Вы находитесь на странице: 1из 26

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ “ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ


КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ”
ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА РАН

ТОКСИН БОТУЛИЗМА ТИПА А В КОРРЕКЦИИ


ИНВОЛЮЦИОННО-ИЗМЕНЕННОЙ КОЖИ

(методические рекомендации)

Москва-2003
2

Аннотация

Данные методические рекомендации посвящены описанию метода


консервативной коррекции гиперкинетических морщин. Основу метода
составляет принцип миорелаксирующего действия токсина ботулизма типа А на
мимическую мускулатуру.
Методические рекомендации предназначены для дерматологов,
дерматокосметологов, пластических и челюстно-лицевых хирургов.
Метод консервативной коррекции разработан в Отделении
дерматоонкологии и лазерной хирургии Центральной клинической больницы
РАН, Медицинском центре косметологической коррекции “Эклан” на базе ЦКБ
РАН и группой медицинской косметологии Государственного учреждения
“Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт
МЗ РФ” Авторы методических рекомендаций: член корреспондент. РАМН,
профессор А. А. Кубанова, доктор медицинских наук. О. С. Панова, кандидат
медицинских наук Ю. А. Бритун, врач Е. А. Санчес.
3

ВВЕДЕНИЕ
Методы коррекции инволюционно-измененной кожи лица,
гипермимических и статических морщин, а также избытков кожи и изменений ее
текстуры широко применяются во всем мире, при этом многие клинические
вопросы все еще не нашли окончательного решения. Нередко мимические
морщины формируются в молодом возрасте и являются следствием
эмоционального напряжения и наследственной предрасположенности.
Характер данных явлений предопределяется в препубертатном периоде и
подсознательно закрепляется в зрелом возрасте.
Гипермимические морщины, наиболее выраженные в области лба,
межбровья и параорбитальной области, представляют весьма распространенные
косметические дефекты. Повышенная активность лицевых мышц является
одним из провоцирующих факторов развития мимических морщин, которые
ускоряют инволюционные процессы. Статические морщины формируются под
действием дегенеративных изменений в кожно-мышечном аппарате лицевой
области, связанных с возрастными изменениями тканей, которые усиливаются
внешними факторами ( воздействие солнечных лучей, гравитации, вредных
привычек и др).
Применяемые в практике методы коррекции инволюционно измененной
кожи лица, включающие различные виды косметического массажа,
электротерапию, химические пилинги, инъекции интактных имплантов,
различные виды дермабразий и др., не позволяют кардинально решить данную
проблему, поскольку отсутствует воздействие на мимическую мускулатуру.
Использование хирургической техники для подтягивания кожи лба с
целью устранения горизонтальных лобных, лобно-носовых и вертикальных
складок в области надпереносья, а блефаропластика также не всегда приводит к
желаемым результатам. Кроме того, эти операции сопряжены с риском
повреждения ветвей лицевого нерва, возникновения в послеоперационном
периоде подкожных гематом, отека мягких тканей лица, рубцов и не влияют на
основные причины, вызывающие мимические морщины.
4

Открытие Алластер и Джин Каррутерс (Ванкувер, Канада 1991г.),


влияния токсина ботулизма тип А на мимические морщины, явилось
значительным прогрессом в эстетической медицине.
По мнению английского, профессора Д. Лоу – токсин ботулизма открыл
эру нехирургического управления мышцами лица.
В основе действия токсина ботулизма типа А лежит принцип
ингибирования экзоцитоза нейромедиатора ацетилхолина в области
нервно-мышечного синапса и в автономных холинэргических ганглиях.
На этапе биохимического процесса обеспечивается связывание
ботулотоксина с особыми рецепторами, расположенными на пресинаптическом
нейроне NMJ. После его присоединения к периферическому пресинаптическому
холинэргическому рецептору, происходит интернализация связанной молекулы
токсина в цитозоль посредством энергетически-зависимого эндоцитоза.
Zn-зависимая протеаза цитозоля, избирательно расщепляющая SNAP-25,
приводит к блокаде высвобождения ацетилхолина из пресинаптических
терминалей холинэргических нейронов. В дальнейшем токсин вызывает
необратимую блокаду транспортного синаптосомального белка SNAP-25.
Паралич и снижение амплитуды потенциала действия концевой двигательной
пластинки мышцы, наступает в течение нескольких часов. Однако
окончательный процесс внедрения токсина в пресинаптическое окончание и
блокады пресинаптической мембраны занимает от 1-х до 3-х суток, поэтому
клинический эффект начинает проявляться не сразу, а через несколько дней
после инъекции.
В ответ на воздействие токсина ботулизма включается защитный
механизм роста периферических аксонов, которые впоследствии формируют
новые нерво-мышечные синапсы, исключая тем самым развитие атрофии мышц
(в т.ч. на микроскопическом уровне) даже после многократных повторных
инъекций. Процесс образования новых синапсов занимает от 3 месяцев до года и
соответствует срокам действия препарата.
5

В настоящее время используется ботулотоксин типа А, полученный путем


тонкой очистки и последующей лиофилизации бактериальной культуры, в виде
двух коммерческих препаратов: “Ботокс” (BTX) фирмы Allergan (США), и
“Диспорт” фирмы Beafour Ipsen International, (Франция).
“Ботокс” представляет собой лиофилизированный порошок для
инъекций, содержащий 100 ЕД геммаглютининового комплекса ботулотоксина
типа А, 0,5 мг альбуминов плазмы человека и 0,5 мг хлорида натрия.
Выпускается в специально упакованных флаконах, не требующих особых
условий хранения и транспортировки. Для длительного хранения Ботокса
требуется замораживание при температуре ниже - 50С. При соблюдении данных
условий срок хранения препарата составляет 4 года.
Применяется препарат в виде инъекций непосредственно в
мышцу-мишень.
ФОРМУЛА МЕТОДА
В клинической практике наиболее часто препарат “Ботокс” вводится в
мышцы-мишени в области проекции m.frontalis, m.corrugator supercilii,
m.orbicularis oculi, m.procerus, m.nasalis, m.depressor anguli oris, platisma,
m.mentalis.
Отличительной особенностью предлагаемого метода является
использование уменьшенных дозировок препарата (до 50 ЕД на одну процедуру)
в зависимости от пола, возраста пациента и количества проведенных курсов
лечения. Предлагаемый подход позволяет значительно уменьшить частоту и
выраженность побочных явлений и осложнений, а также свести к минимуму
риск образования антител.
Положительные результаты предлагаемого метода были подтверждены
профилографическими, эмпидансметрическими (себо и корнеометрия) и
электромиографическими исследованиями.
Предлагаемый метод защищен патентом на изобретение “Способ
устранения морщин с помощью препаратов токсина ботулизма” № 2123837 с
приоритетом от 27.05.1998 г. (г. Москва).
6
7

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ


МЕТОДА
Показания:
наличие мимических морщин в области лба, межбровной и параорбитальной
зонах, спинки носа, подбородка, горизонтальные и вертикальные морщины шеи,
углов рта, области декольте.
Абсолютные противопоказания:
-нервно-мышечные нарушения (миастения, синдром Ламберта Итона и др.);
-беременность;
-лактация;
-локальный воспалительный процесс,
-гемофилия;
-повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Относительные противопоказания:
-неврологические заболевания в анамнезе;
-прием препаратов антикоагулянтов (аспирин и др.);
-соматические заболевания в стадии обострения;
-применение лекарственных препаратов, усиливающих действие
ботулотоксина: антибиотиков-аминогликозидов, курареподобных
мио-релаксантов, эритромицина, тетрациклина, линкомицина, полимиксина;
-склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов;
- не рекомендуется одномоментное введение гелей, силикона, коллагена и
других контурных имплантантов с препаратом Ботокс в одни и те же
анатомические зоны).
Известно, что токсин ботулизма является иммуногенным белком,
способным индуцировать синтез мощных нейтрализующих антител, что в ряде
случаев отрицательно влияет на результаты лечения пациентов, особенно
неврологического профиля. Факторами, увеличивающими риск образования
антител, являются высокие дозы препарата (более 100ЕД за одну процедуру).
Доказано, что при введении токсина ботулизма типа А в дозе до 50 ЕД на
процедуру, образование антител практически не обнаруживается.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА


1. Препарат “Ботокс” фирмы Allergan (США), рег.удостоверение
Минздрава России № П-8-242 №005062 от 30.06.1994 содержащий:
комплекс ботулинический токсин типа А– гемагглютинин 100 ЕД;
альбумин плазмы человека 0,5 мг;
натрия хлорид 0,5 мг.
8

2. Шприц инсулиновый;
3. Игла инсулиновая D= 0,27;
4. Шприц для внутримышечных инъекций 2мл;
5. Стерильные марлевые салфетки;
6. Стерильный инъекционный раствор 0,9 % хлорида натрия;
7. Спирт или другой антисептик для дезинфекции кожи;
8. Лед;
9. Стерильные перчатки;
10.Одноразвая шапочка;
11.Карандаш – маркер;
12.Противошоковая аптечка.
Инъекции препарата по эстетическим показаниям проводятся только
врачебным персоналом (дерматологами, дерматокосметологами, пластическими
хирургами), прошедшим специальное обучение, имеющим опыт работы и
соответствующее разрешение. Учреждение, где проводятся инъекции
ботулотоксина, должно иметь в обязательном порядке лицензию на
медицинскую деятельность.
Помещение, в котором проводится процедура, должно отвечать
санитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым к процедурным
кабинетам.
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Перед процедурой проводится оценка неврологического статуса пациента
путем выполнения стандартных мимических проб и выявляются наиболее
выраженные области мимической активности. Наличие каких либо
неврологических симптомов, в том числе ассиметрия лица, является основанием
для отмены процедуры и назначения консультации невропатолога.
С пациентом заключают договор об оказании платной медицинской
помощи, в котором излагают подробную информацию о методике, права и
обязанности сторон, стоимость и порядок оплаты за процедуру. При согласии
пациента на выполнение процедуры производят фотографическую съемку до и
через 2 недели после введения препарата.
Перед инъекцией необходимо удалить макияж, убирать волосы пациента
под шапочку, кожу в области введения препарата обрабатать спиртом и
дождаться его высыхания (непосредственный контакт со спиртом разрушает
ботулотоксин) или другим антисептиком.
9

Флакон препарата “Ботокс”, содержащий 100 ЕД токсина ботулизма тип А,


непосредственно перед введением разводят 2 мл 0,9 % физиологического
раствора, при разведении препарата содержимое флакона не встряхивают и не
допускают пенообразования, так как пена может снизить активность препарата.
Полученный раствор представляет собой бесцветную, прозрачную жидкость.
Инсулиновым шприцом с диаметром иглы 0,27, в зону проекции мышцы,
обладающей выраженной гиперактивностью, точечным способом
внутримышечно вводят от 2,5 до 5 ЕД препарата на одну точку. Иглу, как
правило, направляют под углом в 45 ◦ сверху вниз, спереди назад или медиально
непосредственно в брюшко мышцы-мишени. Общее количество введенного
препарата не должно превышать 50 ЕД на одну процедуру.
Во время процедуры пациент находится в положении сидя. После
инъекции пациент должен в течение 4 часов проделать активные движения
мышцами для более равномерного распределения препарата, а также соблюдать
строго вертикальное положение для предотвращения диффузии препарата в
глубокие мышечные слои. Действие препарата начинается через 3-4 дня,
максимальный эффект наступает через 2 недели. Длительность действия
препарата от 3 до 12 месяцев.
Выбор оптимальных дозировок препарата “ Ботокс” зависит от возраста
пациента, пола и области введения (Таблица 1).
Таблица 1.
Рекомендованные дозы препарата в зависимости от области введения
и пола пациента.
Область применения Женщины Мужчины
препарата “БОТОКС”
ЕД ЕД

m. frontalis 15-20 20-24

m.corrugator, m.procerus 15-25 20-30

m.orbicularis oculi 10-15 15-20

m.depressor anguli oris 5-10 10-20

m.platysma 25-40 30-50

m.nasalis 2,5-5 5-10

m.mentalis 2,5 5
10

Для оптимизации результатов, особенно в случае сочетания с различными


видами дермабразии, контурной пластикой, пластическими операциями
эстетического профиля, при оценке состояния косметических дефектов кожи
лучше использовать разработанную нами классификацию. Основными
критериями оценки возрастных изменений тканей лица являются: степень
выраженности мимических и статических морщин, птоз мягких тканей и
избытки кожи, а так же изменение ее текстуры (Таблица 2).
Таблица 2.
Классификация возрастных изменений
мягких тканей лица по классам.
1 2 3
класс класс класс
А Б А Б В А Б В
мимические морщины:
Поверхностные
cредней степени
Глубокие
cтатические морщины:
Поверхностные
средней степени
Глубокие
избытки кожи:
Незначительные
Умеренные
Значительные
изменения текстуры кожи:
Начальные
Выраженные
Грубые

На основе предложенной нами классификации возрастных изменений


тканей лица по классам мы предлагаем алгоритмическую модель оптимального
сочетания современных методик для получения выраженного эстетического
эффекта и сохранения его на длительный срок (таблица №3).
11

Таблица 3.
Алгоритм коррекции возрастных изменений тканей лица с
использованием токсина ботулизма типа А.
Классы Вид лечения

IA Токсин ботулизма; консервативные процедуры

IБ Консервативные процедуры; токсин ботулизма; препараты гиалуроновой кислоты для введения


в поверхностные и средние слои дермы

II А Консервативные процедуры; токсин ботулизма; препараты гиалуроновой кислоты для введения


в средние и глубокие слои дермы; поверхностные и срединные химические пилинги или
дермабразия эрбиевым лазером

II Б Консервативные процедуры; трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век; токсин


ботулизма; препараты гиалуроновой кислоты для введения в средние и глубокие слои дермы;
поверхностные и срединные химические пилинги или дермабразия эрбиевым лазером

Консервативные процедуры; трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век;


II В инъекционные импланты; препараты токсина ботулизма; поверхностные и срединные
химические пилинги или дермабразия эрбиевым лазером; СО2 лазерная дермабразия

Консервативные косметологические процедуры; классическая блефаропластика верхних и


III А нижних век ; инъекционные импланты; препараты токсина ботулизма; механическая
дермабразия; срединная и глубокая дермабразия СО2 или эрбиевым лазером

Консервативные косметологические процедуры; классические пластические операции по


III Б, В устранению избытков кожи век, лица и шеи; глубокая дермоабразия СО2 лазером или
механическая дермабразия; инъекционные импланты; препараты токсина ботулизма

Применение комбинированных методов коррекции требует


соблюдение определенной последовательности:
 инъекционные импланты вводят через 3-4 недели после дермабразии и
пластических операций;
 препараты токсина ботулизма вводят за 10-14 дней до лазерной
дермабразии и спустя 3-4 недели после пластических операций;
 не рекомендуется сочетать введение инъекционных имплантов и
препаратов токсина ботулизма одномоментно в одни и те же области .
12

Сглаживание межбровных морщин.


В процессе формирования межбровных морщин участвуют m.corugator
supercilii и m.procerus. Единственной функцией этих мышц является сдвигание
бровей для выражения эмоций. Большинство из них негативные - гнев и
беспокойство. Многие люди “хмурятся”, стараясь, сосредоточиться.
Для определения места инъекций с целью устранения межбровных
морщин, пациента просят нахмуриться, в этот момент хорошо пальпируется m.
corrugator, при этом точка наиболее выраженной мышечной активности должна
находиться на 0,5 см вверх от верхнего медиального края брови. Аналогичным
образом производят разметку на другой стороне. Точка введения препарата в m.
procerus располагается в центре линии соединяющей медиальные края бровей.
В каждую отмеченную точку вводят от 2,5 до7,5 ЕД препарата в зависимости от
возраста и пола. Общее количество препарата введенного в эту область, как
правило, не превышает 25 ЕД.
Возможные осложнения: птоз верхних век, опущение межбровной области
(большие разведения препарата, повышенные дозировки, смещения точек
введения в латерально (Рисунок №2).
Рис.2
Точки введения ботулотоксина для разглаживания межбровных морщин.
13

Сглаживание горизонтальных морщин в области лба.

Раннее появление поперечных морщин связано с анатомическими


особенностями лобной мышцы, которая является составной частью m.
epicranium. Верхние волокна ее вертикально переходят в апоневроз
сухожильного шлема. От фасции, покрывающей лобную мышцу, отходят
многочисленные соединительные пучки, вплетающиеся в кожу. Для
сглаживания лобных морщин пациента просят поднять брови и на максимуме
амплитуды отмечают точки с наиболее выраженной мимической активностью.
С целью исключения птоза брови, расстояние между точкой инъекции и верхним
краем брови должно составлять не менее 2 см. Как правило, используется 5-10
точек и в каждую вводят от 1,25 ЕД до 2,5 ЕД препарата. Общее количество
препарата на данную область не превышает 20 ЕД. При проведении процедуры
следует учитывать возраст пациента, класс морщин, поскольку при выраженных
инволюционных изменениях и больших избытках кожи на лбу, риск опущения
бровей значительно увеличивается (возможные осложнения: птоз верхних век,
опущение латеральных участков бровей (диффузия препарата, смещения точек
введения ниже 2 см. от верхнего края бровей)) (рисунок №3).

Рис. 3.

Точки введения ботулотокосина для разглаживания складок лба.

Сглаживание морщин в периорбитальной области.


14

Морщины, расходящиеся радиально вокруг глаз, так называемые


"гусиные лапки", возникают в результате активности круговой мышцы глаза.
Для уменьшения количества морщин в области “гусиных лапок”
производят несколько инъекций (обычно 2-4 с каждой стороны) в область
проекции m.orbicularis oculi на расстоянии не менее чем 1 см от наружного угла
глаза, а также в область латеральной части нижнего века в местах максимальной
мышечной активности. B каждую точку вводят от 2,5 ЕД до 5 ЕД препарата, при
этом, чтобы не нарушать пропорций лица необходимо тщательно следить за
симметричностью расположения точек введения, и при необходимости
проводить коррекцию дозировок. При несоблюдении данных рекомендаций
возможно проникновение препарата в глубокие мышечные слои, вследствие
чего происходит нарушение аккомодации. Также необходимо быть осторожным
при введении препарата пациентам с выраженными “грыжами” нижних век и
дряблой кожей, это может привести к усилению данных проблем. Препарат в
область “гусиных лапок” не вводят очень низко, так как возможно нарушение
симметричности углов рта и носогубной складки в следствии диффузии
препарата в область m.zygomaticus major (возможные осложнения: избытков
кожи нижних век, лимфостаз нижних век, нарушение аккомодации, ассиметрия
углов рта (при диффузии препарата в mm.zigomaticus major, minor) (рисунок
№4).
Рис.4.
Точки введения ботулотоксина в периорбитальную область.

Сглаживание морщин в области спинки носа.


15

При наличии выраженных морщин в области спинки носа препарат вводят


непосредственно в m. nasalis с каждой стороны по 2,5 ЕД (возможные
осложнения: гематомы в области a. Аngularis) (рисунок №5).

Рис.5.
Точки введения ботулотоксина для разглаживания морщин спинки носа.

Сглаживание морщин в нижней части лица и шеи


В нижней части лица и шеи возможно применение ботулотоксина в
следующих областях (рисунок 6):
Крылья носа
Препарат вводят непосредственно в крыльную часть m.nasalis по 2,5 ЕД
препарата с каждой стороны (возможные осложнения: нарушение артикуляции,
ассиметрия углов рта, онемение верхней губы);
Верхняя губа
Инъекции проводят вдоль красной каймы верхней губы внутрикожно
непосредственно в морщины, отступя от края на 2 мм, по 1,25 ЕД в каждую точку,
количество точек - от 4 до 6 (возможные осложнения: нарушение артикуляции,
онемение верхней губы);

Углы рта
16

Препарат вводят подкожно в количестве 2,5 ЕД с каждой стороны в


m.depressor anguli oris (возможные осложнения: нарушение артикуляции,
ассиметрия углов рта, онемение нижней губы);
Подбородок
Препарат вводят подкожно в количестве 2,5 ЕД непосредственно в
m.mentalis (возможные осложнения: онемение нижней губы).
Шея
Для устранения вертикальных складок, образующихся в результате
натяжения ножек m. platismus, в каждую точку вводят по 2,5- 5 ЕД препарата
подкожно, количество точек от 4 до 8;
Для коррекции горизонтальных морщин препарат вводят внутрикожно
непосредственно над морщиной по 2,5 ЕД в каждую точку с интервалом 1,5- 2 см
(возможные осложнения: дисфагия);
Область декольте
Введение препарата проводят внутрикожно по ходу горизонтальных морщин от
1,25 до 2,5 ЕД на каждую точку. Общее количество препарата не должно
превышать 50 ЕД на процедуру (рисунок №6).
Рис. №6.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА


17

Нами применялся препарат токсина ботулизма типа А(в лекарственной


форме “ВОТОХ”) для устранения гиперкинетических морщин практикуется с
июня 1997 года. Наш клинический опыт позволил отработать оптимальные
дозировки, оценить эстетический эффект метода и проследить за отдаленными
результатами. Общее число пациентов составило 700 человек.
Основной принцип применения препарата “Ботокс” для коррекции
мимических морщин заключается в использовании меньшей дозы для получения
оптимального эффекта. Рекомендованы дозы препарата с учетом возраста, пола
пациентов и области введения. Эстетический эффект проявлялся в
разглаживании мимических и статических морщин различной степени
выраженности. Результаты коррекции представлены на графике №1.

Средние показатели эффективности 1 курса лечения токсином ботулизма


типа А (в %) График №1

% 110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
результат отличный хороший удовлетв. без эффекта

IAБ II А II Б III А

Отличные результаты при поверхностных мимических морщинах I А и Б


классов были получены у 91,1% пациентов, при II А и Б – у 68,7% и у 67,8%
случаев соответственно, для морщин III А класса – у 56,0% пациентов.
Результативность данных по критерию “хороший” для морщин I А и Б классов
зафиксирована в 81,0% случаев, для морщин II А и Б – у 27,4% и в 26,9% случаев
соответственно, для морщин III А класса – в 24,9%. Удовлетворительная степень
результатов отмечена в 23,0% случаев для морщин I А и Б классов, для морщин
18

II А, Б и III А классов показатели составили 12,6% , 3,6% и 9,7%


соответственно. Установлена зависимость между длительностью эффекта и
количеством проведенных процедур. В среднем, продолжительность эффекта
увеличивается на 2 - 3 недели после каждого проведенного сеанса лечения до
7-8 курса и затем наблюдается тенденция к сокращению его длительности на 3-4
недели после 8-9 курса.
Таблица 7
Зависимость длительности эффекта от количества проведенных курсов
Количество проведенных курсов Длительность эффекта
(в мес.)
1 3-4
2 4-5
3 4,5-5,5
4 5-6
5 5,5-6,5
6 6- 7
7 6,5-7,5
8 7-8
9 7-7,5
10 6-7

Частота осложнений ботулинотерапии не превышала 3%. Аллергические


реакции не наблюдались. Анализ осложнения представлен в Таблице №8.
Таблица 8
Осложнения при применении ботулотоксина.
Виды осложнений Частота
%
Опущение надбровной области. 2,28
Диплопия 0,14
Увеличение избытков кожи 0,14
Односторонний птоз верхнего века 0,14
Лимфостаз нижних век 0,14
Всего 2,84
Пациентам с осложнениями назначали антигистаминные препараты,
19

физиотерапевтические процедуры, антибиотики цефалоспоринового ряда,


ингибиторы холинэстеразы, витамины группы В. Все осложнения носили
временный характер и полностью купировались в течение 1,5 - 3 месяцев.
Побочные явления составили 9.45% от общего числа пациентов и не
требовали дополнительного лечения, так как купировались самостоятельно в
течение 2 - 7 суток (Таблица 9).
Таблица 9
Побочные явления при применении ботулотоксина.
Виды Итого (%)
Головная боль 1.9
Проходящая мигрень 1.2
Гематома 6.3
Всего 9,45
Отсутствие эффекта наблюдалось у 2 пациентов, что связано, по всей
видимости, с индивидуальными особенностями организма.
Результаты коррекции препаратом “Ботокс” были подтверждены
профилографическими исследованиями при изучении поверхности рельефа
кожи (профилограф-профилометр модель 250, Россия ).
Электромиографические исследования (нейромиограф-01- МБН, Россия)
показали, что в условиях временной денервации, полностью сохраняется
количество двигательных единиц мононейронного пула мимической
мускулатуры и временная атония мимической мускулатуры не оказывает
существенного влияния на функциональную активность мышцы в целом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Инъекции препаратов токсина ботулизма типа А являются относительно


безопасным и высокоэффективным методом, временно устраняющим морщины,
вызванные гиперактивностью лицевых мышц.
20

2.Техника выполнения процедуры достаточно проста и позволяет


проводить процедуры в амбулаторных условиях без потери пациентом
трудоспособности.
3. Использование ботулотоксина типа А в рекомендованных дозах
позволяет получить стойкий эстетический эффект с минимальными
осложнениями.
4. Временная денервация не вызывает атрофии мимической мускулатуры,
двигательная активность мышц полностью восстанавливается в сроки от 6
месяцев до 1 года.
5. Воздействуя на этиологический компонент патогенеза мимических и
старческих морщин, ботулотоксин может с успехом применяться в качестве не
только лечебного, но и профилактического метода косметологической
коррекции.
6. Сочетание инъекций токсина ботулизма с контурной пластикой,
различными видами дермабразии, пластическими операциями эстетического
профиля позволяет получить выраженные и стойкие результаты коррекции.
21
22
23

Список литературы
1. Артемьев Д.В. Материалы науч.-практ.конференции
“Клинические аспекты применения ботокса в медицине”// М.,
1998, 37 С.
2. Артемьев Д.В., Орлова О.Р., Моренкова А.Э. Использование
Ботокса в медицинской практике. //Неврологический журнал.
2000. Т.5. №4. С. 46-52
3. Головченко И.В. Механизмы нарушений энергозависимого
транспорта в биологических мембранах при ботулинической
типа А интоксикации.// автореф.канд.дисс.1993, Саратов.25 С.
4. Моррисон В.В. Эффекты токсина ботулизма на функциональное
состояние скелетных мышц// Сб. труд. Физиологич.мех-мы
развития экстремальных состояний// Мат.науч-практ.конф. 1995,
С.-П.,С.59
5. Орлова О.Р., Артемьев Д.В. Лечение токсином ботулизма
фокальных дистоний и лицевых гиперкинезов.//
Неврологический журнал. 1998. Т.3, №3. – С.28-33
6. Орлова О.Р. Применение ботулотоксина в неврологии и
косметологии // Нувель эстетик (Русское издание). – 1998. - №7. –
С.25-27.
7. Орлова О.Р., Яхно Н.Н. Применение ботокса (токсина ботулизма
типа А) в клинической практике.//М., Руководство для врачей.
2001. С.207
8. Панова О.С., Бритун Ю.А., Санчес Е.А. Применение токсина
ботулина типа А “ВОТОХ” в клинической дерматологии.
Москва. 1998. //Материалы научно-практической конференции
“Передовые технологии в эстетической дерматологии и
пластической хирургии”. С. 17-18.
9. Панова О.С., Бритун Ю.А., Санчес Е.А., Медведева С.В.,
Савченко С.В., Петров И.А.. Опыт применения токсина
ботулизма типа “А” в клинической дерматологии и эстетической
хирургии./Анн. пласт., реконстр., и эстетич. хирургии, М.,
2001.С.2-10
24

10. Панова О.С., Бритун Ю.А., Санчес Е.А., Савченко С.В., Пирузян
А.Л., Медведева С.В.,.Петров И.А, Скрипкин Ю.В. Опыт
системного подхода к сочетанию классических оперативных
вмешательств с применением инъекционных имплантов и
препаратов токсина ботулизма для лечения возрастных
изменений мягких тканей лица. //Тезисы 4th International
Congress of Plastic and Reconstructive Surgery and Oncology.,
Таллинн, 2001 г.
11. Ascher В., Klap P. Botulinum toxin in the treatment of frontoglabellar
and periorbital wrinkles//Ann. Chir. Plast.Esthet., 1995, №40, P.67-76
12. Ascher B. "Basic and Therapeutic aspects of Botulinum and Tetanus
Toxins, Classical and New Indications in Esthetic Medicine",
International Congress, Orlando, FL, USA, November 16-18, 1999.
13. Blitzer A., Binder W.J. Current practices in the use of botulinum toxin
A in the management of facial lines and wrinkles.// Arch. Otolaryngol.
Head. Neck. Surg., 1993 , № 19, № 9, P.1018-1022
14. Carruthers A., Carruthers J. Treatment of glabellar frown lines with
botulinum-A exotoxin.//Joumal DermatoL Surg. Oncol.,1992, № 18.
P. 17-21
15. Carruthers A., Kiene К., Carruthers J.. Botulinum A exotoxin use in
clinical dermatology.// J. Am. Acad. DermatoL, 1996, № 34,
P.788-797
16. Carruthers A., Carruthers J. The cosmetic use of botulinum A
exotoxin.//Cosmetic Dermatologic Surgery. New York. 1998. P. 1-18
17. Carruthers A., Carruthers J.A. History of the cosmetic use of
Botulinum A exotoxin.//Dermatol Surg 1998, V.24, № 11, P.I
168-1170
18. Carruthers A.,Carruthers J. Clinical indications and injection
technique for the cosmetic use of botulinum A exotoxin.// DermatoL
Surg., 1998, V.24, № 11, P.I 189-1194
19. Carruthers J, Carruthers A. Practical cosmetic Botox techniques.// J.
Cutan. Med. Surg., 1999, № 3, Suppl. 4, P.49-52
25

20. Carruthers A, Carruthers J. Update on the botulinum


neurotoxins.//Skin. Therapy. Lett., 2001, V.6, №13, P.l-2
21. Carruthers J, Carruthers A.Botulinum toxin (botox)
chemodenervation for facial rejuvenation.//Facial. Plast. Surg. Clin.
North. Am., 2001, V.9, № 2, P. 197-204
22. Ellis D.A.F., Chi P.L., Tan A.K.W. Botulinum toxin and rejuvenation
of the < race.//Dermatology nursing. 1997, V.9, №5.
23. Gassner H.G.Sherris D.A., Otiey C.C. Treatment of facial wounds
with botulinum toxin A improves cosmetic outcome in primates. //
Plast.Reconstr.Surg. 2000.V.105, №6,Р.1948-1953, discussion
1954-1955
24. Herwig S.R. Botulinum toxin type A injection for hyperfunctional
facial lines.//Laryngoscope. 1996, № 106, (9 Pt 1) ,P. 1185-1187
25. Huang W., Foster J. A. Pharmacology of botulinum toxin//J.
DermatoL, 2000, V.43, № 2, part I, P.249-259.
26. Keen M.S, Blitzer A., Aviv J., Binder W., Prystowsky J., Smith H.,
Brin M. Botulinum toxin A for hyperkinetic facial lines: results of a
double-blind, placebo-controlled study. //Plast. Reconstr. Surg., 1994,
№ 1, P.94-99
27. Keen M.S., Kopelman J.E., Aviv J.E., Binder W., Brin M., Blitzer A.
Botulinum toxin A: a novel method to remove periorbital wrinkles.
//Facial. Plast. Surg., 1994, V.10, № 2, P. 141-146.
28. Lowe N.J., Maxwell A., Harper H. Botulinum A exotoxin for glabellar
folds: a double-blind, placebo-controlled study with an
electromyographic injection technique. //J. Am. Acad. Dermatol.
1996, V. 35, № 4, P.569-672
29. Lowe N.J. Botulinum toxin type A for facial rejuvenation: United
States and United Kingdom perspectives.// Dermatol. Surg., 1998; №
24, P.1216-1218
26

Оглавление:
Введение…………………………………………………………………….. 3
Формула метода……………………………………………………………. 5
Материально-техническое обеспечение метода…………………………. 7
Описание метода…………………………………………………………… 8
Эффективность использования метода…………………………………… 17
Заключение………………………………………………………………….. 20
Приложение №1…………………………………………………………….. 21
Список рекомендуемой литературы………………………………………. 23

Оценить