Вы находитесь на странице: 1из 119

«ВИЧ-инфекция: аспекты заболевания

и лечения»РРОО «КОВЧЕГ-АнтиСПИД2020
Программа семинара
-тренинга

• Знакомство участников
• Входное анкетирование
• Сбор предложений
• Введение в социально-значимые заболевания
Программа семинара-тренинга:
• Актуальность проблематики ВИЧ в России и мире
• Информация от участников по статистике распространения ВИЧ в
представленных регионах
• ВИЧ-инфекция, история, гипотезы появления вируса

• Что такое ВИЧ?

• Строение вируса

• Механизм действия ВИЧ на организм человека


Программа семинара
• Действие ВИЧ на иммунные клетки

• Как ВИЧ проникает в организм человека?

• Пути передачи, жидкости


Программа семинара-тренинга:
• Стадии ВИЧ-инфекции
✓ Стадия инкубации
✓ Стадия первичных проявлений
✓ Стадия субклиническая
✓ Стадия вторичных заболеваний
✓ Терминальная стадия

• Диагностика
• Иммунные клетки
• Мастер-класс по само экспресс тестированию на
ВИЧ
• АРВП
• Классификация
• Механизм воздействия на ВИЧ
• Побочные эффекты АРВП
• Ко-инфекции
• Оппортунистические инфекции
• ВИЧ и беременность
• ВИЧ-диссиденты
• Правовые аспекты
Программа семинара-тренинга:
• Подведение итогов
• Выходное анкетирование
Знакомство! Упражнение

визитка
Сбор предложений
1 • Правила работы

2 • Ожидания

• Предложения по
3 темам
Социально-значимые заболевания
К социально значимым заболеваниям относятся недуги,
которые представляют угрозу сразу для большого количества
людей.
Их распространение связывают с высокой смертностью и
даже повышенным показателем преступности.

Социально-значимые заболевания
Перечень социально значимых заболеваний утв. постановлением Правительства РФ от 1.12.2004 № 715
• Туберкулез
• Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
• Гепатит В
• Гепатит С
• Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Злокачественные новообразования
• Сахарный диабет
• Психические расстройства и расстройства поведения
• Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
Социально-значимые заболевания
Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих утв. постановлением Правительства РФ
1.12.2004 № 715 с изменениями и дополнениями от 31.01.2020
• Болезнь, вызванная вирусом • Инфекции, передающиеся
• иммунодефицита человека (ВИЧ) преимущественно половым путем
• Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими и • Лепра
вирусные • Малярия
геморрагические лихорадки • Педикулез, акариаз и другие
• Гельминтозы инфестации
• Гепатит В • Сап и мелиоидоз
• Гепатит С • Сибирская язва
• Дифтерия • Туберкулез
• Холера
• Чума
• Коронавирусная инфекция
Актуальность и проблематика
ВИЧ в России и мире
Согласно официальным данным от Федерального научно-методического центра по профилактике
и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, количество
зарегистрированных заболевших составляет 1 306 109 человек. В настоящий момент 998 037 из
них живы.

Согласно исследованию UNAIDS, РФ занимает 3-е место в мире по распространенности


заболевания. По количеству заболевших наша страна уступает ЮАР и Нигерии.

В первые месяцы показатели заболеваемости ВИЧ в России в значительной мере возросли. Так в
феврале и марте текущего года зарегистрировано 58,2 заболевших на 100 000 населения.
При этом очень высок процент самоубийств. Чаще всего это умышленно спровоцированные ДТП
или утопления, спровоцированные новостью о ВИЧ-статусе.

Актуальность и проблематика
ВИЧ в России и мире
37.9 млн человек с ВИЧ на конец 2018 года в мире зарегистрировано.

24,5 млн людей получали лечение в рамках антиретровирусной терапии (июнь 2019 г. ).

74 ,9 млн человек заразились ВИЧ с начала эпидемии (2018 г. ).

32,0 млн человек умерли от сопутствующих СПИДу болезней с начала эпидемии (2018 г.).

62 % (47 – 75 %) всех людей, живущих с ВИЧ имели доступ к лечению (2018 г. ).


82 % (62 – 95 %) беременных женщин, живущих с ВИЧ, имели доступ к лечению с
применением АРВП с целью предотвращения передачи вируса плоду.

Актуальность и проблематика
ВИЧ в России и мире 90 90
90
В 2018 году 79 % (67 – 92 %) людей, живущих с ВИЧ, знали свой статус.

78 % (69 – 82 %) людей, знающих свой статус, имели доступ к лечению.


Супрессия вирусной нагрузки наблюдалась у 86 % (72 – 92 %) людей, пользующихся
доступом к лечению.

В 2018 году из всех ЛЖВ, 79 % знали свой статус, 62 % имели доступ к АРВП, 53 %
достигли супрессии ВН.

Актуальность и проблематика ВИЧ в


России и мире
Каждую неделю ВИЧ заражаются коло 6000 молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет.

В Тропической Африке четыре из пяти новых случаев инфицирования среди подростков


в возрасте 15 – 19 лет отмечаются у девушек. Вероятность наличия ВИЧ у молодых
женщин в возрасте 15 – 24 лет в два раза выше, чем у мужчин.
Более одной трети (35 %) женщин по всему миру подвергались физическому и/или
сексуальному насилию в некоторые периоды своей жизни. Вероятность заражения ВИЧ в
полтора раза выше у женщин, подвергавшихся насилию со своего партнера, чем у женщин, в
отношении которых такого насилия не совершалось.

Актуальность и проблематика
ВИЧ в России и мире
На ключевые группы риска их сексуальных партнеров приходится:

• 54 % новых случаев заражения ВИЧ по всему миру

• Более 95 % новых случаев заражения ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии

Риск заражения ВИЧ:


• В 22 раза выше среди потребителей инъекционных наркотиков

• В 22 раза выше среди мужчин, вступающих в половые связи с мужчинами

• В 21 раз выше среди лиц, работающих в секс-индустрии

• В 12 раз выше среди трансгендерных персон


Групповая работа:
Количество ново выявленных
Способы
профилактики

Факторы риска
инфицирования
Уязвимая
группа

Затраты времени и средств


ВИЧ-инфекция, история,
гипотезы появления вируса
• Специалисты обнаружили, что древние обезьяны были заражены лентивирусами –
вирусами с длительным инкубационным периодом. Эти возбудители входят в
семейство ретровирусов, к которым также относится вирус иммунодефицита
человека (ВИЧ).

• Группа ученых из французского института исследований и развития (IRD) пришла к


выводу, что две из четырех групп вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1 состоит
из четырех групп M, N, O, P, каждая из которых имеет свое собственное
происхождение) передались людям от шимпанзе и горилл, обитающих в юго-
западной части
ВИЧ-инфекция, история,
Камеруна. Типы О и Р практически не передаются человеку.

гипотезы появления вируса


• Дэвил Кваммен постарался восстановить историю возникновения эпидемии СПИДа с
помощью изучения генетических образцов людей и шимпанзе. Результаты навели его
на мысль, что родиной эпидемии стали юговосточные районы Камеруна примерно в
1908 году. «Нулевым пациентом» Кваммен считает охотника в Камеруне, который
был заражен вирусом иммунодефицита, подобного ВИЧ, от шимпанзе, которого он
убил.

• Первым человеком, заразившимся и умершим от СПИДа, чей анализ крови хранится и


поныне в качестве части медицинских исследований, был житель пригорода столицы
ВИЧ-инфекция, история,
Конго Киншасы,. Это произошло в 1959 году, за несколько десятилетий до того, как
ученые узнали о существования ВИЧ.

гипотезы появления вируса


• «К быстрому распространению привели факторы среды, а не эволюционные
факторы», - говорит Нуно Фариа из Оксфордского университета в Великобритании.

• Фариа с коллегами создали «семейное дерево» ВИЧ. Они изучили разнообразный


массив геномов вируса, полученный от 800 зараженных людей из Центральной
Африки.
ВИЧ-инфекция, история,
• Скорость появления новых мутаций устойчивая, поэтому, сравнивая две геномных
последовательности и пересчитывая различия, ученые могут выяснить когда две
геномные последовательности имели общего предка.

• С помощью этой техники можно выяснить, что общий предок человека и шимпанзе
жил по меньшей мере 7 млн лет назад.

гипотезы появления вируса


• Пандемия вируса началась в 1920-х годах в Конго. Город был привлекательным для
молодых работоспособных мужчин в поисках заработка, и для секс-работниц,
желающих помочь мужчинам потратить заработанное.
ВИЧ-инфекция, история,
• Сыграла свою роль и развитая железнодорожная сеть, за 20 лет вирус
распространился за полторы тысячи километров от Киншасы.

• В начале 1960-х Бельгийская колония Конго получила независимость и стала


привлекательным источником работы для франкоговорящих людей со всего мира,
включая Гаити.

• Возвращаясь домой спустя несколько лет, молодые гаитяне привозили на западную


часть Атлантики ВИЧ-1.

гипотезы появления вируса


• В 1970-х вирус оказался в США, как раз когда сексуальная революция и гомофобия
привели к скоплению молодых людей в Нью-Йорке и СанФранциско.
ВИЧ-инфекция, история,
• И вновь ВИЧ воспользовался преимуществом общественнополитической ситуации,
распространившись по США и Европе.

• Впервые в США в 1981 году Центр по контролю заболеваний заявил о


«иммунодефиците, передаваемом гомосексуалистами».

• В 1982 году, после тщательного изучения, болезнь получили новое название


«синдром приобретенного иммунодефицита».

гипотезы появления вируса

Теории появления вируса:


ВИЧ-инфекция, история,
• Биологическое оружие

• «Подарок» из космоса

• Наказание от Бога

• Ваши гипотезы
Что такое ВИЧ?

• Ретровирус, из рода Лентивирусов, вызывающий медленно прогрессирующие


заболевание ВИЧ-инфекция.
• Lente происходит от латинского (медленный). Такое название отражает особенность
вирусов этой группы, медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного
процесса в макроорганизме. Также характерен длительный инкубационный период.
Жизненный цикл ВИЧ
Строение ВИЧ
• Слюна и желудочный сок, содержат ферменты, которые разрушают вирионы ВИЧ
(однако у младенцев первых месяцев эти ферменты ещё не выработались, поэтому
возможно заражение через грудное молоко).

• Вирионы ВИЧ проникают в кровеносную и лимфатическую системы и


направляются к клеткам CD-4.

• Вирионы ВИЧ присоединяются к рецептору CD-4 на её плазматической мембране.


Жизненный цикл ВИЧ
• Вирусный гликопротеин gp120 прочно связывает рецептор CD-4, в результате этого
взаимодействия gp120 также связывает молекулу корецептора CXCR4 или CCR5.

• Далее вирусный белок gp41 проникает в мембрану клетки, в результате этого


взаимодействия мембрана клетки и вириона сливаются.

• После слияния мембран, содержимое вириона попадает внутрь клетки, вирусная РНК
высвобождается из капсида. Затем происходит обратная транскрипция – процесс синтеза
ДНК на основании вирусной РНК.
• Для встраивания вирусной ДНК в геном клетки-хозяина и создания новых вирусов,
необходима активация Т-лимфоцитов. Активация происходит при контакте с
антигенпредставляющими клетками в лимфоидной ткани. Поэтому лимфоидная ткань
служит самой благоприятной для репликации ВИЧ.

• Синтезированная вирусная ДНК транспортируется внутрь ядра клетки, и встраивается в


хромосому активированного Т-лимфоцита под воздействием интегразы.
Жизненный цикл ВИЧ
• В ядре клеточная РНК-полимераза синтезирует предшественник вирусных информационных
РНК (мРНК), которые транспортируются из ядра в цитоплазму.

• Геномная вируса РНК и вирусные белки транспортируются к мембране, где формируются


вирионы из белков-предшественников и ферментов. Однако они ещё не являются
инфекционными. В ходе созревания вирусная протеаза расщепляет белки-предшественники
до функциональных компонентов.

• Новые вирусные частицы отпочковываются от поверхности клетки, захватывая часть её


мембраны и эксплуатируя систему транспорта макромолекул, и выходят в кровеносное
русло, а клетка-хозяин погибает.
Жизненный цикл ВИЧ
Механизм действия ВИЧ на
организм человека

• В период острой фазы ВИЧ-инфекции отсутствие специфического иммунного ответа


позволяет вирусу активно реплицироваться и достигать высоких концентраций. Вирус
поражает органы лимфатической системы, CD-4 лимфоциты, макрофаги, альвеолярные
макрофаги лёгких, клетки Лангерганса (отвечают за развитие иммунной реакции), клетки
олигодендроглии и астроциты мозга, эпителиальные клетки кишки.

• В лимфоидной ткани количество провирусных ДНК в 5-10 раз выше чем в крови.
Механизм действия ВИЧ на
организм человека

• Дляактивации CD-8 лимфоцитов и образования антиген-специфических цитотоксических


Т-лимфоцитов необходима презентация пептидного антигена в комплексе человеческим
лейкоцитарным антигеном класса I. Дендритные клетки, необходимые для начала
первичных антиген-специфичных реакций, захватывают антигены, перерабатывают и
переносят их на свою поверхность, где эти антигены в комплексе с дополнительными
стимулирующими молекулами активируют T-лимфоциты. Заражённые клетки часто не
выделяют дополнительных стимулирующих молекул и поэтому не способны вызвать
активацию достаточного числа B- и T-лимфоцитов, функция которых зависит от
дендритных клеток. Поэтому первое время и не формируются антитела к ВИЧ.
Пути передачи, жидкости
• Пути передачи:

✓Сексуальный контакт

✓Парентеральный контакт

✓Вертикальный путь

• Жидкости:

✓Предсеменная жидкость

✓Вагинальный секрет

✓Кровь
✓Грудное молоко

Пути передачи, жидкости


• Неповреждённая кожа является эффективным барьером для инфекции, так как в коже
отсутствуют клетки, которые могут быть заражены ВИЧ. Для успешной инфекции требуется
прямой контакт с кровеносной системой или с мембранами клеток слизистых оболочек.
Слизистые оболочки половых органов и прямой кишки часто получают незначительные
повреждения при сексуальном контакте, через которые вирус может проникать в кровь. Такие
повреждения чаще возникают при наличии заболеваний, передающихся половым путём,
например, в случае герпеса. Поэтому особенно опасной формой полового акта для
принимающего партнёра является незащищённый анальный секс, так как при этой форме
возникает наибольшее число мелких и крупных повреждений. С другой стороны, заражение
возможно и в случае неповреждённой слизистой оболочки, так как слизистая содержит
значительное количество дендритных клеток (в том числе, клеток Лангерганса), которые
могут играть роль «переносчиков» вирусных частиц в лимфатические узлы.
Коды причин заражения ВИЧ
• 100 - гомосексуальная связь с гомо/бисексуальным партнером, не употребляющим наркотики

• 101 - гомосексуальная связь с наркопотребителем

• 104 - гетеросексуальная связь с бисексуальным партнером, не употребляющим наркотики

• 105 - гетеросексуальная связь с гетеросексуальным партнером, не употребляющим наркотики

• 106 - гетеросексуальная связь с инъекционным потребителем наркотиков

• 108 - наркотический контакт с инфицированным ВИЧ партнером

• 107 - бытовой парентеральный контакт с ВИЧ-инфицированным

• 109 - переливание крови/пересадка органов от инфицированного ВИЧ донора

• 110 - заражение ВИЧ, связанное с оказанием медицинской помощи

• 111 - заражение детей от матерей во время беременности и родов


• 112 - заражение детей от матерей при грудном вскармливании

• 113 - заражение матерей от детей при грудном вскармливании

• 114 - другая причина, указать

Контингент заболевания
• 100 Граждане Российской Федерации, в том числе: • 110 Реципиенты препаратов крови

• 102 Наркоманы и потребители психоактивных веществ • 111 Военнослужащие

• 103 Гомо- и бисексуалы • 112 Лица, находящиеся в местах лишения свободы

• 104 Больные заболеваниями, передающимися половым путём • 113 Обследование по клиническим показаниям
• 115 Медицинский персонал, работающий с больными
• 105 Лица с беспорядочными половыми связями ВИЧинфекцией или инфицированным материалом

• 106 Лица, прибывшие из-за рубежа • 118 Прочие

• 108 Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и • 120 Обследование при проведении эпидемиологического
тканей) расследования, из них:

• 109 Беременные • 121 Гетеросексуальные партнёры инфицированных ВИЧ


• 122 Гомосексуальные партнёры инфицированных ВИЧ • 120(ЛПУ) Контактные по мед.учреждению (по решению врача-
эпидемиолога
• 123 Партнёры по внутривенному вливанию наркотиков
• 126 Д Добровольное обследование
• 124 Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей
• 127 Анонимное обследование
• 125 Матери детей, инфицированных ВИЧ
Коды иностранных граждан соответствуют кодам граждан РФ, с изменённой первой цифрой 2.

ВИЧ-инфекция
• В20 – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, проявляющая в виде
инфекционных и паразитарных заболеваний.

• В21 – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, проявляющая в виде


злокачественных новообразований.

• В22 - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, проявляющая в виде других


уточненных болезней.
• В23 - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, проявляющая в виде других
состояний.

• В24 - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, неуточненная.


Стадии ВИЧ-инфекции
1. Стадия инкубации (Период от момента заражения до появления реакции организма
в виде клинических проявлений "острой инфекции" или выработки антител.
Продолжительность – от 2 недель до 3 месяцев (в редких случаев до года). Клинических
проявлений заболевания нет, антитела еще не выявляются).

2. Стадия первичных проявлений (Продолжается активная репликация вируса в


организме, что сопровождается выработкой антител и клиническими проявлениями).

2А. Бессимптомная. Клинические проявления отсутствуют.


2Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. Разные клинические проявления, в
большинстве похожие на симптомы других инфекций: лихорадка, высыпания на коже и слизистых,
увеличением лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки,
появление диареи. Иногда развивается так называемый "асептический менингит", проявляющийся
менингиальным синдромом. Это может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно
при так называемых
"детских инфекциях". Поэтому острую ВИЧ-инфекцию иногда называют
Стадии ВИЧ-инфекции
"мононуклеозоподобный синдром", "краснухоподобный синдром". В крови больных с острой ВИЧ-
инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты ("мононуклеары"). Это еще
больше усиливает сходство острой ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом. Однако яркая
"мононуклеозоподобная" или "краснухоподобная" симптоматика отмечается лишь у 15-30%
больных с острой ВИЧинфекцией. У остальных отмечается 1 – 2 вышеперечисленных симптома в
любых сочетаниях. В целом острая клиническая инфекция отмечается у 50-90%
инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения. У большинства пациентов стадия
начальной ВИЧ-инфекции переходит в латентную стадию, но может, минуя ее, сразу уйти в стадию
вторичных заболеваний.
2В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями. На фоне временного снижения CD4+
лимфоцитов развиваются вторичные заболевания – ангина, бактериальная пневмония, кандидоз,
герпесвирусная инфекция – как правило, хорошо поддающиеся лечению. Эти проявления
кратковременны, хорошо поддаются терапии.

3. Стадия субклиническая. Медленное прогрессирование иммунодефицита.


Стадии ВИЧ-инфекции
Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и
отсутствовать. Увеличение лимфоузлов может отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-
инфекции, однако в субклинической стадии оно является единственным клиническим
проявлением. Длительность субклинической стадии может варьировать от 2-3-х до 20 и более лет,
в среднем - 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов, в
среднем 50-70 CD4/мм3 в год.
4. Стадия вторичных заболеваний

4А. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и
слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные синуситы, фарингиты.

4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая
лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые,
протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминирующий опоясывающий
лишай; локализованная саркома Капоши.
Стадии ВИЧ-инфекции
4В. Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные заболевания;
пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез;
атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной
нервной системы различной этиологии.
• 5 . Терминальная стадия (СПИД )

Поражение органов и систем почти всегда имеют необратимый характер.


Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и
СПИДе, март 2004 г.

• Клиническая стадия I Бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной


активности.

• Клиническая стадия II Клинические проявления, нормальный уровень повседневной


активности.
Стадии ВИЧ-инфекции
• Клиническая стадия III Клинические проявления, в течении последнего месяца пациент
проводил в постели менее 50% дневного времени.

• Клиническая стадия IV Клинические проявления, в течении последнего месяца пациент


проводил в постели более 50% дневного времени.
Диагностика
• Экспресс-тест по около десневой жидкости (слюне) на определение антител к ВИЧ ½.
Одобрен FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и
медикаментов, США) и ВОЗ. В РФ испытания проходили ГИСК им. Л. А. Тарасевича
2009 г.

Эффективность 99%

• ИФА – иммуноферментный анализ на определение антител к ВИЧ в крови человека.


Достоверный результат определяется через 6 месяцев после контакта с вирусом (спустя
3-4 месяца 90-95% людей, 6 месяцев 5-9% людей, больше 6 месяцев 0,5-1 % людей ).
Диагностика

• Иммуноблоттинг (вестерн-блот) – аналитический метод, используемый для определения


в образце специфических белков. Детектирование антител к специфичным белкам.
Диагностика

Диагноз ВИЧ-инфекция ставится при наличии двух положительных результатов ИФА и


иммуноблоттинга!
• ПЦР (полимеразно цепная реакция) – определение провирусной ДНК в образце.
Возможно применение через 10 дней после вероятного заражения (точность 80%), у
новорожденных от ВИЧ+ матерей, у пациентов проходивших иммуносупрессорную
терапию.
Диагностика

• Разветвленный анализ ДНК – анализ усиления сигнала для обнаружения нуклеиновых


кислот молекул.

• Тест TZA – поиск гена, который активируется только при репликации вируса.

• NASBA – метод транскрипционной амплификации, увеличение белков вируса, для


определения его количества.
• Анализ на вирусную нагрузку (ПЦР, разветвленный анализ ДНК, NASBA) – определения
количества РНК вируса в мм3 крови.
Диагностика
Условно выделяют 4 степени вирусной нагрузки:

• очень высокая, когда определяется более 100 тыс. копий в 1 мл венозной крови;

• высокая, когда нагрузка находится в диапазоне 10 тыс. – 100 тыс. вирионов/мл;

• средняя при показателях нагрузки 1000-10 тыс.;

• низкая – от 1000 и ниже копий.

При приёме АРВП, максимум через 6 месяцев ВН должна стать неопределяемой.


CD-4 – определение количества клеток CD-4 в мм3 крови. У человека без ВИЧ нормальное
количество клеток CD-4 составляет 500-1600.

На уровень CD-4 влияют некоторые факторы:

• У женщин уровень CD-4 выше, чем у мужчин (примерно на 100 единиц);


Диагностика
• Уровень CD-4 у женщин может колебаться в зависимости от фазы менструального
цикла;

• Оральные контрацептивы могут снижать уровень CD-4 у женщин;

• У курильщиков количество клеток CD-4 обычно бывает ниже, чем у тех, кто не курит
( примерно на 140 ед);

• Уровень CD-4 падает после отдыха – колебания могут быть в пределах 40%;

• После хорошего ночного сна, уровень CD-4 может значительно снизиться на утро, но
возрасти днем.
Иммунные клетки

• Лимфоциты – клетки иммунной системы, которые защищают организм от


вирусов, бактерий, грибов, производят антитела.

• Т-лимфоциты (CD-3) – развиваются в тимусе, отвечают за распознавание и


уничтожение клеток, несущих антигены.
Иммунные клетки

• В-лимфоциты – обеспечивают гуморальный иммунитет, выступают в роли


антигенпрезентующих клеток.
• Т-хелперы (CD-4) – главной функцией является усиление адаптивного
иммунитета, распознают антигены. В норме у здорового человека 32 – 62%,
500 – 1600 клеток. Пока доля CD-4 составляет 21% 350 клеток, иммунная
система работает нормально, если менее 13% 200 клеток, то иммунная
Иммунные клетки

система не справляется и это приводит к развитию оппортунистических


инфекций. Обычно у ЛЖВ количество CD-4 ниже, чем у здорового человека.
• Т-киллеры (CD-8) – главной функцией является уничтожение поврежденных
клеток. У здорового человека в норме 200 – 1200 клеток. В отличии от CD-4, у
ЛЖВ количество CD-8 больше среднего. Процентное соотношение составляет
14 – 36 %.
• Иммунорегуляторный индекс (ИРИ) – соотношение CD-4 и CD-8.
Иммунные клетки

• При увеличении количества CD-8 возникает снижение иммунитета. При


увеличении количества CD-4 проявляются аутоиммунные реакция против
собственных тканей организма.

• В норме соотношение CD-4/CD-8 составляет 1,0 – 3 , 0.


Экспресс-тестирование на ВИЧ

• Экспресс-тестирование на ВИЧ по около десневой жидкости проводится тестами OraQuick.


Результат готов через 20 минут.

• При проведении экспресс-тестирования проводится до-, и после тестовое консультирование.

До- тестовое консультирование

• Представиться, обсудить вопросы конфиденциальности


• Объяснить как проводится тестирование

• Узнать причину по которой человек решил сдать тест, оценить личный риск

• Дать информацию о ВИЧ-инфекции

• Дать информацию о путях передачи ВИЧ

• Дать информацию о жидкостях, в которых содержится ВИЧ

До- тестовое консультирование

• Рассказать о мифах про ВИЧ

• Дать информацию об АРВП, их значимости

• Дать информацию о периоде серонегативного окна


• Узнать когда был последний рискованный контакт

• Рассказать о ЛПУ и общественных организациях, которые проводят тестирование на ВИЧ

• Спросить есть ли у ещё вопросы

• Получить согласие на тестирование

После- тестовое консультирование


( при отрицательном результате )
• Сказать результат теста

• Спросить понимает ли человек его значение

• Повторить пути передачи ВИЧ

• Обсудить опасные формы поведения, способствующие инфицированию ВИЧ


• Повторить информацию о ЛПУ и НКО, куда можно обратиться за информацией и
помощью

• Рекомендовать повторить тестирование через 3 месяца (в случае периода


серонегативного окна)

• Рекомендовать проходить тестирование каждые 6 месяцев

После- тестовое консультирование


( при положительном результате )
• Сказать результат теста

• Спросить понимает ли человек его значение

• Дать информацию куда обращаться далее (СЦ)

• Объяснить как будет проходить обследование


• Объяснить важность медицинского сопровождения

• Рассказать о важности безопасного поведения

• Узнать есть ли к кому обратиться за поддержкой на данный момент

• Обсудить дальнейшие действия

• Дать информацию о группах взаимопомощи, телефона доверия, психологе

• Договориться о последующей встрече

АРВП

• Анти ретро вирусные препараты – это лекарственные препараты, которые применяют для
блокирования размножения ВИЧ.
• Применяется ВААРТ (высоко активная анти ретро вирусная терапия) – комплекс из 2-х – 3-х
классов АРВП.

• При соблюдении режима приема АРВП (приверженности) через 2 месяца вирусная нагрузка
становится неопределяемой.

• АРВП влияют только на вирусную нагрузку ВИЧ. Иммунный статус (CD-4) поднимается в
следствии того, что вирионы ВИЧ становятся неактивными, и не используют CD-4 для
репродукции новых вирионов.

Классификация АРВП
• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (блокируют процесс синтеза ДНК на
основании вирусной РНК в ядре CD-4)

• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (блокируют процесс синтеза ДНК на


основании вирусной РНК вне ядра/в цитоплазме CD-4)
• Ингибиторы интегразы (блокируют встройку провирусной ДНК в хромосому CD-4)

• Ингибиторы протеазы (блокируют процесс расщепления белков-предшественников до


функциональных компонентов, для выхода новых вирионов ВИЧ из клетки CD4)

• Ингибиторы слияния (блокируют слияние мембраны клетки CD-4 и вириона ВИЧ)

• Ингибиторы CCR-5 (блокируют процесс адгезии вириона ВИЧ к рецептору CCR-5 CD-4 клетки)
Механизм воздействия на ВИЧ
НИОТ

• Абакавир ABC Олитид/Зиаген

• Зидовудин AZT Ретровир

• Ламивудин 3TC Амивирен/Эпивир

• Тенофовир TDF Виреад

• Тенофовир алафенамид TAF

• Эмтрицитабин FTC Эмтрива

ННИОТ
• Эфавиренз EFV Стокрин/Регаст

• Элсульфавирин ESV Элпида

• Невирапин NPR Вирамун

• Доравирин DOR Пифелтро

• Рилпивирин RPV Эдюрант

• Этравирин ETR Интеленс

ИИ

• Долутегравир DTG Тивикай

• Ралтегравир RAL Исентресс


• Элвитегравир EVG Витекта

• Биктегравир (в комбинации с TAF+FTC)

ИНГИБИТОР CCR-5

• Маравирок MVC Целзентри

ИП/бустеры ИП

• Атазанавир ATV Реатаз

• Дарунавир DRV Презиста/Кемерувир

• Лопинавир/Ритонавир LPV/r Калетра/Алувия

• Саквинавир SQV Инвираза


• Типранавир TPV Аптивус

• Фосампренавир FPV Телзир

• Ритонавир RTV Норвир/Ретвисет

• Кобицистат COBI Тибост

КФД (2 в 1)

• TAF/FTC TAF/эмтрицитабин Дескови

• ABC/3TC Абакавир/Ламивудин Кивекса

• AZT/3TC Зидовудин/Ламивудин Комбивир


• TDF/FTC Тенофовир/Эмтрицитабин Трувада

КФД (3 в 1)
• TDF/FTC/EFV Атрипла

• Биктегравир/TAF/FTC Биктарви

• DOR/3TC/TDF Делстриго

• DTG/RPV Джулука (би-терапия)

• EVG/COBI/TAF/FTC Дженвоя

• RPV/TAF/FTC Одефси

• EVG/COBI/FTC/TDF Стрилбид

• DRV/COBI/FTC/TAF Симтуза
• AZT/3TC/ABC Тризивир

• DTG/ABC/3TC Триумек

• TDF/FTC/RPV Эвиплера
Первая линия АРТ
Популяция Предпочтительная Альтернативная схема Особые случаи
схема

взрослые TDF+3TC(FTC)+DTG TDF+3TC+EFV 400 мг TDF+3TC(FTC)+EFV 600 мг


AZT+3TC+ EFV 600 мг
TDF+3TC(FTC)+LPV/r
TDF+3TC(FTC)+RAL
TDF+3TC(FTC)+DTG
ABC+3TC+DTG

дети ABC+3TC+DTG ABC+3TC+LPV/r ABC+3TC+EFV(NVP)


ABC+3TC+RAL AZT+3TC+EFV(NVP)
TAF+3TC(FTC)+DTG AZT+3TC+LPV/r(RAL)

новорожденные AZT+3TC+RAL AZT+3TC+NVP AZT+3TC+LPV/r


Вторая линия АРТ

Популяция Неэффективная АВРТ I линии Предпочтительная АРВТ II Альтернативная АРВТ II


линии линии

Взрослые TDF+3TC(FTC)+DTG AZT+3TC+ATV/r(LPV/r) AZT+3TC+DRV/r


TDF+3TC(FTC)+EFV(NVP) AZT+3TC+DTG AZT+3TC+ATV/r
AZT+3TC+EFV(NVP) TDF+3TC(FTC)+DTG TDF+3TC+ATV/r

Дети ABC+3TC+DTG AZT+3TC+LPV/r(ATV/r) AZT+3TC+DRV/r


ABC(AZT)+3TC+LPV/r AZT(ABC)+3TC+DTG AZT(ABC)+3TC+RAL
ABC(AZT)+3TC+EFV AZT(ABC)+3TC+DTG AZT(ABC)+3TC+LPV/r
AZT+3TC+NVP ABC+3TC+DTG ABC+3TC+LPV/r
Побочные эффекты АРВП

• Любое неблагоприятное событие, возникшее у субъекта после приема лекарственного


препарата.

• Прием АРВП (как и других лекарственных препаратов) сопровождается появлением


побочных эффектов.

• Побочные эффекты проявляются не у всех пациентов.

• Со временем (до 2-х месяцев) побочные эффекты ослабевают или исчезают вовсе.
Побочные эффекты АРВП

• После начала приема АРВП важно соблюдать режим активности/отдыха,


сбалансированного питания, ментального здоровья.

• Побочные эффекты бывают немедленные (отек Квинке) и отсроченные


( липодистрофия ).

• Разделяют на спокойные, средние, сильные, потенциальная угроза жизни.

• При появлении побочных эффектов необходимо обратиться к врачу.


Побочные эффекты АРВП

• НИОТ: липодистрофия, лактатацидоз, анемия, митохондриальная токсичность

• ННИОТ: кожные проявления, сыпь, синдром Стивена-Джонсона, гепатотоксичность,


остеопороз

• ИП: тошнота, диарея, липодистрофия, осложнения ССС, головные боли,


гипербилирубинемия, парестезии

• ИИ: головные боли, бессонница, расстройства ЖКТ, сыпь, расстройства ЦНС


Классификация побочных эффектов
Побочный эффект Класс I (спокойные) Класс II (средние) Класс III (сильные) Класс IV (угроза жизни)

Диарея 3-4 эпизода жидкого стула в день ИЛИ 5-7 жидкого стула в день ИЛИ диарея Диарея с примесью крови ИЛИ более 7 Необходима госпитализация
мягкая диарея менее одной недели более одной недели эпизодов жидкого стула в день или ( возможно и для класса 3)
необходимость внутривенного лечения
или дрожь в положении стоя

Усталость Нормальная активность снижена менее Нормальная активность снижена на 25- Нормальная активность снижена более чем Неспособность заботиться о себе
чем на 10% 50% на 50%, неспособность работать

Гепатотоксично сть 1,25-2,5 верхней границы нормы >2.5-5.0 верхней границы нормы 5.0-7.5 верхней границы нормы >7.5 верхней границы нормы

ЦНС Небольшая тревожность, возможно Средняя тревожность, влияющая на Сильные смены настроения, Острый психоз, суицидальные
сохранение нормальной работоспособность и т.д. требующие лечения. Неспособность настроения
жизнедеятельности работать

Тошнота Среднее или немного пониженное Средний дискомфорт ИЛИ снижение Сильный дискомфорт ИЛИ Необходима госпитализация
потребление пищи потребления пищи менее чем 3 дня минимальное потребление пищи более 3
дней
Рвота 2-3 раза в день ИЛИ небольшая рвота не 4-5 раз в день ИЛИ небольшая рвота более Сильная рвотная реакция на всю пищу и Необходима госпитализация для
более недели недели жидкости более 24 часов ИЛИ необходимо внутривенного лечения ( также
внутривенное лечение возможно для класса 3)
ИЛИ дрожь в положении стоя

Побочные эффекты

• Важно! Четко и подробно описывать состояние, и указывать другие причины, которые


могут вызывать побочные эффекты (диарея – при отравлении и т.п.)

• Частота: как часто проявляются симптомы, периодичность, день/ночь.

• Продолжительность: как долго длятся симптомы, закономерность (прием пищи,


препаратов).

• Сила: насколько сильны симптомы, что помогает ослабить симптомы.


• Важно! Если побочные эффекты оказывают негативное влияние на приверженность
необходимо сообщить об этом врачу.

Ко-инфекции

• Ко-инфекция – это сочетанное заражение одной клетки разными вирусами.

• К примеру, сочетанное заражение несколькими штаммами ВИЧ и других инфекций


(боррелиоз, гепатит В,С).

• Ко-инфекция приводит к развитию суперинфекции, и последующей резистентности.


Ко-инфекции

• Гепатит В – антропонозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В,


поражает печень.

• Заражение приводит к фиброзу циррозу гепатоцилюллярной


карциноме.

• Заражение происходит половым, парентеральным, вертикальным и бытовым


путями.

• Опасные жидкости: кровь, слюна, моча, сперма, влагалищный секрет.

• Присоединение гепатита D, приводит к развитию цирроза чаще.


• При сочетанном заражение ВГВ и ВИЧ, иммунная система ослабевает при
отсутствии лечения.

Ко-инфекция

• Гепатит С – антропонозное вирусное заболевание, которое вызывает вирус гепатита


С, поражает печень.

• Заражение приводит к фиброзу циррозу


гепатоцилюллярной карциноме. Развивается стеатогепатит, портальная
гипертензия, асцит, желтуха, печеночная энцефалопатия.

• Пути передачи: парентеральный, половой, вертикальный.

• ВИЧ ускоряет течение ВГС.


• ВГС влияет на ВИЧ (токсическое воздействие АРВП, снижает ответ на АРВП)
Оппортунистические инфекции
• Это инфекции манифестно проявляющие себя в особых, благоприятных для своего
развития условиях (в условиях Т-клеточного иммунодефицита дефицита).
Большинство возбудителей являются условно-патогенными ( входят в естественную
микрофлору организма человека ).

• Большинство патологий развиваются при CD-4<200 мкл.


Ведущие оппортунистические поражения у больных СПИДом в Восточной Европе

• Туберкулез >60% (причина смерти >50%)

• ЦМВ – 13-15% (причина смерти >10-20 % )

• Церебральный токсоплазмоз 5-7% (причина смерти 16-20 % )

• Пневмоцистная пневмония 7-9 %


Оппортунистические инфекции
• Кандидозный эзофагит и висцеральный кандидоз 25-30 %
• Бактериальные инфекции

• Вирусные инфекции

• Грибковые инфекции

• Инфекции, вызванные простейшими

• Другие болезни
Симптомы, которые могут указывать на наличие ОИ
Оппортунистические инфекции
• Одышка • Ночная потливость

• Кашель • Снижение остроты зрения

• Кровохарканье • Боль при глотании

• Неврологические нарушения • Диарея

• Потеря веса • Сужение полей зрения

• Лихорадка • Слабость в конечностях

• Поражения кожи
Бактериальные оппортунистические
инфекции

• Туберкулез

• Инфекции дыхательных путей

• Кишечные инфекции

• Инфекции, вызванные атипичными микобактериями

• Бартонеллез
Вирусные оппортунистические
инфекции

• Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса

• Цитомегаловирусная инфекция

• Опоясывающий лишай

• Инфекция, вызванная герпесвирусом человека 8 типа

• Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека


• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Грибковые оппортунистические
инфекции

• Кандидозный эзофагит

• Криптококкоз

• Гистоплазмоз

• Пневмоцистная пневмония
• Кокцидиоидомикоз

Оппортунистические инфекции,
вызванные простейшими

• Токсоплазмоз

• Лейшманиоз

• Изоспрориаз

• Микроспоридиоз
• Криптоспоридиоз

Другие оппортунистические инфекции

• Саркома Капоши

• Неходжкинская лимфома

• Рак шейки матки

• Энцефалопатия
• Вакуолярная миелопатия

Туберкулез

• Путь передачи воздушно-капельный, алиментарный, контактный (через конъюктиву),


внутриутробно

• Поражает лёгкие, лимфатические узлы, мочеполовую систему, кожу, кости, кишечник,


мозг

• Симптомы: кашель, слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура,


потливость, увеличение лимфатических узлов

• Диагностика: туберкулиновая проба, исследование мокроты, флюорография,


рентгенография, КТ, ПЦР
• Лечение: противотуберкулезная терапия

Инфекция, вызванная вирусом


простого герпеса
• Вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на
коже и слизистых

• Два вида HSV-1 и HSV-2

• HSV-1 вызывает поражение рта, лица, шеи, глаз, ЦНС

• HSV-2 вызывает поражение половых органов


• Пути передачи: транскутанный (через кожу), контактно-бытовой, половой,
вертикальный

• Диагностика: клинический осмотр, ИФА, цитологический метод

• Лечение: симптоматическое + противовирусные препараты. Излечение полностью не


происходит.

Цитомегаловирусная инфекция

• Пути передачи: воздушно-капельный, половой, вертикальный, парентеральный


• Поражает печень, поджелудочную железу, селезенки, легкие, кишечник, мочеполовую
систему, ЦНС; приводит к патологии и невынашиванию плода

• Диагностика: ИФА, ПЦР, цитологический метод

• Лечение: симптоматическое, антибиотики + противовирусные

Опоясывающий лишай

• Заболевание, вызванное вирусом ветряной оспы, характеризующееся


односторонними герпетиформными высыпаниями на коже с сильным болевым
синдромом
• При первичном инфицировании проявляется ветряной оспой, в дальнейшем при
ослабленном иммунитете – опоясывающим лишаем

• Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, трансплацентарный

• Диагностика: клинический осмотр, цитологический

• Лечение: симптоматическое, противовирусные

Инфекция, вызванная вирусом


папилломы человека

• Пути передачи: половой, контактно-бытовой


• Симптомы: кондиломы половых органов и перианальной области, поражения
проявляются на подошвах, шейка матки, ротовая полость

• Диагностика: клинический метод, ПЦР

• Лечение: симптоматическое, излечения не существует

Кандидозный эзофагит

• Воспаление пищевода, спровоцированное Candida albicans

• Симптомы: дисфагия (нарушение глотания), ощущение кома в горле, боль


при глотании, тошнота, рвота с примесью белосерых пленок, диарея с
примесью слизи, снижение аппетита, снижение массы тела
• Диагностика: клинический осмотр, эндоскопия, ИФА, ПЦР, цитология

• Лечение: антимикотические препараты, симптоматическое

Пневмоцистная пневмония
• Пневмония, возбудителем которой являются дрожжеподобные грибы

• При терминальной стадии пневмоцисты поражают не только легкие, но и


лимфатические узлы, почки, селезенку, печень, поджелудочную железу,
ЦНС

• Симптомы: непродуктивный кашель (мокрота вязкая, что затрудняет её


выделение), ночная потливость, одышка, лихорадка

• Диагностика: рентгенография, КТ, цитологическое исследование


• Лечение: антибактериальная терапия, симптоматическое

Токсоплазмоз
• Паразитарное заболевание

• Пути передачи: контактно-бытовой, алиментарный, внутриутробный.


Переносчики: кошки, сырое мясо свинина, говядина, ягненок, оленина

• Симптомы: хроническая форма – субфебрильная температура, головная боль,


увеличение лимфоузлов и печени; острая форма – высокая температура,
увеличение печени и селезенки, поражение ЦНС, головная боль, судороги,
рвота, паралич. Приводит к смерти плода внутриутробно, поражению ЦНС
плода и олигофрении

• Диагностика: ИФА
• Лечение: применение антибиотиков/противомалярийных препаратов

Саркома Капоши

• Множественные злокачественные новообразования кожи. Признак


терминальной стадии ВИЧ-инфекции

• Симптомы: опухоль красного/фиолетового/бурого цвета, безболезненная.


Локализация: кончик носа, слизистые, нёбо, верхние конечности

• Лечение: системная полихимиотерапия, паллиативная монохимиотерапия,


местное
Неходжкинская лимфома

• Злокачественные опухоли

• Инфекционные агенты: ВИЧ, ВГС, ВГЧ 8-го типа, вирус Эпштейна-Барр,


вирус Т-клеточного лейкоза, Helicobacter pylori

• Диагностика: клинический осмотр, цитологическое исследование

• Лечение: химиотерапия, лучевая терапия, трансплантация стволовых


клеток
Рак шейки матки
• Злокачественные новообразования в области шейки матки;

• Доказана связь между инфицированием ВПЧ и риском развития рака шейки матки;

• Инфицирование ВПЧ при половом контакте, при нормальной работе иммунной


системы приводит к нейтрализации вирусного агента в 90%. Однако при
иммунодефиците приводит к развитию заболевания;

• Симптомы: патологические вагинальные кровотечения, кровотечения после полового


акта, субфебрильная температура, анемия, боль в области малого таза;

• Диагностика: гинекологический осмотр, цитология, кольпоскопия;


• Лечение: хирургическое, лучевая и химиотерапия.

Профилактика ОИ

• Раннее начало лечения АРВП;

• Приверженность в приеме АРВП;

• Регулярное обследование на ОИ (минимум раз в 1 год);

• Симптоматическое лечение.
ВИЧ и беременность

• Обследование на ВИЧ при беременности проводится двукратно: при постановке на


учет и в III триместре;

• При выявлении положительного результата, акушер-гинеколог направляет женщину в


центр СПИД и подает форму 058/у «Экстренное извещение об инфекционном
заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на
прививку» не позднее 12 часов;

• В случае неявки в установленный срок, организует её активное приглашение;


ВИЧ и беременность

Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери к ребенку во время беременности:

• ВН>10 000 копий/мл;

• CD-4<500;

• Соотношение CD-4/CD-8 <1.5;

• Наличие ИППП, патологий;

• Поздний срок выявления ВИЧ у матери;


• Состояние плаценты.

Профилактика передачи ВИЧ от


матери к ребенку
• Во время беременности назначение ВААРТ (2 НИОТ+1 ННИОТ или 2 НИОТ + 1
ИП/ИИ);

• В родах схема АРВТ;

• Кесарево сечение при ВН>1000 копий/мл;

• Кесарево сечение при гинекологических показаниях;

• Назначение монотерапии ребенку первые 28 дней (при ВН=0 у матери);


• Назначение ВААРТ ребенку первые 28 дней (при ВН>1000 копий/мл);

• Искусственное вскармливание ребенка

Диагностика ВИЧ у ребенка

• ПЦР в первые сутки, 1-й и 4-й месяц;

• ИФА 1-й и 4-й месяц;

• Ребенок снимается с учета при 2-х и более отрицательных ПЦР (ВН=0),


отрицательный ИФА, отсутствие клинических проявлений ВИЧ, отсутствие
грудного вскармливания до года, в возрасте 18 месяцев.
ВИЧ-диссиденты

• Люди, которые утверждают, что ВИЧ не существует, а СПИД признают результатом


различных факторов неинфекционной природы.

• Федеральный закон «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об


административных правонарушениях» в части установления ответственности за
распространение в средствах массовой информации, а также в информационно-
телекоммуникационных сетях информации, содержащей призывы к отказу от
медицинского освидетельствования, диагностики, профилактики и(или) лечения
ВИЧинфекции»
Правовые аспекты
• Статья 5. Гарантии соблюдения прав и свобод. ВИЧ-инфицированные граждане РФ обладают
на её территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с
Конституцией РФ, законодательством РФ, и законодательством субъектов РФ. Права и свободы
могут быть ограничены в связи с наличием ВИЧ-инфекции только федеральным законом.
• Статья 6.1. Сокрытие лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерическим заболеванием, источника
заражения, а также лиц, имевших с указанным лицом контакты, создающих опасность
заражения этими заболеваниями. Административный штраф. КоАп РФ от 30.12.2001 № 195 ФЗ.

• Статья 18. К ВИЧ-инфицированным осужденным, учреждением, исполняющим наказание, по


решению медицинской комиссии применяется обязательное лечение. УиК РФ

• Статья 96. Не допускается передвижение без конвоя или сопровождение за пределами


исправительного учреждения ВИЧ-инфицированных осужденных. УиК РФ
• Статья 122. 1. Заведомое постановление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается
ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на
срок до одного года.
Правовые аспекты
• 2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением
свободы на срок до пяти лет.

• 3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в
отношении заведомо несовершеннолетнего, -наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

• 4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных
обязанностей - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. УК
РФ

• В статью 122 Уголовного Кодекса внесено примечание, на основании которого человек, поставивший партнера в
опасность заражения либо заразивший его ВИЧ-инфекцией, освобождается от уголовной ответственности если
другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ инфекцией, было своевременно
предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие
опасность заражения.
• Статья 3. Каждый имеет равные возможности для реализации своих трудовых прав. ТК РФ

• Статья 17. Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в
образовательные учреждения, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-
Правовые аспекты
инфицированных на основании наличия у них ВИЧинфекции, равно как и ограничение
жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных. № 38-ФЗ

• Статья 33. Лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных заболеваний (в том


числе ВИЧ-инфекции), если они могут явиться источниками распространения инфекционных
заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой
ими работой, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском
распространения инфекционных заболеваний. При невозможности перевода на основании
постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно
отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию. № 52-ФЗ
Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые
проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении
обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров

1. Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и


периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:
Правовые аспекты
а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений
здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые
непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской
экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ним
непосредственный контакт;

б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые
осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов,
полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий


(производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых
связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека; Приказ № 295
• Статья 15. Если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие ВИЧ-
инфекции, последний вправе обратиться в суд с требованием о признании брака
недействительным. СК РФ № 223-ФЗ

• Статья 14. Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской помощи. ВИЧ-


инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по
Правовые аспекты
клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными
законодательством
Российской Федерации об охране здоровья граждан. № 38-ФЗ
• Статья 61. Врачебная тайна. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания
и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия
конфиденциальности передаваемых им сведений.

• Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении
профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

• С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том
числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной
литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

• Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

• 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

• 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

• 3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
Правовые аспекты
• 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему возрасте, установленном частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его
родителей или законных представителей;

• 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. № 5487-1
• Статья 18. Права родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иных
законных представителей ВИЧ-инфицированных – несовершеннолетних

• Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные


представители ВИЧ-инфицированных - несовершеннолетних имеют право на:

• совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего


медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному
страхованию;

• сохранения непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным


представителем ВИЧ-инфицированного - несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае
увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения
Правовые аспекты
несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным -
несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж.
№ 38-ФЗ
Подведение итогов

Вопросы
Благодарим за внимание!
Коллектив РРОО «КОВЧЕГ-АнтиСПИД».

WWW.КОВЧЕГ-АНТИСПИД.РФ
+7 (901) 000 48 73 +7 (988)
575 77 75

RND.KOVCHEG

Оценить