MÉTODOS PARA INDUCIR HIPOTERMIA EN UCIP

Radiación: transferencia del calor en forma de rayos

infrarrojos. La perdida de calor se produce por la exposición
de la piel al medio ambiente. Es un método “pasivo” de
hipotermia, pero realmente eficaz en neonatos y lactantes
que tienen una gran superficie corporal en relación a su bajo
peso; si queremos enfriar a un neonato “lo dejamos de
calentar” y lo “ destapamos”, el grado de hipotermia
dependerá de la temperatura ambiental.
Evaporación: transferencia del calor al pasar un liquido a
estado gaseoso. Por aplicación de paños fríos o soluciones
alcohólicas sobre la piel del paciente. Se trata de un método
lento para obtener temperaturas menores de 34ºC que
requiere el constante cambio de los paños. En ocasiones estos
pacientes tienen poca “superficie libre” para colocar los paños
ya que están los cables de marcapasos, vías centrales,
electrodos, drenajes, etc…
Convección: transferencias de calor por corrientes de aire
aplicadas sobre la superficie del paciente en caso de los
ventiladores. En nuestra experiencia, producen una gran
incomodidad del paciente y requieren un alto nivel de
sedación para tolerarlos. En ocasiones, se puede mejorar el
rendimiento de estos métodos combinándolos (paños fríos +
ventilador).
Conducción: transferencia del calor por el contacto entre
dos objetos. Presenta la desventaja de que son los métodos
de hipotermia inducida que más temblores (“tiritona”)
desencadenan. Este es el caso de la aplicación de bolsas de
hielo protegidas sobre la superficie del paciente.
Otro método de hipotermia por conducción es el lavado de
suero frío a través de la sonda nasogástrica. En los
intercambios de SSF frío, valoramos la cantidad de volumen
que introducimos, dependiendo del tamaño de los niños, la
introducción de volúmenes grandes de suero frío en pacientes
de bajo peso puede producir reacciones vagales con
bradicardia e hipotensión, que pueden resultar fatales en el
paciente inestables. En lactantes, se administran volúmenes
de 10 a 20 cc, en niños de 1 a 6 años de 30 a 50 cc y en niños
mayores de 6 años, desde 50 a 100 cc aproximadamente. El
tiempo que debe permanecer el SSF en el estómago oscilará
entre 4-5 min. Se realizarán de forma continua hasta que se
consiga la hipotermia deseada. Se debe vigilar la cantidad
exacta de suero en los intercambios y tenerlo en cuenta para
el balance de líquidos en caso de no aspirar la totalidad de
líquido introducido.
Otro método de hipotermia por conducción es la utilización
de mantas térmicas con Servocontrol; se trata de mantas de
material plástico (polivinilo), que tienen un sistema de
circulación interna de agua conectado a través de unas
gomas a una maquina refrigerante en donde se puede
programar la temperatura deseada del circuito de agua.
En nuestra experiencia, es el método mas eficaz para
mantener de forma constante una hipotermia terapéutica (<
34º C). Los otros métodos, son mucho mas laboriosos y
requieren de la dedicación constante de una enfermera para
conseguir el grado de hipotermia deseado, presentando
además el riesgo que la falta de aplicación constante puede
producir “recalentamientos” no deseados y/o “hipotermias de
rebote” que pueden ser perjudiciales en el paciente crítico.
Métodos de recalentamiento
Recalentamiento pasivo externo: se aisla a la víctima del frío y se la protege para que se recaliente por su
propia producción de calor. Proporciona un aumento de temperatura entre 0,5-2 ºC/hora por lo que es un
método lento en situaciones graves. Se usa éste método en casos de hipotermia leve sin enfermedades
subyacentes.

Recalentamiento activo externo: se aplica una fuente de calor externa con métodos no invasivos (no
agresivos), como:
- Colocación de la víctima en un baño a 40 ºC (tanque de Hubbard): tiene el inconveniente que la
monitorización y las maniobras potenciales de reanimación son difíciles. Otros usos del tanque son para el
tratamiento de quemaduras, heridas, rehabilitación, relajación, etc.
- Fuentes de calor radiantes: lámparas de calor radiante (similares a las usadas en neonatología) pueden
usarse las bolsas de producción de calor químico ("Chemical packs") colocados en axilas, ingles, etc.
- Corriente de aire caliente: se usa obteniendo una ganancia calórica de 2,4º C/hora. Debe usarse junto a
oxígeno caliente y a la administración de sueros calientes.
- Diatermia: es un método nuevo en el que, mediante el uso de microondas de baja frecuencia y ultrasonidos,
se libera calor hacia los tejidos profundos.

Recalentamiento activo interno: existen varias técnicas dependiendo el uso de su disponibilidad, así como de la
experiencia del equipo que admite al paciente (la descripción técnica de los diversos métodos excede los
objetivos de este manual). Los métodos son:
- Perfusión de sueros calientes e inhalación de aire caliente. Debe usarse en cualquier paciente de hipotermia
junto a otros métodos si están indicados.
- Instilación de líquidos calientes en estómago o colon. Este método está limitado a la superficie de contacto del
líquido y debe ser usado junto a otros procedimientos. Presenta el inconveniente de la regurgitación, que es
frecuente y que debe ser interrumpido si son necesarias maniobras de reanimación.
- Lavado mediastínico: el corazón es bañado mediante suero fisiológico a 40º C mediante una esternotomia o
una toracotomia izquierda. Debe usarse si el by-pass cardiopulmonar se encuentra disponible de forma
inmediata o si la víctima está en paro cardíaco.
- Lavado torácico cerrado: mediante un tubo de drenaje torácico colocado en una zona anterior y otro colocado
en una zona posterior, se perfunde una solución de suero fisiológico a la zona antero-superior que se drena con
el tubo de tórax infero-posterior, éste método también debe usarse si se dispone de forma inmediata del by-
pass cardiopulmonar.
- Lavado peritoneal: está disponible en la mayoría de hospitales. Una solución estándar se calienta a 40-45ºC.
Puede usarse para desintoxicación de sobredosis de fármacos. Es el método que recalienta el hígado de forma
más rápida. No se recomienda para enfermos estables.