ASSISTÊNCIA DE

ENFERMAGEM
AO PACIENTE ONCOLÓGICO

Enf.Kamila Monteiro
Enfermeira do serviço de
quimioterapia do CRIO
Tratamentos para o Câncer

Câncer

Cirúrgico Radioterapia Trat. clínico

 PRINCÍPIOS BÁSICOS DA
CIRURGIA
ONCOLÓGICA
No passado a cirurgia era a única possibilidade
terapêutica utilizando sempre ressecções amplas.
Atualmente, com o advento da radio e quimioterapia
neo-adjuvante e adjuvante tem tornado as cirurgias menos
mutiladoras.
Cerca de 60% dos pacientes são tratados
cirurgicamente, sendo esta usada com finalidade
diagnóstica e tratamento curativa ou paliativa.
 OBJETIVOS DA CIRURGIA
ONCOLÓGICA

Diagnóstica: biópsia (incisional e excisional),
cirurgia/biópsia por esteriotaxia, vídeo laparoscopia, etc.

Curativa: remoção da neoplasia primária com margem

de segurança e cadeia linfática regional se houver
indicação. Remoção tumoral em bloco.

Paliativa: ressecção parcial do tumor ou realização de

procedimentos com o objetivo de melhor qualidade de
vida e/ou alívio de sintomas (colostomia, jejunostomia,
traqueostomia, gastrostomia, etc.).
 Pré-operatório:
1. Fatores relevantes:

Histórico

Tensão; temores; ansiedade;

Esclarecer procedimento cirúrgico;

Avaliar preparo do paciente
Plano assistencial de enfermagem
Pós--operatório
Pós
1. Preparo do leito:
– Respirador;
• Bomba de Infusão;
• Painel de gases checado (manômetro de oxigênio,
ar comprimido e vácuo, e fluxometro de oxigenio
e ar comprimido);
• Aspirador a vácuo (coluna d’água);
• Aspirador de secreção (frasco coletor e redutor);
• AMBÚ com máscara;
• Nebulizador com traquéia e máscara;
• Umidificador.
 Plano assistencial de enfermagem

2. Monitorização de
possíveis complicações
• Infecções
• Hemorragia
• Tromboflebite
• Deiscência da ferida
• Desequiíbrio
hidroeletrolítico
Plano assistêncial de enfermagem
3.Alta hospitalar:

Drenos

Sondas

Traqueóstomos

Ferida cirúrgica

Medicamentos
RADIOTERAPIA
COMPETÊNCIAS DO ENFERMEIRO

Promover e difundir medidas de saúde

preventivas e curativas por meio da educação aos
pacientes e familiares através da consulta de
enfermagem

Resolução 211/1998 do
COFEN
 OBJETIVOS DA ATUAÇÃO DO
ENFERMEIRO

Assistência de enfermagem ao paciente em

tratamento radioterápico;

Minimização dos efeitos adversos

 TOXICIDADE

Diretamente relacionada à lesão da célula

sadia:

•Volume do tecido irradiado

•Dose total
•Local da irradiação
•Fracionamento
•Tipo de irradiação
•Associação com outros tratamentos
 TEMPO DE MANIFESTAÇÃO

Reações agudas

Durante e até 3 meses após o término do

tratamento

Reações tardias

De 3 meses até anos após o término do

tratamento
 EFEITOS AGUDOS MAIS
FREQÜENTES
Sintomas sistêmicos:

Fadiga, sonolência, alteração do apetite,

mucosite oral

Efeitos cutâneos:

Radioepitelite (regiões de dobra, raça

branca, idosos e uso de máscara
termoplástica)
 AVALIAÇÃO DO ENFERMEIRO

Pele é o primeiro tecido a manifestar as

reações adversas à radiação
 Tecido de proliferação celular contínua -
radiossensível
 Consulta de enfermagem – (avaliação da
toxicidade)
• Sistemática e individualizada
• Realizada na 1ª semana de irradiação
• Promoção, prevenção, intervenção,
resultados
 ESCALA DE AVALIAÇÃO DE
MUCOSITE ORAL
Grau 0: mucosa normal
Grau 1: eritema
Grau 2: eritema e ulcera (o paciente consegue
comer alimentos sólidos)
Grau 3: úlceras (o paciente consegue comer
somente alimentos líquidos)
Grau 4: o paciente não consegue se alimentar
 PROTOCOLO DE HIGIENE ORAL
– Avaliar semanalmente a cavidade oral: língua,
mucosa, dentes, saliva e condições da higiene

– Estimular a higiene bucal com creme dental

fluoretado de ph neutro e escova dental com cerdas
extra macias após as refeições

– Orientar e estimular bochechos com solução anti-

séptica de gluconato de clorexidina a 0,12 % não
alcoólica após a escovação

Estimular o uso da saliva artificial em gel, antes

das refeições
 GRADUAÇÃO DA
RADIOTOXICIDADE AGUDA NA
PELE

Grau 0

- sem mudanças

- doses abaixo de
2000cGy
 GRADUAÇÃO DA
RADIOTOXICIDADE AGUDA NA
PELE

Grau I
- eritema folicular
moderado

- epilação

- descamação seca
 GRADUAÇÃO DA
RADIOTOXICIDADE AGUDA NA
PELE

Grau II

- eritema intenso

- edema moderado

- descamação úmida em
placas
 GRADUAÇÃO DA
RADIOTOXICIDADE AGUDA NA
PELE

Grau III

- eritema rubro escuro,

- brilhante e doloroso
- descamação úmida
- confluente
 GRADUAÇÃO DA
RADIOTOXICIDADE AGUDA NA
PELE

Grau IV
- ulceração
- hemorragia
- necrose
REAÇÕES AGUDAS DE PELE
 PREVENINDO A RADIODERMITE

Hidratação oral, SNE ou gastrostomia

Uso correto do creme hidratante ecossomado a
base de Aloe vera

Não usar a força do jato d’água diretamente na
pele irradiada

Não depilar a barba com lâmina ou cera

Usar roupas de tecido de algodão

Não expor a pele ao sol
 Protocolo de Tratamento
em Descamação Úmida

• Sulfadiazina de
prata a 1 %
• Ações bactericida
e bacteriostática
• Cicatrizante e
redutora da dor
local em 3 dias
 TRATAMENTO
QUIMIOTERÁPICO
ÁREAS TEMÁTICAS:

Administração de quimioterápicos

Consulta de enfermgem
 Resolução COFEN 210/1998

Dispõe sobre a atuação dos profissionais de

enfermagem que trabalham com
quimioterápico antineoplásico.
“Ministrar quimioterápico antineoplásico.
Conforme farmacocinética da droga”
 Administração de
quimioterápicos
Vias de administração:
-Sistêmica

Oral

Intramuscular

Subcutânea

Endovenosa

Intra-arterial
 Administração de
quimioterápicos
- Local

Intra-lesional

Tópica

- Regional

Intratecal

Intravesical

Intraperitoneal

Intrapleural

Intrapericárdica
 PLANEJAMENTO DA TERAPIA
INFUSIONAL

Determinar o tempo
da terapia

Escolha do tipo de
dispositivo ( cateter
periférico,
PICC,TI,SI)

Avaliação
permanente das
necessidades dos
pacientes
 CONHECIMENTOS

Responsabilidade legal do enfermeiro

Indicações da terapia

Ações farmacológicas

Efeitos adversos

Dose

Via de administração
 TÉCNICAS DE VENOPUNÇÃO
Escolha do catéter adequado

:
CATÉTER VENOSO CENTRAL TI
 ESCOLHA DAS AGULHAS

Agulha com bisel especial (Hubber) permite a penetração e

remoção sem danos ao septo.

O risco na utilização da agulha comum se dá ao fato do bisel cortante

lesar o septo de silicone fragilizando o mesmo ou até liberando
fragmentos deste na corrente sanguínea.

Tais agulhas permitem até 3000 furadas sem riscos de vazamentos.

Disponíveis em diversos diâmetros e comprimentos, com ou sem

placa de fixação adaptadas ao biotipo do paciente e do produto a ser
infundido
 AGULHAS DE HUBBER
Bisel Hubber – penetrante/ Bisel comum -
cortante
 ADMINISTRAÇÃO

A Sociedade de
Enfermagem Oncológica
dos Estados Unidos
(Oncology Nursing Society
- NOS) recomenda que a
administração de
Quimioterápicos seja feita
exclusivamente por
enfermeiros oncológicos,
de forma a garantir um
elevado padrão de
qualidade.
O COFEN (257/2001)
respalda a administração de
quimioterápico pelo técnico
de enfermagem sob a
supervisão do enfermeiro.
ACESSO VENOSO PERIFÉRICO

Critérios de seleção
 EXTRAVASAMENTO

Extravasamento de citostáticos

Identificação e atuação imediata;

Registro da ocorrência no
prontuário;

Prescrição de enfermagem;

Agendamento da avaliação em 7
dias.
 EXTRAVASAMENTO
Avaliar

Aspecto da lesão

Coloração (escurecida, hiperemiada, descorada)

Medir circunferência da área lesada

Atentar para presença de dor e/ou déficit motor

Conduta terapêutica sintomática nos casos mais leves

Encaminhamento para avaliação médica nos casos de
necrose e/ou processos inflamatórios agudos

Presença de lesão de pele

TAXOL

TAXOTERE

DOXORRUBICINA
 EFEITOS COLATERAIS

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
 MANEJO SEGURO DOS
PACIENTES

Conhecimento acerca dos efeitos
colaterais

Conhecimento acerca das
alternativas para controle e
prevenção dos efeitos colaterais

Pacientes e familiares devem ser
orientados sobre as toxicidades
relacionadas ao seu tratamento
 TOXICIDADES
HEMATOLÓGICAS
1- Leucopenia

Incentivar a higiene

Orientar a lavagem das mãos.

Orientar quanto a ingestão de

alimentos crus.

Administrar GCSF quando prescrito.

Verificar sinais e sintomas de

infecção.

Inspecionar sítios venosos

Utilizar técnica asséptica

Evitar locais fechados

Evitar contato c/ pessoas com

doenças infecto contagiosa

 TOXICIDADES
HEMATOLÓGICAS
2- Trombocitopenia

Verificar sinais de
sangramento.

Orientar quanto ao repouso e
cuidado com acidentes.

Evitar ações invasivas

Orientar do risco no uso de

aspirina.
TOXICIDADES HEMATOLÓGICAS

3.Anemia:

Inspecionar os sinais e
sintomas.

Orientar quanto a
importância do repouso e da
alimentação rica em ferro

Adm. eritropoetina quando
prescrito

Cuidados com
hemotransfusões
 TOXICIDADE
GASTROINTESTINAL
1- Anorexia

Estimular ingesta fracionada

Evitar alimentos
condimentados e gordurosos
e líquidos durante as
refeições.

Modificar os hábitos
alimentares
 TOXICIDADE
GASTROINTESTINAL
2- Náuseas e vômitos
30% das drogas e alguns fatores
influenciam:

Dose

Velocidade da infusão

Via de administração

Combinação de drogas

Reações psicológicas

Tipo e Quantidade da
ingesta
 TOXICIDADE
GASTROINTESTINAL
Classificação do Vômito:

Agudos

Tardios

Antecipatório
 TOXICIDADE
GASTROINTESTINAL
Naúseas e Vômitos:

Observar e registrar característica da êmese

Incentivar ingesta hídrica

Manter o ambiente calmo ventilado e livre de odores

Administrar antiemético prescrito

Encorajar o paciente a manter uma boa higiene oral

Evitar alimentos condimentados e gordurosos

Estimular ingesta fracionada

Promover medidas de alívio ao stress, medo e ansiedade
 TOXICIDADE
GASTROINTESTINAL
4. Mucosite:
• a higiene oral e o uso de
escovas macias
• evitar a ingestão de alimentos
excessivamentes frios ou
quentes, condimentados e
ácidos.
• manter lábios lubrificados
• usar saliva artificial
(xerostomia)
• Chupar gelo nas infusões de
5FU
• Uso de sol. de Gluconato de
Clorexidina a 0,12%
• Aplicação de laser (drogas com
alto potencial para mucosite)
 TOXICIDADE CUTÂNEA

1- Alopécia
• possibilidade de queda
capilar.
• proteção da cabeça contra
o sol.
• ao uso de peruca, chapéu,
lenço.
• ao uso de shampoo
neutro, cortar cabelo
curto.
• Encorajar a comunicação
de seus sentimentos.
 TOXICIDADE CUTÂNEA

2- Hiperpigmentação:
ocorre semanas após
aplicação de QT e
desaparece de 3 a 4
meses, pode acentuar-se
com a exposição solar

3- Fotossensibilidade é
a sensibilidade
exarcebada `exposição
mínima aos raios solares
podendo causar
queimaduras
 TOXICIDADE CUTÂNEA

Orientar quanto ao uso de

protetor
solar.

Usar chapéu, boné, lenço,
óculos
escuros, roupas que protejam
as áreas
expostas.

Evitar coçar a pele com
muita intensidade e unhas
grandes
OBRIGADA!!!