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Uso de sulfóxido de dimetilo intravesical como tratamiento para la

cistitis hemorrágcia posterior a radioterapia. [Post-radiotherapy
hemorrhagic cystitis treated with intravesical...

Article  in  Revista mexicana de urología · January 2003

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carlos manuel ortiz-mendoza

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 Ortíz-Mendoza CM y cols. Sulfóxido de dimetilo y cistitis hemorrágica. Revista Mexicana de
ARTÍCULO ORIGINAL
Rev Mex Urol 2003; 63(1): 17-21 UROLOGIA17
2003; 63(1): 17-21

Uso de sulfóxido de dimetilo intravesical como tratamiento

para la cistitis hemorrágica posterior a radioterapia
Carlos Manuel Ortíz-Mendoza,* Laura Suchil-Bernal,** Adela Poitevin-Chacón,*** Pedro Martínez-Cervera,*
Marco Antonio Aragón-Castro,* Miguel Ángel Jiménez-Ríos*

RESUMEN

Introducción. El sulfóxido de dimetilo es útil como tratamiento para la cistitis intersticial, sin embargo, no existen reportes sobre
su empleo en la cistitis hemorrágica postradioterapia (CHPR). Material y métodos. En este trabajo se analiza la experiencia en 51
pacientes con CHPR tratados con sulfóxido de dimetilo intravesical, entre 1996 y 1999 en el Servicio de Urología del Instituto
Nacional de Cancerología. Resultados. El sulfóxido demostró utilidad para control de la fase aguda de la CHPR en 86.3% de los
pacientes: No se registraron eventos adversos atribuibles al medicamento. Conclusión. De acuerdo con nuestros resultados, el
sulfóxido de dimetilo es una alternativa accesible y segura en estos casos.

Palabras clave: Cistitis hemorrágica postradioterapia, sulfóxido de dimetilo, hematuria, complicaciones de radioterapia.

ABSTRACT

Introduction. Dimethyl sulfoxide has been useful for the treatment of interstitial cystitis, however there are not reports on its use
in the treatment of hemorrhagic cystitis following radiotherapy. Material and methods. We analyzed the experience with 51
patients with radiation-induced hemorrhagic cystitis treated with intravesical instillations of dimethyl sulfoxide at the Instituto
Nacional de Cancerología, Mexico, during 1996-1999. Results. Dimethyl sulfoxide demonstrated efficacy in 86.3% of patients.
No adverse events were experienced. Conclusion. Our results suggest that dimethyl sulfoxide is a good alternative for the treatment
of hemorrhagic cystitis following radiotherapy.

Key words: Cystitis following radiotherapy, dimethyl sulfoxide, haematuria, radiotherapy morbidity.

INTRODUCCIÓN Es un compuesto polar e higroscópico cuyos meta-

La hematuria asociada a telangiectasias y palidez de
la mucosa vesical que ocurre como complicación de la
radioterapia en pacientes con neoplasias pélvicas, se
denomina cistitis hemorrágica postradioterapia (CHPR).
Puede aparecer meses o años después de la aplicación
de esta modalidad terapéutica y se presenta entre 3 y
7% de los casos tratados.1-3 Se acompaña de disuria,
urgencia, polaquiuria y retención aguda de orina:
puede ir de leve a severa y poner en peligro la vida del
sujeto.1,4,5 No existe un tratamiento electivo para esta
condición; se han descrito varias opciones que presen-
tan complicaciones en mayor o menor grado (Cuadro
1) y que deben aplicarse en su mayoría con el paciente
hospitalizado.1-3,6
El dimetilsulfóxido (DMSO) fue introducido en la
práctica urológica para el tratamiento de la cistitis
intersticial, donde ha demostrado que suprime la
sintomatología irritativa en la mayoría de los casos.7
bolitos se encuentran en los seres humanos; no es
tóxico y puede ser administrado por vía tópica,
intraperitoneal e intravenosa. Tiene propiedades quí-
micas que protegen contra el daño isquémico, favore-
ciendo la vasodilatación de los lechos capilares, ya
que impide la agregación plaquetaria y elimina los
radicales libres.8
La CHPR constituye un reto para los urólogos
por la poca respuesta que exhibe a las medidas
terapéuticas disponibles. Buscando una alternati-
va de tratamiento para la fase aguda de la CHPR,
que fuera simple en su aplicación, segura y que
pudiera ser administrada en pacientes ambulato-
rios, se empezó a utilizar en el Servicio de Urolo-
gía del Instituto Nacional de Cancerología (IN-
CAn) el DMSO intravesical como tratamiento de la
CHPR. En este trabajo se presenta la experiencia
obtenida en la primera serie consecutiva de pa-
cientes tratados.

* Departamento de Urología, ** Subdirección de Investigación Clínica, *** Subdirección de Radioterapia. Instituto Nacional de Cancerología.

Solicitud de sobretiros: Dr. Miguel Ángel Jiménez-Ríos

Jefatura del Servicio de Urología. Instituto Nacional de Cancerología. Av. San Fernando 22, Tlalpan, D.F. (14080). Tel. 5628-0400 ext. 374. Fax:
5655-1693. Correo electrónico: jimenezrdr36@latinmail.com
 Ortíz-Mendoza CM y cols. Sulfóxido de dimetilo y cistitis hemorrágica.
18 Rev Mex Urol 2003; 63(1): 17-21

Cuadro 1. Tratamientos de la cistitis hemorrágica postradioterapia.

Mecanismo de
Agente acción Aplicación Complicaciones

Sol. salina Lavado mecánico Irrigación vesical Ruptura vesical

Alumbre Cauterización Irrigación vesical Ruptura vesical
Ácido acético Cauterización Irrigación vesical Ruptura vesical
Nitrato de plata Cauterización Irrigación vesical Falla renal
Ácido épsilon Inhibe fibrinólisis Intravesical, oral o Trombosis sistémica
aminocaproico parenteral
Prostaglandinas Estabiliza membranas Intravascular Espasmo vesical
Formalina Cauterización Irrigación vesical Fibrosis vesical
Oxígeno hiperbárico Neo-angiogénesis Cámara hiperbárica Barotrauma,
convulsiones
Cirugía Remoción Abdominal Infección, sangrado
Embolización Obstrucción vascular Vascular Infección, sangrado

Cuadro 2. Complicaciones vesicales tardías de la radioterapia. Radiotherapy Oncology Group (RTOG).

Grado 0 Grado 1 Grado II Grado III Grado IV

Sin cambios en Atrofia epitelial Frecuencia Frecuencia Necrosis/

relación con el estado leve/ moderada/ severa y disuria/ capacidad
basal telangiectasias telangiectasias telangiectasia vesical <100 cc/
menores y generalizadas/ generalizada cistitis
hematuria hematuria severa (con hemorrágica
microscópica macroscópica petequias); severa
intermitente hematuria
frecuente;
capacidad
vesical <150 cc

MATERIAL Y MÉTODOS cistoscopia y severidad de la CHPR de acuerdo con

Se estudiaron 51 pacientes con CHPR que no
respondieron a las medidas tradicionales (mayor
ingesta de líquidos, antibióticos en caso de infección
asociada o irrigación continua) tratados con DMSO
intravesical entre enero de 1996 y agosto de 1999. Se
aplicaron 50 mL de DMSO (Domoso, Cyanamid.
Frasco 100 mL. Reg. SAGAR Q-0020-050) al 50% a
través de una sonda de Nelaton, dejando la solución
en el interior de la vejiga durante 25 minutos. Se hizo
una aplicación semanal durante un ciclo de seis
semanas, en la consulta externa o en hospitalización,
dependiendo del estado clínico del paciente (estabi-
lidad hemodinámica, síndrome anémico, retención
aguda de orina por coágulos).
Se analizaron variables clínicas como localiza-
ción topográfica de la neoplasia, dosis promedio de
radioterapia externa y braquiterapia, tiempo prome-
dio de la aparición de la hematuria (tiempo en meses
desde el término de radioterapia a inicio de hematu-
ria), antecedente de retención aguda de orina causa-
da por coágulos, presencia de infección de vías
urinarias (desarrollo bacteriano de más de 100,000
unidades formadoras de colonia en urocultivo), an-
tecedente de diabetes mellitus e hipertensión arte-
rial, áreas vesicales afectadas identificadas en la
la clasificación de complicaciones tardías del Radio-
therapy Oncology Group (RTOG)9 (Cuadro 2). Se
consideró buena respuesta a la ausencia de hematu-
ria después de la aplicación de un ciclo completo de
DMSO (seis semanas) y efectos secundarios a cual-
quier evento clínico que experimentara el paciente
por el tratamiento.
Se realizó análisis descriptivo de las variables, los
datos se presentan en números absolutos y porcenta-
jes y se resumen con medidas de tendencia central y
dispersión.
RESULTADOS
El promedio de edad de los 51 casos estudiados
fue de 46.5 ± 12 años; 46 (90.2%) recibieron radio-
terapia por cáncer cervicouterino, dos (4%) fueron
tratados por cáncer de recto, uno (2%) por cáncer
de endometrio y uno (2%) por cáncer de escroto, de
acuerdo con el protocolo de tratamiento estableci-
do para cada uno de estos tumores.10 La dosis a
pelvis total con radioterapia externa fue de 49.9 ±
29 Gy. En los casos de cervico-uterino, la dosis al
punto A con braquiterapia fue de 37.7 ± 6 Gy. El
tiempo promedio de aparición de la hematuria se
encontró en 21 ± 9 meses.
 Ortíz-Mendoza CM y cols. Sulfóxido de dimetilo y cistitis hemorrágica.
De acuerdo con la clasificación de severidad de la
afección vesical de la RTOG, 35 casos (67%) fueron
grado II y 16 (33%) grado III. Trece pacientes (25%)
presentaron retención aguda de orina: dos con CHPR
grado II y 11 grado III; 13 casos (25%) tuvieron
infección confirmada por urocultivo, principalmen-
te por E. coli, y 15 pacientes (29%), seis grado II y
nueve grado III, refirieron el antecedente de diabetes
mellitus y/o hipertensión arterial sistémica de tiempo
de evolución variable. La cistoscopia demostró le-
sión por radiación en la totalidad de la mucosa en
63% de los casos, fondo en 15%, fondo más trígono
en 13%, trígono sólo en 8% y pared lateral en 2%
(Cuadro 3).
El DMSO intravesical fue eficaz en el control de la
hematuria en 44 de los 51 pacientes (86%); los 35
pacientes con CHPR grado II respondieron al trata-
miento, mientras que el éxito alcanzado en los gra-
dos III fue de 56%. Los siete pacientes que no
respondieron a tratamiento tuvieron CHPR grado III
y mala evolución. Tres fueron sometidos a procedi-
mientos quirúrgicos para el control de la hematuria
(cistectomía más conducto ileal, ureterosigmoidos-
tomía y cistodiatermia); el cuarto se trató con altas
dosis intravenosas de estrógenos conjugados lográn-
dose detener la hematuria; el quinto murió por rup-
tura vesical durante irrigación continua; el sexto
recibió formalina intravesical y falleció por sangrado
al no ser candidato a cirugía y el séptimo rechazó
tratamiento quirúrgico y se perdió durante el segui-
miento. Todos los pacientes experimentaron dolor
leve durante la aplicación del DMSO, pero en ningu-
no de los casos ameritó la suspensión de la terapia.
DISCUSIÓN
La CHPR es una complicación tardía del trata-
miento en los pacientes con neoplasias pélvicas.
Puede ocurrir en tumores genitourinarios como
cervix uterino, próstata o vejiga, o bien en cáncer de
recto.1,4,5 Cuando es leve puede aparecer anemia
crónica compensada, en tanto que en los cuadros
Cuadro 3. Algunas variables clínicas en pacientes con cistitis hemorrá-
gica postradioterapia.
N = 51
Variable n %
Retención aguda de orina 13 25
Urocultivo positivo 13 25
D. mellitus/hipertensión arterial 15 29
Lesión mucosa vesical (n = 48)
Total 30 63
Fondo 7 15
Fondo + trígono 6 12
Trígono 4 8
Pared lateral 1 2
Eficacia del DMSO 44 86
Rev Mex Urol 2003; 63(1): 17-21 19
moderados y graves ocurre un síndrome anémico
agudo que requiere de terapia transfusional para
mantener la estabilidad hemodinámica. Se ha de-
mostrado que el índice de complicaciones por
radioterapia está en relación con la dosis y técnicas
utilizadas para aplicarla11 y es imposible predecir
cuáles pacientes presentarán complicaciones, las
que dependerán de la severidad de la lesión de la
vejiga.1,2
No existe hasta el momento un sistema universal-
mente aceptado para establecer la gravedad de la
CHPR, pues existen varias clasificaciones descritas
tanto por urólogos como por oncólogos. Las clasi-
ficaciones oncológicas están organizadas de acuer-
do con la severidad del cuadro, complicaciones
derivadas y tratamientos necesarios para su con-
trol.6,9 La clasificación urológica existente describe
no sólo la severidad de la entidad, sino que además
tiene la intención de orientar el manejo de acuerdo
con la gravedad del cuadro.1 La clasificación de la
RTOG es la más útil y actualizada y su empleo
permite realizar comparaciones con otros estudios
internacionales9 (Cuadro 2).
En esta serie la principal neoplasia asociada con
CHPR fue el cáncer cervicouterino, lo que era espera-
ble si se considera el problema de salud pública que
representa por su frecuencia esta neoplasia en el país.10,12
El INCan atiende cerca de 600 casos nuevos por año y
las pacientes con cáncer cervicouterino constituyen
38% de todos los enfermos vistos en la consulta por
día.13,14 El tiempo promedio de aparición de la CHPR en
nuestra serie fue de 21 meses (12-30 meses), semejante
al reportado en otras series de mujeres con cáncer
cervicouterino,4,15 aunque en algunos estudios se ha
observado más tardíamente (37.5 meses).6
Los pacientes con CHPR grado III presentaron
cuadros de retención aguda de orina más frecuente-
mente que los grado II (11 vs. 2), lo que traduce la
severidad de la hemorragia. La hematuria al formar
coágulos y obstrucción origina sobredistensión vesi-
cal que aumenta el daño a la mucosa1,2 causando la
liberación de grandes cantidades de sustancias fibri-
nolíticas, que impiden la formación local de coágulos
que cohíban el sangrado.3,16 Se produce un círculo
vicioso entre la hematuria, la formación de coágulos,
obstrucción, sobredistensión y lesión del urotelio con
aumento de la hematuria.
El número de urocultivos positivos en este estudio
(25%) fue similar a lo reportado por otros investigado-
res.6 Este hallazgo confirma la necesidad de realizar
cultivos de orina en todos los casos con CHPR, pues
la terapéutica con antimicrobianos es fundamental
para el control de la hematuria. La diabetes mellitus y
la hipertensión arterial fueron más frecuentes en los
pacientes con CHPR grado III que en los casos con
grado II. No se encontraron en la literatura estudios
que analizaran específicamente la asociación entre
diabetes e hipertensión arterial y severidad de la
CHPR, sin embargo, sí existe información sobre estas
entidades como factor de riesgo para el desarrollo de
 Ortíz-Mendoza CM y cols. Sulfóxido de dimetilo y cistitis hemorrágica.
20 Rev Mex Urol 2003; 63(1): 17-21
proctitis postradioterapia, pues ambas entidades pro-
vocan daño vascular que es exacerbado por las
radiaciones.17-19 Los resultados demostraron, ade-
más, que en todos los casos, menos uno, que no
respondieron a tratamiento con DMSO existían ante-
cedentes de estas enfermedades.
El efecto más dañino de la radioterapia sobre la
vejiga es el endotelio vascular dando origen a endar-
teritis obliterante, la cual es responsable de la isque-
mia crónica de la pared vesical que puede provocar
fibrosis, disminución de la capacidad de almacena-
miento y hasta perforación.20
La afección de la vejiga se extendió a la totalidad
de la mucosa en la mayoría de los casos incluidos en
este estudio, aunque en otras series de cáncer cervi-
couterino tratados con teleterapia y braquiterapia el
área lesionada más frecuentemente encontrada fue
el trígono.15 Una probable explicación a nuestros
hallazgos sería el colapso de las paredes durante la
aplicación de la braquiterapia.
Existen múltiples tratamientos para el manejo
de la CHPR,1,6 todos ellos presentan ventajas y
complicaciones, no siempre tienen indicaciones
precisas, algunos han sido utilizados por largo
tiempo y otros se encuentran en fase experimental.
Se recomienda que el tratamiento sea gradualmen-
te más complejo en caso de que la hematuria no
cese; así tenemos que se inicia con irrigación
vesical continua con evacuación de coágulos, si la
hematuria persiste pueden utilizarse diversos agen-
tes como el ácido acético,6 alumbre,21 nitrato de
plata, ácido épsilon aminocaproico21 u oxígeno
hiperbárico.23-26 Cuando el sangrado no se detiene
está indicado el empleo de fenol o formalina27 o
estrógenos combinados.28,29 En los casos refracta-
rios al manejo médico, los procedimientos quirúr-
gicos son una posibilidad30 y en caso de pacientes
con alto riesgo para la cirugía está indicada la
embolización arterial.31
La efectividad de las medidas terapéuticas intra-
vesicales varía de 50 a 92%.1,6 La respuesta obtenida
con DMSO en esta serie de pacientes fue de 86% y
se encuentra entre las mejores respuestas observa-
das. Levenback y cols.6 reportaron una efectividad
de 91% (19/21) con irrigación vesical continua de
una solución de ácido acético al 1%, sin embargo,
sólo 14 de los 21 casos tratados respondieron a un
ciclo de manejo, los siete restantes requirieron ade-
más de otras sustancias esclerosantes (permanganato
de potasio o nitrato de plata). Otro de los agentes
ampliamente utilizado, la formalina al 10%, tiene
una eficacia de 83%,1,2 pero su aplicación requiere
de bloqueo peridural o anestesia general debido al
dolor intenso que desencadena.2,27 Las complicacio-
nes son frecuentes y graves, 10% de los casos requie-
ren de tratamiento quirúrgico y 5% fallecen a causa
del tratamiento.1,27
Una medida que ha dado buenos resultados en el
tratamiento de la CHPR es la terapia con oxígeno
hiperbárico. Sus efectos benéficos radican en su
capacidad para estimular la angiogénesis en los
tejidos lesionados que poseen pobre capacidad de
revascularización y cicatrización, de tal forma que
corrigen la isquemia tisular existente.25,26 Este proce-
dimiento ha logrado remisiones duraderas hasta en
88% de los individuos tratados.23,24,26 Las principales
limitaciones para su empleo radican en la accesibi-
lidad de los pacientes a instalaciones altamente
especializadas y en el costo del tratamiento que varía
entre 10 mil y 15 mil dólares en países como Estados
Unidos.23-26
El tratamiento con DMSO intravesical presentó
una eficacia comparable a las obtenidas con otras
opciones tradicionalmente utilizadas (86%), pero es
más seguro, ya que no se observaron complicaciones
y los efectos secundarios se redujeron a dolor en el
momento de la aplicación, que fue bastante bien
tolerado por los pacientes. El costo del tratamiento
no fue elevado, pues no requirió de la aplicación
de anestesia; los seis ciclos tuvieron un precio
aproximado de 40 dólares y en los casos en los que
el paciente no tenía síndrome anémico o retención
aguda de orina, pudo administrarse en la consulta
externa, evitando hospitalizaciones innecesarias.
En conclusión, la experiencia con los 51 pacientes
en esta serie parece indicar que el DMSO es una
opción terapéutica eficaz, segura y poco costosa
para el tratamiento de la fase aguda de la CHPR.
REFERENCIAS
1. DeVries C, Freiha FS. Hemorrhagic cistitis. A review. J Urol 1990;
143: 1-9.
2. Russo P. Urologic emergencies in the cancer patient. Semin Oncol
2000; 27: 284-98.
3. Stack RS, Swierzewski M, Schellhammer PF, Kuban DA. Radiation
injuries of the urinary tract; etiology, incidence and management.
Am Urol Association Update Series 2000; 19: 50-5.
4. Lanciano RM, Martz K, Montana GS, Hanks GE. Influence of age,
prior abdominal surgery, fraction size, and dose on complications
after radiation therapy for squamous cell cancer of uterine cervix.
Cancer 1992; 69: 2124-30.
5. Liu L, Glicksman AS, Coachman N, Kuten A. Low acute gastrointes-
tinal and genitourinary toxicities in whole pelvic irradiation of prostate
cancer. Int J Radiation Oncology Biol. Phys 1997; 38: 65-71.
6. Levenback C, Eifel PJ, Burke T, Morris M, Gershenson DM. Hemo-
rrhagic cistitis following radiotherapy for stage Ib cancer of the cervix.
Gynecol Oncol 1994; 55: 206-10.
7. Childs SJ, Dimethyl sulfone (DMSO2) in the treatment of interstitial
cistitis. Urol Clin North Am 1994; 21: 85-8.
8. Grannum RS. Intravesical 50% dimethyl sulfoxide (RIMSO-50)
in treatment of interstitial cistitis. Urology 1987; XXIX (Suppl. 4):
17-21.
9. Lawton CA, Won M, Pilepich MV y cols. Long-term treatment
sequelae following external beam irradiation for adenocarcinoma of
the prostate: Analysis of RTOG studies 7506 and 7706. Int J
Radiation Oncol Biol Phys 1991; 21: 935-9.
10. Gómez-González E, Mota A, Guadarrama A y cols. Radioterapia en
carcinoma cervicouterino. Experiencia y resultado en el Instituto
Nacional de Cancerología, México. Ann Oncol (Esp) 1998; 7(Su-
ppl.): 261-6.
11. Pérez CA, Breux S, Bedwinek JM, y cols. Radiation therapy alone in
the treatment of carcinoma of the uterine cervix. Cancer 1984; 54:
235-46.
 Ortíz-Mendoza CM y cols. Sulfóxido de dimetilo y cistitis hemorrágica.
12. Mohar A, Frías-Mendivil M, Suchil L, Macías-Martínez C, Tapia-
Conyer R. Epidemiología del cáncer cervicouterino en México. Ann
Oncol (Esp) 1998; 7(Suppl.): 222-7.
13. Mohar A, Frías-Mendivil M, Suchil-Bernal L, Mora-Macías T, De la
Garza JG. Epidemiología descriptiva del cáncer en el Instituto Nacio-
nal de Cancerología de México. Salud Pública Mex 1997; 39: 253-8.
14. Mohar A, Frías-Mendivil M. Epidemiology of cervical cancer. Cancer
Invest 2000; 18: 854-90.
15. Villasanta U. Complications of radiotherapy for carcinoma of the
uterine cervix. Am J Obstet Gynecol 1972; 114: 717-26.
16. Mannucci M. Haemostatic drugs. N Eng J Med 1998; 339: 425-53.
17. Mann WJ. Surgical management of radiation enteropathy. Surg Clin
North Am 1991; 71: 977-90.
18. Devine RM. Treatment of radiation colitis. Prob General Surg 1992;
9: 717-22.
19. Babb RR. Radiation proctitis: a review. Am J Gastroenterol 1996;
91: 1309-11.
20. Antonakipoulus GN, Hicks RM, Berry RJ. The subcellular basis of
damage to the human urinary bladder induced by irradiation. J
Pathol 1984; 143: 103-16.
21. Goswami AK, Mahajan RK, Nath R, Sharma SK. How safe is 1%
alum irrigation in controlling intractable vesical hemorrhage? J Urol
1993; 149: 264-7.
22. Singh I, Laungani GB. Intravesical epsilon aminocaproic acid in mana-
gement of intractable bladder hemorrhage. Urology 1992; 40: 227-9.
View publication stats
Rev Mex Urol 2003; 63(1): 17-21 21
23. Norkool DM, Hampson NB, Gibbsons RP, Weissman RM. Hyperba-
ric oxygen therapy for radiation-induced hemorrhagic cistitis. J Urol
1993; 150: 322-4.
24. Weiss JP, Mattei DM, Neville EC, Hanno PM. Primary treatment of
radiation-induced hemorrhagic cistitis with hyperbaric oxygen: 10-
year experience. J Urol 1994; 151: 1514-17.
25. Capelli-Schellpfeffer M, Gerber GS. The use of hyperbaric oxygen in
urology. J Urol 1999; 162: 647-54.
26. Mathews R, Rajan N, Josefson L, Camporesi E, Makhuli Z, Hyper-
baric oxygen therapy for radiation induced hemorrhagic cistitis. J
Urol 1999; 161: 435-7.
27. Donahue LA, Frank IN. Intravesical formalin for hemorrhagic cistitis:
analysis of therapy. J Urol 1989; 141: 809-12.
28. Liu YK, Harty JI, Steinbock GS, Holt HA, Goldstein DH. Treatment
of radiation or cyclophospamide induced hemorrhagic cystitis using
conjugated estrogen. J Urol 1990; 144: 41-3.
29. Miller J, Burfield GD, Moretti KL. Oral conjugated estrogen therapy
for treatment of hemorrhagic cistitis. J Urol 1994; 151: 1348-50.
30. Andriole GI, Yuan JJJ, Catalona WJ. Cystotomy, temporary
urinary diversion and bladder packing in the management of
severe cyclophosphamide-induced hemorrhagic cistitis. J Urol
1990; 143: 1006-7.
31. Appleton DS, Sibley GNA, Doyle PT. Internal iliac artery emboliza-
tion for the control of severe bladder and prostate hemorrhage. Br
J Urol 1988; 61: 45-7.