Revista Chilena de Urología

TRATAMIENTO ACORTADO DE PIELONEFRITIS AGUDA (PNA)

EN MUJERES

DRA. PERLA YUNGE D.

Hospital Carlos Van Büren, Valparaíso, Chile.

RESUMEN

Stamey, a fines de los setenta, demostró que la esterilización de la orina es un hecho muy precoz en el
tratamiento de toda Infección Urinaria (IU), y mi experiencia personal de más de 20 años con tratamiento
de tres días en IU en pacientes con cualquier condición clínica (febril o no), con buenos resultados, nos
permite proponer tratamiento acortado en PNA.
No hay acuerdo sobre la duración del tratamiento de PNA, pero en general, se propone más de 7 días.
Se efectúo un protocolo prospectivo de tratamiento acortado de PNA, en pacientes sin patología obstructiva.
Todas las pacientes fueron tratadas con 3 días de antimicrobiano parenteral (Gentamicina i.m., 160 mg al
día) por 3 días, y 20 a 30 días de profilaxis posterior con Nitrofurantoína oral 50 mg/noche. Se efectuó
examen de orina de diagnóstico, de control al tercer día, y antes de suspender la Nitrofurantoína.
Ingresaron al protocolo 40 pacientes consecutivas, con diagnóstico clínico de PNA, recibidos por el Ser-
vicio de Urgencia, con temperatura sobre 38°C, vómitos, dolor lumbar, y examen de orina previo a trata-
miento con leucocituria y bacteriuria (con cultivo positivo, confirmado posteriormente), y ecotomografía
renal sin dilatación.
En 10 pacientes se obtuvo confirmación cintigráfica de PNA (DMSA).
En el grupo hubo 5/40 pacientes diabéticas, 1/40 embarazada de 2° trimestre y 1/40 portadora de Vejiga
Neurogénica en Cateterismo Intermitente Limpio.
39/40 presentaron examen de orina negativo al tercer día, y al examen de control tardío con profilaxis.
1/40 tuvo examen de orina positivo al tercer día de tratamiento (cepa resistente a Gentamicina), que se
retiró de protocolo.
Estos resultados sugieren que en Pielonefritis Aguda. (con diagnóstico clínico y/o cintigráfico) bastan 3
días de tratamiento antimicrobiano a germen sensible.
Estos resultados refuerzan el concepto de Stamey: «cultivo negativo al tercer día de tratamiento, significa
terapia exitosa».

ABSTRACT

Stamey, by the end of the seventies, showed that urine sterilization is a very precocious fact in the treatment
of Urinary Tract Infections (UTI), and my personal experience of more than 20 years with a three day
treatment of UTI, with any clinical condition (febrile or not), with good results, allows us to propose
shortened treatment in Acute Pyelonephritis (APN).
There is no agreement on APN treatment duration, but in general mostly 7 days have been proposed.
A prospective protocol of a short treatment for APN was carried on in patients without obstructive pathology.
All the patients were treated with 3 days of parenteral antibiotics, (Gentamicine i.m., 160mg /day) for 3
days, and followed by 20 to 30 days of prophylaxis with oral Nitrofurantoine 50 mg/night. Urine tests were
taken upon diagnosis, third day control, and before suspending the Nitrofurantoine.

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40 consecutive patients entered the protocol, with clinical diagnosis of APN, admitted through the Emergency
Unit, with fever over 38°C, vomits, lumbar pain, and pre treatment Urine Test with leucocituria and
bacteriuria (with positive culture, confirmed later), and renal ultrasound without evidence of obstruction.
In 10 patients cintigraphic (DMSA) confirmation of PNA was obtained.
In the group, there were 5/40 diabetic patients, 1/40 pregnant in 2nd trimester and 1/40 carrier of Neurogenic
Bladder on Clean Intermittent Catheterization.
39/40 presented a negative urine test on the third day, and on the late control after prophylaxis.
1/40 had a positive urine test on the third day (Gentamicine resistant strand), she was taken out of the
protocol.
These results suggest that in APN (clinical and/or cintigraphic diagnosis) three day treatment for a sensi-
ble bacteria is enough.
These results reinforce Stamey’s concept: negative culture at the 3rd day of treatment implies successful
therapy.

INTRODUCCIÓN Mi propuesta es que bastan 3 días de cualquier

Stamey a fines de los 70, demostró que la IU se esteriliza
muy precozmente, (desde las 6 horas en adelante), des-
pués de administrado un antimicrobiano eficaz. Planteó
que un examen de orina con bacteriuria al tercer día de
tratamiento, en general corresponde a un fracaso terapéu-
tico, y sugirió que los tratamientos clásicos pueden acor-
tarse, manteniendo su eficacia en la IU altas y bajas1.
Desde los años 80, he tratado toda IU, cualquiera sea
la condición clínica, febril o no, edad, presencia de emba-
razo, y a los pacientes portadores de Vejiga Neurogénica
de la Teletón de Valparaíso, de la misma manera.
La metódica que he utilizado es: 3 días de tratamien-
to, sin sobrehidratar (para mejorar la concentración urina-
ria) y con control de examen de orina al tercer día de
iniciada la terapia2. Si el informe inmediato del sedimento
de orina al tercer día de tratamiento, es sin bacteriuria, se
completan 3 días de tratamiento y se continúa con profi-
laxis según las condiciones clínicas y presunción de recaí-
das.
Aunque no hay acuerdo sobre la duración del trata-
miento de PNA, en general se propone más de 7 días, y
existe experiencia de 6 días3. Habitualmente se atribuye
el éxito del tratamiento acortado a la potencia o calidad
del antimicrobiano utilizado, y sólo se utiliza en pacientes
con diagnóstico de IU no complicada4.
Recientemente, el Dr. Klutke señala que «esquemas
de 3 días, son probablemente tan efectivos como 10 ó 14
en pacientes con bacteriuria asintomática, así como en
pielonefritis clínica»5.
antimicrobiano, al cual el germen sea sensible, para tratar
una PNA no obstructiva, por muy sintomática que ésta sea.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se diseñó un protocolo prospectivo de tratamiento acorta-
do de PNA, no obstructiva.
Los pacientes ingresaron por el Servicio de Urgencia
del Hospital Van Büren (donde el médico de turno consi-
deró que el cuadro clínico correspondía a PNA y merecía
hospitalización). Se realizó examen de orina en el momento
de su ingreso (con lectura inmediata), y se inició trata-
miento con 160 mg de Gentamicina. Fueron derivados al
Servicio de Urología, antes de las 48 horas de iniciado el
tratamiento.
A su ingreso a urología se efectuó historia clínica,
examen físico, ecotomografía renal y hemograma, uremia,
creatininemia, glicemia.
Todos los pacientes tenían fiebre sobre 38°C, vómi-
tos, dolor fosa renal, compromiso del estado general y se-
dimento de orina con leucocituria, bacteriuria y
confirmación posterior de cultivo positivo.
No ingresaron al estudio los pacientes con
ecotomografía de tipo obstructivo, ni pacientes con insu-
ficiencia renal.
Esquema terapéutico: 3 días con Gentamicina i.m.
160 mg al día, y luego 20-30 días de profilaxis con
Nitrofurantoína oral 50 mg/noche.
Se planificó profilaxis con Nitrofurantoína en dosis
de 50 mg/noche, posterior a los 3 días de tratamiento,

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para no confundir una recurrencia precoz con falla tera-
péutica.
Debemos dar por entendido que una dosis de 50 mg.
de Nitrofurantoína es sólo profiláctica, es una dosis muy
baja para efecto terapéutico y, además, clásicamente se
considera inactiva a nivel de parénquima.
Se efectuó examen de orina al tercer día de tratamien-
to (con lectura inmediata) y otro entre los 20 y 30 días,
estando con profilaxis.
Se evaluaron y trataron 40 pacientes consecutivos,
que cumplieron con los requerimientos del protocolo.
Basados en que la literatura actual considera que los
hallazgos del cintigrama DMSA son los más específicos
para la PNA (sobre el 90% de especificidad aunque la sen-
sibilidad varía de 50 a 90%)6, se efectuaron 18 DMSA
durante la segunda semana, en 10 pacientes el resultado
fue positivo para PNA.
Se efectuó seguimiento de la curva febril, náuseas y
vómitos, y del dolor lumbar.
Grupo: 40 mujeres.
Edades: entre 15 y 71 años, con un promedio de 38 años.
Antecedentes de Infección Urinaria: 16/40, (40%).
Patología asociada: 7/40 (17,5%).
– Diabetes: 5 (12,5%).
– Vejiga Neurogénica con Cateterismo Intermitente: 1.
– Embarazo 2° trimestre: 1.
RESULTADOS
Examen de orina:
– Cultivo: 39/40 presentaron examen de orina negati-
vo al tercer día, y al examen de control tardío (entre
los 20 y 30 días) con profilaxis.
1/40, presentó examen de orina positivo con germen
resistente a la Gentamicina y bacteriuria persistente
en el examen de control al tercer día de tratamiento.
Se inició un segundo esquema terapéutico por 3 días
con antimicrobiano sensible (Cefotaxima) y posterior
profilaxis con Nitrofurantoína (que fue efectivo).
– Bacteriuria: bacterias escasas o muy escasas al ter-
cer día de tratamiento, en 39/40.
– Leucocituria: se normalizó en 36 pacientes (90%), a
las 48 horas de tratamiento.
Vómitos: duración menor a 48 horas en todas.
Seguimiento de curva febril: 29/40, (72,5%) tuvo tem-
peratura sobre 38°C por menos de 3 días. El resto: 27,5%
continuó con fiebre, entre el 3° y 5° día.
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Seguimiento de dolor lumbar: más de 5 días en 30/
40.
DISCUSIÓN
Estos resultados sugieren que bastan 3 días de antimi-
crobiano a germen sensible, para tratamiento eficaz de PNA
(diagnóstico clínico y/o cintigráfico de PNA).
Este protocolo incluyó 7/40 (17,5%) pacientes deno-
minadas «IU complicadas».
Esta serie refuerza el concepto de Stamey: el exa-
men de orina negativo al tercer día de tratamiento, implica
curación de IU. Todas las pacientes con urocultivo (-) al
tercer día de tratamiento, se mantuvieron con urocultivo
(-) al mes, usando profilaxis.
Consideraciones:
Clínica no concuerda fielmente con curación bacterioló-
gica:
– Vómitos: 100% mejoró antes del tercer día.
– Fiebre: 27,5% persistió más de tres días.
– Dolor lumbar: 75% duró más de 5 días.
DMSA resultó poco sensible en nuestro medio, y sólo
lo efectuamos para respaldar el diagnóstico de PNA (no
para conducir terapia).
BIBLIOGRAFÍA
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