Вы находитесь на странице: 1из 3

Клинические рекомендации

Головная боль
Основные положения • Дистония внутричерепных крове- – вторичная (повреждение шеи, “хлы-
• При возникновении внезапной носных сосудов: стовые” повреждения, аномалия
сильной головной боли всегда сле- – объемные процессы (опухоль, гема- прикуса, бруксизм1, неправильная
дует подозревать субарахноидаль- тома, абсцесс); организация рабочего места).
ное кровоизлияние (неотложная си- – увеличение внутричерепного давле- • Невралгии:
туация). ния (ВЧД) (блокада ликворопроводя- – невралгия тройничного нерва;
• Больного с недавно появившейся, щих путей, венозный тромбоз, внут- – невралгия языкоглоточного нерва;
постепенно усиливающейся го- ричерепная гипертензия, злокачест- – атипичные невралгии лицевого
ловной болью, возникающей по ут- венная артериальная гипертензия); нерва.
рам или при напряжении, необходи- – уменьшение ВЧД (после поясничной • Другие причины:
мо направить на дополнительное пункции, реже спонтанно). – поражения ушей, глаз, околоносо-
обследование. • Расширение внутричерепных сосу- вых пазух, полости рта и костей.
• При жалобах на головную боль необ- дов и метаболические нарушения:
ходимо измерить АД. – классическая мигрень; Ежедневная
• Следует помнить, что у пожилых – генерализованное инфекционное головная боль
людей головная боль может быть заболевание; • Ежедневная головная боль может
обусловлена височным артериитом – нарушение мозгового кровообраще- быть обусловлена различными со-
или хронической субдуральной ге- ния ишемического характера; путствующими причинами. Сущест-
матомой. – головная боль после травмы или су- вует много видов головной боли, и
дорог; выявление причин ее возникнове-
Внутричерепные причины – употребление лекарственных препа- ния может быть так же сложно, как и
• Раздражение мозговых оболочек: ратов и пищевых продуктов, расши- ее лечение. Кроме того, продолжи-
– субарахноидальное кровоизлияние; ряющих венозные сосуды; тельный прием анальгетиков может
– острый и хронический менингит. – гипертонический криз; парадоксальным образом привести
– значительное повышение АД; к развитию головной боли.
– головная боль при физическом на-
От редакции. Практическая меди- пряжении, половом акте; Обследование
цина, основанная на доказательст-
– гипоксия и гиперкапния; и диагностика
вах (evidence-based medicine), под-
– гипонатриемия; • Большое значение имеют данные
разумевает использование врачом
наиболее достоверных сведений о – гипогликемия; анамнеза. Необходимо обратить
диагностике и лечении заболева- – гипертиреоз; особое внимание на следующие мо-
ний. Издательский дом “ГЭОТАР- – гиперпаратиреоз; менты.
МЕД” выпустил российское из- – анемия или полицитемия;
дание клинических рекомендаций
– феохромоцитома; Возраст больного при первом
для практикующих врачей (EBM
Guidelines), опубликованных изда- – почечная недостаточность; приступе головной боли
тельством Duodecim. Это автори- – различные отравления; • Если головная боль возникла после
тетное издание представляет собой – похмельный синдром; 35 лет, необходимо тщательное об-
обновляемый 3 раза в год сборник – головная боль, вызванная анальге- следование больного (мигрень и го-
клинических сведений для врачей тиками. ловная боль напряжения обычно
общей практики, содержащий более
• Васкулиты: развиваются в более молодом воз-
1000 статей. Содержание отдельных
статей изучается и редактируется в – системные заболевания. расте).
соответствии с доказательными
сведениями. При всей правомочно- Внечерепные причины Продолжительность и частота
сти рекомендаций врачу следует от- • Сосудистые заболевания: приступов головной боли
носиться к ним с определенной ос-
– Обычная (простая) мигрень (“миг- • Длительная или периодически по-
торожностью и учитывать свои зна-
ния и опыт. Редколлегия журнала с
рень височной артерии”). вторяющаяся головная боль часто
разрешения издательского дома – Пучковая головная боль.
“ГЭОТАР-МЕД” начинает публика- – Височный артериит. 1
Отечественные авторы не считают
цию наиболее актуальных разделов • Головная боль напряжения: бруксизм причиной вторичной голов-
рекомендаций. – первичная (психогенные механизмы); ной боли напряжения.

20 Àòì ñôåðÀ. Íåðâíûå áîëåçíè 2*2002


www.atmosphere-ph.ru
Клинические рекомендации

имеет сосудистое происхождение ловной боли, диагноз мигрени со- редной метод исследования – КТ.
или обусловлена мышечным напря- мнителен. Иногда при КТ отклонений не нахо-
жением. – Диплопия не характерна для мигре- дят, но исследование ликвора поз-
• Остро развившаяся головная боль ни, ее возникновение рассматрива- воляет подтвердить диагноз.
различного характера может быть ют как показание для дальнейшего • При подозрении на менингит необ-
вызвана тяжелым заболеванием (на- обследования. ходимо исследование ликвора.
пример, субарахноидальным крово- • Ориентируясь на данные анамнеза и
излиянием). Другие признаки физикального обследования, выбо-
• Постепенно (в течение дней/не- • Тошнота и рвота характерны для рочно проводят: общий анализ кро-
дель) усиливающаяся головная боль мигрени, но при их наличии не- ви, определение концентрации глю-
может быть признаком опухоли го- обходимо проведение дифферен- козы натощак, сывороточной кон-
ловного мозга. циальной диагностики, например, с центрации ионов натрия и калия,
• Приступы мигрени редко развива- нарушениями мозгового крово- креатинина, ТТГ и Т3, а также других
ются чаще 2 раз в неделю. Ежеднев- обращения ишемического характе- ферментов и гормонов в сыворотке
ные приступы для мигреней неха- ра, кровоизлияниями и повышен- крови.
рактерны. ным ВЧД.
Показания
Особенности головной боли Соматический для консультации
• Сосудистая головная боль обычно и неврологический статус специалистов
носит пульсирующий характер. • Хотя при общем обследовании или проведения
• Головная боль напряжения – сжи- больного, страдающего головной специальных методов
мающая, сдавливающая, по типу болью, обычно не находят каких-ли- исследования
обруча. бо отклонений, оно остается важ- Данные анамнеза
• Головная боль в утренние (в том чис- ным этапом для диагностики. • Остро возникшая сильная головная
ле и ранние) часы характерна для • Необходимо измерить АД. боль.
мигрени или повышенного ВЧД. • Следует помнить о необходимости • Недавно возникшая выраженная
офтальмологического обследова- или непрерывно усиливающаяся го-
Локализация ния (отек дисков зрительных нер- ловная боль.
• Мигренозная головная боль, как вов и отсутствие венозной пульса- • Постоянная головная боль, усилива-
правило, односторонняя; пучковая ции сосудов указывают на увеличе- ющаяся в положении лежа.
головная боль всегда носит одно- ние ВЧД). • Головная боль, появляющаяся в ут-
сторонний характер. • Измерение внутриглазного давле- ренние часы.
• Головная боль напряжения обычно ния необходимо по меньшей мере в • Головная боль, спровоцированная
равномерно охватывает область лба тех случаях, когда боль носит одно- кашлем, физическим напряжением.
или затылка (иногда локализуется сторонний характер и локализуется • Изменения личности.
только на “макушке” головы). в области глаза. • Эпилептические припадки.
• Боль в височной области может • Диплопия.
быть вызвана различными причина- Дополнительные методы • Появление головной боли у пациен-
ми (например, патологией нижнече- исследования тов старше 50 лет.
люстного сустава). Необходимо по- • Диагноз мигрени и головной боли • Уменьшение массы тела.
мнить о возможности развития у по- напряжения основан обычно на дан-
жилых людей височного артериита. ных анамнеза, в таких случаях необ- Данные объективного
ходимости в дальнейших исследо- обследования
Продромальные симптомы ваниях нет. • Лихорадка и нарушение общего со-
• Классической мигрени часто пред- • УЗИ верхнечелюстных и лобных па- стояния (с целью исключения ме-
шествуют различные продромаль- зух необходимо при наличии призна- нингита).
ные симптомы. К типичным прояв- ков инфекционного заболевания. • Отек дисков зрительных нервов.
лениям относят фотопсии, скотомы, • Для обнаружения височного артери- • Болезненность височных артерий
преходящие нарушения зрения (фи- ита необходимо определение СОЭ у при пальпации или увеличение СОЭ
гуры с расплывчатыми контурами), пациентов старше 50 лет. (биопсия височной артерии).
дефекты полей зрения, иногда паре- • КТ и МРТ – первоочередные методы • Недавно развившееся нарушение
стезии или кратковременные нару- исследования при подозрении на походки.
шения речи. объемный процесс. • Очаговая неврологическая симпто-
– Если продромальные признаки со- • При подозрении на субарахнои- матика, включая зрительные нару-
храняются после возникновения го- дальное кровоизлияние первооче- шения.

Àòì ñôåðÀ. Íåðâíûå áîëåçíè 2*2002 21


www.atmosphere-ph.ru
Клинические рекомендации

Проблемные ситуации вии исключения диагноза невралгии Ситуации, в которых может


• Мигренозная головная боль, всегда тройничного нерва. быть необходима консультация
развивающаяся на одной стороне • Хроническая пароксизмальная ге- • Больным с хроническим болевым
или впервые возникшая после 40 лет. микрания (напоминает пучковую го- синдромом, не поддающимся лече-
• Головная боль, не поддающаяся ле- ловную боль и проявляется в виде нию (в этом случае необходимо проб-
чению. коротких частых приступов у жен- ное лечение антидепрессантами).
• Лечить пучковую головную боль мо- щин). • При подозрении на связь возникнове-
жет врач общей практики при усло- ния головной боли с поражением шеи.

Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Денисо-
ва И.Н., Кулакова В.И., Хаитова Р.М. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 1248 с.: ил.

ISBN 5-9231-0150-5

Клинические рекомендации – первое в России руководство по диагности-


ке и лечению наиболее распространенных заболеваний и клинических
синдромов (около 1000), основанное на доказательной медицине. Реко-
мендации дополнены комментариями ведущих отечественных экспертов.
В каждой статье лаконично описаны задачи, стоящие перед врачом пер-
вичного звена и стационара общего профиля, этиология, распространен-
ность, клиническая картина и диагностика заболевания, лечение (тактика,
описание лекарственных препаратов и других лечебных мероприятий,
критерии эффективности и прекращения лечения), осложнения, прогноз,
показания к госпитализации, диспансерное наблюдение.
Предназначены для практикующих врачей всех специальностей и студен-
тов старших курсов медицинских вузов.
Контакты по вопросам приобретения:
Москва – (095) 246-42-60, Санкт-Петербург – (812) 542-46-09,
Казань – (8432) 36-72-03, Минск – (10375172) 13-77-44.

Впервые объявляется подписка на новый


научно-практический журнал
“Атмосфера. Кардиология”
В сентябре начинается подписка на I полугодие 2003 г.
Подписку можно оформить
в любом отделении связи России и СНГ.
Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на
полгода по каталогу агентства “Роспечать” – 44 руб.
Подписной индекс 81609.

Íîâûé æóðíàë “Ëåãêîå ÑÅÐÄÖÅ” –


ýòî æóðíàë äëÿ òåõ, êòî áîëååò, è íå òîëüêî äëÿ íèõ.
Журнал выходит с четвертого квартала прошлого года. Первые выпуски вызвали живой
интерес читательской аудитории. Новое издание предназначено для людей, болеющих
сердечно-сосудистыми заболеваниями и желающих больше узнать о своем недуге. В жур-
нале в популярной форме для больных, а также их родственников и близких рассказыва-
ется об особенностях течения различных сердечно-сосудистых заболеваний, современных
методах лечения и лекарствах, мерах профилактики, методах самоведения и самонаблюде-
ния на фоне постоянного контроля со стороны доктора.
Æóðíàë âûõîäèò 4 ðàçà â ãîä.  ñåíòÿáðå íà÷èíàåòñÿ ïîäïèñêà
íà I ïîëóãîäèå 2003 ã. Ñòîèìîñòü ïîäïèñêè íà ïîëãîäà – 30 ðóá.
Ïîäïèñíîé èíäåêñ 81611 â êàòàëîãå «Ðîñïå÷àòè» â ðàçäåëå
«Íàó÷íî-ïîïóëÿðíûå èçäàíèÿ».

22 Àòì ñôåðÀ. Íåðâíûå áîëåçíè 2*2002


www.atmosphere-ph.ru

Оценить