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GENERALIDADES
La hematología es una rama de la medicina que estudia sangre y los tejidos hematopoyéticos
que la conforman (médula ósea, ganglios linfáticos, bazo, entre otros). También estudia los
órganos hematopoyéticos para la etiología, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención
de posibles enfermedades. Principalmente se realiza un hematocito, concentración de
hemoglobina, recuento de glóbulos rojos (eritrocitos), índices eritrocitarios, recuento de
glóbulos blancos (leucocitos), recuento diferencial de leucocitos y velocidad de
eritrosedimentación. Es la única especialidad médica que trata enfermedades malignas
(cáncer) y no malignas. Cubre la composición celular y sérica de la sangre, el proceso de
coagulación, la formación de células sanguíneas, la síntesis de la hemoglobina y todos los
trastornos relacionados1,2,3.
Los hematíes tienen varias funciones importantes, pero la más relevante es transportar
oxígeno y CO2. Los leucocitos son un elemento indispensable en el sistema inmunitario del
organismo, mientras que las plaquetas desempeñan una función esencial en la coagulación de
la sangre. Todas las células son necesarias, pero deben encontrarse en las proporciones
adecuadas o los distintos sistemas se descompensarían4.
II. OBJETIVOS
MATERIALES 6,7,8
MÉTODOS 9
Hemograma
a. Examen de la extensión
b. Recuento de leucocitos
El frotis es la extensión de una gota de sangre extendida sobre un porta y teñida con un
colorante apropiado, como el May-Grünwald-Giemsa. Permite el estudio de la morfología de
los hematíes ylas alteraciones de su color y tamaño, y confirmar los índices eritrocitarios, como
la microcitosis y la macrocitosis aportadas por el VCM y la anisocitosis revelada por la ADE
Si se sospecha un déficit de hierro o una alteración del metabolismo del hierro, como en la
anemia de las enfermedades crónicas, se deben estudiar los niveles de hierro sérico
(sideremia), transferrina, la capacidad total de fijación del hierro, el índice de saturación de la
transferrina y la ferritina. Los parámetros de mayor valor son la ferritina y la saturación de la
transferrina.
•Bioquímica sérica.
•Test de Coombs.
•Haptoglobina.
•Estudio de coagulación.
•Hemoglobinuria y hemosiderinuria.
IV. RESULTADOS
TABLA 2: HEMOGRAMA
EXÁMENES
RESULTADOS VALORES PRESUNCION
NORMALES DIAGNOSTICA
EXAMENES DE LABORATORIOS INICIALES
Hemoglobina 1,9 g/dl 12.1 a 15.1 g/dL disminuida
Hto 5% 36.1% a 44.3% disminuida
VMC 125 78.6 y 102.2 fL aumentada
HMC 44 25.2 a 34.7 pg aumentada
recuento de leucocitos 5 400/mm3 4,500 a normal
11,000/mm3
plaquetas 152 000/mm3 150,000 a normal
400,000/mm3
glucosa 113 mg/dl 70 y 100 mg/dl aumentada
urea 46 mg/dl < 40 mg/dl aumentada
creatinina 0,9 mg/ dl 0.7 a 1.3 mg/dL normal
electrolitos en rangos Cloruro 4,5-5,5 mEq/L normal
normales Potasio: 3,5-5,3 mEq/L 136-
Sodio: 145 mEq/L
Magnesio: 1,5-2,5 mEq/L
Calcio 97-107 mEq/L
β-HCG negativo
Perfil de coagulación
Tiempo de Protrombina 27” 13” aumentada
(TP)
Tiempo de protrombina 2,07 0,8-1 seg aumentada
(INR)
Tiempo parcial de 71” 29” aumentada
tromboplastina (TTPa)
Pruebas serológicas
VIH no reactivo Normal
VDRL (Venereal Disease positivo (1/4 reactivo (positivo)
Research Laboratory) diluciones)
V. DISCUSIÓN
La paciente que es una niña de 14 años presenta artralgia (dolor de articulaciones) en las
rodillas y muñecas, con hiporexia (pérdida parcial del apetito) y astenia progresiva (sensación
de debilidad y falta de energía generalizada, tanto física como intelectual). 14 días antes de ser
admitida presentó menorragia (períodos menstruales con sangrado anormalmente intenso o
prolongado) esto asociado con gingivorragia (hemorragia vaginal) pero en pequeña cantidad y
una cefalea holocraneana, pero 4 dias antes de ser admitida presentó Epitaxis (hemorragia
nasal agua), lipotimia (pérdida repentina y pasajera del conocimiento producido por falta de
riego sanguíneo en el cerebro) y disnea (dificultad para respirar) pero a esfuerzos menores.10
Al realizarle el examen físico a la paciente nos indica que tiene una presión arterial de 80/50
mmHg está bajo en relación al valor normal por ende presentando una hipotensión; también
nos indica que presenta una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, estando elevado
en relación con el valor normal; luego nos indica que tiene una frecuencia respiratoria de 20
respiraciones por minuto encontrándose dentro del valor normal, también tenemos la
temperatura 36,5°C el cual se encuentra en su rango, es decir, sin presentar fiebre; la
saturación de oxígeno (SaO2) es un parámetro importante para verificar la buena función
pulmonar, al realizarse el examen nos indica una SaO2 de 97% encontrándose dentro de los
valores normales, esto nos indica que el funcionamiento pulmonar se encuentra normal no
hay anomalías en este órgano; La fracción inspirada de O2 (FiO2) es la concentración o
proporción de oxígeno en la mezcla del aire inspirado, la FiO2 se encuentra en su rango
normal; El Índice de Masa Corporal (IMC) es una medida por el cual te indica el peso ideal para
una determinada estatura del paciente, determinando si es obeso o está por debajo de su
peso ideal, la IMC se determina diviendo los kilogramos del peso entre el cuadrado de la
estatura en metros, el paciente tiene IMC en su rango normal.11
Al realizarse el examen de hemograma la paciente indica que tiene una hemoglobina de 1,9
g/dl, estando disminuida en relación al valor normal, y también indica que presenta 5 % en
hematocrito, estando por debajo de los valores normales, lo que indicaría que tiene un
recuento de glóbulos rojos bajo (anemia). Una de las causa puede ser debido a que la
paciente viene sufriendo ginecorragias (La hemorragia uterina anormal) en moderadas
cantidades, perdiéndose así cantidades de glóbulos rojos. La anemia es el trastorno
hematológico más frecuente en la edad pediátrica. Se define como la disminución de la Hb o
Hto por debajo de -2 DE respecto a los valores de referencia para la edad y el sexo, aunque el
número de hematíes sea normal o aumentado. Las manifestaciones clínicas dependen de la
gravedad y de la velocidad de instauración (agudas, subagudas o crónicas): palidez, astenia,
anorexia, irritabilidad, cefalea, taquicardia, aparición de soplo cardiaco, alteraciones tróficas
de la piel-mucosas y retraso ponderoestatural.12
Las enfermedades que pueden producir anemia en la infancia son múltiples y en muchas
ocasiones, concomitantes (origen multifactorial). La causa más frecuente de anemia en los
niños es la carencia de hierro, seguida de las infecciones agudas.12
En el examen de VCM( volumen corpuscular medio), que representa la media del volumen de
los hematíes ; dio un resultado de 125 micromm3, estando aumentado. Este examen nos
permite identificar macrocitosis, microcitosis o normocitosis en la muestra. Estando
aumentado este valor se puede decir que tiene una anemia de tipo macrocítica, este tipo de
anemia con mayor frecuencia es provocada por déficits en vitamina B12 o ácido fólico que son
esenciales para la síntesis de DNA y reproducción celular, afectando a los eritrocitos, pero
también a las otras poblaciones celulares. Los síndromes mielodisplásicos suelen presentarse
con anemia macrocítica porque generan eritropoyesis ineficaz, anemia que está acompañada
generalmente de citopenias y alteraciones morfológicas en las otras series. Con respecto al
examen de hemoglobina corpuscular media (HCM), se encontró que está en 44 pg, estando los
valores aumentados con relación a los valores normales. La causa más frecuente de valores
altos son las anemias causadas por un déficit de vitamina B12 o ácido fólico, con un volumen
corpuscular medio (VCM) por encima de lo normal. Este aumento puede deberse a que la
paciente ingería alcohol y al uso de levonorgestrel 150 ug como anticoncepción de
emergencia y por la deficiencia de vitamina B12.12, 13
Al realizar el examen de glucosa de la paciente, este dio el resultado de 113 mg/dl, esta se
encuentra aumentada dado que los rangos normales se encuentran entre 70 y 100 mg/dl; pero
aun con este resultado no podemos decir que sea diabetes mellitus debido a que el rango para
esta enfermedad es a partir de 125 mg/dl. Entonces podemos concluir que tiene una
prediabetes que se puede deber a una inadecuada respuesta del cuerpo hacia la insulina.14
El resultado positivo generalmente indica que la persona tiene sífilis, sin embargo, también
existe la posibilidad de tener resultados falsos positivos debido a las reacciones cruzadas que
pueden ocurrir y, en estos casos, puede significar que la persona puede tener otras
enfermedades como brucelosis, lepra, hepatitis, paludismo, asma, tuberculosis, cáncer y
enfermedades autoinmunes.18
VI. CONCLUSIONES