояние пародонта опорных зубов,
огран и чи ваю щ и х дефект зубного ряда. Устойчивость зубов, как пра
вило, свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвиж
ность, наоборот, является отражением глубоких изменений в ткан я х
пародонта, состояние которого требует особенно тщательной оценки.
В то же время следует помнить, что устойчивые зубы, имеющие п р и
знаки заболевания пародонта в виде обнажения шеек, гингивита,
патологических десневых и костных карманов, нуждаются в допол
нительном рентгенологическом обследовании. Это же относится и к
зубам, имеющим пломбы и кариозные дефекты, стирание коронок,
искусственны е к оро н ки , изменение цвета. Хорош им подспорьем
для оценки окк лю зи о н н ы х взаимоотнош ений и положения опорных
зубов являю тся диагностические модели.
13.2. Восстановление дефектов зубных рядов несъемными протезами 6 93
И д е а л ь н ы м и д л я п р о т е з и р о в а н и я м о с т о в и д н ы м и п р о тезам и
я в л я ю т с я зубы со средней вы сотой к л и н и ч е с к и х коронок. При
вы соких к л и н и ч е с к и х кор о н к а х о п асн о сть трав м ати ч еской о к к л ю
зии в ста д и и д е к о м п е н с а ц и и с у щ еств ен н о возрастает. При н и зк и х
к л и н и ч е с к и х к о р о н к а х затру д н ен о к о н ст р у и р о в ан и е м остови д ного
протеза.
Кроме того, протезирование м остовидны м и протезами сущ ествен
но облегчается при правильны х о к к л ю зи о н н ы х отнош ениях и здоро
вом пародонте. Не меньшее значение имеет и правильное положение
опорных зубов, когда их д л и н н ы е оси параллельны друг другу. При
д еф орм аци ях зубных рядов, сопровождающихся наклоном опорных
зубов, утративш их антагонистов, прим енение мостовидных протезов
существенно затрудняется.
В качестве опоры врачу часто приходится использовать зубы, кото
рые подвергались лечению по поводу кариеса, пульпита, хроничес
кого верхушечного периодонтита. Последние могут служ ить опорой
после тщательного плом би рован ия всех корневых каналов, при усло
вии благополучного кли ни ческого течения и отсутствия в анамнезе
д ан ны х об обострении. П еренесенны е заболевания пародонта умень
шают его резервные силы и сн и ж аю т устойчивость пародонта к ф у н к
циональной перегрузке. При п рим ен ен ии мостовидных протезов она
достаточно велика и способна спровоцировать обострение воспале
ния. И менно поэтому к качеству лечения хронических верхушечных
заболеваний пародонта перед протезированием предъявляются жест
кие требования.
При определении п оказани й к протезированию мостовидными
протезами важное значение имеет вопрос о количестве опорных
зубов при различной величине дефекта зубного ряда. Объективная
оценка состоян и я пародонта является одной из главных предпосылок
ортопедического лечения. А бсолю тны м и п роти в оп о казан и ям и для
прим енения мостовидных протезов являю тся большие по п ротяж ен
ности дефекты, ограниченны е зубами с различной ф ун кц ион альн ой
ориентировкой волокон периодонта, отн оси тельны м и — дефекты,
о граниченны е п одви ж н ы м и зубами, имею щ ими низкие кл и ни ческие
коронки, дефекты с оп орны м и зубами, имеющими небольшой запас
резервных сил пародонта (с вы соки м и к л и н и ч еск и м и коронками и
коротким и корнями).
13.3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ

РЯДОВ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Съемные зубные протезы используются при полной или частичной
утрате зубов, в последнем случае это особенно касается утраты жева
тельных зубов. Съемные протезы могут использоваться даже в случае
утраты одного жевательного зуба. В стоматологии съемные зубные
протезы разделяют на следующие группы:
1. П ластиночны е протезы (при полном или частичном отсутствии
зубов);
2. Бюгельные протезы;
3. Съемные сектора или сегменты мостовидных протезов;
4. Условно-съемные протезы.
Полные съемные п ласти
н очн ы е п ротезы п р и м е н я ю т с я
при полном о тсутстви и зубов на
одной или обеих челю стях (рис.
13.5).
И х задача — в о с п о л н и т ь
отсутствие всех зубов. Частич н ые
съ ем н ы е п ротезы п р и м е н я ю т
ся при отсутстви и е д и н и ч н ы х
зубов или группы зубов в зуб
ном ряду. Д а н н ы й вид протезов
Рис. 13.5. П олны й съем ны й п р отез
используется при потере о сн о в
ны х ж евательны х зубов и при
дефектах зубных рядов больш ой п ротяж енности. О ни также могут
использоваться как временные протезы или при отсутствии одного
зуба. П л астин о ч ны е части чн ы е протезы использую тся д ля восста
новления утраченны х фрагм ентов зубного ряда и яв л яю тс я наиболее
п росты м и и д о ст у п н ы м и по цене.
Иммедиат-протез может применяться как временная конструкция,
которая накладывается на челюсть сразу поле удаления зубов или при
подготовке к протезированию постоянным протезом. Бюгельные (нем.
Bugel —дуга) протезы могут использоваться почти во всех случаях, свя
занных с отсутствием зубов, как полном, так и частичном. Бюгельный
протез — наиболее надежная, дорогая и удобная конструкция (рис.
13.6). Ее основным отличием является то, что жевательная нагрузка
13.3. Восстановление дефектов зубных рядов съемными протезами 6 95
распределяется равномерно между

десневой поверхностью челюсти и
сохранившимися зубами, в отли
чие от частичных протезов, где
вся нагрузка приходится на десну.
При изготовлении таких проте
зов производится точный расчет
и моделирование всех элементов
протеза. Также бюгельный протез
используется как иммобилизую
Рис. 13.6. Бюгельный протез
щий и ш инирую щ ий при паро
донтозе и повышенной подвиж
ности зубов.
Съемны е сектора или сегменты — это односторонние протезы,
используемые при утрате ряда жевательных зубов на одной стороне
челюсти.
У с л о в н о -с ъ е м н ы е п р о т е зы , к а к п р авил о, и сп о л ьзу ю тс я при
потере одного ж евательного зуба. Такой п ротез может з а к р е п л я т ь
ся на со с ед н и х о п о рн ы х зубах с пом ощ ью м е т ал л и ч еск и х лап ок.
О п орн ы е элем ен ты такого п ротеза могут п р и к л е и в а тьс я к зубу или
ф и к си р о в ать ся с помощ ью св етоотв ерж даем ы х цементов. Такой
протез п ац и е н т у с н и м ать не н уж н о, поэто м у он и н азы вается услов
н о -с ъ е м н ы м .
С овременные зубные протезы изготавливаются из стоматологичес
ких акриловы х пластмасс методом литьевого прессования, горячей и
холодной ком прессационной полимеризации. Использование таких
пластмасс позволяет протезу очень долго сохранять свои свойства —
форму, цвет, плотность и прочность. Зубы, которые применяю тся при
изготовлении таких протезов, выпускаются в виде готовых наборов,
отличаю щ ихся по цветовым оттенкам, форме, размерам. Это позволя
ет подобрать именно тот набор зубов, который желает пациент.
Вариант первый. Съемные протезы могут закрепляться при помощи
кламмеров — металлических крючков, которые «держатся» за крайние
к дефекту опорные зубы. К ламмеры изготавливаются из нержавею
щей стали или благородных металлов с высокими пруж инисты ми
свойствами (рис. 13.7).
Благодаря таким свойствам кламмер надежно удерживает протез
во рту во время приема п ищ и, разговоре и т.д. К ламмеры закрепля-
ются у самого основания зуба и

не видны при смехе и разгово
ре. Такой вид крепления может
исп ол ьзоваться в ч ас т и ч н ы х
пластинчатых протезах.
Г Вариант второй. С ъ ем н ы е
протезы могут закрепляться при
и помощи аттачменов — замков,
со стоящ и х из двух элементов
(рис. 13.8).
Один из этих элементов нахо
Рис. 13.7. С ъем ны й п р отез с клам-
дится внутри искусственного зуба
мерной ф и ксацией
и л и основан и я п ротеза,адругой —
на закрытом коронкой опорном
зубе или в корне зуба (рис. 13.9).
Этот вариант по сравн ен и ю с
кламмерами имеет ряд преиму
ществ — более высокую надеж
ность и эстетические свойства.
Съемные протезы нуждаются
в периодической чистке, так как
они лежат на десневой поверх
ности челюсти и создают плохо
омы ваемы е зоны. Также н ео б
Рис. 13.8. Аттачмен бюгельного съем
ходимо периодически сн и м ать
ного протеза
протезы и после приема пищ и
для очистки поверхностей. После
этого нужно хорошо прополос
кать рот и вернуть протез на
место. О птимально производить
чистку протезов ежедневно, как
м и н им ум — перед сном, а как
максимум — после каждого п р и
ема пищи.
П а ц и е н т а м со с ъ е м н ы м и
Рис. 13.9. Э лем ент аттачмена на к о п р о т е за м и не р е к о м ен д у ется
ронке оп ор н ого зуба уп о треб л ять вязки е и кл ей ки е
13.3. Восстановление дефектов зубных рядов съемными протезами 697
п родукты, так и е как ириски , ж евательны е рези н к и и т.п. Эти п р о

дукты могут п р и л и п ать к протезу и могут способствовать его полом
ке. В первое время не стоит у п о т р еб л я ть твердую пищу. О какой -то
особой диете здесь речи не идет, но в первые недели после п р о т е
з и р о в а н и я необходимо п р и н и м а т ь хорошо и зм ел ь чен н ую п и щ у
н еб о льш и м и п ор ц и ям и . Д ля т р е н и р о в к и н авы ка ж евани я можно
и сп о л ьзо в ать п о р е за н н ы е д о л ь к а м и ф рукты — они д о статоч н о
жесткие, но недостаточно твердые, чтобы сломать протез. Если же
съ ем н ы й протез вызы вает д и с к о м ф о р т н ы е о щ у щ ен и я в полости рта
или н ати рает десну, н у ж н о об рати ться к вашему стоматологу, чтобы
сделать поправки.
Бюгельный протез — это также съемная конструкция, но в отличие
от пластинчатого протеза жевательная нагрузка в бюгеле распределя
ется не только на опорные зубы, но и на всю челюсть. Это достигается
при помощи металлического дугового каркаса, созданного из легкого
безопасного сплава, который отличается очень высокой прочностью.
Важным преимуществом бюгельного протеза является то, что он
не закры вает неба, а, значит, и привы кан и е к бюгельному протезу
осуществляется гораздо быстрее, не возникаю т изменения д и к ц и и ,
протезный стоматит, ак ти в ац и я рвотного рефлекса, а также неудобс
тва при еде.
По способу ф и к с а ц и и на ч елю сти бю гельны е протезы п о д р а з
д ел яю т на протезы с к л а м м е р а м и и бю гельны е протезы с зам к ам и .
Бю гельны е протезы с к л а м м е р а м и у держ иваю тся с помощ ью с в о е
о б разн ы х крю чков, п ло тн о ох в аты ва ю щ и х о п о рн ы й зуб, но не п р и
ч и н я ю щ и х вреда эм али . У бю геля с зам ковы м креп л ен и ем (аттач-
менами) ф и к с а ц и я п ротеза очень ж есткая, почти н еп о дв и ж н ая.
Больш ая часть ж евательн ого д а в л е н и я передается на опорны е зубы,
одетые в с п ец и ал ь н ы е м е та л л о к е р а м и ч е с к и е к о р о н к и . К реп л ен и е
ск ры то внутри к о р о н к и , поэтому, в отли чи е от кл ам м еров, даже
при самой ш и р о к о й улыбке н и к т о не увидит, что во рту есть с ъ е м
н ы й протез. Н едо статкам и бю гельного п р о т е зи р о в а н и я яв л яется
то, что оно н е в ы п о л н и м о при полном отсутстви и зубов, приходится
прибегать к обточке и р а зм е щ е н и ю под кор о н к и оп орны х зубов.
Этих недостатков п олн остью л и ш е н о п р о тези р о в а н и е на м и н и
и м п лан татах.
Конструкционные элементы частичных съемных протезов

О с н о в н ы м и к о н с т р у к ц и о н н ы м и элем ен там и ч а с т и ч н ы х с ъ е м
ных п р о т е зо в я в л я ю т с я : о п о р н ы е , с о е д и н и т е л ь н ы е или ф и к
си ру ю щ и е, в ы р а в н и в а ю щ и е элем ен ты ; элементы п р о ти в о д ей ств и я
сдвигу п ро теза и п р о ти в о д ей ств и я о п р о к и д ы в а н и ю п ротеза. Набор
к о н с т р у к ц и о н н ы х элем ен тов ч асти ч н о г о съем н ого п ротеза о п р е
дел яется п реж де всего его общ ей ко н стр у к ц и ей , которая в свою
очередь п л а н и р у е тся врачом в зав и си м о сти от к л и н и ч е с к о й к а р
т и н ы (ч аст и ч н а я потеря зубов, вид и т о п о г р аф и я д е ф е к то в зубны х
рядов, число и с о с т о я н и е оста вш и х с я зубов и сл и зи сто й об о л о ч ки
п р отезн о го ложа).
Опорные элементы
Опорные элементы вводят в конструкцию частичного съемного
протеза для создан и я наиболее рационального способа передачи
жевательного давления на ткани протезного ложа — пародонто-гин-
гивального. Кроме того, опорные элементы способствуют лучшей
ф и кса ц и и частичного съемного протеза. К ним относят, прежде
всего, разного рода окк лю зи он ны е н акладки , искусственные корон
ки, мостовидные протезы, корневые вкладки, корневые штифты или
имплантаты.
Соединительные (фиксирующие) элементы
Эти элементы предназначены для ф и ксаци и протеза на оставш их
ся зубах, т.е. они выполняю т роль соединителя съемного протеза с
опорны ми зубами. По этой причине некоторые авторы называю т их
анкерами или ан керны м и элементами. По способу передачи жева
тельного давления на опорные зубы соединительны е элементы делят
на жесткие, подвижные (шарнирные), полуподвиж ные (п р уж и н я
щие). Конструктивно же соединительны е элементы можно разделить
на кламмеры, анкерны е соединения, балочные конструкции, за м к о
вые крепления и двойные (телескопические) коронки.
Выравнивающие элементы
К в ы равн и ваю щ и м элементам относятся, прежде всего, базис
частичного съемного протеза (п ластм ассовы й или м еталлический),
со е д и н яю щ и й его седловидны е части, л и н гв ал ь н ы е или л аб иал ьн ы е
дуги дуговых (бюгельных) протезов, такж е со е д и н яю щ и е его седло
видные части. Последние, как вы равн и ваю щ и е элементы, считаю тся
наиболее э ф ф е к т и в н ы м и . Л и н г в а л ь н ы е или л абиальн ы е дуги с п о
собствуют более равномерному (выравниваю щ ему) распределению
13.3. Восстановление дефектов зубных рядов съемными протезами 69 9
ф у н к ц и о н а л ь н о й нагрузки между седлови дн ы м и ч астям и протеза

за счет их уп ругих свойств, что способствует их л учш ей стаби л и за
ции и сохранени ю тканей п р отезн ого ложа. При этом их размеры и
положение д о л ж н ы оп ределяться в соответствии с их способностью
п р о ти в о сто я ть ф у н к ц и о н а л ь н ы м нагрузкам. К в ы р а в н и в а ю щ и м
элементам пред ъявл яю тся такж е достаточно строгие ф он ети чески е
и ги ги ен и чески е тр еб ов ан ия. Вместе с этим следует иметь в виду,
что вы равн и ваю щ и е элементы могут наряду с их связующ ей ф у н к
цией в ы п о л н я ть и роль элементов п ротиводей стви я сдвигу протеза.
О днако с ф у н к ц и о н а л ь н о й т оч ки зр ен и я строгое деление здесь п р о
вести очень трудно.
Элементы противодействия сдвигу протеза
Под воздействием ф у н к ц и о н ал ь н о й нагрузки, развивающейся в
горизонтальной плоскости, ч асти чн ы й съемный протез подвергается
смещению в переднезаднем или боковом направлениях. Элементами
противодействия этому см ещ ению (первичными) являю тся, прежде
всего, разного рода ф иксирую щ ие элементы (кламмеры, замковые
к репления, балочные системы ф и к са ц и и и т.д.). При заболеваниях
пародонта к элементам противодействия сдвигу протеза относятся
ш ины Эльбрехта, когтевидные отростки непреры вны х кламмеров,
сочетание кламмеров ф и рм ы Нея и ш ины Эльбрехта и др. Искус
ственные коронки и м остовидные протезы могут опосредованно через
кламмер противодействовать сдвигу протеза. Их иногда в иностр ан
ной литературе обозначают как вторичные элементы противодейс
твия сдвигу. При п рим енении элементов этой группы следует обра
щать особое внимание, наряду с д ругим и к л и н и ч еск и м и дан н ы м и , на
состояние пародонта оставш ихся зубов.
Элементы противодействия опрокидыванию протеза
Б о л ь ш и н с т в о ф и к с и р у ю щ и х (с о ед и н и тел ьн ы х) элем ентов п р о
теза за счет своих н а п р а в л я ю щ и х п лоскостей о б ладаю т ф у н к ц и е й
п р о ти в о д ей ств и я о п р о к и д ы в а н и ю , т.е. силам, с н и м а ю щ и м протез
во время ф у н к ц и и ж е в а н и я. Э лем ен т п ро ти в од ей ств и я о п р о к и д ы
в ан и ю д олж ен р асполагаться за пределам и оси в р ащ е н и я п ротеза
в п р о т и в о п о л о ж н о м н а п р а в л е н и и от его седл ов и дн ы х частей, т.е.
осн о вно й части п ротеза. Э ти м э ф ф е к т о м обладаю т располож енн ы е
п е р и ф е р и й н о от к л ам м ер о в о к к л ю з и о н н ы е н а к л а д к и , л и б о о б р а т
но д ей ст в у ю щ и й л и т о й кл ам м ер , уд ал ен н ы й от седлови дн ой части
протеза.
Методы фиксации съемных протезов

Ф иксация ч а с т и ч н ы х с ъ е м н ы х протезо в об есп еч и ва ется
несколькими способами: с помощью явлений адгезии, п рили п ае-
мости, анатомической ретенции и с использованием искусственных
приспособлений — кламмеров, окклю зи он ны х накладок, пелотов,
отростков протеза и др.
Адгезия
С илы сц еп л ен и я, в о зн и к а ю щ и е между двум я хорошо п р и
ш л и ф о в ан н ы м и п ласти н кам и из стекла или другого материала, полу
чили название адгезии и особенно сильно проявляю тся тогда, когда
между п ласти н кам и находится то н ки й слой жидкости.
Подобные условия в о зн и ка ю т в полости рта между протезом и
слизистой оболочкой протезного ложа. В еличина этих сил тем б о л ь
ше, чем больше площ адь их соп ри косн овен ия. Адгезия тем больше,
чем тоньш е слой слюны под протезом. На верхней челюсти при
плоском небе сила адгезии возрастает при верти кальн ом см ещ ении
протеза и падает при боковом смещ ении протеза. При высоком небе,
наоборот, верти кал ьн ое давление сн и ж ает силу адгезии, так как
протез по о тн о ш ен и ю к слизистой оболочке скользит в п арал л ел ь
ной плоскости.
Явление прилипаемости
У ниверсальное физическое явление — см ачи ван и е — леж и т в
основе прил и п аем о сти и п роявляется в тех случаях, когда силы
молекулярного сц епления в ж и д кости меньше, чем между молеку
лам и ж и д ко сти и твердого тела. Однако между адгезией и п рили -
паемостью большой п р и н ц и п и а л ь н о й разницы нет. По существу,
п рил и п аем ость является одной из форм адгезии. Протез и слизистая
оболочка относятся к хорошо см ачи ваем ы м слюной поверхностям,
благодаря чему и во зни кает вогнуты й мениск. Сила, р асправл яю щ ая
его, направлена кнаруж и и п р и ж и м ает протез к слизистой оболочке
п ротезного ложа. Причем, чем меньше радиус мениска, тем больше
выражена эта сила.
Анатомическая ретенция
Под анатомической ретенцией следует понимать все естественные
анатомические образования челюстей, которые своей формой и поло
жением способствуют ф и ксаци и протеза как в покое, так и при выпол
нении разл и чн ы х ф ун к ц и й — жевания, речи, глотания и др. К этим
образованиям, прежде всего, относятся альвеолярные части челю с
тей, свод неба, альвеолярны е бугры верхней челюсти, межзубные п р о

межутки, придесневая часть коронок зубов с поднутрениями.
Соединительные (фиксирующие) элементы
Решающую роль для ф и к са ц и и протезов играют специальны е
механические приспособления — фиксаторы (прямые и непрямые).
Прямые фиксаторы располагаются на зубе, обеспечивают удержание
протеза и предотвращают его вертикальное смещение. К ним о т н о
сятся кламмеры и аттачмены всех систем. Прямые фиксаторы могут
быть внутрикоронковы ми (интракоронарны ми) и внекоронковыми
(экстракоронарными). К первым относятся аттачмены — замковые
соединения, ко вторым — кламмеры. Непрямые фиксаторы предна
значены для предупреждения о п р о ки д ы в ан и я протеза и представ
л яю т собой отростки базиса или каркаса, непрерывные кламмеры,
накладки и другие приспособления. Наиболее ш ироко для ф и ксаци и
протезов прим еняю тся кламмеры.
Кламмерная система фиксации протезов
К р еп л ен и е ч асти чн ого съ ем н о го п ротеза пред ставляет собой
д остаточно слож н ую биотехни ч ескую проблему. Во-первых, клам-
мерная система не д олж н а о ка зы в ать вредного в л и я н и я на пародонт
о п ор н ы х зубов. При этом ж евательн ое д авление, передаю щ ееся
через клам м ер на оп о рны й зуб, д о лж н о частично распределяться
на слизистую оболочку п ротезного ложа, п редупреж дая п реж девре
менную атр оф и ю ал ьв ео л ярн ого отростка. Р азл и чи я в ф и зи о ло ги
ческой подви ж н ости естеств ен н ы х зубов и податливости слизистой
оболочки, покры ваю щ ей беззубый ал ь в еол ярн ы й отросток, требу
ют сп ец и ал ьн ы х расчетов при определении усилий, падаю щих на
протез и распределяю щ ихся между опорны м и зубами и т к а н я м и
протезного ложа. Во-вторых, кл ам м ер н ая система д олж н а о б е с
печивать надежное крепл ен и е п ротеза в разных к л и н и ч е с к и х усло
виях — при разной вел и чи не и топ о граф и и деф ек то в зубного ряда,
атроф и и ал ьвеол ярн о го о тростк а, при р азли чн ой форме, величине,
полож ении и устойчивости оп о рны х зубов, разны х о к к л ю зи о н н ы х
в заи м о о тн о ш ен и ях а н таг о н и р у ю щ и х зубов и др. В-третьих, при
ко н стр у и р о в ан и и к л ам м ер ов приходится реш ать очень слож ную
проблему эстети ки . Размещение деталей клам мера на опорны х зубах
нарушает их п р и в ы ч н ы й в н е ш н и й вид, делает зам етн ы м и метал
л и ч ески е детали при разговоре и улыбке и нередко сущ ественно
нарушает объем и форму наруж ной поверхности зубов, что зам етно
сн и ж ает скорость п р и в ы к а н и я к протезу. Т аким образом, создание

к лам м ерн ой ф и к с а ц и и , обеспечиваю щ ей о п ти м ал ьн о е ф у н к ц и о
н и ров ан и е протеза, требует зн ан и я кон структивн ы х особенностей
клам меров, подробного и зучения к л и ни ч еск ой к а рти н ы частичной
потери зубов и ф у н к ц и о н а л ь н ы х особенностей тканей протезного
ложа. Этим и определяется множество разновидностей клам меров,
п р ед н а зн а ч е н н ы х для р еш ен и я ко н к р е т н ы х к л и н и ч е с к и х задач.
Все виды клам м еров можно разделить по п ризнакам на следующие
группы: по способу и зготовления (гнутые и литые); по форме п р о
ф и ля поперечного сечения (круглые, полукруглые и ленточные); по
степени охвата зуба и количеству охватываемых зубов (одноплечие,
двуплечие, п ерекидн ы е, двой н ы е, многозвеньевые); по ф у н к ц и и
(удерж иваю щ ие, оп орны е и оп орно-удерж и ваю щ и е); по способу
со еди н ен ия с базисом п ротеза (жесткое, полуподвиж ное и подвиж
ное — ш арнирное); по материалу (металлические, пластмассовые);
по месту располож ения плеча (дентальны е, альвеол ярн ы е и денто-
альвеолярны е) (рис. 13.10).
Несмотря на большое количество разновидностей клам меров,
существуют основные, или общие требования к ним. Прежде всего,
кламмер должен обладать хорошими удерживающими свойствами
как при покое протеза, так и во время его ф у н к ц и о н и р о в ан и я .
Хорошо выраженные п ру ж и н я щ и е свойства обеспечивают прохож
дение кламмера через экватор без деформации и сохраняю т при этом
необходимые удерживающие способности. Кламмер не должен о к а
зывать вредного в л и я н и я на твердые ткан и зуба и пародонт, изменять
своих свойств в полости рта, препятствовать окк лю зи о н н ы м взаи м о
отнош ениям антагонирую щ их зубов, нарушать эстетику и обладать
способностью подвергаться ак тивации.
Прежде чем дать характеристику основных видов кламмеров, н еоб
ходимо определить такие п онятия, как опорная, стабилизирую щ ая и
ф иксирую щ ая ф ун кц ии . Под опорной ф ункцией понимаю т передачу
жевательного давления через специальны е опорные элементы к л а м
мера на зубы, предотвращающ ие оседание протеза на слизистую о б о
лочку протезного ложа. Под стабилизирующ ей ф ун кц ией понимаю т
ограничение боковых сдвигов протеза и, наконец, под фиксирую щей
(удерживающей) ф ун кц ией следует понимать способность кламмера
удерживать протез на протезном ложе. Все три ф у н к ц и и способны
выполнять наиболее соверш енные конструкции кламмеров, такие
13.3. Восстановление дефектов зубных рядов съемными протезами— 7 0 3
Рис. 13.10. Различные виды кламмеров

как, например, опорно-удерживающие. Более простые конструкции

обладают л и ш ь отдельными ф у н к ц и я м и , чаще всего удерживающей.
При протезировании части чн ы м и съем ны м и протезами наиболее
широкое распространение получили круглые проволочные гнутые
удерживающие кламмеры.
Удерживающие кламмеры
Наиболее простой ко н стр у к ц и ей клам мера, ш и р око п р и
меняющейся для ф и ксаци и частичны х съемных протезов, является
одноплечий проволочный кламмер, состоящ ий из нескольких основ
ных частей — плеча, тела и отростка. Этот вид кламмера A.Hromatka
(1963) назвал уд ерж иваю щ е-возвращ аю щ им, так как считает, что
кламмер удерживает протез в статическом состоянии, а при его сме
щении возвращает в исходное положение.
Плечом уд ер ж и в аю щ е го к л а м м е р а о б озн ачается его п р у ж и
н я щ а я часть, ох ваты ваю щ ая ко р о н к у зуба с губной или язы ч но й
стороны . Его полож ение оп ределяется как ан ато м ич еско й формой
зуба, так и задачам и ф и к с а ц и и протеза. Учет ан атом ич еской ф ормы
зуба яв л яе тся, п ож алуй, главны м условием к о н стр у и р о в ан и я к л а м
мера. Условно к ор он ку зуба д ел ят на две части — о к к л ю з и о н н у ю и
при ш ееч н у ю (удерж иваю щ ую ). О д н ако форма этих поверхностей
у р азны х групп зубов н ео д ин ак ова. Поскольку гран и ц ей между
эти м и зон ам и яв л яется экв атор или межевая л и н и я , ко н с т р у и р о в а
ние кл ам м ера во многом оп ределяется их топ ограф и ей . Так, у р е з
цов эквато р расположен ближ е к реж ущ ему краю, что делает весьма
об ш и рной п р и ш ееч н у ю зону. Более того, эта зона на резцах весьма
н еоб ы чн а и з-за резкого ее суж ен и я у ш ейки зуба. К он с т р у и р о в ан и е
кл ам м ер а на резцах следует п р овод и ть так ж е и с учетом эстети к и .
При улыбке, разговоре или в ы п о л н ен и и других ф у н к ц и й резцы
откр ы в аю тся у б о л ь ш и н ств а б о ль н ы х почти полностью. Поэтому
плечо у д ерж и ваю щ его кл ам м ер а следует р азм ещ ать как мож но
ближе к шейке зуба и почти п ар ал л ел ь н о десневому краю, отступя
от него 0,5 — 1 мм. Это делает плечо кл ам м ера почти н езам етн ы м .
С к р ад ы в а ет присутствие к л ам м ера в этом месте и м еньш ая т о л щ и
на п ровол оч ной заготовки .
Более удобными для размещения плеча кламмера являю тся клы ки
и премоляры. Топография их экватора или межевой л и н и и отличает
ся от таковой на резцах тем, что она располагается ближе к средней
части коронки и таким образом делит поверхность этих зубов на при
мерно одинаковые по площади окк л ю зи о н н у ю и приш еечную зоны.

Анатомическая форма этих зубов имеет более плавны е контуры,
что также способствует более точному прилеганию плеча кламмера
к поверхности зуба. Премоляры такж е хорошо видны при улыбке,
поэтому расположение плеча клам м ера на них долж но отвечать тр е
б овани ям эстетики. Для этого его располагают как можно ближе к
десневому краю.
К л и н и ч е с к и е ко р о н к и м о л яр о в имеют св оеоб разн у ю а н а
томическую форму — с экватором, расположенным в средней части
боковой поверхности зуба. Достаточно крупные кл и ни ч еск ие корон
ки этих зубов заметно облегчают изготовление плеча кламмера и
размещение его на поверхности зуба с более надежной фиксацией.
Последнее достигается, как правило, за счет расположения плеча под
экватором зуба на всем его п р отяж ени и с какой-либо стороны зуба.
Этому способствует и отсутствие необходимости скрывать кламмер
при улыбке, когда смещение его к десневому краю значительно с н и
жает удерживаю щие свойства.
Плечо к л ам м ер а , н езав и си м о о т т о г о , на какой поверхности зуба
оно п окои тся — губной или я зы ч н о й , д о л ж н о п р ил егать к ней на
всем п р о тя ж е н и и . Ч а сти ч н о е или в к а к о й -л и б о одной точке касан и е
ведет к н еравн ом ерн о м у д а в л е н и ю на п оверхность зуба при п ерем е
щ ении п ротеза и может быть п р и ч и н о й н екроза эм али . Неточное
и зготовлени е к л ам м ер а я в л я е т с я п р и ч и н о й разв и тия н еоб ы чн ой
по н а п р а в л е н и ю н агру зки , п р о я в л я ю щ е й с я в виде трав м ати ч еской
о к к л ю зи и . При см ещ ен и и п р о теза плечо кл ам м ер а д о л ж н о п р у ж и
нить. Н аиб о л ее э л а с т и ч н ы м и я в л я ю т с я п р овол оч н ы е клам м еры .
Н еобходимая упругая д е ф о р м а ц и я зав и си т как от свойств сплава,
реж им а его тер м и ч еск ой о б р а б о т к и , так и от его д л и н ы , д и ам етра
и ф орм ы п оперечного сечени я. Н аиболее у н и в е р с а л ь н о й у п р у г о с
тью обладает плечо с круглы м п о п е р еч н ы м сечением. Х орош им и
п р у ж и н я щ и м и св ой ств ам и о б л а д а ю т клам м еры из сп л ав а золота с
плати ной .
Телом кламмера обозначается место перехода плеча в отросток,
т.е. промежуточная жесткая часть кламмера, которая располагается
на уровне экватора опорного зуба или чуть выше на его контактной
поверхности — мезиальной или дистальной. Тело кламмера нельзя
располагать под экватором или межевой лин и ей в зоне поднутрения —
пространстве, ограниченном ан али зи рую щ им стержнем параллело-
метра, касающегося межевой л и н и и и достигающего десны оп орно

го зуба, а также десной от места касан и я анализирующего стержня
до шейки опорного зуба и поверхностью зуба от десневого края до
межевой л и н и и . Если тело кламмера попадает в зону поднутрения, то
наложение его вместе с протезом становится невозможным. Особенно
часто эта ош ибка наблюдается при изготовлении кламмера на пере
дние зубы, когда, как уже было отмечено, в целях эстетики плечо
смещается ближе к десне, а тело кламмера может легко попасть в зону
поднутрения.
Выбор опорных зубов для кламмврной фиксации
О п о р н ы е зубы д л я у ст а н о в к и ч а с т и ч н о г о с ъ ем н о го п р отеза
д о л ж н ы отвечать о п р ед ел ен н ы м т р е б о в а н и я м . Прежде всего, они
д о л ж н ы быть усто й ч и в ы м и , иметь хорошо в ы раж ен н у ю а н а т о м и
ческую ф орм у и д остаточн о вы сокую к л и н и ч е с к у ю коронку. Зубы,
им ею щ ие н изк ую , к о н у сов и д н ой ф о рм ы к л и н и ч е с к у ю к о ро н ку
или о б н аж ен и е ш ей к и , мало п р и го д н ы для к л ам м ерн ой ф и к с а ц и и .
Но они могут быть вклю чены в число оп орны х зубов после с п е ц и
альной подготовки . При выборе о п ор н ы х зубов следует тщ ател ьн о
изучать о к к л ю з и о н н ы е в з а и м о о т н о ш е н и я . При тесном о к к л ю з и
онном ко н так те очень трудно, а иногда и невозм ож н о п ом естить в
фиссуру о п о р н ы й элем ен т к л ам м ер а — о к к л ю з и о н н у ю н а к л а д к у —
без н ар уш ен и я о к к л ю з и о н н ы х в за и м о о тн о ш ен и й . П одобная си ту
ац и я может б ы ть поводом д л я и сп о л ь зо в а н и я под р азм ещ ен и е
опорного элем ен та другого зуба д ля с о зд ан и я с п ец и ал ьн о го ложа,
л и б о п о к р ы ти я этого зуба и ску сствен ной коронкой. О п орн ы е зубы
могут иметь п ато л огич ескую подви ж н о сть. В этом случае их следу
ет ш и н и р о в а т ь с рядом с т о я щ и м и более усто й ч и в ы м и зубами. При
в ы я в л е н и и х р о н и ч е с к и х окол о верху ш ечн ы х очагов в о сп ал ен и я они
могут быть и сп о л ьзо в ан ы для опоры только после п л о м б и р о в а н и я
корневых каналов. При п л а н и р о в а н и и ф и кси р ую щ ей системы с ъ ем
ного протеза преследую тся две главны е задачи: а) создать надеж ное
кр еп л ен и е п ротеза во время ж е в а н и я и речи; б) о б есп еч и ть такое
к р е п л е н и е п р о теза, при котором он о к а зы в ал бы н а и м е н ь ш е е
в л и я н и е на о п ор н ы е зубы и сл и зи сту ю оболочку, п окры ва ю щ ую
беззубые а л ь в е о л я р н ы е о тр о стк и . О собое значение в р еш ен и и этих
задач приоб ретает ясное пред ставлен и е о биом ех ан и ке съемного
протеза, воздействии сил, см ещ а ю щ и х протез: силы тяж ести , ж ева
тельного д а в л е н и я и силы тяги. С и л а тяж ести протеза на н и ж н е й
челю сти н ей тр ал и зу ет ся о п о р н ы м и зубам и, а л ь в е о л я р н ы м и о т р о с

тк а м и с п о кр ы ва ю щ ей их сл и зи ст о й об олочкой. В этом случае она
способствует уд ер ж ани ю п р о теза на челю сти. На верхней же ч ел ю с
ти эта си ла затр уд н яет к р е п л е н и е п ро теза и при оп ред ел ен н ы х
условиях нару ш ает его у сто й ч и в о сть . О собенн о это вы раж ено при
д ву с то р о н н и х кон ц евы х и зъ ян ах , когда базис п р отеза, л и ш е н н ы й
д и с тал ь н о й опоры , может о тв и сать и ли о п р о к и д ы в а т ь с я под д е й с
твием си л ы тяж ести . Ж е ва тел ьн о е давлен ие так ж е способствует
см ещ ен и ю протеза. Под дей ствием кл ей к о й п и щ и протез может
отходить от п ро тезн о го лож а к а к верхней, так и н и ж н е й челюсти.
Эта си л а тяги у си л и ва ет о п р о к и д ы в а ю щ и й момент, обусл овленн ы й
тяж естью протеза. В ращ ение п ро теза происходит вокруг к л ам -
мерной л и н и и . Под д ействием ж евательн ого д ав л ен и я про тез под
вергается п р о с т р а н с т в е н н о м у п ер ем ещ ен и ю в трех плоско стях —
вер т и к а л ь н о й , с а ги тта л ь н о й и тран св ер за л ьн о й . В зав и си м ости
от в ы б р ан н ого сп особа ф и к с а ц и и см ещ ение п р отеза может п р е
обладать в к а к о й -л и б о одной плоскости . Д ви ж е н и е его в других
пло ско стях , ка к п равило, менее выражено, но п р а к т и ч е с к и всегда
имеет место. Это делает хар актер см ещ ен и я п ро теза под действием
ж евательн ого д а в л е н и я н аст о л ь ко сл о ж н ы м , что требует д етал ьн ого
р а с см о тр е н и я при разн ы х к л и н и ч е с к и х условиях в зав и си м о сти от
вида съ ем н о го п ротеза, метода его ф и к с а ц и и , в е л и ч и н ы и т о п о г р а
ф и и д еф ек то в зубного ряда, х арактер а и в ел и ч и н ы атр о ф и и б еззу
бого ал ь в е о л я р н о г о о т р о с т к а и т.д.
Таким образом, сохранение опорны х зубов и предупреждение их
ф ун кц и он ал ь н ой перегрузки при кламмерной ф и ксац и и является
важной проблемой. Один из способов ее реш ения — правильное рас
положение кламмерной л и н и и . Под ней понимают воображаемую
лин и ю , проходящую через опорные зубы, т.е. клам мерная л и н и я
является как бы осью, вокруг которой может происходить вращение
протеза.
Н а п р а в л ен и е к л ам м ер н о й л и н и и оп ределяется располож ением
о п о р н ы х зубов, т о п о г р а ф и е й и п р о т я ж е н н о с т ь ю и зъ я н а , э с т е
т и ч е с к и м и ф а к т о р а м и . К л а м м е р н а я л и н и я может п роходи ть в
п о п е р е ч н о м (т р а н с в е р з а л ь н о м ), д и а г о н а л ь н о м , п е р е д н е за д н е м
(саги ттальн ом ) н а п р а в л е н и я х . Н аим енее вы годн ы м н ап рав л ен и ем
к л ам м ер н о й л и н и и сч и тается с а г и тта л ь н о е од но с т о р о н н ее н а п р а в
ление, о со б ен н о на верхней чел ю сти , когда э ф ф е к т о п р о к и д ы в а н и я
п р отеза и оп асн ость перегрузки опорны х зубов о соб ен н о си л ьн о

выраж ены .
Н а и л у ч ш и е условия д ля кр е п л ен и я протеза наблю даются при
двустороннем располож ении опорны х зубов, причем на верхней
челюсти о п т и м ал ьн ы м считается диагональн ое н ап равлен ие к л а м
мерной л и н и и . На н и ж н е й челюсти н аи л у чш и е условия д ля ф и к
с а ц и и п р отеза наблю даю тся при поперечном (трансверзальном )
н ап р ав л ен и и кл ам м ерн ой л и н и и . Одним из способов п ред у пр еж д е
н ия вращ ени я протеза явл яется увеличение количества клам м еров,
которое позволяет создать так назы ваемую плоскостн ую систему
к ре п л ен и я (Wild W., 1950), отличаю щ ую ся от л и н е й н о й с и сп о л ь
зованием двух опор и точечной, когда протез удерживается л и ш ь
одним клам мером.
Анкерная система фиксации
Эта система основана на использовании активны х удерживающих
элементов, фиксирую щ их съем ны й протез по п р и н ц и п у «защелки»
(кнопочного аттачмена). Защ елкиваю щ ее действие достигается за счет
упругого кольца в матричной части, разрезной матрицы или разрез
ной патричной части. На качество ф и ксаци и не влияет, находится ли
матрица на опорном зубе, а патрица — в базисе протеза, или наоборот.
Анкеры на корневых вкладках называю т одиночны ми, или радику-
л ярн ы м и.
Частичные съемные пластиночные протезы с пластмассовым базисом
Ч а сти ч н ы й съ ем н ы й п л а сти н о ч н ы й протез имеет наиболее п р о
стую и техн и чески достаточную легко вы п ол н им у ю конструкцию .
Вместе с тем он обладает и недостатками. К ним относится, в ч астн о с
ти, больш ой базис, п окры ваю щ и й большую часть протезного ложа.
Несоверш енство кл ам м ерн ой ф и к с а ц и и приводит к о седанию этого
протеза при действии вер ти к ал ь н ы х жевательных сил, к сдавлению
десневого края, о б р азо в ан и ю п атологически х карманов. О днако
при больш и х д еф ектах зубных рядов, когда п рим ен ен ие дугового
протеза может привести к перегрузке опорных зубов, п л а сти н о ч н ы й
протез является еди нственн ой приемлемой конструкцией. Д ля с н и
ж ения отрицательного в л и я н и я п ротеза на т к а н и протезного ложа
удерж иваю щ ий клам м ер полезно зам ен ить опорно-удерж и ваю щ и м .
К о н с тр у кц и я же съемного протеза в целом определяется то п о г р аф и
ей и в ели чи ной дефекта, со стоян ием сохранивш ихся зубов, харак
тером слизистой оболочки протезного ложа, ф ормой и степенью
атроф и и ал ьвеол яр н ого о тр о ст к а и др. В съемном п ласти н очн ом

протезе разл и чаю т базис, удерж иваю щ ие элементы (кламмеры) и
искусственны е зубы.
Основной частью съемного п ластиночного протеза является базис,
на котором у крепляю тся искусственные зубы и кламмеры. Базис п р о
теза располагается на альвеол ярн ы х отростках и твердом небе и пере
дает на них жевательное давление. Появление базиса протеза относят
к XVI веку (Гаврилов Е.И., 1966). До этого искусственные зубы у кр е п
лял и проволокой к оставш им ся естественным зубам. Первые базисы
вырезали из одного куска слоновой кости вместе с искусственны ми
зубами. Однако воспроизвести точную копию рельефа протезного
ложа т ак и м способом было практи чески невозможно, несмотря на
большое искусство зан и м аю щ ихся этим ремеслом людей. Такие п р о
тезы были также и неги гиени чн ы — в порах кости застревала пищ а,
издающая н еп ри ятн ы й запах. В конце XVIII столетия базисы стали
делать из фарфора, который не нашел большого прим енения из-за
своей хрупкости и большой усадки при обжиге. Заметны й прогресс
был достигнут в связи с откры тием способа изготовления ф а р ф о р о
вых зубов и вулкан и зац ии каучука, который долгое время оставался
почти еди нственн ы м материалом для базисов съемных протезов.
Со временем обнаружили пористость этого материала, что обуслов
л и в ало появление н еп ри ятн ого запаха. Н еги ги ен ичн ость протеза
способствовала раздраж ению слизистой оболочки протезного ложа.
Недостатки каучукового базиса были причиной настойчивых поис
ков новых базисных материалов. Наиболее удачным из них оказалась
акриловая пластмасса. Теперь она стала одним из основных материа
лов д ля изготовления съ ем н ы х протезов.
Размеры п ластм ассо в ого базиса находятся в обратно п р о
порциональной зависимости от числа и расположения сохранившихся
зубов: чем меньше зубов осталось на челюсти, тем больше будет базис
протеза. На величину базиса влияет также характер кламмерной ф и к
сации. С увеличением количества опорных элементов размеры базиса
сокращ аю тся и, наоборот, при уменьшении базиса необходимо вво
дить дополнительны е опорные элементы. На размеры базиса влияет
и высота альвеолярного отро стка или альвеолярной части челюсти.
Уменьшение его возможно при мало атрофированной беззубой а л ь
веолярной части, в ы раж енны х небном торусе и альвеолярны х буграх
верхней челюсти.
Границы базиса частичного съемного пластиночного протеза

Границы базиса протеза проходят на щечной и губной сторонах
беззубого альвеолярного отростка, по переходной складке, обходя
подвижные тяж и слизистой оболочки и уздечки. Поскольку топогра
фия переходной складки в разны х участках протезного ложа весьма
разнообразна, наиболее точное ее отображение можно получить л и ш ь
с помощью ф у н к ц и о н а л ь н о го оттиска. Отображ ение переходной
складки во время ф у н к ц и и ж евания позволяет также уточнить гр ан и
цы базиса и расположить их в области нейтральной зоны, т.е. в месте
перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную. Если базис
протеза конструируется без учета расположения этой зоны, слизистая
оболочка повреждается.
На своде неба базис пластиночного протеза не должен перекрывать
л и н и ю «А». В этом месте он должен заканчиваться несколько раньше
и иметь разной глубины полулунную вырезку. В переднем отделе
неба базисная п ласти н ка при н ал и ч и и передних зубов, как правило,
прилегает к ним, но может иметь такую же вырезку, как и в д и с тал ь
ном отделе при определенных кли н и ч еск и х условиях. Кроме того, на
верхней челюсти базис протеза, как уже было отмечено, охватывает
альвеолярные бугры, а на н иж ней перекрывает слизистые бугорки,
под которыми располагается мощ ная ком пактная п ласти н ка беззубой
альвеолярной части.
В переднем отделе верхней челюсти граница базиса протеза может
видоизменяться в зависимости от выраженности беззубого ал ьв ео
лярного гребня и д ли н ы верхней губы. Во время улыбки при корот
кой верхней губе может открываться часть альвеолярного отростка,
покрытого пластмассовым базисом. Внешний вид такого базиса в
большинстве случаев заметно отличается от естественной десны, а
лиц о пациента при улыбке приобретает неестественный вид, что сле
дует расценивать как серьезный эстетический недостаток. Именно
поэтому при короткой губе и хорошо развитом альвеолярном отростке
передние зубы следует ставить не на пластмассовом базисе, а п ри
тачивать их вплотную к беззубому альвеолярному отростку; такой
способ постановки п рин ято называть «на приточке». При д ли н н о й
губе и большой атрофии альвеолярного отростка передние зубы ста
вят на пластмассовом базисе, т.е. на искусственной десне. При улыбке
наружная часть базиса будет закры та верхней губой. На приточке не
ставят зубы при резкой атрофии альвеолярного отростка. Применение
для этого д л и н н ы х искусственны х зубов также приводит к наруше

нию эстети ки л и ц а при улыбке. По отнош ению к сохранившимся на
челюсти зубам базис зан и м ает разли чн ое положение. Передние зубы
верхней челюсти с небной стороны перекрываются базисом протеза на
толщ и н у восковой базисной п ла сти н ки , т.е. примерно на 2 мм, а при
глубоком прикусе тол щ и н а базиса может быть максимально у м ень
шена, или он может в этом месте полностью отсутствовать. Тонкий
пластмассовый базис, имею щ ий контакт с антагонистами, часто здесь
ломается. Альтернативой при глубоком прикусе является прим ене
ние металлического базиса, обладающего необходимой прочностью
и способствующего удержанию межальвеолярной высоты. Боковые
зубы закрываю тся базисом протеза с небной стороны примерно на
2/3 высоты кли ни ческой коронки. Таким образом, базис протеза
перекрывает экватор зубов и располагается чуть ниже их жевательных
поверхностей, что предупреждает погружение базиса в подлежащие
ткани , способствует передаче части жевательного давления на зубы и
большей устойчивости протеза при жевании.
При вы раж енном торусе твердого неба необходимо и склю чить
кон такт базиса протеза с п окры ваю щ ей его слизистой оболочкой.
Это необходимо для п ред у п реж д ен и я тр ав м и р о в ан и я протезного
ложа в этом месте и п о яв л ен и я б ал ан си р о в ан и я протеза. К остны й
выступ, п окры ты й тон кой , мало податливой слизистой оболочкой,
при ф у н к ц и о н а л ь н о й нагрузке будет первым вступать в кон такт с
базисом съемного протеза. И м е н н о поэтому здесь существует о п ас
ность травмы протезного ложа. Балансирован и е протеза такж е обус
ловлено главным образом неодин аковой податливостью слизистой
оболочки, покры ваю щ ей торус и расположенной за его пределами.
При оседани и базиса он будет опираться на область костного высту
па, теряя опору на других участках протезного ложа. Д ля пр ед уп
реж дения травм ы слизистой о б олочки и б ал ан си р о в ан и я протеза в
базисе соответствен но л о к а л и з а ц и и торуса создается и зо л яц и о н н ая
камера глубиной 0,5 — I мм.
Базис протеза верхней челюсти на своде неба имеет в основном
тол щ и н у восковой базисной п ласти н ки (1,8 — 2 мм). В местах п рил е
гания к естественным зубам он несколько утолщается, во-первых, для
создания в этом месте плавного перехода от небной части к его краю,
и, во-вторых, для удаления части пластмассы при припасовке готово
го протеза в полости рта.
Границы базиса протеза н иж ней челюсти в области беззубых а л ь

веолярных частей проходят на 0,5 — 1 мм выше наиболее глубокого
места свода переходной складки, т.е. как можно ближе к нейтральной
зоне. В местах п рик реп лен ия уздечек и щ ечно-альвеолярны х тяжей
базис должен иметь выемки, которые бы не ущ емляли эти подвиж
ные образования во время ф у н к ц и и жевания. Степень перекрытия
оставшихся естественных передних и боковых зубов ниж ней челюсти
находится в пределах 2/3 высоты коронок. Это способствует увели
чению размеров базиса, улучш ению ф иксации протеза за счет более
полного охвата каждого зуба и предупреждению погружения базиса в
подлежащие ткан и протезного ложа. Граница базиса протеза с язы ч
ной стороны также проходит несколько выше переходной складки с
выемкой для уздечки языка. Д истальная граница базиса при концевых
изъянах долж на проходить за слизисты ми бугорками. В области внут
ренней косой л и н и и с язы чной стороны у некоторых больных н аблю
дается резко вы раженный ее гребень, под которым располагается зона
поднутрения в виде язы чного кармана. При хорошо развитом ал ьве
олярном отростке язы чны й край базиса в области внутренней косой
л и н и и может быть укорочен на 3 — 5 мм. У некоторых больных на
язычной поверхности альвеолярного отростка соответственно проек
ции удаленных премоляров встречаются симметрично расположен
ные выступы округлой формы — экзостозы, мешающие наложению
протеза. В зависимости от выраженности этих образований их удаля
ют хирургическим путем или в базисе протеза создают и золяц ион н ую
камеру для предохранения покрывающей их слизистой оболочки от
травмы.
Клинические и лабораторные приемы ортопедического лечения с
помощью частичных съемных пластиночных протезов
При п ротезировании части чн ы м и съемными протезами, как уже
указы валось, важное значение имеют ф у н к ц и о н ал ь н ы е отти ски .
Это относится и к п ластиночны м протезам. Оттиски используют
для и зготовлени я рабочих гипсовых моделей, которые передают
врачу для н ан есени я рисунка базиса и фиксирую щ их элементов.
Отдельные особенности конструкции пластиночного протеза могут
быть представлены технику в виде рисунка или устного комментария.
Подготовленная соответствующ им образом модель вновь передается
в лабораторию для изготовления воскового базиса с о кк лю зи он н ы м
валиком.
Изготовление воскового базиса с окклюзионным валиком.

Рабочую гипсовую модель п р о п и т ы в а ю т холодной водой и п р и
ступ аю т к и зго товл ени ю воскового базиса. Д ля этого одну ст о р о
ну стан д артн ой восковой п л а с т и н к и подогреваю т над пламенем
сп и р то в о й или газовой го рел ки и п р о т и в о п о л о ж н о й стороной
об ж и м аю т гипсовую модель. На верхней челюсти п ла сти н к у воска
сначала п р и ж и м а ю т к самому глубокому месту свода неба, а затем
к а л ь в ео л я р н о м у отр о стк у и зубам с небной стороны . Постепенно
п р и ж и м ая воск к гипсовой модели от середины неба к краям , н ео б
ходимо стр ем и ться к сохр ан ен и ю тол щ и н ы восковой п л а сти н к и ,
избегать в ы т я г и в а н и я и и ст о н ч е н и я воска в отдельны х участках.
Это п озволяет сохрани ть равн ом ерн у ю т о л щ и н у и плотное п р и л е
гание воскового базиса к гипсовой модели. У бедивш ись в точности
п овторени я рельеф а п р отезн ого л ож а гипсовой модели верхней или
н и ж н е й челю сти, л и ш н и й воск отрезаю т строго по отм ечен н ы м
гр ан и ц ам . С к ал ь п ел ь или зу б отехн и ч ес ки й ш п атель следует п р и ж и
мать к воску без больш и х у си л и й , избегая п овреж ден ия гипсовой
модели в области зубов и переходной ск л а д к и , т.е. в тех участках,
где проходит гр ан и ц а базиса протеза. Д ля п р и д а н и я прочности
восковому базису его у к р е п л я ю т проволокой, которую изгибаю т по
форме орал ьного ската а л ь в ео л яр н о г о о тр остк а верхней или н и ж
ней челю сти и, нагрев ее над пламенем горелки, п огружаю т в в о ск о
вую п л а с т и н к у пр им ерн о на середин е ската а л ьв ео л яр н о го о тр остк а
(части). О к к л ю з и о н н ы е в а л и к и такж е и зго тавл иваю т из п л а с т и н к и
базисного воска (рис. 13.11).
Д ля этого берут половину п л а ст и н к и , разогреваю т ее над п л а
менем горелки с двух сторон и п лотно сворачиваю т в рулон. Затем
отрезаю т часть в ал и ка по д л и н е
деф екта зубного ряда, у ста н а в
л и в а ю т его строго по середине
беззубого ал ьвеол яр н ого о т р о с
тка и п р и к л е и в а ю т к восковому
базису. Валику придаю т в п опе
речном сечени и ф о р м у т р а п е
ции. Д ля этого о к к л ю з и о н н у ю
поверхность делаю т п лоской и
располагаю т ее на 1 — 2 мм выше
рядом сто я щ и х зубов, ш и р и н а Рис. 13.11. Восковой шаблон
в а л и к а д о л ж н а быть в переднем отделе 6 — 8 мм, а в боковом — до

10 — 12 мм. Боковы е поверхности в ал и к а (щ ечн о-губ н ая и я зы ч н а я)
д о л ж н ы иметь п л а в н ы й переход в восковой базис. О д н ако г р ан и ц а
между о к к л ю з и о н н о й и боковой п оверхностям и д о л ж н а быть четко
о б означена в виде угла, что облегчает проверку точ ности п р и л е
ган и я вал и ко в друг к другу в полости рта больн ого при оп р ед ел е
н ии ц ен тр ал ь н о го с о о т н о ш е н и я челюстей. П оверх н ость воскового
базиса тщ а тел ьн о моделируется д ля п р и д ан и я ему гладкости. После
ох л аж д ен и я восковой базис сн и м а ю т с модели, тщ а тел ьн о за к р у г
л я ю т края горячи м ш пателем, избегая п о п а д а н и я р а с п л а в л е н н о
го воска на вн у тр е н н ю ю п оверхность, и еще раз п ро веряю т его
толщ и н у. Д алее вновь уста н а вл и в аю т базис на гипсовую модель,
п р о ве р яю т его у сто й ч и в о сть (отсутствие б ал ан си р о в ан и я ), о п л а в л я
ют п оверхность воска плам енем п аял ьн о го ап п ар ата или газовой
гор ел ки д ля п р и д а н и я базису идеальной гладкости и передаю т
модель в к л и н и к у д ля о п р ед ел ен и я ц ен тр ал ь н ого с о о т н о ш е н и я
челюстей.
Г ипсовы е модели, с о с т а в л е н н ы е в п о лож ен и и ц е н т р а л ь н о й
о к к л ю з и и , врач передает в зуб отехн ич ескую л аб о рато ри ю д л я гип-
совки их в ар т и к у л я т о р е и последующ его и зго то вл е н и я протеза.
Во время в ы п о л н е н и я этого к л и н и ч е с к о г о приема н еобходимо
оп р ед ел и ть форму, размер и цвет и скусств ен н ы х зубов, которы е
врач пред полагает и сп ол ьзовать в съемном протезе. При этом сл е
дует у ч и ты в ать возраст п ац и е н та , пол, пр оф ессию , цвет ко ж н ы х
покровов л и ц а , глаз, волос, оставш ихся зубов, тип л и ц а , размеры
губ и степень о б н а ж ен и я зубов при улыбке, степень атр оф и и а л ь
в еол яр н ого отростк а.
После гипсовки моделей в ар ти кул ятор е их освобож даю т от вос
ковых базисов с о к к л ю з и о н н ы м и вал и кам и и и зготавливаю т новые
восковые базисы д ля ук р е п л ен и я на них искусственны х зубов и
кламмеров. В первую очередь устанавливаю тся кламмеры . Д ля этого
отросток клам м ера подогревают над пламенем горелки и погружают
его в воск базиса так и м образом, чтобы расположить плечи к л а м
мера на опорном зубе в соответствии с рисунком. Затем на базисе
в области отсутствую щ их зубов располагают невысокий восковой
в ал и к (толщ иной 3 — 5 мм) так, чтобы н аруж ны й край вал и к а был
расположен на л и н и и , проходящей по вершине гребня а л ь в е о л я р н о
го отростка.
Постановка искусственных зубов в частичных съемных пластиночных

протезах
И скусственны е зубы на базисе протеза могут быть поставлены
двум я способам и — на п риточке (когда искусственны е зубы п р и та
чиваю тся непосредственно к беззубому ал ьвеолярн ом у отростку) и
на искусственной десне (когда и скусственны е зубы устанавливаю тся
на базисе протеза). Н априм ер, при хорошо или умеренно вы раж ен
ном беззубом ал ьвеол ярн о м отростке верхней челюсти в переднем
отделе и укороченной верхней губе и скусственны е зубы ц елесооб
разно ставить на приточке. При умеренно вы раж енном ал ь в е о л я р
ном о тростке или его резкой атр оф и и в сочетании с д л и н н о й верхней
губой предпочтение следует отдать постановке зубов на искусствен
ной десне.
П родольны й и п оперечны й размеры и скусственны х зубов, их
фасон определяются формой л и ц а пациента анфас и в профиль, п р о
тяж енностью дефекта зубного ряда и межальвеолярным п ростран с
твом. При хорошо выраженном альвеолярном отростке следует п р и
менять искусственные зубы с малой кривизной шейки и, наоборот,
при значительной атрофии альвеолярной части — с более выраж ен
ной кривизной.
О собой п роблем ой при постан овке и ску с ств ен н ы х зубов я в л я
ется во ссо зд ан и е э с т е т и к и , глубины и и зм ен ч и в о сти цвета е с т е с т
в ен н ы х зубов. Н а и л у ч ш и м и у сл о в и ям и для подбора цвета с ч и т а е т
ся я рк о е д невн ое о свещ ен ие. Д л я этого п ац и е н т а следует подвести
к о к н у и в ы к л ю ч и ть и ску с ств ен н о е освещ ение. В с о м н и т е л ь н ы х
сл уч аях следует выбрать чуть более тем ны е зубы, которые после
п р и ш л и ф о в к и будут в ы гл я деть более светлы ми. Это о б ъ яс н я ется
тем, что о сн о в н ая ц в е то о б р а зу ю щ ая зона в ак р и л о в ы х зубах р а с п о
л ож ен а к а к раз с п р и ш л и ф о в ы в а е м о й стороны . П ри точен н ы й зуб
утр ач и ва ет больш ую часть о к р а ш и в а ю щ ей пластмассы и в ы г л я
д и т светлее. При чрезм ерно м его ст а ч и в ан и и может п росвечивать,
н ап р и м ер , м е т а л л и ч е с к и й каркас, которы й следует п ред варител ьн о
м а ск и р о в ать опакером.
Техника постановки искусственных зубов
Перед п о ст а н о в к о й и с к у с с т в е н н ы х зубов следует п одобрать
необходимое их число и размер, а так ж е сделать о р и е н ти р о в о ч н у ю
постановку. Д л я этого зубы р ас став л яю т в об ласти д еф ек та з у б н о
го ряда и о п р ед ел яю т то ч н о е место д ля установки переднего зуба
и объем с о ш л и ф о в ы в а н и я . П о д т ач и в а н и ю подлеж ит в н у т р е н н я я
поверхность и ску сствен но го зуба, об р ащ е н н ая к а л ь в ео л яр н о м у
отростку. И ску сс т ве н н ы е зубы д о л ж н ы в о сста н а в л и в ат ь ф орм у
зубной дуги, подд ерж ивать на оп ред елен н ом уровне верхню ю губу,
п р ед ох ран яя от зап ад ен и я. Во время п р и ш л и ф о в к и зубов к а л ь
веол ярн о й части (отростку) необходимо следить за сохранением
их ан ато м и ч ес ко й ф ор м ы , соответствием ее форме и полож ен ию
ест еств ен н ы х зубов и о к к л ю з и о н н ы м с о о т н о ш е н и я м с зубам и -
ан т аг о н и стам и .
Кроме того, при определении размера и скусственны х зубов н ео б
ходимо уч иты в ать разм етку губной поверхности о к к л ю зи о н н о г о
вали ка — сектора, о гран и чен н ого л и н и я м и «улыбки» и кл ы ко в и
разделенного средней ли н и ей между ц ен трал ь н ы м и резцами. Между
средней л и н и е й и л и н и ей кл ы ко в долж но устанавливаться 2,5 зуба с
каждой стороны . Л и н и я «улыбки» является ориентиром при оп реде
л ении высоты искусственны х зубов. Искусственны е зубы в боковых
отделах верхней и н и ж н е й челюстей чаще всего ставят на и скусст
венной десне посередине ал ьвео л ярн ой части (отростка). При поста
новке искусственны х зубов в боковых отделах челюстей необходимо
также обращ ать в н и м ан и е на восстановление формы зубных дуг, что
улучш ает в неш н ий вид больного и качество восстановления речи.
И скусственное сужение зубной дуги вызывает чувство стеснения
язы ка, а такж е может быть п ри ч и н ой продолж ительного наруш ения
речи или ухудш ения внешнего вида л и ц а больного после п р о т е зи р о
вания.
Особое в н и м а н и е необходимо обратить на искусствен ны е зубы,
прилегаю щ и е к оп орн ы м зубам и клам м ерам . Здесь п р и тачи в ан и е
десневой части зуба д о лж н о провод и ться особен н о тщ ательно. Это
связано с тем, что тело клам м ера, расположенное с ко н так тн о й с т о
роны, мешает пр иж ать и скусств ен н ы й зуб вплотную к опорному.
Кроме того, р аспол агаю щ и йся в этом месте над гребнем беззубой
ал ь в ео л яр н о й части о тр осто к кл ам м ера такж е может мешать то ч
ному установлен и ю искусственного зуба. В этих условиях в ы тачи
вание пластмассы д о лж н о п роводи ться особенно а к к у р а тн о в связи
с имею щейся оп асн остью н ару ш е н и я ан атом ической ф о рм ы зуба.
В тех случаях, когда опорны е зубы видн ы при улыбке или разговоре,
до п о л н и т ел ьн о в о зн и к а ет проблем а сохранени я э с т ети к и , которая
может быть реш ена прим ен ен ием у ко роч ен н ы х плеч п роволочны х
удерж и ваю щ и х клам м еров, тела которы х могут быть выведены из

зоны п од н у тр ен и я на н аруж н у ю н ев и д и м ую часть пластм ассового
базиса.
Неменьшее значение при постановке искусственных зубов имеет
тщ ательность создания о к к л ю зи о н н ы х контактов. Н аилучш ие резуль
таты достигаю тся после предварительной записи д ви ж ени й ниж ней
челюсти у больного внутри- или внеротовым методом с применением
лицевой дуги и последующим воспроизведением индивидуальны х
дви ж ени й н иж ней челюсти с помощью артикулятора.
После постановки искусственны х зубов проводят моделирование
базиса будущего протеза. Д ля этого сначала проверяют его толщину,
соответствие границам, обозначенны м на гипсовой модели, п лот
ность п рилегания воскового базиса к модели. Затем базис, как и вос
ковой шаблон при изготовлении о к к л ю зи о н н ы х валиков, укрепляю т
ортодонтической проволокой, оч ищ аю т искусственные зубы от воска
и тщательно моделируют искусственную десну в области межзубных
сосочков и десневой край со щечной и язы чной сторон. Еще раз п р о
веряют точность расположения элементов кламмеров на опорных
зубах, сн и м аю т восковую реп родукц ию съемного протеза с модели,
закругляю т края базиса, вновь устанавливаю т ее на модели, прида
ют поверхности воска необходимую гладкость с помощью пламени
паяльного аппарата или газовой горелки и н аправляю т модели с арти-
кулятором в клинику.
Проверка восковой модели частичного съемного пластиночного протеза в
полости рта
Проверку начинаю т с осмотра восковых моделей частичного съем
ного протеза, вначале в артикуляторе. Обращают внимание на рас
положение кламмеров, их отнош ение к о кклю зионной поверхности
и десневому краю, прилегание к опорному зубу плеча, точность пов
торения им кривизны губной или язы чной поверхности, д ли н у плеча
(кончик должен достигать межзубного контактного пункта). При
укорочении плеча фиксирую щ ие свойства кламмера резко падают.
Опорные элементы (окклю зион н ы е накладки) такж е долж ны при
легать к поверхности зуба. С мещ ение их в ту или иную сторону будет
свидетельствовать о неточном установлении кламмера в восковом
базисе.
Качество постановки искусствен ны х зубов такж е сначала п р о
веряется в артикуляторе. Необходимо обратить в ни м ани е на рас-
положение зубов по отн ош ен и ю к гребню ал ьвеол ярн ы х отростков

(частей), форму и размеры искусственны х зубных дуг в переднем
и боковых отделах челюстей. Особое в ни м ани е следует уделить
о к к л ю зи о н н ы м взаи м о о тн о ш ен и ям . Н аличие плотного и м н ож ес
твенного кон такта будет свидетельствовать о точности постановки
искусствен ны х зубов.
После такой предварительной оценки восковых моделей в арти
куляторе переходят к оценке их в полости рта. Д ля этого восковую
репродукцию осторожно сн и м аю т с гипсовой модели, протираю т
тампоном, смоченным спиртом, ополаскиваю т в холодной воде и
осторожно н аклады ваю т в полости рта на челюсть. В полости рта,
соблюдая указан ную выше последовательность, проверяют точность
изготовления восковой модели съемного протеза. Кроме того, необ
ходимо проверить соответствие искусственных зубов естественным
в отнош ении цвета, формы и размера. При этом следует выяснить
отнош ение пациента к выбору искусственных зубов, сделанному
врачом. При выявлении каких-либо ош ибок при создании восковой
модели соответствующие поправки вносят в конструкцию протеза и
далее переходят к подготовке восковых моделей для замены их на п ла
стмассу.
Окончательное моделирование базиса съемного протеза
После проверки восковой модели частичного съемного п л а с ти
ночного протеза в полости рта ар ти кул я тор передают в зуб отехн и
ческую лабораторию , где зубной тех н и к устраняет обнаруж енны е
деф екты , и затем переходят к подготовке восковых моделей для
замены их пластмассой. Д ля этого восковой базис вновь проверяю т
по толщ ине, форме и размерам и, если необходимо, моделируют его
отдельные участки в соответствии с у к а за н и я м и врача. Край и ску с
ственной десны тщ ательно п р и к л е и в а ю т к гипсовой модели хорошо
расп л ав л ен н ы м воском. Проволочную дугу уд аляю т из базиса и
восстанавл и ваю т рельеф твердого неба или язы чного ската ал ь в е о
лярн ого отростка. В местах п р и л еган и я к естествен н ы м зубам в о ско
вой базис утолщаю т, а при н а л и ч и и костны х выступов на гипсовой
модели предварительно устанавл и ваю т свинцовую фольгу т о л щ и
ной в 0,5 мм для со зд ан и я в базисе протеза и зол яц и он н ой камеры.
На н и ж н ей челюсти восковой базис ввиду малой площ ади п р о т е зн о
го ложа необходимо делать несколько толще, чем на верхней. Кроме
того, при м одели ровани и воскового базиса следует учиты вать слой
пластмассы , который потребуется удалить при отделке, ш ли ф овке и

полировке готового протеза.
Искусственные зубы тщ ательно очищ аю т от воска, гипса и еще
раз проверяю т точность моделирования искусственной десны, меж
зубных десневых сосочков и альвеол яр н ы х возвышений на остальной
части губной и щечной поверхностей базиса. Д ля восстановления
гладкости поверхность воскового базиса вновь оплавляется пламенем
паяльного аппарата или газовой горелки.
Изготовление пластмассового базиса
После о к о н ч ан и я м о д ел и р о ва н и я воскового базиса гипсовую
модель отделяю т от рамы арти кулятора и обрезают ее цокольную
часть так, чтобы она свободно помещалась в кювете. Кювета для гип-
совки модели, изготовленная из сплавов меди, латуни, д ю рал ю м и ни я
или железа, состоит из двух половин, каждая из которых имеет дно
и крышку. Н и ж н я я часть кюветы имеет более высокие борта, а на
боковой поверхности с противополож ны х сторон — пазы, соответс
твующие выступам верхней половины кюветы и позволяю щие точно
со единить обе части. Д ля гипсовки модели в кювете прим еняю тся три
способа (прямой, обратный и ком бинированный).
При прямом способе гипсовую модель погружают в основание кю ве
ты, заполненное ж и д ки м гипсом так, чтобы искусственные зубы
были расположены чуть выше бортов кюветы. В ытесняю щимся из
кюветы ж и д к и м гипсом зак р ы ваю т губную, щечную и о кк лю зи о н ную
поверхности зубов вместе с наружной поверхностью воскового б ази
са, формуя его в виде валика, то л щ и н а которого над зубами долж на
быть 3 — 4 мм. Небную и язы ч ну ю поверхности зубов вместе с вос
ковым базисом оставляю т откры ты м и . Д ля обеспечения свободного
разъединения частей кюветы поверхность гипсового валика следует
делать пологой к бортам кюветы.
П оверх н ость затвердевш его ги пса п о кр ы ва ю т и з о л я ц и о н н ы м
слоем, п р еп ят ств у ю щ и м п р о ч н о м у со е д и н ен и ю гипсовы х п о ве р
хностей частей кюветы. Д л я эт и х целей чаще всего использую т
м ы л ьн ы й раствор, вазел и н о во е масло, тал ьк или просто зам ач иваю т
гипс кю веты в холодной воде в течение 15 — 20 мин. Затем верхнюю
часть кю веты без к р ы ш к и с о е д и н я ю т с н иж ней и зап о л н я ю т ее
ж и д к и м гипсом, избегая о б р а зо в а н и я возду ш ны х пузырьков. Д ля
этого кю вету необходимо о сто р о ж н о постуки вать о край стола,
за л и в а я ее н еб о ль ш и м и п о р ц и я м и ж и дкого гипса. У бедивш ись в
п о п адан и и гипса в самы е тр уд нод о ступ н ы е участки, окон ч ател ьно

зап о л н я ю т им верхнюю часть кю веты , накр ы ваю т ее к ры ш к ой и
ставят под пресс для удаления л и ш н е го гипса. После затвердевани я
гипса кю вету кладут в к и п я щ у ю воду д ля р аспл авл ен и я воска б ази
са и обе половины кюветы разъ един яю т. Остатки воска вы м ы ваю т
из обеих половин кю веты горячей водой, а затем их охлаж даю т и
высушивают.
О ткры вш ую ся после в ы п л ав л ен и я воска поверхность гипсовой
модели п окры ваю т слоем и зо л яц и о н н о го лака (изокола) или к а с
торового масла д ля предотвращ ен и я загрязнени я пластмассового
базиса гипсом модели и искл ю ч ен ия попадания воды в пластмассу.
Прямой способ гипсовки п р и м ен я ю т при постановке искусственны х
зубов на приточке, ремонте протезов и изготовлении полны х съем
ных протезов.
При обратном способе гипсовки модель остается в одной половине
кюветы, а искусственные зубы и кламмеры переходят в другую. При
гипсовке обратным способом модель помещают в верхнюю часть
кюветы, поскольку погружают ее в гипс только до переходной склад
ки, располагая край воскового базиса на одном уровне с краем борта.
Высота альвеолярной части гипсовой модели и искусственных зубов,
расположенных над бортом кюветы, не должна быть выше борта
ниж ней части (основания) кюветы. Это необходимо для размещения
фиксирую щего слоя гипса между искусственными зубами и дном
кюветы. При гипсовке в верхней части кюветы также следует обра
щать внимание на плавность перехода гипса от модели к краям бортов
кюветы, стараясь создавать сглаженную поверхность без ретенци-
онны х участков, препятствующ их отделению частей кюветы. После
установки основания кюветы и зал и вки ее ж и д ки м гипсом, разъ
единения частей кюветы зубы и кламмеры переходят на п ротивоп о
ложную часть — основание кюветы, а гипсовая модель остается в ее
верхней части.
Комбинированный способ , о б ъ ед и н я ю щ и й приемы прямой и обрат
ной гипсовки, прим еняется при сочетании в одном протезе поста
новки передних зубов на приточке, а боковых — на искусственной
десне. Гипсовку моделей производят в осн ован ии кюветы. Зубы,
поставленны е на приточке, зак р ы в аю т вместе с реж ущ и м краем до
небной или язы ч но й поверхности гипсовым валиком по правилам
прямого способа гипсовки, а боковые зубы оставл яю т о ткр ы ты м и
для перевода их в верхнюю часть кю веты по правилам обратного

способа.
После ги п со вк и модели в кю вете переходят к и зготовлени ю
базисов из пластмассы . Д ля этого кювету с затвердевшим гипсом
погружают в горячую воду д ля р асп л ав л ен и я воска, раскры ваю т ее,
тщ ательно см ы ваю т остатки воска струей ки п ящ е й воды и о ста в
л яю т до полного охлаж д ен и я. О твеш ен ное количество порош ка
насы паю т в ф арф о ровы й или с т е к л я н н ы й стакан и н ал и ва ю т о тм е
ренное количество мономера. Массу тщ ательно перем еш иваю т до
насы щ ени я поро ш ка мономером. П ластм асса считается готовой,
когда она п риобретает ко н си стен ц и ю м ягкого теста без зернистости
и перестает п р и л и п ать к стенкам сосуда. Перед формовкой пласт
массы те поверхности зубов, которые будут соеди н яться с базисом,
а также о тр остк и клам м еров д о л ж н ы быть об езж и рен ы , для чего их
тщ ательно про тираю т мономером. Затем берут необходимое кол и
чество пластмассового теста и помещ аю т в одну половину кюветы,
покры ваю т у в л аж н ен н ы м ц еллоф ан ом и, со еди н ив обе половины,
прессуют до выхода ли ш н е й пластмассы . Р азъединив части кюветы,
удаляю т и з л и ш к и пластмассы или д обавляю т туда, где ее не хва
тило для зап о л н ен и я кюветы. О кончательн ую прессовку проводят
без ц еллофана. Кювету у к р е п л я ю т в специальном металлическом
фиксаторе — бюгеле и оп ускаю т в воду комнатной температуры для
последующей п о ли м еризаци и . При ком би н и ров ан н ом способе ги п
совки ф орм овку пластмассового теста проводят одноврем енно в обе
половины кюветы.
В сжатой гипсовой форме, заклю ченной в кювету, пластмассовое
тесто может затвердеть при комнатной температуре, но для этого тр е
буется много времени. Процесс полимеризации ускоряют нагреванием
кюветы в ванне с водой в определенном температурном режиме. Этот
режим не должен приводить к нагреву пластмассового теста выше 100
°С. Д ля этого воду, в которую помещена гипсовая форма, нагревают до
65 °С в течение 30 мин. Это обеспечивает полимеризацию массы под
воздействием теплоты самой реакц ии . После часовой выдержки при
такой температуре воду подогревают до 100 °С в течение еще получаса
и выдерживаю т ее 1 — 1,5 ч. По заверш ении полимеризации кювету
медленно охлаждаю т на воздухе.
После заверш ения процесса полимеризации пластмассы переходят
к извлечению готового изделия из кюветы. После их охлаждения на
воздухе или в воде комнатной температуры сначала отделяют кры ш ку

от той части кюветы, в которой загипсован протез. Затем из кюветы
выталкиваю т с помощью специального пресса всю массу гипса вместе
с протезом и аккуратно освобождают протез. И зл и ш ки пластмассы с
поверхности протеза удаляют с помощью специальны х инструментов
(шаберы, штихели, абразивные материалы, фрезы и боры). Особенно
тщательно обрабатываются края протеза, расположенные по пере
ходной складке, которым придают закругленную форму, сохраняя их
толщ и н у и границы.
Несколько иначе обрабатываются края базиса, прилегающие к
естественным зубам.
П ол и ро вк у н ач и н аю т с прим ен ен ием в ойлочны х ф и л ьц ев кон у
со ви дн о й ф орм ы , нанося на п оверхность п ротеза « м и н утни к» или
пемзу, см еш а н н у ю с водой. После п ояв л ен и я гладкой поверхности
ф и л ьц ы з а м е н я ю т жесткой щ еткой, которая п озволяет о т п о л и р о
вать тру д н о д о сту п н ы е места. Д ля п р и д ан и я поверхности п ротеза
зер к ал ьн о го блеска и сп ользую т м я г к и е н и тя н ы е щ етки и мел, з а м е
ш а н н ы й на воде или м и н ер ал ь н о м масле. П оверхность п ротеза,
об р ащ е н н у ю к сл и зи стой оболочке полости рта, и и скусствен ны е
п ластм ассовы е зубы поли р ую т м я г к и м и щ еткам и без си л ьн о го
д а в л е н и я , избегая с н я т и я п ластм ассы и н ару ш ени я ее рельефа.
М ета л л и ч еск и е части п ротеза (клам м ер ы , о к к л ю з и о н н ы е н а к л а д
ки) по ли ру ю т отдельно.
Наложение частичного съемного пластиночного протеза
Перед налож ением п ро теза в полости рта врач долж ен в н и
мательно о см отреть его и убедиться в высоком качестве отд ел ки ,
ш л и ф о в к и и п о ли р ов ки . О с о б е н н о тщ ател ьн о необходимо о ц ен и ть
края базиса, которые не д о л ж н ы быть остр ы м и , иметь округлую
ф ор м у и н еоб хо ди м у ю то л щ и н у . Нередко при м о д е л и р о в а н и и
губной п оверхности базиса он искусствен но истон чается, что в
последующем затру д н яет его кор р е к ц и ю , о соб ен н о в области к о с
тн ы х вы ступов на губной поверхности ската а л ь в ео л яр н о й части
челю сти или в местах п р и л е га н и я его к оп ор ны м зубам. Край б а зи
са, о б р а щ е н н ы й к м ягком у небу, наоборот, долж ен быть истончен
за счет н аруж н ой части бази са д ля плавного перехода его в с л и
зистую о б олоч ку свода неба. Толсты й, резко з а к а н ч и в а ю щ и й с я
зад н и й край базиса, как п равило, плохо переносится б о л ь н ы м и
и з-за затр уд н ен ной ад а п т а ц и и к этом у участку протеза. Д л и н н ы й
край, н ах о д ящ и й ся за п р ед ел ам и твердого неба, так ж е вы зы вает

н е п р и я тн ы е о щ у щ е н и я , о со б е н н о при к о л еб ан и ях м ягко го неба,
п р и п о д н и м а ю щ его ся над бази сом . П о я в л я ю щ а я с я в этом месте
щель з а п о л н я е т с я п и щ ей , что т ак ж е вызы вает д о п о л н и т е л ь н ы й д и с
ком ф орт при п о л ь зо в ан и и п ротезом .
Следует внимательно осм отреть участки базиса, прилегающие
к опорны м зубам. Слой пластмассы, покры ваю щ ий тело кламмера,
будет свидетельствовать о правильном его положении по отнош ению
к опорному зубу. Попадание тела кламмера в зону поднутрения, что
проявляется отсутствием пластмассы в этом месте или наличием
ли ш ь небольшой ее п лен ки, покрываю щей металл, будет мешать
наложению готового протеза.
Поверхность базиса, об ращ енн ая к слизистой оболочке протезного
ложа, д олж на иметь точны й его отпечаток. Выявляю щиеся дефекты в
виде искаж ения рельефа базиса, утолщения или нароста могут быть
следствием как повреждения поверхности самой рабочей гипсовой
модели, так и разного рода дефектов гипсовки восковой модели п р о
теза в кювете или формовки пластмассового теста.
Н акон ец , при осм отре готового протеза необходимо о б рати ть
в н и м а н и е на качество п о л и р о в к и его деталей — базиса, и ску сст
в ен ны х зубов и кл ам м ер ов. О б раб отав протез сп и р т о м и оп оло сн у в
в воде, переходят к н а л о ж е н и ю его в полости рта. Готовый, ч а с т и ч
ный съ е м н ы й п л а с т и н о ч н ы й п р отез редко н ак л а д ы в а е т с я на п р о
тезное ложе без к а к и х -л и б о п р е п я т с т в и й . Н а л и ч и е п о д н у тр ен и й на
е с теств ен н ы х зубах, н еп ар ал л ел ь н о е располож ение оставш ихся в
полости рта зубов или их см ещ ени е при утрате рядом сто я щ и х или
ан т а г о н и с т о в з ат р у д н яю т н ал о ж ен и е протеза. В связи с этим первая
п о п ы тк а установи ть п ро тез на ч елю сть д о л ж н а быть сделана очень
осторо ж но , без б оль ш и х у си л и й , во-первы х, чтобы не п р и ч и н и т ь
боли пациенту, а, в о -в тор ы х , чтобы не вызвать н а с и л ь с тв ен н о г о
п р о с к а л ь з ы в а н и я п ро теза на свое ложе. В последнем случае п ротез
преодолевает зоны п о д н у т р е н и й за счет п о д в и ж н о сти зубов при
удачно вы б ран н о м пути в ед ен ия протеза. С н я т ь же протез будет
д о статоч н о трудно, так к а к п о вто ри ть сл у ч ай н о у г а д а н н ы й путь
н ал о ж ен и я его будет н евозм ож но. Д ля этого п отребую тся д о п о л н и
тел ь н ы е у си л и я, которы е и могут вызвать б о л е зн ен н ы е о щ у щ е н и я .
Чтобы избеж ать п одобной о ш и б к и , следует восп ол ьзоваться к о п и
р ов ал ь н о й бумагой, которую п о д к л а д ы в аю т под про тез и п ы таю тся
н ал о ж и т ь его вместе с ней до п о яв л ен и я п р еп ятств и я. Тогда п р о

тез с н и м а ю т и вн и м а тел ьн о осм атриваю т. П о явл ен и е отпечатков
ко п и р о в а л ь н о й бумаги на в н у тр е н н ей поверхности базиса в местах
п р и л е га н и я его к о ста вш и м ся в полости рта зубам п окаж ет уч астк и,
п р еп ят ств у ю щ и е н ал о ж ен и ю протеза. Д ля полного н ал о ж ен и я п р о
теза подобную п р оверку делаю т неско лько раз до тех пор, пока он
не зай м е т свое место на челю сти.
При с о ш л и ф о в ы в а н и и у ч астк ов базиса, м еш аю щ и х н ал о ж ен и ю
п ротеза, следует т ак ж е быть о с т о р о ж н ы м . Боры и ф а с о н н ы е к а р
б орундовы е го л о вки следует п одби рать по ф орм е того у ч астк а,
которы й подвергается ш л и ф о в а н и ю . Удаляя п л а стм а ссу н е б о л ь
ш и м и сл о я м и , удается со х р а н и т ь к о н так т базиса с ес т е с т в е н н ы м и
зубами. Н е о п р а в д а н н ы й р а д и к а л и з м при в ы п о л н е н и и этой м а н и
п у л я ц и и , ка к п равило, п р и в о д и т к п о яв л ен и ю щ ели между зубами
и базисом.
Следует обратить внимание на возможность появления щели между
базисом протеза и естественны м и зубами не только при небрежной
припасовке готового протеза. Это может быть следствием поврежде
ния гипсовой модели или отлома гипсовых зубов перед изготовлением
базиса. Неточное п риклеивание их приведет к значительным пробле
мам при наложении готового протеза.
Оценивая точность н аложения готового протеза, необходимо уста
новить плотность прилегания базиса к слизистой оболочке протезного
ложа, убедиться в отсутствии б алансирования и точности положения
ф иксирую щ их элементов. Только в случае соблюдения этих условий
можно признать протез полностью наложенным.
Следу ю щ имэтапом наложения частичногосъемного пластиночного
протеза является проверка о кк лю зи о н н ы х взаимоотнош ений. В пер
вую очередь изучаются о к к л ю зи о н н ы е контакты искусствен ны х
зубов с антагонистам и в положении центральной окклю зи и . С пом о
щью копировальной бумаги выявляю тся участки преждевременных
о кк лю зи он н ы х контактов. О к кл ю зи о н н ы е поверхности искусствен
ных зубов стачиваются таким образом, чтобы не наруш ить их анатом и
ческой формы. Д ля этого используют специальные металлические
фрезы и ф асонн ы е головки, имеющие небольшой диаметр режущей
поверхности и по своей форме совпадающие с участком рельефа
окклю зи он ной поверхности, подлежащей стачиванию. Это позволяет
предупредить стачивание л и ш н е й пластмассы и получить разобщ е
ние зубов.
После ко р р е кц и и с м ы к а н и я зубов в полож ении центральной

о кклю зи и переходят к уточнению его при других о кк лю зи я х — пере
дней и боковых. Д ля этого также пользуются копировальной бумагой,
но больному предлагают соверш ать жевательные движ ения. Характер
о кк лю зи он н ы х контактов изучается по отпечаткам копировальной
бумаги на искусственных зубах, а стачивание проводится по тем же
правилам, что и для центральной окклю зии.
В последнюю очередь оцениваю тся эстетические качества протеза:
соответствие искусственных зубов естественным, их положение, ан а
томическая ф орма и цвет, в неш ний вид л и ц а больного при сом кнуты х
зубных рядах в покое и при улыбке.
Бюгельные протезы
Бюгельные протезы по сравнению с пластмассовыми обладают более
высокой механической прочностью, теплопроводностью, лучш ей ста
билизацией, они более эстети ч ны , меньше нарушаю т термические
и так ти л ьн ы е восприятия, к ним быстрее адаптируется пациент.
Правильное п ланирование каркаса бюгеля позволяет равномерно рас
пределить жевательную нагрузку между опорны ми зубами и сли зи с
той оболочкой протезного ложа, существенно уменьш ить побочное
действие протеза и его влияни е на артикуляцию .
Показания для бюгельного протеза
Ш ирокое и спользование бю гельны х протезов стало возмож ны м
благодаря уточнени ю п о к а з а н и й к их прим енению , со верш ен ство
ванию методов точного ли тья , внедрению параллелометрии. Однако
оп ы т показы вает, что еще встречаются сложности при определении
о б щ ем ед и ц и н с ки х и с п ец и ал ьн ы х п оказани й и неудачи при их и зго
товлении — при п л а н и р о в а н и и и технологическом исполнении.
О ртопедическое лечение больны х с частичной потерей зубов,
нуж даю щ и хся в п р о тези р о в а н и и съ ем н ы м и бю гельн ы м и п р о теза
ми, такж е основывается на оценке и н д и ви д уал ьно й кл и н и ч еск о й
картин ы . При обследовании больного наряду с выяснением п р и
чин потери зубов, то п о гр аф и и и вели чи ны д еф ектов зубных рядов,
со с т о я н и я их пародонта, вида прикуса и характера с м ы к а н и я зубов,
высоты п рикуса необходимо оц ен и ть характер и степень атроф и и
ал ьвео л ярн ого о тростка, изучи ть состоян ие слизистой оболочки
полости рта. О пределяя п о к а з а н и я к п рим енению , ряд исследова
телей предлагаю т разделить их на две группы: об щ ем ед и ц и н ски е и
специальны е.
К общемедицинским показаниям, обусловленным о бщ им и реакц и я м и

организма, относятся акриловые стоматиты, наличие повышенного
рвотного рефлекса, затруднение д виж ения языка, нарушение речи
при пользовании пластмассовыми протезами. Целесообразно пр им е
нение бюгельных протезов у пациентов, страдающих эпилептиф орм-
ными п р ипадкам и, так как возможен перелом пластмассового базиса
и аспирация отломков во время приступа.
Специальные показания нередко связаны с решением частных к л и н и
ческих задач. При повторных обращ ениях по поводу ремонта п ласти
ночного пластмассового протеза необходима его тщ ательная оценка,
а в случае необходимости целесообразна замена пластмассового п р о
теза на бюгельный.
Бю гельны й протез показан п ациентам с н али чи ем реакти вн ы х
изменений слизистой оболочки протезного ложа при п о льзовании
протезам и из акрилатов. В оспалительны е и зменения в озн и каю т
как в результате наруш ения терм орегуляц ии слизистой оболочки
вследствие малой теп лоп роводн ости пластмассы, так и от то кс и
ческого действия базиса при избы тке мономера в пластмассе. Если
у пациента с п ла сти н о ч н ы м и п ротезам и имеются н аруш ени я речи
вследствие ум е н ь ш е н и я со б ств ен н о полости рта, которое такж е
наблюдается при м акроглоссии или сужении зубных рядов, то в
этом случае тоже можно рекомендовать использовать бюгельные
протезы. Бю гельны й протез п о казан больн ы м с глубоким прикусом
без изм ен ен и я м еж альвеолярн ой высоты при недостатке места для
разм ещ ения пластмассового базиса, а такж е при ортопедическом
лечении п овы ш енной стираем ости зубов с недостатком места для
разм ещ ени я седловидной части протеза. При н а л и ч и и м н ож е с
твен ны х вкл ю ченн ы х деф ек тов зубных рядов небольшой п р о тя
ж енности, когда в озни кает п отребность подготовки под опорные
коронки больш ого количества зубов, целесообразно возмещать их
бю гельным протезом, который при этом получается в достаточной
мере эстети ч н ы м и более п р очн ы м по сравнению с протезам и, и м ею
щ и м и базис из пластмассы.
Бюгельный протез показан больным с неправильно сросш имися
переломами челюстей для закреп лен ия ниж ней челюсти в правильном
положении с помощью о кк лю зи о н н ы х накладок при п ротезировании
после ортодонтического лечения. Кроме того, применение металли
ческого базиса возможно с одновременны м сохранением и исполь
зованием корней разруш енны х зубов для ф и ксаци и полных съемных

протезов.
Основные показания к п ротези ровани ю частичной потери зубов
съемным и бюгельными протезами:
Общ емедицинские показания Специальные показания

1. Аллергия к акрилатам 1. Повторные переломы пластм ас
2. П араф унк ции совых базисов
3. Э п ил епсия 2. Изм енения сл изистой оболочки
4. Повы ш енный рвотный рефлекс под пластмассовым базисом при его
н епер ен осим ости
3. П ротезирование при глубоком
прикусе для с о зд ан и я контакта с
базисом н и ж н и х зубов
4. О р т опедическое л ечение ком п ен
сир ованной формы повышенной
стираемости
5. С истем ны е заболевания п ар о
донта
6. Макроглоссия
7. Для изготовления чел ю стно-
лицевых протезов
Планирование конструкции бюгельного протеза

П ри н им ая решение о п ротези ровани и больного бюгельным проте
зом, необходимо тщательно п роанализировать необходимость допол
нительной подготовки ес теств ен н ы х зубов, методику получения
оттиска, п лан ирован и е гран и ц базиса, пути введения протеза и его
фиксацию .
При обследовании больного наряду с определением топографии
дефектов зубного ряда необходимо о ценить состояние тканей протез
ного ложа. Подробному изучению подлежат рельеф слизистой оболоч
ки твердого неба и альвеолярн ы х отростков, степень ее податливости
в разл и чн ы х участках, степень атрофии и форма скатов альвеолярных
отростков, наличие и выраж енность небного торуса, глубина свода
неба. Кроме того, исследование протезного ложа на нижней челюсти
предполагает оценку топограф ии переходной складки со стороны дна
полости рта по отнош ению к альвеолярному отростку.
Изучение оставшихся зубов заключается в оценке их положения и

формы, а также в определении их устойчивости. Если зубы были ранее
п ломбированы, имеют изменение цвета или были покрыты ко р о н ка
ми, д ополнительно проводят рентгенологическое исследование.
Подробное клиническое и рентгенологическое исследования боль
ного, д ополненны е изучением диагностически х моделей, помога
ют уточнить выбор конструкции протеза. П ланирование будущего
бюгельного протеза предусматривает также решение вопросов ф и к
сации, необходимости использования искусственных коронок или
предварительного сош ли ф о в ы ван и я твердых тканей зубов для обес
печения беспрепятственного пути наложения протеза.
Особенности получения оттисков и моделей
После п р и н я т и я необходимых реш ений следует приступить к
снятию оттисков. При выборе методики необходимо иметь в виду,
что требуется получить точное отображение как твердых тканей, так
и слизистой оболочки, испытываю щей деформацию под давлением
слепочной массы. Высокая точность отображения тканей протезного
ложа возможна л и ш ь при использовании альгинатны х или с и л и к о н о
вых отти скн ы х материалов.
По м н е н и ю ряда ав тор ов (Б р а г и н Е.А., 1984; Schadibaner Е.,
1981), во м н о ги х с л у ч аях и зг о т о в л е н и я б ю гел ьн ы х с ъ е м н ы х к о н с
т р у к ц и й при с н я т и и о т т и с к о в н еобходи м о и сп о л ь зо в а т ь и н д и в и
д у ал ь н ы е л о ж к и . Д л я л у ч ш е г о о т о б р а ж е н и я м еж зуб ны х п р о м е
ж утк ов следует перед у ста н о в л ен и ем л о ж к и со сл еп о ч н ой массой
на ч ел ю ст и ввести н е б о л ь ш у ю п о р ц и ю м а т е р и а л а н е п о с р е д с
т в е н н о в м еж зуб ны е п р о м е ж у т
ки. Т ак и м о б р азо м , в этой зоне
созд ается к о м п р е с с и я с л е п о ч
ной массы. При з н а ч и т е л ь н о й
атрофии альвеолярны х отрос
тков в области о тсу т с т в у ю щ и х
зубов ц е л есо о б р аз н о н аряд у с
и сп о л ь зо в а н и е м и н д и в и д у а л ь
ной л о ж к и п р и м е н я т ь м е т о д и
ку о б ъ е м н о г о м о д е л и р о в а н и я
базисов. Д ля изготовления
моделей и сп о л ьзу ю т с я твер д ы е
Рис. 13.12. Модель из супергипса
сорта ги пса (рис. 13.12).
При получении ал ьгин атн ы х оттисков для сохранения размерной

точности следует учитывать некоторые свойства этих оттискны х мате
риалов. После выведения оттиска из полости рта процесс перехода
материала из пластичного состоян и я в эластичное не прекращается.
Некоторое время происходит химическая реакц ия уплотнения мак
ромолекул слепочной массы. Это сопровождается выделением на
поверхности слепка свободной жидкости — альгиновой кислоты,
нарушающей чистоту поверхности гипса модели и замедляющей его
схватывание.
И спользование для о тти с
ков с и л и к о н о в ы х п о л и м е р о в
(рис. 13.13) пред пол агает перед
отливкой м о д ел и тщ атель
ное в ы с у ш и в а н и е поверхности
сл еп ка, а затем за п о л н е н и е его
ж и д к и м ги псом . На п о л у ч е н
ной модели н еобходи м о о б о з
н ач и ть к о н с т р у к ц и ю п р о теза.
П р едв ари тел ьно е п л а н и р о в а н и е
о сущ еств л яе тся врачом в период Рис. 13.13. Силиконовый оттиск
п ер в и ч н о го осм о тр а б ольн ого,
а затем при и зучени и д и а г н о с
ти ч е с к и х моделей, когда од н о в р ем ен н о реш аю тся вопросы выбора
оп ор н ы х зубов, разм еров и ф о р м ы базиса. О д н им из о б язател ьн ы х
ко м п о н е н т о в п л а н и р о в а н и я п р о теза д о л ж н а я в л я т ь с я п ар ал л е-
л о м етр и я рабочей модели. И м е н н о в этот период о к о н ч ател ь н о
п р и н и м а е т с я реш ен ие о ти п е кл ам м ер н о го к р е п л е н и я . При этом,
согласно и зве стн ы м п р а в и л а м , п роводится р азм етка модели для
н ахо ж д ен и я межевых л и н и й на всех о ставш ихся зубах. Д ля выбора
ти п а к л а м м е р о в и их п о л о ж ен и я на оп орны х зубах о п р ед ел яю тся и
изм ер яю тся зоны р ет е н ц и и с и сп ол ьзов ан и ем ретентом етр ов р а з
ны х кали б р ов. При оп р ед ел ен и и р а ц и о н а л ьн о го пути введения и
в ы в ед ен и я п ротеза н еобходи м о добиться так ого полож ен ия м од е
ли, при котором бы от су тс тво в а л и или были сведены к м и н и м у м у
помехи, п р е п я тс тв у ю щ и е св об одн о м у н ал о ж ен и ю протеза, о б е с п е
чи в ал ся бы п л о т н ы й п ло с к о стн о й к о н так т бази са и зубов в зоне их
соприкосновения.
Конструирование металлического базиса

Определение границ металлического базиса на зубах, твердом небе
и альвеолярны х отростках проводится по определенным п о каза н и
ям. Д ля верхней челюсти существуют три основные разновидности
металлических базисов: подковообразные, окончатые и в виде попе
речной небной полоски.
П оказания к п рим енению подковообразного металлического бази
са довольно обширны. Его целесообразно использовать при выражен
ном небном торусе, он также показан больным с повы ш енны м рвот
ным рефлексом, так как позволяет оставить открытым задние отделы
свода неба. В случаях п р отезирования при глубоком травмирующем
прикусе применение такого базиса позволяет создать опору для н и ж
них передних зубов.
Если при определенных условиях невозможно или нежелательно
п ротезирование включенны х дефектов переднего отдела зубного ряда
мостовидны ми протезами, то в этом случае также можно использо
вать подковообразный металлический базис. Этот тип базиса показан
и для зам ещ ения утраченных зубов при концевых изъянах зубного
ряда и сохранившихся передних зубах, и в том числе в качестве ш и н ы -
протеза при их патологической подвижности. Следует отметить, что
при концевых дефектах хорошо выраженный отросток и бугры верх
ней челюсти являю тся необходимым условием прим енения подково
образного металлического базиса.
Д ругой р а с п р о с т р а н е н н ы й в ар и ан т м е тал л и ч еск о го б ази са —
п о п ереч н ая неб ная полоска. Т о п о гр аф и ч е ски она чаще всего р а с
полагается в средней или зад н ей третях неба. О д н ако в от л и ч и е
от дуги она зн а ч и т е л ь н о ш и ре и имеет м еньш ую толщ и н у. За счет
больш ей п лощ ад и ее р асп ол агаю т в н еп оср ед ств ен н ом к о н т ак те
со сл и зи сто й об о лоч ко й полости рта, поэтому она не меш ает д в и
ж е н и я м я зы к а , не п р еп ят ств у е т п рохож ден ию п и щ ев о го к ом ка
и не н ару ш ает речи. П оп еречн ая небная полоска п о к а за н а при
кон ц евы х и в к л ю ч е н н ы х д еф ек тах зубного ряда, о б р азо в ав ш и х ся
после потери м о л яр ов и вторых п рем оляров. Ее ц ел есо об р азн о
и сп о л ьзо в ать у п ац и е н тов , п р о ф е с с и я которых с в яза н а с о р а т о р
ской д еятел ьн остью .
П ротивопоказанием к прим енению протезов такой конструкции
является выраженный небный торус, который может травм ировать
ся. Ограничением к их прим енению может служ ить повы ш енны й
рвотны й рефлекс, а такж е неподатливая, и стон ченн ая слизистая

оболочка твердого неба. Проблематично протезирование этой конс
трукцией двусторонних концевых дефектов большой протяженности
из-за возможности о твисан ия заднего края базиса. Этот тип литого
базиса применяется при в клю ченны х дефектах большой п ротяж ен
ности, при выраженном небном торусе или вместо подковообразного
базиса, когда ему требуется придать допо л н и тел ьн ую жесткость.
Использование окончатого базиса при концевых дефектах возможно
при хорошо сохранившихся альвеолярны х отростках и введении в
конструкцию многозвеньевого кламмера для улучш ения стабилиза
ции протеза.
М еталлический базис для н иж ней челюсти показан при концевых
дефектах, сочетающихся со значительной атрофией альвеолярного
отростка, с целью ш и н и р о в ан и я передних зубов ниж ней челюсти
вместо использования непрерывного кламмера в дуговом протезе
при н изк их кл и н и ч еск и х коронках и недостатке места для дуги.
Целесообразно и спользование металлического базиса на н иж ней
челюсти и при н ал и чи и экзостозов.
Технология изготовления металлического базиса бюгельного протеза
С начала получают полны е анатом ич еские слепки с челюстей. С
протезируемой челюсти сн и м а ю т слепок, п озво л яю щ и й наиболее
точно отобрази ть все элементы протезного ложа, а с п р о т и в о п о
лож ной челюсти сн и м аю т вспомогательный слепок с четким о т о б
раж ением о к к л ю зи о н н о й поверхности всего зубного ряда. Рабочую
модель получают из вы сокоп рочн ого гипса, вы суш и ваю т ее и об р а
баты ваю т при температуре не выше 60 СС с последую щ им изуче
нием в параллелометре. После этого подготавливаю т модель к д у б
л и р о в а н и ю , для чего участки о п орны х зубов, им ею щ ие п одн утр ен и я,
за п о л н я ю т воском до уровня межевой л и н и и . Модель вновь у станав
л и в а ю т на стол и к параллелометра при том же наклоне, при котором
н ан оси л ась межевая л и н и я , и, см енив граф и товы й стержень на
н ож еви дн ы й, срезаю т и з л и ш к и воска до уровня межевой л и н и и .
П одготовленную модель оп ускаю т на несколько ми н ут в холод
ную воду для удаления воздуха из пор и у к р е п л я ю т на резиновом
осн о в ан и и кюветы для д у б л и р о в ан и я строго по центру с помощью
м о л ьди н а или п ласти л и н а. О снован и е кюветы н акры в аю т кры ш кой.
Затем готовят к работе дубл и р ую щ у ю ги дроколлои д ную массу. Д ля
этого ее н арезаю т м е лк и м и кусочкам и, помещ аю т в эм а л и р о в а н н ы й
или ф ар ф ор овы й сосуд с кры ш к о й и ставят в водяную баню для

р асплавлен и я при температуре 80 °С в течение 1 ч. О хлаж денн ую до
42 — 68 °С массу н ал и ваю т в одно из трех отверстий в кры ш ке к ю в е
ты для д у б л и р о в ан и я до п ояв л ен и я ее из других отверстий и ждут
полного затвердевания, затем помещ аю т в холодную воду. Удалив
дно кюветы, подрезаю т массу вокруг осн ован ия модели и осторож но
вы та л ки ва ю т модель. В центре ф ормы устанавливаю т полый м етал
л и ч ес ки й конус и отливаю т модель из огнеупорной массы. При моде
л и р о в а н и и из воска каркаса м еталлического базиса на огнеупорной
модели необходимо иметь соответствую щ ие ориентиры . Точному
воспроизведению полож ения плеч кламмеров помогают ступ ен ьки
или кан авк и на поверхности опорны х зубов. О б разован и ю зазора
между креплением пластмассовой части базиса и слизистой о б о
лочкой протезного ложа сп особствую т п ро кл ад ки , уложенные на
гипсовой модели в соответствую щ их местах и воспроизведенны е
на огнеупорной модели. Перед наложением на огнеупорную модель
восковых деталей каркаса м еталлического базиса, и зготовленны х по
сп ец и ал ьн ы м си л и коновы м матрицам или и нд ивидуально, модель
п окры ваю т одним слоем тон кого бюгельного воска, хорошо н аг р е
того и позволяю щ его плотно обжать всю поверхность модели. Этим
самы м достигается более п лотное прилегание восковой ком п ози
ции к поверхности модели, больш ая прочность ее и м и н и м ал ь н ая
усадка воска. Н аил у ч ш и е результаты даю т стандартны е восковые
заготовки, имею щ ие м и кр о р е л ь еф слизистой оболочки протезного
ложа (рис. 13.14).
С ед л ови д н ы е части к а р к а
са долж ны иметь п риспособле
ния в виде петель или реш етки
для надежной ф и к с а ц и и п л а с т
массового базиса. Необходимым
т е х н о л о г и ч ес к и м м е р о п р и я т и
ем после з ав ер ш ен и я м од ел и
р о в а н и я яв л я е тс я тщ а т ел ьн о е
п р и к л е и в а н и е всего ка р кас а к
м одели для п р е д у п р е ж д е н и я
з а т е к а н и я ф о рм о в оч ной массы
Рис. 13.14. Восковая композиция под каркас в период приготов-
бюгельного протеза л ен и я литей ной формы . После
установки л и т н и к о в о й с и с т е
мы (рис. 13.15), вы п л авл ен ия и
в ы ж и г а н и я воска п р о во д и тся
п р о к а л и в а н и е ф ормы и з а л и в
ка металла. О сты вш у ю о т л и в
ку уд аляю т из опоки, оч ищ аю т
м е тал л и ч еск и м и щ еткам и или в
пескоструйном аппарате, среза-
ю т л и т н и к и (рис. 13.16). I
О б р аб о тк у ка р кас а л и т о г о Рис. 13.15. Установленная л и т н и
бази са перед п р и п ас о в к о й на ковая система
рабочей модели проводят к а р б о
рундовы ми кругами и головками
для ко б ал ь т о -х р о м о -н и к е л е в ы х
сплавов, э л а ст и ч н ы м и п о ли р о-
вал ь н ы м и к р у гам и . П р и п р ав и л ь -
ном м о д е л и р о в а н и и и то ч н ой
о тл и в к е к а р к ас у с т а н а в л и в а
ется на гипсовой модели почти
беспрепятственно. П роверка
качества и зго то в л е н и я м е т а л
л и ч е с к о г о б ази са п р о в о д и тся
Рис. 13.16. Отлитый н е о бр а бо т а н
в полости рта. М еталл и ч ески й
ный каркас
базис д е зи н ф и ц и р у ю т и н а к л а
д ы в аю т в полости рта. Если при
налож ении базис встречает п р еп ятств и я, их в ы я в л я ю т с помощью
коп и ро вал ьн о й бумаги. Это бывает обычно в участках располо
ж ения тел клам меров, отв етв л ен и й или участков м еталлического
базиса, п опадаю щ их в зоны п одн утрен и й. Л и ш н и й металл стачи
вается с п ец и ал ьн ы м и головками очень осторожно, избегая о б ра
зо в ан и я щели в местах п р и л е га н и я базиса к искусствен ны м зубам.
Убедившись в точном полож ении базиса по о тн о ш ен и ю к т к а н я м
протезного ложа, переходят к оценке о к к л ю зи о н н ы х в за и м о о т н о
шений. Отсутствие п р еп ят ств и й д ля с м ы к а н и я естествен н ы х зубов
будет свидетельствовать о п р ав и л ь н ы х взаи м о о тн о ш ен и ях о п о р
ных элементов и частей м е таллического базиса, прилегаю щ их к
естествен н ы м зубам, с ан таго н и стам и при ц ен тральной и боковых
ок к л ю зи я х . При вы я вл ен и и н аруш ени й о к к л ю зи и их устраняю т
ш л и ф о ван ием базиса в н у ж н ы х участках. При вы п олн ен ии всех

тр еб ован ий м етал л и ч еск и й базис вновь передают в лабораторию для
окончательного изготовления протеза.
Изготовление пластмассовых частей базиса с зубами завершается
на рабочей гипсовой модели. Готовый протез н аклады ваю т в полости
рта и дают рекомендации больному о правилах хранения, пользова
ния и ухода за ним.
О собенности лечения с помощью частичных съемных протезов
при деф ектах зубных рядов различной локализации
О пределение вида, топ ограф и и и п ротяж ен н о сти д еф ек та зуб
ного ряда играет, как уже отм ечалось, в аж н у ю роль при п л а
н и р о в а н и и ортоп едического л еч ен ия ч аст и ч н ы м и съ ем н ы м и п р о
тезами. В то же время совер ш ен но очевидно, что вид и топ ограф и я
д еф ек та не яв л яю тс я ед и н с т в е н н ы м и ф ак торам и , о п р ед ел яю щ и м и
кон стр у к ц и ю съемного протеза. Подробная оц ен ка к л и н и ч е с к о й
к а рти н ы в целом, вклю чая со стоян и е оставш ихся зубов и их п а р о
донта, со с то ян и е беззубой ал ь в ео л яр н о й части челю сти, о к к л ю з и и
и м еж ал ьвеоляр н ого п ро стран ств а, состоян ие в и с о ч н о -н и ж н е ч е
л ю стн ы х суставов и ж евательны х м ы ш ц, возраст и пол больного,
общее со с т о ян и е его здоровья и п си хосом атически й статус и т.д.
позво л яю т в каждом отдельном случае п л а н и р о в ать о п т и м а л ь н ы й
вари ан т к о н стру к ц и и ч асти чн ого съемного протеза. При этом всег
да следует иметь в виду и н д и в и д у ал ь н о с ть к л и н и ч е с к о й ка р т и н ы у
разны х больных.
Использование съемных протезов при дефектах переднего отдела
зубных рядов
Потеря отдельных зубов в переднем отделе зубной дуги чаще всего
замещается мостовидны ми протезами. При выявлении признаков
заболевания пародонта п лан ирован и е ортопедического лечения долж
но быть основано на использовании ш инирую щ их конструкций —
несъемных или съемных.
Таким образом, применение мостовидных протезов в передних
отделах зубных дуг не всегда является единственно правильны м
решением. У некоторых больных по определенным показани ям могут
с успехом применяться частичны е съемные протезы. Так, при удале
нии одного из передних зубов может быть очень быстро изготовлен
частичны й съемный п ласти н очн ы й протез. Особенно он показан у
детей в период активного роста челюсти. Как отмечают многие ав то

ры, дети быстро привы каю т к так им протезам и успешно ими пользу
ются. Ф и к са ц и я таких протезов в основном осуществляется двумя
способами. При первом готовится бесклам м ерны й протез, когда при
размещении базиса в зонах поднутрения достигается необходимая
степень ф иксации. В процессе пользования протезом за счет роста
челюсти или смещения зубов фиксирую щ ие свойства постепенно
ослабевают. В таких случаях базис исправляю т посредством переба
зировки или изготавливаю т новый протез.
Применение кламмерной системы ф и ксаци и в частичном съемном
пластиночном протезе, как правило, приводит к нарушению эстети
ки, особенно при размещении кламмеров на видимой стороне зубов,
откры ваю щ ихся при улыбке. Несмотря на возможность расположить
плечо кламмера близко к десневому краю на зубах, о г р ан и ч и в аю
щих дефект, или на зубах, расположенных на некотором удалении от
дефекта, внеш ний вид больного все же изменяется.
Поскольку зоны подн утрен и я у передних зубов выражены в о сн о в
ном в межзубных промеж утках, для лучш ей ф и к са ц и и п л а ст и н о ч н о
го протеза приходится расш и р ять базис до моляров. Использование
поднутрений с н ебно-язы чной поверхности прем оляров значительно
улучш ает ф иксацию . В то же время расш ирение границы базиса,
слабо вы раж енны е зоны п одн утрен и й с небной стороны у резцов и
клы ков, более дистальное расположение клам мерной л и н и и зам ет
но сн и ж аю т ф и кси рую щ и е свойства протеза. При конструировании
такого протеза нередко в о зни кает выраж енный оп р о к и д ы в аю щ и й
момент. В озни каю щ и й при откусы вании п ищ и о п р о ки д ы в аю щ и й
момент, обусловленн ы й к р и в о л и н ей н о й ф орм ой промеж уточной
части мостовидного протеза, действует как сила, вы вихиваю щ ая
опорные зубы. В этом случае показано прим енение л и ш ь съемных
протезов, и в частности, с м еталлическим базисом, который имеет
ряд н есом ненн ы х преимущ еств. Во-первых, у таких протезов ф и к
саци я может обеспечиваться посредством конструирования лит ы х
кламмеров, отливаемы х вместе с базисом. Д ля ф и ксац и и удобны
клам м еры Роуча, им ею щ ие разного рода о тр о стк и с ко р о тк и м и
Т -об разн ы м и плечами, легко размещ аемы ми в зонах п одн утрен и я у
десневого края передних зубов. Короткое плечо, как правило, мало
зам етно при улыбке. Расположение ф иксирую щ их элементов при
использовании м еталлического базиса может иметь вид п ло скост
ного клам мерного креплен и я, дающего высокий стабилизирую щ ий

ан ти о п р о к и д ы ва ю щ и й эффект.
Во-вторых, несом ненны м преимуществом является возможность
применения на металлическом базисе металлокерамических зубов.
Для этого в области дефектов на восковой заготовке будущего метал
лического базиса моделируются искусственные культи, имеющие
форму, необходимую для последующего покрытия керамикой.
В -третьи х, металлический б ази с удобен д л я с о з д а н и я
ш и н и р ую щ и х ко н стру к ци й протезов (ш ин-протезов) у больных с
ген ерали зов ан н ы м и заб ол ев ан и ям и пародонта. Потеря части пере
д них зубов, имевш их патологическую подвиж ность и смещение в
губную сторону, приводит к появлен ию небольших о гран и ченн ы х,
или вклю ченны х дефектов, которые требуют особого подхода при
п л а н и р о в ан и и ортопедического лечения. Применение в этих слу
чаях съ ем н ы х ш и н и ру ю щ и х протезов дает возможность наиболее
э ф ф е к т и в н о р еш и ть п остав л ен н ы е задачи. Т щ а тел ь н о е п р ед ва
рительное изучение д и а г н о с т и ч е с к и х моделей в параллелометре
позволяет определить наиболее р ац и о нал ьн у ю систему ф и к са ц и и и
кон стру кци ю ш и н и р у ю щ и х элементов.
О ртопедическое лечение деф ектов боковых отделов зубны х рядов
Дефекты боковых отделов зубных рядов делятся на две основные
группы — вклю ченны е и концевые. Их в свою очередь следует подраз
делять на односторонние и двусторонние. Такое деление целесообраз
но как с точки зрения изучения к л и н и к и частичной потери зубов, так
и с точки зрения план ир ован и я конструкции протеза.
Ортопедическое лечение при включенных дефектах боковых отделов зуб
ных рядов
К л и н и ч ес к ая картина, наблюдаемая при потере первых и вторых
моляров, во многом зависит от количества утраченных зубов, с о с то
я н и я беззубой ал ьвеол ярн о й части, в еличины см ещ ени я а н т а г о н и
рующих с деф ектом зубов, возраста больного и т.д. Если зубы были
удалены в молодом возрасте и больной долго не протезировался,
п о яв л яю тся п р и зн ак и д е ф о р м а ц и и зубных рядов с наруш ением
д ви ж ени й н иж ней челюсти. При ортопедическом лечении больных
с в кл ю чен н ы м и деф ектам и реш аются разл и чн ы е задачи. Основной
из них является замещ ение д еф екта протезом и восстановление
правил ьн ы х о к к л ю зи о н н ы х взаи м оотн ош ен и й , что является глав
ным условием н о р м ал и зац и и ф у н к ц и и жевательных м ы ш ц , сустава
ж евания, с н я т и я или п ред уп р е ж д ен и я травматической о к к л ю зи и

в стадии д еко м п ен сац и и , п ред уп реж д ен и я д альн ей ш его развития
д еф о рм а ц и и зубных рядов. Н ебольш и е од носторонн и е вклю ченны е
деф екты зубного ряда о б ы ч н о достаточн о легко зам ещ аю тся м ос
тов и д н ы м и п ротезам и, которые п озволяю т д ости чь о п ти м ал ьн ы х
результатов. О днако подобное реш ение оправдано л и ш ь при оп реде
лен н ой п р о тя ж е н н о с т и вкл ю ч е н н о го д еф екта, когда отсутствует
опасность перехода к о м п е н с и ро в ан н ой ф у н к ц и о н ал ь н о й перегрузки
опорны х зубов в д еком пенсирован н ую . О дн осторон ни е вкл ю чен
ные д еф ек ты боковых отделов зубного ряда можно протезировать
м алы м и седл ов и дн ы м и п р отезам и, д уго вы м и или п л а сти н о ч н ы м и с
пластмассовы м или м е т ал л и ч еск и м базисом.
К ак уже указывалось, сходство малых седловидных протезов с
мостовидны ми заключается в том, что они крепятся на опорных
зубах. По способу же передачи жевательного давления они коренным
образом отличаю тся друг от друга. Н али ч ие седловидной части поз
воляет часть жевательного давл ен ия передать на слизистую оболочку
беззубой альвеолярной части челюсти. Таким образом, по способу
передачи жевательного давл ен ия они близки к дуговым протезам.
При больш их дефектах опасность перегрузки возрастает, а прим ене
ние мостовидного протеза становится проблематичным. Кроме того,
при мезиальном наклоне моляров наложение мостовидного протеза
становится н евозмож ны м без предварительного деп ульп и ровани я
опорного зуба. Более удобными в этих условиях могут быть дуговые
протезы, при конструировании которых в параллелометре удается
создать надежную систему крепл ен и я без предварительного депуль
п и рован и я опорных зубов.
П редпочтение съ ем н ы м п р отезам отдают и при заболеваниях
пародонта, когда они могут быть использованы в качестве ш и н ы -
протеза. Н аилуч ш и е результаты удается получить при прим енении
дуговых ш и н и р ую щ и х протезов. Однако залогом успеха является
рациональное размещение ф и кси рую щ и х и ш и н ирую щ их элементов
с помощью параллелометра. О к к л ю зи о н н ы е накладки при вклю чен
ных дефектах следует располагать на обоих концах базиса ближе к
дефекту. Перемещение о кк л ю зи о н н о й накладки на противополож
ную сторону опорного или рядом стоящего с ним зуба, дистальную,
мезиально-щ ечную или язы ч ну ю стороны их жевательных поверх
ностей, где имеются гораздо л у ч ш и е условия для ее расположения,
позволит реш ить проблему создания надежной опоры частичного

съемного протеза. Чрезмерно большие включенные дефекты могут
быть показанием для прим енения съемных пластиночных протезов
с металлическим базисом, но при условии сохранения оставш имися
зубами устойчивости.
Ортопедическое лечение двусторонних включенных дефектов в
боковых отделах зубного ряда также может быть осуществлено с п омо
щью дуговых протезов. Они п оказаны в тех случаях, когда мостовид
ные протезы могут вызвать перегрузку опорных зубов или возникает
необходимость в ш и н и р о в ан и и оставшихся зубов. При пародонтозе,
осложненном потерей боковых зубов с образованием вклю ченных
дефектов, даже еще при отсутствии патологической подвижности
следует отдать предпочтение дуговым протезам. Все дуговые п роте
зы, прим еняем ые для п р отезирования включенных дефектов зубных
рядов, по п ри н ц и п у передачи жевательного давления долж ны при
ближаться к мостовидным протезам. Д ля соблюдения этого п р и н ц и
па опорно-удерживающие кламмеры долж ны быть жестко соединены
с каркасом. В то же время попы тка упростить конструкцию проте
за за счет сокращ ени я количества кламмеров и прим енения л и ш ь
окк лю зи о н ны х накладок на дистально расположенные опорные зубы
нередко приводит к нарушению устойчивости задних отделов п роте
за, особенно на верхней челюсти.
При этом всегда следует иметь в виду одно обстоятельство. Зубы,
огран и чи ваю щ и е дефекты , постепенно утрачиваю т прежню ю вы н ос
ливость. Их резервные силы ослабляю тся прежде всего в связи с
наруш ением неп р еры вн о сти зубной дуги. Л и ш е н н ы е поддерж ки
рядом стоящ их зубов, они оказы ваю тся в чрезвычайно неблаго
п риятны х условиях. Лю бая д опо л н и тел ьн ая нагрузка может вызы
вать повреждение. Уменьш ить нагрузку на опорные зубы можно
посредством прим енения более эласти чн ы х фиксаторов, среди ко то
рых наиболее э ф ф е к т и в н ы м и являю тся укороченные Т-образны е
плечи клам мера Роуча или п альцевидны е отростки. В то же время
для этого клам мера существуют и п р отивоп о казани я. Например,
недостаточная глубина поднутрения с вестибулярной стороны о п о р
ного зуба не позволяет использовать пальцевидны й отросток с д оста
точной э ф ф екти вн о стью для ф и к са ц и и съемного протеза. Когда же
поднутрение наоборот, выражено резко, пальцевидны й отросток п р и
ходится делать слиш ком выступаю щ им над поверхностью зуба, что
может вызывать неудобства при пользован и и протезом и ослабляет

ф и кси рую щ и е свойства кламмера.
При небольших односторонних, двусторонних и множественных
вклю ченны х дефектах показаны жесткие соединительны е элементы —
опорно-удерживаю щие клам меры Нея первого, четвертого и пятого
типов, клам мер Бонвиля, телескопические коронки, замковые кр еп
ления с огран и чи тел ям и глубины погружения (Me Colkun, Bilok,
Degutec, Duolock, Regulex и др.), балочны е конструкции. При больших
вклю ченны х дефектах следует подумать о прим енении эластичны х
(резидентных) соединительны х элементов.
При утрате больш и н ства боковых зубов, вклю чая и прем ол я
ры, предпочтение следует отдать съемны м пластиночны м протезам.
Наиболее эф ф ек ти в н ы в этих случаях протезы с металлическим
базисом. При слабо выраженном экваторе зубов, огран и чи ваю щ и х
дефекты с мезиальной стороны (клы ки или премоляры) для улуч
шения ф и ксац и и протеза могут использоваться проволочные плечи
удерживающих клам меров в сочетании с плечом литого опорно-удер-
живаю щего кламмера.
Ортопедическое лечение при концевых дефектах боковых отделов зубных
рядов
Концевые или дистально не ограниченны е дефекты делятся на
две группы — односторонние и двусторонние. К л и н и чес кая картина,
ф у н кц и о н ал ь н ы е наруш ения и подходы к лечению больных с так им и
дефектами сущ ественно отличаю тся. При односторонних концевых
дефектах п оказани я к п ротези ровани ю определяются многими ф ак
торами — возрастом больного, топографией и величиной дефекта,
н аличием и состоянием антагонистов, состоянием твердых тканей и
пародонта зубов, огран и чи в аю щ и х концевой дефект, состоянием без
зубой альвеолярной части или отростка.
У молодых людей, когда тен д ен ц и я ко вторичному перемещению
зубов выражена ярко, п о к аза н и я к протезированию долж ны быть
расш ирены, у л и ц же пожилого возраста со слабой пластичностью
костной ткани они могут быть сужены.
При п р о т е зи р о в а н и и б о л ь н ы х с о д н о с т о р о н н и м и к о н ц ев ы м и
д е ф е к та м и хорошо и звестн о увл ечени е врачей м о с т о в и д н ы м и п р о
тезам и с од н о с то р о н н ей оп о ро й (консольн ы е м о сто ви д н ы е п р о
тезы). К ак мы уже отм е ч ал и , все м остови д н ы е п ротезы в ы зы в а
ют ф у н к ц и о н а л ь н у ю п ерегрузку пародонта оп о р н ы х зубов. При
од н о с то р о н н ем его к р е п л е н и и ф у н к ц и о н а л ь н а я перегрузка с та

н ови тся н е о б ы ч н о й к а к по в е л и ч и н е , так и по н а п р а в л е н и ю .
О п р о к и д ы в а ю щ и й момент, в о з н и к а ю щ и й при п о п а д а н и и п и щ и
на о д н о с то р о н н е п р и к р е п л е н н ы й и ску с ств ен н ы й зуб, будет тем
больше, чем д л и н н е е рычаг, т.е. размер или кол и чество и ск у с ств ен
ных зубов. К роме того, при боковы х р азм ал ы в аю щ и х д в и ж е н и я х
н и ж н е й челю сти в о зн и к а е т т а к н азы ва ем ы й вращ а тел ь н ы й момент,
н есв о й ств ен н ы й д л я паро д онта и зн ач и тельн о у в е л и ч и в а ю щ и й и
без того бо льш ую ф у н к ц и о н а л ь н у ю перегрузку. К ак п о к азы в аю т
к л и н и ч е с к и е н аб лю д ен и я, ф у н к ц и о н а л ь н а я перегрузка пародонта
о п ор н ы х зубов при о д н о с то р о н н ем кр е п л ен и и м осто ви д но го п р о т е
за, зам ещ аю щ его м ол яр ы , вы зы вает п атологическую п о д в и ж н о ст ь
опорного зуба, н акл о н его в стор он у дефекта. На стороне н а к л о н а
образую тся в ы р а ж ен н ы е ко стны е ка р м ан ы , что в целом следует
р асц ен и в ать к а к переход п ервич н ой трав м ати ч еско й о к к л ю з и и в
стади ю д ек о м п е н с ац и и .
Среди съемных протезов, прим еняем ых для зам ещ ения концевых
дефектов зубного ряда, наиболее распространены дуговые, п ласти
ночные и малые седловидные.
При о д н о с т о р о н н и х кон ц евы х деф ек тах д о сти ж ен и е надеж ной
кл ам м ер н о й ф и к с а ц и и д угового п ротеза пред ставляет з н а ч и т е л ь
ные трудности. При этом п р и м е н я ю т с я , в основном , два вари ан та
р аспо л ож ени я к л ам м ер о в — л и н е й н о е и плоскостное. Л и н е й н о е
к р еп л ен и е сч и тается наи бо л ее удобны м , п ло скостн ое же услож
н яет к о н стр у к ц и ю , но о б есп еч и ва ет несколько л у ч ш у ю ф и к с а ц и ю
протеза. Н аиб ол ее сл о ж н о й при о д н о с то р о н н и х к он ц ев ы х д еф ек тах
сч и тается ф и к с а ц и я п р отеза на верхней челю сти, когда вес п ротеза
и сила тяги , р азв и ваю щ ей ся при ж е ва н и и , вы зы ваю т о п р о к и д ы
в аю щ и й момент, н ар у ш а ю щ и й с та б и л и зац и ю протеза. На н и ж н е й
челю сти вес п ротеза н аоб о рот сп особствует его удерж анию , делая
его более у ст о й ч и в ы м , чем на верхней. При о д н о с то р о н н ем к о н
цевом д еф ек те возм ож н ы два вари ан та распо л ож ени я к л а м м е р
ной л и н и и — п оперечное и д и а го н а л ь н о е. При втором в ари ан те
протез о к а зы в ае тся по одну сто рон у от кл ам м ер н о й л и н и и . При
в ы р а ж ен н о й а т р о ф и и а л ь в е о л я р н о й части ч ел ю сти д и а г о н а л ь
ное р ас п ол о ж е н и е к л а м м е р н о й л и н и и может в ы зы в ать э ф ф е к т
в р ащ е н и я или о п р о к и д ы в а н и я протеза. Д ля п р и д а н и я протезу
необходимой у стой ч и в ости в него вводятся с п е ц и а л ь н ы е п редох
ран и тел и от о п р о к и д ы в а н и я — п ал ьц ев и д н ы е о т р о с т к и , о к к л ю
зи о н н ы е н а к л а д к и , н е п р е р ы в н ы й клам м ер. Кроме того, подобны й
э ф ф е к т сн и м ае тся ув ел и ч ен и ем кол и чества о п ор н ы х зубов. Более
надеж ное к р еп л ен и е д у го вого п р о теза д ости гается при поперечном
р асп ол о ж ен и и к л ам м ер н о й л и н и и , проходящ ей через о п о р н ы й зуб,
о г р а н и ч и в а ю щ и й о д н о с т о р о н н и й кон ц евой д еф ект, и зуб, р ас п о л о
ж е н н ы й с и м м е т р и ч н о на п р о т и в о п о л о ж н о й по лови н е зубного ряда.
Если со х р а н и в ш и еся зубы им ею т здоровы й пародонт, а беззубая
а л ь в е о л я р н а я часть ч елю сти а т р о ф и р о в а н а равн ом ерн о и имеет
п р я м о л и н е й н у ю форму, то н аи бол ее п ро сты м реш ен ием , хорошо
зар е к о м е н д о в ав ш и м себя на п р ак ти к е , яв л яе тся ц ел ьн ол и той д у г о
вой п р отез с кл ам м ер н о й ф и к с а ц и е й .
П рим енение зам ковых к р е п л ен и й при кон стру и р ован ии съем ны х
протезов д л я зам ещ ени я о д н о с то р о н н и х концевых деф ектов требует
со зд ан и я надежного п р о тиво д ей стви я сдвигу п ротеза за счет об ъед и
нен ия по крайн ей мере двух рядом с тоя щ и х и прилегаю щ и х к д еф ек
ту о п орны х зубов с помощ ью л и т ы х искусственны х коронок. Кроме
того, соеди н ен ие съемного п ротеза с оп о рны м и зубами с помощью
зам кового к р е п л ен и я имеет п реи м у щ ество с ф у н к ц и о н а л ь н о й точки
зр ен и я, поскольку при ж евательной нагрузке седловидной части
протеза происходит разд р аж ен ие н епосредственно п ародонтальны х
рецепторов опорны х зубов и, т а к и м образом, вследствие улучш ен ия
нервной регу л яц и и ж евательной мускулатуры быстрее наступает
п р и в ы к а н и е п ац и е н та к съ ем н ом у протезу. С кр ы то е полож ение
зам кового к ре п л ен и я, н едоступное взглядам окруж аю щ их, делает
съ ем н ы й п ротез с эстети ч еской точки зрения безупречны м. При
заб ол ев ан и ях же пародонта количество ш и н ируем ы х опорны х зубов
необходимо увели чи вать ка к м и н и м у м до трех. Исходя из со о б р а
ж ени й п р о ф и л а к т и к и заб о л ев ан и я пародонта в б ольш и н стве ко н с
т р у к ц и й съ ем н ы х п ротезов п редпочтение следует отдавать внут-
ри ко ро н ков ы м зам ковы м кр е п л ен и ям . Однако п р ак ти ч еск и й о п ы т
показы вает, что э к стракор он ко в ы е кон стр ук ци и креп л ен и я п р и м е
н яю тся в п ять раз чаще, чем внутрикоронковы е. Это объясняется
тем, что внекоронковые ко н стр у к ц и и легче рем онтирую тся, быстрее
п р иво д ятся в рабочее полож ение и более просты в о бращ ени и как
д ля врача, так и д ля пациента.
В о т н о ш е н и и ч а с т и ч н ы х съ ем н ы х п л а с т и н о ч н ы х пр отезов с
п ластм ассовы м базисом необходимо сказать следующее. Несмотря
на простоту к л и н и ч еск ого и технического и сп олнени я такого п р о

теза, он имеет серьезные недостатки — достаточно большой базис,
н есоверш енную клам м ерн ую ф и к с а ц и ю (в них чаще всего п р и м е
няю тся гнутые провол о ч ны е удерж и ваю щ и е клам м еры ) и обус
ло в л е н н у ю эти м во зм ож н ость п обочн ого воздействия на т к а н и
краевого пародонта. Оседание протеза под действием жевательной
нагрузки вызы вает воспаление десны с последующ им об р азо ва
нием патологических десневых и костны х карманов. Уменьш ить
побочное действие на краевой пародонт можно путем введения в
кон стр ук ци ю оп орно-удерж и ваю щ и х клам меров (проволочных или
литых), а такж е со к р ащ е н и я размеров протезного базиса на верх
ней челюсти в заднем отделе, переднем отделе или одноврем енно в
переднем и заднем отделах. Размеры базиса м акси м альн о у в ел и ч и
ваются при плоском небе, резкой атроф и и альвеолярного отр остк а
и плотной, мало податливой слизистой оболочке. При д вусторонних
концевы х д еф ек тах аб со л ю тн ы м п о к аза н и ем к п р о т е зи р о в а н и ю
является отсутствие всех моляров. Утрата естественны х ж еватель
ных центров п риводит к появлен ию см еш анной ф у н к ц и и передних
зубов, о сущ еств л яю щ и х одноврем енно откусы вание и разж евы ва
ние пищ и. Развиваю щ аяся при этом ф у н к ц и о н а л ь н а я перегрузка
нередко приводит к усиленному сти р ан и ю передних зубов и с н и ж е
нию м еж альвеолярного расстоян и я. У некоторых больны х сти ран и е
коронок зубов компенсируется гипертроф ией альвеолярн ой части
челюстей, поэтому их в неш ний вид и соотнош ение элементов височ
но-челю стного сустава остаются н еизм ененны м и. У другой группы
больных при отсутствии ги п ер троф и и альвеолярного отро стка с т и
рание передних зубов сопровож дается укорочением м е ж ал ь ве о л я р
ного р асстоян и я, нарушением внеш него вида больного и и зм ен ен и
ем в и сочн о-челю стн ы х суставов.
При генерализованных заболеваниях пародонта воспалительного
или дистрофического характера развивается ком би н ирован н ая т р ав
матическая о кк лю зи я , усиливаю щ ая поражение пародонта остав
шихся зубов. Передние зубы н ачинаю т перемещаться вперед, увели
чивается глубина их перекрытия вплоть до ф ор м и р ован ия глубокого
травмирующего прикуса с тенденцией ниж ней челюсти к дистальному
смещению и появлением признаков декомпенсированного состоян ия
височно-челюстных суставов.
У меньшить нагрузку на альвео л яр н ы й отросток можно разны ми
способам и: со к р ащ ен и ем размеров о к к л ю зи о н н о й поверхности
искусственных зубов, применением определенных правил постанов

ки искусственных зубов или введением в конструкцию дробителей
нагрузки в виде п руж и нящ его или шарнирного соединения кламмера
с каркасом дугового протеза.
Размеры седловидной части протеза также имеют значение для
распределения жевательного давлен ия — с увеличением их давле
ние на ед и ни ц у поверхности тканей протезного ложа уменьшается.
При выборе способа соеди н ен ия клам мера с базисом при концевых
дефектах зубных рядов такж е следует учитывать разли чи я в степени
податливости слизистой оболочки протезного ложа и физиологичес
кой подвижности опорного зуба. К ак уже было отмечено, существует
три способа соединения клам мера с базисом протеза — жесткое,
п руж инящ ее и суставное. При жестком способе жевательное давле
ние, падающее на протез, передается на опорный зуб через кламмер
жестко. При пруж инящ ем способе кламмер соединен с протезом
посредством специального п ру ж и нящ его отростка. В этом случае на
опорны й зуб передается л и ш ь часть жевательного давления, другая
часть поглощается п р у ж и н я щ и м рычагом за счет упругой деф орма
ции его материала. Э ф ф екти в н ость п руж и н я щ и х рычагов зависит
от их д ли н ы , п ро ф ил я поперечного сечения, качеств сплава для их
изготовления и его термической обработки. П руж инящ ее соедине
ние передает ф у н кц и о н ал ь н у ю нагрузку на ткани протезного ложа
чуть позднее, чем на периодонт уже частично нагруженного опорного
зуба. Суставное соединение представлено шарниром, а кламмер л и ш ь
удерживает протез, освобождая опорные зубы от давления. Таким
образом жевательное давление, падающее на седловидную часть
протеза, практически полностью передается на слизистую оболочку
протезного ложа.
О пасность разви тия травм атич еской о к к л ю зи и в этом случае
может быть сведена к м и н и м у м у при следующих условиях:
1) здоровый пародонт оставш ихся зубов;
2) норм альное соотн ош ени е размеров кли н и ч еск ой коронки и
корня;
3) возможность ш и н и р о в ан и я опорных зубов с другими, рядом
стоящ им и;
4) небольшие по п ротяж енности концевые дефекты (не более 3 — 4
зубов);
5) маловы раж енная податливость слизистой оболочки беззубой
альвеолярной части челюсти;
6) обеспечение надежной ф и ксац и и протеза путем рационального

расположения кламмеров;
7) благоприятны е о кк лю зи он н ы е взаимоотнош ения естественных
и искусственных зубов.
При п лан иро ван и и гран и ц базиса всегда следует иметь в виду то
обстоятельство, что уменьшение размеров влечет за собой увеличение
удельного давления на слизистую оболочку протезного ложа. При
выраженной податливости слизистой оболочки увеличение давле
ния переносится хорошо, а при истончении ее — значительно хуже.
Однако эту особенность следует учитывать при определении размеров
базиса в последнюю очередь, когда общая концепция конструкции
протеза с учетом локал и зац и и и протяженности изъяна, состоян ия
оставшихся зубов и их пародонта, вида соотнош ения зубных рядов
уже определена.
Ортопедическое лечение при комбинированных дефектах боковых отде
лов зубных рядов
О тдельную группу с о с т а в л я ю т к о м б и н и р о в а н н ы е д еф ек ты , при
которы х и м еет место соч етани е о д н о с т о р о н н и х кон ц евы х и зъ ян ов
с в к л ю ч е н н ы м и в боковых отделах зубны х рядов. П р о те зи р о в ан и е
л и ш ь вкл ю ч е н н о го д еф ек т а необходимо осу щ еств л ять в тех сл у
чаях, когда о тсутс твую т п о к а з а н и я д л я з а м е щ е н и я кон ц ево го ,
н ап рим ер, при отсутстви и вторых и третьих м ол яро в верхней или
н и ж н е й ч елю сти к а к о й -л и б о одной стороны . В о с та л ьн ы х с л у ч а
ях ор топ ед и ч еское лечение д о л ж н о п ла н и р о в ать ся с учетом н е о б
ходим ости зам ещ е н и я обоих д е ф е к т о в одной ко н стр у к ц и ей съ ем
ного протеза.
Выбор к о н с т р у к ц и и о п ред ел яется, прежде всего, коли чеством
утрач ен н ы х зубов. Т ак и м образом , при н еб ольш и х деф ектах, когда
имеет место н ач ал ьн ая с т а д и я р азруш ен и я зубного ряда, п р ед
почтение следует отдавать дуго вы м протезам . При п л а н и р о в а н и и
ко н с т р у к ц и и д угового п р о те за следует ст р е м и т ьс я к со з д а н и ю
п лоскостн ой систем ы ф и к с а ц и и , а при п р о т е зи р о в а н и и верхней
челю сти, о со б ен н о при у в е л и ч е н и и размеров д еф ек та, в ко н стр у к
цию п ро теза следует вводить н еп рер ы вн ы е к л ам м ер ы в ка ч е ст
ве п ред охран ителей от о п р о к и д ы в а н и я . П ри м ен ен и е н еск о л ь к и х
о п о р н о -у д е р ж и в а ю щ и х к л а м м е р о в на оп орны е зубы, о г р а н и ч и
ваю щ ие д еф ек ты , которые з а н и м а ю т часто разн ое полож ение на
а л ь в е о л я р н ы х о тр остк ах , требует п л а н и р о в а н и я к о н с т р у к ц и и п р о
теза с по м ощ ью п ар ал л ел о м етра. С м ещ ен и ю п р о теза способствует
у в ел и ч ен и е разм еров к о н ц ев о го д е ф е к т а при зн ач и те ль н ой а т р о
ф и и ал ь в е о л я р н о й части ч елю сти. В этих условиях мало полезны
д л я у д ер ж а н и я п ро теза гн уты е про во л оч ны е оп ор н о -у д е р ж и ва ю -
щие к л ам м ер ы . Л и ты е к л а м м е р ы в этом о тн о ш ен и и более э ф ф е к
ти вн ы . П р е д о х р а н и тел ям и от о п р о к и д ы в а н и я могут выступать так
н азы ва ем ы е п ал ь ц ев и д н ы е о т р о с т к и , которые, однако, требуют,
во-п ервы х, больш ой то ч н о с ти и сп о л н е н и я , а, во-вторы х, д о л ж н ы
р асполагаться на зубах, и м ею щ и х в ы р а ж ен н ы й о п о р н ы й аппарат.
В этом п лан е менее п р и г о д н ы м и д л я опоры сч и таю тся боковые
резцы к а к зубы с наи бол ее слабы м корнем. С а м ы м э ф ф е к т и в н ы м
при к о м б и н и р о в а н н ы х д е ф ек тах яв л я е т с я д и а г о н а л ь н о е р а с п о л о
ж ение к л ам м ер н о й л и н и и , р азд ел я ю щ ей базис съем н ого п ротеза
на две п р и м ер н о равн ы е части. Э то способствует более н адеж ной
ф и к с а ц и и п р отеза во время ж е в а н и я , а такж е п р ед у п реж д ает о п р о
к и д ы в а н и е . В то же время распол ож ени е к л ам м ер о в на п рем ол яр ах
и к л ы к а х вы зы вает н ару ш ен и е внеш н его вида л и ц а при улыбке. В
т ак и х сл у ч аях п р ед п оч тен и е следует отдать те л е с к о п и ч е с к и м с и с
тем ам или зам ко в ы м к р е п л е н и я м .
Протезирование дуговыми п ротезам и показано на ранних стадиях
разруш ения зубных рядов, когда имеются небольшие включенные
и концевые дефекты. По мере потери зубов условия для ф и к с а
ции ухудшаются, атроф и я беззубой альвеолярной части челюсти
увеличивается, а размеры базиса дугового протеза приближаю тся
к размерам пластиночного. Тем сам ы м достигается необходимая
этапность ортопедического лечения, соответствующая степени пора
жения зубной дуги. В то же время трудно провести строгую границу
в п оказан и ях для прим ен ен ия дуговых и пластиночных протезов,
поскольку пластиночны е протезы могут иметь в своей конструкции
многие элементы дуговых: литы е опорно-удерживаю щие кламмеры,
замковые крепления, балочны е или телескопические системы и др.
Это вызвано необходимостью создан и я надежной ф и ксац и и протеза
при условии дости ж ен и я наивы сш его совершенного уровня эстетики,
правильного распределения жевательного давления между тк а н я м и
протезного ложа — опорны м и зубами и слизистой оболочкой беззубой
альвеолярной части.
Использование съемных протезов при переднебоковых деф ектах

зубных рядов
Дефекты боковых отделов зубных рядов, включенные или кон ц е
вые, на более поздних стадиях частичной потери зубов сочетаются с
дефектами переднего отдела. Протезирование съем ны м и протезами в
таких случаях будет иметь свои особенности.
Отдельно образовавшиеся небольшие включенные дефекты перед
него и бокового отделов зубного ряда при благоприятной к л и н и ч е с
кой картине легко замещаются мостовидными протезами. Такая так
тика оправдана л и ш ь при определенной протяженности вклю ченных
дефектов, когда опасность развития ф ун кц и он ал ьн ой перегрузки
пародонта опорных зубов в стадии декомпенсации невелика. При
увеличении размеров дефекта, обнаружении признаков заболевания
пародонта оставшихся зубов, повышенной стираемости, п ар аф у н к ц и
ях жевательных м ы ш ц и других патологических состоян иях следует
перейти к прим енению съемных протезов. Выбор их конструкции
также определяется особенностям и клинической картины — п ро тя
женностью дефектов в переднем и боковых отделах, высотой коронок
оставшихся зубов и состоянием их пародонта, степенью атрофии
беззубого альвеолярного отростка и др. Подходы к п лан иро ван и ю
лечения здесь могут быть следующими.
При сочетании одностороннего включенного дефекта в боковом
отделе челюсти с дефектом зубного ряда в переднем отделе п рим ене
ние съемного протеза показано в том случае, когда имеются п р о ти
вопоказания для зам ещ ения одного из них мостовидным протезом.
Если мостовидны й протез нельзя применить в боковом отделе челю с
ти, протезирование может быть осуществлено двумя путями. При
первом дефект переднего отдела зубной дуги замещается мостовид
ным протезом, а затем для зам ещ ения одностороннего включенного
дефекта применяется съемный протез.
Выбор конструкции съемного протеза зависит от состоян ия остав
шихся зубов, особенно на здоровой половине зубного ряда, которую
придется использовать для крепления съемного протеза. Н аличие
включенного дефекта в боковом отделе позволяет создать п лоскос
тную систему ф и ксаци и без увеличения количества фиксирую щ их
элементов на сохранившейся стороне зубного ряда. Дуговой протез
может быть применен, если вклю ченны й дефект ограничен к л ы
ком. При потере кл ы ка следует перейти на ч асти чн ы й съем ны й
пластиночны й протез. Однако в этом случае предпочтение следует

отдать протезу с металлическим базисом, в котором легко увеличить
количество ф иксирую щ их л иты х опорно-удерживаю щих кламмеров.
Кроме того, применение мостовидного протеза в переднем отделе
может быть использовано для создан и я эстетически выгодной в этой
ситуации замковой системы креплен и я, опорной частью которой
может быть искусственная коронка, ограничиваю щ ая дефект зубного
ряда с мезиальной стороны.
При втором варианте, когда деф ект переднего отдела не может
быть замещен мостовидным протезом из-за подвижности зубов или
большой его п ротяженности, п рим ен яю т только съемный протез. В
этом случае предпочтение следует отдать съемному протезу с метал
л ич ески м базисом, в котором наряду с небольш ими его размерами
можно прим енить самую современную систему ф иксации. Таким
образом, при сочетании о дносторонних вклю ченных дефектов боко
вых отделов зубных рядов с деф ектам и переднего отдела чаще всего
прим еняю тся дуговые протезы и съемные протезы с металлическим
базисом. Подобная си туац и я возни кает и при сочетании ком би
н ирован н ы х дефектов в боковых отделах челюстей (вклю ченных и
концевых) с дефектами переднего отдела зубных рядов верхней или
н иж ней челюстей. При сочетании двусторонних вклю ченны х деф ек
тов боковых отделов зубных рядов с дефектами переднего отдела
также может быть несколько вариантов протезирования. Во-первых,
все небольшие вклю ченны е дефекты как в переднем, так и в боко
вых отделах при б лагопри ятны х кл и ни ч еск их условиях могут быть
замещены мостовидны ми протезами. Во-вторых, при увеличении
размеров дефектов появляю тся по казани я для прим енения съемных
протезов. В этом случае п ротезирование в переднем отделе зубного
ряда может быть осущ ествлено мостовидным протезом, а в боковых —
съемным. Наконец, третьим вариантом может быть применение тол ь
ко съемного протеза.
З н ач и те л ь н о реже в о з н и к а е т си ту ац и я, когда в силу разн ы х
п р и ч и н (о с л о ж н е н н ы й ц в е т у щ и й кариес, г ен ер а л и зо в ан н ы е з а б о
л е в а н и я пародонта и др.) п р ео б ладает п отеря п ередн их зубов. У
этой категори и п а ц и е н то в сн ач ал а р азви ваю тся больш и е д еф ек ты
переднего отдела зубны х дуг, к которы м чуть позже п р и с о е д и н я
ются н ебольш ие, в том числе и вкл ю чен н ы е, д еф ек ты боковы х
отделов. В такой си т у а ц и и д еф ек ты боковых отделов зубны х рядов
следует р ас см а тр и в ать к а к ф ак т о р , с п о со б ств у ю щ и й ф и к с а ц и и

протеза. О п р о к и д ы в а ю щ и й момент, п р о я в л я ю щ и й с я при б ольш и х
д еф ек тах переднего отдела, удается сн ять посредством с о зд а н и я
п л оскостн ого к р е п л е н и я за счет в кл ю чен н ы х д еф ек то в в боковых
отделах челюстей.
Наиболее эф ф ек ти в н ы м и для этой цели могут быть съемные п р о
тезы только с м еталлическим базисом или с сочетанием металличес
кого базиса в переднем отделе с дугой в дистальных участках челюсти.
П рименение съемных протезов с пластмассовым базисом делает п р о
тез массивны м, плохо ф иксирую щ имся и затрудняю щ им адаптацию
к нему. Исключением, пожалуй, может быть л и ш ь применение съем
ного протеза с пластмассовым базисом при больших дефектах перед
него отдела зубного ряда, ослож ненных убылью части альвеолярного
отростка. Применение в этих условиях металлического базиса может
значительно увеличить массу протеза и создать в связи с этим пробле
мы д ля его ф и ксации.
Ортопедическое лечение при дефектах переднего отдела, сочетающихся с
концевыми дефектами боковых отделов зубных рядов
При потере одного или н еск о л ь к и х передних зубов в соч ета н и и
с к о н ц ев ы м и д е ф ек там и (о д н о ст о р о н н и м и или д в у с то р о н н и м и )
в боковы х отделах в о з н и к а е т к л и н и ч е с к а я к а р т и н а , треб у ю щ ая
н есколько иного подхода к ортоп ед ич еском у лечению . В этой си ту
ац и и д е ф ек т переднего отдела может быть зам ещ ен м о с то ви д н ы м
п ротезом , а подходы к п р о т е зи р о в а н и ю концевы х д еф ек т о в съ ем
н ы м и п р о тезам и остаю тся т р а д и ц и о н н ы м и , и зл о ж ен н ы м и н ам и в
соответству ю щ ей главе. О д н ако здесь возмож но и другое реш ение,
при котором съ ем н ы й п ро тез зам ещ ает од но в р ем ен н о п ередн ие
и боковые д еф ек ты . К о н с т р у к ц и я протеза в этом случае зам етн о
у с л о ж н я е т с я , а сл ед овательн о, во зр астаю т т р у д н о с ти в р а ц и о
н ал ьн ом расп р еделен и и ж евательного д ав л ен и я между т к а н я м и
п р отезн ого ложа. К роме того, введение в к о н с т р у к ц и ю съ ем н о го
п р отеза и ску с ств ен н ы х зубов д л я зам ещ е н и я д еф ек та переднего
отдела п р ед ъ яв л яе т к п ротезу более высокие э стети ч еск и е т р е б о
ван ия. Не менее важ н ой проблем ой при п ри м ен ен и и т а к и х п р о т е
зов я в л яе тся сп особ с о е д и н е н и я и ску сств ен н ы х зубов переднего
отдела с оста л ьн о й частью съем н ого протеза. К о н с т р у и р о в ан и е
д у го во го п р о т еза в д а н н о й с и т у а ц и и , на н аш взгляд, требует
зам етн о го у сл ож н ен и я к о н с т р у к ц и и за счет введения н е п р е р ы в н о
го кл ам м ер а , разного рода о т в е т в л е н и й и т.д. Более п ростой в

тех н и ческо м и сп о л н е н и и я в л я е т с я к о н с т р у к ц и я съ ем н ого п р о т е
за с м е т а л л и ч е с к и м бази со м , при и сп о л ьзо в ан и и которой легко
реш ается п ро бл ем а ф и к с а ц и и за счет п р и м е н е н и я л и т ы х к л а м м е
ров или зам ко в ы х к р е п л е н и й , а т ак ж е к р е п л е н и я и ск ус ств ен н ы х
зубов д л я переднего отдела челю сти . Т о н к и й м е т а л л и ч е с к и й базис,
л и ш е н н ы й сл ож н ы х к о н с т р у к т и в н ы х деталей дугового п ротеза,
зн ач и т е л ь н о облегчает а д а п т а ц и ю п ац и ен то в к нему, делает его
весьма в ы го д н ы м не тол ьк о в э стети ч еском плане, но и о с о б ен н о с
то ч к и з р е н и я б и о м ех ан и к и и гигиены .
При сочетанных дефектах зубных рядов, когда имеет место потеря
боковых зубов в виде вклю ченны х или концевых дефектов одновре
менно с потерей передних, отдельные ам ериканские фирмы рек о
мендуют более соверш енны е (по их мнению) системы ф и ксаци и .
Примером может служ ить так называемая Equipoise System (уравнове
ш енная система ф иксации), прим еняем ая на опорных зубах, не пок
рытых или покрытых и скусственны м и коронками.
К ак считаю т создатели этих систем, предлож енны е кон стру к ц и и
п р ям ы х ф и ксаторов п о зво л я ю т больш ую часть ф у н к ц и о н а л ь н о й
н агрузки н ап рав и ть вдоль д л и н н о й оси зуба, защ и ти ть опорны е
зубы от ф у н к ц и о н а л ь н о й перегрузки, м а к си м ал ь н о п о л н о ц ен н о
в осстановить ф у н к ц и ю ж е ва н и я и эстетику. При покры тии опорны х
зубов и ску сств ен н ы м и ко р о н к а м и последние подвергаются ф р е
зерованию .
Не менее э ф ф е к т и в н о й системой ф и к са ц и и с прим енением ф р е
зер о в ан н ы х опорны х иску сствен ны х коронок является «Para- М ill
lock», р ек лам и руем ая к а к у н и к а л ь н а я система ф резер ов ан н ы х о п о р
ных иску сствен ны х коронок, о б есп ечи ваю щ ая н аи л у чш ую устой
чивость съемного протеза. Ц ельнолитой каркас дугового п ротеза
из сп л ава «Vitallium» гарантирует дл и те л ь н ы й срок службы системы
ф и к с а ц и и , о тл и чаю щ ей ся в ы с о к и м и ф у н к ц и о н а л ь н ы м и и э с т е
ти ч е с к и м и качествами. Технология ф резеровки опорны х коро н ок
наиболее часто п ри м ен яется при изготовлении дуговых п ротезов с
зам ков ы м и к р е п л ен и я м и . По оттискам, полу ч ен н ы м в полости рта
больного, и зготавливается р азб орн ая рабочая модель верхней или
н и ж н е й челюсти. О п ор н ы е зубы, которые планируется п о кры ть
и скус ств ен н ы м и л и т ы м и к о м б и н и р о в а н н ы м и к ор он кам и , п о к р ы в а
ются к о м п е н с ац и о н н ы м лаком. Затем культя каждого зуба п о к р ы в а
ется сначала восковым колпачком толщ и н ой 0,3 — 0,4 мм с высоким

качеством отпечатка культи зуба на внутренней его поверхности.
К олпачок явл яется своеобразн ы м и н ди катором то л щ и н ы всей к о н с
тр у кц и и л итой корон ки при в ы п ол н ен ии ф резерны х работ. После
и зготовления колпачка переходят к моделированию анатом ической
формы зуба с помощью сп ец и альн ого воска, предназначенного для
ф резерован ия. Восковая модель будущей искусственной кор он ки
д олж на полностью в о сстанавли вать объем естественного зуба, его
форму и размеры с учетом о к к л ю зи о н н ы х соо тн ош ени й с а н т а г о
нистами. На столике ф резерного стан к а устанавливается модель в
соответствии с вы б ран н ы м путем введения протеза (например, при
п р им ен ен ии произвольного метода ок к л ю зи о н н а я плоскость д олж
на быть расположена строго горизонтально), а затем с помощью сп е
ц иального клю ча устанавливается патрица аттачмена. Ф резерн ы й
станок одноврем енно используется как параллелометр, с помощью
которого определяется путь введения протеза, устанавл и в аю тся
детали зам кового кр епл ен и я в и денти чном полож ении, соответству
ющем пути введения протеза, и осущ ествляется ф резер ован ие о п о р
ных коронок в строго п араллельны х плоскостях. Затем восковая
модель и скусственной к ор он ки подвергается ступ ен чатом у ф р е
зерован и ю с п ец и ал ьн ы м и и нструм ентам и (шаберами). При ф р е зе
рован ии создаю тся два уступа — приш ееч н ы й и о к к л ю зи о н н ы й ,
между которы ми может быть ступ ен ька в виде прямого или ск ош ен
ного угла. После ф резе р ов ан и я восковой реп родукц ии отливается ее
точная м еталлическая копия.
После проверки литых коронок во рту снимаю т оттиск и изготав
ливаю т новую модель, которую устанавливаю т на фрезерном станке
в положении первой разборной модели с помощью измерительного
штифта.
Коронки сн и м аю т с модели, изолируют вазелином для изготовле
ния культей из пластмассы и фиксирую т с помощью инд и ви д уаль
но изготовленной крестовины. Потом их вместе с пластмассовыми
культями гипсуют на специальном столе с помощью параллелометра
и проводят окончательную ступенчатую фрезеровку. К аждая фреза
имеет определенный угол рабочей поверхности, обеспечиваю щ ий
нуж ный угол наклона фрезерованной поверхности на коронке и точ
ное установление на ней деталей каркаса дугового протеза. Гипсовая
модель дублируется силиконовой массой для изготовления огнеупор
ной модели, на которой моделируется каркас дугового протеза с мат

рицей замкового крепления. Готовый каркас после отливки сначала
припасовывается на рабочей модели, а затем проверяется в полости
рта, осущ ествляется постановка искусственных зубов, в полости рта
проверяется ее точность и заверш ается изготовление седловидных
частей из пластмассы. И с к у сс тв е н н ы е кор о н к и об л и ц о в ы в аю тс я
керамической массой, пластиковая матрица с помощью специального
ключа устанавливается в гнездо каркаса дугового протеза и готовый
протез вместе с опорны ми искусственны ми коронками н акл ад ы в а
ются в полости рта.
Ортопедическое лечение при одиночно стоящих зубах
О ди ночно стоящ ие зубы верхней или н иж ней челюстей чаще
всего встречаю тся у п о ж и л ы х пац иентов, им ею щ их возрастны е
изменения пародонта. На этом ф он е нарушаются обы чн ы е со о т
нош ения размеров их к ор он ки и корня. Н аруш ению со отн о ш ени й
вне- и внутр и ал ьв еол ярн ой частей зуба способствую т и заболевания
пародонта. Кроме того, потеря ан тагон и стов также привод ит к у в е
л и ч ен и ю высоты кл и н и ч еск о й к о ро н ки за счет вторичного перем е
щ ения зубов (вторая к л и н и ч е с к а я форма). Все это делает п о н я тн ы м и
трудности и сп ол ьзован и я о д и н о ч н о стоящ их зубов для ф и к са ц и и
съемного протеза. Т аким образом, эта категория больны х нуждается
в сп ец и ал ьн ой подготовке.
Д ля вы равн и вани я соотн ош ени я вне- и внутриальвеолярной час
тей зуба прибегают к укорочению клинической коронки без или с
удалением пульпы. Удаление последней у пожилы х людей в силу
возрастных изменений полости зуба и корневых каналов может быть
затруднено. В этом случае меняется так тик а подготовки больного к
протезированию .
О ди ночно стоящ и е зубы могут располагаться одноврем енно на
обеих челюстях. Прикус становится н еф и к си р о в ан н ы м , если о ста в
шиеся зубы теряю т основного и побочного ан тагонистов. Д ля о п р е
д ел ен и я в е л и ч и н ы у к о р о ч ен и я зубов необходимо прежде всего
оц ен ить соотн о ш ени е оставш ихся зубов в состо ян ии ф у н к ц и о н а л ь
ного покоя н и ж н е й челюсти. П ланируем ое положение о к к л ю з и о н
ной плоскости будет сл у ж и ть отп равной точкой для определения
в ел и чи н ы укорочен и я корон ок зубов. Ж евательное давление такж е
способствует см ещ ени ю протеза: под действием клей кой пищ и п р о
тез может отходить от протезного лож а как верхней, так и н иж ней
челюсти, эта сила тяги усиливает о п р о к и д ы в аю щ и й момент, обус

л овленн ы й тяж естью протеза.
Вращение п р о теза п роисходит вокруг кл ам м ерн ой л и н и и . Под
действием ж евательн ого д а в л е н и я п ротез подвергается п р о с т р а н с
тв ен н о м у п ерем ещ ени ю в трех п лоскостя х — вер ти к ал ь н о й , с а г и т
тальн ой и тр ан св ер за л ьн о й . В зав и си м о сти от вы б ран н ого способа
ф и к с а ц и и см ещ е н и е п р о т е за может п рео б ла д а ть в к а к о й -л и б о
одной п лоскости . Д в и ж е н и е его в других плоскостях, ка к п равило,
менее вы раж ено, но п р а к т и ч е с к и всегда имеет место. Это делает
характер см ещ е н и я протеза под д ействием ж евательного д ав л ен и я
н астол ько сл о ж н ы м , что требует д ет ал ь н о го р а с см о т р е н и я при
разн ы х к л и н и ч е с к и х условиях в зав и си м ости от вида съемного
п ротеза, метода его ф и к с а ц и и , в ел и ч и н ы и т о п ограф и и д еф ек то в
зубного ряда, характер а и в е л и ч и н ы атр о ф и и беззубого а л ь в е о л я р
ного о тр о стк а и т.д.
Таким образом, сохранение опорных зубов и предупреждение их
ф ун кц ион ал ьн о й перегрузки при кламмерной ф и ксаци и является
важной проблемой. Один из способов ее реш ения — правильное рас
положение клам мерной л и н и и . Под ней понимают воображаемую
лин и ю , проходящую через опорные зубы, т.е. клам мерная л и н и я
является как бы осью, вокруг которой может происходить вращ е
ние протеза. Направление клам мерной л и н и и определяется располо
жением оп орны х зубов, топографией и п ротяж енн остью изъяна,
эстетическими факторами. К лам м ерная л и н и я может проходить в
поперечном (трансверзальном), диагональном, переднезаднем (сагит
тальном) направлениях. Наименее выгодным направлением кл ам
мерной л и н и и считается сагиттальное одностороннее направление,
особенно на верхней челюсти, когда э ф ф ект о п р оки ды в ан и я протеза
и опасность перегрузки опорных зубов особенно сильно выражены.
Н аилучш ие условия для крепления протеза наблюдаются при двус
тороннем расположении опорных зубов, причем на верхней челю с
ти оп тим альн ы м считается диагональное направление кламмерной
л и н и и . На ниж ней челюсти н аи лучш и е условия для ф и кса ц и и п р о
теза наблюдаются при поперечном (трансверзальном) направлении
кламмерной л и н и и . Одним из способов предупреждения вращ ения
протеза является увеличение количества кламмеров, которое поз
воляет создать так называемую плоскостную систему крепления,
отличающ уюся от лин ейн ой с использованием двух опор, и точечную,
когда протез удерживается л и ш ь одним кламмером.
Анкерная система фиксации

Эта система о сн о в ан а на и сп о л ьзо в ан и и ак т и в н ы х удер ж и ваю щ и х
элементов, фи к с и р у ю щ и х с ъ е м н ы й п р отез по п р и н ц и п у « за щ е л к и » —
кн о п о ч н ы й аттачм ен. З а щ е л к и в а ю щ е е действие д о сти гается за счет
упругого кольца в м атр и ч н ой части, разрезной м атрицы или р а з р е з
ной п атри чн о й части. На качество ф и к с а ц и и не влияет, находится
ли м атриц а на опорном зубе, а п атр и ц а — в базисе п ротеза или
наоборот. А н кер ы на корневы х в к л ад к ах н азы ва ю т о д и н о ч н ы м и
или р а д и к у л я р н ы м и . Если а н к е р ы п р и м ен яю тся тол ько как удер
ж и в аю щ и е элем ен ты , то в п ро тез могут вводиться д о п о л н и тел ь н о и
другие к о н с т р у к ц и о н н ы е п р и с п о с о б л е н и я , в ы п о л н я ю щ и е опорную
ф у н к ц и ю , ф у н к ц и ю п р о ти в о д е й с тв и я о п р о к и д ы в а н и ю и другие,
п р е д у п р е ж д а ю щ и е н е р а в н о м е р н о е р ас п р е д е л е н и е ж ева тел ьн о го
д ав л ен и я между о п о р н ы м и зубами и сл и зи стой обо лоч кой п р о т е з
ного ложа. А н керы могут быть и згото вл ены с о гр ан и ч и т ел ем глуби
ны погр уж ен и я п р отеза или так н азы ва ем ы м п р у ж и н я щ и м зазором ,
д аю щ и м в о зм ож н о сть и сп ол ьзо в ать их в качестве д о п о л н и т ел ьн о г о
удерж и ваю щ его элем ен та при ж естком или п р у ж и н я щ е м со е д и
нении с базисом. А к т и в н ы й у д ер ж и в аю щ и й э ф ф е к т может быть
д о с т и г н у т при и с п о л ь з о в а н и и п р и н ц и п о в ш а р и к -п р у ж и н а или
ви н т -п р у ж и н а . Ш ар и к или в и н т у п и р а ю т ся в углубление, которое
находится в оп орно й части, и эти м обесп еч и вается удерж иваю щ ее
действие. Э тот п р и н ц и п исп ользуется, наприм ер, при и зготовл е
нии у д ер ж и в аю щ и х т е л е с к о п и ч е с к и х ко рон ок или вн у тр и д ен тал ь -
ной ф и к с а ц и и съем н о го протеза. К недостаткам ан к е р н о й системы
ф и к с а ц и и , о с н о в а н н о й на ш а р и к о - или в и н т о п р у ж и н н о м п р и
нци п е, о т н о си т ся возм о ж н о сть и зноса второй части (м атрицы ) с
в ы р а в н и в а н и е м углубления и потерей за счет этого удер ж и ваю щ и х
свойств. К д осто и н ству о тн о с я т с я малы е размеры к о н стр у к ц и и ,
д аю щ и е в о зм о ж н ость разм ещ ать ан ке р ы в самы х неудобны х уч аст
ках п ро тезн о го ложа.
Ригели (пассивные удерживающие элементы)
Если ак т и в н ы е удерж иваю щ ие элементы (анкеры), связан ны е
с оп орны м зубом п р у ж и н я щ и м соединением , ока зы в аю т на него
определенное давление и и сп ы ты в аю т износ, то пассивны е удер
ж и в аю щ и е элементы (ригели, от нем. Riegel — зад в и ж ка, засов,
запор) в закры том со с то ян и и не о ка зы в аю т давлен ия на зуб. Ригели
ск онстр уиро ван ы по п р и н ц и п у дверного зам ка, т.е. носовая часть
или петля (втулка), н аходящ аяся в съемной части, зак л и н и ва ется
в специальном углублении несъемной части и фиксирует протез на

опорны х зубах. Этот чисто м ехан ический способ ф и к са ц и и от л и ч а
ется незн ачительн ы м износом деталей соеди н ен ия и не оказы вает
воздействия на зубы при сн яти и и налож ении протеза самим п а ц и
ентом в отличие от протезов с ак т и в н ы м и удерж иваю щ ими элем ен та
ми, при ослаблении удерж иваю щ их свойств которых они могут с н и
маться самостоятельно.
Ригель может открываться либо буккально, либо л ин гвал ьно за
счет цапфы. К преимущ ествам этой конструкции фиксирую щего
приспособления относятся небольшие его размеры, хорошая гиги
еничность протеза и возможность проведения ремонта при утрате
ф р и кц и о н н ы х качеств, к недостаткам — более сложное наложение и
снятие протеза, чем при прим енении других видов крепления.
Вводящийся ригель состоит из штока, расположенного гори
зонтально в базисе съемного протеза, который вводится в отверс
тие пластины первичной части на опорном зубе. Вытягивая шток,
можно откры ть ригель и удалить съемный протез из полости рта.
К достоинствам этой конструкции относят небольшие ее размеры,
надежность и простоту в техническом исполнении. А налогично этой
конструкции ф ун кц ио н и ру ет защ елки ваю щ и йся ригель по Huser,
который поставляется в комплекте с замковым креплением. Его шток
ввинчивается под давлением пружины и соединяет матрицу и патри
цу замка. Байонетный ригель основан на использовании п рин ц ип а
обычного байонетного затвора. Ш ток, который может двигаться в
цилиндре, вводится в отверстие в первичной части и запирается вра
щением. Байонетный ригель монтируется вдоль седловидной части
съемного протеза, что затрудняет снятие и наложение его самим
пациентом. Последнее обстоятельство является серьезным п реп ятс
твием для его широкого применения.
Эластичные соединительные элементы
Эти виды со е д и н и т е л ь н ы х элем ентов сп особн ы распр еделять
часть ф у н к ц и о н а л ь н о й нагрузки , кром е опорны х зубов на с л и з и с
тую об олочку п ротезн ого лож а за счет так н азы ваем ого р е з и д е н т
ного зазора (от англ. resilience — э л а с т и ч н ы й , упругий). В связи с
этим они не в ы п о л н я ю т п рям ой оп орной ф у н к ц и и , но о б ладаю т в
оп ределен н ой степени уд ер ж и в аю щ и м и свой ствам и , ф у н к ц и я м и
п р оти в од ей ств и я сдвигу и о п р о к и д ы в а н и ю протеза. К ним наряду
с у д ер ж и в аю щ и м и к л ам м ер а м и о т н о с я т б алочн ы е к о н с т р у к ц и и ,
зам ковы е к р е п л е н и я , зам ков ы е ш а р н и р ы и т ел е ско п и ч ес ки е (д в о й

ные) к о р о н к и .
Телескопическая система фиксации
Для ф и кса ц и и частичны х съем ны х протезов прим еняю тся и дру
гие системы крепления протезов, в частности, основанны е на при
нципе телескопических якорей. В своем простейшем виде они пред
ставляю т собой систему д вой н ы х коронок — наружной и внутренней.
Внутренняя коронка имеет ц и л и н дри ческу ю форму и, как правило,
повторяет контуры препарированного зуба; наружная же воспроиз
водит анатом ическую форму и всегда соединена со съемным проте
зом. Различаю т закрытые, откры ты е и частичные телескопические
коронки с параллельны ми стенками. Телескопические коронки с
кон и чески м и стенками прим ен яю тся только в закрыты х кон струкци
ях. Открытые телескопические коро н ки (кольцевые) рекомендуются
у больных с заболеваниями височно-ниж нечелю стного сустава для
сохранения ф и кси р ован н ого м ежальвеолярного р асстояния после
сн яти я съемного протеза.
Я зы ч н ая поверхность в н у тр е н н ей к о рон ки ф резеруется с усту
пом, а сам а к о р о н к а о б л и ц о в ы в ае тся с наруж ной сторо н ы к е р а м и
кой или пластм ассо й . Т ак и м образо м , при с н я т и и протеза п ер в и ч
ная (в н у т р е н н я я ) к о р о н к а остается с д ек о р а ти в н ы м п окры тием и
со хр ан я ет э с т е т и ч е с к и й в н е ш н и й вид в отли чи е от зак р ы ты х ти пов
д в о й н ы х коронок. О тк ры ты е, за к р ы ты е и ч асти ч н ы е т е л е с к о п и
ческие к о р о н к и п р и м е н я ю т с я при п р о т е зи р о в а н и и в кл ю чен н ы х,
концевы х или к о м б и н и р о в а н н ы х д еф ек т о в и в ы п о л н я ю т оп орную
и у д ерж и в аю щ ую ф у н к ц и и , а так ж е ф у н к ц и и п ро ти в о д ей ст в и я
сдвигу и о п р о к и д ы в а н и ю п р отеза. П о к а з а н и я к п р и м ен ен и ю т е л е
ск о п и ч е с к и х к о рон ок о п р ед ел яю тс я, с одной сто рон ы , их ф и к с и р у
ю щ и м и св о й ств ам и , а с другой — возм ож н остью с о ш л и ф о в ы в а н и я
д остаточ н о б ольш ого слоя тверд ы х т ка н е й опорного зуба (имеется
в виду преж де всего об щ ая т о л щ и н а д в о й н ы х коронок). Исходя из
этого, о п орн ы е зубы д о л ж н ы о тл и чать ся в ы с о к и м и и к р у п н ы м и
к л и н и ч е с к и м и к о р о н к а м и , при которы х мож но с н я т ь н еобходи
мы й слой тверды х т кан ей без оп асн о сти в ск р ы ти я полости и р а зв и
ти я н еоб рати м о й р е а к ц и и п уль п ы зуба.
Телескопические корон ки имеют неоспоримое преимущество —
они передают большую часть жевательного давления наиболее ф и зи о
логичны м способом, т.е. вдоль д л и н н о й оси зуба.
Внекоронковые же крепл ен и я передают жевательное давление

менее физиологичны м способом — под углом к д ли н н о й оси зуба,
подобно консольным кон струкци ям мостовидных протезов. В то же
время всегда следует иметь в виду, что телескопическое крепление
является наиболее жестким, поэтому при определении п оказаний к
его прим енению необходимо учитывать жесткость соединения базиса
с опорны ми элементами крепления. При некоторых кли н и ч еск и х
условиях это оказывается фактором, неблагоприятно воздействую
щим на опорные зубы, прежде всего, при генерализованных заболе
ваниях пародонта, когда опорные зубы под воздействием съемного
протеза с телескопическим креплением могут испытывать д о пол н и
тельную ф ун кц и он ал ь н у ю нагрузку. В настоящее время в кл и н и ке
используются два вида телескопических коронок — ш тампованны е и
литые. Первые более просты в технологии, вторые отличаются более
высокой точностью. Возможность прим енения облицовочных мате
риалов делает литы е телескопические коронки более выгодными и в
эстетическом отношении.
При п р и м ен ен и и ш та м п о в а н н о й тел ескоп и ческой ко р о н к и в
первое посещ ение п ациента проводят подготовку опорного зуба.
За основу берутся п равила п р е п а р и р о в а н и я под ш т а м п о в а н н у ю
м етал л и ч еск у ю коронку. П р и д ав зубу ц и л и н д р и ч е с к у ю форму,
приступаю т к со ш л и ф о в ы в а н и ю твердых тканей с окк л ю зи о н н о й
поверхности. О собенностью подготовки этой части зуба является
необходимость р азо б щ ени я зуб о в-ан таго н исто в на т о л щ и н у двух
ш там п о ван н ы х коронок — наруж ной и внутренней (0,5 — 0,6 мм).
После п р еп ари рован и я получаю т отти ски и изготавливаю т в л аб ор а
тории внутренню ю коронку без предварительной моделировки. Она
долж на точно повторять контуры опорного зуба и п лотно прилегать
к нему по всей поверхности. Край к оро н ки м и н и м ал ьн о погруж ает
ся в десневой карман (не более 0,5 мм). После проверки кор он ки в
полости рта ее подвергают полировке и у кр еп л я ю т ф осф ат-ц ем ентом
на опорном зубе. С нова сн и м аю т рабочий и вспомогательный о тти с
ки для изготовления наружной коронки. Это делают в соответствии
с и звестны м и т р еб о в ан и я м и , п ред ъ яв л яе м ы м и к об ы ч н ы м ш та м п о
ван ны м коронкам. При моделировке корон ки в о сстанавли ваю т ан а
том и ческую форму, присущ ую опорном у зубу. Готовую кор он ку п р о
веряют в полости рта. Она д олж н а наклад ы ваться на внутренню ю
коронку, не доходя до десневого края на 0,5 мм, не мешать с м ы к ан и ю
с ан тагон и стам и , восстан авл и в ать ан атом ич ескую форму и плотно

охватывать приш ееечн ую часть внутренн ей коронки. Соблюдение
последнего тр еб ов ан и я о б есп ечи вает надеж н ую ф и к с а ц и ю съемного
протеза. В то же время следует признать, что ш там п ованн ы е теле
скопи ч еские к о рон ки редко точно охватываю т приш ееч н ую часть
внутренней корон ки . Если даже удается в ы п ол н и ть это условие,
отсутствие п ри л еган и я наруж ной к о ро н ки к другим участкам б о к о
вых поверхностей внутренней к о р о н к и , обусловленное необходи
мостью восстановлен и я ан ато м ич еской формы , а такж е постепенное
и зн а ш и ва н и е края наруж ной к о р о н к и при сн яти и и налож ении п р о
теза п ри в од и т в итоге к осл аб л ен и ю ф и к са ц и и наруж ной коронки.
Это о б стоятельство посл у ж и л о поводом для внедрения в практи ку
л иты х тел ескоп и чески х коронок.
П одготовка зуба под л и т у ю тел е ск о п и ч ес к у ю к ор он ку имеет
некоторые отл и чи я. Это касается количества сн и м аем ы х твердых
тканей и связано с несколько больш ей т ол щ и н ой внутренней литой
коро н ки в сравн ен и и со ш там п ован н о й . Наружная же ее часть п л о т
но прилегает к внутренн ей и о д новрем ен но восстанавли вает ан а т о
мическую форму. П одготовку зуба осущ ествляю т с учетом тол щ и н ы
и формы телескопической ко рон ки . Наиболее рац и о н а л ьн ы м и могут
быть п ри зн ан ы две методи ки изгото вл ени я литы х д во й н ы х коронок.
В первом случае оп орны й зуб готовят с уступом. Ш и ри н а уступа
соответствует двум к оро н кам — наруж ной и внутренней. Л итая
в н у тр е н н я я коро н ка повторяет контуры п реп ари рованн ого зуба,
имеющего ф орму сл абовы раж ен н ого конуса, наклон боковых стенок
которого составл яет не более 5 — 7°. Это позволяет создать необхо
д и м ы й запас п р остран ства д ля наруж ной корон ки и облегчить ее
припасовку. Р авном ерная т о л щ и н а внутренней кор он ки сохраняет
ф орму конуса п р еп ари рован н о й культи.
При втором варианте уступ моделируется на внутренней коронке,
культя же опорного зуба готовится без уступа по правилам подго
товки естествен н ы х зубов под м еталл о кер ам ич ески е протезы. Эта
методика более р ац и о н а л ьн а с то ч ки зрен и я слож ности к л и н и ч е с
ких м а н и п у л я ц и й , св яза н н ы х с преп ари р овани ем зубов. Однако
в технологическом плане она требует от зубного тех н и ка особой
тщ ательности при моделировке уступа на приш еечной части в о ско
вой модели внутренн ей к о рон ки . Н аруж ная и в н у тр е н н я я ко ро н ки
моделирую тся отдельно.
П ротезирование осуществляется в следующей последовательности.

После подготовки опорного зуба сним аю т двойные оттиски, изготав
ливаю т разборную модель и приступаю т к моделировке внутренней
коронки из воска в зависимости от избранного способа. Восковую
репродукцию передают в л итей ную лабораторию и отливают коронку
из сплава. После предварительной обработки коронку проверяют на
опорном зубе. Правила проверки и требования к коронке примерно
соответствуют правилам для металлокерамических коронок.
Д остигнув необходимой точности, внутренню ю коронку вновь
устанавливаю т на рабочей модели и после предварительной ш л и ф о в
ки ее наружной поверхности приступают к моделированию из воска
наружной коронки, восстанавливая анатомическую форму опорного
зуба. Одновременно должен быть решен вопрос о конструкции креп
ления облицовочной части и способе соединения наружной коронки
с базисом протеза. Перед моделировкой воском наружной части внут
реннюю покры ваю т тон ки м слоем вазелинового масла. Это облегчает
снятие восковой репродукции наружной коронки при большой точ
ности прилегания ее к металлу внутренней коронки. После отливки
наружной части телескопической коронки ее тщательно п р и п асо
вывают к внутренней, избегая ослабления ф иксирую щ их свойств за
счет удаления избыточного слоя металла. Ф иксирую щ ие свойства
наружной коронки можно усилить, несколько видоизменив конструк
цию всей коронки. Д ля этого в наружной коронке делается отверстие,
расположенное в пришеечной части с губной или язы чной стороны
или одновременно с двух сторон. С оответственно на внутренней
коронке делают небольшое углубление для пружинного фиксатора,
проходящего через это отверстие. П ротивоположны й конец пружины
укрепляется в базисе протеза. Готовые коронки проверяют в полости
рта вместе со съемным протезом. Внутреннюю коронку укрепляю т на
опорном зубе цементом.
Замковые крепления (аттачмены)
В настоящее время трад и ц и он н ая кламмерная ф и кса ц и я подвер
гается серьезной критике, отмечаются разные ее недостатки. Один из
них — металлические кламмерны е элементы на опорных зубах вызы
вают значительное нарушение эстетики. Особенно это проявляется
при размещении кламмеров на зубах, не покрытых к оронками, распо
ложенных в переднем отделе зубного ряда или на открываю щихся при
улыбке боковых зубах.
Другим недостатком является возможность неблагоприятного воз

действия кламмеров на твердые т к а н и зубов. В одних случаях, особен
но при врожденном или приобретенном сниж ении их твердости,
происходит механическое повреждение зубов в виде повышенной
стираемости, а в других — в результате нарушенной гигиены или
ослабленного и м м ун и тета развивается поражение опорны х зубов
кариесом.
Следующ им важным недостатком кламмерной ф и ксац и и является
опасность развития травматической окклю зии. Особенно она стан о
вится очевидной при п р им енении жесткого типа соединения кл ам
мера с базисом или при разного рода технических погрешностях —
увеличении межальвеолярного пространства на опорных элементах,
деф ормации плеч кламмеров или неточном определении места раз
мещения удерживающей части плеча в зоне поднутрения, большой
усадке сплава и др.
Наконец, проволочные кламмеры часто подвергаются поломке при
недостаточно выраженной упругой деформации, неточном размещ е
нии их на опорном зубе, когда из-за недостаточно выраженных пру
ж и н я щ и х свойств при многократном прохождении наиболее выпук
лой части опорного зуба развивается усталость сплава и перелом плеча
кламмера. Неправильное положение кламмера на опорном зубе или
его смещение при изготовлении пластмассового базиса часто требуют
сн яти я части сплава в области тела, что ослабляет прочность соеди н е
ния с ним плеча и также может быть причиной перелома. Кроме того,
неправильное п лан ирован и е кламмера нередко ведет к ослаблению
его фиксирую щ их свойств. Это является поводом к искусственной
ак ти в ац и и фиксирую щ их свойств кламмера с помощью крам понны х
щипцов. Неоднократное подгибание плеча также ведет к преждевре
менной поломке его.
Одним из способов устранения этих недостатков является пр им е
нение замковой системы ф и к са ц и и или аттачменов.
Несмотря на все сложности прим енения, кламеры получили ш и р о
кое распространение за рубежом в связи с больш ими преимуществами
в эстетическом плане, возможностью заводского изготовления дета
лей и высокими биом еханическими свойствами.
Под аттачменами п о н и м а ю т м ехан ич еские п р и с п о с о б л е н и я,
пред назначенн ы е для ф и к с а ц и и , ретенции и стаби л и зац ии зубных
протезов и состоящ и е из двух частей — матричной и патричной.
Менее сложная по кон струкци и часть аттачмена, об ы ч н о патрич-

ная, фиксируется на опорном зубе при помощи вкладок, коронок
или адгезивны х материалов. Вторая часть замкового со еди н ен и я —
матричная — накл ад ы вается на первую, входит в состав съемного
протеза и жестко соединяется с ним. При использовании замковых
креплений обеспечивается п одви ж н ость протеза, в основном в вер
ти кал ьн ом нап равл ен ии . Точка п рилож ени я силы, действующей на
опорны й зуб, располагается более ап и кал ь н о , чем при п рим енении
о к к л ю зи о н н ы х н аклад ок, и уменьш ает оп р о к и д ы в аю щ и й момент.
Это способствует более ф и зи ологи чной передаче жевательного д а в
л ен и я на опорны й зуб.
Аттачмены, как и кламмеры, относятся к прямым фиксаторам и
вы полняю т следующие ф ункции:
а) опорную (оказывают сопротивление движению протеза к п ро
тезному ложу);
б) р етен ц и о н н у ю (вызываю т стаби ли зац ию , противодействую т
сопротивлению д виж ения протеза от протезного ложа);
в) препятствую т горизонтальному смещению протеза;
г) ф и ксаци и (противодействуют смещению протеза от опорного
зуба);
д) распределения жевательного давления.
К онкретн ое воплощ ение тех н и чески х характеристик аттачменов
зависит от их типа, количества н ап р ав л яю щ и х поверхностей, а также
от кон струкци и соеди н ен и я каркаса съемного протеза и аттачмена.
Замковые креп л ен и я могут быть расположены по отн ош ен и ю к о п о р
ному зубу по-разному. Первую группу составляю т так назы ваемы е
внутрикоронковы е креп л ен и я, т.е. расположенны е в самом зубе. Во
вторую группу следует отнести зам ковые креплен и я, расположен
ные на боковой поверхности зуба — внекоронковые. В этом случае
точка п рилож ени я силы находится вне зуба. При гори зонтальн ы х
сдвигах протеза в о зни кает кр утя щ и й момент. Он является для п аро
донта опорного зуба необы чн ы м раздраж ителем по н ап р авл ен ию и
величине, создаю щ им очаг первичной травматической окк лю зи и .
Н еблагоприятное воздействие зам кового креп л ен и я ослож няется
тем, что жевательное давление от базиса протеза через матричную
часть передается на опорны й зуб жестко в отличие от проволочного
кламмера, которы й в силу своей эласти чн о сти при гори зонтальн ы х
сдвигах в определенной степени см ягчает давление. Ж естки е внут-
р и к о р о н к о в ы е (и н т р а к о р о н а р -
ные) аттачмены обладаю т всеми
свойствами прям ы х ф иксаторов,
так как их составны е части т е о
ретически остаю тся неподвиж
ными во время ф у н к ц и и ж ева
ния. А м п л и туда же возможны х
д в и ж е н и й будет з ав и сеть от
степени и зн о с а ко м п он ен то в .
К рутящ и й момент у этих ти пов
зам ков сведен к миним уму, хотя
ж есткая система передачи гори
зо н тал ь н о й н агру зки на о п о р
ный зуб сохраняется. Аттачмены Рис. 13.17. Эластичная втулка замка
с эласти чн ой п ро кл ад кой (рис.
13.17), как п равило, внекорон-
ковые, в б о л ь ш и н ств е случаев
н епосредственно не в ы п ол н яю т опорной ф у н к ц и и .
Они п о зв о л я ю т базису п ро теза соверш ать м и к р о д в и ж е н и я в
одной и более плоскостях. Вследствие передач и больш ей части ф у н к
ц и о н ал ь н о й н агру зки на сл и зи ст у ю о б олочку и п одлеж ащ ую кость
в о зн и к а ет о п асн ость их п ерегрузки. При п р и м ен ен и и наиболее
д о с т у п н ы х (дешевых) к о н с т р у к ц и й , в которых п р и м ен яю тся п л а с
ти ковы е м атри ц ы , си ту ац и я еще более услож няется. У стойчивость
к сд ав л ен и ю и с ти р а н и ю у п л а сти к о в ы х элем ентов зн ач и тельн о
ниже, чем у м е тал л и ч еск и х . П оэтом у срок службы п ласти ковой
м атрицы может со к р ащ а тьс я до 1/10 срока, зая в л е н н о г о ф и рм о й -
производ ит елем . В связи с эти м в к о н стр у к ц и ю о п орн ы х коронок
вводят сп ец и а л ь н о с к о н с т р у и р о в а н н ы е опоры и н ап р а в л я ю щ и е
п лоскости , с кото ры м и к о н т а к т и р у е т каркас съ ем н о го протеза,
и тем сам ы м о б есп еч и вается его опора, с т а б и л и за ц и я , ф и к с а ц и я
и р аспределени е ф у н к ц и о н а л ь н о й нагрузки. М атри ц а при этом
о б есп еч и ва ет л и ш ь р ет е н ц и ю протеза. Между кл ам м ер о м и з а м к о
вым кр е п л ен и ем имеется су щ е с тв е н н а я разн и ц а. К л ам м ер мож но
с к о н с тр у и р о в ать так, что он будет и сп ы ты в ать н ап р яж е н и е, гл ав
ным обр азо м , при ж евани и . В зам к о в ы х же к р е п л е н и я х одна из ч а с
тей находится все время в с о с т о я н и и н а п р я ж е н и я , что может быть
п р и ч и н о й бы строго и з н а ш и в а н и я со п р и к ас аю щ и х ся поверхностей
или п олом ки зам ко в ого к р е п л ен и я. Несмотря на это, б о л ь ш и н ств о

авторов отм ечаю т п реи м у щ е ств а зам ко вы х к р е п л ен и й перед к л а м
мерами:
1) дают лучш ую ф и ксаци ю и стабилизацию ;
2) более гигиеничны ;
3) обладают значительно л у ч ш и м и эстетическими показателями;
4) меньше, чем кламмеры, подвержены поломкам;
5) более миниатю рны и значительно легче переносятся больными;
6) удобны при протезировании пациентов с заболеваниями паро
донта, когда применение жесткой системы ш и н иро ван и я с помо
щью искусственных коронок может быть использовано для создания
замкового крепления съемного протеза.
П оказан и ям и к прим енению замковых креплений могут быть:
• повышенные эстетические требования к съемному протезу;
• вы раж ен н ое м е зи а л ь н о -д и с тал ь н о е перем ещ ение оп орны х
зубов;
• ати п ичн ая топография межевой л и н и и (высокое положение),
затрудняю щая конструирование опорно-удерживающих кл ам
меров;
• достаточно высокие к л и ни ч еск ие коронки и малый объем полос
ти опорных зубов;
• протезирование вклю ченны хдефектовзубныхрядов, когдазамко-
вые крепления приобретают характер мостовидных.
Аттачмены имеют и недостатки, сдерживающие их широкое внед
рение в кл и ни ческую практику:
• необходимость препарирования зачастую интактны х зубов;
• сложность клинической подготовки зубов и технологии изготов
ления деталей;
• невозможность прим енения при низких кл и ни ч еск их коронках
и большом объеме полости зуба;
• потеря фиксирую щ их свойств из-за изнашиваемости деталей
замкового крепления;
• при концевых дефектах зубных рядов они могут оказывать неже
лательное действие на опорные зубы.
П рименение зам ковой системы ф и к са ц и и требует большой точ
ности изготовления как опорны х частей, так и самой кон струкци и
съемного протеза. Это может быть обеспечено предварительны м изу
чением диа гн о с ти ч ес ки х моделей в параллелометре для определения
пути введения протеза и о ц ен к и оп орны х зубов. С учетом в ы б р ан н о

го пути введения п ротеза в оп орны х зубах ф орм и рую т полости для
вкладок или препарирую т их под искусственны е коронки. После
с н я т и я оттисков и и зготовлени я рабочей и вспомогательной моделей
о пределяю т ц ентральное со о тн о ш е н и е челюстей, модели ф и кси рую т
в арти ку л я торе и проводят моделировку вкладки или искусственной
кор он ки , п р ед назначенн ы х для удерж ани я несъемной части за м к о
вого креп л ен и я. При установке деталей зам кового крепл ен и я н еоб
ходимо строго соблюдать парал л ел ьно сть его частей отн оси тельно
друг друга, а такж е в ы б р ан н ы й путь введения протеза. Д ля этого
после м одели ровани я деталей о п орны х элементов модель устанавл и
вают в п араллелометре в соответствии с и збранн ы м путем введения
протеза, и в восковых р еп р о д у к ц и я х создаю т полости для установле
н ия несъемной части зам ка. С этой целью использую т сп ец и ал ьн ы й
стержень — фиксатор, д ля той части зам ка, которая устанавливается
с помощью него во вкладке в строго определенном полож ении, со о т
ветствующем пути введения протеза. Вокруг несъемной части зам ка
тщ ател ьн о моделируются контуры вкладки. При необходимости
несъемны е части зам ков м о г у тб ы тьус тан овл ен ы сразу на нескольких
опорны х зубах. Д ля кон троля стержень может быть повторно введен
последовательно в каж д ы й зам ок, чтобы получить подтверждение их
параллельности. В каж дую в кл ад ку устанавливаю тся л и т н и к и и с их
помощью извлекаю т восковые модели вкладок из гипсовых опорны х
зубов, п роверяю т точность м оделировки и отсутствие деф ектов вок
руг зам ка, ф ор м у ю т и отл и ваю т вкл ад ки из сплава.
Точно так же устанавливается
несъемная часть зам ка на отмо-
делированн ую из воска искусст
венную коронку (рис. 13.18).
Отлитые из соответствующ е
го сплава вкладки или искусст
венные коронки после проверки
их на рабочей гипсовой модели
передаю т д л я п о дтв ер ж ден и я
точности и зготовленн ы х о п о р
ных элементов. После этого их
вновь устанавливаю т на рабочей Рис. 13.18. Установка несъемной час-
модели, вводят съем ны е части ти замка
замковых соединений и з а к а н
ч иваю т изготовление съемного
протеза (рис. 13.19).
Предварительно съемная часть
замкового крепления устанавли
вается с помощью параллеломет-
ра на восковой модели каркаса
дугового протеза или м етал л и
ческого базиса. Возможна также
установка съемной части замка на
Рис. 13.19. Моделировка съемной час
предварительно отлитом каркасе
ти протеза
также с помощью параллеломет-
ра или специальны х фрезерных
установок с последующ им п ри п аи в ан и ем к нему т р а д и ц и о н н ы м
способом. Наложение готового протеза проводится одновременно с
ф иксацией вкладок или искусственных коронок цементом для пре
д упреж дения возможных перекосов или смещения деталей замкового
крепления.
М ет о д и ка протезирования
дуговым протезом с ф иксацией
на аттачменах заключается в сле
дующем. После препарирования
опорных зубов под литые ком
бин и рованн ы е коронки необхо
д им о снять двойные оттиски и
отли ть разборную к о м б и н и р о
ванную модель. С помощью вос
ковых шаблонов с прикусным и
валикам и определяют ц ен траль
Рис. 13.20. Восковая моделировка ко
ное соотношение зубных рядов.
ронок
Восковые заготовки л иты х ком
бин и рованн ы х коронок получа
ют по обычной методике (рис. 13.20).
П атрицы с помощью параллелометра подсоединяю тся к в оско
вым заготовкам литы х коронок, и на боковой поверхности матрицы
наносятся ориентиры для входа и выхода активирую щ ей пруж ины .
Затем отливаю тся корон ки с п атри ц ам и и проверяю тся в полости
рта. С зубных рядов вместе с коро н кам и необходимо сн ять полн ы й
ан атом и ч ески й отти ск и отлить

модель. На рабочей модели к
литой патрице п рипасовы вается
литой колпачок матрицы и м он
тируется ак ти в и ру ю щ ая п р у ж и
на из нержавеющей п роволоки
диам етром 0,25 мм с тем усло
вием, что пройдя через входные
и выходное о тв ер сти я л и т о го
колпачка, она пройдет и в пазы
под головкой патрицы , об есп еч и
вая тем сам ы м за щ е л к и в а ю щ и й
эффект.
После моделировки и отл и в Рис. 13.21. О тлиты й и п р и п асован
ки каркаса дугового протеза его ный каркас д у го в о го протеза
припасовы ваю т на рабочей моде
ли, и к сеткам для крепления пластмассы приклеивают твердые бази
сы (рис. 13.21).
Затем каркас сн и м аю т с модели и проверяю т в полости рта: о ц е
н иваю т соотн ош ени е дуги и слизистой оболочки, плотность п ри
л еган и я жесткого базиса к сли зи стой оболочке протезного ложа.
Затем на них у кр еп л я ю тся восковые валики и определяется ц ен т
ральное соотн ош ени е челюстей. После этого модели заги п совы ва-
ются в окклю даторе. П остановка и скусственны х зубов имеет свои
особенности. И скусственны е зубы делаются п олы м и изнутри для
покры тия колпачка матрицы аттачмена. П р и п асо в ан н ы й к модели
и скусствен ны й зуб в последующем подвергается перебазировке быс-
тротвердеющей пластмассой. Предварительно концы активирую щ ей
п р уж и ны , выходящ ие за пределы колпачка м атрицы , изолирую тся
эла сти ч н ы м о тти ск н ы м материалом для сохранения свободы ам о р
т и зац ии . Остальны е зубы ставятся по об щ еп р и н я т ы м правилам.
После п роверки ко н стр ук ц и и дугового протеза и корр екц ии о к к л ю
зи о н н ы х в заи м о отн ош ен и й с зу б ам и -а н та гон и ста м и сн и м аю т ф у н к
ц и о н ал ь н ы й оттиск, каркас с оттиском гипсуют в кювете и зам ен яю т
воск с о тти ск н ы м материалом на пластмассу. Готовый протез (рис.
13.22) отделывают, шлифую т, полирую т и н ак л ад ы в аю т в полости
рта на протезное ложе.
Балочная система крепления

Впервые б ал о ч н ая систе
ма кр еп л ен и я была прим енена
Gilmor (1912) и Goslee (1913). Они
предложили покрывать оставш и
еся одиночны е зубы золоты ми
коронками и припаивать между
ним и вдоль альвеолярного греб
ня круглую золотую проволоку
(балку). На балку в виде арки
изгибался «наездник» из золотой
Р и с. 13 .2 2 . Г отовы й б ю гел ьн ы й п л а сти н к и , который у к р е п л я л
п р о т ез ся в базис съемного протеза. Его
д и ам етр был н ам н ого больше
диаметра балки. В дальнейшем развитие балочной системы ф и ксаци и
связывают с именами U.Schroder (1929), С .Rumpel (1930), Dolder (1959).
Балочная система ф и ксаци и состоит из несъемной и съемной частей.
Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоуголь
ным или элл и п со вид н ы м сечением, соединяю щ ую ся с м еталличес
кими коронками или надкорневыми колпачками, ф и кси р ов ан н ы м и
на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается м еталли
ческая матрица, повторяющая форму балки, обеспечивающая ф и к
сацию и стабилизацию протеза. М атрица имеет одну степень д ви
жений — вертикальную. Такую балочную систему относят к первой
группе. У систем второй группы механическое действие оказывается
по п р ин ц ип у давящ ей кн оп ки , когда она путем преодоления элас
тичного соп р оти вл ени я матрицы обеспечивает ф и ксаци ю протеза.
«Наездник» в покое не касается верхней части балки, а заж им ает ее
краями. При давлении антагонистов края «наездника» расходятся и
опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного
давления эластичность «наездника» со временем падает, а надежность
ф и ксаци и уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альве
олярного отростка на 1 мм.
ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА
«ГЭОТАР-Медиа»
Книги издательской группы «ГЭОТАР-Медиа»

и издательства «Литтерра»
СТОМАТОЛОГИЯ
Цена с
Цена с
учетом
учетом
доставки,
Наименование Цена, доставки,
(нало
руб.* (предо
женный
плата)*
платеж)*
Анатомия человека. Учебник для стоматологичес
ких факультетов медицинских вузов. 4-е изд., пе-
690 748 822
рераб. и доп. Под ред. J1.J1. Колесникова, 2006 г.,
816 стр., переплет, издательство «ГЭОТАР-Медиа»
Атлас заболеваний полости рта. 3-е издание.

Роберт П. Лангле, Крэйг С. Миллер. Перевод
633 692 760
с англ. под ред. Л .А. Дмитриевой, 2008 г., 224 стр.,
переплет, издательство «ГЭОТАР-Медиа»
Детская хирургическая стоматология и челюстно-

лицевая хирургия. Учебник для вузов.
265 301 331
Зеленский В.А., Мухорамов Ф.С., 2008 г., 208 стр.,
обложка, издательство «ГЭОТАР-Медиа»
Клиническая фармакология для студентов стомато
логических факультетов. Учебное пособие.
403 436 479
Вергкин A.J1., Козлов С.Н., 2007 г., 464 с., облож
ка, издательство «ГЭОТАР-Медиа»
Медицинская и клиническая генетика для стомато

логов: учебное пособие. Под ред. О.О. Янушевича,
460 524 576
2008 г., 400 стр., обложка, издательство
Немецкий язык для студентов стоматологических

факультетов медицинских вузов.
Под ред. В.А. Кондратьевой, Э.З. Петрова, А.К. 290 324 356
Курьянов, 2006 г, 280 стр., переплет, издательство
Общее обезболивание и седация в детской стома
тологии. Руководство для врачей. Стош В.И.,
230 268 294
Рабинович С.А., 2007 г., 184 стр., обложка,
издательство «ГЭОТАР-Медиа»
Психология для стоматологов. Учебник.
Под ред. проф. Н.В. Кудрявой, 2007 г., 400 стр., 345 380 417
обложка, издательство «ГЭОТАР-Медиа»
Рецидивирующий герпетический стоматит.
Рабинович И.М., 2005 г., 64 стр., обложка, 115 156 172
издательство «ГЭОТАР-Медиа»
Полный ассортимент книг представлен на сайте: www.medknigaservis.ru
* Цена указана по состоянию на 10.09.2008 г. В дальнейшем возможно изменение иен с учетом инфляции.

Propedevticheskaya Stomatologia Bazikyan PDF

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Propedevticheskaya Stomatologia Bazikyan PDF

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

УДК 616.31(075.

П81 Пропедевтическая стоматология: Учебник / Под редакцией Э.А. Базикяна. —

Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа».

Подписано в печать 2.10.08. Формат 60x90 '/|6. Бумага офсетная.

В настоящее время усовершенствование медицинских технологий

Стоматология как одна из самых молодых отраслей медицины

содержался перечень рецептов лекарств, в том числе используемых

гические операции, дается описание более 100 инструментов, в том

В феодальной и крепостной России развитие зубоврачевания шло

дне категории зубоврачевателей — зубных врачей и дантистов. Новый

волило в короткий срок объединить разрозненные общества дан­

Наряду с организацией кафедр на медицинских факультетах были

В 2002 г. Московский медицинский стоматологический инс­

Вопросы организации стоматологической помощи всегда находи-

На третьем уровне оказывается высококвалифицированная и

Положение о стоматологической поликлинике

б) организация и проведение мероприятий, направленных на ран­

Конкретная структура поликлиники устанавливается органом

Структура стоматологической поликлиники

Кабинет медицинской Административно-

Лечебные отделения (кабинеты)

Отделение Хирургическое Детское

Вспомогательные отделения (кабинеты)

и соблюдение правил при операциях и инвазивных хирургических

•■нами С и группы В, сифилисом, туберкулезом, столбняком, сибир-

воде в течение 20 мин. Эффективно также использование пакетиро­

Корь 9 — 11 дней Вирус

О сновные требования, п р ед ъ явл я е м ы е к работе

П ред стерилизац ионная обработка стом атологических

Д ези н ф екц и я стом атологического инструментария

Стоматологические зеркала погружают на 60 мин в закрытую

Требования, п р е д ъ явл яе м ы е к стерилизации

Класси ф и кац и я м етодов стер и ли зац и и

Вид ы стерилизации, и сп о л ьзуе м ы е в стоматологии

. ических осадков на поверхностях после обработки, длительность

Методы стерилизации с использованием излучений

Метод обладает теми же положительными характеристиками, что и

С терилизац ия инструмента при угрозе ВИЧ-инфекции

3.1. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

1.1.1. Перчатки медиц инские

Таблица 3.1. Номера хирургических перчаток в зависимости от размеров рук

одном из следующих растворов: 1,5 % растворе «Биолота» при t° 40 °С

►i'i,i гых пакетах до I года и более.

порезам, чем перчатки из латекса

н меняя направления, и на очки с непрямой вентиляцией, в которых

3.2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

i 2.1. Лоток м едицинский

Иыпускают зеркала неразборные (в цельнопластмассовом корпусе)

3.2.3. Д иагностический пинцет

Рис. 3.23. Стоматологический зонд

Рис. 3.24. Виды диагностических зондов

Рис. 3.27. Шпатель изогнутый по

г не. 3.26. Деревянный шпатель Рис. 3.28. Проволочный шпатель

| 2.5. Д иагностический ш п атель

3.3. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ

Рис. 3.30. Разъем МИДВЕСТ Рис. 3.31. Разъем БОРДЕН

Рис. 3.32. Разъем БОРДЕН (3 отв.) Рис. 3.33. Разъем МОРИТА

Рис. 3.36. Разъем МИДВЕСТ LU X Рис. 3.37. Разъем МИДВЕСТ LU X

МИДЫ С Т О М А ТО ЛО ГИ ЧЕСКИ Х НАКО Н ЕЧН ИКО В

Рис. 3.40. Турбинный наконечник Рис. 3.41. Лабораторный турбин­

Принцип работы турбинного наконечника заключается в исполь­

2. Система отведения обратного воздуха:

3. Система подведения охлаждающего спрея:

волило в короткий срок объединить разрозненные общества дан

В 2002 г. Московский медицинский стоматологический инс

б) организация и проведение мероприятий, направленных на ран

воде в течение 20 мин. Эффективно также использование пакетиро

Рис. 3.40. Турбинный наконечник Рис. 3.41. Лабораторный турбин

Принцип работы турбинного наконечника заключается в исполь

методом вертикальной конден

устройством для замыкания/раз

был разработан для определения степени подвижности зубов и имп

няют закись азота (N 20 ) и диоксид углерода (С 0 2), которые обеспе

• Тип материала, покрываю

ся в виде право- или левозак

тью, в связи с чем в к л и н и ч е с \И//

кого связую щ его м атер и ал а в ы п у с к а ю т с я с м елкозернистой и ср ед

Конусовидный инстру Техника зуботехни

Конусовидный инстру Препарирование в

Игловидный конусо Ф инирование, безо

Линзовидный инстру Удаление пломб, вкла

Таблица 3.4. Форма рабочей части и область применения абразивных инс

Инструмент «обратный Полирование окклю

Плоский диск с зубча Разрезание гипса,

Таблица 3.6. Градация алм азных инструментов в зависимости от зернистос

Таблица 3.7. Градация стальны х и твердосплавных инструментов в зависи

сп р ям л ен и й в а п и к а л ь н о й ч асти ко р н я, однако в некоторых к л и н и