Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
net
HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
DATOS DE IDENTIFICACION
Especialidad : ENDOCRINOLOGIA
SIGNOS VITALES
T.A: 120/70 Pulso: 78 F.R: 18 Temperatura: 36 Peso: 114 Kg Talla: 161 Indice de Masa: 43.98
Circunferencia Abdominal (Cms): 130
Cond. Generales: Buen estado general
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: E669 OBESIDAD, NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General
RESUMEN Y COMENTARIOS
Paraclínicos:
** 06/07/2020- TSH: 5.020, T4 libre: 1.27, Hemograma: Normal, Glucosa: 90, Trigliceridos: 215, Colesterol total: 190, HDL:
48, HbA1c: 5.60%
Análisis:
Paciente con obesidad mórbida (IMC en 43), adherente a dieta y actividad física, no descenso de peso, por ello dejo
manejo adicional con orlistat. - MIPRES: 20200727180021347195
Solicito estudios para causas endógenas de obesidad, renuevo orden de valoración y seguimiento por nutrición, remito a
medicina del deporte para adecuada prescripción del ejercicio.
Cita con resultados.
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 904807 CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24 HORAS
Enviado por Profesional : NATALIA AGUDELO VALENCIA Registro: 53053248 Fecha : 27/07/2020 15:38
REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 90 ENDOCRINOLOGIA