Frederico Del Duca Frazão PG2 Neurologia PUC

CASO 1:

Paciente masculino 62 anos, previamente hígido, dá entrada na emergência, em

20/04/2020, apresentando hemiparesia em dimidio corporal direito de início súbito há
45 minutos. É atendido pelo plantonista que solicita exames laboratoriais e de imagem.
Durante a realização do exame de imagem, o paciente apresenta desconforto
respiratório. Você, o neurologista de plantão, é chamado para avaliação do paciente
acima.

a) Qual a sua primeira hipótese diagnóstica?

Acidente Vascular Isquêmico

b) Quais exames laboratoriais e de imagem você solicitaria?

Exames de imagem (tomografia de crânio sem contraste e tomografia de tórax)
Confirmando o diagnóstico: doppler de carótidas e vertebrais, doppler
transtorácico, eletrocardiograma.
Exames laboratoriais (coagulograma, hemograma completo, sódio, potássio,
ureia, creatinina, transaminases, glicose, proteína C reativa, PCR para covid19,
d-dimero, LDH, lipidograma, gasometria arterial).

c) Qual a possível explicação, levando em consideração os tempos atuais, para o

desconforto respiratório apresentado pelo paciente e qual conduta você adotaria?

Infecção pelo vírus sars-cov2, causando pneumonia viral. Esse desconforto

respiratório é causado pelo edema pulmonar inflamatório, levando a hipoxemia.
A infecção também seria uma possível explicação para predisposição a
ocorrência de eventos embólicos.
Minha conduta seria internação em unidade de terapia intensiva com precaução
respiratória, suporte respiratório e hemodinâmico.

d) Qual possível tratamento para o paciente em questão.

TC sem sinais de hemorragia, realizar:

Trombectomia se disponível (pedir avaliação)

 Se não disponível a trombectomia e não houver contraindicações para
realização:
Trombolítico alteplase na dose de 0,9mg/kg, respeitando a dose máxima de
90mg.
Realizar 10% da dose total em bolus e o restante em infusão lenta durante 1
hora,
Verificar o escore NIHSS antes do procedimento, a cada 15 min durante a
infusão, a cada 30 min nas próximas 6 horas e depois a cada 1 hora nas
primeiras 24 h.
Usar antilipemiante: atorvastatina 20-80 mg 1x ou rosuvastatina 10-20mg VO,
1x ao dia.

Não utilizar antitrombóticos, antiagregantes e heparina nas próximas 24 horas,

após esse período terapia profilaxia para TVP padrão.
Terapia de suporte, o paciente deve estar em CTI com monitorização contínua,
Assistência ventilatória, se necessário, controle pressórico, hidratação, controle
glicêmico, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, corrigir hipertermia,
hemotransfusão , se necessário (considerar se hb menor que 9) , dieta oral zero
nas primeiras 12 h e reavaliar conforme estado clínico . Reabilitação precoce
com fisioterapia motora, respiratória e fonaudiologia (se não houver
contraindicações devido ao status respiratório pela infecção concomitante por
COVID, por exemplo).