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TECHNIQUE

PRATIQUE

PROTOCOLE DE RÉÉDUCATION ACCÉLÉRÉE


APRÈS RECONSTRUCTION SOUS ARTHROSCOPIE
DI LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR
SANS LÉSION ASSOCIÉE
Alain MANDRINO1, Christian GAL2 MOTS CLÉS

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L’évaluation
musculaire mécanisée PRINCIPE DE RÉÉDUCATION – contractions isométriques du quadriceps,
genou en extension ;
est importante 1. Appui immédiat.
– KINETEC sans limitation (sauf douleur) ;
car elle teste le travail 2. Mobilisation précoce, recherche de l’extension.
– drainage lymphatique et veineux ;
à des vitesses 3. Tendon rotulien : cannes anglaises jusqu’à
– mobilisation latérale et verticale de la rotule ;
fonctionnelles la 2e ou 3e semaine.
– travail des abducteurs et des adducteurs.
proches de la réalité 4. Ischio-jambiers : attelle et cannes anglaises

” 3 semaines.
4. Prudence avec les IJ au cours du premier mois.
4. Reprise du footing à 2 mois.
5. Reprise du geste sportif au 4e mois.
■ Tendon rotulien (TR)

– Contractions isométriques, isotoniques des


ischio-jambiers ;
6. Ce calendrier doit être adapté en fonction de
– marche avec appui sans attelle et 2 cannes.
la tolérance et des bilans successifs de
Attelle de contention la nuit, en extension
contrôle.
complète (surtout si persistance d’un flexum) ;
Remarque : tout au long des différentes pério- – possibilité de décoller le membre inférieur,
des (contrôle de la récupération articulaire et genou en extension.
musculaire par des tests isocinétiques —
Cybex — et contrôle de la laxité antérieure à
■ Ischio-jambiers (IJ)
l’arthromètre), des tests nous indiqueront si
nous pouvons débuter une nouvelle période. – Lutte contre les phénomènes douloureux (±
hématome) au niveau de la zone de prélève-
ment.
J0-J15 : phase précoce
1
Clinique Belvédère, Nice (06)
2 J0-J7 J8-J15
Kinésithérapeute, Luceran (06)
Membre des équipes médicales
des clubs de football professionnel – Repos, antalgique, prophylaxie de la phlé- – Continuer l’éveil musculaire quadriceps (ge-
de l’OGC Nice (1986-2004) bite, ++ cryothérapie, glaçage pluriquoti- nou en extension), ischio-jambiers ;
et de l’A.S. Monaco F.C.
Enseignant à la Faculté de Nice dien, physiothérapie, chimiothérapie (anti- – commencer les cocontractions quadriceps/
Sophia-Antipolis inflammatoire), lutte contre le flexum ; ischio-jambiers ;
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KS juillet 2006

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PROTOCOLE DE RÉÉDUCATION ACCÉLÉRÉE APRÈS RECONSTRUCTION SOUS ARTHROSCOPIE
DU LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR SANS LÉSION ASSOCIÉE

– électrostimulation du vaste interne, programme Trois ■ TR

Fibres ;
– Peut monter en ligne les escaliers au 15e jour, descendre
– rôdage articulaire : 0,130° (peut commencer le vélo sans
en ligne les escaliers au 21e jour, si et seulement si le
résistance) ;
vaste vaste interne est correct (danger de syndrome
– continuer la mobilisation de la rotule, drainage lympha- rotulien par décompensation) ;
tique et veineux ;
– abandon des béquilles.
– travail lent et progressif sur planche à roulettes (skate
board) dans toute l’amplitude ;
– commencer les diagonales de Kabbat sans résistance et J21-J30
les élongations du quadriceps ;
– travail à l’arthromoteur de cheville ; Travail en chaîne cinétique fermée :

– lutte antiflexum : posture douce. – début des squatts 90° ➙ 45°, sans charge ;
– vélo avec petite résistance, selle haute, pédale basse ;
– travail à la presse avec résistance progressive dans
■ TR
toute l’amplitude.
– Travail en chaîne ouverte des ischio-jambiers dans toute
l’amplitude ;
■ TR
– si le patient est tonique avec un bon réveil neuromuscu-
laire et avec un bon verrouillage actif du genou, travail Travail en chaîne cinétique ouverte :
debout en charge, marche avant-arrière, pas chassés – du quadriceps : entre 60 et 90° de flexion, contre résis-
latéraux envisageables sous contrôle strict à J8 ; tance au niveau de la TTA, au départ en statique, puis en
– peut se lever sur la pointe des pieds ; dynamique contre légère résistance ;
– commencer les élongations des ischio-jambiers. – des ischio-jambiers : travail dans toute l’amplitude,
intensifié, contre résistance.

■ IJ Travail proprioceptif :
– En charge, sur plan instable ;
– Marche avec cannes sans attelle, sous contrôle strict du
kinésithérapeute. – position : sur les deux membres inférieurs, de 0 à 40° de
flexion.

J15-J60 : phase intermédiaire ■ IJ

J15-J21 – Marche sans canne ni attelle, sous contrôle stric du


kinésithérapeute ;
– Faire progresser l’éveil proprioceptif en décharge ;
– abandon de l’attelle, puis des cannes dans la vie quoti-
– dès cicatrisation, début de la rééducation associée en
dienne.
piscine = rôle prépondérant. Rôdage en piscine si cica-
trisation correcte ;
– arrêt de l’attelle de nuit si extension complète ;
J30-J45
– travail en chaîne fermée du membre inférieur entre 30
et 90° de flexion, avec résistance contrôlée par l’autre – Travail à la presse en chaîne cinétique fermée dans toute
membre inférieur ; l’amplitude, à charge maximum (soulager entre 0 et 30°
– activité gymnique générale ; avec le membre inférieur controlatéral) ;
– continuer le Kabbat.
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– continuer le Kabbat avec une résistance sur l’extrémité À 2 mois : phase tardive
distale du fémur ; ou de reprise du geste sportif
– travail de la cicatrice si adhérence ; Conditions à réunir pour débuter cette phase :
– étirements des ischio-jambiers (très progressifs), du tri- 1. Réponse trophique favorable :
ceps, des adducteurs, des abducteurs, du quadriceps et 1. – pas d’hydarthrose importante ;
du psoas ; 1. – la douleur doit disparaître.
– piscine en crawl, massage à l’hydrojet du membre infé- 2. La mobilité doit être satisfaisante en flexion, absence
rieur et du rachis ; de flexum.
– commencer le travail proprioceptif en charge sur le 3. Les ischio-jambiers doivent être au niveau musculaire
membre inférieur opéré : récupéré en totalité ou presque.
– - sur plan stable ;
4. Test KT 1000 obligatoire si différence côté opéré-côté
– - sur l’escarpolette de Dotte.
sain > 2 mm. À 89 Newtons de traction, décaler la pro-
Remarque : de J8 à J45, lutte antiflexum prioritaire, cher- gression d’un mois.
cher l’extension, recherche de la flexion secondaire. 5. Le quadriceps doit avoir une bonne tonicité (verrouil-
lage de qualité).

J45-J60
À 2-3 mois
– Travail complet des chaînes antérieure et postérieure en
– Commencer le jogging sur terrain plat, en ligne droite,
étirement ;
sans accélération, commencer le trempoline, puis plio-
– travail musculaire des abducteurs, adducteurs, fessiers mètre avant le 3e mois, et saut à la corde ;
et mollets ;
– continuer le vélo et la piscine ;
– travail en chaîne cinétique fermée du membre inférieur
– intensification de la proprioception en unipodal ;
maximum possible (presse, step machine, etc.) ;
– sauts à pieds joints de par et d’autre d’une ligne ;
– commencer le Kabbat :
– - en chaîne brisée ; – travail sur plateforme vibratoire possible.
– - avec résistance en bout de pied ;
– continuer le vélo contre résistance croissance et piscine Les tests isocinétiques ou Cybex
en crawl intensifié ;
• L’évaluation musculaire mécanisée est importante car
– travail en chaîne cinétique ouverte : elle teste le travail à des vitesses fonctionnelles proches
– - intensification du travail de musculation en chaîne de la réalité (60°/s, 180°/s, 240°/s).
ouverte entre 60 et 110° de flexion ; • Le test isocinétique est toujours comparatif avec le
– - travail entre 0 et 60° à petite charge sur la TTA. membre opposé.
• Le test est réalisé entre 40 et 110° ; le quadriceps néces-
site une récupération minimum à 60°.
■ TR
• Commencer les accélérations et les changements de
– Continuer et accentuer le travail des ischio-jambiers direction.
contre résistance. • Continuer et accentuer le travail de la phase précédente.
• Commencer le travail de changement de direction et de
rythme.
■ IJ
• Travail sur le terrain.
– Démarrer très progressivement le travail des ischio-jam- • Acquisition de la résistance, de l’endurance avant la
biers contre résistance. reprise du sport.
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PROTOCOLE DE RÉÉDUCATION ACCÉLÉRÉE APRÈS RECONSTRUCTION SOUS ARTHROSCOPIE
DU LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR SANS LÉSION ASSOCIÉE

• Travail en chaîne ouverte du quadriceps maximum dans Remarque : pour les compétiteurs de haut niveau, test
toute l’amplitude. isocinétique avec programme de renforcement musculaire
• Sollicitation intensive du genou en charge en flexion et adapté. ■
rotation.
Indexation Internet :
Genou
Au 4e mois Ligament
Rééducation
Sport
• Entraînement avec le groupe.

Au 5e mois

• Reprise de la compétition.

la maison des Kinésithérapeutes


sur Internet

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