Вы находитесь на странице: 1из 6

22Manvel.qxd 12.01.

2012 19:46 Page 22

Лекция

Тысячелетняя мигрень
Л.С. Манвелов
Многие выдающиеся люди, внесшие огромный вклад в Во II веке нашей эры Гален заменил название “гетеро-
развитие науки и культуры, политические деятели, чьи крания” используемым до настоящего времени термином
имена человечество навеки сохранило в памяти, страдали “гемикрания”. По его мнению, “гемикрания – это болез-
мигренью: политики и общественные деятели – Гай Юлий ненное недомогание, затрагивающее половину головы
Цезарь (у него была также эпилепсия), Жан Кальвин, Карл (как правую, так и левую), при котором боль распространя-
Маркс; ученые – Карл Линней, Чарльз Роберт Дарвин, Аль- ется вдоль продольного шва”. Современное название “ми-
фред Бернхард Нобель, Зигмунд Фрейд, Блез Паскаль; грень”, очевидно, является искаженным термином Галена.
композиторы – Людвиг ван Бетховен, Петр Ильич Чайков- Греческий врач Эгинат выделил такие факторы, прово-
ский, Рихард Вагнер, Фредерик Шопен; писатели – Фрид- цирующие приступы мигрени, как шум, крики, яркий свет,
рих Ницше, Генрих Гейне, Эдгар Аллан По, Ги де Мопассан сильно пахнущие вещества, употребление вина.
и многие другие. Так что же это – расплата за высокий ин- В IV веке нашей эры Целий Аврелиан обратил внимание
теллект, активную творческую деятельность, напряженную на то, что боль при мигрени может локализоваться в глу-
умственную работу? Конечно же, нет. Мигренью страдают бине глазницы и отдавать в затылок.
не только миллионы трудоголиков, но и не меньшее число Впервые в VI веке нашей эры Александр из Траллеса
лентяев и лежебок. Настоящая лекция посвящена истории указал на отличие мигрени (гемикрании) от других го-
изучения, механизмам развития, проявлениям, диагности- ловных болей (цефалии). В то же время он полагал, что ис-
ке, лечению и профилактике этой распространенной и тя- точником головных болей являются нарушения желудочно-
желой болезни. кишечного тракта.
Средневековая медицина в принципе ничем не обога-
История изучения мигрени тила сохранившиеся с древних времен знания о мигрени.
История изучения мигрени насчитывает не одно тыся- Среди врачей эпохи Возрождения следует упомянуть
челетие. Еще за 3000 лет до нашей эры шумерский поэт, Жана Фернеля, жившего в XIII веке. В обширном сочинении
имя которого не сохранилось, описал головные боли, со- ”Universa medicina” он выразил сомнение в том, что миг-
провождавшиеся возникновением слепоты. Этим заболе- рень – самостоятельное заболевание, и считал, что она
ванием страдал он сам. Великий врач древности Гиппо- скорее является симптомом различных страданий.
крат наблюдал и подробно описал случаи мигрени с пред- В XVI веке Шарль Ленуа, сам страдавший мигренью с
шествующими головным болям зрительными нарушения- юных лет, заметил, что колебания погоды оказывают влия-
ми, а также рвоту во время приступа. Он предлагал лечить ние на развитие приступов мигрени. По-видимому, он пер-
таких больных кровопусканием и настоями мочегонных вым высказал предположение о связи мигрени и эпилеп-
трав. Цельс, трудившийся в I веке до нашей эры, также хо- сии. Этот же ученый сообщил о 12-летней девочке, у кото-
рошо знал это заболевание и отмечал, что оно длится всю рой приступам мигрени сопутствовала временная геми-
жизнь, хотя ей и не угрожает. Цельс ошибался, полагая, что плегия (односторонний паралич руки и ноги). Поэтому его
приступам мигрени обычно сопутствует лихорадка. Самое можно считать первооткрывателем гемиплегической фор-
подробное по тем временам описание мигрени, появив- мы мигрени.
шееся во II веке нашей эры, принадлежит Аретею Каппадо- В XVII веке Шарль Писо скрупулезно описал приступы
кийскому. Его часто и несправедливо называют первоот- мигрени, которой страдал сам. В частности, он обратил
крывателем мигрени. Аретей пытался составить класси- внимание на то, что приступы иногда завершаются сном, и
фикацию различных головных болей, выделив под назва- вслед за Ленуа отметил возникновение приступов при пе-
нием “цефалгия” непродолжительные боли и назвав ремене погоды.
словом “цефалия” хронические головные боли. Мигрени В том же столетии швейцарский врач Й. Вепфер выска-
он присвоил название “гетерокрания”, ошибочно выделив зал предположение о том, что головная боль при мигрени
случаи со смертельным исходом, хотя, скорее всего, их связана с расширением сосудов мозга.
можно было бы отнести к субарахноидальным кровоизлия- В 1666 г. впервые о связи мигрени с менструацией со-
ниям. общил Й.-А. Ван-дер-Линден. Одной из его пациенток была
супруга маркграфа бранденбургского, при каждой менст-
руации страдавшая головными болями с рвотой. В 1723 г.
Лев Сергеевич Манвелов – канд. мед. наук, врач лабо-
ратории эпидемиологии и профилактики заболеваний
Фатер описал временную гемианопсию (выпадение поло-
нервной системы Научного центра неврологии РАМН, вины поля зрения). В XVII веке Дженнер рассматривал
Москва. неправильное питание как фактор риска, способствую-

22 1(4)*2011
22Manvel.qxd 12.01.2012 19:46 Page 23

Лекция

щий возникновению приступов мигрени, а спустя столе- Конец XIX–начало XX века характеризуется всплеском
тие Джон Розергилл подчеркнул значение диеты для про- активности в изучении мигрени. Достаточно сказать, что
филактики этих приступов. Ему удалось выяснить, что их Флатау в монографии, посвященной мигрени, приводит
может спровоцировать употребление в пищу шоколада. свыше 470 работ по этой проблеме. Этот труд представля-
В том же веке Томас Уиллис – известный клиницист-нев- ет собой непревзойденный до сих пор образец описания
ролог и один из лучших знатоков мигрени своего време- проявлений болезни и глубоких рассуждений о механиз-
ни – выделил две формы головной боли: хроническую и мах ее развития. В этот же период наряду со зрительной,
пароксизмальную, соответствующую мигрени. Он пред- или глазной, была описана офтальмоплегическая форма
ставил настолько подробное и тщательное описание бо- мигрени, первые наблюдения которой в 1860 г. представил
лезни одной из своих пациенток (родственницы Уильяма Гублер. Наконец, выдающийся французский невролог
Гарвея, описавшего большой и малый круг кровообраще- Шарко сформулировал понятие осложненной мигрени,
ния), что оно не потеряло значения до настоящего време- остающееся актуальным до наших дней.
ни. Головные боли появились у пациентки на 12-м году Современный период изучения мигрени начался ожив-
жизни и с тех пор периодически мучили ее, поражая обыч- ленной дискуссией о том, какие формы головной боли сле-
но одну половину головы – левую или правую, хотя иногда дует относить к мигрени. Ливинг считал, что это заболева-
и всю голову. Во время приступа, который, как правило, ние не всегда проявляется резкой односторонней болью.
длился один или два дня, больная не переносила свет, Он предполагал, и это было подтверждено только в насто-
разговор, шум, малейшие движения. Она проводила вре- ящее время, что приступы мигрени могут выражаться и
мя, сидя в затемненной комнате, не желая ни с кем гово- двусторонними головными болями. Того же мнения при-
рить и отказываясь от еды. К концу приступа она погружа- держивались ученые с мировой известностью Говерс и
лась в глубокий сон, от которого пробуждалась уже здоро- Квинке. Так потерял свою актуальность один из считавших-
вой. Уиллис также указывал на наследственный характер ся принципиальными симптомов мигрени – односторон-
мигрени. ние боли, и для целей диагностики на первый план были
В XVIII столетии появляются обширные монографии, выдвинуты другие, ранее считавшиеся вторичными симп-
посвященные мигрени, сохранившие актуальность до на- томы. Появились подробные описания зрительной ауры,
стоящего времени. В 1758 г. Джон Фордайс опубликовал которая хотя и была давно известна, но решающего значе-
книгу “De Hemicrania”, в которой обратил внимание на уси- ния в диагностике ей не придавалось. В 1898 г. Гед выска-
ленное мочеиспускание после приступа и рекомендовал зал мнение, что мигренью следует считать только те голов-
лечение мигрени валерианой. ные боли, которые начинаются с характерных зрительных
В XIX веке происходит дальнейшее расширение и симптомов – слепоты или гемианопсии, и только позднее к
углубление знаний по проблеме мигрени. В книге “Ком- этим симптомам присоединяются головная боль и рвота.
ментарии к развитию заболеваний и их лечению”, издан- Эта точка зрения с некоторыми изменениями поддержива-
ной в 1802 г. в Лондоне, Геберден дал подробное клиниче- ется и отдельными современными клиницистами. Однако в
ское описание мигрени с характерными нарушениями зре- 1912 г. она была оспорена Флатау, считавшим, что зри-
ния. Было рассмотрено влияние на развитие приступов тельные симптомы нельзя считать основными для мигре-
мигрени таких факторов, как нервное напряжение, шум, ни. Известный немецкий невролог Оппенгейм высказал
усталость. Для лечения Геберден рекомендовал использо- мнение о том, что самыми важными, а нередко и единст-
вать частые кровопускания по 6 унций (1 унция = 29,86 г) и венными симптомами мигрени являются периодичность
пилюли, в состав которых входили алоэ и мирра. Кроме то- возникновения головной боли и рвота.
го, он советовал один раз в месяц принимать рвотное В последние десятилетия в связи с появлением совре-
средство, так как заметил, что рвота нередко прерывает менных методов диагностики и синтезом лекарственных
приступ мигрени. В 1813 г. был опубликован труд Тиссо, средств в борьбе с мигренью появились качественно но-
оцениваемый как начало разработки современных пред- вые возможности.
ставлений по проблеме мигрени.
В 1873 г. вышла в свет обширная монография о мигре- Распространенность мигрени
ни, которую написал доктор Эдвард Ливинг – архивариус По современным представлениям, мигрень – это одна
Королевского медицинского общества. Она считается из наиболее распространенных форм головной боли,
классическим трудом, лежащим в основе современного обусловленная наследственной предрасположенностью.
изучения мигрени. Мигренью страдает 10–15% взрослого населения,
Таким образом, верные представления о проявлениях причем женщины болеют в 1,5–2 раза чаще, чем мужчины.
мигрени сложились еще несколько веков назад, и совре- Пик распространенности заболевания у женщин достига-
менная наука в этом отношении немногое сумела добавить ется к 40 годам, а у мужчин – к 35 годам. Чаще всего бо-
к работам ученых прошлого, отличавшихся блестящей спо- лезнь начинается в подростковом или юношеском возрас-
собностью наблюдать и правильно оценивать результаты те. Во время приступа более чем у 70% больных снижается
своих исследований. работоспособность, свыше 30% из них вообще прекраща-

1(4)*2011 23
22Manvel.qxd 12.01.2012 19:46 Page 24

Лекция

ют работать, а многие вынуждены соблюдать постельный проницаемости и расширение сосудов, сопровождающие-


режим. ся признаками асептического воспаления.

Причины возникновения Проявления мигрени


и механизм развития Выделяют несколько стадий заболевания, переходя-
Причина возникновения болезни до настоящего вре- щих одна в другую: продром, аура, собственно головная
мени окончательно не установлена. Большинство специа- боль, стадия разрешения от головной боли и постдром.
листов предполагают большую роль генетических факто- Симптомы продрома наблюдаются у 40% больных на-
ров в этиопатогенезе мигрени. Механизм развития мигре- кануне или за несколько часов до начала головной боли:
ни сложен и до конца не выяснен. Однако несомненно, что снижение настроения, раздражительность, чрезмерная
он реализуется посредством активного взаимодействия активность или медлительность движений, необоснован-
сосудистых, нейрогенных и нейрохимических факторов. ная усталость, повышенная интеллектуальная активность
Одной из первых была разработана сосудистая теория, или же, напротив, снижение концентрации внимания и за-
обоснованная экспериментальными данными. Предпола- медленное мышление.
галось, что основными механизмами развития приступа Аура часто сопровождается зрительными нарушения-
являются спазм и последующее расширение как внече- ми: характерны мигрирующая скотома, фотопсии, реже –
репных, так и внутричерепных сосудов. По этой теории гемианопсия. Иногда выявляются парестезии: ощущения
приступу головной боли предшествует обусловленная покалывания, жжения, онемения, распространяющиеся от
спазмом сосудов локальная ишемия мозга. Сама же боль кончиков пальцев на всю руку, лицо, рот, язык. Эти симпто-
вызывается расширением артерий с атонией их стенок и мы могут отмечаться в течение 10–30 мин. Аура наблюда-
последующим отеком тканей, окружающих сосуды. ется у 10–15% больных мигренью. Она не обязательно
В течении мигрени выделяют несколько фаз. В первой предшествует каждому приступу. У некоторых больных бы-
фазе возникает спазм сосудов, ведущий к уменьшению вает только зрительная аура, а последующей головной бо-
кровоснабжения их стенок, которые становятся особо чув- ли может не наблюдаться или же появляется ощущение
ствительными к растяжению. легкого дискомфорта в лобной области, которое получило
Во второй фазе наблюдается расширение сосудов и название “обезглавленная мигрень”. Головные боли могут
увеличиваются пульсовые колебания их стенок. возникать сразу после ауры или же через несколько минут.
В третьей фазе возникает отек сосудистых стенок и Очень редко аура и головная боль появляются одновре-
тканей вокруг артерий. менно. Сначала возникает ощущение дискомфорта, а за-
В четвертой фазе эти изменения регрессируют. тем легкая, постепенно усиливающаяся головная боль,
Болевые ощущения отмечаются главным образом во длительность которой обычно составляет от 12 до 24 ч.
второй (пульсирующие боли) и третьей (тупые боли) фа- Чаще всего в начале приступа она бывает односторонней,
зах приступа. Это подтверждается результатами ангио- но затем иногда может распространяться на всю голову.
графического и радиоизотопного методов исследования. В половине случаев головные боли не сопровождаются
Тем не менее дальнейшие исследования показали, что ощущением пульсации, а если она и беспокоит, то непо-
выявляющуюся в начале приступа церебральную ишемию стоянно, ее может провоцировать движение головы или
сложно связать со спазмом одной или даже нескольких тела. Во время приступа головной боли отмечаются фото-
артерий, а экспериментальное их расширение не всегда фобия (светобоязнь), фонофобия (звукобоязнь) и осмо-
сопровождается головной болью. Согласно современным фобия (непереносимость запахов), у некоторых больных –
представлениям, для развития мигренозного приступа гаптофобия (непереносимость прикосновения), а многие
имеет значение не только расширение, но и переполне- испытывают страх вибрации. В этой стадии бывают тош-
ние кровью соединений мельчайших артерий (артериол) и нота, реже – рвота, потеря аппетита, повторные опорож-
вен (венул) – шунтирование крови в обход капиллярного нения кишечника. Типичны боль в шее или повышенная
русла. чувствительность мышц скальпа, часто сохраняющиеся и
Активная роль нейрогенных механизмов в развитии после устранения головной боли. Многие больные во вре-
мигрени несомненна, поскольку головная боль не может мя приступа сонливы, но заснуть не всегда удается из-за
возникнуть без участия нервной системы, а односторон- болей, хотя сон обычно завершает мигренозный приступ.
ний характер болей трудно объяснить без участия трой- У большинства больных отмечаются вегетативные рас-
ничного нерва. Нейрогенные механизмы сложны и включа- стройства: озноб, повышение температуры тела, потли-
ют в себя взаимодействие болевых и противоболевых сис- вость, сердцебиение, сухость во рту, ощущение удушья,
тем, психологические и другие факторы. зевота, боли в верхней части живота, понос, учащенное и
Нейрохимические факторы включают ряд веществ, обильное мочеиспускание. Иногда эти проявления заболе-
участвующих в формировании головной боли при мигре- вания резко усиливаются и сопровождаются страхом. Та-
ни, – это вазоактивные нейропептиды, серотонин, оксид кие состояния называются паническими атаками. Во вре-
азота, глутамат, аспартат и др. Они вызывают нарушения мя приступа мигрени больные стараются уединиться в за-

24 1(4)*2011
22Manvel.qxd 12.01.2012 19:46 Page 25

Лекция

темненной комнате и укрыться одеялом. Они не переносят мипарез), головная боль беспокоит слева, и наоборот.
яркого света и громких звуков. Только в 10–15% случаев головная боль встречается на той
Для стадии разрешения, или окончания, приступа миг- же стороне. У большинства больных аура отличается по-
рени наиболее характерен сон, наблюдающийся более чем стоянством.
у 50% больных, особенно у детей; приступ может прекра- Зрительные нарушения при мигрени весьма разнооб-
щать рвота. разны, но обладают двумя признаками: вовлечением обо-
Для стадии постдрома типичны резкая слабость, раз- их глаз и преходящим характером. Они продолжаются не
дражительность, боли в мышцах. Это состояние может больше 20–30 мин. Затем появляется пульсирующая го-
длиться от 1 ч до нескольких дней. ловная боль, нарастающая в течение 0,5–1,5 ч и сопровож-
Мигрень отличается разнообразием форм. Рассмот- дающаяся тошнотой, а иногда и рвотой. Продолжитель-
рим основные из них. ность приступа в среднем составляет 6 ч. Часто отмечают-
Мигрень без ауры, или, как раньше ее называли, про- ся повторные приступы с последующим длительным свет-
стая мигрень, является наиболее распространенной фор- лым промежутком, во время которого сохраняется
мой, составляя более 2/3 случаев заболевания. Диагнос- повышенная чувствительность к яркому свету, громким
тируется при наличии в прошлом не менее 5 приступов звукам, резким запахам и острой пище.
длительностью (без соответствующего лечения) от 4 до Семейная гемиплегическая мигрень – вариант миг-
72 ч. Головные боли при этом односторонние, пульсирую- рени с типичной аурой, характерным признаком является
щие, средней или тяжелой интенсивности, препятствую- гемипарез (слабость в конечностях с одной стороны).
щие выполнению привычной работы. Они усиливаются Во время приступа у больных после зрительных рас-
при обычной физической нагрузке или ходьбе. Отмечают- стройств или без них появляются парестезии в пальцах
ся тошнота и/или рвота, свето- и звукобоязнь. При этом у руки (покалывание, онемение, зябкость и др.), которые
больного не должно быть неврологической патологии и медленно распространяются на язык и лицо с той же сто-
заболеваний внутренних органов, которые могут приво- роны. В некоторых случаях эти ощущения захватывают и
дить к головной боли. ногу. Затем наблюдается затруднение движений, иногда
Мигрень с аурой. Аура проявляется очаговыми невро- вплоть до гемиплегии (паралича). Эти нарушения сохраня-
логическими симптомами, которые постепенно нарастают ются от 2 мин до 1 ч. Приступы с гемипарезом у большин-
в течение 5–20 мин и полностью исчезают через 1 ч. Воз- ства больных сочетаются с более частыми приступами без
никновение ауры объясняют преходящей ишемией голов- гемипареза. Заболевание носит семейный характер.
ного мозга, приводящей к появлению тех или иных симпто- Базилярная мигрень. Встречается редко, главным
мов (нарушение движений, чувствительности, координации образом у девочек в период полового созревания. Начина-
и др.), ни один из которых не продолжается дольше 1 ч. ются приступы с двустороннего нарушения зрения, голо-
Мигрень с типичной аурой. Это самая частая форма вокружения, шума в ушах, нарушения речи, координации,
мигрени с аурой, которую раньше называли классической. двусторонних парестезий в руках и ногах, области рта и
Она составляет около 1/3 всех случаев заболевания. Аура языка. Длительность такого состояния составляет от не-
проявляется определенными неврологическими симпто- скольких до 20 мин. К этим симптомам присоединяется го-
мами или их сочетанием: зрительными расстройствами, ловная боль продолжительностью в несколько часов. За-
односторонними парестезиями (ощущения онемения, тем больная засыпает. Очень редко бывают коматозопо-
ползания мурашек, жжения, покалывания и др.), гемипаре- добные состояния.
зом (слабость в конечностях на одной стороне), нарушени- Офтальмоплегическая мигрень – редкая форма, при
ями речи. Чаще всего отмечаются зрительные, затем чув- которой на высоте головной боли или в начале приступа
ствительные и гораздо реже – двигательные и речевые развиваются различные глазодвигательные нарушения:
расстройства. У большинства больных зрительные нару- односторонний птоз (опущение верхнего века), страбизм
шения наблюдаются в виде сверкающих точек, зигзагов, (косоглазие), двоение в глазах, расширение зрачка на
шаров, молниеподобных вспышек. Выраженность этих стороне боли и др. Эти нарушения объясняются сдавле-
симптомов нарастает в течение нескольких секунд или ми- нием глазодвигательного нерва расширенными и отечны-
нут. Часто сверкающие зрительные расстройства сменя- ми сонной артерией и венозным кавернозным синусом
ются выпадением участков полей зрения, иногда достигая или спазмом артерии глазодвигательного нерва, приво-
степени гемианопсии. Встречаются и сочетания зритель- дящим к его ишемии. Приступы офтальмоплегической ми-
ных нарушений с онемением половины лица, языка, тела и грени в большинстве случаев чередуются с приступами с
реже со слабостью в конечностях, нарушением речи. Ино- типичной аурой.
гда двигательные, чувствительные и речевые расстройст- Ретинальная мигрень. Заболевание встречается так-
ва появляются изолированно, без головной боли, тогда их же редко и отличается от мигрени с типичной зрительной
называют “обезглавленная мигрень”. В тех случаях, когда аурой появлением преходящей скотомы или слепоты на
неврологические расстройства возникают на правой сто- один или оба глаза. Предполагают, что зрительные рас-
роне (правосторонние гемианопсия, гемигипестезия, ге- стройства возникают из-за спазма центральной артерии

1(4)*2011 25
22Manvel.qxd 12.01.2012 19:46 Page 26

Лекция

сетчатки. Приступы ретинальной мигрени у большинства рующим вены (например, в составе таблеток аскофена).
больных чередуются с приступами без ауры или с типичной Аналогичное действие оказывают комплексные препара-
аурой. ты, такие как седальгин. Дополнительно при необходимос-
Мигренозный статус. Это состояние, проявляющее- ти назначают метоклопрамид (церукал, реглан) и домпери-
ся сериями тяжелых, следующих друг за другом приступов дон, являющиеся эффективными средствами, ускоряющи-
с интервалом меньше 4 ч, которые сопровождаются мно- ми выведение пищи из желудка.
гократной рвотой, либо одним очень тяжелым приступом Из нестероидных противовоспалительных препаратов
продолжительностью больше 72 ч, который нельзя снять при приступе эффективны напроксен и диклофенак, кото-
привычными для больного болеутоляющими средствами. рые предпочтительно применять в форме ректальных све-
Типично постепенное нарастание симптомов. Головная чей. Кроме того, для лечения и для профилактики присту-
боль вначале локальная и пульсирующая, затем становит- пов возможно применение и других средств этой группы:
ся диффузной и распирающей. Отмечается многократная ибупрофена, индометацина, нурофена, найза.
рвота, приводящая к обезвоживанию, развиваются общая Специфическим антимигренозным препаратом являет-
слабость, адинамия. Могут появляться очаговые невроло- ся эрготамин. Обычно применяют 0,1% раствор гидротар-
гические симптомы. Причинами, способствующими воз- трата эрготамина по 15–20 капель в 1/2 стакана воды. Воз-
никновению мигренозного статуса, могут быть резкие можно введение препарата внутривенно или внутримы-
эмоциональные потрясения, неадекватный прием боле- шечно в начальной дозе 0,5 мг. Эффективен также аэро-
утоляющих препаратов, злоупотребление спиртными и со- золь дигидергот (применяется в виде капель в нос). Однако
держащими кофеин напитками, нарушение режима сна и препараты эрготамина противопоказаны при целом ряде
питания, лечение эстрогенами, наследственная предрас- заболеваний – поздней стадии артериальной гипертонии,
положенность. выраженном атеросклерозе, стенокардии, нарушениях
Мигренозный инсульт. Для этого заболевания харак- функции печени и почек. В этом и заключается коварство
терны стойкие неврологические расстройства, развиваю- такого лечения, поскольку многие пациенты с определен-
щиеся в результате длительной локальной ишемии мозга ного момента начинают принимать эрготаминовые произ-
при тяжелом приступе мигрени. У большинства больных водные бесконтрольно. И хотя всем хорошо известно, что
неврологические нарушения проходят полностью в тече- нельзя лечиться по собственному назначению, без реко-
ние 3 нед, хотя изменения в мозге в виде кист остаются на- мендации врача, многие не считают нужным соблюдать это
всегда. простое правило и расплачиваются за свое легкомыслие
тяжелыми осложнениями. Недаром еще 2500 лет назад ве-
Лечение мигрени ликий древнегреческий мудрец Сократ размышлял: “Поче-
Проявления мигрени у больных весьма разнообразны, му человек знает, что хорошо, а желает то, что плохо”. К со-
поэтому в каждом конкретном случае выбор лечения дол- жалению, это изречение философа не потеряло актуально-
жен быть строго индивидуальным. Часто лекарства, доста- сти и в настоящее время.
точно эффективные у одного больного, не дают результата С начала 1990-х годов для лечения мигрени стали при-
у другого. Мигрень относится к заболеваниям, которые на- менять триптаны. В России из этой группы наиболее эф-
зывают “капризными” из-за трудности предсказания ре- фективных противомигренозных средств в основном ис-
зультатов лечения. Основными направлениями терапии пользуют суматриптан и золмитриптан (зомиг).
больных являются ликвидация приступов, их профилакти- Суматриптан быстро и надежно снимает приступ миг-
ка и лечение сопутствующих расстройств. рени у подавляющего большинства больных, особенно при
Медикаментозное лечение при приступе мигрени введении его в виде инъекций. Однако примерно у 1/3 па-
условно разделяют на специфическое (препараты, кото- циентов в ближайшие сутки развиваются рецидивы при-
рые могут приостановить развитие приступа мигрени) и ступа, что требует повторного приема препарата, который
неспецифическое (препараты с обезболивающим дейст- можно принимать не раньше, чем через 1 ч. Максимальная
вием). К специфическим средствам относятся эрготамин, суточная доза не должна превышать 12 мг. При введении
дигидроэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмит- препарата в инъекциях его действие наступает уже через
риптан, а к неспецифическим – простые и комбинирован- несколько минут. Суматриптан противопоказан при ише-
ные анальгетики и нестероидные противовоспалительные мической болезни сердца, перенесенном в прошлом ин-
препараты. фаркте миокарда, неконтролируемой артериальной гипер-
К ненаркотическим анальгетикам относятся аспирин, тонии, одновременном приеме препаратов, содержащих
парацетамол и др. Чем раньше (т.е. в самом начале при- эрготамин и его производные, а также ингибиторов моно-
ступа) их применяют, тем эффективнее они действуют. Ас- аминоксидазы в период до 14 дней после их отмены.
пирин принимают внутрь по 1–2 таблетки (0,5–1 г), а пара- Золмитриптан (зомиг) эффективен во время приступа
цетамол – по 0,5 г в таблетках внутрь или в ректальных све- в дозе 2,5 мг, эту дозу препарата можно повторить не рань-
чах. Максимальная суточная доза не должна превышать 4 г. ше, чем через 2 ч. В случае необходимости повторного
Эффективно сочетание этих средств с кофеином, тонизи- введения лекарства его дозу для полного снятия приступа

26 1(4)*2011
22Manvel.qxd 12.01.2012 19:46 Page 27

Лекция

увеличивают до 5 мг, а суточная доза не должна превышать яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые, алкоголь, особен-
15 мг. но пиво и красное вино. В этих случаях следует либо отка-
Состояние страдающего мигренью зависит от частоты заться, либо сократить потребление таких “провокаторов”.
и выраженности приступов и сопутствующих симптомов. При частых (2 в месяц и более) и тяжелых приступах ре-
Тем не менее нередко бывает, что головные боли средней комендуют проводить профилактическое лекарственное
интенсивности могут значительно нарушать качество жиз- лечение с использованием различных препаратов: β-адре-
ни больного и его социальную адаптацию, а в других случа- ноблокаторов, антиконвульсантов, блокаторов кальциевых
ях, напротив, резкие, но непродолжительные боли почти каналов, нестероидных противовоспалительных средств,
не сказываются на общем состоянии больного. Поэтому трициклических антидепрессантов.
медикаментозное лечение назначается каждому пациенту Широко применяются немедикаментозные методы фи-
строго индивидуально. При редких и неинтенсивных при- зической терапии, назначаемые в зависимости от формы
ступах бывает достаточно приема простых (анальгин, ас- заболевания. Используют электрофорез сульфата магния
пирин) или комбинированных (баралгин, седальгин) или чередование его с электрофорезом новокаина на во-
анальгетиков либо нестероидных противовоспалительных ротниковую зону и область шеи, а также назальный элект-
препаратов (мовалис, найз, ортофен, диклофенак). При рофорез новокаина, папаверина, димедрола. В физиоте-
резких головных болях применяют специфическое лече- рапевтическом лечении используют индуктотермию, нож-
ние, и в первую очередь триптаны. ные ванны. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение
Лечение мигренозного статуса. При мигренозном воротниковой зоны, диадинамические и синусоидальные
статусе необходимо стационарное лечение. В этих случаях модулированные токи, воздействие магнитным полем,
проводят комбинированное лечение с использованием ультразвуком. Положительное влияние оказывают грязе-
широкого спектра препаратов специфического и неспеци- вые аппликации на воротниковую зону в сочетании с радо-
фического действия, включая стероидные и седативные новыми или сульфидными ваннами. С успехом использует-
препараты, транквилизаторы. Кроме того, рекомендуется ся рефлексотерапия (иглоукалывание, лазеротерапия,
внутривенное капельное введение гидрокарбоната на- прижигание). Важное значение для профилактики обост-
трия, реополиглюкина, солевых растворов. рений болезни имеют прогулки, пребывание на свежем
Профилактика приступов и лечение сопутствую$ воздухе, лечебная физкультура, массаж воротниковой
щих расстройств. Если у больного отмечаются два и бо- зоны и головы. Эффективны веерный и циркулярный душ,
лее приступов мигрени в месяц, то рекомендуется подо- углекислые и жемчужные ванны.
брать индивидуальное профилактическое лечение. Важ- Больным показано санаторно-курортное лечение, ока-
ное значение имеют соблюдение режима труда и отдыха, зывающее общеукрепляющее действие, благотворно вли-
достаточный, но не избыточный сон. Учитывая роль стрес- яющее на нервную и сердечно-сосудистую систему. Пред-
совых и конфликтных ситуаций в развитии приступов миг- почтительнее пребывание на местных курортах, чтобы не
рени, в случаях, когда не удается устранить способствую- проходить акклиматизацию и избежать возможного обост-
щие им обстоятельства, необходима консультация психо- рения болезни. Лечение на южных курортах возможно в
лога и применение специальных методов лечения, таких нежаркое время года.
как аутогенная тренировка, биологическая обратная связь В заключение следует подчеркнуть, что на эффектив-
и др. Они особенно необходимы при появлении тревожно- ность лечения больных мигренью влияет целый ряд факто-
сти, снижении настроения. ров: возраст, длительность и форма заболевания, сопутст-
Известно, что у некоторых женщин прием пероральных вующие страдания, эмоциональные расстройства, вред-
контрацептивов учащает или даже вызывает впервые при- ные привычки, несоблюдение режима дня и питания. Нель-
ступы мигрени, в связи с чем рекомендуют другие способы зя рассчитывать на благоприятные результаты лечения,
контрацепции. Однако наблюдались и случаи, когда, на- если больной злоупотребляет алкоголем, курит, испытыва-
против, применение пероральных контрацептивов снижа- ет тяжелые стрессовые ситуации. Современные методы
ло частоту и интенсивность приступов мигрени. диагностики, лечения и профилактики мигрени позволяют
Некоторые виды пищи и напитков могут провоцировать сохранить здоровье и значительно улучшить качество жиз-
приступ: жирная пища, какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, ни пациентов.

Читайте журнал “Нервы” –


журнал популярных образовательных программ в неврологии
Выпускается издательством “Атмосфера” при научной поддержке
НЦ неврологии РАМН и 1го МГМУ им. И.М. Сеченова
(гл. ред. – проф. С.Н. Иллариошкин, зам. гл. ред. – проф. В.А. Парфенов).
Издание предназначено для врачей, проводящих занятия в школах для пациентов
с неврологическими и кардионеврологическими расстройствами, среднего медицинского
персонала, членов общественных организаций пациентов и их родственников, слушателей
школ по гипертонии, инсульту, а также для всех, кто интересуется новыми возможностями
диагностики, лечения, профилактики и реабилитации в неврологии. 27