Вы находитесь на странице: 1из 9

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/338218675

Comparative analysis of the stress-strain state of the bone-implant system in


bone osteosynthesis using PHILOS plate with various polylactide implants

Article  in  TRAUMA · December 2019


DOI: 10.22141/1608-1706.5.20.2019.185558

CITATIONS READS

0 7

4 authors, including:

Mykola Korzh Vasyl Makarov


National Academy of Medical Sciences of Ukraine State Special Hospital #1 Ministry of Health, Dnipro, Ukraine
307 PUBLICATIONS   416 CITATIONS    23 PUBLICATIONS   6 CITATIONS   

SEE PROFILE SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Numerical modeling and analysis of the stress-strain state of various biomechanical systems View project

The influence of extraarticular posttraumatic deformity of femur or tibia on the joints of lower extremities View project

All content following this page was uploaded by Mykola Korzh on 15 June 2020.

The user has requested enhancement of the downloaded file.


Оригінальні дослідження
Original Researches

УДK 617.582-001.5-089.84 DOI: 10.22141/1608-1706.5.20.2019.185558

Корж Н.А.1, Макаров В.Б.1, Липовский В.И.2, Танькут А.В.1


1
ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины»,
г. Харьков, Украина
2
Днепровский национальный университет им. О. Гончара, г. Днепр, Украина

Сравнительный анализ
напряженно-деформированного состояния
системы «кость — имплантат» накостного
остеосинтеза пластиной PHILOS
с различными имплантатами из полилактида
Резюме. Актуальность. Переломы проксимального отдела плечевой кости (ПОПК) составляют 5–6 % всех по-
вреждений длинных костей скелета человека. С целью увеличения жесткости фиксации хирургическое лечение
накостными пластинами дополняют различными алло- или аутотрансплантатами, имплантатами, а также кост-
ным цементом (тип В и С по AO/ОТА). Авторами в качестве альтернативного имплантата для замещения дефектов
спонгиозной кости и поддержки костных фрагментов головки плечевой кости предлагается использовать поли-
лактид (PLA) Ingeo™ Biopolymer 4032D. Цель работы: провести сравнительный анализ напряженно-деформиро-
ванного состояния системы «кость — имплантат» накостного остеосинтеза пластиной PHILOS с солидными и по-
ристыми 3D-имплантатами из PLA. Материалы и методы. Для математического моделирования и сравнительного
изучения напряженно-деформированного состояния системы «кость — имплантат» при проведении накостного
остеосинтеза смоделирована пластина с угловой стабильностью PHILOS (из нержавеющей стали), трехфраг-
ментарный перелом ПОПК с использованием или 2 солидных, или 2 пористых имплантатов PLA с решетчатыми
полостями. В качестве объекта для построения плечевой кости использована композитная модель № 3404 левой
плечевой кости фирмы Sawbones (Europe AB, Мальме, Швеция), для всех материалов при моделировании — изо-
тропная линейная модель с одинаковыми физико-механическими характеристиками для всех материалов. В ка-
честве инструмента исследования применялся метод конечных элементов, реализованный пакетом прикладных
программ Ansys. Результаты. Сравнительная оценка влияния формы имплантатов PLA для двух расчетных схем
выполнена при помощи сравнения эквивалентных напряжений по Мизесу и полей деформаций для моделей и
различных элементов соединения и частей системы «кость — имплантат». Установлено, что перераспределение
полей напряжений в элементах модели не приводит к ее разрушению. Модели и все ее элементы удовлетво-
ряют требованиям прочности. Замена цилиндрического солидного 3D-имплантата на модифицированный по-
ристый 3D-имплантат для поддержания суставной поверхности головки плечевой кости в условиях остеопороза
при остеосинтезе трехфрагментарного перелома плечевой кости накостной пластиной PHILOS не снижает жест-
кости фиксации. Выводы. Сравнительный анализ напряженно-деформированного состояния системы «кость —
имплантат» накостного остеосинтеза пластиной PHILOS с солидными и пористыми 3D-имплантатами из PLA по-
казал, что изменение формы имплантатов в рассматриваемом диапазоне нагружения не влияет на жесткость
системы. Поля деформаций и напряжений для рассмотренных моделей практически совпадают между собой.
В пластине PHILOS и в модифицированных пористых 3D-имплантатах PLA происходит уменьшение напряжений
на 5 и 4 МПа соответственно. Замена цилиндрической солидной формы 3D-имплантатов PLA на модифициро-
ванную пористую является целесообразной, так как позволяет увеличить площадь контакта имплантата PLA с
костью, а его полости возможно использовать для наполнения плазмой, насыщенной тромбоцитами.
Ключевые слова: перелом; проксимальный отдел плечевой кости; система «кость — имплантат»; накост-
ный остеосинтез; имплантат

© «Травма» / «Травма» / «Trauma» («  »), 2019


© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky О.Yu., 2019
Для корреспонденции: Корж Николай Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, лауреат Государственной премии Украины, ди-
ректор ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко Национальной академии медицинских наук Украины», ул. Пушкинская, 80, г. Харьков, 61024,
Украина; e-mail: ipps-noo@ukr.net
For correspondence: Mykola Korzh, MD, PhD, Professor, Director of the State Institution “Sytenko Institute of Spine and Joint Pathology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine”,
Pushkinskaya st., 80, Kharkiv, 61024, Ukraine; e-mail: ipps-noo@ukr.net

62 Травма, ISSN 1608-1706 (print), ISSN 2307-1397 (online) Том 20, № 5, 2019
Оригінальні дослідження / Original Researches

Введение наиболее неблагоприятного случая нагружения и соот-


Переломы проксимального отдела плечевой кости ветствующей деформации; 3) величина энергии дефор-
(ПОПК) составляют 5–6 % всех повреждений длинных мирования, затрачиваемой для разрушения кости, по
костей скелета человека [1–4]. Среди остеопоротиче- зонам и виду разрушения модели «кость — фиксатор».
ских переломов переломы ПОПК являются третьим по Установлено, что наилучшим методом фиксации смо-
частоте повреждением [5]. По данным разных авторов делированного трехфрагментарного перелома ПОПК
[1–6], 80–85 % переломов ПОПК встречаются у лю- является накостный металлоостеосинтез пластиной с
дей старше 50 лет, а значительное увеличение частоты угловой стабильностью PHILOS из нержавеющей стали
переломов ПОПК наблюдается у пациентов от 60 до 90 с дополнительным армированием фрагмента головки 2
лет, с соотношением женщин и мужчин 70 : 30 [1–3]. солидными имплантатами из PLA. В то же время воз-
Последние 50 лет количество переломов ПОПК, по можности современных аддитивных технологий позво-
данным авторов [1–6], в разных странах увеличилось ляют создавать структурные пористые имплантаты из
в 3 раза. Лечение этой распространенной травмы явля- PLA. Солидные имплантаты из PLA в виде сплошного
ется не только сложной задачей, но и дискутабельной цилиндра не являются оптимальными, так как имеют
с точки зрения выбора метода. У 80 % пациентов про- постоянную площадь поверхности, которая со вре-
водят консервативное лечение, в то же время трех- и менем растворения имплантата уменьшается, но, не-
четырехфрагментарные переломы ПОПК (тип В и С смотря на это, увеличивает время рассасывания PLA в
по AO/ОТА) [7] являются показанием к выполнению кости пациента. Поэтому предлагается использовать
хирургического вмешательства. В большинстве иссле- имплантат PLA в виде цилиндра с закруглением одного
дований, проведенных в последние годы, показано, конца цилиндра радиусом, равным половине диаметра,
что хирургическое лечение накостными пластинами с и имеющего внутри решетчатые полости. Аддитивные
различными алло- или аутотрансплантатами, имплан- технологии (3D-печать) позволяют изготовить имплан-
татами, а также костным цементом используют боль- тат данной формы, что увеличивает площадь контакта
шинство ортопедических хирургов во всем мире у па- имплантата PLA. Вопросы биомеханического анализа
циентов старше 55–60 лет, а в ряде случаев (тип С по распределения напряжений в системе «кость — им-
AO/ОТА) выполняют первичное эндопротезирование плантат» при использовании предлагаемого структур-
плечевого сустава [8–15]. ного пористого имплантата PLA остаются актуальными
С целью хирургического лечения метафизарных и и требуют дальнейшего изучения.
метадиафизарных переломов плечевой кости авторами Цель работы — провести сравнительный анализ
[16–19] использовались имплантаты из углеродного напряженно-деформированного состояния систе-
материала на основе полиакрилонитрила и вискозы. мы «кость — имплантат» накостного остеосинте-
Доказано, что механические свойства этого углерод- за пластиной PHILOS с солидными и пористыми
ного композитного материала близки к костной тка- 3D-имплантатами из PLA.
ни. Разработанный авторами [17] комбинированный
метод остеосинтеза предусматривает возможность ис- Материалы и методы
пользования как металлических, так и углеродных им- Для математического моделирования и сравнитель-
плантатов, что способствует повышению надежности ного изучения напряженно-деформированного состо-
остеосинтеза без значительного повышения жесткости яния системы «кость — имплантат» при проведении
системы «кость — имплантат». накостного остеосинтеза смоделирована пластина с
Прогресс в синтезе новых биополимеров с появле- угловой стабильностью PHILOS (из нержавеющей ста-
нием трехмерной печати позволил рассматривать их в ли), трехфрагментарный перелом ПОПК с использо-
качестве альтернативных имплантатов для замещения ванием или 2 солидных, или 2 пористых имплантатов
дефектов спонгиозной кости и армирования. PLA с решетчатыми полостями. На рис. 1 представле-
На основании экспериментальных результатов [20] ны фрагменты 3D-модели системы «кость — имплан-
авторы предлагают использовать полилактид (PLA) тат» с различными имплантатами PLA.
Ingeo™ Biopolymer 4032D в качестве поддерживающего В качестве объекта для построения плечевой кости
имплантата при проведении накостного остеосинте- использована композитная модель № 3404 левой плече-
за пластинами с угловой стабильностью типа PHILOS вой кости фирмы Sawbones (Europe AB, Мальме, Шве-
для предупреждения вторичного смещения фрагментов ция) [22]. Как и в работе [23], для всех материалов при
головки плечевой кости и перфорации ее фрагментов моделировании использована изотропная линейная
винтами. Имплантаты из PLA обладают высокой био- модель со следующими физико-механическими харак-
совместимостью и выраженными остеоинтегративны- теристиками: для кортикальной кости (модуль Юнга
ми свойствами, которые обеспечивают формирование Е = 12,65 ГПа, коэффициент Пуассона ν = 0,3, плот-
вокруг биоматериала зрелой костной ткани и постепен- ность ρ  = 1640 кг/м3, допускаемое напряжение
ное врастание костной ткани. В работе [21] выполнено [σ] = 157 МПа), для спонгиозной кости (Е = 47 МПа,
экспериментальное исследование, в котором оценива- ν = 0,48, ρ = 200 кг/м3, [σ] = 3,9 МПа), для имплантата
лись: 1) жесткость системы «кость — фиксатор» для раз- PLA (Е = 1,28 Гпа, ν = 0,36, ρ = 1252 кг/м3, [σ] = 70 МПа) и
личных случаев нагружения; 2) значения наибольшей для стали EN14301 (Е = 200 ГПа, ν = 0,28, ρ = 7800 кг/м3,
силы, при которой происходит разрушение кости для [σ] = 220,0 МПа).

Том 20, № 5, 2019 www.mif-ua.com, http://trauma.zaslavsky.com.ua 63


Оригінальні дослідження / Original Researches

Рисунок 1. Фрагменты системы «кость — имплантат»: а) с цилиндрическими солидными


3D-имплантатами PLA; б) с модифицированными цилиндрическими пористыми
3D-имплантатами PLA

Рисунок 2. Расчетная схема соединения накостной Рисунок 3. Конечно-элементная модель


пластины при трехфрагментарном переломе расчетного случая
проксимального отдела плечевой кости

Рисунок 4. Распределение эквивалентных напряжений по Мизесу в моделях: а) с цилиндрически-


ми солидными 3D-имплантатами PLA; б) с модифицированными цилиндрическими пористыми
3D-имплантатами PLA

64 Травма, ISSN 1608-1706 (print), ISSN 2307-1397 (online) Том 20, № 5, 2019
Оригінальні дослідження / Original Researches

Рисунок 5. Распределение эквивалентных напряжений по Мизесу во фрагменте большего бугорка:


а) с цилиндрическими солидными 3D-имплантатами PLA; б) с модифицированными цилиндриче-
скими пористыми 3D-имплантатами PLA

Рисунок 6. Распределение эквивалентных напряжений по Мизесу в спонгиозной кости основного


фрагмента головки плечевой кости: а) с цилиндрическими солидными 3D-имплантатами PLA;
б) с модифицированными цилиндрическими пористыми 3D-имплантатами PLA

Рисунок 7. Распределение эквивалентных напряжений: а) в цилиндрических солидных


3D-имплантатах PLA; б) в модифицированных цилиндрических пористых 3D-имплантатах PLA

Том 20, № 5, 2019 www.mif-ua.com, http://trauma.zaslavsky.com.ua 65


Оригінальні дослідження / Original Researches

В качестве инструмента исследования использован ния уменьшились на 9 МПа; 3) напряжения в спонги-


метод конечных элементов, реализованный пакетом озной кости на уровне хирургической шейки плече-
прикладных программ Ansys [24]. Для анализа исполь- вой кости уменьшились на 0,3 МПа; 4) напряжения в
зован следующий расчетный случай: все модели были спонгиозной кости головки плечевой кости уменьши-
наклонены на 52,5º к вертикали, к суставной поверх- лись на 0,12 МПа; 5) в модифицированных пористых
ности (рис. 2) приложена распределенная нагрузка с 3D-имплантатах PLA по сравнению с цилиндрически-
результирующей силой в 543 Н. Конец кости зафикси- ми солидными 3D-имплантатами PLA напряжения
рован. Рассматриваемый расчетный случай определяет уменьшились на 4 МПа.
условия, которые повторяют физиологические нагруз- Установлено увеличение напряжений в системе
ки на проксимальную часть плечевой кости при отве- «кость — имплантат» с модифицированным пористым
дении на 90º, что отражено в работе [25]. 3D-имплантатом PLA для следующих элементов: 1) вин-
Для решения задачи выполнено построение конеч- ты — на 6 МПа; 2) в нижней части кортикальной ко-
но-элементной сетки с размером стороны тетраэдра сти — на 0,1 МПа; 3) в кортикальной кости большего
в 1 мм. На рис. 3 представлена конечно-элементная бугорка — на 1,2 МПа; 4) в спонгиозной кости эпиме-
модель системы «кость — имплантат» при проведении тафизарной части — на 0,4 МПа.
накостного металлоостеосинтеза пластиной с угловой Установлено, что перераспределение полей на-
стабильностью PHILOS и 3,5-мм блокируемыми кор- пряжений в элементах модели не приводит к ее раз-
тикальными и спонгиозными винтами из нержавею- рушению. Модели и все ее элементы удовлетворяют
щей стали с цилиндрическими имплантатами PLA. В требованиям прочности. Замена цилиндрического
модели с модифицированными пористыми импланта- солидного 3D-имплантата на модифицированный по-
тами PLA дополнительно учтено влияние плазмы кро- ристый 3D-имплантат для поддержания суставной по-
ви в виде заданного внутри полостей модифицирован- верхности головки плечевой кости в условиях остео-
ного цилиндра давления, равного 8 КПа. пороза при остеосинтезе трехфрагментарного пере-
лома плечевой кости накостной пластиной PHILOS
Результаты и обсуждение не снижает жесткости фиксации. По нашему мне-
Сравнительная оценка влияния формы импланта- нию, использование модифицированного пористо-
тов PLA для двух расчетных схем выполнена при помо- го 3D-имплантата PLA является более целесообраз-
щи сравнения эквивалентных напряжений по Мизесу ным, так как позволяет увеличить площадь контакта
и полей деформаций для моделей и различных элемен- 3D-имплантата PLA, а его полости возможно исполь-
тов соединения и частей системы «кость — имплантат». зовать для наполнения плазмой, насыщенной тромбо-
Распределение эквивалентных напряжений по Мизесу цитами.
в моделях представлено на рис. 4. Согласно рекомендациям AO/OTA, а также много-
Распределение эквивалентных напряжений по Ми- численным исследованиям, при хирургическом ле-
зесу во фрагменте большего бугорка плечевой кости чении переломов ПОПК у пациентов с остеопорозом
представлено на рис. 5. типа В и С необходимо использовать либо костный
Распределение эквивалентных напряжений по Ми- цемент, либо алло- или аутотрансплантаты для запол-
зесу в головке плечевой кости представлено на рис. 6. нения дефектов спонгиозной кости головки и повы-
Распределение эквивалентных напряжений по Ми- шения жесткости фиксации [10–14]. Ряд исследовате-
зесу в цилиндрических солидных 3D-имплантатах лей доказали высокую эффективность использования
PLA и модифицированных цилиндрических пористых композитных углеродных материалов, применяемых
3D-имплантатах PLA представлено на рис. 7. для лечения метафизарных и метадиафизарных пере-
Сравнительный анализ представленных результатов ломов плечевой кости. Так, результаты исследований
математического моделирования системы «кость — показали, что применение внутрикостного стержня
имплантат» при проведении накостного металлоостео- их композитного углеродного материала увеличивает
синтеза пластиной с угловой стабильностью PHILOS и жесткость конструкции при увеличении внешней на-
3,5-мм блокируемыми кортикальными и спонгиозны- грузки, а при использовании для комбинированного
ми винтами из нержавеющей стали с цилиндрически- остеосинтеза различных материалов (углерода и ме-
ми солидными 3D-имплантатами PLA и модифициро- талла) дает возможность получить оптимальную жест-
ванными пористыми 3D-имплантатами PLA показал, кость конструкции с жесткостью кортикального слоя
что изменение формы и структуры 3D-имплантатов кости [16–19]. Определенные технические сложности
PLA в рассматриваемом диапазоне нагружения не вли- использования данного комбинированного метода
яет на жесткость системы. остеосинтеза при переломах ПОПК, а также появле-
Сравнительный анализ показал, что происходит ние новых доступных биополимеров и трехмерных
уменьшение напряжений в системе «кость — имплан- технологий печати позволило авторам в качестве аль-
тат» с модифицированным пористым 3D-имплантатом тернативного имплантата предложить солидные и по-
PLA для следующих элементов: 1) в пластине PHILOS ристые 3D-имплантаты PLA для заполнения дефектов
напряжения уменьшились на 5 МПа; 2) по перифе- головки плечевой кости и поддержки фрагментов го-
рической поверхности (кортикальной кости) головки ловки при проведении остеосинтеза накостной пла-
плечевой кости в области большого бугорка напряже- стиной PHILOS.

66 Травма, ISSN 1608-1706 (print), ISSN 2307-1397 (online) Том 20, № 5, 2019
Оригінальні дослідження / Original Researches

Выводы 9. Gerber C., Werner C.M., Vienne P. Internal fixation of


1. Сравнительный анализ напряженно-деформи- complex fractures of the proximal humerus. J. Bone Joint Surg.
рованного состояния системы «кость — имплантат» 2004. 86-B(6). 848-855. doi: 10.1302/0301-620X.86B6.14577.
накостного остеосинтеза пластиной PHILOS с солид- 10. Howard L., Berdusco R., Momoli F., Pollock J., Liew A.,
ными и пористыми 3D-имплантатами из PLA показал, Papp S., Lalonde K.A., Gofton W., Ruggiero S., Lapner P.
что изменение формы имплантатов в рассматриваемом Open reduction internal fixation vs non-operative manage-
диапазоне нагружения не влияет на жесткость систе- ment in proximal humerus fractures: a prospective, randomized
мы. Поля деформаций и напряжений для рассмотрен- controlled trial protocol. BMC Musculoskeletal Disord. 2018.
ных моделей практически совпадают между собой. 19(1). 10. doi: 10.1186/s12891-018-2223.
2. В пластине PHILOS и в модифицированных по- 11. Matziolis D., Kaeaeb M., Zandi S.S., Perka C., Grei-
ристых 3D-имплантатах PLA происходит уменьшение ner S. Surgical treatment of two-part fractures of the proximal
напряжений на 5 и 4 МПа соответственно. humerus: comparison of fixed-angle plate osteosynthesis and
3. Замена цилиндрической солидной формы Zifko nails. Injury. 2010. 41(10). 1041-1046. doi: 10.1016/j.
3D-имплантатов PLA на модифицированную пори- injury.2010.04.017.
стую является целесообразной, так как позволяет уве- 12. Okike K., Lee O.C., Makanji H., Harris M.B., Vra-
личить площадь контакта имплантата PLA с костью, а has M.S. Factors associated with the decision for operative
его полости возможно использовать для наполнения versus non-operative treatment of displaced proximal hume-
плазмой, насыщенной тромбоцитами. rus fractures in the elderly. Injury. 2013. 44(4). 448-455. doi:
10.1016/j.injury.2012.09.002.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсут- 13. McLaurin T.M. Proximal humerus fractures in the el-
ствии какого-либо конфликта интересов и собствен- derly are we operating on too many? Bull Hosp. Jt. Dis. N. Y. N.
ной финансовой заинтересованности при подготовке 2004. 62(1–2). 24-32.
данной статьи. 14. Handoll H.H.G., Ollivere B.J., Rollins K.E. Interventions
for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Da-
Список литературы tabase Syst. Rev. 2012. 12. CD000434. doi: 10.1002/14651858.
1. Bergdahl C., Ekholm C., Wennergren D., Nilsson F., CD000434. pub3.
Moller M. Epidemiology and patho-anatomical pattern of 2,011 15. Handoll H.H., Keding A., Corbacho B., Brealey  S.D.,
humeral fractures: data from the Swedish Fracture Register. Hewitt C., Rangan A. Five-year follow-up results of the
BMC Musculoskeletal Disord. 2016. 17(1). 10. doi: 10.1186/ PROFHER trial comparing operative and non-operative
s12891-016-1009-8. treatment of adults with a displaced fracture of the proxi-
2. Court-Brown C.M., Garg A., McQueen M.M. The epi- mal humerus. Bone Joint J. 2017. 99-B(3). 383-392. doi:
demiology of proximal humeral fractures. Acta Orthop. Scand. 10.1302/0301-620X.99B3.BJJ-2016-1028.
2001. 72(4). 365-371. doi: 10.1080/000164701753542023. 16. Тяжелов А.А., Романенко К.К., Органов В.В., Ра-
3. Court-Brown C.M., Caesar B. Epidemiology of adult frac- ми М.А. Абу Хамде Самара. Проблемы и перспективы опе-
tures: a review. Injury. 2006. 37(8). 691-697. doi: 10.1016/j. ративного лечения переломов диафизов длинных костей
injury.2006. 04.130. конечностей на фоне остеопороза. ХІІІ з’їзд ортопедів-
4. Lill H., Ellwein A., Katthagen C., Voigt C. Osteoporotische травматологів України. Донецьк, 2001. 294-296.
Frakturen am proximalen humerus. Chirurg. 2012. 83(10). 17. Пат. на корисну модель № 46958 UA, МПК (2009)
858-865. doi: 10.1007/s00104-012-2337-3. А61В5/103. Спосіб хірургічного лікування метафізарних і
5. Calvo E., Morcillo D., Foruria A.M., Redondo- метадіафізарних переломів довгих кісток / Тяжелов О.А.,
Santamarіa E., Osorio-Picorne F., Caeiro J.R. Nondisplaced Климовицький В.Г., Карпінський М.Ю., Суббота І.А., Гон-
proximal humeral fractures: high incidence among outpatient- чарова Л.Д., Хадрі Вадід. № u200907801. Заявл. 24.07.2009;
treated osteoporotic fractures and severe impact on upper Опубл. 11.01.2010. Бюл. № 1.
extremity function and patient subjective health perception. 18. Климовицький В.Г., Хадрі Вадид, Гончарова Л.Д.,
J. Shoulder Elbow. Surg. 2011. 20(5). 795-801. doi: 10.1016/j. Гурін І.В., Тяжелов О.А., Карпінський М.Ю., Суббота І.А.
jse.2010.09.008. Обґрунтування використання нового імплантаційного
6. Palvanen M., Kannus P., Niemi S., Parkkari J. Up- матеріалу для фіксації метафізарних переломів. Травма.
date in the epidemiology of proximal humeral fractures. Clin. 2010. 11(1). 27-30.
Orthop. Relat. Res. 2006. 442. 87-92. doi: 10.1097/01. 19. Климовицький В.Г., Тяжелов О.А., Хадрі Вадид.
blo.0000194672.79634.78. Розробка моделі комбінованого остеосинтезу метафізар-
7. Garnavos C., Kanakaris N.K., Lasanianos N.G., Tzort- них переломів із використанням вуглецевих імплантатів.
zi P., West R.M. New classification system for long-bone frac- Травма. 2011. 12(1). 35-38.
tures supplementing the AO/OTA classification. Orthopedics. 20. Дєдух Н.В., Нікольченко О.А., Макаров В.Б. Пере-
2012. 35(5). Е709-719. doi: 10.3928/01477447-20120426-26. будова кістки навколо полілактиду, імплантованого у діа-
8. Savin D.D., Zamfirova I., Iannotti J., Goldberg B.A., фіз стегнової кістки. Вістник проблем біології і медицини.
Youderian A.R. Survey study suggests that reverse total shoulder 2018. 1(142). 275-279. doi: 10.29254/2077-4214-2018-1-1-
arthroplasty is becoming the treatment of choice for four-part 142-275-279.
fractures of the humeral head in the elderly. Int. Orthop. 2016. 21. Макаров В.Б., Липовский В.И., Левадный Е.В.,
40(9). 1919-1925. doi: 10.1007/s00264-016-3227-y. Бойко И.В., Лазаренко Г.О. Экспериментальное исследо-

Том 20, № 5, 2019 www.mif-ua.com, http://trauma.zaslavsky.com.ua 67


Оригінальні дослідження / Original Researches

вание жесткости фиксации трехфрагментарного пере- locking plate fixation in proximal humeral fractures with a medi-
лома проксимального отдела плечевой кости. Ортопедия, al gap: a finite element analysis. Acta Orthop. Traumatol. Turc.
травматология и протезирование. 2018. 4(613). 115-121. 2015. 49(2). 203-209. doi: 10.3944/AOTT.2015.14.0204.
doi: 10.15674/0030-598720184115-121. 24. Guide to ANSYS Programmable Features, ANSYS Inc.,
22. Sawbones: biomechanical test materials: A Division Canonburg, PA, Auguct 2005.
of Pacific Research Laboratories [web source]/Sawbones 25. Poppen N.K., Walker P.S. Forces at the glenohumeral
Europe AB, 2018. 16. Available from: http://www.saw- joint in abduction. Clin. Orthop. Relat. Res. 1978. 135. 165-
bones.com. 170.
23. Pan Y.A.N.G., Ying Z.H.A.N.G., Jian L.I.U., Получено/Received 05.09.2019
Jin X.I.A.O., Li Min M.A., Chang Rong Z.H.U. Biomechani- Рецензировано/Revised 19.09.2019
cal effect of medial cortical support and medial screw support on Принято в печать/Accepted 10.10.2019

Корж М.О.1, Макаров В.Б.1, Липовський В.І.2, Танькут О.В.1


1
ДУ «Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка НАМН України», м. Харків, Україна
2
Дніпровський національний університет ім. О. Гончара, м. Дніпро, Україна

Порівняльний аналіз напружено-деформованого стану системи «кістка — імплантат» накісткового


остеосинтезу пластиною PHILOS із різними імплантатами з полілактиду
Резюме. Актуальність. Переломи проксимального відділу лантатів PLA для двох розрахункових схем виконана за допо-
плечової кістки (ПВПК) становлять 5–6 % усіх пошкоджень могою порівняння еквівалентних напружень за Мізесом і полів
довгих кісток скелета людини. З метою збільшення жорсткості деформацій для моделей, різних елементів з’єднання і частин
фіксації хірургічне лікування накістковими пластинами допов- системи «кістка — імплантат». Встановлено, що перерозподіл
нюють різними ало- або автотрансплантатами, імплантата- полів напружень в елементах моделі не призводить до її руй-
ми, а також кістковим цементом (тип В і С за AO/ОТА). Ав- нування. Моделі та всі їх елементи задовольняють вимогам
торами як альтернативний імплантат для заміщення дефектів міцності. Заміна циліндричного солідного 3D-імплантата на
спонгіозної кістки і підтримки кісткових фрагментів головки модифікований пористий 3D-імплантат для підтримки сугло-
плечової кістки пропонується використовувати полілактид бової поверхні головки плечової кістки в умовах остеопорозу
(PLA) Ingeo™ Biopolymer 4032D. Мета роботи: провести по- при остеосинтезі трьохфрагментарного перелому ПВПК на-
рівняльний аналіз напружено-деформованого стану системи кістковою пластиною PHILOS не знижує жорсткості фіксації.
«кістка — імплантат» накісткового остеосинтезу пластиною Висновки. Порівняльний аналіз напружено-деформованого
PHILOS із солідними і пористими 3D-імплантатами з PLA. стану системи «кістка — імплантат» накісткового остеосинтезу
Матеріали та методи. Для математичного моделювання і пластиною PHILOS з солідними і пористими 3D-імплантатами
порівняльного вивчення напружено-деформованого стану з PLA показав, що зміна форми імплантатів у розглянутому діа-
системи «кістка — імплантат» у разі накісткового остеосинте- пазоні навантаження не впливає на жорсткість системи. Поля
зу змодельована пластина з кутовою стабільністю PHILOS (з деформацій і напружень для розглянутих моделей практично
нержавіючої сталі), трьохфрагментарний перелом ПВПК з ви- збігаються між собою. У пластині PHILOS та у модифікованих
користанням або 2 солідних, або 2 пористих імплантатів PLA пористих 3D-імплантатах PLA відбувається зменшення напру-
з ґратчастими порожнинами. Як об’єкт для побудови плечової жень на 5 та 4 МПа відповідно. Заміна циліндричної солідної
кістки використана композитна модель № 3404 лівої плечової форми 3D-імплантатів PLA на модифіковану пористу є доціль-
кістки фірми Sawbones (Europe AB, Мальме, Швеція), для всіх ною, тому що дозволяє збільшити площу контакту імплантата
матеріалів у моделюванні — ізотропна лінійна модель з одна- PLA з кісткою, а його порожнини можливо використовувати
ковими фізико-механічними характеристиками для всіх мате- для наповнення плазмою, насиченою тромбоцитами.
ріалів. Як інструмент дослідження застосовувався метод кін- Ключові слова: перелом; проксимальний відділ плечової
цевих елементів, реалізований пакетом прикладних програм кістки; система «кістка — імплантат»; накістковий остеосин-
Ansys. Результати. Порівняльна оцінка впливу форми імп- тез; імплантат

M.O. Korzh1, V.B. Makarov1, V.I. Lypovskyi2, O.V. Tankut1


1
State Institution “Sytenko Institute of Spine and Joint Pathology of the National Academy of Medical Sciences
of Ukraine”, Kharkiv, Ukraine
2
Oles Honchar Dnipro National University, Dnipro, Ukraine
Comparative analysis of the stress-strain state of the bone-implant system in bone osteosynthesis
using PHILOS plate with various polylactide implants
Abstract. Background. Proximal humerus fractures account for and supporting bone fragments of the humeral head. The purpose
5–6 % of all injuries of the long bones of the human skeleton. In was to conduct a comparative analysis of the stress-strain state of the
order to increase fixation stiffness, surgical treatment using bone bone-implant system in bone osteosynthesis using PHILOS plate
plates is supplemented with various allo- or autografts, implants, with solid and porous 3D PLA implants. Material and methods. For
as well as bone cement (type B and C according to AO/OTA). The mathematical modeling and comparative study of the stress-strain
authors suggest the use of Ingeo™ Biopolymer 4032D polylactide state of bone-implant system during bone osteosynthesis, a plate
(PLA) as an alternative implant for replacing spongy bone defects with angular stability PHILOS (stainless steel), a three-fragment

68 Травма, ISSN 1608-1706 (print), ISSN 2307-1397 (online) Том 20, № 5, 2019
Оригінальні дослідження / Original Researches

proximal humerus fractures using either 2 solid or 2 porous PLA maintain the articular surface of the humeral head under conditions
implants were modeled with lattice cavities. A composite model # of osteoporosis during osteosynthesis of a three-fragment humerus
3404 of the left humerus manufactured by Sawbones (Europe fracture with PHILOS bone plate does not reduce fixation stiffness.
AB, Malmö, Sweden) was used as an object for constructing the Conclusions. A comparative analysis of the stress-strain state of the
humerus. For all materials, the simulation used an isotropic linear bone-implant system in bone osteosynthesis using PHILOS plate
model with the same physical and mechanical characteristics with solid and porous 3D PLA implants showed that a change in
for all materials. The finite element method implemented by the the implant shape in the considered loading range does not affect
Ansys application package was used as a research tool. Results. the rigidity of the system. The deformation and stress fields for the
A comparative assessment of the influence of the shape of PLA considered models practically coincide. The stresses in PHILOS
implants for two calculation models was performed by comparing plate and in modified porous 3D PLA implants are reduced by 5
the equivalent von Mises stresses and deformation fields for models and 4 MPa, respectively. Replacing the cylindrical solid form of
and various elements of the joint and parts of the bone-implant 3D PLA implants with a modified porous one is appropriate, since
system. It was found that the redistribution of stress fields in the it allows us to increase the contact area of the PLA implant with the
elements of the model does not lead to its destruction. Models and bone, and its cavities can be filled with platelet-rich plasma.
all its elements satisfy the requirements of strength. Replacing a Keywords: fracture; proximal humerus; bone-implant system;
cylindrical solid 3D implant with a modified porous 3D implant to bone osteosynthesis; implant

Том 20, № 5, 2019 www.mif-ua.com, http://trauma.zaslavsky.com.ua 69

View publication stats