IV SBQS - V Workshop de Informática Médica

Uma aplicação Web para análise de exames Cardio-

Respiratórios
Maria Angelica de Oliveira Camargo Brunetto1, André Luis Debiaso Rossi2
1
Departamento de Computação– Universidade Estadual de Londrina (UEL)
2
Aluno de Iniciação Científica – Curso de Ciência da Computação–(UEL)
Caixa Postal 6001 – 86051-970 – Londrina - PR – Brazil
angelica@uel.br, andrerossidc@yahoo.com.br
Abstract. This paper describes a web-application in development to help on
the analysis of cardiorespiratory system of health and pathological subjects.
The software helps health professionals in rehabilitation tasks as also in
prevention of cardiorespiratory diseases.
Resumo. Este artigo descreve uma aplicação web em desenvolvimento para
auxiliar na análise e interpretação de resultados de exames que avaliam o
sistema cardiorrespiratório de indivíduos normais ou patológicos. O sistema
visa auxiliar profissionais da área médica nas tarefas de reabilitação e
prevenção de doenças cardiorrespiratórias.

1 – Introdução
O grupo de pesquisa de Informática na área de Saúde da UEL atua na pesquisa e
desenvolvimento de soluções informatizadas em reabilitação e prevenção de patologias
cardiorrespiratórias. SIQVIDA-Sistema Inteligente para avaliação da Qualidade de Vida
de pacientes pneumopatas (Camargo-Brunetto 2002) é um dos resultados do grupo que
permite auxiliar na avaliação de pacientes em tratamento no Hospital da UEL, bem
como extrair conhecimento de grupos de pacientes com características comuns. A
extração de conhecimento visa obter casos para pesquisas dos especialistas na área da
saúde. O componente inteligente deste sistema foi concebido para realização de
aprendizado de máquina baseada em casos, visando apoiar o especialista na decisão
sobre o tratamento adotado de acordo com a evolução do paciente. Observou-se
entretanto, que a base de dados disponível localmente não era suficiente para gerar um
conjunto de casos expressivo. Para sobrepor este problema foi projetado um protótipo
de uma aplicação Web visando facilitar a obtenção de um universo maior de casos.
Realizou-se então uma entrevista com 6 pesquisadores da área cardio-respiratória,
apresentando-se os principais exames realizados no HU-UEL e os métodos de
interpretação dos resultados usados. Os pesquisadores manifestaram interesse em
colaborar e deram sugestões para garantir a homogeneidade dos mecanismos de
avaliação, considerando-se os diferentes protocolos que podem ser adotados por cada
pesquisador. A aplicação denominada Software para Avaliação Cardio-Respiratória
para Web (SACAR-WEB) que está em desenvolvimento não é apenas uma migração
do software SIQVIDA para Web, mas apresenta um novo contexto que inclui: uma base
de dados de exames tanto de indivíduos normais quanto patológicos de diferentes
instituições usuárias, explicações sobre a interpretação dos resultados (processos de
cálculo e bibliografia), intercâmbio de dados com resultados de análise de sinais
biológicos que também está em desenvolvimento pela equipe.
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A avaliação cardiorrespiratória pode ser realizada através de diferentes exames,

que possuem materiais e métodos próprios tanto para execução como para análise de
resultados. Uma grande base de dados de exames pode ser construída através da
colaboração de pesquisadores de diferentes instituições, introduzindo seus dados no
sistema, podendo permitir ou não a disponibilização destes para que sejam utilizados na
extração de conhecimento de um conjunto de casos composto pelo agrupamento de
indivíduos de diferentes instituições. A proposta deve beneficiar a todos colaboradores
que terão disponível um conjunto maior de casos de estudo para suas pesquisas.
Considerando-se a necessidade de adaptar a aplicação para diferentes usuários projetou-
se a inclusão de um módulo para apresentação adaptada da interface, de acordo com as
necessidades de cada instituição. A geração de diferentes interfaces está sendo tratada
através de documentos XML que caracterizam o conjunto de exames que cada
instituição utiliza regularmente. Nas próximas seções são apresentadas a arquitetura do
sistema, com a descrição de seus componentes, as tecnologias utilizadas no
desenvolvimento da aplicação, as considerações finais e trabalhos futuros.

2 Arquitetura do Sacar-Web

Uma visão geral do Sistema SACAR-WEB é apresentada na figura 1, onde as caixas

com contorno contínuo denotam módulos já implementados e as caixas com contorno
pontilhado denotam em implementação. O SACAR-WEB possui dois níveis de
usuários: administrador local e avaliador. O administrador local é responsável por uma
instituição e pelo cadastramento de avaliadores, alteração de senhas, disponibilizar
dados para consulta de outras instituições e configurar a aplicação de acordo com suas
necessidades.
XML -
Descritor XML -
dos exames Descritor
disponíveis Exames da
Configura
Aplicação Web Instituição

Administrador
Local

Interface Coleta e análise

Adaptada de dados dos exames
Avaliador

Extração de
Conhecimento
Indivíduo
Avaliado

Consulta Dados Banco de

Dados

Figura 1 – Arquitetura Geral do Sistema Sacar-WEB

2.1 Módulo Configura Aplicação Web

Este módulo é responsável pela caracterização da Instituição usuária do software, onde

o administrador local da instituição seleciona quais exames realiza e seus possíveis
protocolos. O sistema mantém um documento XML contendo uma descrição dos
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possíveis exames que podem ser realizados. De acordo com a seleção feita pelo
administrador local, um arquivo XML dos exames da instituição será gerado. Assim,
para cada instituição usuária, o sistema deriva um documento XML descritor dos
exames daquela instituição, provendo uma interface adaptada de acordo com o conjunto
de exames que realiza, e os protocolos destes, agilizando o processo de coleta de dados.

2.2 Módulo Coleta e análise de Dados de exames

Através deste módulo os usuários avaliadores inserem os dados sobre os indivíduos.

Cada avaliação é composta por um conjunto de exames agrupados por categorias que
são descritas a seguir.
Questionários para avaliar qualidade de vida: Foram implementados o
Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRQ) de (Guyatt, 1987) e o St. George’s
Respiratory Questionnaire Paul Jones (SGRQ) adaptado de (Jones, 1998). Exames para
testar a função pulmonar: O sistema provê alternativas para o especialista analisar
diferentes medidas mediante padrões de normalidade brasileiro, americano e europeu.
As equações utilizadas para obtenção das medidas consideradas normais foram
baseadas na literatura específica, sendo o padrão brasileiro obtido do (Consenso sobre
Espirometria, 1996), o padrão americano em (Knudson, 1996), o padrão europeu adulto
em (Official Statement of the European Respiratory Society, 1993). Exames para
testar capacidade de exercício: Nesta categoria estão inclusos o Shuttle Walk Test
(Payne, 1996), o Teste da Caminhada de 6 minutos e o Teste Cardiorrespiratório de
Esforço (TCRE), entre outros. Para o TCRE, está em desenvolvimento um módulo para
analisar os sinais provenientes de aparelhos de ergoespirometria, bem como sinais de
variabilidade de freqüência cardíaca fornecidos por um freqüencímetro. Este módulo
requer o processamento de sinais, sendo que o mesmo está sendo implementado usando
o Software Científico Scilab1 e os resultados gráficos provenientes das análises serão
integrados posteriormente aos demais exames do indivíduo, os quais ficarão disponíveis
na Web. A figura 2 mostra a interface do Módulo Coleta e Análise de dados.

Figura 2 - Interface de Coleta e Análise de dados de exames

3 Tecnologias Utilizadas

O SACAR-WEB utiliza a linguagem PHP2 (Hipertext Preprocessor). O PHP possibilita

a criação de páginas dinâmicas na Web do tipo server-side scripts, ou seja, todo código
é executado no servidor em que as páginas estão armazenadas e o resultado é uma

1
www.scilab.org
2
http://www.php.net
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página em HTML, sendo que o usuário não necessita de nenhum plug-in adicional.
JavaScript3 foi utilizada para validar formulários, sendo eficaz nesta tarefa por ser
executada direto na máquina do cliente (client-side scripts), não requerendo que os
dados sejam enviados para o servidor para verificação de inconsistências. O Sistema
de Gerenciamento de Banco de Dados utilizado é o MySQL4. Visando separar
explicitamente forma de apresentação de conteúdo apresentado, foi usado folha de
estilo padrão Cascading Style Sheet (CSS) para o desenho e padronização das páginas..
Adicionalmente XML está sendo usado para geração de interfaces adaptadas para
diferentes necessidades das instituições usuárias do sistema.

4. Considerações Finais e Trabalhos Futuros

O SACAR-WEB visa integrar uma vasta gama de exames cardiorrespiratórios,

permitindo que cada grupo de usuários configure o ambiente de acordo com suas
necessidades. Permite o uso em múltiplos idiomas e potenciais usuários do sistema têm
participado da evolução do mesmo, contribuindo com críticas e sugestões para sua
melhoria. Espera-se que a aplicação contribua para a geração mais rápida de um
conjunto expressivo de casos, que pode ser usado pelos colaboradores. Como trabalhos
futuros inclui-se a extração de conhecimento através de técnicas de mineração de dados
e um módulo de consulta para os indivíduos avaliados, mediante permissão do
administrador local da instituição. Será necessário gerar uma apresentação apropriada
para o leigo, sendo XML de grande contribuição para esta funcionalidade.

Referências Bibliográficas

Camargo-Brunetto, M. A . O .; Gavioli, A . ; Cimitan, G. L. (2002) “Sistema Integrado

de Avaliação de pacientes portadores de pneumopatias”, In: II Congresso Brasileiro
de Computação – II Workshop de Informática Aplicada à Saúde. Anais do II
Congresso Brasileiro de Computação, agosto. Itajaí.
Consenso sobre Espirometria. (1996) Jornal de Pneumologia 22 (3) maio-junho.
Jones P.W, Quirk F. H, Baveystock C.M. (1991) “The St George's Respiratory
Questionnaire”, Respir Med, (Suppl):25-31.
Knudson R. J., Slatin RC, Lebowitz M.D, Burrows B. (1996) “The maximal expiratory
flow-volume curve”. Normal standards, variability and effects of age, Am Rev
Respir Dis, 113:587-60.
Payne CE, Skchan JD. (1996) “Shuttle walking test: A new approach for evaluating the
patient with pacemarkers”, Heart, 75: 414-418.
Standardized Lung Function Testing: Official Statement of the European Respiratory
Society, The European Respiratory Journal Volume 6, Supplement 16, March 1993.

3
http://wp.netscape.com/eng/mozilla/3.0/handbook/javascript/
4
http://www.mysql.com