и лечения»РРОО «КОВЧЕГ-АнтиСПИД2020
Программа семинара
-тренинга
• Знакомство участников
• Входное анкетирование
• Сбор предложений
• Введение в социально-значимые заболевания
Программа семинара-тренинга:
• Актуальность проблематики ВИЧ в России и мире
• Информация от участников по статистике распространения ВИЧ в
представленных регионах
• ВИЧ-инфекция, история, гипотезы появления вируса
• Строение вируса
• Диагностика
• Иммунные клетки
• Мастер-класс по само экспресс тестированию на
ВИЧ
• АРВП
• Классификация
• Механизм воздействия на ВИЧ
• Побочные эффекты АРВП
• Ко-инфекции
• Оппортунистические инфекции
• ВИЧ и беременность
• ВИЧ-диссиденты
• Правовые аспекты
Программа семинара-тренинга:
• Подведение итогов
• Выходное анкетирование
Знакомство! Упражнение
визитка
Сбор предложений
1 • Правила работы
2 • Ожидания
• Предложения по
3 темам
Социально-значимые заболевания
К социально значимым заболеваниям относятся недуги,
которые представляют угрозу сразу для большого количества
людей.
Их распространение связывают с высокой смертностью и
даже повышенным показателем преступности.
Социально-значимые заболевания
Перечень социально значимых заболеваний утв. постановлением Правительства РФ от 1.12.2004 № 715
• Туберкулез
• Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
• Гепатит В
• Гепатит С
• Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Злокачественные новообразования
• Сахарный диабет
• Психические расстройства и расстройства поведения
• Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
Социально-значимые заболевания
Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих утв. постановлением Правительства РФ
1.12.2004 № 715 с изменениями и дополнениями от 31.01.2020
• Болезнь, вызванная вирусом • Инфекции, передающиеся
• иммунодефицита человека (ВИЧ) преимущественно половым путем
• Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими и • Лепра
вирусные • Малярия
геморрагические лихорадки • Педикулез, акариаз и другие
• Гельминтозы инфестации
• Гепатит В • Сап и мелиоидоз
• Гепатит С • Сибирская язва
• Дифтерия • Туберкулез
• Холера
• Чума
• Коронавирусная инфекция
Актуальность и проблематика
ВИЧ в России и мире
Согласно официальным данным от Федерального научно-методического центра по профилактике
и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, количество
зарегистрированных заболевших составляет 1 306 109 человек. В настоящий момент 998 037 из
них живы.
В первые месяцы показатели заболеваемости ВИЧ в России в значительной мере возросли. Так в
феврале и марте текущего года зарегистрировано 58,2 заболевших на 100 000 населения.
При этом очень высок процент самоубийств. Чаще всего это умышленно спровоцированные ДТП
или утопления, спровоцированные новостью о ВИЧ-статусе.
Актуальность и проблематика
ВИЧ в России и мире
37.9 млн человек с ВИЧ на конец 2018 года в мире зарегистрировано.
24,5 млн людей получали лечение в рамках антиретровирусной терапии (июнь 2019 г. ).
32,0 млн человек умерли от сопутствующих СПИДу болезней с начала эпидемии (2018 г.).
Актуальность и проблематика
ВИЧ в России и мире 90 90
90
В 2018 году 79 % (67 – 92 %) людей, живущих с ВИЧ, знали свой статус.
В 2018 году из всех ЛЖВ, 79 % знали свой статус, 62 % имели доступ к АРВП, 53 %
достигли супрессии ВН.
Актуальность и проблематика
ВИЧ в России и мире
На ключевые группы риска их сексуальных партнеров приходится:
Факторы риска
инфицирования
Уязвимая
группа
• С помощью этой техники можно выяснить, что общий предок человека и шимпанзе
жил по меньшей мере 7 млн лет назад.
• «Подарок» из космоса
• Наказание от Бога
• Ваши гипотезы
Что такое ВИЧ?
• После слияния мембран, содержимое вириона попадает внутрь клетки, вирусная РНК
высвобождается из капсида. Затем происходит обратная транскрипция – процесс синтеза
ДНК на основании вирусной РНК.
• Для встраивания вирусной ДНК в геном клетки-хозяина и создания новых вирусов,
необходима активация Т-лимфоцитов. Активация происходит при контакте с
антигенпредставляющими клетками в лимфоидной ткани. Поэтому лимфоидная ткань
служит самой благоприятной для репликации ВИЧ.
• В лимфоидной ткани количество провирусных ДНК в 5-10 раз выше чем в крови.
Механизм действия ВИЧ на
организм человека
✓Сексуальный контакт
✓Парентеральный контакт
✓Вертикальный путь
• Жидкости:
✓Предсеменная жидкость
✓Вагинальный секрет
✓Кровь
✓Грудное молоко
Контингент заболевания
• 100 Граждане Российской Федерации, в том числе: • 110 Реципиенты препаратов крови
• 104 Больные заболеваниями, передающимися половым путём • 113 Обследование по клиническим показаниям
• 115 Медицинский персонал, работающий с больными
• 105 Лица с беспорядочными половыми связями ВИЧинфекцией или инфицированным материалом
• 108 Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и • 120 Обследование при проведении эпидемиологического
тканей) расследования, из них:
ВИЧ-инфекция
• В20 – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, проявляющая в виде
инфекционных и паразитарных заболеваний.
4А. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и
слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные синуситы, фарингиты.
4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая
лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые,
протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминирующий опоясывающий
лишай; локализованная саркома Капоши.
Стадии ВИЧ-инфекции
4В. Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные заболевания;
пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез;
атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной
нервной системы различной этиологии.
• 5 . Терминальная стадия (СПИД )
Эффективность 99%
• Тест TZA – поиск гена, который активируется только при репликации вируса.
• очень высокая, когда определяется более 100 тыс. копий в 1 мл венозной крови;
• У курильщиков количество клеток CD-4 обычно бывает ниже, чем у тех, кто не курит
( примерно на 140 ед);
• Уровень CD-4 падает после отдыха – колебания могут быть в пределах 40%;
• После хорошего ночного сна, уровень CD-4 может значительно снизиться на утро, но
возрасти днем.
Иммунные клетки
• Узнать причину по которой человек решил сдать тест, оценить личный риск
АРВП
• Анти ретро вирусные препараты – это лекарственные препараты, которые применяют для
блокирования размножения ВИЧ.
• Применяется ВААРТ (высоко активная анти ретро вирусная терапия) – комплекс из 2-х – 3-х
классов АРВП.
• При соблюдении режима приема АРВП (приверженности) через 2 месяца вирусная нагрузка
становится неопределяемой.
• АРВП влияют только на вирусную нагрузку ВИЧ. Иммунный статус (CD-4) поднимается в
следствии того, что вирионы ВИЧ становятся неактивными, и не используют CD-4 для
репродукции новых вирионов.
Классификация АРВП
• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (блокируют процесс синтеза ДНК на
основании вирусной РНК в ядре CD-4)
• Ингибиторы CCR-5 (блокируют процесс адгезии вириона ВИЧ к рецептору CCR-5 CD-4 клетки)
Механизм воздействия на ВИЧ
НИОТ
ННИОТ
• Эфавиренз EFV Стокрин/Регаст
ИИ
ИНГИБИТОР CCR-5
ИП/бустеры ИП
КФД (2 в 1)
КФД (3 в 1)
• TDF/FTC/EFV Атрипла
• Биктегравир/TAF/FTC Биктарви
• DOR/3TC/TDF Делстриго
• EVG/COBI/TAF/FTC Дженвоя
• RPV/TAF/FTC Одефси
• EVG/COBI/FTC/TDF Стрилбид
• DRV/COBI/FTC/TAF Симтуза
• AZT/3TC/ABC Тризивир
• DTG/ABC/3TC Триумек
• TDF/FTC/RPV Эвиплера
Первая линия АРТ
Популяция Предпочтительная Альтернативная схема Особые случаи
схема
• Со временем (до 2-х месяцев) побочные эффекты ослабевают или исчезают вовсе.
Побочные эффекты АРВП
Диарея 3-4 эпизода жидкого стула в день ИЛИ 5-7 жидкого стула в день ИЛИ диарея Диарея с примесью крови ИЛИ более 7 Необходима госпитализация
мягкая диарея менее одной недели более одной недели эпизодов жидкого стула в день или ( возможно и для класса 3)
необходимость внутривенного лечения
или дрожь в положении стоя
Усталость Нормальная активность снижена менее Нормальная активность снижена на 25- Нормальная активность снижена более чем Неспособность заботиться о себе
чем на 10% 50% на 50%, неспособность работать
Гепатотоксично сть 1,25-2,5 верхней границы нормы >2.5-5.0 верхней границы нормы 5.0-7.5 верхней границы нормы >7.5 верхней границы нормы
ЦНС Небольшая тревожность, возможно Средняя тревожность, влияющая на Сильные смены настроения, Острый психоз, суицидальные
сохранение нормальной работоспособность и т.д. требующие лечения. Неспособность настроения
жизнедеятельности работать
Тошнота Среднее или немного пониженное Средний дискомфорт ИЛИ снижение Сильный дискомфорт ИЛИ Необходима госпитализация
потребление пищи потребления пищи менее чем 3 дня минимальное потребление пищи более 3
дней
Рвота 2-3 раза в день ИЛИ небольшая рвота не 4-5 раз в день ИЛИ небольшая рвота более Сильная рвотная реакция на всю пищу и Необходима госпитализация для
более недели недели жидкости более 24 часов ИЛИ необходимо внутривенного лечения ( также
внутривенное лечение возможно для класса 3)
ИЛИ дрожь в положении стоя
Побочные эффекты
Ко-инфекции
Ко-инфекция
• Вирусные инфекции
• Грибковые инфекции
• Другие болезни
Симптомы, которые могут указывать на наличие ОИ
Оппортунистические инфекции
• Одышка • Ночная потливость
• Поражения кожи
Бактериальные оппортунистические
инфекции
• Туберкулез
• Кишечные инфекции
• Бартонеллез
Вирусные оппортунистические
инфекции
• Цитомегаловирусная инфекция
• Опоясывающий лишай
Грибковые оппортунистические
инфекции
• Кандидозный эзофагит
• Криптококкоз
• Гистоплазмоз
• Пневмоцистная пневмония
• Кокцидиоидомикоз
Оппортунистические инфекции,
вызванные простейшими
• Токсоплазмоз
• Лейшманиоз
• Изоспрориаз
• Микроспоридиоз
• Криптоспоридиоз
• Саркома Капоши
• Неходжкинская лимфома
• Энцефалопатия
• Вакуолярная миелопатия
Туберкулез
Цитомегаловирусная инфекция
Опоясывающий лишай
Кандидозный эзофагит
Пневмоцистная пневмония
• Пневмония, возбудителем которой являются дрожжеподобные грибы
Токсоплазмоз
• Паразитарное заболевание
• Диагностика: ИФА
• Лечение: применение антибиотиков/противомалярийных препаратов
Саркома Капоши
• Злокачественные опухоли
• Доказана связь между инфицированием ВПЧ и риском развития рака шейки матки;
Профилактика ОИ
• Симптоматическое лечение.
ВИЧ и беременность
• CD-4<500;
• 3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в
отношении заведомо несовершеннолетнего, -наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.
• 4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных
обязанностей - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. УК
РФ
• В статью 122 Уголовного Кодекса внесено примечание, на основании которого человек, поставивший партнера в
опасность заражения либо заразивший его ВИЧ-инфекцией, освобождается от уголовной ответственности если
другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ инфекцией, было своевременно
предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие
опасность заражения.
• Статья 3. Каждый имеет равные возможности для реализации своих трудовых прав. ТК РФ
• Статья 17. Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в
образовательные учреждения, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-
Правовые аспекты
инфицированных на основании наличия у них ВИЧинфекции, равно как и ограничение
жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных. № 38-ФЗ
б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые
осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов,
полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;
• Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении
профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.
• С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том
числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной
литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.
• Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
• 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
• 3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
Правовые аспекты
• 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему возрасте, установленном частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его
родителей или законных представителей;
• 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. № 5487-1
• Статья 18. Права родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иных
законных представителей ВИЧ-инфицированных – несовершеннолетних
Вопросы
Благодарим за внимание!
Коллектив РРОО «КОВЧЕГ-АнтиСПИД».
WWW.КОВЧЕГ-АНТИСПИД.РФ
+7 (901) 000 48 73 +7 (988)
575 77 75
RND.KOVCHEG