Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
• Pb de santé publique.
• 2010: 9 million de nouveaux cas
1,5 million de décès.
OMS : 85% des atteintes (Afrique, Asie)
Conditions de confinement et de proximité
Transmission: Voie aérienne.
GENERALITES
• Définition: ensemble des manifestations
pathologiques consécutives à la localisation
du bacille tuberculeux au niveau de l’appareil
locomoteur
• Affection rare dans les pays développes
• Fréquentes dans les pays en voie de
développement (forte prévalence)
GENERALITES
• Diminution de la fréquence:
Lutte antituberculeuse (BCG; dépistage et
éradication des TP)
Chimiothérapie anti tuberculeuse ( WAKSMANN:
Découverte de la streptomycine 1945)
Problèmes posés
• Pb infectieux: chimiothérapie
antituberculeuse
• Orthopédique: déformation de l’appareil
locomoteur (immobilisation , trt chirurgical)
Facteurs de risques
• Malnutrition
• Surpopulation
• Diabète
• Prise d’alcool
• Dialyse
• Traitement immunosuppresseur
• Déficit de l’immunité cellulaire notamment
lors d’infection par VIH
étiopathogénie
A/ Etiologie:
Fréquence: fonction du niveau socio
économique d’un pays
En Algérie: TOA
- 20% de tbk extra respiratoires
- 3 à 5% toutes localisations comprises.
- Age: avant 8 enfants pour 1 adulte
- Actuellement: 8 adultes pour 1 enfant.
étiopathogénie
• Sexe: indifférent
• Localisations:
• Rachis: mal de pott; spondylodiscite tbk
• Genou: tumeur blanche
• Hanche: coxalgie
• Autres: coude, cheville…..
• Atteintes osseuse: 19%
Nosologie
• Mal de Pott:
• Bacille tuberculeux:
• Bacille humain ( mycobacterium
tuberculosis)+++
• Bacille bovin ( mycobacterium bovis) parfois
Mode d’envahissement
• Tuberculose secondaire
• Hématogène
• Voie lymphatique
• L’atteinte par contiguité est rare
• L’inoculation directe intra articulaire est
exceptionnelle.
Mode évolutif
• Faisceaux d’arguments:
• Anamnèse, ex clinique, rx , biologie et
éléments de présomption
• Certitude: bactériologie et ana path
clinique
• Douleur
• Abcès
• Fistule
• Gène fonctionnelle ou attitude vicieuse
• Troubles neurologiques
• Interrogatoire:
- Notion de contage (entourage)
- BCG
clinique
• Transplantation sociale
• Antécédents tuberculeux
• Mode de début (aigu, subaigu ou insidieux)
• Signes généraux:
- AEG
- Fièvre 38°
- anorexie
Signes physiques
• Empâtement péri articulaire
• Epanchement articulaire
• Douleur à la mobilisation articulaire
• Amyotrophie.
• Attitude vicieuse
• Abcès fluctuants
• Fistules productives
• Adénopathie satellite
Ostéites
• Rare
• Souvent confondues avec des OMC à staph
• Rx : aspect classique de spina ventosa.
• Le plus souvent: sous forme de géode sans
densification périphérique contenant ou non
un séquestre osseux (image en « grelot »)
Osteo arthrites
• Hanche : destruction articulaire ,attitude
vicieuse.
• Genou : synovite, destruction articulaire et
déformations en attitude vicieuse.
• Cheville : souvent méconnue; dg au stade de
fistule et déformation en équin.
• Peut toucher toutes les articulations
Formes particulières
• Tuberculose atloido-axoidiènne:
- Torticolis sévère.
- Trismus .
- Dysphagie .
- Paralysie du nerf grand hypoglosse et parfois
compression médullaire.
- Troubles neurologiques.
Délai moyen diagnostic
6 mois à 21 mois
radiologie
•Pincement articulaire
96 %
•Atteinte osseuse
Déminéralisation
Géodes
Séquestres
•Déformation articulaire
Tassement cunéiforme (rachis)
Classification de David Chaussé
ostéosclérose
ostéolyse
séquestres
abcès froid
calcifications
IRM
• Siege et type: SDD ou SPI
• Abcès para vertébraux.
• L’extension dans l’espace épidural (épi durite)
• Déformations vertébrales: tassement, cyphose
• Rétrécissement canalaire ou foraminal.
• Compression radiculaire,
• Arachnoidite, myélite.
IRM
• Panus synovial
• Epanchement articulaire
• Destruction cartilagineuse
• Érosions osseuses
• Calcifications osseuses
• Abcès péri articulaires
• Inflammation et œdème osseux.
Scintigraphie osseuse
• Plusieurs +++
• Milieu de culture : lôwenstein jansen
• Lecture: j21; 45 et 72 jours
• La surinfection par des germes banaux va
gêner la pousse du bk
• Bacille humain++++
histologie
• Prélèvement:
- Abcès
- Biopsie à l’aiguille
- Biopsie chirurgicale
résultats
• Lésion caseofolliculaire
• Caséum seul: valeur de présomption
• Conduite pratique:
- Fistule productive: bactériologie
- Abcès abordables : bactériologie après
ponction
- Pas d’abcès et de fistule: biopsie chirurgicale
Méthode de diagnostic biologique
ERHZ / 2 mois
RH / 4 mois
Mauvaise observance du traitement
Association dans un même comprimé
INH + RIF: RIFINAH
INH + RIF + PZA : RIFATER
Durée du traitement
• Algérie: années 80 ;régime de 06 mois pour
toute forme de TBK
• 1ére phase: 2 mois ; 4 drogues
2 EHRZ/RH
Régimes efficaces
- (9 mois, 12 mois).
- Conditions d’application: certitude diagnostic
- Régimes onéreux mais efficaces.
début de traitement
1an après traitement
Traitement orthopédique