Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
обновлений
Резюме
В данном исследовании изучаются нежелательные явления, о которых сообщалось при
использовании различных дермальных филлеров для эстетической медицины, в зависимости от типа
и торгового названия. В нем выявлены редкие, но опасные осложнения, связанные с широко
применяемой процедурой, не относящейся к жизненно необходимым вмешательствам. Авторы по
соответствующим запросам отобрали информацию из базы данных MAUDE по случаям
повреждений, о которых сообщалось в связи с дермальными филлерами для эстетической медицины
в период между январем 2007 г. и июлем 2017 г. Далее была проведена оценка нежелательных
явлений в общей сложности для 5024 отдельных случаев с помощью определенных ключевых слов;
результаты были разбиты для анализа на категории. Категории и ключевые слова определяли после
запроса информации по распространенным нежелательным явлениям для значительной доли случаев.
Наиболее частыми осложнениями, связанными с дермальными филлерами для эстетической
медицины, были образование узлов (2952 случая), инфекция (2575 случаев), воспаление
(711 случаев), осложнения аллергического характера (594 случая) и сосудистые осложнения
(590 случаев). Чаще всего нежелательные явления были связаны со следующими филлерами:
Juvederm Voluma XC (1050 случаев), Sculptra (879 случаев), и Radiesse (620 случаев). Эти филлеры
относятся к 3 различным типам филлеров: с гиалуроновой кислотой, с поли-L-молочной кислотой и с
гидроксиапатитом кальция, соответственно. Инъекционные дермальные филлеры — это широко
применяемые во всем мире косметические продукты. Для того, чтобы безопасно и эффективно
применять эти продукты, медицинские работники и пациенты должны быть полностью в курсе
надлежащих методов применения и рисков, связанных с каждым продуктом. О возможности многих
из опубликованных осложнений было известно и ранее, однако о других ранее сообщалось только
как об отдельных случаях. Частота развития как хорошо известных, так и менее известных
осложнений может быть выше, чем считалось изначально.
Ключевые слова
кожные филлеры, филлеры
Введение
Инъекции филлеров в мягкие ткани — одна из наиболее распространенных нехирургических
процедур, выполняемых сегодня в США специалистами по эстетической хирургии и врачами других
специальностей. Применение данных продуктов показано для восстановления объема мягких тканей
при его потере в результате старения или заболеваний, и в последние десять лет популярность этих
продуктов как средств косметического увеличения объема тканей постоянно росла. 1 Согласно
данным Американского общества эстетической пластической хирургии (ASAPS), в 2016 г. в США
1
Отделение отоларингологии – пластика лица, Медицинская школа Нью-Джерси имени Рутгерса, Университет Рутгерса, Ньюарк, Нью-
Джерси, США
3 The American Journal of Cosmetic Surgery 00(0)
Материалы и методы
Авторы отобрали из базы данных MAUDE явления, которые включают поданные в FDA сообщения о
смертях, предположительно связанных с применением дермальных филлеров, серьезных
повреждениях и нарушениях функции. В отчетный период были включены случаи, о которых
сообщалось с января 2007 г. по июль 2017 г. Дермальные филлеры для эстетической медицины со
своими торговыми названиями, были распределены по группам в зависимости от типа филлера, и
включали филлеры на основе гидроксиапатита кальция, филлеры на основе бычьего коллагена,
филлеры на основе человеческого коллагена, филлеры на основе гиалуроновой кислоты, филлеры на
основе поли-L-молочной кислоты, филлеры на основе полиметилметакрилата и группу филлеров
неуточненного состава. Все нежелательные явления, о которых сообщалось под несколькими
номерами (дубликаты), были объединены в одно явление. Описания явлений оценивались на наличие
распространенных побочных эффектов; был разработан перечень ключевых слов. Ключевые слова
далее были объединены по группам побочных эффектов, и мы смогли систематическим образом
проанализировать весь набор данных (n = 5024) и разбить его на указанные категории. Поскольку в
базу данных MAUDE не включаются личные идентификационные данные пациентов, экспертный
совет Медицинской школы Нью-Джерси имени Рутгерса (Ньюарк, Нью-Джерси) дал разрешение на
все исследования административных баз данных, в соответствии с принципами деятельности
экспертного совета.
Результаты
За период с января 2007 г. до июля 2017 г. в базе данных MAUDE было найдено в общей сложности
5024 сообщения о нежелательных явлениях. Разбиение количества сообщений по годам (рисунок 1)
показывает, что о наименьшем числе случаев сообщалось в 2007 г., а о наибольшем — в 2015 г. Для
2017 г. данные имелись только за 6 месяцев, что может быть причиной более низкого количества
случаев для этого года.
Случаи из базы данных MAUDE были распределены по категориям в зависимости от типа
осложнения (таблица 1) и типа использованного дермального филлера (таблица 2). Как видно из
таблицы 1, наиболее частыми осложнениями, связанными с дермальными филлерами для
эстетической медицины, были образование узлов (2952 случая), инфекция (2575 случаев), воспаление
(711 случаев), осложнения аллергического характера (594 случая) и сосудистые осложнения
(590 случаев). Осложнения каждого из упомянутых выше типов встречались более чем в 10 % общего
числа сообщаемых случаев нежелательных явлений. Инсульт (62 случая) был связан с чуть более 1 %
общего количества сообщаемых случаев нежелательных явлений. Слепота (47 случаев), нарушения
зрения (42 случая) и сепсис (34 случая) были связаны с менее 1 % от общего количества сообщаемых
случаев нежелательных явлений, для каждого типа явления. Как видно из таблицы 2, чаще всего
нежелательные явления были связаны со следующими филлерами: Juvederm Voluma XC
(1050 случаев), Sculptra (879 случаев) и Radiesse (620 случаев). Эти филлеры относятся к 3 различным
типам филлеров: с гиалуроновой кислотой, с поли-L-молочной кислотой и с гидроксиапатитом
кальция, соответственно. Наиболее часто о нежелательных явлениях сообщалось в связи с
использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты — 67,55 % всех случаев, о которых
сообщалось в базу данных MAUDE. В ста тридцати трех случаях (2,65 %) использовался
неуточненный дермальный филлер для эстетической медицины.
Нежелательные явления были далее распределены по типам дермального филлера и типам
осложнений одновременно (таблица 3). Пять дермальных филлеров, которые наиболее часто были
связаны с каждым из нежелательных явлений, перечислены в таблице 4. Причиной нежелательного
явления чаще всего были инфекционные осложнения, независимо от типа филлера. Образование
Povolotskiy et al 4
узлов — еще одна категория осложнений, также было наиболее частым типом осложнений для
филлеров различного типа. Дермальными филлерами, связанными с наибольшим количеством
случаев инсульта были Sculptra (13 случаев), Restylane (12 случаев) и Juvederm Voluma XC
(8 случаев). Дермальный филлер Sculptra наиболее часто был связан со случаями слепоты
(12 случаев), а филлер Juvederm Voluma XC наиболее часто был связан с нарушениями зрения
(9 случаев). О судорогах сообщалось в связи с филлерами Captique (3 случая), Restylane Silk
(3 случая), Cosmoplast (2 случая), Restylane Defyne (2 случая), Deflux (1 случай) и Hyalgan (1 случай).
Об анафилактических реакциях чаще всего сообщалось в связи с филлерами Radiesse (7 случаев),
Juvederm Ultra Plus (6 случаев) и Juvederm Voluma XC (5 случаев).
Количество сообщений
Рисунок 1. Число случаев, сообщавшихся ежегодно в Базу данных отчетов производителей и потребителей об
опыте применения установок и изделий.
Примечание. Для построения данного графика использовалась переменная, названная «Полученные данные»
Обсуждение
ASAPS проводит ежегодные оценки числа инъекций дермальных филлеров для эстетической
5 The American Journal of Cosmetic Surgery 00(0)
Примечание. Некоторые сообщения касались сразу нескольких продуктов; числа отражают абсолютное количество случаев упоминания
продукта.
Хорошо известно, что эти продукты в некоторых случаях могут вызывать серьезные
нежелательные явления или осложнения. Они включают в себя (но не ограничены ими)
неврологические осложнения, инсульт, 16 потерю или нарушения зрения, 17-20 инфекции, которые
потенциально могут привести к сепсису/септическому шоку, 5,9,21,22 местные/системные аллергические
реакции,23,24 и другие серьезные осложнения. Несмотря на все эти известные нежелательные явления
и их тяжесть, значительная часть литературы по осложнениям, связанных с дермальными филлерами,
ограничена по масштабу небольшими когортными исследованиями и описаниями отдельных случаев.
Ни одного крупного пострегистрационного анализа осложнений, связанных с инъекционными
дермальными филлерами, не проводилось, несмотря на явную необходимость такого анализа.
Хотя базу данных MAUDE нельзя использовать для оценки частоты нежелательных явлений в
масштабе отдельных стран, это один из немногих крупных источников данных по сообщаемым
медицинскими работниками и пациентами нежелательным явлениям, связанным с применением
инъекционных дермальных филлеров. FDA использовало результаты из базы данных MAUDE при
публикации краткого резюме по дермальным филлерам, в котором были описаны некоторые из
сообщавшихся нежелательных явлений, и подчеркнута необходимость дальнейших исследований. 25
База данных обеспечивает некоторое представление об относительном количестве нежелательных
явлений, сообщавшихся каждый год, а также о типах нежелательных явлений, которые наблюдаются
чаще других. Одним возможным недостатком базы данных MAUDE является то, что сообщаемые
явления не проверяются посредством последующего наблюдения или просмотра официальной
медицинской документации пациента. Другим возможным недостатком является то, что источником
сообщений, поступающих в MAUDE, являются врачи, другие медицинские работники и пациенты. В
ходе сбора данных, основываясь на описаниях нежелательных явлений, которые включали такие
формулировки, как «по сообщению медицинского работника...», мы пришли к выводу, что о
большинстве нежелательных явлений сообщали медицинские работники. Несмотря на упомянутые
недостатки, мы полагаем, что база данных MAUDE, тем не менее, является перспективным, крупным
и ценным источником данных.
Таблица 3. Частота нежелательных явлений, сообщавшихся для каждого торгового названия филлера.
Неврологические Связанные со зрением Сосудистые Инфекция Аллергия Иные
Местное Формирование Нарушение
Нейропатическая Нарушения Анафилактическая Образование Госпитализа-
Тип филлера Торговое название Неврологические Инсульт Судороги Слепота Сосудистые Эмболические изменение Инфекция Сепсис Аллергия физического целостности Сыпь Воспаление
боль зрения реакция узлов ция в ОИТ
цвета тканей недостатка кожи
Кальция RADIESSE 47 4 7 0 3 6 112 74 31 385 4 63 7 35 158 300 17 74 2
гидроксиапатит
RADIESSE (+) 2 0 0 0 0 0 4 6 1 13 0 2 1 2 5 13 0 2 0
Коллаген (бычий) EVOLENCE COLLAGEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 1 0 11 2 21 0 3 0
FILLER
ZYDERM 0 0 0 0 0 0 1 0 1 8 0 5 0 3 0 11 1 3 0
ZYPLAST 0 0 0 0 0 0 3 1 1 4 0 1 0 2 2 3 1 1 0
Коллаген COSMODERM 0 0 0 0 0 0 3 0 1 5 0 3 0 2 0 9 1 2 0
(человеческий)
COSMOPLAST 1 0 0 0 0 0 2 1 0 15 0 8 0 2 2 20 0 2 0
Гиалуроновая BELOTERO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 3 0 1 0
кислота
BELOTERO BALANCE 0 0 0 0 0 0 3 2 0 8 0 4 0 1 0 3 1 2 0
BELOTERO BASIC 1 0 1 0 0 0 1 0 1 2 0 1 0 0 1 3 0 0 1
CAPTIQUE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 3 0 0 0
DEFLUX 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ELEVESS (HYDRELLE) 4 0 0 0 0 0 5 2 3 154 0 13 0 6 3 189 4 13 0
HYALGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0
HYLAFORM 0 0 1 0 0 0 0 2 0 6 1 5 1 2 2 7 1 4 0
HYLAFORM FINELINE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 1 0 0 0
HYLAFORM PLUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 4 0 4 0
JUVEDERM VOLUMA XC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0
JUVEDERM ULTRA PLUS XC 20 0 3 0 2 3 75 58 24 270 3 94 6 38 59 297 9 72 1
JUVEDERM ULTRA XC 23 0 2 2 0 4 71 43 25 232 3 80 4 31 47 272 14 60 0
JUVEDERM VOLBELLA XC 6 0 0 0 2 2 11 8 2 75 3 19 1 7 6 85 3 24 0
JUVEDERM VOLIFT XC 3 0 0 0 0 0 0 7 0 18 1 7 0 1 3 23 2 11 0
JUVEDERM VOLLURE XC 0 0 0 0 0 0 2 3 1 2 0 1 0 0 0 1 0 1 0
JUVEDERM VOLUMA XC 41 0 8 3 6 9 69 37 30 573 10 128 5 41 56 699 12 189 0
JUVEDERM XC 17 0 7 1 1 3 30 22 13 134 1 42 2 26 38 195 8 31 0
PREVELLE SILK 3 0 1 0 2 0 3 1 2 18 1 6 1 1 6 18 0 3 0
RESTYLANE 29 0 12 1 4 4 51 30 21 127 3 30 1 31 30 89 7 41 1
RESTYLANE DEFYNE 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 0 1 0 0 0 2 0 0 0
RESTYLANE LYFT (PERLANE) 18 1 5 0 3 1 34 25 9 77 1 19 1 15 17 56 3 21 2
RESTYLANE REFYNE 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
RESTYLANE SILK 2 0 0 0 0 2 8 8 2 12 0 4 0 4 6 12 3 2 0
RESTYLANE VITAL 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0
RESTYLANE-L 6 0 1 2 0 0 24 9 8 73 0 20 2 16 14 71 4 21 1
Поли-L-молочная ПОЛИ-L-МОЛОЧНАЯ 2 0 0 0 1 0 3 2 2 52 0 0 0 10 4 72 1 23 0
кислота КИСЛОТА
SCULPTRA (NEWFILL) 44 1 13 3 12 8 50 22 25 349 6 69 3 72 37 614 15 134 2
Полиметилмета- ARTEFILL (BELLAFILL) 1 0 0 0 1 0 3 2 3 9 0 2 2 4 5 9 1 0 0
крилат
ФИЛЛЕР С 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0
ПОЛИМЕТИЛМЕТАКРИЛА-
ТОМ
НЕУТОЧНЕННЫЙ ФИЛЛЕР 21 2 4 0 12 5 46 43 29 80 1 6 1 18 41 41 1 12 8
7
Povolotskiy et al 8
Таблица 4. Пять дермальных филлеров, наиболее часто связанных с каждым нежелательным явлением.
Таблица 5. Ключевые слова, которые использовались для определения каждой категории нежелательных
явлений.
Нежелательное явление Ключевые слова, по которым проводился поиск
Неврологические Слепота, нечеткое зрение, головокружение, дизартрия, дисфагия, гемиплегия,
нейропатический (нейропатия, нейропатическая боль), онемение, паралич, судороги,
невнятный (говорить невнятно, невнятность), инсульт, покалывание, утрата/нарушение зрения,
потеря зрения, нарушенное зрение, нечеткость зрения (нерезкое зрение, размытое зрение)
Нейропатическая боль Нейропатический
Инсульт Гемиплегия, дизартрия, паралич, невнятная речь
Судороги Судороги
Сосудистые Ангионевротический отек, побледнение, пятно, тромб, цианоз, изменение цвета, эмболы,
инфаркт, ишемия, мраморный рисунок кожи, отсутствие побледнения, бледный, пигмент,
окклюзия сосуда, сетчатое ливедо
Эмболические Мраморный рисунок кожи, бледный, ишемия, инфаркт, эмболы, тромб, окклюзия сосуда,
сетчатое ливедо
Местное изменение цвета
тканей Цианоз, изменение цвета, с изменением цвета
Инфекция Гранулема, отделяемое, абсцесс, аспират, грибковый, разрез и дренирование, микроорганизм,
эритема, покраснение, лихорадка, озноб, лимфаденопатия, лимфа, целлюлит, инфекция,
воспаление, экссудат, гнойный, пустула, гной, сепсис, септический
Сепсис Сепсис, септический
Аллергический, антигистамин, гиперчувствительность, обструкция дыхательных путей,
Аллергия анафилактическая реакция, крапивница, затрудненное дыхание
Анафилактическая
реакция Анафилактическая реакция
Слепота Слепота, слепой, потеря зрения, утрата зрения, нарушенное зрение
Образование узлов Бугор, шишка, уплотнение, киста, узел, опухлость, затвердение, опухший
Формирование
физического недостатка Формирование физического недостатка, рубцевание
Воспаление Воспаленный
Госпитализация в
отделение интенсивной
терапии Отделение интенсивной терапии, ОИТ
Сыпь Сыпь
Нарушение целостности Нарушение целостности, язва, некроз, черный, желтый, струп, стойкое темное пятно,
кожи повреждение кожного покрова, нарушение целостности кожи
Нарушения зрения Нечеткое зрение, нарушение зрения, нечеткость зрения
Примечание. Упоминания отсутствовавших событий основных осложнений были удалены (например, нет инфекции, нет слепоты и т.п.).
Проводился поиск по ключевым словам во всех временах и вариантах произношения (например, помутневший, помутнение, мутно и т.д.)
Слепота или нарушение зрения — серьезное осложнение; несмотря на свою редкость, известны
случаи его связи с инъекциями дермальных филлеров. 7,17-20,26,27 Это серьезное нежелательное явление
обычно связано с окклюзией глазных артерий и/или артерий сетчатки при инъекции дермальных
филлеров в надглазничную область, однако важно заметить, что не во всех случаях слепоты, о
которых сообщалось, инъекции проводились в надглазничную область. О 17 случаях сообщалось
после инъекций в нос, и о 4 случаях — после инъекции в щеки; в других случаях упоминались
надглазничные области (лоб, межбровье). В значительном числе случаев, сообщавшихся в базу
данных, не конкретизировались метод инъекции и тип устройства (игла или канюля), но
предоставление этой информации в будущем может способствовать предотвращению данного
нежелательного явления. В базу данных MAUDE поступили сообщения о 47 случаях слепоты и о
42 случаях, связанных с нарушениями зрения. Вследствие редкости данного осложнения крайне мало
научно обоснованных рекомендаций относительно того, как можно избежать его развития.
Некоторые эксперты предлагают, к примеру, избегать высокого давления при инъекции и
использовать тупые канюли, а не острые тонкие иглы. 27,28
Другой опасной, с возможным летальным исходом, группой осложнений являются
неврологические осложнения. Они включают в себя нейропатическую боль, судороги и инсульт, но
не ограничиваются этим. В общей сложности о неврологических осложнениях в базу данных
MAUDE сообщалось 280 раз. Особенно опасным и грозным неврологическим осложнением является
инсульт, о котором ранее сообщалось как о крайне редком событии после инъекции дермальных
филлеров.16,29 Такое осложнение может быть следствием ошибочной инъекции в крупный
кровеносный сосуд, что приводит к его окклюзии. В описаниях клинических случаев, связанных с
дермальными филлерами, поминалась также нейропатическая боль; считается, что она связана с
воспалением скуловисочного нерва, вызванного очаговым постинъекционным воспалением. 30
Случаи, в которых описаны неврологические осложнения, различались в отношении мест инъекции,
которые включали такие области лица как предчелюстная борозда, периорбитальная область,
межбровная область, нос и другие. Связь между местом инъекции и нежелательным явлением может
быть важным вопросом при планировании будущих исследований нежелательных явлений,
связанных с дермальными филлерами.
Инъекционные дермальные филлеры — это широко применяемые во всем мире косметические
продукты. Чтобы безопасно и эффективно использовать эти продукты, медицинский работник
должен быть полностью в курсе надлежащих методов применения и рисков, связанных с каждым
продуктом. При проведении более сложных инъекций должны также приниматься по внимание
квалификация и опыт медицинских работников. Хотя в базе данных MAUDE не предусмотрен сбор
данных по квалификации медицинских работников, сбор такой информации в будущем может
выявить различия в частотах нежелательных явлений. Важно также, чтобы пациенты были
полностью осведомлены о рисках и преимуществах, связанных с каждым продуктом, так, чтобы они
могли участвовать в принятии решений о выборе наиболее подходящего для них продукта. Хотя база
данных MAUDE не оценивает частоту развития осложнений, она позволяет лучше оценить, какие
осложнения развиваются, и какова их относительная частота. Эти явления могут быть редкими, но
они иногда встречаются. При общем числе инъекций, составляющем, по оценкам Американского
общества пластических хирургов (ASPS), 18 миллионов за изученный нами период времени, и с
учетом сообщений по крайней мере о 5000 нежелательных явлений, явление, о котором поступило
сообщение в базу данных, отмечалось, по нашим расчетам, у 1 из каждых 3600 пациентов. О многих
более серьезных осложнениях, которые потенциально возможны, сообщалось только в разрозненных
описаниях клинических случаев. Это может ограничивать их изучение, профилактику и лечение.
Финансирование
Авторы не получали финансовой поддержки в отношении данного исследования, авторского права
и/или публикации настоящей статьи.
Список литературы
Биографии авторов
Roman Povolotskiy, BA, в настоящее время является студентом второго курса Медицинской школы
Нью-Джерси; его интересы лежат в области реконструктивной хирургии.
Nicholas C. Oleck, BA, является студентом второго курса Медицинской школы Нью-Джерси; его
интересы лежат в области реконструктивной хирургии.
Christopher M. Hatzis, BA, является студентом второго курса Медицинской школы Нью-Джерси; его
интересы лежат в области реконструктивной хирургии.