See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/338218675

Comparative analysis of the stress-strain state of the bone-implant system in

bone osteosynthesis using PHILOS plate with various polylactide implants

Article  in  TRAUMA · December 2019

DOI: 10.22141/1608-1706.5.20.2019.185558

CITATIONS READS

0 7

4 authors, including:

Mykola Korzh Vasyl Makarov

National Academy of Medical Sciences of Ukraine State Special Hospital #1 Ministry of Health, Dnipro, Ukraine
307 PUBLICATIONS   416 CITATIONS    23 PUBLICATIONS   6 CITATIONS   

SEE PROFILE SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Numerical modeling and analysis of the stress-strain state of various biomechanical systems View project

The influence of extraarticular posttraumatic deformity of femur or tibia on the joints of lower extremities View project

All content following this page was uploaded by Mykola Korzh on 15 June 2020.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 Оригінальні дослідження
Original Researches

УДK 617.582-001.5-089.84 DOI: 10.22141/1608-1706.5.20.2019.185558

Корж Н.А.1, Макаров В.Б.1, Липовский В.И.2, Танькут А.В.1

1
ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины»,
г. Харьков, Украина
2
Днепровский национальный университет им. О. Гончара, г. Днепр, Украина

Сравнительный анализ
напряженно-деформированного состояния
системы «кость — имплантат» накостного
остеосинтеза пластиной PHILOS
с различными имплантатами из полилактида
Резюме. Актуальность. Переломы проксимального отдела плечевой кости (ПОПК) составляют 5–6 % всех по-
вреждений длинных костей скелета человека. С целью увеличения жесткости фиксации хирургическое лечение
накостными пластинами дополняют различными алло- или аутотрансплантатами, имплантатами, а также кост-
ным цементом (тип В и С по AO/ОТА). Авторами в качестве альтернативного имплантата для замещения дефектов
спонгиозной кости и поддержки костных фрагментов головки плечевой кости предлагается использовать поли-
лактид (PLA) Ingeo™ Biopolymer 4032D. Цель работы: провести сравнительный анализ напряженно-деформиро-
ванного состояния системы «кость — имплантат» накостного остеосинтеза пластиной PHILOS с солидными и по-
ристыми 3D-имплантатами из PLA. Материалы и методы. Для математического моделирования и сравнительного
изучения напряженно-деформированного состояния системы «кость — имплантат» при проведении накостного
остеосинтеза смоделирована пластина с угловой стабильностью PHILOS (из нержавеющей стали), трехфраг-
ментарный перелом ПОПК с использованием или 2 солидных, или 2 пористых имплантатов PLA с решетчатыми
полостями. В качестве объекта для построения плечевой кости использована композитная модель № 3404 левой
плечевой кости фирмы Sawbones (Europe AB, Мальме, Швеция), для всех материалов при моделировании — изо-
тропная линейная модель с одинаковыми физико-механическими характеристиками для всех материалов. В ка-
честве инструмента исследования применялся метод конечных элементов, реализованный пакетом прикладных
программ Ansys. Результаты. Сравнительная оценка влияния формы имплантатов PLA для двух расчетных схем
выполнена при помощи сравнения эквивалентных напряжений по Мизесу и полей деформаций для моделей и
различных элементов соединения и частей системы «кость — имплантат». Установлено, что перераспределение
полей напряжений в элементах модели не приводит к ее разрушению. Модели и все ее элементы удовлетво-
ряют требованиям прочности. Замена цилиндрического солидного 3D-имплантата на модифицированный по-
ристый 3D-имплантат для поддержания суставной поверхности головки плечевой кости в условиях остеопороза
при остеосинтезе трехфрагментарного перелома плечевой кости накостной пластиной PHILOS не снижает жест-
кости фиксации. Выводы. Сравнительный анализ напряженно-деформированного состояния системы «кость —
имплантат» накостного остеосинтеза пластиной PHILOS с солидными и пористыми 3D-имплантатами из PLA по-
казал, что изменение формы имплантатов в рассматриваемом диапазоне нагружения не влияет на жесткость
системы. Поля деформаций и напряжений для рассмотренных моделей практически совпадают между собой.
В пластине PHILOS и в модифицированных пористых 3D-имплантатах PLA происходит уменьшение напряжений
на 5 и 4 МПа соответственно. Замена цилиндрической солидной формы 3D-имплантатов PLA на модифициро-
ванную пористую является целесообразной, так как позволяет увеличить площадь контакта имплантата PLA с
костью, а его полости возможно использовать для наполнения плазмой, насыщенной тромбоцитами.
Ключевые слова: перелом; проксимальный отдел плечевой кости; система «кость — имплантат»; накост-
ный остеосинтез; имплантат

© «Травма» / «Травма» / «Trauma» («  »), 2019

© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky О.Yu., 2019
Для корреспонденции: Корж Николай Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, лауреат Государственной премии Украины, ди-
ректор ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко Национальной академии медицинских наук Украины», ул. Пушкинская, 80, г. Харьков, 61024,
Украина; e-mail: ipps-noo@ukr.net
For correspondence: Mykola Korzh, MD, PhD, Professor, Director of the State Institution “Sytenko Institute of Spine and Joint Pathology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine”,
Pushkinskaya st., 80, Kharkiv, 61024, Ukraine; e-mail: ipps-noo@ukr.net

62 Травма, ISSN 1608-1706 (print), ISSN 2307-1397 (online) Том 20, № 5, 2019

Введение
Переломы проксимального отдела плечевой кости
(ПОПК) составляют 5–6 % всех повреждений длинных
костей скелета человека [1–4]. Среди остеопоротиче-
ских переломов переломы ПОПК являются третьим по
частоте повреждением [5]. По данным разных авторов
[1–6], 80–85 % переломов ПОПК встречаются у лю-
дей старше 50 лет, а значительное увеличение частоты
переломов ПОПК наблюдается у пациентов от 60 до 90
лет, с соотношением женщин и мужчин 70 : 30 [1–3].
Последние 50 лет количество переломов ПОПК, по
данным авторов [1–6], в разных странах увеличилось
в 3 раза. Лечение этой распространенной травмы явля-
ется не только сложной задачей, но и дискутабельной
с точки зрения выбора метода. У 80 % пациентов про-
водят консервативное лечение, в то же время трех- и
четырехфрагментарные переломы ПОПК (тип В и С
по AO/ОТА) [7] являются показанием к выполнению
хирургического вмешательства. В большинстве иссле-
дований, проведенных в последние годы, показано,
что хирургическое лечение накостными пластинами с
различными алло- или аутотрансплантатами, имплан-
татами, а также костным цементом используют боль-
шинство ортопедических хирургов во всем мире у па-
циентов старше 55–60 лет, а в ряде случаев (тип С по
AO/ОТА) выполняют первичное эндопротезирование
плечевого сустава [8–15].
С целью хирургического лечения метафизарных и
метадиафизарных переломов плечевой кости авторами
[16–19] использовались имплантаты из углеродного
материала на основе полиакрилонитрила и вискозы.
Доказано, что механические свойства этого углерод-
ного композитного материала близки к костной тка-
ни. Разработанный авторами [17] комбинированный
метод остеосинтеза предусматривает возможность ис-
пользования как металлических, так и углеродных им-
плантатов, что способствует повышению надежности
остеосинтеза без значительного повышения жесткости
системы «кость — имплантат».
Прогресс в синтезе новых биополимеров с появле-
нием трехмерной печати позволил рассматривать их в
качестве альтернативных имплантатов для замещения
дефектов спонгиозной кости и армирования.
На основании экспериментальных результатов [20]
авторы предлагают использовать полилактид (PLA)
Ingeo™ Biopolymer 4032D в качестве поддерживающего
имплантата при проведении накостного остеосинте-
за пластинами с угловой стабильностью типа PHILOS
для предупреждения вторичного смещения фрагментов
головки плечевой кости и перфорации ее фрагментов
винтами. Имплантаты из PLA обладают высокой био-
совместимостью и выраженными остеоинтегративны-
ми свойствами, которые обеспечивают формирование
вокруг биоматериала зрелой костной ткани и постепен-
ное врастание костной ткани. В работе [21] выполнено
экспериментальное исследование, в котором оценива-
лись: 1) жесткость системы «кость — фиксатор» для раз-
личных случаев нагружения; 2) значения наибольшей
силы, при которой происходит разрушение кости для
Том 20, № 5, 2019 www.mif-ua.com, http://trauma.zaslavsky.com.ua
Оригінальні дослідження / Original Researches
наиболее неблагоприятного случая нагружения и соот-
ветствующей деформации; 3) величина энергии дефор-
мирования, затрачиваемой для разрушения кости, по
зонам и виду разрушения модели «кость — фиксатор».
Установлено, что наилучшим методом фиксации смо-
делированного трехфрагментарного перелома ПОПК
является накостный металлоостеосинтез пластиной с
угловой стабильностью PHILOS из нержавеющей стали
с дополнительным армированием фрагмента головки 2
солидными имплантатами из PLA. В то же время воз-
можности современных аддитивных технологий позво-
ляют создавать структурные пористые имплантаты из
PLA. Солидные имплантаты из PLA в виде сплошного
цилиндра не являются оптимальными, так как имеют
постоянную площадь поверхности, которая со вре-
менем растворения имплантата уменьшается, но, не-
смотря на это, увеличивает время рассасывания PLA в
кости пациента. Поэтому предлагается использовать
имплантат PLA в виде цилиндра с закруглением одного
конца цилиндра радиусом, равным половине диаметра,
и имеющего внутри решетчатые полости. Аддитивные
технологии (3D-печать) позволяют изготовить имплан-
тат данной формы, что увеличивает площадь контакта
имплантата PLA. Вопросы биомеханического анализа
распределения напряжений в системе «кость — им-
плантат» при использовании предлагаемого структур-
ного пористого имплантата PLA остаются актуальными
и требуют дальнейшего изучения.
Цель работы — провести сравнительный анализ
напряженно-деформированного состояния систе-
мы «кость — имплантат» накостного остеосинте-
за пластиной PHILOS с солидными и пористыми
3D-имплантатами из PLA.
Материалы и методы
Для математического моделирования и сравнитель-
ного изучения напряженно-деформированного состо-
яния системы «кость — имплантат» при проведении
накостного остеосинтеза смоделирована пластина с
угловой стабильностью PHILOS (из нержавеющей ста-
ли), трехфрагментарный перелом ПОПК с использо-
ванием или 2 солидных, или 2 пористых имплантатов
PLA с решетчатыми полостями. На рис. 1 представле-
ны фрагменты 3D-модели системы «кость — имплан-
тат» с различными имплантатами PLA.
В качестве объекта для построения плечевой кости
использована композитная модель № 3404 левой плече-
вой кости фирмы Sawbones (Europe AB, Мальме, Шве-
ция) [22]. Как и в работе [23], для всех материалов при
моделировании использована изотропная линейная
модель со следующими физико-механическими харак-
теристиками: для кортикальной кости (модуль Юнга
Е = 12,65 ГПа, коэффициент Пуассона ν = 0,3, плот-
ность ρ  = 1640 кг/м3, допускаемое напряжение
[σ] = 157 МПа), для спонгиозной кости (Е = 47 МПа,
ν = 0,48, ρ = 200 кг/м3, [σ] = 3,9 МПа), для имплантата
PLA (Е = 1,28 Гпа, ν = 0,36, ρ = 1252 кг/м3, [σ] = 70 МПа) и
для стали EN14301 (Е = 200 ГПа, ν = 0,28, ρ = 7800 кг/м3,
[σ] = 220,0 МПа).
63
 Оригінальні дослідження / Original Researches

Рисунок 1. Фрагменты системы «кость — имплантат»: а) с цилиндрическими солидными

3D-имплантатами PLA; б) с модифицированными цилиндрическими пористыми
3D-имплантатами PLA

Рисунок 2. Расчетная схема соединения накостной Рисунок 3. Конечно-элементная модель

пластины при трехфрагментарном переломе расчетного случая
проксимального отдела плечевой кости

Рисунок 4. Распределение эквивалентных напряжений по Мизесу в моделях: а) с цилиндрически-

ми солидными 3D-имплантатами PLA; б) с модифицированными цилиндрическими пористыми
3D-имплантатами PLA

64 Травма, ISSN 1608-1706 (print), ISSN 2307-1397 (online) Том 20, № 5, 2019
 Оригінальні дослідження / Original Researches

Рисунок 5. Распределение эквивалентных напряжений по Мизесу во фрагменте большего бугорка:

а) с цилиндрическими солидными 3D-имплантатами PLA; б) с модифицированными цилиндриче-
скими пористыми 3D-имплантатами PLA

Рисунок 6. Распределение эквивалентных напряжений по Мизесу в спонгиозной кости основного

фрагмента головки плечевой кости: а) с цилиндрическими солидными 3D-имплантатами PLA;
б) с модифицированными цилиндрическими пористыми 3D-имплантатами PLA

Рисунок 7. Распределение эквивалентных напряжений: а) в цилиндрических солидных

3D-имплантатах PLA; б) в модифицированных цилиндрических пористых 3D-имплантатах PLA

Том 20, № 5, 2019 www.mif-ua.com, http://trauma.zaslavsky.com.ua 65

 Оригінальні дослідження / Original Researches
В качестве инструмента исследования использован
метод конечных элементов, реализованный пакетом
прикладных программ Ansys [24]. Для анализа исполь-
зован следующий расчетный случай: все модели были
наклонены на 52,5º к вертикали, к суставной поверх-
ности (рис. 2) приложена распределенная нагрузка с
результирующей силой в 543 Н. Конец кости зафикси-
рован. Рассматриваемый расчетный случай определяет
условия, которые повторяют физиологические нагруз-
ки на проксимальную часть плечевой кости при отве-
дении на 90º, что отражено в работе [25].
Для решения задачи выполнено построение конеч-
но-элементной сетки с размером стороны тетраэдра
в 1 мм. На рис. 3 представлена конечно-элементная
модель системы «кость — имплантат» при проведении
накостного металлоостеосинтеза пластиной с угловой
стабильностью PHILOS и 3,5-мм блокируемыми кор-
тикальными и спонгиозными винтами из нержавею-
щей стали с цилиндрическими имплантатами PLA. В
модели с модифицированными пористыми импланта-
тами PLA дополнительно учтено влияние плазмы кро-
ви в виде заданного внутри полостей модифицирован-
ного цилиндра давления, равного 8 КПа.
Результаты и обсуждение
Сравнительная оценка влияния формы импланта-
тов PLA для двух расчетных схем выполнена при помо-
щи сравнения эквивалентных напряжений по Мизесу
и полей деформаций для моделей и различных элемен-
тов соединения и частей системы «кость — имплантат».
Распределение эквивалентных напряжений по Мизесу
в моделях представлено на рис. 4.
Распределение эквивалентных напряжений по Ми-
зесу во фрагменте большего бугорка плечевой кости
представлено на рис. 5.
Распределение эквивалентных напряжений по Ми-
зесу в головке плечевой кости представлено на рис. 6.
Распределение эквивалентных напряжений по Ми-
зесу в цилиндрических солидных 3D-имплантатах
PLA и модифицированных цилиндрических пористых
3D-имплантатах PLA представлено на рис. 7.
Сравнительный анализ представленных результатов
математического моделирования системы «кость —
имплантат» при проведении накостного металлоостео-
синтеза пластиной с угловой стабильностью PHILOS и
3,5-мм блокируемыми кортикальными и спонгиозны-
ми винтами из нержавеющей стали с цилиндрически-
ми солидными 3D-имплантатами PLA и модифициро-
ванными пористыми 3D-имплантатами PLA показал,
что изменение формы и структуры 3D-имплантатов
PLA в рассматриваемом диапазоне нагружения не вли-
яет на жесткость системы.
Сравнительный анализ показал, что происходит
уменьшение напряжений в системе «кость — имплан-
тат» с модифицированным пористым 3D-имплантатом
PLA для следующих элементов: 1) в пластине PHILOS
напряжения уменьшились на 5 МПа; 2) по перифе-
рической поверхности (кортикальной кости) головки
плечевой кости в области большого бугорка напряже-
66 Травма, ISSN 1608-1706 (print), ISSN 2307-1397 (online)
ния уменьшились на 9 МПа; 3) напряжения в спонги-
озной кости на уровне хирургической шейки плече-
вой кости уменьшились на 0,3 МПа; 4) напряжения в
спонгиозной кости головки плечевой кости уменьши-
лись на 0,12 МПа; 5) в модифицированных пористых
3D-имплантатах PLA по сравнению с цилиндрически-
ми солидными 3D-имплантатами PLA напряжения
уменьшились на 4 МПа.
Установлено увеличение напряжений в системе
«кость — имплантат» с модифицированным пористым
3D-имплантатом PLA для следующих элементов: 1) вин-
ты — на 6 МПа; 2) в нижней части кортикальной ко-
сти — на 0,1 МПа; 3) в кортикальной кости большего
бугорка — на 1,2 МПа; 4) в спонгиозной кости эпиме-
тафизарной части — на 0,4 МПа.
Установлено, что перераспределение полей на-
пряжений в элементах модели не приводит к ее раз-
рушению. Модели и все ее элементы удовлетворяют
требованиям прочности. Замена цилиндрического
солидного 3D-имплантата на модифицированный по-
ристый 3D-имплантат для поддержания суставной по-
верхности головки плечевой кости в условиях остео-
пороза при остеосинтезе трехфрагментарного пере-
лома плечевой кости накостной пластиной PHILOS
не снижает жесткости фиксации. По нашему мне-
нию, использование модифицированного пористо-
го 3D-имплантата PLA является более целесообраз-
ным, так как позволяет увеличить площадь контакта
3D-имплантата PLA, а его полости возможно исполь-
зовать для наполнения плазмой, насыщенной тромбо-
цитами.
Согласно рекомендациям AO/OTA, а также много-
численным исследованиям, при хирургическом ле-
чении переломов ПОПК у пациентов с остеопорозом
типа В и С необходимо использовать либо костный
цемент, либо алло- или аутотрансплантаты для запол-
нения дефектов спонгиозной кости головки и повы-
шения жесткости фиксации [10–14]. Ряд исследовате-
лей доказали высокую эффективность использования
композитных углеродных материалов, применяемых
для лечения метафизарных и метадиафизарных пере-
ломов плечевой кости. Так, результаты исследований
показали, что применение внутрикостного стержня
их композитного углеродного материала увеличивает
жесткость конструкции при увеличении внешней на-
грузки, а при использовании для комбинированного
остеосинтеза различных материалов (углерода и ме-
талла) дает возможность получить оптимальную жест-
кость конструкции с жесткостью кортикального слоя
кости [16–19]. Определенные технические сложности
использования данного комбинированного метода
остеосинтеза при переломах ПОПК, а также появле-
ние новых доступных биополимеров и трехмерных
технологий печати позволило авторам в качестве аль-
тернативного имплантата предложить солидные и по-
ристые 3D-имплантаты PLA для заполнения дефектов
головки плечевой кости и поддержки фрагментов го-
ловки при проведении остеосинтеза накостной пла-
стиной PHILOS.
Том 20, № 5, 2019

Выводы
1. Сравнительный анализ напряженно-деформи-
рованного состояния системы «кость — имплантат»
накостного остеосинтеза пластиной PHILOS с солид-
ными и пористыми 3D-имплантатами из PLA показал,
что изменение формы имплантатов в рассматриваемом
диапазоне нагружения не влияет на жесткость систе-
мы. Поля деформаций и напряжений для рассмотрен-
ных моделей практически совпадают между собой.
2. В пластине PHILOS и в модифицированных по-
ристых 3D-имплантатах PLA происходит уменьшение
напряжений на 5 и 4 МПа соответственно.
3. Замена цилиндрической солидной формы
3D-имплантатов PLA на модифицированную пори-
стую является целесообразной, так как позволяет уве-
личить площадь контакта имплантата PLA с костью, а
его полости возможно использовать для наполнения
плазмой, насыщенной тромбоцитами.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсут-
ствии какого-либо конфликта интересов и собствен-
ной финансовой заинтересованности при подготовке
данной статьи.
Список литературы
1. Bergdahl C., Ekholm C., Wennergren D., Nilsson F.,
Moller M. Epidemiology and patho-anatomical pattern of 2,011
humeral fractures: data from the Swedish Fracture Register.
BMC Musculoskeletal Disord. 2016. 17(1). 10. doi: 10.1186/
s12891-016-1009-8.
2. Court-Brown C.M., Garg A., McQueen M.M. The epi-
demiology of proximal humeral fractures. Acta Orthop. Scand.
2001. 72(4). 365-371. doi: 10.1080/000164701753542023.
3. Court-Brown C.M., Caesar B. Epidemiology of adult frac-
tures: a review. Injury. 2006. 37(8). 691-697. doi: 10.1016/j.
injury.2006. 04.130.
4. Lill H., Ellwein A., Katthagen C., Voigt C. Osteoporotische
Frakturen am proximalen humerus. Chirurg. 2012. 83(10).
858-865. doi: 10.1007/s00104-012-2337-3.
5. Calvo E., Morcillo D., Foruria A.M., Redondo-
Santamarіa E., Osorio-Picorne F., Caeiro J.R. Nondisplaced
proximal humeral fractures: high incidence among outpatient-
treated osteoporotic fractures and severe impact on upper
extremity function and patient subjective health perception.
J. Shoulder Elbow. Surg. 2011. 20(5). 795-801. doi: 10.1016/j.
jse.2010.09.008.
6. Palvanen M., Kannus P., Niemi S., Parkkari J. Up-
date in the epidemiology of proximal humeral fractures. Clin.
Orthop. Relat. Res. 2006. 442. 87-92. doi: 10.1097/01.
blo.0000194672.79634.78.
7. Garnavos C., Kanakaris N.K., Lasanianos N.G., Tzort-
zi P., West R.M. New classification system for long-bone frac-
tures supplementing the AO/OTA classification. Orthopedics.
2012. 35(5). Е709-719. doi: 10.3928/01477447-20120426-26.
8. Savin D.D., Zamfirova I., Iannotti J., Goldberg B.A.,
Youderian A.R. Survey study suggests that reverse total shoulder
arthroplasty is becoming the treatment of choice for four-part
fractures of the humeral head in the elderly. Int. Orthop. 2016.
40(9). 1919-1925. doi: 10.1007/s00264-016-3227-y.
Том 20, № 5, 2019 www.mif-ua.com, http://trauma.zaslavsky.com.ua
Оригінальні дослідження / Original Researches
9. Gerber C., Werner C.M., Vienne P. Internal fixation of
complex fractures of the proximal humerus. J. Bone Joint Surg.
2004. 86-B(6). 848-855. doi: 10.1302/0301-620X.86B6.14577.
10. Howard L., Berdusco R., Momoli F., Pollock J., Liew A.,
Papp S., Lalonde K.A., Gofton W., Ruggiero S., Lapner P.
Open reduction internal fixation vs non-operative manage-
ment in proximal humerus fractures: a prospective, randomized
controlled trial protocol. BMC Musculoskeletal Disord. 2018.
19(1). 10. doi: 10.1186/s12891-018-2223.
11. Matziolis D., Kaeaeb M., Zandi S.S., Perka C., Grei-
ner S. Surgical treatment of two-part fractures of the proximal
humerus: comparison of fixed-angle plate osteosynthesis and
Zifko nails. Injury. 2010. 41(10). 1041-1046. doi: 10.1016/j.
injury.2010.04.017.
12. Okike K., Lee O.C., Makanji H., Harris M.B., Vra-
has M.S. Factors associated with the decision for operative
versus non-operative treatment of displaced proximal hume-
rus fractures in the elderly. Injury. 2013. 44(4). 448-455. doi:
10.1016/j.injury.2012.09.002.
13. McLaurin T.M. Proximal humerus fractures in the el-
derly are we operating on too many? Bull Hosp. Jt. Dis. N. Y. N.
2004. 62(1–2). 24-32.
14. Handoll H.H.G., Ollivere B.J., Rollins K.E. Interventions
for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Da-
tabase Syst. Rev. 2012. 12. CD000434. doi: 10.1002/14651858.
CD000434. pub3.
15. Handoll H.H., Keding A., Corbacho B., Brealey  S.D.,
Hewitt C., Rangan A. Five-year follow-up results of the
PROFHER trial comparing operative and non-operative
treatment of adults with a displaced fracture of the proxi-
mal humerus. Bone Joint J. 2017. 99-B(3). 383-392. doi:
10.1302/0301-620X.99B3.BJJ-2016-1028.
16. Тяжелов А.А., Романенко К.К., Органов В.В., Ра-
ми М.А. Абу Хамде Самара. Проблемы и перспективы опе-
ративного лечения переломов диафизов длинных костей
конечностей на фоне остеопороза. ХІІІ з’їзд ортопедів-
травматологів України. Донецьк, 2001. 294-296.
17. Пат. на корисну модель № 46958 UA, МПК (2009)
А61В5/103. Спосіб хірургічного лікування метафізарних і
метадіафізарних переломів довгих кісток / Тяжелов О.А.,
Климовицький В.Г., Карпінський М.Ю., Суббота І.А., Гон-
чарова Л.Д., Хадрі Вадід. № u200907801. Заявл. 24.07.2009;
Опубл. 11.01.2010. Бюл. № 1.
18. Климовицький В.Г., Хадрі Вадид, Гончарова Л.Д.,
Гурін І.В., Тяжелов О.А., Карпінський М.Ю., Суббота І.А.
Обґрунтування використання нового імплантаційного
матеріалу для фіксації метафізарних переломів. Травма.
2010. 11(1). 27-30.
19. Климовицький В.Г., Тяжелов О.А., Хадрі Вадид.
Розробка моделі комбінованого остеосинтезу метафізар-
них переломів із використанням вуглецевих імплантатів.
Травма. 2011. 12(1). 35-38.
20. Дєдух Н.В., Нікольченко О.А., Макаров В.Б. Пере-
будова кістки навколо полілактиду, імплантованого у діа-
фіз стегнової кістки. Вістник проблем біології і медицини.
2018. 1(142). 275-279. doi: 10.29254/2077-4214-2018-1-1-
142-275-279.
21. Макаров В.Б., Липовский В.И., Левадный Е.В.,
Бойко И.В., Лазаренко Г.О. Экспериментальное исследо-
67
 Оригінальні дослідження / Original Researches

вание жесткости фиксации трехфрагментарного пере-
лома проксимального отдела плечевой кости. Ортопедия,
травматология и протезирование. 2018. 4(613). 115-121.
doi: 10.15674/0030-598720184115-121.
22. Sawbones: biomechanical test materials: A Division
of Pacific Research Laboratories [web source]/Sawbones
Europe AB, 2018. 16. Available from: http://www.saw-
bones.com.
23. Pan Y.A.N.G., Ying Z.H.A.N.G., Jian L.I.U.,
Jin X.I.A.O., Li Min M.A., Chang Rong Z.H.U. Biomechani-
cal effect of medial cortical support and medial screw support on
locking plate fixation in proximal humeral fractures with a medi-
al gap: a finite element analysis. Acta Orthop. Traumatol. Turc.
2015. 49(2). 203-209. doi: 10.3944/AOTT.2015.14.0204.
24. Guide to ANSYS Programmable Features, ANSYS Inc.,
Canonburg, PA, Auguct 2005.
25. Poppen N.K., Walker P.S. Forces at the glenohumeral
joint in abduction. Clin. Orthop. Relat. Res. 1978. 135. 165-
170.
Получено/Received 05.09.2019
Рецензировано/Revised 19.09.2019
Принято в печать/Accepted 10.10.2019

Корж М.О.1, Макаров В.Б.1, Липовський В.І.2, Танькут О.В.1

1
ДУ «Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка НАМН України», м. Харків, Україна
2
Дніпровський національний університет ім. О. Гончара, м. Дніпро, Україна

Порівняльний аналіз напружено-деформованого стану системи «кістка — імплантат» накісткового

остеосинтезу пластиною PHILOS із різними імплантатами з полілактиду
Резюме. Актуальність. Переломи проксимального відділу лантатів PLA для двох розрахункових схем виконана за допо-
плечової кістки (ПВПК) становлять 5–6 % усіх пошкоджень
довгих кісток скелета людини. З метою збільшення жорсткості
фіксації хірургічне лікування накістковими пластинами допов-
нюють різними ало- або автотрансплантатами, імплантата-
ми, а також кістковим цементом (тип В і С за AO/ОТА). Ав-
торами як альтернативний імплантат для заміщення дефектів
спонгіозної кістки і підтримки кісткових фрагментів головки
плечової кістки пропонується використовувати полілактид
(PLA) Ingeo™ Biopolymer 4032D. Мета роботи: провести по-
рівняльний аналіз напружено-деформованого стану системи
«кістка — імплантат» накісткового остеосинтезу пластиною
PHILOS із солідними і пористими 3D-імплантатами з PLA.
Матеріали та методи. Для математичного моделювання і
порівняльного вивчення напружено-деформованого стану
системи «кістка — імплантат» у разі накісткового остеосинте-
зу змодельована пластина з кутовою стабільністю PHILOS (з
нержавіючої сталі), трьохфрагментарний перелом ПВПК з ви-
користанням або 2 солідних, або 2 пористих імплантатів PLA
з ґратчастими порожнинами. Як об’єкт для побудови плечової
кістки використана композитна модель № 3404 лівої плечової
кістки фірми Sawbones (Europe AB, Мальме, Швеція), для всіх
матеріалів у моделюванні — ізотропна лінійна модель з одна-
ковими фізико-механічними характеристиками для всіх мате-
ріалів. Як інструмент дослідження застосовувався метод кін-
цевих елементів, реалізований пакетом прикладних програм
Ansys. Результати. Порівняльна оцінка впливу форми імп-
могою порівняння еквівалентних напружень за Мізесом і полів
деформацій для моделей, різних елементів з’єднання і частин
системи «кістка — імплантат». Встановлено, що перерозподіл
полів напружень в елементах моделі не призводить до її руй-
нування. Моделі та всі їх елементи задовольняють вимогам
міцності. Заміна циліндричного солідного 3D-імплантата на
модифікований пористий 3D-імплантат для підтримки сугло-
бової поверхні головки плечової кістки в умовах остеопорозу
при остеосинтезі трьохфрагментарного перелому ПВПК на-
кістковою пластиною PHILOS не знижує жорсткості фіксації.
Висновки. Порівняльний аналіз напружено-деформованого
стану системи «кістка — імплантат» накісткового остеосинтезу
пластиною PHILOS з солідними і пористими 3D-імплантатами
з PLA показав, що зміна форми імплантатів у розглянутому діа-
пазоні навантаження не впливає на жорсткість системи. Поля
деформацій і напружень для розглянутих моделей практично
збігаються між собою. У пластині PHILOS та у модифікованих
пористих 3D-імплантатах PLA відбувається зменшення напру-
жень на 5 та 4 МПа відповідно. Заміна циліндричної солідної
форми 3D-імплантатів PLA на модифіковану пористу є доціль-
ною, тому що дозволяє збільшити площу контакту імплантата
PLA з кісткою, а його порожнини можливо використовувати
для наповнення плазмою, насиченою тромбоцитами.
Ключові слова: перелом; проксимальний відділ плечової
кістки; система «кістка — імплантат»; накістковий остеосин-
тез; імплантат

M.O. Korzh1, V.B. Makarov1, V.I. Lypovskyi2, O.V. Tankut1

1
State Institution “Sytenko Institute of Spine and Joint Pathology of the National Academy of Medical Sciences
of Ukraine”, Kharkiv, Ukraine
2
Oles Honchar Dnipro National University, Dnipro, Ukraine
Comparative analysis of the stress-strain state of the bone-implant system in bone osteosynthesis
using PHILOS plate with various polylactide implants
Abstract. Background. Proximal humerus fractures account for and supporting bone fragments of the humeral head. The purpose
5–6 % of all injuries of the long bones of the human skeleton. In was to conduct a comparative analysis of the stress-strain state of the
order to increase fixation stiffness, surgical treatment using bone bone-implant system in bone osteosynthesis using PHILOS plate
plates is supplemented with various allo- or autografts, implants, with solid and porous 3D PLA implants. Material and methods. For
as well as bone cement (type B and C according to AO/OTA). The mathematical modeling and comparative study of the stress-strain
authors suggest the use of Ingeo™ Biopolymer 4032D polylactide state of bone-implant system during bone osteosynthesis, a plate
(PLA) as an alternative implant for replacing spongy bone defects with angular stability PHILOS (stainless steel), a three-fragment

68 Травма, ISSN 1608-1706 (print), ISSN 2307-1397 (online) Том 20, № 5, 2019

proximal humerus fractures using either 2 solid or 2 porous PLA
implants were modeled with lattice cavities. A composite model #
3404 of the left humerus manufactured by Sawbones (Europe
AB, Malmö, Sweden) was used as an object for constructing the
humerus. For all materials, the simulation used an isotropic linear
model with the same physical and mechanical characteristics
for all materials. The finite element method implemented by the
Ansys application package was used as a research tool. Results.
A comparative assessment of the influence of the shape of PLA
implants for two calculation models was performed by comparing
the equivalent von Mises stresses and deformation fields for models
and various elements of the joint and parts of the bone-implant
system. It was found that the redistribution of stress fields in the
elements of the model does not lead to its destruction. Models and
all its elements satisfy the requirements of strength. Replacing a
cylindrical solid 3D implant with a modified porous 3D implant to
Том 20, № 5, 2019 www.mif-ua.com, http://trauma.zaslavsky.com.ua
View publication stats
Оригінальні дослідження / Original Researches
maintain the articular surface of the humeral head under conditions
of osteoporosis during osteosynthesis of a three-fragment humerus
fracture with PHILOS bone plate does not reduce fixation stiffness.
Conclusions. A comparative analysis of the stress-strain state of the
bone-implant system in bone osteosynthesis using PHILOS plate
with solid and porous 3D PLA implants showed that a change in
the implant shape in the considered loading range does not affect
the rigidity of the system. The deformation and stress fields for the
considered models practically coincide. The stresses in PHILOS
plate and in modified porous 3D PLA implants are reduced by 5
and 4 MPa, respectively. Replacing the cylindrical solid form of
3D PLA implants with a modified porous one is appropriate, since
it allows us to increase the contact area of the PLA implant with the
bone, and its cavities can be filled with platelet-rich plasma.
Keywords: fracture; proximal humerus; bone-implant system;
bone osteosynthesis; implant
69