Вы находитесь на странице: 1из 4

4.1.

2 Дренирование перикарда
Показания:
• Гнойный или гнилостный перикардит - для дренирования,
промывания растворами антисептиков (фурацилин,
диоксидин, хлоргексидин) и введения этиотропных
антибиотиков (цефалоспоринов, гентамицина и др.)
• Рецидивный идиопатический перикардит
• “Неиссякающий” геморрагический перикардит при
первичных или метастатических опухолях перикарда и
сердца.
Обезболивание: местное с седатацией пациента.
Техника выполнения: положение больного полусидя с валиком
под поясницей. После обезболивания сделайте небольшой надрез
скальпелем в точке Ларрея или Марфана (рис. 64). Сделайте надрез
скальпелем апоневроза белой линии живота, расширьте разрез
апоневроза зажимом. Введите троакар или толстую иглу (при
использовании методики Сельдингера) вверх на глубину 4 – 5 см в
зависимости от телосложения и упитанности пациента.
Почувствовав прокол перикарда, остановите продвижение троакара
или иглы. После извлечения стилета введите трубку с боковыми
отверстиями или баллонный катетер. После получения по трубке
жидкости или гноя гильзу троакара извлеките, а трубку
зафиксируйте кожным швом. Если эксудат интенсивно
геморрагический проведите пробу Ривилуа-Грегуара – полученную
кровь поместите на чашку Петри, если кровь свертывается, –
необходимо исключить повреждение стенки сердца (взятие
эксудата на содержание гемоглобина, эритроцитов и гематокрита,
наблюдение за пациентом в палате интенсивной терапии). Во всех
случаях необходимо лабораторное исследование эксудата
(атипические клетки, бактериоскопия, бактериологическое
исследование для определения вида микроорганизма и его
чувствительности к антибиотикам).
Осуществляйте постоянную или фракционную аспирацию эксудата
и введение антисептиков и антибиотиков.

А
Б

Рис. 64. Дренирование перикарда: А – линия разреза


перикарда; Б – направление движения троакара; В – положение
дренажа в полости перикарда

Клиническое наблюдение.
Рядовой Н., 18 лет, поступил в госпиталь с жалобами на
одышку в покое, отеки ног, тяжесть в правом подреберье. При
опросе утверждает, что три дня назад ночью наткнулся на
стекло.
Объективно: бледен, отеки обеих голеней, слева в пятом
межреберье (рис. 65) по передней подмышечной линии рана 2х1 см
(трудно исключить удар шилом или “заточкой”). Число сердечных
сокращений 95 – 100 уд./мин, тоны сердца приглушены, шумов нет.
Число дыхательных движений 14 в минуту. Печень на 4 см ниже
края реберной дуги, болезненная. На ЭКГ – конкордантный подъем
ST-сегмента. При рентгеноскопии – жидкости в плевральных
полостях нет, значительное расширение тени сердца, отсутствие
пульсации по контурам.УЗИ органов живота – свободная
жидкость в брюшной полости. Эхокардиография – жидкость в
полости перикарда. Общий анализ крови – норма. Центральное
венозное давление - 180 мм вод.ст. Диагноз: ранение сердца с
гемоперикардом и признаками тампонады сердца, данных за
продолжающееся кровотечение нет.
Пункция перикарда по Ларрею: эвакуировано около 200 мл
крови. Контрольная эхокардиография – минимальное количество
жидкости в полости перикарда. После пункции – наблюдение в
палате интенсивной терапии консервативное лечение
препаратами калия, мочегонными и сердечными гликозидами в
небольших дозировках. На следующий день существенное
улучшение состояния – отеков нижних конечностей нет, печень на
уровне реберной дуги, при рентгеноскопии органов грудной клетки
и эхокардиографии – норма. Через 3 дня эвакуирован в один из
гарнизонных госпиталей.
Выводы: 1. Пункционный метод приемлем для лечения
колотых ранений сердца, если имеется возможность наблюдать
пациента в реанимационной палате и имеется круглосуточная
хирургическая служба.
2.Пациент, вероятно, скрывал истинный механизм травмы, или
из-за страха, или из-за ложной солидарности с сослуживцами, что
могло стоить ему жизни в силу тяжести ранения.
локализация ранения
у пациента Н.

Рис. 65. Клиническое наблюдение: рядовой Н., 18 лет

NB!
Увеличение печени (псевдоцирроз Пика) и асцит (ascitis praecox) –
ранние признаки гемодинамически значимого скопления жидкости
в полости перикарда.

Оценить