UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS

ÁREA DE ESTUDIOS DE POST GRADO

MATERNO INFANTIL MENCIÓN OBSTETRICIA

INTEGRANTES:
BAPTISTA CARMEN
FACILITADORA BARRIOS DULCE
CARUSI SERENCIA
LCDA-Mgs ANA PINEDA GOMEZ CARMINELLY
GAINZA LOVEILA
LOBO HAIDEE

SAN FELIPE, ENERO 2011

 INTRODUCCIÓN

La presente Monografía se trata de las orientaciones educativas que debe recibir

toda mujer embarazada con el objeto de inculcar en ellas, la inquietud de prepararse
para el parto, trasmitirle confianza en su capacidad para enfrentar el parto de forma
natural y de asumir su maternidad cuidando la salud al convertirse en madres. También
busca la participación de la pareja y de la familia para la llegada del bebé como una
persona humana nueva. La capacidad interior de la mujer, es la sabiduría que la guía
durante el parto. La mujer si se encuentra orientada al dar a luz y sabe qué hacer cómo
conducirse y cómo acoger a su hijo, parir será una de sus funciones naturales más
sorprendentes.
La confianza y la habilidad de la mujer para dar a luz puede ser fomentada o
disminuida por el proveedor de cuidados de salud y el lugar donde ocurre el nacimiento
es por ello que la profesional de Enfermeria debe reconocer la capacidad de la mujer y
respetarla para proteger su salud íntegramente.
Se realiza a través de Revisión Bibliografica y consulta electrónicas tomando en
cuenta todos los aspectos relevantes que se han de desarrollar y transmitir con la
finalidad de que sean de fácil comprensión y muy sencillos de poner en practica.
El propósito de los programas de Enfermería es preparar a las practicantes que
prestan servicios de cuidados maternos a optimizar modos de vida saludables para las
gestantes, puérperas y todo el núcleo familiar corrigiendo desigualdades en el cuidado
de la salud.
La promoción de salud tiene como sus herramientas la comunicación y la educación
que están dirigidas a difundir y fomentar los estilos de vida, los cuales se expresan en
comportamientos individuales que tienen como base la cultura, la política social y lo
económico. Esto lleva a destacar la importancia de los procesos de construcción social
de la salud y la necesidad de la participación social en alcanzar los objetivos propuestos
y específicamente, para el logro de cambios de conductas y de condiciones necesarias
en el camino hacia una mejor salud. Al intentar hablar sobre promoción de la salud y la
vida digna, necesariamente la referencia es el análisis del ser humano cuya esencia está
dada por: la capacidad de aprender, memorizar; por tener el dominio de sí mismo, es
decir, voluntad para dirigir su conducta o comportamiento; por su afectividad que le
permite amar al otro; por la capacidad de comunicarse, para adherirse a valores pero,
sobre todo para tener conciencia de sí mismo, de que existe, de que está vivo… el ser
humano está dotado de razón e inteligencia, de sentimientos y de voluntad de decidir.
La salud como bienestar, es la capacidad de funcionar adecuadamente y de disfrutar del
funcionamiento; como sensación y percepción placentera y agradable; como disfrute de
una sobre vivencia digna. Esta dignidad de sobre vivencia implica como mínimo tres
componentes: La satisfacción de las necesidades; la garantía de realización de las
potencialidades y el acceso a las oportunidades
La promoción de la salud busca la transformación cultural favorable a la salud y el
bienestar que permee el conjunto de representaciones y relaciones entre los diferentes
actores sociales; desde lo cultural, asume el respeto por la diferencia como punto de
partida para definir y buscar el bienestar: no hay una única forma de estar bien; desde lo
político la Promoción de la Salud se propone la construcción de ciudadanía entendida
como un ejercicio deliberante y deliberado de participación y representación, desde lo
cual es posible realizar los propios intereses y concertar con otros las alternativas de
interés colectivo; desde la Ética involucra 3 valores fundamentales: la autonomía, la
corresponsabilidad y la equidad en ingresos, en acceso al usufructo de bienes y
servicios, la distribución de los recursos, las posibilidades sociales, económicas y
políticas.
Es un deber de la Enfermera y de la Enfermería como profesión, cuyo objeto de
conocimiento es el cuidado de la Vida y la Promoción de la Salud es uno de sus
componentes fundamentales, generar condiciones para que los individuos y grupos
desarrollen la capacidad de actuar, se apoderen y tomen decisiones para su salud y el
bienestar colectivo; en otras palabras, para hacer digna la vida.
Este trabajo es realizado durante el desarrollo del contenido programático de la
Asignatura Fisiopatología Obstétrica Materna y Fetal de la Maestría en Enfermeria
Materno Infantil en la Ciudad de San Felipe durante el primer trimestre del año 2011.
 CONSULTAS PRENATALES.
HISTORIAL CLÍNICO INICIAL

PRIMERA CONSULTA

Durante la primera consulta la Enfermera debe aprovechar la entrevista para

resumir el historial de salud en antecedentes clínicos y obstétricos: en la consecución de

los datos promover un clima de confianza para ir realizando orientaciones educativas en

relacionadas a los siguientes aspectos:

• Datos personales.
• Historial clínico de la mujer y familiar.
• Antecedentes familiares y de su pareja.
• Historial personal de la embarazada, incluido nutricional.
• Informe sobre antecedentes obstétricos de la paciente:
- - Embarazos previos.
- - Peso al nacer de los hijos.
- - Duración de los partos.
- - Actitud frente al embarazo en curso.
- - Fecha de la última regla (FUR).
- - Problemas durante los embarazos.
• Exploración física completa (todos los sistemas).
• Se registrará:
- - Peso
- - T.A.
- - Análisis de orina.
• El examen médico incluye:
- - Exploración de pelvis y canal para determinar el estado de los
órganos reproductores.
- - Las medidas pélvicas permiten determinar si el feto podrá ser
expulsado en el momento del parto. El diámetro más importante es el
conjugado diagonal (medición manual de la pelvis, que cubre del margen
inferior de la sínfisis del pubis al promontorio del sacro). Si el conjugado
diagonal es >11’5 cm. la pelvis es adecuada para el parto vaginal. Antes
del examen recomendaremos a la paciente vaciar la vejiga y respirar
profundamente.
• Pruebas de laboratorio:
- - Tipo de sangre y factor Rh.
- - Anticuerpos de rubéola y hepatitis B.
- - Frotis cervical para análisis de Papanicolau.
- - Detección de enfermedades venéreas.
- - Análisis de orina.
• Historia social:
- - Estado civil.
- - Ocupación.
 INSTRUCCIONES PARA LA PACIENTE
A CERCA DE MALESTARES COMUNES
DURANTE EL EMBARAZO

PRIMER TRIMESTRE

Nauseas con o sin vómito:

• Factores que influyen:

- - Elevación hormonal.
- - Disminución de la movilidad gástrica.
- - Factores emocionales.
Por lo general duran hasta la 16 semana.

• Cuidados:
- - No tener el estómago vacío.
- - Comer ½ hora o 1 hora antes de levantarse.
- - Comidas frecuentes y ligeras.
- - Beber líquidos entre comidas.
- - Evitar alimentos olorosos, grasos, condimentados.
- - Incrementos de vitaminas (B6).

Frecuencia urinaria:

• Factores que influyen:

- - Presión del útero sobre la vejiga.
- - La progesterona relaja los músculos lisos de la vejiga.

• Cuidados:
- - Aumento del consumo de líquidos y orinar cuando se precise
durante el día.
- - Disminución del consumo de líquidos al atardecer para evitar la
nicturia.

Hipersensibilidad mamaria:

• Factores que influyen:

- - Aumento de suministro vascular e hipertrofia del tejido mamario.
Ocasiona sensación de hormigueo, plenitud e hipersensibilidad.

• Cuidados:
- - Usar sostén de apoyo.
- - No usar jabón en los pezones para evitar grietas.
Secreciones vaginales:

• Factores que influyen:

- - El aumento de estrógeno aumenta el moco por las glándulas
endocervicales.
- - El aumento de suministro de sangre en la pelvis ocasiona
secreciones blancas y viscosas.

• Cuidados:
- - Ducha diaria y ropa interior de algodón.
- - No usar ropas ajustadas.
- - Mantener limpia y seca la región perineal.
- - No usar tampones ni realizar lavados vaginales.

2º y 3er TRIMESTRE

Acidez:

• Factores que influyen:

- - El aumento de la progesterona relaja el esfínter esofágico.

• Cuidados:
- - Mantenerse sentada tras las comidas (30 minutos).
- - Evitar alimentos grasos.
- - No comer en exceso.
- - Uso de antiácidos si precisa.

Estreñimiento y flatulencias:

• Factores que influyen:

- - El aumento de la progesterona enlentece el ritmo intestinal y
aumenta la absorción de agua.
- - La presión del útero en crecimiento sobre el intestino.
- - La falta de ejercicio, poco consumo de líquidos y complementos
vitamínicos con hierro.

• Cuidados:
- - Aumento de líquidos.
- - Ejercicio.
- - Salvado (fibra).

Venas varicosas:

• Factores que influyen:

- - El aumento de la progesterona produce relajación del músculo liso
de las paredes de las venas.
- - Presión del útero sobre las venas, dando lugar a varices en recto,
vulva, piernas...
• Cuidados:
- - No estar de pie o sentada durante mucho tiempo.
 - - No usar prendas ajustadas.
- - Poner MMII en alto.
- - Caminar con frecuencia.
- - Baños de asiento.

Disnea:

• Factores que influyen:

- - El aumento del útero aumenta la presión sobre el diafragma.

• Cuidados:
- - Fowler para dormir (30º).

Debilidad y mareos:

• Factores que influyen:

- - Hipotensión.
- - Éxtasis venoso.

• Cuidados:
- - Evitar los cambios súbitos de postura.
- - Recostarse sobre el lado izquierdo para evitar el aumento de
presión sobre la vena cava.

Edema de pies y tobillos:

• Factores que influyen:

- - Congestión circulatoria. Si persiste puede producir hipertensión.

• Cuidados:
- - Aumento de reposo.
- - Piernas en alto.
- - No ropa ajustada.

Calambres en las piernas:

• Factores que influyen:

- - Mala circulación.
- - Desequilibrios entre el calcio y el fósforo.

• Cuidados:
- - Estiramientos.
Cefalea:

• Factores que influyen:

- - El aumento de sangre circulante y la frecuencia cardiaca
distienden los vasos cerebrales.

• Cuidados:
- - Analgésicos.
- - Ejercicios de relajación.

Fatiga:

• Factores que influyen:

- - El embrión utiliza nuestra glucosa para crecer más rápidamente.

• Cuidados:
- - Dormir 8-10 horas.
- - Dormir siesta.

Hemorroides:

• Factores que influyen:

- - Varices en el recto.
- - Estreñimiento.
- - Agrandamiento vascular de la pelvis.
- - Descenso de la cabeza fetal.

• Cuidados:
- - Ungüento anestésico.
- - Baños de asiento.
- - Fibra en la dieta.

Dolor lumbar:

• Factores que influyen:

- - Debido a la adaptación de la columna a los cambios conforme al
crecimiento del útero.

• Cuidados:
- - Agacharse en cuclillas.
- - Andar con los hombros erguidos.
- - Zapatos de tacón bajo.
- - Calor local.
- - Ejercicios abdominales.
 NECESIDAD DE CUIDADOS PERSONALES
DURANTE EL EMBARAZO

BAÑO

Las embarazadas pueden sudar mucho durante el embarazo. Propondremos utilizar

medidas de seguridad en su bañera, como caucho, agarraderas. No deben darse baños
muy calientes porque aumentan la temperatura corporal y pueden provocar anomalías
fetales.
Está contraindicado el baño cuando existe membrana rota o expulsión del tapón
mucoso.

ACTIVIDAD FÍSICA

El objetivo de que las embarazadas realicen ejercicio físico moderado es para fortalecer
los músculos y disminuir el riesgo de lesión.
Es apropiado hacer giros pélvicos, abdominales y ejercicios perineales y de muslos.
Para realizar los ejercicios hay que tener en cuenta:
1. Aumento de la temperatura: el ejercicio aumenta la temperatura y puede
disminuir la circulación y el funcionamiento cardiaco del feto. La temperatura no debe
exceder de 38º C por lo que descartaremos tinas, saunas, etc.
2. Hipotensión: cuando la paciente se coloca en posición supina y el útero presiona la
vena cava, puede hacer deficiente el retorno venoso (síndrome de la vena cava supina),
que puede provocar hipotensión ortostática y descenso del flujo de sangre al feto.
3. Gasto cardiaco: el embarazo aumenta la carga funcional del corazón, y como el
incremento de la acumulación venosa periférica disminuye el gasto cardiaco para el
ejercicio, cuando este excede la capacidad de responder del sistema cardiovascular, la
sangre se desvía del útero y provoca hipoxia fetal.
4. El ejercicio aumenta los niveles de catecolaminas que a veces no puede filtrar la
placenta. Esto provoca bradicardia e hipoxia fetal.
5. Hormonas: el ejercicio puede provocar cambios en el consumo de oxígeno, en el
glucagón, cortisol, epinefrina, etc. Estos cambios pueden afectar negativamente a la
implantación y vascularización al principio del embarazo, mientras que al final el
aumento de catecolaminas puede provocar el parto.

ACTIVIDAD SEXUAL

• En un embarazo saludable no hay razón para limitar la actividad sexual. Se debe

suspender la actividad sexual si se rompe la bolsa de agua o se da el parto.
• Deben considerar posiciones alternativas y la pareja valorar los cambios en el
deseo sexual de la mujer.
• La actividad uterina se incrementa tras la penetración sexual, no se sabe si por el
estímulo de las mamas, el orgasmo femenino o las prostaglandinas en el semen
masculino.
• Si existe riesgo de aborto o parto prematuro se debe limitar la actividad sexual o
evitarla.
• Debe utilizarse preservativo.
LAVADOS VAGINALES

• No se deben hacer lavados vaginales, salvo que se prescriban por infección, ya

que los lavados vaginales cambian el pH de la vagina y se altera la flora que
protege frente a infecciones.
• Si deben hacerse lavados vaginales, no se debe elevar el irrigador más de 15 cm
sobre el nivel de la vagina, para mantener baja la presión del agua.

PRENDAS DE VESTIR

• Utilizar prendas sueltas que permitan el crecimiento del útero.

• No usar medias al muslo, ni ligueros ni fajas.
• No usar tacones.

CUIDADO DE MAMAS Y PEZONES

• Utilizar sostén firme y con soporte adecuado.

• Al bañarse no aplicar jabón en los pezones, para no eliminar los aceites naturales
secretados por las glándulas de Montgomery, y para evitar sus efectos
resecantes.
• Informar de que en el último trimestre puede empezar a expulsar un líquido
amarillento llamado Calostro.
• En caso de pezón invertido se pueden usar ventosas en los últimos meses del
embarazo.

VACUNAS

No se deben administrar vacunas de virus vivos-atenuados por sus efectos teratógenos.

VIAJES

• Coche: deben parar cada 2 horas para caminar.

• Avión: no están contraindicados los viajes en avión si están bien presurizados.
Evitar si hay posibilidad de parto prematuro.

NUTRICIÓN

En la gestación la nutrición es de suma importancia, porque para que la madre esté

saludable y el feto crezca normalmente, es necesario que el aumento de peso durante el
embarazo sea adecuado.
El aumento de peso aceptado para lograr un nacimiento saludable es de 11-16 Kg. De
1’5-2 Kg en el primer trimestre y luego ½ Kg/semana.
Durante el primer trimestre el feto crece a costa de los tejidos de la madre.
En el segundo trimestre se observa un aumento mayor del tejido de la madre y poco
desarrollo fetal.
Durante el tercero lo que más crece es el feto.
Así pues en las mujeres obesas no conviene hacer una dieta importante, sino hacer
hincapié en la calidad de los alimentos que consumen.
Las adolescentes gestantes agregarán raciones extras de lácteos y almidones para cubrir
sus propias necesidades de crecimiento.
Las vegetarianas pueden consumir proteínas en frijoles secos, lentejas, requesón, etc.

CONSUMO DE TÓXICOS

Efectos tóxicos en las gestantes:

COCAÍNA

• Aumento de la TA y aumento de la FC por estimulación simpática.

• Puede provocar convulsiones y problemas en el sistema cardiovascular.
• En el feto puede provocar abortos, partos prematuros, muerte, desprendimiento
de placenta, crecimiento retardado.

HEROÍNA

• · Produce síndrome de abstinencia tanto en la madre como en el feto,

además de depresión respiratoria.
• Dar metadona para evitar el síndrome de abstinencia.

TABACO

• El CO compite con el O2 por la hemoglobina por lo que se va a producir

hipoxia.
• La nicotina es vasoconstrictora, por lo que disminuye el flujo placentario.
• Consecuencias: crecimiento retardado, aborto, desprendimiento de placenta,
parto prematuro.

ALCOHOL

• Produce un cuadro malformativo llamado Síndrome Alcohólico Fetal, en el que

aparecen anomalías faciales y retraso mental.
 EDUCACIÓN PARA EL PARTO.
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN-RESPIRACIÓN

Los padres deben aprender una serie de conocimientos para conocer los cambios que se
producen en la gestación: molestias comunes, ejercicio, necesidades nutricionales,
relajación, respiración y medidas para la comodidad, momento para ir al hospital,
señales de peligro.

MÉTODOS DE PREPARACIÓN AL PARTO

• Método de Dick-Read: método de parto natural en el que se enseña que el miedo

aumenta el dolor.
• Método de Bradley: se dirige a variables ambientales como la penumbra o la
quietud.
• Método de Lamaze modificado: se utiliza la respiración torácica. Cada
contracción comienza y termina por una respiración profunda. Un foco de
atención aumenta la concentración de la mujer.
Las indicaciones verbales y no verbales para señalar cuando usar una técnica de
respiración.
Es importante una postura cómoda para una relajación eficaz y una respiración
eficiente.

TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN

Objetivos:

• Mantener adecuada oxigenación de madre y feto.

• Aumento de la relajación física-psíquica y disminuir las molestias y la ansiedad.
• Proporcionar un medio de enfocar la atención.

Tipos:

• Respiración de componente lento: respiración lenta y regular.

• Respiración de componente modificado: cuando la anterior no es efectiva,
introducimos una parte de respiración rápida y luego una profunda.
• Respiración de compás con patrón: soplidos entre respiraciones rápidas y poco
profundas.

PERIODO DE EXPULSIÓN

Respiración de expulsión: desde que se alcanza la dilatación completa hasta el

alumbramiento. A la sensación de contracción se suma una de empuje y se combina
para respirar y empujar a la vez.
 EJERCICIOS PARA LAS CLAVES DE PREPARACIÓN AL PARTO

Objetivos:

• Mantener la condición física dentro de las limitaciones del embarazo.

• Evitar tensión, fatiga y maniobras de Valsalva.
• Evitar posición supina al hacer los ejercicios.
• Los ejercicios buscan reeducación para la postura y fortalecimiento de los
músculos pélvicos y abdominales.
Los ejercicios más frecuentes son:

Kegel: contracción de los músculos perineales. Se contrae el pubocoxígeo que rodea

la vagina y el meato urinario. Esto fortalece el tono y la elasticidad muscular, evitando
también la incontinencia urinaria.
 CONCLUSIÓN

La Ciencia Enfermera, identifica los fenómenos propios de su disciplina

profesional. Son cuatro; la persona, la salud, el entorno y el rol profesional. Se define el
rol profesional o naturaleza de la enfermería, “como un servicio de ayuda específico a
las personas, apoyado en las relaciones interpersonales enfermera/cliente y enfocado
hacia la comprensión del ser humano en relación con su entorno”.
El rol profesional es demandado por la sociedad y ofrecido de forma legítima
únicamente por las enfermeras. Estos cuatro fenómenos nucleares constituyen el
Paradigma de la profesión.
Según esto, conseguir un cambio de actitudes en sentido positivo iría seguido del
desarrollo de determinadas conductas, ya reforzadas ya modificadas.
Metodológicamente, propone una fuente de información que con suficiente
reconocimiento social trasmita la información más adecuada al auditorio con los
mejores medios de comunicación. La información debe ser veraz, completa, clara y
comprensible. Para lograr mayor eficacia, debe ser dada repetidamente por el mayor
número de fuentes posibles.
En la práctica, el mensaje llevaría implícito el elemento motivacional, por lo que el
cambio de conocimientos se produciría a la vez que el cambio de actitudes, lo cual iría
seguido del cambio de conducta.
La Educación para la Salud persigue fundamentalmente la integración y
participación del propio interesado en el proceso de su salud, fomentando en todo
momento la toma decisiones propias y la involucración en su propia salud, de tal
manera que los profesionales enfermeros son los facilitadores de información y de los
instrumentos que
permiten mejorar la salud de la gestante.
Los Enfermeros no deben limitarse a cuidar, si no educar y participar en el
proceso de la salud de las gestantes y su entorno familiar, pero permitiendo que sean
ellos quienes tomen sus decisiones, una vez que han sido informado y se le faciliten los
elementos de comprensión y de actuación adecuados.
Por tanto la Educación para la Salud supone un cambio fundamentalmente en la actitud
de los profesionales enfermeros, así como en sus aptitudes, debiendo tener como
objetivos básicos el promover:
- Conductas positivas favorecedoras de la salud en general.
- Cambios medioambientales que ayuden a modificar comportamientos.
- El autocontrol y los autocuidados de las gestantes.
- Capacitar a los individuos a tomar sus propias decisiones por medio de la participación
activa en el proceso de la salud.

En este orden de ideas, siendo el cuidado la base del quehacer de enfermería implica
realizar acciones planificadas, compactas y sobretodo que respondan a un contexto
determinado que promuevan el bienestar de la gestante a través de la empatía, de una
relación interpersonal y que se logre una interacción con la persona que lo cuida
favoreciendo de esta manera su crecimiento y transformación en forma reciproca.

Por tanto, los profesionales en formación que prestan los servicios de enfermería deben
estar capacitados con base en conocimiento sólidos, que brinden asertividad a sus
funciones, ya que su relación es más directa con la gestante y pueden prestar ayuda en
momentos de tensión, preocupación, gozo o aflicción. Su intervención puede ser
mínima, moderada o grande según sea la disposición propia como la de la persona. Esto
implica ser un instrumento o factor que de alguna manera permita a la gestante a hacer
más llevadera su situación o estado.
La preocupación de la enfermería en su practica debe estar orientada a mejorar la
calidad de la atención, proteger la vida de los pacientes y su salud a través del cuidado,
su fin esta orientado a realizar medidas que aseguren la satisfacción de las necesidades,
aspectos que se pueden conocer en base a investigaciones sobre la percepción de los
comportamientos de cuidado para identificarlos y obtener datos con el fin de favorecer
el análisis y orientación fundamentada del quehacer de enfermería, la toma de
decisiones, la organización del trabajo y el establecimiento de procesos y sistemas de
control para la atención de enfermería.
Las visitas prenatales son una oportunidad para promover un dialogo con las
embarazadas y sus parejas o acompañantes y una confianza natural para reforzar
mensajes sobre salud de la madre, por ejemplo:
 Asesorla nutricional, alimentos esenciales
 Descanso
 Malestares del embarazo
 Higiene
 Sexo seguro
 Planificar el lugar del parto, quien lo va a atender (promocion del parto limpio si
planea dar a luz en casa).
 Consejos sobre los hospitales en donde puede ser atendida, transporte.
 Consejos sobre cuidados del recien nacido.
 Planificacion familiar y espaciamiento de los embarazos.
 No fumar, no consumir alcohol, no usar drogas ni medicamentos.