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Sylvie Carmès
avec: Alexandre Dorfmann, Jean-Roger Werther, Olivier Kadji, Christian Dumontier
Centre de la Main, Guadeloupe-FWI
À QUEL MOMENT PEUT-ON PRESCRIRE DES
ANTIBIOTIQUES ?
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LORS DE L’INOCULATION ?
• Le prescripteur est rarement présent !
• Antibiorésistance
• Coût économique
West RM et al: 'Warning: allergic to penicillin': association between penicillin allergy status in 2.3 million NHS general
practice electronic health records, antibiotic prescribing.. J Antimicrob Chemother. 2019 Jul 1;74(7):2075-2082
PHASE INFLAMMATOIRE ?
• Objet de la discussion
Pilcher RS, Dawson RL. Infections of the fingers and hand. Lancet 1948;1:777–83
PHASE D’ABCÉDATION
• Un abcès constitué doit être drainé !
• Et toujours d’actualité !
Stevens DL et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the
Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, Volume 59, Issue 2, 15 July 2014, Pages e10–e52
Kamath RS et al. Guidelines vs Actual Management of Skin and Soft Tissue Infections in the Emergency Department. Open
Forum Infect Dis. 2018 Jan. 5 (1):ofx188.
Sartelli M et al. 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin and soft-tissue infections.
World J Emerg Surg. 2018. 13:58.
PEUT-ON TRAITER UN ABCÈS PAR DES ANTIBIOTIQUES ?
Bamberger DM. Outcome of Medical Treatment of Bacterial Abscesses Without Therapeutic Drainage: Review of Cases
Reported in the Literature. Clin Infect Dis 1996;23:592-603
CONSTITUTION D’UN ABCÈS
• Continuum qui débute avec une inflammation
et se termine par l’abcès avec formation d’une
capsule (en 4 jours expérimentalement).
Barza M: Pharmacokinetics of antibiotics in shallow and deep compartments. J Antimicrob Chemother 1993;31(suppl D):17–27.
Wagner C et al. Principles of antibiotic penetration into abscess fluid. Pharmacology 2006;78(1):1-10
LES ANTIBIOTIQUES PÉNÈTRENT DANS LES
ABCÈS (EXPÉRIMENTALEMENT)
Barza M: Pharmacokinetics of antibiotics in shallow and deep compartments. J Antimicrob Chemother 1993;31(suppl D):17–27.
Wagner C et al. Principles of antibiotic penetration into abscess fluid. Pharmacology 2006;78(1):1-10
Merrikin DJ. Effects of protein binding on antibiotic activity in vitro. J Antimicrob Chemother 1983; 11:233-238
LE DÉLAI DE MISE EN ROUTE DES
ANTIBIOTIQUES
Courbe de croissance bactérienne
Haley EC Jr, Costello GT, Rodeheaver GT, Winn HR, Scheid WM. Treatment of experimental brain abscess with penicillin and
chloramphenicol. J Infect Dis 1983;148:737-44.
LA CONCENTRATION BACTÉRIENNE
• Majeure: jusqu’à 1012 bactéries/
gramme de tissu
• Très précocement
• Et pendant longtemps
LA PRESCRIPTION D'ANTIBIOTIQUES EST
DÉLÉTÈRE AU STADE D’ABCÉDATION !
Dorfmann A et al. Complications of infection of the hand. More frequent than expected and often iatrogenic. (under publication)
LE BISTOURI EST BEAUCOUP PLUS
EFFICACE QUE LES ANTIBIOTIQUES
Dorfmann A et al. Complications of infection of the hand. More frequent than expected and often iatrogenic. (under publication)
LE BISTOURI EST BEAUCOUP PLUS EFFICACE
• Equation d’Altemeier
I= (N *V)/R
• N = nombre de bactéries
Werther JR et al. Infection of the hand. The knife is the solution, a mathematical evidence. (under publication)
LES ANTIBIOTIQUES EN POSTOPÉRATOIRE ?
• 99,6% des infections à Staph Aureus ayant eu un traitement antibiotique inapproprié ont
guéri
• Pas de différence d’évolution chez l’enfant avec ou sans antibiotiques sur des infections
à Staph Aureus Methy R (96% guérison)
Pierrat J et al. Acute felon and paronychia: Antibiotics not necessary after surgical treatment. Prospective study of 46 patients.
Hand Surg Rehabil. 2016;35(1):40-3.
Paydar KZ et al. Inappropriate Antibiotic Use in Soft Tissue Infections. Arc Surg 2006;141:850-856
Lee MC et al. Management and outcome of children with skin and soft tissue abscesses caused by community-acquired
methicillin-resistant Staphylococcus aureus . Pediatr Infect Dis J 2004; 23:123–127.
LES ANTIBIOTIQUES EN POSTOPÉRATOIRE ?
Stevens DL et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the
Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, Volume 59, Issue 2, 15 July 2014, Pages e10–e52
PHASE INFLAMMATOIRE ?
• La prescription d’antibiotiques
est logique à ce stade
• Risque des antibiotiques ?
• A la main, la prescription
d’antibiotiques nous parait le plus
souvent inutile, et même parfois
délétère