République Tunisienne

Ministère de la santé Ministère de l’enseignement

supérieur et de la recherche
Institut supérieur des sciences
infirmières du Kef Université de Jendouba

Travail de fin d’études

Pour l’obtention de la

Licence appliquée en sciences infirmières

Présenté par

 Sahbani Abderrahmen
ET Tarchi Maher

La qualité de vie et les pratiques d’auto-soins chez les

Titre sujets atteints d’insuffisance cardiaque chronique.

Mots-clés Auto-soins/ Qualité de vie/ Insuffisance cardiaque

Encadrants du travail :

 Mme sendi Ibtissem ET  Dr khaled Sayehi

Année universitaire 2019 /2020

i
Insuffisance cardiaque

ii
Table des matières

Table des matières..........................................................................................................................iii

Remerciements :.............................................................................................................................vi

Liste des tableaux...........................................................................................................................vii

Liste des figures.............................................................................................................................viii

Liste des abréviations......................................................................................................................ix

Introduction:....................................................................................................................................1

Problématique.................................................................................................................................3

Cadre théorique...............................................................................................................................8

1. Les autos-soins..................................................................................................................8

2. La qualité de vie .............................................................................................................13

Recension des écrits......................................................................................................................15

1. L’insuffisance cardiaque.................................................................................................15

a. Définition.........................................................................................................................15

b. Epidémiologie..................................................................................................................15

c. Physiopathologie.............................................................................................................16

d. Etiologie ......................................................................................................................21

e. Aspects clinique ..........................................................................................................22

f. Le traitement médicamenteux ...................................................................................23

2. Qualité de vie..................................................................................................................24

a. Définitions.......................................................................................................................24

b. La perception de la qualité de vie chez les sujets atteints d’insuffisance cardiaque.....25

iii
c. Facteurs influençant la qualité de vie dans l’insuffisance cardiaque.............................26

3. Les auto-soins.................................................................................................................27

a. Définition de l’auto-soin.................................................................................................27

b. Type d’auto-soins............................................................................................................29

c. Le rôle de l’auto-soin dans la gestion des maladies chroniques ...................................30

d. Les difficultés freinant la pratique et le maintien des d’auto-soins ..............................30

e. Facteurs favorable de bonnes pratiques d’auto-soins ...............................................32

f. Insuffisance cardiaque et auto-soins .........................................................................33

4. Relation entre la qualité de vie et l’auto-soin chez les IC..............................................34

5. Rôle infirmier..................................................................................................................35

a. Rôle infirmier auprès des patients atteints d’IC.............................................................35

b. Rôle infirmier dans l’amélioration de la qualité de vie...................................................37

c. Rôle infirmier visant l’augmentation de l’efficacité des pratiques d’auto-soins............37

Matériels et méthodes..................................................................................................................39

1. Devis de recherche.........................................................................................................39

2. Lieu et durée de l’étude..................................................................................................39

3. Population de l’étude.....................................................................................................39

a. Les critères d’inclusion....................................................................................................39

b. Les critères d’exclusion...................................................................................................39

4. Méthode d’échantillonnage et procédure.....................................................................40

5. Taille de l’échantillon......................................................................................................41

6. Instruments de mesure..................................................................................................41

a. Le questionnaire de qualité de vie du Minnesota..........................................................41

b. Index de soins auto-administrés de l’insuffisance cardiaque-patient (SCHFI)...............42

iv
7. Données sociodémographiques et cliniques..................................................................42

8. Analyse des données......................................................................................................43

9. Considération éthique....................................................................................................43

Résultats........................................................................................................................................45

1. Caractéristiques sociodémographiques des patients participants à l’étude................45

2. Caractéristiques cliniques des patients participants à l’étude.......................................52

3. Evaluation de la qualité de vie et les pratiques des auto-soins des participants...........56

Analyse et discussion des résultats ..............................................................................................65

La diffusion ....................................................................................................................................72

Recommandations.........................................................................................................................73

1. Les recommandations pour la pratique infirmière ........................................................73

2. Les recommandations pour les insuffisants cardiaques ................................................75

Conclusion......................................................................................................................................77

Références ....................................................................................................................................78

Annexes.........................................................................................................................................87

Résumé..........................................................................................................................................98

v
 Remerciements

Nous tenons tout d’abord à remercier :

Mme Sendi Ibtissem

Et

Dr Sayahi Khaled

Pour nous avoir guidées tout au long de la réalisation de ce travail, pour leurs précieux conseils,

la richesse de leurs connaissances, leur soutien moral pour l’orientation, la confiance et la

patience qui ont constitué un apport considérable sans lequel ce travail n’aurait pas pu être mené

au bon port.

Nous tenons a exprimer nos sincères remerciements a tous les professeurs qui nous ont enseigné

et qui par leurs compétences nous ont soutenu dans la poursuite de nos études,

Ainsi que la directrice de notre institut Mme Lamouchi Fatma Epouse Zoghlami pour leur

assistance tout au long de notre formation.

vi
Liste des tableaux

Tableau 1 : Répartition de la population selon le sexe :.......................................................................45

Tableau 2 : Répartition de la population étudiée selon l’â ge.............................................................46
Tableau 3 : Répartition de la population étudiée selon l’état civil...................................................47
Tableau 4 : Répartition de la population de l’étude selon les occupations..................................48
Tableau 5 : Répartition de la population de l’étude selon le niveau socio-économique.........49
Tableau 6 : Répartition de la population de l’étude selon le niveau de scolarité.......................50
Tableau 7 : Répartition de la population selon la cohabitation........................................................51
Tableau 8 : Distribution de la population étudiée selon les dernières dates
d’hospitalisations................................................................................................................................................. 52
Tableau 9 : le degré d’autonomie des patients IC................................................................................... 53
Tableau 10 : Distribution de la population étudiée selon la classe fonctionnelle NYHA........54
Tableau 11 : Répartition des participants selon les comorbidités...................................................55
Tableau 12 : Qualité de vie selon le questionnaire du Minnesota....................................................56
Tableau 13 : Les pratiques d’auto-soins chez les IC participants a l’étude selon le
questionnaire SCHFI........................................................................................................................................... 57
Tableau 14 : Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la pratique des auto-soins (SCHFI)......58
Tableau 15 : Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la classification fonctionnelle NYHA...59
Tableau 16 : Qualité de vie selon la sous-échelle physique de MLHFQ..........................................60
Tableau 17 : Qualité de vie selon la sous-échelle émotionnelle de MLHFQ.................................61
Tableau 18 : Dimension physique en fonction de la dimension émotionnel selon le
questionnaire (MLHFQ)..................................................................................................................................... 62
Tableau 19  : Statistiques descriptives du questionnaire « MLHFQ » et ses propriétés
psychométriques.................................................................................................................................................. 63
Tableau 20 : Statistiques descriptives du questionnaire SCHFI......................................................63

Liste des figures

vii
Figure 1  : Genre de la population de l’étude............................................................................................ 45
Figure 2 : Répartition de la population étudiée selon l’â ge................................................................46
Figure 3: Répartition de la population étudiée selon l’état civil.......................................................47
Figure 4 : Répartition de la population de l’étude selon les occupations......................................48
Figure 5 : Distribution de la population selon le niveau socio-économique................................49
Figure 6 : Répartition des participants selon le niveau de scolarité...............................................50
Figure 7 : la cohabitation des patients........................................................................................................ 51
Figure 8 : Distribution de la population étudiée selon les dernières dates d’hospitalisations
..................................................................................................................................................................................... 52
Figure 9 : le degré d’autonomie des patients IC...................................................................................... 53
Figure 10 : Distribution de la population étudiée selon la classe fonctionnelle NYHA...........54
Figure 11 : Répartition des participants selon les comorbidités......................................................55
Figure 12 : Qualité de vie selon le questionnaire du Minnesota (MLHFQ)...................................56
Figure 13 : Les pratiques d’auto-soins chez les IC participants à l’étude selon le
questionnaire SCHFI........................................................................................................................................... 57
Figure 14 : Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la pratique des auto-soins (SCHFI)........58
Figure 15 : Qualité de vie en fonction de la classification fonctionnelle NYHA..........................59
Figure 16 : Qualité de vie selon la sous-échelle physique de MLHFQ.............................................60
Figure 17 : Qualité de vie selon la sous-échelle émotionnelle de MLHFQ....................................61
Figure 18 : Dimension physique en fonction de dimension émotionnel selon le
questionnaire MLHFQ......................................................................................................................................... 62

Liste des abréviations

IC : Insuffisance cardiaque.

QV : Qualité de vie.

viii
SCHFI: Self-Care Heart Failure Index.

MLHFQ: Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire.

IRM : Imagerie par résonance magnétique.

ANP: Atrial natriuretic peptide ou ANF: Atrial natriuretic factor.

BNP: brain natriuretic peptide.

ICD : Insuffisance cardiaque droit / ICG Insuffisance cardiaque gauche.

DPN : Dyspnée paroxystique nocturne.

OAP : œdème aigu des poumons.

EDRF: Endothelium-derived relaxing factor.

VIH : Virus de l'immunodéficience humaine.

NYHA: New York heart association.

SRAA : système rénine angiotensine aldostérone.

DRS : Douleurs retro sternale.

HTA : Hypertension artérielle.

SCA : Syndrome coronaire aigu.

SPSS: Statistical Package for the Social Sciences.

ANTCD : Antécédent.

ix
ACFA : Arythmie complète par fibrillation atriale.

IRC : Insuffisance rénale chronique.

ADH : Arginine vasopressine ou vasopressine ou hormone antidiurétique.

Ra : Rétrécissement aortique.

VG : Ventricule gauche.

x
 Introduction:
L’insuffisance cardiaque (IC) représente un défi quotidien majeur tant pour les patients que pour

les systèmes de santé. En effet les patients présentent de nombreux symptômes complexes et sont

régulièrement à risque de ré hospitalisation. L’auto-soin est actuellement une solution montante

pour le suivi de ces patients afin d’améliorer leur qualité de vie et de réduire les ré-

hospitalisations.

Plusieurs interventions infirmières ont été élaborées afin d’aider les patients IC sur différents

aspects de leur réalité : améliorer leur qualité de vie, diminuer les épisodes de décompensation et

d’hospitalisation et améliorer les auto-soins (1).

Notre travail se compose de quatre phases :

 Phase conceptuelle : Dans un premier temps nous décrivons la physiopathologie de 

l’insuffisance cardiaque, l’aspect clinique, l’étiologie et son traitement. Puis en va essayer de

mettre l’accent sur les pratiques d’auto-soins et ses répercussions sur la qualité de vie des

insuffisants cardiaques et enfin le rôle infirmier dans le renforcement des connaissances,

l’amélioration de leur qualité de vie, le maintien de leur santé et l’accompagnement dans leurs

pratiques d’autos-soins.

 Phase méthodologiques : dans cette phase on décrit le devis de recherche et les outils

d’investigation (questionnaires) qui nous a permis de collecter des donnes on vue d’être

analysées.

 Phase empirique : représentation des données sous forme des tableaux et graphiques.

 Phase interprétative : la discussion, les recommandations et la diffusion des résultats.

Phase conceptuelle
 Problématique

Depuis plusieurs années, grâce notamment aux progrès de la médecine, l’espérance de vie

augmente et avec l’augmentation de la population âgée, de plus en plus de personnes devront

faire face aux maladies chroniques, génératrices de dépendance fonctionnelle et entraînant des

besoins en soins de longue durée.

Les maladies chroniques sont des affections de longue durée qui en règle générale, évoluent

lentement. Responsables de 63% des décès, ils sont la première cause de mortalité dans le monde

(2).

De nos jours, le vieillissement de la population est devenu un problème sociétal fréquent partout

dans le monde. En Tunisie, la part des personnes âgées de 60 ans et plus est estimée à 17,7% en

2029. Ce vieillissement est à l’origine d’importants problèmes de santé, notamment

l’augmentation de la fréquence des maladies chroniques (3) et surtout les maladies cardio-

vasculaires qui sont la cause de décès la plus fréquente, à environ 32,8%. Dans ces maladies

cardiaques, l'insuffisance cardiaque (IC) avec les troubles du rythme sont responsables de 16,2 %

des décès (4).ghjftghfgtoihj

Ghgftghgfh

L’IC constitue un problème majeur de santé publique important par sa fréquence et ses

conséquences en termes de morbidité et de mortalité et par son impact sur le système de soin (5).

L’IC est une maladie chronique et évolutive (6). Elle est définie comme étant une incapacité du

cœur à répondre aux besoins de l’organisme (7). La diminution de la capacité de pompage du

cœur entraîne une multitude de conséquences pour les patients atteints comme de l’œdème
généralisé et pulmonaire, qui se reflète par de l’essoufflement important et de l’inconfort (8), au-

delà de ces effets physiques, On y retrouve des sentiments de frustration dus à l’isolement

social, de manque de contrôle et de pouvoir sur leur état de santé, de l’incertitude et de l’anxiété

ainsi qu’une modification des rôles et une diminution de la capacité à réaliser les activités

quotidiennes (9). L’ensemble de ces symptômes contribue a la diminution de la qualité de vie

(10).

Le concept de QV est très subjectif, multidimensionnel et dépend des valeurs socioculturelles des

individus. Chacun, bien portant ou malade, a une notion individuelle de la qualité de vie avec ses

désirs, ses souhaits, sa satisfaction et le but à atteindre. L’OMS en a donné une définition assez

consensuelle en 1993 : «  La qualité de vie est définie comme la perception qu’un individu a de

sa place dans la vie, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lequel il vit, en

relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes » (11).

D’après Markku S. Nieminen, et al (12), dans la pratique clinique, l'efficacité des traitements de

l'insuffisance cardiaque avancée est souvent évaluée par des paramètres tels que l'état clinique,

l'hémodynamique, le statut neuro-hormonal et les indices échocardiographie / IRM (imagerie par

résonance magnétique). Du point de vue des patients, cependant, les paramètres liés à la qualité

de vie, tels que la capacité fonctionnelle, la performance physique, l'état psychologique, et la

fréquence des ré-hospitalisations, sont plus importantes (12), c’ est a dire que la qualité de vie est

une perception personnelle et unique à chaque individu.

De nombreuses recherches s’intéressent à l’éducation thérapeutique du patient souffrant d’IC.

Cependant, rares sont les écrits parlant de la perception par les personnes âgées de l’impact des

symptômes dus à l’IC sur leur QV. Il est donc intéressant de se pencher sur cette thématique. En
effet, ce questionnement à propos de la qualité de vie a son utilité auprès du personnel soignant

afin qu’il puisse reconnaître et agir sur les symptômes représentant un fardeau pour les patients

(13).

Des recherches ont montré que la qualité de vie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque

est améliorée par le « self-care » (auto-soins) et, par conséquent, cela induit une diminution des

hospitalisations ainsi que des coûts de la santé (14).

L’insuffisance cardiaque, en tant que maladie chronique, peut aisément causer une diminution

des capacités physiques, psychiques ou cognitives. De plus, le patient doit intégrer la maladie à

sa  « nouvelle vie » (13).

Pour cela un défi important auquel doivent faire face ces patients, réside dans l’adoption de

comportements d’auto-soins très exigeants, qui serait un des éléments-clés afin de mieux vivre et

fonctionner malgré l’IC, et qui impliquent souvent des changements d’habitudes de vie bien

ancrées ce qui est parfois difficile à respecter. Ainsi, pour éviter la rétention de liquide, les

patients doivent limiter leur apport liquidien quotidien (15) et diminuer la quantité de sel dans

leur alimentation (8,16,17). De surcroît, les patients doivent se peser quotidiennement (8,17)

faire de l’exercice régulièrement (8,15,18,19) et respecter leur régime médicamenteux (15,20).

C’est pourquoi les besoins d’un patient souffrant de maladie chronique sont spécifiques.

Cependant les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque ont des déficits de mémoire et des

difficultés d’apprentissage dus à la diminution du flux sanguin cérébral entrainée par la maladie

(21), aussi, les symptômes physiques (dyspnée, fatigue…) peuvent être un obstacle à la pratique

d’activité physique quotidienne (22). C'est-à-dire que les obstacles et les difficultés induisent par

la maladie peuvent être un frein à la pratique et le maintien des comportements d’auto-soins

adéquats, de plus les études démontrent que ces difficultés jouent un rôle majeur dans les

épisodes de décompensation et les ré hospitalisations pour IC (8,23).

La théorie de Riegel et Dickson de l’auto-soin est la plus pertinente pour instaurer des

interventions infirmières. Au vu des divers soins et symptômes, cette population porte un réel

intérêt à apprendre, participer, gérer et évaluer d’une manière plus autonome afin de devenir

expert de sa maladie au quotidien. Le modèle conceptuel est également adéquat, car les

interventions infirmières visent le renforcement des connaissances, l’autogestion et

l’amélioration de la confiance en soi des patients, afin que ces derniers puissent augmenter

l’efficacité de leurs comportements d’auto-soins (24,25).

Dans ce sens nous arriverons à poser certaines questions :

 Quelles sont les différentes répercussions de l’insuffisance cardiaque chronique sur la

qualité de vie des patients ?

 Comment décrire la pratique d’auto-soins chez les insuffisants cardiaques ?

 Quelle est la relation entre la qualité de vie des patients IC et la pratique des auto-soins ?

 En quoi consiste le rôle infirmier dans l’amélioration de la qualité de vie et la pratique

des auto-soins chez les sujets atteints d’insuffisance cardiaque chronique ?

 But de recherche :

Le but de l’étude est de décrire la qualité de vie et les pratiques d’auto-soins chez les sujets

atteints d’insuffisance cardiaque chronique.

 Question de recherche :

Quelle est la qualité de vie des sujets atteints d’insuffisance cardiaque chronique et quels sont les

comportements d’auto-soins qu’ils adoptent ?

 Cadre théorique

Le choix du cadre théorique se porte sur les autos-soins et la qualité de vie. En effet, la pratique

des autos-soins permet la reconnaissance, la gestion et le soulagement des symptômes, ce qui est

un objectif-clé des soins infirmiers. Le concept de la qualité de vie a été traité dans ce travail car

il est devenu un critère de qualité des soins et est primordial dans l’évolution de la chronicité. Il

est nécessaire pour l’infirmière d’en tenir compte dans son accompagnement au patient

insuffisant cardiaque.

1. Les autos-soins 

Les études(26,27) montrent que la maladie chronique étant incurable, l’auto-soin devient alors

une partie primordiale du traitement ainsi que de la vie des patients.

Le terme auto soins favorisait, chez les professionnels de la santé, une conception du patient

comme étant un membre actif dans la gestion de sa maladie contrastant ainsi la notion de

membre passif recevant des soins (28).

Le concept d’auto-soins a contribué à promouvoir la notion de responsabilisation individuelle

dans divers secteurs de la société, dont la santé (29). En retour, un contexte de soins ayant

comme pilier une responsabilisation individuelle face aux maladies semble avoir agi en tant que

catalyseur dans l’usage du concept d’auto-soins et dans le développement d’autres « auto

concepts », contribuant ainsi à des incohérences dans leurs définitions. En effet avec le temps et

son usage, un concept peut devenir flou. Il est donc prévisible qu’après un certain temps, la

nécessité d’en clarifier le sens en actualisant sa définition se fasse ressentir (30).

La théorie spécifique aux auto-soins chez les patients IC de Riegel et Dickson permet de définir

les auto-soins, de guider notre analyse de la situation chez les patients insuffisants cardiaques, de

guider le choix d’une intervention potentiellement efficace et d’orienter le choix des mesures de

résultats attendus. Aussi cette théorie permet une compréhension concrète des auto-soins chez

cette population et elle propose dans un premier temps le concept de « réalisation des

comportements d’auto-soins » (31), le modèle conceptuel de l'auto-soin tel que conçu par Riegel

et Dickson oriente le choix de la finalité de l'étude.

Cette théorie propose trois grands concepts : la réalisation des comportements d’auto-soins, la

gestion des auto-soins et la confiance aux auto-soins (25).

L’assiduité aux traitements et la surveillance des symptômes de décompensation sont regroupées

sous le concept de réalisation des comportements d’auto-soins. Le deuxième concept, la gestion

des auto-soins, décrit le processus de prise de décision naturellement utilisé par les patients IC

permettant de reconnaître les symptômes de décompensation, de tenter une solution et d’évaluer

cette solution. Enfin, le troisième concept, la confiance aux auto-soins, doit être présent tout au

long du processus afin que les patients puissent pratiquer les auto-soins (25,31).

Riegel et Dickson sont venues à la conclusion qu’une théorie spécifique à une situation, soit celle

des auto-soins dans le contexte spécifique de l’IC, serait tout indiquée pour les infirmières

œuvrant auprès de patients atteints d’IC puisque les théories à spectre moyen ou, encore, les

grandes théories comme celle d’Orem, sont plus abstraites et trop vagues, tentant d’articuler un

nombre trop important de phénomènes (25). Suivant l’approche de Im et Meleis (32) pour le

développement de théories spécifiques à une situation, Riegel et Dickson ont développé la

théorie spécifique sur les auto-soins en IC afin de se concentrer sur cette situation précise

seulement, qui est plus concrète, moins abstraite, et ainsi davantage utilisable par les infirmières.

Selon Riegel et Dickson (25) les infirmières aident les patients à interpréter leurs symptômes, à

établir des priorités et à prendre les bonnes décisions quant à leur maladie.

Riegel et Dickson définissent l’auto-soin dans leur théorie spécifique : « les auto-soins

constituent un processus de prise de décisions naturalistes impliquant le choix de comportements

qui maintiennent la stabilité physiologique (comportements de maintien) et la réponse aux

symptômes lorsqu’ils surviennent… » (33).

Les auteurs (Riegel et dickson) se sont basées sur un modèle conceptuel qu’elles avaient déjà

créé auparavant, pour développer leur théorie spécifique, et pour aussi améliorer leur model

conceptuel préliminaire précédent, Tout cela au nom de réduire le taux d’hospitalisation et pour

améliorer l’auto-soin chez les patients IC.

Les éléments-clés de ce modèle préliminaire étaient les comportements de maintien et de gestion.

Les comportements de maintien reflètent les comportements visant à maintenir une stabilité

physiologique et intègrent le monitorage des symptômes et l’adhérence au traitement (34). Les

comportements de gestion, quant à eux, peuvent être catégorisés en cinq stages distincts, en

accord avec la définition de Wilde et Garvin qui s’articulent comme suit : reconnaitre un

changement, évaluer le changement, décider d’agir, implémenter une stratégie de traitement et

évaluer le traitement implémenté (34,35).

Le modèle conceptuel de riegel et dickson est illustré au dessous :

Comportements de maintien Comportements de gestion

Stage 1: Stage 2: Stage 3: Stage 4: Stage 5:

Monitorage des Reconnaissance Evaluation des Implémentatio Evaluation du

symptômes et des symptômes symptômes n du traitement
adhérence aux traitement
traitements

Confiance en ses capacités de réaliser les auto-soins

Figure I : Modèle conceptuel qui englobe les comportements de maintien et de gestion

ainsi que la confiance qui modère les résultats (34).

Aux comportements de maintien et de gestion basés sur leur modèle conceptuel antérieur, Riegel

et Dickson ont ajouté deux composantes majeures pour constituer leur théorie sur les auto-soins

dans un contexte d’IC.

La première composante repose sur le raisonnement et la capacité de pensée critique du patient à

prendre des décisions éclairées quant à leurs symptômes. C’est ce qui a amené les auteurs à se

rapprocher du concept de prise de décision naturaliste (33).

 Par exemple un rendez-vous extrêmement important, se pourrait-il que le patient décide

de retarder la prise de son diurétique pour ne pas ressentir l’envie d’uriner au milieu de ce

rendez-vous?

C'est-à-dire en situation réelle, les gens prennent des décisions dans des contextes complexes et

variés soumis à une multitude de contraintes et d’incertitudes et cela influence directement leur

capacité à prendre des décisions raisonnées (33).

Alors là, selon Riegel et Dickson, prendre une décision naturaliste signifie ;

Prendre en considération les enjeux réels de la vie des patients, utiliser des règles de décision qui

correspondent à la situation et à l'action, laisser le contexte influencer la prise de décision et de se

baser sur des informations pratiques disponibles sur le moment (34).

Les facteurs qui influencent la prise de telles décisions sont leurs connaissances, leur expérience,

leurs compétences et leurs valeurs, comme illustré au dessous :

Personne Facteurs qui influencent

la prise de décision:

- Connaissances
Décision sur les auto-
Problème - Expérience
soins
- Capacités
- valeurs

Environnement

Figure II : Composantes de la prise naturaliste de décisions (traduction libre)

La seconde composante réside dans le concept de la confiance en ses capacités de réaliser les

auto-soins. Dans le modèle conceptuel préliminaire, la confiance était une composante

importante intégrale, cependant elle a devenu dans cette théorie, un simple médiateur ou un

modérateur de la relation entre les auto-soins et les résultats (34).

2. La qualité de vie :

Le concept de la qualité de vie est une perception personnelle et unique à chaque individu.

Effectivement, c’est une interprétation du patient qui amène à la définir. Chaque personne est

différente, donc chaque personne a sa vision et sa propre définition de la qualité de vie (36). La

santé publique ne vise plus uniquement le domaine somatique. Aujourd’hui, elle estime la

personne dans sa globalité, c’est-à-dire par ses diverses interactions avec sa pathologie, comme

par exemple avec son ressenti, son bien-être en l’intégrant dans sa vie au quotidien. Egalement,

la Charte d’Ottawa de 1986 amène à penser que la qualité de vie peut être un indicateur de la

santé.

La définition de la qualité de vie dans le cadre de notre étude est celle de Cella en effet, elle met

en évidence plusieurs domaines tout en restant global : La qualité de vie englobe deux

composantes fondamentales : subjectivité et multi dimensionnalité. La subjectivité fait référence

au fait que la qualité de vie ne peut être comprise que dans la perspective du patient… La multi

dimensionnalité fait référence à la prise en compte d’un large éventail d’éléments comprenant le

bien-être physique, fonctionnel, émotionnel et social (37).

Leplège catégorise la qualité de vie par quatre aspects :

L’état physique du sujet (autonomie, capacités physiques); les sensations somatiques

(symptômes, conséquences des traumatismes ou des procédures thérapeutiques, douleurs); son

état psychologique (émotivité, anxiété, dépression) et ses relations sociales; son rapport à

l’environnement familial, amical ou professionnel (38).

L’amélioration de la qualité de vie chez les patients chroniques est donc un des objectifs-clés des

soins infirmiers car ce concept est devenu un indicateur de la santé

 Recension des écrits
1. L’insuffisance cardiaque 

a. Définition 

On parle d’insuffisance cardiaque lorsque le cœur n’est pas capable d’assurer une fonction de

pompe suffisante à des pressions de remplissage normales, pour répondre aux besoins

métaboliques des tissus (39). Elle est une maladie chronique souvent secondaire à d’autres

pathologies cardiovasculaires telles que l’hypertension artérielle, l’angine, l’infarctus, les

pathologies valvulaires et les arythmies. Le vieillissement de la population et le progrès

enregistré au niveau des thérapies de l’angine et de l’infarctus sont autant de facteurs qui

contribuent à l’augmentation du nombre de patients atteints d’insuffisance cardiaque (40).

b. Epidémiologie 

Au cours de trois dernières décennies, la Tunisie a connu une transition épidémiologique assez

avancée d’un profil de morbidité des pays en voie de développement, dominé par les maladies

infectieuses et les maladies de carence alimentaire, à un profil de morbidité, composé

essentiellement des maladies chroniques, dont les maladies cardiovasculaires. Au bout de ce long

processus épidémiologique, la morbidité cardiovasculaire est devenue la première composante de

la charge globale de morbidité en Tunisie, entrainant, en plus des contraintes cliniques de

dispensation de soins diagnostiques, thérapeutiques et éducatives, de nombreux défis de santé

publique (41,42).

Parmi les cardiopathies les plus fréquentes et graves et qui posent un problème de santé publique

majeur dans le monde et principalement en Tunisie ; l’insuffisance cardiaque (IC) a connu une

croissance épidémique. Sa prévalence est de 1 à 2% dans la population adulte dans le monde.

Elle s’élève à plus de 10% parmi les personnes âgées de plus de 70 ans (43). En Tunisie, l’IC

constitue un problème de santé publique de par sa fréquence actuelle liée principalement au

vieillissement de la population (population la plus âgée de l’Afrique) (44), et de la meilleure

prise en charge des cardiopathies notamment ischémique et hypertensive. En dépit du

développement des moyens thérapeutiques, elle reste responsable d’une lourde mortalité

atteignant 50% dans les 5 ans suivant le diagnostic(45). Un quart des patients décèdent dans

l’année qui suit le diagnostic (46). La mort subite est la cause la plus fréquente des décès cardio-

vasculaires (45%) (47).

En Afrique l ’IC représente 37,7 % des admissions, soit 170 cas sur 450 hospitalisations (48). Le

registre national tunisien sur l’insuffisance cardiaque (NATURE-HF) qui a inclus 2003 patients a

retrouvé un taux de ré hospitalisations à un an de 7% et un taux de mortalité à un an de 13%.

Seuls 22% des patients étaient sous traitement optimal à la sortie (49), d’où la nécessité de mettre

en place un parcours de soins pour l’insuffisant cardiaque en Tunisie.

c. Physiopathologie 

 Insuffisance cardiaque gauche, droite et globale 

Ces termes sont employés en fonction de la prédominance des symptômes congestifs plutôt

systémiques ou veineux pulmonaires. Mais ils ne sont pas toujours en lien avec la gravité de

l’atteinte de l’un ou l’autre des ventricules.

Dans l’insuffisance cardiaque gauche : En amont du ventricule gauche, il y a élévation de la

pression de l’oreillette gauche et des capillaires pulmonaires. Si la pression capillaire devient

supérieure à la pression oncotique, il se produit une exsudation liquidienne vers les alvéoles

pulmonaires expliquant la dyspnée ou, dans les cas les plus graves, un tableau d’œdème aigu du
poumon. En aval du ventricule gauche, la diminution du débit cardiaque peut entraîner asthénie,

insuffisance rénale, troubles des fonctions cognitives, hypotension, défaillance multi viscérale …

(50).

Il existe deux types d’insuffisance cardiaque gauche :

 Insuffisance systolique : la cavité gauche n’a plus assez de force pour envoyer assez de

sang dans la circulation.

 Insuffisance diastolique : la cavité gauche ne se détend pas normalement, car le muscle

s’est raidi et ne se remplit plus.

Dans l’insuffisance cardiaque droite la cavité de pompage droite (ou ventricule), qui envoie le

sang vers les poumons, est atteinte. Cela peut faire suite à une lésion du muscle, par exemple en

cas de crise cardiaque localisée au ventricule droit, à une lésion des valves du côté droit du

cœur ou à une pression élevée dans les artères des poumons (51).

L’insuffisance cardiaque touche cependant bien souvent les deux côtés du cœur. On parle

alors de l’insuffisance cardiaque globale.

 Insuffisance cardiaque aiguë et Insuffisance cardiaque chronique :

L’insuffisance cardiaque chronique est un syndrome ou le patient à des symptômes

d’insuffisance cardiaque (dyspnée et fatigue) avec des preuves de dysfonction cardiaque et

une réponse clinique a un traitement habituellement donné lors des insuffisances cardiaques.

Le syndrome des insuffisances cardiaques aiguës est défini par une apparition rapide ou

graduée de signes et symptômes d’insuffisance cardiaque résultant en des hospitalisations ou

des consultations, non planifiées, chez un cardiologue ont aux urgences. Le syndrome des

insuffisances cardiaques aiguës est du soit a une décompensation d’une insuffisance

cardiaque chronique, soit a la survenue d’une insuffisance cardiaque sur un cœur

probablement sain (ou de novo), comme lors de l’infarctus du myocarde. Il est important de

différencier les insuffisances cardiaques chroniques décompensées et les insuffisances

cardiaques aiguës sur cœur sain car la réponse physiologique sera beaucoup plus prononcée

dans le second cas. De plus, l’insuffisance cardiaque aiguë sur cœur sain va se produire chez

un patient qui n’a pas de médicament cardiovasculaire au long cours (donc peu d’interaction

médicamenteuse avec les médicaments administrés lors de l’insuffisance cardiaque aiguë) ;

l’insuffisance cardiaque aiguë de novo a également une volémie globale qui est normale ou

basse par rapport à l’insuffisance cardiaque chronique décompensée qui est plutôt en normo-

ou hyper volémie (52).

 Mécanismes fonctionnels d'adaptation cardiaque au cours de l'insuffisance

cardiaque

La surcharge volumique du ventricule (diminution du volume d'éjection systolique) entraîne une

dilatation du ventricule qui augmente l’étirement des fibres engendrant une augmentation de la

force de contraction.

Les surcharges barométriques correspondant à une augmentation de la post-charge (HTA, RA)

entraînent une hypertrophie du ventricule afin de maintenir un stress pariétal normal.

 Tension pariétale = (Pression du VG X rayon de VG)/ épaisseur de la paroi

La dilatation du ventricule en réponse à une surcharge volumétrique ainsi que l’hypertrophie du

ventricule en réponse à une surcharge barométrique sont initialement des mécanismes

compensateurs, mais progressivement, ils sont dépassés et deviennent délétères.

L’altération de la contraction myocardique peut être le mécanisme physiopathologique

prédominant (soit par nécrose des myocytes ou d’origine toxique) (50,53).

 Les mécanismes de compensation neurohormonaux 

Initialement l'activation neurohormonale est un mécanisme compensateur destiné à maintenir la

pression de perfusion des organes vitaux(54).

Même si une balance théorique existe entre les systèmes vasoconstricteurs et vasodilatateurs, il

semble que les effets des premiers soient prédominants sur ceux des seconds dans l'insuffisance

cardiaque, ces systèmes ayant pour but de maintenir une pression artérielle systémique.

Cette hyperactivité des divers systèmes neuro-hormonaux, globalement corrélée au degré de

l'insuffisance cardiaque, a une excellente valeur pronostique (55).

On sait actuellement qu’il n’en est rien et l’activation neuro-hormonale aggrave sans aucun doute

l’insuffisance cardiaque : toutes les thérapeutiques qui la réduisent améliorent l’état

hémodynamique et certaines prolongent l’espérance de vie (53).

Les dérèglements neuro-hormonaux concernent :

 L’hyperactivité du système sympathique chez l'insuffisant cardiaque :

Son activation est due à la diminution de la pression artérielle au niveau des barorécepteurs,

accentuée par leur dysfonctionnement. Cette activation a pour but d'augmenter l'inotropisme et

d'accélérer la fréquence cardiaque pour maintenir le débit, mais cette stimulation

noradrénergique perd son efficacité du fait de la désensibilisation puis de la diminution du

nombre des bêta-récepteurs adrénergiques myocardiques(56).

 Le système rénine angiotensine aldostérone (S.R.A.A.):

Localisé au niveau de l’appareil extra glomérulaire principalement le SRAA est activé au cours

de l'insuffisance cardiaque (54).

La sécrétion de la rénine par l’appareil juxta glomérulaire rénal est stimulée par certains facteurs:

- la stimulation du système nerveux sympathique, qui est d’autant plus importante que

l’insuffisance circulatoire est sévère

- La diminution de la pression de perfusion de l'artériole afférente du glomérule détectée par des

barorécepteurs rénaux

- La réduction de la concentration de sodium au niveau de la macula densa (suite à la prise de

diurétique ou d'un régime désodé)

- La sécrétion d’arginine vasopressine(57).

L'angiotensine Il, puissant vasoconstricteur, a un effet inotrope positif sur le cœur, stimule le

centre de la soif, active la sécrétion d'aldostérone, catécholamines, d'arginine vasopressine et

d'endothéline (58).

En fin de chaîne l'aldostérone, hormone minéralo-corticoïde est donc synthétisé, provoquant une

rétention hydro sodée ayant un effet toxique sur le myocarde ventriculaire défaillant avec des

effets aggravants sur les phénomènes de fibrose et de prolifération conjonctivale (54).

 L’arginine vasopressine :

Synthétisée au niveau des neurones hypothalamiques puis transportées le long des axones vers la

posthypophyse où elle est libérée dans la circulation systémique, suite à la diminution de la

pression artérielle au niveau des barorécepteurs et aux effets de l'angiotensine II (59).

Son rôle physiopathologique semble moindre que celui joué par les systèmes précédents.
l'ADH favorisant la vasoconstriction et la réabsorption hydrique à l'origine de

l'hyponatrémie(ex : régime désodé) de l'insuffisance cardiaque terminale (60).

 L'endothéline:

Peptide dérivé de l'endothélium, il est responsable d'une vasoconstriction artériolaire et veineuse,

de phénomènes d'hypertrophies et de croissances cellulaires cardiaque et musculaire lisse.

Au cours de l'insuffisance cardiaque sa concentration plasmatique est anormalement élevée cette

élévation peut servir comme un marqueur biologique de la sévérité de l'insuffisance cardiaque

(54).

En même temps, l’insuffisance cardiaque allume des contre-feux en faisant appel a des

mécanismes de contre-régulation(fig. 1) : Les peptides natriurétiques (ANP ANF, BNP),

prostaglandine, bradykinine et l’EDRF dont le rôle et mal défini dans l’insuffisance cardiaque

cependant certains jouent le rôle des marqueurs de sévérité de l’IC (53).

d. Etiologie :

L'IC est l'aboutissement ultime de différents processus d'agression myocardique conduisant à une

perte significative de cellules myocardiques fonctionnelles.

Les principales étiologies sont les suivantes:

 Cardiomyopathie ischémique: principale cause de l'insuffisance cardiaque (environ 50%

des cas). Elle s'installe soit immédiatement après un infarctus étendu soit plusieurs années après.

 Cardiomyopathie hypertensive plus fréquente chez la personne âgée souvent associée à

une cardiopathie ischémique (30%).

 Cardiomyopathie dilatée primitive: plus fréquente chez le sujet jeune, on ne connaît pas à

l'heure actuelle la cause.

 Cardiomyopathie valvulaire: rétrécissement aortique calcifié, insuffisance mitrale

fonctionnelle ou organique, l'insuffisance aortique plus rarement le rétrécissement mitral peut

être à l'origine d'un dysfonctionnement cardiaque.

 maladies endocriniennes avec atteinte myocardique : thyréotoxicose, phéochromocytome,

acromégalie

 Les étiologies plus rares: cardiomyopathies rythmiques cardiopathies toxiques

(chimiothérapie, alcool. .) myocardites aiguës ou subaiguës virale (coxsackie, VIH), bactérienne

(rhumatisme articulaire aigu, typhoïde, légionellose) ou parasitaire (maladie de Chagas) (54,61).

e. Aspects clinique :

 Dyspnée = maître symptô me (Dyspnée, orthopnée, DPN)

Le plus souvent dyspnée d’effort s’aggravant au cours de l’évolution.

La dyspnée doit être cotée selon la classification de la NYHA (New York Heart Association) :

 Stade I : dyspnée pour des efforts importants inhabituels ; aucune gêne n’est ressentie

dans la vie courante ;

 Stade II : dyspnée pour des efforts importants habituels, tels que la marche rapide ou en

côte ou la montée des escaliers (> 2 étages) ;

 Stade III : dyspnée pour des efforts peu intenses de la vie courante, tels que la marche en

terrain plat ou la montée des escaliers (> 2 étages) ;

 Stade IV : dyspnée permanente de repos.

 Autres symptô mes

- Toux : elle survient particulièrement la nuit ou à l’effort.

- Hémoptysie : souvent associée à un OAP.

- Asthénie, altération de l’état général.

- Troubles des fonctions cognitives en cas de bas débit.

- Oligurie.

- œdèmes

- Fatigue, faiblesse, étourdissements, orthostatisme et syncope palpitations,

- DRS

- L’hépatalgie d’effort (ICD) (62)

f. Le traitement médicamenteux :

 Le système rénine-angiotensine-aldostérone, dont l’activation est notamment responsable

de la rétention hydro sodée et de vasoconstriction périphérique, est partiellement bloqué à

différents niveaux par des molécules comme les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou ARA-

II.

 Les bêtabloquants, autrefois contre-indiqués dans l’insuffisance cardiaque en raison de

leur effet initial inotrope négatif, sont aujourd’hui largement recommandés pour limiter

l’hyperactivité orthosympathique de l’insuffisance cardiaque.

 A côté de ces molécules principales, on dispose également de médicaments qui

permettent une optimalisation hémodynamique. Parmi ceux-ci figurent les diurétiques, les

vasodilatateurs et les digitaliques (63).

2. Qualité de vie 

a. Définitions 

Selon l’OMS la qualité de la vie est la façon dont les individus perçoivent leur position dans la

vie, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lesquels ils vivent et en relation

avec leurs buts, attentes, normes et préoccupations. Il s’agit d’un concept large, qui incorpore de

façon complexe la santé physique d’une personne, son état psychologique, son degré

d’indépendance, ses relations sociales, ses convictions personnelles et sa relation avec des

éléments importants de l’environnement (64).

Selon Formarier & Jovic (65) , le concept de qualité de vie est né dans les années soixante aux

Etats-Unis. Il a vu le jour suite à l’augmentation des maladies chroniques, des progrès médicaux

et du vieillissement de la population et est, de ce fait, de plus en plus utilisé dans le domaine

médical et infirmier.

Selon cella le concept de la qualité de vie englobe deux composantes fondamentales :

subjectivité et multi-dimensionnalité.

Par subjectivité, on se réfère au fait que la qualité de vie ne peut être comprise que dans la

perspective du patient. Tout comme la douleur, considérée comme ayant une composante

subjective, la qualité de vie ne saurait être évaluée de façon adéquate qu’en interrogeant

directement le patient. Cette remarque peut sembler évidente et futile à première vue, mais il y a
eu de nombreuses tentatives d’estimation de la qualité de vie se basant sur le comportement

observable du patient. Ces tentatives sont régulièrement vouées à l’échec car elles ignorent les

processus cognitifs sous-jacents qui influencent la perception par le patient de sa qualité de vie.

La multi-dimensionnalité, deuxième composante fondamentale du concept de qualité de vie,

ressort d’une tradition psychométrique des mesures de l’état de santé. La multi-dimensionnalité

de la qualité de vie fait référence à la prise en compte d’un large éventail d’éléments, comprenant

le bien-être physique, fonctionnel, émotionnel et social (66).

Sager Tinguely et al, distinguent la qualité de vie indépendante (facteurs environnementaux,

financiers, culturels, sociaux, etc.) de la qualité de vie liée à la santé (qui est un critère

d’évaluation de la santé). La qualité de vie liée à la santé s’intéresse aux « conséquences de la

maladie et de sa prise en charge sur l’individu, sa vie quotidienne, son bien-être et son degré de

satisfaction » (67) .

La qualité de vie est une notion encore difficile à définir et à évaluer, mais elle semble

indispensable dans la compréhension des attentes et des besoins des individus, qu’ils soient

malades ou non.

b. La perception de la qualité de vie chez les sujets atteints d’insuffisance

cardiaque

La qualité de vie est devenue une notion incontournable dans le milieu médical, psychologique et

social, et encore plus dans le cadre de maladies chroniques et incurables comme l’IC. En effet, il

est nécessaire de se recentrer sur le patient, ses sentiments, ses impressions et sur sa perception

de sa qualité de vie à travers sa maladie même si les symptômes et les effets secondaires des
traitements peuvent influencer grandement cette perception qui est a son rôle décrit comme

subjective (13,68).

De plus, une bonne qualité de vie est nécessaire pour contribuer au bonheur des individus. C’est

pourquoi malgré la maladie, il est important que le patient puisse avoir une bonne qualité de vie

et ressentir un bien-être physique, psychologique et social.

La diversité des méthodes et des outils d’évaluation de la qualité de vie empêche une

normalisation de ce concept qui est singulier et subjectif et le sujet est son seul point de repère et

de comparaison. Il s’avère en effet très complexe d’observer et de retrouver des critères

extérieurs de cette notion très intériorisée qu’est la qualité de vie. L’enjeu semble donc d’être

capable d’observer et d’analyser des critères subjectifs et propres à chacun dans un souci

d’apporter une prise en charge personnalisée et adaptée à chacun afin de maintenir une bonne

qualité de vie chez ses malades (68) .

D’après la littérature (13) l’insuffisance cardiaque a un impact négatif sur la qualité de vie des

patients principalement dans les domaines physique, psychologique et social. Les symptômes

physiques sont ceux qui ont le plus grand impact pour le patient

c. Facteurs influençant la qualité de vie dans l’insuffisance cardiaque 

 Limitations physiques:

L’insuffisance cardiaque impose aux patients de nombreuses limitations physiques généralement

manifestée par plusieurs symptômes sévères tels que la dyspnée (selon la classification NYHA),

L’hépatalgie d’effort, l’œdème généralisé et l’essoufflement.

La gravité et la fréquence de ces symptômes déterminent la qualité de vie des patients ainsi que

le taux des ré-hospitalisations

 Détérioration de l’état psychologique :

Des facteurs psychologiques tels que l'évitement et le déni réduisent la capacité des patients à

prendre soin d'eux-mêmes et par conséquent leur qualité de vie (69)

La dépression, l'anxiété sont avérés être des éléments négatifs pour la qualité de vie des IC :

Selon Schweitzer et al (70), les patients diagnostiqués de dépression majeure avaient un taux de

mortalité deux fois plus élevé que les patients non déprimés et étaient 3 fois plus susceptibles

d’être réadmis à l’hôpital, en outre les personnes âgées sont plus susceptibles de sous-déclarer

leur état dépressif.

L’anxiété est fréquente parmi les insuffisants cardiaques (70), en outre d’après Strik et al (71),

les réactions d’anxiété (telles que l’augmentation de l’activité du système nerveux sympathique,

tachycardie, et une augmentation de la fréquence respiratoire) ont été associées au

développement des maladies cardiovasculaires et leur évolution.

3. Les auto-soins 

a. Définition de l’auto-soin 

Le terme auto-soins regroupe l’ensemble des comportements et des attitudes permettant aux

personnes atteintes de gérer les symptômes, les conséquences physiques ou psychologiques, les

traitements, ainsi que les changements de rôles et d’habitudes de vie qu’implique de vivre avec
une ou plusieurs maladies chroniques. Il s’agit d’un processus continu, itératif et dynamique se

faisant en collaboration avec la source de soins et dont l’objectif est de limiter les effets néfastes

de la maladie sur le bien-être et sur le fonctionnement d’une personne (72,73).

On retrouve, dans la littérature, les termes « auto-soins », « autogestion » et « auto-prise en

charge » pour référer à ce concept (74–76) .Dans le cadre de notre étude, c’est le terme auto-

soins qui sera privilégié, puisqu’il réfère directement au fait de s'occuper de sa santé et de

prendre les moyens appropriés pour y parvenir. Le concept de « soin » s’applique en effet à tout

acte qui concourt à la prévention, au traitement et à la prise en charge d’une maladie ou d’un

handicap. L’auto-soin tel que définit ici implique donc non seulement de gérer l’aspect médical,

mais également de développer des mécanismes cognitifs, émotionnels ou comportementaux

permettant de maintenir ses activités significatives de même qu’une qualité de vie optimale (77).

Selon Adams et al (78) les auto-soins concernent les tâches que la personne doit entreprendre

pour bien vivre avec une ou plusieurs conditions chroniques. Ces tâches incluent le

développement de la confiance d’agir sur les aspects médicaux, de leur rôle d’autogestion et sur

les aspects émotionnels de leurs conditions. Les auto-soins s’inscrivent dans le modèle élargi de

soins en maladies chroniques intégrant la promotion de la santé de la population. Ils permettent

aux personnes d’être informées et d’être en action pour améliorer leur condition. Soutenir les

auto-soins inclut soutenir la personne (lui exprimer son acceptation, l’écouter, etc.) partager des

connaissances, faciliter l’apprentissage et le développement personnel, aider la personne à

construire des réseaux de soutien et fournir un milieu favorable.

En sciences infirmières, la théoricienne Orem (1991, 2001) a proposé une définition du concept

d’auto-soins en expliquant qu’il s’agit de « la pratique de l’activité que les individus initient et

effectuent pour maintenir leur vie, leur santé et leur bien-être » (79).

La théorie spécifique aux auto-soins chez les patients IC de Riegel et Dickson permet de définir

les auto-soins « les auto-soins constituent un processus de prise de décisions naturalistes

impliquant le choix de comportements qui maintiennent la stabilité physiologique

(comportements de maintien) et la réponse aux symptômes lorsqu’ils se manifestent. Le maintien

des auto-soins est défini pour englober la surveillance systématique des symptômes et

l’observance du traitement. la gestion des auto-soins, décrit le processus de prise de décision

naturellement utilisé par les patients IC permettant de reconnaître les symptômes de

décompensation, de tenter une solution et d’évaluer cette solution. La confiance en les auto-

soins, est décrit à la fois comme la confiance qu’un comportement d’auto-soins peut aider le

patient ainsi que la confiance en les capacités à adopter un comportement. » (25).

b. Type d’auto-soins 

Nous pouvons les classer en deux types plus spécifiques :

 Axé sur la maladie (enseignement traditionnel) :

Porte principalement sur la pathologie, les symptômes, la bonne utilisation des traitements

prescrits, l’auto suivi, les mesures de contrôle de l’environnement, des mesures de protection.

 Axé sur le développement des habiletés :

Porte principalement sur le développement des habiletés pour résoudre les problèmes rencontrés

en lien ou non avec les conséquences des conditions chroniques en général.

 Selon les études, il a été prouvé que les programmes intensifs et interactifs qui forment la

personne atteinte à surveiller son état de santé et qui utilisent des plans d’action écrits et

adaptables ont plus d’effet. En plus de l’acquisition des connaissances pour la personne atteinte,

ces programmes améliorent le comportement, la gestion des symptômes, l’observance du

traitement et la capacité de se traiter, la qualité de vie en générale et dans certains cas, ils

réduisent l’utilisation des services de santé inutiles et les coûts qui y sont reliés (80).

c. Le rôle de l’auto-soin dans la gestion des maladies chroniques :

Alors que d’importants efforts sont déployés pour développer des thérapies médicales et amener

les organisations de santé à adopter les meilleures pratiques de prise en charge et de gestion des

maladies chroniques, il demeure que le contrôle efficace de ces maladies nécessite la

participation active des patients eux-mêmes (81). En l’absence de traitements curatifs, ceux-ci

doivent en effet composer quotidiennement avec les symptômes et conséquences de la maladie,

et sont les principaux responsables de la mise en place de stratégies qui leur permettront de

maintenir une qualité de vie satisfaisante. David Sobel (82), fut l’un des premiers à souligner le

rôle de l’auto-soin dans la gestion des problèmes de santé, estimant que 80% des soins sont auto

administrés. Il a en outre démontré que le quart des visites médicales sont attribuables à des

problèmes de santé que les personnes pourraient elle-même gérer si elles possédaient les outils

appropriées pour le faire. Selon lui, si 5% des consultations médicales pouvaient être gérées à 9

l’extérieur du système de santé, c’est-à-dire par les personnes elles-mêmes, la demande en

services de santé seraient réduite de près de 25%.

d. Les difficultés freinant la pratique et le maintien des d’auto-soins :

 Troubles cognitifs  : les IC souffrent des déficits de mémoire et des difficultés

d’apprentissage dus a l’hypo perfusion cérébral provoqué par la maladie (21).

 Comorbidités : tel que le diabète, l’hypertension artérielle et l’arythmie complexifient

les auto-soins du patient et la reconnaissance des péjorations de l’état de santé.

 La culture et croyances : Les habitudes alimentaires des personnes ainsi que les

croyances concernant la maladie peuvent être des facteurs défavorables à une bonne pratique

d’auto-soins. Plusieurs personnes pensent que leur maladie est associée à leur grand âge et qu'ils

ne peuvent rien faire pour y faire face (83). Ces croyances induisent une non-adhésion au

traitement médical le plus souvent

 Le langage professionnel non-adapté : les médecins et les patients n’ont pas le

même langage, ce qui implique une non-application des recommandations données par le

médecin à cause d’un manque de compréhension (83,84).

Ceci amène à un manque de connaissances des patients atteints d'insuffisance cardiaque, en

particulier en ce qui concerne l'alimentation et la restriction de sel ainsi que des idées erronées à

propos de leur maladie et les symptômes liés (85).

 L’isolement social : les limitations physiques, l’essoufflement et les restrictions

alimentaires induites par la maladie entraînent un renoncement aux événements sociaux.

 Autres facteurs :

- perte d'indépendance due aux diverses restrictions imposées pour éviter une

décompensation cardiaque.

- l’âge.
- les limitations des activités physiques, etc.

e. Facteurs favorable de bonnes pratiques d’auto-soins :

 L'éducation et l'enseignement:

Toutes les études intégraient dans leur programme d'intervention de l'enseignement et de

l'éducation. L'enseignement abordait la physiopathologie, les signes, les symptômes ainsi que

leur gestion, les causes, les complications et la médication de l'insuffisance cardiaque (86). Cet

enseignement vise surtout à accroître les connaissances des patients et amène à renforcer les

compétences à réaliser des comportements d’auto-soins efficaces.

Les moyens utilisés pour véhiculer l'enseignement se présentaient sous différentes formes

comme des livrets, des tableaux, des brochures, des vidéos, des scripts et des démonstrations

(86–90).

 Le mode de vie :

La pratique régulière d’une activité physique, une alimentation équilibrée, une consommation

modérée d’alcool et l’absence de consommation de tabac sont des habitudes de vie saines qui

constitue un environnement favorable pour la santé (91) et ainsi pour une bonne pratique d’auto-

soins.

 L'encouragement et la valorisation :

Les expériences positives peuvent être utilisées pour encourager d'autres individus. En effet, si le patient

constate qu'une tierce personne ayant la même maladie que lui arrive à réaliser le comportement demandé
avec succès, cela va renforcer sa confiance à entreprendre cet acte avec réussite. La persuasion verbale,

quant à elle, fait référence à l'encouragement et à la valorisation du patient. Elle est donc entièrement

favorisée à travers cette catégorie.

Le fait de valoriser un comportement positif va renforcer la motivation du sujet à le poursuivre (certaines

pratiques d’auto-soins). Les encouragements influencent aussi positivement les états physiologiques et

émotionnels des patients. Il est nécessaire de favoriser les états émotionnels et physiologiques positifs car

ils sont associés à une meilleure pratique d’auto-soins (92).

 L'intégration de la famille:

Une étude a mis en avant que le soutien de la famille améliorait l’auto-soin dans le suivi d'un

régime pauvre en sel (89). Une autre étude a démontré la nécessité d'inclure la famille car elle

peut être une ressource importante pour le patient afin de surmonter les obstacles rencontrés dans

la maladie (88).

f. Insuffisance cardiaque et auto-soins :

Les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque sont contraintes d'effectuer un certain nombre

d'auto-soins au quotidien tel que :

- Exercices physiques.

- Suivi du poids et restriction liquidienne.

- Suivi d'un régime alimentaire spécifique (Diète hyposodée).

- Le respect du régime médicamenteux.

- Reconnaissance de péjoration des symptômes.

- limiter la consommation d’alcool et arrêter de fumer si tel est le cas.

Afin d’éviter une décompensation cardiaque. La plupart des symptômes liés à l'insuffisance

cardiaque et des décompensations sont influencés par la surcharge liquidienne et la rétention de

sodium, qui conduisent à un taux élevé d’hospitalisation (93). Ainsi ces hospitalisations peuvent

être diminuées grâce à la pratique des auto-soins (14).

Les autos-soins représentent un objectif important à défendre car ils tendent à améliorer la

qualité de vie, diminuer la détresse physique et morale lié à l’insuffisance cardiaque (4).

4. Relation entre la qualité de vie et l’auto-soin chez les IC

Une mauvaise pratique d’auto-soins est fréquente parmi la population souffrant d’insuffisance

cardiaque et se manifestent par des doses de médicaments sautées, des indiscrétions diététiques

(consommation excessive de sel ou d'eau) et le manque de connaissance des symptômes de

surcharge de liquidien ou autres symptômes péjoratifs, cette pratique induit par conséquent a

l'exacerbation des symptômes, la progression de la maladie et l’augmentation du taux de ré-

hospitalisation ce qui indubitablement diminue la qualité de vie de ces patients (94).

Cette pratique d’auto-soins inadéquate est provoqué principalement, d’après l’étude Seto et al

(95), par le manque de confiance en soi et la confiance en ses auto-soins.

Par ailleurs Hägglund et al (96), confirme que les autos-soins et la qualité de vie sont liés, il

suggère que si le patient exprime une pauvre perception de la qualité de vie, il faut évaluer la

confiance qu’il a en ses autos-soins. Finalement Hoban et al (97), suggère plutôt qu’une

amélioration de la perception de la qualité de vie amène une meilleure adaptation des

comportements d’autos-soins.
5. Rôle infirmier

a. Rôle infirmier auprès des patients atteints d’IC 

Selon le Décret du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession

d'infirmière (98), l'éducation fait partie du rôle propre de l'infirmier.

De plus, l'insuffisance cardiaque peut être améliorée par des conseils diététiques, par des conseils

sur les activités, par des conseils sur les traitements médicamenteux, mais aussi, par des conseils

sur l'évolution de la pathologie. Ces informations font partie intégrante du travail de l'infirmier.

Nous sommes, comme les médecins, tenues d'éduquer les malades. C'est à nous d'expliquer, en

complémentarité avec le médecin, la maladie, les conséquences et de donner tous les conseils

nécessaires au malade, afin qu'il puisse vivre au mieux le quotidien avec sa maladie chronique.

L'infirmier a une place spécifique auprès des malades. Il joue l'intermédiaire entre les médecins

et le malade. C'est l'infirmier qui "traduit" les informations transmises par le médecin. Son rôle

est donc la médiation patient / médecin. Le malade est souvent "ignorant" par rapport à la

terminologie médicale et le langage médical. C’est observable à plusieurs reprises qu'un malade

hospitalisé reste toujours attentif aux explications du médecin, mais c'est souvent après un certain

temps que le questionnement s'achemine. D'ailleurs, il ne comprend pas toujours les propos du

médecin ; il est souvent noyé par une masse d'informations. Ce n'est qu'après réflexion que le

malade se questionne :
• Pourquoi le médecin m'a-t-il dit ça ?

• Qu'est-ce que cela veut dire ?

• Où voulait-il en venir ?

• A quoi ça sert ?

• Est-ce que c'est grave ?

C'est à ce moment là que l'infirmier joue un rôle majeur dans l'accompagnement du malade. Il

doit être à l'écoute du malade, être attentif à ses besoins et savoir reconnaître les signes d'appel

du malade pour rentrer en communication avec lui. L’infirmier est le confident. Il recueille le

questionnement du malade, ses angoisses. Cet aspect est déterminant. Il accompagne tout au long

de l'hospitalisation les malades.

" L'accompagnement est une démarche de soutien thérapeutique fondé sur une relation soignant /

soigné qui assure la continuité des soins en liaison avec son environnement social, que ce soit à

l'hôpital ou à l'extérieur " (99).

On parle de relation soignant / soigné car c'est une relation de confiance qui s'installe au fur et à

mesure où l'on avance dans l'hospitalisation. Il faut du temps mais il est important que ce contact

s'établisse. Il permet une meilleure prise en charge. Le malade et le soignant ont ainsi le même

dialogue. La communication est efficace car l'échange est rétroactif (100).

Finalement, l’infirmier en tant que professionnel de santé possède un rôle critique dans

l’amélioration de la confiance en soi des patients. Ainsi dans l’éducation des patients à propos

leur maladie.

b. Rôle infirmier dans l’amélioration de la qualité de vie 

L’amélioration de la qualité de vie chez les patients insuffisants cardiaques est un des objectifs-

clés des soins infirmiers car ce concept est devenu un indicateur de la santé. Avant toute chose, il

est primordial de l’évaluer en intégrant tous les besoins et les divers facteurs reliés. La

population de cette étude étant principalement des personnes âgées et à domicile, les pratiques

infirmières devront s’axer sur le maintien de l’autonomie et de l’indépendance en incluant

l’éducation thérapeutique (4).

Enfin, si les interventions aident à maintenir voire à améliorer leur «bien-être», les patients

seront plus susceptibles à se prendre en charge afin d’éviter des complications de leur santé

(101).

c. Rôle infirmier visant l’augmentation de l’efficacité des pratiques d’auto-

soins 

Plusieurs étude ont montré que les interventions infirmières y compris un suivi précoce après

l'hospitalisation et une éducation intensifiée des patients (Insuffisants cardiaque), ont le potentiel

de prolonger la survie (102,103), diminuer le taux d’hospitalisation et surtout l’amélioration des

comportements d’auto-soins (101,102,104,105).

L’amélioration des pratiques d’auto-soins de cette population se base essentiellement sur

l’éducation sanitaire qui doit aborder les signes, les symptômes, les causes, les conséquences et

le traitement de la maladie (106).

Phase méthodologique
 Matériels et méthodes

1. Devis de recherche

Nous avons mené d’une étude descriptive simple de nature quantitative.

2. Lieu et durée de l’étude

Notre enquête s’est déroulée au sein des services de cardiologie aux hôpitaux régionaux du Kef,

et de Jendouba durant les mois de février, Mars et Juin de l’année 2020.

3. Population de l’étude 

Notre population d’étude est constituée de personnes atteintes d’IC chronique hospitalisés aux

services de cardiologie au sein des hôpitaux régionaux du Kef et de Jendouba

a. Les critères d’inclusion :

- Diagnostic confirmé de l’insuffisance cardiaque

- Age supérieur à 18 ans

b. Les critères d’exclusion :

- Age moins de 18 ans

- Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque n’été pas confirmé

- Patients présentant des troubles psychiques qui les empêchent de participer à l’étude
4. Méthode d’échantillonnage et procédure de l’étude

La méthode d’échantillonnage adopté pour cette étude était non-probabiliste par convenance.

C’est une méthode par laquelle on sélectionne les individus qui feront partie de l’échantillon de

« convenance » en se fondant sur certains jugements au sujet de l’ensemble de la population et

en tentant de s’y conformer (107). Pour qu’un échantillonnage au jugé fournisse des résultats

utiles, il faut qu'il soit très semblable à la population. Ce sera le cas seulement si la personne qui

sélectionne l'échantillon a une idée juste de la composition de la population et arrive à

sélectionner un échantillon semblable à la population (108).

Les patients répondants aux critères d’inclusion étaient identifiés en se référant à leur dossier

médical lors de leur hospitalisation aux services de cardiologie des hôpitaux régionaux du Kef et

de Jendouba. Après explication des objectifs de l’étude et l’obtention de leur accord, les patients

ont répondu aux questionnaires : « sociodémographique et clinique », « qualité de vie du

Minnesota » et « Index de soins auto-administrés de l’insuffisance cardiaque » (Annexes).

5. Taille de l’échantillon 

Un échantillon de 50 patients hospitalisés pour IC était atteint. L’échantillon était reparti

respectivement comme suit :

 35 patients étaient recueillis de l’hôpital régional de Kef

 15 patients étaient recueillis de l’hôpital régional de Jendouba.

6. Instruments de mesure

a. Le questionnaire de qualité de vie du Minnesota 

Nous avons utilisé « Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire » (MLHFQ) qui a été

développé en 1984 pour mesurer les effets de l’insuffisance cardiaque et des traitements sur la

qualité de vie du patient avec de bonnes propriétés psychométriques. Il n’est pas trop long à

administrer (21 questions). De plus, il comprend deux sous-échelles; physique (8 items) et

émotionnelle (5 items) . Il a montré sa validité dans les essais cliniques des traitements, et son

insensibilité au placebo (109).

L’étude d’Hassan Behlouli et al (110), a identifié 3 grappes distinctes de « MLHFQ » qui

représentent l’ensemble du spectre des scores possibles sur le « MLHFQ », un score < 24 sur le «

MLHFQ » représente une bonne qualité de vie, un score entre 24 et 45 représente une qualité de

vie modérée et un score > 45 représente une qualité de vie faible. Ces « cut-offs » (scores

standardisés), selon l’étude, a permis les chercheurs d’atteindre une bonne précision totale (91

%), Ainsi ces « cut-offs », étaient fortement corrélés avec l’état de survie (p = 0,004) et avec le

classe fonctionnelle NYHA (p < 0.0001).

b. Index de soins auto-administrés de l’insuffisance cardiaque-patient

(SCHFI) 

La section « A » du Self-Care of Heart Failure Index (SCHFI) version 6.2 a été utilisée pour

mesurer la fréquence des auto-soins spécifiques à l’IC. Cette sous-échelle contient 10 items avec

quatre choix de réponse allant de 1 (jamais, rarement) à 4 (toujours, quotidiennement). Un score

plus élevé indique une pratique plus fréquente des auto-soins. Le SCHFI a déjà été traduit en

langue arabe littéraire (111).

L’évaluation de la pratique des auto-soins est effectuée à l’aide du Section « A » du

questionnaire « SCHFI » Riegel et al (112), suggèrent de standardiser les scores de zéro à 100

c’est a dire il faut utiliser la formule suivante pour standardiser le score (somme de la section A –

10)*3,333), ainsi un score standardisé de 70 et plus est considéré comme une pratique d’auto-

soins adéquate d’après les auteurs.

7. Données sociodémographiques et cliniques 

Nous avons utilisé un questionnaire adressé aux patients participants à notre étude, dans lequel

le patient a fourni sa date de naissance, son niveau de scolarité, son occupation, son perception

de son niveau socio-économique, la cohabitation, son autonomie dans la réalisation de certaines

activités, le type d’aide reçue .Pour ce qui est des données cliniques, elles ont été recueillies dans

le dossier médical (ANTCDs médicaux). Elles concernaient le diagnostic principal, les

comorbidités, la classe fonctionnelle selon NYHA, dernières dates d’hospitalisations.

8. Analyse des données 

 Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS « Statistical

Package for the Social Sciences » pour Windows (version 25, 1.0, SPSS).

 Des statistiques descriptives, y compris les moyennes, les écarts types, les effectifs et les

pourcentages, ont été utilisées.

 Toutes les données ont été représentées sous forme de tableaux et graphiques.
9. Considération éthique 

Les participants étaient tous majeurs et aptes et ils ont Participé en déclarant oralement leur

consentement d’une façon libre et éclairée. Le patient a été ainsi rencontré au début du séjour

hospitalier d’une façon confidentielle pour solliciter leur participation à l’étude, et ceci après

l’obtention des accords des chefs services. Nous avons expliqué aux patients que leur

participation reste libre, qu’ils ne subiraient aucun préjudice en cas de refus et qu’ils pouvaient se

retirer de l’étude à tout moment.

Phase empirique
 Résultats
1. Caractéristiques sociodémographiques des patients participants à

l’étude

Tableau 1 : Répartition de la population selon le sexe :

Sexe Fréquence absolue/ FA (n) Fréquence relative/ FR (%)

Sexe féminin 22 44
Sexe masculin 28 56
Totale 50 100

Genre

44%
Femme
Homme
56%

Figure 1  : Genre de la population de l’étude

Tableau 2 : Répartition de la population étudiée selon l’âge 

 Age FA (n) FR (%)
[18 – 25 [ 2 4
[25 – 45 [ 3 6
[45 – 64] 17 34
> 65 28 56
Totale 50 100

Age de la population étudiée

60 56

50

40
34
Age
30
FR %

20

10 6
4
0
[18 – 25 [ [25 – 45 [ [45 – 65] > 65

Figure 2 : Répartition de la population étudiée selon l’âge 

Tableau 3 : Répartition de la population étudiée selon l’état civil 

Etat civil FA (n) FR (%)
Marié(e) 22 44
célibataire 6 12
Divorcé(e) 8 16
Veuf/Veuve 14 28
Totale 50 100

L’état civil des patients participants

44
45
40
35 28
30 Etat civil
25
FR % 16
20
12
15
10
5
0
Marié(e) célibataire Divorcé(e) Veuf/Veuve

Figure 3: Répartition de la population étudiée selon l’état civil

Tableau 4 : Répartition de la population de l’étude selon les occupations

Occupations FA (n) FR (%)

 Travailleur 9 18
Retraité 12 24
Au chômage 8 16
Jamais travaillé 21 42
Totale 50 100

Occupations des participants 

16%

42%
Au chômage
18%
Travailleur
Retraité
Jamais travaillé

24%

Figure 4 : Répartition de la population de l’étude selon les occupations

Tableau 5 : Répartition de la population de l’étude selon le niveau socio-économique

Niveau FA (n) FR (%)

Bas 20 40
Moyen 29 58
Elevé 1 2
Totale 50 100

Niveau socio-économique des participants 

58
60

50 40 Niveau
40 socio-
économique
FR30
(%)

20

10 2

0
Bas Moyen Elevé

Figure 5 : Distribution de la population selon le niveau socio-économique

Tableau 6 : Répartition de la population de l’étude selon le niveau de scolarité

FA (n) FR (%)
Niveau primaire 15 30
Niveau secondaire 10 20
Université 1 2
Aucun/illettré 24 48
 Totale 50 100

Niveau de scolarité
48
50
40 30
Niveau
30 20 de
FR (%) scolarité
20
10 2

0
Niveau primaire Niveau Université Aucun/illettré
secondaire

Figure 6 : Répartition des participants selon le niveau de scolarité

Tableau 7 : Répartition de la population selon la cohabitation

Habitez-vous avec quelqu'un ? FA (n) FR (%)

Oui 43 86
Non 7 14
Totale 50 100
 Cohabitation DES PATIENTS

86
100
Cohabitatio
80 n
60
FR (%)
40 14
20
0
Patients qui vivent Patients qui vivent
avec quelqu'un seuls

Figure 7 : la cohabitation des patients

2. Caractéristiques cliniques des patients participants à l’étude 

Tableau 8 : Distribution de la population étudiée selon les dernières dates d’hospitalisations

FA (n) FR (%)
D’après 1 mois ou moins 32 64
D’après 3 mois 8 16
Plus que 3 mois 10 20
Totale 50 100

dernières dates d’hospitalisations

16%
D’après 3 mois

Plus que 3 mois

20%
D’après 1 mois
64% ou moins

Figure 8 : Distribution de la population étudiée selon les dernières dates d’hospitalisations

Avez-vous besoin d’assistance pour Oui (%) Non (%)

accomplir une des activités suivantes ?

 Aucun besoin d'aide 38 62

 Vous habiller 34 66

 Vous laver 24 76

 Vous déplacer 44 56
  Manger 18 82

 Préparer les repas/cuisiner 50 50

 Autres 36 64
Tableau 9 : le degré d’autonomie des patients IC

Avez-vous besoin d’assistance pour accomplir une des

activités suivantes ?

100
80 50 Non
62 56 64
66 76 (%)
82
60
40 Oui
44 50 (%)
38 34 36
20 24 18
FR % 0
er

r
de

er

s
r
ge
ille

ne

re
c
av
ai

la

t
an

isi
ab

Au
d'

sl

ép

cu
M
sh

u
in

sd

s/
Vo
so

pa
u
Vo
be

Vo

re
n

es
cu

rl
Au

re
a
ép
Pr

Figure 9 : le degré d’autonomie des patients IC

Tableau 10 : Distribution de la population étudiée selon la classe fonctionnelle NYHA

FA (n) FR (%)
Classe fonctionnelle I 15 30
Classe fonctionnelle II 15 30
Classe fonctionnelle III 10 20
Classe fonctionnelle IV 10 20
Totale 50 100
 Classe fonctionelle selon NYHA
20% 30%
Classe fonctionnelle I

Classe fonctionnelle II

20%
Classe fonctionnelle III
30%
Classe fonctionnelle IV

Figure 10 : Distribution de la population étudiée selon la classe fonctionnelle NYHA

Tableau 11 : Répartition des participants selon les comorbidités

Comorbidités Oui (%) Non (%)

Insuffisance rénale chronique 2 98
Pacemaker 26 74
Angine de poitrine 24 76
Anémie 10 90
Troubles gastriques 26 74
Tabagisme 26 74
Troubles Pulmonaires 38 62
Dépression 14 86
Diabète 46 54
HTA 68 32
Arythmie 46 54
 LES Comobidités

Insuffisance rénale chronique 2

Anémie 10

Dépression 14

Angine de poitrine 24

Tabagisme 26

Pacemaker 26 Comobidités
FR (%)
Troubles gastriques 26

Troubles Pulmonaires 38

Arythmie 46

Diabète 46

HTA 68

0 10 20 30 40 50 60 70
 Figure 11 : Répartition des participants selon les comorbidités

3. Evaluation de la qualité de vie et les pratiques des auto-soins des

participants

Tableau 12  : le score moyen du questionnaire « MLHFQ » et ses sous-échelles

Score Score total du Score de la sous- Score de la sous-

questionnaire MLHFQ échelle physique échelle émotionnelle
Minimum 21 11 0
Maximum 95 40 25
Moyenne 53.88 24 8.94
± Ecart type 20.293 8.495 6.409

Tableau 13 : les niveaux de qualité de vie selon le questionnaire du « MLHFQ »

FA (n) FR (%)
Bonne qualité de vie 1 2
Qualité de vie modérée 20 40
Qualité de vie faible 29 58
Totale 50 100
 Qualité de vie selon MLHFQ

58
60
50 40
Qualité de vie selon le
40 questionnaire du
Minnesota (MLHFQ)
FR30
(%)
20
10 2

0
Bonne qualité Qualité de vie Qualité de vie
de vie modérée faible

Figure 12 : Qualité de vie selon le questionnaire du Minnesota (MLHFQ)

Tableau 14 : Qualité de vie selon la sous-échelle physique de MLHFQ

FA (N) FR (%)
Bonne qualité de vie physique 0 0
Qualité de vie physique 12 24
modérée
Qualité de vie physique faible 38 76
 qualité de vie selon la sous-échelle physique de
MLHFQ

24%
Bonne qualité de
vie physique

Qualité de vie
physique modérée
76%
Qualité de vie
physique faible

Figure 13 : Qualité de vie selon la sous-échelle physique de MLHFQ

Tableau 15 : Qualité de vie selon la sous-échelle émotionnelle de MLHFQ

FA (n) FR (%)
Qualité de vie émotionnelle 20 40
élevée
Qualité de vie émotionnelle 12 24
modérée
Qualité de vie émotionnelle 18 36
faible
 Qualité de vie selon la sous-échelle émotionnel de
MLHFQ
36%
40%
Bonne qualité de
vie émotionnelle

Qualité de vie
émotionnelle
modérée

24% Qualité de vie

émotionnelle faible

Figure 14 : Qualité de vie selon la sous-échelle émotionnelle de MLHFQ

Tableau 16 : Dimension physique en fonction de la dimension émotionnel selon le questionnaire

(MLHFQ)

Bonne qualité Qualité de vie Qualité de vie Total

de vie physique physique (n=50) N
physique (n= modérée (n faible (n = 38) (%)
0) N (%) =12) N (%) N (%)
Bonne qualité de vie 0 (0) 10 (83.3) 10 (26.3) 20 (40)
émotionnelle

Qualité de vie 0 (0) 1 (8.3) 11 (29) 12 (24)

émotionnelle modérée
Qualité de vie 0 (0) 1 (8.4) 17 (44.7) 18 (36)
émotionnelle faible
 Dimension physique en fonction de dimension émotionnel selon le
questionnaire MLHFQ

90 83.3

80
70 Bonne qualité de vie
émotionnelle
60
44.7
50
40 Qualité de vie
FR (%) 26.3 29 émotionnelle
30 modérée
20 8.3 8.4
10 0 0 0
0 Qualité de vie
Bonne qualité Qualité de vie Qualité de vie émotionnelle faible
de vie physique physique physique faible
modérée

Figure 15 : Dimension physique en fonction de dimension émotionnel selon le questionnaire

MLHFQ

Tableau 17 : le score moyen du questionnaire SCHFI 

Score Questionnaire SCHFI

Minimum 10
Maximum 76.67
Moyenne 42.933
Ecart type 21.013

Tableau 18 : Les pratiques d’auto-soins chez les IC participants à l’étude selon le questionnaire
SCHFI

FA (n) FR (%)
Pratique d’auto-soin non-adéquat 42 84
Pratique d'auto-soin optimale 8 16
Totale 50 100
 La pratique des auto-soins selon SCHFI
16%

Pratique d’auto-soin
non-adéquat

Pratique d'auto-soin
optimale

84%

Figure 16 : Les pratiques d’auto-soins chez les IC participants à l’étude selon le questionnaire
SCHFI

Tableau 19 : Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la pratique des auto-soins (SCHFI).

Qualité de vie selon MLHFQ

Bonne qualité Qualité de vie Qualité de vie Total
de vie (n = 1) N modérée (n = 20) faible (n = 29) (n=50) N
(%) N (%) N (%) (%)
Pratique d’auto- 0 (0) 15 (75) 27 (93.1) 42 (84)
soins non-adéquats

pratique d'auto-soins 1 (100) 5 (25) 2 (6.9) 8 (16)

adéquats ou optimale
 Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la pratique d’auto-soins
(SCHFI)
100
93
100
90 75 Pratiques d’auto-
80 soins non-
70 adéquats
60
50
FR (%)
40 25
30 Pratiques d'auto-
20 6.9 soins adéquats
10 0 ou optimale
0
Bonne qualité de Qualité de vie Qualité de vie
vie modérée faible

Figure 17 : Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la pratique des auto-soins (SCHFI).

Tableau 20 : Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la classification fonctionnelle NYHA

Qualité de vie selon Minnesota

NYHA
Bonne qualité de Qualité de vie Qualité de vie Total
vie (n = 1) N (%) modérée (n = 20) faible (n = 29) (n = 50) N
N (%) N (%) (%)
Classe 1 (100) 12 (60) 2 (6.9) 15 (30)
fonctionnelle I

Classe 0 (0) 7 (35) 8 (27.6) 15 (30)

fonctionnelle II
Classe 0 (0) 1 (5) 9 (31.1) 10 (20)
fonctionnelle III
Classe 0 (0) 0 (0) 10 (34.4) 10 (20)
fonctionnelle IV
 Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la classification fonctionnelle
NYHA
100
100
90 Bonne
80 qualité de
70 60 vie
60
50 Qualité de
35 34.4
40
FR (%) 27.6 31.1 vie
30 modérée
20 6.9 5
10 0 0 0 0
Qualité de
0 vie faible
Classe Classe Classe Classe
fonctionnelle I fonctionnelle II fonctionnelle fonctionnelle
III IV

Figure 18 : Qualité de vie en fonction de la classification fonctionnelle NYHA

 Phase interprétative

Analyse et discussion des résultats :

Nous avons atteint un nombre égal à 50 personnes hospitalisées pour insuffisance cardiaque aux

hôpitaux régionaux de Kef et Jendouba. Nous avons été exposés à plusieurs inconvénients,

principalement la pandémie du COVID-19 qui a limité notre collecte (construction

d’échantillon). Cependant d’après plusieurs études (113,114) centrées sur l’insuffisance

cardiaque, l’échantillon atteint (N = 50) peut être représentatif de la population cible, ainsi nous

avons essayé d'assurer statistiquement une représentativité maximum malgré l’échantillon de

patients restreint

 Notre population est à prédominance masculine 56 % contre 44 % de sexe féminin, avec

une sex-ratio = 1.27 (Tableau 1, Figure1).

Ainsi notre résultat est en accord avec celui d’une étude tunisienne portant sur 90 patients IC du

service de cardiologie de CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie qui a trouvé une prédominance

masculine soit 64 %, avec une sex-ratio = 1.8 (5).

 La plupart de notre population était des personnes âgées, 56% était des patients d’âge

supérieur à 65 ans, 4 % entre 18 et 24 ans, 6 % entre 25 et 44 ans et 34 % entre 45 et 64 ans.

(Tableau 2, figure 2).

Ces résultats sont en accord avec les résultats de l’étude tunisienne (115) portant sur 180 patients

hospitalisés au service des urgences de l’hôpital Charles Nicole de Tunis pour insuffisance

cardiaque.

 En ce qui concerne leur état civil, la majorité des participants étaient mariés 22/50,

14 veufs, 8 divorcés et 6 célibataires (Tableau 3, figure 3).

 Prés de la moitié des participants soit 42 % n’avaient pas une occupation (travail), 24%

étaient retraités, 18% étaient des travailleurs et 16 % étaient au chômage (Tableau 4, figure 4).

Ainsi l’étude de Belaid (111) portant sur 32 patients suivi à la clinique d’insuffisance cardiaque

pour interventions infirmières de soutien favorisant l'autodétermination sur la pratique des auto-

soins, a trouvé également que 81.25 % de la population n’étaient pas des travailleurs.

 Le niveau de scolarité et le niveau socioéconomique apparaissent comme des éléments

majeurs pour l’adoption et le maintien de comportements d’auto-soins efficace, d’une part dans

l’assiduité et le respect de leur régime médicamenteux, d’autre part, dans la diminution de la

quantité de sel dans leur alimentation ainsi que la limitation de leur apport liquidien quotidien.

Selon notre étude la plupart des participants appartenaient au niveau socio-économique moyen

soit 58%, ainsi 40 % de ces participants appartenaient au niveau bas et seuls 2 % appartenaient
au niveau élevé (Tableau 5, figure 5) et concernant le niveau de scolarité, prés de la moitié était

illettré (24/50), 15 avaient un niveau primaire, 10 avaient un niveau secondaire et seul 1

participant avait un diplôme universitaire (niveau universitaire) (tableau 6, figure 6).

Dans un premier temps ce niveau de scolarité bas joue le rôle d’un obstacle à la compréhension

de la maladie, la communication ainsi au maintien d’une bonne pratique d’auto-soins (116).

D’autre part d’après l’étude de Yerly et al (117), les ressources financières insuffisantes a été

associée à la diminution de l’efficacité des auto-soins.

 On a constaté que 86% des patients participants vivaient avec quelqu’un, cependant 14 %

vivaient seuls (tableau 7, Figure 7).

D’après Riegel et al (31) : « Puisque les patients avec une IC vivent majoritairement à domicile,

cela implique une organisation particulière afin que la personne, avec une santé amoindrie,

puisse pratiquer des auto-soins complexes et adapter son quotidien à la réalité de sa maladie ».

Ainsi selon Dunbar et al (118), les personnes atteintes d’IC qui impliquent la famille pour

favoriser leur autonomie, ont rapporté un impact positif sur la pratique des auto-soins (118).

 En ce qui concerne la fréquence des dernières dates d’hospitalisations, 64% des patients

participants étaient hospitalisés d’après 1 mois ou moins, 16% d’après 3 mois et 20 % étaient

hospitalisés plus que 3 mois (tableau 8, figure 8).

En outre selon Azevedo et al (119), lors de sa recherche sur le taux de ré-hospitalisation chez les

patients insuffisants cardiaques, a trouvé qu'un patient à entre 29 et 47% de risque d'être ré

hospitalisé dans les trois mois qui suivent une hospitalisation. Ainsi d’après Ambrosy neuf
patients sur dix sont hospitalisés non pour une insuffisance cardiaque inaugurale mais pour une

décompensation d'une insuffisance cardiaque déjà traitée (120).

 D’après nos résultats, 62% des participants avaient besoin d’aide pour accomplir les

activités quotidiennes (34% pour l’habillage, 24% pour se laver, 44% pour se déplacer, 18%

pour manger et 50% pour préparer les repas / cuisinier) (tableau 9 ; figure 9).

Une étude française (121) portant sur le diagnostic et la prise en charge de l’insuffisance

cardiaque du sujet âgé affirme que les symptômes sévères de l’IC mènent à une perte

d’autonomie.

 A propos la classification fonctionnelle NYHA, 30%, 30%, 20 % et 20 % de notre

population appartenaient respectivement à la classe I, II, III et IV (tableau 10, figure 10).

 D’après notre étude, prés de la moitié des participants étaient diabétique soit 23/50, ainsi

que 23 participants souffraient d’une arythmie. Par ailleurs on a constaté que la comorbidité la

plus fréquente parmi la population étudiée, soit 34 des participants (68%), était l’hypertension

artérielle. Les autres comorbidités étaient classifiées comme suit : 38 % des participants

présentaient des troubles pulmonaires, 26 % étaient des fumeurs, 26 % avaient un pacemaker, 26

% présentaient des troubles gastriques, 24% souffraient d’une angine de poitrine ou une atteinte

coronarienne, 14% d’un état dépressif et 2% d’une insuffisance rénale chronique (tableau 11,

figure 11).

Nos résultats sont en accord avec l’étude tunisienne de Jouini Sarra et al (115) qui a trouvé  que

82 % des patients étudiés étaient hypertendus, 69% étaient diabétiques connus, 24% présentaient

un syndrome coronaire aigu et 11 % présentaient une arythmie (ACFA).

 la répartition des participants selon leur qualité de vie montre que 2% des patients

étudiées avaient une bonne qualité de vie générale, 40% avaient une qualité de vie modérée et 58

% avaient une qualité de vie faible (tableau 12, figure 12).

En outre 0 % des participants avaient une bonne qualité de vie physique, 24 % avaient une

qualité de vie physique modérée et 76 % possédaient une qualité de vie physique faible (tableau

16, figure 16)

Finalement on a trouvé que la qualité de vie émotionnelle est répartie, selon notre étude,

respectivement comme suit ; 40 % des participants présentaient une bonne qualité de vie

émotionnelle, 24 % modérées et 36 % faibles (tableau 17, figure 17).

Nos statistiques descriptives du questionnaire « MLHFQ » et ses propriétés psychométriques

montre que :

Le score moyen de « MLHFQ » = 53.88 ± 20.293.

La  moyenne du score total de la sous-échelle physique (MLHFQ) = 24 ± 8.495 

La moyenne du score total de la sous-échelle émotionnelle (MLHFQ) = 8.94 ± 6.409 (tableau

19).

En rapport avec nos statistiques, l’étude de Supino et al (122) portant sur l’acceptabilité (et

propriétés psychométriques) du « MLHFQ » parmi les IC subissant une chirurgie valvulaire

cardiaque a trouvé des statistiques descriptives similaires, tel que :

Le score moyen de « MLHFQ » = « 50.6 ± 25.0 »

Le score moyen de la sous-échelle physique (MLHFQ) =  23.3 ± 11.3 

La moyenne du score total de la sous-échelle émotionnelle (MLHFQ) =  10.7 ± 7.3.

C'est-à-dire, d’après les statistiques indiquées au dessus, la majorité de la population étudiée

avait une qualité de vie faible.

D’après la littérature et en accord avec notre étude, l’étude de Laprérie et al (123), approuve que

l’insuffisance cardiaque chronique est à l’ origine d’une diminution de la qualité de vie des

patients.

Au contraire une étude de Varma et al (14), portant sur 41 patients hospitalisés pour insuffisance

cardiaque a trouvé des scores totaux de MLHFQ faible avec un score moyen égal à 27.12 ± 17.3

reflétant une qualité de vie relativement modérée.

 On a constaté que parmi les participants présentant une qualité de vie physique faible

(n=38), 44.7 % avaient aussi une qualité de vie émotionnelle détériorée, cependant parmi les

patients ayant une qualité de vie physique modérée ou élevée, 83.3% avaient une bonne qualité

de vie émotionnelle (Tableau18, Figure 18).

Donc, on déduit que la qualité de vie physique des patients est associée avec la qualité de vie

émotionnelle (interconnectées), cependant, selon l’étude de Buck et al (124), les deux

dimensions du questionnaire « MLHFQ » étaient différentiellement affectées par l’insuffisance

cardiaque.

 D’après notre étude, seulement 8/50 participants soit 16 % avaient une pratique d’auto-

soins adéquate le reste avait une pratique non-adéquate (Tableau 13, Figure 13).

Le score moyen (Section A) de «SCHFI » = 42.933 ± 21.013  (Tableau 20).

Nos données statistiques est en accord avec celui d’une étude américaine portant sur la le

maintien des auto-soins chez les insuffisants cardiaques (125), cette étude a trouvé que

la moyenne des scores totaux de la première section du questionnaire « SCHFI » = 64.8 ± 18.6. 

Ainsi cette étude insiste sur le rôle de la première hospitalisation dans l’améliorer la pratique

d’auto-soins chez les IC.

On déduit, d’après l’étude de Chriss Partricia et al (125), et d’après nos résultats, que l’adoption

des comportements d’auto-soins adéquate (efficace) est moins fréquente, voire rare, parmi la

population des IC.

 D’après nos résultats, on a constaté que parmi les participants ayant une qualité de vie

faible (n=29), 93.1% (27/29) présentaient une pratique d’auto-soins non-adéquate.

Par contre, le seul participant qui avait une bonne qualité de vie, avait également une pratique

d'auto-soins adéquate (Tableau 14, Figure 14).

En accord avec nos résultats, l’étude de Jaarsma et al (126) portant sur « les auto-soins et la

qualité de vie des patients IC » a révélé que l’adoption d’un comportement d’auto-soins

efficaces est associée à l’amélioration de la qualité de vie et un sentiment général de bien-être.

En outre, selon Suter et al (14), de nombreuses hospitalisations pour insuffisance cardiaque

exacerbée sont évitables par l’amélioration de la pratique des auto-soins et l’autogestion.

 On a constaté que tous les participants qui appartenaient à la classe fonctionnelle IV

avaient une qualité de vie générale faible soit 10/50 patients.

De plus 12/50 participants qui appartenaient à la classe fonctionnelle I avaient une qualité de vie

modérée et un seul participant avait une bonne qualité de vie (Tableau15, Figure 15).

La répartition selon la classe fonctionnelle NYHA des participants étaient fortement associés

avec leur qualité de vie interprétée à partir du questionnaire « MLHFQ »

Cette relation est présente dans plusieurs études (110,127).

La diffusion 

Pour la diffusion de notre travail, nous avons choisi de faire une affiche qui sera disponible pour

les patients hospitalisés au service de cardiologie à l’hôpital régional du Kef afin de les

sensibiliser sur la maladie et l’importance de suivi d’un comportement d’auto-soins adéquats afin

d’améliorer leur santé.

 Recommandations 

1. Les recommandations pour la pratique infirmière :

Les infirmières dans leur travail quotidien, particulièrement auprès des IC, sont confrontées aux

difficultés que vivent les patients pour réaliser leurs auto-soins. De plus, elles entretiennent un

contact privilégié avec chaque patient, ce qui les positionne parfaitement pour intervenir face aux

problèmes des auto-soins

Ici, les recommandations pour la pratique infirmière permettant d’augmenter l’efficacité des

pratiques d’auto-soins afin d’améliorer la qualité de vie chez les personnes ayant de

l'insuffisance cardiaque.

 L'éducation :

Des sessions d'enseignement collectives et/ou individuelles devraient être fournies aux patients

dès le diagnostic de leur maladie. Cette éducation devrait aborder la physiopathologie du cœur et
de l'insuffisance cardiaque, ses signes et symptômes, ses causes, ses conséquences, le traitement,

les auto-soins à adopter ainsi que les recommandations concernant l'exercice physique et le

régime alimentaire. En ce qui concerne l'alimentation, il serait important de bien expliquer les

motifs pour lesquels le patient devrait adhérer à un régime pauvre en sel et limité en fluide ainsi

que les impacts sur son état de santé en fluide ainsi que les impacts sur son état de santé (86,89).

Afin que le patient adhère au régime alimentaire conseillé, il pourrait être bénéfique de lui

fournir des recettes appropriées, des conseils pour aller manger au restaurant tout en se faisant

plaisir et l'aider à identifier les aliments à haute teneur en sel. Cette partie de l’enseignement

pourrait être d’avantage attribuée aux diététiciennes. Si l’infirmière n’a pas ces connaissances,

elle peut diriger le patient vers une diététicienne ou lui demander des informations

(collaboration).

Des livrets et des brochures devraient être donnés aux patients afin qu'ils puissent avoir une trace

de ces recommandations à domicile (86,87,89).

Le contenu de l'éducation devrait être renforcé tout au long de la prise en charge du patient par

les différents professionnels (90) afin de pallier à des oublis et relever l'importance de continuer

ses auto-soins.

 L'identification et la résolution des obstacles rencontrés :

Il est non seulement important de déterminer les difficultés mais aussi de trouver des solutions

afin de les surmonter (88–90). Ces moyens de résolution devraient être trouvés par le patient,

cependant les professionnels de la santé se doivent d’être là pour les aider. Afin de surmonter les

obstacles, des objectifs réalisables peuvent être établis par le patient en partenariat avec les

infirmières
Si les infirmières prennent le temps d’écouter le patient sur les difficultés qu'il rencontre

quotidiennement, il va se sentir soutenu par les soignants, ce qui va améliorer son état

émotionnel.

2. Les recommandations pour les insuffisants cardiaques :

 Restriction liquidienne :

La capacité réduite à éliminer les liquides en raison des concentrations élevées d’hormone

antidiurétique ainsi que l’incapacité pour le muscle cardiaque d’assurer un débit normal viennent

justifier l’importance de limiter l’apport en liquide à 1,5 litre par jour (15,17). La principale

difficulté concernant cette recommandation se situe au niveau de la sensation de soif (17),

d’autant plus que les personnes IC reçoivent souvent des diurétiques qui stimulent le centre

hypothalamique de la soif.

 Diète hyposodée :

Afin d’éviter la rétention de liquide, il est aussi important de respecter une diète faible en sel.

D’après Lennie (128) un excès de sodium dans la diète serait un facteur précipitant les

décompensations dans 6 à 55% des cas, Ainsi l’association «  American Heart Association »

recommande une quantité variant de deux à trois grammes de sodium par jour.
Les auteurs ayant étudié les barrières à l’adoption d’une diète faible en sel ont trouvé comme

principaux facteurs le mauvais goût de la nourriture et les difficultés lors de sorties au restaurant

puisque le sel est souvent déjà intégré dans les menus (20,129).

 Pesée quotidienne

La pesée doit être effectuée chaque matin dès le lever, après avoir uriné et avant le déjeuner en

utilisant chaque jour le même pèse personne et en portant sensiblement les mêmes vêtements

(17).

Cette habitude permet la surveillance de l’état liquidien et facilite la pratique des autres

comportements d’auto-soins comme la limite liquidienne ou la diète faible en sel.

 Exercice physique

L’activité physique régulière est recommandée pour tous les patients présentant des symptômes

stables d’insuffisance cardiaque et une fonction systolique ventriculaire gauche altérée, cette

activité doit être de trois à cinq fois par semaine pendant 30 à 45 minutes par session

l’entraînement de résistance doit être d’une intensité modérée.

Avant de commencer un programme d’exercice, tous les patients doivent subir un test d’effort

gradué pour évaluer leur capacité fonctionnelle (15) .

 Régime médicamenteux :

Le respect du régime médicamenteux est considéré essentiel pour maintenir et améliorer la

stabilité clinique (130).

Un barrière de prise des diurétiques, concerne les problèmes de sommeil dus aux réveils

fréquents pour uriner et la vie sociale handicapée due à la fréquence urinaire (129).

Ainsi le fait de croire en les bénéfices de la médication favorisant le contrôle des symptômes et

un meilleur état de santé pourrait avoir une influence sur la prise de médicaments, ce croyance

renforce la confiance en soi.

Conclusion 
Les patients atteints d’IC vivent une situation de santé chronique qui diminue leur qualité de vie

et bouleverse leur vie quotidienne, ainsi que celle de leurs proches. De plus, la pratique des auto-

soins, dont dépend la stabilité clinique de la maladie, implique une modification des habitudes de

vie des patients ainsi que de leur entourage. Cette modification se reflète par une pratique

quotidienne exigeante d’un certain nombre d’auto-soins.

La présente étude décrit la qualité de vie des sujets atteints d’insuffisance cardiaque qui demeure

très faible et l’adhérence de ces derniers à des comportements d’auto-soins, ainsi elle suggère un

lien direct entre la faisabilité des pratiques d’auto-soins et la stabilité clinique de cette

population.
L’amélioration de la qualité de vie est un objectif majeur de l’intervention infirmière auprès ces

patients et, par conséquent, il faut faire des efforts pour comprendre ce qui décrit et influence

vraiment la qualité de vie.

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 Annexes

Q: Données sociodémographiques et cliniques du patient

) Sexe :
 Féminin
 Masculin

) Date de naissance : ___/___/___

) Etat civil :
 Marié(e)
 Célibataire ‰
 Séparé(e)
 Divorcé(e) ‰
 Veuf / veuve

) Occupation :
 Travailleur
 Retraité ‰
 À la maison (jamais travaillé)
 Au chômage
 Autre : ______________

) Niveau socio-économique:

 Bas
 Moyen
 Haut

) Niveau de scolarité :
 Primaire
 Secondaire
 Université
 Aucun

) Dernière date d’hospitalisation : __/__/____

) Habitez-vous avec quelqu’un ? ‰

 Non
 Oui Si oui, avec qui habitez-vous ?
 Conjoint(e)
 Enfant(s) < 18 ans Nombre : ______
 Enfant(s) ≥ 18 ans Nombre: ______
 Autre membre de la famille
 Ami(e) ou colocataire

) Avez-vous besoin d’assistance pour accomplir une des activités suivantes ?

 Aucun besoin d’aide

 Préparer les repas / cuisiner
 Manger ‰
 Vous déplacer
 Vous laver
 Vous habiller
 Autre(s):__________

) Prenez vous soin de quelqu’un de votre famille ou de votre entourage qui a
besoin d’aide à la maison?

 Non
 Oui De qui : ____________________

) Comorbidités: HTA -‰ Arythmie -  Diabète -  Insuffisance rénale

chronique -  Dépression -  Problèmes pulmonaires -  Tabagisme -  Problèmes
gastriques -  Anémie -  Angine de poitrine -  Pacemaker -

 Autre________________

) Classe fonctionnelle selon NYHA:

 Classe I  Classe II

 Classe III  Classe IV

 ‫البيانات االجتماعية والديموغرافية والسريرية‪ W‬للمريض‪:‬‬

‫الجنس‪:‬‬

‫‪ -‬ذكر‬ ‫‪ -‬أنثى‬

‫تاريخ الوالدة‪:‬‬

‫‪> - ‬سنة ‪65‬‬ ‫‪ -‬سنة ‪45-64‬‬ ‫‪ -‬سنة ‪25-44‬‬ ‫‪ -‬سنة ‪18-24‬‬

‫الحالة المدنية‪:‬‬

‫‪ -‬أرمل(ة)‬ ‫‪-‬مطلق(ة)‬ ‫‪ -‬عازب(ة)‬ ‫‪ -‬متزوج(ة)‬

 ‫المهنة‪:‬‬

‫‪ -‬في المنزل (لم تعمل قط(‬ ‫‪‬‬ ‫‪ -‬عاطل عن العمل‬ ‫‪‬‬ ‫‪ -‬متقاعد‬ ‫‪‬‬ ‫‪ -‬عامل او صاحب مهنة‬ ‫‪‬‬

‫المستوى االجتماعي االقتصادي ‪:‬‬

‫‪ -‬عالي‬ ‫‪‬‬ ‫‪ -‬متوسط‬ ‫‪‬‬ ‫‪ -‬منخفض‬

‫المستوى الدراسي‪:‬‬
‫غير متعلم‬ ‫‪-‬‬ ‫جامعي‬ ‫‪-‬‬ ‫ثانوي‬ ‫‪-‬‬ ‫إبتدائي‬ ‫‪-‬‬

‫آخر موعد لدخول المستشفى‪:‬‬

‫‪ > -‬اشهر ‪3‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪-‬منذ ‪ 3‬اشهر‬ ‫‪‬‬ ‫‪-‬منذ شهر‬ ‫‪‬‬

‫هل تعيش مع شخص ما ؟‬

‫‪ -‬ال‬ ‫‪‬‬

‫أفراد أسرة آخرين‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬أطفال‬ ‫‪‬‬ ‫‪ -‬زوج (ة)‬ ‫‪‬‬ ‫‪ -‬نعم‬ ‫‪‬‬

‫هل تحتاج إلى مساعدة إلتمام أي من األنشطة التالية‪:‬‬

‫‪ - ‬اإلستحمام‬ ‫‪ - ‬ال أحتاج للمساعدة‬

‫‪ -‬إرتداء المالبس‬ ‫‪‬‬ ‫‪ - ‬إعداد وجبات الطعام ‪ /‬طبخ‬

‫‪ - ‬أنشطة أخرى‬ ‫‪ - ‬تناول الطعام‬

‫‪ -‬التنقل‬ ‫‪‬‬
‫هل تعتني بشخص ما من عائلتك في المنزل ؟‬
‫‪ -‬نعم‪ ،‬من؟ ___________‬ ‫‪‬‬ ‫ال‬ ‫‪-‬‬
 :‫األمراض المصاحبة‬
‫مشاكل في المعدة‬ - (Arythmie) ‫اضطراب نظام القلب‬ -

‫فقر الدم‬ - (HTA) ‫ إرتفاع ضغط الدم‬- 

‫ذبحة صدرية‬ - ‫ مرض السكري‬- 

‫ جهاز تنظيم ضربات القلب‬-  ‫اكتئاب‬ -

‫ فشل كلوي مزمن‬-  ‫مشاكل في الرئة‬ -

‫تدخين‬ -
:NYHA ‫الفئة الوظيفية وفقا ل‬

V ‫فئة‬-  ‫فئة‬-  ‫فئة‬-  ‫فئة‬-

Questionnaire de Qualité de Vie du Minnesota

A l’aide de ce questionnaire, nous cherchons à savoir dans quelle mesure vos problèmes
cardiaques vous ont empêché de vivre comme vous l’auriez voulu au cours du mois dernier.
Les phrases ci-dessous décrivent différents types d’atteintes dont peuvent souffrir certaines
personnes. Si vous êtes sûr que ce que décrit la phrase ne s’applique pas à vous ou n’est pas
lié à votre insuffisance cardiaque, entourez le 0 (Non) et passez à la phrase suivante. Lorsqu’au
contraire vous considérez que la phrase s’applique à votre cas, entourez le chiffre qui vous
paraît le mieux correspondre à votre état. (de 1 : un peu à 5 : énormément).

Attention, rappelez-vous de ne considérer que les 4 semaines qui viennent de passer.

Au cours des 4 dernières semaines, est-ce que votre Insuffisance Cardiaque vous a empêché
de vivre comme vous l’auriez voulu : l

1 En faisant enfler vos chevilles, vos jambes, etc 0 1 2 3 4 5

2 En rendant difficiles vos activités habituelles à la maison 0 1 2 3 4 5
au jardin ?
3 En rendant difficiles les relations ou les activités avec 0 1 2 3 4 5
vos amis ou votre famille ?
4 En vous obligeant à vous asseoir ou à vous allonger 0 1 2 3 4 5
pour vous reposer pendant la journée ?
5 En provoquant chez vous de la fatigue, de la lassitude 0 1 2 3 4 5
ou un manque d’énergie ?
 6 En rendant difficile de gagner sa vie ? 0 1 2 3 4 5
7 En rendant difficile pour vous la marche ou la montée 0 1 2 3 4 5
d’escalier ?
8 En vous rendant essoufflé ? 0 1 2 3 4 5
9 En vous empêchant de bien dormir la nuit ? 0 1 2 3 4 5
10 En vous obligeant à vous limiter sur vos plats préférés ? 0 1 2 3 4 5
11 En vous rendant difficiles vos déplacements hors de 0 1 2 3 4 5
chez vous ?
12 En rendant difficile votre vie sexuelle ? 0 1 2 3 4 5
13 En rendant difficiles vos loisirs, la pratique de sports ou 0 1 2 3 4 5
de vos passe-temps favoris ?
14 En vous empêchant de vous concentrer ou en vous 0 1 2 3 4 5
rendant difficile de vous rappeler certaines choses ?
15 En provoquant chez vous des effets indésirables liés aux 0 1 2 3 4 5
médicaments ?
16 En vous rendant soucieux préoccupé ? 0 1 2 3 4 5
17 En vous rendant déprimé ? 0 1 2 3 4 5
18 En vous occasionnant des dépenses supplémentaires ? 0 1 2 3 4 5
19 En vous donnant le sentiment d’être moins le maître de 0 1 2 3 4 5
ce qui vous arrive ?
20 En vous obligeant à faire des séjours à l’hôpital ? 0 1 2 3 4 5
21 En vous donnant l’impression d’être une charge ou un 0 1 2 3 4 5
fardeau pour votre famille ou vos amis ?

La somme donne un score entre 0 et 105 :

SCORE : /_ / _ / _ /
 ‫هل حالتك القلبية تمنعك من العيش كما تريد خالل الشهر الماضي (‪ 4‬أسابيع) من خالل‪:‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫تورم في كاحلك أو ساقيك ؟‬ ‫‪1‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫جعلك تجلس أو تستلقي للراحة أثناء النهار ؟‬ ‫‪2‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫جعل المشي أوصعود الدرج صعبا ؟‬ ‫‪3‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫جعل أنشطتك المعتادة حول المنزل أو الحديقة صعبة ؟‬ ‫‪4‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫جعل الذهاب إلى أماكن بعيدة— عن المنزل صعبا ؟‬ ‫‪5‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫منعك من النوم جيدا في الليل ؟‬ ‫‪6‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫جعل العالقات أو األنشطة مع األصدقاء أو العائلة صعبة ؟‬ ‫‪7‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫جعل عملك لكسب لقمة العيش صعبا ؟‬ ‫‪8‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫جعل ممارسة الرياضة أو هواياتك المفضلة صعبا ؟‬ ‫‪9‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪ 10‬جعل حياتك الجنسية صعبة ؟‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫جعلك تتناول كمية أقل من الطعام الذي تحبه ؟‬ ‫‪11‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪ 12‬جعلك تحس بضيق في التنفس ؟‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫جعلك متعبا أو مرهقا أو منخفض الطاقة ؟‬ ‫‪13‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫إجبارك على البقاء في المستشفى ؟‬ ‫‪14‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪ 15‬التسبب في نفقات إضافية ؟‬

 5 4 3 2 1 0 ‫ التسبب في آثار جانبية متعلقة باألدوية ؟‬16

5 4 3 2 1 0 ‫جعلك تشعر أنك عبء على عائلتك أو أصدقائك؟‬ 17

5 4 3 2 1 0 ‫جعلك تشعر بفقدان السيطرة على حياتك ؟‬ 18

5 4 3 2 1 0 ‫ جعلك تقلق ؟‬19

5 4 3 2 1 0 ‫جعل التركيز أو تذكر أشياء معينة صعب ؟‬ 20

5 4 3 2 1 0 ‫ جعلك تشعر باالكتئاب ؟‬21

‫مقياس نوعية الحياة مينيسوتا‬

. (‫ اسابيع‬4( ‫األسئلة التالية معنية بقياس مدى تأثير قصور القلب (حالتك القلبية) على حياتك خالل الشهر الماضي‬

‫الرقم‬. ‫ ضع دائرة حول‬، ‫ إذا كان السؤال ال ينطبق عليك‬.‫ إلظهار مدى تأثر حياتك‬5 ‫ أو‬4 ، 3 ، 2 ، 1 ، 0 ‫ ضع دائرة حول‬، ‫بعد كل سؤال‬
‫ بعد هذا السؤال‬0

INDEX DE SOINS AUTO-ADMINISTRÉS DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE-

PATIENT
Toutes les réponses sont confidentielles

Afin de répondre aux questions suivantes, pensez à la façon dont vous vous êtes senti au cours du
dernier mois ou depuis la dernière fois que l’on s’est parlé.

SECTION A: À quelle fréquence faites-vous les choses suivantes?

Jamais Parfois Fréquemment Toujours ou

ou quotidiennement
rarement
1. Prendre votre poids? 1 2 2 3 4

2. Vérifier si vos chevilles sont

1 2 2 3 4
enflées?
3. Tenter d’éviter de tomber
1 2 2 3 4
malade

4. Faire de l’activité physique? 1 2 2 3 4

5. Maintenir vos rendez-vous 1 2 2 3 4
avec le médecin ou
l’infirmière?
6. Manger des repas à faible 1 2 2 3 4
teneur en sel?
7. Faire 30 minutes 1 2 2 3 4
d’exercice?
8. Oublier de prendre un de 1 2 2 3 4
vos médicaments?
9. Demander des aliments à 1 2 2 3 4
faible teneur en sel lorsque
vous mangez
à l’extérieur ou lors de visites
chez les autres?
10. Utiliser un système 1 2 2 3 4
(dosette, aide-
mémoire) pour vous aider à
vous rappeler de prendre vos
médicaments
 Résumé

Introduction: l’insuffisance cardiaque est une pathologie chronique, fréquente et grave dont ses
symptômes affectent le quotidien des patients qui en sont atteints. L’adoption et l’amélioration
des pratiques d’auto-soins des patients s’avèrent donc d’une grande importance pour minimiser
les épisodes de décompensation, la fréquence de ré-hospitalisation et donc l’amélioration de la
qualité de vie.

But de l’étude: notre objectif était de décrire la qualité de vie et les pratiques d’auto-soins chez
les sujets atteints d’insuffisance cardiaque chronique.

Méthode : nous avons mené une étude descriptive quantitative qui a inclus 50 patients atteints
IC chronique hospitalisés aux hôpitaux régionaux de Kef et Jendouba. Une technique
d'échantillonnage par convenance a été utilisée. Les données ont été collectées à l'aide d’un
questionnaire sociodémographique ainsi que des versions validées en Arabes de l'échelle de la
qualité de vie du Minnesota et de la section A du Self-Care of Heart Failure Index (SCHFI)
version 6.2. L’analyse statistique a été effectuée par le logiciel SPSS version 25, 1.0.

Résultats : Nos résultats ont montré que 58 % des patients avaient une qualité de vie générale
faible. Seulement 16 % des patients avaient des pratiques adéquates d’auto-soins. D’après nos
résultats les pratiques d’auto-soins adéquate à un impact significatif sur la qualité de vie des
patients ; 93.1% de ceux qui avaient une faible qualité de vie avaient également des pratiques
d’auto-soins inadéquate.

Conclusion : La réalisation des comportements d’auto-soins efficient et spécifique à l’IC

améliore la qualité de vie de ces malades. Encourager les patients à s’adapter, stimuler leurs
capacités fonctionnelles, diminuer leurs pensées négatives, prodiguer du soutien, impliquer la
famille sont des pistes intéressantes à poursuivre.

Mots clés :

Insuffisance cardiaque, qualité de vie, auto-soins, éducation sanitaire, infirmiers