Тпповые задачи для ГИА от кафедры госпитальной хирургии

Задача № 1
Больной В., 75 лет доставлен бригадой СМП с выраженным болевым синдромом
(боли в животе с иррадиацией в правую половину шеи, ключицу, усиливаются при
глубоком дыхании).
Болен в течение суток, когда появились боли в правом подреберье, за
медицинской помощью не обращался. Ухудшение состояния в течение последнего
часа - боли резко усилились, стали отдавать в правую половину шеи, ключицу,
затруднение дыхания. Бригадой СМП доставлен в ЭХО. Ранее дважды перенес
инфаркт миокарда.
Объективно: поведение беспокойное (часто меняет положение из-за болей),
контактен, адекватен. Состояние средней степени тяжести, склеры и кожа
физиологической окраски. Со стороны легких патологии не выявлено. Пульс
86/мин, АД 140/60 мм рт. ст. Живот не вздут, симметричный, правая половина
ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации резкая болезненность и
ригидность мышц в правом подреберье, по правому флангу. Печень, желчный
пузырь пальпировать не удается из-за выраженного мышечного напряжения. Там
же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется
притупление звука по правому флангу, границы печени не изменены.
Перистальтика справа ослаблена, «шума плеска» не определяется.
Симптом поколачивания поясничной области отрицательный.
В ОАК: лейкоциты – 15х109/л, эритроциты –3,8х1012/л, гемоглобин – 140 г/л, в
ОАМ: лейкоциты – 1-2 в п/зр.
Б/х крови: L-амилаза – 74 ед/л., билирубин общий – 20, прямой – 10 мкмоль/л, сахар
– 5,2 ммоль/л, К+ – 4,2, Na+ – 104, Cl- – 90 ммоль/л, мочевина – 3,6 ммоль/л,
креатинин – 63 ммоль/л, белок 70 г/л.

Ваш предположительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
Дополнительные методы исследования.
4. Тактика лечения.
 Задача № 2

Больной Г., 53 лет, госпитализирован в хирургическое отделение клиники с

жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту,
повышение температуры до 38,7° С. При осмотре кожные покровы обычной
окраски, склеры иктеричные. Язык сухой. Живот при пальпации резко
болезненный и напряженный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Кера,
Мюсси-Георгиевского положительны. В течение 48 часов больному проводилась
консервативная терапия (антибиотики, спазмолитики, блокада круглой связки
печени, локальная гипотермия) без положительных результатов. Лейкоцитоз крови
возрос до 17х109/л. По правому флангу появились симптомы раздражения
брюшины.

1. Сформулируйте диагноз
2. Составьте план обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Принципы консервативной терапии, которую следовало провести
больному.
5. Какова дальнейшая хирургическая тактика.
6. Предположительный объем операции.
 Задача № 3
Больная М. 53 лет, поступила в первые сутки от начала заболевания с жалобами
на выраженные боли в области правого подреберья, тошноту, рвоту. В течение года
перенесла несколько подобных приступов.
При поступлении температура тела 39 градусов С. При осмотре выраженная
желтушность склер и кожных покровов. Пульс 115 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст.
Язык покрыт белым налетом. При пальпации выявлено напряжение и резкая
болезненность в правом подреберье и эпигастральной области. Перистальтика кишечника
ослаблена. Симптомы Ортнера, Кера, Образцова, Мюсси-Георгиевского положительные.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
В крови лейкоцитоз 14,6x10 9/л. Амилаза мочи 128 ед. по Вольгемуту. Билирубин
крови 63 мкмоль/л, за счет прямой фракции. Протромбиновый индекс - 80%. Анализ мочи:
реакция кислая, плотность 1022, число лейкоцитов 1-3 в поле зрения, положительная
реакция на уробилин и желчные пигменты. Общий белок 75,3 г/л.
Больной в течение 20 часов проводилась консервативная терапия без эффекта.
Выполнена срочная операция. В брюшной полости небольшое количество желчного
выпота. Печень увеличена, серовато-коричневого цвета, мягкая, с множеством рубцов
под капсулой. Желчный пузырь 10x5x3 см, с утолщенной гиперемированной стенкой.
Шейка пузыря в большом плотном инфильтрате. Пузырный проток не
дифференцируется. Общий желчный проток расширен до 12 мм, напряжен, стенка его
утолщена, двенадцатиперстная кишка не изменена.

1. Ваш диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Принципы консервативной терапии, которая проводилась больной.
5. Методы интраоперационного обследования.
6. Дальнейшая хирургическая тактика.