Síndrome de Demencia

Concepto  proceso patológico:

o aparición de un déficit cognitivo progresivo :.
 uno o más dominios cognitivos (aprendizaje y memoria, lenguaje, función ejecutiva, atención compleja,
perceptualmotor, cognición social)
 partir de un nivel de funcionamiento previo
 deterioro importante en la función social y ocupacional
o mantenimiento de la conciencia clara.
 trastorno puede ser progresivo o estático, permanente o reversible en 15 %
DSM5 ●Deterioro cognitivo significativo en al menos uno de los siguientes dominios cognitivos: •Aprendizaje y memoria •Idioma •Función ejecutiva
•Atención compleja •Función perceptual-motora •Cognición social
●Debe adquirirse y representar una disminución significativa de un nivel anterior
● interferir con la independencia en las actividades cotidianas
●En el caso de las demencias neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer ( AD), las alteraciones son de inicio insidioso y son
progresivas, basadas en la evidencia de la historia o de los exámenes de estado mental en serie
●Las perturbaciones no se producen exclusivamente durante el transcurso del delirio
●Los trastornos no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)
Epidemiologia  moderada a grave: 5% en la población general mayor de 65 años
 20% al 40% en la mayor de 85 años
 15% al 20% en las consultas ambulatorias de medicina general
 50% en pacientes crónicos
 50% al 60% presentan el tipo más frecuente, la demencia de tipo Alzheimer
o 65 años, la prevalencia en varones es del 0,6%, y en mujeres, del 0,8%
o varones con respecto a mujeres) son, respectivamente, del 11% y el 14% a los 85 años,
o del 21% y el 25% a los 90 años, y del 36% y el 41% a los 95 años.
 segundo tipo más común de demencia es la vascular,
o FR:hipertensión arterial, relacionada causalmente con las enfermedades cerebrovasculares. 15% al 30% 60 a 70 años, y más en
varones que en mujeres.
 l 10% al 15% de estos pacientes sufren demencia vascular y de tipo Alzheimer.
 1% al 5% de los casos, son el traumatismo craneoencefálico, el consumo de alcohol y trastornos del movimiento, como las
enfermedades de Huntington y de Parkinson.
Etiología 1) enfermedad de Alzheimer;
2) demencia vascular,
3) demencia mixta de Alzheimer y vascular.
10% son la demencia con cuerpos de Lewy, la enfermedad de Pick, las demencias frontotemporales, la hidrocefalia normotensiva, la demencia
alcohólica, la demencia infecciosa (como la producida por el VIH o la sífilis) y la enfermedad de Parkinson
Demencia Alzhaimer
Epidemiología 
Genética:  autosómico dominante
 cromosomas 1, 14 y 21.
 PROTEÍNA PRECURSORA DEL AMILOIDE: brazo largo del cromosoma 21 proteína β/A4, el principal componente de las placas seniles, es
un péptido de 42 aminoácidos, producto de la degradación de la APP
 gen E4 una copia del gen presentan enfermedad de Alzheimer con una frecuencia tres veces superior a los individuos sin él 2 copias 8
veces. no se detecta en todos los casos
 microscopico: patognomónicas son las placas seniles, los nudos neurofibrilares, la pérdida neuronal (en particular en la corteza y el
hipocampo), la pérdida sináptica (posiblemente hasta del 50% en la corteza) y la degeneración granulovascular de las neuronas.
 Neurotransmisores: acetilcolina y la noradrenalina, en la que se postula que son hipoactivas, degeneración específica de las neuronas
colinérgicas en el núcleo basal de Meynert
  reducción de acetilcolina y colina acetiltransferasa
 reducción de
o la actividad de la noradrenalina
o neuronas que contienen noradrenalina en el locus cerúleo
 estimulación excesiva por el transmisor glutamato, que puede lesionar las neuronas.
Demencia prevalencia de la demencia vascular en Japón supera a la de AD
Vascular demencia multiinfarto, es la presencia de múltiples áreas de enfermedad cerebrovascular patrón sintomático de demencia.
+varones,hta, riesgo cardiovascular, vasos cerebrales de pequeño y mediano calibre infartan y producen lesiones parenquimatosas múltiples
diseminadas en amplias áreas cerebrales
 factores que contribuyen comúnmente en pacientes más jóvenes incluyen infartos cerebrales múltiples, infartos subcorticales múltiples
(con frecuencia infartos lacunares), infartos hemorrágicos y enfermedad isquémica crónica generalizada de los vasos pequeños.
Causa: oclusión de los vasos por placas arterioscleróticas o tromboembolias válvulas cardíaca
Enfermedad de encefalopatía subcortical arteriosclerótica
Binswanger infartos pequeños en la sustancia blanca
Demencia  atrofia en las regiones frontotemporales
frontotempora o implican un cambio progresivo en la personalidad y el comportamiento, y la afasia progresiva primaria, que implica un deterioro
l (enfermedad progresivo en uno o más aspectos del lenguaje.
de pick):  pérdida neuronal, gliosis y cuerpos neuronales de Pick (masas de elementos citoesqueléticos
 5% de todas las demencias irreversibles
 más frecuente en varones, familiar de primer grado
 Diferencia Alzhaimer:
o iniciales muestra mayor frecuencia de cambios de la personalidad y la conducta
o con una conservación relativa de otras funciones cognitivas, y por lo general empieza 1563 antes de los 75 años.
o síndrome de Klüver-Bucy (p. ej., hipersexualidad, placidez e hiperoralidad) son mucho más comunes en la enfermedad de Pick

Enfermedad son esporádicos.

con cuerpos de  disfunción cognitiva, fluctuaciones cognitivas, alucinaciones visuales, y el párkinson.
lewy  Trastorno del comportamiento del sueño por movimiento ocular rápido (REM)
 alucinaciones, rasgos parkinsonianos y signos extrapiramidales
inclusiones de cuerpos de Lewy en la corteza cerebral
 síndrome de Capgras (paramnesia reduplicativa) como parte del cuadro clínico
 duplicación o triplicación del gen alfa-sinoucleína,
 mutaciones del gen glucocerebrosidasa,
 mutaciones del gen gamma-sinucleína mutaciones potencialmente presenilinas. (

Enfermedad de e demencia de tipo subcortical, pero se caracteriza por un mayor número de alteraciones motoras y menos alteraciones del lenguaje (cortical)
Huntington lentificación psicomotora y dificultad en las tareas complejas,
aunque la memoria, el lenguaje y la introspección intactos en los estadios iniciales e intermedios
DIf Alzheimer: elevada depresión y psicosis, además del trastorno del movimiento coreoatetoide( contorsión, ) la atetosis es una distonía
superpuesta a la corea. La corea y la atetosis son el resultado de la inhibición deteriorada de las neuronas talamocorticales por los
ganglios basales. El exceso de actividad dopaminérgica puede ser el mecanismo.
Demencia demencia-sida o demencia-VIH.
asociada al Demencia 14% anual
VIH 75% afectación del SNC
 Otras: r Cryptococcus o Treponema pallidum.

ENFERMEDAD ganglios basales, a menudo asociada a demencia 20% al 30% y depresión, 30% a 40% deterioro cognitivo.
Parkinson bradifrenia.: ralentización simultanea de ,movimiento y pensamiento
Trauma demencia puede ser una secuela
cráneo pugilística se produce en boxeadores tras traumatismos craneales repetidos durante años, y se caracteriza por labilidad emocional, disartria e
encefálico impulsividad
Diagnóstico exploración clínica, incluida la del estado mental, y la información obtenida de la familia del paciente, de sus amigos y compañeros de trabajo.
Curso clínico Las manifestaciones del cambio de personalidad en un paciente mayor de 40 años indican que cabe considerar cuidadosamente un diagnóstico
de demencia.
 deterioro intelectual y la tendencia a los olvidos evidencias de evasión, negación o racionalización dirigidas a ocultar los déficits
cognitivos.
 orden excesivo, el retraimiento social o la tendencia a destacar los acontecimientos con detalles minuciosos
 estallidos de ira o sarcasmo.
 La labilidad emocional, el descuido del aspecto y la higiene personales, la verbalización de comentarios desinhibidos y bromas
inadecuadas, además del embotamiento, la apatía o la vacuidad de la expresión facial + deterioro de la memoria.
 pérdida de la memoria suele ser una característica temprana y destacada . afecta a la corteza
Primeras fases de la evolución,
 deterioro de la memoria es leve y suele ser más pronunciado para los acontecimientos recientes;
 progresa, el deterioro se agrava y solo se retiene la información que se aprendió a edades tempranas
independencia de la intensidad de la desorientación, no presentan deterioro del nivel de conciencia.
Cambios Personalidad.: perturbadores para sus familias
psiquiátricos y  acentuarse los rasgos de personalidad preexistentes
neurologicos:  volverse introvertidos y aparentemente estar menos preocupados que antes sobre los efectos de su conducta en los demás
 demencia y delirios paranoides hostiles
 afectación frontal y temporal: cambios personalidad, irritables explosivos
Delirios y alucinaciones:
 20% al 30% Alzheimer) presentan alucinaciones, y del 30% al 40% delirios paranoide o persecutoria y no sistematizada
 delirios complejos, sostenidos y bien sistematizados
 agresiones física síntomas psicóticos.
Estado de ánimo.
 depresión y la ansiedad son los síntomas principales aproximadamente en el 40% al 50%
 síndrome completo del trastorno depresivo puede estar presente solo en el 10% al 20%
 risa o llanto patológicos (emociones extremas)
Cambio cognitivo
 s afasias, apraxias y las agnosias
  crisis epilépticas: 10% Alzheimer y el 20% demencia vascular
 síndromes del lóbulo parietal no dominante
 reflejos primitivos, como los de prensión, de hociqueo, de succión, de pie tónico y palmomentoniano,
 observan convulsiones mioclónicas en el 5% al 10% de los pacientes.
enfermedad cerebrovascular. :
 cefalea, mareos, síncope, paresia, signos neurológicos focales y trastornos del sueño, posiblemente atribuibles a la localización de la
parálisis seudobulbar,
 la disartria y la disfagia
Reacción catastrófica: dificultad para la generalización a partir de un único ejemplo, para formar conceptos y aprehender similitudes y para
diferencias entre conceptos
 disminución de la capacidad para resolver problemas, razonar lógicamente y emitir juicios
 estrategias para evitar demostrar el fracaso de su rendimiento intelectual;
o pueden cambiar de tema, gastar bromas o distraer la atención del entrevistador de cualquier otro modo.
 lóbulos frontales: falta de juicio crítico y el mal control de los impulsos deterioros el lenguaje vulgar, las bromas inapropiadas, el
descuido del aspecto y de la higiene personal,
Síndrome de la puesta del sol (sundowning):
 somnolencia, confusión, ataxia y caídas accidentales.
 edad avanzada excesivamente sedados
 cuando se reducen los estímulos externos, como la luz y las claves de orientación interpersona
Diag Demencia vascular : deterioro gradual y progresivo, en comparación con la enfermedad de Alzheimer
Diferencial Demencia persistente inducida por sustancias:
el alcohol, los inhalantes, los sedantes, los hipnóticos o ansiolíticos, y otras sustancias o sustancias desconocidas.
psicosis de Korsakoff:importante distinguir entre el deterioro de la memoria acompañado por otros déficits cognitivos (es decir, demencia) y la
amnesia causada por la deficiencia de tiamina.
Demencia de tipo alzheimer frente a demencia vascular: vascular deterioro discreto que con el tiempo puede acompañar a la enfermedad
cerebrovascular. neurológicos focales son más comunes
Demencia vascular frente a accidentes isquémicos transitorios: breves episodios de disfunción neurológica focal de menos de 24 h 5-15 min.
microembolización por una lesión arterial intracraneal . distinguir los episodios que afectan al sistema vertebrobasilar de los que afectan al
sistema arterial carotídeo. vertebrobasilar reflejan una alteración funcional transitoria en el tronco cerebral o el lóbulo occipital distribución
carotídea reflejan alteraciones retinianas unilaterales o hemisféricas.
Trastorno facticio:demencia auténtica, la memoria para el tiempo y el lugar se pierde antes que la memoria para las personas, y la reciente se
 pierde antes que la remota.
Depresión: disfunción cognitiva relacionada con la depresión, síntomas depresivos acusados, mayor introspección de sus síntomas y, con
frecuencia, antecedentes de episodios depresivos.
Esquizofrenia: cierto grado de deterioro intelectual adquirido, sus síntomas son mucho menos graves que los de psicosis, y trastorno del
pensamiento
Envejecimiento normal: o no se asocia necesariamente con un declive cognitivo significativo, aunque pueden aparecer problemas menores de
memoria

HALLAZGOS  RM diferenciar Alzhaimer de demencia vascular (SPECT)

FÍSICOS Y  exploración física: enfermedad sistémica que provoca disfunción cerebral, como una hepatomegalia o una encefalopatía hepática,
PRUEBAS sarcoma de Kaposi,
ANALÍTICAS  hiperreflexia o la paresia asimétricas, se observan con mayor frecuencia en las enfermedades vasculares que en las degenerativas. Se
aprecian signos del lóbulo frontal y reflejos primitivos
EVOLUCIÓN Y  década de los 50 o 60 años, con un deterioro gradual durante 5 a 10 años, que finalmente provoca la muerte.
PRONÓSTICO  esperanza de vida Alzheimer es de unos 8 años, en un rango de 1 a 20 años
 individuos con un inicio precoz o con antecedentes familiares es probable que la enfermedad presente un curso rápido
 10% al 15% la alteración es reversible
iniciarse con diversos signos sutiles y es gradual
 sensibles al uso de benzodiazepinas o alcohol
Terminal: profundamente desorientados, incoherentes, amnésicos, y presentan incontinencia urinaria y fecal.
 La evolución de la demencia varía desde una progresión lineal (observada con frecuencia en la demencia de tipo Alzheimer) a una con
empeoramiento exponencial (observada a menudo en la demencia vascular) o a una demencia estable (como se aprecia en la
demencia relacionada con el traumatismo craneal).
Tratamiento:
Psicosis
Concepto deterioro significativo en las pruebas de la realidad,
 síntomas como alucinaciones, delirios, desorganización del pensamiento y comportamiento muy desorganizado,
 el resultado de afecciones médicas y neurológicas,
 uso de ciertas sustancias
 manifestación de un trastorno psiquiátrico.
psicosis se observa en varios trastornos psiquiátricos:
 la esquizofrenia (y otras afecciones en el espectro de la esquizofrenia
 el trastorno bipolar primer episodio 15 a 30 años
 la depresión mayor con características psicóticas
Epidemiologia  23 por ciento de las personas experimentan síntomas psicóticos en algún momento de su vida,
 entre el 1 y el 4 por ciento cumplirán los criterios para un trastorno psicótico
 50 de cada 100.000 personas
 nuevos casos de esquizofrenia 15 de cada 100.000 por año
 esquizofrenia aumenta durante la adolescencia, y las edades máximas de aparición oscilan entre los 15 y los 30 años
 edad máxima hombres 20 años
 mujeres, en la adolescencia hasta finales de los 20.
 18 %esquizofrenia ocurre antes de los 18 años y tiende a tener un peor pronóstico
 infancia, es bastante rara (aproximadamente 1 de cada 10,000) y es más común en niños que en niñas
Patogénesis Cambios cerebrales:
 La densidad de la materia gris cortical disminuye
 reducciones en múltiples regiones del cerebro en los volúmenes de materia gris del lóbulo temporal prefrontal,
o cambios progresivos superior y medial.
Anormalidades del neurodesarrollo: anomalías del desarrollo neurológico pre o perinatal
 puedan conducir a una vulnerabilidad a las agresiones pospúberes :
o pérdida acelerada de materia gris
o conectividad aberrante en las regiones prefrontales
Mecanismos neuropatológicos en la psicosis temprana:
 factores epigenéticos, como el abuso de sustancias, el estrés y la infección materna, pueden contribuir a un proceso
neurodegenerativo posterior, mecanismos neuropatológicos interconectados, incluido el aumento de la actividad del eje
 hipotalámico hipofisario, neuroinflamación, hipofunción del receptor de N-metil-D-aspartato, anomalías de la transmisión
glutamatérgica o dopaminérgica y neuroplasticidad reducida
Manifestaciones clínicas Síntomas psicóticos: alucinaciones, delirios, desorganización del pensamiento, agitación y agresión
Deterioro neurocognitivo: son prominentes, incluso antes de la aparición de la enfermedad psicótica:
 Delirios: delirios se definen como creencias falsas fuertemente arraigadas que no son típicas de los antecedentes culturales o
religiosos: clasificarse como extraños o no extraños Tipos:
 Delirios persecutorios (p. Ej., Creer que una pandilla lo sigue y lo acosa)
 ● Delirios grandiosos (por ejemplo, creer que uno es un CEO multimillonario que posee casinos en todo el mundo)
 ● Delirios erotomaníacos (p. Ej., Creer que una estrella de cine famosa está enamorada de ellos) ● Delirios somáticos (p. Ej.,
Creer que los senos nasales han sido infestados por gusanos) ● Delirios de referencia (p. Ej., Creer que el diálogo en un
programa de televisión está dirigido específicamente al paciente) ● Delirios de control (p. Ej., Creer que los propios
pensamientos y movimientos están controlados por señores planetarios)
 Alucinaciones : definir como experiencias sensoriales de vigilia de contenido que en realidad no está presente. Se diferencian
de las ilusiones, que son distorsiones o malas interpretaciones de estímulos sensoriales reales
 las alucinaciones auditivas (p. Ej., Escuchar voces) son las más comunes, seguidas
o presentarse como habla (incluidas las órdenes habladas o un comentario continuo sobre las acciones del paciente) u
otros sonidos
 alucinaciones visuales, táctiles, olfativas y gustativas.
o pueden variar desde objetos reconocibles hasta luces o sombras menos formadas.
 Las alucinaciones olfativas son frecuentemente de olores desagradables.
 Desorganización del pensamiento: incluyen:
o Alogia / pobreza de contenido: muy poca información transmitida por el habla
o Bloqueo de pensamiento: pérdida repentina de la línea de pensamiento, exhibida por una interrupción abrupta en el
habla
o Aflojamiento de la asociación: contenido del habla notable por ideas presentadas en secuencia que no están
estrechamente relacionadas
o Tangencialidad: respuestas a las preguntas de la entrevista que difieren cada vez más del tema sobre el que se
pregunta (lo que se denomina circunstancialidad si el contenido finalmente vuelve al tema original)
o Asociación de clamor o clang: uso de palabras en una oración que están vinculadas por rimas o similitudes fonéticas (p.
Ej., "Me caí por la campana del pozo").
 o Ensalada de palabras: las palabras reales están vinculadas de forma incoherente, lo que genera un contenido sin
sentido.
o Perseveración: repetir palabras o ideas de manera persistente, a menudo incluso después de que el tema de la
entrevista haya cambiado
Agitación / agresión : la agitación es un estado agudo de ansiedad, mayor excitación emocional y aumento de la actividad motora
comportamientos agresivos. A veces, estos pueden conducir a daños corporales intencionales o no intencionales a sí mismo oa otros
 Memoria : problemas con la capacidad para usar la información después de aprenderla
 Atención : problemas para concentrarse o prestar atención
 Velocidad de procesamiento :
 Función ejecutiva: la capacidad de comprender la información y usarla para tomar decisiones
 Depresión y suicidio: síntomas depresivos, que incluyen disforia, anhedonia, desmotivación, trastornos del sueño y
pensamientos suicidas, pueden ser los síntomas de presentación en el pródromo o primer episodio de psicosis resultado
menos favorable.
 El riesgo de suicidio es especialmente alto al inicio de la esquizofrenia 5% FR:
o Joven ,● Masculino ,● Altamente educado
o ● Número de intentos previos ● Sintomas depresivos ● Alucinaciones y delirios activos ● Antecedentes familiares de
suicidio ● Abuso de sustancias comórbidas ● Presencia de insight
 El deterioro funcional: antes de la aparición de la psicosis y vinculado al deterioro neurocognitivo.
 Agitación / agresión: cuatro veces más probabilidades de cometer actos de violencia en comparación con la población general
 Anormalidades metabólicas: secundaria a la medicación antipsicótica y estilos de vida poco saludables,se entrelazan con
características psicopatológicas en una red compleja que puede incluso preceder al inicio. de la enfermedad.
Afecciones  Trastornos por uso de sustancias (TUS) : se ha encontrado que los pacientes con un primer episodio de psicosis tienen tasas
concurrentes más altas de TUS concurrentes en comparación con la población general.
 Trastornos del estado de ánimo : la depresión comórbida es común en el primer episodio de psicosis y ocurre en el 80 por
ciento de los pacientes en una o más fases del primer episodio de psicosis; una combinación de depresión y pensamientos
suicidas estaba presente en el 63 por ciento
 Los trastornos de ansiedad: trastornos de ansiedad DSM-5 fue del 47 por ciento, con un 9 por ciento adicional que cumplía los
criterios para el trastorno obsesivo compulsivo o el trastorno de estrés postraumático
 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) 17 al 50 por ciento d
DIAGNÓSTICO Asociado con trastornos psiquiátricos (psicóticos) primarios:
DIFERENCIAL  Antecedentes familiares a menudo presentes • Inicio insidioso • Inicio en la adolescencia hasta mediados de los treinta •
Presentación variable • Alucinaciones auditivas ● Asociado con afección médica primaria: • Historia familiar presente de forma
variable • Inicio agudo • Inicio en los cuarenta o más • Se presenta en entornos médicos generales o de cuidados intensivos. •
Alucinaciones no auditivas (p. Ej., Visuales, táctiles, olfativas)
Enfermedades psiquiátricas primarias
Esquizofrenia  presencia de síntomas psicóticos (p. Ej., Delirios, alucinaciones, habla desorganizada, comportamiento catatónico o muy
desorganizado, o disminución de la expresión o voluntad emocional)
 durante una "porción significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trata con éxito) ".
 El DSM-5 requiere que los síntomas estén asociados con una disminución en el funcionamiento o con la imposibilidad de
alcanzar el nivel esperado de funcionamiento
Trastorno esquizofreniforme : "un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual hay un episodio importante del estado de ánimo" concurrente con
síntomas psicóticos, así como "delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio importante del estado de ánimo". ”Durante la
duración de la enfermedad. Las personas con este trastorno deben tener síntomas que cumplan con los criterios de un trastorno importante del estado de ánimo
"durante la mayor parte de la duración total de las partes activas y residuales de la enfermedad"
Trastorno delirante este trastorno se caracteriza por la "presencia de uno (o más) delirios con una duración de un mes o más"; la ausencia de cumplir con los
criterios para la esquizofrenia; una falta de deterioro marcado en el funcionamiento o comportamientos extraños obvios; y una falta de atribución a episodios
maníacos o depresivos, sustancias: clasifican en tipo erotomaníaco, tipo grandioso, tipo celoso, tipo persecutorio, tipo somático, tipo mixto o tipo no especificado,
y según su contenido extraño
Trastorno psicótico breve: presencia de síntomas psicóticos (p. Ej., Delirios, alucinaciones, habla desorganizada o comportamiento muy desorganizado o
catatónico) con una duración ≥ un día y asocian con un factor de estrés intenso o un evento traumático
Epidemiologia: común en pacientes jóvenes (entre 20 y 30 años) que en pacientes de mayor edad. mujeres y en individuos en países en vías de desarrollo.
Comrbilidad: trastornos de la personalidad (principalmente, trastornos histriónico, narcisista, paranoide, esquizotípico y límite de la personalidad).
Etiología: son una defensa frente a una fantasía prohibida, el cumplimiento de un deseo no alcanzado o la huida de una situación psicosocial estresante.
Tipos: tres subtipos: 1) la presencia de factores estresantes; 2) la ausencia de factores estresantes, y 3) el inicio durante el posparto
Trastorno esquizotípico (de personalidad): o “un patrón generalizado de déficits sociales e interpersonales marcado por un malestar agudo y una capacidad
reducida para las relaciones cercanas, así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y excentricidades de la conducta, comenzando en la edad adulta
temprana y en el presente. en una variedad de contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes: ideas de referencia, creencias extrañas o pensamiento
mágico; experiencias perceptivas inusuales; pensamiento y habla extraños; sospecha o ideación paranoica; afecto inapropiado o restringido; comportamiento o
apariencia extraña; falta de amigos cercanos o confidentes; ansiedad social excesiva "
Trastorno depresivo mayor con características psicóticas: experimenta cinco o más síntomas depresivos (que incluyen estado de ánimo deprimido, disminución
del interés en el placer, cambios en el apetito, alteración del sueño, agitación o retraso psicomotor, pérdida de energía, sentimientos de inutilidad o culpa, falta de
concentración y pensamientos recurrentes de muerte) durante un período de dos semanas, junto con angustia significativa o deterioro funciona
Trastorno bipolar con características psicóticas : el trastorno bipolar (I) se caracteriza por períodos de manía ("períodos distintos de estado de ánimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable" durante "al menos una semana y presente la mayor parte del día, casi todos los días" junto con síntomas y
comportamientos como disminución de la necesidad de dormir, pensamientos acelerados y aumento de la actividad dirigida a objetivos). Los episodios maníacos
deben ser lo suficientemente graves como para causar "un marcado deterioro en el funcionamiento social u ocupacional o para necesitar hospitalización para
evitar daños a sí mismo oa otros, o hay características psicóticas"

Psicosis inducidas por "trastorno psicótico inducido por sustancias / medicamentos" como la presencia de delirios y / o alucinaciones durante o poco después
sustancias de la intoxicación, abstinencia o exposición a una sustancia, y la alteración no se explica mejor por otro tipo de psicótico. trastorno. La
alteración no puede "ocurrir exclusivamente durante el curso de un delirio" y debe causar una angustia significativa o deterioro
funcional.
Psicosis asociadas con neoplasias cerebrales, en particular de las áreas occipitales o temporales (fig. 7.5-1), pueden provocar alucinaciones. La privación
afecciones médicas o sensorial, como en los ciegos o sordos, también puede resultar en experiencias alucinatorias o delirantes. Las lesiones del lóbulo
neurológicas : temporal y otras regiones cerebrales (en particular el hemisferio derecho y el lóbulo parietal) se asocian con delirios

síntomas psicóticos Delirio: es un trastorno mental agudo caracterizado por problemas de atención, confusión y desorientación. A menudo se presenta
sean el resultado de una repentinamente y fluctúa en intensidad s causas frecuentes de delirio incluyen anomalías de líquidos o electrolitos, hipoglucemia,
afección médic hipoxia, hipercapnea, infecciones o medicamentos, intoxicación por sustancias o abstinencia
Trastornos endocrinos : enfermedad tiroidea, enfermedad paratiroidea, enfermedad suprarrenal.
Trastornos hepáticos y renales : encefalopatía hepática, encefalopatía urémica.
● Infecciosa enfermedad - VIH, sífilis, herpes simplex encefalitis, enfermedad de Lyme, trastornos por priones.
● Trastornos inflamatorios o desmielinizantes : encefalitis anti-receptor de NMDA, lupus eritematoso sistémico, esclerosis múltiple,
leucodistrofias.
● Trastornos metabólicos o procesos agudos : enfermedad de Wilson, porfiria aguda intermitente
● Trastornos neurodegenerativos [ 9 ] : enfermedad de Alzheimer, demencia con cuerpos de Lewy, enfermedad de Parkinson,
enfermedad de Huntington.
● Neurológico : traumatismo craneoencefálico / lesión cerebral traumática, lesiones que ocupan espacio (tumores, quistes), trastornos
convulsivos; carrera. ● Deficiencia de vitamina: deficiencia de vitamina B12.
EVALUACIÓN Entrevista : cronología de los síntomas, un historial psiquiátrico que incluya diagnósticos y tratamientos previos, un historial de uso de
DIAGNÓSTICA sustancias, un historial familiar de enfermedades psiquiátricas y un historial médico completo. El pensamiento desorganizado puede
impedir que el paciente proporcione una historia coherente. preguntar directamente si experimenta alucinaciones, desconfianza,
lectura de pensamientos, mensajes especiales de la televisión o la radio y poderes o habilidades especiales.
Examen del estado mental : apariencia del paciente (aseo, higiene) y comportamientos generales, el estado de ánimo y afectar, los
procesos, la evidencia de trastornos de la percepción (que responden a estímulos internos), el contenido del pensamiento inusual
pensó , función de atención y memoria
Examen médico común:
Panel de química para evaluar alteraciones en fluidos o electrolitos ● Hemograma completo para evaluar procesos infecciosos;
hemocultivo si está indicado ● Panel de función hepática para evaluar anomalías hepáticas ● Nivel de hormona estimulante de la
tiroides para descartar enfermedad de la tiroides ● Prueba treponémica sérica como la absorción de anticuerpos treponémicos
fluorescentes (FTA-ABS) para detectar sífilis ● Análisis de orina para evaluar infecciones del tracto urinario u otras anomalías; cultivo de
orina si está indicado ● Prueba de detección de drogas en orina para evaluar el uso reciente de sustancias ● Niveles de vitamina B12
para evaluar la deficiencia ● VIH para evaluar la infección
Pruebas adicionales a considerar basadas en otra evidencia:
Tomografía computarizada (TC) de cerebro o resonancia magnética (RM) para evaluar lesiones que ocupan espacio, trastornos
desmielinizantes o accidente cerebrovascular ● ● Electroencefalograma (EEG) ● Punción lumbar ● Pantalla de metal pesado ● Examen
reumatológico (p. Ej., Anticuerpo antinuclear, anticuerpo antiribosoma, anticuerpo anti-receptor de NMDA) ● Niveles de hormonas