Un vistazo a la

epilepsia
MC: LOZANO JARA CARLOS ALBERTO
Definición
 Crisis epiléptica: manifestación
transitoria de signos o síntomas
causados por actividad anormal y
excesiva en el cerebro
 Historia

 San Marcos nos revela la parte final de la crisis…”dejándole como

muerto”, correspondiente al período postictal y recuperación posterior. El
episodio finaliza: “Pero Jesús cogiéndole de la mano, le ayudó a alzarse, y
se levantó”.

• Félix Torres Amat y José Miguel Petisco. La Sagrada Biblia. Madrid. 1956. Web. Todo sobre epilepsia.
• Devilat M. Las epilepsias. Investigaciones Clínicas. Santiago de Chile 1991.
• Janz D. Epilepsia 1986; 27(4): 316-322
Diagnóstico

 La Liga Internacional contra la Epilepsia

(International League Against Epilepsy, ILAE por
sus siglas en inglés) define a la epilepsia, según
Fisher et al., en dos subdefiniciones: una
definición conceptual y una operacional.
 Aparición de una crisis tras una
contusión cerebral o en relación con la
fiebre o la abstinencia alcohólica
serían ejemplos de crisis provocadas y
estas no se considerarían diagnóstico
de epilepsia
Crisis reflejas recurrentes, por ejemplo en
respuesta a estímulos luminosos, se definen
como epilepsia
 Clasificación
La epilepsia ha sido clasificada, desde hace muchos años, por
la ILAE (1981), y ha sufrido múltiples cambios desde entonces. La
primera clasificación describía semiológicamente a las crisis
epilépticas en parciales y generalizadas
Actualmente, la clasificación propuesta por Fisher et al., en
2017, las divide en tres categorías dependiendo del inicio
de las crisis

Reséndiz-Aparicio JC, Pérez-García JC, Olivas-Peña E, García-Cuevas E, Roque-Villavicencio YL, Hernández-Hernández M, et

al. Clinical guideline: definition and classification of epilepsy. Revista Mexicana de Neurociencia 2019;20:63-8.
 CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CRISIS 1981

Crisis parciales (comienzan en un solo lugar)

Simple ( sin pérdida de la consciencia o memoria)
Sensorial
Motora
Sensorial -Motora
Psíquica ( pensamientos o percepciones)
Autonómica ( fiebre, nauseas, enrojecimiento, etc.)
Compleja (pérdida de la consciencia o alteración de la memoria)
Con o sin aura (advertencia)
Con o sin automatismos
Generalizadas secundariamente
Crisis Generalizadas (comienzo aparente sobre amplias áreas del cerebro )
Ausencia (pequeño mal)
Tónica -clónico (gran mal)
Atónica (ataques de gota)
Dreifuss et al. Proposal for revised clinical and
Mioclónica electroencephalographic classification of epileptic
Otros seizures. From the Commission on Classification
and Terminology of the International League
Crisis inclasificables Against Epilepsy. Epilepsia. 1981;22:489-501.
 ILAE 2017 Clasificación de Tipos de Crisis Versión Básica 1

Comienzo Focal Comienzo generalizado Comienzo desconocido

Conciencia
Alteración de Motor Motor
la conciencia Tónico - clónico Tónico -clónico
Otros
Otros
Motor No Motor (ausencia) No Motor
No Motor
Sin Clasificar 2
focal a tónico - clónico bilateral

1 Definiciones , otros tipos de crisis y descripciones se enlistan en el documento adjunto y el glosario de términos.
2 Debido a la información insuficiente o imposibilidad de colocarlas en otras categorías.

From Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational
classification of seizure types. Epilepsia doi: 10.1111/epi.13671
 ILAE 2017 Clasificación de Tipos de Crisis Versión Expandida 1

Inicio Focal Inicio generalizado Inicio desconocido

Conciencia
Alteración de Motor Motor
la conciencia tónico – clónico tónico –clónico
clónico espasmos epilépticos
Inicio Motor tónico No Motor
automatismo mioclónico arresto de
atónico 2 mioclónico- tónico -clónico comportamiento
clónico mioclónico- atónico
espasmos epilépticos atónico
hipercinetico espasmos epilépticos2
mioclonico No Motor (ausencia) Sin clasificar 3
tónico típica
Inicio No Motor atípica
mioclónica
autonómico
Arresto de mioclonía del parpado
comportamiento
cognitivo
1 Definiciones , otros tipos de crisis y descripciones se enlistan en el documento adjunto
emocional
y el glosario de términos.
sensorial
2 Estas pueden ser focales o generalizadas, con o sin alteración del estado de alerta
focal a tónico - clónico bilateral 3 Debido a la información insuficiente o imposibilidad de colocarlas en otras
categorías.

From Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational
classification of seizure types. Epilepsia doi: 10.1111/epi.13671
 Clave de signos y síntomas de las crisis
Síntomas Termino médico

Comportamientos automáticos Automatismo

Emociones o apariencia de emociones Emociones
Posturas de flexión o extensión Tónico
Enrojecimiento / sudoración / piloerección Autonómico
Sacudidas arrítmicas mioclono
Sacudidas rítmicas Clono
Deja vu, problemas de lenguaje o pensamiento Cognitivo
Sacudidas del parpado Mioclonía del parpado
Caída Atónico
Entumecimiento / hormigueo, sonidos, olores, Sensaciones
gustos visiones, vértigo
Pausa, congelación, detención de actividad Alteración del
comportamiento
Golpear / pedalear Hipercinético
Flexión del tronco Espasmo
 Cambios de palabras

TERMINO ANTIGUO TERMINO NUEVO

Inconsciente (aun en uso, no en Conciencia alterada

nombrarla)
Parcial Focal
Parcial Simple Focal Consciente
Parcial Compleja Focal con alteración de Conciencia
Discognitivo(palabra discontinuada) Focal con alteración de la
Conciencia
Psíquico Cognitivo
Tónico clónica secundariamente Focal a bilateral tónico - clónico
generalizada
Arrestar, congelar, pausar, interrumpir Arresto del comportamiento
 Reglas para Clasificar Crisis (1 de 2)

Inicio: Decida si el inicio de las convulsiones es focal o generalizada, usando un nivel de confianza del 80%.

Conciencia : Para las crisis focales, decida si clasificar por el grado de conciencia u omitirla como un clasificador.

Conciencia alterada en cualquier punto: Una crisis focal es una crisis focalizada de conciencia alterada si la conciencia se altera en cualquier
momento durante la crisis.

El inicio predomina: Clasifique una crisis focal por su primer signo o síntoma prominente. No cuente el arresto del comportamiento transitorio.

Conducta de arresto: Una crisis de arresto por comportamiento focal muestra el arresto de la conducta como la característica prominente de la crisis
completa.

Motor / no motor: Una crisis focalizada con conciencia o dañada focalizada puede clasificarse posteriormente por características motoras o no
motoras. Alternativamente, una crisis focal puede caracterizarse por características motoras o no motores, sin especificar el nivel de conciencia.
Ejemplo, un ataque tónico focal.
 Reglas para Clasificar Crisis (2 de 2)
Términos opcionales: los términos tales como motor o
no motor pueden omitirse cuando el tipo de crisis no
es ambiguo.

Descripciones adicionales: se recomienda añadir

descripciones de otros signos y síntomas,
descripciones sugeridas o texto libre. Estos no alteran
el tipo de crisis. Ejemplo: crisis emocional focal con
actividad tónica del brazo derecho e hiperventilación.

Bilateral vs. generalizado: use el término "bilateral"

para las crisis tónico-clónicas que se propagan a
ambos hemisferios y "generalizadas" para las crisis
que aparentemente se originan simultáneamente en
ambos.
.
Ausencia atípica: la ausencia es atípica si tiene un inicio o una compensación lentos, cambios marcados en el tono o
ondas puntas en el EEG de al menos de 3 por segundo.

Clónico vs. mioclónico: Clónico se refiere a sostener sacudidas rítmicas y mioclónicas a una sacudida regular no
sostenida.

Mioclonía del párpado: la ausencia de mioclonía en los párpados se refiere a la sacudida forzada hacia arriba de los
párpados durante una crisis de ausencia.
 Ejemplos

1. Una mujer despierta viendo a su esposo tener una crisis

en la cama. Ella no atestigua el comienzo de la crisis, pero
describe una posición de rigidez bilateral seguida de
agitación de las extremidades. El EEG y MRI fueron
normales.
 Ejemplos

Antigua = No clasificable
Nueva = Crisis tónico-clónica de inicio desconocido

1. 1. Una mujer despierta viendo a su esposo tener una

crisis en la cama. Ella no atestigua el comienzo de la crisis,
pero describe una posición de rigidez bilateral seguida de
agitación de las extremidades. El EEG y MRI fueron
normales. Esta crisis es clasificada como tónico-clónica de
inicio desconocido. No hay información complementaria
para determinar si el inicio fue focal o generalizado. En la
clasificación Antigua, esta crisis sería no clasificable
 Ejemplos

2. En un escenario alternativo del caso #1, el EEG muestra

claramente ondas lentas de foco parietal derecho. La RM
muestra una displasia cortical en la región parietal derecha
 Ejemplos

Antigua =crisis de inicio parcial, secundariamente generalizada

Nueva = crisis focales con progression a tónico-clónico bilateral

2. En un escenario alternativo del caso #1, el EEG muestra

claramente ondas lentas de foco parietal derecho. La RM
muestra una displasia cortical en la región parietal derecha.
En estas circunstancias, la crisis puede clasificarse como
focal con progresión a tónico-clónica bilateral, a pesar de
no conocer el inicio de la crisis, debido a que la etiología
focal ha sido identificada, y la abrumadora probabilidad es
que la crisis tuvo un inicio focal. La clasificación anterior
habría clasificado como crisis parcial, secundariamente
generalizada.
 Ejemplos

3.Un niño es diagnosticado con síndrome de Lennox-

Gastaut de etiología desconocida. El EEG muestra trenes
de punta onda lenta. El tipo de crisis incluye ausencias
entre otros.
 Ejemplos

Antigua = crisis de ausencia atípicas

Nueva = crisis de ausencia atípicas

3. Un niño es diagnosticado con síndrome de Lennox-

Gastaut de etiología desconocida. El EEG muestra trenes
de punta onda lenta. El tipo de crisis incluye ausencias
entre otros. En este caso, las crisis de ausencia son
clasificadas como ausencias atípicas (el término
“generalizada” se asume) debido al patron del EEG y el
síndrome subyacente. Las crisis de ausencia tienen la
misma clasificación con el sistema antiguo.
Diagnóstico diferencial
 Síncope
 Transtornos metabólicos
 TIA
 Transtornos del sueño
 Tratastornos del movimiento
Tratamiento

 Educación del paciente y familiares

 Manejo de la crisis epiléptica
 Uso de FAC
 Tto QX
Reséndiz-Aparicio JC, Pérez-García JC, Olivas-Peña E, García-Cuevas E, Roque-Villavicencio YL, Hernández-Hernández M, et
al. Clinical guideline: definition and classification of epilepsy. Revista Mexicana de Neurociencia 2019;20:63-8.
 Estado epiléptico
 Definición teórica: ataque epiléptico único de> 30 minutos de
duración o una serie de ataques epilépticos durante los cuales la
función no se recupera entre eventos ictales en un período de 30
minutos
 Definición operacional: ≥5 minutos de convulsiones continuas, o ≥2
ataques discretos entre los cuales hay una recuperación incompleta
de la conciencia

UpToDate. Convulsive status epilepticus in adults, Treatment and prognosis. 2020

Etiología del estado epiléptico
 La mayoría de los casos de estado epiléptico en adultos se deben a una lesión cerebral
estructural subyacente o una alteración tóxica o metabólica
 Lesión cerebral estructural aguda: ACV, TEC, HSA, Anoxia-hipoxia cerebral, infección (encefalitis,
meningitis, absceso) o tumor cerebral
 Lesión cerebral estructural remota: lesión cerebral previa o postneurocirugia, isquemia cerebral
perinatal, MAV, tumores cerebrales benignos
 Incumplimiento o descontinuación del fármaco anticonvulsivo
 Síndromes de abstinencia asociados con la interrupción de alcohol, barbitúricos o
benzodiacepinas.
 Anormalidades metabólicas (p. Ej., Hipoglucemia, encefalopatía hepática, uremia, hiponatremia,
hiperglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia) o sepsis
 El uso de, o sobredosis con, fármacos que disminuyen el umbral de convulsiones (teofilina ,
imipenem , altas dosis de penicilina G , cefepima , antibióticos de quinolona, metronidazol ,
isoniazida , antidepresivos tricíclicos, bupropión , litio , clozapina , flumazenil , ciclosporina , lidocaína
, bupivacaína , metrizamida, dalfampridina y, en menor medida, fenotiazinas, especialmente a
dosis más altas)
 En los niños, el estado epiléptico febril es la etiología más común y representa
aproximadamente un tercio de los casos.
Manejo de estado epiléptico

 3 fases
Evaluación y tratamiento de apoyo
terapia farmacológica inicial con una
benzodiacepina
terapia urgente que logra el control a
largo plazo utilizando un medicamento
anticonvulsivo no enzodiacepínico
 J. Sancho Rieger. Guía oficial de práctica clínica en
epilepsia. Sociedad Española de Neurología. SEN Ed. 2012
No dar antiepilépticos
 Convulsión relacionada a un
trastorno metabólico, electrolitos o
de glucosa sérica (CORREGIR no dar
antiepilépticos)
 Medicación (teofilina) o consumo de
una droga supresión de sustancia y
no es necesaria medicación
antiepiléptica
 J. Sancho Rieger. Guía oficial de práctica clínica en
epilepsia. Sociedad Española de Neurología. SEN Ed. 2012
UpToDate. Convulsive status epilepticus in adults, Treatment and prognosis. 2020
Recuperación post-ictal
 La mayoría de los pacientes comienzan a recuperar la
capacidad de respuesta dentro de los 10 a 20 minutos
después de las convulsiones generalizadas
 Monitoreo es importante por: sedación debido a
medicamentos y la continuación de las convulsiones (no
convulsivas)
Todos los pacientes con convulsiones o estado
epiléptico que no vuelven a un nivel
normal de conciencia después del tratamiento inicial
deben controlarse mediante electroencefalografía
(EEG) para determinar si el tratamiento fue adecuado
o si el paciente todavía está convulsionando.

UpToDate. Convulsive status epilepticus in adults, Treatment and prognosis. 2020

 Evaluación Secundaria
 Durante el período de recuperación post-ictal también
es importante repetir un examen neurológico completo,
buscando hallazgos asimétricos o focales que puedan
sugerir pistas sobre la etiología subyacente.
 Una vez que se controlan las convulsiones, se debe
obtener una tomografía computarizada de la cabeza
(TAC) o una resonancia magnética (MRI).
 Evaluar la posibilidad de PL (luego de excluir lesión
cerebral ocupante de espacio)

UpToDate. Convulsive status epilepticus in adults, Treatment and prognosis. 2020

 Estado refractario epiléptico
 Se define como convulsiones continuas convulsivas o no convulsivas
luego de la administración de una benzodiacepina inicial y un
medicamento anticonvulsivo no benzodiacepínico, administrado en
dosis apropiadas
 Ocurre en el 20% de px
 No hay estudios que comparen varios tratamientos
 Los medicamentos principales utilizados para el estado epiléptico
refractario son midazolam , propofol y pentobarbital (o tiopental en
algunos países).

UpToDate. Convulsive status epilepticus in adults, Treatment and prognosis. 2020