Дезинфекция и стерилизация в вопросах и ответах

КОГАОУ ДПО «Кировский областной центр повышения квалификации и
профессиональной переподготовки работников здравоохранения»
Методическое пособие
Дезинфекция и стерилизация
в вопросах и ответах
Киров
2015г.
Методическое пособие печатается по решению методического Совета
КОГАОУ ДПО «Кировский областной центр повышения квалификации и
профессиональной переподготовки работников здравоохранения» протокол №_____ от
«___» _________2015г.
Учебное пособие предназначено для самостоятельного (дополнительного)
изучения слушателями циклов повышения квалификации «Дезинфекция и стерилизация в
вопросах и ответах» и других циклов повышения квалификации и профессиональной
переподготовки при любых формах обучения.
Основной целью данной публикации является повышение информированности
медицинских сестер, прежде всего руководителей сестринских служб, в вопросах
инфекционного контроля и инфекционной безопасности.
В методическом пособии представлены ответы на многие вопросы, возникающие
в связи с соблюдением санитарно-противоэпидемических мероприятий, мер
инфекционной безопасности и т.д.
Методическое пособие содержит материалы ЗАО «МЦФЭР» «Контроль в ЛПУ:
Ответственность главной медицинской сестры». Материалы электронной системы "Контроль ЛПУ"
подготовлены ведущими экспертами отрасли:
Двойников Сергей Иванович
д-р мед. наук, проф., главный внештатный специалист-эксперт Минздрава России по управлению
сестринской деятельностью, директор института сестринского образования ГБОУ ВПО
«Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Полтавский Константин Александрович

юрист-эксперт электронной системы «Контроль в ЛПУ: ответственность главной медсестры»
Тарасенко Ирина Михайловна

заместитель начальника территориального отдела Управления Роспотребнадзора по г. Москве в
Северо-Восточном административном округе г. Москвы
Стэцюра Инесса Семеновна

руководитель организационно-методического отдела по эпидемиологии и профилактике
инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения, главный внештатный специалист-
эпидемиолог департамента здравоохранения г. Москвы
Малиновский Андрей Аркадьевич
канд. мед. наук, врач-эпидемиолог отделения клинической эпидемиологии Московского

городского центра СПИД, преподаватель кафедры медико-профилактических дисциплин
Института усовершенствования врачей МУНКЦ им. П.В. Мандрыка Министерства обороны РФ
Мороз Татьяна Львовна

д-р фарм. наук, проф., проф. кафедры фармации ГБОУ ДПО «Иркутская государственная
медицинская академия последипломного образования» Минздрава России
Панов Алексей Валентинович

юрист, управляющий ООО «Центр медицинского права», руководитель Омского регионального
отделения «Ассоциация медицинских юристов»»
Гажева Анастасия Викторовна

канд. мед. наук; член экспертной группы по специальностям «управление сестринской
деятельностью», «медицинская статистика», «организация сестринского дела», «сестринское
дело» и др. ЦАК Минздрава России; ученый секретарь ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России
Техническое редактирование: Новоселова С.С., заместитель директора по

организационной и учебно-методической работе КОГАОУ ДПО «Кировский ОЦПК и ПП
работников здравоохранения»
СОДЕРЖАНИЕ:
Организация и проведение внутреннего контроля за соблюдением

дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПО
В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", вопросы организации и
контроля за проведением дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПО
должны быть включены в план (программу) производственного контроля. Раздел
включает в себя: работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции,
дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий
медицинского назначения; перечень объектов и периодичность проведения визуального и
лабораторного (химического и бактериологического) контроля, ведение учетно-отчетной
документации, в соответствии с методическими документами.
Ответственными лицами за организацию дезинфекционных и стерилизационных

мероприятий в ЛПО являются, согласно п. 3.3 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10,
руководитель учреждения и назначенные им ответственные лица.
Качество организации и проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

напрямую зависит от:
 уровня профессиональной подготовки персонала, занятого разработкой раздела

"Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия"
 полноты выбора объектов, подлежащих производственному контролю.
 периодичности проведения визуального осмотра и лабораторного контроля
 административного реагирования по случаям не соблюдения санитарных правил и
получения неудовлетворительных результатов химического и бактериологического
контроля.
Проведение специально уполномоченными должностными лицами организации,
ежедневного визуального контроля установлено п.2.4 СП 1.1.1058-01. Помимо
непосредственно внешнего осмотра в обязанности ответственных лиц включаются
вопросы разработки и реализации мер, направленных на устранение выявленных при
осмотре нарушений.
В визуальный контроль соблюдения технологии обработки ИМН необходимо включить

деятельность на каждом этапе: дезинфекции и предстерилизационной очистки;
комплектации наборов для стерилизации; норм и правил загрузки стерилизационных
коробок или стерилизаторов; исправности и эффективности работы моечного и
стерилизационного оборудования, условий стерилизации (режим, упаковка, загрузка,
правильность использования стерильных материалов и т.д.). Подтверждается посредством
проведения лабораторных исследований и испытаний за соблюдением санитарно-
эпидемиологических требований.
Лабораторный контроль за соблюдением дезинфекционных и стерилизационных

мероприятий осуществляется постановкой тестов на этапах предстерилизационной
очистки, дезинфекции и стерилизации, в соответствии с требованиями МУ-287-113 от
30.12.1998г, ОСТ 42-21-2-85.
Внимание
В плане лабораторных исследований указываются объекты, подлежащие контролю,
методы контроля, кратность контроля по подразделениям, ответственные лица.
Рекомендуется в качестве шаблона минимально необходимых лабораторных
исследований использовать типовую программу лабораторно-инструментальных
исследований для ЛПУ (письмо руководителя Роспотребнадзора от 13 апреля 2009 г. №
01/4801-9-32).При организации и проведении контроля за дезинфекцией и стерилизацией
необходимо включать мероприятия, перечисленные в приложении № 3 приказа МЗ СССР
от № 254 от 03.09.1991г. (действие документа не отменено).
Персонал, осуществляющий лабораторный контроль обязан, согласно п. 2.8 СП 1.1.1058-
01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных
правил и выполнением санитарно-противоэпидемических(профилактических)
мероприятий, вести учет и контроль.
Ежеквартально лицо, ответственное за проведение данного раздела работы оценивает
качество проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, в соответствии
с критериями, установленными п. 3.4 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 и представляет отчет
администрации об исполнении плана для принятия соответствующих организационных
мер.
Важно
Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция,
дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка,
стерилизация) мероприятий, а также за обучение персонала, согласно п.1.1 главы II
СанПиН 2.1.3.2630-10, несет руководитель ООМД.
Система контроля стерилизации. Методы контроля

Под системой контроля стерилизации подразумевается комплекс мероприятий,
включающих перечень методов и средств контроля применяемых в организации в
плановом, оперативном и по показаниям порядке; документирование каждого из этапов
процесса стерилизации, учет и регистрацию результатов контроля, по утвержденной
номенклатуре показателей и описание порядка действий персонала в различных
ситуациях.
Методы оперативного контроля за работой стерилизаторов подразделяются на:
 Физический - использование контрольно-измерительных устройств, для измерения

отдельных параметров в течение всего стерилизационного цикла стерилизации
(температура, время, давление);
 Химический - использование химических индикаторов для контроля достижения одного
или более параметров, требуемых значений для удовлетворительной стерилизации и
подтверждения, что данные изделия (упаковка) прошли процесс стерилизации;
 Бактериологический - использование биологических индикаторов для оценки
эффективности процесса стерилизации при контроле загрузки стерилизационной камеры.
Требования к биологическим индикаторам контроля утверждены приказом Федерального
агентства по техническому регулированию и метрологии от 19.12.2012г № 1921-ст ГОСТ
ISO 11138-1-2012 "Стерилизация медицинской продукции. Биологические индикаторы.
Часть 1. Технические требования".
Оперативный контроль за работой стерилизаторов и параметрами режима стерилизации
позволяет оперативно выявить неисправность аппарата, контрольно - измерительных
приборов и ориентировочно оценить правильность загрузки стерилизатора и результаты
стерилизации в процессе стерилизационного цикла или сразу после его окончания.
Описание методов и порядок проведения оперативного контроля изложены в МУ СССР от
28 февраля 1991 г. № 15/6-5 "Методические указания по контролю работы паровых и
воздушных стерилизаторов".
Внимание
Общие положения по выбору, использованию и интерпретации результатов контроля
химическими индикаторами, предназначенными для использования в процессах
стерилизации с применением водяного насыщенного пара, горячего воздуха, оксида
этилена и др описаны в ГОСТ Р ИСО 15882-2012 "Национальный стандарт Российской
Федерации. Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы.
Руководство по выбору, использованию и интерпретации результатов" (утв. и введен в
действие Приказом Росстандарта от 12.07.2012 N 182-ст).Наиболее предпочтительно для
контроля процесса стерилизации химическим методом использовать индикаторы
четвертого-шестого классов:
 четвертый класс индикаторов гарантирует соблюдение параметров стерилизации: по
времени - на 75%, а по другим показателям - на полное соответствие принятым
стандартам;
 пятый класс индикаторов (интеграторы) реагирует на все критические параметры
стерилизации;
 шестой класс индикаторов (эмуляторы) гарантирует соблюдение параметров
стерилизации: по времени - на 95%, а по другим показателям - на полное соответствие
принятым стандартам.
В письме руководителя Роспотребнадзора от 18.05.2005 г. № 0100/3740-05-32 указано на
то, что индикаторы первого класса (свидетели) предназначены только для определения
факта проведенной стерилизации и их использование создает угрозу использования
нестерильных изделий и инструментов.
Бактериологический контроль стерильности инструментов и материалов, осуществляется
планово, в рамках производственного контроля, не реже двух раз в год, периодически
после монтажа и ремонта аппаратов, а также по показаниям при неудовлетворительных
результатах контроля стерильности ИМН и неудовлетворительных показателей
физического, химического и бактериологического тест-контроля.
Критерии выбора дезинфицирующих средств, используемых для

дезинфекции и стерилизации
Выбор того или иного дезинфицирующего средства определяется спектром его
антимикробной активности. Для дезинфекции изделий медицинского назначения
применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного
(вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода
Кандида).
Внимание
Наиболее жесткие требования предъявляются к дезинфицирующим средствам,
предназначенным для стерилизации медицинских изделий химическим методом. Так, п.
2.19 главы II СанПиН 2.1.3 2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" в перечень
дезинфицирующих средств, применяемых для химической стерилизации включены
альдегидсодержащие, кислородсодержащие и некоторые хлорсодержащие средства,
проявляющие спороцидное действие.
По информации НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора далеко не все группы
дезинфицирующих препаратов обладают полным спектром антимикробной активности.
Так, в отношении возбудителей туберкулеза неэффективны все средства на основе ЧАС и
производных гуанидина; средства на основе ЧАС, гуанидина, третичных аминов не
обладают спороцидным действием (не могут применяться для стерилизации ИМН, ДВУ
эндоскопов)".
Накопленные НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора данные о спектре антимикробной
активности различных групп дезинфектантов представлены в таблице.
Таблица
Антимикробная активность химических соединений

(данные НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора)
дезинфицирующие средства по группам химических соединений
трети
Микроорг кисл чные
хлор Ч Произв
анизмы ород альде ПГ спи
алкил А одные
акти гиды МГ рты
акти С
вные амин фенола
вные
ы
споры
± + + - - - - -
бактерии
микобакте
+ + + + - - + +
рии
бактерии + + + + + + + +
грибы + + + + + + + +
Вирусы
ранга В, + + + + ± + ± -
класса 2
Вирусы
ранга
+ + + + + + + +
Г и Д,
класса 2*
Вирусы
ранга И, + + + + + + + +
класса 3*
*
– различия между этими группами заключаются в разных концентрациях растворов
одних и тех же соединений и средств на их основе, оказывающих вирулицидное
действие.
"+" активные
"±" не все активные
"–" неактивные
По данным таблицы, наименьшее количество групп препаратов эффективны в отношении

спор бактерий. Соответственно выбор дезинфицирующих средств для отделений и
кабинетов, где присутствие данных возбудителей наиболее вероятно (эндоскопия,
помещения, в которых проводится интраректальное УЗИ или операции на кишечнике,
отделения гнойной хирургии и т.д.) следует осуществлять особенно тщательно.
Препараты с доказанной спороцидной активностью (хлорактивные, кислородактивные и
на основе альдегидов) априори эффективны. Следовательно, применение данных
препаратов в вышеперечисленных отделениях обеспечит надежность процессов
дезинфекции и стерилизации.
В пресс-релизе НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора от 24.05.2012 "Об оценке
туберкулоцидной активности дезинфицирующих средств" представлены сведения о том,
что на объектах, потенциально контаминированных Mycobacterium tuberculosis, а также в
очагах туберкулезной инфекции следует использовать дезинфицирующие средства,
оценка туберкулоцидной активности которых проведена с использованием тест-
микроорганизма Mycobacterium terrae. ("Методы изучения и оценки туберкулоцидной
активности дезинфицирующих средств" № МУ 3.5.2596-10 от 20.03.2010). Ранее
зарегистрированные средства, оценка туберкулоцидной активности которых проведена с
использованием тест-микроорганизма Mycobacterium В5, подлежат дополнительным
исследованиям и перерегистрации.
Важно
Слепое следование инструкции по применению к ДС не может обезопасить учреждение
здравоохранения от применения средств с сомнительной эффективностью. Внимательно
изучайте состав предлагаемых к закупке препаратов, не допускайте приобретения тех из
них, которые по своему составу не смогут обеспечить требуемой эффективности.Для
получения официальной информации об используемом ДС Вы можете обратиться в
Специализированную экспертную комиссию по вопросам дезинфекции и стерилизации
при Управлении профилактики Минздрава РФ, в полномочия которой, согласно Приказу
от 16 февраля 1994 г. № 25 "О порядке разрешения, применения новых методов
профилактики, диагностики, лечения, медицинских иммунобиологических препаратов,
средств и методов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации,
предназначенных для применения в учреждениях здравоохранения", входят функции
управления контрольно-разрешительной системой обеспечения качества
дезинфицирующих средств.
Формы организации процесса стерилизации в ЛПУ

Правовые основы требований, предъявляемые к процессу стерилизации в ЛПУ
определены действующим СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". В
соответствии с требованиями п.1.7 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10, предстерилизационная
очистка и стерилизация проводятся в централизованных стерилизационных отделениях
(далее – ЦСО), а при их отсутствии в отделениях ЛПО.
Важно
При организации дезинфекции и стерилизации инструментов в структурных
подразделениях следует помнить, что кабинеты, согласно п. 5.8 главы I СанПиН
2.1.3.2630-10, должны быть оборудованы и двугнездной мойкой для обработки
инструментов и отдельной раковиной для мытья рук. Совмещение обработки
инструментов и рук в одной раковине (или мойке) не допускается. Отсутствие в кабинете
оборудования для мойки инструментов или раковины для мытья рук, является
нарушением санитарно-эпидемиологических требований.
В соответствии со ст. 24 Федерального закона № 52-ФЗ от 30.03.1999г, должностными
лицами Роспотребнадзора за нарушение эксплуатации зданий (помещений) применяются
меры административного воздействия по ст.6.4 КОАП РФ, а юридические лица обязаны
приостановить либо прекратить свою деятельность до его устранения.
Организация стерилизации по децентрализованной форме осуществляется
непосредственно в кабинетах или в специально выделенных помещениях отделений
медицинского учреждения. Традиционно применяется при операционных.
Организация стерилизации по централизованной форме осуществляется в
централизованном стерилизационном отделении (ЦСО) при крупных многопрофильных
стационарах и клинико-диагностических центрах. При этом весь медико-технологический
процесс стерилизации изделий медицинского назначения проводится в ЦСО, а на местах
проводится предварительная обработка и дезинфекция.
Организация стерилизации по смешанной форме, применяется при разделении процессов,
когда дезинфекция и предстерилизационная очистка инструментов, проводятся на
рабочих местах использования ИМН, а стерилизация, осуществляется в стерилизационном
помещении медицинского учреждения. Применяется в малых (до 5 рабочих мест или до
100 посещений/ 300 коек) однопрофильных лечебных организациях, таких как:
травматологический пункт, женская консультация, подстанция скорой медицинской
помощи, стоматология, косметология и т.п.
Внимание
В целях повышения надежности стерилизационных мероприятий, методическими
рекомендациями Минздрава РФ от 31 января 1994 г МР № 11-16/03-03, утверждена форма
организации работ ЦСО по системе "Чистый инструмент", включающая бригадную форму
организации и стимулирования труда. Внедрение системы позволяет упорядочить и
регламентировать разрозненные в различных подразделениях ЛПО работы по подготовке
инструментария, операционного белья, перевязочных материалов и потоков их движения
в единой для учреждения сквозной технологии стерилизационных мероприятий.
Общие принципы обработки поверхностей в ЛПУ

Наряду с профессиональным уровнем знаний основам профилактики ВБИ, к факторам
прямой зависимости, влияющим на качество работы среднего и младшего персонала,
относится и материально- техническое обеспечение медицинского учреждения.
Внимание
При ежегодном планировании обеспечения ЛПО дезинфекционными и
стерилизационными средствами, оборудованием, инвентарем, средствами
индивидуальной защиты, важно правильно определить потребность в моющих,
дезинфицирующих и стерилизующих средствах, средствах для предстерилизационной
очистки и кожных антисептиках. Методика расчета представлена в
справочном приложении 18 СанПиН 2.1.3 2630-10.
Разрешается в качестве методического пособия при расчете потребности
использовать приложение 5 к приказу Минздрава СССР от 17.09.1979 № 60 до
утверждения новых рекомендаций (письмо Минздрава РФ от 30.07.1992 N 23-02/733,
Госкомсанэпиднадзора РФ от 29.07.1992 N 01-20/104-11).
Материально-техническое обеспечение дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий (ДСМ) определяется санитарными требованиями к помещению и
прилегающей к нему территории, профилем организации, видами и количеством
проводимых медицинских манипуляций. Регулярность и бесперебойность обеспечения
ДСМ при оказании медицинской помощи, установлена требованием п. 1.2 главы
II СанПиН 2.1.3.2630-10. Учитывая расширение объема профилактических
дезинфекционных работ и соответственно увеличивающиеся расходы в системе
обеспечения ДСМ, основополагающими являются вопросы планирования потребности,
учета и контроля за использованием моющих и дезинфицирующих средств, кожных
антисептиков, средств для стерилизации ИМН, упаковочных материалов и средств
контроля.
В условиях дефицита финансирования, остается актуальной проблема недостаточного
приобретения специализированных контейнеров (емкостей), предназначенных для
обработки различных объектов: предстерилизационной очистки и стерилизации ИМН,
дезинфекции поверхностей, обеззараживания уборочного материала, обеззараживания
отходов классов Б и В
Важно
Не допускается использование приспособленной тары (например, банки из-под пищевых
продуктов для приготовления рабочих растворов), использование емкостей не по
назначению (например, одноразовые емкости для дезинфекции медицинских отходов для
обработки поверхностей или предстерилизационной очистки инструментов).
Согласно п. 1.8 главы II CанПиН 2.1.3.2630-10, используемые для дезинфекции,
предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинсекции и дератизации химические,
физические средства, оборудование, аппаратура и материалы, должны быть разрешены к
применению в ЛПО, в установленном порядке.
В случае установления в момент проверки факта не соблюдения вышеуказанного
требования, в отношении должностного (юридического лица) применяются меры
административного взыскания, в соответствии со ст. 6.4КоАП РФ.
Требования к хранению стерильного инструмента и материалов в

камерах, боксах под воздействием непрерывного УФ-излучения
Одной из причин реинфицирования стерильных материалов является нарушение условий
хранения и использования стерильных изделий в отделениях. В целях сохранение
стерильности изделий медицинского применения следует использовать для финишной
стерилизации упаковку, требования к которой установлены ГОСТ ISO 11607-
2011 "Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации", введен
в действие Приказом Госстандарта России от 13 декабря 2011 г. № 1397-ст.
Допускается, согласно п. 2.26 главы III CанПиН 2.1.3.2630-10, при децентрализованной

системе обработки в случаях стерилизации металлических инструментов термическими
методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных
стерилизаторах; при стерилизации изделий медицинского назначения растворами
химических средств, проводить стерилизацию изделий в неупакованном виде. В этом
случае, по окончании процесса стерилизации, инструменты, хранят в (оснащенных УФ-
лампами) камерах, в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации
оборудования или на стерильном столе не более 6 часов.
Важно
Допускается, с целью хранения стерильных инструментов, согласно п. 2.27 главы III
CанПиН 2.1.3.2630-10, применять бактерицидные камеры, оснащенные
ультрафиолетовыми лампами, прошедшие процедуру регистрации и разрешенные к
применению в установленном порядке. Применять такое оборудование с целью
дезинфекции или стерилизации инструментов запрещается.
При применении камер для хранения стерильных инструментов существует опасность
скопления патогенной микрофлоры и реинфицирования инструментов по причинам
несовершенства конструкционных особенностей используемого оборудования (наличие
мертвых зон под инструментом, куда плохо проникает УФ-излучение) и не соблюдения
сотрудниками требований к их эксплуатации.
Критическими моментами в процессе эксплуатации камер УФ-излучения для хранения
стерильных инструментов являются:
o нарушения правил асептики, неравномерное распределение инструментов по полю

камеры и превышение заданного инструкцией по эксплуатации камеры времени загрузки
инструментов;
o несоблюдение режима постоянного включения камеры;
o несоблюдение режима и правил обработки камеры;
o превышение гарантированного срока работы ламп.
Работодатель, согласно п. 2.8 Р 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового
бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях", обязан
обеспечить безопасную и эффективную эксплуатацию ультрафиолетовых облучателей в
соответствии с требованиями раздела 8 настоящего руководства.
Внимание
Базой для составления должностных инструкций по обслуживанию бактерицидных ламп,
применяемых в бактерицидных установках(облучателях, камерах) средним и младшим
медицинским и техническим персоналом являются Методические указания по
применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в
помещениях от 28 февраля 1995 г. № 11-16/03-06.
Пользователи УФ-камер для хранения стерильных инструментов должны соблюдать
основные правила, устанавливаемые изготовителем оборудования и требований Р
3.5.1904-04:
- загрузка стерильных изделий в камеру проводится в асептических условиях,
(стерильный халат, стерильные перчатки), в строгом соответствии с паспортом по
эксплуатации оборудования;
- распределение изделий в камере равномерное и свободное;
- использование УФ- камеры для хранения инструментов в режиме постоянного

включения, с перерывом на перезагрузку не реже 1 раза в неделю. Максимальное время
работы и периодичность выключения указывается в паспорте по эксплуатации
оборудования ( как правило не более 160-170 часов);
- обработка наружных и внутренних поверхностей камеры проводится методом

протирания дезинфицирующими средствами, указанными в инструкции по эксплуатации
оборудования и методических указаний применяемого ДС;
- замена бактерицидных ламп, отработавших гарантированный срок службы, указанный в

паспорте, должна проводиться своевременно с подсчетом времени эксплуатации и остатка
рабочих часов, регистрируемых в журнале учета.
К сведению
Внимательно изучите руководство и паспорт по эксплуатации используемого
оборудования, обратите внимание на основные требования по эксплуатации
оборудования, установленные производителем ( как правило выделены жирным
шрифтом), в части:загрузки камеры- время загрузки не должно превышать 10 мин;после
загрузки стерильного материала, крышку не разрешается открывать 2, 5 мин;при
открытой более 10 мин крышке камеры, все инструменты подлежат повторной
стерилизации, а камера перезагрузке.Проинформируйте персонал.
Общие требования к предстерилизационной очистке ИМН
Предстерилизационная очистка - процесс удаления, с подлежащих стерилизации

медицинских изделий многократного применения, любых органических (белковых,
жировых и др.) и неорганических загрязнений, в т.ч. остатков лекарственных средств.
В соответствии с требованиями п.2.12 главы II CанПиН «Санитарно-эпидемиологические

требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», как
самостоятельный процесс осуществляется сразу после дезинфекции или при совмещении
с дезинфекцией в одном процессе, разрешенными к применению в установленном
законом порядке средствами, ручным (методами замачивания в растворе химического
средства или кипячением) или механизированным способом, в соответствии с
инструкцией по применению средств и руководства по эксплуатации конкретного
оборудования.
Способы и методика предстерилизационной очистки утверждены МУ от 30 декабря 1998
г. № 287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и
стерилизации изделий медицинского назначения» и приведены в таблицах 3.2, 3.3, 3.4.
К сведению
Для предстерилизационной очистки (ПСО) изделий, не совмещенной с дезинфекцией
используются средства на основе ферментов, анионных и неионогенных поверхностно-
активных веществ, а также некоторых катионных поверхностно-активных веществ,
обладающих помимо моющих слабым (недостаточным для дезинфекции) антимикробным
действием.Для предстерилизационной очистки совмещенной с их дезинфекцией,
используются средства, обладающие, помимо моющих, антимикробными свойствами в
отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, с малым
пенообразованием и не имеющих в своем составе фиксирующих компонентов.
Качество предстерилизационной очистки и надежность последующей стерилизации ИМН
зависит от соблюдения условий на всех этапах её проведения:
1. На этапе замачивания:
o объем рабочего раствора и техника погружения, обеспечивающие полный контакт раствора
с изделиями;
o концентрация, температура рабочего раствора и время выдержки изделий в рабочем
растворе, в строгом соответствии с инструкцией конкретно применяемого средства.
2. На этапе мойки:
o мытье каждого изделия под поверхностью раствора, с использованием марлевых (тканевых
салфеток), ершей, шприца или специальных приспособлений, в течение указанного в
инструкции по применению конкретного средства времени, но не менее 0,5 минут; для
сложных изделий имеющих замковые части - не менее 1 минуты.
3. На этапе ополаскивания:
o в зависимости от вида изделия, в емкости с питьевой водой или под проточной водой, в
течение указанного в инструкции по применению конкретного средства, времени.
4. На этапе сушки:
o горячим воздухом до исчезновения видимой влаги, при температуре 85 °C или согласно
инструкции по эксплуатации изделия.
Внимание
При проведении предстерилизационной очистки эндоскопов и инструментов к ним,
помимо перечисленных документов, следует руководствоваться п. 8.1.3 СП 3.1.3263-15
"Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях"
и разделом 5 МУ 3.5.1937-04 «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и
инструментов к ним»
Ежедневно, в соответствии с требованиями п. 2.13 главы II CанПиН 2.1.3.2630-10, по
окончании ПСО, выполняется контроль качества предстерилизационной очистки,
результаты контроля регистрируются в журнале; экспресс-контроль средств для
предстерилизационной очистки проводится в случае наличия зарегистрированных средств
контроля.Ответственность за проведение и качество предстерилизационной очистки несут
назначенные приказом руководителя лица: старшая медицинская сестра отделения,
главная медицинская сестра - в целом по организации.
Требования к дезинфекции изделий медицинского назначения

Основные положения требований к организации и проведению дезинфекции ИМН
определены в положениях п.п.2.1-2.10 раздела 2 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10
"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность:
1. Независимо от дальнейшего их использования (однократного и многократного

применения), изделия медицинского назначения сразу после применения подлежат
дезинфекции.
2. Выбор метода (физический, химический) должен учитывать особенности изделия, его
назначение и рекомендации изготовителя изделия, касающиеся их воздействия на
материалы этих изделий.
3. Выбор дезинфицирующего средства, а также способа его применения определяется
особенностями изделия и биологическими свойствами микроорганизма,
обеспечивающими достижение дезинфекции. Не допускается применение
дезинфицирующих средств I-II класса опасности, обладающих только статическим
действием, т.е. задерживающим рост микроорганизмов и не обладающих вирулицидным
действием.
4. Дезинфекция химическим методом проводится:
o дезинфицирующими средствами, обладающими широким спектром антимикробного
(вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода
Candida) действия;
o ручным (в специально предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным
(моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки) способами.
o протиранием, обработкой аэрозолями, погружением и другими способами. Способы и
режим применения определяются согласно действующим методическим документам
(инструкциям) на конкретное средство.
5. Дезинфекция изделий методом погружения проводится:
o с заполнением каналов и полостей, разъемные изделия - в разобранном виде, инструменты с
замковыми частями - раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько
рабочих движений;
o объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть
достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в
раствор, толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра;
6. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий
медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или
конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения.Не
допускается при протирании применять препараты, обладающие раздражающим
действием и вызывающим аллергические реакции.
7. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения
должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с
рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.
Внимание
Не соблюдение правил и технологии дезинфекции ИМН растворами химических средств
зачастую приводит к контаминации условно-патогенной флорой рабочих растворов ДС
через контаминированные контейнеры, руки медицинского персонала, при разведении
дезинфектантов и среду, в которой дезинфектанты готовятся, хранятся или используются.
Высокой резистентностью к дезинфектантам, особенно к хлоргексидину и четвертичные
аммониевым соединениям, обладает Pseudomonas aeruginosa
Обеспечивает надлежащее качество дезинфекции и препятствует развитию
резистентности микроорганизмов соблюдение следующих правил применения
дезинфектантов:
 точность разведения, не допускается произвольное «на глазок» разведение;
 выдерживание физических параметров среды рабочего раствора (температура, РН,
влажность, жесткость воды), т.е может либо усиливать действие дезинфектантов, либо
снижать их действие;
 время обеззараживания инструментов и изделий в рабочих растворах ДС, чем длительнее
проводится дезинфекция, тем выше антимикробное действие;
 сроки применения рабочих растворов.
Для обеспечения качества проведения дезинфекции следует внимательно знакомиться с
инструкцией по применению дезинфицирующего средства. На практике, помимо
соблюдения правил использования дезинфектантов, в целях обеспечения благоприятных
условий профессиональной деятельности следует создать условия и соблюдать меры
предосторожности при работе с дезинфектантами.
Важно
Перспективы дальнейшего развития и основные направления по совершенствованию
дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, сформулированы в разделе 3.11
«Национальной Концепции по профилактики инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи», утвержденной Главным государственным санитарным врачом РФ
от 06.11.2011.Объем, реализуемых мероприятий определен как на государственном
уровне - разработка и внедрение новых нормативно-методических документов, так и на
уровне организаций здравоохранения.На уровне медицинских организаций повышение
эффективности дезинфекционных мероприятий, предусматривает внедрение новых,
эффективных и безопасных технологий, организационных форм их осуществления, с
учетом типа и структуры организации, целей и задач дезинфекции, эпидемиологической
ситуации и особенностей циркулирующих возбудителей ИСМП. В перечне мероприятий
обозначены такие, как:
 организация контроля качества поставляемых и используемых средств дезинфекции, с
последующим информированием о недобросовестных производителях;
 внедрение в практику отечественных моюще-дезинфицирующих машин для обработки
(дезинфекция, предстерилизационная очистка) изделий медицинского назначения, в том
числе эндоскопов;
 совершенствования тактики дезинфекционных мероприятий с учетом результатов
мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам;
 разработка оптимальных схем ротации дезинфицирующих средств на основании
результатов мониторинга устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов и др.
ВОПРОС
Сколько времени должно проводится кварцевание кабинетов амбулаторного приема
(соматические)?
ОТВЕТ
Длительность обеззараживания (время кварцевания) - период времени, необходимый для
достижения нормируемого уровня микробной обсемененности воздуха помещения.
Зависит от режима работы облучателя (непрерывный или повторно-кратковременный,
интервал между сеансами облучения) и объема обрабатываемой воздушной среды
помещения. Указывается как показатель длительности эффективного облучения (tэ, ч) в
паспорте или инструкции по эксплуатации бактерицидного облучателя.
В кабинетах амбулаторного приема, в соответствии с приложением 3 СанПиН 2.1.3.2630-

10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность", чистота воздушной среды по уровню микробной
обсемененности не нормируется, поддержание качества воздуха в течение работы не
требуется, обеззараживание проводится при проведении генеральной уборки в
кратковременном режиме работы облучателя. Минимальные значения длительности
эффективного облучения ( tэ) при кратковременном режиме работы для открытых
облучателей не менее 0,25 ч приведены в п. 7.1 Руководства Р 3.5.1904-04 «Использование
ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в
помещениях».
Таким образом, время кварцевания кабинетов амбулаторного приема следует принимать в

соответствии с паспортом по эксплуатации бактерицидного облучателя, но не менее чем
0,25 часа.
ВОПРОС
Какой режим дезинфекции необходимо выбрать при проведении дезинфекции объектов?
Сделано замечание и предложено проводить дезинфекцию объектов, загрязненных
кровью по режиму грибковой инфекции, независимо от профиля отделения. Правомерно
ли это?
ОТВЕТ
Требования к режиму применения дезинфицирующих средств при проведении
профилактических дезинфекционных мероприятий, сформулированы в п.п.1.4.1-
1.4.3главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
При плановой профилактической дезинфекции, согласно п. 1.4.1 главы II СанПиН

2.1.3.2630-10, обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды
проводится (при текущей уборке):
 в соматических стационарах по режимам эффективным в отношении бактериальных

инфекций (кроме туберкулеза), средствами, обладающими бактерицидным действием и
обеспечивающим гибель санитарно-показательных бактерий;
 в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза;
 в микологических стационарах (кабинетах) - по режимам, эффективным в отношении
грибов рода Трихофитон.
Генеральные уборки помещений и поверхностей, согласно п. 1.4.3 главы II CанПиН
2.1.32630-10, проводятся с применением дезинфицирующих средств по режимам, которые
определяются с учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов:
 в операционных блоках, перевязочных, процедурных и манипуляционных с применением

средств, обладающих широким спектром антимикробного действия, по режимам активным в
отношении вирусов, бактерий, грибов рода Кандида (вирулицидным, бактерицидным,
фунгицидным – в отношении грибов рода Candida);
 в палатных отделениях и других функциональных помещениях, кабинетах соматических
стационаров выбирают дезинфицирующие средства с моющими свойствами, по режимам
активным в отношении бактерий.
Независимо от профиля и вида оказываемой медицинской помощи, объекты загрязненные
кровью и другими биологическими субстратами, опасными в распространении
парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, обеззараживаются средствами с
вирулицидным и фунгицидным действием. Выбор режимов дезинфекции проводят по
наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида.
Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям, согласно п. 1.4.2

главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 проводится с учетом эпидемиологических особенностей
конкретной внутрибольничной инфекции (инкубационный период, устойчивость и
длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее
эпидемиологическое значение) и режимов применения средств обеззараживания:
 до установления диагноза - средствами с моющими свойствами, обладающих широким

спектром антимикробной активности: бактерицидной, вирулицидной, фунгицидной (при
подозрении на туберкулез – туберкулоцидной);
 после установления - в соответствии с видовой принадлежностью возбудителя.
Дезинфекция всех видов поверхностей внутрибольничной среды, по режимам
эффективным в отношении грибковой микрофлоры, а именно рода Кандида, проводится в
случаях:
 проведения генеральной уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных и

манипуляционных;
 профилактической дезинфекции по эпидемиологическим показаниям до установления
диагноза инфекции (при ВБИ)
 загрязнения объектов кровью и другими биологическим субстратами и жидкостями.
В связи с тем, что грибы рода Кандида обладают большей устойчивостью к
дезинфектантам, чем вирусы, дезинфекцию объектов загрязненных кровью следует
проводить по режимам эффективным в отношении грибов рода Candida. Предложение о
смене режима дезинфекции правомерно.
ВОПРОС
Как правильно хранить дезинфицирующие средства и каким документом это
регламентируется?
ОТВЕТ
Хранение дезинфицирующих средств должно осуществляться согласно п.1.12 главы II
СанПиН 2.1.3.2630-10, только в специально отведенных местах (помещениях),
отвечающих требованиям раздела II СП 3.5.1378-03 СП "Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности".
Требования к помещениям (специально выделенным местам), предназначенным

для хранения дезинфицирующих средств и приготовления рабочих растворов
ДС
1. Помещения (специально отведенные места) оборудуются:
 стеллажами (закрывающимися шкафчиками) для раздельного хранения моющих и
дезинфицирующих средств. Для хранения мелкотарных дезинфекционных средств
устанавливаются металлические стеллажи, для хранения стеклянных бутылей с
дезинфекционными средствами – подтоварники (поддоны). Стеллажи (шкафы)
устанавливаются таким образом, чтобы обеспечить доступ и свободный проход
персонала, а также доступность стеллажей, стен, пола для уборки.
 естественной или приточно-вытяжной вентиляцией (в случае фасовки). Рабочее место
приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств оснащается местным
вытяжным устройством.
2. Внутренняя отделка помещений выполняется из материалов (керамическая плитка,
масляная краска), предотвращающих сорбцию вредных или агрессивных веществ и
позволяющих проводить влажную уборку и мытье.
3. Температурный режим в помещении должен быть в пределах от 0 до + 18°С.
4. Хранение дезинфицирующих средств должно осуществляться в таре изготовителя,
иметь этикетку с указанием названия, его назначения, концентрации действующего
вещества, даты изготовления, государственной регистрации, сертификации, срока
годности, мер предосторожности, реквизитов изготовителя.
Месячный запас дезинфицирующих средств необходимо хранить централизованно на
складе. На рабочем месте (при децентрализованном способе приготовления рабочих
растворов) допускается содержать необходимое для изготовления количество
дезинфицирующих средств на одну рабочую смену.
Не допускается хранение личных вещей, пищевых продуктов, присутствие
посторонних лиц, прием пищи, курение.
5. Оформление уголка информации. На видном месте вывешиваются:
 инструкция по приготовлению дезинфекционных средств и порядку их использования
для текущей и заключительной профилактической дезинфекции уборок, а также
текущей и заключительной очаговой по эпидпоказаниям (по наиболее
распространенным инфекционных заболеваниям);
 инструкция о мерах безопасности при приготовлении и применении
дезинфицирующих средств;
 методика определения активного действующего вещества в рабочих растворах
дезинфицирующих средств.
ВОПРОС
Cколько дезинфектантов следует применять (например: текущая уборка с одним
дезинфектантом, генеральная с другим) и в какие сроки проводить их замену (т.е. в
течение дня или недели)?
ОТВЕТ
В соответствии с требованиями п.3.6.3 СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности", выбор
дезинфицирующего средства определяется особенностями обеззараживаемого объекта и
биологическими свойствами микроорганизма. Т.е при выборе дезинфицирующего
средства следует исходить из эпидемиологического значения обрабатываемого объекта и
режима применения ДС, обеспечивающего гибель микроорганизмов. Данные положения
требований установлены в главе II CанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-
эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность".
Таким образом, важным, обеспечивающим достижимость результата и эффективность

дезинфекции, является не количество применяемых дезинфектантов, анаправленность и
активность их действия в отношении тех или иных микроорганизмов: бактерий, вирусов,
грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм.
Требования к периодичности замены дезинфектанта из одной химической группы на

дезинфектант из другой химической группы, в соответствии с п.1.9 главы II CанПиН,
исходят из меры необходимости, определяемой медицинскими организациями в
индивидуальном порядке, на основании сформированного микробиологического фона и
сложившейся в организации эпидемиологической ситуации. Конкретные сроки замены
одного дезинфицирующего средства другим нормативными документами не
устанавливаются.
ВОПРОС
Можно ли проводить стерилизацию инструментов паром в крафт пакете без бикса?
ОТВЕТ
В соответствии с п.2.24 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющими медицинскую деятельность" итаблицы
4.1 МУ от 30 декабря 1998 г. № МУ-287-113 "Методические указания по дезинфекции.
предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения", кроме
использования стерилизационных коробок с фильтрами, при паровом методе
стерилизации инструментов, могут использоваться двойная мягкая упаковка из бязи,
пергамент, бумажная (бумага мешочная непропитанная, бумага упаковочная
высокопрочная, бумага крепированная, крафт пакеты ) упаковка, а также другие
материалы, разрешенные для этой цели в установленном порядке.
Таким образом технология стерилизации инструментов в крафт пакете, без использования

стерилизационной коробки с фильтром, применима при паровом методе стерилизации.
При применении того или иного упаковочного материала для стерилизации паровым
методом, необходимо ознакомиться с указанными изготовителем продукции
потребительскими характеристиками (сроки хранения, кратность использования, режим
стерилизации и пр) упаковочного материала.
ВОПРОС
Есть ли необходимость стетоскопы, сантиметровую ленту, жгуты и т.д, упаковывать в
отдельные пакетики, если тумбочка и эти предметы каждый раз обрабатываются?
ОТВЕТ
В части требований к хранению ИМН, не подлежащих после дезинфекции
предстерилизационной очистке и стерилизации, п. 2.1 главы II CанПиН 2.1.3.2630-10
медицинскую деятельность устанавливает обеспечение условий хранения, исключающих
вторичную контаминацию микроорганизмами. Специальные условия хранения (виды
упаковки) обеззараженных ИМН, требованиями СанПиН и др. нормативно-
методическими документами (МУ 287-113, ОСТ 42-21-2-85) не регламентируются.
Достаточным и необходимым условием для исключения вторичной контаминации ИМН

после дезинфекции, является специально выделенные для хранения места, емкости,
контейнеры, имеющие соответствующую маркировку -«чистые».
Стетоскоп, сантиметровые ленты и жгуты, как изделия не соприкасающиеся со

слизистыми пациента, могут храниться в специально выделенном для этих целей месте:
шкаф для хранения ИМН (тумбочка, ящик), в безопасных от воздействия окружающей
среды (температура, влажность и т.п) условиях, установленных производителем
продукции.
ВОПРОС
Каков порядок действий персонала оперблока в случае непроизвольного совершения акта
дефекации пациентом на операционном столе при подготовке пациента к
плановой(чистой) операции до начала наркоза?
ОТВЕТ
В связи с отсутствием официально утвержденных МЗ РФ профессиональных стандартов
сестринского ухода за пациентами, при определении порядка действий персонала
оперблока, по поводу непроизвольной дефекации пациента на операционном столе при
плановой операции, следует исходить из мероприятий, направленных на снижение
вероятности возникновения инфекционных осложнений, связанных с загрязнением белья
и кожных покровов пациента.
Обеспечение мероприятий по профилактике ИСМП в операционных регламентируется

требованиями глав I и III СанПиН 2.1.3.22630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:
1. Наличие запасного комплекта стерильного белья для пациентов.В соответствии с п.п.13.4-

13.6 главы I СанПиН 2.1.3.22630-10, пациент в операционных обеспечивается
индивидуальным комплектом стерильного белья, в т.ч. разовым (простыни, подкладные
клеенки, салфетки, прокладки фабричного изготовления), подлежащий при загрязнении
немедленной замене.
2. Наличие антисептиков для обработки кожных покровов пациента.В соответствии
с п.12.9.6 главы I и п.3.36 главы III СанПиН 2.1.3.22630-10, при уходе за пациентом (в
момент оперативного вмешательства) проводят частичную санитарную обработку
загрязненных кожных покровов пациентов, для чего используют антисептики не
содержащие спирты, обладающие моющими и дезинфицирующими свойствами, в
соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.
3. Наличие необходимого запаса стерильных перчаток, СИЗ, кожных антисептиков для
персонала.Персонал, при проведении процедуры замены белья и обработки кожных
покровов пациента обязан соблюдать меры эпидемиологической предосторожности, в
соответствии с требованиями п.п.3.10-3.12 и п.3.26 главы III СанПиН 2.1.3.22630-10.
Использование одной и той же пары перчаток при контакте (уходе), согласно п.
12.4.7.2 главы I СанПиН 2.1.3.22630-10, не допускается. После контакта с секретами или
экскретами организма, согласно п. 12.4.1 главы I СанПиН 2.1.3.22630-10, следует
проводить гигиеническую обработку рук.
Исходя из требований немедленной смены белья и очистки кожных покровов пациента
персоналу, при загрязнении постельного белья выделениями, следует:
 приготовить чистую простыню, предварительно скатав её как бинт, в поперечном

направлении. Во избежание дополнительных трудностей ухода за больными во время
оперативного вмешательства, для ограничения участка возможного биологического
загрязнения рекомендуется использовать подкладные клеенки, салфетки, прокладки
фабричного изготовления;
 приподнять верхнюю часть туловища больного и скатать грязную простыню со стороны
изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую
простыню;
 опустить на чистую простыню голову больного;
 промыть и обработать кожным антисептиком загрязненный участок кожи по направлению
от контаминированного загрязненного микроорганизмами участка тела к чистому;
 сдвинуть грязную простыню и расправить чистую;
 опустить таз и ноги больного;
 убрать случайно упавшие на пол салфетки;
 вытереть пролитую жидкость и удалить видимые загрязнения, салфеткой, смоченной
раствором дезинфицирующего средства;
 использованные материалы, перчатки, халаты, СИЗ скинуть в емкость для отходов класса Б;
 обработать руки кожным антисептиком способами гигиенической обработки или для
персонала, участвующего в операции по обработке рук хирурга;
 провести смену перчаток и халатов.
В целях предупреждения непроизвольной дефекации, пациентам перед плановой
операцией проводится очистительная клизма, для опорожнения желудка, назначается
голод за 12 часов до оперативного вмешательства.
ВОПРОС
Как выбрать дезинфицирующее средство исходя из значения минимальной концентрации
его действующего вещества в растворах?
ОТВЕТ
Минимальная концентрация действующего вещества в составе готового раствора является
важной характеристикой дезинфицирующих средств.
Концентрация раствора средства по действующему веществу при известной концентрации

раствора по препарату рассчитывается по следующей формуле:
Х = (С x М) : 100,
где: Х – искомая концентрация действующего вещества в рабочем растворе, %;
C– концентрация рабочего раствора по препарату, приведенная в инструкции по

применению, %;
М – количество действующего вещества в средстве (%), указанное в инструкции по

применению.
В инструкциях по применению средств концентрации рабочих растворов приведены по

препарату (количество средства в растворе в граммах, рассчитанное в %) и/или по ДВ (т.е
.по количеству или нескольких ДВ, если они из одной химической группы, %).
Учитывая возможность формирования устойчивых к дезинфектантам штаммов

микроорганизмов, специалисты НИИ дезинфектологии не рекомендуют выбирать
средства, у которых минимальные концентрации действующих веществ в рабочих
растворах при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях ниже приведенных в
таблице ( "Федеральные клинические рекомендации по выбору химических средств
дезинфекции и стерилизации для применения в медицинских организациях", 2015 г,
разработанные ведущими специалистами России (ФБУН НИИ Дезинфектологии
Роспотребнадзора, кафедра дезинфектологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.
Сеченова Минздрава России , ФГБУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА
России):
Концентрация рабочего
Действующее вещество раствора по действующему
веществу, %
Катионные поверхностно-активные вещества:
Четвертичные аммониевые соединения Не менее 0,02
Полимерные производные гуанидина Не менее 0,05
Третичные алкиламины Не менее 0,01
Композиционные средства на основе

Не менее 0,01 (по сумме
нескольких перечисленных выше
действующих веществ)
действующих веществ
Хлорактивные:
Не менее 0,015 (по активному

Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты
хлору)
Кислородактивные:
Перекись водорода Не менее 3,0
ВОПРОС
В каких случаях и при каких условиях генеральная уборка помещений проводится по типу
"заключительной"?
ОТВЕТ
Генеральная уборка помещений по типу "заключительной" проводится как разовое
мероприятие:
 по санитарно-гигиеническим показаниям, в случаях неудовлетворительного санитарного

состояния помещений;
 внепланово, в случае получения неудовлетворительных результатов микробной
обсемененности внешней среды;
 по завершении текущего, капитального ремонта (реконструкции).
Условия проведения заключительной дезинфекции определены требованиями гл.
II СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность" и СП 3.5.1378-03 "Санитарно-
эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной
деятельности".
ВОПРОС
Как правильно выбрать поставщика дезинфекционно-стерилизационного оборудования,
инвентаря и дез.средств?
ОТВЕТ
При выборе поставщика следует обратить внимание на такие вопросы, как:
 наличие сопроводительной документации (технические паспорта, инструкции),

разрешительной документации, свидетельств о регистрации и санитарно-
эпидемиологических заключений на моющие и дезинфицирующие средства;
 ассортимент предлагаемой продукции, сроки эксплуатации, удобство использования,
эргономичность, количество цветов и прочее;
 условия сервисного обслуживания, приобретения запасных частей к закупаемому
оборудованию.
В процессе выбора поставщика целесообразно консультироваться с представителями
компаний-поставщиков. Они могут дать рекомендации по оптимальному выбору
оборудования, инвентаря и химических продуктов, а предлагаемая услуга обучения
персонала технологиям их использования поможет сделать окончательный выбор. Аудит
соответствующих компаний поможет сделать правильный выбор.
ВОПРОС
Какими свойствами должны обладать дезинфицирующие средства, применяемые для
обеззараживания поверхностей?
ОТВЕТ
Для дезинфекции рабочих поверхностей применяют средства, содержащие в качестве
действующих веществ (ДВ) активный кислород (перекисные соединения и др.),
катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), спирты (этанол, пропанол и др.),
хлорактивные соединения, альдегиды. Чаще всего используются многокомпонентные
рецептуры, содержащих одно или несколько ДВ и функциональные добавки
(антикоррозионные, дезодорирующие, моющие и др.)
При выборе ДС значение имеет уровень их антимикробной активности, который

характеризуется минимальными концентрациями рабочих растворов индивидуальных
соединений или композиционных средств на их основе и безопасность для пациентов и
персонала. В лечебно-профилактических учреждениях требованием п. 4.1.1 СП 3.5.1378-
03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению
дезинфекционной деятельности" не допускается применение дезинфицирующих средств I
- II класса опасности.
Во всех остальных моментах необходимо опираться на рекомендации изготовителей

дезинфицирующих средств и инструкции по их применению, уделяя внимание таким
свойствам, как:
 спектр воздействия на микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы), способность средства

сохранять антимикробную активность в присутствии органических загрязнений, время
дезинфекционной выдержки;
 совместимость с различными видами материалов;
 отсутствие (низкая способность) фиксировать органические загрязнения (кровь, мокрота,
слюна и др.);
 стабильность, легкая дозируемость и простота применения;
 растворимость в воде;
 наличие моющих свойств, позволяющих сочетать в одном этапе обработки дезинфекцию и
мойку, например, поверхностей в помещениях, оборудования;
 специфику профиля организации, результаты микробиологического мониторинга и
сложившуюся эпидемиологическую ситуацию.
Для использования в отделениях разного профиля, в разных структурных подразделениях,
помещениях различного назначения необходимо предусмотреть применение ДС,
относящихся к различным группам химических соединений и выбирать те из них, которые
обеспечат максимальную эффективность дезинфекции.
В специализированных медицинских организациях (отделениях) инфекционного профиля

(туберкулезных, микологических, инфекционных и др.) используют средства,
эффективные в отношении соответствующих видов микроорганизмов:
 в туберкулезных – обладающие туберкулоцидным действием с указанием в инструкции по

применению средства, что оно тестировано на Mycobacterium terrae;
 в микологических – обладающие фунгицидным действием в отношении грибов рода
Trichophyton;
 в инфекционных – обладающие бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным действием
(в соответствии со спецификой работы подразделения).
ВОПРОС
Что, согласно СП 3.1.3263-15, подразумевается под понятием "эндоскоп"? Формулировка
понятна применительно к гибким эндоскопам, а что применительно к жесткой оптике?
ОТВЕТ
Терминология в области медицинских эндоскопов определяется ГОСТ 18305-83
«Эндоскопы медицинские. Термины и определения». «Медицинским эндоскопом
называется эндоскоп, вводимый во внутренние полости и органы человека через
естественные каналы или хирургическим путем». В жестких эндоскопах рабочая часть
является жесткой. Она вводится непосредственно в визуализируемый орган или полость
(например, бронх, носовую полость, полость мочевого пузыря) или через троакары.
Троакары в соответствии с терминологией ГОСТ являются составной частью эндоскопа,
предназначенны для прокола ткани с целью последующего введения составных частей
эндоскопа в исследуемую область. Любой эндоскоп содержит осветительную и
наблюдательную системы. Составной частью осветительной системы эндоскопа в
соответствии с ГОСТ 18305-83 является световодный кабель, который служит для
проведения света от источника, установленного вне эндоскопа к его светопроводящей
системе. Жесткие эндоскопы используются в комплексе с эндоскопическими
инструментами (щипцами, зажимами, захватами, ножницами, электрокоагуляторами, и
др.) и эндоскопической аппаратурой (осветитель, инсуфлятор, эндовидеосистема,
монитор, аспиратор-ирригатор, электрохирургический аппарат).
Гренкова Т.А.
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского
ВОПРОС
Допустимо ли хранить гастроскопы для стерильных эндоскопических вмешательств в
течение 72 часов после проведения ДВУ в стерильных тканевых чехлах, если из съёмных
деталей в строении гастроскопа только заглушки (колпачки), или необходимо проведение
ДВУ после 3-х часового хранения? Будет ли подсоединение к эндоскопу заглушек
(колпачков) считаться собранным видом эндоскопа?
ОТВЕТ
Необходимо сразу отметить, что гастроскопы не предназначены для проведения
стерильных эндоскопических вмешательств. Вмешательства, проведенные с
использованием гастроскопов относятся к нестерильным.
К съемным деталям гастроскопов относят клапаны и заглушки. Их присоединение к

обработанному эндоскопу свидетельствует о его готовности к следующему
использованию. При хранении гастроскопов между сменами они должны быть сняты и
храниться отдельно от эндоскопа (например, в отдельном чехле рядом с эндоскопом).
Условия и длительность хранения описаны в главе 8 в п. 8.1.10-8.1.11 СП 3.1.3263-15.
8.1.10. В течение рабочей смены обработанный эндоскоп в собранном и упакованном в

стерильный материал виде может храниться до очередного использования не более 3-х
часов. Эндоскоп, не использованный в течение указанного периода, повторно
подвергается ДВУ.
Хранение гастроскопа между исследованиями в течение рабочего дня в собранном виде

является ущербным, т.к. установленные клапаны и преимущественно горизонтальное
положение аппарата препятствуют естественному процессу его просушивания. В связи с
потенциальным риском развития биологических пленок в каналах и гнездах клапанов
через три часа такого хранения эндоскоп, если он не был использован, подвергают
повторной ДВУ.
8.1.11. Между рабочими сменами эндоскоп должен храниться в разобранном виде,

упакованным в стерильный материал или неупакованным в шкафу для сушки и хранения
эндоскопов в асептической среде.
Срок хранения эндоскопов в шкафу для сушки и хранения в асептической среде

указывается в инструкции по эксплуатации шкафа. Шкаф для сушки и хранения в
асептической среде представляет собой установку, в которой под повышенным давлением
в каналы эндоскопа и во внутреннюю среду шкафа подается сухой, теплый (около 45°С) и
очищенный на антибактериальных HEPA фильтрах воздух.
Срок хранения эндоскопов, упакованных в стерильные тканевые чехлы, не должен

превышать 72 часа. После истечения указанного срока хранения эндоскоп подлежит ДВУ
повторно.
ВОПРОС
Можно ли использовать для обработки эндоскопов дистиллированную воду,
приготовленную дистиллятором в больнице или вода обязательно должна быть в
заводской упаковке?
ОТВЕТ
Для приготовления моюще-дезинфицирующих растворов и ополаскивания эндоскопов для
стерильных вмешательств после очистки и дезинфекции можно использовать
дистиллированную воду, полученную при помощи больничного дистиллятора.
ВОПРОС
Какие именно жесткие контейнеры (лотки) необходимо использовать для
транспортировки эндоскопов?
ОТВЕТ
Транспортировка жестких и гибких эндоскопов в моечно-дезинфекционное помещение
должна осуществляться отдельно от инструментов с соблюдением условий, исключающих
их повреждение.
Для транспортировки жестких эндоскопов необходимо использовать жесткие закрытые
контейнеры (желательно рекомендуемые производителем эндоскопа) достаточного
объема из металла или высококачественного пластика. Внутренняя сетка не требуется, т.к.
эти медицинские изделия не имеют колюще-режущих краев.
Лотки более применимы для транспортировки гибких эндоскопов. Эндоскоп укладывают

в лоток завернутым в простыню или пеленку (стерильную для транспортировки
обработанного эндоскопа). При наличии полиэтиленовых вкладышей (стерильных и
нестерильных) однократного применения, дополнительная упаковка эндоскопа при
транспортировке не требуется.
Для транспортировки инструментов в моечно-дезинфекционное помещение или ЦСО

необходимо использовать контейнеры с перфорированным вкладышем и соблюдать меры
предосторожности в отношении колюще-режущих поверхностей инструментов.
ВОПРОС
Для обработки эндоскопов допускается только дистиллированная вода? Или можно
использовать деминерализованную
ОТВЕТ
Дистиллированная вода – это вода, практически полностью очищенная от растворенных в
ней минеральных солей, органических и других примесей методом дистилляции, основой
которого является перевод воды в паровую фазу с её последующей конденсацией.
Деминерализованная вода по качеству удовлетворяет всем требованиям к

дистиллированной воде, кроме содержания незначительного количества органических
веществ. Получается деминирализованная вода методами обратного осмоса или ионного
обмена. Вода такого качества может использоваться для ополаскивания эндоскопов после
проведения ДВУ, в том числе в МДМ.
ВОПРОС
Обязательна ли фенолфталеиновая проба при обработке эндоскопов?
ОТВЕТ
Фенолфталеиновую пробу ставят для подтверждения качественного ополаскивания
медицинского изделия от щелочного моющего средства. Если вы пользуетесь моющим/
моюще-дезинфицирующим средством c нейтральным PH, она не нужна.
ВОПРОС
Как применительно к новому СП 3.1.3263-15 обосновать, что в документации к
инструментарию эндоскоп звучит как « оптика», «жесткая оптика» - это тоже
эндоскопический инструмент?
ОТВЕТ
Применительно к жестким эндоскопам можно говорить "жесткая оптика". Жесткий
эндоскоп имеет наблюдательную систему, которая выполнена в виде трубки с
заключенными в ней оптическими деталями. Она служит для передачи изображения.
Инструменты к эндоскопу не имеют оптической системы, поэтому некорректно говорить,
что «жесткая оптика» - это эндоскопический инструмент.
ВОПРОС
Что включает в себя понятие "средства ухода" при обработке эндоскопов? И какие
конкретно необходимо проводить функциональные тесты перед стерилизацией
эндоскопов?
ОТВЕТ
Перед стерилизацией необходимо проверить функционирование жестких эндоскопов и
всех инструментов. Прежде всего, должны проверяться следующие показатели:
 качество очистки/отсутствие остатков загрязнений (как правило, путем визуального

осмотра труднодоступных для очистки зон);
 подвижность шарниров;
 общие проявления износа;
 точность смыкания пинцетов, зажимов, щипцов и т.д.;
 надежность закрывания клапанов и уплотнений;
 острота режущих инструментов;
 состояние оптики. Покровные стекла эндоскопов следует проверять на наличие царапин и
/ или трещин. Такие повреждения могут привести к потере герметичности и, как
следствие, к повреждению оптики;
 состояние изоляционного покрытия кабелей, а также световодов для подачи холодного
света. Изделия с повреждённой изоляцией подлежат немедленной замене, из-за опасности
для здоровья пациентов, пользователей или третьих лиц. При повторной обработке
высокочастотных кабелей или высокочастотных инструментов необходим контроль
остаточной влаги после завершения очистки и дезинфекции, независимо от того, каким
способом они проводились – механизированным (в МДМ) или ручным;
 разрывы волокна световодов. При проведении контроля дистальный конец световода
направляется на источник света, а второй конец (подключение кабеля) проверяется
визуально. Наличие чёрных точек говорит о разрыве волокна. Уровень повреждения
волокон, при котором световод не может далее использоваться указан в Руководстве
производителя.
Перед стерилизацией инструментов с шарнирами или сочленениями их нужно смазать
средствами ухода, рекомендуемыми производителем для выбранного метода
стерилизации. Трудноудаляемые налёты на стеклянных поверхностях окуляра, объектива
или вводов волоконно-оптических кабелей, а также пятна различного происхождения с
металлических и пластиковых поверхностей следует удалять с помощью
рекомендованных изготовителем чистящих паст.
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского.
ВОПРОС
Какую подготовку должны пройти ответственные за обработку эндоскопического
оборудования?
ОТВЕТ
Трактовка п. 3.4. гл. III СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при
эндоскопических вмешательствах" (далее - СП 3.1.3263-15) подразумевает обязательное
получение медицинскими работниками, выполняющими эндоскопические вмешательства
или обработку эндоскопического оборудования, каждые 5 лет дополнительного
профессионального образования по программам повышения квалификации, включающим
вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств.
Это могут быть сертификационные циклы по специальности, включающие блоки
эпидемиологической безопасности или циклы краткосрочного повышения квалификации
(не менее 16 часов) по теме "Обеспечение эпидемиологической безопасности
эндоскопических вмешательств" (стерильных и нестерильных отдельно).
П. 11.2.2. гл.XI СП 3.1.3263-15 относится к Порядку проведения эпидемиологического

расследования случая инфицирования пациента.
В этом контексте выделены те действия эпидемиолога, которые имеют существенное

значение для расследования. Эпидемиолог не только визуально оценивает точность
выполнения цикла обработки эндоскопического оборудования, но и проверяет наличие
документа, подтверждающего компетентность персонала в этом вопросе.
Таким документом может быть Удостоверение о повышении квалификации по

специальности (в названии цикла должно присутствовать упоминание о наличии в
программе вопросов эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств)
или краткосрочного повышения квалификации по эпидемиологической безопасности
эндоскопических вмешательств.
Если эпидемиолог выявит нарушение санитарного законодательства врачом при

проведении эндоскопического вмешательства, в соответствии с п.3.4. гл. III СП 3.1.3263-
15 он вправе запросить удостоверение, которое подтвердит получение им
дополнительного профессионального образования, включающего вопросы, или
посвященного эпидемиологической безопасности.
Эпидемиологическая безопасность эндоскопических вмешательств обеспечивается не

только качественной обработкой эндоскопического оборудования и подготовкой его к
повторному использованию , поэтому даже при наличии ЦСО, которое берет на себя
предстерилизационную очистку, дезинфекцию и стерилизацию эндоскопического
оборудования для стерильных вмешательств и инструментов ко всем видам эндоскопов,
медицинские работники структурных подразделений, выполняющих эндоскопические
вмешательства, должны пройти подготовку.
ВОПРОС
В СП 3.1.3263-15 при обработке эндоскопов запрещено использовать озоновые
стерилизаторы всех типов?
ОТВЕТ
В соответствии с требованиями п. 7.7. СП 3.1.3263-15 запрещается использовать для
стерилизации эндоскопов и инструментов к ним озоновые стерилизаторы.
Озон является самым сильным окислителем и не рекомендуется ведущими

производителями эндоскопического оборудования для стерилизации.
В соответствии с МУ 287-113 от 30/12/1998 года "Методические указания по

дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского
назначения" озоновые стерилизаторы были разрешены для стерилизации только плоского
хирургического инструментария (п. 4.7.9. МУ 287-113: озоном, вырабатываемым в
«Стерилизаторе озоновом СО-01-С.-Пб.», стерилизуют инструменты простой
конфигурации из коррозионностойких сталей и сплавов, применяемые в хирургии и
стоматологии (скальпели, пинцеты, зеркала цельнометаллические, гладилки, зонды,
шпатели, боры стоматологические твердосплавные), в неупакованном виде в соответствии
с методическим документом по применению данного средства (Приложение № 1).
Следует отметить, что практически все инструменты к эндоскопам имеют сложное
строение с полостями, пружинами и пр., и включают в свой состав различные материалы,
в том числе чувствительные к сильным окислителям.
ВОПРОС
Как определить и какими НД регулируется количество и частота взятия смывов при
производственном контроле?
ОТВЕТ
В соответствии требованиями раздела 3 главы II, раздела 2 главы III и раздела 5 главы IV
СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность", плановые микробиологические
исследования с предметов внутрибольничной среды проводятся в рамках
производственного контроля, исходя из сложившейся эпидемиологической ситуации,
результатам микробиологического мониторинга, внутрибольничной заболеваемости,
санитарно-гигиенического состояния и других показателей, но не реже 1 раза в 6 месяцев.
Объем исследований и периодичность контроля утверждается руководителем.
Количество точек отбора определяется числом кабинетов, в которых требуется проводить

микробиологические исследования (операционные блоки, родильные залы,
послеоперационные и ожоговые палаты, ОРИТ, перевязочные, процедурные и другие
манипуляционные кабинеты с особым режимом работы). Минимально необходимое
количество точек отбора в одном кабинете не менее5 смывов.
В письме Роспотребнадзора от 13.04.2009г. № 01/4801-9-32 "О типовых программах

производственного контроля" рекомендовано проводить не менее 20-40 в отделениях
хирургии, родовспоможения, детских стационарах, стоматологических организациях,
стационарах терапевтического профиля и поликлиниках и не менее 10-20 смывов в
аптеках ЛПУ. Выбор помещений осуществлять по утвержденному графику.
На этапе планирования санитарно-бактериологических исследований,

рекомендуем использовать МУК 4.2.2942-11 "Методы санитарно-бактериологических
исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных
организациях" (утв. Роспотребнадзором 15.06.2011г).
ВОПРОС
Как быстро провести дезинфекцию жесткого эндоскопа (с оптикой) во время приёма ЛОР-
врача?
ОТВЕТ
Обработка гибких и жестких риноскопов проводится в строгом соответствии с
действующими СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при
эндоскопических вмешательствах".
Риноскоп после использования протирают салфеткой с моющим средством, затем

разбирают и подвергают окончательной очистке или окончательной очистке,
совмещенной с дезинфекцией в растворе средства, не содержащего фиксирующие
компоненты (альдегиды, спирты). Для проведения качественной механической очистки
используют салфетки и щетки для торцевой оптики.
В вашем случае надо выбирать дезинфицирующие средства с короткой экспозицией (не

более 5 минут).
Этим раствором вы сможете пользоваться в течение рабочей смены.
После ополаскивания в водопроводной воде, риноскоп просушивают и подвергают

дезинфекции высокого уровня (ДВУ) способом погружения в раствор дезинфицирующего
средства в спороцидной концентрации.
Опять же в вашем случае следует использовать средства с короткой экспозицией

(средства на основе ортофталевого альдегида или надуксусной кислоты).
После окончания времени ДВУ эндоскоп ополаскивают в водопроводной воде и

просушивают стерильными салфетками. Оптику дополнительно протирают 70%
спиртом. Упаковывают в стерильную пеленку и транспортируют в эндоскопическую
манипуляционную.
Все съемные детали надо очищать с использованием щеток, а затем дезинфицировать

(ДВУ) вместе с риноскопом.
Таким образом, при использовании средств с короткой экспозицией обработка у

вас займет20-30 минут. Большую часть этого времени медицинская сестра будет
отвлечена от приема.
ВОПРОС
Можно ли провести дезинфекцию емкости для очистки эндоскопа, используя ветошь,
обильно смоченную дезраствором?
ОТВЕТ
Да, можно. Рекомендуется двукратное протирание дезинфицирующим средством в
максимальном режиме (туберкулоцидном, вирулицидном или фунгицидном) с интервалом
15 минут с последующим смыванием водопроводной водой. Однако в СП 3.1.3263-
15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах" для
проведения очистки гибких эндоскопов требуются не ёмкости, а моечные ванны,
подключенные к системам водоснабжения и канализации. Их обеззараживание
проводится аналогично.
ВОПРОС
Для экономии денежных средств мы закупаем кожные антисептики в больших
контейнерах, а для использования в процедурных и перевязочных кабинетах требуются
флаконы небольшого объема с распылителем. Можно ли переливать антисептик из
большого флакона в маленький, если название средства одно и то же?
ОТВЕТ
Пунктом 12.4.5. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» установлено,
что при использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в
дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует
отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах. При этом следует учитывать
возможность размещения дозаторов с кожными антисептиками для обработки рук в
удобных для медицинских работников местах, на всех этапах лечебно-диагностического
процесса. Федеральными клиническими рекомендациями «Гигиена рук медицинского
персонала», М., 2014 (далее - ФКР) установлены требования к дозирующим устройствам:
 - максимально точное дозирование моющих средств (1– 1,5 мл);

 - исключение попадания внутрь флакона воздуха, контаминирующего содержимое;
 - возможность использования средств «до последней капли»;
 - исключение разбрызгивания средства и блокады выходного отверстия;
 - исключение применения дозирующих устройств бытового назначения.
Важно отметить, что ФКР запрещено добавлять мыло или спиртосодержащие средства в
частично пустой дозатор. Если дозаторы используются повторно, необходимо следовать
рекомендациям по их очистке и дезинфекции. Таким образом, нормативными правовыми
актами в части правил обработки рук медицинского персонала предусмотрено повторное
заполнение дозаторов многократного использования кожным антисептиком из емкостей
большого объема после их предварительной очистки, дезинфекции и высушивания
согласно рекомендациям производителя дозатора (дозирующего устройства).
Ершова О.Н.
д.м.н., заместитель главного врача по эпидемиологической работе ФГБУ «НИИ
нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ, профессор кафедры гигиены,
эпидемиологии и экологии человека ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации
ФМБА России»
ВОПРОС
Как стерилизовать стоматологический инструментарий (щипцы, иглы, пинцеты)?
ОТВЕТ
Требования к проведению стерилизации изделий медицинского назначения содержатся в
Главе II “Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в
организациях, осуществляющих медицинскую деятельность” СанПиН 2.1.3.2630-
10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность".
Пунктом 2.1. этой главы СанПиН 2.1.3.2630-10 установлено, что медицинские изделия
многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции,
предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях,
исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых

изделий, в том чиле от особенностей их конструкции.
Выбранные методы, средства и режимы не должны вызывать изменения внешнего вида,

эксплуатационных качеств и других показателей медицинского изделия.
Пункт 2.16. СанПиН 2.1.3.2630-10 конкретизирует методы, которыми может быть

проведена стерилизация изделий медицинского назначения, в том числе:
 физический (паровой, воздушный, инфракрасный);

 химический (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) метод.
Стерилизацию проводят используя соответствующие стерилизующие агенты и типы
Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению

конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.
Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при их

отсутствии осуществляют в отделениях медицинских организаций.
В соответствии с пунктом 2.18. СанПиН 2.1.3.2630-10 воздушным методом стерилизуют

хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и
аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из
силиконовой резины.
Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки
обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 °C до исчезновения
видимой влаги, что является важным требованием безопасности и качества стерилизации.
Использование сушильных шкафов (типа ШСС) для стерилизации воздушным методом

СанПиН 2.1.3.2630-10 запрещено.
МУ 287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и

стерилизации изделий медицинского назначения" (утв. Департаментом
Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30 декабря 1998 г.) содержат условия стерилизации
воздушным методом, существенно влияющие на качество стерилизации изделий
медицинского назначения.
Методические указания определяют, что при этом методе стерилизующим средством

является сухой горячий воздух температурой 160 °C и 180 °C в воздушных
стерилизаторах.
Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения

горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой
стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную
подачу воздуха к стерилизуемому изделию. Во время стерилизации металлических
инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.
Стерилизуемые изделия, равномерно распределяя, укладывают горизонтально поперек

пазов кассет (полок), не допускается перекрывания продувочных окон и решеток
вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку,
чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. При загрузке необходимо следить
за тем, чтобы стерилизуемые изделия не попадали в зону вращения крыльчатки.
После стерилизации инструменты используют сразу по назначению.
Таким образом, опираясь на требования вышеназванных нормативных правовых актов,

воздушные стерилизаторы, зарегистрированных в РФ согласно действующему
законодательству как оборудование, предназначенное для стерилизации изделий
медицинского назначения в руководстве по эксплуатации которых содержатся режимы
стерилизации сухим горячим воздухом, могут быть использованы для стерилизации
стоматологического инструментария с учетом требований загрузки камеры и ограничений
по хранению стерильных изделий.
Вместе с тем, если речь идет о конструкционно более сложных инструментах (например,
щипцы для удаления и др.) предпочтение следует отдать паровому методу стерилизации,
как более надежному благодаря проникающей способности пара и обеспечивающему
контроль предельных сроков хранения таких изделий путем использования современных
упаковочных материалов.
Ершова О.Н.
нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ , профессор кафедры гигиены,
ФМБА России».
Выбор концентрации дезинфицирующего раствора для
генеральной и текущей уборки режимных кабинетов
Ершова О.Н.
Общие Требования к организации дезинфекционных мероприятий отражены в главе

II «Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий» СанПиН
2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность».
Согласно п. 1.4.1. главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 плановая профилактическая дезинфекция

проводится систематически в медицинских организациях при отсутствии в них ВБИ, в том
числе путем обеззараживания всех видов поверхностей внутрибольничной среды, с целью
обеспечения гибели санитарно-показательных бактерий и уменьшения контаминации
микроорганизмами различных объектов.
Требования к проведению генеральных уборок операционных блоков, перевязочных,

родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных изложены вп.
1.4.3., где сказано, что режимы применения дезинфицирующих средств определяются с
учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов.
В главе III, СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к

организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» изложены меры по
профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах(отделениях) хирургического
профиля, в том числе путем дезинфекции объектов внешней среды.
Пунктом 6.1. данной главы установлена необходимость систематического

осуществления профилактической дезинфекции (текущих и генеральных уборок) в
медицинских организациях хирургического профиля.
Пункт 6.8. конкретизирует условия проведения текущих уборок с применением растворов

ДС (профилактическая дезинфекция при отсутствии ВБИ или текущая дезинфекция при
наличии ВБИ). При этом, поверхности в помещениях, приборов, оборудования
дезинфицируют способом протирания. Для этого целесообразно использовать
дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что позволяет объединить
обеззараживание объекта с его мойкой.
Пункт 6.9. определяет требования к режиму текущей уборки в помещениях. Текущие

уборки проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры,
а при появлении в стационаре ВБИ - по режиму, эффективному в отношении возбудителя
соответствующей инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими
биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении
парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует применять
дезинфицирующие средства по противовирусному режиму.
Режим использования дезинфицирующего средства при проведении генеральной уборки в

операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных,
стерилизационных установлен пунктом 6.10. главы III . Генеральные уборки проводят
дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по
режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.
В развитие положений СанПиН 2.1.3.2630-10 могут быть использованы «Федеральные
клинические рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации
для использования в медицинских организациях» (далее – ФКР), 2014 год. В указанных
ФКР содержатся определения понятий антимикробной активности дезинфицирующих
средств в зависимости от вида микробной деконтаминации – бактерии, микобактерии
туберкулеза, вирусы, грибы.
Так, под бактерицидной активностью понимается способность химического

дезинфицирующего средства вызывать гибель вегетативных форм бактерий.
Вирулицидная активность это способность химических дезинфицирующих средств

инактивировать вирусы.
Важно отметить, что по смыслу этого определения режим использования

дезинфицирующего средства с вирулицидной активностью должен обеспечивать гибель
самых устойчивых вирусов, к которым относятся полиовирусы (Ранг Г согласно таблицы
№1 «Сравнительная устойчивость микроорганизмов к химическим дезинфицирующим
средствам» ФКР).
Фунгицидная активность – способность дезинфицирующего средства вызывать гибель

возбудителей грибковых болезней (кандидозов, дерматофитий), а так же плесневых
грибов.
Соответственно по смыслу этого определения режим использования дезинфицирующего

средства должен обеспечивать гибель возбудителей кандидозов, дерматофитий и
плесневых грибов. (Ранг В согласно таблицы №1 «Сравнительная устойчивость
микроорганизмов к химическим дезинфицирующим средствам ФКР»).
В соответствие с п. 6.10. ФКР, раздела «Общие требования по выбору химических средств

дезинфекции и стерилизации» в помещениях медицинских организаций различного
профиля (операционные, процедурные, перевязочные, манипуляционные и др.), где
поверхности могут быть загрязнены кровью, для проведения различных видов уборок и
дезинфекции применяют средства по режимам, эффективным в отношении вирусов.
Раздел 7 ФКР аналогично требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10, предусматривает

для генеральных уборок в операционных блоках, перевязочных,
манипуляционных, стерилизационных, палатах интенсивной терапии медицинских
организаций хирургического профиля использовать дезинфицирующие
средства, обладающие бактерицидной вирулицидной и фунгицидной активностью.
Таким образом, для текущей уборки в медицинской организации хирургического профиля

в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных,
стерилизационных и др. следует использовать дезинфицирующие средства в
концентрации, обеспечивающей гибель устойчивых вирусов, а для генеральной уборки,
соответственно, дезинфицирующие средства, в концентрации, обеспечивающей гибель
возбудителей грибковых болезней (кандидозов, дерматофитий), а так же плесневых
грибов.
Соответствующая концентрация конкретного дезинфицирующего средства, которое

использует медицинская организация для дезинфекции поверхностей объектов внешней
среды, как для текущей уборки, так и для генеральной, может быть определена только
согласно Инструкции к препарату, утвержденной в установленном законом порядке.
ВОПРОС
Необходимо ли иметь в палате совместного пребывания мать-дитя кожный антисептик
для обработки рук мам?
ОТВЕТ
В соответствие со ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к приоритетам охраны
здоровья в РФ в том числе отнесены:
 охрана здоровья детей,

 профилактика в сфере охраны здоровья.
Согласно пункта 3 статьи 27 «Обязанности граждан в сфере охраны здоровья», граждане,
находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения и правила поведения
пациента в медицинских организациях.
В соответствие с приказом МЗ РФ от 12 ноября 2012г. № 572н «Об утверждении Порядка

оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за
исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». В
акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды.
В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывания родильниц и
новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.
Федеральными клиническими рекомендациями «Обеспечение эпидемиологической

безопасности при технологиях ухода за новорожденным»
(http://nasci.ru/_resources/directory/201/common/2015_1_Obespechenie_epidbezop_novorozde
n_new__1_.pdf) в условиях совместного пребывания матери и ребенка предусмотрено
оборудование палат и туалетов совместного пребывания матери и ребенка раковинами с
широкой чашей с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и
прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким мылом и растворами
антисептиков, диспенсером с разовыми бумажными салфетками.
Целью глобальной программы «Чистота - залог безопасной медицинской помощи»,

поддержанной Всемирной Организацией Здравоохранения (далее - ВОЗ), является
повсеместное снижение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее -
ИСМП). Большинство ИСМП можно предотвращать путем соблюдения гигиены рук,
благодаря своевременной и правильной обработке рук.
Руководством ВОЗ по внедрению мультимодальной стратегии по улучшению гигиены рук

(http://www.who.int/gpsc/5may/tools/implementation_guide_ru.pdf?ua=1) в качестве
ключевых моментов стратегии инфекционной безопасности оказания медицинской
помощи пациентам, в том числе определены:
 доступ к безопасной проточной воде, мылу, полотенцам,

 наличие свободного доступа к препаратам на спиртовой основе для гигиенической
антисептики рук в месте оказания медицинской помощи, а так же
 обеспечение партнерства с пациентами по вопросам гигиены рук.
При этом ВОЗ отмечает, что любой медицинский работник, лицо, осуществляющее уход
за больным и лицо, находящееся в непосредственном контакте с пациентами, должны
быть заинтересованы в обеспечении гигиены рук и должны уметь выполнять
соответствующие процедуры правильно и в нужное время.
Раздел 12 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к

организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», определяет возможность
выполнения гигиенической обработки рук одним из двух способов:
 гигиеническое мытье рук мылом и водой,

 обработка рук кожным антисептиком.
Таким образом, гигиена рук родильниц при совместном пребывании матери и ребенка,
может осуществляться либо с использованием мыла и воды, либо с использованием
кожного антисептика.
Медицинская организация вправе самостоятельно определить конкретный порядок и

препараты для осуществления процедуры гигиены рук родильницами, в процессе ухода за
новорожденными.
Ершова О.Н.
ВОПРОС
Можно ли брать смывы на посев у медперсонала с влажных рук?
ОТВЕТ
Санитарно-бактериологические исследования в учреждениях здравоохранения, других
организациях лечебного профиля определены методическими указаниями 4.2.2942-
11 «Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды,
воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях», утверждены Главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 15 июля
2011 г.
Согласно п. 3.2.8. МУ4.2.2942-11 Руки медицинского персонала отнесены к объектам,

подлежащим санитарно-бактериологическому контролю.
В соответствие с п. 5.1. смывы с рук производят стерильными марлевыми салфетками

размером 5х5 см в физиологическом растворе. Марлевой салфеткой тщательно протирают
ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук. После отбора проб
марлевую салфетку помещают в широкогорлые пробирки или колбы с физиологическим
раствором и стеклянными бусами, встряхивают в течение 10 минут.
При этом согласно п. 6. следует принять меры, обеспечивающие асептические условия

при посевах и с этой целью необходимо исключить возможность вторичной
контаминации объектов микроорганизмами.
При этом важно учесть, что согласно Раздела 12 «Правила обработки рук медицинского
персонала и кожных покровов пациентов» СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-
деятельность", для обеззараживания рук медицинский персонал при обработке рук
поддерживает их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки и
осуществляет их высушивание, используя одноразовое полотенце. Одновременно
защитные перчатки рекомендовано надевать после полного высыхания антисептика на
коже рук.
Следовательно медицинский работник, руки которого увлажнены, находится в стадии

обработки рук и этот процесс не может считаться завершенным, пока руки увлажнены.
Таким образом, для корректного учета результатов качества обработки рук,

бактериологический контроль путем взятия смывов с рук, может осуществляться с
высушенных рук, т.е. когда завершен весь процесс их обработки рук.
Ершова О.Н.
ВОПРОС
Дезинфицирующие салфетки, содержащие 60% этиловый спирт, попадают под действие
ФЗ № 171-ФЗ? Имеются ограничения по их закупке?
ОТВЕТ
В п. 3 ст. 1 Федерального закона от 22.11.1995 № 171-ФЗ "О государственном
регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и
спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной
продукции" указано: «действие настоящего Федерального закона не распространяется на:
 деятельность физических лиц, производящих не в целях сбыта продукцию, содержащую

этиловый спирт;
 обращение лекарственных средств, содержащих этиловый спирт, зарегистрированных
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и включенных в
государственный реестр лекарственных средств, за исключением производства, оборота и
(или) использования этилового спирта по фармакопейным статьям;
 деятельность аптечных организаций, связанную с изготовлением и отпуском лекарственных
препаратов (в том числе гомеопатических лекарственных препаратов), содержащих
этиловый спирт и изготавливаемых по рецептам на лекарственные препараты и в
соответствии с требованиями медицинских организаций;
 деятельность организаций, связанную с обращением лекарственных препаратов для
ветеринарного применения, содержащих этиловый спирт и прошедших государственную
регистрацию в уполномоченных федеральных органах исполнительной власти, и
производством, оборотом парфюмерно-косметической продукции, содержащей этиловый
спирт и прошедшей государственную регистрацию в уполномоченных федеральных органах
исполнительной власти.
Медицинские салфетки дезинфицирующие относятся к товарам аптечного ассортимента.
В ч. 7 ст. 55 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных

средств" записано:
аптечные организации, индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на

фармацевтическую деятельность, наряду с лекарственными препаратами имеют право
приобретать и продавать медицинские изделия, дезинфицирующие средства, предметы и
средства личной гигиены, посуду для медицинских целей, предметы и средства,
предназначенные для ухода за больными, новорожденными и детьми, не достигшими
возраста трех лет, очковую оптику и средства ухода за ней, минеральные воды, продукты
лечебного, детского и диетического питания, биологически активные добавки,
парфюмерные и косметические средства, медицинские и санитарно-просветительные
печатные издания, предназначенные для пропаганды здорового образа жизни.
Таким образом, оборот медицинских салфеток дезинфицирующих, содержащих этиловый

спирт не подпадает под действие Федерального закона от 22.11.1995 № 171-ФЗ "О
государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и
спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной
продукции" и не требует никаких особых условий при работе с ними.
Мороз Т.Л.
д-р фарм. наук, проф., проф. кафедры фармации ГБОУ ДПО «Иркутская
государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава
России.
ВОПРОС
Какие нормативные документы регламентируют использование термодатчиков (термопар)
для контроля температурных режимов паровоздушных дезинфекционных камер
отечественного производства?
ОТВЕТ
Согласно ч. 3 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации" производитель (изготовитель) медицинского
изделия разрабатывает техническую и (или) эксплуатационную документацию, в
соответствии с которой осуществляются производство, изготовление, хранение,
транспортировка, монтаж, наладка, применение, эксплуатация, в том числе техническое
обслуживание, а также ремонт, утилизация или уничтожение медицинского изделия.
С учётом вышеизложенного порядок использования термопар для контроля

температурных режимов паровоздушных дезинфекционных камер устанавливается
технической и (или) эксплуатационной документацией производителя (изготовителя)
медицинского изделия.
Вместе с тем использование термометра термоэлектрического (термопары)

регламентируется "Требованиями к валидации и текущему контролю. Стерилизация
влажным теплом в медицинских учреждениях. ГОСТ Р ИСО 13683-2000" (утв.
постановлением Госстандарта России от 18.09.2000 № 225-ст), согласно
которым определение наиболее трудной для стерилизации поверхности обычно может
быть достигнуто с помощью термодатчиков (например, термопар).
Они должны быть расположены в трудных, с точки зрения нагрева, местах размещения
продукта и подвергнуты воздействию стерилизации влажным теплом.
Наиболее типичные в этом отношении пространства - это длинные трубки, узкие

катетеры, мертвые пространства на концах, центры пористых загрузок, также как
внутренние места больших масс продуктов.
Также об использовании термопар упоминается в следующих стандартах, утвержденных

приказами Росстата:
 "ГОСТ ISO 11140-5-2011. Межгосударственный стандарт. Стерилизация медицинской

продукции. Химические индикаторы. Часть 5. Индикаторы 2-го класса для тест-листов и
тест-пакетов для испытаний на удаление воздуха" (введен в действие Приказом
Росстандарта от 13.12.2011 N 1396-ст);
 "ГОСТ ISO 11140-3-2011. Межгосударственный стандарт. Стерилизация медицинской
продукции. Химические индикаторы. Часть 3. Тест-листы к индикаторам 2-го класса для
испытаний на проникание пара" (введен в действие Приказом Росстандарта от 13.12.2011 N
1340-ст);
 "ГОСТ Р ИСО 15882-2012. Национальный стандарт Российской Федерации. Стерилизация
медицинской продукции. Химические индикаторы. Руководство по выбору, использованию
и интерпретации результатов" (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от
12.07.2012 N 182-ст).
Кроме того о том, что контроль температурного режима паровой стерилизации
осуществляют максимальным термометром со шкалой на 150° C или термопарами,
указано вПриложении №1 к приказу Минздрава РФ от 21.10.1997 №309 "Об утверждении
Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек)".
Перечень медицинских изделий, в состав которых входит термопара, зарегистрированных
на территории Российской Федерации, имеющих соответствующее регистрационное
удостоверение, выданное Росздравнадзором, может быть установлен с помощью
размещенной на официальном сайте Росздравнадзора поисковой системы:
http://www.roszdravnadzor.ru/services/misearch.
В свою очередь согласно информации, изложенной в письме Росздравнадзора от

10.03.2010 № 04И-195/10 "О дезинфекционных камерах" в Российской Федерации в
установленном порядке зарегистрированы и разрешены к применению в медицинских
целях камеры дезинфекционные:
 ВФЭ-2/1,4-"С-МО" (регистрационное удостоверение от 23.01.2003 N 29/18071201/4831-03,

срок действия до 04.12.2011) производства ОАО "Медоборудование", г. Саранск;
 ВФЭ-2/0,9 СЗМО (регистрационное удостоверение от 13.07.2009 N ФСР 2009/05294)
производства ОАО "Медоборудование", г. Саранск;
 ВФЭ-1,5/1,0 СЗМО (регистрационное удостоверение от 28.04.2006 N ФС 022а2006/3309-06,
срок действия до 28.04.2011) производства ОАО "Медоборудование", г. Саранск;
 камера электрическая двухдверная паровоздушной и пароформалиновой дезинфекции
одежды, обуви, постельных принадлежностей и других объектов ВФЭ-2/0,9 - "Кочубей"
(регистрационное удостоверение от 17.03.2008 N ФСР 2008/02103) производства ФГУ Ж-1
УФСИН по Ставропольскому краю.
Шишов М.А.
канд. мед. наук, ассистент кафедры организации здравоохранения и общественного
здоровья факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки
специалистов ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»
Минздрава России.
ЖУРНАЛ УЧЕТА КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ
Форма журнала учета качества предстерилизационной обработки утверждена приказом

Минздрава СССР от 04.10.80, № 1030 (приказ утратил силу, но Письмом
Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 № 14-6/242888 сообщено, что после отмены
данного документа не было издано нового альбома образцов учетных форм, в связи с этим
учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава России продолжают
использовать в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные данным
документом).
Форма журнала регистрации и контроля бактерицидной установки
Форма журнала приведена в Приложении 3 к Руководству Р 3.1.683-98 "Использование

ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и
поверхностей в помещениях" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 19
января 1998 г.)
Журнал состоит из двух частей.
В первой части заносятся следующие сведения.
1. Наименование и габариты помещения, номер и место расположения.
2. Номер и дата Акта ввода бактерицидной установки в эксплуатацию.
3. Система обеззараживания (облучатели или приточно-вытяжная вентиляция).

4. Наличие средств индивидуальной защиты (лицевые маски, очки, перчатки).
5. Условия обеззараживания (в присутствии или отсутствии людей).
6. Длительность и режим облучения (непрерывный или повторно-кратковременный и

интервал между сеансами облучения).
7. Объект обеззараживания (воздух или поверхность или то и другое).
8. Вид микроорганизма (санитарно-показательный или иной).
9. Срок замены ламп (прогоревших установленный срок службы).
Во второй части журнала содержится перечень контролируемых параметров согласно

таблице 1.
Наименован Дата Бактерицидная Концентрация Содержание Облученность на

ие проверк эффективность, % озона, мг/м3 ртути, мкгр/м3 рабочем месте,
помещения и и Вт/м2
категория
Норма Факт. Норма Факт. Норма Факт. Норма Факт.
Назначение и порядок ведения журнала
1. Журнал является официальным документом, подтверждающим работоспособность и

безопасность эксплуатации бактерицидной установки.
2. В журнале должны быть зарегистрированы все бактерицидные установки, находящиеся

в эксплуатации в медицинских учреждениях, в производственных и служебных
помещениях, а также служб быта.
3. Контрольные проверки состояния бактерицидной установки осуществляются

представителями органов или служб Госсанэпиднадзора не реже одного раза в год.
Результаты проверки фиксируются в протоколе и заносятся в журнал с заключением,
разрешающим дальнейшую эксплуатацию. В случае отрицательного заключения
составляется перечень замечаний с указанием срока их устранения.
4. Ответственность за правильное ведение журнала и его сохранность несет

администрация в чьем ведении находится помещение с бактерицидной установкой.
Журнал контроля стерилизации изделий и инструментов медицинского

назначения химическим методом
Форма журнала на федеральном уровне не утверждена. Приводится в качестве примера

локального документа. Разработана с учетом утвержденной приказом МЗ СССР от 04
октября 1980 года № 1030формы журнала контроля работы стерилизаторов воздушного,
парового (257/у) и требований к стерилизации изделий медицинского назначения
химическим методом, установленных СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-
деятельность"; СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при
эндоскопических вмешательствах"; МУ "Методические указания по дезинфекции,
предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения" (утв.
Минздравом РФ 30.12.1998 № МУ-287-113); ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и
дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы",
утвержденный приказом Приказ Минздрава СССР от 10.06.1985 № 770 Эксперты
электронного продукта
ВОПРОС
В каком нормативном документе указаны нормы расхода этилового спирта на обработку
рабочих поверхностей, различные манипуляции и обработку рук?
ОТВЕТ
Указания о норме расхода различных химических средств, используемых для
дезинфекции, антисептиков для обработки рук персонала, инъекционного и
операционного поля пациентов, содержатся в инструкции по применению препарата.
Рекомендательные нормы расхода спиртосодержащих антисептиков (в т.ч. этиловый

спирт) приведены в справочном приложении 18 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-
деятельность"
Норма расхода спиртосодержащих антисептиков:
 для обработки 1 инъекционного поля – 5мл, для обработки 1 операционного поля (в

зависимости от площади обрабатываемого кожного покрова) от 5 до 80 мл;
 для обработки 1 пары рук члена операционной (по приему родов) бригады - 10 мл, для
гигиенической обработки рук и рук медицинской сестры перед инъекцией- 5 мл;
 для обработки рабочих поверхностей -100мл на 1 кв. м площади обрабатываемой
поверхности.
ВОПРОС
Имеет ли право медицинская организация самостоятельно выполнять расчет потребности
в дезинфицирующих средствах и нужно ли в данном случае подтверждение правильности
расчета Центров гигиены и эпидемиологии?
ОТВЕТ
Требования к организации и проведению дезинфекционных мероприятий, перечисленные
в п.п.1.8-1.12 главы II CанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования
к организациям, не содержат указаний на обязательность проведения расчета
уполномоченными Роспотребнадзором организациями (территориальные Центры гигиены
и эпидемиологии, дезинфекционные станции).
Функция по определению потребности в дезинфекционных средствах, необходимых для

обеспечения работ по заключительной, текущей и профилактической дезинфекции, была
закреплена за дезинфекционными и санитарно-эпидемиологическими станциями п.4
Приказа Минздрава СССР от 17.09.1979 № 60 «О мерах по дальнейшему развитию и
укреплению дезинфекционного дела». С введением в действие приказа Минздрава СССР
от 03.09.1991 № 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране" действие приказа МЗ
СССР № 60 прекращено. Требование об обязательности проведения расчета
уполномоченными Роспотребнадзором органами снято.
Закреплено, требованиями п.2.20 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» и
утверждено приказом МЗ РФ № 254, положение об обязательности профессиональной
подготовки лиц, занимающихся организацией и осуществлением дезинфекционной
деятельности.
Соответственно, специалисты медицинских организаций, обученные по

дезинфекционному делу, имеют право выполнять расчет потребности в
дезинфицирующих средствах самостоятельно. Рекомендации по курсовой подготовке
среднего медицинского персонала медицинских организаций приведены в приложении
6 Приказа № 254. Курсы профессиональной подготовки проводятся на базе медицинских
училищ и учреждений санитарно-эпидемиологического надзора. По окончании курсов и
итоговой аттестации выдается документ (удостоверение, свидетельство, сертификат).
Расчет, проведенный персоналом медицинской организации, утверждается руководителем

организации. Как локальная форма документа, подтверждения в Центре гигиены и
эпидемиологии не требует.
ВОПРОС
На случай отключения воды, мед. техник рекомендует на площади 30 квадратных метров
установить дополнительно к существующему 2 резервных автоклава. Существуют ли
требования к площади помещений и количеству установленных на них автоклавов?
ОТВЕТ
В соответствии с требованиями п. 3.6 главы I CанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-
деятельность", при определении необходимой площади помещения при размещении
оборудования (автоклавы) следует исходить из габаритов и расстановки оборудования;
числа лиц (рабочих мест), одновременно находящихся в помещении; соблюдения
последовательности технологических процессов; нормативных расстояний,
обеспечивающих рациональную расстановку оборудования и свободное передвижение
персонала.
Нормативные расстояния минимальных размеров рабочих зон (расстояние от габарита

оборудования до границы рабочей зоны), в зависимости от занимаемых обслуживающим
персоналом рабочих положений и поз при выполнении трудовых операций, связанных с
монтажом (демонтажем), обслуживанием и ремонтом оборудования, принимаются в
соответствии с п.10.21 СП 2.2.2.1327-03 "Гигиенические требования к организации
технологических процессов, производственному оборудованию и рабочему инструменту",
Кроме того, переоснащение стерилизационной (автоклавной) не должно ухудшать

условий труда персонала и влиять на качество производственной среды.
Уровни шума, вибрации и статического электричества не должны превышать допустимых

значений, установленных в приложении 7 СанПиН 2.1.2630-10. Концентрации вредных
химических веществ, дезинфицирующих и стерилизующих агентов, выделяющихся в
воздушную среду при работе изделий медицинской техники, не должны превышать
предельно допустимых концентраций (ПДК) и ориентировочных безопасных уровней
воздействия (ОБУВ), установленных для атмосферного воздуха и приведенных
в приложении 4 СанПиН 2.1.3.2630-10. Параметры микроклимата и организация
воздухообмена должны соответствовать значениям, приведенным вприложении 3 СанПиН
2.1.3.2630-10.
Отдельные положения требований к помещениям для установки паровых стерилизаторов

приведены в ОМУ 42-21-35-91 "Правила эксплуатации и требования безопасности при
работе на паровых стерилизаторах", утвержденных приказом МЗ СССР от 10.10.1991г. №
237 (с изм. от 18.10.2002г.). Стерилизаторы должны быть размещены таким образом,
чтобы ни один из них не препятствовал эвакуации другого стерилизатора, любого
оборудования стерилизационной, а также обслуживающего персонала; эвакуационный
путь должен быть шириной не менее 2 м. Примерный план установки стерилизаторов
приведен в приложении 3 ОМУ. Несмотря на то, что срок действия данного документа
истек, Минздрав РФ письмом от 23.03.2010г. № 22-4-843 разъясняет, что положения
данного документа могут применяться на практике в части, не противоречащей
требованиям ТК РФ, иных нормативных правовых актов по охране труда, а также
соответствующих документов в области технического регулирования.
ВОПРОС
В рамках ППК, надо ли проводить контроль работы парового стерилизатора в двух
режимах 120 и 132 градуса или достаточно в одном?
ОТВЕТ
В соответствии с требованиями п.п. 2.35 -2.36 главы II CанПиН 2.1.3.2630-10"Санитарно-
деятельность", контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов,
проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности:
1. В рамках производственного контроля, на основании результатов бактериологических

исследований, осуществляется контроль стерильности изделий медицинского назначения
(ИМН). При этом требованиями регламентируется число и наименование ИМН,
подлежащих контролю: не менее 1% от числа одновременно простерилизованных изделий
одного наименования.Т.е необязательно, что в момент отбора проб в наличии могут
находиться ИМН стерилизуемые при каждом, применяемом в организации режиме
стерилизации: 1320 С или при 1200 С, или при 1100 С.
2. В рамках оперативного контроля за работой стерилизационного оборудования,
осуществляется контроль за параметрами режима стерилизации и проверка значений
параметров режимов. При этом требованиями регламентируется осуществление контроля
при каждом цикле стерилизации.Т.е. контроль за работой стерилизующей аппаратуры
осуществляется при каждой загрузке аппарата в режиме 132 град0 С-20 минут и в режиме
1200 С - 45 мин и других применяемых режимах.
ВОПРОС
Остается ли приказ №342 действующим или есть новый приказ?
ОТВЕТ
Действие приказа МЗ РФ от 26 ноября 1998года № 342 "Об усилении мероприятий по
профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом"не отменялось.
Указание на реализацию мероприятий по предупреждению педикулеза и сыпного тифа в

соответствии с СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории
Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации № 342 содержит письмо главного Государственного санитарного врача от 31
марта 2015 года № 01/3310-15-27 "О ситуации по эпидемическому сыпному тифу,
педикулезу и мерах профилактики", размещенное на сайте Роспотребнадзора.
ВОПРОС
После обеззараживания хирургического перевязочного материала возможно выливать
отработанное дез. средство в раковину для мытья рук, которая находится в
предоперационной?
ОТВЕТ
В соответствии с п.3.3 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, в целях
обеспечения поточности технологических процессов и исключения возможность
перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности, п.
5.8главы II CанПиН 2.1.3.2630-10, установлены следующие требования:
 проведение «грязных» работ (прием и обеззараживание потенциально-инфицированных,

использованных изделий медицинского назначения, перевязочных материалов, белья и т.п)
в специально выделенном помещении;
 использование оборудования по его целевому назначению: раковина для мытья рук, мойка
для ополаскивания инструментов, слив для утилизации отработанных жидких отходов и
растворов ДС.
Таким образом, сливать отработанные растворы ДС в раковину для мытья рук не
допускается.
Слив отработанного раствора дезинфицирующего средства следует проводить в

канализационную систему только в разбавленном виде, не смешивая с другими
дезинфицирующими средствами.
Кроме того, обеззараживание использованного хирургического перевязочного материала

(помещение общебольничного режима) в предоперационной (помещение строгого
режима), нарушает принцип зонирования оперблока и является нарушением
требований п.10.4.2 главы I и п. 4.1 главы III CанПиН 2.1.3.2630-10.
Нарушение действующих санитарных правил к эксплуатации общественных помещений,

зданий, сооружений влечет за собой, предусмотренное ст.6.4 КоАП РФ административное
наказание в виде штрафа: для должностных лиц – от 500 до 1000 рублей; для
юридических лиц – от 10 тысяч до 20 тысяч рублей или административное
приостановление деятельности на срок до 90 суток.
ВОПРОС
Верно ли утверждение, что аппаратура ФТО должна обрабатываться только этиловым
спиртом?
ОТВЕТ
Общие требования к дезинфекции изделий медицинского назначения - "при выборе
средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся
воздействия конкретных средств (из числа разрешенных для применения ) на материалы
этих изделий", установлены требованиями п. 2.3 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10
медицинскую деятельность", п.3.6.3 СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности", п.1.6. МУ
287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и
стерилизации изделий медицинского назначения".
В руководстве по эксплуатации медицинского изделия, включая инструменты к нему,

изготовителем указываются рекомендуемые к применению чистящие и
дезинфицирующие средства, способы обработки изделия, а также запрет на применение
того или иного наименования дезинфицирующего средства или активного вещества в нем
содержащегося.
Если в инструкции ( руководстве) по эксплуатации медицинской техники, оборудования,

инструмента, изделия отсутствует прямой запрет на применение того или иного
наименования дезинфицирующего средства, следует применять любое
зарегистрированное в установленном порядке дезинфицирующее средство, в соответствии
со способами и по режимам указанным в инструкции по применению препарата, за
исключением средств:
 обладающих только статическим действием, т.е. задерживающим рост микроорганизмов (п.
3.6.4 СП3.5.1378-03);
 необладающих вирулицидным действием (п.3.6.5СП3.5.1378-03).
Таким образом. Утверждение, что аппаратура ФТО должна обрабатываться только
этиловым спиртом неверно, т.к. противоречит вышеперечисленному.
При выборе реагентов для дезинфекции следует руководствоваться государственным

реестром зарегистрированных дезсредств: http://www.dezreestr.ru/.На сайте реестра:
http://www.dezreestr.ru/sreslt.php?cx=010021643832371027358, возможно подобрать ДС из
числа зарегистрированных, с учетом специфических условий работы Вашего отделения
ВОПРОС
На основании, какого документа производится дезинфекция электронного термометра и
как правильно дезинфицировать?
ОТВЕТ
Дезинфекция термометров осуществляется в соответствии с требованиям п.6.16 главы III
СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность", методом погружения в раствор
дезинфицирующего средства, применяемого, согласно п.2.3главы II СанПиН 2.1.3.2630-
10, с учетом рекомендаций изготовителя медицинского изделия.
Требованиями п. 2.10 главы II CанПиН установлено, что в случае, если конструкционные

способности медицинского изделия не выдерживают метод погружения в дез.раствор
(например, изделие- водопроницаемо), допускается использовать метод протирания, с
последующим отмываем медицинского изделия от остатков дезинфицирующего средства.
Режим дезинфекции и способ отмывания изделия, применяется, согласно п. 2.11 главы II
СанПиН, в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению
конкретного средства. В инструкции по применению ДС, должно быть указание на
дезинфекцию термометров.
Таким образом, при выборе метода и способа дезинфекции электронных термометров,

следует руководствоваться требованиями вышеперечисленных санитарных норм и
правил, а также руководством изготовителя по эксплуатации медицинского изделия и
методическими рекомендациями применяемого для дезинфекции дезинфицирующего
средства
ВОПРОС
Можно ли контейнер с дезинфицирующим средством ставить на пеленальный стол?
ОТВЕТ
Пеленальный стол, предназначенный для осмотра, ухода за новорожденным местом для
хранения ДС не является и, соответственно ставить контейнер с дезинфицирующим
средством (рабочим раствором ДС) на пеленальный стол для новорожденного не
допускается.
Следует, согласно требований п.11.2 главы I, п.1.12 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10

медицинскую деятельность" и п.2.7 СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности", выделить
на нижней полке приставного столика с предметами ухода за новорожденным, место для
хранения контейнера с ДС (рабочего раствора ДС) и использованных в ходе манипуляций
материалов и ИМН.
ВОПРОС
В каких случаях дез.обработка в кабинете дерматовенеролога проводится по режиму
дерматофитий, а при каких по грибам рода Candida?
ОТВЕТ
В соответствии с п.2.6 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», выбор
режима дезинфекции определяется по наиболее устойчивым микроорганизмам - между
вирусами или грибами рода Кандида, в зависимости от особенностей обеззараживаемого
объекта:
 дезинфекция объектов (поверхности манипуляционного или операционного стола,

приборов, мебели, стен, пола и др.), загрязненных кровью и другими биологическими
жидкостями пациента, проводится по режиму, эффективному в отношении вирусов
парентеральных гепатитов и ВИЧ;
 дезинфекция изделий медицинского назначения проводится по режиму эффективному в
отношении гибели всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и
большинства споровых форм микроорганизмов.
Режим дезинфекции, эффективный в отношении грибов рода Трихофитон и др.,
вызывающих дерматофитии, применяется исключительно в микологических стационарах,
в микологических кабинетах поликлиник, кожно-венерологических диспансерах и др.
специализированных отделениях микологического профиля.
Вне зависимости от функционального назначения помещений, в медицинских

организациях любого профиля проводится профилактическая дезинфекция по
противогрибковому режиму (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) в санитарных
пропускниках, приемных отделениях, душевых и ванных комнатах.Порядок проведения
дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях, включая кабинеты,
отделения и стационары микологического профиля, подходы к выбору и применению
средств и методов дезинфекции в конкретных условиях их использования приведены
в МУ 3.5.2644-10 «Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при
дерматомикозах», утвержденных Роспотребнадзором от 02.06.2010г.
ВОПРОС
Что может являться объектом проверок контролирующих органов в отношении
дезинфекционной деятельности медицинской организации?
ОТВЕТ
Дезинфекционной деятельностью, согласно п. 1.2 СП 3.5.1378-03, являются работы и
услуги, включающие разработку, испытание, производство, хранение, транспортирование,
реализацию, применение и утилизацию средств, оборудования, материалов для
дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации, а также контроль за
эффективностью и безопасностью этих работ и услуг.
Так, для установления соответствия требованиям санитарных правил к организации и

осуществлению дезинфекционной деятельности: хранение дезинфицирующих средств,
применение, контроль над эффективностью и безопасностью работ, а также дезинфекции
и стерилизации изделий медицинского назначения и др. должны быть обеспечены:
- наличие безопасных условий для работников и бытовых условий (помещение персонала,

оборудованного шкафчиками для хранения рабочей и личной одежды, душевой кабиной и
туалетом), п. 2.15 СП 3.5.1378-03;
- наличие условий для хранения дезинфекционных средств, п.п. 2.7 - 2.14 СП 3.5.1378-03;
- наличие результатов предварительных при поступлении на работу и периодических
профилактических медицинских осмотров, профессиональной подготовки и аттестации у
лиц, занимающихся дезинфекционной деятельностью, п.п. 2.20 - 2.21 СП 3.5.1378-03 и п.
4.1.2 СП 3.5.1378-03.
При определении соответствия работ (услуг), установленных п. 3.1 СП 3.5.1378-03,

должно быть обеспечено:
- наличие подтверждающих документов о допуске соответствующего оборудования,

аппаратуры и материалов к применению в установленном порядке, п. 3.2 СП 3.5.1378-03;
- наличие специального помещения и условий для фасовки, приготовления рабочих

растворов дезинфицирующих средств и их хранения, п. 3.5 СП 3.5.1378-03;
- наличие условий для стерилизации изделий медицинского назначения, п. 3.7 СП

3.5.1378-03;
- наличие специально выделенного и оборудованного помещения для обеззараживания ( в

т.ч. камерное) белья, п. 4.1.4 СП 3.5.1378-03.
Стандарт к содержанию информации, предоставляемой изготовителем

изделий медицинского назначения, подлежащих повторной обработке
Одним из важных условий обеспечения безопасности пациентов и персонала при
применении изделий медицинского назначения, согласно п. 1.8 главы II СанПиН
«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность», является необходимость учитывать рекомендации
изготовителей по процедуре их обработки.
Информация, необходимая для безопасного использования ИМН, предоставляется

изготовителем изделия в форме инструкции руководства по применению, паспорта по
эксплуатации, либо нанесена на оборудование и/или на упаковку для каждой детали
оборудования, или, если это предусмотрено, на торговую упаковку.
В инструкции, изготовитель медицинского изделия, должен привести описание процедур

повторной обработке изделий медицинского назначения, применяемое для этих целей
оборудование, необходимость проведения обучения и инструктажа лиц, ответственных за
обработку изделия.
Основные требования к процедуре обработки и её содержанию определены в ГОСТ Р

ИСО 17664-2012 «Стерилизация медицинских изделий. Требования к информации,
предоставляемой изготовителем медицинских изделий, подлежащих повторной
стерилизации», утвержден и введен в действие приказом Федерального агентства по
техническому регулированию и метрологии от 12 июля 2012 г. № 180-ст (не
распространяется на текстильные изделия для изолирования пациентов или
хирургическую одежду). Пример предоставления подробной информации для
медицинского изделия приведен в приложении В ГОСТа.
ИНСТРУКЦИЯ для обслуживающего персонала по правилам работы с
паровыми стерилизаторами
Инструкция для обслуживающего паровые стерилизаторы персонала разработана в

соответствии с ОМУ 42-21-35-91 "Правила эксплуатации и требования безопасности при
работе на паровых стерилизаторах", утв. Приказом Минздрава СССР от 10 октября 1991 г.
№ 287; МУ от 12.08.1980г № 28-4/6 "Методические указания по стерилизации в паровых
стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических
инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев"; МР от 31.01. 1994 г.
№ 11-16/03-03 "Методические рекомендации по повышению надежности
стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе
"Чистый инструмент"; МУ от 12.04.1980 № 28-4/6 "Методические указания по
стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья,
хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев"; РД
10-209-98 "Методические указания о порядке составления и форме паспорта сосуда,
работающего под давлением", утв. Постановлением Госгортехнадзора России от 31 марта
1998 г. № 19, Технический регламент Таможенного союза "О безопасности оборудования,
работающего под избыточным давлением" (ТР ТС 032/2013) от 2 июля 2013 года № 41.
Шаблон
ИНСТРУКЦИЯ
для обслуживающего персонала по правилам работы с паровыми стерилизаторами
Ответственность
Должностные лица, медицинский и инженерно - технический персонал, виновные в

нарушении требований безопасности при эксплуатации паровых стерилизаторов, несут
личную ответственность, независимо от того, привело ли нарушение к аварии или
несчастному случаю с людьми.
Ответственным лицом за правильное и рациональное использование оборудования;
надежность процесса стерилизации укладок; сохранность оборудования, обрабатываемых
изделий, расходных материалов; осуществление оперативного и периодического
контроляi за показателями контрольно-измерительных приборов, состоянием
оборудования; ведением учета и регистрации каждого цикла стерилизации; проведение
инструктажа перед допуском работников к работе и периодически, не реже чем через 6
месяцев, с записью в журнале инструктажа, назначен(а):
(указать ФИО, должность, № и дату выдачи удостоверения о допуске к работе, № и дата приказа о назначении)
Допуск
Допускается к обслуживанию паровых стерилизаторов персонал, прошедший
предварительный медицинский осмотр, курсовое обучение, аттестацию в
квалификационной комиссии, инструктаж по безопасному обслуживанию стерилизаторов
и имеющий 1 группу по электробезопасности.
Разрешается во время работы стерилизаторов вход в стерилизационную только
обслуживающему персоналу, а также лицам, осуществляющим контроль за работой
паровых стерилизаторов.
Запрещается допуск к обслуживанию стерилизаторов лиц, не имеющих
удостоверенийii.
Оснащение.
Требуется указать тип используемого оборудования, упаковочного материала и
стерилизуемых предметов.
Этапы технологического процесса
I. Перед началом работы

1.1. Изучите руководство по эксплуатации оборудования.
1.2. Проверьте исправность защитного заземления, предохранительного клапана,
блокировочного устройства и манометраiii перед началом работы.
1.3. Проверьте чистоту дренажной системы и наличие в ней сетчатого фильтра. В
случае наличия грязи, пыли, мусора очистите, при отсутствии фильтра - сообщите
администрации.
1.4. Информируйте администрацию в случае обнаружения неисправностей
1.5. Проверьте установленную программу стерилизации, на соответствие
загружаемым для стерилизации предметам (режим работы стерилизатора и плотность
укладки загружаемых предметовiv).
1.6. Проверьте наличие бирок на заполненных стерилизационных коробках (мягкой
упаковке), подготовленных к стерилизации (содержимое и дата стерилизации).
1.7. Откройте у стерилизационных коробок типа КСФ боковые отверстия
II. В процессе работыv

2.1. Заполните водопаровую камеру водой.
2.2. Проверьте наличие индикаторов контроля в стерилизуемых укладках.
2.3. Загрузите в стерилизационную камеру укладку для стерилизации с учетом
обеспечения равномерного распределения пара ее внутренней поверхности,
горизонтальных и вертикальных плоскостях.
2.4. Проверьте легкость перемещения загрузочной тележки и надежность работы
приспособлений, фиксирующих её расположение в стерилизационной камере.
2.5. Установите при отсутствии неисправностей оборудования параметры
стерилизации (температуру, давление, время) с учетом стерилизуемых материаловvi.
2.6. Закройте плотно дверь стерилизационную камеру.
2.7. Проведите продувку камеры насыщенным паром при открытом наполовину
вентиле "пар в камеру", "удаление воздуха из камеры" и продолжите нагрев до
достижения номинальной температуры проводимого режима стерилизации.
Момент достижение нормируемых значений температуры и давления в камере
считается началом стерилизационной выдержки (экспозиции).
2.8. Отметьте по часам время стерилизационной выдержкиvii.
2.9. Следите за показаниями манометров и мановакуумметров, и если стрелка
заходит за красную черту, необходимо отключить стерилизатор, нажав кнопку "СТОП"
2.10. Включайте периодически на 1-2 секунды переключатель "СЛИВ" для сброса
конденсата при нагреве.
2.11. Выключите переключатель "ПАР" и включите переключатель "СЛИВ" по
истечении времени стерилизационной выдержки.
2.12. Выключите переключатель "СЛИВ", когда давление в камере снизится до
требуемого уровня включите переключатель "ВАКУУМ".
2.13. Отметьте по часам время сушки, при достижении требуемого разрежения в
камере
2.14. Выключите переключатель "ВАКУУМ" и включите переключатель "ВОЗДУХ"
по истечении времени сушки.
2.15. Категорически запрещается:

2.15.1. давать пар в стерилизатор или включать подогрев стерилизатора при
неполностью закрепленных его крышках;
2.15.2. включать стерилизатор при недостаточном уровне воды или отсутствии воды
в бачке парообразователя;
2.15.3. открывать крышку стерилизатора и ослаблять ее крепление при избыточном
давлении в стерилизаторе;
2.15.4. работать на стерилизаторе, имеющем дефекты, снижающие его прочность и
устойчивость;
2.15.5. доливать воду в бачок парообразователя, когда он находится под давлением;
2.15.6. работать на стерилизаторе по истечении сроков гидравлического испытания и
проверок манометров;
2.15.7. оставлять стерилизатор без надзора во время его работы, если он находится
на ручном управлении или при отключенной автоматике (если таковая смонтирована).
2.16. Остановите стерилизатор в случаях:

2.16.1. если давление в стерилизаторе поднимается выше разрешенного;
2.16.2. при неисправности предохранительных клапанов;
2.16.3. при обнаружении в элементах стерилизатора, работающих под давлением,
трещин, пропусков или потений в сварных швах, течи в болтовых соединениях, разрыва
прокладки;
2.16.4. при возникновении пожара;
2.16.5. при неисправности манометра (отсутствует пломба или клеймо, просрочен
срок проверки, стрелка манометра при его выключении не возвращается на нулевую
отметку шкалы, разбито стекло или имеются другие повреждения, которые могут
отразиться на правильности его показаний;
2.16.6. при снижении уровня жидкости ниже допустимого, а также неисправности
указателя уровня жидкости;
2.16.7. при неисправности или неполном количестве деталей крышек;
2.16.8. при неисправности предохранительных блокировочных устройств,
измерительных приборов и средств автоматики;
2.17. Сделайте соответствующие записи в журнале технического обслуживания и
сообщите лицу, ответственному за эксплуатацию стерилизаторов, в случае обнаружения
недостатков и неисправностей во время работы.
III. По окончании процесса стерилизации.

3.1. Откройте дверь стерилизационной камеры и выгрузите упаковки
простерилизованных материалов и ИМН.
3.2. Откройте дверь стерилизационной камеры при стерилизации любых растворов
не ранее чем через 30 мин после окончания стерилизации, вставайте в сторону
противоположную открыванию двери. Соблюдайте крайнюю осторожность.
3.3. Поместите стерилизационные коробки на стол покрытый стерильной простыней.
3.4. Закройте немедленно боковые отверстия в стерилизующих коробках.
3.5. Накройте второй простыней горячие коробки.
3.6. Не выдавайте простерилизованные материал и ИМН до полного охлаждения.
3.7. Проведите дезинфекцию наружных поверхностей стерилизатора способом
протирания дезинфицирующим средством
(укажите наименование, концентрацию ДС)
1
Позволяет выявить скрытые неисправности паровых стерилизаторов и своевременно
избежать их пагубного воздействия на надежность стерилизации
1
Срок действия удостоверения - 1 год
1
На шкале манометра должна быть красная черта или прикреплена на делении,
соответствующем разрешенному рабочему давлению в стерилизаторе, металлическая
пластинка, окрашенная в красный цвет.
1
Укажите режим работы применяемого в учреждении парового стерилизатора и
предметное количество стерилизуемого материала, согласно норм, приведенных в табл 4.1
и табл 4.2. МУ-287-113 от 30 декабря 1998 г.
1
При описании последовательности работ следует руководствоваться инструкцией по
эксплуатации применяемого оборудования.
1
В соответствии с инструкцией по эксплуатации стерилизатора в режимах,
соответствующих МУ-287-113
1
Рекомендуется увеличивать время стерилизационной выдержки на единицу времени,
затрачиваемого для восстановления заданных параметров давления и температуры после
слива конденсата.
ВОПРОС
Каков порядок обработки лабораторной посуды?
ОТВЕТ
Лабораторная посуда - пипетки, пробирки, колбы, чашки Петри, малые плоскодонные
колбы, стеклянная тара (5—100 мл) и другая посуда небольшой емкости, в соответствии с
требованиями главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования
к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", как изделия
медицинского назначения подлежат:
 дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и

многократного применения);
 предстерилизационной очистке и стерилизации (изделия многократного применения), в
условиях централизованной стерилизационной.
Методы и режимы обеззараживания лабораторной посуды, включая порядок её
обработки, установлены требованиями раздела 2 СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с
микроорганизмами III–IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных
болезней".
Внимание
Допускается, согласно п.п. 2.12.2 - 2.12.8 СП 1.3.2322-08 для дезинфекции лабораторной
посуды использовать физические (кипячение, насыщенный пар под избыточным
давлением, токи сверхвысокой частоты, для одноразовой посуды), химический, с
использованием средств, содержащих в качестве действующих веществ (ДВ): активный
кислород (перекисные соединения и др.), катионные поверхностно-активные вещества
(КПАВ), хлорактивные соединения, альдегиды, спирты (этанол, пропанол и др). Выбор
дезинфицирующего средства определяется спецификой объектов, подлежащих
обеззараживанию, и целевым назначением средства.
Для посуды не загрязненной органическими веществами, допускается применение
воздушного метода дезинфекции (п.2.12.6).
Предпочтение следует отдавать физическому методу дезинфекции вследствие его
надежности и безопасности для персонала.
Режим дезинфекции (температура, время выдержки) и применяемое оборудование, с
учетом используемого метода (химический, физический), представлены в табл. 9ОСТ 42-
21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы,
средства и режимы".
В обеспечение безопасности работ по обеззараживанию предметов окружающей среды (в
т.ч. лабораторной посуды) персонал обязан соблюдать порядок, установленный
требованиями п.п. 2.4.14-2.4.21 СП 1.3.2322-08, включая:
 применение для сбора использованной посуды закрывающихся емкостей с соответствующей

маркировкой, которые при автоклавировании передаются в автоклавную или используются
для химической дезинфекции на месте сразу после использования;
 вынос из лаборатории лабораторной или хозяйственной посуды, реактивов, инструментов и
др. производится только после их дезинфекции и с разрешения ее руководителя.
На этапе предстерилизационной очистки, для удаления белковых, жировых, механических
загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов, в качестве моющих
растворов следует применять многокомпонентные растворы, содержащие одно или
несколько ДВ и функциональные добавки (антикоррозионные, дезодорирующие, моющие
и др.).Методы очистки и последовательность процедур при ручном и механизированном
способе, описаны в таблицах 2 и 3 ОСТ 42-21-2-85.Процедура ополаскивания, после
предстерилизационной обработки, проводится в специально выделенной для этих целей
раковине с устройством струйной подачи воды.Просушивание осуществляется в
сушильном шкафу при температуре 100-105 °C.
Важно
Подлежат, согласно п. 2.14 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10, ежедневному контролю на
качество проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки не менее 1 %
обработанных изделий одного наименования, но не менее 3 ед.
Подлежат, согласно п. 2.12.12 СП 1.3.2322-08, контролю на содержание действующего
вещества, вновь поступающие на склад партии дезинфицирующих средств.
ВОПРОС
Как правильно организовать контроль качества предстерилизационной очистки и
дезинфекции изделий медицинского назначения?
ОТВЕТ
Процесс организации и проведения контроля за качеством дезинфекции и
предстерилизационной очистки определен МУ от 30.12.1998г № 287-113 "Методические
указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий
медицинского назначения". Организует и обеспечивает руководство, как правило, главная
медицинская сестра, проводят старшие сестры структурных отделений и
централизованных стерилизационных.
Контроль за качеством дезинфекции осуществляется ежемесячно, методом смывов с

поверхностей изделий медицинского назначения до проведения дезинфекции и после неё.
Контроль за качеством предстерилизационной очистки, согласно п. 2.14 главы II СанПиН
2.1.3.2630-10, проводят ежедневно в централизованных стерилизационных (ЦС) и не реже
1 раза в неделю - в отделениях, путем постановки азопирамовой или амидопириновой
пробы на наличие остаточных количеств крови; фенолфталеиновой пробы на наличие
остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств.
Внимание
Необходимое количество объектов, подлежащих контролю, установлено:
для оценки качества дезинфекции, п.1 приложения 3 МУ от 30.12.1998г № 287-113-1% от
одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3 - 5 единиц
для оценки качества предстерилизационной очистки, п.2 приложения 4 МУ от 30.12.1998г
№ 287-113, отдельно в ЦС - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену
ИМН и в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования,
но не менее 3 единиц.
О качестве дезинфекции после ее проведения судят по отсутствию на изделиях
медицинского назначения золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий
группы кишечной палочки.
Качество предстерилизационной очистки, согласно п. 2.13 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10
оценивают по отсутствию или наличию следов крови или остаточных щелочных
компонентов моющих средств. При положительной пробе на качество
предстерилизационной очистки, согласно п.6 приложения 4МУ от 30.12.1998г № 287-113,
вся группа контролируемых изделий, из которой отбирали контроль, подвергается
повторной очистке до получения отрицательных результатов.
Важно
Результаты контроля должны быть отражены в журнале утвержденной формы №
366/у (табл. П.4.1 МУ от 30.12.1998г № 287-113).
Внесите в план-график визуального контроля процесс ведения и заполнения журналов в
ЦСО или по каждому структурному подразделению в случае отсутствия ЦСО. Как
обязательное требование (п. 2.14 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10) подлежит контролю со
стороны Роспотребнадзора. Отсутствие, несвоевременное заполнение (ежедневно),
несоблюдение формы заполнения расценивается как факт нарушения, по которому
принимаются меры административного воздействия в установленном законом порядке.
Шаблон.
Инструкция по уходу за сосудистым катетером
Инструкция разработана в соответствии с п.п. 5.7-5.27 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10

медицинскую деятельность", Методические указания от 02.09.1987 г. № 28-6/34 "По
эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями"
Ответственностьviii за выполнение правил по уходу за сосудистыми катетерами
(указать ФИО, должность, отделение, дата обучения)
Оснащение
Индивидуальный стерильный набор (лоток, салфетки, шарики, тампоны, шприцы,
иглы, ножницы и др. необходимые инструменты)
Стерильная одежда, перчатки, маска.
Кожные антисептики для обработки рук.
Документирование
Записывайте в историю болезни пациента место, дату постановки и дату удаления
катетера.
1. Перед манипуляцией с катетером
1.1. Вымойте руки методом хирургической обработки и обработайте кожным
антисептиком
1.2. Наденьте стерильные перчатки.
1.3. Очистите от явных загрязнений прилегающие к месту ввода катетера области.
1.4. Обработайте стерильными марлевыми салфетками, методом протиранияix,
прилежащую наружную часть катетера на высоту 3–4 и операционное поле (место
ввода катетера), диаметром 5 см от центра к периферии кожным антисептиком.
1.5. Просушите стерильной салфеткой.
1.6. Обложите обработанную поверхность стерильной салфеткойx
1.7. Не пальпируйте место постановки катетера после того как кожа очищена
кожным антисептиком
2. Манипуляции с катетером
2.1. Используйте для вливаний растворов только стерильные одноразовые шприцы.

2.2. Промойтеxi просвет катетера физиологическим раствором с гепарином; в
катетере не должно быть крови.
2.3. Вводите раствор через прокол резиновой заглушки тонкой иглой.
2.4. Обработайте резиновые пробки многоразовых флаконов 70-% раствором спирта
перед введением иглы во флакон
2.5. Используйте на каждое вливание лекарственных жидкостей флаконы строго
индивидуально.
2.6. Промойте по окончании вливаний просвет катетера физиологическим
раствором; в катетере не должно быть крови.
2.7. Закройте, после вливаний, место постановки катетера стерильной прозрачной
повязкой.
2.7. Закрепите катетер лейкопластырной наклейкой для ограничения его
подвижности.
3. Ежедневно
3.1. Осматривайте место катетеризации.

3.2. Пальпируйте для определения болезненности место катетеризации через
неповрежденную повязку.
3.3. Следите за состоянием катетера: катетер не должен перегибаться и
скручиваться.
3.4. Производите смену заглушек катетера и салфеток на стерильные.
4. При отсутствии инфекции
Производите смену катетера один раз в 10 дней.
5. При появлении первых признаков инфекции
5.1. Удалите катетер.

5.2. Наложите на место пункции стерильный шарик со спиртом с удержанием в
течение 10 минут
5.3. Наложите асептическую повязку.
5.4. Смените место катетеризации при замене катетера.
5.5. Направьте содержимое инфильтрата на бактериологическое исследование.
_____________________________________________________________________________
___
Постановка сосудистых катетеров и уход за ними производится, согласно п. 5.6 главы III
СанПиН 2.1.3.2630-10 специально обученным персоналом (врачами).
1
Время обеззараживания в соответствии с рекомендованным методическими
указаниями/инструкциями по применению конкретного средства.
1
Специальная разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через
которую делают разрез кожи.
1
Раствор вводить через прокол резиновой заглушки тонкой иглой.
ВОПРОС
Требуется ли при проведении простых (элементарных) медицинских манипуляций в
процедурном кабинете, использовать стерильные перчатки?
ОТВЕТ
В соответствии с п.п. 5.7, 5.11, 5.23, 5.36 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-
деятельность", стерильные перчатки используются при проведении эпидемиологически
значимых лечебных и диагностических манипуляций, а именно:
 большие и малые оперативные (хирургические) вмешательства, роды;

 катетеризация магистральных сосудов;
 введение стерильной трубки или устройства в стерильные ткани или жидкости организма
(кровь, ликвор);
 манипуляции, связанные с контактом инструмента с интактными слизистыми оболочками
(интубация, постановка желудочного зонда, мочевого катетера, дренажа, носовых канюль);
 перевязки хирургическим больным лечащим врачом или оперирующим хирургом.
Во всех других случаях, включая проведение элементарных инвазивных манипуляций
(взятие крови, внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции) в процедурных,
постановку и удаление капельницы, персонал использует чистые
нестерильные медицинские перчатки одноразового применения.
В случае, если применяемые методики очистки и обработки изделий являются
общепринятыми и хорошо известными, а применяемое оборудование и средства
соответствуют требованиям действующих стандартов, в инструкции должны быть
указаны ссылки на данные требования (ОСТ, МУ и т.п.).
Процедуру повторной обработки изделий медицинского назначения, приведенную в

ГОСТ, следует использовать при разработке алгоритмов по технологии очистки
конкретно применяемых в медицинской организации изделий.
ВОПРОС
Обработка инъекционного поля спиртосодержащими салфетками. На салфетках в
индивидуальных пакетах для обработки инъекционного поля не написано «стерильно».
Возможно ли их использовать?
ОТВЕТ
В соответствии с п. 2.15 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" стерилизации
подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с инъекционными
препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе
эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких
манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями.
Обработка инъекционного поля, согласно п. 3.34 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10,

осуществляется с использованием стерильной салфетки смоченной кожным
антисептиком.
В данном случае лицо (главная медицинская сестра и др.), осуществляющее приобретение

одноразового стерильного расходного материала, должно детально ознакомиться с
сопроводительными документами, подтверждающими безопасность и качество
продукции. Использовать салфетки для обработки инъекционного поля при отсутствии на
упаковке информации об их стерильности, запрещено. Для получения сведений о
стерильности салфеток на упаковке можно выйти на предприятие-изготовитель данной
продукции.
Кудрявцева Л.Г.
канд. мед. наук, начальник отдела эпидемиологического надзора Управления
Роспотребнадзора по Пермскому краю
Перечень противоэпидемических мероприятий при возникновении

кишечных инфекций в медицинских организациях (неинфекционного
профиля)
Эксперты электронного продукта
Проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случаев
внутрибольничных инфекций в медицинских организациях, согласно п.9.5 главы I
CанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность", осуществляется медицинским персоналом
под руководс�

Язык

Дезинфекция и стерилизация в вопросах и ответах

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Дезинфекция и стерилизация в вопросах и ответах

Загружено:

Авторское право:

КОГАОУ ДПО «Кировский областной центр повышения квалификации и

профессиональной переподготовки работников здравоохранения»

Полтавский Константин Александрович

Тарасенко Ирина Михайловна

Стэцюра Инесса Семеновна

Малиновский Андрей Аркадьевич

канд. мед. наук, врач-эпидемиолог отделения клинической эпидемиологии Московского

Мороз Татьяна Львовна

Панов Алексей Валентинович

Гажева Анастасия Викторовна

Техническое редактирование: Новоселова С.С., заместитель директора по

Организация и проведение внутреннего контроля за соблюдением

Ответственными лицами за организацию дезинфекционных и стерилизационных

Качество организации и проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

 уровня профессиональной подготовки персонала, занятого разработкой раздела

В визуальный контроль соблюдения технологии обработки ИМН необходимо включить

Лабораторный контроль за соблюдением дезинфекционных и стерилизационных

Система контроля стерилизации. Методы контроля

Методы оперативного контроля за работой стерилизаторов подразделяются на:

 Физический - использование контрольно-измерительных устройств, для измерения

Критерии выбора дезинфицирующих средств, используемых для

Антимикробная активность химических соединений

дезинфицирующие средства по группам химических соединений

По данным таблицы, наименьшее количество групп препаратов эффективны в отношении

Формы организации процесса стерилизации в ЛПУ

Общие принципы обработки поверхностей в ЛПУ

Требования к хранению стерильного инструмента и материалов в

Допускается, согласно п. 2.26 главы III CанПиН 2.1.3.2630-10, при децентрализованной

o нарушения правил асептики, неравномерное распределение инструментов по полю

- распределение изделий в камере равномерное и свободное;

- использование УФ- камеры для хранения инструментов в режиме постоянного

- обработка наружных и внутренних поверхностей камеры проводится методом

- замена бактерицидных ламп, отработавших гарантированный срок службы, указанный в

Общие требования к предстерилизационной очистке ИМН

Предстерилизационная очистка - процесс удаления, с подлежащих стерилизации

В соответствии с требованиями п.2.12 главы II CанПиН «Санитарно-эпидемиологические

Требования к дезинфекции изделий медицинского назначения

1. Независимо от дальнейшего их использования (однократного и многократного

В кабинетах амбулаторного приема, в соответствии с приложением 3 СанПиН 2.1.3.2630-

Таким образом, время кварцевания кабинетов амбулаторного приема следует принимать в

При плановой профилактической дезинфекции, согласно п. 1.4.1 главы II СанПиН

 в соматических стационарах по режимам эффективным в отношении бактериальных

 в операционных блоках, перевязочных, процедурных и манипуляционных с применением

Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям, согласно п. 1.4.2

 до установления диагноза - средствами с моющими свойствами, обладающих широким

 проведения генеральной уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных и

Требования к помещениям (специально выделенным местам), предназначенным

Таким образом, важным, обеспечивающим достижимость результата и эффективность

Требования к периодичности замены дезинфектанта из одной химической группы на

Таким образом технология стерилизации инструментов в крафт пакете, без использования

Достаточным и необходимым условием для исключения вторичной контаминации ИМН

Стетоскоп, сантиметровые ленты и жгуты, как изделия не соприкасающиеся со

Обеспечение мероприятий по профилактике ИСМП в операционных регламентируется

1. Наличие запасного комплекта стерильного белья для пациентов.В соответствии с п.п.13.4-

 приготовить чистую простыню, предварительно скатав её как бинт, в поперечном

Концентрация раствора средства по действующему веществу при известной концентрации

где: Х – искомая концентрация действующего вещества в рабочем растворе, %;

C– концентрация рабочего раствора по препарату, приведенная в инструкции по

М – количество действующего вещества в средстве (%), указанное в инструкции по

В инструкциях по применению средств концентрации рабочих растворов приведены по

Учитывая возможность формирования устойчивых к дезинфектантам штаммов

Катионные поверхностно-активные вещества:

Четвертичные аммониевые соединения Не менее 0,02

Полимерные производные гуанидина Не менее 0,05

Третичные алкиламины Не менее 0,01

Композиционные средства на основе